b'\n_START_ARTICLE_\nTranstorno de personalidade borderline\n_START_SECTION_\nSinais e Sintomas\n_START_PARAGRAPH_\nOs sintomas mais caracter\xc3\xadsticos de TPB s\xc3\xa3o uma marcante sensibilidade a rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o, pensar sobre e sentir medo de um poss\xc3\xadvel abandono. Acima de tudo, as caracter\xc3\xadsticas do TPB incluem uma sensibilidade especialmente intensa nas rela\xc3\xa7\xc3\xb5es com outras pessoas, dificuldade em regular emo\xc3\xa7\xc3\xb5es e impulsividade. Outros sintomas podem incluir sentimentos de inseguran\xc3\xa7a quanto a autoidentidade e valores pessoais, ter pensamentos paranoicos quando estressado e dissocia\xc3\xa7\xc3\xa3o grave.\n_START_SECTION_\nEmo\xc3\xa7\xc3\xb5es\n_START_PARAGRAPH_\nPessoas com TPB sentem emo\xc3\xa7\xc3\xb5es com mais facilidade, maior profundidade e por mais tempo que as outras. As emo\xc3\xa7\xc3\xb5es podem ressurgir repetidamente e persistir por longos per\xc3\xadodos de tempo. Consequentemente, pode demorar mais do que o normal para uma pessoa com TPB voltar a um estado emocional est\xc3\xa1vel ap\xc3\xb3s uma experi\xc3\xaancia emocional intensa._NEWLINE_Na opini\xc3\xa3o de Marsha Linehan, a sensibilidade, intensidade e dura\xc3\xa7\xc3\xa3o com a qual as pessoas com TPB experimentam as emo\xc3\xa7\xc3\xb5es tem tanto aspectos positivos quanto negativos. Pessoas com TPB s\xc3\xa3o excepcionalmente idealistas, alegres e amorosas. Entretanto elas podem se sentir sufocadas por emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas, experimentando intenso luto em vez de tristeza, vergonha e humilha\xc3\xa7\xc3\xa3o em vez de leve constrangimento, \xc3\xb3dio em vez de irrita\xc3\xa7\xc3\xa3o e p\xc3\xa2nico em vez de nervosismo. Pessoas com TPB s\xc3\xa3o especialmente sens\xc3\xadveis aos sentimentos de rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o, isolamento e sensa\xc3\xa7\xc3\xa3o de fracasso. Seus esfor\xc3\xa7os para conter ou escapar de suas intensas emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas podem levar a  automutila\xc3\xa7\xc3\xa3o ou comportamento suicida antes que aprendam outras  estrat\xc3\xa9gias de enfrentamento. Em geral eles t\xc3\xaam consci\xc3\xaancia da intensidade de suas emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas e, uma vez que n\xc3\xa3o s\xc3\xa3o capazes de control\xc3\xa1-las, se desligam delas inteiramente. Isso pode ser danoso para as pessoas com TPB, j\xc3\xa1 que emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas nos alertam para a presen\xc3\xa7a de situa\xc3\xa7\xc3\xb5es problem\xc3\xa1ticas e estimulam seu enfrentamento._NEWLINE_Apesar de as pessoas com TPB sentirem intensa alegria, elas s\xc3\xa3o especialmente suscet\xc3\xadveis a disforia, ou sofrimento mental e emocional. Zanari et al. reconhece quatro categorias de disforia que s\xc3\xa3o t\xc3\xadpicas deste transtorno: emo\xc3\xa7\xc3\xb5es extremas; destrutividade ou autodestrutividade; sentimento de identidade fragmentada ou ausente; e sentimento de vitimiza\xc3\xa7\xc3\xa3o. Dentro destas categorias, um diagn\xc3\xb3stico de TPB \xc3\xa9 fortemente associado com uma combina\xc3\xa7\xc3\xa3o de tr\xc3\xaas estados espec\xc3\xadficos: 1) se sentir tra\xc3\xaddo, 2) sentir vontade de se machucar e 3)se sentir fora de controle. Uma vez que h\xc3\xa1 uma grande variedade nos tipos de disforia que as pessoas com TPB experimentam, a amplitude do sofrimento \xc3\xa9 um indicador auxiliar do transtorno de personalidade borderline._NEWLINE_Al\xc3\xa9m das emo\xc3\xa7\xc3\xb5es intensas, pessoas com TPB experimentam instabilidade emocional. Embora a express\xc3\xa3o possa sugerir uma r\xc3\xa1pida mudan\xc3\xa7a entre depress\xc3\xa3o e exalta\xc3\xa7\xc3\xa3o, as oscila\xc3\xa7\xc3\xb5es de humor nas pessoas com esta condi\xc3\xa7\xc3\xa3o na verdade ocorrem mais frequentemente entre a raiva e a ansiedade e entre depress\xc3\xa3o e ansiedade.\n_START_SECTION_\nComportamento\n_START_PARAGRAPH_\nComportamento impulsivo \xc3\xa9 comum, incluindo: abuso de subst\xc3\xa2ncias e alcoolismo, transtorno alimentar, sexo de risco ou indiscriminado com m\xc3\xbaltiplos parceiros, gastar dinheiro e dirigir imprudentemente._NEWLINE_Comportamento impulsivo tamb\xc3\xa9m pode incluir abandonar empregos e relacionamentos, fugir e se automutilar._NEWLINE_Pessoas com TPB agem impulsivamente pois isso lhes d\xc3\xa1 al\xc3\xadvio imediato de sua dor emocional. Entretanto, a longo prazo, as pessoas com TPB sofrem de uma crescente vergonha e culpa que seguem esse tipo de a\xc3\xa7\xc3\xa3o. Normalmente um ciclo se inicia, no qual a pessoa com TPB sente dor emocional, se engajam em um comportamento impulsivo para aliviarem a dor, sentem vergonha e culpa por suas a\xc3\xa7\xc3\xb5es, sentem dor emocional por conta dos sentimentos de vergonha e culpa e ent\xc3\xa3o experimentam uma maior compuls\xc3\xa3o por se engajar em um comportamento impulsivo para aliviar a nova dor. Conforme o tempo passa, o comportamento impulsivo pode se tornar uma resposta autom\xc3\xa1tica diante a dor emocional.\n_START_SECTION_\nAutomutila\xc3\xa7\xc3\xa3o e suic\xc3\xaddio\n_START_PARAGRAPH_\nAutomutila\xc3\xa7\xc3\xa3o e comportamento suicida s\xc3\xa3o um dos crit\xc3\xa9rios de diagn\xc3\xb3stico centrais no DSM-IV. A gest\xc3\xa3o e recupera\xc3\xa7\xc3\xa3o destes comportamentos pode ser complexo e desafiador. A incid\xc3\xaancia de suic\xc3\xaddios entre pessoas com TPB \xc3\xa9 entre 3% e 10% ao longo da vida. H\xc3\xa1 evid\xc3\xaancias de que homens diagnosticados com TPB tem aproximadamente o dobro de probabilidade de cometerem suic\xc3\xaddio em rela\xc3\xa7\xc3\xa3o as mulheres diagnosticadas com TPB Tamb\xc3\xa9m h\xc3\xa1 evid\xc3\xaancias que uma percentagem consider\xc3\xa1vel de homens que cometem suic\xc3\xaddio podem ter TPB n\xc3\xa3o diagnosticada._NEWLINE_Automutila\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa9 comum  e pode ocorrer com ou sem inten\xc3\xa7\xc3\xa3o suicida. As raz\xc3\xb5es apresentadas para a automutila\xc3\xa7\xc3\xa3o n\xc3\xa3o suicida diferem das raz\xc3\xb5es para tentativas de suic\xc3\xaddio. As raz\xc3\xb5es para a automutila\xc3\xa7\xc3\xa3o n\xc3\xa3o suicida incluem expressar raiva, autopuni\xc3\xa7\xc3\xa3o, voltar ao normal (geralmente em resposta a dissocia\xc3\xa7\xc3\xa3o) e distrair-se da dor emocional ou de circunst\xc3\xa2ncias dif\xc3\xadceis. Em contraste com isso, as tentativas de suic\xc3\xaddio tipicamente refletem uma cren\xc3\xa7a de que as vidas das outras pessoas v\xc3\xa3o melhorar depois do suic\xc3\xaddio. Ambas automutila\xc3\xa7\xc3\xb5es, suicidas e n\xc3\xa3o suicidas, s\xc3\xa3o uma resposta ao sentirem emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas._NEWLINE_Abuso sexual, em particular, pode ser um gatilho para comportamento suicida em adolescentes com TPB.