TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis signficativa. Diagonal desarrollada enjaulada por el stent con lesión significativa ostial y flujo distal TIMI 3. Resto sin lesiones ACX: sin lesiones ACD: Oclusión crónica larga en segmento medio. Vaso severamente calcificado con enfermedad difusa.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg (se cambia clopidgrel que llevaba previamente) Se accede a TCI (inyección retrógrada) desde acceso radial izquierdo con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía de seguridad  a ADA distal. Se accede a ACD (acceso anterógrado) desde acceso femoral derecho con catéter guía AL0.75 7F y apoyo de extensor de catéter Trapiliner 7F.  Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Tras intento con guía Fielder XTA se consigue avanzar guía Gaia 2nd distalmente. Tras avanzar el microcatéter distalmente se intercambia por guía Sion Blue. Tras prediltatar con balones de 1.5 y 2.0 mm se realiza IVUS que muestra enfermedad difusa con severa calcificación, en algunos puntos circular, con diámetetro del vaso a nivel distal de 3 mm2 y proximal de 3.7- 40 mm2. Se predilata sucesivamente con balones de alta presión de 2.5 y 3.0 mm Se implanta en segmento medio-distal stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 16 atm. Solapado proximalmente y cubriendo ostium se implanta stent Orsiro 3.5 x 22 mm a 16 atm. Se postdilata en ambos stents a lo largo de todo su trayecto con balón de alta presión 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Finalmente se predilta distalmente al stent hasta crux cordis, en segmento que presenta enfermedad severa difuasa, con balones de 1.5 y 2.0 mm y balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.0 x 20 mm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, con imagen de disección localizada en distal al stent. ACD severamente calcificada con enfermedad difusa y oclusión crónica larga en segmento medio  J-CTO: 4 (<20 mm, severa calcificación, angulación, tercer intento).  Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD desde ostim hasta segmento distal. Angioplastia con balón liberador de fármaco en segmento distal hasta crux cordis (angioplastia anterógrada con inyección bilateral).