TCI: De buen calibre, placa distal no significativa DA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa (70%) en DA medial muy calcificada, oclusión crónica de rama primera diagonal, resto de vaso sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo. Lesión suboclusiva calcificada ostial. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones   : Pretratamiento con heparina sódica, inyesprin y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless Pb 3.5-7.5. Se progresa guía Sion blue a ACX distal y otra Sion blue a ADA distal. ACX: Se predilata en ostium con balón 1.5x15mm, NC 2.5x15mm. Se realiza predilatación de lesión severamente calcificada con sistema ShockWave, administrando 7 ciclos consiguiendo rotura de placa calcificada. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x33 en TCI-ACX, solapado a stent previo. Se postdilata intrastent en TCI con balón NC 4x12mm. Se cruza guía Sion Blue a ADA distal y se realiza kissing balón en bifurcación de TCI-ADA con balón 2.5x15mm y TCI-ACX con balón 3.5x15mm. Posteriormente se repite POT postdilatando intrastent en TCI con balón NC 4x12mm a 22 atm. ADA: Se predilata la lesión de segmento medio con balón NC 2.5x12mm a 14 atm, y posteriormente con balón de corte Wolverine 3x10mm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3x18mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ostium de ACX y ADA media. Angioplastia con balón de litotricia ShockWave y stent farmacoactivo TCI-ACX y stent farmacoactivo en ADA media.