Árbol coronario moderadamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa y larga  ( 90% ) en segmento medio afectando rama diagonal desarrollada. Vaso distal de moderado -fino calibre por enfermedad difusa. ACX: De calibre disminuído por enfermedad significativa y difusa en todo su trayecto. ACD: Dominante. Estenosis severa proximal. Oclusión trombótica subaguda de segmento medio . Vado distal no visualizado.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 10.000 UL .  Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6 F y se intenta cruzar punto de oclusión con guía SionBlue sin éxito. Consiguiendose finalmente con apoyo de balón 2.0x 15 mm y guía Sion J que se avanza a ACD distal sin conseguirse la apertura del vaso.  Se predilata punto de oclusión con balón de 2.5 observándose lesión severa en segmento medio, abundante trombo macroscópico y embolización de un fragmento del mismo a la rama descendente posterior distal.   Se predilata a lo largo del segmento medio y en lesión proximal con balón de alta presión 2.75 x 20 mm a 18 atm y con apoyo de catéter extensor Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 48 mm a 16 atm cubriendo ambas lesiones.  Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión media y segmento proximal (POT)  con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 18 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, y flujo TIMI 3  con persistencia de embolización en rama descendente posterior a lo que se decide tratamiento conservador por su fino calibre. . IAMCEST inferior evolucionado (>24h) . Oclusión trombótica aguda de ACD media. Lesión severa en ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ADA media. Enfermedad severa y difusa de ACX.