Datos del paciente.
Nombre: Patricia.
Apellidos: Montero Iglesias.
NHC: 3467890.
NASS: 89 56734809 36.
Domicilio: Plaza de Almuñécar, 7, 4 C.
Localidad/ Provincia: Vigo.
CP: 36201.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 04/7/1940.
País de nacimiento: España.
Edad: 76 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 03/06/2017.
Servicio: Reumatología.
Episodio: 7348563.
Médico: Nora Gómez Rodríguez NºCol: 36 28 57410.
Informe clínico del paciente: Mujer de 76 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, diagnosticada de artritis reumatoide seronegativa en 1992 por una poliartritis crónica, simétrica y erosiva que cumplió cinco de los criterios del American College of Rheumatology. Como medicación de fondo se había utilizado cloroquina y metotrexato parenteral. En el año 2000 fue sometida a una artroplastia total de rodilla derecha con resultado satisfactorio. En 2002 desarrolló una anemia normocítica, fatigabilidad, una neuropatía periférica sensitivomotora y esplenomegalia. El estudio hematológico reveló un componente monoclonal de IgM de 3,1 g/dl y tras una biopsia de médula ósea fue diagnosticada de macroglobulinemia de Waldenström. Debido a que la enferma se mantuvo estable y oligosintomática con bajas dosis de prednisona (7,5 mg/día) y metrotrexato oral (7,5 mg/semana) el servicio de hematología optó por mantener una actitud expectante, difiriendo la terapia con agentes alquilantes o análogos de nucleósidos.
Durante los tres primeros días de agosto de 2005 presentó una diarrea febril autolimitada. Tras una mejoría de una semana, comenzó con febrícula, dolor, tumefacción y progresiva limitación de la movilidad en la rodilla derecha, síntomas que persistieron y que motivaron la consulta e ingreso en nuestro centro el 25 de agosto.
Exploración física: En la exploración destacaba una temperatura axilar de 37,5 ºC, tumefacción y derrame a tensión en la rodilla derecha, hipoestesia parcheada en las extremidades inferiores y abolición de los reflejos aquíleos.
Pruebas complementarias: La artrocentesis dio salida a un fluido purulento de color crema con 75.000 leucocitos/mm3 (> 95% polimorfonucleares). La tinción de Gram no permitió visualizar microorganismos, pero en los cultivos aeróbicos se recuperó L. monocytogenes sensible a penicilina, ampicilina, cotrimoxazol y rifampicina. La VSG fue de 120 mm/1ª hora. Proteína C reactiva: 51,7 mg/L. El hemograma mostró 6,5 x 109 leucocitos/L (47% neutrófilos, 25% linfocitos, 14% monocitos), Hb: 99 g/L, hematocrito: 28,7 L/L, plaquetas: 442 x 109/L. Dosificación de inmuglobulinas: IgA (25 mg/dl), IgG (405 mg/dl), IgM (2.300 mg/dl; VN < 230); cadenas ligeras: lambda (44 mg/dl; VN: 90-210), kappa (276 mg/dl; VN 170-370). Los siguientes parámetros fueron normales o negativos: bioquímica (glucosa, creatinina, urea, colesterol total, triglicéridos, lácticodehidrogenasa, creatinincinasa, transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa, calcio, fósforo, sodio, potasio y cloro), análisis de orina, serología para Salmonella, Shigella y Yersinia, dosificación del complemento (C3 y C4) y anticuerpos antinucleares. El factor reumatoide por látex fue 54 UI / ml.
La radiografía de tórax no mostró alteraciones. La radiografía de la rodilla derecha permitió observar radiolucencias periprotésicas. En la ecografía abdominal se halló signos de esteatosis hepática y discreta esplenomegalia. Además de drenaje y lavado de la articulación con suero fisiológico se administraron por vía intravenosa 2 g de ampicilina cada 6 h y gentamicina (3 mg/kg/8 horas; manteniendo una concentración entre 4 y 9 mg/ml) durante 5 semanas. 
Evolución: En el momento de redactar esta nota clínica han transcurrido tres meses desde el alta hospitalaria, la paciente evoluciona favorablemente y recibe tratamiento con cotrimoxazol y rifampicina, que se prolongará hasta completar un total de 6 meses.
