Árbol coronario extensa y severamente calcificado. TCI: Stents (culotte) permeables sin reestenosis ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Lesión severa (90%) en primera marginal desarrollada. Lecho distal tras salida de primera marginal desarrollada, difusamente enfermo, de pequeño calibre. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal (95%) en segmento distal. Lesión moderada en crux cordis.   : Pretretamiento con HBPM, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5F. Se pasa guía Sion Blue a primera marginal y se predilata con balones 2.0 mm y balón NC Conqueror (de punta redondeada) 3.0 x 12 mm, con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 20 mm a 10 atm durante 1 min.  Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata en la lesión de segmento distal con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 18 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resulatdo angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Stents en TCI (culotte) permeables sin reestenosis. Lesiones severas en ACX (marginal desarrollada) y ACD media Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal