뼈 의 구조 건강 한 뼈 ( pic source : http : / / www . nos . org . uk ) 골다공증 뼈 ( pic source : http : / / www . nos . org . uk ) 우리 몸 의 뼈 는 흡수 와 생 성 이 반복 되 고 있 습니다 . 특별 한 문제 가 없 는 한 40 대 초반 까지 는 지속 적 으로 단단 해 지 지만 그 이후 가 되 면 뼈 의 흡수 는 지속 되 지만 새로 생성 되 는 속도 가 현저히 저하 되 어 점점 약해집니다 . 나이 가 점점 많 아 질수록 누구 에게 나 골다공증 이 생길 수 있 습니다 . 골다공증 은 즉 뼈 의 주성분 인 단백질 과 칼슘 이 빠져 나 가 엉성 하 게 되 어 있 는 상태 로 작 은 충격 에 도 쉽 게 골절 이 될 수 있 습니다 . 약 65 세 이상 의 여성 들 40 % 정도 에서 이러 한 골절 을 경험 합니다 . 건강 한 뼈 ( pic source : http : / / www . osteoporosis . org . au ) 골다공증 뼈 ( pic source : http : / / www . osteoporosis . org . au ) 이러 한 골다공증 도 적절 한 식이 요법 과 운동 을 함 으로써 충분히 예방 할 수 있 습니다 . 특히 골다공증 위험 성 이 높 은 사람 들 은 주의 를 하 여 미리 예방 을 하 여야 할 것 이 고 50 세 이상 에서 는 정기 적 골다공증 검사 를 통하 여 지속 적 관심 을 자 져야 할 것 입니다 . 이러 한 골다공증 을 예방 하 기 위하 여 폐경기 여성 에게 여성 호르몬 대체 요법 은 시행 하 는 경우 가 많 습니다 . 그러나 이 치료법 은 유방암 의 발생 빈도 를 증가 시키 고 뇌졸중 및 심장 질환 발생 율 이 높 아 집니다 . 따라서 단순 골다공증 예방 을 위해서 는 여성 호르몬 을 투여 하 기 보다 지속 적 인 음식 요법 과 운동 으로 예방 하 는 것 이 바람직 할 것 입니다 . [ 증상 ] 흔히 들 골다공증 은 조용 한 질환 이 라고 합니다 . 이 는 골절 같 은 문제 가 발생 하 여야 그 위치 나 정도 에 따라 골절 에 의한 증상 및 통증 혹은 허리 가 굽 는 등 의 증상 들 이 나타나 게 됩니다 . 따라서 어떤 증상 이 나타난 후 치료 를 하 는 것 은 늦 습니다 . 골다공증 이 생길 위험 요소 가 높 은 분 이나 나이 가 드신 분 들 은 미리 골 밀도 를 측정 하 여 자신 의 상태 를 파악 하 여 예방 및 치료 를 하 여야 할 것 입니다 . 주로 골절 이 생기 는 부위 ( 손목 , 척추 , 대퇴골 ) ( pic source : http : / / www . nof . org ) [ 골절 이 잘 생기 는 부위 와 일반 적 인 발생 연령 ] 1 ) 손목 부위 골절 ( 45 세경 ~) 특히 겨울철 미끄러지 면서 땅 에 손 을 짚 다가 부러지 게 됩니다 . 골다공증 환자 가 손목 골절 이 있 는 경우 추후 대퇴골 골절 의 위험 이 일반인 보다 도 약 10 배 정도 높 기에 지속 적 인 관심 을 갖 고 치료 를 받 으셔야 합니다 . 2 ) 척추 부위 ( 50 세경 ~) 골다공증 환자 가 50 세 경 이 되 면 척추 의 압박 골절 이 많이 나타나 는 것 을 볼 수 있 습니다 . 척추 몸체 의 앞부분 이 압박 됨 으로써 허리 가 구부러지 고 키 도 작아지 는 것 을 느낄 수 있 습니다 . 