TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, con estenosis severa en segmento proximal y otra lesión en tándem en segmento medio, lecho distal sin lesiones. ACX: Muy poco desarrollada sin lesiones significativas. ACD: Dominante, gran calibre y buen desarrollo, oclusión de aspecto trombótico agudo en segmento distal, flujo TIMI 0 distal.   : Pretratmiento con heparina sódica, aspirinca y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F, se progresa guía Sion Blue a ACD distal con siguiendo apertura de vaso. El paciente presenta BAV completo tras recanalización, que se resuelve con atropina. TRas apertura del vaso se observa estenosis severa en segmento distal previo a cruz cordis con muy buen lecho distal sin lesiones. Se inicia perfusión de tirofibán, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4x26mm a 16 atm.  Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatasl Código IAM. Oclusión aguda trombótica de ACD distal. Estenosis severas en tándem en ADA proximal y media. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo directo sobre ACD distal.