TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica larga calcificada en segmento medio con cap proximal ambiguo, en trifurcación con rama diagonal y septal muy desarrolladas. Lecho distal de ADA muy desarrollado se rellena por colaterales homolaterales (J-CTO: 3). ACX: Poco desarrollada, sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor.  Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 5.0 x 20 mm a 14 atm.  Posteriormente se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se avanza guía Sion Blue a rama diagonal y mediante microcatéter de doble luz Sasuke, tras intentar avanzar guía Progress 80 finalmente se consigue avanzar por la oclusión guía Fielder XT hasta ADA distal. Tras retirar el microcatéter se predilata sucesivamente con balonen Ikazuchi 1.0 y 2.0 y balón NC Raiden 2.5 x 20 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal (responsable). Oclusión crónica ADA media (J-CTO 3) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal ADA media-distal.