Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Reestenosis intrastent (RIS) severa en segmento distal y ostium de ACX (Clasificación de Medina 1-0-1). ADA: Muy calcificada. Stent permeable en segmento proximal. Resto muy calcificado, sin estenosis significativas. ACX: Codominante y muy calcificada, con estenosis ostial severa (RIS). Resto muy calcificado, sin estenosis significativas. ACD: Codominante y muy calcificada. Estenosis moderada y muy calcificada en segmento medio-distal (vaso intermedio-fino y muy calcificado). Resto con enfermedad difusa distal, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI-ACX mediante cateter guia SheathLess PB 3,5 7,5 F y guias Sion Blue a ACX distal y ADA distal. Se predilata sucesivamente sobre ostium de ACX con balones 2.0 x 10 mm y NC 3.5 x 20 mm a 18 atm, y posteriormente se realiza litoplastia coronaria con Shockwave 4.0 x 12 mm administrando 8 ciclos de 10 pulsos de ultrasonidos sobre la lesión de ACX ostial y TCI distal. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS), que evidencia la presencia de una lesión severa y muy calcificada en TCI distal y ACX ostial, con diametro distal (ACX) de 4 mm y proximal (TCI) de 4.5 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 14 atm desde TCI proximal a ACX proximal. Posteriormente se realiza técnica de optimización proximal (POT) con balón NC 4.5 x 12 mm a 20 atm y se recruza de nuevo la guía de ADA distal a través de los struts del SFA TCI-ACX a ADA distal. Se realiza técnica de Kissing balloon on 2 balones NC 3.5 x 20 mm y 3.5 x 15 mm a 18 atm hacia ADA y ACX sucesivamente, y se acaba con nuevo POT final con balón NC 4.5 x 12 mm a 20 atm sobre TCI proximal y medio. Finalmente se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que evidencia la correcta aposición y expansión del stent implantado TCI-ACX con área luminal mínima de 10 mm2 tanto hacia ADA como hacia ACX. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. RIS severa de TCI distal y ostium de ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX (cullotte inverso).