TCI: Corto, con lesión severa distal. ADA: Oclusión crónica proximal. Lecho distal de ADA sin lesiones se rellena desde injerto de mamaria. Primera diagonal se rellena desde injerto de safena Intermediaria: De buen calibre, sin lesiones ACX: Vaso fino. Oclusión de rama marginal que se rellena desde injerto de safena. ACD: Lesión severa ostial y en segmento medio. Lecho distal con irregularidades sin lesiones significativas  Mamaria a ADA: Sin lesiones Safena a primera diagonal: Sin lesiones Safena a marginal: Sin lesiones Se observa un muñon de safena y no se visualiza el cuarto injerto de safena   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 18 atm en segmento medio y Orsiro 3.0 x 18 mm a 16 atm en segmento proximal cubriendo ostium, con postdilatación con el mismo balón en ostium hasta 20 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guia LeftBU 3.5 6F. Se pasa guia Sion Blue a intermediaria distal, se predilata con el mismo balón 2.0 x 15 mm y se implanta en TCI-Intermediaria stent Orsiro 3.0 x 15mm a 16 atm. Al final del tratamiento se objetiva un buen resultado anatómico en las tres lesiones tratadas y flujo distal TIMI en ambos vasos sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y tres vasos nativos Injertos de mamaria a ADA y safenas a marginal y diagonal permeables Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD ostial y segmento medio y TCI-intermediaria