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 제 목 탈모 , 비듬 관련 약물 복약 지도 작성자 
 탈모 , 비듬 관련 약물 복약 지도 
 인간 의 평균 수명 이 길 어 지 고 경제 적 으로 여유 롭 게 살아가 면서 도 환경 요인 이나 기타 유전 적 돌연변이 등등 으로 인류 는 더 많 은 새로운 질병 에 노출 되 고 있 다 . 이 에 따라 의학 이 더 새롭 게 발전 되 고 새로운 약물 들 도 점차 많이 도래 하 고 있 으며 활발히 연구 되 어 지 고 있 다 . 이러 한 질병 에 대한 관심 외 에 삶 의 질 을 향상 시키 는 이른바 happy drug 의 개발 또한 활발 한데 비 만 치료제 , 발기부전 치료제 , 탈모 치료제 등 이 happy drug 범주 에 속한다 하 겠 다 . 이러 한 약물 들 은 생명 을 위협 하 지 는 않 지만 삶 의 질 과 연관 된 질환 들 에 적용 이 되 는 약물 들 로 외모 를 중시 하 는 요즘 세태 에 탈모 치료제 는 지대 한 관심 을 갖 기에 충분 하 고 도 남 는다 . 관심 이 큰 만큼 약물 들 이 많 아야 하 겠 지만 사실 허가 받 은 약물 들 은 minoxidil , finasteride 등 손꼽 을 정도 로 드물 다 . 
 본란 에서 는 탈모 치료제 의 작용 과 복약 지도 , 탈모 와 연관 이 있 다 해도 과언 이 아닌 비듬 관련 약물 의 작용 과 복약 지도 를 주로 하 여 서술 하 도록 하 겠 다 . 
 < 탈모 치료제 > 
 Minoxidil 은 원래 혈관 확장 제 로 고혈압 치료제 로 사용 되 어 왔 는데 부작용 으로 다모증 이 나타나 고 대머리 환자 들 에게서 발모 현상 이 나타나 는 것 에 착안 , 탈모 치료제 로 개발 하 게 되 었 다 . 1988 년 2 % solution 이 FDA 에서 허가 를 받 았 으며 뒤이 어 1997 년 에 는 5 % solution 이 FDA 의 허가 를 받 아 발매되 었 다 . 국내 에서 는 3 %, 5 % 용액 이 발매되 고 있 다 . 
 Minoxidil 의 발모 에 대한 약리 작용 은 혈관 확장 으로 인하 여 피부 혈류 를 증가 , 휴지기 의 hair follicle 을 자극 하 여 모발 성장 을 촉진 하 는 것 이 다 . 
 1 일 1 ∼ 2 회 두피 에 발라 적당히 맛 사지 를 해 주 며 부작용 으로 는 가려움 , 발적 , 자극 감 , 접촉 성 피부염 이 나타날 수 있 으나 경미 하 다 . 최근 남성 뿐 만 아니 라 여성 도 탈모 를 호소 하 는 경우 가 많 은데 이 약물 은 남녀 모두 사용 할 수 있 다 . 다만 부작용 으로 남성 보다 여성 에게서 다른 부위 의 다모증 을 호소 하 는 경우 도 있 으므로 주의 한다 . 간혹 임신 과 관련 하 여 최기형성 을 우려 하 는 환자 들 이 있 는데 이 용액 의 사용 과 최기형성 은 무관 한 것 으로 알려져 있 다 . 
 Finasteride 도 minoxidil 과 마찬가지 로 원래 개발 은 탈모 치료 가 아닌 다른 데 있 었 다 . 이 약물 은 전립선 비대증 에 우수 한 효과 가 있 어 전립선 비대증 치료제 로 발매되 었 지만 개발 중 발모 현상 이 나타나 이 역시 탈모 치료제 로 재 개발 , 발매 하 게 되 었 다 . 
