TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica segmento  medio. Lecho distal sin lesiones significativas se rellena desde injerto de AMI. ACX: Lesión suboclusiva en segmento proximal. Primera marginal larga con enfermedad severa difusa. ACD: Oclusión crónica segmento medio-distal. Lecho distal de calibre fino se rellena por colaterales heterolaterales.  Injerto de mamaria a ADA: permeable sin lesiones Injerto de safena a ACX: Ocluido en su origen (ya conocido previamente) Injerto de safena a ACD: Ocluido en su origen   : Pretratamiento con heparina sodica, aas y ticagrelor Se accede a ACX con catéter guia EBU3.5 6F Se pasan guias Sion Blue a primera marginal y ACX distal. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm hacia ACX distal y se implanta desde ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en primera marginal y ACX distal sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. AMI a ADA permeable. Oclusión de injertos de safena a marginal y ACD ocluidos.  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX