혈액 투석 중 발생 가능 한 특수 상황 몇 가지 
 DDS 예방법 
 ( 1 ) BUN 의 target 은 40 % 내 로 낮출 것 
 ( 2 ) plasma Na 와 2 ~ 3 mEq / L 이상 차이 가 나 는 dialysis solution 을 사용 하 지 말 것 . 
 ( 3 ) Hypernatremia 환자 에서 Plasma Na 와 Uremia 를 같이 교정 하 지 말 고 Uremia 를 우선 조절 하 고 나중 에 Plasma Na 를 교정 한다 . 
 ( 4 ) HD 시간 을 짧 게 한다 . 
 ( 5 ) Low efficiency dialyzer 를 사용 한다 . 
 ( 6 ) Lower blood flow rate 으로 한다 . 
 ( 7 ) Mannitol infusion 을 사용 해 볼 수 있 다 . 
 * 정상 QT interval 은 RR interval 의 1 / 2 이내 . 
 Hungry bone syndrome ( post - parathyroidectomy hypocalcemia ) 
 severe hyper - parathyroidism 환자 에서 parathyroid gland 를 절제 하 였을 때 Bone 쪽 으로 과도 하 게 calcium influx 를 일으키 는 것 . ( Reversal of osteoclastic bone resorption ) 20 ~ 70 % 정도 에서 발생 하 며 , Hypocalcemia , Hypophosphatemia , Hypomagnesemia 를 일으킬 수 있 다 . 
 ( 1 ) Oral calcium carbonate - 1 ~ 2 g tid ( between meal ) a day 
 ( 2 ) IV calcium - 10 mL of 10 % Ca gluconate ( 90 mg of Ca ) --> 1 ~ 2 mg / kg / hr 
 --> Ionized Ca < 3 . 6 mg / dL ( < 0 . 9 mmol / L ) & Corrected total Ca < 7 . 2 mg / dL 일 때 . 
 ( 3 ) Calcitriol administration 
 ( 4 ) Magnesium supplementation 
 ( 5 ) Corrected of hypophosphatemia only if severe ( < 1 mg / dL ) 
 원인 을 잘 모르 지만 , 부적절 한 투석 및 Volume overload 와 연관 이 되 어 있 다 . 100 ml 미만 의 무증상 의 pericardial effusion 의 경우 serial echocardiogram 으로 모니터링 해 볼 수 있 겠 다 . 250 ml 이상의 ( Posterior echo - free space 가 1 cm 이상 ) pericardial effusion 의 경우 surgical drainage 가 필요 하 겠 으나 , 그 전 단계 로 HD intensification 을 시행 해 볼 수 있 다 . 이 는 50 % 정도 에서 효과 가 있 으며 , 주 5 ~ 7 일 투석 을 한다 . 따라서 Hypokalemia , Metabolic alkalosis , Hypophosphatemia 의 전해질 이상 을 주의 해야 한다 . heparin 은 대개 사용 하 지 않 는다 . 
 heparin 사용 한 지 5 ~ 10 일 뒤 보통 발생 한다 . 증상 으로 는 Unexplained thrombocytopenia ( Platelet count 는 50 % 이상 감소 한다 . ) , Venous or arterial thrombosis , Heparin injection sites 에 의 Necrotic skin lesions , IV heparin bolus 주사 후 acute sytemic reaction 등 이 있 다 . 
 Thrombocytopenia 가 있 는데 Thrombosis 가 생기 는 이유 는 Heparin 과 Platelet factor 4 와 결합 하 여 이 에 대한 IgG Ab 가 생 성 이 되 고 , immune complex 를 이루 어 Platelet 의 Fc receptor 에 결합 하 여 Platelet 이 activation 되 고 응집 하 게 되 어 혈전 이 형성 되 는 것 이 다 . 
 Intra - dialytic hypotension ( IDH ) 
 SBP 20 또는 MAP 10 이상 의 감소 및 연관 된 증상 으로 정의 한다 . 이 는 Cardiac arrhythmias , Coronary / Cerebral ischemic events 를 증가 시키 므로 , 문제 가 되 며 , 장기 적 으로 적절 한 투석 을 못 하 게 하 므로 volume overload d / t suboptimal ultrafiltration 을 야기 하 며 , LVH , interdialytic hypertension 을 야기 하 므로 중요 하 다 . 
 원인 은 여러 메커니즘 이 제안 되 는데 , 대표 적 으로 ( 1 ) ECF 가 감소 되 는 경우 ( fluid removal 과다 , 출혈 , 심장 문제 ) , ( 2 ) Vasoconstriction 의 장애 ( 보통 Tissue ischemia 혹은 Acetate dialysate 사용 등 의 adenosine 과 연관 이 되 어 있 는 경우 가 많 다 . ) 
 이러 한 IDH 를 해결 하 는 방법 으로 는 다음 과 같 은 방법 들 이 제시 될 수 있 다 . 
 ( 1 ) 환자 의 소금 섭취 를 제한 하 여 , Interdialytic weight gain 을 1 kg / day 미만 으로 최소 화 한다 . 
 ( 2 ) 환자 의 Dry weight 을 다시 재 설정 한다 . 
 ( 3 ) Time - averaged concentration of sodium of 140 ~ 145 mM 정도 로 올린 Dialysis solution 을 사용 한다 . 
 ( 4 ) 투석전 항고 혈압 약제 사용 을 중지 한다 . ( 투석 후 복용 ) 
 ( 5 ) 투석 액 의 온도 를 35 . 5 도씨 이하 의 낮 은 용액 을 사용 한다 . 
 ( 6 ) 투석 중 음식 이나 당 을 경구 로 섭취 하 지 못하 게 한다 . 
 ( 7 ) midodrine 등 의 Alpha adrenergic agnoist 의 투석 전 사용 을 고려 한다 . 
 ( 8 ) autonomic function 을 호전 시키 는 SSRI 제제 인 Sertraline 의 6 주 Trial 을 고려 한다 . 
 ( 9 ) Dialysis 의 시간 을 30 분 연장 한다 . ( --> 환자 불만 제기 ) 
 Uremic toxin 의 경우 3 가지 로 분류 할 수 있 다 . Low - molecular - weight water - soluble uremic toxin 은 500 Da 미만 으로 작 으며 , 쉽 게 투석 으로 제거 할 수 있 다 . 대표 적 인 물질 로 , Urea , Uric acid , Creatine , Creatinie , ADMA ( asymmetric dimethylargine ) Hyaluronic acid , Guanidine , Oxalate 등 이 있 다 . 
 Protein - bound uremic toxins ( PBUTs ) 의 경우 500 Da 미만 이나 , Protein 에 강하 게 결합 되 어 있 어 투석 으로 제거 가 어렵 다 . 대표 적 물질 로 Cytokines , interleukins , AGEs , TNF - alpha , indoxyl sulfate , p - cresyl sulfate 등 이 있 다 . 
 마지막 으로 middle - molecular weight uremic toxins 가 있 는데 , 500 Da 이상 의 물질 로 Beta 2 - microglobulin , Alpha 1 - microglobulin , adiponectin , leptin , cystati - C , FGF - 23 등 이 있 다 . 
 특히 Beta 2 - microglobulin 의 경우 amyloid 를 축적 시켜 Carpal tunnel syndrome 을 일으킬 수 있 는데 , 10 년 이상 혈액 투석 을 한 환자 의 73 % 정도 에서 발생 가능 하 며 , HD 중 에 Fistula - induced arterial steal phenomenon 에 의해 median nerve ischemia 가 유발 되 면서 증상 이 더욱 악화 될 수 있 다 . 신제 검진 상 Tinel sign , Phalen test 양성 이 며 , EMG , NCV 검사 로 진단 가능 하 다 . Splinting , Corticosteroid injection , surgical decompression 이 치료 방법 이 며 , 예방법 으로 High volume hemodiafiltration ( HDF ) 및 Early renal transplantation 이 있 다 . ( 복막 투석 은 middle - molecular weight uremic toxins 제거 에 유리 하 지만 , 예방 한다는 증거 는 아직 없 는 상태 이 다 . ) 
 Calcific uremic arteriopathy ( CUA , Calciphylaxis ) 
 Female , Obesity , Caucasian race 에 호발 하 며 , Osteopontin , Core - binding factor alpha 에 의한 Vascular smooth muscle cell 의 ectopic mineralization 으로 발생 한다 . 치료 방법 으로 는 Calcium - containing supplements 와 vitamin D 제제 는 중단 해야 하 며 , non - calcium based phosphorus binder 로 교체 해야 한다 . 또한 intact PTH 가 500 이상 증가 된 상태 에서 CUA 가 발생 하 였을 경우 Parathyroidectomy 를 시행 한다 . warfarin 은 CUA 를 억제 하 는 calcium - regulatory Matrix Gla - protein 을 억제 하 므로 중단 해야 한다 . Sodium thiosulfate IV 와 Pamidronate 는 아직 그 효과 가 입증 되 지 않 았 다 .