TCI: Normal ADA: Afectación difusa, con oclusión en el segmento medio y lecho distal con afectación difusa y calbire fino (por colaterales) ACX: Stent de segmento proximal hacia rama marginal permeable sin reestenosis significativa. Oclusión de la ACX distal sin lecho distal. ACD: Dominante. Origen anómalo desde seno coronario izquierdo próximo al origen de TCI. Lesiones severas en ostium y segmento proximal. Lecho distal sin lesiones significativas. Da colaterales a ADA distal.   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia AL1 y guia Sion Blue. Con apoyo de balón 1.0 x 10 mm para aumentar soporte se consigue avanzar distalmente la guia. Se predilata con balones 1.0 x 10 mm y 2.0 x 15 mm. Con apoyo de extensor de catéter Guideon se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón Pantera Leo 3.5 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD ostial y proximal con origen anómalo desde seno coronario izquierdo. Oclusión crónica de ADA con enfermedad difusa distal. Oclusión de ACX. Stent en ACX-marginal permeable.  Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD