Nombre:  Juan Ignacio.
Apellidos: Barrios Quintero.
NHC: 9711632.
NASS: 98 65412396 04.
Domicilio: Calle Sinesio Delgado 27, Bajo A .
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28028.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 14/04/1945.
País: España.
Edad: 70 años Sexo:H.
Fecha de Ingreso: 18/10/2017.
Episodio: 7525324.
Médico: Jose Armando Herrera Alonso NºCol: 28 28 63803.
Motivo de ingreso: clínica de tres meses de evolución de inestabilidad de la marcha y debilidad generalizada (ingreso previo en otro centro por estos síntomas). 
Antecedentes: hiperplasia prostática benigna, fibrilación auricular recurrente y hemitiroidectomía derecha por hiperplasia nodular, así como insuficiencia renal crónica no estudiada (creatinina basal 1,5 mg/dl).
Exploración física: Al examen físico, el paciente está deshidratado, confuso, bradipsíquico y con temblor distal.
Resumen de pruebas complementarias: los datos analíticos se resumen en la (tabla 1), destacando deterioro importante de la función renal, hipercalcemia severa y elevación marcada de PTH (veinte veces sobre el valor de referencia del laboratorio). Se inicia sueroterapia, perfusión de furosemida y corticoides endovenosos, bifosfonatos y calcitonina. Debido a la severidad de la clínica neurológica, se indica simultáneamente terapia renal sustitutiva urgente mediante hemodiálisis con baja concentración de calcio en el dializado. Presenta mejoría clínica transitoria, pero debido a persistencia del fracaso renal y a rebote de la hipercalcemia (aumento de calcemia > 2 mg/dl 24 horas post-hemodiálisis), requiere continuar con sesiones diarias.
Evolución y comentarios: Como parte del estudio etiológico, se descartan procesos mieloproliferativos y otras neoplasias (no componente monoclonal en proteinograma, proteinuria de Bence-Jones negativa), patología infecciosa (serologías negativas) y enfermedades autoinmunes. Ecografía urinaria con riñones de tamaño normal y adecuada diferenciación cortico-medular. La TAC toraco-abdominal informa de masa retroesofágica de 5,6 × 3,2 × 6,8 cm, sospechosa de tumor paratiroideo, y la imagen se confirma mediante gammagrafía paratiroidea, además de nódulos hipodensos suprarrenales bilaterales: derecho 27 × 18 mm e izquierdo de 15 × 11 mm.
Con estos hallazgos se consulta con Endocrinología que descarta feocromocitoma (catecolaminas y metanefrinas en orina negativas). En sesión conjunta con Cirugía General se decide manejo quirúrgico, resecando tumor paratiroideo de 8 cm. La Anatomía Patológica informa de adenoma paratiroideo sin invasión capsular o vascular.
En el post-operatorio inmediato se produce "síndrome de hueso hambriento", por lo que el paciente requiere suplemento endovenoso y oral de calcio por hipocalcemia severa, y sesiones interdiarias de hemodiálisis hasta nueve días después de la cirugía.
Nueve meses después, el paciente está asintomático, con calcemia en rango sin necesidad de suplementos, y con recuperación parcial de la función renal (creatinina 2,7 mg/dl). Es de destacar que la función renal persiste alterada un año tras la cirugía, a pesar de la normalización de la calcemia.
Remitido por: Dr. Jose Armando Herrera Alonso. Correo electrónico: jarherre@gmail.com

Nombre : Juan Ignacio . Apellidos : Barrios Quintero . NHC : 9711632 . NASS : 98 65412396 04 . Domicilio : Calle Sinesio Delgado 27 , Bajo A . Localidad/ Provincia : Madrid . CP : 28028 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 14/04/1945 . País : España . Edad : 70 años Sexo : H. Fecha de Ingreso : 18/10/2017 . Episodio : 7525324 . Médico : Jose Armando Herrera Alonso NºCol : 28 28 63803 . Motivo de ingreso : clínica de tres meses de evolución de inestabilidad de la marcha y debilidad generalizada ( ingreso previo en otro centro por estos síntomas ) . Antecedentes : hiperplasia prostática benigna , fibrilación auricular recurrente y hemitiroidectomía derecha por hiperplasia nodular , así como insuficiencia renal crónica no estudiada ( creatinina basal 1,5 mg / dl ) . Exploración física : Al examen físico , el paciente está deshidratado , confuso , bradipsíquico y con temblor distal . Resumen de pruebas complementarias : los datos analíticos se resumen en la ( tabla 1 ) , destacando deterioro importante de la función renal , hipercalcemia severa y elevación marcada de PTH ( veinte veces sobre el valor de referencia del laboratorio ) . Se inicia sueroterapia , perfusión de furosemida y corticoides endovenosos , bifosfonatos y calcitonina . Debido a la severidad de la clínica neurológica , se indica simultáneamente terapia renal sustitutiva urgente mediante hemodiálisis con baja concentración de calcio en el dializado . Presenta mejoría clínica transitoria , pero debido a persistencia del fracaso renal y a rebote de la hipercalcemia ( aumento de calcemia > 2 mg / dl 24 horas post-hemodiálisis ) , requiere continuar con sesiones diarias . Evolución y comentarios : Como parte del estudio etiológico , se descartan procesos mieloproliferativos y otras neoplasias ( no componente monoclonal en proteinograma , proteinuria de Bence-Jones negativa ) , patología infecciosa ( serologías negativas ) y enfermedades autoinmunes . Ecografía urinaria con riñones de tamaño normal y adecuada diferenciación cortico-medular . La TAC toraco-abdominal informa de masa retroesofágica de 5,6 × 3,2 × 6,8 cm , sospechosa de tumor paratiroideo , y la imagen se confirma mediante gammagrafía paratiroidea , además de nódulos hipodensos suprarrenales bilaterales : derecho 27 × 18 mm e izquierdo de 15 × 11 mm . Con estos hallazgos se consulta con Endocrinología que descarta feocromocitoma ( catecolaminas y metanefrinas en orina negativas ) . En sesión conjunta con Cirugía General se decide manejo quirúrgico , resecando tumor paratiroideo de 8 cm . La Anatomía Patológica informa de adenoma paratiroideo sin invasión capsular o vascular . En el post-operatorio inmediato se produce " síndrome de hueso hambriento " , por lo que el paciente requiere suplemento endovenoso y oral de calcio por hipocalcemia severa , y sesiones interdiarias de hemodiálisis hasta nueve días después de la cirugía . Nueve meses después , el paciente está asintomático , con calcemia en rango sin necesidad de suplementos , y con recuperación parcial de la función renal ( creatinina 2,7 mg / dl ) . Es de destacar que la función renal persiste alterada un año tras la cirugía , a pesar de la normalización de la calcemia . Remitido por : Dr. Jose Armando Herrera Alonso . Correo electrónico : jarherre@gmail.com