2017 년 7 월 건강 보험 심사 평가 원 은 아래 와 같 은 지표 연동 자율 개선 제 관련 안내문 을 발송 하 였 습니다 . 「 귀 원 의 무궁 한 발전 을 기원 하 며 국민 건강 증진 과 건강 보험 제도 발전 을 위해 협조 해 주 시 는 귀 원 에 감사 드립니다 . 건강 보험 심사 평가 원 에서 는 의료 의 질 향상 과 환자 의 안전 , 진료비 에 영향 이 큰 분야 에 대하 여 분석 자료 등 관련 정보 를 요양 기관 에 제공 함 으로써 자율 적 개선 을 유도 하 고 , 이 후 지속 적 인 모니터링 을 통해 적정 성 평가 , 현지 조사 와 연계 하 여 포괄 적 으로 관리 하 는 [ 지표 연동 자율 개선 제 ] 를 시행 하 고 있 습니다 . 치과 의원 의 경우 비용 지표 ( CI , VI ) 를 관리 하 고 있 으며 , 귀 원 의 경우 해당 지표 ( CI , VI ) 가 타 요양 기관 에 비해 상대 적 으로 높 으므로 CI ( 1 . 0 미만 ) , VI ( 1 . 1 미만 ) 이 되 도록 적극 적 인 관심 과 협조 부탁 드립니다 . □ 지표 설명 비 용 지표 설명 CI ( 진료비 고가도 지표 ) 귀 원 의 환자 당 진료비 를 전국 치과 의원 의 평균 지료 비 와 비교 한 지표 ※ CI 1 . 1 은 환자 당 진료비 가 전국 치과 의원 평균 보다 10 % 높 음 을 의미 VI ( 내원 일수 지표 ) 귀 원 의 환자 당 내원 일수 를 전국 치과 의원 의 평균 내원 일수 와 비교 한 지표 ※ VI 1 . 2 는 환자 당 내원 일 수 가 전국 치과 의원 평균 보다 20 % 많 음 을 의미 ※ 귀 기관 의 지표 현황 은 요양 기관 업무 포털 > 심사 정보 > 지표 연동 자율 개선 제 > 지표 현황 에서 조회 가능 」 2017 년 도 7 월 에 건강 보험 심사 평가 원 에서 안내 한 위 내용 은 제목 만 은 ' 지표 연동 자율 개선 제 관련 안내 ' 로 똑같 아 보이 지만 엄청난 차이 가 있 음 을 알 수 있 습니다 . 즉 , 그동안 에 는 내원 일 지표 가 1 . 1 이상 인 곳 만 통보 해 왔었 는데 이제 부터 는 진료비 지표 까지 도 관리 하 겠 다는 의미 로 해석 됩니다 . 그것 도 개정 이전 에 는 진료비 지표 가 1 . 35 이상 일 때 통보 하 였 는데 지금 부터 는 진료비 지표 기준 이 1 . 0 이상 부터 통보 하 고 관리 하 겠 다는 것 입니다 . 즉 , 내 원일 지표 와 진료비 지표 를 동시 에 2 가지 지표 를 모두 관리 하 겠 다는 것 입니다 . 아마도 굉장히 많 은 치과 의원 에서 개선 안내문 을 받 았 을 것 으로 예상 됩니다 . 그동안 은 내원 일 지수 만 관리 하 면 되 었 고 또한 진료 경향 도 단기간 에 복합 진료 형태 로 변화 되 어 온 추세 로 보 았 을 때 CI ( 진료비 지표 ) 1 . 0 이상 이 란 것 은 많 은 진료 변화 를 주 어야 하 는 상황 이 되 었 다는 것 을 의미 합니다 . 내 원일 지표 만 관리 할 경우 간단 한 처치 는 되 도록 자제 하 고 여러 가지 치료 를 시행 해야 할 경우 되 도록 당일 에 시행 하 시 길 권장 해 드렸 으나 이제 부터 는 진료비 지표 까지 도 관리 해야 하 므로 그렇게 되 면 진료비 지표 가 상승 하 므로 당일 에 여러 가지 치료 를 복합 적 으로 치료 해서 는 안 되 는 상황 이 된 것 입니다 . 각 치과 의원 에서 는 지표 연동 자율 개선 제 안내문 을 단순 한 안내문 으로 만 생각 하 지 마시 고 지표 가 높 은 치과 에 발송 되 었 다는 사실 을 인지 하 시 고 각 치과 의 지표 현황 과 진료 패턴 을 분석 하 셔서 건강 보험 심사 평가 원 에서 관리 되 는 진료 지표 가 개선 될 수 있 도록 하 셔야 할 것 입니다 . 저희 건강 보험 청구 관리 실 에서 는 이러 한 상황 을 심각 하 게 인식 하 고 각 치과 별 지표 현황 을 분석 하 고 지표 개선 을 위해 직접 방문 관리 해 드리 고 있 습니다 . 막연 하 게 내 원일 만 줄이 면 되 는 것 아니 냐고 말씀 하 시 는 경우 가 많 은데 얼마나 내 원일 을 줄여야 하 는지 그리고 이번 엔 진료비 도 줄여야 한다는 데 그럼 또 어느 정도 를 줄여야 하 는지 알 지 못하 는 경우 가 대부분 입니다 . 특히 부당 청구 개연 성 이 높 은 치과 는 현지 조사 까지 연계 한다고 하 는데 부당 청구 개연 성 이 높 은 것 은 무슨 의미 인지 확인 하 고 관리 해 드립니다 . 특히 삭감 금액 이 큰 치과 에서 는 삭감 관리 까지 해 드리 므로 삭감 으로 빠져나가 는 금액 을 줄일 수 있 으므로 경제 적 인 이득 까지 챙기 실 수 있 습니다 . 2017 년 2 / 4 분기 부터 더욱 정교 하 게 운영 되 어 지 는 지표 연동 자율 개선 제 에 막연 하 고 번거 로와 방치 되 었 던 건강 보험 청구 를 이제 는 저희 보험 청구 관리 실에 연락 하 셔서 쉽 고 편리 하 게 처리 하 시 기 바랍니다 . 많 은 협조 와 연락 부탁 드립니다 . ※ 문 의 처 : 건강 보험 청구 관리 센터 ( ☎ 070 - 7807 - 8522 ) 공유 하 기 글 요소 사업자 정보 표시 치과 건강 보험 청구 | 최경호 | 경기도 광명시 소하 로 10 | 사업자 등록 번호 : 113 - 08 - 93081 | TEL : 070 - 7807 - 8522 | Mail : cjdent @ daum . net | 사이버 몰의 이용 약관 바로 가 기