TCI: Lesión severa (80%) distal.  ADA: Lesión severa proximal. Enfermedad difusa segmento medio-distal. Lecho distal sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones signficativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter Sheathless PB3 6.5 F (por severo espasmo radial). Se pasan guias Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata a nivel de ACX con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent convencional Optimax 2.75 x 25 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 a 18 atm. Posteriormente se predilata a nivel de ADA proximal y TCI con balón Pantera 2.0 x 15 mm y Pantera Leo 3.0 x 12 mm y se implanta cubriendo TCI y ADA proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 30 mm, con ligera infraexpansión a nivel de lesión de TCI, por lo que se postdilata intrastent a este nivel con balón Pantera Leo 3.0 x 12 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI, ADA y ACX. Angioplastia con implante de stent convencional ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ADA