Dada la coronariografía reciente previa con intervencionismo en ACD  y la ERC avanzada se decide diagnóstico selectivo de arteria coronaria derecha.  ACD: Stent previamente implantado con imagen de infraexpansión a nivel ostial y disminución del calibre del mismo en su segmento medio, que se corresponde con línea de fractura del stent. Vaso distal con oclusión crónica de rama IVP (con relleno colateral), ramas posterolaterales de buen calibre y desarrollo con enfermedad no significativa.  Se decide valoración por técnica de imagen intracoronaria OCT.   : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y se añaden 5.000 UI de heparina sódica.  Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se realiza adquisión de imagen intracoronaria mediante catéter OCT DragonFly, evidenciandose severa infraexpansión del stent a nivel ostial, línea de fractura del stent recientemente implantado con disminución significativa de diámetro intrastent. Abundante y extenso calcio parietal a lo largo de todo el vaso.   Se decide dilatar intrastent con balón de alta presión 3.5 x 12 mm  y se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockWave 4.0x12mmaplicando 3 ciclos de 10 pulsos cada uno a lo largo de todo el stent y ostium. Finalmente se implanta intrastent un segundo stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0x 23 mm cubriendo ostium,  zona de fractura y borde distal del stent previo.   Se postdilata intrastent con mismo balón del stent a 18 atm en ostium.  Se realiza angiografía final, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Fractura de stent previamente implantado en ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo intrastent.