항바이러스제 요양 급여 대상 확대 안내 / 약제 기준 부 / 2020 - 11 - 17 1 . 보험 약제 과 - 3741 호 ( 2020 . 11 . 16 . ) “ 항바이러스제 요양 급여 대상 확대 안내 ” 관련 입니다 . 2 . 보건복지부 로부터 「 ' 20 ~' 21 동절기 코로나 19 - 인플루엔자 동시 유행 대비 방안 」 으로 인플루엔자 의심 환자 에 대해 항바이러스제 에 대하 여 한시 적 으로 건강 보험 적용 을 확대 하 고자 하 는 내용 이 송부 되 어 안내 하 오니 , 관련 업무 에 참고 하 여 주 시 기 바랍니다 . ※ 변경 급여 기준 ( 한시 적 ) 은 첨부 파일 을 참 고 바랍니다 . 제목 - 항바이러스제 요양 급여 대상 확대 안내 1 . 중앙 방역 대책 본부 - 2402 ( 2020 . 10 . 29 . ) , 2963 ( 2020 . 11 . 6 . ) 관련 입니다 . 2 . 「 ' 20 ~' 21 동절기 코로나 19 - 인플루엔자 동시 유행 대비 방안 」 으로 인플루엔자 의심 환자 에 대해 항바이러스제 에 대하 여 아래 와 같이 한시 적 으로 건강 보험 적용 을 확대 하 니 , 관련 업무 에 참 고 하 시 기 바랍니다 . - 아 래 -□ 건강 보험 적용 확대 내용 ○ 확대 기간 : 2020 . 11 . 19 . ( 목 ) 부터 종료 안내 시 * 까지 * 질병 관리 청 과 협의 를 통해 인플루엔자 전파 양상 을 보 아 가 며 결정 예정 ○ 확대 대상 : 인플루엔자 주의보 발표 가 없 더라도 고위험 군 ( 소아 · 고령자 · 면역 저하 자 등 ) 에 대한 인플루엔자 의심 환자 ○ 대상 항바이러스제 : Oseltamivir 경구 제 ( 품명 : 타미 플 루 캡슐 등 ) , Zanamivir 외용 제 ( 품명 : 리렌 자 로 타 디스크 ) 구분 현행 급여 기준 변경 급여 기준 ( 한시 적 ) Oseltamivir 경구 제 ( 품명 : 타미 플 루 캡슐 등 ) , 허가 사항 범위 내 에서 아래 와 같 은 기준 으로 투여 시 요양 급여 를 인정 하 며 , 동 인정 기준 이외 에 는 약값 전액 을 환자 가 부담 토록 함 . - 아 래 - 가 . ( 생략 ) - 다 음 - 1 . ( 생략 ) 2 . 인플루엔자 주의보 발표 시 에 는 다음 과 같 은 환자 . ( 이하 생략 ) 허가 사항 범위 내 에서 아래 와 같 은 기준 으로 투여 시 요양 급여 를 인정 하 며 , 동 인정 기준 이외 에 는 약값 전액 을 환자 가 부담 토록 함 . - 아 래 - 가 . ( 현행 과 같 음 ) - 다 음 - 1 . ( 현행 과 같 음 ) 2 . 인플루엔자 주의보 발표 가 없 더라도 다음 과 같 은 환자 . ( 이하 생략 ) Zanamivir 외용 제 ( 품명 : 리렌 자 로 타 디스크 ) 허가 사항 범위 내 에서 아래 와 같 은 기준 으로 투여 시 요양 급여 를 인정 하 며 , 동 인정 기준 이외 에 는 약값 전액 을 환자 가 부담 토록 함 . - 아 래 - 가 . ( 생략 ) - 다 음 - 1 . ( 생략 ) 2 . 인플루엔자 주의보 발표 시 에 는 다음 과 같 은 환자 ( 이하 생략 ) 허가 사항 범위 내 에서 아래 와 같 은 기준 으로 투여 시 요양 급여 를 인정 하 며 , 동 인정 기준 이외 에 는 약값 전액 을 환자 가 부담 토록 함 . - 아 래 - 가 . ( 현행 과 같 음 ) - 다 음 - 1 . ( 현행 과 같 음 ) 2 . 