Nosso serviço oferece tratamento para 10.000 pessoas por ano com dores nas costas em Sheffield.
O NICE recomenda que as pessoas com dores nas costas recebam conselhos e informações adaptadas às suas necessidades e capacidades, para ajudá-las a autogerir a sua dor lombar em todas as etapas do tratamento. Para criar recursos educacionais que realmente funcionassem, utilizamos um método de coprodução que compartilhou a propriedade do projeto com pacientes, funcionários e prestadores de serviços. Os workshops com as partes interessadas ajudaram-nos a compreender a experiência vivida de dores nas costas e geraram ideias sobre o que poderia ajudar. Isto foi combinado com o conhecimento da investigação académica que nos informou sobre as teorias científicas subjacentes, o que tinha sido tentado antes e o que tinha funcionado. Foi elaborado um programa educacional e criados recursos que poderiam ser facilmente incluídos no tratamento padrão para dor nas costas. Eles estarão disponíveis durante toda a jornada de cuidados de saúde do paciente, criando uma linguagem comum de compreensão entre pacientes e seus médicos.
Propósitos e objectivos
A diretriz NICE [NG59] para avaliação e tratamento da dor lombar e ciática em maiores de 16 anos recomenda que “as pessoas recebam conselhos e informações adaptadas às suas necessidades e capacidades, para ajudá-las a autogerir sua dor lombar com ou sem ciática, em todas as etapas do tratamento.
Este projeto teve como objetivo atingir esta recomendação através da concepção e desenvolvimento de recursos educacionais que pudessem ser utilizados por pessoas com dor lombar (lombalgia) que acessam o serviço Physioworks em Sheffield.
Os recursos seriam:
- Estar disponível durante toda a jornada de cuidados de saúde
- Fornecer uma explicação consistente e confiável da dor nas costas que reflita as evidências científicas atuais
- Ajude os pacientes a entender seu próprio problema de dor nas costas
- Orientar os pacientes na criação de um plano de ação pessoal de autogestão
- Ajudar os fisioterapeutas na promoção de pensamentos e comportamentos que melhorem os resultados de saúde das pessoas com dores nas costas
- Ser algo que os usuários do serviço desejam e usam
- Ser algo que os médicos se sintam confiantes e capazes de usar
- Ser implementáveis ​​no âmbito do serviço de saúde atual e capazes de demonstrar valor acrescentado
- Seja flexível o suficiente para levar em conta as circunstâncias únicas de todos os indivíduos
- Ser adaptável o suficiente para ser usado em múltiplos contextos. (consultas 1:1, intervenções em grupo e online)
Razões para implementar seu projeto
Physioworks é um serviço comunitário de terapia músculo-esquelética (MSK) especializado do NHS em Sheffield. Fazemos parte da diretoria MSK dos hospitais universitários de Sheffield e recebemos 21.000 encaminhamentos de GP por ano.
O ponto de partida para este projeto foi um pedido de informações que poderiam ser enviadas aos pacientes com dores nas costas da Physioworks utilizando o novo sistema Mypathway. Mypathway é um sistema on-line de comunicação com pacientes que os hospitais universitários de Sheffield estão implementando em todos os seus serviços. Ele permite que os pacientes marquem consultas on-line, mas também pode ser usado para enviar e receber outras informações direcionadas.
Analisámos os vários recursos de informação actualmente utilizados no nosso trust e também por outros trusts em todo o país. Embora houvesse alguns bons exemplos, não havia nada que realmente atendesse às nossas necessidades específicas. Tornou-se também evidente que o fornecimento de informações não era consistente no nosso serviço e os recursos utilizados eram frequentemente apresentados de formas que não envolviam os pacientes nem conduziam a mudanças significativas. Isto foi preocupante porque compreender o problema e estar envolvido no seu tratamento é muito importante no tratamento da dor nas costas.
Foi portanto decidido que iríamos candidatar-nos a uma pequena subvenção e adotar uma abordagem mais abrangente para melhorar a prestação de informações sobre dores nas costas no nosso serviço. A equipe do projeto percebeu que para produzir algo que realmente funcionasse, o processo de design e desenvolvimento teria que envolver todos os envolvidos. Portanto, usamos uma abordagem criativa de coprodução. Pacientes e terapeutas foram reunidos para compartilhar a propriedade do projeto e fazer parte do processo de design criativo.
O recrutamento foi inicialmente um problema, uma vez que as abordagens de marketing indirecto, tais como cartazes ou folhetos, eram ineficazes. No entanto, quando o pessoal e os pacientes foram abordados diretamente pela equipa do projeto e receberam explicações adequadas sobre o que estava envolvido e o que estávamos a tentar fazer, rapidamente recrutámos participantes suficientes. Trabalhar diretamente com pacientes e funcionários tem sido um dos destaques do projeto. Seus insights e ideias fizeram uma diferença real no que foi produzido e foram vitais para alcançar nossos objetivos.
Como você implementou o projeto
Os cuidados de saúde são complexos e as intervenções desenvolvidas pela investigação falham frequentemente, pois não têm em conta o contexto e os factores específicos da pessoa. Neste projecto, as fronteiras entre o produtor e o utilizador do conhecimento foram propositadamente desfocadas e utilizadas. O conhecimento de múltiplas partes interessadas foi combinado com o conhecimento da investigação para criar soluções do mundo real. Fazer com que diversas partes interessadas trabalhem juntas de forma criativa e construtiva não é fácil. Maneiras pré-existentes de fazer as coisas e ideias sobre quem sabe melhor podem sufocar a criatividade. Prioridades e suposições diferentes podem levar a conflitos. Para superar algumas dessas dificuldades, nosso projeto utilizou um método criativo de coprodução e incluiu na equipe um pesquisador experiente em design de cuidados de saúde. As partes interessadas participaram numa série de atividades criativas. Fazer nos ajudou a explorar, refletir e considerar as nossas próprias experiências e as dos outros. Este entendimento partilhado foi importante nas fases iniciais para construir confiança e respeito mútuo. Nosso aprendizado compartilhado foi então levado adiante em uma série de protótipos. Através da negociação, estes protótipos foram misturados em algo que incorporava a inclusão e a propriedade partilhada, mas que ainda reflectia as contribuições individuais.
O projeto foi concluído em 4 fases:
Revisão da literatura Fase 1-A com 3 vertentes interconectadas
Uma revisão rápida e sistemática das evidências atuais para a educação sobre dor lombar, uma revisão dos recursos atualmente disponíveis e uma revisão da literatura científica contemporânea sobre teorias amplamente aceitas de crenças e mudanças comportamentais
Fase 2 – Oficinas de coprodução criativa.
Foram realizados dois workshops de meio dia com as partes interessadas. No primeiro workshop, nos reunimos em grupo e exploramos a experiência vivida de dor nas costas. No segundo workshop, pegamos o que aprendemos coletivamente no workshop 1 para gerar ideias que pudessem ser desenvolvidas
Fase 3-Desenvolvimento do protótipo
Os resultados das oficinas foram sintetizados com o conhecimento da literatura. Levando em conta o que foi possível alcançar dentro das restrições dos serviços de saúde, as ideias foram desenvolvidas iterativamente, com feedback adicional das partes interessadas, em recursos de protótipos tangíveis que poderiam ser testados no ambiente clínico
Fase 4 – Criando Impacto e planejando o futuro
Era importante para a equipa do projecto que o projecto conduzisse a mudanças reais no serviço de saúde. A estratégia de impacto foi considerada desde o início e incorporada no plano do projecto.
A revisão da literatura demonstrou evidências razoáveis ​​para a educação, mas não houve consenso claro sobre a melhor forma de fornecê-la. Uma análise mais aprofundada da investigação sobre mudanças educativas e comportamentais destacou a importância de fornecer informações de formas envolventes, especificamente concebidas para provocar mudanças reais.
