TCI : De buen calibre y sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACX: De buen calibre. Stent en ACX distal- primera marginal permeable sin reestenosis. ACD: De buen calibre, y desarrollo. Ateromatosis difusa proximal sin estenosis significativa. Oclusión crónica en segmento medio, en bifurcación con rama marginal (cap ambiguo, cabeza de medusa), seguido de una segunda oclusión en segmento medio hasta crux cordis. Lecho distal de buen calibre y visualizado mediante colaterales homo y contralaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde acceso radial derecho con catéter guía SehathLess AL1 7.5F. Se accede a TCI desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess SPB3.5 6.5F. Se intenta inicialmente abordaje retrógrado, logrando alzanzar ACD distal desde segunda rama septal, pero ante la imposibilidad de cruzar distintos microcatéteres a nivel de la crux cordis se cambia a abordaje anterógrado.  Con apoyo de extensor de catéter TrapLiner se pasa guía Sion Blue a rama marginal. Mediante catéter de doble luz Sasuke se cruza la oclusión con guía Gaia Second, avanzando hasta ACD distal. Tras intercambiar por microcatéter Turnpike LP se intercambia por guía Sion Black, que avanza distalmente hacia rama posterolateral. Tras predilatar con balón 2.0 x 20 mm se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal a lo largo de todo el trayecto de la guía. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro, de distal a proximal, 2.75 x 40 mm, 3.5 x 40 mm y 3.5 x 40 mm (desde ostium a rama posterolateral). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ramas PL y ACP, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD media (hasta crux cordis) Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos solapados. Abordaje híbrido