TCI: Normal. ADA: Estenosis severa (70-80%) en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal, con flujo distal TIMI 0.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm a 6 atm, consiguiendo  la apertura de la arteria y observando una placa complicada en ACD distal con flujo distal TIMI 1. Posteriormente se predilata con balón NC 3.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 24 mm a 16 atm, observando fenómeno de no-reflow por lo que se inicia perfusión de tirofiban ajustada a peso y se administra infusión intracoronaria de verapamilo, adenosina y nitroprusiato en ACD distal a través de catéter Amicath, lo que mejra el flujo a TIMI 2 y se observa importante embolización de material trombótico distal (en rama PL) por lo que se realiza tromboaspiración con sistema Hunter obteniendo abundante m,aterial trombótico macroscópico rojo y desapareciendo la embolización dista en la angiografía y con imortante mejoría del flujo a TIMI 3. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. e deja perfusión de tirofiban ajustada a peso. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia má imlante de stent en ACD proximal. Tromboaspiración manual en ACD distal.