헬스 조선 2017 . 10 . 09 . 15 : 00 이금숙 기자 의 新 명 의 열전 인구 가 고령 화 되 면서 뇌졸중 환자 는 지속 적 으로 늘 고 있 다 . 대한 뇌졸중 학회 에 따르 면 한 해 약 10 만 5000 명 의 뇌졸중 환자 가 발생 하 고 , 뇌졸중 으로 20 분 에 한 명 씩 사망 한다 . 뇌졸중 은 뇌혈관 이 막히 거나 터지 면서 뇌 조직 의 혈류 가 공급 이 안 돼 뇌 가 괴사 되 는 질환 인데 , 한 번 발병 하 면 약 40 ~ 60 % 가 후유 장애 를 겪 기 때문 에 예방 에 힘써야 한다 . 뇌졸중 이 발병 하 면 최대한 빨리 막힌 혈관 을 뚫 는 치료 를 해야 후유 장애 를 최소 화 할 수 있 다 . 국내 뇌졸중 명의 한양대 병원 신경외과 이형중 교수 를 만나 뇌졸중 의 원인 , 진단 , 치료법 에 대해 들 었 다 . / 이형중 교수 1991 년 한양대 의대 를 졸업 하 고 , 2001 년 부터 같 은 대학 신경 외과학 교실 교수 로 재직 하 고 있 다 . 2004 ~ 2005 년 미국 피츠버그 대학 의대 에서 ' 혈관 내 수술 ' 에 대해 연수 한 이후 뇌졸중 과 두부 외상 및 집중 치료 에 대한 진료 와 연구 를 하 고 있 다 . 현재 대한 의 학회 학술 분과 위원 , 대한 뇌혈관 외과 학회 감사 , 대한 뇌혈관 내 수술 학회 대외 협력 이사 , 대한 노인 신경외과 학회 재무 이사 등 다양 한 학회 활동 을 하 고 있 다 . 2003 전미 신경외과 학회 ( CNS ) Red Ribbon Award , 2007 제 47 차 대한 신경외과 학회 임상 부문 최우수 학술 상 , 2010 제 50 차 대한 신경외과 학회 젊 은 신경외과 학술 상 , 2014 대 한 뇌혈관 외과 학회 남천 학술 상 , 2015 대 한 노인 신경외과 학회 최우수 학술 상 , 2015 제 55 차 대한 신경외과 학회 혈관 부문 최우수 학술 상 등 논문 상 도 다수 받 았 다 . 이형중 교수 는 개두술 과 방사선 을 이용 한 인터 벤 션 이 모두 가능 한 이른바 ‘ 하이브리드 외과의사 ( hybrid surgeon ) ’ 이 다 . 환자 에 대한 인간 적 인 태도 와 마음가짐 , 따뜻 한 시선 등 을 담 은 글 을 발표 하 여 수상 한 상금 을 다시 환자 를 위해 내놓 기 도 하 는 등 인문학 적 감성 이 풍부 한 외과 의사 이 다 . 뇌졸중 원인 캐나다 맥마스터 대학 연구 팀 이 유럽 · 아시아 · 아메리카 · 아프리카 · 호주 등 세계 32 개국 연구 기관 의 협력 아래 약 2 만 7000 명 을 뇌졸중 환자 ( 1 만 3447 명 ) 와 대 조군 ( 1 만 3472 명 ) 으로 나눠 비교 · 분석 한 결과 , 뇌졸중 의 가장 큰 위험 요소 는 고 혈압 으로 나타났 는데요 . 고 혈압 은 뇌졸중 발생 에 47 . 9 % 기여 하 는 것 으로 나타났 습니다 . 고 혈압 위험 이 가장 높 은 이유 는 무엇 입니까 ? 고 혈압 , 당뇨병 , 이상 지질혈증 등 은 혈관 을 흐르 는 혈액 의 흐름 에 영향 을 주 는 질병 입니다 . 이런 질병 이 있 으면 혈액 유속 이 증가 하 고 , 혈액 내 점도 도 높 아 집니다 . 특히 뇌졸중 의 가장 큰 위험 인 자 는 고 혈압 으로 알려져 있 습니다 . 고 혈압 은 혈관 에 만성 적 인 부담 을 증가 시켜 혈관 벽 의 퇴행 성 변화 를 촉진 시키 고 이 차 적 인 변화 , 즉 혈관 협 착 , 혈관 벽 약화 등 을 유발 시킵니다 . 