b'\n_START_ARTICLE_\nTiroide\n_START_SECTION_\nAnatomia\n_START_PARAGRAPH_\nA gl\xc3\xa2ndula tiroide \xc3\xa9 uma importante gl\xc3\xa2ndula end\xc3\xb3crina, respons\xc3\xa1vel pela produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de tiroxina (T4), triiodotironina (T3) e por calcitonina. Est\xc3\xa1 localizada na regi\xc3\xa3o anterior do pesco\xc3\xa7o posteriormente aos m\xc3\xbasculos esterno-tiroideu e esterno-hioideu, ao n\xc3\xadvel das v\xc3\xa9rtebras C5 e T1, pesando cerca de 15-30g._NEWLINE_\xc3\x89 formada por dois lobos laterais unidos na linha m\xc3\xa9dio por um istmo; esta gl\xc3\xa2ndula \xc3\xa9 revestida por uma c\xc3\xa1psula fibrosa (emite septos para o seu interior) que se liga \xc3\xa0 cartilagem cricoide e an\xc3\xa9is traqueais superiores por tecido conjuntivo denso, com origem na camada pr\xc3\xa9-traqueal da f\xc3\xa1scia cervical profunda._NEWLINE_Cada lobo lateral tem uma base (ao n\xc3\xadvel do 5\xc2\xba anel traqueal), um \xc3\xa1pice e 3 superf\xc3\xadcies \xe2\x80\x93 \xc3\xa2ntero-lateral, p\xc3\xb3stero-lateral e medial._NEWLINE_Em cerca de 40% dos indiv\xc3\xadduos \xc3\xa9 poss\xc3\xadvel observar um lobo piramidal que se dirige superiormente a partir do istmo da tiroide, unido ao osso hioide por um espessamento fibroso.\n_START_SECTION_\nRela\xc3\xa7\xc3\xb5es anat\xc3\xb3micas\n_START_PARAGRAPH_\nSuperf\xc3\xadcie medial \xe2\x80\x93 cartilagem tiroideia e traqueia, es\xc3\xb3fago, nervos lar\xc3\xadngeos recorrentes, m\xc3\xbasculo constritor da faringe e m\xc3\xbasculo cricotiroideu._NEWLINE_Superf\xc3\xadcie \xc3\xa2ntero-lateral \xe2\x80\x93 m\xc3\xbasculos esterno-tiroideu, esterno-hioideu, ventre superior do m\xc3\xbasculo omo-hioideu, esternocleidomastoideu, f\xc3\xa1scia superficial (com o m\xc3\xbasculo platisma) e pele._NEWLINE_Superf\xc3\xadcie p\xc3\xb3stero-lateral \xe2\x80\x93 bainha carot\xc3\xaddea (art\xc3\xa9ria car\xc3\xb3tida comum, nervo vago e veia jugular interna) e tronco simp\xc3\xa1tico_NEWLINE_Istmo \xe2\x80\x93 2\xc2\xba-4\xc2\xba an\xc3\xa9is traqueais.\n_START_SECTION_\nIrriga\xc3\xa7\xc3\xa3o arterial\n_START_PARAGRAPH_\n\xc3\x89 irrigada pelas art\xc3\xa9rias tiroideias superiores e inferiores que se encontram entre a c\xc3\xa1psula e o folheto laxo._NEWLINE_As art\xc3\xa9rias tiroideias superiores, geralmente os primeiros ramos da art\xc3\xa9ria car\xc3\xb3tida externa, descem para os polos superiores da gl\xc3\xa2ndula, furando a camada pr\xc3\xa9-traqueal da f\xc3\xa1scia cervical profunda, e dividem-se em ramos anterior e posterior, irrigando a parte \xc3\xa2ntero-superior da tiroide._NEWLINE_As art\xc3\xa9rias tiroideias inferiores, ramos dos troncos tiro-cervicais, emergem das art\xc3\xa9rias subcl\xc3\xa1vias. Cursam supramedialmente, posteriormente \xc3\xa0s bainhas carot\xc3\xaddeas para chegar \xc3\xa0 parte posterior da tiroide. Dividem-se em v\xc3\xa1rios ramos que furam a camada