Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en tándem en segmento medio, severamente calcificadas. Oclusión crónica distal tras salida de rama diagonal desarrollada. ACX: Oclusión de perfil subagudo de primera marginal. No se visualiza lecho distal ACD: Rudimentaria, con irregularidades   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede inicialmente a primera marginal (probablemente arteria responsable) con catéter guía EBU3.5 x 6F. Se cruza con guías Sion y Progress 40, pero no se consigue avanzar distalmente. Posteriormente se accede a ADA con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike. Tras intercambiar por guía Progress 40 se consigue cruzar la oclusión distal. Con apoyo de extensor de catéter se predilata en las dos lesiones de segmento medio con balón 2.5 x 15 mm y se realiza litoplastia coronaria con balón de 3 mm (20 pulsos en cada lesión). Se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubieto de sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 18 atm. Se intenta dilatar a nivel de la oclusión con balones de 1.1, 0.85 y 0.6 (blimp) sin lograr cruzar la oclusión, por lo que se finaliza el procedimiento. Al final del procedimeinto se objetiva un buen resultado angiográfico en la zona tratada, con flujo distal TIMI 3 en ADA disatal y diagonal, con lesión suboclusiva en ADA distal a nivel de la oclusión. Lesiones severas ADA y primera marginal Angioplastia fallida sobre oclusión subaguda de primera marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Angioplastia con balón sobre CTO ADA distal