A su llegada a Hemodinámica, el paciente se encuentra con REG y signos de pre-shock (taquicárdico, con SatO2 con GN 4 l/min de 90% y TAS de 90-100 mmHg). TCI: Corto, sin estenosis significativas. ADA: Oclusión trombótica aguda ostial con flujo distal TIMI 0. ACX: Stent en segmento distal permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion a ADA distal, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en ADA proximal con abundante material trombótico a lo largo de todo el vaso, por lo que se administra bolo y perfusión ev de tirofiban ajustada a peso. Además se observa una placa severa en segmento proximal rama 1º diagonal de buen desarrollo pero calibre intermedio-fino/hipoperfunddo, que en el momento actual se decide no tratar. Seguidamente, se predilata con balon NC 2.5 x 12 mm y NC 3.0 x 15 mm, presentando el paciente TV con inestabilidad hemodinámica que requiere choque de DCE que es efectiva. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimuis Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm desde ostium de ADA a segmento proximal (solapado proximalmente con stent previo en ADA proximal-media) y observando hipoperfusión distal vs embolización distal en ADA, presentando el paciente hipotensión mantenida que sólo remonta con bolos ic de adrenalina (dosis total de adrenalina ic de 0'2 mg) y posterior perfusión de NA ev. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 manteniéndose una TAS en torno a 100 mmHg a su salida de hemodinámica y dejando la perfusión de tirofibán. Se realiza ecocardio urgente a pie de cama que objetiva un VI dilatado con severa depresión de la función sistólica por hipocinesia anterior y lateral, sin evidencia de complicaciones mecánicas del IAM. IAMEST anteior Killip IV. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA ostial y proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA ostial y proximal.