TCI: Estenosis distal 40% con afectación de ostium de ACX y no de ADA. ADA: Enfermedad difusa de ADA sobre vaso severamente calcificado. ACX: Estenosis ostial 70-80% sobre vaso desarrollado. ACD: Vaso poco desarrollado, sin lesiones.   : Se propone ACTP que se acepta de manera inmediata. Se accede a TCI-ADA mediante catéter guía PB 3 y guias Sion Blue hacia ACX distal y ADA distal. Se predilta con balones de TCI a ACS. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 23 mms hata 20 atm. Se comprueba resultado anatomicamente aceptable en ACX pero compromiso de ostium de ADA, por lo que se recruza con guia Sion a ADA distal y se realiza dilatación (kissing-balón) de TCI-ACX y de TCI-ADA. Buen resultado anatómico. Tras finalizar el procedimiento el paciente experimenta dolor torácico con elevación de ST en cara anterior por lo que inmediatemente se recateteriza al paciente por via femoral derecha 7F. Se canaliza con catéter guis XB 3.5 7F y se constata estenosis subocluiva de ADA ostial por lo que se recruzan guias a ACX distal y ADA distal. Se predilata TCI a ADA y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 15 mms hata 18 atm. Se recruza guía a ACX y se termina haciendo Kissing balon de TCI-ACx y TCI-ADA (técnica culotte). Se relaiza OCT observándose trombo a nivel de TCI. Se administra abciximab iv y se termina el procedimiento dilatando con balón no distensible 4 x 8 mms hasta 18 atm a nivel instrastent de TCI. Flujo distal TIMI3 en ACX y ADA distales. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo de TCI-ACX y de TCI a ADA. Técnica compleja culotte.