TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre stent previamente implantado en DA proximal y primera diagonal, permeable y sin reestenosis. Lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas.  ACX: De buen calibre, stent previamente implantado en primera bisectriz y marginal permeables y sin reestenosis. Enfermedad severa difusa a  nivel distal dsobre vaso de mdoerado calibre.  ACD: Dominante. Oclusión trombótica de aspecto subagudo a nivel distal, previo a bifurcación. Flujo distal TIMI 0. Lecho distal visualizado mediante colaterales heterolaterales.   : Pretratamiento con aas, clopidogrel y heparina sódica.  Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 y guía CrossIT 100. Se cruza punto de oclusión visualizándose lesión severa a nivel de crux cordis, con abundante contenido trombótico. Se predilatada a nivel de lesión con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo liberador de Sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm de ACD distal a ramo posterolateral. Se postdilata intrastent proximalmente en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 20 atm.   Al final del procedimiento se cosntata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones Oclusión trombótica subaguda de ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.