TCI: Lesión significativa distal (evaluada con IVUS, área luminal mínima 4.4 mm2) afectando a bifurcación (1.1.1) ADA: Lesión moderada ostial (área luminal mínima con IVUS 4.4 mm2). Stents en ADA media y distal permeables sin reestenosis significativa.  Primera diagonal de moderado desarrollo que presenta lesión significativa en ostium y segmento proximal. ACX: Poco desarrollada, de calibre intermedio. Lesión significativa ostial, resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión moderada en segmento medio.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se realiza IVUS que confirma lesión significativa TCI distal, con ALM de 4.4 mm2 en TCI y 4.3 mm2 en ADA proximal. Se predilata en TCI-ADA con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta en TCI-ADA, solapado distalmetne al stent de ADA media, stent farmacoactivo recbierto de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada a 18 atm y con balón de alta presión 4.0 x 9 mm en TCI. Mediante IVUS se comprueba la correcta aposición y expansión del stent. Al final del procedimeinto se objetiva un buen resultado angiográfico en TCI-ADA, con lesión significativa en ostium de ACX encarcelada por el stent, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en TCI distal afectando a bifurcación. Angioplastia guiada por IVUS con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA