Subir une fracture bilatérale des testicules
Des chirurgiens américains rapportent la rupture des deux testicules chez un adolescent ayant reçu une balle dans le scrotum lors d’un match de crosse.
C’est l’histoire d’un jeune Américain atteint au scrotum par une balle lancée à haute vitesse lors d’un match de crosse. Populaire dans les lycées américains, la crosse est un sport où les joueurs se servent d’une crosse (un bâton au bout duquel se trouve un filet) pour attraper et lancer une balle en caoutchouc afin de marquer des buts dans le camp de l’équipe adverse. L’adolescent de 17 ans ne portait pas de coque de protection des bourses. Ce cas est rapporté dans un article à paraître dans la revue Urology Case Reports en janvier 2020. A la suite de ce traumatisme des bourses, le jeune homme ressent immédiatement une violente douleur et quitte le terrain pendant un court moment avant de reprendre le cours du match. Dès son retour chez lui, la douleur au scrotum s’aggrave. Il est alors amené aux urgences du Lahey Hospital and Medical Center de Burlington (Massachusetts). Les urgentistes observent une petite abrasion sur la bourse droite, sans ecchymose visible. Le volume du scrotum droit est augmenté. Les deux testicules sont fermes et douloureux. Le patient ne ressent cependant pas d’inconfort ayant pris de l’ibuprofène juste avant l’examen clinique. Echographie équivoque L’échographie du scrotum montre un débit artériel normal ainsi qu’un épanchement liquidien autour des testicules des deux côtés. Les contours des testicules ont une apparence normale et leur structure apparaît hétérogène. Les résultats de l’échographie sont équivoques car le diagnostic de rupture testiculaire repose généralement à la fois sur une hétérogénéité et une perte des contours du testicule. À ce stade, les médecins évoquent avec l’adolescent et sa mère les options envisagées. D’une part, l’exploration chirurgicale précoce avec évacuation de l’hématome sous anesthésie ; d’autre part, l’observation du patient durant la nuit et la réalisation d’une nouvelle échographie le lendemain matin. Du fait de l’absence de douleur, de résultats non probants à l’échographie et du refus de l’adolescent d’une chirurgie, celui-ci est admis en observation. Sans réelle surprise, la nouvelle échographie révèle une augmentation de l’hématome autour des deux testicules. Exploration chirurgicale en urgence Le patient est alors conduit en salle d’opération pour une exploration chirurgicale. Celle-ci consiste à évacuer l’hématome intrascrotal, à retirer de la pulpe testiculaire éventuellement nécrosée et à refermer la déchirure de l’enveloppe qui entoure le testicule que l’on appelle l’albuginée. Lors de l’opération, les chirurgiens constatent alors une fracture des deux testicules. La rupture du testicule, également appelée fracture du testicule, correspond à une déchirure de l’albuginée, la capsule qui enveloppe la gonade. Il se produit alors une extrusion à travers cette brèche de la pulpe testiculaire, située normalement dans les bourses. La pulpe testiculaire est fragile et se nécrose rapidement. Il s’avère que le testicule droit a subi une grande fracture antérieure avec 30 % à 40 % du parenchyme testiculaire sorti de son enveloppe (albuginée). Le testicule gauche a également subi une fracture antérieure avec extrusion de 25 % à 30 % du parenchyme testiculaire. Le chirurgien retire alors le tissu testiculaire non viable et suture l’albuginée. Du coté gauche, les choses se présentent de manière plus compliquée. Le chirurgien urologue ne parvient pas à fermer la membrane. Afin de suturer la déchirure, il va se servir d’un lambeau de 3 cm sur 3 cm provenant de l’enveloppe la plus périphérique enveloppant les testicules*. Chaque testicule est alors replacé dans les bourses. Les différentes couches enveloppant le scrotum sont ensuite suturées. Un accident exceptionnel Cet adolescent a subi un traumatisme fermé des bourses, ainsi dénommé par opposition aux traumatismes ouverts qui comprennent les blessures par arme blanche, par balle ou par morsures. Outre l’accident sportif, les accidents de la voie publique, les traumatismes directs sur un réservoir de moto, ou encore la chute à califourchon sur un cadre de bicyclette, représentent les principales causes de