Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, larga y muy calcificada en segmento medio, tras salida de 1ª diagonal de escaso calibre y desarrollo. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa focal en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal de buen calibre y desarrollo. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y larga en segmento proximal a medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. Syntax score 18.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel.  Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm a 24 atm sin poder romper la lesión (el balón se queda en hueso de perro y el NC a 24 atm se rompe por nódulo cálcico severo). Por lo que se decide realizar litoplastia coronaria con balón Shockwave 2.5 x 12 mm dando 4 series de 10 pulsos de ultrasonidos a 4 atm, observando la apertura de la placa. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 16 atm en segmento medio, quedando placa distal por lo que se decide solapar distalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 12 atm.  Después, se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con mismo balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 24 mm a 12 atm desde ACX proximal a OM1.  Finalmente, se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y misma guia SionBlue. Se predilata con mismo balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 28 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos con buen perfil para ICP (Syntax score 18). Angioplastia más litoplastia e implante de  2 stents farmacoactivos solapados en ADA media, 1 stent farmacoactivo en ACX y 1 stent farmacoactivo en ACD proximal.