Datos del paciente.
Nombre:  Andres.
Apellidos: Moreno Herrera.
NHC: 4574903.
Domicilio: Calle Melchor Fernandez, 3.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:27/09/2004.
País: España.
Edad: 4 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/10/2011.
Médico: Ferran Campillo López  NºCol: 28 28 68130.
Informe clínico del paciente: Niño de siete años que acudió a Urgencias con dolor en la cadera derecha, cojera y fiebre. Los síntomas habían empezado de manera brusca siete días antes. El segundo día de enfermedad fue valorado en un Servicio de Traumatología y diagnosticado de "sinovitis de cadera", prescribiéndole reposo y analgésicos. La madre contaba que durante los días siguientes el dolor persistía en reposo, le despertaba por la noche y mejoraba, sin desaparecer, con la analgesia. Presentó en todo momento posturas antiálgicas, impotencia funcional y cojera. Durante los siete días persistió la fiebre (máximo 38,5 ºC), acompañada de disminución del apetito. En los últimos días aparecieron dos lesiones cutáneas, una en el glúteo y otra en el cuero cabelludo.
En la inspección general encontramos a un niño en silla de ruedas con regular estado general, pálido y en posición antiálgica con flexión completa de la cadera y la rodilla derechas. Durante la exploración física sorprendía la ausencia de tumefacción, dolor ni limitación a ningún nivel articular, y no se encontraron puntos dolorosos óseos. La movilización activa de la cadera estaba reducida, mientras que la pasiva era normal. La marcha era muy cautelosa, y en bipedestación no apoyaba peso sobre la pierna derecha. Se objetivó también infestación por pediculosis y una lesión nodular, inflamada, ambas en cuero cabelludo.
Los análisis de sangre mostraron una neutrofilia leve y un aumento de los reactantes de fase aguda: fibrinógeno 1008 mg/dl, proteína C-reactiva 173 mg/l y velocidad de sedimentación globular de 100 mm/hora.
La ecografía de la cadera y la radiografía abdominopélvica fueron normales, a excepción de la posición antiálgica en esta última.
Durante su estancia en Urgencias, y tras administrar analgesia intravenosa, apareció progresivamente dolor abdominal a la palpación profunda en el hipogastrio y la fosa iliaca derecha sin defensa ni otros signos de irritación peritoneal. Se realizó una ecografía abdominal, que resultó normal, y se descartó patología quirúrgica aguda.
Se completó el estudio para fiebre sin foco con una radiografía de tórax y una tira reactiva de orina, que fueron negativas, y se decidió el ingreso a cargo de la Unidad de Enfermedades Infecciosas. Se consultó con el Servicio de Reumatología Pediátrica, que recomendó la realización de una gammagrafía ósea, la cual se llevó a cabo en los siguientes días, con resultados negativos.
Ingresó con tratamiento con amoxicilina-clavulánico por vía intravenosa. Dada la normalidad de las pruebas realizadas y ante la sospecha clínica de absceso de psoas se solicitó una resonancia magnética (RM) abdominal que mostró un absceso en el músculo psoas derecho y una osteomielitis del cuerpo vertebral L4. El hemocultivo fue estéril, pero en la punción del absceso del cuero cabelludo se aisló Staphylococcus aureus resistente a meticilina, por lo que se modificó la antibioterapia para cubrir dicho germen, con meropenem y linezolid. El paciente evolucionó favorablemente, sin que fuera necesario drenaje quirúrgico.
Remitido por: Dr. Ferran Campillo López. ferran.campillo@salud.madrid.org

Datos del paciente . Nombre : Andres . Apellidos : Moreno Herrera . NHC : 4574903 . Domicilio : Calle Melchor Fernandez , 3 . Localidad/ Provincia : Madrid . CP : 28029 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento:27/09/2004 . País : España . Edad : 4 años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 21/10/2011 . Médico : Ferran Campillo López NºCol : 28 28 68130 . Informe clínico del paciente : Niño de siete años que acudió a Urgencias con dolor en la cadera derecha , cojera y fiebre . Los síntomas habían empezado de manera brusca siete días antes . El segundo día de enfermedad fue valorado en un Servicio de Traumatología y diagnosticado de " sinovitis de cadera " , prescribiéndole reposo y analgésicos . La madre contaba que durante los días siguientes el dolor persistía en reposo , le despertaba por la noche y mejoraba , sin desaparecer , con la analgesia . Presentó en todo momento posturas antiálgicas , impotencia funcional y cojera . Durante los siete días persistió la fiebre ( máximo 38,5 ºC ) , acompañada de disminución del apetito . En los últimos días aparecieron dos lesiones cutáneas , una en el glúteo y otra en el cuero cabelludo . En la inspección general encontramos a un niño en silla de ruedas con regular estado general , pálido y en posición antiálgica con flexión completa de la cadera y la rodilla derechas . Durante la exploración física sorprendía la ausencia de tumefacción , dolor ni limitación a ningún nivel articular , y no se encontraron puntos dolorosos óseos . La movilización activa de la cadera estaba reducida , mientras que la pasiva era normal . La marcha era muy cautelosa , y en bipedestación no apoyaba peso sobre la pierna derecha . Se objetivó también infestación por pediculosis y una lesión nodular , inflamada , ambas en cuero cabelludo . Los análisis de sangre mostraron una neutrofilia leve y un aumento de los reactantes de fase aguda : fibrinógeno 1008 mg / dl , proteína C-reactiva 173 mg / l y velocidad de sedimentación globular de 100 mm / hora . La ecografía de la cadera y la radiografía abdominopélvica fueron normales , a excepción de la posición antiálgica en esta última . Durante su estancia en Urgencias , y tras administrar analgesia intravenosa , apareció progresivamente dolor abdominal a la palpación profunda en el hipogastrio y la fosa iliaca derecha sin defensa ni otros signos de irritación peritoneal . Se realizó una ecografía abdominal , que resultó normal , y se descartó patología quirúrgica aguda . Se completó el estudio para fiebre sin foco con una radiografía de tórax y una tira reactiva de orina , que fueron negativas , y se decidió el ingreso a cargo de la Unidad de Enfermedades Infecciosas . Se consultó con el Servicio de Reumatología Pediátrica , que recomendó la realización de una gammagrafía ósea , la cual se llevó a cabo en los siguientes días , con resultados negativos . Ingresó con tratamiento con amoxicilina-clavulánico por vía intravenosa . Dada la normalidad de las pruebas realizadas y ante la sospecha clínica de absceso de psoas se solicitó una resonancia magnética ( RM ) abdominal que mostró un absceso en el músculo psoas derecho y una osteomielitis del cuerpo vertebral L4 . El hemocultivo fue estéril , pero en la punción del absceso del cuero cabelludo se aisló Staphylococcus aureus resistente a meticilina , por lo que se modificó la antibioterapia para cubrir dicho germen , con meropenem y linezolid . El paciente evolucionó favorablemente , sin que fuera necesario drenaje quirúrgico . Remitido por : Dr. Ferran Campillo López . ferran.campillo@salud.madrid.org