글 - 양정현 건국대 학교 병원 유방암 센터 교수 [ 쿠키 건강 칼럼 ] 유방암 이 퍼지 는 병 이 고 혹 만 제거 해서 는 재발 되 는 경우 가 많 았 던 과거 에 는 유방암 이 퍼질 수 있 는 유방 전체 , 유방 상부 의 피부 , 흉근 및 액와 부 림프절 조직 을 전부 제거 하 는 큰 수술 이 시행 되 다가 점차 조기 의 암 이 발견 이 되 고 방사선 치료 와 약물 치료 , 호르몬 요법 등 이 발전 되 면서 수술 의 범위 가 축소 되 고 있 다 . 1980 년 대 들 어 유방암 에 대해 유방 의 암 조직 과 그 주변 조직 만 을 절제 하 고 겨드랑 이 림프절 의 절제 를 동반 하 는 유방 보존 술 이 시도 됐 다 . 수술 후 방사선 치료 를 시행 함 으로서 유방 을 보존 하 는 수술 법 이 유방 절제술 과 비교 하 여 전체 생존 율 등 의 차이 를 보이 지 않 고 국소 적 재발 률 에 도 차이 가 없 음 이 여러 연구 에서 확인 되 면서 현재 는 비교 적 초기 유방암 환자 에서 는 유방 보존 술 이 많이 시행 되 고 있 다 . 유방암 의 일차 적 인 치료 는 수술 이 다 . 유방 의 암 과 겨드랑 이 림프절 의 암 전이 상태 가 환자 의 정확 한 병기 와 예후 를 결정 하 는 가장 기본 적 인 지표 이 자 수술 후 이루어지 는 보조 치료 선택 의 기초 가 되 기 때문 이 다 . 유방암 의 수술 은 유방 에 대한 수술 과 겨드랑 이 림프절 에 대한 수술 로 이루어진다 . 유방 보존 술 은 암 을 포함 해 일부 정상 유방 을 제거 하 는 수술 이 며 , 유방 전 절제술 은 유방 전체 조직 과 유두 를 포함 한 피부 를 전부 절제 하 는 수술 이 다 . 감시 림프절 생검 은 유방암 조직 에서 암세포 가 가장 먼저 도달 하 는 감시 림프절 을 찾 아 조직 검사 를 시행 하 는 방법 이 며 , 액와 림프절 절제술 은 수술 전 이미 겨드랑 이 림프절 전이 가 예상 되 는 경우 나 감시 림프절 의 전이 가 확인 된 경우 시행 하 는 방법 이 다 . 감시 림프절 생검 술 을 이용 한 유방 보존 술 은 유방 전체 를 다 절제 하 지 않 고 유방암 조직 을 포함 하 는 주변 의 1 ~ 2 cm 정도 의 정상 조직 을 함께 절제 하 고 불 필요 한 림프절 을 제거 하 는 단점 을 보완 한 수술 법 으로 유방 의 원래 형태 를 대부분 유지 할 수 있 는 방법 이 다 . 유방 보존 술 을 받 은 후 에 는 방사선 치료 를 받 아야 만 국소 재발 을 줄일 수 있 다 . 변형 근치 절제술 ( 유방전 절제술 ) 은 피부 와 유두 를 포함 한 유방 조직 의 전부 와 액와 부 림프절 모두 를 일괄 절제 하 는 수술 방법 이 다 . 유두 하 종양 의 크기 가 큰 경우 전절 제술 을 시행 하 게 되 고 , 침습 성 이 아닌 상피내암 에서 도 변형 근치 절제술 을 실시 하 는 경우 도 있 다 . 유방 절제술 후 재건 술 은 유방 성형술 은 유방암 으로 유방 을 절제 한 환자 에게서 인공 구조물 이나 자기 의 근육 을 이용 해 원래 의 유방 과 유사 하 게 만들 어 주 는 방법 으로 미용 효과 와 심리 적 만족감 을 주 는 장점 이 있 다 . 시행 하 는 시기 에 따라서 유방암 을 수술 하 면서 바로 시행 하 는 방법 과 3 ~ 6 개월 뒤 에 시행 하 는 지연 재건 술 로 나눌 수 있 으면 때로 는 부분 절제술 후 에 도 결손 이 큰 경우 근육 이나 보형물 을 이용 해 결손 을 메우 는 방법 이 있 다 .