Árbol coronario con ateromatosis difusa. ADA: Irregulatidades en todo su trayecto, estenosis intermedia en segmento medio. ACX: Primera marginal desarrollada estenosis residual no significativa (tratada con balón con fármaco 12/6/2022). Oclusión total crónica segunda marginal de buen calibre. El lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales (no viable en RMC).  ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia en segmento distal. Lesión severa en ostium de posterolateral desarrollada.   : Pretratamiento con Aspirina, Prasugrel y heparina sódica. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm. Ante escasa colaboración del paciente, que pide finalizar el procedimiento, no se realiza guía de presión en ADA. Al final del procedimeinto se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD distal y ACX distal (CTO, territorio no viable). Lesión intermedia en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal.