제 1 장 요양 보호 개론 1 . 요양 보호 관련 제도 및 서비스 ( 10 쪽 ) 󰊱 사회 복지 1 ) 사회 복지 의 개념 : 사회 구성원 이 일정 한 생활 수준 및 건강 상태 를 확보 할 수 있 도록 하 기 위한 사회 정책 및 제도 2 ) 사회 복지 의 목적 : ① 인간 다운 생활 보장 ② 빈곤 의 경감 ③ 사회 적 평등 ④ 자립 성 의 증진 ⑤ 사회 통합 ※ 인간 의 욕구 : 인간 이 생존 하 는데 꼭 필요 한 의식주 , 문화 , 여 가 활동 및 인간 관계 등 의 욕구 이 다 . ※ 사회 문제 : 어떤 사회 적 현상 이 사회 적 가치 ( 또는 규범 ) 에서 벗어나 고 상당수 사람 들 이 그 현상 의 영향 을 받 고 문제 로 판단 하 여 집단 적 행동 으로 해결 되 는 것 을 말 한다 . 󰊲 노인 복지 1 ) 인구 고령화 의 원인 : ① 보건 의료 기술 의 발전 ② 출산율 감소 2 ) 인구 고령화 의 추이 : 우리 나라 는 2000 년 노인 이 구 비율 이 7 . 2 % 로 고령 화 사회 로 진입 하 였으며 , 2018 년 에 는 고령 사회 , 2026 년 에 는 초 고령 사회 로 진입 하 게 될 것 으로 예상 된다 . ① 고령 화 사회 : 전체 인구 대비 65 세 이상 노인 인구 가 7 % 이상 14 % 미만 ② 고령 사회 : 전체 인구 대비 65 세 이상 노인 인구 가 14 % 이상 20 % 미만 ③ 초 고령 사회 : 전체 인구 대비 65 세 이상 노인 인구 가 20 % 이상 3 ) 노인 문제 : ① 빈곤 ② 질병 ③ 고독 ④ 무위 4 ) 노인 복지 의 목적 및 원칙 ( 노인 을 위한 유엔 의 5 원칙 ) ① ( 경제 적 ) 독립 의 원칙 ② ( 노인 복지 정책 및 지역 사회 봉사 ) 참여 의 원칙 ③ 보호 의 원칙 ④ 자아실현 의 원칙 ⑤ 존엄 의 원칙 5 ) 노인 보건 복지 시설 가 . 생활 시설 ⑴ 노인 주거 시설 : ① 양로 시설 ② 노인 공동생활 가정 ③ 노인 복지 주택 ⑵ 노인 의료 복지 시설 : ① 노인 요양 시설 ② 노인 요양 공동생활 가정 나 . 이용 시설 ⑴ 노인 여 가 복지 시설 : ① 노인 복지 관 ② 경로당 ③ 노인 교실 ⑵ 재 가 노인 복지 시설 : ① 방문 요양 ② 방문 목욕 ③ 주 . 야간 보호 ④ 단기 보호 ⑤ 기타 : 복지 용구 급여 ⑶ 노인 보호 전문 기관 : 노인 학대 예방 및 방지 ⑷ 노인 일자리 지원 기관 : 노인 일자리 지원 개발 󰊳 사회 보험 가 . 국민 연금 : ① 최저 생활 보장 ② 보편주의 실현 ③ 소득 재 분배 와 국민 통합 나 . 국민 건강 보험 : ① 보험료 의 차등 징수 ② 균등 한 급여 ③ 사회 적 통합 다 . 산업재 해 보상 보험 : ① 신속 공정 한 재해 보상 ② 근로 복지 사업 ③ 안정 된 기업 활동 라 . 고용 보험 : ① 산업 구조 조정 ② 고용 촉진 ③ 실직 근로자 생계 지원 마 . 노인 장기 요양 보험 : ① 노인 이나 노인 성질 환자 에게 적정 서비스 제공 ② 2008 년 7 월 부터 시행 󰊴 노인 장기 요양 보험 제도 1 ) 노인 장기 요양 보험 제도 의 목적 : 노후 의 건강 증진 및 생활 안정 도모 2 ) 노인 장기 요양 보험 사업 의 보험자 및 가입자 : 국민 건강 보험 가입자 3 ) 장기 요양 급여 대상자 : 65 세 이상 또는 65 세 미만 이나 노인 성 질병 을 가진 자 로서 거동 이 현저히 불편 하 거나 치매 등 으로 인지 가 저하 되 어 장기 요양 이 필요 한 자 4 ) 장기 요양 인정 신청 및 판정 절차 가 . 장기 요양 인정 신청 : 65 세 이상 노인 또는 65 세 미만 노인 성 질환 대상자 가 국민 건강 보험 관리 공단 에 의사 소견 서 를 첨부 하 여 장기 요양 인정 을 신청 나 . 방문 조사 : 공단 소속 직원 ( 사회 복지 사 , 간호사 등 ) 이 장기 요양 인 정조사 52 개 항목 에 대하 여 방문 조사 다 . 등급 판정 및 판정 결과 : 등급 판정 위원회 ( 15 인 이내 ) 는 신청서 를 제출 한 날 로부터 30 일 이내 등급 판정 등급 종류 1 등급 ( 최 중증 ) 2 등급 ( 중증 ) 3 등급 ( 중 등 증 ) 등급 외 ( 경증 ) 인정 점수 95 점 이상 75 점 이상 95 점 미만 51 점 이상 75 점 미만 51 점 미만 활동 상태 와병 상태 휠체어 이용 보조 보행기 이용 지팡이 이용 전반 적 상태 전적 인 도움 상당 부분 도움 부분 적 도움 가끔 도움 활동 수준 6 개 이상 도움 필요 5 개 이상 도움 필요 3 개 이상 도움 필요 1 - 2 개 도움 필요 라 . 판정 결과 통보 : 국민 건강 보험 관리 공단 은 수급 자 에게 통보 하 고 수급 자 는 장기 요양 인 정서 ( 성명 , 주민 등록 번호 , 등급 , 유효 기간 , 급여 내용 등 ) 와 표준 장기 요양 이용 계획서 를 공단 에서 수령 5 ) 장기 요양 급여 의 내용 가 . 