Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI. Estenosis severa y calcificada. ADA: Enfermedad severa proximal. Lecho distal de buen calibre, se rellena desde injerto de AMI. ACX: Enfermedad severa proximal. Lecho distal de buen calibre, se rellena desde injerto de Safena. ACD: Estenosis severas en segmento medio y distal. No se observa flujo distal desde injerto de Safena. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-OM1: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-ACD: Ocluido proximalmente.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Sion Blue. Se predilatan ambas lesiones con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.25 x 28 mm a 14 atm sobre lesión distal. Posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x  36 mm a 14 atm desde segmento proximal-medio a medio-distal solapado proximalmente al stent distal. Finalmente se spotdilata intrastent con balón NC 2.75 x 15 mm a 18 atm sobre la porción de solapamiento. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de TCI y 3 vasos. Injertosd e AMI-ADA y Safena-OM1 permeables, sin estenosis. Injerto Safena-ACD ocluido proximalmente. Angioplastia más implante de  2 stents farmacoactivos solapados desde ACD proximal-media a distal.