TCI: Sin lesiones ADA:  Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Dominante, Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Vaso distal no visualizado. lfujo TIMI 0   : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 5.000 UI.  Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Sion Blue sin producirse la apertura del vaso. Se predilata con balón 2.5x 15 mm restaurandose parcialmente el flujo coronario ( TIMI 1) por lo que se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Osiro 3.5x18 mm a 16 atm, cubirendo la lesión , tras lo cual se restaura el flujo TIMI 3, observándose en ACD distal una segunda lesión severa, que no resuelve tras la administración de NTG intracoronaria ni tras retirada de guía, por lo que se decide implantar un segundo stent farmacoactivo, de 4.0x 18 mm solapado al anterior. Se postdilata en zona de solapamiento y en stent más proximal con mismo balón 4.0x 18 mm a 14 atm.  En inyección final, así como de manera intermitente durante el cateterismo se evidencia espasmo coronario a nivel proximal, que resuelve tras nitroglicerina intracoronaria. IAMCEST inferior. Codigo IAM.  Oclusión trombótica aguda de ACD media. Lesion severa en ACD distal. Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos.