심장마비에 대처하기 심장마비 증상 확인하기 심장마비 병원에서 치료하기 관상동맥질환 관리하기
집과 직장에서 가장 가까운 병원이 어디인지 미리 알아놓도록 하자. 그리고 항상 찾기 쉽고 눈에 띄는 장소에 응급 시 전화할 번호를 적어두도록 하자. 그러면 당신이 심장마비를 겪고 있는 상태에서 누군가 집에 들어왔을 때 당신에게 도움을 주기가 더 쉬워진다. 대처를 빠르게 하면 심장에 심각한 손상이 가는 것을 막을 수 있다. 어쩌면 이 대처가 당신의 생명을 구할 수도 있다. 심장마비의 증상에 최대한 빨리 대처해서 생존 확률을 높여보도록 하자. 절대 혼자 운전하지 말자. 훈련을 받은 전문가는 당신에게 필요한 도움을 바르게 제공할 수 있다. 중요한 것은 119에 전화할 때가 아니면 심장마비를 겪고 있는 사람을 혼자 두지 않는 것이다.  심장마비가 발생한 처음 한 시간 동안 최대한 회복하는 것이 중요하다. 구급 전문 요원이 도착하면 증상을 자세히 설명하도록 한다. 간결하고 명확하게 말해야 한다. 심장마비 환자가 발생했다면 심페소생술이 필요해질 수도 있다. 다만 상대방이 의식을 잃고 맥이 뛰지 않을 때 혹은 119에 전화했을 때 구급 요원들이 지시하는 경우에만 심폐소생술을 하도록 하자. 구급차의 의료 전문가들이 도착할 때까지 계속해서 심폐소생술을 하도록 한다. 구급 전문 요원은 당신이 모르는 경우에 대비해 어떻게 심폐소생술을 해야 하는지에 대한 자세한 정보를 제공할 수 있다. 심장마비가 온 사람을 부축해 고개를 들고 편히 앉거나 설 수 있게 도와주자. 몸을 죄는 옷은 풀어서 호흡을 쉽게 만들어주는 것도 잊지 않는다. 또한 흉통이 있는 사람이나 심장마비를 겪고 있는 사람이 걷지 않게 잘 잡고 있도록 하자. 이전에 심장마비를 겪어서 의사에게 니트로글리세린을 처방받은 적이 있다면 심장마비가 왔을 때 이 약을 복용해야 한다. 의사가 언제 약을 복용하는지에 대한 지침을 처방 시 줄 것이다. 아스피린은 혈소판의 점성을 떨어뜨려 혈전이 발생할 확률을 줄인다. 즉, 혈액이 지속적으로 동맥을 통해 흐를 수 있게 도와줄 수 있다는 뜻이다. 만약 휴대하고 있는 아스피린이 없다면 심장마비 환자에게 다른 약을 주지 않도록 한다. 아스피린이 아닌 진통제는 아스피린과 같은 효과를 유도하지 못한다. 아스피린을 단순히 삼키는 것보다는 씹어먹는 것이 혈액으로의 흡수를 돕는다. 심장마비가 발생했을 때는 속도가 생명이다. 이때부터는 증상에 모든 주의를 기울이도록 한다. 보통 심장마비를 경험한 사람은 당시의 통증을 불편함에 가깝다고 하는데, 가슴이 답답하고 조이는 듯한 느낌, 작열감 또는 흉부 중앙이 무겁거나 불편할 정도의 압력을 받는다고 설명한다. 이런 흉통을 "협심증"이라고 부른다.  통증은 사라졌다가도 다시 나타날 수 있다. 보통은 경미하게 시작해 수 분에 걸쳐 점차 심해지다가 치명적인 증상으로 발전한다. 이때 심장마비에 의해 발생하는 통증은 심호흡을 하거나 심장에 압박을 가해도 악화되지 않는다. 보통 이와 같은 흉통은 심장에 가해지는 스트레스에 의해 발생한다. 운동이나 집안일, 심지어 무거운 음식을 먹어 소화관으로 가는 혈류의 증가도 흉통의 원인이 될 수 있다. 특히 휴식을 취하고 있는 동안 이런 증상이 발생하는 것을 두고 "불안정 가슴조임증"이라고 부르며, 이 증상은 치명적인 심장마비가 발생할 위험을 크게 증가시킨다. 또한 여성과 당뇨병 환자의 경우에는 비정형 협심증을 겪을 확률이 더 높다. 흉통이 발생할 수 있는 이유는 몇 가지가 있다. 흔히 소화불량, 공황발작, 근육좌상 등이 흉통을 유발하며 심장마비도 여기 포함된다.  무거운 식사를 했거나 고강도의 흉부 운동을 한 이후에는 심장마비가 아닌 다른 이유로 흉통을 겪을 확률이 더 높다. 현재 겪는 증상의 다른 이유를 알아내기가 힘들다면 아예 심장마비로 생각하고 최대한 빨리 도움을 요청하도록 하자. 심장마비가 발생하면 흉통과 함께 적어도 한 가지 이상의 증상이 동반된다. 호흡곤란, 현기증, 심계항진, 발한, 메스꺼움 및 구토 등의 증상이 나타나는지 살펴보도록 하자.  일반적인 심장마비의 증상으로는 숨 막힘, 목에 혹이 난 느낌, 속쓰림, 소화불량, 연하(삼킴)운동 반복. 심장마비가 있는 사람은 오한을 느끼면서 동시에 땀을 흘릴 수 있다. 식은땀이 나는지 살펴보도록 하자. 심장마비를 겪는 사람은 한쪽 또는 양쪽 팔이나 손이 마비되는 증상을 경험할 수 있다. 어떤 사람들은 빠르고 불규칙적인 심박수(심계항진), 호흡곤란 등의 증상을 겪는다. 비전형적 증상을 살펴보는 것도 중요하다. 예를 들어 드물긴 하지만 흉부 중앙에 둔탁하거나 찌르는 듯한 통증을 느낄 수도 있다. 관상동맥질환, 관상동맥반(플라크), 아테롬 동맥경화 등의 질환은 관상동맥질환보다 더 복잡한 질환이지만 심장과 이어진 동맥을 막는다는 같은 결과를 초래한다. 에를 들어 관상동맥에 축적된 "플라크"는 동맥에 침착된 콜레스테롤의 층인데 종종 동맥에서 떨어져나가면서 작은 상처를 만들어 혈전을 유발한다. 그리고 신체는 이에 반응해 염증을 일으키게 된다.  플라크는 매우 서서히 동맥에 쌓이기 때문에 환자들이 흉통과 불편함을 느끼고도 무시할 가능성이 있다. 또는 환자가 심장에 스트레스(부하)를 받을 때만 이런 증상은 느끼게 될 수도 있다. 환자가 동맥에 플라크가 충분히 쌓여 휴식 상태 또는 심장의 활동량이 낮은 상태에서도 혈류가 멈추는 일이 발생할 때까지 병원에 가지 않을 수도 있다. 더 심한 경우에는 플라크가 떨어져나가 완전히 혈관을 막아버려 심장마비가 발생하는 것이다. 이런 상황은 사실 아무때나 발생할 수 있다. 그리고 대부분의 사람들에게는 이미 심각한 상태까지 진행된 이 시점에 와서야 심장마비의 초기 증상이 나타났다고 인지하게 된다. 심장마비의 증상을 확인할 때는 주로 흉통을 살피게 되는데 그 다음으로 또는 이와 비슷하게 중요한 고려 사항으로는 "위험 요인 및 병력"을 확인하는 것이 있다. 우리는 이미 관상동맥질환이 어떤 사람들에게서 더 자주 나타나는지에 대한 충분한 자료를 보유하고 있다. 심혈관계 위험인자에는 다음과 같은 것들이 있으니 참고하도록 하자: 흡연 여부, 남성, 당뇨병 환자, 고혈압 환자, 비만(BMI가 30 이상인 경우), 55세 이상의 고령자, 가족 병력에 심장 질환이 포함된 경우. 