건강 정보 _ 암 환자 의 대체 요법 _ 암 환자 의 관장 요법 
 정의 종류 
 관장 은 장내 에 용액 을 주입 하 는 것 을 의미 하 는데 그 방법 에 따라 크 게 두 가지 유형 으로 분류 한다 . 용액 을 주입 하 는 즉시 배출 하 도록 하 는 배출형 관장 과 장내 에 일정 시간 동안 보유 하 게 하 는 보유 형 관장 이 있 으며 , 각 유형 별 로 관장 의 목적 에 따라 여러 종류 가 있 다 . 이 밖 에 역류 관장 이 있 다 . 
 배출 관장 , 정체 관장 , 역류 관장 의 방법 이 있 다 . 
 1 . 배출 관장 ( cleansing enema ) 배출 관장 에 는 여러 종류 가 있 으며 사용 하 는 관장 용액 은 다음 과 같 다 . 1 ) 생리식염수 관장 ( saline enema ) 생리식염수 를 이용 한다 . 2 ) 비눗물 관장 ( soap solution enema ) 비눗물 ( 물 1000 cc + 비누 5 g ) 를 장용 한다 . 
 4 ) 미온수 관장 ( warm enema ) 37 . 7 ~ 43 . 4 ℃ 의 따뜻 한 물 을 사용 한다 . 
 5 ) 플리트 관장 ( fleet enema ) 가벼운 변비 및 기타 검사 시 장세척 이나 수술 후 배변 보조 또는 바륨 배출 을 위해 사용 한다 . 플리트 용액 100 ml 에 는 제 1 인산나트륨 ( NaH 2 PO 4 ) 16 g , 제 2 인산나트륨 ( NaHPO ) 6 g 이 들 어 있 다 . 6 ) 용수 관장 ( finger enema ) 직장 내 변괴 가 너무 크 거나 굳 어서 직장 튜브 의 삽입 을 방해 할 때 소독 장갑 을 낀 채 윤활제 를 바른 뒤 검지 손가락 을 직접 항문 으로 넣 어서 변괴 를 작 게 부수 어 꺼낸다 . 2 . 정체 관장 ( retention enema ) 관장 용액 을 장시간 동안 장 내 에 머무르 게 하 는 관장 방법 이 다 . 1 ) 약물 관장 경구 로 약 을 투여 할 수 없 는 상황 , 혹은 원위 부 ( 직장 과 S 상 결장 ) 대장염 을 치료 하 기 위해 약물 관장 요법 을 시행 한다 . 사용 하 는 약제 는 다음 과 같 은 종류 가 있 다 . - 락 툴 로스 관장 ( lactulose enema ) : 간성 혼수 환자 에서 락 툴 로스 와 생리식염수 혹은 글리세린 등 을 섞 어서 시행 한다 . - 칼리 메이트 관장 ( kalimate enema ) : 고 칼륨 혈증 환자 에서 혈중 칼륨 을 떨어뜨리 기 위해서 칼리 메이트 와 생리식염수 등 을 섞 어서 관장 한다 . - 5 - 아미노 살리실 레이트 ( 5 - aminosalicylate , 5 - ASA ) , 스테로이드 관장 : 원위 부 궤양성 대장염 혹은 직장 항문 염이 있 는 환자 들 에게 상품 화 되 어 있 는 5 - 아미노 살리실 레이트 혹은 스테로이드 제제 로 관장 한다 . - 진통 해열제 관장 - 진정제 관장 
 2 ) 바륨 관장 대장 조영 술 방법 이 며 , 전 장 의 윤곽 을 X 선 으로 잘 보이 게 하 기 위해 바륨 용액 을 항문 을 통해 장내 로 주입 한다 . 3 ) 수렴 관장 조직 을 수축 시켜서 지혈 을 하 기 위한 관장 으로 명반 과 물 의 혼합 용액 을 이용 한다 . 4 ) 완화 관장 대장 점막 에 막 을 형성 하 여 자극 을 제거 하 고 긴장 을 완화 시키 기 위한 관장 으로 전분 을 이용 하 여 관장 한다 . 5 ) 기름 - 정체 관장 ( oil - retention enema ) 대변 과 장 의 점막 을 미끄럽 게 해서 배변 시 통증 을 줄여 배변 을 쉽 게 하 기 위한 관장 으로 , 주로 올리브유 , 면실유 등 을 이용 한다 . 6 ) 구풍 관장 ( carminative enemas ) 직장 으로부터 가스 방출 을 돕 고 , 복부 팽만 을 경감 시킨다 . 흔히 사용 하 는 용액 은 우유 와 당밀 관장 혹은 글리세린 마그네슘 용액 과 물 을 혼합 한 관장 액 이 다 . 3 . 역류 관장 ( return - flow enemas ) 역류 관장 은 연동 운동 을 자극 하 고 장내 가스 를 제거 하 기 위해서 사용 한다 . 성인 에게 는 100 ~ 200 ml 의 관장 용액 을 직장 과 S 상 결장 안 으로 투입 한 후 , 용액 이 다시 용기 로 되돌 아 나오 게 하 기 위해 용액 을 담 아 둔 용기 를 다시 항문 아래 로 낮춘다 . 이러 한 과정 을 5 ~ 6 회 반복 하 여 복부 팽창 이 완화 되 면 이 과정 을 끝낸다 . 
