if the 300-kg drum has a center of mass at point g, determine the horizontal and vertical components of force acting at pin a and the reactions on the smooth pads c and d. the grip at b on member dab resists both horizontal and vertical components of force at the rim of the drum. p 390 mm 100 mm 60 mm 60 mm 600 mm 30 b a c d g e prob. 699
solved: if the 300-kg drum has a center of mass at point | studysoup
 youngstown state university department of health professions college of health and human services course: medical insurance forms course code: 22939 catalog: matec 2600 spring 2016 instructor: ms. stephanie patterson, bsas,cma (aama) office: cushwa hall room #1074 office hours: after class and by appointment at a mutually agreed date and time  department phone: (330) 941­1760 class site: cushwa hall room#2230 class day/time: tuesday 11am to 12:50pm e­mail: smpatterson@ysu.edu  chapter 2: introduction to health insurance health insurance   contract that protects insured from loss  contract between policyholder and third­party payer or government program  provides reimbursement for medically necessary treatment or preventive care types of insurance  automobile   disability  health  liability medical care vs. health care  medical care  indetification of disease  provision of care and treatment to sick and injured  health care  includes medical care and preventive services  preventative services­ help individuals avoid health and injury problems  results in early detection of health problems 
 health insurance terminology  policyholder  person who signs contract with insurance company   policyholder is the insured (or enrollee)  policy might include coverage for dependents  third­party payer  health care insurance company that processes reimbursement  examples include commercial insurance, bluecross, blueshield, medicare,  medicaid, tricare and workers’ compensation health insurance coverage statistics  64% covered by private health insurance  55% covered by employment­based plans  32% covered by government plans  16.5% covered by medicaid health care documentation  patient record (or medical record) ―documents health care services provided to a patient  continuity of care―documenting patient care services so that others who treat the patient have a source of information to assist with additional care and treatment secondary purposes of record  evaluating quality of patient care  providing data for use in clinical research, epidemiology studies, education, public policy making, facilities planning, and health care statistics  providing information to third­party payers for reimbursement  serving medico­legal interests of patient, facility, and providers of care teaching physicians  involve residents in patient care  present during critical or key portions of procedures performed on patient  available to furnish services during the entire service provided to patient medical necessity documentation requirements  procedures are proper and needed for diagnosis/treatment of medical condition  procedures are provided for diagnosis, direct care, and treatment of medical condition  procedures are consistent with standards of good medical practice in local area  procedures are not mainly for convenience of physician, patient, or health care facility 
 problem­oriented record  systematic method of documentation  consists of four components  database  problem list  initial plan  progress notes problem­oriented database  chief complaint  present conditions and diagnoses  social data  past, personal, medical, and social history  review of systems  physical examination  baseline laboratory data problem­oriented problem list  serves as table of contents for problem­oriented record (por)   filed at beginning of record  contains numbered list of patient problems  helps index documentation throughout record problem­oriented initial plan  strategy for managing patient care  actions taken to investigate condition and to treat/educate patient  consists of three categories:  diagnostic/management plans  therapeutic plans  patient education plans por progress notes  documented for each problem documented  soap format is used:   subjective  objective  assessment  plan 
 electronic health record (ehr)  global concept  collection of patient information documented by a number of providers at different  facilities about one patient  facilitates record linkage  allows patient information to be created at different locations  unique patient identifier or identification number is assigned to patient electronic medical record (emr)  narrow focus  record created for a single medical practice  allows providers to prescribe medications and order/view results of ancillary tests  alerts provider about drug interactions, etc.  allows access to evidence­based decision support tools total practice management software (tpms)  automates medical practice functions:  registering patients  scheduling appointments  generating insurance claims and patient statements  processing payments from patient and third­party payers  producing administrative and clinical reports meaningful ehr user  physicians who demonstrate that certified ehr technology is used for electronic  prescribing, exchange of health information, and submission of information on clinical  quality measures  hospitals that demonstrate that certified ehr technology provides for electronic  exchange of health information to improve quality of health care and submit information  on clinical quality measures meaningful use measures  engage patients/families in their health  ensure adequate privacy and security of protected health information  improve care corrdination  improve population and public health  improve quality, safety, efficiency   reduce health diparities stages of meaningful use objectives and measures  stage 1 (2012)­ data capture and sharing  stage 2 (2014)­ advanced clinical processes 
  stage 3 (2016)­ improved outcomes 
 chapter 3: managed health care managed health care  also called managed care  provides reasonably priced health care for consumers and providers who agree to certain  conditions  is currently being challenged by growing consumer­directed health plans, “a sort of  401(k) plan for health care” managed care  provides health care services that are:  affordable  comprehensive  prepaid   enrollees are subscribers or policyholders and usually:  employees and dependents who join a managed care plan  beneficiaries in private insurance plans managed care organizations  responsible for the health of a group of enrollees and can be a:  health plan  health system  hospital  physician group capitation payment system  financing method for managed care  pre­established payments for health care services provided to enrollees  if services cost less than capitation amount, profit results  if services cost more than capitation amount, provider loses money primary care provider (pcp)  supervises and organizes health care services  approves referrals to specialists  approves inpatient hospital stays  serves as a gatekeeper to control costs of health care services 
