TCI: Sin lesiones. ADA: Enfermedad severa difusa proximal. Oclusión crónica de segmento medio con lecho distal de muy gran calibre que se rellena por colaterales epicárdicas homocoronarias (desde rama intermediaria). Olcusión crónica de primera diagonal de calibre intermedio. Bisectriz: Muy desarrollada, sin leisones. ACX: Dominante y muy desarrollada, presenta una primera marginal precoz de gran calibre con dos lesiones severas (80%) en tándem. Lesión suboclusiva angulada en ACX distal previo a ramas posterolaterales. ACD: Escaso calibre y desarrollo, sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB 4.0 7.5F. Mediante guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike LP se accede al punto de la oclusión y se consigue cruzar con la misma guía. Tra predilatar con balón 2.0 x 20 mm se realiza IVUS que muestra enfermedad severa difusa de todo segmento proximal y medio, con severa calcificación a nivel proximal. Tras predilatar con balón de alta presión 3.0 x 20 mm a 14 atm se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm. Se postdilata en borde proximal y porción más proximal de stent con balón de alta presión 4.0 x 20 mm a 18 atm. Mediante IVUS se comprueba la correcta aposición y expansión del stent, sin complicaciones inmediatas. Distalmente al stent se observa enfermedad no significativa.  Posteriormente se pasa la guía Sion Blue a primera marginal, se predilata con balón 3.0 x 20 mm y se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 32 mm a 12 atm.  Finalmente se accede a ACX distal con guía Sion Blue. Ante dificultad de alcanzar la luz verdadera distal, y en ausencia de complicaciones se decide finalizar el procedimiento.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADa proximal. Lesiones severas en ACX distal y primera marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo sobre ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoativo sobre primera marginal.