Arbol coronario difusa y extensamente calcificado. ADA: De buen calibre, estenosis moderada en segmento proximal. Estenosis moderada en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo sin lesiones significativas. ACD: Dominante, lesiones severas a nivel proximal-medio (80%) y a nivel distal (90%), con vaso distal de buen calibre y sin lesiones significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Sion Blue ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm posteriormente se intenta implantar stent farmacoactivo Xience 3.5 x 15mm en lesión distal, sin poder llegar por severa tortuosisdad y calcificación, ni con ayuda de extensor de catéter Guideliner, por lo que se decide implantar dicho stent farmacoactivo Xience 3.5 x 15mm a 16 atm en lesión proximal y posteriormente se realiza ACTP con balón con fármaco liberador de paclitaxel durante 60 segundos sobre lesión distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Angioplastia simple con balón farmacoactivo en ACD distal.