Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión severa focal muy calcificada. Estenosis severa en segmento medio prefio a bifurcación con rama diagonal secundaria. Vaso distal difusamente enfermo. ACX: No dominante. Estenosis suboclusiva larga y muy calcificada (99%) en segmento proximal, bifurcada con una primera marginal que presenta slesión severa en segmento distal. ACD: Dominante. Severamente calcificada y con lesiones significativas en tandem en segmento ostial y proximal. Vaso distal difusa y moderadamente enfermo.   : Pretratamiento con AAS, clopidogrel y heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5-6.0 F. Se avanza guía Pilot 50 a  ramo diagonal distal por enfermedad difusa en ADA distal. Dada severidad y calcificación concéntrica de las estenosis se decide realizar técnica de modificación de placa mediante Rotablación, con oliva de 1.25 mm previo intercambio a guía de Rotablator mediante microcatéter Caravel. Tras rotablación de estenosis de ADA proximal y media se intercambia nuevamente a guía Pilot 50 y se realiza predilatación con balon de alta presión 2.5 x 15  mm Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.5 x  38 mm a 14 atm de ADA proximal a media. Finalmente, se realiza postdilatación intrastent a nivel proximal (POT) con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 12 atm.  Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3. Se evidencia tatuaje pericárdico secundario a microperforación por extremo distal de la guía.  Se realiza ecocardiografía que evidencia mínima lámina de derrame anterior, sin repercusión hemodinámica, y se informa a medicos responsables de hospital de Gandía para vigilancia. Estenosis crítica severamente calcificada de ADA proximal y media. Angioplastia con técnica de modificación de placa Rotablación e implante de stent farmacoactivo.