علاج متلازمة العضلة الكمثرية فهم عوامل الخطر التعرّف على الأعراض البحث عن تشخيص طبي
قد ينصحك الطبيب بإيقاف النشاطات التي تسبب الألم مؤقتًا ومن هذه النشاطات الجري وركوب الدراجة الهوائية.  إن كان سبب الألم هو الضغط بسبب الجلوس لفترات زمنية طويلة، خذ فترات راحة منتظمة للوقوف وإطالة العضلات. ينصح الأطباء بالوقوف والمشي وإطالة العضلات بشكل خفيف كل 20 دقيقة. إن كنت تقود لفترات زمنية طويلة، خذ فترات راحة متكررة للوقوف وإطالة العضلات.  تجنّب الجلوس أو الوقوف في أوضاع تسبب الألم. العلاج الطبيعي مفيد بشكل عام وخصوصًا عند البدء في مرحلة مبكرة. يمكن أن يعمل الطبيب مع اختصاصي العلاج الطبيعي لإنتاج برنامج علاجي مناسب لك.  سيقودك اختصاصي العلاج الطبيعي خلال خطوات إطالة وفرد وشد وإدارة العضلات. تدليك الأنسجة الرقيقة لمنطقة الإلية والمنطقة القطنية العجزية قد يساعد في تخفيف التحسّس. تقويم العمود الفقري واليوجا والوخز بالإبر الصينيةوالتدليك من العلاجات البديلة التي تستخدم لعلاج متلازمة العضلة الكمثرية. لأنه لا يوجد دراسات كافية على العلاجات البديلة على نفس مستوى العلاجات التقليدية والمنهجيات العلاجية المعتادة، قد ترغب بمناقشة هذه الطرق مع طبيبك قبل البدء بالعلاج. قد تظهر أعراض متلازمة العضلة الكمثرية أحيانًا بسبب نقاط التحفيز والتي تشتهر باسم العقد العضلية. تكون هذه العقد موجودة في العضلة الكمثرية أو العضلة الألوية عادة. يمكن أن يؤدي الضغط الواقع على هذه العقد إلى إحداث ألم موضعي وراجع. عادة ما تحاكي نقاط التحفيز متلازمة العضلة الكمثرية ويعد ذلك أحد أسباب ظهور نتائج سلبية للفحوصات الطبية وقد يكون سبب إهمال الأطباء لتشخيص الحالة. ارجع لمحترف طبي تلقى تدريبًا في علاج نقاط التحفيز، كأن تزور معالج تدليك أو اختصاصي تقويم عمود فقري أو اختصاصي علاج طبيعي أو طبيب عام. إن كانت نقاط التحفيز هي السبب، ستُنصح عادة بالجمع بين الإبر الصينية وتمارين الإطالة والتقوية العضلية. إضافة لتمارين العلاج الطبيعي التي تمارسها، سينصحك الطبيب بتمارين إطالة تقوم بتنفيذها في المنزل. تتضمّن التمارين الشائعة:  الدوران من جانب إلى جانب أثناء الاستلقاء. قم بإطالة وثني الركبتين أثناء الاستلقاء على كل جانب وكرّر الأمر مع تبديل الجانبين لمدة 5 دقائق. قف مع إرخاء الذراعين إلى جانبيّ الجسم وأدِرهما من جانب إلى جانب لمدة دقيقة ثم كرر الأمر كل بضع ساعات. استلق بشكل مستقيم على ظهرك أولا، ثم ارفع فخذيك باستخدام يديك وبدّل برجليك كأنك تركب دراجة هوائية. مارس تمارين ثني الركبتين 6 مرات كل بضع ساعات. يمكنك استخدام منضدة مطبخ أو كرسي لدعمك إن احتجت لذلك. قد يؤدي استخدام الحرارة الرطبة إلى إرخاء العضلات، بينما يؤدي استخدام الثلج بين التمارين الرياضية إلى تقليل الألم والالتهاب.  