Arbol coronario difusa y severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Estenosis significativa ostial. Oclusión crónica tras salida ded primera marginal poco desarrollada (JCTO 4). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones que se rellena desde colaterales homolaterales. ACD: Codominante. Lesión severa ostial. Oclusión crónica larga de segmento medio con muñón romo, sin salida de ramo lateral (J-CTO 3). Lecho distal de moderado calibre y desarrollo, visualizado mediante colaterales heterolaterales.   : Pretratamiento con aas, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.75  7.5 F.  Con apoyo de microcatéter Turnpike LP se avanza guía SionBlue hasta el punto de oclusión.  Se intercambia Guía por Fielder XT y se logra cruzar la oclusión, avanzando a rama segunda marginal desarrollada. Se predilata con balón Blimp 0.6 x 5 mm (scoring balon), y sucesivamente con balones Across CTO 0.85 x 15 mm,  Izakuchi 1.0 x Se predilata con balones de alta presión 2.0 x 20 mm  y 3.0 x 20 mm a 18 atm.  Tras pasar una guía de seguridad a ADA, mediante microcatéter de doble luz Sasuke se pasa otra guía Sion blue a tercera marginal marginal desarrollada.   Con apoyo de catéter extensor Guidezilla (sobre las dos guías de las marginales), se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 16 atm ajustado a ostium de ACX hacia segunda marginal.  Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 16 atm.   Al final del procedimiento se evidencia buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambas marginales, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX distal y ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-segunda marginal desarrollada ajustado a ostium de ACX.