불안 이란 ? • 정의 불안 이 란 광범위 하 게 매우 불쾌 한 , 그리고 막연히 불안 한 느낌 으로 , 관련 된 신체 증상 ( 가슴 두 근 댐 , 혈압 상승 , 빈맥 , 진땀 , 반사 항진 , 동공 확대 , 떨림 , 위장 장애 , 빈뇨 등 자율 신경 계 항 진증 ) 과 행동 증상 ( 과민성 , 서성 댐 등 ) 을 동반 합니다 . 불안 이 란 생체 가 친숙 하 지 않 은 환경 에 적응 하 고자 할 때 나타나 는 가장 기본 적 인 반응 양상 입니다 . 정상인 도 위험 이나 고통 이 예견 될 때 , 또는 예기 치 않 은 상황 에 직면 했 을 때 불안 현상 을 경험 하 게 됩니다 . 정상 적 인 불안 , 예 를 들 어 어린아이 의 어머니 와 의 분리 , 첫 등교 , 첫 번 데이트 , 노화 , 죽음 등 에 직면 했 을 때 나타나 는 불안 은 정상 적 인 것 으로서 이 를 통해 정상인 은 성장 하 고 변화 하 며 , 정체 성 을 획득 하 고 , 인생 의 의미 를 깨닫 게 됩니다 . 그러나 같 은 자극 에 도 부적절 하 게 반응 하 게 되 는 병 적 불안 은 소위 ' 신 경증 적 장애 ' 각종 정신병 적 장애 , 인격 장애 또는 기질 적 신체 질환 이 있 을 때 나타납니다 . • 심리학 적 이론 들 1 . 정신 역동 적 이론 정신 분석 론 에 의하 면 불안 은 임박 한 위험 을 경고 하 는 경계 신호 입니다 . 그 위험 이 란 프로이드 의 초기 연구 에서 는 용납 할 수 없 는 그러나 그 내용 을 알 수 없 는 막연 한 무의식 적 욕구 가 의식 을 위협 할 때 느껴 지 는 것 이 라 하 였 습니다 . 나중 에 그 는 불안 을 무 의식 계 의 , 또는 내 적 인 갈등 적 인 위협 이 자아 의 심리 적 평형 상태 를 위협 하 는 것 에 대한 위험 신호 로 수정 하 였 습니다 . 반면 공포 는 의식 된 외부 의 비 갈등 적 인 위협 에 대한 반응 입니다 . 그러나 공포 도 무 의식 적 불안 이 외부 의 특정 대상 에 전치 된 것 입니다 . 어떤 경험 이 사람 에게 스트레스 가 될 것 인가 아닌가 하 는 것 은 그 사건 의 내용 , 개인 의 자원 , 심리 적 방어기제 , 대응 전략 등 에 의 합니다 . 즉 자아 가 적절히 기능 하 면 내외 의 세계 에 잘 적응 하나 외부 세계 의 압력 ( 도덕 , 법률 , 대인 관계 ) 과 내 적 욕구 ( 성적 충동 , 공격 성 , 의존 욕구 ) 또는 양심 사이 에 균형 이 형성 되 지 않 으면 갈등 을 느끼 게 됩니다 . 자아 가 건강 하 여 방어기제 가 이 무의식 적 생각 이나 충동 을 충분히 억압 하 면 갈등 은 해소 되 고 불안 은 사라집니다 . 자아 가 갈등 이나 불안 을 제대로 통제 하 지 못하 면 불안 이 그대로 경험 됩니다 . 또는 여러 방어기제 ( 예 를 들 어 억압 , 전치 , 반동형성 , 분리 , 대치 , 전환 , 취소 등 ) 가 동원 됨 에 따라 불안 이 다른 형태 로 표현 될 수 있 습니다 . 즉 강박 증 , 신체 화 장애 , 성 기능 장애 , 우울증 , 정신 분열병 등 으로 나타납니다 . 따라서 모든 정신 질환 들 이 불안 과 관계 있 다 하 겠 습니다 . 대개 불안 은 발달 적 위계 ( developmental hierarchy ) 를 가집니다 . 즉 아주 어릴 때 는 해체 불안 ( 자아 를 잃 는다는 공포 , 대상 과 의 융합 으로 경계 를 잃 는다는 공포 , 또는 타인 의 확인 이나 인정 을 못 받 아 자신 이 해체 된다는 불안 ) , 피해 불안 ( 외부 의 악 에 의해 침해 되 고 절멸 된다는 불안 , 사랑 받 지 못한다는 불안 ) , 그리고 가장 성숙 하 다고 보이 는 초자아 불안 ( 부모 로부터 전 수 받 은 도덕 적 기준 에 따르 지 못한다는 죄의식 적 , 자기 징벌 적 불안 ) 으로 다시 구분 하 고 있 습니다 . 