Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Lesión severa ostial. Lesión signicativa distal. ADA: Lesión suboclusiva focal severamente calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa excéntrica severamente calcificada en segmento ostial-proximal. Resto sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion Bue a ADA y con apoyo de extensor de catéter Guideon 6F se predilata en TCI y ADA media con balones NC 2.5, NC 3.0 y NC 4.0 y se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave en TCI de 3.5 mm (40 pulsos). Se implanta en ADA media stent farmaocactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 15 mm a 18 atm. Tras cruzar guía Sion Blue a ACX se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 28 mm a 16 atm. Se postdilata con el mismo balón en TCI hasta 22 atm.  Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones NC 2.5 y se se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave de 3.5 mm (40 pulsos). Se predilata con balón NC 4.0 mm hasta 20 atm y se implanta stent farmacoactivo Onyx 4.0 x 34 mm a 18 atm. Se postdilata en la parte proximal del stent con el mismo balón a 22 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las 3 lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en TCI, ADA media y ACD proximal  Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA cubriendo ostium Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en ACD proximal cubriendo ostium