TCI: Normal ADA: Sin restenosis significativas. Stent en segmento distal sin restenosis. ACX: Lesión severa (80%) desde ostium proximal al stent, permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal con lecho distal normal (por colaterales de la ADA)  Angioplastia programada sobre CTO ACD. Dado el hallazgo de lesión severa en ACX proximal se trata también ACX.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD para acceso anterógrado desde acceso radial derecho con catéter guía Sheathless AL0.75 7.5F. Se accede a TCI para acceso retrógrado desde acceso radial izquierdo con catéter guía Sheathless SPB3.5 7.5F.  Se pasa guia Sion Blue hacia ACX distal. Se predilata con balones 2.5 x 15 mm y 3.0 x 15 mm y se implanta desde ostium solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 13 mm a 14 atm.  Posteriormetne se avanza retrogradamente via septal con guia Sion con apoyo de microcatéter caravel hasta el cap distal de la oclusión en ACD media. Anterógradamente se avanza guía Progress 40 que cruza la oclusión avanzando con trayecto subintimal. Retrógradametne se intenta avanzar con guía Gaia 2nd y Progress 80 y finalmente, tras técnica de CART reverso, se consigue avanzar retrógradamente guía Gaia 2nd hacia aorta.  Se intercambia por guia de externalización RG3. Mediante lazo se consigue cazar el extremo proximal de la guia desde aorta y se externaliza. Se predilata sucesivamente mediante balones 1.5 x 15 mm y 2.5 x 20 mm y se implantan stents farmacoactivos solapados  Biomime 3.0-2.5 x 60 mm proximalmente cubriendo ostium y Xience 2.5 x 48 mm solapado distalmente hacia rama descendente posterior. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los dos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX proximal desde ostium solapado proximalmetne al stent previo Angioplastia desde acceso retrógrado sobre oclusión crónica ACD con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACD