36 - Il en ressort que l'évolution de la pathologie et de la thérapeutique, en particulier dans trois domaines : - maladies virales (SIDA, hépatites notamment) ; - greffes ; - oncologie ; a fortement pesé sur les dépenses comme l'analyse de quelques classes pharmaco-thérapeutiques le montrera (cf I.2.2). - Les politiques de santé publique peuvent également avoir un impact non négligeable. De l'enquête effectuée en 1995 par la conférence des présidents de CME de CHG sur la prise en charge de la douleur dans les établissements, organisée auprès de 100 établissements représentant 58 000 lits et places, il ressort sur les cinq dernières années une augmentation des dépenses : - pour les antalgiques non morphiniques (niveau I), dans 76 % des établissements, chiffrée en moyenne à 104 % ; - pour les morphiniques faibles (niveau II), dans 77 % des établissements, chiffrée en moyenne à 141 % ; - pour les morphiniques forts (niveau III), dans 83 % des établissements, chiffrée en moyenne à 299 %. Il est intéressant de noter que le comité ou commission du médicament n'est intervenu que dans un tiers des cas dans la réflexion institutionnelle sur la prise en charge de la douleur. A l'A.P.-H.P., les dépenses d'antalgiques ont doublé sur les quatre dernières années. La documentation Française : Les Dépenses de médicament à l’hôpital
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