TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica aguda de stent en segmento proximal. Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. ACX: Estenosis severas en tandem en segmento medio y segunda marginal desarrollada. Ateromatosis difusa. ACD: Stent en segmento medio con reestenosis no significativa. Resto sin lesiones.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7.000 UL. Acceso radial izquierdo.  Se accede a TCI  mediante catéter guía EBU3.5 6F  y se avanza guía SionBlue a ADA distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm observándose vaso distal de buen calibre y desarrollo, con imágen radiolúcida intrastent (Lesión Vs trombo) y lesión severa en segmento distal del vaso.   Se realiza adquisición de imágen mediante OCT observándose restenosis con neoaterosclerosis intrastent, que se continúa con  placa lipídica que origina estenosis severa y abundante trombo rojo intraluminal.   Se implanta intrastent cubriendo placa distal, stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 48 mm a 14 atm y se postdilta proximalmente con balón de alta presión de  3.5 x 15 mm a  16 atm (POT) . Se observa intrastent protrusión de placa/material trombótico, por lo que también se postdilata en segmento medio con balón de alta presión 2.75x 15 mm a 14 atm, con buen resultado.  Al final del procedimiento se observa flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Se administra bolo y perfusión de Tirofibán. IAMCEST anterior. Trombosis tardía del stent de ADA proximal. Neoaterosclerosis intrastent con placa lipídica y abundante trombo rojo. Stent correctamente expandido y apuesto. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ADA distal y ACX proximal- segunda marginal desarrollada, suseptibles de tratamiento en un segundo tiempo. Stent en ACD permeable y sin reestenosis significativa.