Árbol coronario difusamente calcificado. Dilatación de senos aórticos. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre enfermedad difusa y larga en segmento medio afectando primera diagonal de moderado calibre. Lecho distal sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva en primera diagonal con lecho distal de moderado calibre. Estenosis larga en límite de significación en marginal distal, sobre vaso muy tortuoso. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento medio. Estenosis severa en ramo posterolateral distal sobre vaso de fino calibre.   : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y se añaden 4000 UI de heparina sódica. Acceso radial izquierdo.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5  5F (por espasmo radial),  y se avanza guía Pilot 50  a ramo marginal distal.   Se predilata lesión con balón 2.0 x 12 mm a 12 atm y se implanta de ACX proximal a primera marginal (sin cubrir lesión distal por tortuosidad del vaso) stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 18 mm a  14 atm.   Posteriormente se accede a ACD mediante catéter guia AR1 5F y se avanza guía BMW a ACD distal.  Se predilata lesión con balón 3.0x 15 mm a 18 atm, produciéndose fenómeno de No-Reflow, por lo que se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy de 4.0 x 20 mm a 14 atm, con mejoría parcial del flujo distal.  Se administra adenosina y nitroglicerina intracoronaria, y atropina IV con recuperación de flujo distal y mejoría clínica tras 5-10 minutos.  Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Fenómeno de no reflow tras predilatación de lesión de ACD. Recuperación de flujo tras adenosina y Nitroglicerina intracoronaria.