TCI: Lesión de aspecto intermedio a nivel ostial, resto sin estenosis significativas. ADA: De buen calibre y desarrollo. Calcificaciones parietales. Estenosis significativa, larga y calcificada desde segmento medio hasta DA distal. Lecho distal con enfermedad difusa, de pequeño calibre. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en primera marginal desarrollada (95%) Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis severa focal en segmento distal (Ramo IVP), de pequeño calibre, Resto sin estenosis significativas.   : Pretratamiento con ticagrelor, heparina sódica y AAS.  Se accede a TCI mediante catéter guia EBU 3.5 6F y guía Sion Blue.  Se realiza valoración mediante técnica de imágen intracoronaria IVUS de lesiones de DA media ( Severamente calcificada, placa fibrocálcica) y área luminal mínima de TCI ostial, siendo  > 6.5 mm2. (No significativa) Se avanza segunda guía de protección a ramo diagonal, y se predilata lesión en DA media con balón 2.0 x 10 mm a 14 atm y de alta presión 3.0 x 12 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. de DA media a distal. Posteriormente se aborda lesión de ACX. Se predilata primera marginal con mismo balón de 2.0 x 10 mm a 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz Cordis 2.5x 33 mm a 14 atm, de CX proximal a primera marginal.  Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesiones severas en DA media y primera marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ambas lesiones. Lesión no significativa en Ostium de TCI valorada mediante IVUS