5 . Family History ( 가족력 ) ⑴ 모든 정신과 적 질환 들 , 입원 들 그리고 환자 가족 들 의 치료 들 에 대한 간결 한 언급 이 보고서 의 이 부분 에 위치 해야 한다 . ① 술 과 약물 남용 또는 반 사회 적 행동 의 가족력 이 있 나 ? ② 게다가 가족력 은 아동기 에서부터 지금 까지 환자 가정 에서 살 고 있 는 다양 한 사람 들 의 인격 과 지능 에 대한 기술 과 한 집 에 사 는 다른 가족 들 에 대한 기술 들 도 제공 해야 한다 . ⑵ 정신 과 의사 는 또한 환자 양육 에 있 어서 각 사람 의 역할 과 환자 와 의 현재 관계 를 규정 해야 한다 . ⑶ 가족 의 인종 적 , 국가 적 , 그리고 종교 적 전통 들 은 무엇 이 었 나 ? ⑷ 환자 이외 의 정보 제공 자 들 은 가족력 제공 에 유용 하 며 , 그리고 그 정보 제공 자 를 기록 한다 . ① 종종 가족 의 다른 성원 들 은 같 은 사람 과 같 은 사건 에 대해서 다르 게 기술 한다 . ② 환자 의 질환 에 대한 가족 의 태도 와 병식 을 결정 해야 한다 . ③ 환자 가 그 들 이 지지 적 이 라고 , 무 관심 하 다고 , 유해 하 다고 느끼 는가 ? ④ 가족 내 에서 질환 의 역할 은 무엇 인가 ? ⑸ 이 단락 에 유용 한 정보 를 제공 하 는 다른 질문 들 로 는 , ① 환자 부모 와 형제 자매 들 에 대한 환자 의 태도 는 어떠 한가 ? ② 환자 에게 각 가족 성원 들 에 대해 기술 하 라고 하 는 것 . 환자 가 누구 를 가장 먼저 언급 하 나 ! ? ③ 환자 가 누구 를 빠뜨리 나 ? ④ 부모 각자 의 직업 은 무엇 인가 ? ⑤ 형제 자매 들 은 직업 이 무엇 인가 ? ⑥ 이것 이 환자 가 지금 하 고 있 는 일 과 어떻게 비교 되 나 , 그리고 환자 는 이것 에 대해 어떻게 느끼 는가 ? ⑦ 환자 가 가족 내 에서 가장 좋 아 한다고 느끼 는 사람 은 누구 고 그 이유 는 무엇 인가 ? 6 . Personal History ( Anamnesis : 개인 력 ) ⑴ 정신 과 의사 는 환자 의 현재 질병 과 현재 생활 환경 뿐 만 아니 라 , 환자 의 과거 인생 과 그것 의 현재 정서 적 문제 와 의 관계 를 충분 히 이해 할 필요 가 있 다 . ⑵ 개인 력 ( anamnesis , personal history ) 은 ① 보통 산전 및 주산기 , ② 초기 아동기 , ③ 중기 아동기 , ④ 말기 아동기 ( 청소년기 ) ⑤ 그리고 성인기 등 의 주요 발달 단계 로 나뉜다 . ⑶ 각각 의 인생 기 ( life period ) 와 연관 된 주 된 정서 들 ( 예 , 고통 스러운 , 긴장 이 많 은 , 갈등 을 불러일으키 는 ) 은 기록 되 어야 한다 . ⑷ 시간 과 상황 에 따라 정신 과 의사 는 이 들 각 영역 에 대해서 다소 상세 하 게 기술 할 것 이 다 . 1 ) Prenatal and Perinatal History ( 산전 및 주산기 병력 ) ① 환자 가 태어난 가정 환경 의 특징 과 ② 임신 이 계획 하 고 원했 던 것 이 었 는지 고려 한다 . ③ 어머니 가 임신 하 고 출산 하 는데 무슨 문제 가 있 었 나 ? ④ 출생 시 결손 이나 손상 의 증거 가 있 었 나 ? ⑤ 환자 가 태어날 때 어머니 의 정서 상태 와 신체 적 상황 은 어땠 나 ? ⑥ 임신 동안 어머니 의 건강 에 어떤 문제 가 있 었 나 ? ⑦ 임신 동안 어머니 가 술 이나 약 을 남용 하 고 있 었 나 ? 2 ) Early Childhood ( 초기 아동기 : 출생 에서 3 세 까지 ) ⑴ 초기 아동기 는 환자 의 첫 삼 년 으로 구성 된다 . ⑵ 수유 와 대소변 훈련 을 하 는 동안 모자 상호 작용 의 특성 은 중요 하 다 . ① 아이 가 이 들 영역 에서 문제 가 있 었 는지 를 아 는 것 은 흔히 가능 하 다 . ② 수면 방식 의 초기 장애 와 머리 부딪히 기 ( head baning ) 와 신체 흔들 기 ( Body rocking ) 같 은 충족 되 지 않 은 욕구 의 징후 는 모성 박탈 가능 성 ( possible maternal deprivation ) 이나 발 달상 의 장애 에 대한 단서 를 제공 한다 . ③ 게다가 첫 삼 년 동안 대상 항상성 ( human constancy ) 의 경력 을 얻 는 것 은 중요 하 다 . ④ 부모 자식 상호 작용 ( parent - child interaction ) 에 지장 을 주 었 을지 도 모르 는 정신과 적 또는 내과 적 질병 이 부모 에게 있 었 나 ? ⑤ 어머니 외 에 다른 사람 이 환자 를 돌보 았 나 ? ⑥ 환자 가 초기 에 이인 불안 ( stranger anxiety ) 또는 분리 불안 ( separation anxiety ) 에 과도 한 문제 를 나타냈 나 ? ⑶ 환자 의 형제자매 들 과 그 들 의 관계 에 대한 세세 한 것 들 이 묘사 되 어야 한다 . ⑷ 아이 의 그 당시 나타난 인격 은 결정 적 으로 중요 한 주제 이 다 . ① 아이 가 부끄러워 하 고 , ② 초조 해 하 고 ( restless ) , ③ 지나치 게 활동 하 고 ( overactive ) , ④ 철수 되 고 , ⑤ 세심 한 ( studious ) , ⑥ 외향 적 인 ( outgoing ) , ⑦ 겁 많 고 , ⑧ 운동 을 잘 하 고 , ⑨ 우호 적 이 었 나 ? ⑸ 임상 가 는 ① 아이 가 집중 하 고 , 좌절 을 참 고 , 만족 을 연기 할 줄 아 는 능력 의 발달 에 관한 자료 를 찾 아야 한다 . ② 아이 가 신체 적 놀이 를 하 는데 능동 적 또는 수동 적 역할 중 어느 쪽 을 선호 하 는지 에 대해서 도 역시 기록 되 야 한다 . ③ 아이 가 좋 아 하 는 놀이 또는 장난감 은 무 었 이 었 나 ? ④ 아이 가 혼자 놀 기 를 좋아했 나 , ⑤ 여럿 이 놀 기 를 좋아했 나 또는 전혀 어느 쪽 도 아니 었 나 ? ⑥ 환자 의 첫 기억 은 무엇 인가 ? ⑦ 이 시기 동안 반복 적 인 꿈 이나 환상 이 있 었 나 ? ==> 이 연령군 에서 포함 되 어야 할 중요 한 영역 의 요약 은 다음 과 같 다 . 1 ) 수유 습관 ☞ 모유 로 키웠 나 또는 우유 로 키웠 나 , 식사 장애 ( eating problem ) 2 ) 초기 발달 ☞ 걷 기 , 말 하 기 , 생치 , 언어 발달 , 운동 성 발달 , 만족 되 지 않 은 요구 의 징후 , 수면 방식 , 대상 항상성 , 낯가리 기 , 모성 박탈 , 분리 불안 , other caretaker in the home 3 ) 대소변 훈련 ☞ 나이 , 부모 의 태도 , 그것 에 대한 느낌 4 ) 행동 문제 의 증상 ☞ 엄지손가락 빨 기 , 분노 발작 , 틱 , 머리 부딪히 기 ( head bumping ) , 흔들 기 ( rocking ) , 야경증 ( night terrors ) , 공포 , 오줌 싸 기 또는 똥싸기 ( bed wetting or bed soiling ) , 손 틉 깨무 는 버릇 , 과도 한 자위 5 ) 아이 로서 의 인격 ☞ 부끄러워 하 는 , 초조 한 , 지나치 게 활동 하 는 , 철수 된 , 완고 한 , 외향 적 인 , 겁 많 은 , 운동 을 잘 하 는 , 우호 적 인 ; 놀이 방식 6 ) 초기 의 또는 반복 적 인 꿈 또는 환상 3 ) Middle Childhood ( 중기 아동기 : 3 세 에서 