TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en segmento proximal y bifurcación con rama diagonal desarrollada. Reso sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva en ostium de primera marginal de moderado desarrollo. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva de perfil inestable con restos trombóticos en segmento distal. Lesión moderada en rama descendente posterior desarrollada.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue hacia rama DP. Se pasa otra guía Sion Blue a rama PL y se implanta, sin invadir crux cordis, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA mediante catéter guía EBU3 6F. Se valoran las lesiones de ADA mediante guía de presión de Vulcano, obteniéndose valores de iFR de 0.73 en la lesión de bircación y 0.8 en la lesión de segmento proximal (ambas significativas). Tras pasar una guía Sion Blue a rama diagonal se implanta en ADA, cubriendo ambas lesiones, stent farmaocativo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 28 mm a 14 atm. Tras el implante del stent presenta lesión severa en ostium de diagonal enjaulada por el stent, con flujo TIMI 3, por lo que se recruza la guía se se dilata a este nivel con balones de 1.5 y 2.5 mm. Finalmente se postdilata intrastent en ADA en bifurcación y parte proximal con balón NC 3.0 x 20 mm hasta 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados. Emfermedad severa de 3 vasos: - Lesión complicada ACD distal (responsable) - Lesiones severas ADA proximal y en bifuración con diagonal - Lesión suboclusiva en ostium de primera marginal  Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media. Angioplastia con balón en ostium de diagonal enjaulada Dada la localización ostial de la lesión de marginal se recomienda manejo conservador sobre esta rama