Nombre:  Manuel.
Apellidos: Fernandez Garcia.
NHC: 874136.
NASS: 78 64154213 22.
Domicilio: Calle Fray Luis de León, 20 7D.
Localidad/ Provincia: León.
CP: 24094.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 24/04/1965.
País: España.
Edad: 60 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 25/07/2015.
ServicIO: Endocrinología y Nutrición.
Médico: Alicia Calleja Fernández NºCol:24 24 61574.
Episodio del paciente:
Se trata de un varón de 60 años con antecedentes personales de cardiopatía isquémica (sufrió un infarto agudo de miocardio en 2004) y es ex-fumador. El paciente no presentaba alergias conocidas a medicamentos ni a alimentos. En julio de 2008 fue diagnosticado de amiloidosis primaria y síndrome nefrótico. Al alta hospitalaria recibió unas recomendaciones nutricionales del servicio de Nefrología para realizar una dieta baja en sodio y grasa, así como para la exclusión de alimentos proteicos. Para ello el paciente debía cocer todos los alimentos, no utilizar sal de mesa, y no podía utilizar ninguna otra técnica culinaria (fritura, plancha, asado, microondas, etc.), así como no ingerir los segundos platos (carne, pescado y huevos). El tratamiento farmacológico que recibe en la actualidad es omeprazol, candesartán, enalapril, atorvastatina, ácido acetilsalicílico, ezetimibe, furosemida, barnidipino y espironolactona. Acude a la consulta de dietoterapia para pautar una dieta ajustada a sus necesidades nutricionales.
En la consulta inicial se realizó una historia nutricional que incluyó una valoración antropométrica completa, bioquímica y análisis de la ingesta a través de una encuesta dietética de 3 días analizada con el programa Dietsource 3.0 ®Nestlé Healthcare Nutrition (Edición del 2005). Las características de la ingesta basal figuran en la tabla I, junto con las recomendaciones nutricionales para el paciente con síndrome nefrótico: dieta restrictiva en proteínas, sal y perfil lipídico rico en ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados3. En la exploración inicial se obtuvieron los siguientes resultados:
• Antropometría: peso 86,7 kg, talla 171 cm, IMC 29,65 kg/m2. La composición corporal se midió a través de impedancia bioeléctrica (TANITA TBF 300®): 56,1 litros de agua (64,7%), 76,6 kg de masa magra (88.4%) y 10,1 kg de masa grasa (11,6%). El paciente presentaba edemas con fóvea hasta las rodillas.
• Analítica: Creatinina: 0,95 (valores normales 0,5-1,1) mg/dL, Filtrado Glomerular: > 60 ml/min/1,72 m2, P: 3,31 (valores normales 2,5-4,5) mg/dL, K: 4,23 (valores normales 3,6-5) mmol/L, Proteínas Totales: 3,8 (valores normales 6.2 - 8) gr/dL. Albúmina: 1.74 (valores normales 3,5-5) gr/dL y prealbúmina: 20 (valores normales 10-40) g/dL. Proteinuria: 14,55 g/24 h. Colesterol total: 180 (valores normales 100-200) mg/dL, Triglicéridos: 110 (valores normales 50-150) mg/dL, HDL: 44 mg/dL (valores normales 40-65), LDL: 68,8 mg/dL, Ácido úrico: 7,23 mg/dL (valores normales 2,4-7).
Se elaboró una dieta acorde a las recomendaciones3, según las características del paciente, gustos, costumbres y horarios. Las características nutricionales de la dieta se recogen en la tabla I y la dieta calibrada para el paciente en la tabla II.
Tras seis meses realizando la dieta el paciente presentó los siguientes datos:
Antropometría: peso 79,4 kg, IMC 27,15 kg/m2. La composición corporal medida con la misma técnica que en la visita inicial indicó 46,5 litros de agua (58,6%), 63,5 kg de masa magra (80,0%) y 15,9 kg de masa grasa (20,0%). Los edemas habían disminuido y estaban presentes sólo en la zona perimaleolar.
Analítica: Creatinina: 1,58 mg/100, Filtrado Glomerular: 48 ml/min/1,72 m2. P: 4,4 mg/dL y K: 5,37 mmol/L. Proteínas totales: 4,8 g/L, albúmina: 3,15 mg/dL y prealbúmina: 36,9 mg/dL. Proteinuria: 2.1 g/24 h. Colesterol total: 140 mg/dL, Triglicéridos: 88 mg/dL, HDL: 64 mg/dL, LDL: 58,4 mg/dL, Ácido úrico: 10,75 mg/dL.
Adherencia a la dieta: La ingesta dietética se recogió en un recordatorio de 24 horas y se analizó con el mismo programa informático que en la visita inicial. Los datos figuran en la tabla I.
En la actualidad el paciente continúa con la dieta pautada y sigue acudiendo a la consulta de dietoterapia bimensualmente.
