Árbol coronario severamente calcificado. TCO: Corto, sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva ostial. Lesión intermedia en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones significativas   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se predilata en TCI-ADA con balón 2.5 x 15 mm y se realiza IVUS para guiar el procedimiento, que muestra calcificación concéntrica, con diámetro de referencia en ADA de 4.0 mm. Se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave de 3.5 mm (60 pulsos). Se predilata con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 1.0 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata en su parte proximal (POT) con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA ostial Angioplastia guiada por IVUS con impante de stent farmacoactivo en TCI-ADA