TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Estenosis moderada en ostium. Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. Se decide, dada la clínica anginosa de larga evolución con ingreso actual por SCA, realizar valoración mediante guía de presión de lesión de ACX y estudio de microcirculación coronaria. : Pretratamiento con AAS y clopidogrel. Se añaden 2.000 UI de heparina sódica  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía de presión coroventis a ACX distal obteniendose un  RFR  de 0.96 , no significativo. Al cambiar guía de presión a ADA se evidencia imagen de trombo coronario macroscópico en ADA proximal-media con diagonal. Se decide cambiar a catéter guía Sheathless 3.5 6.5 F, se completa dosis de heparina con 5.000 UI y se avanzan guías  a ADA distal y primera diagonal. Se realiza tromboaspiración manual con catéter Eliminate tras lo cual se evidencia permeabilización completa del vaso y se evidencia magen de flap de disección de tronco a ADA media.  Se realiza imagen intracoronaria IVUS para confirmar la posición de la via, puerta de entrada y diámetros distales y proximales sin realizar inyección de contraste.  Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 4.0 x 48 mm a 12 atm de TCI a ADA media , con buen resultado. Pinzamiento de rama diagonal a nivel ostial, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, por lo que se finaliza el procedimiento. Lesión no significativa en ostium de ACX valroada mediante guía de presión. Imagen de trombo en ADA media y diagonal, que se resuelve con tromboaspiración manual. Disección iatrogenica en TCI-DA . Angioplastia con implante de stent.