TCI: De buen calibre, lesión severa en segmento distal (1:0:0) ADA: De buen calibre y desarrollo, stent en segmento medio permeable sin reestenosis, sin lesiones significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, lesiones intermedias en segmento proximal y en rama segunda marginal ACD, En estudio diagnóstico: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio, sin lesiones significativas.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se realiza IVUS que muestra ausencia de reestenosis significativa en stent de ADA media, ostiun de ADA sin lesión signififcativa y lesión severa con calcificación concéntrica en TCI distal. Se predilata en TCI-ADA con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 4.0 x 12 mm a 18 atm. Se realiza IVUS que muestra buena aposición y expansión del stent, sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa TCI distal (1.0.0) Angioplastia programada con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA guiado por IVUS