한국 의 비 만 클리닉 의 경험 으로 는 환자 분 들 의 대부분 이 정말 비 만 해서 병원 에 오 는 것 이 아니 고 살 이 ‘ 약간 ’ 찐 상태 에서 도 뭔가 더 살 을 뺄 수 있 는 비결 을 찾 아서 오 시 는 것 을 많이 보 았 습니다 . 미국 에서 보 니 비 만 환자 들 은 그야말로 정말 ‘ 환자 ’ 이 더군요 . 비만 에 도 급 이 있 습니다 . 체질량 지수 를 이용 해서 비만도 를 분류 하 는 방법 이 가장 일반 적 인데 비만 을 전문 적 으로 치료 하 지 않 는 저 같 은 의사 들 도 당뇨 , 고 혈압 , 관절염 등 다른 의학 적 인 문제 때문 에 방문 한 고도 비 만 환자 를 많이 보 기 때문 에 비 만 환자 를 대충 이 라도 분류 해야 할 필요 를 느낍니다 . 그런데 환자 를 분류 할 때 의학 적 으로 체질량 지수 를 계산 하 는 것 보다 도 가장 쉽 게 와 닿 는 것 이 바로 무식 하 게 그냥 몸무게 를 말 하 는 것 입니다 . 정말 거대 한 미국인 들 처음 에 미국 에서 병원 일 을 시작 할 때 가장 어려웠 던 것 중 의 하나 가 도량형 의 차이 에 대한 감 을 잡 는 것 이 었 습니다 . 키 가 170 cm 이 고 몸무게 가 70 kg 이 라면 감 이 정확히 오 지만 5 피트 7 인치 에 155 파운드 라고 하 면 도저히 무슨 말 인지 알 수 가 없 었 습니다 . 심지어 는 제 키 와 몸무게 도 몰랐 으니까 말 할 필요 도 없 었 겠 습니다 . 그런데 아무리 감 이 없 어도 환자 가 200 파운드 니 , 300 파운드 니 하 는 말 은 일단 거대 한 몸집 이 겠 구나 하 고 쉽 게 감 이 왔 습니다 . 캐나다 에서 온 닥터 라 카스 의 말 에 의하 면 자기 는 400 파운드 보다 더 나가 는 환자 도 본 적 이 있 는데 환자 가 병원 에 입원 할 때 너무 몸집 이 커서 집 의 벽 을 부수 고 환자 를 기중기 비슷 한 것 으로 꺼내 왔 다고 하 는 이야기 를 들 었 다고 했 습니다 . 제 가 미국 에서 의사 생활 을 시작 한지 비교 적 초기 에 들 은 이야기 라 그때 는 도저히 그런 이야기 를 믿 을 수 가 없 었 습니다 만 지금 시간 이 많이 지나 고 보 니까 그럴 수 있 겠 다는 생각 이 충분히 듭니다 . 보통 체질량 지수 가 40 이 넘 으면 미국 에서 는 병 적 인 비만 ( morbid obesity ) 혹은 고도 비만 으로 분류 가 됩니다 . 이 정도 가 되 려면 키 가 170 cm 인 사람 의 경우 115 kg 가 넘 으면 됩니다 . 사실 100 kg 넘 는 사람 을 한국 에서 는 거의 본 일 이 없 습니다 만 가장 근접 했 던 경우 가 제 친구 였 습니다 . 이 친구 는 몸무게 가 85 kg 가 넘 는 비만 한 친구 였 는데 넘 었 는데 군대 를 빠지 고 싶 어서 ( 별로 건전 한 사고 는 아니 었 습니다 만 ) 자기 가 억지로 먹 고 자 고 먹 고 자 고 하 면서 95 kg 정도 까지 몸무게 를 늘렸 다고 합니다 . 그런데 살 이 찔수록 숨 이 차 고 몸 이 힘 이 들 어서 도저히 체중 불리 기 를 계속 할 수 없 어서 그만 두 었 다고 합니다 . 이 친구 가 나중 에 어떻게 되 었 는지 기억 이 확실히 는 나 지 않 는데 방위 를 갔 다는 것 같 았 습니다 . 운동 을 하 지 않 고 도 체중 을 감량 할 수 있 습니다 . 비만 이 가져오 는 건강 문제 하여간 비 만 은 미국 에서 정말 심각 한 문제 입니다 . 현재 미국 인구 의 2 / 3 가 과체 중 이 고 그 중 은 절반 ( 미국 인구 의 1 / 3 ) 은 비만 의 분류 에 해당 됩니다 . 