TCI:Sin lesiones ADA: Oclusión crónica de segmento medio. Pimera diagonal de buen calibre y sin lesiones. Vaso distal se rellena mediante injerto de mamaria interna izquierda, sin lesiones. ACX: Estenosis severa en primera marginal de buen calibre y desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Salida anterior y alta del seno derecho. Sin lesiones.  Injerto AMI-DA: Permeable y sin lesiones.   : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 7.000 UI.  Se canaliza acceso femoral derecho por imposibilidad de avanzar catéter sheathless a través de radial izquierda por severo espasmo arterial que no resuelve con nitroglicerina. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a marginal distal. Se predilata con balón de 2.5 x 20 mm a lo largo de la lesión y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 38 mm a 10 atm de ACX proximal a primera marginal. Se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 14 atm (POT).  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ADA media con lecho distal visualizado mediante injerto AMI-DA, sin lesiones.