b'\n_START_ARTICLE_\nR\xc3\xa4vens dv\xc3\xa4rgbandmask\n_START_SECTION_\nMorfologi\n_START_PARAGRAPH_\nEn vuxen individ \xc3\xa4r bara n\xc3\xa5gra millimeter l\xc3\xa5ng (s\xc3\xa4llan mer \xc3\xa4n 7 mm) och har vanligtvis inte fler \xc3\xa4n sex segment. I likhet med alla bandmaskar, s\xc3\xa5 saknas tarm. N\xc3\xa4ring tas upp genom kroppsv\xc3\xa4ggen. I fram\xc3\xa4nden har den vuxna masken ett speciellt fasts\xc3\xa4ttningsorgan, scolex, som har fyra muskul\xc3\xa4ra sugmunnar och tv\xc3\xa5 rader av hakkransar._NEWLINE_Kroppen \xc3\xa4r segmenterad och best\xc3\xa5r av st\xc3\xa4ndigt tillv\xc3\xa4xande reproduktiva enheter, s.k proglottider, som efterhand frig\xc3\xb6rs fr\xc3\xa5n kroppen och d\xc3\xa4rf\xc3\xb6r kan variera i antal fr\xc3\xa5n tv\xc3\xa5 till sex. Bandmaskarnas reproduktiva segment kallas ett strobila. Dv\xc3\xa4rgbandmasken \xc3\xa4r hermafrodit och sj\xc3\xa4lvbefruktning \xc3\xa4r vanligt f\xc3\xb6rekommande._NEWLINE_\xc3\x84ggen \xc3\xa4r 30\xe2\x80\x9340 \xc2\xb5m i diameter och inneh\xc3\xa5ller ett embryo med n\xc3\xa4ringsv\xc3\xa4vnad. \xc3\x84ggen kan \xc3\xb6verleva upp till ett \xc3\xa5r i fuktig milj\xc3\xb6 med en temperatur mellan +4\xc2\xb0C och +15\xc2\xb0C. Echinococcus granulosus \xc3\xa4gg \xc3\xa4r k\xc3\xa4nsligare f\xc3\xb6r v\xc3\xa4rme och uttorkning d\xc3\xa4r de inte klarar mer \xc3\xa4n n\xc3\xa5gra minuter vid 60\xe2\x80\x9380\xc2\xb0C och vid en luftfuktighet p\xc3\xa5 25\xc2\xa0% s\xc3\xa5 avd\xc3\xb6das de inom fyra dagar. \xc3\x84ggen \xc3\xb6verlever djupfrysning i vanlig hush\xc3\xa5llsfrys och det kr\xc3\xa4vs \xe2\x88\x9280\xc2\xb0C i 3\xe2\x80\x934 dagar innan \xc3\xa4ggen avd\xc3\xb6das.\n_START_SECTION_\nLivscykel\n_START_PARAGRAPH_\nEchinococcus multilocularis sprids genom s\xc3\xa5 kallad sylvatisk smitta, dvs. mellan vilda djur, men kan \xc3\xa4ven spridas via tamdjur. Dv\xc3\xa4rgbandmasken lever i tunntarmen hos sin huvudv\xc3\xa4rd som \xc3\xa4r hunddjur \xe2\x80\x93 r\xc3\xa4v, fj\xc3\xa4llr\xc3\xa4v, varg, hund och m\xc3\xa5rdhund (Statens veterin\xc3\xa4rmedicinska anstalt) \xe2\x80\x93 men \xc3\xa4ven katt. D\xc3\xa4r kan den leva i ca fem m\xc3\xa5nader och \xc3\xa4ggen sprids med avf\xc3\xb6ringen.  Masken producerar \xc3\xa4gg 2\xe2\x80\x933 m\xc3\xa5nader och ett v\xc3\xa4rddjur kan sprida 400\xe2\x80\x93500 \xc3\xa4gg. Infektion kan p\xc3\xa5visas i avf\xc3\xb6ring efter 28\xe2\x80\x9335 dagar. Gnagare, framf\xc3\xb6r allt sorkar av underfamiljen Arvicolinae, t.ex. bisam, l\xc3\xa5ngsvansad skogssork, vattensork och \xc3\xa5kersork, men \xc3\xa4ven fj\xc3\xa4ll\xc3\xa4mmel, husmus och i s\xc3\xa4llsynta fall ocks\xc3\xa5 m\xc3\xa4nniska fungerar som mellanv\xc3\xa4rd genom att de f\xc3\xa5r i sig \xc3\xa4gg oralt._NEWLINE_Larven aktiveras av enzym och galla i mags\xc3\xa4ck och tarm. Med hj\xc3\xa4lp av hakkransarna penetrerar den tarmv\xc3\xa4ggen och f\xc3\xb6rs via ven\xc3\xb6st blod eller lymfatiska kapill\xc3\xa4rer (lacteal) till i huvudsak levern. Andra larver n\xc3\xa5r lungorna och n\xc3\xa5gra transporteras vidare till andra organ som t.ex. hj\xc3\xa4rnan, muskler, mj\xc3\xa4lte och njurar._NEWLINE_I levern utvecklas larven till en metacestod: en v\xc3\xa4tskefylld bl\xc3\xa5sa som efter 2\xe2\x80\x934 m\xc3\xa5nader b\xc3\xb6rjar asexuellt producera f\xc3\xb6rstadier till bandmaskhuvuden, s.k. protoscolici. I varje metacestod kan det finnas flera tusen protoscoli som var och en kan vidareutveckla sig till en dv\xc3\xa4rgbandmask._NEWLINE_N\xc3\xa4r en smittad mellanv\xc3\xa4rd \xc3\xa4ts upp av ett v\xc3\xa4rddjur \xc3\xa4r livscykeln fullbordad.