TCI: Lesión crítica ostial con contenido trombótico en todo el TCI, flujo distal TIMI 2 en ambas ramas ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Alerta de hemodinámica. Paciente con IAM anterolateral extenso Killip IV. Se realiza ecocardio urgente que descarta complicaciones mecánicas. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5. Se avanza guía Pilot50 y se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial, el flujo se mantiene TIMI2 en el contexto de marcado deterioro hemodinámico. El paciente presenta hipotesión mantenida que requiere inotrópicos y presenta parada cardiaca por disociación electromecánica que requiere RCP avanzada, recuperando pulso. Se administran bolos de adrenalina diluida intracoronaria para mejorar el flujo coronario. Se comprueba permeabilidad de stent de TCI. Finalmente se coloca balón de contrapulsación intraaórtico, se mantiene con soporte inotrópico a altas dosis. IAM Killip IV Lesión trombótica suboclusiva en TCI ICP: Stent farmacaoctivo TCI-DA Shock cardiogénico refractario Implante de balón de contrapulsación intraaórtico