Árbol coronario severamente calcificado TCI: Reestenosis severa de stent en segmento distal ADA: Severamente calcificada. Lesiones suboclusivas en tándem en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Stent en rama marginal permeable sin reestenosis significativa. Lesión severa (90%) en segmento proximal. ACD: Dominante. Severamente calcificada y angulada. Lesión suboclusiva focal con severa angulación en segmento medio. Resto sin lesiones focales significativas. TIMI 2.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.0 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Ante la imposibilidad de avanzar catéter de IVUS por TCI se predilata con balón NC 2.0 x 15 mm y posteriormente se realiza IVUS que muestra infraexpansión significativa del stent en TCI distal. Se predilata en lesiones de ADA media y TCI con balones NC 2.0 y 3.5 mm hasta 20 atm. Se implante en ADA media cubriendo las dos lesiones stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 34 mm a 14 atm. Se postdilata en stent de TCI (se evita implante de otro stent intrastent por no cubrir con doble capa ostium de ACX) con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.5 x 15 mm, con buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX.  Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 y extensor de catéter Guidezilla 6F que se avanza hasta segmento medio. Con apoyo de balón 2.0 y microcatéter angulado supercross 90º se intenta cruzar la lesión con guías SionBlue, Sion, Fielder XT y Gaia 2nd, sin éxito, empeorando el flujo distal, sin repercusión clínica. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos: - Reestenosis severa intrastent en TCI distal - Dos lesiones severas en tándem en segmento medio - Lesión severa en ACX proximal - Lesión suboclusiva focal en ACD media.  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media cubriendo las dos lesiones Angioplastia con balón liberdor de fármaco sobre reestenosis de stent de TCI Angioplastia fallida ACD distal  (no cruza la guía por severa angulación, con empeoramiento del flujo distal).