TCI: Imagen muy focal sugestiva de disección/espícula de calcio en segmento distal ADA: Lesión severa de perfil inestable en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB4 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX y se realiza IVUS que muestra lesión severa en ADA media con área luminal mínima de 2.5 mm2 y calcificación con imagen sugestiva de excrecencia de calcio intraluminal, sin disminución significactiva de la luz del vaso. No se identifica imagen sugestiva de disección o trombo, por lo que se decide no tratar TCI. Tras predilatar con balón NC 2.5 x 20 mm en ADA media se implanta en segmento proximal-medio stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 32 mm a 16 atm.  Posteriormene se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con el mismo balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 24 mm a 20 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media (responsable) y ACD media Lesión no significativa en TCI distal (evaluada mediante IVUS) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal-media y ACD media