TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa proximal. Oclusión trombótica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se observa por colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura del vaso y observando una placa complicada con abundante material trombótico organizado en segmento medio, por lo que se administra bolo ic y se inicia perfusión de tirofiban ajustado a peso. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm sobre ambas placas media y proximal, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 35 mm a 16 atm desde segmento proximal-medio a medio-distal. Posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 4.0 x 20 mm a 14 atm sobre la placa proximal. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.5 x 15 mm a 20 atm sobre ambos stents en segmento meido y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y media.