TCI: Normal ADA: Stents solapados en ADA proximal permeables sin reestenosis. Lecho distal de ADA sin lesiones. ACX: Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Enfermedad difusa segmento proximal y medio. Oclusión crónica de stent a nivel distal. Lecho distal de buen calibre por colaterales heterolaterales que muestran vaso de buen calibre.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD (para acceso anterógrado) desde radial derecha con catéter guía Sheathless AL0.75 7.5F. Se accede a TCI (para inyecciones retrógradas) desde radial izquierda con catéter guía Sheathless PB3.5 6.5F. Se accede al punto de la oclusión mediante guia Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guia Progress 80, que cruza la oclusión hacia rama posterolateral. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm hacia rama posterolateral, con lo que se consigue restaurar el flujo anterógrado. Se pasa una segunda guia Sion Blue hacia rama descendente posterior y se predilata a lo largo de todo el vaso con balon Pantera 2.5 x 20 mm. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm distalmente hacia rama posterolateral y solapado proximalmente desde ostium stent Orsiro 3.5 x 18 mm a 18 atm. Finalmente se postdilata intrastent de distal a proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ramas PL y ADP sin complicaciones inmediatas. Stents en ADA y ACX permeables sin reestenosis Oclusión crónica de ACD distal (oclusión intrastent) Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados