TCI Estenosis crítica en segmento medio. ADA: Estenosis suboclusiva ostial. Stent proximal con reestenosis significativa. Oclusión crónica a nivel medio, se rellena mediante injerto de mamaria. ACX: Placa moderada proximal. Estenosi significativa distal, tras salida de primera marginal de buen calibre. Resto sin lesiones. ACD: Oclusión crónica larga proximal con presencia de bridging. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias.  Injerto AMI-DA: Sin lesiones. Injerto Safena: No visualizado tras multiples intentos con catéteres JR4 y AL1, probablemente ocuído.   : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel (600mg)  y heparina sódica 5.000 UI. Acceso radial izquierdo.  Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 6.5 F por severa estenosis radial calcificada y se avanzan guías SionBlue a primera marginal y ACX distal (de soporte).    Se predilata en tronco y CX proximal sucesivamente con balones de 2.0 x 15 mm y  con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se realiza valoración mediante técnica de imagen IVUS evidenciandose placa severamente calcificada en TCI, sin poder avanzarse el catéter a la ACX proximal. Se decide predilatar con balones de alta presión 3.0 x 15 mm  en TCI-CX  a 16 atm y de 3.5 x 8 mm a 18 atm en TCI.  Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm de TCI ostial a ACX proximal y se postdilata intrastent en TCI con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm  (POT).  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3,  sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica de TCI (protegido). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI ostial a ACX proximal.