b'\n_START_ARTICLE_\nDoen\xc3\xa7a de refluxo gastroesof\xc3\xa1gico\n_START_SECTION_\nCausas\n_START_PARAGRAPH_\nO principal fen\xc3\xb4meno motor associado \xc3\xa0 DRGE (principal causa da ocorr\xc3\xaancia do refluxo) \xc3\xa9 o relaxamento transit\xc3\xb3rio do esf\xc3\xadncter._NEWLINE_Os fatores predisponentes mais comuns da DRGE s\xc3\xa3o a presen\xc3\xa7a de h\xc3\xa9rnia do hiato esof\xc3\xa1gico, obesidade e tabagismo, entre outros.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nA maior parte dos indiv\xc3\xadduos com sintomas t\xc3\xadpicos de pirose, epigastralgia e regurgita\xc3\xa7\xc3\xa3o n\xc3\xa3o apresentam les\xc3\xb5es esof\xc3\xa1gicas e podem ser diagnosticados com teste terap\xc3\xaautico._NEWLINE_Segundo Drauzio Varella, quando os sintomas s\xc3\xa3o t\xc3\xadpicos, o paciente geralmente responde bem ao tratamento \xc3\xa0 base de inibidores da bomba de pr\xc3\xb3tons ou receptores H2, e n\xc3\xa3o h\xc3\xa1 necessidade de endoscopia, exame que fica reservado aos casos que apresentam outros complicadores, como estreitamento esof\xc3\xa1gico._NEWLINE_Nos casos com sintomas t\xc3\xadpicos em que a endoscopia \xc3\xa9 normal, a pH-metria esof\xc3\xa1gica costuma fazer o diagn\xc3\xb3stico. O esf\xc3\xadncter esof\xc3\xa1gico inferior (EEI) \xc3\xa9 localizado por manometria e ent\xc3\xa3o um cateter com sensor de pH \xc3\xa9 inserido por via nasal at\xc3\xa9 o es\xc3\xb4fago, registrando o pH esof\xc3\xa1gico durante um per\xc3\xadodo de 24 horas._NEWLINE_Nos casos com sintomas de refluxo, mas com pouca resposta aos tratamentos convencionais, aplica-se hoje a impedanciopHmetria, que mostra a presen\xc3\xa7a de refluxo n\xc3\xa3o \xc3\xa1cido, sendo que, possivelmente, estes pacientes se beneficiariam muito com a cirurgia._NEWLINE_\xc3\x89 importante ressaltar que, mesmo a pHmetria esof\xc3\xa1gica n\xc3\xa3o \xc3\xa9 um exame definitivo, pois muitos pacientes com les\xc3\xb5es erosivas no es\xc3\xb4fago distal, assim como outros portadores de h\xc3\xa9rnia hiatal sem les\xc3\xb5es erosivas, apresentam uma pHmetria esof\xc3\xa1gica normal, mesmo sendo muito sintom\xc3\xa1ticos.\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nSua causa mais comum \xc3\xa9 a incapacidade que tem o esf\xc3\xadncter (v\xc3\xa1lvula c\xc3\xa1rdia), inferior do es\xc3\xb4fago, de reter o conte\xc3\xbado do est\xc3\xb4mago, provocando a regurgita\xc3\xa7\xc3\xa3o._NEWLINE_H\xc3\xa9rnia de hiato esofagiano, mesmo assintom\xc3\xa1tica, \xc3\xa9 outro fator que pode causar o refluxo n\xc3\xa3o confundir com a doen\xc3\xa7a, nesse caso o  alimento \xc3\xa9 regurgitado antes de passar pelo es\xc3\xb3fago. Acidez elevada, bem como excessiva produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de \xc3\xa1cido g\xc3\xa1strico pode contribuir para a ocorr\xc3\xaancia da doen\xc3\xa7a; tamb\xc3\xa9m a s\xc3\xadndrome de Zollinger-Ellison, hipercalcemia, esclerose sist\xc3\xaamica e pedras na ves\xc3\xadcula._NEWLINE_Acrescenta-se que a ingest\xc3\xa3o de alimentos condimentados, gordurosos, uso do fumo e \xc3\xa1lcool, mau h\xc3\xa1bito de alimenta\xc3\xa7\xc3\xa3o (dormir logo ap\xc3\xb3s a refei\xc3\xa7\xc3\xa3o, excesso de comida) s\xc3\xa3o fatores que ocasionam e pioram os efeitos do refluxo.