Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis severa en segmento medio y distal (sin afectar a ostium de ADA y ACX; clasificación de Medina 1-0-0). ADA: Ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia SheathLess SPB 3'5 7'5 F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se realiza técnica de imagen intrasvascular (IVUS) desde ADA proximal a TCI ostial y se observa una placa severa fibrótica y calcificada desde ADA ostial a TCI proximal-medio con ALM < 2mm2, siendo el diametro de ADA proximal de 3'5 mm y el de TCI de 4 mm. Se predilata con balón NC 3'5 x 15 mm desde ADA proximal a TCI ostial y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3'5 x 18 mm a 12 atm. Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent en todo su trayecto salvo en la zona distal donde se encuentra ligeramente malapuesto, por lo que posteriormente se postdilata de nuevo intrastent con balón NC 3'5 x 15 mm a 20 atn sobre zona distal en ADA proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos sin complicaciones iniciales. EAC severa de TCI. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI optimizado con IVUS.