Árbol coronario severa y difusamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) proximal. Oclusión crónica en segmento medio. No se visualiza lecho distal. ACX: Lesión 70% en primera marginal de calibre intermedio. Lesión suoboclusiva en bifurcación con segunda marginal (1.1.1), con vaso distal aceptable en las dos ramas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva ostial, con flujo TIMI 2 hasta segmento medio, que presenta oclusión crónica/lesión suboclusiva corta. Lecho distal desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU3.0. Se avanzan guías Sion Blue a segunda y tercera marginales. Se predilata sucesivamente con balones Ikazuchi 1.5 mm y NC Raiden 2.5 mm hacia las dos ramas. Se implanta hacia segunda marginal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Coroflex Isar 2.5 x 19 mm a 14 atm, con ligera infraexpansión en su segmento proximal, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión Conqueror 2.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Se intenta ACTP de ACD, pero ante difícil canalización y escasa colaboración del paciente se decide finalizar el procedimiento. Enfermedad severa de los 3 vasos: - Lesión severa en ostium de ADA. Oclusión crónica segmento medio. No se visualiza lecho distal - Lesion severa en ACX distal (bifurcación segunda y tercera marginal) - Lesiones suboclusivas ACD ostial y media (posible CTO corta). Lecho distal se rellena por colaterales  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-segunda marginal En función de clínica y en caso de viabilidad en territorio de ACD podria plantearse ACTP programada (dificultosa por difícil canalización y severa calcificación).