2021 년 ( 2 차 ) 마취 적정 성 평가 세부 시행 계획 안내 평가 2 부 2020 . 10 . 28 「 2021 년 ( 2 차 ) 마취 적정 성 평가 」 세부 시행 계획 을 아래 와 같이 안내 하 오니 참고 하 시 기 바랍니다 . □ 평가 세부 시행 계획 ○ 대상 기간 : 2021 년 1 ~ 3 월 ( 3 개월 ) ※ 평가 대상 운영 기간 이 3 개월 미만 기관 제외 ○ 대상 기관 : 평가 대상 기간 동안 마취 건 이 30 건 이상 인 상급 종합 병원 , 종합 병원 , 전문 병원 ( 병원 급 ) ※ 전문 병원 은 21 . 1 . 1 . 지정 되 는 제 4 기 전문 병원 의료 기관 대상 임 ○ 대상 환자 : 마취 료 가 청구 된 입원 환자 ( 건강 보험 , 의료 급여 ) □ 온라인 설 명회 ○ 코로나 19 확산 방지 를 위한 정부 지침 에 따라 온라인 교육 으로 대체 합니다 . ○ ( 게시 일자 ) 2020 . 10 . 29 . ( 목 ) ○ ( 게시 방법 ) - ( 동영상 ) 건강 보험 심사 평가 원 > 심평 TV ( www . hiratv . or . kr ) > 심평 교육 - ( 교육 자료 ) E - 평가 자료 제출 시스템 ( http : / / aq . hira . or . kr ) > 알림 방 > 평가 알림 방 ※ 교육 책자 는 개별 의료 기관 에 일괄 발송 ☎ 평가 실 평가 2 부 ( 033 - 739 - 4569 , 4570 ) 2021 년 ( 2 차 ) 마취 적정 성 평가 세부 시행 계획 ( 안 ) 2020 . 10 목 차 Ⅰ . 평가 개요 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 11 . 평가 배경 및 목적 2 . 추진 경과 Ⅱ . 2 차 평가 세부 시행 계획 ( 안 ) · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 21 . 평가 대상 2 . 평가 기준 3 . 평가 자료 및 방법 4 . 평가 결과 활용 Ⅲ . 향후 일정 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 6 평가 지표 별 세부 기준 Ⅰ . 평가 개요 1 . 평가 배경 및 목적 ○ 현재 마취 관련 의료 서비스 의 질 및 환자 안전 실태 파악 이나 관리 방안 은 부족 한 실정 으로 마취 영역 의료 질 개선 및 마취 환자 안전 관리 기반 마련 이 필요 함 · [ 병원 안전 인식 도 조사 연구 1 ) ] - 병원 을 이용 하 는 환자 들 은 진료 관련 안전사고 중 에서 마취 사고 의 발생 가능 성 및 심각 성 이 높 다고 인식 ○ 이 에 , 마취 적정 성 평가 를 통해 요양 기관 의 질 적 수준 을 측정 하 여 해당 기관 에 결과 를 제공 함 으로써 요양 기관 의 의료 질 향상 을 도모 하 고자 함 2 . 추진 경과 ○ ( ’ 15 . 6 . ~ 12 . ) 「 마취 영역 적정 성 평가 방안 및 기준 개발 」 연구 ○ ( ’ 18 . 7 . ) 1 차 평가 세부 시행 계획 ( 안 ) 보 고 및 공개 ○ ( ’ 20 . 4 . ) 1 차 평가 결과 보 고 및 공개 ( 안 ) 의료 평가 조정 위원회 심의 ○ ( ’ 20 . 4 . ) 2 차 마취 적정 성 평가 보완 ․ 개선 을 위한 관련 단체 의견 수렴 ○ ( ’ 20 . 6 . ) 1 차 평가 결과 보 고 및 공개 ○ ( ’ 20 . 6 . ) 2 차 마취 적정 성 평가 관련 분과 위원회 개최 - 평가 대상 기간 변경 ( 안 ) 및 지표 별 세부 기준 변경 ( 안 ) ○ ( ’ 20 . 