Remodelado positivo de arterias coronarias con zonas ectásicas/aneurismáticas  TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis del 60 % en segmento medio sobre puente intramiocárdico con presencia de Milking Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas ACX: No dominante. Estenosis severa en primera marginal de moderado calibre. Oclusión trombótica aguda de segunda marginal (Flujo TIMI 0) Lecho distal no visualizado. Presencia de material ladiolúcido (trombótico) sugestivo de placa complicada. ACD: Dominante,  estenosis significativa a nivel muy distal de rama posterolateral.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía a ACX distal ( de protección) y se cruza punto de oclusión en segunda marginal sin producirse la apertura del vaso. Se predilata en punto de oclusión, restaurandose parcialmente el flujo, sin conseguirse flujo distal TIMI 3 por presencia de no reflow . Se decide implantar stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.5 x 16 mm a 10 atm, persistiendo fenómeno de no reflow. Se adminsitra adenosina intracoronaria y nitroglicerina, sin mejoría del mismo, por lo que se decide administrar bolo y perfusión de tirofiban. Se finaliza el procedimeinto sin complciaciones. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de segunda marginal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Fenómeno de no reflow.