이 로 인해 혈관 이 막히 거나 터지 는 뇌졸중 이 발생 할 수 있 습니다 . 위 연구 에서 운동 부족 은 뇌졸중 발생 에 기여 위험 도 가 35 . 8 % 로 고 혈압 이 이 어 두 번 째 로 위험 도 가 높 았 는데요 . 운동 부족 이 뇌졸중 위험 을 높이 는 이유 는 무엇 입니까 ? 운동 부족 인 사람 은 대개 의 경우 뇌졸중 을 유발 하 는 고혈압 , 당뇨병 , 이상 지질혈증 등 을 앓 고 있 는 경우 가 많 습니다 . 운동 부족 상태 면 사지 근육 의 혈류 가 정체 되 면서 원활 한 산소 공급 이 이뤄지지 않 고 , 체내 영양소 도 신속 하 게 소비 하 지 못해 혈당 증가 , 지질 침착 등 의 대사 장애 의 악순환 이 발생 하 는 것 입니다 . 이런 대사 장애 는 혈관 의 동맥 경화 를 유발 하 게 되 고 , 이 로 인해 뇌 를 포함 한 온몸 의 혈액 순환 장애 ( 혈전 · 색전 발생 , 한 쪽 팔 다리 마비 , 언어 장애 , 시각 장애 , 어지럼증 , 심한 두통 포함 ) 를 초래 할 수 있 습니다 . 뇌졸중 가족력 이 있 는 사람 은 뇌졸중 위험 이 얼마나 되 나요 ? 뇌졸중 은 가족력 이 영향 을 미치 는 것 으로 추정 이 됩니다 . 이 는 단순히 유전 적 인 요인 이외 에 도 가족 의 식습관 , 행동 양식 등 과 연관 이 있 을 것 으로 짐작 됩니다 . 짜 고 맵 고 달 게 먹 는 식습관 이나 여가 시간 을 운동 없이 지내 는 생활 습관 , 꾹꾹 참 는 습관 등 이 결국 고 혈압 이나 당뇨병 , 결국 에 는 뇌졸중 까지 유발 할 수 있 습니다 . 가족력 의 정확 한 빈도 는 정확히 밝혀 지 지 않 았 지만 일반 적 인 뇌졸중 은 대개 유색인 종 , 여성 등 에게서 많 은 것 으로 알려져 있 습니다 . 뇌졸중 은 결국 혈관 의 동맥 경화 때문 인데요 . 어떤 사람 은 동맥 경화 가 있 으면 뇌졸중 에 잘 걸리 고 , 어떤 사람 은 협심증 · 심근 경색 같 은 심장 에 병 이 걸리 는데 뇌졸중 에 더 취약 한 사람 은 어떤 사람 인가요 ? 협심증 , 심근 경색 은 심장 근육 에 분포 하 는 관상동맥 의 협 착 , 폐색 으로 인해 발생 합 니 다 . 뇌 조직 은 이 보다 좀 더 복잡 합니다 . 뇌 동맥 과 주로 목 부위 의 뇌전 동맥 의 협 착 , 폐색 , 혈전 , 색전 등 의 원인 에 의해 막혀 증상 이 발생 합니다 . 뇌혈관 은 가지치기 를 하 면서 목 에서 뇌 쪽 으로 점차 가늘 어 지 면서 올라가 고 심장 혈관 보다 훨씬 구불구불 합니다 . 또 혈관 이 갈라지 는 부분 이 많 은데 , 이 부분 에서 혈류 저항 을 받 게 되 고 지방 , 혈전 , 석회 등 의 성분 이 침착 될 수 있 습니다 . 그러나 기본 적 으로 관상동맥 질환 환자 와 뇌혈관 질환 환자 의 위험 인 자 가 거의 유사 하 여 이 들 간 에 어떤 차이 가 있 는지 는 정확히 말 하 기 어렵 습니다 . 과거 에 는 뇌경색 보다 뇌출혈 빈도 가 높 았 지만 , 지금 은 뇌경색 진료 인원 이 뇌출혈 진료 인원 의 5 배 가 될 정도 로 많 습니다 . 이런 변화 가 언제 부터 나타났으며 , 원인 은 무엇 때문 인가요 ? 