text: Avaliação nutricional
  Lílian Ramos Sampaio (org.)
  
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  SAMPAIO, L.R., org. Avaliação nutricional [online]. Salvador: EDUFBA, 2012, 158 p. Sala de aula
  collection. ISBN: 978-85-232-1874-4. https://doi.org/10.7476/9788523218744.
  
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  Avaliação Nutricional
  
  UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
  Reitora
  Dora Leal Rosa
  Vice-Reitor
  Luiz Rogério Bastos Leal
  
  EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
  
  Diretora
  Flávia Goulart Mota Garcia Rosa
  
  Conselho Editorial
  Alberto Brum Novaes
  Angelo Szaniecki Perret Serpa
  Caiuby Alves da Costa
  Charbel Ninõ El-Hani
  Cleise Furtado Mendes
  Dante Eustachio Lucchesi Ramacciotti
  Evelina de Carvalho Sá Hoisel
  José Teixeira Cavalcante Filho
  Maria Vidal de Negreiros Camargo
  
  Avaliação Nutricional
  Lílian Ramos Sampaio
  Organizadora
  
  saladeaula 9
  Salvador
  EDUFBA, 2012
  
  2012, autores
  Direitos para esta edição cedidos à EDUFBA.
  Feito o depósito Legal.
  
  Projeto gráfico
  Alana Gonçalves de Carvalho Martins
  Editoração eletrônica e capa
  Victor França
  Preparação de Originais e Revisão de Texto
  Yasmine Spínola dos Santos
  Normalização
  Lucas M. Esperança Vieira
  Sistema de Bibliotecas - UFBA
  A945   Avaliação nutricional / Organizado por Lílian Ramos Sampaio. – Salvador: EDUFBA, 2012.
  158 p. – Série Sala de aula, 9.
  ISBN 978-85-232-0975-9
  1. Nutrição – avaliação. I Sampaio, Lílian Ramos. II Título.
  CDD – 612.39
  
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  Dedico este livro aos alunos da Disciplina Avaliação Nutricional.
  
  AGRADECIMENTOS
  
  Agradeço aos bolsistas e monitores que muito contribuíram com este
  trabalho: Tatiane Melo, Roberta Sá, Bartira Improta, Venusca Rocha,
  Pricilla Almeida, Valéria Brandão, Matheus Cortes, Taciana Andrade e
  Edneia Passos.
  
  Sumário
  
  Apresentação...11
  Sobre os Autores...13
  Avaliação nutricional: conceitos e importância para a formação
  do nutricionista...15
  Maria da Conceição Monteiro da Silva e Lílian Ramos Sampaio
  Semiologia nutricional...23
  Lílian Ramos Sampaio, Maria da Conceição Monteiro da Silva,
  Tatiane Oliveira e Venusca Rocha Leite
  Avaliação bioquímica do estado nutricional...49
  Lílian Ramos Sampaio, Maria da Conceição Monteiro da Silva,
  Andréia Nishiyamamoto de Oliveira e Catarina Lobo Santos de Souza
  Antropometria...73
  Lílian Ramos Sampaio, Maria da Conceição Monteiro da Silva,
  Tatiane Melo de Oliveira e Christiane Ishikawa Ramos
  Técnicas de medidas antropométricas...89
  Lílian Ramos Sampaio, Maria da Conceição Monteiro da Silva,
  Tatiane Melo de Oliveira e Christiane Ishikawa Ramos
  Inquérito alimentar...103
  Lílian Ramos Sampaio, Maria da Conceição Monteiro da Silva,
  Anna Karla Carneiro Roriz e Venusca Rocha Leite
  Bioimpedância Elétrica...113
  Lílian Ramos Sampaio, Michaela Eickemberg,
  Pricilla de Almeida Moreira e Carolina Cunha de Oliveira
  Anexos...133
  
  Apresentação
  O livro de apoio didático ora apresentado emerge como uma proposta de auxílio aos alunos na sistematização e apropriação do conhecimento sobre Avaliação Nutricional (disciplina da graduação em
  Nutrição - NUT 143). Trata-se de um componente curricular obrigatório
  de grande relevância para o processo de formação do nutricionista,
  uma vez que o conhecimento que dele se processa é utilizado nas
  diferentes áreas de atuação do profissional.
  Inserido no projeto pedagógico do curso de Nutrição, da Universidade
  Federal da Bahia, do 6º semestre do curso, o componente curricular
  NUT 143 – Avaliação Nutricional apresenta a seguinte ementa:
  Métodos e técnicas de avaliação direta e indireta do estado
  nutricional de indivíduos e populações. Processo de determinação do estado nutricional nos diferentes ciclos de vida.
  Planejamento, análise e acompanhamento de diagnóstico
  nutricional de indivíduos e grupos populacionais.
  
  A pretensão é que este material se converta em um importante
  instrumento pedagógico, capaz de apoiar o professor no processo
  de ensino e estimular o aluno na busca do conhecimento, de forma
  organizada e ampliada, considerando que o conhecimento aqui
  sistematizado está longe de atender a real necessidade do aluno,
  em termos de aprofundamento, para o futuro exercício da profissão.
  Assim, a complementaridade deve ser feita com o aluno agregando
  outros referenciais bibliográficos, indicados pelo professor e por ele
  descobertos no decorrer das aulas.
  Este material contempla os métodos e técnicas relacionados aos
  principais indicadores de avaliação nutricional de indivíduos e coletividades, ou seja: Semiologia, Marcadores bioquímicos, Antropometria,
  Inquérito Alimentar e Bioimpedância.
  
  11
  
  Sobre os Autores
  Andréia Nishiyamamoto de Oliveira
  Graduada em Nutrição pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro
  (UERJ) (2002 a 2005), pós-graduada em Nutrição Clínica pela Universidade Gama Filho (março/2007 a setembro/2008), pós-graduada em
  Nutrição Oncológica pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA) (março
  a setembro 2009) tem residência em Nutrição Clínica pelo Hospital
  Universitário Pedro Ernesto (fevereiro/2007 a janeiro/2009) e é professora substituta da Escola de Nutrição da Universidade Federal da
  Bahia (desde março/2010).
  Anna Karla Carneiro Roriz
  Graduada em Nutrição pela Universidade Federal da Bahia (UFBA),
  doutoranda em Medicina e Saúde (UFBA), mestre em Alimentos Nutrição e Saúde (ENUFBA) e especialista em Nutrição Clínica (ENUFBA).
  Carolina Cunha de Oliveira
  Graduada em Nutrição pela Universidade Federal da Bahia (UFBA)
  (2009) e mestre em Alimentos, Nutrição e Saúde (UFBA).
  Christiane Ishikawa Ramos
  Graduada em Nutrição pela Universidade Federal da Bahia (UFBA)
  (2008). Aprimoranda em Nutrição Hospitalar – pelo Programa de
  Aprimoramento, no Hospital Universitário da Universidade de São
  Paulo (PAP-HU-USP).
  Lílian Ramos Sampaio
  Professora Adjunta da Escola de Nutrição da Universidade Federal da
  Bahia (UFBA). Possui graduação em Nutrição pela UFBA (1988), mestrado em Nutrição Humana Aplicada pela Universidade de São Paulo
  (1997) e doutorado em Ciência (Nutrição) pela Universidade Federal
  de São Paulo (2004). Possui título de Especialista em Gerontologia pela
  Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Os projetos de pesquisa, de extensão, as orientações e disciplinas que ministra têm como
  ênfase as áreas de Avaliação Nutricional e Nutrição e Envelhecimento.
  
  13
  
  Michaela Eickemberg - Nutricionista e Mestre em Alimentos, Nutrição
  e Saúde pela Escola de Nutrição da UFBA e especialista em Nutrição
  Clínica pelo GANEP (2007).
  Maria da Conceição Monteiro da Silva
  Nutricionista, mestre em Saúde Comunitária pelo Instituto de Saúde
  Coletiva (UFBA), doutoranda no Programa de Pós-graduação de Medicina e Saúde pela Faculdade de Medicina da UFBA e professora
  adjunto III, lotada no Departamento da Ciência da Nutrição – Escola
  de Nutrição da UFBA.
  Pricilla de Almeida Moreira
  Graduada em Nutrição pela Universidade Federal da Bahia (UFBA)
  (2009) e mestranda em Alimentos, Nutrição e Saúde (UFBA).
  Tatiane Melo de Oliveira
  Graduanda em Nutrição pela Universidade Federal da Bahia (UFBA).
  Já atuou em pesquisas na área de segurança alimentar e higiene.
  Estágiária voluntária no ambulatório Magalhães Neto, na especialidade de geriatria, durante o ano de 2009. Monitora por dois semestres
  consecutivos na disciplina Avaliação Nutricional, oferecida pela Escola
  de Nutrição da UFBA. Atualmente, atua na área de Nutrição Clínica,
  com participação no desenvolvimento de pesquisas.
  Venusca Rocha Leite
  Graduada em Nutrição pela Universidade Federal da Bahia (UFBA) e
  bolsista do Programa Permanecer.
  
  14
  
  Avaliação nutricional:
  conceitos e importância
  para a formação do
  nutricionista
  Maria da Conceição Monteiro da Silva
  Lílian Ramos Sampaio
  
  Ao iniciar o estudo da avaliação nutricional, faz-se
  necessário apropriar-se de alguns conceitos, começando pelo significado de avaliação, de estado nutricional e, por fim, de avaliação do estado nutricional.
  Assim, avaliar, de acordo com o dicionário de Aurélio Buarque, significa: “julgar”; “fazer apreciação”,
  ou seja, comparar resultados com referências, parâmetros e valores cientificamente, tecnicamente ou
  politicamente aceitos.
  Para o conceito de “estado nutricional”, adotamos
  o proposto por Vasconcelos (2008), por incorporar
  a dimensão biológica (manifestação biológica sobre
  o corpo da relação entre consumo e as necessidades
  nutricionais) e social (manifestação biológica das
  relações que se operam sobre o corpo no interior
  
  15
  
  da sociedade). Dessa forma, o autor conceitua estado nutricional
  como a síntese orgânica das relações entre o homem, a natureza e
  o alimento, as quais se estabelecem no interior de uma sociedade.
  Portanto, para a avaliação do estado nutricional de um individuo
  ou grupo populacional, é necessária a utilização de métodos de
  coleta e procedimentos diagnósticos que possibilitem determinar
  o estado nutricional, assim como as causas prováveis que deram
  origem ao(s) problema(s) nutricional(is), para que medidas de
  intervenção sejam planejadas, executadas e monitoradas nos
  âmbitos individual ou coletivo.
  Em referência aos conceitos apresentados, a avaliação do estado
  nutricional tem como objetivo identificar distúrbios e riscos nutricionais, e também a gravidade desses, para então traçar condutas que possibilitem a recuperação ou manutenção adequada do
  estado de saúde. O monitoramento do paciente, através da avaliação nutricional, também é muito importante para acompanhar
  as respostas do indivíduo às intervenções nutricionais. Outros
  usos da avaliação nutricional de grande relevância: na vigilância
  alimentar e nutricional nos diferentes ciclos da vida; no diagnóstico da magnitude e distribuição geográfica dos problemas
  nutricionais; na tomada de decisão para intervenção nutricional
  no âmbito das políticas e dos programas públicos de combate aos
  problemas nutricionais mais relevantes considerados como sendo
  de saúde pública e no monitoramento dos efeitos da intervenção
  nutricional nos âmbitos individual e coletivo.
  O conceito de estado nutricional aqui adotado implica na concepção de um modelo multicausal de determinação dos problemas nutricionais que aumenta sua complexidade na medida em
  que incorpora uma hierarquização no processo de causalidade.
  Este modelo parte de causas básicas/estruturais que expressam
  os processos econômicos, políticos e ideológicos da organização
  16 Avaliação nutricional: conceitos e importância...
  
  social, o desenvolvimento das forças produtivas e as relações de
  produção. Este, então, segue para um nível de determinação intermediário (mediato), que tem a ver com as relações de organização de produção e consumo de cada classe social, e, finalmente,
  atinge o nível de determinação mais imediato ou individual que
  se relaciona com a influência de fatores biológicos, ambientais,
  econômicos, sociais (quanto à saúde e à educação), culturais e
  ideológicos e com a forma como se organiza a produção e o
  consumo familiar e individual. Este último nível se relaciona
  mais diretamente com a dimensão biológica quando considera
  a relação entre ingestão alimentar e gasto energético. Assim, em
  ultima instância, é no desequilíbrio entre o consumo alimentar
  e o gasto energético que se observam as alterações no estado nutricional ao nível do corpo biológico.
  O desequilíbrio entre consumo e necessidades nutricionais, em
  decorrência do consumo insuficiente para atender as necessidades nutricionais, pode ter como consequência doenças carenciais,
  a exemplo da desnutrição energético protéica, anemia ferropriva,
  hipovitaminose A, bócio, cárie dental, dentre outras carências
  nutricionais. No caso do excesso de consumo, tem-se a obesidade, excesso de algumas vitaminas e minerais, as dislipidemias e
  algumas doenças crônicas não transmissíveis, como a hipertensão, o diabetes não insulino dependente e alguns tipos de câncer.
  Pelo exposto, a definição dos métodos a serem utilizados na
  avaliação do estado nutricional tem relação com a identificação
  das manifestações orgânicas dos problemas nutricionais ao nível
  do corpo, denominados de métodos diretos, e com a identificação das causas desses problemas, denominados de indiretos.
  Os métodos diretos são classificados, ainda de acordo com o tipo
  de abordagem, em objetivos (abordagem quantitativa) e subjetivos (abordagem qualitativa). Os métodos objetivos compreen-
  
  Maria Silva e Lílian Sampaio
  
  17
  
  dem os exames antropométricos (peso, altura, dobra cutânea etc);
  exames laboratoriais (hemoglobina, colesterol etc); exame clínico
  nutricional (sinais e sintomas clínicos nutricionais) e métodos sofisticados como a densitometria, bioimpedância etc. Quanto aos
  subjetivos, tem-se a semiologia nutricional, a avaliação subjetiva
  global e a avaliação muscular subjetiva.
  Os métodos indiretos buscam identificar os fatores associados ao
  processo de determinação do estado nutricional, ou seja, aqueles
  que explicam a ocorrência do problema nutricional, além de
  identificarem indivíduos ou grupos em risco nutricional. São os
  demográficos (sexo, idade, faixa etária, morbidade, mortalidade
  etc); socioeconômicos (salário, ocupação, escolaridade, acesso ao
  serviço de saúde etc.); culturais (tabus alimentares, características
  locais específicas); estilo de vida (atividade física, hábito de fumar
  e consumir bebida alcoólica, etc.) e de inquérito de consumo alimentar (recordatório alimentar de 24 horas, frequência alimentar,
  pesada direta etc.). A associação de todos esses métodos é imprescindível para melhorar a acurácia e precisão do diagnóstico.
  Com o apoio dos métodos diretos e indiretos podem ser construídos os indicadores do estado nutricional. A partir dessa premissa e de posse do conhecimento epidemiológico e clinico do
  processo de determinação dos problemas nutricionais, é possível
  direcionar e ampliar as informações a serem obtidas, considerando a queixa do paciente e fatores ambientais, com sua influência
  no acesso ao alimento, genéticos (hereditariedade, predisposição
  ao desenvolvimento de doenças etc) e psicológicos (anorexia, bulimia, ansiedade, etc). Dessa forma, durante o atendimento nutricional, o nutricionista deve estar atento a todas essas condições,
  no sentido de potencializar a eficácia da intervenção nutricional.
  Considerando a variabilidade dos métodos para avaliação do
  estado nutricional, é necessário saber escolhê-los. Para a escolha
  18 Avaliação nutricional: conceitos e importância...
  
  dos métodos adequados para aplicação em determinada situação
  é importante a apropriação de alguns conhecimentos, tais como:
  distinguir uma avaliação para coletividade (pesquisa) de uma
  avaliação nutricional individual, pois, apesar do mesmo objetivo
  – correção e/ou manutenção do estado nutricional adequado –,
  existem métodos que são possíveis de se desenvolver em uma
  avaliação individual, mas que não se aplicam em populações/
  coletividades; a epidemiologia do problema a ser investigado e as
  formas de manifestações orgânicas dos problemas nutricionais,
  assim como o conhecimento sobre a validade dos métodos em
  termos de sensibilidade e especificidade para o diagnóstico do
  problema nutricional a ser investigado. Ou seja, a escolha do
  método a ser utilizado dependerá inicialmente do objetivo da
  avaliação e dos problemas a serem investigados.
  Agrega-se ainda à diversidade de elementos a serem avaliados e
  considerados para escolha do método adequado à faixa etária em
  questão as condições do espaço físico para o exame e a disponibilidade dos instrumentos, dentre outros quesitos. A avaliação
  nutricional pode ser individual ou coletiva, a depender do método utilizado: clínico ou epidemiológico.
  A avaliação de populações ou coletividades apresenta caráter mais
  abrangente, uma vez que aborda a questão com maior ênfase na
  dimensão social, possibilitando o diagnóstico e a explicação dos
  fatores de determinação para um dado grupo ou população, que
  conduz a ações de promoção e prevenção para a coletividade, e
  não para o indivíduo.
  A avaliação nutricional de coletividades, mais utilizada por profissionais que atuam na área da saúde coletiva, será abordada em
  um capítulo específico no segundo volume desta série didática.
  
  Maria Silva e Lílian Sampaio
  
  19
  
  A avaliação nutricional do indivíduo, ou avaliação nutricional no
  âmbito da clínica, é uma ação desenvolvida pelo nutricionista no
  seu processo de trabalho domiciliar, ambulatorial e hospitalar.
  Para a realização da avaliação nutricional, há a necessidade do uso
  do raciocínio clínico e investigativo para associar o conhecimento
  técnico e cientifico à habilidade na utilização de métodos e técnicas de diagnóstico e ao processo de determinação dos problemas
  nutricionais.
  
  Considerações Finais
  Em quase todas as áreas de atuação, o nutricionista terá que fundamentar a sua prática em informações sobre o perfil nutricional
  do indivíduo ou grupos populacionais. Assim, avaliar o estado
  nutricional de um indivíduo ou de uma coletividade é um instrumental importante no processo de trabalho do nutricionista
  nas diferentes áreas de atuação, a saber: i) Na área da alimentação
  coletiva, necessária para o planejamento dos cardápios, de acordo
  com as condições de saúde e nutrição da clientela; para o monitoramento do estado nutricional e para ações educativas ou outras
  intervenções necessárias para promoção da saúde, alimentação
  saudável e prevenção de problemas nutricionais; ii) No que se
  refere à nutrição e saúde pública, conhecer o estado nutricional
  da população é de fundamental importância para o planejamento
  de políticas públicas e programas na área da alimentação e nutrição; para o monitoramento e execução de ações de promoção da
  alimentação saudável e de prevenção dos distúrbios nutricionais;
  iii) Na nutrição clínica, em que a obtenção do diagnóstico nutricional e as causas a ele relacionadas é condição necessária para
  
  20 Avaliação nutricional: conceitos e importância...
  
  a elaboração do plano de atenção alimentar e nutricional para o
  paciente, incluindo a prescrição da dieta.
  Diante de uma nova sociedade detentora de um conhecimento
  ampliado referente à alimentação, ciente dos muitos malefícios
  e benefícios trazidos por certos alimentos, somados à realidade
  de transição nutricional e às mudanças nos padrões alimentares,
  o nutricionista deve estar bem preparado, atualizado e possuir
  segurança tanto na utilização como na interpretação dos diversos
  métodos de avaliação nutricional.
  
  Referências
  GIBSON, R. S. Anthropometric assessment of growth. In: Gibson R. S.
  Principles of nutritional assessment. New York: Oxford University Press, 1990.
  p. 163-186.
  UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA. Escola de Nutrição Avaliação nutricional: componente curricular NUT 143. Salvador, 200-?.
  VASCONCELOS, Francisco de Assis Guedes. Avaliação nutricional de
  coletividades. 4. ed. rev. e amp. Florianópolis: Ed. UFSC, 2008. 186 p.
  
  Maria Silva e Lílian Sampaio
  
  21
  
  Semiologia nutricional
  Lílian Ramos Sampaio
  Maria da Conceição Monteiro da Silva
  Tatiane Melo de Oliveira
  Venusca Rocha Leite
  
  O termo semiologia, criado a partir do grego sèmeion
  (sinal) e logos (estudo, ciência), designa a ciência dos
  sinais, isto é, a ciência que estuda a organização dos
  sistemas significantes.
  Na área da saúde, a semiologia compreende o estudo dos sinais e sintomas do indivíduo, no qual
  os sinais representam as manifestações clínicas de
  uma doença observadas pelo examinador por meio
  da inspeção, palpação ou ausculta. Os sintomas são
  sensações subjetivas, sentidas pelo indivíduo e não
  visualizada pelo examinador. E, para avaliação dessas
  alterações e/ou manifestações semiológicas, no que
  se refere aos problemas nutricionais, o nutricionista
  dispõe da anamnese nutricional para a identificação
  dos sintomas clínicos nutricionais e do exame físico
  na avaliação dos sinais clínicos nutricionais.
  O exame clínico nutricional consiste em avaliar as
  alterações orgânicas expressas nos tecidos externos
  
  23
  
  do indivíduo, ou mesmo a evolução de patologias já existentes
  no organismo. Estas situações possivelmente podem associar-se
  à inadequação alimentar, seja por deficiência ou excesso na ingestão. Assim, por meio da semiologia nutricional, busca-se determinar as condições nutricionais do paciente, identificar os sinais e
  sintomas de carência ou excesso de nutrientes e correlacioná-los
  com os hábitos alimentares. É um indicador subjetivo, uma vez
  que sua avaliação não resulta em um valor, e sim nas impressões
  individuais do avaliador e do avaliado.
  É importante lembrar que para o sinal clínico ser considerado
  consequência de problemas nutricionais ele deve ser primordialmente bilateral. Sendo assim, a avaliação é realizada minuciosamente, sendo priorizados, no momento do exame, aqueles sinais
  referentes aos problemas de maior prevalência nas diferentes
  faixas etárias e considerando as informações obtidas a partir da
  avaliação da anamnese e do consumo alimentar.
  Apesar da facilidade de aplicação desse método, a semiologia
  nutricional apresenta como principais limitações o fato de que as
  manifestações clínicas são evidenciadas apenas nos estados mais
  avançados de excesso e/ou carência nutricional, e para adequada
  identificação é necessário treinamento para melhorar a habilidade
  no reconhecimento dos sinais clínicos nutricionais.
  
  Anamnese Nutricional
  A palavra anamnese vem do grego anmnesis e significa recordar.
  Na prática clínica, significa a rememoração dos eventos relacionados à saúde e à identificação dos sintomas e sinais atuais,
  com o intuito principal de possibilitar entender, com a maior
  precisão possível, a história dos motivos que traz o paciente à
  24 Semiologia nutricional
  
  consulta. Dessa forma, a anamnese ou história clínica é de grande
  relevância para se reconhecer e entender as três dimensões do
  diagnóstico: o paciente, a moléstia e as circunstâncias associadas.
  Além disso, a anamnese é indispensável para o alcance de uma
  relação entre paciente e profissional adequada. A importância
  deste tipo de relacionamento é evidente, já que dele dependerá,
  em sua maior parte, o grau de confiança que o paciente irá depositar nesse profissional, a qualidade das informações que serão
  transmitidas ou mesmo a colaboração que o paciente oferecerá
  em relação à adesão da conduta terapêutica. Na nutrição, o sucesso da conduta é, em maior parte, dependente de mudanças nos
  hábitos alimentares, estes que, na maioria das vezes, representam
  um desafio, sendo imprescindível uma relação harmônica do
  binômio paciente-nutricionista.
  Na avaliação nutricional, a história clínica é direcionada para
  identificação da situação nutricional e de fatores de determinação
  associados. O paciente deve então ser interrogado sobre fatores
  que interferem direta ou indiretamente no estado nutricional:
  perda ou ganho ponderal recente; sinais de doenças gastrointestinais, como náuseas, vômitos, diarreia; uso de medicamentos que
  interferem na absorção e na utilização dos nutrientes; presença
  de fatores limitantes na ingestão adequada, como anorexia, lesões
  bucais, dificuldades de mastigação; presença de doenças crônicas
  ou intervenções cirúrgicas e etilismo e tabagismo, além de fatores
  psíquicos que possam interferir na ingestão alimentar.
  Apesar de importante, a história clínica nutricional não deve ser
  usada isoladamente, uma vez que a capacidade desse método depende de variáveis como: condição clínica e tipo de informante
  (em geral, o paciente ou acompanhante) e de entrevistador (no
  caso, o nutricionista) – situações estas que, quando não se apresentam de maneira positiva, podem comprometer a eficácia da
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  25
  
  anamnese. Na maioria das vezes, as dificuldades existentes estão
  na deficiência de comunicação entre o paciente e o profissional
  de saúde. Sendo assim, este último deve estar preparado e saber
  como irá atuar nas diversas situações listadas no quadro 1.
  •
  
  Deficiência na fonação ou audição
  
  •
  
  Diferenças de linguagem
  
  •
  
  Depressão do estado de consciência
  
  •
  
  Distúrbios mentais
  
  •
  
  Crianças – Falta de objetividade – Incoerência
  
  •
  
  Deficiência de memória e observação
  
  •
  
  Concepções errôneas sobre a moléstia
  
  •
  
  Falta de confiança na nutrição
  
  •
  
  Inibição e/ou distração causadas pela presença de outras pessoas
  
  Quadro 1 - Limitações da anamnese decorrentes do paciente
  Fonte: Adaptado de López e Medeiros (2001).
  
  Além da anamnese geral, na avaliação nutricional temos a anamnese alimentar. Esta representa o ponto de partida para a avaliação
  da ingestão alimentar. Feita com base nos inquéritos alimentares,
  busca-se fazer com que o paciente relate como é o seu padrão
  alimentar e os fatores relacionados.
  
  Exame Físico
  A realização do exame físico, tanto geral como específico, é importante, pois irá complementar a história clínica, alimentar e
  26 Semiologia nutricional
  
  nutricional e proporcionar elementos capazes de apoiar hipóteses
  sobre o diagnóstico nutricional. O exame físico geral pode avaliar
  uma série de dados do paciente, incluindo os antropométricos e
  sinais clínicos. O exame físico engloba observações dos diversos
  tecidos de proliferação rápida, os quais refletem precocemente
  problemas nutricionais, quando comparados a outros tecidos,
  sistemas corporais (cardiovascular, respiratório, neurológico e
  gastrointestinal) dos tecidos adiposo e muscular e da condição
  hídrica do paciente, buscando sempre investigar a presença de
  alterações específicas.
  Inicialmente, deve-se registrar a impressão sobre o estado geral
  do paciente por meio da observação e relato deste. Ânimo, depressão, fraqueza, tipo físico, estado de consciência, discurso e
  movimentos corporais devem ser investigados.
  O exame deve ser realizado de forma sistemática e progressiva, a
  partir da cabeça até a região plantar. Inicia-se pelo cabelo, seguido
  dos olhos, narinas, face, boca (lábios, dentes, língua), pescoço
  (tireóide), tórax (abdome), membros superiores (unhas, região
  palmar) e inferiores (quadríceps, joelho, tornozelo, região plantar), pele e sistemas (cardiovascular, neurológico, respiratório e
  gastrointestinal), de acordo com quadro 2.
  No caso do adolescente, deve-se examinar também o desenvolvimento das mamas, pelos pubianos e genitália. A fase da pubescência pode ser avaliada através da observação do paciente sobre
  o seu próprio corpo e utilizando os estágios de Tanner.
  Cada parte do corpo deve ser examinada de forma cuidadosa, para
  que, associada ao relato dos sintomas e de outras informações,
  seja possível a definição ou suspeita diagnóstica para subsidiar a
  solicitação dos exames laboratoriais.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  27
  
  Região/
  situação examinada
  Cabelo
  
  Característica(s) a ser(em)
  avaliada(s)
  
  Características em
  condições normais
  
  Coloração, brilho, quantidade, espessura, hidratação, ocorrência de alopecia.
  
  Brilhantes, firmes e
  difíceis de arrancar,
  aparência normal e
  espessa, crescimento
  normal, macios ao
  tato e coloração
  adequada.
  
  Face
  
  Estado geral, condição físico. Presença
  de edema ou depleção (sinal de chave
  – exposição do arco zigomático). Apresentação de: palidez, atrofia unilateral
  ou bitemporal. Fácies agudo: exausto,
  cansado, não consegue manter os olhos
  abertos por muito tempo; Fácies crônico: aparência deprimida, triste, pouco
  diálogo.
  Aspecto, cor das mucosas e membranas,
  sinais de excesso de nutrientes – xantelasma, arco córneo lipídico, sinais de
  deficiência de nutrientes: desnutrição
  – olhos escavados, escuros e flacidez ao
  redor, hipovitaminoses – xeroftalmia,
  nictalopia, etc.
  Coloração da mucosa, presença de
  lesões decorrentes de hipovitaminoses.
  
  Bom Estado Geral,
  sem sinais de depleção ou edema.
  
  Língua
  
  Coloração, integridade papilar, edema,
  espessamento.
  
  Língua vermelha,
  sem edema, com
  superfície normal e
  paladar preservado.
  
  Gengivas
  
  Edema, porosidade e sangramento
  
  Ausência de sangramentos e edema.
  
  Peças dentárias
  
  Presença de cáries, ausência de peças
  dentárias, uso de prótese (bem adaptada
  ou não), alterações em função de excesso ou escassez de nutrientes.
  
  Arcada dentária íntegra, sem ausência
  de peças dentárias
  ou uso de prótese
  bem adaptada – não
  ocasionar comprometimento da mastigação.
  
  Olhos
  
  Lábios
  
  28 Semiologia nutricional
  
  Brilhantes, membranas róseas e úmidas,
  sem manchas e boa
  adaptação visual no
  escuro.
  
  Lábios macios e sem
  inflamações.
  
  Região/
  situação examinada
  Pele
  
  Característica(s) a ser(em)
  avaliada(s)
  
  Características em
  condições normais
  
  Cor, pigmentação, integridade, turgor,
  presença de edema, brilho e temperatura, manifestações decorrentes de deficiência ou excesso de nutrientes.
  
  Cor uniforme, lisa,
  aparência saudável,
  turgor preservados
  ou compatíveis com
  a idade (no caso de
  idosos).
  
  Unhas
  
  Forma, ângulo, coloração, contorno,
  rigidez e presença de micoses.
  
  Uniformes, arredondadas, lisas e
  firmes.
  
