-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. -ACX: De buen calibre y desarrollo.  Sin lesiones significativas. -ACD: Dominante,  En primera inyección se evidencia placa complicada a nivel ostial con imágen sugestiva de disección, abundante contenido trombótico. Oclusión trombótica aguda a nivel distal flujo distal TIMI 0   : Pretratamiento con heparina sódica, AAS y ticagrelor.   Se accede a ACD mediante catéter guía  y se avanza guía siob Blue a ACD distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión y a nivel distal con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm, evidenciándose lesión severa con abundante contenido trombótico, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.5-3.0 x 50 mm a  20 at  desde ostium de ACD a ACD media. Se postdilata a nivel proximal y aorto-ostial con balón 4.0 x 20 mm  Se implanta en lesión distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus de  3.0 x 28mm mm a 12 atm de ACD distal a PL.   Se evidencia fenómeno de no-reflow  que requiere la administración de adenosina y adrenalina intracoronaria.   La paciente presenta hipotensión arterial que requiere drogas vasoactivas y adminsitración de furosemida IV. Se administr bolo y perfusión de reopro.   Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa con imágen de disección en ACD proximal. Oclusión trombótica aguda de ACD a nivel distal con abundatne contenido trombótico. protocolo IAM