흉부 물리 요법 이 인공호흡기 적용 환자 에게 미치 는 효과 - 급성 폐 손상 환자 를 대상 으로 
 The Effects of Chest Physiotherapy on Applied to Patients Mechanicalventilated - In Patients with Acute Lung Injury 
 doi : https : / / doi . org / 10 . 34250 / jkccn . 2019 . 12 . 3 . 61 
 Moon Kyung Lee 1 , Hyeon Joo Lee 2 , Hyo jin Park 3 
 1 Registered Nurse , Intensive care unit , Samsung Changwon Hospital 
 2 Assistant Professor , Department of Nursing , Tongmyong University 
 이문경 1 , 이현주 2 , 박효진 3 
 1 삼성 창원 병원 간호사 
 2 동명 대학교 간호학 과 조교수 
 The purpose of this study was to examine the effects of two single chest physiotherapies mechanically ventilated patients with acute lung injury . 
 Participants were 30 ICU patients depending entirely on ventilators without self - respiration . Each patients received two single chest physiotherapiesvibration palm cup percussion at hour intervals . Data were analyzed one - way ANOVA and Wilcoxon signed - rank test . Statistical significance was accepted at a p value less than . 05 . 
 ibration therapy , dynamic compliance and statics compliance demonstrated a significant increase immediately and remained increased until 30 minutes after chest physiotherapy . palm cum percussion therapy saturation showed a significant increase immediately chest physiotherapyut there were no significant differences in tidal volume , dynamic compliance and statics compliance . 
 In this study , we analyzed the effects of oscillation method and palm cup percussion method separately for each type of chest physiotherapy . Nursing interventions that actively utilize vibration methods should be provided to patients with respiratory diseases . 
 흉부 물리 요법 을 시행 할 경우 에 일반 적 으로 체위 배액 , 흉부 타법 , 흉부 진동 마사지 순 으로 하 도록 권장 하 고 있 다 ( Kim , 1995 ) . 두 가지 이상 의 흉부 물리 요법 을 함께 병행 하 는 것 이 단독 으로 하 는 것 보다 효과 적 이 라는 것 이 일반 적 인 견해 로서 부분 적 인 요법 에 관한 연구 들 이 다수 있 으나 그 방법 이 명확히 규명 되 어 있 지 는 않 다 ( Jun & Moon , 2000 ) . 현재 임상 에서 는 대상자 의 특성 에 맞 게 흉부 진동 혹은 흉부 타진 등 으로 과학 적 근거 없이 습관 적 으로 시행 되 는 경우 가 대부분 이 다 ( Hong & Choi , 2004 ) . 이 에 정확 한 프로토콜 과 과학 적 근거 에 부합 된 효과 적 인 흉부 물리 요법 에 관한 연구 가 이루어져야 될 것 이 다 . 
 이러 한 선행 연구 에서 흉부 물리 요법 의 효과 에 대한 긍정 적 인 보고 가 있 지만 과학 적 근거 는 아직 미비 한 실정 이 며 , 흉부 물리 요법 의 효과 를 규명 할 필요 가 있 다 . 또한 선행 연구 들 은 폐질환 은 없 고 자 가 호흡 이 있 는 환자 들 을 대상 으로 한 연구 들 이 였 다 . 이 에 본 연구 에서 는 중환자 들 을 대상 으로 진정제 나 무의식 으로 자 가 호흡 이 억제 된 상태 로 기계 호흡 을 하 는 환자 들 에게 각각 진동 법 과 타진 법 을 실시 한 효과 를 비교 해 보 고자 한다 . 
 본 연구 의 목적 은 진정제 나 무의식 으로 자 가 호흡 이 억제 된 급성 폐 손상 환자 이 면서 인공호흡기 를 사용 하 고 있 는 환자 에게 진동 법 과 palm cup 타진 법 을 실시 하 고 각각 의 방법 이 객담 량 , 폐환 기에 미치 는 효과 를 비교 하 여 파악 함 으로써 임상 에서 정규 적 으로 사용 하 는 흉부 물리 요법 의 중재 방법 을 규명 하 고 근거 를 마련 하 여 임상 에 적용 하 기 위한 것 이 다 . 
 1 ) 흉부 물리 요법 의 방법 인 진동 법 과 palm cup 타진 법 간 에 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 , 객담 량 은 차이 가 있 을 것 이 다 . 
 2 ) 흉부 물리 요법 의 방법 인 진동 법 은 실시 후 시간 경과 에 따라 산소 포화도 , 폐환 기에 미치 는 효과 에 차이 가 있 을 것 이 다 . 
 3 ) 흉부 물리 요법 의 방법 인 palm cup 타진 법 은 실시 후 시간 경과 에 따라 산소 포화도 , 폐환 기에 미치 는 효과 에 차이 가 있 을 것 이 다 . 
 본 연구 는 흉부 물리 요법 이 인공호흡기 를 적용 한 환자 의 산소 포화도 와 폐환 기에 미치 는 영향 을 알아보 기 위한 비 동등 성 전후 비 교군 설계 의 유사 실험 연구 이 다 . 
 본 연구 의 설계 는 Figure 1 과 같 다 . 
 연구 대상자 는 K 도 의 S 대학 병원 내과 계 중환자실 에 입원 하 여 인공호흡기 치료 를 받 는 자 로 선정 기준 은 다음 과 같 다 . 
 1 ) 18 세 이상 인 자 
 2 ) 급 성 폐 손상 의 정도 가 폐 손상 점수 ( Murray score ) 0 ∼ 2 . 5 점 으로 경증 인 자 
 3 ) 기관 내관 ( endotracheal tube , tracheostimy tube ) 를 가지 고 있 는 자 
 4 ) 근이완제 나 진정제 로 수면 을 유도 하 거나 자발 호흡 이 없 고 servo ventilator 에 의존 하 고 있 는 자 
 5 ) 사전 동맥혈 산소 분압 이 정상 범위 내 에 있 는 자 
 6 ) 흉부 타진 이나 체위 배액 이 금기 가 아닌 자 
 7 ) 연구 에 동의 한 자 ( 의사소통 이 불 가능 한 경우 보호자 가 동의 한 자 ) 
 내과 계 중환자실 에 입원 하 여 인공호흡기 치료 를 받 는 자 로 입 실 순서 에 맞추 어 홀수 와 짝수 로 나누 어 제 1 실험 군 ( 진동 법 ) 은 침상 이름표 에 빨간색 스티커 를 붙이 고 제 2 실험 군 ( palm cup 타진 법 ) 은 침상 이름표 에 녹색 스티커 를 붙여 순차 적 으로 배정 하 였 다 . 
 실험 의 일관 성 을 위하 여 흉부 물리 요법 의 수행 은 연구자 와 연구 보조원 ( 7 년 차 간호사 ) 이 시행 하 였 다 . 연구 보조원 에게 는 진동 법 , palm cup 타진 법 , 흡인 의 방법 에 대해서 3 회 교육 하 였으며 , 연습 을 시행 하 여 연구 에 참여 할 수 있 도록 하 였 다 . 교육 시 연구자 가 시범 을 보인 후 연구 보조원 이 수행 하 는 것 을 관찰 하 고 문제 될 수 있 는 부분 을 서로 지적 하 여 문제점 을 보완 해 나갔 다 . 
 ( 1 ) 진동 법 
 진동기 ( vibrator : 유닉스 전자 power massager UM - 30 ) 를 이용 하 여 폐 우 엽 과 좌 엽 에 각각 환자 가 약 10 회 호흡 하 는 동안 , 총 20 회 호흡 하 는 동안 환자 의 등 에 진동 을 골고루 적용 하 였으며 각각 5 회 씩 반복 하 여 실시 하 였 다 . 진동 의 강도 는 중간 강도 로 하 였 다 . 
 ( 2 ) palm cup 타진 법 
 Smiths medical 에서 제작 된 성인 용 palm cup 을 사용 하 여 간호사 가 plam cup 을 잡 고 등 의 폐 우 엽 과 좌 엽 에 각각 2 분 간 , 총 4 분 간 타격 을 가하 는 방법 으로 등 에서 10 cm 정도 떨어진 위치 에서 손목 의 힘 을 이용 하 여 10 초 동안 25 번 의 타격 을 가하 였 다 . 
 1 ) 객담 량 측정 
 객담 량 은 흉부 물리 요법 시행 전 후 부착 된 흡인기 와 흡인 용기 ( Ohmeda . USA ) 를 사용 하 였으며 흡인 은 8 ∼ 10 초간 , 120 mmHg 의 압력 을 유지 하 면서 2 회 반복 한 것 을 전체 1 회 로 하 였 다 . 객담 량 은 2 시간 동안 배출 된 양 을 계측 하 였으며 흉부 물리 요법 시행 전 과 직후 , 폐환 기 측정 이 끝 난 한 시간 뒤 30 분 간격 으로 2 회 총 4 회 흡인 하 였 다 . 2 시간 동안 흡인 된 분비 물량 은 전자저울 ( DAESAN E & T ) 을 사용 하 여 계측 하 였 다 . 객담 량 계 측시 흡인 하 는 동안 카 테터 내강 의 분비물 제거 를 위해 사용 된 20 cc 생리식염수 ( 31 gm ) 4 개 의 무게 124 gm 과 흡인 용기 무게 984 gm 는 감산 하 였 다 . 
 2 ) 일회 호흡량 ( tidal volume ) 
 흉부 물리 요법 실시 전 후 30 초간 MAQUET 사 에서 제작 된 Servo ventilator monitor 에 유지 되 는 대상자 의 일회 호흡 을 기록 하 였 다 . 
 3 ) 동적 폐유 순도 ( dynamic lung compliance ) 
 흉부 물리 요법 실시 전 후 30 초간 Servo ventilator monitor 에 유지 되 는 대상자 의 동적 폐유 순도 를 기록 하 였 다 . 
 4 ) 정적 폐유 순도 ( static lung compliance ) 
 흉부 물리 요법 실시 전 후 대상자 의 흡기 말 에 Servo ventilator 의 흡기 정지 ( inspiratory hold ) 버튼 을 눌러 Servo ventilator monitor 에 나타나 는 대상자 의 정적 폐유 순도 를 기록 하 였 다 . 
 대상자 의 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 를 중재 전 30 초 동안 외부 자극 이나 변동 을 가하 지 않 은 상태 에서 측정 하 였 고 기관 내 흡인 을 1 회 시행 하 였 다 . 
 2 ) 흉부 물리 요법 실시 
 ( 1 ) 제 1 실험 군 ( 진동 법 ) 
 대상자 를 우측 위 를 취하 게 하 여 뼈 가 돌출 된 곳 은 피하 고 피부 손상 을 방지 하 기 위하 여 시트 한 장 을 등 의 폐 좌 엽 부위 에 대 고 대상자 가 10 회 호흡 하 는 동안 진동 을 적용 하 였 다 . 그 후 대상자 에게 좌 측위 를 취하 게 한 후 같 은 방법 으로 진동 법 을 시행 하 였 다 . 진동 법 시행 직 후 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 를 측정 하 고 기관 내 흡인 을 1 회 시행 하 였 고 10 분 , 20 분 , 30 분 , 1 시간 간격 으로 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 를 측정 하 였 다 . 폐환 기 측정 이 끝난 후 30 분 간격 으로 2 회 흡인 을 시행 하 여 2 시간 동안 의 객담 량 을 계측 하 였 다 . 
 ( 2 ) 제 2 실험 군 ( palm cup 타진 법 ) 
 대상자 를 우측 위 를 취하 게 하 여 뼈 가 돌출 된 곳 은 피하 여 성인용 palm cup 을 잡 고 2 분 간 타격 을 가하 는 방법 으로 등 에서 10 cm 정도 떨어진 위치 에서 손목 의 힘 을 이용 하 여 10 초 동안 25 번 의 타격 을 가하 였 다 . 그 후 대상자 를 좌 측위 를 취하 게 한 후 같 은 방법 으로 palm cup 타진 법 을 시행 하 여 총 4 분 간 시행 하 였 다 . palm cup 타진 법 시행 직 후 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 를 측정 하 고 기관 내 흡인 을 1 회 시행 하 였 고 , 10 분 , 20 분 , 30 분 , 1 시간 간격 으로 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 를 측정 하 였 다 . 폐환 기 측정 이 끝난 후 30 분 간격 으로 2 회 흡인 을 시행 하 여 2 시간 동안 의 객담 량 을 계측 하 였 다 . 
 모든 통계 에 는 SPSS 21 . 0 프로그램 으로 분석 하 였으며 , 유 의 수준 은 . 05 였 다 . 
 1 ) 대상자 의 일반 적 인 특성 은 실수 와 백분율 , 평균값 으로 분석 하 였 고 , 그룹 간 의 동질 성 검정 은 t - 검정 과 카이제곱 검정 으로 분석 하 였 다 . 
 2 ) 흉부 물리 요법 방법 에 따른 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 , 객담 량 은 independent t - test 로 분석 하 였 다 . 
 3 ) 시간 경과 에 따른 일회 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 는 Wilcoxon signed - rank test 로 분석 하 였 다 . 
 7 . 연구 의 윤리 적 고려 
 본 연구 는 K 시 에 위치 한 S 대학 병원 간호부 에 허락 을 받 은 후 본원 병원 윤리 위원회 ( institutional review board ) 에 심의 를 거쳐 승인 받 았 다 ( 2013 - SCMC - 015 - 00 ) . 자료 수집 시 연구 대상자 에게 설명문 으로 연구 목적 을 설명 하 고 연구 결과 를 연구 이외 의 목적 에 는 사용 하 지 않 을 것 과 내용 은 비밀 이 보장 됨 을 설명 하 고 참여 여부 는 자의 로 결정 하 도록 하 였 다 . 
 1 . 대상자 의 일반 적 특성 과 두 집단 의 동질 성 검정 
 두 집단 의 일반 적 특성 에 대한 동질 성 검정 결과 는 Table 1 과 같 다 . 
 연구 대상 은 제 1 실험 군 ( 진동 법 ) 이 15 명 , 제 2 실험 군 ( palm cup 타진 법 ) 이 15 명 으로 총 30 명 이 었 다 . 
 제 1 실험 군 ( 진동 법 ) 에서 성별 은 남성 8 명 ( 53 . 3 %), 여성 7 명 ( 46 . 7 %) 이 었 으며 , 연령 은 76 ∼ 85 세 가 9 명 ( 60 . 0 %) 이 었 고 , 연령 평균 이 74 . 93 ± 9 . 52 세 였 다 . 종교 는 ‘ 무 ’ 10 명 ( 66 . 7 %), 최종 학력 은 초등 학교 졸업 이 9 명 ( 60 . 0 %) 으로 높 게 나타났 고 , 진료 과 는 호흡기 내과 가 5 명 ( 33 . 3 %) 으로 높 게 나타났 고 , 순환기 내과 가 4 명 ( 26 . 7 %), 소화기 내과 가 3 명 ( 20 . 0 %) 순 으로 나타났 다 . 진단 명 은 폐렴 ( both pneumonia ) 이 4 명 ( 26 . 6 %), 폐부종 ( pulmonary edema ) 이 2 명 ( 13 . 3 %), 만성 폐쇄성 폐질환 ( COPD ) 이 1 명 ( 6 . 7 %) 순 으로 나타났 다 . 또한 진정제 사용 은 ‘ 유 ’ 9 명 ( 60 . 0 %), ‘ 무 ’ 6 명 ( 40 . 0 %) 이 었 고 , 폐 손상 점수 ( Murray score ) 는 0 . 1 ∼ 1 . 0 점 6 명 ( 40 . 0 %), 1 . 1 ∼ 2 . 0 점 4 명 ( 26 . 6 %), 2 . 1 ∼ 2 . 5 점 5 명 ( 33 . 3 %) 이 었 다 . 
 제 2 실험 군 ( palm cup 타진 법 ) 에서 성별 은 남성 12 명 ( 80 . 0 %), 여성 3 명 ( 20 . 0 %) 이 었 으며 , 연령 은 66 ∼ 75 세 가 6 명 ( 40 . 0 %), 76 ∼ 85 세 가 6 명 ( 40 . 0 %) 이 었 고 , 연령 평균 이 72 . 53 ± 7 . 615 세 였 다 . 종교 는 ‘ 무 ’ 9 명 ( 60 . 0 %), 최종 학력 은 초등 학교 졸업 이 7 명 ( 46 . 7 %) 으로 높 게 나타났으며 , 진료 과 는 호흡기 내과 가 6 명 ( 40 . 0 %) 으로 높 게 나타났 고 , 순환기 내과 가 3 명 ( 20 . 0 %), 신장 내과 가 3 명 ( 20 . 0 %) 으로 나타났 다 . 진단 명 은 폐렴 ( both pneumonia ) 이 4 명 ( 26 . 6 %), 폐부종 ( pulmonary edema ) 이 2 명 ( 13 . 3 %), 폐색 전증 ( both pulmonary thromboembolism ) 이 1 명 ( 6 . 7 %) 으로 나타났 다 . 또한 진정제 사용 은 ‘ 유 ’ 9 명 ( 60 . 0 %), ‘ 무 ’ 6 명 ( 40 . 0 %) 이 었 고 폐 손상 점수 ( Murray score ) 는 0 . 1 ∼ 1 . 0 점 5 명 ( 33 . 3 %) 이 었 으며 , 1 . 1 ∼ 2 . 0 점 10 명 ( 66 . 7 %) 으로 높 게 나타났 다 . 
 제 1 실험 군 ( 진동 법 ) 과 제 2 실험 군 ( palm cup 타진 법 ) 의 일반 적 특성 으로 는 성별 , 결혼 , 학력 , 진료 과 , 진단 명 , 수술 경험 , 인공 기도 종류 , 진정제 사용 유무 , 연령 , Murray 점수 를 조사 하 였으며 , 이 는 제 1 실험 군 ( 진동 법 ) 과 제 2 실험 군 ( palm cup 타진 법 ) 간 에 유의 한 차이 를 나타내 지 않 아 두 집단 은 동질 한 것 으로 볼 수 있 다 ( Table 1 ) . 
 1 ) 흉부 물리 요법 방법 에 따른 효과 
 가설 1 : 흉부 물리 요법 의 방법 인 진동 법 과 palm cup 타진 법 간 에 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 , 객담 량 은 차이 가 있 을 것 이 다 . 