  Abdôme
  
  Quanto à rigidez: flácido ou tenso;
  quanto ao volume: distendido, plano,
  globoso ou escavado; quanto à presença
  de gases: poucos gazes (normal), maciez
  (quando há tumor) ou timpânico.
  Excesso de tecido adiposo, ou déficit de
  tecido subcutâneo – flacidez; presença
  de edema*.
  Retração ou atrofia
  
  Ausência das alterações referidas.
  
  Sistema nervoso
  
  Perdas do controle na contração ou
  parestesias
  
  Ausência das alterações referidas.
  
  Condição hídrica
  
  Desidratação ou edema*
  
  Ausência das alterações referidas.
  
  Tecido
  subcultâneo
  Tecido Muscular
  esquelético
  
  Ausência das alterações referidas.
  Ausência das alterações referidas.
  
  Quadro 2 - Região do corpo a ser examinada e características específicas a serem avaliadas
  *O edema de causa nutricional deve ser: frio, mole, indolor, geralmente não forma cacifo
  e é bilateral
  Fonte: Adaptado de Bevilacqua (1997); Martins (2008).
  
  Antes de dar início à realização do exame, deve-se ter atenção aos
  critérios de preparação e organização:
  •
  
  O profissional deve ter cuidado com a contaminação
  pessoal e ao paciente: deve-se ter uma higiene criteriosa,
  tanto das mãos do avaliador, quanto dos equipamentos que
  serão utilizados. Lembrando que essa higiene deve sempre
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  29
  
  acontecer antes do início da avaliação e entre um paciente
  e outro. Caso seja necessário, o profissional deve fazer uso
  de EPI’s (equipamentos de proteção): luvas, máscaras,
  jaleco, etc. Isso irá garantir uma maior segurança, tanto
  para o avaliador como para o paciente;
  •
  
  O paciente deve ser preparado previamente para a realização do exame; o avaliador deve explicar todos os procedimentos a serem realizados, os equipamentos utilizados,
  as posições necessárias e dar uma prévia do tempo de
  duração. Assim, o paciente melhor informado poderá colaborar com a avaliação e evitar situações constrangedoras;
  
  •
  
  A vestimenta deve ser adequada, tanto para o profissional
  como para o paciente, procurando sempre manter o corpo
  do avaliado o mais coberto possível, deixando descobertas
  somente as áreas a serem avaliadas;
  
  •
  
  Realizar os procedimentos sempre em locais adequados: o
  paciente deve se sentir à vontade; é importante a privacidade, um ambiente silencioso, suficientemente iluminado
  e com temperatura confortável;
  
  •
  
  Para avaliação do abdome, o paciente deve estar com a
  bexiga vazia. Os procedimentos como aferição do peso
  devem ser feitos, de preferência, antes das refeições. Em
  pacientes hospitalizados, recomenda-se que sejam feitas
  as aferições de peso com o paciente em jejum;
  
  •
  
  Na aferição da tensão arterial, o paciente não deve estar
  agitado. A mensuração deve ser realizada quando o paciente
  estiver tranquilo, preferencialmente do meio para o final
  da consulta. Deve ser questionada ao paciente a realização
  de atividade física antes da consulta, bem como a ingestão
  de medicamentos e de alimentos energéticos e/ou estimu-
  
  30 Semiologia nutricional
  
  lantes, uma vez que estes elevam a tensão arterial durante
  um período determinado de tempo, podendo influenciar
  na aferição da real pressão arterial desse paciente;
  •
  
  Expressar sempre interesse e respeito pelo problema do
  paciente, por uma questão humanista e ética e pela contribuição que pode dar para a definição do estabelecimento
  do diagnóstico;
  
  •
  
  Nunca manifestar tristeza ou formular julgamento a respeito do relato da história do paciente. Lembre-se: você
  não é um juiz, além de que esse comportamento induz à
  omissão ou exacerbação das respostas.
  
  Existem várias técnicas e procedimentos para a realização do exame físico. Dentre essas, abordaremos aqui as que são direcionadas
  para a avaliação nutricional:
  •
  
  Inspeção: para esta técnica, o avaliador irá usar de sua visão, olfato e audição na avaliação do paciente. Por exemplo:
  verificar a presença de obesidade, caquexia, condição hídrica, integridade da pele, cicatrização de feridas, icterícia,
  ascite, capacidade funcional, estado mental etc.
  
  •
  
  Palpação: trata-se de uma avaliação táctil, onde seu uso
  tem como objetivo sentir pulsações e vibrações. Através
  desta técnica, o nutricionista pode avaliar as estruturas corporais como: textura, tamanho, temperatura, consistência
  e mobilidade. O Turgor, a elasticidade da pele, integridade
  da derme, tamanho de órgãos, edema periférico, massas abdominais, ascite, perda de peso, entre outros, são
  exemplos de situações que podem ser detectadas pela
  técnica de palpação.
  
  •
  
  Percussão: consiste na avaliação de “sons”, para determinar o contorno, formato e posição destes. Permite avaliar
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  31
  
  também se o órgão está sólido ou se há presença de líquido
  ou gases. Essa técnica não é sempre necessária no exame
  clínico nutricional.
  •
  
  Ausculta: nesta técnica, serão avaliados os sons corpóreos
  que podem ser ouvidos com ou sem estetoscópio (ex.:
  sons do coração, dos pulmões – presença de líquidos,
  intestinais –, ruídos hidroaéreos e dos vasos sanguíneos).
  
  Para algumas carências, este tipo de exame torna-se específico,
  como no raquitismo (vitamina D), bócio endêmico (iodo),
  mancha de Bitot/xerose da conjuntiva (vitamina A), bem como
  no excesso de tecido adiposo, em que é possível diagnosticar
  obesidade etc. Outros sinais e sintomas de alterações específicas
  encontrados no exame físico são apresentados na tabela 1.
  Apesar de o exame físico ser de baixo custo, de simples execução
  e importante no reconhecimento da gravidade dos problemas
  nutricionais, ele necessita de treinamento e do olhar clínico do
  avaliador. Importante lembrar também a baixa sensibilidade e
  especificidade dos sinais e sintomas clínicos nutricionais para o
  diagnóstico nutricional, uma vez que outras situações que não a
  carência ou excesso de nutrientes podem manifestar-se da mesma
  forma. A identificação dos desequilíbrios nutricionais por este
  método é tardia, já que muitas manifestações exteriores só são
  perceptíveis quando as alterações internas já se encontram graves.
  
  Avaliação muscular subjetiva – AMS
  A AMS visa observar a atrofia de determinados grupamentos
  musculares, correlacionando-a com a atividade do músculo
  afetado. Esta é uma técnica facilmente aplicada por observadores
  treinados, pois não requer o uso de equipamentos e pode ser
  32 Semiologia nutricional
  
  complementada pela história clínica. É de grande utilidade para
  a avaliação e o acompanhamento clínico da atenção nutricional, por sua capacidade de detectar alterações morfológicas na
  musculatura responsável pela mastigação, deambulação e vida
  laborativa. Trata-se, portanto, de um exame físico orientado para
  quatro grupamentos musculares, envolvidos obrigatoriamente
  nas atividades rotineiras diárias:
  1.
  
  Músculo temporal superficial e masseter, relacionados
  com a mastigação:
  a.
  
  Atrofia leve: sem exposição do arco zigomático;
  
  b.
  
  Atrofia moderada: exposição do arco zigomático;
  
  c.
  
  Atrofia grave: quando é possível a visualização do contorno
  ósseo, envolvendo a órbita, o arco zigomático e o ramo
  ascendente da mandíbula, sugerindo o desenho de uma
  “chave”.
  
  2.
  
  Músculo adutor do polegar, relacionado com a vida laborativa e déficit muscular.
  a.
  
  Atrofia leve e moderada: depressão em graus variados do
  relevo muscular;
  
  b.
  
  Atrofia grave: possibilidade de visualização de um contorno ósseo do indicador e do polegar, formando uma
  concha.
  
  3.
  
  Músculos interósseos da mão, relacionados com a vida
  laborativa e déficit muscular.
  a.
  
  Tróficos: ausência de depleção;
  
  b.
  
  Não tróficos: visualização de depleção (perda importante
  da musculatura).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  33
  
  4.
  
  Músculos da panturrilha, relacionados com a deambulação
  e déficit muscular.
  a.
  
  Tróficos: ausência de depleção;
  
  b.
  
  Não tróficos: visualização de depleção (perda importante
  da musculatura).
  
  Os estudos realizados com AMS sugerem complementação deste
  método com outras técnicas de avaliação nutricional. Sugere-se
  também a utilização e/ou criação de índices múltiplos, com o
  objetivo de aumentar a sensibilidade e a especificidade no diagnóstico das alterações nutricionais, uma vez que, até o momento,
  não existe parâmetro tradicional isolado capaz de estabelecer
  diagnóstico nutricional fidedigno para o paciente hospitalizado.
  
  34 Semiologia nutricional
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  35
  
  Proteína
  
  NUTRIENTE
  
  Excesso
  
  Baixa reserva de Tecido
  Muscular/Proteínas
  
  SUSPEITA
  
  Músculos
  
  Sistema Nervoso
  
  Fígado
  Membros superiores e/ou
  inferiores
  
  - Confusão mental
  - Hiperirritabilidade
  - Apatia
  - Hipertrofia muscular de membros Inferiores e/ou
  superiores (condicional ao estímulo pelo exercício).
  
  - Perda muscular da cintura pélvica,
  - Abdome escavado com umbigo em forma de chapéu
  Hepatomegalia
  - Atrofia do músculo adutor do polegar (musculatura de
  pinçamento),
  - Perda muscular dos interósseos palmares,
  - Atrofia do Quadríceps,
  - Atrofia do músculo gastrocnêmio
  
  Abdômen
  
  Pescoço
  Tórax/ Dorso
  
  Pele
  
  Olhos
  
  Face
  
  MANIFESTAÇÕES/
  SINAIS CLÍNICOS
  - Sinal de bandeira (despigmentação transversa)
  -Arrancável com facilidade e sem dor
  - Depressão do temporal, masseter,
  - Exposição do arco zigomático (sinal de chave),
  - Despigmentação difusa (protéica-calórica)
  - Face redonda, edemaciada (lua cheia)
  Escurecimento ao redor dos olhos acompanhado de
  depressão, flacidez e olhos fundos (visualização dos
  contornos ósseos que envolvem a órbita)
  - Cicatrização deficiente de feridas, úlceras de decúbito
  - Aparência de celofane
  -Edema corporal
  Parótida aumentada
  - Retração intercostal e subcostais (visualização das
  costelas),
  - Atrofia das musculaturas paravertebrais (visualização
  das vértebras),
  - Atrofia infra e supraclavicular (visualização da
  clavícula);
  - Visualização da fúrcula esternal
  
  REGIÃO CORPÓREA/
  CONDIÇÃO
  Cabelos
  
  FATORES DE RISCO PARA
  DEFICIÊNCIA
  Desequilíbrio na ingestão e gasto
  Anorexia
  Bulimia
  Inapetência
  AIDS
  Síndromes de má absorção
  
  Tabela 1 - Manifestações clinicas nutricionais de acordo as diferentes regiões corporais e alguns nutrientes.
  
  36 Semiologia nutricional
  
  Vitamina D
  
  Vitamina A
  
  Lipídeos
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso de tecido adiposo
  
  Baixa reserva de tecido adiposo
  
  Pâncreas
  
  TGI
  Sistema Nervoso
  Metabolismo de outros
  nutrientes
  Tecido Muscular
  
  Pele
  Rins
  Fetal
  Cabelos
  Cavidade Oral
  Pele
  
  Olhos
  
  Membros superiores e/ou
  inferiores
  Cabelo
  
  Abdômen
  
  Pele
  
  Face
  Abdômen
  Olhos
  
  Rins
  
  Sistema endócrino:
  
  Fraqueza muscular proximal
  
  Cabelos ressecados e quebradiços
  - Nictalopia– cegueira noturna,
  - Xerose conjuntiva (estágio avançado)
  - Manchas de bitot bem demarcadas, secas e
  acinzentadas esponjosas (estágio grave),
  - Xeroftalmia ou ceratomalácia (secura da córnea,
  opacidade ou até necrose – em casos graves e
  irreversível),
  - Cegueira (casos mais graves)
  Hiperqueratose folicular
  Nefrite (casos mais graves)
  Malformação fetal (casos mais graves)
  Alopecia
  Fissuras na boca/lábios
  - Hipercarotenemia (coloração amarelada,
  - Acúmulo de glândulas sudoríparas nas regiões palmar.
  - Prurido e secura
  Náuseas e vômitos (intoxicação aguda)
  Vertigens
  Interfere no aproveitamento da vitamina E, vitamina K
  
  Presença excessiva de tecido adiposo no bíceps e teríceps
  
  - Disfunção Renal (dependendo da quantidade ingerida
  e do período de exposição)
  Perda da bola gordurosa de bichart
  - Abdome escavado com umbigo em forma de chapéu
  - Xantelasma (gordura na pálpebra),
  - Arco córneo lipídico
  Xantoma - Depósito de colesterol na pele, tendões ou
  ossos (manchas ou nódulos amarelos)
  Abdome globoso; panículo adiposo em forma de
  avental;
  
  Ingestão inadequada , com pouca exposição
  solar
  Má absorção das gorduras
  
  Ingestão reduzida de fontes por tempo
  prolongado
  Má nutrição protéico-energética
  Má absorção das gorduras
  Infecções parasitárias
  Doenças diarréicas
  Síndrome do intestino curto
  Doença de Crohn
  Obstrução dos ductos biliares
  Deficiência de zinco e vitamina E
  Distúrbios hepáticos
  Insuficiência pancreática
  Intolerância a glúten não tratada
  Necessidades aumentadas (queimaduras,
  infecção)
  
  Desequilíbrio na ingestão e gasto
  Anorexia
  Bulimia
  Inapetência
  AIDS
  Síndromes de má absorção
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  37
  
  Vitamina K
  
  Vitamina E
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  outros
  
  - Anemia Hemolítica (crianças prematuras)
  - Aumento da susceptibilidade dos eritrócitos à hemólise
  peroxidativa
  Creatinúria
  
  Oftalmoplegia (paralisia do nervo ocular)
  Distrofia muscular
  
  - Neuropatias periféricas
  - Hiporreflexia/ arreflexia
  Usualmente não é toxica. Pode causar:
  Metabolismo de outros
  Antagonismo à vitamina K (exacerbar os efeitos
  nutrientes
  anticoagulantes)
  Tecido Muscular
  Fraqueza muscular e fadiga
  esquelético
  Olhos
  Listas hemorrágicas na conjuntiva
  
  Metabolismo de
  nutrientes
  Sistema Nervoso
  
  TGI
  Sistema Nervoso
  Metabolismo de outros
  nutrientes
  Olhos
  Tecido
  Muscular
  esquelético
  Condição Hematológica
  
  Metabolismo
  enzimático/Hormonal
  Metabolismo de outros
  nutrientes
  Rins, coração, pulmão e
  outros tecidos
  
  Ossos
  
  Infância
  
  -Secreção prejudicada de insulina, mas normal de
  glucagon (déficit de vitamina D associado ás condições
  normais de Ca)
  - Mineralização inadequada de dentes e dentina
  - Convulsões e tétano calcêmico (deficiência nos
  primeiros 6 meses de vida)
  - Dor
  - Deformidade esquelética
  -Osteomalácia (no adulto),
  -Raquitismo (na criança),
  - Osteoporose e risco aumentado para fraturas.
  - Fosfatase alcalina aumentada
  - Hormônio de paratireóide aumentado
  - Hipocalcemina
  - Hipofosfatemia
  - Calcificação metastásica e Lesão e cálculo renal,
  - Calcificação do coração, pulmão e outros tecidos
  moles
  Anorexia, vômitos e Náuseas
  Desorientação
  - Hipercalciúria e hipercalcemia
  
  Má absorção das gorduras
  
  Dieta hipolipídica (em especial com baixo
  teor de TCM)
  Síndrome de má absorção das gorduras;
  Síndrome do intestino curto
  Dieta rica em ácidos graxos poliinsaturados;
  Distúrbios hepáticos,
  Pancreatite crônica/ Insuficiência pancreática
  Pode ser visto em pacientes e ventilação
  mecânica com alto teor de oxigênio
  
  Distúrbios renais, hepáticos e intestinais
  (como enterites regionais – Doença de
  Crohn e má absorção intestinal)
  Dieta com alto teor de fibras (eliminação da
  vitamina D)
  Excesso de Fe, Cu e Mg (prejudicam a
  absorção da vitamina D)
  Doenças que afetam a secreção do
  paratormônio
  (como
  o
  hiperparatireoidismo)
  Medicamentos (colestipol, colestiramina,
  anticonvulsivantes,
  isoniazida,
  corticosteróides em longo prazo)
  
  38 Semiologia nutricional
  
  Vitamina B1
  (Tiamina)
  
  Vitamina C
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  TGI
  Metabolismo de outros
  nutrientes
  Exames
  Olhos
  Sistema Nervoso
  
  Unhas
  Sistema Nervoso
  
  Baixo risco de toxidade
  Altas doses bloqueiam os efeitos
  heparina
  Cavidade oral: Gengivas,
  Língua
  Pele
  
  Unhas
  Condição Hematológica
  
  Pele
  
  Pode dar falso-negativo para teste de sangue oculto
  Oftalmoplegia (paralisia do nervo ocular)
  - Beribéri seco: alteração bilateral das funções do
  reflexos sensorial/motor das extremidades inferiores
  (queimação dos pés, reflexo do tornozelo ausente),
  panturrilha mole/dificuldade para levantar-se da posição
  agachada
  - Beribéri úmido: taquicardia, vasodilatação, sudorese,
  acidose lática, edema, insuficiência cardíaca de alto
  débito
  - Beribéri cerebral (Encefalopatia de Wernicke –
  korsakoff): nistagmo, visão dupla, ataxia, confusão,
  confabulação, afonia - em deficiência aguda
  
  Gengivas esponjosas e sangrando (característica do
  escorbuto)
  - Petéquias (por depressão e anormalidades do sistema
  conectivo) e equimoses,
  - Hemorragias perifloliculares, diminuição na
  cicatrização de feridas, hiperceratose e sangramento nas
  cavidades corporais – característico no escorbuto)
  Unhas com hemorragia ao redor dos folículos pilosos
  - Diminuição na produção de neurotransmissores
  gerando: fraqueza e irritabilidade – característico no
  escorbuto
  Diarréia osmótica
  Hiperoxalúria
  
  de drogas anticoagulantes, como coumarinas, mas não a
  
  - Petéquias (por depressão e anormalidades do sistema
  conectivo)
  - Equimoses
  - Fácil formação de hematoma
  Listas hemorrágicas sob as unhas
  - Anormalidades na coagulação sanguínea (tempo
  prolongado de coagulação)
  - Hemorragias graves (em crianças recém-nascidas)
  
  Alcoolismo
  Ausência na solução nutritiva parenteral
  Síndrome de realimentação
  Doença hepática severa
  Síndrome de má absorção
  
  Ingestão alimentar inadequada
  Fumo
  Gravidez
  Lactação
  Hipertireoidismo
  Medicamentos
  (estrogênio/contraceptivos
  orais, barbituratos, tetraciclina, salicilatos)
  Perdas aumentadas
  
  Obstrução biliar
  Flora intestinal alterada
  Doenças gastrintestinais
  Doença Hepática
  Terapia anti-coagulantes
  Ingestão excessiva de vitamina A e E (por
  tempo prolongado)
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  39
  
  Vitamina B5
  (Ácido
  Pantotênico)
  
  Vitamina B3
  (Niacina)
  
  Vitamina B2
  (Riboflavina)
  
  Membros superiores e/ou
  inferiores
  TGI
  
  Usualmente não tóxica, mas a diarréia e cólicas gastrintestinais têm sido relatadas. A forma
  dexpantenol pode prolongar o tempo de sangramento
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  - Queimação nos pés
  - Parestesias das mãos/pés
  Desconforto abdominal
  
  Depende da dose e forma. O ácido nicotínico (não a niacinamida) causa
  rubor/vasodilatação, coceira, irritação gastrintestinal, arritmias, hepatotoxidade, diminuição
  de LDL e VLDL, resistência à insulina
  
  Anemia normocítica e normocrômica (raro) – em
  deficiência severa
  Nenhum efeito tóxico conhecido
  Urina
  Cor alaranjada
  Cavidade oral: Gengivas, - Glossite escarlate e estomatite (inicialmente as
  extremidades/margens da língua são escarlate, sensíveis
  Língua
  - Queimação na boca seguida de edema de língua,
  ulcerações embaixo da língua ou nos lábios inferiores)
  Pele
  Dermatite bilateral simétrica nas áreas expostas ao sol associada à diarréia e demência – Pelagra (associado à
  deficiência de Triptofano)
  Náuseas/vômito tardios, superfícies mucosas inflamadas,
  TGI
  diarréia
  Sistema Nervoso
  Prejuízo da memória, confusão e delírio/demência
  
  Condição Hematológica
  
  Nenhum efeito conhecido. Podem ocorrer reações de hipersensibilidade, principalmente
  após administrações parenterais repetidas
  - Conjuntivite com vascularização da córnea e opacidade
  do cristalino (olhos secos e irritados)
  Olhos
  - Fotofobia
  - inflamação corneal
  Lábios
  - Queilose ou queilite angular (lesões no canto da boca),
  Cavidade oral: Gengivas, - Glossite (descamação dolorosa da língua, deixando-a
  vermelha, seca e atrófica)
  Língua
  - Estomatite angular
  Pele
  Dermatite
  seborréica/vermelha/escamativa
  (principalmente na região nasolabial)
  - Anormalidades na pele ao redor da vulva e anus
  - Palidez
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  (Deficiência raramente verificada sozinha)
  Desnutrição prolongada grave
  Necessidades aumentadas no alcoolismo,
  diabetes mellitus, doença inflamatória
  intestinal
  
  Abuso de álcool
  Tumor carcinóide maligno
  Má absorção
  Doença de Hartnup
  Deficiência de triptofano
  Medicamentos (isoniazida em longo prazo)
  
  Ingestão insuficiente
  Má absorção
  Doença hepática
  Obstrução biliar
  Alcoolismo
  Hipotireoidismo
  Diabetes mellitus
  Medicamentos (antidepressivo tricíclicos,
  fenotiazinas, imipramina, amitriptilina,
  probenecida)
  
  40 Semiologia nutricional
  
  Vitamina B9
  (Ácido Fólico)
  
  Vitamina B6
  (Piridoxina)
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  oral:
  
  Gengivas,
  
  Sistema Nervoso
  
  TGI
  
  Face
  Cavidade oral: Gengivas,
  Língua
  Células Hematológicas
  Região Palmar e Plantar
  Unhas
  Membros superiores e/ou
  inferiores
  Condição Hematológica
  
  Olhos
  Sistema Nervoso
  
  Pele
  
  Sistema Nervoso
  
  Condição Hematológica
  
  Trato Gastro Intestinal
  
  Lábios
  Cavidade
  Língua
  
  Anemia Hipocrômica
  Descoramento
  Quebradiças, rugosas ou coiloniquias
  - Astenia/fraqueza
  - Algia em membros inferiores
  Anemia macrocítica megaloblástica (em deficiência
  aguda)
  - Sintomas gastritestinais similares à deficiência de
  vitamina B12, porém mais graves e abrangentes
  - Diarréia
  - Risco aumentado para defeitos no tubo neural em
  fetos (em deficiência durante a gestação)
  - Irritabilidade
  
  - Queilose ou queilite angular (lesões no canto da boca),
  - Glossite (descamação dolorosa da língua, deixando-a
  vermelha, seca e atrófica)
  - Estomatite
  Síndrome disabsortiva – Estomatite (geralmente ocorre
  associado à deficiência das demais vitaminas
  hidrossolúveis)
  - Anemia sideroblástica (raros casos),
  - Anemia normocítica e normocrômica (geralmente
  ocorre associado à deficiência das demais vitaminas
  hidrossolúveis)
  -Depressão e confusão mental (geralmente ocorre
  associado à deficiência das demais vitaminas
  hidrossolúveis)
  - Irritabilidade
  - Neuropatia periférica
  Dermatite seborréica (dobras nasolabiais, bochechas,
  pescoço, períneo)
  Relatos de fotossensibilidade
  Neurotoxidade – aparecimento de neuropatia sensitiva
  periférica
  Palidez
  Língua inchada/sensível
  
  Ingestão alimentar inadequada
  Alcoolismo crônico
  Má absorção
  Perdas aumentadas (diálise por longo
  período)
  Medicamentos
  (anticonvulsivantes
  e
  contraceptivos orais)
  
  Uremia
  Alcoolismo
  Cirrose
  Hiperparatireoidismo
  Insuficiência cardíaca congesta
  Metabolismo alterado do triptofano
  Medicamentos (isoniazida, etionamida,
  hidralzina e penicilamina)
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  41
  
  Vitamina H
  (Biotina)
  
  Vitamina B12
  (Cobalamina)
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Face
  Olhos
  Cavidade oral Gengivas,
  Língua
  
  Excesso excretado facilmente na urina
  
  Palidez
  Perda de visão central
  Língua avermelhada, inchada, com sensação de
  queimação
  -Anemia Hipocrômica
  Células Hematológicas
  - Anemia macrocítica megaloblástica (semelhante à
  deficiência de folato)
  Região Palmar e Plantar
  Descoramento
  Unhas
  - Quebradiças, rugosas ou coiloniquias
  - Tecido vascular da unha marrom
  Pele
  -Pode haver mudanças na pigmentação (pintas
  amareladas)
  - Rugas
  Membros superiores e/ou - Astenia,
  - Algia em membros inferiores
  inferiores
  - Parestesias em mãos e pés,
  - Instabilidade da marcha,
  - Diminuição dos reflexos tendinosos profundos,
  Tecido
  Muscular - Fraqueza muscular,
  - Ataxia
  esquelético
  Condição Hematológica
  Anemia megaloblástica (em deficiência prolongada)
  - Deliriun,
  Sistema Nervoso
  - Depressão,
  - Perda de Memória
  Relativamente não tóxica. Reação alérgica é rara.
  Cabelo
  Alopécia
  Face
  Distribuição incomum da gordura facial
  Cavidade oral Gengivas, Mucosa oral e lingual estão
  protuberantes/dolorosas/avermelhadas
  Língua
  Pele
  - Dermatite esfoliativa, erupção escamosa/avermelhada
  (freqüentemente ao redor dos olhos, nariz, boca e
  orifícios perineais)
  Sistema Nervoso
  -Depressão
  -Letargia
  
  Não é tóxico, porém em altas doses (acima de 5mg) pode mascarar a anemia perniciosa.
  
  Excesso
  
  Deficiência rara
  Consumo excessivo/prolongado de clara de
  ovo crua
  Abuso de álcool
  Medicamentos (fenitoína, carbamazepina pu
  primidona em longo prazo)
  
  Inabilidade para liberar a proteína ligadora da
  vitamina B12 dos alimentos (hipocloridria,
  gastrite atrófica)
  Má absorção devido à quantidade
  inadequada de fator intrínseco (anemia
  perniciosa, gastrectomia, bypass gástrico)
  Ressecação ou doença do íleo terminal
  Dieta vegetariana estrita por longo tempo
  AIDS
  Medicamentos
  (anticonvulsivantes,
  neomicina, colchicina e omeprazol)
  
  42 Semiologia nutricional
  
  Cobre
  
  Zinco
  
  Ferro
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Ossos
  
  Células Hematológicas
  
  Cabelo
  Face
  
  Crônica
  
  Exames
  Aguda
  
  Células Hematológicas
  
  Cavidade oral: Gengivas,
  Língua
  TGI
  
  Cabelo
  Olhos
  Pele
  
  Exames
  
  TGI
  
  Face
  Mucosas conjuntiva e bucal
  Cavidade oral: Gengivas,
  Língua
  Pele
  Células Hematológicas
  Região Palmar e Plantar
  Unhas
  Membros superiores e/ou
  inferiores
  Transtorno alimentar
  
  Diarréia
  - Prejuízo na função imune
  - Deficiência na cicatrização das feridas
  Diminuição da fosfatase alcalina
  Náuseas/vômitos, dor epigástrica, diarréia
  Deficiência de cobre, redução da HDL e aumento da
  LDL, alteração da função imune, possível interferência
  com a absorção de ferro
  Perda da pigmentação do cabelo
  Palidez
  - Leucopenia
  - Neutropenia
  - Baixa contagem de reticulócitos
  - Anemia (hipocrômica, microcítica, normocítica ou
  macrocítica)
  Osteoporose
  
  Atrofia
  Anemia Hipocrômica microcítica
  Descoramento
  Quebradiças, rugosas ou coiloniquias
  - Astenia,
  - Algia em membros inferiores
  PICA
  - Obstipação ou diarréia, náusea e/ou dor epigástrica
  com suplementos orais
  A sobrecarga de ferro pode interferir com teste de fezes
  para sangue oculto
  Alopécia
  Cegueira noturna
  Dermatite - associada à diarréia e demência – Pelagra
  (associado ao alcolismo)
  Alterações do paladar
  
  Palidez
  Palidez (hipocromia)
  - Estomatite angular, ocasionalmente com glossite
  
  NPT (Nutrição Parenteral Total) sem cobre
  Aumento das perdas
  Má absorção
  Consumo excessivo de zinco ou ferro
  
  Má absorção
  Aumento das perdas renais
  Queimaduras
  Doenças inflamatórias crônicas, como artrite
  reumatóide, anemia falciforme
  Medicamentos
  (penicilamina
  –
  D,
  diuréticos, valproato)
  
  Perdas sanguíneas
  Fluxo menstrual intenso e prolongado
  Hemodiálise
  Gravidez
  Uso de eritropoietina sem suplementação de
  ferro
  Ingestão alimentar inadequada
  Má absorção
  Medicamentos
  (aspirina/drogas
  antiinflamatório não-esteroidais)
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  43
  
  Molibdênio
  
  Manganês
  
  Cromo
  
  Selênio
  
  Deficiência
  
  Poucos relatos
  
  Sintomas neurológicos similares à doença de Parkinson
  
  Excesso
  
  Alteração da pigmentação e retardo no crescimento
  Dermatite
  Hipocolesterolemia
  
  Cabelos
  Pele
  Metabolismo dos lipídeos
  
  Deficiência
  
  -Intolerância à glicose
  - resistência à insulina
  Aumento de LDL e triglicerídeos
  - Neuropatia periférica
  
  Oralmente: baixo risco de toxidade com cromo trivalente. O cromo hexavalente é mais
  tóxico
  
  Metabolismo dos lipídeos
  Sistema Nervoso
  
  Metabolismo da glicose
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Aproximadamente 80% do cobre é perdido via bile. Em risco de toxidade em condições
  colestásticas (ex.: disfunção hepática severa ou obstrução do trato biliar) ou Doença de
  Wilson
  -Náusea
  -Vômitos
  TGI
  - Diarréia
  - Dor epigástrica
  Células Hematológicas
  Anemia hemolítica
  Fígado
  Necrose hepática
  Metabolismo
  Oligúria
  Tecido Muscular
  - Fraqueza muscular
  esquelético
  - Mialgia (dor muscular)
  - Mudanças (perda/quebradiços)
  Cabelos
  - Dermatite no coro cabeludo
  Cavidade oral: Gengivas,
  Hálito e odor de alho
  Língua
  Mudanças (quebradiças, linhas amarelo-esbranquiçadas
  Unhas
  ou vermelhas, perda)
  Pele
  Dermatite
  - Náusea
  TGI
  - Vômito
  - Neuropatia periférica
  Sistema Nervoso
  - Irritabilidade
  
  Extremamente
  
  improvável
  
  Extremamente raro
  
  devido
  
  NPT sem cromo (embora seja um
  contaminante da NPT, deficiência
  improvável)
  Aumento das perdas urinárias
  
  NPT sem selênio
  Má absorção
  Diarréia
  Fístulas entéricas
  
  à
  
  44 Semiologia nutricional
  
  Cálcio
  
  Fluor
  
  Iodo
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  Durante o desenvolvimento dentário causa fluorese
  (manchas esbranquiçadas sobre a coroa do esmalte
  dentário, o que torna-se amarelo/marrom
  Hipermineralização do esqueleto (excesso crônico)
  - Deformidade esquelética
  -Osteomalácia (no adulto),
  -Raquitismo (na criança),
  - Osteoporose e risco aumentado para fraturas (má
  absorção de Ca associada à deficiência de vitamina D)
  
  Síndromes
  
  Hipercalcemia
  
  A toxidade na maioria dos casos se dá em condições de suplementação
  Insuficiência e litíase renal
  Rins
  
  Ossos
  
  Dentes
  
  Nenhum conhecimento, apesar de a fortificação seja benéfica na redução das cáries
  dentárias.
  
