Tronco coronario Izquierdo : Sin lesiones Arteria descendente anterior: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. Ramo bisectriz: Stent previamente implantado permeable y sin reestenosis. Arteria Circunfleja: Placa moderada en segmento proximal, previo al stent. Stent previamente implantado en ramo marginal permeable yt sin reestenosis. Arteria coronaria derecha: Stent previamente implantado en segmento medio permeable y sin reestenosis. Estenosis severa en segmento distal, previo a cruz cordis. Resto del vaso con ateromatosis sin estenosis significativas.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial derecho. Se accede a  ACD distal  mediante catéter guía AR1  6F y guía SionBlue .   Se predilata lesión con balón 2.5 x 10 mm a 14 atm . Con apoyo de catéter Guidezilla y Buddy wire BHW, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 38 mm a  16 atm de ACD distal a ramo Posterolateral.  Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa en ACD distal . Implante stent farmacoactivo.