TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Stent en segmento medio-distal permeable con reestenosis difusa no significativa (ACTP con balon sobre reestenosis previa 9/19). Lecho distal de calibre fino. ACX: No dominante. Stent de marginal permable sin reestenosis significativas, enfermedad difusa de segunda marginal de calibre fino, ACX distal Sin lesiones significativas ACD: Stent en segmento proximal con reestenosis no significativa. Oclusión crónica en borde distal del stent, con J-CTO score de 4 (cap proximal romo, oclusión >20 mm, calcificada, segundo intento). Lecho distal de calibre intermedio que se visualiza por colaterales homo y heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD desde femoral derecha con catéter guía AL0.75 7F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7.5F. Se accede a ADA para inyecciones contralaterales con catéter guía EBU36.75 6F.  Con apoyo de TrapLiner se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y microcatéter Turnpike. Se consigue cruzar la oclusión hacia rama posterolateral con la misma guía. Tras predilatar con balón 2.0 x 20 mm se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía y reestenosis del stent proximal. Se observa imagen sugestiva de perforación en segmento medio que se sella tras implante en segmento medio-distal hacia rama PL de stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm. Posteriormente se postidilata el stent en su semento medio-proximal y el stent proximal con balón de alta presión 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Se dilata en el stent proximal con balón liberador de fármaco Sequent Please 3.5 mm, observándose a nivel muy proximal a ostium disección localizada. Tras comprobar mediante IVUS que ostium no está cubierto por el stent, se implanta a este nivel stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 4.0 x 12 mm a 16 atm. Con el mismo balón del stent se postdilata en la zona solapada y a nivel de ostium. Finalmente, al observar lesión significativa en ostium y porción proximal de rama descendente posterior enjaulada por el stent, se dilata a este nivel con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.25 x 20 mm y finalmente se realiza kissing balón con este balón en rama ADP y con balón de 2.5 mm en rama PL.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas distales, sin complicaciones inmediatas. Mediante ETE se comprueba la ausencia de derrame pericárdico. Oclusión crónica ACD media. J-CTO 4 Angioplastia anterógrada con inyección bilateral sobre CTO ACD con implante de stent farmacoactivos en ACD distal, angioplastia con balón con fármaco sobre reestenosis de stent de ACD proximal y ostium de rama descendente posterior, e implante de stent farmacoactivo en ositum.