Nombre:  Alonso.
Apellidos: Muñoz Bueno.
NHC: 5789265.
NASS: 34 75350129 86.
Domicilio: Calle fuente el saz 16, 7D.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 03/01/1991.
País: España.
Edad: 27 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 24/05/2018.
Servicio: Medicina Interna.
Médico: Cristóbal Gallego Muñoz  NºCol: 28 28 54124.
Historia Actual: Varón de 27 años de edad que acude a una consulta de Medicina Interna derivado por su médico de atención primaria por: astenia de tres meses de evolución, mareo inespecífico y epigastralgia intermitente de intensidad moderada. 
Antecedentes: Como antecedentes personales relevantes presenta: rinoconjuntivitis alérgica. Su tratamiento habitual consta de ebastina 10 mg en una única toma diaria durante el periodo de alergia estacional.
Exploración física: A la exploración destaca una marcada palidez de piel y mucosas. 
Resumen de pruebas complementarias:En la analítica destaca hemoglobina de 6,5 g/ dL (13-18 g/dL), volumen corpuscular medio de 125 fl (80-100 fl), leucocitos de 6,000/mL (4,000-10,500/mL), plaquetas de 280.000/mm3 (150.000-400,000/mm3, bilirrubina total de 1,35 mg/dL (0,3-1,2 mg/dL), aspartato aminotransferasa (AST) de 140 UI/L (4-50 UI/L), alanina aminotransferasa (ALT) de 410 UI/L (5-47 UI UI/L), lactato deshidrogenasa (LDH de 4.186 UI/L (140-240 UI/L). Ante esta analítica se solicita un frotis sanguíneo que muestra anisocitosis de tendencia macrocítica, hipersegmentación de neutrófilos y algunos dacriocitos. El estudio del hierro y los niveles de ácido fólico eran normales, con unos niveles de vitamina B12 sérica de 62 pg/mL (180880 pg/mL y homocisteína de 32 μmol (4-15 μmol/L). Los niveles de gastrina se encuentran claramente elevados 539 pg/mL (normal < 100 pg/mL). 
Evolución y comentarios: Se inicia tratamiento con inyecciones intramusculares de 1.000 μg/ día de vitamina B12 durante los 7 días, posteriormente semanales durante un mes y terapia de mantenimiento con una inyeción al mes.
El hemograma se normaliza en la cuarta semana de tratamiento.
Remitido por: Dr. Cristóbal Gallego Muñoz Correo electrónico: toba_gallego@hotmail.com

Nombre : Alonso . Apellidos : Muñoz Bueno . NHC : 5789265 . NASS : 34 75350129 86 . Domicilio : Calle fuente el saz 16 , 7D. Localidad/ Provincia : Madrid . CP : 28029 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 03/01/1991 . País : España . Edad : 27 años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 24/05/2018 . Servicio : Medicina Interna . Médico : Cristóbal Gallego Muñoz NºCol : 28 28 54124 . Historia Actual : Varón de 27 años de edad que acude a una consulta de Medicina Interna derivado por su médico de atención primaria por : astenia de tres meses de evolución , mareo inespecífico y epigastralgia intermitente de intensidad moderada . Antecedentes : Como antecedentes personales relevantes presenta : rinoconjuntivitis alérgica . Su tratamiento habitual consta de ebastina 10 mg en una única toma diaria durante el periodo de alergia estacional . Exploración física : A la exploración destaca una marcada palidez de piel y mucosas . Resumen de pruebas complementarias : En la analítica destaca hemoglobina de 6,5 g/ dL ( 13-18 g / dL ) , volumen corpuscular medio de 125 fl ( 80-100 fl ) , leucocitos de 6,000 / mL ( 4,000-10,500 / mL ) , plaquetas de 280.000 / mm3 ( 150.000-400,000 / mm3 , bilirrubina total de 1,35 mg / dL ( 0,3-1,2 mg / dL ) , aspartato aminotransferasa ( AST ) de 140 UI / L ( 4-50 UI / L ) , alanina aminotransferasa ( ALT ) de 410 UI / L ( 5-47 UI UI / L ) , lactato deshidrogenasa ( LDH de 4.186 UI / L ( 140-240 UI / L ) . Ante esta analítica se solicita un frotis sanguíneo que muestra anisocitosis de tendencia macrocítica , hipersegmentación de neutrófilos y algunos dacriocitos . El estudio del hierro y los niveles de ácido fólico eran normales , con unos niveles de vitamina B12 sérica de 62 pg / mL ( 180880 pg / mL y homocisteína de 32 μmol ( 4-15 μmol / L ) . Los niveles de gastrina se encuentran claramente elevados 539 pg / mL ( normal < 100 pg / mL ) . Evolución y comentarios : Se inicia tratamiento con inyecciones intramusculares de 1.000 μg/ día de vitamina B12 durante los 7 días , posteriormente semanales durante un mes y terapia de mantenimiento con una inyeción al mes . El hemograma se normaliza en la cuarta semana de tratamiento . Remitido por : Dr. Cristóbal Gallego Muñoz Correo electrónico : toba_gallego@hotmail.com