Árbol coronario difusamente calcificado.  TCI: Sin lesiones significativas. ADA: De moderado calibre y desarrollo. Stent en segmento proximal permeable con estenosis severa focal calcificada que afecta borde distal del stent. Vaso distal de moderado calibre por enfermedad difusa. ACX: De moderado calibre. Placa moderada a nivel proximal. Oclusión crónica distal con lecho distal  (primera y segunda marginal) desarrollado, visualizado mediante colaterales homolaterales ACD: Dominante y desarrolada. Placa moderada a nivel ostial y en segmento medio. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Lesión significativa en ositum de rama posterolateral.   : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica.  Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F. Se avanza guía Sion Blue a  ADA distal. Se predilata la lesión con balón de 2.0 x 10 mm a 14 atm  y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.25 x 18 mm a 14 atm solapado distalmente al stent previo.  Posteriormente, se aborda oclusión crónica de ACX.  Con apoyo de microcatéter Caravel se intenta cruzar la oclusión con guías Fielder XT y Progress 80, cruzando finalmente a rama marginal distal con guía Gaia 2nd.  Se predilata con balón de 1.0 x 8 mm a 14 atm y se intercambia guía por Sion Blue.  Se predilata a lo largo de toda la lesión con mismo balón de 2.0 x 10 mm a 14 atm y con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 20 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.75 -2.25 x 60 mm a 12 atm desde segmento proximal hacia tercera marginal.  Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Presenta pequeño tatuaje a nivel de ACX distal fijo, sin repercusión clínica ni hemodinámica. Lesiones severas ADA media y ACX distal (oclusión crónica) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media (solapado al stent previo). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-marginal (abordaje anterógrado).