TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Estenosis severa en segmento medio afectando bifurcación con rama diagonal. Vaso distal sin lesiones. ACX: Estenosis severa en ACX distal sobre primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Oclusión trombótica subaguda de segmento distal sobre vaso de moderado calibre. Flujo TIMI 0. Vaso distal pobremente visualizado mediante colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. 5.000 UI  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 Fy se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Se predilata con balón de alta presión de 2.5x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 22 mm a 12 atm.  Tras el implante de stent se produce fenómeno de no reflow en ACX  mal tolerado hemodinámicamente por hipotensión severa y bradicardia que no responde a atropina produciéndose finalmente ausencia de pulso con disociación electromecánica. Se inicia masaje cardíaco y se administra 1 amp de adrenalina intravenosa con recuperación del pulso en el primer ciclo de RCP ( menos de 3 min )   Se avanza catéter Amicath para la administración de adenosina intracoronaria. En sucesivas inyecciones se evidencia material trombótico intrastent por lo que se inicia perfusión y bolo de tirofibán y se administran 3.000 UI de heparina sódica intracoronaria.  En angiografía final se evidencia mejoría de flujo, actualmente TIMI 2, y disminución de la carga trombótica intrastent, por lo que se finaliza el procedimiento. Oclusión trombótica subaguda de ACD distal ( IAMCEST inferior evolucionado) Estenosis severa de ACX distal. Angioplastia complicada por fenómeno de No reflow con mala tolerancia hemodinámica. Estenosis severa en ADA media.  Queda a cargo de servicio de Medicina Intensiva, unidad coronaria.