Datos del paciente.
Nombre: Raúl .
Apellidos: Puig Roman.
NHC: 1626394.
NASS: 28 30296154 64.
Domicilio: Calle del Arzobispo Domenech, 4, 3, D.
Localidad/ Provincia: Zaragoza.
CP: 50006.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 20/09/1944.
País de nacimiento: España.
Edad: 72 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 16/05/2017.
Episodio:3629184.
Médico: Marta Medrano San Ildefonso. NºCol: 50 50 78382.
Informe clínico del paciente: Paciente de 72 años que ingresa para cirugía electiva de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal y de arteria hipogástrica derecha. Como antecedentes personales destaca nefrectomía derecha en 1983 por carcinoma de células renales, HTA controlada con amlodipino y IAM inferolateral antiguo con cardiopatía silente. El DIVAS aprecia una ectasia aórtica difusa y una dilatación aneurismática fusiforme cuyo cuello se sitúa a 17 mm de la arteria renal izquierda, con trombo mural de 7 mm en su interior y un calibre de luz máximo de 35 mm a nivel de arteria mesentérica inferior. La dilatación aneurismática afecta a ambas arterias ilíacas primitivas, y se objetiva un segundo aneurisma fusiforme de 13 mm en arteria hipogástrica derecha. Se confirma permeabilidad de eje celíaco, arteria renal izquierda, mesentérica superior y oclusión de arteria mesentérica inferior.
El paciente es intervenido colocándose endoprótesis aórtica (Quantum Cordis®) 36-12 con extensión a ambas arterias ilíacas y embolización de arteria hipogástrica derecha. La arteriografia renal de control fue normal.
A las 2 h de la intervención se aprecia anuria de instauración súbita, sin mejoría con perfusión de diuréticos. La arteriografía urgente (6 h postoperatorias) muestra oclusión total del óstium de la arteria renal izquierda por migración craneal de la endoprótesis. Se decide cirugía de revascularización urgente mediante shunt esplenorrenal por lumbotomia posterolateral izquierda a nivel XIIª costilla. Se procede a disección de pedículo renal izquierdo (1 arteria, 1 vena) reperfusión renal mediante ringer lactato a 4 C y anastomosis término-terminal con la arteria esplénica (puntos discontinuos de Prolene® 6/0). La reperfusión del riñón se procedió a las 12 h post instauración de la anuria, recuperándose progresivamente color y consistencia, manteniendo la anastomosis un buen pulso.
La diuresis espontánea reapareció a las 48 h, necesitando previamente una sesión de hemodiálisis por hiperpotasemia y acidosis. En la Angio RMN de control (2 meses) se demuestra la permeabilidad de la endoprótesis, la ausen- cia de endofugas y de estenosis en la anastomosis esplenorrenal En la actualidad el paciente sigue con tensiones bien controladas con amlodipino y con cifra de creatinina de 1,4 mg/dl.
Responsable clínico: Dra. Marta Medrano San Ildefonso. C/ Condes de Aragón, 20, 4D. 50009 Zaragoza. e-mail: mmedrano@unizar.es

Datos del paciente . Nombre : Raúl . Apellidos : Puig Roman . NHC : 1626394 . NASS : 28 30296154 64 . Domicilio : Calle del Arzobispo Domenech , 4 , 3 , D. Localidad/ Provincia : Zaragoza . CP : 50006 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 20/09/1944 . País de nacimiento : España . Edad : 72 años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 16/05/2017 . Episodio:3629184 . Médico : Marta Medrano San Ildefonso . NºCol : 50 50 78382 . Informe clínico del paciente : Paciente de 72 años que ingresa para cirugía electiva de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal y de arteria hipogástrica derecha . Como antecedentes personales destaca nefrectomía derecha en 1983 por carcinoma de células renales , HTA controlada con amlodipino y IAM inferolateral antiguo con cardiopatía silente . El DIVAS aprecia una ectasia aórtica difusa y una dilatación aneurismática fusiforme cuyo cuello se sitúa a 17 mm de la arteria renal izquierda , con trombo mural de 7 mm en su interior y un calibre de luz máximo de 35 mm a nivel de arteria mesentérica inferior . La dilatación aneurismática afecta a ambas arterias ilíacas primitivas , y se objetiva un segundo aneurisma fusiforme de 13 mm en arteria hipogástrica derecha . Se confirma permeabilidad de eje celíaco , arteria renal izquierda , mesentérica superior y oclusión de arteria mesentérica inferior . El paciente es intervenido colocándose endoprótesis aórtica ( Quantum Cordis ® ) 36-12 con extensión a ambas arterias ilíacas y embolización de arteria hipogástrica derecha . La arteriografia renal de control fue normal . A las 2 h de la intervención se aprecia anuria de instauración súbita , sin mejoría con perfusión de diuréticos . La arteriografía urgente ( 6 h postoperatorias ) muestra oclusión total del óstium de la arteria renal izquierda por migración craneal de la endoprótesis . Se decide cirugía de revascularización urgente mediante shunt esplenorrenal por lumbotomia posterolateral izquierda a nivel XIIª costilla . Se procede a disección de pedículo renal izquierdo ( 1 arteria , 1 vena ) reperfusión renal mediante ringer lactato a 4 C y anastomosis término-terminal con la arteria esplénica ( puntos discontinuos de Prolene ® 6/0 ) . La reperfusión del riñón se procedió a las 12 h post instauración de la anuria , recuperándose progresivamente color y consistencia , manteniendo la anastomosis un buen pulso . La diuresis espontánea reapareció a las 48 h , necesitando previamente una sesión de hemodiálisis por hiperpotasemia y acidosis . En la Angio RMN de control ( 2 meses ) se demuestra la permeabilidad de la endoprótesis , la ausen- cia de endofugas y de estenosis en la anastomosis esplenorrenal En la actualidad el paciente sigue con tensiones bien controladas con amlodipino y con cifra de creatinina de 1,4 mg / dl . Responsable clínico : Dra. Marta Medrano San Ildefonso . C/ Condes de Aragón , 20 , 4D. 50009 Zaragoza . e-mail : mmedrano@unizar.es