Datos del paciente.
Nombre: Tomás.
Apellidos: Rot Rodriguez.
NHC: 7843563.
NASS: 74 65713645 56.
Domicilio: C/ Mirasierra, 14, 2 B.
Localidad/ Provincia: Ciudad Real.
CP: 13002.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 20/06/1972.
País de nacimiento: España.
Edad: 44 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 22/12/2016.
Médico: Jaime Ortega Carnicer NºCol: 13 13 25671.
Informe clínico del paciente: Varón de 44 años con historia previa de depresión y alcoholismo fue llevado a un hospital comarcal a las tres horas de haber ingerido arsénico voluntariamente. El paciente fue encontrado agitado, con náuseas, vómitos y diarrea acuosa intensa. Su presión arterial fue de 75/45 mmHg, su frecuencia cardíaca de 130 latidos/minuto y su temperatura de 37 ºC. En la analítica sanguínea destacó: acidosis metabólica aguda (pH 7,21, PO2 91 mmHg, PCO2 21 mmHg y bicarbonato 11,8 mmol/l con FiO2 de 0,21), lactato de 6 (nivel normal: < 2,2) mmol/l e hipopotasemia de 3,3 mmol/l. El electrocardiograma (ECG) reveló taquicardia sinusal a 135 latidos/minuto e intervalo QTc de 0,46 segundos. Inicialmente fue tratado con bicarbonato sódico (220 mmol por vía intravenosa [i.v.]), sobrecarga de fluidos, lavado gástrico y administración de carbón activado y dimercaprol (300 mg por vía intramuscular [i.m.]). Debido a un deterioro progresivo del nivel de conciencia, el paciente fue intubado y trasladado al servicio de Medicina Intensiva.
Al ingreso, el enfermo estaba sedado y mecánicamente ventilado. La exploración física reveló miosis y una temperatura de 35,2 ºC, una presión arterial de 70/40 mmHg, una frecuencia cardíaca de 95 latidos/minuto y una presión venosa central de 8 cmH2O. Los datos analíticos más destacados fueron: glucosa 64 mg/dl, sodio 148 mmol/l, potasio 1,8 mmol/l, calcio 7,8 mg/dl, magnesio 2,7 mg/dl, fósforo 0,4 mg/dl, creatinina 2,3 mg/dl, urea 52 mmol/l, creatinquinasa 273 U/l, troponina I 0,74 (nivel normal: 0,06) µg/l, leucocitos 17,6 x 109/l con un 80% neutrófilos y hemoglobina 12,5 g/dl. Los gases arteriales fueron (FiO2, 0,5): pH 7,27, PO2 105 mmHg, PCO2 38 mmHg y bicarbonato 18 mmol/l. La radiografía de tórax estuvo dentro de los límites normales. El ECG mostró ritmo sinusal a 95 latidos/minuto, intervalo QTc prolongado (0,70 segundos) y depresión del segmento ST en las derivaciones I, II, aVL y V2 a V6. Varios minutos después, el registro de ECG puso de manifiesto varios episodios de taquicardias ventriculares polimorfas y autolimitadas compatibles con TDP, las cuales fueron suprimidas con aportes de magnesio y potasio. Por la aparición de un fallo renal agudo, se realizó una sesión de hemodiálisis. A las ocho horas del ingreso, un catéter arterial pulmonar reveló los siguientes parámetros hemodinámicos: presión arterial pulmonar, 28/20 mmHg; presión pulmonar de enclavamiento, 12 mmHg; índice cardíaco, 4,7 latidos/minuto/m2 y resistencias vasculares sistémicas, 435 dinas.seg.cm-5. Fue tratado con expansión agresiva de volumen, administración de dimercaprol (3,2 mg/kg/4 horas), repleción de fósforo y dosis altas de noradrenalina. Seguidamente, la presión arterial subió a 120/65 mmHg y las resistencias vasculares sistémicas llegaron a 1019 dinas.seg.cm-5. Los niveles séricos de arsénico obtenidos al ingreso fueron de 319 (nivel normal: < 20) µg/l y los urinarios de 946 (nivel normal: < 35) µg/l. Un ECG realizado a las 24 horas del ingreso reveló un intervalo QTc normal (0,40 seg) y una ausencia de ondas Q y de desplazamientos del segmento ST. En este momento, los niveles séricos de troponina I fueron de 25,6 µg/l y los de creatinquinasa de 1.523 (fracción MB 98,1) U/l. Pasadas las 48 horas del ingreso, el paciente presentó fiebre de 40 ºC e hipotensión arterial grave debido a una neumonía por Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca y Serratia marcescens. El paciente murió a las 60 horas del ingreso. Una autopsia parcial reveló signos histológicos de necrosis renal masiva, necrosis centrolobulillar hepática y, a nivel cardíaco, ausencia de infarto agudo de miocardio, trombosis coronaria o signos típicos de miocarditis (miocitolisis e infiltración de linfocitos).
