b'\n_START_ARTICLE_\nDismenorreia\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nA dismenorreia prim\xc3\xa1ria ocorre durante os ciclos ovulat\xc3\xb3rios normais. Mulheres com dismenorreia prim\xc3\xa1ria t\xc3\xaam a atividade do m\xc3\xbasculo uterino aumentada com aumento da contractilidade e frequ\xc3\xaancia das contra\xc3\xa7\xc3\xb5es. Prostaglandinas s\xc3\xa3o lan\xc3\xa7adas durante a menstrua\xc3\xa7\xc3\xa3o devido \xc3\xa0 destrui\xc3\xa7\xc3\xa3o das c\xc3\xa9lulas endometriais e ao lan\xc3\xa7amento resultante de seus conte\xc3\xbados._NEWLINE_Acredita-se que a libera\xc3\xa7\xc3\xa3o de prostaglandinas e de outros mediadores inflamat\xc3\xb3rios no \xc3\xbatero \xc3\xa9 um dos principais fatores causadores da dismenorreia (Wright et al. 2003). Os n\xc3\xadveis de prostaglandina mostraram-se ser muito maiores em mulheres com dor menstrual aguda do que em mulheres que apresentam pouca ou nenhuma dor menstrual. Drogas que inibem a produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de prostaglandinas, como os anti-inflamat\xc3\xb3rios n\xc3\xa3o esteroides (AINEs) Naproxeno, Ibuprofeno e \xc3\x81cido mefen\xc3\xa2mico, podem proporcionar al\xc3\xadvio para o desconforto e outros sintomas associados \xc3\xa0 libera\xc3\xa7\xc3\xa3o excessiva de prostaglandinas, como n\xc3\xa1usea, v\xc3\xb4mito e dor de cabe\xc3\xa7a.\n_START_SECTION_\nAspectos cl\xc3\xadnicos\n_START_PARAGRAPH_\nA c\xc3\xb3lica associada com a dismenorreia geralmente come\xc3\xa7a poucas horas antes de iniciar o sangramento e pode continuar por alguns dias. A dor geralmente \xc3\xa9 descrita como sendo na por\xc3\xa7\xc3\xa3o inferior do abd\xc3\xb4men, possivelmente se irradiando para as pernas e regi\xc3\xa3o lombar. Outros sintomas associados \xc3\xa0 dismenorreia prim\xc3\xa1ria s\xc3\xa3o n\xc3\xa1usea e v\xc3\xb4mito, diarreia, lombalgia e enxaqueca.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nDrogas anti-inflamat\xc3\xb3rias n\xc3\xa3o-esteroides (AINEs), como o ibuprofeno arginina, s\xc3\xa3o muito eficientes no tratamento da dismenorreia prim\xc3\xa1ria. Como j\xc3\xa1 foi afirmado, a sua efici\xc3\xaancia \xc3\xa9 devido \xc3\xa0 sua habilidade em inibir a s\xc3\xadntese de prostaglandinas. Entretanto, muitos AINEs podem causar transtornos gastrointestinais como efeitos colaterais. Os contraceptivos orais \xc3\xa0s vezes tamb\xc3\xa9m s\xc3\xa3o indicados, j\xc3\xa1 que eles reduzem o fluxo menstrual e inibem a ovula\xc3\xa7\xc3\xa3o._NEWLINE_Os contraceptivos orais s\xc3\xa3o uma terapia de segunda-linha a menos que a mulher tamb\xc3\xa9m esteja buscando contracep\xc3\xa7\xc3\xa3o, neste caso eles seriam uma terapia de primeira-linha. Os contraceptivos orais s\xc3\xa3o 90% eficientes em melhorar a dismenorreia prim\xc3\xa1ria e funcionam ao reduzir o volume de sangramento menstrual e inibindo a ovula\xc3\xa7\xc3\xa3o. Pode levar at\xc3\xa9 3 meses para que os contraceptivos orais tornem-se eficientes. Norplant e Depo-provera s\xc3\xa3o tamb\xc3\xa9m eficientes j\xc3\xa1 que estes m\xc3\xa9todos frequentemente induzem a amenorreia.\n_START_SECTION_\nTratamentos alternativos\n_START_PARAGRAPH_\nPara os 10% dos pacientes que n\xc3\xa3o respondem aos medicamentos satisfatoriamente aos AINEs e/ou contraceptivos orais, uma ampla variedade de terapias alternativas tem provado ser eficientes, incluindo estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o nervosa el\xc3\xa9trica transcut\xc3\xa2nea (TENS), acupuntura, \xc3\xa1cidos graxos \xc3\xb4mega-3, nitroglicerina transd\xc3\xa9rmica, thiamine, e suplementos de magn\xc3\xa9sio._NEWLINE_A acupuntura \xc3\xa9 usada para tratar a dismenorreia, e estudos revelaram que ela "reduziu a percep\xc3\xa7\xc3\xa3o subjetiva da dismenorreia" (Jun/2004). Entretanto o pequeno n\xc3\xbamero de estudos deixam ainda d\xc3\xbavidas sobre a efici\xc3\xaancia da acupuntura para problemas ginecol\xc3\xb3gicos (White 2003)._NEWLINE_A quiropraxia tem sido sugerida como um tratamento de aproxima\xc3\xa7\xc3\xa3o (Chapman-Smith, 2000). Pressup\xc3\xb5e-se que tratar subluxa\xc3\xa7\xc3\xb5es na espinha pode fazer com que os nervos que saem da espinha se tornem menos agravados e ent\xc3\xa3o diminuindo os sintomas da dismenorreia assim como outros sintomas como dores estomacais cr\xc3\xb4nicas e dores de cabe\xc3\xa7a. Entretanto a revis\xc3\xa3o sistem\xc3\xa1tica mais atual de estudos publicados concluiu que n\xc3\xa3o h\xc3\xa1 evid\xc3\xaancia que a manipula\xc3\xa7\xc3\xa3o da espinha \xc3\xa9 mais efetiva que uma manipula\xc3\xa7\xc3\xa3o falsa (placebo) (Proctor et al., Cockraine review 2006).\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nOs mecanismos que causam a dor da dismenorreia secund\xc3\xa1ria s\xc3\xa3o variados e podem ou n\xc3\xa3o envolver prostaglandinas. Algumas causas da dismenorreia secund\xc3\xa1ria s\xc3\xa3o endometriose, inflama\xc3\xa7\xc3\xa3o p\xc3\xa9lvica, fibroma, adenomiose, cistos ovarianos e congest\xc3\xb5es p\xc3\xa9lvicas (Hacker et al. 2004). A presen\xc3\xa7a de um DIU (dispositivo intrauterino) para contracep\xc3\xa7\xc3\xa3o tamb\xc3\xa9m pode ser uma potencial causa da dor menstrual, embora o DIU geralmente leve a dor p\xc3\xa9lvica somente no momento de sua inser\xc3\xa7\xc3\xa3o. Algumas mulheres tamb\xc3\xa9m consideram que o uso de absorvente interno aumenta as c\xc3\xb3licas e a dor.\n_START_SECTION_\nAspectos cl\xc3\xadnicos\n_START_PARAGRAPH_\nOs sintomas da dismenorreia secund\xc3\xa1ria podem variar de acordo com a sua causa, mas geralmente a dor associada com a dismenorreia secund\xc3\xa1ria n\xc3\xa3o \xc3\xa9 limitada ao tempo entre as menstrua\xc3\xa7\xc3\xb5es como a dismenorreia prim\xc3\xa1ria. Al\xc3\xa9m disso, a dismenorreia secund\xc3\xa1ria \xc3\xa9 menos relacionada ao in\xc3\xadcio do sangramento na menstrua\xc3\xa7\xc3\xa3o, \xc3\xa9 mais observada em mulheres mais velhas, e \xc3\xa9 associada a outros sintomas como a infertilidade.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nO tratamento mais efetivo para a dismenorreia secund\xc3\xa1ria \xc3\xa9 a identifica\xc3\xa7\xc3\xa3o e o tratamento das causas da dor, embora o al\xc3\xadvio proporcionado pelos AINEs pode frequentemente ser \xc3\xbatil._NEWLINE_A primeira linha de tratamento \xc3\xa9 m\xc3\xa9dica (por exemplo, inibidores da sintetase de prostaglandinas, contracep\xc3\xa7\xc3\xa3o hormonal, danazol, progestinas). Se poss\xc3\xadvel, a desordem causadora ou anormalidade anat\xc3\xb4mica \xc3\xa9 corrigida, consequentemente aliviando os sintomas. A dilata\xc3\xa7\xc3\xa3o de um orif\xc3\xadcio externo do \xc3\xbatero que for estreito pode dar um grande al\xc3\xadvio (e permite diagnosticar se uma curetagem uterina \xc3\xa9 necess\xc3\xa1ria). Miomectomia, polipectomia ou dilata\xc3\xa7\xc3\xa3o e curetagem podem ser necess\xc3\xa1rios. A interrup\xc3\xa7\xc3\xa3o dos nervos uterinos por neurectomia pr\xc3\xa9-sacral e a divis\xc3\xa3o dos ligamentos sacrouterinos pode ajudar determinados pacientes. A hipnose tamb\xc3\xa9m pode ser \xc3\xbatil. As t\xc3\xa9cnicas de Medicina tradicional chinesa fazem parte das diversas formas de combater a Dismemorreia._NEWLINE_A endometriose \xc3\xa9 uma causa comum da dismenorreia secund\xc3\xa1ria. De fato, em aproximadamente 24% das mulheres que reclamam de dor p\xc3\xa9lvica \xc3\xa9 descoberta posteriormente uma endometriose. Este problema geralmente est\xc3\xa1 associado com a infertilidade. Se o al\xc3\xadvio da dor for o objetivo, as op\xc3\xa7\xc3\xb5es m\xc3\xa9dicas incluem contracep\xc3\xa7\xc3\xa3o hormonal, danazol, agentes progestacionais, e agonistas do GnRH.'