Why the Best Doctors Often Do Nothing 최고 의 의사 ? 아무것 도 안 하 는 의사 다 ! 때로 는 아무것 도 하 지 않 는 것 이 최선 의 방법 이 다 The Wall Street Journal / / 3 . April 2015 , 병원 에 가 면 환자 입장 ; 뭔가 ? 확실 한 진단 을 받 고 의사 로부터 명확 한 조치 를 원한다 ! ! 의사 입장 ; 환자 가 뭘 원하 는지 알 기 때문 에 ? 어떤 형태 이 든 진단 을 내리 고 처방전 을 줘야 한다는 압박감 ! ! 이것 이 반사 적 인 의학 ( Knee - jerk medicine ) 의사 들 은 자신 이 약 을 주 거나 검사 를 하 거나 전문의 를 소개 하 는 등 뭔가 조치 를 취하 지 않 으면 환자 들 이 만족 해 하 지 않 고 다른 병원 으로 갈 거 라고 걱정 한다 . 이런 조치 는 의사 가 환자 의 이야기 에 주의 를 기울이 고 있 다고 느끼 게 만드 는 빠른 방법 이 다 . 위 와 같 은 행동 보다 환자 의 말 을 듣 는 것 이 더 나 은 대안 일 때 조차 도 그렇 다 . 의사 들 은 행동 해야 한다는 압박 도 받 는다 . 많 은 환자 들 이 좋 은 의사 들 은 약 을 주 거나 검사 를 하 거나 전문의 를 소개 함 으로써 문제 를 해결 할 수 있 다고 들어왔 기 때문 이 다 . 이 는 반사 적 인 의학 ( Knee - jerk medicine ) 으로 이어진다 . 환자 의 혈당 이 높 으면 혈당 을 낮추 는 약 을 처방 한다 . 허리 가 아프 면 척추 CT 를 찍 어서 원인 이 뭔지 찾 는다 . 두 통 이 있 다면 신경 과 전문의 를 소개 해서 머리 CT 촬영 을 하 게 한다 . 반사 적 의학 은 당신 에게 해 롭 다 . 약 이 늘어나 고 검사 가 늘어나 고 전문 의 소개 가 늘어나 면 나가 는 돈 도 늘어난다 . 전액 보장 보험 이 사라짐 에 따라 이 돈 은 점점 더 당신 의 주머니 에서 곧장 나가 게 된다 . 하지만 그 해 로움 은 경제 적 인 측면 에서 끝나 지 않 는다 . 혈당 강하 제 는 혈당 을 낮춰 주 지만 지나치 게 낮 은 혈당 은 심장 과 뇌 에 좋 지 않 다 . 척추 CT 는 당신 의 척추 에서 비 정상 적 인 부분 을 찾아낼 것 이 거의 확실 하 다 . 하지만 그건 허리 가 아프 지 않 은 사람 들 에게서 도 발견 된다 . CT 에서 나오 는 비 정상 적 요소 는 당신 의 허리 통증 과 는 전혀 관계 가 없 을 확률 이 높 지만 척추 수술 을 할 근거 가 될 수 있 다 . ( 이렇게 되 면 급성 요통 이 만성 요통 으로 바뀌 는 짜증 스러운 부작용 이 생길 수 있 다 . ) 머리 CT 에서 비 정상 적 인 것 이 발견 되 지 않 았 다면 신경 전문의 가 목 초음파 를 제안 할 수 있 다 . 그 가 뇌 로 가 는 혈액 공급 을 확인 하 는 사이 방사선 전문의 는 작 은 갑상선 암 을 발견 할지 도 모른다 . 정말 골치 아픈 일 이 생겼 다 . 이제 는 정말 뭔가 를 해야 한다는 압박 이 느껴질 것 이 다 . ( 정밀 하 게 조사 하 면 수많 은 성인 들 에게서 작 은 갑상선 암 을 발견 할 수 있 다 . ) 어떤 문제 들 은 의사 가 해결 해 줄 수 있 지만 어떤 문제 는 환자 자신 이 더 잘 고친다 . 저절로 해결 되 는 문제 도 있 고 그냥 놔두 는 것 이 나 은 문제 도 있 다 . ( 딱히 환자 를 괴롭히 지 않 는 문제 들 이 특히 그렇 다 . ) 좋 은 의사 는 언제나 뭔가 를 하 라고 권하 는 사람 이 아니 다 . 의사 들 , 그리고 환자 들 은 환자 가 원 하 지 않 는 지경 까지 가 기 가 너무나 도 쉽 다 . 자신 의 투자 자문 가 가 항상 돈 을 여기저기 로 옮기 라는 반사 적 조언 을 하 는 건 원치 않 을 것 이 다 . 또는 변호사 가 유언장 을 자꾸 바꾸 라고 하 는 것 도 싫 을 것 이 다 . 항상 X 레이 를 찍 으라고 하 는 치과 의사 의 반사 적 조언 도 마찬가지 다 . 진정한 전문가 들 은 깊이 숙고 한 후 조언 한다 . 때로 는 아무것 도 하 지 않 는 것 이 최선 의 방법 이 다 . 같 은 것 이 의학 에 도 적용 된다 . 아무것 도 조언 하 지 않 는 의사 가 당신 을 진심 으로 걱정 해 주 는 의사 일지 도 모른다 . H . 길버트 웰치 는 다트머스 보건 정책 및 임상 실습 연구소 교수 이 며 터크 비즈니스 스쿨 교수 다 . 책 ‘ Less Medicine , More Health – 7 Assumptions that Drive Too Much Medical Care ( 가제 , 병원 에 덜 가 면 더 건강 해진다 ) ’ 를 저술 했 다 . The Wall Street Journal H . GILBERT WELCH : Doctors worry that if they don ’ t do something [ pick one : start a medicine / order a test / refer to a specialist ] , patients will be dissatisfied and go elsewhere . Doing something is a quick way to make patients feel heard , even if it is a poor substitute for actually having the time to listen . But we also feel pushed to act because many patients have been taught to believe that the good doctors can reliably fix