Datos del paciente.
Nombre:  Saray.
Apellidos: Montoya Ruiz.
NHC: 3578654.
Domicilio: Calle La Orozca, 23, 2, 3.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 08565.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/07/2002.
País: España.
Edad:13 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 13/11/2015.
Médico:Manel Enrubia Iglesias NºCol: 08 08 56200.
Informe clínico del paciente: Paciente de sexo femenino de 13 años y 7 meses de edad que consulta por dolor abdominal y vómitos de 2 días de evolución.
Antecedentes familiares: sin interés. Antecedentes personales: origen boliviano. Hace 3 semanas que ha llegado a Barcelona por reagrupación familiar (su madre lleva en Barcelona 5 años). Menarquia hace 4 meses. No patologías previas de relevancia.
Enfermedad actual: dolor abdominal de 2-3 días de evolución, difuso, irradiado a epigastrio, que en ocasiones se acompaña de vómitos. No alteración del ritmo deposicional. Acudió a un servicio de urgencias donde se le pautó ranitidina y omeprazol. Acude por persistencia del cuadro. La paciente refiere que, estando en su país, ha presentado 2 cuadros de dolor abdominal aislado en los últimos 2 meses, que ha relacionado con la menstruación. Espera la menstruación en estos días. Se trata pues de un dolor abdominal recurrente.
Exploración física: afebril, buen estado general, buena hidratación de piel y mucosas, buena coloración. Obesidad troncular. Abdomen blando y depresible. Dolor abdominal difuso a la palpación en epigastrio y flancos. No se palpan masas abdominales. Peristaltismo normal. Puño percusión lumbar: negativa. Auscultación cardiorrespiratoria normal. ORL: normal. Neurológico normal.
Exploraciones complementarias: una vez orientado el caso con los datos de la historia clínica, las pruebas nos ayudarán a eliminar o confirmar la causa orgánica. En nuestro caso se inició el estudio con una analítica sanguínea y ecografía abdominal que mostraron: Hto 37,8% Hb 13,4 g/dl, plaquetas 338.000/ml, leucocitos 7.700/ml (N 46%); glucosa 79 mg/dl, creatinina 0,55 mg/dl, proteínas 77 g/l, albúmina 41 gl/l, bilirrubina total 2,1 mg/dl, colesterol 206 mg/dl, ALT 475 UI/L, AST 215 UI/L, GGT 243 UI/L, amilasas 427,8 UI/L, lipasa 1298UI/L. Ecografía abdominal: vía biliar poco distendida con imagen de litiasis de 15 mm. Páncreas no valorable por interposición de gas intestinal.
Diagnóstico final y evolución: se trata pues, de un caso de pancreatitis aguda secundaria a litiasis biliar. Se procedió a ingreso hospitalario, dándose de alta al cabo de una semana. A los 5 días del alta presentó un nuevo episodio del mismo cuadro, por lo que volvió a ingresar y se aceleró la programación de una colecistectomía, tras la cual la paciente no ha vuelto a presentar episodios de dolor abdominal.
Remitido por: Dr. Manel Enrubia Iglesias menrubia.bcn.ics@gencat.cat

Datos del paciente . Nombre : Saray . Apellidos : Montoya Ruiz . NHC : 3578654 . Domicilio : Calle La Orozca , 23 , 2 , 3 . Localidad/ Provincia : Barcelona . CP : 08565 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 21/07/2002 . País : España . Edad:13 años Sexo : M . Fecha de Ingreso : 13/11/2015 . Médico : Manel Enrubia Iglesias NºCol : 08 08 56200 . Informe clínico del paciente : Paciente de sexo femenino de 13 años y 7 meses de edad que consulta por dolor abdominal y vómitos de 2 días de evolución . Antecedentes familiares : sin interés . Antecedentes personales : origen boliviano . Hace 3 semanas que ha llegado a Barcelona por reagrupación familiar ( su madre lleva en Barcelona 5 años ) . Menarquia hace 4 meses . No patologías previas de relevancia . Enfermedad actual : dolor abdominal de 2-3 días de evolución , difuso , irradiado a epigastrio , que en ocasiones se acompaña de vómitos . No alteración del ritmo deposicional . Acudió a un servicio de urgencias donde se le pautó ranitidina y omeprazol . Acude por persistencia del cuadro . La paciente refiere que , estando en su país , ha presentado 2 cuadros de dolor abdominal aislado en los últimos 2 meses , que ha relacionado con la menstruación . Espera la menstruación en estos días . Se trata pues de un dolor abdominal recurrente . Exploración física : afebril , buen estado general , buena hidratación de piel y mucosas , buena coloración . Obesidad troncular . Abdomen blando y depresible . Dolor abdominal difuso a la palpación en epigastrio y flancos . No se palpan masas abdominales . Peristaltismo normal . Puño percusión lumbar : negativa . Auscultación cardiorrespiratoria normal . ORL : normal . Neurológico normal . Exploraciones complementarias : una vez orientado el caso con los datos de la historia clínica , las pruebas nos ayudarán a eliminar o confirmar la causa orgánica . En nuestro caso se inició el estudio con una analítica sanguínea y ecografía abdominal que mostraron : Hto 37,8% Hb 13,4 g / dl , plaquetas 338.000 / ml , leucocitos 7.700 / ml ( N 46% ) ; glucosa 79 mg / dl , creatinina 0,55 mg / dl , proteínas 77 g / l , albúmina 41 gl / l , bilirrubina total 2,1 mg / dl , colesterol 206 mg / dl , ALT 475 UI / L , AST 215 UI / L , GGT 243 UI / L , amilasas 427,8 UI / L , lipasa 1298UI / L. Ecografía abdominal : vía biliar poco distendida con imagen de litiasis de 15 mm . Páncreas no valorable por interposición de gas intestinal . Diagnóstico final y evolución : se trata pues , de un caso de pancreatitis aguda secundaria a litiasis biliar . Se procedió a ingreso hospitalario , dándose de alta al cabo de una semana . A los 5 días del alta presentó un nuevo episodio del mismo cuadro , por lo que volvió a ingresar y se aceleró la programación de una colecistectomía , tras la cual la paciente no ha vuelto a presentar episodios de dolor abdominal . Remitido por : Dr. Manel Enrubia Iglesias menrubia.bcn.ics@gencat.cat