Estenosis significativa focal de subclavia izquierda  TCI: Remodelado negativo, sin estenosis significativa ADA: Severamente calcificada. Lesión severa focal calcificada en segmento medio. Lesión severa focal en ostium. Resto sin lesiones significativas.  ACX: No afectación ostial. Resto sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents en segmento medio y distal  permeables sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones singificativa.   : Pretratamiento con heperina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Raider a ADA distal y Sion Blue a ACX distal. Se realiza IVUS para valorar ambas lesiones y los diámetros de referencia. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm. Se implanta en lesión distal stent farmaoctivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm a 14 atm y se predilata en TCI-ADA con el balón del stent. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Ante lesión severa en ositum de ACX enjaulada se recruza la guía de ACX y se realiza kissng balón con balones de 3.0 y 3.5 mm, sin mejoría angiográfica, por lo que se decide cambiar a estrategia de 2 balones. Mediante técnica de Culotte se implanta en TCI-ACX stent Xience 3.5 x 15 mm. Se finaliza con POT en TCI con balón de 4.0 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Leisones severas ACD media y TCI-ADA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos mediante técnica Culotte en TCI-ADA y TCI-ACX