Responsable clínico: Dra. Nora Gómez Rodríguez Unidad de Reumatología. C/ Colón, 28-1º. 36201 Vigo. e-mail: ngomez@povisa.es

Datos del paciente . Nombre : Patricia . Apellidos : Montero Iglesias . NHC : 3467890 . NASS : 89 56734809 36 . Domicilio : Plaza de Almuñécar , 7 , 4 C. Localidad/ Provincia : Vigo . CP : 36201 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 04/7/1940 . País de nacimiento : España . Edad : 76 años Sexo : M . Fecha de Ingreso : 03/06/2017 . Servicio : Reumatología . Episodio : 7348563 . Médico : Nora Gómez Rodríguez NºCol : 36 28 57410 . Informe clínico del paciente : Mujer de 76 años con antecedentes de cardiopatía isquémica , diagnosticada de artritis reumatoide seronegativa en 1992 por una poliartritis crónica , simétrica y erosiva que cumplió cinco de los criterios del American College of Rheumatology . Como medicación de fondo se había utilizado cloroquina y metotrexato parenteral . En el año 2000 fue sometida a una artroplastia total de rodilla derecha con resultado satisfactorio . En 2002 desarrolló una anemia normocítica , fatigabilidad , una neuropatía periférica sensitivomotora y esplenomegalia . El estudio hematológico reveló un componente monoclonal de IgM de 3,1 g / dl y tras una biopsia de médula ósea fue diagnosticada de macroglobulinemia de Waldenström . Debido a que la enferma se mantuvo estable y oligosintomática con bajas dosis de prednisona ( 7,5 mg / día ) y metrotrexato oral ( 7,5 mg / semana ) el servicio de hematología optó por mantener una actitud expectante , difiriendo la terapia con agentes alquilantes o análogos de nucleósidos . Durante los tres primeros días de agosto de 2005 presentó una diarrea febril autolimitada . Tras una mejoría de una semana , comenzó con febrícula , dolor , tumefacción y progresiva limitación de la movilidad en la rodilla derecha , síntomas que persistieron y que motivaron la consulta e ingreso en nuestro centro el 25 de agosto . Exploración física : En la exploración destacaba una temperatura axilar de 37,5 ºC , tumefacción y derrame a tensión en la rodilla derecha , hipoestesia parcheada en las extremidades inferiores y abolición de los reflejos aquíleos . Pruebas complementarias : La artrocentesis dio salida a un fluido purulento de color crema con 75.000 leucocitos / mm3 ( > 95% polimorfonucleares ) . La tinción de Gram no permitió visualizar microorganismos , pero en los cultivos aeróbicos se recuperó L. monocytogenes sensible a penicilina , ampicilina , cotrimoxazol y rifampicina . La VSG fue de 120 mm/1ª hora . Proteína C reactiva : 51,7 mg / L. El hemograma mostró 6,5 x 109 leucocitos / L ( 47% neutrófilos , 25% linfocitos , 14% monocitos ) , Hb : 99 g / L , hematocrito : 28,7 L / L , plaquetas : 442 x 109 / L. Dosificación de inmuglobulinas : IgA ( 25 mg / dl ) , IgG ( 405 mg / dl ) , IgM ( 2.300 mg / dl ; VN < 230 ) ; cadenas ligeras : lambda ( 44 mg / dl ; VN : 90-210 ) , kappa ( 276 mg / dl ; VN 170-370 ) . Los siguientes parámetros fueron normales o negativos : bioquímica ( glucosa , creatinina , urea , colesterol total , triglicéridos , lácticodehidrogenasa , creatinincinasa , transaminasas , bilirrubina , fosfatasa alcalina , gammaglutamiltranspeptidasa , calcio , fósforo , sodio , potasio y cloro ) , análisis de orina , serología para Salmonella , Shigella y Yersinia , dosificación del complemento ( C3 y C4 ) y anticuerpos antinucleares . El factor reumatoide por látex fue 54 UI / ml . La radiografía de tórax no mostró alteraciones . La radiografía de la rodilla derecha permitió observar radiolucencias periprotésicas . En la ecografía abdominal se halló signos de esteatosis hepática y discreta esplenomegalia . Además de drenaje y lavado de la articulación con suero fisiológico se administraron por vía intravenosa 2 g de ampicilina cada 6 h y gentamicina ( 3 mg / kg/8 horas ; manteniendo una concentración entre 4 y 9 mg / ml ) durante 5 semanas . Evolución : En el momento de redactar esta nota clínica han transcurrido tres meses desde el alta hospitalaria , la paciente evoluciona favorablemente y recibe tratamiento con cotrimoxazol y rifampicina , que se prolongará hasta completar un total de 6 meses . Responsable clínico : Dra. Nora Gómez Rodríguez Unidad de Reumatología . C/ Colón , 28-1º. 36201 Vigo . e-mail : ngomez@povisa.es