TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa focal en primera marginal de buen calibre. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis del 80 % en segmento proximal-medio.  Estenosis suboclusiva en rama posterolateral (responsable)   : Pretratamiento con AAS,  se realiza switch a ticagrelor por indicación de anticoagulación crónica con 600 mg y se administra heparina sódica mitad de dosis por INR >2.5.  Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de 2.0x 15 mm a 14 atm en lesión distal y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.75 x 18 mm a 12 atm. Posteriormente se predilata en lesión proximal con mismo balón 2.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.5x 18 mm a 14 atm, quedando placa distal residual por lo que se implanta un segundo stent solapado de 3.5x 15 mm a 12 atm y se postdilata en la zona de solapamiento con mismo balón del stent a 18 atm, con buen resultado.  Finalmente se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía Sion Blue a marginal distal. Se predilata con mismo balón de 2.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflezCruz 2.5x 18 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en todos los vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en ACD proximal y distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos. Estenosis severa focal de rama marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.