Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis suboclusiva y muy calcificada (nódulo cálcico) en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. 1ª diagonal de calibre intermedio y difusamente enferma. ACX: Dominante. Enfermedad difusa distal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso claibre y desarrollo, con oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal de escaso calibre se rellena por colaterales homolaterales.  VENTRICULOGRAFÍA IZQUIERDA: Se realiza ventriculografía izquierda que evidencia la presencia de una PTDVI de 20 mmHg y una FEVI severamente deprimida (20%) por hipocinesia global más acusada a mivel anterior medio-apical e inferior.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor.  Dado que el paciente presenta criterios de ICP de muy alto riesgo (87 años pero IABVD, frgilidad, ICC-EAP, PTDVI 20 mmHg, y presencia de estenosis suboclusiva muy calcificada con necesidad de llevar a cabo aterectomía rotacional e ICP compleja), se decide llevar a cabo el implante temporal y profiláctico de dispositivo Impella (asistencia ventricular) durante el procedimiento. Se realiza precierre con 2 proglides. Se realiza implante de Impella en VI a Ao bajo control por escopia, y posteriormente se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'75 6F y guia Sion. Con microcatéter Caravel se intercambia la guía por la del rotablator a ADA distal y se realiza aterectomía rotacional sobre ADA proximal y media, obteniendo un muy buen resultado angiográfico y sin complicaciones inmediatas. Se retira rotablator y se vuelve a intercambiar su guía por una Whisper ES mediante el uso de microcateter Caravel. Posteriormente se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 y 3.0 x 20 mm a 18 atm y finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 16 atm desde segmento ostial a medio. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3,5 x 20 mm a 20 atm sobre segmento proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: Lesión subocusiva y responsable en ADA proximal, oclusión crónica de ACD no dominante y enfermedad difusa distal en ACX. ICP protegida con Impella: aterectomía rotacional e implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.