Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa proximal y media. Enfermedad difusa distal. Lecho dital de buen calibre se rellena por injerto de AMI. Intermediaria. Oclusión total crónica de 2ª rama diagonal, con flujo distal TIMI 0, sin relleno distal por colaterales. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Lesión suboclusiva severamente calcificada en segmento proximal (proximal a rama marginal larga, de calibre intermedio). Oclusión total crónica de segmento medio, larga y severamente calcificada. Lecho dital de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales (rama posterolateral y descendente posterior, muy desarrolladas, y desde injerto de safena (solo rama descendente posteior.  Injertos visualizados en estudio previo: Injerto Safena-ACD: Permeable, sin estenosis. Injerto Safena-Intermediaria: Permeable, sin estenosis. AMI-ADA: Permeable, sin estenosis.   : Angioplastia programada sobre ACD proximal. Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue, que se avanza hacia rama marginal (ACD ocluida tras salida de marginal). Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 10 mm y NC 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en marginal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos nativos.  Injertos de AMi-ADA, Safena-ACD y Safena-Intermediaria permeables, sin lesiones.  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal (da rama diagonal desarrollada antes de CTO)  En función de clínica puede valorarse ACTP sobre CTO ACD media, que está parcialmetne revascularizada por safena, y se rellena por colaterales heterolaterales, muy desarrollada.