TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal muy dominante y de buen calibre, se rellena por colaterales heterolaterales.   : A su llegada a hemodinámica, el paciente se encuentra hipotenso. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 23 mm a 14 atm. El paciente, tras la apertura  de la arteria presenta bradicardia y se mantiene hipotenso sin mejoría a pesar de líquidos a elevadas dosis. Se realiza ecocardiografía transtorácica a pie de cama observando un VD no dilatado pero hipocinético (IAM de VD). Como consecuencia de la hipoTA que no mejora con líquidos se observa trombosis parcial del stent implantado en el borde proximal por lo que tras iniciar perfusión de tirofiban y NA se consigue una PAM de 65 mmHg, persistiendo la imagen trombótica intrastent en borde proximal que no mejora tras 15-20 min de la perfusión de tirofiban por lo que se realiza OCT que objetiva la trombosis del borde proximal del stent junto con desplazamiento de placa proximal, por lo que se decide solapar proximalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata la zona de solapamiento con balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, y manteniendo correctas cifras de TA con perfusióm de NA y dejando la perfusión de tirofiban. IAMEST inferior con afectación de VD. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD distal.