TCI: Severamente calcificado. Sin lesiones. ADA: Difusa y moderadamente enferma en todo su trayecto con lesiones focales significativas en segmentos medio y distal. ACX: No dominante. Lesión significativa (60%) ostial. Da una primera marginal de gran calibre y desarrollo que presenta lesión significativa (70%) focal en segmento medio. ACD: Dominante. Severamente calcificada. Oclusión total crónica en segmento medio, con rama lateral < 1.5 mm, muñón proximal romo, posible microcanal. Vaso distal de buen calibre y desarrollo visible por circulación colateral homocoronaria desde un ramo agudo marginal y heterocoronaria por vaso epicárdico y de menor intensidad por septales distales. Rentrop 3.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.75 6F. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7.5F. Se intenta inicialmente acceso anterógrado, con microcatéter Turnpike y guías Bandit, Judo 3, Gaia 3rd, Warrior e Infiltrac Plus, sin conseguir avanzar distalmente, por lo que se cambia a acceso retrógrad.  Se accede a rama septal con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Sion Black que avanza hasta ACD media. Se intercambia por guía Raider, que avanza más proximalmente. Anterógradamente se avanza guía Sion en estacio subintimal y se realiza CART reverse con balón 2.5 x 15 mm. Con la guía Raider se consigue avanzar hasta el interior del microcatéter anterógrado. Se intercambia por guía R350 que se externaliza. Tras predilatar con el balón 2.5 x 15 mm se realiza IVUS que muestra vaso severamente calcificado, con localización subintimal de la guía en segmento medio. Con apoyo de extensor de catéter TrapLiner se implantan stents farmacoactivos solapados Onyx 2.75 x 34 mm distalmene y Biomime Morph 3.0 x 2.5 mm proximalmente a 20 atm.  Al final el procedimiento presenta FV que precisa 2 choques DF, quedando en RS estable, sin requerir otras maniobras de reanimación. Se recanaliza ACD que muestra imagen focal trombótica intrastent en segmento medio. Tras postdilatar a nivel de la imagen de trombo con balón NC3.5 mm se realiza OCT que muestra restos de trombo rojo e imagen de infraexpansión del stent en este punto (zona con localización subintimal del stent). Se postdilata con balón NC 4.0 mm en todo el segmento proximal y medio y se inicia perfusión con Tirofiban. Finalmente el paciente permanece estable clínica y hemodinámicamente. Se avisa a UCI para monitorización. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia programada retrógrada (via septal) con implante de stents farmacoactivos solapados en ACD desde ostium. Trombosis aguda del stent que se resuelve con postdilatación