Árbol coronario extensa y severamente calcificado. TCI: Estenosis significativa a nivel distal. ADA: Placa moderada proximal. Estenosis severa a nivel medio-distal sobre vaso severamente calcificado. Lecho distal de moderado -fino calibre por enfermedad difusa. Estenosis severa focal a nivel muy distal sobre vaso fino. ACX: De moderado calibre y desarrollo. Sin estenosis focales significativas. ACD: Codominante. Estenosis severa suboclusiva en segmento proximal- medio. Vaso distal de moderado calibre por enfermedad difusa  Injerto AMI-DA : Flujo TIMI 2 en todo su trayecto con oclusión total en sitio de anastomosis. Injerto Safena-Marginal: Permeable, sin lesiones. Injerto Safena- ACD Ocluído en su origen.   : Pretratamiento con AAS, se realiza Switch a Ticagrelor y se administran 7000 UI de heparina sódica.  Se accede a lesión de ACD mediante catéter guía AL1 6F y guía Pilot 50. Se predilata lesión sucesivamente con balones de 1.5 x 12 y 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 14 atm y se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 18 atm.  Posteriormente se aborda lesión severa de ADA media. Se accede a TCI mediante catéter EBU 3.5x 6 F y misma guía Pilot 50 . Se predilata sucesivamente con mismos balones de 1.5 x 12 mm a 14 atm y de 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 16 atm.  Se realiza valoración mediante técnica de imagen IVUS de lesión en TCI distal, evidenciandose placa con severa calcificación concentrica, y un area luminal mínima de 2.7 mm. Diámetro de DA proximal de 3.0 mm y diámetro de referencia en TCI ostial de 4.0 mm, por lo que se decide tratar TCI.  Se avanza guía Sion Blue de protección a ACX distal y se predilata de TCI a ADA sucesivamente con balones de 2.5 x15 mm y de alta presión de 3.0 x 12 mm a 20 atm , sin lograrse expansión completa de los mismos. Se realiza litotricia intracoronaria con balón Shockwave 3.0 x 12 mm realizandose 7 aplicaciones de 10 pulsos en TCI distal y ADA proximal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience de 3.0 x 28 mm ajustado a ostium y solapado distalmente a stent previo. Se postdilata intrastent a nivel proximal (POT) con balón de 4.0 x 12 mm a 18 atm.  Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3 en los vasos tratados en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de TCI y dos vasos Estenosis severa en TCI distal. Estenosis severa y muy calcificada en ADA media. Estenosis severa en ACD proximal-media.   Angioplastia  con implante de stents farmacoactivos de TCI-ADA , ADA media (solapado al previo)  y ACD proximal-media.  Injertos de ADA y ACD No funcionantes.