b'\n_START_ARTICLE_\nGiftstruma\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nDen f\xc3\xb6rste att beskriva giftstruma var den brittiske l\xc3\xa4karen Caleb Hillier Parry \xc3\xa5r 1785. Varken han, Carl von Basedow eller Robert James Graves kopplade samman symptomen med problem i sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rteln. Det gjorde neuropsykiatern Paul Julius M\xc3\xb6bius. Basedows och Graves namn har emellertid levt kvar i endokrinologin, genom att den vanligaste formen av giftstruma, diffus toxisk struma, uppkallats efter dem (den kallas Graves sjukdom eller Basedows sjukdom)._NEWLINE_Behandling av giftstruma har skett sedan b\xc3\xb6rjan av 1900-talet. Hertz och Roberts anv\xc3\xa4nde 1942 f\xc3\xb6rsta g\xc3\xa5ngen radiojodterapi f\xc3\xb6r att bota Graves sjukdom, och 1943 beskrev Edwin Bennett Astwood verkningarna av Thiouracil, det f\xc3\xb6rsta tyreostatika p\xc3\xa5 marknaden.\n_START_SECTION_\nSymptom och tecken\n_START_PARAGRAPH_\nGiftstruma uppkommer som regel l\xc3\xa5ngsamt och kan vara asymptomatisk, men n\xc3\xa4r det inte \xc3\xa4r det beror symptomen p\xc3\xa5 f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jda v\xc3\xa4rden av tyroideahormoner. Tyroideahormoner \xc3\xa4r viktiga p\xc3\xa5 cellniv\xc3\xa5 och p\xc3\xa5verkar n\xc3\xa4stan alla kroppens v\xc3\xa4vnader. Dessa hormoner kontrollerar hastigheten p\xc3\xa5 alla kroppsfunktioner, i och med att de reglerar \xc3\xa4mnesoms\xc3\xa4ttningens hastighet. Om det finns f\xc3\xb6r mycket tyroideahormoner i kroppen, \xc3\xb6kas hastigheten p\xc3\xa5 alla kroppsliga processer. Om giftstruman \xc3\xa4r en autoimmun sjukdom f\xc3\xb6rekommer ofta andra autoimmuna sjukdomar i kombination.\n_START_SECTION_\nVanliga symtom\n_START_PARAGRAPH_\nN\xc3\xa5gra direkta symptom p\xc3\xa5 giftstruma, som en direkt f\xc3\xb6ljd av den h\xc3\xb6ga \xc3\xa4mnesoms\xc3\xa4ttningen, \xc3\xa4r h\xc3\xb6g puls, hj\xc3\xa4rtklappning, h\xc3\xb6gt blodtryck, kl\xc3\xa5da och hudproblem, onormal tr\xc3\xb6tthet (fatigue), rastl\xc3\xb6shet, nervositet, irritabilitet, koncentrationssv\xc3\xa5righeter, darrh\xc3\xa4nthet, oro och \xc3\xa5ngest, s\xc3\xb6mnproblem samt muskelsvaghet, s\xc3\xa4rskilt i \xc3\xb6verarmar och l\xc3\xa5r. Hastigare tarmt\xc3\xb6mning kan f\xc3\xb6rekomma. Steatorr\xc3\xa9, diarr\xc3\xa9 och malabsorption f\xc3\xb6rekommer, och \xc3\xb6kad koncentration av gallsyra i tolvfingertarmen. Viktminskning, ibland p\xc3\xa5taglig, trots god aptit (hyperfagi) f\xc3\xb6rekommer. N\xc3\xa5gra patienter har en svullnad p\xc3\xa5 utsidan av halsen (struma), dock inte alla. Struman beror p\xc3\xa5 sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rtelns \xc3\xb6veraktivitet och \xc3\xb6verproduktionen av sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rtelhormon. Giftstruma g\xc3\xb6r att personen f\xc3\xa5r sv\xc3\xa5rt att