árbol coroanriop difusa y extensamente calcificado Muy dificil cateterización del TCI lograndose después de multiples intentos con catéter AL1, EBU 4 , EBU SPB 3.5 6.5 , con catéter guía JL4 anclado sobre guía de angioplastia avanzada hacia ACX. TCI: Estenosis de aspecto moderado 40% en segmetno distal. ADA: Oclusión trombótica aguda desde segmento proximal flujo distal TIMI 0 . ACX: Estenosis severa proximal, estenosis moderada en rama marginal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Estenosis severa en segmento distal y rama posterolateral.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( carga 180 mg ) y heparina sodica 6.000UI.  Se accede a TCI mediante catéter guía JL4 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Sion Blue, que se avanza a rama diagonal desarrollada. Se observa nódulo cálcico exéntrico en punto de oclusión con lecho de ADA distal filiforme por enfermedad difusa. Se avanza una segunda guía Sion a ADA distal . Se predilatan ambas ramas sucesivamente con balón de 1.2 x 15 , 1.5 x 10 mm y con apoyo de extensor de catéter guideon balón 2.0x 15 mm, con mucha dificultad por severa tortuosidad y calcificación.  Con apoyo de catéter extensor Guideon se predilata ADA proximal y media con balón de alta presión 2.5x 15 mm sin poder avanzarlo distalmente sobre ADA más alla de la bifurcación. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.25x 18 mm para garantizar la permeabilidad del vaso, consiguiendose flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal pero con estenosis residual sobre el nódulo calcico (al menos 40%)  y sobre diagonal ostial siendo imposible postdilatar proximalmente por falta de soporte para avanzar el balón de alta presión.  Se finaliza el procedimiento sin complicaciones, con flujo TIMI 3 en ADA distal y diagonal. IAMCEST anterior. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal en bifurcación con rama diagonal desarrollada, sobre vaso muy tortuoso, calcificado. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.  Eetenosis residuales en ACD, ACX, ADA distal  y rama diagonal.  Se traslada a UCI de sagunto por falta de camas en nuestra unidad aunque se anticipa que probablemente la mejor estrategia de revascularización completa sea quirúrgica.