TCI: Normal. ADA: Stents en ADA-Diagonal (técnica DK-Crush) permeables sin reestenosis. Resto de ADA y diagonal con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Dominante y  muy desarrollada. Lesión suboclusiva angulada en bifurcación con segunda marginal. Oclusión total crónica distal (cap proximal no afilado, >20 mm, severamente calcificada). Lecho distal de muy buen calibre y desarrollado, sin lesiones, se rellena por colaterales homolaterales. ACD: En estudio previo rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Desde acceso radial izquierdo se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F.  Desde acceso radial derecho se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F (ping pong).  Se pasa guía Sion a segunda marginal. Con microcatéter Turnpike LP se intenta avanzar distalmente con distintas guías (Sion, Progress 80, Gaia 2nd), con trayecto subintimal (desde la bifurcación con segunda marginal). Tras avanzar guía Sion a tercera rama marginal, se avanza por ésta microcatéter de doble luz Sasuke. Por su puerto lateral se avanzan guías Progress 80, Gaia 2nd y finalmente Sion Blue hacia cuarta rama marginal. Tras avanzar el microcatéter Sasuke por esta rama, se avanza de nuevo por el puerto lateral guía Gaia 2nd, que finalmente consigue avanzar a lecho distal. Se intente avanzar microcatéter Turnpike distalmente sin éxito por severa calcificación, por lo que tras avanzar extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata sucesivamente con balones Blimp (0.6 mm), 1.0 mm y 2.5 mm. Finalmente se consigue avanzar el microcatéter Turnpike LP y se intercambia la guía por Sion Blue.  Se realiza IVUS que muestra localización intraluminal de la guía distal, trayecto corto subintimal de pocoa extensión y severa calcifificación, concéntrica en el cuerpo de la oclusión, con diámetro distal de referencia de 2.5 mm y proximal de 3.4 mm. Se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Ante imagen de disección distal al stent se implanta un segundo stent solapado distal SupraFlex Cruz 2.25 x 28 mm a 14 atm. Se postdilata en la zona solapada con este mismo balón a 16 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal. Oclusión crónica ACX distal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACX (abordaje anterógrado)