TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Oclusión trombótica aguda ostial. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, cnsiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en ostium y segmento proximal de ACD con abundante material trombótico macroscópico desde segmento proximal hasta medio-distal, por lo que se decide llevar a cabo la tromboaspiración manual con dispositivo Hunter en 2 ocasiones, abteniendo abundante material trombótico macroscópico rojo y blanco. Posteriormente se predilata con balón 2.0 x 15 mm a 10 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 23 mm a 14 atm desde ostium a segmento proximal-medio. Finalmente se postdilata intrastent en embudo sobre porción aorto-ostial a 20 atmm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones inmediatas y quedando algo de materil trombótico embolizado en segmento medio y distal por lo que se decide administrar tirofibán en bolo ev y perfusión ev ajustada a peso. IAMEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD ostial. Tromboaspiración más angioplastia e implante de stent farmacoactivos en ACD ostial y proximal.