Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Stents solapados en segmento proximal a medio permeables y sin reestenosis. Se observa imágen sugestiva de disección licalizada en el borde distal del stent, con flujo distal TIMI 3.  ACX: Lesión moderada en segmento proximal. Stent previo en segmento proximal permeable y sin reestenosis. Lecho distal sin lesiones significativas.  ACD: Dominante y severamente calcificada, con salida salida alta y de difícil canalización. Estenosis severa (95%) en segmento distal y lesión suboclusiva focal en crux cordis afectando a bifurcación. Lecho distal APL y ADP sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticacrelor.  Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.75 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 12 ATM solapado disaltmente al stent previo. Se postdilata en la zona de solapamiento con el balón del stent a 20 atm.  Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL2. Extensor de catéter Guideon. Se avanza guía Sion Blue hasta ACD distal con apoyo de balón MiniTrek 1.2 mm, con imposibilidad de cruzar la lesión distal.  Con apoyo de micocatéter Caravel y guía Progress 40, se cruza a rama posterolateral.  Tras predilatar con balones de 1.2, 1.5 y 2.0 mm se consigue avanzar otra guía (Sion Blue) a ADP.  Se predilata a ADP con balón 2.5 x 20 mm. Tras predilatar en segmento distal y crux cordis con balones 2.5 x 15 mm y balón de alta presión 3.0 x 20 mm, se implantan, con apoyo de extensor de catéter, stents farmacoactivos solapados Xience 2.75 x 48 mm a 20 atm proximalmente y 2.75 x 30 mm a 14 atm distalmente (hacia rama posterolateral).  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD distal y crux cordis. Disección localizada en borde distal de ADA media  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo solapado distalmente al previo en ADA media-distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados en ACD distal-rama posterolateral