TCI: Remodelado negativo difuso a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ADA: Estenosis moderada (40%) ostial. Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis significativa. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada (40%) proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa proximal. Oclusión total crónica en segmento medio (20 mm, severamente calcificada, no angulada, con cap proximal ambiguo en bifurcación, con colaterales homolaterales en ""cabeza de medusa"". Lecho distal de buen calibre se rellena desde colaterales homo y heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 7F desde acceso femoral derecho (radial izquierda sin pulso). Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F desde acceso radial derecho. Inicialmente se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distal y se evalúa TCI mediante IVUS, obteniéndose un área luminal mínima en torno a 6 mm, sin lesion significativa en los ostiums, por lo que se decide no tratar TCI. Posteriormente se accede al punto de la oclusión en ACD con guía Sion y microcatéter Turnpike, con apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7F. Se avanza inicialmente con guía Judo 3 y finalmente se consigue avanzar hasta vaso distal sano con guía Gaia 3rd. Ante dificultad para cruzar microcatéter se predilata sucesivamente con balones 1.5 y 2.5 mm, avanzando secuencialmente el Trapliner hasta pasada la oclusión. Se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía en todo el vaso con enfermedad severa desde ostium hasta segmento medio-distal, con severa calcificación, concéntrica en distintos segmentos. Tras predilatar con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata en segmento proximal y ositum con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Finalmente se realiza IVUS que muestra buena expansión y aposición del stent, sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad no significativa de TCI. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia con implante de stent ACD segmento proximal-medio (abordaje anterógrado con inyección bilateral).