TCI: Sin relleno de arterias nativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Injerto de safena-DA: lesión severa ostial. Flujo TIMI3 Injerto de safena-OM: lesión crítica suboclusiva en anastomosis, flujo TIMI1   : Se sonda injerto de safena-OM1mediante catéter guía AL1 6F. Se avanza guía Pilot 50, que sistemáticamente se dirige a una rama secundaria de calibre fino. El problema es que la anastomosis a la marginal presenta un giro de 180º, por el que no se consigue avanzar ninguna guía de angioplastia. La rama secundaria a la que sí se dirige la guía es de calibre muy fino. Aún así se dilata la lesión proximal a la anastomosis, pero la situación es similar y no se consigue avanzar la guía a la rama marginal. La arteria nativa está ocluida en el origen y no tiene un perfil subsidiario para tratamiento percutáneo. Tras esto, dado que el paciente presenta cambios isquémicos extensos en el ECG y su situación clínica es de Killip IV, se decide el tratamiento de la lesión severa ostial y proximal del injerto de safena a DA. Para ello se sonda mediante catéter guía AL1 6F. Se avanza guía Sion blue, se predilata con balones de 2x15 mm y balones de alta presión 2,5x12 mm y 3x12 mm hasta 22 atmósferas, ya que la lesión presenta aún así cierto grado de infraexpansión. Se recurre a técnica de buddy wire con Whisper XS para poder avanzar e implantar stent farmacoactivo Xience 3,25x23 mm, finalmente se postdilata con balón de alta presión 3,5x8 mm la zona de infraexpansión hasta 24 atmósferas. El resultado angiográfico es aceptable (aunque queda cierto grado de infraexpansión focal) y el flujo es TIMI3 en la DA. Lesión crítica en anastomosis de safena-OM con flujo TIMI1 Lesión severa ostial en safena-DA ICP fallida sobre safena-OM por imposibilidad de avanzar guía a rama OM ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en injerto de safena-DA