b'\n_START_ARTICLE_\nEndometrios\n_START_SECTION_\nKlassificering\n_START_PARAGRAPH_\nLivmoderh\xc3\xa5lan utkl\xc3\xa4ds av livmoderslemhinna, endometrium. Vid endometrios v\xc3\xa4xer livmoderslemhinnan ocks\xc3\xa5 utanf\xc3\xb6r livmoderh\xc3\xa5lan. Sjukdomen endometrios f\xc3\xb6rekommer i olika former: ytliga f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndringar p\xc3\xa5 bukhinnan (ytlig peritoneal endometrios), v\xc3\xa4xt av endometrium i livmodermuskeln (adenomyos), v\xc3\xa4xt av endometrium i \xc3\xa4ggstocken, som ger upphov till en blodfylld cysta (endometriom) samt djup endometrios. Vid djup endometrios v\xc3\xa4xer livmoderslemhinnan djupt (>5 mm) in i olika organ, till exempel djupt in under bukhinnan, i tarmv\xc3\xa4ggen eller i urinbl\xc3\xa5sans v\xc3\xa4gg. Endometriosf\xc3\xb6r\xc3\xa4ndringarna ger upphov till inflammation och kan ofta orsaka sammanv\xc3\xa4xningar, adherenser._NEWLINE_Endometrios kan delas in i olika stadier beroende p\xc3\xa5 sv\xc3\xa5righetsgrad. Det finns flera olika f\xc3\xb6rslag till stadieindelning. En av de hittills vanligast f\xc3\xb6rekommande \xc3\xa4r den som f\xc3\xb6reslagits av American Society for Reproductive medicine, ASRM, som delar in stadierna i fyra niv\xc3\xa5er: I (minimal), II (mild), III (m\xc3\xa5ttlig) och IV (sv\xc3\xa5r) endometrios._NEWLINE_Beroende p\xc3\xa5 var endometrios bildas, kan den indelas i ovariell typ (endometriomas), myometrisk invasiv typ (adenomyos), djupinvasiv typ, och ytligt invasiv typ. De flesta kvinnor med endometrios har utpr\xc3\xa4glat den ena eller den andra typen. Det finns ett samband mellan endometrios och att utveckla gynekologisk cancer, d\xc3\xa4ribland \xc3\xa4ggstockscancer.\n_START_SECTION_\nSm\xc3\xa4rta\n_START_PARAGRAPH_\nSm\xc3\xa4rtan endometriosen medf\xc3\xb6r \xc3\xa4r f\xc3\xb6r de flesta endometriospatienter det mest besv\xc3\xa4rande symptomet p\xc3\xa5 sjukdomen. _NEWLINE_Sm\xc3\xa4rtan har, i en studie, setts inte kunna predicera sexuell distress, vilket negativa metakognitiva antaganden kunde._NEWLINE_Sm\xc3\xa4rtan beh\xc3\xb6ver inte vara i proportion till utbredningen eller antalet endometrioscystor. Mikroskopiska cystor \xc3\xa4r ofta v\xc3\xa4ldigt aktiva och producerar prostaglandiner (en substans som framkallar sm\xc3\xa4rta), n\xc3\xa5got som kan f\xc3\xb6rklara de allvarliga symptomen som ofta p\xc3\xa5tr\xc3\xa4ffas hos patienter med sm\xc3\xa5 cystor och liten utbredning av endometrios.\n_START_SECTION_\nFertilitet\n_START_PARAGRAPH_\nVid graviditets\xc3\xb6nskan avslutas hormonell behandlingen varvid menssm\xc3\xa4rtor och djupa samlagssm\xc3\xa4rtor \xc3\xa5terkommer med variabel intensitet. Den spontana fertiliteten vid f\xc3\xb6rsta \xc3\xa5rets f\xc3\xb6rs\xc3\xb6k att uppn\xc3\xa5 graviditet \xc3\xa4r reducerad till 30 procent j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rt med 90 procent hos patienter utan endometrios. En planering inf\xc3\xb6r graviditet \xc3\xa4r l\xc3\xa4mplig och manlig fertilitetsneds\xc3\xa4ttning b\xc3\xb6r uteslutas. F\xc3\xb6r kvinnor med sv\xc3\xa5rartad sm\xc3\xa4rtniv\xc3\xa5 i naturlig cykel kan assisterad befruktning \xc3\xb6verv\xc3\xa4gas tidigt.