TCI: Sin lesiones. ADA:Oclusión crónica de segmento medio. Buen lecho distal sin lesiones, visualizado mediante injerto de mamaria interna.  ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con vaso distal no visualizado, flujo TIMI 0. ACD: Lesión severa focal en segmento distal. Buen lecho distal sin lesiones.  Injerto de AMI-DA permeable y sin lesiones.   : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. 6.000 UI.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Sion Blue a primera marginal desarrollada (de protección) y se cruza punto de oclusión con Sion J. Se predilata con balón 2.0x 15 mm a 12 atm en ACX distal evidenciandose placa con abundante trombo macroscópico. Se predilata con balón de alta presión 3.5 x 15 mm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.5x 40 mm a 10 atm, en ACX distal sin invadir bifurcación con primera marginal.  Al final del procedimiento se costata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ADA media. Injerto de AMI-DA permeable y sin lesiones. Estenosis severa en ACD distal.