TCI: Normal ADA: Stent en segmento proximal sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Oclusión crónica proximal, con cap proximal ambiguo por salida de dos ramas a este nivel, y cap distal en bifurcación. Buen lecho distal por colaterales homolaterales. JCTO score: 3   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL1 7.5F y extensor de catéter Trapliner. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.75 6F. Tras pasar guía Sion Blue a rama marginal proximal se realiza anchoring con balón de 2.0 mm, con lo que se logra avanzar trapliner, estabilizando el catéter. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se intenta cruzar distalmente con guías Progress 40, Gaia 2nd, y Progress 120, con trayecto subintimal, por lo que se decide intento retrógrado.  Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel 150 se accede a distintas septales, con inyección selectiva que no muestra conexión. Guía Sion Black no logra acceder a ACD distal. Por lo que se vuelve a acceso anterógrado.  Mediante guía Sion se logra alcanzar angerógradamente luz verdadera distal (rama descendente posterior). Tras predilatar con balón de 2.0 mm se realiza IVUS que muestra guía en verdadera luz a nivel proximal y distal y trayecto corto subintimal, con diámetros de referencia de 2.5 mm distal y 3.0 mm proximal. Tras predilatar con balón de 2.5 mm se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 50 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en rama ADP, con pérdida de rama PL, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo hacia rama descendente posterior (Abordaje híbrido).