TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión aguda de aspecto trombótico en segmento proximal. Flujo TIMI 0 distal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre, estenosis severa en segmento medio. Lecho distal de buen calibre sin lesiones.   : Paciente en situación de shock cardiogénico.  Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 180 mg de Ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía AL 1 5F por salida posterior de TCI y severo espasmo radial. Se pasa guía Sion hasta ADA distal. Se predilata sobre zona de oclusión con balón 2.5x15mm consiguiéndose apertura de vaso y obejtivándose estenosis severa en segmento proximal de ADA y lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3x23mm a 18 atm. Tras el implante se objetiva fenómeno de slow flow que se resuelve con adenosina intracoronaria.  Posteriormente se canaliza ACD con catéter guía JR4 5F, se pasa guía Sion hasta ACD distal, se predilata con balón 2.5x15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 3.5x20mm a 16 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Oclusión trombótica de ADA proximal. Lesión severa ACD media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media