Nombre: Antonio.
Apellidos: Diaz Miguel.
NHC: 78946531.
NASS: 32 12805950 04.
Domicilio: Calle de la Paloma, 4.
Localidad/ Provincia: Ciudad Real.
CP: 13005.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 12/01/1960.
País: España.
Edad: 58 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 10/05/2018.
Episodio: 135445644.
Médico: Jorge Ortega-Carnicer  NºCol: 28 13 16455.
Motivo de ingreso: Mujer que acudió al hospital por dolor en el hueco poplíteo y vómitos de 48 horas de duración.
Antecedentes: Sus antecedentes incluían DM, hipertensión arterial, dislipidemia, hiperuricemia, insuficiencia cardíaca congestiva y depresión.
Exploración física: Al ingreso las constantes vitales fueron normales y la exploración mostró signos de trombosis venosa profunda. 
Resumen de pruebas complementarias: La analítica sanguínea mostró normalidad iónica, hematológica y de la función renal y hepática. La enferma fue diagnosticada de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores mediante ecografía y recibió tratamiento con insulina NPH, metformina (850 mg/12 horas), enoxaparina, torasemida, enalaprilo, clorazepato dipotásico, alopurinol, mirtazapina y digoxina. 
Evolución y comentarios: Durante los primeros dos días la enferma continuó con vómitos y sin apenas ingerir líquidos y, 24 horas más tarde, refirió dolor abdominal con astenia, vómitos, trastornos visuales y oliguria. Al quinto día de ingreso la paciente sufrió una parada cardíaca por fibrilación ventricular y, tras ser resucitada por el médico intensivista, quedó midriática, anúrica y con una puntuación de 3 en la escala de Glasgow. La presión arterial fue de 120/45 mmHg (con noradrenalina), la frecuencia cardíaca de 115 latidos/ minuto y la temperatura de 36º C. Los datos analíticos más significativos se muestran en la tabla 2. Durante las primeras horas recibió fluidos, 500 mEq de bicarbonato sódico y noradrenalina, con lo que reinició diuresis, pero la gasometría arterial no mejoró (pH de 6,90 y bicarbonato 7,1 mEq/l). La realización de una sesión de hemodiálisis mejoró la acidosis metabólica (pH de 7,28 y bicarbonato de 16 mEq/l) y la hiperpotasemia (5,2 mEq/l). Tras superar una neumonía por aspiración la paciente se trasladó a planta en situación de estado vegetativo y falleció al decimonoveno día del ingreso.
Remitido por: Dr. Jorge Ortega-Carnicer. Av. de Los Alisos, 10. 13002 Ciudad Real. Correo electrónico: jortegacar@gmail.com

Nombre : Antonio . Apellidos : Diaz Miguel . NHC : 78946531 . NASS : 32 12805950 04 . Domicilio : Calle de la Paloma , 4 . Localidad/ Provincia : Ciudad Real . CP : 13005 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 12/01/1960 . País : España . Edad : 58 años Sexo : M . Fecha de Ingreso : 10/05/2018 . Episodio : 135445644 . Médico : Jorge Ortega-Carnicer NºCol : 28 13 16455 . Motivo de ingreso : Mujer que acudió al hospital por dolor en el hueco poplíteo y vómitos de 48 horas de duración . Antecedentes : Sus antecedentes incluían DM , hipertensión arterial , dislipidemia , hiperuricemia , insuficiencia cardíaca congestiva y depresión . Exploración física : Al ingreso las constantes vitales fueron normales y la exploración mostró signos de trombosis venosa profunda . Resumen de pruebas complementarias : La analítica sanguínea mostró normalidad iónica , hematológica y de la función renal y hepática . La enferma fue diagnosticada de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores mediante ecografía y recibió tratamiento con insulina NPH , metformina ( 850 mg/12 horas ) , enoxaparina , torasemida , enalaprilo , clorazepato dipotásico , alopurinol , mirtazapina y digoxina . Evolución y comentarios : Durante los primeros dos días la enferma continuó con vómitos y sin apenas ingerir líquidos y , 24 horas más tarde , refirió dolor abdominal con astenia , vómitos , trastornos visuales y oliguria . Al quinto día de ingreso la paciente sufrió una parada cardíaca por fibrilación ventricular y , tras ser resucitada por el médico intensivista , quedó midriática , anúrica y con una puntuación de 3 en la escala de Glasgow . La presión arterial fue de 120/45 mmHg ( con noradrenalina ) , la frecuencia cardíaca de 115 latidos/ minuto y la temperatura de 36º C. Los datos analíticos más significativos se muestran en la tabla 2 . Durante las primeras horas recibió fluidos , 500 mEq de bicarbonato sódico y noradrenalina , con lo que reinició diuresis , pero la gasometría arterial no mejoró ( pH de 6,90 y bicarbonato 7,1 mEq / l ) . La realización de una sesión de hemodiálisis mejoró la acidosis metabólica ( pH de 7,28 y bicarbonato de 16 mEq / l ) y la hiperpotasemia ( 5,2 mEq / l ) . Tras superar una neumonía por aspiración la paciente se trasladó a planta en situación de estado vegetativo y falleció al decimonoveno día del ingreso . Remitido por : Dr. Jorge Ortega-Carnicer . Av. de Los Alisos , 10 . 13002 Ciudad Real . Correo electrónico : jortegacar@gmail.com