TCI: Normal. ADA: Lesión severa y focal en segmento medio-distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Lesión trombótica aguda y suboclusiva en segmento proximal de ACX (previo a bifurcación con OM1 de buen calibre). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel.  Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ACX dista y OM1 distal. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 4.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se postdilata intastent con balón NC 4.5 x 15 mm a 20 atm.  Posteriormente se accede a la lesión de ADA medio-distal mediante mismo cateter guia y misma guia Sion. Se predilata con balon 3.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.5 x 18 mm a 14 atm desde segmento medio a medio-distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Se administra bolo ev y perfusión de tirofiban ajustada a peso. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX proximal y lesión severa de ADA medio-distal. Imlpante directo de stent farmacoactivo n ACX proximal y angioplastia más imlante de stent farmacoactivo en ADA medio-distal.