 이 약물 은 testosterone 의 4 - azo 유사 체로 testosterone 을 5 α - dihydrotestosterone 으로 전환 시키 는 5 α - reductase 에 선택 적 으로 작용 , 억제 하 여 혈중 의 dihydrotestosterone 농도 를 감소 시킨다 . 
 testosterone ---------------→ dihydrotestosterone 
 Finasteride 는 음식물 에 의하 여 흡수 가 지연 될 수 있 으나 생체 이용 률 에 는 변화 가 없 으며 태반 을 통과 한다 . 단백 결합 은 90 % 정도 이 며 간 에서 되사 된다 . 반감 기 는 5 ∼ 7 시간 이 고 소변 , 대변 을 통하 여 배설 된다 . 
 Finasteride 는 1 일 1 회 복용 하 며 3 개월 이상 복용 을 하 여야 치료 효과 를 느낄 수 있 다 . 
 부작용 으로 는 발기 불능 , 성욕 감퇴 , 사정 액 의 감소 등 성 기능 장애 가 있 으나 극히 드물 며 유방 압통 및 비대 , 가려움증 , 피부 발적 이 나타날 수 있 다 . 
 Tretinoin 은 탈모 치료제 가 아니 고 허가 를 받 지 도 않 은 약물 이 지만 minoxidil 과 병행 하 여 minoxidil 의 흡수 를 증진 시켜 주 기 때문 에 간혹 사용 되 고 있 다 . 원래 tretinoin 은 vitamin A 유도체 로 심상 성 좌창 에 허가 를 받 은 약제 이 다 . 국소 용 으로 minoxidil 을 적용 하 기 전 에 먼저 뿌려 주 면 발모 작용 을 더 촉진 시킨다는 이유 로 종종 병행 하 여 적용 을 한다 . 하지만 적용 시 심한 가려움 이 있 거나 자극 감 이 강할 수 있 고 두 약제 병용 의 이득 이 구체 적 으로 증명 된 보고 들 이 적 다 . 
 < 복약 지도 > 
 Minoxidil 은 발모 를 촉진 시키 는 작용 을 한다 . 사용 방법 은 머리 를 깨끗이 샴푸 하 고 어느 정도 마른 후 환부 에 스프레이 한다 . 보통 어느 정도 적용 하 는지 의 의문 이 들 수 있 는데 1 회 적용 시 약 1 ml 를 적용 한다 . 이 는 시판 되 고 있 는 스프레이 의 경우 4 ∼ 8 회 펌프 한 양 에 해당 된다 . 머리 의 뒤쪽 인 경우 머리 를 약간 앞 으로 숙여 뿌리 도록 하 고 뿌린 후 손 끝 으로 약간 맛 사지 해 주 면 두피 혈액 순환 에 많 은 도움 이 될 수 있 다 . 맛 사지 할 때 에 는 손톱 이 아닌 손가락 끝 으로 하 도록 지도 한다 . 분사 시 에 는 두피 를 제외 한 얼굴 의 눈 , 코 , 입 에 들어가 지 않 도록 주의 하 며 적용 후 손 을 씻 도록 한다 . 
 임부 에게 적용 시 최기형성 이 있 다는 보고 는 없 으나 주의 하 도록 하 고 적용 하 지 않 는다 . 이 약물 이 혈관 확장 제 이 기 때문 에 저혈압 이 있 는 환자 나 심혈 관계 질환 자 는 사용 하 지 않 도록 한다 . 국소 용 이 기 때문 에 전신 흡수 는 극히 미약 하 지만 피부 로 의 소량 흡수 에 따른 수분 저류 , 부종 등 의 전신 부작용 을 충분히 관찰 하 고 이러 한 현상 이 일어나 면 즉시 사용 을 중단 하 고 의사 의 지시 를 따르 도록 한다 . 이 약물 의 부작용 은 많 지 않 지만 자극 감 이 있 을 수 있 으므로 적용 전 두피 의 상처 나 다른 요인 으로 인하 여 자극 감 이나 홍반 이 있 을 경우 주의 하 도록 한다 . 
