사회 불안 장애 ( Social Anxiety Disorder ; DSM - 5 ) ● 사회 불안 장애 의 진단 기준 ( DSM - 5 ) A . 타인 에게 면밀 하 게 관찰 될 수 있 는 하나 이상 의 사회 적 상황 에 노출 되 는 것 을 극도 로 두려워하 거나 불안 해 한다 . 그러 한 상황 의 예 로 는 사회 적 관계 ( 예 , 대화 를 하 거나 낯선 사람 을 만나 는 것 ) , 관찰 되 는 것 ( 예 , 음식 을 먹 거나 마시 는 자리 ) , 다른 사람 들 앞 에서 수행 을 하 는 것 ( 예 , 연설 ) 을 들 수 있 다 . 주 의 점 - 아동 의 경우 공포 와 불안 은 성인 과 의 관계 에서 뿐 만 아니 라 또래 집단 에서 도 발생 해야 한다 . B . 다른 사람 들 에게 부정 적 으로 평가 되 는 방향 ( 수치 스럽 거나 당황 한 것 으로 보임 , 다른 사람 을 거부 하 거나 공격 하 는 것 으로 보임 ) 으로 행동 하 거나 불안 증상 을 보일까봐 두려워한다 . C . 이러 한 사회 적 상황 이 거의 항상 공포 나 불안 을 일으킨다 . 주 의 점 - 아동 의 경우 공포 와 불안 은 울음 , 분노 발작 , 얼어붙 음 , 매달리 기 , 움츠러 듦 혹은 사회 적 상황 에서 말 을 하 지 못하 는 것 으로 표현 될 수 있 다 . D . 이러 한 사회 적 상황 을 회피 하 거나 극심 한 공포 와 불안 속 에 견딘다 . E . 이러 한 불안 과 공포 는 실제 사회 상황 이나 사회 문화 적 맥락 에서 볼 때 실제 위험 에 비해 비 정상 적 으로 극심 하 다 . F . 공포 , 불안 , 회피 는 6 개월 이상 지속 되 어야 한다 . G . 공포 , 불안 , 회피 는 사회 적 직업 적 또는 다른 중요 한 기능 영역 에서 임상 적 으로 현저 한 고통 이나 손상 을 초래 한다 . H . 공포 , 불안 , 회피 는 물질 ( 예 , 남용 약물 , 치료 약물 ) 의 생리 적 효과 나 다른 의학 적 상태 로 인한 것 이 아니 다 . I . 공포 , 불안 , 회피 는 공황 장애 , 신 체이 형 장애 , 자폐 스펙트럼 장애 와 같 은 다른 정신 질환 으로 더 잘 설명 되 지 않 는다 . J . 만약 다른 의학 적 상태 ( 예 , 파킨슨병 , 비 만 , 화상 이나 손상 에 의한 신체 훼손 ) 가 있 다면 공포 , 불안 , 회피 는 이 와 무관 하 거나 혹은 지나칠 정도 다 . 면접 이나 공식 연설 을 할 때 불안감 을 느끼 는 것 은 정상 이 며 일반 적 이 다 . 이러 한 상황 에서 떨림 을 느껴 보 지 않 은 사람 은 그렇게 많 지 않 을 것 이 며 이 글 을 읽 고 있 는 모든 분 들 이 체험 했 을 것 이 다 . 그러나 이러 한 사회 적 불안 이 너무 강해 지 거나 자주 발생 하 게 되 면 결국 이 는 심각 한 고통 을 유발 하 게 되 고 삶 의 여러 측면 에 부정 적 인 영향 을 미치 게 된다 . 사회공포증 ( social phobia ) 혹은 사회 불안 장애 ( social anxiety disorder ) 는 특정 한 사회 적 상황 이나 활동 상황 에 노출 되 었 을 때 유발 되 는 , 임상 적 으로 심각 한 불안 이 특징 이 며 , 흔히 회피 적 인 행동 을 유도 한다 . 예 를 들 어 낯선 사람 과 이야기 하 거나 , 다른 사람 들 앞 에서 연설 을 하 는 등 의 사회 적 상황 에 대한 두려움 과 불안 때문 에 그런 상황 을 가능 한 피 하 려 시도 한다 . 또한 이런 상황 을 맞이 하 면 불안 하 고 긴장 되 어 얼굴 이 붉어지 거나 , 가슴 이 두근거리 고 , 말 을 제대로 하 지 못 하 는 등 의 증상 이 나타나 게 된다 . 사회공포증 을 지닌 사람 들 은 일상 의 다양 한 상황 에서 끊임없이 무대 위 에 서 있 다는 느낌 을 지니 고 있 어 스스로 에 대한 과도 한 자의식 과 지나친 근심 걱정 을 지니 며 살 고 있 다 . 즉 다른 사람 들 앞 에서 자신 이 실수 를 한다 거나 , 자신 의 말 과 행동 등 을 통해 그 들 이 자신 에 대한 부정 적 인 생각 과 판단 을 할 것 이 라는 두려움 을 가지 며 그래서 그 들 이 자신 을 부끄럽 게 하 거나 조롱 할까 봐 혹은 그 들 에게서 굴욕 적 인 일 을 당할까 봐 과도 한 걱정 을 하 는 경향 을 지니 고 있 다 . 사회 불안 장애 를 지닌 사람 들 의 약 36 % 는 증상 이 10 년 이 넘어서 야 전문가 에게 도움 의 손길 을 청한다 . 혼자 서 이 시도 , 저 시도 를 하 다 결국 은 전문가 를 찾 게 된다는 이야기 다 . 술 을 마셔 보 기 도 하 고 , 혹 도움 이 될까 싶 어 종교 활동 을 하 기 도 하 고 , 산 에 올라가 소리 를 지르 기 도 하 고 , 아무 도 보 지 않 은 이른 새벽 에 사람 들 의 시선 을 피해 나 서 보 기 도 하 고 , 도시락 을 싸 왔 다며 점심 을 함께 하 자는 동료 들 을 피하 기 도 하 는 등 … 이런 저런 노력 과 함께 상황 을 피해 보 려는 시도 를 하 지만 결국 은 별 효과 를 보 지 못하 고 전문가 를 찾아오 게 된다는 이야기 다 . 그런데 불행 하 게 전문가 의 도움 을 받 지 못하 는 경우 상황 은 더욱 악화 되 어 대인 기피 와 더불 어 고독감 과 함께 우울 그리고 자살 까지 도 생각 하 게 만드 는 것 이 사회 불안증 이 라 할 수 있 다 . ● 사회 불안 장애 의 상황 들 : 사회 불안 장애 를 지닌 사람 들 은 다양 한 사회 적 상황 에서 불안감 을 느끼 게 된다 . 그 상황 을 정리 해 보 면 무대 상황 과 타인 과 의 상호 작용 상황 으로 구분 해 볼 수 있 다 . • 무대 상황 이란 다른 사람 들 이 자신 을 관찰 하 고 있 다고 느끼 는 상황 으로서 대중 연설 ( 예 : 회의 에서 발표 ) , 회의 또는 수업 참여 ( 예 : 질문 또는 답변 ) , 다른 사람 앞 에서 식사 하 기 , 공용 화장실 사용 , 다른 사람 앞 에서 쓰 기 ( 예 : 양식 작성 수표 에 서명 ) , 공공 장소 에서 공연 ( 예 : 노래 , 무대 에서 연기 또는 스포츠 ) , 모두 가 이미 앉 아 있 는 방 에 들어가 는 것 등 을 예 로 들 수 있 다 . • 타인 과 의 상호 작용 상황 은 사람 들 과 의 상호 작용 을 통해 관계 를 발전 시키 는 상황 으로서 , 새로운 사람 만나 기 , 동료 또는 친구 와 대화 , 초대 , 사교 행사 에 가 기 ( 예 : 파티 또는 저녁 식사 ) , 데이트 , 의견 표현 , 전화 통화 , 그룹 작업 ( 예 : 다른 동료 와 함께 프로젝트 작업 ) , 레스토랑 에서 음식 주문 , 매장 에서 반품 , 면접 등 의 상황 에서 불안 을 체험 하 게 되 는 것 을 뜻 한다 . • 모든 상황 에서 사회 적 불안 의 증상 이 발생 하 는 것 은 아니 다 . 