TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia en segmento proximal. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Buen lecho distal sin lesiones. ACX: Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Dominante y  muy desarrollada. Oclusión crónica proximal, con cap proximal ambiguo con multiples colaterales ""en cabeza de medusa"". Buen lecho distal, desarrollado y sin lesioines, se rellena por colaterales heterolaterales (ramas septales).   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.75 6F. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5, con disección localizada del seno de Valsalva, por lo que se cambia a JR4. Mediante guías Samurai RC y Sion Black, con apoyo de microcatéter Mamba, se intenta avanzar hasta ACD por distintas ramas septales sin éxito, por lo que se cambia a acceso anterógrado. Mediante guía Judo 3 se consigue cruzar la oclusión hasta vaso distal. Se predilata con balones 1.0 y 2.0 mm y se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata en segmento proximal y medio con balón NC 3.0 x 20 mm y se implanta, desde ositum, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 48 mm a 14 atm. Ante la presencia de lesión severa en segmento distal se predilata a este nivel con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta, solapado distalmente, stent Sinergy 2.5 x 48 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada. Finalmente se postdilata intrastent en segmento proximal y ostium con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal Angioplastia con implanta de stents farmacocativos solapados en ACD mediante abordaje híbrido.