b'\n_START_ARTICLE_\nTyp 2-diabetes\n_START_SECTION_\nTecken och symtom\n_START_PARAGRAPH_\nDe klassiska symtomen f\xc3\xb6r diabetes \xc3\xa4r \xc3\xb6kad urinproduktion, \xc3\xb6kad eller abnorm t\xc3\xb6rst, \xc3\xb6kad hunger och viktf\xc3\xb6rlust. Andra symtom som ofta f\xc3\xb6religger vid diagnos inkluderar \xc3\xa5terkommande dimsyn, kl\xc3\xa5da, perifer neuropati, \xc3\xa5terkommande vaginella infektioner och tr\xc3\xb6tthet. M\xc3\xa5nga m\xc3\xa4nniskor har emellertid inga symtom under de f\xc3\xb6rsta \xc3\xa5ren och f\xc3\xa5r sin diagnos vid rutinkontroller. M\xc3\xa4nniskor med typ 2-diabetes mellitus hamnar s\xc3\xa4llan i icke-ketotisk hyperosmol\xc3\xa4r koma (ett tillst\xc3\xa5nd med mycket h\xc3\xb6gt blodsocker f\xc3\xb6rknippat med en s\xc3\xa4nkt medvetandegrad och l\xc3\xa5gt blodtryck).\n_START_SECTION_\nKomplikationer\n_START_PARAGRAPH_\nTyp 2-diabetes \xc3\xa4r i vanliga fall en kronisk sjukdom f\xc3\xb6rknippad med tio\xc2\xa0\xc3\xa5rs kortare f\xc3\xb6rv\xc3\xa4ntad livsl\xc3\xa4ngd. Detta beror delvis p\xc3\xa5 ett antal komplikationer, med vilka sjukdomen \xc3\xa4r f\xc3\xb6rknippad, inklusive tv\xc3\xa5 till fyra g\xc3\xa5nger h\xc3\xb6gre risk f\xc3\xb6r hj\xc3\xa4rt- och k\xc3\xa4rlsjukdomar, inklusive ischemisk hj\xc3\xa4rtsjukdom och stroke, tjugo\xc2\xa0g\xc3\xa5nger fler amputationer av nedre extremiteter och fler sjukhusinl\xc3\xa4ggningar. I utvecklingsl\xc3\xa4nderna och i allt h\xc3\xb6gre grad \xc3\xa4ven i \xc3\xb6vriga v\xc3\xa4rlden \xc3\xa4r typ 2-diabetes den st\xc3\xb6rsta orsaken till icke-traumatisk blindhet och njursvikt. Sjukdomen har \xc3\xa4ven f\xc3\xb6rknippats med en \xc3\xb6kad risk f\xc3\xb6r kognitiv dysfunktion och demens via sjukdomsf\xc3\xb6rlopp som Alzheimers sjukdom och vaskul\xc3\xa4r demens. Andra komplikationer inkluderar acanthosis nigricans, sexuell dysfunktion och \xc3\xa5terkommande infektioner.\n_START_SECTION_\nOrsak\n_START_PARAGRAPH_\nUtvecklingen av typ 2-diabetes beror p\xc3\xa5 en kombination av livsstilsfaktorer och genetiska faktorer. En del av dem \xc3\xa4r under personlig kontroll, till exempel diet och fetma, medan andra, till exempel \xc3\xb6kande \xc3\xa5lder, kvinnligt k\xc3\xb6n och genetik inte \xc3\xa4r det. S\xc3\xb6mnbrist har kopplats till typ 2-diabetes. Man tror att denna effekt beror p\xc3\xa5 att den p\xc3\xa5verkar metabolismen. En moders n\xc3\xa4ringsstatus under fosterutvecklingen kan ocks\xc3\xa5 spela en roll och en f\xc3\xb6reslagen mekanism \xc3\xa4r f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndrad DNA-metylering.