Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Dilatación aneurismática sacular superior. Sin estenosis significativas.  ADA: De buen calibre. Estenosis del 40-60% en segmento medio con lecho distal de buen calibre. Estenosis significativa a nivel muy distal (apical) sobre vaso de calibre fino. ACX : De buen calibre. Estenosis severa en primera marginal tortuosa, vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa a nivel proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica.  Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75  6F y guia Sion Blue. Se predilata la lesión con balón 3.0 x 15 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 4.0 x 20 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de 4.5 x 12 mm a 18 atm produciéndose disección de borde distal del stent, por lo que se implanta distalmente un segundo stent solapado al anterior Synergy de 3.5x 20 mm a 16 atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 20 atm.  Posteriormente se realiza valoración funcional mediante guía de Presion de lesión de ADA media.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F, obteniéndose un iFR de 0.74, distal a la lesión  por lo que se decide tratar. Se predilata con mismo balón de alta presión de 3.5 x 15 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5x 18 mm a 14 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3  en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesion severa en ACD proximal y ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.