Árbol coronario severamente calcificado.  TCI: Origen independiente de ADA y ACX ADA: Lesión subocusiva ostial. Lesión 90% segmento proximal, antes de salida de primera diagonal muy desarrollada. Lecho distal de ADA se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Oclusión crónica de primera marginal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones signifcativas.  Mamaria a ADA: Permeable sin lesiones signifcativas. Injertos de safena ocluidos.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia AL 0.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balones Pantera 2.0 x 15 mm y Mistral 3.0 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm distalmente y 3.5 x 22 mm proximalmente, postdilatando con el mismo balón intrastent en la zona solapada. Posteriormente se accede a Diagonal con catéter guia EBU 3.5 y guia Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata con balones Trek 1.5 x 15 mm y Pantera 2.0 x 15 mm, sin que se logre la correcta expansión de los stents a 20 atm, por lo que se finaliza el procedimiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ACD y flujo distal TIMI 3 en ACD y Diagonal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Mamaria a ADA permeable sin lesiones. Injertos de safena ocluidos. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados ACD proximal-media Angioplastia con balón en ADA-primera diagonal.