글 - 양정현 건국대 학교 병원 유방암 센터 교수 [ 쿠키 건강 칼럼 ] 유방암 은 선진국 형 질병 이 라고 불린다 . 비 만 , 모유 수유 의 감소 , 식습관 의 서구 화 에 따라 우리 나라 에서 도 유방암 의 발병률 이 높 아 져 여성 암 발병률 1 위 를 차지 하 고 있 다 . 유방암 은 현재 40 ~ 50 대 에 가장 많이 나타나 며 20 ~ 30 대 유방암 의 비율 도 점점 늘어나 고 있 다 . 하지만 , 유방암 은 조기 에 발견 되 면 95 % 이상 완치 를 기대 할 수 있 다 . 유방암 이 란 유방 에 생긴 암세포 로 이루어진 종괴 ( 만져 지 는 덩어리 ) 다 . 일반 적 으로 유방암 은 유방 의 유관 과 소엽 에서 발생 한 암 을 말 한다 . 유방암 의 원인 으로 는 인 체내 적 인 요인 과 인체 외 적 인 원인 들 이 다양 하 게 거론 되 고 있 으며 , 유전 , 호르몬 , 방사선 노출 , 음식물 등 이 주요 원인 이 다 . 유방암 은 딱히 한 가지 원인 에 의한다기 보 다는 여러 가지 인자 들 이 복합 적 으로 작용 한다고 생각 되 고 있 으며 , 호르몬 인 에스트로겐 이 유방암 발생 과정 에 중요 한 역할 을 한다는 데 는 의견 의 일치 를 보 고 있 다 . - 유전 = 전체 유방암 의 5 - 10 % 정도 에서 유전 과 관련 된 것 으로 여겨 지 며 , BRCA 1 , BRCA 2 유전자 자 의 변이 는 유방암 을 초래 할 수 있 는 것 으로 잘 알려져 있 다 . 최근 영화배우 안젤리나 졸리 가 유방암 유전자 를 가지 고 있 다는 이유 로 유방 전절 제술 을 시행 한 일 로 인해 가족 성 유방암 에 대한 관심 이 높 아 졌 다 . 가족 중 에 유방암 환자 가 있 다고 해서 본인 들 이 모두 유방암 에 걸리 는 것 은 아니 지만 , 직계 가족 및 형제자매 들 에서 유방암 환자 가 2 명 이상일 경우 에 는 반드시 전문의 와 상의 해야 한다 . 그러나 모든 유방암 환자 가 이러 한 위험 인자 를 가지 고 있 는 것 은 아니 며 , 유방암 환자 의 30 % 정도 에서 는 이러 한 알려진 위험 인 자 가 없 는 경우 이 다 . 유방암 환자 들 로부터 흔히 듣 는 질문 중 에서 “ 우리 식구 중 에 는 유방암 환자 가 없 는데 왜 나 만 걸렸 나요 ? ” 가 있 는데 , 5 ~ 10 % 의 유전 적 유방암 을 제외 하 고 는 누구 나 평등 하 게 유방암 발생 에 노출 되 어 있 다 . - 호르몬 = 유방 은 자궁 과 마찬가지 로 생리 현상 에 따라 지속 적 으로 여성 호르몬 의 영향 을 받 는다 . 그렇 기 때문 에 남성 보다 여성 의 유방암 이 더 많 으며 , 초경 이 빠를수록 , 폐경 이 늦 을수록 , 출산 의 경험 이 없 거나 , 첫 임신 이 늦 을수록 , 모유 수유 를 하 지 않 은 경우 에 는 유방암 의 위험 이 증가 한다 . 그렇 다면 호르몬 이 유방암 과 관련 이 있 다고 해서 몸 밖 에서 투여 하 는 호르몬제 제도 유방암 에 영향 이 갈 것 으로 생각 할 수 있 으나 아직 까지 이 에 대한 명확 한 결론 은 나 있 지 않 은 상태 이 다 . 그러므로 무턱대고 여성 호르몬 투여 를 거부 할 필요 는 없 으며 호르몬 복용 에 따른 장단점 을 잘 이해 하 고 개개인 의 상태 에 따라 호르몬 을 복용 할 필요 가 있 는 환자 는 전문의 의 처방 에 따른 적정 량 을 복용 하 면서 유방암 에 대한 정밀 한 검사 와 진찰 을 병행 하 면 된다 . - 음식 = 유방암 은 지방 및 칼로리 섭취 가 많 은 나라 에서 생긴다 . 