Tronco coronario izquierdo: Lesión significativa distal, birfucada a descendente anteiror y circunfleja. Arteria descendente anterior Larga, de buen calibre y desarrollo: Lesión severa ostial. Lesión severa de aspecto trombótico en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión ostial significativa bifurcada a una primera marginal precoz/ramo intermedio que presenta lesión severa en segmento proximal con vaso distal de buen calibre y desarrollo. Segunda marginal de buen calibre y desarrollo con lesión severa proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión no significativa en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones.  Se contacta con cirugía cardíaca que acepta el caso para revascularización quirúrgica, sin embargo el paciente no acepta cirugía extracorpórea ni transfusión de hemoderivados por lo que tras informar al paciente de posibles riesgos, que entiente y acepta, firma consentimiento informado y se procede a angioplastia.   : Pretratamiento con aspirina, prasugrel 60 mg y heparina sódica 7000 UI. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 7F se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal y BMW a descendente anterior distal. Sobre descendente anterior media implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x12 mm. Sobre tronco coronario izquierdo-arteria descendente anterior implante de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm y se realiza POT con balón 4x8 mm. Se realiza IVUS comprobándose buena aposición y expansión de stent distal. Buena aposición de stent en tronco y descencendete anterior pero presenta infraexpansión significativa en tercio medio por lo que se postdilata con balón no compliante 3x12 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y dos vasos:  - Lesión severa en tronco coronario izquierdo distal bifurcada a circunfleja y descendente anterior tratada mediante nagioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm.   - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x12 mm.    - Lesiones en ramo intermedio y segunda marginal.