Dor. É tudo relativo.
Foi na primavera passada e eu tinha acabado de começar a tomar um novo medicamento para alívio da dor, depois de uma temporada no pronto-socorro. Eu já estava tomando amitriptilina e agora estávamos adicionando gabapentina à mistura. Eu já convivia com meu coto retal há quase dezoito meses e a cada dia ficava cada vez mais desconfortável. Com sua localização íntima, eu estava limitado ao que poderia levar para garantir que pudesse aliviar a dor. Eu também estava fazendo enemas com esteróides para ajudar com a inflamação leve causada por uma endoscopia no mês anterior. Eu estava profundamente arrependido de ter um coto retal e não tinha muita esperança na Gabapentina, com toda a honestidade.
Mas à medida que me estabeleci numa nova rotina de maior alívio da dor, notei um declínio nas minhas perturbações do sono e sinto-me bem durante a maior parte dos dias seguintes. Ótimo! Eu pensei, finalmente algo está dando certo pela primeira vez. No entanto, ter que tomar medicamentos 24 horas por dia – no trabalho, no transporte público, viajando para ver a família, enquanto passava tempo com os amigos – era difícil. Eu não parecia estar com dor – ou mesmo lutando – mas era o que eu precisava para funcionar por alguns dias.
Encontrar a dosagem que funcionou para mim e descobrir o espaçamento entre essas doses foi um verdadeiro desafio.
Mas assim que o fiz, esqueci como deveria ser a vida sem dor. Foi controlado e administrado, mas vivi com isso todos os dias.
O alívio da dor ajudou, mas não resolveu meus problemas de dor.
O que levanta uma questão que venho pensando há mais de um ano;
“Estou com dor há tanto tempo, como posso saber como deve ser a sensação?”
O que pode causar dor na DII?
Infelizmente, a dor é um sintoma comum da DII, cerca de 50% a 70% dos pacientes apresentam início inicial ou exacerbações de doença inflamatória intestinal. Varia muito entre as pessoas em geral, por isso não é utilizada uma ferramenta de diagnóstico para identificar novas DII sem outras avaliações, como apresentação clínica, trabalho laboratorial, radiologia e procedimento(s) endoscópico(s); sendo usado para completar uma avaliação completa.
Neste artigo, entretanto, os quadrantes do abdômen explicam as causas da dor relacionada à DII em cada seção:
Mesmo após verificação cuidadosa da remissão clínica e endoscópica, 20% dos pacientes continuarão a sentir dor. Até um sexto dos pacientes com DII são tratados cronicamente com opioides.
Embora a DII seja uma doença biologicamente definida, a dor em pacientes com DII é mediada por mais do que as anormalidades biologicamente definidas. Assim, a dor é um sintoma de alarme que deve desencadear avaliações apropriadas se for recentemente desenvolvida ou mudar significativamente em intensidade ou caráter. Contudo, é importante notar que a dor pode tornar-se um problema contínuo mesmo que a doença esteja controlada.
Qual é a sensação da dor?
Todos nós sentimos dor em maior ou menor grau em vários momentos de nossas vidas. Diz-se que a dor é a razão mais comum pela qual os pacientes procuram atendimento médico. Mas cada um de nós percebe um determinado gatilho de dor de uma maneira única. A intensidade da resposta a uma dor é subjetiva, o que significa que a gravidade da dor pode ser definida com mais precisão pela pessoa com dor, e não por outros observadores.
A dor é normalmente classificada como aguda ou crônica. A dor aguda tem início súbito e geralmente é resultado de uma causa claramente definida, como uma lesão. A dor aguda se resolve com a cura da causa subjacente. A dor crônica persiste por semanas ou meses e geralmente está associada a uma condição subjacente e pode variar de leve a moderada ou grave.
A Macmillan tem aqui um artigo muito útil sobre as maneiras pelas quais diferentes tipos de dor podem ser descritos para um profissional médico e como eles são sentidos para um paciente.
Como isso pode ser gerenciado?
Existem várias categorias de medicamentos utilizados para o tratamento da dor crônica. Em geral, seu médico principal, especialista em manejo de pacientes ou farmacêutico pode responder a quaisquer perguntas sobre a dosagem e os efeitos colaterais desses medicamentos. Os medicamentos mais comumente usados ​​podem ser divididos nas seguintes categorias amplas:
- Antiinflamatórios não esteróides e paracetamol: Existem muitos tipos diferentes de medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), alguns deles (como ibuprofeno e aspirina) podem ser obtidos sem receita médica. Os AINEs podem ser muito eficazes para dores musculares e ósseas agudas, bem como para alguns tipos de síndromes de dor crônica. Quando tomados por um longo período de tempo ou em grandes quantidades, podem ter efeitos negativos nos rins, na coagulação do sangue e no sistema gastrointestinal. Úlceras hemorrágicas são um risco desses medicamentos.
- Antidepressivos: (especificamente os antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina ou duloxetina). As propriedades analgésicas destes medicamentos são tais que podem aliviar a dor em doses inferiores às doses necessárias para tratar a depressão. Esses medicamentos não devem ser tomados “conforme necessário”, mas devem ser tomados todos os dias, independentemente de você ter dor ou não, e nunca devem ser tomados em doses maiores do que as prescritas.
- Medicamentos anticonvulsivantes (anticonvulsivantes): (como carbamazepina e gabapentina) Esses medicamentos podem ser muito úteis para alguns tipos de dores nervosas. Esses medicamentos também não devem ser tomados “conforme necessário”. Eles devem ser tomados todos os dias, independentemente de você sentir dor ou não. Alguns deles podem ter o efeito colateral de sonolência, que geralmente melhora com o tempo. Os anticonvulsivantes mais recentes não necessitam de monitorização hepática, mas exigem cautela se administrados a pacientes com doença renal.
- Relaxantes musculares: Esses medicamentos são mais frequentemente usados ​​no quadro agudo de espasmo muscular. O efeito colateral mais comum observado com esses medicamentos é a sonolência.
- Opioides: (como Tramadol, Morfina, Dilaudid, Codeína, Vicodin, Metadona e Demerol) Quando usados ​​adequadamente, os opioides podem ser muito eficazes no controle de certos tipos de dor crônica. Eles tendem a ser menos eficazes ou requerem doses mais altas em dores do tipo nervoso. Para a dor presente dia e noite, geralmente é recomendado um opioide de ação prolongada. A sonolência é um efeito colateral comum que geralmente melhora com o tempo, à medida que você se acostuma com a medicação, mas a sonolência excessiva deve ser discutida com seu médico. A náusea é outro efeito colateral que pode ser difícil de tratar e pode exigir a mudança para outro opioide.
Várias combinações de muitos dos itens acima foram usadas para tratar a dor com sucesso.
Como agir (agudo em crônico)
- Tome seu remédio. Simples, mas às vezes é tão óbvio que passa despercebido. Alguns analgésicos funcionam melhor se tomados todos os dias, mesmo que você não sinta dor – consulte Antidepressivos e Anticonvulsivantes.
- Defina lembretes. Eu uso um aplicativo de lembrete de medicação no meu iPhone para me ajudar a lembrar de tomar medicamentos, especialmente se estou tomando vários, várias vezes ao dia.
- Seja honesto. Pode levar de 72 horas a 2 semanas para que algum alívio da dor realmente funcione. Se dentro dessas duas semanas você desenvolver sintomas que afetem fortemente sua qualidade de vida, é melhor consultar seu médico em primeiro lugar, o mais rápido possível.
- Não há vergonha de precisar de medicação. Sempre houve um forte estigma associado à necessidade de alívio da dor crônica. O medo de ser rotulado como “viciado” ou “viciado” fez com que muitos daqueles que realmente precisam de medicação para recuperar o controle da dor a minimizassem; para si próprios e para os profissionais médicos. O meme abaixo mostra o quão estigmatizado ainda pode ser.
- Pode ser tentativa e erro. Às vezes, você pode precisar de algumas tentativas para obter a combinação e dosagem corretas de medicamentos para aliviar a dor. Isso é um tanto comum e o objetivo do alívio da dor é aliviar a dor – isso pode não acontecer com apenas uma consulta, será algo contínuo. Além disso, esteja preparado para que ele seja revisado regularmente pelo seu médico de família, portanto, mantenha-se atualizado com seu processo de prescrição repetida e para que seu farmacêutico continue verificando você quando você coleta certos medicamentos - consulte Opiáceos e medicamentos controlados, como Morfina (Reino Unido)
A recomendação deste artigo é particularmente importante:
“O primeiro passo no tratamento da dor na DII deve ser sempre avaliar o paciente quanto à doença ativa. Se o aumento da terapia para DII não aliviar os sintomas, analgésicos de venda livre poderão ser iniciados. Deve-se ter cuidado para descartar complicações como estenoses ou aderências que responderão apenas à cirurgia. Dado que a ansiedade e a depressão são comorbidades frequentes da DII, a avaliação e o tratamento psiquiátrico formal podem ser úteis. O uso de um antidepressivo, especialmente um TCA, pode ajudar no tratamento da dor mesmo na ausência de diagnóstico psiquiátrico. Os opiáceos devem ser utilizados com cautela em pacientes com DII, preferencialmente por um intervalo bem definido, como durante a indução da remissão ou durante o período pós-operatório. Se forem usados ​​opiáceos, os pacientes devem receber um contrato de opiáceos que defina claramente todas as expectativas e requisitos, e um único médico deve prescrever todos os medicamentos para a dor.”
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- Quais são os sinais de alerta precoce de um surto de DII?
- Muito boa saúde - como é a dor da doença inflamatória intestinal
- NCBI, Gastroenterologia e Hepatologia – Gerenciamento da Dor na Doença Inflamatória Intestinal (setembro de 2011)
- NCBI, PLOS – Dor em pacientes com DII (2016)
- NCBI, Dor e Doença Inflamatória Intestinal (maio de 2009)
- British Journal of Anesthesia – Quando a dor aguda se torna crônica? (dezembro de 2010)
- Apoio ao câncer Macmillian - Tipos de dor e como falar sobre eles