Nombre:  Luis.
Apellidos: Fenandez Ordoñez.
NHC: 5389636.
NASS:65 23446726 56.
Domicilio: Av Irlanda, 18.
Localidad/ Provincia: Toledo.
CP:45005.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 07/09/1979.
País: España.
Edad: 38 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 17/05/2018.
Servicio: Urgencias.
Médico: José Juan Carbayo García NºCol: 45 45 87365.
Historia Actual: Varón de 38 años de edad que acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital por presentar un cuadro de edemas en las extremidades inferiores, distensión abdominal y febrícula de dos días de evolución. Refiere además astenia importante de varias semanas de evolución acompañada de náuseas, vómitos y diarrea en los últimos 7 días. 
Antecedentes: alérgico a Penicilina, bebedor de 80 gramos de alcohol/día y obeso
Exploración física: A la exploración física destaca la presencia de 37,5º C de temperatura, datos de ascitis abdominal y edemas en ambas extremidades inferiores, principalmente en la derecha, asociados en este miembro a eritema, petequias y equímosis. No se aprecian otros datos patológicos a la exploración.
Resumen de pruebas complementarias: En la analítica de ingreso se obtuvieron los siguientes resultados: Hemoglobina 8,3 gr/dl ; Hematocrito:23,3%;Leucocitos 20.420 por µl (neutrófilos 91,5%); Plaquetas 119.000 por µl ; Dimeros D 14.080 ng/dl; Urea: 178 mg/dl; Creatinina 9 mg/dl; Na 124 mEq/l; K 3,9 mEq/l;Proteinas totales 5,6 gr/dl, LDH 559 UI/l; CPK 239 UI/l;GPT 35 UI/l; GOT 77 UI/l. Se realizó una radiografía de tórax que era normal y una Ecografía y TAC abdominales que reflejaban una ascitis masiva, datos de hepatopatía crónica y esplenomegalia. Con el juicio clínico de insuficiencia renal aguda, en el contexto de un hepatópata crónico de origen enólico y celulitis en extremidad inferior ingresa en el Servicio de Nefrología. Se instaura un tratamiento con diuréticos (Furosemida) y antibioterapia empírica con Ciprofloxacino (1gr/ 24 horas) tras extracción de hemocultivos. A las 24 horas del ingreso el paciente presenta fiebre (38,4º C) y empeoramiento de las lesiones en miembro inferior derecho (MID), con aumento del dolor, extensión de la celulitis y presencia de ampollas. En la analítica se objetiva un empeoramiento en la función renal con valores de creatinina plasmática de 10,60 mg/dl y urea 181 mg/dl, un aumento de la leucocitosis (35.340 por µl, neutrófilos 96,8 %) y alteraciones en la coagulación ( tiempo de protrombina de 28,8 segundos y tiempo de tromboplastina parcial activada de 61,4 segundos). En el hemocultivo realizado al ingreso se aísla Estreptococo Pyogenes, por lo que se inicia antibioterapia intravenosa con Clindamicina y Gentamicina y es ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por presentar inestabilidad hemodinámica y progresión rápida de las lesiones en extremidad inferior visible en pocas horas, con anestesia cutánea, grandes ampollas hasta el tercio medio de muslo y afectación escrotal.Precisa ventilación mecánica invasiva, aminas vasoactivas y hemofiltración veno-venosa continua y se indica intervención quirúrgica urgente en la que se realiza desbridamiento escrotal, desbridamiento de fascia hasta raíz de muslo y amputación abierta supracondílea.
Evolución y comentarios: Presenta una evolución desfavorable con fracaso multiorgánico (fracaso renal agudo, coagulopatia y síndrome de distrés respiratorio agudo) no respondiendo a medidas de soporte hemodinámico ni a antibioterapia y fallece finalmente a las 24h de la cirugía.
Remitido por: José Juan Carbayo García Centro de Salud Talavera C/ José Luis Gallo no 2 45600. Talavera de la Reina. Toledo Teléfono: 925830034 Correo electrónico: jjcarbayo@sescam.jccm.es

Nombre : Luis . Apellidos : Fenandez Ordoñez . NHC : 5389636 . NASS:65 23446726 56 . Domicilio : Av Irlanda , 18 . Localidad/ Provincia : Toledo . CP:45005 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 07/09/1979 . País : España . Edad : 38 años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 17/05/2018 . Servicio : Urgencias . Médico : José Juan Carbayo García NºCol : 45 45 87365 . Historia Actual : Varón de 38 años de edad que acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital por presentar un cuadro de edemas en las extremidades inferiores , distensión abdominal y febrícula de dos días de evolución . Refiere además astenia importante de varias semanas de evolución acompañada de náuseas , vómitos y diarrea en los últimos 7 días . Antecedentes : alérgico a Penicilina , bebedor de 80 gramos de alcohol / día y obeso Exploración física : A la exploración física destaca la presencia de 37,5º C de temperatura , datos de ascitis abdominal y edemas en ambas extremidades inferiores , principalmente en la derecha , asociados en este miembro a eritema , petequias y equímosis . No se aprecian otros datos patológicos a la exploración . Resumen de pruebas complementarias : En la analítica de ingreso se obtuvieron los siguientes resultados : Hemoglobina 8,3 gr / dl ; Hematocrito:23,3%;Leucocitos 20.420 por µl ( neutrófilos 91,5% ) ; Plaquetas 119.000 por µl ; Dimeros D 14.080 ng / dl ; Urea : 178 mg / dl ; Creatinina 9 mg / dl ; Na 124 mEq / l ; K 3,9 mEq / l;Proteinas totales 5,6 gr / dl , LDH 559 UI / l ; CPK 239 UI / l;GPT 35 UI / l ; GOT 77 UI / l. Se realizó una radiografía de tórax que era normal y una Ecografía y TAC abdominales que reflejaban una ascitis masiva , datos de hepatopatía crónica y esplenomegalia . Con el juicio clínico de insuficiencia renal aguda , en el contexto de un hepatópata crónico de origen enólico y celulitis en extremidad inferior ingresa en el Servicio de Nefrología . Se instaura un tratamiento con diuréticos ( Furosemida ) y antibioterapia empírica con Ciprofloxacino ( 1gr/ 24 horas ) tras extracción de hemocultivos . A las 24 horas del ingreso el paciente presenta fiebre ( 38,4º C ) y empeoramiento de las lesiones en miembro inferior derecho ( MID ) , con aumento del dolor , extensión de la celulitis y presencia de ampollas . En la analítica se objetiva un empeoramiento en la función renal con valores de creatinina plasmática de 10,60 mg / dl y urea 181 mg / dl , un aumento de la leucocitosis ( 35.340 por µl , neutrófilos 96,8 % ) y alteraciones en la coagulación ( tiempo de protrombina de 28,8 segundos y tiempo de tromboplastina parcial activada de 61,4 segundos ) . En el hemocultivo realizado al ingreso se aísla Estreptococo Pyogenes , por lo que se inicia antibioterapia intravenosa con Clindamicina y Gentamicina y es ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos ( UCI ) por presentar inestabilidad hemodinámica y progresión rápida de las lesiones en extremidad inferior visible en pocas horas , con anestesia cutánea , grandes ampollas hasta el tercio medio de muslo y afectación escrotal . Precisa ventilación mecánica invasiva , aminas vasoactivas y hemofiltración veno-venosa continua y se indica intervención quirúrgica urgente en la que se realiza desbridamiento escrotal , desbridamiento de fascia hasta raíz de muslo y amputación abierta supracondílea . Evolución y comentarios : Presenta una evolución desfavorable con fracaso multiorgánico ( fracaso renal agudo , coagulopatia y síndrome de distrés respiratorio agudo ) no respondiendo a medidas de soporte hemodinámico ni a antibioterapia y fallece finalmente a las 24h de la cirugía . Remitido por : José Juan Carbayo García Centro de Salud Talavera C/ José Luis Gallo no 2 45600 . Talavera de la Reina . Toledo Teléfono : 925830034 Correo electrónico : jjcarbayo@sescam.jccm.es