그리고 심한 허리 통증 을 호소 하 기 도 합니다 . 최근 키 가 3 cm 이상 줄어들 었 다면 골다공증 으로 인한 척추 의 압박 골절 을 의심 할 수 있 습니다 . 3 ) 대퇴골 부위 ( 65 세경 ~) 특히 나이 가 많 아 지 면 뼈 의 바깥 부분 도 얇 아 져서 골절 의 위험 이 더 높 아 집니다 . 몸 의 뒷 쪽 으로 중심 이 이동 된 체형 변화 도 영향 을 미쳐 뒤 로 잘 넘어지 게 되 는데 이 때 대퇴골 골절 이 잘 일어납니다 . 앞서 말씀 드린 손목 이나 척추 골절 에 비하 여 늦 은 나이 에 발생 한 이 대퇴 골절 은 골절 자체 도 문제 이 지만 그 로 인하 여 사망률 도 높 아 약 20 % 의 환자 가 1 년 내 사망 한다는 보고 가 있 습니다 . 그리고 치료 자체 도 어렵 기에 환자 들 의 반 정도 는 어느 정도 장애 를 갖 고 나머지 여생 을 사 는 경우 가 많 습니다 . [ 원인 ] [ 기본 적 으로 위험 한 조건 ] 1 ) 나이 가 많 아 짐 에 따라 골 생성 능력 이 저하 되 므로 골다공증 위험 이 높 아 집니다 . 1 ) 여성 이 남성 보다 골다공증 걸릴 위험 이 많 습니다 . 물론 남자 에게 도 발생 하 는 질환 입니다 . 2 ) 가족 중 특히 부모 님 이 골다공증 을 앓 으셨다면 골다공증 에 걸릴 위험 이 많 아 집니다 . 3 ) 여성 중 자연 적 혹은 수술 등 으로 인하 여 폐경 이 된 경우 에 는 칼슘 대사 에 중요 한 역할 을 하 는 여성 호르몬 이 부족 하 기 에 자연히 골다공증 위험 도 가 높 아 질 것 입니다 . [ 그 외 골다공증 에 잘 걸리 는 여성 들 의 유형 ] 1 ) 다이어트 를 심하 게 하 는 여성 이 거나 지나치 게 날씬 한 여성 . .. 의외 로 다이어트 하 는 젊 은 여성 중 에 도 골다공증 까지 는 아니 지만 골 결핍 상태 를 보이 는 여성 들 이 많 습니다 . 다이어트 하 는 여성 들 은 이런 점 을 유의 하 셔서 골고루 영양 섭취 에 신경 을 써야 할 것 입니다 . 2 ) 운동 을 안 하 는 여성 . .. 활동 량 이 적 은 여성 들 이 상대 적 으로 골다공증 걸릴 위험 이 높 습니다 . 이런 분 들 은 추후 갱년기 증상 도 더 심하 게 나타나 고생 을 하 는 경우 가 많 습니다 . 3 ) 생리 가 일찍 끊어진 경우 . .. 조기 폐경 의 원인 으로 는 젊 었 을 때 실시 한 난소 제거 술 , 극심 한 정신 적 육체 적 스트레스 , 흡연 및 지나친 다이어트 등 이 있 습니다 . 4 ) 흡연 과 술 을 즐기 시 는 여성 들 [ 골다공증 을 유발 시킬 수 있 는 질환 및 약제 ] 1 ) 위장관 질환 이 있 는 경우 . .. 소화 장애 가 심하 거나 설사 를 자주 하 는 여성 들 인 경우 역시 스트레스 와 많 은 연관 이 있 습니다 . 2 ) 간 질환 이 있 는 경우 칼슘 흡수 장애 가 있 습니다 . 3 ) 갑상선 질환 및 부갑상선 질환 이 있 는 분 들 도 골다공증 위험 이 높 습니다 . 4 ) 위염 및 위궤양 치료 를 위하 여 제산제 를 복용 하 게 되 면 칼슘 배설 이 많 아 집니다 . 5 ) 변비약 역시 칼슘 흡수 가 저하 됩니다 . ' 6 ) 간질 약 은 칼슘 대사 를 방해 합니다 . 7 ) 관절 염약 또한 뼈 를 약하 게 하 기 에 관절염 을 앓 는 분 들 도 골다공증 에 지속 적 관심 을 가져야 될 것 입니다 . [ 예방 ] 골다공증 은 예방 이 가능 한 질환 입니다 . 골다공증 을 예방 하 기 위하 여 중요 한 키포인트 는 젊 은 나이 즉 성장기 에 골 밀도 를 높이 는 것 이 라 할 수 있 습니다 . 일단 골 소실 이 일어나 는 나이 가 되 면 골 밀도 를 높이 기 는 어려워 더 이상 골 밀도 가 떨어지 는 것 을 방지 하 는 것 을 목적 으로 하 게 됩니다 . 골다공증 예방법 은 젊 은 나이 즉 성장기 부터 시작 해야 합니다 . 그리고 나이 가 드신 분 들 이 라도 골 밀도 가 감소 되 는 것 을 방지 하 기 위하 여 칼슘 섭취 와 운동 을 꾸준히 하 셔야 합니다 . [ 골 밀도 를 높이 거나 유지 하 기 위한 기본 예방법 ] 1 ) 음식 요법 : 충분 한 양 의 칼슘 을 섭취 해야 합니다 . 나이 권 유량 1 ~ 3 500 mg 4 ~ 8 800 mg 9 ~ 18 1 , 300 mg 19 ~ 50 1 , 000 mg 51 세 이상 1 , 200 mg - 일 일 권장 칼슘 량 ( 1000 mg ~ 1500 mg ) - 골 결핍 이 있 거나 폐경 여성 들 은 1500 mg 의 칼슘 을 권장 합니다 . - 성장기 청소년 들 도 많 은 양 의 칼슘 이 필요 합니다 . - 칼슘 이 많이 함유 된 음식 : 우유 , 요 플렛 , 아이스크림 , 치즈 등 우유 제품 , 푸른 채소 , 해산물 및 두 부류 등 에 칼슘 이 풍부 합니다 . ( 식품 중 칼슘 함량 표 ) 음식 으로 칼슘 섭취 가 어려워 칼슘 약 으로 보조 를 하 는 경우 가 많 습니다 . 그러나 이런 칼슘 약제 들 은 위장 장애 , 복부 팽 만 그리고 때 에 따라선 변비 및 설사 를 일으키 기 도 하 며 일 일 섭 취량 의 20 % 정도 만 흡수 됩니다 ( 최근 이런 문제점 들 을 상당히 해결 한 약제 들 도 있 지만 ) . 중요 한 것 은 음식 을 통하 여 섭취 한 칼슘 은 상대 적 으로 소화 장애 가 적 고 흡수 도 잘 되 기 에 음식 을 통한 칼슘 섭취 가 제일 중요 합니다 2 ) 운동 요법 : 적절 하 고 꾸준 한 운동 이 중요 합니다 . 골 밀도 를 높이 는데 도움 이 되 는 운동 은 중력 을 느끼 는 운동 이 어야 합니다 . 걷 기 , 조깅 , 자전거 타 기 , 에어로빅 , 댄스 등 중력 을 느끼 는 운동 은 다 도움 이 될 것 입니다 ( 수영 등 은 관절염 이나 근육통 등 을 치유 하 기 에 는 도움 이 되 겠 지만 골 밀도 높이 는 데 는 별 효과 가 없 습니다 ) . 그러나 각자 의 나이 와 체력 그리고 갖 고 있 는 질환 등 을 감안 하 여 운동 을 선택 해야 할 것 입니다 . 보통 은 걷 기 및 가벼운 조깅 정도 가 가장 안 전하 고 효과 적 일 것 입니다 . 운동량 은 적어도 1 주일 에 3 회 이상 하루 에 20 - 30 분 정도 약간 땀 이 베 어 나오 는 정도 로 하 시 는 것 이 좋 습니다 . 그 외 다소 운동량 이 많 아 산소 소비량 이 많 고 관절 이나 척추 에 힘 이 가해 지 는 운동 등 은 자신 의 건강 상태 를 감안 하 여 전문의 와 상 의 후 결정 하 시 는 것 이 바람직 할 것 입니다 . 햇빛 의 효과 : 햇빛 은 피부 에서 칼슘 흡수 를 증가 시키 는 비타민 D 합성 을 활발 하 게 합니다 . 따라서 실내 보다 는 야외 에서 햇빛 에 노출 된 상태 로 운동 하 시 는 것 이 더 좋 을 것 입니다 . 다만 최근 오존층 의 파괴 로 인하 여 자외선 자극 이 많 아 졌 습니다 . 