TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga severamente calcificada en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa focal en primera marginal. Lesión severa focal en segmento distal. ACD: Stents en segmento proximal y rama posterolateral muy desarrollada. Flujo distal TIMI 3 en ramas posterolareral y descendente posterior (se trato con ACTP con balón).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones NC 2.5 y 3.0 x 15. Ante la dificultad para avanzar stent en zona angulada severamente calcificada se realiza litoplastia coronaria con ShockWave de 2.5 y 3.0 mm con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.75 x 38 mm a 14 atm y solapado distalmente, por imagen que sugiere disección del borde, stent Onyx 2.5 x 15 mm. Tras el implante del stent presenta oclusión de rama diagonal enjaulada, con mala tolerancia clínica. Se cruza guía Sion Blue y se predilata en su ostium con balones 1.5 y 2.5 mm, lograndose la restauración del flujo y cediendo la clínica. Finalmente se postdilata stent con balón NC 3.0 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA, ACX y primera marginal. Angioplastia programama con litoplastia e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA.  Dada la duración y mala tolerancia del procedimiento, se decide no tratar las otras lesiones, sobre vasos poco desarrollados. Se recomienda manejo conservador sobre estas lesiones, en función de la clínica.