TCI: Estenosis severa y calcificada, de aspecto agudo en segmento distal (Clasificación de Medina 1-1-0), con flujo distal TIMI 2 en ADA. ADA: Stent en segmetni proximal-medio sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Enfermedad severa distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia SheathLess SPB 3'5 7'5 F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con balón NC 3'0 x 15 mm desde ADA proximal a TCI distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3'5 x 28 mm a 14 atm desde ADA proximal a TCI proximal. Se postdilata intrastent con balón NC 5.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media de TCI sin llegar a bifurcación (POT) y re realiza técnica de imagen intracoronaria (IVUS) que objetiva la correcta expansión y aposición del stent en todo su trayecto salvo en la zona distal solapada (ADA proximal) donde se encuentra ligeramente infraexpandido por la severa calcificación y en la zona proximal de TCI donde se encuentra ligeramente malapuesto, por lo que posteriormente se postdilata de nuevo intrastent con balón NC 3'5 x 15 mm a 20 atn sobre zona distal en ADA proximal y posteriormente con balón NC 5.5 x 12 mm a 20 atm sobre porción de TCI proximal (POT final). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, quedando ligeramente enjaulada la ACX pero estando el paciente sin dolor torácico y flujo distal tIMI 3, sin complicaciones iniciales. IAMSEST con dolor torácico refractario y shock cardiogénico. Código IAM. Lesión severa y de aspecto agudo en TCI distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA optimizado con IVUS.