TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal fino, con lesión focal a nivel muy distal, se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Lesión suboclusiva larga en segmento distal, severamente calcificada tras salida de primera marginal. Oclusión aguda Oclusión crónica distal a nivel de stent previo (safena a ACX distal) por trombosis de stent. TIMI 0. ACD: Enfermedad difusa en segmento proximal-medio y oclsuión crónica en segmento distal.   No se canalizan los injertos.  En estudio previo injerto de AMI a ADA permeable.  Se implantó stent injerto de safena supuestamente a ACD, pero se comprueba que el bypass va a ACX distal dominante y el stent presenta oclusión aguda.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 5.5F se predillata en ACX distal con balones 1.2, 1.5, 2.0 y 2.5 mm, cruzando el stent previamente implantado y recuperando flujo distal TIMI 3. Finalmente se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus en ACX proximal-distal Orsiro 2.5 x 30 mm y 2.5 x 15 mm. Más distalmente, a nivel del stent ocluido no se consigue cruzar stent y se dillata con balón liberador de paclitaxel prevail 2.5 x 20 mm. Con un buen resultado angiográfio y flujo distal TIMI 3.  Poco después de finalizar el procedimiento presenta dolor torácico con hipotensión y reascenso ST en cara inferior, por lo que se decide repetir el procedimiento. Se pauta tirofiban. Desde acceso radial derecho se canaliza ACX con catéter guía EBU3.0 6F. Se observa trombosis aguda de stents de ACX, con flujo distal TIMI 0. Se pasa guía Sion Blue y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 5.5F se predilata con balones 2.0 x 10 mm y Conqueror (punta redondeada) 2.5 x 15 mm a 20 atm a lo largo de todo el vaso y se implanta en segmento distal, solapado distalmente al stent previo, en zona de disección, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.25 x 20 mm a 14 atm. Se postdialta con el mismo balón del stent en la zona solapada. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Trombosis de stent de safena a ACX distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados ACX, con trombosis aguda de los mismos que se resuelve con dilatación con balón e implante de un tercer stent farmacoactivo solapado distalmente (3 stents solapados).