Responsable clínico: Dr. Jaime Ortega Carnicer. C/ Los Alisos, 10. 13002 Ciudad Real. España. Correo electrónico: jortegacar@wanadoo.es

Datos del paciente . Nombre : Tomás . Apellidos : Rot Rodriguez . NHC : 7843563 . NASS : 74 65713645 56 . Domicilio : C/ Mirasierra , 14 , 2 B. Localidad/ Provincia : Ciudad Real . CP : 13002 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 20/06/1972 . País de nacimiento : España . Edad : 44 años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 22/12/2016 . Médico : Jaime Ortega Carnicer NºCol : 13 13 25671 . Informe clínico del paciente : Varón de 44 años con historia previa de depresión y alcoholismo fue llevado a un hospital comarcal a las tres horas de haber ingerido arsénico voluntariamente . El paciente fue encontrado agitado , con náuseas , vómitos y diarrea acuosa intensa . Su presión arterial fue de 75/45 mmHg , su frecuencia cardíaca de 130 latidos / minuto y su temperatura de 37 ºC. En la analítica sanguínea destacó : acidosis metabólica aguda ( pH 7,21 , PO2 91 mmHg , PCO2 21 mmHg y bicarbonato 11,8 mmol / l con FiO2 de 0,21 ) , lactato de 6 ( nivel normal : < 2,2 ) mmol / l e hipopotasemia de 3,3 mmol / l. El electrocardiograma ( ECG ) reveló taquicardia sinusal a 135 latidos / minuto e intervalo QTc de 0,46 segundos . Inicialmente fue tratado con bicarbonato sódico ( 220 mmol por vía intravenosa [ i.v . ] ) , sobrecarga de fluidos , lavado gástrico y administración de carbón activado y dimercaprol ( 300 mg por vía intramuscular [ i.m . ] ) . Debido a un deterioro progresivo del nivel de conciencia , el paciente fue intubado y trasladado al servicio de Medicina Intensiva . Al ingreso , el enfermo estaba sedado y mecánicamente ventilado . La exploración física reveló miosis y una temperatura de 35,2 ºC , una presión arterial de 70/40 mmHg , una frecuencia cardíaca de 95 latidos / minuto y una presión venosa central de 8 cmH2O. Los datos analíticos más destacados fueron : glucosa 64 mg / dl , sodio 148 mmol / l , potasio 1,8 mmol / l , calcio 7,8 mg / dl , magnesio 2,7 mg / dl , fósforo 0,4 mg / dl , creatinina 2,3 mg / dl , urea 52 mmol / l , creatinquinasa 273 U / l , troponina I 0,74 ( nivel normal : 0,06 ) µg / l , leucocitos 17,6 x 109 / l con un 80% neutrófilos y hemoglobina 12,5 g / dl . Los gases arteriales fueron ( FiO2 , 0,5 ): pH 7,27 , PO2 105 mmHg , PCO2 38 mmHg y bicarbonato 18 mmol / l. La radiografía de tórax estuvo dentro de los límites normales . El ECG mostró ritmo sinusal a 95 latidos / minuto , intervalo QTc prolongado ( 0,70 segundos ) y depresión del segmento ST en las derivaciones I , II , aVL y V2 a V6 . Varios minutos después , el registro de ECG puso de manifiesto varios episodios de taquicardias ventriculares polimorfas y autolimitadas compatibles con TDP , las cuales fueron suprimidas con aportes de magnesio y potasio . Por la aparición de un fallo renal agudo , se realizó una sesión de hemodiálisis . A las ocho horas del ingreso , un catéter arterial pulmonar reveló los siguientes parámetros hemodinámicos : presión arterial pulmonar , 28/20 mmHg ; presión pulmonar de enclavamiento , 12 mmHg ; índice cardíaco , 4,7 latidos / minuto / m2 y resistencias vasculares sistémicas , 435 dinas.seg.cm-5 . Fue tratado con expansión agresiva de volumen , administración de dimercaprol ( 3,2 mg / kg/4 horas ) , repleción de fósforo y dosis altas de noradrenalina . Seguidamente , la presión arterial subió a 120/65 mmHg y las resistencias vasculares sistémicas llegaron a 1019 dinas.seg.cm-5 . Los niveles séricos de arsénico obtenidos al ingreso fueron de 319 ( nivel normal : < 20 ) µg / l y los urinarios de 946 ( nivel normal : < 35 ) µg / l. Un ECG realizado a las 24 horas del ingreso reveló un intervalo QTc normal ( 0,40 seg ) y una ausencia de ondas Q y de desplazamientos del segmento ST . En este momento , los niveles séricos de troponina I fueron de 25,6 µg / l y los de creatinquinasa de 1.523 ( fracción MB 98,1 ) U / l. Pasadas las 48 horas del ingreso , el paciente presentó fiebre de 40 ºC e hipotensión arterial grave debido a una neumonía por Staphylococcus aureus , Klebsiella oxytoca y Serratia marcescens . El paciente murió a las 60 horas del ingreso . Una autopsia parcial reveló signos histológicos de necrosis renal masiva , necrosis centrolobulillar hepática y , a nivel cardíaco , ausencia de infarto agudo de miocardio , trombosis coronaria o signos típicos de miocarditis ( miocitolisis e infiltración de linfocitos ) . Responsable clínico : Dr. Jaime Ortega Carnicer . C/ Los Alisos , 10 . 13002 Ciudad Real . España . Correo electrónico : jortegacar@wanadoo.es