Árbol coronario intensa y difusaemnte calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis calcificada a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa en segmento proximal de 2ª rama obtusa marginal de calibre intermedio y desarrollo aceptable (sin cambios respecto a estudio previo). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis calcificada a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa y muy caclificada (nódulo cálcico) en segmewnto proximal. Estenosis severa en rama descendente posterior (lesión muy distal y sobre vao de calibre intermedio/fino, sin cambios respecto a estudio previo). Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion a ACD distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se realiza litoplastia coronaria con balón Shockwave 4.0 x 12 mm administrando 8 series de 10 pulsos desde segmento proximal de ACD a ostium y seguidamente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy Megatron 4.0 x 16 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal y aorto-ostial en embudo con balón NC 4.5 x 15 mm a 20 atm.  Posteriormente se accede a la lesión de OM1 mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion a OM1 distal y Sion Blue a ACX distal, sinpoder cruzar la lesión con balón Ikazuchi 1.5 x 10 mm ni con ayuda de extensor de catéter Guideliner, por lo que se decide dar por terminado el procedimiento. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de OM1, ACD proximal y rama IVP de ACD. Angioplastia y litoplastia coronaria más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial y proximal.  Se recomienda tratamiento médico sobre lesiones crónica (sin cambios desde 2017) de rama OM1 e IVP de ACD.