Angioplastia programada sobre CTO ACD  ACD: Dominante. Severamente calcificada. Oclusión total crónica en segmento proximal con muñón proximal afilado, larga. Vaso distal visible hasta segmento distal por circulación heterocoronaria (desde ADA y mamaria-ADA). JCTO 4   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI desde acceso radial izquierdo con catéter guía EBU3.5 (acceso retrógrado). Se accede a ACD desde acceso femoral derecho con catéter guía AL0.75 7F.  Se intenta inicialmente abordaje anterógrado. Mediante guía Sion y microcatéter Turnpike LP se accede al punto de la oclusión. Mediante guías Sion, Fielder XT, Gaia 2nd y Progress 80 se intenta avanzar distalmente sin éxito, por lo que se cambia a abordaje retrógrado.  Mediante guía Sion y Suoh 0.3 y apoyo de microcatéter Caravel 150 se accede a distintas ramas septales, sin conseguir avanzar a ACD distal, por lo que se vuelve a acceso anterógrado.  Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner, se predilata en segmento proximal y medio con balones izakuchi 1.0 y 1.2 mm, con lo que se consigue avanzar el microcatéter hasta segmento medio. Mediante guía Progress 120 se consigue avanzar hasta rama posterolateral. Tras predilatar con balones 1.0, 1.2, 2.0 y 2.5 mm se realiza ivus que muestra localización distal de la guía en luz verdadera, con vaso distal sano de 2.5 mm de diámetro, y vaso severamente calcificado, en algun segmento con calcio circunfrerencial. Presenta un trayecto corto subintimal a nivel de segmento medio. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm distalmente (hasta crux cordis), Biomime 3.5-3.0 x 60 mm proximalmente, y Orsiro 3.5 x 13 mm cubriendo ostium. Finalmente se postdilata en segmento proximal y medio con balón de 3.5 mm hasta 20 atm. Al final del procedimineto se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas.  Tras el implante de los stents se observa perforación a nivel medio-distal, sin compromiso hemodinámico,que se sella tras dilatación prolongada de balón a este nivel. Mediante ETT se comprueba ausencia de derrame pericárdico. Oclusión crónica ACD proximal. JCTO 4 Angioplastia sobre CTO de ACD con implante de 3 stents farmacoactivos solapados de ostium a crux cordis (abordaje híbrido) Perforación que se se resuelve con inflado prolongado de balón, sin repercusión hemodinámica ni derrame pericárdico visibe en ETT.