TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica de segmento distal. TIMI 0.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Mediante guía Sion se cruza la oclusión hacia rama descendente posterior. Ante abundante contenido trombótico se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, lográndose la apertura de rama descendente posterior y observándose a nivel de la oclusión lesión complicada.  Se implanta (ACD-ADP) stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 24 mm a 16 atm, tras lo cual aparece rama posterolateral desarrollada, que presenta oclusión trombótica. Tras predilatar en su ostium (enjaulada por el stent) y en la zona de la oclusión con balones de 2.0 y 3.0 mm, se logra su apertura, observándose imagen de trombo a nivel de la oclusión, sin poder descartarse lesión a este nivel, por lo que se implanta (sin cubrir ostium), stent Destiny 2.5 x 22 mm a 14 atm.  Se postdilata intrastent proximalmente a crux cordis con balón NC 3.5 mm a 16 atm (POT). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD distal Angioplastia primaria tromboaspiración e implante de stents farmacoactivos en ACD distal hacia rama descendente posterior y en rama posterolateral.