The Problem With Miracle Cancer Cures By Robert M . WachterDr . Wachter is a hospitalist , a physician who cares for patients in hospitals and studies how to make hospitals safer and more efficient . April 19 , 2018 I FREQUENTLY care for patients with advanced cancer . A majority have already tried some combination of surgery , chemotherapy and radiation . Many have landed back in the hospital because the cancer has returned or spread widely and left them in intractable pain or struggling to breathe . The hospital stay is often a time when patients decide to stop aggressively fighting their cancer , and instead to focus on palliative care and achieving a measure of comfort and grace at the end of life . The moment of transition can be subtle . It ’ s sometimes signaled by a sweet look from a husband to a wife , a gentle touch of the patient ’ s hand by an adult child , or two simple words : “ It ’ s time . ” 나 는 종종 암 이 진행 된 환자 들 을 돌본다 . 대다수 는 이미 수술 , 화학 요법 과 방사선 치료 를 함께 받 고 있 다 . 많 은 이 들 이 암 이 재발 하 거나 많이 퍼져 고통 을 감당 하 기 어렵 거나 숨 쉬 기 가 힘들 어 다시 병원 신세 를 진다 . 병원 에 머무 는 건 대 게 환자 들 이 암 과 치열 하 게 싸우 는 걸 멈추 고 완화 의료 를 하 면서 생 의 말년 에 안락 함 과 품위 를 얻 고자 함 이 다 . 치료 중단 이란 전환 시기 는 미묘 한데 , 남편 과 아내 간 의 다정 한 표정 을 짓 고 , 성인 자녀 가 환자 의 손 을 부드럽 게 만지 거나 , 아니면 단순히 두 단어 로 “ 때 가 됐 다 ” 는 식 으로 암시 한다 . Over the past 20 years , evidence has demonstrated that palliative care decreases pain , improves comfort and even , in some cases , prolongs life a few months . In my experience , conversations about turning to it often begin with patients recognizing that curing their cancer is impossible . Patients sometimes ask for my opinion on this . While the conversation is often heartbreaking , it has rarely been a hard call . But now it is . And that has thrown a wrench into the way we treat patients with advanced cancer . 지난 20 년 에 걸쳐 완화 의료 는 통증 을 줄이 고 편안 함 을 향상 시키 며 심지어 어떤 경우 에 는 몇 달 간 수명 을 늘려 준다는 증거 들 도 있 다 . 내 경험 상 완화 의료 에 관한 대화 는 흔히 환자 들 이 암 치료 가 불 가능 하 다는 걸 인식 하 면서 시작 된다 . 환자 들 은 가끔 이 에 관해 내 의견 을 묻 는다 . 대화 를 하 는 게 종종 마음 이 미어터지 지만 어려운 일 만 은 아니 다 . 하지만 지금 은 그렇 지 않 다 . 우리 가 암 이 진행 된 환자 들 을 다루 는 방식 에 대화 가 걸림돌 이 되 고 있 다 . The reason is a new generation of cancer treatments that have become available in recent years . Some , called immunotherapy , harness the patient ’ s own immune system to battle a tumor . Others , known as targeted therapies , block certain molecules that cancers depend on to grow and spread . The medical literature — usually circumspect when it comes to cancer , in light of many overhyped treatments in the past — now fairly gushes with terms like “ revolutionary ” and “ cure . ” In this case , the hype feels mostly justified . Much has been written about the promise of these treatments , as well as their staggering costs — many cost several hundred thousand dollars a year . But what strikes me most about them is that by blurring the line between cure and comfort — and between hope and hopelessness — they have disrupted the fragile equilibrium that we doctors have long taken for granted . 그 이유 는 최근 몇 년 사이 에 등장 한 새로운 암 치료 방식 때문 이 다 . 그 중 면역 요법 ( immunotherapy ) 은 환자 자신 의 면역 체계 를 이용 해 종양 과 싸운다 . 또 다른 경우 표적 치료 ( targeted therapy ) 인데 암 이 성장 하 고 퍼지 는데 의지 하 는 특정 분자 들 을 차단 하 는 것 이 다 . 과거 과대평가 된 치료법 에 비춰볼 때 , 암 에 관해서 는 신중 을 기해 왔 던 의학 보고서 가 “ 혁신 적 인 ” 그리고 “ 치유 ” 라는 말 과 함께 쏟아지 고 있 다 . 이런 상황 에서 과대 홍보 는 거의 정당 화 된다 . 1 년 에 수십만 달러 라는 막대 한 치료비 가 드 는 데 다 이런 치료법 에 대한 장밋빛 전망 이 제시 되 고 있 다 . 무엇 보다 내 가 놀란 건 치유 와 안락 의 경계 , 다시 말 하 자면 희망 과 절망 의 경계 를 얼버무림 으로써 의사 들 이 오랫동안 당연히 여겨왔 던 무너지 기 쉬운 마음 의 평정 에 새 치료법 들 이 걸림돌 이 되 고 있 다는 사실 이 다 . I recently cared for a woman in her 80 s , clearly dying of lung cancer . Or so I thought . “ But what about immunotherapy ? ” her family wondered . When I reluctantly asked our oncologist about this , he didn ’ t scoff . “ It could work , ” he said quietly , as if not quite believing what he was saying . 최근 에 폐암 으로 의심 할 여지 없이 죽 어 가 는 80 대 여성 이 있 었 다 . 난 죽 는다고 생각 했 다 . “ 그런데 면역 치료 는 어때요 ? ” 그녀 의 가족 이 알 고 싶 어 했 다 . 마지못해 내 가 종양학 자 에게 이걸 물 었 을 때 그 는 비웃 지 않 았 다 . “ 효과 가 있 을 수 있 어요 . ” 그 는 자신 이 말 하 는 걸 못 믿 겠 다는 듯이 나지막 하 게 말 했 다 . Oncologists are seeing patients whose cases they once would have pronounced hopeless experience Lazarus - like responses to these new therapies . one of my hospital ’ s specialists in multiple myeloma , a bone marrow cancer with a previously dismal prognosis , recently told me that he had treated a patient with a new kind of immunotherapy . “ I think I cured my first case of myeloma , ” he said . His voice was filled with awe . This , of course , sounds like wonderful news for patients and their loved ones . And if these new treatments worked most of the time , this would be an unambiguously happy story . But they don ’ t . 종양학 자 들 은 한때 가망 이 없 을 것 이 라 단언 했었을 환자 들 이 새로운 치료법 에 죽 었 다 살아난 것 같 은 치료 효과 를 보이 는 사례 들 을 경험 하 고 있 다 . 최근 에 다발 골수종 전문의 중 한 의사 는 새로운 면역 치료 로 한 환자 를 치료 했 다고 내게 말 했 다 . “ 처음 으로 골수종 을 치료 했 다고 생각 합니다 . ” 그 의 목소리 는 놀라움 으로 넘쳤 다 . 물론 환자 와 그 의 가족 들 에겐 감탄 할 만 한 소식 처럼 들린다 . 그리고 이 새로운 치료법 들 이 대체로 효과 가 있 다면 그야말로 기쁜 이야기 가 아닐 수 없 다 . 그러나 현실 을 그렇 지 못하 다 . A recent analysis estimated that about 15 percent of patients with advanced cancer might benefit from immunotherapy — and it ’ s all but impossible to determine which patients will be the lucky ones . Just last week , a study of lung cancer patients demonstrated the overall benefits of combining immunotherapy with traditional chemotherapy . But here , too , the researchers noted that most patients will not respond to the new treatments , and it is not yet possible to predict who will benefit . In some cases , the side effects are terrible — different from those of chemotherapy but often just as dire . 최근 한 분석 에 따르 면 암 이 진행 되 고 있 는 환자 의 약 15 % 가 면역 치료 의 효과 를 볼 수 있 다고 예상 한다 . 하지만 어떤 환자 가 ‘ 치유 ’ 라는 행운 을 거머쥘 지 아 는 건 거의 불 가능 하 다 . 바로 지난주 폐암 환자 들 에 관한 연구 는 면역 요법 과 전통 적 인 화학 요법 의 결합 이 나름 긍정 적 인 면 이 있 음 을 보여 주 었 다 . 그러나 이것 역시 연구자 들 은 대부분 환자 들 은 새로운 치료법 에 차도 를 보이 지 않 을 것 이 며 어떤 환자 들 에게 유리 할지 예측 하 는 건 아직 불 가능 하 다고 말 했 다 . 어 뗜 경우 , 부작용 이 끔직 해 화학 요법 의 부작용 과 달리 비참 하 다 . With patients and family members primed to hold onto every reed of hope , even a small chance of cure or prolonged remission will cause the majority to stick with their pugilistic approach to cancer . In our dichotomous system — one that forces patients to choose between the goal of comfort or cure — this means that most of them will forgo palliative care . We already know that despite the unquestioned value of hospice , many patients with end - stage cancer don ’ t take advantage of it , or do so with only a few days left in their life , having needlessly suffered for weeks or months . Our new uncertainty will probably make this worse . 환자 와 그 가족 들 은 한 줄기 희망 을 부여잡 으려 하 는 가운데 , 치유 나 일시 적 인 증상 소멸 가능 성 이 조금 이 라도 보인다면 대부분 이 암 치료 에 적극 적 으로 매달릴 것 이 다 . 이런 사실 은 환자 들 로 하여금 편안 함 이 냐 치료 냐 둘 중 선택 하 라고 압박 하 는 현재 의 이분법 적 체계 에서 , 대부분 의 환자 들 이 완화 의료 를 포기 할 거 라는 걸 의미 한다 . 