TCI: Enfermedad severa (70%) desde ostium. ADA: Enfermedad difusa. Estenosis severa en segmento proximal (90%) afectando a zona de bifuración con primera diagonal desarrollada, estenosis severa (80%) en segmento medio y lecho distal de buen calibre con irregularidades. ACX: No dominante, escaso desarrollo, con vaso difusamente enfermo. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva (99%) en ostium, con lecho distal de gran calibre y desarrollo, con irregularidades y oclusión de aspecto crónico de última rama posterolateral fina, visualizada por colaterales heterocoronarias.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Whisper ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20mm, NC 2.5 x 15 mm y balón de corte Wolverine 2.5 x 12 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm desde ostium a segmento proximal y se postdilata intrastent con balón 3.0 x 12 mm a 20 atm.  Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que evidencia la presencia de una estenosis significativa a nivel de TCI (ALM de 3,8 mm2). Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20mm y NC 2.5 x 15 mm a 20 atm sobre lesiones de ADA media y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 38 mm a 16 atm en ADA media a medio-distal.  Se accede a la lesión de TCI mediante mismo cateter guia 6F y mismas guias Sion Blue. Se predilata con balon 3.0 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 15 mm a 12 atm y posterirmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm. Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent en TCI desde ostium a ADA proximal.  Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos. Angiolpastia más implante de stents farmacoactivos en ACD ostial, ADA media y TCI-ADA.