Paciente intubado Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto, sin lesiones focales significativas ACX: Oclusión crónica corta distal. Lecho distal de buen calibre sin lesiones se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica de stent de segmento distal. TIMI 0   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se pauta perfusión de Tirofiban Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion hacia rama descendente posterior. Se dilata intrastent con balon de 2.5 mm, lográndose la apertura del vaos y observándose enfermedad difusa distal. Se pasa otra gía Sion Blue a rama posterolateral Tras dilatar intrastent con balón NC 3.5 mm a 18 atm se implanta hacia rama posterolateral stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm a 16 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda ACD distal (trombosis muy tardía de stent). Oclusión crónica de ACX distal Angioplastia con balón sobre stent previo e implante de stent farmacoactivo solapado distalmente hacia rama posterolateral.