Procedimento de Kelly (reconstrução de tecidos moles do colo da bexiga)
Esta página do Great Ormond Street Hospital (GOSH) explica o procedimento de Kelly usado para construir e fortalecer o esfíncter no colo da bexiga após o fechamento inicial da extrofia da bexiga e o que esperar quando seu filho for internado no GOSH para a operação. O sistema urinário consiste nos rins, bexiga e ureteres. Os rins filtram o sangue para remover resíduos e formar urina. A urina flui dos rins através dos ureteres até a bexiga. Os ureteres atravessam a parede da bexiga em um ângulo para formar uma aba que atua como uma válvula. Há também um anel muscular (esfíncter) na junção da bexiga e da uretra que impede o vazamento de urina entre as urinas.
Ao urinar, os músculos da parede da bexiga comprimem a urina para fora da bexiga, ao mesmo tempo que os músculos do esfíncter precisam relaxar para permitir que a urina flua pela uretra. As válvulas entre os ureteres e a bexiga evitam que a urina flua de volta para os ureteres, de modo que toda a urina da bexiga seja eliminada de uma só vez, já que a urina não pode viajar para nenhum outro lugar. À medida que a urina sai da bexiga em alta pressão através da uretra, as válvulas impedem que essa alta pressão seja transmitida aos rins.
O que é um procedimento de Kelly e por que meu filho precisa de um?
Após o fechamento inicial da extrofia da bexiga, não há esfíncter na junção da bexiga com a uretra. O procedimento de Kelly (também chamado de reconstrução de tecidos moles do colo da bexiga) usa músculos e tecidos moles existentes para criar um anel muscular que atua como um esfíncter. Isso retém a urina na bexiga, permitindo que ela se estique e ganhe mais capacidade, além de ajudar a formar um forte jato de urina ao urinar.
O cirurgião pode criar um umbigo (onfaloplastia) durante a mesma operação, se preferir.
Nos meninos, o procedimento de Kelly também pode envolver uma reconstrução da uretra e do pênis ou pode ser realizado em uma operação separada, numa fase posterior.
Durante a mesma operação, os ureteres podem ser reposicionados dentro da bexiga se não estiverem unidos à bexiga no local correto. Isso pode causar uma condição chamada refluxo vesicoureteral (RVU), em que as válvulas podem falhar, permitindo que a urina flua da bexiga para o rim. Dependendo da gravidade do RVU, às vezes a urina pode fluir para trás, até os rins. Isso pode danificar os rins e eventualmente levar à insuficiência renal. A operação de reimplante ureteral envolve desconectar os ureteres e recolocá-los no local correto.
Existem alternativas ao procedimento de Kelly?
O procedimento de Kelly é uma operação altamente especializada e atualmente o GOSH é o único hospital do mundo que o oferece. Outros hospitais podem oferecer diferentes métodos de reconstrução do colo da bexiga.
Quando os médicos sugeriram um procedimento de Kelly para o seu filho, eles podem ter explicado métodos alternativos para mantê-lo seco, como o aumento (alargamento) da bexiga. No entanto, alguns procedimentos não são adequados para todas as crianças.
O objetivo final do procedimento de Kelly é permitir que seu filho permaneça seco durante a maior parte do tempo enquanto urina normalmente pela uretra. Após um procedimento de Kelly, outros métodos de treinamento da bexiga, como o biofeedback, podem ser necessários para ajudar seu filho a aprender a controlar o esvaziamento da bexiga, o que pode levar vários anos para ser alcançado.
A avaliação pré-admissão para o procedimento Kelly geralmente ocorre quatro a cinco dias antes da operação. A preparação para uma operação, teste ou procedimento planeado antes de chegar ao hospital evita atrasos e reduz o risco de cancelamento. Os resultados de quaisquer testes e investigações estão disponíveis com bastante antecedência e também podem ser verificados novamente se não estiverem dentro da normalidade.
Seu filho fará um conjunto de observações iniciais, bem como algumas amostras de sangue coletadas para verificar se ele está bem o suficiente para a operação. Se o seu filho tiver algum problema médico, como prisão de ventre ou alergias, informe os médicos. Por favor, traga também uma lista de quaisquer medicamentos que seu filho esteja tomando atualmente, juntamente com o esquema de doses.
A enfermeira explicará a operação novamente e discutirá opções de anestesia e alívio da dor. Eles responderão a quaisquer perguntas sobre a operação em si, o plano de cuidados para a estadia do seu filho e a recuperação posterior em casa.
Se o seu filho estiver apreensivo com qualquer aspecto da internação hospitalar, entre em contato conosco assim que o procedimento de Kelly for sugerido. Nossos especialistas em brincadeiras e psicólogos podem ajudar a preparar seu filho, assim como outros membros da equipe, mas isso pode levar algum tempo.
