TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad severa difusa en todo el segmento proximal, con oclusión crónica en segmdento proximal (< 20 mm, cap proximal afilado, colaterales homo y heterolaterales epicárdicas, sin buenas colaterales septales CCS0).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F. Inicialmente se intenta abordaje anterógrado con microcatéter Turnpike LP y guías Fielder XT, Progress 40 y Gaia 2nd. Avanzando siempre por falsa luz, por lo que se cambia a abordaje retrógrado vía apical. De accede a colateral epicárdica mediante microcatéter Turnpike LP y guía Suoh 03. Finalmente se consigue avanzar hasta ACD media mediante guía Sion Black. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se realiza CART reverso con balones de 2.5 y 3.0 mm. Tras intento con guías Fielder XT, Sion y Progress 40 finalmente se consigue entrar en le catéter anterógrado con guía Gaia 2nd. Tras avanzar el guideliner y avanzar el micro retrógrado dentro del Guideliner se intercambia por guía R350 de externalización y se completa el circuito. Tras la realización de IVUS se predilata en todo segmento proximal y medio con balón de 3.0 mm y se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 18 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia con implante de stent farmaocactivo ACD proximal-media cubriendo ostium (abordaje retrógrado via epicárdica).