TCI: Sin lesiones ADA:Reestenosis intrastent de aspecto significativo en ADA media. Resto del vaso con irregularidades, sin estenosis focales significativas. Aporta colaterales  a ACD distal.  ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica desde segmento proximal a distal, incluyendo stent en segmnento distal. Cap proximal romo, larga y severamente calcificada. Lecho distal muy desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( carga 180 mg) y Heparina sódica 8.000 UI+ 2.500 UI Acceso radial izquierdo.   Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se realiza valoración funcional de lesión de ADA mediante guía de presión, obteniéndose un iFR de 0.74 (significativa) Se realiza predilata con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel 2.5 x 20 mm .  Posteriormente se aborda oclusión cróinca de ACD: Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía Sheathless AL1 7.5 F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F. Ante inestabilidad del catéter de ACD, se realiza achoring con guía Sion Blue y balón 1.5 x 15 mm en rama conal. Mediante guía Sion y microcatéter Turnpike LP se accede al punto de la oclusión. Se intercambia por guía Fielder XT, que cruza la oclusión hacia rama posterolateral. Se predilata con balones 1.5 y NC 2.5 x 20 mm y se realiza IVUS, que muestra posición intraluminal (e intrastent) de la guía en todo su trayecto, con severa calcificación del vaso, concéntrica a lo largo de gran parte de su trayecto. Tras retirar guía y balon de anchoring, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F, se predilata con balón NC 3.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5 -3.0 x 60 mm a 18 atm. Finalmente se repite IVUS que muestra buena expansión y aposición del stent, sin complicaciones en sus bordes.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis intrastent en ADA media. Angioplastia con balón liberador de placlitaxel. Oclusión crónica de ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo (abordaje anterógrado con inyección bilateral).