Nombre:  Fernando.
Apellidos: Rodriguez Sanchez.
NHC: 89075.
NASS: 95 37865759 03.
Domicilio: Calle fermin caballero 18, 3B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP:28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 01/01/1955.
País: España.
Edad: 62 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 11/09/2017.
Servicio: Oftalmologia.
Episodio: 564969.
Médico: Elena Mencía-Gutiérrez NºCol: 28 28 94665.
Historia Actual: Varón de 62 años de edad que acude por disminución de la agudeza visual (AV) indolora en el ojo izquierdo (OI) de 2 días de evolución. Había acudido 2 meses antes por ojo rojo, diagnosticado de conjuntivitis, y tratado con una combinación fija de dexametasona y tobramicina. Entonces la AV era 1 y la PIO 14mmHg en ambos ojos. 
Antecedentes:Los antecedentes personales eran diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, esteatosis hepática, hipertiroidismo, cardiopatía isquémica y trasplante renal por insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica. Dentro de su tratamiento médico sistémico destacamos: prednisona 5mg/24h, (Prednisona Alonga®, Sanofi Aventis), tacrolimus (Prograf®, MSD) y micofenolato mofetilo (Cellcept®, Roche).
Exploración y pruebas complementarias: La exploración inicial era AV de 1 en ojo derecho (OD) y 0,1 en OI, biomicroscopia normal en OD, en OI existía inyección conjuntival intensa y córnea deslustrada de predominio central con leve edema y tinción negativa con fluoresceína, sin Tyndall, sinequias, precipitados queráticos ni secreción. La PIO era 18mmHg en OD y 46mmHg en OI. El fondo de ojo se visualizaba con dificultad por el edema corneal, pero la papila y la mácula eran normales, con retina aplicada sin lesiones periféricas. En la gonioscopia el ángulo era abierto, sin sinequias ni neovasos. Durante la exploración llamó la atención la somnolencia del paciente y cierta dificultad respiratoria. Presentaba además baja estatura, obesidad moderada y cuello corto.
Evolución y comentarios: El diagnóstico inicial fue hipertensión ocular en OI, y se instauró tratamiento con la combinación fija de brimonidina al 0,2% y maleato de timolol al 0,5% (Combigan®, Allergan). Se derivó a la consulta de glaucoma, y al servicio de neumología, que posteriormente diagnosticó síndrome de apnea-hipopnea grave.
Una semana después, la AV seguía en 0,1 y persistía hiperemia conjuntival, edema corneal leve, queratitis punctata superficial leve, con PIO de 40mmHg. La paquimetría era 512µm en OD y 574µm en OI (incremento justificado por el edema corneal). Se planteó el diagnóstico diferencial con una fístula carótido-cavernosa o un síndrome del ápex orbitario, por lo que se solicitó tomografía axial computarizada (TAC). El tratamiento se cambió a brinzolamida (Azopt®, Alcon Cusi), tafluprost (Saflutan®, MSD) y diclofenaco sódico (Diclofenaco-lepori®, Angelini Farmacéutica). Dos días después, la PIO seguía en 30mmHg, por lo que se añadió acetazolamida (Edemox®, Chiesi-España) y prednisona 60 mg (Prednisona Alonga®, Sanofi Aventis) vía oral.
La hiperemia disminuyó progresivamente, y los corticoides se redujeron paulatinamente, pero la PIO se mantuvo por encima de 26mmHg. La TAC descartó cualquier enfermedad orbitaria y/o craneal. A las 5 semanas apareció una úlcera periférica de aspecto seudodendrítico con tinción positiva de fluoresceína e infiltración de bordes; se realizó raspado corneal para cultivo y detección de proteína C reactiva de virus herpes y se inició tratamiento con aciclovir tópico (Zovirax®, Glaxo Smith Kline) y oral (Virex®, Biogen). El análisis microbiológico confirmó positividad para HVS. Con este tratamiento, la lesión corneal cicatrizó dejando un pequeño leucoma periférico, la PIO se normalizó y la agudeza visual alcanzó 0,8.
