Le foret d’une perceuse lui transperce le cou. Il s’en sort sans séquelles
Des chirurgiens chinois rapportent le cas d’un patient extrêmement chanceux après avoir subi une plaie pénétrante du cou provoquée par une perceuse à percussion.
Des chirurgiens ORL chinois rapportent dans le numéro daté de mai 2019 de la revue Medicine un cas exceptionnel : la survenue d’une plaie pénétrante du cou provoquée par une perceuse à percussion. Les circonstances de ce terrible accident ne sont pas précisées. L’histoire est celle d’un homme de 56 ans admis aux urgences de l’hôpital universitaire de Hefei, ville du centre de la province de l’Anhui en Chine. Le foret, extrêmement long, de la perceuse à percussion a pénétré son cou du côté droit. L’homme est conscient. Son état clinique est stable. Sa fréquence cardiaque est de 78 battements par minute. Sa pression artérielle est de 95/60 mmHg. Il ne présente pas de détresse respiratoire. Il peut bouger les membres et n’est donc pas paralysé. La plaie ne saigne pas abondamment. Les ambulanciers estiment cependant que le blessé a déjà perdu un demi-litre de sang. Le bloc perceuse a été déconnecté, le foret restant planté dans le cou du patient (l’image, même floutée, reste impressionnante et peut heurter la sensibilité des lecteurs). Celui-ci a pénétré le bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, muscle du cou tendu verticalement, et est ressorti par l’os occipital, situé à l’arrière du crâne. Le foret de la perceuse a entraîné la rupture de l’artère carotide primitive. Ce vaisseau sanguin de grand calibre se situe dans la région latérale du cou et draine le flux sanguin destiné à la face, la boîte crânienne et le cerveau. Il se divise ensuite en deux artères : l’artère carotide externe, destinée à la face et au cuir chevelu, et l’artère carotide interne qui amène notamment le sang au cerveau. Le cou : une région concentrant des structures vitales Les plaies pénétrantes du cou ont la réputation d’être difficiles à évaluer parce qu’elles concernent une région anatomique extrêmement complexe contenant des vaisseaux sanguins, l’appareil aéro-digestif, les vertèbres cervicales et la moelle épinière. Plusieurs structures vitales sont ainsi concentrées dans cet espace restreint. Le risque d’une lésion vasculaire, aérienne supérieure, digestive et neurologique est donc bien réel. Une plaie pénétrante du cou est mortelle dans 3 % et 6 % des cas, le décès survenant le plus souvent du fait d’une hémorragie massive suite à une plaie vasculaire. Les médecins réalisent immédiatement des radiographies de la tête et du cou qui montrent la présence d’un corps étranger métallique dans la partie droite du cou. Celui-ci est dirigé vers la mastoïde (partie saillante de la base de l’os temporal, située derrière l’oreille) et sort au niveau de la partie postérieure et inférieure du crâne. Les clichés radiographiques permettent cependant de constater que le foret métallique n’a pas pénétré la boîte crânienne et que les vertèbres cervicales sont indemnes. Une échographie est réalisée au lit du patient pour visualiser les vaisseaux du cou, de même qu’un Doppler pour évaluer le flux sanguin. Ces examens révèlent que le foret de la perceuse a pénétré dans l’artère carotide commune. Un scanner du cou, avec reconstitution 3D des images, confirme l’absence de lésions des vertèbres cervicales. Par ailleurs, les images obtenues lors d’une angiographie numérisée, examen qui visualise des artères, sont décevantes. En effet, la présence du corps étranger métallique ne permet pas d’obtenir des images de bonne qualité. Intervention chirurgicale C’est alors que la plaie se remet à saigner. Une exploration chirurgicale est décidée en urgence sous anesthésie générale. L’artère carotide commune droite endommagée est clampée, ce qui permet d’interrompre temporairement le flux sanguin. Les chirurgiens constatent que la rupture intéresse les deux-tiers inférieurs du vaisseau. Les artères carotides interne et externe sont elles aussi clampées. Le chirurgien vasculaire réalise alors la suture de l’artère carotide commune droite. On ne note pas d’autre lésion artérielle ou nerveuse. Le foret métallique est retiré avec succès. La zone opératoire est irriguée, un drain est posé, la plaie est suturée. Afin de soulager les voies aériennes supérieures au niveau du cou et de permettre au patient de respirer, une trachéotomie dite prophylactique est réalisée. Aucune complication, ni séquelle Après l’intervention chirurgicale, le patient ne présente aucun déficit neurologique ou handicap moteur. Il reçoit une vaccination antitétanique et un traitement antibiotique en prévention du risque infectieux. La canule de trachéotomie est retirée sept jours plus tard. Le patient n’est pas gêné pour respirer. Il sort de l’hôpital dix jours après l’opération, sans aucune complication. Six mois après son redoutable accident, notre homme ne présente aucune séquelle. Autres patients miraculés Impossible de terminer ce billet sans évoquer d’autres patients extrêmement chanceux, comme ce patient français qui a eu une chance incroyable après s’être tiré une flèche d’arbalète dans la bouche lors d’une tentative de suicide, cet Américain dont une balle lui avait traversé la tête et qui s’en était sorti sans séquelles. Enfin, ce patient serbe qui avait tenté de se suicider en se tirant des clous dans la tête avec une cloueuse à air comprimé. A son admission à l’hôpital, il ne présentait aucun symptôme neurologique, ni plaie apparente. Ce qu’il avait raconté avait été jugé si peu crédible par le médecin urgentiste que le patient avait été renvoyé chez lui. Pour lire (ou relire) le fin mot de l’histoire, cliquez donc ici. Marc Gozlan (Suivez-moi sur Twitter, sur Facebook) Toute reproduction interdite. Toutes les informations reproduites sur cette page sont protégées par des droits de propriété intellectuelle. Pour en savoir plus : Wang D, Zhao Y, Cha B, Fang P, Liu Y. Penetrating neck trauma with common carotid artery injury caused by a percussive drill: A case report. Medicine (Baltimore). 2019 May;98(22):e15750. doi: 10.1097/MD.0000000000015750. L’image de la figure 1, bien que floutée, peut heurter la sensibilité des lecteurs. Fransvea P, Keyser Z. A double jeopardy: transection of the aero-digestive tract after penetrating neck trauma. Pan Afr Med J. 2018 Jun 28;30:185. doi: 10.11604/pamj.2018.30.185.14960 Madsen AS, Oosthuizen GV, Bruce JL, Bekker W, Laing GL, Clarke DL. Selective nonoperative management of pharyngoesophageal injuries secondary to penetrating neck trauma: A single-center review of 86 cases. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Sep;85(3):541-548. doi: 10.1097/TA.0000000000001973 Madsen AS, Oosthuizen G, Laing GL, Bruce JL, Clarke DL. The role of computed tomography angiography in the detection of aerodigestive tract injury following penetrating neck injury. J Surg Res. 2016 Oct;205(2):490-498. doi: 10.1016/j.jss.2016.06.044 Sur le web : Cesareo E, Draoua S, Lefort H, Tazarourte K. Plaies pénétrantes du cou. Urgences 2012. LIRE aussi : Le schizophrène à l’arbalète Une overdose volontaire ? Non, deux clous dans le crâne ! Une balle lui traverse la tête. Il s’en sort sans séquelle