TCI: lesión excéntrica no significativa en segmento medio. ADA: Lesión significativa en segmento proximal. Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Lesión severa en segmento proximal. Oclusión crónica en segmento medio, con cap proximal romo, corta, con salida de ramas laterales en cap proximal y distal. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones significativas, se rellena por colaterales heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde femoral derecha con catéter guía AL0.75 7F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F.  Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Judo 3, que cruza a ACD distal. Se intercambia con microcatéter por guía Sion y se predilata en segmento proximal y medio (CTO) con balón NC 2.0 x 12 mm. Se implanta en segmento medio stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 26 mm a 14 atm y en segmento proximal (no solapados) Resolute Onyx 3.5 x 18 mm a 16 atm.  Posteriormente se evalúa ADA proximal con guía de presión, obteniéndose un RFR de 0.79 (lesión significativa). Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo solapado al stent previo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 18 mm a 16 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón del stent a 16 atm.  Finalmente se evalúa microcirculación en ACD mediante Coroventis, obteniéndose un valor de CFR de1.6 (normal >2) y de IMR de 15 (normal <25), con RFR de 0.97 (normal).  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACD, sin complicaciones inmediatas. Se cierra acceso femoral con dispositivo Proglide. Lesiones severas ADA proximal, ACD proximal y ACD media (CTO) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal, ACD proximal y media (abordaje anterógrado con inyección bilateral).