TCI: Normal ADA: Lesión del 80 % en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones significativas. ACX: Oclusión crónica de OM (no se observa muñón y el lecho distal se rellena por colaterales homolaterales). Resto sin estenosis signifcativas. ACD: Dominante. Stent en segmento proximal permeable, sin reestenosis significativa. Stent en segmento medio con oclusión crónica y flujo distal TIMI 0 (lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales).   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel.   Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm.   Posteriormente se accede a la lesión de ACD desde acceso radial derecho mediante cateter guia Sheathless AL0'75  7'5 F. Se accede al punto de la oclusión con guia Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guia Progress 80, con la que se consigue cruzar la oclusión. Mediante inyecciones contralaterales se comprueba la correcta posición de la guía distalmente en la luz verdadera. Se intercambia por guia Sion Blue se predilata sucesivamente intrastent con balones Ikazuchi zero 2.0 x 20 y Pantera Leo 3.5 x 20 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Con microcatéter de doble luz FineDuo se pasa otra guia Sion Blue a rama posterolateral muy desarrollada. Se implanta intrastent stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 18 atm, postdiltando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 20 mm hasta 20 mm. Tras la postdiltación se pierde el flujo en rama marginal desarrollada enjaulada por el stent (doble capa), por lo que se pasa una guia Sion Blue hasta rama marginal distal, se predilata en el ostium con balón 2.0 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo. Se termina con kissing balón con balones 2.0 x 15 mm en marginal y 3.0 x 15 mm en ACD. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todas las ramas sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Oclusión crónica intrastent ACD media. Oclusión crónica de rama marginal de ACX. Angioplastia con implante de stent farmcoactivo ADA media. Angioplstia con implante de stent farmacoactivo en ACD media (stent intrastent).