TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad severa y larga desde segmento proximal a medio-distal con presencia de placa complicada (estenosis 99%)  en ADA media. Flujo distal TIMI 2. Enfermedad ostial de ramas diagonales de moderado calibre, que se originan de la lesión. ACX: Estenosis moderada en ACX distal hacia primera marginal. ACD: Sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 6.000 UL. Acceso radial izquierdo.  Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 6.5 F   y se avanza guía Sion Blue  a ADA distal .  Se predilata  con balón de 3.0x20 mm a 12 atm y posteriormente  se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3,0 x48 mm a 14 aatm de ADA proxiaml al distal.  Se postdilata intrastent en segmento proximal con  balón de alta presión  3.5 x 15 mm a 18 atm.  Se observa slow flow que resuelve con adenosina y nitroglicerina intracoronaria. Se administra bolo y perfusión de tirofibán.   Tras el implante del stent se evidencia pérdida de pequeña rama diagonal que presentaba lesión ostial, enjaulada por el stent. Dado el fino calibre y poco desarrollo se decide manejo conservador.   Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior.Código IAM. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.