Datos del paciente.
Nombre: Sandra.
Apellidos: Reyes Alvarado.
NHC: 8276032.
NASS: 76 89765892 46.
Domicilio: C/ Julio Palacios, 6.
Localidad/ Provincia: Zaragoza.
CP: 50009.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 08/05/1973.
País de nacimiento: España.
Edad: 44 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 15/08/2017.
Médico: Murilo Silva Bueno NºCol: 50 50 57970.
Informe clínico del paciente: Mujer de 44 años de edad con antecedentes médicos de insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis desde el año 2005. En abril del 2010 es sometida a un trasplante renal de donante cadáver, previo tratamiento inmunosupresor. Al cuarto día de postoperatorio la paciente presenta fiebre, empeoramiento del estado general y lesiones eritematosas en flanco derecho, que rápidamente evolucionan con aparición de flictenas y necrosis cutánea. El servicio de Nefrología cursa biopsia y cultivo de las lesiones y solicita colaboración de nuestro Servicio.
Ante la sospecha clínica de fascitis necrosante se decide iniciar terapia antibiótica intravenosa (IV) y realizar desbridamiento quirúrgico inmediato hasta plano muscular, sin incluirlo, abarcando un área de aproximadamente 25 X 25 cm en flanco y parrilla costal derechos. Ajustamos el tratamiento inmunosupresor, manteniendo solamente Prograf (Tacrolimus) y suspendiendo Micofenolato y Dacortín e iniciamos tratamiento antibiótico intravenoso de amplio espectro con Ciprofloxacino (400 mg/12 horas), Teicoplanina (400 mg/12 horas), Clindamicina (600 mg/6 horas) y Tobramicina (50 mg/ 12 horas). Las muestras obtenidas para cultivo dieron positivo para Escherichia Coli. Tras el desbridamiento, se inició tratamiento con terapia de presión negativa con sistema VAC® durante 13 días a 125 mmHg y curas cada 48 horas.
Una vez limpia, granulada y libre de infección la zona problema (13 días después del desbridamiento), se procedió a su cobertura mediante injertos autólogos de piel de espesor parcial asociados de nuevo a terapia VAC® con apósito Granofoam a 125 mmHg durante 10 días, realizándose la primera cura al cuarto día y luego cada 48 horas. En la primera cura tras injerto evidenciamos que éste estaba adecuadamente prendido y sin signos de complicación aguda tipo hematoma o infección, hecho que motivó la retirada del tratamiento antibiótico y el reinicio del tratamiento inmunosupresor suspendido, según recomendación de Nefrología.
Transcurridos 24 días de hospitalización, la paciente fue dada de alta por nuestro Servicio y siguió en régimen de curas oclusivas ambulatorias mediante tulgraso antibiótico y gasas impregnadas en povidona yodada. La primera cita en consulta externa de Cirugía Plástica se hizo a las 2 semanas del alta hospitalaria (18 días postinjerto), momento en el que encontramos la zona problema curada. A los 6 meses, realizamos un control evolutivo.
La asociación terapéutica de antibióticos vía IV, de la supresión de 2 de los 3 inmunosupresores que tomaba la paciente por su transplante renal, del desbridamiento quirúrgico y de la terapia VAC®, permitió acelerar el proceso de limpieza y contracción de la herida además de contribuir a que los injertos autólogos de piel parcial prendieran rápidamente y en su totalidad, teniendo la paciente una cobertura cutánea aceptable. Se le ofreció la posibilidad de implantarle 2 expansores cutáneos y practicar una reconstrucción posterior más estética, pero la paciente declinó la oferta al sentirse satisfecha con el resultado actual.
