TCI: Lesión distal >50% severamente calcificada.. ADA: Irregularidades sin lesiones signficativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesiones severas focales calcificadas en segmento proximal y distal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Poco desarrollada, de calibre fino. Stent en segmento proximal con reestenosis severa focal intrastent en su porción media.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F (por estenosis calcificada a nivel de subclavia, que dificulta paso de catéteres diagnósticos). Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX y se realiza IVUS, que muestra lesión severa en TCI distal, severamente calcificada con área luminal mínima de 2.7 mm2. Tras la realización del IVUS presenta dolor torácico, con hipotensión y flujo TIMI 2 en ADA. Se predilata en TCI con balones NC 2.5 mm y 3.5 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Tras recruzar la guía de ACX se abren las celdas del stent en ostium de ACX con balones 2.0 y NC 2.5 mm, se predilata en la lesión de ACX proximal con balones 2 mm y NC 2.5 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.0 x 18 mm. En la lesión de ACX distal se predilata con balones 1.5 mm y NC 2.5 mm y se implanta stent farmacoactivo recibierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm. Finalmente se postdilata stent de TCI con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm y proximalmente en TCI (POT) con balón NC 4.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en TCI, ACX proximal y distal y ACD proximal (RIS focal sobre vaso de calibre fino). Angioplastia con implante de stents en TCI-ADA (guiada por IVUS), ACX proximal y distal.  Dada la duración del procedimiento y la mala tolerancia del paciente se decide no abordar la ACD. Valorar necesidad de ACTP de RIS ACD proximal (vaso de calibre fino) en un segundo tiempo.