Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Estenosis crítica severamente calcificada a nivel distal afectando bifurcación (Medina 1-1-1) ADA: Estenosis suboclusiva ostial. Estenosis severas en tandem segmento proximal-medio, ocusión crónica total en segmento medio. El lecho distal, sin lesiones, se visualiza desde injerto de safena. ACX: Dominante y muy desarrollada. Estenosis crítica ostial severamente calcificada. Vaso distal de buen calibre sin estenosis significativas. ACD: Estenosis suboclusiva ostial. Vaso distal de buen calibre y sin estenosis significativas, se rellena anterógradamente y desde injerto de safena  Injerto Safena ACD: Permeable y sin lesiones Injerto Safena- ADA: Permeable y sin lesiones.   : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y Acenocumarol (INR Pre-procedimiento de 2.5 )  Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB3.0  7.5F y se avanzan guías Sion Blue a ADA y ACX distal. Se predillata ostiums de ADA y ACX con balón convencional de 2.0 x 15 mm a 12 atm, y con balón de alta presión 2.5 x 15 mm y en TCI ACX con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm. Se realiza litoplastia intracoronaria en TCI-ACX con balón Shockwave 4.0 x 12 mm aplicando 5 ciclos de 10 pulsos cada uno. Posteriormente se realiza valoración mediante técnica de imagen intracoronaria (IVUS) para optimización del implante de stent evidenciandose severa calcificación concéntrica (360º)  a lo largo de toda la ADA, ACX y TCI distal. con diámetros de referencia en ACX proximal de 3.8 mm y  TCI medio  de 4.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Megatron de 4.0 x 20 mm a 18 atm en TCI- ACX , quedando zona de infraexpansión intrastent en ACX ostial. Se postdilata intrastent con balón de alta presión 4.5 x 15 mm a 24 atm a nivel de ACX proximal y en TCI, mejorando la imagen de infraexpansión.  Al final del procedimeinto se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, con imagen de infraexpansión ligera del stent a nivel de ostium de ACX, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica de TCI distal afectando bifurcación (Tronco protegido).  Injertos de safena a ADA y ACD permeables in lesiones Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo de TCI- ACX.