« En psychiatrie, il est urgent d’accélérer le “virage ambulatoire” visé depuis des décennies »
Le Collectif Schizophrénies plaide, dans une tribune au « Monde », pour que la psychiatrie prenne en compte le « savoir expérientiel ». Et insiste sur la nécessité d’évaluer les bonnes pratiques dans ce domaine.
Tribune. A la suite de la publication, le 18 septembre, du rapport parlementaire « La santé mentale en France à l’horizon 2022 », le Collectif Schizophrénies, en tant que représentant des usagers et de leur entourage, salue le travail accompli par Mmes les députées Martine Wonner [LRM] et Caroline Fiat [France insoumise]. Nous les remercions pour leur engagement dans cette mission et pour la fermeté avec laquelle elles soulignent les défaillances choquantes de la prise en charge psychiatrique dans notre pays. Nous retenons deux pistes d’actions en particulier. D’abord, en finir avec l’argument selon lequel la psychiatrie serait une discipline d’exception et que la démarche d’évaluation des résultats, prévalant partout en médecine, ne pourrait s’y appliquer. Le constat n’est pas nouveau, l’hétérogénéité de l’offre de soins engendre de fortes inégalités au sein du service public et des pertes de chance pour les patients. La Haute Autorité de santé encourage les psychiatres à adopter les bonnes pratiques qui consistent à placer le patient au centre des soins et qui ont fait leurs preuves dans le monde. Cependant, il s’agit d’incitations et non d’obligations. Nombre d’indicateurs avaient été évoqués en 2017 par un groupe de travail comprenant des chercheurs. Le principe même de ces indicateurs avait alors été rejeté par le Conseil national de santé mentale. « Virage ambulatoire » Ensuite, accélérer ce fameux « virage ambulatoire » visé depuis des décennies, en redéployant 80 % du personnel sur l’ambulatoire à l’horizon 2030. Cela passe par un effort de financement et par une réallocation vigoureuse des moyens. Le rapport souligne que c’est possible, comme à Lille, par exemple, avec des équipes pluridisciplinaires dont le travail en réseau permet de prendre en charge des urgences à domicile, d’obtenir en 48 heures un rendez-vous d’une heure et demie avec un infirmier en centre médico-psychologique, d’avoir seulement dix lits d’hospitalisation avec une durée moyenne de séjour de six jours… Pourquoi, avec les mêmes moyens, la majorité des établissements hospitaliers continue-t-elle de privilégier le financement de l’hospitalisation au détriment de l’accompagnement vers le rétablissement ? Est-ce, comme le suggère l’Inspection générale des affaires sociales dans un rapport de novembre 2017, parce que la psychiatrie, toujours empreinte d’aliénisme, ne conçoit pas l’ambulatoire autrement qu’en dessinant une forme « d’asile dans la ville » où elle devrait gérer tous les besoins du patient ?