\n_START_SECTION_\nOrsak\n_START_PARAGRAPH_\nOrsaken till endometrios \xc3\xa4r ofullst\xc3\xa4ndigt k\xc3\xa4nd. En teori \xc3\xa4r att mensblodet med inneh\xc3\xa5ll av livmoderslemhinna l\xc3\xa4cker ut genom \xc3\xa4ggledarna och b\xc3\xb6rjar v\xc3\xa4xa p\xc3\xa5 bukhinnan och i omgivande organ. Den kan dock inte f\xc3\xb6rklara alla former av endometrios (t.ex. endometrios i lunga). Det \xc3\xa4r m\xc3\xb6jligt att olika typer av endometrios \xc3\xa4r olika sjukdomar med olika uppkomstmekanismer. Cellerna i endometriosh\xc3\xa4rdarna skiljer sig fr\xc3\xa5n cellerna i slemhinnan i livmodern (endometriet). N\xc3\xa4r kvinnan har mens och bl\xc3\xb6der ut fr\xc3\xa5n livmodern bl\xc3\xb6der det ocks\xc3\xa5 i h\xc3\xa4rdarna i buken vilket leder till sm\xc3\xa4rta, mer inflammation och fibrosbildning._NEWLINE_Under graviditet och amning har kvinnan en l\xc3\xa5ng period utan mens vilket g\xc3\xb6r att sjukdomen \xc3\xa4r inaktiv. H\xc3\xa4r finns dock en stor individuell variation d\xc3\xa4r tidig \xc3\xa5terkomst av mens efter f\xc3\xb6rlossning ocks\xc3\xa5 kan ge tidigt \xc3\xa5terfall av endometrios-relaterad sm\xc3\xa4rta. Det saknas idag forskning p\xc3\xa5 hur snabbt endometriossymtom \xc3\xa5terkommer efter f\xc3\xb6rlossning eller amning och hur man b\xc3\xa4st r\xc3\xa5der patienten. Enligt praxis b\xc3\xb6r kvinnan kort tid efter f\xc3\xb6rlossning, inom 6\xe2\x80\x938 veckor, erbjudas hormonell behandling._NEWLINE_D\xc3\xa5 kvinnan passerat klimakteriet och hennes naturliga \xc3\xb6strogenniv\xc3\xa5er sjunker kommer endometriosh\xc3\xa4rdarna att inaktiveras. Detta g\xc3\xb6r att sm\xc3\xa4rtorna avtar och hon beh\xc3\xb6ver inte l\xc3\xa4ngre hormonell behandling mot sin endometrios. Vissa typer av sm\xc3\xa4rta till exempel sm\xc3\xa4rta orsakad av sammanv\xc3\xa4xningar i buken eller muskel- och b\xc3\xa4ckensm\xc3\xa4rta kan kvarst\xc3\xa5. Detta omr\xc3\xa5de \xc3\xa4r dock d\xc3\xa5ligt utforskat och kunskapen \xc3\xa4r l\xc3\xa5g avseende endometriossymtom efter klimakteriet.\n_START_SECTION_\nRiskfaktorer\n_START_PARAGRAPH_\nForskning visar att dioxiner kan ha ett samband med framkallande av endometrios. Flera studier p\xc3\xa5visar samband mellan endometrios och h\xc3\xb6gre v\xc3\xa4rden av dioxiner. F\xc3\xb6rutom dioxiner, \xc3\xb6kar dietylstilbestrol och andra f\xc3\xb6rh\xc3\xa5llanden i milj\xc3\xb6 och diet risken f\xc3\xb6r att drabbas.