TCI:SIn lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento proximal. Oclusión crónica intastent en segmento medio, en bifurcación con rama diagonal desarrollada (portadora de dos stents mediante técnica de DKCrush), con vaso distal de calibre intermedio y sin lesiones que se rellena por colaterales contralaterales. La rama diagonal también presenta reestenosis severa intrastent. Vaso distal sin lesiones. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheahtLess PB3.5 7.5F desde acceso cubital izquierdo. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F desde acceso cubital derecho. Se pasan guías Sion Blue a ACX y diagonal. Mediante guía BMW Universal II y microcatéter Corsair pro XS. Tras intenter avanzar guías Bandit, Judo 3, Judo 6, y Gaia 2nd finalmente se consigue avanzar guía Fielder XT. Tras predilatar con balones 1.0 x 6 mm y NC 2.5 x 20 mm se realiza IVUS que muestra la correcta posición de la guía. Se predilata en rama diagonal con balón NC 2.5 x 20 mm a 18 atm y con balón liberador de paclitaxel 2.5 x 15 mm durante un minuto. Se implanta desde ostium de ADA hasta ADA distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5 x 3.0 mm a 12 atm, tras lo cual se observa perforación coronaria con tatuaje y derrame pericárdico ligero y mala tolerancia hemodinámica. La perforación se resuelve con dilataciones prolongadas del balón 2.5 x 20 mm. Finalmente se postdilata intrastent en segmento proximal y medio con balón NC 3.5 x 20 mm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal. La paciente permanece estable, sin aumento del derrame pericárdico en ecocardiograma de control. Se traslada a UCI para monitorización. Lesión severa ADA proximal. Oclusión cróinca intrastent ADA distal. Reestenosis severa de stent de diagonal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-distal Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en diagonal.  Perforación coronaria que se resuelve con inflados prolongados de balón. Derrame pericárdico ligero.