Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Remodelado negativo, sin lesiones significativas. ADA: Lesión suboclusiva ostial. Enfemedad difusa de segmento medio-distal ACX: Dominante y muy desarrollada. Dos lesiones severas focales en rama marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Enfermedad severa difusa : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a dos ramas de primera marginal. Se predilata con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm hasta 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 30 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en dos puntos de infraexpansión con balón NC 2.5 x 15 mm hasta 18 atm.  Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ADA-Diagonal. Se predilata en ostium de ADA con balón 2.0 x 15 mm y se realiza IVUS, que muestra severa calcificación con diámetros de referencia de 3.0 mm en ADA y 3.6 mm en TCI. Se predilata en TCI-ADA con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent (POT) con balón NC 3.5 x 8 mm a 18 atm.  Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de ADA ostial, primera marginal (2 lesiones) y ACD (enfermedad difusa).  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera marginal. Angioplastia guiada por IVUS con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.