Tronco coronario izquierdo: Severamente calcificado. Presenta lesión significativa ostial. Arteria descendente anterior: Larga. Presenta lesión severa en segmento medio y severa en tamdem en vaso distal. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión total crónica en ostium. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 2). Arteria coronaria derecha: Severamente calcificada. Presenta placa en el límite de la significación en segmento medio. Vaso distal con ateromatosis difusa no significativa.   : Bajo soporte con catéter guía JL 3.5 se avanza guía Sion a descendente anterior distal. Se realiza IVUS sobre tronco que evidencia calcificación severa concéntrica y lesión significativa en ostium de tronco (área luminal mínima 5.0 mm2). Sobre esta lesión predilatación con balón no compliante 3.5 mm y se realiza litoplastia con balón Shockwave 4x12 mm (6 ciclos). Implante de stent Synergy Megatron 4x12 mm que se postdilata a alta presión con el balón del stent en la zona que queda en aorta. Sobre lesión de segmento medio de arteria descendente anterior se avanza balón 2.5x15 mm que no se expande adecuadamente a alta presión por lo que se intenta avanza balón no compliante 3x12 mm sin éxito. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner y se consigue avanzar balón no compliante 3.5x10 mm que se expande adecuadamente. Se realiza litoplastia con balón Shockwave 3.0x12 mm (4 ciclos) y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y dos vasos:  - Lesión significativa de tronco coronario izquierdo ostial revascularizada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy Megatron 4x12 mm.  - Lesión severa de arteria descendente anterior media revascularizada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x15 mm.  - Lesiones severas no revascularizables en arteria descendente anterior distal.  - Oclusión total crónica de arteria circunfleja.