Durante el traslado a la sala de hemodináica el paciente con un IAMEST inferior presenta FV con PCR que requiere múltiples desfibrilaciones de CVE e inicio de maniobras de RCP avanzada, requiriendo también IOT más VM. A su llegada a la sala de hemodinámica, el paciente se encuentra sedoanalgesiado, en IOT más VM, con DVA (NA) y en el ECG se objetiva un BAV completo con escape a 30 lpm por lo que tras llevar a cabo el acceso venoso y arterial femorales derechos, se coloca cable de MCP temporal en apex de VD con correcta electroestimulación a 60 lpm. POsteriormente se realiza la coronariografía diagnóstica: TCI: Ectásico, sin lesiones. ADA: Ectásica, sin estenosis significativas. ACX: Ectásica, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, muy ectáscia. Oclusión trombótica proximal con flujo distal TIMI 0.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata sucesivamente con balones 2,5 x 15 mm y NC 3,0 x 20 mm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una ACD dominante y muy ectásica con abundante material trombótico a lo largo de toda la arteria y la presencia de 2 lesiones severas en segmentos medio-distal y proximo-medial. Se predilata posteriormente con balón NC 4.0 x 30 mm sobre ambas lesiones y finalmente se implanta un  stent farmacoactivo liberador de sirolius Aima 4.5 x 20 mm a 18 atm sobre la lesión medio-distl y un stent convencional 4.5 x 40 mm a 18 atm desde segmento proximal a medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja al paciente con tirofibán en perfusión ev. IAMEST inferior Killip IV con FV múltiples, PCR con RCP avanzada y BAV completo complicativo con colocación de MCP temporal. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más implante de 2 stents en ACD.