- TCI: sin lesiones. - ADA: sin lesiones significativas. - ACX: no dominante, stent previo en segmento distal permeable y sin reestenosis. - ACD: Reestenosis intrastent suboclusiva (99%) y muy calcificada ostial.  Resto de vaso sin lesiones significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD ostial mediante cateter guia 6F JR4 6F y guia Sion. Se predilata sucesivamente con balon Ryurei 1.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm a 18 atm. Posteriormente se realiza técnica de imágen intravascular (IVUS) que objetiva una reestenosis severa intrastent (ALM <2mm) con malaposición del stent (vaso nativo de 5mm de diametro) e infraexpansión severa ostial debido a la severa calcificación, por lo que posteriormente se realiza litoplastia coronaria con Shockwave 4.0 x 12 mm administrando hasta 6 series de 10 pulsos de ultrasonidos y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.5 x 20 mm a 14 atm. Se realiza nuevo IVUS post-ICP objetivando la correcta expansión y aposición del stent  alo largo de todo su recorrido desde ostium a segmento proximal-medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Reestenosis severa intrastent de ACD ostial y proximal. Litoplastia coronaria más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial y proximal (optimizado por IVUS). Resto de vasos sin estenosis significativas.