Acceso difícil por aorta tortuosa y horizontalizada. Se intenta sondaje mediante acceso radial derecho sin éxito por lo que se cambia a radial izquierdo.  Tronco coronario izquierdo: Presenta lesión en el límite de la significación ostial.  Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (80%) en segmento medio y lesiones significativas en tandem en segmento distal. Vaso distal de moderado calibre.  Arteria circunfleja: No dominante. Lesión severa (80%) ostial y lesión significativa en segmento distal. Vaso dsital de moderado calibre.  Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión de aspecto agudo en segmento distal.   : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal sin éxito consiguiéndose con Progress 40. Se intenta avanzar balón 1.50 mm sin éxito consiguiéndose al suplementar soporte con extensor de catéter Guideon. Predilatación con balón 1.50 mm y 2.00 mm visualizándose un vaso distal de escaso calibre pero buen desarrollo por lo que se realiza angioplastia con balón liberador de fármaco. En última angiografía de control se evidencia disección en segmento proximal por lo que se pasa guía Sion Blue, se comprueba lozalización en luz verdadera y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x28 mm consiguiéndose sellado de la disección. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de tronco y tres vasos:  - Oclusión trombótica de arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia simple con balón liberador de fármaco.  - Lesión en el límite de la significación en tronco coronario izquierdo ostial.  - Lesión severa en segmento medio arteria descendente anterior y significativas en segmento distal.  - Lesión severa en ostium de arteria circunfleja y significativa en segmento distal.  - Disección de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x28 mm.