재 가 급여 : 방문 요양 , 방문 목욕 , 방문 간호 , 주 . 야간 보호 , 단기 보호 나 . 시설 급여 : 노인 요양 시설 , 노인 요양 공동생활 가정 다 . 특별 현금 급여 : ① 가족 요 양비 ( 15 만 원 ) , 특례 요 양비 , 요양 병원 간 병비 ② 현재 는 가족 요 양비 만 적용 됨 ※ 장기 요양 요원 ① 장기 요양 요원 : 장기 요양 기관 에 소속 되 어 노인 등 의 신체 활동 또는 가사 활동 지원 등 의 서비스 를 제공 하 는 자 를 말 한다 . ② 방문 요양 과 방문 목욕 의 장기 요양원 은 요양 보호사 로 한다 . ③ 방문 간호 의 장기 요양원 은 다음 의 자 로 한다 . - 간호사 로서 2 년 이상 의 간호 업무 경력 이 있 는 자 - 간호조무사 중 3 년 이상 의 간호 조무 업무 경력 이 있 는 자 로 보건복지부 장관 이 지정 한 교육 기관 에서 소정 의 교육 을 이수 한 자 , 이 경우 교육 기관 지정 기준 및 절차 등 교육 에 필요 한 사항 은 복지부 장관 이 정한다 . - 치과 위생사 6 ) 장기 요양 기관 의 비용 청구 및 지급 : 국민 건강 보험 관리 공단 7 ) 재 원조 달 ① 장기 요양 보험료 ( 60 - 65 %) : 건강 보험료 액 의 6 . 5 % ② 국가 지원 ( 20 %) ③ 수급 자부담 ( 15 - 20 %) : 의료 급여 수급 권 자 ( 1 / 2 ) , 기초 생활 수급 권 자 ( 무료 ) , 단 , 비 급여 항목 은 전액 본인 부담 . 󰊵 노인 장기 요양 보험 표준 서비스 1 ) 노인 장기 요양 보험 급여 종류 급여 종류 표준 서비스 내용 신체 활동 세면 도움 , 구강 관리 , 머리 감기 기 , 몸단장 ( 면도 ) , 옷 갈아입히 기 , 목욕 도움 , 식사 도움 , 체위 변경 , 이동 도움 , 신체 기능 의 유지 증진 , 화장실 이용 하 기 일상 생활 식사 , 청소 및 주변 정돈 , 세탁 개인 활동 외출 시 동행 , 일상 업무 대행 정서 말벗 , 격려 , 위 로 , 생활 상담 , 의사소통 도움 방문 목욕 방문 목욕 기능 회복 물리 치료 , 인지 . 정신 . 언어 . 신체 기능 훈련 , 재활 치료 치매 관리 행동 변화 대처 응급 응급 상황 대처 시설 환경 침구 교환 및 정리 , 환경 관리 간호 처치 각종 간호 행위 ( 요양 보호사 행위 아님 ) 2 ) 장기 요양 급여 비용 산정 의 원칙 ⑴ 재 가 급여 ① 월 한도액 의 적용 기간 : 매월 1 일 부터 말일 까지 ② 시설 급여 에서 재 가 급여 로 변경 시 : 1 개월 분 의 월 한도액 을 적용 ③ 월 중 장기 요양 등급 이 변경 된 경우 : 높 은 등급 의 월 한도액 을 적용 ④ 주 . 야간 보호 를 월 20 일 ( 1 일 8 시간 ) 이상 이용 한 경우 : 월 한도액 의 50 % 범위 내 에서 추가 산정 ⑤ 방문 목욕 과 방문 요양 : 60 분 범위 내 방문 간호 와 동시 제공 급여 인정 ⑥ 요양 보호사 직무 교육 : 월 60 시간 이상 제공 자 8 시간 범위 급여 제공 ⑵ 시설 급여 ① 입 . 퇴소 당일 급여 제공 시간 : 12 시간 이상 100 %, 12 시간 미만 50 % ② 일당 산출 : 0 시 부터 24 시 까지 ③ 1 회 240 분 1 일 2 회 급여 제공 가능 : 단 방문 간격 시간 2 시간 이상 ( 2 시간 미만 일 경우 1 회 로 산정 ) ④ 원거리 교통비 는 시설 에서 제공 ⑤ 가산 : 야간 ( 18 시 - 22 시 20 %), 심야 ( 22 시 - 06 시 30 %) - 중복 불가 ⑥ 정서 지원 : 60 분 이내 산정 ⑦ 가족 요양 보호사 : 1 일 ‘ 가 -’ 2 의 급여 비용 과 매월 20 일 범위 내 ⑧ 65 세 의 이상 가족 요양 보호사 : 1 일 ‘ 가 - 3 ’ 의 급여 비용 과 월 20 일 을 초과 하 여 산정 ⑶ 단기 보호 ① 급여 제공 기간 : 월 15 일 이내 , 단 특별 한 경우 연 2 회 월 15 일 초과 이용 ② 허락 을 받 아 외박 을 한 경우 : 급여 비용 의 50 %( 1 회 최대 10 일 월 15 일 ) ③ 특례 입소 : 외박 기간 10 일 초과 시 다른 수급 자 입소 가능 ( 정원 의 5 %) ④ 특례 입소자 에 대한 비용 : 90 일 까지 산정 ( 단 장기 외박 의 경우 180 일 까지 ) ⑷ 가족 요 양비 : 장기 요양 등급 에 관계없이 월 150 , 000 원 2 . 요양 보호 업무 ( 56 쪽 ) 󰊱 요양 보호 의 목적 : 장기 요양 대상자 들 의 신체 기능 증진 및 삶 의 질 향상 ※ maslow 의 기본 욕구 5 단계 1 단계 : 생리 적 욕구 , 2 단계 : 안전 의 욕구 , 3 단계 : 사랑 과 소속 의 욕구 , 4 단계 : 자아 존중 의 욕구 , 5 단계 : 자아실현 의 욕구 󰊲 요양 보호 서비스 제공 의 원칙 1 ) 요양 보호 서비스 의 기본 원칙 ① 대상자 가 가능 한 한 자립 생활 을 할 수 있 도록 대상자 의 능력 을 최대한 활용 하 면서 서비스 를 제공 한다 . ② 서비스 를 제공 하 기 전 에 대상자 에게 충분히 설명 한 후 대상자 의 동의 하 에 서비스 를 제공 한다 . 