تشخيص كسر الرسغ تشخيص التواء الرسغ
قد ينتج كسر الرسغ عن نفس أنواع الحوادث والصدمات التي تسبب التواءات الرسغ. تقل احتمالية انكسار العظام كاستجابة للصدمة كلما زاد حجم وقوة العظام كقاعدة عامة حيث ستتمدد الأربطة وتتمزق بدلًا من انكسار العظم، لكن عادةً ما ينتج مظهر غير مضبوط المحاذاة أو معوجّ إذا انكسرت العظام. العضلات الرسغية الثمانية للرسغ صغيرة، لذا قد تكون ملاحظة اختلال محاذاتها أو اعوجاجها صعبة (أو مستحيلة) لا سيما في حالة الصدوع الرفيعة، لكن الملاحظة تكون أسهل في حالة الكسور الأكثر خطورة.  العظمة الطويلة الأكثر شيوعًا في التعرض للانكسار في منطقة الرسغ هي عظمة الكعبُرة، وهي عظمة في الساعد تصل العظام الرسغية الصغيرة.  أكثر العظام الرسغية شيوعًا في التعرض للكسر هي عظمة الزورق والتي لا يُرجح – بشكل عام –  أن تسبب تشوّهًا ملحوظًا في الرسغ.  يُعرف الكسر بالكسر المفتوح أو المركّب عندما تخترق إحدى العظام الجلد وتصبح مرئية للعين. يتميز الألم الناتج عن كسر الرسغ أيضًا بشدته، إلا أنه عادةً ما يوصف بأنه يصبح حادًا بشدة عند الحركة ويكون عميقًا وموجعًا دون حركة. يميل الألم القوي الناتج عن كسر الرسغ إلى الازدياد خلال القبض على اليد أو الضغط عليها، وهي الحالة التي لا تحدث عادةً في التواءات الرسغ. تسبب كسور الرسغ أعراضًا أكثر في اليد مثل التصلب أو الخدر أو عدم القدرة على تحريك الأصابع، بالمقارنة بالتواءات الرسغ، بسبب وجود فرصة أكبر لإصابة/إتلاف الأعصاب في حالة الكسور. يُضاف إلى ذلك إمكانية وجود صوت جرش أو طحن عند تحريك رسغ مكسور وهو ما لا يحدث في حالات التواء الرسغ.  عادةً –  لكن ليس دائمًا –  ما يكون الألم الناتج عن كسر الرسغ مسبوقًا بصوت أو شعور بـ "التشقق"، وفي المقابل يمكن أن تنتج التواءات الدرجة الثالثة وحدها صوتًا أو شعورًا مشابهًا وأحيانًا يوجد صوت "فرقعة" حين تتمزق الأربطة. سيزداد ألم الرسغ الناتج عن كسر سوءًا بحلول المساء، بينما سيبقى الألم الناتج عن التواء بالرسغ على حاله ولن يزداد سوءًا في المساء إذا لم يتم تحريك الرسغ، وذلك كقاعدة استرشادية عامة. قد تؤدي الراحة واستخدام العلاج بالبرودة ليوم أو اثنين إلى فارق كبير إلى الأفضل في حالة التواءات الرسغ الطفيفة إلى المتوسطة –  كما ذُكر أعلاه –  لكن لا يمكن تطبيق القاعدة نفسها على الكسور. تحتاج معظم العظام المنكسرة إلى وقتٍ أكبر بكثير حتى تلتئم بالمقارنة بالأربطة الملتوية، مع إمكانية استثناء الصدوع من ذلك؛ بالتالي لن يكون للراحة واستخدام الثلج ليومين تأثير كبير على الأعراض الناتجة عن معظم الكسور، وقد يشعر المريض في بعض الحالات أن حالته تزداد سوءً بمجرد أن يتجاوز جسده "الصدمة" الأولية للإصابة.  يكون خطر الإصابة بالعدوى وفقدان كميات كبيرة من الدماء مرتفعًا إذا اخترقت عظمة مكسورة من الرسغ الجلد. احصل على عناية طبية في أقرب وقت ممكن. العظم المنكسر بقوة في الرسغ قد يوقف جريان الدورة الدموية في اليد كليًا ويسبب التورم الدموي في هذه الحالة ما يُسمى "متلازمة الحيِّز" والتي تعتبر حالة طبية طارئة. ستكون اليد باردة عند لمسها (بسبب نقص الدماء) وتصبح شاحبة (تتحول إلى اللون الأبيض المائل إلى الزرقة) عند حدوث ذلك. قد يقرص العظم المنكسر عصبًا قريبًا أو يقطعه كذلك مما قد يؤدي إلى خدر كامل في منطقة اليد التي يدعمها هذا العصب. يمكن لأشعة إكس أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (مسح CT) فقط أن يخبروك بالنبأ اليقين لتشخيص حالتك في معظم الحالات ما لم تخترق العظمة الجلد، رغم أن المعلومات المذكورة أعلاه يمكنها إرشادك إلى كيفية التخمين على بينة ما إذا كانت إصابة رسغك هي التواء أم كسر. أشعة إكس هي الطريقة الأكثر توفيرًا للنفقات وشيوعًا بين الناس لإظهار عظام الرسغ الصغيرة. سوف يوجهك طبيبك على الأرجح إلى إجراء فحص بأشعة إكس لرسغك وإحضار النتائج بعد التصديق عليها من مختص بالأشعة قبل منحك استشارته الطبية. قد تكون العظام المكسورة مخادعة ولا يمكن رؤية في صورة أشعة إكس بسبب حجمها الصغير ومساحتها المحدودة حيث قد تستغرق بضعة أيام حتى تكون ظاهرة للعيان على صورة أشعة إكس. تعرض أشعة إكس العظام فحسب، و"ليس" الأنسجة الناعمة كالأربطة والأوتار، لذا سيوجهك طبيبك إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير مقطعي محوسب لتوضيح مدى التلف في الأربطة.  قد تحتاج إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي والذي يستخدم موجات مغناطيسية لتوفير صور مفصلة للتراكيب والهياكل داخل الجسم للكشف عن عظم منكسر في الرسغ ولا سيما عظام الزورق المنكسرة. يصعب بشدة رؤية الصدوع الرفيعة في الرسغ على صور أشعة إكس التقليدية حتى يزول كل الالتهاب، لذا قد تضطر إلى الانتظار لأسبوع أو ما يقاربه لتأكيد حدوث الكسر رغم أن الإصابة ستكون في طريقها إلى الشفاء بحلول ذلك الوقت. هشاشة العظام (العظام الهشة بسبب نقص التشبع بالمواد المعدنية) هي عامل خطر كبير في حالة كسر الرسغ، رغم أن هذه الحالة لا تزيد فعليًا من خطر التواءات الرسغ. تختلف التواءات الرسغ على نطاق واسع من حيث الشدة وفقًا لدرجة شدّ الأربطة أو تمزقها. يدل التواء الرسغ الطفيف (من الدرجة الأولى) على بعض الشدّ في الأربطة لكن دون تمزق قوي، ويدل الالتواء المتوسط (من الدرجة الثانية) على تمزق قوي (تمزق حتى 50% من ألياف الأربطة) وقد يصاحب ذلك فقدان في بعض وظائف الرسغ، بينما يدل الالتواء القوي (من الدرجة الثالثة) على مرتبة أكبر من التمزق أو الانفتاق الكامل للأربطة. بناءً على ذلك، سيكون تحرُّك رسغك عاديًا بصورة نسبية (وإن كان مؤلمًا) في حالات الالتواء من الدرجتين الأولى والثانية، وعادةً ما يؤدي الالتواء من الدرجة الثالثة إلى عدم استقرار في حركة الرسغ (يصبح نطاق الحركة أوسع من اللازم) بسبب التمزق الكامل للأربطة التي تصل عظام الرسغ ببعضها البعض.  لا تحتاج التواءات الرسغ بشكل عام إلى العناية الطبية سوى في حالة الالتواء من الدرجتين الثانية والثالثة حيث يمكن التحكم في جميع حالات الالتواء من الدرجة الأولى ومعظم حالات الالتواء من الدرجة الثانية. قد يتضمن التواء الرسغ من الدرجة الثالثة كسرًا قلعيًا حيث ينفصل أحد الأربطة عن العظام آخذًا معه شريحة صغيرة من العظم.  أكثر أربطة الرسغ شيوعًا في التعرض للالتواء هو الرباط الزورقي الهلالي الذي يصل عظم الزورق بالعظم الهلالي. نقول مجددًا أن التواءات الرسغ تتنوع على نطاق واسع من حيث شدتها، لذا يتنوع نوع الألم وكميته أيضًا بشكل كبير. يكون الألم طفيفًا في التواءات الرسغ من الدرجة الأولى، ويوصف الألم عادةً على أنه وجع يمكن أن يصبح حادًا مع الحركة. يكون الألم متوسطًا أو شديدًا في حالة الالتواءات من الدرجة الثانية وفقًا لدرجة التمزق حيث يكون الألم أكثر حدة مقارنةً بالتمزق من الدرجة الأولى، وأحيانًا يسبب رعشة بسبب الالتهاب المتزايد. عادةً ما تكون الالتواءات من الدرجة الثالثة أقل ألمًا في بدايتها من نظيرتها من الدرجة الأولى وهو ما قد يشكِّل تناقضًا مع كون الدرجة الثالثة أكثر شدة، وذلك بسبب أن رباط الرسغ يكون مقطوعًا بالكامل ولا يهيِّج الأعصاب المحيطة به بالقدر الذي تسببه التواءات الدرجة الثانية. لكن، في النهاية، تبدأ التواءات الرسغ من الدرجة الثالثة في التسبب برعشة بقدر قليل بسبب الالتهاب المتراكم.  تكون التواءات الدرجة الثالثة التي تتضمن كسرًا قلعيًا مؤلمة بشدة وبشكل فوري، وتتضمن نوعًا حادًا ومصحوبًا بالرعشة من الألم. تنتِج الالتواءات أقصى قدر من الألم مع الحركة وعادةً ما تكون أعراضها أقل بكثير في حالة نقص الحركة (تثبيت الرسغ المصاب). استشِر طبيبك فورًا ودعه يقيِّم الإصابة إذا كان رسغك متألمًا بشدة ويصعب تحريكه بشكل عام. تستجيب الالتواءات من جميع الدرجات للعلاج بالثلج أو البرودة بشكل جيد لأنه يقلل الالتهاب ويخدِّر الألياف العصبية المحيطة التي تنتِج الألم. الثلج هام بشكل خاص لالتواءات الرسغ من الدرجتين الثانية والثالثة لأنها تتسبب في تراكم المزيد من الالتهاب حول مكان الإصابة. استخدام الثلج على الرسغ الملتوي لمدة 10 إلى 15 دقيقة كل ساعة أو ساعتين فور حدوث الإصابة له تأثير كبير في الشفاء بعد يوم أو ما شابه، ويقلل شدة الألم كثيرًا، مما يجعل تحريك الرسغ أسهل بكثير. أما استخدام الثلج على كسر الرسغ، في المقابل، فهو مفيد بلا شك في التحكم بالألم والالتهاب لكن عادةً ما تعود الأعراض بعد زوال تأثير الثلج؛ وبالتالي يكون استخدام العلاج بالبرودة أكثر تأثيرًا على الالتواءات منه على معظم الكسور كقاعدة عامة.  ستلاحظ تورمًا أكبر في المنطقة المحيطة بالإصابة كلما ازدادت خطورة الالتواء مما سيجعل تلك المنطقة تبدو منتفخة ومتضخمة. عادةً ما تكون الصدوع الرفيعة (الناتجة عن الضغط) أكثر تأثرًا بالعلاج بالبرودة (على المدى الطويل)، مقارنةً بمعظم الكسور الخطيرة التي تتطلب عناية طبية. يؤدي الالتهاب إلى التورم لكن هذا يختلف عن التكدُّم. ويحدث التكدُّم في المقابل نتيجة نزيف موضعي في أنسجة الشرايين أو الأوردة الصغيرة المصابة. عادةً لا يتسبب التواء الرسغ من الدرجة الأولى في التكدُّم ما لم تكن الإصابة ناتجة عن ضربة قوية سحقت الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة تحت الجلد. تتضمن الالتواءات من الدرجة الثانية تورمًا أكبر، لكننا نقول مجددًا أنها لا تتضمن بالضرورة قدرًا أكبر من التكدُّم حيث يعتمد ذلك على كيفية حدوث الإصابة. تتضمن التواءات الدرجة الثالثة الكثير من التورم وعادةً ما تتضمن تكدُّمًا قويًا، وذلك بسبب أن الصدمة التي تسبب انفتاق الأربطة عادةً ما تكون قوية بما يكفي لتمزيق أو إتلاف الأوعية الدموية المحيطة أيضًا.  لا يتسبب التورم الناتج عن الالتهاب في الكثير من تغير لون الجلد، إلى جانب تسببه في بعض الاحمرار بسبب "التورُّد" الذي تسببه الحرارة الناتجة عن الإصابة. ينتج اللون الأزرق الداكن للتكدُّم عن نقص الدم في الأنسجة أسفل سطح الجلد مباشرةً. يتغير لون التكدُّم (أزرق فاتحًا أكثر حتى يميل إلى الأصفر في النهاية) كلما تدرَّج الدم واندفع خارج هذه الأنسجة. يشعر المصاب بجميع التواءات الدرجة الأولى وبعض التواءات الدرجة الثانية بشكل أساسي بتحسن كبير بعد مرور بضعة أيام، لا سيما إذا منحت بعض الراحة لمكان الإصابة واستخدمت العلاج بالبرودة عليها؛ بناءً على ذلك لن يوجد تورم مرئي ويمكنك تحريك رسغك دون ألم بالغ إذا شعرت بتحسن في حالة رسغك إلى حد ما، وبالتالي لن تحتاج تدخلًا طبيًا على الأرجح. امنح التواء رسغك وقتًا أكبر قليلًا ليتعافى إذا كان أكثر خطورة (من الدرجة الثانية) لكنك تشعر بتحسن كبير في حالته بعد مرور بضعة أيام (حتى إذا لاحظت بعض التورم وظل الألم متوسطًا). ستحتاج تقييمًا طبيًا للحالة في أقرب وقت ممكن إذا لم تتحسن الإصابة كثيرًا أو ساءت فعليًا بعد مرور بضعة أيام.  تُشفى التواءات الدرجة الأولى وبعض التواءات الدرجة الثانية سريعًا (خلال مدة أسبوع إلى أسبوعين)، بينما تستغرق التواءات الدرجة الثالثة (خاصةً التي تصاحبها كسور قلعية) وقتًا أطول في الشفاء (قد تصل إلى بضعة أشهر أحيانًا). الصدوع الرفيعة (الناتجة عن الضغط) قد تُشفى سريعًا إلى حد ما أيضًا (خلال أسبوعين)، بينما قد تستغرق الكسور الأكثر خطورة بضعة أشهر أو أكثر للشفاء وفقًا لخضوع الإصابة للتدخل الجراحي من عدمه.
ابحث عن اختلال محاذاة الرسغ أو اعوجاجه. تعرّف على نوع الألم. قيِّم ما إذا كانت الأعراض تزداد سوءًا في اليوم التالي. دع طبيبك يجري لك فحصًا بأشعة إكس. حرِّك رسغك وقيِّم حالته. حدِّد نوع الألم الذي تشعر به. استخدم الثلج على المكان المصاب وانظر كيف يستجيب لذلك. ابحث عن التكدُّم (التورم) في اليوم التالي. انظر كيف تشعر بعد مرور بضعة أيام.
https://www.wikihow.com/Tell-the-Difference-Between-a-Wrist-Sprain-and-a-Wrist-Fracture https://www.wikihow.com/Tell-the-Difference-Between-a-Wrist-Sprain-and-a-Wrist-Fracture
Diagnosing a Wrist Fracture Diagnosing a Wrist Sprain