TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Oclusión de aspecto subagudo en ADA medio-distal. Vaso distal no visualizado. Resto sin lesiones. Rama intermediaria: Estenosis severa en segmento proximal. Vaso de buen calibre y desarrollo. ACX: De buen calibre y sin lesiones. ACD: Estenosis suboclusiva  de aspecto crónico en segmento proximal y lesión severa en segmento distal. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica.  Cateterización mediante acceso radial derecho por oclusión crónica de subclavia izquierda.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se intenta cruzar punto de oclusión con guía Sion sin éxito, se consigue finalmente cruzar con guía Cross IT 100 y apoyo de balón 2.0 x 15 mm . Se proteje rama diagonal con guía Sion Blue y se predilata en punto de oclusión con el balón 2.0 x 15 mm y balón de alta presión 2.5x 15 mm a 18 atm.  Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStuny 2.5x 23 mm a 12 atm, sin invadir bifurcación con diagonal, presentándo fenómeno de Slow Flow en ADA distal que mejora tras administración de nitroglicerina y Adenosina intracoronaria con catéter Amicath. Al final del  procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior subagudo. Código IAM. Oclusión probablemente subaguda de ADA media. Agioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severas en ACD proximal y distal y en rama intermediaria desarrollada, a tratar en un segundo tiempo.