pr\xc3\xa9-traqueal, irrigando a parte p\xc3\xb3stero-inferior, incluindo os polos inferiores da gl\xc3\xa2ndula._NEWLINE_As art\xc3\xa9rias supracitadas anastomosam-se dentro da tiroide, assegurando a sua irriga\xc3\xa7\xc3\xa3o, fornecendo uma potencial circula\xc3\xa7\xc3\xa3o colateral entre a art\xc3\xa9ria subcl\xc3\xa1via e a art\xc3\xa9ria car\xc3\xb3tida externa._NEWLINE_A art\xc3\xa9ria tiroideia m\xc3\xa9dia (Neubauer), est\xc3\xa1 presente em cerca de 10% dos indiv\xc3\xadduos, tendo geralmente origem no tronco braquiocef\xc3\xa1lico. Contudo pode tamb\xc3\xa9m ter origem no arco a\xc3\xb3rtico, art\xc3\xa9ria car\xc3\xb3tida comum direita, art\xc3\xa9ria subcl\xc3\xa1via direita ou art\xc3\xa9ria tor\xc3\xa1cica interna direita. Quando presente, ascende na superf\xc3\xadcie anterior da traqueia, fornecendo pequenos ramos para a irriga\xc3\xa7\xc3\xa3o desta. Est\xc3\xa1 geralmente associada \xc3\xa0 exist\xc3\xaancia do lobo piramidal (Lalouette), igualmente inconstante, assegurando a irriga\xc3\xa7\xc3\xa3o deste.\n_START_SECTION_\nDrenagem venosa\n_START_PARAGRAPH_\nO plexo venoso tiroideu, \xc3\xa9 formado por tr\xc3\xaas pares de veias tiroideias na superf\xc3\xadcie anterior da tiroide e anteriormente \xc3\xa0 traqueia._NEWLINE_As veias tiroideias superiores acompanham as art\xc3\xa9rias e drenam os p\xc3\xb3los superiores da tiroide. As veias tiroideias m\xc3\xa9dias n\xc3\xa3o acompanham as art\xc3\xa9rias, mas t\xc3\xaam um percurso paralelo ao das art\xc3\xa9rias tiroideias inferiores, drenando a parte m\xc3\xa9dia dos lobos. Estas 4 veias drenam para as veias jugulares internas. As veias tiroideias inferiores, drenam os p\xc3\xb3los inferiores, sendo  tribut\xc3\xa1rias das veias braquiocef\xc3\xa1licas.\n_START_SECTION_\nDrenagem linf\xc3\xa1tica\n_START_PARAGRAPH_\nOs vasos linf\xc3\xa1ticos da tiroide drenam para os g\xc3\xa2nglios linf\xc3\xa1ticos pr\xc3\xa9-lar\xc3\xadngeos, que por sua vez drenam para os g\xc3\xa2nglios linf\xc3\xa1ticos cervicais superiores. Outros vasos drenam para os g\xc3\xa2nglios linf\xc3\xa1ticos pr\xc3\xa9-traqueais e para-traqueais, que por sua vez drenam para os g\xc3\xa2nglios linf\xc3\xa1ticos cervicais profundos inferiores._NEWLINE_Alguns vasos podem drenar para os g\xc3\xa2nglios braquiocef\xc3\xa1licos ou para o ducto tor\xc3\xa1cico.\n_START_SECTION_\nInerva\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nOs nervos derivam dos g\xc3\xa2nglios simp\xc3\xa1ticos cervicais superior, m\xc3\xa9dio e inferior. Atingem a tiroide atrav\xc3\xa9s dos plexos card\xc3\xadaco e  periarterial tiroideu superior e inferior, que acompanham as art\xc3\xa9rias tiroideias. Estas fibras s\xc3\xa3o vasomotoras provocando vasoconstri\xc3\xa7\xc3\xa3o. A fun\xc3\xa7\xc3\xa3o secretomotora \xc3\xa9 regulada por via end\xc3\xb3crina.