TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa en segmento proximal. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0. Lecho distalde buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales.   : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando un placa complicada en ACD distal que afecta a crux cordis y rama PL desarrollada (clasificaión de Medina 1-1-0). Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 28 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre lla porción proximal con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-posterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Angioplastia más implante de stent framacoactivo desde ACD distal a rama PL desarrollada. Enfermedad severa de ADA proximal para intento de ICP en 2º tiempo de forma programada durante el ingreso.