Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Stent en segmento proximal y medio permeable, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, con ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso. Lesiones severas y muy calcificadas (nódulos cálcicos) en segmento proximal-medio y distal (previo a crux cordis). Resto de vaso sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Con ayuda de extensor de catéter Guideliner se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 14 atm desde segmento distal a proximal. Posteriormente se realiza técnica de imágen intacoronaria con IVUS, observando un vaso severamente calcificado con dos lesiones muy severas y muy calcificadas a nivel de segmento distal (con un vaso distal de 3,5-3,8 mm de diametro), así como en segmento proximal-medio (vaso de 4-4,2 mm de diametro). Se predilatan ambas lesiones con balón NC 3,75 x 15 mm a 18 atm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm sobre lesión distal y posteriormente se solapa proximalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 35 mm a 14 atm hasta segmento proximal de ACD. Posteriormente se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición d ambos stents salvo en la zona media y proximal del stent distal (en ACD distal), por lo que finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3,5 x 15 mm a 20 atm sobre porción media y proximal del stent distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y muy caclificada de ADA proximal-media y distal. Stent en ADA permeable, sin reestenosis significativas. Angioplastia y litoplastia intracoronaria, más implante de 2 stents farmacoactivos solapados desde ACD proximal a distal.