Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal se rellena desde injerto de AMI. Intermediaria: Sin estenosis significativas. No se observa flujo competitivo desde injerto. ACX: Sin estenosis significativas. No se observa flujo competitivo desde injerto. ACD: Dominante y muy calcificada. Estenosis suboclusiva (99%) y muy caclificada en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Secuencial Safena-Marginal, Safena-Diagonal y Radial-IVP: Injerto arterial radial-ACD(IVP) permeable, sin estenosis. Injertos Safena-Marginales con estenosis severas sobre vasos nativos de escaso calibre y desarrollo.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Sion. Con ayuda de extensor de catéter Guideliner se consigue cruzar la lesión con los balones y se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15, NC 2.0 x 12 a 24 atm y NC 3.0 x 15 mm a 24 atm consiguiendo finalmente la rotura de la placa y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm en segmento medio de ACD. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis suboclusiva y muy calcificada de ACD media. Injerto de AMI y radial-IVP permeables. Estenosis severas de injertos de Safenas a OMs. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.