Nombre:  Maria.
Apellidos: Silgado Aguirre.
NHC: 3271693.
NASS: 47 20127532 83.
Domicilio: Calle Nueva, 20.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 10/04/1938.
País: España.
Edad:78  años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 08/05/2016.
Médico: Valentina Fernández Ladrón NºCol: 31 28 22745.
Historia Actual: Paciente de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis y cólicos nefríticos de repetición que 6 días antes del ingreso comienza con cuadro de dolor en fosa renal derecha con irradiación a rodilla ipsilateral, que es tratado ambulatoriamente con dexametaxona, lidocaína, cianocobalamina y tiamina sin resolución. Posteriormente comienza con sensación distérmica con temperatura termometrada superior a 38ºC, mal estado general, sintomatología urinaria y descompensación glucémica, por lo que ingresa en hospitalización.
Exploración física: En la exploración física destaca una marcada afectación del estado general, fiebre, dolor en área sacra con puño percusión bilateral negativa y rodillas con signos flogóticos.
Resumen de pruebas complementarias: En la analítica se observa leve leucocitosis sin desviación izquierda (12.100x103/mm3 con N 65%), hiperbilirrubinemia de predominio directo (BT: 3,4 mg/dl, BD: 2,7mg/dl), fosfatasa alcalina 215 U/L (35-104). El resto de la analítica no presenta alteraciones significativas.
Como exploraciones complementarias se realizan hemo y urocultivos, punción y cultivos de líquido articular, TAC de columna abdominal y lumbosacra, resonancia magnética de columna lumbar y gammagrafia con Ga-67/MDP-Tc-99.
En la TAC de columna abdominal y lumbosacra se observan densidades aéreas en músculos lumbar y psoas derechos y en localización intraespinal y dorsal. Se visualiza también gas en canal óseo que podría corresponder a rotura disco L4-L5.
En la resonancia magnética de la columna lumbar se confirman imágenes compatibles con abscesos en músculos paravertebrales y psoas derechos, y dos colecciones que sugieren abscesos epidurales localizadas en L4-L5 y en D12-L4. Se objetiva una alteración de la señal del cuerpo de D12 tras administración de gadolinio traducida en edema óseo compatible con espondilitis y probable espondilodiscitis.
En el barrido corporal combinado con Ga-67/MDP-Tc-99M existe hiperfijación patológica de ambos trazadores en rodillas y hombros sugiriendo proceso inflamatorio-infeccioso así como captación de galio muy aumentada en L4-L5 y en partes blandas paravertebrales compatibles con espondilodiscitis con posible infección de partes blandas adyacentes.
Al ingreso se comenzó tratamiento antibiótico empírico con ciprofloxacino, confirmando posteriormente en microbiología (cultivos de sangre, orina y liquido articular) la presencia de Escherichia coli, con similar antibiograma.
Evolución y comentarios: Durante los primeros días de tratamiento, la paciente alcanza ligera mejoría de la sintomatología coincidiendo con la instauración de antibiótico y antitérmicos. Al 10º día de ingreso reaparece la fiebre y progresivo empeoramiento del estado general. Al 12º de ingreso la paciente presenta cuadro de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida y parada cardiorrespiratoria sin respuesta a maniobras de resucitación.
El diagnóstico fue infección urinaria por E. coli complicada con artritis séptica poliarticular, espondilodiscitis, abscesos epidurales, psoas y musculatura dorso-lumbar.
Remitido por: Valentina Fernández Ladrón. Servicio de Medicina Interna Hospital de Navarra C/Irunlarrea, 3 31008 Pamplona Navarra Tfno. 848 42 21 34

Nombre : Maria . Apellidos : Silgado Aguirre . NHC : 3271693 . NASS : 47 20127532 83 . Domicilio : Calle Nueva , 20 . Localidad/ Provincia : Pamplona . CP : 31001 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 10/04/1938 . País : España . Edad:78 años Sexo : M . Fecha de Ingreso : 08/05/2016 . Médico : Valentina Fernández Ladrón NºCol : 31 28 22745 . Historia Actual : Paciente de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial , diabetes mellitus tipo 2 , osteoporosis y cólicos nefríticos de repetición que 6 días antes del ingreso comienza con cuadro de dolor en fosa renal derecha con irradiación a rodilla ipsilateral , que es tratado ambulatoriamente con dexametaxona , lidocaína , cianocobalamina y tiamina sin resolución . Posteriormente comienza con sensación distérmica con temperatura termometrada superior a 38ºC , mal estado general , sintomatología urinaria y descompensación glucémica , por lo que ingresa en hospitalización . Exploración física : En la exploración física destaca una marcada afectación del estado general , fiebre , dolor en área sacra con puño percusión bilateral negativa y rodillas con signos flogóticos . Resumen de pruebas complementarias : En la analítica se observa leve leucocitosis sin desviación izquierda ( 12.100x103 / mm3 con N 65% ) , hiperbilirrubinemia de predominio directo ( BT : 3,4 mg / dl , BD : 2,7mg / dl ) , fosfatasa alcalina 215 U / L ( 35-104 ) . El resto de la analítica no presenta alteraciones significativas . Como exploraciones complementarias se realizan hemo y urocultivos , punción y cultivos de líquido articular , TAC de columna abdominal y lumbosacra , resonancia magnética de columna lumbar y gammagrafia con Ga-67 / MDP-Tc-99 . En la TAC de columna abdominal y lumbosacra se observan densidades aéreas en músculos lumbar y psoas derechos y en localización intraespinal y dorsal . Se visualiza también gas en canal óseo que podría corresponder a rotura disco L4-L5 . En la resonancia magnética de la columna lumbar se confirman imágenes compatibles con abscesos en músculos paravertebrales y psoas derechos , y dos colecciones que sugieren abscesos epidurales localizadas en L4-L5 y en D12-L4 . Se objetiva una alteración de la señal del cuerpo de D12 tras administración de gadolinio traducida en edema óseo compatible con espondilitis y probable espondilodiscitis . En el barrido corporal combinado con Ga-67 / MDP-Tc-99 M existe hiperfijación patológica de ambos trazadores en rodillas y hombros sugiriendo proceso inflamatorio-infeccioso así como captación de galio muy aumentada en L4-L5 y en partes blandas paravertebrales compatibles con espondilodiscitis con posible infección de partes blandas adyacentes . Al ingreso se comenzó tratamiento antibiótico empírico con ciprofloxacino , confirmando posteriormente en microbiología ( cultivos de sangre , orina y liquido articular ) la presencia de Escherichia coli , con similar antibiograma . Evolución y comentarios : Durante los primeros días de tratamiento , la paciente alcanza ligera mejoría de la sintomatología coincidiendo con la instauración de antibiótico y antitérmicos . Al 10º día de ingreso reaparece la fiebre y progresivo empeoramiento del estado general . Al 12º de ingreso la paciente presenta cuadro de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida y parada cardiorrespiratoria sin respuesta a maniobras de resucitación . El diagnóstico fue infección urinaria por E. coli complicada con artritis séptica poliarticular , espondilodiscitis , abscesos epidurales , psoas y musculatura dorso-lumbar . Remitido por : Valentina Fernández Ladrón . Servicio de Medicina Interna Hospital de Navarra C / Irunlarrea , 3 31008 Pamplona Navarra Tfno . 848 42 21 34