TCI: Lesión no significativas ostial. ADA: Lesión intermedia angulada y calcificada en segmento medio. Resto sin leisones. ACX: Oclusión crónica proximal, muy corta, con cap distal en bifurcación (acx distal poco desarrollada y marginal de moderado desarrollo). ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis signfiicativa. Lesión severa focal sugestiva de disección localizada en segmento distal. Resto sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta en ACD distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4.0 x 16 mm a 20 atm.  Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike, se intercambia por guía XTA, avanzando distalmente hacia ACX distal. Tras intercambiar por guía Sion, se pasa otra guía Sion a la rama marginal (más desarrollada). Se predilata hacia esta rama con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Sinergy 2.5 x 24 mm a 16 atm. Se realiza coroventis en ACX obteniéndose valores de RFR de 0.98 (normal), IMR 19 (valor normal <25) y CFR 4 (valor normal >2.5). Finalmente se valora mediante RFR la lesión de ADA media, obteniéndose un valor de 0.9 (no significativa).  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicacines inmediatas. Lesión severa ACD distal (probable disección localizada). Oclusión crónica ACX proximal (J-CTO 0). Angioplastia con implante de stent farmacaoctivo directo en ACD distal.  Angioplastia con implante de stent farmacaoctivo en ACX proximal-rama marginal (abordaje anterógrado con inyección bilateral).