Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa (90%) y muy calcificada (nódulo cálcico) en segmento proximal.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 12 mm, NC 2.5 x 12 mm a 18 atm y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se realiza litotripsia coronaria con balón Shockwave 3.0 x 12 mm administrando 8 series de 10 pulsos sobre la lesión (nódulo cálcico). Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirlimus DEStiny 3.0 x 18 mm a 12 atm. Y finamente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y aorto-ostial. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de ACD proximal (nódulo cálcico). Angioplastia y litotripsia coronaria con implante de stent farmacoactivo en ACD ostial y proximal. Stent permeable, sin reestenosis en ADA media. Resto de vasos sin estenosis significativas.