TCI: Estenosis severa distal. Resto sin lesiones  ADA: De buen calibre, estenosis moderada en segmento proximal-medio . Estenosis significativa distal sobre vaso de fino calibre. Enfermedad difusa de ramas diagonales. ACX: De buen calibre. Estenosis mdoeradas en tandem proximal. EStenosis crítica en segmento distal(primera marginal) seguida de dilatación aneurismática. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Imagen sugerente de placa con vaciamiento de core lipídico, aspecto crónico. Oclusión crónica de rama posterolateral a nivel ostial (buen vaso, visualizado mediante colaterales) . Resto del vaso con irregularidades y estenosis moderadas.   : Pretratamiento con Aspirina (inyesprin IV) , Clopidogrel y heparina sódica 5.000 UI. Acceso radial izquierdo.  Se accede a  TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 7.5 F y se avanzan guías Sion Blue a ACX y ADA distal. Se realiza adquisición mediante técnica de imagenm IVUS de lesión en tronco evidenciándose placa exxéntrica y calcificada que condiciona una estenosis severa.  Diámetro de referencia en ADA proximal 3.2 mm diámetro de referencia en TCI proximal 4.2 mm.   Se trata lesión suboclusiva de ACX, predilatando con balón 2.5x 15 mm en toda su extensión y con apoyo de Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5x 40 mm a 12 atm de ACX proximal a rama marginal.  Posteriormente se predilata TCI con balón de alta presión 3.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x 18 mm de TCI a ADA proximal. Se postdilata enTCI (POT) con balón de alta presión de 4.0x 08 mm a 18 atm desde bifurcación hasta ostium, con buen resultado   Se realiza una adquisición final de IVUS, observandose adecuada aposición y expansión del stent, sin complicaciones en bordes.    Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3,  sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica en ACX distal . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa de TCI distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo optimizado con IVUS