As disparidades socioeconómicas de saúde nos problemas de sono e de comportamento são evidentes desde a primeira infância. As crianças pequenas de famílias de baixos rendimentos correm um elevado risco de problemas de sono e de comportamento, que muitas vezes ocorrem simultaneamente e predizem problemas de saúde física e mental a longo prazo. Estes problemas causam tensão adicional nas famílias que já enfrentam múltiplos factores de stress relacionados com a pobreza, e a disfunção familiar, por sua vez, contribui para a persistência e o agravamento dos problemas de sono e de comportamento. Envolver a família é essencial para tratar problemas de sono e comportamento comórbidos e prevenir disparidades de saúde arraigadas. As intervenções familiares melhoram os resultados de saúde infantil; além disso, como o sono infantil, o comportamento infantil e o funcionamento familiar estão interligados, uma intervenção bem-sucedida que aborde o sono ou o comportamento pode levar a melhorias tanto dentro como entre domínios. Contudo, as famílias de baixos rendimentos são muitas vezes relutantes em procurar ou aceitar uma intervenção precoce. A dificuldade de inscrever e reter famílias prejudica potenciais benefícios para a saúde. O estigma associado ao tratamento de problemas de comportamento também desencoraja as famílias de aceitarem o tratamento. Este projeto determina a melhor forma de superar as barreiras ao tratamento em famílias de baixa renda de crianças com problemas de sono e comportamento comórbidos. Comparamos como as famílias de baixa renda respondem a duas intervenções de visita domiciliar com apoio empírico, uma tratando do sono e a outra tratando do comportamento. Ambos são projetados para abordar barreiras culturais, motivacionais e logísticas ao engajamento. Também adotamos a abordagem inovadora de testar se é dada às famílias a escolha entre uma intervenção de sono ou de comportamento, para que o quadro inicial com o qual entrem na relação de intervenção seja de autodeterminação, melhore o envolvimento da família e os resultados da criança. Com um desenho de estudo randomizado e controlado, testamos os efeitos da intervenção (sono versus comportamento), envolvimento e contribuição da família (escolha versus atribuição) sobre os sintomas infantis e o funcionamento familiar, e avaliamos qual intervenção as famílias mais preferem, com a qual se envolvem e valor. Inscreveremos 500 crianças de baixa renda com comorbidades de sono e problemas de comportamento, randomizadas para 4 intervenções de visita domiciliar: sono, comportamento, escolha familiar (sono ou comportamento) e um controle ativo. No início do estudo e 1, 5 e 9 meses após a intervenção, avaliaremos o sono e o comportamento da criança e o funcionamento familiar. Mediremos a preferência da família, o envolvimento e o valor percebido de cada intervenção.
O objetivo 1 é examinar os efeitos de intervenções de sono e comportamento baseadas em evidências em crianças pequenas de baixa renda com problemas de sono e comportamento comórbidos no sono e comportamento infantil e no funcionamento familiar.
O objetivo 2 é determinar se os pais preferem, se envolvem e valorizam mais uma intervenção no sono ou no comportamento.
O objetivo 3 é examinar se dar às famílias uma escolha de intervenção resulta num maior envolvimento, maior valor percebido e melhores resultados familiares e infantis do que a atribuição à intervenção. Ao informar as melhores práticas para envolver famílias de baixos rendimentos no tratamento de problemas co-mórbidos de sono e comportamento, os resultados serão fundamentais para reduzir as disparidades de saúde para as crianças que vivem na pobreza.
Embora as intervenções precoces possam melhorar a igualdade na saúde das crianças que vivem na pobreza, esta promessa muitas vezes não é concretizada devido a barreiras ao envolvimento da família. O estudo proposto terá como alvo o comportamento comórbido e problemas de sono na primeira infância, comparando os resultados da criança e a resposta da família às intervenções de sono e comportamento e investigando a nova estratégia de permitir que as famílias selecionem sua intervenção. Os resultados fornecerão informações cruciais sobre a melhor forma de envolver as famílias de baixos rendimentos para uma intervenção precoce eficaz para reduzir as disparidades comportamentais e de saúde do sono em crianças que vivem na pobreza.