Árbol coronario severamente calcificado ADA: Lesión severa (90%) severamente calcificada en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesiones suboclusivas en tándem severamente calcificada en segmento proximal de primera marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones significativas ACD: Poco desarrollada. Lesionesionse severas en tándem en segmento proximal 80 y 99%, severamente calcificadas. Resto sin lesiones significativas   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.0 mm (3 aplicaciones). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.0 x 18 mm a 16 atm, postdilatando intrastent en su segmento medio con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 18 atm.  Posteriormetne se pasan guías Sion Blue a primera marginal y ACX distal, se predilata en marginal con balón Pantera 2.0 x 15 mm a 16 atm y se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.0 mm (2 aplicaciones). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 16 atm.  Finalmente se accede a ACD con catéter guía JR4 SH y guía Sion Blue. Se predilata con balón Trek NC 1.2 x 15 mm a 20 atm, con escasa expansión del balón y sin conseguir cruzar otros balones de mayor diámetro, por lo que se finaliza el procedimiento.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ADA y ACX y aceptable resultado en ACD (estenosis residual 80%), sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos severamente calcificados. Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stents farmacoactivos en ADA y primera marginal desarrollada Angioplastia con balón sobre ACD (vaso poco desarrollado).