Paciente intubado, con drogas vasoactivas. Árbol coronario severamente calcificado  TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa excéntrica ostial-segmento proximal, severamente calcificada, afectando a ostium de primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACX: Muy desarrollada, sin lesiones ACD: Severamente calcificada. Enfermedad moderada segmentos proximal y  medio. Lesión suboclusiva focal en segmento proximal de rama descendente posterior desarrollada.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor.  Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 18 mm a 14 atm.  Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX y guía Sion a primera diagonal. Se predilata en ADA con balón 3.0 x 15 mm y en ostium de diagonal con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm. Se implantan en ADA stent farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 16 atm ajustado a ostium y distalmente stent Orsiro 3.0 x 12 mm a 14 atm (por disección del borde distal del stent). Se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm hasta 18 atm. Posteriormente se recruza a primera diagonal enjaulada por el stent con guía Wishper y se realiza kissing balón con balones 2.0 x 15 mm en diagonal y 3.0 x 15 mm en ADA. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA ostial-proximal y rama descendente posterior Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en rama descendente posterior y ADA proximal (desde ostium).