지금 도 비 만 인구 는 계속 느 는 추세 이 고 소아 비만 이 급격히 증가 하 고 있 기 때문 에 비 만 은 계속 늘어날 것 이 확실 시 됩니다 . 한국 도 놀랍 게 도 성인 비만 이 전 인구 의 1 / 3 로 나오 고 있 습니다 . ( 물론 미국인 들 이 전반 적 으로 더 뚱뚱 하 지만 비만 의 진단 기준 이 한국인 에서 는 체질량 지수 가 25 이상 이 고 미국 은 30 이상 인 차이 가 있 어서 유병 률 은 비슷 하 게 나옵니다 . ) 비만 한 사람 은 당뇨 , 고 혈압 , 심부전 , 골관 절염 등 의 질환 뿐 아니 라 각종 암 , 우울증 , 심지어 는 각종 피부병 에 걸리 기 도 더 쉽 습니다 . 여기 서 비만 의 위해 에 대해서 다 언급 할 수 는 없 지만 하여간 비 만 은 그냥 보 기 에 부담 스러운 것 이 아니 고 직접 적 으로 건강 을 해칠 수 있 는 병 입니다 . 제 가 한국 에서 비 만 클리닉 에서 일 을 하 고 있 을 때 만났 던 29 세 의 여성 인 L 씨 가 기억 에 납니다 . 아무리 봐도 날씬 할 뿐 살쪘 다는 느낌 이 들 지 않 았 는데 자신 의 팔 , 허벅지 , 아랫배 등 의 살 을 걱정 하 며 조그만 체중 증가 에 도 민감 하 게 반응 하 면서 지속 적 인 상담 을 원하 셨 던 분 이 었 습니다 . 제 가 일 하 는 병원 에서 도 각종 부위 별 비만 에 대한 치료 의 옵션 이 있 기 는 했 지만 저 는 이런 치료 를 권장 하 지 않 았 고 이 분 의 경우 도 전혀 걱정 할 것 이 없 다고 안심 시켜 드리 는 것 이 제 가 했 던 일 의 전부 였 습니다 . 물 만 먹 어도 살 이 찌 는 이유 는 ? 그런데 어느 날 이 분 의 고민 중 의 하나 는 왜 굶 을 때 는 살 이 조금 빠졌 다가 별로 먹 지 않 아도 조금 만 있 으면 살 이 다시 찌 느냐는 것 이 었 는데 칼로리 섭취 가 분명히 전반 적 으로 줄 었 는데 몸무게 가 줄지 않 는 것 은 이해 가 안 된다는 것 이 었 습니다 . 이 분 은 아침 도 대개 거르 고 점심 한 끼 는 잘 먹 지만 저녁 도 간단히 하 려고 노력 한다고 했 는데 이런 눈물겨운 노력 이 왜 살 을 빼 는데 역효과 가 나 는지 이 분 뿐 만 이 아니 라 상당히 많 은 분 들 이 같 은 고민 을 하 는 것 을 보 았 기 때문 에 약간 의 설명 이 필요 한 것 같 습니다 . 많 은 사람 들 이 생각 하 는 것 중 에 체중 감량 을 하 려면 적 게 먹 고 많이 운동 하 면 체중 이 준다는 원칙 이 있 습니다 . 맞 는 이야기 이 지만 조심 스런 해석 이 필요 한 부분 입니다 . 의학 이나 생물학 을 하 시 는 분 만 아니 고 이미 많 은 분 들 이 잘 알 고 계신 기초 대 사량 이 라는 개념 이 있 습니다 . 하루 에 2000 칼로리 ( kcal , 혹은 대 칼로리 ) 의 영양 을 섭취 하 는 사람 이 있 다고 한다면 매일 매일 우리 의 운동량 만 으로 이 모든 칼로리 가 소모 되 는 것 이 아닙니다 . 급격히 증가 하 는 미국 의 고도 비 만 인구 물론 개개인 의 운동 의 정도 는 편차 가 매우 크 기 때문 에 ( 예 를 들 어 사무직 근로자 와 건설 노동자 의 운동량 이 같 을 수 는 없 겠 지요 ) 일률 적 으로 말 하 기 가 어렵 습니다 만 이 기초 대사 량 은 비교 적 사람 에 따라 편차 가 적 은 편 입니다 . 이 기초 대사 로 소모 되 는 칼로리 를 보통 60 % 정도 로 잡 습니다 . ( 생각 보다 훨씬 많 지 않 습니까 ? ) 이 기초 대사 라는 것 은 심장 박동 , 체온 유지 와 세포 단위 의 각종 대사 를 포함 하 는 개념 입니다 . 기초 대 사량 과 매일 에너지 소모량 기초 대 사량 을 계산 하 는 아주 간단 한 방법 은 자신 의 몸무게 에 24 를 곱하 는 것 입니다 . 즉 60 kg 인 사람 의 기초 대사 량 은 60 x 24 = 1440 kcal 이 기초 대 사량 으로 매일 소모 되 는 열량 입니다 . 남자 , 소아 가 기초 대 사량 이 약간 더 높 고 인터넷 에 보 면 기초 대 사량 을 높인다는 식품 , 운동 등 이 있 던데 조심 스런 해석 이 필요 한 부분 입니다 . 가만히 누워 있 는 데 도 살 이 빠진 다면 얼마나 좋 겠 습니까 만 인생 에 쉬운 일 이 없 는 것 다 아 는 이야기 이 지요 . 그리고 또 최고 10 % 까지 잡 는 것 이 식사 로 인해 소모 되 는 열 발생 에너지 라는 것 이 있 습니다 . 어쩌면 말 자체 가 이상 한데 식사 를 하 면 그 자체 로 에너지 소모 가 일어나 는 것 이 사실 입니다 . 식사 를 하 고 나 서 소화 와 흡수 를 해야 하 는데 이 과정 에서 기초 대사 와 별도 로 추가 로 에너지 소모 가 일어나 기 때문 입니다 . 하지만 오해 가 없 어야 할 것 이 식사 로 들어오 는 칼로리 가 이 로 소모 되 는 칼로리 의 10 배 가 되 기 때문 에 더 먹 음 으로써 살 을 빼 는 비결 은 없 습니다 . 그리고 마지막 으로 남 는 것 이 운동 에 의한 에너지 소모 인데 이것 은 여러 가지 이유 로 기초 대 사량 과 밀접 한 관련 이 있 습니다 . 그래서 어떤 운동 을 하 면 얼마 만큼 의 칼로리 가 소모 된다고 우리 가 알 고 있 는 상식 들 은 표준 적 인 체형 의 사람 이 특정 운동 을 한다고 가정 하 는 추정 치 입니다 . 별로 운동 을 안 하 는 사람 은 기초 대 사량 에 1 . 3 을 곱하 고 적당 한 정도 로 활발 한 신체 활동 을 하 는 사람 은 1 . 5 를 곱해 주 면 매일 에너지 소모량 이 자동 적 으로 계산 됩니다 . 아까 위 에서 언급 한 60 kg 의 몸무게 의 성인 이 만약 사무직 회사원 이 라고 생각 하 면 이 사람 이 운동 으로 소모 하 는 칼로리 는 매일 1440 x 1 . 3 = 1872 kcal 이 되 겠 네요 . 이 사람 이 살 을 빼 고 싶 으면 매일 식사 로 들어오 는 칼로리 가 1870 kcal 보다 적 으면 살 이 빠지 게 됩니다 . 만약 1500 kcal 을 매일 먹 으면 1872 - 1500 = 372 kcal 이 되 니까 매일 40 g 정도 의 지방 이 없 어 지 게 됩니다 . 이런 식사 를 70 일 정도 를 하 면 3 kg 을 뺄 수 있 습니다 . 이 사람 이 매일 1200 kcal 을 먹 으면 3 kg 빼 는 데 40 일 정도 가 걸리 는군요 . 굶 는데 살 이 찌 는 진짜 이유 여기 까지 가 일반인 들 에게 이미 잘 알려져 있 는 부분 인 것 같 습니다 . 그런데 위 에 언급 한 L 씨 의 궁금증 은 칼로리 섭취 를 줄이 기 위해 아침 을 꼬박꼬박 굶 어 주 고 게다가 가끔 하루 씩 아예 아무것 도 안 먹 다시피 하 는데 몸무게 는 왜 그대로 인가 하 는 것 입니다 . 다이어트 를 목적 으로 굶 어 보 신 분 들 은 잘 아 시 겠 지만 하루 굶 으면 몸무게 가 보 기 좋 게 쑥 빠집니다 . 하루 1 - 2 kg 빠지 는 것 은 아주 쉬운 일 입니다 . 그런데 식사 를 다시 시작 해서 두세 끼 만 정상 식사 를 하 면 금방 원래 몸무게 로 돌아옵니다 . 