Árbol coronario ectásico y moderadamente calcificado. TCI: Corto, sin lesiones. ADA: Lesión moderada ostial con ectasia a nivel proximal. Vaso distal sin lesiones. ACX: Lesiones severas en segmento proximal. Estenosis severa focal con imagen de trombo en primera marginal.  Vaso distal sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa y calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones   : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica.   Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se predillata lesión sucesivamente con balones de alta presión 3.0 x 15 a 16 atm y 4.0x 15mm a 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy Megatrón 5.0 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 5.0 x 15 mm a 20 atm  con buen resultado.  Posteriormente se accede a TCI con catéter guía Sheathless PB 3.5 7.5 F. Se avanza guía Sion Blue a marginal distall y se predilata con mismo balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 16 atm en ambas lesiones. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 40 de segmento proximal a primera marginal, con buen resultado.   Se realiza valoración de estenosis de ADA ostial mediante técnica de imagen intracoronaria IVUS, observándose placa calcificada (120º), con ALM a nivel ostial de 6.5 mm2.  Se realiza guía de presión a ADA proximal obteniéndose un iFR de 0.98, por lo que se finalliza el procedimiento, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media y ACX.  Lesión no significativa en ADA ostial valorada mediante técnica de imagen intracoronaria IVUS (con un ALM de 6.5 mm2 ) e iFR de 0.98 Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD media y ACX-marginal