박지수 · 서진수 · 최준영 교수 ( 인제 의대 일산 백병원 정형외과학 교실 ) 
 김성화 기자 ksh 2 @ healthi . kr 입력 : 2019 - 05 - 24 15 : 39 | 수정 : 2019 - 05 - 24 15 : 39 
 [ 헬스 앤 라이프 김성화 기자 ] 연골 모세포 종 ( chondroblastoma ) 은 장관 골 의 골 단부 에 발생 하 는 특이 한 양성 골종양 으로 , 거대 세포 와 유연 골 기질 을 생성 하 는 드문 양성 종양 이 다 . 10 ∼ 25 세 사이 에서 발생 하 며 , 남자 에서 발생 빈도 가 약간 높 다고 보 고 되 고 있 다 . 1 , 2 ) 전체 골종양 의 약 2 % 이하 를 차지 하 고 양성 골종양 중 에서 는 약 5 % 정도 를 차지 한다 . 2 차 골화 중심 이 있 는 곳 은 어디 에서 나 발생 할 수 있 으며 경골 및 상완골 의 근위 골 단부 및 대퇴골 의 원위 골 단부 에 호발 하 는 것 으로 알려져 있 고 , 1 - 3 ) 거골 에서 발생 하 는 경우 는 상대 적 으로 드물 다 . 1 , 2 , 4 - 6 ) 양성 종양 이 지만 폐 전이 를 일으킬 수 있 고 , 국소 재발 이 있 는 경우 에 는 골육종 이나 연골 육종 과 의 감별 이 필요 하 다 . 1 ) 증상 으로 는 장기간 의 국소 통증 및 인접 한 관절 의 운동 장애 , 드물 게 압통 이나 근위 축 이 나타날 수 있 다 . 수술 적 치료 로 는 광범위 소파술 과 함께 골 이식술 또는 시멘트 충전 술 이 주로 시행 되 고 있 다 . 1 ) 저자 들 은 거주 상 관절 을 침범 한 동맥류 성 골 낭종 으로 오인 된 거골 의 연골 모세포 종 에 대해 광범위 소파술 및 자 가 및 동종 골 이식술 을 시행 해 치 험한 증례 를 문헌 고찰 과 함께 보 고 하 고자 한다 . 본 증례 보고 는 인제 대학교 일산 백병원 윤리 위원회 의 심의 를 통과 했 다 . 
 24 세 남자 군인 환자 로 , 내원 4 개월 전 장시간 에 걸친 행군 후 에 발생 한 우측 족관절 전방 내측 부위 의 통증 으로 인해 보존 적 치료 를 하 면서 경과 관찰 을 했으나 오래 걷 거나 서 있 을 때 점차 적 으로 통증 이 악화 되 는 양상 을 나타내 어 본원 외래 를 방문 했 다 . 외래 방문 당시 시행 한 이학 적 검사 상 우측 족관절 전방 의 내측 , 거주 상 관절 부근 에서 압통 이 있 었 다 . 우측 족관절 의 운동 제한 은 보이 지 않 았 으며 동반 된 피부 발적 및 국소 열감 , 종창 등 의 감염 징후 역시 보이 지 않 았 고 거주 상 관절 주변 으로 골극 이나 종괴 또한 촉지 되 지 않 았 다 . 체중 부하 족부 전후 면 및 측면 단순 방사선 사진 에서 거주 상 관절 을 침범 한 것 으로 관찰 되 는 , 거골 의 골 두 내부 에 경화 성 띠 를 동반 한 방사선 투과성 낭종 성 병변 이 관찰 됐 다 ( Fig . 1 ) . 컴퓨터 단층 촬영 에서 거주 상골 관절 의 연골 하 골 까지 침범 했으며 불 규칙 한 형태 를 나타내 는 골 용 해 병변 이 관찰 됐 고 ( Fig . 2 A , B ) 내부 에 석회화 소견 은 관찰 되 지 않 았 다 . 자기공명영상 T 1 및 T 2 강조 관 상면 과 시 상면 사진 상 에서 거주 상 관절 관절 연골 직전 까지 침범 한 , 경계 가 명확 하 고 균질 한 단발 성 종괴 가 관찰 됐으며 종괴 의 경계 는 T 1 에서 저 신호 강도 ( Fig . 2 C ) , T 2 에서 고 신호 강도 ( Fig . 2 D ) 로 관찰 되 고 종괴 를 둘러싼 주변 골 의 부종 이 관찰 됐 다 ( Fig . 2 E ) . 
