Por Dr. Sydney Heimbrock e Chris Schott
Num artigo anterior do GovLoop, partilhámos a importância de modernizar a infraestrutura de saúde pública e centralizar a recolha de dados para acelerar o tempo de ação e uma visão mais holística dos indivíduos e das comunidades.
Esta visão holística exige o aproveitamento de dados além das métricas de saúde tradicionais para abranger as experiências humanas que impulsionam os resultados de saúde. Os dados em primeira pessoa sobre os determinantes sociais da saúde (SDOH) são essenciais para melhorar holisticamente os resultados de saúde para a sua comunidade – porque os SDOH respondem ao “porquê” por trás do “quê” dos KPIs de saúde. Por exemplo: Porque é que certos centros populacionais são mais susceptíveis à obesidade e à diabetes (pense em desertos alimentares, falta de transportes públicos, taxas de desemprego mais elevadas)?
Mas aproveitar o SDOH significa aproveitar dados que ainda não temos ou que existem em fragmentos. Mesmo em conjuntos de dados totalmente interoperáveis, muitas vezes faltam informações importantes sobre SDOH, para além da raça e do género, impedindo uma visão global dos indivíduos e das comunidades. Os históricos completos demográficos, médicos e de serviços sociais não podem pressupor outros determinantes como a nutrição ou o acesso aos transportes. A compreensão desses fatores requer dados de primeira pessoa.
As políticas, programas e serviços de saúde pública existem para influenciar e optimizar a saúde dos membros da comunidade. E por “saúde” entendemos a experiência vivida que vai muito além dos registos públicos, médicos ou de serviços sociais.
Os serviços de saúde e humanos necessitam de uma visão global dos indivíduos e das comunidades
O New England Journal of Medicine publicou recentemente uma “Pontuação de Saúde de Toda a Pessoa” para compreender os determinantes de saúde não médicos, que são cruciais para qualquer perfil holístico de risco para a saúde. Este relatório lista Saúde Física, Saúde Emocional, Utilização de Recursos, Socioeconomia, Propriedade, Nutrição e Estilo de Vida como pilares principais.
O relatório centrou-se num estudo específico que acompanhou 7.926 pacientes únicos no Condado de Riverside, CA durante um período de 14 meses e avaliou a sua necessidade de intervenção nos factores listados acima. Quando solicitados a escolher entre esses fatores, a maior necessidade foi no domínio Nutrição e Estilo de Vida (15,22% dos pacientes), seguido de Saúde Emocional (10,59% dos pacientes) e Socioeconomia (9,35% dos pacientes). Surpreendentemente, apenas 1,35% dos pacientes necessitaram de ajuda no domínio da Saúde Física, mas a grande maioria dos recursos de Saúde e Serviços Humanos a nível federal, estadual e local são direcionados para a Saúde Física.
Generalizar essas descobertas sobre a primazia dos fatores SDOH nos leva a conclusões importantes sobre a necessidade de dados SDOH em primeira pessoa:
- Os determinantes sociais de primeira pessoa dos dados de saúde são necessários para contextualizar a tomada de decisões
Os factores SDOH não podem ser capturados através dos registos de inscrição em serviços médicos ou sociais existentes. Compreendê-los requer envolvimento direto com os membros da comunidade para processar as suas experiências vividas. Mesmo o quadro mais completo do histórico de inscrições demográficas, médicas e sociais de um residente ignora os principais determinantes sociais, para além de simples rótulos demográficos. Os factores SDOH, incluindo o acesso ao transporte, o acesso aos alimentos ou a segurança, só podem ser compreendidos através do envolvimento directo da comunidade.
- Compreender os determinantes sociais requer uma escuta contínua através de canais digitais escaláveis
Tradicionalmente, a compreensão dos determinantes sociais numa comunidade envolve dezenas ou mesmo centenas de voluntários provenientes de organizações comunitárias sem fins lucrativos e outros parceiros recrutados como parte de avaliações anuais ou bienais das necessidades comunitárias. Embora estas avaliações forneçam uma imagem abrangente dos determinantes sociais, estão congeladas no tempo. Dado que a elaboração de relatórios completos sobre as Avaliações das Necessidades de Saúde Comunitárias (CHNAs) pode levar muitos meses, mesmo as CHNAs mais ponderadas podem produzir informações que estão desatualizadas no momento em que são comunicadas — para não mencionar quando são utilizadas para informar a tomada de decisões.
