Cms   มี ความรับผิดชอบ ต่อ การ จัดการ โดยรวม ของ   medicaid ;   อย่างไรก็ตาม แต่ละ รัฐ มี ความรับผิดชอบ ใน การ จัดการ โปรแกรม ของ ตนเอง
บาง รัฐ จัดการ โปรแกรม ของ พวกเขา ได้ อย่างมีประสิทธิภาพ กว่า คนอื่น และ   cms   สนับสนุน ให้ มี รัฐ ที่ มีประสิทธิภาพ น้อยลง เพื่อ เลียนแบบ สิ่ง ที่ มีประสิทธิภาพ มากขึ้น