TCI: SIn lesiones ADA: Enfermedad difusa proximal con presencia de pequeño aneurisma. Rama diagonal desarrollada con estenosis severa de aspecto complicado. Oclusión crónica de segmento medio-distal. El vaso distal se visualiza mediante injerto de AMI -ADA . Sin lesiones ACX: Sin estenosis significativas. Aporta colaterales a ACD distal. ACD: Oclusión crónica proximal. Vaso distal de buen clibre y desarrollo. Se visualiza mediante colaterales heterocoronarias.  Injerto safena-ACD: Ocluído en su origen. Injerto AMI-DA permeable y sin lesiones-   : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y HBPM administrado en UCI  hace 2 horas ( 60 mg) Acceso radial izquierdo. Se accede a  ADA mediante catéter guía AL1 6 F por salida alta del TCI  y se avanza guía SionBlue  a rama diagonal distal..   Se predilata lesión con balón  2.5x15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5  x 15 mm a  12 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3,  sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en rama diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica total de ADA media y ACD proximal.  Injerto de Safena a ACD ocluído en su origen (crónico). Injerto AMI-DA permeable y sin lesiones.