Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis crítica de segmento distal afectando a ostium de ADA. ADA: Estenosis crítica ostial. Oclusión crónica de stent en segmento medio de rama 1ª diagonal desarrollada. Lecho distal de ADA con enfermedad severa difusa. ACX: Oclusión crónica de segmento proximal . Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y rama 1ª diagonal distal. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm sobre lesión de TCI distal. Posteriormente se lleva a cabo litoplastia intracoronaria con Shockwave 3.5 x 12 mm administrando 6 series de 10 pulsos sobre la lesión y 2 series de 10 pulsos sobre el TCI medio. Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm. Se realiza técnica de imágen intracoronaria con IVUS, objetivando la presencia de stent bien apuesto y expandido desde ADA proximal a TCI, con ligera malaposición en su borde proximal sobre TCI medio, por lo que se decide postdilatar intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad crítica de TCI distal. Angioplastia y litoplastia intracoronaria con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA optimizado mediante IVUS.