Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Remodelado negativo y calcio, sin lesiones significativas. ADA: De buen calibre. Placa severa con aspecto de trombo organizado en ostium de primera diagonal (clasificación de Medina 0-0-1) y flujo distal TIMI 3. Resto del vaso sin estenosis significativas. La ADA distal da colaterales a la ACD.  ACX: Estenosis severa y muy calcificada en segmento distal, resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis severa y calcificada ostial. Oclusión crónica a nivel proximal. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia SheathLess SPB 3.5 7'5 F y guia Sion Blue a ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones Blimp 0,6 x 10 mm, 1,0 x 10 mm. 1,5 x 10 mm, 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm a 20 atm  y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos:  - Estenosis severa y culpable de ostium de rama 1ª diagonal. - Estenosis severa de ACX distal. - Oclusión total crónica de ACD proximal. Angioplastia más implante de sten farmacoactivo en ACX distal. Dado que la lesión del ostium de la rama diagonal obliga a técnica compleja de 2 stents DA-DG, que presenta imágen de trombo organizado y el contexto clínico del paciente, se decide manejo conservador como primera opción.