TCI: Oclusión completa de perfil agudo. TIMI 0. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. Da colaterales a ADA y ACX   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI con catéter guía SehathLess PB3.5 7.5F. Se cruza la oclusión con guía Sion a ADA distal. Se predilata en ADA-TCI con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo en ADA. Se cruza guía Sion a ACX distal y se predilata en su ostium con balón NC 2.5 mm, lográndose la restauración del flujo en ACX. Se realiza IVUS para valorar diámetros de referencia (retirada desde ADA y ACX), que muestra severa calcificación, con enfermedad severa en ADA proximal-ostial y TCI distal, con enfermedad moderada en ostium de ACX. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se realiza litoplastia coronaria en ADA-TCI y ACX-TCI con balón ShockWave 3.5 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmaocactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 16 atm, tras lo cual presenta oclusión de ACX. Se recruza a ACX distal con guía Sion y se dilata en su ostium con balones 2.0 y NC 2.5 mm, lográndose la restauración del flujo en ACX. Finalmente, tras valorar mediante IVUS, se postdilata intrastent en ADA con balón NV 3.5 mm hasta 20 atm y en TCIn con balón NC 4.0 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de TCI Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA