Árbol coronario intensa y difusamente calcificada. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis ostial y proximal, muy calcificada (nódulo cálcico), en el límite de la significación (60-70%). Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia EBU JR4 SH 6F y guiaSion Blue a ACD distal. Se realiza guía de presión (iFR) sobre lesión muy calcificada, en el límite de la significación de ostium y segmento proximal, objetivando una iFR mínima de 0,85 (funcionalmente significativa) por lo que se decide tratar. Se predilata con balon NC 3.0 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se realiza litotripsia intracoronaria Shockwave con balón 4.0 x 12 mm administrando 3 series de 10 pulsos sobre la lesión ostial y proximal y presentando en la cuarta seria el pinchazo del balón por el nódulo cálcico. Posteriormente se predilata de nuevo con balón NC 3.75 x 20 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy Megatron 4.0 x 24 mm a 14 atm desde ostium a segmento proximal-medio y finalmente se postdilata con el mismo balón del stent en embudo sobre zona aorto-ostial a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAo severa pre-TAVI. Enfermedad severa (funcionalmente significativa por iFR) de ACD ostial y proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial y proximal.