Árbol coronario intensamente caclificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad severa y disfusa desde segmento proximal a distal con importante caclificación y tortuosidades. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva y de aspecto complicado en segmento distal (previo a crux cordis).   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR 4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 8mm a 20 atm.  Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Estenosis suboclusiva y responsable en ACD distal y enfermedad severa difusa en ADA. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Dado que la lesión responsable es la lesión de la ACD y el complejo perfil para ICP de la enfermedad severa y larga de ADA, se recomienda tratamiento médico como primera opción terapeutica. Si apesar de tratamiento médico óptimo el paciente presenta clínica anginosa, se podría realizar intento de ICP sobre ADA.