Nombre:  Manuel de Jesus.
Apellidos: Sanchez Romero.
NHC: 78546935.
NASS:86 74633854 03.
Domicilio: Calle Gral. Manuel Saavedra Palmeiro, 11.
Localidad/ Provincia: Badajoz.
CP: 06004.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 24/05/1949.
País: España.
Edad: 67 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 23/11/2016.
Médico: José Barquero Romero NºCol: 06 06.
Historia Actual:varón de 67 años consultó con el oftalmólogo por presentar en los últimos días dolor en ojo derecho con visión borrosa, lagrimeo incesante y diplopia en la mirada extrema. En la exploración se observó asimetría ocular marcada con profusión del ojo derecho que presentaba limitación generalizada a la movilidad extrínseca, sobre todo de la abducción, e intenso edema de la conjuntiva que se prolapsaba a través de la hendidura parpebral. Tras realizarse TC de órbita y descartarse afectación intraorbitaria el paciente fue derivado a Medicina Interna.
Antecedentes: fumador de 30 cigarrillos diarios desde la juventud y sin otros antecedentes de interés. 
Exploración física: además de los síntomas oculares motivo de la consulta, refirió haber presentado cierta dificultad respiratoria y disfonia, pero sin dolor torácico, hemoptisis, fiebre ni otros síntomas sistémicos, su estado general era bueno y no presentaba signos de incremento del trabajo respiratorio, tambien se observaba, además de las alteraciones del ojo derecho, un llamativo aumento de volumen de la parte derecha de la cara y del cuello. La vena yugular derecha se mantenía visible e ingurgitada de forma continua y a nivel de la sien derecha y del plano torácico anterior se podía apreciar la dilatación de la red venosa superficial. A la palpación del cuello se apreciaba una tumoración dura, adherida y no dolorosa a nivel de la fosa supraclavicular derecha. Las constantes vitales, la palpación de los huecos axilares y la exploración pulmonar, cardiaca, abdominal y de las extremidades inferiores no mostraron hallazgos de interés.
Resumen de pruebas complementarias:En las exploraciones complementarias, el hemograma, el estudio de coagulación, el perfil bioquímico incluyendo marcadores tumorales y la gasometría arterial fueron normales. En la radiografía de tórax se apreciaba ensanchamiento mediastínico a expensas del hilio derecho. En la TC cérvico-torácica se observaron múltiples imágenes nodulares en el lóbulo superior del pulmón derecho, conglomerado adenopático ocupando el mediastino anterior y con extensión craneal hasta la región laterocervical derecha, comprimiendo a la vena yugular derecha, el tronco braquiocefálico izquierdo y la VCS. En la TC cráneo-orbitaria se apreciaba ligero exoftalmos derecho, con engrosamiento de la vena oftálmica superior y ausencia de tumor orbitario. Una punción aspiración con aguja fina de la masa adenopática latero-cervical derecha fue diagnóstica de metástasis de carcinoma de células pequeñas.
Diagnóstico: metástasis de carcinoma de células pequeñas.
Remitido por: José Barquero Romero. Plaza de las Américas, Edf. Argentina, esc 9, 6A. 06011 Badajoz. e-mail: pepebarquero@yahoo.es

Nombre : Manuel de Jesus . Apellidos : Sanchez Romero . NHC : 78546935 . NASS:86 74633854 03 . Domicilio : Calle Gral. Manuel Saavedra Palmeiro , 11 . Localidad/ Provincia : Badajoz . CP : 06004 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 24/05/1949 . País : España . Edad : 67 años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 23/11/2016 . Médico : José Barquero Romero NºCol : 06 06 . Historia Actual : varón de 67 años consultó con el oftalmólogo por presentar en los últimos días dolor en ojo derecho con visión borrosa , lagrimeo incesante y diplopia en la mirada extrema . En la exploración se observó asimetría ocular marcada con profusión del ojo derecho que presentaba limitación generalizada a la movilidad extrínseca , sobre todo de la abducción , e intenso edema de la conjuntiva que se prolapsaba a través de la hendidura parpebral . Tras realizarse TC de órbita y descartarse afectación intraorbitaria el paciente fue derivado a Medicina Interna . Antecedentes : fumador de 30 cigarrillos diarios desde la juventud y sin otros antecedentes de interés . Exploración física : además de los síntomas oculares motivo de la consulta , refirió haber presentado cierta dificultad respiratoria y disfonia , pero sin dolor torácico , hemoptisis , fiebre ni otros síntomas sistémicos , su estado general era bueno y no presentaba signos de incremento del trabajo respiratorio , tambien se observaba , además de las alteraciones del ojo derecho , un llamativo aumento de volumen de la parte derecha de la cara y del cuello . La vena yugular derecha se mantenía visible e ingurgitada de forma continua y a nivel de la sien derecha y del plano torácico anterior se podía apreciar la dilatación de la red venosa superficial . A la palpación del cuello se apreciaba una tumoración dura , adherida y no dolorosa a nivel de la fosa supraclavicular derecha . Las constantes vitales , la palpación de los huecos axilares y la exploración pulmonar , cardiaca , abdominal y de las extremidades inferiores no mostraron hallazgos de interés . Resumen de pruebas complementarias : En las exploraciones complementarias , el hemograma , el estudio de coagulación , el perfil bioquímico incluyendo marcadores tumorales y la gasometría arterial fueron normales . En la radiografía de tórax se apreciaba ensanchamiento mediastínico a expensas del hilio derecho . En la TC cérvico-torácica se observaron múltiples imágenes nodulares en el lóbulo superior del pulmón derecho , conglomerado adenopático ocupando el mediastino anterior y con extensión craneal hasta la región laterocervical derecha , comprimiendo a la vena yugular derecha , el tronco braquiocefálico izquierdo y la VCS . En la TC cráneo-orbitaria se apreciaba ligero exoftalmos derecho , con engrosamiento de la vena oftálmica superior y ausencia de tumor orbitario . Una punción aspiración con aguja fina de la masa adenopática latero-cervical derecha fue diagnóstica de metástasis de carcinoma de células pequeñas . Diagnóstico : metástasis de carcinoma de células pequeñas . Remitido por : José Barquero Romero . Plaza de las Américas , Edf . Argentina , esc 9 , 6A. 06011 Badajoz . e-mail : pepebarquero@yahoo.es