ab2703dfbe5e2cdea1ff73717858603c
Ταξινόμηση καταγμάτων ισχίου 
ostoun.gr
2021.17

Τα κατάγματα αυτά ταξινομούνται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: τα ενδαρθρικά (**υποκεφαλικά** και **κατάγματα αυχένος**) και τα εξωαρθρικά κατάγματα (**διατροχαντήρια,** **υποτροχαντήρια**). Η ταξινόμηση αποτελεί ταυτόχρονα οδηγό αντιμετώπισης, διότι μεταξύ τους παρουσιάζουν θεμελιώδεις διαφορές, όπως:


* διαφορετική εμβιομηχανική σταθερότητα,
* διαφορετική αποκατάσταση,
* διαφορετικές επιπλοκές και
* διαφορετική φυσική πορεία.


 


![Κατάγματα ισχίου: πόσο συχνά, πόσο επικίνδυνα και ποιά η αντιμετώπισή τους;](//i3.wp.com/www.ostoun.gr/wp-content/uploads/2019/02/Hip-fractures-site.jpg)Ταξινόμηση καταγμάτων ισχίου


 



5ee9388695dde64f2d87ded99e670c93
Υποκεφαλικά κατάγματα ισχίου 
ostoun.gr
2021.17

Τα υποκεφαλικά κατάγματα είναι δυνατόν να είναι απαρεκτόπιστα, ελάχιστα παρεκτοπισμένα, ή πλήρως παρεκτοπισμένα. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις είναι δυνατό να γίνει οστεοσύνθεση με 3 αυλοφόρους κοχλίες ([**κοχλίωση ASNIS**](https://www.ostoun.gr/diadermikh-osteosynthesh-katagmatos-sxioy/), επόμενη εικόνα). Η επέμβαση αυτή μπορεί να γίνει με μικρή τομή δέρματος, ή ακόμη και **διαδερμικά**, μέσω 1 ή 2 οπών δέρματος, μήκους 1 εκατοστού.


 


![Κατάγματα ισχίου: πόσο συχνά, πόσο επικίνδυνα και ποιά η αντιμετώπισή τους;](//i1.wp.com/www.ostoun.gr/wp-content/uploads/2019/02/ASNIS-op-site.png)Οστεοσύνθεση με κοχλίες ASNIS


 


Σε παρεκτοπισμένα, όμως, κατάγματα διαταράσσεται η αιμάτωση της μηριαίας κεφαλής. Αυτό το γεγονός θέτει σε κίνδυνο τη **βιωσιμότητά** της και αυξάνει το ποσοστό **ψευδαρθρώσεων** (να μην κολλήσει το κάταγμα). Αυτό είναι κάτι που πρέπει να γνωρίζουμε, σε περίπτωση που επιλέγουμε την οστεοσύνθεση σε αυτήν την υποκατηγορία των υποκεφαλικών.


Για το λόγο αυτό εναλλακτικά έχουμε τη δυνατότητα διενέργειας:


* **ημιολικής** αρθροπλαστικής (επόμενη εικόνα ),
* **ολικής** αρθροπλαστικής, δηλαδή αντικατάσταση και της κοτύλης, σε νεότερες ηλικίες (μεθεπόμενη εικόνα),
* **αφαιρετικής** αρθροπλαστικής (τύπου Girdlestone, η οποία έχει εγκαταλειφθεί στις μέρες μας).



Κατά την **ημιαρθροπλαστική** αφαιρείται η μηριαία κεφαλή και αντικαθίσταται με μεταλλική. Η μεταλλική αυτή κεφαλή αρθρώνεται απευθείας με τη φυσιολογική κοτύλη (επόμενη εικόνα). 


