封面新聞記者 鍾雨恆每年的夏季，是北美洲墨西哥的旅遊旺季，然而在2009年初夏，走在墨西哥的首都墨西哥城，這座美洲人口最多的城市卻儼然如一座“空城”：商店、酒店通通掛上歇業的牌子，學校大門緊閉，地鐵公交空空蕩蕩，以往最熱鬧的足球比賽空場舉行，只有刺眼的告誡標語“儘量不要出門”。電視裡在不間斷呼籲，“不要握手打招呼！不要接吻！”2009年7月6日 甲型H1N1全球感染分佈圖一場突如其來的公共衛生危機，考驗著墨西哥國民的神經和政府的防控體系。而一種陌生的病毒，也從北美洲的角落如風暴般四散而去，席捲全球。回顧11年前的甲型H1N1流感暴發，自然界和人類之間模糊的平衡再次被突然打破。更需要警惕的是，病毒並沒有從此銷聲匿跡，它仍在提醒那場“戰疫”裡不應該忘卻的種種教訓：重視流感，及時就醫並接種疫苗。同時，回過頭來思考，2009年H1N1流感是世衛組織首次宣佈國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC），更像是一張向全球疫情防控提出的危機“考卷”。各國在此情形下加快了國際合作的步伐，用現代醫學技術對付病毒這一全人類共同的“敵人”。流感暴發期間帶著口罩的墨西哥人悄無聲息的“突襲”“神秘流感”席捲全球2009年4月，一位名叫古鐵雷斯的女病人被送到了墨西哥OAXACA州總醫院。患者幾乎不能呼吸，四肢因缺氧而發紫。其實早在四月初，古鐵雷斯已經感到不適，起初她認為只是感冒，沒有去醫院就診。臥床休息後，她嘗試了阿司匹林和抗生素，用溼毛巾退燒，但沒有任何起效。儘管如此，古鐵雷斯依然堅持外出上班，直到肺部已經發生感染。在OAXACA州總醫院時，古鐵雷斯的病情惡化，於4月13日下午去世。她留下的醫療檔案几乎有一英寸厚，封面上用紅色記號筆潦草地寫著“死亡”這個詞。讓人奇怪的是，醫生在她身上發現了一種不同尋常的流感病毒，排除了肺炎、冠狀病毒、SARS等可能性。甲型H1N1病毒與此同時，在墨西哥陸續出現了流感死亡病例。古鐵雷斯死後第三天，墨西哥官員宣佈了流行病學警報，並把這些檢測樣本送到了加拿大溫尼伯的國家微生物實驗室。研究人員發現，這些樣本中只有古鐵雷斯和一位5歲男孩埃爾南德斯呈現某種“神秘病毒”陽性。幾乎是同一時間，相鄰的美國加州和德州也出現了該病毒的感染患者。在毫無準備和預警的情形下，由於便捷的航運和全球性的國際貿易，在不到兩週的時間內，新病毒已經波及5大洲20多個國家，數月內席捲200多個國家和地區。探尋病毒“身世”“神秘流感”席捲全球這是一種新型豬源性流感病毒——“甲型H1N1”（原稱豬流感）。有假說認為，豬是禽類、人類以及豬流感病毒發生重配的混合器，它在形成能造成人類宿主廣泛流行的新型流感病毒方面具有重要作用。甲型H1N1罕見的包含四種基因：兩種豬流感 ，一種禽流感，和一種人流感。患者感染後會出現發燒、咳嗽、肌肉疼痛、嘔吐、腹瀉等症狀，它和季節性流感一樣，主要透過呼吸道傳播，也可透過口腔 、鼻腔 、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播 。全球首例患者5歲男孩埃爾南德斯在對新型病毒追根溯源的過程裡，墨西哥5歲男孩埃爾南德斯被看作是重要突破口，他發病最早，各種線索指向他就是甲型H1N1流感病毒全球首例患者。埃爾南德斯所在的拉格洛利亞村，坐落於墨西哥韋拉克魯斯州的高山地區，距離首都墨西哥城200公里。隨著甲型H1N1的暴發，小村子不斷湧進媒體和衛生官員。面對“長槍短炮”的記者，村民顯得怒不可遏。他們把引發病毒的“罪魁禍首”指向附近一家不按衛生規定經營的養豬場。在英國《衛報》的採訪中，村民馬丁內斯說，拉格洛利亞村附近共有8家養豬場，大多數未按衛生規定經營，露天堆放豬糞，養豬場甚至沒有安裝過濾網，豬糞汙染著地下水。