TCI: De buen calibre, placa moderada distal. En estudio previo se realizó OCT que mostró placa difusa fibrolipídica con área luminal mínima de 4,18 mm2. ADA: Irregularidades difusas en su trayecto sin lesiones significativas ACX: Lesión severa ostial, lesión severa en ostium de rama segunda marginal de buen calibre ACD: Dominante y desarrollada. Oclusión crónica en segmento proximal, mínimo relleno anterógrado flujo TIMI1, lecho distal visualizado por colaterales heterolaterales de buen calibre sin enfermedad significativa   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter diagnóstico AL1 5F para inyección contralateral. Se accede a ACD desde acceso femoral izquierdo con catéter guia JR4 8F. Con apoyo de microcatéter Corsair se cruza la oclusión con guia Fielder XT. Tras avanzar el microcatéter se intercambia la guia por guia Sion Blue, que se avanza hasta rama descedente posterior distal. Se retira el microcatéter mediante técnica de trapping con balón Pantera 2.5 x 15 mm. Se predilata sucesivamente mediante balones Pantera 1.25 x 15 mm, 2.0 x 20 mm y 2.5 x 30 mm. Se implanta stent farmacoactivo desde ostium Biomime 2.75 x 48 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata el stent en el ostium con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 18 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Oclusión crónica ACD. Lesión severa ACX ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD