TCI: Normal. ADA: Estenosis moderada (50-60%) en segmento proximal-medio, afectando a bifurcación con 1 diagonal de buen calibre y desarrollo (Clasificación de Medina 1-1-0). Resto de vaso sin estenosis. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) en segmento medio-distal, con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre, se rellena por colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a IVP distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm a 8-10 atm sin conseguir la apertura de la arteria, por lo que se realiza inyección de contraste distal con catéter Amicath que objetiva importante material trombótico de unos 30 mm de longitud desde segmento medio-distal a distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 40 mm a 14 atm, cubriendo todo el trombo. Se observa embolización de material trombótico a rama IVP por lo que se realiza tromboaspiración manual con dispositivo Hunter y se obtiene abundante material trombótico rojo, recuperando flujo distal TIMI 3 en rama IVP. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm sobre zona de ligera infraexpansión. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones  iniciales. Dada la abundante cantidad de material trombótico, se deja perfusión de tirofibán ev. IAMSEST. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) en ACD medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD medio-distal a distal.