Árbol coronario ectásico y calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva y calcificada en segmento proximal, en bifurcación con primera diagonal que presenta enfermedad severa difusa. Lesión significativa a nivel muy distal. ACX: Olclusión crónica ostial. Lecho distal sin lesiones significativas, se rellena por colaterales homo y heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Ectásica. Lesiones severas focales (90%) en segmento proximal, medio y distal. Lecho distal sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía EBU4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.25 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 28 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión 4.5 x 12 mm hasta 20 atm.  Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL1 6F y la misma guía. Se predilata en las tres lesiones con el balón NC 3.25 x 20 mm hasta 18 atm, tras lo cual presenta fenómeno de no-reflow, con ascenso de ST y compromiso hemodinámico, por lo que se inicia perfusión de Tirofiban iv. Se implantan stents farmacoactivos solapados Megatron 5.0 x 24 mm en la lesión distal y Megatron 5.0 x 20 mm en la lesión de segmento medio. En la lesión de segmento proximal se implanta stent Megatron 5.0 x 12 mm a 18 atm. A través de microcatéter Amicath se administra adenosina, nitratos y adrenalina intracoronarios, con resolución completa del no-reflow y del ascenso del segmento ST, quedando el paciente asintomático y con buenas tensiones.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos. - Lesión suboclusiva ADA proximal - Oclusión crónica de ACX proximal - Lesiones severas en ACD proximal, media y distal  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal y 2 stents farmacoactivos solapados en ACD media-distal Fenómeno de no-reflow que se resuelve con la administración de fármacos intracoronarios