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nA DRGE \xc3\xa9 uma doen\xc3\xa7a cr\xc3\xb4nica que exige uso cont\xc3\xadnuo de medicamentos e controles comportamentais. Os tratamentos cir\xc3\xbargicos s\xc3\xa3o uma op\xc3\xa7\xc3\xa3o._NEWLINE_Os casos leves s\xc3\xa3o tratados com medicamentos anti\xc3\xa1cidos, como prepara\xc3\xa7\xc3\xb5es \xc3\xa0 base de hidr\xc3\xb3xido de magn\xc3\xa9sio e alum\xc3\xadnio, e medicamentos inibidores de receptores H2 histamin\xc3\xa9rgicos, como a ranitidina e cimetidina. Al\xc3\xa9m disso, h\xc3\xa1 os pr\xc3\xb3-cineticos, que melhoram o esvaziamento g\xc3\xa1strico (como a domperidona, metoclopramida e bromoprida). Os mais efetivos s\xc3\xa3o os inibidores da bomba de pr\xc3\xb3tons (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol dentre outros) ingeridos 1 ou 2 vezes ao dia. S\xc3\xa3o tamb\xc3\xa9m indicadas medidas como n\xc3\xa3o deitar ap\xc3\xb3s as alimenta\xc3\xa7\xc3\xb5es e dormir com a cabeceira da cama mais elevada._NEWLINE_Para os casos mais graves e aqueles que n\xc3\xa3o respondem ao tratamento cl\xc3\xadnico, pode estar indicado o tratamento cir\xc3\xbargico, que consiste na corre\xc3\xa7\xc3\xa3o da h\xc3\xa9rnia de hiato ou da incontin\xc3\xaancia do esf\xc3\xadncter inferior do es\xc3\xb4fago atrav\xc3\xa9s da confec\xc3\xa7\xc3\xa3o de uma v\xc3\xa1lvula anti-refluxo (fundoplicatura) com o fundo g\xc3\xa1strico que envolve total ou parcialmente o es\xc3\xb4fago. As vias de abordagens s\xc3\xa3o a laparotomia (m\xc3\xa9todo tradicional, com um corte vertical de cerca de 10-15 cm acima da cicatriz umbilical); e a laparoscopia (m\xc3\xa9todo mais recente em que s\xc3\xa3o realizadas 4 ou 5 pequenas incis\xc3\xb5es, de cerca de 1\xc2\xa0cm cada, e por onde s\xc3\xa3o inseridos o instrumental cir\xc3\xbargico e uma pequena c\xc3\xa2mera de v\xc3\xaddeo)._NEWLINE_Recentemente foi aprovada t\xc3\xa9cnica endosc\xc3\xb3pica, trans-oral, para a corre\xc3\xa7\xc3\xa3o do refluxo. A t\xc3\xa9cnica envolve o uso do aparelho EsophyX e vem sendo empregada com sucesso em pacientes com h\xc3\xa9rnia de hiato pequena, ou sem h\xc3\xa9rnia de hiato. Estudos a longo prazo ainda n\xc3\xa3o est\xc3\xa3o dispon\xc3\xadveis, por\xc3\xa9m os resultados preliminares s\xc3\xa3o promissores.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nA DRGE \xc3\xa9 a doen\xc3\xa7a esof\xc3\xa1gica mais comum. Estima-se que 40% da popula\xc3\xa7\xc3\xa3o adulta apresentar\xc3\xa3o refluxo em alguma fase da vida. A DRGE predomina no sexo feminino, mas os pacientes do sexo masculino apresentam maior incid\xc3\xaancia de altera\xc3\xa7\xc3\xb5es lar\xc3\xadngeas. Al\xc3\xa9m disso, \xc3\xa9 alta a preval\xc3\xaancia da DRGE em idosos._NEWLINE_A preval\xc3\xaancia de manifesta\xc3\xa7\xc3\xb5es do RLF em pacientes com DRGE \xc3\xa9 alta: 5% a 20% da popula\xc3\xa7\xc3\xa3o mundial tem complica\xc3\xa7\xc3\xb5es supraesof\xc3\xa1gicas da DRGE.'