 이 약물 적용 후 최소 3 개월 후 에 나 효과 를 관찰 할 수 있 으므로 환자 에게 조급 한 마음 을 갖 지 않 고 편안히 기다릴 수 있 게 지도 한다 . 진료 시 고 혈압 이 있 는 환자 라면 자신 의 고 혈압 약물 을 의사 에게 알려 줄 필요 가 있 으며 이 때 동일 성분 인 minoxidil 정제 를 투여 받 고 있 다면 반드시 알리 도록 한다 . 
 다른 모발 용제 를 같이 사용 하 여도 되 는지 의 의문점 이 있 을 수 있 으므로 헤어스프레이 나 기타 스타일링 제 를 사용 할 경우 minoxidil 을 바른 후 마른 다음 사용 하 도록 지시 한다 . 
 Finasteride 는 탈모 를 유도 하 는 활성 형 남성 호르몬 이 생성 되 지 못 하 도록 하 여 탈모 를 방지 하 는 제품 이 다 . 1 mg 정제 를 1 일 1 회 1 정 복용 하 고 더 많이 복용 한다 하 여 발모 를 훨씬 더 촉진 하 는 것 은 아니 므로 과량 을 복용 하 지 않 도록 주의 한다 . 이 약물 은 음식 과 상관 없이 복용 할 수 있 기 때문 에 잊어버리 지 않 을 일정 한 시간 을 정해 놓 고 복용 하 도록 한다 . 이 약물 의 복용 으로 즉시 탈모 가 방지 되 거나 발모 되 는 것 은 아니 므로 적어도 3 개월 정도 는 기다리 도록 여유 를 갖 도록 한다 . Finasteride 는 남성 호르몬 을 억제 하 는 약 이 라는 인식 으로 생식 기능 과 관련 된 환자 들 의 우려 가 많 다 . Finasteride 복용 으로 발생 할 수 있 는 부작용 으로 는 성욕 감퇴 , 발기부전 , 사정 장애 가 있 을 수 있 으나 연구 결과 정자 생성 능력 에 는 별다른 영향 을 미치 지 않 는다 . 이러 한 부작용 들 이 아주 없 을 수 는 없 으니 큰 지장 이 있 다면 의사 와 반드시 상의 하 도록 한다 . 또한 이 약물 은 간 에서 대사 되 므로 간 질환 이 있 는 환자 의 경우 도 의사 에게 알리 도록 한다 . 
 부작용 외 에 가장 큰 관심 은 임산부 와 관련 된 사항 이 다 . 이 약물 은 최기형성 이 의심 되 므로 임산부 는 각별 한 주의 를 해야 되 는데 간혹 파손 된 약품 을 만지 는 경우 피부 로 도 흡수 되 므로 만지 지 않 도록 한다 . 일반 정제 의 경우 는 필름 코팅 제피 가 되 어 있 으므로 이러 한 우려 는 거의 없 다 . 그리고 finasteride 의 복용 으로 정액 중 약물 이 아주 극히 미량 검출 되 었 고 이 양 의 몇 백 배 를 임신 한 원숭이 에게 투 여시 에 도 태자 에게 비 정상 적 인 소견 을 나타내 지 않 았 으므로 남편 이 탈모 로 인하 여 finasteride 를 복용 한다 하 여도 그리 걱정 할 사항 은 아니 라고 알려준다 . 그럼에도 불구 하 고 이러 한 사항 들 이 걱정 된다면 약물 투여 가 끝난 후 임신 계획 을 세우 도록 하 고 의사 와 상담 하 도록 한다 . 
 < 비듬 치료제 > 
 Ketoconazole 은 항진 균제 로 약리 작용 은 진균 세포벽 의 투과성 을 변화 시키 고 중성 지방 , 인지질 의 생합 성 을 억제 하 는 데 에 있 다 . 이 약물 은 경구 용 으로 도 투여 가 되 나 Pytirosporum 곰팡이 에 의한 비듬 질환 에 도 샴푸 제제 로 많이 사용 되 고 있 다 . 
