Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa en segmento medio (afectando a salida de 1ª diagonal desarrollada; Clasificación de Medina 1-1-1). ACX: Oclusión crónica de OM2 de calibre intermedio, lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reestenosis significativa. Resto sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal y Pilot 50 a 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm, quedando la rama diagonal pinzada en su zona ostial por lo que se postdilata intrastent con balón 3.0 x 12 mm a 18 atm y se recruza intrastent hacia la 1ª diagonal distal, finalizando con técnica de kissing-balloon con balón 2.0 x 15 hacia 1ª diagonal y 2.5 x 20 hacia ADA distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales.  Durante el procedimiento, el paciente presenta desaturación progresiva hasta 80% con GN a 2lpm y semiología de ICC por lo que se administra 2 amp de Seguril iv y se aumentan suplementos de O2 hasta Reservorio para mantener SatO2 por encima de 90%, con buena respuesta del paciente. Dado las necesidades de O2 suplementario y el cuadro de ICC, se avisa a UCI para valoración. IAMSEST Killip III. Estenosis severa y calcificada de ADA media (afectando a bifurcación con 1ª diagonal desarrollada). Angiopolastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Técnica de Kissing-Ballon final.