![Κατάγματα ισχίου: πόσο συχνά, πόσο επικίνδυνα και ποιά η αντιμετώπισή τους;](//i0.wp.com/www.ostoun.gr/wp-content/uploads/2019/02/AMIS-site-1.jpg)Αντιμετώπιση υποκεφαλικού κατάγματος δεξιού ισχίου με ημιαρθροπλαστική


 


Η ολική αρθροπλαστική διενεργείται όταν ο ασθενής με το υποκεφαλικό κάταγμα ισχίου είναι νεότερος των 70 ετών, ή όταν συνυπάρχει σοβαρού βαθμού αρθρίτιδα του ισχίου.Στην περίπτωση της ολικής αρθροπλαστικής διενεργείται εφαρμογή εμφυτεύματος και στην κοτύλη, όπως στις περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας του ισχίου (επόμενη εικόνα).


![Κατάγματα ισχίου: πόσο συχνά, πόσο επικίνδυνα και ποιά η αντιμετώπισή τους;](//i1.wp.com/www.ostoun.gr/wp-content/uploads/2019/02/VanSleeuwen4.jpg)Αντιμετώπιση υποκεφαλικού κατάγματος δεξιού ισχίου με ολική αρθροπλαστική (εμφύτευμα και στην κοτύλη)


Τα τελευταία χρόνια η επέμβαση της αρθροπλαστικής του ισχίου γίνεται με τη μέθοδο της **ελάχιστα παρεμβατικής** χειρουργικής (**AMIS**), τεχνική που προσφέρει **ταχύτερη** και πιο **ανώδυνη κινητοποίηση** του ασθενούς Έτσι, μειώνεται σημαντικά ο χρόνος νοσηλείας, καθώς και οι ανάγκες για μετάγγιση αίματος ([διαβάστε το άρθρο: αρθοπλαστική AMIS](https://www.ostoun.gr/index.php/site/article/olikh-arthroplastikh-elaxisths-parembatikothtas-amis)).


Η λήψη απόφασης για τη μέθοδο αντιμετώπισης που θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως είναι η **βιολογική ηλικία** του ασθενούς, το **επίπεδο δραστηριοτήτων** πριν από το κάταγμα, η παρουσία ή όχι **οστεοαρθρίτιδας**, η **νοητική** του κατάσταση, οι **συνυπάρχουσες παθήσεις** και φυσικά τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του κατάγματος.



de021bcbe20c8416c7d85417469da0dd
Διατροχαντήρια κατάγματα 
ostoun.gr
2021.17

Τα κατάγματα αυτά σχετίζονται γενικότερα με μικρότερα ποσοστά επιπλοκών. Η αιμάτωση της μηριαίας κεφαλής δε διαταράσσεται. Έτσι ολοκληρώνεται απρόσκοπτα η διαδικασία **πώρωσης** του κατάγματος. Για το λόγο αυτό, διατηρείται η βιολογική κεφαλή του μηριαίου και η φυσιολογική λειτουργία της άρθρωσης. Η θεραπεία εκλογής για τα κατάγματα αυτά είναι η **εσωτερική οστεοσύνθεση**.


Παλαιότερα χρησιμοποιούνταν γωνιώδεις πλάκες με ανοικτές προσπελάσεις και μεγαλύτερο διεγχειρητικό χρόνο και τραύμα. Η σύγχρονη τεχνική είναι η **κλειστή ανάταξη** και η **οστεοσύνθεση** με ήλους τελευταίας γενιάς τύπου **G-Nail** (**Gamma-nail**, από το ελληνικό γράμμα “Γ”). Η επέμβαση, η οποία συνήθως διαρκεί μισή ώρα, ελαχιστοποιεί τις απώλειες αίματος, το χρόνο αναισθησίας και το χειρουργικό τραύμα (επόμενη εικόνα).


![](//i0.wp.com/www.ostoun.gr/wp-content/uploads/2019/02/Gamma-Nail.png)


Για την επέμβαση χρειάζονται 3 μικρές τομές στο δέρμα, συνολικού μήκους 4-5 εκατοστών. Ο ασθενής είναι ικανός να βαδίσει με περιπατητήρα (το γνωστό μας “π”) 2-3 ώρες μετά το χειρουργείο. Μετά την 4η εβδομάδα συνήθως οι ασθενείς βαδίζουν ελεύθερα χωρίς “π”. Αναμένεται να επιστρέψουν στις προγενέστερες δραστηριότητές τους 2-3 μήνες μετεγχειρητικά.


