Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis y con flujo distal TIMI 3. Lecho distal de ADA de calibre intermedio-fino. ACX: Stent permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones ACD: Enfermedad difusa en segmento proximal con oclusión total crónica en segmento proximal-medio, corta, con cap proximal ambiguoy con colaterales homolaterales en cabeza de medusa. Lecho distal de calibre intermedio se rellena por colaterales homo y heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y Trapliner 7F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Quick Cross. Se intercambia por guía Fielder XT, con la que se consigue cruzar la oclusión. Tras intercambiar de nuevo por guía Sion se predilata sucesivamente con balones 1.2 mm y 2 mm. Se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía, con calcificación moderada. Tras predilatar con balón NC 3.0 x 20 mm en segmento proximal y medio se implanta desde ostium stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.5 - 3.0 x 60 mm a 16 atm. Ante imagen sugestiva de disección en el borde distal del stent se implanta solapado stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se realiza de nuevo IVUS que muestra buena aposición y expansión de los stents. Finalmente se realiza estudio de microcirculación por termodilución, con RFR en ACD distal de 0.99, CFR de 1.3 y IMR 13 (reserva coronaria de flujo disminuida y resistencia microvascular coronaria normal). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI3, sin complicaciones inmediatas. Ocusión crónica de ACD proximal (J-CTO 2) Stents de ADA y ACX permeables sin reestenosis Angioplastia programada sobre ACD (abordaje anterógrado con inyección bilateral) con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en segmento proximal-medio.