Tronco coronario izquierdo: Lesión severa distal (Medina 1-1-1) (90%). Severamente calcificado.  Arteria descendente anterior: Lesión severa en ostium. Vaso distal de buen calibre y desarrollo con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De buen calibre y desarollo. Presenta placas no significativas en descendente posterior.   : Bajo soporte con catéter guía Seathless 7.5F SPB 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja distal. Predilatación de ambos ostia con balón 2.0x15 mm. Se realiza IVUS donde se objetiva calcificación severa de la lesión 360º. Predilatación a ambas ramas con balón no compliante 3.5x20 mm y litotripsia con balón 3.5 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm TC-circunlfeja, recruce de guías, apertura de ostium de descendente anterior con balón 2.0x15 mm e impalnte sobre DA de stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm. Se realiza POT con balón NC 4.5x8 mm. Postdilatación de ambos stents con balón NC 3.5x20 mm y Kissing-balloon con balones NC 3.5 mm. POT final con balón NC 4.5x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria severa de tronco coronario izquierdo distal tratada mediante angioplastia con técnica de Culotte con stents farmacoactivos Xience 3.5x23 mm.