Árbol coronario difusa y severamente calcificado.  ADA: Sin estenosis significativas.  ACX: Sin estenosis significativas. Da colaterales a ACD distal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa en segmento proximal. Estenosis crítica (suboclusiva)  en segmento medio,  previa a stent implantado. Stent en ACD distal permeable y sin reestenosis. Vaso distal sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con AAS, Heparina sódica y se administra carga de ticagrelor 180 mg.  Se accede a ACD mediante catéter guía AR 1 y guía Sion Blue. Se predilatan ambas lesiones sucesivamente con balones de alta presión 2.5x 15 mm y 3.5 x 15 mm a 20 atm. Con ayuda de extensor de catéter guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 20 mm a 16 atm en lesión distal (sin solapar al stent previo) quedando zona de infraexpansión proximal por lo que se postdilata intrastent con balón de alta pesión 4.0x 12 mm  a 22 atm.  Posteriormente se implanta en lesión proximal y hasta ostium, stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 4.0x 24 mm a 18 atm . Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAM con ascenso transitorio del ST en cara inferior. Estenosis severa en segmento proximal de ACD y estenosis suboclusiva en ACD medio-distal.  Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos. Stent previamente implantado permeable y sin reestenosis.