\n_START_SECTION_\nLivsstil\n_START_PARAGRAPH_\nEtt antal livsstilsfaktorer \xc3\xa4r k\xc3\xa4nda f\xc3\xb6r att vara centrala i utvecklingen av typ\xc2\xa02-diabetes, d\xc3\xa4ribland fetma (definierad genom ett BMI \xc3\xb6ver trettio), bristande fysisk aktivitet, d\xc3\xa5lig kost, stress och urbanisering. \xc3\x96kat kroppsfett kan kopplas med 30\xc2\xa0procent av fallen hos individer av kinesisk och japansk h\xc3\xa4rkomst, medan 60\xe2\x80\x9380\xc2\xa0procent av fallen hos de med europeisk och afrikansk h\xc3\xa4rkomst, samt 100\xc2\xa0procent av fall hos de med pimaindiansk h\xc3\xa4rkomst och individer fr\xc3\xa5n stillahavsomr\xc3\xa5det. De som inte har regelr\xc3\xa4tt fetma men \xc3\xa4nd\xc3\xa5 f\xc3\xa5r typ 2-diabetes har ofta en h\xc3\xb6g midja-h\xc3\xb6ftkvot. _NEWLINE_F\xc3\xb6do-faktorer p\xc3\xa5verkar ocks\xc3\xa5 risken att utveckla typ\xc2\xa02-diabetes. En \xc3\xb6verkonsumtion av socker-s\xc3\xb6tade drycker f\xc3\xb6rknippas med \xc3\xb6kad risk. Typen av fetter som finns i dieten \xc3\xa4r ocks\xc3\xa5 centrala. M\xc3\xa4ttade fetter och transfetter \xc3\xb6kar risken, medan flerom\xc3\xa4ttat s\xc3\xa5v\xc3\xa4l som enkelom\xc3\xa4ttat fett har visat minska risken att utveckla typ 2-diabetes. Ytterligare visar sig att ett stort intag av vitt ris \xc3\xb6kar risken att utveckla sjukdomen. Bristande motion tros orsaka 7\xc2\xa0procent av fallen av typ 2-diabetes.\n_START_SECTION_\nGenetik\n_START_PARAGRAPH_\nI de flesta fall av diabetes \xc3\xa4r m\xc3\xa5nga gener inblandade och var och en bidrar endast n\xc3\xa5got till en \xc3\xb6kad risk att drabbas av typ 2-diabetes. Om en en\xc3\xa4ggstvilling har typ 2-diabetes, \xc3\xa4r risken att den andre ocks\xc3\xa5 utvecklar typ 2-diabetes under sin livstid mer \xc3\xa4n 90\xc2\xa0procent, medan risken f\xc3\xb6r syskon som inte \xc3\xa4r en\xc3\xa4ggstvillingar ligger p\xc3\xa5 mellan 25 och 50\xc2\xa0procent. \xc3\x85r 2011 fann man att fler \xc3\xa4n 36 gener bidrar till risken f\xc3\xb6r att en individ utvecklar typ 2-diabetes. Alla dessa gener st\xc3\xa5r emellertid tillsammans endast f\xc3\xb6r 10\xc2\xa0procent av den totala p\xc3\xa5verkan av \xc3\xa4rftlighet p\xc3\xa5 sjukdomen. TCF7L2 allelen \xc3\xb6kar till exempel risken att utveckla diabetes med 1,5\xc2\xa0g\xc3\xa5nger och utg\xc3\xb6r den st\xc3\xb6rsta risken av de vanliga genetiska varianterna. Flertalet av de gener som \xc3\xa4r kopplade till diabetes \xc3\xa4r involverade i betacell-funktioner._NEWLINE_I s\xc3\xa4llsynta fall uppst\xc3\xa5r diabetes p\xc3\xa5 grund av en abnormitet i en enda gen (kallat monogenetiska former av diabetes eller "andra specifika typer av diabetes"). Dessa inkluderar maturity onset diabetes of the young (MODY), Donohues syndrom och Rabson-Mendenhalls syndrom. MODY utg\xc3\xb6r 1\xe2\x80\x935\xc2\xa0procent av alla diabetesfall hos unga m\xc3\xa4nniskor.