O período anual de inscrições abertas para proteção de mercado do Inexpensive Care Act (ACA) começa em 1º de novembro na maioria dos estados. Muitas mudanças de política novas e contínuas impactarão o mercado em 2024, incluindo oportunidades específicas de inscrição vinculadas ao “relaxamento” do Medicaid, continuando com suporte financeiro aprimorado e flexibilidades administrativas projetadas para reduzir os limites de inscrição. Abaixo está um resumo dessas e de outras políticas mais recentes que os investidores poderão encontrar este ano.
“Desenrolamento” contínuo do Medicaid: 31 de março de 2023 marcou o fim do requisito de proteção constante do Medicaid, que foi implementado como uma salvaguarda para impedir que os inscritos no Medicaid perdessem sua proteção à saúde durante a pandemia de COVID-19. Desde abril de 2023, os estados têm conduzido redeterminações de elegibilidade para todos atualmente em suas listas do Medicaid – desencadeando o maior evento de transição de segurança desde a ACA. Algumas pessoas que cancelaram a inscrição no Medicaid provavelmente serão elegíveis para ajuda monetária no Market. Você pode encontrar respostas para perguntas frequentes sobre transições do Medicaid para seguro de saúde privado no Guia de recursos úteis do Navigator, disponível em inglês aqui e em espanhol aqui.
Opção de inscrição específica de desenrolamento contínuo: Para ajudar a facilitar as transições entre o Medicaid e o mercado durante o período de desenrolamento e aliviar as lacunas na cobertura, os Centros para Serviços Medicare e Medicaid (CMS) criaram um novo intervalo de inscrição específico (SEP) em HealthCare.gov, intitulado “Desenrolamento SEP”. Com este SEP, os clientes elegíveis podem solicitar proteção do Mercado a qualquer momento entre 31 de março de 2023 e 31 de julho de 2024, desde que sua proteção Medicaid ou CHIP tenha expirado durante o mesmo período. Depois de enviar um pedido, os usuários qualificados terão 60 dias para escolher um plano Market, e sua nova cobertura começará no primeiro dia do mês após a escolha de um plano. Os mercados estaduais (SBMs) podem decidir se desejam implementar flexibilidades de inscrição semelhantes durante o desenrolar. Você pode descobrir se o seu estado oferece oportunidades de inscrição prolongada para usuários que abandonam o Medicaid entrando em contato com o Market do seu estado.
Apoio financeiro aprimorado e oportunidades especiais de inscrição ainda disponíveis: Devido à Lei de Descontos de Inflação, os inscritos elegíveis no mercado podem continuar a lucrar com subsídios aprimorados de crédito fiscal premium (PTC) em 2024. Sob o crédito premium aprimorado, pessoas com renda de até 150 % do nível de pobreza federal (FPL) pode inscrever-se num plano de referência com um prémio de 0 dólares. As famílias com rendimentos superiores a 400% do nível de pobreza federal têm a sua contribuição para o prémio limitada a 8,5% do seu rendimento familiar. Além disso, indivíduos e famílias com renda familiar inferior a 150 por cento do FPL permanecem elegíveis para um período de inscrição mensal específico se seus prêmios forem de US$ 0 após o uso do crédito fiscal. O SEP é oferecido a inscritos elegíveis no Market na maioria dos estados. No entanto, os Marketplaces estaduais (SBMs) podem decidir se implementam ou não este SEP de baixa renda, portanto, entre em contato com o mercado estadual para verificar se ele é oferecido em seu estado.
Proposta de expansão da proteção para beneficiários do DACA: Pessoas com ação diferida sob o programa de ação diferida para chegadas infantis (DACA) de 2012 não são atualmente elegíveis para se inscrever na proteção do mercado. Esta exclusão pode ser alterada por uma regra federal pendente proposta pela administração Biden em abril de 2023. A nova regra propõe atualizar os parâmetros de residência “legalmente atual” usados ​​para determinar a elegibilidade do mercado para incorporar beneficiários do DACA. Se finalizada, a regra também permitiria que os beneficiários do DACA se inscrevessem em Pacotes de Saúde Básicos atualmente oferecidos em Nova York e Minnesota, bem como receber PTCs e descontos de compartilhamento de custos (CSRs) no Market. No entanto, até que a regra seja finalizada, os destinatários do DACA não são elegíveis para comprar proteção do Mercado.
Políticas de seguro de reinscrição automatizada modificadas: Para ajudar a melhorar a aceitação de planos prata com preços acessíveis, o CMS modificou sua hierarquia de reinscrição automatizada para o mercado facilitado pelo governo federal (FFM) e permitiu que os SBMs seguissem o procedimento. No processo de reinscrição anterior, os inscritos no FFM que são elegíveis para subsídios de desconto de repartição de custos (CSR) e atualmente inscritos em um plano de nível bronze podem ser reinscritos automaticamente em um plano bronze. Para o plano 12 meses de 2024, este grupo passará a ser inscrito em um plano nível prata do mesmo produto. O plano prata terá a mesma rede de fornecedores, CSRs e um prêmio igual ou inferior ao do plano bronze do inscrito (após a utilização do crédito fiscal do prêmio). Além disso, os inscritos cujo atual plano de saúde certificado (QHP) não estiver disponível no plano 12 meses de 2024 serão automaticamente reinscritos em um novo plano com uma rede de fornecedores idêntica.
