A su llegada, el paciente presenta hipotensión mantenida (TAS 60-50 mmHg) a pesar de DVA ev a altas dosis. Se realiza catetersimo cardiaco que objetiva: TCI: Oclusión aguda trombótica con flujo TIMI 0 hacia ADA y TIMI 1 hacia ACX. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica y aspirina.  Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ADA distal y Sion a 1ª Diagonal distal. Se intenta cruzar a ACX distal con otra guía Sion Blue sin poder conseguirlo por TCI con salida en escopeta y lesión severa (nódulo cálcico) en bifurcación que afecta a ostium de ACX. Se predilata con balones 2.0 x 20 y NC 3.0 x 20 sobre TCI-ADA consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa crítica complicada en TCI distal (afectando a bifurcación con ostium de ADA y ACX, clasificación de Medina 1-1-1) y una oclusión en ADA medio-distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Posteriormente se predilata con balón 2.0 x 20 mm sobre lesiones severas de ADA media y distal, observando la apertura del vaso distal pero sin poder cruzar un stent para cubrir dichas lesiones. Tras el implante del stent en TCI se consigue cruzar la lesión de ACX ostial a ACX distal. Posteriormente se predilata las lesiones de ADA media y distal con nuevo balón NC 2.5 x 20 mm pero el paciente presenta disociación electromecánica que tras 60 min de RCP avanzada y arenalina ev. no se consigue remontar presentando exitus a las 17:45 hrs. IAM anterior extenso Killip IV. Shock cardiogénico. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de TCI distal en bifurcación con ADAy ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA. Disociación electromecánica. RCP avanzada. Exitus.