O cenário da RAM que está a sair do controlo é descrito num artigo do The New York Times. O desenvolvimento da RAM é atribuído ao uso excessivo e indevido de antibióticos baratos, geralmente sem receita médica. O uso cada vez maior e o uso indevido de antibióticos resulta no desenvolvimento cada vez maior de cepas resistentes de patógenos.
O artigo do NYT descreve as condições terríveis em que vivem cerca de um bilhão de pessoas; favelas onde os patógenos transmitidos pela água, pelos alimentos e pelo ar prosperam. Incapazes de escapar aos riscos, as pessoas tentam tratar os sintomas com antibióticos, levando inevitavelmente à resistência à maioria ou a todos os tratamentos disponíveis.
O cenário descrito é um ciclo: a disseminação da doença leva ao uso excessivo de antimicrobianos; isto leva ao desenvolvimento de resistência; pessoas com condições resistentes, caso sobrevivam, são levadas para unidades de saúde, que também fazem uso excessivo de antimicrobianos, amplificando a resistência e a transmissão de cepas resistentes; isto regressa aos bairros degradados, resultando num fardo de doenças ainda maior e em maiores níveis de resistência.
O ciclo poderia ser quebrado através de: 1) melhoria do ambiente, incluindo água, saneamento, habitação, alimentação, etc. e 2) melhoria das condições nas instalações de saúde, controlo de infecções, segurança, higiene, etc. resistência.
A abordagem sugerida pelo Centro Global de I&D contra a RAM, por outro lado, corre o risco de acelerar o ciclo que conduz à RAM. O seu objectivo é “enfrentar a ameaça de agentes patogénicos resistentes” através do desenvolvimento de “novos antibióticos e tratamentos contra infecções”. Produzir antimicrobianos de poder cada vez maior, sem abordar os itens 1 e 2 acima, apenas dá continuidade ao ciclo de resistência cada vez maior.
O outro cenário é descrito em sites como iwantprepnow.co.uk (e prepster.info e outros). Eles aconselham sobre o uso de PrEP (profilaxia pré-exposição), antirretrovirais tomados por pessoas HIV negativas para reduzir o risco de infecção pelo HIV. Por exemplo, se “você faz sexo em diversas situações em que os preservativos não são facilmente usados ​​ou nem sempre são usados”, a PrEP, se usada adequadamente, pode reduzir o risco de infecção pelo HIV em mais de 90%.
Existem (pelo menos) dois problemas com isso. Em primeiro lugar, o uso excessivo ou incorrecto de anti-retrovirais pode dar origem ao desenvolvimento de uma estirpe resistente do VIH numa pessoa infectada, e essa estirpe resistente também pode ser transmitida a outras pessoas.
Em segundo lugar, os conselhos do iwantprepnow.co.uk (e de outros sites semelhantes, como o PrEPster.info) destinam-se a pessoas que têm relações sexuais frequentes sem protecção contra outras infecções sexualmente transmissíveis (IST). Expor-se repetidamente à infecção por DSTs aumenta o desenvolvimento de cepas resistentes de, por exemplo, gonorreia, shigella e Mycoplasma genitalium.
O uso da PrEP sem preservativos também aumenta a transmissão do vírus da hepatite C: “A incidência do vírus da hepatite C aguda (HCV) entre homens que fazem sexo com homens que usam PrEP em Lyon aumentou dez vezes entre 2016 e 2017”. O VHC duplicou entre as pessoas seropositivas.
O Centro de Estudos Estratégicos e Internacionais falha espectacularmente ao não reparar no mecanismo de feedback positivo, segundo o qual o uso indevido da PrEP poderia aumentar a transmissão de IST e o desenvolvimento de resistência em países onde a prevalência do VIH é mais elevada, os países da África Subsariana:
“Em áreas onde há tanta circulação de VIH, todas as relações sexuais são de alto risco e a PrEP generalizada pode ser um elemento central da prevenção”. O mesmo artigo reconhece ainda que “Altas taxas de infecções sexualmente transmissíveis (IST) aumentam o risco de aquisição do VIH”, sem perceber como a PrEP irá aumentar as IST e a resistência!
Segundo a OMS, saúde é um “estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”. Nos dois cenários de RAM descritos acima, a produção de antimicrobianos mais fortes e de PrEP são exemplos de medicalização da saúde, encarando-a apenas como a ausência de doença ou enfermidade. Esses tipos de medicalização aumentarão radicalmente a RAM.