b'\n_START_ARTICLE_\nTriagem\n_START_SECTION_\nTriagem simples\n_START_PARAGRAPH_\nA triagem simples \xc3\xa9 habitualmente usada no local de um acidente ou num cen\xc3\xa1rio de desastre com m\xc3\xbaltiplas v\xc3\xadtimas, de forma a categorizar pacientes entre aqueles que precisam de aten\xc3\xa7\xc3\xa3o cr\xc3\xadtica e transporte imediato daqueles com les\xc3\xb5es menos graves. Este passo pode ser iniciado antes mesmo do transporte estar dispon\xc3\xadvel. A categoriza\xc3\xa7\xc3\xa3o de pacientes com base na gravidade das les\xc3\xb5es pode ser apoiada pelo uso de etiquetas de triagem ou marca\xc3\xa7\xc3\xa3o com fita colorida.\n_START_SECTION_\nTriagem avan\xc3\xa7ada\n_START_PARAGRAPH_\nNa triagem avan\xc3\xa7ada, os m\xc3\xa9dicos podem decidir que determinados pacientes com les\xc3\xb5es muito graves n\xc3\xa3o devem receber tratamento avan\xc3\xa7ado porque \xc3\xa9 improv\xc3\xa1vel a sua sobreviv\xc3\xaancia. Os recursos devem assim ser orientados para pacientes com les\xc3\xb5es menos graves. Uma vez que o tratamento \xc3\xa9 intencionalmente retirado de determinados pacientes, a triagem avan\xc3\xa7ada tem implica\xc3\xa7\xc3\xb5es \xc3\xa9ticas. \xc3\x89 usada para desviar recursos de pacientes com poucas hip\xc3\xb3teses de sobreviv\xc3\xaancia de forma a aumentar a possibilidade de outros que seja mais prov\xc3\xa1vel sobreviverem._NEWLINE_Na Europa Ocidental, o crit\xc3\xa9rio usado para a inclus\xc3\xa3o de um paciente nesta categoria \xc3\xa9 uma pontua\xc3\xa7\xc3\xa3o traum\xc3\xa1tica fixa ou abaixo de 3. Isto pode ser determinado atrav\xc3\xa9s da Pontua\xc3\xa7\xc3\xa3o de Trauma Revista, um sistema de avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o m\xc3\xa9dica integrado em algumas etiquetas de triagem._NEWLINE_Outro exemplo de um sistema de avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o m\xc3\xa9dica \xc3\xa9 o Injury Severity Score (ISS). Esta avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o atribui uma pontua\xc3\xa7\xc3\xa3o de 0 a 75 com base na gravidade das les\xc3\xb5es no corpo humano, dividindo-as em tr\xc3\xaas categorias: A (rosto, pesco\xc3\xa7o, cabe\xc3\xa7a), B (torax, abd\xc3\xb3men), C (extremidades, exterior, pele). Cada categoria \xc3\xa9 pontuada de 0 a 5 usando a Escala Abreviada de Les\xc3\xb5es, desde sem les\xc3\xb5es at\xc3\xa9 les\xc3\xb5es cr\xc3\xadticas, que \xc3\xa9 depois elevada ao quadrado e somada para criar a ISS. Uma pontua\xc3\xa7\xc3\xa3o de 6, para "improv\xc3\xa1vel de sobreviver", pode tamb\xc3\xa9m ser usada em cada uma das tr\xc3\xaas categorias, e imediatamente calcula o valor final para 75, independentemente dos outros valores. Dependendo da situa\xc3\xa7\xc3\xa3o no momento da triagem, isto tanto pode indicar que o paciente ser\xc3\xa1 o primeiro a receber tratamento, como que n\xc3\xa3o receber\xc3\xa1 qualquer tratamento em virtude dos recursos serem usados em v\xc3\xadtimas com maior hip\xc3\xb3tese de sobreviv\xc3\xaancia._NEWLINE_O uso da triagem avan\xc3\xa7ada pode ser necess\xc3\xa1rio quando profissionais m\xc3\xa9dicos decidem que os recursos dispon\xc3\xadveis n\xc3\xa3o s\xc3\xa3o suficientes para todas as v\xc3\xadtimas. A prioridade do tratamento pode levar em conta o tempo necess\xc3\xa1rio para os cuidados m\xc3\xa9dicos, quantidade de medicamentos ou outros recursos limitados. Isto acontece em desastres como erup\xc3\xa7\xc3\xb5es vulc\xc3\xa2nicas, trovoadas e descarrilamentos. Nestes casos, uma percentagem dos pacientes morrer\xc3\xa1, independentemente dos cuidados m\xc3\xa9dicos, devido \xc3\xa0 gravidade das les\xc3\xb5es. Outros viver\xc3\xa3o se receberem cuidados m\xc3\xa9dicos imediatos, mas morreriam sem eles._NEWLINE_Nestas situa\xc3\xa7\xc3\xb5es extremas, qualquer cuidado m\xc3\xa9dico prestado a pacientes que morrer\xc3\xa3o de qualquer forma \xc3\xa9 considerado um cuidado retirado a outros que poderiam ter sobrevivido (ou terem les\xc3\xb5es n\xc3\xa3o permanentes) caso tivessem sido tratados de imediato. Torna-se tarefa das autoridades m\xc3\xa9dicas nestes cen\xc3\xa1rios a categoriza\xc3\xa7\xc3\xa3o de algumas v\xc3\xadtimas como n\xc3\xa3o tendo esperan\xc3\xa7a, de forma a evitar tentar salvar uma vida \xc3\xa0 custa de muitas outras._NEWLINE_Se o tratamento imediato for bem sucedido, o paciente pode melhorar, ainda que temporariamente, o que pode resultar na sua re-categoriza\xc3\xa7\xc3\xa3o para um n\xc3\xadvel menos urgente a curto prazo. A triagem deve ser um processo cont\xc3\xadnuo e as categorias devem ser verificadas regularmente de forma a assegurar que a prioridade se mant\xc3\xa9m correcta. Uma pontua\xc3\xa7\xc3\xa3o traum\xc3\xa1tica \xc3\xa9 obrigatoriamente realizada quando a v\xc3\xadtima d\xc3\xa1 entrada no hospital, sendo feitas avalia\xc3\xa7\xc3\xb5es subsequentes de modo a observar quaisquer altera\xc3\xa7\xc3\xb5es fisiol\xc3\xb3gicas. Caso seja mantido o registo, o m\xc3\xa9dico do hospital pode ver as v\xc3\xa1rias avalia\xc3\xa7\xc3\xb5es desde o momento do acidente, permitindo que o tratamento final seja realizado mais cedo.\n_START_SECTION_\nTriagem pr\xc3\xa1tica aplicada\n_START_PARAGRAPH_\nDurante os est\xc3\xa1gios iniciais de um acidente, as primeiras respostas podem ser sobrecarregadas com a dimens\xc3\xa3o do n\xc3\xbamero de v\xc3\xadtimas e de les\xc3\xb5es. Uma t\xc3\xa9cnica preciosa para estas situa\xc3\xa7\xc3\xb5es \xc3\xa9 o Patient Assist Method (PAM) atrav\xc3\xa9s do qual os respons\xc3\xa1veis podem rapidamente estabelecer um ponto de encontro para v\xc3\xadtimas, indicando \xc3\xa0 multid\xc3\xa3o, quer por voz ou atrav\xc3\xa9s de um altofalante, que qualquer pessoa que necessite de tratamento se deve dirigir a esse ponto. Isto permite v\xc3\xa1rias coisas ao mesmo tempo. Identifica pacientes que n\xc3\xa3o est\xc3\xa3o gravemente feridos para necessitar de tratamento urgente, desobstrui o local do acidente e fornece poss\xc3\xadveis ajudantes aos param\xc3\xa9dicos. Como os que se podem mover o fazem, os param\xc3\xa9dicos podem ent\xc3\xa3o perguntar a quem ainda necessite de ajuda