TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión crónica a nivel ostial sin poder visualizar ostium. Lecho distal fino con enfermedad difusa se rellena desde injerto de AMI, que presenta lesión suboclusiva en anastomosis distal Intermediaria: Muy desarrollada, estenosis severa (90%) en segmento proximal y estenosis severa en subdivisión en segmento distal con buen lecho distal. ACX: Lesión 70% a nivel ostial y estenosis severa (95%) en segmento proximal. ACD: Oclusión en segmento proximal tras salida de aguda marginal de buen calibre, lecho distal de calibre intermedio visualziado por colaterales heterolaterales.  Injerto de AMI a ADA: Lesión suboclusiva en anastamosis distal, resto sin lesiones Injerto de safena a subdivisión de intermediaria: Permeable sin lesiones   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a maria con catéter guía de maria 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y 2.5 x 30 mm.  Ante vaso de calibre fino con enfermedad difusa se decide no implantar stent y dilatar desde la zona de anastomosis con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 30 mm. Posteriormente se accede a rama intermediaria con la misma guía, se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivoo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 22 mm a 16 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 15 mm a 20 atm. Finalmente se intenta cruzar guías Sion Blue y Progress 40 a ACX distal, con gran dificultad por severa angulación, observándose perforación con salida libre de contraste a nivel de la lesión de segmento proximal, que se sella espontáneamente. Tras pasar guía Sion Blue a ACX distal se dilata a nivel de la lesión de forma prolongada con balón Pantera 3.0 x 10 mm. Tras comprobar la ausencia de fuga, se implanta stent Orsiro 3.0 x 19 mm a 14 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los tres vasos tratados. Se comprueba mediante ecocardiografía la ausencia de derrame pericárdico. Enfermedad severa de 4 vasos nativos (intermediaria muy desarrollada) Lesión suboclusiva de anastomosis distal de injeto de AMI a ADA, con enfermedad difusa de ADA Injerto de safena a subdivisión de intermediaria sin lesiones Lesiones severas de ACX e intermediaria proximal  Oclusión crónica de ACD proximal de mal perfil para ACTP  Angioplastia con balón en anastomosis distal de AMI a ADA Angioplstia con implante de stents farmacoactivos en intermediaria proximal y  Perforación coronaria tipo III de Ellis en ACX proximal, con sellado espontáneo, sin derrame pericárdico