Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia focal severamente calcificada (probable nódulo cálcico en segmento proximal).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ADA con balon NC 2.5 x 20 mm, con marcada infraexpansión y rotura del mismo. Con apoyo de extensor de catéter se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 2.5 mm (70 pulsos). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 30 mm a 14 atm, tras lo cual presenta oclusión de rama diagonal enjaulada de calibre intermedio, con importante repercusión clínica. Se recruza a diagonal con guía Sion Blue y se predilata en su ostium con balones 1.5 y 2.0 mm, recuperando el flujo distal y quedando asintomático. Se dilata en rama diagonal con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.0 x 20 mm e intrastent en su parte proximal-media con balón de punta redondeada Conqueror 2.5 x 15mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en ADA media-distal. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en rama diagonal enjaulada.