일본 이나 한국 여성 이 서구 에 비해 아직 은 유방암 이 적 은 이유 는 지방 및 전체 칼로리 의 섭취 가 적 기 때문 이 라고 여겨 지 나 , 식생활 이 점차 서구 화 되 어 감 에 따라 국내 유방암 유병 률 또한 증가 되 는 추세 에 있 다 . 흡연 과 과음 또한 유방암 의 위험 성 을 높인다 . 많이 피울 수록 , 도수 가 높 은 술 일수록 또 마시 는 횟수 가 많 을수록 위험 은 더욱 커진다 . - 비만 = 체중 1 kg 증가 할 때 마다 유방암 위험 이 1 % 정도 증가 한다 . 특히 폐경 후 비 만 은 유방암 과 밀접 한 관련 이 있 으므로 적절 한 체중 을 유지 하 도록 하 는 것 이 필요 하 다 . - 환경 호르몬 = 환경 호르몬 이 란 신체 에 있 는 호르몬 의 작용 을 어지럽 게 하 는 인공 적 으로 만든 체외 화학 물질 을 일컫 는데 , 환경 호르몬 의 혈중 농도 가 높 은 여성 에서 유방암 을 비롯 한 각종 질병 에 걸릴 위험 성 이 높 아 진다고 발표 된 적 이 있 다 . 영향 이 적 을지 는 모르 나 현재 환경 호르몬 도 유방암 발생 에 관련 이 있 을 것 으로 여겨진다 . - 선행 된 유방 질환 = 비 정형 유방 상피세포 증식증 을 제외 하 고는 , 유방 에서 생기 는 대부분 의 양성 질환 들 은 그 자체 가 암 으로 발전 하 는 경우 는 거의 없 다 . 비정형 적 유방 상피세포 증식증 이 있 는 경우 에 는 유방암 의 위험 이 4 . 4 배 증가 하 고 특히 가족 중 에 유방암 이 있 는 경우 에 는 8 . 9 배 로 더욱 높 아 진다 . 유방암 초기 에 는 증상 이 없 으므로 발견 이 어렵 기 때문 에 혹 이 만져질 정도 로 커져서 병원 에 오 는 경우 가 있 다 . 요즘 에 는 건강 검진 이 활성 화 되 어 검진 상 에 이상 이 발견 되 어 병원 을 찾 는 경우 가 많 아 졌 다 . 평소 와 다른 유방 의 상태 가 발견 되 면 병원 을 찾 아 진찰 을 받 아 보 는 것 이 좋 다 . 유방암 을 의심 할 수 있 는 증상 은 다음 과 같 다 . - 종괴 ( 멍울 ) = 유방암 초기 증상 중 가장 먼저 알 수 있 는 것 이 멍울 증상 이 다 . 유방암 이 손 으로 만져 지 려면 1 . 5 cm 이상 은 되 어야 하 는데 , 대부분 통증 이 없 고 , 표면 이 울퉁불퉁 하 며 , 잘 움직이 지 않 은 단단 한 멍울 이 점차 커지 면서 둔한 통증 이 나타나 며 젖꼭지 가 퇴축 하 여 다른 한쪽 과 위치 의 차이 가 발견 되 기 도 한다 . 일반 적 으로 멍울 이 만져 지 는 경우 는 상당히 진행 된 경우 가 많 으니 스스로 멍울 을 찾아내 는 자 가 진단 을 과신 하 기 보다 정기 적 인 유방암 검진 이 필요 하 다 . 특히 50 세 이상 의 폐경 후 여성 에게 최근 발견 된 종괴 는 유방암 의 가능 성 을 생각 해 보 아야 한다 . - 피부 및 유두 변화 = 유방 의 굴곡 이나 모양 이 변하 거나 , 피부 가 보조개 처럼 함몰 되 는 증상 은 유방암 을 의심 할 수 있 다 . 