TCI: Reestenosis severa focal intrastent en segmento medio (stent TCI-intermediaria).  ADA: Estenosis significativa ostial (enjaulada por stent). Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis significativa. Oclusión crónica distal. El lecho distal, con enfermedad severa difusa, se rellena desde injerto de AMI. Intermediaria: Sin estenosis significativas.  ACX: Enjaulada por el stent. Lesión suboclusiva ostial. Stent en segmento proximal permeable y sin reestenosis. Enfermedad difusa distal. ACD: Dominante. Reestenosis severa ostial en borde del stent de segmendo proximal. Stents en segmentos proximal y medio permeables sin otras reestenosis significativas. Enfermedad moderada en segmento medio (entre dos stents).   Injeto AMI-ADA: Permeable, sin lesiones En estudio previo se describe oclusión de injertos de safena.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica.   Se accede a ACD mediante catéter guía Sheathless JR 4 6 F y guía Sion Blue. Se predilata ostium con balón de alta presión 2.5 x 10 mm a 16 atm y Scoring balón de 3.0 x 12 mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoacivo recubierto de Everolimus Sinergy Megatrón 3.0 x 12 mm a 14 atm, cubriendo ostium y solapado al anterior y se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 18 atm en zona de solapamiento y porción aorto-ostial, con buen resultado.  Posteriormente, se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 x  7.5 F y se avanzan tres guías Sion Blue a ADA media, intermediaria y ACX distal.  Se predilata sucesivamente en reestenosis de TCI con balones 2.0 x 15 mm a 14 atm,  balón de alta presión 2.5 x 10 mm y 3.0 x 20 mm a 16 atm y mismo Scoring balón de 3.0 x 12 mm a 12 atm. Se predilata en TCI-ADA sucesivamente con balones de 2.0 x 15 mm a 12 atm, y balon de alta presión 2.5 x 10 mm a 12 atm y en TCI- ACX con mismo balon 2.0 x 15 mm, y balones de alta presión 2.5 x 10 mm y 3.0 x 20 mm a 18 atm.  Se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel secuencialmente en ADA ostial con balón de 3.0 x 15 mm y  en TCI- ACX proximal con balón de 3.0 x 20 mm.  Finalmente se postdilata intrastent en TCI hacia intermediaria con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico co flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa intrastent en TCI- intermediaria. Estenosis severa de ACX ostial. Angioplastia con balón liberador de fármacos en TCI-ADA y TCI- ACX. Reestenosis severa del borde del stent de ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.