Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (90%) larga desde segmento proximal severamente angulada y calcificada (mal perfil para revascularización. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento medio permeable sin reestenosis signficativa. Lesiones severas en segmento proximal (80%), proximalmente al stent y segento medio y distal (90%)  (distalmente al stent).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia Multipropósito 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente en lesiones distales y proximales con balon Pantera 3.0 20 mm y balones de alta presión Pantera Leo 3.0 x 20 mm y 3.5 x 15 mm hasta 22 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implantan, en segmento proximal, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 20 atm, y en segmento medio-distal, solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5 x 48 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Stents ADA y ACD permeables. Lesiones severas ACD (responsable) y ACX (de mal perfil para revascularización) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados al previo en ACD