\n_START_SECTION_\nSjukdomsf\xc3\xb6rlopp\n_START_PARAGRAPH_\nE. multilocularis kan infektera m\xc3\xa4nniskor, sjukdomen som d\xc3\xa5 uppst\xc3\xa5r kallas alveol\xc3\xa4r ekinokockos. Starten f\xc3\xb6r infektionen \xc3\xa4r att en m\xc3\xa4nniska sv\xc3\xa4ljer maskens \xc3\xa4gg. I tunntarmen kl\xc3\xa4cks ur \xc3\xa4ggen larver, vilka i sin tur tr\xc3\xa4nger igenom tarmv\xc3\xa4ggen och n\xc3\xa5r blodk\xc3\xa4rlen. Via blodk\xc3\xa4rlen kan larverna f\xc3\xb6lja blodstr\xc3\xb6mmen till alla delar av kroppen, d\xc3\xa4r de bildar cystliknande formationer, vilka v\xc3\xa4xer tum\xc3\xb6rartat i den infiltrerade v\xc3\xa4vnaden och p\xc3\xa5 s\xc3\xa5 vis kan orsaka allvarlig sjukdom samt i v\xc3\xa4rsta fall d\xc3\xb6d. Cystorna som bildas kan vara alltifr\xc3\xa5n mikroskopiskt stora upp till 15\xe2\x80\x9320 cm i diameter. Bildningen av cystor brukar f\xc3\xb6r det allra mesta b\xc3\xb6rja i levern. De kan dock senare under infektionen sprida sig fr\xc3\xa5n levern till buken, lungor, hj\xc3\xa4rna och benm\xc3\xa4rg. D\xc3\xa5 cystorna oftast v\xc3\xa4xer l\xc3\xa5ngsamt, \xc3\xa4r det vanligt att man \xc3\xa4r symtomfri under m\xc3\xa5nga \xc3\xa5r, 5\xe2\x80\x9315 \xc3\xa5r \xc3\xa4r normalt. Den initiala fasen \xc3\xa4r alltid symtomfri och kan antingen l\xc3\xa4ka ut av sig sj\xc3\xa4lvt eller bli mer progressiv. I den progressiva fasen b\xc3\xb6rjar man m\xc3\xa4rka av symtom n\xc3\xa4r parasiten har infiltrerat stora delar av t.ex. levern och/eller p\xc3\xa5verkar viktiga funktioner. Tidiga symtom kan vara buksm\xc3\xa4rtor, gulsot, f\xc3\xb6rstorad lever, feber, j\xc3\xa4rnbrist eller viktminskning. Det avancerade stadiet utm\xc3\xa4rks av allvarliga problem med levern .\n_START_SECTION_\nEpidemiologi\n_START_PARAGRAPH_\nF\xc3\xb6rst\xc3\xa5elsen f\xc3\xb6r det epidemiologiska f\xc3\xb6rloppet \xc3\xa4r \xc3\xa4n s\xc3\xa5 l\xc3\xa4nge begr\xc3\xa4nsad. N\xc3\xa5gra studier har visat p\xc3\xa5 en f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jd infektionsrisk f\xc3\xb6r katt- och hund\xc3\xa4gare, samt f\xc3\xb6r j\xc3\xa4gare och jordbrukare. N\xc3\xa4r det g\xc3\xa4ller riskerna med att \xc3\xa4ta vilda b\xc3\xa4r och svampar \xc3\xa4r slutsatserna inte entydiga. Os\xc3\xa4kerheten beror dels p\xc3\xa5 den l\xc3\xa5nga inkubationstiden, dels p\xc3\xa5 att s\xc3\xa5 m\xc3\xa5nga faktorer p\xc3\xa5verkar risken. Antal sjukdomsfall \xc3\xa4r relativt l\xc3\xa5gt \xc3\xa4ven i omr\xc3\xa5den d\xc3\xa4r f\xc3\xb6rekomsten av dv\xc3\xa4rgbandmask \xc3\xa4r relativt h\xc3\xb6g hos slutv\xc3\xa4rdarna. Varje \xc3\xa5r rapporteras endast ca 50 nya fall bland m\xc3\xa4nniskor i Europa. Det tyder p\xc3\xa5 att infektionsrisken f\xc3\xb6r m\xc3\xa4nniska \xc3\xa4r begr\xc3\xa4nsad, men varf\xc3\xb6r vet man inte. Den l\xc3\xa5ngsamma tillv\xc3\xa4xten av metacestoderna i v\xc3\xa5ra organ, kan tyda p\xc3\xa5 att immunf\xc3\xb6rsvaret till viss del skyddar oss mot infektion av dv\xc3\xa4rgbandmasken.