( 본 내용 은 개인 의견 으로 서울대 치과 병원 , 중앙 장애 인 구강 진료 센터 의 입장 과 다를 수 있 습니다 ) 서울대 치과 병원 ( 원장 구영 ) 중앙 장애 인 구강 진료 센터 ( 센터 장 금기연 ) 가 지난 23 일 개소 1 주년 을 맞이 했 다 . 장애 인 구강 진료 센터 는 장애 인 구강 건강 수준 향상 및 치과 진료 접근성 향상 을 목적 으로 중앙 장애 인 구강 진료 센터 는 보건복지부 가 , 권역 장애 인 구강 진료 센터 는 시 · 도지사 가 치과 ( 대학 ) 병원 , 종합 병원 등 에 지정 · 위탁 운영 하 고 있 다 . 2011 년 부터 전국 각 권역 에 14 개 의 장애 인 구강 진료 센터 ( 중앙 제외 ) 를 설치 · 운영 하 고 있 으며 , 센터 에서 진료 받 은 장애 인 환자 에게 는 비 급여 진료비 중 일부 를 지원 해 주 는 혜택 이 주어지 고 있 다 . 그 중 에서 도 중앙 장애 인 구강 진료 센터 는 각 권역 센터 를 총괄 · 지원 하 는 기관 으로 , 권역 센터 로부터 의뢰 · 이송 되 는 고난 이 도 · 희귀 난치 진료 를 담당 하 며 센터 간 협력체 계 구축 , 장애 인 구강 진료 표준 지침 마련 , 장애 인 구강 건강 통계 생성 , 장애 인 구강 진료 전문 인력 교육 등 전국 장애 인 구강 진료 의 컨트롤 타워 역할 을 하 고 있 다 . [ 그림 1 ] 중앙 및 권역 장애 인 구강 진료 센터 현황 ( 2020 . 08 현재 ) 건강 보험 심사 평가 원 에서 발표 한 2019 년 다 빈도 질병 통계 에 따르 면 ‘ 치은염 및 치주 질환 ’ 은 장애 인 및 비장 애인 의 다 빈도 질환 1 위 로 집계 되 었 다 . 일반 적 으로 장애인 은 일상 생활 속 에서 칫솔 이나 치실 을 이용 한 자 가 구강 관리 가 어렵 기 때문 에 비장 애인 보다 구강 건강 수준 이 현저히 떨어진다 . 전국 등록 장애 인 260 만 명 중 95 % 이상 이 구강 질환 으로 고통 받 고 있 으나 주된 장애 의 재활 과 치료 에 집중 하 다 보 면 구강 관리 나 치과 치료 의 적기 를 놓쳐 몹시 심각 한 상태 가 된 이후 에 야 방문 하 는 경우 가 대부분 이 다 . 장애 인 환자 가 치과 치료 가 필요 함 에 도 불구 하 고 제때 치료 를 받 지 못하 는 이유 로 는 구강 관리 중요 성 에 대한 낮 은 인식 , 높 은 진료비 로 인한 경제 적 부담 , 전문 의료진 과 전신 마취 장비 를 갖춘 기관 의 부족 등 을 들 수 있 다 . [ 그림 2 ] 장애 인 치과 치료 의 어려움 금기연 중앙 장애 인 구강 진료 센터 장 ( 치과 보존 과 전문의 ) 은 “ 행동 조절 이 어려운 장애인 의 경우 , 간단 한 구강 검진 은 신체 를 속박 하 여 할 수 있 지만 대부분 의 치과 치료 는 입 을 벌린 채 로 오랜 시간 누워 있 어야 하 기 때문 에 전신 마취 를 하 지 않 고서 는 치료 가 어렵 다 . ” 며 “ 치료 를 받 더라도 칫솔질 등 의 자 가 구강 관리 가 어렵 다 보 니 다시 악화 되 는 경우 가 많 기 때문 에 주기 적 으로 치과 를 찾 아 검진 을 받 고 치료 하 는 것 이 중요 하 다 . ” 고 말 했 다 . 이 처럼 높 은 장애 인 치과 치료 의 문턱 을 낮추 기 위해 서울대 치과 병원 은 2002 년 장애 인 구강 진료실 운영 을 시작 으로 , 2018 년 3 월 에 는 보건 복지 부 로부터 중앙 장애 인 구강 진료 센터 로 지정 되 어 2019 년 1 월 1 일 부터 임시 진료 를 해 오 다 , 지난 2019 년 8 월 23 일 에 신축 된 장애 인 구강 진료 센터 를 정식 으로 개소 하 는 등 장애 인 구강 건강 수준 을 높이 기 위해 앞장서 고 있 다 . 