TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva en segmeno proximal. Vaso distal de buen calibre y sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Ramo marginal con enfermedad severa difusa en segmento proximal, sobre vaso de moderado calibre (2.5 mm). Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis en el límite de la significación en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones.   : Pretratamiento con Clopidogrel, Aspirina y Heparina sódica (10.000 UI)  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía SionBlue. Se predilata lesión de ADA con balón 2.5x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 38 mm a 14 atm. Se realiza adquisiión mediante técnica de imagen IVUS para optimización del stent, evidenciandose buena aposición del mismo, ausencia de complicaciones en bordes, con pequeña zona de infraexpansión en segmento medio. Se postdilata intrastent con balón de 4.0 x 20 mm a 18 atm, con buen resultado.   Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 6 F  Se realiza valoración de repercusión funcional de lesión en ACD proximal  mediante guía de presión , obteniéndose un iFR de 0.84, por lo que se decide tratar. Sobre misma guía de presión se predilata la lesión con el balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3.5 x 20 mm y se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de 4.0 x 12 mm a 18 atm. Se realiza angiografía final constatandose buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos: Estenosis crítica en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo, optimizado mediante IVUS. Estenosis significativa en ACD proximal valorada mediante iFR. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis significativa de ramo marginal a nivel proximal. Se recomienda optimización del tratamiento médico y en caso de angor persistente con isquemia documentada, remitir nuevamente para valorar angioplastia.