TCI SIn lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Lesión severa de aspecto complicado en segmento medio-distal. Oclusión trombótica distal. TIMI 0.   : Pretratamieno con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a  ACD mediante catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión hacia rama PL con guía Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, restaurandose flujo TIMI 2 en ramo posterolateral, y evidenciandose abundante contenido trombotico en ACD distal y amputación de ramo IVP por trombo macroscópico. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, con desaparición de imagen de trombo en segmento medio y rama PL, sin conseguirse apertura de  rama DP. Se inicia perfusión de tirofibán  Se implanta en la lesión de segmento medio-distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 4.0 x 24 mm a 20 atm y se postdilata intrastent con balón de alta presión de 5.0 x 15 mm a 20 atm .  Se intenta la apertura de la rama PL con mediante dilatación con balón 2.5 mm y tromboaspiración, sin éxito. Se avanza catéter amicath a rama PL con inyección de constraste sin visualizarse buen lecho distal, probablemente por contenido trombótico.   Presenta fenómieno de slow flow que mejora tras la administración de cóctel de no reflow intracoronario a través de catéter Amicath.  Al final del procedimiento se objetiva un aceptable resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 en rama posterolateral, persistiendo oclusión de rama descendente posterior, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ACD distal.  Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en ACD mediodistal.  Persiste oclusión de rama descendente posterior.