TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, irregularidades sin lesiones significativas. Enfermedad difusa en primera diagonal, de noderado calibre y desarrollo. ACX: De buen calibre, sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Placa de aspecto complicado con trombo macroscópico en segmento proximal. Resto del vaso sin lesiones.   : Pre-tratamiento con AAS, Heparina sódica 6.000 UI y se administra carga de Ticagrelor bucodispersable 180 mg.  Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 40mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión en segmento medio y en segmento proximal (POT) con balón de alta presión 4.0 x 20 mm a 16 atm.  Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa y complicada en ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de ACD proximal a media.