Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa calcificada en segmento medio. Lesión significativa en ostium de rama diagonal desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión 70% focal proximal. Lesión 90% en bifuración con primera marginal desarrollada (Medina 1.1.1) con oclusión crónica tras la bifuración de ACX distal, previa a salida de segunda marginal desarrollada. ACD: Oclusión crónica proximal. El lecho distal, poco desrrollado, se rellena débimente por colaterales heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Isar 3.0 x 24 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a primera marginal y se cruza la oclusión hacia ramas ACX distal y segunda marginal con guías Sion. Se predilata en las tres ramas con el balón NC 2.5 x 15 mm, recuperando el flujo distal en todas las ramas. Se dilata en segunda rama marginal con balón con fármaco Sequent Please 2.5 x 30 mm. En ACX proximal-primera marginal stents farmacoactivos Isar 2.5 x 32 mm distal y 3.7 x 27 proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los 3 vasos: - Lesión severa ADA media - Lesión severa ACX-primera marginal desarrollada. Oclusión crónica de ACX distal - Oclusión crónica ACD proximal no dolminante  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media Angioplastia con balón con fármaco en segunda marginal (oclusión crónica) Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos en ACX-primera marginal