‘ 호스피스 병동 = 치료 포기 하 고 죽 으러 가 는 곳 ’ 편견 깨 다 전국 20 곳 운영 ‘ 자문 형 호스피스 ’ 가 보 니 17 일 서울 반포동 서울 성모병원 호스피스 병동 에서 의사 , 간호사 , 사회 복지 사 , 종교인 등 으로 구성 된 호스피스 팀 이 신 장암 환자 김선화 ( 가명 ) 씨 를 돌보 고 있 다 . 배우 한 기자 호스피스 / 2017 - 10 - 18 ( 한국일보 ) ＊ 일반 병 동서 통증 완화 치료 원래 주치 의 진료 그대로 받 으며 호스피스 팀 매일 환자 찾 아 평가 원래 의료진 에 진료 방향 등 조언 부담 적 어 암 환자 상담 료 4800 원 ＊ 의사 들 이해 도 부족 등 한계 도 암 이외 질환 은 아직 도 호응 부족 호스피스 병동 에서 만 제공 되 는 미술 ㆍ음악 치료 받 는 것 도 제한 “ 나 를 이해 해 주 는 의료진 의 보살핌 을 받 으면서 외롭 지 않 게 , 가족 들 에게 좋 은 모습 을 보이 면서 떠날 수 있 어서요 . ” 17 일 서울 반포동 서울 성모병원 의 호스피스 병동 에서 만난 말기 신 장암 환자 김선화 ( 가명 ㆍ 57 ) 씨 는 일반 병동 을 떠나 호스피스 로 온 이유 를 묻 자 이렇게 답 했 다 . 김 씨 는 지난해 6 월 부터 갑자기 마른 기침 이 심해져 정밀 검사 를 받 았 는데 신 장암 진단 을 받 았 다 . 이후 신장 일부 를 잘라 내 는 수술 을 받 았 지만 암 이 재발 해 척추 등 온 몸 으로 퍼졌 다 . 최근 까지 방사선 치료 와 척추 수술 을 받 기 도 했 지만 더 이상 항암 치료 는 의미 가 없 다는 것 이 의료진 과 김 씨 의 공통 된 견해 다 . 의료진 이 보 는 김 씨 의 기대 여명 , 즉 앞 으로 살 수 있 는 기간 은 2 개월 남짓 . 절망 스러운 상황 일 수 있 지만 김 씨 는 차분 했 고 또 평온 해 보였 다 . 그 가 이 처럼 호스피스 완화 의료 를 수월 하 게 받아들인 데 는 ‘ 자문 형 호스피스 ’ 도 한 몫 했 다 . 일반 병동 에 머물 다가 이날 부터 호스피스 병동 으로 옮겨 온 김 씨 는 전날 까지 사흘 간 일반 진료 와 함께 자문 형 호스피스 서비스 를 병행 해 받 았 다 . 그러 면서 호스피스 완화 의료 에 대한 이해 를 높이 고 거부 감 을 줄일 수 있 었 다 . 최근 도입 된 자문 형 호스피스 가 호스피스 완화 의료 의 문턱 을 낮추 는 역할 을 하 고 있 다 . ‘ 호스피스 병동 은 죽 으러 가 는 곳 ’ ‘ 호스피스 에 가 면 치료 를 포기 하 는 것 ’ 이 라는 편견 을 줄여 주 기 때문 이 다 . 18 일 보건복지부 와 국립암센터 에 따르 면 지난 8 월 시작 된 자문 형 호스피스 건강 보험 적용 시범 사업 에 전국 상급 종합 병원 10 곳 과 종합 병원 10 곳 등 총 20 곳 이 참여 하 고 있 다 . 자문 형 호스피스 는 호스피스 환자 만 모인 별도 병동 이 아닌 , 일반 병동 에서 말기 질환 을 담당 하 는 원래 주치의 의 진료 를 그대로 받 으면서 추가 로 호스피스 완화 의료 를 받 는 서비스 이 다 . 의사 , 간호사 , 사회 복지 사 로 구성 된 호스피스 팀 이 매일 환자 를 찾 아 평가 를 한다 . 환자 가 신체 적 고통 을 겪 는지 ( 신체 적 평가 ) , 병원 비 문제 나 가족 관계 때문 에 고통 을 받 는지 ( 심리 ㆍ 사회 적 평가 ) , 종교 적 욕구 는 충족 됐 는지 ( 영 적 평가 ) 등 을 전인 ( 全人 ) 적 으로 살핀다 . 이 들 은 말기 질환 을 담당 하 는 원래 의료진 과 주기 적 으로 만나 진료 방향 을 논의 하 며 적극 적 인 통증 완화 방안 등 을 조언 한다 . 가족 들 과 의 외출 , 생일 파티 등 환자 의 작 은 소망 을 이뤄 주 기 도 하 며 환자 가족 이 준비 된 이별 을 맞 을 수 있 게 조언 도 해 준다 . 비용 부담 도 크 지 않 다 . 자문 형 호스피스 서비스 를 받 는 환자 는 원래 진료비 에 더 해 주 1 회 돌봄 상담 료 ( 초회 9 만 5 , 810 원 , 2 회 부터 6 만 4 , 510 원 ㆍ병원급 이상 기준 ) 등 에서 본인 부담 분 만 내 면 된다 . 본인 부담 비율 은 암 5 %, 에이즈 10 %, 만성 폐쇄성 폐질환 ㆍ간경화 20 % 등 이 다 . 즉 암 환자 는 초회 돌봄 상담 료 로 4 , 800 원 정도 만 내 면 된다는 얘기 다 . 장윤정 국립암센터 호스피스 완화 의료 사업 과장 은 “ 호스피스 팀 이 불 필요 하 거나 과도 한 연명 치료 를 줄이 도록 의료진 에 조언 해 줄 수 있 어 전체 진료비 는 오히려 줄어들 수 도 있 다 ” 고 말 했 다 . 자문 형 호스피스 가 도입 되 기 이전 에 는 호스피스 전담 병동 에 입원 하 는 ‘ 입원 형 ’ 과 가정 에서 호스피스 서비스 를 받 는 ‘ 가 정형 ’ 호스피스 두 가지 만 있 었 다 . 라 정란 서울 성모병원 호스피스 완화 의료 팀장 은 “ 호스피스 병동 에 오 기 로 스스로 결심 한 분 들 도 첫 날 에 는 의료진 에게 인사 도 하 지 않 을 정도 로 낙담 을 한다 ” 면서 “ 누구 든 초반 에 는 거부 감 이 있 을 수 밖에 없 는데 자문 형 서비스 를 받 으면 일반 병동 에서 기존 치료 는 그대로 받 기 때문 에 환자 의 거부 감 이 상당히 줄어든다 ” 고 설명 했 다 . 김 씨 사례 처럼 자문 형 이 입원 형 호스피스 로 이어지 는 징검다리 역할 을 하 기 도 한다 . 백혈병 같 은 혈액 암 이나 에이즈 , 간경 화 등 처럼 의료진 이 말기 판정 을 내리 기 가 애매 한 경우 나 환자 상태 가 급변 해 함부로 병동 을 옮기 기 어려울 때 도 활용 된다 . 2015 년 11 월 백혈병 진단 을 받 고 올 8 월 말기 판정 을 받 은 54 세 남성 A 씨 는 면역력 악화 로 폐렴 이 와 호흡 곤란 증상 등 을 보였 다 . 그럼에도 수혈 과 같 은 치료 겸 증상 완화 조치 는 계속 필요 했 기 에 기존 의료진 은 A 씨 를 호스피스 병동 으로 보내 는 대신 자문 형 호스피스 를 의뢰 했 다 . A 씨 는 지난달 19 일 사망 하 기 전 까지 일반 병동 에서 적극 적 인 통증 완화 치료 와 같 은 호스피스 서비스 를 받 았 고 , A 씨 가족 역시 영정 사진 촬영 과 장례식 준비 절차 등 을 안 내 받 으며 좀 더 준비 된 이별 을 맞 을 수 있 었 다 . 물론 한계 도 있 다 . 호스피스 팀 이 진료 관련 의사 결정 을 내리 는 입원 형 호스피스 와 달리 , 자문 형 호스피스 는 일반 의료진 이 최종 의사 결정 을 한다 . 따라서 적극 적 인 통증 완화 등 의 조치 가 필요 하 다는 호스피스 팀 의 의견 이 온전히 반영 되 지 못할 수 있 다 . 호스피스 병동 에서 만 제공 되 는 미술 ㆍ음악 치료 와 같 은 각종 서비스 를 받 는 것 도 제한 된다 . 정부 가 지난 8 월 부터 가정 형 과 자문 형 에 한 해 호스피스 대상 질환 을 기존 의 암 에서 에이즈 , 만성 폐쇄성 폐질환 , 만성 간경 화 등 까지 넓혔 지만 암 을 제외 한 나머지 질환 은 아직 까지 호응 이 크 지 않 은 것 도 개선 과제 다 . 김대균 호스피스 완화 의료 학회 보험 이사 ( 인천 성모병원 호스피스센터 장 ) 는 “ 비 ( 非 ) 암성 질환 을 담당 하 는 의사 들 은 자문 형 호스피스 가 뭔지 도 잘 모르 고 환자 에게 말기 통보 를 해 본 경험 도 부족 한 상태 ” 라며 “ 이 들 의료진 의 호스피스 이해도 를 높여야 제도 가 정착 할 수 있 다 ” 고 조언 했 다 . - 한국일보 에서 공유 하 기 글 요소