TCI: Sin lesiones ADA: De ben calibre, irregularidades sin estenosis significativas. ACX: placa en límite de significación en segmento distal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Placa suboclusiva de aspecto complicado con imagen de trombo macroscópico en segmento proximal. Resto del vaso sin lesiones. Flujo distal TIMI 3.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor,  7.000 UI de heparina sódica.  Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 16 atm, produciéndose desplazamiento proximal del trombo, con placa residual a nivel proximal, que mejora parcialmente tras postdilatación con balón de alta presión de 4.0 x 15 mm a 14 atm. Se corrobora persitencia de trombo rojo y placa residual a nivel proximal mediante OCT, por lo que se decide implantar un segundo stent solapado a nivel proximal Orsiro de 3.5 x 13 mm a 14 atm y se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas.  Se adminsitra bolo y perfusión de tirofiban. IAMCEST inferior. Placa complicada con trombo macroscópico en ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.