 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 , 객담 량 에 유의 한 차이 가 나타나 지 않 았 다 . 따라서 가설 1 은 기각 되 었 다 ( Table 2 ) . 
 2 ) 흉부 물리 요법 실시 후 시간 경과 에 따른 효과 
 가설 2 : 흉부 물리 요법 의 방법 인 진동 법 은 실시 후 시간 경과 에 따라 폐환 기에 미치 는 효과 에 차이 가 있 을 것 이 다 . 
 Effect of the Vibration on Ventilation Over Time 
 가설 3 : 흉부 물리 요법 의 방법 인 palm cup 타진 법 은 실시 후 시간 경과 에 따라 폐환 기에 미치 는 효과 에 차이 가 있 을 것 이 다 . 
 Effect of the Palm Cup Percussion on Ventilation Over Time 
 본 연구 는 진정제 나 무의식 으로 자 가 호흡 이 억제 된 급성 폐 손상 환자 이 면서 인공호흡기 를 사용 하 고 있 는 환자 에게 진동 법 , palm cup 타진 법 을 실시 하 고 각각 의 방법 이 산소 포화도 , 폐환 기 , 객담 량 에 미치 는 효과 를 비교 하 여 파악 함 으로써 임상 에서 정규 적 으로 사용 하 는 흉부 물리 요법 의 중재 방법 을 규명 하 고 근거 를 마련 하 여 임상 에 적용 하 기 위해 시도 되 었 다 . 연구 결과 를 중심 으로 논의 하 고자 한다 . 
 1 . 흉부 물리 요법 방법 에 따른 효과 
 본 연구 에서 흉부 물리 요법 의 방법 진동 법 과 palm cup 타진 법 간 에 산소 포화도 , 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 , 객담 량 에 유의 한 차이 가 나타나 지 않 았 다 . 객담 량 에서 는 제 1 실험 군 ( 진동 법 ) 이 249 . 87 g , palm cup 제 2 실험 군 ( palm cup 타진 법 ) 이 272 . 47 g 으로 약간 많 았 으나 통계 적 으로 유의 한 차이 를 나타내 지 않 았 다 . 이 는 급성 폐 손상 환자 를 대상 으로 진동 법 , 손 타진 법 , palm cup 타진 법 을 계통 적 순번 으로 반복 측정 하 여 유의 한 차이 를 보이 지 않 았 던 Suh ( 2006 ) 의 연구 결과 와 일치 한다 . Gallon ( 1991 ) 의 연구 에 의하 면 빠른 속도 로 타진 법 을 시행 하 는 경우 가 느린 속도 로 타진 법 을 시행 하 는 경우 보다 기관 분비물 의 양 이 증가 함 을 보 고 하 였 다 . 본 연구 에서 객담 량 에 유의 한 차이 가 나 지 않 았 던 것 은 급성 폐질환 환자 들 의 폐 의 분비물 양 이 일률 적 이 지 않 고 빠른 속도 의 지속 성 을 필요 로 하 는 좀 더 숙달 된 타진 법 기술 이 부족 했 던 것 으로 생각 된다 . 또한 본 연구 에서 는 진동 법 과 palm cup 타진 법 을 시행 하 기 전 과 직후 에 1 회 씩 기관 내 흡인 을 하 였 고 산소 포화도 와 폐환 기 의 측정 에 영향 을 주 지 않 기 위해서 측정 이 끝난 1 시간 뒤 에 30 분 간격 으로 2 회 기관 내 흡인 을 하 여 두 시간 동안 의 객담 량 을 계측 하 여 두 군 간 에 비교 하 였 다 . 객담 량 이 많 은 호흡기 질환 자 를 대상 으로 진동 법 군 과 palm cup 타진 법 군 을 각각 단독 으로 시행 하 여 시행 전 후 일정 한 시간 간격 을 두 고 기관 내 흡인 을 시행 하 여 각각 흉부 물리 요법 의 사전 사후 결과 를 비교 함 으로써 두 군 간 의 객담 량 의 차이 를 한번 더 규명 해야 될 필요 성 이 있 다고 생각 된다 . 
 Jun 과 Moon ( 2000 ) 의 연구 에서 는 인공 기도 를 가지 고 있 고 산소 치료 를 받 고 있 는 중환자 들 을 대상 으로 5 분 간 타진 법 ( 제 1 군 ) , 5 분 간 의 타진 법과 10 회 호흡 운동 의 수기 진동 법 ( 제 2 군 ) , 5 분 간 의 타진 법과 10 회 호흡 동안 의 기계 적 진동 법 ( 제 3 군 ) 을 실시 한 2 시간 동안 의 객담 량 을 비교 한 결과 타진 법 과 수기 진동 법 ( 제 2 군 ) 에서 객담 량 이 5 . 38 ㎖ 로 유의 하 게 많 았 다고 보 고 하 였 다 . 본 연구 에서 는 제 2 실험 군 ( palm cup 타진 법 ) 이 약간 많 았 으나 통계 적 으로 유의 한 차이 를 나타내 지 못하 였 다 . 이 는 Jun 과 Moon ( 2000 ) 의 연구 대상자 들 은 호흡근 육 이 이완 되 지 않 은 상태 이 므로 기침 을 원활 하 게 할 수 있 어 객담 배출 이 용이 하 였 지만 , 본 연구 에서 는 진정제 사용 및 무의식 으로 자 가 호흡 이 억제 되 어 기침 이 불 가능 하 였 기 때문 이 라고 생각 된다 . 뇌손상 으로 의식 이 저하 된 환자 에게 흉부 타진 ( 제 1 군 ) , 흉부 타진 후 수기 적 흉부 진동 ( 제 2 군 ) , 흉부 타진 후 기계 적 흉부 진동 ( 제 3 군 ) 을 각각 적용 한 후 각 군 의 중재 전후 흡인 된 분비 물량 을 비교 한 Hong 과 Choi ( 2004 ) 의 연구 에서 는 흉부 타진 법 후 기계 적 흉부 진동 법 ( 제 3 군 ) 을 시행 한 군 이 가장 효과 적 인 것 으로 나타나 본 연구 와 차이 를 보였 다 . 이 는 흉부 물리 요법 을 단독 으로 시행 하 는 것 보다 환자 의 분비물 정체 를 예방 하 기 위해 체위 변경 을 병행 한 흉부 물리 요법 을 시행 함 으로써 기침 을 효과 적 으로 하 지 못하 는 환자 의 간호 중재 에 효율 적 이 며 흉부 물리 요법 을 단독 으로 시행 하 는 것 보다 더욱 나 은 효과 를 나타냄 을 알 수 있 다 . 
 2 . 흉부 물리 요법 실시 후 시간 경과 에 따른 효과 
 본 연구 에서 진동 법 을 시행 해 처치 전 에 비해 시간 경과 에 따른 폐환 기에 미치 는 효과 를 실험 하 였으나 산소 포화도 의 경우 유의 한 차이 를 나타내 지 않 았 고 , 일 회 호흡량 에서 처치 직후 에 401 . 67 ㎖ 로 유의 한 차이 를 보였으나 , 그 후 의 시간 경과 에 따른 유의 한 차이 는 나타나 지 않 았 다 . 또한 정적 폐유 순도 는 처치 후 30 분 까지 는 유의 한 차이 를 나타내 었 으나 1 시간 경과 에 대해서 는 유의 한 차이 를 나타내 지 않 아 부분 적 으로 진동 법 이 효과 가 있 음 을 알 수 있 었 다 . 진동 법 시행 직후 에 일회 호흡량 이 증가 한 것 은 흉부 물리 요법 직후 부터 60 분 까지 일회 호흡량 이 증가 한 Suh ( 2006 ) 의 연구 와 일치 한다 . 하지만 본 연구 에서 는 처치 직후 에 증가 하 여 진 동법 의 지속 성 은 규명 하 기 힘들 다 . Seo 와 Kwon ( 2009 ) 의 연구 에서 는 대상자 의 특성 에 따라 결과 변수 의 평균 이 차이 가 남 을 보 았 으며 , 65 세 이상 연령 , 여성 , 폐렴 이 있 는 경우 , 흡연 을 한 경우 일 회 호흡량 이 줄어든다고 하 였 다 . 본 연구 에서 대상자 대부분 이 66 세 에서 85 세 였으며 폐렴 이 26 . 6 % 로 많 았 으며 이러 한 요인 들 이 외생 변수 로 작용 하 여 일회 호흡량 의 측정치 에 영향 을 주 었 을 것 으로 사료 된다 . 
 정적 폐유 순도 는 30 분 까지 는 유의 한 차이 를 보였 는데 흉부 물리 요법 시행 후 동적 폐유 순도 와 정적 폐유 순도 가 실시 직후 에 증가 하 여 10 분 까지 유지 되 었 던 Suh ( 2006 ) 의 연구 와 비교 할 수 있 으나 흉부 물리 요법 의 방법 이 손 타진 법 이 라 본 연구 와 는 차이 를 보였 다 . 또한 정적 폐유 순도 는 폐 와 흉벽 의 탄력 성 을 반영 하 며 , 폐 자체 의 문제 로 인한 것 으로 무기폐 나 긴장성 기흉 이 발생 했 거나 , 폐 실질 조직 내 분비물 정체 시 , 급성 호흡 곤란 증후군 ( ARDS ) 인 경우 저하 된다 ( Suh , 2006 ) . 따라서 폐 압력 변화 에 대한 폐용 적 의 비율 은 폐질환 의 중 증도 를 나타낸다고 할 수 있 다 . 한국 산 잡견 14 마리 를 대상 으로 호기 말 양 압 ( PEEP ) 에 의한 폐유 순도 와 산 소운반 의 변화 및 상관 관계 를 연구 한 Lee 등 ( 1993 ) 의 연구 에서 호기 말 양 압 의 적용 이 산 소운반 과 총 정적 유순 도 에 영향 을 미치 는 것 으로 나타났으며 급성 폐동맥 색전증 , 폐부종 등 에서 도 총 정적 유순 도 에 영향 을 미치 는 것 으로 나타났 다 . 본 연구 와 는 연구 대상 과 실험 방법 이 다른 연구 이나 일정 한 호 기말 양 압 과 같 은 진단 명 의 호흡기 질 환자 를 대상 으로 흉부 물리 요법 을 적용 한 실험 을 시행 한 다양 한 연구 도 필요 할 것 이 라 생각 된다 . 
 본 연구 에서 palm cup 타진 법 을 시행 하 여 시간 경과 에 따른 폐환 기에 미치 는 효과 를 실험 하 였으나 , 산소 포화도 에서 처치 직후 에 99 . 06 % 로 유일 하 게 증가 하 여 유의 한 결과 가 나왔 으나 이후 시간 경과 에 따른 유의 한 차이 는 나타나 지 않 았 다 . 이 는 건강 한 폐 를 하측 위 로 하 여 palm cup 타진 법 을 시행 한 Seo 와 Kwon ( 2009 ) 의 연구 에서 산소 포화도 의 차이 가 있 는 것 으로 나타난 것 은 일치 하 나 중재 직후 감소 한 것 이 본 연구 와 차이 가 있 었 다 . 신경외과 환자 를 대상 으로 흉부 타격 및 흉부 진동 적용 후 동맥혈 산소 분압 이 높 았 다고 한 Yoon ( 1990 ) 의 연구 결과 나 건강 폐하 측위 만 한 것 보다 측위 에서 흉부 타진 을 병행 한 것 이 산소 분압 이 더 높 았 다고 한 Seo 와 So ( 1991 ) 의 연구 결과 에서 는 산소 분압 은 증가 하 였으나 연구 방법 의 차이 를 보인다 . 또한 본 연구 에서 는 흉부 물리 요법 시행 후 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 와 정적 폐유 순도 의 시간 경과 에 따른 유의 한 차이 가 나타나 지 않 았 으나 Suh ( 2006 ) 의 연구 에서 는 일회 호흡량 이 30 분 후 에 증가 하 였 고 동적 폐유 순도 는 직후 에 증가 하 여 20 분 까지 유지 되 었 고 정적 폐유 순도 는 직후 에 증가 하 여 본 연구 와 차이 가 났 다 . 건강 폐하 측위 와 흉부 타진 을 함께 시행 한 Seo 와 Kwon ( 2009 ) 의 연구 에서 일회 호흡량 이 다른 중재 방법 보다 더 많이 감소 하 였 다 . 본 연구 에서 palm cup 타진 법 이 지속 적 은 아니 지만 일시 적 으로 산소 포화도 가 증가 하 였으며 선행 연구 에서 폐 환기 를 증가 시키 는 효과 를 보 았 다 . Jun 과 Moon ( 2000 ) 의 연구 에서 는 흡인 분비 물량 의 증가 를 최대 로 도모 하 기 위해서 는 체위 변경 과 흉부 타법 을 포한 한 수기 적 흉부 진동 마사 지법 을 적용 하 는 것 이 가장 효과 적 이 며 , 기계 적 흉부 진동 마사 지법 도 흉부 타법 만 시행 하 는 것 보다 효과 가 높 음 을 확인 하 였 다 . 따라서 palm cup 타진 법 단독 으로 흉부 물리 요법 을 시행 하 는 것 보다 체위 변경 을 병행 하 여 호흡기 환자 들 에게 간호 중재 를 함 으로써 폐질환 개선 에 도움 이 되 리라 생각 한다 . 
 본 연구 에서 는 흉부 물리 요법 의 종류 중 에 진동 법 과 palm cup 타진 법 의 효과 를 알 기 위해서 각각 개별 적 으로 시행 하 였으며 부분 적 이 지만 동적 폐유 순도 와 정적 폐유 순도 를 증가 시키 기 위해서 진 동법 이 palm cup 타진 법 보다 효과 가 있 었 음 을 확인 하 였으므로 간호사 는 임상 에서 환자 의 활력 징후 를 모니터링 하 면서 진 동법 을 적극 활용 한 간호 중재 를 호흡기 질환 환자 에게 제공 해야 할 것 이 다 . 또한 진정제 적용 환자 나 자발 호흡 이 없 는 환자 를 제외 한 자발 호흡 이 있 는 환자 를 대상 으로 선행 연구 ( Jun & Moon , 2000 ) 를 참고 하 여 체위 변경 과 다양 한 방법 의 흉부 물리 요법 을 병행 하 면서 자발 적 기침 을 유도 한 실험 연구 도 진행 하 여 흉부 물리 요법 의 적용 범위 를 넓혀 가 는 것 도 중요 하 리라 생각 된다 . 또한 임상 에서 흔히 사용 되 고 있 는 흉부 물리 요법 의 효과 를 명확히 규명 함 으로써 인공호흡기 의 조기 이탈 과 호흡기 질환 환자 의 폐질환 개선 에 도움 이 되 리라 사료 된다 . 
 본 연구 는 흉부 물리 요법 이 인공호흡기 를 적용 한 환자 의 산소 포화도 와 폐환 기에 미치 는 영향 을 알아보 기 위한 비 동등 성 전후 비 교군 설계 이 다 . 
 인공호흡기 를 적용 한 환자 에게 진동 법 을 사용 한 흉부 물리 요법 을 적용 했 을 경우 동적 폐유 순도 는 처치 직후 에 증가 하 였 고 정적 폐유 순도 는 처치 30 분 까지 는 증가 했 음 을 알 수 있 다 . 하 지만 palm cup 타진 법 에서 는 처치 직후 에 산소 포화도 만 증가 하 였을 뿐 일 회 호흡량 , 동적 폐유 순도 , 정적 폐유 순도 는 차이 가 없 었 다 . 
 본 연구 에서 는 흉부 물리 요법 의 종류 중 에 진동 법 과 palm cup 타진 법 의 효과 를 알 기 위해서 각각 개별 적 으로 시행 하 였으며 부분 적 이 지만 동적 폐유 순도 와 정적 폐유 순도 를 증가 시키 기 위해서 진 동법 이 palm cup 타진 법 보다 효과 가 있 었 음 을 확인 하 였으므로 진 동법 을 적극 활용 한 간호 중재 를 호흡기 질환 환자 에게 제공 해야 할 것 이 다 . 
 따라서 이상 의 연구 결과 를 근거 로 다음 과 같이 제언 한다 . 
 첫째 , 진동 법 과 palm cup 타진 법 을 병행 한 군 과 각각 진동 법 , palm cup 타진 법 군 의 효과 를 비교 하 는 실험 연구 를 제언 한다 . 둘째 , 효과 적 인 흉부 물리 요법 을 검증 하 기 위해서 일정 한 시간 간격 을 두 고 시행 하 여 산소 포화도 , 폐환 기 의 효과 를 반복 적 으로 추적 할 것 을 제언 한다 . 셋째 , 진정제 나 자발 호흡 이 없 는 환자 를 제외 한 자발 호흡 이 있 는 환자 의 경우 자발 적 기침 을 유도 하 여 흉부 물리 요법 을 병행 한 실험 연구 를 제언 한다 . 
 American Association of Critical care Nurse . 2003 . AACN procedure manual for critical care ( Korean Association of Critical Care Nurses , Trans ) Seoul : Kunja Press . 
 Cohen J . . 1988 . Statistical power analysis for behavioral science 2 nd Edsth ed . New Jersey : Lawrence Erlbaum Associates . 
 Kim D . S . . 1995 . Respiratory management of physical Seoul : Kunja Press . 
 Gender Male 8 ( 53 . 3 ) 12 ( 80 . 0 ) 2 . 40 ( . 121 ) 
 Female 7 ( 46 . 7 ) 3 ( 20 . 0 ) 
 Age ( years ) 45 ∼ 55 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 0 . 76 ( . 452 ) 
 56 ∼ 65 1 ( 6 . 7 ) 3 ( 20 . 0 ) 
 66 ∼ 75 3 ( 20 . 0 ) 6 ( 40 . 0 ) 
 76 ∼ 85 9 ( 60 . 0 ) 6 ( 40 . 0 ) 
 > 85 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Mean ± SD 74 . 93 ± 9 . 52 72 . 53 ± 7 . 62 
 Marital status Unmarried 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 1 . 03 ( . 309 ) 
 Married 15 ( 100 . 0 ) 14 ( 93 . 3 ) 
 Religion Yes 5 ( 33 . 3 ) 6 ( 40 . 0 ) 0 . 14 ( . 705 ) 
 No 10 ( 66 . 7 ) 9 ( 60 . 0 ) 
 Education Elementary 9 ( 60 . 0 ) 7 ( 46 . 7 ) 2 . 08 ( . 720 ) 
 Middle 2 ( 13 . 3 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 High 3 ( 20 . 0 ) 5 ( 33 . 3 ) 
 College 1 ( 6 . 7 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 No answer 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 Medical department Infectious medicine 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 2 . 43 ( . 786 ) 
 Gastroenterology 3 ( 20 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 Cardiology 4 ( 26 . 7 ) 3 ( 20 . 0 ) 
 Renal medicine 2 ( 13 . 3 ) 3 ( 20 . 0 ) 
 Hematological oncology 1 ( 6 . 7 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 Respiratory medicine 5 ( 33 . 3 ) 6 ( 40 . 0 ) 
 Diagnosis Acute kidney injury 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 2 . 43 ( . 786 ) 
 Acute myocardial infarction 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Aspiration pneumonia 1 ( 6 . 7 ) 2 ( 13 . 3 ) 
 Both pneumonia 4 ( 26 . 6 ) 4 ( 26 . 6 ) 
 Both PTE * 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 Pulmonary edema 2 ( 13 . 3 ) 2 ( 13 . 3 ) 
 Cholecytitis 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Chronic kidney disease 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 Chronic obstructive pulmonary disease 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Enteritis sepsis 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Hospital associated pneumonia 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Liver cirrhosis 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Lt pneumonia 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 Multiple myeloma 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 RLL † pneumonia 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 Rt . atelectasis 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Rt . pneumonia 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Septic shock 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 6 . 7 ) 
 Surgical experience Yes 11 ( 73 . 3 ) 10 ( 66 . 7 ) 0 . 16 ( . 690 ) 
 No 4 ( 26 . 7 ) 5 ( 33 . 3 ) 
 Tube Endotracheal tube 14 ( 93 . 3 ) 15 ( 100 . 0 ) 1 . 03 ( . 309 ) 
 Tracheal tube 1 ( 6 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Sedative Yes 6 ( 40 . 0 ) 6 ( 40 . 0 ) 0 . 00 ( 1 . 000 ) 
 No 9 ( 60 . 0 ) 9 ( 60 . 0 ) 
 Murray score 0 . 1 ∼ 1 . 0 6 ( 40 . 0 ) 5 ( 33 . 3 ) 1 . 06 ( . 297 ) 
 1 . 1 ∼ 2 . 0 4 ( 26 . 6 ) 10 ( 66 . 7 ) 
 2 . 1 ∼ 2 . 5 5 ( 33 . 3 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 Mean ± SD 1 . 57 ± 0 . 75 1 . 32 ± 0 . 52 
 PTE : pulmonary thromboembolism 
 RLL : right low lobe 
 Saturation ( %) Pre 97 . 73 ± 2 . 76 98 . 00 ± 2 . 27 - 0 . 29 . 775 
 Post imme . 98 . 07 ± 2 . 22 99 . 06 ± 1 . 16 - 1 . 55 . 133 
 Post 10 ’ 97 . 87 ± 2 . 47 97 . 80 ± 2 . 31 0 . 08 . 940 
 Post 20 ’ 97 . 27 ± 2 . 58 98 . 07 ± 2 . 19 - 0 . 92 . 367 
 Post 30 ’ 97 . 27 ± 2 . 74 97 . 93 ± 2 . 40 - 0 . 71 . 484 
 Post 60 ’ 97 . 13 ± 3 . 36 98 . 27 ± 2 . 43 - 1 . 06 . 299 
 Tidal volume ( ㎖) Pre 390 . 73 ± 53 . 2 372 . 66 ± 28 . 51 1 . 16 . 259 
 Post imme . 401 . 67 ± 59 . 64 377 . 07 ± 37 . 66 1 . 35 . 188 
 Post 10 ’ 388 . 53 ± 54 . 40 375 . 47 ± 34 . 49 0 . 79 . 439 
 Post 20 ’ 387 . 60 ± 45 . 63 380 . 80 ± 39 . 28 0 . 44 . 665 