과도 한 노출 은 오히려 해 가 될 수 있 으므로 주의 를 요 합니다 . 3 ) 예방 적 여성 호르몬 투여 최근 장기 적 여성 호르몬 투여 로 인하 여 유방암 증가 뿐 만 아니 라 뇌졸중 및 심장 질환 위험 도 가 높 아 진다는 보고 가 나온 후 많 은 분 들 이 호르몬 요법 을 꺼려 하 고 있 습니다 . 각 개인 에 따라 득과 실 을 판단 하 고 특히 문제 가 되 는 유방암 에 대한 대비 로 호르몬 투여 후 유방 의 변화 를 보 면서 투여 여부 를 판단 해야 할 것 입니다 . 그러나 단순 골다공증 을 예방 하 기 위한 여성 호르몬 투여 는 별로 바람직 하 지 않 을 것 입니다 . 골다공증 을 위한 예방 방법 으로 식사 를 통한 칼슘 섭취 와 운동 을 기본 으로 하 시 는 것 을 먼저 시도 하 심 이 좋 을 듯 합니다 . [ 식품 중 칼슘 함량 표 ] 음식 으로 하루 에 칼슘 을 1000 mg 섭취 하 는 식단 을 짜 기 가 힘들 죠 ? 하루 에 우유 , 요구르트 및 요 플렛 등 우유 제품 을 2 개 정도 복용 하 시 고 나머지 400 ~ 500 mg 의 칼슘 을 음식 으로 섭취 하 시 면 바람직 할 것 입니다 . 그러나 너무 많이 드 시 는 것 은 우유 제품 에 들 어 있 는 인 에 의하 여 오히려 칼슘 흡수 가 방해 받 을 수 있 습니다 . 참고 로 유유 및 유제품 , 육류 , 곡류 위주 의 식사 , 가공 식품 , 인스 탄트 식품 및 탄산 음료 등 에 인 이 많이 함유 되 어 있 습니다 . 이렇게 음식 으로 칼슘 을 섭취 하 지만 골 결핍 혹은 골 다 공증 이 있 는 분 들 은 칼슘 섭 취량 이 더 많이 필요 할 것 입니다 . 음식 으로 충분 한 칼슘 섭취 가 어렵 다면 보조 적 으로 칼슘 제 제 약 들 을 복용 하 는 것 도 하나 의 방법 일 것 입니다 . 각 제품 혹은 음식 재료 에 포함 되 어 있 는 칼슘 량 을 도표 로 정리 했 습니다 . 이제 음식물 에 포함 된 칼슘 치 를 생각 하 면서 식단 을 짜 는 것 이 어떨까 요 ! 여기 에 적힌 칼슘 수치 는 다소 오차 가 있 으며 대략 적 인 함유량 을 알려 드리 는 정도 입니다 . 이 중 에 는 빠진 품목 도 있 으나 주로 칼슘 이 많 은 음식 이나 재료 들 위주 로 정리 했 습니다 . 제품 용량 칼슘 함유량 우유 제품 우유 200 ml 200 mg 요 플렛 1 개 150 mg 요구르트 100 ml 130 mg 치즈 1 슬라이스 130 mg 아이스크림 1 개 ( 1 / 2 컵 ) 120 mg 두부 제품 두부 1 / 5 모 145 mg 순두부 1 컵 250 mg 연두부 1 모 200 mg 비지 1 / 2 컵 100 mg 해산물 미역 1 / 3 컵 100 mg 뱅어포 1 장 160 mg 멸치 2 큰 술 80 mg 장어 1 토막 80 mg 동태 1 토막 60 mg 정어리 1 토막 60 mg 홍어 1 토막 60 mg 청어 1 토막 50 mg 꼬막 1 / 2 컵 50 mg 굴 1 / 2 컵 50 mg 조갯살 1 / 3 컵 50 mg 새우 1 / 3 컵 40 mg 꽁치 1 토막 25 mg 갈치 1 토막 25 mg 이면수 1 토막 20 mg 기타 계란 1 개 20 mg 제품 용량 칼슘 함유량 야채류 익힌 고추 잎 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 180 mg 익힌 깻잎 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 