TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en ADA media y en rama diagonal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACD: Dominante. Sin lesiones significativas   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion que se avanza hacia ACX distal. Se dilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa focal a nivel de la oclusión y en ostium y en segmento proximal de rama marginal muy desarrollada. Se pasa una guía Sion Blue a rama marginal, se predilata con el mismo balón y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus en ACX-marginal Orsiro 2.5 x 30 mm a 14 atm. Posteriormente se implanta solapado distalmente un segundo stent orsiro 2.5 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 9 mm a 20atm. Durante el procedimiento se observa extravasación de contraste contenida probablemente perforación por la punta de la guía a nivel de rama intermediaria de pequeño calibre. La paciente permacece estable con fluidoterapia, sin aumento del volumen de contraste extravasado durante todo el procedimiento. Mediante ecocardiograma se comprueba la ausencia de derrame pericárdico. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en marginal y ACX distal. Oclusión trombótica de ACX proximal. Lesiones severas ADA y diagonal Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos solapados en ACX-primera marginal desarrollada  Perforación coronaria con extravasación de contraste contenida y manejo conservado.