중증 외상 환자 예방 가능 사망 률 대폭 감소 기대 지역 의료 의 질 적 수준 향상 계기 생명 의 최전선 , 권역 외상 센터 사례 1 ) 지난 OO 월 XX 일 한 밤중 에 구급차 량 이 사이렌 소리 와 함께 급하 게 병원 으로 들어왔 다 . 20 대 K 씨 가 야간 에 길 을 건너 던 중 차 랑 에 치여 긴급 하 게 인근 병원 으로 옮겨 졌으나 대형 병원 으로 가 라는 당직 의사 의 전원 권고 에 따라 권역 외상 센터 로 이송 돼 온 중증 외상 환자 였 다 . 곧바로 흉부 단순 촬영 ( X - ray ) 과 흉부 전산 화 단층 촬영 ( CT ) 을 시행 했 다 . 그 결과 왼쪽 가슴 에 다발 성 갈비뼈 골절 과 외상 성 혈액 공기가슴증 이 관찰 됐 다 . 수술 소견 을 보 면 부러진 갈비뼈 분절 에 의해 폐 조직 이 깊 게 찢어져 있 었 으며 , 갈비뼈 골절 이 심하 게 어긋나 있 는 것 을 확인 할 수 있 다 . 환자 는 외상 성 혈액 공기가슴증 에 대한 흉관 삽 관 후 에 도 무기폐 와 공기 누출 이 지속 되 어 전신 마취 하 에 가슴 절개 를 통하 여 폐열 상 봉합술 과 갈비뼈 골절 정복 고정 술 을 시술 받 았 다 . 중증 외상 환자 는 대부분 다발 성 손상 이 지만 , 머리 나 가슴 의 손상 은 심한 경우 단독 으로 도 중증 외상 이 될 수 있 는 가능 성 이 높 다 . 왜냐하면 의식 이 없 거나 호흡 이 불 안정 하 여 빠른 시간 내 에 적절 한 처치 가 이루어지 지 않 으면 생명 유지 가 매우 힘들 기 때문 이 다 . 그 중 에서 도 가슴 외상 은 전체 외상 환자 의 약 20 % 이상 에서 확인 되 며 외상 으로 인한 사망 의 약 25 % 정도 를 차지 할 정도 로 한 번 다치 게 되 면 치명 적 인 손상 이 라고 할 수 있 다 . 가슴 외상 중 에서 가장 흔한 손상 이 갈비뼈 골절 로 손상 의 중 증도 에 비례 하 여 단순 골절 에서 부 터 동요 가슴 에 이르 기 까지 다양 한 형태 를 보인다 . 다행히 20 대 젊 은 남자 여서 그런지 환자 는 회복 이 빨랐 다 . 수술 후 2 - 3 일 경과 한 다음 수술 부위 의 통증 이 없 어 지 면서 기침 을 하 거나 심호흡 을 할 때 골절 부위 의 통증 도 감소 하 였 고 병동 에서 걸어다니 는 운동 도 가능 하 게 되 었 고 얼마 후 건강 하 게 퇴원 할 수 있 었 다 . 이 환자 의 경우 가슴 외상 이 너무 심각 하 여 최초 로 이송 된 병원 에서 치료 가 불 가능 했 기 때문 에 권역 외상 센터 로 전원 되 어 적절 한 처치 와 수술 적 치료 를 통해 합병증 없이 잘 회복 된 증례 였 다 . 사례 2 ) 지난 겨울 제주 시 에서 5 . 16 도로 를 이용 해 서귀포시 로 넘어가 던 30 대 의 J 씨 가 교통사고 를 당해 병원 으로 긴급 후송 됐 다 . 겨울철 산악 도로 여서 도로 가 얼 어 있 다는 것 을 미처 깨닫 지 못하 고 과 속 으로 달리 다가 미끄러지 면서 승용차 가 전복 되 는 사고 를 당한 것 이 다 . J 씨 는 119 를 통해 인근 병원 으로 이송 됐 다 . 병원 도착 당시 J 씨 의 혈압 은 유지 됐으나 맥 박수 가 급증 하 는 증세 를 보였 다 . 해당 병원 의 응급 전문의 는 검사 상 복부 내 출혈 로 배 안 에 혈액 이 고이 는 혈 복강 이 의심 된다고 진단 하 고 , 신속 하 게 권역 외상 센터 이송 을 결정 했 다 . 권역 외상 센터 에 도 환자 의 상태 등 에 관한 정보 를 미리 알려줘 대비 할 수 있 도록 했 다 . 권역 외상 센터 에서 는 외상 팀 이 상주 하 고 있 으나 환자 상태 의 심각 성 을 고려 하 여 모든 외상 전 담의 와 마취 과 , 혈관 전문의 등 에게 전원 환자 의 정보 가 통보 됐 다 . 환자 가 권역 외상 센터 로 도착 했 다 . 