TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Oclusión crónica distal, con cap proximal en bifuración, corta, con lecho distal desarrollado (dos ramas marginales desarrolladas), que se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Lesión severa (90%) en ostium de rama descendente posterior desarrollada. Oclusión crónica de rama posterolateral, de moderado desarrollo, que se rellena por colaterales heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion. Se predilata con balón 2.0 x 10 mm y se implanta (de ACD distal a rama DP) stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 2.5 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su porción proximal con balón de lata presión 3.5 x 12 mm a 18 atm.  Posteriormente se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB 7.5F Mediante guía Sion se avanza a la rama marginal con salida a nivel del cap proximal de la lesión. Mediante microcatéter de doble luz Sasuke se avanza por el puerto lateral guía Progress 80, que avanza por el cuerpo de la oclusión, hacia rama marginal poco desarrollada. Tras retirar la primera guía se avanza el microcatéter de doble luz por la guía Progress 80 y por el puerto lateral de avanza la guía Sion que avanza hacia rama marginal desarrollada. Tras prediltar con balón de alta presión 2.5 x 20 mm se realiza IVUS que muestra localización de la guía en la verdadera luz a lo largo de todo su trayecto, con imagen de disección y hematoma. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 14 atm, postdilatando en su segmento proximal con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 16 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX distal y rama posterolateral (no desarrollada)  Lesión severa ostium de rama descendente posterior de ACD Angioplastia con implante de stent farmacoactio en ACX-marginal y ACD distal-descendente posterior.