\n_START_SECTION_\nDiagnos\n_START_PARAGRAPH_\nMisstanken om endometrios baseras p\xc3\xa5 sjukdomshistoria och kan st\xc3\xa4rkas av gynekologisk unders\xc3\xb6kning. \xc3\x84ven om sjukdomshistoria och unders\xc3\xb6kningsfynd kan inge stark misstanke om endometrios kan diagnosen slutgiltigt endast st\xc3\xa4llas histologiskt, det vill s\xc3\xa4ga genom v\xc3\xa4vnadsprov (biopsi) fr\xc3\xa5n misst\xc3\xa4nkta endometriosh\xc3\xa4rdar._NEWLINE_Eventuellt kan diagnosen ocks\xc3\xa5 st\xc3\xa4llas enbart genom inspektion, det vill s\xc3\xa4ga genom att man k\xc3\xa4nner igen det typiska utseendet av endometrios vid laparoskopi (\xe2\x80\x9dtitth\xc3\xa5lsoperation\xe2\x80\x9d) eller laparotomi (\xc3\xb6ppen bukoperation). Det finns dock os\xc3\xa4kerhet i detta, och vissa typer av endometrios kan inte diagnosticeras utan biopsi._NEWLINE_Biopsi medf\xc3\xb6r vissa risker, och det \xc3\xa4r m\xc3\xb6jligt att diagnosticera endometrios med transvaginalt ultraljud (TVU), magnetresonans tomografi (MR) och datortomografi (DT). Vaginalt ultraljud \xc3\xa4r det mest l\xc3\xa4ttillg\xc3\xa4ngliga, \xc3\xa4r billigt, saknar kontraindikationer och kr\xc3\xa4ver inga f\xc3\xb6rberedelser f\xc3\xb6r kvinnan.\n_START_SECTION_\nBehandling\n_START_PARAGRAPH_\nSjukdomen g\xc3\xa5r inte att bota, bara att lindra. I riktigt sv\xc3\xa5ra fall kan livmodern beh\xc3\xb6va avl\xc3\xa4gsnas, men i de flesta fall ges bara lindring, i form av starkare sm\xc3\xa4rtstillande medel som till exempel starkare doser av naproxen och/eller opioidpreparat/morfinderivat som till exempel kodein (verksam substans i till exempel Citodon, Panocod) och tramadol (Tiparol, Tradolan) eller dextropropoxifen (Dexofen). I riktigt sv\xc3\xa5ra fall kan \xc3\xa4nnu starkare opioider, till exempel morfin, ketobemidon (Ketogan), metadon, buprenorfin (Temgesic) med mera \xc3\xb6verv\xc3\xa4gas. _NEWLINE_Med adekvat anovulatorisk behandling till exempel med p-piller, vilket inneb\xc3\xa4r behandling som syftar till att f\xc3\xb6rhindra \xc3\xa4gglossning, kan majoriteten av alla kvinnor med endometrios f\xc3\xa5 en symtomatiskt tillfredsst\xc3\xa4llande livskvalitet. _NEWLINE_En sista utv\xc3\xa4g kan vara att genom operation \xc3\xa4ven avl\xc3\xa4gsna \xc3\xa4ggstockarna, och d\xc3\xa5 ges hormonbehandling till kvinnor inom normal fertil \xc3\xa5lder, men detta vill man helst inte genomf\xc3\xb6ra p\xc3\xa5 kvinnor under 40 \xc3\xa5r.  Inf\xc3\xb6r operation av djup endometrios och f\xc3\xb6r diagnostik av endometriom (endometrioscysta i \xc3\xa4ggstockarna) ger unders\xc3\xb6kning med ultraljud via vagina v\xc3\xa4rdefull information. Detta g\xc3\xa4ller vid kartl\xc3\xa4ggning av sjukdomens utbredning hos kvinnor med v\xc3\xa4lgrundad misstanke om endometrios._NEWLINE_P-piller har \xc3\xa4ven visat sig kunna minska sm\xc3\xa4rtan f\xc3\xb6r vissa, men f\xc3\xb6r andra patienter har p-pillerbehandlingen motsatt verkan. Somliga antidepressiva medel av tricyklisk typ (TCA), till exempel amitriptylin (Tryptizol) och klomipramin (Anafranil) kan ha effekt genom att p\xc3\xa5 ej \xc3\xa4nnu ordentligt dokumenterad v\xc3\xa4g blockera sm\xc3\xa4rtsignalerna._NEWLINE_En annan metod \xc3\xa4r att anv\xc3\xa4nda olika hormonbehandlingar (gestagener, GnRH-analoger), som f\xc3\xb6rs\xc3\xa4tter patienten i klimakteriet p\xc3\xa5 kemisk v\xc3\xa4g f\xc3\xb6r att p\xc3\xa5 s\xc3\xa5 s\xc3\xa4tt kunna "sv\xc3\xa4lta ut" livmoderv\xc3\xa4vnaden. Behandlingen passar inte f\xc3\xb6r personer med anlag f\xc3\xb6r blodpropp eller stroke, utan kan rent av vara farlig hos dessa._NEWLINE_En vetenskaplig utv\xc3\xa4rdering av svenska SBU, som systematiskt har granskat all tillg\xc3\xa4nglig forskning p\xc3\xa5 omr\xc3\xa5det, visar att GnRH-agonister och gestagener troligen ger likv\xc3\xa4rdig sm\xc3\xa4rtlindring, men GnRH-agonist har som biverkan att minska bent\xc3\xa4theten. Forskning som har j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rt effekten p\xc3\xa5 sm\xc3\xa4rta av gestagener och monofasiska p-piller visar att de verkar ge ungef\xc3\xa4r lika bra lindring av b\xc3\xa4ckensm\xc3\xa4rta och djup samlagssm\xc3\xa4rta. Hormonspiral kan m\xc3\xb6jligen minska menssm\xc3\xa4rtor.\n_START_SECTION_\nBem\xc3\xb6tande\n_START_PARAGRAPH_\nKvalitativa studier visar att kvinnor upplever att de bem\xc3\xb6ts av bristande kunskap om endometrios inom icke-specialiserade v\xc3\xa5rd. Detta upplevs f\xc3\xb6rsena diagnosen av endometrios och \xc3\xa4ven behandling. V\xc3\xa5rdbem\xc3\xb6tandet vid endometrios kan sannolikt f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttras internationellt och i Sverige.\n_START_SECTION_\nF\xc3\xb6rekomst\n_START_PARAGRAPH_\nF\xc3\xb6rekomsten av endometrios \xc3\xa4r sv\xc3\xa5rbest\xc3\xa4md d\xc3\xa5 endometrios kan f\xc3\xb6rekomma utan symtom. Dessutom kan flera olika tillst\xc3\xa5nd och inte enbart endometrios orsaka menssm\xc3\xa4rta, b\xc3\xa4ckensm\xc3\xa4rta, tarm- och urinv\xc3\xa4gssymtom. Upp till 90 procent av alla kvinnor med sm\xc3\xa4rtsamma menstruationer har inte endometrios. F\xc3\xb6rekomsten av endometrios, hos kvinnor i fertil \xc3\xa5lder, ligger mellan 2\xe2\x80\x9315 procent. Man ber\xc3\xa4knar att cirka 15 procent av alla kvinnor med kroniska buksm\xc3\xa4rtor och 20\xe2\x80\x9325 procent av kvinnor med infertilitet har endometrios. Andelen kvinnor som p\xc3\xa5 grund av endometrios kommer i kontakt med sjukv\xc3\xa5rden \xc3\xa4r egentligen den relevanta frekvensen._NEWLINE_Utdrag fr\xc3\xa5n Socialstyrelsens statistikdatabas visar att under \xc3\xa5ren 2006\xe2\x80\x932016 registrerades 136 900 v\xc3\xa5rdtillf\xc3\xa4llen eller v\xc3\xa5rdbes\xc3\xb6k f\xc3\xb6r cirka 90 000 personer med endometrios som huvud- eller bidiagnos.'