“ 50 세 이상 남성 , 1 년 에 한 번 전립선암 혈액 검사 ( PSA ) 받 으세요 ” 조선일보 2017 . 8 . 11 이금숙 기자 의 新 명 의 열전 서울 아산 병원 비뇨기과 홍 준혁 교수 전립선암 , 방광암 , 신 장암 은 남성 에게서 만 발생 률 10 위 안 에 있 는 암 이 다 . 전립선 은 남성 에게 만 있 는 장기 ( 臟器 ) 이 고 , 방광암 · 신 장암 은 암 유발 요인 인 흡연 에 남성 이 노출 되 는 경우 가 많 기 때문 이 다 . 건강 검진 기회 가 늘 면서 전립선암 , 방광암 , 신 장암 은 조기 에 발견 되 는 경우 가 많 다 . 그러나 아직 도 건강 검진 에 소홀 해 암 이 진행 된 상태 에서 발견 되 는 경우 도 적 지 않 다 . 전립선 이나 방광 은 골반 안 에 모여 있 는 장기 라 암 이 진행 · 전이 된 상태 에서 발견 이 되 면 수술 이 커지 고 예후 가 좋 지 않 다 . 특히 전립선암 은 서양 과 달리 한국인 의 경우 악성도 가 높 아 조기 발견 이 중요 하 다 . 비뇨 기암 명의 서울 아산 병원 비뇨기과 홍 준혁 교수 에게 전립선암 , 방광암 , 신 장암 에 대한 궁금증 을 물 었 다 . 홍 준혁 서울대 학교 의과 대학 을 졸업 했 다 . 현재 서울 아산 병원 비뇨 기암 센터 소장 및 로봇 수술 트레이닝 센터 소장 을 맡 고 있 다 . 전립선암 로봇 수술 의 권위자 로 평가 받 고 있 다 . 미국 뉴저지 암 센터 에서 2 년 간 전립선암 의 기초 연구 및 로봇 수술 을 연수 했으며 , 국내외 에서 매년 150 여 명 의 비뇨기과 , 외과 , 산부인과 의사 들 이 홍 교수 에게 로봇 수술 교육 을 받 고 있 다 . 현재 대한 비뇨기과 학회 국제 교류 이사 , 아시아 태평양 전립선 학회 ( APPS ) 사무총장 , 대한 전립선 학회 부회장 , 대한 남성 과 학회 대외 협력 이사 , 대한 비뇨기 종양 학회 이사 등 을 맡 고 있 다 . 최근 세계 적 인 슈프 링거 출판사 의 방광암 및 음경 확대 수술 교과서 에 각각 한 분야 를 의뢰 받 아 출간 하 는 등 학술 적 으로 활발히 활동 하 고 있 다 . 전립선암 Q . 전립선암 은 국내 발생 5 위 이 고 , 사망자 가 늘 고 있 습니다 . 이렇게 발생 자 와 사망자 가 늘어나 는 이유 는 무엇 인가요 ? 전립선암 은 최근 환자 수 가 급증 하 고 있 습니다 . 우리 나라 남성 의 암 발생 이 1999 년 10 만 명 당 285 명 에서 2014 년 302 . 2 명 으로 늘 었 는데 , 전립선암 은 1999 년 10 만 명 당 8 . 4 명 에서 2014 년 25 . 6 명 으로 크 게 늘어났 습니다 . 전립선암 발생 인구 에 비해 사망 인구 는 2 . 6 명 에서 4 . 5 명 으로 많이 늘 지 않 았 습니다 . 전립선암 환자 가 늘어난 이유 는 전립선 특이 항원 검사 ( PSA : 혈액 을 통해 전립선암 특유 의 단백질 양 을 측정 해 전립선암 을 선별 하 는 검사 ) 같 은 혈액 검사 로 일차 선별 검사 를 하 는 경우 가 늘 어 환자 를 많이 가려낼 수 있 게 됐 기 때문 입니다 . 또한 기름진 음식 섭취 등 식습관 이 서구 화 되 면서 암 발생 자체 도 늘 었 습니다 . 전립선암 발생 자 수 가 크 게 증가 한 것 에 비해 사망자 수 는 조금 늘어났 는데 , 그 이유 는 전립선암 이 과거 에 비해 조기 발견 율 이 높 아 져 일찍 치료 를 받 게 됨 에 따라 환자 의 예후 가 좋 아 졌 기 때문 으로 추정 됩니다 . Q . 우리 나라 에서 발생 하 는 전립선암 은 미국 이나 유럽 등 선진국 에 비해 악성도 가 높 은데요 . 