심장병 환자 의 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( ICD ) 건강 보험 요양 급여 인정 여부 ( 심부전 의 약물 치료 적절 성 판단 관련 ) ■ 청구 내역 ( 남 / 64 세 ) - 청구 상병 명 : 수축 성 ( 울혈성 ) 심부전 , 상세 불명 의 협심증 , 관상동맥 성형술 삽 입물 및 이식편 의 존재 , 심방세동 , 기타 명시 된 만성 폐쇄성 폐질환 , 상세 불명 의 고 혈압 , 합병증 을 동반 하 지 않 은 인슐린 - 비 의존 당뇨병 , 상세 불명 의 천식 , 폐색 을 동반 한 전립선 의 증식증 - 주요 청구 내역 : 자 200 - 2 가 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( 경정맥 ) - 삽 입술 ( O 0211 ) 1 * 1 * 1 AUTOGEN ICD DR 전 규격 ( G 8302317 ) 1 * 1 * 1 RELIANCE 4 - FRONT LEAD 전 규격 ( G 8401225 ) 1 * 1 * 1 INGEVITY PACING LEAD 전 규격 ( G 8101425 ) 1 * 1 * 1 ■ 심의 결과 ○ 동 건 은 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( ICD ) 시술 중 안지 오 텐 신 전환 효소 억제제 ( Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor , ACE 저해제 ) 또는 안지 오 텐 신 수용체 길항제 ( Angiotensin Receptor Blocker , ARB 제제 ) 등 심부전 에 대한 적절 한 약물 치료 를 할 수 없 는 객관 적 인 근거 자료 가 확인 되 지 않 으므로 자 200 - 2 가 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( ICD ) ( 경정맥 ) - 삽 입술 및 관련 재료 대 는 급여 로 인정 하 지 아니함 . ■ 심의 내용 ○ 동 건 ( 남 / 64 세 ) 은 고 혈압 , 심부전 , 만성 폐쇄성 폐질환 으로 약물 치료 중 ' 14 . 6 월 경피 적 관상동맥 중재 술 시행 하 였으며 ' 15 . 1 월 심초 음파 에서 심구 혈 률 18 % 와 심박수 160 회 / 분 으로 심전 도 상 심방세동 소견 보여 입원 치료 하 였 음 . 이후 9 / 14 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( ICD ) 을 시행 하 였으나 적절 한 약물 치료 가 확인 되 지 않 음 . 이 에 요양 기관 에서 는 경피 적 관상동맥 중재 술 이후 에 좌심실 기능 의 호전 을 기대 하 기 어렵 다고 판단 되 며 기저 질환 인 만성 폐쇄성 폐질환 과 낮 은 혈압 으로 인해 관련 약제 의 사용 이 어려웠 다는 사유 로 시행 한 자 200 - 2 가 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( ICD ) ( 경정맥 ) - 삽 입술 및 관련 재료 대 인정 여부 에 대해 논의 함 . ○ 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( ICD ) [ 경정맥 ] 의 인정 기준 ( 보건복지부 고시 제 2008 - 31 호 , 2008 . 5 . 1 . 시행 ) 에 의하 면 돌연사 위험 ( sudden death risk ) 이 있 는 환자 에서 심장 돌연사 ( sudden cardiac death ) 의 위험 을 줄이 면서 생존 ( survival ) 을 증가 시켰 다는 근거 가 있 는 경우 에 심 율동 전환 제세동 기거 치술 시행 을 원칙 으로 함 . 마 . 심부전 ( Heart Failure ) 의 경우 ( 1 ) 심근 경색 발생 후 40 일 경과 한 허혈 성 심부전 으로 적절 한 약물 치료 에 도 불구 하 고 NYHA class II , III 의 증상 을 보이 고 1 년 이상 생존 이 예상 되 는 환자 의 경우 ( 가 ) 심구 혈 률 ( EF ) ≤ 30 % ( 나 ) 심구 혈 률 ( EF ) 31 ~ 35 % 로 비 지속 성 심실 빈맥 이 있 으며 임상 전기 생리학 적 검사 ( EPS ) 에서 지속 성 심실 빈맥 이 유발 되 는 경우 에 요양 급여 ( 일부 본인 부담 ) 로 인정 함 . ○ 제출 된 진료 기록부 ( 경과 기록 , 검사 결과 , 약물 투 여력 등 ) 및 검사 결과지 ( 심전도 , 심초 음파 등 ) 검토 결과 ' 14 . 6 월 삼 중 혈관 병변 ( triple vessel disease ) 으로 경피 적 관상동맥 중재 술 ( percutaneous coronary intervention , PCI ) 을 시행 하 였 고 ' 15 . 1 . 21 . 시행 한 경 흉부 심초 음파 결과 심구 혈 률 18 %, 8 / 27 19 % 로 확인 됨 . ' 14 . 5 . 15 . 폐 기능 검사 결과 중증 폐쇄성 폐 부전 소견 이 고 , 6 / 22 외래 기록 상 천식 으로 베타 차단제 는 사용 하 기 힘들 다는 내용 확인 됨 . ' 15 . 2 ~ 8 월 의 외래 기록 상 혈압 은 104 / 61 , 109 / 62 , 112 / 57 mmHg 등 이 고 , 9 / 13 ~ 15 입원 당시 혈압 은 120 / 80 , 100 / 60 , 90 / 50 , 100 / 60 mmHg 임 . 또한 심부전 에 대한 약물 치료 내역 상 이뇨제 [ furosemide ( 품명 : 라 식스 정 ) ] ( ' 14 . 6 ~' 15 . 9 월 ) 투여 는 확인 되 나 안지 오 텐 신 전환 효소 억제제 ( Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor , ACE 저해제 ) 또는 안지 오 텐 신 수용체 길항제 ( Angiotensin Receptor Blocker , ARB 제제 는 ' 14 . 6 월 Perindopril Tertbutylamine ( 품명 : 아서 틸 정 ) 4 mg 0 . 5 정 을 7 일 간 투여 한 내역 확인 됨 . ○ 따라서 동 건 은 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( ICD ) 시술 중 안지 오 텐 신 전환 효소 억제제 ( Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor , ACE 저해제 ) 또는 안지 오 텐 신 수용체 길항제 ( Angiotensin Receptor Blocker , ARB 제제 ) 등 심부전 에 대한 적절 한 약물 치료 를 할 수 없 는 객관 적 인 근거 자료 가 확인 되 지 않 으므로 자 200 - 2 가 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( ICD ) ( 경정맥 ) - 삽 입술 및 관련 재료 대 는 급여 로 인정 하 지 아니함 . ■ 참고 ○ 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 관한 규칙 【 별표 1 】 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 ○ 심 율동 전환 제세동 기거 치술 ( ICD ) [ 경정맥 ] 의 인정 기준 ( 보건복지부 고시 제 2008 - 31 호 , 2008 . 5 . 1 . 시행 ) ○ Mann , Douglas L . , et al . Braunwald ' s Heart Disease : A Textbook of Cardiovascular Medicine . 10 th Edition . Saunders . 2015 . ○ KSHF guideline for the management of CHRONIC HEART FAILURE 2016 . 대한 심장 학회 심부전 연구회 . 2016 . ○ 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure . 2016 . [ 2017 . 3 . 24 . 진료 심사 평가 위원회 ( 중앙 심사 조정 위원회 ) ] 공유 하 기 글 요소