pathologies : augmentation de nouveaux cas (caractère épidémiologique ou dépistage plus performant), aug- mentation de la propension à demander l’ALD, impact des modifications réglementaires ou des critères d’ad- mission dans la définition des ALD (par exemple, abaissement du seuil du taux de glycémie définissant le diabète), impact du vieillissement de la population. La hausse est particulièrement marquée pour les cancers, le diabète, l’hypertension artérielle sévère ainsi que pour l’insuffisance cardiaque, les troubles du rythme ou les cardiopathies valvulaires graves. Les démences (incluant la maladie d’Alzheimer), qui ne sont individualisées que depuis 2004, continuent leur augmentation en 2009, après une phase de stabilité entre 2005 et 2006. Les affections psychiatriques de longue durée enregistrent également une augmentation du nombre d’ALD en 2009. Les personnes atteintes par des maladies chroniques sont en premier lieu concernées par des problématiques d’accès aux soins (proximité géographique mais aussi accès économique) et de qualité des soins. Le traitement et la prévention de certaines de ces maladies ont bénéficié de mesures, de programmes ou de plans ciblés sur des pathologies spécifiques (diabète, maladies cardiovasculaires, cancers, insuffisance rénale chronique, mala- die d’Alzheimer, maladies rares, etc.). Le suivi de l’état de santé tel qu’il est prévu dans la loi fait la part de la description quantitative de ces pathologies (incidence et prévalence) mais également de leur prise en charge (qualité du suivi) et de leurs répercussions (qualité de vie). Pour ces derniers indicateurs, les mesures chiffrées sont encore pour partie du domaine de la recherche. La qualité de vie des patients atteints de maladies chro- niques est néanmoins considérée de façon spécifique dans une logique transversale par le plan « Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 », qui est l’un des cinq plans straté- giques annoncé dans la loi de santé publique de 2004. Les tumeurs sont devenues en 2004 la première cause de décès pour l’ensemble de la population, comptant pour près de 30 % de l’ensemble des décès et quatre décès prématurés sur dix. En termes de morbidité, les cancers sont la deuxième cause de reconnaissance d’ALD après les maladies cardiovasculaires. Elles sont éga- lement l’une des causes les plus fréquentes d’hospitalisation après 45 ans. Les hommes meurent deux fois plus de cancer que les femmes. Pour toutes les localisations cancéreuses à l’exception de celles qui sont spécifi- quement féminines (sein, utérus et ovaire), les taux de décès sont, à âge égal, plus élevés pour les hommes. Pour la mortalité par tumeurs, les hommes vivant en France sont également au sein de l’Europe dans une posi- tion plus défavorable que la moyenne des autres pays. On retrouve ici l’influence de la mortalité attribuable à l’alcool et au tabac, mais aussi celui des expositions professionnelles et des comportements nutritionnels. La situation favorable des femmes doit cependant être relativisée : l’augmentation des taux standardisés de mor- talité féminine observés entre 2000 et 2008 pour les tumeurs du larynx, de la trachée, des bronches et du pou- mon et les tumeurs du pancréas, du foie et de la vessie témoigne de la modification des comportements féminins vis-à-vis de la consommation d’alcool et de tabac au cours des décennies précédentes. La survie relative est le rapport du taux de survie observé pour chaque localisation parmi les personnes atteintes au taux de survie estimé dans la population générale de même âge et de même sexe. En France, la survie relative dépasse 50 % à cinq ans pour l’ensemble des patients atteints de cancer. Ce constat global recouvre des disparités considérables entre les différents cancers. La survie à cinq ans est sensiblement plus élevée pour les femmes que pour les hommes généralement atteints de cancers plus graves (respectivement 63 % et 44 %). La survie relative diminue avec l’âge en raison de la plus grande fragilité des sujets âgés, des stades de diagnostic plus évolués, de thérapeutiques utilisées moins agressives ou moins efficaces, mais aussi de la nature des tumeurs. À l’exception de quelques cancers, notamment le cancer du poumon, on observe une amélioration de la survie, due non seulement aux progrès thérapeutiques, mais aussi à une amélioration du diagnostic. Le dépistage et le diagnostic précoce de certains cancers permet notamment d’en diminuer la gravité. C’est le cas en particulier du cancer du sein et du col de l’utérus pour les femmes, du mélanome (cancer cutané) et du cancer colorectal. Le cancer du sein est le premier cancer pour les femmes en termes de mortalité, avec en 2008 un taux de 24,4 décès pour 100 000, en diminution de 10 % par rapport à l’année 2000. C‘est également le premier can- cer en termes de mortalité prématurée chez les femmes (14,4 pour 100 000, en diminution de 15 % par rap- port à l’année 2000). Son incidence est en augmentation. Il représente près du tiers de l’ensemble des nouveaux cas de cancers chez la femme. Le programme national de dépistage du cancer du sein, initié en 1994, est généralisé à l’ensemble du territoire depuis mars 2004. Il s’adresse à toutes les femmes de 50 à 74 ans. Le taux de participation au programme de dépistage organisé est en augmentation régulière. Calculé sur l’ensemble des départements, il est passé de 40,2 % en 2004, à 52 % en 2010. En 2010, la proportion de femmes de 50 à 74 ans déclarant avoir eu au moins une mammographie au cours de leur vie est très élevée (94 %). La proportion de femmes déclarant avoir réalisé une mammographie dans les deux ans (ce qui corres- pond aux recommandations en la matière) est en revanche plus faible, mais ne cesse d’augmenter pour attein- dre 80 % en 2010. Les écarts entre les classes d’âge se sont atténués et l’augmentation la plus forte concerne les femmes de 70 à 74 ans. Dans les classes sociales les moins favorisées, le taux de couverture est plus fai- ble mais les disparités socio-économiques semblent se réduire progressivement depuis la généralisation du dépistage en 2004. Entre 1980 et 2005, l’incidence du cancer du col de l’utérus n’a cessé de diminuer avec un taux de décrois- sance annuel de 2,9 %. Toutefois, cette décroissance a tendance à se ralentir depuis 2000 (-1,8 % par an en Synthèse 32 L’état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011
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