Os resultados do primeiro workshop foram analisados ​​e surgiram quatro temas com os quais todas as partes interessadas concordaram
- Uma comunicação consistente e eficaz é muito importante.
- A dor nas costas pode ser difícil de explicar e difícil de entender.
- O apoio dos pares pode fazer uma grande diferença no processo de recuperação.
- O acesso antecipado a informações práticas ajuda as pessoas a fazerem a coisa certa
No segundo workshop, os participantes desenvolveram muitas ideias diferentes sobre como abordar estes temas. Nesta fase, eles estavam realmente envolvidos com o processo criativo e as coisas imaginativas que criaram realmente nos ajudaram a entender como eles gostariam que as soluções funcionassem para eles.
As ideias e temas dos workshops foram mapeados para oportunidades dentro do serviço existente que poderiam ser desenvolvidas. Através de um processo adicional de prototipagem, feedback e refinamento, nosso conceito de talkback foi desenvolvido.
Talkback é uma série de recursos vinculados tematicamente que estão disponíveis durante toda a jornada do paciente. Juntos, eles fornecem uma explicação confiável e logicamente consistente da dor nas costas que faz sentido e tem utilidade. Os recursos utilizam estratégias de aprendizagem activas, explicações fáceis de compreender e oferecem oportunidades para as pessoas relacionarem a informação com as suas próprias circunstâncias e criarem um plano de acção pessoal. Eles estarão disponíveis para uso em sessões de fisioterapia, on-line e em nossa nova sessão de educação e apoio de pares.
Realizamos um teste desta sessão de talkback e utilizamos os recursos do protótipo. A sessão contou com a presença das partes interessadas do projeto, pacientes da Physioworks e funcionários que conduziriam as sessões no futuro. O feedback foi coletado ao longo da sessão e confirmou que isso era algo que os pacientes queriam envolver com a equipe que desejava fornecer.
Os recursos estão a ser disponibilizados online através do sistema Mypathway e a formação está a ser implementada para que todos os funcionários possam integrar o sistema nas suas práticas actuais.
A avaliação e o desenvolvimento adicionais continuarão ao longo do processo de implementação.
Pontos-chave de aprendizagem
A obtenção de financiamento específico para o projeto permitiu-nos tempo e recursos para trabalhar na produção de uma solução de alta qualidade que é visivelmente diferente e melhor do que a anterior.
O envolvimento dos pacientes é um requisito vital de todos os projetos de investigação e inovação em serviços de saúde, mas fazê-lo bem exige um esforço significativo. Os métodos criativos de coprodução que utilizamos neste projeto foram desenvolvidos pela CLAHRC ao longo dos últimos anos. Eles nos ajudaram a superar problemas comuns de coprodução e foram muito eficazes e eficientes no envolvimento das pessoas.
O processo de design de criação coletiva, prototipagem, feedback e refinamento nos permitiu criar soluções das quais todas as partes interessadas tinham orgulho de compartilhar a propriedade.
Há uma qualidade fortalecedora em ter sua ideia transformada em algo físico tangível. Isso demonstra que o que você diz foi ouvido e posto em prática. O objeto criado permite que as ideias sejam exteriorizadas. Eles fornecem um foco para negociação e resolução de conflitos que é mais construtivo e menos pessoal.
Nossos facilitadores experientes ajudaram as partes interessadas a revelar e expressar conhecimentos importantes que eles desconheciam que possuíam. Isto foi muito fortalecedor para os pacientes e deu-lhes confiança para expressar ideias influentes ao longo do projeto.
A inclusão de representantes do pessoal que utilizará os recursos no dia a dia ajudou a criar algo que funcionou para eles e que defenderiam durante o processo de implementação.
O feedback regular aos principais tomadores de decisão e influenciadores ajudou a manter o projeto no caminho certo para integração na prática diária.
O envolvimento de diversas partes interessadas fez com que estivéssemos sempre trabalhando em direção a uma solução baseada em sistema. Esta abordagem é adequada para lidar com a complexidade dos problemas de saúde.