Ekspertët perëndimorë kanë sugjeruar se infeksioni ka gjasa të jetë rezultat i kushteve të këqia sanitare në spital dhe mund të ketë ekzistuar para arritjes së infermjereve.
Zapadni eksperti sugerisali su da je infekcija verovatno rezultat loših higijenskih uslova u bolnici i da je prethodila dolasku medicinskih sestara.