Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa proximal (2 nódulos cálcicos en tándem). Oclusión total crónica de segmento medio-distal (de buen perfil percutáneo al ser corta y recta). Lecho distalde calibre intermedio-fino, se rellena por claterales homolaterales. ACX: Oclusión total crónica ostial. Lecho distalde buen calibre y desarrollo, sin lesiones, se rellena desde colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Reestenosis intrastent (RIS) severa de stents solapados desde segmento proximal a medio. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis severas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F. Con guia Sion y microcateter Turnpike se cruza la oclusión crónica medio-distal y se predilata con balón 2.0 x 15 mm. Posteriormente se realiza técnica de imágen intacoronaria con IVUS, observando a nivel de la lesión medio-distal un vaso distal de 2,5 mm de diametro con lesión muy calcificada, así como una lesión severa (ALM de 3,4 mm2) muy calcificada en ADA proximal sobre vaso de 3,5-3,7 mm de diametro. La lesión medio-distal se predilata con balón NC 2,5 x 15 mm a 14 atm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactio liberador de everolimus Xience 2.5 x 48 mm a 10 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm sobre porción media y proximal. Sucesivamente y con el mismo balón NC 3.0 x 15 mm se predilata la lesión de segmento proximal y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm desde segmento proximal a medio de ADA. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3,5 x 12 mm a 20 atm sobre porción media y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Lesión severa de ADA proximal. Oclusión total crónica de ADA medio-distal. - Oclusión total crónica de ACX ostial. - RIS severa de stents en ADA proximal y media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal y medio-distal. Se deja la RIS de ACD para intento de ICP en 2º tiempo.