Inicia el procedimiento por vía radial derecha, severamente calcificada (calcio visible en escopia) y de calibre fino, con catéter JL4F y guía Cook de alta soporte. Posteriormente se cambia a acceso femoral 7F.  TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (90%) muy proximal. Lesión severa focal (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Oclusión completa ostial de perfil subagudo. Oclusión crónica de primera marginal, que se rellena distalmente por colaterales homolaterales. ACD: Lesión suboclusiva focal en segmnto proximal. Stents solapados en segmento medio y distal permeables con reestenosis moderada. El lecho distal se rellena con competencia de flujo anterógrado y por colaterales heterolaterales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (en tto cronico con sintrom). Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se predilata con balones NC 2.5 y 3.5 mm y se implanta, solapado al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.5 x 32 mm a 16 atm. Se postdiltada intrastent y en la zona solapada con balón NC 3.5 mm hasta 18 atm.  Posteriormente se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 7F. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata en lesión de segmento medio con el balón NC 2.5 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Evermine 2.75 x 19 mm a 14 atm.  Se cruza la oclusión de ACX ostial (que se comporta como subaguda) con guía Sion y se predilta a este nivel con los balones NC 2.5 y 3.5 mm. Tras realizar ivus para valorar diámetros de ADA y TCI se dilata en ostium de ADA con el balón NC 2.5 mm y realiza técnica de V stent, con implante de stents farmacoativos recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 19 mm en TCI-ADA y 3.0 x 26 mm en TCI-ACX.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en lo los tres vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos: - Lesiones severas ADA ostial y media - Oclusión subaguda de ACX ostial. Oclusión crónica de ostium de primera marginal. - Lesión suboclusiva ACD media  Angioplastia con implante de stents farmacoativos en: - ACD proximal (solapado al stent previo) - ADA media - 2 stents en TCI hacia ADA y ACX (técnica de V stent)