Árbol coronario con enfermedad difusa y severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad moderada difusa en segmento proximal. Oclusión de segmento medio. TIMI 0 ACX: Oclusión de primera marginal desarrollada. TIMI 0 ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede inicialmente a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion, que cruza fácilmente la oclusión. Tras predilatar a nivel de la oclusión de ADA con balón 2.5 x 15 mm, se logra la restauración del flujo distal, observándose lesión suboclusiva severamenta calcificada a nivel mas distal. Se intenta cruzar la lesión con balones de 1.5, 0.85 mm y 0.6 mm (Blimp) sin éxito.  Posteriormente se pasa la guía a primera marginal, se dilata con balón 1.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo distal. Tras prediltar con balón 2.5 x 15 mm, se implanta, con apoyo de extensor de catéter, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 18 mm a 14 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado en primera marginal, con flujo distal TIMI 3. En ADA presenta flujo distal TIMI 2 con competencia de flujo por colaterales heterolaterales. Árbol coronario severamente calcificado. Oclusión de primera marginal y ADA media  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera marginal desarrollada Angioplastia con balón sobre ADA media