1990 년 후반 IMF 사태 이후 로 뇌경색 이 좀 더 증가 한 것 으로 보이 며 아마도 식습관 및 일상생활 의 변화 ( 육류 섭취 의 증가 , 패스트푸드 섭취 증가 , 바쁜 생활 로 운동 부족 , 스트레스 증가 ) 와 이 로 인해 고 혈압 , 당뇨병 같 은 만성 질환 이 증가 하 면서 혈관 이 막히 는 뇌경색 이 늘어난 것 으로 보입니다 . 또한 인구 의 고령화 로 인해 잘못 된 생활 습관 과 만성 질환 을 가지 고 오래 사 는 사람 이 많 은 것 이 뇌경색 의 증가 요인 입니다 . 건강 에 대한 관심 이 높 아 져 병 에 대한 환자 인지 율 이 늘어난 것 , MRI 를 통한 조기 진단 으로 뇌 허혈 ( 뇌경색 ) 진단 이 늘 고 있 는 점 등 도 원인 입니다 . 한편 뇌경색 이 아닌 뇌졸중 유사 영상 소견 만 으로 뇌경색 진단 을 받 는 환자 가 늘 고 있 어 이 에 대한 세심 한 주의 가 필요 합니다 . 뇌졸중 환자 5 명 중 4 명 은 60 대 이상 고 연령층 인데요 . 연령 이 높 아 질수록 뇌졸중 환자 가 급격 하 게 증가 하 는 양상 을 보이 는 이유 는 무엇 입니까 ? 나이 가 들 수록 필연 적 으로 혈관 벽 이 딱딱 해 지 고 좁 아 지 는 동맥 경화 가 심화 됩니다 . 혈압 역시 높 아 집니다 . 이러 한 혈관 의 퇴행 성 변화 로 인한 뇌졸중 발생 가능 성 이 유의 하 게 올라가 는 것 으로 추정 됩니다 . 뇌졸중 증상 · 진단 뇌졸중 의 5 대 증상 에 대해 말씀 해 주 세요 . 5 대 증상 을 독자 들 이 편하 게 기억 할 만 한 방법 이 있 을까요 ? 다음 다섯 가지 만 기억 하 면 됩니다 . 첫째 , 한 쪽 팔 다리 마비 ( 주로 감각 이 떨어지 는 현상 보다 는 힘 이 빠지 는 증상 ) , 둘째 , 언어 장애 ( 말 이 이해 가 되 지 않 거나 술 취한 것 처럼 발음 이 어눌 해 지 거나 말 이 잘 나오 지 않 는 경우 ) , 셋째 , 시각 장애 ( 한쪽 눈 이 안 보이 거나 물체 가 두 개 로 보이 는 경우 ) , 넷째 , 어지럼증 ( 걸 을 때 술 취한 것 처럼 비틀거리 며 참 을 수 없 을 정도 로 어지러워 지 는 경우 ) , 다섯째 , 심한 두통 ( 발생 시기 를 기억 할 정도 로 갑자기 심한 두통 ) 을 말 합니다 . 외국 에서 는 뇌졸중 의 주요 증상 을 기억 하 고 인지 할 수 있 도록 FAST 캠페인 을 하 고 있 습니다 . F ( Face , 웃 을 때 얼굴 좌우 모양 이 다른가 ) , A ( Arms , 한 쪽 팔 다리 에 힘 이 약해 지나 ) , S ( Speech , 말 이 잘 나오 지 않 나 ) , T ( Time to act , 한 가지 증상 이 라도 의심 되 면 즉시 응급 치료 를 받 아라 ) 의 의미 입니다 . 뇌졸중 5 대 증상 이 나타나 지 않 는 경우 도 있 나요 ? 대부분 의 뇌졸중 은 이러 한 5 대 증상 을 보이 지만 뇌혈관 이 막히 거나 터진 뇌졸중 발생 부위 와 그 정도 에 따라 의식 저하 , 안면 마비 , 삼킴 장애 , 어둔 한 손 운동 , 경련 발작 등 을 보이 는 경우 도 있 습니다 . 뇌졸중 의심 증상 이 나타났 다면 환자 나 보호자 는 즉시 병원 에 가 야 하 는데요 . 119 를 불러 응급실 에 가 야 하 지만 많 은 환자 들 이 병원 에 늦 게 오 는 경우 가 많 다고 하 는데 , 왜 그렇 습니까 ? 뇌졸중 환자 는 처음 에 대부분 급체 , 만성 피 로 , 숙취 , 수면 부족 , 스트레스 등 이 원인 이 되 어 증상 이 발생 한 것 으로 생각 하 여 집 에서 좀 더 경과 를 보 다가 옵니다 . 그 시간 동안 손 을 따 거나 우황 청심원 등 을 먹 는 등 민간 요법 으로 시간 을 지체 하 는 경우 가 꽤 많 습니다 . 국민 에게 뇌졸중 5 대 증상 같 은 의료 상식 이 온전히 전달 되 지 못해 안타깝 습니다 . 뇌졸중 치료 의 골든 타임 은 증상 발생 후 몇 시간 인가요 ? 골든 타임 을 놓치 면 어떤 일 이 벌어지 나요 ? 통상 뇌졸중 은 증상 발생 후 3 시간 이내 를 치료 의 골든 타임 으로 보 고 있 습니다 . 그러나 실제로 는 병원 에 뇌졸중 이외 다른 병 으로 입원 하 는 환자 의 경우 도 3 시간 이내 에 발견 되 기 가 어려운 경우 가 있 어 조기 발견 이 말 처럼 쉽 지만은 않 습니다 . 뇌졸중 은 뇌졸중 을 전문 적 으로 보 는 의사 가 진료 하 지 않 는 경우 , 확실 한 진단 을 내리 지 못하 는 경우 가 적 지 않 습니다 . 골든 타임 이 지나 면 막힌 혈관 을 다시 뚫 더라도 합병증 ( 뇌출혈 , 뇌부종 등 ) 이 발생 해 더 위중 한 경과 ( 사망 , 의식 소실 , 영구 적 인 장애 등 ) 를 초래 할 수 있 습니다 . 뇌졸중 은 대부분 응급 질환 인데 , 응급실 에 실려 오 면 보통 어떻게 진단 하 나요 ? 오진 은 없 나요 ? 의사 가 문진 ( 問 診 ) 을 통해 뇌졸중 중 에서 뇌경색 이 의심 된다고 판단 하 면 CT ( 뇌출혈 여부 를 확인 ) , MRI ( 급 성 뇌경색 여부 확인 ) , 관류 검사 ( 소량 의 방사선 동위 원소 를 이용 해 뇌 혈류 를 확인 ) 를 합니다 . 이 검사 후 뇌 의 큰 혈관 이 막힌 것 이 확인 되 면 직접 뇌혈관 조영 술 을 하 면서 막힌 혈관 을 뚫 는 혈전 제거 술 을 시행 합니다 . 작 은 미세 혈관 이 막힌 열공 성 뇌경색 인 경우 정맥 주사 를 통해 항응고제 를 주사 하 는 혈전 용 해 술 을 시행 합니다 . 혈전 제거 술 과 혈전 용 해 술 은 같이 이뤄지는 경우 도 많 습니다 . 그러나 초급 성 뇌경색 의 경우 CT 에서 보이 지 않 는 경우 가 대부분 이 고 미세 한 뇌경색 일 경우 에 는 MRI 에서 초기 에 보이 지 않 는 경우 가 있 어 증상 이 계속 되 는 경우 에 는 반복 촬영 이 필요 한 경우 도 있 습니다 . 이 에 반해 혈관 이 터져 발생 하 는 뇌출혈 은 비교 적 진단 이 직관 적 인 편 입니다 . 뇌출혈 의 경우 는 뇌혈관 을 잘 볼 수 있 는 MRA ( 뇌 자기 공명 혈관 조영 술 ) , CTA ( 뇌 컴퓨터 단층 혈관 조영 술 ) 검사 를 시행 하 기 도 합니다 . 뇌혈관 질환 을 진료 하 는 전문의 가 있 는 병원 에서 는 뇌졸중 을 다른 질환 으로 오진 할 가능 성 은 매우 낮 다고 생각 합니다 . 뇌혈관 을 가장 잘 볼 수 있 는 진단 기기 는 무엇 입니까 ? 현재 뇌혈관 을 보 는 검사 는 MRA , CTA , 대퇴 동맥 을 이용 한 뇌혈관 조영 술 ( TFCA ) 등 이 있 습니다 . TFCA 는 앞 의 두 가지 검사 에 비해 정확 하 기 는 하지만 환자 의 몸 에 직접 칼 을 대 야 하 는 침습 적 인 검사 입니다 . 이런 검사 는 상황 에 따라 의사 가 선택 하 며 , 어느 검사 가 가장 이상 적 이 라고 말 하 기 는 어렵 습니다 . 