TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Irregularidades sin lesiones focales significativas. ACD: Oclusión crónica larga segmento medio-distal, hasta crux cordis. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 3).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de catéter Trapliner 7F. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Desde acceso anterógrado se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter TurnPike LP. Tras intentar avanzar con guías Fielder XT y Sion Black finalmente se consigue cruzar la oclusión hacia rama descendente posterior con guía Gaia 2nd. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter se predilta en todo el segmento medio y distal con balones de 1.5 y 2.5 mm. Tras avanzar el microcatéter se intercambia por guía Sion y se realiza IVUS, que muestra diámetro de referencia distal de 2.5 mm y proximal de 3.5 mm, con severa calcificación en segmento medio y trayecto subintimal de la guía en segmento distal, incluyendo crux cordis. Mediante microcatéter de doble luz Sasuke se pasa guía Gaia 2nd a rama posterolateral y se dilata en su ostium con balón 2.5 mm. Se implantan stents farmacoactivos solapdos recubiertos de sirolimus Biomime Morph 2.75-2.25 x 60 mm hacia rama posterolateral y solapado proximalmente en segmento medio stent Destiny 3.5 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata con el balón de este último stent en la zona solapada. Se realiza de nuevo IVUS que muestra adecuada expanxión y aposición de los stents.  Finalmente se realiza valoración de microcirculación coronaria por termodilución, obteniéndose valores de reserva coronaria de flujo CFR de 3.8 (normal >2) e índice de resistencia microvascular de 16 (normal <25). RFR 0.98 Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas distales, sin complicacoines inmediatas. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia programada con implante de 2 stents farmacoactivos solapados de segmento medio a rama posterolateral (abordaje anterógrado con inyección bilateral)