TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa de aspecto complicado en segmento proximal. Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Estenosis de aspecto moderado 40-60% en segmento proximal, vaso distal de buen calibre y sin lesiones.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y guías Sion Blue a ADA distal y ACX distal ( de protección) Se predilata con balón 2.0x15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Synergy 3.0x 20 mm a 18 atm. Se  realiza adquisición de imagen mediante Técnica IVUS, observandose borde distal sin complicaciones. diámetro de referencia de TCI de 4.5 mm y e infraexpansión en ostium de ADA, por lo que se realiza postdilatación en TCI DA con balón de alta presión 3.5 x 12 mm  a14 atm y  optimización con postdilatación intrastent en TCI con balón de 4.5 x 8 mm a 14 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa de aspecto complicado en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent de TCI a ADA proximal. Estenosis 50-60% en ACD proximal. Se recomienda valoración en segundo tiempo de repercusión funcional mediante guía de presión o test de isquemia no invasivo