فهم عوامل الخطورة اطلب تشخيصًا من خبير طبي التعرف على الأعراض والعلامات تلقي علاج للتليف
حيث إن الكحوليات تدمر الكبد حيث تمنع قدرته على معالجة النشويات، الدهون، والبروتينات. عندما تتراكم هذه المواد في الكبد وتصل إلى مستويات ضارة، يبدأ الجسم في التفاعل معها على أنها التهاب مما يؤدي إلى التهاب الكبد، والتليف. ومع ذلك، فالإفراط في تناول الكحول ليس كافيًا لينتج عنه أمراض كبدية كحولية. فقط 1 من كل 5 ممن يشربون الكحول بكميةٍ كبيرة يُصابون بالتهاب الكبد، و 1 من كل 4 يُصابون بتليف الكبد.  يُعتبر الرجال مُسرٍفين في تناول الكحول إذا شربوها 15 مرة أو أكثر في الأسبوع الواحد. بينما النساء إذا تناولتها 8 مرات أو أكثر أسبوعيًا يُعتَبرن مُسرفات في شربها.  لا يزال هناك فرصة لإصابتك بتليف الكبد حتى بعد التوقف عن الشُرب. ومع ذلك يوصى بالامتناع عن الكحوليات لكل المُصابين بتليف الكبد. حيث يُساعد هذا على العلاج والشفاء، بغض النظر عن مرحلة المرض التي أصبحت بها.  في حين أن تليف الكبد أكثر شيوعًا عند الرجال، إلا أنه وجد أن النساء يُصبن به كنتيجة لإدمان الكحول. التهاب الكبد المزمن والإصابة بأي فيروس على مدى عدة عقود يمكن أن يسبب تليفًا بالكبد.  من ضمن عوامل الخطورة للإصابة بالالتهاب الكبدي B ممارسة الجنس الغير أمن، نقل الدم، وتعاطي المخدرات باستخدام إبر حقن ملوثة. يُعتبر هذا الفيروس أقل انتشارًا في أمريكا والدول المتقدمة الأخرى كنتيجة لاستخدام اللقاحات. من ضمن عوامل الخطورة للإصابة بالالتهاب الكبدي C تعاطي المخدرات بحقن ملوثة، نقل الدم، وثقب الجسم والوشم. التليف الناتج عن الالتهاب الكبدي C هو السبب الأكثر شيوعًا لعمليات زراعة الكبد. فنسبة 15-30% من المصابين بالتليف الكبدي، يُعدّ الداء السكري عامل الخطورة لإصابتهم بالتهاب الكبد الغير كحولي (NASH). الداء السكري أيضًا شائع عند المصابين بالتهاب الكبد الوبائي C وسبب شائع للتليف وذلك بسبب ضعف البنكرياس عن القيام بوظيفته.  سببًا آخر لتليف الكبد مرتبط غالبًا بالداء السكري وهو داء ترسب الأصبغة الدموية. تتميز هذه الحالة بترسب الحديد في الجلد، القلب، المفاصل، والبنكرياس. ترسبه بالبنكرياس يؤدي إلى الداء السكري. تُقدِم السمنة مجموعة واسعة من المشاكل الصحية، من الداء السكري النوع الثاني وأمراض القلب إلى التهاب المفاصل والجلطات. ولكن تراكم الدهون في الكبد يتسبب في حدوث الالتهاب والضرر الذي يسبب التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.  حتي تحدد إنّ كنت ضمن فئة الوزن الصحي، يُمكنك الاستفادة من حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) المُتاح على الإنترنت.  