7 . ) 평가 대상 기간 변경 ( 안 ) 의료 평가 조정 위원회 심의 - ( 기존 ) ’ 20 년 10 ~ 12 월 진료 분 → ( 변경 ) ’ 21 년 1 ~ 3 월 진료 분 ○ ( ’ 20 . 8 . ) 2 차 마취 적정 성 평가 관련 분과 위원회 개최 - 평가 지표 기준 개선 ( 안 ) , 평가 ․ 등급 제외 기준 ( 안 ) , 평가 대상 기관 확대 ( 안 ) ○ ( ’ 20 . 9 . ) 2021 년 ( 2 차 ) 마취 적정 성 평가 세부 시행 계획 ( 안 ) 의 평조 심의 ○ ( ’ 20 . 10 . ) 2021 년 ( 2 차 ) 마취 적정 성 평가 세부 시행 계획 공개 Ⅱ . 평가 대상 2 차 평가 세부 시행 계획 ( 안 ) □ 평가 대상 기관 단계 적 확대 - 종합 병원 에 비해 규모 가 작 은 중소 병원 마취 환자 안전 관리 필요 에 따른 단계 적 확대 ※ 전문 병원 기관 별 공개 여부 추후 논의 예정 구분 현행 변경 대상 기관 상급 종합 , 종합 병원 상급 종합 , 종합 병원 , 전문 병원 ( 병원 급 ) □ 평가 대상 마취 료 변경 - 정맥 마취 ( 전신 마취 ) 의 경우 차지 하 는 건수 비중 이 작 으며 ( 3 . 4 %), 마취 영역 이외 의 청구 건 포함 구분 현행 변경 마취 료 마취 료 중 바 1 , 바 2 ( 단 , 바 1 나 국소 마취 제외 ) 마취 료 중 바 1 , 바 2 ( 단 , 바 1 가 전신 마취 , 바 1 나 국소 마취 제외 ) □ 평가 및 등급 제외 기준 설정 1 ) 평가 제외 - 평가 대상 기간 동안 총 30 건 미만 기관 제외 - 평가 대상 기간 ( 3 개월 ) 미충 족 기관 * 제외 * 개 ․ 폐업 및 종별 변경 등 · 의료 기관 규모 별 마취 건수 편차 가 크 게 발생 함 에 따라 평가 결과 객관성 확보 및 타 기관 과 형평성 등 을 고려 2 ) 등급 제외 - 지표 별 * 5 건 미만 기관 * 지표 5 ( 마취 전 환자 평가 실시 율 ) , 지표 6 ( 회복실 에서 의 오심 및 구토 와 통증 점수 측정 비율 ) , 지표 7 ( 마취 중 ․ 후 정상 체온 유지 환자 비율 ) · 지표 별 최소 산출 기준 적용 하 여 평가 결과 대표 성 확보 □ 평가 지표 기준 개선 1 ) ( 지표 1 ) 마취 시간 점수 산출 구간 세분화 - 평가 결과 변별력 고려 , 마취 적정 시간 구간 세분화 ․ 구간 당 30 시간 간격 7 구간 → 구간 당 20 시간 10 구간 적용 ․ 최하 구간 10 점 배정 1 차 평가 2 차 평가 마취 시간 -------- 점수 175 시간 이하 ---- 100175 ~ 205 -------- 90205 ~ 235 -------- 80 235 ~ 265 -------- 70 265 ~ 295 -------- 60 295 ~ 325 -------- 50 325 시간 초과 --- 40 마취 시간 -------------- 점수 175 시간 이하 --------- 100175 ~ 195 -------------- 90195 ~ 215 -------------- 80215 ~ 235 -------------- 70235 ~ 255 -------------- 60255 ~ 275 -------------- 50275 ~ 295 -------------- 40295 ~ 315 -------------- 30315 ~ 335 -------------- 20335 시간 초과 --------- 10 2 ) 산출 식 세부 기준 변경 ① 「 마취 통증 의학 과 전문 의 1 인 당 월평균 마취 시간 」 ․ ( 전문 의 수 산출 기준 ) 각월 15 일자 전문 의 수 합 평균 → 재 직일 수 평균 ② 「 수술 병 상 수 대비 마취 전담 간호 사수 비율 」 ․ ( 간호사 수 산출 기준 ) 각월 15 일자 간호사 수 합 평균 → 재 직일 수 평균 · 입 원료 차 등 제 간호 인력 산정 방법 개정 ( 고시 제 2019 - 183 호 , ’ 20 . 