Arbol coronario severa y difusamente calcificado.  TCI: Stent en previo permeable y sin reestenosis.  ADA: Stents previos en segmento proximal y medio permeables y sin reestenosis.  Lecho distal de calibre intermedio, con irregularidades sin estenosis severas. ACX:  Stent en ACX proximal permeable y sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada.  Oclusión crónica de rama descendente posterior a nivel de ostium, con lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales homolaterales. Lesión suboclusiva focal en rama posterololateral muy desarrollada.   : Pretratamiento con Ticagrelor AAS y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 6F y guía Sion Blue. Se predilata lesión  con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. nan