TCI: Lesión severa distal (área luminal mínima por IVUS 5.5). ADA: Lesiones severas largas en segmento proximal-medio y segmento distal. ACX: Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa suboclusiva de perfil inestable (responsable en segmento distal).  Syntax score=18   : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 22 a 18 atm. Posteriormente se canaliza TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5 F. Se pasa guia Sion Blue a ACX distal, se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa otra guía Sion Blue a ADA distal y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en ADA proximal y TCI con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm. Ante la presencia de imagen de disección/hematoma en ostium de ACX, se realiza kissing balón con balones 2.0 x 15 mm en TCI-ACX y 3.5 x 15 en TCI-ADA, mejorando la imagen a nivel de ostium de ACX, con flujo distal TIMI 3. Finalmente se predilata a nivel de la lesión distal con balón 2.5 x 15 mm y se implanta distalmente, solapado al stent previo, stent Xience 2.5 x 33 mm a 14 atm. Se postdiltata con el mismo balón en la zona solapada a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en los tres vasos tratados. Lesiones severas TCI distal y tres vasos.  Syntax score=18 Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI-ADA (2 stents solapados), ACX proximal y ACD distal (responsable)