[ 내과 ] 	 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 증례 ( A Case of Feline Lymphocytic - Plasmacytic Enteritis ) 
 작성자 : ROYAL 	 | 작성 일 : 14 - 06 - 06 14 : 56 	 | 조 회수 : 7 , 213 
 고양이 림프구 - 형질 세포 성 
 장염 증례 
 ( A Case of Feline Lymphocytic - Plasmacytic Enteritis ) 
 염증 성 장질 병 ( Inflammatory bowel disease , IBD ) 은 지속 성 또는 재발 성 으로 장 질병 이 나타나 거나 생검 을 통해 조직학 적 으로 장내 의 염증 성 질병 의 증거 를 나타내 는 모든 질환 을 통칭 하 는 말 이 다 . 고양이 IBD 는 성별 에 는 소인 이 없 고 5 ~ 6 년 령 또는 그 이상 에서 다발 하 지만 1 년 령 이하 에서 도 종종 발견 된다 . 고양이 IBD 는 식이성 과 민 반응 , 만성 적 인 세균 또는 기생충 감염 , 원발성 소화기 질환 및 특발성 등 이 원인 으로 알려져 있 다 . 특발성 IBD 는 면역 체계 의 이상 으로 발생 하 며 일반 적 으로 림프구 - 형질 세포성 장염 ( lymphocytic - plasmacytic enteritis ) 이 가장 흔히 발생 한다 . 
 고양이 IBD 는 구토 와 체중 감소 가 주증 상 이 며 설사 와 단백질 소실성 장 질환 은 발생 이 드물 고 대장성 IBD 일 경우 에 는 혈변 을 동반 하 기 도 한다 . 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 을 확진 할 수 있 는 방법 은 장 의 여러 부위 에서 full - thickness 생검 을 통한 조직 병리학 적 인 방법 으로 융모 ( villi ) 와 고유 판 ( lamina propria ) 에 염증 세포 침윤 을 확인 하 는 것 이 다 . 혈액 검사 , 분변 검사 및 저 알 러 지성 ( hypoallergenic ) 사료 의 급여 를 통해 원인 을 알아낼 수 있 으며 영상 진 단학 적 인 방법 으로 염증 의 존재 및 병변 부위 을 확인 할 수 도 있 다 . 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 의 치료 는 저 알 러 지성 사료 급여 , 항생제 및 면역 조절 제 등 복합 적 으로 치료 한다 . 
 본 증례 는 만성 구토 를 주증 으로 내원 한 샴고양이 를 림프구 - 형질 세포 성 장염 으로 진단 한 다음 저알 러 지성 사료 급여 와 prednisolone ( PDS ) 으로 병 용 치료 한 결과 현재 까지 양호 한 상태 를 나타내 어 이 를 보 고 하 고자 한다 . 
 ● 병력 
 8 년 령 의 중성 화 된 암컷 5 . 5 kg 의 샴고양이 가 만성 적 인 구토 를 주증 으로 충남 대학교 수의과 대학 부속 동물 병원 에 내원 하 였 다 . 
 ● 혈액 및 혈청 화학 적 검사 
 혈액 검사 는 MS 4 ® ( Melet Schloesing Lab . , France ) 로 혈액 화학 적 검사 는 Analyst ® ( Hemagen Diagnostic Inc . , USA ) 를 이용 하 여 실시 하 였 다 . 
 ● 분변 검사 
 분변 의 형태 는 정상 적 이 었 으며 신선 한 분변 을 채취 하 여 부 유법 으로 충 란 검사 를 실시 한 결과 음성 이 었 다 . 방사선 검사 , 초음파 검사 및 위장관 내시경 검사 복부 방사선 사진 에서 장내 의 가스 축적 이 확인 되 었 으며 초음파 검사 상 에서 는 증가 된 간 실질 의 에코 가 확인 되 었 지만 장벽 비후 및 장관 내 및 주위 의 이상 소견 은 확인 할 수 없 었 다 ( 그림 1 ) . 위장관 내시경 에서 는 위벽 내 의 궤양 을 확인 하 였으며 소장 부위 에서 는 특이 한 소견 이 관찰 되 지 않 았 다 . 
 그림 1 . Ultrasonographical examination showing hyperechogenecity in the liver . 
 ● 조직 병리학 적 검사 
 개복술 을 통해 소장 의 3 개 부위 ( 십이지장 , 공장 및 회장 ) 에 서 full - thickness 생검 을 실시 하 여 hematoxylin - eosin ( H & E ) 조직 병리학 적 검사 결과 융모 위축 및 탈락 과 융모 와 고유 층 에 림프구 ( lymphocyte ) 와 형질 세포 ( plasma cell ) 가 다수 침윤 되 어 있 어 특발성 IBD 중 림프구 - 형질 세포 성 장염 으로 진단 하 였 다 . ( 그림 2 ) 
 그림 2 . Histopathological finding in the small intestine of the cat : showing detached and 
 atrophic villi and infiltrated lymphocytes in villi and lamina propria ( H & E . X 400 ) . 
 ● 치료 및 예후 
 간기능 부전 ( ALP , AST 및 ALT 치 상승 및 초음파 상 에서 간 실질 의 에코 증가 ) 과 위내시경 으로 확인 된 위궤양 을 치료 할 목적 으로 우선 조직 생검 에 앞서 sucralfate ( 0 . 25 g / head ) , ursodeoxycholic acid ( 10 mg / kg ) , tachion ( 1 mg / kg ) 을 하루 두 번 경구 로 한 달 간 투여 한 결과 , 혈청 화학 검사 의 수치 가 정상 범위 소견 을 나타냈 다 . 조직 병리학 적 인 검사 를 통해 림프구 - 형질 세포 성 장염 으로 확진 한 다음 저알 러 지성 사료 ( hypoallergenic ®, Royal canin , 프랑스 ) 를 지속 적 으로 급여 하 고 구토증 상 이 발현 되 는 경우 에 한해서 PDS ( 5 mg / head ) 를 투여 하 도록 보호자 에게 지시 하 였으며 7 개월 이 지난 현재 까지 양호 한 임상 증상 개선 효과 를 나타내 고 있 다 . 
 고양이 IBD 는 소화기 질환 중 가장 큰 비중 을 차지 하 며 성별 에 따른 소인 은 없 으며 5 ~ 6 년 령 또는 그 이상 의 고양이 에서 가장 흔하 게 발견 되 는데 본 증례 는 8 세 로서 호발 연령 에 속해 있 었 다 . 고양이 특발성 IBD 는 면역 이상 으로 분류 하 고 있 으며 앞서 열거 한 이유 들 에 따라 아직 밝혀 지 지 않 은 기전 을 통해 면역 기능 에 이상 이 발생 하 여 융모 에 염증 세포 의 침윤 이 일어나 영양분 의 흡수 부전 을 야기 하 는 것 으로 알려져 있 다 . 
 특발성 IBD 는 조직 병리 검사 상 에서 침윤 된 염증 세포 의 종류 에 따라 다시 림프구 - 형질 세포성 장염 ( lymphocytic - plasmacytic enteritis ) , 호산구 성 장염 ( eosinophilic enteritis ) 및 육아종 성 장염 ( granulomatous enteritis ) 로 구분 되 며 . 이 들 중 림프구 - 형질 세포 성 장염 이 가장 다발 한다 . 본 증례 도 조직 병리학 적 검사 에서 림프구 - 형질 세포 성 장염 으로 확진 되 었 다 . 그러나 고양이 IBD 원인 중 음식 과민 반응 은 매우 중요 한 것 으로 Cave 등 의 보고 에 의하 면 전체 고양이 IBD 중 29 % 가 음식 과민 반응 에 의한 것 이 라고 한다 . 
 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 은 구토 와 체중 감소 가 주 증상 이 며 개 와 는 달리 소장 성 일 경우 설사 는 많이 관찰 되 지 않 는데 이 는 고양이 의 신장 에서 수분 재흡수 능력 이 개 보다 더 뛰어나 기 때문 으로 생각 이 된다 . 본 증례 도 정상 변 을 나타냈으며 구토 초기 에 는 식욕 은 좋 은 편 이 었 으나 질병 이 진행 되 어 가 는 과정 에서 식욕 부진 으로 체중 감소 소견 을 나타내 었 다 . 일반 적 인 신체 검사 및 병력 청취 는 림프구 - 형질 세포 성 장염 진단 의 시작 이 며 만성 적 인 구토 를 나타낼 경우 의심 되 며 다른 소화기 질병 들 과 의 감별 진단 이 필요 하 다 . 전 혈구 검사 에서 림프구 저하 증 , 비 특이 적 인 백혈구 증가 증이 나타날 수 있 으며 많 은 경우 에서 혈청 화학 검사 에서 ALT 의 증가 를 볼 수 있 는데 본 증례 에서 는 정상 적 인 혈액 상 의 소견 을 나타냈 지만 혈청 ALT 는 높 은 수치 를 나타내 었 다 . 방사선 검사 및 초음파 검사 결과 림프절 종대 와 장관 벽 의 비후 를 확인 할 수 있 으며 이 는 장 의 염증 상태 를 의미 하 는데 , 이러 한 영상 진 단학 적 인 변화 의 소견 없이 림프구 - 형질 세포 성 장염 은 발생 할 수 도 있 다 . 
 본 증례 는 초음파 소견 에서 간 실질 의 에코 가 증가 한 것 이외 에 장벽 이 비후 된 것 은 확인 할 수 없 었 다 . 본 증례 에서 는 내시경 검사 에서 심한 위궤양 소견 을 나타냈으나 십이지장 부위 에서 는 특이 적 인 소견 이 관찰 되 지 않 았 다 . 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 을 확진 하 기 위해서 는 조직 병리학 적 검사 가 필요 하 며 이 를 위해 조직 생검 이 필요 하 다 . 조직 생검 의 방법 에 는 내시경 을 이용 한 표층 생검 법 과 개복술 을 통한 full - thickness 생검 법 이 있 다 . 림프구 - 형질 세포 성 장염 의 진단 을 위한 조직 병리학 적 검사 중 발생 할 수 있 는 오류 는 내시경 을 통한 생검 시 너무 얇 은 층 의 장벽 을 채취 하 게 되 면 정확 한 검사 가 어렵 기 때문 에 이 방법 은 능숙 한 시술자 의 시술 이 요구 된다 . 따라서 보다 정확 한 검사 를 위해서 는 개복술 을 통한 장 fullthickness 생검 법 이 권장 되 고 있 는데 림프구 - 형질 세포 성 
 장염 은 장 의 전체 에 걸쳐 나 타 는 질병 이 기 때문 에 생검 을 하 는 부위 가 크 게 제한 받 지 는 않 지만 가능 한 십이지장 , 공장 , 회장 을 각각 포함 하 여 조직 을 채취 하 는 것 이 정확 한 검사 를 위해 필요 하 다 . 본 증례 에서 도 소장부 3 부위 ( 십이지장 , 공장 및 회장 ) 에서 full - thickness 생검 법 을 실시 하 였 다 . 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 의 장 조직 에서 는 융모 와 고유 판 에 염증 세포 가 많이 침윤 된 것 이 관찰 되 며 주로 림프구 와 형질 세포 의 침윤 이 관찰 되 지만 이 보다 드물 게 는 호산구 또는 대식세포 등 도 관찰 된다 . 
 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 의 치료 는 저 알 러 지성 사료 급여 , 항생제 의 사용 및 면역 조절 요법 을 혼합 하 여 사용 한다 . 저 알 러 지성 사료 의 급여 는 조직 생검 전 에 음식 과 민성 IBD 를 감별 하 기 위해 시도 되 며 음식 과 민성 IBD 가 아니 더라도 높 은 흡수율 을 나타내 기 때문 에 권장 되 는 치료 방법 이 다 . 본 증례 도 내원 당시 부터 현재 까지 지속 적 으로 저 알 러 지성 사료 를 급여 하 였 다 . 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 에 사용 되 는 항생제 는 주로 metronidazole 로서 장내 생성 된 혐기성 세균 을 조절 할 뿐 만 아니 라 장내 기생 하 는 원충 구제 및 면역 조절 기능 이 있 다고 알려져 있 다 . 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 에 사용 하 는 면역 조절 제 로 는 PDS , azathiprine , azulfidine , chlorambucil , dexamethasone 등 이 있 으며 이 들 약물 의 효과 에 대한 비교 는 이루어지 지 않 고 있 지만 임상 증상 의 개선 정도 를 관찰 하 면서 단계 적 으로 사용 하 는 것 이 권장 된다 . 
 고양이 는 glucocorticoid 제제 의 사용 으로 인한 의인 성 부신 질환 등 의 부작용 발생 비율 이 개 에 비하 여 덜 하 며 부작용 이 발생 하 였을 경우 라도 약물 투여 를 중단 하 면 정상 상태 로 의 회복 이 빠르 다 . 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 은 약물 을 투여 하 고 그 에 따른 임상 증상 개선 여부 와 부작용 발생 등 을 지속 적 으로 관찰 할 필요 가 있 다 . 본 증례 는 부작용 을 최소 화 하 기 위해 구토 가 발생 할 경우 에 만 PDS 를 단기간 사용 하 고 구토 가 멈추 면 투약 을 중단 하 는 처방 으로 현재 까지 임상 증상 의 악화 또는 약물 의 부작용 이 없이 성공 적 으로 조절 해 오 고 있 다 . 
 따라서 고양이 림프구 - 형질 세포 성 장염 은 신속 하 고 정확 한 진단 을 통해 적절 한 치료 와 관리 가 매우 중요 하 다고 판단 된다 .