Árbol coronario difusa y severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa proximal 70-80% . Vaso distal sin lesiones ACX: Sin lesiones. Stent permeable y sin reestenosis. ACD: Visualizada mediante angiografía indirecta por severa tortuosidad en subclavia derecha , intentandose con AL1 , JR 4 guía y catéter Pig Tail.   : Pretratamiento con clopidogrel,  AAS y 5.000 UI de heparina sódica.  Se cambia acceso a femoral derecho mediante punción ecoguiada por imposibilidad de avanzar y manipular catéter guía en bucle de subclavia derecha.   Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y se avanza guía a ADA distal. Se predilata lesión con balón 3.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x 18 mm a 14 atm.  Al final del procedimiento se obsaerva buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia e implante de stent farmacoactivo.