CD-ROM: Blocos de Nervos Periféricos: Membro Inferior e Membro Superior. Por Alain Delbos, James Eisenach, Patrick Narchi e Louis Brasseur. Filadélfia, Lippincott-Raven, 1998. Conjunto de dois CDs. Preço: $ 295,00.
Uma abordagem multimídia parece particularmente apropriada para o ensino e aprendizagem de técnicas anestésicas regionais. O conjunto de CD-ROM Blocos de Nervos Periféricos: Membro Inferior e Membro Superior chega muito perto de cumprir a qualidade que se esperaria de seus respeitados autores internacionais. Desde a leitura do tutorial interativo até a verificação da última relação anatômica, o usuário descobre um meio que é verdadeiramente “multi”. Clique em um bloco periférico do índice e você poderá optar por visualizar animação, vídeo ou até mesmo uma biblioteca de referência. A animação narrada conduz o aluno por um bloco inteiro, desde as indicações e anatomia, até o equipamento necessário, até o qual os movimentos musculares são aceitáveis ​​quando provocados por um estimulador de nervo periférico. A escolha do vídeo mostra o bloqueio sendo realizado em um paciente à medida que cada etapa individual é narrada. Os subtópicos estão vinculados a uma biblioteca que disponibiliza mais de 600 referências, muitas delas acompanhadas de resumo. No meu computador Macintosh G3 (Apple, Cupertino, CA), as imagens eram nítidas, o som era nítido e a movimentação pelo programa era suave e moderadamente rápida. Os discos podem ser lidos em formato PC ou Mac.
Os autores estão de parabéns por este empreendimento ousado, pois funciona extremamente bem. A porção da extremidade inferior inclui abordagens únicas e contínuas ao plexo lombar e lombossacral, além de técnicas no joelho e tornozelo. O disco da extremidade superior detalha técnicas padrão do plexo braquial e também inclui abordagens infraclaviculares e médio-humerais, juntamente com bloqueios nervosos seletivos no punho e cotovelo. Destaque um bloco específico com o ponteiro e a distribuição sensorial esperada muda de cor na ilustração anexa. Embora não sejam tão boas quanto a arte do atlas de Brown, as ilustrações são precisas e fornecem uma camada dinâmica de detalhes anatômicos. Apesar do sucesso, este trabalho apresenta algumas pequenas deficiências. Os desenhos para a abordagem axilar incluem dissecção em direção ao pescoço, tornando-os um tanto desorientadores. A instrução muitas vezes erra na superficialidade. Por exemplo, cinco técnicas de bloqueio axilar são descritas, mas poucas com detalhes suficientes para realmente aprendê-las. Da mesma forma, os opiáceos e a clonidina são mencionados como potenciais adjuvantes da anestesia local, sem reconhecer o que interpreto como dados pouco convincentes que apoiam a sua utilização. Alguns tópicos indiscutivelmente importantes estão curiosamente ausentes, como alcalinização de anestésicos locais, conscientização sobre injeção intraneural e sedação. Finalmente, um estimulador de nervo periférico é frequentemente recomendado como equipamento necessário para bloqueios, mesmo quando, como no caso do bloqueio do nervo radial no punho, é descrita uma técnica puramente infiltrativa.
No geral, os Blocos de Nervos Periféricos são um excelente recurso, mas por US$ 295, o preço é imponente. Vale a pena adquiri-lo para uma biblioteca residente. Residentes de todos os níveis se beneficiariam com a demonstração dinâmica da anatomia e da colocação da agulha antes e depois da execução real de uma técnica regional. Da mesma forma, o CD pode ser um complemento valioso para palestras introdutórias. Para o anestesiologista praticante com alguma experiência anterior com agulhas, este CD-ROM deve fornecer a revisão e a motivação necessárias para renovar habilidades anestésicas regionais latentes.
Joseph M. Neal, MD
Centro Médico Virgínia Mason; Seattle, Washington 98111
(Aceito para publicação em 18 de março de 1999.)