7 T MRI 같 은 고급 사양 의 진단 기기 를 이용 하 면 미세 한 뇌혈관 의 상태 도 파악 할 수 있 나요 ? MRI 앞 에 붙 는 T 는 자기장 의 세기 를 말 하 며 보통 3 T ( 테슬라 ) 정도 면 웬만 한 뇌혈관 검사 는 가능 합니다 . 이 보다 더 정밀 한 검사 는 대퇴 동맥 을 이용 한 TFCA 로 검사 가능 합니다 . 7 T MRI 는 아직 상용 화 되 지 않 은 상태 로 , 이 에 대한 정확 한 임상 적용 예 는 알려져 있 지 않 습니다 . 뇌졸중 치료 뇌졸중 치료 에 대해 설명 부탁 드립니다 . 각각 어떤 상황 에서 어떤 치료 ( 혈전 용 해 술 , 혈관 확장 술 , 혈전 제거 술 등 ) 를 해야 하 나요 ? 응급실 에 온 뇌경색 환자 에게서 혈관 의 급 성 폐색 이 확인 또는 의심 되 는 경우 혈전 용 해 술 ( 정맥 주사 를 통한 항응고제 치료 ) 이 필수 이 며 , 보통 진단 과 치료 는 1 시간 이내 에 이루어집니다 . 혈전 제거 술 은 큰 혈관 분지 가 막혀 뇌경색 이 발생 한 경우 나 혈전 용 해 술 로 혈관 재 개통 이 불가 하 다고 판단 될 경우 뇌혈관 조영 술 을 통해 환자 혈관 에 직접 가느다란 도관 을 넣 어 이 를 제거 하 는 영상 의학 적 방법 ( 인터 벤 션 ) 을 시술 합니다 . 보통 뇌졸중 은 이 두 가지 방법 으로 치료 합니다 . 경동맥 등 의 혈관 협 착 이 심한 경우 에 는 내과 적 치료 ( 항 혈소판 제 투여 ) 만 으로 는 뇌 로 가 는 혈류 량 의 저하 를 회복 ( 혈관 확장 ) 시킬 수 없 기 때문 에 혈관 안 에 풍선 을 넣 거나 그물망 ( 스텐 트 ) 을 넣 어 넓히 기 도 합니다 . 혈관 이 협 착 된 부위 가 위험 한 경우 에 는 경동맥 내막 절제술 ( 목 부위 경동맥 내부 의 죽 경화 판 을 수술 로 제거 하 는 방법 ) 을 사용 하 기 도 합니다 . 뇌경색 때문 에 수술 까지 해야 할 때 는 언제 인가요 ? 보통 급 성 뇌경색 은 혈전 용 해 술 이나 혈전 제거 술 등 의 시술 을 하 지만 뇌경색 에 의한 급 성 뇌부종 으로 뇌 허 니아 ( 뇌압 상승 등 으로 뇌 조직 일부 가 본래 위치 를 벗어나 는 것 ) 가 발생 하 여 뇌 심부 구조 ( 숨골 ) 가 압박 받 는 경우 에 는 두개골 을 열 어 뇌 가 숨 쉴 수 있 는 공간 을 만들 어 주 는 감압 술 을 시행 할 수 도 있 습니다 . 흔치 않 지만 혈전 제거 술 로 도 혈전 이 제거 되 지 않 을 경우 에 는 수술실 에서 직접 뇌 동맥 을 절개 하 여 혈전 을 제거 하 거나 , 두피 혈관 을 막힌 혈관 말 단부 와 연결 하 여 혈류 를 재 개통 시키 는 직접 혈관 문합술 을 시행 하 기 도 합니다 . 뇌출혈 인 경우 무조건 수술 해야 하 나요 ? 그렇 지 않 습니다 . 수술 해야 되 는 경우 는 첫째 , 수술 이외 에 는 치료 가 되 지 않 는 뇌동맥류 ( 뇌 동맥 이 늘어져 꽈리 모양 으로 부풀 어 오른 상태 ) 파열 에 의한 뇌출혈 이 거나 , 둘째 , 심한 뇌출혈 때문 에 뇌 허 니아 · 뇌부종 이 발생 하 여 약물 치료 만 으로 는 환자 의 생명 유지 가 불 가능 할 경우 , 셋째 , 수술 로 출혈 부위 를 제거 하 면 환자 의 상태 가 호전 되 고 합병증 을 최소 화 할 수 있 다고 판단 하 는 경우 입니다 . 이외 경우 에 는 내과 적 치료 ( 뇌압 강하 제 , 인공호흡기 등 ) 를 우선 적 으로 시행 합니다 . 