Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Estenosis 30-40% en segmetno distal. ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD:Dominante. Oclusión crónica de segmento proximal con vaso distal de buen calibre, visualizado mediante colaterales heterocoronarias, con leisón significativa en segmento medio.   : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor (se adminsitra carga de 180 mg)  y heparina sódica 5.000 UI. Acceso radial izquierdo.  Se accede a ACD  mediante catéter guía AR1 6F y se intenta cruzar la lesión con guía Fielder, sin éxito cruzándose la oclusión con guía Progress 40 que se avanza a ACD distal.    Se predilata sucesivamente lesión con balón 1.5 x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 12 atm y , con apoyo de catéter extensor Guideliner, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.5 - 3.0 x 60 mm 14 atm desde ostium a segmento distal. Se postdilata instrastent en ostium con balón de alta presión de  3.5 x 15 mm a 20 atm.    Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3,  sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.