b'\n_START_ARTICLE_\nS\xc3\xadndrome do beb\xc3\xaa sacudido\n_START_SECTION_\nCausas\n_START_PARAGRAPH_\nApesar de uma pequena parte dos casos ter como causa brincadeiras inadequadas sem inten\xc3\xa7\xc3\xa3o de agress\xc3\xa3o feita por pessoas pr\xc3\xb3ximas ao beb\xc3\xaa, a maior parte dos casos s\xc3\xa3o causados pelos pr\xc3\xb3prios pais ou babas em epis\xc3\xb3dios de irrita\xc3\xa7\xc3\xa3o com o choro incessante do beb\xc3\xaa, que atravessam a linha t\xc3\xaanue entre ninar e sacudir mesmo que por alguns segundos._NEWLINE_Esta s\xc3\xadndrome pode ser fatal ou causar les\xc3\xb5es cerebrais graves irrevers\xc3\xadveis, resultando em defici\xc3\xaancias para o resto da vida. A taxa de mortalidade estimada entre as crian\xc3\xa7as com SBS varia de 15% a 38% e a mediana est\xc3\xa1 entre 20-25%. Consequ\xc3\xaancias n\xc3\xa3o fatais da SBS incluem v\xc3\xa1rios graus de danos visuais (incluindo perda da vis\xc3\xa3o), defici\xc3\xaancias motoras, paralisia cerebral, d\xc3\xa9ficits cognitivos e convuls\xc3\xb5es.\n_START_SECTION_\nSinais e sintomas\n_START_PARAGRAPH_\nLes\xc3\xb5es caracter\xc3\xadsticas associadas com SBS incluem hemorragia retiniana, fraturas m\xc3\xbaltiplas dos ossos longos, e hematomas subdurais (hemorragia cerebral). Estes sinais foram estabelecidos com os anos como os sinais aceitos e reconhecidos de maltrato infantil e s\xc3\xadndrome do beb\xc3\xaa sacudido. Os profissionais da \xc3\xa1rea m\xc3\xa9dica suspeitam firmemente de sacudida como causa de les\xc3\xb5es quando o beb\xc3\xaa ou crian\xc3\xa7a pequena apresenta hemorragia retiniana, fraturas, les\xc3\xb5es de tecidos moles ou hematoma subdural, que n\xc3\xa3o podem ser explicados por trauma acidental ou outras afec\xc3\xa7\xc3\xb5es m\xc3\xa9dicas._NEWLINE_A maior parte dos casos ocorrem em lactentes, os quais t\xc3\xaam uma despropor\xc3\xa7\xc3\xa3o excessiva entre o grande tamanho da cabe\xc3\xa7a com respeito ao resto do corpo, e um t\xc3\xb4nus muscular insuficiente nos m\xc3\xbasculos do pesco\xc3\xa7o, que n\xc3\xa3o lhes permite suportar o peso e as oscila\xc3\xa7\xc3\xb5es da cabe\xc3\xa7a. Como consequ\xc3\xaancia de todo isso, ap\xc3\xb3s a sacudida, produz-se uma s\xc3\xa9rie de transtornos hip\xc3\xb3xicos devidos \xc3\xa0 dificuldade respirat\xc3\xb3ria, que v\xc3\xa3o provocar altera\xc3\xa7\xc3\xb5es do centro respirat\xc3\xb3rio troncoencef\xc3\xa1lico, muitas vezes um edema cerebral, e hemorragias subdurais, com pequenas contus\xc3\xb5es parenquimatosas e m\xc3\xbaltiplas hemorragias axiais adicionais._NEWLINE_A hemorragia retiniana ocorre em cerca de 85% dos casos de SBS; o tipo de hemorragia retiniana \xc3\xa9 muito caracter\xc3\xadstico dessa condi\xc3\xa7\xc3\xa3o, o que faz a sua observa\xc3\xa7\xc3\xa3o muito \xc3\xbatil para estabelecer o diagn\xc3\xb3stico. Embora existam muitas outras causas de hemorragia retiniana al\xc3\xa9m do SBS, h\xc3\xa1 geralmente resultados adicionais (oculares e/ou sist\xc3\xa9micos) que tornam evidentes os diagn\xc3\xb3sticos alternativos._NEWLINE_Fraturas das v\xc3\xa9rtebras, ossos longos e costelas tamb\xc3\xa9m podem ser associadas com SBS. O dr. John Caffey informou em 1972 de que avulsi\xc3\xb5es metafisi\xc3\xa1rias (pequenos fragmentos de osso tinham-se dilacerado onde o peri\xc3\xb3steo e o osso cortical est\xc3\xa3o fortemente ligados) e "ossos nos lados proximal e distal de uma articula\xc3\xa7\xc3\xa3o individual est\xc3\xa3o afetados, especialmente no joelho"._NEWLINE_Resultados adicionados de SBS s\xc3\xa3o les\xc3\xa3o axonal difusa, priva\xc3\xa7\xc3\xa3o de oxig\xc3\xaanio e edema cerebral, que pode elevar a press\xc3\xa3o dentro do cr\xc3\xa2nio e danificar tecidos cerebrais delicados. As v\xc3\xadtimas de SBS podem mostrar irritabilidade, crescimento insuficiente, altera\xc3\xa7\xc3\xb5es em padr\xc3\xb5es de alimenta\xc3\xa7\xc3\xa3o, letargia, v\xc3\xb4mitos, convuls\xc3\xb5es, protuber\xc3\xa2ncia ou tens\xc3\xa3o nas fontanelas (os pontos macios na cabe\xc3\xa7a dum beb\xc3\xaa), aumento do tamanho da cabe\xc3\xa7a, respira\xc3\xa7\xc3\xa3o alterada, e pupilas dilatadas. _NEWLINE_Trata-se de um amplo conjunto de signos e sintomas que podem variar de leves at\xc3\xa9 severos e de inespec\xc3\xadficos at\xc3\xa9 \xc3\xb3bvios. A resson\xc3\xa2ncia magn\xc3\xa9tica pode ser \xc3\xbatil para diagnosticar as hemorragias retinianas._NEWLINE_O m\xc3\xa9dico deve suspeitar abuso infantil diante da presen\xc3\xa7a destas sinais e a incapacidade para os explicar por meio de traumatismos acidentais ou outras condi\xc3\xa7\xc3\xb5es m\xc3\xa9dicas.\n_START_SECTION_\nFactores de risco\n_START_PARAGRAPH_\nOs cuidadores em risco de se tornar abusadores frequentemente t\xc3\xaam umas expectativas irrealistas da crian\xc3\xa7a e podem manifestar uma "invers\xc3\xa3o de pap\xc3\xa9is" por esperar que a crian\xc3\xa7a cumpra as necessidades do cuidador. O abuso de drogas e a tens\xc3\xa3o emocional, resultado por exemplo de problemas econ\xc3\xb3micos, s\xc3\xa3o outros factores de risco para a agress\xc3\xa3o e impulsividade em cuidadores. Tanto homens como mulheres podem infligir SBS. Embora cria-se anteriormente que SBS era um acontecimento isolado, a evid\xc3\xaancia de abuso infantil anterior \xc3\xa9 um achado comum em casos de SBS. Calcula-se que em um 33\xe2\x80\x9340% dos casos, apresenta-se evid\xc3\xaancia de les\xc3\xb5es cranianas anteriores, tal como antigos sangramentos intracranianos.\n_START_SECTION_\nMecanismo\n_START_PARAGRAPH_\nTrata-se dum lactente com choro descontrolado, inconsol\xc3\xa1vel, que uma persona sust\xc3\xaam pelo t\xc3\xb3rax e o sacude bruscamente, de modo que se produz um mecanismo de acelera\xc3\xa7\xc3\xa3o-desacelera\xc3\xa7\xc3\xa3o da cabe\xc3\xa7a que leva por uma parte a fraturas paravertebrais das costelas, a hemorragias intracranianas e a les\xc3\xb5es oculares._NEWLINE_A les\xc3\xa3o rotacional \xc3\xa9 especialmente prejudicial e \xc3\xa9 prov\xc3\xa1vel que aconte\xc3\xa7a em traumas por sacudida._NEWLINE_O tipo de les\xc3\xb5es provocadas por sacudidas n\xc3\xa3o est\xc3\xa3o habitualmente causadas por quedas e impactos pr\xc3\xb3prios dum jogo normal, que s\xc3\xa3o principalmente for\xc3\xa7as lineares. Foi sugerido que o mecanismo de anomalias oculares est\xc3\xa1 relacionado com tra\xc3\xa7\xc3\xa3o vitreorretiniana, com movimentos do humor v\xc3\xadtreo que contribuem ao desenvolvimento das caracter\xc3\xadsticas hemorragias retinianas, embora esto tem sido contestado. Estas descobertas oculares t\xc3\xaam correla\xc3\xa7\xc3\xa3o com anomalias intracranianas.\n_START_SECTION_\nFor\xc3\xa7a\n_START_PARAGRAPH_\nHouve uma longa controv\xc3\xa9rsia sobre a quantidade de for\xc3\xa7a necess\xc3\xa1ria para produzir o dano cerebral visto na s\xc3\xadndrome do beb\xc3\xaa sacudido. Embora haja um amplo consenso, mesmo entre os c\xc3\xa9ticos, de que sacudir um beb\xc3\xaa \xc3\xa9 perigoso e pode ser fatal, a quantidade de for\xc3\xa7a necess\xc3\xa1ria para causar les\xc3\xb5es permanece desconhecida._NEWLINE_Uma an\xc3\xa1lise biomec\xc3\xa2nica publicada em 2005 informava de que uma "sacudida forte pode ferir gravemente ou matar um beb\xc3\xa9, isso ocorre porque a coluna cervical se lesaria gravemente e n\xc3\xa3o porque hematomas subdurais seriam causados por grandes acelera\xc3\xa7\xc3\xb5es rotacionais da cabe\xc3\xa7a... uma cabe\xc3\xa7a infantil sujeita aos n\xc3\xadveis de velocidade e acelera\xc3\xa7\xc3\xa3o rotacional citados na literatura do SBS experimentaria for\xc3\xa7as no pesco\xc3\xa7o infantil que excedem em muito os limites de uma falha estrutural da coluna cervical. Al\xc3\xa9m disso, uma les\xc3\xa3o por sacudida da coluna cervical pode ocorrer a n\xc3\xadveis de velocidade e acelera\xc3\xa7\xc3\xa3o da cabe\xc3\xa7a muito menor do que os relatados para o SBS."  Outros autores mostraram-se cr\xc3\xadticos com a an\xc3\xa1lise matem\xc3\xa1tica de Bandak, mostrando preocupa\xc3\xa7\xc3\xa3o quanto aos c\xc3\xa1lculos usados por o autor e concluindo que "Em vista dos erros num\xc3\xa9ricos nas estimativas de for\xc3\xa7a cervical de Bandak, questionamos o teor decidido das conclus\xc3\xb5es de Bandak no sentido de que as les\xc3\xb5es cervicais ocorreriam em todas as situa\xc3\xa7\xc3\xb5es de sacudida." Outros autores cr\xc3\xadticos com o modelo proposto por Bandak concluem que "o an\xc3\xa1logo mec\xc3\xa2nico proposto no artigo pode n\xc3\xa3o ser inteiramente apropriado quando se usa para modelar o movimento da cabe\xc3\xa7a e pesco\xc3\xa7o de crian\xc3\xa7as quando um beb\xc3\xaa \xc3\xa9 sacudido." Bandak respondeu as cr\xc3\xadticas numa carta ao editor publicada em Forensic Science International em Fevereiro de 2006.\n_START_SECTION_\nTr\xc3\xadade\n_START_PARAGRAPH_\nOs achados de SBS indicam-se geralmente como "tr\xc3\xadade". O processo de inferir sacudida violenta ou por abuso dos resultados cl\xc3\xadnicos de SBS tem tamb\xc3\xa9m sido indicado como hip\xc3\xb3tese._NEWLINE__NEWLINE_Em 2000, Rob Parish, Diretor Adjunto do Centro Nacional de S\xc3\xadndrome do Beb\xc3\xaa Sacudido, resumiu a tr\xc3\xadade do seguinte modo: _NEWLINE_Frequentemente designada por a \xe2\x80\x9ctr\xc3\xadade\xe2\x80\x9d, o consenso continua a ser que um conjunto de (1)dano cerebral, manifestado por inflama\xc3\xa7\xc3\xa3o cerebral grave e/ou les\xc3\xa3o axonal traum\xc3\xa1tica difusa; (2) derrame sob as membranas que cobrem o c\xc3\xa9rebro, geralmente, derrame subdural e/ou subaracn\xc3\xb3ideo; e, (3) derrame nas camadas da retina, frequentemente acompanhado de outro dano ocular, quando se v\xc3\xaa em crian\xc3\xa7as pequenas ou beb\xc3\xaas, \xc3\xa9 praticamente di\xc3\xa1gnostico de sacudida severa da cabe\xc3\xa7a por efetio de chicote._NEWLINE_O SBS pode ser mal diagnosticado ou subdiagnosticado, e os cuidadores podem mentir ou n\xc3\xa3o ser conscientes dos mecanismos da les\xc3\xa3o. Normalmente, n\xc3\xa3o h\xc3\xa1 sinais vis\xc3\xadveis da afec\xc3\xa7\xc3\xa3o. O exame do oftalmologista frequentemente \xc3\xa9 uma condi\xc3\xa7\xc3\xa3o essencial para o diagn\xc3\xb3stico da s\xc3\xadndrome do beb\xc3\xaa sacudido, pois formas particulares de derrame ocular s\xc3\xa3o muito caracter\xc3\xadsticas.   --> Imagens por resson\xc3\xa3ncia magn\xc3\xa9tica tamb\xc3\xa9m podem mostrar hemorragia retiniana; Pontualmente isto pode resultar \xc3\xbatil si um exame do oftalmologista demora-se ou n\xc3\xa3o est\xc3\xa1 dispon\xc3\xadvel. Afei\xc3\xa7\xc3\xb5es que devem ser descartadas incluem hidrocefalia, s\xc3\xadndrome de morte s\xc3\xbabita do lactente (SMLS), transtorno convulsivo, e doen\xc3\xa7as infecciosas ou cong\xc3\xa9nitas como meningite e transtornos metab\xc3\xb3licos. Empregam-se tomografia axial computorizada (explora\xc3\xa7\xc3\xa3o por TAC) e imagens por resson\xc3\xa2ncia magn\xc3\xa9tica para diagnosticar a afei\xc3\xa7\xc3\xa3o. Afei\xc3\xa7\xc3\xb5es que podem acompanhar SBS incluem fraturas \xc3\xb3sseas, les\xc3\xa3o das v\xc3\xa9rtebras cervicais (no pesco\xc3\xa7o), hemorragia retiniana, hemorragia cerebral ou atrofia, hidrocefalia, e papiledema (incha\xc3\xa7o do disco \xc3\xb3ptico)._NEWLINE_T\xc3\xaam-se sugerido os termos traumatismo craniano n\xc3\xa3o acidental ou les\xc3\xa3o cerebral traum\xc3\xa1tica infligida em vez de "SBS".\n_START_SECTION_\nDefici\xc3\xaancia de vitamina C\n_START_PARAGRAPH_\nAlguns autores sugeriram que certos casos de presumida s\xc3\xadndrome de beb\xc3\xaa sacudido podem originar-se duma defici\xc3\xaancia de vitamina C Esta controversa hip\xc3\xb3tese baseia-se numa especulativa afec\xc3\xa7\xc3\xa3o marginal, quase escorb\xc3\xbatica ou na falta de recheio de nutrientes essenciais e um n\xc3\xadvel de histaminas potencialmente elevado. No entanto, os sintomas consistentes com aumento do n\xc3\xadvel de histaminas, tais como baixa press\xc3\xa3o sangu\xc3\xadnea e sintomas al\xc3\xa9rgicos, n\xc3\xa3o se associam normalmente com escorbuto como uma defici\xc3\xaancia de vitamina C clinicamente significativa. Uma revis\xc3\xa3o da literatura dessa hip\xc3\xb3tese na revista Pediatrics International concluiu o seguinte: "Da informa\xc3\xa7\xc3\xa3o dispon\xc3\xadvel na literatura, concluiu que n\xc3\xa3o existia evid\xc3\xaancia convincente para concluir que a car\xc3\xaancia de vitamina C poda ser considerada a causa da s\xc3\xadndrome de beb\xc3\xaa sacudido."_NEWLINE_Os defensores de tais hip\xc3\xb3teses questionam com frequ\xc3\xaancia a adequa\xc3\xa7\xc3\xa3o de n\xc3\xadveis de nutrientes de tecidos, especialmente vitamina C, para as crian\xc3\xa7as doentes ou convalescentes, com infec\xc3\xa7\xc3\xb5es bacterianas, maiores necessidades individuais, os que sofrem de problemas ambientais (p.ex. alergias), e talvez estresse transitorio relacionado com vacina\xc3\xa7\xc3\xb5es. Na medida em que os pacientes que apresentam um poss\xc3\xadvel SBS constituiriam s\xc3\xb3 o grupo de crian\xc3\xa7as mais gravemente afectado por car\xc3\xaancias nutricionais, esperar-se-ia um n\xc3\xbamero mais amplo de indiv\xc3\xadduos observados com sintomas mais suaves. No momento de escrever este artigo, escorbuto infantil nos Estados Unidos \xc3\xa9 praticamente inexistente.  N\xc3\xa3o foi comunicado nem um s\xc3\xb3 caso de escorbuto que imite o SBS ou a s\xc3\xadndrome de morte s\xc3\xbabita do lactente, e geralmente o escorbuto acontece mais tarde na inf\xc3\xa2ncia, raras vezes causa morte ou hemorragia intracraniana, e est\xc3\xa1 acompanhado doutras mudan\xc3\xa7as dos ossos e a pele e sempre um hist\xc3\xb3rico aliment\xc3\xadcio anormalmente deficiente.\n_START_SECTION_\nHemofilia\n_START_PARAGRAPH_\nPraticamente todas as doen\xc3\xa7as que causam problemas de coagula\xc3\xa7\xc3\xa3o do sangue, ainda que pouco frequentes, podem ocasionar confus\xc3\xa3o com o diagn\xc3\xb3stico de SBS, pelo que recomenda-se uma an\xc3\xa1lise hematol\xc3\xb3gica e a colabora\xc3\xa7\xc3\xa3o entre oftalmologistas, pediatras e hematologistas, para excluir essa possibilidade.\n_START_SECTION_\nDoen\xc3\xa7a de Von Willebrand\n_START_PARAGRAPH_\nA doen\xc3\xa7a de von Willebrand, ou DvW, uma anomalia na coagula\xc3\xa7\xc3\xa3o de car\xc3\xa1ter heredit\xc3\xa1rio devida a uma defici\xc3\xaancia qualitativa ou quantitativa do fator de von Willebrand (FvW), uma prote\xc3\xadna multim\xc3\xa9rica requerida para a ades\xc3\xa3o plaquet\xc3\xa1ria, pode provocar les\xc3\xb5es que se confundam com o SBS. H\xc3\xa1 quatro tipos de DvW. O dr. Michael Lapostata, patologista chefe do Vanderbilt University Hospital, publicou sobre o tema, serviu como testemunha perita e afirma que nos hospitais devem-se fazer probas de hemofilia antes de diagnosticar SBS.\n_START_SECTION_\nMeningite\n_START_PARAGRAPH_\nA meningite causa uma inflama\xc3\xa7\xc3\xa3o das camadas exteriores do c\xc3\xa9rebro e as membranas da medula espinhal. Certas caracter\xc3\xadsticas desta infec\xc3\xa7\xc3\xa3o viral podem ser confundidas com alguns sintomas de SBS.\n_START_SECTION_\nOsteog\xc3\xa9nese imperfeita\n_START_PARAGRAPH_\nA osteog\xc3\xa9nese imperfeita \xc3\xa9 uma doen\xc3\xa7a gen\xc3\xa9tica que afeta a s\xc3\xadntese de col\xc3\xa1geno tipo I, o que origina ossos fr\xc3\xa1geis com fraturas frequentes, com sintomas cl\xc3\xadnicos que aparecem em variadas formas. Uma equipe de seis m\xc3\xa9dicos espanholes descreve o caso dum beb\xc3\xaa de 3 meses com encefalopatia aguda com convuls\xc3\xb5es, hematoma subdural e hemorragias retinianas, assim como fraturas nas costelas. Diagnosticou-se osteog\xc3\xa9nese imperfeita confirmada por um estudo do col\xc3\xa1geno nos fibroblastos da pele. A atitude dos pais e a exist\xc3\xaancia de OI fez pensar que ter havido dano intencional.\n_START_SECTION_\nAfogamento disf\xc3\xa1gico\n_START_PARAGRAPH_\nSe um beb\xc3\xaa sofre um epis\xc3\xb3dio de afogamento -enquanto alimenta-se ou tem algo na boca- pode sofrer uma obstru\xc3\xa7\xc3\xa3o das vias respirat\xc3\xb3rias, apneia, mudan\xc3\xa7a de cor na pele, do t\xc3\xb3nus muscular, o que pode causar p\xc3\xa2nico nos seus cuidadores e manobras de ressuscita\xc3\xa7\xc3\xa3o improvisadas. P.D. Barnes et al. descrevem o caso dum menino de 4 meses ingressado em urg\xc3\xaancias ap\xc3\xb3s ser achado sem respira\xc3\xa7\xc3\xa3o nem pulso por os servi\xc3\xa7os m\xc3\xa9dicos de emerg\xc3\xaancias. O beb\xc3\xaa desenvolveu coagulopatia intravascular disseminada e morreu. O TAC e a resson\xc3\xa2ncia magn\xc3\xa9tica mostraram hemorragia subdural, subaracnoide e retiniana, ademais de encefalopatia hip\xc3\xb3xica isqu\xc3\xaamica. Diagnosticou-se les\xc3\xa3o n\xc3\xa3o acidental com SBS. A aut\xc3\xb3psia indicou altera\xc3\xa7\xc3\xb5es difusos an\xc3\xb3xicos do sistema nervoso central ademais das hemorragias associadas com SBS. Si bem n\xc3\xa3o se p\xc3\xb4de excluir les\xc3\xa3o n\xc3\xa3o acidental, a aut\xc3\xb3psia forneceu evid\xc3\xaancias de que a les\xc3\xa3o do beb\xc3\xaa podia ser o resultado dum acontecimento cr\xc3\xadtico causado por afogamento disf\xc3\xa1gico, tal como os seus cuidadores relataram.\n_START_SECTION_\nProblemas durante a gesta\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nProblemas durante a gesta\xc3\xa7\xc3\xa3o que afetem \xc3\xa0 m\xc3\xa3e e ao feto, o processo do parto, prematuridade e defici\xc3\xaancias nutricionais podem apressar patologias esquel\xc3\xa9ticas e hemorr\xc3\xa1gicas que tamb\xc3\xa9m podem imitar SBS, incluso antes do parto.\n_START_SECTION_\nHematomas espont\xc3\xa2neos\n_START_PARAGRAPH_\nO estudo da anatomia cerebral e a hematologia dos rec\xc3\xa9m-nascidos experimentou importantes progressos nos \xc3\xbaltimos anos. Alguns neuropatologistas acreditam que os hematomas subdurais de camada fina vistos frequentemente em crian\xc3\xa7as muito pequenas poderiam representar uma filtra\xc3\xa7\xc3\xa3o desde a dura-m\xc3\xa1ter imatura -que \xc3\xa9 muito diferente da dos adultos, ou incluso da dos beb\xc3\xaas- mais que uma clara hemorragia desde as veias-ponte._NEWLINE_"Altera\xc3\xa7\xc3\xb5es de press\xc3\xa3o, congest\xc3\xa3o, e hemorragia intradural poderiam ser respons\xc3\xa1veis do achado comum de pequenos volumes de SDH (hemorragia subdural) ap\xc3\xb3s o parto ou potencialmente nos primeiros meses de vida p\xc3\xb3s-natal enquanto a anatomia da dura-m\xc3\xa1ter permanece imatura"._NEWLINE_Um estudo do 2008 usando scanners mais potentes do que os anteriores (de 1,5 T de for\xc3\xa7a de campo magn\xc3\xa9tico) achou hemorragias subdurais de camada fina em quase a metade dos rec\xc3\xa9m-nascidos assintom\xc3\xa1ticos. "Confirmamos os relat\xc3\xb3rios de que SDH (hemorragia subdural) ocorre em neonatos assintom\xc3\xa1ticos ap\xc3\xb3s o parto. A incid\xc3\xaancia de SDH (46%) \xc3\xa9 significativamente mais alta em nosso estudo que em anteriores relat\xc3\xb3rios."\n_START_SECTION_\nHemorragias recorrentes de les\xc3\xb5es pr\xc3\xa9vias\n_START_PARAGRAPH_\nRessangrado ou hemorragias recorrentes ap\xc3\xb3s uma poss\xc3\xadvel les\xc3\xa3o no momento do parto ou talvez mesmo antes tem sido propostas como explica\xc3\xa7\xc3\xa3o da s\xc3\xadndrome do beb\xc3\xaa sacudido. Uma les\xc3\xa3o n\xc3\xa3o advertida ao princ\xc3\xadpio come\xc3\xa7aria a sangrar novamente de modo natural ou por um leve golpe ou sacudida. Segundo Ronald Uscinski, neurocirurgi\xc3\xa3o na faculdade de medicina da George Washington University, frequentemente contratado pelas defesas en casos de SBS "o ressangrado pode ocorrer com um trauma m\xc3\xadnimo ou sem ele. Podem ocorrer espontaneamente." Nesse caso os hematomas subdurais observados no TAC seriam cr\xc3\xb4nicos e n\xc3\xa3o agudos._NEWLINE_Um recente estudo de beb\xc3\xaas e fetos mortos por les\xc3\xb5es do parto ou doen\xc3\xa7as (e que n\xc3\xa3o podiam ter sido sacudidos porque nunca deixaram o hospital) revelou que muitos de eles tinham hematomas subdurais, que mais tarde poderiam ter sido confundidos com sinais de abuso se tivessem vivido.\n_START_SECTION_\nQuedas acidentais\n_START_PARAGRAPH_\nOs pediatras reconhecem que um grande n\xc3\xbamero de crian\xc3\xa7as sofrem quedas cada dia e sup\xc3\xb5em que s\xc3\xb3 um pequeno n\xc3\xbamero de quedas de curta dist\xc3\xa2ncia, talvez "uma em um milh\xc3\xa3o", causam les\xc3\xb5es s\xc3\xa9rias ou por vezes fatais. Numa popula\xc3\xa7\xc3\xa3o infantil numerosa, podemos supor que quedas graves ocorrem cada dia. A maioria dos pais procurar\xc3\xa3o assist\xc3\xaancia m\xc3\xa9dica para os seus filhos s\xc3\xb3 em caso de quedas acidentais graves ou de apar\xc3\xaancia muito perigosa. Estas quedas podem causar les\xc3\xb5es graves. Pode ocorrer que um pequeno conjunto de quedas acidentais dentro dum grande denominador de quedas acidentais cause dano cerebral grave, ainda que seja resultado de mecanismos inocentes e acidentais. Em 1997 os doutores Greenes e Schutzman observaram num estudo que entre crian\xc3\xa7as trasladadas a emerg\xc3\xaancias ap\xc3\xb3s quedas de menos de tr\xc3\xaas p\xc3\xa9s (91,44 cent\xc3\xadmetros) aproximadamente o 18% sofria trauma intracraniano grave ou fratura de cr\xc3\xa2nio.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nO tratamento envolve monitorizar a press\xc3\xa3o intracraniana (a press\xc3\xa3o dentro do cr\xc3\xa2nio), drenar o fluido desde os ventr\xc3\xadculos cerebrais, e, se est\xc3\xa1 presente um hematoma intracraniano, drenar o sangue acumulado.\n_START_SECTION_\nProgn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nO progn\xc3\xb3stico depende da gravidade e pode variar desde uma recupera\xc3\xa7\xc3\xa3o total at\xc3\xa9 uma defici\xc3\xaancia grave at\xc3\xa9 morte quando a les\xc3\xa3o \xc3\xa9 muito grave._NEWLINE_Um ter\xc3\xa7o desses doentes morrem, outro ter\xc3\xa7o sobrevive com uma importante afec\xc3\xa7\xc3\xa3o neurol\xc3\xb3gica, e s\xc3\xb3 uma terceira parte sobrevive em bom estado. As defici\xc3\xaancias neurol\xc3\xb3gicas mais frequentes s\xc3\xa3o incapacidade de aprendizagem, desordens convulsivos, incapacidade de falar, hidrocefalia, paralisia cerebral, e transtornos da vis\xc3\xa3o.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nAs crian\xc3\xa7as muito pequenas acham-se num risco particularmente elevado do abuso que causa o SBS, em virtude da gran diferen\xc3\xa7a de tamanho entre um menino e um adulto. SBS usually occurs in children under the age of two but may occur in those up to age five.\n_START_SECTION_\nHist\xc3\xb3ria\n_START_PARAGRAPH_\nEm 1968, o neurocirurgi\xc3\xa3o Ayub Ommaya realizou a cabo um experimento com macacos rhesus que amarrou numa cadeira e submeteu a uma r\xc3\xa1pida acelera\xc3\xa7\xc3\xa3o e s\xc3\xbabita desacelera\xc3\xa7\xc3\xa3o, para o comparar com os efeitos do "chicote cervical" nos acidentes automobil\xc3\xadsticos. O experimento concluiu que o "chicote cervical" podia causar concuss\xc3\xa3o cerebral e les\xc3\xa3o cerebral, incluindo hemorragia na superf\xc3\xadcie do c\xc3\xa9rebro. Ommaya chamou a aten\xc3\xa7\xc3\xa3o contra a aplica\xc3\xa7\xc3\xa3o a humanos de conclus\xc3\xb5es extra\xc3\xaddas em experimentos com macacos._NEWLINE_Em 1971, o neurocirurgi\xc3\xa3o Norman Guthkelch teorizou que a les\xc3\xa3o por chicote cervical poderia explicar hemorragias subdurais e edemas cerebrais no caso de crian\xc3\xa7as hospitalizadas por crises neurol\xc3\xb3gicas, sem sinais de les\xc3\xb5es externas, devido ao rompimento das veias do espa\xc3\xa7o subdural. A s\xc3\xadndrome foi descrito por primeira vez por o radiologista pedi\xc3\xa1trico John Caffey em 1972 como uma forma de abuso f\xc3\xadsico infantil devido a traumatismos intracranianos que envolvem um conjunto de altera\xc3\xa7\xc3\xb5es cl\xc3\xadnico-patol\xc3\xb3gicas bem definidas, acompanhado ou n\xc3\xa3o de sinais externos de abuso._NEWLINE_Quando essa ideia se difundiu entre a comunidade cient\xc3\xadfica, os doutores come\xc3\xa7aram a considerar que os hematomas subdurais eram sempre o resultado dum trauma._NEWLINE_Em 1987, a neurocirurgi\xc3\xa3o residente Duhaime na universidade de Pennsylvania e v\xc3\xa1rios engenheiros biomec\xc3\xa2nicos intentaram validar a hip\xc3\xb3tese do SBS medindo a for\xc3\xa7a duma sacudida e a comparando com o umbral aceite de les\xc3\xa3o cerebral. Adultos volunt\xc3\xa1rios a sacudir modelos infantis equipados de sensores foram incapazes de atingir o umbral de acelera\xc3\xa7\xc3\xa3o angular que se supunha necess\xc3\xa1rio para causar hematomas subdurais, les\xc3\xa3o axonal difusa, ou coma em crian\xc3\xa7as pequenas. Embora este tempor\xc3\xa3o experimento foi rudimental, indicou que a for\xc3\xa7a gerada por sacudida a uma crian\xc3\xa7a ficava muito mais abaixo dos crit\xc3\xa9rios estabelecidos para traumatismo craniano e s\xc3\xb3 era uma quinquag\xc3\xa9sima parte da for\xc3\xa7a gerada por impacto."Nossa conclus\xc3\xa3o \xc3\xa9 que a s\xc3\xadndrome do beb\xc3\xaa sacudido, ao menos na sua forma mais aguda, n\xc3\xa3o \xc3\xa9 causado geralmente s\xc3\xb3 por sacudida. Si bem a sacudida pode ser, de fato, parte do processo, \xc3\xa9 mais prov\xc3\xa1vel que tais crian\xc3\xa7as pequenos sofram um impacto contundente. A hip\xc3\xb3tese mais comum \xc3\xa9 que uma crian\xc3\xa7a \xc3\xa9 sacudida, depois lan\xc3\xa7ada em ou contra um ber\xc3\xa7o ou outra superf\xc3\xadcie."_NEWLINE_No 2004, a neuropatologista J.F.Gedders e o patologista forense J. Plunkett publicaram um artigo destacando que no campo do SBS a possibilidade de experimenta\xc3\xa7\xc3\xa3o cient\xc3\xadfica e testes controlados n\xc3\xa3o existe, isto \xc3\xa9, n\xc3\xa3o se pode sacudir um grupo de beb\xc3\xaas para observar si desenvolvem hemorragias subdurais; portanto, na sua opini\xc3\xa3o, os crit\xc3\xa9rios para estabelecer diagn\xc3\xb3sticos de sacudida careciam de "evid\xc3\xaancia cient\xc3\xadfica para chegar a uma conclus\xc3\xa3o firme na maior parte de aspectos de causa, diagn\xc3\xb3stico, tratamento, ou qualquer outra quest\xc3\xa3o"._NEWLINE_Em 2005, o engenheiro biomec\xc3\xa1nico Faris Bandak guiou uma an\xc3\xa1lise dos n\xc3\xadveis de velocidade rotacional e acelera\xc3\xa7\xc3\xa3o da cabe\xc3\xa7a para os efeitos lesivos na cabe\xc3\xa7a e pesco\xc3\xa7o do beb\xc3\xaa. As for\xc3\xa7as resultantes compararam-se com dados experimentais dos limites de falho estrutural das cervicais em v\xc3\xa1rios modelos de animais bem como em modelos de cad\xc3\xa1veres de humanos rec\xc3\xa9m-nascidos. Determinaram que uma cabe\xc3\xa7a infantil sometida aos n\xc3\xadveis de velocidade rotacional e acelera\xc3\xa7\xc3\xa3o mencionados na literatura anterior sobre SBS, sofreria for\xc3\xa7as no pesco\xc3\xa7o muito superiores \xc3\xa0s que poderia aguentar sem lesionar-se. Mais ainda, les\xc3\xb5es das cervicais por sacudidas ocorreriam com n\xc3\xadveis de velocidade e acelera\xc3\xa7\xc3\xa3o muito inferiores aos dados para o SBS._NEWLINE_Em 2012, o dr. Norman Guthkelch publicou um artigo no que propunha a utiliza\xc3\xa7\xc3\xa3o do termo "hemorragia retiniana-dural infantil com les\xc3\xa3o externa m\xc3\xadnima" em vez de "s\xc3\xadndrome de beb\xc3\xaa sacudido" ou denomina\xc3\xa7\xc3\xb5es semelhantes, argumentando que o nome duma s\xc3\xadndrome devia basear-se nas suas caracter\xc3\xadsticas f\xc3\xadsicas e evitar assim conota\xc3\xa7\xc3\xb5es tanto de causa, "sacudida", como de inten\xc3\xa7\xc3\xa3o, "por abuso ". "Isto permitir-nos-ia investigar as causas sem que pare\xc3\xa7a que assumimos que j\xc3\xa1 conhecemos a resposta"._NEWLINE_Em 2015 mais de trinta especialistas do mundo da medicina, das leis e da luta contra o abuso infantil publicaram uma "Carta Aberta sobre o S\xc3\xadndrome do Beb\xc3\xaa Sacudido e os Tribunais", na que afirmavam que existia um s\xc3\xa9rio desacordo entre os peritos sobre a realidade da s\xc3\xadndrome e pediam aos ju\xc3\xadzes prud\xc3\xaancia antes de tomar medidas draconianas e que a diversidade de opini\xc3\xa3o dos peritos fora devidamente representada ante os tribunais.\n_START_SECTION_\nAspectos jur\xc3\xaddicos\n_START_PARAGRAPH_\nO 1 de Agosto de 1998, a revista The Lancet publicou um editorial no que pedia cautela contra diagn\xc3\xb3sticos prematuros e o sobrediagn\xc3\xb3stico desta s\xc3\xadndrome. "Nenhuma imagem nem investiga\xc3\xa7\xc3\xa3o cl\xc3\xadnica pode diferenciar com certeza entre les\xc3\xa3o acidental e dano intencional."_NEWLINE_Desde 1972 produziram-se centenas de condena\xc3\xa7\xc3\xb5es ao ano contra pais e prestadores de cuidados por sacudir violentamente beb\xc3\xaas ou crian\xc3\xa7as pequenas. Contudo, na \xc3\xbaltima d\xc3\xa9cada nova investiga\xc3\xa7\xc3\xa3o cient\xc3\xadfica p\xc3\xb4s em causa os fundamentos cient\xc3\xadficos da SBS e numerosas condena\xc3\xa7\xc3\xb5es foram revistas em pa\xc3\xadses como a Gr\xc3\xa3-Bretanha, Canad\xc3\xa1, os Estados Unidos, Alem\xc3\xa1nia, Su\xc3\xa9cia..._NEWLINE_No 2015, a professora de direito Deborah Tuerkheimer publicou o seu livro "Flawed Convictions, "Shaken Baby Syndrom" and the Intertie of Injustice", no que analisava a hist\xc3\xb3ria judicial da s\xc3\xadndrome, destacando que, ao contr\xc3\xa1rio do quem acontece noutro tipo de casos, as condena\xc3\xa7\xc3\xb5es baseavam-se s\xc3\xb3 no testemunho dos peritos m\xc3\xa9dicos, e examinando o que acontece quando "a certeza m\xc3\xa9dica subjacente a uns processamentos baseados na ci\xc3\xaancia dissipa-se"._NEWLINE_No ao menos o 30% dos casos, o diagn\xc3\xb3stico \xc3\xa9 relativamente claro, porque h\xc3\xa1 evid\xc3\xaancia pr\xc3\xa9via de abuso. Para a maioria dos casos restantes, a causa \xc3\xa9 muito mais confusa, em parte porque outras poss\xc3\xadveis explica\xc3\xa7\xc3\xb5es s\xc3\xa3o igualmente controvertidas e amb\xc3\xadguas. Como consequ\xc3\xaancia, SBD \xc3\xa9 basicamente um diagn\xc3\xb3stico de exclus\xc3\xa3o e significa descartar doen\xc3\xa7as pouco comuns que os m\xc3\xa9dicos podem n\xc3\xa3o ter visto nunca._NEWLINE_Em Julho do 2005, o Tribunal de Recuro do Reino Unido atendeu quatro recursos de condena\xc3\xa7\xc3\xb5es por SBS: descartou-se um caso, reduziu-se a sent\xc3\xaancia em outro, e confirmou dois condena\xc3\xa7\xc3\xb5es.  O tribunal considerou que a cl\xc3\xa1ssica tr\xc3\xadade de hemorragia retiniana, hematoma subdural, e encefalopatia aguda n\xc3\xa3o constituem 100% dum diagn\xc3\xb3stico de SBS e que a hist\xc3\xb3ria cl\xc3\xadnica tamb\xc3\xa9m \xc3\xa9 importante. A decis\xc3\xa3o do tribunal confirmou o conceito de SBS mas excluiu um caso e reduziu outro de assassinato a homic\xc3\xaddio. Nas suas pr\xc3\xb3prias palavras: "Si bem um forte indicador de TCNA [traumatismo craniano n\xc3\xa3o acidental] em si mesmo n\xc3\xa3o cremos poss\xc3\xadvel declarar que deve conduzir automaticamente e necessariamente a um diagn\xc3\xb3stico de NAHI. Todas as circunst\xc3\xa2ncias, incluindo o quadro cl\xc3\xadnico, devem ser tidas em conta."_NEWLINE_Em Dezembro do 2011, a Corte Suprema de Londres decidiu que Jayden Al Alas Wray, morta aos quatro meses de idade, considerada v\xc3\xadtima de SBS, como demostrava a cl\xc3\xa1ssica tr\xc3\xadade de les\xc3\xb5es bem como fraturas em m\xc3\xbaltiplos pontos do seu corpo, tinha morto na verdade por uma grave defici\xc3\xaancia de vitamina D (raquitismo), pelo que absolveu os seus pais e lhes devolveu o cuidado da sua outra filha, que achava-se ao cuidado dos servi\xc3\xa7os sociais._NEWLINE_O 6 de Janeiro do 2011, o Crown Prosecution Service, o Servi\xc3\xa7o da Procuradoria da Coroa de Gr\xc3\xa3- Bretanha e Gales publicou um guia atualizado para os procuradores que tratem com Non-Accidental Head Injury (NAHI) (Traumatismo Craniano N\xc3\xa3o Acidental, em portugu\xc3\xaas) que envolvam crian\xc3\xa7as, antes conhecido como "S\xc3\xadndrome do Beb\xc3\xaa Sacudido". Neste guia afirmava-se: "Quando se acham as tr\xc3\xaas les\xc3\xb5es internas cranianas fundamentais num caso de NAHI, o procurador sempre considerar\xc3\xa1 todas as circunst\xc3\xa2ncias que o rodeiem e a evid\xc3\xaancia em cada caso antes de tomar uma decis\xc3\xa3o. O guia deixa claro que \xc3\xa9 improv\xc3\xa1vel que se poda justificar um homic\xc3\xaddio ou tentativa de assassinato ou delito de agress\xc3\xa3o quando a \xc3\xbanica evid\xc3\xaancia dispon\xc3\xadvel seja a tr\xc3\xadade de les\xc3\xb5es."_NEWLINE_O tribunal invalidou a "hip\xc3\xb3tese unificada" proposta por a patologista brit\xc3\xa2nica J. F. Geddes e os seus colegas como um mecanismo alternativo para as hemorragias subdural e retiniana achadas en casos suspeitos de SBS.  A hip\xc3\xb3tese unificada prop\xc3\xb5e que a hemorragia n\xc3\xa3o estava causada por o rompimento de veias subdurais ou retinianas mas sim por hipoxia, press\xc3\xa3o intracraniana elevada e press\xc3\xa3o elevada nos vasos sangu\xc3\xadneos do c\xc3\xa9rebro.  O tribunal informou de que "a hip\xc3\xb3tese unificada j\xc3\xa1 n\xc3\xa3o se (podia) considerar como uma causa cre\xc3\xadvel ou alternativa da tr\xc3\xadade de les\xc3\xb5es": hemorragia subdural, derrame retiniano e encefalopatia devidos a hipoxemia (pouco oxig\xc3\xaanio no sangue) achados em SBS._NEWLINE_O 31 de Janeiro do 2008, o Tribunal de Recursos de Wisconsin concedeu a Audrey A. Edmunds um novo ju\xc3\xadzio baseado em "pareceres m\xc3\xa9dicos competentes e cr\xc3\xadves para determinar si existe realmente uma d\xc3\xbavida razo\xc3\xa1vel sobre a culpa de Edmunds." Expressamente, o tribunal achou que "Edmunds apresenta evid\xc3\xaancia que n\xc3\xa3o tinha sido descoberta at\xc3\xa9 depois da sua condena\xc3\xa7\xc3\xa3o, na forma de testemunho m\xc3\xa9dico perito, de que um debate significativo e leg\xc3\xadtimo desenvolveu-se nos \xc3\xbaltimos dez anos sobre a possibilidade de lesar e ferir mortalmente uma crian\xc3\xa7a pequena s\xc3\xb3 mediante sacudida, si uma crian\xc3\xa7a pequena pode sofrer um traumatismo cranioencef\xc3\xa1lico e, mesmo assim, experimentar um per\xc3\xadodo significativo de lucidez que antecede \xc3\xa0 morte, e se outras causas podem imitar os sintomas tradicionalmente vistos como indicadores da s\xc3\xadndrome do beb\xc3\xaa sacudido ou s\xc3\xadndrome de sacudida e impacto."_NEWLINE_Em Fevereiro de 2011, The New York Times Magazine publicou um extenso artigo sobre pol\xc3\xaamicas condena\xc3\xa7\xc3\xb5es, revis\xc3\xb5es e disputas dos peritos e m\xc3\xa9dicos especialistas nos tribunais em torno da SBS,  centrando-se nas dificuldades para se defender duma imigrante peruviana, Trudy Eliana Mu\xc3\xb1oz Rueda, e na vit\xc3\xb3ria legal de Audrey A. Edmunds, recolhendo argumentos a favor e contra da comunidade cient\xc3\xadfica._NEWLINE_Em 2008, a pedido do chefe de patologia forense da prov\xc3\xadncia, a Procuradoria de Ontario, Canad\xc3\xa1, come\xc3\xa7ou uma revis\xc3\xa3o de 48 condena\xc3\xa7\xc3\xb5es por beb\xc3\xaa sacudido. Segundo o comit\xc3\xaa criado especialmente para a ocasi\xc3\xa3o: "Os resultados de alguns estudos refutaram a presun\xc3\xa7\xc3\xa3o de que a tr\xc3\xadade represente uma prova concludente de sacudida manual. O diagn\xc3\xb3stico de SBS tornou-se no foco de controv\xc3\xa9rsia e debate significativos."_NEWLINE_Em 20 de Mar\xc3\xa7o do 2015, The Washington Post come\xc3\xa7ou a publicar uma comprida s\xc3\xa9rie de artigos sobre as discuss\xc3\xb5es cientif\xc3\xadcas e os problemas legais em torno desta s\xc3\xadndroma nos Estados Unidos. O artigo foi produto dum estudo dum ano de dura\xc3\xa7\xc3\xa3o, em colabora\xc3\xa7\xc3\xa3o com jornalistas do Medill Justice Project, da Northwestern University, utilizaram-se registros dos tribunais e relatos dos meios de comunica\xc3\xa7\xc3\xa3o para rastrear os registros de uns 1800 casos no pa\xc3\xads desde 2001 que aparentemente envolviam sacudida. Tamb\xc3\xa9m obtiveram informa\xc3\xa7\xc3\xa3o do National Registry of Exonerations da University of Michigan Law School e das blogueiras especializadas no tema Sue Luttner e Susan Anthony. Foram revisados os processos de tribunais em mais de 800 condados dos E.E.U.U. abrangendo o 75 por cento da povoa\xc3\xa7\xc3\xa3o nacional. Em v\xc3\xa1rias dezenas de casos rejeitados, os jornalistas examinaram milhares de p\xc3\xa1ginas e grava\xc3\xa7\xc3\xb5es policiais, incluindo relat\xc3\xb3rios m\xc3\xa9dicos e aut\xc3\xb3psias. Foram realizadas entrevistas com familiares, advogados, acusados en pris\xc3\xa3o e m\xc3\xa9dicos em ambos lados do debate cient\xc3\xadfico. O jornal tamb\xc3\xa9m encarregou um estudo a uma firma de engenharia nos arredores de Detroit, Design Research Engineering, para comparar a acelera\xc3\xa7\xc3\xa3o entre quedas e sacudidas._NEWLINE_Um dos argumentos mais usados pelos advogados da defesa em ju\xc3\xadzos deste tipo \xc3\xa9 p\xc3\xb4r em causa a identifica\xc3\xa7\xc3\xa3o do agressor. Com o estudo de mais e mais casos, descubriu-se que \xc3\xa9 poss\xc3\xadvel que uma crian\xc3\xa7a sofra uma les\xc3\xa3o cerebral e permane\xc3\xa7a consciente. A crian\xc3\xa7a pode estar let\xc3\xa1rgica ou irrit\xc3\xa1vel, pode deixar de comer ou dormir de modo normal durante horas ou dias, enquanto a hemorragia subdural ou outras les\xc3\xb5es se agravam, para terminar em crises agudas. Dada a impossibilidade de certificar o momento da les\xc3\xa3o, mesmo que os m\xc3\xa9dicos estejam certos de que tem existido abuso, existe o risco de condenar um inocente e n\xc3\xa3o o verdadeiro culpado. John Leventhal, pediatra professor de Yale com grande experi\xc3\xaancia no estudo do abuso infantil, afirmou para o New York Times: "A pol\xc3\xadcia quer que determinemos o momento dentro de uma a tr\xc3\xaas horas. Por\xc3\xa9m \xc3\xa0s vezes s\xc3\xb3 podemos determinar o momento dentro de dias"._NEWLINE_Em 2012, o dr. A. Norman Guthkelch, o neurocirurgi\xc3\xa3o ao que geralmente lhe \xc3\xa9 atribu\xc3\xaddo o "descobrimento\xe2\x80\x9d do SBS, publicou um artigo "depois de quarenta anos de considera\xc3\xa7\xc3\xa3o," que \xc3\xa9 duramente cr\xc3\xadtico com as acusa\xc3\xa7\xc3\xb5es de beb\xc3\xaa sacudido baseadas simplesmente na tr\xc3\xadade de les\xc3\xb5es. Novamente, no 2012, o dr. Guthkelch declarou numa entrevista, "creio que necessitamos come\xc3\xa7ar de novo por o in\xc3\xadcio e realizar uma avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o mais completa desses casos fatais, e apostaria... que vamos achar em cada caso \xe2\x80\x93ou ao menos na grande maioria dos casos, que a crian\xc3\xa7a tinha outra doen\xc3\xa7a grave de algum tipo que tinha passado despercebida at\xc3\xa9 que j\xc3\xa1 foi tarde demais."  Mais ainda, em 2015, o dr. Guthkelch chegou a afirmar que, "eu era contr\xc3\xa1rio a definir aquelo como uma s\xc3\xadndrome em primeiro lugar. Ir e dizer cada vez que o v\xc3\xaas, \xc3\xa9 um crime... Tornou-se num modo f\xc3\xa1cil de ir ao c\xc3\xa1rcere."_NEWLINE_Pelo contr\xc3\xa1rio, a Teri Covington, que dirige o National Center for Child Death Review Policy and Practice (Centro Nacional para a Pol\xc3\xadtica e Pr\xc3\xa1tica de Revis\xc3\xa3o da Morte Infantil), o preocupa que tal preocupa\xc3\xa7\xc3\xa3o tenha conduzido a um n\xc3\xbamero crescente de casos de abuso infantil nos que n\xc3\xa3o se castiga o agressor.\n_START_SECTION_\nAdultos\n_START_PARAGRAPH_\nDeram-se informa\xc3\xa7\xc3\xb5es sobre casos duma s\xc3\xadndrome semelhante em adultos.'