 quality assurance (qa)  activities that assess the quality of care in a health care setting   types of qa programs  government oversight  patient satisfaction surveys  data from grievance procedures  reviews by independent organizations  ncqa  the joint commission quality assurance  qismc  ensures accountability of managed care plans  requires evaluation of objective, measurable standards  pqri  provides financial incentive for eligible professionals who participate in a voluntary  quality reporting program (e.g.,  hedis)  hedis  voluntary quality reporting program  sponsored by ncqa, which develops data report cards utilization management (um)  also called utilization review (ur)  method of controlling health care costs and quality of care via:  prospective review (review of appropriateness and necessity of care provided to  patients prior to the administration of care)  retrospective review (review after care has been provided to patients) utilization management activities  preadmission certification (pac)  medical necessity of inpatient care prior to admission  preauthorization  prior approval for reimbursement of health care service  concurrent review  medical necessity of tests and procedures ordered during hospitalization  discharge planning  arranging appropriate services for discharged patients utilization review organization (uro)  contracting agency that establishes um program  performs external utilization review services 
 note: self­insurance companies also contract with a third­party administrator (tpa), which  provides health benefits claims administration and other outsourced services 
 case management  development of patient care plans:  coordinate care  provision of care  manage complicated cases  ensure most cost­effective services  case manager authorizes treatment  written confirmation  submitted to provider and managed care plan second surgical opinions (sso)  second physician asked to:  evaluate necessity for surgery  recommend most economical, appropriate facility  outpatient clinic  doctor’s office versus inpatient hospitalization  when sso is required by payer:  report modifier ­32 on cms­1500 claim  report e/m service code as new patient visit (not a consultation) gag clause  prevents providers from discussing all treatment options with patient, even when  managed plan will pay for treatment  is now prohibited from being included in managed care contracts  ensures that all medical advice is shard with patient, whether treatment is covered or not physician incentives  direct or indirect payments to providers  encourage providers to reduce or limit services to save money  physician incentive plan: federal law that requires managed care plans to disclose all  physician incentive plans before a medicare or medicaid contract will be renewed managed care models  exclusive provider organization (epo)  integrated delivery system (ids)  health maintenance organization (hmo)  point­of­service plan (pos)  preferred provider organization (ppo)  triple option plan exclusive provider organization (epo)  subscribers are required to receive services from network providers 
  network provider―physician or health care facility under contract to managed care plan  most restrictive type of managed care model integrated delivery system (ids)  organization of affiliated providers’ sites that offer joint health care services to  subscribers  ids models include:  physician­hospital organization (pho)  management service organization (mso)  group practice without walls (gpww)  integrated provider organization (ipo)  medical foundation (nonprofit) health maintenance organization (hmo)  comprehensive health care services for members on prepaid basis  preventive care services and more provided to promote “wellness”  often require copayments  there are 5 hmo models hmo models  group model (closed panel)  staff model ( closed panel)  direct contract model ( open panel)  individual practice association( open panel)  network model( open panel) point­of­service plan (pos)  offers freedom to use managed care panel of providers or to self­refer to out­of­network  providers  in­network services incur standard out­of­pocket costs (e.g., copayment)  out­of­network services require payment of deductible and/or coinsurance preferred provider organization (ppo)  also called participating provider organization  physician/hospital network contracts with payers/employers to provide health care to  members at discounted rate  use of non­ppo providers results in higher out­of­pocket costs 
 triple option plan  offered by single insurance plan or as joint venture among multiple insurance payers  provides subscribers with choice of hmo, ppo, or traditional health insurance plans  also called cafeteria plan or flexible benefit plan  different benefit plans and extra coverage options provided through the insurer or  tpa  intended to prevent problem of covering members who are sicker than the general  population (called adverse selection)  risk pool is created when a number of people are grouped for insurance purposes (e.g.,  employees of an organization)  cost of health care coverage is determined by employees’ health status, age, sex, and  occupation consumer­directed health plans (cdhps)  individuals are provided with:  incentives to control costs of health benefits and care  greater freedom in spending health care dollars (up to designated amount)  full coverage for in­network preventive care  assume higher cost­sharing expenses after designated amount is spent cdhp tiers  tax­exempt account  used to pay for health care expenses  provides more flexibility regarding access to providers  out­of­pocket payments for health care expenses  made after tax­exempt account is expended and before deductible for high­deductible insurance is met  actually represents gap in coverage  high­deductible insurance policy  reimburses allowable health care expenses after high deductible has been paid types of cdhps  customized sub­capitation plan (cscp)  flexible spending account (fsa)  health savings account (hsa) or health savings security account (hssa)  health care reimbursement account  (hcra)  health reimbursement arrangement (hra) customized sub­capitation plan (cscp)  health care expenses funded by customized insurance coverage  individual selects one of each type of provider to create customized network 
  each provider receives monthly sub­capitation payment to provide health care to an  individual 
 flexible spending account (fsa)  tax­exempt account offered by employers  employee contributes funds to fsa through salary (payroll) reduction agreement  employees withdraw funds from fsa to pay medical bills  employees forfeit unspent funds at end of year health savings account (hsa)  also called health savings security account (hssa)  participants enroll in high­deductible insurance plan  tax­deductible savings account cover current and future medical expenses  unused balances “roll over” from year to year health care reimbursementaccount (hcra)  tax­exempt account used to pay for health care expenses  individual decides, in advance, how much money to deposit in the hcra  unused funds are forfeited at end of year health reimbursementarrangement (hra)  tax­exempt account offered by employers with more than 50 employees  employees enroll in high­deductible insurance  individuals use hra to pay health care bills  individuals allowed to accumulate unspent money for future years accreditation of managed care organizations  voluntary process (versus regulatory process)  survey demonstrates that standards beyond those required by law have been met  national committee for quality assurance (ncqa) accredits managed care  organizations impact of managed care on a physician’s practice  separate bookkeeping systems for each capitated plan  tracking system for preauthorizations  preauthorization for hospitalizations  list of referrals to participating providers  administrative procedures for each managed care plan contract  list of copayments and fees for each managed care plan contract  help patients understand preauthorization and out­of­network requirements  paperwork for specialists to complete  filing of treatment and discharge plans  managed care organization case managers monitoring of services provided to enrollees  preauthorization documentation must be included with some claims submissions 
 