얼마 전 에 고도 이 형성 을 동반 한 선종 으로 진단 된 위 점막 생검 의 병리 진단 이 상피내암 으로 볼 수 도 있 다고 하 는데 , 병리 표본 을 다시 검토 하 여 진단 을 변경 할 수 있 는가 하 는 환자 의 요구 가 있 었 습니다 . 전임 과장 이 내린 고도 이 형성 을 동반 한 선종 의 병리 진단 은 제 가 다시 보 아도 타당 한 것 이 었 기 때문 에 병리 진단 을 변경 할 이유 가 없 다는 답변 을 드렸 습니다 . 이 와 같 은 요구 는 실 손 보험 에서 보상 을 받 으려면 최소한 상피내암 이 라는 병리 진단 이 붙 어야 하 기 때문 이 었 던 것 같 습니다 . 요즈음 환자 들 은 다양 한 경로 를 통하 여 자신 의 병 에 관한 정보 를 얻 을 수 있 기 때문 에 궁금 한 것 도 많 아 지 는 것 같 습니다 . 앞서 말씀 드린 사례 이전 에 는 전립선 생검 을 통하 여 선암 으로 진단 받 은 환자 분 이 자신 의 병리 소견 을 보여 달 라는 요청 이 있 었 습니다 . 제 사무실 에 는 현미경 에 올려놓 은 병리 슬라이드 의 내용 을 컴퓨터 에 연결 하 여 화면 에 띄울 수 있 는 장치 가 있 었 습니다 . 그래서 전립선 의 선암 이 라는 병리 진단 을 내리 게 된 이유 , 즉 병리 소견 을 환자 분 이 이해 하 실 수 있 도록 설명 을 해 드렸 습니다 . 제 가 병리 공부 를 시작 하 고 41 년 이 되 어 가 는 동안 처음 있 었 던 일 입니다 . 이 처럼 의학 과 의료 에 대한 환자 들 의 앎 이 많 아 지 고 , 요구 도 다양 해 지 면서 환자 를 진료 하 는 의사 들 역시 의료 윤리 의 범주 에서 벗어나 지 않 으면서 도 합리 적 인 의사 결정 이 필요 하 게 되 었 습니다 . 관련 법 이나 규정 에 정해진 것 들 은 정해진 바 에 따르 면 되 겠 으나 , 그렇 지 않 은 경우 는 당혹 스러울 수 밖에 없 습니다 . 미국 마운트 사이 나 이 의과 대학 에서 생명 윤리 를 가르치 는 제이콥 M . 애펠 박사 는 의료 현장 에서 흔히 마주치 거나 발생 할 수 도 있 는 79 가지 상황 을 에 정리 해냈 습니다 . 특히 저자 는 법 과 대학 을 졸업 하 고 변호사 의 자격 을 딴 의학박사 이 기 도 합니다 . 따라서 의학 적 인 면 과 법률 적 인 면 을 같이 연계 하 여 생각 할 수 있 도록 해 놓 았 습니다 . 앞서 도 말씀 드린 것 처럼 관련 법 이나 규정 이 정하 고 있 는 상황 은 명쾌 하 게 답 을 내놓 고 있 지만 , 그렇 지 않 은 경우 에 도 어떤 방향 으로 생각 을 정리 해야 할지 방향 을 제시 하 고 있 다고 보 았 습니다 . 79 가지 의 상황 들 은 1 . 현장 의 의사 들 이 고민 하 는 문제 들 , 2 . 개인 과 공공 사이 의 문제 들 , 3 . 현대 의학 이 마주 한 문제 들 , 4 . 수술 과 관련 한 문제 들 , 5 . 임신 ․ 출산 에 얽힌 문제 들 , 6 . 죽음 을 둘러 썬 문제 들 , 등 6 가지 영역 으로 구분 되 어 있 습니다 . 최근 에 저 는 남자 친구 가 결혼 과 출산 에 소극 적 인 이 라는 이유 로 백인 의 정자 를 구하 여 인고 임신 을 한 방송인 의 사례 에 관한 글 을 준비 하 고 있 었 기 때문 에 좋 은 사례 를 얻 을 수 있 었 습니다 . 그런가 하 면 최근 에 국회 에서 입법 추진 하 고 있 는 금고 이상 의 형 이 확정 된 의사 들 의 면허 를 일정 기간 정지 시키 겠 다는 의료법 개정 과 관련 된 상황 에 참고 할 만 한 내용 도 포함 되 어 있 습니다 . 입법 을 추진 하 는 측 에서 는 성범죄 를 저지른 의사 가 진료 를 하 도록 하 는 것 이 옳 으냐는 단순 한 논리 를 가지 고 국민 들 의 호응 을 얻 고 있 는 모양 입니다 . 하지만 금고 이상 의 형 이 라는 포괄 적 인 법조 항 대로 라면 불 합리 한 정책 에 대한 정당 한 권리 를 주장 하 다가 입건 되 어 형사 처벌 을 받 는 경우 도 포함 되 기 때문 에 의료인 들 을 정부 의 수족 으로 묶 어 두 겠 다는 속셈 이 담겨 있 으니 위헌 의 소지 가 있 다고 볼 수 도 있 겠 습니다 . 사실 한 명 의 의사 가 만들 어 지 기 까지 십 년 이상 의 세월 이 필요 하 고 , 자원 도 투입 돼야 합니다 . 그리고 의사 들 은 우리 나라 의 소중 한 인 적 자원 입니다 . 그런 자원 들 을 효율 적 으로 활용 할 수 있 는 방안 을 마련 하 기 보다 는 ‘ 나쁜 사람 ’ 이 라는 굴레 를 씌워서 용도 폐기 하 는 것 이 과연 옳 은 일 인지 모르 겠 습니다 . 는 의료 현장 에서 일 하 고 있 는 의료인 들 이 읽 어서 평소 진료 를 함 에 있 어서 윤리 적 이 면서 도 환자 들 의 입장 을 충분히 고려 할 수 있 으면 좋 을 것 같 습니다 . 물론 일반인 들 역시 읽 어서 빠르 게 발전 하 고 있 는 의료 현장 에서 어떤 일 이 벌어질 수 있 는지 , 그런 경우 에 는 어떻게 대응 하 는 것 이 최선 인지 를 배우 는 기회 가 될 것 같 습니다 . 누구 먼저 살려야 할까 ? 제이콥 M . 애펠 지음 김정아 옮김 김준혁 감수 396 쪽 2021 년 2 월 28 일 한빛 비즈 펴냄 목차 들어가 며 1 부 | 현장 의 의사 들 이 고민 하 는 문제 들 2 부 | 개인 과 공공 사이 의 문제 들 3 부 | 현대 의학 이 마주 한 문제 들 4 부 | 수술 과 관련 한 문제 들 5 부 | 임신 · 출산 에 얽힌 문제 들 6 부 | 죽음 을 둘러싼 문제 들 출처 & 더 읽 을 거리 공유 하 기 글 요소