자해에 대해 대화하기 자해 인식하기 도움이 되는 방법 찾기 대안 제시하기
어떤 방해도 받지 않도록 중립적인 환경에서 대화를 시도해야 한다. 전자 기기, 핸드폰 등을 끄고 아이가 있다면 돌봐줄 도우미의 도움을 받아 시간을 낸다. 최대한 편안하고 친근한 분위기를 조성할 수 있도록 해야 하며 대화 중 상대방이 눈물을 보일 수 있으니 휴지를 준비하는 것도 좋다. 절대 혼자가 아니며 곁에서 도움이 되고 싶다고 말해주자.  짧게 그 사람과의 관계를 돌아볼 시간을 가진 후 그러한 이유로 상대방을 걱정하며 얼마나 마음이 쓰이는 지 말한다. 이렇게 하여 자해를 하는 사람에게 사랑과 애정 어린 마음이 담긴 접근이 가능하다.   예로, “OO야, 우리가 3년 동안 친구로 지내 왔잖아, 우리가 처음 만났을 때 너의 활발하고 사교적인 성격이 좋았고 너는 항상 잘 웃었어. 근데 최근에 그런 모습을 많이 잃은 것 같아. 그래서 나는 네가 너무 걱정되고, 네가 힘들 때나 좋을 때 상관없이 항상 네 곁에서 친구로 남아 네 곁을 지켜줄 것이고, 너에게 항상 관심과 마음을 쓰고 있다는 것을 네가 알아줬으면 좋겠어.” 정도로 대화를 시작하면 좋다. 다음은 또 다른 예시이다. “내 동생 OO야, 우리는 형제/자매로써 평생 함께 하고 있고 서로의 의견에 동의하지 않을 때나 멀리 떨어져 있을 때도 여전히 변함없이 너를 사랑할거야. 우리는 오랫동안 함께 해왔고, 어떤 힘든 일도 함께 해쳐 나갈 수 있게 도움이 되는 끈끈한 유대감이 있어. 그런데 최근 들어 네가 걱정 된단다.” 많은 사람들이 감정적인 문제나 자해의 문제로 고통 받는 상대방에게 직접 나서 물어보는 등의 행동을 취하기 꺼려한다. 그리고 그렇게 주변에서 문제를 언급하기 꺼려하는 동안 당사자의 문제는 더욱 악화되어 심각한 경우 자살 시도로 이어지기도 한다. 이 같은 대화는 물론 쉬운 대화는 아니지만 정말 중요한 대화이기도 하다는 것을 명심하자.   솔직하지만 조심스럽게 자해를 하고 있지 않은지 물어본다. 상대방은 당신이 먼저 물어봐 주어 자신의 비밀을 털어 놓을 수 있게 되어 안심을 느낄 수도 있다. 사탕 발림을 하지 않아도 된다. 그저 명확하고 직접적으로 먼저 다가가 물어보자. “몸에 이상한 흉터가 많은 것 같아. 요즘 우울해 보이기도 했고, 혹시 자해를 하는 건 아닌지 걱정돼서 그래. 혹시 자해하는 거니?” 하고 물어본다. 자해를 하는 상대방의 말을 들어주는 것이 힘들 수도 있지만, 상대방이 마음을 열 수만 있다면 자해에서 벋어날 수 있도록 도움이 되어 줄 수 있다. 가능한 상대방이 대화를 이끌어 나가게 하고 중간중간 질문을 하여 하고 싶은 말이나 속에 담아두었던 말들을 털어놓을 수 있게 해준다.  자해라는 행동이 아닌 감정에 집중하여 대화할 수 있게 한다. . 상대방에게 도움을 주기 위해, 그리고 속에 담아둔 감정을 이끌어 내어 털어놓을 수 있게 하기 위해 대화를 시작했다는 것을 기억하자. 절대 평가하거나 비판하고 화를 내거나 부끄럽게 만들지 않는다.  감정이 격해져 상대방의 행동에 소리를 지르거나 절교를 선언하거나 비난하는 등의 행동은 오히려 상대방의 자해 문제를 더욱 악화시킨다.  