b'\n_START_ARTICLE_\nAmalgam (odontologi)\n_START_PARAGRAPH_\nAmalgam \xc3\xa4r en blandning av metaller som bildas vid reaktion mellan kvicksilver och n\xc3\xa5gon annan metall. I dagligt tal syftar man p\xc3\xa5 silveramalgam (tandamalgam) som i Sverige \xc3\xa4r f\xc3\xb6rbjudet att anv\xc3\xa4nda i tandv\xc3\xa5rden. Beroende p\xc3\xa5 vilka metaller man kombinerar kvicksilvret med kan man f\xc3\xa5 olika amalgamer.\n_START_SECTION_\nAmalgam inom tandv\xc3\xa5rden\n_START_PARAGRAPH_\nAmalgam har anv\xc3\xa4nts inom tandv\xc3\xa5rden med en blandning av kvicksilver, silver, koppar, indium, tenn och zink. Cirka h\xc3\xa4lften av en amalgamfyllning best\xc3\xa5r av kvicksilver beroende p\xc3\xa5 hur v\xc3\xa4l tandl\xc3\xa4karen packar amalgamet. Amalgam \xc3\xa4r ett "utm\xc3\xa4rkt och anv\xc3\xa4ndbart restaureringsmaterial" och har anv\xc3\xa4nts inom tandv\xc3\xa5rden av olika sk\xc3\xa4l. Det \xc3\xa4r billigt och relativt enkelt att anv\xc3\xa4nda och bearbeta under behandlingen, det h\xc3\xa5ller sig mjukt under en kort tid s\xc3\xa5 det kan packas f\xc3\xb6r att fylla ut varje oregelbundet utrymme, och bildar sedan en h\xc3\xa5rd kemisk f\xc3\xb6rening. Amalgam har l\xc3\xa4ngre h\xc3\xa5llbarhet j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rt med andra restaureringsmaterial, s\xc3\xa5som kompositer. Men denna skillnad har minskats i takt med utvecklingen av nya kompositmaterial._NEWLINE_Amalgam brukar j\xc3\xa4mf\xc3\xb6ras med epoxibaserade kompositer eftersom m\xc3\xa5nga till\xc3\xa4mpningar \xc3\xa4r lika och m\xc3\xa5nga fysiska egenskaper och kostnader \xc3\xa4r j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rbara._NEWLINE_N\xc3\xa4r man b\xc3\xb6rjade anv\xc3\xa4nda amalgam f\xc3\xb6r att laga t\xc3\xa4nder \xc3\xa4r inte k\xc3\xa4nt men man har funnit sp\xc3\xa5r av silverpasta i tandh\xc3\xa5l redan fr\xc3\xa5n Tangdynastin p\xc3\xa5 600-talet. I v\xc3\xa4stv\xc3\xa4rlden introducerades bruket i Frankrike i mitten av 1800-talet._NEWLINE_Amalgam f\xc3\xb6r dentalt bruk best\xc3\xa5r av kvicksilver som blandas med olika metaller i pulverform (silver, tenn, koppar och zink). Kvicksilvret reagerar med metallerna och formar en legering som h\xc3\xa5rdnar under kristallisation._NEWLINE_Tandv\xc3\xa5rdsprodukten levereras oftast i en f\xc3\xb6rsluten kapsel d\xc3\xa4r pulverblandningen och kvicksilvret f\xc3\xb6rvaras \xc3\xa5tskilda. Kapseln placeras i en amalgamblandare som vibrerar kapseln kraftigt varvid pulver och kvicksilver blandas._NEWLINE_I Sverige r\xc3\xa5der ett generellt f\xc3\xb6rbud mot anv\xc3\xa4ndning av tandamalgam sedan 2009.\n_START_SECTION_\nH\xc3\xa5llbarhet\n_START_PARAGRAPH_\nAmalgam \xc3\xa4r "tolerant mot en bred skala av kliniska behandlingss\xc3\xa4tt och ganska tolerant mot f\xc3\xb6rekomsten av f\xc3\xb6roreningar under ins\xc3\xa4ttningen.\xe2\x80\x9d Det motsatta f\xc3\xb6rh\xc3\xa5llandet g\xc3\xa4ller f\xc3\xb6r komposittekniken som \xc3\xa4r mer k\xc3\xa4nslig f\xc3\xb6r flera faktorer och fordrar "extrem varsamhet" och ett \xe2\x80\x9dbetydande fler noggranna steg"._NEWLINE_Kvicksilver har bakteriostatiska egenskaper medan TEGMA (best\xc3\xa5ende av n\xc3\xa5gra \xc3\xa4ldre epoxibaserade kompositer) "befordrar tillv\xc3\xa4xten av mikroorganismer." Detta inneb\xc3\xa4r \xc3\xb6kande f\xc3\xb6rs\xc3\xa4mring under \xc3\xa4ldre epoxibaserade compositer medan omr\xc3\xa5den under amalgamfyllningar p\xc3\xa5verkas i mycket l\xc3\xa5ngsammare grad._NEWLINE_\xc3\x85terkommande f\xc3\xb6rs\xc3\xa4mring l\xc3\xa4ngs fyllningskanterna (fogen) \xc3\xa4r en mycket viktig faktor n\xc3\xa4r det g\xc3\xa4ller misslyckade restaurationer, men oftare s\xc3\xa5 i restaurationer av komposit. I Casa Pia-studien i Portugal (1986\xe2\x80\x931989), gjordes 1748 upprepade restaurationer och 177 (10,1\xc2\xa0%) av dem bed\xc3\xb6mdes ha misslyckats under studiens g\xc3\xa5ng. \xc3\x85terkommande f\xc3\xb6rs\xc3\xa4mring l\xc3\xa4ngs fogens kanter var den huvudsakliga orsaken till misslyckandet b\xc3\xa5de i fallet amalgam och kompositrestaurationer, och svarade f\xc3\xb6r 66\xc2\xa0% (32/48) respektive 88\xc2\xa0% (113/129). Krympning vid polymerisationen, krympningen som \xc3\xa4ger rum under komposith\xc3\xa4rdningsprocessen, har pekats ut som den prim\xc3\xa4ra orsaken till postoperativ l\xc3\xa4ckning fr\xc3\xa5n fogarna._NEWLINE_Detta \xc3\xa4r n\xc3\xa5gra av sk\xc3\xa4len till att amalgam har fortsatt att vara ett utm\xc3\xa4rkt restaurationsmaterial framf\xc3\xb6r epoxibaserade kompositer. En randomiserad klinisk pr\xc3\xb6vning i New England (The New England Children\'s Amalgam Trial, NECAT), uppvisade resultat som var konsistenta med tidigare rapporter som f\xc3\xb6reslog att amalgam hade l\xc3\xa4ngre livsl\xc3\xa4ngd \xc3\xa4n expoxibaserade kompositer i mj\xc3\xb6lkt\xc3\xa4nder och komposit i de permanenta t\xc3\xa4nderna. Compomerer hade sju g\xc3\xa5nger h\xc3\xb6gre sannolikhet f\xc3\xb6r att erfordra utbyte och kompositer sju g\xc3\xa5nger h\xc3\xb6gre sannolikhet att fordra lagning._NEWLINE_Det finns omst\xc3\xa4ndigheter d\xc3\xa4r kompositmaterial \xc3\xa4r b\xc3\xa4ttre l\xc3\xa4mpade \xc3\xa4n amalgam. Till exempel n\xc3\xa4r ett ingrepp skall g\xc3\xb6ras och man vill bevara s\xc3\xa5 mycket av tanden som m\xc3\xb6jligt. S\xc3\xa5dana situationer omfattar ocks\xc3\xa5 mindre lagningar p\xc3\xa5 bettytor, d\xc3\xa4r anv\xc3\xa4ndningen av amalgam skulle erfordra borttagande av st\xc3\xb6rre del av den friska tandstrukturen, och lagning av emaljytor som inte utg\xc3\xb6r sj\xc3\xa4lva bettytan Kompositer f\xc3\xb6redras av kosmetiska sk\xc3\xa4l, n\xc3\xa4r en restauration erfordras p\xc3\xa5 en del av tanden som \xc3\xa4r l\xc3\xa4tt synbar._NEWLINE_Avl\xc3\xa4gsnande och ers\xc3\xa4ttning av amalgamfyllningar har traditionellt \xc3\xb6verv\xc3\xa4gts n\xc3\xa4r det uppst\xc3\xa5tt "diken" i kanten av fyllningen. Dikesbildningen \xc3\xa4r tecken p\xc3\xa5 en f\xc3\xb6rs\xc3\xa4mring av amalgamet l\xc3\xa4ngs kanten, och f\xc3\xb6rhindrar arbetet med att f\xc3\xa5 kanten i kaviteten j\xc3\xa4mn med fyllningen. Med ett omr\xc3\xa5de med dikesbildning avser man ocks\xc3\xa5 det underliggande omr\xc3\xa5det och det kr\xc3\xa4ver avl\xc3\xa4gsnandet av tandmaterial eller avl\xc3\xa4gsnande och \xc3\xa5terfyllning av amalgam f\xc3\xb6r att f\xc3\xa5 en korrekt situation.\n_START_SECTION_\nKritik och biverkningar\n_START_PARAGRAPH_\nDet r\xc3\xa5der konsensus i den vetenskapliga v\xc3\xa4rlden att dentalt amalgam \xc3\xa4r instabilt i den meningen att det kontinuerligt l\xc3\xa4cker kvicksilver som tas upp av kroppen. Det p\xc3\xa5g\xc3\xa5r dock en vetenskaplig diskussion huruvida s\xc3\xa5dant kvicksilver ger upphov till biverkningar och sjukdom._NEWLINE_En studie har visat att inandad \xc3\xa5nga av kvicksilver tas upp till cirka 80\xc2\xa0% i kroppen. Kvicksilver fr\xc3\xa5n amalgam har uppm\xc3\xa4tts i andningsluft, urin, avf\xc3\xb6ring, njure, hj\xc3\xa4rna, med flera st\xc3\xa4llen._NEWLINE_En annan studie har visat att vissa m\xc3\xa4nniskor b\xc3\xa4r p\xc3\xa5 en genetisk mutation som ger dem en \xc3\xb6kad k\xc3\xa4nslighet f\xc3\xb6r kvicksilver. De studier som hittills utf\xc3\xb6rts ger vid handen att 25\xc2\xa0% av befolkningen b\xc3\xa4r p\xc3\xa5 en partiell form av mutationen medan 2\xc2\xa0% har den fullt ut._NEWLINE_Enligt EU-kommissionen och World Health Organization (WHO) \xc3\xa4r amalgam den st\xc3\xb6rsta k\xc3\xa4llan till m\xc3\xa4nniskans kvicksilverexponering. Nyligen har en princip\xc3\xb6verenskommelse uppn\xc3\xa5tts mellan WHO, FN:s milj\xc3\xb6organ UNEP och alla de stora dentalorganisationerna om att inleda f\xc3\xb6rhandlingar om formerna f\xc3\xb6r minskad anv\xc3\xa4ndning av amalgamanv\xc3\xa4ndningen \xc3\xb6ver hela v\xc3\xa4rlden. I SOU 2003:53 st\xc3\xa5r det "Varje l\xc3\xa4kare och tandl\xc3\xa4kare b\xc3\xb6r vid oklara sjukdomstillst\xc3\xa5nd och vid autoimmuna sjukdomar \xc3\xb6verv\xc3\xa4ga om biverkningar fr\xc3\xa5n kvicksilver frisatt fr\xc3\xa5n amalgam kan vara en bidragande orsak till symtomen". Sedan 1 juni 2009 \xc3\xa4r anv\xc3\xa4ndning av amalgam f\xc3\xb6rbjudet i Sverige p\xc3\xa5 grund av dess milj\xc3\xb6p\xc3\xa5verkan._NEWLINE_En amalgamlagning/fyllning expanderar p\xc3\xa5 grund av den korrosionsprocess som alltid p\xc3\xa5g\xc3\xa5r i en amalgamfyllning. Den kommer f\xc3\xb6rr eller senare att spr\xc3\xa4cka tanden den sitter i genom den expansion som uppst\xc3\xa5r p\xc3\xa5 grund av korrosionen.'