Nenhuma comunidade está congelada no tempo. Uma verdadeira compreensão dos determinantes sociais deve estar em constante evolução e ser escalável. Em evolução, porque a composição e as necessidades da comunidade estão em constante mudança, independentemente de qualquer cadência definida pelas autoridades de saúde pública para os CHNAs. Escalável, para maximizar o alcance e a representatividade dos membros da comunidade.
As ferramentas digitais de envolvimento e elaboração de relatórios permitem ouvir continuamente os membros da comunidade, apresentando a saúde pública como parceiros comunitários que não aparecem apenas durante uma crise (como durante a COVID), mas estão sempre presentes para fornecer estratégias preventivas (compreendendo e agindo sobre os principais impulsionadores questões como a insegurança alimentar ou a violência).
As ferramentas digitais também aumentam a escala e a equidade. Contrariamente a algumas suposições, os smartphones proliferaram até mesmo em comunidades empobrecidas e sem-abrigo. Uma avaliação recente do Departamento de Serviços Sociais do Estado descobriu que mais de 92% dos beneficiários usavam smartphones, e estudos sobre o uso de celulares entre populações sem-teto, datados de 2017, revelaram taxas de propriedade de telefones celulares superiores a 90%. A proporção de indivíduos que podem ser contactados através de mensagens de texto SMS é ainda maior. Acontece que o uso da tecnologia digital une mais do que divide. Os grupos demográficos mais jovens, em particular, preferem interagir através de mensagens de texto, aplicações ou outros canais digitais. As ferramentas digitais também permitem parcerias com organizações comunitárias através de métodos simples, como a partilha de links ou códigos QR, garantindo que as entidades que lideram o envolvimento na linha da frente constroem a confiança da comunidade.
- Experiências díspares com serviços públicos causam resultados de saúde díspares
Talvez o mais importante seja o facto de os factores SDOH serem importantes porque as experiências vividas pelos membros da comunidade são importantes e têm um impacto directo nos resultados de saúde. A experiência pública com programas e serviços governamentais constitui um determinante chave dos resultados de saúde pública. A redução da carga administrativa tem estado diretamente ligada ao aumento da participação no programa. Um estudo recente descobriu que a mudança para a transferência eletrônica de benefícios (EBT) na Califórnia aumentou a participação no Programa de Assistência Nutricional Suplementar (SNAP) em 19 por cento. É, portanto, importante compreender mais do que apenas os factores tradicionais de SDOH, como as barreiras à nutrição adequada ou ao acesso a serviços. Factores adicionais a avaliar incluem encargos administrativos, custos de aprendizagem e custos psicológicos envolvidos no envolvimento com sistemas de saúde pública e de serviços humanos.
Os determinantes sociais em primeira pessoa dos dados de saúde que representam diretamente as vozes das comunidades marginalizadas apresentam a próxima fronteira para a saúde pública. Ouvir, compreender e agir de acordo com as experiências díspares que diversas comunidades têm com os sistemas de saúde pública e de serviços humanos revelar-se-á cada vez mais essencial para a obtenção de melhorias significativas nos resultados de saúde.
Sydney Heimbrock é Conselheira Chefe da Indústria para Governo na Qualtrics, onde usa sua experiência global transformando governos por meio de investimentos no desenvolvimento da força de trabalho e na reforma de políticas para ajudar organizações governamentais federais, estaduais e locais a projetar experiências que construam a confiança pública.
Chris Schott atua como gerente de sucesso do cliente na Qualtrics, aconselhando agências governamentais estaduais e locais sobre como aproveitar a tecnologia para melhor prestação de serviços públicos e internos, bem como melhoria de processos. Grande parte do seu trabalho concentra-se na otimização de programas de saúde pública, bem como em melhorias na prestação de serviços humanos. Chris é bacharel em Governo pela Cornell University.