Stent en TCI-ACX permeable sin reestenosis. Resto de ACX sin lesiones ADA: Lesión significativa en ostium enjaulada por el stent. Oclusón crónica tras salida de diagonal desarrollada, que se rellena desde injerto de safena. Lecho distal de ADA, que se rellena desde injerto de AMI, y diagonal sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusón crónica en segmento medio (cap proximal no afilado, con salida de rama lateral, calcificada, longitud <20 mm). Lecho distal desarrollado sin lesoines significativas, se rellena débilmente por colaterales homo y heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía EBU3.5 6F Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike. Se intenta cruzar la oclusión con guías Fielder XT, Progress 80, y Gaia 2nd que no consiguen avanzar distalmetne a luz verdadera por escaso soporte con el microcatéter, que tiende a prolapsar hacia rama lateral, se intercambia por microcatéter de doble luz Sasuke. Mediante el puerto distal se avanza guía Sion Blue hacia la rama lateral y por el puerto lateral se consigue avanzar guía Progress 80 hacia el cuerpo de la oclusión. Se intercambia de nuevo por microcatéter Turnpike y se consigue avanzar distalmente a luz distal la guía Progress 80. Se intercambia por guía Sion Blue. Tras predilatar con balones de 1.5 y 2.0 mm se realiza IVUS que confima la localización de la guía en luz verdadera y permite valorar diámetro del vaso. Tras predilatar con balón de 3.0 x 15 mm se implanta stent farmacoactivo conficado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Injertos de AMI a ADA y safena a diagonal permeables. Stent TCI-ACX sin reestenosis Oclusión crónica de ACD (J-CTO score 2), con buen lecho distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media (abordaje anterógrado).