Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Lesión severa (95%) y muy calcificada en segemtno distal afectando a bifurcación con ADA y ACX (Clasificación de Medina 1-1-1). ADA: Lesión severa ostial. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada. Enfermedad severa distal. ACX: Lesión severa ostial. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas.   : Se realiza acceso arterial femoral derecho ecoguiado e introducción de BCIAo de 7F hasta aorta torácica descendente y se inicia soporte circulatorio hemodinámico del BCIAo con soporte 2:1 previo al ICP.  Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI-ADA mediante cateter guia SheathLess SPB 7,5F y guia Sion Blue a ADA distal. Se intercambia la guía en ADA distal por guía de Rotablator con ayuda de microcatéter Caravel. Se realiza aterectomía rotacional con oliva de 1,5 mm desde TCI medio a ADA proximal-media (previa a salida de rama 1ª diagonal desarrollada). Posteriormente se vuelve a intercambiar la guía en ADA distal de Rotablator por guía Sion Blue con ayuda de microcatéter Caravel y mediante trapping se retira el microcatéter. Posteriormente se cruza nueva guía Sion Blue a ACX distal y se realiza IVUS desde ADA media a TCI ostial que objetiva la presencia de una enfermedad severa muy calcificada, con zona de fracturas el calcio por el rotablator desde segmento proximal de ADA hasta TCI distal, y observando un vaso distal de 3 mm de diametro y proximal de 4 mm. Posteriormente se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm desde ADA proximal-media (previa a salida de rama DG1) a TCI medio y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm desde ADA proximal-media (previa a DG1) a ostium de TCI. Posteriormente se postdilata intrastent sobre porción de TCI proximal y media con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm (POT) y se relaiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent a lo largo de todo su recorrido, con ligera malaposición sobre ostium de TCI por lo que finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.5 x 12 mm a 24 atm sobre porción aorto-ostial en embudo. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se retira BCIAo e introductor de 7F y se cierra acceso arterial femoral derecho con sutura Proglide. Enfermedad severa de TCI distal afectando a ostium de ADA y ACX. Angioplastia con aterectomía rotacional e implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA proximal.