환자 상태 는 얕 은 기면 의식 이 었 으며 혈압 - 맥박 은 110 / 46 mmHg - 90 회 / min 으로 이완기 혈압 이 낮 았 다 . 외상 팀 은 즉각 대량 수혈 준비 를 하 면서 컴퓨터 단층 촬영 을 시행 한 결과 환자 의 비장 과 좌측 신장 의 고도 손상 이 확인 됐 다 . 그리고 환자 의 혈압 - 맥박 이 계속 낮 아 지 고 있 어 곧바로 수술 하 기 로 하 고 준비 된 수술실 로 이동 했 다 . 다행히 긴급 수술 후 환자 의 혈압 - 맥박 은 안정 을 찾아갔 고 수술 후 3 일 쯤 지나 자 환자 의 상태 가 많이 호전 돼 일반 병실 로 옮길 수 있 었 다 . 산업 발달 로 증 증 외상 환자 늘 어 중증 외상 은 교통사고 , 추락 사고 등 일반 응급실 에서 의 처치 범위 를 넘어서 는 다발 성 골절 , 출혈 이 발생 하 는 외상 을 의미 한다 . 쉽 게 말 해 적절 한 시간 내 에 제대로 처치 를 받 지 않 으면 사망 할 가능 성 이 높 은 손상 이 다 . 현대 산업 사회 가 되 면서 의학 기술 의 발전 으로 환자 들 의 생존 율 이 높 아 졌 다 . 하지만 자동차 , 중장비 , 고층 건물 등 이 증가 하 며 고 위력 ( high energy ) 사고 가 증가 함 에 따라 중증 외상 환자 발생 률 도 높 아 졌 다 . 특히 뇌 , 심장 , 폐 같 은 주요 장기 가 다치 면 사고 즉시 사망 에 도 이를 수 있 으며 치료 를 받 더라도 영구 적 인 후유증 이 발생 할 가능 성 이 높 다 . 그 외 장기 라도 손상 이 크 거나 치료 가 지연 되 면 과다 출혈 , 영구 적 장기 손상 으로 사망 또는 심각 한 장애 를 입 게 된다 . 특히 흉 , 복강 내 출혈 은 외부 출혈 이 안 보이 기에 심각 하 다고 인지 되 지 않 아 제때 적절 한 치료 를 받 기 어려울 수 있 다 . 권역 외상 센터 의 필요 성 중증 외상 환자 의 치료 는 외과 , 흉부외과 , 신경외과 , 정형 외 과 같 은 외과 의사 들 뿐 만 아니 라 마취 과 , 내과 , 영상 의 학과 등 많 은 분야 의 전문의 들 과 의 협업 이 반드시 필요 하 다 . 또한 이런 복잡 한 손상 을 총괄 할 수 있 는 외상 외과 의사 가 필요 하 다 . 그렇 기 때문 에 중증 외상 환자 를 치료 할 수 있 는 외상 센터 는 이러 한 의료진 들 이 있 는 종합 병원 에 있 어야 하 며 특화 된 인력 과 시설 이 필요 하 다 . 권역 외상 센터 는 응급 의료 센터 의 특수 개념 으로 중증 의 외상 환자 들 이 병원 도착 즉시 응급 수술 과 치료 할 수 있 는 외상 전용 수술실 , 중환자실 , 병실 및 외상 전용 의료 장비 , 그리고 외상 세부 전문의 , 외상 간호사 , 코디네이터 등 외상 전문 인력 을 갖춘 센터 를 말 한다 . 권역 외상 센터 는 외상 환자 의 진료 뿐 만 아니 라 외상 의료 에 관한 연구 및 외상 의료 표준 의 개발 , 의료 인 외상 교육 훈련 , 대형 재해 발생 시 대응 등 지역 의료 체계 의 필수 요소 로써 의 역할 이 있 다 . 제주도 의 지리 적 조건 제주 지역 은 바다 에 둘러싸여 있 어 중증 외상 환자 발생 시 다른 대형 도시 로 이송 이 어렵 다 . 또 도내 에서 도 한라산 에 의해 육로 가 많이 제한 되 어 있 으며 섬 지역 인 만큼 해상 사고 도 많 은 편 이 다 . 최근 에 는 제주 지역 에 인구 유입 이 늘어나 면서 각종 사고 가 늘 면서 손상 환자 도 증가 하 고 있 다 . 2016 년 사고 · 사망 통계 현황 에 따르 면 10 만 명 당 사고 손상 사망자 율 은 전국 은 55 . 2 명 인 반면 , 제주도 는 60 . 3 명 이 다 . 총 사망자 대비 손상 사망 자비 는 전국 이 10 . 1 % 인 반면 제주도 는 10 . 