Árbol coronario severamente calcificado.  TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis significativa severamente calcificada  proximal al stent previo. Reestenosis de borde proximal del stent. Vaso distal de moderado calibre y desarrollo, da colaterales a ACD: ACX: Tortuosa y aneurismática, con enfermedad difusa en segmento distal. ACD: Moderado calibre, Estenosis severa proximal y oclusión crónica de segmento medio. Vaso distal de buen calibre, se rellena mediante colaterales heterocoronarias.   : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 5.000 UI.  Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.0 6.5 F (por severo espasmo radial) y se avanza guía SionBlue a ADA distal.  Se predilata en ADA proximal y en zona de reestenosis intrastent sucesivamente con balones de alta presión de 2.5x 15 mm y 3.0 x 15 mm a 20 atm y posteriormente, se realiza litotricia intracoronaria con balón Shockwave de 3.0 aplicando 5 pulsos de 10 ciclos cada uno.  Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 16 atm, solapado distalmente al stent previo. Se postdilata en la zona de solapamiento con mismo balón del stent a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angioráfico con flujo distal TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal afectando borde proximal del stent previo. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.