حساب مؤشر كتلة الجسم يضع في اعتباره عُمرك، طولك، جنسك، ووزنك. عليك توخي الحذر إنّ كنت تعاني من أحد أمراض المناعة الذاتية مثل أمراض الأمعاء الالتهابي، التهاب المفاصل الروماتويدي، أو أمراض الغدة الدرقية. لا تتسبب هذه الأمراض في الإصابة بتليف الكبد بشكلٍ مباشر، ولكنها تزيد من خطورة حدوث مضاعفات في باقي الاضطرابات الأخرى والتي تؤدي إلى حدوث التليف. تعتبر أمراض القلب عامل خطورة حيث تؤدي إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي والذي يسبب تليف الكبد. علاوة على ذلك، وجِد أن أمراض القلب المتعلقة بفشل الجانب الأيمن للقلب تسبب احتقان الكبد وتليف القلب. هناك أنواع معينة من أمراض الكبد التي تسبب تليف الكبد لها نمط وراثي جيني. انظر إلى تاريخ عائلتك الطبي للأمراض التي تعرضك لخطر أكبر للإصابة بالتليف:  الداء الهيموسدريني الجيني (خلل جيني ينتج عنه زيادة في امتصاص الحديد وترسبه في الكبد)  داء ويلسون (مرض وراثي نادر ينتج عنه تراكم النحاس في الكبد)  نقص الفا 1 انتي تريبسين (مرض وراثي يؤدي إلى عدم قيام الجسم بإنتاج كمية كافية من بروتين الفا 1 انتي تريبسين والذي يؤدي إلى مشكلات بالكبد والرئتين) عند الفحص، سيبدو تليف الكبد صلبًا وحُبيبي. يحدث تضخم الطحال (زيادة حجمه) بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي الذي يسبب احتقان الطحال. كلتا الحالتين تُعد من علامات تليف الكبد. لن يقوم أطباء الرعاية الأولية بهذا الفحص، يُمكن أن تُسمع هذه الهمهمة في الأوردة من خلال سماعة الطبيب في المنطقة الفوق معدية (أعلى مركز البطن). مثل رأس المدوسة، تحدث أيضًا نتيجة مشكلة في أنظمة الوريد في الجسم بطريقة مختلفة عندما يرتفع ضغط الدم في الأوردة. سيقوم الطبيب بإجراء مناورة فالسلفا، وهي أسلوب فحصي يعتمد على زيادة الضغط في البطن. هذا سيسمح له/لها بسماع الهمهمة واضحة إذا كانت موجودة. سيقوم الطبيب بأخذ عينة دم والقيام بالفحوصات المعملية المفيدة لتشخيص تليف الكبد. تشمل هذه الفحوصات:  صورة دم كاملة والتي توضح فقر الدم، نقص كرات الدم البيضاء، نقص الخلايا المتعادلة، ونقص الصفائح الدموية أمر شائع في حالات التليف، ضمن أشياء أخري. تشير ارتفاع نسبة الإنزيمات الناقلة لمجموعة الأمين بالدم إلى تليف الكبد الكحولي. فعادة ما يكون معدل إنزيمات AST\ALT أكبر من 2.  قياس نسبة البيليروبين الكلي لمقارنة معدلاتك بالمعدلات المقبولة. قد تكون النتائج طبيعية في المراحل المبكرة من التليف، بينما ترتفع نسبته كلما زادت الحالة سوءًا. ارتفاع نسبة البيليروبين هي علامة تحذيرية على تليف الكبد الصفراوي الأولي.  قياس نسبة الألبيومين. عدم قدرة الكبد المتليف على خلق الألبيومين يؤدي إلى انخفاض مستوى الألبيومين بالدم. ومع ذلك، يُمكن أن يظهر هذا الأمر أيضًا في المرضى المصابين بفشل القلب الاحتقاني، المتلازمة الكلوية، سوء التغذية، وبعض الأمراض المعوية. الفحوصات الأخرى تشتمل إنزيم الفوسفاتيز القلوي، إنزيم ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل (GGT)، زمن البروثرومبين (مؤشر سيولة الدم) ، الجلوبيولين،, نسبة الصوديوم بالدم، ونقص صوديوم الدم. الأشعة التشخيصية تساعد على التعرف على تليف الكبد، ولكنه أكثر فائدة للكشف عن مضاعفات التليف مثل الاستسقاء.  