TCI: Placa no significativa proximal. ADA: De buen calibre. Lesión de aspecto intermedio (40-60%) en segmento proximal-medio, sobre vaso tortuoso y severamente calcificado. Vaso distal con irregular. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica de segmento proximal. Cap proximal con salida de rama lateral. Calcificado. Vaso distal de buen calibre y  visualizado mediante colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( se administra carga 180 mg) y heparina sódica 6.000 UI  Se evalúa repercusión funcional de lesión de ADA proximal mediante guía de presión iFR Volcano, obteniéndose un valor de 0.73 y 0.75 por lo que se decide tratar.  Se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal (de protección) y ADA distal. Se predilata con balón del alta presión NC 2.5 x 15 mm a 18 atm sin conseguirse completa expansión del balón, por lo que se realiza litoplastia intracoronaria con balón ShockWave 3.0 x 12 mm aplicando 4 ciclos de 10 pulsos cada uno. Se predilata con balón de 3.0 x 15 mm a 18 atm y con ayuda de extensor de catéter Guide-Liner se implanta stent farmacoactivo 2.75 x 23 mm. Se postdilata proximalmente  y en zona de infraexpansión con balón de alta presión de 3.5x 15 mm a 18 atm (POT) Al final del procedimeinto se observa buen resultado angiográfico sin complicaciones inmediatas. Estenosis significativa en ADA proximal. Angioplastia con litoplastia intracoronaria e implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ACD proximal.