제한 적 이 거나 선택 적 불안 이 있 을 수 있 다 . 즉 사람 들 은 어떤 사회 적 상황 은 두려워 하 고 다른 상황 에서 는 매우 편안 하 다고 느낄 수 있 다 . 예 를 들 어 , 친구 및 가족 과 시간 을 보내 고 동료 들 과 사교 적 으로 교류 하 는 것 은 편하 지만 비즈니스 회의 에 참여 하 거나 공식 연설 을 하 는 것 과 같 은 상황 은 매우 두려워할 수 있 다 . 또한 어떤 사람 은 하나 의 특별 한 상황 ( 예 : 대중 연설 ) 만 을 두려워하 는 반면 다른 사람 은 광범위 한 사회 적 상황 을 두려워하 고 피하 려는 경향 을 보일 수 있 다 . 우리 주변 에서 생각 보다 더 쉽 게 사회 불안 장애 를 지닌 사람 들 을 볼 수 있 다 . 화장실 을 가 지 않 는 사람 , 식사 를 함께 하 지 않 는 사람 , 목욕탕 을 절대 가 지 않 는 사람 등 등 등 . ... 이 세상 거의 모든 사람 들 은 병 으로 까지 는 발전 하 지 않 았 더라도 자신 만 이 꺼려 하 는 그리고 불편 해서 피하 고 싶 은 장소 나 혹은 관계 를 가지 고 있 다 . 어렸 을 때 의 좋 지 못한 기억 으로 인해 혹은 강렬 했 던 불편 한 만남 으로 인해 생긴 것 일 수 도 있 으며 학습 된 두려움 과 불안 으로 인해 생긴 것 일 수 도 있 을 것 이 다 . 그런데 때때로 그것 들 이 우리 자신 들 로 하여금 자신 의 나약 함 을 인식 하 여 자신 의 오만 한 삶 을 정화 시켜 주 는 작용 을 하 는 것 이 란 생각 이 든다 . 또한 이 들 을 극복 해 내 기 위한 노력 안 에 자신 을 더욱더 멋지 게 단련 시켜 주 는 마중물 의 역할 을 하 는 것 이 란 생각 이 들 기 도 한다 . 이런 면 에서 불안 이나 두려움 의 대상 이 있 다는 것 은 항상 내 자신 을 돌아보 고 새롭 게 변화 시켜 나가 게 할 수 있 는 그래서 나쁜 것 이 라고 하 기 보다 는 긍정 적 인 변화 를 위한 원천 이 라고 할 수 있 을 것 같 다 . ● 불안 을 일으키 는 상황 에서 체험 하 는 것 들 사회 불안 장애 를 지닌 사람 들 이 두려움 을 일으키 는 사회 적 상황 에 직면 했 을 때 다음 과 같 은 증상 을 경험 하 게 된다 . • 부정 적 인 생각 : 자신 에 대해 부정 적 인 생각 ( 예 : " 나 는 할 말 이 없 습니다 ") 을 하 며 자신 에 대한 다른 사람 들 의 부정 적 인 반응 ( 예 : " 다른 사람 들 은 내 가 이상 하 다고 생각 할 것 ") 을 체험 하 게 된다 . 불안 을 일으키 는 사회 적 상황 에서 자신 의 관심 을 자신 스스로 에게 집중 하 는 경향 이 있 어 자신 의 성과 와 자신 이 느끼 고 보 는 불안감 에 집중 한다 . ( 예 : “ 멍청 한 말 을 할 거 야 ” ; “ 나 는 불안 해 하 고 다른 사람 들 은 알 아 차릴 거 야 ” ; " 그 들 은 나 를 좋아하 지 않 을 거 야 "; “ 다른 사람 들 은 내 가 멍청 하 다고 생각 할 거 야 . ”; " 나 는 누군가 를 불쾌 하 게 할 거 야 "; " 아무 도 나 에게 말 하 지 않 을 거 야 ")• 신체 적 증상 : 종종 얼굴 이 붉어지 거나 떨리 는 것 과 같이 눈 에 보이 는 불안 징후 에 대해 매우 염려 한다 . ( 예 : 빠른 심장 박동 , 배탈 , 떨림 , 질식 , 발한 , 얼굴 이 붉 어 짐 , 떨림 , 구강 건조 , 숨 가쁨 , 메스꺼움 , 현기증 , 시야 흐림 , 소변 충동 등 . )• 회피 및 안전 행동 : 불안 이 예상 되 는 상황 이 다가오 면 며칠 또는 몇 주 동안 걱정 에 시달리 고 , 이러 한 사회 적 상황 을 피하 거나 ( 예 : 파티 에 가 지 않 음 ) , 이 상황 에서 탈출 하 려는 시도 를 하 며 ( 예 : 파티 를 일찍 떠나 는 것 ) 또한 안전 한 행동 ( 예 : 말 을 하 지 않 고 조용히 앉 아 있 음 ) 을 하 려는 경향 이 있 다 . 불안 을 일으키 는 사회 적 상황 에 빠지 는 경우 이때 일어나 는 불안감 이나 당혹감 을 피하 기 위해 또 한 타인 으로부터 오 는 부정 적 인 평가 를 피하 기 위해 스스로 를 보호 하 려는 경향 이 있 으며 ( 예 : 어리석 은 말 을 할까 봐 걱정 이 되 어 말 을 하 지 않 을 거 야 . ) 불안 한 상황 에 직면 하 기 위해 약물 을 필요 로 하 기 도 한다 . ● 사회 불안 장애 의 원인 사회 공포증 의 정확 한 원인 은 알려져 있 지 않 으나 일반 적 으로 환경 적 요인 과 생물학 적 , 유전 적 요인 의 조합 에 의해 발생 한다고 알려져 있 다 . 특별히 괴롭힘 을 당한 경험 이나 , 가족 간 의 갈등 , 또한 성 적 인 학대 경험 은 사회 불안 장애 의 주 원인 으로 꼽 을 수 있 다 . 다른 한편 으론 기분 조절 에 도움 을 주 는 세로토닌 의 이상 이 두려움 과 불안 을 제어 하 는 편도체 에 장애 를 유발 해 사회 불안 장애 를 일으키 게 하 기 도 한다 . 유전 과 관계 되 어 불안 장애 를 지닌 가족 이 있 는 경우 불안 장애 가 발생 할 확률 이 높 다는 연구 결과 가 있 다 . 그러나 실제로 유전 적 요인 과 사회 불안 장애 가 직접 적 인 관련 이 있 는지 는 확실 하 지 않 다 . 즉 아동 은 불안 장애 를 지닌 부모 중 한 사람 의 행동 을 학습 하 여 혹은 부모 의 통제 또는 과잉 보호 환경 에 의해 불안 장애 를 가지 게 될 수 도 있 기 때문 이 다 . ● 사회 불안 장애 치료 사회 불안 장애 가 심하 다면 우선 적 으로 심리치료 를 고려 해 볼 수 있 다 . 인지 행동 치료 를 통해 부정 적 인 생각 을 긍정 적 으로 변화 시키 는 방법 을 터득 하 고 불안 을 조절 할 수 있 는 역량 을 높일 수 있 다 . 더불 어 노출 치료 를 통해 불안 을 일으키 는 사회 적 상황 을 피하 는 대신 점차 적 으로 이 에 직면 하 도록 도움 을 받 을 수 있 으며 , 사회 불안 장애 를 가진 사람 들 이 함께 모인 그룹 안 에서 자신 들 의 체험 을 함께 나누 며 타인 들 과 상호 작용 할 수 있 는 새로운 기술 을 연습 하 고 습득 할 수 있 다 . 경우 에 따라 최면 이나 NLP 혹은 EFT 를 통해 많 은 도움 을 받 을 수 있 다 . 증상 이 심하 다면 약물 치료 의 도움 을 통해 이 증상 을 개선 시킬 수 도 있 다 . Paxil , Zoloft 혹은 Effexor XR 과 같 은 약물 을 처방 받 을 수 있 으나 불면증 이나 , 배탈 , 비 만 혹은 성적 욕망 저하 와 같 은 부작용 에 주의 해야 한다 . 나 자신 을 포함 해 어떤 누구 도 사회 불안 장애 에서 자유 스러운 사람 은 없 다 . 전쟁터 에서 용맹 을 떨치 던 사람 이 라고 하 더라도 사회 불안 장애 를 지닐 수 있 으며 올림픽 에서 금메달 을 딴 멋진 스포츠맨 이 라고 할지라도 이 에서 자유 스럽 지 못한 경우 를 종종 보 게 된다 . 특별히 사회 불안 장애 를 지닌 내 자신 을 바라보 며 항상 반성 하 게 되 는 것 은 아직 도 내 가 내 자신 을 내려놓 고 살 지 못하 고 있 다란 것 이 다 . 서울 대학교 병원 의학 정보 - 사회 불안 장애 ( social phobia ) DSM - 5 요약 : 다른 사람 들 앞 에서 당황 하 거나 바보 스러워 보일 것 같 은 사회 불안 을 경험 한 후 다양 한 사회 적 상황 을 회피 하 게 되 고 이 로 인해 사회 적 기능 이 저하 되 는 정신과 적 질환 진료 과 : 정신 건강 의학 과정 의 사회 공포증 은 다른 사람 들 앞 에서 당황 하 거나 바보 스러워 보일 것 같 은 사회 불안 을 경험 한 후 다양 한 사회 적 상황 을 회피 하 게 되 고 이 로 인해 사회 적 기능 이 저하 되 는 정신과 적 질환 이 다 . 사회 공포증 을 가진 사람 들 은 다양 한 사회 적 상황 에서 창피 를 당하 거나 난처 해 지 는 것 에 대한 과도 한 두려움 을 가지 는데 , 예 를 들 면 많 은 사람 앞 에서 이야기 할 때 , 대중 화장실 에서 소변 을 볼 때 , 그리고 이성 에게 만남 을 신청 할 때 심한 불안감 을 경험 하 게 된다 . 원인 사회 공포증 은 다른 정신 건강 문제 처럼 환경 적 요인 과 유전 적 요인 간 의 복잡 한 상호 작용 을 통해 발생 하 는 것 으로 생각 되 고 있 다 . 현재 연구 되 고 있 는 원인 인자 를 보 면 , 다음 과 같 다 . 1 ) 유전 적 요소 : 현재 연구자 들 은 불안 과 공포 에 핵심 적 인 역할 을 하 는 유전자 를 찾 고 있 는 중 이 다 . 사회 공포증 이 같 은 가족 내 에서 잘 발생 되 는 경향 이 있 기 는 하나 , 이것 이 유전 적 인 요소 에 의한 것 인지 다른 가족 구성원 으로부터 불안 행동 을 학습 해서 일어난 것 인지 에 대해서 는 아직 까지 명확 하 지 않 다 . 2 ) 생화학 적 요소 : 세로토닌 과 같 은 신경 전달 물질 의 불 균형 이 원인 으로 연구 되 고 있 다 . 세로토닌 은 감정 과 기분 을 조절 하 는 역할 을 담당 하 는 것 으로 , 사회 공포증 을 가진 환자 들 은 신경 전달 시스템 이 비 정상 적 으로 예민 한 것 으로 추측 되 고 있 다 . 3 ) 공포 반응 : 일부 연구 는 편도체 ( amygdala ) 라 불리 는 뇌 영역 이 공포 반응 에 관여 함 을 보 고 하 였 는데 , 과민 한 반응 을 보이 는 편도체 를 가진 사람 이 사회 적 불안감 을 일으키 는 과장 된 공포 반응 을 가질 수 있 음 을 추론 하 였 다 . 증상 사회 공포증 환자 들 은 두려워 하 는 상황 에 노출 되 거나 노출 될 것 이 예상 될 때 심각 한 불안감 이 발생 한다 . 일부 환자 에게서 는 공황 발작 ( panic attack ) 형태 로 불안 증상 이 나타날 수 있 다 . 환자 들 은 불안감 을 일으키 는 상황 을 피하 고자 끊임없 는 노력 을 하 게 되 고 이것 이 사회 적 기능 에 저하 를 일으킨다 . 환자 들 에게 는 우울증 이 흔하 게 나타나 는데 사회 공포증 환자 의 1 / 3 정도 가 우울증 을 가지 는 것 으로 추측 된다 . 알코올 남용 같 은 물질 남용 문제 도 흔하 게 나타난다 . 진단 / 검사 미국 정신 의 학회 ( American Psychiatric Association ) 의 정신 장애 진단 통계 편람 ( DSM - 5 ) 의 진단 기준 에 따르 면 다음 의 기준 을 모두 만족 시켜야 한다 . A . 타인 에게 면밀 하 게 관찰 될 수 있 는 하나 이상 의 사회 적 상황 에 노출 되 는 것 을 극도 로 두려워하 거나 불안 해 한다 . 그러 한 상황 의 예 로 는 사회 적 관계 ( 예 , 대화 를 하 거나 낯선 사람 을 만나 는 것 ) , 관찰 되 는 것 ( 예 , 음식 을 먹 거나 마시 는 자리 ) , 다른 사람 들 앞 에서 수행 을 하 는 것 ( 예 , 연설 ) 을 들 수 있 다 . 주 의 점 : 아이 들 에서 는 성인 과 의 관계 가 아니 라 아이 들 집단 내 에서 불안 해할 때 만 진단 해야 한다 . B . 다른 사람 들 에게 부정 적 으로 평가 되 는 방향 ( 수치 스럽 거나 당황 한 것 으로 보임 , 다른 사람 을 거부 하 거나 공격 하 는 것 으로 보임 ) 으로 행동 하 거나 불안 증상 을 보일까 봐 두려워한다 . C . 이러 한 사회 적 상황 이 거의 항상 공포 나 불안 을 일으킨다 . 주 의 점 : 아동 의 경우 공포 와 불안 은 울음 , 분노 발작 , 얼어붙 음 , 매달리 기 , 움츠러 듦 혹은 사회 적 상황 에서 말 을 하 지 못하 는 것 으로 표현 될 수 있 다 . D . 이러 한 사회 적 상황 을 회피 하 거나 극심 한 공포 와 불안 속 에 견딘다 . E . 이러 한 불안 과 공포 는 실제 사회 상황 이나 사회 문화 적 맥락 에서 볼 때 실제 위험 에 비해 비 정상 적 으로 극심 하 다 . F . 공포 , 불안 , 회피 는 전형 적 으로 6 개월 이상 지속 되 어야 한다 . G . 공포 , 불안 , 회피 는 사회 적 , 직업 적 , 또는 다른 중요 한 기능 영역 에서 임상 적 으로 현저 한 고통 이나 손상 을 초래 한다 . H . 공포 , 불안 , 회피 는 물질 ( 예 , 남용 약물 , 치료 약물 ) 의 생리 적 효과 나 다른 의학 적 상태 로 인한 것 이 아니 다 . I . 공포 , 불안 , 회피 는 공황 장애 , 신 체이 형 장애 , 자폐 스펙트럼 장애 와 같 은 다른 정신 질환 으로 더 잘 설명 되 지 않 는다 . J . 만약 다른 의학 적 상태 ( 예 , 파킨슨병 , 비 만 , 화상 이나 손상 에 의한 신체 훼손 ) 가 있 다면 , 공포 , 불안 , 회피 는 이 와 무관 하 거나 혹은 지나칠 정도 다 . 다음 의 경우 명시 할 것 수행 형 단독 : 만약 공포 가 대중 앞 에서 말 하 거나 수행 하 는 것 에 국한 될 때 치료 정신 치료 와 약물 치료 를 병행 하 는 것 이 일반 적 이 다 . 일반 적 인 사회공포증 의 치료 약물 은 SSRI 나 SNRI 가 주로 사용 된다 . 예 를 들 면 파록세틴 ( Paroxetine ) 을 하루 에 20 mg 을 경구 복용 하 기 시작 하 여 6 주 후 에 반응 을 확인 하 여 최대 하루 60 mg 까지 증량 할 수 있 다 . 벤라팍신 ( Venlafaxine ) 은 하루 에 37 . 5 mg 을 복용 하 기 시작 하 여 75 ~ 225 mg / 일 까지 증량 할 수 있 다 . 이 들 약물 은 복용 6 주 후 부터 효과 가 나타나 기 시작 하 여 12 ~ 16 주 가 되 면 최대 효과 에 도달 하 게 된다 . 그리고 최소 6 ~ 12 주 개월 간 치료 가 지속 되 어야 한다 . 특정 한 상황 이나 행위 와 연관 된 사회공포증 에 는 벤조 다 이제 핀 계 약물 이나 베타 차단제 가 사용 될 수 있 다 . 즉 , 클로나제팜 ( clonazepam ) 0 . 25 ~ 1 . 0 mg 이나 로라제팜 ( lorazepam ) 0 . 5 ~ 2 mg 을 증상 을 일으키 는 행위 를 하 기 30 ~ 60 분 전 에 복용 한다 . 프로 프라 놀 ( Propranol ) 20 ~ 60 mg 을 불안 이 유발 되 는 상황 30 ~ 60 분 전 에 복용 하 는 방법 도 있 다 . 정신 치료 는 인지 행동 요법 이 근간 이 된다 . 심리 교육 , 인지 재 구성 훈련 , 상황 노출 연습 등 으로 구성 되 어 있 으며 약 12 주 세션 의 개인 이나 그룹 으로 치료 가 이루어진다 . 특히 인지 재 구성 훈련 은 부정 적 이 고 부적응 된 믿음 과 자동 화 된 사고 를 인지 하 고 , 불안 한 감정 과 자동 화 된 사고 의 연관 성 을 관찰 하 며 , 논리 의 오류 를 검사 하 여 보 고 , 이런 믿음 과 사고 의 이성 적 인 대안 을 구성 해 보 는 것 들 로 이루어져 있 다 . 경과 / 합병증 사회 공포증 은 대개 의 경우 청소년기 에 시작 된다 . 만성 질환 으로 발전 되 는 경향 이 있 으며 상당 기간 개인 의 삶 에 부정 적 인 영향 을 미칠 수 있 다 . 특히 학업 이나 직장 생활 같 은 사회 적 기능 에 부정 적 인 영향 을 미친다 . ◈ 사회 공포증 이란 ? ( DSM - Ⅳ ) 사회공포증 은 다른 사람 들 앞 에서 당황 하 거나 바보 스러워 보일 것 같 은 사회 불안 을 경험 한 후 다양 한 사회 적 상황 을 회피 하 게 되 고 , 이 로 인해 사회 적 기능 이 저하 되 는 정신과 적 질환 입니다 . 대인공포증 , 대인 기피 증 , 무대 공포증 , 발표 공포증 , 사회 불안 장애 가 모두 동의어 입니다 . 사회공포증 을 가진 사람 들 은 다양 한 사회 적 상황 에서 창피 를 당하 거나 난처 해 지 는 것 에 대한 과도 한 두려움 을 가집니다 . 예 를 들 면 많 은 사람 앞 에서 이야기 할 때 , 대중 화장실 에서 소변 을 볼 때 , 그리고 이성 에게 만남 을 신청 할 때 심한 불안감 을 경험 하 게 됩니다 . ◈ 사회공포증 의 증상 사회 공포증 환자 들 은 두려워 하 는 상황 에 노출 되 거나 노출 될 것 이 예상 될 때 심각 한 불안감 이 발생 합니다 . 일부 환자 에게서 는 공황 발작 형태 로 불안 증상 이 나타날 수 있 습니다 . 대중 앞 에서 연설 해야 하 는 상황 , 처음 보 는 사람 과 의 만남 , 일상 적 인 타인 과 의 대화 및 식사 , 모임 등 에서 심한 공포 를 느낍니다 . 또한 , 사회공포증 환자 는 다른 사람 이 자신 을 불 안정 하 다고 생각 할까 두려워 합니다 . 아울러 환자 는 얼굴 의 붉 어 짐 , 몸 또는 목소리 의 떨림 , 땀 흘림 , 얼굴 굳어짐 등 과 같 은 신체 적 증상 을 타인 이 볼까 두려워 합니다 . 그러므로 환자 들 은 불안감 을 일으키 는 상황 을 피하 고자 끊임없 는 노력 을 하 게 되 고 , 이것 이 사회 적 기능 에 저하 를 일으킵니다 . 우울증 이 흔하 게 나타나 는데 사회공포증 환자 의 1 / 3 정도 가 우울증 을 가지 는 것 으로 추측 됩니다 . 알코올 남용 같 은 몰 질 남용 문제 도 흔하 게 나타납니다 . ◈ 사회공포증 의 원인 사회공포증 은 다른 정신 건강 문제 처럼 환경 적 요인 과 유전 적 요인 간 의 복잡 한 상호 작용 을 통해 발생 하 는 것 으로 생각 되 고 있 습니다 . ① 유전 적 요인 현재 연구자 들 은 불안 과 공포 에 핵심 적 인 역할 을 하 는 유전자 를 찾 고 있 는 중 입니다 . 실제로 친척 중 사회공포증 환자 가 있 는 사람 에게 는 그렇 지 않 은 사람 보다 사회공포증 이 3 배 정도 잘 발생 합니다 . 사회공포증 이 같 은 가족 내 에서 잘 발생 되 는 경향 이 있 기 는 하나 , 이것 이 유전 적 인 요소 에 의한 것 인지 다른 가족 구성원 으로부터 불안 행동 을 학습 해서 일어난 것 인지 에 대해서 는 아직 까지 명확 하 지 않 습니다 . ② 생화학 적 요인 세로토닌 과 같 은 신경 전달 물질 의 불 균형 이 원인 으로 연구 되 고 있 습니다 . 세로토닌 은 감정 과 기분 을 조절 하 는 역할 을 담당 하 는 것 으로 , 사회공포증 을 가진 환자 들 은 신경 전달 시스템 이 비 정상 적 으로 예민 한 것 으로 추측 되 고 있 습니다 . 또한 , 뇌신경 전달 물질 중 하나 인 아드레날린 과 도파민 계열 의 이상 이 관련 이 있 다고 보 고 되 고 있 습니다 . ③ 공포 반응 일부 연구 는 편도체 ( amygdala ) 라 불리 는 뇌 영역 이 공포 반응 에 관여 함 을 보 고 하 였 는데 , 과민 한 반응 을 보이 는 편도체 를 가진 사람 이 사회 적 불안감 을 일으키 는 과장 된 공포 반응 을 가질 수 있 음 을 추론 했 습니다 . ④ 환경 적 요인 어린 시절 에 자신 에게 중요 한 인물 이 창피 를 주 고 놀리 고 , 모욕 하 고 , 비판 하 고 , 버리 는 등 의 당황 스러운 상황 에 닥쳤 을 때 , 이 인물 을 하나 의 이미지 로 내면 화 합니다 . 이후 주변 인물 들 에게 이러 한 이미지 가 투영 되 면 , 환자 는 모두 가 자신 을 비웃 고 비판 할 것 이 라는 잘못 된 인식 에 사로잡혀 공포 를 느낍니다 . 환자 가 부모 의 싸움 , 사망 , 헤어짐 등 을 경험 하 거나 , 불안 이 심한 부모 로부터 사회 가 무섭 고 위험 한 곳 이 라는 생각 을 주입 받 아 행동 에 제한 을 받 는다면 , 이것 도 사회공포증 의 한 요인 이 될 수 있 습니다 . ◈ 사회공포증 의 검사 방법 정신과 적 상담 을 통해 우울 장애 와 감별 이 필요 합니다 . 우울 장애 의 경우 사회 적 회피 외 에 다양 한 우울 증상 이 동시 에 존재 합니다 . 성격 장애 와 의 감별 도 필요 한데 일부 성격 문제 는 사회 화 에 대한 두려움 이 아닌 사회 화 에 대한 요구 가 결핍 된 경우 가 있 습니다 . ◈ 사회공포증 의 진단 기준 미국 정신 의 학회 의 정신 장애 진단 통계 편람 ( DSM - Ⅳ - TR ) 의 진단 기준 에 따르 면 다음 의 기준 을 모두 만족 시켜야 합니다 . 1 ) 친밀 하 지 않 은 사람 들 에게 노출 되 거나 타인 으로부터 심사 받 을 수 있 는 사회 적 인 상황 또는 일 을 수행 해야 하 는 상황 에 대해 현저 하 고 지속 적 인 공포 가 있 습니다 . 개인 은 창피 를 당하 거나 난처 해질 만한 행동 을 하 는 것 을 불안해하 는 증상 을 보이 게 될까 봐 두려워 합니다 . 2 ) 두려워 하 는 사회 상황 에 노출 되 면 거의 예외 없이 불안 반응 을 일으키 며 공황 발작 이 상황 에 의해 반드시 나타나 거나 나타날 가능 성 이 더 높 아 지 는 경우 도 있 습니다 . 3 ) 공포 가 과도 하 고 비합리 적 이 라는 것 을 자신 이 알 고 있 습니다 . 4 ) 두려워 하 는 상황 이나 일 을 회피 하 거나 , 심한 불안 이나 고통 을 느끼 며 인내 합니다 . 5 ) 이 로 인해 정상 적 인 일상 생활 , 직업 적 기능 , 사회 적 활동 이나 관계 에 현저 한 방해 를 받 거나 공포증 이 있 는 것 에 대해 현저 한 불편 감 이 있 습니다 . 6 ) 18 세 미만 인 경우 에 는 기간 이 적어도 6 개월 이상 이 어야 합니다 . 7 ) 다른 불안 장애 , 성격 장애 , 그리고 발달 장애 로 인한 것 이 아니 어야 합니다 . 8 ) 다른 병 ( 신체 질환 또는 정신 질환 ) 이 있 을 때 에 는 그것 과 관련 이 없 어야 한다 . ▷ 사회공포증 의 종류 ① 적 면 공포 : 얼굴 이 빨개지 는 것 을 두려워 합니다 . ② 떨림 공포 : 자신 의 손 이나 눈꺼풀 , 입술 이 떨리 는 것 을 두려워 합니다 . ③ 연단 공포 : 대중 앞 에서 발표 하 거나 노래 부르 는 상황 을 두려워 합니다 . ④ 낭독 공포 : 소리 내 어 글 읽 기 를 두려워 합니다 . ⑤ 수행 공포 : 다른 사람 앞 에서 일 이나 어떠 한 활동 을 수행 하 는 것 을 두려워 합니다 . ⑥ 쓰 기 공포 : 다른 사람 앞 에서 글 을 쓰 지 못합니다 . ⑦ 공중 화장실 공포 : 다른 사람 이 근처 에 있 으면 소변 을 보 지 못합니다 . ⑧ 자기 냄새 공포 : 자신 의 몸 에서 냄새 가 나 서 다른 사람 들 을 불쾌 하 게 만든다고 생각 합니다 . ⑨ 시선 공포 : 다른 사람 들 의 시선 으로 불편 해 지 고 불안 을 느낍니다 . ⑩ 자기 시선 공포 : 자기 시선 이 다른 사람 들 에게 피해 를 준다고 생각 합니다 . ◈ 사회공포증 의 치료 방법 사회공포증 의 치료 방법 은 약물 치료 와 심리 치료 를 병행 하 는 것 이 일반 적 입니다 . 1 ) 약물 치료 일반 적 인 사회공포증 의 치료 약물 은 선택 적 세로토닌 재흡수 억제제 ( SSRI ) 나 세로토닌 · 노르아드레날린 재흡수 억제제 ( SNRI ) 가 주로 사용 됩니다 . 파록세틴 ( Paroxetine ) 을 하루 에 20 mg 을 경구 복용 하 기 시작 하 여 6 주 후 에 반응 을 확인 하 여 최대 하루 60 mg 까지 증량 할 수 있 습니다 . 벤라팍신 ( Venlafaxine ) 은 하루 에 37 . 5 mg 을 복용 하 기 시작 하 여 75 ~ 225 mg / 일 까지 증량 할 수 있 습니다 . 이 들 약물 은 복용 6 주 후 부터 효과 가 나타나 기 시작 하 여 12 ~ 16 주 가 되 면 최대 효과 에 도달 하 게 됩니다 . 그리고 , 최소 6 ~ 12 주 개월 간 치료 가 지속 되 어야 합니다 . 특정 한 상황 이나 행위 와 연관 된 사회공포증 에 는 벤조 다 이제 핀 계 약물 이나 베타 차단제 가 사용 될 수 있 습니다 . 즉 , 클로나제팜 ( clonazepam ) 0 . 25 ~ 1 . 0 mg 이나 로라제팜 ( lorazepam ) 0 . 5 ~ 2 mg 을 증상 을 일으키 는 행위 를 하 기 30 ~ 60 분 전 에 복용 합니다 . 프로 프라 놀 ( Propranol ) 20 ~ 60 mg 을 불안 이 유발 되 는 상황 30 ~ 60 분 전 에 복용 하 는 방법 도 있 습니다 . 2 ) 인지 행동 치료 심리치료 는 인지 행동 치료 가 근간 이 됩니다 . 심리 교육 , 인지 재 구성 훈련 , 상황 노출 연습 등 으로 구성 되 어 있 으며 약 12 주 세션 의 개인 이나 그룹 으로 치료 가 이루어집니다 . 특히 , 인지 재 구성 훈련 은 부정 적 이 고 부적응 된 믿음 과 자동 화 된 사고 를 인지 하 고 , 불안 한 감정 과 자동 화 된 사고 의 연관 성 을 관찰 하 며 , 논리 의 오류 를 검사 하 여 보 고 , 이런 믿음 과 사고 의 이성 적 인 대안 을 구성 해 보 는 것 들 로 이루어져 있 습니다 . 인지 행동 그룹 치료 는 같 은 질환 을 가진 사람 들 과 함께 공포 를 유발 하 는 상황 에 대처 하 는 사고 와 행동 을 배우 는 것 입니다 . 두려움 을 느끼 는 대상 이 실제로 문제 를 일으키 지 않 는다는 생각 이 자리 잡 을수록 사회공포증 의 치료 는 수월 해집니다 . 사회공포증 이 있 는 사람 은 자신 의 불안감 이 정상 적 이 지 않 다는 것 을 알 지만 , 고민 을 털어놓 아도 제대로 이해 해 주 는 사람 이 없 다고 생각 하 는 경우 가 많 습니다 . 이러 한 인식 을 바로잡 는 데 는 가족 , 친구 의 역할 이 중요 합니다 . 사회공포증 이 비 정상 적 인 것 이 아니 라 단순 한 질병 이 라는 점 을 이해 시키 고 치료 에 부담 을 느끼 지 않 도록 도와야 합니다 . ◈ 사회공포증 의 경과 사회공포증 은 대개 의 경우 청소년기 에 시작 됩니다 . 만성 질환 으로 발전 되 는 경향 이 있 으며 상당 기간 개인 의 삶 에 부정 적 인 영향 을 미칠 수 있 습니다 . 특히 , 학업 이나 직장 생활 같 은 사회 적 기능 에 부정 적 인 영향 을 미치 며 우울증 , 약물 남용 에 빠지 기 쉽 습니다 . * 참고 : 1 ) site _ 사회공포증 서울 대학교 병원 , 건강 정보 , N 의 학 정보 2 ) site _ 사회공포증 , 서울 아산 병원 , 건강 정보 , 의료 정보 , 질환 백과 심리학 용어 사전 - 사회 불안 장애 ( DSM - IV ) 1 . 유병 률 ( 역학 적 특성 ) 사회공포증 은 매우 흔한 심리 적 문제 중 하나 다 . 10 명 의 대학생 가운데 약 4 명 이 사회 적 불안 이나 수줍음 을 경험 한다고 보 고 되 었 다 ( Pilkonis & Zimbardo , 1979 ) . 평생 유병 률 은 3 - 13 % 로 조사 하 는 방법 에 따라 차이 가 있 으나 다른 불안 장애 에 비해 유병 률 이 높 다 . 다른 불안 장애 와 수반 되 는 경향 이 있 고 , 많 은 경우 치료 기관 을 방문 하 여 문제 를 해결 하 기 보다 는 사회 적 관계 를 피함 으로써 불편 감 을 줄이 려는 경향 이 있 다 . 일반인 을 대상 으로 한 역학 조사 에서 는 사회 공포증 이 여성 에게 많 은 것 으로 나타나 지만 , 임상 환자 를 대상 으로 했 을 때 는 남성 이 많 거나 남녀 비율 이 비슷 한 것 으로 조사 되 었 다 . 또한 일반 인구 에 비해 이 장애 가 있 는 개인 들 의 직계 가족 에서 더 흔하 게 나타난다 . 문화 적 으로 특이 한 점 은 한국 , 중국 , 일본 사람 들 이 타 문화 에 속한 사람 들 에 비해 , 자신 의 외모 적 특성 , 냄새 , 눈빛 , 표정 , 말투 등 으로 인해 다른 사람 에게 불 편감 을 일으킬까 하 는 걱정 으로 사회 적 상황 을 회피 하 는 가해 의식 형 사회 불안 을 보인다는 점 이 다 ( American Psychatric Association , 1994 ) . 2 . 증상 사회 공포증 의 주요 증상 은 다음 과 같 다 . 첫째 , 당황 할 가능 성 이 있 는 사회 적 상황 또는 과제 를 수행 하 는 상황 에 대해 현저 하 고 지속 적 인 공포 를 지닌다 . 흔히 사회 적 상황 에서 남 에게 부정 적 으로 평가 받 는 것 , 모욕 당하 는 것 , 당황 하 는 것 을 두려워한다 . 예 로 많 은 사람 들 앞 에서 발표 를 할 때 느끼 는 발표 불안 , 무대 공포 , 공공 장소 에서 음식 먹 는 것 을 두려워함 , 다른 사람 앞 에서 얼굴 이 붉어지 는 것 을 두려워하 는 적면 공포 등 이 있 다 . 둘째 , 이 와 같 은 사회 적 상황 에 노출 되 면 거의 빠짐없이 즉각 적 불안 반응 이 나타난다 . 얼굴 이 빨개지고 근육 이 긴장 하 며 심장 박동 도 빨라 지 고 손발 이 떨리 기 도 한다 . 소화 가 안 되 고 배 가 아프 기 도 하 며 심한 경우 에 는 정신 이 혼미 해 지 기 도 한다 . 셋째 , 사회 불안 을 경험 하 는 사람 들 은 자신 의 불안 이 비 합리 적 이 거나 과도 하 다는 것 을 인식 하 고 있 다 . 사회 적 상황 을 두려워할 이유 가 없 다는 것 은 알 지만 그런 상황 에 대한 두려움 을 버릴 수 없 다 . 넷째 , 사회 적 상황 을 회피 하 려 한다 . 이 는 순간 적 으로 불안 을 낮추 는 효과 가 있 으나 , 장기 적 으로 는 사회 불안 을 지속 적 으로 경험 하 고 사회생활 에 도 부정 적 인 영향 을 미친다 . 3 . 진단 기준 DSM - IV - TR 는 사회 공포증 의 진단 기준 을 다음 과 같이 제시 하 고 있 다 ( DSM - IV - TR , 2000 ) . ( 1 ) 하나 또는 그 이상 사회 적 상황 이나 활동 상황 에 대해 지속 적 인 두려움 이 있 다 . ( 2 ) 두려운 사회 적 상황 에 의 노출 은 거의 매번 불안 을 유발 한다 . ( 3 ) 자신 의 공포 가 지나치 거나 비합리 적 임 을 인지 하 고 있 다 . ( 4 ) 공포 스러운 사회 적 상황 을 회피 하 려 하 고 , 피하 지 못하 면 불안 과 고통 을 경험 한다 . ( 5 ) 이 로 인한 고통 이 직업 적 , 기능 적 , 사회 적 영역 을 심각 하 게 저해 하 거나 공포 로 심한 고통 을 받 는다 . ( 6 ) 18 세 이하 인 경우 기간 이 6 개월 이상 되 어야 한다 . ( 7 ) 공포 나 회피 가 물질 이나 일반 적 의학 적 상태 로 인한 것 이 아니 며 다른 정신 장애 로 잘 설명 되 지 않 는다 . ( 8 ) 만약 일반 적 의식 적 상태 또는 다른 정신 장애 가 존재 할 경우 , 진단 기준 ( 1 ) 에서 의 공포 는 이것 과 연관 되 는 것 이 아니 어야 한다 . 4 . 원인 4 . 