TCI: Sin lesiones.  ADA: Stents solapados (3) de segmento proximal a medio permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACX: Codominante. Oclusión total crónica en segmento distal, corta, con cap proximal ambiguo. Vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria (Rentrop 3). Stent previamente implantado en segunda marginal con buen flujo y sin restenosis.  No se canaliza ACD. En estudio previo sin lesiones   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACX con catéter guía SheathLess SPB4 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter TurnPike Tras intentar cruzar con guías Fielder XT y Progress 40 (que avanzan con trayecto subintimal) finalmente se consigue cruzar a luz verdadera con guía Progress 80 (hacia rama marginal desarrollada, trayecto de descendente posterior) Tras intercambio de guía por Sion Blue se predilata sucesivamente con balones de 1.5 mm y 2.0 mm y con balón de alta presión 2.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX distal-marginal