TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Stent previamente implantado en segmento proximal medio, permeable y sin reestenosis significativa. rama diagonal de buen calibre, enjaulada por stent con lesión a nivel ostial.  Stent en primera diagonal permeable y sin reestenosis ssignificativas. ACX: Stent previamente implantado permeable y sin reestenosis. Enfermedad difusa distal (vaso fino) ACD: Estenosis suboclusiva severamente calcificada en segmento medio. Vaso distal, con flujo TIMI 1 se rellena desde colaterales heterolaterales, de buen calibre con enfermedad severa difusa en ramo secundario de posterolatetal (calibre fino).   : Pretratamiento con AAS , heparina sódica, y se administra carga de ticagrelor bucodispersable 180 mg.  Se accede a ACD con catéter guía JR4-6 F y se cruza lesión con guía Sion. Se predilata de ACD media a proximal con balón de 2.0 x 15 mm a 12 atm y con balón de alta presión 2.75 x 20 mm a 18 atm, sin lograrse expansión completa del balón. Se realiza litotricia intracoronaria con balón Shockwave 3.5 x 12 mm aplicando 10 ciclos de 10 pulsos cada uno a lo largo de toda la lesión. Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x 48 mm a 14 atm y se postdilata intrastent en zona de infraexpansión media y segmento proximal con balón de alta presión 4.0x 15 mm a 14 atm.  Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ausencia de complicaciones. Estenosis suboclusiva de ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de ACD proximal a medio-distal. Stents de ADA y ACX permeables y sin reestenosis. Estenosis severa ostial de ramo diagonal y  primera marginal de calibre fino ( ya conocida). enfermedad difusa en  ACD distal . Se recomienda oprimizar tratamiento médico en estas lesiones.