상대방을 이해하고 싶고 어떤 힘든 일을 겪고 있는지 알고 싶다고 말해보자.  친구를 완전히 이해하지 못하더라도 얼마나 친구를 아끼고 진심으로 걱정하고 있는지를 표현하며 친구의 입장을 공감하려 노력한다. 자해에는 다양한 이유가 있고 그 원인에 따라 자해 행위 경감에 도움이 되는 해결책과 다양한 대안이 있다. 가장 일반적인 자해의 원인은 다음과 같다.   고통과 극심한 감정을 표현하기 위해 자신을 진정시키거나 기분의 전환을 위해 단절된 기분이나 무감각한 감정을 낫게 하기 위해 분노나 몸의 긴장감을 완화하기 위해 지인 중 누군가 자해를 하는 것 같다는 생각이 들면 그 직감을 무시하지 말자. 그 사람과 알고 지낸 시간을 돌아보고, 사람들의 기분이나 상황을 잘 알아 맞추는 자신의 능력을 믿는다. 본인의 친구가 다음과 같은 상황이나 행동을 보이진 않는지 살펴보자.   심각한 긴장감이나 정신적 괴로움을 억누르거나 조절하려 하고 이후, 즉각적인 안정을 되찾는다. 신체적 고통을 통해 감정적 고통을 잊으려 한다. 몸, 감정, 혹은 인생 등을 통제하려 하며 특히 완벽주의자의 성향이 있다. 아무 것도 느끼지 못한다. 자해는 감정적으로 아무것도 느끼지 못하게 한다. 또한 스스로 피를 보는 것을 통해 살아있음을 느끼는 행동에 무감각해지도록 만든다.   견딜 수 없는 감정을 외적으로 표현하고 자신의 감정적 그리고 정신적 고통을 외부에 알리고자 한다. 자신의 흠이나 단점에 있다고 여겨 스스로 벌을 준다. 감정적 고통을 드러내는 신체적 증상이나 흉터가 있다. 자해는 팔, 다리, 몸통 등에서 쉽게 흔적을 찾을 수 있는데, 그 이유는 쉽게 흉터나 흔적을 숨길 수 있기 때문이다. 그럼에도 불구하고 주의 깊게 살펴보면 자해의 흔적을 찾을 수 있는데, 이 때 지나치게 염탐하여 숨겨진 자해의 흔적을 찾으려고 하지 않도록 한다. 자연스럽고 솔직하게 자해를 하는지 직접 물어보는 것이 낫다. 친한 친구나 사랑하는 사람이 다음과 같은 행동이나 증상을 보이면 자해에 대해 물어보도록 한다.   설명하지 못하는 부상이나 흉터 날씨 및 상황과 상관없이 옷을 입는 등 꾸준히 신체의 일부분을 숨기려는 모습 (부상이나 흉을 설명하기 위한) 잦은 사고 소식 옷, 휴지, 다른 장소 등에서 발견되는 혈흔 고립감, 짜증을 내거나 우울해 보이는 등의 기분 및 행동의 변화 장기간의 침묵 혹은 무소식 자해의 의미는 다양하지만 다음과 같은 방법들이 일반적이다.   칼 등의 날카로운 물건으로 피부를 베거나 흉터를 남게 하는 행동 스스로 화상을 입히는 행동 (성냥, 담뱃불, 뜨거운 물건 등을 사용) 글이나 심볼을 피부에 새기는 행동 뾰족한 물건으로 피부를 뚫는 행동 뼈를 부러뜨리거나 자신을 때리고 학대하며 머리를 부딪히는 행동 스스로를 물어 자해하는 행동 자신의 머리카락을 뜯는 행동 (발모벽) 딱지가 앉은 것을 떼어내거나 상처가 아무는 것을 막는 행동 표백제나 세제 등 독성 물질을 마시는 행동 자해에 대해 자세히 알아보는 것으로 상대가 왜 자해를 하는지, 어떻게 자해를 하게 되는지, 그리고 어떻게 하면 자해를 하는 상대방을 연민 어린 마음으로 도움을 주어 자해를 그만둘 수 있게 하는 지 등에 대해 배울 수 있게 된다.  자해는 심리적 고통과 정신적 고통에 관련되어 나타나는 것으로 감정을 표현하는데 문제가 있으며 스스로를 향해 죄책감, 거부반응, 우울감, 자기혐오, 무가치함, 고독, 패닉, 분노, 혹은 성적 혼란 등과 같이 부정적인 감정을 품고 있는 사람들에게서 보인다.   자해를 자살과 혼동하지 않는다. 대부분의 자해는 자살을 하려는 의도가 없는 행동이기 때문이다. 자해는 순간적인 안정과 긴장감이 완화되는 기분을 느끼게 해준다고 한다. 이러한 즉각적인 기분의 완화는 죄책감, 부끄러움, 그리고 감정적인 고통이 따른다. 그러므로 자해는 단기적인 해결책이며 이를 반복하게 되면서 장기적 문제로 커지게 된다. 자해는 우울증, 불안장애, 강박 신경증, 거식증, 외상 후 스트레스 장애, 그리고 경계선 성격장애 등과 같은 정신적인 질환과 직접적인 연관성이 있다.   자해는 심리적, 정신적으로 성숙되지 못한 10대에 주로 시작되며 알코올 중독이나 약물 중독 등의 다른 충동 억제 장애 문제와 함께 나타나기도 한다. 자해를 하는 사람과 상담하고 이야기 해보기 전에 스스로 자해에 대해 중립적인 입장을 가질 수 있도록 해야 한다. 자해 경험이 없다면 누군가의 자해는 매우 충격적이고 이해가 되지 않을 수 있지만 이러한 감정을 자해하는 사람에게 직접 드러내지 않도록 하는 것의 중요하다. 본인과 자해를 하는 친구가 10대라면, 부모님과 선생님 그리고 학교 상담 선생님 등 믿을 수 있는 성인의 도움을 받을 것을 권해본다.  친구에게 혼자 도움을 요청하는 것이 두렵다면 함께 가줄 수 있다고 말해보자. 자해를 비밀로 하고 숨겨주려고만 하면 되려 친구의 자해를 용인하게 되는 결과가 나타날 수 있다.   필요한 경우 믿을 수 있는 사람에게 터놓는다. 친구에게도 솔직하게 어떤 사람에게 자해에 대해 털어놓을 것인지 대화한다. 그리고 친구의 문제를 비밀리에 적극적이고 전문적인 방법으로 도움을 줄 수 있는 사람을 고를 수 있도록 현명하게 선택하도록 한다.   친구의 부정적인 반응에 대한 준비를 한다. 친구의 반응이 소극적이고 자신의 자해를 숨기고 싶어하거나 다른 사람에게 알리는 것을 당혹스러워 하며 부끄러움을 느낄 수도 있다. 그렇다면 본인이 얼마나 친구를 아끼는지 말해주자. 친구의 비밀을 다른 사람에게 말하는 것으로 친구를 배신하거나 잃게 될까 걱정이 될 수도 있지만, 가장 중요한 것은 친구는 건강과 안전이며 이를 위해 전문적인 도움이 필요한 상황이라는 것을 명심한다. 친구도 대부분 본인의 그러한 결정을 시간이 지나며 이해해줄 것이다.   자해 협박에 굴복하지 않는다. 화가 난 친구는 다른 사람에게 자해에 대해 말하면 더욱 자해를 할 것이라며 협박을 할 수도 있다. 이 때 명심할 점은 자해는 친구의 책임이며 친구의 자해는 본인의 탓이나 잘못이 아니라는 것이다. 자해는 특정한 검진을 통해 진단하지 않지만 친구에게 정신과 혹은 내과 검진을 받아보아 진단을 받고 치료 계획을 세워볼 것을 권유해보자. 상태가 심각할 시 입원 치료를 받아야 할 수도 있으며 대부분 단기적인 입원을 하게 된다.  몇몇의 자해 상처는 병원 치료가 필요할 수도 있다. 크기가 큰 흉터는 성형 외과를 찾아 흉터가 남지 않도록 하거나 이를 완화할 수 있다. 상담이나 정신 치료는 자해로 고통 받는 친구가 자해의 원인을 찾을 수 있도록 도움을 준다. 다양한 종류의 치료법이 있으며 대표적인 것들은 다음과 같다.    인지 행동 치료: 인지 행동 치료법은 부정적인 사고나 생각 그리고 행동을 건강하고 긍정적인 것들로 바꿔나가는 치료법으로, 무엇이 문제적인 행동을 유발하는지 원인을 찾고 정신적 고통을 참으며 자해 충동이 들 때 안전한 기관이나 사람들에게 도움을 요청하도록 치료한다.    정신 분석 치료: 이것은 과거의 경험, 트라우마, 대인관계 문제 등을 분석하여 감정적인 문제의 원인을 규명하는 치료이다.  마음 챙김 치료법: 긴장감과 우울증을 완화하고 웰빙을 실천할 수 있도록 하기 위해 현재를 살아가며 자신이 나아가는 방향과 의도를 이해하도록 하는 치료법이다.  가족 요법: 어린 나이의 환자가 자해를 하는 등과 같은 특정한 경우에 권유 되는 이 치료법은 환자의 가족을 포함하여 함께 치료하는 방법이다. 자해 사실을 알기 전과 똑같이 친구를 대하도록 하는 것이 중요하다. 함께 좋아하는 일이나 활동을 하며 시간을 보내고 좋은 친구 관계를 유지하며 다음과 같은 지원을 아끼지 않는다.   친구가 자해 충동이 생길 경우 비상시 연락할 사람이 되어 준다. 필요한 경우 병원이나 상담센터에 친구를 데려간다. 운동을 함께 한다. 신체 활동과 휴식은 긴장감, 우울증, 일반적인 건강 증진 등에 도움이 되며 본인에게도 좋은 활동이다. 사회적인 교류를 활발히 할 수 있도록 돕는다. 자해를 하는 사람들은 대부분 외롭고 고립되거나 단절된 기분을 느끼기 때문이다. 의사는 자해 환자에게 약물 치료가 필요한 경우 항불안제, 항우울제, 혹은 항정신병약 등을 처방해준다.  어떤 사람들은 그러한 약을 먹는 것 자체에 수치심이나 자괴감을 느끼기도 하므로 주변 사람들의 지원이 필요할 수도 있다. 아끼는 친구가 약을 잘 챙겨먹고 자해 문제를 해결 한 후 건강하고 긍정적인 삶을 다시 되찾을 수 있도록 도움이 되어 주자. 많은 시간과 관심 그리고 에너지를 투자해 자해 문제가 있는 친구에게 도움이 되어 준다. 자해를 하는 친구의 곁을 지키는 일은 때로 걱정되고 혼란스럽고 놀라거나, 갈등이 빚어질 수도 있으며 슬프고 화가 날 수도 있다. 이러한 감정은 일반적인 것이며 시간이 지나며 해결이 될 것이다.   친구에게 신경을 쓰는 것 만큼 본인에게도 좋은 시간을 보낼 수 있게 하며 취미를 즐기는 등의 활동을 한다. 충분한 휴식과 운동을 한다. 본인의 혼란스러움을 잘 해결하고 다스리기 위해 본인 역시 상담을 받는다. 절대 친구의 자해에 본인의 책임이 없다는 것을 명심한다. 친구가 자해를 그만둘 수 있게 하는 것은 본인이 아니라 친구, 자기 자신이다. 그러므로 본인은 친구가 회복을 하는 동안 그저 곁에서 도움과 지지를 해주는 역할을 충실히 다하면 된다는 것을 기억한다. 