지난해 미국 UC 샌디에고 대학 병원 에서 발표 한 논문 에 따르 면 미국 대형 병원 의 경우 전립선암 환자 의 58 . 5 % 가 극 저 위험 군 · 저 위험 군 이 었 고 , 악성도 가 매우 높 은 고위험 군 ( 악성도 8 ~ 10 점 ) 은 3 ~ 11 % 였 습니다 . 반면 우리나라 대학 병원 의 전립선암 환자 는 극 저 위험 군 · 저 위험 군 이 24 %, 고위험 군 이 14 ~ 24 % 로 미국인 에 비해 고위험 군 비율 이 높 았 습니다 . 한국인 의 전립선암 이 악성도 가 높 은 이유 는 무엇 인가요 ? 인종 적 으로 전립선암 에 관여 를 하 는 남성 호르몬 의 차이 때문 에 악성도 가 다른 것 으로 분석 되 고 있 습니다 . 미국 에서 도 백인 보다 흑인 이 악성도 가 높 은데 , 그 원인 을 인종 적 인 차이 로 추정 하 고 있 습니다 . 또한 우리 나라 는 미국 보다 전립선암 선별 검사 인 PSA 검사 를 하 는 사람 이 적 어 암 이 좀 더 진행 된 상태 에서 발견 되 는 것 도 악성도 가 높 은 원인 이 라고 보 입니다 . 그러나 최근 우리나라 환자 들 이 과거 에 보 고 되 던 것 보다 고위험 군 의 비율 이 줄 었 다는 보고 도 있 습니다 . Q . 어떤 연구 에서 는 전립선암 을 과잉 진단 하 고 있 다는 주장 도 합니다 . 과잉 진단 논란 은 우리 나라 보다 전립선암 환자 가 훨씬 많 고 , 암 의 악성도 가 낮 은 미국 의료 계 에서 주로 나오 고 있 습니다 . 이 에 따라 50 ~ 60 대 의 환자 중 암 이 초기 이 며 크 기 도 작 고 분화 도 도 낮 은 경우 당장 수술 을 하 지 않 고 , MRI · PSA 검사 , 조직 검사 등 을 주기 적 으로 하 다가 암 진행 이 의심 되 는 경우 치료 를 시작 하 는 이른바 능동 적 감시 ( active surveillance ) 를 하 는 의사 가 늘 고 있 습니다 . 우리 나라 에서 도 최근 이러 한 능동 적 감시 가 시도 되 고 있 습니다 . 다만 , 우리 나라 환자 들 은 전립선암 악성도 가 미국인 보다 높 아 능동 적 감시 를 적극 적 으로 하 기 는 어렵 습니다 . 한편 , 능동 적 감시 는 전립선암 이 있 지만 기대 수명 이 얼마 남 지 않 은 고령 이 거나 수술 이 어려운 건강 상태 를 가지 고 있 어 당장 치료 를 할 수 없 어서 , 진행 이나 전이 가 되 면 치료 하 자는 대기 요법 ( watchful waiting ) 과 는 다르 다는 것 을 알 아야 합니다 . Q . 전립선암 은 혈액 을 통한 PSA 검사 로 쉽 게 발병 위험 을 예측 할 수 있 지만 , 한국인 은 이 검사 를 잘 하 지 않 는다고 하 는데 , 그 이유 는 요 ? 미국 이나 일본 등 선진국 은 PSA 검사 가 많이 보편 화 돼 있 어서 40 ~ 50 대 이상 에서 는 1 ~ 2 년 마다 PSA 검사 를 하 는 편 이 지만 , 우리 나라 는 국가 암 검진 사업 에 PSA 검사 가 포함 돼 있 지 않 아서 , 검사 율 이 떨어지 는 것 이 문제 입니다 . 대한 비뇨기과 학회 에서 는 50 세 이상 남성 의 경우 매년 PSA 검사 를 하 기 를 권장 하 고 있 습니다 . Q . 전립선암 은 조직 검사 의 정확도 가 낮 다고 하 는데 정말 인가요 ? 전립선암 은 특히 초기 에 는 초음파 ( 경직 장 초음파 ) 나 CT , MRI 등 에서 암 이 보이 지 않 는 경우 가 대부분 입니다 . 조직 검사 할 때 는 초음파 를 보 면서 미리 정해진 구역 을 각각 대표 하 는 12 곳 의 조직 검사 를 하 게 됩니다 . 12 곳 의 조직 검사 를 할 경우 , 문제 가 되 는 암 은 대부분 발견 이 됩니다 만 , 아주 작 은 크기 의 암 이 있 을 경우 놓칠 수 는 있 습니다 . 