민족 의학 신문 - ' 근거 - 기반 의학 ( Evidence - Based Medicine ) , 바로 알 기 ' 
 근거 - 기반 의학 ( Evidence - Based Medicine ) , 바로 알 기 
 한 의학 계 의 근거 기반 의학 에 대한 이해 를 돕 고 관련 활동 의 활성 화 를 위해 2 
 2016 년 10 월 19 일 ( ) 10 : 15 : 57 김건형 mjmedi @ mjmedi . com 
 근거 - 기반 의학 은 의료인 의 임상 적 전문 성 과 , 체계 적 연구 를 통한 현존 최선 의 외부 임상 근거 , 환자 자신 의 가치 및 지향 의 상호 통합 으로 이루어지 는 의료 를 의미 하 며 , 임상 현장 , 의학 교육 , 보건 정책 등 폭넓 은 분야 에서 널리 받아들여 지 고 있 는 개념 이 다 . 1 근거 - 기반 의학 의 개념 은 임상 적 전문 성 과 경험 , 전 ( 前 ) 임상 추론 에 무게 중심 을 두 어 왔 던 기존 의학계 로부터 쏟아진 비판 과 오해 를 극복 하 며 발전 해 왔 다 . 현재 에 도 이러 한 오해 가 반복 되 고 있 는 바 , 본 지면 에서 는 근거 - 기반 의학 의 개념 을 정립 한 데이비드 사 켓 ( David Sackett ) 이 이 에 대해 펼쳤 던 논의 를 간략히 소개 하 고자 한다 . 1 
 근거 - 기반 의학 에 대한 대표 적 인 오해 는 ‘ 의료 현장 의 임상 적 맥락 을 무시 하 고 , 연구 근거 만 을 중시 한다 ’ 는 것 이 다 . 1 그러나 , 근거 - 기반 의학 에서 는 환자 가 중요 하 게 여기 는 가치 를 반드시 의사 결정 에 고려 하 도록 하 고 있 다 . 2 예 를 들 어 고지혈증 , 당뇨 등 의 만성 질환 을 관리 할 때 에 는 , 임상의 와 환자 가 현재 근거 를 참고 로 하 되 서로 상의 하 여 최선 의 치료 / 관리 방 안 에 대해 함께 결정 하 도록 하 고 있 다 . 3 4 또한 근거 - 기반 의학 이 획일 화 된 진료 를 강요 하 지 않 겠 느냐는 우려 에 대해 , 데이비드 사 켓 은 “ 근거 - 기반 의학 은 개별 환자 가 선호 하 는 가치 와 임상 적 전문 성 , 연구 근거 의 통합 과정 을 거치 는 상 향식 - 접근 을 지지 한다 . 연구 근거 는 개별 적 인 임상 전문 성 의 발휘 에 정보 를 제공 할 수 있 지만 , 이 를 결코 대체 할 순 없 다 . ” 라고 분명 하 게 말 한다 . 1 
 임상 적 직관과 경험 이 연구 근거 보다 우위 에 있 어야 한다는 주장 도 있 었 다 . 경험 의 전수 는 의학 분야 에서 지식 습득 의 주요 경로 였 다 . 그러나 체계 적 으로 검증 되 지 않 은 경험 이나 직관 은 위험 한 결과 를 초래 할 수 도 있 다 . 유명 한 소아과 의사 였 던 벤자민 스 포크 ( Benjamin Spock ) 는 ( 경험 과 직관 에 기반 해 ) 아기 를 엎드려 재울 경우 구토 로 기도 를 막 는 사고 를 예방 할 수 있 다고 주장 했으며 , 그 의 책 은 베스트셀러 가 되 었 다 . 5 그러나 이후 미국 내 영아 돌연 사증 후군 이 급증 함 에 따른 역학 조사 결과 엎드려 재울 경우 사망 위험 이 뚜렷 하 게 증가 함 을 확인 했 고 , 엎드려 재우 라는 권고 는 정당 성 을 잃 게 되 었 다 . 6 
 한 명 한 명 의 환자 들 을 진찰 하 기 에 도 시간 이 부족 한데 , 언제 연구 결과 를 살펴보 고 근거 - 기반 의학 을 실천 할 수 있 겠 느냐 , 현실 성 이 부족 한 상아탑 의 한가 한 소리 라는 하소연 도 있 었 다 . 1 그러나 데이비드 사 켓 은 입원 병동 환자 를 관리 해야 하 는 바쁜 현장 에서 근거 요약 본 을 탑 재한 “ 근거 수레 ( The Evidence Cart ) ” 를 끌 고 다니 며 필요 한 연구 근거 를 즉시 확인 함 으로써 환자 의 진단 / 치료 에 근거 를 빠르 고 손쉽 게 적용 할 수 있 다는 점 을 보여 주 었 다 . 7 
 정책 적 차원 에서 , 진료 통제 및 비용 절감 방 안 으로 악용 될 것 이 라는 우려 도 있 었 다 . 1 그러나 , 근거 - 기반 의학 은 신뢰 할 수 있 는 과학 적 근거 에 따라 진단 / 치료 / 보건 정책 의 수립 이 이루어져야 함 을 강조 할 뿐 이 며 , 이 에 따르 면 의료 에 투입 되 어야 할 자원 의 규모 는 더 커질 수 도 있 다 . 1 
 무작위 대조 임상 시험 이 사례 보 고 , 관찰 연구 , 실험 적 기전 연구 에 비해 높 은 품질 의 근거 로 여겨 지 며 다른 연구 의 중요도 가 낮 게 평가 된다는 불만 도 있 었 다 . 1 이 는 무작위 대조 임상 시험 이 연구 대상자 의 임의 적 선택 및 이 에 따른 결과 의 왜곡 이 라는 ‘ 선택 바이어스 ( selection bias ) ’ 를 방지 할 수 있 는 특징 이 있 기 때문 이 다 . 그러나 병태 생리학 적 메커니즘 추론 , 사례 연구 , 관찰 연구 등 도 모두 의학 연구 에서 고유 의 가치 가 있 으며 , 데이비드 사 켓 은 이 를 부정 하 지 않 았 다 . 1 흡연 이 폐암 을 유발 하 는지 는 윤리 적 차원 에서 도 무작위 대조 임상 시험 을 할 수 없 다 . 하지만 , 여러 관찰 연구 ( 환자 - 대 조군 연구 , 코호트 연구 ) 및 병태 생리학 적 기전 연구 는 흡연 이 폐암 을 유발 한다는 일관 된 근거 를 제공 했 다 . 8 
 우리 는 어떤가 ? 무작위 대조 임상시험 은 변증 에 따른 개별 맞춤 형 치료 가 제공 되 는 한의학 에 는 적합 하 지 않 다는 주장 도 있 다 . 그러나 ‘ 무작위 배정 ’ 은 ‘ 선택 바이어스 ’ 를 방지 하 는 방법 론 적 장치 일 뿐 이 지 , 진단 과 치료 의 맞춤 화 를 방해 하 지 않 는다 . 척추 수술 , 9 운동 10 및 한 의학 분야 ( 침 , 중 의 약 ) 11 12 에서 도 개개인 의 임상 적 특성 을 고려 한 대 규모 의 무작위 대조 임상 시험 이 이미 수행 되 고 있 음 을 볼 때 , 이러 한 주장 은 설득력 을 잃 는다 . 
 오늘날 우리 는 한 의학 이 과연 개별 환자 와 인구 집단 의 건강 을 지키 기 위해 얼마나 가치 있 는 의료 인지 전문가 로서 타당 하 게 답변 할 것 을 요청 받 고 있 다 . 근거 - 기반 의학 은 이 과정 에서 환자 , 타 분야 보건 의료 전문가 , 정책 담당자 들 과 공유 할 수 있 는 공통 의 논의 기반 이 될 수 있 으며 , 향후 한 의학 의 임상 , 정책 , 교육 분야 에서 더욱 적극 적 으로 도입 되 어야 할 것 이 다 . 
 5 . Spock B . Baby and Child Care . London : The Bodley Head , 1958 . 
 10 . de Rooij M , van der Leeden M , Cheung J , et al . Efficacy of tailored exercise therapy on physical functioning in patients with knee osteoarthritis and comorbidity : A randomized controlled trial . Arthritis care & research 2016 . 
 김건형 의 다른 기사 보 기