인플루엔자 주의보 발표 가 없 더라도 다음 과 같 은 환자 ( 이하 생략 ) ※ 항바이러스제 요양 급여 기준 [ 629 ] Oseltamivir 경구 제 ( 품명 : 타미 플 루 캡슐 등 ) 허가 사항 범위 내 에서 아래 와 같 은 기준 으로 투여 시 요양 급여 를 인정 하 며 , 동 인정 기준 이외 에 는 약값 전액 을 환자 가 부담 토록 함 . - 아 래 - 가 . 생후 2 주 이상 신생아 를 포함 한 소아 및 성인 중 다음 과 같 은 환자 에게 인 플 루 엔 자 초기 증상 ( 기침 , 두 통 , 인후통 등 2 개 이상 의 증상 및 고열 ) 이 발생 한 지 48 시간 이내 에 투여 시 요양 급여 를 인정 함 . 다만 , 입원 환자 는 증상 발생 48 시간 이후 라도 의사 가 투약 이 필요 한 것 으로 판단 한 경우 요양 급여 를 인정 함 . - 다 음 - 1 . 인플루엔자 감염 이 확인 된 환자 - 신속 항원 검사 또는 중합효소 연쇄 반응법 으로 인플루엔자 양성 이 확인 된 경우 . 2 . 인플루엔자 주의보 발표 가 없 더라도 다음 과 같 은 환자 . - 만 9 세 이하 - 임신 또는 출산 2 주 이내 산모 - 만 65 세 이상 - 면 역저 하 자 - 대사 장애 ( Metabolic disorders ) - 심장 질환 ( Cardiac disease ) - 폐질환 ( Pulmonary disease ) - 신장 기능 장애 ( Renal dysfunction ) - 간 질환 - 혈액 질환 - 신경 계 질환 및 신경 발달 장애 - 장기간 아스피린 치료 를 받 고 있 는 만 19 세 이하 환자 등 나 . 조류 인플루엔자 의 경우 조류 인플루엔자 주의보 가 발표 된 이후 나 검사 상 조류 인플루엔자 바이러스 감염 이 확인 된 경우 에 는 허가 사항 범위 내 ( 치료 및 예방 ) 투여 시 요양 급여 를 인정 함 [ 629 ] Zanamivir 외용 제 ( 품명 : 리렌 자 로 타 디스크 ) 허가 사항 범위 내 에서 아래 와 같 은 기준 으로 투여 시 요양 급여 를 인정 하 며 , 동 인정 기준 이외 에 는 약값 전액 을 환자 가 부담 토록 함 . - 아 래 - 가 . 생후 2 주 이상 신생아 를 포함 한 소아 및 성인 중 다음 과 같 은 환자 에게 인 플 루 엔 자 초기 증상 ( 기침 , 두 통 , 인후통 등 2 개 이상 의 증상 및 고열 ) 이 발생 한 지 48 시간 이내 에 투여 시 요양 급여 를 인정 함 . 다만 , 입원 환자 는 증상 발생 48 시간 이후 라도 의사 가 투약 이 필요 한 것 으로 판단 한 경우 요양 급여 를 인정 함 . - 다 음 - 1 . 인플루엔자 감염 이 확인 된 환자 - 신속 항원 검사 또는 중합효소 연쇄 반응법 으로 인플루엔자 양성 이 확인 된 경우 . 2 . 인플루엔자 주의보 발표 가 없 더라도 다음 과 같 은 환자 . - 만 9 세 이하 - 임신 또는 출산 2 주 이내 산모 - 만 65 세 이상 - 면 역저 하 자 - 대사 장애 ( Metabolic disorders ) - 심장 질환 ( Cardiac disease ) - 폐질환 ( Pulmonary disease ) - 신장 기능 장애 ( Renal dysfunction ) - 간 질환 - 혈액 질환 - 신경 계 질환 및 신경 발달 장애 - 장기간 아스피린 치료 를 받 고 있 는 만 19 세 이하 환자 등 나 . 조류 인플루엔자 의 경우 조류 인플루엔자 주의보 가 발표 된 이후 나 검사 상 조류 인플루엔자 바이러스 감염 이 확인 된 경우 에 는 허가 사항 범위 내 ( 치료 및 예방 ) 투여 시 요양 급여 를 인정 함 공유 하 기 글 요소