TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis crítica en segmento proximal en bifurcación con primera diagonal (Medina 1-0-0) Resto sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Oclusión de crónica en segmento distal hacia primera marginal desarrollada. Lecho distal de buen calibre visualizado mediante colaterales contralaterales. ACD: Dominante. Lesión moderada en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significtivas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 15 mm a 16 atm.  Posteriormente se accede al punto de la oclusión de ACX con guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Fielder XT, que se avanza distalmente hacia una rama desarrollada de la marginal. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter, se predilata, con apoyo de extensor de catéter, sucesivamente con balones 0.85 mm, 1.1 mm y 2.0 x 20 mm. Se implanta stent Orsiro 2.75 x 40 mm a 14 atm hacia la primera rama de la marginal, observándose flujo TIMI1 en una segunda rama enjuaulada por el stent. Tras cruzar guía Fielder XT a la rama enjaulada, se dilata en su ostium con el balón de 1.1 mm, lográndose un flujo TIMI 3.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal (responsable). Oclusión crónica de ACX distal desarrollada (J-CTO score 1: >20 mm)  Angioplastia con implante de stent farmacoactivos en ADA proximal y ACX distal-marginal (abordaje anterógrado)