Acceso radial izquierdo no posible por oclusión crónica de radial que se objetiva con eco doppler.  Accesos femorales inabordables por severa arteriopatía con estenosis severa en ambos ejes.  Se practica acceso radial derecho, valorar si se considera necesario el injerto de AMI con angioTC.   Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa proximal. Stent en segmento medio con estenosis severa y oclusión crónica distal. ACX: Estenosis severas en tándem muy calficadas (nódulos cálcicos. ) Oclusión crónica de primera marginal. ACD: Dominante, Enfermedad difusa de segmento proximal-media. oclusión crónica de segmento medio-distal. Injerto de safena a diagonal: Ocluído cronicamente. Injerto safena-OM1: Permeable y sin lesiones Injerto safena ACD: Placa de aspecto agodonoso en segmento proximal. Resto sin lesiones   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a injerto de safena con catéter AL 0.75 6F y se avanza guía SionBlue a ACD distal. Se implanta stent directo Xience 3.0x 18 mm a 14 atm con buen resultado y sin complicaciones in,ediatas. Enfermedad severa de 3 vasos nativos. Oclusión crónica de injerto de safena diagonal. Injerto de mamaria no visualizado por accesos periféricos inabordables.   Estenosis de aspecto complicado en injerto de safena- ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.