TCI: Lesión no significativa en segmento medio ADA: Lesión de difícil valoración en ostium de ADA. Resto sin lesiones ACX:  Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Oclusión crónica proximal, con cap proximal afilado, hasta la crux cordis. Lecho distal muy desarrollado se rellena por colaterales heterolerales (buenas colaterales septales). JCTO 2   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.5 6F. Se accede a ACD desde acceso femoral derecho con catéter guía AL1 7F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7F.  Se valora lesión de ADA ostial mediante guía de presión, con FFR de 0.65 (lesión significativa), por lo que se decide tratar TCI-ADA. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal. Se realiza ivus en TCI-ADA que muestra lesión severa con calcificación de 360º en ADA ostial, con área luminal mínima de 3.4 mm2. Se predilata con balón NC 3.5 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 28 mm.  Tras el implante del stent presenta oclusión de ostium de ACX, por lo que se recruza guía Sion Blue a ACX distal y se dilata en su ostium con balones 2.0 mm y NC 3.0 mm, lográndose la restauración del flujo. Se realiza IVUS que muestra lesión significativa en distal al stent, por lo que se implanta, solapado al stent previo, stent Xience 3.0 x 23 mm. Se postdilata con el mismo balón del stent en la zona solapada y ADA ostial hasta 22 atm y con balón balón NC de 3.5 en ADA y NC 5.0 mm en TCI (POT), con buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX.  Posteriormente se avanza hasta el punto de la oclusión de ACD proximal con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Progress 80, que avanza distalmente hacia rama descendente posterior. Se intercambia la guía por Sion Blue y se realiza IVUS que muestra localización de la guía en verdadera luz distalmente, con largo trayecto subintimal. Tras predilatar con balón NC 2.5 x 20 mm se avanza microtatéter de doble luz Sasuke y medianta guías Progress 80 y Gaia 2nd se intenta recruzar a rama posterolateral sin éxito. Finalmente se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime Morph 2.75-2.25 x 60 mm distalmente hacia rama descentente posterior y Biomime Morph 3.5-3.0 x 50 mm proximalmente. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en rama descendente posterior y pérdida de rama posterolateral, que se rellena retrógradamente. Se cierra acceso fermoral con dispositivo Proglide. Lesión severa ADA ostial Oclusión crónica de ACD proximal  Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD (acceso anterógrado con inyección bilateral)