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O sistema circulatório é um sistema orgânico do corpo humano que compreende o coração e os vasos sanguíneos. Sua principal função é transportar nutrientes e gases respiratórios de e para as células. O sistema linfático também é considerado parte do sistema circulatório. As várias partes do sistema circulatório são aqui consideradas.
O coração é um órgão muscular responsável por bombear o sangue por todo o corpo através dos vasos sanguíneos. Consiste em quatro câmaras, os átrios direito e esquerdo e os ventrículos direito e esquerdo. Um septo corre entre as câmaras direita e esquerda do coração. Os átrios são separados dos ventrículos pelas válvulas mitral e tricúspide. As válvulas auxiliam na ação de bombeamento do coração, evitando o refluxo do sangue (Ganong, 2005).
Existem três tipos principais de vasos sanguíneos: artérias, veias e capilares. As artérias transportam principalmente sangue oxigenado do coração para locais periféricos sob alta pressão. Eles são caracterizados por uma parede muscular espessa e lúmen estreito. As veias, também conhecidas como vasos de capacitância, transportam principalmente sangue desoxigenado da periferia para o coração. Eles têm um lúmen amplo, uma parede fina e válvulas. O sangue nas veias está sob baixa pressão e fluxo. Portanto, as válvulas evitam o refluxo nas veias.
Os capilares conectam as artérias e veias e são responsáveis ​​por levar sangue às partes remotas do corpo. Eles têm uma parede de uma célula de espessura que permite a troca de gases, nutrientes e resíduos com o fluido intersticial. Os linfáticos, que incluem vasos linfáticos e gânglios linfáticos, desempenham um papel central na circulação. Eles coletam proteínas plasmáticas e fluidos que escaparam da circulação capilar e os devolvem à circulação venosa (Ganong, 2005).
Este artigo discutirá duas doenças principais do sistema circulatório: hipertensão e insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
A hipertensão é definida como pressão arterial acima de 140 mmHg (sistólica) ou 90 mmHg (diastólica). Existem dois tipos de hipertensão: hipertensão essencial ou primária e hipertensão não essencial ou secundária. A hipertensão primária mais comum tem uma etiologia complexa e fatores genéticos e ambientais podem estar implicados. Por outro lado, a hipertensão secundária é causada principalmente por defeitos vasculares, endócrinos e renais subjacentes.
Em circunstâncias normais, a pressão arterial em um adulto saudável é de 120/80 mmHg.
Vários fatores fisiológicos, como exercício e ansiedade, levam à elevação da pressão arterial, mas o retorno à pressão normal é alcançado posteriormente. No entanto, na hipertensão, a pressão arterial permanece elevada, embora na ausência de sintomas. A maioria dos pacientes não saberá que é hipertensa até que isso seja detectado em um exame de rotina.
Várias características estão subjacentes ao desenvolvimento da hipertensão. Uma frequência cardíaca elevada, que causa aumento do débito cardíaco, pode levar à hipertensão. Hormônios como adrenalina e desequilíbrios eletrolíticos são uma causa comum de frequência cardíaca elevada. Um aumento na resistência vascular periférica, como observado em pessoas idosas, é observado na hipertensão. Isto pode ser devido ao aumento da calcificação e perda de elasticidade dos vasos sanguíneos que ocorrem naturalmente no envelhecimento. A lipidemia, que é uma condição caracterizada por níveis elevados de lipídios no sangue, pode causar a deposição de placas nas artérias, reduzindo sua elasticidade e, consequentemente, promovendo o desenvolvimento de hipertensão. A retenção de sódio e água, que ocorre como resultado de disfunção renal, pode levar ao excesso de líquido no sistema circulatório, resultando em hipertensão.
O diagnóstico de hipertensão geralmente é feito por meio de um esfigmomanômetro simples que mede a pressão arterial. Medidas adicionais são uma história detalhada e eletrocardiografia, que são utilizadas para caracterizar a provável causa e complicações da doença (Katakam, Brukamp, ​​& Townsend, 2008).
