TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica ostial. Se rellena desde injerto de AMI, vaso distal sin lesiones se rellena desde injerto de AMI ACX: De buen calibre. Enfermedad difusa proximal con estenosis focal suboclusiva previa a bifurcación con rama marginal. Primera marginal distal con dos lesiones suboclusivas muy anguladas en sitio de anastomosis. Resto sin lesiones. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante, lesión suboclusiva focal severamente calcificada en segmento medio. Vaso distal de buen calibre. Enfermdad difusa de rama descendente posterior.  Injerto AMI-DA permeable y sin lesiones Injerto Safenas-marginales: No se buscan por oclusión crónica conocida ostial.   : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y guía Sion Blue. Con apoyo de catéter extensor GuideLiner se predilata la lesión sucesivamente con balones de 1.0 x 8 mm, 1.5 x 5 mm, 2.0 x 15 mm, 2.5 x 15 mm a 12 atm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 18 atm en ACD media, con buen resultado.   Posteriormente se acede a TCI con cateter Sheathless PB3.5 x 7.5 F. Se avanzan guías Sion Blue a  intermediaria (de protección) y a ACX distal. Se predilata la lesión de segmento proximal con los mismos balones de 2.0 x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 16 atm, produciendose ruptura del balón con empeoramiento transitorio del flujo de la arteria que mejora tras NTG intracoronaria. Se implanta en TCI-ACX stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 28 mm a 14 atm y se postdilata en TCI y ostium de ACX con balón de alta presión 4.0 x 15 mm a 18 atm.  Posteriormente se intenta cruzar a primera marginal distal para tratar lesión del sitio de anastomosis. Se realizan intentos con guía Sion y Fielder XT sin éxito, produciéndose enlentecimietno del flujo distal en relación a maniputación de placa. Ante la imposibilidad de avanzar la guía por severa angulación se finaliza el procedimiento.  Al final del procedimiento se constata buen ereusltado angiográfico con flujo TIMI 3 en ACD y ACX distal y TIMI 2 en primera marginal. Estenosis severa en ACD media.  Estenosis severa en ACX proximal y primera marginal (zona de anastomosis distal de injerto safena).  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX proximal. Angioplastia fallida en primera marginal