TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Codomiante y muy desarrollada. Oclusión aguda trombótica proximal. TIMI 3 ACD: Codominante y muy desarrollada: Lesión significativa focal en segmento proximal, con caída de presiones a la canalización.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata en zona de oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa trombótica en segmento proximal, previa a salida de 3 ramas marginales desarrolladas. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 16 mm, observándose imagen de trombo adherido a borde distal del stent. Dado que se mantiente flujo distal TIMI 3 en las 3 ramas, se decide no implantar stnet en esta zona e inicar perfusión de Tirofiban. Posteiormente se pasa guía Sion a ADA, se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 34 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ACX proximal (responsable) Lesiones severas ADA media y ACD proximal  Angioplastia primaria con implante de stent farmaocactivo ACX proximal. Imangen de trombo en borde distal del stent de ACX. Se inicia perfusión de tirofiban. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media