Stents en TCI a ADA y ACX (Culotte) permeables sin reestenosis significativa. ADA: Sin lesiones significativas. Lecho distal se rellenena con flujo competitivo anterógrado y desde injerto de AMI. ACX: Primera marginal ocluída en origen, se rellena por Bypass de safena. Lesiones severas (90%), calcificadas y en tándem en segmetno proximal y segunda marginal desarrollada.  ACD: De buen calibre, ateromatosis difusa. Oclusión crónica en segmento medio-distal.  Bypass AMI-DA: Permeable, sin estenosis significativas. Bypass Safena- 1º Marginal. Permeable y sin estenosis.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia SheathLess PB 3'5 6'5F y guia Sion Blue. Se predilata a lo largo de toda la ACX-OM2 con balon 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15, observando la infraexpansión del balón a nivel de la lesión distal por lo que se intenta predilatar con balón de litoplastia Shockwave 2.5 x 12 mm, sin poder cruzar de la ACX ostial (bifurcación con stents en cullotte). Posteriormente se intercambia la guía Sion blue por una Whisper ES, sin conseguir cruzar de nuevo el ostium de ACX con el Shockwave 2.5 x 12 mm y posteriormente se decide implantar stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 18 mm a 12 atm sobre lesión distal. Posteriormente se intenta cruzar nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 23 mm para tratar la lesión de ACX proximal, solapando a los stents en OM2 y TCI-ACX, pero sin conseguir cruzar el ostium de la ACX debido a la presencia de curva de 90º, calcio severa  y la presencia de stents en cullotte con reestenosis sobre la bifurcación). Al retirar el stent para realizar angioplastia con balón con fármaco sobre la lesión de ACX proximal, observamos que el stent se ha soltado del balón y se aloja en TCI, por lo que tras comprobarlo, se dilata intrastent sucesivamente con balones 2.0 x 15 y NC 3.0 x 15. Posteriormente se realiza técnica de imágen intravascular con OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent alojado en TCI (desde ostium a segmento distal, sin invadir ACX). Sobre lesión de ACX proximal finalmente se realiza angioplastia con balón con fármaco liberador de paclitaxel Pantera Leo 2.5 x 25 mm a 8 atm durante 60 segundos. Finalmente se postdilata intrastent de TCI a lo largo de todo el TCI con balón 3.5 x 20 mm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: Oclusiones crónicas de ADA y ACD, estenosis severas en tándem de ACX y OM2. Injertos de AMI-ADA y Safena-OM1 permeables, sin reestenosis significativas. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM2. Angioplastia con balón con fármaco en ACX proximal. Implante de stent farmacoactivo en TCI.