  Deficiência
  
  Desenvolvimento físico e mental prejudicado
  
  - Hiperuremia
  - Aumento da excreção do cobre (pode agravar a
  deficiência já existente)
  - Aumento da incidência de gota
  Bócio Tireoidiano
  
  Sem relatos
  
  Juventude
  
  Pescoço
  
  Metabolismo de outros
  nutrientes
  
  Exames
  
  Excesso
  
  Deficiência
  
  Excesso
  
  de
  
  cofator
  
  de
  
  Ingestão inadequada
  Deficiência de vitamina D
  Mulheres amenorréicas (baixa condição de
  extrógeno – absorção dimunída e excreção
  aumentada)
  Mulheres na menopausa
  Mulheres grávidas ou lactentes
  Intolerância à lactose
  Vegetarianos (alto teor de oxalato da dieta
  
  Dieta inadequada em áreas endêmicas ou
  fornecimento
  de
  alimentos
  não
  suplementados com iodo
  Requerimentos aumentados em ambientes
  gelados
  Extresse
  Consumo excessivo de alimentos que
  tendem a causar o bócio (mandioca, repolho,
  nabo)
  Medicamentos (anti-tireóide)
  
  abundância da dieta
  Deficiência genética
  molibdênio (rara)
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  45
  
  Hiperhidratação
  
  Condição Hídrica
  
  Mucosas: conjuntivas, labial
  e sublingual
  Cavidade oral: Gengivas,
  Língua
  Condição Hídrica
  Pele descamada com xerose ou com turgor ou
  elasticidades ↓
  - Face edemaciada (face de lua cheia);
  - Edema de gengiva; Ascite/edema de parede
  - Edema em tecido subcultâneo (frio, mole e indolor,
  com cacifo ou não e de forma bilateral);
  (Todos esses sintomas podem também está relacionados
  e/ou associados ao desequilíbrio osmolar)
  
  - Salivação diminuída
  
  - Perda de brilho nos olhos,
  - Perda de umidade conjuntival,
  Perda de umidade
  
  Ingestão insuficiente
  Desequilíbrio na excreção
  Diarréias
  
  Fonte: (COZZOLINO, 2007; DUARTE, 2007; KAMIMURA; SAMPAIO; CUPPARI, 2009; LAMEU, 2005; PENTEADO, 2003; VANNUCCHI, 2007).
  
  Água
  
  Hipohidratação
  
  Olhos
  
  Referências
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  Janeiro: Cultura Médica. 1997. 475 p.
  COZZOLINO, S. M. F. Deficiências de minerais. Estudos Avançados. São
  Paulo, v. 60, p. 119-126, 2007.
  DUARTE, A. C. Avaliação nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São
  Paulo: Atheneu, 2007.
  DUARTE, A. C.; CASTELLANI, F. R. Semiologia nutricional. Rio de Janeiro:
  Axcel Books do Brasil, 2002.
  GERUDE M. Terapia Nutricional. São Paulo: Atheneu, 1995.
  GIBSON RS. Nutritionnal assessment: a laboratory manual. New York:
  University Press, 1993. 196 p.
  GUIMARÃES R. M.; CUNHA U. G. V. Sinais e sintomas em geriatria. Rio de
  Janeiro: Ed. Revinter, 1989, 196 p.
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  na prática clínica. In: CUPPARI, L. et al. Nutrição: nas doenças crônicas nãotransmissíveis. Barueri, SP: Manole, 2009.
  KATCH, F. J.; MCARDLE W. Nutrição, controle de peso e exercício. 3. ed. Rio de
  Janeiro: Médica Científica, 1990. 327 p.
  LAMEU E. B. Clínica nutricional. Rio de Janeiro: Editora Revinter, 2005.
  LÓPEZ, M.; MEDEIROS, JL. Semiologia Médica: as bases do diagnóstico
  clínico. 4. ed. Rio de Janeiro, RJ: REVINTER, 2001. 1 v.
  MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. (Ed.). Krause alimentos, nutrição e
  dietoterapia. 10. ed. São Paulo: Rocca, 2002. p. 1157.
  MARTINS, C. Avaliação do estado nutricional e diagnóstico. Paraná: Nutroclínica,
  2008. 1 v.
  NEHME, M. N. et al. Contribuição da semiologia para o diagnóstico
  nutricional de pacientes hospitalizados. Caracas, Archivos Latinoamericanos de
  Nutrición, Caracas, v. 56, n. 2, p. 153-159, jun. 2006.
  OLIVEIRA, D. de.; MARCHINI, J. S. Ciências nutricionais. São Paulo: Sarvier,
  1998. p. 19, cap. 2.
  ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Ministério da Saúde.
  Medicion del cambio del estado nutricional. Genebra, 1983.
  
  46 Semiologia nutricional
  
  ORGANIZAÇÃO PAN – AMERICANA DE SAÚDE (OPAS) /
  ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Conocimientos
  actuales sobre nutrición. Publicación Científica, Washington, n. 565, 731
  p. 1997.
  PENTEADO, M. V. C. Vitaminas: aspectos nutricionais, bioquímicos, clínicos
  e analíticos. Barueri, SP: Manole, 2003.
  REZENDE, I. F. B. et al. Avaliação muscular subjetiva como parâmetro
  complementar de diagnóstico nutricional em pacientes no pré-operatório.
  Revista de Nutrição, Campinas, v. 20, n. 6, p. 613-615, dez. 2007.
  SAMPAIO L. R. Avaliação nutricional no envelhecimento. Revista de Nutrição,
  Campinas, v. 18, n. 4, p. 507-514, out/dez. 2004.
  SANTOS, J. B. Ouvir o paciente: a anamnese no diagnóstico clínico. Revista
  Brasília Médica, São Paulo, v. 36, n. 3, p. 90-95, 1999.
  SHILS, M. E. et al. Tratado de nutrição moderna na saúde e na doença. 9. ed. São
  Paulo: Manole, 2002.
  VANNUCCHI, H. Hipovitaminoses: fisiopatologia e tratamento. In:
  VANNUCCHI, H. et al. Nutrição clínica: nutrição e metabolismo. Rio de
  Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
  WAITZBERG, D. L.; FERRINI, M. T. Avaliação nutricional. In:
  WAITZBERG, D. L. Nutrição enteral e parenteral na prática clínica. 2. ed. Rio de
  Janeiro: Atheneu, 1995. 642 p.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  47
  
  Avaliação bioquímica do
  estado nutricional
  Lílian Ramos Sampaio
  Maria da Conceição Monteiro da Silva
  Andréia Nishiyamamoto de Oliveira
  Catarina Lobo Santos de Souza
  
  Introdução
  Os indicadores bioquímicos fornecem medidas
  objetivas das alterações do estado nutricional, tendo como vantagens principais: a confirmação das
  deficiências nutricionais; a identificação precoce
  de problemas nutricionais antes que qualquer sinal
  e/ou sintoma clínico nutricional de deficiência e/ou
  excesso de nutrientes seja percebido pelo indivíduo
  ou nutricionista, e o monitoramento do indivíduo
  em tratamento. No entanto, tais indicadores possuem limitações por sofrerem influência de várias
  doenças; pela sua baixa especificidade para os problemas nutricionais; pela interação droga/nutriente
  e pela ingestão recente, entre outras razões. Assim,
  
  49
  
  recomenda-se não utilizar, isoladamente, os indicadores bioquímicos para estabelecer o diagnóstico nutricional.
  A avaliação bioquímica do estado nutricional é geralmente realizada por meio de indicadores hematológicos, protéicos viscerais;
  de indicadores protéicos somáticos; do colesterol sérico e do
  balanço nitrogenado. Além destes, estão disponíveis as proteínas
  da fase aguda, os testes de avaliação de competência imunológica
  e a avaliação laboratorial de micronutrientes.
  
  Avaliação do Estado Nutricional Relativo às
  Proteínas:
  As proteínas são essenciais para as funções reguladoras e estruturais. Um homem adulto de referência (70kg) tem 10 a 13 kg
  de proteínas que possuem funções estruturais, reguladoras e
  mediadoras da resposta imune. Não existe estoque de proteínas
  dispensáveis no corpo humano. Dessa forma, a perda de proteínas resulta em perda de elementos estruturais essenciais, assim
  como perda de funções. A maioria da proteína humana está concentrada no músculo esquelético, compreendendo cerca de 30%
  a 50% das proteínas totais, seguida das viscerais (18%).
  
  Indicadores Hematológicos
  Os parâmetros hematológicos mais utilizados em avaliação nutricional relativos às proteínas são: hematócrito e hemoglobina.
  A hemoglobina é uma proteína de transformação metabólica
  muito lenta e sua diminuição ocorre mais tardiamente, na depleção protéica. É um índice sensível, mas pouco específico da
  50 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  desnutrição, podendo alterar-se quando há perda sanguínea,
  estados de diluição sérica e transfusões sanguíneas.
  O hematócrito está mais relacionado com as anemias, pois seu
  valor está reduzido nestas condições. A classificação da desnutrição dar-se-á de acordo com os seguintes valores de hemoglobina
  e hematócrito:
  Desnutrição leve
  
  Desnutrição
  moderada
  
  Desnutrição grave
  
  Hemoglobina (g/100ml)
  Homens
  
  >12,0 mg/dl
  
  12,0- 10 mg/dl
  
  < 10,0 mg/dl
  
  Mulheres
  
  >10,0 mg/dl
  
  10,0- 8 mg/dl
  
  < 8,0 mg/dl
  
  Quadro 1 – Classificação da desnutrição de acordo com os valores de
  hemoglobina
  Fonte: Adaptado de Sauberlich; Skala; Dowdy (1974).
  
  Desnutrição leve
  
  Desnutrição
  moderada
  
  Desnutrição grave
  
  Hematócrito (%)
  Homens
  
  > 36
  
  36- 31
  
  < 310
  
  Mulheres
  
  >31
  
  31-24
  
  < 24
  
  Quadro 2 - Classificação da desnutrição de acordo com os valores de
  hematócrito
  Fonte: Adaptado de Sauberlich; Skala; Dowdy (1974).
  
  Indicadores Protéicos Viscerais (Plasmáticos)
  A restrição alimentar prolongada, bem como situações de injúria,
  compromete a integridade visceral. Alguns tecidos, como o do
  fígado, sofrem mais alterações em proporção ao tempo de des-
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  51
  
  nutrição e injúria. A dosagem de proteínas sintetizadas por estes
  tecidos, em associação com outros parâmetros, são úteis na avaliação do comprometimento visceral e no diagnóstico nutricional.
  
  Proteínas Totais
  O plasma contém muitos tipos de proteínas com diferentes
  funções. O teste bioquímico denominado proteínas totais é a
  soma de todas essas proteínas presentes, sendo as principais: a
  albumina, a transferrina, a pré-albumina e a proteína transportadora de retinol. Geralmente são produzidas no fígado e podem
  ser utilizadas como marcadores do estado nutricional protéico.
  A utilização das proteínas séricas como instrumento de avaliação
  de desnutrição é um importante e confiável medidor, uma vez
  que a síntese das proteínas hepáticas depende de aminoácidos
  dis­poníveis e o paciente com desnutrição terá essa defi­ciência em
  seu organismo. Comparados a outros métodos de avaliação da
  alteração do estado protéico-calórico, a mensuração das proteínas
  plasmáticas é rápida, mais precisa e mais barata.
  
  Albumina
  A albumina é a proteína mais abundante circulante do plasma e
  dos líquidos extracelulares. Possui meia-vida longa (18 a 20 dias)
  e funções de ligação e transporte de inúmeras substâncias (cálcio,
  zinco, magnésio, cobre, ácidos graxos de cadeia longa, esteróides,
  drogas etc.), além de ser responsável pela manutenção da pressão
  coloidosmótica do plasma, preservando a distribuição de água
  nos compartimentos corporais.
  Tem baixa sensibilidade na avaliação da desnutrição aguda e, por
  possuir uma meia vida longa, a concentração plasmática de albu-
  
  52 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  mina aumenta lentamente em indivíduos que se recuperam de
  estresse metabólico e desnutrição energético-protéica, podendo
  transcorrer vários dias (18 a 20 dias) para ocorrer uma resposta às
  variações na ingestão dietético-protéica. Prediz, acuradamente, a
  sobrevivência em 90% dos casos criticamente doentes.
  •
  
  Limitações:
  
  Valores Aumentados
  
  Desidratação
  
  Valores Reduzidos
  
  Situações de estresse metabólico (trauma, sepse,
  queimaduras, infecções/inflamações), edema, má
  absorção intestinal, doenças hepáticas, síndrome
  nefrótica, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca congestiva, hiper-hidratação, câncer,
  eclampsia, idosos, carência de zinco.
  
  Quadro 3 - Limitações para o uso da albumina como indicador
  nutricional
  Fonte: Kamimura e colaboradores (2002).
  
  •
  
  Valores de referência:
  
  Normal
  
  > 3,5 g/dl
  
  Depleção Leve
  
  3,0 a 3,5 g/dl
  
  Depleção Moderada
  
  2,4 a 2,9 g/dl
  
  Depleção Grave
  
  < 2,4 g/dl
  
  Quadro 4 - Valores de referência para Albumina sérica
  Fonte: Blackburn e Thornton (1979).
  
  Transferrina
  A transferrina é uma globulina transportadora de ferro que possui
  meia-vida curta (8 a 10 dias) e tem como função transportar o
  ferro sérico no plasma. Embora a meia-vida da transferrina seja
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  53
  
  mais curta que a da albumina, aquela ainda não responde de
  forma rápida nas situações de desnutrição. Devido à baixa especificidade, a proteína se torna somente um pouco mais útil em
  relação à albumina, como marcador do estado proteico-calórico.
  Além disso, não é um índice apropriado do estado proteico
  quando ambas, a anemia por deficiência de ferro e a desnutrição
  energético-proteica, estão presentes.
  •
  
  Limitações:
  
  Valores Aumentados
  
  Carência de ferro, gravidez, fase precoce das hepatites agudas, sangramento crônico, desidratação.
  
  Valores Reduzidos
  
  Situações de estresse metabólico (trauma, sepse,
  queimaduras, infecções/inflamações), doenças
  hepáticas crônicas, neoplasias, sobrecarga de ferro,
  hiperhidratação.
  
  Quadro 5 - Limitações para o uso da transferrina como marcador
  nutricional
  Fonte: Kamimura e colaboradores (2002).
  
  Normal
  
  200 a 400 mg/dl
  
  Depleção Leve
  
  150 a 200 mg/dl
  
  Depleção Moderada
  
  100 a 150 mg/dl
  
  Depleção Grave
  
  < 100 mg/dl
  
  Quadro 6 - Valores de referência para transferrina
  Fonte: Lima e colaboradores (2001).
  
  Pré-Albumina (Transtirretina)
  A pré-albumina tem como funções transportar hormônio tireoidiano (tiroxina) e formar um complexo com a proteína ligante de
  retinol. É uma proteína de rápido turnover, com uma vida média
  
  54 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  curta (2 a 3 dias). Por sua meia-vida curta, a pré-albumina é considerada um melhor indicador das mudanças nutricionais do que
  a transferrina e a albumina. Os valores se alteram em função da
  disponibilidade de tiroxina, para a qual funciona como proteína
  de transporte e na deficiência de zinco, responsável por sua síntese e secreção hepática.
  Valores Aumentados
  
  Desidratação, insuficiência renal
  
  Valores Reduzidos
  
  Situações de estresse metabólico (trauma,
  sepse, queimaduras, infecções/inflamações),
  doenças hepáticas, hiperhidratação.
  
  Quadro 7 - Limitações para o uso da pré-albumina como marcador
  nutricional
  Fonte: Kamimura e colaboradores (2002).
  
  Normal
  
  >20 mg/dl
  
  Depleção Leve
  
  10 a 15 mg/dl
  
  Depleção moderada
  
  5 a 10 mg/dl
  
  Depleção Grave
  
  < 5 mg/dl
  
  Quadro 8 - Valores de referência para Pré-albumina
  Fonte: Lima e colaboradores (2001).
  
  Proteína Transportadora de Retinol
  Tem a função de transportar a forma alcoólica da vitamina A (retinol) no plasma. Possui uma meia-vida curta (12 horas), sendo,
  portanto, considerada aquela que tem o índice mais sensível às
  mudanças nutricionais, em comparação às outras proteínas plasmáticas (pré-albumina, transferrina e albumina).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  55
  
  Valores Aumentados
  
  Desidratação, insuficiência renal
  
  Valores Reduzidos
  
  Situações de estresse metabólico (trauma,
  sepse, queimaduras, infecções/inflamações), doenças hepáticas, hiperhidratação,
  carência de vitamina A e zinco.
  
  Quadro 9 - Limitações para o uso da proteína transportadora de
  retinol como marcador nutricional
  Fonte: Kamimura e colaboradores (2002).
  
  Normal
  
  3 a 5 mEq/dl
  
  Depleção
  
  < 3 mEq/dl
  
  Quadro 10 – Valores de referência para a Proteína Transportadora de
  Retinol
  Fonte: Adaptado de Rosa (2008).
  
  Fibronectina (Alfa-2 Glicoproteína)
  A Fibronectina tem importância nos mecanismos de defesa não
  imunológicos do organismo, como na adesão das células e cicatrização de feridas. Possui uma vida média de 24 horas. Apresenta
  níveis reduzidos na desnutrição e durante a administração de
  dietas de conteúdo calórico muito baixo e/ou carentes de aminoácidos e lipídeos (Waitzberg, 2006). Apesar da resposta rápida, a
  terapia nutricional, após uma semana de tratamento, apresenta-se
  reduzida no hipercatabolismo agudo e na coagulação intravascular disseminada, o que limita o seu uso na avaliação nutricional.
  
  Somatomedina C (Insulina-like Growth Factor – IGF-1)
  A Somatomedina C atua como indicador do estado nutricional
  proteico, especialmente nas crianças, pois é o mediador da ação
  
  56 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  do hormônio de crescimento. Em crianças gravemente desnutridas, a concentração sérica de IGF-1 se encontra reduzida e, no
  adulto, está muito bem correlacionada ao balanço nitrogenado.
  Idade
  
  Valores de referência
  
  Até 6 anos
  
  20 – 200 ng/ml
  
  6 a 12 anos
  
  88 – 450 ng/ml
  
  13 a 16 anos
  
  200 – 900 ng/ml
  
  17 a 24 anos
  
  180 – 780 ng/ml
  
  25 a 39 anos
  
  114 – 400 ng/ml
  
  40 a 54 anos
  
  90 – 360 ng/ml
  
  Acima de 54 anos
  
  70 – 290 ng/ml
  
  Quadro 11 - Valores de referência para a Somatomedina C, segundo
  faixa etária
  Fonte: Adaptado de Blackburn e colaboradores (1977).
  
  Proteínas Plasmáticas, Estado Nutricional e
  Inflamação
  Situações de estresse metabólico (trauma, sepse, cirurgias, queimaduras, inflamação ou infecções) resultam na liberação de
  citocinas, como interleucina-1, interleucina-6 e fator de necrose
  tumoral, as quais reorientam a síntese hepática de proteínas
  plasmáticas e aumentam a degradação de proteínas musculares
  para satisfazer a demanda elevada de proteína e energia durante
  a resposta inflamatória.
  A síntese hepática das proteínas plasmáticas (albumina, transferrina, pré-albumina e proteína transportadora de retinol) diminui
  durante a resposta de fase aguda e por este motivo tais proteínas
  são denominadas proteínas negativas de fase aguda. Em con-
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  57
  
  trapartida, ocorre aumento no fígado da síntese das chamadas
  proteínas de fase aguda (ou reagentes positivos da fase aguda),
  sendo a proteína C reativa uma das mais estudadas. No quadro
  abaixo, segue as principais proteínas de fase aguda e suas respectivas funções:
  Proteína
  
  Função
  
  Fração C3 do complemento
  
  Função imune
  
  Proteína C Reativa
  
  Opsonização/ ativação do sistema
  complemento/ fagocitose
  
  α-1-antitripsina
  
  Atividade antiprotease
  
  α-2macroglobulina
  Fibrinogênio
  
  Coagulação
  
  Ceruloplasmina
  
  Neutralização dos radicais livres
  de oxigênio
  
  α-2macroglobulina
  
  Quadro 12 – Funções das proteínas
  Fonte: Adaptado de Mahan e Escott-Stump (2005).
  
  Proteína C Reativa
  •
  
  Valores normais < 0,9 mg/dl.
  
  A proteína C reativa possui meia-vida de algumas horas e é
  considerada indicadora de fase aguda, em situações de estresse
  metabólico.
  Seus valores estão relacionados com a intensidade da resposta
  metabólica, ou seja, quanto mais intensa for a agressão, maiores
  serão os níveis de proteína C reativa. E os seus valores elevados
  persistentes são considerados como mau prognóstico, pois indicam que a resposta metabólica está sendo de difícil controle, o
  que aumenta os riscos de morbimortalidade dos pacientes. Seus
  
  58 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  valores retornam ao normal de forma espontânea com o fim da
  fase aguda. Assim, a proteína C reativa é considerada útil para
  monitorar o progresso das reações de estresse e iniciar uma intervenção nutricional mais agressiva quando este indicador mostrar
  que as reações inflamatórias estão diminuindo.
  
  Indicadores Somáticos
  A proteína muscular corresponde a 50% do total das proteínas corporais. Dentre os indicadores somáticos do estado das
  proteínas, podem ser utilizados o índice de creatinina-altura, o
  3- metil- histidina, o balanço nitrogenado e a excreção da ureia.
  
  Índice de Creatinina-Altura (ICA)
  O índice de creatinina-altura é a medida indireta da massa muscular e do nitrogênio corporal. É utilizado para estimar a massa
  proteica muscular, sendo assim um indicador de catabolismo
  proteico, apresentando correlação positiva entre ICA, Área Muscular do Braço (AMB) e Massa Corporal Magra. É calculado a
  partir do volume urinário de 24 horas.
  •
  
  Considerações sobre a taxa de excreção de creatinina
  urinária estar relacionada à massa muscular do indivíduo:
  a.
  
  A creatinina é um metabólito derivado da hidrólise não
  enzimática irreversível da creatina e da fosfocreatina. Ela
  é um composto encontrado quase exclusivamente no
  tecido muscular (98%) e é sintetizada a partir dos aminoácidos glicina e arginina, no fígado, pâncreas, cérebro,
  baço, glândula mamária e rim, indo depois para o músculo. A síntese depende das vitaminas B12 e ácido fólico.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  59
  
  b.
  
  Assumindo que o conteúdo de creatina no músculo é
  constante, quando um indivíduo consome uma dieta livre
  de creatinina (sem carne), o “pool” muscular é igual ao
  excretado, possibilitando a avaliação do compartimento
  proteico somático.
  
  c.
  
  Uma vez formada, a creatinina não possui função biológica específica e é excretada por via renal.
  
  •
  
  Fórmula para cálculo do ICA:
  
  A excreção de creatinina esperada em 24 horas está relacionada
  com a altura dos indivíduos. A partir disso, foram construídas
  tabelas contendo valores esperados.
  ICA % =
  
  Creatinina na urina em 24
  Creatinina ideal em 24 h
  
  h
  
  x 100
  
  *
  
  Fonte: Oliveira (2005).
  
  *Cr média: = 18 mg/Kg
  = 23 mg/Kg
  Fonte: Adaptado de Rosa e outros (2008).
  
  80 a 90%
  
  Depleção Leve
  
  60-80%
  
  Depleção Moderada
  
  <60%
  
  Depleção Severa
  
  Quadro 13 - Interpretação do resultado do Índice Creatitina-Altura
  Fonte: Kamimura e outros (2002).
  
  60 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  Sexo
  
  As mulheres possuem menos massa muscular do que
  homens, logo, a excreção de creatinina é menor.
  
  Idade
  
  Com o envelhecimento, ocorre perda de massa muscular, então, deste modo, a excreção de creatinina é
  menor.
  A tabela com valores esperados com base na altura foi
  projetada para população de jovens adultos saudáveis,
  não se aplicando, assim, para pacientes com idade ≥
  55 anos, enfermos ou com lesões.
  
  Dieta onívora
  
  As proteínas da dieta influenciam na excreção de creatinina, principalmente pelo conteúdo de arginina e
  glicina (aminoácidos precursores de creatina). Assim,
  a creatinina que é formada pela creatina dietética não
  pode ser distinguida da produzida por via endógena.
  Por este motivo, para o preparo do exame, o consumo
  de carne deve ser suspenso de 24 a 48 horas antes da
  coleta.
  
  Exercício físico e
  
  Aumento do catabolismo protéico e consequente
  elevação na excreção de creatinina.
  
  Situações de
  estresse metabólico
  Imobilização
  
  Atrofia muscular, diminuindo excreção de creatinina.
  
  Insuficiência
  Renal
  
  A excreção urinária de creatinina diminui com a queda da função renal, pela redução da taxa de filtração
  glomerular.
  
  Coleta inadequada
  da urina de 24
  horas
  
  A coleta com erro de 15 minutos em 24 horas, aquém
  ou além do tempo marcado, é responsável por um
  erro de 1%. Portanto, é recomendado efetuar 3 dias
  consecutivos de coleta da urina de 24 horas e fazer a
  média da excreção da creatinina urinária.
  
  Fármacos
  
  Cefalosporina, levodopa e ácido ascórbico aumentam
  a excreção de creatinina.
  
  ICA deve ser usado com cautela em indivíduos altos, magros ou musculosos.
  
  Quadro 14 – Limitações para o uso do ICA como marcador
  nutricional
  Fonte: Maicá e Schweigert (2008).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  61
  
  Excreção de 3-Metil-Histidina
  A excreção de 3-metil-histidina é um indicador de catabolismo
  protéico.
  •
  
  Considerações sobre a taxa de excreção urinária de 3
  Metil-Histidina estar relacionada à massa muscular do
  indivíduo e, por conseguinte, a avaliação da proteína
  somática;
  
  •
  
  O 3 Metil-Histidina é um aminoácido liberado a partir da
  actina e miosina do músculo esquelético, sendo excretado
  de forma inalterada na urina.
  
  Difícil dosagem: alto custo
  Dieta onívora: consumo de carne na dieta
  Atividade sexual
  Exercício físico intenso
  Estados hipercatabólicos, como infecções e traumas.
  
  Quadro 15 – Limitações para o uso do 3 Metil-Histidina como
  marcador nutricional
  Fonte: Maicá e Schweigert (2008).
  
  Balanço Nitrogenado (BN)
  O Balanço Nitrogenado (BN) permite avaliar o grau de equilíbrio nitrogenado, verificando a eficácia da terapia nutricional, não
  sendo considerado, portanto, um indicador do estado nutricional.
  O BN é extremamente valioso no monitoramento da ingestão
  de indivíduos que recebem nutrição parenteral total ou alimentação por sonda enteral. O BN deve ser medido, no mínimo,
  
  62 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  semanalmente, naqueles que recebem suporte nutricional de
  curta duração.
  O cálculo do BN baseia-se no fato de que, aproximadamente,
  16% da massa proteica é nitrogênio e que a perda ocasionada pelo
  suor, fezes, mais o nitrogênio não proteico é de aproximadamente
  4g/dia .
  BN = N ingerido
  
  Nitrogênio ingerido
  
  – N excretado
  
  = PTN dieta(g) / 6,25
  
  Nitrog ênio excretado = *NUU de 24 horas + 4g (fecal + suor + N
  
  2
  
  não protéico)
  
  Figura 2 - Fórmula para cálculo do Balanço Nitrogenado
  Fonte: Oliveira (2007).
  
  Classificação
  
  Valores BN
  
  Normal
  
  0 ou +
  
  Depleção leve
  
  - 5 a – 10
  
  Depleção Moderada
  
  - 10 a -15
  
  Depleção Grave
  
  > -15 (ex: sepse)
  
  Quadro 16 - Interpretação dos valores do Balanço Nitrogenado
  Fonte: Bottoni (2002).
  
  BN Negativo
  
  Ingestão < Excreção
  
  Catabolismo
  
  BN Positivo
  
  Ingestão > Excreção
  
  Anabolismo
  
  BN Equilíbrio
  
  Ingestão = Excreção
  
  ---------
  
  Quadro 17 - Classificação do Balanço Nitrogenado
  Fonte: Maicá e Schweigert (2008).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  63
  
  Dieta
  Estado de hidratação; doenças renais; perdas anormais de nitrogênio em
  decorrência de diarreia, queimaduras extensas, fistulas gastrintestinais etc.
  Imprecisão da coleta das amostras, como perda de urina, erros nos tempos
  de coleta e coleta de fezes incompleta
  Dificuldade em estimar a ingestão de proteínas, principalmente daqueles
  indivíduos que consomem dieta via oral. Estimativa inadequada da ingestão e perdas de nitrogênio.
  
  Quadro 18 - Limitações para o uso do Balanço Nutricional como
  marcador nutricional
  Fonte: Fontoura e outros (2006).
  
  Estado Nutricional e Avaliação da Competência
  Imunológica
  O estado nutricional está diretamente correlacionado à resposta
  imunológica do indivíduo. A relação entre nutrição e imunidade
  é bastante complexa, na qual a carência de nutrientes específicos, como aminoácidos, vitaminas, zinco, ferro, entre outros, é
  acompanhada por numerosas alterações no sistema imunológico.
  Indivíduos com desnutrição energético protéica apresentam depressão da imunidade celular e humoral, em função da redução
  de substratos para a produção de imunoglobulinas e células de
  defesa orgânica.
  Os principais testes imunológicos utilizados são: a linfocitometria e os testes cutâneos, os quais podem sofrer influência de
  diversos fatores não nutricionais, tais como: infecções, rádio e
  quimioterapia, doenças auto-imunes, doenças hepáticas e alguns
  tipos de medicamentos (corticosteróides, imunossupressores).
  
  64 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  Linfocitometria Global ou Contagem Total de Linfócitos
  Periféricos (CTPL)
  A linfocitometria ou contagem total de linfócitos (CTL) mede as
  reservas imunológicas momentâneas, indicando as condições do
  mecanismo de defesa celular do organismo. É uma maneira indireta de avaliar a capacidade do sistema imune humoral e celular.
  A CTL pode ser calculada a partir do leucograma, utilizando o
  percentual de linfócitos e a contagem total de leucócitos.
  CTL= % linfócitos X leucócitos
  100
  Figura 3 - Fórmula para o cálculo da Contagem Total de Linfócitos
  Fonte: Blackburn e Thornton (1979).
  
  Depleção Leve
  
  1.200 a 2.000/mm3
  
  Depleção Moderada
  
  800 a 1.199/ mm3
  
  Depleção Grave
  
  < 800/ mm3
  
  Quadro 19 – Interpretação dos valores da Contagem Total de
  Linfócitos
  Fonte: Blackburn e Thornton (1979).
  
  Testes de Hipersensibilidade Cutânea Tardia
  Os testes de hipersensibilidade cutânea tardia permitem avaliar a
  imunidade celular. Eles envolvem a injeção intradérmica de pequenas quantidades de antígenos, bem abaixo da pele, geralmente
  no antebraço, braço e coxa para determinar a reação do paciente.
  Os antígenos geralmente utilizados são a candidina, tricofitina,
  estreptoquinase, varidase e tuberculina.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  65
  
  A avaliação é feita 24 a 72 horas após a injeção intradérmica.
  As pessoas saudáveis reagem com induração, indicando que a
  exposição provavelmente ocorreu e que a imunocompetência
  está intacta; já os indivíduos desnutridos graves são geralmente
  anérgicos.
  Classificação
  
  Induração
  
  Depleção Moderada
  
  5 – 10 mm
  
  Depleção Grave
  
  < 5 mm
  
  Quadro 20 – Interpretação do Teste de Hipersensibildiade Cutânea
  Tardia
  Fonte: Duarte e Castellani (2002).
  
  Estado Nutricional e Lipídeos Corporais
  O perfil lipídico é uma combinação de testes laboratoriais sanguíneos que inclui o colesterol total, as lipoproteínas de alta
  densidade (HDL), as lipoproteínas de baixa densidade (LDL)
  e os triglicerídeos. Embora seja usado para estimar o risco de
  desenvolvimento de doenças cardiovasculares, o perfil lipídico
  alterado também pode estar associado à desnutrição.
  
  Colesterol Total e Frações
  Os seus níveis plasmáticos são reflexos da ingestão, da absorção
  da alimentação, da condição de síntese endógena e da capacidade
  de excreção. Seus valores baixos, incluindo as frações HDL e
  LDL, podem indicar desnutrição.
  
  66 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  Especialmente em idosos, o colesterol vem sendo usado como
  método de prognóstico, mostrando relação com o aumento da
  mortalidade e da permanência hospitalar. Níveis séricos baixos
  também são observados na insuficiência renal, hepática, na má
  absorção e no câncer. Apesar de estar relacionada com a desnutrição, a redução do colesterol sérico manifesta-se apenas tardiamente no curso da mesma, o que representa importante limitação
  do seu uso na avaliação nutricional.
  Menos de 20 anos
  (mg/dl)
  
  Acima de 20 anos (mg/dl)
  
  Elevado
  
  Acima de 200
  
  Acima de 240
  
  Limítrofe
  
  170 a 199
  
  200 a 239
  
  Desejável
  
  Inferior a 170
  
  Inferior a 200
  
  -
  
  Abaixo de 150
  
  Baixos
  (indicadores de
  desnutrição)
  
  Quadro 21 - Interpretação dos valores de Colesterol Total, segundo
  faixa etária
  Fonte: Kamimura e outros (2002).
  
  Avaliação Laboratorial de Micronutrientes
  Os testes laboratoriais tendem a informar a quantidade e a qualidade de determinados nutrientes e funções que podem estar prejudicados por situações de deficiências ou excesso no organismo.
  Assim, avaliar o estado nutricional relativo aos micronutrientes
  (vitaminas e minerais) colaboram com diagnóstico do estado
  nutricional.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  67
  
  Valores Adequados e Indicativos de Deficiência de
  Vitaminas
  Aceitável
  
  Deficiência
  
  Ácido ascórbico (mg/
  dl)
  
  ≥ 0,2
  
  < 0,1
  
  Vitamina A plasmática
  (μg /dl)
  
  >20
  
  < 10
  
  Caroteno plasmático
  (μ /dl)
  
  ≥ 40
  
  < 20
  
  Vitamina E plasmática
  (mg/dl)
  
  ≥ 0,6
  
  < 0,2
  
  Folacina plasmática
  (ng/dl)
  
  ≥6
  
  <2
  
  Vitamina B12 (mg/dl)
  
  ≥ 100
  
  < 100
  
  Quadro 22 - Valores de referência para vitaminas
  Fonte: Adaptado de Nieman (2010).
  
  Valores Séricos Aceitáveis de Elementos-Traço
  Ferro (μg /dl)
  
  Zinco (μg /dl)
  
  Cobre (mg /dl)
  
  0 a 6 meses
  
  40-100
  
  70-150
  
  20-70
  
  6 anos
  
  50-120
  
  90-190
  
  12 anos
  
  50-120
  
  80-160
  
  Adulto
  
  50-170
  
  70-155
  
  Selênio
  (ng /dl)
  95-165
  
  Quadro 23 - Valores séricos aceitáveis para Ferro, Zinco, Cobre e
  Selênio
  Fonte: Adaptado de Nieman (2010).
  
  68 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  Diagnóstico e Deficiência do Ferro
  O diagnóstico de deficiência de ferro deve ser realizado com base
  no teor de hemoglobina, ferro sérico e ferritina.
  A dosagem de hemoglobina pode definir a condição de anemia e
  avaliar a sua identidade. Contudo, utilizada isoladamente, é inadequada para o diagnóstico de suspeita da anemia por deficiência
  de ferro, pois é afetada apenas tardiamente pela doença e não
  distingue a deficiência de ferro de outras anemias.
  Apesar da sua baixa sensibilidade, pode-se caracterizar a anemia
  como condição na qual a dosagem da hemoglobina sanguínea é
  menor que o limite de normalidade para idade e sexo.
  Idade
  
  Hemoglobina (g /dl)
  
  Ate 1 dia
  
  13,5 a 19,5
  
  2 a 3 dias
  
  14,5 a 22,5
  
  4 a 7 dias
  
  13,5 a 21,5
  
  8 a 14 dias
  
  12,5 a 20,5
  
  15 a 30 dias
  
  10 a 18
  
  31 a 90 dias
  
  9 a 14
  
  3 a 6 meses
  
  9,5 a 13,5
  
  7 meses a 2 anos
  
  10,5 a 13,5
  
  3 a 6 anos
  
  11,5 a 13,5
  
  7 a 13 anos
  
  11,5 a 15,5
  Acima de 13 anos
  
  Sexo feminino
  
  11 a 18
  
  Sexo masculino
  
  13 a 20
  
  Quadro 24 - Intervalos de referência para hemoglobina.
  Fonte: Adaptado de Andriolo (2005).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Andréia Oliveira, Catarina de Souza
  
  69
  
  A dosagem de ferro sérico é útil na avaliação das anemias hipocrômicas microcíticas, mas como parâmetro isolado está sujeita
  a resultados falsos, tanto positivos quanto negativos. Níveis de
  ferro sérico encontram-se abaixo dos valores de referência em
  condições de perdas sanguíneas, dieta inadequada, doenças inflamatórias crônicas, neoplasias, desnutrição e síndrome nefrótica.
  Entre as anemias microcíticas, o ferro sérico deve estar baixo
  nas carenciais e normal ou elevado nas talassemias e anemias
  sideroblásticas.
  Ferro (μg /dl)
  
  0 a 6 meses
  
  6 anos
  
  12 anos
  
  Adulto
  
  40-100
  
  50-120
  
  50-120
  
  50-170
  
  Quadro 25 - Valores de referências de ferro sérico
  Fonte: Adaptado de Rosa (2008).
  
  A ferritina é a principal proteína intracelular responsável pela
  reserva de ferro no organismo e seu nível circulante tem relação
  direta com a quantidade de ferro armazenado. Encontra-se diminuída na anemia ferropriva, mas pode estar reduzida mesmo
  antes de se instalar o quadro anêmico. É considerado o parâmetro
  mais sensível nas situações de depleção de ferro, pois sua redução
  plasmática ocorre apenas na presença de deficiência verdadeira de
  ferro. Entretanto, não é uma proteína específica para o diagnóstico da anemia ferropriva, pois se apresenta elevada nas doenças
  inflamatórias causadas por aumento da síntese hepática e nas
  doenças com elevada disponibilidade do ferro, como anemia
  sideroblástica e hemocromatose.
  
  70 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  Idade
  
  Ferritina (ng /dl)
  
  Recém-nascidos
  
  25-200
  
  1 mês
  
  200-600
  
  6 meses
  
  50-200
  
  Crianças
  
  7-140
  
  Adultos (masculino)
  
  15-200
  
  Adultos (feminino)
  
  12-150
  
  Quadro 26 - Valores de referência de ferritina para diagnóstico de
  deficiência de ferro
  Fonte: Adaptado de Andriolo (2005).
  
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  72 Avaliação bioquímica do estado nutricional
  
  Antropometria
  Lílian Ramos Sampaio
  Maria da Conceição Monteiro da Silva
  Tatiane Melo de Oliveira
  Christiane Ishikawa Ramos
  
  Introdução
  A palavra antropometria é de origem grega e foi
  criada através dos termos anthro (corpo) e metria
  (medida), apresentando-se como a medida das
  variações das dimensões físicas corporais. Por
  meio dos indicadores antropométricos, é possível
  estudar e acompanhar o processo de crescimento e
  desenvolvimento, de acordo com a faixa etária e /ou
  sexo, avaliar a massa corporal total, a distribuição de
  gordura e a composição corporal, permitindo, assim,
  identificar indivíduos com problemas de saúde/
  nutricionais e em risco de doenças. Além disso, a
  antropometria é importante no monitoramento do
  estado nutricional, sendo utilizada em pesquisas
  epidemiológicas e na prática clínica.
  
  73
  
  As vantagens de sua aplicação são justificadas pelo uso de equipamentos de baixo custo e portáteis, por suas técnicas não invasivas,
  pela obtenção rápida dos resultados e fidedignidade do método.
  Ainda é possível utilizar os indicadores antropométricos para monitorar os efeitos das medidas de intervenção de saúde e nutrição
  e a influência dos fatores ambientais no estado nutricional, nos
  âmbitos individual e coletivo.
  Mesmo com todas essas vantagens, devemos considerar algumas
  situações em que os indicadores antropométricos tornam-se limitantes, pois não identificam carências nutricionais específicas,
  não permitem detectar alterações recentes na composição e distribuição corporal, dependem do estado de hidratação (casos em
  que há retenção de fluidos como edema, ascite e anasarca, além
  de organomegalias serem capazes de mascarar o peso e a perda
  de tecido gorduroso e/ou muscular). Outras questões a serem
  consideradas envolvem a capacidade limitada dos instrumentos
  para mensuração e a necessidade de profissionais treinados.
  Para realizar a avaliação antropométrica é necessário que as medidas corporais sejam associadas entre si e a parâmetros como sexo
  e idade, formando índices e indicadores que serão comparados
  e analisados de acordo com os padrões de referência e pontos de
  corte recomendados. Um dos problemas encontrados na avaliação nutricional antropométrica é a escassez de padrões de referência, especificamente para a população brasileira, sendo comumente utilizados estudos populacionais americanos e europeus.
  Para a avaliação antropométrica, utilizamos as medidas, os índices
  e indicadores:
  •
  
  Índices: combinações de uma ou mais medidas associadas
  ao sexo e/ou idade.
  
  •
  
  Indicadores: resultado da avaliação do índice e de medidas
  através do uso de referências e/ou padrões de normalidade.
  
  74 Antropometria
  
  Os indicadores são divididos em grupos que avaliam o
  crescimento e desenvolvimento, massa corporal total,
  composição corporal e distribuição da gordura corporal.
  O que avaliam
  
  Índices
  
  1. Crescimento e desenvolvimento
  
  * P/I, A/I, P/A, CB/I, PC/PT
  
  2. Massa corporal total
  
  IMC/I, IMC
  
  3. Composição corporal
  Tecido muscular
  
  CMB, AMB, AMBc, CP
  
  Tecido adiposo
  
  AGB, ∑ PCT + PCSE,
  
  4. Distribuição de gordura corporal
  
  ∑ 4 pregas (PCT +PCB +
  PCSE + PCSI)
  RCEst, Ccx CC, RCQ, IC,
  DAS
  
  Quadro 1 - Indicadores antropométricos e suas funções
  Fonte: Elaborado pelas autoras.
  
  * P – peso, I – idade, A – altura, CB – circunferência do braço,
  PC – perímetro cefáfilo, PT – perímetro torácico, IMC – índice
  de massa corporal, CMB – circunferência muscular do braço,
  AMB – área muscular do braço, AMBc – área muscular do braço
  corrigida, CP – circunferência da panturrilha, AGB – área de
  gordura do braço, PCT – prega cutânea tricipital, PCSE - prega cutânea subescapular, PCB - prega cutânea bicipital, PCSI
  – prega cutânea suprailíaca, RCEest – Razão cintura estatura,
  Ccx – cintura coxa, CC – circunferência da cintura, RCQ – razão cintura quadril, IC – índice de conicidade, DAS – diâmetro
  abdominal sagital.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira, Christiane Ramos
  
  75
  
  A escolha dos indicadores apropriados para a avaliação do estado
  nutricional depende, principalmente, dos recursos disponíveis,
  da faixa etária, das condições de saúde do indivíduo, da validade
  do indicador e da operacionalização.
  A seguir, discutiremos as medidas e índices mais apropriados para
  a avaliação do estado nutricional. Todas as fórmulas e padrões de
  referência encontram-se em anexo.
  
  Peso
  O peso é a soma de todos os componentes corpóreos, aferido
  em balanças ou estimado a partir das equações de Chumlea e
  Baumgartner (1985). O significado desta medida sofre variação
  de acordo com o contexto em que é avaliado:
  •
  
  Peso atual: aferido no momento da avaliação.
  
  •
  
  Peso usual ou habitual: é o referido pelo indivíduo e corresponde ao peso que é encontrado normalmente pelo
  mesmo. Pode coincidir com o peso atual.
  
  •
  
  Peso ideal ou desejável: é o considerado adequado de
  acordo com as características do indivíduo, para que o
  mesmo mantenha um bom estado de saúde. Para calculá-lo, utilizamos a fórmula do IMC (Índice de Massa
  Corporal ou Índice de Quetelet = P/altura2), ajustando
  o mesmo às particularidades do indivíduo.
  
  •
  
  Adequação do peso: reflete a porcentagem de peso acima
  ou abaixo do ideal.
  
  •
  
  Peso ajustado: é obtido a partir da correção do peso ideal
  para a determinação das necessidades energéticas e de
  nutrientes do indivíduo, quando a adequação do peso for
  inferior a 95% ou superior a 115%.
  
  76 Antropometria
  
  •
  
  Peso ideal para amputados: peso ideal corrigido ao subtrair
  a porcentagem de peso relativa ao membro amputado.
  
  •
  
  Mudança de peso: utilizada para a avaliação percentual
  da perda de peso.
  
  Como o peso isolado não discrimina a composição corporal,
  sua avaliação deve ser realizada com cautela. Mudanças agudas
  no peso refletem, principalmente, em variações no estado de
  hidratação do indivíduo. Além disso, no exame físico devem
  ser observadas alterações como visceromegalias, carcinomas ou
  presença de edema e/ou ascite, o que superestimam o peso do
  indivíduo, comprometendo o diagnóstico nutricional. Para o
  edema e a ascite é possível fazer uma estimativa do peso atribuído a essas condições e descontá-lo, dependendo da gravidade
  destes problemas (tabela). Esta medida representa um parâmetro
  importante, visto que perdas ponderais graves, em curto espaço
  de tempo, estão associadas a altas taxas de morbimortalidade.
  Tabela 1 – Excesso de peso atribuído ao edema/ascite de acordo com a
  intensidade ou gravidade
  Edema
  
  Excesso de peso Hídrico
  
  +
  
  Tornozelo
  
  1 kg
  
  ++
  
  Joelho
  
  3 a 4 kg
  
  +++
  
  Base da coxa
  
  5 a 6 kg
  
  ++++
  
  Anasarca
  
  1 a 12 kg
  
  Grau de ascite/
  edema
  
  Líquido ascítico (kg)
  
  Edema periférico (kg)
  
  Leve
  
  2,2
  
  1
  
  Moderado
  
  6
  
  5
  
  Grave
  
  14
  
  10
  
  Fonte: (KAMIMURA.; SAMPAIO; CUPPARI, 2009).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira, Christiane Ramos
  
  77
  
  Estatura
  Para avaliar o estado nutricional, a estatura pode ser utilizada em
  associação com o peso, ao compor o IMC ou o índice peso /altura
  (P/A). Pode ser aferida diretamente pelo estadiômetro ou estimada através de fórmulas, da estatura recumbente ou envergadura
  dos braços, utilizando a fita inelástica ou régua antropométrica.
  No caso de crianças de até dois anos de idade, utiliza-se o infantômetro ou a régua antropométrica.
  
  Índice de Massa Corporal – IMC
  O IMC é um indicador de avaliação da massa corporal total do
  indivíduo em relação à altura. É um indicador simples, rápido e fácil de ser aplicado, sendo muito utilizado em pesquisas
  epidemiológicas e na prática clínica. Tem uma alta correlação
  com a gordura corporal, ou seja, quanto maior o IMC, maior a
  probabilidade do indivíduo de ser obeso. Porém, nem todo IMC
  elevado indica excesso de gordura corporal, visto que este índice
  não avalia separadamente os compartimentos corporais. O uso
  do IMC é limitado na avaliação de indivíduos atletas, por exemplo, que podem apresentar excesso de peso, em virtude da massa
  muscular hipertrofiada.
  Além disso, o IMC tem boa correlação com dados de morbimortalidade. Os estudos realizados revelam que valores de IMC abaixo da normalidade predispõem o indivíduo a doenças associadas
  à desnutrição, como as pulmonares e infecciosas, enquanto que
  valores elevados relacionam-se com aquelas associadas à obesidade, como as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT’s).
  
  78 Antropometria
  
  Quanto às limitações, este índice não avalia separadamente os
  compartimentos corporais ou a distribuição de gordura corporal.
  Tem correlação com a estatura, apesar de baixa, não sendo aconselhada sua utilização para avaliação de indivíduos muito baixos
  ou muito altos, bem como para aqueles com desproporcionalidade corporal (troncos grandes, pernas curtas). Dessa forma, para
  um diagnóstico e conduta nutricional adequados, é necessário
  que o IMC seja associado a outros indicadores.
  
  Indicadores de Composição Corporal
  Os indicadores de composição corporal são importantes para
  identificar os riscos à saúde associados à escassez de massa magra
  ou excesso de gordura corporal; para monitorar as mudanças
  associadas a certas doenças, crescimento e idade; para formular
  recomendações dietéticas e para avaliar a eficiência de intervenções nutricionais e da atividade física na alteração da composição
  corporal.
  A antropometria utiliza o modelo bicompartimental para a avaliação da composição corporal, dividindo o corpo em dois seguimentos: massa adiposa e a massa corporal magra (água, proteínas,
  componentes minerais e lipídeos essenciais).
  
  Gordura Corporal
  As pregas cutâneas correlacionam-se bem com o tecido adiposo
  subcutâneo e, assim, com a gordura corporal total, de modo que
  são utilizadas para estimar estas reservas. É um método simples,
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira, Christiane Ramos
  
  79
  
  de baixo custo, porém necessita de exaustivo treinamento para o
  desprendimento correto dos tecidos.
  Em avaliação nutricional, podem ser aferidas diversas pregas
  cutâneas, entretanto, na disciplina, trabalhamos com quatro: tricipital (PCT), bicipital (PCB), subescapular (PCSE) e supra-ilíaca
  (PCSI). Estes pontos anatômicos foram escolhidos por existirem
  dados de referência para sua avaliação, por serem de fácil localização, por apresentarem menor quantidade de tecido fibroso - facilitando, assim, o seu desprendimento - e, principalmente, pela
  elevada correlação com o tecido adiposo corporal total.
  Na prática clínica, a PCT é o parâmetro mais usado para avaliação
  da reserva de gordura corporal. Esta prega pode ser avaliada de
  forma isolada ou em associação com a circunferência do braço
  (CB), formando a área gordurosa do braço (AGB). Na literatura
  sobre o assunto, é possível encontrar outros pontos anatômicos
  para compor equações de estimação da gordura corporal.
  A avaliação pode ser feita com cada prega isoladamente ou de
  forma associada:
  •
  
  % Gordura Corporal Total - %GCT: S (PCT, PCB,
  PCSE, PCSI)
  
  •
  
  S (PCT +PCSE)
  
  •
  
  Área Gordurosa do Braço (AGB)
  
  Separadamente, as pregas também podem ser utilizadas como
  indicadores de acompanhamento, quando avaliadas de forma
  seriada. No entanto, para estimar a quantidade de gordura corporal, recomenda-se a utilização de equações com mais de uma
  prega subcutânea.
  É importante ressaltar que a composição em tecido adiposo varia
  com a idade, sexo, estado nutricional e nas diferentes partes do
  
  80 Antropometria
  
  corpo, existindo, também, variação de acordo com a compressibilidade e estado de hidratação.
  Apesar das técnicas de avaliação da gordura corporal se apresentarem como bom parâmetro para estimativa do tecido adiposo,
  existem, também, algumas limitações. Em pacientes obesos, a
  depender do grau de obesidade, não é possível realizar a aferição
  das pregas cutâneas, em virtude da dificuldade de desprendimento do tecido e por conta da amplitude do plicômetro que não é
  suficiente, nessas circunstâncias. Em casos de edema local ou generalizado, bem como vísceromegalias, ou a depender do estado
  de hidratação do paciente, essas técnicas tornam-se inviáveis ou
  pouco fidedignas. No quesito das diferentes faixas etárias, para
  crianças menores de 5 anos, tais técnicas podem ser utilizadas
  no monitoramento em âmbito hospitalar ou em pesquisas. Em
  idosos, em virtude do remodelamento de tecido adiposo (sendo
  menor nas extremidades e concentrado na região central), a avaliação da adiposidade corpórea deve ser feita usando-se as pregas
  associadas a outros indicadores.
  
  Massa Muscular
  A massa muscular pode ser estimada através da circunferência
  muscular do braço (CMB), área muscular do braço (AMB) e
  área muscular do braço corrigida (AMBc). A CMB considera que
  todos os tecidos do braço são circulares e concêntricos. A AMB,
  por sua vez, considera o formato irregular dos tecidos do braço
  e a AMBc difere-se das outras por descontar a área óssea, sendo
  assim a mais precisa.
  Outro importante indicador que está sendo bastante estudado é
  a circunferência da panturrilha (CP), principalmente para ava-
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira, Christiane Ramos
  
  81
  
  liação da alteração no tecido muscular em idosos e indivíduos
  acamados.
  A avaliação da massa muscular é importante, principalmente para
  verificar a depleção de proteínas somáticas, a capacidade de trabalho dos indivíduos (por relacionar-se à força), a progressão de
  doenças catabólicas e a eficácia da intervenção terapêutica sobre
  o prognóstico.
  
  Distribuição de Gordura Corporal
  Atualmente a distribuição de gordura corporal é foco de estudos
  em todo o mundo por relacionar-se, principalmente, com as
  DCNTs. Pode ser classificada como:
  •
  
  Andróide, abdominal, superior ou central: quando acumulada na região abdominal, composta pela gordura
  subcutânea e visceral (associada às DCNTs).
  
  •
  
  Intermediária: neste caso, não há concentração de gordura
  de forma desigual, encontrando-se bem distribuída.
  
  •
  
  Ginóide, ginecóide, inferior, periférica ou glúteo-femoral:
  quando acumulada na região glútea e dos quadris, associada aos riscos de doenças vasculares periféricas.
  
  A concentração de gordura abdominal, independentemente do
  % GCT, é um fator de risco para doenças metabólicas e cardiovasculares. Isso porque o adipócito visceral é maior, tem menos
  receptores de insulina e é mais sensível à estimulação da lipólise
  pelas catecolaminas, entre outras causas.
  Dos indicadores de distribuição de gordura corporal, temos a
  razão cintura-quadril (RCQ), ou razão abdome glúteo (RAG),
  a circunferência da cintura (CC), o índice de conicidade (IC), a
  82 Antropometria
  
  razão cintura-estatura (RCEst) e o diâmetro abdominal sagital.
  Atualmente, o mais utilizado para predizer o risco associado às
  DCNTs, relacionado ao acúmulo de gordura na região abdominal, é a CC. Os pontos de corte para este indicador permitem
  caracterizar os indivíduos como apresentando risco elevado e
  muito elevado, sendo específicos para cada sexo.
  A CC tem a vantagem de ser simples, correlacionar-se fortemente com o IMC, com o RAG e com a gordura intra-abdominal.
  Um fator limitante do uso da CC é decorrente das diferentes
  técnicas de aferição, o que requer treinamento do avaliador
  para fidedignidade da medida. Nos indivíduos muito obesos, o
  reconhecimento dos pontos anatômicos necessários à realização
  da medida é dificultado pelo acúmulo de gordura nestas regiões.
  O uso da CC vem sendo recomendado em detrimento da RCQ,
  em virtude das limitações deste indicador, pois, no acompanhamento do individuo, não é possível detectar mudanças, uma vez
  que a medida da cintura varia simultaneamente com a medida do
  quadril, mantendo a RCQ constante, particularmente na ocorrência da redução de peso, e também pela medida do quadril não
  considerar variações na estrutura óssea, a exemplo do processo
  de envelhecimento, no qual há redução no quadril de homens
  e mulheres. Além disso, para realizar esta medida, é necessário
  que o indivíduo esteja utilizando roupas de tecido fino para evitar
  desvios na aferição.
  O Índice de Conicidade (IC) é determinado através das medidas
  de peso, estatura e circunferência da cintura. Proposto no início
  da década de 90, este índice baseia-se na ideia de que indivíduos que acumulam tecido adiposo na região central tendem a
  apresentar o corpo na forma de dois cones, dispostos um sobre
  outro, através da mesma base (duplo cone). Os indivíduos com
  menor quantidade de tecido adiposo na região abdominal, porLílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira, Christiane Ramos
  
  83
  
  tanto, teriam a aparência similar a um cilindro. Assim, o valor
  do IC de um indivíduo representa - considerando-se o peso e a
  estatura deste - quantas vezes a CC é superior à que ele teria se
  não tivesse uma concentração de tecido adiposo abdominal, ou
  seja, se a forma do corpo fosse semelhante a de um cilindro. Na
  última década, alguns estudos têm sugerido o IC como um bom
  indicador de obesidade para avaliação de risco coronariano.
  Outro indicador que vem sendo estudado e que tem apresentado
  associação com obesidade abdominal e o risco de doenças cardiovasculares é a razão cintura-estatura (RCEst). Segundo Pitanga e
  Lessa (2006), a circunferência da cintura do indivíduo não deve
  ser superior à metade de sua estatura. Apesar desta consideração,
  a utilização deste indicador na prática clínica e ambulatorial ainda
  é limitada, uma vez que não há pontos de corte específicos para
  cada grupo etário e sexo. Assim, são necessários mais estudos, a
  fim de comparar a RCEst com outros indicadores de distribuição
  de gordura e de morbidade e estabelecer pontos de corte específicos para a população brasileira.
  O Diâmetro Abdominal Sagital (DAS) é uma medida de grande
  relevância. Acredita-se que este prediz melhor o acúmulo de
  gordura visceral do que os outros indicadores supracitados, sendo
  recomendado como método alternativo à tomografia computadorizada, que, embora seja o método padrão-ouro, apresenta
  como desvantagens o alto custo, a emissão de radiação e a necessidade de um profissional especializado para interpretação. Não
  há um consenso sobre os pontos de corte para o DAS, entretanto
  os poucos estudos sobre esta medida apontam que diâmetros
  superiores a 20 cm significam maior risco para o indivíduo desenvolver doenças metabólicas e cardiovasculares.
  
  84 Antropometria
  
  Considerações Finais
  A antropometria é um indicador fundamental e indispensável na
  avaliação nutricional, com muitas vantagens, de boa operacionalização e acurácia, no entanto apresenta algumas limitações.
  Por isso, não deve ser utilizada de forma isolada no diagnóstico
  nutricional. Este requer a contribuição de outros indicadores.
  