우리 몸 의 55 - 70 % 가 수분 이 라는 것 다 아실 겁니다 . 여자 분 의 경우 지방 의 분포 가 좀 많 아서 55 - 60 % 를 수분 으로 잡 습니다 . 몸무게 가 60 kg 이 라면 33 kg 정도 가 수분 인 셈 입니다 . 그런데 사람 이 굶 으면 이 수분 섭취 가 일단 현저히 줄게 됩니다 . 그리고 대사 를 유지 하 기 위해서 일단 체내 에 저장 된 포도당 성분 이 소모 되 고 나 면 다음 순서 는 근육 자체 가 파괴 되 어 포도당 으로 바뀌 어 져 대사 에 사용 이 됩니다 . 그런데 사람 들 이 체중 감량 을 하 고자 하 는 목표 는 체내 의 수분 을 줄이 거나 근육 을 줄이 는 것 이 아니 고 지방 을 빼 는 것 일 겁니다 . 이 지방 의 분해 는 금식 을 시작 하 고 3 - 5 일 지나 야 시작 이 됩니다 . 즉 3 일 까지 는 밥 을 굶 어도 지방 의 분해 가 없이 체내 의 수분 과 근육 만 손실 을 보 게 된다는 것 입니다 . 이 수분 은 정상 적 인 식사 를 몇 끼 만 하 면 즉시 재 보충 이 되 고 근육 을 잃 는 것 은 각종 칼로리 를 태울 엔진 을 잃 는 것 과 마 찬 가지 므로 결국 잠시 줄 었 던 체중 은 금방 정상 화 가 되 고 체내 의 지방 량 은 줄지 않 고 장기 적 으로 칼로리 소모 를 더 못 하 게 되 니까 체중 이 오히려 늘 지 않 으면 다행 이 됩니다 . 살 을 빼 려면 아침 을 먹 어야 한다 또 한 가지 문제 는 기초 대 사량 에 문제 가 생깁니다 . 자주 금식 ( 혹은 끼니 거르기 ) 을 자주 하 는 사람 이 있 다면 그 사람 의 몸 은 이 를 영양분 섭취 가 힘들 기 때문 에 기초 대 사량 을 감소 시키 고 지방 축적 을 하 라는 신호 로 받아들입니다 . 이 는 인간 의 몸 이 무지 해서 가 아니 고 수천 년 간 충분 한 영양분 섭취 를 하 지 못해 온 상태 에서 적응 해 온 인간 의 몸 의 생존 전략 입니다 . 생각 해 보 면 우리 가 이렇게 마음대로 세끼 를 먹 는 것 도 미국 의 경우 겨우 100 년 이내 이 고 한국 의 경우 50 년 이내 이 므로 그 이전 의 수천 년 간 우리 몸 이 겪 어야 했 던 상습 적 인 굶주림 을 생각 하 면 뭔가 먹 을 것 이 들어오 면 열심히 지방 의 형태 로 저장 해야 했 던 사정 이 잘 이해 가 됩니다 . 그래서 많 은 전문가 들 이 살 을 빼 기 를 원하 면 하루 세끼 를 꼬박꼬박 먹 으라고 하 는 것 입니다 . 세끼 를 꼬박꼬박 먹 게 되 면 우리 몸 은 반대 의 해석 을 시작 합니다 . 에너지 가 충분히 공급 되 는 것 으로 알 고 기초 대 사량 을 서서히 올리 는 것 입니다 . 다만 세끼 를 먹 는다고 과도 한 칼로리 를 섭취 하 면 안 되 고 위 에서 계산 했 듯이 하루 칼로리 소모량 을 계산 해서 그 보다 적 은 양 을 섭취 하 면 되 겠 습니다 . 조금 이야기 가 어려웠 는지 모르 겠 습니다 . 정리 하 자면 살 을 빼 려면 ( 지방 을 줄이 려면 ) 하루 세끼 꼬박 먹 고 식사 를 거르 지 않 아야 하 며 전체 칼로리 는 에너지 소모량 보다 적 게 조절 하 면 됩니다 . 이렇게 하 면 운동 하 지 않 아도 살 을 빠지 게 되 어 있 습니다 . 이 과정 을 가속 화 하 려면 적당 한 운동 을 해 주 면 효과 가 더 좋 아 지 게 됩니다 . 물론 다른 자잘 한 변수 들 이 또 많이 있 습니다 만 오늘 은 여기 까지 하 겠 습니다 . 다음 에 비만 에 대해 더 자세 한 이야기 를 할 기회 가 있 었 으면 좋 겠 습니다 . 공유 하 기 글 요소 비 영리 동일 조건