TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada, con irregularidades sin lesiones signficativas ACD: Oclusión proximal. TIMI 0   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F. Se intenta cruzar la oclusión con guias Sion y Pilot 50 y finalmente se cruza con guia Progress 40, lográndose la apertura del vaso y observándose disección espiroidea larga desde segmento proximal a medio. Se observa a nivel distal perforación con fuga significativa hacia cavidad ventricular (se descarta mediante ecocardiograma la presencia de derrame pericárdico. Dado que la guia se encuentra aparentemente en verdadera luz, se implanta desde ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento, tras hinchado prolongado del balón, desaparece la imagen de fuga y se observa flujo hasta segmento medio-distal, con oclusión a nivel distal y retención de contraste a nivel subintimal. Estando el paciente estable, se finaliza el procedimiento. Oclusión de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo largo desde ostium, complicada con disección espiroidea y perforación distal a cavidad. Se comprueba mediante ecocardiograma la ausencia de derrame pericárdico.