Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Muy calcificado. Estenosis no significativa angiográficamente (30%) en segmento medio. ADA: Estenosis suboclusiva y muy calcificada (nódulo cálcico) en ostium y segmento proximal. Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis severas. ACX: sin estenosis severas. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa sobre vaso de calibre intermedio-fino.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless SPB 3'5 7'5 F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con balon Ryurei 2.0 x 15 mm y posteriormente se realiza técnica de imágen intravascular (IVUS) que permite objetivar una placa severa (ALM <3mm) y muy calcificada (>270º) en ostium de ADA y TCI distal. Se predilata con NC 3.0 x 15 mm a 20 atm y posteriormente se realiza litotricia intracoronaria con Shockwave 3.5 x 12 mm a 4 atm (6 tandas de 10 pulsos) sobre dicha placa, con importante mejoría angiográfica y por IVUS posterior donde se mide un vaso distal de 4-4,5 mm de diametro y proximal de 5 mm. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 18 atm desde TCI distal a ADA proximal y posteriormente se postdilata intrastent proximalmente con balón NC 4,5 x 8 mm a 20 atm. Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta aposición del stent con muy ligera infraexpopansión en la zona de la placa ostial, con un ALM de 10 mm2 y sin disección de bordes. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis suboclusiva y muy calcificada de ADA ostial. Angioplastia y litotricia coronaria más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.