﻿Nombre:  Alicia .
Apellidos: Marquez Ferrer.
CIPA: nhc-19535.
NASS: 17-19738246-22.
Domicilio: Avenida san francisco 13, 2A.
Localidad/ Provincia: Pamplona .
CP: 31001.
       NHC: 19535.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 31/5/1976.
País: España.
Edad: 41  Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 05/4/2017.
Especialidad: Cirugía general y del Aparato digestivo.
Médico: Pablo Sánchez Acedo   NºCol: 31 31 49875.
Motivo de ingreso: trasplante hepático.
Antecedentes: apendicectomía en el año 1978, cirrosis hepática de probable origen alcohólico diagnosticada en 1989, HDA secundaria a varices esofágicas grado II en 1996 junto a hipertensión portal y ascitis. En Febrero de 1998 fue diagnosticada de hepatocarcinoma.
Historia Actual: La paciente recibió trasplante hepático en octubre de 2016 que cursó sin incidencias y fue dada de alta en tratamiento con tacrolimus. 8 meses del trasplante la paciente refirió por vez primera debilidad de miembros inferiores y pérdida de sensibilidad de los mismos evolucionando en el plazo de 2 meses a una paraplejia completa que afecta a vejiga urinaria.
Exploración física y pruebas complementarias: A la exploración física se observaba paraparesia con amioatrofia por desuso de EEII, hipoestesia subjetiva mayor en EID con nivel D8-D10, afectación de la sensibilidad profunda más intensa en EID sobretodo a nivel vibratoria. ROT presentes, vivos los rotulianos e hipoactivos los aquíleos. RCP extensor bilateral.
En este caso también se realizron las siguientes pruebas diagnósticas:
RMN cerebral: afectación de cordón medular desde C2 a D10, presentando también lesiones hiperintensa lagunares supratentoriales fundamentalmente a nivel subcortical de lóbulo frontal izquierdo y también lóbulo frontal, parietal y occipital derechos.
PEES: patológicos a nivel de tibiales posteriores LCR: determinación sexológica para HTLV-I positiva, resto normal.
Determinación sanguínea de anticuerpos (ELISA) y de existencia del virus (HTLV-I), positiva.
Evolución y comentarios: Tratada con Interferón-á presentando inicialmente discreta mejoría sobretodo a nivel distal de las EEII a pesar de que en últimos días hubo de disminuirse la pauta por aumento de los valores de transaminasas. A pesar de la buena respuesta inicial, la sintomatología ha empeorado progresivamente y en estos momentos es dependiente para la vida diaria y porta sonda vesical permanente tras resultar fallido el intento de reeducación vesical mediante sondaje intermitente. El trasplante hepático, en el momento actual es funcionante.
Diagnóstico Principal: paraparesia espástica tropical
Responsable clinico: Pablo Sánchez Acedo Servicio de Cirugía general y del Aparato digestivo Complejo Hospitalario de Navarra 31008 Pamplona E-mail: pablosanchez_84@hotmail.com

﻿Nombre : Alicia . Apellidos : Marquez Ferrer . CIPA : nhc-19535 . NASS : 17-19738246-22 . Domicilio : Avenida san francisco 13 , 2A. Localidad/ Provincia : Pamplona . CP : 31001 . NHC : 19535 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 31/5/1976 . País : España . Edad : 41 Sexo : M . Fecha de Ingreso : 05/4/2017 . Especialidad : Cirugía general y del Aparato digestivo . Médico : Pablo Sánchez Acedo NºCol : 31 31 49875 . Motivo de ingreso : trasplante hepático . Antecedentes : apendicectomía en el año 1978 , cirrosis hepática de probable origen alcohólico diagnosticada en 1989 , HDA secundaria a varices esofágicas grado II en 1996 junto a hipertensión portal y ascitis . En Febrero de 1998 fue diagnosticada de hepatocarcinoma . Historia Actual : La paciente recibió trasplante hepático en octubre de 2016 que cursó sin incidencias y fue dada de alta en tratamiento con tacrolimus . 8 meses del trasplante la paciente refirió por vez primera debilidad de miembros inferiores y pérdida de sensibilidad de los mismos evolucionando en el plazo de 2 meses a una paraplejia completa que afecta a vejiga urinaria . Exploración física y pruebas complementarias : A la exploración física se observaba paraparesia con amioatrofia por desuso de EEII , hipoestesia subjetiva mayor en EID con nivel D8-D10 , afectación de la sensibilidad profunda más intensa en EID sobretodo a nivel vibratoria . ROT presentes , vivos los rotulianos e hipoactivos los aquíleos . RCP extensor bilateral . En este caso también se realizron las siguientes pruebas diagnósticas : RMN cerebral : afectación de cordón medular desde C2 a D10 , presentando también lesiones hiperintensa lagunares supratentoriales fundamentalmente a nivel subcortical de lóbulo frontal izquierdo y también lóbulo frontal , parietal y occipital derechos . PEES : patológicos a nivel de tibiales posteriores LCR : determinación sexológica para HTLV-I positiva , resto normal . Determinación sanguínea de anticuerpos ( ELISA ) y de existencia del virus ( HTLV-I ) , positiva . Evolución y comentarios : Tratada con Interferón-á presentando inicialmente discreta mejoría sobretodo a nivel distal de las EEII a pesar de que en últimos días hubo de disminuirse la pauta por aumento de los valores de transaminasas . A pesar de la buena respuesta inicial , la sintomatología ha empeorado progresivamente y en estos momentos es dependiente para la vida diaria y porta sonda vesical permanente tras resultar fallido el intento de reeducación vesical mediante sondaje intermitente . El trasplante hepático , en el momento actual es funcionante . Diagnóstico Principal : paraparesia espástica tropical Responsable clinico : Pablo Sánchez Acedo Servicio de Cirugía general y del Aparato digestivo Complejo Hospitalario de Navarra 31008 Pamplona E-mail : pablosanchez_84@hotmail.com