\n_START_SECTION_\nRelacionamentos interpessoais\n_START_PARAGRAPH_\nPessoas com TPB podem ser muito sens\xc3\xadveis ao modo como outros a tratam, sentindo intensa alegria e gratid\xc3\xa3o  diante do que percebem como express\xc3\xb5es de bondade, e intensa tristeza e raiva ao que entendem como uma cr\xc3\xadtica ou ofensa. Seus sentimentos a respeito dos outros normalmente alternam entre o positivo e o negativo ap\xc3\xb3s uma decep\xc3\xa7\xc3\xa3o, o que entendem como uma amea\xc3\xa7a de se perder algu\xc3\xa9m ou de perder a estima que algu\xc3\xa9m importante tenha por eles. Este fen\xc3\xb4meno, as vezes chamado de clivagem ou pensamento preto-e-branco, inclui a mudan\xc3\xa7a entre idealiza\xc3\xa7\xc3\xa3o de outra pessoa (sentimento de amor e admira\xc3\xa7\xc3\xa3o) e desvaloriza\xc3\xa7\xc3\xa3o (sentimento de raiva ou antipatia). Combinado com os dist\xc3\xbarbios do humor, idealiza\xc3\xa7\xc3\xa3o e desvaloriza\xc3\xa7\xc3\xa3o podem minar relacionamentos com a fam\xc3\xadlia, amigos e colegas de trabalho. A autoimagem tamb\xc3\xa9m pode mudar rapidamente do positivo para o negativo._NEWLINE_Embora desejando fortemente a intimidade, as pessoas com TPB tendem a ser inseguras, esquivas ou ambivalentes, ou terrivelmente preocupadas com padr\xc3\xb5es de apego em relacionamentos e muitas vezes veem o mundo como perigoso e mau. O TPB est\xc3\xa1 ligado ao aumento dos n\xc3\xadveis de estresse cr\xc3\xb4nico e aos conflitos nos relacionamentos amorosos, diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o da satisfa\xc3\xa7\xc3\xa3o dos parceiros rom\xc3\xa2nticos, abuso dom\xc3\xa9stico e gravidez indesejada. No entanto, estes fatores parecem estar ligados aos transtornos de personalidade em geral._NEWLINE_Manipula\xc3\xa7\xc3\xa3o psicol\xc3\xb3gica para obter carinho \xc3\xa9 considerada uma caracter\xc3\xadstica comum de TPB por muitos que tratam o transtorno, bem como pelo DSM-IV. No entanto, alguns profissionais de sa\xc3\xbade mental advertem que uma \xc3\xaanfase excessiva e uma defini\xc3\xa7\xc3\xa3o muito ampla de manipula\xc3\xa7\xc3\xa3o pode levar a mal-entendidos e tratamento preconceituoso das pessoas com TPB dentro do sistema de sa\xc3\xbade.\n_START_SECTION_\nAutoimagem\n_START_PARAGRAPH_\nAs pessoas com TPB tendem a ter dificuldade em ver uma imagem clara de sua pr\xc3\xb3pria identidade. Em particular, eles tendem a ter dificuldade em saber o que valorizam e apreciam.  S\xc3\xa3o muitas vezes inseguros sobre suas metas de longo prazo quanto a rela\xc3\xa7\xc3\xb5es e empregos. Essa dificuldade de saber quem eles s\xc3\xa3o e o que eles valorizam pode levar as pessoas com TPB a experimentar uma sensa\xc3\xa7\xc3\xa3o de "vazio" e "perda".\n_START_SECTION_\nPensamentos\n_START_PARAGRAPH_\nAs intensas emo\xc3\xa7\xc3\xb5es, muitas vezes vividas por pessoas com TPB podem dificultar a elas ter controle sobre seu foco de aten\xc3\xa7\xc3\xa3o - elas t\xc3\xaam dificuldade em se concentrar. Al\xc3\xa9m disso, as pessoas com TPB podem tender a dissociar o que pode ser entendido como uma forma intensa de "viagem", a pessoa fica perdida em seus pr\xc3\xb3prios pensamentos como se houvesse se drogado.  A dissocia\xc3\xa7\xc3\xa3o ocorre frequentemente em resposta ao experimentar um acontecimento doloroso (ou experimentar algo que desencadeia a mem\xc3\xb3ria de um acontecimento doloroso). Ela consiste em a mente redirecionar automaticamente a aten\xc3\xa7\xc3\xa3o para longe do tal evento doloroso, supostamente para se proteger contra, enfrentar uma emo\xc3\xa7\xc3\xa3o intensa e seus comportamentos impulsivos indesejados que tal emo\xc3\xa7\xc3\xa3o poderiam desencadear. Embora o h\xc3\xa1bito de bloquear intensas emo\xc3\xa7\xc3\xb5es dolorosas da mente possa proporcionar um al\xc3\xadvio tempor\xc3\xa1rio, tamb\xc3\xa9m pode ter o efeito colateral indesejado de bloquear ou embotar a experi\xc3\xaancia de emo\xc3\xa7\xc3\xb5es comuns, reduzindo assim o acesso das pessoas com TPB \xc3\xa0s informa\xc3\xa7\xc3\xb5es contidas nessas emo\xc3\xa7\xc3\xb5es que as ajudariam a guiar de modo eficaz a tomada de decis\xc3\xb5es na vida di\xc3\xa1ria. \xc3\x80s vezes, \xc3\xa9 poss\xc3\xadvel para outra pessoa perceber quando algu\xc3\xa9m com TPB est\xc3\xa1 dissociando, pois suas express\xc3\xb5es faciais e vocais podem tornar-se vazias ou sem express\xc3\xa3o, ou elas podem parecer distra\xc3\xaddas, mas em outros momentos, a dissocia\xc3\xa7\xc3\xa3o pode ser pouco percept\xc3\xadvel.\n_START_SECTION_\nCausas\n_START_PARAGRAPH_\nAssim como as causas de outros transtornos mentais, as causas do TPB s\xc3\xa3o complexas e n\xc3\xa3o h\xc3\xa1 consenso a seu respeito. Evid\xc3\xaancias sugerem que o TPB e o Estresse p\xc3\xb3s-traum\xc3\xa1tico podem estar relacionados de algum modo. A maioria dos pesquisadores concorda que um trauma na inf\xc3\xa2ncia pode ser um fator que contribui para o desenvolvimento do transtorno, mas menos aten\xc3\xa7\xc3\xa3o tem sido historicamente devotada a investiga\xc3\xa7\xc3\xa3o dos pap\xc3\xa9is de causalidade desempenhados por anormalidades cerebrais cong\xc3\xaanitas, gen\xc3\xa9ticas, fatores neurobiol\xc3\xb3gicos e fatores ambientais que n\xc3\xa3o o trauma. Fatores sociais incluem como uma pessoa interage, em seu desenvolvimento infantil, com sua fam\xc3\xadlia, amigos e outras crian\xc3\xa7as. Fatores psicol\xc3\xb3gicos incluem a personalidade e temperamento do indiv\xc3\xadduo, moldados pelo seu ambiente e os mecanismos de enfrentamento aprendidos para lidar com o estresse. Esses fatores diferentes combinados sugerem que h\xc3\xa1 m\xc3\xbaltiplos fatores que podem contribuir com o transtorno.\n_START_SECTION_\nGen\xc3\xa9tica\n_START_PARAGRAPH_\nA herdabilidade do TPB \xc3\xa9 estimada em 65%. Ou seja, 65% da variabilidade nos sintomas entre indiv\xc3\xadduos diferentes com TPB pode ser explicada por diferen\xc3\xa7as gen\xc3\xa9ticas. (Note que isso \xc3\xa9 diferente de dizer que 65% do TPB \xc3\xa9 "causado" por genes.) Estudos com g\xc3\xaameos podem superestimar o efeito dos genes na variabilidade dos transtornos de personalidade devido a fatores complicadores como um ambiente familiar compartilhado._NEWLINE_Estudos com g\xc3\xaameos, irm\xc3\xa3os ou outros familiares indicam herdabilidade parcial para agress\xc3\xa3o impulsiva, mas estudos de genes relacionados a serotonina sugerem apenas modestas contribui\xc3\xa7\xc3\xb5es para o comportamento._NEWLINE_Fam\xc3\xadlias com g\xc3\xaameos na Holanda participaram de um estudo em andamento feito por Trull e seus colegas, no qual 711 pares de irm\xc3\xa3os e 561 pais foram examinados para identificar a localiza\xc3\xa7\xc3\xa3o dos tra\xc3\xa7os gen\xc3\xa9ticos que influenciam o desenvolvimento de TPB. Colaboradores da pesquisa descobriram que o material gen\xc3\xa9tico no cromossomo nove estava ligado com caracter\xc3\xadsticas do TPB. Estudos conclu\xc3\xadram que 42% da varia\xc3\xa7\xc3\xa3o no TPB \xc3\xa9 atribu\xc3\xadvel a influ\xc3\xaancia gen\xc3\xa9tica e 58% era atribu\xc3\xadvel a influ\xc3\xaancias ambientais._NEWLINE_Genes atualmente sob investiga\xc3\xa7\xc3\xa3o incluem o polimorfismo de 7 repeti\xc3\xa7\xc3\xb5es do receptor de dopamina D4 (DRD4), que foi relacionado ao apego desorganizado, apesar do efeito combinado do polimorfismo de 7 repeti\xc3\xa7\xc3\xb5es e do gen\xc3\xb3tipo 10/10 de transportador de dopamina (DAT) ter sido relacionado a anormalidades no controle inibit\xc3\xb3rio, ambos caracter\xc3\xadsticas notadas no TPB.\n_START_SECTION_\nAnomalias cerebrais\n_START_PARAGRAPH_\nAlguns estudos de neuroimagem sobre TPB divulgaram descobertas de redu\xc3\xa7\xc3\xa3o em regi\xc3\xb5es do c\xc3\xa9rebro envolvidas na regula\xc3\xa7\xc3\xa3o da resposta ao estresse e emo\xc3\xa7\xc3\xb5es, afetando o hipocampo, o cortex orbitofrontal e a am\xc3\xaddala, entre outras \xc3\xa1reas. Um n\xc3\xbamero menor de estudos tem usado resson\xc3\xa2ncia magn\xc3\xa9tica espectrosc\xc3\xb3pica para explorar mudan\xc3\xa7as nas concentra\xc3\xa7\xc3\xb5es de neurometab\xc3\xb3litos em certas regi\xc3\xb5es cerebrais de pacientes com TPB, procurando especificamente por neurometab\xc3\xb3litos como a N-acetilaspartato, creatina, compostos relacionados aos glutamatos e compostos contendo colina.\n_START_SECTION_\nHipocampo\n_START_PARAGRAPH_\nO hipocampo tende a ser menor em pessoas com TPB, assim como em pessoas com Estresse p\xc3\xb3s-traum\xc3\xa1tico. Entretanto, no TPB, ao contr\xc3\xa1rio do Estresse p\xc3\xb3s-traum\xc3\xa1tico, a am\xc3\xaddala tamb\xc3\xa9m tende a ser menor.\n_START_SECTION_\nAm\xc3\xaddala\n_START_PARAGRAPH_\nAs am\xc3\xaddalas s\xc3\xa3o menores e mais ativas em pessoas com TPB. Am\xc3\xaddalas com volume reduzido tamb\xc3\xa9m foram encontradas em pessoas com Transtorno obsessivo compulsivo. Um estudo descobriu uma atividade incomum na am\xc3\xaddala esquerda de pessoas com TPB quando eles experimentam ou veem sinais de emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas. Uma vez que as am\xc3\xaddalas s\xc3\xa3o a principal estrutura envolvida na gera\xc3\xa7\xc3\xa3o de emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas, essa atividade incomumente forte pode explicar a intensidade e longevidade do medo, tristeza, raiva e vergonha experimentadas por pessoas com TPB, assim como suas elevadas sensibilidades diante de demonstra\xc3\xa7\xc3\xb5es destas emo\xc3\xa7\xc3\xb5es por outras pessoas.\n_START_SECTION_\nC\xc3\xb3rtex pr\xc3\xa9-frontal\n_START_PARAGRAPH_\nO c\xc3\xb3rtex pr\xc3\xa9-frontal tende a ser menos ativo em pessoas com TPB, especialmente quando relembram de mem\xc3\xb3rias de abandono. Essa inatividade relativa ocorre no c\xc3\xb3rtex anterior cingulado (\xc3\xa1reas de Brodmann 24 e 32. Dado o seu papel na regula\xc3\xa7\xc3\xa3o da excita\xc3\xa7\xc3\xa3o emocional, a relativa inatividade do c\xc3\xb3rtex pr\xc3\xa9-frontal pode explicar a dificuldade que pessoas com TPB tem em regular suas emo\xc3\xa7\xc3\xb5es e respostas ao estress.\n_START_SECTION_\nEixo Hipot\xc3\xa1lamo-hip\xc3\xb3fise-suprarrenal\n_START_PARAGRAPH_\nO eixo Hipot\xc3\xa1lamo-hip\xc3\xb3fise-suprarrenal (eixo HHS) regula a produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de cortisol, que \xc3\xa9 liberado em resposta ao estress. A produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de cortisol tende a ser elevada em pessoas com TPB, indicando um eixo HHS hiperativo nesses indiv\xc3\xadduos._NEWLINE_Isso faz com que eles experimentem uma maior resposta biol\xc3\xb3gica ao estress, o que pode explicar sua maior vulnerabilidade a irritabilidade. J\xc3\xa1 que eventos traum\xc3\xa1ticos podem aumentar a produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de cortisol e atividade do eixo HHS, uma possibilidade \xc3\xa9 que a preval\xc3\xaancia de atividade acima da m\xc3\xa9dia do eixo HHS em pessoas com TPB pode simplesmente ser um reflexo da preval\xc3\xaancia acima da m\xc3\xa9dia de traumas de inf\xc3\xa2ncia e de eventos de amadurecimento entre essas pessoas. Outra possibilidade \xc3\xa9 que, por ter sua sensibilidade a eventos traum\xc3\xa1ticos e produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de cortisol aumentada, as pessoas com TPB estariam predispostas a experimentar eventos estressantes de suas inf\xc3\xa2ncias e amadurecimento como traum\xc3\xa1ticos._NEWLINE_A produ\xc3\xa7\xc3\xa3o aumentada de cortisol tamb\xc3\xa9m est\xc3\xa1 associada com um maior risco de comportamento suicida.