2016 년 모든 정신 장애 에 있 어 한국인 의 평생 유병율 은 25 . 4 % 로 , 이 가운데 주요 우울 장애 의 유병 률 은 5 . 0 % 를 차지 하 고 있 다 . 건강 보험 심사 평가 원 에 따르 면 2012 ~ 2016 년 사이 약 5 만 명 이상 의 우울증 환자 가 증가 했 다 . 우울증 은 마음 의 질환 을 넘 어 , ' 뇌 의 질환 ' 이 기 도 하 다 . 뇌 에 안정 을 가져다주 는 세로토닌 이 라는 물질 이 유전 적 요인 이나 극심 한 스트레스 등 외부 요인 으로 인해 줄어들 면 우울증 이 유발 될 수 있 다 . 우울증 을 방치 하 면 일상 생활 이 어려워 지 고 심하 면 극단 적 인 선택 에 까지 이를 수 있 다 . 우울증 은 사람 마다 다양 한 원인 과 증상 을 갖 고 있 기 때문 에 전문가 를 통해 적극 적 으로 치료 받 는 게 중요 하 다 . 우울증 치료 에 대해 , 맘 편한 의원 김동욱 원장 과 대화 를 나눠 봤 다 . Q . 우울증 은 어떤 질환 인가 ? 우울증 은 일반 적 으로 2 주 이상 의 지속 적 인 우울 감 , 수면 장애 , 무기력 함 이 지속 될 때 진단 되 는 정신과 적 질환 이 다 . 최근 사회 가 복잡 해짐 에 따라 우울증 의 진단 은 삶 의 주기 에 따른 변화 과정 에서 나타나 는 다양 한 기능 적 장애 현상 에 초점 을 맞춰 가 는 추세 다 . 예 를 들 어 , 청소년기 에 는 학교 생활 에 적응 이 어려워 등교 거부 와 같 은 형태 로 우울 감 이 표현 되 기 도 하 고 , 직장인 의 집중력 저하 와 지속 적 인 무기력 함 은 업무 능력 의 저하 로 나타나 게 된다 . 주부 의 경우 짜증 이나 불안 이 심해 지 면서 집안일 을 하 는데 어려움 을 느끼 고 , 자녀 들 에게 화 를 내 는 형태 로 우울 감 이 표현 된다 . 이 처럼 주관 적 으로 느끼 는 우울 감 그 자체 보다 실제 일상 생활 에 지속 적 으로 나타나 는 기능 저하 여부 가 우울증 의 진단 에 중요 한 역할 을 한다 . Q . 우울증 전 단계 라고 볼 수 있 는 증상 이 있 나 ? 이때 우울증 으로 넘어가 지 않 도록 막 는 방법 은 ? 우울증 의 전 단계 는 여러 형태 로 나타나 는데 , 감각 이 예민 해 지 는 경우 가 흔하 다 . 주변 소리 에 민감 해 지 고 , 평소 넘어갈 만 한 말 들 이 상처 가 되 며 , 사소 한 스트레스 에 도 가슴 이 뛰 면서 식 은 땀 이 나 기 도 한다 . 집중력 의 저하 로 업무 기능 이나 성적 이 떨어지 고 , 폐경기 여성 의 경우 에 는 건망증 과 감정 기복 이 심해 지 기 도 한다 . 이렇게 사회 적 인 기능 이 저하 되 면 자신 감 이 낮 아 져 주변인 들 의 시선 을 병 적 으로 예민 하 게 의식 하 게 된다 . 이러 한 단계 에서 우울증 으로 발전 되 는 것 을 막 기 위해서 는 스트레스 관리 , 적절 한 수면 과 및 건강 한 식습관 이 가장 중요 하 다 . 세로토닌 의 안정 적 인 분비 를 위해서 는 우울증 예방 과 치료 에 도움 이 되 는 비타민 D 합성 을 위해 햇볕 을 적절 하 게 쬐 거나 규칙 적 인 운동 도 필요 하 다 . 비타민 B 군 은 체내 세로토닌 합성 에 중요 한 역할 을 하 기 때문 에 균형 잡힌 건강 한 식습관 이 큰 도움 이 된다 . 최근 에 는 유기산 검사 를 통해 우울 감 이 심해 지 기 전 어떤 영양소 를 섭취 하 는 것 이 우울증 예방 에 도움 이 되 는지 확인 할 수 도 있 다 . Q . 우울증 으로 인해 극단 적 인 선택 을 하 는 경우 는 어느 정도 인가 ? 우리 나라 자살 자 수 는 2016 년 기준 으로 1 만 3092 명 으로 , 하루 평균 37 명 이 스스로 목숨 을 끊 는다 . 