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Tratamento da hipertensão
A abordagem do tratamento tem múltiplas facetas, nomeadamente dieta, estilo de vida e tratamento farmacológico. O controle dietético envolve uma dieta balanceada com vegetais e frutas suficientes. Alimentos integrais são considerados alimentos superprocessados. Os pacientes são incentivados a evitar alimentos gordurosos e bebidas com alto teor de açúcar, uma vez que estão associados a um agravamento da hipertensão. O controle dietético é muito importante e está indicado inclusive na pré-hipertensão (120-139/80-89 mmHg) como parte de uma terapia não farmacológica eficaz sem o uso de medicamentos. A restrição de sal também é indicada para pacientes hipertensos. Recomenda-se uma ingestão diária de menos de 6 gramas de cloreto de sódio (Chobanian, Bakris, & Black, 2003).
Foi demonstrado que o exercício regular resulta em melhor controle da pressão arterial. Os pacientes são aconselhados a realizar um mínimo de 30 minutos de exercícios extenuantes, pelo menos três vezes por semana. Pacientes obesos e com sobrepeso são incentivados a perder peso, pois essa abordagem melhorará os níveis de pressão arterial. Recomenda-se uso restrito de álcool. Não devem ser consumidos mais de 30 ml de etanol por dia para homens ou 15 ml de etanol para mulheres e indivíduos leves.
A terapia farmacológica para hipertensão envolve o uso dos seguintes agentes: bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos. Os médicos utilizam principalmente uma combinação de duas classes de agentes anti-hipertensivos, dependendo das características do paciente e das respostas individuais aos medicamentos, embora mais de dois agentes possam ser usados ​​simultaneamente em pacientes com casos difíceis (James, Oparil, & Carter, 2014). É feita a devida consideração aos vários efeitos adversos dos diferentes medicamentos e ao seu custo.
Manifestações Clínicas da Hipertensão
Como mencionado acima, a maioria dos hipertensos permanece assintomática até a doença atingir estágios avançados. Pacientes com hipertensão não tratada podem, entretanto, sentir dores de cabeça frequentes, visão turva e tontura, entre outros sintomas inespecíficos. Podem ocorrer danos aos órgãos-alvo devido à hipertensão arterial prolongada. Os pacientes podem sofrer acidente vascular cerebral como resultado da ruptura de vasos cerebrais devido à alta pressão. Outros pacientes podem sofrer insuficiência renal aguda devido à hemodinâmica renal alterada. Outras complicações da hipertensão incluem insuficiência cardíaca congestiva e dissecção aórtica.
A hipertensão não é uma doença autoimune nem um defeito genético. No entanto, a hipertensão primária apresenta fortes padrões hereditários. Se um dos pais sofria de hipertensão primária, é provável que os filhos desenvolvam a doença. A hipertensão também é uma doença não transmissível, o que significa que não pode ser transmitida de um indivíduo para outro.
Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
Insuficiência Cardíaca Congestiva ou simplesmente insuficiência cardíaca refere-se a um distúrbio caracterizado pela incapacidade do coração de sustentar débito cardíaco suficiente para apoiar o metabolismo corporal. O coração é o principal órgão cuja função está prejudicada. Dois defeitos distintos são identificados na insuficiência cardíaca. A insuficiência sistólica refere-se à incapacidade do coração de se contrair de maneira ideal para levar sangue à periferia. A insuficiência diastólica surge da incapacidade do coração de se encher de maneira ideal devido à redução da flexibilidade miocárdica. Ambos os defeitos resultam em volume sistólico reduzido e podem ocorrer individualmente ou simultaneamente.
Existem muitos fatores complexos que podem levar à insuficiência cardíaca, mas a maioria dos fatores leva a danos aos miócitos cardíacos. O infarto do miocárdio e a hipertensão crônica são algumas causas importantes de ICC. A insuficiência cardíaca pode ser categorizada como a insuficiência cardíaca esquerda mais comum e a rara insuficiência cardíaca direita (cor-pulmonale). Cor-pulmonale ocorre em associação com hipertensão pulmonar ou estenose pulmonar.
