La paciente llega al laboratorio de Hemodinámica con IAM Killip III y necesidades de CPAP para mantener correctas Sat de O2. TCI: Estenosis no significativa. ACD: Oclusión trombótica en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin estenosis significativas.  Tras realización de cate diagnóstico y objetivar oclusión trombótica de ADA proximal y oclusión crónica de ACD (se rellena por colaterales heterolaterales). Se procede a ICP de ADA y durante intercambio a catéter guía de ICP la paciente presenta asistolia requiriendo RCP avanzada con recuperación de pulso y actividad eléctrica, pero en situación de shock cardiogénico requiriendo IOT y VM. Posteriormente se procede a ICP sobre ADA.  Pos-ICP se realiza diagnóstico de ACD: objetivando una ACD dominante, con oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal se observa desde colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab (bolo ic más perfusión iv). Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y se consigue la apertura de la arteria observando una lesión severa y complicada en segmento proximal. Además se observa imágen compatible con disección de TCI distal probablemente yatrogénica durante la parada y posterior RCP. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm desde ADA ostial a media, observando fenómeno de no-reflow hipotensivo que requiere la administración de adrenalina ic. Posteriormente se cruza nueva guía Sion Blue a ACX distal y se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 14 desde TCI a ADA, postdilatando con balón NC 3.5 x 15 sobre zona de solapamiento y se vuelve a administrar adrenalina ic obteniendo un flujo distal TIMI 2-3. Ante la situación de shock cardiogénico refractario a pesar de la apertura de la arteria se inician drogas vasoactivas (noradrenalina y dobutamina iv) manteniendo una TA media de 60 mmHg. Al final del procedimiento se constata un aceptable resultado anatómico y flujo distal TIMI 2-3, manteniendo la perfusión de abciximab. IAM anterior subagudo Killip IV. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA proximal y oclusión crónica de ACD. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos TCI-ADA. Shock Cardiogénico refractario.