A su llegada a Hemodinámica, el paciente se encuentr en situción de shock cardiogéncio con necesidades de DVA para mantener una TAS de 70-80 mmHg.  TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis signioficativas. ACX: Reestenosis intrastent significativa (70-80%) de stent en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis signioficativas. ACD: Dominante. Lesión complicada/aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 3. Ectasia en rama IVP. Resto de vaso sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 40 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre zona media y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMSEST de alto riesgo complicado con shock cardiogénico (Killip IV). Código IAM. Lesión aguda/complicada en segmento medio. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media. RIS ssignificativa en stent de ACX proximal.