TCI: Estenosis severa en cuerpo medio. ADA: Sin estenosis significativas. Enfermedad difusa en 1ª diagonal desarrollada. ACX: Oclusión crónica de OM1 que se rellena por colaterales homolaterales. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión severa y de aspecto agudo en crux cordis, afectando a ostium de ramas PL e IVP desarrolladas.   : Debido al alto riesgo de ICP (Enfermedad de TCI severa, lesión aguda con IAM reciente en ACD, FEVI severamente deprmida...) se decide previo al intento de ICP el implante de dispositivo de asistencia ventricular Impella para apoyo hemodinámico durante el procedimiento por acceso arterial femoral derecho. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Sion Blue a rama PL y Sion a rama IVP. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm sobre ambas ramas y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 24mm a 12 atm. Posteriormente se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA y ACX distal. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) sobre lesión de TCI que evidencia a presencia de una placa fibrocálcica severa (ALM 3 mm2) sobre un vaso de unos 4,5-5 mm de diametro. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 15 mm a 14 atm desde ostium de TCI a ADA proximal. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.5 x 8 mm a 18 atm sobre zona proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Tras completar el ICP con buena tolerancia del paciente, se retira el dispositivo de asistencia ventricular (Impella) y se cierra el acceso arterial femoral con 2 dispositivos de sutura ProGlide, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Estenosis severa de TCI. - Oclusión crónica de OM1. - Estenosis complicada y aguda de ACD distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en TCI-ADA y ACD distal con soporte del Impella por alto riesgo de la ICP.