TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, sin lesiones. ACX: Sin estenosis sigificativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis moderada en segmento medio. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. Flujo TIMI 0.  Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con AAS, Heparina Sódica y se adminsitra carga y perfusión de cangrelor ajustado al peso por vómitos previos y durante el procedimiento.  Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Pilot 50, evidenciándose lesión severa en segmento distal.  Se predilata la lesión con balón de 2.0x 15 mm a 14 atm, observándose vaso distal de buen calibre  y desarrollo, con placa moderada distal a lesión culpable. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 22 , en segmento distal cubriendo ambas lesiones.   Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas, IAMCEST inferior código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.