TCI: Muy corto , practicamente inexistente  ADA: Buen calibre y desarrollo, presenta una primera rama diagonal muy desarrollada, placa significativa  en segmento emdio afectando a bifurcación con segunda diagonal, resto de vaso de buen calibre sin lesiones. ACX: Estenosis crítica ostial, resto de vaso ateromatosis difusa sin estenosis significativas.   : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor, y heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía Sheatless PB 3.5 7.5F y guías SionBlue a ACX distal y DA distal. Se predilata de TCI-ACX con balón 2.0 x 15mm a 16 ATM. Se evalúa mediante IVUS lesión de TCI-ACX evidenciandose a nivel de ostium de ACX placa concéntrica muy calcificada. TCI muy prácticamente inexistente. Se predilata a nivel de la lesión con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 ATM y posteriormente se realiza litotricia intracoronaria con balón Shockwave 3.0 x 15 mm.  ( 5 aplicaciones de 10 pulsos)  Finalmente se implanta stent farmacoactivo Xience 3.0 x 18 mm a 18 atm de TCI a ACX.  Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón NC 3.5 x 18mm, obteniendose buen resultado anatómico, flujo distal TIMI 3 en DA y ACX, sin complicaciones iniciales. Estenosis crítica de TCI- ACX. ACTP con  implante de stent farmacoactivo en dicha lozalización.  Estenosis severa de ostium de 2 diagonal ( de mediano calibre) y de coronaria derecha mediodistal. Se recomienda optimización del tratamiento médico y en caso de síntomas o isquemia objetivable, se podría valorar ACTP sobre lesión de coronaria derecha.