Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Arteria difusamente enferma, de calibre intermedio. Lesión significativa larga calcifiacada en segmento medio, incluyendo bifurcación con rama diagonal desarrollada. Lesión suboclusiva focal a nivel muy distal ACX: Lesión severa en primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Enfermedad difusa de ramas de PL y ADP de escaso calibre   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a primera marginal y ACX distal. Se predilata en primera marginal con balón NC 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 40 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y primera obtusa marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-primera marginal  Se recomienda manejo conservador inical de lesiones de ADA. En función de clínica puede plantearse revascularización de ADA.