TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Ostium de dificil visualización por superposición de imágenes. Presenta esenosis del 40-60%.  Enfermedad moderada disfusa en segmento medio con estenosis severa a nivel medio-distal. ACX: Estenosis severa en segunda marginal ostial. Resto sin lesiones. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180 mg Bucodispersables, y 5.000 UL de heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F.  Se realiza valoración funcional de lesiones de ADA media y distal obteniendose a nivel distal un iFR de 0.67. Se predilata en DA distal y media con balón de alta presión de 2.5 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime  3.0 -2.5 x 60 mm en ADA cubriendo ambas lesiones. Se observa en borde distal del stent imagen compatible con disección que se cubre solapando un segundo stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm a 14 atm, con buen resultado.   Se realiza nueva valoración con iFR tras implante de stent obteniéndose un iFR de 0.90 y en segunda medición 0.85 tras la lesión de ADA ostial.  Ante discordancia de valores se decide realizar IVUS, evidenciándose placa excéntrica y blanda, con un área luminal mínima < 4.0 mm2, por lo que se decide tratar. Se miden diámetros de referencia de ADA proximal de 4.0 mm y de TCI de 4.7 mm, evidenciándose ligera infraexpansión intrastent de ADA media.     Se postdilata intrastent con balón de alta presión de 3.5 x 15 mm a 14 atm en segmento medio y proximal y en ostium de ADA. Finalmente,  se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 4.0x 35 mm a 14 atm en TCI- ADA solapado distalmente al anterior.  Se posdilata en TCI con balón de 4.5 x 8 mm a 14 atm (POT).  Posteriormente, se avanzan dos guías SionBlue a Primera y segunda marginal. Se predilata con mismo balón 2.5 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.0 x 23  de ACX proximal a segunda marginal. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiografico con flujo distal TIMI 3  sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de dos vasos coronarios: Estenosis severas en ADA ostial y medio -distal. Angioplastia con Implante de 3 stents farmacoactivos solapados de TCI a ADA distal. Estenosis severa en segunda marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal a segunda marginal.