4 questions pour comprendre le déremboursement de l’homéopathie
La prise en charge de ces médicaments va être progressivement réduite en France. Les réponses aux questions que vous vous posez après cette décision.
Promesse tenue : l’exécutif a annoncé, mardi 9 juillet, la fin du remboursement de l’homéopathie, suivant ainsi l’avis de la Haute Autorité de santé (HAS). Le 26 juin, après l’analyse de près de 1 000 études sur l’efficacité des granules de sucre contenant des extraits dilués, la HAS « a considéré que ces médicaments n’ont pas démontré scientifiquement une efficacité suffisante pour justifier d’un remboursement ». La prise en charge (à 30 % actuellement) de ce traitement par l’Assurance-maladie va donc être progressivement réduite. Une baisse progressive du remboursement de l'homéopathie depuis 2003 Remboursée à hauteur de 65 % à partir de 1984, l'homéopathie a été progressivement déremboursée par la sécurité sociale. Est-ce à dire que l’homéopathie est interdite ? Combien coûteront les granules désormais ? Les consultations chez un médecin homéopathe sont-elles concernées ? Les réponses aux questions que vous vous posez après cette décision. L'homéopathie, effet placebo ou un effet sur la santé ? Des decennies de controverse L’exécutif a suivi l’avis de la Haute autorité de santé (HAS) qu’ils avaient sollicitée sur le sujet. Selon la HAS, « aucune étude n’a démontré la supériorité en termes d’efficacité de l’approche homéopathique par rapport à des traitements conventionnels ou au placebo ». Si le débat autour de l’efficacité de ces traitements perdure dans l’opinion publique, il a cessé dans la communauté scientifique : outre son effet placebo, aucune étude n’a pu démontrer rigoureusement l’efficacité de l’homéopathie. L’effet placebo est une réaction psycho-physiologique obtenue lorsqu’un faux médicament dépourvu de toute valeur thérapeutique a des effets réels par le fait que le patient croit être soigné. Mais, pour la HAS, une prescription médicamenteuse, même d’un placebo, n’est pas toujours nécessaire. L’autorité de santé préconise plutôt de « recourir aux approches préventives ou thérapeutiques non médicamenteuses, comme l’activité physique, qui ont une efficacité prouvée sur la santé ». Ligne avec laquelle Agnès Buzyn est désormais totalement alignée. Elle avait auparavant avancé que l’homéopathie permettait d’éviter d’utiliser des médicaments « toxiques », ce qui aurait justifié le recours à un placebo : « les études ont parlé », affirme-t-elle désormais. « Ne pas prendre d’homéopathie n’entraîne pas un report vers plus de médicaments ou d’examens. Les deux ne sont pas liés. Au contraire, les gros consommateurs d’homéopathie ont tendance à utiliser plus de soins en général. » Efficacité de l’homéopathie : que dit la science ? L’homéopathie est-elle interdite ? Absolument pas. « La question qui se pose aujourd’hui est bien celle du remboursement : ni l’homéopathie ni son enseignement n’ont vocation à être interdits », a précisé Agnès Buzyn dans un entretien au Parisien. D’ailleurs, ajoute la ministre de la santé, « l’an passé, les plus grands consommateurs n’ont reçu que 25 euros de l’Assurance-maladie (…). Je ne pense donc pas que cette mesure freinera le recours à l’homéopathie ». Côté pratique, « ces médicaments peuvent être fabriqués par les laboratoires homéopathiques dans la mesure où ils répondent aux conditions de mise sur le marché fixées par la réglementation en vigueur », explique le ministère de la santé. Concernant leur commercialisation, ils doivent, comme tous les produits qui revendiquent une indication thérapeutique, avoir fait l’objet d’un enregistrement ou posséder une autorisation de mise sur le marché (AMM). Le processus est d’autant moins compliqué pour les laboratoires : alors qu’un médicament classique nécessite en moyenne dix à quinze ans de recherche pour arriver sur le marché, avec des tests précliniques et des essais cliniques (qui coûtent des dizaines de millions d’euros) afin de prouver leur efficacité et leur innocuité, il n’en est rien pour les produits homéopathiques. Article réservé à nos abonnés Lire aussi Homéopathie : l’étrange exception française Le déremboursement aura-t-il un impact sur le prix des granules ? Oui, leur prix augmentera en raison de trois facteurs : – le déremboursement lui-même ; – la hausse mécanique de la TVA ; – la probable hausse des prix par les laboratoires qui les fabriquent. Les médicaments faisant l’objet d’une autorisation de mise sur le marché et pouvant être remboursés « en totalité ou partiellement » par la Sécurité sociale bénéficient d’un taux particulier de TVA à 2,10 %. N’étant plus remboursés, les remèdes homéopathiques seront donc soumis à une TVA de 10 %. Par ailleurs, le prix des médicaments autorisés et remboursés par la Sécurité sociale est fixé par le Comité économique des produits de santé, en négociation avec l’entreprise qui le commercialise. En revanche, s’il n’est pas remboursé par la Sécurité sociale, car le service médical rendu est jugé insuffisant, le prix du médicament est alors libre. Concrètement, les laboratoires qui ont vu leurs médicaments déremboursés ont nettement augmenté leurs prix pour compenser la baisse de volume attendue après la décision de déremboursement. La direction de la recherche, de l’évaluation et des statistiques (Dress) du ministère de la santé s’est penchée sur la vague de déremboursement de l’année 2011 : après celle-ci, 54 % des médicaments concernés ont vu leur prix augmenter ; en moyenne, cette hausse a été de 39 %. Les consultations chez un médecin homéopathe sont-elles concernées ? Il n’y a pas, en France, de médecins homéopathes au même titre qu’il existe des généralistes, rhumatologues, dentistes, etc. En clair : « Médecin homéopathe, ça n’existe pas », comme le résumait le vice-président de l’ordre des médecins, Jacques Lucas, en 2018. En revanche, ces derniers peuvent pratiquer l’homéopathie et, donc, prescrire des remèdes homéopathiques – lesquels ne seront plus remboursés d’ici deux ans. Ces professionnels de la santé étant des médecins diplômés, la consultation restera prise en charge par la Sécurité sociale, sans changement. Ils sont actuellement près de 20 000 à l’intégrer à leurs consultations. Selon le Syndicat national des médecins homéopathes français (SNMHF), environ 5 000 médecins exercent l’homéopathie à titre principal. Parmi eux, très peu le sont à titre exclusif. Que représentent ces remboursements pour la Sécu ? Le marché de l’homéopathie représente environ 620 millions d’euros en 2017, selon les chiffres de la plate-forme OpenHealth, qui s’appuie sur les ventes de plus de 10 700 pharmacies françaises. De son côté, l’Assurance-maladie dit avoir remboursé 128,5 millions d’euros de médicaments homéopathiques en 2016, sans donner plus de précisions, soit moins de 1 % du budget médicaments de l’Assurance-maladie. Officiellement, il n’est pas question de dépenses, mais d’efficacité. « Si l’homéopathie était utile, nous continuerions à la rembourser. Nous le faisons pour de nouveaux médicaments innovants, très chers, mais que nous assumons car ils sont efficaces », a martelé Agnès Buzyn. Théoriquement, la mesure permettra une économie d’une somme équivalente pour la Sécurité sociale. Mais, selon les détracteurs de la mesure, rien n’est moins sûr : les patients à qui l’on remboursait l’homéopathie, craignent-ils, pourraient se tourner vers d’autres remèdes plus coûteux qui sont, eux, toujours remboursés par la Sécurité sociale car jugés efficaces.