TCI: muy corto, prácticamente inexistente. ADA: Lesión severa ostial (90%). Primera diagonal muy desarrollada, que da ramas septales, con oclusión ostial de perfil agudo. Segunda diagonal muy desarrollada (ADA bifurcada) con lesión suboclusiva ostial. Enfemedad difusa ADA media, con oclusión a nivel muy distal, que se rellena desde segunda marginal. ACX: Rudimentaria, con enfermedad severa difusa. ACD: Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. Lesión severa focal (90%) en rama marginal desarrollada con origen muy proximal.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX y ADA distal. Se predilata en ostium de TCI-ADA con balón NC 3.0 x 15 mm, implantando en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 15 mm a 16 atm. Se postdilata en su parte proximal con el mismo balón a 20 atm. Posteriormente se pasan otra guía Sion Blue a segunda diagonal.  Mediante microcatéter angulado supercross de 90º se cruza guía Sion a primera diagonal, se predilata con balones 1.5 y NC 2.5 mm y se implanta, en ADA-primera diagonal, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 38 mm a 14 atm. Tras predilatar intrastent antes de la bifurcación y en parte solapada (POT) se recruzas las guías de ADA y segunda diagonal con guía Sion. Se predilata en ostium de segunda diagonal y ada con balón NC 2.5 mm y se implanta en ADA-segunda diagonal (técnica culotte) stent Sinergy 2.5 x 28 mm a 14 atm. Tras POT en ADA con el mismo balón a 20 atm, se recruza a la ADA distal la guía y se implanta (técnica de culotte) en ADA stent Sinergy 2.5 x 32 mm a 14 atm. Finalmente se recruza a ramas diagonales y se realiza dilatación secuencial en ambas bifurcaciones y POT final.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ACX y las 3 ramas de ADA, sin complicaciones inmediatas. Enfemedad severa de TCI ostial (muy corto) y tres vasos. Angioplastia con implante de 4 stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA-primera y segunda diagonal (más desarrolladas que ADA), mediante técnica de Culotte ""doble"".  Dada la duración del procedimiento y la cantidad de contraste administrado, se recomienda revascularización de lesiones de ACD en un segundo tiempo.