Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Lesión severa y de aspecto crónico (probable trombo recanalizado del IAM septal en 1992). Lecho distal de buen calibre y sin lesiones, con flujo distal TIMI 3. ACX: Estenosis severa (90%) y muy calcificada en segmento proximal. Enfermedad severa difusa distal. ACD: Dominante. Lesión severa y de aspecto agudo/complicado en segmento distal (previo a crux cordis). Resto de vaso sin estenosis.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue a ACD distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm a 14 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo libreador de sirolimus Destiny 3.0 x 23 mm a 12 atm.  Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue y Sion, sin poder cruzar la lesión por calcificación muy severa en lesión de aspecto de trombo crónico recanalizado (probablemente del IAM septal en 1992), por lo que se decide no escalar a guías más agresivas y optimizar tratamiento médico.  Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue a ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 26 mm a 14 atm.  Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Lesión severa y de aspecto crónico (probable trombo recanalizado de IAM septal en 1992) en ADA proximal y media con flujo distal TIMI 3. - Lesión severa en ACX proximal. - Lesión severa y de aspecto agudo/complicado en ACD distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACX proximal y ACD distal. ICP fallida sobre lesión de ADA proximal-media. Se recomienda optimización de tratamiento médico dadas las características crónicas de la lesión de ADA.