한국일보 [ 분당 서울대 병원 이 알려 주 는 의료 상식 ] 대상포진 앓 고 난 후 신경통 으로 진행 막 는 것 이 중요 4 명 중 1 명 신경통 으로 진행 72 시간 내 항바이러스제 투여 중요 분당 서울 대학교 병원 통증 센터 최은주 ( 마취 통증 의 학과 ) 교수 “ ‘ 대상포진 ’ 은 몸 에 수포 가 나타나 는 피부 질환 아닌가요 ? 이렇게 통증 이 오래 가 는 줄 은 몰랐 어요 . ..” 대상포진 후 신경통 으로 통증 센터 를 찾 는 대부분 의 환자 들 이 하 는 말 입니다 . 대상포진 을 앓 고 난 후 찾아오 는 ‘ 대상포진 후 신경통 ’ 은 대상포진 과 긴밀히 연관 돼 있 지만 다른 특징 을 갖 고 있 습니다 . 대상포진 과 대상포진 후 신경통 , 무엇 이 다르 고 어떻게 대처 해야 하 는지 알아봅시다 . ◇ 대상포진 의 양상 은 ? 대상 ( 帶 : 띠 대 ) 상 ( 狀 : 모양 상 ) 포진 은 띠 를 이루 는 모양 의 물집 으로 해석 하 면 됩니다 . 대개 몸 의 좌우 측 중 한 쪽 에 만 나타나 기 때문 에 신체 의 중앙선 을 넘 지 않 으며 , 붉은색 의 홍반 위 에 물집 이 잡힌 형태 를 보입니다 . 대상포진 은 수포 가 발생 해야 진단 이 되 는데 그 전 에 감기 몸살 과 같 은 전구 증상 과 통증 이 찾 아 옵니다 . 무기력 함 과 피곤 함 , 오한 , 구역 , 구토 등 을 동반 할 수 있 으며 , 수포 가 발생 할 부위 에 극심 한 통증 이 나타나 고 , 이러 한 전구 증상 은 보통 3 - 7 일 간 지속 됩니다 . 일반 적 인 대상포진 . ◇ 대상포진 의 원인 은 ? 어릴 때 수두 를 앓 았 다면 대부분 이 평생 동안 의 면역 을 획득 하 지만 , 수두 바이러스 는 최초 감염 이후 척수 후근 신경절 이나 삼 차 신경절 에 잠복 해 있 다가 다시 깨어날 수 있 습니다 . 이 수두 바이러스 가 깨어나 면서 신경 분포 를 따라 수포 와 통증 을 발생 시키 는 질환 이 바로 대상포진 입니다 . 수두 바이러스 를 깨어나 게 하 는 가장 큰 요인 은 면역력 저하 로 , 면역력 이 약한 고령 의 환자 에게서 흔히 발생 하 는 것 도 이 때문 입니다 . 수두 바이러스 는 신체 의 뇌 와 척수 신경절 등 에 잠복 해 있 기 때문 에 머리 , 얼굴 , 눈 , 귀 , 팔 , 다리 , 체간 부위 에 모두 발생 할 수 있 습니다 . ◇ 대상포진 의 유병 률 은 ? 대상포진 은 평생 유병 률 을 기준 으로 3 명 당 1 명 꼴 로 발생 한다고 알려져 있 으며 , 85 세 까지 생존 하 는 인구 에 대해서 는 50 % 가까이 발병 하 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 최근 발표 된 국민 건강 보험 공단 발표 에 따르 면 2010 년 약 48 만 명 이 던 대상포진 환자 는 2018 년 약 72 만 명 으로 50 % 가량 증가 했 고 , 남성 에 비해 여성 환자 가 약 1 . 6 배 더 많 은 것 으로 나타났 습니다 ( 남성 28 만 명 , 여성 44 만 명 ∙ 2018 년 기준 ) . 또한 여러 해외 보고 에 의하 면 20 ~ 50 세 성인 에서 는 1 , 000 명 당 2 . 5 명 이 , 60 세 이상 에서 는 1 , 000 명 당 7 . 8 명 의 발생 빈도 를 보이 며 전체 대상포진 환자 의 2 / 3 가량 이 60 세 이상 이 라는 보고 도 있 습니다 . 그러나 최근 에 는 과 로 및 극심 한 스트레스 로 면역력 이 떨어진 20 ~ 30 대 환자 들 이 증가 하 고 있 는 추세 입니다 . ◇ 대상포진 의 치료 는 ? 대상포진 을 초기 에 치료 하 기 위해 가장 중요 한 것 은 항바이러스제 복용 입니다 . 발진 이 발생 한 후 72 시간 , 약 3 일 내 에 투여 하 는 것 이 가장 효과 적 이 며 , 이후 시간 이 경과 했 더라도 바로 투여 하 는 것 이 바람직 합니다 . 항바이러스제 는 초기 감염 의 확산 을 막 고 , 감염 기간 및 중 증도 의 감소 , 다른 부위 로 의 전파 방지 , 대상포진 후 신경통 으로 의 진행 방지 에 매우 중요 한 역할 을 하 게 됩니다 . 그 외 에 도 항경 련제 와 항우울제 , 진통 소염제 를 통증 감소 목적 으로 함께 사용 하 게 됩니다 . 또한 대상포진 발생 후 조기 에 신경 차 단술 을 시행 함 으로써 통증 감소 및 대상포진 후 신경통 발생 을 감소 시키 는 효과 를 보 는 경우 도 있 습니다 . 대상포진 의 증상 . ◇ 대상포진 에서 대상포진 후 신경통 으로 진행 되 는 이유 는 ? 대상포진 후 신경통 이 란 대상포진 바이러스 에 의한 피부 발진 이 다 사라진 후 에 도 통증 이 지속 적 으로 존재 하 는 경우 를 말 합니다 . 보통 피부 발진 이 생긴 이후 3 개월 이상 병변 부위 의 만성 적 인 통증 이 지속 될 때 대상포진 후 신경통 이 라 정의 하 는 것 이 일반 적 이나 , 피부 발진 발생 후 1 개월 시점 부터 대상포진 후 신경통 으로 정의 하 고 적극 적 으로 대처 하 는 것 이 요즘 추세 입니다 . 잠복 하 고 있 던 대상포진 바이러스 가 깨어나 면서 해당 신경절 영역 의 말초 신경 을 손상 시키 게 되 는데 , 이것 이 미처 회복 되 지 못하 는 경우 반영구 적 인 신경 손상 을 남기 기 때문 에 대상포진 후 신경통 으로 이어지 게 됩니다 . 대상포진 후 신경통 이 단순 피부 질환 이 아니 라 신경 병증 성 통증 인 이유 가 바로 이 때문 입니다 . ◇ 대상포진 에 걸린 모든 사람 이 대상포진 후 신경통 으로 진행 하 나요 ? 여러 연구 에 의하 면 치료 받 지 않 은 대상포진 환자 4 명 중 1 명 에서 피부 병변 이 치유 된 이후 에 도 통증 이 지속 된다고 보 고 되 고 있 습니다 . 이 비율 은 나이 가 늘 면서 급격히 증가 하 는 추세 를 보이 는데 , 40 대 에서 는 약 10 % 만이 대상포진 후 신경통 으로 발전 하 는 데 비해 70 대 이상 에서 는 50 % 이상 이 발전 한다고 알려져 있 습니다 . 이러 한 사실 로 볼 때 고령 은 대상포진 후 신경통 으로 이어지 는데 주요 한 요인 으로 작용 하 며 , 그 외 에 도 급 성 기 통증 과 발진 이 심했 던 경우 , 면 역저 하 자 ( 암 환자 등 ) , 안 면부 에 발생 한 경우 에 대상포진 후 신경통 으로 발전 될 가능 성 이 높 습니다 . ◇ 대상포진 후 신경통 의 증상 이 대상포진 과 다른 점 은 ? 대상포진 은 수포 와 날카로운 통증 을 동반 하 지만 , 대상포진 후 신경통 은 수포 가 모두 치유 돼 정상 피부 로 회복 된 후 에 도 불 에 타 는 듯 한 , 욱신욱신 하 며 전기 가 오르 는 듯 한 증상 과 감각 저하 , 가려움증 등 을 호소 하 게 됩니다 . 옷 이 스치 거나 살짝 건드리 는 자극 에 도 통증 을 느끼 게 되 는 이 질통 ( allodynia ) 의 경우 가 바로 대상포진 후 신경통 환자 들 이 가장 불편 해 하 는 부분 입니다 . ◇ 대상포진 후 신경통 의 치료법 대상포진 후 신경통 의 치료 는 통증 을 경감 시키 고 이환 부위 의 감각 을 정상 화 시켜 일상 생활 이 가능 하 도록 하 는 것 이 가장 큰 목표 입니다 . 앞서 언급 한 것 처럼 피부 발진 시작 후 72 시간 이내 에 항바이러스제 를 투여 하 는 것 이 중요 한데 , 항바이러스제 가 바이러스 개체 수 를 직접 적 으로 감소 시켜 추가 적 인 신경 파괴 를 막 을 수 있 기 때문 입니다 . 이 와 함께 신경 병증 성 통증 질환 에 주로 사용 되 는 항경 련제 와 삼환 계 항우울제 등 이 함께 사용 됩니다 . 약물 치료 와 더불 어 말초 신경 차 단술 , 경막 외 신경 차 단술 등 을 사용 할 경우 에 는 손상 된 신경 을 안정 화 해 통증 을 감소 하 는 데 효과 가 큽니다 . ◇ 대상포진 과 대상포진 후 신경통 의 예방법 대상포진 은 중장 년 연령 층 에서 발생 하 기 쉽 습니다 . 하지만 수 두 백신 은 1988 년 국내 에 처음 도입 됐 기 때문 에 현재 우리 나라 의 중 장년층 은 수두 백신 을 맞 지 못한 세대 이 고 , 그만큼 대상포진 발병 가능 성 이 높 다고 볼 수 있 습니다 . 지난 2012 년 부터 는 50 세 이상 을 대상 으로 하 는 대상포진 백신 이 도입 되 었 고 , 1 회 접종 시 대상포진 을 약 60 % 예방 할 수 있 고 , 극심 한 통증 등 의 합병증 또한 60 % 가량 줄일 수 있 게 되 었 습니다 . 예 방접 종 을 실시 한다고 해서 모든 사람 이 대상포진 을 예방 할 수 있 는 것 은 아니 지만 , 발생 시 증상 을 약화 시키 는 데 효과 가 있 으므로 예방 접종 은 받 는 것 이 좋 습니다 . 또한 대상포진 은 면역력 저하 로 발생 하 기 쉬운 만큼 , 과 로 나 스트레스 는 피하 고 충분 한 영양 섭취 와 휴식 을 취하 는 것 이 중요 합니다 . 대상포진 후 신경통 으로 이어지 는 것 을 막 기 위해서 는 발진 발생 시 72 시간 내 항바이러스제 를 투여 받 아야 하 고 , 수포 치유 후 에 도 통증 이 지속 된다면 신경통 으로 의 이행 방지 를 위한 치료 를 받 아야 합니다 . 공유 하 기 글 요소