墨西哥拉格洛利亞村的一家養豬場被指是疫情源頭拉格洛利亞養豬場的衛生狀況並不是孤例，在美國同樣存在動物糞便處理的問題。除了一些用於動物飼料和水產養殖，家禽和豬排出的廢物幾乎都透過土地掩埋來處理，但病原體卻可以在廢物中存活很長一段時間——對於細菌來說是2到12個月，對於病毒來說則是3到6個月。隨著社會人口對食用動物的需求急劇增長，甲型HN1的突然暴發，再次凸顯了工業化養殖場承受著的巨大壓力，也敲響了“警鐘”——尤其在在近年來豬流感、禽流感不斷威脅人類健康的情形下。世衛組織首次宣佈PHEIC事後被質疑“過分緊張”新型流感的快速蔓挑戰著世界各國的衛生體系和防疫系統，這種從墨西哥和美國西南部暴發的病毒威脅到的已經不僅是一個國家、一個地區，而是全球人類的健康。一名墨西哥人正在接受取樣4月25日，時任世衛總幹事的陳馮富珍宣佈把這次疫情定位為“國際關注的突發公共衛生事件”（PHEIC)，其原因是對於病例中的臨床、流行病學及病毒學報告缺乏認識。這是世衛組織有史以來，確定的第一次PHEIC。PHEIC是一種什麼樣的機制？它的誕生和執行目的又是為了什麼？這對於當時的世界來說，更像是一張陌生的危機“考卷”。2003年的嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）是21世紀第一次全球公共衛生突發事件。各國在這次事件中意識到，當前人員流動速度快數量大，公共衛生安全不再是一個國家或地區自己的事情，而是需要全球協作解決的問題。為了再次面對相似事件時，各國能有效預防和應對，2005年世界衛生大會修定了《國際衛生條例》，建立了全稱為“國際關注的突發公共衛生事件”機制（簡稱PHEIC），其被定義為“透過疾病的國際傳播構成對其他國家的公共衛生風險，以及可能需要採取協調一致的國際應對措施的不同尋常事件”。2009年8月印度孟買的民眾在醫院門口等待接受H1N1流感檢測 圖據視覺中國提出PHEIC的目的是幫助國際社會預防和應對有可能跨越國界、並威脅全球的緊急公共衛生風險，同時又避免對國際交通和貿易造成不必要干擾的適當方式。 一般來說，要確定為PHEIC需要比較嚴謹的判斷，因為一旦啟動，國際社會將會高度關注，需要投入大量應對資源。儘管世衛組織在2009年病毒被發現後的兩週內便迅速宣佈了PHEIC，但事後這一舉措卻受到質疑，理由是“過分緊張”。上海外國語大學國際關係與公共事務學院副研究員湯蓓在接受《文匯報》採訪時曾表示，“H1N1病毒傳播範圍雖廣、感染人數雖多，但死亡率並不高，甚至有一些公共衛生專家質疑世界衛生組織宣佈該事件為PHEIC時高估了疫情的嚴重性。”但在2014年埃博拉疫情暴發時，世衛組織又被質疑反應遲緩。2014年3月埃博拉病毒發現後，世衛組織動員了疫情警報，可直到5個月後的8月份才釋出了PHEIC，當時埃博拉已經造成了近1000人死亡。疫情催生“戰疫共同體”多國聯合緊急研製疫苗世衛組織宣佈PHEIC兩天後，曾在2005年暢銷書《大流感》中預言人類將遭受新一輪大流感襲擊的美國曆史學者約翰·巴里在《紐約時報》發表專欄文章，他寫道：“接下來會發生什麼主要取決於病毒，而流感病毒很難預測。不過，我們現在可以做的是，爭分奪秒儘快生產出疫苗。”按照慣例，WHO在每年二月就要給出下半年流感季的毒株建議，但2009年流感疫苗和當年的甲型H1N1毒株並不匹配。因此，全球4個實驗室緊急行動，開始研製針對甲型H1N1流感病毒的新疫苗。2009年5月6日，加拿大衛生官員宣佈科學家完成了對3個甲型H1N1流感病毒樣本的基因測序工作。緊接著16日，墨西哥總統卡爾德龍向世衛組織提議，各國應共享研製甲型H1N1流感疫苗資訊。5月底前，墨西哥國立自治大學衛生緊急事態應對委員會專家掌握了甲型H1N1流感病毒的染色體序列。在和病毒爭分奪秒的過程中，有效的國際合作為疫苗最終的研製成功起到了關鍵的紐帶作用。