TCI: De buen calibre, lesión severa en segmento distal (1:0:0) ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo en segmento medio permeable sin reestenosis, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada difusa en distintas zonas de segmentos proximal, medio y distal, sin diferencias significativas con respecto a estudio previo   : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y Cx. Se predilata con balón 2,5x15 mm, se realiza litoplastia coronaria con balón Shockwave 3x12 mm (aplicación de 2 tandas de 10 pulsos). Se realiza IVUS desde DA para valorar diámetro de DA distal (3.20 mm), modificación de la placa calcificada en TCI y diámetro de referencia proximal (4,20 mm), además se realiza retirada de IVUS desde Cx para valorar el ostium, se evidencia un área luminal mínima de 4,2 mm2, exclusivamente ostial, por lo que no se considera indicado dilatar. Posteriormente se dilata con balón de alta presión 3x15 mm hasta 22 atmósferas y se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x18 mm a 18 atmósferas y se postdilata la zona de lesión distal del TCI con balón de alta presión 3,5x15 mm hasta 22 atmósferas. Se realiza nuevo IVUS que muestra buen resultado en DA proximal, ligera infraexpansión en TCI distal (por calcio excéntrico residual) y malaposición de la zona proximal en TCI que se trata postdilatando con balón de alta presión 4x8 mm hasta 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en TCI distal (1:0:0) Stent permeable en DA media Enfermedad moderada en CD (sin cambios)