120 mg 익힌 무청 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 110 mg 케일 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 90 mg 달래 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 90 mg 호박 나물 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 90 mg 파김치 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 90 mg 갓김치 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 90 mg 냉이 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 60 mg 쑥 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 50 mg 근대 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 50 mg 배추김치 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 40 mg 시금치 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 30 mg 콩나물 1 / 3 컵 ( 생것 2 / 3 컵 ) 20 mg 과일 류 큰 귤 , 오렌지 1 개 65 mg 참외 ( 중 ) 1 개 35 mg 사과 ( 중 ) 1 개 25 mg 오렌지 쥬스 1 컵 20 mg 금귤 1 개 10 mg 딸기 1 개 2 mg 곡류 검 은 콩 1 컵 100 mg 땅콩 20 개 50 mg 깨소금 1 / 2 큰 술 50 mg 고구마 ( 대 ) 1 개 30 mg 감자 ( 중 ) 1 개 5 mg 식빵 1 쪽 5 mg 칼슘 함유량 표 인쇄 페이지 로 가 기 [ 진단 ] [ 골다공증 검사 법 ] 골다공증 진단 을 하 기 위한 검사 는 크 게 골 밀도 를 측정 하 는 검사 와 골다공증 으로 인한 골절 등 의 문제 가 있 는지 확인 하 기 위한 단순 촬영 이 기본 입니다 . 골 밀도 를 측정 하 기 위하 여 주로 이용 하 는 검사 는 정량 적 전산 화 단층 촬영 법 ( QCT ) , 이중 에너지 X 선 흡수계 측 법 ( DXA , DEXA ) , 정량 적 초음 파법 ( QUS ) 등 이 있 습니다 . 측정 하 는 부위 는 척추 , 대퇴골 , 팔 목뼈 , 발뒤꿈치 뼈 입니다 . 정량 적 전산 화 단층 촬영 법 ( QCT ) 및 이 중 에 너지 X 선 흡수계 측 법 ( DXA , DEXA ) 등 으로 두 군데 부위 를 측정 하 는 것 이 제일 정확 한 방법 이 지만 장비 설치 에 공간 및 방사선 차단 장치 등 이 필요 한 검사 이 기 에 다소 검사 비용 이 비싸 서 자주 검사 하 기 에 는 부담 이 됩니다 . 최근 에 는 휴대 가능 한 DEXA 나 초음파 를 이용 한 검사 법 이 설치 및 검사 과정 이 매우 간편 하 고 상대 적 으로 검사 비용 이 저렴 하 여 주기 적 골 밀도 측정 관리 가 편리 합니다 . 이 들 기계 는 각각 의 차이 에 의하 여 다소 측정치 가 달리 나올 수 있 습니다 . 