심평 원공 고 2019 - 89 호 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 세부 사항 건강 보험 심사 평가 원 공고 / 심사 청구 운영 부 / 2019 - 03 - 26 건강 보험 심사 평가 원 공고 제 2019 - 89 호 「 국민 건강 보험법 시행 규칙 」 제 19 조제 3 항 및 「 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 」 ( 보건복지부 고시 제 2019 - 49 호 , 2019 . 3 . 21 . ) 에 따른 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 세부 사항 ( 건강 보험 심사 평가 원 공고 제 2018 - 173 호 , 2018 . 7 . 10 . ) 을 다음 과 같이 개정 · 공고 합니다 . ○ 주요 개정 내용 - 건강 보험 요양 급여 비용 전자 문서 구조 도 및 전산 매체 수록 사양 버전 변경 ( ' 단가 ' 란 자릿수 변경 , Un → Vn 버전 , 약국 명세서 의 ' 본인 부담 상한 액 초 과금 ' 란 신설 ) - 건강 보험 요양 급여 비용 진료 코드 신설 , 삭제 및 변경 ( 고위험 임산부 집중 관리 료 , 진찰료 분류 번호 , 호스피스 입원 일당 정액 등 ) ○ 시행 일 - 공고 한 날 부터 시행 단 , [ 별표 1 ] 약국 명세서 구조 도 및 [ 별표 2 ] 명세서 일반 내역 ( 약국 ) 은 2019 년 5 월 1 일 청구 분 부터 적용 요양 급여 비용 청구 방법 공고 개정 주요 내용 1 . 관련 근거 ❍ 건강 보험 심사 평가 원 공고 제 2018 - 173 호 ( 2018 . 7 . 10 . ) 「 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 ․ 명세서 서식 및 작성 요령 세부 사항 」 일부 개정 ❍ 보건복지부 고시 제 2019 - 49 호 ( 2019 . 3 . 21 . ) 「 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 ․ 명세서 서식 및 작성 요령 」 일부 개정 2 . 변경 내용 조문 관련 항목 내용 제 2 조제 7 조 [ 별표 1 ] 건강 보험 요양 급여 비용 전자 문서 ․ 약국 명세서 구조 도 변경 - ‘ 본인 부담 상한 액 초 과금 ’ 란 신설 - ‘ 단가 ’ 란 자릿수 변 경제 3 조 [ 별표 2 ] 전산 매체 파일 수록 사양 ․ 전산 매체 수록 사양 버전 변경 - Un 버전 → Vn 버전 ․ 명세서 일반 내역 ( 약국 ) - ‘ 본인 부담 상한 액 초 과금 ’ 란 신 설제 6 조 [ 별표 5 ] 진료 코드 ․ 코드 신설 - ( 기본 코드 ) 고위험 임산부 집중 관리 료 등 - ( 산정 코드 ) 소아 진정 관리 료 등 ․ 코드 삭제 - ( 기본 코드 ) 진찰료 분류 번호 등 - ( 산정 코드 ) 입 원료 신고 가 산 등 ․ 코드 변경 - ( 기본 코드 ) 호스피스 입원 일당 정액 등 - ( 산정 코드 ) 방사선 특수 영상 진 단료 등 제 9 조 [ 별표 8 ] 코드 세부 내역 ․ 방사선 코드 제 3 장 대분류 신설 3 . 시행 일자 ❍ 공고 한 날 부터 시행 단 , [ 별표 1 ] 약국 명세서 구조 도 및 [ 별표 2 ] 명세서 일반 내역 ( 약국 ) 은 2019 년 5 월 1 일 청구 분 부터 적용 ----------------- 비골 촬영 2 매 , 만 6 세미 만 : G 1002600 「 국민 건강 보험법 시행 규칙 」 제 19 조제 3 항 및 「 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 」 ( 보건복지부 고시 제 2019 - 49 호 , 2019 . 3 . 21 . ) 에 따른 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 세부 사항 ( 건강 보험 심사 평가 원 공고 제 2018 - 173 호 , 2018 . 7 . 10 . ) 을 다음 과 같이 개정 · 공고 합니다 . 2019 년 3 월 26 일 건강 보험 심사 평가 원장 「 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 세부 사항 」 일부 개정 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 세부 사항 을 다음 과 같이 개정 한다 . ‘ 별표 1 ( 건강 보험 요양 급여 비용 전자 문서 ) , 별표 2 ( 전산 매체 파일 수록 사양 ) ’ 을 별지 와 같이 ‘[ 별표 1 ] 건강 보험 요양 급여 비용 전자 문서 ( 제 2 조 및 제 7 조제 2 항 관련 ) ’ 및 ‘[ 별표 2 ] 전산 매체 파일 수록 사양 ( 제 3 조 관련 ) ’ 으로 한다 . [ 별표 5 ] 진료 코드 ( 제 6 조 관련 ) 의 제 2 호 가 . 수가 ( 약국 : 조제 료 ) 코드 중 ( 2 ) 기본 구조 , ( 3 ) 진료 행위 항목 별 코드 구조 중 ( 가 ) 기본 코드 중 [ 의 ‧ 치과 ] 및 [ 한방 ] , ( 나 ) 산정 코드 중 [ 의 ‧ 치과 ] , [ 한방 ] 및 [ 약국 약 제비 ] , 나 . 의약품 코드 중 ( 2 ) 보험 등 재 약 , ( 3 ) 보험 등 재 약 일반 ( 성분 ) 코드 , ( 4 ) 한약 제 제 코드 및 라 . 공상 코드 중 ( 2 ) 기본 구조 를 별지 와 같이 개정 한다 . ‘ 별표 6 ( 질병 군 요양 급여 비용 전자 문서 ) , 별표 7 ( 질병 군 전산 매체 파일 수록 사양 ) ’ 을 별지 와 같이 ‘[ 별표 6 ] 질병 군 요양 급여 비용 전자 문서 ( 제 7 조제 1 항 관련 ) ’ 및 ‘[ 별표 7 ] 질병 군 전산 매체 파일 수록 사양 ( 제 8 조 관련 ) ’ 으로 한다 . [ 별표 8 ] 코드 세부 내역 ( 제 9 조 관련 ) 제 1 호 진료 코드 를 별지 와 같이 개정 한다 . 부 칙제 1 조 ( 시행 일 ) 이 공고 는 공고 한 날 부터 시행 한다 . 제 2 조 ( 적 용례 ) [ 별표 1 ] 약국 명세서 구조 도 및 [ 별표 2 ] 명세서 일반 내역 ( 약국 ) 은 2019 년 5 월 1 일 청구 분 부터 적용 한다 . [ 별지 ] [ 별표 1 ] 건강 보험 요양 급여 비용 전자 문서 ( 제 2 조 및 제 7 조제 2 항 관련 ) 수록 생략 [ 별표 2 ] 전산 매체 파일 수록 사양 ( 제 3 조 관련 ) 수록 생략 [ 별표 5 ] 진료 코드 ( 제 6 조 관련 ) 1 . 코드 개요 코드 는 수 가 , 준용 , 보험 등 재 약 및 동 의약품 의 일반 ( 성분 ) 명 , 원료 , 조제 ( 제제 ) 약 , 치료 재료 로 분류 되 며 , 각각 의 코드 는 다음 과 같 은 코드 구분 자 를 갖 는다 . ( 의 ․ 치과 ) 수가 ( 공상가 포함 ) : 1 준용 : 2 보험 등 재 약 : 3 원료 , 조제 ( 제제 ) 약 : 4 보험 등 재 약 의 일반 ( 성분 ) 명 : 5 치료 재료 : 8 ( 한 방 ) 수 가 : A 준용 : B 약가 : C 치료 재료 : H ※ 코드 의 자리 수 는 보험 등 재 약 ( 9 자리 ) , 한 약제 제 ( 9 자리 ) , 공상 수가 ( 5 자리 ) , 준용 코드 ( 6 자리 ) 외 에 는 모두 8 자리 이 며 , 수 가 코드 는 산정 지침 과 관련 이 없 는 경우 5 자리 만 사용 하 고 산정 지침 이 적용 되 는 경우 는 8 자리 코드 를 사용 한다 . 2 . 진료 내역 코드 가 . 수가 ( 약국 : 조제 료 ) 코드 ( 1 ) 코드 사용 기본 코드 는 각 장 별 분류 행위 에 부여 된 코드 ( 주 항목 포함 ) 를 사용 하 고 , 각 장 의 산정 지침 이나 절의 “ 주 ” 에 의하 여 가산 또는 감산 하 면서 산정 코드 로 표현 하 도록 한 경우 는 요양 기관 이 조합 하 여 8 자리 코드 를 사용 한다 . ( 예시 ) 비골 촬영 2 매 : G 1002 비골 촬영 2 매 , 만 6 세미 만 : G 1002600 ※ 기본 코드 를 8 자리 로 사용 하 는 경우 항 글 로 불린 검사 , 약물 , 독물 , 유기 용제 및 중금속 검사 , 감염증 혈청 검사 , 사람 유전자 분자 병리 검사 , 신경 인지 기능 검사 ( 유형 Ⅲ ~ Ⅵ ) 등 에 대하 여 산정 코드 자리 를 활용 하 여 8 자리 코드 로 사용 . ( 이때 산정 코드 세 번 째 자리 는 ‘ 0 ’ 또는 ‘ 6 ’ 으로 기재 ) ( 2 ) 기본 구조 ○ 본인 일부 부담 항목 기본 코드 ( 5 자리 ) 산정 코드 ( 3 자리 ) 대분류 일련 번호 의미 Ⅰ 의 미 Ⅱ 의 미 Ⅲ 분 류 번 호 의 ‧ 치과 : X X ( 3 ) 9 ( 1 ) X 9 ( 1 ) 9 ( 1 ) ( A - Z ) ( 001 - 999 ) ( 0 - 9 ) ( A 01 - Z 99 ) ( A - Z ) 약국 : X 9 ( 2 ) 9 ( 2 ) 한방 : 9 ( 2 ) 9 ( 2 ) 9 ( 1 ) ○ 100 분 의 100 본인 부담 항목 기본 코드 ( 5 자리 ) 산정 코드 ( 3 자리 ) 대분류 일련 번호 의미 Ⅰ 의 미 Ⅱ 의 미 Ⅲ 분 류 번 호 의 ․ 치과 : X X ( 3 ) 9 ( 1 ) 9 ( 1 ) 9 ( 1 ) 9 ( 1 ) ( A - Z ) ( X 01 - X 99 ) ( Y 01 - Y 99 ) 한방 : 9 ( 2 ) 9 ( 2 ) 9 ( 1 ) ( 19 ~ 59 ) ( 3 ) 진료 행위 항목 별 코드 구조 ( 가 ) 기본 코드 〔 의 ․ 치과 〕 진료 행위 명 대분류 분류 번호 기본 진료 료 진찰료 AA 1 : 초진 2 : 재 진입 원료 AB 1 : 상급 종합 병원 2 : 종합 병원 3 : 병원 4 : 의원 , 보건 의료 원 5 , 6 : 요양 병원 집중 치료실 입 원료 고위험 임산부 집중 관리 료 야간 진료 관리 료 입원 환자 안전 관리 료 수 면검 사실 관리 료 소아 진정 관리 료 AC 무균 치료실 입 원료 AD 1 : 상급 종합 병원 2 : 종합 병원 3 : 병원 4 : 의원 , 보건 의료 원회 송료 AE 낮 병동 입 원료 AF 1 : 상급 종합 병원 2 : 종합 병원 3 : 병원 4 : 의원 , 보건 의료 원 5 , 6 : 요양 병원 신생아 입 원료 AG 1 : 상급 종합 병원 2 : 종합 병원 3 : 병원 4 : 의원 , 보건 의료 원 협의 진찰료 신종 플 루 감염 전문 관리 료 만성 질환 관리 료 감염 예방 · 관리 료 AH 집중 영양 치료 료 다 학제 통합 진료 료 심장 통합 진료 료 뇌사 장기 기증자 관리 료 야간 전담 간호사 관리 료 비 만 수술 통합 진료 료 AI 중환자실 입 원료 중환자실 전담 의 ‧ 전문 전담 의 중환자실 내 격리 관리 료 AJ 격리실 입 원료 AK 1 : 상급 종합 병원 2 : 종합 병원 3 : 병원 4 : 의원 , 보건 의료 원 5 : 요양 병원 의약품 관리 료 혈액 관리 료 마약 류 관리 료 AL 보육기 AM 가정 간호 기본 방문 료 AN 회복 관리 료 외래 항암 주사 관리 료 항암 화학 요법 부작용 및 반응 평가 료정 신의학 적 집중 관리 료 치과 집중 관리 료 ( 1 일 당 ) 치과 안전 관찰 료 ( 1 일 당 ) 정맥 내 혈전 용 해 술 관리 료 AP 납 차폐 특수 치료실 입 원료 AQ 정신 건강 의학 과 정액 수가 ( 의료 급여 ) AR 2 : 낮 병동 3 : 입원 4 : 외박 식대 ( 의료 급여 ) AS 안 치료 ( 의료 급여 ) AT 의료 질 평가 지원금 전문 병원 관리 료 전문 병원 의료 질 지원금 AU 가정 간호 교통비 AX 100 , 900 ( 의료 급여 ) 이 송 처 치료 AY 교육 · 상담 료 AZ 검사료 검체 검사료 B , C , D BX , BZCX , CYCZ 병리 검사료 C , CB CX , CYCZ 기능 검사료 E , F , FA , FB EX , EYEZFX , FY , FZ 내시경 , 천자 및 생검 료 C CZE , EAEXEZ 초음파 검사료 EB EZ 영상 진단 및 방사선 치료 료 방사선 단순 영상 진 단료 G , GB GZ 방사선 특수 영상 진 단료 HA , HB HE , HFHI , HJHZ 핵의학 영상 진단 및 골 밀도 검사료 HC , HG HKHX , HYHZ 방사선 치료 료 HD HX , HYHZ 투약 및 조제 료 J 주 사료 주 사료 KK KXKZ 채혈 및 수혈 료 X XZ 마취 료 마취 료 및 치과 마취 료 L LX 신경 차 단술 료 LA LY 신경 파괴 술 료 LB LX 이학 요법 료 MM MX , MYMZ 정신 요법 료 NN NZ 처치 및 수술료 등 기본 처치 M SSA , SB , SC 피부 및 연부 조직 N , NA NXS , SA , SB , SCSZ 근골 N , NA NYSZ 코 O OZ 후두 O , OA OZ 기관 , 기관지 및 폐 O OZ 흉곽 O OX 순환기 O , OA , OB OYOZ 비장 및 림프절 P 입 , 이하선 Q QXQZ 인두 및 편도 Q 식도 Q , QA 복막 및 후 복막 Q 위 Q , QA 장 , 장간막 , 허 니아 Q , QA QZ 직장 및 항문 Q , QA QZ 비뇨기 R , RA , RB RZ 남성 생식기 R RZ 여성 생식기 , 임신 과 분만 R , RA RYRZ 보조 생식 술 R 내분비기 P PXPZ 신경 S SYSZ 감각기 ( 시기 , 청기 ) S SZ 응급처치 M 중재 적 방사선 시술 M MX , MYOZQZ 투석 O OZ 유방 N 간 Q QZ 담낭 및 담도 Q QX 췌장 Q QZ 소화기 내시경 하 시술 Q QXQZ 장기 이식 Q R 기타 QZ 캐스트 기술료 T 치과 처치 ․ 수술료 U UHUX , UYUZ 조 산료 V 보건 기관 의 진료 수 가 W 전혈 및 혈액 성분 제 제 료 X 입원 환자 식대 ( 건강 보험 ) Y , Z 치과 의 보철 료 UA , UB 응급 의료 수 가 응급 기본 진료 료 V 기타 ZZ 요양 병원 정액 수 가 A 호스피스 입원 일당 정액 호스피스 입원실 ( 보조 활동 포함 ) WJ 1 : 상급 종합 병원 2 : 종합 병원 3 : 병원 4 : 의원 호스피스 격리실 ( 보조 활동 포함 ) WK 호스피스 임 종실 ( 보조 활동 포함 ) WL 호스피스 입원실 ( 보조 활동 미 포함 ) WM 호스피스 격리실 ( 보조 활동 미 포함 ) WN 호스피스 임 종실 ( 보조 활동 미 포함 ) WO 호스피스 급여 별도 산 정전 인 적 돌봄 상담 료 WG 임종 관리 료 WH 〔 한방 〕 진료 행위 명 대분류 분류 번호 기본 진료 료 진찰료 101 : 초진 2 : 재진 감염 예방 ‧ 관리 료 협의 진찰료 의료 질 평가 지원금 11 가정 간호 기본 방문 료 전문 병원 관리 료 전문 병원 의료 질 지원금 야간 전담 간호사 관리 료 13 입 원료 151 : 상급 종합 병원 2 : 종합 병원 3 : 한방 병원 4 : 한 의원 5 , 6 : 요양 병원회 송료 입원 환자 식대 ( 의료 급여 ) 입원 환자 안전 관리 료 16 안 치료 ( 의료 급여 ) 17 낮 병동 입 원료 181 : 상급 종합 병원 2 : 종합 병원 3 : 한방 병원 4 : 한 의원 5 , 6 : 요양 병원 중환자 실입 원료 중환자실 전담 의 19 가정 간호 교통비 100 , 900 ( 의료 급여 ) 한방 검사료 20 2829 투약 및 조제 료 30 한방 시술 및 처 치료 시술 료 40 49 처 치료 4548 한방 정신 요법 료 59 보건 기관 의 진료 수 가 80 입원 환자 식대 ( 건강 보험 ) 6 , 7 〔 약국 약 제비 〕 조 제행 위명 대분류 분류 번호 약국 관리 료 ( 방문 당 ) Z 10 조제 기본 료 ( 방문 당 ) Z 20 복 약지 도료 ( 방문 당 ) Z 30 조제 료 처방전 에 의한 조제 료 Z 41 , 43 처방전 에 의하 지 아니한 조제 료 Z 42 의약품 관리 료 Z 50 야간 조제 관리 료 Z 70 ( 나 ) 산정 코드 〔 의 ․ 치과 〕 대분류 산정 코드 코드 대분류 명칭 의 미 Ⅰ 의 미 Ⅱ 의 미 Ⅲ AA 진찰료 1 : 만 1 세미 만 6 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 9 : 뇌 병변 ‧ 지적 ‧ 정신 ‧ 자폐성 장애 인 ( 치과 ) 1 : 야간 2 : 심야 ( 만 6 세 미만 ) 3 : 토요 ( 09 - 13 시 ) 5 : 공휴일 8 : 시설 내 처방 9 : 보호자 내원 약제 또는 처방전 만 수령 1 : 차 등수 가 제외 2 : 영 유아 ( 검진 당일 진찰 ) 3 : 일반 ( 검진 당일 진찰 ) 4 : 생애 전환기 ( 검진 당일 진찰 ) - 의료 급여 5 : 암 ( 검진 당일 진찰 ) AB 입 원료 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 6 : 입원 181 일 - 360 일 까지 7 : 입원 361 일 부터 8 : 입원 16 일 - 30 일 까지 9 : 입원 31 일 부터 3 : 강내 치료 4 : 내 과질 환자 , 정신 질 환자 , 만 8 세 미만 의 소아 AC 집중 치료실 입 원료 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 소아 진정 관리 료 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 C : 신생아 1 : 야간 5 : 공휴일 AD 무균 치료실 입 원료 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 AG 신생아 입 원료 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 AI 심장 통합 진료 료 1 : 혈관 조영 촬영실 에서 검사 중 실시 AJ 중환자실 입 원료 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 8 : 입원 16 일 - 30 일 까지 9 : 입원 31 일 부터 1 : 집중 간호 신생아 2 : 적응증 외 신생아 AK 격리실 입 원료 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 AN 가정 간호 기본 방문 료 1 : 만 1 세미 만 4 : 만 70 세 이상 6 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 야간 5 : 공휴일 AQ 납 차폐 특수 치료실 입 원료 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 AU 전문 병원 관리 료 1 : 종합 병원 전문 병원 의료 질 지원금 3 : 요양 병원 AZ 교육 · 상담 료 6 : 6 세미 만 1 : 재 교육 ( 항암 화학 요법 변경 ) 2 : 재 교육 ( stoma 위치 변경 을 위한 수술 ) D 검체 검사료 각 분류 항목 별 세부 검사 항목 1 : 진단 검사 질 가산 ( 4 %) 2 : 진단 검사 질 가산 ( 3 %) 3 : 진단 검사 질 가산 ( 2 %) 4 : 진단 검사 질 가산 ( 1 %) 6 : 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 7 : 핵의학 검사 질 가산 ( 4 %) 8 : 병리 검사 질 가산 ( 4 %) 9 : 병리 과 전문 의 외부 슬라이드 판독 A : 진단 검사 질 가산 ( 4 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 B : 진단 검사 질 가산 ( 3 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 C : 진단 검사 질 가산 ( 2 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 D : 진단 검사 질 가산 ( 1 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 E : 핵의학 검사 질 가산 ( 4 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 F : 병리 검사 질 가산 ( 4 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 G : 병리 검사 질 가산 ( 4 %) 외부 슬라이드 판독 CCXCY 병리 검사료 사람 유전자 분자 유전 검사 CB 1 : RNA fusion gene 6 : 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 A : 진단 검사 질 가산 ( 4 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 B : 진단 검사 질 가산 ( 3 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 C : 진단 검사 질 가산 ( 2 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 D : 진단 검사 질 가산 ( 1 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 F : 병리 검사 질 가산 ( 4 %) 진단 검사 의학 과 전문의 등 판독 E 기능 검사료 7 : 응급 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 EX 7 : 응급 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 F 6 : 만 6 세미 만 7 : 응급 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : Digital 뇌파 분석 FA 뇌파 검사 6 : 만 6 세미 만 1 : Digital 뇌파 분석 FB 신경 인지 기능 검사 유형 별 세부 검사 항목 FY 보청기 조절 검사 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 E 내시경 2 : 흉부외과 전문 의 4 : 만 1 세 미만 ( 응급 ) 5 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세 미만 ( 응급 ) 7 : 응급 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 D : 만 1 세미 만 권역 외상 센터 중증 외상 E : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 권역 외상 센터 중증 외상 1 : 내시경 하 생검 2 : Brushing EXEZA : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 내시경 하 생검 EA 진정 내시경 1 : 신생아 4 : 만 70 세 이상 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 야간 5 : 공휴일 C 천자 4 : 만 1 세 미만 ( 응급 ) 5 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세 미만 ( 응급 ) 7 : 응급 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 D : 만 1 세미 만 권역 외상 센터 중증 외상 E : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 권역 외상 센터 중증 외상 1 : 치료 목적 CCZ 생 검 료 1 : 외과 전문 의 2 : 흉부외과 전문의 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 EB 초음파 검사료 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 도플러 검사 2 : 조영제 사용 검사 1 : 제한 적 검사 G 방사선 단순 영상 진 단료 6 : 만 6 세미 만 6 : 영상 의학 과 전문 의 판독 7 : 촬영 료 등 HA 방사선 특수 영상 진 단료 5 : 만 6 세 미만 ( 응급 ) 6 : 만 6 세미 만 7 : 응급 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 E : 만 6 세미 만 권역 외상 센터 중증 외상 1 : 양측 혈관 촬영 2 : 두 번 째 혈관 촬영 부터 3 : 두 번 째 혈관 의 양측 촬영 1 : 외부 병원 필름 판 독료 6 : 영상 의학 과 전문 의 판독 7 : 촬영 료 등 HEHF 6 : 만 6 세미 만 1 : 외부 병원 필름 판 독료 6 : 영상 의학 과 전문 의 판독 7 : 촬영 료 등 HI 1 : 3 테슬라 이상 2 : 0 . 5 테슬라 이상 ~ 1 . 5 테슬라 미만 3 : 0 . 5 테슬라 미만 5 : 품질 관리 검사 적합 판정 HJ 2 : 외부 병원 필름 판독 영상 의학 과 전문 의 3 : 외부 병원 필름 판독 전문 의 4 : 영상 의학 과 전문 의 판독 HCHXHYHZ 핵의학 영상 진단 6 : 만 6 세미 만 1 : 정량 분석 2 : 동적 영상 3 : 혈류 영상 4 : 정량 + 동적 5 : 동적 + 혈류 6 : 혈류 + 정량 7 : 정량 + 동적 + 혈류 1 : 외부 병원 필름 판 독료 6 : 핵의학 과 전문의 등 판독 HK 각 항목 별 방사성 동위 원소 종류 HDHXHYHZ 방사선 치료 료 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 J 투약 및 조제 료 1 : 만 1 세미 만 6 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 야간 5 : 공휴일 1 : 제 제 료 2 : 신생아 중환자실 입원 3 : 소아 중환자실 입원 4 : 가루약 조제 투약 KKKX 주 사료 1 : 만 1 세미 만 6 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 2 : 응급 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 X 채혈 및 수혈 료 1 : 만 1 세미 만 6 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 L 마취 료 및 치과 마취 료 1 : 신생아 2 : 장기 이식 수술 4 : 만 70 세 이상 5 : 심폐 체외 순환 법 6 : 일 측 폐환 기법 7 : 고빈 도 제트 환기 법 8 : 개흉 적 심장 수술 9 : 개두술 ( 뇌종양 , 뇌혈관 질환 ) A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 C : 중증 외상 환자 에 대한 수술 1 : 야간 2 : 응급 3 : 응급 야간 4 : 응급 공휴일 5 : 공휴일 8 : 의원 · 치과 의원 ( 보건 의료 원포 함 ) 야간 , 토요 , 공휴일 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 A : 권역 외상 센터 중증 외상 야간 B : 권역 외상 센터 중증 외상 공휴일 1 : ( 상급 종합 병원 · 종합 병원 ) 신생아 2 : ( 상급 종합 병원 · 종합 병원 ) 만 1 세미 만 3 : ( 상급 종합 병원 · 종합 병원 ) 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 LX 1 : 신생아 4 : 만 70 세 이상 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 LALY 신경 차 단술 료 1 : 신생아 4 : 만 70 세 이상 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 야간 5 : 공휴일 8 : 의원 · 치과 의원 ( 보건 의료 원포 함 ) 야간 , 토요 , 공휴일 LBLX 신경 파괴 술 료 NN 정신 의 학적 응급처치 2 : 응급 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 M - SMX - SZ 처치 및 수술 중재 적 방사선 시술 1 : 외과 전문 의 2 : 흉부외과 전문 의 3 : 자연 분 만 4 : 성형외과 전문 의 5 : 만 35 세 이상 산모 6 : 신생아 8 : 건강 검진 당일 소화기 내시경 하 시 술 9 : 화상 치료 목적 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 C : 모체 내 태아 D : 신경외과 전문의 E : 신생아 ( 신경외과 전문의 ) F : 외상 센터 전담 전문의 G : 만 1 세 미만 ( 신경외과 전문의 ) H : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세 미만 ( 신경외과 전문의 ) K : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세 미만 ( 외과 전문의 ) L : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세 미만 ( 흉부외과 전문의 ) M : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세 미만 ( 화상 치료 목적 ) N : 만 1 세 미만 ( 외과 전문의 ) P : 만 1 세 미만 ( 흉부외과 전문의 ) Q : 만 1 세 미만 ( 화상 치료 목적 ) R : 분만 취약 지 S : 고위험 분만 T : 분만 취약 지 고위험 분만 U : 신생아 ( 외과 전문의 ) V : 신생아 ( 흉부외과 전문의 ) W : 신생아 ( 화상 치료 목적 ) 1 : 야간 2 : 응급 3 : 응급 야간 4 : 응급 공휴일 5 : 공휴일 6 . 심야 7 . 응급 심야 8 : 의원 · 치과 의원 ( 보건 의료 원포 함 ) 야간 , 토요 , 공휴일 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 A : 권역 외상 센터 중증 외상 야간 B : 권역 외상 센터 중증 외상 공휴일 C : 권역 외상 센터 중증 외상 심야 1 : 제 2 의 수술 2 : ( 상급 종합 병원 · 종합 병원 ) 신생아 3 : ( 상급 종합 병원 · 종합 병원 ) 만 1 세미 만 4 : 제 2 의 수술 ( 종합 병원 이상 ) 5 : ( 상급 종합 병원 · 종합 병원 ) 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 6 : ( 상급 종합 병원 · 종합 병원 ) 신생아 제 2 의 수술 7 : ( 상급 종합 병원 · 종합 병원 ) 만 1 세미 만 제 2 의 수술 8 : ( 상급 종합 병원 · 종합 병원 ) 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 제 2 의 수술 T 캐스트 료 A : 만 1 세미 만 B : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 야간 2 : 응급 3 : 응급 야간 4 : 응급 공휴일 5 : 공휴일 9 : 권역 외상 센터 중증 외상 A : 권역 외상 센터 중증 외상 야간 B : 권역 외상 센터 중증 외상 공휴일 U 치과 1 : 상급 종합 병원 ‧ 치과 대학 부속 치과 병원 3 : 만 8 세미 만 1 : 야간 5 : 공휴일 8 : 의원 · 치과 의원 ( 보건 의료 원포 함 ) 야간 , 토요 , 공휴일 1 : 제 2 의 수술 4 : 제 2 의 수술 ( 상급 종합 병원 ‧ 종합 병원 ‧ 치과 대학 부속 치과 병원 ) UXUY V 조 산료 3 : 자연 분 만 R : 분만 취약 지 S : 고위험 분만 T : 분만 취약 지 고위험 분만 1 : 다 태아분 만시 제 2 태아 부터 의 조 산료 응급 기본 진료 료 6 : 소아 전문 응급 의료 센터 만 6 세미 만 UB 치과 의 보철 료 2 : 재수술 A 요양 병원 정액 수 가 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 6 : 입원 181 일 - 360 일 까지 7 : 입원 361 일 부터 WJWM 호스피스 입원실 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 3 : 6 - 12 시간 입원 4 : 입원 61 일 부터 WKWN 호스피스 격리실 WLWO 호스피스 임 종실 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 3 : 6 - 12 시간 입원 〔 한방 〕 대분류 산정 코드 코드 대분류 명칭 의 미 Ⅰ 의 미 Ⅱ 의 미 Ⅲ10 진찰료 1 : 만 1 세미 만 6 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 야간 2 : 심야 ( 만 6 세 미만 ) 3 : 토요 ( 09 - 13 시 ) 5 : 공휴일 9 : 보호자 내원 약제 또는 처방전 만 수령 1 : 차 등수 가 제외 13 가정 간호 기본 방문 료 1 : 만 1 세미 만 4 : 만 70 세 이상 6 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 야간 5 : 공휴일 전문 병원 관리 료 1 : 종합 병원 전문 병원 의료 질 지원금 3 : 요양 병원 15 입 원료 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 6 : 입원 181 일 - 360 일 까지 7 : 입원 361 일 부터 8 : 입원 16 일 - 30 일 까지 9 : 입원 31 일 부터 4 : 내 과질 환자 , 정신 질 환자 , 만 8 세 미만 의 소아 19 중환자 실입 원료 1 : 0 - 6 시 입원 2 : 18 - 24 시 퇴원 8 : 입원 16 일 - 30 일 까지 9 : 입원 31 일 부터 30 투 약료 1 : 만 1 세미 만 6 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 40 시 술 료 경혈 침술 1 : 신생아 3 : 만 1 세미 만 6 : 만 1 세 이상 ~ 만 6 세미 만 1 : 야간 5 : 공휴일 2 : 자락 술 , 도침 술 , 산 침술 4 : 사암 침법 , 오행 침법 , 체질 침법 6 : 화침 , 온침 침술 , 기타 45 처 치료 1 : 야간 5 : 공휴일 〔 약국 약 제비 〕 대분류 산정 코드 대분류 명칭 코드 의 미 Ⅰ 의 미 Ⅱ 의 미 Ⅲ 약국 관리 료 ( 방문 당 ) Z 10 1 : 차 등수 가 제외 조제 기본 료 ( 방문 당 ) Z 206 : 만 6 세미 만 1 : 야간 2 : 심야 ( 만 6 세 미만 ) 3 : 토요 ( 09 - 13 시 ) 5 : 공휴 일복 약지 도료 ( 방문 당 ) Z 30 처방전 에 의한 조제 료 Z 41 , Z 43 처방전 에 의하 지 아니한 조제 료 Z 42 나 . 의약품 코드 ( 1 ) 코드 사용 ( 가 ) 보험 등 재 약 과 한약 제제 는 ｢ 의약품 바코드 표시 및 관리 요령 ( 보건복지부 고시 ) ｣ 에 따른 의약품 표준 코드 중 일부 를 사용 한다 . - 보험 등 재 약 의 제품 코드 와 일반 ( 성분 ) 명 코드 는 “ 약제 급여 목록 및 급여 상한 금액 표 ” 에 등재 된 코드 를 사용 하 고 , 한 약제 제 는 “ 한약 제 제 급여 목록 및 상한 금액 표 ” 에 등재 된 코드 를 사용 한다 . ( 나 ) 원료 약 , 조제 ( 제제 ) 약 은 건강 보험 심사 평가 원 에서 부여 한 코드 를 사용 한다 . ( 다 ) 한 약제 제 의 고유 처방 은 코드 부여 방법 에 따라 요양 기관 이 부여 한 코드 ( 9 자리 ) 를 사용 한다 . ( 2 ) 보험 등 재 약 ( 가 ) 기본 구조 의약품 표준 코드 ( 13 자리 ) 중 업체 식별 코드 및 품목 코드 ( 9 자리 ) 를 사용 자릿수 ( 13 ) 3451 내 용 국가 식별 코드 업체 식별 코드 품목 코드 검증 번호 함량 포함 한 품목 코드 포장 단위 부여 예 8806400 - 69996200 - 62990500 - 09990001 - 99990 : 대표 코드 1 - 9 : 포장 단위 0 - 9 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨ 구 분내 용부 여 ①～④ 업체 식별 코드 6400 - 69996200 - 62990500 - 0999 ⑤～⑨ 품목 코드 ⑤～⑧ : 함량 포함 한 품목 코드 0001 - 9999 ⑨ : 최소 포장 단위 표준 코드 ※ 단 , TB , TC , TD , TE , TL , TR , CE , CH , CR , CS , MS , PC , PD ( 투 여경 로 : 기타 ) , PL , PO , SP , AE , DS , EN , EX 제형 및 산소 , 아산화질소 , 주문 생산 용 방사성 의약품 은 대표 코드 부여 0 - 9 ( 나 ) 코드 설명 ( 3 ) 보험 등 재 약 일반 ( 성분 ) 코드 ( 가 ) 기본 구조 및 코드 설명 자릿수 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨ 코드 부여 방법 주성분 일련 번호 ․ 단일제 ( 주성분 별 함량 일련 번호 ) ․ 복합제 ( 00 ) 투여 경로 ( 내 복제 : A , 주사제 : B , 외용 제 : C , 기타 : D ) 제형 ( 4 ) 한약 제 제 코드 ( 가 ) 기본 구조 ㉠ 단미 엑스 제 제 및 단미 엑스 혼합 제 의약품 표준 코드 ( 13 자리 ) 중 업체 식별 코드 및 품목 코드 ( 9 자리 ) 를 사용 자릿수 ( 13 ) 3451 내 용 국가 식별 코드 업체 식별 코드 품목 코드 검증 번호 함량 포함 한 품목 코드 포장 단위 부여 예 8806400 - 69990001 - 99990 : 대표 코드 1 - 9 : 포장 단위 0 - 9 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨ ㉡ 고유 처방 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨ ( 나 ) 코드 설명 ㉠ 단미 엑스 제 제 및 단미 엑스 혼합 제구 분내 용부 여 ①～④ 업체 식별 코드 6400 - 6999 ⑤～⑨ 품목 코드 ⑤～⑧ : 함량 포함 한 품목 코드 0001 - 9999 ⑨ : 포장 단위 대표 코드 ※ 단 , 대표 코드 로 품목 구분 이 불 가능 할 경우 숫자 를 달리 부여 0 ㉡ 고유 처방 구 분 내 용 ① 대분류 : “ C ” ②～⑤ 해당 명세서 고유 처방 발생 번호 ⑥～⑨“ 0000 ” ( 5 ) 등재 되 지 아니한 의약품 ( 가 ) 기본 구조 대분류 중분 류소 분류 X ( 1 ) 9 ( 3 ) 9 ( 4 ) ( 나 ) 코드 설명 1 ) 대분류 G : 원료 약 H : 조제 내복약 I : 조제 주사약 J : 조제 외용약 K : 제 제 내복약 L : 제 제 주사약 M : 제 제 외용약 2 ) 중분 류 가 ) 원료 약 0 0 ※ ※ 약품명 의 알파벳 첫 글자 나 ) 조제 ( 제제 ) 약 9 9 9 3 ) 소 분류 종류 , 투여 방법 및 의약품 분류 번호 가 동일 한 의약품 별 일련 번호 다 . 치료 재료 코드 ( 1 ) 코드 사용 치료 재료 는 보건복지부 장관 이 인정 ․ 고시 하 여 “ 치료 재료 급여 ․ 비 급여 목록 및 급여 상한 금액 표 ” 에 등재 된 품목 별 코드 를 사용 한다 . ( 2 ) 기본 구조 대분류 중분 류소 분류 X ( 2 ) 9 ( 3 ) 9 ( 3 ) ( 3 ) 코드 설명 1 ) 대분류 : 유사 치료 용 재료 군 으로 알파벳 과 혼합 사용 2 ) 중 분류 : 동일 용도 ( 규격 ) 군 으로 각 상품명 표기 3 ) 소분 류 : 업체 ( 제조사 ) 표기 라 . 공상 코드 ( 1 ) 코드 사용 “ 산업재 해 보상 보험 요양 급여 산정 기준 ( 고용 노동부 고시 ) ” 중 [ 별표 ] ” 행위 및 상대 가치 점수 “ 에서 정하 지 아니한 요양 급여 의 범위 및 비용 산정 기준 은 각 분류 항목 에 부여 한 코드 사용 ( 2 ) 기본 구조 대분류 중분 류소 분류 9 ( 2 ) 9 ( 2 ) 9 ( 1 ) ㉠ 대분류 : 각 ‘ 절 ’ 별로 숫자 2 자리 를 부여 10 치과 보철 12 치료 보조 기구 20 재활 보조 기구 51 재활 치료 료 - 전문 재활 치료 료 52 재활 치료 로 - 검사료 53 재활 치료 료 - 기본 진료 료 70 보험 급여 청구서 확인 및 진단서 발급 수수료 71 토탈 서비스 이용 수수료 85 예방 접종 시행 비용 90 재활 보조 기구 처방 및 검 수료 ㉡ 중분 류 : 분류 번호 2 자리 를 따옴 ㉢ 소분 류 : 분류 번호 별 일련 번호 [ 별표 6 ] 질병 군 요양 급여 비용 전자 문서 ( 제 7 조제 1 항 관련 ) 수록 생략 [ 별표 7 ] 질병 군 전산 매체 파일 수록 사양 ( 제 8 조 관련 ) 수록 생략 [ 별표 8 ] 코드 세부 내역 ( 제 9 조 관련 ) 1 . 