Árbol coronario severamente calcificado.  TCI: Lesión severa distal severamente angulada y calcificada, de aspecto complicado. ADA: Sin lesiones significativas. ACX: No afectación ostial. Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa larga en rama descendente posterior.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX-marginal. Se intenta cruzar IVUS sin éxito por severa angulación y calcificación. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata en TCI-ADA con balones NC 2.5 y 3.0 mm hasta 20 atm. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm. Se postdilata intrastent en TCI con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa TCI distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.