과민성 대장 증후군 , 변실금 - 항상 쾌 한 외과 의원 
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 과민성 대장 증후군 & 변실금 
 과민성 대장 증후군 & 변실금 
 " 비교 적 흔한 질병 , 과민성 대장 증후군 " 
 전체 인구 의 약 7 - 15 % 가 앓 고 있 는 비교 적 흔한 질환 으로 복통 과 복부 팽만감 , 배변 패턴 의 변화 ( 설사 혹은 묽 은 변 , 변비 ) 등 을 주 증상 으로 하 는 질환 입니다 . 대장 근육 의 과도 한 수축 으로 발생 하 는 일종 의 기능 성 질환 으로 대장 검사 ( 내시경 , 방사선 ) 에서 는 정상 소견 을 보입니다 . 
 스트레스 와 음식 에 따라 증상 이 시작 되 거나 악화 되 는 경우 가 많 기 때문 에 약물 치료 외 외 에 도 이 들 요인 을 제거 하 고 조절 하 는 것 이 중요 합니다 . 
 증상 때문 에 먹 고 싶 을 것 을 편하 게 먹 지 못하 고 , 복부 팽만감 은 주로 야밤 에 심하 게 느끼 므로 잠 을 잘 이루 지 못하 는 고통 도 있 어 증상 으로 인한 불편 함 도 큰 것 은 사실 이 지만 잘 해결 되 지 않 아 오랜 기간 동안 증상 이 있 으면 혹시 나쁜 병 이 아닌가 하 는 걱정 까지 하 게 됩니다 . 이런 걱정 증상 자체 를 악화 시키 고 특별 한 문제 가 없 다는 것 을 확인 하 면 증상 이 완화 되 는 경우 도 있 으므로 걱정 이 크 다면 대장 검사 를 받 아 보 는 것 도 진단 겸 치료 목적 으로 필요 합니다 . 
 약물 치료 는 대장 의 운동 을 원활 하 게 하 여 잦 은 배변 , 복통 , 묽 은 변 교정 을 위한 약제 를 투여 합니다 . 일정 기간 사용 한다고 완치 되 는 것 은 아니 므로 심한 지속 적 증상 에 는 지속 적 약물 치료 가 필요 하 지만 대개 는 증상 이 있 을 때 만 집중 적 으로 약 을 사용 해도 됩니다 . 
 " 변실금 " 
 진료 를 하 다 보 면 의외 로 젊 은 여성 들 이 변실금 이 있 다고 생각 하 고 찾아오 는 경우 가 많 습니다 . 변실금 을 정의 하 면 자신 의 의지 와 는 관계 없이 대변 이 나오 거나 참 기 힘든 상태 라 할 수 있 습니다 . 실제로 나타나 는 변실금 의 크 게 두 가지 입니다 . 
 수동형 변실금 
 절박 형 변실금 
 자신 도 모르 게 항문 주위 나 속옷 에 변이 묻 는 경우 변의 를 느끼 고 화장실 에 갈 때 까지 급하 다고 느끼 나 실제로 는 실수 하 지 않 는 경우 와 실수 를 하 는 경우 
 배변 을 조절 하 는 기전 은 생각 보다 는 복잡 합니다 . 항문 과 항문 근처 의 직장 점막 의 센서 에서 변의 를 느끼 고 항문 괄약근 을 지배 하 는 신경 들 이 괄약근 을 수축 시키 거나 이완 시키 고 , 항문 괄약근 은 배변 을 참 기 위해 항문 을 조이 거나 풀 어 주 는 과정 을 통해 변 을 참 거나 배변 을 하 는 과정 이 이루어집니다 . 
 이 과정 에서 변 을 자제 하 는 기전 에 이상 이 생기 면 변실금 이 생깁니다 . 오래 된 당뇨병 으로 말초 신경 에 이상 이 생기 거나 하반신 마비 같 은 경우 신경 손상 에 의한 변실금 이 생기 고 복잡 한 항문 수술 이나 난산 으로 인해 항문 괄약근 손상 이 생겨도 항문 을 잡 아 주 지 못하 여 변실금 이 생깁니다 . 