단 대상자 의 인지 장애 일 경우 보호자 에게 동의 를 구한다 . ③ 대상자 의 개인 정보 및 서비스 제공 중 알 게 된 비밀 을 누설 해서 는 안 된다 . ④ 요양 보호사 가 제공 하 는 서비스 는 대상자 에게 만 제한 하 여 제공 한다 . ⑤ 맥박 , 호흡 , 체온 , 혈압 측정 , 흡인 , 위관 영양 , 관장 , 도뇨 , 욕창 관리 및 투약 ( 경구 약 및 외용약 제외 ) 등 을 포함 하 는 모든 의료 행위 를 하 지 않 는다 . ⑥ 대상자 로부터 서비스 에 대한 물질 적 보상 을 받 지 않 는다 . ⑦ 대상자 에게 일방 적 으로 도움 을 제공 하 는 수직 적 인 관계 가 아닌 상호 대등 한 관계 임 을 인식 한다 . 2 ) 요양 보호 서비스 별 제공 원칙 ⑴ 신체 활동 지원 서비스 : 대상자 의 잔존 기능 유지 에 도움 이 되 도록 한다 . ⑵ 일상 생활 지원 서비스 : 물품 은 요양 보호사 임의 로 옮기 지 않 는다 . ⑶ 개인 활동 지원 서비스 : 외출 시 부축 및 동행 을 원칙 으로 한다 . ⑷ 정서 지원 서비스 : 말벗 , 격려 , 위 로 , 상담 활동 , 의사소통 도움 등 을 의미 한다 . ⑸ 방문 목욕 서비스 : 사전 에 대상자 의 질환 상태 확인 과 목욕 이후 체력 저하 및 감기 등 에 걸리 지 않 도록 세심 한 관찰 과 지원 이 필요 하 다 . 3 ) 요양 보호 서비스 유형 별 대처 방안 ⑴ 신체 활동 지원 - 마비 가 있 는 대상자 인 경우 : 마비 가 없 는 쪽 을 아래 로 향하 게 ⑵ 일상 생활 지원 - 정원 잡초 뽑 기 , 대형 유리창 닦 기 는 일상 생활 지원 에 해당 하 지 않 음 ⑶ 개인 활동 지원 - 고액 과 관련 된 은행 업무 는 가능 한 대상자 나 가족 과 동행 하 도록 한다 . ⑷ 정서 지원 - 가족 험담 은 이야기 는 들 어 주 되 가족 관계 에 깊이 관여 하 지 않 는다 . ⑸ 방문 목욕 - 발 에 물 이 닿 으면 안 되 는 상처 가 있 는 대상자 를 목욕 시킬 경우 : 목욕 이 가능 한 대상자 인지 보호자 나 의료진 에게 확인 한 후 상처 부위 에 물 이 닿 지 않 게 거즈 나 방수 테이프 로 상처 를 감싼 다음 에 목욕 한다 . 󰊳 요양 보호사 의 역할 1 ) 정보 전달자 역할 : 양쪽 의 대리자 입장 에서 정보 전달 2 ) 관찰자 역할 : 질병 변화 에 대한 증상 및 심리 적 변화 까지 관찰 3 ) 숙련 된 수 발 자 역할 : 지식 과 기술 로 필요 한 서비스 지원 4 ) 말벗 과 상담 자 역할 : 대상자 의 신체 적 , 정신 적 , 심리 적 안위 도모 5 ) 동기 유발자 역할 : 대상자 가 능력 을 최대한 발휘 하 도록 6 ) 옹호자 역할 : 대상 의 의 입장 에서 편들 어 주 기 3 . 요양 보호사 의 직업윤리 및 자기 관리 ( 74 쪽 ) 󰊱 요양 보호사 의 직업윤리 ① 대상자 를 차별 대우 하 지 않 는다 . ② 대상자 의 자기 결정 을 최대한 존중 한다 . ③ 업무 의 경과 와 결과 를 시 설장 또는 관리 책임자 에게 보 고 한다 . ④ 지속 적 으로 지식 과 기술 을 습득 한다 . ⑤ 자기 관리 를 철저히 한다 . ⑥ 대상자 의 사생활 을 존중 하 고 개인 정보 를 비밀 로 유지 한다 . ⑦ 업무 와 관련 하 여 대상자 의 가족 , 의사 , 간호사 , 사회 복지 사 등 과 협력 한다 . 󰊲 요양 보호사 의 윤리 적 태도 와 문제 1 ) 윤리 적 태도 ⑴ 대상자 를 하나 의 인격체 로 존중 해야 한다 . ① 자신 의 종교 를 선교 의 목적 으로 강요 해서 는 안 된다 . ② 요양 보호사 의 판단 만 으로 서비스 를 제공 하 지 않 고 반드시 대상자 의 의견 을 물 은 후 실행 한다 . ⑵ 겸손 한 태도 를 유지 한다 . ① 항상 초심 을 잊 지 않 고 요양 보호사 자신 을 점검 한다 . ② 자신 의 능력 을 발휘 할 수 있 도록 한다 . ⑶ 책임감 을 갖 고 업무 활동 을 해야 한다 . ① 매사 에 약속 을 지키 며 책임 있 는 언행 을 해야 한다 . ② 모든 요양 보호사 를 대표 한다고 생각 한다 . ⑷ 상호 협조 하 는 태도 를 가져야 한다 . ① 시 설장 이나 의사 의 지시 가 있 을 경우 반드시 지시 에 따라야 한다 . ② 시설 직원 , 동료 요양 보호사 , 대상자 가족 등 과 협조 및 조화 를 이룬다 . ⑸ 지속 적 으로 자신 을 계발 한다 . ① 직무 를 수행 하 는 필요 한 전문 적 지식 과 기술 을 갖춰야 한다 . ② 보수 교육 에 적극 적 으로 참여 하 여 자기 계발 의 기회 를 삼 는다 . ⑹ 친절 하 고 예의 바른 태도 를 가져야 한다 . ① 방문 일 을 변경 해야 할 경우 에 는 반드시 사전 에 연락 하 여 양해 를 