: Pretratamiento con AAS, Carga de ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7.000 UI.   Se accede a TCI con catéter Sheathless SPB4- 7.5 F . Se avanzan dos guías SionBlue a ADA y ACX.  Se predilata con balón semicompliante 2.5 x 15mm a 8 atm en ADA proximal para facilitar la realización de técnica de imagen intracoronaria IVUS en tronco, ostium de ACX y lesión de ADA proximal con el objetivo de optimizar estrategia de revascularización.   Se evidencia: Placa concéntrica con calcio profundo a nivel de ADA proximal,. Diám. de referencia distal 3.2 mm. Diámetro de referencia proximal 3.5 mm longitud 26 mm. Placa excéntrica en TCI distal con un ALM de 7.5 mm ( No significativa) Placa excéntrica fibrocalcificada en ostium de ACX con ALM de 7.2 mm ( No significativa)  Se decide únicamente tratamiento de ADA proximal, con técnica de modificación de placa . Se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave 3.5x 12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos a lo largo de toda la lesión Se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25 x 33 mm a 14 atm y se postdilata intrastent en segmento medio y proximal con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 16 atm.  Al  final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 y se comprueba con IVUS adecuada expansión y aposición del stent. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con litoplastia intracoronaria e implante de stent farmacoactivo. Estenosis  de TCI no subsidiaria a tratamiento (ALM>7mm2), evaluada mediante IVUS