TCI: Disminución significativa de calibre en su segmento medio con respecto al estudio diagnóstico previo. ADA: Lesión severa focal en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Dominante. Sin lesiones. ACD: No se canaliza. En estudio previo: De escaso calibre y desarrollo,con lesión significativa en segmento medio no susceptible de revascularización (escaso desarrollo)   : Pretratamiento con heparina sódica y aas. Se inicia perfusión de cangrelor. Accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza IVUS que muestra lesión severa focal en ADA media, con área luminal mínima de 1.8 mm2 (sobre vaso de diámetro >3mm) y área luminal mínima en TCI medio de 4.5 mm2, sin imagen de lesión a este nivel. Tras predilatar en ADA y TCI con balón NC 3.0 mm se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm en ADA proximal a 16 atm. Se repite IVUS tras la administración de nitratos iv, que muestra buena aposición y expansión del stent sin complicaciones en sus bordes y área luminal mínima de 9 mm2 en TCI medio, con forma ovalada a este nivel (posible compresión extrínseca con posible componente espástico que mejora tras la administración de nitratos iv). Ante estos hallazgos en TCI se decide no implantar stent a este nivel. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Postoperatorio inmediato de SVA. Lesión severa ADA proximal. Estenosis en TCI por posible compresión excéntrica, área luminal mínima 9 mm2  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal. Manejo conservador sobre estenosis de TCI.