TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica en segmento medio, de unos 15 mm de longitud, cap ambiguo, con salida de rama lateral, no calcificada ( JCTO 1 ). Ramo diagonal desarrollado con lesión crítica proximal. Lecho distal de ADA de buen calibre y sin lesiones, alcanza ápex. ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. Da colaterales a ADA distal . ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin estenosis significativas. Da colaterales a ADA distal.  : Se realiza intento anterógrado de ICP sobre oclusión crónica de ADA media. Pretratamiento con AAS, Heparina sódica y Clopidogrel ( Paciente anticoagulado por FA) Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6 F. Se avanza guía de protección a ramo diagonal.  Con apoyo de microcatéter Caravel, se avanza guía Sion Blue a punto de oclusión. Se realiza intentos sucesivos con  guías Progress 40, Progress 80 y Gaia 2nd sin lograr avanzar a luz verdadera a nivel distal, por lo que se da por concluído el procedimiento, sin complicaciones inmediatas.   : Oclusión crónica de ADA media, con perfil favorable para nuevo intento de ICP. Estenosis crítica en primera diagonal. Se recomienda realización de RMC de viabilidad, y en función de resultados e indicación solicitar (mediante correo electrónico o telefónicamente) programar tratamiento percutáneo sobre oclusión crónica de ADA y ramo diagonal.