중앙 장애 인 구강 진료 센터 는 장애 인 구강 진료 와 전신 마취 를 위한 별도 시설 을 갖추 고 전담 의료진 이 상주 하 고 있 어 고난도 치과 진료 를 안 전하 고 빠르 게 받 을 수 있 다 . 또한 무 단차 설계 ( Barrier Free ) , 장애 인 전용 승하차 구역 , 장애 인 맞춤 형 수납 창구 와 전동 휠체어 충전기 , 장애 인 가족 실 , 전용 화장실 등 의 편의 시설 을 통해 장애 인 환자 및 보호자 가 이용 하 는 데 불편 을 최소 화 하 기 위해 노력 하 고 있 다 . 또한 장애 인 환자 의 경제 적 부담 을 경감 하 기 위해 , 비 급여 진료비 총액 에 대하 여 기초 생활 수급 자 인 장애인 은 50 %, 치과 영역 중 증장 애인 은 30 %, 기타 장애인 은 10 % 를 지원 하 고 있 다 . ( 진료비 지원 대상 자임 을 확인 할 수 있 는 복지 카드 혹은 장애 인 증명서 , 기초 생활 수급 자 증명서 등 구비 서류 필요 . 문의 : 서울대 치과 병원 콜 센터 1522 - 2700 ) ( 서울대 치과 병원 중앙 장애 인 구강 진료 센터 홈페이지 : www . sndcc . org ) [ 그림 3 ] 진료비 지원 사업 [ 그림 4 ] 비 급여 진료비 지원 사업 관련 중증 - 경증 장애 인 구분 기준 2019 년 에 중앙 장애 인 구강 진료 센터 는 ‘ 장애인 의 행복 한 삶 실현 ’ 이 라는 목표 아래 고난 이 도 · 희귀 난치 및 장애 인 구강 진료 외 에 ‘ 진료 전문가 역량 강화 교육 ’, ‘ 장애 인 가족 과 시설 종사자 를 위한 구강 보건 교육 ’, ‘ 특수 학교 방문 이동진 료 ’ 등 3 가지 활동 을 실시 했 다 . 본격 적 인 활동 은 2020 년 에 진행 될 예정 이 었 으나 , 코로나 19 로 인해 모든 외부 활동 이 중단 된 상황 이 다 . 먼저 , ‘ 진료 전문가 역량 강화 교육 ( 2019 . 11 . 02 . )’ 은 중앙 장애 인 구강 진료 센터 및 각 권역 장애 인 구강 진료 센터 의 의료진 과 지원 인력 을 대상 으로 장애 인 구강 보건 분야 교육 을 통한 역량 강화 를 목적 으로 개최 되 었 다 . ※ 교육 내용 1 . 서울시 장애 인 치과 병원 황지영 교수 : 뇌전증 장애 인 환자 의 약물 유발 성 잇몸 비대증 의 사례 와 치료 방법 관련 교육 2 . 서봉직 전북 권역 장애 인 구강 진료 센터 장 : 구강 점막 질환 관련 교육 [ 사진 1 ] 2019 년 도 장애 인 구강 보건 분야 진료 전문가 역량 강화 교육 단체 사진 다음 으로 는 ‘ 장애 인 가족 과 시설 종사자 를 위한 구강 보건 교육 ( 2019 . 11 . 12 . )’ 은 중앙 장애 인 구강 진료 센터 와 서울시 장애 인 치과 병원 ( 서울대 치과 병원 수탁 운영 ) 이 함께 개최 한 구강 보건 교육 으로서 , 장애 인 및 보호자 , 장애 인 관련 시설 종사자 등 약 80 여 명 이 참석 한 가운데 장애 인 구강 질환 의 치료법 및 주 의 사항 , 올바른 구강 용품 사용법 과 구강 관리법 , 각종 진료비 지원 제도 등 을 소개 하 여 실질 적 인 도움 을 제공 하 기 위해 개최 되 었 다 . 특히 , 이 날 교육 에서 는 이론 학습 에 그치 지 않 고 별도 의 구강 보건 실습 부스 를 마련 하 여 칫솔질 과 구강 용품 의 올바른 사용법 을 직접 실습 해 볼 수 있 어서 큰 호응 을 얻 었 다 . ※ 교육 내용 1 . 중앙 장애 인 구강 진료 센터 곽 은 정 교수 : 장애 인 구강 질환 의 치료 , 치료 경과 와 주 의 사항 관련 교육 등 2 . 서울시 장애 인 치과 병원 신창용 치과 의사 : 장애 인 부모 및 보호자 의 구강 건강 교육 , 구강 용품 의 사용법 , 올바른 칫솔질 법 등 교육 3 . 