TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica proximal.Se rellena desde injerto de mamaria. Lecho distal con enfermedad difusa y oclusión distal al injerto.  ACX: Oclusión crónica proximal. Lecho distal de rama marginal se rellena desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica proximal. Cap proximal romo con salida de rama lateral.  Lecho distal se rellena desde una gran colateral epicárdica desde ACX.  No se canalizan injertos. En estudio previo: Injerto de safena a marginal: permeable. Irregularidades sin lesiones significatitvas. Injerto de safena a ACD: Ocluido en su origen. Injerto de mamaria a ADA: Permeable sin lesiones   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y apoyo de extensor de catéter Trapliner 6F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 para inyecciones contralaterales. Con apoyo de microcatéter Turnpike Spiral se avanza distalmente con guías Judo 3, Judo 6, Gaia 3rd y Gladius MG (disección anterógrada). Finalmente se consgue avanzar distalmante hacia rama posterolateral con Gaia 2nd. Se intenta cruzar otra guía a rama descendente posterior con microcatéter de doble luz Sasuke sin éxito. Se implantan de distal a proximal, stents farmacoactivos Sinergy 2.5 x 16 mm, Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm, Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm, y Sinergy 4.0 x 32 mm. Se postdilata en stent proximal con balón NC 4.5 mm. Ante imagen sugestiva de trombo intrastent, con flujo distal lento, se suplementa heparina, se inicia perfusión de Tirofiban y se realiza tromboextracción con catéter extractor de trombo, con mejoría parcial. Oclusión crónica ACD proximal Angioplastia con implante de 4 stents farmacoactivos solapados (disección anterógrada, con inyección bilateral). Trombosis parcial de los stents durante el procedimiento.