 거골 에 발생 한 동맥류 성 골 낭종 ( aneurysmal bone cyst ) 을 의심 해 방사선 투 과기 로 확인 하 며 우측 거골 두 족 배부 중앙 에 4 cm 세로 방향 절개 를 가했으며 연부 조직 을 박리 하 고 거주 상 관절 및 거골 두 의 족 배부 를 노출 시켰 다 . 절 골도 ( osteotome ) 를 이용 해 1 × 1 ㎠ 크기 의 창 ( window ) 을 거골 두 피질 골 에 만들 었 으며 ( Fig . 3 A ) , 이 창 을 들어올려 내부 에서 3 × 3 × 4 ㎤ 크기 의 낭성 종괴 를 관찰 할 수 있 었 다 . 낭성 종괴 의 내부 는 대부분 이 적색 의 혈액 성분 으로 가득 차 있 었 으며 거주 상 연골 하 골 까지 침범 해 있 었 으나 관절 연골 은 비교 적 보존 돼 있 었 다 . 적색 의 액체 를 완전히 제거 하 고 낭성 종괴 를 싸 고 있 던 막 을 충분히 소파 한 뒤 동 측 의 근위 경골 에서 채취 한 자 가 골 및 동종 골 을 함께 섞 어서 이식 했 다 ( Fig . 3 B ) . 감염 등 의 급성 합병증 소견 은 보이 지 않 았 으며 , 수술 후 4 주간 단 하 지 석고 붕대 고정 및 목발 을 이용 한 부분 체중 부하 를 실시 했 다 . 
 낭성 병변 을 싸 고 있 던 막 을 소파 해 얻 은 조직 으로 ( Fig . 4 A ) 시행 한 병리학 적 검사 상 , 다수 의 단핵 세포 및 소수 의 거대 세포 가 관찰 되 고 세포 핵 의 커피콩 형태 가 관찰 돼 ( Fig . 4 B ) , 비록 석회화 소견 은 관찰 되 지 않 았 지만 연골 모세포 종 에 합당 하 다는 결론 을 얻 었 다 . 술 후 1 년 간 추시 관찰 중 으로 , 방사선 사진 상 종양 을 소파 하 고 골 이 식 을 실시 한 부분 에 골 생성 이 이루 어 졌 음 을 확인 했 고 ( Fig . 5 ) , 술 전 에 나타냈 던 통증 없이 스포츠 활동 을 포함 한 정상 적 인 일상 생활 을 하 고 있 다 . 
 거골 에 발생 하 는 가장 흔한 종괴 는 골 내 결절종 으로 거골 에 발생 하 는 연골 모세포 종 은 그 에 비해 드물 게 보 고 되 고 있 으며 , 7 ) 전체 연골 모세포 종의 4 % 정도 가 거골 에 발생 하 는 것 으로 알려져 있 다 . 8 - 10 ) 연골 모세포 종 의 가장 흔한 임상 양상 은 수개월 간 지속 되 는 통증 이 며 , 20 % 에서 50 % 환자 에서 외상 의 과거 력 이 있 는 것 으로 보 고 된 바 있 다 . 11 , 12 ) 또한 국소 화 된 종창 및 관절 운동 의 제한 이 동반 될 수 있 고 대다수 의 환자 에서 압통 이 있 으며 , 5 , 11 , 13 ) 특정 환자 군 에서 는 종괴 로 인한 피 로 골절 , 근 위축 소견 이 동반 되 는 경우 도 있 다 . 14 , 15 ) 연골 모세포 종 은 영상 검사 상 에서 원발성 ( primary ) 동맥류 성 골 낭종 및 거대 세포 종 ( giant cell tumor ) , 연골 점액 유사 섬유종 ( chondromyxoid fibroma ) , 섬유 이형성 증 ( fibrous dysplasia ) 등 에 의한 이차성 ( secondary ) 동맥류 성 골 낭종 의 병변 과 오인 되 는 경우 가 많 다 . 8 ) 일반 적 으로 연골 모세포 종 의 방사선 검사 에서 는 침범 부위 의 골 용해 및 골 파괴 , 그리고 경계 부위 의 경화 성 병변 이 특징 적 으로 나타난다 . 컴퓨터 단층 촬영 검사 상 에서 인접 관절면 으로 연결 되 는 골 파괴 소견 이 확인 되 는 경우 에 는 반드시 동맥류 성 골 낭종 과 의 감별 이 필요 하 며 조직학 적 검사 를 반드시 시행 해야 한다 . 8 ) 
 반면 동맥류 성 골 낭종 의 방사선 검사 에서 는 관절면 으로 연장 되 는 골 용해 및 골 파괴 , 소엽 성 경계 병변 이 특징 적 으로 나타나 지만 , 13 ) 영상 학적 검사 소견 만 으로 동맥류 성 골 낭종 과 연골 모세포 종 을 구분 해 내 는 것 은 매우 어렵 다 . 그러므로 임상 적 으로 골 낭종 이 의심 되 는 상황 이 라 하 더라도 연골 모세포 종이 발견 될 가능 성 을 염두 에 두 는 것 이 가장 중요 하 다고 하 겠 다 . 
