﻿ 전립선암 은 인구 고령화 와 함께 조기 발견 의 영향 으로 국내 남성 암 중 발생 률 이 가장 빠르 게 증가 하 고 있 는 암 이 다 . 전립선암 의 선별 검사 로 직장 수지 검사 와 전립선 특이 항원 ( prostate - specific antigen ; PSA ) 그리고 전립선 초음파 와 자기공명영상 과 같 은 영상 의학 적 검사 가 이용 되 며 검사 의 간편 함 과 비용 - 효율 적 인 면 으로 주로 직장 수지 검사 와 PSA 를 전립선암 선별 검사 로 이용 하 는 경우 가 많 다 . ​ 직장 수지 검사 나 PSA 를 측정 하 여 암 이 의심 되 는 경우 경직 장 초음파 하 전립선 생검 으로 진단 하 게 된다 . PSA 는 직장 수지 검사 나 경직 장 전립선 초음파 보다 전립선 암 예측 의 우수 한 독립 변수 로 알려져 있 다 .   PSA 가 4 . 0 ng / ml 이상 인 환자 에서 전립선 조직 검사 를 시행 했 을 때 약 60 - 70 % 정도 의 특이 도로 전립선암 이 진단 되 지만 PSA 가 10 ng / ml 이하 에서 전립선암 의 진단 율 은 10 - 30 % 정도 이 기 때문 에 70 - 90 % 의 환자 는 불 필요 한 전립선 조직 검사 를 경험 해야 만 한다 . ​ 전립선암 이외 에 PSA 의 상승 을 유발 할 수 있 는 상황 으로 는 전립선 비대증 , 요도 나 전립선 의 손상 , 전립선염 등 이 있 으며 사정 과 직장 수지 검사 등 도 PSA 의 상승 을 유발 할 수 있 다 . ​ PSA 의 낮 은 민 감도 를 개선 시키 고자 나이 를 보정 한 PSA 기준치 를 설정 하 기 도 하 고 , PSA density ( PSAD ) , PSA velocity ( PSAV ) , PSA doubling time ( PSADT ) , free PSA 와의 백 분도 ( % free - PSA ) 등 을 사용 하 기 도 한다 . PSAD 의 민감 도 와 특이 도 는 약 70 % 정도 이 며 % free - PSA 의 민감 도 와 특이 도 는 60 - 70 % 정도 로 보 고 되 고 있 다 . ​ PSA 단독 의 민감 도 와 특이 도 가 약 50 - 60 % 정도 인 것 을 감안 할 때 위 에서 언급 한 PSA 보정 치 는 PSA 의 낮 은 민감 도 와 특이 도 에 도움 이 될 수 있 기 는 하나 여전히 미비 한 측면 이 있 다 . PSAV 와 PSADT 은 전립선 크기 와 비대증 의 영향 을 받 을 수 있 기 때문 에 주로 전립선암 치료 에서 예후 를 예측 하 는 인자 로 이용 되 며 진단 에 이용 하 기 에 는 한계 가 있 다 . ​​ 몇몇 의 연구 에서 PSA 의 변동 폭 에 대해서 보 고 하 였 는데 단기간 내 에 PSA 의 변동 폭 이 클수록 전립선암 이 진단 될 확률 이 낮 다는 것 이 다 . 구체 적 으로 살펴보 면 약 1 개월 간격 으로 PSA 의 변동 폭 이 8 % 이내일 때 조직 검사 에서 전립선암 으로 진단 되 는 민감 도 가 약 61 % 정도 이 며 변동 폭 이 커질수록 암 으로 진단 되 는 확률 은 낮 아 진다는 것 이 다 . ​​ 또한 PSA 변동 폭 과 관련 된 보고 들 에서 PSA 변동 폭 은 일반 적 으로 나이 와 상관 관계 가 없 으며 전립선 크기 나 PSAD , % free - PSA 와 연관 성 이 없 다는 것 이 다 . 따라서 PSA 변동 폭 은 기존 에 보 고 된 PSAD 나 PSAV , % free - PSA 등 의 PSA 보정 치 와 같이 낮 은 민 감도 를 갖 고 있 는 PSA 의 단점 을 보완 할 만 한 가치 가 있 는 것 으로 보인다 .   최근 에 Prostate Health Index ( PHI ) 검사 가 전립선 암 의 진단 에 도입 되 고 있 다 . 이 는 free PSA 와 total PSA 그리고 ( - 2 ) pro PSA isoform ( p 2 PSA ) 를 병합 하 여 이용 하 는 것 인데 PSA 가 4 - 10 ng / mL 인 환자 군 과 2 - 10 ng / mL 환자 군 에서 전립선암 의 진단 율 을 높였 다는 결과 가 최근 에 보 고 되 었 다 . 또한 PHI test 는 active surveillance 를 시행 하 고 있 는 환자 의 monitoring 에 도 중요 한 역할 을 할 것 으로 기대 하 고 있 다 .   최근 에 보 고 된 Prostate , Lung , Colorectal , and Ovarian Cancer Screening Trial ( PLCO ) 와 European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer ( ERSPC ) 에서 PSA 선별 검사 로서 의 가치 는 상당히 논쟁 의 여지 가 있 다 . 최근 European Association of Urology ( EAU ) guidelines 에서 는 무작위 적 인 ( randomized ) 선별 보다 환자 의 나이 와 baseline PSA 를 고려 하 여 개별 적 인 ( individualized ) 선별 검사 를 추천 한다 . ​ EAU guidelines 에 따르 면 기대 여명 이 10 - 15 년 이상일 때 를 기본 전제 로 환자 의 나이 가 50 세 이상 인 경우 와 전립선암 의 가족력 이 있 는 경우 는 45 세 이상일 때 PSA 선별 검사 를 추천 하 며 40 세 이상 인 환자 에서 baseline PSA 가 1 ng / ml 이상일 때 와 60 세 이상 인 환자 에서 PSA 가 2 ng / ml 이상일 때 2 년 마다 검사 를 시행 하 는 것 을 추천 한다 . 그러나 이 점 은 국내 의 실정 에 적용 하 는 데 는 무리 가 있 을 수 있 다 . 국내 에서 진단 되 는 전립선암 은 고 등급 의 악성도 를 가지 고 있 는 암 의 비율 이 높 고 전립선암 의 발병 율 과 유병 율 이 급격히 상승 하 고 있 어 선별 검사 에 대한 기준 을 국내 실정 에 맞 게 정립 할 필요 가 있 다 ​​ 전립선암 은 유병 율 이 가파르 게 증가 하 고 있 는 암 으로서 조기 진단 이 매우 중요 하 다 . 조기 진단 을 위한 선별 검사 로서 직장 수지 검사 , PSA , 각종 영상 의학 적 검사 가 시행 될 수 있 으며 이 중 PSA 는 검사 의 간편 성 과 비용 - 효율 적 인 면 으로 널리 시행 되 고 있 는 검사 이 다 . 그러나 PSA 단독 으로 민감 도 와 특이 도 는 한계 가 있 어 % free - PSA , PSAD 등 의 PSA 보정 치가 도움 이 될 수 있 다 . 최근 에 는 baseline PSA 를 기반 으로 하 는 PSA 변동 폭 을 고려 하 여 선별 검사 에 이용 할 수 있 는 방법 이 있 으며 환자 의 나이 와 위험 요소 를 고려 하 여 PSA 의 serial follow - up 하 는 것 을 선별 검사 에 이용 할 수 도 있 다 . 또한 PHI 와 같 은 새로운 serologic test 가 도입 되 고 있 으며 국내 환경 에 맞 는 data 수집 과 연구 가 필요 하 다 . ​