TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal ajustado a ostium permeable sin reestenosis. Imagen raduilucida sugestiva de trombo en borde distal del stent. Flujo distal TIMI 3. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombotica aguda de segmento distal previo a crux cordis con flujo TIMI 0.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 7.000 UI.  Se administra bolo y perfusión de tirofibán  Se accede a ACD  mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion, evidenciándose abundante contenido trombótico. Se realiza tromboaspiración manual con catéter aspirador Hunter extrayéndose restos de trombo macroscópico, lograndose la apertura del vaso con lesión severa en punto de oclusión y vaso distal de buen calibre y sin lesiones, con flujo distal TIMI 2. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 20 mm a 18 atm. y se postdilata intrastent con balón de alta presión 4.0 x12 mm a 18 atm.   Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior Killip I.  Oclusión trombótica aguda de ACD distal .  Imagen sugestiva de trombo en ADA media, con stent en segmento medio permeable (en probable relación con retirada de AAS unos dias antes)  Angioplastia primariacon implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Ante imagen de trombo en ADA y abundante contenido trombótico en ACD se inicia perfusión de Tirofiban.