TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, oclusión trombótica en segmento medio   : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x20 mm, tras lo que se produce mínima apertura de la arteria, que presenta aspecto de disección y con probabilidad de guía en falsa luz. Se intenta avanzar guía Sion Blue sin conseguir progresar de la zona de la oclusión, se avanza nueva Pilot50 y se realiza IVUS, en el que se observa que la guía entra en la arteria por verdadera luz, pero tras la lesión parece discurrir por falsa luz, en el segmento distal la imagen parece indicar que vuelve a estar en verdadera luz. Se intenta avanzar otra guía para que discurra completamente por la luz verdadera, sin conseguirlo claramente en ningún momento. Por ello, y dado que se vuelve a perder flujo, se realiza dilatación con balón de 2,5x20 mm en todo el trayecto de la arteria principal. El aspecto angiográfico es de disección en segmento medio y distal, aunque la guía parece estar en verdadera luz en segmento distal (por angiografía e IVUS), por lo que se decide implantar stent farmacoactivo Xience 3x48 mm en segmento distal y medio y solapado proximalmente stent farmacoactivo Xience 3,5x48 mm. Tras el implante de los stent la arteria y ramas están permeables, con flujo TIMI3, aunque distal al stent y hasta cruz cordis hay imagen de defecto de repleción intraluminal (trombo vs disección), la imagen del IVUS sugiere disección distal residual, aunque la guía parece estar en buena posición en la rama IVP. El resultado de los stent es subóptimo por IVUS debido a falta de expansión en segmento medio, por lo que se postdilata con balón de 4x20 mm y finalmente con balón de 3,5x15 mm en zona distal. El resultado de los stent es óptimo, la imagen en el segmento más distal de la CD persiste, pero las ramas presentan buen flujo, y ante la posibilidad de que implantar un stent más distal extienda la disección y/u ocluya alguna rama, se decide dar por concluido el procedimiento. Se administra tirofiban iv. Oclusión trombótica de CD media ICP primaria: Disección coronaria de CD media y distal. ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos desde segmento proximal a distal Disección residual en borde distal con flujo conservado en ramas coronarias