TCI: Inexistente, salida independiente de ADA y CX. ADA: Oclusión crónica de segmento medio con cap proximal afilado y salida de rama lateral. Corta. Vaso distal de moderado calibre, visualizado por colaterales homolaterales. ACX: Salida anómala desde arteria coronaria derecha. Estenosis severa en segmento proximal. Vaso distal con placa moderada, resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis crítica en segmento medio. Vaso distal desarrollado, de buen calibre y sin lesiones.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 7.000 . Acceso radial izquierdo.  Se accede a  ACD  mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Sionblue  a ACD distal..   Se predilata sucesivamente la lesión con balón 3.0 x 15 mm sin completa expansión del balón, y posteriormente con balón de alta presión 3.0 x 15  mm a 18 atm, con adecuada expansión del mismo.  Se implanta  stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 23 mm a  14 atm.  Posteriormente se avanza una segunda SionBlue a ACX distal. Se predilata con balón 2.0x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5x 33 mm a 12 atm. Se postdilata intrastent en segmento de infraexpansión con balón de alta presión 2.5x 20 mm a 18 atm con buen resultado.   Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, en ambos vasos tratados. con flujo distal TIMI 3,  sin complicaciones inmediatas. Salida anomala de ACX desde coronaria derecha. Estenosis severa en ACD media y ACX proximal tratadas mediante angioplastia e implante de stent farmacoactivo respectivamente. Oclusión crónica de ADA media con buen perfil para tratamiento percutáneo en un segundo tiempo