traumatismes fermés des bourses. La fracture bilatérale des testicules est d’une extrême rareté, celle d’un seul testicule étant déjà rare chez l’enfant et l’adolescent. Dans la littérature médicale, la rupture testiculaire a été décrite chez de jeunes garçons jouant au baseball ou à la crosse, mais ne portant pas de coque de protection des bourses. Un cas a été rapporté chez un enfant dont le scrotum avait été heurté par son propre skateboard. L’âge moyen des enfants au moment de l’accident est de 15 ans (11-17 ans). La douleur testiculaire est généralement très vive, pouvant nécessiter l’administration de morphine par voie intraveineuse. Les testicules sont le plus souvent lésés par un traumatisme direct de bas en haut avec écrasement de ceux-ci sur une structure osseuse du bassin (symphyse pubienne, branches ilio- ou ischio-pubiennes). On estime qu’une force de 50 kg est nécessaire pour provoquer une rupture testiculaire. La fracture du testicule peut à terme exposer à un risque d’atrophie testiculaire du fait de lésions de la microvascularisation de la gonade. Par ailleurs, l’exploration scrotale immédiate réduit de manière significative le risque de devoir procéder ultérieurement à l’ablation du testicule (orchidectomie). Rare trouble de la fertilité Un autre risque existe : celui de l’apparition d’un trouble de la fertilité lié à l’apparition d’anticorps anti-spermatozoides. Le testicule est en effet un site privilégié sur le plan immunologique. Il constitue une barrière qui empêche le système immunitaire d’être en contact avec les spermatozoïdes. Si cette barrière est rompue par une fracture du testicule, des cellules immunitaires peuvent entrer en contact avec les spermatozoïdes et les reconnaître comme étrangers. De fait, la production de ces anticorps anti-spermatozoïdes et d’une infertilité est possible mais reste rare. Les auteurs soulignent enfin que l’échographie est l’examen de choix en cas de traumatisme fermé des bourses, car non invasif et rapidement réalisable. Le diagnostic doit être rapide et conduire à une réparation chirurgicale précoce afin de conserver le tissu testiculaire viable. Les éventuelles séquelles en termes de fertilité doivent être également connues. Les patients ayant eu un traumatisme des bourses doivent par ailleurs passer régulièrement une échographie pour surveiller la bonne cicatrisation des lésions. Pour toutes ces raisons, il est impératif que tout sportif ne tarde pas à consulter s’il présente un testicule gonflé et douloureux à la suite d’un traumatisme des bourses. Marc Gozlan (Suivez-moi sur Twitter, sur Facebook) Toute reproduction interdite. Toutes les informations reproduites sur cette page sont protégées par des droits de propriété intellectuelle. * Lambeau de tunique vaginale. Chaque testicule est recouvert de couches de tissu fibreux et résistant appelées tuniques. La tunique la plus périphérique du testicule est la tunique vaginale. La couche interne est appelée albuginée. Pour en savoir plus : Moynihan MJ, Manganiello M. Bilateral testes fractures from blunt scrotal trauma. Urology Case Rep. 2020 Jan;28:101026. doi: 10.1016/j.eucr.2019.101026 (ATTENTION, images pouvant heurter la sensibilité des lecteurs). Holliday TL, Robinson KS, Dorinzi N, Vucelik AW, Setzer EL, Williams DL, Sharon MJ, Minardi JJ. Testicular Rupture: A Tough Nut to Crack. Clin Pract Cases Emerg Med. 2017 Jul 6;1(3):221-224. doi: 10.5811/cpcem.2017.3.33348 Freehill MT, Gorbachinsky I, Lavender JD, Davis RL 3rd, Mannava S. Presumed testicular rupture during a college baseball game: a case report and review of the literature for on-field recognition and management. Sports Health. 2015 Mar;7(2):177-80. doi: 10.1177/1941738114537786 Pogorelić Z, Jurić I, Biočić M, Furlan D, Budimir D, Todorić J, Milunović KP. Management of testicular rupture after blunt trauma in children. Pediatr Surg Int. 2011 Aug;27(8):885-9. doi: 10.1007/s00383-011-2873-9 Adams RJ, Attia M, Cronan K. Report of 4 cases of testicular rupture in adolescent boys secondary to sports-related trauma. Pediatr Emerg Care. 2008 Dec;24(12):847-8. doi: 10.1097/PEC.0b013e31818ea0eb Paparel P, Badet L, Voiglio E, Colombel M, Rouviere O, Caillot JL, Martin X. Faut-il opérer les traumatismes fermés des bourses ? Prog Urol. 2003 Sep;13(4):564-8.