TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad severa y larga de segmetno proximal, con estenosis focal severa (95%) previa a salida de rama diagonal. Enfermedad difusa en rama diagonal de moderado calibre y desarrollo. ADA distal con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosissuboclusivas en rama marginal desarrollada (OM2), de moderado calibre y desarrollo. ACD: Oclusión trombótica proximal con presencia de trombo macroscópico. Flujo distal TIMI 0.   : Por tratarse de un paciente con enfermedad coronaria de 3 vasos multisegmento  y diabético, se consulta con CCA antes de proceder a angioplastia, decidiéndose conjuntamente  ACTP primaria con implante de stent en vaso responsable y revascularización en un segundo tiempo de resto de vasos. Se solicita apoyo de UCI periprocedimiento.  Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( 180 mg) y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6 F y con apoyo de balón 2.0x 15 y guía Sion se cruza punto de oclusión, lográndose la apertura del vaso con placa complicada y trombo macroscópico. Se predilata en la lesión a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 12 atm Se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo  Estenosis severas en tándem en ADA ostial-proximal , primera diagonal y segunda marginal. Se deja el paciente a cargo de UCI para revascularización completa en un segundo tiempo.