Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Lesión moderada excéntrica en segmento medio. ADA: Lesión suboclusiva en el borde proximal del stent, afectando a ostium. Ligera infraexpansión del stent en su segmento proximal. Reestenosis severa del stent en su segmento distal, con flujo distal TIMI 2. Primera marginal desarrollada enjaulada por el stent con lesión suboclusiva en ramo secundario. Lecho distal de ADA sin estenosis significativas. ACX: Lesión suboclusiva a nivel ostial y proximal, con severa angulación Lecho distal de buen calibre y sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa a nivel de IVP a nivel muy distal (vaso fino).   : Paciente en situación de shock cardiogénico, con fármacos inotropos Pretratamiento con aas, Clopidogrel y heparina sódica.   Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata a nivel de la reestenosis e infraexpansión del stent previo, con balones de alta presión 2.5 x 15 mm y 3.0 x 15 mm a 18 atm,  y  a nivel de ADA y ACX proximal-ostial con mismo balón NC 3.0 x 15 mm a 16 atm.  Se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave 3.5 x 12, aplicando 2 ciclos de 10 pulsos en TCI-DA proximal, 2 pulsos de DA proximal-ostial y 2 pulsos intrastent en zonal de infraexpansión,  y 2 en ACX proximal.  Posteriormente, se realiza angioplastia con balón liberador de Placlitaxel Sequent Please 3.0 x 30 mm en reestenosis de stent de ADA.  Con apoyo de catéter extensor GuideLiner, se procede a realizar técnica de Culotte en TCI Se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Xience de 3.0 x 28 mm a 14 atm en TCI-ACX y de 3.5 x 23 mm a 16 atm en TCI-ADA.  Se realiza dillatación secuencial y Kissing balon con dos balones de alta presión de 2.5 x 15 mm en ACX y 3.0x 15 mm en ADA a 14 atm y se postdilata intrastent en TCI (POT) con balón de alta presión 4.0 x 15 mm a 18 atm.   Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico en TCI,  evidenciándose imágen sugestiva de disección espiroidea en ADA distal, con flujo distal TIMI 3,  a lo que se se decide tratamiento conservador. Enfermedad severa de dos vasos: -Estenosis severa y muy calcificada de ADA ostial y proximal. Reestenosis severa intrastent de ADA media. Estenosis suboclusiva y muy calcificada en ramo secundario de diagonal enjaulada por el stent. -Estenosis severa y calcificada de ACX ostial y proximal.  Angioplastia de Tronco coronario izquierdo y bifurcación mediante litoplastia coronaria y técnica de Culotte. Angioplastia con balon con fármacos en reestenosis de stent de ADA.