Nombre:  Rocio.
Apellidos: Fernandez Miguel.
NHC: 78451236.
NASS: 36 56247891 65.
Domicilio: Avenida de los periodistas 27, 5 G.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28035.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/05/1944.
País: España.
Edad: 70 a Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 23/02/2015.
Servicio: UCI.
Episodio: 741365289.
Médico: Manoli García-Montesinos De la Peña  NºCol: 28 28 61645.
Motivo de ingreso: Complicación de intervencion quirurgica.
Antecedentes:HTA y diagnosticada recientemente de neoplasia de recto bajo, tratada con quimioterapia (análogo del 5-fluorouracilo) y radioterapia preoperatoria terminada 2 meses antes de la cirugía.
Historia Actual: mujer de 70 años que Ingresa en UCI tras intervención quirúrgica (amputación abdominoperineal) por sospecha de broncoaspiración durante la inducción anestésica con repercusión oximétrica y dificultades ventilatorias. Se encuentra sedoanalgesiada, intubada y conectada a VM.
A nivel radiológico no se observan infiltrados indicativos de afectación pulmonar parenquimatosa. Tiene una buena evolución inicial, por lo que se la extuba sin incidencias a las 48h. Presenta empeoramiento progresivo en los siguientes 2 días a nivel radiológico (afectación parenquimatosa basal derecha), gasométrico (se precisó ventilación mecánica no invasiva (VMNI) para mantener la pulsioximetría a más del 90%) y clínico (taquipnea persistente con mala mecánica respiratoria), por lo que se la reintuba. Comienza con fiebre superior a 39 oC persistente, resistente a antitérmicos y medidas físicas. Se extraen muestras microbiológicas (hemocultivo, urocultivo y broncoaspirado). Se mantiene el tratamiento antibiótico iniciado en el quirófano. A nivel analítico destaca reacción inflamatoria importante con proteína C reactiva de 50mg/dl sin acompañarse de reacción leucocitaria (<10.000×103/μl). Se mantiene intubada y conectada a VM 7 días durante los que persiste la fiebre con picos mayores de 39oC, con mejoría radiológica sin infiltrados y muestras microbiológicas negativas persistentemente; se realiza TC abdominal y se descarta complicación derivada de la cirugía. Se extuba a la paciente afebril, con gasometría compensada y buena respuesta a las pruebas respiratorias espontáneas; a pesar de las condiciones óptimas en el momento de extubación, se la tiene que reintubar en 12h por fracaso respiratorio. Nuevamente comienza con fiebre elevada y con cultivos reiterados negativos, por lo que se realiza fibrobroncoscopia con recogida de lavado broncoalveolar (BAL) y se mandan muestras a microbiología (cultivo y PCR para herpes, CMV y virus respiratorios) y anatomía patológica. Se realiza traqueostomía percutánea y se reciben los resultados del BAL, en los que se constata PCR VHS-1 positivo precoz (test cualitativo) y, a nivel histológico, presencia de células que muestran núcleos multinucleados, con cromatina en vidrio esmerilado e inclusiones intranucleares ; inmunocitoquímicamente se constata positividad nuclear para herpes virus. Se inicia tratamiento antiviral con aciclovir 10mg/kg/8h i.v. con mejoría clínica, desaparición de la fiebre y desconexión progresiva del respirador hasta su autonomía respiratoria plena.
Remitido por: Dra. Manoli García-Montesinos De la Peña. Email manolillou@yahoo.es

Nombre : Rocio . Apellidos : Fernandez Miguel . NHC : 78451236 . NASS : 36 56247891 65 . Domicilio : Avenida de los periodistas 27 , 5 G. Localidad/ Provincia : Madrid . CP : 28035 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 15/05/1944 . País : España . Edad : 70 a Sexo : M . Fecha de Ingreso : 23/02/2015 . Servicio : UCI . Episodio : 741365289 . Médico : Manoli García-Montesinos De la Peña NºCol : 28 28 61645 . Motivo de ingreso : Complicación de intervencion quirurgica . Antecedentes : HTA y diagnosticada recientemente de neoplasia de recto bajo , tratada con quimioterapia ( análogo del 5-fluorouracilo ) y radioterapia preoperatoria terminada 2 meses antes de la cirugía . Historia Actual : mujer de 70 años que Ingresa en UCI tras intervención quirúrgica ( amputación abdominoperineal ) por sospecha de broncoaspiración durante la inducción anestésica con repercusión oximétrica y dificultades ventilatorias . Se encuentra sedoanalgesiada , intubada y conectada a VM . A nivel radiológico no se observan infiltrados indicativos de afectación pulmonar parenquimatosa . Tiene una buena evolución inicial , por lo que se la extuba sin incidencias a las 48h . Presenta empeoramiento progresivo en los siguientes 2 días a nivel radiológico ( afectación parenquimatosa basal derecha ) , gasométrico ( se precisó ventilación mecánica no invasiva ( VMNI ) para mantener la pulsioximetría a más del 90% ) y clínico ( taquipnea persistente con mala mecánica respiratoria ) , por lo que se la reintuba . Comienza con fiebre superior a 39 oC persistente , resistente a antitérmicos y medidas físicas . Se extraen muestras microbiológicas ( hemocultivo , urocultivo y broncoaspirado ) . Se mantiene el tratamiento antibiótico iniciado en el quirófano . A nivel analítico destaca reacción inflamatoria importante con proteína C reactiva de 50mg / dl sin acompañarse de reacción leucocitaria ( < 10.000×103 / μl ) . Se mantiene intubada y conectada a VM 7 días durante los que persiste la fiebre con picos mayores de 39oC , con mejoría radiológica sin infiltrados y muestras microbiológicas negativas persistentemente ; se realiza TC abdominal y se descarta complicación derivada de la cirugía . Se extuba a la paciente afebril , con gasometría compensada y buena respuesta a las pruebas respiratorias espontáneas ; a pesar de las condiciones óptimas en el momento de extubación , se la tiene que reintubar en 12h por fracaso respiratorio . Nuevamente comienza con fiebre elevada y con cultivos reiterados negativos , por lo que se realiza fibrobroncoscopia con recogida de lavado broncoalveolar ( BAL ) y se mandan muestras a microbiología ( cultivo y PCR para herpes , CMV y virus respiratorios ) y anatomía patológica . Se realiza traqueostomía percutánea y se reciben los resultados del BAL , en los que se constata PCR VHS-1 positivo precoz ( test cualitativo ) y , a nivel histológico , presencia de células que muestran núcleos multinucleados , con cromatina en vidrio esmerilado e inclusiones intranucleares ; inmunocitoquímicamente se constata positividad nuclear para herpes virus . Se inicia tratamiento antiviral con aciclovir 10mg / kg/8h i.v . con mejoría clínica , desaparición de la fiebre y desconexión progresiva del respirador hasta su autonomía respiratoria plena . Remitido por : Dra. Manoli García-Montesinos De la Peña . Email manolillou@yahoo.es