Se realiza coronariografia via radial izquierda sin complicaciones Se objetiva: Coronaria izquierda:  Tronco comun: lesion no significativa proximal  Descendente anterior: oclusion completa de aspecto trombotico a nivel proximal  Circunfleja: Lesión severa (90%) a nivel de ostium y porcion proximal con oclusion de 1 Marginal obtusa . Lesión larga y significativa (75%) a nivel de TPL izquierdo con afectacion de origen de subramas marginales  Coronaria derecha: ateromatosis difusa de segmento proximal y medio Afectacion difusa de territorio distal con vaso de escaso calibre   : Se realiza ICP sobre DA Tras avance de guia Pilot 50 se realiza prediltacion con balones de diametro creciente consiguiendo visualizacion de vaso distal A continuacion se implanta dos stents farmacoactivos solapados (sirolimus 2,25x26 y 2,5 x26 mm) con flujo lento . Se decide postdilatacion con balon NC 2,75 seguido de administracion de NTG ic y adenosina con mejoria parcial de flujo pero sin conseguir flujo TIMI 3 . Con la duda de diseccion de borde proximal de stent se decide implante de nuevo stent proximal (sirolimus 2,75x13 mm) A continuacion se inicia bolo y perfusion de Agrastat Finalmente control angiografico con arteria permeable con flujo TIMI 2-3.  CONCLUSION Cardiopatia isquemica SCACEST anterior Enfermedad multivaso con oclusion trombotica de DA ICP con 3  DES DA Mantener Agrastat durante 12 h a ritmo de 12 ml/h