TCI: Normal ADA: Stent permeable. Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Enferemdad severa difusa desde ostium. Oclusión proximal. Lecho distalse rellena débilmente por colaterales heterolerales.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a TCI desde acceso femoral derecho mediante catéter guía EBU4 7F. Se accede a ACD desde radial derecha mediante catéter guía SheathLess AL 0.75 7.5F, que posteriormente se sustifuye por AR1 6F. Se avanza anterógradamente guía Sion Blue con apoyo de microcatéter Caravel. No se logra penetrar en el punto de la oclusión con guía Progress 40. Retrógradamente se consigue avanzar por vía septal hasta ACD proximal con guía Sion Black y apoyo de microcatéter Caravel. En ACD proximal se intercambia sucesivamente por guías Progress 80 y Gaia 2nd, con la que se consigue avanzar proximalmente hasta introducirse en el catéter anterógrado. Se intercambia por guía de externalización RG3. Tras predilatar con balón de 1.5 mm se realiza IVUS. Se predilata con balón de 2.5 x 20 mm y se implanta, cubriendo ostium, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus 3.0-2.5 x 60 mm a 16 atm. Tras visualizar con IVUS, que muestra mala aposición del stent, se postdilata con balones de alta presión de 3.5 mm en segmento medio y con balón 4.5 mm en segmento proximal y ostium. Finalmente se dilata distalmente al stent con balón 2.5 x 20 mm y se implanta, solapado distalmente al previo, en segmento distal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados desde ostium a segmento distal (Acceso retrógrado via septal)