어릴 때 는 공포증 이 정상 적 이 라 하 더라도 공포증 이 있 으면 이 는 이후 불안 이 있 을 수 있 을 소인 이 된다고 합니다 . 미숙 하 고 의존 적 인 병 적 성격 도 불안 의 소인 이 됩니다 . 아기 가 어머니 의 불안 을 모방 하 는 것 도 소인 이 됩니다 . 2 . 행동 이론 이 에 의하 면 불안 이란 , 과거 징벌 과 더불 어 경험 했 던 어떤 자극 에 대해 조건 화 된 공포 반응 이 라 하 고 합니다 . 예 를 들 어 자라 보 고 놀란 가슴 솥뚜껑 보고 도 놀란다는 것 과 같 습니다 . 따라서 치료 도 조건 화 로 불안 이 생긴 그 과정 을 역 으로 이용 해서 조건 화 , 재 조건 화 , 탈감 작법 으로 치료 합니다 . 다른 이론 으로 어떤 쪽 을 선택 하 더라도 모두 부정 적 결과 를 초래 할 두 가지 상황 에 동시 에 처했 을 때 불안 이 나타난다고 합니다 . 이 이론 에 근거 한 치료 를 행동 치료 라 합니다 . 예 를 들 어 행동 치료 로 가장 많이 쓰 는 방법 은 실제 노출 요법 인데 실제 노출 은 환자 의 증상 들 을 분석 해서 노출 치료 의 전략 을 세우 며 , 노출 됐 을 때 느끼 는 불안 의 정도 로 노출 상황 의 난이도 를 구분 하 여 쉬운 곳 부터 먼저 시작 해서 차차 난이도 가 높 은 상황 으로 옮기 는 단계 적 노출 을 말 합니다 . 예 를 들 어 지하철 을 타 는 것 을 회피 하 는 환자 의 경우 , 우선 비교 적 한가 한 시간 을 골라 한 구간 만 탑승 을 시도 하 고 , 성공 하 게 되 면 차차 그 구간 을 넓히 고 , 또 보다 혼잡 할 때 탑승 을 시도 하 면서 공포 나 불안 을 극복 해 가 는 것 입니다 . 또한 공포 대상 에 접하 여 경도 의 불안 을 체험 한다 해도 공황 발작 까지 는 일어나 지 않 는다는 확신 을 실제 경험 을 통해 얻 을 수 있 습니다 . 이 와 같 은 경험 이 반복 되 면 결국 에 가 서 공황 발작 이 엄습 할 것 이 라는 예기 불안 이 없 어 집니다 . 3 . 인지 이론 이 이론 에 의하 면 불안 이 란 자동 적 으로 비 현실 적 이 고 자기 퍠배적인 형태 등 비 적응 적 사고 유형 에 의한 고통 을 말 합니다 . 이 이론 에 근거 한 치료 방법 을 인지 치료 라고 합니다 . 실제로 인지 치료 할 때 무엇 보다 도 환자 에게 자신 이 겪 는 불안 이나 공포 를 모니터 해서 이 를 기록 하 도록 합니다 . 특히 노출 요법 을 병행 하 여 환자 가 공포 상황 에 노출 될 때 겪 는 불안 이나 공포 의 느낌 과 사고 내용 을 객관 적 인 자세 로 인식 해서 기술 하 게 합니다 . 기록 한 내용 을 후 에 분석 해 보 면 자기 스스로 의 인지 과정 에서 자기 가 얼마나 비 적응 적 이 고 부정 적 인 사고 를 갖 게 되 었 는지 를 알 수 가 있 고 , 또 이 같 은 잘못 된 인지 적 해석 이 불안 의 과정 을 더욱 악화 시킨다는 사실 을 알 게 됩니다 . 또한 사실 을 자기 에게 불리 하 게 과장 해서 생각 할 때 도 있 음 을 인식 할 수 있 습니다 . 예 를 들 어 버스 에 비교적 빈 자리 가 많 고 넉넉 했 을 때 는 불안 하 지 않 았 는데 점점 버스 에 승차 하 는 승객 들 이 많 아 져서 만 원 이 되 었 을 때 , " 만일 내 가 뛰쳐나가 고 싶 어도 사람 들 에게 걸려 쉽 게 나가 지 못하 게 되 어 꼼짝 못 하 고 당하 는 처지 가 됐 구나 " 하 는 생각 이 들 면 , 그 순간 불안 이 급히 상승 하 게 되 었 음 을 인식 하 게 됩니다 . 치료 자 가 이 같 은 비 적응성 이 고 잘못 된 내용 을 잡아내 어 새롭 고 긍정 적 인 내용 으로 대치 해 주 면 환자 는 불안 을 관리 할 수 있 게 됩니다 . 