Nombre:  Ignacio.
Apellidos: Lopez de Hoyos.
NHC: 7846320.
NASS: 74 45435656 13.
Domicilio: Plaza del Castillo, 1.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 31/08/1942.
País: España.
Edad: 67 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 24/04/2009.
Servicio: Medicina Interna.
Episodio:53345653.
Médico: Francisco Javier Anniccherico Sánchez NºCol: 31 31 45023.
Informe clínico del paciente:.
Motivo de ingreso: Dolor abdominal agudo
Historia Actual:Paciente de 67 años que ingresa en el servicio de Medicina Interna por dolor abdominal agudo, de tres días de evolución, con ritmo deposicional de características normales y sin fiebre. El paciente está en tratamiento con alendronato, atenolol, torasemida, olmesartan, bisoprolol. 
Antecedentes: hipertensión arterial, accidente isquémico transitorio, osteoporosis, trombosis venosa profunda de extremidad inferior izquierda con anticoagulación oral con antivitamina K, y fibrilación auricular.
Exploración física: Presenta exploración física normal, excepto ruidos cardiacos arrítmicos y dolor abdominal epigástrico a la palpación.
Resumen de pruebas complementarias: En la ecografía abdominal se aprecia trombosis venosa mesentérica y portal. Se completa estudio con TAC abdominal, confirmándose trombosis venosa portal, esplénica y mesentérica superior. Se revisa INR donde se aprecian correctos niveles de anticoagulación (INR 2-3) desde su inicio hasta el momento actual. En analítica se observa moderada trombocitosis con 400.000 plaquetas, 12.000 leucocitos, y cifras de hemoglobina normales. Se realiza bioquímica con proteinograma e inmunofijación en suero y orina, estudio trombofílico determinando anticoagulante lúpico, Ac anticardiolipina y beta 2 glicoproteína I, mutación Factor V Leiden, protrombina 20,210 G-A con resultado de normalidad y mutación JAK2 siendo esta positiva. Se confirma el diagnostico de trombosis del eje portal en probable relación a síndrome mieloproliferativo JAK2 positivo.
Se inicia tratamiento con heparina no fraccionada en relación a posible necesidad de intervención quirúrgica por isquemia mesentérica que se sustituye al 4o día por enoxaparina a dosis 1mg /kg /12 h. Al séptimo día del inicio de heparina no fraccionada y tercer día con HBPM comienza la disminución de sus niveles plaquetarios previos de un millón a 500.000 con descenso progresivo hasta 123.000/ml en el día 12, asociando disnea, hipoxemia y derrame pleural bilateral. Se realiza angioTAC torácico confirmándose tromboembolismo pulmonar bilateral. Con sospecha de HIT se realiza la técnica (ID-PaGIA Heparine/PF4/heparin antibody test/ID-Car) con resultado positivo y en combinación con una alta probabilidad, puntuación 7-8, en el "test de las 4Ts"2 se inicia tratamiento con lepirudina, modificándose a las 36 h. por dabigatran con consentimiento informado de el paciente, que evoluciona satisfactoriamente con desaparición de derrame pleural y aumento del número de plaquetas a valores cercanos a 300.000 en 48 h. y con desaparición de los émbolos pulmonares en angioTAC a las dos semanas del inicio del tratamiento, permaneciendo hasta el momento actual con dicho tratamiento en relación a FA, y fracaso de tratamiento con AVK asociado.
Remitido por: Francisco Javier Anniccherico Sánchez. Servicio de Medicina Interna Complejo Hospitalario de Navarra C/ Irunlarrea, 3 31008 Pamplona E-mail: anniccherico@hotmail.com

Nombre : Ignacio . Apellidos : Lopez de Hoyos . NHC : 7846320 . NASS : 74 45435656 13 . Domicilio : Plaza del Castillo , 1 . Localidad/ Provincia : Pamplona . CP : 31001 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 31/08/1942 . País : España . Edad : 67 años Sexo : H . Fecha de Ingreso : 24/04/2009 . Servicio : Medicina Interna . Episodio:53345653 . Médico : Francisco Javier Anniccherico Sánchez NºCol : 31 31 45023 . Informe clínico del paciente : . Motivo de ingreso : Dolor abdominal agudo Historia Actual : Paciente de 67 años que ingresa en el servicio de Medicina Interna por dolor abdominal agudo , de tres días de evolución , con ritmo deposicional de características normales y sin fiebre . El paciente está en tratamiento con alendronato , atenolol , torasemida , olmesartan , bisoprolol . Antecedentes : hipertensión arterial , accidente isquémico transitorio , osteoporosis , trombosis venosa profunda de extremidad inferior izquierda con anticoagulación oral con antivitamina K , y fibrilación auricular . Exploración física : Presenta exploración física normal , excepto ruidos cardiacos arrítmicos y dolor abdominal epigástrico a la palpación . Resumen de pruebas complementarias : En la ecografía abdominal se aprecia trombosis venosa mesentérica y portal . Se completa estudio con TAC abdominal , confirmándose trombosis venosa portal , esplénica y mesentérica superior . Se revisa INR donde se aprecian correctos niveles de anticoagulación ( INR 2-3 ) desde su inicio hasta el momento actual . En analítica se observa moderada trombocitosis con 400.000 plaquetas , 12.000 leucocitos , y cifras de hemoglobina normales . Se realiza bioquímica con proteinograma e inmunofijación en suero y orina , estudio trombofílico determinando anticoagulante lúpico , Ac anticardiolipina y beta 2 glicoproteína I , mutación Factor V Leiden , protrombina 20,210 G-A con resultado de normalidad y mutación JAK2 siendo esta positiva . Se confirma el diagnostico de trombosis del eje portal en probable relación a síndrome mieloproliferativo JAK2 positivo . Se inicia tratamiento con heparina no fraccionada en relación a posible necesidad de intervención quirúrgica por isquemia mesentérica que se sustituye al 4o día por enoxaparina a dosis 1 mg /kg /12 h. Al séptimo día del inicio de heparina no fraccionada y tercer día con HBPM comienza la disminución de sus niveles plaquetarios previos de un millón a 500.000 con descenso progresivo hasta 123.000 / ml en el día 12 , asociando disnea , hipoxemia y derrame pleural bilateral . Se realiza angioTAC torácico confirmándose tromboembolismo pulmonar bilateral . Con sospecha de HIT se realiza la técnica ( ID-PaGIA Heparine / PF4 / heparin antibody test / ID-Car ) con resultado positivo y en combinación con una alta probabilidad , puntuación 7-8 , en el " test de las 4Ts"2 se inicia tratamiento con lepirudina , modificándose a las 36 h. por dabigatran con consentimiento informado de el paciente , que evoluciona satisfactoriamente con desaparición de derrame pleural y aumento del número de plaquetas a valores cercanos a 300.000 en 48 h. y con desaparición de los émbolos pulmonares en angioTAC a las dos semanas del inicio del tratamiento , permaneciendo hasta el momento actual con dicho tratamiento en relación a FA , y fracaso de tratamiento con AVK asociado . Remitido por : Francisco Javier Anniccherico Sánchez . Servicio de Medicina Interna Complejo Hospitalario de Navarra C/ Irunlarrea , 3 31008 Pamplona E-mail : anniccherico@hotmail.com