b'\n_START_ARTICLE_\nTv\xc3\xa5ngssyndrom\n_START_SECTION_\nBeskrivning\n_START_PARAGRAPH_\nTv\xc3\xa5ngssyndrom blandas ofta ihop med tv\xc3\xa5ngsm\xc3\xa4ssig personlighetsst\xc3\xb6rning. Skillnaden \xc3\xa4r dock att de tv\xc3\xa5ngsm\xc3\xa4ssiga beteendena i den senare \xc3\xa4r egosyntona, det vill s\xc3\xa4ga att de \xc3\xb6verensst\xc3\xa4mmer med individens personlighet och m\xc3\xa5l. Utf\xc3\xb6randet av de tv\xc3\xa5ngsm\xc3\xa4ssiga beteendena ger inte personer med tv\xc3\xa5ngsm\xc3\xa4ssig personlighetsst\xc3\xb6rning n\xc3\xa5got obehag utan anses ofta som nyttiga, exempelvis \xc3\xb6verdrivet nedtecknande av "att g\xc3\xb6ra"-listor, med f\xc3\xb6rklaringen att de \xc3\xa4r tidsbesparande. Personer med tv\xc3\xa5ngssyndrom k\xc3\xa4nner d\xc3\xa4remot ett obehag associerat till sina tv\xc3\xa5ngshandlingar, b\xc3\xa5de d\xc3\xa5 de inte kan utf\xc3\xb6ra dem och kring det upplevda behovet av att utf\xc3\xb6ra dem. Tv\xc3\xa5ngssymptomen \xc3\xa4r allts\xc3\xa5 oftast egodystona (i konflikt med individens sj\xc3\xa4lvbild) hos personer med tv\xc3\xa5ngssyndrom, \xc3\xa4ven om det finns \xc3\xb6verlapp \xc3\xb6ver tillst\xc3\xa5nden._NEWLINE_Tv\xc3\xa5ngssyndrom behandlas med b\xc3\xa5de psykoterapi, kognitiv beteendeterapi, psykodynamisk psykoterapi och ocks\xc3\xa5 med selektiva serotonin\xc3\xa5terupptagsh\xc3\xa4mmare (SSRI). Det \xc3\xa4r oklart om en kombination av dessa behandlingar ger \xc3\xb6kad effekt. Medicinering med SSRI har f\xc3\xb6rdelen att det \xc3\xa4r billigare och kr\xc3\xa4ver mindre engagemang fr\xc3\xa5n den drabbades sida, men nackdelarna \xc3\xa4r de vanliga biverkningarna vid farmakologisk behandling samt den signifikant \xc3\xb6kade \xc3\xa5terfallsrisken vid avbruten medicinering._NEWLINE_Tv\xc3\xa5ngssyndrom \xc3\xa4r en \xc3\xa5ngestst\xc3\xb6rning med en livstidsprevalens p\xc3\xa5 mellan 1 och 2,5 procent. Det \xc3\xa4r lika vanligt hos m\xc3\xa4n som hos kvinnor. Det \xc3\xa4r vanligt att personer med obehandlat tv\xc3\xa5ngssyndrom ocks\xc3\xa5 utvecklar depression. Det finns viss komorbiditet mellan tv\xc3\xa5ngssyndrom och Tourettes syndrom samt mellan tv\xc3\xa5ngssyndrom och generaliserat \xc3\xa5ngestsyndrom. Prognosen f\xc3\xb6r obehandlat tv\xc3\xa5ngssyndrom \xc3\xa4r mycket d\xc3\xa5lig, hos endast tjugo procent f\xc3\xb6rsvinner syndromet spontant._NEWLINE_Spelberoende, internetberoende, k\xc3\xa4rleksberoende, pornografiberoende med mera \xc3\xa4r inte tv\xc3\xa5ngssyndrom i den diagnostiska meningen, eftersom de sk\xc3\xa4nker personen en viss tillfredsst\xc3\xa4llelse medan de p\xc3\xa5g\xc3\xa5r, medan tv\xc3\xa5ngssyndrom uteslutande handlar om att undvika negativa k\xc3\xa4nslor och pr\xc3\xa4glas av r\xc3\xa4dsla och oro.\n_START_SECTION_\nOrsaker\n_START_PARAGRAPH_\nB\xc3\xa5de psykologiska och biologiska orsaker har angetts ligga bakom tv\xc3\xa5ngssyndrom, men \xc3\xa5sikterna g\xc3\xa5r is\xc3\xa4r om vilka faktorer som har st\xc3\xb6rst betydelse. Det \xc3\xa4r d\xc3\xa4rf\xc3\xb6r viktigt att se till vidare forskning f\xc3\xb6r att f\xc3\xa5 en r\xc3\xa4ttvisande bild.\n_START_SECTION_\nKognitiva uppm\xc3\xa4rksamhetssyndromet\n_START_PARAGRAPH_\nHos de med tv\xc3\xa5ng ses ofta ett antagande om att tankar \xc3\xa4r sanningsb\xc3\xa4rande. Inom metakognitiv terapi (MKT) kallas detta ett negativt metakognitivt antagande och inom ACT kallas det kognitiv fusion. Det inneb\xc3\xa4r att tankar som som kan dyka upp hos alla (exempelvis "t\xc3\xa4nk om jag skulle g\xc3\xa5 ut framf\xc3\xb6r bilen") f\xc3\xa5r st\xc3\xb6rre fokus av de med negativa metakognitiva antaganden, d\xc3\xa5 de ser det som en faktisk fara. Dessa metakognitioner har visats spela roll vid tv\xc3\xa5ngssyndrom, \xc3\xa4ven n\xc3\xa4r det kontrollerades f\xc3\xb6r faktorer, s\xc3\xa5 som ansvar och perfektionism, tv\xc3\xa5 faktorer som tidigare visats ha ett samband med tv\xc3\xa5ng. _NEWLINE_Ansvarsk\xc3\xa4nsla har, som n\xc3\xa4mnts ovan, setts ha ett samband med tv\xc3\xa5ngssyndrom. D\xc3\xa4rf\xc3\xb6r har ansvarsk\xc3\xa4nslans bidragande till tv\xc3\xa5ngssymtom j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rts med metakognitioners bidragande. Vad studien fann var att det finns ett samband mellan b\xc3\xa5da bidragande faktorerna och tv\xc3\xa5ngssymtom. Dock f\xc3\xb6rsvann kopplingen mellan ansvar och tv\xc3\xa5ngssymtom n\xc3\xa4r metakognitioner och oro kontrollerades f\xc3\xb6r. Sambandet mellan metakognitioner och tv\xc3\xa5ngssymtom p\xc3\xa5verkades inte n\xc3\xa4r det kontrollerades f\xc3\xb6r b\xc3\xa5de ansvar och oro. Ansvar bidrog inte heller till variansen bland symtomen som f\xc3\xb6rklarades av metakognitioner.\n_START_SECTION_\nIntolerans f\xc3\xb6r os\xc3\xa4kerhet\n_START_PARAGRAPH_\nEn teoretisk f\xc3\xb6rklaring till hur tv\xc3\xa5ngssyndrom uppst\xc3\xa5r \xc3\xa4r att de drabbade har en s\xc3\xa4rskilt l\xc3\xa5g tolerans mot os\xc3\xa4kerhet och \xc3\xb6verskattar sannolikheten f\xc3\xb6r att katastrofer ska intr\xc3\xa4ffa samt att de under barndomen har l\xc3\xa4rt sin f\xc3\xb6rebygga hotande f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndringar genom olika "naivt magiska" beteenden och d\xc3\xa4rmed lindra existentiell \xc3\xa5ngest i vuxen \xc3\xa5lder. Dock f\xc3\xb6rsvinner intolerans f\xc3\xb6r os\xc3\xa4kerhets f\xc3\xb6rklaringsv\xc3\xa4rde n\xc3\xa4r man kontrollerar f\xc3\xb6r negativa metakognitiva antaganden.\n_START_SECTION_\nF\xc3\xb6rst\xc3\xa4rkning\n_START_PARAGRAPH_\nAtt patienten utvecklar tv\xc3\xa5ngsbeteenden f\xc3\xb6rklaras inom kognitiva beteendeterapeutiska paradigmet med operant betingning. N\xc3\xa4r patienten v\xc3\xa4l har b\xc3\xb6rjat f\xc3\xa5 \xc3\xa5ngestlindring av tv\xc3\xa5ngsbeteendet s\xc3\xa5 menar man att detta beteende f\xc3\xb6rst\xc3\xa4rks och framst\xc3\xa5r som alltmer naturligt. Betingning sker p\xc3\xa5 en omedveten niv\xc3\xa5 och g\xc3\xa5r inte att p\xc3\xa5verka med f\xc3\xb6rnuftet; det framst\xc3\xa5r som n\xc3\xb6dv\xc3\xa4ndigt att utf\xc3\xb6ra ritualerna och tv\xc3\xa5ngshandlingarna f\xc3\xb6r att minska \xc3\xa5ngesten. Denna f\xc3\xb6rklarings sanningsv\xc3\xa4rde har dock inte unders\xc3\xb6kts direkt._NEWLINE_Typiskt vid tv\xc3\xa5ngstankar \xc3\xa4r att de h\xc3\xa5lls vid liv p\xc3\xa5 grund av en uppfattning om att de m\xc3\xa5ste bevakas eller p\xc3\xa5 annat s\xc3\xa4tt hanteras, d\xc3\xa5 de kan vara skadliga eller p\xc3\xa5 annat s\xc3\xa4tt \xc3\xa4r bra att f\xc3\xb6rbereda sig f\xc3\xb6r. Till slut g\xc3\xa5r all tid och koncentration \xc3\xa5t till att bek\xc3\xa4mpa dem \xe2\x80\x93 att f\xc3\xb6rs\xc3\xb6ka undvika att t\xc3\xa4nka en viss tanke \xc3\xb6kar i sj\xc3\xa4lva verket bara sannolikheten f\xc3\xb6r att man ska t\xc3\xa4nka den oftare.\n_START_SECTION_\nTv\xc3\xa5ngstankar och tv\xc3\xa5ngsbeteenden\n_START_PARAGRAPH_\nTv\xc3\xa5ngstankar ses som vanliga tankar som vem som helst kan t\xc3\xa4nka och som dagligen passerar genom alla m\xc3\xa4nniskors huvuden. Det kan vara tankar p\xc3\xa5 katastrofer som kan intr\xc3\xa4ffa eller f\xc3\xb6rbjudna saker som man skulle kunna g\xc3\xb6ra. Detta kan vara bilder eller ord i huvudet. En del \xc3\xa4r av vardaglig natur och har f\xc3\xb6rankring i verkligheten (till exempel \xe2\x80\x9dJag k\xc3\xa4nner mig smutsig\xe2\x80\x9d, \xe2\x80\x9dMitt hus kanske brinner ner idag\xe2\x80\x9d, \xe2\x80\x9dMin familj kan d\xc3\xb6 i en bilolycka\xe2\x80\x9d). Det kan vara tankar som uppfattas som f\xc3\xb6rbjudna, till exempel kan en mor t\xc3\xa4nka tanken att d\xc3\xb6da sitt barn, en religi\xc3\xb6s person kan t\xc3\xa4nka tanken att h\xc3\xa4da mot Gud och s\xc3\xa5 vidare. Studier visar att s\xc3\xa5dana h\xc3\xa4r tankar \xc3\xa4ven finns hos friska m\xc3\xa4nniskor och att inneh\xc3\xa5llet mellan tankarna hos OCD-patienter och friska inte skiljer sig \xc3\xa5t \xc3\xb6ver huvud taget. Detta har dock ifr\xc3\xa5gasatts av senare forskning, d\xc3\xa5 det som skiljer tv\xc3\xa5ngstankarna \xc3\xa5t \xc3\xa4r att de \xc3\xa4r egodystoniska, de g\xc3\xa5r emot ens verkliga k\xc3\xa4nslor, tankar och viljor, vilket ger upphov till \xc3\xa5ngest.  Tv\xc3\xa5ngstanken kan ocks\xc3\xa5 handla om ett beteende, exempelvis ett f\xc3\xb6rbud mot att anv\xc3\xa4nda vissa ord. Tv\xc3\xa5ngstanken kanske ocks\xc3\xa5 \xc3\xa4r tydligt kopplad till ett visst beteende eller vissa stimuli, exempelvis kan offentliga toaletter ge upphov till tanken att man \xc3\xa4r smutsig. Personen k\xc3\xa4nner ingen lust att t\xc3\xa4nka tv\xc3\xa5ngstankarna, tv\xc3\xa4rtom skulle den vilja slippa dem. Det som skiljer OCD-patienter fr\xc3\xa5n friska \xc3\xa4r att patientgrupper f\xc3\xa5r mycket mer \xc3\xa5ngest av tankarna och agerar f\xc3\xb6r att minska denna._NEWLINE_Det finns n\xc3\xa5gra allvarliga missf\xc3\xb6rst\xc3\xa5nd om tv\xc3\xa5ngstankar. Tv\xc3\xa4rtemot vad som d\xc3\xa5 och d\xc3\xa5 tyv\xc3\xa4rr framf\xc3\xb6rs i massmedier s\xc3\xa5 kan tv\xc3\xa5ngstankar aldrig tvinga en m\xc3\xa4nniska att utf\xc3\xb6ra vissa handlingar. Det \xc3\xa4r helt enkelt inte tv\xc3\xa5ng i den meningen. D\xc3\xa4remot kan f\xc3\xb6rst\xc3\xa5s en v\xc3\xa5ldsverkare skylla p\xc3\xa5 ok\xc3\xa4nda saker som "tv\xc3\xa5ngstankar" som inte g\xc3\xa5r att motbevisa. _NEWLINE_Om man n\xc3\xa5gon g\xc3\xa5ng tv\xc3\xa5ngsm\xc3\xa4ssigt skr\xc3\xa4mmer slag p\xc3\xa5 sig sj\xc3\xa4lv med tv\xc3\xa5ngstankar om att man skulle kunna hugga ihj\xc3\xa4l en m\xc3\xa4nniska, \xc3\xa4r det s\xc3\xa5ledes p\xc3\xa5 intet vis n\xc3\xa5gon indikation p\xc3\xa5 vad som kommer att h\xc3\xa4nda - tv\xc3\xa4rt om. Psykologen Christer L Nordlund skriver att "Enligt mitt f\xc3\xb6rmenande \xc3\xa4r "t\xc3\xa4nk-om"-tankar av denna typ den b\xc3\xa4sta garanti som finns mot att man verkligen skulle g\xc3\xb6ra det man fruktar." Sannolikheten \xc3\xa4r i v\xc3\xa4rsta fall lika stor som f\xc3\xb6r alla andra m\xc3\xa4nniskor som inte alls t\xc3\xa4nker p\xc3\xa5 det. Att t\xc3\xa4nka p\xc3\xa5 en risk \xc3\xa4r naturligtvis aldrig skadligt, men kan vara s\xc3\xa5 extremt obehagligt att man b\xc3\xb6rjar tro det._NEWLINE_Klassiskt \xc3\xa4r att l\xc3\xa4gga undan en br\xc3\xb6dkniv som ligger p\xc3\xa5 bordet. Om man i st\xc3\xa4llet l\xc3\xa5ter den ligga kvar s\xc3\xa5 kan man efter ett tag k\xc3\xa4nna hur \xc3\xa5ngesten minskar, eftersom man m\xc3\xa4rker att man l\xc3\xa5ter kniven ligga fast den finns s\xc3\xa5 n\xc3\xa4ra till hands - man b\xc3\xb6rjar \xc3\xa5terf\xc3\xa5 insikten om att man snarare har f\xc3\xb6r mycket \xc3\xa4n f\xc3\xb6r lite kontroll._NEWLINE_Tv\xc3\xa5ngsbeteenden \xc3\xa4r det som drabbade g\xc3\xb6r f\xc3\xb6r att minska \xc3\xa5ngesten, som tv\xc3\xa5ngstankarna leder till. Beteendet kan vara kopplat till tv\xc3\xa5ngstanken (som vid tv\xc3\xa4ttritualer efter en tanke om att ha blivit smittad av n\xc3\xa5gonting eller n\xc3\xa4r patienter ser efter att spisen \xc3\xa4r avst\xc3\xa4ngd ett dussin g\xc3\xa5nger f\xc3\xb6r att huset inte ska brinna ner). Ofta \xc3\xa4r tv\xc3\xa5ngsbeteendet emellertid helt oberoende av tv\xc3\xa5ngstanken, som n\xc3\xa4r patienten exempelvis r\xc3\xa4knar olika saker eller t\xc3\xa4nder och sl\xc3\xa4cker en lampa upprepade g\xc3\xa5nger. Det \xc3\xa4r viktigt att notera att tv\xc3\xa5ngsbeteenden ocks\xc3\xa5 kan vara verbala, exempelvis ramsor som den drabbade l\xc3\xa4ser tyst f\xc3\xb6r sig sj\xc3\xa4lv. Tv\xc3\xa5ngsbeteenden kan ocks\xc3\xa5 vara i form av f\xc3\xb6rs\xc3\xa4kringar fr\xc3\xa5n anh\xc3\xb6riga, det vill s\xc3\xa4ga att be n\xc3\xa5gon annan f\xc3\xb6rs\xc3\xa4kra att den t\xc3\xa4nkta katastrofen inte kommer att h\xc3\xa4nda. Tv\xc3\xa5ngshandlingar \xc3\xa4r inte skadliga, tv\xc3\xa4rt om nyttigheter som \xc3\xb6verdrivs till uttr\xc3\xb6ttning._NEWLINE_De flesta m\xc3\xa4nniskor har n\xc3\xa5gon form av tv\xc3\xa5ngstanke eller tv\xc3\xa5ngshandling och lever \xc3\xa4nd\xc3\xa5 normala liv utan att st\xc3\xb6ras av detta. De flesta vet inte ens om att de har dessa egenheter f\xc3\xb6rr\xc3\xa4n n\xc3\xa5gon annan p\xc3\xa5pekar deras maniska beteende. Ett prov som brukar utf\xc3\xb6ras \xc3\xa4r experimentet med Non stop-konfekt, d\xc3\xa4r det p\xc3\xa5st\xc3\xa5s att det i fler \xc3\xa4n nio fall av tio g\xc3\xa5r att utl\xc3\xa4sa n\xc3\xa5gon form av m\xc3\xb6nster i hur personen \xc3\xa4ter tabletterna \xe2\x80\x93 vissa sparar alltid samma f\xc3\xa4rg till sist medan andra aldrig kan \xc3\xa4ta samma f\xc3\xa4rg tv\xc3\xa5 g\xc3\xa5nger i rad etcetera.\n_START_SECTION_\nBehandling\n_START_PARAGRAPH_\nBehandlingar med flest studier \xc3\xa4r kognitiv beteendeterapi och medicinering med SSRI-preparat. Kombination av dessa har inte visat sig vara mer effektivt \xc3\xa4n behandlingarna separat, men anv\xc3\xa4nds \xc3\xa4nd\xc3\xa5 som standard inom v\xc3\xa5rden. Det har inte lyckats klarl\xc3\xa4gga n\xc3\xa5gra prediktiva faktorer som talar f\xc3\xb6r om en viss patient kommer att ha st\xc3\xb6rst nytta av KBT eller SSRI, utan valet avg\xc3\xb6rs av patientens preferenser. Dock har nyare forskning visat p\xc3\xa5 metakognitioner som b\xc3\xa4sta prediktor av terapiutfall och att kognitiv f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndring inte kan predicera behandlingsutfall n\xc3\xa4r metakognitioner tas med i ber\xc3\xa4kningen. I extrema fall av tv\xc3\xa5ngssyndrom kan kirurgi tillgripas. Genom att f\xc3\xb6rst\xc3\xb6ra delar av kopplingarna mellan det limbiska systemet och frontalloberna kan i 25\xe2\x80\x9338 procent av fallen symptomreduktion uppn\xc3\xa5s. Biverkningarna varierar stort, d\xc3\xa4ribland personlighetsf\xc3\xb6r\xc3\xa4ndringar och f\xc3\xb6r nio procent av patienterna epileptiska anfall. I Sverige opereras \xc3\xa5rligen ungef\xc3\xa4r fem personer med dylika operationer. _NEWLINE_Studier i USA och Storbritannien har visat att B-vitaminet inositol har en positiv effekt p\xc3\xa5 tv\xc3\xa5ngssyndrom.\n_START_SECTION_\nMetakognitiv terapi\n_START_PARAGRAPH_\nUtifr\xc3\xa5n teorin om att de p\xc3\xa5tr\xc3\xa4ngande tankarna h\xc3\xa5lls vid liv genom en uppfattning att de \xc3\xa4r sanningsenliga, farliga och/eller bra att h\xc3\xa5lla koll p\xc3\xa5 baseras en metakognitiv behandling p\xc3\xa5 att ifr\xc3\xa5gas\xc3\xa4tta dessa antaganden f\xc3\xb6r att p\xc3\xa5 s\xc3\xa5 s\xc3\xa4tt angripa problemet vid grunden._NEWLINE_I en studie med fyra f\xc3\xb6rs\xc3\xb6ksdeltagare som alla fick metakognitiv terapi s\xc3\xa5gs en signifikant symtomminskning hos samtliga f\xc3\xb6rs\xc3\xb6ksdeltagare. De rapporterade \xc3\xa4ven f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttringar i andra omr\xc3\xa5den \xc3\xa4n tv\xc3\xa5ngssymtomen. F\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttringarna kvarstod, i stort, \xc3\xa4ven efter 6 m\xc3\xa5nader. Andra studier pekar \xc3\xa5t samma h\xc3\xa5ll om att metakognitiv terapi \xc3\xa4r en effektiv terapi f\xc3\xb6r tv\xc3\xa5ngssyndrom d\xc3\xa4r f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttringarna h\xc3\xa5ller i sig \xc3\xa4ven vid uppf\xc3\xb6ljningen samt att metakognitioner spelar en viktig roll vid tv\xc3\xa5ngssyndrom och att metakognitiv terapi kan vara ett s\xc3\xa4tt att angripa dessa. Det har \xc3\xa4ven visats p\xc3\xa5 ett samband mellan metakognitiva antaganden och tv\xc3\xa5ngssymtom \xc3\xa4ven n\xc3\xa4r det kontrollerades f\xc3\xb6r icke-metakognitiva faktorer, s\xc3\xa5 som ansvar och perfektionism, tv\xc3\xa5 faktorer som tidigare visats ha ett samband med tv\xc3\xa5ng._NEWLINE_Detached mindfulness har j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rts med kognitiv omstrukturering (samt en kontrollgrupp) som hj\xc3\xa4lp vid inducerad misstro till minnet som \xc3\xa4r vanligt hos personer med tv\xc3\xa5ngsm\xc3\xa4ssigt kontrollerande. Misstron till minnet inducerades genom att f\xc3\xb6rs\xc3\xb6ksdeltagarna fick utf\xc3\xb6ra en upprepad kontroll-uppgift som har visats skifta informationsbearbetningen fr\xc3\xa5n en perceptuell till semantisk niv\xc3\xa5, vilket i sin tur leder till ett \xc3\xb6kat behov att dubbelkolla samt \xc3\xb6kad misstro till minnet. B\xc3\xa5da metoderna var b\xc3\xa4ttre \xc3\xa4n kontrollgruppen och DM hade en f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttrad effekt p\xc3\xa5 att minska misstron till minnet. Resultatet b\xc3\xb6r tolkas med vetskapen om att f\xc3\xb6rs\xc3\xb6ksdeltagarna ej hade tv\xc3\xa5ngssymtom av klinisk art._NEWLINE_En RCT-studie som j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rde exponering med responsprevention (ERP) och metakognitiv terapi visade att metakognitiv terapi \xc3\xa4r ett bra alternativ till ERP som vanligtvis anv\xc3\xa4nds som metod f\xc3\xb6r tv\xc3\xa5ngssyndrom. Det har dock visats att f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndring av metakognitiva antaganden ger l\xc3\xa4gre \xc3\xa5ngest och tv\xc3\xa5ngssymtom samt att ERP med syfte att ifr\xc3\xa5gas\xc3\xa4tta metakognitiva antaganden (beteendeexperiment) gav b\xc3\xa4ttre resultat \xc3\xa4n ERP med en habitueringsrational. Vikten av metakognitiva antaganden har \xc3\xa4ven bekr\xc3\xa4ftats av en annan studie som \xc3\xa4ven kom fram till f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndringar av metakognitiva antaganden var den enda signifikanta prediktorn f\xc3\xb6r symtomminskning n\xc3\xa4r \xc3\xb6verlappet mellan andra prediktorer kontrollerats f\xc3\xb6r.\n_START_SECTION_\nKognitiv beteendeterapi\n_START_PARAGRAPH_\nUtifr\xc3\xa5n den inl\xc3\xa4rningsteoretiska f\xc3\xb6rklaringen av tv\xc3\xa5ngssyndrom blir behandlingen av tv\xc3\xa5ngssyndrom inte helt olik den f\xc3\xb6r andra \xc3\xa5ngestst\xc3\xb6rningar (exempelvis fobier eller posttraumatiskt stressyndrom). Syftet \xc3\xa4r att f\xc3\xa5 patienten att bryta den kopplingen hj\xc3\xa4rnan g\xc3\xb6r mellan att utf\xc3\xb6ra handlingen och att en del av \xc3\xa5ngesten f\xc3\xb6rsvinner, vilket g\xc3\xb6rs genom exponering och s\xc3\xa5 kallad responsprevention. Terapin inleds alltid med kartl\xc3\xa4ggning av patientens tv\xc3\xa5ngstankar och tv\xc3\xa5ngsbeteenden, samt att patienten under en period f\xc3\xb6rs\xc3\xb6ker registrera n\xc3\xa4r och var i vederb\xc3\xb6randes liv de f\xc3\xb6rekommer._NEWLINE_Responsprevention \xc3\xa4r n\xc3\xb6dv\xc3\xa4ndigt vid exponeringen. Detta inneb\xc3\xa4r att f\xc3\xb6rm\xc3\xa5 patienten att hindra sig sj\xc3\xa4lv fr\xc3\xa5n att utf\xc3\xb6ra det \xc3\xa5ngestlindrande tv\xc3\xa5ngsbeteendet (ritualen). Efter upprepade f\xc3\xb6rs\xc3\xb6k kommer det blir l\xc3\xa4ttare och l\xc3\xa4ttare att t\xc3\xa4nka tv\xc3\xa5ngstanken utan att beh\xc3\xb6va utf\xc3\xb6ra ritualen. Under det tv\xc3\xa5ngsm\xc3\xa4ssiga beteendet g\xc3\xb6r hj\xc3\xa4rnan en koppling mellan att utf\xc3\xb6ra tv\xc3\xa5ngshandlingen och d\xc3\xa4mpning av \xc3\xa5ngesten, dock \xc3\xa4r den d\xc3\xa4mpningen endast tillf\xc3\xa4llig till dess att tanken och d\xc3\xa4rmed \xc3\xa4ven \xc3\xa5ngesten \xc3\xa5terkommer. Genom responsprevention bryts den kopplingen eftersom \xc3\xa5ngesten till slut f\xc3\xb6rsvinner av sig sj\xc3\xa4lv, utan att utf\xc3\xb6ra handlingen._NEWLINE_I terapin arbetar man ocks\xc3\xa5 med att resonera kring att tankar bara \xc3\xa4r tankar och hur de kan p\xc3\xa5verka den verkliga v\xc3\xa4rlden. I terapin f\xc3\xa5r patienten heml\xc3\xa4xor att \xc3\xb6va p\xc3\xa5 hemma. De best\xc3\xa5r oftast i att forts\xc3\xa4tta exponeringen och responspreventionen hemma. Det \xc3\xa4r ocks\xc3\xa5 viktigt med \xc3\xb6verinl\xc3\xa4rning, det vill s\xc3\xa4ga att f\xc3\xa5 patienten att uts\xc3\xa4tta sig f\xc3\xb6r den f\xc3\xb6rbjudna tanken (eller beteendet som ger upphov till den) i mycket h\xc3\xb6gre grad \xc3\xa4n vad vanliga m\xc3\xa4nniskor g\xc3\xb6r. Detta \xc3\xa4r viktigt f\xc3\xb6r att minska risken f\xc3\xb6r \xc3\xa5terfall._NEWLINE_Efter intensiv behandling p\xc3\xa5 15\xe2\x80\x9330 terapisessioner brukar symptomen hos 60\xe2\x80\x9385 procent av patienterna minskat s\xc3\xa5 pass mycket att de inte l\xc3\xa4ngre uppfyller diagnoskriterierna f\xc3\xb6r tv\xc3\xa5ngssyndrom. I en studie var det endast 64% av personerna som blev b\xc3\xa4ttre av KBT j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rt med metakognitiv terapi. En metaanalys visar att 38-50% svarar p\xc3\xa5 behandling med KBT._NEWLINE_\xc3\x84ven internetf\xc3\xb6rmedlad kognitiv beteendeterapi har visat sig vara effektivt vid tv\xc3\xa5ngssyndrom. Internetbehandling f\xc3\xb6r tv\xc3\xa5ngssyndrom finns tillg\xc3\xa4ngligt f\xc3\xb6r personer i hela landet p\xc3\xa5 www.internetpsykiatri.se.\n_START_SECTION_\nBehandling med medicinering\n_START_PARAGRAPH_\nTv\xc3\xa5ngssyndrom behandlas liksom m\xc3\xa5nga andras \xc3\xa5ngestst\xc3\xb6rningar med medicin som \xc3\xb6kar aktiviteten i hj\xc3\xa4rnans serotoninsystem. Effekten som Selektiva serotonin\xc3\xa5terupptagsh\xc3\xa4mmare (SSRI) har p\xc3\xa5 tv\xc3\xa5ngssyndrom visas vara m\xc3\xa5ttlig (d = 0.46) i en metaanalys fr\xc3\xa5n 2003. En effektstorlek p\xc3\xa5 0,46 inneb\xc3\xa4r att av de som f\xc3\xa5r behandling blir ca 68% b\xc3\xa4ttre \xc3\xa4n kontrollgruppen. _NEWLINE_F\xc3\xb6rdelen med SSRI \xc3\xa4r att behandlingen kr\xc3\xa4ver mindre engagemang av patienten som slipper den intensiva terapin med bitvis obehagliga exponeringar. Nackdelen med farmakologisk behandling \xc3\xa4r att den oftast blir livsl\xc3\xa5ng eftersom de allra flesta patienter \xc3\xa5terfaller vid avbrott i behandlingen. Detta kan f\xc3\xb6rklaras med att SSRI inte p\xc3\xa5verkar de mekanismer som vidmakth\xc3\xa5ller tv\xc3\xa5ngssyndromet. Detta \xc3\xa4r s\xc3\xa4rskilt relevant f\xc3\xb6r kvinnor i fertil \xc3\xa5lder d\xc3\xa5 medicineringen ofta m\xc3\xa5ste avbrytas vid graviditeter. Till detta kommer de vanliga biverkningarna av SSRI: nedsatt sexuell f\xc3\xb6rm\xc3\xa5ga, illam\xc3\xa5ende och viktuppg\xc3\xa5ng eller viktnedg\xc3\xa5ng._NEWLINE_Behandling med fluvoxamin har i en studie j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rts med behandling med metakognitiv terapi samt kombinationen av b\xc3\xa5da. Endast metakognitiv terapi och kombinationen av denna och flovexin gav signifikanta f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttringar av subjektiv distress (det fanns ingen signifikant skillnad mellan resultaten av endast metakognitiv terapi j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rt med kombinationen). \xc3\x84ven positiva antaganden om oro, negativa antaganden om oro, behov av tankekontroll minskade signifikant.\n_START_SECTION_\nBehandling med kirurgi\n_START_PARAGRAPH_\nI extrema fall d\xc3\xa4r den drabbade patientens symptom \xc3\xa4r terapiresistenta och d\xc3\xa4r minst tv\xc3\xa5 p\xc3\xa5 f\xc3\xb6ljande behandlingar inte fungerat kan kirurgi till\xc3\xa4mpas f\xc3\xb6r att mildra symptomen. De mest anv\xc3\xa4nda metoderna \xc3\xa4r kapsulotomi (som inneb\xc3\xa4r att man f\xc3\xb6rst\xc3\xb6r en del av patientens hj\xc3\xa4rnv\xc3\xa4vnad) och deep brain stimulation (DBS). Mellan \xc3\xa5r 1970 och 2000 utf\xc3\xb6rdes 204 kirurgiska ingrepp i Sverige mot tv\xc3\xa5ngssyndrom. Socialstyrelsen avr\xc3\xa5der idag helt fr\xc3\xa5n att anv\xc3\xa4nda kapsulotomi mot tv\xc3\xa5ngssyndrom p\xc3\xa5 grund av risken f\xc3\xb6r sv\xc3\xa5ra biverkningar. Internationellt anv\xc3\xa4nds dock metoden fortfarande. Deep brain stimulation, ocks\xc3\xa5 kallad DBS, \xc3\xa4r en mer modern metod som utvecklats p\xc3\xa5 senare \xc3\xa5r och anses generellt ge mindre biverkningar \xc3\xa4n kapsulotomi eftersom hj\xc3\xa4rnv\xc3\xa4vnad inte f\xc3\xb6rst\xc3\xb6rs vid ingreppet. DBS inneb\xc3\xa4r att en pacemaker opereras in i kroppen och som sedan stimulerar vissa hj\xc3\xa4rnomr\xc3\xa5den med elektrisk str\xc3\xb6m. Tanken med ingreppet \xc3\xa4r att "lugna ner" sjukligt \xc3\xb6veraktiva hj\xc3\xa4rnomr\xc3\xa5den.'