TCI: Lesión severa distal, afectando a ostium de ADA. ADA: Lesión severa ostial. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA y ACX distales. Se realiza IVUS que confirma lesión severa en TCI distal y ADA ostial. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 22 mm a 16 atm. Postdilatando en su segmento proximal con el mismo balón a 18 atm. Presenta inicialmente afectación severa de ostium de ACX enjaulada por el stent, con flujo distal TIMI 2. Se recruza la guia de ACX y se dilata a nivel de ostium con balón Pantera 2.0 x 15 mm a 14 amt, con mejoría angiográfica y flujo distal TIMI 3. Se realiza kissing balón con balones 2.5 mm en TCI-ACX y 3.5 mm en TCI-ADA. Finalmente se realiza ivus de control hacia ADA y ACX que muestra correcta expansión y aposición del stent, sin lesión significativa en ostium de ACX. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin compliciones inmediatas. Lesión severa TCI distall - ostium de ADA Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en TCI-ADA