Salida independiente de ADA y ACX ADA: Lesión severa excéntrica severamente calcificada en segmento proximal. Lesión severa calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia ostial. Stent en segmento distal con buena expansión, presenta trombosis parcial en su borde proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Lesión no significativa proximal. Resto sin lesiones   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a rama marginal muy desarrollada y una segunda rama marginal intermedia enjaulada por el stent. Se predilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm, con mejoría inicial de la imagen, que reaparece posteriormente, por lo que se implanta, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 15 mm a 18 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón.  Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ADA, se predilata en la lesión de segmento medio con balones NC 2 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm y se implanta stent Onyx 3.0 x 26 mm a 14 atm. En la lesión de ADA proximal se dilata con balones NC 3.0 x 20 mm y NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm y se implanta, cubriendo ostium, stent Onyx 3.0 x 18 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent con el balón NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Se pierde el flujo en la rama marginal enjaulada por el stent, sin repercusión clínica. Trombosis parcial de stent de ACX distal (responsable). Lesiones severas en ADA proximal y media.  Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX distal (solapado proximalmente al stent previo), ADA proximal cubriendo ostium y ADA media.