Árbol coronario difusamente calcificado y tortuoso. TCI: Corto, salida casi independiente de ADA y ACX. ADA: Estenosis de aspecto significativo en segmento medio, en curva y bifurcación con rama diagonal (poco desarrollada)  Segmento medio-distal con enfermedad moderada y larga. Resto sin lesiones ACX: Estenosis de aspecto moderado coincidiendo con bucle/tortuosidad, no impresiona significativa. Enfermedad difusa distal . ACD: Dominante, Estenosis severamente calcificada (nódulo cálcico) en segmetno proximal. Vaso distal con irregularidades, sin estenosis signifivativas. Enfermedad difusa distal   : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel (se administra carga) y heparina sódica ( 6.000 UI). Acceso radial izquierdo. Se accede a  ADA mediante catéter guía JL4  6F y se realiza valoración mediante iFR de lesión de ADA media, obteniéndose un valor de 0.45 (significativa) por lo que se procede a tratar..   Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5x 12 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 15 mm  a 12 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3,  sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa ACD proximal. Valorar indicación de tratamietno en un segundo tiempo. ( Lesión compleja, nefropatía)