\n_START_SECTION_\nDiagnostik och behandling\n_START_PARAGRAPH_\nDiagnostiken av alveol\xc3\xa4r ekinokockos bygger p\xc3\xa5 en kombination av kliniska symtom, p\xc3\xa5visning av typiska cystor och p\xc3\xa5visning av antikroppar i blodet. Det saknas fortfarande precisa riktlinjer f\xc3\xb6r behandling. Att bli helt fri fr\xc3\xa5n sjukdomen kan bara \xc3\xa5stadkommas genom radikal kirurgi. Om det av n\xc3\xa5gon orsak inte \xc3\xa4r m\xc3\xb6jligt med kirurgi, ges livsl\xc3\xa5ng behandling med maskmedel, vilket h\xc3\xa4mmar f\xc3\xb6r\xc3\xb6kningen men inte kan avd\xc3\xb6da parasiterna helt. Om sjukdomen f\xc3\xb6rblir obehandlad, eller blir underbehandlad, \xc3\xa4r prognosen d\xc3\xa5lig och d\xc3\xb6dligheten h\xc3\xb6g. Dock har f\xc3\xb6rfinad diagnostik och behandling gjort att prognoserna f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttrats betydligt de senaste decennierna.\n_START_SECTION_\nUtbredning och \xc3\xa5tg\xc3\xa4rder i Sverige\n_START_PARAGRAPH_\nE. multilocularis finns i st\xc3\xb6rsta delen av Europa men kontroller som p\xc3\xa5g\xc3\xa5tt mellan \xc3\xa5ren 2000 och 2009 i Sverige, Norge och Finland har visat med stor sannolikhet att dessa l\xc3\xa4nder varit fria fr\xc3\xa5n parasiten under denna tid. I februari 2011 kunde man f\xc3\xb6r f\xc3\xb6rsta g\xc3\xa5ngen identifiera E. multilocularis hos en r\xc3\xa4v p\xc3\xa5 svensk mark. \xc3\x96kad kontroll inf\xc3\xb6rdes omedelbart efter uppt\xc3\xa4ckten av parasiten och fokuserades p\xc3\xa5 r\xc3\xa4var i sydv\xc3\xa4stra Sverige d\xc3\xa4r fyndet uppdagades. I juni 2011 hade parasiten p\xc3\xa5tr\xc3\xa4ffats hos tre r\xc3\xa4var av de 2\xc2\xa0985 som tagits in f\xc3\xb6r analys och hittades i omr\xc3\xa5dena kring Lanner\xc3\xb6d, Borl\xc3\xa4nge och Katrineholm. Avf\xc3\xb6ring hos jakthundar testades men gav inga sp\xc3\xa5r av parasiten.  D\xc3\xa4remot har parasiten \xc3\xa5r 2016 f\xc3\xb6r f\xc3\xb6rsta g\xc3\xa5ngen hittats i sorkar i S\xc3\xb6dermanland, vilket visar att den nu har en etablerad livscykel i omr\xc3\xa5det._NEWLINE_Hur parasiten tog sig in i Sverige \xc3\xa4r ok\xc3\xa4nt, dock kan hundar som vistats i de l\xc3\xa4nder d\xc3\xa4r E. multilocularis p\xc3\xa5visats och som ej avmaskats innan de f\xc3\xb6rts in i landet utg\xc3\xb6ra en klar risk f\xc3\xb6r att ha spridit parasiten vidare.  Hund\xc3\xa4gare rekommenderas d\xc3\xa4rf\xc3\xb6r att kontinuerligt avmaska sina hundar om de befunnit sig i n\xc3\xa4rheten av de omr\xc3\xa5den d\xc3\xa4r positiva r\xc3\xa4var skjutits samt hundar som kan ha varit i kontakt med sorkar och andra gnagare._NEWLINE_R\xc3\xa4var behandlas med avmaskningsmedel, som i Schweiz och Tyskland, d\xc3\xa4r omr\xc3\xa5den med h\xc3\xb6ga niv\xc3\xa5er av smittade r\xc3\xa4var har p\xc3\xa5tr\xc3\xa4ffats. Om en s\xc3\xa5dan satsning i Sverige skulle genomf\xc3\xb6ras f\xc3\xb6r att eliminera parasiten s\xc3\xa5 beh\xc3\xb6ver det g\xc3\xb6ras i kombination med avmaskning av hundar. _NEWLINE_Vid regelbunden avmaskning \xc3\xb6kar risken f\xc3\xb6r maskar att utveckla resistens. F\xc3\xb6r att minimera denna risk s\xc3\xa5 b\xc3\xb6r man undvika kombinationspreparat, d.v.s. \xe2\x80\x9davmaskningsmedel som inneh\xc3\xa5ller flera olika aktiva substanser, och d\xc3\xa4rf\xc3\xb6r har effekt mot m\xc3\xa5nga sorters maskar\xe2\x80\x9d.'