Um dia antes da admissão
Na véspera da operação, ligaremos para você para confirmar os horários de jejum. É importante que o seu filho não coma nem beba nada (jejue) durante algumas horas antes da anestesia. O jejum reduz o risco de o conteúdo do estômago entrar nos pulmões durante e após o procedimento, o que pode causar danos graves e de longo prazo.
Recomendamos fortemente que você dê comida e bebida ao seu filho nos horários indicados, acordando-o durante a noite se necessário, para minimizar o tempo de jejum. No entanto, após os horários indicados, eles não deveriam ter nada para comer ou beber. Você deve seguir exatamente estas instruções. Caso contrário, a admissão do seu filho poderá ser adiada ou até cancelada.
Seu filho também deve tomar banho ou ducha e lavar o cabelo na noite anterior à cirurgia. Estar limpo antes de uma operação pode reduzir o risco de desenvolver uma infecção posteriormente. Para mais detalhes, consulte nossa página de higiene pré-operatória.
O que acontece antes da operação?
O cirurgião do seu filho irá visitá-lo para explicar sobre a operação com mais detalhes, discutir quaisquer preocupações que você possa ter e pedir-lhe que dê permissão para a operação assinando um termo de consentimento. Um anestesista também irá visitá-lo para explicar sobre a anestesia e o alívio da dor após a operação. Uma enfermeira acompanhará você e seu filho até a sala de cirurgia, onde você poderá ficar até que seu filho esteja sob anestesia geral. Em seguida, levaremos você de volta à enfermaria pós-operatória do seu filho. Seu filho ficará ausente da enfermaria por até oito horas.
Você pode sair do hospital para comer alguma coisa ou tomar um pouco de ar fresco – verifique se temos o seu número de celular.
O que a operação envolve?
Enquanto seu filho estiver sob anestesia geral, o cirurgião fará uma incisão vertical (corte) na parte inferior do abdômen, sempre que possível usando a cicatriz original do reparo da extrofia da bexiga. Eles desconectarão os músculos e tecidos moles dos ossos pélvicos para envolver o colo da bexiga. A incisão será fechada com pontos solúveis.
Nos meninos, o pênis é separado em duas metades, então o cirurgião desconectará cada metade do osso pélvico e unirá-as. O músculo e os tecidos moles serão então enrolados na base do pênis. Os meninos usarão um curativo de espuma sobre o pênis para protegê-lo durante a cicatrização.
Existem riscos?
Todos os tratamentos acarretam um elemento de risco, mas este deve ser equilibrado com a qualidade de vida sem tratamento.
Toda cirurgia apresenta risco de sangramento durante ou após a operação. Também existe o risco de infecção, mas o seu filho receberá uma dose de antibióticos enquanto estiver na sala de operações para reduzir esse risco. Existe o risco de os tecidos envolvidos na operação serem danificados, como o tecido da ponta do pénis nos rapazes, que pode necessitar de nova cirurgia.
Todo anestésico apresenta risco de complicações, mas isso é muito pequeno. Após uma anestesia, o seu filho pode sentir-se enjoado e vomitar. Eles podem ter dor de cabeça, dor de garganta ou tontura. Esses efeitos colaterais são geralmente de curta duração e não graves.
O procedimento de Kelly é uma operação importante, então é provável que seu filho se sinta desconfortável por alguns dias depois. As enfermeiras da enfermaria irão monitorar a dor do seu filho e dar-lhe alívio da dor para mantê-lo confortável.
Após a operação, há uma pequena chance de a uretra se estreitar, dificultando o xixi. Isto, por sua vez, pode levar à retenção de urina na bexiga, o que aumenta o risco de infecção e inchaço dos ureteres. Isto pode levar a danos nos rins em casos raros.
O procedimento de Kelly não é bem-sucedido para todas as crianças – mantemos informações detalhadas sobre as perspectivas das crianças após a cirurgia.
O que acontece depois?
Seu filho retornará à enfermaria para se recuperar. Durante aproximadamente o primeiro dia, eles receberão uma infusão intravenosa (gotejamento), administrando líquidos e medicamentos até que a bexiga comece a se recuperar.
Seu filho precisará de alívio regular da dor após a operação. Inicialmente, o alívio da dor será administrado por meio de uma epidural. Dependendo da idade do seu filho, ele pode receber analgesia controlada pelo paciente (PCA) por meio de uma bomba para que possa controlar o próprio alívio da dor.
Eles também podem ter stents ureterais, que são tubos finos inseridos através do abdômen até a bexiga do seu filho e subindo por cada ureter. Eles drenam a urina enquanto a bexiga se recupera da cirurgia. Um stent uretral também será inserido na uretra para mantê-la aberta enquanto a área cicatriza.
