Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica segmento medio. TIMI 0 ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (70%) en segmento proximal. Resto sin lesiones   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor.  Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Tras la apertura parcial del vaso con la guía (TIMI 2) presenta FV que pasa a RS estable tras un choque DF. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 20 atm, postdilatando intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 20 mm hasta 20 atm.  Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se implanta stent directo convencional Optimax 4.0 x 22 mm a 20 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 4.5 x 15 mm a 20 atm.  Al final del procedimiento presenta un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Oclusión de ADA media. Lesión severa ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ADA media-distal. Angioplastia con implante de stent directo convencionial ACD proximal.