7 % 이 다 . 운수 사고 에 의한 사망률 은 전국 은 10 . 1 명 , 제주도 는 13 . 9 명 , 추락 에 의한 사망률 은 전국 은 5 . 1 명 , 제주도 는 7 . 0 명 , 익사 는 전국 이 1 . 3 명 , 제주도 는 1 . 7 명 이 다 . 전반 적 으로 제주도 에서 외상 에 의한 사망 률 이 높 다 . 이 처럼 지형 적 특성 과 높 은 사망률 때문 에 제주도 에서 도 독자 적 인 권역 외상 센터 개설 이 절실 한 실정 이 었 다 . 골든 타임 내 치료 로 사망 률 낮춰 한편 권역 외상 센터 개설 사업 은 보건복지부 가 지난 2012 년 부터 중증 외상 환자 에 대해 골든 타임 내 신속 하 게 적절 한 치료 를 제공 함 으로써 예방 가능 사망 률 을 낮추 기 위해 시작 됐 다 . 예방 가능 사망률 이 란 사고 발생 시 골든아워 ( golden hour ) 내 신속 하 고 적절 한 처치 가 이뤄졌으면 살릴 수 있 었 을 것 으로 추정 되 는 사망자 비율 을 의미 한다 . 이 사업 이 시작 되 던 지난 2012 년 보건복지부 자료 에 따르 면 선진국 의 경우 예방 가능 사망 률 은 15 % 내외 인 반면 우리나라 는 30 % 로 집계 된 바 있 다 . 이 에 따라 보건복지부 는 전국 을 17 개 권역 으로 나눠 연차 적 으로 공모 를 통해 권역 별 외상 센터 지정 및 개설 사업 을 추진 해 왔 다 . 제주 한라 병원 은 지난 2016 년 말 공모 를 거쳐 제주 권역 외상 센터 로 지정 받 은 이후 보건 복지 부 와 협의 하 면서 센터 개설 공사 를 진행 해 왔 다 . 365 일 24 시간 긴장 속 에 보람 찾 아 권역 외상 센터 를 지키 는 사람 들 제 주권 역외 상 센터 에 는 언제 발생 할지 모르 는 중증 외상 환자 를 위해 외상 외과 , 신경외과 , 흉부외과 , 정형외과 , 응급 의 학과 등 전문의 와 간호사 , 방사선사 , 응 급구 조사 , 코디네이터 등 80 여 명 의 전담 인력 팀 이 365 일 24 시간 대기 하 고 있 다 . 우선 전문의 를 살펴보 면 외상 외과 6 명 , 흉부외과 와 응급 의학 과 각 2 명 , 정형외과 와 신경외과 각 1 명 등 이 응급실 과 수술실 중환자실 , 병동 으로 이어지 는 공간 을 순회 하 며 통합 치료 에 나선다 . 센터 소속 전문의 외 에 각 진료 과 별 전문의 의 협진 은 필수 적 이 다 . 외상 센터 의료진 은 매일 아침 8 시 30 분 부터 40 ~ 50 분 간 컨퍼런스 를 시작 한다 . 컨퍼런스 에 는 전날 들어온 환자 에 대한 상태 를 확인 하 고 향후 치료 계획 등 을 협의 한다 . 소속 전문의 들 은 전국 의 권역 외상 센터 에서 풍부 한 경험 을 쌓 은 베테랑 들 이 다 . 하지만 중증 응급 환자 가 이송 돼 올 때 마다 긴장 이 되 는 것 은 어쩔 수 없 다고 한다 . 다음 은 간호사 들 이 다 . 삶 과 죽음 의 경계 에 서 있 는 환자 를 돌봐야 하 는 간호사 의 역할 이 막중 하 기 때문 에 항상 긴장 의 끈 을 놓 을 수 없 다 . 특히 생사 를 다투 는 응급실 과 중환자실 에서 간호사 들 은 환자 의 상태 에 따라 긴장감 이 더욱 높 아 질 수 밖에 없 다 . 하지만 고된 격무 에 시달리 면서 도 생사 의 기로 에 놓였 던 환자 가 건강 을 회복 하 고 퇴원 할 때 고맙 다는 한마디 에 뿌듯 한 보람 을 느낀다고 한다 . 119 구급대 의 사이렌 이 들려오 고 중증 외상 환자 를 실 은 환자 이송 카 가 긴박 하 게 문 을 열 고 들어올 때 면 방사선사 와 응 급구 조사 의 손길 도 바빠진다 . X - 레이나 CT , 혈관 조영 장비 등 을 통해 환자 의 신체 상태 를 확인 하 고 의사 가 신속 적절 하 게 치료 할 수 있 도록 정보 를 제공 해야 하 는 방사선사 의 마음 이 급해진다 . 