TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Lesión severa 90% focal en segmento distal, con lecho distal fino y con enfermedad difusa. ACX: Lesiones intermedias en segunda marginal muy desarrollada. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica segmento distal. TIMI 0   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón Pantera 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso, con flujo distal TIMI 2, y observándose lesión larga en segmento distal hasta crux cordis. Se pasa una segunda guia hacia rama descendente posterior y se implanta desde segmento medio hasta crux cordis stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 2.75 x 48 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en su porción proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en rama PL y ADP, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD distal. Lesión severa ADA distal con lecho distal fino y con enfermedad difusa. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACD media-distal.