Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, calcificada y larga en segmetno medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segemtno medio-distal de rama 1ª Obtusa Marginal muy desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0. LEcho distal de calibre aceptable, se rellena por colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, sin conseguir la apertura de la atreria. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm a 6 atm y NC 2.5 x 20 a 18 atm, consiguiendo la apertura de la atreria y observando una ACD muy dominante y ectásica con una placa complicada, muy calcificada y larga desde segmento distal a rama PL. Posteriormente y con ayuda de extensor de catéter Guidseliner y guía Whisper ES se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 16 atm desde ACD medio-distal a rama PL. Finalmente se postdilata intrastent proximalmente con balón NC 4.0 x 15 a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip III. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Estenosis severas y muy calcificadas de ADA media y OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Se recomienda estudio de viabilidad sobre territorio de ADA de cara a planear intento de ICP en 2º tiempo sobre lesiones severas de ADA y ACX.