Árbol coronario TCI: Enfermedad severa difusa. ADA: Stents en segmento proximal-medio, con reestenosis severa suboclusiva del borde proximal de stent y segunda zona de reestenosis severa en segmento proximal. Lecho distal de buen calibre, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, rudimentaria, con enfermedad difusa ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, con irregularidades sin lesiones signficativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se realiza IVUS que muestra lesiones severas con calcificación concéntrica en segmento proximal-medio y TCI, con buena expansión de los stents previos. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 16 atm cubriendo el ostium de TCI. Tras el implante del stent presenta oclusión agua de primera diagonal enjaulada, de buen calibre. Con apoyo de microcatéter angulado SuperCross 90º se ccruza a rama diagonal con guía Progress 40. Se predilata en ostium de diagonal con balones Ikazuchi 1.2 mm y Pantera 2.5 mm, restaurándose el flujo en diagonal. Finalmente se postdilata desde segmento medio a ostium de TCI con balón de alta presión Pantera Leo 3.75 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA, ACX y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI-ADA (reestenosis de borde proximal de stent e intrastent) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA