TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significatives.  ACX: Ateromatosis difusa. Stent en segmento proximal, permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis significatives.  ACD: Oclusión trombòtica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen claibre y desarrollo se observa desde colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, sin aconseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 1.5 x 15 mm a 8 atm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada y calcificada a nivel de ACD media. Posteriormente se pasa nueva guia a rama PL y se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2,5 x 20 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 16 atm desde ACD media a rama PL (de mayor calibre y desarrollo que la rama IVP) y quedando ligeramente enjaulado el ostium de la rama IVP. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal y media con balón NC 2.75 x 12 mm a 24 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas (PL e IVP), sin complicaciones iniciales. IAMCEST inferior Killip I con afectación de VD. Código IAM. Oclusión trombòtica aguda de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo desde ACD media a rama PL.