TCI: Lesión severa en segmento distal, afectando a ostium de ADA (probable reestenosis intrastent severa (RIS) de borde proximal de stent previo en ADA proximal). ADA: Lesión ostial severa y calcificada (probable RIS de borde proximal de stent en ADA proximal). Stent solapado distalmente a éste en segmento medio permeable sin reestenosis. Lesión severa en segmento muy distal (vaso de calibre fino), ya conocida y sin cambios respecto a etudios pevios. ACX: Oclusión total crónica proximal sobre vaso poco desarrollado y de calibre fino (<2 mm). No se observan colaterales homo ni heterolaterales (sin cambios desde estudio previo). ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents permeables, sin reestenosis. Resto de vaso con irregularidades sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI-ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que objetiva la presencia de una RIS severa, excéntrica y calcificada (nódulo cálcico) sobre borde proximal de stent previo en ADA proximal y que afecta a TCI distal, con un ALM de <2 mm2. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se realiza litpolastia coronaria con balón Shockwave 3.5 x 12 mm administrando 8 series de 10 pulsos sobre la lesión. Después se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 12 atm desde porción proximal de stent previo en ADA proximal hasta ostium de TCI. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media de stent TCI-ADA. Al final del procedimiento se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent TCI-ADA (ALM > 5mm2) y se constata el buen resultado anatómico por angiografía, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones iniciales. RIS severa de borde proximal de stent en ADA proximal. Angioplastia y litoplastia coronaria más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA optimizado con IVUS.