la pomme de l’arbre du trépan ; on met le menton
dans ce cerceau ; on prend avec les trois premiers
doigts de la main droite le milieu de l’arbre pour
tourner de droite à gauche & faire un trou au crâne,
capable de loger la pyramide de la couronne. ''Voyez''
cette attitude, ''fig. 1. Pl. XVII''.

Avant de relever le perforatif, il faut avoir l’attention
de donner un demi-tour de gauche à droite sans
appuyer avec le menton ; & de porter les doigts qui
étoient appuyés sur la paumette de l’arbre, auprès
du crâne, pour prendre l’instrument & l’ôter perpendiculairement
du trou où il est engagé.

L’aide qui est chargé des instrumens, démonte le
perforatif ; & met à sa place une couronne, pendant
que l’opérateur ôte avec un petit linge ou une fausse
tente, la sciûre que le perforatif a produite. Le chirurgien
reçoit l’arbre sur lequel on a monté la couronne ;
il porte la pyramide dans le trou fait par
le perforatif ; il se met dans la même situation où il
étoit en se servant de ce premier instrument ; &
tournant de droite à gauche, il scie l’os circulairement.
Si la couronne ne pose pas perpendiculairement,
la circonférence de l’os n’est pas coupée également de tous les côtés : le chirurgien doit s’en appercevoir,
parce qu’il s’éleve plus de sciûre d’un
côté que de l’autre ; dans ce cas, il panche son instrument
du côté où il y en a le moins, & il passe un
peu plus légerement sur le côté opposé.

Quand le chemin de la couronne est bien frayé,
on ôte le trépan, en donnant le demi-tour, & en portant
la main droite à la base de la couronne, comme
nous l’avons dit en parlant du ''perforatif''. Pendant
qu’un aide démonte la pyramide & nettoie les dents
de la couronne avec une petite brosse de crin, le
chirurgien opérateur porte un petit stilet plat &
mousse dans l’impression faite par la couronne, &
il ôte la sciûre avec une fausse tente : il reprend
ensuite la couronne ; il continue de scier jusqu’à ce
que la piece d’os soit vacillante, & qu’elle puisse
être enlevée avec la feuille de myrthe. On a la
précaution de relever plusieurs fois la couronne
pour la nettoyer, & on examine à chaque fois si l’on
scie l’os également : mais il faut avoir beaucoup d’égards
à l’épaisseur des os ; & quand on a passé le
diploé, on doit aller avec prudence pour ne pas
enfoncer l’os sur la dure mere. On s’apperçoit qu’on
a scié le diploé, à la résistance qui augmente & à la
sciûre blanche que la table interne fournit après celle
du diploé qui est rouge.

Toutes les fois que l’on sent de la difficulté & de
la résistance à la couronne en tournant l’arbre du
trépan, c’est une marque que les petites dents de la
couronne s’enfoncent trop ; pour lors on donne un
demi-tour de gauche à droite ; & on recommence
de nouveau, mais un peu plus légerement.

Quand la piece d’os est enlevée, il faut emporter
les inégalités de la circonférence interne du trou,
par lesquelles la dure-mere pourroit être blessée
dans ses battemens : on se sert à cet effet du couteau
lenticulaire. ''Voyez'' {{EncL|Couteau lenticulaire|COUTEAU|C|4|Couteau lenticulaire}}.

Quand il y a du sang épanché sur la dure-mere,
on recommande, pour en procurer la sortie, de faire
faire une grande inspiration au malade, & de lui
pincer le nez. Cette méthode n’est pas toujours praticable ;
un malade, dans un assoupissement léthargique,
n’est pas dans le cas de se prêter à ce qu’on
se propose ; d’ailleurs les trépans doivent, autant
que faire se peut, être pratiqués aux parties déclives,
desorte que les fluides épanchés sortent facilement ;
& lorsque cela n’est pas possible, l’expérience
a fait voir qu’on étoit obligé d’avoir recours
aux injections & aux contre-ouvertures. ''Voyez'' {{EncL|Contre-ouverture|CONTR’OUVERTURE|C|4}} ''&'' {{EncL|injection|INJECTION|I|8}}.

