Zapadni stručnjaci sugerirali su kako je zaraza vjerojatno rezultat loših higijenskih uvjeta u bolnici, te je prethodila dolasku medicinskih sestara.
Batılı uzmanlar enfeksiyonlarında büyük olasılıkla hastanedeki yetersiz hijyen koşulları ve hemşirelerin vaktinden önce gelmelerinden kaynaklandığını öne sürmüşlerdi.