Árbol coronario severamente calcificado. ADA: Lesión severa (80%) severamente calcificada en segmento distal. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) severamente calcificada en segmento medio. Reestenosis intrastent focal severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5F y guía Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm, con buen expansión intrastent pero incompleta en la lesión de segmento medio. Se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.0 en la lesión de segmento medio y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm. Se postdilata intrastent con el balón de alta presión de 3.5 mm. Fiinalmente se postdilata a nivel del stent distal con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 3.0 x 20 mm durante un minuto.  Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión 3.0 x 20 mm. Se implanta stent Orsiro 2.75 x 30 mm a 14 atm, postdilatando intrastent con el balón de alta presión de 3.0.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media y ADA distal. Reestenosis severa focal de stent de ACD distal.  Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en ACD media Angioplastia con balón con fármaco sobre reestenosis de stent de ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal