Datos del paciente.
Nombre:  Carlos.
Apellidos: Vicente Anaya.
NHC: 3478032.
NASS: 89 24758923 14.
Domicilio: C/ La Abadía, 21.
Localidad/ Provincia: Jaén.
CP: 23001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 27/06/1968.
País de nacimiento: España.
Edad: 46 Años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 28/08/2014.
Servicio: Nefrología.
Episodio: 4730856.
Médico: Francisco Javier Borrego Utiel NºCol: 23 23 54036.
Informe clínico del paciente: Varón de 48 años que fue remitido hacía 9 años por proteinuria. Presentaba hipertensión arterial de 2 años de evolución en tratamiento con amlodipino, atenolol e irbesartán desde hacía años. En el estudio general destacaba: proteinuria 1200 mg/día, 448 hematíes/μl en sedimento, creatinina 1,05 mg/dl e inmunología negativa. En la biopsia renal: 5-10 glomérulos sin celularidad llamativa, sin exudación, 2-4 glomérulos con esclerosis completa, discretos infiltrados crónicos linfomonocitarios en intersticio, sin afectación vascular, sin atrofia tubular; en la inmunofluorescencia depósitos de inmunoglobulina IgM de distribución focal y segmentaria en 10 glomérulos, con intensidad + y ++ en región mesangial. Fue orientado como glomeruloesclerosis focal y segmentaria añadiendo ramipril 2,5-5 mg/día, observando reducción de proteinuria a <400 mg/día. Hace 3 años sufre incremento de la proteinuria 1,6 g/día, albuminuria 895 mg/día y 250 hematíes/μl, con normoalbuminemia y edemas. Se ensayó tratamiento con prednisona y ciclofosfamida, con descenso de proteinuria tras 7 meses de tratamiento hasta 1,1 g/día, pero con debilidad en musculatura proximal que fue interpretada como miopatía por esteroides. Se suspendió la prednisona y se cambió por micofenolato de mofetilo 1 g/día y se retiró amlodipino por su posible influencia sobre los edemas, añadiendo 12,5 mg de hidroclorotiazida por mal control tensional. A los 2 meses se suspendió el micofenolato por manifestar el paciente cansancio importante que atribuía a este fármaco. Se inició entonces ciclosporina A a dosis de 150 mg/día (1,9 mg/kg/día) con buena tolerancia inicial (niveles 67,8 ng/ml). A los 2 meses el paciente consultó por dolor en mama izquierda acompañado de nódulo retroareolar sensible al tacto, del tamaño de una castaña. Se suspendió ciclosporina A, se realizó mamografía y ecografía, encontrando incremento glandular sin signos de malignidad, por lo que se interpretó como hiperplasia glandular relacionada con medicación. Ocho meses después se introdujo tacrolimus (6 mg/día iniciales con reducción posterior a 4-5 mg/día con niveles <8 ng/ml). A los 2 meses acudió el paciente con nuevo dolor mamario izquierdo, por lo que suspendió al presentar proteinuria <250 mg/día. En la última revisión 5 meses más tarde la proteinuria había ascendido a 650 mg/día y había cedido el crecimiento glandular, dejándolo en tratamiento con doxazosina, atenolol, irbesartán y ramipril.
Responsable clínico: Dr. Francisco Javier Borrego Utiel Servicio de Nefrología Complejo Hospitalario de Jaén. Email: fborregou@senefro.org

Datos del paciente . Nombre : Carlos . Apellidos : Vicente Anaya . NHC : 3478032 . NASS : 89 24758923 14 . Domicilio : C/ La Abadía , 21 . Localidad/ Provincia : Jaén . CP : 23001 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 27/06/1968 . País de nacimiento : España . Edad : 46 Años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 28/08/2014 . Servicio : Nefrología . Episodio : 4730856 . Médico : Francisco Javier Borrego Utiel NºCol : 23 23 54036 . Informe clínico del paciente : Varón de 48 años que fue remitido hacía 9 años por proteinuria . Presentaba hipertensión arterial de 2 años de evolución en tratamiento con amlodipino , atenolol e irbesartán desde hacía años . En el estudio general destacaba : proteinuria 1200 mg / día , 448 hematíes / μl en sedimento , creatinina 1,05 mg / dl e inmunología negativa . En la biopsia renal : 5-10 glomérulos sin celularidad llamativa , sin exudación , 2-4 glomérulos con esclerosis completa , discretos infiltrados crónicos linfomonocitarios en intersticio , sin afectación vascular , sin atrofia tubular ; en la inmunofluorescencia depósitos de inmunoglobulina IgM de distribución focal y segmentaria en 10 glomérulos , con intensidad + y + + en región mesangial . Fue orientado como glomeruloesclerosis focal y segmentaria añadiendo ramipril 2,5-5 mg / día , observando reducción de proteinuria a < 400 mg / día . Hace 3 años sufre incremento de la proteinuria 1,6 g / día , albuminuria 895 mg / día y 250 hematíes / μl , con normoalbuminemia y edemas . Se ensayó tratamiento con prednisona y ciclofosfamida , con descenso de proteinuria tras 7 meses de tratamiento hasta 1,1 g / día , pero con debilidad en musculatura proximal que fue interpretada como miopatía por esteroides . Se suspendió la prednisona y se cambió por micofenolato de mofetilo 1 g / día y se retiró amlodipino por su posible influencia sobre los edemas , añadiendo 12,5 mg de hidroclorotiazida por mal control tensional . A los 2 meses se suspendió el micofenolato por manifestar el paciente cansancio importante que atribuía a este fármaco . Se inició entonces ciclosporina A a dosis de 150 mg / día ( 1,9 mg / kg / día ) con buena tolerancia inicial ( niveles 67,8 ng / ml ) . A los 2 meses el paciente consultó por dolor en mama izquierda acompañado de nódulo retroareolar sensible al tacto , del tamaño de una castaña . Se suspendió ciclosporina A , se realizó mamografía y ecografía , encontrando incremento glandular sin signos de malignidad , por lo que se interpretó como hiperplasia glandular relacionada con medicación . Ocho meses después se introdujo tacrolimus ( 6 mg / día iniciales con reducción posterior a 4-5 mg / día con niveles < 8 ng / ml ) . A los 2 meses acudió el paciente con nuevo dolor mamario izquierdo , por lo que suspendió al presentar proteinuria < 250 mg / día . En la última revisión 5 meses más tarde la proteinuria había ascendido a 650 mg / día y había cedido el crecimiento glandular , dejándolo en tratamiento con doxazosina , atenolol , irbesartán y ramipril . Responsable clínico : Dr. Francisco Javier Borrego Utiel Servicio de Nefrología Complejo Hospitalario de Jaén . Email : fborregou@senefro.org