Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, larga y muy calcificada (con presencia de nódulo cálcico en segmento proximal de la lesión) desde segmento medio a medio-distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso, con enfermedad severa distal (vaso muy distal de calibre intermedio-fino). ACD: Dominante. Estenosis severa, larga y calcificada desde segmento proximal a medio-distal. Resto sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia SIon Blue a ADA distal. Se intercambia la guía Sion Blue por la guía de rotablación con microcatéter y se realiza aterectomía rotacional con oliva de 1,25 mm a lo largo de toda la lesión de ADA. Posteriormente se intercambia con microcatéter la guía de rotablación por una de alto soporte BHW que se aloja en ADA distal y se predilata sucesivamente a lo largo de dicha lesión con balones 2,0 x 20 mm, NC 2,5 x 15 y NC 3,0 x 15 a 20 atm. Se intenta cruzar un stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,0 x 38 mm sin conseguirlo por excesiva calcificación junto con curva pronunciada, por lo que se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3,0 x 12 administrando 5 pulsos de ultrasonidos sobre la lesión (2 en segmento distal, 1 en medio y 2 más en segmento proximal). Finalmente y con ayuda de extensor de catéter Guideon se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,0 x 38 mm a 14 atm. Después, se postdilata intrastent con balón NC 3,0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Síndrome coronario agudo. Enfermedad severa de 2 vasos: lesiones severas, largas y muy calcificadas en ADA media y ACD proximal. Angioplastia, aterectomía rotacional y litoplastia coronaria más implante de stent farmacoactivo en ADA media a medio-distal.  Dado lo complejo y costoso del procedimiento realizado, se programa la lesión severa de ACD para intento de ICP programado en 2ª tiempo el próximo lunes (6/5/2019).