Nombre: Ingrid.
Apellidos: Martinez Roque.
NHC: 235784.
NASS: 47 84327650 05.
Domicilio: Calle Lascano 19, 2A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 08029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 14/03/1952.
País: España.
Edad:62 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 13/10/2014.
Médico: Vicente García Fernández NºCol: 08 08 61971.
Informe clinico del paciente: Mujer de 62 años, hipertensa e hipercolesterolémica en tratamiento farmacológico. Diagnosticada de adenocarcinoma de colon estadio IV con múltiples metástasis hepáticas. En tratamiento quimioterápico con esquema mFOLFOX 6 + Bevacizumab (oxaliplatino 85 mg/m2 i.v. día 1, leucovorin 200 mg/m2 i.v. día 1, 5-FU 400 mg/m2 en bolo i.v. día 1, 5-FU 1.200 mg/m2/día en perfusión continua de 48 h y bevacizumab 5 mg/kg i.v. día 1) con buena tolerancia, salvo neurotoxicidad que provoca la suspensión de oxaliplatino tras el ciclo no15. Comienza con un cuadro brusco de dolor y escozor en la región costal derecha, con lesiones bullosas dolorosas, de distribución metameral, ulceradas y supurativas. Consulta a su médico de atención primaria, que instaura tratamiento para el VVZ con brivudina (Nervinex® comprimidos de 125 mg) 1 comprimido/24 h v.o durante 7 días, de los cuales realiza sólo 4 al sustituirse el tratamiento por famciclovir. Se pospone la quimioterapia hasta la mejoría de las lesiones, recibiendo el siguiente ciclo 4 días después de finalizar el tratamiento con brivudina. Al cabo de once días, acude a urgencias con un cuadro de dolor abdominal con expulsión de heces melénicas, dolor en cavidad oral y disfagia. A su llegada a urgencias está afebril, con tensión arterial de 101/68 mmHg, frecuencia cardiaca de 79 lpm, y saturación basal de oxígeno del 100%. En el hemograma se aprecia una marcada leucopenia, con cifras de neutrófilos de 50/µl, y trombopenia (61 χ 103 plaquetas/µl). Se estableció aislamiento respiratorio y de contacto. Se inició sueroterapia y tratamiento con antibioterapia intravenosa de amplio espectro (meropenem más vancomicina, posteriormente se añadió amikacina, aciclovir y fluconazol, que fue sustituido por caspofungina a los 7 días de tratamiento por fiebre y neutropenia sostenida). Pese al tratamiento, presentó picos febriles frecuentes, por lo que se realizaron hemocultivos repetidos, que resultaron estériles, así como las determinaciones de anticuerpos antimicelio, β-glucano y galactomanano, que fueron negativas. Se administraron factores estimulantes de colonias granulocíticas (filgrastim), se transfundieron 2 concentrados de plaquetas y se instauró nutrición parenteral total. Para el tratamiento del dolor se pautó analgesia con morfina, coadyuvancia con AINES, aplicación tópica de lidocaína viscosa al 2% y sucralfato para las lesiones bucales. El tratamiento tópico de las lesiones herpéticas del costado derecho se hizo con fomentos de sulfato de zinc al 0,1%. En la exploración física, cabe destacar una marcada pigmentación cutánea generalizada y alopecia, ambos relacionados con la toxicidad del 5-FU. Pese a las medidas de soporte establecidas, se produjo un empeoramiento del estado general, con abundantes secreciones respiratorias, mal control del dolor, sin recuperación hematológica (última analítica: plaquetas = 51 χ 103 µl; neutrófilos = 370/µl). El paciente falleció por insuficiencia respiratoria aguda en el seno de una sepsis de origen respiratorio.
Remitido por: Vicente García Fernández Correo electrónico: vegarfe@gmail.com

Nombre : Ingrid . Apellidos : Martinez Roque . NHC : 235784 . NASS : 47 84327650 05 . Domicilio : Calle Lascano 19 , 2A. Localidad/ Provincia : Barcelona . CP : 08029 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 14/03/1952 . País : España . Edad:62 años Sexo : M . Fecha de Ingreso : 13/10/2014 . Médico : Vicente García Fernández NºCol : 08 08 61971 . Informe clinico del paciente : Mujer de 62 años , hipertensa e hipercolesterolémica en tratamiento farmacológico . Diagnosticada de adenocarcinoma de colon estadio IV con múltiples metástasis hepáticas . En tratamiento quimioterápico con esquema mFOLFOX 6 + Bevacizumab ( oxaliplatino 85 mg / m2 i.v . día 1 , leucovorin 200 mg / m2 i.v . día 1 , 5-FU 400 mg / m2 en bolo i.v . día 1 , 5-FU 1.200 mg / m2 / día en perfusión continua de 48 h y bevacizumab 5 mg / kg i.v . día 1 ) con buena tolerancia , salvo neurotoxicidad que provoca la suspensión de oxaliplatino tras el ciclo no15 . Comienza con un cuadro brusco de dolor y escozor en la región costal derecha , con lesiones bullosas dolorosas , de distribución metameral , ulceradas y supurativas . Consulta a su médico de atención primaria , que instaura tratamiento para el VVZ con brivudina ( Nervinex ® comprimidos de 125 mg ) 1 comprimido/24 h v.o durante 7 días , de los cuales realiza sólo 4 al sustituirse el tratamiento por famciclovir . Se pospone la quimioterapia hasta la mejoría de las lesiones , recibiendo el siguiente ciclo 4 días después de finalizar el tratamiento con brivudina . Al cabo de once días , acude a urgencias con un cuadro de dolor abdominal con expulsión de heces melénicas , dolor en cavidad oral y disfagia . A su llegada a urgencias está afebril , con tensión arterial de 101/68 mmHg , frecuencia cardiaca de 79 lpm , y saturación basal de oxígeno del 100% . En el hemograma se aprecia una marcada leucopenia , con cifras de neutrófilos de 50/µl , y trombopenia ( 61 χ 103 plaquetas/µl ) . Se estableció aislamiento respiratorio y de contacto . Se inició sueroterapia y tratamiento con antibioterapia intravenosa de amplio espectro ( meropenem más vancomicina , posteriormente se añadió amikacina , aciclovir y fluconazol , que fue sustituido por caspofungina a los 7 días de tratamiento por fiebre y neutropenia sostenida ) . Pese al tratamiento , presentó picos febriles frecuentes , por lo que se realizaron hemocultivos repetidos , que resultaron estériles , así como las determinaciones de anticuerpos antimicelio , β-glucano y galactomanano , que fueron negativas . Se administraron factores estimulantes de colonias granulocíticas ( filgrastim ) , se transfundieron 2 concentrados de plaquetas y se instauró nutrición parenteral total . Para el tratamiento del dolor se pautó analgesia con morfina , coadyuvancia con AINES , aplicación tópica de lidocaína viscosa al 2% y sucralfato para las lesiones bucales . El tratamiento tópico de las lesiones herpéticas del costado derecho se hizo con fomentos de sulfato de zinc al 0,1% . En la exploración física , cabe destacar una marcada pigmentación cutánea generalizada y alopecia , ambos relacionados con la toxicidad del 5-FU . Pese a las medidas de soporte establecidas , se produjo un empeoramiento del estado general , con abundantes secreciones respiratorias , mal control del dolor , sin recuperación hematológica ( última analítica : plaquetas = 51 χ 103 µl ; neutrófilos = 370/µl ) . El paciente falleció por insuficiencia respiratoria aguda en el seno de una sepsis de origen respiratorio . Remitido por : Vicente García Fernández Correo electrónico : vegarfe@gmail.com