Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Corto, con lesión significativa distal. ADA: Enfermedad severa difusa segmento medio-distal (ya descrito en estudio previo). ACX: Ocluida desde ostium (stent en segmetno proximal ocluido). Lecho distal fino se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Reestenosis severa (80%) de stent en segmento proximal, incluyendo ostium. Lesión severa (90%) de perfil inestable en segmento medio (lesión responsable). Stent en segmento distal sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F SH y guía Sion Blue. Se predilata en la lesión de segmento medio con balón Pantera 2.0 x 15 mm y en ambas lesiones con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 hasta 18 atm.  Se implanta en segmento medio stent convencional Optimax 3.5 x 19 mm a 20 atm y en segmento proximal incluyendo ostium (intrastent) stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 18 atm, postdilatando el su segmento proximal con el mismo balón a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos: - Enfermedad severa difusa severamente calcificada TCI distal-ADA - Oclusión crónica ACX ostial - Lesiones severas en ACD proximal-ostial (reestenosis severa intrastent) y ACD media (responsble)  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo (stent intrastent) ACD ostial-proximal Angioplastia con implante de stent convencional ACD media