TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre stent previamente implantado permeable y sin reestenosis vaso distal sin lesiones. ACX: Estenosis severa, larga 25 mm y severamente calcificada en segmento proximal a primera marginal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Reestenosis moderada en stent de segmento medio. Vaso distal fino con enfermedad difusa y estenosis severa a nivel distal.   : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 6.000 UI.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y guía BMW a ACX distal. Se predilata con balón de 2.0x 20 mm evidenciándo severa infraexpansión del mismo. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se avanza balón de alta presión 2.75 x 15 mm y se predilata hasta 24 atm sin conseguirse expansión completa del balón. Se realiza litotricia intracoronaria con balón de 2.5x12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos cada uno a lo largo de la lesión. Se predilata nuevamente con balón de alta presión 2.75mm a 18 atm y con apoyo de Guideliner se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.5x35 mm a 14 atm. de ACX proximal a primera marginal desarrollada.   Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 final, sin complicaciones inmediatas Estenosis severa muy calcificada en ACX proximal-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.