Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Placa no significativa distal. ADA: De buen calibre. Ateromatosis en segmento proximal con estenosis severa , muy calcificada en segmento proximal-medio, afectando bifurcación con diagonal de escaso calibre y moderado desarrollo, que presenta lesión ostial. (medina 1-1-1) Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Ramo intermediario: Estenosis en límite de significación a nivel ostial ACX: De buen calibre. Placa moderada ostial Estenosis en límite de significación de primera marginal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante, sin estenosis significativas.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Pilot 50 a ADA distal y primera diagonal distal (de protección). Se predilata a lo largo de la lesión con balón 1.5 x 15 mm a 12 atm. Se realiza valoración mediante técnica de imagen intracoronaria IVUS de lesión de ADA media, evidenciandose placa concéntrica con calcificación moderada (< 180º, localizada en zona de estenosis más severa). Se decide predilatar con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.5 x 48 mm a 14 atm. Se realiza nueva adquisición de IVUS evidenciándose zona de infraexpansión a nivel proximal y media del stent, con bordes sin complicaciones.  Se postdilata intrastent con mismo balón de alta presión 2.5 x 15 mm y  2.75x 15 mm a 20 atm, obteniendose buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ADA y TIMI 2 en rama diagonal, pinzada por stent, sin complicaciones inmediatas Estenosis severa de ADA media . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis en límite de significación en ACX distal  e intermediaria ostial.  Se recomienda tratamiento médico como primera opción y en caso de persistencia de síntomas remitir nuevamente para valoración de ICP en ramo marginal.