TCI: Sin lesiones signficativas. ADA: Larga, de buen calibre. ACX: No dominante. Lesión no significativa (40%) en bifurcación con una primera marginal de buen calibre. ACD: Dominante. Olusión total crónica en segmento proximal (J-CTO score 3), con muñón proximal romo, calcificada, larga y tortuosa. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 2) y homocoronaria (Rentrop 1) visualizándose hasta segmento medio-distal.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía JR4 7.5F y extensor de catéter TrapLiner. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3 6F. Se intenta inicialmente acceso anterógrado. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike. Se intercambia sucesivamente por guías Progress 40 y Gaia Second, sin conseguir alcanzar luz verdadera distal.  Se decide cambiar a abordaje retrógrado. Se accede a rama septal mediante guía Sion y microcatéter Caravel 150. Se intercambia por guía Sion Black, logrando alcanzar el cuerpo de la oclusión. Se intercambia guía Progress 120, Sion Black y Gaia 2nd que avanazan proximalmente a nivel subintimal.  Anterógradame se avanza Knucle con guía Sion Black y se realiza Cart reverse con balones de 2.5 y 3.5 mm hasta 20 atm. Mediante anchoring distal con balón se avanza Trapliner hasta segmento medio. Se introduce la guía retrógrada Gaia Second en el Trapliner anterógrado. Tras el avance del microcatéter en el Trapliner se intercambia por guía RG3 y se externaliza. Se realiza IVUS que muestra vaso distal de 2.5 mm2 y proximal de 4 mm2, con largo trayecto subintimal a nivel medio y proximal. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de Sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm en segmento proximal-medio y Orsiro 2.5 x 30 mm en segmento distal-rama posterolateral. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en rama APD, con pérdida de rama PL, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados ACD-rama descendente posterior