11 세 까지 ) . ⑴ 이 단락 에서 정신 과 의사 는 성 주체 성 , 집 에서 사용 된 처벌 그리고 누가 훈련 시켰 고 누가 초기 양심 형성 에 영향 을 끼쳤 나 같 은 중요 한 주제 들 을 다룰 수 있 다 . ⑵ 정신 과 의사 는 반드시 환자 의 초기 학교 경험 에 대해서 물어봐야 하 는데 ① 특히 환자 가 그 들 의 어머니 로부터 분리 됐 을 때 처음 에 어떻게 견뎌냈 는가 하 는 것 이 중요 하 다 . ② 환자 의 최초 의 교우 관계 와 대인 관계 에 대한 자료 는 가치 가 있 다 . ③ 환자 친구 의 수 와 친 밀도 ( closeness ) 를 확인 하 고 규정 하 며 , ④ 환자 가 지도자 역할 을 했 는지 부하 역할 을 했 는지 를 기술 해야 한다 . ⑤ 단체 또는 패거리 활동 에서 ( group or gang activities ) 의 참여 와 사회 적 인기 ( social popularity ) 도 기술 해야 한다 . ⑥ 아이 가 동료 들 과 협조 하 고 , 공정 하 게 하 고 , 규칙 을 이해 하 고 따르 며 , 초기 양심 이 발달 할 수 있 었 나 ? 주장 , 충동 , 공격 성 , 수동 성 , 불안 , 또는 반 사회 적 행동 의 초기 방식 이 교우 관계 의 맥락 에서 나타난다 . ⑦ 환자 의 읽 기 학습 과 다른 지적 그리고 운동 기술 의 발달 에 관한 경력 은 중요 하 다 . ⑧ 학습 장애 와 , 이 에 대한 관리 및 학습 장애 가 아이 에게 미치 는 영향 에 대한 병력 은 특히 중요 하 다 . ⑨ 악몽 , 공포증 , 오줌 싸 기 , 불장난 ( fire setting ) , 동물 학대 그리고 과도 한 자위 의 존재 또한 조사 되 어야 한다 . 4 ) Late Childhood ( 말기 아동기 : 사춘기 에서 청소년기 까지 ) ⑴ 말기 아동기 동안 사람 들 은 동료 들 과 의 관계 와 단체 활동 을 통해서 그 들 의 부모 로부터 독립 하 기 시작 한다 . 정신 과 의사 는 환자 의 사회단체 의 가치 를 규정 하 고 누가 환자 의 이상 형 인지 결정 하 려는 시도 를 해야 한다 . 이 정보 는 환자 의 당시 의 이상 화 된 자아상 ( emerging idealized self - image ) 에 관한 유용 한 단서 를 제공 한다 . ⑵ 환자 의 학교 경력 ( school history ) , 교사 들 과 의 관계 , 그리고 수업 과 과외 의 영역 에서 좋 아 하 는 과목 과 관심사 에 대한 더 깊 은 조사 가 필요 하 다 . ⑶ 정신 과 의사 는 환자 의 운동 과 취미 활동 에 의 참여 에 대해서 물어야 하 고 이 시기 에 처음 나타났 을지 도 모르 는 어떠 한 정서 적 또는 신체 적 문제 에 대해서 도 물어봐야 한다 . ⑷ 일반 적 인 질문 유형 의 예 에 는 다음 과 같 은 것 들 이 있 다 . ① 자신 의 정체 감 에 대한 환자 의 느낌 은 어떠 했 나 ? 술 과 약물 사용 은 어느 정도 였 나 ? ② 환자 는 성적 으로 활동 적 이 었 나 그리고 성적 관계 의 특성 은 무엇 이 었 나 ? ③ 환자 가 학교 생활 과 동료 들 에게 열중 하 고 상호 작용 했 나 아니 면 고립 되 고 , 철수 되 고 , 타인 들 에 의해 이상 하 다고 받아들여졌 나 ? ④ 환자 는 일반 적 으로 완전 한 자존심 을 가 졌나 아니 면 열등감 ( inferiority complex ) 의 증거 가 있 었 나 ? ⑤ 환자 의 신체 상 ( body image ) 은 어떠 했 나 ? ⑥ 자살 의 삽화 는 있 었 나 ? ⑦ 과도 한 무단결석 을 포함 한 학교 생활 에 문제 는 있 었 나 ? ⑧ 환자 는 개인 시간 을 어떻게 썼 나 ? ⑨ 부모 와 의 관계 는 어떠 했 나 ? ⑩ 이차성 징 의 발달 에 대한 느낌 은 어떠 했 나 ? 