Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Irregularidades parietales proximales y mediales, sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Stent permeable en segmento distal, sin reestenosis significativas Oclusión crónica de 2ª Obtusa Marginal, lecho distal de calibre intermedio, se rellena por colaterales (microcanales) homolaterales. ACD: Codominante. Estenosis severa (80%) y muy calcifciada (nódulo cálcico). Oclusión crónica de Aguda Marginal de calibre intermedio, se rellena por colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia de rotablación. Se realiza aterectomía rotacional con Rotablator (fresa de 1'5 mm) sobre nódulo cálcico de ACD proximal. Se intercambia con Microcateter Finecross la guía de rotablator por una Sion Blue y mediante trapping se retira microcatéter. Posteriormente se predilata sucesivamente con cutting-balloon Flextome 3.0 x 10 mm y balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 18 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent con balón 4.0 x 12 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis significativa y muy calcificada (nódulo cálcico) en ACD proximal. Aterectomía rotacional más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal y media.