TCI: sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión 60% en segmento proximal-medio. Oclusión trombótica aguda de ACD media con flujo distal TIMI 0. Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica.  El paciente ingresa a la sala de hemodinámica bajo efectos de midazolam por agitación en puertas de urgencias.   Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion. Se predilata con balón de 2.5 x 15 mm a 12 mm, lográndose la restauración del flujo coronario y evidenciándose lesión severa en punto de oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 26 mm a 14 atm en segmento medio, tras lo cual el paciente presenta episodio de agitación con pérdida del catéter y guía en varias ocasiones y reascenso del ST.  Se cateteriza nuevamente la arteria evidenciándose disección en segmento proximal por punta de catéter, con oclusión del vaso.  Se avanza guía SionBlue por verdadera luz y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.5- 3.0 x 60 mm a 20 atm, desde ostium a segmento distal. Finalmente se postdilata en segmento proximal y medio con balón NC 4.0 x 20 mm a 16 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3. IAMCEST interior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media.  Disección con punta de cateter de ACD proximal.   Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados de ACD ostial a ACD media.