TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Reestenosis oclusiva en el stent de la ACD (Xience 3.0 x 32 mm). Lecho distal sin lesiones, se rellena por colaterales de la heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de catéter Trapliner 7F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F. Desde acceso anterógrado, se avanza guía Sion a rama marginal proximal a la oclusión. Mediante microcatéter Turnpike LP y microcatéter de doble luz Sasuke se intenta avanzar guías Judo 3, Gaia 2nd y Gaia 3rd sin éxito. Finalmente se consigue, con apoyo de microcatéter Turnpike LP y guía Judo 3 se consigue avanzar distalmente hacia rama posterolateral. Tras predilatar con balon 2.0 x 15 mm se realiza IVUS, que muestra trayecto de la guía intrastent y posteriormente un segmento corto en falsa luz antes de reentrar distalmente. Se predilata con balón  3.0 x 15 mm hasta 20 atm y se implanta, cubriendo el stent previo y segmento distal hasta crux cordis, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se repite IVUS que muestra buena expansión y aposición del stent, con imagen de disección localizada en su borde distal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaicones inmediatas. Oclusión crónica ACD medio-distal intrastent (reestenosis oclusiva). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD medio-distal (acceso anterógrado con inyección bilateral).