미국 의료 보험 시스템 정리 ( ②) 공 적 건강 보험 의 종류 의 특징 미국 ( 美國 ) 의료 보험 ( 醫療 保險 ) 은 크 게 ◈ 민영 보험 , ◈ 공 적 보험 , ◈ 무보험 으로 나뉜다 . 이 가운데 공적 ( 公 的 ) 보험 ( 保險 ) 가입자 ( 加入 者 ) 비중 ( 比重 ) 은 30 % 정도 ( 민영 보험 과 중복 포함 ) 이 며 주로 ◆ 노인 ( Medicare ) , ◆ 저소득층 ( Medicaid ) , ◆ 어린이 ( S - CHIP ) 등 경제 ( 經濟 ) 활동 ( 活動 ) 이 없 거나 미비 ( 未 備 ) 한 계층 ( 階層 ) 에 제공 한다 . 미국 에서 한방 ( 韓方 ) 치료 ( 治療 ) 가 건강 보험 으로 커버 되 는지 에 대해서 한마디 로 대답 ( 對答 ) 하 기 는 쉽 지 않 다 . 거주 ( 居住 ) 지역 과 보험의 ( 保險 ) 종류 에 따라 너무나 다양 하 기 때문 이 다 . 본지 는 3 회 에 거쳐 미국 의료 보험 시스템 에 대해 살펴보 고자 한다 . 이번 호 에서 는 공적 ( 公 的 ) 보험 ( 保險 ) 에 대해 소개 한다 . 미국 ( 美國 ) 의 민영 건강 보험 ( 民營 健康 保險 ) 종류 ( 種類 ) 로 는 ◆ HMO ( Health Maintenance Organization ) , ◆ PPO ( Preferred Provider Organization ) , ◆ EPO ( Exclusive Provider Organization ) , ◆ POS ( Point of Service ) 로 나눌 수 있 다 . 미국 내 한 의원 에서 보 는 대부분 의 환자 들 은 민영 건강 보험 환자 이 다 . 단 , 환자 의 건강 보험 플랜 에 침 ( 鍼 0 치료 혜택 ( 惠澤 ) 이 포함 된 경우 에 는 보험 ( 保險 ) 청구 ( 請求 ) 를 할 수 있 다 . HMO ( Health Maintenance Organization ) HMO 건강 보험 은 반드시 보험 사 ( 保險 社 ) 와 계약 ( 契約 ) 된 의사 ( 醫師 ) 를 찾아가 야 하 는데 응급 ( 應急 ) 의 경우 에 는 예외 ( 例 外 ) 이 다 . 주치의 ( 主治 醫 ) 를 선정 ( 選定 ) 하 고 전문 과목 의 치료 가 필요 할 경우 에 는 주치의 의 의뢰서 ( referral ) 를 받 아서 전문의 ( 專門 醫 ) 에게 가 야 한다 . 그리고 이 전문의 ( 專門 醫 ) 역시 반드시 보험 사보험 사 ( 保險 社 ) 와 계약 된 의사 ( in - network ) 중 에서 찾아가 야 한다 . PPO ( Preferred Provider Organization ) 보험 사 ( 保險 社 ) 와 계약 된 의사 ( in - network ) 뿐 만 아니 라 계약 되 지 않 은 의사 ( out - network ) 에게서 도 진료 ( 診療 ) 를 받 을 수 있 다 . 주치의 ( 主治 醫 ) 를 선정 할 필요 가 없 고 주치의 의 의뢰서 도 필요 없 다 . 다만 out - network 의 의사 를 보 게 될 경우 에 는 in - network 의사 에게서 진료 를 받 을 때 보다 공제금 ( deductible ) , 환자 부담금 ( co - pay ) 등 에 대해서 더 많 은 비용 ( 費用 ) 을 내 야 할 수 있 다 . EPO ( Exclusive Provider Organization ) 반드시 보험 회사 ( 保險 會社 ) 와 계약 ( 契約 ) 된 의사 ( 醫師 0 를 찾아가 야 하 고 응급실 ( 應急 室 ) 은 예외 ( 例 外 ) 인 것 은 HMO 와 같 다 . HMO 와 다른 점 은 주치의 ( 主治 醫 ) 를 선정 ( 選定 ) 할 필요 가 없 고 주치 의 의뢰서 ( referral ) 을 받 지 않 고 전문의 ( 專門 醫 ) 에게 갈 수 있 다 . 그러나 이 전문의 ( 專門 醫 ) 도 반드시 보험 회사 ( 保險 會社 ) 와 계약 ( 契約 ) 된 의사 ( In - network ) 를 찾아가 야 한다 . POS ( Point of Service ) POS 는 HMO 와 PPO 의 혼합형 ( 混合 型 ) 이 다 . HMO 처럼 주치의 ( 主治 醫 ) 를 결정 하 는데 , 주치의 의 소개 ( 紹介 ) 에 의해서 out - of - network 인 의사 ( 醫師 ) 에게서 도 진료 받 을 수 있 다 . out - of - network 의사 ( 醫師 ) 에게 진료 를 볼 경우 는 상대 적 ( 相對 的 ) 으로 높 은 공제금 ( deductible ) 과 환자 부담금 ( co - pay , 일반 적 으로 30 ~ 35 %) 이 책정 ( 策定 ) 된다 . 메디컬 한 의 진희정 기자 님 좋 은 정보 감사 드립니다 . 또 다른 정보 가 더 보 고 싶 은 회원 님 들 은 하단 에 있 는 메디컬 한의 " URL " 이나 회사 로고 를 클릭 하 세요 . 메디컬 한의 ; 진희정 기자 www . medicalhani . com 저작권자 © 메디컬 한의 , 무단 전재 및 재 배포 금지 WWW . 광주 중 의 대 . com 공유 하 기 글 요소