Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva proximal severamente calcificada en segmento medio, previa a rama diagonal muy desarrollada. Oclusión crónica distal. Lesión suboclusiva en primera diagonal. Lecho distal de ADA desarrollada sin lesiones se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Lesión severa (80%) severa en segmento medio, con flujo distal TIMI. Lesión suboclusiva en ostium de rama posterolateral, que se rellena por colaterales heterolaterales.  Injerto AMI a ADA: Sin lesiones Injerto de safena a ACD: No se visualiza. Probablemente ocluido desde su ostium.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata ADA media sucesivamente con balones de 2 mm y NC de 2.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.0 x 12 mm hasta 18 atm.  Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata ACD media con el balón NC de 2.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 22 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balones NC 3.5 x 12 mm y NC 3.75 x 8 mm hasta 20 atm.  Al final del procedimimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en las dos lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de dos vasos nativos: - Lesión severa ADA media (proximal a diagonal desarrollada). - Oclusión crónica de ADA distal (lecho distal se rellena desde inejrto de AMI) - Lesión significativa ACD media severamente calcificada, con injerto de safena ocluido.  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media y ACD media