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  Técnicas de medidas
  antropométricas
  Lílian Ramos Sampaio
  Maria da Conceição Monteiro da Silva
  Tatiane Melo de Oliveira
  Christiane Ishikawa Ramos
  
  Introdução
  Para que as medidas antropométricas sejam realizadas com maior precisão, é necessário que o medidor
  domine as técnicas de medidas e conheça os instrumentos utilizados. A maioria das medidas é realizada
  com o indivíduo em posição anatômica, ou seja, em
  posição ereta, com a face voltada para frente em direção ao Plano Horizontal de Frankfurt (olhar para
  o horizonte), com os braços estendidos ao longo do
  corpo e com as palmas das mãos voltadas para frente.
  A aferição de medidas em membros superiores ou
  inferiores deve ser realizada de preferência no lado
  não dominante.
  
  89
  
  Peso
  Peso (Em pé)
  Para aferir o peso, utiliza-se uma balança devidamente calibrada, de plataforma ou eletrônica. O ideal é que esta medida seja
  aferida antes das principais refeições. O indivíduo deverá estar
  descalço e utilizar o mínimo de acessórios e roupas possíveis, de
  preferência leves, para então ser posicionado em pé no centro da
  balança, com o peso distribuído igualmente em ambos os pés. O
  medidor deverá se posicionar em frente à escala e a medida deverá
  ser aferida e registrada com exatidão. O instrumento não deve ser
  posicionado sobre tapete, carpete ou piso irregular.
  
  Peso (Deitado) – Crianças
  O medidor deve seguir as recomendações quanto à calibração,
  refeições e posicionamento para a leitura, especificadas para a
  medição em pé. A criança deverá ser posicionada deitada ou sentada na balança pediátrica com o mínimo de roupa possível, de
  preferência nua. Caso use fraldas, recomenda-se que seja retirada,
  a fim de não alterar o peso. A balança deve ser posicionada sobre
  mesa de superfície plana em piso regular.
  
  Estatura
  A estatura pode ser aferida ou estimada a partir da medida da extensão dos braços ou através da fórmula de estimativa de altura,
  que utiliza a altura do joelho. Normalmente, os instrumentos
  utilizados são o estadiômetro e o infantômetro. Há também o
  
  90
  
  Técnicas de Medidas Antropométricas
  
  antropômetro fixo à balança, entretanto este apresenta menor
  acurácia quando comparado ao estadiômetro.
  
  Estatura (Em pé)
  O indivíduo deverá estar descalço ou usando meias finas e roupas
  leves, de forma a visualizar a posição do corpo, e sem nenhum
  adereço na cabeça que possibilite alteração da medida. Deverá
  permanecer em posição anatômica com panturrilha, glúteos,
  ombros e cabeça tocando a parede ou superfície vertical do dispositivo de medida, sempre que possível. Com a face voltada para
  frente, no Plano de Frankfurt, o suporte deverá ser posicionado
  sobre a cabeça, de tal forma que pressione apenas o cabelo. O
  medidor deverá estar em frente à escala e a medida ser aferida
  cuidadosamente no centímetro mais próximo. Caso a parede seja
  utilizada como suporte de medida, esta deve ser lisa e não possuir
  rodapés. O instrumento não deve ser posicionado sobre tapete,
  carpete ou piso irregular.
  
  Comprimento (Deitado) – Crianças menores de 24
  meses
  A criança deverá estar deitada em mesa com superfície plana posicionada em piso regular com a face voltada para cima, no Plano
  de Frankfurt, e a cabeça encostada na parte fixa do infantômetro.
  Com os joelhos retos e as pernas encostadas sobre a superfície
  da mesa, a parte móvel do infantômetro deverá ser deslocada e
  pressionada sobre a região plantar. É necessário segurar os joelhos, pressionando-os firmemente sobre a mesa de medida, para
  mantê-la na posição adequada. Registra-se o comprimento no
  milímetro mais próximo.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Christiane Ramos
  
  91
  
  Estatura recumbente
  A estatura recumbente é uma técnica utilizada em casos onde é
  inviável a movimentação do indivíduo. O mesmo deve permanecer deitado em posição supina e com leito horizontal completo.
  O lençol da cama é marcado na altura da extremidade da cabeça
  e da base dos pés (pés flexionados), do lado direito do indivíduo,
  sendo medida a distância entre as duas marcas com o auxílio de
  uma fita métrica flexível.
  
  Estimativa da estatura: pode ser realizada utilizando a
  medida da extensão dos braços e o comprimento das
  pernas
  Extensão dos braços/ Envergadura dos braços
  Para a realização desta medida, o individuo deve ser posicionado
  em pé, de costas para a parede; os braços devem ficar estendidos,
  formando um ângulo de 90° com o corpo (na altura do ombro),
  sendo aferida a distância entre os dedos médios do indivíduo com
  o auxílio de uma fita métrica flexível. Caso não seja possível a
  extensão dos dois braços, a medida poderá ser aferida medindo
  a distância entre o dedo médio de um dos braços estendidos e o
  meio do externo na altura do ombro. Multiplica-se o resultado
  por dois.
  Comprimento da perna (Knee Height)
  O comprimento da perna é utilizado para a estimativa da altura, principalmente em idosos, a partir da fórmula proposta por
  Chumlea e outros (1985).
  
  92
  
  Técnicas de Medidas Antropométricas
  
  O indivíduo deverá estar sentado o mais próximo possível da
  extremidade da cadeira, com a perna flexionada, formando um
  ângulo de 90° com o joelho e o tornozelo - caso a altura da cadeira
  não seja compatível com o comprimento da tíbia, utilizar sob os
  pés um apoio. A parte fixa do instrumento é posicionada na parte
  inferior dos pés, no meio do calcanhar, e a outra na superfície
  anterior do joelho, acima dos côndilos do fêmur e próximo à rótula. A régua do calibrador deve ser mantida paralela à tíbia, para
  tanto, a haste móvel deverá ser posicionada a 2 ou 3 dedos em
  direção à coxa. Antes da leitura, uma pressão suave nos suportes
  do calibrador deve ser exercida.
  Caso esteja acamado, o indivíduo deverá estar em posição supina, com a perna flexionada, formando um ângulo de 90° com o
  joelho e o tornozelo. A medida deve ser aferida com os mesmos
  critérios para a posição supracitada.
  
  Circunferências
  Para aferir as circunferências, utiliza-se a fita inelástica. Ao realizar as medidas, deve-se atentar para a posição linear e horizontal
  da fita, evitando compressão ou folga dos tecidos. A variação
  máxima aceita entre duas medidas consecutivas é de 1 cm, para
  as grandes circunferências (como quadril, cintura e coxa), e 0,5
  cm, para as pequenas (como braço, tornozelo e pescoço). É importante ressaltar que a aferição da circunferência braquial deve
  ser realizada no lado não dominante do indivíduo, seguindo os
  padrões de referência adotados na América do Norte. Sempre
  que possível, realizar duas medidas e utilizar a média das duas.
  No caso de utilização dos dados para pesquisas, recomenda-se
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Christiane Ramos
  
  93
  
  aferição por dois medidores, observando-se sempre a variação
  máxima entre as medidas.
  
  Perímetro cefálico
  A criança deve estar na posição anatômica ou sentada e o medidor
  lateralmente à mesma. Com a cabeça da criança posicionada no
  Plano de Frankfurt, o medidor deverá circundar a fita acima da
  cavidade supra-orbital e sobre o occipital na circunferência máxima. Deve-se ter cuidado para que a fita esteja no mesmo nível em
  ambos os pontos supracitados. É preciso pressionar o suficiente
  para comprimir apenas o cabelo. A leitura deverá ser realizada no
  milímetro mais próximo.
  
  Perímetro torácico
  A circunferência do tórax é mais utilizada em crianças menores
  de 5 anos. Para aferir esta medida, a criança deverá estar em posição anatômica ou sentada, com os braços levemente levantados
  de tal forma que permita a passagem da fita em volta do tórax na
  altura dos mamilos. Após a fita ser posicionada, a criança deverá
  manter os braços relaxados ao longo do corpo. A leitura é realizada ao final da expiração, com o medidor em frente ao indivíduo,
  desviando-se levemente para o lado.
  
  Circunferência do pescoço
  Esta medida é aferida com o indivíduo sentado e ereto, com a
  face voltada para frente, no Plano de Frankfurt. A fita deve ser
  posicionada horizontalmente, acima da proeminência laríngea
  (pomo de Adão). A leitura é realizada lateralmente.
  
  94
  
  Técnicas de Medidas Antropométricas
  
  Circunferência do braço
  O indivíduo deve estar em posição anatômica, de lado para o
  medidor. Flexiona-se o braço do indivíduo em direção ao tórax,
  formando um angulo de 90° com o cotovelo; localiza-se e marca-se o ponto médio entre o processo acromial e a extremidade
  do olécrano. Após marcar o ponto médio, o indivíduo deverá
  estender o braço ao longo do corpo com a palma da mão voltada
  para a coxa. A fita deverá contornar o braço no ponto marcado de
  forma ajustada, evitando compressão ou folga da pele. A leitura é
  realizada no milímetro mais próximo.
  Caso esteja deitado, o indivíduo deverá estar olhando para cima
  com a cabeça apoiada no travesseiro. A localização do ponto médio é realizada da mesma forma utilizada para a posição em pé,
  porém, para a aferição da medida, os braços devem estar estendidos ao lado do corpo, com a palma da mão voltada para cima
  e os cotovelos apoiados sob alguma superfície, a fim de afastar o
  braço da cama, possibilitando a realização da medida.
  
  Circunferência da coxa
  Na aferição desta medida, o indivíduo deverá estar na posição
  ortostática, com as pernas levemente afastadas. Deve-se localizar
  o ponto médio entre a linha inguinal e a borda superior da patela.
  A partir deste ponto meso-femural, circundar a fita horizontalmente, realizando a leitura lateralmente.
  
  Circunferência da cintura
  O indivíduo deverá estar em posição anatômica. Na linha média
  axial, localiza-se e marca-se o ponto médio entre a crista ilíaca
  e o rebordo da última costela, no qual circunda a fita. Deve-se
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Christiane Ramos
  
  95
  
  observar o posicionamento horizontal da fita ao longo da cintura
  e o ajuste, de forma a evitar folga ou compressão da pele. O medidor deverá posicionar-se lateralmente ao indivíduo e a leitura
  deverá ser realizada no momento da expiração.
  
  Circunferência do quadril
  O indivíduo deverá estar usando roupas de tecido fino, de preferência ajustada ao corpo, em posição ortostática, e o medidor
  deverá estar agachado lateralmente ao indivíduo, para que possa
  visualizar melhor a parte mais saliente do quadril, por onde deverá circundar a fita. A fita deve ser posicionada de forma horizontal
  e ajustada ao corpo, evitando-se folga ou compressão da pele.
  Caso o indivíduo não utilize roupas leves, deve-se comprimir
  um pouco mais a fita, de forma a minimizar as interferências da
  roupa na medida.
  
  Circunferência da panturrilha
  O indivíduo deverá estar deitado ou sentado na mesma posição
  utilizada para a altura do joelho. A medida deve ser aferida lateralmente, posicionando a fita na circunferência máxima da panturrilha, e a leitura deve ser realizada no milímetro mais próximo.
  
  Pregas Cutâneas
  Para aferir as pregas cutâneas, utilizamos adipômetros ou plicômetros, com a leitura realizada em milímetros. Recomenda-se
  aferir a mesma prega três vezes, soltando-a e pinçando-a novamente entre as medidas.
  
  96
  
  Técnicas de Medidas Antropométricas
  
  Instruções gerais
  •
  
  Identificar e marcar o local a ser pinçado, do lado não
  dominante do indivíduo;
  
  •
  
  Segurar a prega formada pela pele e tecido adiposo com
  os dedos polegar e indicador a 1cm do ponto marcado;
  
  •
  
  Manter a prega entre os dedos enquanto a medida é
  aferida;
  
  •
  
  Pinçar a prega com o calibrador exatamente no local
  marcado a 1cm dos dedos;
  
  •
  
  Evitar modificar a posição do calibrador. O mesmo deve
  ser posicionado perpendicularmente em relação à prega;
  
  •
  
  Realizar a leitura de 2 a 3 (GIBSON, 1993; LEE; NIEMAN, 1993) ou 4 (LOHMAN, 1988) segundos após o
  pinçamento, no milímetro mais próximo;
  
  •
  
  Caso o indivíduo esteja acamado, recomenda-se o desprendimento da prega a 1 cm abaixo do ponto de pinçamento, a fim de facilitar a leitura.
  
  Prega Tricipital
  O indivíduo deverá estar em posição ortostática, de costas para
  o medidor. Marcar-se dois pontos na região onde localiza-se o
  tríceps braquial: o ponto médio entre o acrômio e o olécrano
  (ponto marcado para medir a circunferência do braço), em que
  se posiciona horizontalmente o aparelho, e um ponto a 1 cm
  acima deste, onde será formada a prega para desprendimento do
  tecido adiposo.
  Caso o indivíduo esteja deitado, deve ser posicionado de lado,
  com as costas voltadas para o medidor, o tronco em linha reta, os
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Christiane Ramos
  
  97
  
  ombros perpendiculares à espinha e à mesa de exame ou cama,
  as pernas levemente flexionadas e a cabeça apoiada sobre o braço
  não utilizado para medida. O ponto médio é marcado, seguindo a
  mesma orientação para circunferência do braço, com o indivíduo
  deitado, e a prega deverá ser desprendida do tecido muscular a
  1cm abaixo do ponto médio, no sentido vertical, a fim de facilitar
  a leitura da medida no aparelho.
  
  Prega bicipital
  O indivíduo deverá estar em posição anatômica, de frente para
  o medidor. Para realizar esta medida, deve-se transferir o ponto
  marcado da prega tricipital para a região bicipital e marcar a 1 cm
  acima deste. No primeiro ponto, posiciona-se o aparelho horizontalmente e, no último, desprende-se a prega.
  
  Prega subescapular
  O indivíduo deverá estar em posição ortostática, de costas para o
  medidor. Deve-se solicitar que o mesmo dobre o braço em direção às costas, formando um ângulo de 90° com o cotovelo. Com o
  auxílio dos dedos, localizar e marcar um ponto logo abaixo do ângulo inferior da escápula. Marcar outro ponto a 1 cm acima deste,
  na diagonal, de forma que a fita mantenha um ângulo de 45° com
  a coluna. Com os braços relaxados, estendidos ao longo do corpo,
  a prega é desprendida no ponto superior e o aparelho posicionado
  diagonalmente, em direção à prega, no ponto inferior.
  
  Prega suprailíaca
  O indivíduo deverá estar em posição ortostática, visualizado pelo
  medidor lateralmente. A prega deverá ser formada com o polegar
  
  98
  
  Técnicas de Medidas Antropométricas
  
  posicionado na linha média axial, imediatamente acima da crista
  ilíaca e com o dedo indicador diagonalmente seguindo a linha da
  pelve. O aparelho deve ser posicionado a, aproximadamente, 1 cm
  abaixo do desprendimento da prega.
  
  Diâmetro abdominal sagital
  É aferido com o indivíduo deitado em posição supina, com a face
  voltada para cima. No lado onde será aferida a medida, a mão é
  posicionada sobre o peito e o cotovelo alinhado ao corpo, sendo
  que o outro braço deve estar estendido ao longo do tronco. Deve-se localizar a crista ilíaca, traçar um ponto e transferi-lo com
  auxílio de uma fita inelástica para o centro do abdome (pode ou
  não coincidir com a cicatriz umbilical). A haste fixa do calibrador
  abdominal é posicionada sob as costas do paciente, e a móvel
  em cima do ponto transferido, mantendo o aparelho na posição
  vertical. É importante ressaltar que, mesmo em pacientes que
  apresentem algum desvio postural (cifose, lordose), a haste fixa do
  calibrador deverá ser posicionada sob as costas. A medida deve ser
  aferida no milímetro mais próximo, no momento da expiração.
  
  Considerações finais
  Considerando a importância das medidas na construção dos indicadores antropométricos, sendo de grande relevância na definição
  do diagnostico nutricional, estas devem ser realizadas seguindo,
  com bastante rigor, as técnicas de medidas, de forma a obter a
  maior precisão possível. Cuidados também não devem ser dispensados à qualidade dos instrumentos de medida que devem ser
  periodicamente aferidos por empresas e técnicos especializados.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Christiane Ramos
  
  99
  
  No quadro abaixo encontram-se sistematizados os erros mais
  comuns observados na aferição das medidas antropométricas.
  MEDIDAS
  
  ERROS
  
  SOLUÇÕES
  
  TODAS
  
  Instrumento inadequado
  
  Adequação dos métodos aos
  recursos
  
  Leitura
  
  Treinamento exaustivo e
  supervisão constante
  
  Registro
  
  Registrar imediatamente os
  resultados e ter os resultados
  checados por outra pessoa
  
  Inquietude da criança
  
  Solicitar ajuda dos pais e
  utilizar procedimentos culturalmente apropriados
  
  Uso de sapatos
  
  Remoção dos sapatos
  
  Método incorreto para a idade
  
  Apenas para crianças < 2 anos
  
  Posição do corpo e cabeça
  
  Ajuda dos pais
  
  Posição do suporte na cabeça ou
  nos pés (criança deitada)
  
  Ter um assistente, além de
  um dos pais
  
  Método incorreto para a idade
  
  Apenas para crianças > ou =
  a 2 anos
  
  Posição do corpo, joelhos dobrados, pernas afastadas e pés não
  posicionados firmemente sobre
  o solo. Cabeça fora do plano
  
  Ter um assistente e estar atento para corrigir a posição do
  corpo. Ter bastante calma no
  caso de crianças agitadas ou
  que não querem colaborar
  
  Posição do suporte na cabeça
  
  Suporte deve comprimir o
  cabelo
  
  Privacidade para retirada do
  vestuário
  
  Local apropriado ou padronizar vestimenta e subtrair
  do peso
  
  Balança não calibrada
  
  Usar se possível microeletrônica ou calibrar a balança
  antes de cada pesada
  
  Inquietude do indivíduo
  
  Esperar até o indivíduo se
  acalmar
  
  Posição do indivíduo/pressão
  exercida pela fita
  
  Treinamento, supervisão
  
  Marcação correta do ponto
  médio
  
  Constante levar em consideração questões culturais
  
  COMPRIMENTO
  
  ALTURA
  
  PESO
  
  CB
  
  100
  
  Técnicas de Medidas Antropométricas
  
  Posição da fita /tipo de fita
  
  Usar sempre o mesmo braço/
  fita adequada
  
  MEDIDAS
  
  ERROS
  
  SOLUÇÕES
  
  CIRC. DA
  CABEÇA
  
  Marcadores da protuberância
  occipital pobremente definidos
  
  Fita corretamente posicionada
  exercitar bastante a técnica
  
  Tensão exercida na fita na hora
  da leitura
  
  Remover qualquer enfeite
  que altere o resultado
  
  Momento da leitura
  
  Padronizar tempo
  
  Posição do braço
  
  Relaxamento do braço
  
  Posição do examinador em
  relação ao instrumento
  
  Treinamento sistemático
  
  Posição calibrador/profundidade
  do pinçamento
  
  Treinamento
  
  PCT
  
  Quadro 1 - Erros mais comuns observados na realização das medidas
  antropométricas
  Fonte: Gibson (1990).
  
  Referências
  CHUMLEA, W. C.; ROCHE A. F.; MUKHERJEE A. Nutritional assessment of
  the elderly through anthropometry. Columbus, Ohio: Ross Laboratories, 1985.
  GIBSON, R. S. Anthropometric assessment of growth. In: Gibson R. S.
  Principles ofnutritional assessment. New York: Oxford University Press, 1990.
  p. 163-186.
  ______. Nutritionnal assessment: a Laboratory Manual. New York: University
  Press, 1993. 196 p.
  LEE, R. D.; NIEMAN, D. C. Nutritional assessment. Londres: McGraw Hill,
  1993.
  LOHMAN, T. G.; ROCHE, A. F.; MARTORELL, R. Anthropometric
  standardization reference manual. Champaign: Human Kinetics, 1992.
  ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Physical status: the use and
  interpretation of anthropometry. Genebra, 1995. Report of a WHO Expert
  Committee. (Technical Report Series, n. 854).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Christiane Ramos
  
  101
  
  Inquérito alimentar
  Lílian Ramos Sampaio
  Maria da Conceição Monteiro da Silva
  Anna Karla Carneiro Roriz
  Venusca Rocha Leite
  
  Introdução
  A importância dos métodos de inquérito alimentar
  está associada ao binômio dieta-saúde que, por sua
  vez, vem sendo cada vez mais estudado pela ciência.
  Na Avaliação Nutricional, conhecer o consumo
  dietético é indispensável também para estudar a
  relação entre alimentação e doença, investigando a
  participação dos nutrientes na manutenção da saúde
  e, consequentemente, na prevenção de morbidades;
  para identificar indivíduos ou grupos em risco nutricional (vigilância alimentar); para avaliar a ingestão alimentar de forma qualitativa e/ou quantitativa;
  para direcionar a prescrição dietética, avaliando a
  eficiência da intervenção; para monitorar tendências
  
  103
  
  de ingestão; para promover a educação alimentar e para planejar
  e avaliar políticas públicas de alimentação e nutrição.
  Dessa forma, ao escolher o método, deve-se entender a finalidade
  da investigação, conhecer o público alvo, os recursos disponíveis
  e o tipo de estudo a ser desenvolvido. Sua validade e reprodutibilidade dependem muito da habilidade do avaliador e da cooperação do entrevistado. É de extrema importância ressaltar que não
  há, entre todos os métodos, aquele que denominaríamos como
  perfeito, entretanto podemos definir o método mais adequado
  para cada situação.
  Existem algumas definições básicas necessárias para entender
  e escolher o melhor método a ser aplicado. De acordo com a
  temporalidade, os métodos de inquérito alimentar podem ser
  classificados em:
  1.
  
  Prospectivos: registram informações recentes e estão associados à dieta atual, ou seja, com a média do consumo
  alimentar em um curto período de tempo corrente. Os
  métodos utilizados dentro desta categoria são o recordatório 24 horas, o registro alimentar diário, a pesagem
  direta e o orçamento familiar;
  
  2.
  
  Retrospectivos: colhem a informação do passado imediato
  ou em longo prazo e estão associados com a dieta habitual, ou seja, com um consumo padrão que o indivíduo
  mantém rotineiramente em um período de tempo prolongado. Para esta investigação, utilizam-se a frequência
  alimentar, a história dietética e os recordatórios periódicos
  de 24 horas.
  
  104
  
  Inquérito alimentar
  
  Recordatório de 24 horas
  O recordatório de 24 horas consiste em definir e quantificar
  todos os alimentos (descrevendo também os horários e tipos de
  preparações) e bebidas consumidos nas últimas 24 horas, anteriores à entrevista – mais comumente, no dia anterior. Este deve
  ser um dia típico, a fim de tornar o relato do entrevistado mais
  próximo e real da sua dieta atual. As quantidades de alimentos
  e bebidas consumidos, geralmente, são estimadas em medidas
  caseiras e cabe ao aplicador estabelecer um elo de comunicação
  compreensível com o entrevistado, no propósito de colher as
  informações da maneira mais detalhada possível, sem induzir
  (Quadro 1).
  Vantagens
  Baixo custo, fácil e rápida aplicação
  Quando realizado em série, fornece estimativa da ingestão usual
  do indivíduo
  
  Limitações
  Depende da memória do entrevistado
  Requer treinamento do investigador
  para evitar indução
  A ingestão prévia nas últimas 24 horas
  pode ter sido atípica
  
  Pode ser aplicado em diferentes
  faixas etárias e em analfabetos
  
  Não reflete diferenças entre a ingestão
  de dias da semana e fim de semana.
  
  Pode ser utilizado para estimar a
  ingestão energética e de macronutrientes.
  
  Dificuldade em estimar o tamanho
  das porções
  
  Não altera a dieta usual
  Descreve hábitos culturais
  
  Bebidas e lanches tendem a ser omitidos
  
  Quadro 1 - Vantagens e limitações do recordatório de 24 horas
  Fonte: Kamimura e colaboradores (2005).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  105
  
  Registro Alimentar
  Neste método, o indivíduo registra detalhadamente todos os
  alimentos e bebidas consumidos em um determinado espaço de
  tempo, descrevendo tipo de preparações, ingredientes, marca do
  alimento, porção em medidas caseiras e horário das refeições.
  Preconiza-se o registro de 3 a 7 dias para que seja possível avaliar a
  ingestão habitual, sem induzir modificações no hábito alimentar
  (Quadro 2). A aplicação deve ser realizada em dias alternados,
  incluindo, se possível, um dia do fim de semana. Essa metodologia proporciona uma melhor estimativa da ingestão alimentar
  habitual do indivíduo.
  Uma variação deste método é o registro alimentar por peso dos
  alimentos, em que o indivíduo deve fazer uso de balança, tornando a avaliação de consumo mais precisa e exata quanto às porções
  ingeridas. Neste método, todos os alimentos, bebidas e sobras
  devem ser pesados com seus respectivos pesos registrados. Suas
  limitações incluem o custo elevado pela aquisição da balança,
  bem como sua calibração, além de uma possível tendência em
  modificar os hábitos alimentares simples. Apesar de ser mais preciso que o registro alimentar estimado, a aplicação desta variação
  requer investimento, treinamento e colaboração do cliente, o que
  torna mais rara sua utilização na prática.
  
  106
  
  Inquérito alimentar
  
  Vantagens
  
  Limitações
  
  Não depende da memória
  
  Pode interferir no padrão alimentar
  
  Proporciona maior acurácia e precisão quantitativa dos alimentos
  
  Requer tempo
  
  Identifica tipos de alimentos,
  preparações e intervalos entre as
  refeições
  
  Exige que o indivíduo saiba ler e
  escrever
  Dificuldade para estimar as quantidades ingeridas
  
  Quadro 2 - Vantagens e limitações do registro alimentar por estimativa
  Fonte: Kamimura e colaboradores (2005).
  
  História Alimentar ou História Dietética
  Consiste em uma ampla entrevista que objetiva descrever a
  ingestão dos alimentos do ponto de vista qualitativo e quantitativo, coletando informações referentes aos hábitos alimentares
  atuais e passados, tratamento dietético anterior; modificações nas
  condições de vida e na ingestão alimentar, além de preferências,
  intolerâncias e aversões alimentares. Além destes aspectos, são
  também contemplados fatores relacionados ao estilo de vida e ao
  uso de medicamentos e/ou suplementos. A entrevista pode incluir o recordatório de 24 horas, o registro alimentar (se possível)
  e/ou o questionário de frequência alimentar. É muito utilizada
  em atendimentos de primeira consulta (Quadro 3).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  107
  
  Vantagens
  
  Limitações
  
  Leva em consideração as variações
  sazonais
  
  Alto custo
  
  Fornece uma completa e detalhada
  descrição quantitativa e qualitativa
  na ingestão alimentar
  Elimina variações do dia-a-dia
  Fornece uma boa descrição da ingestão usual
  Informa o hábito alimentar
  
  Requer um nutricionista altamente
  treinado
  Depende da memória do entrevistado
  Tempo de administração longo
  Dificuldade de padronização a
  informação na abordagem coletiva
  
  Importante para estudo da relação
  entre o alimento e doença/problemas nutricionais na clínica
  
  Quadro 3 - Vantagens e limitações da história alimentar
  Fonte: Kamimura e colaboradores (2005).
  
  Questionário de Frequência Alimentar
  Este método estima a ingestão habitual de alimentos ou nutrientes específicos, com base em uma lista contendo diferentes
  alimentos e suas respectivas frequências de consumo por dia,
  semana, mês ou ano. Assim, o padrão alimentar pode ser avaliado
  qualitativamente e semi-quantitativamente, uma vez que, neste
  último, há a padronização prévia do tamanho da porção de cada
  alimento/preparação, de acordo com o hábito do grupo ou população que está sendo investigado (Quadro 4). Através da elaboração prévia de um questionário direcionado (lista de alimentos
  e/ou preparações), é possível avaliar o consumo e as necessidades
  alimentares específicas de diferentes populações.
  
  108
  
  Inquérito alimentar
  
  Vantagens
  
  Limitações
  
  Baixo custo, simples administração, não requerendo tanta especialização do entrevistador
  
  Impossibilidade em saber as circunstâncias em que o alimento foi
  consumido
  
  Não altera o padrão de consumo
  
  Quantificação pouco exata
  
  Estima a ingestão habitual
  Pode descrever padrões de ingestão alimentar
  
  Pode haver subestimação por não
  contemplar todos os alimentos consumidos pelo indivíduo
  
  Utilidade nas pesquisas epidemiológicas
  
  Dificuldade da análise sem uso de
  computadores e programas especiais
  
  Pode ser utilizado para associar
  nutrientes específicos às patologias
  e necessidades fisiológicas.
  
  Necessidade em elaborar questionários direcionados. Listas pequenas
  (< 50 itens) podem subestimar a
  ingestão e as grandes (> 150 itens)
  podem gerar fadiga.
  
  Pode ser autoaplicável
  Gera resultados padronizados
  
  Depende da memória do entrevistado e, caso seja auto-aplicado, dependerá do grau de escolaridade.
  
  Quadro 4 - Vantagens e limitações da frequência alimentar
  Fonte: Kamimura e colaboradores (2005).
  
  Fontes de Erro na Avaliação do Consumo
  Alimentar
  As etapas de avaliação do consumo alimentar envolvem a coleta
  de dados sobre a dieta, a transformação das medidas caseiras em
  gramas, o cálculo do teor dos nutrientes nos alimentos e a análise
  da ingestão.
  As fontes de erro mais frequentes neste processo de avaliação estão relacionadas ao entrevistador, ao entrevistado e ao instrumento de coleta, e interferem na precisão da avaliação do consumo
  dietético, o que compromete a qualidade do resultado.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  109
  
  Entre as fontes mais comuns, destacam-se aquelas referentes
  à confiabilidade da informação (dependente da cooperação do
  entrevistado), falta de habilidade do entrevistador (perguntas
  facilitadas que terminam por induzir o entrevistado), erros inerentes à própria técnica ou da tabela de composição dos alimentos
  e padrões de referência. Outros como o processamento e a cocção dos alimentos podem favorecer a perda de micronutrientes,
  interferindo na sua biodisponibilidade, ocasionando um viés no
  resultado da avaliação.
  Para minimizar esses erros e melhorar a acurácia das estimativas do consumo alimentar, é necessário avaliar qual método se
  aplica a uma determinada situação, visto que não há um método
  ideal ou que seja padrão-ouro, pois todos apresentam alguma(s)
  fonte(s) de erro(s). Sendo assim, deve-se investir no aperfeiçoamento dos métodos já existentes, através da elaboração de
  questionários padronizados e de lista de alimentos, bem como na
  utilização de técnicas estatísticas sofisticadas de análise.
  O preenchimento do instrumento de coleta deve ser realizado
  cuidadosamente, atentando para o tamanho das porções e para
  o uso de utensílios. Além disso, torna-se indispensável o treinamento de entrevistadores para garantir habilidade em coletar os
  dados com mais precisão.
  
  Considerações Finais
  Em que pese as tentativas de aperfeiçoamento dos métodos de
  coleta de consumo alimentar, no sentido da obtenção de dados
  com melhor precisão e acurácia, os métodos citados acima (recordatório de 24 horas e frequência alimentar) são os mais utilizados
  na prática clinica e epidemiológica, pelas vantagens já referidas.
  
  110
  
  Inquérito alimentar
  
  Os cuidados com treinamento, padronização e validação são importantes para a qualidade das informações necessárias à determinação do padrão alimentar de indivíduos e grupos populacionais,
  assim como da explicação do diagnóstico nutricional e identificação de grupos de risco. Salienta-se, também, a importância
  do conhecimento do perfil alimentar na tomada de decisão para
  definição de políticas públicas. No Brasil, vários estudos têm sido
  realizados para conhecer o padrão alimentar do povo brasileiro.
  Na década de 70, mais precisamente de 1974 a 1975, foi realizada
  a primeira pesquisa nacional sobre consumo familiar pelo IBGE
  e o Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição (INAN),
  intitulado Estudo Nacional de Despesas familiares (ENDEF).
  Neste estudo, foi utilizado o método de peso e medidas ou pesada direta durante 7 dias, considerado, na época, pela FAO, como
  o método de maior confiabilidade e exatidão. A partir de então,
  pelo alto custo e complexidade logística do método de pesada
  direta em estudos populacionais, tem-se estudado a mudança no
  perfil alimentar da população brasileira por meio do método do
  orçamento familiar.
  Deste modo, a pesquisa de orçamento familiar (POF’s), realizada pela primeira vez em 1961/1962, nas regiões Sul, Sudeste
  e Nordeste, pela Fundação Getulio Vargas (FGV), é retomada
  em 1987/1988, sendo realizada desta vez pelo IBGE nas áreas
  metropolitanas de Porto Alegre, Curitiba, São Paulo, Rio de
  Janeiro, Belo Horizonte, Salvador, Recife, Fortaleza, Belém,
  Goiânia e Brasília, acontecendo, assim, em 1996/1997 (IBGE). Já
  em 2002/2003, a POF também foi realizada pelo IBGE, nas áreas
  rurais e urbanas de todo o território nacional.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Tatiane Oliveira e Venusca Leite
  
  111
  
  Referências
  FISBERG, R. M. et al. Inquéritos alimentares: métodos e bases científicos. São
  Paulo: Manole, 2005.
  HOLANDA, L. B.; BARROS FILHO, A. A. Métodos aplicados em
  inquéritos alimentares. Revista Paulista de Pediatria, São Paulo, v. 24, n. 1, mar.
  2006.
  KAMIMURA, M. A. et al. Avaliação nutricional. In: CUPPARI, L.; SCHOR,
  N. Guias de Medicina ambulatorial e hospitalar: nutrição clínica no adulto 2. ed.
  Barueri: Manole, 2005. p. 89-127.
  MAHAN, L K.; ESCOTT- STUMP, S. Krause: alimentos, nutrição e
  dietoterapia. 11. ed. São Paulo: Roca, 2005.
  
  112
  
  Inquérito alimentar
  
  Bioimpedância elétrica
  Lílian Ramos Sampaio
  Michaela Eickemberg
  Pricilla de Almeida Moreira
  Carolina Cunha de Oliveira
  
  Introdução
  A estimativa da composição corporal constitui
  uma importante etapa na identificação de possíveis
  distúrbios nutricionais e nas intervenções dietética
  e dietoterápica. Encontram-se disponíveis na literatura diferentes métodos para a determinação da
  composição corporal, desenvolvidos e validados em
  várias populações e com inúmeras finalidades.
  Objeto de crescente número de estudos, a Bioeletrictal
  Impedance Analysis – Bioimpedância Elétrica (BIA)
  tem sido indicada como um método preciso e
  confiável para determinar a composição corporal,
  sobretudo pela boa reprodutibilidade e possibilidade
  de se trabalhar com equipamento portátil, de fácil
  manuseio.
  
  113
  
  A BIA tem sido validada para estimar a composição corporal
  e o estado nutricional em indivíduos saudáveis e em diversas
  situações clínicas, como desnutrição, traumas, câncer pré e pós-operatório, doenças hepáticas e insuficiência renal em crianças,
  idosos e atletas.
  
  Princípios da BIA
  A análise da BIA baseia-se na medida da resistência (R) total do
  corpo à passagem de uma corrente elétrica de pequena intensidade (imperceptível ao corpo humano), de baixa amplitude (0,8
  mA) e alta frequência (50 KHz). A BIA fundamenta-se no princípio de que os tecidos corporais oferecem diferentes oposições
  à passagem da corrente elétrica, que flui através do corpo pela
  movimentação dos íons.
  Os tecidos magros são altamente condutores de corrente elétrica devido à grande quantidade de água e eletrólitos, ou seja,
  apresentam baixa resistência à passagem da corrente elétrica. Por
  outro lado, a gordura, o osso, a pele e os pulmões constituem um
  meio de baixa condutividade, apresentando, portanto, elevada
  resistência. Assim, quanto maior a quantidade de água contida
  em um órgão, mais facilmente a corrente irá passar e menor será
  a impedância (resistência).
  A oposição ao fluxo total da corrente, também chamada impedância (Z), medida através do analisador de BIA, gera dois
  componentes: a resistência (R) e a reactância (Xc). O vetor R é
  a medida de oposição ao fluxo da corrente elétrica através dos
  espaços intra e extracelulares do corpo, estando esta diretamente
  associada ao nível de hidratação destes meios. O vetor Xc reflete a
  oposição ao fluxo de corrente causada pela capacitância produzida
  
  114
  
  Bioimpedância elétrica
  
  pela membrana celular. Após identificar os níveis de R e Xc, do
  organismo à corrente elétrica, o analisador avalia a quantidade de
  água corporal total e, assumindo que o corpo mantém uma hidratação constante, prediz a quantidade de massa livre de gordura
  para, em seguida, calcular a gordura corporal.
  A Xc, ou resistência capacitiva, é a oposição ao fluxo da corrente
  causado pela capacitância (propriedade de armazenar energia),
  assemelhando-se a um capacitor que é formado por duas ou mais
  membranas condutoras separadas por um material isolante ou
  não condutivo, capaz de armazenar energia elétrica. Do mesmo
  modo, a membrana celular do ser humano é constituída por duas
  camadas de material protéico (bom condutor) e uma camada
  de lipídio (isolante), podendo tanto armazenar energia por um
  período pequeno de tempo, “atrasando” a corrente, quanto atuar
  como resistor - isso dependerá da frequência da corrente elétrica
  a ser aplicada. Este “atraso” no fluxo da corrente elétrica, causado
  pela capacitância, gera uma queda na tensão da corrente ou uma
  mudança de fase, que é definida como ângulo de fase (AF), ou
  ainda como arco tangente da relação Xc e R.
  A relação geométrica entre Z, R, Xc e AF depende da frequência
  da corrente elétrica administrada e é ilustrada na Figura 1. Em
  frequências menores (f1) (~1kHz), a impedância das células e de
  suas membranas é muito alta para que a corrente consiga penetrar no conteúdo celular; logo, nenhuma corrente elétrica passa
  pelas membranas celulares e estas funcionam como resistores
  com apenas o fluido extracelular sendo possível de ser medido.
  O componente capacitivo do sistema é um circuito aberto, sendo
  a Xc igual a zero e a Z puramente resistiva (Ro).
  Conforme a frequência aumenta, a Xc avança na proporção da R,
  constituindo o AF, e, neste ponto máximo, o semicírculo atinge
  a frequência característica (fc) específica para o sistema. A fc é o
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Pricilla Moreira e Carolina Oliveira
  
  115
  
  valor máximo do semicírculo imaginário da bioimpedância e, ao
  alcançá-la, a Xc começa a diminuir na proporção da R, enquanto
  ocorre aumento na frequência da corrente elétrica.
  Em frequências maiores (fh) (50 e 100kHz), a corrente elétrica
  passa através das membranas celulares, permitindo as medidas de
  impedância dentro e fora das células, o que determina o balanço
  hídrico intra e extracelular e causa redução na Xc, aumento na R
  e diminuição do AF. Em altas frequências, o componente capacitivo do sistema é um curto circuito, sendo a Z nova e puramente
  resistiva (Ri).
  Desta forma é possível determinar a relação entre Z e os compartimentos corporais, em que a magnitude da Z é igual ao vetor
  função de R e Xc, ou seja, Z= R2 +Xc2, que é dependente da
  frequência.
  Assim, através dos valores obtidos para estas variáveis (Z, R e Xc),
  em diferentes frequências, o analisador calcula a quantidade de
  água corporal total e sua distribuição intra e extracelular. Ao assumir uma hidratação constante, é determinada, primeiramente,
  a massa corporal magra e, em seguida, a composição corporal.
  O gráfico de Cole (figura 1) permite visualizar estas descrições
  e fundamenta-se na aproximação dos valores obtidos por uma
  curva e no prolongamento desta até o eixo R, formando um
  semicírculo. Este prolongamento permite extrapolar valores de
  Z obtidos para cada frequência (entre 5 KHz e 1000 KHz), relacionando Z, R, Xc, AF e frequência. É importante salientar que
  esta é uma abordagem teórica, uma vez que frequências muito
  baixas ou muito altas não devem ser introduzidas ao corpo devido à ocorrência de múltiplas dispersões, ou ainda pelo possível
  estímulo elétrico de alguns tecidos condutores, como o tecido
  cardíaco.
  
  116
  
  Bioimpedância elétrica
  
  Figura 1 - Demonstração da derivação gráfica do ângulo de fase, sua relação
  com a resistência, reactância, impedância e frequência da corrente aplicada
  através do Gráfico de Cole
  Fonte: Adaptado de Cole (1940).
  
  Método da BIA
  Existe uma variedade de aparelhos de BIA disponíveis no mercado que avaliam a composição corporal de diferentes formas:
  por região, quando a corrente atravessa apenas a porção superior
  ou inferior do corpo (BIA mão-mão ou pé-pé); total, quando a
  corrente atravessa todo o corpo (BIA mão-pé), e segmentar, onde
  os segmentos corporais ou membros separadamente podem ser
  avaliados. Quanto ao tipo de frequência, atualmente é possível
  encontrar aparelhos de frequência única (50 KHz) e multifrequenciais (de 5 a 1000 KHz).
  A transmissão da corrente elétrica pelo corpo se dá, geralmente,
  por quatro sensores metálicos (modelo tetrapolar) que, em contato com as mãos e/ou pés, registram a impedância dos segmentos
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Pricilla Moreira e Carolina Oliveira
  
  117
  
  corporais entre membros superiores e tronco, ou somente entre
  membros inferiores, ou ainda entre membros superiores e inferiores. Todavia, o aparelho que avalia os segmentos superiores
  e inferiores é o modelo mais utilizado da BIA, pois consiste na
  utilização de quatro eletrodos fixados à mão, próximo à articulação metacarpo-falangea da superfície dorsal; ao pulso, entre as
  proeminências distais do rádio e da ulna; ao pé, no arco transverso
  da superfície superior e ao tornozelo, entre os maoléolos medial
  e lateral (Figura 2).
  
  Figura 2 – Demonstração do local de colocação dos eletrodos
  Fonte: Adaptado de Britto e Mesquita (2008).
  
  Em seguida, uma corrente de excitação é aplicada aos eletrodos-fonte (distais) na mão e no pé, e a queda de tensão, provocada
  pela impedância, é detectada pelos eletrodos-sensor (proximal),
  localizados no pulso e no tornozelo.
  Nos aparelhos de BIA, modelo mão-mão ou pé-pé, a transmissão
  da corrente elétrica se dá por sensores metálicos que, em contato com as mãos ou pés, registram a impedância dos segmentos
  corporais entre membros superiores e tronco, ou somente entre
  membros inferiores (Figura 3).
  O modelo de BIA tradicional (mão-pé) parece apresentar melhor
  acurácia do que os aparelhos que possuem apenas um segmento
  
  118
  
  Bioimpedância elétrica
  
  corporal, como o BIA mão-mão ou pé-pé, sendo este último geralmente realizado através de plataforma de balanças. Nestes, os
  eletrodos estão em contato apenas com as regiões plantares, passando a corrente elétrica apenas pelas pernas e região pélvica. Isto
  possivelmente resulta em uma avaliação deficitária da composição corporal, devido ao fato desta técnica desconsiderar o tronco
  e os membros superiores, podendo superestimar a proporção de
  água se o indivíduo apresentar edema, por exemplo, ao nível dos
  membros inferiores, ou simplesmente se a bexiga estiver cheia.
  Entretanto, até o momento, as informações não são conclusivas.
  
  Figura 3 – Demonstração da BIA mão-mão (à esquerda), pé-pé (ao
  centro) e mão-pé (à direita)
  Fonte: Jambassi Filho e colaboradores (2010).
  
  Mais recentemente, a BIA segmentar foi desenvolvida. Ela aborda
  aspectos da análise da composição corporal que podem eliminar
  certas inconsistências existentes na avaliação da massa corporal
  total, analisando o corpo por segmento; ou seja: esta técnica determina, isoladamente, a massa dos membros e do tronco (Figura 4).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Pricilla Moreira e Carolina Oliveira
  
  119
  
  Estudiosos afirmam que as alterações na massa magra do tronco, separadamente, provavelmente não são descritas de forma
  confiável através das medidas de impedância do corpo inteiro,
  e ainda que mudanças na impedância do corpo inteiro podem
  estar relacionadas às alterações tanto na massa magra dos membros, como do tronco, e que, por isso, é dada a importância da
  avaliação isolada.
  A BIA segmentar tem sido utilizada para determinar deslocamentos e distribuição de fluidos em algumas doenças, como ascite e
  insuficiência renal, e em cirurgia. Esta técnica pode também ser
  útil em fornecer informações sobre o acúmulo de líquidos na
  região pulmonar ou abdominal. Entretanto, ressalta-se que ainda
  não existem estudos conclusivos sobre a aplicação do modelo
  segmentar da BIA.
  
  Figura 4 – Demonstração da BIA segmentar (BD - braço direito; BE braço esquerdo, T- tronco; RD- perna direita; PE - perna esquerda
  Fonte: KYLE e colaboradores (2004).
  
  120
  
  Bioimpedância elétrica
  
  Equações de Predição
  Encontram-se disponíveis, na literatura, diversas equações de
  predição que, a partir dos valores de R e Xc, obtidos pela BIA e
  combinados com informações de peso corporal, altura, idade, sexo
  e atividade física, estimam a composição corporal e, assim, quantificam a massa de gordura, massa magra e água corporal total.
  Estudos de desenvolvimento e validação de equações de BIA vêm
  sendo amplamente realizados, entretanto, as equações de predição variam conforme o aparelho e apresentam validade apenas
  para a população de origem, o que constitui um fator limitante
  para sua utilização em outros grupos populacionais. Neste sentido, deve-se analisar cuidadosamente a escolha de uma equação
  de BIA que seja específica para determinado grupo de indivíduos.
  
  Aplicação da BIA
  A BIA é um método de avaliação nutricional que estima os componentes corporais e a distribuição dos fluidos nos espaços intra e
  extracelulares. É um método que permite detectar precocemente
  a retenção de fluidos corporais, podendo auxiliar na terapêutica
  medicamentosa, inibindo a deterioração funcional e a piora da
  qualidade de vida.
  O emprego da BIA na avaliação da composição corporal tem se
  tornado comum em diversas situações clínicas, mas existem algumas controvérsias sobre seu uso, principalmente em condições
  em que há uma alteração do estado de hidratação do indivíduo, a
  exemplo dos casos de hiperhidratação, que podem superestimar
  o valor da massa magra corporal.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Pricilla Moreira e Carolina Oliveira
  
  121
  
  Abaixo segue uma tabela reunindo pesquisas que utilizaram a
  BIA como método de avaliação da composição corporal, em
  comparação com outros métodos tradicionalmente utilizados.
  Tabela 1 – Estudos de comparação da BIA com outros métodos de
  avaliação da composição corporal
  Autores
  
  Amostra
  
  Resultados encontrados
  
  FRANZ
  
  125 pacientes de 44 a 80
  anos de idade.
  
  Correlação positiva para valores
  de BIA, IMC e PCT.
  
  HEITMANN
  
  139 dinamarqueses
  com idade entre 35 e
  65 anos.
  
  Estimativas confiáveis do IMC,
  Σ quatro pregas cutâneas e BIA
  para gordura corporal total.
  
  FERNANDEZ e
  outros
  
  811 jovens de 11 a 17
  anos de idade.
  
  BIA apresentou bom desempenho na identificação do excesso
  de gordura visceral e sobrepeso/obesidade, em comparação
  com PCT e CC.
  
  BARRETO-SILVA e
  outros
  
  105 pacientes com
  doença renal crônica
  estágios III e IV.
  
  Para não obesos, o IMC, as
  dobras cutâneas e a BIA podem
  ser aplicados com boa equivalência para estimar gordura
  corporal.
  
  RODRÍGUEZ e
  outros
  
  230 pré-escolares argentinas saudáveis de 4
  a 6 anos.
  
  Alta correlação entre IMC,
  CC, BIA e DEXA para estimar
  composição corporal.
  
  LIMA; RECH;
  PETROSKI
  
  60 homens idosos, de
  60 a 81 anos de idade.
  
  Forte correlação entre BIA,
  DEXA e IMC (r=0,90) para
  estimar a massa muscular
  esquelética.
  
  1286 escolares de 7 a
  9 anos.
  
  Alta e significante correlação
  entre dobras cutâneas e BIA
  para o percentual de gordura
  corporal, para massa gorda e
  massa magra, mostrando boa
  concordância.
  
  COCETTI;
  CASTILHO;
  BARROS FILHO
  
  *BIA- bioimpedância elétrica; IMC- índice de massa corporal; PCT- prega cutânea
  triciptal; Σ- somatório; *CC- circunferência da cintura; DEXA- absorção do raio X de
  dupla energia.
  Fonte: Elaborado pelas autoras.
  
  122
  
  Bioimpedância elétrica
  
  Procedimentos para Realização da BIA
  Como os resultados obtidos através da BIA podem ser afetados
  por diversas condições, o controle prévio de alguns fatores deve
  ser realizado para a confiabilidade do método na prática clínica,
  sendo estes apresentados no quadro a seguir:
  Fatores a serem controlados para aplicação da bia
  Calibração regular do aparelho.
  Mantimento dos eletrodos em sacos fechados, protegidos do calor.
  No momento da avaliação, o avaliado deve estar na posição supina, em
  uma superfície não condutora, com braços separados do tronco em um
  ângulo de 30º e pernas a 45º.
  O avaliado deve estar em jejum de 4 horas.
  A ingestão alcoólica e a prática de atividade física ou sauna não devem
  ocorrer por, no mínimo, 8 horas antes do exame.
  A bexiga deve ser esvaziada antes da realização do exame.
  A temperatura do ambiente deve estar em torno de 22ºC.
  Antes de colocar os eletrodos, a pele deve ser limpa com álcool e não deve
  conter lesões.
  A distância entre os eletrodos deve ser, no mínimo, de 5 cm.
  Observar a fase do ciclo menstrual por conta da possível retenção hídrica.
  Utilizar material isolante entre as pernas de indivíduos obesos (ex. toalhas).
  A técnica é contra-indicada para pacientes que utilizam marca-passo.
  
  Quadro 1 - Recomendações para aplicações práticas da BIA
  Fonte: Kyle e colaboradores (2004).
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Pricilla Moreira e Carolina Oliveira
  
  123
  
  BIA e o Ângulo de Fase
  O Ângulo de Fase (AF) é um parâmetro derivado da relação entre
  as medidas de R e Xc, obtidas a partir da BIA, sendo calculado
  pela equação: Xc/R x 180º/π. Este ângulo é formado quando parte da corrente elétrica é armazenada pelas membranas celulares
  (capacitância dos tecidos), criando uma mudança de fase, medida
  geometricamente como transformação angular da capacitância .
  Cada vez mais utilizado na prática clínica, a medida do ângulo
  de fase, por ser uma ferramenta de diagnóstico nutricional que
  se relaciona com o equilíbrio celular, tem sido utilizado como
  medida de gravidade de doença, como instrumento de avaliação
  funcional e como indicador geral de saúde. Estudos recentes têm
  validado este ângulo como indicador prognóstico em pacientes
  críticos.
  O ângulo de fase está associado também com a qualidade, tamanho e integridade celulares, portanto, indica alterações na
  composição corporal, na função da membrana celular ou no
  estado de saúde. Em um indivíduo saudável, o AF pode apresentar valores de, aproximadamente, 4 a 15 graus. Valores de AF
  menores podem ser associados à existência ou agravamento de
  doença, morte celular ou a alguma alteração na permeabilidade
  seletiva da membrana. Valores mais altos podem associar-se à
  maior quantidade de membranas celulares intactas, ou seja, maior
  massa celular corpórea e adequado estado de saúde.
  Assim, modificações na massa celular corporal ou defeitos funcionais das membranas celulares podem resultar em mudanças
  no AF, sendo esperado que ocorram mudanças em seus valores
  de acordo com o sexo e idade, pois, com o envelhecimento, a
  capacitância dos tecidos associada à variabilidade do tamanho das
  
  124
  
  Bioimpedância elétrica
  
  células, à permeabilidade da membrana celular e à composição
  intracelular tornam-se diferentes, assim como a distribuição dos
  fluidos corporais entre os tecidos.
  Pesquisas realizadas para investigar o papel do AF como indicador
  prognóstico em pacientes hospitalizados, portadores de doenças
  graves, como alguns tipos de câncer, AIDS, insuficiência renal
  crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica, cirrose hepática ou
  bacteremia, e em pacientes criticamente doentes, evidenciaram
  associação positiva com o tempo de sobrevida destes pacientes.
  Os autores sugerem que o AF poderia ser uma importante ferramenta para avaliar sinais clínicos e monitorar a progressão da
  doença, sendo até mesmo superior a outros indicadores, séricos
  ou antropométricos.
  O AF também tem sido utilizado como um indicador do estado
  nutricional. Cogita-se que, clinicamente, ele seja um marcador
  de nutrição relevante que possa caracterizar o acréscimo de massa
  extracelular corporal e o decréscimo de massa celular corporal,
  provavelmente porque a nutrição está interligada às alterações
  na integridade da membrana celular e no equilíbrio dos fluidos
  corporais.
  O AF é um parâmetro que independe de equações de regressão
  e pode ser realizado mesmo em situações nas quais a aplicação
  da BIA não é recomendada para estimar a composição corporal,
  eliminando uma enorme fonte de erro casual. Este parâmetro
  pode, inclusive, ser utilizado mesmo em pacientes nos quais o
  peso e a altura não possam ser mensurados.
  Contudo, sua escassa utilização na prática clínica deve-se ao fato
  da inexistência de valores de referência para a população. Estes
  valores são necessários para avaliar os desvios individuais em
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Pricilla Moreira e Carolina Oliveira
  
  125
  
  relação à média populacional e para analisar a influência do AF
  em resultados de estudos epidemiológicos.
  A seguir, na tabela 2, estão descritos alguns trabalhos que analisaram a utilização do AF como indicador prognóstico e de estado
  nutricional de indivíduos em diferentes condições clínicas.
  Tabela 2 – Estudos que avaliaram o ângulo de fase como indicador
  prognóstico e de estado nutricional
  Autores
  
  Amostra
  
  Resultados encontrados
  
  GUPTA e outros
  
  73 pacientes com CA
  colorretal estágios III e IV.
  
  Pacientes bem nutridos apresentaram média de AF significativamente maior quando
  comparados aos desnutridos. Os
  autores sugerem que o AF é um
  potencial indicador nutricional
  nesta população.
  
  BARBOSA-SILVA
  e outros
  
  1967 americanos saudáveis, de 18 a 94 anos de
  idade.
  
  Os autores mostram que o
  AF muda conforme o gênero,
  idade, IMC e %GC. O AF
  demonstrou correlação positiva
  com o IMC.
  
  MAGGIORI e
  outros
  
  131 pacientes em hemodiálise.
  
  AF apresentou correlação significativa com todos os índices
  nutricionais, exceto IMC.
  Houve uma associação significativa para AF e albumina sérica,
  índice de catabolismo proteico,
  ASG, massa celular corporal
  total e idade.
  
  NAGANO e
  outros
  
  81 crianças hospitalizadas, de 1 mês a 6 anos de
  idade.
  
  O AF foi correlacionado ao peso
  corporal e à CMB nos pacientes
  bem nutridos, sendo menos nos
  desnutridos.
  
  126
  
  Bioimpedância elétrica
  
  Autores
  
  Amostra
  
  Resultados encontrados
  
  BARBOSA-SILVA
  e outros
  
  279 pacientes de cirurgia
  gastrointestinal eletiva, de
  18 a 80 anos de idade.
  
  Concordância moderada entre a
  ASG e AF. Os pacientes desnutridos graves, de acordo com a
  ASG, tiveram menores valores
  de AF.
  
  GUPTA e outros
  
  52 pacientes com CA
  colorretal estágio IV.
  
  O AF é um indicador de prognóstico em pacientes com CA
  colorretal avançado.
  
  SCHWENK e
  outros
  
  598 pacientes HIV+ em
  tratamento antirretroviral
  altamente ativo (HAART)
  
  Baixo AF é um marcador
  prognóstico adverso independente da evolução clínica e
  sobrevivência dos pacientes em
  HAART.
  
  GUPTA e outros
  
  259 pacientes com CA de
  mama.
  
  O AF é um indicador prognóstico independente em pacientes
  com CA de mama.
  
  Pacientes com cirrose
  hospitalizados e pacientes
  com controles saudáveis.
  
  AF baixos associaram-se com
  reduzido tempo de sobrevivência nos pacientes com cirrose,
  sendo os maiores valores de
  AF observados nos controles
  saudáveis.
  
  SELBERG e
  outros
  
  *CA- câncer; AF- ângulo de fase; BIA- bioimpedância elétrica; ASG- avaliação subjetiva
  global; IMC- índice de massa corporal; %GC- percentual de gordura corporal; HIVvírus da imunodeficiência humana; HAART- tratamento anti-retroviral altamente ativo;
  R- resistência; Xc- reactância; CMB- competência motora baixa.
  Fonte: Elaborado pelas autoras.
  
  Lílian Sampaio, Maria Silva, Pricilla Moreira e Carolina Oliveira
  
  127
  
  Vantagens e Limitações da BIA
  No quadro a seguir estão descritas, resumidamente, as principais
  vantagens e limitações da BIA.
  Vantagens
  
  Limitações
  
  Confortável e não-invasiva.
  
  Nem sempre os equipamentos dispõem
  das equações adequadas para avaliar
  determinados grupos de indivíduos, a
  exemplo de jovens e idosos.
  
  Equipamento portátil, de fácil
  manuseio e custo relativamente
  baixo.
  
  Apresenta custo mais elevado do que as
  técnicas antropométricas, comumente
  utilizadas.
  
  Fornece resultados rapidamente.
  
  Influenciada pelo estado de hidratação
  dos indivíduos avaliados, que pode
  inviabilizar sua utilização.
  
  Alta correlação com os métodos antropométricos e técnicas
  consideradas padrão-ouro para
  avaliar a composição corporal.
  
  A confiabilidade depende do seguimento do protocolo.
  
  Não requer a presença de técnicos altamente especializados
  para a sua utilização.
  
  Depende de grande colaboração do
  avaliado.
  
  Quadro 2 – Vantagens e limitações da utilização da Bioimpedância
  Fonte: (HEYWARD; STOLARCZYK, 2000; COSTA, 2000).
  
  128
  
  Bioimpedância elétrica
  
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  132
  
  Bioimpedância elétrica
  
  Anexos
  Anexo A - Fórmulas utilizadas na avaliação nutricional
  antropométrica
  
  Estimativas de estatura e peso
  Estimativa da estatura (adulto) – (Silveira et. a.l., 1994)
  Masculino: Alt. = 72.803 + 1.830 KH
  Feminino: Alt. = 51.875 + 2.184 KH
  
  Estimativa da altura (idoso) – Americanos – (Chumlea et
  al; 1985)
  Masculino = (2.02 x KH (cm) – (0.04 x idade (anos)) + 64.19
  Feminino = (1.83 x KH (cm) – (0.24 x idade (anos)) + 84.88
  
  Estimativa do peso adultos/idosos (Chumlea et al; 1988)
  Masculino = (0.98 x CP) + ( 1.16 x KH) + (1.73 x CB) +
  0.37 x PCSE) – 81.69
  Feminino = (1.27 x CP) + ( 0.87 x KH) + (0.98 x CB) +
  (0.4 x PCSE) – 62.35
  
  133
  
  Pacientes amputados:
  • Correção do peso pós-amputação
  Peso corrigido = PAAMP (100 - % AMP)
  100
  PAAMP = peso antes da amputação
  AMP = amputação
  • Correção da altura pós-amputação
  Alt corrigida = (AAMP)2 x (100-% AMP)
  100
  AAMP = altura antes da amputação
  OBS: a altura só deverá ser corrigida quando houver comprometimento da mesma
  • IMC pós- amputação (IMCPAMP) (Tzamaloukas et. al.
  1994)
  IMCPAMP = Peso corrigido(PPAMP)
  Altura corrigida (APAMP)
  • Peso esperado antes da amputação (PEAAMP)
  PEAAMP = (AAMP)2 x IMC esperado
  • Peso esperado pós-amputação (PEPAMP)
  PEPAMP = PEAAMP X (100-%AMP)
  100
  
  134
  
  8%
  
  2,7%
  5%
  
  50%
  1,6%
  0,7%
  
  10,1%
  
  16%
  
  4,4%
  1,5%
  
  Figura 1 - Paciente amputado: avaliação nutricional
  Fonte: Modelo proposto por Osterkemp (1995).
  
  Avaliação da mudança de peso
  % Perda de peso =
  
  PU − PA
  x 100
  PU
  
  Índice de massa corporal (IMC)
  IMC (Kg/m²) = PESO (kg)
  (ALTURA m)²
  
  135
  
  • Cálculo do peso ideal através do IMC médio
  Peso ideal = (altura)² x IMC médio
  IMC médio para homens = 22,5 kg/m²
  IMC médio para mulheres = 21,5 kg/m²
  IMC médio para ambos os sexos = 22,0 kg/m²
  
  Composição corporal
  • Circunferência Muscular do Braço (CMB)
  CMB = CB - p x PCT(cm)
  • Área Muscular do Braço (AMB) (Frisancho, 1990)
  AMB = [CB (cm) – π x PCT/10 (cm)] ²
  4π
  • Área Muscular do Braço corrigida (AMBc) (HEYMSFIELD et.,
  al., 1982):
  Homem → AMBc = [CB (cm) – π x PCT/10(cm)] ² - 10
  4π
  Mulher → AMBc = [CB (cm) – π x PCT/10 (cm)] ² - 6,5
  4π
  • Área de Gordura do Braço (AGB) (HIMES, ET AL. 1980)
  AGB(cm²) = CB (cm) x PCT (cm) - [π x PCT (cm)]²
  2			
  4
  
  136
  
  Distribuição corporal
  • Índice de Conicidade
  
  • Razão Cintura Quadril (RCQ)
  RCQ= CC
  CQ
  • Razão Cintura Estatura (RCEst)
  RCEst = __CC__
  Estatura
  
  Anexo B - Quadros e gráficos de referência
  
  Classificação do peso ao nascer
  
  Peso ao nascer
  
  MBPN
  
  Muito baixo
  
  < 1,5
  
  BPN
  
  Baixo
  
  < 2,5
  
  PIN
  
  Peso insuficiente
  
  2,5 a 3,0
  
  PAN
  
  Peso adequado
  
  3,0 a 4,0
  
  EPN
  
  Excesso
  
  > 4,0
  
  Quadro 1 - Classificação do peso ao nascer
  Fonte: Organização Mundial da Saúde, (1995).
  
  137
  
  Idade
  
  Ganho de peso
  
  1º mês
  
  25 a 35 g/dia
  
  2º 3º mês
  
  20 a 30 g/dia
  
  2º trimestre
  
  20 g/dia
  
  3º trimestre
  
  15 g/dia
  
  4º trimestre
  
  10 g/dia
  
  2 a 6 anos
  
  2 Kg/ano
  
  6 a 9 anos
  
  3 a 3,5 Kg/ano
  
  Quadro 2 - Acompanhamento do ganho de peso das crianças
  Fonte: Lopez e Campos Junior (2007).
  
  Percentil
  
  Desvio padrão
  
  Classificação
  
  < 0,1
  
  < -3
  
  Desnutrição grave
  
  ≥ 0,1 a < 3
  
  ≥ -3 e < -2
  
  Desnutrição moderada
  
  ≥ 3 a < 10
  
  ≥ -2 e < -1
  
  Desnutrição leve/ risco de
  desnutrição
  
  ≥ 10 a < 90
  
  ≥ -1 e < +1
  
  Eutrofia
  
  ≥ 90 a < 97
  
  ≥1e<2
  
  Risco de obesidade
  
  ≥ 97
  
  ≥2e<3
  
  Obesidade
  
  ≥3
  
  Obesidade grave
  
  ---
  
  Quadro 3 - Pontos de corte para A/I, P/A, P/I, em percentil e Desvio
  padrão
  Fonte: Organização Mundial da Saúde (1995).
  
  OBS: Para A/I, acima de P10 e -1 DP: crescimento linear adequado.
  
  138
  
  Classificação
  
  OMS, 1995
  
  MUST et al. 1991
  
  Magreza
  
  < P5
  
  < P5
  
  Risco de Magreza
  
  ---
  
  P5 a P15
  
  Eutrofia
  
  P5 a P85
  
  P15 a P85
  
  Risco de sobrepeso
  
  ≥ P85
  
  ≥ P85
  
  Obesidade
  
  ≥ P85 + PCT ou
  PCSE > P90
  
  Quadro 4 - Pontos de corte IMC/I para escolares e adolescentes
  Fonte: (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 1995; MUST et al., 1991).
  
  IMC (Kg/m2)
  
  Classificação
  
  < 16
  
  Magreza grau III
  
  16 – 16,9
  
  Magreza grau II
  
  17 – 18,4
  
  Magreza grau I
  
  18,5 – 24,9
  
  Eutrofia
  
  25 – 29,9
  
  Sobrepeso
  
  30 – 34,9
  
  Obesidade grau I
  
  35 – 39,9
  
  Obesidade grau II
  
  > 40
  
  Obesidade grau III
  
  Quadro 5 - Classificação do estado nutricional segundo o IMC
  Fonte: Organização Mundial da Saúde (1997).
  
  Adequação do peso
  
  Estado Nutricional
  
  ≤ 70
  
  Desnutrição Grave
  
  70,1 - 80
  
  Desnutrição Moderada
  
  80,1 – 90
  
  Desnutrição Leve
  
  90,1 – 110
  
  Eutrofia
  
  110,1 – 120
  
  Sobrepeso
  
  >120
  
  Obesidade
  
  Quadro 6 - Classificação do estado nutricional de acordo com a adequação do peso
  Fonte: Blackburn e Thornton (1979).
  
  139
  
  Percentil
  
  Tec. Adiposo
  
  Tecido muscular
  
  ≤5
  
  Déficit
  
  Depleção
  
  5 – 15
  
  Risco de déficit
  
  Risco de déficit
  
  15 – 85
  
  Média
  
  Média
  
  85 – 90
  
  Acima da média
  
  Boa nutrição
  
  ≥ 90
  
  Excesso de gordura
  
  Boa nutrição
  
  Quadro 7 - Interpretação da CB/ AMB/ AMBc/ AGB/ PCT + PCSE
  (crianças, adolescentes e adultos)
  Fonte: Adaptado de Lee e Nieman (1993 apud FRISANCHO, 1990).
  
  Classificação
  
  Homens
  
  Mulheres
  
  Risco
  
  ≤5
  
  ≤8
  
  Abaixo da média
  
  6 – 14
  
  9 -22
  
  Média
  
  15
  
  23
  
  ACIMA DA MÉDIA
  
  16 – 24
  
  24 – 31
  
  Risco
  
  ≥ 25
  
  ≥ 32
  
  Quadro 8 - Padrões percentuais de gordura corporal para homens e
  mulheres (risco de doenças)
  Fonte: Lohman (1991).
  
  à Obesidade ≥ 25% do peso corporal em gordura no caso dos
  homens e ≥ 32% no caso das mulheres.
  
  Sexo
  
  Risco para complicações metabólicas
  Elevado (cm)
  
  Muito elevado (cm)
  
  Homens
  
  94
  
  > 102
  
  Mulheres
  
  80
  
  > 88
  
  Quadro 9 - Interpretação para Circunferência da cintura para adultos
  Fonte: Organização Mundial da Saúde (1997).
  
  140
  
  Tempo
  
  Perda significativa de
  peso %
  
  Perda severa de
  peso (%)
  
  1 semana
  
  1–2
  
  >2
  
  1 mês
  
  5
  
  >5
  
  3 meses
  
  7.5
  
  >7.5
  
  6 meses
  
  10
  
  >10
  
  Quadro 10 - Significado do percentual de mudança de peso
  Fonte: Blackburn (1977).
  
  IMC (Kg/m2)
  
  Classificação
  
  < 22
  
  Baixo peso
  
  22 - 27
  
  Eutrofia
  
  > 27
  
  Excesso de peso
  
  Quadro 11 - Classificação do estado nutricional segundo o IMC
  Fonte: Lipzshitz (1994).
  
  141
  
  142
  
  5
  
  155
  
  158
  
  161
  
  165
  
  175
  
  181
  
  185
  
  193
  
  200
  
  216
  
  225
  
  241
  
  243
  
  260
  
  270
  
  277
  
  (em anos)
  
  5.0 – 5.9
  
  6.0 – 6.9
  
  7.0 – 7.9
  
  8.0 – 8.9
  
  9.0 – 9.9
  
  10.0 – 10.9
  
  11.0 – 11.9
  
  12.0 – 12.9
  
  13.0 – 13.9
  
  14.0 – 14.9
  
  15.0 – 15.9
  
  16.0 – 16.9
  
  17.0 – 17.9
  
  18.0 – 24.9
  
  25.0 – 29.9
  
  30.0 – 34.9
  
  287
  
  280
  
  271
  
  251
  
  250
  
  234
  
  225
  
  208
  
  201
  
  193
  
  186
  
  180
  
  172
  
  168
  
  161
  
  160
  
  10
  
  Homens
  
  Idade
  
  305
  
  298
  
  287
  
  268
  
  267
  
  251
  
  238
  
  225
  
  215
  
  206
  
  197
  
  190
  
  181
  
  176
  
  170
  
  166
  
  25
  
  325
  
  318
  
  307
  
  286
  
  283
  
  272
  
  257
  
  245
  
  231
  
  221
  
  211
  
  201
  
  192
  
  187
  
  180
  
  175
  
  50
  
  349
  
  342
  
  330
  
  308
  
  306
  
  290
  
  281
  
  266
  
  254
  
  245
  
  231
  
  218
  
  205
  
  200
  
  191
  
  185
  
  75
  
  367
  
  366
  
  354
  
  333
  
  327
  
  312
  
  300
  
  290
  
  285
  
  276
  
  260
  
  245
  
  226
  
  218
  
  207
  
  195
  
  90
  
  382
  
  383
  
  372
  
  347
  
  347
  
  327
  
  323
  
  308
  
  303
  
  294
  
  279
  
  260
  
  240
  
  229
  
  228
  
  205
  
  95
  
  238
  
  231
  
  224
  
  220
  
  223
  
  216
  
  212
  
  201
  
  192
  
  188
  
  178
  
  176
  
  167
  
  164
  
  157
  
  152
  
  5
  
  247
  
  240
  
  233
  
  231
  
  232
  
  222
  
  218
  
  210
  
  200
  
  196
  
  184
  
  181
  
  172
  
  167
  
  162
  
  157
  
  10
  
  Mulheres
  
  264
  
  255
  
  248
  
  245
  
  244
  
  235
  
  235
  
  225
  
  215
  
  206
  
  195
  
  191
  
  182
  
  175
  
  170
  
  165
  
  25
  
  286
  
  276
  
  268
  
  266
  
  261
  
  252
  
  251
  
  243
  
  237
  
  222
  
  212
  
  206
  
  195
  
  186
  
  178
  
  175
  
  50
  
  320
  
  306
  
  292
  
  290
  
  285
  
  277
  
  274
  
  267
  
  258
  
  251
  
  234
  
  222
  
  212
  
  201
  
  190
  
  185
  
  75
  
  360
  
  343
  
  324
  
  328
  
  316
  
  300
  
  309
  
  301
  
  283
  
  279
  
  261
  
  250
  
  332
  
  216
  
  205
  
  200
  
  90
  
  385
  
  371
  
  352
  
  354
  
  335
  
  322
  
  329
  
  327
  
  302
  
  300
  
  273
  
  267
  
  251
  
  233
  
  220
  
  210
  
  95
  
  143
  
  5
  
  274
  
  278
  
  272
  
  271
  
  268
  
  266
  
  254
  
  251
  
  (em anos)
  
  35.0 – 39.9
  
  40.0 – 44.9
  
  45.0 – 49.9
  
  50.0 – 54.9
  
  55.0 – 59.9
  
  60.0 – 64.9
  
  65.0 – 69.9
  
  70.0 – 74.9
  
  285
  
  290
  
  297
  
  304
  
  302
  
  306
  
  310
  
  307
  
  25
  
  307
  
  311
  
  320
  
  323
  
  323
  
  326
  
  328
  
  329
  
  50
  
  353
  348
  
  326
  
  360
  
  366
  
  368
  
  369
  
  369
  
  369
  
  90
  
  332
  
  340
  
  343
  
  345
  
  349
  
  349
  
  351
  
  75
  
  360
  
  366
  
  375
  
  378
  
  383
  
  382
  
  381
  
  382
  
  95
  
  238
  
  243
  
  250
  
  248
  
  248
  
  242
  
  243
  
  241
  
  5
  
  253
  
  257
  
  261
  
  261
  
  260
  
  255
  
  254
  
  252
  
  10
  
  Mulheres
  
  276
  
  280
  
  284
  
  282
  
  280
  
  274
  
  272
  
  268
  
  25
  
  303
  
  305
  
  308
  
  309
  
  306
  
  301
  
  297
  
  294
  
  50
  
  331
  
  334
  
  340
  
  343
  
  338
  
  335
  
  332
  
  326
  
  75
  
  358
  
  365
  
  373
  
  380
  
  375
  
  372
  
  372
  
  368
  
  90
  
  375
  
  385
  
  396
  
  400
  
  393
  
  400
  
  388
  
  390
  
  95
  
  Fonte: Gibson (1993).
  
  *Percentis da circunferência média do braço (mm) por idade (01 a 74 anos) e sexo. Dados dos inquéritos NHANES I e NHANES
  II (1976 – 1980), compilados por Frisancho (1990).
  
  Quadro 12 - Circunferência do braço (cb)
  
  262
  
  267
  
  278
  
  281
  
  283
  
  286
  
  289
  
  286
  
  10
  
  Homens
  
  Idade
  
  144
  
  5
  
  9.7
  
  10.1
  
  11.2
  
  12.0
  
  13.2
  
  14.4
  
  15.1
  
  16.3
  
  18.2
  
  19.6
  
  21.0
  
  22.6
  
  24.5
  
  28.3
  
  31.9
  
  37.0
  
  (em anos)
  
  1.0 – 1.9
  
  2.0 – 2.9
  
  3.0 – 3.9
  
  4.0 – 4.9
  
  5.0 – 5.9
  
  6.0 – 6.9
  
  7.0 – 7.9
  
  8.0 – 8.9
  
  9.0 – 9.9
  
  10.0 – 10.9
  
  11.0 – 11.9
  
  12.0 – 12.9
  
  13.0 – 13.9
  
  14.0 – 14.9
  
  15.0 – 15.9
  
  16.0 – 16.9
  
  40.9
  
  34.9
  
  31.3
  
  26.7
  
  24.1
  
  22.0
  
  20.7
  
  19.3
  
  17.8
  
  16.2
  
  15.3
  
  14.2
  
  12.9
  
  12.0
  
  10.9
  
  10.4
  
  10
  
  Homens
  
  Idade
  
  45.9
  
  40.3
  
  36.1
  
  30.4
  
  26.9
  
  24.8
  
  23.0
  
  21.7
  
  19.5
  
  18.5
  
  16.8
  
  15.7
  
  14.5
  
  13.5
  
  12.4
  
  11.6
  
  25
  
  51.9
  
  46.3
  
  41.9
  
  35.7
  
  30.4
  
  27.7
  
  25.7
  
  23.5
  
  21.6
  
  20.6
  
  18.7
  
  17.6
  
  16.2
  
  15.0
  
  13.9
  
  13.0
  
  50
  
  57.8
  
  53.1
  
  47.4
  
  41.3
  
  35.9
  
  31.6
  
  29.0
  
  26.7
  
  24.0
  
  22.6
  
  21.3
  
  19.5
  
  17.9
  
  16.4
  
  15.6
  
  14.6
  
  75
  
  67.9
  
  57.7
  
  54.0
  
  48.1
  
  40.9
  
  36.1
  
  34.0
  
  30.4
  
  26.6
  
  25.2
  
  23.8
  
  21.7
  
  19.8
  
  18.3
  
  16.9
  
  16.3
  
  90
  
  73.1
  
  63.0
  
  57.5
  
  52.5
  
  44.9
  
  40.3
  
  37.1
  
  32.9
  
  29.0
  
  28.6
  
  25.7
  
  23.2
  
  20.9
  
  19.5
  
  18.4
  
  17.2
  
  95
  
  25.2
  
  24.4
  
  24.0
  
  22.8
  
  20.4
  
  19.5
  
  17.6
  
  17.0
  
  15.2
  
  14.4
  
  13.5
  
  12.4
  
  11.2
  
  10.8
  
  10.1
  
  8.9
  
  5
  
  26.8
  
  25.8
  
  26.2
  
  24.5
  
  21.8
  
  21.0
  
  18.5
  
  17.9
  
  16.0
  
  15.2
  
  14.1
  
  13.2
  
  12.2
  
  11.4
  
  10.6
  
  9.7
  
  10
  
  Mulheres
  
  30.0
  
  29.2
  
  29.0
  
  27.1
  
  25.5
  
  23.2
  
  20.9
  
  19.8
  
  18.2
  
  16.7
  
  15.6
  
  14.8
  
  13.6
  
  12.6
  
  11.8
  
  10.8
  
  25
  
  33.6
  
  33.0
  
  32.8
  
  30.8
  
  29.0
  
  26.4
  
  23.8
  
  21.9
  
  20.8
  
  18.9
  
  17.4
  
  16.4
  
  15.3
  
  14.3
  
  13.2
  
  12.3
  
  50
  
  38.0
  
  37.3
  
  36.9
  
  35.3
  
  33.2
  
  30.7
  
  27.0
  
  25.4
  
  23.2
  
  21.2
  
  19.5
  
  18.3
  
  17.0
  
  15.8
  
  14.7
  
  13.8
  
  75
  
  43.7
  
  41.7
  
  42.3
  
  39.6
  
  37.8
  
  35.7
  
  31.0
  
  28.3
  
  26.5
  
  23.9
  
  22.0
  
  20.6
  
  18.6
  
  17.4
  
  16.4
  
  15.3
  
  90
  
  48.3
  
  45.9
  
  47.5
  
  43.7
  
  40.5
  
  39.2
  
  33.1
  
  31.1
  
  28.0
  
  25.3
  
  24.2
  
  22.1
  
  19.8
  
  18.8
  
  17.3
  
  16.2
  
  95
  
  145
  
  5
  
  39,6
  
  34.2
  
  36.6
  
  37.9
  
  38.5
  
  38.4
  
  37.7
  
  36.0
  
  36.5
  
  34.5
  
  31.4
  
  29.7
  
  (em anos)
  
  17.0 – 17.9
  
  18.0 – 24.9
  
  25.0 – 29.9
  
  30.0 – 34.9
  
  35.0 – 39.9
  
  40.0 – 44.9
  
  45.0 – 49.9
  
  50.0 – 54.9
  
  55.0 – 59.9
  
  60.0 – 64.9
  
  65.0 – 69.9
  
  70.0 – 74.9
  
  40.2
  
  42.3
  
  44.9
  
  46.7
  
  46.6
  
  47.9
  
  48.7
  
  47.9
  
  47.3
  
  46.0
  
  42.7
  
  48,0
  
  25
  
  47.0
  
  49.1
  
  52.1
  
  54.3
  
  54.0
  
  55.2
  
  56.0
  
  55.3
  
  54.4
  
  53.0
  
  49.4
  
  53,4
  
  50
  
  54.6
  
  57.3
  
  60.0
  
  61.9
  
  62.7
  
  63.3
  
  64.0
  
  64.0
  
  63.2
  
  61.4
  
  57.1
  
  60,4
  
  75
  
  69.4
  67.3
  
  62.1
  
  71.6
  
  75.1
  
  77.4
  
  76.2
  
  77.0
  
  77.6
  
  76.1
  
  74.5
  
  72.0
  
  73,1
  
  95
  
  64.3
  
  67.5
  
  69.6
  
  70.4
  
  72.2
  
  71.6
  
  72.7
  
  70.8
  
  68.9
  
  65.0
  
  67,9
  
  90
  
  22.2
  
  22.4
  
  22.8
  
  22.2
  
  21.6
  
  21.3
  
  21.1
  
  21.1
  
  20.5
  
  19.5
  
  25.9
  
  25,9
  
  5
  
  24.4
  
  24.5
  
  24.8
  
  24.6
  
  23.1
  
  23.4
  
  23.4
  
  23.0
  
  21.9
  
  21.5
  
  27.5
  
  27,5
  
  10
  
  Mulheres
  
  28.8
  
  29.2
  
  28.7
  
  28.3
  
  27.4
  
  27.5
  
  27.3
  
  26.3
  
  25.2
  
  24.5
  
  30.7
  
  30,7
  
  25
  
  34.3
  
  34.5
  
  34.7
  
  33.4
  
  32.5
  
  32.3
  
  31.8
  
  30.9
  
  29.4
  
  28.3
  
  34.3
  
  34,3
  
  50
  
  41.8
  
  41.1
  
  42.3
  
  40.4
  
  39.5
  
  39.8
  
  38.7
  
  36.8
  
  34.9
  
  33.1
  
  39.6
  
  39,6
  
  75
  
  49.2
  
  49.6
  
  52.1
  
  49.6
  
  48.4
  
  49.5
  
  46.1
  
  44.7
  
  41.9
  
  39.0
  
  46.2
  
  46,2
  
  90
  
  54.6
  
  56.5
  
  58.8
  
  55.6
  
  56.1
  
  55.8
  
  54.2
  
  51.3
  
  47.8
  
  44.2
  
  50.8
  
  50,8
  
  95
  
  Fonte: Gibson (1993).
  
  *Percentis da área muscular do braço (cm2) por idade (01 a 74 anos) e sexo. Dados dos inquéritos NHANES I e NHANES II
  (1976 – 1980), compilados por Frisancho (1990).
  
  Quadro 13 - Área muscular do braço (amb) e ambc
  
  33.8
  
  35.8
  
  38.7
  
  40.8
  
  40.0
  
  41.3
  
  42.1
  
  42.6
  
  40.9
  
  39.9
  
  37.3
  
  42,6
  
  10
  
  Homens
  
  Idade
  
  146
  
  Homens
  
  5
  
  6.5
  
  6.0
  
  6.0
  
  5.5
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.5
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.5
  
  4.5
  
  4.0
  
  5.0
  
  Idade
  
  (em anos)
  
  1.0 – 1.9
  
  2.0 – 2.9
  
  3.0 – 3.9
  
  4.0 – 4.9
  
  5.0 – 5.9
  
  6.0 – 6.9
  
  7.0 – 7.9
  
  8.0 – 8.9
  
  9.0 – 9.9
  
  10.0 – 10.9
  
  11.0 – 11.9
  
  12.0 – 12.9
  
  13.0 – 13.9
  
  14.0 – 14.9
  
  15.0 – 15.9
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  5.5
  
  5.5
  
  5.0
  
  5.5
  
  6.0
  
  6.5
  
  7.0
  
  6.5
  
  7.0
  
  10
  
  6.0
  
  6.0
  
  7.0
  
  7.5
  
  7.5
  
  7.5
  
  6.5
  
  7.0
  
  6.0
  
  6.5
  
  7.0
  
  7.5
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  25
  
  7.5
  
  8.5
  
  9.0
  
  10.5
  
  10.0
  
  10.0
  
  9.0
  
  8.5
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  9.0
  
  9.5
  
  10.0
  
  10.0
  
  50
  
  11.0
  
  12.5
  
  13.0
  
  14.5
  
  16.0
  
  14.0
  
  12.5
  
  11.0
  
  10.5
  
  10.0
  
  10.0
  
  11.0
  
  11.5
  
  12.0
  
  12.0
  
  75
  
  18.0
  
  18.0
  
  20.5
  
  22.5
  
  23.0
  
  20.0
  
  17.0
  
  16.0
  
  14.0
  
  13.0
  
  13.0
  
  12.5
  
  13.5
  
  14.0
  
  14.0
  
  90
  
  23.5
  
  23.5
  
  25.0
  
  27.5
  
  27.0
  
  24.0
  
  20.0
  
  19.0
  
  16.0
  
  16.0
  
  14.5
  
  14.0
  
  15.0
  
  15.0
  
  15.5
  
  95
  
  8.0
  
  8.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  6.5
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  5.5
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  5
  
  9.5
  
  9.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  6.5
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  10
  
  Mulheres
  
  12.0
  
  11.5
  
  11.0
  
  11.0
  
  10.0
  
  9.0
  
  9.0
  
  8.5
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.5
  
  8.5
  
  8.0
  
  25
  
  16.5
  
  16.0
  
  15.0
  
  14.0
  
  13.0
  
  12.5
  
  12.0
  
  11.0
  
  10.5
  
  10.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  50
  
  20.5
  
  21.0
  
  20.0
  
  18.5
  
  18.0
  
  17.5
  
  16.0
  
  14.5
  
  12.5
  
  12.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  75
  
  26.0
  
  26.5
  
  25.0
  
  24.0
  
  24.0
  
  22.5
  
  21.0
  
  18.0
  
  16.0
  
  15.0
  
  15.0
  
  14.0
  
  14.0
  
  14.5
  
  14.0
  
  90
  
  32.5
  
  32.0
  
  30.0
  
  27.5
  
  29.0
  
  27.0
  
  25.0
  
  22.5
  
  19.0
  
  17.0
  
  17.0
  
  15.5
  
  16.0
  
  16.0
  
  16.0
  
  95
  
  147
  
  5
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.5
  
  4.5
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.5
  
  4.5
  
  (em anos)
  
  16.0 – 16.9
  
  17.0 – 17.9
  
  18.0 – 24.9
  
  25.0 – 29.9
  
  30.0 – 34.9
  
  35.0 – 39.9
  
  40.0 – 44.9
  
  45.0 – 49.9
  
  50.0 – 54.9
  
  55.0 – 59.9
  
  60.0 – 64.9
  
  65.0 – 69.9
  
  70.0 – 74.9
  
  6.0
  
  5.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  10
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.5
  
  8.0
  
  7.0
  
  6.5
  
  6.0
  
  6.0
  
  25
  
  11.0
  
  11.0
  
  11.5
  
  11.5
  
  11.5
  
  12.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  11.0
  
  10.0
  
  7.0
  
  8.0
  
  50
  
  15.0
  
  15.0
  
  15.5
  
  15.0
  
  15.0
  
  16.0
  
  16.0
  
  16.0
  
  16.5
  
  15.5
  
  14.5
  
  11.0
  
  12.0
  
  75
  
  19.0
  
  20.0
  
  20.5
  
  25.0
  
  20.8
  
  21.0
  
  21.5
  
  20.5
  
  22.0
  
  21.5
  
  20.0
  
  16.0
  
  17.0
  
  90
  
  23.0
  
  23.5
  
  24.0
  
  25.0
  
  25.0
  
  25.0
  
  26.0
  
  24.5
  
  25.0
  
  25.0
  
  23.5
  
  19.5
  
  23.0
  
  95
  
  11.0
  
  12.0
  
  12.5
  
  12.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  11.0
  
  10.5
  
  10.0
  
  9.0
  
  9.0
  
  10.5
  
  5
  
  13.5
  
  14.5
  
  16.0
  
  15.0
  
  15.0
  
  14.5
  
  14.0
  
  13.0
  
  13.0
  
  12.0
  
  11.0
  
  10.0
  
  11.5
  
  10
  
  Mulheres
  
  18.0
  
  19.0
  
  20.5
  
  20.5
  
  20.5
  
  19.5
  
  19.0
  
  18.0
  
  17.0
  
  15.0
  
  14.0
  
  13.0
  
  14.0
  
  25
  
  24.0
  
  25.0
  
  26.0
  
  26.0
  
  25.5
  
  25.5
  
  24.5
  
  23.5
  
  22.5
  
  20.0
  
  18.5
  
  18.0
  
  18.0
  
  50
  
  29.5
  
  30.0
  
  32.0
  
  32.0
  
  32.0
  
  32.0
  
  30.5
  
  30.0
  
  29.5
  
  26.5
  
  24.5
  
  24.0
  
  23.0
  
  75
  
  35.0
  
  36.0
  
  38.0
  
  39.0
  
  38.5
  
  38.0
  
  37.0
  
  37.0
  
  35.5
  
  34.0
  
  31.0
  
  29.0
  
  29.0
  
  90
  
  38.5
  
  40.0
  
  42.5
  
  42.5
  
  42.0
  
  42.5
  
  41.0
  
  41.0
  
  41.5
  
  38.0
  
  36.0
  
  34.5
  
  32.5
  
  95
  
  Fonte: Gibson (1993).
  
  *Percentis da prega cutânea triciptal (mm) por idade (01 a 74 anos) e sexo. Dados dos inquéritos NHANES I e NHANES II
  (1976 – 1980), compilados por Frisancho (1990).
  
