Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Corto. Lesión severa (90%) ostial ADA Lesión suboclusiva focal angulada y calcificada en segmento medio. Buen lecho distal. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en primera marginal desarollada afectando su ostium. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Lesión severa distal al stent afectando a ostium de tercera marginal desarrollada. Buen lecho distal en marginales. ACD: Rudimientaria. Lesiones severas focales sobre vaso <2mm.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accde a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion a ADA distal y Sion Blue a ACX distal.  Se predilata en ADA con baloles 2.0 x 15 mm, NC 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm. Se implanta en ADA media stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 40 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 20 mm a 16 atm.  Posteriormente se pasa una segunda guía Sion Blue a tercera marginal, se predialta en ACX distal-tercera marginal con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus 2.5 x 38 mm a 14 atm.  Posteiormente se pasa guía Sion Blue a primera marginal con apoyo de balón 1.0 mm y se predilata con balones 1.0, 1.5 y 2.0 mm. Se dilata con balón con fármaco Sequent Please 2.5 x 30 mm. Finalmente se predilata en TCI con balón NC 2.5 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo sin invadir la bifurcación Xience 3.5 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón en el ostium a 18 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en todas las lesiones tratadas, Sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos (con ACD rudimentaria). Buenos lechos distales. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media, ACX distal-segunda marginal y TCI (sin invadir bifurcación). Angioplastia con balón liberador de fármaco en primera marginal.