Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Lesión severa distal sobre vaso de calibre intermedio (sin cambios respeto a cateterismo previo). Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: Muy desarrollada. Oclusión crónica a nivel distal (sin cambios respecto a estudio previo). Cap proximal ambiguo, con severa calcificación y angulada, >20 mm (J-CTO 4). ACX: Stent permeable y sin reestenosis en segmento proximal. Enfermedad severa difusa distal sobre vaso de calibre fino (sin cambios respeto a cateterismo previo). ACD: Dominante. Stents en segmento proximal y distal-rama posterolateral permeables, sin reestenosis significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA distal con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 14 atm.  Posteriormente se pasa guía Sion Blue a rama a nivel de la oclusión. Mediante guía Fielder XT y microcatéter Turnpike LP se consigue cruzar la oclusión. Se intercambia la guía por Sion Blue y se predilata sucesivavente con balones 2.0 x 10 mm y NC 2.5 x 20 mm. Se implantan hacia rama desarrollada 2 stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Supraflex Cruz 2.25 x 24 mm distalmente y 2.5 x 40 mm proximalmente.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA distal e intermediaria desarrollada (oclusión crónica). Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA distal e intermediaria (2 stents solapados, abordaje anterógrado)