Árbol coronario severamente calcificado TCI: Stent TCI-ADA permeable. ADA: Sin lesiones lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Reestenosis significativa de stents en segmento medio. Lesión suboclusiva en crux cordis con afectación severa de ostiums de posterolateral y descendente posterior (1.1.1), ambas ramas muy desarrolladas y sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se pasa guía Sion Blue hacia rama posterolateral. Ante la dificultad para acceder a rama DP se predilata hacia rama PL con balón 2.0 x 15 mm y posteriormente se consigue pasar a rama DP guía Gaia 2nd y apoyo de microcatéter angulado Quick-Cross Select. Se predilata en ambas ramas con balones NC 2.0 y 3.5 mm con apoyo de extensor de catéter Guideliner Se realiza en crux cordis hacia ambas ramas litoplastia coronaria con dispositivo Shockwave 3.5 mm (10 ciclos de 10 pulsos). Mediante técnica de DK Crush se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Sinergy 3.0 x 20 mm hacia rama PL y 4.0 x 24 mm hacia rama DP. En stents de segmento medio, dado que ofrecen gran resistencia para el paso de material, se predilata con balones NC 2.5 y 3.5 mm hasta 20 atm y se dilata intrastent con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.5 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis moderada de stents ACD media Lesión suboclusiva en bifucación ACD distal (crux cordis)  Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de dos stents farmacoactivos en crux cordis (técnica de DK-Crush) Angioplastia intrastent con balón liberador de fármaco en ACD media