TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica en segmento medio (tras salida de 1ª diagonal y septal), con flujo distal TIMI 0. Lecho distal no visible. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balones 2.0 x 20 y 3.0 x 25 mm consiguiendo la apertura de la arteria con flujo distal TIMI 1. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 35 mm a 14 atm, objetivando ligera infraexpansión en zona media con imágen de trombo residual intrastent y fenómeno de ""no reflow"" por lo que se administran nitratos, abciximab en bolo y adenosina ic, sin conseguir mejoría y haciendose hipotensivo por lo que finalmente se administra adrenalina ic y se inicia dobutamina iv. Se postdilata la zona de infraexpansión con balón NC 4.5 x 20 mm a 18 atm y tras repetidas dosis de adenosina ic, se objetiva mejoría del flujo distal. Se realiza OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent, sin evidencia de disección en su bordes proximal ni distal y observando trombo residual intrastent por lo que se decide dejar abciximab en perfusión iv durante 6-8 hrs. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 2 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior aextenso Killip IV. Alerta Hemodinámica. Oclusión trombótica de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.