Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: sin lesioens ADA: Estenosis suboclusiva de segmento medio en trifurcarción con ramas diagonales de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones ACX: Estenosis suboclusiva de segunda marginal de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones ACD: Estenosis suboclusiva ostial. Reestenosis severa intrastent proximal con oclusión crónica de stent distal.  Injerto Safena ACD: Permeable y sin lesiones.  No se consigue cateterizar otros injertos.   La arteria mamaria interna izquierda presenta su trayecto anatómico habitual y dado que no presentan ni la ADA ni la ACD flujo competitivo y se trata de injertos de safena de 10 años, se presumen ocluídos.   : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6 F y se avanzan dos guías Sion Blue a ADA distal y diagonal. Se predilata sucesivamente con balón de 2.0x 15 y balón de alta presión 2.5x 15 mm a 14 atm hacia ADA,  Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5x23 mm y se solapa distalmente un segundo stent Xience 2.5 x 23 mm por disección de borde distal. Se postdilata proximalmente al primer stent con balón de alta presión de 3.0x 15 mm ( POT)  y en zona de solapamiento e infraexpansión distal con balón de 2.5x 15 de alta presión.  Al final del procedimiento se observa buen resultaod angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones angiográficas. Estenosis suboclusiva de ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa de rama marginal poco desarrollada. Se sugiere tratamiento médico como primera opción terapéutica.  Injerto Safena ACD: Permeable. No se consigue cateterizar otros injertos.