Árbol coronario severamente calcificado TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión severa ostial. Resto sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Reestenosis ligera de stents en segmento medio. Lesión suboclusiva en crux cordis con afectación severa de ostiums de posterolateral y descendente posterior (1.1.1), ambas ramas muy desarrolladas y sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se evalúa lesión ostial de ADA (difícil visualización en angiografía), que  muestra vaso severamente calcificado, con área luminal mínima de 3.4 mm2, por lo que se decide su tratamiento. Se predilata con balón NC 3.5 x 15 mm a 16 atm y se realiza litoplastia coronaria con ShockWave 4.0 mm (tres ciclos de 10 pulsos). Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 15 mm a 16 atm. Se postdilta en TCI (POT) con balón NC 5.0 mm hasta 18 atm. Finalmente se realiza IVUS que muestra una adecuada expansión y aposición del stent, sin complicaciones en sus bordes. Lesiones severas en ADA ostial y ACD distal (crux cordis) Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA  Dado que el paciente no es capaz de tolerar un procedimiento largo debido a lumbalgia se programa ACTP sobre ACD, que implicará técnica compleja sobre bifurcación, para el próximo Jueves 13/5/2021. Firma el consentimiento.