따라서 조직 검사 에서 암 이 발견 되 지 않 았 더라도 PSA 수치 가 계속 증가 하 거나 , 첫 조직 검사 에서 전암 단계 의 병변 이 발견 된 경우 에 는 조직 검사 를 재차 시행 해야 합니다 . 최근 에 는 조직 검사 바늘 이 미치 기 어려운 전방부 에 암 이 있 을 경우 MRI 검사 가 도움 이 됩니다 . Q . 전립선암 의 정확 한 검사 를 위해서 는 어떤 검사 를 해야 하 나요 ? 혈액 검사 인 PSA 검사 가 제일 중요 합니다 . 대개 3 ng / mL 이상 인 경우 암 가능 성 이 있 다고 봅니다 . 나이 에 따라 2 . 6 ng / mL 이나 4 ng / mL 를 기준 으로 하 는 경우 도 있 습니다 . 그러나 PSA 수치 는 전립선염 이나 전립선 비대증 이 있 을 때 도 증가 할 수 있 어서 주의 를 요 합니다 . 손가락 을 항문 으로 넣 어서 전립선 을 만지 는 직장 수지 검사 도 중요 합니다 . 항문 으로 초음파 를 넣 어서 전립선 을 관찰 하 는 경직 장 초음파 로 전립선 을 관찰 할 수 있 습니다 . 그러나 전립선암 은 70 ~ 80 % 가 전립선 의 바깥쪽 에 위치 해 있 기 때문 에 전립선암 의 40 % 는 초음파 로 보이 지 않 는다는 한계 가 있 습니다 . 위 의 검사 에서 전립선암 이 의심 될 경우 , 초음파 를 보 면서 전립선 조직 검사 를 시행 해 확진 하 게 됩니다 . 암 이 진단 이 되 면 복부 / 골반 CT 나 골 주사 사진 으로 암 이 다른 장기 나 림프절 에 전이 가 되 었 는지 를 알아보 거나 전립선 MRI 로 암 이 전립선 내 에 있 는지 , 피막 이나 정낭 , 림프절 까지 진행 됐 는지 관찰 합니다 . Q . 전립선 비대증 이 심하 면 전립선암 을 잘 발견 하 지 못하 나요 ? 그렇 습니다 . 전립선암 진단 에 는 PSA 수치 가 중요 한데 , 전립선 비대증 이 심해도 PSA 수치 가 증가 할 수 있 습니다 . 조직 검사 할 때 도 전립선 이 상당히 큰 경우 , 상대 적 으로 작 은 암 은 놓칠 가능 성 이 증가 합니다 . 또한 전립선 비대증 환자 는 전립선 크기 를 줄이 기 위해 약물 치료 를 하 는데 , 약물 로 쓰이 는 5 알파 환원 효소 억제제 를 장기간 복용 한 경우 PSA 수치 가 반 정도 로 감소 되 는 점 도 감안 해야 합니다 . 이런 제약 도 있 지만 반대 로 전립선 비대증 으로 비뇨기과 진료 를 받 다가 전립선암 을 발견 하 는 경우 가 상당히 많 습니다 . Q . 전립선암 은 수술 외 에 브라 키 테라 피 , 고집 적 초음파 , 호르몬 요법 등 다양 한 치료법 이 적용 되 고 있 는데요 . 환자 에 따라 언제 어떤 치료 해야 하 나요 ? 브라 키 테라 피 는 방사선 동위 원소 를 전립선 70 ~ 80 군데 에 심 어 주 면 미량 의 방사선 이 나오 면서 암 을 죽이 는 치료 입니다 . 이 치료 는 국소 암 일 경우 효과 가 좋 습니다 . 고집 적 초음파 ( HIFU ) 치료 는 초음파 를 이용 하 여 고열 을 발생 시켜 전립선암 을 파괴 하 는 치료 입니다 . 전립선 전체 를 치료 하 는 데 에 는 시간 이 많이 소요 되 고 효과 가 떨어져서 , 주로 초기 암 이 고 암 의 위치 가 영상 검사 에서 잘 보일 경우 시도 할 수 있 습니다 . 호르몬 억제 치료 ( ADT ) 는 남성 호르몬 을 억제 하 는 주사제 와 경구 약 을 투여 하 는 것 인데 , 주로 전립선암 전이 가 있 는 환자 에게 투여 하 게 됩니다 . 또한 수술 이나 방사선 등 국소 치료 후 재발 이나 전이 가 발생 한 경우 , 방사선 치료 와 함께 투여 하 기 도 합니다 . Q . 로봇 수술 은 암 중 에 전립선암 에서 가장 활발히 적용 하 고 있 습니다 . 