一名學生正在注射疫苗2009年7月22日，澳大利亞和中國同日宣佈正式啟動甲型H1N1流感疫苗的臨床試驗。8月18日，中國成為了全球首個完成初步評價的甲型H1N1流感疫苗臨床試驗的國家。而中國研製疫苗的“種子”，是美國疾病控制中心提供的甲流疫苗生產用毒株。在甲型H1N1流感暴發16個月，感染了全球約五分之一的人口後，世界衛生組織於2010年8月10日宣佈大流行結束。但11年來，它從沒有銷聲匿跡，仍然是部分國家流感季的高發病毒。幸運的是，一些高危人群已經在疫苗接種的覆蓋範圍內。——————————————————部分參考文獻：《Mexican farm swine flu's 'ground zero': residents》。CBC News.2009-4-28《First Flu Death Provides Clues to Mexico Toll 》。The NewYork Times.2009-5-1《Symptom: swine flu. Diagnosis: industrial agriculture?》。Grist 2009-4-29《Swine flu infected 1 in 5, death rate low, study shows 》。REUTERS.2013-1-26《The 2009 H1N1 Pandemic: Summary Highlights：April 2009-April 2010》CDC.2010-6-16《WHO只宣佈過5次的“國際突發衛生事件”，到底是什麼？》果殼網2020-1-24《專訪上外學者湯蓓：前5起PHEIC始末，看中國疫情防控的國際合作》《文匯報》2020-02-04《甲流催生“全球共同體” 通力合作與病毒賽跑》《環球》雜誌 2009-12-04
封面新聞記者 鍾雨恆每年的夏季，是北美洲墨西哥的旅遊旺季，然而在2009年初夏，走在墨西哥的首都墨西哥城，這座美洲人口最多的城市卻儼然如一座“空城”：商店、酒店通通掛上歇業的牌子，學校大門緊閉，地鐵公交空空蕩蕩，以往最熱鬧的足球比賽空場舉行，只有刺眼的告誡標語“儘量不要出門”。電視裡在不間斷呼籲，“不要握手打招呼！不要接吻！”2009年7月6日 甲型H1N1全球感染分佈圖一場突如其來的公共衛生危機，考驗著墨西哥國民的神經和政府的防控體系。而一種陌生的病毒，也從北美洲的角落如風暴般四散而去，席捲全球。回顧11年前的甲型H1N1流感暴發，自然界和人類之間模糊的平衡再次被突然打破。更需要警惕的是，病毒並沒有從此銷聲匿跡，它仍在提醒那場“戰疫”裡不應該忘卻的種種教訓：重視流感，及時就醫並接種疫苗。同時，回過頭來思考，2009年H1N1流感是世衛組織首次宣佈國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC），更像是一張向全球疫情防控提出的危機“考卷”。各國在此情形下加快了國際合作的步伐，用現代醫學技術對付病毒這一全人類共同的“敵人”。流感暴發期間帶著口罩的墨西哥人悄無聲息的“突襲”“神秘流感”席捲全球2009年4月，一位名叫古鐵雷斯的女病人被送到了墨西哥OAXACA州總醫院。患者幾乎不能呼吸，四肢因缺氧而發紫。其實早在四月初，古鐵雷斯已經感到不適，起初她認為只是感冒，沒有去醫院就診。臥床休息後，她嘗試了阿司匹林和抗生素，用溼毛巾退燒，但沒有任何起效。儘管如此，古鐵雷斯依然堅持外出上班，直到肺部已經發生感染。在OAXACA州總醫院時，古鐵雷斯的病情惡化，於4月13日下午去世。她留下的醫療檔案几乎有一英寸厚，封面上用紅色記號筆潦草地寫著“死亡”這個詞。讓人奇怪的是，醫生在她身上發現了一種不同尋常的流感病毒，排除了肺炎、冠狀病毒、SARS等可能性。甲型H1N1病毒與此同時，在墨西哥陸續出現了流感死亡病例。