TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (80%) proximal. Lesión severa focal (95%) distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACX: lesión severa focal (95%) en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Lesión suboclusiva en segmento medio. TIMI 2   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede coronaria izquierda con catéter guia EBU3.5 6F. Se pasa la guia a ACX distal, se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent convencional Optimax 2.0 x 16 mm a 12 atm. Posteriormente se pasa la guia a ADA distal, se predilata a nivel de la lesión distal con el mismo balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3.0 x 22 mm, observándose infraexpansión del stent en su segmento medio, por lo que se postdilata a este nivel con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 20 atm. Se implanta a nivel de lesión de ADA proximal stent directo Orsiro 3.5 x 15 mm a 16 atm. Finalmente se accede a ACD con catéter guia JR4 SH 6F y guia Sion Blue. Se predilata con el mismo balón 2.0 x 15 mm y se implanta, cubriendo las irregularidades de segmento medio, stent farmacoativo recubierto de sirolimus Biomime 3.0 x 48 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las 4 lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3, sin complicaicones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos (lesiones focales) Angioplastia con implante de stent convencional ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal  Implante de stent directo farmacoativo ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo largo ACD