Árbol coronario difusa y extensamente calcificado.   TCI: Lesión crítica, y excéntrica a nivel ostial, no afecta bifurcación. ADA: De buen calibre y desarrollo. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre. Estenosis severa a nivel proximal sobre vaso de moderado calibre. ACD: Dominante. Lesiones severas focales y calcificadas en segmento proximal, medio y a nivel distal, previo a bifurcación.   : Pretratamiento con heparina sódica, Ticagrelor y Aspirina.  Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless 3.5 6.5F y se avanzan dos guías Sioblue a ADA y ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0x15 mm,  3.0 x 10 mm y balón de alta presión 3.5 x 8 mm a 14 atm.  Se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockwave 3.0x 12 mm (4 ciclos de 10 pulsos cada uno) y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 x 12 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón NC 4.0x 8 mm a 14 atm. Al final  del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión crítica en TCI. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesiones severas en ACD pendientes de tratar en un segundo tiempo. Lesión severa en ACX, a valorar tratamiento médico Vs angioplastisa