\n_START_SECTION_\nMedicinska tillst\xc3\xa5nd\n_START_PARAGRAPH_\nEtt antal l\xc3\xa4kemedel och andra h\xc3\xa4lsoproblem kan predisponera f\xc3\xb6r diabetes. L\xc3\xa4kemedlen ifr\xc3\xa5ga inkluderar glukokortikoider, tiazider, betablockerare, atypiska antipsykotika, och statiner. De som tidigare har haft graviditetsdiabetes l\xc3\xb6per st\xc3\xb6rre risk att utveckla typ 2-diabetes. Andra h\xc3\xa4lsoproblem som ocks\xc3\xa5 \xc3\xa4r f\xc3\xb6rknippade innefattar akromegali, Cushings syndrom, giftstruma, feokromocytom och vissa typer av cancer till exempel glukagonomer. Testosteronbrist f\xc3\xb6rknippas ocks\xc3\xa5 med typ 2-diabetes.\n_START_SECTION_\nPatofysiologi\n_START_PARAGRAPH_\nTyp 2-diabetes beror p\xc3\xa5 en otillr\xc3\xa4cklig insulinproduktion fr\xc3\xa5n betaceller i samband med insulinresistens. Insulinresistens, vilket inneb\xc3\xa4r att cellerna \xc3\xa4r of\xc3\xb6rm\xc3\xb6gna att svara adekvat p\xc3\xa5 normala insulinniv\xc3\xa5er, f\xc3\xb6rekommer prim\xc3\xa4rt inuti musklerna, levern och fettv\xc3\xa4vnaden. I levern h\xc3\xa4mmar insulin normalt fris\xc3\xa4ttningen av glukos. Vid insulinresistens sker emellertid en felaktig fris\xc3\xa4ttning av glukos fr\xc3\xa5n levern in i blodet. Proportionen insulinresistens kontra dysfunktion av betaceller skiljer sig \xc3\xa5t fr\xc3\xa5n m\xc3\xa4nniska till m\xc3\xa4nniska \xe2\x80\x93 en del har prim\xc3\xa4rt insulinresistens och endast en sm\xc3\xa4rre defekt i insulinuts\xc3\xb6ndringen, medan andra har en l\xc3\xa4tt insulinresistens och prim\xc3\xa4rt en brist i insulinuts\xc3\xb6ndringen._NEWLINE_Andra potentiellt viktiga mekanismer som \xc3\xa4r f\xc3\xb6rknippade med typ 2-diabetes och insulinresistens inkluderar \xc3\xb6kad nedbrytning av lipider inuti fettceller, resistens mot och brist p\xc3\xa5 inkretin, h\xc3\xb6ga glukagonniv\xc3\xa5er i blodet, \xc3\xb6kad salt- och vattenretention i njurarna och en felaktig metabolismreglering i centrala nervsystemet. Emellertid utvecklar inte alla m\xc3\xa4nniskor med insulinresistens diabetes, eftersom det \xc3\xa4ven kr\xc3\xa4vs att de pankreatiska betacellerna har en nedsatt insulinsekretion.\n_START_SECTION_\nScreening\n_START_PARAGRAPH_\nIngen st\xc3\xb6rre organisation rekommenderar v\xc3\xa4rldsomfattande screening av diabetes, eftersom det saknas bel\xc3\xa4gg f\xc3\xb6r att ett s\xc3\xa5dant program skulle f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttra utfallen. F\xc3\xb6r de med l\xc3\xa4gre blodtryck \xc3\xa4r bel\xc3\xa4gget otillr\xc3\xa4ckligt f\xc3\xb6r att vare sig rekommendera eller inte rekommendera screening. V\xc3\xa4rldsh\xc3\xa4lsoorganisationen rekommenderar endast tester i de grupper som ligger i h\xc3\xb6griskzonen. De grupper som l\xc3\xb6per h\xc3\xb6g risk i USA inkluderar de som \xc3\xa4r \xc3\xa4ldre \xc3\xa4n 45\xc2\xa0, de som har en familjemedlem med diabetes, vissa etniska grupper, inklusive latinamerikaner, afroamerikaner och amerikansk ursprungsbefolkning, m\xc3\xa4nniskor som tidigare haft graviditetsdiabetes, polycystiskt ovariesyndrom, \xc3\xb6vervikt och sjukdomar f\xc3\xb6rknippade med metabolt syndrom.\n_START_SECTION_\nF\xc3\xb6rebyggande\n_START_PARAGRAPH_\nDebuten av typ 2-diabetes kan f\xc3\xb6rdr\xc3\xb6jas eller f\xc3\xb6rebyggas med korrekt n\xc3\xa4ring och regelbunden motion. Intensiva \xc3\xa5tg\xc3\xa4rder i livsstilen kan reducera risken med mer \xc3\xa4n h\xc3\xa4lften. Oavsett personens ursprungliga vikt eller efterf\xc3\xb6ljande viktf\xc3\xb6rlust, kommer tr\xc3\xa4ningen att g\xc3\xb6ra nytta. Bel\xc3\xa4ggen f\xc3\xb6r att endast f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndringar av kosten skulle g\xc3\xb6ra n\xc3\xa5gon nytta \xc3\xa4r emellertid begr\xc3\xa4nsade och endast n\xc3\xa5gra bel\xc3\xa4gg pekar p\xc3\xa5 en kost rik p\xc3\xa5 gr\xc3\xb6na bladgr\xc3\xb6nsakeroch n\xc3\xa5gra talar f\xc3\xb6r ett begr\xc3\xa4nsat intag av sockerhaltiga drycker. F\xc3\xb6r personer med nedsatt glukostolerans kan diet och tr\xc3\xa4ning antingen var f\xc3\xb6r sig eller i kombination med metformin eller akarbos minska risken f\xc3\xb6r att utveckla diabetes. En f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndrad livsstil \xc3\xa4r mer effektivt \xc3\xa4n metformin.\n_START_SECTION_\nBehandling\n_START_PARAGRAPH_\nBehandling av typ 2-diabetes fokuserar p\xc3\xa5 en f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndrad livsstil, en s\xc3\xa4nkning av \xc3\xb6vriga riskfaktorer f\xc3\xb6r hj\xc3\xa4rt- och k\xc3\xa4rlsjukdomar, och ett bibeh\xc3\xa5llande av blodglukosniv\xc3\xa5erna inom ett normalt intervall. \xc3\x85r 2008 rekommenderade brittiska National Health Service egenkontroll av blodglukos f\xc3\xb6r nydiagnostiserade typ 2-diabetiker  men det kan ifr\xc3\xa5gas\xc3\xa4ttas om det \xc3\xa4r f\xc3\xb6rdelaktigt med egenkontroll f\xc3\xb6r de som inte anv\xc3\xa4nder flerdos-insulin. Om andra riskfaktorer f\xc3\xb6r hj\xc3\xa4rt- och k\xc3\xa4rlsjukdomar, exempelvis hypertoni, h\xc3\xb6gt kolesterol och mikroalbuminuri, behandlas \xc3\xb6kar en persons f\xc3\xb6rv\xc3\xa4ntade livsl\xc3\xa4ngd. Intensivbehandling av blodtryck (l\xc3\xa4gre \xc3\xa4n 130/80 mmHg) j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rt med standardbehandling av blodtryck (l\xc3\xa4gre \xc3\xa4n 140\xe2\x80\x93160/85\xe2\x80\x93100 mmHg) resulterar i en n\xc3\xa5got minskad risk f\xc3\xb6r stroke, men ger ingen effekt p\xc3\xa5 d\xc3\xb6dsrisken i allm\xc3\xa4nhet._NEWLINE_Intensivbehandling f\xc3\xb6r s\xc3\xa4nkning av blodsockret (HbA1C < 6 procent) j\xc3\xa4mf\xc3\xb6rt med en standardbehandling f\xc3\xb6r s\xc3\xa4nkning av blodsockret (HbA1C p\xc3\xa5 7\xe2\x80\x937,9 procent) ser inte ut att \xc3\xa4ndra d\xc3\xb6dligheten. M\xc3\xa5let med behandlingen \xc3\xa4r vanligen ett HbA1C p\xc3\xa5 under sju\xc2\xa0procent eller ett fasteglukos p\xc3\xa5 under 6,7\xc2\xa0mmol/L (120\xc2\xa0mg/dL), men dessa m\xc3\xa5ls\xc3\xa4ttningar kan komma att f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndras efter professionell, klinisk r\xc3\xa5dgivning, d\xc3\xa4r man tar h\xc3\xa4nsyn till s\xc3\xa4rskilda risker f\xc3\xb6r hypoglykemi och f\xc3\xb6rv\xc3\xa4ntad livsl\xc3\xa4ngd. Det rekommenderas att alla som har typ 2-diabetes regelbundet genomg\xc3\xa5r oftalmologi-unders\xc3\xb6kningar.\n_START_SECTION_\nLivsstil\n_START_PARAGRAPH_\nL\xc3\xa4mplig kost och motion \xc3\xa4r grunden till diabetesv\xc3\xa5rd, och ju mer motion desto b\xc3\xa4ttre resultat.Aerobisk tr\xc3\xa4ning leder till l\xc3\xa4gre HbA1C och f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttrad insulink\xc3\xa4nslighet. Styrketr\xc3\xa4ning \xc3\xa4r ocks\xc3\xa5 till nytta och kombinationen av b\xc3\xa5da typerna av tr\xc3\xa4ning kan vara ytterst effektivt. Diabetesdiet som fr\xc3\xa4mjar viktf\xc3\xb6rlust \xc3\xa4r viktigt. \xc3\x84ven om det tvistas om vilken typ av diet som \xc3\xa4r b\xc3\xa4st f\xc3\xb6r att \xc3\xa5stadkomma detta, har GI-metoden visat sig f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttra blodsockerkontrollen. Kulturellt l\xc3\xa4mplig utbildning kan hj\xc3\xa4lpa m\xc3\xa4nniskor med typ 2-diabetes att kontrollera sina blodsockerniv\xc3\xa5er i minst sex m\xc3\xa5nader. Om en f\xc3\xb6r\xc3\xa4ndrad livsstil f\xc3\xb6r de med mild diabetes inte har lett till f\xc3\xb6rb\xc3\xa4ttrade blodsockerniv\xc3\xa5er inom sex veckor, ska medicinering \xc3\xb6verv\xc3\xa4gas.\n_START_SECTION_\nMedicinering\n_START_PARAGRAPH_\nFlera olika klasser av antidiabetiska l\xc3\xa4kemedel finns att tillg\xc3\xa5. Metformin rekommenderas i allm\xc3\xa4nhet som f\xc3\xb6rsta linjens behandling, eftersom det finns en del bel\xc3\xa4gg f\xc3\xb6r att det minskar d\xc3\xb6dligheten. Ett andra oralt medel av en annan klass kan anv\xc3\xa4ndas, om metformin inte \xc3\xa4r tillr\xc3\xa4ckligt. Andra l\xc3\xa4kemedelsklasser inkluderar: sulfonureider, sekretagoger (icke sulfonreider), alfa-glukosidash\xc3\xa4mmare, thiazolidinedioner, glukagonlik peptid-1-analog,  dipeptidylpeptidas 4-h\xc3\xa4mmare och SGLT2-h\xc3\xa4mmare. Metformin ska inte anv\xc3\xa4ndas av dem med allvarliga njur- eller leverproblem. Insulininjektioner kan antingen anv\xc3\xa4ndas f\xc3\xb6r sig eller som till\xc3\xa4gg till orala l\xc3\xa4kemedel._NEWLINE_De flesta typ 2-diabetiker beh\xc3\xb6ver inte insulin till att b\xc3\xb6rja med. N\xc3\xa4r det anv\xc3\xa4nds, tills\xc3\xa4tts ofta ett l\xc3\xa5ngverkande preparat nattetid, samtidigt som orala l\xc3\xa4kemedel forts\xc3\xa4tter att anv\xc3\xa4ndas. Doserna \xc3\xb6kar d\xc3\xa4refter tills r\xc3\xa4tt effekt uppn\xc3\xa5s (v\xc3\xa4lkontrollerade blodsockerniv\xc3\xa5er). N\xc3\xa4r nattinsulin inte r\xc3\xa4cker, kan insulin tv\xc3\xa5 g\xc3\xa5nger dagligen ge b\xc3\xa4ttre kontroll. De l\xc3\xa5ngverkande insulinerna, glargin och detemir verkar inte vara mycket b\xc3\xa4ttre \xc3\xa4n neutralt protamin Hagedorn (NPH) insulin, men \xc3\xa4r avsev\xc3\xa4rt dyrare att framst\xc3\xa4lla och sedan \xc3\xa5r 2010 \xc3\xa4r de inte kostnadseffektiva. Insulin \xc3\xa4r i allm\xc3\xa4nhet den behandling som v\xc3\xa4ljs f\xc3\xb6r gravida.\n_START_SECTION_\nKirurgi\n_START_PARAGRAPH_\nViktminskningskirurgi f\xc3\xb6r de som \xc3\xa4r \xc3\xb6verviktiga \xc3\xa4r en effektiv \xc3\xa5tg\xc3\xa4rd f\xc3\xb6r att behandla diabetes. M\xc3\xa5nga kan beh\xc3\xa5lla normala blodsockerniv\xc3\xa5er med f\xc3\xa5 eller inga l\xc3\xa4kemedel efter kirurgi och mortaliteten minskar p\xc3\xa5 l\xc3\xa5ng sikt. P\xc3\xa5 kort sikt f\xc3\xb6religger det emellertid viss mortalitetsrisk p\xc3\xa5 mindre \xc3\xa4n 1\xc2\xa0procent efter kirurgin. Gr\xc3\xa4nsv\xc3\xa4rdena f\xc3\xb6r kroppsmasseindex, vilka avg\xc3\xb6r om kirurgi \xc3\xa4r l\xc3\xa4mplig, \xc3\xa4r emellertid inte entydiga. Man rekommenderar emellertid att detta alternativ ska \xc3\xb6verv\xc3\xa4gas f\xc3\xb6r de som inte klarar av att f\xc3\xa5 s\xc3\xa5v\xc3\xa4l kroppsvikt som blodsocker under kontroll.\n_START_SECTION_\nHistorik\n_START_PARAGRAPH_\nDiabetes \xc3\xa4r en av de f\xc3\xb6rst beskrivna sjukdomarna, med ett egyptiskt manuskript fr\xc3\xa5n ca 1500 f.Kr. och n\xc3\xa4mner \xe2\x80\x9df\xc3\xb6r stor t\xc3\xb6mning av urinen." De f\xc3\xb6rst beskrivna fallen tros vara typ 1-diabetes. Indiska l\xc3\xa4kare identifierade sjukdomen runt denna tid och klassificerade den som madhumeha eller honungsurin, d\xc3\xa5 de noterade att urinen attraherade myror. Termen "diabetes" eller "att passera igenom\xe2\x80\x9d anv\xc3\xa4ndes f\xc3\xb6rst 230\xc2\xa0f.Kr av grekerna Appollonius fr\xc3\xa5n Memphis. Sjukdomen var s\xc3\xa4llsynt under Romarrikets tid, och Galenos kommenterade att han endast hade sett tv\xc3\xa5 fall under sin karri\xc3\xa4r. _NEWLINE_Typ 1- och typ 2-diabetes identifierades f\xc3\xb6r f\xc3\xb6rsta g\xc3\xa5ngen som separata sjukdomar av de indiska l\xc3\xa4karna Sushruta och Charaka 400-500\xc2\xa0e.Kr. Typ 1 f\xc3\xb6rknippades med ungdom och typ 2 med \xc3\xb6vervikt. Termen "mellitus" eller "fr\xc3\xa5n honung\xe2\x80\x9d lade britten John Rolle till under senare delen av 1700-talet f\xc3\xb6r att skilja sjukdomen fr\xc3\xa5n diabetes insipidus, som ocks\xc3\xa5 f\xc3\xb6rknippas med ofta f\xc3\xb6rekommande urinering. Effektiv behandling utvecklades inte f\xc3\xb6rr\xc3\xa4n b\xc3\xb6rjan av 1900-talet, n\xc3\xa4r kanadensarna Frederick Banting och Charles Best uppt\xc3\xa4ckte insulin under \xc3\xa5ren 1921 och 1922. Detta f\xc3\xb6ljdes av utvecklingen av det l\xc3\xa5ngverkande NPH-insulinet under 1940-talet.'