para levantar as m\xc3\xa3os ou gritar, o que identifica pacientes que est\xc3\xa3o conscientes, por\xc3\xa9m impossibilitados de se mover. Desta forma, os param\xc3\xa9dicos podem imediatamente observar o n\xc3\xbamero de v\xc3\xadtimas que requer aux\xc3\xadlio imediato. A partir desse ponto, a equipa \xc3\xa9 capaz de identificar as situa\xc3\xa7\xc3\xb5es mais urgentes sem ser distra\xc3\xadda ou sobrecarregada pela magnitude da situa\xc3\xa7\xc3\xa3o. Note-se que este m\xc3\xa9todo assume a capacidade auditiva: os surdos ou com a audi\xc3\xa7\xc3\xa3o danificada podem n\xc3\xa3o conseguir ouvir as instru\xc3\xa7\xc3\xb5es.\n_START_SECTION_\nTriagem reversa\n_START_PARAGRAPH_\nPara al\xc3\xa9m das pr\xc3\xa1ticas correntes de triagem mencionadas anteriormente, h\xc3\xa1 condi\xc3\xa7\xc3\xb5es em que por vezes os feridos ligeiros s\xc3\xa3o tratados antecipadamente aos feridos graves. Isto pode acontecer, por exemplo, em cen\xc3\xa1rios de guerra em que a situa\xc3\xa7\xc3\xa3o exija que soldados regressem ao combate o mais cedo poss\xc3\xadvel, ou situa\xc3\xa7\xc3\xb5es de desastre em que os recursos m\xc3\xa9dicos sejam escassos, de forma a poupar recursos para aqueles que seja prov\xc3\xa1vel sobreviverem mas que necessitem de tratamento m\xc3\xa9dico avan\xc3\xa7ado. Outras situa\xc3\xa7\xc3\xb5es poss\xc3\xadveis incluem cen\xc3\xa1rios onde um n\xc3\xbamero significativo de pessoal m\xc3\xa9dico esteja entre as v\xc3\xadtimas e em que se torne vantajoso assegurar a sua r\xc3\xa1pida recupera\xc3\xa7\xc3\xa3o de forma a poderem prestar cuidados m\xc3\xa9dicos nos dias seguintes, sobretudo se os recursos forem j\xc3\xa1 escassos. Em acidentes com perigo de afogamento em \xc3\xa1guas frias, \xc3\xa9 comum o uso de triagem reversa, uma vez que v\xc3\xadtimas de afogamento em \xc3\xa1gua fria sobrevivem mais tempo que as de \xc3\xa1gua quente se prestado suporte b\xc3\xa1sico de vida, e frequentemente aqueles que s\xc3\xa3o salvos e conseguem respirar por si mesmo v\xc3\xa3o recuperar sozinhos ou com aux\xc3\xadlio m\xc3\xadnimo.\n_START_SECTION_\nEtiquetagem\n_START_PARAGRAPH_\nAp\xc3\xb3s a observa\xc3\xa7\xc3\xa3o inicial por parte do pessoal m\xc3\xa9dico ou param\xc3\xa9dico, cada vit\xc3\xadma dever\xc3\xa1 ser etiquetada com um dispositivo designado por etiqueta de triagem. Isto identifica o paciente e o seu diagn\xc3\xb3stico e identifica tamb\xc3\xa9m a prioridade do paciente em rela\xc3\xa7\xc3\xa3o ao tratamento m\xc3\xa9dico e \xc3\xa0 evacua\xc3\xa7\xc3\xa3o do local do acidente. As etiquetas de triagem apresentam-se em m\xc3\xbaltiplas variedades. Alguns pa\xc3\xadses usam um padr\xc3\xa3o nacional \xc3\xbanico para as etiquetas, enquanto noutros s\xc3\xa3o usadas etiquetas comerciais, variando o modelo em cada jurisdi\xc3\xa7\xc3\xa3o. Os modelos comerciais mais amplamente usados incluem o METTAG, o SMARTTAG, o E/T LIGHT e o CRUCIFORM. Os sistemas de etiquetagem mais avan\xc3\xa7ados incluem marcadores especiais para indicar se as vit\xc3\xadmas foram ou n\xc3\xa3o contaminadas com materiais nocivos, bem como tiras destac\xc3\xa1veis para localiza\xc3\xa7\xc3\xa3o do movimento dos pacientes durante o processo. Alguns destes sistemas de localiza\xc3\xa7\xc3\xa3o est\xc3\xa3o a come\xc3\xa7ar a incorporar o uso de computadores de m\xc3\xa3o, e nalguns casos c\xc3\xb3digos de barras. Contudo, caso n\xc3\xa3o estejam dispon\xc3\xadveis ou n\xc3\xa3o haja em quantidade suficiente etiquetas de triagem, as vit\xc3\xadmas podem simplesmente ser marcadas com recuros a fita colorida ou marcadores de feltro.\n_START_SECTION_\nSubtriagem e sobretriagem\n_START_PARAGRAPH_\nSubtriagem \xc3\xa9 o processo de subestimar a gravidade de uma les\xc3\xa3o. Um exemplo d\xc3\xa1-se quando se categoriza um paciente com prioridade 1 (imediata) como prioridade 2 ou 3. \xc3\x89 aceit\xc3\xa1vel uma margem de subtriagem de cerca de 5% ou menos. Sobretriagem \xc3\xa9 o processo de sobrestimar o n\xc3\xadvel de gravidade de uma les\xc3\xa3o da v\xc3\xadtima. Um exemplo d\xc3\xa1-se quando se categoriza um paciente de prioridade 3 (m\xc3\xadnima) como 2 ou 1. T\xc3\xaam sido considerados n\xc3\xadveis aceit\xc3\xa1veis de sobretriagem 50% ou mais, numa tentativa de evitar a subtriagem. Alguns estudos sugerem que a sobretriagem tem menos hip\xc3\xb3teses de ocorrer quando a triagem \xc3\xa9 efectuada por uma equipa m\xc3\xa9dica hospitalar em vez de param\xc3\xa9dicos ou equipas de resposta r\xc3\xa1pida.\n_START_SECTION_\nInstala\xc3\xa7\xc3\xb5es m\xc3\xa9dicas alternativas\n_START_PARAGRAPH_\nInstala\xc3\xa7\xc3\xb5es m\xc3\xa9dicas alternativas s\xc3\xa3o locais montados para o tratamento de um grande n\xc3\xbamero de pacientes, ou locais que podem ser escolhidos para tal. Nos exemplos inclui-se escolas, recintos desportivos e terrenos de dimens\xc3\xa3o consider\xc3\xa1vel que podem ser preparados e usados para o tratamento, alimenta\xc3\xa7\xc3\xa3o e abrigo de um n\xc3\xbamero elevado de v\xc3\xadtimas de um desastre. Estas instala\xc3\xa7\xc3\xb5es provis\xc3\xb3rias s\xc3\xa3o normalmente desenvolvidas em coopera\xc3\xa7\xc3\xa3o com o hospital local, que v\xc3\xaa nelas uma estrat\xc3\xa9gia de resposta a surtos de aflu\xc3\xaancia. Enquanto os hospitais se mant\xc3\xaam como o destino preferencial de todas as v\xc3\xadtimas, durante um acidente de grandes propor\xc3\xa7\xc3\xb5es estas instala\xc3\xa7\xc3\xb5es podem ser necess\xc3\xa1rias de forma a acolher pacientes de menor gravidade e libertar o hospital para casos mais graves sem correr o risco de sobrelota\xc3\xa7\xc3\xa3o.\n_START_SECTION_\nImplica\xc3\xa7\xc3\xb5es bio\xc3\xa9ticas da triagem\n_START_PARAGRAPH_\nAs preocupa\xc3\xa7\xc3\xb5es bio\xc3\xa9ticas t\xc3\xaam desempenhado um papel de relevo na tomada de decis\xc3\xb5es relativamente aos sistemas de triagem, como a atribui\xc3\xa7\xc3\xa3o de pulm\xc3\xb5es de a\xc3\xa7o durante o surto de poliomielite na d\xc3\xa9cada de 1940 e das m\xc3\xa1quinas de di\xc3\xa1lise durante a d\xc3\xa9cada de 1960. \xc3\x80 medida que os sistemas de sa\xc3\xbade no mundo