TCI: Presenta ateromatosis difusa. ADA: Larga, de buen calibre. Stents permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACX: No dominante. Da una gran marginal de buen calibre y desarrollo. Disección localizada en segmento proximal, ya presente en estudio previo. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión total crónica desde segmento proximal, con cap proximal romo, larga, moderadamente calcificada y angulada (JTO 3). Vaso distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones, visible por circulación colateral homocoronaria (Rentrop 2) y heterocoronaria (Rentrop 1) con buen lecho de septales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde arteria radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de catéter TrapLiner 7F. Se accede a TCI desde arteria radial derecha con catéter guía EBU3.75 6F. Se realiza inicialmente intento anterógrado con guías Fielder XTA y Judo 3  con apoyo de extensor de catéter Turnpike Spiral, sin lograr avanzar más allá de segmento medio.  Se cambia a acceso retrógrado. Se accede a rama septal enjaulada por stent con guía Sion. Ante la dificultad en avanzar el microcatéter Turnpike LP a través del stent se predilata con balones Alveo HF 0.75 x 12 mm y ikazuchi 1.1 x 10 mm a 20 atm, tras lo cual se avanza el microcatéter y se intercambia guía por Sion Black, consiguiendo avanzar hasta ACD distal. Tras avanzar el microcatéter se intercambia por guía Gaia 2nd, que avanza proximalmente hasta segmento medio. Anterógradametne se avanza subintimal con guías Gladius MG14 y Fielder XTA (técnica Knukle) y se realiza CART Reverse con balón 2.5 x 15 mm, consiguiendo introducir la guía Gaia 2nd retrógrada en el Trapliner anterógrado. Se intercambia por guía de externalización RG3 cerrando el sistema.  Se predilata de segmento distal a proximal con el balón 2.5 x 15 mm y se realiza IVUS que muestra trayecto subintimal en semgento medio, con moderada calcificación. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm en segmento distal y Biomime Morph 3.5 -3.0 x 60 mm en segmento medio-proximal cubriendo ostium.  Ante lesión significativa en segmento más distal y rama descendente posterior, se avanza anterógradametne guía Sion hacia rama descendente posterior, se predilata con balón 2.5 x 20 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 30 mm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD y balón con fármaco distal, mediante técnica híbrida.