TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosis significativa focal en marginal distal. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Estenosis severa excéntrica y muy calcificada en segmento proximal- medio. Stents en segmento distal y descendente posterior permeable sin reestenosis significativas.   : Pretratamiento con AAS, clopidogrel y heparina sódica 7.000 UI.   Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6 F y guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5 x 15 y balón 3.0 x 15 mm a 18 atm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón de ShockWave 3.5x 12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos cada uno a lo largo de la lesión. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 14 atm, de ACD proximal a media, quedando pequeña zona de infraxpansión intrastent que se postdilata con balón de alta presión de 3.75 x 20mm a 18 atm, con importante mejoría.  Se realiza angiografía final observándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD proximal. Angioplastia con litoplastia intracoronaria e implante de stent farmacoactivo.