Árbol coronario severamente calcificado  TCI: Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento distal ADA: Sin lesiones significativas ACX: Oclusión crónica ostial. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa ostial con colapso de presiones a la canalización. Resto sin lesiones significativas   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recibuerto de sirolimus Orsiro 3.5 x 20 mm a 14 atm cubriendo ostium, postdilatando con el mismo balón a nivel ostial y proximal con el mismo balón hasta 20 atm.  Posteriormente se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones 2.0 x 15 mm y de alta presión 2.5 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm, postdiltatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 20 atm.  Al final del procedimento se objetiva un buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva TCI distal (responsable). Lesión severa ACD ostial. Oclusión crónica ACX ostial Angioplastia con implante de stents farmacoactivos TCI-ADA y ACD ostial.