TCI: Normal. ADA: Estenosis severa (90%) en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Oclusión trombótica aguda con flujo distal TIMI 0.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la atreria y observando una placa complicada en segmento medio con abundante material trombótico macroscópico, por lo que se administra bolo ev y se inicia perfusión ev de tirofiban, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.5 x 28 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, salvo embolización distal sobre rama IVP por lo que se deja al paciente con perfusión ev de tirofibán ajustada a peso.. IAMEST infero-posterior y lateral Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media muy dominante. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media. Estenosis severa de ADA media.