الموجات فوق الصوتية وسيلة تشخيصية غير جراحية ومنتشرة بتوسع. يظهر الكبد المتليف في الموجات فوق صوتية صغيرًا ومُتدرن. النتائج التقليدية في تليف الكبد تقلص الفص الأيمن وتضخم الجانب الأيسر. الدرنات الواضحة في الموجات فوق الصوتية يمكن أن تكون حميدة أو سرطانية لذا تكون بحاجة لسحب العينة لتأكيد التشخيص. توضح الموجات الفوق صوتية أيضًا زيادة قطر الوريد البابي أو وجود الأوردة الجانبية التي تشير إلى ارتفاع ضغط الدم البابي.  لا يتم إجراء التصوير المقطعي بشكلٍ روتيني في حالات التليف، حيث يُقدم نفس المعلومات التي تقدمها الموجات الفوق صوتية. علاوًة على ذلك، يشمل التصوير المنطقي التعرض للإشعاع والتباين. في حالة اقتراح الطبيب لهذا الإجراء، اطلب رأيًا ثانيًا والأسباب المنطقية للطبيب. استخدام التصوير بأشعة الرنين محدود بسبب تكلفتها وطاقة احتمال المريض، حيث أنها طريقة غير مريحة وتستغرق وقتًا طويلًا. انخفاض كثافة الإشارة في المقطع T1 تشير إلى ترسب الحديد الناتج عن داء ترسب الأصبغة الوراثي. التحقق من العلامات والأعراض وإجراء فحوصات الدم كلها وسائل جيدة لتأكيد شكوك تليف الكبد. ومع ذلك تبقى الطريقة الوحيدة للتيقن من وجود تليف بالكبد أن تسمح للطبيب بأخذ عينة منه. بعد معالجة وفحص عينة الكبد تحت المجهر، سيكون الطبيب قادرًا على التأكيد إنّ كان المريض يعاني من تليف الكبد. إذا لاحظت هذه الأعراض، يجب أنّ تراجع الطبيب في أقرب وقت ممكن. فهو أو هي لديهم القدرة على إعطائك تشخيصًا مهنيًا والبدء فورًا في عملية العلاج. إنّ كنت تحاول معرفة إذا ما كان شخصٌ غيرك مصاب بالتليف، يجب أن يخضع هذا الشخص للتقييم الطبي، حيث هناك أعراض ربما لا تُلاحظ من الخارج. تتضمن أعراض التليف الآتي:  الإرهاق، أو الشعور بالتعب حدوث كدمات أو نزيف بسهولة وذمة طرفية (أي تورم) اصفرار الجلد والعينين (اليرقان) الحمى فقدان الشهية أو خسارة الوزن الدوخة الإسهال الحكة الشديدة (حساسية) زيادة حجم البطن الارتباك اضطرابات بالنوم المصطلحات الأكثر تقنية لهذه الحالة "وحمة عنكبوتية"، "ورم وعائي عنكبي"، أو "توسع الشعيرات العنكبوتي". الأوردة العنكبوتية هي كتلة غير طبيعية من الأوردة التي تنشأ من الأوعية الدموية المركزية مع المشاكل الصحية. عادًة ما تظهر عند الجزع، الوجه، والأطراف العلوية.  للتحقق من الأوردة العنكبوتية، اضغط بقطعة من الزجاج على الكتلة المشتبه بها. ستظهر النقطة الحمراء في المنتصف وكأنها تنبض، وتصبح حمراء حينما يدخل الدم، ثم تصبح بيضاء حين يخرج الدم إلي الأوردة الصغيرة. الوحمة العنكبوتية الكبيرة والمتعددة علامة على حالة خطرة ومتقدمة من التليف.  