 연골 모세포 종 의 전형 적 인 조직 병리 소견 은 난원형 의 단핵 세포 와 골 파괴 세포 기능 의 거대 세포 가 관찰 된다는 점 이나 단핵 세포 나 거대 세포 소견 만 으로 는 완전 한 진단 을 내릴 수 가 없 어 동반 된 연골 양 분화 또는 석회화 소견 이 반드시 확인 이 돼야 한다고 보 고 된 바 있 다 . 3 ) 또한 전형 적 인 소견 으로 각각 의 세포 들 을 이 영양 성 석회침착 ( dystrophic calcification ) 이 둘러싸 고 있 는 양상 인 치킨 와이어 모양 ( chicken wire appearance ) 이 나타날 수 있 다 . 
 연골 모세포 종 의 치료 를 위해 가장 많이 사용 되 는 수술 적 인 방법 으로 는 광범위 소파술 및 골 종괴 제거 부위 의 골 이식술 이 며 , 병변 내 소파술 에 비해 재발 률 이 현저히 낮 은 것 으로 알려져 있 다 . 16 , 17 ) 본 증례 환자 의 경우 , 젊 은 남성 에서 발생 한 3 개월 이상 의 족관절 통증 으로 내원 했으며 방사선 검사 상 거골 의 골 두 에서 경부 까지 이어지 는 방사선 투과성 골 용해 소견 및 주변 에 경화 성 띠 를 동반 한 낭종 성 병변 이 관찰 됐 다 . 방사선 사진 에서 는 거주 상 관절 을 침범 한 것 으로 보였으나 컴퓨터 단층 촬영 및 자기공명영상 검사 상 에서 는 거주 상 관절 의 연골 하 골 까지 침범 하 고 연골 은 비교 적 보존 돼 있 는 것 으로 확인 됐 다 . 또한 자기공명영상 검사 에서 단발 성 의 골 파괴 병변 및 병변 내 균질 한 신호 강도 , 종괴 주변 으로 발생 한 골 종창 소견 역시 추가 적 으로 확인 할 수 있 었 다 . 수술실 에서 육안 으로 만 확인 한 종양 의 형태 는 거의 동맥류 성 골 낭종 에 가까웠 다 . 낭종 내부 에 혈액 과 유사 한 액체 가 가득 차 있 었 으며 , 그 로 인해 수술 은 동맥류 성 골 낭종 의 치료 에 준해 광범위 소파술 및 골 이식술 을 하 는 방식 으로 이루 어 졌 다 . 
 일반 적 으로 연골 모세포 종 에서 이 차 적 으로 동맥류 성 골 낭종 이 동반 되 는 경우 는 20 % 정도 인 것 으로 보 고 되 고 있 으며 , 1 ) 중수골 에 발생 한 연골 모세포 종이 동맥류 성 골 낭종 으로 오인 돼 치료 된 경우 는 이전 에 보 고 된 바 가 있 다 . 4 ) 연골 모세포 종 의 수술 후 재발 은 10 % 에서 20 % 정도 로 알려져 있 는데 , 재발 한 경우 라도 원발성 병변 과 동일 하 게 광범위 한 소파술 및 골 이식술 이 권고 되 고 흉부 로 의 전이 여부 를 확인 하 기 위해 수술 후 3 년 동안 은 최소 6 개월 간격 으로 흉부 방사선 검사 를 해 보 아야 한다 . 1 ) 저자 들 은 거골 에서 발생 한 연골 모세포 종 에 대해서 초기 에 동맥류 성 골 낭종 으로 진단 하 고 이 에 준해 광범위 소파술 과 골 이식술 이후 1 년 간 추시 했으며 현재 까지 는 국소 적 인 종양 의 재발 없이 증상 의 호전 을 보이 고 있 다 . 향후 에 도 재발 여부 를 조기 에 확인 하 기 위해 정기 적 으로 추시 할 예정 으로 , 거골 에 발생 한 연골 모세포 종 과 그 로 인해 이 차 적 으로 발생 한 동맥류 성 골 낭종 이 원발성 동맥류 성 골 낭종 으로 오인 될 수 있 음 이 임상 적 으로 시사 하 는 바 가 크 다고 생각 돼 보 고 하 는 바 이 다 . 동맥류 성 골 낭종 에 대한 수술 적 치료 를 하 는 경우 라도 연골 모세포 종 에 대한 가능 성 을 늘 염두 에 두 고 광범위 한 소파술 을 시행 하 고 술 후 에 반드시 조직 검사 를 시행 해 볼 것 을 권고 한다 . 
 < 제공 > 대한 족부 족관절 학회지 제 23 권 제 1 호 2019 
 # 헬스 앤 라이프 # 임상 리뷰 # 대한 족부 족관절 학회 # 연골 모세포 종 # 골 낭종 # 동맥류 성 # 거골 # 증례 보 고 # 인 제대 # 일산 백병원 # 박지수 # 서진수 # 최준영 # 김성화 기자