TCI: Sin lesiones. ADA:Oclusión trombótica aguda de segmento proximal-medio con flujo distal TIMI 0. Vaso distal, sin lesiones, se rellena desde colaterales homolaterales.  ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica total de segunda rama marginal de buen calibre y desarrollo. Se rellena mediante colaterales homolaterales. Vaso distal con estenosis en límite de significación a nivel distal en birucación con tercera marginal.  ACD: Poco desarrollada. Estenosis significativa y larga en segmento medio, sobre vaso tortuoso y de fino calibre.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica ( 7.000UI) . Acceso radial derecho.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal obsrvándose lesión con abundante conenido trombótico por lo que se decide realizar tromboaspiración manual con catéter Hunter extrayéndose aundante trombo rojo macroscópico, restaurándose flujo distal TIMI 2 Se avanza guía SionBlue a rama diagonal que emerge inmediatamente despues de la lesión y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus supraFlex Cruz 3.5 x 24 mm a 18 atm, observándose protrusión de trombo/placa distal por lo que se implanta un segundo stent solapado  recubierto de Sirolimus supraFlex Cruz 3.0  x 8 mm a 18 atm.  Se postdilata distalmente en zona de protrusión de placa, y a nivel de la zona de solapamiento a 20 atm oservándose fenómeno de no Reflow que mejora tras la administración de adrenalina intracoronaria. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo disal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas.  NOTA Previo al traslado a UCI el paciente presenta tendencia a hipoTA y bradicardia con BAV avanzado en monitor, se inicia perfusión de NA y DBT IV con recuperación de la conducción y se realiza ecocardioscopia a pie de cama que evidencia acinesia anterior medio -apical FEVI en torno al 40-45%  IM moderada y ausencia de derrame pericádico. Se cateteriza acceso arterial izquierdo para monitorización y el paciente pasa a camas de UCI para continuar tratamiento. IAM anterior Killip 1. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ADA media. Oclusión crónica de segunda marginal. Estenosis severa en ACD media (vaso fino)