Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa de aspecto complicado en segmento proximal. Irregularidades en segmento medio y enfermedad difusa a nivel distal. ACX: Estenosis severa en rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor (Se administra carga 180mg) y heparina sódica 7.000 UI. Acceso radial izquierdo.  El paciente ingresa a la sala con VMK 15 litros y pre EAP,  por lo que se solicita apoyo a UCI con VMNI, que se mantiene durante el procedimiento.   Se accede a TCI  mediante catéter guía EBU 3.75  6F y se avanzan guías SionBLue a ADA distal y ACX Distal ( de protección)   Se predilata lesión de ADA con balón 3.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5  x 18 mm a  14 atm.  Posteriormente, Se predilata lesión de OM1  con balón 2.5x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5  x 18 mm a  11 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en ambos vasos tratasdos, con flujo distal TIMI 3,  sin complicaciones inmediatas. Placa complicada en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.