Tronco coronario izquierdo: Severamente calcificado. Lesión severa distal. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Subocluida en ostium. Flujo TIMI 1. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significiativas.   : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se intenta paso de guía a circunfleja sin éxito con comportamiento de oclusión crónica por lo que ante escaso desarrollo y situación de shock cardiogénico de decide no protegerla. Sobre tronco coronario izquierdo-descendente anterior predilatación con balones 2x10 y 3x10 mm que no se expanden adecuadamente consiguiéndose con litotricia con balón 3.5x12 mm y balón no compliante 4x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Synergy Megatron 4x20 mm que queda con subexpansión residual no significativa (10%). Se objetiva flujo TIMI 0 en descendente anterior distal y espasmo generalizado en todo su trayecto que se resuelve con nitroglicerina y nitroprusiato intracoronarios y massage coronario con balón 2x10 mm a 4 atm. En inyección final flujo TIMI 3 en descendente anterior y oclusión de arteria circunfleja pero con mejoría hemodinámica. Enfermedad de tronco coronario izquierdo:  - Lesión severa de tronco coronario izquierdo distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Synergy Megatron 4x20 mm.