TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, segmentos proximal y medio ectásicos, presenta lesión severa (aspecto de oclusión crónica recanalizada) en segmento medio. El lecho distal es visualizado por colaterales homocoronarias y relleno anterógrado. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Ectásica. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto con irregularidades sin lesiones focales significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Fielder XTA, con avance subintimal. Finalmente se consigue cruzar la oclusión a verdadera luz con guía Gaia 3rd. Tras intercambiar por guía Sion (en diagonal desarrollada), se pasa una segunda guía Sion Blue a ADA distal mediante microcatéter de doble luz Sasuke. Se predialta en ADA media con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 22 mm a 14 atm, proximal a bifurcación con diagonal desarrollada. Finalmente se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.