Árbol coronario con calcificaciones difusas .Ligera dilatación de raíz aórtica.  TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, Estenosis ostial de ramo septal de fino calibre. Resto con ateromatosis sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre, ateromatosis sin estenosis significativas. ACD: Dominante, con remodelado excéntrico. Estenosis severa en segmento medio-distal. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y enoxaparina ( 80 mg SC administrado en sagunto + 40 mg intracoronarios) . Acceso radial derecho.  Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 6F y se avanza guía Sion Blue a ramo posterolateral distal, lográndose la apertura del vaso, obervandose lesión severa con abundante contenido trombótico. Se intenta tromboaspirar sin éxito por imposibilidad de avanzar el catéter aspirador sobre la lesión de ACD media, por lo que se decide predilatar ambas lesiones con balón de 2.0 x 15 mm.    Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 26 mm a 14 atm sobre lesión distal y 4.0 x 20 mm sobre lesión de CD media- distal .  Se administra bolo y perfusión de tirofiban.    Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas IAMCEST inferior. Código IAM. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en lesión culpable y estenosis severa de ACD medio-distal.