위험 인자를 여러 개 가지고 있다면 관상동맥질환을 앓고 있을 가능성이 높다. 이런 위험 인자들을 알면 의사가 더 정확하게 증상을 평가할 수 있다. 물론 관상동맥질환으로 인한 증상을 얼마나 더 자주 겪었느냐에 따라 이 평가가 달라질 수 있다. 병원이나 응급실에 도착하면 증상과 과거 병력에 대해 자세히 설명할 필요가 있다. 당신이 느낀 통증과 증상을 시간과 함께 세부적으로 의사의 도움을 받아 묘사하도록 하자. 또한 지니고 있는 위험 요인에 대해 살펴봐야 할 것이다. 간호사가 먼저 심전도 모니터와 당신을 연결해줄 것이다. 심전도는 심장에 혈액이 지속적으로 공급되고 있는지를 확인하기 위해 사용된다.  연구실에서는 심장이 손상을 입었는지 확인하기 위해 트로포닌과 CPK-MB 등의 "심장효소"를 검사하게 된다(혈액 검사). 아마 심장 비대 또는 심부전으로 인한 폐의 체액을 확인하기 위해 흉부 엑스레이를 찍게 될 것이다. 심장효소 수치는 정확도를 위해 8시간 간격으로 측정될 것이다. 이렇게 검사한 결과 중 하나라도 비정상적으로 나왔다면 바로 치료가 시작될 것이다. 그리고 심전도가 일정 수준 이상으로 높아지는 경우 심장카테터를 시술에 대해 심장병 전문의와 시급히 상의하거나 심장으로 가는 혈액량을 정상으로 되돌리기 위한 혈관성형술을 받을 것이다.  심장카테터는 다리 정맥 쪽에 작은 구멍을 내고 카테터(도관)을 넣어 심혈관 내부에 조영제를 뿌린 뒤 관상동맥을 촬영해 막힌 부위를 찾도록 도와주기도 한다. 막힌 동맥의 종류와 숫자, 그리고 정확한 위치가 의사로 하여금 적합한 조치를 취하게 도와줄 것이다. 관상동맥 구경이 70% 이상 폐쇄되었다면 풍선 도관(카테터)와 스텐트를 사용해 혈관을 넓히는 시술을 받게 된다. 퍠쇄가 50~70% 정도만 폐쇄된 경우에는 심각성이 중간 정도로 여겨져 최근까지도 도관을 삽입하지 않고 의학적 치료만 받게 되었었다. 왼쪽 동맥이 질환의 대상이거나 동맥이 두 곳 이상 막혔다면 혈관우회로술을 권유받게 될 것이다. 수술을 기다리는 동안에는 관상동맥집중치료실에 입원을 해 관리를 받게 될 것이다.  관상동맥 우회술에서는 왼쪽 다리의 정맥을 이용해 말그대로 심장 동맥으로 가는 "우회로"를 틀게 된다. 수술은 환자가 심장이 일시적으로 정지된 저체온 상태에서 시행된다. 이 상태에서는 인공심폐기가 자동적으로 혈액을 체외순환시켜 생명을 유지해준다. 이후 심장외과 의사가 심장을 봉합하게 된다. 심장이 뛰고 있으면 정맥과 동맥을 도관으로 심장에 봉합하는 작업이 불가능해지기 때문에 심장을 정지시키는 것이다. 또한 관을 정맥보다는 동맥에 잇는 것이 더 효과적이기 때문에 좌측 내흉동맥을 흉곽에서 채취해내 혈관이 막힌 부분을 약간 지난 좌전하행동맥으로 봉합하는 방식으로 우회로를 만드는 것이 일반적이다. 이와 같은 수술법은 도관이 오래 유지되면서 다시 막히지 않을 확률을 높여 좌심실로 가는 혈액량이 충분해지도록 조정해준다. 이와 같은 결과를 위해 이 복잡하고 힘든 수술이 진행되는 것이다. 다른 관상동맥의 막힘은 다리의 복재정맥을 채취해 우회로를 연결하는 방식으로 해결될 수 있다. 