따라서 골 밀도 수치 가 그리 나쁘 지 않 더라도 허리 통증 등 이 있 는 분 들 은 추가 로 단순 방사선 촬영 등 을 하 여 골절 이 있 는지 확인 할 필요 가 있 습니다 . 단순 방사선 촬영 은 20 ~ 30 % 정도 의 골 소실 이 있 어야 골다공증 진단 이 가능 합니다 . 따라서 단순 방사선 촬영 으로 는 골 밀도 정도 를 파악 하 기 가 어렵 습니다 . 그러나 골절 이 의심 되 거나 특히 척추 의 압박 골절 여부 를 확인 하 기 위해서 는 필수 적 검사 입니다 . 이 중 에 너지 X 선 흡수계 측 법 정량 적 초음 파법 나이 에 따른 아시아 여성 들 의 평균 적 인 골 밀도 변화 [ 검사 결과 판독 ] 검사 를 하 면 Tscore 및 Z score 로 표시 합니다 . T score : 정상 젊은이 의 최고 골 밀도 를 기준 으로 하 여 표준 편차 의 차이 를 점수 화 하 여 표시 한 수치 입니다 . Z score : 검사 받 은 분과 같 은 나이 와 성별 을 기준 으로 조정 을 한 수치 입니다 . 보통 골다공증 진단 에 는 T score 를 이용 합니다 . [ WHO 의 규정 ] 골 결핍증 : T score - 1 ~ - 2 . 5 골다공증 : T score - 2 . 5 이하 [ 치료 ] 치료법 개요 칼슘 & 비타민 D 여성 호르몬 요법 전문 치료제 골절 치료 여성 의 경우 골 소실 은 보통 30 대 중반 부터 시작 합니다 . 골 흡수 가 많 아 짐 에 따라 폐경 전 까지 는 1 년 에 약 1 % 정도 의 소실 이 일어나 지만 폐경 이 되 면 골소 실량 은 1 년 에 3 - 5 % 정도 로 많 아 집니다 . 따라서 충분 한 칼슘 섭취 와 운동 을 하 여도 어느 정도 골 밀도 는 계속 소실 됩니다 . 그러므로 주기 적 인 측정 을 통하 여 골 밀도 가 계속 소실 되 는 것 을 확인 하 였 다면 치료 를 생각 하 여야 됩니다 . 치료 의 원칙 으로 는 골 밀도 가 조금 낮 은 골 결핍증 일 경우 에 는 더 이상 골 소실 이 없 도록 예방 적 치료 가 효과 적 일 것 이 며 골 밀도 가 많이 떨어져 있 는 골다공증 의 경우 에 는 새로운 골 생성 을 촉진 시키 기 위한 약제 들 을 사용 하 게 됩니다 . 충분히 칼슘 을 섭취 하 여 혈중 칼슘 농도 가 높 아 졌 다고 다 뼈 로 가지 는 않 습니다 . 이 칼슘 들 이 뼈 로 이동 하 기 위해서 는 뼈 에서 칼슘 요구량 이 많 아 지 게 운동 을 하 거나 아니 면 비타민 D 가 필요 합니다 . 어떤 방법 과 약제 들 이 있 을까요 ? 1 ) 음식 을 통한 칼슘 섭취 와 적절 한 운동 은 기본 입니다 . 2 ) 음식 으로 섭취 하 는 칼슘 량 이 작 다면 칼슘 제 제 약제 와 비타민 D 를 투여 하 여 골 흡수 를 억제 하 는 효과 를 기대 합니다 . 3 ) 에스트 로 젠 투여 는 유방암 이나 심혈 관 질환 등 의 부작용 이 없 다면 아주 좋 은 예방 및 치료법 일 것 입니다 . 그러나 여러 가지 부작용 들 을 감안 하 여 그 효과 의 득과 실 을 감안 하 여 선택 하 게 됩니다 . 4 ) 칼시토닌 5 ) 비스 포스 포 네이트 6 ) 랄 록 시 펜 ( SERM ) 이 들 방법 중 칼슘 제제 , 비타민 D , 여성 호르몬 등 은 주로 예방 적 효과 를 얻 기 위하 여 사용 됩니다 . 칼시토닌 , 비스 포스 포 네이트 제제 , 랄 록 시 펜 등 의 약 들 은 예방 효과 및 치료 를 위하 여 주로 사용 되 는 약제 입니다 . 공유 하 기 글 요소