TCI: Remodelado negativo importante a lo largo de todo el vaso con estenosis en el límite de la significación angiográficamente en segment medio. ADA: Calcificada. Estenosis severa, larga y calcificada desde segmento medio (tras salida de 1ª septal y 1ª diagonal) hasta medio-distal. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor.  Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia JL4 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 2ª diagonal distal. Se realiza técnica de imágen intravascular (IVUS) que evidencia una placa fibro-cálcica en segmento medio de TCI con área luminal mínima de 3,2 mm2 (estenosis severa). Se predilata con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm a 18 atm sobre lesiones de ADA desde segmento medio-distal a proximo-medial y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm desde segmento proximal-medio a medio-distal.  Posteriormente con mismo cateter guia 6F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal, se predilata la lesión de TCI medio con balón 3.0 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 14 atm desde ostium de TCI a segmento medio. Se realiza nuevo IVUS post-ICP que evidencia la correcta aposición de los stents con ligera-moderada infraexpansión tanto en el stent de la ADA como en el del TCI, por lo que se decide postdilatar ambos stents con balones NC 3.5 x 15 mm a 18 atm (ADA) y NC 4.5 x 8 mm a 20 atm (TCI).  Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI (segmento medio) y ADA media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y TCI guiados por IVUS.