초경 에 대한 반응 은 어떠 했 나 ? 데이트 , 애무 , 포옹 , 파티 , 그리고 성 유희 ( sex games ) 에 대한 태도 는 어떠 했 나 ? ==> 이런 다양 하 고 많 은 양 의 정보 를 체계 화 하 는 한 가지 방법 은 말기 아동기 를 아래 에 기술 한 것 처럼 행위 의 여러 가지 부 분 집합 으로 나누 는 것 이 다 ( 예 : 사교 관계 ( social relationships ) , 학교 력 ( school history ) , 인지 및 운동 성 발달 ( cognitive and motor development ) , 정서 적 및 신체 적 문제 들 그리고 성적 관심 ( sexuality ) ) . 1 ) 사교 관계 ☞ 형제자매 와 놀이 친구 에 대한 태도 , 친구 의 수와 친밀 도 , 지도자 또는 부하 , 사회 적 인기 , 단체 또는 패거리 활동 에 참여 , 이상 형 , 공격 성 의 패턴 , 수동성 , 불안 , 반 사회 적 행동 2 ) 학교 력 ☞ 어디 까지 진척 했 나 , 학교 생활 에 의 적응 , 교사 들 과 의 관계 -- 교사 의 마음 에 드 는 사람 이 었 나 아니 면 반항아 ( rebel ) -- 좋 아 하 는 과목 또는 관심사 , 특별 한 능력 또는 자질 , 과외 활동 , 운동 , 취미 , any social period 와 문제 또는 증상 과 의 관계 3 ) 인지 및 운동 성 발달 ☞ 읽 기 와 다른 지적 및 운동 기술 의 학습 , 미세 뇌 기능 장애 , 학습 장애 -- 이 에 대한 관리 와 아이 들 에게 끼친 영향 4 ) 청소년기 의 정서 또는 신체 적 문제 ☞ 악몽 , 공포증 , 자위 , 오줌 싸 기 , 가출 ( running away ) , 비행 , 흡연 , 약물 사용 또는 음주 , 식욕 부진 , 대식 증 ( bulimia ) , 체중 문제 , 열등감 5 ) 성 ( SEXUALITY ) ( 9 판 에서 삭제 됨 ) ① 초기 호기심 , 유아 성 자위 , 성 놀이 ( sex play ) ② 성 지식 습득 , 성 에 대한 부모 의 태도 , 성적 학대 ③ 사춘기 의 시작 , 이 에 대한 느낌 , 준비 의 종류 ( 마음 의 태세 ) , 생리 에 대한 느낌 , 이 차 성징 의 발달 ④ 청소년기 성 활동 : 포옹 , 파티 , 데이트 , 애무 , 자위 , 몽정 과 그 들 에 대한 태도 ⑤ 이성 에 대한 태도 : 겁 많 은 , 부끄러워 하 는 , 공격 적 인 , 인상 울 심 어 주 려는 욕구 ( need to impress ) , 유혹 적 인 , 성 적 인 획득 ( sexual conquests ) , 불안 ⑥ 성적 경험 : 성적 문제 들 , 성 변태 , 문란 한 성 관계 , ⑦ 성 지남력 ( sexual orientation ) : 이성애 적 인 청소년 과 동성애 적 인 청소년 의 동성애 적 경험 , gender identity issue , self - esteem 5 ) Adulthood ( 성인기 ) 1 ) 직 업력 ⑴ 정신 과 의사 는 환자 의 직업 선택 과 필요 한 수련 과 준비 , 일 이나 직장 과 관련 된 갈등 , 장기 적 인 야망 과 목표 등 에 관해 기술 하 여야 한다 . ⑵ 면담 자 는 자신 의 직업 에 대한 환자 의 느낌 과 , 직장 에서 의 느낌 ( 상사 , 동료 , 부하 직원 들 에 대한 ) 을 탐색 하 고 , 직업 력 ( 직장 을 옮긴 횟수 , 이유 , 변화 과정 등 ) 을 기술 하 여야 한다 . ( 직업 의 수 와 기간 , 직업 변경 의 이유 , 그리고 직위 의 변화 ) 만약 그 들 이 자유 롭 게 선택 할 수 있 었 다면 환자 는 무슨 직업 을 택했 겠 나 ? 