TCI: De buen calibre, lesión severa de aspecto trombótico en segmento distal: lesión en bifurcación 1:1:1  ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal marcada, lesión severa ostial y lesión severa en segmento medio. Flujo TIMI3 ACX: Oclusión completa ostial, lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias con TIMI1 ACD: Dominante, enfermedad severa difusa afectando principalmente a segmentos medio y distal. Ramas distales de calibre intermedio por enfermedad difusa   : Inicialmente se plantea la posibilidad de revascularización quirúrgica por la complejidad de la enfermedad coronaria y el riesgo asociado de la ICP. El servicio de Cirugía cardiaca propone actitud expectante con heparinización iv y tratamiento antianginoso y plantear cirugía precoz (primeras 24 horas) en función de la evolución clinica. No obstante, el paciente persiste con dolor torácico (a pesar de nitroglicerina iv), con cambios ECG y ecocardiográficos (tiene fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada con acinesia posterior), se considera que se trata de un IAM posterior por oclusión aguda de Cx ostial con lesión probablemente trombótica en TCI distal y DA proximal, y se decide conjuntamente con UCI realizar una revascularización percutánea urgente. Se sonda TCI mediante catéter guía EBu3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y Pilot 50 a Cx. Se predilata hacia DA y Cx con balón 2,5x15 mm. Tras esto se produce recuperación de flujo en la circunfleja con lesión severa de aspecto trombótico en el segmento proximal y flujo TIMI2. Se administra bolo y perfusión de tirofibán. Se predilata con balón 2,5x15 mm la lesión de la DA media y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x15 mm a 18 atmósferas y se postdilata con balón de alta presión 2,75x12 mm, con buen resultado angiográfico. A continuación se realiza tratamiento de la bifurcación de TCI con técnica DK-Crush, para lo cual se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x20 mm a 16 atmósferas con mínima protrusión en TCI y se realiza Crush con balón de alta presión 3x15 mm en TCI-DA. Se recruza a Cx con guía Sion blue y se realiza kissing balloon con balones de 3x15 mm a DA y 2,75x20 mm a Cx. A continuación se implante stent farmacoactivo Xience 3,25x33 mm desde TCI a DA proximal. Se realiza POT con balón de alta presión 4x8 mm y se recruza con guía Pilot 50 a la Cx. Se realiza IVUS que muestra correcta expansión y aposición de stent en DA, confirma que la guía a Cx a recruzado por dentro del stent de TCI y evidencia correcta aposición de la parte distal del stent de TCI pero marcada malaposición del segmento proximal. Se realiza entonces kissing balloon con balones de 3,5x20 mm a DA y 2,75x20 mm a Cx y rePOT con balón de 4x8 mm a 20 atmósferas. Finalmente se realiza última postdilatación en la zona más proximal del stent del TCI con balón de alta presión 5x8 mm hasta 10 atmósferas. Se comprueba correcto resultado con IVUS (incluyendo lesión entre stents de DA proximal y media, que se comprueba que es una placa calcificada con área luminal mínima de 3,7 mm2). El resultado angiográfico es óptimo, el flujo TIMI3 y el paciente está sin dolor y con ECG normalizado Lesión severa trombótica en TCI distal con oclusión completa de Cx ostial y lesión severa en DA ostial Lesión severa en DA media Enfermedad severa difusa en CD media y distal ICP primaria: ACTP e implante de stent en DA media e implante de 2 stents en TCI-DA y Cx mediante técnica compleja (DK-Crush)