Árbol coronario difusamente calcificado.  ADA: Estenosis severa en segmento medio,. en bifurcación con rama diagonal de buen calibre, que presenta a su vez lesión ostial.  Estenosis significativa en ADA distal sobre vaso fino. Resto del vaso sin lesiones significativas. ACX: Codominante. Oclusión trombótica aguda de rama marginal. Vaso distal no visualizado. ACD: No cateterizada selectivamente por salida alta y posterior. Se intenta sin éxito con catéteres JR 4 y AL1, por lo que se visualiza permebale mediante aortografía. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel (se administra carga de 600 mg) y heparina sódica 4.000 UI (INR de 1.47 )  Acceso radial izquierdo.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion sin producirse la apertura del vaso.   Se predilata con balón 2.5 x 12 mm a  10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience  2.5 x 15 mm a 12 atm , con buen resultado  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferolateral. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama marginal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Lesión severa en ADA media . Estenosis significativa en ADA distal sobre vaso fino.