TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Tortuosa y muy calcificada. estenosis severa proximal ( 70%) Estenosis crítica en segmento medio (sitio de anastomosis) Vaso distal con flujo anterógrado y competitivo. ACX: Oclusión crónica proximal conocida. LEcho distal visualizado mediante injerto de safena, de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Iregularidades en segmento proximal y medio . Oclusión crónica de rama posterolateral. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias.  Injeto Safena-ACD: Ocluído en su origen Injerto Safena OM1 : Lesión severa en segmento medio. Injerto Safena ¿Diagonal?: Ocluído en su origen. Injerto AMI-DA: Disminución severa del calibre con enfermedad severa y difusa en todo su trayecto.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica 6.000 UI.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F  y se avanza guía Sion Blue a ADA distal.  Se predilata sucesivamente con balones  2.0 x 15 mm a 12 atm y balón de alta presión 2.75 x 15 mm a 18 atm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave de 3.0x 12 mm aplicando 6 ciclos de 10 pulsos a lo largo de las lesiones. Con apoyo de catéter extensor Guideliner se avanza stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 48 mm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 18 atm en segmento proximal y medio (POT).  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas y muy calcificadas en ADA proximal y media. Angioplasia con litoplastia intracoronaria e implante de stent farmacoactivo cubriendo ambas lesiones. Oclusión crónica proximal de  ACX Nativa y rama posterolateral de ACD.   Estenosis severa en injerto de Safena-Marginal, pendiente de tratar en un segundo tiempo. Injertos safena ACD y safena Diagonal: Ocluídos en su origen. Injerto AMI-DA: Enfermedad severa difusa.