TCI: Sin lesiones. ADA: Stent permeable, sin reestenosis en segmento medio a nivel de salida de rama primera diagonal que es de moderado calibre y desarrollo. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa desde ostium. Oclusión total crónica en segmento medio. Cap proximal ambiguo. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 7F con agujeros laterales manuales (tras intenter canalizar con SheathLess AL0.75 7F, con inestabilidad del catéter).  Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F para inyecciones contralaterales. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Fielder XT, que cruza la oclusión hacia rama posterolateral. Tras predilatar con balón NC 2.0 x 20 mm de segmento distal a ostium se avanza extensor de catéter Trapliner 6F para aumentar el soporte. Se reliza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía, con diámetros de referencia 3-3.5 mm. Se implanta, cubriendo ostium, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con el mismo balón a 20 atm. Ante lesión severa en ostium de rama descendente posterior se cruza una segunda guía Sion, se predilata con balón 1.5 x 15 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 16 mm a 14 atm (no solapado al stent previo. Se evalúa microcirculación mediante Coroventis, obteniéndose un valor de CFR de 4.4 (normal >2) y de IMR de 20 (normal <25). RFR 0.95. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD distal, con enfermedad severa difusa desde ostium. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos no solapados en ACD (ostium a segmento medio-distal y distal hacia rama descendente posterior).