Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Lesión ostial significativa (60%). Lesión severa (80%) en segmento distal afectando a ostium de ADA (clasificación de Medina 1-1-0). ADA: Lesión severa (90%) desde segmento proximal a medio, afectando a bifurcación con rama 1ª diagonal de escaso calibre y buen desarrollo (clasificación de Medina 1-1-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Stent en segmento proximal cubriendo ostium permeable sin reestenosis. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía ShathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX (marginal). Se realiza IVUS con retirada desde las dos ramas, que muestra enfermedad severamente calcificada en ADA y TCI, con largos segmentos de calcificación concéntrica, y afectación no severa de ostium de ACX, por lo que se decide técnica de 1 stent. Se pasa guía Sion a rama diagonal, se predilata con balón NC 2.0 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5x 20 mm, con buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3 en diagonal. Posteriormente se realiza laser ELCA con catéter 0.9 mm (45 segundos, 60 de energía, 2751 pulsaciones). Se predilata en TCI-ADA con balón NC 2.5 mm y en TCI con balón NC 3.5 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Tras recruzar guía a ACX se postdilata en TCI (POT) con balón NC 3.5 mm hasta 24 atm. Se realiza IVUS que muestra buena expansión y aposición del stent, con disección localizada del borde distal del stent, por lo que se implanta, solapado distalmente, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.25 x 16 mm. Se postdilata con el balón del stent en la zona solapada a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las 3 ramas (ADA, diagonal y ACX), sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI-ADA y diagonal severamente calcificadas. Angioplastia con balón con fármaco en diagonal. Angioplastia guiada por IVUS con láser ELCA en TCI-ADA, con implante de 2 stnents farmacoactivos solapados.