Salida independiente de arteria descendente anterior y circunfleja. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Presenta placa significativa (60%) en segmento distal. Arteria circunfleja: Dominante. Lesión aortoostial singificativa (70%) severamente calcificada. Da una gran marginal que presenta lesión significativa en tercio medio (70%). Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio con calcificación focal. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria.   : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion Blue sin éxito consiguiéndose con soporte de microcatéter Caravel. Predilatación con balones 1.5x10 mm y 2.5x15 mm consiguiéndose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm. Se evidencia infraexpansión severa del stent por lo que se postdilata con balón no compliante 3.5x15 mm sin conseguir expandir el stent. Litoplastia con balón Shockwave 3.5 mm aplicándose 80 pulsos y postdilatación con balones no compliantes 3.5x15 mm y 4x15 mm a 20 atm consiguiéndose una infraexpansión de stent no significativa (25% medida por Stent Boost con diámetro luminal mínimo de 2.5 mm). Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior con elevación del segmento ST de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de tres vasos:  - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm.  - Lesión significativa aortoostial de arteria circunfleja de nacimiento independiente.   - Lesión significativa en primera marginal.  - Lesión significativa en arteria descendente anterior distal.