\n_START_SECTION_\nHistologia\n_START_PARAGRAPH_\nA gl\xc3\xa2ndula tiroide \xc3\xa9 constitu\xc3\xadda por um grande n\xc3\xbamero de fol\xc3\xadculos (esp\xc3\xa9cie de cistos microsc\xc3\xb3picos com cerca de meio mil\xc3\xadmetro de di\xc3\xa2metro) formados por epit\xc3\xa9lio simples de c\xc3\xa9lulas tiroideias foliculares, produtoras de hormonas tiroideias (T3 e T4). Entre os fol\xc3\xadculos, no interst\xc3\xadcio, est\xc3\xa3o c\xc3\xa9lulas C (claras) ou parafoliculares, produtoras de calcitonina. Existe tamb\xc3\xa9m tecido conjuntivo intersticial que se vai tornando mais volumoso do interior para a periferia da gl\xc3\xa2ndula, at\xc3\xa9 se fundir com a c\xc3\xa1psula.\n_START_SECTION_\nFol\xc3\xadculos\n_START_PARAGRAPH_\nCada fol\xc3\xadculo consiste numa camada de c\xc3\xa9lulas foliculares c\xc3\xbabicas que envolvem um l\xc3\xbamen central cheio de coloide. Os fol\xc3\xadculos, que variam em tamanho, aumentam durante a estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o glandular.\n_START_SECTION_\nC\xc3\xa9lulas Foliculares\n_START_PARAGRAPH_\nAs c\xc3\xa9lulas foliculares da tiroide derivam da endoderme e evidenciam uma ultraestrutura t\xc3\xadpica de secre\xc3\xa7\xc3\xa3o hormonal pept\xc3\xaddica. A altura celular varia de escamosa (nas gl\xc3\xa2ndulas inactivas), a cil\xc3\xadndrica (durante a estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o)._NEWLINE_As c\xc3\xa9lulas foliculares da tiroide diferem de outras c\xc3\xa9lulas end\xc3\xb3crinas, na medida em que armazenam uma forma interm\xc3\xa9dia do seu produto de secre\xc3\xa7\xc3\xa3o (tireoglobulina) extracelularmente no col\xc3\xb3ide, em vez de internamente em gr\xc3\xa2nulos secretores citoplasm\xc3\xa1ticos. A estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o pela hormona hipofis\xc3\xa1ria estimulante da tiroide (TSH) assinala o aumento da necessidade corporal de energia, aumentando a s\xc3\xadntese e a secre\xc3\xa7\xc3\xa3o das hormonas tiroideias tiroxina (T4) e triiodotironina (T3).\n_START_SECTION_\nC\xc3\xa9lulas Parafoliculares (C\xc3\xa9lulas C)\n_START_PARAGRAPH_\nEncontram-se dispersas entre as c\xc3\xa9lulas foliculares ou em agregados entre fol\xc3\xadculos. O seu citoplasma cora pouco com os corantes tradicionais e aparece tipicamente transparente ou branco. A microscopia electr\xc3\xb3nica revela in\xc3\xbameros pequenos gr\xc3\xa2nulos secretores. Estas c\xc3\xa9lulas segregam a hormona pept\xc3\xaddica calcitonina em resposta \xc3\xa0 eleva\xc3\xa7\xc3\xa3o s\xc3\xa9rica do c\xc3\xa1lcio. A calcitonina baixa o c\xc3\xa1lcio s\xc3\xa9rico atrav\xc3\xa9s da estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o da capta\xc3\xa7\xc3\xa3o de c\xc3\xa1lcio pelas c\xc3\xa9lulas e aumento da deposi\xc3\xa7\xc3\xa3o de c\xc3\xa1lcio no osso.\n_START_SECTION_\nFun\xc3\xa7\xc3\xa3o Anormal\n_START_PARAGRAPH_\nHipertiroidismo: A produ\xc3\xa7\xc3\xa3o excessiva da hormona tiroideia (tirotoxicose) causa nervosismo, palpita\xc3\xa7\xc3\xb5es, taquicardia, fraqueza muscular, fadiga, perda de peso com manuten\xc3\xa7\xc3\xa3o do apetite, transpira\xc3\xa7\xc3\xa3o excessiva, intoler\xc3\xa2ncia ao calor e labilidade emocional. Os fol\xc3\xadculos hiperactivos crescem devido ao aumento da altura do epit\xc3\xa9lio folicular e ao aumento dos dep\xc3\xb3sitos de tiroglobulina. Estas altera\xc3\xa7\xc3\xb5es causam um edema da tiroide conhecido como b\xc3\xb3cio._NEWLINE_Hipotiroidismo: \xc3\x89 denominado "cretinismo" na crian\xc3\xa7a e "mixedema" no adulto. Provoca m\xc3\xa1 utiliza\xc3\xa7\xc3\xa3o da glicose. Os seus sintomas incluem letargia, intoler\xc3\xa2ncia ao frio, capacidades intelectuais e motoras lentificadas, acumula\xc3\xa7\xc3\xa3o de glicosaminoglicanos na derme (com consequente incha\xc3\xa7o) e, por vezes, aumento de peso. Uma vez que o iodo \xc3\xa9 necess\xc3\xa1rio para uma fun\xc3\xa7\xc3\xa3o tiroideia normal, as dietas deficientes em iodo reduzem a produ\xc3\xa7\xc3\xa3o funcional de tiroxina e, muitas vezes, est\xc3\xa3o por detr\xc3\xa1s do cretinismo ou mixedema. Uma vez que a tiroxina n\xc3\xa3o iodada, produzida devido \xc3\xa0 aus\xc3\xaancia de iodo, n\xc3\xa3o permite feedback negativo na produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de TSH, o aumento do tamanho folicular e o b\xc3\xb3cio podem acompanhar este tipo de hipotiroidismo.\n_START_SECTION_\nFisiologia\n_START_PARAGRAPH_\nA principal fun\xc3\xa7\xc3\xa3o da gl\xc3\xa2ndula tireoide \xc3\xa9 a produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de horm\xc3\xb4nios obipiscilianos, T3 (triiodotironina) e T4 (cetratofina). A produ\xc3\xa7\xc3\xa3o destes horm\xc3\xb4nios \xc3\xa9 feita ap\xc3\xb3s estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o das c\xc3\xa9lulas pelo horm\xc3\xb4nio da hip\xc3\xb3fise TSH (thyroid stimulating hormone) no receptor membranar do TSH, existente em cada c\xc3\xa9lula folicular. As c\xc3\xa9lulas intersticiais, c\xc3\xa9lulas c, produzem calcitonina, um horm\xc3\xb4nio que leva \xc3\xa0 diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o da concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o de c\xc3\xa1lcio no sangue (estimulando a forma\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xb3ssea)._NEWLINE_A tireoide \xc3\xa9 a \xc3\xbanica gl\xc3\xa2ndula end\xc3\xb3crina que armazena o seu produto de excre\xc3\xa7\xc3\xa3o. As c\xc3\xa9lulas foliculares sintetizam a partir de amino\xc3\xa1cidos e Iodo (este \xc3\xa9 convertido a partir do \xc3\xadon iodeto presente no sangue que armazenam ativamente at\xc3\xa9 grandes concentra\xc3\xa7\xc3\xb5es gra\xc3\xa7as a um transportador membranar espec\xc3\xadfico) a glicoprote\xc3\xadna de alto peso molecular tiroglobulina que secretam dentro dos fol\xc3\xadculos numa solu\xc3\xa7\xc3\xa3o aquosa viscosa, o coloide. De acordo com as necessidades (e n\xc3\xadveis de TSH), as c\xc3\xa9lulas foliculares captam por endocitose l\xc3\xadquido