Arbol coronario severa y difusamente calcificado.  TCI: Estenosis significativa segmento distal, afectando a ostium de ACX (Medina 1-0-1). ADA: Estenosis severa (90%) larga en segmento medio, severamente calcificada y angulada. Lecho distal de calibre intermedio. ACX: Estenosis severas en tándem (90%) en segmento proximal y distal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada.  Oclusión crónica de rama descendente posterior a nivel de ostium, con lecho distal de buen calibre visualizado pro colaterales homolaterales. Lesión suboclusiva focal en rama posterololateral muy desarrollada.   Se Incluye al paciente en estudio i-Litro (valoración funcional mediante guía de presión lesión en tronco principal izquierdo). Firma consentimiento.  Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y Heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5.  iFR en TCI-ADA proximal de 0.89 en dos mediciones.  iFR en ACX proximal de 0.87 en dos mediciones. FFR hacia ambos vasos obteníendose un valor discordante > 0.85,  por lo que se realiza valoración de TCI y ambos vasos mediante IVUS, observándose un área luminal mínima del TCI distal de 4.0 mm (significativo) por lo que se decide tratar tronco bifurcado. : Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata en ACX proximal con balon 2.0 x 15 a 14 atm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.25x30 mm a 16 atm.  Posteriormente, se predilata sucesivamente en ADA con balones de 1.25 x 15 mm, 1.50x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm hasta 20 atm, sin alcanzarse adecuada expansión de los mismos.  Se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.0  x12 mm , administrandose 8 ciclos de 10 pulsos a lo largo de toda la lesión de ADA. Con ayuda de extensor de catéter de Medtronic se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 48 mm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión a nivel proximal con balón de alta presión 3.25 x 15 mm a 20 atm.  Finalmente, se aborda lesión de TCI mediante técnica de Culotte. Se predilata en ostium de ACX con balón 2.0 y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm.  Se predilata a DA ostial con mismo balón de 3.25 x 15 mm a 18 atm. Mediante técnica de culotte, se implantan stents farmacoactivos recuebiertos de Everolimus Xience 3.5 x 23 mm en TCI-ACX (solapando con el stent implantado en ACX) y 3.5 x 23 mm de TCI a DA (sin solapar con el stent de segmeto medio, dejado segmento libre de stent de >20mm).  Finalmente se postdilata intrastent de forma secuencial en TCI-ACX y TCI-DA  con balón de alta presión de 3.5 x 12 mm a 18 atm y en TCI (POT) con balón de alta presión 4.0x 8 mm a 18 atm.  Finalmente se comprueba mediante IVUS la correcta expansión y aposición de stents en ADA y TCI. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX distal. Lesiones severas en TCI y tres vasos Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI (técnica de culotte), ADA media y ACX (solapado a stent de TCI)