  Quadro 14 - Prega cutânea triciptal (pct)
  
  Homens
  
  Idade
  
  148
  
  5
  
  4.0
  
  3.5
  
  3.5
  
  3.0
  
  3.0
  
  3.0
  
  3.0
  
  3.0
  
  3.0
  
  3.5
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  5.0
  
  (em anos)
  
  1.0 – 1.9
  
  2.0 – 2.9
  
  3.0 – 3.9
  
  4.0 – 4.9
  
  5.0 – 5.9
  
  6.0 – 6.9
  
  7.0 – 7.9
  
  8.0 – 8.9
  
  9.0 – 9.9
  
  10.0 – 10.9
  
  11.0 – 11.9
  
  12.0 – 12.9
  
  13.0 – 13.9
  
  14.0 – 14.9
  
  15.0 – 15.9
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  3.5
  
  3.5
  
  3.5
  
  3.5
  
  3.5
  
  3.5
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  10
  
  Homens
  
  Idade
  
  6.0
  
  5.5
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.5
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.5
  
  4.5
  
  5.0
  
  25
  
  7.0
  
  7.0
  
  6.5
  
  6.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.5
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.5
  
  6.0
  
  50
  
  10.0
  
  9.0
  
  9.0
  
  9.5
  
  9.0
  
  8.0
  
  7.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  5.5
  
  5.5
  
  6.0
  
  6.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  75
  
  16.0
  
  15.5
  
  17.0
  
  19.0
  
  18.5
  
  14.0
  
  12.0
  
  9.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  8.5
  
  8.5
  
  90
  
  22.0
  
  22.5
  
  25.0
  
  24.0
  
  26.0
  
  19.5
  
  14.5
  
  12.5
  
  12.0
  
  13.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  9.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  95
  
  6.0
  
  6.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.5
  
  4.0
  
  4.0
  
  3.5
  
  3.5
  
  3.5
  
  3.5
  
  3.5
  
  3.5
  
  4.0
  
  4.0
  
  5
  
  7.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  5.5
  
  5.0
  
  4.5
  
  4.5
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  4.0
  
  10
  
  Mulheres
  
  8.0
  
  7.5
  
  7.0
  
  6.5
  
  6.0
  
  5.5
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.5
  
  4.5
  
  4.5
  
  4.5
  
  5.0
  
  5.0
  
  5.0
  
  25
  
  10.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  9.0
  
  8.0
  
  7.0
  
  6.5
  
  6.0
  
  6.0
  
  5.5
  
  5.0
  
  5.5
  
  5.5
  
  6.0
  
  6.0
  
  50
  
  15.0
  
  16.0
  
  15.5
  
  13.0
  
  12.0
  
  11.5
  
  9.5
  
  8.0
  
  7.5
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.5
  
  75
  
  23.0
  
  25.0
  
  23.0
  
  22.0
  
  20.0
  
  19.5
  
  18.0
  
  14.5
  
  11.0
  
  10.0
  
  9.0
  
  9.0
  
  8.5
  
  90
  
  9.0
  
  90
  
  28.0
  
  30.0
  
  26.5
  
  30.0
  
  28.5
  
  24.0
  
  24.0
  
  21.0
  
  13.0
  
  11.5
  
  12.0
  
  10.5
  
  10.0
  
  10.5
  
  10.0
  
  95
  
  149
  
  5
  
  5.0
  
  5.0
  
  6.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  6.5
  
  7.0
  
  6.0
  
  6.5
  
  (em anos)
  
  16.0 – 16.9
  
  17.0 – 17.9
  
  18.0 – 24.9
  
  25.0 – 29.9
  
  30.0 – 34.9
  
  35.0 – 39.9
  
  40.0 – 44.9
  
  45.0 – 49.9
  
  50.0 – 54.9
  
  55.0 – 59.9
  
  60.0 – 64.9
  
  65.0 – 69.9
  
  70.0 – 74.9
  
  10.3
  
  10.5
  
  12.0
  
  11.5
  
  11.5
  
  11.5
  
  11.5
  
  11.0
  
  11.0
  
  9.0
  
  8.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  25
  
  15.0
  
  15.0
  
  17.0
  
  16.5
  
  16.0
  
  17.0
  
  16.0
  
  16.0
  
  15.5
  
  13.0
  
  11.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  50
  
  21.0
  
  21.5
  
  23.0
  
  23.0
  
  22.5
  
  23.5
  
  22.0
  
  22.5
  
  22.0
  
  20.0
  
  16.0
  
  11.0
  
  11.0
  
  75
  
  27.5
  
  28.0
  
  29.0
  
  28.5
  
  29.5
  
  30.0
  
  29.5
  
  28.0
  
  29.0
  
  26.5
  
  24.0
  
  17.0
  
  16.0
  
  90
  
  31.0
  
  32.5
  
  34.0
  
  32.0
  
  34.0
  
  34.5
  
  33.0
  
  33.0
  
  33.0
  
  31.0
  
  30.0
  
  21.5
  
  22.0
  
  95
  
  6.5
  
  7.0
  
  7.5
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  6.5
  
  7.0
  
  6.5
  
  6.5
  
  6.5
  
  6.0
  
  7.0
  
  5
  
  8.5
  
  8.0
  
  9.0
  
  9.0
  
  9.0
  
  8.5
  
  8.0
  
  8.0
  
  7.5
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  7.5
  
  10
  
  Mulheres
  
  12.0
  
  13.0
  
  14.0
  
  13.5
  
  14.0
  
  12.5
  
  11.5
  
  11.0
  
  10.5
  
  10.0
  
  9.5
  
  9.0
  
  9.0
  
  25
  
  19.5
  
  20.0
  
  21.5
  
  22.0
  
  21.9
  
  20.0
  
  19.0
  
  18.0
  
  16.0
  
  14.0
  
  13.0
  
  12.5
  
  11.5
  
  50
  
  27.0
  
  28.0
  
  30.5
  
  31.0
  
  30.0
  
  29.5
  
  28.5
  
  28.5
  
  26.5
  
  23.0
  
  20.0
  
  19.0
  
  16.5
  
  75
  
  35.0
  
  36.0
  
  38.0
  
  38.0
  
  39.0
  
  37.5
  
  37.0
  
  36.5
  
  37.0
  
  33.0
  
  29.0
  
  28.0
  
  26.0
  
  90
  
  31.0
  
  41.0
  
  43.0
  
  45.0
  
  43.5
  
  43.5
  
  42.0
  
  43.0
  
  43.0
  
  38.5
  
  36.0
  
  34.0
  
  34.0
  
  95
  
  Fonte: Gibson (1993).
  
  *Percentis da prega cutânea subescapular (mm) por idade (01 a 74 anos) e sexo. Dados dos inquéritos NHANES I e NHANES
  II (1976 – 1980), compilados por Frisancho (1990).
  
  Quadro 15 - Prega cutânea subescapular (pcse)
  
  7.0
  
  7.5
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  8.0
  
  7.0
  
  7.0
  
  6.0
  
  6.0
  
  10
  
  Homens
  
  Idade
  
  150
  
  5
  
  11.0
  
  10.0
  
  10.5
  
  9.5
  
  9.0
  
  8.0
  
  8.5
  
  8.5
  
  8.5
  
  9.0
  
  9.0
  
  9.0
  
  8.5
  
  9.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  (em anos)
  
  1.0 – 1.9
  
  2.0 – 2.9
  
  3.0 – 3.9
  
  4.0 – 4.9
  
  5.0 – 5.9
  
  6.0 – 6.9
  
  7.0 – 7.9
  
  8.0 – 8.9
  
  9.0 – 9.9
  
  10.0 – 10.9
  
  11.0 – 11.9
  
  12.0 – 12.9
  
  13.0 – 13.9
  
  14.0 – 14.9
  
  15.0 – 15.9
  
  16.0 – 16.9
  
  11.5
  
  10.5
  
  10.0
  
  10.5
  
  10.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  9.5
  
  9.0
  
  9.0
  
  9.0
  
  10.0
  
  10.5
  
  11.0
  
  11.0
  
  12.0
  
  10
  
  Homens
  
  Idade
  
  13.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  12.5
  
  12.5
  
  12.5
  
  12.0
  
  11.0
  
  11.0
  
  10.5
  
  10.5
  
  11.0
  
  12.0
  
  13.0
  
  13.0
  
  14.0
  
  25
  
  16.0
  
  15.0
  
  15.0
  
  15.0
  
  17.0
  
  16.5
  
  15.5
  
  14.0
  
  13.5
  
  13.0
  
  13.0
  
  13.0
  
  14.0
  
  14.5
  
  15.5
  
  16.5
  
  50
  
  22.5
  
  21.0
  
  22.0
  
  21.0
  
  24.0
  
  25.0
  
  22.0
  
  19.0
  
  17.0
  
  16.0
  
  15.2
  
  16.0
  
  16.5
  
  17.5
  
  18.0
  
  19.0
  
  75
  
  33.5
  
  32.5
  
  33.0
  
  37.0
  
  40.5
  
  40.0
  
  33.5
  
  29.0
  
  24.5
  
  23.0
  
  20.0
  
  19.0
  
  19.0
  
  20.5
  
  21.5
  
  22.0
  
  90
  
  44.0
  
  43.0
  
  45.0
  
  48.0
  
  53.0
  
  53.5
  
  42.0
  
  34.0
  
  30.5
  
  26.6
  
  28.0
  
  22.0
  
  21.5
  
  23.0
  
  24.0
  
  24.0
  
  95
  
  17.5
  
  15.0
  
  14.5
  
  12.5
  
  13.0
  
  12.0
  
  12.0
  
  11.0
  
  10.5
  
  10.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  10.0
  
  10.5
  
  11.0
  
  10.5
  
  5
  
  20.0
  
  17.0
  
  16.0
  
  14.0
  
  14.0
  
  13.5
  
  12.5
  
  12.0
  
  11.0
  
  11.0
  
  10.5
  
  11.0
  
  11.0
  
  11.5
  
  12.0
  
  12.0
  
  10
  
  Mulheres
  
  24.0
  
  20.5
  
  20.0
  
  18.5
  
  18.0
  
  16.0
  
  15.0
  
  14.5
  
  13.0
  
  13.5
  
  12.5
  
  12.5
  
  13.0
  
  13.5
  
  14.0
  
  13.5
  
  25
  
  30.0
  
  26.5
  
  26.0
  
  24.5
  
  23.0
  
  22.0
  
  20.0
  
  19.0
  
  17.0
  
  16.0
  
  15.5
  
  15.0
  
  15.5
  
  16.0
  
  16.0
  
  16.5
  
  50
  
  39.5
  
  34.5
  
  37.0
  
  35.5
  
  31.0
  
  30.0
  
  28.5
  
  25.5
  
  22.5
  
  20.0
  
  18.5
  
  18.5
  
  18.5
  
  18.5
  
  19.0
  
  19.5
  
  75
  
  53.5
  
  48.5
  
  48.5
  
  47.5
  
  44.0
  
  42.0
  
  40.5
  
  39.0
  
  31.0
  
  26.0
  
  23.5
  
  24.0
  
  22.5
  
  21.5
  
  23.5
  
  23.0
  
  90
  
  69.5
  
  62.5
  
  62.0
  
  56.5
  
  57.0
  
  55.0
  
  51.0
  
  48.9
  
  41.5
  
  32.5
  
  28.0
  
  28.5
  
  24.5
  
  25.0
  
  25.5
  
  25.0
  
  95
  
  151
  
  5
  
  10.0
  
  11.0
  
  11.5
  
  12.0
  
  12.0
  
  13.0
  
  12.5
  
  13.0
  
  12.0
  
  13.0
  
  11.0
  
  11.5
  
  (em anos)
  
  17.0 – 17.9
  
  18.0 – 24.9
  
  25.0 – 29.9
  
  30.0 – 34.9
  
  35.0 – 39.9
  
  40.0 – 44.9
  
  45.0 – 49.9
  
  50.0 – 54.9
  
  55.0 – 59.9
  
  60.0 – 64.9
  
  65.0 – 69.9
  
  70.0 – 74.9
  
  19.0
  
  19.5
  
  21.0
  
  21.0
  
  20.5
  
  20.5
  
  20.5
  
  21.0
  
  20.0
  
  17.0
  
  15.0
  
  13.0
  
  25
  
  26.0
  
  27.0
  
  29.0
  
  28.5
  
  28.0
  
  29.0
  
  28.5
  
  29.0
  
  28.0
  
  24.5
  
  21.0
  
  16.0
  
  50
  
  35.0
  
  36.0
  
  37.5
  
  37.0
  
  37.5
  
  39.0
  
  37.0
  
  37.0
  
  38.0
  
  35.0
  
  30.0
  
  22.0
  
  75
  
  45.0
  
  46.5
  
  47.0
  
  47.0
  
  48.0
  
  48.0
  
  47.5
  
  47.0
  
  49.0
  
  46.0
  
  41.5
  
  31.5
  
  90
  
  51.0
  
  53.5
  
  55.5
  
  53.5
  
  55.5
  
  55.0
  
  55.0
  
  54.5
  
  58.0
  
  54.5
  
  50.5
  
  41.0
  
  95
  
  25.0
  23.5
  
  19.0
  
  27.0
  
  26.0
  
  26.0
  
  24.0
  
  23.5
  
  22.5
  
  22.0
  
  20.0
  
  19.0
  
  18.5
  
  10
  
  21.0
  
  22.0
  
  21.0
  
  21.0
  
  21.0
  
  20.0
  
  19.0
  
  18.0
  
  17.5
  
  16.7
  
  16.5
  
  5
  
  Mulheres
  
  32.0
  
  34.0
  
  35.5
  
  35.0
  
  33.5
  
  33.5
  
  31.0
  
  30.0
  
  28.5
  
  25.5
  
  24.0
  
  23.0
  
  25
  
  43.0
  
  44.0
  
  48.0
  
  47.5
  
  47.0
  
  45.0
  
  43.0
  
  42.0
  
  39.0
  
  35.0
  
  32.0
  
  31.0
  
  50
  
  56.0
  
  57.0
  
  61.0
  
  62.0
  
  61.0
  
  59.5
  
  58.0
  
  57.5
  
  55.0
  
  48.5
  
  44.0
  
  42.0
  
  75
  
  67.0
  
  70.0
  
  74.0
  
  75.0
  
  75.3
  
  74.5
  
  73.0
  
  72.2
  
  71.0
  
  64.5
  
  58.5
  
  55.5
  
  90
  
  75.5
  
  78.0
  
  83.5
  
  85.0
  
  83.5
  
  81.0
  
  80.0
  
  82.5
  
  83.0
  
  73.9
  
  70.0
  
  67.4
  
  95
  
  Fonte: Gibson (1993).
  
  *Percentis prega cutânea triciptal + subescapular (mm) por idade (01 a 74 anos) e sexo. Dados dos inquéritos NHANES I e
  NHANES II (1976 – 1980), compilados por Frisancho (1990).
  
  Quadro 16 - Prega cutânea triciptal + subescapular (pct + pcse)
  
  14.0
  
  13.5
  
  15.5
  
  15.0
  
  15.0
  
  15.0
  
  15.0
  
  14.5
  
  14.5
  
  13.0
  
  12.0
  
  11.0
  
  10
  
  Homens
  
  Idade
  
  152
  
  Homens
  
  5
  
  4.5
  
  4.2
  
  4.5
  
  4.1
  
  4.0
  
  3.7
  
  3.8
  
  4.1
  
  4.2
  
  4.7
  
  4.9
  
  4.7
  
  4.7
  
  4.6
  
  5.6
  
  5.6
  
  Idade
  
  (em anos)
  
  1.0 – 1.9
  
  2.0 – 2.9
  
  3.0 – 3.9
  
  4.0 – 4.9
  
  5.0 – 5.9
  
  6.0 – 6.9
  
  7.0 – 7.9
  
  8.0 – 8.9
  
  9.0 – 9.9
  
  10.0 – 10.9
  
  11.0 – 11.9
  
  12.0 – 12.9
  
  13.0 – 13.9
  
  14.0 – 14.9
  
  15.0 – 15.9
  
  16.0 – 16.9
  
  6.1
  
  6.1
  
  5.6
  
  5.7
  
  5.6
  
  5.5
  
  5.3
  
  4.8
  
  4.8
  
  4.3
  
  4.3
  
  4.5
  
  4.7
  
  5.0
  
  4.8
  
  4.9
  
  10
  
  8.3
  
  7.3
  
  7.4
  
  7.6
  
  7.6
  
  7.3
  
  6.9
  
  6.1
  
  5.8
  
  5.4
  
  5.2
  
  5.5
  
  5.7
  
  5.9
  
  5.8
  
  5.9
  
  25
  
  10.5
  
  9.6
  
  10.1
  
  10.1
  
  11.3
  
  10.4
  
  9.8
  
  8.3
  
  7.6
  
  7.1
  
  6.7
  
  6.7
  
  6.9
  
  7.2
  
  7.3
  
  7.4
  
  50
  
  16.6
  
  14.6
  
  15.9
  
  14.9
  
  15.8
  
  16.9
  
  14.7
  
  11.8
  
  10.4
  
  9.6
  
  8.6
  
  8.3
  
  8.5
  
  8.8
  
  8.6
  
  8.9
  
  75
  
  24.8
  
  24.5
  
  25.5
  
  25.4
  
  27.3
  
  26.0
  
  21.5
  
  18.2
  
  15.6
  
  12.8
  
  11.2
  
  10.9
  
  10.0
  
  10.6
  
  10.6
  
  10.3
  
  90
  
  33.5
  
  31.3
  
  31.8
  
  32.1
  
  35.0
  
  32.5
  
  27.0
  
  21.7
  
  18.6
  
  15.5
  
  15.2
  
  12.7
  
  11.4
  
  11.8
  
  11.6
  
  11.7
  
  95
  
  11.3
  
  8.6
  
  8.3
  
  6.7
  
  6.7
  
  6.6
  
  6.1
  
  5.4
  
  5.2
  
  4.8
  
  4.5
  
  4.4
  
  4.3
  
  4.3
  
  4.4
  
  4.1
  
  5
  
  12.8
  
  10.0
  
  9.6
  
  7.7
  
  8.0
  
  7.5
  
  6.9
  
  6.2
  
  5.7
  
  5.5
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.9
  
  5.0
  
  5.0
  
  4.6
  
  10
  
  Mulheres
  
  15.9
  
  12.8
  
  12.4
  
  11.6
  
  10.8
  
  9.8
  
  8.4
  
  8.1
  
  7.2
  
  7.0
  
  6.2
  
  6.3
  
  6.2
  
  6.1
  
  6.1
  
  5.6
  
  25
  
  20.5
  
  18.2
  
  17.7
  
  16.5
  
  14.8
  
  13.1
  
  11.9
  
  11.5
  
  9.8
  
  8.8
  
  8.1
  
  7.8
  
  7.7
  
  7.6
  
  7.5
  
  7.1
  
  50
  
  28.0
  
  24.4
  
  25.1
  
  23.7
  
  20.8
  
  19.9
  
  18.0
  
  15.6
  
  13.3
  
  11.0
  
  10.0
  
  9.8
  
  9.3
  
  9.2
  
  9.0
  
  8.6
  
  75
  
  37.0
  
  32.9
  
  34.6
  
  32.7
  
  29.4
  
  28.2
  
  25.3
  
  22.0
  
  18.0
  
  14.7
  
  13.3
  
  12.5
  
  11.3
  
  10.8
  
  10.8
  
  10.4
  
  90
  
  46.0
  
  44.3
  
  41.2
  
  40.8
  
  34.0
  
  36.8
  
  29.9
  
  27.5
  
  23.7
  
  19.0
  
  16.5
  
  14.5
  
  12.8
  
  12.2
  
  12.0
  
  11.7
  
  95
  
  153
  
  5
  
  5.4
  
  5.5
  
  6.0
  
  6.2
  
  6.5
  
  7.1
  
  7.4
  
  7.0
  
  6.4
  
  6.9
  
  5.8
  
  6.0
  
  (em anos)
  
  17.0 – 17.9
  
  18.0 – 24.9
  
  25.0 – 29.9
  
  30.0 – 34.9
  
  35.0 – 39.9
  
  40.0 – 44.9
  
  45.0 – 49.9
  
  50.0 – 54.9
  
  55.0 – 59.9
  
  60.0 – 64.9
  
  65.0 – 69.9
  
  70.0 – 74.9
  
  7.5
  
  7.4
  
  8.7
  
  8.2
  
  8.6
  
  9.0
  
  8.7
  
  8.1
  
  8.4
  
  7.3
  
  6.9
  
  6.1
  
  10
  
  11.0
  
  10.9
  
  12.1
  
  12.3
  
  12.3
  
  12.3
  
  12.4
  
  12.8
  
  11.9
  
  10.2
  
  9.2
  
  7.4
  
  25
  
  15.9
  
  16.5
  
  17.0
  
  17.4
  
  17.3
  
  18.1
  
  18.0
  
  18.8
  
  18.4
  
  16.3
  
  13.9
  
  9.9
  
  50
  
  30.7
  29.1
  
  22.0
  
  31.8
  
  33.3
  
  32.4
  
  33.7
  
  35.3
  
  33.4
  
  34.8
  
  33.3
  
  30.7
  
  23.7
  
  90
  
  22.8
  
  23.5
  
  23.8
  
  23.9
  
  24.9
  
  25.3
  
  25.2
  
  25.6
  
  23.9
  
  21.5
  
  15.6
  
  75
  
  34.9
  
  36.3
  
  38.7
  
  39.1
  
  40.0
  
  40.4
  
  42.1
  
  39.4
  
  41.9
  
  40.4
  
  37.2
  
  28.9
  
  95
  
  3.0
  
  3.9
  
  5.3
  
  3.7
  
  4.3
  
  3.6
  
  3.8
  
  3.0
  
  2.2
  
  11.0
  
  10.0
  
  9.5
  
  5
  
  16.2
  
  17.6
  
  19.1
  
  18.2
  
  18.3
  
  17.1
  
  16.7
  
  15.8
  
  14.8
  
  13.3
  
  12.0
  
  11.7
  
  10
  
  Mulheres
  
  22.7
  
  24.1
  
  26.0
  
  26.0
  
  25.7
  
  24.3
  
  23.0
  
  21.8
  
  20.4
  
  17.7
  
  16.1
  
  14.6
  
  25
  
  31.2
  
  32.7
  
  34.8
  
  34.5
  
  34.1
  
  33.0
  
  31.3
  
  29.7
  
  28.2
  
  24.5
  
  21.9
  
  21.0
  
  50
  
  41.0
  
  42.7
  
  45.7
  
  46.4
  
  45.6
  
  44.4
  
  42.6
  
  41.7
  
  39.0
  
  34.8
  
  30.6
  
  29.5
  
  75
  
  51.4
  
  53.6
  
  58.3
  
  59.1
  
  57.7
  
  58.4
  
  56.3
  
  55.5
  
  52.3
  
  47.1
  
  42.0
  
  38.0
  
  90
  
  57.7
  
  62.4
  
  68.3
  
  69.7
  
  65.7
  
  68.8
  
  64.5
  
  64.9
  
  64.5
  
  57.5
  
  51.6
  
  51.6
  
  95
  
  Fonte: Gibson (1993)
  
  Percentis da área de gordura do braço (cm2) por idade (01 a 74 anos) e sexo. Dados dos inquéritos NHANES I e NHANES II
  (1976 – 1980), compilados por Frisancho (1990).
  
  Quadro 17 - Área de gordura do braço (agb)
  
  Homens
  
  Idade
  
  154
  
  16.4
  
  17.7
  
  19.0
  
  20.1
  
  21.2
  
  22.2
  
  23.1
  
  24.0
  
  24.8
  
  40
  
  45
  
  50
  
  55
  
  60
  
  65
  
  70
  
  75
  
  80
  
  25.5
  
  26.2
  
  85
  
  90
  
  27.8
  
  27.2
  
  30-39
  
  26.6
  
  25.9
  
  25.1
  
  24.3
  
  23.5
  
  22.5
  
  21.5
  
  20.4
  
  19.2
  
  17.7
  
  33.0
  
  32.1
  
  40-49
  
  31.2
  
  30.3
  
  29.3
  
  28.2
  
  27.1
  
  25.9
  
  24.6
  
  23.0
  
  21.4
  
  19.6
  
  17.7
  
  35.8
  
  34.8
  
  50-59
  
  33.8
  
  32.7
  
  31.6
  
  30.4
  
  29.2
  
  27.9
  
  26.5
  
  24.7
  
  22.9
  
  20.8
  
  18.6
  
  15.6
  
  12.6
  
  33.1
  
  32.2
  
  31.2
  
  30.2
  
  29.1
  
  27.8
  
  26.5
  
  25.0
  
  23.4
  
  21.5
  
  19.5
  
  16.8
  
  14.1
  
  34.8
  
  34.0
  
  20-29
  
  14.7
  
  35
  
  16.2
  
  15.0
  
  12.2
  
  20-29
  
  12.9
  
  30
  
  14.2
  
  12.2
  
  Mulheres
  
  10.5
  
  Homem
  
  8.1
  
  25
  
  ∑P(mm)
  
  50-59
  
  20-29
  
  40-49
  
  20-29
  
  30-39
  
  Mulheres
  
  Homem
  
  20
  
  ∑P(mm)
  
  35.8
  
  35.1
  
  30-39
  
  34.3
  
  33.4
  
  32.5
  
  31.6
  
  30.6
  
  29.4
  
  28.2
  
  26.9
  
  25.5
  
  23.7
  
  21.8
  
  19.4
  
  17.0
  
  30-39
  
  38.3
  
  37.5
  
  40-49
  
  36.7
  
  35.9
  
  35.0
  
  34.1
  
  33.2
  
  32.1
  
  31.0
  
  29.6
  
  28.2
  
  26.4
  
  24.5
  
  22.2
  
  19.8
  
  40-49
  
  41.2
  
  40.4
  
  50-59
  
  39.6
  
  38.7
  
  37.7
  
  36.7
  
  35.7
  
  34.6
  
  33.4
  
  31.9
  
  30.3
  
  28.5
  
  26.6
  
  24.0
  
  21.4
  
  50-59
  
  155
  
  30.0
  
  31.0
  
  31.5
  
  32.0
  
  32.5
  
  32.9
  
  33.3
  
  33.7
  
  120
  
  125
  
  130
  
  135
  
  140
  
  145
  
  150
  
  155
  
  34.1
  
  34.5
  
  34.9
  
  160
  
  165
  
  170
  
  34.8
  
  34.6
  
  34.3
  
  30-39
  
  33.9
  
  33.5
  
  33.1
  
  32.7
  
  32.3
  
  31.9
  
  31.5
  
  31.1
  
  30.6
  
  42.0
  
  41.6
  
  41.2
  
  40-49
  
  4.07
  
  40.2
  
  39.7
  
  39.2
  
  38.7
  
  38.2
  
  37.6
  
  37.0
  
  36.4
  
  35.8
  
  35.1
  
  46.1
  
  45.6
  
  45.1
  
  50-59
  
  44.6
  
  44.1
  
  43.6
  
  43.0
  
  42.4
  
  41.8
  
  41.1
  
  40.4
  
  39.7
  
  39.0
  
  38.2
  
  42.8
  
  42.3
  
  41.8
  
  41.3
  
  40.8
  
  40.2
  
  39.6
  
  39.0
  
  38.4
  
  37.8
  
  37.1
  
  36.4
  
  35.6
  
  44.1
  
  43.7
  
  43.3
  
  20-29
  
  29.4
  
  115
  
  30.1
  
  29.6
  
  37.4
  
  36.6
  
  Mulheres
  
  28.8
  
  110
  
  34.4
  
  33.7
  
  20-29
  
  28.2
  
  105
  
  29.0
  
  28.4
  
  Homem
  
  27.6
  
  100
  
  ∑P(mm)
  
  26.9
  
  95
  
  44.4
  
  44.0
  
  43.6
  
  30-39
  
  43.1
  
  42.6
  
  42.1
  
  41.6
  
  41.1
  
  40.6
  
  40.1
  
  39.6
  
  39.1
  
  38.6
  
  37.9
  
  37.2
  
  36.5
  
  46.6
  
  46.2
  
  45.8
  
  40-49
  
  45.4
  
  45.0
  
  44.5
  
  44.0
  
  43.5
  
  43.0
  
  42.5
  
  42.0
  
  41.5
  
  41.0
  
  40.4
  
  39.7
  
  39.0
  
  50.0
  
  49.6
  
  49.2
  
  50-59
  
  48.7
  
  48.2
  
  47.7
  
  47.2
  
  46.7
  
  46.2
  
  45.7
  
  45.1
  
  44.5
  
  43.9
  
  43.3
  
  42.6
  
  41.9
  
  156
  53.0
  
  52.7
  
  52.4
  
  52.0
  
  51.6
  
  51.2
  
  50.8
  
  50.4
  
  Fonte: Durnin e Womersley (1974).
  
  Quadro 18 - Determinação da gordura corporal através do somatório das pregas cutâneas: tricipital, bicipital,
  subescapular e suprailíaca. Porcentagem de gordura corporal total em relação ao peso
  
  49.4
  
  210
  
  48.8
  49.1
  
  46.5
  
  200
  
  48.5
  
  48.2
  
  47.8
  
  47.4
  
  47.0
  
  205
  
  46.2
  
  45.6
  
  195
  
  35.9
  
  185
  
  45.2
  45.9
  
  35.6
  
  180
  
  44.8
  
  190
  
  35.3
  
  175
  
  157
  
  7.3
  
  6.6
  
  > 80
  
  7.6
  
  7.8
  
  8.5
  8.7
  
  9.0
  
  10.1
  11.2
  
  12.4
  
  12.7
  13.8
  
  16.0
  
  17.1
  
  75
  
  16.2
  
  18.8
  
  20.2
  
  85
  
  18.0
  
  20.6
  
  23.1
  
  90
  
  75
  
  85
  
  90
  
  27.5
  
  25.5
  
  70 - 79
  
  > 80
  
  26.2
  
  28.2
  
  29.2
  27.3
  
  29.3
  
  30.6
  29.5
  
  31.3
  
  32.7
  31.5
  
  33.4
  
  35.2
  32.6
  
  35.1
  
  36.2
  25.4
  23.0
  
  33.3
  
  Fonte: Kuczmarski e colaboradores (2000).
  
  26.2
  
  36.1
  
  37.0
  
  Quadro 20 - Dados de referência para avaliação da CB de idosos
  
  28.4
  
  23.8
  
  26.1
  
  26.9
  
  15
  
  10
  
  50
  
  Mulheres
  
  15
  
  25
  
  11.1
  
  14.0
  
  15.9
  
  10
  
  9.3
  
  12.5
  
  14.5
  
  15
  
  Homens
  
  60 - 69
  
  Idade (em anos)
  
  Fonte: Kuczmarski e colaboradores (2000).
  
  Quadro 19 - Dados de referência para avaliação da PCT de idosos
  
  7.7
  
  70 - 79
  
  50
  
  10
  
  25
  
  10
  
  15
  
  Mulheres
  
  Homens
  
  60 - 69
  
  Idade (em anos)
  
  25.5
  
  27.4
  
  28.3
  
  25
  
  13.1
  
  16.4
  
  18.2
  
  25
  
  28.4
  
  30.1
  
  31.2
  
  50
  
  18.1
  
  21.8
  
  24.1
  
  50
  
  31.5
  
  33.1
  
  34.3
  
  75
  
  23.3
  
  27.7
  
  29.7
  
  75
  
  33.2
  
  35.1
  
  36.5
  
  85
  
  26.4
  
  30.6
  
  32.9
  
  85
  
  34.0
  
  36.7
  
  38.3
  
  90
  
  28.9
  
  32.1
  
  34.9
  
  90
  
  158
  50
  
  75
  
  85
  
  90
  
  24.4
  
  22.6
  
  > 80
  23.2
  
  24.8
  
  25.6
  24.0
  
  25.6
  
  26.7
  25.7
  
  27.2
  
  28.4
  27.5
  
  28.9
  
  30.0
  
  Fonte: Kuczmarski e colaboradores (2000).
  
  Quadro 21 - Dados para avaliação da CMB de idosos
  
  24.9
  
  70 - 79
  28.2
  
  30.0
  
  30.9
  28.8
  
  30.5
  
  31.4
  19.3
  
  20.3
  
  20.6
  20.0
  
  20.8
  
  21.1
  
  15
  
  10
  
  25
  
  10
  
  15
  
  Mulheres
  
  Homens
  
  60 - 69
  
  Idade (em anos)
  
  20.9
  
  21.6
  
  21.9
  
  25
  
  22.6
  
  23.0
  
  23.5
  
  50
  
  24.5
  
  24.8
  
  25.4
  
  75
  
  25.4
  
  26.3
  
  26.6
  
  85
  
  26.0
  
  27.0
  
  27.4
  
  90
  
  Colofão
  Formato
  Tipologia
  Papel
  
  15 x 21 cm
  Aldine 401 BT
  Castle T e Castle T Ling
  Alcalino 75 g/m2 (miolo)
  Cartão Supremo 250 g/m2 (capa)
  
  Impressão
  
  EDUFBA
  
  Capa e Acabamento
  
  Cartograf
  
  Tiragem
  
  400 exemplares
  
  