상급 종합 병원 . 종합 병원 2 , 3 인 실 입 원료 및 상급 병실 료 관련 Q & A ( 가안 ) 자보 심사 운영 부 ※ 자동차 보험 진료 수 가 개정 ( 안 ) 의 이해 를 돕 고자 작성 된 내용 으로 추후 변경 가능 합니다 . 최종 고시 를 확인 해 주 시 기 바랍니다 . ( 개정 ( 안 ) 의 예시 는 10 . 1 고시 가정 하 에 작성 되 었 습니다 ) ○ 주요 내용 - 상급 종합 병원 . 종합 병원 2 , 3 인 실 입 원료 및 상급 병실 료 관련 Q & A ○ 고시 시행 예정일 : 2018 . 10 . 1 ○ 문 의 사항 : 02 ) 2182 - 2010 , 2013 ~ 2016 ※ 최종 고시 내용 을 확인 해 주 시 기 바랍니다 . ( 자동차 보험 진료 수가 에 관한 기준 , 국토 교통부 공고 제 2018 - 1128 호 관련 ) ▣ 상급 종합 병원 ‧ 종합 병원 2 , 3 인 실 및 상급 병실 료 관련 연번 질 의 답변 110 월 1 일 부터 교통사고 환자 가 상급 종합 병원 ‧ 종합 병원 2 ‧ 3 인 실에 입원 한 경우 환자 에게 비용 청구 는 ? ○ 교통사고 환자 의 요구 ( W ) 로 상급 종합 병원 ‧ 종합 병원 의 2 ‧ 3 인 실에 입원 한 경우 는 입원 첫날 부터 , 4 인 실 이상 일반 병실 부족 ( E ) 으로 상급 종합 병원 ‧ 종합 병원 의 2 ‧ 3 인 실에 입원 한 경우 7 일 초과 한 입 원료 에 대해 건강 보험 에서 정한 본인 일부 부담금 * 에 해당 하 는 비용 을 환자 에게 청구 함 * 건강 보험 에서 정한 본인 일부 부담금 구분 본인 일부 부담금 의 부담 률 2 인 실 3 인 실상 급 종합 병원 50 % 40 % 종합 병원 40 % 30 % 2 상급 종합 병원 ‧ 종합 병원 2 ‧ 3 인 실 병실 사용 시 건강 보험 에서 정한 본인 일부 부담금 에 해당 하 는 비용 을 환자 에게 청구 시 ( 끝수 계산 ) ○ 10 원 미만 끝수 가 있 을 때 에 는 이 를 절사 한 금액 으로 청구 함 3 10 월 1 일 부터 상급 종합 병원 ‧ 종합 병원 2 , 3 인 실에 입원 한 경우 청구 방법 은 ? ○ 건강 보험 급여 수 가 코드 로 줄 번호 특정 내역 ( JJ 006 ) 을 기재 하 여 청구 함 . 입원 사유 코드 별 지급 기준 에 따른 일 투 를 적용 하 여 청구 함 * 건강 보험 에서 정한 본인 일부 부담금 유무 에 따른 ‘ 일 투 ’ 예시 구분 본인 일부 부담금 ‘ 무 ’ 본인 일부 부담금 ‘ 유 ’ 상급 종합 병원 2 인 실 10 . 53 인 실 10 . 6 종합 병원 2 인 실 10 . 63 인 실 10 . 7 줄 번호 항 코드 구분 코드 단가 1 회 투 약량 일 투 총 투 금액 000121 AB 172090198 , 6701171 , 390 , 690000221 AB 172090198 , 67010 . 53298 , 005 특정 내역 기재 란 발생 단위 구분 줄 번호 특정 내역 구분 특정 내역 20001 JJ 006 E / 20181001 / 2018100820002 JJ 006 E / 20181008 / 20181011 ( 예시 ) 상급 종합 병원 2 인 실에 입원 한 경우 4 ‘ 18 년 10 월 1 일 이전 부터 상급 종합 병원 ‧ 종합 병원 2 ‧ 3 인 실 에 계속 입원 중 인 환자 의 경우 적용 방법 은 ? ○ 10 월 1 일 진료 분 부터 개정 사항 을 적용 함 . ※ 10 월 1 일 이후 진료 분 은 청구 방법 기재 형식 에 맞추 어 줄 번호 특정 내역 ( JJ 006 ) 을 작성 토록 함 ▪( 예시 1 ) 9 월 27 일 상급 종합 병원 2 인 실에 입원 한 교통사고 환자 가 10 월 1 일 이후 에 도 환자 본인 의 요구 ( W ) 로 10 월 5 일 까지 계속 상급 종합 병원 2 인 실에 입원 한 경우 줄 번호 항 코드 구분 코드 단가 1 회 투 약량 일 투 총 투 금액 000121 AB 172090198 , 670114794 , 680000221 AB 172090198 , 67010 . 