" 면역 항암제 효과 요 ? 제 가 증명 합니다 " 임상 참여 했 던 4 기 폐암 환자 인치정 씨 , 90 % 종양 감소 ` 놀라운 효과 ` 경험 세브 란스 병원 조병철 교수 " 맞 는 환자 라면 드라마틱 한 효과 , 직접 볼 수 있 어 " 박으뜸 기자 acepark @ medipana . com 2016 - 09 - 05 06 : 08 　　　 ▲ 세브 란스 조병철 교수 와 인치정 환우 [ 메디 파나 뉴스 = 박으뜸 기자 ] 효과 와 방법 에 대해 여러 의견 이 쏟아지 고 있 는 ' 면역 항암제 '. 현재 국내 에서 도 이것 을 놓 고 적극 적 인 급여 여부 가 논의 되 고 있 는 가운데 , 정말로 면역 항암제 가 효과 가 높 은 치료제 인지 가 궁금 했 다 . 실제 적 으로 면역 항암제 에 대한 효과 를 직접 보 고 겪 은 이 들 은 , 면역 항암제 가 ' 맞 는 ' 환자 라면 그 효과 를 기대 할 수 있 으며 , 급여 를 통해 더 많 은 환자 가 혜택 을 볼 수 있 어야 한다고 입 을 모았 다 . 메디 파나 뉴스 가 면역 항암제 임상시험 에 참여 한 환우 와 의사 를 직접 만나 봤 다 . ◆ PD - L 1 발현 율 검사 후 만난 면역 항암제 ‥" 나 에겐 기회 " 기자 가 직접 만난 인치정 ( 49 세 · 사진 ) 씨 는 폐암 4 기 의 환자 였 다 . 그런 그 의 몸 의 종양 이 90 % 이상 사라졌 다 . 2015 년 1 월 부터 글로벌 제약 기업 MSD 의 ' 키트 루다 ( 펨브롤리주맙 ) ' 의 투여 를 시작 해 29 회 째 투여 를 완료 한 뒤 의 일 이 다 . 그 는 일상 생활 을 하 는데 아무런 이상 이 없 다고 말 할 정도 였 다 . 인치정 환우 는 " 흔히 말기 라고 불리 는 4 기 로 진단 을 받 았 다 . 맨 처음 에 는 일반 적 인 화학 항암제 치료 를 2 년 동안 받 았 다 . 이후 내성 이 생겨 폐암 치료 에 사용 되 는 기존 항암제 를 맞 아 봤 지만 , 이 역시 도 내성 이 생겨 방사선 치료 까지 받 았 다 " 고 회상 했 다 . 일반 적 으로 폐암 4 기 는 치료 가 어려운 환자 군 으로 분류 되 곤 한다 . 인치정 환우 처럼 항암제 에 대한 내성 이 생겨 효과 가 없 거나 , 전이 까지 진행 돼 치료 방안 이 없 다고 꼽힐 정도 . 그런데 인치정 환우 는 재작년 12 월 말 , 우연히 주치의 로부터 신약 임상 시험 을 추천 받 았 다 . 해당 신약 의 적합 성 을 알아보 기 위해 조직 검사 를 진행 한 뒤 만난 ' 키트 루다 ' 가 그 의 삶 을 변화 시킬 것 이 라 상상 하 지 도 못했 던 때 다 . 인 환우 는 " 다행히 조직 검사 를 통해 약 이 적합 하 다고 판단 돼 임상 에 참여 하 게 됐 고 , 작년 1 월 부터 키트 루다 를 맞 아 왔 다 . 3 주 에 한 번 씩 30 분 ~ 50 분 정도 투여 받 는데 , 3 주 에 한 번 씩 3 번 투 여 ( 9 주 ) 후 CT 및 MRI 검사 를 통해 경과 를 확인 한다 . 면역 항암제 가 나 에게 남 은 마지막 옵션 이 었 기 때문 에 말 그대로 지푸라기 라도 잡 는 심정 이 었 다 " 고 표현 했 다 . ▲ 키트 루 다 투약 후 , 인치정 환자 의 종양 변화 . 현재 는 종양 이 90 % 이상 감소 했 다 . 인치정 환우 가 받 은 ' 조직 검사 ' 는 키트 루다 가 강조 하 는 PD - L 1 발현 율 을 알아보 기 위한 것 이 다 . 인치정 환우 가 참여 한 KEYNOTE - 010 연구 는 PD - L 1 ≥ 1 % 이상 인 환자 를 대상 으로 도세 탁 셀 군 과 의 전체 생존 기간 등 을 비교 한 연구 였 다 . 직접 임상 시험 을 진행 한 연세 암 병원 폐암 센터 장 조병철 교수 는 인치정 환우 의 상태 를 정확히 기억 했 다 . 조병철 교수 는 " 인치정 환우 는 호흡 곤란 , 흉통 통증 , 가래 등 의 증상 이 있 었 고 다른 장기 에 전이 된 상태 라 1 차 치료 및 여러 가지 치료 후 다른 옵션 이 없 는 상태 였 다 . 