병원 마다 뇌졸중 치료 수준 은 비슷 한가요 ? 뇌졸중 은 응급 질환 이 라 집 근처 병원 에 가 는 것 이 가장 최선 인가요 ? 대학 병원 같 은 상급 병원 은 뇌졸중 치료 를 전담 하 는 전문 의료진 이 포진 돼 있 기 때문 에 대부분 비슷 한 수준 의 치료 를 시행 한다고 보 면 됩니다 . 구급차 를 이용 하 면 집 근처 의 뇌졸중 전문 치료 가 가능 한 응급 센터 를 방문 할 수 있 습니다 . 되도록 이 면 24 시간 이용 이 가능 한 상급 병원 을 가 는 게 안 전합니다 . 뇌졸중 병원 의 선택 기준 이 있 다면 알려 주 세요 . 현재 건강 보험 심사 평가 원 에서 는 2005 년 부터 급 성기 뇌졸중 적정 성 평가 를 하 고 있 는데 , 이런 것 은 얼마나 중요 한 참고 기준 인가요 ? 뇌졸중 치료 의 객관화 · 평준 화 를 위해 최소한 으로 요구 되 는 사항 을 반영 한 뇌졸중 적정 성 평가 가 대한 뇌졸중 학회 주관 으로 진행 되 고 있 습니다 . 전문 뇌졸중 치료 를 시행 하 는 대부분 병원 은 여기 에 요구 되 는 기준 은 충족 하 기 때문 에 가능 하 다면 이 조건 에 부합 되 는 병원 을 방문 하 는 것 을 추천 합니다 . 뇌졸중 재활 뇌졸중 환자 는 모두 재활 치료 가 필요 한가요 ? 경미 한 장애 를 남기 거나 거의 장애 가 없 는 경우 , 일상 생활 이 가능 한 경우 라면 반드시 재활 치료 가 필요 하 다고 말 하 기 는 어렵 습니다 . 뇌졸중 환자 의 재활 치료 과정 , 기간 , 효과 에 대해서 알려 주 세요 . 일반 적 으로 뇌졸중 발생 6 개월 후 에 환자 의 40 ~ 60 % 가 독립 적 인 생활 을 하 지 못하 고 타인 의 도움 을 받 아야 합니다 . 따라서 뇌졸중 환자 의 재활 치료 는 삶 의 질 과 밀접 한 관련 이 있 어 무엇 보다 중요 합니다 . 최근 뇌졸중 환자 의 조기 재활 이 강조 되 고 있 습니다 . 이 를 위해 신경외과 · 신경 과 · 재활 의학 과 의료진 간 의 원활 한 협조 가 필수 적 입니다 . 뇌졸중 으로 이미 손상 된 뇌 조직 은 재생 이 되 지 않 아 정상 회복 은 어렵 지만 남 아 있 는 뇌 조직 의 가소 성 ( plasticity ) 을 높여 향후 이 차 적 인 후유증 , 합병증 ( 강직 , 불인 성 통증 , 언어 및 연하 장애 , 우울증 등 ) 을 줄일 수 있 습니다 . 특히 어느 정도 신 경학 적 장애 가 남 은 경우 라면 일상 생활 기본 동작 수행 능력 을 높이 기 위해 포괄 적 인 재활 치료 를 반드시 해야 합니다 . 재활 치료 는 최소 2 년 정도 해야 합니다 . 뇌졸중 환자 가 재활 치료 를 하 면 최초 발병 후 6 개월 정도 까지 최종 회복 정도 의 70 ~ 80 %, 2 년 까지 90 % 이상 회복 되 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 한편 비슷 한 부위 와 범위 의 뇌졸중 이 발생 해도 환자 마다 회복 의 차이 를 보이 는데 , 그 이유 는 환자 마다 갖 고 있 는 혈관 예비 능력 ( 막히 거나 터진 혈관 대신 사용 하 는 우회로 ) 이 다르 기 때문 입니다 . 뇌졸중 환자 의 62 . 8 % 는 수술 후 재활 치료 를 받 지 못하 고 퇴원 한다는 조사 가 있 을 정도 로 뇌졸중 환자 의 재활 치료 환경 은 열악 합니다 . 