이 는 OECD 평균 자살 률 의 약 2 . 5 배 에 달하 는 수치 로 , 국내 자살 률 은 14 년 동안 OECD 국가 중 에 1 위 를 기록 하 고 있 다 . 우울증 환자 의 3 분 의 2 는 자살 에 대한 생각 을 갖 고 , 15 ~ 20 % 는 실제로 자살 기도 를 하 며 , 그 중 3 % 정도 는 자살 사망 한다 . 우울증 의 한 종류 인 ‘ 주요 우울증 ’ 환자 만 따지 면 자살 률 은 10 % 에 육박 하 는 것 으로 알려져 있 다 . 이 처럼 우울증 은 극단 적 선택 을 유발 하 는 가장 치명 적 인 정신과 적 인 질환 이 라고 볼 수 있 다 . 우울증 에 걸리 면 단지 기분 이 우울해 지 는 것 으로 그치 지 않 고 , 병 이 진행 됨 에 따라 인지 기능 에 손상 을 줘 현실 을 부정 적 으로 인식 하 고 , 미래 에 대한 막연 한 불안감 을 가중 시킨다 . 자존 감 저하 로 작 은 일 도 결정 을 하 지 못하 게 되 고 사회 적 으로 무능 해졌 다는 생각 에서 벗어나 지 못하 기 때문 에 이런 상태 로 발전 하 기 전 에 치료 에 착수 해야 한다는 것 이 다 . 그런데 문제 는 진료 를 받 지 않 고 있 는 우울증 환자 가 50 만 ~ 150 만 명 으로 추정 된다는 것 이 다 . 국내 항우울제 복용량 이 OECD 29 개국 중 28 위 에 그친다는 것 은 진료 를 받 지 않 고 방치 된 환자 들 의 수 가 그만큼 많 다는 것 으로 짐작 된다 . 현재 우울증 의 진료 와 치료 에 대한 관심 이 점차 높 아 지 고 있 는 것 은 다행 이 지만 , 자살 률 을 비롯 한 다양 한 사회 적 인 문제 해결 을 위해서 라도 우울증 치료 에 대한 인식 개선 이 더욱 필요 하 다 . Q . 우울증 치료 에 있 어 가장 중요 한 부분 은 무엇 입니까 ? 정확 한 진단 을 받 는 것 이 가장 중요 하 다 . 실제로 많 은 정신과 적 질환 이 처음 시작 할 때 는 우울 감 이 라는 공통 적 인 징후 를 보이 기 때문 에 조울증 , 강박 증 , 공황 장애 등 다양 한 정신과 적 질환 으로 오진 되 기 도 한다 . 정확 한 진단 을 위해서 는 치료 자 와 지속 적 인 신뢰 관계 를 유지 하 는 것 이 매우 중요 하 다 . 환자 나 가족 들 로부터 내면 적 인 경험 을 비롯 해 솔직 한 이야기 를 들 음 으로써 치료 자 는 환자 의 증세 를 파악 하 는 것 뿐 아니 라 현재 의 스트레스 상황 을 이해 하 고 , 향후 치료 과정 의 결정 및 예후 의 파악 에 많 은 도움 을 얻 는다 . 우울증 은 단순히 우울 감 을 없애 는 대증 요법 만 으로 치료 가 끝나 는 것 이 아니 라 , 가족 환경 이나 개인 의 성격 과 같이 우울증 증세 에 영향 을 미치 는 모든 요소 들 을 종합 적 으로 고려 해 치료 해야 한다 . 이런 모든 일련 의 과정 들 은 치료 자 와 환자 사이 에 지속 적 인 관계 가 형성 되 지 않 는다면 이루어지 기 어렵 다 . Q . 우울증 의 경우 조기 치료 가 중요 하 다고 알 고 있 다 . 그 이유 는 ? 조기 치료 는 지속 적 인 기능 의 저하 를 막 을 수 있 습니다 . 우울증 초기 에 치료 하 면 약물 에 대한 반응 도 좋 고 회복 도 빠르 다 . 최근 등교 를 힘들 어 하 는 학생 을 진료 한 적 이 있 는데 , 게으른 문제아 라는 주변 의 비난 으로 괴로워하 며 자살 까지 생각 하 기 에 이르 렀다 . 진료 를 통해 본인 의 증상 이 우울증 으로 인한 것 임 을 알 고 치료 를 통해 자신감 을 되찾 고 학교 로 돌아간 학생 을 보 면서 증상 이 악화 되 기 전 에 적절 하 게 치료 를 하 는 것 이 얼마나 중요 한지 새삼 느꼈 다 . 우울증 은 단순 하 게 감정 적 으로 만 사람 을 무 기력 하 게 만드 는 것 이 아니 라 삶 에 의 욕 을 잃 게 만들 고 사회 적 인 기능 을 하나하나 빼앗 으며 전인격 에 영향 을 주 는 강력 한 파괴자 다 . 우울증 의 조기 치료 는 개인 의 문제 에서 나아가 사회 적 인 비용 을 줄이 는 데 도 큰 역할 을 할 것 이 라고 생각 한다 . 김동욱 원장 Q . 국내 우울증 치료 현황 및 일반 적 인 치료 과정 은 어떠 한가 ? 현재 까지 우리 나라 에서 우울증 에 대한 진료 와 치료 는 대부분 대학 병원 위주 로 이루어져 왔 다 . 병원 을 방문 하 면 정신 과 전문의 의 면담 이 진행 되 며 , 정확 한 평가 가 필요 할 경우 다양 한 심리 검사 를 시행 한다 . 이후 진단 과 평가 가 이루어지 면 그 에 따라 적절 한 약물 투여 및 면담 을 통해 증상 을 치료 한다 . 다만 한 가지 안타까운 점 은 대학 병원 위주 로 진료 받 다 보 면 우울증 환자 들 의 접근성 이 떨어진다는 것 이 다 . 우울증 이 나타나 면 많 은 감정 적 인 변화 를 경험 하 는데 , 이 를 이해 하 고 치료 하 기 위해서 는 유연 하 고 다양 한 접근 방식 이 필요 하 다 . 동네 정신 건강 의학 과 의원 을 활성 화 시켜 지속 적 으로 그리고 쉽 게 방문 하 고 진료 를 받 을 수 있 게 한다면 저렴 한 의료 비용 으로 최고 의 ‘ 마음 주치의 ’ 를 가질 수 있 게 될 것 이 다 . Q . 정신 과 약물 에 대한 두려움 으로 우울증 치료 를 망설이 는 환자 들 도 있 을 것 같 다 . 먼저 우리 나라 사람 들 은 정신 건강 의 학과 진료 자체 에 대한 불안감 및 거부 감 이 높 은 편 이 다 . 환자 들 이 정신 과 전문의 를 찾 아 진료 를 받 기 보다 는 인터넷 에서 얻 는 정확 하 지 않 은 정보 들 로 스스로 를 진단 하 고 자 가 치료 로 증상 을 조절 하 려고 시도 하 는 경우 가 흔하 다 . 진료 하 다 보 면 환자 들 이 약물 중독 에 대한 우려 를 가장 많이 하 는데 , 항우울제 는 안전 한 약물 이 다 . 정상 적 인 진료 를 통해 처방 된 약물 은 중독 을 거의 일으키 지 않 는다 . 최근 새롭 게 나오 는 약물 들 은 우울증 뿐 아니 라 인지 기능 의 회복 을 비롯 한 다양 한 치료 효과 를 보여 주 고 있 으며 , 안전 성 과 부작용 역시 이전 약물 들 에 비해서 크 게 개선 됐 다 . 과거 에 는 대학 병원 에서 만 최신 약물 이 투여 되 기 도 했 지만 , 최근 에 는 약가 인하 와 급여 환자 들 에 대한 외래 수 가 개선 으로 정신 과 병 의원 에서 도 양질 의 항우울제 가 적절 하 게 처방 된다 . Q . 약물 요법 외 진행 할 수 있 는 우울증 치료 는 ? 과거 부터 존재 했 던 뇌파 검사 에서 한 단계 더 발전 시킨 정량 뇌파 검사 가 있 다 . 한 장 의 그림 으로 뇌파 를 분석 해 내 는 검사 로 , 우울증 을 비롯 해 주의력 결핍 과다 행동 장애 ( ADHD ) 와 같 은 집중력 장애 와 의 관계 도 찾 아 낼 수 있 다 . 이러 한 정밀 검사 는 우울증 이 단순히 감정 의 문제 가 아니 라 뇌 질환 이 라는 것 을 환자 나 보호자 에게 객관 적 으로 인식 시킴 으로써 꾸준 한 치료 를 독려 하 는 데 도 도움 을 준다 . 또 다른 비 약물 적 치료 방법 으로 정신과 적 면담 이 있 다 . 그 중 에서 도 정신 치료 는 환자 들 이 자신 을 지속 적 으로 우울 하 게 만드 는 분노 와 좌절감 을 언어 적 으로 표현 해 현실 적 인 문제 를 해결 할 수 있 는 능력 을 키우 는데 초점 을 맞추 고 있 다 . 