수술 에 비해 로봇 수술 이 갖 는 장점 에 대해 알려 주 세요 . 전립선암 수술 은 가능 한 한 요실금 과 발기부전 이 안 생기 도록 괄약근 과 발기 신경 을 잘 보존 하 고 , 전립선 은 완전 하 게 절제 하 며 , 방광 과 요도 를 잘 연결 하 는 것 이 중요 합니다 . 로봇 은 10 배 이상 확대 된 시야 를 보 면서 , 정밀 하 게 수술 하 는 것 이 가능 합니다 . 또한 절개 부위 가 작 기 때문 에 회복 이 빠르 다는 장점 이 있 습니다 . 최근 에 는 전립선암 수술 의 70 ~ 80 % 를 로봇 수술 로 시행 할 정도 로 수술 이 보편 화 됐 습니다 . Q . 로봇 수술 비용 은 700 만 ~ 1000 만 원 으로 비싼데요 . 보험 적용 을 추진 중 인데 , 언제 쯤 혜택 을 받 을 수 있 을까요 ? 로봇 수술 보험 급여 화 에 대하 여 는 찬반 의견 이 있 지만 , 1 ~ 2 년 전 급여 화 를 검토 하 다가 중단 한 것 으로 알 고 있 습니다 . 로봇 수술 에 대하 여 문의 하 다가 비용 때문 에 개복 수술 을 선택 하 는 환자 분 을 볼 때 마다 안타까운 마음 이 듭니다 . 로봇 장비 도 저렴 해 지 고 , 부분 적 이 라도 급여 화 가 되 어 많 은 분 들 이 선택 할 수 있 으면 좋 겠 습니다 . Q . 로봇 수술 할 수 없 는 환자 는 어떤 환자 인가요 ? 과거 에 복부 수술 경험 이 있 어 복강 내 유착 이 심하 거나 , 암 이 전립선 피막 이나 정낭 까지 침범 한 경우 에 는 수술 이 쉽 지 않 습니다 . 다만 , 수술 술기 가 발달 함 에 따라 전신 마취 와 개복 수술 이 가능 한 환자 라면 모두 로봇 수술 을 시도 할 수 있 습니다 . Q . 전립선암 의 의심증 상 이 있 나요 ? 전립선암 의 70 ~ 80 % 는 요도 를 감싸 고 있 는 전립선 의 안쪽 이 아니 라 바깥쪽 인 말 초대 에 발생 하 기 때문 에 대부분 의 경우 소변 증상 이 없 습니다 . 많이 진행 된 경우 소변 줄기 가 가늘 어 지 거나 빈뇨 , 야간 뇨 등 을 보이 기 도 합니다만 , 대개 는 동반 된 전립선 비대증 증상 인 경우 가 많 습니다 . 따라서 PSA 검사 를 주기 적 으로 하 는 것 이 중요 합니다 . 전립선암 은 대개 뼈 로 전이 되 기 때문 에 , 전이 가 심한 경우 뼈 의 통증 을 느껴서 검사 하 다가 전립선암 이 발견 되 기 도 합니다 . Q . 전립선암 고위험 군 이 따로 있 나요 ? 전립선암 을 유발 하 는 생활 습관 과 예방법 도 알려 주 세요 . 전립선암 환자 의 10 % 이상 에서 유전 적 성향 이 있 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 가족력 이 있 는 경우 전립선암 발생 가능 성 이 증가 해 , 아버지 가 전립선암 환자 일 경우 약 2 배 , 형제 가 환자 일 경우 는 약 3 배 증가 합니다 . 제 환자 분 중 에 도 매번 전립선암 환자 인 아버지 를 모시 고 오 던 아들 에게 검사 를 권해서 암 진단 을 받 았 고 , 아버지 의 형제 분도 검사 를 권한 결과 3 명 의 동생 중 2 명 에서 암 이 발견 됐 습니다 . 두 번 째 는 염증 입니다 . 대장암 , 식도암 , 위암 , 간암 등 많 은 암 이 염증 과 관련 있 다고 알려져 있 습니다 . 전립선 도 염증 이 관련 되 어 있 다는 기초 연구 결과 들 은 있 지만 , 아직 뚜렷 한 결과 는 없 습니다 . 성 매개 성 질환 과 의 연관 성 은 오래 전 부터 의심 되 어 왔으나 , 확증 이 없 는 상태 입니다 . 남성 호르몬 이 높 은 사람 에게 전립선암 발생 위험 이 증가 할 것 이 라는 주장 도 있 지만 , 대부분 의 역학 조사 에서 관련 성 이 없 다고 밝혀졌 습니다 . 흡연 은 전립선암 발병 위험 을 10 ~ 30 % 증가 시킵니다 . 전립선암 발병률 이 높 은 미국 에 사 는 아시아 계 남성 들 은 본국 에 사 는 남성 들 보다 전립선암 발병률 이 높 습니다 . 이 로 인해 식습관 등 도 영향 이 미친다는 것 을 알 수 있 습니다 . 특히 과도 한 육류 섭취 가 영향 을 미칠 것 으로 생각 됩니다 . 그러나 다른 변수 도 많 아 역학 조사 결과 만 으로 결론 을 내리 기 는 어렵 습니다 . 예방법 이 라고 하 면 , 이 같 은 위험 요소 를 피하 는 것 인데 , 아직 까지 유전 적 인 영향 외 에 는 확실 한 것 이 없 습니다 . 따라서 정기 적 인 PSA 검사 가 현재 로서 는 최선 의 방법 이 라고 할 수 있 습니다 . 방광암 Q . 국가 암 정보 센터 자료 에 따르 면 남성 에게서 방광암 은 8 위 , 신 장암 은 9 위 입니다 . 여성 에게서 는 10 위 권 내 방광암 과 신 장암 이 없 는데요 . 방광암 과 신 장암 이 남성 에게 주로 나타나 는 이유 는 무엇 인가요 ? 방광암 은 여성 보다 남성 에서 3 ~ 4 배 더 잘 생깁니다 . 그 이유 는 남성 이 방광암 발생 과 관련 있 는 흡연 이나 환경 독성 물질 등 에 노출 되 는 경우 가 더 많 기 때문 입니다 . Q . 방광암 은 어떤 증상 이 나타나 나요 ? 혈뇨 가 안 나오 는 경우 도 있 다고 들 었 습니다 . 방광암 환자 의 대부분 은 혈뇨 를 봅니다 . 그러나 방광암 초기 에 는 혈뇨 를 보 지 않 는 경우 가 있 고 , 방광암 재발 환자 중 에서 도 혈뇨 를 보 지 않 는 경우 가 상당수 있 습니다 . 그렇 다고 일반 적 인 건강 검진 을 위해 모든 사람 에게 방광 내시경 을 시행 하 기 어렵 기 때문 에 소변 검사 를 정기 적 으로 하 는 것 이 최선 입니다 . Q . 방광암 고위험 군 은 어떤 사람 인가요 ? 가장 큰 고위험 군 은 흡연자 입니다 . 남성 방광암 환자 의 60 % 에서 흡연 의 과거 력 이 있 다는 보고 도 있 으며 , 흡연 은 방광암 발생 을 2 ~ 6 배 증가 시키 고 , 흡연 량 이나 흡연 기간 에 비례 하 여 방광암 발생 가능 성 이 증가 한다고 합니다 . 반 대로 담배 를 끊 으면 방광암 발생 이 줄어듭니다 . 오래 전 의 연구 결과 사카린 등 인공감미료 나 타이 레 놀 같 은 소염 진통제 가 영향 을 미친다는 보고 도 있 었 지만 , 최근 연구 에서 는 방광암 발생 과 관련 없 다고 합니다 . 인 유두종 바이러스 ( HPV ) 가 방광암 을 증가 시키 기 도 하 고 , 방광 가까이 에 있 는 전립선 이나 자궁 에 방사선 치료 를 받 은 경우 방광암 발생 이 증가 합니다 . Q . 잦 은 방광염 이나 소변 을 참 는 습관 등 은 방광암 에 영향 을 미치 지 않 나요 ? 만성 적 인 방광염 , 장기간 의 카 테터 ( 소변 줄 ) 착용 , 방광 결석 등 은 모두 니트 로 사민 ( nitrosamine ) 이 라는 발암 물질 을 생성 해 방광암 발생 을 증가 시킬 수 있 습니다 . 그러나 이 와 반대 로 방광염 이 자주 걸리 는 환자 는 비뇨기과 진료 를 자주 받 다 보 니 방광암 발견 이 증가 한 것 뿐 이 라는 주장 도 있 습니다 . 소변 을 조금 참 는다고 해서 방광암 이 생긴다는 것 은 아직 근거 가 없 습니다 . Q . 방광암 은 발견 을 위해 어떤 검사 를 받 아야 하 나요 ? 방광암 환자 의 거의 대부분 은 혈뇨 가 있 습니다 . 눈 으로 보이 기 도 하 고 현미경 으로 봐야 보이 기 도 합니다 . 육안 적 혈뇨 와 현미경 적 혈뇨 가 있 는 환자 의 각각 12 % 와 4 % 에서 방광암 이 발견 되 었 다는 결과 도 있 습니다 . 따라서 혈뇨 가 있 을 경우 정밀 검사 를 해야 합니다 . 이때 복부 / 골반 CT 검사 , 요 세포 검사 ( 소변 에 방광암 세포 가 보이 는지 검사 ) , 방광 내시경 등 을 시행 합니다 . Q . 방광암 에 걸리 면 방광 을 포함 해 남성 은 전립선 과 정낭 , 여성 은 자궁 과 난소 , 난관 까지 적출 해야 해 수술 범위 가 광범위 하 다고 들 었 습니다 . 방광암 은 병기 에 따라 수술 범위 가 완전히 달라집니다 . 암 이 방광 점막 에 만 국한 된 경우 ( 1 기 ) 에 는 내시경 으로 암만 긁어내 고 방광 을 살리 는 수술 을 합니다 . 방광암 환자 의 70 ~ 80 % 가 1 기 입니다 . 반면 에 방광 의 근육 층 까지 침범 한 경우 ( 2 기 이상 ) 에 는 방광 전체 를 제거 하 는 큰 수술 이 필요 합니다 . 방광 을 제거 한 후 에 는 소장 을 15 ~ 20 cm 잘라 방광 을 대신 할 요루 를 만들 고 배 밖 으로 소변 주머니 를 연결 하 는 수술 을 합니다 . 최근 에 는 소장 을 45 ~ 60 cm 잘라 방광 모양 으로 인공 방광 을 만든 뒤 요관 과 요도 사이 를 연결 하 는 수술 도 합니다 . 이 수술 은 방광암 이 전립선 이나 요도 로 침범 하 지 않 은 경우 에 가능 합니다 . 배 밖 으로 소변 주머니 를 차 지 않 아도 되 는 장점 이 있 지만 , 인공 방광 수술 은 요루 수술 에 비해서 수술 시간 도 좀 더 걸리 고 , 회복 기간 도 오래 걸리 기 때문 에 , 수술 전 담당 선생 님 과 충분 한 상담 을 해야 합니다 . Q . 방광암 에 도 로봇 수술 을 적용 하 나요 ? 로봇 을 이용 해 방광 적출 을 하 거나 요루 , 인공 방광 을 만드 는 것 까지 시행 할 수 있 습니다 . 로봇 을 이용 하 면 세밀 한 수술 이 가능 하 고 상처 가 작 고 회복 이 빠르 다는 장점 이 있 지만 , 수술 이 복잡 하 고 시간 이 오래 걸려 방광암 수술 에 로봇 을 적극 적 으로 이용 하 는 병원 이 많 지 는 않 습니다 . Q . 방광암 환자 의 60 ~ 70 % 가 재발 한다고 하 는데 , 그 이유 는 요 ? 방광암 1 기 라서 내시경 수술 로 암 부위 만 긁어낸 경우 에 재발 률 이 60 ~ 70 % 에 달 합니다 . 발암 요인 이 방광 한 군데 가 아닌 여러 군데 에 영향 을 미쳤 을 가능 성 이 있 고 , 방광암 세포 가 소변 을 통해서 방광 내 에서 이동 할 수 도 있 습니다 . 이 처럼 재발 률 이 높 기 때문 에 , 수술 후 에 도 처음 에 는 3 개월 마다 방광 내시경 을 하 게 됩니다 . Q . 방광암 환자 는 방광 제거 와 소변 주머니 착용 으로 인해 삶 의 질 이 현저 하 게 떨어지 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 방광암 수술 후 일상 생활 을 문제 없이 할 수 있 나요 ? 요루 수술 을 하 여 소변 주머니 를 착용 한 경우 , 아무래도 일상 생활 에 제약 이 따릅니다 만 , 익숙 해진 분 들 은 요루 에 알맞 은 느슨 한 옷 을 입 고 잘 관리 하 면서 지냅니다 . 장 을 이용 한 수술 을 했 기 때문 에 장 유착 이라든가 , 요로 감염 이 생기 지 않 도록 , 꾸준 한 운동 과 충분 한 수분 섭취 가 중요 합니다 . Q . 방광암 예방 을 위한 생활 습관 에 대해 조언 해 주 세요 . 방광암 예방 을 위해서 는 무엇 보다 금연 을 해야 합니다 . 방광암 도 작 은 경우 에 는 혈뇨 가 나오 지 않 는 경우 가 있 으므로 , 정기 적 인 소변 검사 를 하 는 것 이 중요 합니다 . 신 장암 Q . 