Prévenir le risque de phlébite pour les malades du cancer
Autrement appelée thrombose veineuse, elle touche un quart des malades atteints de cancer. De nouvelles recommandations internationales alertent sur ce risque majeur pour les patients.
Un caillot de sang, ou thrombus, contenant des globules rouges et des leucocytes. SPL / BSIP C’est un fait trop souvent méconnu. Environ 25 % des patients atteints de cancer, quel qu’il soit, sont ou seront touchés par une maladie thromboembolique veineuse (MTEV), soit de 4 à 6 fois plus que la population non cancéreuse. Cela représente 1 million de patients durant une période de cinq années au niveau mondial, selon les données de la littérature médicale. Cette incidence ne cesse d’augmenter depuis ces vingt dernières années, pointe le Groupe francophone thrombose et cancer (GFTC) dans l’article publié mercredi 3 septembre dans The Lancet Oncology. « La thrombose veineuse représente la deuxième cause de décès après le cancer lui-même, avec un taux d’incidence d’environ 10 % », note Corinne Frère, hématologue à la Pitié-Salpêtrière (AP-HP), signataire de l’étude. Soit 15 000 à 20 000 décès par an en France. « Face à cet enjeu de santé publique, la prise en charge de la thrombose veineuse chez les personnes atteintes de cancer représente un des défis majeurs dans la pratique quotidienne », insiste Dominique Farge, coordinatrice du GFTC, responsable du service de médecine interne à l’hôpital Saint-Louis (AP-HP) et auteure principale de l’étude. « Les prises en charge sont en effet très hétérogènes et les mesures de prévention insuffisantes », regrette-t-elle. Un malade alité devra être traité en prévention en raison du risque accru de formation du caillot sanguin De quoi parle-t-on ? Une thrombose veineuse, ou phlébite, correspond à la formation anormale d’un caillot qui obstrue une veine, le plus souvent au niveau du mollet ou de la cuisse, mais aussi d’un membre supérieur ou du cerveau. Le risque majeur est l’embolie pulmonaire. Plusieurs facteurs favorisent ce phénomène, dépendant du type de cancer, de l’extension de la maladie, localisée ou avec métastases, des traitements (chirurgie, chimiothérapie, pose d’un cathéter veineux central…), des antécédents familiaux du patient, de ses facteurs de risque personnels… Un malade alité devra ainsi être traité en prévention en raison du risque accru de formation du caillot sanguin. « Etablir un consensus mondial pour le traitement et la prophylaxie de la thrombose veineuse chez les patients atteints de cancer » Ce sont souvent des situations complexes, comme chez des femmes prenant une hormonothérapie, chez qui il faut apprécier l’augmentation du risque. « Tant que le cancer est actif, le risque de thrombose est présent », note Dominique Farge. Les risques varient selon les types de cancer, le pancréas, le poumon, l’estomac, les ovaires étant les plus exposés, selon les bases de données américaines. La tumeur, notamment du pancréas et de l’estomac, peut provoquer la thrombose en modifiant la coagulation ou en compressant des veines proches. Une thrombose peut favoriser la croissance tumorale.