CORONARIOGRAFIA Predominancia derecha TC sin lesiones DA sin lesiones significativas Diagonal dominante lesión significativa (90%) a nivel proximal con vaso distal de regular calibre Cx sin lesiones CD vaso severamente calcificado con lesión severa a nivel proximal (95%) y lesión larga en tandem en tercio mediodistal Vaso periferico de buen calibre   : ANGIOPLASTIA CORONARIA -Intervencionismo sobre CD   Cateter guia AL 1 y AR1 6F     Guia Sion Blue y BHW Se cruza la lesión con guia de angioplastia y se realiza predilatacion de vaso proxiaml con balones de diametro creciente con grandes dificultades para avance de dispositivos a tercio medio por severa calcificacion coronaria . Se aumenta soprote con doble guia y prolongador de cateter , y se realizan nuevas dilataciones con balones NC de diametro progresivamente mayor, sin poder avanzar pese a ello a tercio medio . Se decide implante de stent farmacoactivo Xience 4.5x18 mm a nivel proximal con buen resultado pero quedando lesión residual calcificada no cubierta. A continuacion y tras multiples predilataciones con balones NC se cruza lesión con balon de skockwave 3.5x12 mm y se aplican pulsos de litotripsia intracoronaria , posterior a lo cual se consigue avance de stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm a tercio distal, seguido de dos stents mas 3,5x12 mm en borde medio y 4.5x12 mm solapado a borde distal de primer stent proximal . Finalmente se consigue buen resultado angiografico de la CD y TIMI 3  CONCLUSIONES Enfermedad de dos vasos: CD (vaso responsable) y Diagonal ICP con liitoptripsia intracoronaria y  dos  stents farmacoactivos  solapados sobre CD 1 y otros dos stents farmacoactivos sobre CD 2-3   Se administra al finalizar 600 mg de clopidogrel vo  RECOMENDACIONES Doble antiagregacion al menos 6 meses Profilaxis de nefropatia por contraste por alto volumen de contraste administrado (430 ml) Manejo conservador inicial de lesion de diagonal, salvo angor recurrente nan