TCI: Sin lesiones significativas ADA: Lesión suboclusiva excéntrica severamente calcificada a nivel ostial. Resto sin lesiones significativas ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Rudimentaria   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías a ADA y ACX. Tras prediltatar en ADA con balón 2.5 x 15 mm se realiza IVUS para valorar ADA y TCI, observándose lesión severarmente calcificada en ADA proximal, con extensión a TCI. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm. y se postdilata en TCI con balón de alta presión 3.5 x 15 mm. Tras observar mediante IVUS infraexpansión significativa del stent a nivel de ADA proximal se realiza postdilatación a este nivel con el balón 3.5 x 15 mm, tras los cual presenta perforación coronaria significativa a nivel del stent, con sangrado activo a pericardio, que persiste tras inflado prolongado del balón, por lo que se implantan stents grafts solapados Papyrus 2.5 x 15 mm distalmente y solapado proxijmal a este (por persistencia de sangrado) stent Papyrus 3.5 x 15 mm proximalmente. Ante el deterioro hemodinámico de la paciente, se confirma mediante ecocardiografía derrame peridárdico significativo. Se realiza pericardiocentesis con extracción de 400 ml de sangre. La paciente presenta parada cardiorrespiratoria sin respuesta a maniobras de reanimación, por lo que se certifica éxitus. Lesión severa ADA ostial Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ADA, complicada con perforación, taponamiento cardiaco y parada cardiorrespiratoria  EXITUS