개선 방향 은 없 을까요 ? 병원 측 에 서 는 수 가 보전 이 되 지 않 을 정도 로 열악 하 고 장기 입원 을 요하 는 만성 뇌졸중 후유증 환자 입원 을 꺼리 게 되 므로 환자 와 보호자 는 급 성기 뇌졸중 치료 가 끝 나 도 또 다시 눈물 을 삼키 게 됩니다 . 재활 전문 병원 의 설립 , 확충 및 적절 한 수 가 보전 이 필요 합니다 . 이런 논의 는 일개 병원 차원 이 아닌 국가 적 수준 에서 논의 되 어야 합니다 . 미니 뇌졸중 ( 일과성 허혈 발작 ) 일과성 허혈 발작 은 증상 이 거의 없 어서 모르 고 넘어가 는 경우 가 많 다고 하 는데 , 정말 인가요 ? 뇌졸중 5 대 증상 이 발생 했 다가 금방 없 어 지 고 , 대개 증상 자체 가 경미 하 기 때문 에 보통 기 가 허해서 생긴 증상 으로 생각 하 는 경우 가 많 습니다 . 실제로 영구 적 인 뇌졸중 으로 내원 한 환자 들 중 에서 는 이러 한 미니 뇌졸중 을 경험 한 환자 가 일부 있 습니다 . 따라서 뇌졸중 위험 인 자 가 있 고 이런 일과성 허혈 발작 증상 이 있 는 경우 에 는 반드시 병원 을 방문 하 여 의사 와 상담 하 는 것 이 필요 합니다 . 일과성 허혈 발작 후 본격 적 인 뇌졸중 으로 진행 되 는 비율 은 얼마나 되 나요 ? 한 달 내 에 뇌경색 으로 진행 되 는 경우 가 30 % 수준 에 이릅니다 . 미니 뇌졸중 이 발생 하 였 다는 것 은 뇌 에 필요 한 최소한 의 혈류 량 보다 혈류 가 적 게 가 는 것 을 의미 하 며 , 조속히 치료 를 받 지 않 으면 미니 뇌졸중 이 재발 하 거나 뇌경색 으로 진행 할 수 있 다는 것 을 인지 해야 합니다 . 뇌경색 이 발병 하 면 증상 도 심해 지 고 회복 시간 도 늦 어 지 는 경우 가 많 습니다 . 일과성 허혈 발작 은 어떻게 치료 하 나요 ? 기본 적 으로 는 뇌경색 치료 와 유사 하 며 뇌졸중 위험 인 자 에 대한 관리 , 뇌 및 뇌혈관 검사 를 통한 상태 평가 , 혈전 형성 및 색전증 을 예방 하 는 경구 약제 등 을 처방 하 게 됩니다 . 뇌동맥류 뇌동맥류 환자 는 증가 추세 인데요 . 증가 하 는 이유 가 있 을까요 ? MRA , CTA 등 의 검사 가 보편 화 되 면서 아직 파열 되 지 않 은 뇌동맥류 를 조기 발견 하 는 경우 가 증가 하 고 있 습니다 . 뇌동맥류 가 파열 된 지주막 하 출혈 ( 거미막 밑 출혈 ) 경우 에 는 발생 빈도 는 크 게 변화 하 지 않 았 으나 이전 에 비해 젊 은 연령 층 에서 발견 되 는 경우 가 늘 고 있 습니다 . 뇌동맥류 는 치사율 이 50 % 에 이 를 정도 로 치명 적 인데 , 어떤 사람 에게 잘 발생 하 나요 ? 뇌 의 말단 미세 동맥 이 터져 발생 하 는 일반 적 인 자발 성 뇌내출혈 환자 와 달리 , 뇌 의 큰 혈관 분지 에서 발생 한 뇌동맥류 가 터져 발생 한 지주 막하 출혈 환자 에게 는 고 혈압 · 흡연 등 이 위험 요인 이 며 , 남성 보다 는 여성 이나 유색인 종 등 에게 잘 생깁니다 . 뇌동맥류 치료 ( 코일 색전술 , 클립 결찰 술 등 ) 에 대해서 설명 부탁 합니다 . 동맥 이 부풀 어 올라 생긴 동맥류 는 약물 로 는 치료 가 되 지 않 습니다 . 