Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa muy calcificada y angulada en segmento proximal de primera diagonal desarrollada. Lesión severa muy calcificada en ADA muy distal, con vaso distal de calibre fino ACX: No dominante. Oclusión crónica en segmento distal. Lecho distal de calibre fino por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante. Estenosis severa muy calcificada en segmento medio, con lecho distal de buen calibre y desarrollo, se visualiza de forma anterógrada y por colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 180mg de ticagrelor. ADA: Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía sion Blue a ADA distal y otra Sion blue a primera diagonal desarrollada. Se predilata lesión de rama diagonal con balones 0.85x10mm, 1.1x10mm 1.5x15mm y balon de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 hasta 20 atm, sin expansión completa del balón. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se predilata con scoring balón 2.5x13mm. Tras intentar cruzar sin éxito stent farmacoactivo, se implanta stent convencional Coroflex 2.25x15mm a 20 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm a 20 atm.  ACD: Se accede con catérter guía AL 0.75 y guía Sion Blue. Se predilata con balones no compliantes 2.5x12mm y 3x15mm. Ante expansión incompleta de los balones se dilata con balón de corte Wolverine 2.5x15mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x18mm a 20 atm. Se postdilata intrastent con balón no compliante 3.5x12 mm a 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en ambas lesiones, ausencia de complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado. Enfermedad de 3 vasos Lesiones severas en primera diagonal desarrollada y ACD media. Lesiones severas en ADA distal y oclusión crónica de ACX distal (lechos finos)  Angioplastia con implante de stent convencional en diagonal.  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media.