신 장암 은 어떤 사람 에게 잘 생기 나요 ? 신 장암 의 가장 잘 알려진 위험 인 자 는 흡연 입니다 . 흡연자 는 신 장암 위험 성 이 1 . 5 ~ 2 . 5 배 증가 하 며 , 흡연 기간 에 비례 해서 증가 합니다 . 담배 를 끊 으면 그 위험 성 이 줄어듭니다 . 남성 신 장암 환자 의 20 ~ 30 %, 여성 신 장암 환자 의 10 ~ 20 % 가 흡연 과 관련 있 다고 생각 됩니다 . 이외 에 중요 한 위험 인 자 로 는 비만 과 고 혈압 을 들 수 있 습니다 . Q . 최근 급증 하 고 있 는 만성 신장 질환 은 신 장암 의 위험 을 높이 나요 ? 만성 신부전 환자 도 신 장암 의 고위험 군 입니다 . 만성 신부전 이 있 으면 대부분 이 신 낭종 이 생기 는데 , 이 중 에 1 ~ 2 % 는 신 장암 으로 발전 합니다 . 일반인 보다 만성 신부전 환자 의 신 장암 위험 이 5 ~ 20 배 높 습니다 . 만성 신부전 환자 들 이 신장 이 식 을 받 더라도 남 아 있 는 원래 신장 에 신 장암 이 생길 가능 성 은 여전히 높 으므로 , 주기 적 인 검사 가 필요 합니다 . Q . 신 장암 의 3 대 증상 은 옆구리 부위 의 통증 과 혈뇨 , 배 에 혹 덩어리 가 만져 지 는 것 이 지만 이 증상 이 모두 나타날 확률 은 10 ~ 15 % 에 불과 해 증상만 으로 신 장암 을 알아채 기 쉽 지 않 다고 하 는데 , 어떻게 조기 발견 할 수 있 을까요 ? 과거 에 는 신 장암 이 진행 돼 통증 , 혈뇨 , 복부 종괴 등 증상 으로 발견 되 는 경우 가 많 았 지만 , 최근 에 는 건강 검진 이 보편 화 되 면서 복부 초음파 나 복부 CT 를 찍 는 경우 가 많 아 신 장암 의 조기 발견 도 늘 고 있 습니다 . 신 장암 이 커지 기 전 에 는 대부분 증상 을 나타내 지 않 아 조기 발견 을 위해서 는 건강 검진 을 정기 적 으로 하 는 방법 밖에 는 없 습니다 . 소변 에 혈뇨 가 보일 경우 신 장암 이 발견 될 수 있 기 때문 에 , 이때 도 초음파 등 영상 검사 를 꼭 받 아야 합니다 . 또한 신장 에 진행 된 암 이 있 으면 10 ~ 20 % 에서 빈혈 , 고 칼슘 혈증 , 적혈구 증다 증 , 고 혈압 , 간기능 저하 등 이 발생 할 수 있 습니다 . Q . 신 장암 이 항암 치료 나 방사선 치료 에 잘 반응 하 지 않 는 이유 는 요 ? 신 장암 은 일반 적 으로 방사선 치료 에 잘 안 듣 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 신 장암 조직 이 방사선 에 저항성 을 보이 기 도 하 지만 , 방사선 치료 의 기술 적 인 한계 때문 이 기 도 합니다 . 즉 , 신 장암 주위 의 정상 신장 조직 도 방사선 을 받 을 뿐 아니 라 , 인접 한 장 에 도 영향 을 미칠 수 있 습니다 . 대신 신 장암 이 크 지 않 은 경우 , 냉동 치료 , 고주파 열 치료 ( RFA ) , 고강 도 집속 초음파 치료 ( HIFU ) 등 의 국소 적 인 치료 로 도 효과 를 볼 수 있 습니다 . 신 장암 전이 가 있 는 경우 에 는 항암 약물 치료 를 이용 해야 하 는데 , 신 장암 은 통상 적 인 항암 치료 인 세포독성 화학 요법 이 효과 없 습니다 . 여기 에 는 다중 약물 내성 유전자 ( MDR ) 등 이 관여 한다고 추정 되 고 있 습니다 . 대신 인터페론 과 인터류킨 2 등 을 이용 한 면역 치료 가 사용 되 어 왔으며 , 2000 년 대 초반 부터 는 베 바 시주 맙 , 소라 페닙 , 수니 티 닙 등 표적 치료제 가 개발 돼 사용 되 고 있 습니다 . Q . 신 장암 은 수술 이 최선 인가요 ? 수술 결과 는 좋 은 편 인지 궁금 합니다 . 