TCI: Lesión crítica en segmento distal afectando a bifurcación. ADA: Lesión suboclusiva ostial. Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Lesión severa (80%) ostial. Lesión severa (80%) en segmento distal, tras salida de rama marginal que presenta lesión ostial. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia en ostium de rama descendente posterior.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal. Al intentar pasar guía Sion Blue a ADA distal presenta disección de TCI que se extiende a ADA, con oclusión completa del vaso. Tras múltiples intentos de cruzar la guía por verdadera luz a ADA distal, guiado por IVUS, se consigue cruzar guía Progress 80. Se comprueba mediante IVUS la localización de la guía en la lu verdadera desde su entrada. Tras predilatar en ostium de ACX, lesión de ADA media y ostium de ADA con balón de 2.5 mm se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 48 mm a 12 atm. Se realiza POT en TCI con balón NC de 4 mm. Tras recruzar guía Sion Blue a ACX distal se realiza Kissing Balon con balones NC de 2.5 mm en ACX y 3.0 mm en ADA. Se dilata en la lesión de ACX distal con balón de 2.0 mm y balón liberador de paclitaxel 2.5 x 20 mm. Finalmente, guado por IVUS, se postdilata en ADA ostial con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm y en TCI (POT) con balón NC 4.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX. Lesión de TCI distal afectando a bifurcación. Lesión de ADA media. Lesión de ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA cubriendo lesión de ADA media, con kissing balón en bifuración. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ACX distal.  Durante el procedimiento presenta disección de TCI-ADA con oclusión del vaso que se sella tras el implante del stent