古鐵雷斯死後第三天，墨西哥官員宣佈了流行病學警報，並把這些檢測樣本送到了加拿大溫尼伯的國家微生物實驗室。研究人員發現，這些樣本中只有古鐵雷斯和一位5歲男孩埃爾南德斯呈現某種“神秘病毒”陽性。幾乎是同一時間，相鄰的美國加州和德州也出現了該病毒的感染患者。在毫無準備和預警的情形下，由於便捷的航運和全球性的國際貿易，在不到兩週的時間內，新病毒已經波及5大洲20多個國家，數月內席捲200多個國家和地區。探尋病毒“身世”“神秘流感”席捲全球這是一種新型豬源性流感病毒——“甲型H1N1”（原稱豬流感）。有假說認為，豬是禽類、人類以及豬流感病毒發生重配的混合器，它在形成能造成人類宿主廣泛流行的新型流感病毒方面具有重要作用。甲型H1N1罕見的包含四種基因：兩種豬流感 ，一種禽流感，和一種人流感。患者感染後會出現發燒、咳嗽、肌肉疼痛、嘔吐、腹瀉等症狀，它和季節性流感一樣，主要透過呼吸道傳播，也可透過口腔 、鼻腔 、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播 。全球首例患者5歲男孩埃爾南德斯在對新型病毒追根溯源的過程裡，墨西哥5歲男孩埃爾南德斯被看作是重要突破口，他發病最早，各種線索指向他就是甲型H1N1流感病毒全球首例患者。埃爾南德斯所在的拉格洛利亞村，坐落於墨西哥韋拉克魯斯州的高山地區，距離首都墨西哥城200公里。隨著甲型H1N1的暴發，小村子不斷湧進媒體和衛生官員。面對“長槍短炮”的記者，村民顯得怒不可遏。他們把引發病毒的“罪魁禍首”指向附近一家不按衛生規定經營的養豬場。在英國《衛報》的採訪中，村民馬丁內斯說，拉格洛利亞村附近共有8家養豬場，大多數未按衛生規定經營，露天堆放豬糞，養豬場甚至沒有安裝過濾網，豬糞汙染著地下水。墨西哥拉格洛利亞村的一家養豬場被指是疫情源頭拉格洛利亞養豬場的衛生狀況並不是孤例，在美國同樣存在動物糞便處理的問題。除了一些用於動物飼料和水產養殖，家禽和豬排出的廢物幾乎都透過土地掩埋來處理，但病原體卻可以在廢物中存活很長一段時間——對於細菌來說是2到12個月，對於病毒來說則是3到6個月。隨著社會人口對食用動物的需求急劇增長，甲型HN1的突然暴發，再次凸顯了工業化養殖場承受著的巨大壓力，也敲響了“警鐘”——尤其在在近年來豬流感、禽流感不斷威脅人類健康的情形下。世衛組織首次宣佈PHEIC事後被質疑“過分緊張”新型流感的快速蔓挑戰著世界各國的衛生體系和防疫系統，這種從墨西哥和美國西南部暴發的病毒威脅到的已經不僅是一個國家、一個地區，而是全球人類的健康。一名墨西哥人正在接受取樣4月25日，時任世衛總幹事的陳馮富珍宣佈把這次疫情定位為“國際關注的突發公共衛生事件”（PHEIC)，其原因是對於病例中的臨床、流行病學及病毒學報告缺乏認識。這是世衛組織有史以來，確定的第一次PHEIC。PHEIC是一種什麼樣的機制？它的誕生和執行目的又是為了什麼？這對於當時的世界來說，更像是一張陌生的危機“考卷”。2003年的嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）是21世紀第一次全球公共衛生突發事件。各國在這次事件中意識到，當前人員流動速度快數量大，公共衛生安全不再是一個國家或地區自己的事情，而是需要全球協作解決的問題。為了再次面對相似事件時，各國能有效預防和應對，2005年世界衛生大會修定了《國際衛生條例》，建立了全稱為“國際關注的突發公共衛生事件”機制（簡稱PHEIC），其被定義為“透過疾病的國際傳播構成對其他國家的公共衛生風險，以及可能需要採取協調一致的國際應對措施的不同尋常事件”。2009年8月印度孟買的民眾在醫院門口等待接受H1N1流感檢測 圖據視覺中國提出PHEIC的目的是幫助國際社會預防和應對有可能跨越國界、並威脅全球的緊急公共衛生風險，同時又避免對國際交通和貿易造成不必要干擾的適當方式。 