1 생물학 적 입장 1 ) 사회 공포증 을 지닌 사람 들 은 자율 신경 계 활동 의 문제 , 즉 교감 신경 계 가 과도 하 게 활성 화 되 거나 부 교감 신경 계 가 잘 기능 하 지 못하 여 , 여러 자극 에 쉽 게 민감 한 반응 을 보이 거나 안정 을 찾 는데 더 오랜 시간 이 걸리 는 경향 이 있 다고 보 고 되 었 다 ( Bruch , 1989 ; Plomin & Daniels , 1986 ) . 2 ) 사회 공포증 을 지닌 사람 의 친척 중 유사 한 증상 을 나타내 는 사람 이 많 다 ( Reich & Yates , 1988 ) . 3 ) 쌍둥이 연구 에서 2 명 모두 사회 공포증 을 나타낼 일치 율 이 일 란 성 쌍둥이 는 24 . 4 %, 이란 성 쌍둥이 는 15 % 로 나타났 다 ( Torgersen , 1979 ) 4 ) 이러 한 연구 결과 들 은 사회 공포증 에 유전 적 요인 이 영향 을 미침 을 시사 한다 . 4 . 2 인지 적 입장 1 ) 사회 공포증 을 지닌 사람 들 이 공통 적 으로 나타내 는 인지 적 특성 은 다음 과 같 다 . 첫째 , 자신 이 다른 사람 에게 호감 을 주 지 못한다는 강한 믿음 이 있 는데 이 는 사회 적 자기 에 대한 부정 적 개념 을 가지 고 있 음 을 의미 한다 . 둘째 , 다른 사람 에게 자신 에 관해 좋 은 인상 을 주 어야 한다는 강한 동기 가 있 다 . 다른 사람 의 평가 를 중요 시 하 며 , 호감 과 인정 을 받 고자 완벽 한 모습 을 보여 주 려 하 고 , 부정 적 평가 를 고통 스럽 게 받아들인다 . 셋째 , 다른 사람 들 은 비판 적 이 어서 자신 이 사소 한 실수 만 해도 자신 을 싫어하 고 멀리 할 것 이 라고 생각 하 는 경향 이 있 다 . 넷째 , 사회 적 상황 에서 자신 이 한 행동 을 부정 적 으로 평가 하 는 경향 이 있 다 . 2 ) 클라크 와 웰스 ( Clark & Wells , 1995 ) 에 따르 면 , 사회 공포증 을 지닌 사람 은 과거 경험 에 근거 한 세 가지 주제 의 역기능 적 신념 인 ① 사회 적 수행 에 대한 과도 한 기준 신념 , ② 사회 적 평가 에 대한 조건 적 신념 , ③ 자기 와 관련 된 부정 적 신념 을 지니 고 있 다고 한다 . 4 . 3 정신 분석 적 입장 1 ) 정신 분석 에서 는 사회 공포증 을 무 의식 적 인 갈등 이 사회 적 상황 에 대치 되 어 투사 된 것 으로 해석 한다 . 의식 적 수용 이 불 가능 한 공격 적 충동 을 타인 에게 투사 하 여 타인 이 자신 에게 공격 적 이 거나 비판 적 일 것 이 라고 느끼 며 타인 앞 에 나서 기 를 두려워한다 . 2 ) 정신 분석 이론 중 하나 인 대상 관계 이론 에서 는 생 의 초기 에 아이 를 양육 하 는 어머니 와 의 관계 가 이후 사회 불안 을 형성 하 는 데 영향 을 미친다고 주장 한다 . 즉 , 아동 은 어머니 와 상호 작용 을 통해 자신 과 타인 에 대한 내면 적 표상 을 형성 하 는데 , 이때 형성 된 자신 , 타인 및 세상 에 대한 표상 이 이후 대인 관계 에 영향 을 미치 며 사회 불안 을 야기 한다는 것 이 다 . 5 . 치료 5 . 1 인지 행동 치료 1 ) 인지 행동 치료 는 사회 불안 치료 에 가장 효과 적 인 치료법 으로 알려져 있 다 . 인지 행동 치료 는 사회 적 상황 에서 갖 는 부정 적 사고 와 신념 을 수정 하 는 인지 적 재 구성 , 여러 집단 구성원 앞 에서 발표 를 해 보 는 등 두려운 사회 적 상황 에 대한 반복 적 인 노출 , 실제 또는 유사 사회 상황 에서 의 역할 연습 , 불안 을 이완 시키 는 긴장 이완 훈련 등 으로 이루어져 있 다 . 인지 행동 치료 는 사회 공포증 의 치료 에 매우 효과 적 이 며 치료 효과 가 몇 년 에 걸쳐 지속 된다는 보고 가 있 다 ( Heimberg , Salzman , Holt , & Blendall , 1993 ) . 2 ) 국내 에서 도 사회 공포증 치료 를 위한 인지 행동 치료 연구 가 활발 하 게 이루어지 고 있 으며 프로그램 도 개발 되 어 사용 되 고 있 다 . 권정혜 등 ( 1997 ) 은 사회 공포증 의 인지 치료 중 집단 인지 치료 를 안내 하 는 지침서 와 『 수줍음 도 지나치 면 병 』( 1998 ) 이 라는 책 에서 사회 공포증 을 효과 적 으로 극복 하 기 위한 프로그램 및 인지 훈련 과 직면 훈련 방법 을 제시 했 다 . 인지 행동 치료 의 효과 에 관한 연구 도 활발히 수행 되 었 다 . 이정윤 과 최정훈 ( 1997 ) 이 하임 베르크 ( Heimberg ) 의 집단 인지 행동 치료 를 사회 공포증 증상 이 있 는 대학생 들 에게 노출 치료 를 하 여 그 효과 를 검증 했 다 . 이 와 비슷 하 게 조용래 , 원호택 , 표경식 ( 2000 ) 에서 도 유의 한 효과 를 나타냈 다 . 박기환 과 안창일 ( 2001 ) 또한 대학생 집단 을 대상 으로 효과 를 검증 했 다 . 치료 대상 을 대학 생 이 아닌 청소년 에게 로 확장 한 연구 들 도 발표 되 었 는데 , 손정아 와 권정혜 ( 2001 ) 는 사회 공포증 이 있 는 고등학생 을 대상 으로 인지 행동 치료 를 실시 하 여 증상 의 개선 을 보 고 했 다 . 이 처럼 활발 한 효과 검증 연구 가 지속 되 고 있 으며 , 연구 결과 를 바탕 으로 더욱 효과 적 인 치료 프로그램 들 이 개발 되 고 있 다 . 5 . 2 약물 치료 사회 공포증 에 는 흔히 베타 억제제 를 비롯 한 삼환 계 항우울제 와 MAO 억제제 가 쓰이 며 , 최근 에 는 세로토닌 재흡수 억제제 가 치료 에 효과 적 이 라고 알려져 사용 되 고 있 다 . 집필 : 최혜 임 , 최기홍 ( 고려대 학교 심리 학과 ) 참고 문헌 > 권석만 ( 2003 년 ) . 현대 이상 심리학 . 서울 : 학지 사 . 권석만 ( 2012 년 ) . 현대 심리치료 와 상담 이론 . 서울 : 학지 사 . 권정혜 , 이정윤 , 조선미 ( 1997 년 ) . 사회공포증 의 인지 치료 - 집단 인지 치료 지침서 . 권정혜 , 이정윤 , 조선미 ( 1998 년 ) . 수줍음 도 지나치 면 병 . 서울 : 학지 사 . 박기환 , 안창일 ( 2001 년 ) . 사회공포증 의 인지 행동 집단 치료 효과 에 대한 연구 . 한국 심리 학회지 : 임상 , 20 , 1 - 18 . 