TCI:Placa no significativa distal ( 15-20%) ADA: De buen calibre, stents permeables y sin reestenosis. ACX: Estenosis no significativa ostial,  moderada en segmento proximal previo a bifurcación con rama marginal.  Estenosis severa en OM1 desarrollada. (90%) Vaso distal de buen calibre y sin lesiones Estenosis de aspecto significativo (60-70%) larga (>40 mm)  y calcificada en ACX distal hacia segunda marginal, de calibre intermedio (+/- 2mm) ACD: Dominante, Ateromatosis difusa. Estenosis crítica en segmento medio (99%) . Stent de segmento distal (Sirolimus) con reestenosis no significativa. Rama secundaria enjaulada por stent, presenta estenosis crítica ostial. Vaso distal con enfermedad difusa sin estenosis focales significativas   : Pretratamiento con AAS,  Ticagrelor (carga 180mg) y Heparina sódica 7.00 IU.  Se accede a ACD mediante Catéter guía JR 4 6F y se avanza guía Sión J a ACD distal. Se predilata con balón 2.5x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0x 23 mm a 14 atm .  Posteriormente, se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a OM1 distal. Se predilata con balón 2.0x 15 mm y se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel, observándose en angiografía de control,  imagen de disección localizada en rama marginal, sin compromiso del flujo, pero con estenosis residual, por lo que se decide proteger ACX distal con guía SionBLue e implante de stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.25 x 23 mm ajustado a ostium de rama marginal.   Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas -Estenosis severa en ACD media: Angioplastia e implante se stent farmacoactivo. -Estenosis severa en primera marginal : Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ajustado a ostium. -Estenosis significativa y larga en ACX distal-segunda marginal de calibre intermedio. Se recomienda tratamiento médico como primera opción y en caso de persistir síntomas, angioplastia programada en segundo tiempo.(implicaría stent largo de ACX proximal a OM2 con calibre intermedio-fino)