Árbol coronario difusa y severamente calcificado  TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa y muy calcificada en segmento proximal, en bifurcación con rama diagonal de escaso calibre pero buen desarrollo (Medina 1-1-1) Resto del vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa y larga en ACX distal, en primera y segunda  marginales de buen calibre y desarrollo . ACD De buen calibre, estenosis severa en cruz cordis y enfermedad difusa severa en  rama posterolateral de escaso calibre y desarrollo.   : Pretratamiento con AAS, se administra carga de Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5-6 F y se avanzan guías SionBlue a rama diagonal y ADA distal. Se predilata con balón de 1.5 x 15 mm rama diagonal y sucesivamente con balones de alta presión 3.0x 15 y 3.5 x 15 mm en ADA proximal-media. Se intenta avanzar stent DEStiny 3.0 x 28 mm a lesión de ADA proximal, siendo imposible su adecuado posicionamiento por calcificación y tortuosidad, se comprueba pérdida de integridad del stent al retirarlo del catéter por lo que se descarta. Con apoyo de catéter extensor guideliner, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 23 mm a 14 atm en ADA proximal-media. con buen resultado. Posteriormente, se avanzan mismas SionBlue a ACX distal y primera marginal. Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 20 y con balón de alta pesión 2.5x 15 mm a 18 atm.  Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.5 x 24 mm a 14 atm con buen resultado. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en todos los vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. -Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. -Estenosis severa en primera marginal desarrollada, angioplastia con implante de stent farmacoactivo. -Estenosis severa y larga  en ACX distal. Valorar ICP en un segundo tiempo. -Estenosis severa en ACX Distal. Se decide tratamiento médico.