Pessoas com transtorno de acumulação têm dificuldade persistente em se livrar ou se desfazer de bens devido à necessidade percebida de guardá-los. As tentativas de se desfazer de bens criam sofrimento considerável e levam a decisões de salvá-los. A desordem resultante perturba a capacidade de usar os espaços residenciais (American Psychiatric Association, 2013).
Acumular não é o mesmo que colecionar. Os colecionadores normalmente adquirem bens de forma organizada, intencional e direcionada. Uma vez adquiridos, os itens são retirados do uso normal, mas estão sujeitos a serem organizados, admirados e exibidos a terceiros. A aquisição de objetos por pessoas que acumulam é em grande parte impulsiva, com pouco planejamento ativo e desencadeada pela visão de um objeto que poderia ser possuído. Os objetos adquiridos por pessoas com entesouramento carecem de um tema consistente, enquanto os dos colecionadores se concentram estritamente em um determinado tema. Em contraste com a organização e exibição de bens observada na coleta, a desordem desorganizada é uma marca registrada da desordem de acumulação.
A prevalência global do transtorno de acumulação é de aproximadamente 2,6%, com taxas mais elevadas para pessoas com mais de 60 anos e pessoas com outros diagnósticos psiquiátricos, especialmente ansiedade e depressão. A prevalência e as características do entesouramento parecem ser semelhantes entre países e culturas. A maior parte das evidências sugere que a acumulação ocorre com igual frequência em homens e mulheres. O comportamento de acumulação começa relativamente cedo na vida e aumenta em gravidade a cada década.
O transtorno de acumulação pode causar problemas nos relacionamentos, nas atividades sociais e de trabalho e em outras áreas importantes do funcionamento. As consequências potenciais do acúmulo grave incluem preocupações de saúde e segurança, como riscos de incêndio, tropeços e violações do código de saúde. Também pode levar a tensões e conflitos familiares, isolamento e solidão, falta de vontade de receber mais alguém em casa e incapacidade de realizar tarefas diárias, como cozinhar e tomar banho em casa.
Diagnosticando Transtorno de Acumulação
Os sintomas específicos para um diagnóstico de acumulação incluem (American Psychiatric Association, 2013):
Dificuldade persistente em descartar ou se desfazer de bens, independentemente do seu valor real.
Essa dificuldade se deve à necessidade percebida de guardar os itens e ao sofrimento associado ao descarte deles.
A dificuldade em descartar bens resulta na acumulação de bens que congestionam e desordenam as áreas de vida activa e compromete substancialmente a sua utilização pretendida. Se as áreas de convivência estão organizadas, é apenas por causa da intervenção de terceiros (por exemplo, familiares, faxineiros ou autoridades).”
A acumulação causa grande sofrimento ou problemas sociais, de trabalho ou outras áreas importantes de funções (incluindo a manutenção de um ambiente seguro para si e para os outros).
Uma avaliação para acumulação pode incluir perguntas como:
Você tem dificuldade em se desfazer de seus bens (como descartar, reciclar, vender ou doar)?
Devido à desordem ou ao número de pertences, quão difícil é usar os cômodos e superfícies da sua casa?
Até que ponto o seu acúmulo, poupança, aquisição e desordem afetam o seu funcionamento diário?
Quanto esses sintomas interferem na escola, no trabalho ou na sua vida social ou familiar?
Quanta angústia esses sintomas causam a você?
Os profissionais de saúde mental também podem pedir permissão para falar com amigos e familiares para ajudar a fazer um diagnóstico ou utilizar questionários (escalas de avaliação) para ajudar a avaliar o nível de funcionamento.
Alguns indivíduos com transtorno de acumulação podem reconhecer e reconhecer que têm problemas em acumular bens; outros podem não ver um problema.
A aquisição excessiva ocorre na grande maioria dos casos e – embora não seja uma característica diagnóstica central – deve ser monitorada cuidadosamente. Além das características principais de dificuldade de descarte e desordem, muitas pessoas com transtorno de acumulação também apresentam problemas associados, como indecisão, perfeccionismo, procrastinação, desorganização e distração. Esses recursos associados podem contribuir muito para seus problemas de funcionamento e para a gravidade geral.
A acumulação de animais pode constituir um tipo especial de distúrbio de acumulação e envolve a aquisição de um grande número (dezenas ou mesmo centenas) de animais por um indivíduo. Os animais podem ser mantidos num espaço inadequado, criando potencialmente condições insalubres e inseguras para os animais. Pessoas que acumulam animais normalmente mostram uma visão limitada sobre o problema.
Muitas pessoas com transtorno de acumulação também apresentam outros transtornos mentais, incluindo depressão, transtornos de ansiedade, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade ou transtorno por uso de álcool.
Causas e Fatores de Risco
A causa do distúrbio de acumulação é desconhecida. Devido à sua classificação recente, a neurobiologia do distúrbio de acumulação em humanos é um campo em expansão; tornando um tanto prematuro tirar conclusões firmes. A acumulação é mais comum entre indivíduos com um membro da família que também tem problemas com a acumulação. Um acontecimento estressante na vida, como a morte de um ente querido, pode piorar os sintomas de acumulação.
O transtorno de acumulação tem um perfil de sintomas, correlatos neurais e características associadas que diferem do TOC e de outros transtornos. Vários défices de processamento de informação têm sido associados à acumulação; incluindo planejamento, resolução de problemas, aprendizagem e memória visuoespacial, atenção sustentada, memória de trabalho e organização.
Os comportamentos de acumulação aparecem relativamente cedo na vida e depois seguem um curso crônico. A maioria dos estudos relata início entre 15 e 19 anos de idade. O reconhecimento, o diagnóstico e o tratamento precoces são cruciais para melhorar os resultados.
O tratamento pode ajudar as pessoas com transtorno de acumulação a diminuir suas poupanças, aquisições e desordem, e a viver uma vida mais segura e agradável.
Ensaios clínicos randomizados estabeleceram a terapia cognitivo-comportamental (TCC) para o transtorno de acumulação como um tratamento eficaz. Durante a TCC, os indivíduos aprendem gradualmente a descartar itens desnecessários com menos sofrimento – diminuindo a percepção exagerada de necessidade ou desejo de guardar esses bens. Eles também aprendem a melhorar habilidades como organização, tomada de decisões e relaxamento.
Apesar da eficácia da TCC para o transtorno de acumulação, um número substancial de casos de transtorno de acumulação permanece clinicamente prejudicado pelos sintomas de acumulação após o tratamento.
Em relação ao tratamento medicamentoso, os estudos sobre psicofarmacologia do transtorno de acumulação têm sido pequenos e abertos, o que limita as conclusões que podem ser tiradas desta literatura. Até o momento, não existem ensaios controlados para apoiar a eficácia. Apesar disso, há algumas evidências de benefícios da paroxetina, venlafaxina de liberação prolongada, sais de anfetamina, metilfenidato, metilfenidato de liberação prolongada e atomoxetina. Não há dados sobre eficácia comparativa entre esses medicamentos. Esses medicamentos devem ser considerados somente após tratamentos mais comprovados – incluindo terapia cognitivo-comportamental para transtorno de acumulação – terem sido tentados. Para algumas pessoas, os medicamentos são úteis e podem trazer melhora dos sintomas.
Se você ou alguém que você conhece apresentar sintomas de transtorno de acumulação, entre em contato com seu médico ou profissional de saúde mental. Em algumas comunidades, as agências de saúde pública podem ajudar a resolver problemas de acumulação e a obter ajuda para os indivíduos afectados. Em alguns casos, pode ser necessária a intervenção de agências de saúde pública ou de bem-estar animal.
Escalas de avaliação de acumulação:
Entrevista Estruturada para Transtorno de Acumulação (Nordsletten, et al., 2013)
Classificação de imagem de desordem (Frost et al., 2008)
Salvando inventário revisado (Frost et al, 2004)
Hoarding Rating Scale-Entrevista (Tolin et al, 2010)
Fonte: Fundação Internacional do TOC