중앙 장애 인 구강 진료 센터 윤소라 사회 복지 사 : 장애 인 치과 진료 관련 사회 복지 정보 , 장애 인 치과 치료 기관 및 보건소 소개 , 감면 지원 제도 , 외부 재단 의 치과 진료비 지원 제도 등 안내 [ 사진 2 ] 구강 보건 실습 부스 를 마련 하 여 교육 생 들 이 직접 실습 을 진행 해 보 고 있 다 . [ 사진 3 ] 장애 인 가족 및 시설 종사자 교육 모습 마지막 으로 ‘ 특수 학교 방문 이동진 료 ( 2019 . 12 . 09 . )’ 가 있 었 다 . 이동진 료 는 전국 장애 인 구강 진료 전달 체계 기반 마련 을 위해 중앙 장애 인 구강 진료 센터 의료진 이 치과 치료 취약 계층 을 대상 으로 직접 현장 을 찾아가 진료 하 는 공공 의료 사업 의 일환 이 다 . 경기도 양주시 에 위치 한 양주 도 담 학교 ( 공립 특수 교육 기관 ) 에 금기연 서울대 치과 병원 부설 장애 인 치과 병원장 ( 중앙 장애 인 구강 진료 센터 장 ) , 장주 혜 중앙 장애 인 구강 진료 센터 부 센터 장 을 포함 한 봉사 단 12 명 ( 치과 의사 , 치과위생사 등 ) 이 방문 하 여 지적 장애 , 자폐 및 뇌 병변 장애 를 가진 재학 생 40 여 명 에게 이동진 료 를 실시 했 다 . 구강 검진 , 충치 치료 , 불소 도포 , 스케일링 등 을 진행 했으며 , 구강 질환 의 심각 성 과 진료 협조 도 문제 로 현장 치료 에 어려움 이 있 는 환자 4 명 은 중앙 장애 인 구강 진료 센터 에서 진료비 지원 과 함께 별도 의 심화 치료 를 시행 했 다 . [ 사진 4 ] 양주 도 담 학교 이동 진료 단체 사진 [ 사진 5 ] 금기연 부설 장애 인 치과 병원장 이 진료 를 실시 하 고 있 다 . 코로나 19 의 장기 화 로 인해 계획 했 던 외부 활동 이 모두 중단 됨 에 따라 , 중앙 장애 인 구강 진료 센터 에서 는 비 대면 으로 진행 가능 한 사업 을 준비 하 고 있 다 . 현재 준비 중 인 주요 사업 은 ‘ 장애 인 구강 진료 표준 지침 마련 ’ 과 ‘ 동영상 교육 자료 제작 ’ 2 가지 다 . ‘ 장애 인 구강 진료 표준 지침 마련 ’ 사업 은 보건복지부 의 연구 용역 과제 로서 , 중앙 및 권역 센터 의료진 이 연구 에 참여 하 여 다 빈도 장애 유형 을 선별 하 고 전반 적 인 치과 치료 수행 과정 및 치료 방법 을 범주 화 하 여 치료 시 유 의 사항 이 포함 된 전문 과 별 표준 진료 지침 을 개발 중 에 있 다 . 개발 된 표준 화 된 진료 지침 은 각 권역 센터 에서 시범 적용 한 후 수정 · 보완 하 는 과정 을 거쳐 1 차 의료 기관 까지 배포 하 는 것 을 목표 로 하 고 있 다 . ‘ 동영상 교육 자료 제작 ’ 사업 은 코로나 19 의 장기 화 를 고려 하 여 잠정 연기 된 ‘ 진료 전문가 역량 강화 교육 ’ 과 ‘ 장애 인 가족 과 시설 종사자 를 위한 구강 보건 교육 ’ 을 대신 하 여 비대 면 교육 영상 자료 의 제작 · 배포 를 검토 하 고 있 는 사업 이 다 . 장애인 의 경우 이동 의 제약 으로 인해 구강 보건 교육 및 치과 진료 를 받 기 어려운 상황 임 을 감안 하 여 장애 인 및 보호자 중심 의 구강 보건 교육 자료 를 제작 하 여 홈페이지 , 유튜브 , 유관 단체 등 과 공유 할 계획 이 다 . 이외 에 도 장애 인 구강 보건 증진 을 위한 정책 을 건의 하 고 , ‘ 중앙 - 권역 - 지역 ’ 장애 인 구강 진료 센터 모델 구축 을 위한 지원 , 장애 인 구강 진료 의 컨트롤 타워 로서 권역 센터 의 운영 환경 향상 을 위한 지원 활동 을 펼쳐나갈 예정 이 다 . 지난해 서울대 치과 병원 에 개소 한 중앙 장애 인 구강 진료 센터 는 ‘ 장애인 의 행복 한 삶 실현 ’ 을 위해 다른 치과 병원 이나 권역 센터 에서 어려워하 는 고난 이 도 · 희귀 난치 치료 및 교육 등 의 공공 의료 를 담당 하 는 것 이 국가 중앙 치과 병원 으로서 의 소임 이 자 책무 로 생각 하 고 역할 을 수행 하 고 있 다 . 