TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa, calcificada y larga dese segmento medio a medio-distal, afectando a bifurcación con rama 1ª diagonal desarrollada (clasificación de Medina 1-1-0), con punto de lesión sublusiva focal en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. En estudio previo se dilató con balón en la parte proximal de la lesión. ACX: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa, calcificada y larga desde segmento proximal de ACX a distal de rama OM2 desarrollada, afectando a trifurcación con rama OM1 desarrollada y ACX distal (de calibre y desarrollo intermedio), clasificación de Medina 1-1-1-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD No se canaliza. en estudio previo: Dominante. Stent permeable, con reestenosis moderada (40-50%) en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F y extensor de catéter GuideLiner 6F. Se pasa guía Sion a ADA distal y se predilata con balón 1.2 x 8 mm. Se realiza ELCA con catéter de 0.9 mm (34 segundos, 2123 pulsaciones a 60 de energía y 60 pulsaciones). Posteriormente se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en segmento medio-distal stent farmaocactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 48 mm. Se postdilata intrastent en su porción proximal (POT) con balón NC 3.0 x 15 mm hasta 180 atm. Ante pérdida de flujo en primera diagonal enjaulada se cruza guía Sion Blue y se predilata en su ostium con balon 1.5 mm, recuperándose el flujo distal en esta rama. Ante imagen de posible disección en el borde distal de stent se implanta otro stent solapado distal Xience 2.25 x 12 mm, con un buen resultado angiográfico. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a primera marginal y con guía Sion y apoyo de balón 1.2 mm se cruza la lesión con guía guía Sion Black a segunda marginal. Tras predilatar con balones 1.2 y 2.5 NC se comprueba con IVUS la localización de la guía en falsa luz, por lo que se decide realizar investment (dilatación con balón 3.0 hacia primera marginal), en vistas a programar nuevo procedimiento.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en ADA. En ACX-marginal persiste imagen de disección con flujo distal TIMI 3 en todas las ramas. Ausencia de complicaciones iniciales. Ante imagen sugestiva de trombo en ADA se deja perfusión de Tirofiban. Lesiones severas ADA y ACX Angioplastia con ELCA e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA Angiopllastia fallida sobre ACX-marginal (se realiza investment para programar un segundo procedimiento.