Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Disminución difusa del calibre. ADA: Oclusión crónica a nivel proximal. Lecho distal de buen calibre y visualizado mediante injerto de mamaria interna. Primera diagonal desarrollada ocluída crónicamente, visualizada mediante injerto de safena. ACX: Enfermedad difusa proximal. Oclusión crónica de segmento distal visualizado mediante injerto de safena a ramo marginal. ACD: Dominante y desarrollada. Estenosis severa y larga en segmento proximal-medio. Vaso distal de buen calibre, flujo competitivo desde injerto de safena a ramo posterolateral.  Injerto AMI-DA: Estenosis suboclusiva en sitio de la anastomosis. Injerto Safena- Diagonal:Permeable y sin lesiones Injerto Safena- OM1: Permeable y sin lesiones Injerto Safena ACD: Permeable y sin lesiones   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a injerto de mamaria interna mediante catéter guía de mamaria 6F  y se avanza guía Pilot 50 a ADA distal..   Se predilata lesión con balón  2.0 x 20 mm a  10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 18 mm a  14 atm.  Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en sitio de anastomosis. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.