Arbol coronario difusa y severamente calcificado. TCI : De buen calibre. Placa moderada en segmento medio ( 50%) . Resto sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva, muy calcificada y de aspecto complicado en segmento medio. Flujo distal TIMI 2 Resto del vaso de buen calibre y sin lesiones.   : Pretratamiento de aas, Ticagrelor y heparina sódica  Se accede a ACD con catéter guía AL 0.75 y guía SionBlue Se intenta avanzar sin exito balón de 2.0 x 15 mm, por severa calcificación. Se avanza guía BHW a ACD distal ( buddy wire), sin poder avanzar el material. Mediante apoyo de catéter extensor GuideLiner, se predilata sucesivamente con balones 1.2 x 8 mm , 1.5 x 10 mm,  2.0 x 10 mm a 14 atm  y con balón de alta presión  3.0 x 15 mm a 20 atm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockWave 3.5 x 12 mm 5 aplicaciones de 10 pulsos cada una y a continuación se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatomico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva muy calcificada en ACD media. Código IAM. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión moderada en TCI. A valorar en segundo tiempo ( viernes 13-03-20 )  mediante técnica de imagen.