ARTERIOGRAFÍA PULMONAR:    : TCI: Sin lesiones ADA: ateromatosis difusa. Oclusión crónica de segmento medio-distal con vaso distal de buen calibre visualizado mediante colaterales homolaterales.- ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas. ACD: Arteria aneurismática con ateromatosis difusa.  Estenosis severa proximal ( 70-80%) Sobre vaso  tortuoso y calcificado. Oclusión trombótica aguda de segmento distal. Lecho distal, no visualizado, flujo TIMI0.  TERAPEUTICOS:   Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 4,000 UL. Acceso radial izquierdo.  Se accede a ACD  mediante catéter guía JR4 6F  y se avanza guía Sion Blue  a ACD distal produciéndose la apertura del vaso, con lesión severa y abundante contenido trombótico.  Se predilata  balón 2.5 x 15 mm a 14 atm,  vaso distal de buen calibre y desarrollo . Se intenta implante de stent farmacoactivo Xience 3.5 x 23 mm, sin éxito por imposibilidad de avanzar el material a traves de la lesión proximal. Se intenta buddywire con Whisper Extrasupport, sin éxito. Al retirar el stent se evidencia degeneración de struts por lo que se descarta.   Se predilata segmento proximal con balón de alta presión 3.5x 20 mm a18 atm y con apoyo de extensor de cateter Guideliner se intenta avanzar stent farmacoactivo Orsiro 3.5x 23 mm sin éxito,  por tortuosidad y calcio en curva proximal, que impiden el avance del material,  teniendo que descartarse tambiénel stents por levantamiento de struts producto del roce con el calcio.   Finalmente se predilata todo el segmento proximal y medio con balón de alta presión 4.0x 20 mm a 20 atm y, con apoyo de guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x 23 mm a 18 atm en segmento distal ( lesión responsable) . Se postdilata  intrastent con balón de 4.0 x15 por imagen de trombo residual.  Por último, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 4.0 x 40 mm a 14 atm cubriendo segmento proximal y medio.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal.  Angiopalstia primaria con implante de stent farmacoactivo . Estenosis significativa y muy calcificada de ACD proximal. Angiopalstia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ADAm. Buen perfil para tratamiento percutáneo, a valorar indicación por clínica/viabilidad