TCI: Dilatación aneurismática de segmento distal en trifurcación con ADA, ramo intermediario y ACX. ADA: De buen calibre. Estenosis moderada 30-40% en segmento medio. Vaso distal sin estenosis significativas. Ramo intermediario: Estenosis moderada en segmento proximal.  ACX: De buen calibre. Estenosis severa en segmento proximal previo a bifurcación con ramo marginal de buen calibre y desarrollo, que presenta a su vez estenosis moderada en ramo secundario. ACX distal poco desarrollada. ACD: Dominante y desarrollada. Stents previamente implantados en segmento proximal y distal sin reestenosis. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica (9.00UI) . Acceso radial izquierdo. Se realiza sedación profunda con Dexdor y Propofol por marcada agitación y ansiedad    Se accede a TCI mediante catéter guía JL4 6F y se avanzan guías BMW a ramo marginal distal y Pilot 50 a ACX distal.  Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de 3.5 x 8 mm a 16 atm. (POT)   Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Estenosis severa de ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.