Árbol coronario severamente calcificado Origen independiente de ADA y ACX ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Lesiones severas focales calcificadas en segmento proximal (80%) y distal (90%). Lesión moderada larga en segmneto medio. Resto sin lesiones   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía JR4 con orificios laterales manuales y guía Sion Blue Se predilata en ambas lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm y se intenta implantar en la lesión distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 24 mm, soltándose del balón dentro del catéter, por lo que se retira todo el sistema. Tras la retirada del catéter no se consigue avanzar de nuevo por esta acceso, obervándose extravasación de contraste en el antebrazo, por lo que se cambia a acceso radial derecho. Se pasa de nuevo la misma guía Sion Blue y con apoyo de extensor de catéter Guidezilla se implanta stent farmacoactivo rebierto de everolimus Sinergy 2.5 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 2.75 x 12 mm a 18 atm. Posteiormente se predialta en la lesión proximal con balón NC 3.5 x 15 mm y se implanta cubriendo ostium stent farmaocativo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm, postdilatando con el mismo balón en su porción más proximal con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en las dos lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD proximal y distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD ostial-proximal y distal