TCI: Enfermedad suboclusiva difusa conocida. ADA: Oclusión ostial crónica.  Lecho distal visualizado a través de injerto de mamaria permeable. Se rellena de forma retrógrada la DAp y DAm, y se visualiza en DA distal enfermedad severa difusa. ACX: Oclusión ostial crónica. Visualizada a través de injerto de safena, con lecho distal sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal de buen calibre rellenado a través de colaterales homolaterales (ADP) y contralaterales desde safena-marginal (TPL).  Injerto Safena ACX: Permeable y sin lesiones. Injerto Safena ACD: Olusión crónica conocida. Injerto de AMI a ADA: Oclusión de anastomosis distal.   : Pretratamieto con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde femoral derecha para acceso anterógrado con catéter guía AL0.75 7F y extensor de catéter TrapLiner. Se accede a Safena-Marginal con desde radial izquierda para acceso retrógrado con catéter guía AL1 6F y guía Sion Blue.  Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP se consigue avanzar anterógradamente hasta rama ADP. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter se predilata sucesivamente con balones Blimp 0.6 mm, 1.0 mm, 2.0 mm y 2.5 mm, con infraexpansión marcada de los balones en distintos puntos. Tras intentar avanzar microcatéter TurnPike Spiral se consigue avanzar microcatéter Caravel y se intercambia la guía por guía de Rotablación extrasoporte. Se realiza rotablación con fresa de 1.25 mm a lo largo de todo el segmento proximal y medio. Se intercambia por guía Sion Blue y se dilata con balones de alta presión Pantera Leo 2.5 y 3.0 mm hasta 24 atm, persistiendo un punto con severa infraexpansión, por lo que se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave de 2.5 mm, logrando una buena expansión. Finalmente, se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0 - 2.5 x 60 mm a 16 atm, postdilatando con el mismo balón a nivel más proximal hasta 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un  buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en rama ADP (persiste oclusión de rama posterolateral que parece de escaso calibre y recibe colaterales desde safena-marginal). Angioplastia sobre oclusión crónica de ACD (abordaje anterógrado con inyección bilateral, rotablación y litoplastia coronaria). Implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media.