TCI: Sin lesiones ADA: stent permeable y sin reestenosis. Enfermedad larga y significativa (70 %) en segmento medio distal. Enfermedad difusa en ramas diagonales ACX: Enfermedad difusa de rama marginal de mediano calibre. Resto sin lesiones ACD: Dominante y tortuosa. Imagen radiolúcida en ACD media, de lo que parece depender un muñón de posible rama posterolateral . Intento recuperar imagenes de cateterismos previos pero no han sido cargados en PACs de Valencia. No se aprecia circulación colateral   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7,000 UL. Acceso radial izquierdo.  Se accede a ACD  mediante catéter guía JR4 6F   y se avanza guía Sion Blue  a ACD distal para mayor soporte. Con apoyo de balón 2.0x 15 mm se avanza guía Sion a rama posterolateral distal, produciéndose apertura del vaso. Se observa rama muy desarrollada, con estenosis severa proximal y abundante contenido trombótico en todo su trayecto.   Se predilata con  en balón a 14 atm,  y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3,0 x 48 mm a 12atm desde ACD media a rama posterolateral.    Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambas ramas sin  complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama posterolateral ostial. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.