Datos del paciente.
Nombre: Jimena .
Apellidos: Ortega Prieto.
NHC: 7567884.
Domicilio: Calle Cruz del Rayo 86.
Localidad/ Provincia: Jaén.
CP: 23009.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:12/04 /2011.
País de nacimiento: España.
Edad: 18 meses Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 17/10/2012.
Médico: Fabio Alados Arboledas NºCol:23 23 32145.
Informe clínico del paciente: Niña de 18 meses y 10 kg trasladada desde su hospital de origen por shock séptico (noradrenalina máxima 1,5 µg/kg/min, ventilación mecánica 21 días, CID); se inicia DPA a las 40 h de su ingreso por anuria, ascenso de creatinina (basal 0,7 mg/dl, posterior 2,3 mg/dl) y balance de +2.360 ml. Se inicia DPA en el día 2 con líquido al 1,36%, pases horarios de 10 ml/kg, permanencia 20 minutos, con cocientes D/P de urea, creatinina y Dt/Do glucosa de 0,91, 0,83 y 0,33, respectivamente, con ultrafiltración efectiva entre 405 y 700 ml/día. Para obtener balance neto negativo tuvimos que incrementar la concentración del líquido de diálisis hasta el 3,27%. Observamos que con un volumen de 15 ml/kg y 10 minutos de permanencia, pase horario, al 3,27% el valor de los cocientes era 0,51, 0,47 y 0,41 (el aclaramiento de sustancias no era excesivo, pero teníamos todavía suficiente gradiente osmótico), por lo que incrementamos la permanencia a 15 y posteriormente a 20 minutos con los siguientes cocientes D/P de urea, creatinina y Dt/Do glucosa: 0,65, 0,61, 0,41, y 0,75, 0,59, 0,35 respectivamente, con estabilización de la tendencia ascendente de la creatinina en 4 mg/dl. En el día 21 se aprecia dializado turbio con escasa celularidad y aumento de proteínas, por lo que disminuimos la concentración del líquido al 2,27% y dejamos permanencia de 4 h con 15 ml/kg por pase y 4 pases diarios (en peritonitis se recomienda aumentar el tiempo de permanencia y disminuir la concentración de la solución infundida4). En estas circunstancias los valores de los cocientes D/P de urea, creatinina y Dt/Do glucosa eran 1,04, 0,85 y 0,14 respectivamente, por lo que disminuimos la permanencia a 2 horas, 6 pases diarios con igual volumen y tipo de líquido, obteniendo cocientes de 1,01, 0,76 y 0,23 con descenso en 36 h de la creatinina de 4,2 mg/dl a 3,3 mg/dl (función renal de 6,6 ml/min/1,73 m2 por aclaramiento urinario de creatinina y de 9 ml/min/1,73 m2 por fórmula de Schwarz). En el día 27 con 6 pases diarios con glucosa al 1,36% a 15 ml/kg y 2 horas de permanencia los cocientes eran 1,04, 0,92 y 0,13, por lo que redujimos a 90 minutos de permanencia y posteriormente 60 minutos, pudiendo incrementar el número de pases diarios hasta 9, obteniendo unos cocientes de 0,98, 0,88 y 0,38 (con 60 minutos de permanencia obteníamos la misma depuración que con 120; al poder realizar más pases mejoraríamos depuración y ultrafiltración), y un descenso de creatinina de 2,7 a 1,8 mg/dl (función renal de 15 ml/min/1,73 m2 por aclaramiento urinario de creatinina y de 19 ml/min/1,73 m2 por fórmula de Schwarz), lo que permitió suspender la DPA.
Responsable clínico: Dr. Fabio Alados Arboledas. C/ Manuel Caballero Venzala, 12, 2.º-A. 23009 Jaén. España. Correo electrónico: faladosarbol@supercable.es

Datos del paciente . Nombre : Jimena . Apellidos : Ortega Prieto . NHC : 7567884 . Domicilio : Calle Cruz del Rayo 86 . Localidad/ Provincia : Jaén . CP : 23009 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento:12/04 /2011 . País de nacimiento : España . Edad : 18 meses Sexo : M . Fecha de Ingreso : 17/10/2012 . Médico : Fabio Alados Arboledas NºCol:23 23 32145 . Informe clínico del paciente : Niña de 18 meses y 10 kg trasladada desde su hospital de origen por shock séptico ( noradrenalina máxima 1,5 µg / kg / min , ventilación mecánica 21 días , CID ) ; se inicia DPA a las 40 h de su ingreso por anuria , ascenso de creatinina ( basal 0,7 mg / dl , posterior 2,3 mg / dl ) y balance de +2.360 ml . Se inicia DPA en el día 2 con líquido al 1,36% , pases horarios de 10 ml / kg , permanencia 20 minutos , con cocientes D / P de urea , creatinina y Dt / Do glucosa de 0,91 , 0,83 y 0,33 , respectivamente , con ultrafiltración efectiva entre 405 y 700 ml / día . Para obtener balance neto negativo tuvimos que incrementar la concentración del líquido de diálisis hasta el 3,27% . Observamos que con un volumen de 15 ml / kg y 10 minutos de permanencia , pase horario , al 3,27% el valor de los cocientes era 0,51 , 0,47 y 0,41 ( el aclaramiento de sustancias no era excesivo , pero teníamos todavía suficiente gradiente osmótico ) , por lo que incrementamos la permanencia a 15 y posteriormente a 20 minutos con los siguientes cocientes D / P de urea , creatinina y Dt / Do glucosa : 0,65 , 0,61 , 0,41 , y 0,75 , 0,59 , 0,35 respectivamente , con estabilización de la tendencia ascendente de la creatinina en 4 mg / dl . En el día 21 se aprecia dializado turbio con escasa celularidad y aumento de proteínas , por lo que disminuimos la concentración del líquido al 2,27% y dejamos permanencia de 4 h con 15 ml / kg por pase y 4 pases diarios ( en peritonitis se recomienda aumentar el tiempo de permanencia y disminuir la concentración de la solución infundida4 ) . En estas circunstancias los valores de los cocientes D / P de urea , creatinina y Dt / Do glucosa eran 1,04 , 0,85 y 0,14 respectivamente , por lo que disminuimos la permanencia a 2 horas , 6 pases diarios con igual volumen y tipo de líquido , obteniendo cocientes de 1,01 , 0,76 y 0,23 con descenso en 36 h de la creatinina de 4,2 mg / dl a 3,3 mg / dl ( función renal de 6,6 ml / min/1,73 m2 por aclaramiento urinario de creatinina y de 9 ml / min/1,73 m2 por fórmula de Schwarz ) . En el día 27 con 6 pases diarios con glucosa al 1,36% a 15 ml / kg y 2 horas de permanencia los cocientes eran 1,04 , 0,92 y 0,13 , por lo que redujimos a 90 minutos de permanencia y posteriormente 60 minutos , pudiendo incrementar el número de pases diarios hasta 9 , obteniendo unos cocientes de 0,98 , 0,88 y 0,38 ( con 60 minutos de permanencia obteníamos la misma depuración que con 120 ; al poder realizar más pases mejoraríamos depuración y ultrafiltración ) , y un descenso de creatinina de 2,7 a 1,8 mg / dl ( función renal de 15 ml / min/1,73 m2 por aclaramiento urinario de creatinina y de 19 ml / min/1,73 m2 por fórmula de Schwarz ) , lo que permitió suspender la DPA . Responsable clínico : Dr. Fabio Alados Arboledas . C/ Manuel Caballero Venzala , 12 , 2.º-A. 23009 Jaén . España . Correo electrónico : faladosarbol@supercable.es