Árbol coronario intensa y difusamente calcificada. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Reestenosis intastent suboclusiva en stent de segmento medio. Estenosis severa en segmento medio-distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Stent en OM permeable, sin reestenosis. Resto dew vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a las lesiones de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sobre lesión medio-distal y sobre RIS en segmento medio. Posteriormente se predilata RIS en segmento medio con balón NC 3.0 x 20 mm a 14 atm presentando infraexpansión en ""hueso de perro"" y después objetivando la rotura del balón. Se realiza litoplastia intracotonaria con Shockwave 3.0 x 12 mm a 4 atm y proporcionando hasta 6 pulsos de ultrasonidos consiguiendo la mejoría angiográfica de la placa. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm sobre lesión medio-distal, solapado distalmente a stent previo y finalmente se realiza angioplastia con balón con fármaco liberador de paclitaxel durante 60 segundos sobre RIS de segmento medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. RIS en ADA media y lesión severa en ADA medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo solapado al previo en ADA medio-distal. Litoplastia y angioplastia con balón con fármaco sobre RIS de ADA media.