54397 , 340 특정 내역 기재 란 발생 단위 구분 줄 번호 특정 내역 구분 특정 내역 20002 JJ 006 W / 20181001 / 20181005 ▪( 예시 2 ) 9 월 27 일 상급 종합 병원 2 인 실에 입원 한 교통사고 환자 가 10 월 1 일 에 4 인 실 이상 병실 로 옮기 고자 했으나 병실 부족 으로 부득이 하 게 ( E ) 10 월 5 일 까지 계속 상급 종합 병원 2 인 실에 입원 한 경우 줄 번호 항 코드 구분 코드 단가 1 회 투 약량 일 투 총 투 금액 000121 AB 172090198 , 6701181 , 589 , 360 특정 내역 기재 란 발생 단위 구분 줄 번호 특정 내역 구분 특정 내역 20001 JJ 006 E / 20181001 / 20181005 5 교통사고 환자 의 요구 로 상급 종합 병원 2 인 실 로 신고 한 1 인 실에 입원 한 경우 ‘ 키 - 1 - 바 특정 병원 관리 료 ( VA 017 , 90017 ) 산정 방법 은 ? ○ 동시 산정 하 는 입 원료 의 일 투 와 동일 하 게 적용 토록 함 ( 예시 ) 상급 종합 병원 2 인 실에 입원 한 경우 줄 번호 항 코드 구분 코드 단가 1 회 투 약량 일 투 총 투 금액 000121 AB 172060210 , 21010 . 53315 , 315000221 VA 01736 , 97010 . 5355 , 455 특정 내역 기재 란 발생 단위 구분 줄 번호 특정 내역 구분 특정 내역 20001 JJ 006 W / 20181001 / 201810046 교통사고 환자 의 요구 로 상급 종합 병원 ‧ 종합 병원 2 ‧ 3 인 실에 입원 하 였 는데 , 외박 이 발생 한 경우 수 가 산정 방법 은 ? ○ 입원 환자 외 박시 병원 관리 료 산정 방법 ( 보건복지부 고시 제 2003 - 65 호 ) 에 따른 외박 수가 에 건강 보험 에서 정한 본인 일부 부담금 에 해당 하 는 비용 을 제외 한 차액 을 일 투 에 반영 하 여 청구 함 ‘ 일 투 ’ 는 명세서 작성 방법 에 따라 소수점 셋째 자리 에서 4 사 5 입 하 여 소수점 둘째 자리 까지 기재 ( 예시 ) 종합 병원 3 인 실에 입원 한 경우 ※ ( 일 투 ) 0 . 35 * 0 . 7 = 0 . 25 줄 번호 항 코드 구분 코드 단가 1 회 투 약량 일 투 총 투 금액 000121 AB 26069 , 93010 . 25117 , 483 특정 내역 기재 란 발생 단위 구분 줄 번호 특정 내역 구분 특정 내역 20001 JJ 006 W / 20181001 / 201810027 [ 별표 2 ] 키 - 1 상급 병실 료 금액 ( 원 ) 에서 변경 된 기본 입 원료 의 의미 는 ? ( 일반 병실 료 ⟶ 기본 입 원료 ) ○ 건강 보험 요양 급여 비용 제 1 편 행위 급여 ‧ 비 급여 목록 및 급여 상대 가치 점수 제 2 부 제 1 장 기본 진료 료 가 - 2 가 기본 입 원료 를 의미 함 ⟹ 기존 ( 자동차 운영 과 - 3446 호 , ‘ 14 . 9 . 2 . ) 과 동일 한 산정 방법 으로 의미 를 명확히 함 공유 하 기 글 요소