Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis severa y muy calcificada (nódulo cálcico) de cuerpo medio y segmento distal. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, larha y calcificada desde segmento proximal de ADA a segmento medio de rama 1ª diagonal muy desarrollada. Estenosis severa en segmento medio. Lecho distal de buen calibre se rellena desde injerto de AMI. ACX: Enfermedad difusa y calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Oclusión total crónica de segmento proximal. Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin reestenosis. Injero Safena-OM: Ocluido proximalmente. Injerto Safena-ACD: Ocluido proximalmente.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a las lesiones de TCI-ADA y ADA-DG1 mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 14 atm. Posteriormente se realiza litotripsia intracoronaria con Shockwave 3.5 x 12 mm administrando 8 series de 10 pulsos sobre la lesión de TCI-ADA y finalmente se predilata la misma lesión con balón de corte Wolverine 3.5 x 12 mm a 8 atm. Con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 33 mm a 12 atm desde ADA proximal a DG1 media. Finalmente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm desde TCI ostial a ADA proximal y posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.75 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos. Injerto de AMI-ADA permeable, sin reestenosis. Ijertos de safena-ACD y Safena-ACX ocluidos. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo desde ADA proximal a rama diagonal desarrollada. Angiopalstia y litotripsia coronaria más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.