사례 ) 성공 적 으로 general practice 에 종사 하 고 있 는 40 세 의 physician 은 자산 개발 로부터 벌어들인 돈 을 투자 한 많 은 투자 사업 도 가지 고 있 었 다 . 투자 는 종종 그 를 법 적 인 논쟁 에 얽히 게 만들 었 다 . 그 는 주말 이 되 면 환자 를 보 고 챠트 를 기입 하 고 문서 작업 을 끝내 기 위해 12 - 14 시간 을 진료실 에 머물렀 다 . 그리고 이따 금 의 시간 을 그 의 대리인 과 복잡 한 사업 처리 를 위해 후딱 보내 버렸 다 . 그 는 정력 적 이 었 으며 가족 들 에게 는 신경질 적 이 었 다 . ; 그 는 가족 들 이 그 가 시키 는 데 로 하 고 그 들 을 부양 하 기 위해 자신 이 희생 하 는 것 을 알아주 기 를 기대 했 다 . 진료 를 줄이 는 것 , 동업자 를 고용 하 는 것 , 사업 을 제한 하 는 것 모두 가 그 로서 는 받아들일 수 없 는 것 이 었 다 . 2 ) 결혼 및 관계 력 ( MARITAL AND RELATIONSHIP HISTORY ) ⑴ 이 단락 에서 면담 자 는 법 적 결혼 또는 내 연관 계 의 경력 을 기술 한다 . ① 환자 가 오랜 기간 같이 살 았 던 사람 과 의 중요 한 관계 또한 포함 된다 . ② 결혼 또는 지속 적 인 관계 의 이야기 에 는 환자 의 결혼 또는 지속 적 인 관계 의 시작 나이 를 포함 한 관계 의 발전 에 대한 기술 이 있 어야 한다 . ③ 돈 관리 , 주거 문제 ( housing difficulties ) , 그리고 ④ 양육 하 는 아이 들 에 대한 태도 를 포함 한 동의 와 불 일치 의 영역 이 기술 되 어야 한다 . ⑵ 다른 질문 들 에 는 ① 현재 환자 는 장기 적 인 관계 를 맺 고 있 나 ? ② 환자 가 가졌었 던 가장 긴 관계 는 얼마나 긴가 ? ③ 환자 의 성적 관계 의 특성 은 무엇 인가 ( 예 , 환자 의 성 생활 은 만족 스러운 가 아니 면 불 충분 한가 ) ? ④ 환자 는 배우자 에게서 무엇 을 찾 는가 ? ⑤ 환자 는 그 들 이 끌리 거나 어울린다고 느끼 는 누군가 에게 관계 를 시작 하 거나 접근 할 수 있 는가 ? ⑥ 환자 는 현재 관계 를 그것 의 긍정 적 이 고 부정 적 인 면 에서 어떻게 기술 하나 ? ⑦ 환자 는 과거 관계 의 실패 를 무엇 이 잘못 됐었 고 누가 책임 을 져야 했 는지 를 이해 하 는 면 에서 어떻게 받아들이 나 ? 사례 ) 32 세 여자 가 항상 감정 적 으로 그리고 종종 육체 적 , 성적 으로 궁극 적 으로 학대 를 당하 는 일련 의 관계 를 갖 고 있 었 다 . 덜 학대 적 인 관계 를 가질 수 있 는 자신 을 돌봐 주 는 남자 를 찾 으려는 그녀 의 의식 적 인 의도 에 도 불구 하 고 그런 양상 은 반복 되 었 다 . 그녀 의 어머니 는 만성 적 으로 그녀 의 학대 적 인 아버지 로부터 맞 았 다 . 그녀 는 어머니 가 반복 적 으로 경고 하 던 것 을 떠올렸 다 . “ 여자 의 역할 은 남편 에게 양보 하 는 것 이 고 우리 가 할 수 있 는 한 더러운 것 을 견디 는 것 이 다 . ” 3 ) 군 경력 ① 정신 과 의사 는 환자 들 의 군 에 대한 일반 적 인 적 응 , ② 그 들 이 전투 를 보 았 거나 상처 를 입 었 는지 그리고 ③ 제대 의 종류 ( nature of discharge ) 에 대해서 물 어 보 아야 한다 . ④ 그 들 이 정신과 적 자문 에 회부 되 었었 나 , 그리고 ⑤ 그 들 은 복무 기간 중 어떤 징계 ( disciplirary action ) 를 경험 했었 나 ? 