t\xc3\xa5la h\xc3\xb6ga rumstemperaturer, samtidigt som kroppstemperaturen \xc3\xa4r h\xc3\xb6gre \xc3\xa4n normalt (hypertermi)._NEWLINE_En patient med giftstruma kan ocks\xc3\xa5 ha andra autoimmuna sjukdomar, som till exempel atrofisk gastrit, Addisons sjukdom och typ 1-diabetes._NEWLINE_Eftersom giftstruman p\xc3\xa5verkar hela fysiologin och endokrina systemet i kroppen ses en \xc3\xb6kad risk f\xc3\xb6r en m\xc3\xa4ngd olikartade sjukdomar, exempelvis blodpropp.\n_START_SECTION_\nHud och h\xc3\xa5r\n_START_PARAGRAPH_\nKlubbformade fingrar (akropati) och b\xc3\xb6jda naglar kan vara ett tecken p\xc3\xa5 giftstruma, liksom onycholys, att nagelb\xc3\xa4dden blir kortare l\xc3\xa4ngst ut p\xc3\xa5 fingrarna. Vid giftstruma \xc3\xa4r samtliga naglar drabbade. H\xc3\xa5ret v\xc3\xa4xer snabbare, men \xc3\xa4ven h\xc3\xa5ravfall f\xc3\xb6rekommer, bland annat i form av den autoimmuna sjukdomen alopecia areata, milphosis och madarosis. Ibland f\xc3\xb6rekommer hyperhidros (onormal svettning) och hyperpigmentering._NEWLINE_Huden kan p\xc3\xa5verkas direkt av giftstruma. En person med giftstruma brukar som regel ha tunn, mjuk, varm, blank och genomfuktad hud, eftersom hudens temperatur, svettm\xc3\xa4ngd och talgproduktion \xc3\xb6kar. Det kan finnas en \xc3\xb6kad tendens till akne. Handflatorna kan f\xc3\xa5 ett karaktaristiskt utseende med r\xc3\xb6da, sm\xc3\xa5 fl\xc3\xa4ckar, vilket kallas palmarerytem. Flera hudsjukdomar, vissa autoimmuna, kan upptr\xc3\xa4da i kombination med giftstruma, d\xc3\xa4ribland kl\xc3\xa5da, pretibialt myx\xc3\xb6dem, autoimmuna bl\xc3\xa5sdermatoser, n\xc3\xa4sselutslag, sklerodermi, xantelasma, vitiligo och lichen sclerosus et atroficus.\n_START_SECTION_\nReglering av \xc3\xa4mnen\n_START_PARAGRAPH_\nGiftstruma p\xc3\xa5verkar hela \xc3\xa4mnesoms\xc3\xa4ttningen, det vill s\xc3\xa4ga bl.a. blodsockerregleringen, proteostasen och fettoms\xc3\xa4ttningen. Som regel h\xc3\xa4nger giftstruma samman med h\xc3\xb6ga blodsockerniv\xc3\xa5er (hyperglykemi), samt med h\xc3\xb6ga, glukosoberoende, niv\xc3\xa5er insulin. S\xc3\xa5 \xc3\xa4r fallet eftersom giftstruman p\xc3\xa5verkar blodsockerregleringen genom oxidativ stress och lipolysen samt genom levern. Giftstruma kan d\xc3\xa4rf\xc3\xb6r f\xc3\xb6rv\xc3\xa4rra latent diabetes och ge insulinresistens och ketoacidos. Det f\xc3\xb6rekommer dock fall n\xc3\xa4r giftstruma upptr\xc3\xa4der med hypoglykemi._NEWLINE_Hyperurikemi uppkommer ibland till f\xc3\xb6ljd av att m\xc3\xa4ngden producerad urinsyra \xc3\xb6kar, vilket \xc3\xa4r en mark\xc3\xb6r f\xc3\xb6r gikt. Dock f\xc3\xb6rekommer ocks\xc3\xa5 anekdotiska fall av personer med giftstruma som ist\xc3\xa4llet utvecklar hypourikemi.\n_START_SECTION_\n\xc3\x96gonproblem\n_START_PARAGRAPH_\nVid giftstruma kan man ofta se \xc3\xb6gonproblem. Endokrin oftalmopati \xc3\xa4r den allvarligaste varianten, men personer kan ocks\xc3\xa5 ha endast en del av dess symtom, t.ex. exoftalmus eller retraktion av \xc3\xb6gonlocken. Exoftalmus \xc3\xa4r k\xc3\xa4nnetecknande f\xc3\xb6r giftstruma, vilket inneb\xc3\xa4r en inflammation bakom \xc3\xb6gat som ger utst\xc3\xa5ende \xc3\xb6gon.\n_START_SECTION_\nNeurologi\n_START_PARAGRAPH_\nNeurologiska symptom kan innefatta tremor, chorea, och i n\xc3\xa5gra enskilda individer (i synnerhet av asiatiskt ursprung), tyrotoxisk periodisk paralys.\n_START_SECTION_\nMuskelp\xc3\xa5verkan\n_START_PARAGRAPH_\nF\xc3\xb6rutom tyrotoxisk periodisk paralys, upptr\xc3\xa4der ofta giftstruma tillsammans med flera andra former av muskelsjukdomar. Kronisk och akut myopati, oftalmoplegi, myasthenia gravis, paraplegi och neuropati \xc3\xa4r andra symtom p\xc3\xa5 giftstruma. Muskelp\xc3\xa5verkan kan f\xc3\xb6r somliga yttra sig i dysfagi, sv\xc3\xa5righet att sv\xc3\xa4lja._NEWLINE_Giftstruman p\xc3\xa5verkar musklerna och nervsystemet bl.a. genom att den \xc3\xb6kar basaloms\xc3\xa4ttningen, minskar kolhydratoms\xc3\xa4ttningen, \xc3\xb6kar kalciumupptaget, st\xc3\xb6r oms\xc3\xa4ttningen av natrium och kalium, samt f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndrar katabolismen av NET-protein, vilket kan orsaka n\xc3\xa5gra av nerv- och muskelsjukdomarna.\n_START_SECTION_\nSkelett\n_START_PARAGRAPH_\nGiftstruma \xc3\xa4r en av de vanligaste orsakerna till sekund\xc3\xa4r bensk\xc3\xb6rhet (bensk\xc3\xb6rhet som symtom p\xc3\xa5 annan sjukdom). Tyroideahormonera \xc3\xb6kar aktiviteten p\xc3\xa5 osteoblasterna och osteoklasterna, dock s\xc3\xa4llan tillsammans med hyperkalcemi eftersom minskade m\xc3\xa4ngder bisk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rtelhormon p\xc3\xa5verkar aktiviteten p\xc3\xa5 D-vitamin i njurarna.\n_START_SECTION_\nMun och t\xc3\xa4nder\n_START_PARAGRAPH_\nMunproblem och tandsjukdomar vid giftstruma innefattar \xc3\xb6kad risk f\xc3\xb6r karies, glossodyni ("brinnande tunga", tungsm\xc3\xa4rta), bensk\xc3\xb6rhet i k\xc3\xa4ken, snabbare tandv\xc3\xa4xling hos barn, samt sjukdomar i tandens st\xc3\xb6djev\xc3\xa4vnader (periodontala sjukdomar).\n_START_SECTION_\nR\xc3\xb6sten\n_START_PARAGRAPH_\nHos professionella s\xc3\xa5ngare, har giftstruma yttrat sig i heshet, p\xc3\xa5verkan p\xc3\xa5 r\xc3\xb6stvolymen och r\xc3\xb6stomf\xc3\xa5nget, och k\xc3\xa4nslan av att ha n\xc3\xa5got i halsen.\n_START_SECTION_\nTecken\n_START_PARAGRAPH_\nHuvudsakliga kliniska tecken \xc3\xa4r viktminskning tillsammans med \xc3\xb6kad aptit, \xc3\xa5ngest, v\xc3\xa4rmeintolerans, muskelv\xc3\xa4rk, svaghet, tr\xc3\xb6tthet, motorisk hyperaktivitet, irritabilitet, apati, polyuria, polydipsia, delirium och tremor. Patienter kan dessutom uppvisa varierande symptom, som palpitationer och oregelbundna hj\xc3\xa4rtslag eventuellt med f\xc3\xb6rmaksflimmer eller hj\xc3\xa4rtsvikt, andn\xc3\xb6d, f\xc3\xb6rlorat libido, amenorr\xc3\xa9, illam\xc3\xa5ende, kr\xc3\xa4kningar, och diarr\xc3\xa9. Om giftstruman varit obehandlad l\xc3\xa4nge kan patienten f\xc3\xa5 bensk\xc3\xb6rhet. I n\xc3\xa5gra s\xc3\xa4llsynta, obehandlade fall kan patienten f\xc3\xa5 kyl\xc3\xb6s ascites, tarmlymfa i bukhinneh\xc3\xa5lan, som f\xc3\xa5r buken att sv\xc3\xa4lla upp.\n_START_SECTION_\nPsykisk h\xc3\xa4lsa\n_START_PARAGRAPH_\nI s\xc3\xa4llsynta fall kan giftstruma leda till en psykos, en s\xc3\xa5 kallad tyrotoxisk psykos, vilket \xc3\xa4r en form av organisk psykos. Tyrotoxiska psykoser kan p\xc3\xa5minna om affektiva psykoser (psykotisk depression eller mani), schizofreni, vanf\xc3\xb6rest\xc3\xa4llningssyndrom och delirium._NEWLINE_Psykisk p\xc3\xa5verkan av giftstruma f\xc3\xb6rekommer ofta. Vanliga symtom \xc3\xa4r knutna till kognitiva funktioner, som koncentrationssv\xc3\xa5righeter och f\xc3\xb6rs\xc3\xa4mrat minne. Affekterna p\xc3\xa5verkas ocks\xc3\xa5, i form av depressioner och fobier. Upp till 40\xc2\xa0% av alla patienter med giftstruma har depressioner. Ju mer intensiv depressionen \xc3\xa4r, desto st\xc3\xb6rre negativ p\xc3\xa5verkan finns p\xc3\xa5 arbetsminnet. Hos \xc3\xa4ldre kan \xc3\xa4ven subklinisk giftstruma neds\xc3\xa4tta kognitionen; en italiensk studie har visat att den gruppen hade st\xc3\xb6rre negativ kognitiv p\xc3\xa5verkan \xc3\xa4n b\xc3\xa5de hypo- och hypertyroida personer, och personer med Parkinsons sjukdom, diabetes mellitus eller stroke._NEWLINE_De flesta psykiska st\xc3\xb6rningar brukar upptr\xc3\xa4da tillsammans med l\xc3\xa5g \xc3\xa4mnesoms\xc3\xa4ttning, och h\xc3\xb6g \xc3\xa4mnesoms\xc3\xa4ttning i kombination med oh\xc3\xa4lsa av prim\xc3\xa4rt psykisk art \xc3\xa4r mycket ovanligt. Giftstruma verkar antingen kunna skjuta upp utbrott av bipol\xc3\xa4r sjukdom, eller leda till bipol\xc3\xa4r sjukdom sedan den behandlats._NEWLINE_Ovanst\xc3\xa5ende g\xc3\xa4ller symtomatiska psykiska st\xc3\xb6rningar, n\xc3\xa4r giftstruman yttrar sig i s\xc3\xa5dan oh\xc3\xa4lsa. Det finns emellertid ocks\xc3\xa5 ett samband mellan posttraumatiskt stressyndrom och utbrott av giftstruma.\n_START_SECTION_\nInteraktioner med signalsubstanser och hormoner\n_START_PARAGRAPH_\nTyreoideahormoner \xc3\xa4r kritiska f\xc3\xb6r att cellerna ska fungera normalt. Vid f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jda v\xc3\xa4rden ses dels en \xc3\xb6verstimulerad basaloms\xc3\xa4ttning, dels blir centrala nervsystemet \xc3\xb6verstimulerat vilket g\xc3\xb6r patienten \xe2\x80\x9dspeedad\xe2\x80\x9d p\xc3\xa5 ett s\xc3\xa4tt som p\xc3\xa5minner om en \xc3\xb6verdos av adrenalin (epinefrin). Detta leder till \xc3\xb6kad hj\xc3\xa4rtfrekvens och palpitation, nerv\xc3\xb6s darrh\xc3\xa4nthet och \xc3\xa5ngestsymptom, viktminskning och l\xc3\xa5ga v\xc3\xa4rden av kolesterol._NEWLINE_Eftersom hormonerna som ing\xc3\xa5r i tyreotoxikosen samverkar med b\xc3\xa5de det endokrina och nervsystemet, kan niv\xc3\xa5erna av, eller k\xc3\xa4nsligheten inf\xc3\xb6r, andra hormoner f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndras till f\xc3\xb6ljd av sjukdomen, till exempel katekolaminerna och prolaktinet. Som regel ses l\xc3\xa5ga prolaktinniv\xc3\xa5er vid giftstruma, men i de f\xc3\xa5 fall d\xc3\xa4r v\xc3\xa4rdena \xc3\xa4r h\xc3\xb6ga kan prolaktinet m\xc3\xb6jligen f\xc3\xb6rv\xc3\xa4rra giftstruman. Vid giftstruma finns ett \xc3\xb6kat antal beta-adrenerga receptorer i hj\xc3\xa4rtat och hj\xc3\xa4rnan, och ett \xc3\xb6kat antal 5HT2 (serotoninreceptorer) i hj\xc3\xa4rnan. Detta leder till att adrenalinet, noradrenalinet och serotoninet blir mera verksamma, vilket f\xc3\xb6rklarar flera symtom (darrh\xc3\xa4nthet, hj\xc3\xa4rtp\xc3\xa5verkan, v\xc3\xa4rmeintolerans, osv)._NEWLINE_Viktminskningen och den \xc3\xb6kade aptiten till trots, har olika rapporter gett olika svar p\xc3\xa5 korrelationen med niv\xc3\xa5erna av leptin och ghrelin._NEWLINE_Giftstruma upptr\xc3\xa4der hos kvinnor typiskt med h\xc3\xb6ga v\xc3\xa4rden av k\xc3\xb6nshormonbindande globulin, luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon. \xc3\x96strogenniv\xc3\xa5erna kan vara tv\xc3\xa5 till tre g\xc3\xa5nger s\xc3\xa5 h\xc3\xb6ga som normalt under hela menstruationscykeln. Ocks\xc3\xa5 androgen- och \xc3\xb6stronniv\xc3\xa5erna \xc3\xb6kar. F\xc3\xb6r kvinnor kan menstruationen minska d\xc3\xa4rf\xc3\xb6r (hypomenorr\xc3\xa9) och menstruationscykeln f\xc3\xb6rskjutas (oregelbunden menstruation), och flickor med giftstruma kan f\xc3\xa5 f\xc3\xb6rsenad pubertet. Dock fungerar vanligen \xc3\xa4gglossningen normalt._NEWLINE_M\xc3\xa4n f\xc3\xa5r f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jda niv\xc3\xa5er k\xc3\xb6nshormonbindande globulin, testosteron, och \xc3\xb6strogen. De kan drabbas av gynekomasti och feminisation vid f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jda v\xc3\xa4rden av SHBG eller \xc3\xb6kad aromatasaktivitet._NEWLINE_Giftstruma kan upptr\xc3\xa4da tillsammans med Addisons sjukdom, n\xc3\xa4r kortisolniv\xc3\xa5erna \xc3\xa4r f\xc3\xb6r l\xc3\xa5ga, men den kan ocks\xc3\xa5 upptr\xc3\xa4da tillsammans med Cushings syndrom eller andra former av hyperkortisolism, det senare till f\xc3\xb6ljd av att giftstruman upptr\xc3\xa4der som stress._NEWLINE_Obehandlade patienter med giftstruma (liksom hypotyroida) har ofta f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jda v\xc3\xa4rden tum\xc3\xb6rnekrosfaktor alfa (TNF-\xce\xb1) och serumniv\xc3\xa5er av dess receptorer. Vid behandling normaliseras dessa v\xc3\xa4rden. Vid autoimmunitet kan dock TNF-\xce\xb1 vara fortsatt f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jd efter tillfrisknande.\n_START_SECTION_\nSubklinisk giftstruma\n_START_PARAGRAPH_\nVid subklinisk tyreotoxikos f\xc3\xb6rekommer hj\xc3\xa4rtbesv\xc3\xa4r och bensk\xc3\xb6rhet samt f\xc3\xb6rs\xc3\xa4mrad arbetsf\xc3\xb6rm\xc3\xa5ga.\n_START_SECTION_\nDiagnos\n_START_PARAGRAPH_\nSom regel m\xc3\xa4ts niv\xc3\xa5n av tyroidstimulerande hormon (TSH) i blodet, vilken tillverkas i hypofysen och vilken delvis regleras av TRH, TSH-reglerande hormon. Ett l\xc3\xa5gt TSH indikerar att hypofysen \xc3\xa4r inst\xc3\xa4lld p\xc3\xa5 att minska stimuleringen av sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rteln eftersom blodniv\xc3\xa5erna av T4 och/eller T3 \xc3\xa4r f\xc3\xb6r h\xc3\xb6ga. I ovanliga fall indikerar ett l\xc3\xa5gt TSH att hypofysen \xc3\xa4r dysfunktionell p\xc3\xa5 grund av en annan sjukdom. D\xc3\xa4rf\xc3\xb6r \xc3\xa4r m\xc3\xa4tning av T4 och T3 kliniskt betydelsefullt. I st\xc3\xa4llet f\xc3\xb6r m\xc3\xa4tning av T4 och T3, brukar man m\xc3\xa4ta fritt T4 (fT4) och fritt T3 (fT3), det vill s\xc3\xa4ga de tyrodeahormoner som inte \xc3\xa4r bundna till transportproteinerna tyroxinbindande globulin (TBG), transtyretin (prealbumin, TBPA) och albumin. Vid giftstruma \xc3\xa4r det den f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jda niv\xc3\xa5n av de fria hormonerna som \xc3\xa4r betydelsefullt, medan stegring av totala tyrodeahormoner kan ses till exempel vid graviditet._NEWLINE_En traditionell giftstruma visar sig vid blodprov som f\xc3\xb6r l\xc3\xa5gt TSH, samt f\xc3\xb6r h\xc3\xb6gt fT4 och fT3, det vill s\xc3\xa4ga ett TSH under ca 0,3, fT4 \xc3\xb6ver ca 22 och fT3 \xc3\xb6ver ca 6. Referensv\xc3\xa4rdena kan dock skilja sig \xc3\xa5t mellan olika m\xc3\xa4tmetoder. I vissa fall kan TRH-stimulering anv\xc3\xa4ndas diagnostiskt.\n_START_SECTION_\nT4-toxikos\n_START_PARAGRAPH_\nDet f\xc3\xb6rekommer flera varianter p\xc3\xa5 hypertyreos. T4-toxikos eller tyroxintoxikos betyder att TSH \xc3\xa4r f\xc3\xb6r l\xc3\xa5gt, T4 \xc3\xa4r f\xc3\xb6r h\xc3\xb6gt, men T3 \xc3\xa4r normalt. T4-toxikos kan vara ett tecken p\xc3\xa5 att hypertyreosen beror p\xc3\xa5 en annan, underliggande sjukdom som h\xc3\xb6jer \xc3\xa4mnesoms\xc3\xa4ttningen (euthyroid-sick syndromes). Ytterligare en orsak kan vara giftstruma men f\xc3\xb6r l\xc3\xa5gt intag av kalorier eller undervikt, eller p\xc3\xa5 annan neds\xc3\xa4ttning i omvandlingen av T4 till T3._NEWLINE_T4-toxikos kan ocks\xc3\xa5 bero p\xc3\xa5 tyreoideahormonresistens, eller p\xc3\xa5 en allvarlig kroppsskada d\xc3\xa5 konverteringen av T4 till T3 minskar till f\xc3\xb6ljd av minskade selenniv\xc3\xa5er. M\xc3\xa4nniskor med h\xc3\xb6ga kortisolv\xc3\xa4rden har ocks\xc3\xa5 en nedsatt omvandling av T4 till T3._NEWLINE_T4-toxikos f\xc3\xb6rekommer hos en del personer med Jod-Basedows sjukdom, vilka kan skiljas fr\xc3\xa5n \xc3\xa4kta T4-toxikos genom studier av jodupptaget.\n_START_SECTION_\nT3-toxikos\n_START_PARAGRAPH_\nOm TSH \xc3\xa4r f\xc3\xb6r l\xc3\xa5gt, T3 \xc3\xa4r f\xc3\xb6r h\xc3\xb6gt men T4 \xc3\xa4r normalt, kallas tillst\xc3\xa5ndet T3-toxikos eller trijodtyronintoxikos. Om sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rteln \xc3\xa4r \xc3\xb6veraktiv kan detta leda till att den bara \xc3\xb6kar omvandlingen till T3, och inte som annars \xc3\xb6ka den totala m\xc3\xa4ngden tyreoideahormoner._NEWLINE_H\xc3\xb6gre T3 v\xc3\xa4rden tillsammans med l\xc3\xa4gre v\xc3\xa4rden TSH och tyroxin kan ocks\xc3\xa5 ses vid f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jda plasmaniv\xc3\xa5er av tillv\xc3\xa4xthormon.\n_START_SECTION_\nSubklinisk giftstruma\n_START_PARAGRAPH_\nVid subklinisk tyreotoxikos \xc3\xa4r v\xc3\xa4rdena av TSH f\xc3\xb6r l\xc3\xa5ga, men v\xc3\xa4rdena av T4 eller T3 \xc3\xa4r normala, och andra orsaker till de onormala TSH-v\xc3\xa4rdena har kunnat uteslutas. Eftersom referensv\xc3\xa4rdena f\xc3\xb6r TSH varierar, f\xc3\xb6rekommer olika gr\xc3\xa4nsv\xc3\xa4rden f\xc3\xb6r n\xc3\xa4r en s\xc3\xa4nkt TSH definieras som subklinisk, fr\xc3\xa5n 0,4, till 0.1 mIU/L.\n_START_SECTION_\nAutoimmunitet\n_START_PARAGRAPH_\nAtt m\xc3\xa4ta vissa autoantikroppar mot tyreotropinreceptorer i blodet, s\xc3\xa5som TSH-receptorantikroppar (TRAK) vid Graves sjukdom eller TPO-antikroppar vid Hashimotos sjukdom, kan ocks\xc3\xa5 bidra till diagnos. 98\xc2\xa0% av alla med Graves sjukdom har TRAK.\n_START_SECTION_\nAndra metoder\n_START_PARAGRAPH_\nF\xc3\xb6r att st\xc3\xa4lla diagnosen giftstruma med blodprov ska tester visa f\xc3\xb6r l\xc3\xa5ga v\xc3\xa4rden av TSH, och f\xc3\xb6r h\xc3\xb6ga v\xc3\xa4rden av T4 och T3. Ett test av upptaget av radioaktivt jod och scanning av sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rteln m\xc3\xb6jligg\xc3\xb6r en best\xc3\xa4mning av vilken sorts tyreotoxikos det \xc3\xa4r fr\xc3\xa5ga om. M\xc3\xa4nniskor med giftstruma har f\xc3\xb6r stort upptag av jod. Metoden anv\xc3\xa4nds ocks\xc3\xa5 vid atypiska kliniska fynd, s\xc3\xa5som T4-toxikos._NEWLINE_Om blodproven visar p\xc3\xa5 en tyreotoxikos men sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rteln har ett alltf\xc3\xb6r l\xc3\xa5gt upptag av radioaktivt jod, tyder det p\xc3\xa5 Jod-Basedows sjukdom. Jod-Basedows sjukdom beror p\xc3\xa5 \xc3\xb6verkonsumtion av jod vilket leder till att sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rteln redan \xc3\xa4r m\xc3\xa4ttad.\n_START_SECTION_\nTyreotoxisk kris\n_START_PARAGRAPH_\nTyreotoxisk kris \xc3\xa4r en ovanlig men livshotande komplikation av giftstruma, vilket kan upptr\xc3\xa4da n\xc3\xa4r patienten blir sv\xc3\xa5rt sjuk, f\xc3\xa5r radiojodbehandling eller \xc3\xa4r fysiskt stressad till exempel vid kirurgiska ingrepp. Symptomen p\xc3\xa5 detta kan innefatta h\xc3\xb6g feber, takykardi, blodtrycksfall, kr\xc3\xa4kningar, motorisk oro, apati, desorientering och koma. Den tyreotoxiska krisens allvar har inget samband med niv\xc3\xa5erna av T4 eller T3._NEWLINE_Komplikation kr\xc3\xa4ver akut v\xc3\xa5rd och sjukhusvistelse. V\xc3\xa5rden best\xc3\xa5r i att minska niv\xc3\xa5erna av tyroideahormer, med tyreostatika, i s\xc3\xa4llsynta fall med jodblockering. Symptomen kan behandlas med betablockerare._NEWLINE_F\xc3\xb6rr var d\xc3\xb6dligheten 100\xc2\xa0%, men genom utvecklingen av nya mediciner har den minskat till under 20\xc2\xa0%.\n_START_SECTION_\nHj\xc3\xa4rt- och k\xc3\xa4rlsjukdomar\n_START_PARAGRAPH_\nF\xc3\xb6r h\xc3\xb6g \xc3\xa4mnesoms\xc3\xa4ttning leder ofta till h\xc3\xb6gre blodtryck och h\xc3\xb6gre puls, vilket kan ge en rad hj\xc3\xa4rtsjukdomar, d\xc3\xa4ribland f\xc3\xb6rmaksflimmer som kan orsaka hj\xc3\xa4rtsvikt. Det f\xc3\xb6rekommer undantagsvis att personer med giftstruma f\xc3\xa5r s\xc3\xa5 kallad high output heart failure, det vill s\xc3\xa4ga en ovanlig form av hj\xc3\xa4rtsvikt som yttrar sig i h\xc3\xb6g hj\xc3\xa4rtminutvolym, tillsammans med takykardi. Orsaken till hj\xc3\xa4rtsvikten kan vara problem med hj\xc3\xa4rtmuskeln (kardiomyopati) som kommer av takykardin, hj\xc3\xa4rtflimmer, och flera andra sjukdomar som kan uppkomma f\xc3\xb6r att hj\xc3\xa4rtat inte l\xc3\xa4ngre orkar med den \xc3\xb6kade belastningen._NEWLINE_Giftstruma kan troligen ocks\xc3\xa5 orsaka tromboser genom att det \xc3\xb6kar hastigheten p\xc3\xa5 blodets koagulation (j\xc3\xa4mf\xc3\xb6r trombofili).\n_START_SECTION_\nHypotyreos\n_START_PARAGRAPH_\nVissa former och behandlingar av giftstruma kan leda till f\xc3\xb6r l\xc3\xa5g \xc3\xa4mnesoms\xc3\xa4ttning, hypotyreos till f\xc3\xb6ljd av att sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rteln \xc3\xa4r skadad.\n_START_SECTION_\nGraviditet\n_START_PARAGRAPH_\nDe TSH-receptorantikroppar (TRAK) som ses vid Graves sjukdom \xc3\xb6verf\xc3\xb6rs under graviditet till fostret via placenta, och kan leda till f\xc3\xb6rh\xc3\xb6jd \xc3\xa4mnesoms\xc3\xa4ttning hos fostret eller den nyf\xc3\xb6dda. Detta kan leda till fosterd\xc3\xb6d och missfall._NEWLINE_Giftstruma kan f\xc3\xb6r b\xc3\xa5de m\xc3\xa4n och kvinnor yttra sig i infertilitet.\n_START_SECTION_\nBehandling\n_START_PARAGRAPH_\nS\xc3\xa4ttet att behandla giftstruma \xc3\xa4r likartat \xc3\xb6ver v\xc3\xa4rlden, och best\xc3\xa5r i att initialt behandla allvarligare symptom med betablockerare, f\xc3\xb6r att d\xc3\xa4refter s\xc3\xa4nka tyrodeaniv\xc3\xa5erna med tyreostatika. I senare skeden kan det bli aktuellt med kirurgiskt ingrepp p\xc3\xa5 sk\xc3\xb6ldk\xc3\xb6rteln eller behandling med radioaktivt jod._NEWLINE_Vid behandling med betablockerare kan kliniska svar ge tecken som p\xc3\xa5minner om euthyroid-sick syndromes, eftersom betablockerare s\xc3\xa4nker bildningen av T3. Relationen mellan T4 och T3 kan best\xc3\xa5 efter avslutad behandling med betablockerare.'