b'\n_START_ARTICLE_\nChoque circulat\xc3\xb3rio\n_START_SECTION_\nProgress\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nInicialmente, e at\xc3\xa9 perdas de 20% do volume sangu\xc3\xadneo, h\xc3\xa1 escassos sintomas devido aos mecanismos compensat\xc3\xb3rios taquicardia e vasocontri\xc3\xa7\xc3\xa3o com palidez. O sistema nervoso simp\xc3\xa1tico \xc3\xa9 ativado com liberta\xc3\xa7\xc3\xa3o de adrenalina, que provoca alguma ansiedade nesta fase. Outros sinais importantes nesta fase \xc3\xa9 a hipotens\xc3\xa3o postural: baixa da press\xc3\xa3o do sangue quando o indiv\xc3\xadduo est\xc3\xa1 de p\xc3\xa9, podendo sentir tonturas; o escurecimento da urina como tentativa dos rins de poupar fluido; e descida do hemat\xc3\xb3crito nas an\xc3\xa1lises sangu\xc3\xadneas. O doente est\xc3\xa1 consciente e sente-se quase normal mas queixa-se de frio, mesmo com temperatura ambiente adequada. Se a perda de fluidos continuar \xc3\xa9 frequente o doente tornar-se mais excitado e queixar-se de sede intensa. A taquicardia e palidez cut\xc3\xa2nea aumentam continuamente. Ap\xc3\xb3s uma fase de poss\xc3\xadvel hipertens\xc3\xa3o, diminui a tens\xc3\xa3o arterial de forma tamb\xc3\xa9m cont\xc3\xadnua._NEWLINE_Na fase de choque hipovol\xc3\xa9mico profundo a excita\xc3\xa7\xc3\xa3o cresce at\xc3\xa9 ao del\xc3\xadrio e depois come\xc3\xa7a a fase de seda\xc3\xa7\xc3\xa3o, em que j\xc3\xa1 h\xc3\xa1 insufici\xc3\xaancias significativas da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o cerebral e card\xc3\xadaca, que, se os n\xc3\xadveis de vol\xc3\xa9mia n\xc3\xa3o forem repostos progride at\xc3\xa9 aos danos irrevers\xc3\xadveis e depois \xc3\xa0 morte.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nComo a palidez \xc3\xa9 muitas vezes dif\xc3\xadcil de avaliar, \xc3\xa9 mais seguro comprimir a pele e tecidos subcut\xc3\xa2neos no dedo do p\xc3\xa9 ou em outro local do paciente at\xc3\xa9 essa regi\xc3\xa3o ficar esbranqui\xc3\xa7ada. Se a cor avermelhada demorar a voltar mais de 2-3 segundos o choque \xc3\xa9 um diagn\xc3\xb3stico prov\xc3\xa1vel. As veias do pesco\xc3\xa7o est\xc3\xa3o colapsadas ao contr\xc3\xa1rio do choque cardiog\xc3\xaanico._NEWLINE_Em 1953 os fisiologistas Jeremy Swans e William Ganz desenvolveram o cateter de Swan-Ganz com a finalidade de avaliar as press\xc3\xb5es do \xc3\xa1trio direito, do ventr\xc3\xadculo direito, da art\xc3\xa9ria pulmonar e dos capilares pulmonares (press\xc3\xa3o de oclus\xc3\xa3o). A empresa Edwards inicia sua comercializa\xc3\xa7\xc3\xa3o em 1970.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nO tratamento consiste na coloca\xc3\xa7\xc3\xa3o de um cat\xc3\xa9ter venoso e injec\xc3\xa7\xc3\xa3o de solu\xc3\xa7\xc3\xb5es cristaloides ou coloides agressivamente (1 a 2L em 10 minutos ou 20\xc2\xa0ml/kg em crian\xc3\xa7as). A prepara\xc3\xa7\xc3\xa3o de Soro Ringer Lactato cont\xc3\xaam mol\xc3\xa9culas de grandes dimens\xc3\xb5es que ret\xc3\xaam o l\xc3\xadquido dentro dos vasos. Se o choque \xc3\xa9 devido a hemorragias, assim que estas estejam estancadas s\xc3\xa3o feitas transfus\xc3\xb5es sangu\xc3\xadneas quando a perda de sangue foi superior a 2 litros.\n_START_SECTION_\nChoque cardiog\xc3\xaanico\n_START_PARAGRAPH_\nS\xc3\xa3o os choques causados por uma disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o card\xc3\xadaca. Esta pode ser devida a um infarto agudo do mioc\xc3\xa1rdio, arritmia cardiaca, ou cardiopatias devidas a problemas valvulares, hipertens\xc3\xa3o arterial n\xc3\xa3o corrigida de longa dura\xc3\xa7\xc3\xa3o ou ilec\xc3\xa7\xc3\xb5es._NEWLINE_Os sintomas s\xc3\xa3o semelhantes aos do choque hipovol\xc3\xa9mico, mas as veias do pesco\xc3\xa7o incham._NEWLINE_O diagn\xc3\xb3stico \xc3\xa9 confirmado com um eletrocardiograma que revela anomalias da condu\xc3\xa7\xc3\xa3o card\xc3\xadaca existentes em todas essas doen\xc3\xa7as, e pela ausculta card\xc3\xadaca. Outros exames \xc3\xbateis s\xc3\xa3o a radiografia ou ecocardiografia que podem revelar um cora\xc3\xa7\xc3\xa3o demasiado grande (sinal de cardiopatia com hipertrofia compensat\xc3\xb3ria) ou outras anomalias._NEWLINE_Este tipo de choque \xc3\xa9 geralmente menos urgente que o hipovol\xc3\xa9mico. O tratamento \xc3\xa9 feito com f\xc3\xa1rmacos, como antiarr\xc3\xadtmicos para corrigir as arritmias e regularizar o fluxo e/ou vasodilatadores como nitratos que aliviam o trabalho card\xc3\xadaco ou ainda, outros f\xc3\xa1rmacos usados no tratamento da insufici\xc3\xaancia card\xc3\xadaca.\n_START_SECTION_\nChoque neurog\xc3\xaanico\n_START_PARAGRAPH_\nPode ter diversas causas, mas todas devido \xc3\xa0 danifica\xc3\xa7\xc3\xa3o do sistema nervoso aut\xc3\xb4nomo, particularmente o sistema nervoso simp\xc3\xa1tico. Este sistema \xc3\xa9 importante no controle da taxa e for\xc3\xa7a de contra\xc3\xa7\xc3\xb5es card\xc3\xadacas em resposta a fatores como stress e outros. Al\xc3\xa9m disso tem uma atividade de estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o basal, e se interrompido h\xc3\xa1 diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o da atividade card\xc3\xadaca. Tamb\xc3\xa9m tem a\xc3\xa7\xc3\xa3o vasoconstritora perif\xc3\xa9rica (na pele e m\xc3\xbasculos) e portanto, a sua interrup\xc3\xa7\xc3\xa3o, gera vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o. A vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o perif\xc3\xa9rica retem grandes quantidades de sangue, e aliada \xc3\xa0 falta de for\xc3\xa7a e ritmo card\xc3\xadacos, leva \xc3\xa0 hipotens\xc3\xa3o e depois ao choque._NEWLINE_O dano nervoso pode ocorrer por les\xc3\xa3o da medula espinhal ou efeitos adversos revers\xc3\xadveis de f\xc3\xa1rmacos como anest\xc3\xa9sicos locais na medula ou outras medica\xc3\xa7\xc3\xb5es._NEWLINE_Classicamente, o paciente n\xc3\xa3o apresenta taquicardia e em vez de vasoconstri\xc3\xa7\xc3\xa3o cut\xc3\xa2nea, apresenta frequentemente vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o marcada, logo n\xc3\xa3o h\xc3\xa1 palidez, mas sim ruboriza\xc3\xa7\xc3\xa3o da pele, e em vez de taquicardia h\xc3\xa1 frequentemente bradicardia._NEWLINE_Este tipo de choque tamb\xc3\xa9m pode acontecer no paciente submetido a uma anestesia raquidiana ou peridural. Seu controle \xc3\xa9 f\xc3\xa1cil, feito com drogas vasopressoras.\n_START_SECTION_\nChoque s\xc3\xa9ptico\n_START_PARAGRAPH_\nO choque s\xc3\xa9ptico \xc3\xa9 devido a uma situa\xc3\xa7\xc3\xa3o de septic\xc3\xa9mia, ou seja infec\xc3\xa7\xc3\xa3o com bact\xc3\xa9rias que se multiplicam no sangue. \xc3\x89 muitas vezes o est\xc3\xa1gio final potencialmente fatal da infec\xc3\xa7\xc3\xa3o bacteriana de outro \xc3\xb3rg\xc3\xa3o._NEWLINE_As bact\xc3\xa9rias que produzem esta s\xc3\xadndrome mais facilmente, s\xc3\xa3o as Gram-negativas. Estas possuem na sua membrana externa a mol\xc3\xa9cula lipopolissacar\xc3\xaddeo, que funciona como endotoxina. O sistema imunit\xc3\xa1rio reconhece-a e produz citocinas que s\xc3\xa3o eficazes em infec\xc3\xa7\xc3\xb5es locais. S\xc3\xa3o estas citocinas que produzem a vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o e edema na inflama\xc3\xa7\xc3\xa3o local, por exemplo. Contudo num est\xc3\xa1gio de septic\xc3\xa9mia a liberta\xc3\xa7\xc3\xa3o excessiva desses mediadores leva a vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o sist\xc3\xa9mica e queda da tens\xc3\xa3o arterial para n\xc3\xadveis de irriga\xc3\xa7\xc3\xa3o insuficiente dos tecidos, ou seja, choque. Mais tarde a forma\xc3\xa7\xc3\xa3o de trombos e destrui\xc3\xa7\xc3\xa3o dos microvasos pela estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o imunit\xc3\xa1ria leva a que estes fiquem perme\xc3\xa1veis com perdas de grandes quantidades de plasma para os tecidos e l\xc3\xadquido intersticial (edema generalizado). A perda de vol\xc3\xa9mia \xc3\xa9 semelhante nesta fase \xc3\xa1 que ocorre no choque hipovol\xc3\xa9mico._NEWLINE_Em sua fase inicial (fase quente) cursa com a pele quente e febril, moderada taquicardia, press\xc3\xa3o normal e pulso amplo. Com a progress\xc3\xa3o da resposta inflamat\xc3\xb3ria apresenta um choque profundo como o hipovol\xc3\xa9mico (fase fria)._NEWLINE_O tratamento \xc3\xa9 feito com antibi\xc3\xb3ticos em altas doses para destruir as bact\xc3\xa9rias; administra\xc3\xa7\xc3\xa3o de fluidos (soluto de Ringer) e em \xc3\xbaltimo caso vasoconstritores.'