진료 코드 상대 가 치점 수표 제 1 편 의 각 분류 항목 에 부여 된 5 자리 코드 만 을 사용 한다 . 구분 행위 명칭 대분류 분류 번호 수술 처치 코드 제 9 장처 치 및 수술료 등 ( 제 1 절 처치 및 수술료 ) M 0001 - 9999 NOPQRSMX 001 - 999 M Y N A N X N Y O A O B O X O Y O Z P X P ZQAQXQZRARBRYRZSASBSCSYSZ 제 10 장치 과 처치 ․ 수술료 U 0001 - 9999 UH 001 - 999 UXUYUZ 검사 코드 제 2 장검 사료 ( 제 3 절 기능 검사료 , 제 4 절 내시경 , 천자 및 생검 료 , 제 5 절 초음파 검사료 ) C 0001 - 9999 EFCZ 001 - 999 EAEBEXEYEZFAFBFXFYFZ 방사선 코드 제 3 장영상 진단 및 방사선 치료 료 ( 제 2 절 방사선 특수 영상 진 단료 , 제 4 절 방사선 치료 료 ) HA 001 - 999 HBHDHEHFHIHJHXHYHZ 주사 및 혈액 제 제 코드 제 5 장주 사료 ( 제 1 절 주 사료 , 제 2 절 채혈 및 수혈 료 ) X 0001 - 9999 KK 001 - 999 KXKZXZ 제 16 장 전혈 및 혈액 성분 제 제 료 X 0001 - 9999 마취 및 호흡 치료 코드 제 6 장 마취 료 ( 제 3 절 신경 차 단술 료 , 제 4 절 신경 파괴 술 료 ) LA 001 - 999 LBLXLYLZ 제 7 장 이학 요법 료 ( 제 4 절 기타 이학 요법 료 ) MM 001 - 999 MXMYMZ 2 . 질병 군 번호 질병 군 번호 는 총 6 자리 이 며 첫 4 자리 는 질병 군 범주 , 5 번 째 자리 는 연령 그룹 , 6 번 째 자리 는 합병증 및 동반 상병 분류 를 기재 하 며 세부 내역 은 “ 질병 군 상대 가 치점 수표 ( 보건복지부 고시 ) ” 를 참조 한다 . ① 질병 군 범주 ② 연령 구분 ③ 합병증 및 동반 상병 분류 ㉮ 대분류 ㉯ 소분 류 ( 3 자리 ) ( 1 자리 ) ( 1 자리 ) ( 1 자리 ) ① 질병 군 범주 ㉮ 대분류 - C 05 : 수정체 수술 - D 11 : 편도 및 아데노이드 절제술 - G 08 : 충수 절제술 - G 09 : 서혜 및 대퇴부 탈장 수술 - G 10 : 항문 및 항문 주위 수술 - N 04 : 자궁 및 자 궁부 속기 수술 - O 01 : 제왕 절 개분 만 ㉯ 소분 류소 분류 구분 내 용 1 수정체 소절 개 수술 , 단안 편도 및 아데노이드 절제술 복잡 한 주 진단 에 의한 충수 절제술 복강경 을 이용 한 자궁 적출술 2 수정체 소절 개 수술 , 양안 복잡 한 주 진단 이 없 는 충수 절제술 복수 항문 수술 기타 자궁 적출술 3 수정체 대 절개 수술 , 단안 복강경 을 이용 한 복잡 한 주 진단 에 의한 충수 절제술 4 수정체 대 절개 수술 , 양안 복강경 을 이용 한 복잡 한 주 진단 이 없 는 충수 절제술 기타 항문 수술 5 복강경 을 이용 한 서혜 및 대퇴부 탈장 수술 , 단 측 원형 자동문 합기 를 이용 한 치핵 절제술 복강경 을 이용 한 기타 자궁 수술 6 서혜 및 대퇴부 탈장 수술 , 단 측 주요 항문 수술 복강경 을 이용 한 자궁 부속 기 수술 제왕 절 개분 만 , 단 태아 7 복강경 을 이용 한 서혜 및 대퇴부 탈장 수술 , 양측 기타 자궁 수술 제왕 절 개분 만 , 다태아 8 서혜 및 대퇴부 탈장 수술 , 양 측자 궁부 속기 수술 ② 연령 구분 연령 구분 편도 및 아데노이드 절제술 과 서혜 및 대퇴부 탈장 수술 을 제외 한 질병 군편 도 및 아데노이드 절제술 서혜 및 대퇴부 탈장 수술 0 연령 구분 없 음 -- 1 - 만 18 세 미만 만 8 세 미만 2 - 만 18 세 이상 만 8 세 이상 만 70 세 미만 3 -- 만 70 세 이상 ③ 합병증 및 동반 상병 분류 - 0 : 합병증 및 동반 상병 분류 0 인 경우 - 1 : 합병증 및 동반 상병 분류 1 인 경우 - 2 : 합병증 및 동반 상병 분류 2 인 경우 - 3 : 합병증 및 동반 상병 분류 3 인 경우 3 . 질병 군 부가 코드 질병 군부 가 코드 내 용 ADC 03 자궁 및 자 궁부 속기 수술 ( 상대 가 치점 수표 제 1 편 제 2 부 행위 급여 목록 의 관련 항목 분류 코드 : C 8534 , R 4130 , R 4143 , R 4144 , R 4183 , R 4202 , R 4203 , R 4221 , R 4223 , R 4224 , R 4331 , R 4332 , R 4400 , R 4405 , R 4411 , R 4412 , R 4413 , R 4421 , R 4430 , R 4482 ) 과 충수 절제술 ( 분류 코드 : Q 2850 , Q 2861 , Q 2862 , Q 2863 ) 중 복강경 을 이용 한 경우 는 " ADC 03 " 을 기재 ADC 03 ADC 04 서혜 및 대퇴부 탈장 수술 ( 상대 가 치점 수표 제 1 편 제 2 부 행위 급여 목록 의 관련 항목 분류 코드 : Q 2755 , Q 2756 , Q 2757 ) 중 복강경 을 이용 한 경우 는 “ ADC 03 ” , 양측 을 시행 한 경우 는 “ ADC 04 ” 를 기재 ADC 04 ADC 05 수정체 수술 ( 상대 가 치점 수표 제 1 편 제 2 부 행위 급여 목록 의 관련 항목 분류 코드 : S 5110 , S 5111 , S 5116 , S 5117 , S 5118 , S 5119 ) 중 양안 을 시행 한 경우 는 “ ADC 04 ” , 소절 개인 경우 는 “ ADC 05 “ 를 기재 ( 다만 , 양안 이 면서 소절 개인 경우 는 “ ADC 04 ADC 05 ” 또는 “ ADC 05 ADC 04 “ 를 기재 ) 공유 하 기 글 요소