인지 치료 는 환자 가 무 의식 적 으로 가지 고 있 는 삶 에 대한 부정 적 인 시각 을 버리 고 적극 적 이 고 긍정 적 인 사고방식 과 세계관 을 가질 수 있 도록 도와 주 는 치료 다 . 최근 에 는 TMS ( Transcranial Magnetic Stimulation , 경 두 개 자기 자극 법 ) 치료 를 많이 진행 한다 . TMS 는 MRI 촬영 을 할 때 쓰 는 자기장 코일 과 같 은 코일 을 사용 하 여 전두엽 을 자극 함 으로써 우울증 을 개선 시키 는 치료 방법 이 다 . 최근 에 는 FDA 승인 을 받 은 기계 를 사용 하 는데 , 안 전하 고 지속 적 인 치료 효과 를 나타내 는 것 으로 평가 받 고 있 으며 , 무엇 보다 임산부 에게 도 안 전하 게 사용 할 수 있 는 것 이 큰 장점 이 다 . 과거 에 는 주로 ADHD 와 같 은 정신과 적 인 질환 에 이용 되 었 던 뉴로 피드백 이 라는 치료 방법 도 우울증 에 폭넓 게 사용 되 고 있 다 . 컴퓨터 프로그램 으로 뇌파 를 안정 시키 는 방법 을 인식 하 고 이 를 반복 하 면서 자신 의 기분 을 안정 시키 는 방법 이 다 . Q . 우리 나라 는 우울증 상담 치료 문턱 이 너무 높 지 않 나 ? 우울증 의 진료 와 치료 에 가장 큰 장애 요인 중 하나 는 사회 의 부정 적 인 시각 이 다 . 진료 를 받 으러 오 는 대부분 의 환자 들 이 정신 건강 의 학과 치료 를 받 는다는 사실 이 알려져 학교 나 회사 에서 불 이익 을 받 지 않 을까 하 는 불안감 을 호소 한다 . 주변 에서 도 정신 과 치료 를 받 는다고 하 면 미심쩍 은 시선 으로 바라보 는 경향 이 있 기 때문 에 선뜻 치료 를 시작 하 는 데 주저 하 시 는 사람 이 많 다 . 마음 을 내 서 상담 을 받 고 싶 어도 어디 로 가 야 할지 모르 고 또 믿 을 만 한 대학 병원 을 찾 아 가 려고 하 면 예약 만 한두 달 걸린다는 사실 에 좌절 한다 . 최근 강화 된 개인 정보 법 에 의해 진료 시 얻 게 되 는 모든 환자 정보 는 보호 를 받 고 있 어 직장 에서 치료 여부 나 증상 에 대해서 알 수 없 기 때문 에 관련 해 안심 하 고 진료 를 받 아도 된다는 말 을 하 고 싶 다 . 수 가 체계 가 많이 개선 돼 환자 부담금 비율 이 낮 아 졌 고 , 약가 인하 로 최신 약물 도 합리 적 인 가격 에 처방 이 가능 해 비교 적 부담 없이 정신 과 진료 를 받 을 수 있 게 됐 다 . 따라서 우울증 치료 시 주변 의 시선 이나 비용 을 걱정 하 기 보다 적절 한 때 에 꾸준히 진료 를 받 을 수 있 도록 하 는 것 이 무엇 보다 중요 하 다 . Q . 주변 에 우울증 의심 환자 가 있 을 때 어떤 방식 으로 도움 을 줘야 하나 ? 지인 이 우울해 할 때 우리 가 가장 하 기 쉬운 실수 는 모든 것 을 안다고 생각 하 는 것 이 다 . 실제 진료 현장 에서 많 은 환자 들 을 대하 다 보 면 가족 간 에 도 서로 의 속사정 을 다 알 지 못하 는 경우 가 있 다 . 일방 적 으로 힘 내 라고 하 거나 성급 하 게 병원 진료 를 권유 하 면 오히려 상처 가 될 수 있 다 . 우울증 이 의심 되 는 경우 가 있 다면 일단 지켜보 는 것 이 필요 하 다 . 서로 의 공감대 가 형성 되 고 우울증 을 가진 사람 이 속마음 을 열 때 , 따뜻 한 위로 를 건네 자 . 우울 감 을 느끼 는 빈도 가 잦아지 거나 정도 가 심해 지 면 병원 치료 를 권유 해야 한다 . 특히 대화 중 자살 에 대한 언급 이 있 다면 반드시 빠른 시일 내 정신과 적 인 치료 를 받 도록 도와야 한다 . ★ 오늘 의 날씨 ★ * 오늘 하루 도 즐겁 게 * 공유 하 기 글 요소