Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa y calcificada proximal. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas, no se rellena desde injerto de AMI. ACX: Dominante. Estenosis severa y calcificada proximal. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas, se rellena desde injerto de safena. ACD: No dominante, de escaso calibre y desarrollo. Stent permeable en segmento proximal, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis significativas. Injerto AMI-ADA: Permeable, aunque filiforme, con claro empeoramiento desde el cateterismo previo y sin conseguir rellenar la ADA. Injerto Safena-DG1: Permeable, sin reestenosis significativas. Injerto Safena-ACX: Permeable, sin reestenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad arterial coronaria severa de 2 vasos: Lesiones severas de ADA proximal y ACX proximal. Stent permeable, sin reestenosis en ACD proximal. Injertos de Safena-ACX y Safena-DG1 permeables, sin reestenosis. Injerto de AMI-ADA filiforme y disfuncionante (empeoramiento respectpo a estudio previo). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.