Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas. Lesión severa focal excéntrica en segmento proximal de primera diagonal muy desarrollada. ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents en segmento proximal y  medio permeables sin reestenosis significativa. Lesión severa focal excéntrica en segmento medio (entre los 2 stents previos). Resto con irregularidades sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se poredilata con balones NC 2.5 y 3.5 mm hasta 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 24 mm a 18 atm, solapado a los dos stents previos. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 4.0 mm hasta 20 atm.  Posteriormente se accede a diagonal con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata con balón NC 2.5 mm hasta 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 12 mm a 18 atm, sin invadir ADA.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaicones inmediatas. Stents ACD proximal y media permeables sin reestenosis significativa. Lesiones severas ACD media y primera diagonal muy desarrollada.  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media (solapado entre los dos stents previos) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal desarrollada