TCI: Ocluido. Ausencia de stents ADA: Ocluida. Se rellena desde injerto de AMI, con imágen sugestiva de disección en lecho distal. ACX: Ocluida. Lecho distal sin lesiones, se rellena desde inerto de safena en Y. ACD: Lesión ostial. Resto sin lesiones, con relleno anterógrado. Injerto de mamaria izquierda a ADA: Permeable sin lesiones Injerto en Y de safena a marginal: permeable sin lesiones. presenta pliegue en su segmento proximal. Injeto en Y de safena a ACD: pliegues en segmento proximal y distal. Estenosis moderada en anastomosis distal.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y cangrelor. Se intenta inicialmente cruzar TCI anterógradamente con guías Sion Blue y Progress 40, sin éxito.  Posteriormente se accede a TCI retrógradamente desde safena-marginal con guía Sion Blue y microcatéter angulado SuperCross 120. Se intercambia por microcatéter Turnpike y tras alcanzar cap distal de la oclusión de TCI se intercambia por guías Gaia 2nd y Progress 80, que cruzan la oclusión. Tras intercambiar por guía Sion Blue se logra cruzar TCI alcanzando aorta. Tras avanzar el microcatéter a aorta se intercambia por guía de externalización.  Desde acceso femoral izquierdo, mediante catéter guía EBU3.0 6F y lazo se consigue la externalización del sistema. Se predilata a nivel de TCI con balón 2.0 x 20 mm y se realiza IVUS hacia ADA y ACX, que muestra vaso sano en ADA proximal y ACX y posición intraluminal de la guía a nivel de ostium de TCI. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm. Posteriormente se predialta en ADA distal, que presenta ausencia de flujo, con balones 2.0 y 2.5 mm y se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía, con vaso distal sano. Se implanta en ADA media-distal stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente, se recruza TCI hacia ACX, se realiza dilatación secuencia en TCI-ACX con balón 2.5 mm y en TCI-ADA con balón 3.0 mm y kissing balón. Se termina con POT en TCI con balón de alta presión 5.0 x 12 mm a 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en TCI con flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX. Presenta escaso calibre en ADA distal, probablemente por hematoma falsa luz. Oclusión de TCI. Mal flujo distal en ADA por probable disección. Angioplastia retrógrada con desde safena-marginal con implante de stents farmacoactivos en TCI-ADA y ADA medio-distal