구한다 . ② 대상자 를 방문 하 였을 대상자 가 없 으면 방 에 들어가 지 말 고 다음 방문 일 을 적 어 메모 를 남겨둔다 . ③ 대상자 에게 유아어 , 명령어 , 반말 등 을 사용 하 지 않 는다 . ④ 대상자 와 개인 적 으로 별도 의 서비스 계약 을 하 거나 타 기관 에 의뢰 하 여서는 안 된다 . ⑺ 법 적 ․ 윤리 적 책임 을 다 해야 한다 . ① 복지 용구 를 직접 판매 또는 대여 하 거나 이 를 알선 하 는 행위 ② 장기 요양 서비스 제공 에 따른 본인 부담금 을 할인 하 거나 추가 로 부담 하 게 하 는 행위 ⑻ 사고 발생 시 에 는 시 설장 또는 관리 책임자 에게 보 고 한다 . ① 서비스 제공 시 일어날 수 있 는 사고 ( 분실 , 파손 , 부상 ) 를 예방 한다 . ⑼ 전문가 의 진단 이 필요 한 사항 은 요양 보호사 가 판단 , 조언 하 지 말 아야 한다 . ① 관리 책임자 에게 보 고 하 여 전문가 와 상담 할 수 있 도록 연계 한다 . ⑽ 법 적 인 소송 에 휘말리 지 않 도록 한다 . ① 대상자 의 개인 적 인 권리 를 보호 한다 . ② 요양 보호 서비스 제공 시 정해진 정책 과 절차 에 따른다 . ③ 제공 된 요양 보호 서비스 내용 을 정확히 기록 한다 . ④ 제공 해야 할 서비스 내용 및 방법 이 확실 하 지 않 을 때 는 도움 을 청한다 . ⑤ 누군가 에 의해 대상자 가 학대 를 받 는 다 고 의심 되 는 경우 보 고 또는 신고 한다 . ( 1389 , 0129 ) 2 ) 요양 보호사 의 윤리 문제 사례 : 생략 3 ) 노인 장기 요양 보험법 위반 에 따른 벌칙 : 생략 󰊳 노인 의 인권 보호 와 학대 예방 1 ) 노인 의 인권 보호 를 위한 법 적 ․ 제도 적 근거 : 노인 복지 법 , 건강 가정 기본법 , 교육 기본법 , 장애 인 ․ 노인 ․ 임산부 등 의 편의 증진 보장 에 관한 법률 2 ) 노인 복지 시설 과 노인 인권 보호 : 노인 복지 시설 인권 보호 및 안전 관리 지침 가 . 시설 생활 노인 권리 선언 나 . 시설 생활 노인 권리 보호 를 위한 윤리 강령 ⑴ 존엄 한 존재 로 대우 를 받 을 권리 : ( 예 ) 동료 노인 을 괴롭히 는 것 을 방관 - 노인 의 의사 에 반하 여 어떠 한 노동 행위 도 시켜서 는 안 된다 . ⑵ 질 높 은 서비스 를 받 을 권리 : ( 예 ) 본인 의사 무시 머리 를 짧 게 자름 ① 노인 의 개별 적 요구 와 선호 , 기능 상태 를 고려 하 여 개별 화 된 서비스 와 수발 계획 을 수립 하 고 이 를 적극 적 으로 이행 해야 한다 . ② 개인 적 선호 와 건강 및 기능 상태 에 따라 다양 한 영양 급식 을 제공 해야 한다 . ③ 시설 은 종사자 의 능력 계발 을 위한 직무 훈련 과 교육 기회 를 충분히 부여 하 여 이 들 의 수발 및 서비스 능력 을 제고 해야 한다 . ⑶ 가정 과 같 은 환경 에서 생활 할 권리 : ( 예 ) 집 에서 침대 를 사용 했 는데 시설 에서 매트리스 강요 ① 공간 이 허용 하 는 한 개별 적 수납공간 을 제공 하 여야 한다 . ② 적절 하 고 편안 한 조명 과 음향 을 제공 하 여야 한다 . ③ 편안 하 고 쾌적 한 실내 온도 를 유지 하 여야 한다 . ⑷ 신체 적 제한 을 받 지 않 을 권리 : ( 예 ) 손발 을 침대 에 묶임 - 노인 의 의사 에 반하 여 신체 적 제한 을 해서 는 안 된다 . ⑸ 사생활 및 비밀 보장 에 대한 권리 : ( 예 ) 외 부인 의 임의 방문 - 노인 의 서비스 증진 을 위한 전문 적 목적 에 한하 여 동의 를 구한 후 정보 를 공개 할 수 있 다 . ⑹ 통신 의 자유 에 대한 권리 : ( 예 ) 방 에 전화기 도 없 고 본인 도 휴대 전화기 가 없 음 - 개인 적 통신 의 권리 를 최대한 보장 하 여야 한다 . ⑺ 정치 , 문화 , 종교 적 신념 의 자유 에 대한 권리 : ( 예 ) 혼자 의 힘 으로 참여 를 할 수 없 음 - 노인 의 정치 적 이념 을 존중 하 고 , 투표 등 의 정치 적 권리 행사 에 부당 한 영향력 을 행사 해서 는 안 된다 . ⑻ 소유 재산 의 자율 적 관리 에 대한 권리 : ( 예 ) 본인 동의 없이 금전 소비 - 노인 은 개인 소유 의 재산 과 소유물 을 스스로 관리 할 수 있 는 권리 를 보장 하 여야 한다 . ⑼ 불평 의 표현 과 해결 을 요구 할 권리 : ( 예 ) 병원 진료 로 식사 시간 에 늦 어서 찬밥 을 먹 어야 함 노인 의 의견 이나 불평 을 수렴 할 공식 절차 ( 건의 함 , 운영 위원회 ) 를 마련 하 여 시행 하 여야 한다 . ⑽ 시설 내 ․ 외부 활동 참여 의 자유 에 대한 권리 : ( 예 ) 몸 이 자유 롭 지 못해 문화 생활 을 못 하 는 경우 - 시설 내 의 자발 적 인 모임 이나 다른 사람 도 사귀 고 의사소통 을 할 수 있 는 권리 를 보장 하 여야 한다 . ⑾ 정보 접근 과 자기 결정 권 행사 의 권리 : ( 예 ) 본인 의 의사 를 무시 하 고 시설 을 옮기 는 경우 ① 불가피 한 전원 또는 퇴소 시 그 사유 를 통보 하 고 의사 결정 과정 에 노인 또는 가족 을 참여 시켜야 한다 . ② 생활 노인 의 권리 , 시설 입 . 퇴소 및 운영 과 관련 된 시설 의 규칙 과 규정 을 구두 또는 문서 로 생활 노인 과 가족 에게 충분히 설명 또는 공지 하 여야 한다 . 3 ) 노인 학대 의 개념 과 발생 배경 가 . 노인 학대 의 개념 : 노인 에 대하 여 신체 적 ․ 정신 적 ․ 성적 폭력 및 경제 적 착취 또는 가혹 행위 를 하 거나 유기 또는 방임 을 하 는 것 나 . 노인 학대 의 발생 배경 ① 노인 인구 의 급속 한 증가 에 따른 고령화 현상 ② 가족 구조 와 가족 기능 의 변화 ③ 가치관 및 노인 부양 의식 의 변화 ④ 문제 에 대한 사회 적 지원 체계 의 한계 4 ) 노인 학대 현황 가 . 노인 학대 발생 : 노인 학대 신고 1577 - 1389 나 . 피해 노인 ① 의료인 , 노인 복지 시설 관련 종사자 , 장애 인 시설 관련자 , 구급대 의원 , 재 가 장기 요양 기관 종사자 , 건강 가정 지원 센터 등 은 노인 학대 신고 의무자 이 다 . ② 신고 의 무자 의 신고 의 무 위반 시 300 만 원 이하 의 과태료 부과 . 다 . 학대 행위 자 : 아들 이 가장 많 고 배우 자 , 딸 순 이 다 . 라 . 노인 학대 유형 ⑴ 신체 적 학대 학대 행위 대상자 에게 관찰 되 는 증상 ․ 무리 하 게 먹인다 . ․ 감금 ( 가둔 ) 한다 . ․ 불 필요 한 약물 을 투여 한다 . ․ 설명 할 수 없 는 상처 : 부종 , 멍 듬 , 할 큄 , 꼬집 힘 , 물 어 뜯 김 , 찢 김 ․ 외관상 나타나 지 않 는 상처 : 옷 이나 신체 일부분 에 의해 가려짐 ⑵ 언어 ․ 정서 적 학대 학대 행위 대상자 에게 관찰 되 는 증상 ․ 노인 에게 쓸모없 는 늙은이 라고 하 는 등 자존심 을 상하 게 하 는 말 을 한다 . ․ 유아 처럼 다룬다 . ․ 위협 적 으로 무례 한 태도 를 취한다 . ․ 노인 의 친구 나 친지 등 이 방문 하 는 것 을 싫어한다 . ․ 말 하 기 를 꺼려 하 거나 주저 한다 . ․ 가족 의 눈치 를 살핀다 . ․ 집 에 들어가 려 하 지 않 는다 . ⑶ 성적 학대 학대 행위 대상자 에게 관찰 되 는 증상 ․ 성 관련 언어 , 시각 적 자료 , 행동 으로 성적 굴욕감 을 유발 하 는 행위 ․ 원치 않 는 성 행위 및 강간 ․ 외부 성기 부분 이나 항문 부위 에 타박상 이나 하혈 ⑷ 재정 적 학대 학대 행위 대상자 에게 관찰 되 는 증상 ․ 인감 도용 등 노인 의 허락 없이 노인 의 이름 을 사용 해서 현금 , 동산 및 , 부동산 갈취 ․ 노인 의 허락 없이 노인 의 금전 에서 돈 을 빌려 주 거나 노인 명의 의 은행 계좌 에서 돈 을 인출 ․ 체납 된 공과금 및 세 금서 가 발견 ․ 노인 의 재산 이 타인 의 명의 로 갑자기 전환 ⑸ 방임 학대 행위 대상자 에게 관찰 되 는 증상 ․ 약물 을 불 충분 하 게 투여 한다 . ․ 개인위생 을 태만히 한다 . ( 옷 갈아입 기 , 기저귀 교환 , 손톱 깎 기 , 목욕 등 ) ․ 노인 에게 필요 한 기구 를 제공 하 지 않 는다 . ( 안경 , 의치 , 보청기 등 ) ․ 의치 , 보청기 , 안경 등 이 없 거나 부수 어 져 있 다 . ․ 언제나 같 은 의복 이나 더럽 고 찢어진 옷 또는 계절 에 맞 지 않 는 의복 을 입 고 있 다 . ․ 난방 , 전기 , 가스 , 전화 , 수도 가 단절 되 어 있 다 . ⑹ 자기 방임 학대 행위 대상자 에게 관찰 되 는 증상 ․ 노인 스스로 할 수 있 음 에 도 신변 의 청결 , 건강 관리 , 가사 등 을 포기 하 여 심신 의 문제 가 생긴다 . ․ 의도 적 으로 신변 청결 및 기본 생활 회피 ․ 의도 적 으로 기본 적 인 보호 거부 로 건강 문제 발생 ⑺ 유기 학대 행위 대상자 에게 관찰 되 는 증상 ․ 거동 이 불편 한 노인 을 시설 에 맡기 고 연락 을 두 절 한다 . ․ 자녀 들 이 전혀 연락 이 되 지 않 으며 주거지 를 옮기 거나 이민 을 떠났 다 . 5 ) 노인 학대 예방 을 위한 법 적 ․ 제도 적 장치 가 . 법 적 ․ 제도 적 근거 : 노인 복지 법 나 . 노인 학대 예방 을 위한 유관 기관 의 역할 ① 노인 상해 : 7 년 이하 징역 또는 2 천만 원 이하 의 벌금 ② 노인 폭행 : 5 년 이하 징역 또는 1 천 오 백만 원 이하 의 벌금 ③ 노인 의 금품 갈취 : 3 년 이하 징역 또는 1 천만 원 이하 의 벌금 ④ 노인 학대 미신고 : 1 년 이하 징역 또는 3 백만 원 이하 의 벌금 󰊴 요양 보호사 의 건강 및 안전 관리 1 ) 직업 성 근 골격계 질환 예방 관리 가 . 직업 성 근 골격계 질환 의 위험 요인 ⑴ 일반 적 인 위험 요인 : 반복 적 동작 , 무리 한 힘 의 필요 , 무거운 물건 이동 ⑵ 넘어짐 / 미끄러짐 / 추락 ⑶ 불편 한 자세 나 . 근 골격계 질환 과 관리법 ⑴ 오십견 - 유착 성 관절낭 염이 라고 한다 . - 50 대 에 많이 발생 한다고 하 여 붙여진 이름 이 다 . - 팔 을 벌리 거나 빗 으로 뒷머리 를 빗질 할 때 , 밤중 , 비 가 오 는 등 대기압 이 변할 때 통증 이 증가 한다 . ⑵ 힘줄 염 : 반복 적 인 팔 벌림 동작 과 무리 한 사용 , 퇴행 성 변화 로 팔 을 벌릴 때 저항 을 주 면 어깨 통증 이 발생 한다 . ⑶ 팔꿈치 내측 상과 염 : 골프 를 치 는 사람 에게 많이 나타난다고 하 여 골프 팔꿈치 라고 도 한다 . ⑷ 팔꿈치 외측 상과 염 : 테니스 선수 들 에게 많이 발생 한다고 하 여 테니스 엘보 ( 테니스 팔꿈치 ) 라고 도 한다 . ⑸ 손 , 손목 부위 의 근 골격계 질환 : 수 근관 이 좁 아 지 거나 내부 압력 이 증가 하 여 신경 이 자극 되 는 것 을 수 근관 증후군 이 라 한다 . ※ 수 근관 : 손목 앞쪽 의 피부 조직 밑 에 손목 을 이루 는 뼈 와 인대 들 로 형성 된 작 은 통로 이 다 . 이곳 으로 9 개 의 힘줄 과 정중 신경 이 손 쪽 으로 지나간다 . ⑹ 요통 - 급성 요통 : 허리 에 급격 한 힘 이 돌발 적 으로 작용 하 여 발생 한다 . - 만성 요통 : 일전기 간 동안 에 반복 적 인 동작 과 부적합 한 자세 등 으로 허리 에 무리 가 가해져 발생 한다 . 다 . 직업 성 근 골격계 질환 단계 별 관리 ※ 근 골격계 에 손상 을 입 은 경우 : 외상 을 조절 하 고 추가 적 인 조직 손상 을 막 기 위해서 는 휴식 이 중요 하 다 . ※ 요통 을 예방 하 면서 물건 을 이동 하 는 방법 ① 물건 을 양손 으로 들 어 올릴 때 - 무릎 을 펴 서 들 어 올린다 . - 허리 가 아닌 다리 를 펴 서 들 어 올린다 . ② 물건 을 한 손 으로 들 어 올릴 때 - 발 을 벌려 지 지 면 을 넓힌 후 무릎 을 굽혀 몸 의 무게 중심 을 낮춘다 . - 무릎 을 펴 서 들 어 올린다 . ③ 높 은 곳 의 물체 를 움직일 때 - 한쪽 무릎 을 위 에 올리 고 자세 를 낮추 어 움직인다 . ⑴ 초기 치료 : 손상 후 24 - 72 시간 내 에 초기 치료 ① 휴식 : 외상 을 조절 하 고 추가 적 인 조직 손상 예방 ② 냉찜질 : 세포 의 대사 과정 을 늦춰 손상 과 부종 감소 ③ 압박 : 부종 조절 및 통증 감소 ④ 올리 기 : 심장 보다 높 게 올려 정맥혈 회귀 증가 및 부종 감소 ⑤ 아픈 부위 고정 : 주변 근육 의 이완 및 통증 과 근육 경련 감소 ⑥ 약물 : 의사 의 처방 에 따라 복용 ⑵ 급성 기 이후 : 물리치료 및 운동 치료 ※ 손상 후 초기 치료 ( 급 성기 2 일 정도 ) 에 는 냉찜질 이 좋 으나 만성 통증 은 온찜질 이 좋 다 . 라 . 스트레칭 ⑴ 목적 : 부상 예방 , 가동 범위 를 넓힘 , 혈액 순환 촉진 , 기분 전환 등 ⑵ 주 의 사항 : 같 은 동작 2 - 3 회 반복 , 동작 과 동작 사이 5 - 10 초 쉼 마 . 직업 성 근 골격계 질환 관련 법 적 보호 : 산업 보건 기준 에 관한 규칙 2 ) 요양 보호사 의 감염 예방 가 . 일반 적 감염 예방 ⑴ 기관 차원 에서 할 일 ① 적절 한 보호 장구 ( 보호 마스크 , 장갑 등 ) 를 지급 해야 한다 . ② 인 풀 루 엔 자 예방 접종 을 실시 한다 . ③ 정기 적 으로 건강 검진 을 실시 한다 . ④ 감염 예방 에 대한 교육 을 한다 . ⑵ 요양 보호사 가 할 일 ① 손 씻 기 - 손 씻 기 는 가장 손쉽 고 경제 적 이 고 효과 적 인 감염 예방법 이 다 . - 감염 의 70 % 이상 을 예방 할 수 있 다 . ② 꼭 손 을 씻 어야 하 는 경우 - 음식 만지 기 전후 : 날 음식 을 만질 때 - 가공 안 된 우유 및 유제품 을 만질 때 - 씻 지 않 은 과일 이나 야채 를 만질 때 - 행주 를 사용 한 후 주방 및 화장실 을 청소 할 때 - 배변 후 , 화장실 변기 손잡이 와 수도꼭지 를 만졌 을 때 - 오래 된 책 과 돈 을 만졌 을 때 - 컴퓨터 , 키보드 , 마우스 등 을 사용 했 을 때 - 전화기 및 장난감 을 만졌 을 때 - 애완 동물 을 만졌 을 때 - 흙 , 정수 하 지 않 은 물 , 곤충 을 만졌 을 때 나 . 요양 보호사 에게 흔한 감염 성 질환 예방 ※ 결핵 의심 중상 : 발열 , 2 주 이상 기침 , 가래 ( 피 가 섞인 가래 일 수 도 있 음 ) , 호흡 곤란 , 흉통 , 야간 에 땀 흘림 , 식욕 부진 , 체중 감소 , 전 신피 로 , 무기력감 ⑴ 결핵 : 감염 대상자 접촉 시 2 주 - 1 개월 후 X - ray 검진 ⑵ 독감 ( 인 풀 루 엔 자 ) : 인 풀 루 엔 자 에 걸린 요양 보호사 는 1 주일 정도 쉰다 . ⑶ 노로 바이러스 장염 : 요양 보호사 가 감염 된 경우 증상 이 약하 더라도 2 - 3 일 간 요양 보호 업무 를 중단 한다 . ⑷ 옴 : 대상자 는 물론 요양 보호사 도 증상 이 없 어도 동시 에 치료 를 해야 한다 . 