사례 ) 베트남 전 에서 돌아온 22 세 의 군인 이 전장 에서 의 지난 달 의 기억 이 없 다고 호소 했 다 . 그 는 긴 순찰 을 하 는 분대 에 뽑혔 다 . ; 여덟 명 중 단지 세 명 만 이 살 아서 돌아왔 다 . 지지 적 인 setting 에서 시행 된 반복 된 amobarbital interviews 를 통해 점점 그리고 더 많 은 감정 을 가지 고 그 의 분대 가 매복 했 던 것 , 공격 조 에 속해 있 던 12 또는 13 세 정도 된 베트남 소년 을 포격전 의 전반부 에 죽인 것 , 그리고 그 에게 도움 을 호소 하 던 부 상당 한 전우 를 뒤 로 한 채 어느 지점 에서 돌 아서 도망 온 것 을 기억 해냈 다 . 4 ) 학력 ⑴ 환자 의 교육 적 배경 에 대해서 명백 한 상황 을 파악 을 할 필요 가 있 다 . ☞ 이 정보 는 환자 의 사회 적 및 문화 적 배경 , 지식 , 동기 , 그리고 성취 ( 학력 ) 에 대한 모든 질문 들 에 대한 단서 들 을 제공 할 수 있 다 . 예 를 들 면 , 경제 적 으로 몹시 궁핍 한 배경 에서 결코 명문 학교 에 입학 할 기회 도 없 었 고 그 의 양친 은 고등학교 조차 도 졸업 할 수 없 었 던 어떤 환자 는 대학 을 졸업 함 으로써 강한 성격 , 지성 , 그리고 엄청난 동기 를 나타낸다 . 폭력 과 약물 때문 에 고등학교 를 중퇴 한 어떤 환자 는 낮 동안 에 는 약물 상담역 으로서 일 하 고 밤 에 는 고등학교 자격증 을 취득 하 기 위해서 학교 에 감 으로써 창조성 과 결단력 을 발휘 한다 . ⑵ 환자 는 ① 학교 에서 얼마나 잘 지냈 나 ( go far ) ? ② 획득 한 최고 학년 또는 졸업 수준 은 무엇 이 었 나 ? ③ 환자 가 무엇 을 공부 하 고 싶 어 했 고 , 그리고 학문 수행 수준 은 어느 정도 였 나 ? ⑶ 환자 가족 들 은 ① 학교 에서 어느 정도 교육 을 받 았 으며 , ② 그리고 환자 의 교육 정도 ( progress ) 와 어떻게 비교 되 는가 ? ③ 환자 의 학문 성취 에 대한 태도 는 어떠 한가 ? 5 ) 종교 ⑴ 양친 의 종교 적 배경 을 기술 해야 하 고 환자 의 종교 적 훈련 에 대해서 도 상술 해야 한다 . ① 가족 들 의 종교 에 대한 태도 가 엄격 했 나 아니 면 관대 했 나 , 그리고 ② 아이 들 의 종교 교육 에 관해서 양친 사이 에 갈등 이 있 었 나 ? ⑵ 신념 과 활동 을 나타내 는 환자 의 청소년기 종교 의식 의 발달 에 대해서 도 조사 해야 한다 . ① 환자 가 강한 종교 적 동맹 을 가지 고 있 는가 그리고 만약 그렇 다면 이것 이 환자 의 인생 에 어떻 게 영향 을 끼쳤 나 ? ② 정신과 적 또는 내과 적 질병 치료 에 대해서 환자 의 종교 에서 는 무엇 이 라고 하 는가 ? ③ 자살 에 대한 종교 적 태도 는 무엇 인가 ? 6 ) 사회 활동 ☞ 환자 의 사회 생활 과 교우 관계 의 특성 을 그 깊이 , 기간 , 그리고 인간 관계 의 질 ( quality of human relation ) 에 중점 을 두 고 기술 해야 한다 . ① 환자 는 친구 들 과 어떤 유형 의 사회 적 , 지적 그리고 신체 적 관심사 를 공유 했 나 ? ② 환자 는 동성 그리고 이성 의 사람 들 과 어떤 유형 의 관계 를 가졌 나 ? ③ 환자 가 본질 적 으로 고립 되 고 비 사교 적 인가 ? ④ 환자 가 고립 을 선호 하 는가 , 아니면 환자 가 다른 사람 들 에 대한 불안 과 공포 때문 에 고립 되 는가 ? ⑤ 누 가 , 얼마나 자주 , 입원 한 환자 를 찾아오 는가 ? 