Remitido por: Elena Mencía-Gutiérrez Correos electrónicos: emencia.hdoc@salud.madrid.org emenciag@gmail.com

Nombre : Fernando . Apellidos : Rodriguez Sanchez . NHC : 89075 . NASS : 95 37865759 03 . Domicilio : Calle fermin caballero 18 , 3B. Localidad/ Provincia : Madrid . CP:28029 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 01/01/1955 . País : España . Edad : 62 años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 11/09/2017 . Servicio : Oftalmologia . Episodio : 564969 . Médico : Elena Mencía-Gutiérrez NºCol : 28 28 94665 . Historia Actual : Varón de 62 años de edad que acude por disminución de la agudeza visual ( AV ) indolora en el ojo izquierdo ( OI ) de 2 días de evolución . Había acudido 2 meses antes por ojo rojo , diagnosticado de conjuntivitis , y tratado con una combinación fija de dexametasona y tobramicina . Entonces la AV era 1 y la PIO 14mmHg en ambos ojos . Antecedentes : Los antecedentes personales eran diabetes mellitus , hipertensión arterial , obesidad , esteatosis hepática , hipertiroidismo , cardiopatía isquémica y trasplante renal por insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica . Dentro de su tratamiento médico sistémico destacamos : prednisona 5mg/24h , ( Prednisona Alonga ® , Sanofi Aventis ) , tacrolimus ( Prograf ® , MSD ) y micofenolato mofetilo ( Cellcept ® , Roche ) . Exploración y pruebas complementarias : La exploración inicial era AV de 1 en ojo derecho ( OD ) y 0,1 en OI , biomicroscopia normal en OD , en OI existía inyección conjuntival intensa y córnea deslustrada de predominio central con leve edema y tinción negativa con fluoresceína , sin Tyndall , sinequias , precipitados queráticos ni secreción . La PIO era 18mmHg en OD y 46mmHg en OI . El fondo de ojo se visualizaba con dificultad por el edema corneal , pero la papila y la mácula eran normales , con retina aplicada sin lesiones periféricas . En la gonioscopia el ángulo era abierto , sin sinequias ni neovasos . Durante la exploración llamó la atención la somnolencia del paciente y cierta dificultad respiratoria . Presentaba además baja estatura , obesidad moderada y cuello corto . Evolución y comentarios : El diagnóstico inicial fue hipertensión ocular en OI , y se instauró tratamiento con la combinación fija de brimonidina al 0,2% y maleato de timolol al 0,5% ( Combigan ® , Allergan ) . Se derivó a la consulta de glaucoma , y al servicio de neumología , que posteriormente diagnosticó síndrome de apnea-hipopnea grave . Una semana después , la AV seguía en 0,1 y persistía hiperemia conjuntival , edema corneal leve , queratitis punctata superficial leve , con PIO de 40mmHg . La paquimetría era 512 µm en OD y 574 µm en OI ( incremento justificado por el edema corneal ) . Se planteó el diagnóstico diferencial con una fístula carótido-cavernosa o un síndrome del ápex orbitario , por lo que se solicitó tomografía axial computarizada ( TAC ) . El tratamiento se cambió a brinzolamida ( Azopt ® , Alcon Cusi ) , tafluprost ( Saflutan ® , MSD ) y diclofenaco sódico ( Diclofenaco-lepori ® , Angelini Farmacéutica ) . Dos días después , la PIO seguía en 30mmHg , por lo que se añadió acetazolamida ( Edemox ® , Chiesi-España ) y prednisona 60 mg ( Prednisona Alonga ® , Sanofi Aventis ) vía oral . La hiperemia disminuyó progresivamente , y los corticoides se redujeron paulatinamente , pero la PIO se mantuvo por encima de 26mmHg . La TAC descartó cualquier enfermedad orbitaria y / o craneal . A las 5 semanas apareció una úlcera periférica de aspecto seudodendrítico con tinción positiva de fluoresceína e infiltración de bordes ; se realizó raspado corneal para cultivo y detección de proteína C reactiva de virus herpes y se inició tratamiento con aciclovir tópico ( Zovirax ® , Glaxo Smith Kline ) y oral ( Virex ® , Biogen ) . El análisis microbiológico confirmó positividad para HVS . Con este tratamiento , la lesión corneal cicatrizó dejando un pequeño leucoma periférico , la PIO se normalizó y la agudeza visual alcanzó 0,8 . Remitido por : Elena Mencía-Gutiérrez Correos electrónicos : emencia.hdoc@salud.madrid.org emenciag@gmail.com