3 ) 요양 보호사 의 스트레스 관리 ※ 스트레스 ① 몸 에 해로운 육체 적 , 정서 적 자극 이 가해졌 을 때 생체 가 나타나 는 반응 ② 수준 은 받아들이 는 사람 의 주관 적 해석 에 따라 차이 가 있 다 . ③ 불안 , 의존 , 부정 적 자아 개념 , 우울 등 을 가져온다 . 가 . 스트레스 의 원인 ⑴ 작업 환경 요인 으로 인한 스트레스 ⑵ 많 은 업무 량 으로 인한 스트레스 ⑶ 관계 갈등 , 고독 ⑷ 직무 자율 성 의 한계 및 직무 불안정성 ⑸ 조직 체계 및 직장 문화 로 인한 스트레스 ⑹ 부 적절 한 보상 ⑺ 성희롱 및 성추행 나 . 스트레스 증상 : 신체 적 증상 , 정신 적 증상 , 행동 적 증상 다 . 스트레스 대처 방법 ⑴ 생각 의 변화 : 긍정 적 으로 생각 하 는 습관 을 갖 는다 . ⑵ 생활 양식 의 변화 : 취미 를 가지 고 생활 에 활력 을 유지 한다 . 적당 한 휴식 을 취하 며 피로 가 쌓이 지 않 게 한다 . ⑶ 숙 면 : 규칙 적 으로 기상 하 고 취침 하 되 잠 을 충분히 잔다 . 잠 자기 전 저녁 에 과식 을 하 지 않 는다 . ⑷ 운동 : 가볍 게 시작 하 여 점진 적 으로 강도 와 시간 을 늘린다 . ⑸ 감정 표현 : 자신 의 생각 과 감정 을 적절 하 게 표현 한다 . ⑹ 대인 관계 : 보다 적극 적 으로 대인 관계 를 맺 고 누구 와 도 친밀감 을 유지 하 도록 노력 한다 . 4 ) 요양 보호사 의 법 적 권익 보호 가 . 근로 에 관한 보호 [ 근로 기준 법 ] ⑴ 근로 계약 : 근로 기준 법 적용 ⑵ 근로계약서 에 명시 해야 할 사항 - 임금 및 근로 시간 - 취업 의 장소 와 종사 하 여야 할 업무 - 취업규칙 내용 - 기숙 하 는 경우 기숙사 규칙 나 . 안전 과 보건 에 관한 보호 ⑴ 산업 안전 보건 법 ( 안전 . 보건 교육 ) - 정기 교육 : 매 분기 6 시간 - 채용 시 : 8 시간 이상 - 특별 교육 ( 유해 위험 작업 사용 할 때 ) : 16 시간 이상 ⑵ 산업재 해 보상 보험 - 산업재 해 : 업무상 의 사유 에 의하 여 4 일 이상 의 요양 ( 입원 또는 통원 ) 을 요하 는 부상 또는 질명 , 상해 를 말 한다 . - 산업재 해 는 제조업 과 건설업 등 육체 근로자 를 비롯 하 여 사무직 , 서비스 직 ( 요양 보호사 포함 ) , 전문직 등 정신 근로자 , 감정 근로자 의 재해 까지 포괄 하 는 개념 이 다 . ※ 산재 근로자 보호 의 주요 내용 - 요양 중 사업자 부도 , 폐업 시 : 지장 을 받 지 않 음 - 치료 를 종결 후 30 일 간 은 해고 할 수 없 음 - 보험 급여 를 받 을 권리 : 3 년 간 유효 함 다 . 성희롱 으로부터 의 보호 ⑴ 돌봄 서비스 현장 내 성희롱 ⑵ 성희롱 의 구분 및 행위 ⑶ 성희롱 의 대처 방안 - 성희롱 가해자 에게 거부 의사 를 확실히 표시 하 고 시정 을 요구 한다 . - 성희롱 시 가해자 가 받 을 불 이익 과 향후 대처 방안 을 명확히 설명 한다 . - 대상자 가족 에게 사정 을 말 하 고 시정 해 줄 것 을 요구 한다 . - 시정 요구 에 도 상습 적 으로 계속 할 경우 녹취 하 거나 일지 를 작성 해 둔다 . ⑷ 관련 법규 ⑸ 성희롱 사례 5 ) 용양 보호사 의 자기 계발 : 직무 교육 , 보수 교육 , 추가 교육 4 . 요양 보호 대상자 이해 ( 146 쪽 ) 󰊱 노년기 특성 1 ) 신체 적 특성 : 신체 기능 이 감소 하 고 조직 손상 이 온다 . 가 . 노인 의 신체 적 변화 ⑴ 세포 의 노화 : 피하 지방 의 감소 ⑵ 방어 능력 의 저하 : 잠재 하 고 있 던 질병 이 나타남 ⑶ 예비 능력 의 저하 : 조직 의 예비 능력 의 저하 로 일상 생활 적응력 저하 ⑷ 회복 능력 의 저하 : 만성 질환 이 있 는 노인 은 합병증 이 쉽 게 옴 ⑸ 비가역 적 진행 : 노화 는 진행 성 과정 이 며 인간 의 노력 으로 수정 되 지 않 는 비가역 적 인 방향 으로 진행 된다 . 나 . 노인 성 질환 의 특성 ① 단독 으로 발생 하 는 경우 는 드물 고 , 다른 질병 을 동반 하 기 쉽 다 . ② 증상 이 거의 없 거나 애매 하 여 정상 적 인 노화 과정 과 구분 하 기 어렵 다 . ③ 원인 이 불 명확 한 만성 퇴행 성 질환 이 대부분 이 다 . ④ 경과 가 길 고 재발 이 빈번 하 며 합병증 이 생기 기 쉽 다 . ⑤ 신장 은 소변 농축 능력 과 배설 능력 이 저하 되 어 중독 상태 에 빠질 수 있 다 . ⑥ 질환 자체 가 비교 적 가벼워 도 의식 장애 를 일으키 기 쉽 다 . 2 ) 심리 적 특성 가 . 우울증 경향 의 증가 ① 불면증 , 식욕 부진 , 체중 감소 등 과 같 은 신체 적 증상 을 호소 한다 . ② 기억력 저하 , 흥미 와 의 욕 상실 등 의 심리 적 증상 을 겪 게 된다 . ③ 사람 들 에게 적대 적 으로 대하 거나 타인 을 비난 하 는 등 의 행동 을 보인다 . 나 . 내향 성 및 수동성 의 증가 ① 노년기 에 는 에너지 가 내면 으로 향하 기 때문 에 내향성 이 나타난다 . ② 사회 적 활동 이 감소 되 고 , 타인 과 의 접촉 을 기피 한다 . 다 . 조심 성 의 증가 ① 나이 가 들 수록 조심 성 이 증가 한다 . ② 모든 문제 에서 중립 을 지키 려 한다 . ③ 결단 이나 행동 이 느려 지 고 매사 에 신중 해 진다 . 라 . 경직 성 의 증가 ① 자신 에게 익숙 한 습관 적 인 태도 나 방법 을 고수 한다 . ② 매사 에 융통 성 이 없 고 새로운 변화 를 싫어하 며 도적 적 인 일 을 꺼린다 . ③ 새로운 기구 사용 이나 새로운 발식 으로 일 을 처리 하 는 데 저항 한다 . 마 . 생 에 대한 회고 의 경향 ① 자신 이 지나온 일생 의 여러 요인 들 을 떠올려 보 게 된다 . ② 응어리 졌 던 감정 을 해소 하 려고 한다 . ③ 다가오 는 죽음 에 평온 한 마음 으로 맞 게 해 준다 . 바 . 친근 한 사물 에 대한 애 착심 ① 친근 한 사물 에 대해 애착 을 보이 는 것 은 자아 정체 감 을 유지 하 려는 것 이 다 . ② 자신 이 사용 해 오 던 사물 에 대해 애착심 이 강하 다 . ③ 애착 은 지나온 과거 를 회상 하 거나 마음 의 안락 을 찾 는데 도움 을 준다 . 사 . 시간 전망 의 변화 : 살아온 세월 보다 남 은 여생 을 생각 한다 . 아 . 유산 을 남기 려는 경향 ① 자신 이 이 세상 에 다녀갔 다는 흔적 을 후세 에 남기 고자 한다 . ② 자신 이 가치 있 는 삶 을 살 았 다는 것 을 인정받 고자 한다 . 자 . 의존 성 의 증가 ① 신체 적 , 경제 적 , 정신 적 으로 누군가 에게 의존 하 려고 한다 . ② 심리 적 , 정서 적 으로 도 의존 하 게 된다 . 3 ) 사회 적 특성 가 . 은퇴 ⑴ 은퇴 로 인한 영향 ① 소득 상실 로 인한 경제 적 빈곤감 ② 남성 이 가사 에 참여 하 게 되 면서 부인 과 미묘 한 대립 적 갈등 ⑵ 은퇴 에 대한 적응 ① 교육 수준 이 낮 고 수입 이 적 고 친구 가 적 고 신체 및 정신 적 건강 이 좋 지 않 고 스트레스 가 심한 사건 들 을 많이 경험 한 사람 들 일 수록 퇴직 후 적응 이 어렵 다 . ② 정상 적 인 퇴직 에 비해 너무 일찍 퇴직 을 했 거나 너무 늦 게 퇴직 을 한 경우 정서 적 고통 을 더 많이 경험 할 수 있 다 . ③ 본인 의사 에 반한 퇴직 일 경우 스트레스 정도 가 높 고 적응 수준 이 낮 다 . 나 . 배우자 와 친족 의 상실 : 심한 허무감 , 절망감 , 고독감 을 갖 게 된다 . 다 . 자녀 의 결혼 : 여성 노인 의 경우 ‘ 빈 둥지 증후군 ’ 으로 초조 와 불안감 󰊲 노인 과 가족 관계 1 ) 노인 주거 형태 의 변화 ※ 노인 가족 : 65 세 이상 노인 1 인 또는 2 인 이상 이 함께 모여서 취사 , 취침 및 생계 를 같이 하 며 거주 하 는 형태 2 ) 가족 관계 가 . 부부 관계 ⑴ 노 부부 의 역할 : 노부부 가 역할 과 취미 를 공유 하 면서 적절 한 상호 작용 방식 을 재 수립 하 면 결혼 만족도 를 높일 수 있 다 . ⑵ 성적 적응 : 노인 의 성적 관심 과 욕구 충족 을 금기시 하 는 태도 를 바꾸 어야 한다 . ⑶ 배우자 사별 에 대한 적응 ① 1 단계 : 상실감 의 시기 로 우울 감 과 비탄 ② 1 단계 : 혼자 된 사람 으로서 정체 감 을 수립 ③ 3 단계 : 적극 적 으로 혼자 사 는 삶 을 개척 ( 독립 감 ) 나 . 부모 - 자녀 관계 : 수정 확대 가족 ( 노인 부모 와 자녀 가 근거리 에 살 면서 부양 을 받 는 새로운 가족 형태 ) 다 . 고부 관계 ① 며느리 네 대한 의존 적 , 협력 적 역할 로 전환 ② 고부 갈등 은 가치관 과 세대 차이 로 필연 적 인 현상 라 . 조부모 - 손 자녀 관계 : 손 자녀 를 통해 만족 을 느낀다 . 마 . 형제자매 관계 : 상호 이해 와 동조성 이 강화 되 는 경향 을 보인다 . 󰊳 노인 부양 의 문제 와 해결 방안 1 ) 노인 부양 의 문제 : 경제 및 건강 2 ) 노인 부양 문제 의 해결 방안 ⑴ 사회 와 가족 의 협력 : 공 적 부양 과 사 적 부양 을 협력 적 으로 병행 ⑵ 세대 간 의 갈등 조절 : 부모 와 자녀 모두 서로 에 대한 지나친 기대 와 의존심 을 버리 고 상호 작용 해야 한다 . ⑶ 노인 의 개인 적 대처 : 사회 교육 프로그램 을 통해 재 교육 기회 를 갖 는다 . ⑷ 노인 복지 정책 의 강화 : 재 가 서비스 를 강화 해야 한다 . 공유 하 기 글 요소