Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis severa (90%) distal afectando a trifurcación con ACX de escaso calibre, ADA con oclusión en su segmento medio e Intermediaria de muy buen calibre y desarrollo (hace de ADA). ADA: Muy calcificada. Oclusión crónica en segmento medio, lecho distal se rellena desde injerto de AMI. Intermediaria: De muy buen calibre y desarrollo (hace de ADA). Estenosis severa ostial y proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: De escaso calibre y desarrollo, con enfermedad difusa a lo largo de todo su trayecto. Oclusiones crónicas de OM1 y OM2 de escaso calibre y desarrollo, lechos distales se rellenan por colaterales homolaterales. ACD: Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal. Reestenosis intrastent oclusiva crónica (oclusión crónica) de stent en segmento medio-distal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis. Injerto Safena-Diagonal: Permeable, sin estenosis.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor.  Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a Intermediaria distal y ADA. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que evidencia la presencia de una placa severa (ALM 3mm) y muy calcificada en TCI distal, así como una placa no significativa (ALM>6mm) en TCI ostial, siendo elvaso distal (Intermediaria) de 3mm de calibre y el proximal (TCI) de 4mm. Se predilata sucesivamente con balones 2,5 x 20 mm y NC 3,0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,0 x 33 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balones NC 3,0 x 15 sobre porción distal y NC 4,0 x 15 mm sobre porción proximal. Se realixa nuevo IVUS post-ICP que evidencia la correcta expansión y aposiión del stent desde TCI a IIntermediaria.  Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Injertos de AMI-ADA y SAfena-Diagonal permeables.  Enfermedad severa de TCI y 3 vasos: - Enfermedad severa de TCI distal en trifurcación. - Enfermedad severa de Intermediaria ostial y proximal. - Oclusión crónica de ADA media. - Oclusión crónica de ACD medio-distal. - Oclusiones crónicas de OM1 y OM2. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo TCI-Intermediaria (optimizado por IVUS).