그러 다 면역 항암제 키트 루 다 임상 연구 인 KEYNOTE - 010 연구 에 참여 하 게 됐 는데 , 도세 탁 셀 투 여군 또는 키트 루 다 투 여군 의 50 % 의 확률 중 운 이 좋 게 키트 루 다 투 여군 으로 선정 돼 키트 루 다 투여 를 받 게 됐 다 " 고 전해 왔 다 . 조 교수 는 더 이상 치료 옵션 이 없 는 상태 에서 PD - L 1 ≥ 50 % 의 환자 의 경우 , 1 %≤ PD - L 1 ≤ 49 % 의 환자 보다 많 게 는 10 명 중 4 명 에서 면역 항암제 의 특징 적 인 반응 을 나타내 드라마틱 한 반응 을 나타낸다고 설명 했 다 . 그 는 " 실로 이것 은 대단 한 일 이 다 . 또한 장기 생 존 뿐 아니 라 일반 적 인 세포독성 항암제 의 여러 독성 으로 삶 의 질 이 훼손 된 상태 가 아닌 , 일상 생활 을 하 며 삶 을 지속 시킨다는 점 에서 PD - L 1 발현 율 의 50 % 의 의미 는 중요 하 다 " 고 말 했 다 . 해당 임상 에서 환자 들 은 1 kg 당 2 mg 3 주 간격 으로 키트 루 다를 투여 하 며 , 반응 이 나타날 경우 약 8 주 이내 에 뛰어난 효과 가 나타났 다 . 예 를 들 어 , 숨차 서 걷 지 못하 고 침상 생활 을 했 던 환자 가 걸 을 수 있 는 반응 이 대부분 8 주 이내 나타나 고 이런 반응 이 계속 유지 된다는 것 . 조 교수 는 " 아직 PD - L 1 이 완성 되 지 못한 바이오 마커 임 은 분명 하 지만 , 현재 의학 기술 에서 면역 항암제 에 대한 효과 가 있 을지 없 을지 를 판단 하 는데 가장 좋 은 기준 임 은 틀림없 다 " 고 밝혔 다 . ◆ 종양 90 % 이상 감소 직접 확인 ‥" 놀라운 경험 " 키트 루다 를 맞 기 시작 한 인치정 환우 의 결과 는 놀라웠 다 . 처음 키트 루 다를 투여 한 후 종양 이 50 % 나 감소 한 것 이 다 . 인 환우 는 " 투여 한달 정도 후 부터 컨디션 자체 가 전반 적 으로 좋 아 졌 다 . 일상 생활 하 기 에 도 한결 편했 다 . 처음 키트 루 다 3 회 투여 후 CT 를 찍 었 을 때 그 어떤 치료 에 도 3 년 가까운 시간 동안 줄어들 지 않 았 던 종양 의 50 % 가 감소 했 다 . 정말 놀랐 다 . 이후 3 회 를 추가 로 투여 하 고 CT 검사 를 진행 했 을 때 는 75 % 가 사라졌 다 . 지금 은 기존 에 있 던 종양 의 90 % 이상 이 사라진 상태 다 " 고 설명 했 다 . 현재 그 는 매일 출근 을 하 며 , 스스로 도 환자 라고 느껴 지 지 않 을 정도 로 일상 적 인 생활 을 하 고 있 다 . 인 환우 는 " 많 은 사람 들 이 ' 부작용 ' 에 대해 물 어 보 곤 한다 . 내 가 기존 항암제 로 많이 힘들 어 한 것 을 알 기 때문 이 다 . 기존 항암제 는 식욕 부진 , 메스꺼움 , 구토 , 심한 피로감 , 무기력증 등 으로 2 ~ 3 일 동안 거의 움직이 지 못해 일상 생활 자체 가 불 가능 했 다 . 그러나 키트 루다 의 부작용 은 기존 항암제 에 비해 무척 미비 한 편 이 다 . 키트 루 다 초기 투여 시 , 춘곤증 , 가려움증 , 약한 소화 불량 등 이 나타날 때 가 있 었 는데 일상 생활 이 불 가능 할 정도 는 아니 었 다 " 고 말 했 다 . 조병철 교수 도 의사 로서 신기 한 경험 이 었 다고 평가 했 다 . 그 는 " 처음 임상 연구 가 시작 되 었 을 때 는 면역 항암제 효과 에 대한 의구심 이 있 었 다 . 전 에 인터페론 , 인터 루킨 과 같 은 치료제 는 부작용 이 심해 목숨 을 담보 로 참여 해야 할 정도 로 위험 했 기 때문 이 다 . 이 때문 에 폐암 을 보 는 전문의 들 은 면역 항암제 가 인터 폐론 , 인터 루킨 과 비슷 할 것 이 라고 생각 했으나 실제 효과 는 엄청 다양 하 고 효과 적 이 었 다 " 고 말 했 다 . ◆ " 면역 항암제 가 꼭 필요 한 약제 임 은 분명 "‥ 급여 필요 한 이유 ▲ 세브 란스 조병철 교수 인치정 환우 는 키트 루다 를 통해 극명 한 효과 를 겪 었 기 때문 에 , 본인 과 같 은 폐암 환자 들 이 게 이 치료제 가 ' 기회 ' 가 될 것 이 라고 자신 했 다 . 인 환우 는 " 물론 키트 루다 가 모든 사람 에게 효과 를 나타내 는 것 은 아니 다 . 나 역시 조직 검사 를 통해 적합 여부 를 판정 받 고 시작 한 케이스 이 기 때문 이 다 . 그럼에도 면역 항암제 는 지금 상황 에서 가장 우수 한 치료제 라고 생각 한다 . 키트 루다 가 적합 하 다고 판정 이 나올 경우 , 무조건 권하 고 싶 다 . 정말 좋 은 약 이 다 " 고 강조 했 다 . 하지만 현 상황 에서 는 키트 루다 는 너무 ' 고 가 ' 다 . 급여 권 에 들어오 지 않 은 약 이 라 아마 절박 한 환자 일지라도 가격 에 주저 하 게 될 것 이 라는 전망 이 다 . 인 환우 는 " 하루빨리 보험 이 되 어야 한다 . 그래야 많 은 환자 들 에게 ' 기회 ' 가 주어진다 . 재벌 이 아닌 이상 환자 들 의 비용 부담 이 상당 할 것 이 다 . 내 가 알 기 로 면역 치료제 가 폐암 외 에 다른 암 에 도 적용 될 예정 이 라고 들 었 다 . 하루 라도 빨리 보험 적용 이 돼 부담 없이 치료 를 받 았 으면 한다 " 고 말 했 다 . 조병철 교수 도 직접 암 을 치료 하 는 의사 로서 면역 항암제 가 꼭 필요 한 약제 라는 것 은 이론 의 여지 가 없 다고 힘 을 실 었 다 . 조 교수 가 진행 한 연구 에서 4 기 환자 들 의 경우 기존 표준 치료제 보다 키트 루다 와 같 은 면역 항암제 를 사용 하 는 것 이 더 도움 이 될 것 이 라는 내용 이 도출 됐 기 때문 이 다 . 조 교수 는 " 진행 성 폐암 4 기 의 경우 약 3 ~ 4 개월 정도 만 효과 가 있 는 백금 기반 화학 요법 제 를 사용 하 는 것 이 표준 치료법 ( 1 차 치료 ) 이 었 는데 , 최근 발표 된 키트 루다 의 임상 연구 KEYNOTE - 024 에서 기존 의 표준 치료법 대비 무 진행 생존 기간 등 에서 효과 가 더 좋 다는 것 이 입증 돼 연구 결과 가 10 월 즈음 에 나올 예정 이 다 " 고 말 했 다 . 조 교수 는 환자 가 병세 가 나빠져 면역 항암제 치료 를 전혀 사용 할 수 없 을 정도 가 되 기 전 에 는 반드시 면역 항암제 를 써 봐야 할 것 이 라고 제안 했 다 . 그러나 우리 나라 에서 면역 항암제 가 급여 가 되 기 까지 는 시간 이 많이 걸릴 것 으로 예상 된다 . 조 교수 는 " 최근 키트 루다 의 가격 이 인하 되 긴 했 지만 여전히 고가 이 고 투여 기간 이 정해 지 지 않 았 기 때문 에 환자 들 이 맞 고 싶 어도 비용 때문 에 포기 하 거나 고민 하 는 경우 가 있 다 . 따라서 환자 의 건강 한 삶 을 위해 급여 를 허용 하 는 것 이 필요 하 다고 생각 한다 " 고 주장 했 다 . 단 , 면역 항암제 가 급여 가 될 경우 , 온 국민 이 면역 항암제 의 비용 을 공동 으로 부담 해야 하 기 때문 에 기본 적 으로 전문 지식 이 있 는 의사 , 병원 에서 처방 을 해야 한다고 바라보 는 이 들 이 많 았 다 . 조 교수 는 " 전문가 가 투여 한다면 안전 성 면 에서 문제 가 없 다 . 면역 항암제 는 아무 나 처방 해서 는 안 된다 . 면역 항암제 가 기존 치료제 에 비해 훨씬 안 전한 것 은 맞 지만 약제 의 특성 을 모르 고 썼 을 경우 면역 관련 된 부작용 을 놓칠 수 있 다 . 갑상선 기능 이상 , 면역 반응 에 의한 장염 , 폐렴 등 과 같 은 부작용 은 발견 시 쉽 게 치료 할 수 있 음 에 도 처음 치료 하 거나 경험 이 없 을 경우 부작용 을 놓쳐 사망 에 이를 수 도 있 다 . 따라서 면역 항암제 는 다 학제 팀 이 구성 돼 있 는 병원 에서 경험 이 있 는 종양 전문의 에게 처방 을 받 아야 한다 " 고 조언 했 다 . 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