Seu filho também receberá um cateter suprapúbico por um tempo após a operação para permitir a cicatrização da bexiga. Este cateter será conectado a uma bolsa coletora para que a urina possa drenar livremente da bexiga. As crianças mais novas podem usar fraldas duplas em vez de um saco coletor, para que os cateteres drenem para a fralda mais externa.
É bastante comum que as crianças tenham espasmos na bexiga após este tipo de operação. Isso é bastante normal. Daremos ao seu filho medicamentos para reduzir os espasmos da bexiga, mas se estiver preocupado, informe-nos. Os espasmos da bexiga podem aparecer como dor de barriga ou desconforto no pênis ou na região inferior. A constipação pode piorar os espasmos, por isso encorajaremos seu filho a seguir uma dieta balanceada e a beber bastante líquido. Assim que eles se levantarem e saírem da cama, é provável que a constipação melhore, mas podemos dar laxantes, se necessário.
Após a primeira semana, alguns tubos serão removidos. O gotejamento será removido quando seu filho começar a comer e beber novamente. A epidural geralmente é removida três a cinco dias após a operação. Sete dias após a operação, as enfermeiras retirarão os stents ureterais, caso tenham sido inseridos. Isto será feito na enfermaria – iremos aliviar a dor do seu filho com antecedência, embora ainda possa ser desconfortável. Em seguida, seu filho fará uma ultrassonografia da região para verificar se tudo está cicatrizando como deveria. Os meninos também terão o curativo de espuma do pênis removido neste momento – isso é feito enquanto eles estão sob uma breve anestesia geral.
Você e seu filho poderão voltar para casa assim que ele estiver se recuperando e for avaliado pelos médicos.
Quando você chegar em casa
Seu filho ainda terá o cateter suprapúbico colocado quando você voltar para casa. Mostrar-lhe-emos como lavá-lo antes de sair do hospital e também lhe daremos a nossa folha de informações sobre como cuidar do cateter suprapúbico do seu filho como um lembrete. Também lhe daremos suprimentos suficientes para poder cuidar do cateter até a consulta de revisão pós-operatória. O cateter deverá permanecer no local até a consulta de revisão pós-operatória na Unidade de Urodinâmica. Iremos indicar-lhe a data desta consulta antes de sair do hospital.
O stent uretral cairá sozinho algumas semanas após a operação. Isto não deve ser doloroso. Você não precisa manter o stent uretral. Se o stent uretral não tiver caído, ele será removido quando você comparecer para a consulta de revisão pós-operatória.
- Fique de olho no local da ferida do seu filho para ver se há vermelhidão ou inchaço. Se você estiver preocupado, visite seu médico de família (GP) para um check-up.
- Se o seu filho estiver com dor, verifique o cateter suprapúbico para ver se está torcido ou dobrado. Endireite-o e lave com 5ml de solução salina.
- Seu filho pode tomar banho ou ducha quando você chegar em casa. Troque as fitas do cateter quando elas ficarem molhadas.
Consulta de revisão pós-operatória
Iremos agendar isso com você antes de você sair do hospital após a operação. Cerca de três a quatro semanas depois, iremos reservar você e seu filho em nosso Hotel de Pacientes para que possam fazer visitas diárias à Unidade de Urodinâmica durante os próximos três dias. As enfermeiras prenderão o cateter suprapúbico para que seu filho possa começar a urinar normalmente novamente. Isso pode ser difícil no início, mas melhorará com o tempo. Assim que seu filho estiver urinando confortavelmente, o cateter suprapúbico será removido.
Seu filho precisará voltar ao GOSH para consultas regulares de acompanhamento, geralmente a cada três a seis meses, para fazer uma ultrassonografia dos rins para verificar se há algum dano renal, bem como uma avaliação da função da bexiga. À medida que seu filho cresce, essas consultas só podem ser necessárias anualmente. Eles continuarão durante toda a infância e adolescência, momento em que transferiremos seus cuidados para um hospital para adultos.
Quais são as perspectivas para as crianças que passaram pelo procedimento de Kelly?
Monitorizamos os resultados (resultados) de todas as crianças submetidas ao procedimento de Kelly para que possamos melhorar continuamente o serviço que oferecemos às crianças e às famílias.
Na nossa experiência, mais de metade das crianças ficam secas durante o dia, três a cinco anos após a operação, aumentando para 85 por cento após 10 anos. Cerca de um terço das crianças ficam secas dia e noite após três a cinco anos, aumentando para quase 60 por cento em 10 anos. Há muitas maneiras pelas quais podemos ajudar as crianças a controlar a função da bexiga. Solicite-nos mais detalhes.