TCI: Normal. ADA: Irregularidades en segmento proximal. Stent previo en segmento medio permeable y sin reestenosis. Resto de vaso sin lesiones significativas, da colaterales a ACX y ACD ocluidas crónicamente. ACX: Oclusión crónica tras salida de primera marginal de calibre intermedio. Lecho distal de buen calibre con 3 ramas marginales de largo recorrido, que se rellena por colaterales homocoronarias (territorio no viable en RMC). ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica de segmento medio con lecho distal (IVP y PL) de buen calibre, sin lesiones, que se rellena por colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y heparina sódica. Se accede a  TCI desde acceso radial derecho mediante catéter guía EBU 3.5 6F para inyección retrograda.   Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL 0.75 7.5F para acceso anterógrado.  Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de Microcatéter Turnpike LP.  Se intercambia guía por Fielder XTA que se avanza a rama IVP.  Tras intercambiar con microcatéter por guía Sion Blue y predilatar con balón de 2.0 x 20 mm se realiza IVUS que muestra ausencia de trayecto subintimal y escasa calficación. Se mide diámetro distal de 2.5mm (ADP) y a nivel de ACD media de 4.0 - 4.5 mm. Ante oclusión de rama PL se pasa una segunda guía a esta rama mediante microcatéter de doble luz, y se predilata hacia rama PL y en todo el segmento ocluido balón Pantera 3.0 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm hacia rama PL. Se recruza guía de rama ADP, se dilata en ostium y se realiza kissing balón con balones 2.0 mm en rama DP y 3.0 en rama PL. Se realiza IVUS que muestra buena aposición y expansión del stent, sin complicaciones en sus bordes. Se postdilta intrastent con balón de alta presión, Pantera Leo 4.0 x 15 mm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Stent en ADA permeable sin reestenosis. Oclusión crónica de ACX (territorio no viable) Oclusión crónica de ACD media muy desarrollada, hasta crux cordis (J-CTO 1, longitud >20 mm)  Angioplastia programada sobre CTO de ACD (anterógrada con inyección bilateral). Implante de stent farmacoativo de ACD media a rama posterolateral