Árbol coronario difusa y severamente calcificado. TCI: Muy corto , sin lesiones. ADA: De buen calibre. Estenosis severa en segmento proximal. Oclusión crónica en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones visualizado mediante injerto de mamaria interna izquierda. ACX de buen calibre y desarrollo. Stent previamente implantado permeable con reestenosis en borde proximal en el límite de la significación. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias. Lesión severa focal en ramo PL, sobre vaso de buen calibre y desarrollo.  Injerto AMI-DA: Permeable y sin lesiones Injerto Safena- OM1: Ocluído desde su origen (ya conocido) Injerto Safena- ACD: Oclusión trombótica de aspecto aguda - subagudo en segmento proximal.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo.  Se accede a Injerto de Safena- ACD  mediante catéter guía AR1  y se avanza guía Progress 40  a  ACD distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm, evidenciándose lesión severa con abundante contenido trombótico, vaso distal y lecho distal de ACD de buen calibre y desarrollo.  Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a  16 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión en segmento medio, que se postdilata con balón de alta presión 3.5x 12 mm a 20 atm.   Posteriormente se recruza misma guía a ramo PL . Se predilata a nivel de la lesión con mismo balón 2.0x 15 mm y se implanta stent liberador se Sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica subaguda de injerto safena- ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión severa en ramo PL . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.  Reestenosis en borde proximal de stent de ACX. A valorar estudio de detección de isquemia en función de evolución clínica.