TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) en segmento proximal. Ocusión aguda de stent en segmento distal, proximal a cruz cordis (trombosis muy tardía de stent implantado en 2019).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión hacia rama posterolateral con guía Sion. Se dilata a nivel de la oclusión con balón NC 3.0 x 15 mm, consiguiéndose la restauración del flujo y observándose material trombótico intrastent, en borde proximal y en crux cordis. Tras predilatar con el mismo balón en lesión proximal y distal se cruza segunda guía Sion hacia rama descendente posterior y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 44 mm a 16 atm en ACD distal hacia rama posterolateral y Destiny 4.0 x 23 mm a 14 atm en segmento proximal. Se postdilata en segmento proximal de stent distal con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm, tras lo cual presenta fenómeno de slow-reflow, que se resuelve con la administración distal de nitratos y adenosina a través de microcatéter Amicath. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Se deja perfusión de Tirofiban. Lesión severa ACD proximal. Trombosis muy tardía de stent en ACD distal. Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y distal Fenómeno de slow flow que se resuelve con fármacos intracoronarios