problems by trying medications , ordering tests , and referring to specialists . That leads to knee - jerk medicine . If your blood sugar is a little high , prescribe a pill to lower it . If you have back pain , get a CT of the spine to see what ’ s causing it . If you have a headache , refer to a neurologist to evaluate it ( let them get the CT of the head ) . Knee - jerk medicine is not good for you . More medications , more testing and more referrals quickly add up to real money – money that is increasingly , as first - dollar insurance coverage disappears , coming out of your pocket . But the harm can be more than financial . A blood - sugar pill can make your blood - sugar low – too low . That ’ s not good for your heart or your brain . The CT of the spine will almost certainly find something abnormal in your back , as it does even in people without back pain . The abnormality almost certainly has nothing to do with your back pain , but may nonetheless provide a rationale for back surgery ( which can have the annoying side - effect of turning acute back pain into chronic back pain ) . And after finding nothing abnormal in the head CT , the neurologist may suggest a neck ultrasound . While he ’ s checking out the blood supply to the brain , the radiologist may stumble onto a small thyroid cancer . Now you really have a headache on your hands . And now there will be real pressure to do something ( even though many adults have small thyroid cancers if we look hard enough ) . Doctors can fix some problems , others are better fixed by the patient . Some problems will resolve on their own , others are better left alone ( particularly those “ problems ” that don ’ t bother you ) . The good doctor is not the one that always recommends doing something . It ’ s too easy for the physician – and it ’ s too easy for you to get somewhere you don ’ t want to be . You don ’ t want a knee - jerk recommendation from your financial adviser that you always need to move money around . Or a knee - jerk recommendation from your insurance agent that you always need to increase coverage . Or from your lawyer that you always need to change the will . Or from your dentist that you always need X - rays . True professionals provide considered advice . And sometimes doing nothing is exactly the right thing to do . The same is true of medicine . Recognize that the doctor who advises no action may be the one who really cares for you . H . Gilbert Welch is a professor of medicine at the Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice and professor of business administration at the Tuck School of Business . He is the author of “ Less Medicine , More Health – 7 Assumptions that Drive Too Much Medical Care . ” 공유 하 기 글 요소