 Ketoconazole 샴푸 는 일반 샴푸 와 마찬가지 로 풍부 한 거품 을 낼 수 있 으므로 머리 를 감 을 때 3 ∼ 5 분 간 충분히 손가락 끝 으로 맛 사지 하 며 적용 한 후 깨끗이 헹구 어 낸다 . 1 주일 에 2 회 정도 적용 하 는 것 을 2 ∼ 4 주 시행 하 고 이후 에 는 재발 을 방지 하 기 위하 여 1 주일 에 1 회 적용 한다 . 
 발생 할 수 있 는 부작용 으로 는 국소 작열 감 , 가려움 , 자극 감 , 지성 또는 건성 모발 , 탈모 등 이 나타날 수 있 으므로 이러 한 작용 이 나타날 때 에 는 의사 와 상의 하 여 적용 을 중단 하 는 등 조치 를 취하 도록 한다 . 또한 외용 으로 적용 하 므로 눈 에 들어가 지 않 도록 주의 한다 . 
 Coal tar 는 유연탄 을 분해 , 증류 하 는 동안 얻 어 진 부산물 로 타르산 과 여러 다른 화합물 로 구성 된 혼합물 이 다 . 이 들 중 주성분 은 naphthalene , phananthrene , fluoranthrene 등 이 다 . 
 이 약물 은 항소 양 , 각화 작용 을 나타낸다 . 임상 적용 은 아토피 성 피부염 , 건선 , 두피 의 지루 성 피부염 등 이 다 . 적용 하 는 부위 와 제형 에 따라 적용 횟수 가 다르 고 비듬 의 경우 샴 푸시 적용 한다 . 나타날 수 있 는 부작용 으로 는 피부염 , 발진 , 작열 감 , 광과민성 , 피부 탈색 등 이 있 다 . 이 약물 적 용시 눈 에 들어가 지 않 도록 주의 하 고 일반 샴푸 처럼 사용 하 되 손톱 이 아닌 손가락 끝 으로 충분히 맛 사지 한 후 깨끗이 헹구 어 낸다 . 
 이 약물 은 세포 의 성장 을 정지 시키 고 세포 의 turnover 를 감소 시켜 지루 성 피부염 에 적용 한다 . 머리 감 을 때 평소 샴푸 하 는 것 과 마찬가지 로 충분히 거품 을 내 서 손 끝 으로 맛 사지 한 후 깨끗이 헹구 어 낸다 . 다른 샴푸 제 와 마찬가지 로 눈 에 들어가 지 않 도록 주의 하 고 두피 에 자극 감 이 느껴 지 면 의사 에게 알리 도록 한다 . 이 샴푸 적 용시 피부 박리 현상 이 나타날 수 있 으나 약물 작용 에 의한 것 이 며 너무 심하 다면 의사 에게 알린다 . 
 비듬 이 심한 경우 샴푸 이 외 에 스테로이드 를 도포 하 여 비듬 생성 을 억제 한다 . 스테로이드 는 각질 세포 의 증식 을 억제 하 고 소염 작용 을 갖 는다 . 적용 되 는 국소 용 스테로이드 로 는 fluocinonide , prednicarbate , clobetasol , diflucortolone 등 이 있 다 . 제형 은 모발 에 적용 하 기 좋 은 로션 이나 액제 형태 를 많이 적용 한다 . 국소 적용 되 지만 장기간 빈번히 사용 할 경우 다른 부신피질 호르몬 과 마찬가지 로 피부 위축 , 혈관 확장 등 의 스테로이드 작용 이 나타날 수 있 으므로 반드시 의사 의 지도 아래 단기간 사용 하 도록 한다 . 그리고 국소 자극 감 , 과민증 상 , 다른 진균 감염 이 의심 되 면 의사 와 상의 하 여 투여 하 고 적용 시 눈 에 들어가 지 않 도록 주의 한다 . 
 위 약제 들 이외 에 가려움 이 심한 경우 항히스타민제 복용 을 병행 하 면 가려운 증상 완화 에 많 은 도움 이 된다 . 최근 개발 된 항히스타민제 들 은 졸리움 유발 이 드물 지만 집중 을 요하 는 작업 을 하 는 경우 에 는 가능 한 취침 전 에 복용 하 도록 지도 한다 .