Árbol coronario severamente calcificado.  TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Oclusión total crónica en segmento medio, corta, con muñón proximal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 1). ACX: No dominante. Stent en segmento proximal-primera marignal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Oclusion crónica corta (10 mm) en segmento proximal-medio, con bridgingy cap proximal romo, severamente calcificada, previa a salida de dos ramas marginales desarrolladas. Seguida de oclusión crónica larga en segmento distal, con cap proximal largo, angulada y severamente calcificada. Vaso distal visible por circulación colateral hetercoronaria hasta crux cordis, desarrollado y sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica (en tto con ACOD), aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 6F. Se accede a ACD con catéter guía Sheathless AL0.75 7.5F Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike Spiral. Se consigue cruzar la oclusión con la misma guía Sion. Ante la dificultad para cruzar con el microcatéter se predilata sucesivamente, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F, con balones de 1.0 mm, NC 1.5 mm, NC 2.5 x 15 mm y 3.0 x 15 mm, con expansión incompleta. Se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 3.0 mm, que se pincha con el segundo ciclo. Se dilata con cutting balón 3.0 mm con buena dilatación del mismo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 32 mm a 14 atm. Posteriormente se intenta cruzar la segunda oclusion con guías Fielder XTA y Judo 3 con apoyo de extensor de catéter Turnpike LP, sin conseguir avanzar más allá de la mitad de la oclusión, observándose imagen de extravasación de contraste, que se resuelve con inflado prolongado de balón, permaneciendo el paciente asintomático. Tras la retirada de todo el material de revierte el efecto de la heparina.  Al final del procedimeinto se objetiva un aceptable resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en las dos ramas marginales desarrolladas Dado el perfil del paciente, no se programará nuevo intento sobre oclusión distal. Oclusón crónica de ACD proximal-media (previa a salida de dos ramas marginales desarrolaldas. Segunda oclusión crónica larga y severamente calcifcada en ACD distal.  Angioplastia con implante de stnet farmacoactivo en ACD proximal-media