우리 는 이미 의심 의 여지 가 없 는 호스피스 의 가치 에 도 불구 하 고 말 기 암 환자 들 은 그걸 이용 하 지 않 거나 설사 하 더라고 몇 주 , 몇 달 을 불 필요 하 게 고통 받 다 임종 을 며칠 앞둔 상태 에서 이뤄 진다 . 새로운 치료법 의 불 확실 성 은 아마 이것 을 악화 시킬 것 이 다 . What can we do to alleviate this ? First , it turns out that many patients can benefit from palliative approaches even as they continue aggressive treatment for their cancer . In 2016 the American Society of Clinical oncology recommended that concurrent care — palliative and active cancer care delivered at the same time — be made available to patients with advanced cancer . Rules that force patients to choose one approach or another , particularly those that tie insurance coverage of palliative care or hospice to stopping active cancer treatments , should be scrapped . 이런 문제 를 누그러뜨리 기 위해 우리 가 할 수 있 는 건 무엇 일까 ? 우선 환자 들 이 적극 적 인 암 치료 를 하 는 가운데 완화 의료 는 많 은 도움 이 된다는 게 알려 지 고 있 다 . 2016 년 미국 암 학회 는 암 이 진행 된 환자 들 에게 완화 의료 와 적극 적 인 암 치료 가 동시 에 시행 되 기 를 권장 했 다 . 이런 저런 접근 을 환자 들 에게 강요 하 는 건 , 특히 완화 의료 나 호스피스 의 보험 이 적극 적 암 치료 행위 를 막 는 것 과 결부 시키 는 규정 은 근절 되 어야 한다 . Second , doctors need more training in how to have these hard conversations with patients in light of the new cancer treatments . Doctors will need to become more at ease with the prognostic ambiguity and better versed in the possible benefits and harms of the new therapies . Finally , through the federal Cancer Moonshot program , the government is spending hundreds of millions of dollars to study immunotherapy and other emerging treatment options for cancer . The sooner we can work out which patients will — and just as important , won ’ t — benefit from these approaches , the better . 둘째 로 의사 들 은 새로운 암 치료법 을 놓 고 환자 들 과 어떻게 어려운 대화 를 잘 끌어가 야 할지 더 많 은 교육 을 받 아야 한다 . 의사 들 은 예후 의 애매 모호 함 에 좀 더 여유 를 지니 고 , 새로운 치료법 의 장단점 에 더욱 조예 가 깊 어야 한다 . 마지막 으로 암 프로그램 을 통해서 정부 는 수백만 달러 를 지출 해 면역 요법 과 새로운 암 치료법 을 연구 하 고 있 다 . 어떤 환자 들 이 도움 을 받 을지 - 도움 이 안 되 는지 아 는 것 도 중요 하 다 - 빨리 알 수록 , 더 좋 다 . Sadly , for some patients , a cure will prove elusive . As we continue to chase progress in cancer , let ’ s be sure that we don ’ t rob dying patients of a smaller , more subtle miracle : a death with dignity and grace , relatively free from pain and discomfort . 아쉽 게 도 어떤 환자 에겐 치유 가 쉽 지 않 을 것 이 다 . 암 연구 의 진전 을 지속 적 으로 추구 하 면서 분명히 해야 할 점 은 죽 어 가 는 환자 에게서 작 지만 더욱 미묘 한 기적 , 다시 말 해 고통 과 불편 함 에서 비교 적 자유 롭 고 , 위엄 과 품위 있 게 죽음 을 맞이 하 는 것 을 앗 아 가 선 안 된다는 사실 이 다 . ■ words chemotherapy 화학 요법 intractable 처리 하 기 어려운 palliative care 완화 의료 transition 변이 , 변천 prolong 연장 하 다 ( lengthen ) throw a wrench into ( 계획 따위 ) 망쳐 놓 다 immunotherapy 면역 치료법 harness 이용 하 다 circumspect 신중 한 ( prudent ) in light of … 을 고려 하 여 hype 과대광고 ( 선전 ) staggering 어마어마 한 blur 모호 하 게 하 다 equilibrium 평형 상태 , 균형 take ~ for granted 당연 한 것 으로 여기 다 reluctantly 마지못해 respond 반응 하 다 , 차도 ( 효과 ) 가 있 다 oncologist 종양학 자 Lazarus 나사로 ( 요한복음 Ⅺ 및 누가 복음 ⅩⅥ ) , 예수 가 죽음 에서 살린 남자 . ( 일반 적 ) 거지 myeloma 골수종 ( 骨髓 腫 ) , a bone marrow cancerdismal 음울 한 , 비참 한 unambiguously ; obviouslydire 무서운 ( terrible ) ; 비참 한 ( dismal ) remission 완화 , 진정 , 〖 의학 〗 ( 질환 증상 의 일시 적 또는 영구 적 ) 경쾌 또는 소실 , 또 그러 한 기간 . pugilistic 권투 의 , 투사 의 dichotomous 양분 된 forgo ; give uptake advantage of ; utilizealleviate 누그러뜨리 다 concurrent 동시 ( 발생 ) 의 prognostic 예후 의 versed ( in ) 조예 가 깊 은 elusive 교묘히 잘 빠지 는 , 파악 하 기 어려운 [ 출처 ] https : / / www . nytimes . com / 2018 / 04 / 19 / opinion / sunday / problem - miracle - cancer - cures . html 공유 하 기 글 요소