Árbol coronario severa y difusamente calcificado TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas ADA: Severamente calcificada en todo su recorrido. Lesión suboclusiva focal en segmento medio (la lesión se trató en 2015 con rotablator, cutting balón, y balón con fármaco, con marcada infraexpación de los balones y lesión significativa residual). ACX: Lesión proximal no significativa. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. calcificación parietal difusa, sin lesiones angiográficas significativas   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía SehathLess PB3.5 6.5F (por espasmo radial) y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner 6F se predilata sucesivamente con balones de alta presión de 2.5 y 3.5 mm, con marcada infraexpansión. Se realiza litoplastia coronaria con balón de 3.5 mm, pudiéndose aplicar únicamente 2 ciclos de 10 pulsos antes de que se pinchara el balón. Se dilata con cutting balón de 3.0 mm, con expansión completa del mismo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 14 atm, con expansión completa del stent. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ADA media Angioplastia con litotiricia coronaria e implante de stent farmacoactivo en ADA media