TCI: De buen calibre, stent previo a ADA permeable sin reestenosis. ADA: Stent previo TCI-ADA proximal permeable sin reestenosis. Stent en segmento medio permeable, sin reestenosis. Estenosis severa y muy calcificada en segmento proximal-medio, entre ambos stents (progresión con respecto a estudio previo). ACX: Oclusión crónica ostial (ya presente en estudio previo), lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stents previos solapados permeables con reestenosis severas en tándem en segmento medio-distal.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel.  Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Sion. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se realiza técnica de imágen intracoronaria que objetiva la presencia de stent infraexoandido y con diametro de vaso de 4mm por lo que posteriormente se dilata sobre ambas lesiones con balón farmacoactivo liberador de paclitaxel 3.5 x 30 mm a 12 atm durante 60 segundos.  Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion a 1º diagonal distal y Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 20 y NC 2.5 x 15 mm, sin conseguir la rotura de la placa calcificada por lo que se decide realizar litotricia con balón Shockwave 2.5 x 15 mm administrando 4 series de 10 pulsos cada una y consiguiendo la rottura de la placa. Posteriormente se realiza técnica de imágen intracoronaria que objetiva la presencia de un vaso de 3,0 mm de diametro por lo que se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2,75 x 18 mm a 16 atm solapado distal y proximalmente a ambos stents previos. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3,0 x 15 mm a 20 atm.  Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Estenosis severa en ADA proximal-media. - Oclusión crónica de ACX ostial. - Reestenosis intrastent severas en tándem en ACD medio-distal. Angioplastia con balón farmacoactivo en ACD media y distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.