Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Ateromatosis difusa a lo largo de todo el vaso. Enfermedad severa difusa distal sobre vaso de calibre fino (sin cambios respeto a cateterismo previo). Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica a nivel distal (sin cambios respecto a estudio previo). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Stent permeable y sin reestenosis en segmento proximal. Enfermedad severa difusa distal sobre vaso de calibre fino (sin cambios respeto a cateterismo previo). ACD: Dominante. Stent en segmento proximal permeable, sin reestenosis significativas. Estenosis severa a nivel de crux cordis (con progresión respecto a cateterismo previo), afectando a ostium y segmentos proximales de ramas IVP (vaso de calibre fino) y PL (vaso de buen calibre y desarrollo), clasificación de Medina 1-1-1.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL1 6F y guias Whisper ES a rama PL distal y Sion a rama IVP distal. Se predilata sucesivamente con mismo balon 2.0 x 15 mm hacia ramas PL e IVP. Posteriormente se dilata con balón farmacoactivo liberador de paclitaxel 2.5 x 20 mm desde ACD distal a rama IVP durante 60 segundos. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Resolute Onyx 2.5 x 30 mm a 14 atm desde ACD distal a rama PL. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal (POT) con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Enfermedad severa difusa distal de ADA y ACX. - Oclusión crónica de Intermediaria distal. - Estenosis severa de ACD distal y ramas PL e IVP. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal a rama PL. Angioplastia con balón con fármaco en ACD distal a rama IVP.