Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones. Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda:  Tronco común: sin lesiones  Descendente anterior: sin lesiones significativas  Circunfleja: oclusion completa (100%) proximal  con visualizacion de vaso distal de bueb calibre a traves de circulacion colateral heterocoronaria (dependiente de arteria epicardica) Coronaria derecha: lesion severa de aspecto ulcerado (95%) a nivel de tercio distal, sugestiva de lesion responsable    Nota: intensa calcificacion pericardio   : Se realiza ICP sobre CD (lesion responsable) Tras avance de guia terapuetica se implanta stent farmacoactivo directo (Sirolimus 3x24 mm) con buen resultado y sin complicaciones, con normalizacion de elevacion de ST  Posteriormente se intenta intervencionismo sobre lesion de Cx , con diferentes guias sin posibilidad de avanzar ninguna de las mismas. Se considera por el aspecto de la lesion existencia de circulacion colateral bien establecida y comportamiento de la lesion en intervencionismo lesion cronica por lo que se postpone decision de intervencionismo a segundo tiempo en caso de considerarse  CONCLUSIONES SCACEST inferior Enfermedad de dos vasos: 95% CD distal y 100% Cx proximal (lesion cronica) ICP sobre CD (vaso responsable) con DES   Se administra al finalizar prasugrel 60 mg vo nan