TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Stent en primera marginal desarrollada permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales homo y heterolaterales. J-CTO score 3 (larga y calcificada e intento previo).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.75 6F. Se avanza hasta el punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike 135 cm. Tras avanzar parcialmente con guías Sion, Fielder XT y Gaia 2nd finalmente se consigue cruzar distalmente a verdadera luz con guía Sion. Tras predilatar con balón de alta presión 2.5 x 15 mm se realiza IVUS que muestra trayecto intimal de la guía, con diámetros de referencia distal de 3.0 mm y proximal de 4.0 mm. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm en segmento medio-distal y Orsiro 4.0 x 40 mm en segmento proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD media. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACD (abordaje anterógrado con inyección retrógrada).