Árbol coronario con ateromatosis difusa:  - TCI: Remodelado negativo a lo largo de todo su trayecto, sin lesiones angiográficamente significativas. - ADA: Difusamente enferma a lo largo de todo su trayecto, con estenosis severa en segmento medio-distal ( a nivel de salidad e 2ª rama diagonal de calibre intermedio) y con vaso distal de calibre intermedio-fino. - ACX: Stents previamente implantados y solapados en rama marginal permeable, sin reestenosis significativas. Restode vaso sin estenosis significativas.  - ACD: Dominante. Enfermedad difusa no significativas en todo su trayecto. Placa moderada (50-60%) en segmento distal (previo a crux cordis). Vaso distal de calibre intermedio-fino y con enfermedad difusa.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia SheathLess SPB 3,5  6,5 F y guias Sion Blue a ADA distal y DG2 distal. Se realiza guía de presión (iFR) con retirada primero sobre remodelado negativo de TCI y posteriormente sobre enfermedad difusa de ADA, objetivando una iFR mínima del TCI de 0,96 (funcionalmente no significativa) y de la ADA distal de 0,64 (funcionalmente significativa). En la retirada sobre la ADA observamos un salto significativo a nivel de la placa angiográficamente severa de ADA medio-distal, sin observar nuevos saltos significativos en el resto del vaso pero si una progresiva disminución del iFR a lo largo de toda la ADA (sugestiva de enermedad severa difusa). Por lo que se decide tratar uúnicamente la lesión de ADA medio-distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 y NC 2.0 x 15 a 14 atm sobre lesión medio-distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Resolute Onyx 2.0 x 26 mm a 12 atm desde ADA medio-distal a distal. Finalmente se postdilata intrastent con mismo balón NC 2.0 x 15 mm a 18 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Cardiopatía isquémica crónica. Stents en OM permeables, sin reestenosis. Ateromatosis severa difusa de los 3 vasos. Estenosis angiográfica y funcionalmentemente significativa por iFR en ADA medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media a distal.