TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica de segmento medio, con buen lecho distal por colaterales homolaterales. Lesión suboclusiva en ostium de primera diagonal muy desarrollada. ACX: Oclusión crónica tras salida de primera marginal. Lecho distal de segunda diagonal de calibre intermedio. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica distal. Buen lecho distal, muy desarrollado, se rellena por colaterales hetero y en menor grado homolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB 3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a rama diagonal.  Mediante guía Sion Blue y microcatéter Caravel se accede al punto de la oclusión de ADA media. Se intercambia por guía Fielder XT y finalmente se consigue cruzar con guía Progress 40. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter distalmente, se predilata sucesivamente con balones NIC Nano 0.85 mm y Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0 - 2.5 x 60 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm.  Posteriormente se predilata en ostium de diagonal con balón MiniTrek 1.2 x 15 y se implantan stents farmacoativos recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm en ADA-diagonal y Orsiro 3.5 x 18 mm en ADA mediante técnica de culotte. Se finaliza con kissing balón con balones NC de 3.0 en ambas ramas y POT con balón NC 3.5 a 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA media, ACX distal y ACD proximal. Lesión severa en ostium de primera diagonal desarrollada Angioplastia con implante de stent farmacoactivo conificado en ADA media-distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos (ténica de Culotte) en ADA-Digonal.  Valorar según evolución solicitar ACTP programada sobre CTO de ACD (vaso muy desarrollado, posibilidades de ACTP mediante abordaje híbrido), en caso de viabilidad. Contactar con Dra. Miñana