لاستخدام الحرارة، حاول أن تستخدم ضمادة دافئة أو أن تضع منشفة رطبة في الميكروويف لعدة ثوان قبل استخدامها على المنطقة. يمكنك أيضًا الاستحمام بماء دافئ قد يساعدك على تخفيف التوتر والتحسس بسبب متلازمة العضلة الكمثرية. تأكد من أن جسمك يطفو في الماء.  لاستخدام البرودة، استخدم الثلج بعد لفه في منشفة أو ضمادة باردة ولا تستخدم الثلج أو الضمادة الباردة لفترة أطول من 20 دقيقة. تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تخفيف الألم والالتهاب. يُنصح باستخدام هذه العلاجات لعلاج الألم والالتهاب بسبب متلازمة العضلة الكمثرية.  تتضمّن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الشائعة الأسبرين والأيبوبروفين والنابروكسين. اسأل طبيبك قبل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حيث أنها قد تتفاعل مع أدوية وحالات مرضية أخرى. إن لم تقدّم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الراحة اللازمة، قد يصف لك الطبيب أدوية باسطة للعضلات. استخدم هذه الأدوية بحسب الإرشادات. إن استمر اختبارك للألم في منطقة العضلة الكمثرية، تحدث مع طبيبك حول الحقن الموضعي ويتضمن ذلك المسكنات والمخدرات والمواد الستيرويدية والبوتوكس.  حقن المسكنات، التي تتضمّن عادة مواد lidocaine أو bupivacaine التي تُحقن بشكل موضعي في منطقة التحفيز، تنجح بنسبة 85% من الحالات بالترافق مع العلاج الطبيعي.  إن لم تشعر براحة من الألم بعد استخدام المخدرات الموضعية، قد ينصحك الطبيب بحقنة مواد ستيرويدية أو حقنة بوتوكس لأن هذه المواد أظهرت قدرتها على تخفيف ألم العضلات. تعدّ الجراحة الملاذ الأخير لمتلازمة العضلة الكمثرية ولن يتم اللجوء لها لحين استنفاذ كل الخيارات الأخرى، إلا أن عدم الحصول على راحة من الألم باستخدام العلاجات الأخرى يحتّم استشارة الطبيب لمعرفة خيارات التدخّل الجراحي. إزالة الضغط من على العضلة الكمثرية بتدخل جراحي فعّال عند وجود اختلال عصبي فقط وسيستخدم الطبيب تخطيط العضلات الكهربائي واختبارات أخرى لتحديد ما إن كانت جراحة تخفيف الضغط على الأعصاب، التي تهدف إلى تخفيف الضغط على العصب الوركي، ضرورية لتخفيف الألم. تشير الدراسات إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية أكثر من الرجال بستة أضعاف وتحدث الإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية بعمر 30-50 سنة عادة.  يمكن تفسير معدّل التشخيص المرتفع لدى النساء باختلاف الحركة الميكانيكية البيولوجية في منطقة الحوض لدى الرجال والنساء.   يمكن أن تصاب النساء بمتلازمة العضلة الكمثرية خلال الحمل أيضًا. بما أن الحوض يتوسّع خلال الحمل، قد يؤدي ذلك إلى تقلّص العضلة المتصلة به. تختبر النساء في مرحلة الحمل أيضًا ميلًا في منطقة الحوض ليتّسع الجسم لوزن الجنين وقد يؤدي ذلك أيضًا إلى شدّ العضلات المتصلة بالمنطقة. قد تكون أكثر عرضة للحصول على تشخيص إصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية إن كنت تعاني من بعض الحالات المرضية الأخرى مثل ألم أسفل الظهر. هناك 15% من الحالات التي تكون بسبب تشوهات خَلقية أو هيكلية تتعلّق بالعلاقة بين العضلة الكمثرية والعصب الوركي. تحدث معظم حالات متلازمة العضلة الكمثرية بسبب ما يسمّيه الأطباء "الرضوض الكبرى" و "الرضوض المجهرية".  تحدث "الرضوض الكبرى" بسبب صدمة قوية للغاية، كالوقوع أو التعرض لحادث سيارة. التعرّض لرضوض كبرى في المؤخرة، الذي يؤدي إلى التهاب الأنسجة الضامة والتقلصات العضلية وإلى انضغاط الأعصاب، من الأسباب الشائعة لمتلازمة العضلة الكمثرية.  "الرضوض المجهرية" من ناحية أخرى عبارة عن إصابة صغيرة متكررة في منطقة ما. يعرّض محترفو جري المسافات الطويلة مثلًا أرجلهم لرضوض مجهرية قد تؤدي نهاية إلى التهاب الأعصاب وتقلّص العضلات. قد يؤدي الجري أو المشي أو صعود الدرج أو حتى الجلوس لفترات زمنية طويلة إلى ضغط العضلة الكمثرية على العصب الوركي ومحاصرته مما يؤدي إلى التسبب بالألم.  أحد أشكال الرضوض المجهرية الأخرى التي قد تؤدي إلى متلازمة العضلة الكمثرية التهاب العصب المحفظي. قد تحدث هذه الحالة عندما يحمل الشخص محفظة (أو هاتف محمول) في جيب سرواله الخلفي لأن الغرض قد يضغط على العصب الوركي مما يؤدي إلى تهيّجه. أحد أكثر الأعراض شيوعًا للإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية هو الشعور بألم في الإليتين حيث تتواجد العضلة الكمثرية. إن كنت تشعر بألم حادة في أحد الإليتين بشكل مستمر، قد تجد أنك تعاني من متلازمة العضلة الكمثرية. تتضمّن أنواع الألم الأخرى التي قد تشير إلى وجود هذه الحالة ما يلي:  الألم عند الجلوس أو الوقوف أو الاستلقاء لمدة أطول من 15-20 دقيقة. ألم يمتد إلى مؤخرة الفخذ وإلى مؤخرة عضلة الربلة وإلى القدم أحيانًا. ألم يتحسّن عند التحرّك ويسوء عند الجلوس دون حراك. ألم لا يخف تمامًا عند تغيير وضع الجسم. ألم في منطقة الأعضاء التناسلية والحوض. قد يتضمّن ذلك ألم أشفار المهبل لدى النساء وألم الخصيتين لدى الرجال.  آلام الجماع (الشعور بألم عند ممارسة العلاقة الجنسية) لدى النساء.  ألم إخراج البراز. قد يؤدي انضغاط العصب الوركي الحادث بسبب متلازمة العضلة الكمثرية إلى التسبب بصعوبة المشي وقد تشعر بضعف الرجل أيضًا. أهم شيئين يجب البحث عنهما عند مواجهة صعوبة في المشي هما:  مشية تفادي الألم ويعني ذلك تطوير طريقة في المشي لتجنّب التعرّض للألم. يؤدي ذلك عادة إلى العرج أو تقصير الخطوات لتجنّب الشعور بالألم.  سقوط القدم ويحدث ذلك عند سقوط مقدّمة القدم دون تحكم منك بسبب الألم الذي تشعر به في أسفل القدم. قد لا تتمكن من سحب القدم لتكون باتجاه وجهك. عند انضغاط العصب الوركي بسبب متلازمة العضلة الكمثرية، قد تبدأ بالشعور بخدر أو وخز في القدم أو الرجل. قد تختبر هذه المشاعر على شكل وخز إبر أو خدر أو دغدغة. من الصعب تشخيص متلازمة العضلة الكمثرية لأن أعراضها تكون متشابهة عادة مع اعتلال الجذور العصبية القطنية (lumbar radiculopathy) الأكثر شيوعًا وهي عبارة عن حالة خدر تحدث في الرجل بسبب ألم في أسفل الظهر وتحدث الحالتان بسبب انضغاط العصب الوركي. الفرق الوحيد هو مكان انضغاط العصب الوركي. متلازمة العضلة الكمثرية أكثر ندرة من ألم أسفل الظهر ولا يتلقى معظم أطباء الرعاية الأساسية تدريبًا جيدًا على هذه المتلازمة، لذا فكّر بزيارة جرّاح تقويم عظام أو مختص علاج طبيعي أو طبيب أمراض عظام. قد تحتاج إلى زيارة طبيب الرعاية الأساسية أولًا لتطلب منه تحويلك إلى اختصاصي. يمكن استخدام بعض الفحوصات، مثل أشعة الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية أو المخططات العصبية، لاستثناء حالات أخرى مثل الانزلاق الغضروفي. لتحديد ما إن كنت مصابًا بمتلازمة العضلة الكمثرية، سيبدأ الطبيب بتقييم مجال حركة العضلات عن طريق طلب تنفيذك لبعض التمارين بما في ذلك تمارين رفع الرجل وإدارتها. هناك العديد من الاختبارات الأخرى التي قد تشير إلى الإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية ويشمل ذلك:   علامة لاسيغ: سيطلب منك الطبيب الاستلقاء على ظهرك وفرد الفخذين بزاوية 90 درجة ثم إطالة الركبة نحو الخارج. تعني وجود علامة لاسيغ أن الضغط على العضلة الكمثرية يؤدي إلى الألم وأنت في هذا الوضع.    علامة فرايبرغ: سيقوم الطبيب في هذا الاختبار بإدارة ورفع رجلك داخليًا أثناء استلقائك بشكل مستو على ظهرك. قد يشير ألم الإليتين عند أداء هذه الحركة إلى الإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية.   علامة التناغم: ستقوم في هذا الاختبار بالاستلقاء على الجانب غير المتأثر وسيقوم الطبيب بإطالة الفخذ والركبة ثم إدارة الفخذ مع الضغط على الركبة. قد تكون مصابًا بمتلازمة العضلة الكمثرية إن شعرت بألم في هذا الوضع.  قد يقوم الطبيب أيضًا بجسّ العقدة الوركية وهي عقدة موجودة في أحد عظام الحوض التي تمر من خلالها العضلة الكمثرية. سيختبر الطبيب على الأرجح الرجل المتأثرة للبحث عن تغيّرات حسّية أو فقد في الإحساس. سيقوم الطبيب مثلًا بلمس الرجل المتأثرة بخفة أو يستخدم أدوات تسبّب الإحساس. ستمتلك الرجل المتأثرة إحساسًا أقل من الرجل غير المتأثرة. يجب أن يفحص الطبيب قوة وحجم العضلات وتكون الرجل المتأثرة أضعف من الرجل غير المتأثرة وقد تكون أقصر منها.   قد يجس الطبيب أيضًا العضلة الألوية (أكبر عضلة في الإلية) لتحديد حالة العضلة الكمثرية. تكون العضلة على شكل النقانق عندما تكون مشدودة أو مقبوضة للغاية. سيقوم الطبيب أيضًا بفحص قدر الألم الذي تشعر به عند الضغط على العضلة الألوية. إن اختبرت ألمًا أو ألما عند اللمس في منطقة عميقة من الإليتين أو الفخذ، يعدّ ذلك دلالة على أن العضلة الكمثرية لديك منقبضة. سيتفقّد الطبيب على الأرجح الضمور الألوي (تقلّص العضلة). في حالات متلازمة العضلة الكمثرية المزمنة، تبدأ العضلة بالذبول والتقلّص. قد يُرى ذلك على هيئة لا تماثل بصري حيث تكون الإلية المتأثرة أصغر من غير المتأثرة. على الرغم من أن الطبيب قد يتفقّد الدلالات عن طريق إجراء فحوصات جسدية، لا توجد حاليًا فحوصات تشخيصية تمكّن الطبيب من تشخيص متلازمة العضلة الكمثرية بشكل واضح. لهذا السبب، قد يطلب الطبيب أشعة مقطعية (CT أو CAT) و/أو أشعة رنين مغناطيسي لتحديد ما إن كان هناك شيء آخر يضغط على العصب الوركي.  تستخدم الأشعة المقطعية جهاز كمبيوتر لمعالجة صور الأشعة السينية وإنتاج صور ثلاثية الأبعاد لداخل الجسم. يتم تحقيق ذلك عن طريق تصوير صور متداخلة من العمود الفقري. يمكن أن تكون الأشعة المقطعية مفيدة في تحديد وجود اختلالات بالقرب من العضلة الكمثرية وتتبّع التغيّرات المفصلية.  تستخدم أشعة الرنين المغناطيسي موجات راديو ومجالات مغناطيسية قوية لإنتاج صور للأجزاء داخل الجسم. تقوم أشعة الرنين المغناطيسي باستثناء أسباب ألم أسفل الظهر الأخرى أو ألم العصب الوركي. تخطيط العضلات الكهربائي يختبر تفاعل العضلات عند تحفيزها باستخدام الكهرباء وتُستخدم هذه الطريقة عادة عندما يحاول الطبيب اكتشاف ما إن كنت تعاني من متلازمة العضلة الكمثرية أو الانزلاق الغضروفي. إن كنت مصابًا بمتلازمة العضلة الكمثرية، ستستجيب العضلات المحيطة بالعضلة الكمثرية للتخطيط الكهربائي بشكل إيجابي، في حين أن العضلة الكمثرية والعضلة الألوية الكبرى ستتفاعلان بشكل غير طبيعي مع الكهرباء. إن كنت تعاني من انزلاق غضروفي، قد تتجاوب كل العضلات في هذه المنطقة بشكل غير طبيعي. يختبر تخطيط العضلات الكهربائي مكوّنين:  تستخدم دراسة التوصيل العصبي أقطابًا ملصقة على الجلد لتقييم استجابة الأعصاب الحركية. تستخدم الأقطاب الإبرية إبرة صغيرة يتم إدخالها في العضلات لتقييم النشاط الكهربائي للعضلات.
توقّف عن فعل النشاطات التي تسبب الألم. اخضع لعلاج طبيعي. فكّر في العلاجات البديلة. فكّر بعلاج نقاط التحفيز. اسأل طبيبك عن برنامج لإطالة العضلات. استخدم علاج الحرارة والبرودة. استخدم مسكّنات الألم من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. اسأل طبيبك عن الحقن. اسأل طبيبك عن الخيارات الجراحية. فكّر بالعمر والجنس. قيّم صحّتك. فكّر في نشاطاتك. راقب مصدر الألم ونوعه وشدته. قيّم طريقة مشيك. لاحظ الخدر والوخز. فكّر بزيارة اختصاصي. اعلم أنه لا يوجد اختبار أكيد لمتلازمة العضلة الكمثرية وقد يحتاج الطبيب إلى إجراء اختبارات جسدية مكثّفة قبل الوصول إلى تشخيص أكيد. اطلب من الطبيب إجراء فحوصات تشخيصية. تفقّد التغيّرات الحسّية. اطلب من الطبيب أن يفحص عضلاتك. اطلب أشعة مقطعية وأشعة رنين مغناطيسي. تحدّث مع طبيبك حول تخطيط العضلات الكهربائي.
https://www.wikihow.com/Diagnose-Piriformis-Syndrome https://www.wikihow.com/Diagnose-Piriformis-Syndrome https://www.wikihow.com/Diagnose-Piriformis-Syndrome https://www.wikihow.com/Diagnose-Piriformis-Syndrome
Treating Piriformis Syndrome Understanding Your Risk Factors Recognizing the Symptoms Seeking Medical Diagnosis