 1 ) 배출 관장 특별히 준비 할 사항 이 없 다 . 2 ) 보유 관장 미리 배출 관장 을 시행 하 여 장 내 에 변이 없 도록 하 는 것 이 좋 다 . 3 ) 대장 내시경 , 대장 조영 술 등 을 시행 하 는 경우 경구 장 정결 제 등 을 이용 하 여 장 내 에 변이 없 도록 한다 . 
 관장 의 종류 , 사용 하 는 용액 의 양 과 투여 횟수 를 확인 하 고 관장 자세 에서 관장 용액 을 주입 한다 . 관장 용액 의 장내 보유 시간 은 10 ~ 15 분 이 효과 적 이 다 . 1 ) 관장 의 종류 , 사용 하 는 용액 의 양 과 투여 횟수 등 을 확인 한다 . 
 2 ) 대상자 는 엎드려 좌측 을 아래 로 하 여 누워 오른쪽 다리 를 구부린다 . 이러 한 자세 는 S 자 결장 과 하행 결장 으로 중력 에 의해 용액 이 잘 흘러가 도록 하 고 , 오른쪽 다리 를 구부리 는 것 은 항문 의 노출 을 충분히 하 도록 하 기 위함 이 다 . 슬 흉위 ( knee chest position ) 를 취하 는 경우 도 있 는데 이 는 용액 이 더 깊숙이 주입 되 어 대장 하부 에 는 관장 액 이 적 게 있 게 된다 . 3 ) 가까운 곳 에 변기 를 놓 아 대상자 의 긴장감 을 완화 시킨다 . 
 4 ) 관장 통 에 관장 용액 을 붓 는다 . 5 ) 직장 튜브 끝 에 윤활제 를 바른다 . 6 ) 대상자 에게 심호흡 을 하 게 하 고 ‘ 아 ’ 소리 를 내 도록 한 후 직 장관 을 배꼽 을 향해 항문 에 삽입 한다 . 심호흡 은 괄약근 을 이완 시키 며 , 직 장관 을 배꼽 을 향해 넣 는 것 은 직장 의 길이 에 따라 튜브 가 들어갈 수 있 도록 해준다 . 7 ) 튜브 조절기 를 열 고 직장 안 으로 소량 의 용액 을 주입 한 후 튜브 를 일단 막 았 다가 유입 한다 . 이 는 장 의 경련 이나 혹은 항문 괄약근 이 열리 지 않 았 기 때문 인데 소량 의 용액 은 경련 을 감소 시키 고 괄약근 을 이완 시킨다 . 8 ) 관장 용액 을 항문 에서 45 cm 높이 위 로 올려서 서서히 주입 한다 . 일 회 용 관장 이 라면 용액 의 적절 한 양 이 주입 될 때 까지 관장 용기 를 짜 면서 주입 한다 . 만일 대상자 가 심한 통증 이나 팽만감 을 호소 하 면 주입 을 멈추 도록 한다 . 9 ) 튜브 조절기 를 잠그 고 직 장관 을 빼 고 휴지 로 항문 주위 를 닦 는다 . 10 ) 관장 용액 에 따라 장내 보유 시간 이 다르 나 10 ~ 15 분 이 효과 적 이 다 . 11 ) 변기 를 비우 거나 변기 에 쏟 아 버리 기 전 에 대변 의 양상 을 조사 한다 . 
 10 ~ 15 분 보통 10 ~ 15 분 정도 걸린다 . 락 툴 로즈 관장 의 경우 조금 더 오래 약물 을 보유 하 도록 한다 . 
