TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa y calcificada proximal. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas, se rellena desde injerto de AMI. ACX: Dominante. Estenosis severa y calcificada proximal. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas, se rellena desde injerto de safena. ACD: No dominante, de escaso calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento proximal, a nivel de salida de rama 1ª aguda marginal desarrollada (clasificación de MEdina 1-1-0). Resto de vaso sin estenosis significatiavs. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin reestenosis significatiavas. Injerto Safena-DG1: Permeable, sin reestenosis significatiavas. Injerto Safena-ACX: Permeable, sin reestenosis significatiavas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guias Sion Blue a ACD distal y AM1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 2.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad arterial coronaria severa de 3 vasos: Lesiones severas de ADA proximal, ACX proximal y ACD proximal. Injertos de AMI-ADA, Safena-ACX y Safena-DG1 permeables, sin reestenosis. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.