Lorsque le trépan a été appliqué à l’occasion des{{DeuxColonnes}}
pieces d’os qui comprimoient la dure-mere ou qui
perçoient les membranes & pénétroient dans le cerveau,
il faut relever ces parties avec l’élévatoire.
''Voyez'' {{EncL|Elévatoire|ELEVATOIRE|E|5}}.

Le pansement de l’opération consiste dans l’application
d’une petite piece de linge de la grandeur du
trou. (''Voyez'' {{EncL|Syndon|SINDON|S|15}}) ; de la charpie, des compresses
& un bandage convenable. ''Voyez'' {{EncL|Couvre-chef|COUVRE-CHEF|C|4}}.

La matiere dont nous traitons, pourroit donner
lieu à des dissertations aussi étendues qu’importantes :
on peut consulter à ce sujet les differens ''traités de Chirurgie'', & particulierement le ''premier volume'' de
l’''académie royale de Chirurgie'', où l’on trouve plusieurs
mémoires, dans lesquels M. Quesnay détermine par
des observations très-intéressantes les cas où il faut
multiplier les trépans ; les remedes qui conviennent
le mieux pour la cure des plaies du cerveau ; les
moyens dont on se sert pour hâter l’exfoliation des
os du crâne ou pour l’éviter, ''&c''. Nous allons rapporter,
d’après le mémoire ''du trépan dans les cas douteux'', les raisons qui peuvent en pareils cas déterminer
à recourir au trépan, ou à éviter cette opération.

De tous les signes qui peuvent déterminer à ''trépaner'', il n’y en a point de plus décisifs que les fractures
& les enfoncemens du crâne. Cependant il
y a des exemples de blessés qui ont guéri dans
quelques-uns de ces cas, sans avoir été trépanés.
Mais ces observations ne doivent point en imposer ;
on doit se défier de toute observation où l’on ne rapporte
que le succès, sans parler des indications qui
peuvent y conduire : ces observations nous instruisent
peu par la pratique, sur-tout quand elles sont
contredites par d’autres qui l’emportent infiniment
sur elles. Les observateurs éclairés ont remarqué
qu’on ne pouvoit se dispenser de l’operation du trépan
dans le cas de fracture, que lorsque les pieces
des os fracturés étoient assez écartées l’une de l’autre,
pour permettre la sortie du sang qui auroit pu
s’épancher sur la dure-mere. Il y a des cas où l’écartement
d’une suture voisine de la fracture, a dispensé
de l’opération du trépan ; mais ces cas méritent une
attention singuliere ; car l’épanchement peut se faire
des deux côtés de la suture ; & alors l’évacuation ne
peut ordinairement se faire que d’un côté, à cause
que la dure-mere peut encore rester adhérente vers
le bord d’un des os écartés, & retenir le sang qui
seroit épanché sous la portion de l’os à laquelle la
dure-mere seroit restée attachée. Il faudra donc appliquer
le trépan de ce côté malgré l’écartement de
la suture. Toute cette doctrine est appuyée sur des
observations dont on sent toute la conséquence, &
dont il résulte qu’on peut dans certains cas, s’écarter
des regles les plus invariables de l’art, mais qu’on
ne doit le faire qu’avec beaucoup de connoissance
& de circonspection.

Il est un autre cas bien plus embarrassant, même
pour les plus grands maîtres ; ce sont les coups à la
tête sans lésion apparente aux os, souvent même
sans plaie ni contusion aux chairs ni à la peau, lesquels
sont suivis d’épanchement sous le crâne, &
qui d’autres fois n’en causent point, quoiqu’ils
soient accompagnés de circonstances ou d’accidens
qui donnent lieu d’en soupçonner. Les accidens qui
arrivent dans les blessures de la tête où il n’y a point
de fractures, déterminent, lorsqu’ils sont graves,
plusieurs praticiens à ''trépaner''. D’autres se contentent
de combattre ces accidens par les saignées & les autres
remedes qui peuvent servir à les dissiper. Les
uns & les autres réussissent souvent ; mais ils se trompent
souvent aussi. M. Quesnay, par l’usage qu’il a
sçu faire des différentes observations communiquées
à l’académie, découvre, dans les succès même, les
circonstances ou les particularités qui peuvent aider<section end="TRÉPANER"/>

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Diderot - Encyclopedie 1ere edition tome 16.djvu/592