Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Lesión intermedia excéntrica en segmento distal, con extensión a ADA. ADA: Lesión suboclusiva ostial excéntrica. Resto sin lesiones significativas. ACX: Codominante. Muy desarrollada. Lesión suboclusiva en segmento proximal de primera marginal desarrollada, afectando su ostium. Resto sin lesiones ACD: Codominante. Irregularidades sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a primera marginal y ACX distal. Se predilata en primera marginal con balones NC 2.0 y 3.0 hasta 20 atm. Se implanta en ACX-primera marginal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 16 atm. Tras recruzar la guía de ACX distal se realiza dilatación secuencial hacia ACX distal y marginal (intrastent) con balón NC 3.0 mm. Finalmente se realiza POT en parte proximal del stent con el mismo balón NC 3.0 mm a 20 atm.  Posteriormente se predilata en ostium de ADA con el balón NC 3.0 mm y se realiza IVUS que muestra lesión severa a nivel de ostium de ADA, con severa calcificación a nivel de ADA y TCI, con diámetros de referencia en torno a 3.0 en ADA proximal y 4.0 en TCI. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en TCI-ostium ADA con el mismo balón a 20 atm y con balón NC 4.0 x 10 mm (POT) en TCI hasta 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico en las dos lesiones tratadas, con flujo distal TIMI 3, sin complicaicones inmediatas. Lesiones severas en primera obtusa marginal y TCI-ADA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-primera marginal. Angioplasita con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA (provisional stent), guiada por IVUS.