TCI: Lesión no significativa proximal. Imagen de aneurisma muy localizado en su segmento medio (presente en estudio previo). ADA: Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Oclusión crónica proximal con microcanales desarrollados (severamente calcificada y angulada, >20 mm). Lecho distal desarrollado se rellena anterógradamente con flujo TIMI1 y retrógradamente desde colaterales de ADA Reintrop 3.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y copidogrel (ACOD retirado dos dias antes) Se accede a ACD desde arteria radial derecha con catéter guía SheathLess AL0.75 y extensor de catéter TrapLiner 7F. Se accede a TCI desde arteria femoral derecha con catéter guía EBU3.5 6F.  Se realiza inicialmente intento anterógrado. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se avanza la guía por la primera parte de la oclusión hacia rama marginal, dejándola de marca. Mediante el mismo microcatéter y microcatéter de doble luz se intenta acceder a ACD distal con guía Sion, Fielder XT, Judo 3, Judo 6, Gaia 2nd e Infiltrac, observándose perforación a este nivel, que se contiene con inflado prolongado de balón 2.5 x 15 mm.  Posteiormente se cambia a acceso retrógrado. Mediante guía Sion Black y microcatéter TurnPike LP se avanza hasta ACD media retrógradametne desde primera rama septal enjaulada por el stent. Se intercambia por guía Sion, avanzando anterógradamente hasta lograr introducirla en TrapLiner anterógrado. Tras avanzar el microcatéter retrógrado se intercambia por guía RG3 que se externaliza.  Tras predilatar con balón NC 2.0 mm se realiza IVUS que muestra localización intraluminal de la guía en todo su trayecto con severa calcificación. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 48 mm. en segmento medio. Ante imagen de lesión residual significativa en segmentos proximal y distal se implantan stents Xience 3.0 x 15 mm solapado distalmetne y Xience 3.5 x 15 mm proximalmente cubriendo ostium. Finalmente se postdilta con esta último balón en segmento proximal-medio y ostium hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. No se objetiva persistencia de extravasación de contraste. Una vez retirado todo el sistema se administra protamina. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia programada con implante de 3 stents farmacoactivos solapados en ACD desde ostium a segmento medio. Extravasación de contraste que se resuelve con inflado prolongado de balón.