Árbol coronario extensa y severamente calcificado. TCI: De buen calibre, estenosis del 50% a nivel distal afectando bifurcación, principalmene ostium de ACX (medina 1-0-1) ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión no significativa excéntrica a nivel ostial. Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: De moderado calibre y desarrollo. Estenosis crítica a nivel ostial. Lecho distal tras salida de primera marginal desarrollada, difusamente enfermo, de pequeño calibre. ACD: Dominante y muy desarrollada, con enfermedad moderada difusa en segmento distal.   : Pretratamiento con Aspirina, heparina sódica y Ticagrelor 180 mg bucodispersable.  Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 7.5F y guías Sion Blue a ADA distal y ACX. Se predilata ACX ostial y DA proximal con balón de alta presión 2.5 x 15 mm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave 3.0 x 12 aplicando 2 ciclos de 10 pulsos en TCI- ACX y 2 pulsos en TCI-ADA. Mediante técnica de culotte, se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Xience de 3.5 x 23 mm a 12 atm en TCI-ACX y de 3.5 x 28 mm a 16 atm en TCI-ADA. Se realiza dillatación secuencial y Kissing balon con dos balones de alta presión de  3.5 x 15 mm y se postdilata intrastent en TCI con balón 4.0x 8 mm a 20 atm (POT). Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones imediatas Enfermedad severa de tronco distal afectando bifurcación (Medina 1-0-1) con estenosis suboclusiva de ACX ostial. Angioplastia de Tronco y bifurcación con implante de stents farmacoactivos (técnica de Culotte).