TCI: Sin lesones ADA: Oclusión crónica en segmento medio, tras salida de ramas diagonales de calibre intermedio-fino que presentan lesiones significativas. Lecho distal de ADA se rellena desde injerto de mamaria, presenta lesión severa focal (90%) en segmento medio-distal. ACX: Lesión severa (90%) de aspecto complicado en segmento proximal. Lesión severa larga (80%) en marginal desarrollada. Se rellena parcialmente de forma retrógrada el injerto de safena. ACD: Oclusión crónica proximal. El lecho distal, muy desarrollado y sin lesiones, se rellena desde injerto de safena  Injerto de mamaria a ADA: permeable sin lesiones Injerto de safena a diagonal desarrollada: Lesión 70% en la anastomosis distal. Vaso distal de calibre intermedio. Injerto de safena a ACD: Permeable. Stent en su segmento medio permeable sin reestenosis. Injerto de safena a marginal: ocluido en su origen   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F. Se predilata en marginal-acx sucesivamente con balon 2.5 x 20 mm y balones de alta presión 2.5 x 20 mm y 3.0 x 15 mm. Tras intentar implantar sin éxito stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm, a pesar de extensor de catéter, se implantan stents farmacoactivos solapados Xience 2.5 x 33 mm distalmente y Xience 3.0 x 33 mm proximalmente, postdilatando en la zona solapada con el mismo balón. Posteiormente se accede a mamaria con catéter guía JR4 y la misma guía. Se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los tres vasos nativos Injertos de AMI a ADA y safena a ACD permeables Oclusión ostial de injerto de safena a marginal Lesión significativa en anastomosis con diagonal  Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACX-marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en lesion de ADA medio-distal