대한 당뇨병 학회 ‘ 치료 지침 알고리듬 ’ 업데이트 … 국내외 최신 문헌 보강 발표 ▲ 대한 당뇨병 학회 에서 새로 발표 한 제 2 형 당뇨병 약제 치료 알고리듬 . © 문 영중 기자 【 후생 신보 】 대한 당뇨병 학회 ( 이사장 이문규 ) 가 추계 학술 대회 를 맞 아 ‘ 제 2 형 당뇨병 약제 치료 지침 2017 ’( 이하 약제 치료 지침 ) 을 업그레이드 해 내놨 다 . 이번 약제 치료 지침 업그레이드 는 객관 적 근거 에 기반 , 제 2 형 당뇨병 치료 약제 정보 를 제공 하 고 이 를 통해 국내 실정 에 맞 는 당뇨병 환자 관리 에 기어 코자 진행 됐 다 . 이번 약제 치료 지침 의 특징 은 국내외 최신 문헌 은 물론 , 국내 각 약제 별 최신 국내외 문헌 이 고려 됐 다 . 특히 경구 제 와 주사제 를 분리 , 치료 방법 과 절차 를 제시 하 고 있 고 있 는데 이게 이번 지침 의 가장 큰 특징 이 다 . 약제 치료 편도 세분 화 했 다 . ( 단독 요법 , 병합 요법 , 인슐린 치료 , GLP - 1 수용체 작용제 ) 지침 내 약제 는 개별 약제 가 아닌 Class 별로 분류 됐 고 국내 보험 기준 은 고려 되 지 않 았 다 . 약제 배열 에 우선 순위 도 두 지 않 았 다 . 먼저 , 경구 제 초기 치료 원칙 은 당뇨병 진단 초기 부터 적극 적 인 생활 습관 개선 및 적절 한 약물 치료 가 필요 하 다고 밝히 고 있 다 . 또 , 환자 의 임상 적 특징 , 약제 의 효능 , 부작용 , 그리고 비용 을 고려 해 적절 한 치료제 를 선택 토록 했 다 . 약제 치료 원칙 은 경구 약제 단독 요법 시 첫 치료제 로 메트 포르 민 을 사용 한다고 기술 돼 있 다 . 메트 포르 민 사용 이 어려운 경우 에 는 임상 상황 을 고려 , 적절 한 약제 를 선택 할 수 있 도록 했 다 . 단독 요법 으로 혈당 조절 목표 도달 에 실패 한 경우 에 는 작용 기전 이 서로 다른 약제 의 병합 요법 을 시행 토록 했 다 . 환자 에 따라 진단 시점 부터 2 제 병합 요법 도 가능 하 다 . 2 제 이상 병합 요법 시 서로 다른 약제 의 작용기 전 , 상호 작용 , 비용 , 순응 도 를 고려 , 선택 토록 하 고 있 다 . 병합 요법 실패 시 에 는 인슐린 치료 가 추천 되 지만 타 계열 약제 의 추가 나 변경 을 고려 할 수 도 있 다고 밝히 고 있 다 . 주사제 ( 제 2 형 당뇨병 ) 인슐린 치료 적응증 의 경우 에 는 적절 한 경구 혈당 강하 제 치료 에 도 불구 혈당 조절 목표 에 도달 하 지 못하 면 인슐린 요법 을 시행 토록 했 다 . 또 , 대사 이상 을 동반 하 고 고 혈당 이 심할 경우 진단 초기 에 도 인슐린 을 사용 할 수 있 다고 덧붙였 다 . 심근 경색 , 뇌졸중 , 급성 질환 , 수술 시 에 는 인슐린 요법 을 시행 토록 권고 했 다 . 인슐린 치료 방법 선택 과 관련 해서 는 환자 상태 에 따라 기저 인슐린 요법 , 혼합형 인슐린 요법 , 다회 인슐린 주사 요법 을 시행 하 고 환자 상태 에 따라 경구 혈당 강하 제 와 인슐린 병합 도 가능 하 다 . GLP - 1 수용체 작용 제 는 단독 요법 또는 경구 약제 및 기저 인슐린 과 병용 될 수 있 다고 기술 돼 있 다 . 한편 , 당뇨병 학회 가 밝힌 당뇨병 치료 알고리즘 은 당화혈색소 목표 는 6 . 5 %, 생활 습관 교정 으로 목표 에 도달 하 지 못한 경우 경구 혈당 강하 제 로 는 메트 포르 민 우선 고려 하 고 , 진단 당시 당화혈색소 가 7 . 5 % 이상 인 경우 처음 부터 2 제 병 용 요법 가능 하 다 . 약제 배열 은 국내 임상 자료 여부 , 다 빈도 처방 약제 및 부작용 ( 체중 증가 , 저 혈당 등 ) 이 우선 고려 됐 다고 설명 했 다 . 또 , 진단 당시 당화혈색소 가 9 . 0 % 이상 이 면서 고혈 당 에 의한 증상 이 심한 경우 처음 부터 인슐린 을 포함 한 치료 를 시작 할 수 있 다 . 공유 하 기 글 요소