Nombre:  Pilar.
Apellidos: López Gutierrez.
NHC: 44136794.
NASS: 36 87126541 22.
Domicilio: Avenida Fuencarral 27, 1D.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28002.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 23/03/1942.
País: España.
Edad: 75 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 14/08/2017.
Servicio: Oncologia.
Episodio: 743653.
Médico: Patricia Rivero Mendoza NºCol: 28 28 45612.
Historia Actual: mujer de 75 años, con antecedentes personales de, que presentaba fiebre de 1 mes de evolución, acompañado en los últimos 6 meses de síndrome constitucional (anorexia, astenia y pérdida de unos 21 kilogramos de peso) y aparición de múltiples hematomas cutáneos ante mínimos traumatismos.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 insulindependiente, hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía isquémica, apendicectomía y colecistectomía
Exploración física: En la exploración física destacaba una intensa palidez mucocutánea, múltiples hematomas cutáneos, murmullo vesicular disminuido de manera generalizada con crepitantes en base pulmonar derecha en la auscultación pulmonar y esplenomegalia a la palpación, sin hepatomegalia, ni adenopatía periféricas.
Resumen de pruebas complementarias:  Las pruebas complementarias aportaban los siguientes resultados:
-Hemograma: a) serie roja: hemoglobina 7,2 g/dl, hematocrito 22%, hematíes 2.710.000/µl, VCM 81,1 fl, HCM 26,6 pg, CHCM 32,8 g/dl, amplitud de distribución eritrocitaria 19,8%, reticulocitos 3,45% (107.000/µl); b) serie plaquetaria: plaquetas 11.000/µl; y c)serie blanca: leucocitos 1.500/µl.
-Frotis de sangre periférica: a) serie roja: anisocitosis, 14% normoblastos, dacriocitos y algunos macroovalocitos; b) serie plaquetaria: plaquetas gigantes; c) serie blanca: 52% segmentados, 30% linfocitos, 4% monocitos.
-VSG: 32 mm/hora.
-Bioquímica: glucosa 67 mg/dl, urea 33 mg/dl, creatinina 0,4 mg/dl, urato 5,6 mg/dl, bilirrubina 1,1 mg/dl, AST 141 UI/l, ALT 38 UI/l, Fosfatasa alcalina 245 UI/l, LDH 1650 UI/L, GGT 75 UI/l, proteínas totales 4,9 mg/dl, colesterol 149 mg/dl, triglicéridos 266 mg/dl, calcio 9,1 mg/dl, hierro 62 mg/dl, indice de saturación de tranferrina 34%, transferrina 143 mg/dl, ferritina 7597 µg/dl, vitamina B12 609 pg/ml, folato 1,81 ng/ml, alfafetoproteína < 1.
-Proteinograma: albúmina 54,6%, alfa 1 globulina 3%, alfa 2 globulina 11,8%, beta globulina 15,4%, gamma globulina 15,2%.
-Radiografía de torax: infiltrado pulmonar basal derecho.
-Ecografía abdominal: múltiples lesiones focales hepáticas con afectación difusa del parénquima hepático con tamaño hepático normal, marcada esplenomegalia, sin que se visualizen adenopatías intrabdominales.
Evolución y comentarios: ante la presencia de un cuadro de síndrome constitucional, fiebre, pancitopenia con datos de infiltración de médula ósea, mieloptisis (reacción leucoeritroblástica y dacriocitos en frotis de sangre periférica), y la presencia de lesiones ocupantes de espacio hepáticas se decidió realizar un aspirado y biopsia de médula ósea.
Sin embargo, antes de obtener el resultado definitivo del examen de médula ósea, la paciente a pesar del soporte hemoterápico, evolucionó de manera desfavorable falleciendo a los 9 días de su ingreso. No se llegó a realizar la autopsia por deseos expresos de la familia.
El examen de médula ósea evidenció los siguientes datos:
-Aspirado de médula ósea: aspirado seco (sugerente de mielofibrosis).
-Biopsia de médula ósea: parénquima medular hipercelular (5/5), a expensas de una infiltración masiva y difusa de células neoplásicas de aspecto hematopoyético, con fenómenos de mielofibrosis y necrosis. Las células tumorales son de talla grande, citoplasma abundante eosinófilo y núcleos voluminosos y polimórficos, con nucleolo prominente central y abundantes figuras de mitosis. No se aprecian fenómenos de hemofagocitosis.
Inmunohistoquímica:
•CD45/ EMA/ LISOZIMA (patrón Golgi)/ CD68: positivos.
•CD79a/ CD10/ CD23/ CD43/ IgS/ CD15/ CD30/ CD45RO/ CD1a/ CD2 / CD3/ CD4/ CD8/ CD57/ CD 34/ MPX/ FACTOR VIII/ LMP1 (VEB)/ BCL2/ P53: negativos.
•Tasa de proliferación celular (Ki 67) >80%.
Las células tumorales se acompañan de células reactivas linfoides de estirpe T (CD45RO/ CD2/CD3/CD8/CD57 positivos) e histiocitos (CD68 positivo).
El diagnóstico definitivo del examen de médula ósea era compatible con un sarcoma histiocítico según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud.
Diagnóstico Principal:sarcoma histiocítico
Remitido por: Dra.Patricia Rivero Mendoza. Servicio de Oncología Médica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. C/ Dr. esquerdo, 46. 28007 Madrid.

Nombre : Pilar . Apellidos : López Gutierrez . NHC : 44136794 . NASS : 36 87126541 22 . Domicilio : Avenida Fuencarral 27 , 1D. Localidad/ Provincia : Madrid . CP : 28002 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 23/03/1942 . País : España . Edad : 75 años Sexo : M . Fecha de Ingreso : 14/08/2017 . Servicio : Oncologia . Episodio : 743653 . Médico : Patricia Rivero Mendoza NºCol : 28 28 45612 . Historia Actual : mujer de 75 años , con antecedentes personales de , que presentaba fiebre de 1 mes de evolución , acompañado en los últimos 6 meses de síndrome constitucional ( anorexia , astenia y pérdida de unos 21 kilogramos de peso ) y aparición de múltiples hematomas cutáneos ante mínimos traumatismos . Antecedentes : diabetes mellitus tipo 2 insulindependiente , hipertensión arterial , dislipemia , cardiopatía isquémica , apendicectomía y colecistectomía Exploración física : En la exploración física destacaba una intensa palidez mucocutánea , múltiples hematomas cutáneos , murmullo vesicular disminuido de manera generalizada con crepitantes en base pulmonar derecha en la auscultación pulmonar y esplenomegalia a la palpación , sin hepatomegalia , ni adenopatía periféricas . Resumen de pruebas complementarias : Las pruebas complementarias aportaban los siguientes resultados : -Hemograma : a ) serie roja : hemoglobina 7,2 g / dl , hematocrito 22% , hematíes 2.710.000/µl , VCM 81,1 fl , HCM 26,6 pg , CHCM 32,8 g / dl , amplitud de distribución eritrocitaria 19,8% , reticulocitos 3,45% ( 107.000/µl ) ; b ) serie plaquetaria : plaquetas 11.000/µl ; y c)serie blanca : leucocitos 1.500/µl . -Frotis de sangre periférica : a ) serie roja : anisocitosis , 14% normoblastos , dacriocitos y algunos macroovalocitos ; b ) serie plaquetaria : plaquetas gigantes ; c ) serie blanca : 52% segmentados , 30% linfocitos , 4% monocitos . -VSG : 32 mm / hora . -Bioquímica : glucosa 67 mg / dl , urea 33 mg / dl , creatinina 0,4 mg / dl , urato 5,6 mg / dl , bilirrubina 1,1 mg / dl , AST 141 UI / l , ALT 38 UI / l , Fosfatasa alcalina 245 UI / l , LDH 1650 UI / L , GGT 75 UI / l , proteínas totales 4,9 mg / dl , colesterol 149 mg / dl , triglicéridos 266 mg / dl , calcio 9,1 mg / dl , hierro 62 mg / dl , indice de saturación de tranferrina 34% , transferrina 143 mg / dl , ferritina 7597 µg / dl , vitamina B12 609 pg / ml , folato 1,81 ng / ml , alfafetoproteína < 1 . -Proteinograma : albúmina 54,6% , alfa 1 globulina 3% , alfa 2 globulina 11,8% , beta globulina 15,4% , gamma globulina 15,2% . -Radiografía de torax : infiltrado pulmonar basal derecho . -Ecografía abdominal : múltiples lesiones focales hepáticas con afectación difusa del parénquima hepático con tamaño hepático normal , marcada esplenomegalia , sin que se visualizen adenopatías intrabdominales . Evolución y comentarios : ante la presencia de un cuadro de síndrome constitucional , fiebre , pancitopenia con datos de infiltración de médula ósea , mieloptisis ( reacción leucoeritroblástica y dacriocitos en frotis de sangre periférica ) , y la presencia de lesiones ocupantes de espacio hepáticas se decidió realizar un aspirado y biopsia de médula ósea . Sin embargo , antes de obtener el resultado definitivo del examen de médula ósea , la paciente a pesar del soporte hemoterápico , evolucionó de manera desfavorable falleciendo a los 9 días de su ingreso . No se llegó a realizar la autopsia por deseos expresos de la familia . El examen de médula ósea evidenció los siguientes datos : -Aspirado de médula ósea : aspirado seco ( sugerente de mielofibrosis ) . -Biopsia de médula ósea : parénquima medular hipercelular ( 5/5 ) , a expensas de una infiltración masiva y difusa de células neoplásicas de aspecto hematopoyético , con fenómenos de mielofibrosis y necrosis . Las células tumorales son de talla grande , citoplasma abundante eosinófilo y núcleos voluminosos y polimórficos , con nucleolo prominente central y abundantes figuras de mitosis . No se aprecian fenómenos de hemofagocitosis . Inmunohistoquímica : •CD45/ EMA/ LISOZIMA ( patrón Golgi)/ CD68 : positivos . •CD79a/ CD10/ CD23/ CD43/ IgS/ CD15/ CD30/ CD45RO/ CD1a/ CD2 / CD3/ CD4/ CD8/ CD57/ CD 34/ MPX/ FACTOR VIII/ LMP1 ( VEB)/ BCL2/ P53 : negativos . •Tasa de proliferación celular ( Ki 67 ) > 80% . Las células tumorales se acompañan de células reactivas linfoides de estirpe T ( CD45RO/ CD2 / CD3 / CD8 / CD57 positivos ) e histiocitos ( CD68 positivo ) . El diagnóstico definitivo del examen de médula ósea era compatible con un sarcoma histiocítico según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud . Diagnóstico Principal : sarcoma histiocítico Remitido por : Dra. Patricia Rivero Mendoza . Servicio de Oncología Médica . Hospital General Universitario Gregorio Marañón . C/ Dr. esquerdo , 46 . 28007 Madrid .