유두 가 함몰 되 는 증상 은 초기 에 는 잘 나타나 지 않 지만 점차 진행 되 었 을 때 암 조직 의 피부 가 유착 되 어 피부 가 함몰 되 거나 귤껍질 처럼 우둘투둘 해진다 . 또한 암 덩어리 가 커지 면서 주변 조직 을 잡아당기 면서 생길 수 있 다 . 또한 유두 주위 가 가려우 면서 아프 지 않 으나 헐 어서 습진 처럼 진물 이 딱지 가 생기 는 경우 에 도 유방암 의 가능 성 이 있 다 . - 유두 분비물 = 임신 과 관계 없이 우연히 옷 에 묻어나 발견 되 는 경우 를 이상 유두 분비 라고 할 수 있 는데 피 가 나올 때 는 거의 대부분 이 비 정상 이 다 . 물론 유두 분비 가 있 다고 해서 모두 다 유방암 은 아니 지만 한쪽 유방 에서 만 분비물 이 나오 거나 피 가 섞여 나오 는 경우 , 유두 의 한 구멍 에서 만 나오 고 짜 지 않 아도 저절로 분비물 이 나올 경우 는 병 적 인 유두 분비물 로 의심 해야 한다 . - 림프절 결절 = 초기 증상 에서 나아가 암 세포 가 겨드랑 이 림프절 까지 침범 한 경우 림프절 이 크 게 만져질 수 있 다 . 물론 겨드랑 이 림프절 이 만져진다고 해서 모두 유방암 은 아니 며 , 염증 이나 결핵 등 다른 원인 에 의한 증상 일 수 도 있 으나 , 암 세포 가 피부 까지 침범 한 경우 에 는 피부 가 붓 거나 붉 게 변할 수 있 으며 피부 궤양 이 나타날 수 있 다 . 유방암 초기 에 는 증상 이 거의 없 고 어느 정도 진행 이 되 어야 느낄 수 있 는데 , 유방암 초기 증상 에 는 다음 과 같 은 것 들 이 있 다 . 유방암 초기 증상 은 유방암 증상 이 아닌 경우 도 있 기 때문 에 환자 스스로 판단 하 는 것 보다 는 전문의 에게 정기 적 인 진단 을 받 아 보 는 것 이 좋 다 . 특별 한 징후 가 없 더라도 1 ~ 2 년 에 한 번 씩 병원 에서 검진 을 받 는 것 이 추천 된다 . 유방암 은 대개 통증 이 없 고 딱딱 하 며 , 경계 가 불 규칙 한 덩어리 로 만져진다 . 또한 유두 의 분비물 이 있 는 경우 5 ~ 10 % 정도 에서 유방암 과 관련 이 있 다 . 유방 의 통증 이 심할 경우 유방암 을 의심 하 는 분 들 이 있 는데 , 통증 이 꼭 유방암 을 의미 하 는 것 은 아니 다 . 정확 한 진단 을 위해서 는 무엇 보다 병원 을 찾 아서 진료 를 받 아 보 아야 한다 . 유방암 은 진단 시 무증상 으로 검진 상 발견 되 는 경우 가 가장 많 다 . 따라서 자 가 검 진 및 정기 검진 시기 를 놓치 지 말 고 챙기 는 것 이 중요 하 다 . 또한 유방 뿐 아니 라 겨드랑이 에서 도 멍울 이 만져질 수 있 다 . 평소 에 자 가 검진 을 하 는 습관 을 기르 고 내 몸 의 변화 를 관찰 할 수 있 어야 한다 . 유방암 은 우리 알 고 있 던 것 외 에 여러 가지 증상 으로 나타나 며 , 암 이 겨드랑이 에서 임파선 에 전이 가 되 면 겨드랑 이 임파선 이 커져서 만져 지 기 도 한다 . 또한 암 이 더욱 진행 되 면 커진 암 덩어리 가 유방 의 전체 를 거의 파괴 시키 는 상태 까지 가 기 도 한다 . 남성 유방암 은 여성 에 비해 100 분 의 1 로 드물 고 대부분 고령 에게서 발생 하 며 유두 밑 에 딱딱 한 암 덩어리 가 만져진다 . 따라서 나이 가 드신 분 이 멍울 이 만져질 때 는 단순히 멍울 인지 암 덩어리 인지 구별 하 기 위해 진찰 을 받 아야 한다 .