\n_START_SECTION_\nEstrog\xc3\xaanio\n_START_PARAGRAPH_\nDiferen\xc3\xa7as individuais nos ciclos de estrog\xc3\xaanio das mulheres pode estar associado a express\xc3\xa3o de sintomas de TPB em pacientes do sexo feminino. Um estudo de 2003 descobriu que os sintomas de mulheres com TPB eram antecedidos por mudan\xc3\xa7as nos n\xc3\xadveis de estrog\xc3\xaanio ao longo de seus ciclos menstruais, um efeito que permaneceu significativo mesmo depois que o aumento geral de afetos negativos foram descontados dos resultados._NEWLINE_Sintomas experimentados devido \xc3\xa0s altera\xc3\xa7\xc3\xb5es dos n\xc3\xadveis de estrog\xc3\xaanio podem ser mal diagnosticados como TPB, como altera\xc3\xa7\xc3\xb5es de humor extremas e depress\xc3\xa3o. Como a endometriose \xc3\xa9 uma doen\xc3\xa7a influenciada pelo estrog\xc3\xaanio, TPM e Transtorno disf\xc3\xb3rico pr\xc3\xa9-menstrual graves s\xc3\xa3o observados, estes s\xc3\xa3o ambos f\xc3\xadsicos e psicol\xc3\xb3gicos em suas naturezas. Transtornos do humor influenciados por horm\xc3\xb4nios, tamb\xc3\xa9m chamados de depress\xc3\xa3o reprodutiva, s\xc3\xa3o esperados que acabem somente com a menopausa ou ap\xc3\xb3s uma histerectomia. Epis\xc3\xb3dios psic\xc3\xb3ticos tratados com estrog\xc3\xaanio em mulheres com TPB mostraram significativa melhora por\xc3\xa9m n\xc3\xa3o devem ser prescrevidos \xc3\xa0quelas com endometriose, pois isso agrava suas condi\xc3\xa7\xc3\xb5es end\xc3\xb3crinas. Drogas estabilizadoras do humor, usadas no tratamento do transtorno bipolar, n\xc3\xa3o ajudam pacientes com n\xc3\xadveis de estrog\xc3\xaanio alterados. Um diagn\xc3\xb3stico correto entre transtorno end\xc3\xb3crino ou psiqui\xc3\xa1trico precisa ser feito.\n_START_SECTION_\nExperi\xc3\xaancias adversas na inf\xc3\xa2ncia\n_START_PARAGRAPH_\nH\xc3\xa1 uma forte correla\xc3\xa7\xc3\xa3o entre abuso infantil, especialmente abuso sexual infantil e o desenvolvimento de TPB. Muitos indiv\xc3\xadduos com TPB reportam um hist\xc3\xb3rico de abuso e neglig\xc3\xaancia quando crian\xc3\xa7as. Pacientes com TPB s\xc3\xa3o significativamente mais propensos a reportarem abuso verbal, emocional, f\xc3\xadsico ou sexual por seus cuidadores de ambos os sexos. Eles tamb\xc3\xa9m reportam uma alta incid\xc3\xaancia de incesto e perda de cuidadores na inf\xc3\xa2ncia._NEWLINE_Indiv\xc3\xadduos com TPB tamb\xc3\xa9m s\xc3\xa3o mais propensos a reportarem que os cuidadores de ambos os sexos negavam valida\xc3\xa7\xc3\xa3o de seus pensamentos e sentimentos. Os pais tamb\xc3\xa9m foram reportados por terem falhado em prover a prote\xc3\xa7\xc3\xa3o necess\xc3\xa1ria e por terem negligenciado os cuidados f\xc3\xadsicos com suas crian\xc3\xa7as. Pais de ambos os sexos s\xc3\xa3o comumente culpados de aus\xc3\xaancia emocional diante da crian\xc3\xa7a e por tratar dos menores de maneira inconsistente. Ademais, mulheres com TPB que reportam um hist\xc3\xb3rico de neglig\xc3\xaancia por parte de sua m\xc3\xa3es e, em geral, abuso por parte dos pais e parentes, s\xc3\xa3o significativamente mais propensas a reportarem abuso por terceiros, aos quais n\xc3\xa3o possuem qualquer grau de parentesco._NEWLINE_J\xc3\xa1 foi sugerido que crian\xc3\xa7as que passaram por maus-tratos cr\xc3\xb4nicos e por dificuldades afetivas podem desenvolver o transtorno de personalidade borderline._NEWLINE_Entretanto, nenhum desses estudos apresentou evid\xc3\xaancias de que trauma infantil necessariamente causa ou contribui para causar TPB. Ao inv\xc3\xa9s disso, ambos o trauma e o TPB podem ser causados por um terceiro fator. Por exemplo, pode acontecer de muitos pais que tendem a expor as crian\xc3\xa7as a experi\xc3\xaancias traum\xc3\xa1ticas o fazem parcialmente por conta de seus pr\xc3\xb3prios transtornos de personalidade herdados, a predisposi\xc3\xa7\xc3\xa3o gen\xc3\xa9tica para tanto pode ser passada para seus filhos, que desenvolvem TPB como resultado desta predisposi\xc3\xa7\xc3\xa3o e de outros fatores, e n\xc3\xa3o como resultado de um maltrato anterior.\n_START_SECTION_\nOutros fatores que contribuem para o desenvolvimento\n_START_PARAGRAPH_\nA intensidade e reatividade da afetividade negativa de uma pessoa, ou a tend\xc3\xaancia para sentir emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas, \xc3\xa9 um indicador de sintomas de TPB mais forte do que o abuso sexual infantil. Essa descoberta, as diferen\xc3\xa7as em estruturas cerebrais (veja anomalias cerebrais) e o fato de alguns pacientes com TPB n\xc3\xa3o reportarem uma hist\xc3\xb3ria traum\xc3\xa1tica, sugerem que o TPB \xc3\xa9 diferente do Estresse p\xc3\xb3s-traum\xc3\xa1tico, que frequentemente o acompanha. Assim, pesquisadores cogitam outra causa para o desenvolvimento, al\xc3\xa9m do trauma infantil._NEWLINE_Pesquisas mais recentes publicadas em janeiro de 2013, pelo Dr Anthony Ruocco da Universidade de Toronto, destacaram dois padr\xc3\xb5es de atividade cerebral que podem fundamentar a desregula\xc3\xa7\xc3\xa3o de emo\xc3\xa7\xc3\xb5es caracter\xc3\xadstica deste transtorno; l\xc3\xa1 foram descritas atividades aumentadas nos circuitos cerebrais respons\xc3\xa1veis pela experi\xc3\xaancia de emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas exacerbadas, combinado com a ativa\xc3\xa7\xc3\xa3o reduzida dos circuitos cerebrais que normalmente regulam ou suprimem essas emo\xc3\xa7\xc3\xb5es negativas geradas. Essas duas redes neurais s\xc3\xa3o vistas como estando em opera\xc3\xa7\xc3\xa3o disfuncional na regi\xc3\xa3o frontol\xc3\xadmbica mas as regi\xc3\xb5es espec\xc3\xadficas variam muito em cada indiv\xc3\xadduo, o que demanda novas pesquisas utilizando a t\xc3\xa9cnica da neuroimagem. Al\xc3\xa9m disso, destoando de estudos anteriores, pessoas com TPB demonstraram menor ativa\xc3\xa7\xc3\xa3o da am\xc3\xaddala em situa\xc3\xa7\xc3\xb5es de emocionalidade do que em grupos de controle. O Dr. John Krystal, editor do Biological Psychiatry, acrescentou que: "Esse novo estudo corrobora com a impress\xc3\xa3o de que pessoas com transtorno de personalidade borderline s\xc3\xa3o \'enganadas\' por seus c\xc3\xa9rebros para terem vidas emocionais tempestuosas, embora n\xc3\xa3o necessariamente tenham que levar vidas infelizes e improdutivas,"_NEWLINE_Escrevendo sobre tradi\xc3\xa7\xc3\xa3o psicanal\xc3\xadtica, Otto Kernberg argumenta que a falha da crian\xc3\xa7a em alcan\xc3\xa7ar o que ele chamou de clarifica\xc3\xa7\xc3\xa3o ps\xc3\xadquica de si e do outro poderia aumentar o risco de desenvolver transtorno de personalidade borderline._NEWLINE_A inabilidade da crian\xc3\xa7a em tolerar a gratifica\xc3\xa7\xc3\xa3o adiada aos 4 anos n\xc3\xa3o predisp\xc3\xb5e desenvolvimento posterior de TPB.\n_START_SECTION_\nFun\xc3\xa7\xc3\xa3o executiva\n_START_PARAGRAPH_\nAo tempo em que uma alta sensibilidade \xc3\xa0 rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o est\xc3\xa1 associada a fortes sintomas de transtorno de personalidade borderline, a fun\xc3\xa7\xc3\xa3o executiva parece mediar a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o entre sensibilidade a rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o e sintomas de TPB. Ou seja, um grupo de processos cognitivos que incluem planejamento, mem\xc3\xb3ria de trabalho, aten\xc3\xa7\xc3\xa3o e solu\xc3\xa7\xc3\xa3o de problemas pode ser o mecanismo atrav\xc3\xa9s do qual a sensibilidade \xc3\xa0 rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o impacta os sintomas de TPB. Um estudo de 2008 descobriu que a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o entre sensibilidade \xc3\xa0 rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o de uma pessoa e os sintomas de TPB eram mais fortes quando a fun\xc3\xa7\xc3\xa3o executiva era diminu\xc3\xadda, e que a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o era mais fraca quando a fun\xc3\xa7\xc3\xa3o executiva era mais ativa. Isso sugere que uma fun\xc3\xa7\xc3\xa3o executiva elevada pode ajudar a proteger as pessoas com alta sensibilidade \xc3\xa0 rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o contra os sintomas de TPB._NEWLINE_Um estudo de 2012 descobriu que problemas com a mem\xc3\xb3ria de trabalho podem contribuir para uma maior impulsividade em pessoas com TPB.\n_START_SECTION_\nAmbiente familiar\n_START_PARAGRAPH_\nO ambiente familiar intercede nos efeitos do abuso sexual infantil no desenvolvimento do TPB. Um ambiente familiar inst\xc3\xa1vel prev\xc3\xaa o desenvolvimento do transtorno, enquanto uma fam\xc3\xadlia est\xc3\xa1vel prev\xc3\xaa um risco reduzido. Uma explica\xc3\xa7\xc3\xa3o poss\xc3\xadvel \xc3\xa9 que o ambiente est\xc3\xa1vel amortece seu desenvolvimento.\n_START_SECTION_\nAutocomplexidade\n_START_PARAGRAPH_\nAutocomplexidade, ou considerar ter em si muitas caracter\xc3\xadsticas distintas, parece moderar a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o entre a autodiscrep\xc3\xa2ncia Real-Ideal e o desenvolvimento de sintomas de TPB. Isto \xc3\xa9, para indiv\xc3\xadduos que acreditam que suas caracter\xc3\xadsticas n\xc3\xa3o batem com as caracter\xc3\xadsticas que eles esperam alcan\xc3\xa7ar, uma grande autocomplexidade reduz o impacto de sua autoimagem conflitante nos sintomas de TPB. Entretanto, a autocomplexidade n\xc3\xa3o modera a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o entre a autodiscrep\xc3\xa2ncia Real-Devida e o desenvolvimento de sintomas de TPB. Ou seja para indiv\xc3\xadduos que acreditam que suas caracter\xc3\xadsticas reais n\xc3\xa3o batem com as caracter\xc3\xadsticas que eles j\xc3\xa1 deveriam ter, uma alta autocomplexidade n\xc3\xa3o reduziria o impacto de sua autoimagem conflitante nos sintomas de TPB. O papel protetor da autocomplexidade na autodiscrep\xc3\xa2ncia Real-Ideal mas n\xc3\xa3o na discrep\xc3\xa2ncia Real-Devida, sugere que o impacto da autoimagem conflituosa ou inst\xc3\xa1vel no TPB depende de como o indiv\xc3\xadduo se enxerga em termos de caracter\xc3\xadsticas que eles esperam adquirir ou em termos de caracter\xc3\xadsticas que eles j\xc3\xa1 deveriam ter.\n_START_SECTION_\nSupress\xc3\xa3o de pensamento\n_START_PARAGRAPH_\nUm estudo de 2005 descobriu que supress\xc3\xa3o de pensamento, ou tentativas conscientes de se evitar pensar certos pensamentos, media a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o entre vulnerabilidade emocional e sintomas de TPB. Um estudo posterior descobriu que a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o entre vulnerabilidade emocional e os sintomas de TPB n\xc3\xa3o s\xc3\xa3o necessariamente mediados pela supress\xc3\xa3o de pensamento. Entretanto, este estudo encontrou que a supress\xc3\xa3o de pensamento mediava a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o entre um ambiente invalidador e os sintomas de TPB.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nO diagn\xc3\xb3stico de transtorno de personalidade borderline \xc3\xa9 baseado em uma avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o psiqui\xc3\xa1trica por um profissional de sa\xc3\xbade mental qualificado. O melhor m\xc3\xa9todo \xc3\xa9 apresentar os crit\xc3\xa9rios do transtorno ao paciente e perguntar se ele acha que as caracter\xc3\xadsticas os descrevem precisamente. Envolver ativamente os pacientes com TPB em determinar seu diagn\xc3\xb3stico pode ajudar a aceit\xc3\xa1-lo mais facilmente. Embora alguns m\xc3\xa9dicos prefiram n\xc3\xa3o dizer aos seus pacientes com TPB qual o seu diagn\xc3\xb3stico, tanto por preocupa\xc3\xa7\xc3\xa3o sobre o estigma relacionado a condi\xc3\xa7\xc3\xa3o quanto porque TPB era tido como intrat\xc3\xa1vel, normalmente ajuda ao paciente com TPB saber seu diagn\xc3\xb3stico. Isso os ajuda a saber que outros tiveram experi\xc3\xaancias semelhantes e podem recomendar tratamentos eficazes._NEWLINE_Em geral, a avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o psicol\xc3\xb3gica inclui perguntar ao paciente sobre o in\xc3\xadcio e a gravidade dos sintomas, bem como sobre outras quest\xc3\xb5es sobre como os sintomas impactam na qualidade de vida do paciente. Quest\xc3\xb5es de particular import\xc3\xa2ncia s\xc3\xa3o as idea\xc3\xa7\xc3\xb5es suicidas, experi\xc3\xaancias com automutila\xc3\xa7\xc3\xa3o e pensamentos sobre machucar os outros. O diagn\xc3\xb3stico \xc3\xa9 baseado no relato do paciente sobre  seus sintomas e nas observa\xc3\xa7\xc3\xb5es do m\xc3\xa9dico. Testes adicionais para TPB incluem um exame f\xc3\xadsico e testes de laborat\xc3\xb3rio para eliminar outros gatilhos e sintomas poss\xc3\xadveis, como problemas de tireoide e abuso de subst\xc3\xa2ncias.\n_START_SECTION_\nManual Diagn\xc3\xb3stico e Estat\xc3\xadstico\n_START_PARAGRAPH_\nO Manual Diagn\xc3\xb3stico e Estat\xc3\xadstico de Transtornos Mentais edi\xc3\xa7\xc3\xa3o cinco (DSM-5) removeu seu sistema de m\xc3\xbaltiplos eixos. Consequentemente, todos os transtornos, incluindo os transtornos de personalidade, s\xc3\xa3o listados na se\xc3\xa7\xc3\xa3o II do manual. Uma pessoa deve preencher 5 dos 9 crit\xc3\xa9rios para receber um diagn\xc3\xb3stico de transtorno de personalidade borderline. O DSM-5 define os principais aspectos do TPB como um padr\xc3\xa3o inflex\xc3\xadvel de instabilidade nos relacionamentos interpessoais, autoimagem e afetos, bem como comportamentos impulsivos sobressaltados._NEWLINE_Al\xc3\xa9m disso, o DSM-5 prop\xc3\xb5e um crit\xc3\xa9rio alternativo de diagn\xc3\xb3stico para Transtorno de Personalidade Borderline em sua sess\xc3\xa3o III, Esses crit\xc3\xa9rios alternativos s\xc3\xa3o baseados em pesquisas sobre caracter\xc3\xadsticas e incluem especificar ao menos quatro de sete tra\xc3\xa7os mal adaptativos._NEWLINE_De acordo com Marsha Linehan, muitos profissionais de sa\xc3\xbade mental acham desafiador diagnosticar TPB usando os crit\xc3\xa9rios do DSM, uma vez que tais crit\xc3\xa9rios descrevem uma ampla gama de comportamentos. Para enfrentar este problema, Linehan agrupou os sintomas de TPB em cinco \xc3\xa1reas de desregula\xc3\xa7\xc3\xa3o principais: emo\xc3\xa7\xc3\xb5es, comportamento, rela\xc3\xa7\xc3\xb5es interpessoais, autoimagem e pensamentos.\n_START_SECTION_\nFamiliares\n_START_PARAGRAPH_\nAs pessoas com TPB tendem a sentir raiva e afastamento de seus familiares. Por sua vez, os familiares muitas vezes sentem raiva e desamparo pela forma como o membro da fam\xc3\xadlia com TPB se relaciona com eles._NEWLINE_Um estudo de 2003 descobriu que quanto mais os membros da fam\xc3\xadlia sabem sobre TPB maiores s\xc3\xa3o suas sensa\xc3\xa7\xc3\xb5es de fardo, sofrimento emocional e hostilidade com rela\xc3\xa7\xc3\xa3o a pessoa com TPB. Estas descobertas podem indicar a necessidade de se investigar a qualidade e a precis\xc3\xa3o das informa\xc3\xa7\xc3\xb5es recebidas pelos membros da fam\xc3\xadlia._NEWLINE_Pais de adultos com TPB s\xc3\xa3o muitas vezes ambos sobre-envolvidos e sub-envolvidos nas intera\xc3\xa7\xc3\xb5es familiares. Em relacionamentos amorosos, o TPB est\xc3\xa1 ligado a n\xc3\xadveis aumentados de stress e conflitos cr\xc3\xb4nicos, diminu\xc3\xadda satisfa\xc3\xa7\xc3\xa3o do parceiro amoroso, abuso dom\xc3\xa9stico e gravidez indesejada. Entretanto, essas liga\xc3\xa7\xc3\xb5es podem se aplicar a transtornos de personalidade em geral.\n_START_SECTION_\nAdolesc\xc3\xaancia\n_START_PARAGRAPH_\nO aparecimento dos sintomas ocorre tipicamente durante a adolesc\xc3\xaancia ou no in\xc3\xadcio da vida adulta, embora sintomas que sugerem o transtorno possam ser as vezes observados na inf\xc3\xa2ncia.  Os sintomas entre adolescentes que indicam o desenvolvimento de TPB na fase adulta podem incluir problemas com imagem corporal, extrema sensibilidade a rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o, problemas de comportamento, automutila\xc3\xa7\xc3\xa3o n\xc3\xa3o suicida, tentativas de encontrar relacionamentos exclusivos e grave vergonha. Muitos adolescentes experimentam esses sintomas sem mais tarde desenvolverem TPB, mas aqueles que os experimentam tem 9 vezes mais chances de desenvolver TPB. Eles tamb\xc3\xa9m tem mais chances de desenvolver outras inaptid\xc3\xb5es sociais de longo prazo._NEWLINE_Os cl\xc3\xadnicos s\xc3\xa3o desencorajados a diagnosticar TPB antes dos 18 anos de idade, devido aos altos e baixos naturais da adolesc\xc3\xaancia e de uma personalidade ainda em desenvolvimento. Entretanto, o TPB as vezes pode ser diagnosticado antes dos 18 anos, nesse caso os sintomas devem estar presentes de maneira consistente por pelo menos 1 ano._NEWLINE_Um diagn\xc3\xb3stico de TPB na adolesc\xc3\xaancia, n\xc3\xa3o necessariamente indica que o transtorno continuar\xc3\xa1 na idade adulta. Entre adolescentes que podem ser diagnosticados com TPB parece existir um grupo no qual o transtorno permanece est\xc3\xa1vel ao longo do tempo e outro grupo no qual os indiv\xc3\xadduos ora se enquadram no diagn\xc3\xb3stico, ora n\xc3\xa3o. O diagn\xc3\xb3stico precoce pode ajudar a criar um plano de tratamento mais eficaz para o adolescente. Terapia familiar \xc3\xa9 considerada um componente auxiliar no tratamento de adolescentes com TPB.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3sticos compar\xc3\xa1veis\n_START_PARAGRAPH_\nA Classifica\xc3\xa7\xc3\xa3o Internacional de Doen\xc3\xa7as - Volume 10 (CID-10), da Organiza\xc3\xa7\xc3\xa3o Mundial da Sa\xc3\xbade, tem um diagn\xc3\xb3stico compar\xc3\xa1vel chamado Transtorno de Personalidade Emocionalmente Inst\xc3\xa1vel \xe2\x80\x93 Tipo Borderline (F60.31). Nele (al\xc3\xa9m do crit\xc3\xa9rio geral de transtorno de personalidade) se requer perturba\xc3\xa7\xc3\xb5es e incertezas sobre a autoimagem, metas, prefer\xc3\xaancias internas (incluindo sexualidade), oscila\xc3\xa7\xc3\xb5es de humor, tend\xc3\xaancia em se envolver em rela\xc3\xa7\xc3\xb5es intensas e inst\xc3\xa1veis frequentemente levando a crises emocionais, excessivos esfor\xc3\xa7os para se evitar abandono, pensamentos e amea\xc3\xa7as recorrentes ou atos de autoles\xc3\xa3o e suic\xc3\xaddio; e sentimentos cr\xc3\xb4nicos de vazio._NEWLINE_A Sociedade Chinesa de Psiquiatria tem outro diagn\xc3\xb3stico compar\xc3\xa1vel chamado Transtorno de Personalidade Impulsiva. Um paciente diagnosticado com TPI deve demonstrar "explos\xc3\xb5es afetivas" e "demonstr\xc3\xa1vel comportamento impulsivo", mais tr\xc3\xaas de oito sintomas. Este diagn\xc3\xb3stico \xc3\xa9 descrito como um h\xc3\xadbrido dos subtipos impulsivo e borderline do Transtorno de Personalidade Emocionalmente  Inst\xc3\xa1vel da CID-10, e tamb\xc3\xa9m incorpora seis dos nove crit\xc3\xa9rios do DSM-IV-TR.\n_START_SECTION_\nTranstornos afetivos\n_START_PARAGRAPH_\nO transtorno de personalidade borderline geralmente co-ocorre com transtornos de humor. Algumas caracter\xc3\xadsticas do TPB podem at\xc3\xa9 coincidir com os mesmos dist\xc3\xbarbios, dificultando a avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o de diagn\xc3\xb3stico diferencial._NEWLINE_Ambos diagn\xc3\xb3sticos envolvem sintomas comumentes conhecidos como oscila\xc3\xa7\xc3\xb5es emocionais. Na doen\xc3\xa7a bipolar do humor, o termo refere-se a epis\xc3\xb3dios c\xc3\xadclicos de depress\xc3\xa3o e euforia que duram dias inteiros, semanas ou at\xc3\xa9 mesmo meses, em geral. No bipolar, n\xc3\xa3o aparecem sintomas como medo do abandono e rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o, demonstrado atrav\xc3\xa9s de raiva intensa e sentimentos de ci\xc3\xbames patol\xc3\xb3gico, rancor e vingan\xc3\xa7a contra a outra pessoa, al\xc3\xa9m do pensamento extremista e o mecanismo de cis\xc3\xa3o que \xc3\xa9 t\xc3\xadpica no TPB. No TBP, o humor \xc3\xa9 muito reativo, dependendo sempre das circunst\xc3\xa2ncias externas, tendo dura\xc3\xa7\xc3\xb5es curtas (em segundos ou horas), enquanto que o bipolar possui um humor independente do ambiente externo, tendo dura\xc3\xa7\xc3\xb5es maiores que o borderline (em um dia, semanas ou mais)._NEWLINE_Uma situa\xc3\xa7\xc3\xa3o borderline t\xc3\xadpica \xc3\xa9 marcada por instabilidade e reatividade emocional excessiva que \xc3\xa9 muitas vezes referida por desregula\xc3\xa7\xc3\xa3o emocional. O comportamento ocorre em resposta a extressores externos, intraps\xc3\xadquicos e psicossociais, podendo aparecer e desaparecer, de repente e dramaticamente, durando segundos, minutos ou horas._NEWLINE_A depress\xc3\xa3o uni ou bipolar \xc3\xa9 mais generalizada, com  perturba\xc3\xa7\xc3\xa3o do sono, apetite, assim como uma marcada aus\xc3\xaancia de resposta emocional, ao tempo que o estado de \xc3\xa2nimo de uma personalidade borderline com co-ocorr\xc3\xaancia de uma distimia permanece com destacada reatividade e sem transtornos agudos do sono._NEWLINE_H\xc3\xa1 um debate sobre a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o entre transtorno bipolar e TPB. Alguns especialistas argumentam que este \xc3\xbaltimo representa uma forma subliminar de transtorno afetivo, enquanto outros defendem a distin\xc3\xa7\xc3\xa3o entre as doen\xc3\xa7as, embora refira-se que muitas vezes ocorram simultaneamente.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nA Psicoterapia \xc3\xa9 o tratamento prim\xc3\xa1rio para transtorno de personalidade bordeline._NEWLINE_Tratamentos devem se basear nas necessidades do indiv\xc3\xadduo, ao inv\xc3\xa9s de no diagnostico geral de TPB. Medicamentos como antidepressivos s\xc3\xa3o \xc3\xbateis para tratar transtornos com\xc3\xb3rbidos, tais como depress\xc3\xa3o e ansiedade e alguns dos sintomas como clivagem, impulsividade e comportamento imprudente mostraram melhora com uso de antipsic\xc3\xb3ticos at\xc3\xadpicos. Hospitaliza\xc3\xa7\xc3\xb5es de curto prazo n\xc3\xa3o foram mais eficazes do que cuidados comunit\xc3\xa1rios para melhorar os resultados ou como preven\xc3\xa7\xc3\xa3o de comportamento suicida a longo prazo, naqueles com TPB.\n_START_SECTION_\nMedicamentos\n_START_PARAGRAPH_\nUma revis\xc3\xa3o de 2010 da Colabora\xc3\xa7\xc3\xa3o Cochrane evidenciou que nenhuma medica\xc3\xa7\xc3\xa3o demonstrou ser promissora para "os sintomas principais de TPB como sentimento de vazio cr\xc3\xb4nico, perturba\xc3\xa7\xc3\xb5es de identidade e abandono." Entretanto, os autores descobriram  que alguns medicamentos podem afetar sintomas isolados associados ao TPB ou as suas comorbidades._NEWLINE_Dos antipsic\xc3\xb3ticos t\xc3\xadpicos estudados no TPB, o haloperidol pode reduzir a raiva e o flupentixol pode reduzir as chances de comportamento suicida. Entre os antipsic\xc3\xb3ticos at\xc3\xadpicos, a aripiprazol pode reduzir problemas interpessoais, impulsividade, raiva, sintomas psic\xc3\xb3ticos paran\xc3\xb3ides, depress\xc3\xa3o, ansiedade e patologias psiqui\xc3\xa1tricas gerais. A Olanzapina pode diminuir a instabilidade afetiva, raiva, sintomas psic\xc3\xb3ticos paran\xc3\xb3ides e ansiedade mas um placebo teve um impacto mais positivo na idea\xc3\xa7\xc3\xa3o suicida do que a olanzapina. Os efeitos da ziprasidona n\xc3\xa3o foram significativos._NEWLINE_Dos estabilizadores do humor estudados, valproato semis\xc3\xb3dio pode aliviar a depress\xc3\xa3o, problemas interpessoais e raiva. Lamotrigina pode reduzir impulsividade e raiva; topiramato pode aliviar problemas interpessoais, impulsividade, ansiedade, raiva e patologias psiqui\xc3\xa1tricas gerais.  O efeito da carbamazepina n\xc3\xa3o foram significativos. antidepressivos, a amitriptilina pode reduzir a depress\xc3\xa3o, mas mianserina, fluoxetina, fluvoxamina e sulfato de fenilzina n\xc3\xa3o tiveram efeito. Os \xc3\xa1cidos graxos \xc3\xb4mega 3 podem melhorar a taxa de suic\xc3\xaddios e a depress\xc3\xa3o. Em 2010, experimentos com esses medicamentos n\xc3\xa3o tinha sido replicados e os efeitos de seu uso a longo prazo n\xc3\xa3o foi avaliado._NEWLINE_Por causa das fracas evid\xc3\xaancias e do potencial para efeitos colaterais s\xc3\xa9rios pelo uso dessas medica\xc3\xa7\xc3\xb5es, os par\xc3\xa2metros cl\xc3\xadnicos para tratamento e gerenciamento de TPB do Instituto NICE do Reino Unido, publicado em 2009, recomenda: "Medicamentos n\xc3\xa3o devem ser usados especificamente para transtorno de personalidade borderline ou para os sintomas individuais ou comportamentos associados ao transtorno." Entretanto, "medicamentos podem ser considerados no tratamento geral de comorbidades." Eles sugerem uma "revis\xc3\xa3o no tratamento de pessoas com transtorno de personalidade borderline que n\xc3\xa3o foram diagnosticadas com uma comorbidade mental ou doen\xc3\xa7a f\xc3\xadsica e que atualmente s\xc3\xa3o tratadas atrav\xc3\xa9s da prescri\xc3\xa7\xc3\xa3o de medicamentos, com o objetivo de reduzir e parar o tratamento com drogas desnecess\xc3\xa1rio."\n_START_SECTION_\nServi\xc3\xa7os\n_START_PARAGRAPH_\nExiste uma diferen\xc3\xa7a significativa entre o n\xc3\xbamero daqueles que se beneficiariam do tratamento e do n\xc3\xbamero daqueles que s\xc3\xa3o tratados. O assim chamado "gap do tratamento" \xc3\xa9 uma fun\xc3\xa7\xc3\xa3o da desinclina\xc3\xa7\xc3\xa3o dos afligidos em se submeter ao tratamento, o n\xc3\xbamero de diagn\xc3\xb3sticos inferior ao real pelos profissionais de sa\xc3\xbade e a limitada disponibiliza\xc3\xa7\xc3\xa3o e acesso a tratamentos em estado da arte. N\xc3\xa3o obstante, indiv\xc3\xadduos com TPB responderam por cerca de 20 porcento das hospitaliza\xc3\xa7\xc3\xb5es psiqui\xc3\xa1tricas em uma pesquisa. A maioria dos indiv\xc3\xadduos com TPB que est\xc3\xa3o em tratamento continua usando o tratamento ambulatorial por muitos anos, mas o n\xc3\xbamero daqueles que usam as formas de tratamento mais restritivas e custosas, como interna\xc3\xa7\xc3\xb5es, diminui com o tempo. A experi\xc3\xaancia dos prestadores de servi\xc3\xa7o varia. Mensurar o risco de suic\xc3\xaddio pode ser um desafio para os profissionais e os pacientes tendem a subestimar a letalidade de comportamentos autodestrutivos. Pessoas com TPB tipicamente tem um risco cronicamente elevado de suic\xc3\xaddio, muito acima do da popula\xc3\xa7\xc3\xa3o em geral, al\xc3\xa9m de um hist\xc3\xb3rico de m\xc3\xbaltiplas tentativas quando em crise. Aproximadamente metade dos indiv\xc3\xadduos que cometem suic\xc3\xaddio atendem ao crit\xc3\xa9rio para um transtorno de personalidade. Transtorno de personalidade borderline permanece como o transtorno de personalidade mais comumente associado com o suic\xc3\xaddio.\n_START_SECTION_\nProgn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nCom tratamento, a maioria das pessoas com TPB pode encontrar al\xc3\xadvio dos sintomas mais angustiantes e alcan\xc3\xa7ar remiss\xc3\xa3o, definida como uma pausa consistentes nos sintomas por pelo menos dois anos. Um estudo longitudinal que acompanhava os sintomas de pessoas com TPB descobriram que 34.5% atingiam a remiss\xc3\xa3o depois de dois anos do in\xc3\xadcio do estudo. Dentro de quatro anos, 49.4% atingiram a remiss\xc3\xa3o e, dentro de seis anos, 68.6% haviam atingido a remiss\xc3\xa3o. No final do estudo, 73.5% dos participantes estavam em remiss\xc3\xa3o. Al\xc3\xa9m disso, daqueles que atingiram a recupera\xc3\xa7\xc3\xa3o dos sintomas, s\xc3\xb3 5.9% tiveram reca\xc3\xaddas. Um estudo posterior descobriu que dez anos depois da data inicial (durante a hospitaliza\xc3\xa7\xc3\xa3o), 86% dos pacientes tem sustentada e est\xc3\xa1vel recupera\xc3\xa7\xc3\xa3o dos sintomas.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nA prelav\xc3\xaancia do TPB foi inicialmente estimada em 1 a 2 por cento da popula\xc3\xa7\xc3\xa3o em geral e ocorrem tr\xc3\xaas vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens. No entanto, a preval\xc3\xaancia de TPB em um estudo de 2008 verificou-se ser de 5,9% da popula\xc3\xa7\xc3\xa3o geral, ocorrendo em 5,6% dos homens e 6,2% das mulheres. A diferen\xc3\xa7a nas taxas entre homens e mulheres neste estudo n\xc3\xa3o considerada estatisticamente diferente._NEWLINE_Transtorno de personalidade borderline \xc3\xa9 estimado contribuir em 20 por cento das interna\xc3\xa7\xc3\xb5es psiqui\xc3\xa1tricas e ocorrem entre 10 por cento dos pacientes ambulatoriais.\n_START_SECTION_\nHist\xc3\xb3ria\n_START_PARAGRAPH_\nA coexist\xc3\xaancia de intenso humor divergente dentro de um indiv\xc3\xadduo foi reconhecido por Homero, Hip\xc3\xb3crates e Areteu, o \xc3\xbaltimo descrevendo a presen\xc3\xa7a hesitante de raiva impulsiva, melancolia e mania dentro de uma \xc3\xbanica pessoa. O conceito foi revivido pelo m\xc3\xa9dico su\xc3\xad\xc3\xa7o Th\xc3\xa9ophile Bonet em 1684, que usando o termo folie maniaco-m\xc3\xa9lancolique, descreveu o fen\xc3\xb4meno dos humores inst\xc3\xa1veis \xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8bque se seguiam em curso imprevis\xc3\xadvel. Outros escritores observaram o mesmo padr\xc3\xa3o, incluindo o psiquiatra norte-americano C. Hughes em 1884 e J. C. Rosse em 1890, que chamou o transtorno "insanidade lim\xc3\xadtrofe". Em 1921,  Kraepelin identificou uma "personalidade excit\xc3\xa1vel" que se aproxima bastante das caracter\xc3\xadsticas borderline descritas no conceito atual de TPB._NEWLINE_O primeiro trabalho psicanal\xc3\xadtico significativo a usar o termo borderline/fronteira foi escrito por Adolf Stern em 1938.  Ele descreveu um grupo de pacientes portadores do que ele pensava ser uma forma leve de esquizofrenia, na fronteira entre a neurose e a psicose._NEWLINE_Os anos 1960 e 1970 viram uma mudan\xc3\xa7a de pensamento sobre a condi\xc3\xa7\xc3\xa3o borderline ser esquizofrenia e passou a ser considerada como um transtorno afetivo lim\xc3\xadtrofe (transtorno de humor), \xc3\xa0 margem do transtorno bipolar, ciclotimia e distimia. O DSM-II, sublinhando a intensidade e a variabilidade dos humores, chamou de "personalidade ciclot\xc3\xadmica" (personalidade afetiva). Enquanto o termo "fronteira" estava evoluindo para se referir a uma categoria distinta de desordem, psicanalistas, como Otto Kernberg o estavam usando para se referir a um amplo espectro de quest\xc3\xb5es, descrevendo um n\xc3\xadvel intermedi\xc3\xa1rio de organiza\xc3\xa7\xc3\xa3o da personalidade entre a neurose e psicose._NEWLINE_Depois que crit\xc3\xa9rios padronizados foram desenvolvidos para distingui-lo de transtornos de humor de outros transtornos do Eixo I, o TPB tornou-se um diagn\xc3\xb3stico de transtorno de personalidade em 1980, com a publica\xc3\xa7\xc3\xa3o do DSM-III. O diagn\xc3\xb3stico foi distinguido da esquizofrenia sub-sindr\xc3\xb4mica que foi chamada de "transtorno de personalidade esquizot\xc3\xadpica". O Eixo II do DSM-IV do Trabalho da Associa\xc3\xa7\xc3\xa3o Americana de Psiquiatria finalmente decidiu sobre o nome "transtorno de personalidade borderline", que ainda est\xc3\xa1 em uso pelo DSM-IV hoje. No entanto, o termo "limite" tem sido descrito como exclusivamente insuficiente para descrever os sintomas caracter\xc3\xadsticos desse transtorno.'