Árbol coronario difusamente calcificado.  TCI: Muy corto, sin lesiones. ADA: Sin lesiones ACX: Codominante. Oclusión crónica ostial. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones, se rellena por colateraes homolaterales.  ACD: Codominante, calcificada.  Oclusión crónica en segmento proximal-medio, cap proximal afilado, >20 mm. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones, se rellena por colateraes heterolaterales.  Injerto de safena a marginal: permeable, sin lesiones Injerto de safena a ACD: Ocluido en su origen   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL1 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpilke LP. Se cruza la oclusión con guía Fielder XTA y se intercambia por la guía Sion. Se predilata con balones NC 2.5 y 3.0 mm hasta 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 50 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con el balón NC 3.0 a 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX ostial y ACD proximal. Injerto de safena a ACX permeable Injerto de safena a ACD ocluido en su origen.  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media (abordaje anterógrado, 1 acceso).