이 와 같 은 인지 재 구성 이나 교정 이 노출 치료 와 병행 되 면 환자 의 예기 불안 도 감소 되 고 회피 행동 도 호전 됩니다 . 4 . 기타 실존주 의 철학 은 불안 을 개인 의 가치 체계 에 대한 위협 또는 비존재 에 의 위험 때문 에 초래 된 인간 특유 의 조건 으로 규정짓 고 있 습니다 . 그러나 불안 은 또한 개인 을 각성 시킴 으로써 사전 에 위험 에 대해 적절히 대처 대응 하 게 하 여 위험 을 예방 하 고 감소 시키 는 기능 이 있 습니다 . 즉 적절 한 수순 의 불안 을 개인 을 활성 화 시키 고 곤란 을 극복 , 적응 을 가능 케하여 더욱 높 은 수준 으로 성숙 하 게 합니다 . 바꾸 어 말 하 면 개체 의 적응 과 생존 , 그리고 성숙 과 발전 을 위해 적정 수준 의 불안 이 필요 합니다 . • 생물학 적 이론 들 불안 의 개념 이 처음 나타난 것 은 불안 의 신체 현상 ( 가슴 두 근 댐 , 흉부 통증 , 어지럼 움 , 진땀 등 ) 을 관찰 함 에 의해서 였 습니다 . 미국 남북 전쟁 때 Da Costa 가 기술 한 Soldier ' s heart 가 그 좋 은 예 이 다 . 즉 불안 에 는 3 가지 수준 이 있 는데 ① 운동 내장 수준 ( motor - visceral level ) , ② 신경 내분비 수준 ( neuroendocrine level ) ③ 의식 수준 ( conscious awareness level ) 입니다 . 1 . 유전학 유전학 적 이론 은 어떤 개인 은 다른 다수 의 사람 들 과 는 달리 어떤 스트레스 를 받 는 상황 에서 병 적 으로 불안 해 지 는 신체 적 조건 , 즉 소인 을 타고난다고 봅니다 . 이런 이론 은 여러 불안 장애 들 에서 가족력 조사 , 쌍둥이 연구 등 을 통해 일부 확인 되 고 있 습니다 . 한 예 로서 공황 장애 를 가진 환자 의 가족 중 에 공황 장애 가 있 을 확률 이 높 다고 합니다 . 최근 한 연구 는 serotonin transporter 에 관련 된 유전 인 자 의 polymorphic variant 와 불안 이 관련 된다고 하 였 습니다 . 다른 소인 으로 출산 시 두부 손상 , 민감 한 체질 , 여성 의 월경 과 관련 된 신체 조건 등 이 거론 되 고 있 숩니다 . 교감 신경 계 의 민감 도도 하나 의 소인 이 됩니다 . 2 . 해부학 뇌 는 불안 의 기전 의 중심 이 기 도 하나 불안 이 표현 되 는 마지막 기관 이 기 도 합니다 . 따라서 불안 이 있 을 때 뇌 전체 는 각성 상태 에 들어가 며 , 청반 ( locus ceruleus ) 과 봉선 핵 ( rophe nuclues ) 에서 신경 신호 가 변연 계 와 대뇌피질 로 전달 됩니다 . 따라서 말초 에서 행동 , 자율 신경 계 , 감각 , 지각 등 의 지장 이 나타납니다 . 주로 관계 된 기관 은 변연 계 ( 특히 해마 와 대 상회 ) , 대뇌피질 ( 전두엽 , 측두엽 ) , 시상하부 , 상 행망 상체 , 뇌하수체 등 이 고 말초 에서 는 갑상선 과 부신피질 등 입니다 . 최근 뇌 영상 연구 에 의하 면 불안 은 오른쪽 측두엽 내지 오른쪽 반구 의 장애 와 관련 되 며 기타 전두엽 , 측두엽 , 후두엽 장애 와 도 연관 된다고 합니다 . 최근 한 연구 는 강박 장애 가 미상핵 과 대 상회 와 관련 된다고 하 였 습니다 . 3 . 생리학 불안 의 신체 증상 은 자율 신경 계 가 활성 화 되 었 기 때문 인데 , 이 는 소위 ' 싸우 느냐 , 도망치 느냐 하 는 반응 ' 에서 잘 개념 화 되 고 있 습니다 . Walter Cannon 은 고양이 가 개 를 만나 면 , 사람 이 공포 를 느낄 때 와 같 은 신체 반응 을 보이 는데 , 이때 epinephrine 이 분비 되 는 것 을 알 게 되 었 고 , 이것 이 이러 한 연구 의 시초 입니다 . 