TCI: Sin lesiones. ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: No dominante. Sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad difusa en segmento medio-distal. Oclusión total crónica en segmento distal. Muñón proximal romo. No tortuosa y no calcificada. Vaso distal muy desarrollado visible por circulación colateral heterocoronaria (J-CTO 1).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía AL0.75 7F con agujeros laterales manuales. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Bandit, cruzando la oclusión a rama descendente posterior. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y, tras pasar guía Sion Blue a rama posterolateral se implanta, en segmento medio-distal, sin cubrir crux cordis, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.0 x 20 mm a 16 atm. Se realiza Coroventis para valorar microcirculación (CFR 2.2, IMR 8). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD medio-distal