상대방이 자해 없이도 감정을 느끼고 이를 다스릴 방법을 배우며 발전시킬 수 있도록 하면 자해를 그만둘 수 있도록 하는데 큰 도움이 된다. 이를 위해 자신의 감정을 표현하고 기분의 변화 등을 기록하는 일기와 같이 단순한 방법부터 심리 상담 센터를 방문해 보는 등 좀 더 전문적인 해결책을 제시해 줄 수 있다.  요가나 마음 챙김 명상 훈련을 통해 감정을 차분하고 건강하게 다스려 자해 문제 해결에 도움이 될 수 있다.  또한 요가 자세를 수련하기 위해서는 연습과 힘이 필요하므로 자해로 감정을 다스리는 것과 비슷한 효과를 경험하게 되어 자해를 그만두게 할 수 있다. 자해는 특별한 동기가 되는 사건, 상황, 감정 등이 있다. 만약 상대방이 이렇게 자해를 하게 만드는 원인을 알고 있다면, 그것을 해결하고 피하거나 의식적으로 그것을 피하기 위해 다른 대안 활동을 하는 등의 전략을 세울 수 있다.  본인이 겪은 감정적인 문제를 털어놓고 본인이 어떻게 자해가 아닌 다른 방법으로 그런 문제를 해결했는지 말해주는 것도 상대방에게 도움이 된다.  대안을 함께 고민하고 상대방을 아끼는 마음으로 대화에 참여하는 것이 중요하다. 절대 평가하거나 너와 나는 다르다는 식의 구별을 두지 않도록 한다. 자해의 원인에 따라 감정적인 문제를 다스릴 수 있는 다른 대안을 제시해준다. 모든 대안이 상대방에게 효과가 있는 것은 아니지만 특정한 대안을 제시하여 줌으로써 친구가 자해를 벗어날 수 있는 방법을 찾는데 도움이 되어 줄 수 있다.   자신의 감정적 고통을 다스리기 위해 자해를 하는 경우, 중간 강도나 활동량이 큰 운동, 크게 소리를 지르는 행동, 종이를 찢거나 막대기를 반으로 쪼개는 등의 파괴 행동, 시나 작곡을 하거나 일기를 쓰는 등의 대안을 통해 자해와 같이 감정적인 문제가 완화되는 것을 경험할 수도 있다.   기분을 차분하게 진정시키기 위해 자해를 하는 경우에는 아주 편안한 목욕, 마사지, 사랑하는 애완 동물과의 시간, 부드럽고 따듯한 담요를 두르고 있는 행동 등 역시 자해의 대안이 될 수 있다.   아무것도 느끼지 못해 자해를 하는 경우 친한 친구에게 도움을 요청해 단절된 기분이나 고립감을 느끼는 문제를 해결할 수 있다. 또한 향과 맛이 강한 음식을 먹거나 얼음이 녹을 때까지 손에 쥐고 있거나 찬물 샤워 등의 방법으로 자해를 대신할 수 있다.
자해하는 사람과 대화할 준비를 한다. 자해를 하는 상대방에게 마음이 쓰이고 걱정이 된다는 말을 전한다. 자해를 하고 있는지 친구에게 직접 물어본다. 열린 마음으로 상대방을 잘 들어준다. 대화 중 공감을 해준다 왜 자해를 하게 되었는지 원인을 찾는다. 직감을 믿는다. 자해의 흔적을 살핀다. 자해의 다양한 방법을 알아본다. 자해를 이해하려 노력해본다. 본인의 감정을 먼저 다스린다. 비밀로 부치지 않는다. 의료적 도움을 요청한다. 감정적인 도움을 준다. 든든한 지원군이 되어준다. 약을 잘 챙겨 먹게 돕는다. 사랑과 애정으로 잘 보살핀다. 감정을 다스릴 수 있는 다양한 옵션을 제안한다. 자해의 동기가 무엇인지 확인한다. 자해의 대안을 제안한다.
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