TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica (de aspecto subagudo) en segmento medio. Lecho distal de muy buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm hasta a 12 atm para conseguir la apertura de la arteria, observando una placa larga, calcificada y complicada en segmento medio-distal. Se cruza nueva guía Pilot 50 a rama PL distal. Y posteriormente se predilata con balón NC 3.0 x 20 mm a 18 atm sobre la lesión. Finalmente se implanta stent farmacaoctivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 40 mm a 16 atm desde ACD media a distal (sin invadir la crux cordis). Se observa embolización muy distal en rama IVp por lo que se decide dejar al paciente con perfusión de tirofibán ev. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media a distal.