Árbol coronario difusamente calcificado.  TCI: Sin lesiones significativas. ADA: De moderado calibre y desarrollo. Stent previamente implantado en segmento proximal permeable con estenosis severa focal severamente calcificada que afecta borde distal del stent. Vaso distal de moderado calibre por enfermedad difusa. ACX: De moderado calibre. Placa moderada a nivel proximal. Oclusión crónica distal con lecho distal  (primera y segunda marginal) de moderado calibre y desarrollo visualizado mediante colaterales homolaterales ACD: Dominante y desarrolada. Placa moderada a nivel ostial y en segmento medio.  Estenosis suboclusiva en ramo posterolateral de buen calibre y desarrollo. Rama secundaria que emerge de posterolateral con lesión severa ostial y  flujo TIMI 1 Arteria descendente posterior con estenosis severa a nivel ostial y distal sobre vaso de fino calibre   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 6F y se avanza guía Sion a ACD distal. Se predilata lesión con balón 2.0x 15 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 2.25 x 24 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con pinzamiento de rama secundaria que ya presentaba lesión ostial, y flujo distal TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en arteria posterolateral. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión severa en borde distal de stent de ADA. (pendiente de revascularizar en un segundo tiempo) Oclusión crónica distal de ACX ( Sin cambios con respecto a estudio previo)