Remitido por: Alicia Calleja Fernández. Sección de Endocrinología y Nutrición. Complejo Asistencial de León. Altos de Nava, s/n. 24008 León, España. E-mail: calleja.alicia@gmail.com

Nombre : Manuel . Apellidos : Fernandez Garcia . NHC : 874136 . NASS : 78 64154213 22 . Domicilio : Calle Fray Luis de León , 20 7D. Localidad/ Provincia : León . CP : 24094 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 24/04/1965 . País : España . Edad : 60 años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 25/07/2015 . ServicIO : Endocrinología y Nutrición . Médico : Alicia Calleja Fernández NºCol:24 24 61574 . Episodio del paciente : Se trata de un varón de 60 años con antecedentes personales de cardiopatía isquémica ( sufrió un infarto agudo de miocardio en 2004 ) y es ex-fumador . El paciente no presentaba alergias conocidas a medicamentos ni a alimentos . En julio de 2008 fue diagnosticado de amiloidosis primaria y síndrome nefrótico . Al alta hospitalaria recibió unas recomendaciones nutricionales del servicio de Nefrología para realizar una dieta baja en sodio y grasa , así como para la exclusión de alimentos proteicos . Para ello el paciente debía cocer todos los alimentos , no utilizar sal de mesa , y no podía utilizar ninguna otra técnica culinaria ( fritura , plancha , asado , microondas , etc. ) , así como no ingerir los segundos platos ( carne , pescado y huevos ) . El tratamiento farmacológico que recibe en la actualidad es omeprazol , candesartán , enalapril , atorvastatina , ácido acetilsalicílico , ezetimibe , furosemida , barnidipino y espironolactona . Acude a la consulta de dietoterapia para pautar una dieta ajustada a sus necesidades nutricionales . En la consulta inicial se realizó una historia nutricional que incluyó una valoración antropométrica completa , bioquímica y análisis de la ingesta a través de una encuesta dietética de 3 días analizada con el programa Dietsource 3.0 ® Nestlé Healthcare Nutrition ( Edición del 2005 ) . Las características de la ingesta basal figuran en la tabla I , junto con las recomendaciones nutricionales para el paciente con síndrome nefrótico : dieta restrictiva en proteínas , sal y perfil lipídico rico en ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados3 . En la exploración inicial se obtuvieron los siguientes resultados : • Antropometría : peso 86,7 kg , talla 171 cm , IMC 29,65 kg / m2 . La composición corporal se midió a través de impedancia bioeléctrica ( TANITA TBF 300 ® ): 56,1 litros de agua ( 64,7% ) , 76,6 kg de masa magra ( 88.4% ) y 10,1 kg de masa grasa ( 11,6% ) . El paciente presentaba edemas con fóvea hasta las rodillas . • Analítica : Creatinina : 0,95 ( valores normales 0,5-1,1 ) mg / dL , Filtrado Glomerular : > 60 ml / min/1,72 m2 , P : 3,31 ( valores normales 2,5-4,5 ) mg / dL , K : 4,23 ( valores normales 3,6-5 ) mmol / L , Proteínas Totales : 3,8 ( valores normales 6.2 - 8) gr / dL. Albúmina : 1.74 ( valores normales 3,5-5 ) gr / dL y prealbúmina : 20 ( valores normales 10-40 ) g / dL. Proteinuria : 14,55 g/24 h. Colesterol total : 180 ( valores normales 100-200 ) mg / dL , Triglicéridos : 110 ( valores normales 50-150 ) mg / dL , HDL : 44 mg / dL ( valores normales 40-65 ) , LDL : 68,8 mg / dL , Ácido úrico : 7,23 mg / dL ( valores normales 2,4-7 ) . Se elaboró una dieta acorde a las recomendaciones3 , según las características del paciente , gustos , costumbres y horarios . Las características nutricionales de la dieta se recogen en la tabla I y la dieta calibrada para el paciente en la tabla II . Tras seis meses realizando la dieta el paciente presentó los siguientes datos : Antropometría : peso 79,4 kg , IMC 27,15 kg / m2 . La composición corporal medida con la misma técnica que en la visita inicial indicó 46,5 litros de agua ( 58,6% ) , 63,5 kg de masa magra ( 80,0% ) y 15,9 kg de masa grasa ( 20,0% ) . Los edemas habían disminuido y estaban presentes sólo en la zona perimaleolar . Analítica : Creatinina : 1,58 mg/100 , Filtrado Glomerular : 48 ml / min/1,72 m2 . P : 4,4 mg / dL y K : 5,37 mmol / L. Proteínas totales : 4,8 g / L , albúmina : 3,15 mg / dL y prealbúmina : 36,9 mg / dL. Proteinuria : 2.1 g/24 h. Colesterol total : 140 mg / dL , Triglicéridos : 88 mg / dL , HDL : 64 mg / dL , LDL : 58,4 mg / dL , Ácido úrico : 10,75 mg / dL. Adherencia a la dieta : La ingesta dietética se recogió en un recordatorio de 24 horas y se analizó con el mismo programa informático que en la visita inicial . Los datos figuran en la tabla I. En la actualidad el paciente continúa con la dieta pautada y sigue acudiendo a la consulta de dietoterapia bimensualmente . Remitido por : Alicia Calleja Fernández . Sección de Endocrinología y Nutrición . Complejo Asistencial de León . Altos de Nava , s / n. 24008 León , España . E-mail : calleja.alicia@gmail.com