ومع ذلك، فهي أيضًا شائعة الظهور مع الحمل وسوء التغذية الحاد. وفي بعض الأحيان، تظهر في الأفراد الأصحاء. يبدو احمرار راحة اليد كأنه بقع حمراء منقطة، وتحدث نتيجة تغيير في التمثيل الغذائي للهرمونات الجنسية. تُصيب هذه البقع الحمراء بشكلٍ أساسي الحواف الخارجية لراحتين اليد على طول الإبهام والخنصر، وتختفي تقريبًا في منتصف الراحتين. الأسباب الأخرى لاحمرار راحة اليد تتضمن الحمل، التهاب المفاصل الروماتويدي، فرط نشاط الغدة الدرقية، ومشاكل الدم. غالبًا ما تؤثر مشاكل الكبد على الجلد بشكلٍ عام، ولكن ملاحظة الأظافر بالأخص يمنحك معلومات إضافية. أظافر موهرك حيث تظهر أشرطة أو خطوط أفقية شاحبة تمتد عبر الظفر. تظهر نتيجة نقص إنتاج بروتين الألبيومين والذي يُنتج فقط من خلال الكبد. بالضغط على هذه الأظافر سيشحب لونها وتختفي قبل أن تعود سريعًا.  في حالة أظافر تيري، يبدو ثلثي الظفر القريب من المفصل أبيض اللون، والثلث الأقرب لطرف الظفر أحمر اللون. وهذه الحالة أيضًا نتيجة نقص إنتاج الألبيومين. تعجر الأظافر وهو استدارة و/أو توسع الظفر وطرف الإصبع. في الحالات المتقدمة والخطيرة، تبدو الأصابع مثل عصا القرع على الطبول، وعليه تُسمى "أصابع عصا الطبول". هذا الأمر شائع مع حالات تليف الكبد الصفراوي. إنّ كنت ترى تورمًا متكررًا في الركبتين أو الكاحلين، على سبيل المثال، يبدو كعلامة على "اعتلال مفصلي عظمي ضخامي" (HOA). وربما تشعر بالالتهاب في مفاصل الأصابع والكتفين. يحدث هذا بسبب الالتهاب المزمن في الانسجة الضامة المحيطة بالعظام، والتي قد تكون مؤلمة جدًا. لاحظ أن السبب الشائع للاعتلال المفصلي العظمي هو سرطان الرئة، والذي يجب استبعاده. "تقلصات دوبويترن" حيث يحدث قِصر وتسميك اللفافة الراحية وهو النسيج الذي يربط الأجزاء المختلفة من راحة اليد. حيث يؤدي هذا لمشاكل بمرونة الأصابع، مسببة تقوسهم بشكلٍ دائم. هذا الأمر شائع في إصبعي الخنصر والبنصر، وغالبًا ما يصاحبه ألم، أو حكة. هذه الحالة تؤثر على قوة اليد، لذلك سوف يواجه الشخص صعوبة في مسك الأشياء.  تقلصات دوبويترن شائعة في مرضي التليف الكحولي، حوالي ثلث الحالات تقريبًا.  ومع ذلك يمكن أن تظهر عند المدخنين، مستخدمي الكحول بدون تليف، العمال الذين يقوم عملهم على حركات اليد المتكررة، مرضي السكري، مرضي البيروني (انحناء القضيب). التثدي هو نمو أنسجة الغدة في ثدي الرجال التي تمتد خارجة من الحلمات. يحدث هذا نتيجة الزيادة في هرمون الاستراديول، ويظهر في حوالي ثلثي حالات تليف الكبد. ربما يظهر التثدي في الرجال كتثدي كاذب، حيث يكون التضخم نتيجة الدهون وليس انتشار الغدة.  للتفرقة بينهم، اطلب منه الاستلقاء على ظهره وضع إبهامك وسبابتك على جانبي الثدي. قرب إصبعيك لبعض. ستشعر بكتلة مطاطية إلى صلبة ومتمركزة أسفل منطقة الحلمة. إن أحسست بوجود هذه الكتلة، فهذه الحالة مؤكدًا أنها تثدي، إن لم تشعر بوجودها، فهذه الحالة تثدي كاذب. بعض الاضطرابات الكتلية الأخرى، مثل السرطان، تقع الكتلة بشكل لا مركزي (غير متمركزة حول الحلمة). يُعاني الرجال المرضي بمشاكل الكبد المزمنة مثل التليف من نقص في إنتاج هرمون التيستيرون. ومن أعراض قصور الغدد التناسلية العجز الجنسي، العقم، فقدان الرغبة الجنسية، ضمور الخصيتين. ربما يحدث هذا بسبب