TCI: Placa excéntrica de aspecto significativo en ostium. ( 40-60%) ADA: Oclusión rombótica aguda de segmento proximal. Vaso distal no visualizado. Intermediaria: Sin lesiones ACX: Estenosis severa (70%)  y larga en rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 18 gm bucodispersable  y heparina sódica 6.000 UI.  Se accede a TCI mediante catéter guía  EBU 3.5 6 F y se cruza punto de oclusión con Guia Sion Blue evidenciándose placa complicada con  contenido trombótico recuperando flujo TIMI 1. Se predilata con balón 2.5x 15 mm a 12 atm restaurándose flujo distal TIMI 3. Rama diagonal desarrollada emege tras la lesión. Se proteje con una segunda guía SionBlue y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 18 atm de ADA proximal a media. Se postdilata proximalmente con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 20 atm.  Se revalora tronco ostial que parece angiográficamente significativo por lo que se realiza adquisición mediante  técnica de imágen IVUS, evidenciandose correcta aposición de stent de ADA , placa exccéntrica fibrocálcica en TCI ostial con un ALM de 7.18 mm2. (no requiere tratamiento intervencionista)   Se concluye el procedimiento con  flujo TIMI 3  en árbol coronario izquierdo y sin complicaciones inmediatas.  El paciente presenta vómitos durante intervención por lo que se decide administrar nueva carga de ticagrelor de 180 mg. IAMCEST anterior código IAM. Angiplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis significativa en rama marginal a tratar en un segundo tiempo. Estenosis no significativa en ostium de TCI con ALM de 7.18 mm2 evaluada mediante IVUS.