Arbol coronario ligeramente calcificado. TCI: Placa excéntrica de aspecto moderado en segmento distal. ADA: Estenosis severa  ( 90%) en segmento proximal. Resto del vaso con ateromatosis y sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre. Enfermedad difusa y larga (suboclusiva) en marginal distal de pequeño calibre (<2mm) ACD: Dominente. Sin lesiones significativas. .   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion blue.  Se realiza valoración mediante técnica de imágen intracoronaria (IVUS) de lesión de TCI, desde ADA y ACX con un área luminal mínima de > 7.5mm 2 (no significativo). Por lo que se decide tratar DA proximal únicamente. Se pasa guía de protección a ACX distal  Se predilata a nivel de la lesión sucesivamente con balones 2.0x 15 mm a 12 atm y  de alta presión 2.5 x 12 mm a 20 atm, y se implanta stent farmacoactivo 3.25 x 15 mm a 16 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión en segmento medio, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.5 x 10 m a 20 atm.  Se realiza nuevamente valoración mediante IVUS observandose un resultado óptimo del stent implantado, y angiografía final con buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión no significativa en TCI distal, valorada mediante IVUS, con un ALM > 7.5 mm 2  Lesión suboclusiva en CX muy distal, vaso de fino calibre ( Se recomienda tratamiento médico)