Acceso arterial vía femoral derecha tras canalizar ambas arterias radiales y no poder pasar la guía por severa calcificación. Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad severa difusa desde segmento proximal a medio-distal con lesiones severas en tándem en segmento proximal y medio. Lecho idstlade calibre aceptable. ACX: Enfermedad difusa sin estenosis severas. ACD: Dominante. Estenosis severa (90%) y muy calcificada en ostium. Oclusión trombótica aguda de rama IVP en su segmento proximal.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Sion a rama IVP distal, sin conseguir la apertura de la arteria.  Se predilata sucesivcamente con balon 2.0 x 15 mm y NC 2,5 x 15 a 16 atm, consiguiendo la apertura de la arteria. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 20 mm a 14 atm.  Scruza con guía Whisper ES a rama PL y se predilata sucesivamente sobre la lesión ostial con balones NC 2.5 x 15 mm y NC 3,5 x 15 mm a 18 atm  y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 12 atm en ostium y segmento proximal.  Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama IVP de ACd distal. Estenosis sveera de ACD ostial. Angioplastia másimplante de stents farmacoactivos en rama IVP y ACD ostial. Enfermedad severa de ACD proximal y media.