5 년 생존 율 이 80 . 8 %( 2010 ~ 2014 년 ) 로 높 은 편 이 긴 합니다 . 다른 암 과 마찬가지 로 암 의 진행 정도 ( 1 ~ 4 기 ) 나 암세포 의 분화 도 에 따라서 수술 결과 는 다릅니다 . 신 장암 은 초기 ( 1 ~ 2 기 ) 일 경우 5 년 생존 율 이 70 ~ 90 % 로 좋 은 편 입니다 . 그러나 암세포 가 신장 피막 을 벗어나 신장 주위 지방층 까지 침범 했 거나 , 신장 정맥 을 침범 한 경우 는 5 년 생존 율 이 40 ~ 60 % 로 떨어집니다 . 림프절 전이 까지 있 는 경우 에 는 예후 가 더 좋 지 않 습니다 . 따라서 조기 에 발견 하 여 수술 받 는 것 이 중요 합니다 . Q . 신 장암 수술 에 로봇 수술 을 적용 하 는 경우 가 많 나요 ? 신 장암 이 크 거나 , 많이 진행 된 경우 에 는 개복 수술 을 해야 하 지만 , 대부분 의 경우 에 는 로봇 수술 이나 복강경 수술 을 시도 할 수 있 습니다 . 로봇 수술 의 경우 세밀 한 수술 이 가능 해서 암 이 작 은 경우 시행 할 수 있 습니다 . 신장 일부 만 절제 하 는 수술 에 적합 합니다 . 신장 을 완전히 절제 하 는 수술 을 할 때 도 로봇 을 이용 하 면 정밀 한 수술 이 가능 하 지만 고가 의 수술비 가 든다는 것 이 단점 입니다 . Q . 신 장암 이 한 쪽 신장 에 생기 면 반대쪽 신장 에 도 생길 위험 이 높 은지 궁금 합니다 . 한 쪽 신장 에 암 이 있 어 절제 한 경우 , 장기 적 으로 반대쪽 신장 에 암 이 생길 가능 성 보다 신장 기능 이 저하 될 가능 성 이 있 습니다 . 최근 에 는 암 크기 가 작 은 경우 에 는 신장 기능 을 최대한 살리 기 위해 한쪽 신장 을 모두 절제 하 지 않 고 부분 적 으로 절제 하 는 수술 을 시도 하 고 있 습니다 . 그러나 암 의 위치 가 신장 가운데 있 으면 암 크기 가 작 더라도 신장 전절 제 수술 을 해야 합니다 . Q . 비만 이나 , 고 혈압 이 신 장암 을 유발 하 는 기전 에 대해 설명 부탁 드립니다 . 비만 과 고 혈압 이 신 장암 의 위험 인 자 중 하나 입니다 . 비만 하 면 암세포 증식 을 유발 하 는 인슐린 양 성장 인 자 ( IGF - 1 ) 가 늘 고 , 신장 내 동맥경화증 이 잘 생기 며 , 염증 도 잘 생깁니다 . 이런 것 들 이 신 장암 의 원인 이 될 것 으로 추정 되 고 있 습니다 . 고 혈압 도 신장 조직 에 미세 한 손상 을 주 거나 , 염증 을 유발 함 으로써 발암 물질 에 반응 하 도록 만듭니다 . Q . 신 장암 을 예방 하 는 생활 습관 에 대해 알려 주 세요 . 신 장암 과 관련 된 흡연 , 비 만 , 고 혈압 등 의 생활 습관 을 교정 하 도록 노력 하 고 , 만성 신부전 같이 신 장암 고위험 군 의 경우 정기 적 인 검사 가 필요 합니다 . 신 장암 도 초기 에 는 대부분 증상 이 없 기 때문 에 , 정기 적 인 소변 검사 와 신장 의 초음파 등 의 영상 검사 를 꾸준히 해야 합니다 . 초기 전립선암 , 수술 없이 ‘ 초음파 ’ 로 치료 가능 한국인 전립선암 , 인종 특성 · 늦 은 진단 탓 … ' 독한 암 ' 많 다 한국인 전립선암 악 성 도 높 아 , 중년 남성 검진 받 아 봐야 전립선암 위험 요인 은 ' 나이 '…" 50 대 남성 고위험 군 " 50 대 전립선암 비상 , 고 혈압 · 당뇨병 있 으면 ' 고위험 군 ' 출처 : http : / / health . chosun . com / site / data / html _ dir / 2017 / 08 / 11 / 2017081100969 . html 다음 검색 공유 하 기 글 요소