desenvolvido se preparam para uma esperada pandemia de gripe, mant\xc3\xa9m-se o debate em torno da eventual triagem de pacientes e do racionamento de cuidados de sa\xc3\xbade. As mesmas quest\xc3\xb5es podem ser tamb\xc3\xa9m colocadas em rela\xc3\xa7\xc3\xa3o aos param\xc3\xa9dicos no terreno durante os est\xc3\xa1gios iniciais de acidentes com m\xc3\xbaltiplas v\xc3\xadtimas, quando para um vasto n\xc3\xbamero de pacientes apenas existe um n\xc3\xbamero muito limitado de prestadores de cuidados e recursos.\n_START_SECTION_\nRacionamento de respiradores\n_START_PARAGRAPH_\nDurante uma eventual pandemia de gripe prev\xc3\xaa-se que, \xc3\xa0 medida que os centros de sa\xc3\xbade fiquem sobrelotados, ocorra a escassez de equipamento fundamental, como respiradores ou medicamentos. Pode tamb\xc3\xa9m dar-se a quebra da linha de fornecimento. Ter\xc3\xa3o de ser determinados m\xc3\xa9todos para decidir quem ter\xc3\xa1 acesso ou n\xc3\xa3o a tecnologias que salvam vidas. Por exemplo, caso um servi\xc3\xa7o de urg\xc3\xaancia tenha todos os seus tr\xc3\xaas ventiladores em uso por pacientes idosos com gripe, que n\xc3\xa3o sobrevivem sem ele, como deve reagir o hospital quando os param\xc3\xa9dicos trouxerem um paciente novo, de outra forma saud\xc3\xa1vel, mas para o qual n\xc3\xa3o h\xc3\xa1 um ventilador dispon\xc3\xadvel? Uma preocupa\xc3\xa7\xc3\xa3o semelhante ocorre no caso de pacientes cr\xc3\xb3nicos de longa data, e se dever\xc3\xa3o ser removidos do suporte de vida de modo aos ventiladores serem usados em pacientes agudos._NEWLINE_Um grupo de trabalho orientado pelo psiquiatra Tia Powell prop\xc3\xb4s em 1997 uma s\xc3\xa9rie de orienta\xc3\xa7\xc3\xb5es para esta eventual triagem. A equipa excluiu certos grupos de pacientes da elegibilidade para o suporte de vida durante uma pandemia: aqueles com cancro metast\xc3\xa1tico, danos cerebrais graves, m\xc3\xbaltiplas mazelas card\xc3\xadacas e fal\xc3\xaancia de \xc3\xb3rg\xc3\xa3os. Entre os exclu\xc3\xaddos encontram-se pacientes de di\xc3\xa1lise. O bio\xc3\xa9tico Jacob Appel da Universidade de Nova Iorque questionou a exclus\xc3\xa3o autom\xc3\xa1tica de pacientes de di\xc3\xa1lise e a decis\xc3\xa3o do grupo em n\xc3\xa3o incluir os respiradores de lares de terceira idade entre as m\xc3\xa1quinas dispon\xc3\xadveis para a triagem. O perito em medicina de emerg\xc3\xaancia Art Kellerman argumenta que "esta forma de pensamento, por mais assustadora ou repugnante que possa ser, \xc3\xa9 absolutamente essencial e muito melhor conseguida agora do que sob press\xc3\xa3o no cen\xc3\xa1rio de uma pandemia."_NEWLINE_A investiga\xc3\xa7\xc3\xa3o continua em formas de tratamento alternativas, e v\xc3\xa1rios centros prop\xc3\xb5em modelos de apoio \xc3\xa0s decis\xc3\xb5es m\xc3\xa9dicas para situa\xc3\xa7\xc3\xb5es do g\xc3\xa9nero. Alguns destes modelos s\xc3\xa3o puramente \xc3\xa9ticos, enquanto outros tentam usar outras formas de classifica\xc3\xa7\xc3\xa3o cl\xc3\xadnica do paciente como m\xc3\xa9todos para uma triagem padr\xc3\xa3o.'