TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas en vaso principal, stent en primera diagonal desrrollada sin reestenosis. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante y desarrollada. Oclusión crónica en segmento proximal, con cap proximal romo, larga y angulada sin calcificación severa. Buen lecho distal sin lesiones visualizado por colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU4.0 6F.  Inicialmente se intenta avance anterógrado con microcatéter Caravel y guías Judo 3 y Gaia 3rd, con avance subintimal.  Se cambia a intento retrógrado desde 3 ramas septales con microcatéter Turnpike LP 150 y guías Sion, Sion Black y Suoh03, sin conseguir acceder a ACD.  Finalmente se hace disección anterógrada. Se hace Knucle con guía Gladius MG 14 hasta segmento medio, con apoyo de estensor de catéter TrapLiner 6F se predilata con balones 1.5 y 2.0 x 15 mm en segmento proximal y medio y tras intercambiar la guía por Gaia 3rd se hace reentrada en segmento distal. Tras comprobar la localización de la guía en verdadera luz en segmento distal, con largo trayecto subintimal a nivel proximal y medio, se implantan stents farmacoactivos solapados Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm distal y Orsiro 3.5 x 22 mm a 14 atm proximalmetne cubriendo ostium. Se postidilata con el balón del último stent en zona solapada y ostium a 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal (J-CTO 3) Angioplastia programada con doble acceso y disección anterógrada, con implanta de 2 stents farmacoactivos solapados.