손정아 , 권정혜 ( 2001 년 ) . 사회공포증 이 있 는 청소년 들 의 인지 행동 집단 치료 효과 . 인지 행동 치료 , 1 , 77 - 92 . 이정윤 , 최정훈 ( 1997 년 ) . 사회공포증 의 인지 행동 치료 와 노출 치료 의 효과 연구 . 한국 심리 학회지 : 상담 및 심리치료 , 9 , 35 - 56 . 조용래 , 원호택 , 표경식 ( 2000 년 ) . 사회공포증 에 대한 집단 인지 치료 의 효과 . 한국 심리 학회지 : 임상 , 19 , 181 - 206 . 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European Psychiatry , 1 , 46 - 58 . 한경 경제 용어 사전 - 사회공포증 social phobia 다른 사람 앞 에서 당황 하 거나 실수 하 는 등 의 불안 을 경험 한 뒤 같 은 상황 을 피하 고 이 때문 에 사회 활동 에 도 문제 가 생기 는 질환 이 다 . 사회공포증 이 있 는 사람 은 다른 사람 에게 창피 를 당하 거나 자신 이 난처 해 지 는 것 에 심한 두려움 을 느낀다 . 많 은 사람 앞 에서 이야기 할 때 , 공중 화장실 에서 소변 을 볼 때 , 이성 에게 만남 을 신청 할 때 심한 불안 을 경험 한다 . 사회공포증 으로 병원 에서 치료 받 는 사람 은 한 해 1 만 ~ 2 만 명 정도 지만 실제 병 을 앓 고 있 는 사람 은 전체 인구 의 2 ~ 3 % 에 이를 것 이 라는 추정 이 다 . 병원 을 찾 을 정도 로 증상 이 심한 환자 가운데 4 분 의 3 정도 는 휴학 이나 휴직 을 고려 하 고 있 고 , 3 분 의 1 정도 는 실제 휴학 또는 휴직 한 것 으로 보 고 된다 . 3 분 의 1 정도 는 우울증 과 알코올 남용 으로 이어지 기 도 한다 . 전체 환자 중 10 % 는 자살 을 시도 한 경험 이 있 고 , 5 % 는 사회생활 을 전혀 못 할 정도 로 증상 이 심하 다 사회공포증 환자 의 증상 은 두려움 으로 시작 한다 . 사람 들 앞 에서 얼굴 이 붉어지 는 것 을 두려워하 고 타인 과 시선 마주치 는 것 을 두려워하 는 등 의 증상 이 다 . 환자 들 은 이 를 수치 스럽 게 생각 해 숨기 려 하 지만 긴장 이 더욱 커져 공황 발작 등 을 경험 하 기 도 한다 . 긴장 돼 손 이 떨리 는 것 을 들킬까 봐 두려워하 고 대중교통 을 이용 할 때 시선 을 어디 에 둘지 몰라 안절부절 못 한다 . 긴장 상태 에서 집 에 들어오 면 녹초 가 돼 잠 을 잘 때 만 편안 하 다고 느끼 게 된다 . 환자 가 두려워 하 는 것 이 무엇 인지 에 따라 증상 이 다양 하 게 나타난다 . 얼굴 이 붉어지 는 것 을 두려워하 는 환자 는 긴장 , 손 떨림 , 목소리 떨림 , 삼킴 장애 등 을 호소 한다 . 시선 을 마주치 는 것 을 두려워하 는 환자 는 누군가 를 똑바로 쳐다보 지 못하 고 다른 사람 의 시선 에 공포감 을 느낀다 . 지나친 공포 감 느끼 면 의심 해 봐야 미국 정신 의 학회 는 몇 가지 기준 에 맞 으면 사회공포증 으로 진단 한다 . 친밀 하 지 않 은 사람 들 사이 에 놓이 거나 다른 사람 으로부터 심사 받 아야 하 는 일 이 있 을 때 큰 공포 를 느끼 고 창피 를 당하 거나 난처 해질 만한 행동 을 하 는 것 을 두려워하 는 것 이 대표 적 증상 이 다 . 이 같 은 상황 에 노출 되 면 예외 없이 불안 반응 을 일으키 고 공황 발작 이 나타나 기 도 한다 . 스스로 공포증 이 과하 다는 것 을 느끼 지만 제어 하 지 못한다 . 두려워 하 는 상황 을 피하 거나 심한 고통 을 견디 고 참 아 낸다 . 이 로 인해 일상 생활 에 불편 을 겪 는다 . 18 세 미만 이 면 적어도 6 개월 이상 같 은 증상 을 보인다 . 이 같 은 증상 은 다른 불안 장애 나 질환 과 상관 없이 나타난다 . 여기 에 모두 해당 하 면 사회공포증 이 다 . 전문 의 치료 를 받 아야 한다 . 사회공포증 은 내향 적 인 사람 에게 많이 생긴다 . 정신 적 에너지 가 바깥 으로 향하 는 외향 적 인 사람 과 달리 내향 적 인 사람 은 정신 적 에너지 가 내부 로 향하 기 때문 이 다 . 사회공포증 으로 진단 되 면 환자 가 가진 두려움 을 극복 하 고 자신 의 성격 을 편안히 받아들이 는 훈련 을 하 게 된다 . 내향 적 인 사람 은 적 은 수 의 친구 를 깊이 사귀 고 세상 에 대한 다양 한 정보 를 모으 는 것 을 좋아한다 . 음악 이나 영화 를 선택 할 때 남 들 의 평가 보다 스스로 의 느낌 을 중요 시 한다 . 이 때문 에 여러 사람 앞 에서 더 많 은 수 줍 음 을 타 고 당황 하 고 긴장 한다 . 환경 적 영향 때문 에 사회공포증 이 생기 는 환자 도 있 다 . 부모 가 지나치 게 비판 적 이 거나 사랑 이 부족 하 면 대인 관계 에서 늘 긴장 하 고 상대방 눈치 를 살피 며 잘못 한 것 은 없 는지 자주 생각 하 게 된다 . 나경 세 가천 대 길 병원 정신 건강 의학 과 교수 는 “ 사회공포증 이 생기 는 원인 은 다양 하 기 때문 에 원인 에 맞 는 적절 한 치료법 을 찾 아 증상 을 개선 해야 한다 ” 고 말 했 다 . 불안 극복 훈련 이나 약물 로 치료 치료 를 위해서 는 예기 불안 을 극복 하 는 훈련 이 필수 적 이 다 . 예기 불안 은 어떤 일 이 일어날 것 을 예상 해 미리 불안 해 하 는 것 을 말 한다 . 적당 한 예기 불안 은 갑자기 닥친 상황 을 대비 하 는 데 도움 이 되 지만 사회공포증 환자 의 예기 불안 은 그 정도 가 심하 다 . 대부분 앞 으로 벌어질 최악 의 상황 을 상상 한다 . 자신 이 느끼 는 예기 불안 을 이해 하 고 강도 를 줄일 수 있 도록 노력 하 는 훈련 을 해야 한다 . 내향 적 성격 에 대해서 도 이해 해야 한다 . 외향 적 인 사람 이 사회생활 에 적응 을 잘 하 는 것 을 보 면서 내향 적 인 사람 은 열등감 을 느끼 기 쉽 다 . 세상 은 외향 적 인 사람 과 내향 적 인 사람 이 상호 보완 적 으로 공존 하 며 이루 는 것 임 을 이해 해야 한다 . 인지 훈련 과 함께 약물 치료 를 하 기 도 한다 . 공유 하 기 글 요소