TCI: Sin estenosis significativas. ADA:_Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD:  Oclusión trombótica aguda de segmento proximal. Flujo distal TIMI 0.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor (180 mg)  y heparina sódica 9.000 . Acceso radial izquierdo.  Se accede a  ACD  mediante catéter guía  JR4 6F y se avanza guía SionBlue  a ACD distal,  produciéndose la apertura del vaso, con lesión severa y abundante contenido trombótico.  Se predilata  balón 3.0 x 15 mm a 14 atm,  vaso distal de buen calibre y desarrollo y sin lesiones,  produciéndose embolización a rama distal de descendente posterior.  Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3,5 x 33 mm a 16 atm Se postdilata intrastent  con balón de alta presión  4,5x 12 mm a 18 atm. Se obsera distal al stent imágen radiolúcida que podría corresponder con trombo o disección del borde del stent por lo que se realiza adquisición con técnica de imagen intracoronaria OCT evidenciándose borde del stent correctamente apuesto y sin imágen de disección, observándose abundante trombo rojo a lo largo de la ACD media, por lo que se administra bolo y perfusión de tirofibán.    Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior, código IAM. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.