TCI: Sin lesiones. ADA:Stent en segmento medio permeable sin reestenosis significativa. Vaso distal de buen calibre, sin lesiones. ACX: No dominante. Stent en primera marginal desarrollada permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Presenta oclusión total crónica desde segmento proximal, severamente calcificada, con muñón afilado y microcanal, muy larga (hasta crux cordis). Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (en tratamiento previo con ACOD) Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F (para inyecciones contralaterales). Se accede al punto de oclusión con guía Sion y microcatéter Corsair Pro y guía Sion. Se intercambia por guía Fielder XTA, que avanza distalmente hasta segmento distal. Finalmetne se consigue avanzar a rama descendente posterior con guía Judo 3. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter se predilata distalmente con balón 1.0 x 6 mm, tras lo cual se intercambia guía por Sion. Se realiza laser ELCA con catéter de 0.9 mm (60/60, 4018 pulsaciones) en segmento proximal-medio. Tras predilatar en todo el vaso con balón NC 2.0 mm se realiza IVUS que muestra localización intraplaca de la guía excepto en escaso trayecto previo a crux cordis. Con microcatér de doble luz se cruza guía Sion Blue a rama posterolateral y se implantan, en segmento distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm y solapado proximalmente stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm. Ante imagen de disección proximal y distalmente a los stents implantados, se implanta proximalmente, cubriendo ostium, stent farmacoactivo recubierto de evorolimus Sinergy 3.5 x 20 mm y distalmente, hacia rama posterolateral stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplasta con implante de 4 stents farmacoactivos solapados (abordaje anterógrado con inyección bilateral). Se prepara la lesión con Laser ELCA.