l’augmentation rapide du nombre de cas signe le début de la vague épidémique. le stade 3 marque l’arrêt de la surveillance individuelle des cas par l’institut de veille sanitaire. il s’agit dès lors de limiter la contagion par des mesures barrières, de réduire la charge sur le système de santé, de limiter l’absentéisme au travail, de renforcer la capacité de réponse sanitaire. CE QU’IL FAUT SAVOIR n Pendant la vague épidémique, la saturation du système sanitaire peut intervenir très vite. L’alerte doit donc être très rapide et les mesures de réponse doivent pouvoir être déclenchées sans délai, n en cas de saturation des moyens sanitaires, des priorités de traitement devront être appliquées, n à l’échelle d’une grande entreprise, le pourcentage de personnes malades simultanément ne devrait pas dépasser 10%, mais il peut être sensiblement plus important à l’échelle de groupes de personnes travaillant ensemble. L’absentéisme en situation de pandémie pourra être supérieur au nombre de malades (garde d’enfants, difficultés de transport, etc.), n une fermeture des écoles peut participer à l’atténuation de l’impact d’une pandémie. D’après une étude de l’INSERM sur des situations réelles, les vacances scolaires pendant une épidémie entraînent une réduction d’environ un quart de l’incidence de la grippe saisonnière chez les jeunes11. les enseignements de la pandémie de 2009 (Haut conseil de santé publique, avis du 4 mars 2011) : l’emploi curatif précoce des antiviraux (oseltamivir) a été efficace pour prévenir les formes graves, les complications et les décès. En milieu hospitalier, réduction significative de la mortalité par rapport aux patients non traités. Leur efficacité préventive (prophylaxie) a été confirmée pour bloquer la diffusion de l’épidémie en milieu fermé (institutions…) et protéger les patients fragiles. Les suivis d’effets indésirables de l’oseltamivir et du zanamivir n’ont pas identifié de signal préoccupant. Constatant les réticences vis-à-vis des antiviraux, le Haut conseil de santé publique souligne la nécessité d’une communication sur ce constat. AXES DE REFLEXION n Assistons-nous réellement au démarrage de la vague épidémique ou l’inflexion observée est-elle due à d’autres types de virus respiratoires ? n A ce stade, la nature de la crise a-t-elle changé : sectorielle ou intersectorielle, sanitaire, économique, médiatique, sociale ? Si la CIC n’est pas activée, la situation implique-t-elle son activation ? Une extension des ministères sollicités est-elle nécessaire ? Quels sont les scénarios d’évolution possibles ? n Y a-t-il l’amorce d’une saturation du système de santé (ambulatoire ou hospitalier) ? Si oui, quelle réponse apporter immédiatement ? n Comment organiser la vaccination contre le nouveau virus ? n Comment la population perçoit-elle la situation et les décisions ? Et le monde de la santé ? Y-a-t-il des rumeurs ? atténuer les effets de la vague épidémique 11 CAUCHEMEZ S. et al. Nature, 10 avril 2008. -55- Plan national - Pandémie grippale - 2011 3 Freiner l’introduction du virus sur le territoire Freiner la propagation du virus sur le territoire atténuer les effets de la vague Revenir à la situation antérieure Nombre de malades Temps 8 à 12 semaines
33574