TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas focales en tándem (2 en segmento proximal y 2 en segmento medio). Resto sin lesiones significativas. ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal en segmento distal. Resto sin lesiones significativas.   : Pretatamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 4.0 x 20 mm a 16 atm.  Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB4.0 6.5 F (por espasmo radial). Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y segunda marginal desarrollada. Se predilata en las 4 lesiones con el balón NC 3.0 x 15 mm y se implantan 2 stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience 3.0 x 33 mm en el segmento medio y Xience 4.0 x 28 mm en el segmento proximal. Se postdilata en zona soalapada con el balón del stent (4.0) a 12 atm. En el stent proximal se postdilata con balón NC 4.5 x 15 mm hasta 18 atm.  Tras el implante del stent presenta oclusión aguda de la primera rama diagonal enjaulada, de buen calibre, con mala tolerancia clínica, por lo que, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se cruza a primera diagonal con guía Sion Blue y se dilata en su ostium con balón 2.0 x 15 mm a 20 atm.  Finalmente se postdilata de nuevo en stent proximal con el balón NC 4.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo disal TIMI 3 en ADA y diagonales, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD distal y ADA proximal-media (4 lesiones en tándem) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media.