Diagnostic des anomalies du nombre de chromosomes : « Ne restons pas sourds à la douleur des couples »
Des professionnels de la reproduction et des patients plaident, dans une tribune au « Monde », pour inscrire dans la future loi de bioéthique la possibilité d’un diagnostic préimplantatoire des anomalies du nombre de chromosomes dans un contexte de fausse couches à répétition ou d’échecs répétés de fécondation in vitro.
Tribune. Le 9 septembre 2019, dans la soirée, Mesdames les ministres Agnès Buzyn, Frédérique Vidal et Nicole Belloubet ont été auditionnées par la commission spéciale Bioéthique. Parmi les différents points abordés par les députés, il a été demandé que le DPI-A ou diagnostic préimplantatoire des aneuploïdies (anomalies du nombre de chromosomes) soit inscrit dans la loi afin de permettre aux couples ayant des fausses couches, ou pertes fœtales, à répétition de pouvoir en bénéficier. Cette demande fait suite à celle de très nombreux patients et professionnels de la santé. Les réponses apportées par Mesdames Buzyn et Vidal ont été surprenantes voire déconcertantes. Le premier point est sémantique. Il ne s’agit pas d’un dépistage mais d’un diagnostic. Le deuxième point est médical. Affirmer qu’il n’existe pas de preuves suffisantes pour dire que les aneuploïdies entraînent des pertes fœtales montre une ignorance des données. Il a été montré que les aneuploïdies représentaient 50 à 60 % des fausses couches précoces. De plus, à l’inverse de ce qui a été dit, ce diagnostic sera proposé uniquement à des patientes ayant eu des pertes fœtales à répétition ou des échecs répétés de fécondation in vitro, absolument pas pour les femmes de moins de 35 ans, exemple donné par la ministre lors de cette audition. Le DPI-A doit être proposé aux couples pour indication médicale. S’il sera possible de faire le diagnostic d’aneuploïdies viables comme la trisomie 21 ou les aneuploïdies des chromosomes sexuels, le DPI-A permettra surtout d’éviter le développement de grossesses aboutissant à des pertes fœtales ou à la naissance d’enfants poly-handicapés avec une espérance de vie inférieure à un an comme dans le cas des trisomies 13 et 18. Pour les aneuploïdies des chromosomes sexuels, l’absence d’étude des gonosomes (chromosomes X et Y) ne permettra pas de réaliser leur diagnostic, mais surtout cela empêchera de pouvoir étudier le sexe des embryons. Un cas particulier est celui du chromosome 21. Le diagnostic prénatal est aujourd’hui proposé pour toute grossesse et donne la possibilité aux parents de continuer ou non celle-ci, à la suite du diagnostic de l’anomalie. Pourquoi ne pas donner l’opportunité aux couples, qui doivent recourir à la PMA pour une raison médicale, de choisir avant la grossesse ? Pourquoi leur infliger une interruption de la grossesse là où un diagnostic sur embryons peut être fait, alors même que le couple est déjà dans une situation de souffrance en rapport avec l’infécondité ?