TCI: Sin lesiones ADA: Placa de aspecto complicado en segmento proximal con estenosis significativa. Stents en segmento medio distal permeables y sin reestenosis significativas. ACX: Stent permeable reestenosis ligera ( no significativa) . Resto sin leisones. ACD: Dominante, irregularidades parietales, con enfermedad de pequeño vaso a nivel distal. Resto sin lesiones.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter Sheathless XB 3.5 6.5 F (por espasmo radial) y se avanzan guías Sion Blue a ADA y ACX distal. Se realiza técnica de imagen intracoronaria OCT para valoración de placa y optimización del implante, evidenciándose placa fibrocalcificada con presencia de trombo rojo y muñón aceptable para landing proximal. riámetro de referencia distal de 3.0 mm.   Se predilata con balón de alta presión 2.75 x 15 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.0 x 15 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.25 x 12 mm a 18 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Placa complicada en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.