TCI: Remodelado negativo, lesión severa en segmento medio, placa distal ADA: De calibre difusamente disminuido por aterosclerosis extensa, calcificación parietal. Enfermedad severa larga en segmento distal, siendo un vaso de calibre fino por enfermedad difusa. Enfermedad severa en segmento proximal de ramas segunda y tercera diagonales de calibre fino por enfermedad difusa ACX: Enfermedad severa larga en segmento proximal hasta rama primera marginal, vaso distal de calibre intermedio-fino ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica suboclusiva vs oclusión crónica, flujo anterógrado TIMI2, buen relleno por colaterales heterocoronarias   : Se trata de un paciente con enfermedad coronaria muy extensa, con disfunción ventricular severa y edad avanzada, que se presenta con insuficiencia cardiaca y un ECG que alterna bloqueo de rama izquierda con QRS estrecho y ascenso de ST en cara anterior. Se decide en base a esto el tratamiento percutáneo del TCI como primer paso. Para ello se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 3x12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x12 mm a 16 atmósferas desde ostium y se postdilata con balón de 3,5x8 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico del stent. Se decide realizar un intento de ICP sobre DA distal, para lo que se dilata con balón de 2x20 mm a 8 atmósferas y se administra nitroglicerina intracoronaria, tras lo que se comprueba que el vaso distal sigue siendo de calibre fino y no se considera adecuado en esta circunstancia el implante de stent. La lesión de la CD presenta características crónicas por el aspecto angiográfico y la existencia de colaterales establecidas, además no se observan cambios agudos en cara inferior. No obstante, dada la extensión de la enfermedad coronaria global y que existe cierto paso anterógrado, se decide un intento de ICP con guías convencionales. No se consigue cruzar la lesión ni con guía Sion Blue ni Pilot 50, lo que reafirma que se trata de una oclusión crónica. Ante esto, se decide no ser más agresivos en la ICP en este momento. Enfermedad coronaria de TCI y 3 vasos sobre árbol coronario con aterosclerosis difusa y disminución marcada de calibre y en DA y Cx Lesión severa en TCI medio Enfermedad severa larga en DA distal de calibre fino y en ramas diagonales Enfermedad severa larga en Cx proximal y rama marginal de calibre fino Oclusión crónica en CD media con flujo colateral heterocoronario ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en TCI