 Post 30 ’ 396 . 13 ± 61 . 12 373 . 67 ± 34 . 20 1 . 24 . 227 
 Post 60 ’ 399 . 87 ± 55 . 35 377 . 47 ± 36 . 71 1 . 31 . 202 
 Dynamic compliance ( ㎖/ cmH 2 O ) Pre 28 . 29 ± 8 . 27 31 . 69 ± 11 . 10 - 0 . 95 . 350 
 Post imme . 30 . 07 ± 10 . 35 33 . 75 ± 11 . 63 - 0 . 92 . 367 
 Post 10 ’ 29 . 05 ± 9 . 84 33 . 39 ± 9 . 74 - 1 . 21 . 236 
 Post 20 ’ 30 . 10 ± 11 . 19 32 . 80 ± 11 . 16 - 0 . 66 . 514 
 Post 30 ’ 29 . 35 ± 9 . 92 32 . 55 ± 10 . 92 - 0 . 84 . 409 
 Post 60 ’ 30 . 02 ± 10 . 45 33 . 95 ± 11 . 37 - 0 . 99 . 332 
 Static compliance ( ㎖/ cmH 2 O ) Pre 35 . 69 ± 10 . 84 45 . 83 ± 13 . 89 - 2 . 23 . 053 
 Post imme . 38 . 97 ± 10 . 96 46 . 29 ± 16 . 27 - 1 . 46 . 156 
 Post 10 ’ 41 . 15 ± 10 . 93 47 . 89 ± 16 . 75 - 1 . 31 . 202 
 Post 20 ’ 40 . 11 ± 11 . 21 49 . 20 ± 17 . 87 - 1 . 67 . 106 
 Post 30 ’ 40 . 99 ± 11 . 91 46 . 05 ± 16 . 37 - 0 . 97 . 341 
 Post 60 ’ 38 . 78 ± 11 . 88 46 . 26 ± 14 . 76 - 1 . 53 . 137 
 Sputum amount ( ㎖) During 2 hrs 249 . 87 ± 53 . 67 272 . 47 ± 25 . 39 - 1 . 47 . 156 
 Saturation ( %) Pre 97 . 73 ± 2 . 76 
 Post imme . 98 . 07 ± 2 . 22 0 . 33 ± 1 . 40 - 0 . 84 . 399 
 Post 10 ’ 97 . 87 ± 2 . 47 0 . 13 ± 1 . 13 - 0 . 65 . 516 
 Post 20 ’ 97 . 27 ± 2 . 58 - 0 . 47 ± 2 . 20 - 0 . 85 . 396 
 Post 30 ’ 97 . 27 ± 2 . 74 - 0 . 47 ± 1 . 41 - 1 . 22 . 222 
 Post 60 ’ 97 . 13 ± 3 . 36 - 0 . 60 ± 1 . 72 - 1 . 22 . 223 
 Tidal volume ( ㎖) Pre 390 . 73 ± 53 . 2 
 Post imme . 401 . 67 ± 59 . 64 10 . 93 ± 21 . 21 - 2 . 11 . 035 
 Post 10 ’ 388 . 53 ± 54 . 40 - 2 . 20 ± 25 . 76 - 0 . 21 . 834 
 Post 20 ’ 387 . 60 ± 45 . 63 - 3 . 13 ± 42 . 54 - 0 . 03 . 972 
 Post 30 ’ 396 . 13 ± 61 . 12 5 . 40 ± 21 . 50 - 1 . 12 . 264 
 Post 60 ’ 399 . 87 ± 55 . 35 9 . 13 ± 26 . 41 - 1 . 08 . 279 
 Dynamic compliance ( ㎖/ cmH 2 O ) Pre 28 . 29 ± 8 . 27 
 Post imme . 30 . 07 ± 10 . 35 1 . 78 ± 4 . 05 - 2 . 45 . 014 
 Post 10 ’ 29 . 05 ± 9 . 84 0 . 77 ± 5 . 36 - 0 . 03 . 975 
 Post 20 ’ 30 . 10 ± 11 . 19 1 . 81 ± 5 . 81 - 0 . 45 . 650 
 Post 30 ’ 29 . 35 ± 9 . 92 1 . 07 ± 5 . 24 - 0 . 28 . 778 
 Post 60 ’ 30 . 02 ± 10 . 45 1 . 73 ± 5 . 12 - 0 . 69 . 490 
 Static compliance ( ㎖/ cmH 2 O ) Pre 35 . 69 ± 10 . 84 
 Post imme . 38 . 97 ± 10 . 96 3 . 22 ± 3 . 44 - 3 . 10 . 002 
 Post 10 ’ 41 . 15 ± 10 . 93 5 . 47 ± 5 . 62 - 2 . 95 . 003 
 Post 20 ’ 40 . 11 ± 11 . 21 4 . 43 ± 5 . 08 - 2 . 87 . 004 
 Post 30 ’ 40 . 99 ± 11 . 91 5 . 30 ± 5 . 59 - 2 . 86 . 004 
 Post 60 ’ 38 . 78 ± 11 . 88 3 . 09 ± 5 . 48 - 1 . 70 . 088 
 Palm cup percussion 
 Saturation ( %) Pre 98 . 00 ± 2 . 27 
 Post imme . 99 . 06 ± 1 . 16 1 . 07 ± 1 . 22 - 2 . 72 . 007 
 Post 10 ’ 97 . 80 ± 2 . 31 - 0 . 20 ± 1 . 47 - 0 . 5 . 617 
 Post 20 ’ 98 . 07 ± 2 . 19 0 . 07 ± 1 . 03 - 0 . 31 . 755 
 Post 30 ’ 97 . 93 ± 2 . 40 - 0 . 07 ± 1 . 16 - 0 . 07 . 942 
 Post 60 ’ 98 . 27 ± 2 . 43 0 . 27 ± 0 . 88 - 1 . 19 . 234 
 Tidal volume ( ㎖) Pre 372 . 66 ± 28 . 51 
 Post imme . 377 . 07 ± 37 . 66 4 . 40 ± 18 . 17 - 1 . 81 . 067 
 Post 10 ’ 375 . 47 ± 34 . 49 2 . 80 ± 19 . 48 - 0 . 31 . 755 
 Post 20 ’ 380 . 80 ± 39 . 28 8 . 13 ± 21 . 28 - 1 . 35 . 178 
 Post 30 ’ 373 . 67 ± 34 . 20 1 . 00 ± 22 . 52 - 0 . 04 . 972 
 Post 60 ’ 377 . 47 ± 36 . 71 4 . 80 ± 25 . 01 - 0 . 24 . 814 
 Dynamic compliance ( ㎖/ cmH 2 O ) Pre 31 . 69 ± 11 . 10 
 Post imme . 33 . 75 ± 11 . 63 2 . 07 ± 4 . 22 - 1 . 89 . 059 
 Post 10 ’ 33 . 39 ± 9 . 74 1 . 70 ± 6 . 67 - 0 . 91 . 363 
 Post 20 ’ 32 . 80 ± 11 . 16 1 . 11 ± 5 . 37 - 0 . 71 . 477 
 Post 30 ’ 32 . 55 ± 10 . 92 0 . 86 ± 5 . 66 - 0 . 39 . 695 
 Post 60 ’ 33 . 95 ± 11 . 37 2 . 27 ± 5 . 95 - 1 . 33 . 182 
 Static compliance ( ㎖/ cmH 2 O ) Pre 45 . 83 ± 13 . 89 
 Post imme . 46 . 29 ± 16 . 27 0 . 46 ± 6 . 56 - 1 . 16 . 244 
 Post 10 ’ 47 . 89 ± 16 . 75 2 . 06 ± 9 . 20 - 0 . 70 . 484 
 Post 20 ’ 49 . 20 ± 17 . 87 3 . 37 ± 9 . 82 - 1 . 11 . 268 
 Post 30 ’ 46 . 05 ± 16 . 37 0 . 21 ± 11 . 18 - 0 . 24 . 807 
 Post 60 ’ 46 . 26 ± 14 . 76 0 . 43 ± 9 . 95 - 0 . 34 . 733