TCI: Muy corto, con estenosis difusa. ADA: Stent ajustado a ostium de ADA hasta segmento medio con reestenosis suboclusiva que afecta principalmente al segmento proximal. Vaso distal débilmente visualizado por circulación nativa, se rellena desde injerto de AMI- ADA, sin estenosis significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica corta en segmento proximal, CAP proximal no afilado, con salida de rama lateral de escaso calibre, con calcificación severa. Vaso distal se rellena desde injerto de safena a marginal distal, que presenta lesión suboclusiva en anastomosis distal. Resto del vaso sin lesiones  En estudio previo: ACD: Poco desarrollada, enfermedad difusa en todo su trayecto. Injerto AMI-DA : Permeable y sin lesiones. Injerto Safena- OM1 distal: Estenosis severa en sitio de anastomosis.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 7F desde radial derecha (abordaje anterógrado). Se accede a safena-marginal con catéter AL1 6F desde radial izquierda (inyecciones contralaterales). Desde safena se  Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike Spiral. Se intercambia por guía Progress 80, que cruza la oclusión hacia ACX distal. Tras avanzar el microcatéter se sustituye por guía sion blue y se predillata sucesivamente con balones de 2.0, NC 2.5, NC 3.0 y NC 3.5 mm y se implanta cubriendo ostium de TCI stent farmaoctivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 40 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balones NC 3.5 y 4.0 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX proximal (inejrto de safena a marginal con lesión suboclusiva en anastomosis distal) Angioplasia con implante de stent farmacoactivo TCI-ACX (abordaje anterógrado con inyección bilateral)