一般來說，要確定為PHEIC需要比較嚴謹的判斷，因為一旦啟動，國際社會將會高度關注，需要投入大量應對資源。儘管世衛組織在2009年病毒被發現後的兩週內便迅速宣佈了PHEIC，但事後這一舉措卻受到質疑，理由是“過分緊張”。上海外國語大學國際關係與公共事務學院副研究員湯蓓在接受《文匯報》採訪時曾表示，“H1N1病毒傳播範圍雖廣、感染人數雖多，但死亡率並不高，甚至有一些公共衛生專家質疑世界衛生組織宣佈該事件為PHEIC時高估了疫情的嚴重性。”但在2014年埃博拉疫情暴發時，世衛組織又被質疑反應遲緩。2014年3月埃博拉病毒發現後，世衛組織動員了疫情警報，可直到5個月後的8月份才釋出了PHEIC，當時埃博拉已經造成了近1000人死亡。疫情催生“戰疫共同體”多國聯合緊急研製疫苗世衛組織宣佈PHEIC兩天後，曾在2005年暢銷書《大流感》中預言人類將遭受新一輪大流感襲擊的美國曆史學者約翰·巴里在《紐約時報》發表專欄文章，他寫道：“接下來會發生什麼主要取決於病毒，而流感病毒很難預測。不過，我們現在可以做的是，爭分奪秒儘快生產出疫苗。”按照慣例，WHO在每年二月就要給出下半年流感季的毒株建議，但2009年流感疫苗和當年的甲型H1N1毒株並不匹配。因此，全球4個實驗室緊急行動，開始研製針對甲型H1N1流感病毒的新疫苗。2009年5月6日，加拿大衛生官員宣佈科學家完成了對3個甲型H1N1流感病毒樣本的基因測序工作。緊接著16日，墨西哥總統卡爾德龍向世衛組織提議，各國應共享研製甲型H1N1流感疫苗資訊。5月底前，墨西哥國立自治大學衛生緊急事態應對委員會專家掌握了甲型H1N1流感病毒的染色體序列。在和病毒爭分奪秒的過程中，有效的國際合作為疫苗最終的研製成功起到了關鍵的紐帶作用。一名學生正在注射疫苗2009年7月22日，澳大利亞和中國同日宣佈正式啟動甲型H1N1流感疫苗的臨床試驗。8月18日，中國成為了全球首個完成初步評價的甲型H1N1流感疫苗臨床試驗的國家。而中國研製疫苗的“種子”，是美國疾病控制中心提供的甲流疫苗生產用毒株。在甲型H1N1流感暴發16個月，感染了全球約五分之一的人口後，世界衛生組織於2010年8月10日宣佈大流行結束。但11年來，它從沒有銷聲匿跡，仍然是部分國家流感季的高發病毒。幸運的是，一些高危人群已經在疫苗接種的覆蓋範圍內。——————————————————部分參考文獻：《Mexican farm swine flu's 'ground zero': residents》。CBC News.2009-4-28《First Flu Death Provides Clues to Mexico Toll 》。The NewYork Times.2009-5-1《Symptom: swine flu. Diagnosis: industrial agriculture?》。Grist 2009-4-29《Swine flu infected 1 in 5, death rate low, study shows 》。REUTERS.2013-1-26《The 2009 H1N1 Pandemic: Summary Highlights：April 2009-April 2010》CDC.2010-6-16《WHO只宣佈過5次的“國際突發衛生事件”，到底是什麼？》果殼網2020-1-24《專訪上外學者湯蓓：前5起PHEIC始末，看中國疫情防控的國際合作》《文匯報》2020-02-04《甲流催生“全球共同體” 通力合作與病毒賽跑》《環球》雜誌 2009-12-04
戰疫史志 全球戰疫志丨21世紀首次流感大流行 一張全球疫情防控的危機“考卷”
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