 직장 점막 이나 대변 이 항문 근처 에 지속 적 으로 있 으면서 항문 이 이완 되 는 직장탈 , 소아 유분증 , 분변 매복 등 도 변실금 의 중요 한 원인 입니다 . 직장 항문 반사 라는 것 이 있 는데요 , 직장 말단 에 대변 이 내려오 면 항문 괄약근 은 배변 을 준비 하 려고 우리 의 의지 와 는 관계 없이 이완 됩니다 . 적절 한 배변 을 위해 적절 한 반응 이 지만 대변 배출 이 잘 안 되 어 변이 항상 항문 근처 에 있 거나 직장 점막 이 내려와 대변 이 있 는 것 으로 이상 감각 을 일으키 면 항문 은 항상 벌어져 결과 적 으로 변실금 증상 을 일으킵니다 . 
 수술 의 적응 이 되 는 변실금 
 괄약근 의 손상 은 없 으나 신경 손상 으로 인한 변실금 의 경우 신경 을 자극 하 는 전기 장치 를 심 어 주 는 수술 을 할 수 있 습니다 . 
 병력 , 항문 초음파 , 항문 압 검사 를 통해 항문 괄약근 의 손실 이 저명 한 경우 수술 로 결손 된 부위 를 이어주 거나 주변 근육 을 이용 하 여 괄약근 을 보강 하 는 수술 을 할 수 있 습니다 . 
 수술 이 필요 없 는 변실금 
 직장탈 은 수술 로 교정 해도 항문 괄약근 의 기능 개선 을 기대 하 기 어렵 습니다 . 치매 가 있 거나 거동 이 어려운 노인 들 이 기저귀 를 차 고 생활 하 는 경우 가 많 은데 신경 손상 , 괄약근 손상 없이 만성 변비 에 의해 분변 매복 을 동반 한 상태 라면 관장 , 약물 투여 를 통해 어느 정도 는 해결 할 수 있 습니다 . 
 소아 유분증 은 여러 요인 에 의해 배변 훈련 이 적절히 되 지 않 은 소아 에서 생겨 사춘기 정도 까지 진행 되 는 질환 인데 , 기본 적 으로 대변 의 배출 이 충분 이 않 아 항상 항문 근처 에 많 은 양 의 대변 이 남 아 있 고 그 로 인해 이완 된 항문 의 영향 으로 변 을 지리 는 병 입니다 . 정신 건강 의 학과 , 소아 청소년 과 , 소아외과 들 에서 모두 관여 하 고 치료 해야 할 정도 로 복잡 한 질환 이 지만 성장기 에 정신 적 트라우마 로 인한 사회 심리 적 문제 를 유발 할 수 있 으므로 신속히 치료 해 주 어야 하 는 질환 입니다 . 
 남성 형 변실금 
 교과서 에 는 특별히 언급 되 지 않 고 , 항문 과 의사 들 도 크 게 관심 을 가지 지 는 않 지만 환자 들 이 변실금 이 라고 생각 하 는 배변 조절 이상 중 에서 가장 많 은 질환 으로 수동형 변실금 이 라고 도 하 지만 저 는 분변 오염 이 라고 판단 합니다 . 
 송도 병원 근무 시절 이런 증상 으로 고민 은 많 지만 딱히 적절 한 치료 를 받 지 못한 분 들 이 많 아 관심 을 가지 고 연구 를 하 여 논문 을 발표 한 적 이 있 습니다 . 참고 자료 를 찾 으려 해도 교과서 에 도 언급 이 되 지 않 고 논문 을 찾아봐도 1 - 2 건 정도 밖 에 없 었 습니다 . 항문 압 검사 를 해 보 니 수치 로 보이 는 것 은 정상 이 지만 압력 의 분포 에 이상 이 있 었 고 , 대부분 의 환자 들 이 묽 은 변 을 가늘 게 보 고 , 자주 배변 하 며 배변 후 에 도 시원 치 않 은 공통점 이 있 어 과민성 대장 증후군 을 치료 하 는 원리 로 투약 하 면 증상 이 개선 되 거나 해결 되 는 것 을 확인 하 였 습니다 . 
 변실금 이 있 다고 생각 하 고 고생 하 시 는 환자 분 들 특히 신경 , 괄약근 손상 의 가능 성 이 별로 없 는 젊 은 환자 분 들 은 위 와 같 은 대변 의 특성 이 있 다면 지례 포기 하 지 마시 고 치료 를 받 아 보 시 길 권합니다 . 
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