Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: Estenosis severa (70%) en segmento distal. ADA: Oclusión ostial. Lecho distal de ADA y 1ª diagonal, sin lesiones se rellena desde injerto de AMI. ACX: Dominante. Estenosis severa en ostium. Estenosis severa en segmento distal (previa a salida de rama PL muy desarrollada).  ACD: Oclusión crónica de segmento proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales, sin observarse flujo competitivo.  Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-OM: Ocluido proximalmente. Injerto Safena-1ª diagonal: Ocluido proximalmente. Injerto Safena-ACD: Ocluido proximalmente.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón 2.0 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de biolimus Biofreedom 2.75 x 18 mm a 12 atm en la lesión distal y 3.0 x 18 mm a 14 atm en TCI-ACX, postdiltando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Enfermedad severa de tres vasos. Injeto de mamaria a ADA permeable. Injertos de safena ocluidos Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI-ACX y ACX distal (rama descendente posterior)