TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Enfermedad significativa difusa en segmento medio, sobre vaso tortuoso y severamente calcificado. Irregularidades parietales en todo su trayecto. ACX: Oclusión crónica de ACX distal conocida, lecho distal de moderado calibre y buen desarrollo visualizado mediante colaterales homolaterales. Rama marginal de buen calibre y sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Stents previamente implanados permeables y sin reestenosis.   : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 6.000 UI.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía de alto soporte  BHW a ADA distal. Se predilata la lesión con balones de 2.0x 20 mm y balón de alta presión 2.75x 20 mm a 16 atm con infraexpansión de los mismos. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón ShockWave de 3.0 x 12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0x 28 m a 14 atm de ADA proximal a media.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa larga y tortuosa en ADA media. Angioplastia con litoplastia intracoronaria e implante de stent farmacoactivo. Oclsuión crónica de ACX conocida. Enfermedad residual difusa en ADA distal. Stents en ACD permeable y sin reestenosis.