TCI: Normal. ADA: Afectación severa y difusa de la ADA media y de la 1ª diagonal con lechos distales finos. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Estenosis severa ostial (caen presiones de forma significativa al intubar con el catéter diagnóstico JR4 5F). Stent en segmento proximal y medio permeable, sin reestenosis signficativas. Afectación difusa de los segmentos medio y distal.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Whisper ES a ACD distal. Se realiza técnica de imágen intravascular (IVUS) sobre lesión ostial que objetiva la presencia de una placa ostial fibro-cálcica severa (ALM de 2,4 mm2) sobre un vaso de 4,5-5 mm de diametro. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Posteriormente y con ayuda de extenor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberadord e sirolimus Orsiro 4.0 x 18 mm a 18 atm en ostium y solapado a stent previo distalmente, y finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4,5 x 15 mm a 20 atm sobre zona ostial. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACD ostial. Stent permeable, sin reestenosis significativas en ACD proximal y media. Resto de vasos sin cambios respecto a estudio previo. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial solapado a stent previo distalmente.