즉 교감 신경 계 가 흥분 하 여 혈중 epinephrine 이 증가 되 면서 당 대사 의 증가 , 동공 산대 , 심계 항진 , 빈맥 , 위장 운동 감퇴 , 호흡 증가 , 혈압 상승 , 진땀 , 반상 항진 , 안절부절 , 저림 , 실신 , 진전 등 이 나타납니다 . 부 교감 신경 계 가 흥분 하 면 빈뇨 , 설사 , 머리털 이 곤두 섬 그리고 소화 장애 , 식욕 감퇴 , 불면증 도 나타납니다 . 동물 이나 원시인 들 의 경우 직접 생명 에 위협 을 주 는 위기 에 대해 불안 의 생리 적 반응 이 작동 되 지만 , 현대인 에서 는 일상 적 인 스트레스 , 심리 적 갈등 등 에 대해서 도 불안 반응 이 나타날 수 있 습니다 . William James 와 Lange 등 은 이러 한 신체 증상 에 대한 인지 가 바로 불안 의 주관 적 느낌 이 라 하 였 습니다 . 그러나 최근 연구 결과 는 중추 성 인 불안 이 우선 느껴 지 고 이 에 따라 말초 적 인 불안 의 신체 현상 이 나타난다고 제시 하 고 있 습니다 . 한편 공황 발작 의 경우 norepinephrine 이 분비 되 는 뇌교 의 청반 이 갑자기 활성 화 되 면 그 에 따라 공황 발작 또는 급 성 불안 이 나타나 게 된다는 설명 도 있 습니다 . 4 . 생리학 및 정신 약리학 최근 항 불안 제 인 benzodiazephine 계 약물 의 작용기 전이 억제 적 신경 전달 물질 인 GABA 의 강화 임 이 밝혀 지 고 있 고 , 또한 benzodiazephine 의 수용체 가 발견 되 고 나아가 이 두 가지 수용체 가 하나 의 복합체 를 이루 고 있 나 는 사실 이 발견 됨 에 따라 불안 에 대한 약리학 적 가설 이 대두 되 고 있 습니다 . benzodiazephine 수용체 는 해마 와 전두엽 전부 피질 에 많 고 기타 편도 , 시상하부 에 도 많 습니다 . 이 에 결합 하 는 benzodiazephine 계 약물 은 불안 을 감소 시키 나 , 신체 내부 의 길항제 인 β - carboline - 3 - carboxyl acid ethylester ( β - CCE ) 는 불안 을 야기 합니다 . 또 하나 불안 과 관련 된 신경전달물질 은 norepinephrine 으로 이 는 청반 에 많이 함유 되 어 있 으며 그 경로 는 대뇌 피질 과 변연 계 , 뇌간 , 척수로 연결 되 고 있 습니다 . 이 체계 를 자극 하 면 불안 이 발생 하 고 억제 하 면 불안 이 감퇴 됩니다 . Serotonin 은 봉선 핵 에 많이 함유 되 어 있 으며 , 불안 과 관계 있 다고 한 니다 . 특히 강박 증 에 대해 serotonin reuptake inhibitor 들 이 효과 가 있 다는 데 서 , 또한 항 불안 제 buspirone 이 5 - HT ( 책 내용 볼 것 ) 에 agonist 란 점 에서 , mCPP 가 불안 을 야기 한다는 점 에서 불안 의 serotonin 가설 이 제기 되 고 있 습니다 . 기타 공황 발작 이 imipramine 을 위시 한 삼환 계 항우울제 와 MAO 억제제 등 , 오히려 기존 항우울제 에 의해 더 잘 치료 되 는 사실 이 밝혀 지 고 , 또한 공황 발작 의 증상 들 이 lactate infusion 에 의해 유발 되 는 사실 , 승모판 탈출 과 관련 된다는 주장 이 있 다는 점 등 에서 , 이러 한 공황 발작 형태 의 급성 불안 은 다른 불안 과 생물학 적 으로 다르 다는 가설 이 제안 되 었 습니다 . 그리고 이 공황 발작 과 관련 하 여 광장공포증 이 생기 는데 , 이 는 역시 단순 공포증 이나 사회공포증 과 구분 됩니다 . [ 출처 ] 최신 정신 의학 ( 대표 저자 연세대 의과 대학 정신 과 교수 민성길 ) 공유 하 기 글 요소