b'\n_START_ARTICLE_\nImpotens\n_START_SECTION_\nBegrepp\n_START_PARAGRAPH_\nDen vanligaste varianten av impotens \xc3\xa4r impotentia coeundi, att det r\xc3\xa5der problem med erektionen, men inte med den orgastiska eller ejakulatoriska f\xc3\xb6rm\xc3\xa5gan. Impotentia coeundi \xc3\xa4r latin och betyder \'of\xc3\xb6rm\xc3\xa5ga att genomf\xc3\xb6ra samlag\'. Uttrycken kan \xc3\xa5tminstone h\xc3\xa4rledas tillbaka till 1600-talet och den italienska l\xc3\xa4karen Paolo Zacchia, som f\xc3\xb6rutom impotentia coeundi urskiljde flera andra varianter av impotens, d\xc3\xa4ribland impotentia seminandi (ejakulatorisk of\xc3\xb6rm\xc3\xa5ga) och impotentia generandi (of\xc3\xb6rm\xc3\xa5ga att alstra barn). Impotens av typen impotentia coeundi kallas i medicinska sammanhang numera erektil dysfunktion. I den internationella diagnosmanualen ICD-10 innefattas erektil st\xc3\xb6rning av psykogen typ, i diagnosen "uteblivet genitalt gensvar" (F52.2), till \xc3\xa5tskillnad fr\xc3\xa5n "impotens av organisk orsak" (N48.4)._NEWLINE_Begreppet "erektil dysfunktion" anger att erektionen inte fungerar normalt. Vad som r\xc3\xa4knas som onormalt st\xc3\xa4lls med andra ord i motsats till f\xc3\xb6rest\xc3\xa4llningar och f\xc3\xb6rv\xc3\xa4ntningar ang\xc3\xa5ende erektion och manlig sexualitet samt samtida uppfattningar om hur s\xc3\xa5dant b\xc3\xa4st best\xc3\xa4ms. Modern klassifikation av f\xc3\xb6rm\xc3\xa5ga eller of\xc3\xb6rm\xc3\xa5ga till erektion utg\xc3\xa5r fr\xc3\xa5n biomedicinsk forskning och klinisk praktik, dock med f\xc3\xb6rbeh\xc3\xa5ll att v\xc3\xa4rderingar, kunskaper, och samh\xc3\xa4llsmoral \xc3\xa4r f\xc3\xb6r\xc3\xa4nderliga. Som regel utg\xc3\xa5r den medicinska praktiken fr\xc3\xa5n att det finns en otillfredsst\xc3\xa4lld partner om en man s\xc3\xb6ker f\xc3\xb6r erektil dysfunktion, medan of\xc3\xb6rm\xc3\xa5ga till masturbation eller erektion vid tillf\xc3\xa4lliga sexuella kontakter f\xc3\xb6r den som saknar stadig partner mycket mer s\xc3\xa4llan uppfattas som ett medicinskt problem._NEWLINE_Subjektiva bed\xc3\xb6mningar om "tillr\xc3\xa4ckligt sexuellt intresse", vilket sedan p\xc3\xa5verkar f\xc3\xb6rm\xc3\xa5gan att f\xc3\xa5 erektion, kan alltid ifr\xc3\xa5gas\xc3\xa4ttas.\n_START_SECTION_\nErektionssmekanismen\n_START_PARAGRAPH_\nErektion uppst\xc3\xa5r normalt enligt f\xc3\xb6ljande: blodfl\xc3\xb6de till penis \xc3\xb6kar sedan mannen stimulerats d\xc3\xa4rtill antingen av sexuella tankar eller ber\xc3\xb6ring av penis. I och med den sexuella upphetsningen, slappas musklerna vid penis av, vilket m\xc3\xb6jligg\xc3\xb6r blodfl\xc3\xb6det. N\xc3\xa4r blodfl\xc3\xb6det n\xc3\xa5r sv\xc3\xa4llkropparna i penis, blir den erigerad. Erektionen varar tills musklerna vid penis \xc3\xa5terg\xc3\xa5r till normal ansp\xc3\xa4nning. Erektil dysfunktion kan bero p\xc3\xa5 problem i n\xc3\xa5got eller flera av dessa steg.\n_START_SECTION_\nOrsaker\n_START_PARAGRAPH_\nM\xc3\xa5nga g\xc3\xa5nger \xc3\xa4r orsaken till erektil dysfunktion multifaktorell, j\xc3\xa4mf\xc3\xb6r ocks\xc3\xa5 systemiska sjukdomar._NEWLINE_Erektila problem \xc3\xa4r ett av de f\xc3\xb6rsta tecknen p\xc3\xa5 hj\xc3\xa4rt- och k\xc3\xa4rlsjukdom, samt f\xc3\xb6rekommer ofta hos diabetiker, vid \xc3\xa5derf\xc3\xb6rkalkning, berusning av alkohol, och i synnerhet hos yngre, hos personer som blir stressade av tanken att de skulle kunna drabbas av erektil dysfunktion (sexuell prestations\xc3\xa5ngest) eller annan stress. Relationsproblem kan ligga bakom tillst\xc3\xa5ndet. Priapism, det vill s\xc3\xa4ga sm\xc3\xa4rtsam erektion, kan leda till framtida problem med erektion._NEWLINE_\xc3\x96vriga fysiska tillst\xc3\xa5nd som kan orsaka erektil dysfunktion innefattar fetma, h\xc3\xb6gt blodtryck, s\xc3\xb6mnst\xc3\xb6rningar, vissa l\xc3\xa4kemedel, substansmissbruk (d\xc3\xa4ribland r\xc3\xb6kning och alkoholmissbruk), MS och Parkinsons sjukdom. Metabola syndromet och bukfetma korrelerar signifikant med erektil dysfunktion. Psykiska besv\xc3\xa4r kan vara depression, \xc3\xa5ngestst\xc3\xb6rningar, psykoser, med mera. Vidare kan m\xc3\xa4n drabbas om de \xc3\xa4r utarbetade eller saknar sj\xc3\xa4lvf\xc3\xb6rtroende._NEWLINE_Endokrina sjukdomar utpekas ofta som grundorsaken till erektil dysfunktion, och d\xc3\xa5 i synnerhet testosteronbrist som i sin tur dels kan vara \xc3\xa5ldersbetingad (j\xc3\xa4mf\xc3\xb6r andropaus), dels uppkomma som en konsekvens av exempelvis hypogonadism. Om testosteronbrist orsakar erektil dysfunktion h\xc3\xa4nger detta samman med ett allm\xc3\xa4nt minskat intresse f\xc3\xb6r sex, b\xc3\xa5de i vaket tillst\xc3\xa5nd och under s\xc3\xb6mn. Hyperprolaktinemi kan ocks\xc3\xa5 yttra sig i erektil dysfunktion, eftersom det s\xc3\xa4nker dopaminet. Vidare kan hypotyroidism (dock mer s\xc3\xa4llan giftstruma) ha erektil dysfunktion som symtom. M\xc3\xa5nga sjukdomar leder till hormonst\xc3\xb6rningar som kan i sin tur ge erektil dysfunktion. Dit h\xc3\xb6r anorexia nervosa, sjukdomar och l\xc3\xa4kemedel som \xc3\xb6kar \xc3\xb6strogenniv\xc3\xa5erna, och n\xc3\xa4ringsbrist. Hyperkortisolism p\xc3\xa5verkar ofta niv\xc3\xa5erna av k\xc3\xb6nshormonerna, och kan leda till erektionsproblem._NEWLINE_Om mannen har neurologiska problem, kan detta p\xc3\xa5verka f\xc3\xb6rm\xc3\xa5gan att f\xc3\xa5 erektion. Erektionen regleras av hj\xc3\xa4rnstrukturerna hypotalamus, limbiska systemet och talamus. Om dessa hj\xc3\xa4rnstrukturer skadas av exempelvis stroke eller hj\xc3\xa4rnbl\xc3\xb6dning, p\xc3\xa5verkas erektionsf\xc3\xb6rm\xc3\xa5gan. Skador i ryggraden, b\xc3\xa4ckenfrakturer, medicinska ingrepp i b\xc3\xa4ckenomr\xc3\xa5det (s\xc3\xa5som prostatektomi) kan ocks\xc3\xa5 f\xc3\xa5 erektionsf\xc3\xb6rm\xc3\xa5gan att svikta._NEWLINE_Prostatacancer \xc3\xa4r en relativt vanlig orsak till nedsatt sexuell f\xc3\xb6rm\xc3\xa5ga. Sj\xc3\xa4lva diagnosen kan ge en minskad sexlust och leda till en minskad samlagsfrekvens. Vid en hormonbehandling blockeras testosteronet vilket ytterligare \xc3\xb6kar impotensen. F\xc3\xb6r patienter med impotens \xc3\xa4r utvecklandet av impotens en av de st\xc3\xb6rsta farh\xc3\xa5gorna. Vid impotens till f\xc3\xb6ljd av radikal prostatektomi varierar f\xc3\xb6ruts\xc3\xa4ttningarna att f\xc3\xa5 tillbaka den erektila funktionen utifr\xc3\xa5n patientens \xc3\xa5lder, erektila funktion f\xc3\xb6re ingreppet samt huruvida operationen var nervsparande eller ej. Sannolikheten f\xc3\xb6r att f\xc3\xb6rm\xc3\xa5gan att f\xc3\xa5 erektion \xc3\xa5terg\xc3\xa5r till det normala \xc3\xa4r st\xc3\xb6rre vid en nervsparande prostataoperation \xc3\xa4n vid en icke-nervsparande s\xc3\xa5dan._NEWLINE_Blodfl\xc3\xb6det till penis kan vara f\xc3\xb6rhindrat vid tillst\xc3\xa5nd av arteriell insufficiens, s\xc3\xa5som perifer vaskul\xc3\xa4r sjukdom och str\xc3\xa5lbehandling i b\xc3\xa4ckenomr\xc3\xa5det. Skador mot penis kan p\xc3\xa5verka b\xc3\xa5de in- och utfl\xc3\xb6det av blod s\xc3\xa5 att erektion blir sv\xc3\xa5rt eller om\xc3\xb6jligt att \xc3\xa5stadkomma.\n_START_SECTION_\nF\xc3\xb6rekomst\n_START_PARAGRAPH_\nAlla m\xc3\xa4n r\xc3\xa5kar n\xc3\xa5gon g\xc3\xa5ng eller under n\xc3\xa5gra perioder i livet ut f\xc3\xb6r erektionsproblem av mer eller mindre sv\xc3\xa5r grad. I de fall problemen \xc3\xa4r definitiv (impotens) kan mannen ofta anv\xc3\xa4nda hj\xc3\xa4lpmedel eller l\xc3\xa4kemedel f\xc3\xb6r att kompensera den f\xc3\xb6rlorade funktionen i sexuallivet. I en representativ svensk studie av sexuell funktion bland m\xc3\xa4n i \xc3\xa5ldrarna 50-80 \xc3\xa5r fann forskarna att drygt 30% av m\xc3\xa4nnen ej kunde genomf\xc3\xb6ra samlag utan hj\xc3\xa4lpmedel. I \xc3\xa5ldersgruppen 70-80 \xc3\xa5r var drygt 50% impotenta.\n_START_SECTION_\nBehandling\n_START_PARAGRAPH_\nM\xc3\xa5nga av orsakerna till erektil dysfunktion \xc3\xa4r livsstilsbetingade, men att f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndra livsstilen - sluta r\xc3\xb6ka, b\xc3\xb6rja motionera, minska i vikt och stressa mindre - har liten och l\xc3\xa5ngsam effekt om de p\xc3\xa5b\xc3\xb6rjas n\xc3\xa4r erektionsproblemen redan \xc3\xa4r ett faktum. Fysioterapi med st\xc3\xa4rkning av b\xc3\xa4ckenbotten kan f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttra erektionssvikten om den beror p\xc3\xa5 lindrig ven\xc3\xb6s insufficiens. I ett f\xc3\xa5tal fall kan operationer vara aktuella, och d\xc3\xa5 oftast om det beror p\xc3\xa5 medf\xc3\xb6dda missbildningar eller stenoser. Vakuumpump och penisprotes \xc3\xa4r andra hj\xc3\xa4lpmedel._NEWLINE_P\xc3\xa5 senare \xc3\xa5r har l\xc3\xa4kemedlen sildenafil (Viagra) tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) och apomorfin (Uprima) blivit popul\xc3\xa4ra mediciner f\xc3\xb6r erektionsproblem. Kognitiv beteendeterapi (KBT) \xc3\xa4r en annan behandlingsm\xc3\xb6jlighet, om det ligger psykiska eller k\xc3\xa4nslom\xc3\xa4ssiga sk\xc3\xa4l till grund. Hormonbehandling \xc3\xa4r aktuella i de fall det finns hormonella orsaker. Det senaste l\xc3\xa4kemedlet mot impotens tillh\xc3\xb6rande kategorin PDE5-h\xc3\xa4mmare \xc3\xa4r avanafil (Spedra)._NEWLINE_Impotens kan \xc3\xa4ven vara ett symptom p\xc3\xa5 ett bakomliggande sjukdomstillst\xc3\xa5nd, till exempel diabetes eller en hj\xc3\xa4rtsjukdom, och detta tillst\xc3\xa5nd kan d\xc3\xa5 beh\xc3\xb6va behandlas i f\xc3\xb6rsta hand. N\xc3\xa4r det bakomliggande sjukdomstillst\xc3\xa5ndet behandlats kan i vissa fall \xc3\xa4ven symptomen p\xc3\xa5 impotens avta eller lindras. \xc3\x84ven livsstilsf\xc3\xb6r\xc3\xa4ndringar s\xc3\xa5som att g\xc3\xa5 ner i vikt om man \xc3\xa4r \xc3\xb6verviktig, sluta r\xc3\xb6ka, sk\xc3\xa4ra ner p\xc3\xa5 alkoholkonsumtionen, motionera regelbundet och att minska stressniv\xc3\xa5erna i kroppen kan leda till att tillst\xc3\xa5ndet f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttras.\n_START_SECTION_\nSubvention av l\xc3\xa4kemedel i Sverige\n_START_PARAGRAPH_\nSamtliga l\xc3\xa4kemedel mot impotens \xc3\xa4r receptbelagda i Sverige och \xc3\xa4r, genom en specialregel, undantagna fr\xc3\xa5n det offentliga subventionssystemet f\xc3\xb6r l\xc3\xa4kemedel. Svenska m\xc3\xa4n som lider av impotens f\xc3\xa5r allts\xc3\xa5 sj\xc3\xa4lv betala sina fulla l\xc3\xa4kemedelskostnader och har inte heller r\xc3\xa4tt till n\xc3\xa5got h\xc3\xb6gkostnadsskydd.'