Responsable clínico: Dr. Murilo Silva Bueno Hospital Universitario Miguel Servet Servicio de Cirugía Plástica y Grandes Quemados Paseo Isabel la Católica, 1-3, HRTQ-planta 3 Zaragoza-50009. España. e-mail: buenomurilo@hotmail.com

Datos del paciente . Nombre : Sandra . Apellidos : Reyes Alvarado . NHC : 8276032 . NASS : 76 89765892 46 . Domicilio : C/ Julio Palacios , 6 . Localidad/ Provincia : Zaragoza . CP : 50009 . Datos asistenciales . Fecha de nacimiento : 08/05/1973 . País de nacimiento : España . Edad : 44 años Sexo : M . Fecha de Ingreso : 15/08/2017 . Médico : Murilo Silva Bueno NºCol : 50 50 57970 . Informe clínico del paciente : Mujer de 44 años de edad con antecedentes médicos de insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis desde el año 2005 . En abril del 2010 es sometida a un trasplante renal de donante cadáver , previo tratamiento inmunosupresor . Al cuarto día de postoperatorio la paciente presenta fiebre , empeoramiento del estado general y lesiones eritematosas en flanco derecho , que rápidamente evolucionan con aparición de flictenas y necrosis cutánea . El servicio de Nefrología cursa biopsia y cultivo de las lesiones y solicita colaboración de nuestro Servicio . Ante la sospecha clínica de fascitis necrosante se decide iniciar terapia antibiótica intravenosa ( IV ) y realizar desbridamiento quirúrgico inmediato hasta plano muscular , sin incluirlo , abarcando un área de aproximadamente 25 X 25 cm en flanco y parrilla costal derechos . Ajustamos el tratamiento inmunosupresor , manteniendo solamente Prograf ( Tacrolimus ) y suspendiendo Micofenolato y Dacortín e iniciamos tratamiento antibiótico intravenoso de amplio espectro con Ciprofloxacino ( 400 mg/12 horas ) , Teicoplanina ( 400 mg/12 horas ) , Clindamicina ( 600 mg/6 horas ) y Tobramicina ( 50 mg/ 12 horas ) . Las muestras obtenidas para cultivo dieron positivo para Escherichia Coli . Tras el desbridamiento , se inició tratamiento con terapia de presión negativa con sistema VAC ® durante 13 días a 125 mmHg y curas cada 48 horas . Una vez limpia , granulada y libre de infección la zona problema ( 13 días después del desbridamiento ) , se procedió a su cobertura mediante injertos autólogos de piel de espesor parcial asociados de nuevo a terapia VAC ® con apósito Granofoam a 125 mmHg durante 10 días , realizándose la primera cura al cuarto día y luego cada 48 horas . En la primera cura tras injerto evidenciamos que éste estaba adecuadamente prendido y sin signos de complicación aguda tipo hematoma o infección , hecho que motivó la retirada del tratamiento antibiótico y el reinicio del tratamiento inmunosupresor suspendido , según recomendación de Nefrología . Transcurridos 24 días de hospitalización , la paciente fue dada de alta por nuestro Servicio y siguió en régimen de curas oclusivas ambulatorias mediante tulgraso antibiótico y gasas impregnadas en povidona yodada . La primera cita en consulta externa de Cirugía Plástica se hizo a las 2 semanas del alta hospitalaria ( 18 días postinjerto ) , momento en el que encontramos la zona problema curada . A los 6 meses , realizamos un control evolutivo . La asociación terapéutica de antibióticos vía IV , de la supresión de 2 de los 3 inmunosupresores que tomaba la paciente por su transplante renal , del desbridamiento quirúrgico y de la terapia VAC ® , permitió acelerar el proceso de limpieza y contracción de la herida además de contribuir a que los injertos autólogos de piel parcial prendieran rápidamente y en su totalidad , teniendo la paciente una cobertura cutánea aceptable . Se le ofreció la posibilidad de implantarle 2 expansores cutáneos y practicar una reconstrucción posterior más estética , pero la paciente declinó la oferta al sentirse satisfecha con el resultado actual . Responsable clínico : Dr. Murilo Silva Bueno Hospital Universitario Miguel Servet Servicio de Cirugía Plástica y Grandes Quemados Paseo Isabel la Católica , 1-3 , HRTQ-planta 3 Zaragoza-50009 . España . e-mail : buenomurilo@hotmail.com