관상동맥질환이 있었으나 수술이 필요할 정도로 심하게 동맥이 막힌 것이 아니라면 관련 증상 방지를 위한 치료만을 받게 될 것이다. 어쩌면 관상동맥의 폐쇄가 70% 미만인 상황에서 혈관성형술을 받았을 수도 있고, 심장의 일부 동맥을 대체하는 시술을 받았을 수도 있다. 중요한 것은 심장마비에서 회복한 뒤에 최대한 스트레스를 피하고 휴식을 취하는 것에만 집중하는 것이다. 공격적으로 콜레스테롤를 관리하는 것이 심장마비의 위험을 줄일 수 있다는 연구 결과가 있다. 콜레스테롤 관리를 위해서는 약을 처방받거나 건강한 식단을 도입하는 등 생활 습관을 바꿔야 한다. 혈압은 관상동맥질환의 주요 원인 중 하나다. 이미 관상동맥질환을 겪고 있는 환자는 최대 혈압(수축기 혈압)을 10 mm/Hg만 떨어뜨려도 관상동맥질환의 증상 발현률을 50%나 줄일 수 있었다고 한다.  베타차단제부터 ACE 억제제까지 다양한 약을 통해 혈압을 낮출 수 있다. 의사와 상의해 가장 현재 상황에서 적절한 혈압 조절제를 처방받도록 하자. 심장마비의 재발 위험을 낮추는 것이 가장 중요하다. 약의 도움을 받을 수도 있겠지만 생활 습관을 건강하게 바꾼다면 스스로 어느 정도 위험을 낮출 수도 있다. 심장마비의 위험을 낮춰줄 수 있는 습관들에 대해 알아보도록 하자:  저염분 식단: 식단의 총 염분 섭취량을 낮추기 위해서는 하루에 소금을 2g 미만만 섭취해야 한다는 뜻이다. 스트레스 해소: 어떤 사람들은 명상이나 운동을 통해 긴장을 해소한다. 물론 취미를 즐겨볼 수도 있다. 독서나 요가를 해보자. 음악 요법도 효과가 좋으니 참고하도록 하자. 체중 감소: 체질량지수(BMI)가 30 미만으로 떨어질 수 있도록 건강하고 균형잡힌 식사를 하도록 하자. 영양사나 의사와 상의하면 더 효과적인 식단을 짤 수 있을 것이다. 또한 관상동맥질환이 있거나 의심될 경우에는 의사와 지시 하에 운동을 시작하는 것이 좋을 수도 있다. 운동은 심장마비 예방에 하주 효과적이다. 금연: 금연은 심장마비 예방에 있어 아주 중요하다. 흡연은 죽상동맥경화증과 관상동맥의 플라크의 주요 원인이 된다. 게다가 일차 예방과 이차 예방을 주제로 한 미국 프래밍턴 연구에 따르면 심장마비의 위험을 25~45% 가량 증가시킨다고 한다.
실제 응급 상황이 벌어지기 전에 대비하기. 빠르게 행동하기. 구급차를 부르거나 친구에게 부탁해 병원에 가기. 도움을 구한 뒤에 필요에 따라 심페소생술 시도하기. 의식이 있는 대상 편안하게 해주기. 니트로글리세린 알약을 의사가 지시한대로 복용하기. 구급차를 기다리면서 아스피린 한 알 씹어먹기. 흉통이 발생했을 때 하던 행동 즉시 중단하기. 흉통이 심장마비로 인한 것인지 평가해보기. 다른 증상이 있는지 살펴보기. 관련 질환의 증상 살펴보기. 위험 요인 고려하기. 사건을 자세히 설명하기. 의료진의 도움 받기. 즉각적인 치료 받기. 필요한 경우 수술 받기. 치료와 회복에 집중하기. 콜레스테롤 수치 낮추기. 혈압 낮추기. 생활 습관 바꾸기.
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