Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica.   Ante IAMCEST inferior en paciente con ICP reciente con implante de 3 stents solapados en ACD de proximal a medio distal se decide acceder directamente con catéter guía JR 4 6F evidenciándose oclusión trombótica aguda de stent distal de ACD. Flujo distal TIMI 0.  Se cruza punto de oclusión con guia Sion, lográndose la apertura del vaso, visualizandose abundante trombo macroscrópico. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter extrayendose restos de trombo rojo. Se realiza técnica de imágen intracoronaria para estudio de mecanismo de trombosis evidenciándose intraexpansión y malaposición de stents en segmento mediodistal. abundante trombo rojo.  Bordes de stents proximal y distal sin evidencia de disección. Se evidencia placa de contenido lipídico significativa distal al stent (ALM de 1,9 mm2). Se predilata placa distal balón de alta presión 2.5x 15 mm y se solapa distal al stent previo y cubriendo el trombo distal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 24 mm. Se postdilata en zona de solapamiento y en stents previos desde segmento distal a proximal, con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 22 atm. Se realiza OCT final comprobandose correcta expansión y aposición  de stents, sin complicaciones inmediatas. Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico, flujo distal TIMI 3  y sin complicaciones.   : nan