TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante, oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo TIMI 0. ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se cruza punto de oclusión con  guía Sion Blue, hacia segunda marginal desarrollada, produciéndose la apertura del vaso con abundante trombo macroscópico en bifurcación con OM2 y ACX distal.  Se predilata con balón de 2.0 x 15 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 15 a 12 atm. Se evidencia persistencia de material trombótico proximal al stent por lo que se inicia bolo y perfusión de Tirofibán.  Se postdilata intrastent a nivel proximal (POT)  con balón de 4.0 x 8mm a 12atm  Posteriormente, se recruza guía a ACX distal y se predilata con mismo balón de 2.0x 15 mm  a 8 atm, con persistencia de imágen de embolización distal, decidiéndose tratamiento conservador.  Por persistencia de imagen en borde proximal del stent se decide implantar un segundo stent solapado recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 8 mm a 12 atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 12 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en segunda marginal y embolización en ACX a nivel muy distal (vaso fino) IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX distal. Angioplastia primaria con implante de dos stents farmacoactivos solapados.