Árbol coronario lilgeramente calcificado.  TCI: Sin lesiones. ADA: Placa no sifnificativa en segmento proximal. Estenosis severa en segmento medio tras bifurcación con primera diagonal. Vaso distal de buen calibre y sin estenosis significativas. ACX: Estenosis significativa en segmento distal en bifurcación con primera y segunda marginal. (medina 1-1-1) Vaso distal de moderado- fino calibre. ACD: Dominante. Lesión severa proximal. Oclusión crónica en segmento medio que alcanza cruz cordis, incluyendo stent previamente implantado.  (Larga, con salida de dos ramas en el punto de oclusión, cap proximal romo). Lecho distal de buen calibre,  visualizado mediante colaterales predominantemente epicárdicas desde ACX, sin visualizarse clara comunicación con colaterales septales.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo.  Se accede a TCI mediante catéter guía  EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal.    Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.0 x 16 mm a 14 atm .   Al final del procedimiento  se constata buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos: -Lesión severa de ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.  -Estenosis significativa en ACX distal ( bifurcación, vaso fino, se recomienda tto médico como primera opción) -Oclusión crónica de ACD media, abordable mediante intervencionismo percutáneo. Se recomienda estudio de isquemia y viabilidad en dicho territorio para valorar indicación de revascularización.