TCI: Lesión significativa (50%) en segmento medio-distal, afectando a bifurcación con ADA y ACX. ADA: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Primera diagonal de buen calibre y desarrollo que presenta lesión significativa (70%). ACX: Estenosis significativa en ostium justo en la bifurcarción de circunfleja con una bisectriz de buen calibre.  ACD: Dominante. Stents en segmento proximal y medio permeables, sin reestenosis.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3 7F y guias Whisper ES a OM1 distal de ACX y Sion Blue a ADA distal. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) desde OM1 a TCI, objetivando la ausencia de placa significativa en ACX y observando la presencia de una placa fibrosa severa en TCI medio-distal (ALM 4,4 mm2). Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 14 atm y posteriormente se postdilata intrastent sobre segmento proximal con balón NC 5.0 x 12 mm a 20 atm. Se realiza nuevo IVUS post-ICP que objetiva la correcta aposición y expansión del stent desde TCI ostial a ADA proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI medio-distal. Implante directo de stent farmacoactivo en TCI-ADA optimizado por IVUS.