TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Flujo distal competitivo anterógrado (TIMI 2) y retrógrado desde ACD (Reintrop 2). ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión subaguda en segmento medio. TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 2).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión hacia rama descendente posterior con guía Sion y apoyo de balón 2.5 x 15 mm. Se predilata con el mismo balón, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 1-2 y observándose abundante contenido trombótico desde segmento medio hasta crux cordis. Se realiza tromboaspiración, con extracción de gran cantidad de trombo macroscópico rojo y con mejoría significativa del flujo. Se pasa una segunda guía Sion Blue a rama posterolateral desarrollada y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm en ACD distal-TPL y solapado proximalmente en segmento medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 40 mm a 20 atm. Ante pérdida de flujo en rama DP ostial enjaulada por el stent se recruza guía Progress 40 y se predilata en ostium con el balón 2.0 x 15 mm y finalmente se realiza kissing balón con balones 2.5 mm en TPL y 2.0 mm en ADP, recuperando el flujo en TPL.  Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se cruza la lesión con guía Sion y apoyo de balón 2.5 x 15 mm. Se predilata con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm y se implanta en segmento proximal-medio stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.5 x 36 mm a 20 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACD media (responsable). Lesión suboclusiva ADA media. Angioplastia con tromboaspiración e implante de 2 stents farmaocactivos solapados desde segmento medio hasta TPL. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.