Árbol coronario severamente calcificado TCI: Corto, sin lesiones ADA: Oclusión completa en segmento medio. El lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Desarrollada y muy tortuosa. Lesiones severas focales en segmento proximal y rama marginal. ACD: Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Lesión severa calcificada en segmento medio. El lecho distal se rellena anterógradamente (TIMI 2) y retrógradamente (Reintrop 1-2).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg (en tratamiento con ACO por FA) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F (por canalización indirecta y severa calcifcicación y angulación) se predilata con balones 1.5, 2.0 y NC 2.5 mm en las lesiones de segmento proximal y medio. Se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 34 mm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm.  Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel. Con apoyo de GuideLiner se predilata con balones 1.5, 2.0 y NC 2.5 mm, observándose zona focal de infraexpansión, por lo que se realiza litoplastia con balón ShockWave de 2.5 y 3.0 mm, con mejoría parcial. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm en segmento medio-distal y 3.0 x 26 mm en segmento proximal. Finalmente se predilata intrastent desde segmento medio con el balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD, ADA y ACX Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media (CTO)  En función de la evolución valorar solicitar angioplastia programada sobre lesiones de ACX