Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones significativas a nivel muy distal. Oclusión aguda de primera diagonal desarrollada. ACX: Poco desarrollada, calibre fino ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión de diagonal con guía Sion y se pasa una segunda guía Sion Blue a ADA distal Se dilata con balón 2.0 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo distal en diagonal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.25 x 24 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de primera diagonal desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal