TCI: Estenosis severa distal (60%) afectando a ostium de ADA ADA: Estenosis severa ostial (90%). Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Lecho distal sin lesiones. ACX: Estenosis severa (80%) en segmento proximal. Lesión moderada en marginal desarrollada. ACD: Dominante. Stent en rama descendente posterior permeable sin reestenosis. Enfermedad difusa en rama posterolateral, de calibre fino   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza IVUS con retirada desde ACX y ADA, que muestra en ACX lesión severa calcificada en su segmento proximal, con diámetro de referencia de 3 mm, sin afectación del ostium. En ADA muestra buena expansión del stent previo (3 mm), lesión severa calcificada en ostium de ADA y TCI distal y diámetros de referncia de 3.5 mm en ADA y 4.5 mm en TCI. Se predilata en lesión de ACX con balón NC 2.5 x 12 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 13 mm a 16 atm. Posteriormente se predilata en ADA proximal y TCI distal con balones NC 2.5 y 3.0 mm y se implanta en TCI-ADA, solapado al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience Sierra 3.5 x 28 mm a 16 atm. Se realiza POT en TCI con balón NC 4.5 x 12 mm a 16 atm. Mediante IVUS se comprueba la correcta expansión y aposición del stent. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI distal-ADA ostial y ACX proximal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX proximal y TCI-ADA (solapado al stent previo de ADA media)