Várias adaptações ocorrem para contrariar a queda do débito cardíaco, mas estas adaptações são responsáveis ​​pelo agravamento da insuficiência cardíaca. Os sistemas barorreceptores e quimiorreceptores respondem ao baixo débito cardíaco, desencadeando aumento do fluxo simpático e, portanto, causam frequência cardíaca elevada, resultando em aumento da carga de trabalho cardíaco. Isto se traduz em baixa contratilidade e tempo inadequado para enchimento ventricular, resultando em menor débito cardíaco. Por outro lado, a perfusão renal reduzida estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona resultando em aumento da retenção de sódio e líquidos. Isso resulta em pressão arterial mais elevada e pós-carga elevada que prejudica a função cardíaca (Lam, Lyass, & Kraigher-Krainer, 2011).
Diagnóstico e tratamento da Insuficiência Cardíaca Congestiva
O diagnóstico de insuficiência cardíaca baseia-se principalmente clinicamente na observação dos principais sintomas. A eletrocardiografia pode ser realizada para caracterizar a ICC e identificar a causa (Hunt, Abraham, & Chin, 2009).
O tratamento da insuficiência cardíaca depende de uma combinação de modificações no estilo de vida e terapia farmacológica. Os pacientes são aconselhados a incluir mais vegetais e frutas em sua dieta diária. A ingestão de sal é rigorosamente controlada para reduzir a sobrecarga de líquidos observada na ICC. A terapia medicamentosa envolve os seguintes agentes: diuréticos, betabloqueadores, digoxina, IECA, BRA e vasodilatadores, entre outros agentes (Lainščak, Cleland, Lenzen, Follath, & Komajda, 2007). Os diuréticos servem para reduzir a sobrecarga de líquidos manifestada como edema; furosemida é comumente usada. Os betabloqueadores são usados ​​para modificar as respostas neuroendócrinas à ICC, enquanto os vasodilatadores reduzem a pré-carga e a pós-carga.
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Os sintomas da ICC incluem dispneia, ortopneia, edema periférico, tosse, intolerância ao exercício e edema pulmonar. Se não for tratada, a ICC é fatal. A ICC não é uma doença autoimune ou defeito genético, mas sim uma síndrome funcional. É também uma doença não transmissível e, portanto, não pode ser transmitida.
- Chobanian, AV, Bakris, GL e Black, HR (2003). Sétimo relatório do Comitê Nacional Misto de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da hipertensão. Hipertensão, 1206-1252.
- Ganong, WF (2005). Revisão de fisiologia médica. São Francisco, CA: Empresas McGraw-Hill. Imprimir.
- Hunt, SA, Abraham, WT e Chin, MH (2009). Atualização focada em 2009 incorporada às diretrizes da ACC/AHA de 2005 para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca em adultos. Jornal do Colégio Americano de Cardiologia.
- James, PA, Oparil, S., & Carter, BL (2014). Diretriz baseada em evidências de 2014 para o manejo da pressão alta em adultos. A Rede JAMA, 507-520.
- Katakam, R., Brukamp, ​​K., & Townsend, RR (2008). Qual é a avaliação adequada para um paciente com hipertensão? Cleveland Clinic Journal of Medicine, 663-672.
- Lainščak, M., Cleland, JG, Lenzen, MJ, Follath, F., & Komajda, M. (2007). Variações internacionais no tratamento e comorbidade da disfunção sistólica do ventrículo esquerdo: dados do EuroHeart Failure Survey. Jornal Europeu de Insuficiência Cardíaca, 292-299.
- Lam, CS, Lyass, A., & Kraigher-Krainer, E. (2011). Disfunção cardíaca e disfunção não cardíaca como precursoras de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e preservada na comunidade. Circulação, 24-30.