TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Irregularidades parietales. Estenosis suboclusiva en segmento medio previo a bifurcación con diagonal de buen calibre. Vaso distal con irregualridades sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa 75% en segmento distal (primera marginal). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Codominante. Estenosis suboclusiva a nivel proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones, visualizado mediante colaterales de ADA.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus 3.0 x 20 mm a 12 atm, sin invadir la bifurcación. Se postdilata proximalmente con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 14 atm (POT) evidenciandose imagen sugestiva de protrusión de placa intrastent, por lo que se postdilata  a nivel distal con balón Conqueror 3.0x 15 mm a 14 atm.  Mientras se realiza intercambio de guía a ACX distal,  se evidencia desaparición de ADA distal con ligeros cambios electricos, estando el paciente asintomático, por lo que se recruza guía a ADA distal, realizandose predilatación con balón de 2.0x20 mm  distal al stent restituyendose parcialmente el flujo, con imagen sugestiva de disección de borde distal. Se implanta un segundo stent solapado al anterior Xience 2.75 x 23 mm a 12 atm y se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 14 atm. Se realiza técnica de imágen intracoronaria mediante OCT, evidenciandose hematoma intramural con progresión proximal y distal a puerta de entrada, que se encuentra sellada por los stents, protrusión de placa a nivel proximal, y presencia de trombo rojo intrastent distal, por lo que se decide iniciar bolo y perfusión de tirofibán, evidenciandose en última angiografía mejoría parcial del flujo en ADA distal, tras incio del mismo.  Se decide aplazar el tratamiento de la ACX y ACD proximal a un segundo tiempo. Enfermedad severa focal de 3 vasos coronarios:  Estenosis severa de  ADA media.  Estenosis severa de ACX distal.  Estenosis suboclusiva de ACD proximal.   Angioplastia con implante de dos stents solapados en ADA media-distal con imagen de hematoma intramural en ADA distal valorada mediante OCT, decidiéndose tratamiento conservador  y abordaje del resto de lesiones en un segundo tiempo.