A su llegada a Hemodinámica el paciente se encuentra sedoanalgesiado y en IOT con VM, así como con necesidad de DVA (NA ev) para mantener correcta hemodinámica. Se realiza ecocardio a pie de cama que objetiva una FEVI severamente deprimida (20%) secundaria a hipocinesia global y acinesia de cara anteroseptal a todos los niveles, incluyendo el ápex, así como una IM moderada (grado III/IV) excéntrica dirigida a pared lateral de AI. En ECG se observa ascenso de 1 mm en cara inferior y lateral, así como en aVR.  *Coronariografía: TCI: Corto, sin estenosis. ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal de calibre hipoperfundido, se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Dominante. Lesión suboclusiva y muy calcificada, de aspecto agudo/complicado en segmento proximal con flujo distal TIMI 2, a nivel de bifurcación con rama 1º Obtusa Marginal de buen calibre y desarrollo.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica y aspirina. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion a OM1 distal y ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 y NC 3.0 x 20 mm, y se intenta cruzar la lesión con stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 32, sin poder conseguirlo ni con ayuda del extensor de catéter por la severa calcificación y tortuosidad. En ese momento, el paciente presenta reoclusión aguda de la ACX y entra en PCR por lo que se inician maniobras de reanimación avanzada y se administra varias dosis de adrenalina ev. Tras 8 min de parada y tras predilatar sucesivamente de nuevo la ACX con mismos balones 2.5 x 15 y NC 3.0 x 20 mm, se consigue la apertura de la arteria y se intenta bajar de nuevo el stent sin conseguirlo por la severa calcificación y tortuosidad. El paciente vuelve a entrar en parada y se inician de nuevo maniobras de RCP avanzadas y estando la arteria abierta, se predilata con nuevo balón 3.25 x 15 mm sobre lesión cácica que no dejaba pasar al stent y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implantan 2 stents farmacoactivos Onyx 3.0 x 34 mm a 14 atm y 2.5 x 26 mm desde ACX proximal a distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, presentando en ese momento el paciente recuperación hemodinámica con una PAS de 100 mmHg y PAM de 60-65 mmHg, por lo que se decide el implante de BCIAo. Mediante control por Rx, se accede por areria femoral derecha con el introductor del balón y se sube el BCIAo hasta aorta descendente, iniciándose la asistenica ventricular, pero en ese momento el paciente presenta disociación electromecánica, iniciándose de nuevo las maniobras de RCP avanzadas, pero tras otros 15 min sin presentar recuperación ni actividad mecánica cardiológica el paciente y con evidentes efectos neurolíogicos, se decide dar por terminado el procedimiento de acuerdo con los compañeros de UCI, y se declara exitus a las 18:45 hrs aprox. IAMEST inferior Killip IV. Shock cardiogénico. Código IAM. Lesión suboclusiva trombótica aguda de ACX proximal dominante. Oclusión total crónica de ADA ostial. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACX proximal a distal. Implante de BCIAo. PCR recuperada tras maniobras de RCP avanzadas. Disociación electromecánica. Exitus.