Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis severa y muy calcificada (nódulo cálcico) en ostium y segmento proximal. Resto sin estenosis. ADA: Ateromatosis cálcica difusa con estenosis severa en segmento proximal-medio afectando a bifurcación con 1ª diagonal muy desarrollada y con aneurisma asociado. Lecho distal de escaso calibre y con enfermedad severa difusa. ACX: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis. ACD: Dominante. Estenosis severas en tándem desde segmento medio a distal y cruz cordis con lesión suboclusiva. Ramas PL e IVP sin lesiones, de buen calibre y desarrollo. Rama IVP se rellena por colaterales heterolaterales.   : A la llegada de la paciente a Hemodinámica, esta se encuentra en situación de shock cardiogénico con DVA (NA y DBT) a altas dosis. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion a rama PL distal y Sion Blue a rama IVP. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sobre lesión de segmento medio y distl, sin poder cruzar la lesión de la crux cordis. Posteriormente se intenta cruzar dicha lesión de crux cordis con balones 1.5 x 10 mm, 0.85 x 10mm y 0,6 x 10 mm, sin conseguirlo. Se decide implantar stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm a 14 atm sobre lesión distal. Dado que la paciente permanece en situación de shock cardiogénico refractario a pesar del tratamiento de la ACD y con necesidades de DVA a altas dosis, se decide implantar asistencia con balón de contrapulsación intraaórtico por vía femoral derecha y se decide realizar intento de ICP sobre enfermedad severa de TCI y ADA media. Se accede a la lesión de TCI y ADA media mediante cateter guia SheathLess 7'5F PB 3 y guia Sion Blue a ADA distal y 1DG distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se intenta implantar stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28 mm, sin poder cruzar la lesión por lo que finalmente se dilata con balón con fármaco Sequent please 3.0 x 20 mm a 8 atm durante 30-40 segundos. Posteriormente se predilata la lesión ostial de TCI con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoativo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Se realiza nueva intubación de ACD observado lesiones severas en zona media por lo que con mismo catéter AR1 y misma guía Sion Blue, se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28 mm.  Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos. Tras 15-20 min después de terminar el procedimiento y estando la paciente aún en hemodinámica, ésta entra en situación de shock refractario y parada cardiorrepiratoria, iniciándose medidas de RCP avanzada, sin conseguir superar la situación de shock refractario y produciéndose exitus. nan