 간성 혼수 등 으로 의식 이 없 는 경우 에 는 보호자 가 10 ~ 15 분 간 항문 을 막 았 다가 배변 관장 용액 을 주입 한 후 10 ~ 15 분 간 변 을 참 았 다가 배변 한다 . 간성 혼수 등 으로 의식 이 없 는 경우 에 는 보호자 가 10 ~ 15 분 간 항문 을 막 았 다가 배변 하 도록 한다 . 
 장 의 자극 감 외 에 통증 은 없 는 편 이 다 . 
 부적절 한 관장 혹은 반복 적 으로 관장 을 하 는 경우 장파 열 , 직장 점막 손상 에 의한 출혈 과 이 에 따른 이차 적 세균 감염 의 위험 이 있 다 . 그러나 이러 한 합병증 은 건강 한 사람 에게서 는 드물 다 . 장 출혈 은 항상 육안 으로 확인 되 는 것 은 아니 지만 변이 자장 색 이나 검붉 은 색 으로 나올 수 도 있 다 . 이런 경우 에 는 즉시 의사 의 진료 를 받 아야 한다 . 또한 관장 용액 과 관장 용 튜브 가 미주신경 을 자극 할 수 있 는데 , 미주 신경 은 장운동 을 촉진 하 고 심박동 을 억제 하 는 작용 을 하 므로 , 이러 한 장 의 연동 운동 이 미처 진단 되 지 않 은 맹장염 의 파열 을 유발 할 수 있 고 서맥 등 의 부정맥 을 유발 할 수 도 있 다 . 그러므로 관장 요법 은 진단 되 지 않 은 복통 이 있 을 때 시행 해서 는 안 되 며 심장병 이 있 을 때 에 도 주의 해야 한다 . 또한 반복 적 인 관장 은 전해질 불 균형 을 일으키 므로 신 기능 부전 이 있 는 경우 주기 적 으로 관장 하 는 것 은 피해야 한다 . 이 밖 에 게실염 , 염증 성 장 질환 , 대장 종양 , 심한 내 치핵 , 장 수술 직후 에 는 대 장세척 을 해서 는 안 된다 . 식이 요법 
 배출 관장 을 할 경우 특별히 식이 요법 이 요구 되 지 않 는다 . 검사 전 관장 을 할 경우 에 는 검사 3 일 전 부터 씨앗 이 있 는 음식 등 을 피하 고 저 잔 사식 ( 변의 양 을 줄여 장 을 쉬 게 해 줄 목적 으로 섬유소 가 많 은 식품 과 대변 의 용적 을 늘리 는 음식 을 제한 하 는 것 ) 을 하 는 것 이 요구 된다 . 
 1 ) 직장 좌약 좌약 ( suppositories ) 은 원추형 또는 타원 형 의 고체 물질 로서 , 직장 으로 삽입 된 후 체온 에 녹 도록 고안 되 었 다 . 좌약 의 종류 에 따라 분변 을 무르 게 하 거나 , 직장 점막 의 신경 말단 에 직접 적 인 자극 을 주 거나 , 축축 하 게 될 때 이산화 탄소 를 유리 시키 는 작용 을 한다 . 대변 이 매우 딱딱 할 때 는 분변 을 무르 게 하 는 좌약 을 사용 하 며 , 약한 근육 이나 좋 지 못한 신경 감응 을 가진 사람 에게 는 직장 신경 을 자극 하 는 좌약 이 도움 이 된다 . 이산화 탄소 좌약 은 약 200 ml 의 가스 를 유리 시켜 장 을 팽창 시키 면서 직장 을 자극 하 여 배설 욕구 를 유발 시킨다 . 2 ) 경구 장 정결 제 콜라이트 ( colyte : polyethylene glycol ) 같 은 경구 용액 은 장 에서 변 을 제거 하 는 데 사용 한다 . 이 용액 은 의사 의 처방 하 에 장정 결 을 필요 로 하 는 진단 적 검사 나 장 수술 전 에 투여 한다 . 이 용액 은 약간 짠맛 이 나 며 약 4 l 를 복용 하 여야 한다 . 그러므로 좀 차 게 해서 일정 시간 마다 마시 면 더 쉽 게 복용 할 수 있 다 . 
 치료 질병 변비 , 간성 혼수 , 원위 부 궤양성 대장염 
 1 ) 변비 , 간성 혼수 , 원위 부 궤양성 대장염 , 대장 내시경 전 처치 , 대장 조영 술 의 진단 적 목적 , 경구 섭취 가 불 가능 한 경우 
 2 ) 해열제 및 진정제 , 항생제 , 락 툴 로스 , 칼리 메이트 등 의 약물 주입 출처 : 서울 대학교 병원