TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrolo. Lesión severa a nivel medio , muy calcificada, en bifurcación con diagonal (medina 1-1-0). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Ateromatosis sin estenosis significativa. ACD: Dominante. Sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con Clopidogrel, heparina sódica y Aspirina.   Se accede a TCI mediante catéter guía Sheatless PB 3.5 6.5 F y guías Sion Blue a DA distal y diagonal. Se intenta avanzar balón de 2.0 x 10 y 1.5x15 mm a DA media sin éxito, por lo que se retira guía de diagonal y  con apoyo de catéter extensor Guideliner se realizan dilataciones sucesivas a nivel de la lesión  con balones de 1.20x 12 , 1.50x 15 , 2.0 x 10  y 2.5 x 10 y NC x 2.5 x 15 mm. Se intenta implantar stent sin éxito, por imposibilidad de avanzar el material,  por lo que se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockwave 2.5 x 12 mm aplicandose 5 ciclos de 10 pulsos cada uno.  Finalmente, se implantan 3 stents farmacoactivos solapados liberadores de Sirolimus Orsiro 2.25 x 15 a nivel distal,   2.5 x 18 y 2.75 x  13 mm  proximalmente. Se postdilata intrastent  en zonas de solapamiento con balón NC 2.5 x 15 mm a 16 atm, ocluyendose ramo diagonal de escaso calibre flujo TIMI 0,  flujo TIMI 3 en DA distal. Se avisa a UCI para monitorización durante 24 horas. nan