الاستعانة برعاية طبية التعامل مع كتف مخلوع ردّ الكتف في الحالات الطارئة
من المهم للغاية الإسراع للوصول لطبيب (أو شخص لديه تخصص طبي مناسب لحالتك) في حال انخلاع الكتف، لأن العضلات والأوتار والأربطة المحيطين بالإصابة إذا ثبتوا على هذا الوضع سيصبح من الصعب جدًا أن تعاد رأس عظمة العضد لمكانها من غير تدخُّل جراحي. على الأرجح سيقوم معظم الأطباء بعمل أشعة سينية لكتفك حتى يستبعدوا احتمالية وجود كسر قبل كل شيء.  إذا لم يكن هناك شيئًا مكسورًا أو ممزقًا بدرجة كبيرة، سيكون بمقدور الطبيب أن يعالج كتفك باستخدام حركة ردّ مغلق (أي بدون تدخُّل جراحي) لمفصل كتفك، لكنك ستحتاج أولًا لمهدئ أو مُرّخي عضل قوي أو مخدر (بنج) قبل المعالجة اليدوية لأن الألم سيكون شديدًا. توجد طريقة معروفة لإرجاع المفصل تسمى أسلوب هينيبين (Hennepin maneuver) وخلالها يتم لف الكتف للخارج حتى يُعاد الفصل لمكانه. سيجعلك الطبيب تستلقي على ظهرك ويثني مرفقك بزاوية 90 درجة ثم يلف كتفك باتجاه الخارج تدريجيًا (دوران خارجي). مع القليل من الدفع أثناء ذلك، سيُّرد المفصل لمكانه. هناك عدد من أساليب الرد المختلفة التي تُستَعمَل من قِبَل الأطباء غير الطرق المذكورة هنا؛ يتوقف اختيار الطريقة بناءً على ما يشعر الطبيب بالاطمئنان لتطبيقه. إذا كان كتفك ينخلع بشكل متكرر (بسبب تشوه عظمي أو تراخي الأربطة) أو إذا وُجد أي كسر في العظام أو تلف في الأعصاب و/أو الأوردة الدموية، ستكون بحاجة للخضوع لعملية جراحية لإصلاح الضرر ولإعادة مفتوحة للمفصل. أحيانًا يكون التدخُّل الجراحي هو أفضل الخيارات لأنه يُمكّن من إصلاح الإصابات الداخلية وتثبيت المفصل وهو ما يقلل احتمالية تكرُّر الخلع مستقبلًا.  هناك الكثير من العمليات الجراحية المختلفة التي يمكن أن تُجرى لردّ الكتف ويتحدّد الأسلوب المستخدم على حسب نوع الضرر الحاصل ومدى قوته وعلى حسب مدى نشاط المريض أو أسلوب حياته. تقترح بعض الدراسات أن الردّ الجراحي "المفتوح" للمفصل هو أفضل خطوة يمكن اتخاذها بالنسبة للأشخاص البالغين النشيطين الذين لم تتجاوز أعمارهم 30 سنة، بسبب ما لوحظ من انخفاض معدلات تكرُّر الخلع بعد العمليات الجراحية وتحسُّن جودة حياة الشخص من حيث قدرته على استخدام ذراعه. سواءً عولجت بطريقة ردّ يدوية مغلقة أو بإرجاع جراحي مفتوح، يجب أن تُحال لطبيب علاج طبيعي كي تقوّي مفصل كتفك. يستطيع أخصائيو العلاج الطبيعي ومقومو العظام والمعالجون الرياضيون أن يعلموك تمرينات تمدد معينة حتى يستعيد كتفك كامل قدرته ونطاقه الحركي وكذلك تمرينات لتقوية وتثبيت مفصل كتفك حتى تقل احتمالية تكرر انخلاعه.  عادةً ما يستغرق التعافي من أسبوعين لأربعة أسابيع ولا يكون من المناسب قبل هذه الفترة أن تُحال لمعالج طبيعي. ارتداء حمالة الكتف واستعمال الثلج والعلاجات التي لا تتطلب وصفة طبية، كلها جزء من مرحلة التعافي.  تتراوح المدة المطلوبة لشفاء الكتف المخلوع وإعادة تأهيله من ثلاثة إلى ستة أسابيع، على حسب مدى شدة الإصابة وما إذا كان المصاب رياضيًا أم لا. ينتُج انخلاع مفصل الكتف عادةً إما عن السقوط والاستناد على الذراع وهو مفرود أو عن اصطدام شيء بالكتف من الخلف. تتسبب الإصابة بألم شديد ومفاجئ ويسبق هذا الألم شعور بفرقعة وقد يصاحبها صوت. سيبدو شكل المفصل مشوهًا أو في غير موضعه بوضوح وسيظهر على الفور تورُّم أو كدمات. لا يمكن تحريك الكتف إلى أن يُرَدّ.  تتدلى الذراع المخلوعة في مستوى أدنى مقارنةً بالجانب غير المصاب كما يمكن عادةً أن ترى انخفاضًا أو حفرة في العضلة الجانبية (الدالية) من الذراع. كذلك قد يتسبب انخلاع المفصل بشعور بخدر أو تنميل أو ضعف (أو باثنين من هذه الأعراض أو جميعها) وينتشر الشعور على امتداد الذراع نزولًا للكف. إذا حدث تلف في الأوعية الدموية، فإن اليد والجزء الأدنى من الذراع المتصلة بالكتف المصابة ستكون باردة وسيتحول لونها للأزرق. حوالي 25% من حالات انخلاع مفصل الكتف للمرة الأولى تكون مصحوبة بكسر في أعلى الذراع (العضد) أو الحزام الكتفي. أثناء انتظارك لتلقّي الرعاية الطبية، من المهم ألّا تحرّك (أو تحاول تحريك) الذراع المخلوعة لأنك بهذا يمكن أن تفاقم الإصابة. قد تشتمل الإصابة على عظم مكسور أو عصب تالف أو شريان دموي متمزّق، بالتالي فإن أي حركة من الممكن أن تتسبب بعواقب وخيمة. لتجنّب ذلك، اثنِ مرفقك وارفع ساعدك عند منطقة البطن وثبته بحمالة كتف.  إذا لم توجد حمالة كتف جاهزة متاحة، اصنع واحدة من كيس مخدة أو قطعة ملابس. ضع القماشة تحت مرفقك/ على ساعدك واربط أطرافها ببعض حول عنقك. تثبت الحمالات الكتف وتحميه من تضاعُف الإصابة، كما تقلل في أغلب الأحيان من الألم بدرجة كبيرة. حوالي 95% من حالات انخلاع الكتف تحدث من الأمام، مما يعني أن عظام الذراع العلوية (عظام العضد) تُدفَع خارج جيب المفصل ناحية الأمام. من المهم أن يوضع على الذراع المخلوع ثلج أو شيء بارد لمنع الالتهاب، كما أن هذا في العادة يقلل من شدة الألم. يتسبب الثلج بقبض (تضييق) الأوعية الدموية الصغيرة وبالتالي يحد من كمية الدم والالتهاب الذي يمكن أن يتدفق للمنطقة المصابة وما حولها. ضع الثلج المجروش على الكتف لحوالي 15 – 20 دقيقة للمرة (أو حتى تشعر بتخدُّر المنطقة) وكرر ذلك كل ساعة تقريبًا.  دائمًا قم بلفّ الثلج في قطعة قماش أو منشفة خفيفة أو كيس بلاستيكي قبل وضعها على الجلد؛ سيقيك هذا من قضمة الصقيع أو تهيُّج الجلد. إذا لم يوجد ثلج مجروش أو مكعبات ثلج متاحة بحوزتك، فاستعمل خضروات مجمدة من الفريزر أو جِل مُجمّد. بعد أن تثبت الذراع المخلوع وتغطيه بالثلج، فكر في استعمال أحد الأدوية التي تُباع دون وصفة طبية للتعزيز من مقاومة الألم والالتهاب. غالبًا ما يوصف ألم انخلاع الذراع بأنه لا يُطاق، نتيجة لتمزُّق الأوتار والأربطة والعضلات وشدها من مكانها، بجانب ما قد يصاحب الإصابة من كسر عظام أو تصدع غضاريف. الإيبوبروفين (أدفيل أو موترين) والنابروكسين (أليف أو نابروسين) هما على الأرجح أفضل الاختيارات المتاحة لأنهما من مضادات الالتهاب القوية، كما يمكن كذلك للأسيتامينوفين (تايلينول) أن يساعد على الحدّ من الألم.  إذا صاحب انخلاع الكتف نزيف داخلي حاد (سترى في هذه الحالة كدمات قوية)، ابتعد عن استعمال الإيبوبروفين والنابروكسين لأنهما "يخففان" الدم ويقللان قدرته على التجلُّط. يمكن كذلك أن تحتاج لعقار لإرخاء العضل في حال كانت العضلات المحيطة بالذراع المخلوع تتشنج. لكن تذكر ألّا تخلط بين أنواع مختلفة من الدواء في نفس الوقت، اختر نوعًا أو الآخر. في ظل معظم الظروف يكون انتظار الرعاية الطبية المتخصصة هو أفضل خياراتك وأكثر السُّبُل أمانًا، إلا أن بعض الحالات تفرض غير ذلك. إذا كنت في مكان منعزل عن أي مصدر للرعاية الطبية (تخييم أو تسلُّق جبال أو سفر بعيد)، فإن الأخطار المحتملة من ردّ كتفك بنفسك -أو كتف أحد أصدقائك أو أقربائك- لن تفوق أهمية التخلُّص الفوري من الألم وزيادة قدرة الذراع والكتف على الحركة.  كقاعدة عامة: إذا كان بالإمكان أن تصلك رعاية طبية خلال 12 ساعة، فاصبر وحاول ريثما تنتظر أن تقلل الألم باستعمال الثلج ومسكنات الألم وحمالة كتف. أما إذا كان من الواضح أن وقت انتظارك سيطول كثيرًا عن هذه المدة، خاصةً إذا كنت بحاجة إلى بعض القدرة على تحريك كتفك حتى تستطيع الوصول لمستشفى، فربما ينبغي عليك أن تحاول ردّ كتفك بنفسك. أهم المخاطر المحتمل أن تتعرّض لها إذا حاولت أن تردّ كتفك لنفسك: تضاعُف في تمزُّق الأوتار والأربطة والعضلات، تلف أعصاب وأوردة دموية، نزيف حاد يُعرّض حياتك للخطر، ألم شديد يتسبب بفقدان الوعي. إذا أجبرتك الظروف على الاعتماد على نفسك لتردّ كتفك، كن مدركًا أن إعادته لمكانه دون مساعدة يكاد يكون مستحيلًا. لذلك اطلب المساعدة أو اعرف كيف تقدم أنت المساعدة إذا قابلت شخصًا في حالة طارئة. قد يتردد الناس في مساعدتك لأنهم سيخشوْن أن يتسببوا بإيلامك أو يخاطروا بمضاعفة إصابة كتفك، لذا حاول أن تطمئنهم وتُعفيهم من أي مسؤولية.  إذا وُجِد من يحتاج لمساعدتك على ردّ كتفه، تأكد أن تحصل أولًا على موافقته وتخبره بوضوح أنك تفتقر للخبرة الطبية (إن أمكن). لن ترغب بمواجهة دعاوى قضائية بسبب أنك حاولت المساعدة ولكن الأمور لم تسِر معك على ما يُرام.  إذا كان بحوزتك هاتف وتستطيع إجراء مكالمة، حاول الاتصال بالإسعاف لاستشارتهم. حتى لو لم يكن من الممكن أن يرسلوا لك طاقمًا طبيًا على الفور، ربما كان من الممكن أن يقدموا لك تعليمات مفيدة. على الأرجح إن أسهل الطرق لردّ كتفك بمساعدة شخص غير متخصص هي تلك التي تتطلب منك الاستلقاء على ظهرك وإبعاد الذراع المصابة عن جسمك بزاوية 90 درجة. بعد ذلك اجعل صديقك أو أي شخص موجود يمسك يدك أو رسغك ويشد ذراعك ببطء (لكن بقوة) وسيتكفّل هذا بسحب عظم ذراعك من مكانه الحالي. قد يحتاج الشخص لوضع قدمه على جذعك ليدعم قوة الشد إذا كان ضعيفًا جسديًا أو كنت أنت (أو الشخص المصاب) لديك عضلات قوية. يتيح شد الذراع من هذه الزاوية لرأس عظمة العضد أن تنزلق أسفل عظمة لوح الكتف وتعود لحفرة المفصل بسلاسة نسبيًا.  تذكّر أن تشد الذراع باستقامة (على خط واحد) وأنت تبعده عن الجسم ببطء وبثبات (من غير أي تسرُّع أو تقطُّع في الحركة)، حتى يعود الكتف لطبيعته. إذا نجحت الحركة فمن المفترض أن تسمع "طقة" وتشعر بالكتف وهو يعود لموضعه. ما إن يعود الكتف لمحله، ستقل شدة الألم المصاحبة للإصابة إلى حد كبير. لكن الذراع سيكون لا يزال غير مستقر، لذا اصنع حمالة لتثبت بها الذراع إن أمكن.
اذهب لطبيب بأسرع ما يمكن. كن مستعدًا لاحتمالية التدخُّل الجراحي. أعد تأهيل ذراعك. ميّز الأعراض. ثبّت الذراع. ضع ثلجًا على كتفك. تناول مسكنات للألم. لا ترد كتفك لنفسك إلا في حالات الطوارئ. اعثر على من يساعدك في حال كان الأمر طارئًا. استلقِ على ظهرك وشد ذراعك.
https://www.wikihow.com/Fix-a-Dislocated-Shoulder https://www.wikihow.com/Fix-a-Dislocated-Shoulder https://www.wikihow.com/Fix-a-Dislocated-Shoulder
Getting Medical Attention Dealing with a Dislocated Shoulder Relocating in Emergency Situations