coloide. A tireoglobulina a\xc3\xad presente \xc3\xa9 digerida nos lisossomas, e transformada em t3 e t4 que s\xc3\xa3o libertadas no exterior do fol\xc3\xadculo para a corrente sangu\xc3\xadnea._NEWLINE_A atividade das c\xc3\xa9lulas foliculares \xc3\xa9 dependente dos n\xc3\xadveis sangu\xc3\xadneos de TSH (horm\xc3\xb4nio hipofis\xc3\xa1rio tirotr\xc3\xb3fico). O TSH determina a taxa de secre\xc3\xa7\xc3\xa3o de T3 e T4 e estimula o crescimento e divis\xc3\xa3o das c\xc3\xa9lulas foliculares. Esta \xc3\xa9 secretada na gl\xc3\xa2ndula pituit\xc3\xa1ria ou hip\xc3\xb3fise. A secre\xc3\xa7\xc3\xa3o de TSH depende de muitos fatores, um dos quais \xc3\xa9 o feedback negativo pelos horm\xc3\xb4nios tireoideianos (grandes quantidades de T3 ou T4 s\xc3\xa3o sentidas pela hip\xc3\xb3fise e a secre\xc3\xa7\xc3\xa3o de TSH \xc3\xa9 diminu\xc3\xadda, e vice-versa)._NEWLINE_Os horm\xc3\xb4nios tiroidianos T3 e T4 (o T3 \xc3\xa9 mais potente e grande parte do T4 \xc3\xa9 convertido em T3 nos tecidos perif\xc3\xa9ricos) estimulam o metabolismo celular (s\xc3\xa3o horm\xc3\xb4nios anab\xc3\xb3licos) atrav\xc3\xa9s de estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o das mitoc\xc3\xb4ndrias. Efeitos sist\xc3\xaamicos importantes s\xc3\xa3o maior for\xc3\xa7a de contra\xc3\xa7\xc3\xa3o card\xc3\xadaca, maior aten\xc3\xa7\xc3\xa3o e ansiedade e outros devido maior velocidade do metabolismo dos tecidos. A sua car\xc3\xaancia traduz-se em d\xc3\xa9fice mental e outros dist\xc3\xbarbios.\n_START_SECTION_\nRegula\xc3\xa7\xc3\xa3o na secre\xc3\xa7\xc3\xa3o de T3 e T4\n_START_PARAGRAPH_\nTanto o estresse quanto o frio estimulam a libera\xc3\xa7\xc3\xa3o de TRH (horm\xc3\xb4nio liberador de tireotrofina) pelo hipot\xc3\xa1lamo, que estimulam a libera\xc3\xa7\xc3\xa3o de TSH pela adeno-hip\xc3\xb3fise, que por sua vez, estimula a tireoide a liberar T3 e T4 que aumenta a taxa do metabolismo basal.\n_START_SECTION_\nEmbriologia\n_START_PARAGRAPH_\nA gl\xc3\xa2ndula tireoide origina-se de um espessamento endod\xc3\xa9rmica no assoalho da faringe que surge ao 24.\xc2\xba dia do desenvolvimento, conhecido por prim\xc3\xb3rdio tiroideo, entre o 2.\xc2\xba arco far\xc3\xadngeo (tub\xc3\xa9rculo \xc3\xadmpar) e o 3.\xc2\xba arco far\xc3\xadngeo (emin\xc3\xaancia hipobranquial). A gl\xc3\xa2ndula desce ventralmente mantendo uma liga\xc3\xa7\xc3\xa3o com a l\xc3\xadngua atrav\xc3\xa9s do ducto tireoglosso. Na s\xc3\xa9tima semana do desenvolvimento, a gl\xc3\xa2ndula atinge sua posi\xc3\xa7\xc3\xa3o final e esse ducto degenera, restando na l\xc3\xadngua um resqu\xc3\xadcio proximal, que \xc3\xa9 o forame cego. Em alguns indiv\xc3\xadduos permanece parte do ducto, o qual passa a ser chamado de lobo piramidal.\n_START_SECTION_\nHist\xc3\xb3ria\n_START_PARAGRAPH_\nA tireoide foi identificada enquanto \xc3\xb3rg\xc3\xa3o pelo anatomista Thomas Wharton em 1656. A tiroxina (T4) foi isolada no s\xc3\xa9culo XIX.'