TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis calcificada difusa. Estenosis en el límite de la significación (50-60%) en segmento medio, a nivel de bifurcación con 1ª diagonal desarrollada. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto agudo/complicado en segmento proximal de rama PL desarollada. REsto sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 14 atm.  Posteriormente se accede a la lesión moderada de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia de presión a ADA distal. Se realiza guía de presión (iFR) que objetiva un iFR mínimo de 0,83 (funcionalmente significativo). Se cruza nueva guía a DG distal y posteriormente se predilata con mismo balón 2.0 x 15 y NC 2.5 x 15 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 14 atm, y finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm.  Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos. Inmediatamente tras el procedimiento, el paciente presenta sensación disneica de reposo con semiología de pre-EAP y crisis HTA (TAS 220-230 mmHg), por lo que se administra Morfina ev, SLN ev, Seguril (4 amp) ev, O2 suplementario en VMx a 50%, con muy discreta mejoría del cuadro de EAP por lo que se decide iniciar VMNI con CPAP y avisar a UCI para valoración. EAC de 2 vasos: ACD distal (rama PL) y ADA media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA media y rama PL de ACD. EAP periprocedimiento.