Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: de buen calibre. Estenosis de aspecto moderado (40-60%) excéntrica en segmento medio. Resto del vaso con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en rama marginal desarrollada de buen calibre. Resto del vaso con irregularidades sin lesiones severas. ACD: Dominante. Aneurismática con remodelado postivo. Sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel 300 mg  y heparina sódica. 5.000 UI Acceso radial izquierdo. Se accede a  TCI  mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 6.5F y se realiza valoración de lesión de ADA media mediante guía de presión iFR volcano, observandose un iFR de 0.93,  por lo que se decide no tratar. Posteriormente se accede a la lesión de la ACX mediante la misma guía de presión  y se predilata con balón 2.0x 20 mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Zotarolimus Onyx 2.5 x 30  mm a  12 atm. Se postdilata intrastent proximalmente con balón 3.5x 12 mm a 18 atm y con balón de alta presión 2.5x 12 mm en zona de infraxpansión más distal.    Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3,  sin complicaciones inmediatas. Estenosis no significativa de ADA media valorada mediante guía de presión Estenosis severa de ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo