TCI: Sin lesiones. ADA: Estenosis severa suboclusiva con gran contenido trombótico en ostium. Resto de vaso de buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Bisectriz: Permeable, buen calibre, sin lesiones. ACX: No dominante, oclusión de aspecto crónico en segmento distal. ACD: Dominante, sin lesiones.   : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y Tirofibán. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3 6F. Se progresa guía Pilot 50 a ADA distal y se protege rama itnermediaria con guía Sion Blue. Se predilata la laesión de ADa ostial con balón 2x15mm a 8 atm. Se implanta ajustado a ostium de TCI a ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23mm a 16 atm.  Se postdilata en TCI con balón NC 4x12mm a 18 atm. Se realiza IVUS que muestra correcta aposición pero infraexpansión del stent. Por este motivo se postdilata intrastent en segmento distal con NC 4x12mm a 18 atm; y en TCI y ostium con balón NC 4.5 x 8mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis suboclusiva en ADA ostial y oclusión crónica de ACX distal. Angioplastia con stent farmacoactivo optimizada con IVUs en TCI-ADA.