إصابة في الخصيتين أو مشكلة في منطقة الهيبوثالامس (ما تحت المهاد) أو الغدة النخامية. ويعتبر هذا الأمر من علامات الاستسقاء، أي تراكم السوائل في التجويف البريتوني (البطن). إن تراكمت لديك المزيد من السوائل، عندها أيضًا ستعاني من ضيق في التنفس. رأس المدوسة وهي الحالة التي يفتح فيها الوريد السري، سامحًا للدم بالرجوع للخلف إلى الوريد البابي. ثم يُسحب هذا الدم إلى السري، ثم أوردة جدار البطن. مما يجعل أوردة البطن بارزة جدًا. هذا البروز الزائد يُسمى رأس المدوسة، لأنه يشبه رأس المدوسة، وهي الحية ذات الشعر في الأساطير اليونانية. يشير هذا إلى حالة "نتن كبدي" وتحدث كنتيجة في الحالات الخطيرة من ارتفاع ضغط الدم البابي نفسه الذي يسبب رأس المدوسة وهمهمة كروفايلهير-باومگارتن. تأتي هذه الرائحة نتيجة زيادة ثنائي ميثيل الكبريتيد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي. تبدو الهمهمة أكثر هدوءًا عندما يُسطح الطبيب الأوعية الدموية من خلال الضغط على الجلد عند منتصف البطن. اليرقان هو حالة تسبب هذا الاصفرار نتيجة تراكم البيليروبين حيث لا يستطيع الكبد معالجته بشكل فعال. قد تصبح الأغشية المخاطية صفراء اللون، وقد يصبح لون البول أغمق. يُمكن أن يحدث اصفرار الجلد نتيجة لتناول كمية كبيرة من الكاروتين من خلال الجزر. ومع ذلك، فإن الجزر لن يتسبب في تحول لون عينيك الأبيض إلى الأصفر مثلما تفعل اليرقان. اطلب من الشخص الذي تشك أن لديه تليف بالكبد أن يُمدد يديه أمامه ويجعل راحة يديه مسطحة وموجهة للأسفل. ستبدأ يدين الشخص بالحركة و"الرفرفة" عند الرسغ مثل أجنحة الطائر. يُمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا في حالة البولينا (تسمم الدم بسبب زيادة نسبة اليوريا به) وقصور القلب الحاد. فبالنسبة لحالات التليف، الخفيفة إلى متوسطة تُعالج في العيادة الخارجية، مع وجود بعض الاستثناءات. حيث يُستدعي العلاج بالمستشفى في هذه الحالات نزيف القناة الهضمية، عدوى خطير أو تعفن الدم، الفشل الكلوي، أو تغيير في الحالة العقلية.  سيطلب منك الطبيب الإقلاع عن التدخين، المخدرات والأدوية إن كنت تعاني من تسمم كبدي. سيُقيم الطبيب حالتك على أساس فردي. وبالإضافة لذلك، يوجد أعشاب معينة قد تزيد من الضرر لكبدك مثل الكافا والهدال (الدبق). لذا ناقش مع طبيبك كل العلاجات العشبية/البديلة التي تتناولها. سوف يقوم طبيبك بتحصينك ضد الإصابة بمرض المكورات الرئوية، الإنفلونزا، التهاب الكبد A، والتهاب الكبد B. أيضًا سوف يُنشأ لك طبيبك خطة NASH, وهي خطة ستقوم على إنقاص الوزن، ممارسة الرياضة، والتحكم الأمثل في الدهون والجلوكوز (الدهون والسكريات/النشويات). كما ناقشنا سابقًا، هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تليف الكبد. لذا سوف يصف لك الطبيب دواءً محددًا ومخصصًا لحالتك.  هذه الأدوية ستعالج الأسباب الرئيسية (التهاب الكبد B، التهاب الكبد C، التليف الصفراوي، إلخ) ويُعالج أيضًا الأعراض الناتجة عن التليف وقصور الكبد. لا يقترح الأطباء عادًة التدخل الجراحي، لكن ربما يوصون به في حالات معينة ناجمة عن التليف. هذه الحالات تتضمن:  الدوالي، أو اتساع الأوعية الدموية ويمكن علاجها عن طريق الربط (ربط الأوعية الدموية جراحيًا). الاستسقاء، أي تراكم السوائل في البطن والذي يُعالج بالبزل، عملية تصريف للسوائل. القصور الكبدي الحاد، ظهور سريع لاعتلال دماغي (تغيير في بنية/وظيفة المخ خلال 8 أسابيع من تشخيص تليف الكبد). هذه الحالة تستدعي زراعة كبد.  سرطان الخلايا الكبدية وهو نمو سرطان الكبد. تتضمن محاولة علاجه على الترددات اللاسلكية، البتر (استئصال السرطان جراحيًا)، وعملية زراعة الكبد. بعد التشخيص بالتليف، عادة ما يُتوقع لهؤلاء الأشخاص ما بين 5-20 سنة حياة مع المرض مع أعراض قليلة أو بدون. بمجرد ظهور الأعراض والمضاعفات الخطيرة لتليف الكبد، فالوفاة أمر شائع في غضون 5 سنوات إن لم تتم زراعة الكبد.  المتلازمة الكبدية الكلوية، مضاعفة خطيرة تحدث نتيجة تليف الكبد. تشير إلى حدوث فشل كلوي في مرضي الكبد، وتتطلب علاج للفشل الكلوي.   المتلازمة الكبدية الرئوية، مضاعفة أخرى خطيرة، تحدث نتيجة اتساع الشرايين في رئة مرضي الكبد. مما يؤدي إلى صعوبة التنفس ونقص تأكسج الدم (أي انخفاض مستوي الأكسجين في الدم). علاج هذا الأمر هو زراعة الكبد.
فكر بكمية المشروبات الكحولية التي تتناولها. اجر فحصًا للالتهاب الكبدي B وC. كُنّ واعيًا للعلاقة بين تليف الكبد والداء السكري. ضع وزنك الحالي في الحُسبان. تعرف على المخاطر الناجمة عن أمراض المناعة الذاتية والقلب. راجع تاريخ عائلتك المرضي. اطلب من الطبيب التحقق من وجود أي تغيير في حجم الكبد أو الطحال. اخضع لفحص طبيبك من أجل همهمة كروفايلهير-باومگارتن. دع الطبيب يقوم بفحوصات الدم اللازمة من أجل تشخيص تليف الكبد. اخضع للأشعة التشخيصية من خلال الطبيب. الحصول على تحليل عينة من الكبد للتشخيص الحاسم. التعرف على أعراض التليف. البحث عن الأوردة العنكبوتية. راقب احمرار راحتي اليد. ملاحظة التغييرات الطارئة على الأظافر. فحص مفاصل العظام الطويلة للتورم. ابحث عن تقوس الأصابع. تحقق من وجود كتلة صلبة في ثدي الرجال. ملاحظة أعراض قصور الغدد التناسلية عند الرجال. تسجيل الملاحظات بخصوص ألم البطن والانتفاخ. فحص البطن من أجل الأوردة البارزة. رائحة التنفس تشبه رائحة العفن. ملاحظة اصفرار العين والجلد. اختبار اللاثباتية أو ارتعاش اليدين. دع الفريق الطبي يوجهونك للعلاج الصحيح. تناول الأدوية كما توصف لك. كُنّ على استعداد للحلول الجراحية. فهم مدى تقدم حالتك.
https://www.wikihow.com/Recognize-Cirrhosis https://www.wikihow.com/Recognize-Cirrhosis https://www.wikihow.com/Recognize-Cirrhosis https://www.wikihow.com/Recognize-Cirrhosis
Understanding the Risk Factors Seeking Expert Medical Diagnosis Recognizing the Symptoms and Signs Receiving Treatment for Cirrhosis