1 . 1 . 시행 ) - 직전 분기 간호사 수 평 군 ( 각 월 의 15 일 기준 ) → 마지막 월 15 일 부터 전 분기 월 14 일 까지 재 직일 수 평균 1 . 평가 대상 가 . 대상 기간 ○ 2021 년 1 ~ 3 월 입원 진료 분 ( 3 개월 ) ※ 평가 대상 기간 종료 월 부터 3 개월 후 까지 심사 결정 된 명세서 이용 나 . 대상 기관 ○ 평가 대상 기간 중 30 건 이상 마취 료 를 청구 한 요양 기관 - 대상 종별 : 상급 종합 병원 ž 종합 병원 ž 전문 병원 ( 병원 급 ) ※ 평가 대상 기간 ( 3 개월 ) 미충 족 기관 제외 다 . 대상 환자 ○ 마취 료 주 ) 가 청구 된 입원 환자 ( 건강 보험 , 의료 급여 ) 주 ) 건강 보험 행위 급여 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 제 1 편 제 2 부 제 6 장 제 1 절 마취 료 중 바 - 1 ( 감사 하 전신 마취 ) , 바 - 2 마취 분류 번호 코드 / 분류 바 1 정맥 마취 L 0103 다 . 감시 하 전신 마취 바 2 마 취 가 . 마취 관리 기본 [ 1 시간 기준 ] L 1211 ( 1 ) 기관 내 삽 관 에 의한 폐쇄 순환 식 전신 마취 L 1212 ( 2 ) 마스크 에 의한 폐쇄 순환 식 전신 마취 L 1213 ( 3 ) 척추 마취 L 1214 ( 4 ) 경막 외 마취 L 1215 ( 5 ) 상박 신경총 마취 L 1216 ( 6 ) 척추 경막 외 마취 2 . 평가 기준 ○ 평가 지표 - 총 13 개 지표 ( 평가 지표 7 개 , 모니터링 지표 6 개 ) 구분 평가 지표 평가 지표 ( 7 ) 구조 ( 3 ) ( 지표 1 ) 마취 통증 의학 과 전문 의 1 인 당 월평균 마취 시간 ( 지표 2 ) 회복실 운영 여부 ( 지표 3 ) 마취 통증 의학 과 특수 장비 보유 종류 수 과정 ( 3 ) ( 지표 4 ) 마취 약물 관련 관리 활동 여부 ( 지표 5 ) 마취 전 환자 평가 실시 율 ( 지표 6 ) 회복실 에서 의 오심 및 구토 와 통증 점수 측정 비율 결과 ( 1 ) ( 지표 7 ) 마취 중 ․ 후 정상 체온 ( 35 . 5 ℃ 이상 ) 유지 환자 비율 모니터링 지표 ( 6 ) 구조 ( 3 ) ( 지표 8 ) 수술 병 상 수 대비 마취 전담 간호 사수 비율 ( 지표 9 ) 마취 통증 의학 과 전문 의 당직 여부 ( 지표 10 ) PCA 관리 팀 운영 여부 과정 ( 3 ) ( 지표 11 ) 정맥 마취 중 감시 하 전신 마취 ( MAC ) 시행 비율 ( 지표 12 ) 중심 정맥 도관 시술 시행 시 초음파 보조 비율 ( 지표 13 ) 주술 기 신 경근 감시 적용 비율 ※ 평가 지표 별 세부 기준 참조 3 . 평가 자료 및 방법 가 . 평가 자료 ○ ( 평가 대상 선정 ) 요양 급여 비용 청구 자료 ○ ( 평가 자료 수집 ) 요양 기관 현황 자료 , 조사표 * * 조사표 수집 : 기관 전수 조사 , 환자 표본 조사 ○ ( 신뢰 도 점검 ) 대상 건 표본 추출 , 의무 기록 대조 확인 나 . 평가 방법 ○ 평가 지표 별 전체 및 종별 · 기관 별 결과 산출 ○ 평가 지표 별 가중치 를 적용 하 여 기관 별 종합 점수 산출 및 등급 화 다 . 평가 결과 공개 ○ 평가 결과 종합 점수 구간 에 따라 5 개 등급 적용 - 기관 별 평가 지표 결과 값 과 전체 · 종별 평균 비교 정보 제공 ※ 전문 병원 기관 별 공개 여부 추후 논의 예정 ○ 종합 점수 미 산출 기관 ′ 등급 제외 ′ 로 공개 - 지표 별 ( 과정 · 결과 ) 최소 산출 기준 ( 5 건 미만 ) 미 충족 4 . 평가 결과 활용 ○ ( 국민 ) 평가 결과 대국민 홍보 및 의료 기관 선택 에 필요 한 정보 제공 ○ ( 요양 기관 ) 자율 적 질 향상 을 위한 평가 결과 통보 - 해당 기관 별 평가 결과 와 전체 및 종별 평균 등 비교 정보 제공 ○ ( 정부 및 유관 기관 등 ) 관련 업무 에 활용 토록 평가 결과 제공 - 정책 수립 시 활용 할 수 있 도록 보건복지부 평가 결과 보 고 - 관련 단체 학회 등 에서 질 향상 활동 및 기초 자료 로 활용 할 수 있 도록 정보 를 제공 Ⅲ 향후 일정 ○ ( ’ 20 . 10 . ) 2 차 평가 세부 시행 계획 공개 및 온라인 설 명회 ( 심평 TV 활용 ) ○ ( ’ 20 . 11 . ) 1 차 평가 하위 기관 질 향상 사업 ○ ( ’ 21 . 1 . ~ 7 . ) 2 차 평가 자료 구축 및 추출 ○ ( ’ 21 . 8 . ~ 11 . ) 조사표 수집 및 신뢰 도 점검 ○ ( ’ 21 . 12 . ) 2 차 평가 자료 분석 ※ 정책 적 환경 및 평가 수행 여건 을 고려 하 여 추진 일정 일부 변경 될 수 있 음 ※ 세부 일정 은 추진 여건 에 따라 변경 될 수 있 음 [ 붙임 1 ] 평가 지표 별 세부 기준 지표 1 마취 통증 의학 과 전문 의 1 인 당 월평균 마취 시간 정의 ○ 마취 통증 의학 과 전문 의 1 인 이 시행 하 는 월평균 마취 시간 산출 식 평가 대상 기간 월평균 마취 시간 평가 대상 기간 평균 주 ) 마취 통증 의학 과 전문 의 수 ※ 주 : 평가 대상 기간 전문 의 재직 일 수 합 / 평가 대상 일수 선정 근거 ○ 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 마취 통증 의학 과 전문의 - 건강 보험 심사 평가 원 에 신 고 된 마취 통증 의학 과 전문 의 수 ( 상근 : 1 인 , 비상근 : 0 . 5 인 , 기타 : 0 인 으로 산정 ) - 통증 외래 또는 중환자실 겸임 등 타 업무 를 겸하 는 경우 , 세부 업무 시간 을 반영 하 여 인력 차등 산정 - 통증 외래 만 진료 , 중환자실 전담 등 타 업무 만 하 는 경우 제외 ○ 마취 - 바 1 다 감시 하 전신 마취 , 바 2 마취 해당 - 마취 관리 기본 [ 1 시간 기준 ] 의 경우 1 시간 으로 산정 제외 기준 분자 ○ 마취 통증 의학 과 전문 의 초빙 하 여 시행 한 마취 건 분모 ○ 마취 통증 의학 과 전문의 가 없 는 요양 기관 지표 2 회복실 운영 여부 정의 ○ 회복실 운영 을 하 며 회복실 운영 에 적합 한 인력 및 장비 를 구비 하 고 있 는지 여부 산출 식 ○ 회복실 운영 및 적정 기준 충족 여부 선정 근거 ○ 환자 회복 의 질 및 안전 성 평가 ( 회복실 퇴실 전후 환자 안전성 확보 ) 세부 기준 ○ 회복실 운영 여부 - 건강 보험 심사 평가 원 신고 자료 ○ 적정 기준 충족 여부 는 회복 관리 료 ( 가 17 ) 산정 기준 을 준용 함 - 단 , 인력 산정 기준 의 경우 ( 1 ) 인력 중 ‘㈏ 회복실 내 환자 회복 관리 업무 만 을 전담 하 는 간호사 1 인 이상 ’ 으로 함 비고 ◈ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 과 심사 지침 ( 고시 제 2015 - 155 호 , ‘ 15 . 9 . 1 . )○ 회복 관리 료 ( Fee of Postanesthesia Care ) 인정 기준 회복 관리 료 는 아래 와 같 은 요건 을 모두 충족 한 회복실 에서 회복 관리 를 시행 한 경우 인정 함 가 . 산정 기준 ( 1 ) 인력 ( 가 ) 회복실 의 회복 관찰 업무 를 총괄 하 는 상근 하 는 마취 통증 의학 과 전문의 가 1 인 이상 ( 나 ) 회복실 내 환자 회복 관리 업무 만 을 전담 하 는 간호사 가 2 인 이상 ( 정규직 전일제 근무 간호사 로 1 주간 의 근로 시간 이 월평균 40 시간 인 근무자 를 말 함 ) ( 2 ) 장비 ( 가 ) 회복실 내 에 반드시 갖추 어야 하 는 장비 - 병 상당 기본 시설 ( 산소 공급 장치 , 흡인기 ) - 모니터링 장비 : 말 초산 소포 화 도 측정기 , 심전 도 감 시 기 , 비 침습 적 혈압 측정기 , 호기 말 이산화 탄소분 압감 시기 - 체온조절 기 - 호흡 보조 장비 등 ( Nasal prong , Facial Mask , Ambu bag set ) - 응급 장비 ( 기도 삽 관 장비 일체 ) ( 나 ) 필요시 즉시 사용 가능 하 도록 수술실 또는 회복실 에 갖추 어야 하 는 장비 - Emergency Cart , 인공호흡기 , 제세 동기 나 . 산정 대상 바 2 가 ( 1 ) 기관 내 삽 관 에 의한 폐쇄 순환 식 전신 마취 또는 바 2 가 ( 2 ) 마스크 에 의한 페쇄순 환식 전신 마취 후 회복 관리 만 을 목적 으로 별도 로 설치 된 회복실 에서 15 분 이상 집중 회복 관리 를 한 경우 지표 3 마취 통증 의학 과 특수 장비 보유 종류 수 정의 ○ 마취 통증 의 학과 에서 제시 한 특수 장비 ( 7 종 ) 의 보유 종류 수 산출 식 ○ 특수 장비 7 종 보유 종류 수 선정 근거 ○ 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 특수 장비 7 종 ( 아래 에 제시 된 각각 의 종류 에 해당 하 는 장비 가 한 개 이상 있 으면 해당 종류 를 보유 하 고 있 는 것 으로 해석 ) ① 특수 기도 관리 장비 ( ex . 굴곡 성 기관지 내시경 ) ☞ 제외 : supraglottic airway , lever tip laryngoscope ② 수액 투여 반응 성 감시 장치 ( Goal - directed fluid therapy 이용 ) ☞ 제외 : 중심 정맥 카 테터 , 폐동맥 카 테터 이용 ③ 급속 가온 수액 주입 장치 ( ex . Rapid Infusion System 등 ) ☞ 제외 : heating circuit corrugating tube ④ 뇌파 이용 ( EEG - derived ) 마취 심도 감시 장치 ( ex . BIS , Entropy , Sedline 등 ) ⑤ 초음파 장비 ( ex . 심초 음파 ) ⑥ 근 이완 감시 장치 [ ex . Accelomyography ( AMG ) , Neurotransmission monitor ( NMT ) 등 ] ⑦ 수술실 내 Forced air warmer 지표 4 마취 약물 관련 관리 활동 여부 정의 ○ ‘ 마취 약물 투약 과 오 방지 를 위한 QA 활동 ’ 을 하 고 , 마취 통증 의학 과 소속 의료진 을 대상 으로 ‘ 마약 및 향정 약물 에 대한 교육 ’ 을 실시 하 는지 여부 산출 식 ○ 마취 약물 투약 과 오 방지 를 위한 QA 활동 및 교육 실시 여부 선정 근거 ○ ASA quality measurement tools 중 core measure recommendation of outcomes of anesthesia 해당 ○ 마취 통증 의학 과 소속 의료진 은 마약 류 및 향정 약물 에 노출 이 빈번 하 므로 해당 약물 에 대한 안전 한 사용 을 위한 교육 이 반드시 필요 세부 기준 ○ 마취 약물 관련 관리 활동 지속 적 시행 - 마취 약물 투약 과 오 방지 를 포함 한 마취 안전 관리 QA 활동 : 연 1 회 이상 - 마약 및 향정 약물 에 대한 교육 : 연 2 회 이상 ( 반기 별 1 회 이상 ) ○ QA 활동 및 교육 보고서 작성 제외 기준 - 지표 5 마취 전 환자 평가 실시 율 정의 ○ 마취 통증 의학 과 의사 가 마취 시행 전 에 환자 를 대면 하 여 환자 평가 를 실시 한 비율 산출 식 마취 전 환자 평가 실시 건수 × 100 평가 대상 마취 건수 선정 근거 ○ 마취 전 마취 통증 의학 과 의사 의 환자 상태 평가 는 환자 가 마취 와 수술 을 위한 최적 의 상태 에 있 는지 확인 하 기 위한 필수 적 인 의학 적 평가 과정 세부 기준 ○ 마취 통증 의학 과 의사 ( 전문의 또는 전공의 ) 가 마취 전 에 환자 를 대면 하 여 환자 상태 를 평가 하 고 정형 화 된 서식 에 마취 전 환자 평가 기록 지 를 작성 하 여야 함 ○ 마취 전 환자 평가 기록 지에 는 ① 진료 기록 조사 및 환자 면담 을 통한 주요 환자 정보 ② 신체 검사 ③ 환자 신체 상태 분류 ④ 수술 전 검사 의 이상 유 · 무 ⑤ 마취 계획 을 기록 하 고 보관 하 여야 함 제외 기준 분자 - 분모 ○ 응급 수술 지표 6 회복실 에서 의 오심 및 구토 와 통증 점수 측정 비율 정의 ○ 회복실 에서 오심 및 구토 와 통증 을 적절히 평가 및 예측 하 여 치료 의 적정 성 을 기하 는 지 여부 산출 식 회복실 에서 오심 및 구토 와 통증 점수 측정 환자 수 × 100 회복실 입실 환자 수 선정 근거 ○ ASA Outcomes of Anesthesia 의 core measure 중 의 하나 세부 기준 ○ 오심 · 구토 와 통증 점수 측정 기준 - 회복실 입실 환자 중 , 입실 중 ・ 퇴실 시 ( 최소 2 회 이상 ) 오심 및 구토 유무 와 통증 평가 도구 를 이용 한 통증 정도 를 기록 한 경우 제외 기준 분자 - 분모 ○ 회복실 또는 회복실 입실 환자 가 없 는 기관 비고 ○ 통증 평가 도구 - VAS ( Visual analogue scale ) , NRS ( Numerical rating scale ) , FRS ( Face pain rating scale ) 등 지표 7 마취 중 · 후 정상 체온 ( 35 . 5 ℃ 이상 ) 유지 환자 비율 정의 ○ 주술 기 연속 적 체온 감시 및 저체온 방지 나 정상 체온 유지 를 위한 치료법 적용 산출 식 정상 체온 유지 건수 × 100 평가 대상 마취 건수 선정 근거 ○ 30 분 이상 전신 마취 를 시행 하 는 환자 의 중심 체온 은 직접 측정 되 거나 근접 - 중심 체온 측정 을 통해 신뢰 할 만 하 게 예측 되 어야 함 ○ 치료 적 저체온 이 필요 한 경우 가 아니 라면 ( 예 를 들 어 허혈 에서 보호 하 기 위한 저체온 요법 ) , 30 분 이상 지속 되 는 성인 그리고 모든 소아 수술 에서 수술 중 중심 체온 을 연속 적 으로 감시 하 고 , 강제 - 공기 가 온기 등 을 예방 적 혹은 치료 적 으로 적용 하 여 중심 체온 을 35 . 5 ℃ 보다 높 게 유지 하 려는 노력 이 수반 되 어야 함 세부 기준 ○ 바 2 가 ( 1 ) 기관 내 삽 관 에 의한 폐쇄 순환 식 전신 마취 , 바 2 가 ( 2 ) 마스크 에 의한 폐쇄 순환 식 전신 마취 환자 중 , - 연속 적 체온 감시 ( 최소 15 분 간격 측정 ) 결과 마취 종료 30 분 전 ~ 마취 종료 후 15 분 이내 체온 이 35 . 5 ℃ 이상 유지 된 환자 제외 기준 분자 - 분모 ○ 마취 시간 60 분 이하 의 환자 ( 단 , 6 세 미만 의 환자 는 마취 시간 과 무관 하 게 평가 대상 에 포함 ) ○ 의도 적 으로 저체온 ( therapeutic hypothermia ) 치료 적용 중 인 환자 지표 8 수술 병 상 수 대비 마취 전담 간호 사수 비율 정의 ○ 수술실 병 상 수 대비 마취 전담 간호사 수 의 비율 산출 식 평가 대상 기간 평균 주 1 ) 마취 전담 간호 사수 × 100 평가 대상 기간 평균 주 2 ) 수술실 병 상 수 ※ 주 1 : 평가 대상 기간 간호사 재직 일 수 합 / 평가 대상 일 수 주 2 : 3 개월 평균 , 각월 15 일자 병 상수 의 합 / 3 선정 근거 ○ 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 마취 전담 간호사 - 실제 마취 관련 준비 ․ 보조 등 을 전담 하 는 간호사 - 전일제 근무 간호사 는 1 주간 의 근로 시간 이 월평균 40 시간 이상 인 근무자 를 1 인 으로 산정 함 - 단시간 근무 간호사 는 1 주 간 의 근로 시간 이 월평균 32 시간 ( 이상 ) ~ 40 시간 ( 미만 ) 근무자 는 0 . 8 인 으로 산정 하 며 , 32 시간 미만 근무 자 는 산정 대상 에서 제외 - 전일제 및 단시간 근무 간호사 는 근로 조건 서면 명시 , 4 대 사회 보험 에 가입 및 1 년 이상 고용 계약 을 체결 한 경우 산정 가능 . 다만 , 출산 휴가 자 및 육아 휴직자 , 질병 휴직 ( 휴가 ) 자 등 의 대체 간호사 의 경우 계약 기간 에 관계없이 산정 가능 ○ 수술실 병 상 수 - 건강 보험 심사 평가 원 에 신 고 된 수술실 병 상수 제외 기준 분자 ○ 마취 전담 간호사 - 회복실 근무 ( 회복실 환자 간호 전담 ) 간호사 , 수술실 간호사 , 외래 간호사 분모 - 지표 9 마취 통증 의학 과 전문 의 당직 여부 정의 ○ 야간 당직 을 마취 통증 의학 과 전문의 가 담당 하 는지 여부 산출 식 ○ 야간 당직 시 마취 통증 의학 과 전문 의 당직 여부 선정 근거 ○ 야간 수술 시 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 야간 에 온콜 ( on call ) 방식 으로 대기 하 는 마취 통증 의학 과 전문 의 포함 제외 기준 - 지표 10 PCA ( Patient Controlled Analgesia ) 관리 팀 운영 여부 정의 ○ PCA 관리 팀 이 수술 후 병실 환자 를 방문 하 여 통증 관리 실시 산출 식 ○ PCA 관리 팀 구성 여부 및 통증 관리 여부 선정 근거 ○ 수술 후 환자 방문 및 관리 는 환자 의 통증 조절 과 만족 도 제고 에 효과 적 임 세부 기준 ○ 통증 관리 업무 매뉴얼 을 구비 하 고 있 어야 함 ○ PCA 관리 팀 이 구성 되 어 있 어야 하 며 , PCA 관리 팀 이 수술 후 병실 환자 를 방문 하 여 PCA 제거 시 까지 환자 의 통증 평가 와 PCA 관리 후 기록 하 여야 함 제외 기준 - 지표 11 정맥 마취 중 감시 하 전신 마취 ( MAC ) 시행 비율 정의 ○ 의료 기관 내 에서 시행 되 는 정맥 마취 중 마취 통증 의학 과 의사 에 의해 시행 되 는 마취 비율 산출 식 정맥 - 감시 하 전신 마취 ( 바 1 다 ) 건수 x 100 정맥 - 전신 마취 ( 바 1 가 ) 건수 + 정맥 - 감시 하 전신 마취 ( 바 1 다 ) 건수 선정 근거 ○ 환자 의 상태 가 취약 하 거나 시술 에 따라 깊 은 진정 이 필요 한 경우 뿐 만 아니 라 , 일반 적 인 진정 마취 도 마취 통증 의학 과 전문의 가 시행 할 경우 안전 성 을 높일 수 있 음 세부 기준 - 제외 기준 - 비고 ◈ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 과 심사 지침 ( 고시 제 2015 - 155 호 , ‘ 15 . 9 . 1 ) ○ 감시 하 전신 마취 의 인정 기준 - 감시 하 전신 마취 는 마취 통증 의학 과 전문의 가 마취 시작 부터 종료 까지 마취 전 과정 을 직접 실시 한 경우 산정 하 며 , 응급 상황 시 신속 하 게 전신 마취 로 이행 할 수 있 도록 전신 마취 기 등 을 준비 한 상태 에서 말 초산 소포 화 도 감시 하 에 실시 하 여야 함 - 감시 하 전신 마취 실시 시간 은 정맥 마취제 를 주입 한 시간 부터 마취 의 목적 이 되 는 수술 등 이 종료 된 시간 까지 를 의미 함 - 감시 하 전신 마취 를 산정 하 는 경우 에 는 마취 전 과정 을 전담 하 여 직접 실시 한 마취 통증 의학 과 전문의 의 면허 종류 , 면허 번호 를 요양 급여 비용 청구 명세서 에 기재 하 여야 함 지표 12 중심 정맥 도관 시술 시행 시 초음파 보조 비율 정의 ○ 중심 정맥 도관 시술 시행 건 중 초음파 보조 중심 정맥 도관 법 을 적용 한 비율 산출 식 중심 정맥 도관 시술 시행 시 초음파 보조 건수 × 100 평가 대상 중심 정맥 도관 시행 건수 선정 근거 ○ ASA Practice guidelines for central venous line placement 세부 기준 ○ 초음파 보조 중심 정맥 도관 법 - real - time 초음파 적용 : 무균 막 으로 감싼 초음파 탐침 을 사용 하 여 도관 시작 과 종료 까지 실시간 으로 초음파 적용 - static 초음파 적용 : 중심 정맥 도관 전 초음파 로 해부학 적 구조 를 확인 하 고 수술 marker 로 표기 한 후 도관 부위 를 무균 소독 하 고 도관 시행 제외 기준 분자 - 분모 ○ 수술실 도착 전 이미 중심 정맥 도관 이 거치 된 경우 지표 13 주 술기 * 신 경근 감시 적용 비율 정의 ○ 신 경근 차단제 ( 근이완제 ) 가 사용 된 전신 마취 를 받 는 환자 에서 신 경근 감시 를 적용 하 는 비율 산출 식 평가 대상 기간 신 경근 감시 적용 건수 × 100 평가 대상 기간 전신 마취 건수 주 ) ※ 주 : 신 경근 차단제 ( 근이완제 ) 가 사용 된 경우 에 한함 선정 근거 ○ 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 마취 기록 지 에 신 경근 감시 의 평가 지표 ( 사연 속자 극비 , Train - of - four ratio / count ) 가 기록 되 어 함 ○ 신 경근 차단제 ( 근이완제 ) 투여 전 / 후 , 신 경근 차단 길항제 ( 근 이 완 길항제 , Reverse drug ) 투여 전 / 후 에 신 경근 감시 를 적용 하 고 결과 를 마취 기록 지 에 남겨야 함 제외 기준 분자 - 분모 ○ 신 경근 차단제 ( 근이완제 ) 가 사용 되 지 않 은 전신 마취 ○ 18 세 미만 환자 * 주술 기 ( peri - operative ) : 수술 과정 중 · 후 공유 하 기 글 요소