Árbol coronario severamente calcificado.  TCI: Corto. Sin lesiones ADA: De buen calibre. Stent de segmento  proximal a primera diagonal desarrollada permeable y sin reestenosis. Oclusión crónica de segmento medio con cap proximal enjaulado por stent. Vaso distal de buen calibre visualizado por colaterales homolaterales, sin lesiones. ACX: De buen calibre. Lesión severa proximal. Stent en primera marginal desarrollada permeable y sin reestenosis. Estenposis severa focal distal distal al stent. Vaso distal sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada y angulada. Oclusión crónica del segmento medio con presencia de bridging, corta. Lecho distal desarrollado con enfermedad difusa, se visualiza por colaterales heterolaterales.   : Se decide ICP sobre lesiones de ACX y de la oclusión crónica de ACD. Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica.  Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilatan las dos lesiones con balón de alta presión 2.5 x 20 mm a 14 atm, y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0- 2.5 x 60 mm desde segmento proximal a primera marginal, cubriendo stent previo, con buen resultado.  Posteriormente, se canaliza acceso radial derecho para inyección contralateral con catéter diagnóstico JL4 5F. Se accede a ACD con catéter guía Sheathless AL 0.75 6.5F.  Se avanza guía Sion al punto de oclusión.  Con apoyo de microcatéter Turnpike LP y extensor de catéter TrapLiner 6F se intenta cruzar la oclusión, lográndose finalmente avanzar guía Fielder XT a rama posterolateral.  Se predilata en ACD media con balón de 2.0 x 15 mm a 14 atm y mismo balón de alta presión de 2.5 x 20 mm a 20 atm.  Se realiza adquisición de imagen intracoronaria mediante IVUS, evidenciandose localización intraluminal de la guía en todo su trayecto, vaso moderada-severamente calcificado y diámetros de referencia distal 2.5 mm y proximal 3.5 mm.  Se predilata de ACD proximal a distal con balón de alta presión 3.0 x 20 mm a 20 atm y con apoyo del extensor de catéter TrapLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm en segmento medio-distal. Solapado proximalmente, se implanta un segundo stent farmacoativo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 20 atm. Se postdilata intrastent proximal y en zona de solapamiento con balón de alta presión 3.5 x 20 mm a 20 atm.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACX proximal y primera maginal distal.  Oclusión crónica de ACD (J-CTO 3)  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de ACX proximal a primera marginal (cubriendo stent previo) Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACD (abordaje anterógrado con inyección bilateral).