TCI: Sin lesiones . ADA: Sin estenosis significativas. ACX: No dominante. Estenosis severa en segmento distal sobre vaso de moderado calibre y desarrollo. ACD: Dominante, Oclusión crónica de segmento proximal. Cap proximal afilado, sin salida de rama lateral. Severamente calcificada. Muy larga. Vaso distal de buen calibre visualizado mediante colaterales heterocoronarias (J-CTO 3).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.75 6F.  Se intenta inicialmente acceso anterógrado. Con apoyo de extensor de catétr TrapLiner y microcatéter Turnpike LP se avanza hasta segmento medio con guías Fielder XT, Gaia 2nd, e Infiltrac, sin lograr avanzar más distalmente, por lo que se cambia a acceso retrógrado.  Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel se accede a la primera rama septal. Con guía Sion Black se consigue avanzar retrógradamente hasta ACD distal. Tras avanzar el microcatéter se intercambia por guías Fielder XT, Gaia 2nd y Gaia 3rd que avanzan más proximalmente.  Ante trayecto ambiguo del vaso a este nivel se hace disección anterógrada con guía Pilot 150m Se avanza retrógradamente con guía Sion Black hasta segmento proximal con trayecto subintimal. Con apoyo de extensor de catéter se realiza CART reverso con balón Trek 2.5 x 15 mm (hasta 20 atm). Finalmente se consigue la entrada de la guía retrógrada (Gaia 2nd) en el catéter anterógrado.  Se realiza IVUS que muestra trayecto de la guía en la luz verdadera en segmentos medio-distal y gran área de hematoma subintimal. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus (de distal a proximal) Xience 2.5 x 48 mm, 3.0 x 48 mm y 3.5 x 33 mm, cubriendo ostium. Se postdilata intrastent con balón 3.5 x 15 mm en segmentos medio y proximal.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal (J-CTO 3) Angioplastia programada con abordaje híbrido sobre ACD, con implante de 3 stents farmacoactivos solapados desde ostium a segmento distal.