동맥류 는 놔두 면 크기 가 증가 할 수 있 고 , 동맥류 내 혈전 형성 , 파열 등 의 위험 성 이 있 기 때문 에 이러 한 위험 성 이 크 다고 판단 되 는 경우 는 동맥류 내부 로 의 혈액 공급 을 막 아야 합니다 . 특히 출혈 이 발생 한 경우 에 는 반드시 막 아야 하 며 , 출혈 이 없 는 비 파열 성 동맥류 인 경우 에 는 수술 에 따른 위험 성 , 그대로 두 었 을 경우 후유증 발생 가능 성 ( 고 혈압 , 건강 염려증 유무 , 동맥류 위치 · 크기 · 모양 등 을 고려 ) 에 따라 치료 여부 를 결정 합니다 . 뇌동맥류 는 병원 마다 다르 기 는 하 지만 보통 개두술 로 접근 이 어렵 고 , 뇌손상 의 가능 성 이 있 는 깊 은 부위 , 고령 층 , 동맥 에서 동맥류 가 발생 하 는 목 부위 가 좁 은 경우 에 는 머리 를 열 지 않 고 허벅지 동맥 을 통해 가느다란 백금 으로 이루어진 코일 을 삽입 하 는 코일 색전술 을 시행 합니다 . 동맥류 의 폭 이 넓 거나 상당 한 뇌출혈 을 동반 하 는 경우 나 젊 은 환자 는 머리 를 열 어 직접 동맥류 를 확인 해 , 금속 으로 된 클립 으로 혈관 을 묶 는 결찰 술 을 시행 하 는 편 입니다 . 때 에 따라 이런 술 식 은 혼용 · 병용 할 수 있 습니다 . 뇌졸중 예방 과 관리 뇌졸중 위험 군 과 뇌졸중 경험 자 들 은 생활 습관 관리 가 무엇 보다 중요 합니다 . 교수 님 이 환자 에게 강조 하 는 것 들 은 무엇 인가요 ? 뇌졸중 을 유발 하 는 나쁜 식습관 은 짜 게 먹 거나 설탕 · 밀가루 가 많이 든 고 탄수화물 식품 을 먹 는 것 입니다 . 비만 이나 이상 지질혈증 이 있 는 뇌졸중 고위험 군 은 지방 이 많 은 음식 도 조심 해야 합니다 . 또한 일상 에서 받 는 스트레스 나 우울 감 등 도 뇌졸중 의 위험 요소 입니다 . 스트레스 를 받 으면 아드레날린 이 라는 신경 전달 물질 을 분비 시켜 혈관 을 수축 해 혈압 을 상승 시키 고 뇌졸중 의 위험 이 높 아 집니다 . 또한 흡연 을 하 면 혈관 벽 이 손상 되 고 혈중 지질 을 산화 시켜 동맥경화증 의 위험 을 가중 시키 며 염증 을 만들 어 뇌졸중 위험 을 높 입니다 . 한국 연구 에 따르 면 젊 은 뇌졸중 환자 의 경우 흡연 이 가장 큰 위험 인 자 로 나타났 습니다 . 한두 잔 의 술 은 혈관 건강 에 긍정 적 이 지만 , 그 이상 먹 으면 혈압 변화 가 심해 지 고 혈당 관리 도 안 돼 뇌졸중 위험 을 높 입니다 . 뇌졸중 재발 을 막 기 위해 처방 하 는 약 에 대해 알려 주 세요 . 보통 항 혈소판 제 ( 아스피린 등 ) , 기왕 질환 에 대한 약제 ( 고 혈압 , 이상 지질혈증 , 당뇨병 등 ) 등 을 처방 합니다 . 뇌졸중 환자 에게 좋 은 운동 은 어떤 것 이 있 을까요 ? 한 주 에 4 시간 이상 규칙 적 인 운동 을 하 는 경우 뇌졸중 을 35 . 8 % 예방 할 수 있 습니다 . 운동 은 혈관 의 탄력 성 을 높 입니다 . 나이 가 점점 많 아 질수록 움직이 지 않 는 경향 이 있 지만 , 운동 해야 뇌 로 가 는 혈류 가 늘어나 뇌졸중 을 예방 할 수 있 습니다 . 운동 은 일 주일 에 3 ~ 5 회 , 30 분 이상 유산소 운동 과 근력 운동 을 병행 하 도록 합니다 . 한양대 병원 신경외과 이형중 교수 공유 하 기 글 요소 사업자 정보 표시 | | | 사업자 등록 번호 : -- | TEL : -- | 사이버 몰의 이용 약관 바로 가 기