그 결과 임시 진료 시작 부터 2019 년 한 해 동안 중앙 장애 인 구강 진료 센터 를 이용 한 장애 인 환자 는 11 , 762 명 으로 집계 ( 전신 마취 환자 는 3 배수 로 계산 , 이동진 료 및 무료 검진 인원 포함 ) 되 었 으며 , 장애 인 환자 비 급여 진료비 감면 지원 은 지원 받 은 국고 보조금 전액 소진 후 에 도 자체 자금 집행 을 통해 진행 되 었 다 . 다만 , 역할 수행 과 관련 하 여 발생 하 는 가장 큰 문제 는 역시 나 재원 문제 이 다 . 장애 인 구강 건강 수준 향상 과 치과 진료 접근성 향상 을 위한 보건복지부 구강 정책 과 의 노력 으로 매년 센터 를 확대 하 고 진료비 감면 이나 운영비 등 을 지원 해 주 고 있 지만 , 충분 한 국고 지원 이 이루어지 지 않 아 적자 운영 분 에 대한 병원 의 부담 이 가중 되 고 있 다 . 지난 1 년 간 의 중앙 및 권역 장애 인 구강 진료 센터 의 운영 에 있 어 예산 부족 은 몇 가지 측면 에서 의 문제점 을 보여 주 었 다 . 첫 번 째 는 비 급여 진료비 감면 을 위한 국고 보조금 부족 으로 센터 진료 사업 에 부담 을 주 고 있 다는 것 이 다 . 현재 진료비 감면 을 위한 국고 보조금 지원 부족 시 초과 부분 에 대해서 는 장애 인 환자 의 계속 적 혜택 부여 를 위해 병원 이 부담 하 고 있 는 현실 이 다 . 장애 인 환자 진료 를 확충 할수록 병원 부담 이 늘어나 는 문제 는 시급히 개선책 마련 이 필요 하 다 . 두 번 째 는 중앙 센터 는 전담 인력 을 꾸준히 증원 하 고 있 지만 , 병원 에서 전담 인력 인건비 의 대부분 을 부담 해야 하 는 현실 로 인해 장애 인 진료 전문 역량 을 가진 전담 의료진 증원 에 제한 이 발생 하 여 외래 진료 와 전신 마취 진료 의 대기 기간 이 길 어 진다는 것 이 다 . 현재 외래 진료 대기 기간 은 약 1 개월 이 며 , 전신 마취 대기 기간 은 의료진 에 따라 최소 2 개월 에서 최대 1 년 까지 도 소요 된다 . 대개 장애 인 환자 가 치과 를 방문 하 고자 하 는 때 는 이미 치료 의 적기 를 놓쳐 참 기 힘든 고통 으로 인한 것 이 대부분 이 라는 점 을 감안 한다면 , 긴 대기 시간 은 환자 의 구강 건강 에 치명 적 일 수 밖 에 없 다 . 이러 한 문제 는 권역 장애 인 구강 진료 센터 에서 도 동일 하 게 발생 하 는 문제 로 전담 인력 인건비 지원 확대 를 지속 적 으로 건의 하 고 있 는 실정 이 다 . 세 번 째 는 주요 사업 중 핵심 필요 사업 의 진행 에 제한 이 있 다는 것 이 다 . 특히 핵심 사업 중 하나 인 ‘ 장애 인 전문 빅 데이터 전산 시스템 구축 사업 ’ 의 경우 현재 예산 확보 가 되 지 않 아 진행 되 지 못하 고 있 다 . 장애인 의 진료 특성 은 비 장애 인과 는 다르 기 때문 에 중앙 장애 인 구강 진료 센터 와 각 권역 장애 인 구강 진료 센터 , 서울시 장애 인 치과 병원 에 축적 된 장애 인 구강 진료 데이터 를 통합 하 여 진료 · 교육 · 연구 를 비롯 한 장애 인 구강 보건 정책 수립 에 활용 하 기 위한 사업 이 그 필요 성 에 도 불구 하 고 예산 미확보 로 진행 이 되 지 못하 고 있 는 실정 이 다 따라서 , 환자 대기 시간 을 축소 시키 고 , 주요 사업 들 을 진행 하 여 ‘ 장애인 의 행복 한 삶 실현 ’ 을 이루 어 내 기 위해서 는 현실 성 있 는 국고 지원 액 확대 가 무엇 보다 필요 한 상황 이 다 . 아울러 국고 지원 및 병원 자체 부담 의 한계 를 고려 할 때 장애 인 치과 진료 에 대한 민간 기업 및 단체 등 의 후원 과 관심 이 필요 한 상황 이 다 . 공유 하 기 글 요소 비 영리 동일 조건