Requisitos de proteção reduzidos para empresas COVID-19: De acordo com a Lei CARES de 2020, as seguradoras de saúde foram obrigadas a cobrir os testes de diagnóstico COVID-19 sem impor compartilhamento de custos ou requisitos de autorização prévia durante a emergência de saúde pública COVID-19 (PHE ). Os planos de saúde também foram obrigados a cobrir o custo total de até oito cheques domiciliares vendidos sem receita por mês para cada membro do plano. Como o PHE expirou em 11 de maio de 2023, as seguradoras não estão sujeitas a esses requisitos federais; como tal, os clientes com seguro privado não têm garantia de testes gratuitos. Normalmente, a disponibilidade de vacinas gratuitas contra a COVID-19 não foi afetada pela ponta do PHE. Os clientes inscritos em planos de saúde não adquiridos ainda podem obter vacinas gratuitamente, graças à segurança dos serviços preventivos da ACA. No entanto, os consumidores devem garantir que recebem vacinas de um fornecedor da rede para evitar qualquer partilha de custos.
Diretrizes atualizadas para falha no registro e reconciliação: De acordo com a ACA, os inscritos no Market que recebem crédito fiscal de prêmio superior (APTCs) são obrigados a reconciliar o valor do crédito fiscal de prêmio que receberam ao enviar sua declaração de imposto anual. A falha na reconciliação (FTR) dos APTCs pode acabar no mercado negando crédito fiscal premium para proteção futura. Devido à pandemia, as regras de FTR foram suspensas para os anos de plano de 2021 a 2023. Este ano, o CMS atualizou as leis de FTR para que os Marketplaces sejam realmente proibidos de negar ou rescindir o ATPC de um inscrito até que o inscrito não tenha reconciliado seus pontuação de crédito fiscal por dois anos consecutivos (em comparação com o padrão anterior de apenas um ano). A atual pausa nas verificações FTR continuará em 2024, enquanto o IRS trabalha para implementar a nova regra.
Processo de verificação de rendimentos familiares extra brando: Uma nova política com impacto neste ano modifica o processo do Mercado para verificar a renda familiar para aceitar apenas um atestado de renda da família quando os dados da declaração de imposto de renda não estiverem disponíveis. Os inscritos terão agora mais 60 dias para confirmar a renda familiar (além dos 90 dias atuais), caso surjam informações sobre receitas. Estas modificações reduzirão os encargos administrativos sobre as pessoas e as famílias se o mercado não conseguir confirmar as suas receitas familiares anuais previstas.
Suporte para inscrição porta a porta: Pela primeira vez nesta inscrição aberta, os navegadores e outros assistentes estão autorizados a fornecer suporte direto para inscrição porta a porta aos usuários no momento da reunião na residência do cliente. Anteriormente, os Navegadores e outros Assistentes podiam realizar divulgação e educação porta a porta, mas precisavam agendar uma consulta de acompanhamento com um cliente para fornecer-lhes suporte direto para inscrição. Ao eliminar a necessidade dessa etapa adicional, a nova política visa estender a disponibilidade de suporte de inscrição oportuna e reduzir os limites para inscrição no mercado.
Instrumentos de comparação de preços expandidos: uma legislação federal que entrou em vigor em 2023 exige que a maioria dos planos de saúde de grupo e emissores de cobertura de saúde de grupo ou pessoa específica (incluindo proteção de mercado) desenvolvam e mantenham dados de comparação de preços online para saúde coberta provedores, com o objetivo de capacitar os usuários a adquirir cuidados com base no valor da divisão de custos pela qual são cobrados entre os fornecedores de sua rede de planos. Embora os planos e emissores atualmente tenham que fornecer essas informações para 500 serviços, eles devem disponibilizar informações valiosas para todos os dispositivos e serviços cobertos a partir de 1º de janeiro de 2024. Os planos e emissores também são obrigados a fornecer orientação de comparação de preços pelo telefone .
Lançamento de mercado baseado principalmente no estado na Virgínia: Um novo mercado baseado no estado mudará HealthCare.gov a partir desta inscrição aberta na Virgínia. A partir de 1º de novembro de 2023, os residentes elegíveis da Virgínia poderão se inscrever na cobertura de 2024 e acessar o apoio financeiro do Mercado de seguros da Virgínia.
Fique ligado para mais informações sobre a inscrição no Market em nosso guia de recursos úteis do Navigator, com lançamento previsto para o final de outubro. Os dados atualizados apresentarão perguntas frequentes (FAQs), recursos para diferentes comunidades (incluindo FAQs disponíveis em espanhol), informações de inscrição específicas do estado, a oportunidade para navegadores e usuários “fazerem perguntas de inscrição avançada a um especialista” e extra.