เนื่องจาก ตาม   hcfa ,   โรงพยาบาล ทุก เรื่อง ที่ เกี่ยวข้อง กับ กฎ คือ หน่วยงาน เล็ก ๆ มัน จะ ยาก ที่จะ ย่อ ผลกระทบ ของ กฎ บน หน่วยงาน ดังกล่าว ภายใน ข้อจำกัด ของ โปรแกรม เงินสำรอง
The   hcfa   เพิ่ม ปัญหา โดย การ ระบุ ว่า กฎ มีผล เฉพาะ กับ โรงพยาบาล ที่ เล็ก ลง เท่านั้น