환자 가 들어서 자마자 전문의 의 지시 를 받 아 심정지 환자 의 CPR , 외상 환자 처치 , 원내 이 동시 모니터링 과 응급처치 등 진료 보조 업무 를 행하 는 응 급구 조사 도 덩달 아 바빠진다 . 마지막 으로 직접 중증 환자 를 돌보 지 는 않 지만 환자 가 병원 에 도착 해서 퇴원 할 때 까지 모든 치료 과정 을 모니터링 하 고 회복 상태 등 을 관리 , 기록 함 으로써 우리 나라 의 외상 진료 체계 ( KTDB ) 에 일익 을 맡 는 한편 센터 가 원활 하 게 운영 될 수 있 도록 행정 지원 등 의 업무 를 하 고 있 는 전문 코디네이터 도 빼놓 을 수 없 다 . 가족 과 이웃 의 생명 지키 는 사회 안전망 권역 외상 센터 묻 고 답 하 기 Q . 권역 외상 센터 란 무엇 인 가요 A . 보건복지부 가 지정 한 권역 외상 센터 는 교통사고 , 추락 등 으로 인한 중증 외상 환자 의 사망 률 을 낮추 기 위해 환자 가 병원 도착 즉시 응급 수술 과 최적 의 치료 를 제공 할 수 있 는 365 일 24 시간 운영 되 는 외상 전용 치료 센터 입니다 . Q . 중증 외상 환자 란 무엇 인 가요 A . 중증 외상 환자 는 교통사고 나 추락 , 총상 등 으로 치명 적 인 외상 을 입 어 다발 성 골절 과 출혈 , 장기 파열 로 일반 응급실 의 처치 범위 를 넘어선 생명 이 위독 한 환자 를 말 합니다 . Q . 권역 외상 센터 는 무엇 이 다른 가요 A . 제주 권역 외상 센터 에서 는 외과 흉부외과 신경외과 정형외과 전담 의 등 의사 10 명 이 상주 하 면서 중증 외상 환자 를 365 일 24 시간 언제 든지 받아들여 , 수술 과 치료 를 전담 하 게 됩니다 . 또한 외상 소생실 과 중증 외상 환자 전용 중환자실 , 외상 전용 병동 등 40 병상 과 수술실 2 개소 를 갖추 었 으며 엑스레이 촬영실 과 CT 촬영실 , 혈관 조영실 등 외상 전용 검사 시설 을 새로이 갖추 고 있 습니다 . Q . 제주 도민 에게 어떤 도움 이 될까요 A . 제주 권역 외상 센터 가 문 을 열 면 한 해 제주 지역 에서 발생 하 는 500 여 명 의 중증 외상 환자 들 이 119 구 급 헬기 등 을 이용 해 수도 권 의 대형 병원 에 갈 필요 없이 도내 에서 치료 와 수술 을 받 을 수 있 습니다 . Q . 중증 외상 환자 가 권역 외상 센터 에서 진료 를 받 으면 혜택 도 있 다던데요 A . 손 상도 가 일정 기준 을 초과 하 는 중증 외상 환자 가 권역 외상 센터 에서 치료 를 받 게 되 면 최대 30 일 동안 중 증질 환자 산정 특례 를 적용 받 아 국민 건강 보험 의 본인 부담금 을 5 % 만 부담 하 게 됩니다 . 따라서 고난도 의 대형 수술 이나 처치 를 수차례 받 아야 하 는 중증 환자 로서 는 경제 적 혜택 도 받 을 수 있 습니다 . Q . 권역 외상 센터 가 이뤄낸 기적 A . 교통사고 로 출혈 이 심한 5 세 여자 어린이 , 공사장 에서 추락 사고 로 철근 에 박혀 큰 외상 을 입 은 23 세 청년 , 등산 도중 추락 사고 로 의식 을 잃 은 50 세 어머니 가 생명 을 잃 을 뻔 한 위기 에 처 했으나 119 구급대 가 곧바로 제주 권역 외상 센터 로 이송 하 였 고 , 대기 하 고 있 던 의료진 이 신속 한 수술 과 적절 한 처치 로 건강 을 회복 해 사회 로 복귀 할 수 있 었 습니다 . Q . 당부 의 말씀 A . 제주 권역 외상 센터 는 내 가족 과 이웃 의 소중 한 생명 을 지키 는 사회 안전망 이 라는 인식 을 갖 고 , 지역 사회 외상 관리 의 중추 기관 으로 자리 잡 을 수 있 도록 도민 여러분 이 지혜 와 힘 을 모아 성원 해 주 시 기 를 당부 드립니다 . 공유 하 기 글 요소