Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis signifivcativas. ADA: Oclusión total crónica de segmento medio. Lecho distal se rellena con dificultad por colaterales homolaterales. Resto de vaso sin estenosis significastivas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 10 mm, 2.0 x 15 mm, NC 2.5 x 15 mm a 18 atm y NC 3.5 x 15 mm a 14 atm, consiguiend la apertura de la arteria y observando una placa calcificada y complicada en segmento medio, con abundante material trombótico organizado y embolización distal de este, por lo que se inicia perfusión de tirofiban ajustado a peso, y observando también colaterales heterolaterales a ADA. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.5 x 23 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm sobre segmento proximal y medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, dejando la perfusión de tirofiban ev por la embolización distal a la rama PL. IAMEST inferior y lateral Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Oclusión total crónica de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.