TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa en primera diagonal de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones ACX: Estenosis significativa en rama marginal de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: Dominante, tortuosa. Placa moderada en segmento proximal. Oclusión trombótica aguda de segmento medio Flujo distal TIMI 0. Vaso distal de buen calibre visualizado mediante colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 6,000 UL. Acceso radial izquierdo.  Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion Blue a ACD distal produciéndose la apertura del vaso, con lesión severa y abundante contenido trombótico.  Se predilata  balón 2.5 x 15 mm a 14 atm,  vaso distal de buen calibre y desarrollo.  Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 3,0 x 24 mm a 14 atm con buen resultado.   Al final del procedimiento se observa flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media.  Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo . Estenosis significativas en rama marginal y primera diagonal. A valorar indicación de ICP durante ingreso.