사례 ) 매력 적 이 고 성공 한 32 세 여자 가 17 세 이후 로 줄 을 서 서 청혼 을 하 는 남자 들 이 있 고 그리고 일련 의 긴밀 한 성 적 인 관계 가 있 어 왔 음 을 보 고 했 다 . 비록 몇 명 의 청 혼자 에게 는 자신 도 강하 게 끌 렸으나 그녀 가 몸 을 맡길 수 없 음 을 느꼈 다 . ; 그녀 는 그 들 중 누구 와 도 충분히 사랑 에 빠진 적 이 없 으며 어느 날 엔가 Mr . Perfect 을 만나 기 를 바랬 다 . 7 ) 현재 생활 환경 ⑴ 환자 에게 그 들 이 사 는 곳 에 대해서 이웃 과 주택 ( 주거 ) 측면 에서 기술 하 도록 요구 해야 한다 . ① 환자 들 은 방 의 수 , ② 한 집 에 사 는 가족 성원 의 수 , ③ 그리고 잠자리 배치 ( sleep arrangement ) 를 포함 해야 한다 . ⑵ 양친 과 형제자매 의 벌거벗 은 모습 과 욕실 의 배치 에 특별히 중점 을 두 고 , 사 적 인 문제 가 어떻게 다루 어 졌 는지 에 대해 물 어 보 아야 한다 . ⑶ 가족 수입원 과 어떤 재정 적 곤경 에 대해서 물 어 보 아야 한다 . ① 만약 적절 하 다면 정신 과 의사 는 공공 원조 와 그 에 대한 느낌 에 대해서 물어볼 수 있 다 . ② 만약 환자 가 입원 했 다면 , 그 들 이 직장 또는 아파트 를 잃 지 않 도록 할 준비 가 되 어 있 나 ? ⑷ 누가 집 에 있 는 아이 들 을 돌보 고 , 누 가 , 얼마나 자주 , 입원 한 환자 를 방문 하 는지 도 물어봐야 한다 . 8 ) 법 적 병력 . ⑴ 환자 가 체포 된 적 이 있 었 나 ? 있 다면 , 무엇 때문 에 ? 몇 번 ? 환자 가 수감 된 적 이 있 었 나 ? 얼마나 오랫동안 ? 환자 가 집행유예 기간 인가 ? 아니면 계류 중 인가 ? ⑵ 환자 가 집행유예 기간 중 의 보호 관찰 조건 의 일부분 으로 치료 받 도록 명령 받 았 나 ? ⑶ 환자 가 폭행 이나 폭력 의 병력 이 있 는가 ? 누구 에 대해서 인가 ? 무기 를 사용 하 는가 ? 체포 나 수감 기간 에 대한 환자 의 태도 는 무엇 인가 ? ⑷ 그것 에 대한 환자 의 태도 뿐 만 아니 라 , 광범위 한 법 적 병력 은 반 사회 적 인격 장애 를 지적 할 수 도 있 다 . ==> 정신 과 의사 는 폭력 의 광범위 한 병력 으로 후일 폭력 의 잠재 성 에 대해 명료 화 해야 한다 . 6 ) Sexual History ( 성적 병력 ) ⑴ 비록 많 은 환자 들 이 호기심 과 3 세 에서 6 세 까지 행해졌 던 성행위 를 회상 할 수 있 지만 유아기 성적 관심 의 병력 의 많 은 부분 은 되찾 을 수 없 다 . 면담 자 는 환자 들 이 성 에 대해서 어떻게 배웠 고 그 들 의 성적 발달 에 대한 양친 의 태도 에서 그 들 은 무엇 을 느꼈 나 ? 면담 자 는 또한 환자 가 아동기 동안 성적 학대 를 받 았 는지 물어볼 수 있 다 . ☞ 이 단락 에서 토론 된 얼마간 의 자료 는 청소년기 의 성 단락 에서 또한 다루 어 질 수 도 있 다 . 그것 이 포함 되 기 만 한다면 병력 어디 에서 다루 어 지 는가 는 중요 하 지 않 다 . ⑵ 사춘기 의 시작 과 환자 의 그 이정표 ( milestone ) 에 대한 느낌 들 은 중요 하 다 . ① 환자 의 환상 의 특성 과 ② 그 들 에 대한 느낌 을 포함 한 청소년기 자위 병력 은 중요 하 다 . ③ 성 에 대한 태도 는 상세 하 게 기술 되 어야 한다 . ④ 환자 는 부끄러워 하 고 , 겁 이 많 고 , 공격 적 인가 ? 