Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Remodelado negativo. Sin estenosis focales significativas.  ADA: Oclusión crónica ostial. Vaso distal fino, débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. Rama intermediaria /diagonal desarrollada: Estenosis crítica ostial, seguido de estenosis significativa y larga, severamente calcificada.  ACX: Oclusión crónica ostial ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. Da colaterales a ADA y ACX.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica.6.000UI. Acceso radial izquierdo.   Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía Sion Blue a intermediaria distal. Se predilata sucesivamente con balones de 2.0 x 15, balón de alta presión 2.5x 15 mm  y se realiza litotricia intracoronaria con balón shockWave 2.5 x 12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos cada uno, a lo largo de la lesión.  Finalmente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5x 38 mm a 12 atm y se postdilata proximalmente en TCI con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 16 atm (POT). al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en el vaso tratado, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica en rama intermediaria ostial. Oclusión crónica de ADA y ACX ostiales, con mal perfil para tratamiento percutáneo.