49 « Les médecins ne sont pas mal formés…. Mais, ce serait bien qu’il puisse y avoir plus de consultations pluridisciplinaires pour répondre à la question. Quand on envoie quelqu’un, il ne voit qu’un seul spécialiste, alors que dans les consultations anti-douleur, ils voient plusieurs personnes. » Médecin de ville La seconde dimension, plus délicate, renvoie à l’insuffisante disponibilité des médecins pour fonctionner en réseau avec des soignants et des spécialistes. L’organisation professionnelle du généraliste tend à l’enfermer dans son cabinet et toute idée de travail en équipe lui apparaît comme chronophage et, de ce simple fait, peu compatible avec sa gestion du temps. Dans le traitement de la douleur, comme bien d’autres questions de santé, l’efficacité du médecin traitant en tant que seul responsable des prescriptions est limitée par son insuffisante disponibilité. Prenons l’exemple du rôle du médecin en cas de prise en charge HAD. « Les médecins sont débordés. Quand on leur demande une prise en charge en HAD, ils nous disent : « l’HAD va me demander beaucoup de temps ». On leur demande pas plus de temps, mais ils ont l’impression qu’on va leur demander beaucoup de choses. Administrativement surtout, alors que ce n’est pas le cas. En plus, on insiste bien sur le fait que si le patient est bien dans son traitement, c’est juste une petite surveillance une fois par semaine. Ils n’ont pas plus de travail. [Cette attitude] c’est ce qu’on peut malheureusement constater : est-ce par manque de formation ? Par manque de temps ? Je ne sais pas ». (une infirmière de HAD) De même les médecins sont réticents à s’impliquer dans des réseaux de praticiens, notamment avec des spécialistes. « Le problème des réseaux, c’est que maintenant tous les spécialistes sont débordés. Donc, on ne les consulte plus. Et les spécialistes se disent : « on va faire un réseau » : comme ça, il y a des généralistes qui vont entrer dans le réseau, et on va pouvoir leur balancer tout notre excédent. Il se trouve que nous, généralistes, on est débordé et on ne va pas s’inscrire au réseau de diabéto, de gynéco, de douleur, etc… Il y a un moment quand on en est au vingtième réseau, on commence à se dire : « Attendez, là, c’est bon ! ». On le fait tous les jours le réseau. Le problème des réseaux, c’est qu’il y en a trop ! On n’aurait rien à faire, on serait content. On prendrait les patients des endocrinologues. Mais, on en a déjà de trop ». (un médecin de ville). 5. Les progrès attendus par les professionnels 5.1 Suffisamment informés ? Le sentiment des soignants d’être suffisamment formés et informés tient en partie au fait que la question des douleurs intenses et rebelles a été médiatisée à travers des maladies comme le cancer et le Sida, tout particulièrement dans leurs phases terminales. Le développement des consultations anti-douleur a suivi le développement des soins palliatifs. Par ailleurs, s’agissant de la douleur liée aux soins, les soignants soulignent que les progrès sont venus des efforts faits en pédiatrie pour limiter les souffrances des enfants. Les propos tenus par plusieurs soignants laissent penser que la mobilisation du corps médical se serait relâchée depuis quelques années, comme une sorte de contrecoup après la mobilisation des années 90, sur les soins palliatifs et le Sida. Ce retour en arrière pourrait
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