TCI: Lesión severa (80%) distal, severamente calcificada. ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal sin lesiones significativas, se rellena desde injerto de mamaria. Intermediaria: Moderado desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (90%) severamente calcificada en segmento proximal. Buen lecho distal en ACX, sin lesiones, que da colaterales a ACD muy desarrollada. Oclusión de ramas marginales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena desde colaterales heterolaterales.  Injerto de mamaria a ADA: Permeable sin lesiones significativas. Injerto de safena a marginal: Oclusión crónica desde ostium (stents solapados).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB 3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ACX distal y rama intermediaria. Se predilata sucesivamente, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner, en lesiones de ACX y TCI con balones MiniTrek 1.5 x 12 mm, Pantera Leo 2.0 x 12 mm, 2.5 x 15 mm y 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus cubriendo TCI y ACX proximal Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en ostium de ACX y TCI con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ACX e intermediaria, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y tres vasos nativos. Injerto de mamaria a ADA permeable sin lesiones Injerto de safena a marginal ocluido en su origen (stents previos ocluidos).  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX (tronco protejido).