또는 환자 가 남 한테 인상 을 심 어 주려 하 고 , 성적 획득 에 대해 자랑 하 는가 ? ⑤ 환자 가 성적 상황 ( sexual setting ) 에서 불안 을 경험 했 나 ? ⑥ 문란 한 성관 계 가 있 었 나 ? ⑶ 성적 병력 은 불감증 ( anorgasmia ) , 질경련 ( vasinismus ) , 발기부전 ( impotence ) , 조발 또는 지발 사정 ( premature or retarded ejaculation ) , 성욕 의 결여 , 그리고 성 변태 ( 예 , 가학증 , 물건 애호 증 , 관음증 ) 같 은 모든 성적 증상 들 을 포함 해야 한다 . 음경 빨 기 ( fellatio ) , 외음 핥 기 ( cunnilingus ) , 그리고 성교 기술 들 에 대한 태도 가 논의 될 수 있 다 . ⑷ 성적 적응 에 대한 논제 는 성 활동 이 보통 어떻게 시작 되 는 가 에 대한 기술 , 성관 계 의 빈도 , 성적 선호도 ( preference ) , 변화 ( variation ) , 그리고 기술 들 을 포함 해야 한다 . ⑸ 환자 가 혼외정사 를 했 는가 , ① 그렇 다면 어떤 상황 에서 했 고 배우자 가 그 일 에 대해서 알 았 는가 를 묻 는 것 은 보통 적절 하 다 . ② 만약 배우자 가 그 일 을 알 았 다면 무슨 일 이 일어났 는가 를 기술 하 는 것 이 중요 하 다 . ③ 혼외정사 의 근원 적 인 이유 는 그것 이 결혼 에 끼친 영향 을 이해 하 는 것 만큼 이나 중요 하 다 . ⑹ 피임 과 가족 계획 에 대한 태도 는 중요 하 다 . 환자 가 사용 하 는 피임 방식 은 무엇 인가 ? ⑺ 환자 가 묻 고 싶 어 하 는 성적 기능 과 성 에 대한 질문 들 이 있 는지 물 어 보 아야 한다 . ① 환자 는 안전 한 성교 에 관련 된 문제 에 대해 알 고 있 나 ? ② 환자 는 herpes 나 AIDS 같 은 성병 이 있 나 ? 환자 는 HIV 양성 이 되 는 것 에 대해 걱정 하 는가 ? 7 ) Fantasies and Dream ( 환상 과 꿈 ) ⑴ Sigmund Freud 는 꿈 이 무 의식 으로 가 는 왕도 라고 했 다 . 반복 적 인 꿈 은 특히 가치 가 있 다 . ① 만약 환자 가 악몽 을 꾼다면 , 그 들 의 반복 적 인 주제 는 무엇 인가 ? ② 꿈 의 가장 흔한 주제 들 중 일부 는 음식 , 시험 들 , 성 , 무력 함 ( helplessness ) , 그리고 발기부전 이 다 . ③ 환자 가 최근 의 꿈 을 기술 하 고 그것 의 가능 한 의미 들 을 토론 할 수 있 는가 ? ④ 환상 들 과 백 일몽 들 은 무 의식 적 인 요소 에 대한 또 하나 의 가치 있 는 자료 이 다 . ==> 꿈 들 에서 처럼 , 정신 과 의사 는 모든 명백 한 상술 과 수반 되 는 느낌 들 을 조사 하 고 기록 할 수 있 다 . ⑵ 환자 의 미래 에 대한 환상 은 무엇 인가 ? 만약 환자 가 그 들 의 인생 에서 어떤 변화 를 가져올 수 있 었 다면 그것 은 무엇 이 었 을까 ? 환자 의 가장 흔한 또는 좋 아 하 는 현재 의 환상 은 무엇 인가 ? 환자 는 백일몽 을 경험 하 는가 ? 환자 의 환상 들 은 현실 에 기초 를 두 고 있 는가 또는 환자 는 환상 과 현실 사이 의 차이점 을 말 할 수 없 는가 ? 8 ) Values ( 가치 ) ⑴ 일 , 돈 , 놀이 , 아이 들 , 부모 , 친구 들 , 성 , 사회 적 관심사 들 그리고 문화 적 문제 들 에 관한 가치 를 포함 한 현재 사회 적 및 도덕 적 가치 체계 에 대해서 물어볼 수 있 다 . 예 를 들 면 , ① 아이 들 이 괴로움 으로 생각 되 나 아니 면 기쁨 으로 생각 되 나 ? ② 일 을 필요악 , 피할 만 한 지루 한 일 또는 기회 로서 경험 하 는가 ? ③ 환자 의 옳 고 그름 에 대한 개념 은 무엇 인가 ? 공유 하 기 글 요소