TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy ectásica, con estenosis severas en segmento medio. Intermediaria: Muy desarrollada y ectásica, con estenosis severa en segmento proximal. ACX: Muy ectásica. Estenosis severa en 2ª obtusa marginal desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, muy ectásica, con oclusión trombótica aguda proximal. Lecho distal ectásico se rellena por colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab (bolo iv + perfusión). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50, consiguiendo la apertura de la arteria con el paso de la guía y observando todo el vaso distal repleto de material trombótico.Por lo que se realiza tromboaspiración con sistema Eliminate hasta en 4 ocasiones obteniendo importante material macroscópico trombótico rojo y plaquetar blanco. Tras la tromboaspiraión se observa imágen de placa severa rota en segmento medio por lo que se predilata con balón 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se mantiene la perfusión iv de abciximab dada la presencia de importante carga trombótica. IAMEST inferior. Alerta hemodinámica. Oclusión trombótica de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media. Se recomienda en unos 3-4 días realizar nueva petición de cateterismo para ICP programada en 2ª tiempo del resto de lesiones.