Árbol coronario ectásico/aneurismático y con flujo lento. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severas en tándem desde segemtno proximal a medio. Estenosis severa en segmento proximal de rama 1ª diagonal de buen claibre y desarrollo. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto complicado/agudo en segmento proximal. Oclusión trombótica aguda de rama Aguda Marginal de buen calibre y desarrollo con flujo distal TIMI 0. Resto de vaso sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a rama aguda marginal distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa rota/embolización trombótica en segmento proximal por lo que posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 23 mm a 12 atm enrasado a ostium, quedando embolización distal por lo que se inicia perfusión de tirofiban ev ajustada a peso. Finalmente se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 26 mm a 14 atm sobre lesión proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama Aguda marginal de ACD. Estenosis severa y de aspecto complicado/agudo en ACD proximal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ACD proximal y rama Aguda MArginal de ACD. Enfermedad severa de ADA proximal-media y rama 1ª diagonal desarrollada.