Paciente con antecedente de triple bypass coronario con  Oclusión crónica de ACD y  ACX poco desarrollada con oclusión crónica de primera marginal que se rellenan desde injertos de safena.  Antecedente de ICP sobre injerto de ACD en diciembre de 2021.Es traído por SAMU con MEG y BAV por lo que se accede directamente con catéter AL1 .   INR digital previo a procedimiento de 8 por lo que no se administra heparina sódica. Se administra carga de Clopidogrel 600 mg  Injerto de safena a ACX: Permeable y sin lesiones.  Injerto de Safena a ACD: Oclusión trombótica aguda desde segmento proximal.  Flujo TIMI 0   Se avanza guía Sion hasta ACD,  consiguiendose la apertura del vaso. Stent previo permeable y sin lesiones. Se evidencia placa de aspecto complicado con contenido trombótico distal al stent previamente implantado. Se predilata la lesión con balón 3.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.75 x 20 mm a 14 atm, con buen resultado ( No se solapa a stent previo quedando margen superior a 10 mm sin stent)  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, recuperando frecuencia cardíaca y Flujo TIMI 3 . Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas.   : IAMCEST inferior. Código IAM.  Oclusión trombótica aguda de injerto de safena - ACD. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.