TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa y muy calcificada en segmento ostial. Resto del vaso sin lesiones significativas. ACX: Placa no significativa ostial. Oclusión crónica de segunda marginal de moderado calibre, resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódic.   Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 x 7.5 F y se avanzan dos guías SionBlue a ADA distal y ACX distal (de protección) Se realiza adquisición mediante técnica de imagen IVUS observándose: -Diámetro de referencia proximal en TCI: 4.5 mm  -Diámetro de referencia distal en ADA : 3.5 mm . Placa severamente calcificada con contenido fibrótico.  -Se estudia también lesión en ACX proximal observándose placa no significativa calcificada a nivel ostial (área luminal de 6.5 mm2)  Se predilata ADA con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 14 atm y se realiza litotricia intracoronaria con balón shockwave 3.5x12 aplicando 5 pulsos de 10 aplicaciones cada uno. Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata en TCI con balón de alta presión 4.5 x15 mm a 16 atm (POT).  Se realiza nueva adquisición con IVUS evidenciandose correcta aposición, bordes sin complicaciones, e infraexpansión del stent a nivel del ostium de ADA. Se postdilata en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 18 atm en ostium de ADA. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de TCI a ADA optimizada con IVUS pre y post implante. Litoplastia intracoronaria.