Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión de segmento medio. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva (99%) en segmento medio. Resto sin lesiones   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Se predilata sucesivamente con balones de alta presión 2.0 x 15 mm y 2.5 x 15 mm, sin lograr la repermeabilización del vaso. A través de cateter Amicath se observa permeabilidad del lecho distal, con flujo lento Tras administración de nitratos y adenosina con amicath se consigue mejorar el flujo y el calibre de la arteria distal. Se implanta en segmento medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm a 14 atm Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 y guía Sion Se predilata con el balón de alta presión 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 24 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico, con persistencia de flujo lento en ADA (TIMI 2-3), sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media (responsable) y ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD