TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica en segmento medio. Lesión severa (90%) en segmento distal (distal a anastomosis). Lesión suboclusiva ostial de primera diagonal de calibre intermedio-fino con flujo distal TIMI 1. ACD: Vaso de calibre intermedio-fino. Enfemedad difusa proximal.  Injerto de AMI a ADA: permeable sin lesiones.  Dado que la ACD es un vaso de calibre fino se decide tratar solo lesión de ADA distal.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a AMI-ADA con con catéter AM1 (canalización indirecta) Tras múltiples intentos con guías Sion y Sion Blue se consigue acceder a AMI con guía Progress 40 (doble curva). Con apoyo de extensor de catéter Guideon 6F se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA distal (distal a anastomosis de AMI), con oclusión crónica proximal. Enfermedad difusa ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal.