A su llegada a hemodinámica, la paciente se encuentra consciente y orientada, aunque fría y pálida, con pulsos periféricos ténues. Se accede por vía arterial radial izquierda y se objetiva hipotensión mantenida con cifras de PA 60/30 (40) mmHg: -TCI: Normal, con flujo estásico TIMI 2. -ADA: Oclusión trombótica aguda/subaguda de segmento proximal con flujo distal TMI 0. -ACX: Sin lesiones, con flujo estásico TIMI 1-2.  Dado el contexto clínico de la paciente (edad avanzada, fragilidad, ERC...) y la situación de shock cardiogénico sin saber claramente desde cuando se encuentra en dicha situación por el IAMEST anterior (la paciente es traída por el SVB por un cuadro de caída al suelo con disartria sospechando un ACV y según refiere la familia y la paciente no ha presentado dolor torácico en ningún momento, diagnosticándose de IAM anterior en evolución al realizarle el ECG), se decide no realizar soporte circulatorio mecánico con BCIAo y llevar a cabo la revascularización de la lesión responsable de ADA proximal.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion a ADA dsital, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa focal complicada en segmento proximal con abundante material trombótico macroscópico correspondiente a trombo organizado que se extiende desde segmento proximal a medio-distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 16 mm a 14 atm cubriendo toda la lesión proximal pero observando la presencia de abundante material trombótico organizado en borde distal del stent y segmento medio de ADA. Dado que la paciete tras la revascularización percutánea persiste en shock con PA 60/30 (40) mmHg y flujo distal TIMI 1-2, se decide administra adrenalina ic, adenosina y verapamil, consiguiendo la mejoría del flujo coronario distal siendo posteriormente TIMI 2-3, pero persistiendo abundante material trombótico organizado en ADA media que no desaparece tras predilatar de nuevo con mismo balón NC 2.5 x 20 mm a 18 atm, por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.75 x 20 mm a 14 atm solapado distalmente al stent previo y consiguiendo desaparecer antonces el abundante trombo organizado. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 2-3, por lo que se administra bolo y se inicia perfusión iv de tirofiban. A su salida de hemodinámica, la paciente se encuentra en situación de shock cardiogénico mantenido con PA 80/50 (60) mmHg estando con DVA (NA ev), consciente y orientada. IAMEST anterior Killip IV. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a media.