[ 황신영 원장 의 안 과 이야기 ] 만성 고혈 당 당뇨 합병증 ‘ 허혈 손상 ’ 인한 시세포 층 손상 - 일요 서울 i 
 입력 2019 - 08 - 05 & nbsp 11 : 06 
 승인 2019 . 08 . 05 15 : 14 
 당뇨 망막 병증 의 역학 및 발생기 전 
 비 수술 적 요법 혈당 조절 당뇨 유병 기간 짧 을수록 효과 증대 
 당뇨 망막 병증 유병 률 높이 는 유전 적 · 전신 적 요인 으로 악화 
 어느 과 를 막론 하 고 의사 라는 직업 을 가지 고 만나 는 환자 중 가장 많이 만나 게 되 는 사람 이 바로 고 혈압 , 당뇨 환자 다 . 안 과 의사 가 되 기 위해서 기나긴 시간 을 수련 받 았 던 필자 역시 가장 많이 만난 환자 가 바로 고 혈압 , 당뇨 환자 다 . 그래서 환자 를 처음 볼 때 습관 적 으로 물 어 보 는 것 이 바로 “ 당뇨 나 혈압 있 으세요 ? ” 하 는 물음 이 다 . 그만큼 우리 네 삶 에서 당뇨 와 고 혈압 은 흔한 질환 이 되 어 버렸 다 . 모든 임상 의사 들 은 당뇨 와 고 혈압 을 조절 하 고 유지 하 는 데 전력 을 쏟 고 있 으며 그 로 인해 파생 되 는 질환 의 메커니즘 과 치료 에 대해 연구 를 쉬 지 않 고 있 다 . 
 이러 한 질환 은 서구 식 식습관 이 보급 되 면서 유발 된 사회 적 인 문제 이 기 도 하 다 . 이런 성인병 은 생활 습관 병 이 라고 도 불리 며 잘못 된 식습관 , 운동 부족 등 이 원인 이 되 어 찾아온다 . 이러 한 성인병 중 가장 대표 적 인 질병 이 바로 고 혈압 과 당뇨 일 것 이 다 . 고 혈압 과 당뇨 는 전신 질환 으로 우리 몸 의 모든 부위 에 영향 을 미치 며 이 로 인한 내과 적 , 외과 적 질환 들 이 늘어나 는 추세 다 . 그 중 에서 도 우리 눈 은 아주 미세 한 혈관 이 지나가 는 기관 으로 이러 한 고혈압 과 당뇨 로 인해 혈관 의 문제 가 생겼 을 경우 아주 빨리 증상 이 나타나 는 경우 가 많 아 우리 몸 의 경고 등 의 역할 을 하 기 도 한다 . 즉 당뇨 나 고 혈압 으로 전신 에 는 큰 증상 이 나타나 지 않 았 다 하 더라도 이미 눈 에서 는 당뇨 성 , 혹은 고 혈압 성 혈관 변화 가 시작 되 는 경우 가 많 다는 것 이 다 . 이 글 을 읽 는 독자 분 들 중 에서 도 당뇨 혹은 고 혈압 으로 진단 되 었 지만 안과 검진 을 받 지 않 은 분 들 이 있 다면 반드시 가까운 안과 에 가 서 진료 를 받 고 내과 혹은 외과 적 관리 와 함께 안 질환 도 예방 해야 할 것 이 다 . 
 이번 글 에서 는 당뇨 가 우리 눈 에 일으키 는 질환 중 에서 도 20 세 이상 성인 의 시력 을 손상 시키 는 가장 흔한 원인 인 당뇨 망막 병증 ( Diabetic Retinopathy ) 에 대해서 간략 하 게 알아보 고자 한다 . 
 약간 의 논란 이 있 기 는 하 지만 만성 적 인 고 혈당 이 당뇨 망막 병증 을 일으키 는 가장 중요 한 위험 인 자 로 알려져 있 다 . 여기 에 유전 적 인 요인 과 고 혈압 , 고지혈증 등 의 전신 적 인 요인 이 당뇨 망막 병증 의 발생 을 증가 시키 는 위험 인 자 로 알려져 있 다 . 당뇨 유병 기간 에 따라 발생 률 은 급격히 증가 하 는 경향 을 보인다 . 당뇨병 은 발생 원인 에 따라 1 형 당뇨병 과 2 형 당뇨병 으로 나눌 수 가 있 다 . 먼저 1 형 당뇨병 은 유전 이나 바이러스 에 감염 되 면서 자 가 면역 에 이상 이 생겨 발생 하 게 되 는 것 으로 선천 적 인 원인 이 크 며 병 이 급격 하 게 진행 되 는 것 이 특징 이 다 . 2 형 당뇨병 은 대개 가족력 이 원인 이 되 지만 , 최근 에 는 잘못 된 생활 습관 으로 인해 발병률 이 늘어나 고 있 는 추세 다 . 인슐린 기능 에 이상 이 있 어 혈당 조절 에 어려움 을 겪 으며 , 전체 당뇨병 환자 의 90 % 이상 이 2 형 당뇨병 이 다 . 제 1 형 당뇨병 환자 가 제 2 형 에 비해 당뇨 망막 병증 의 빈도 가 높 다 . 
 한국 인 에게서 당뇨 유병 률 은 90 년 대 이후 약 10 % 를 보이 고 있 다 . 2008 년 부터 2011 년 까지 의 국민 건강 영양 조사 에 따르 면 40 세 이상 성인 의 13 . 8 % 가 당뇨병 을 가지 고 있 고 이 중 15 . 8 % 가 당뇨 망막 병증 을 가지 고 있 으며 4 . 8 % 는 시력 을 위협 하 는 심한 당뇨 망막 병증 을 가지 고 있 었 다 . 당뇨 망막 병증 의 위험 인 자 로 긴 당뇨병 이환 기간 , 높 은 당화혈색소 수치 , 높 은 수 축기 혈압 그리고 낮 은 체지방 지수 가 관계 가 있 었 다 . 
 당뇨 망막 병증 의 기전 은 지속 적 인 고혈 당 상태 로 인해 모세 혈관 에 손상 이 생겨 전반 적 인 허혈 손상 이 일어난다 . 이렇게 산소 가 부족 해질 경우 우리 몸 은 반 작용 으로 혈관 을 많이 만들 어서 보상 하 려고 하 는 신생 혈관 이 생기 게 된다 . 또한 혈액 성분 의 누출 이 발생 하 여 망막 에 부종 과 삼출물 이 축적 되 어 궁극 적 으로 는 시세포 층 의 손상 이 일어나 게 된다 . 
 당뇨 망막 병증 은 크 게 비 증식성 당뇨 망막 병증 과 증식성 당뇨 망막 병증 으로 나뉠 수 있 다 . 이러 한 진단 과 분류 는 전적 으로 안 과 의사 의 검안 을 통한 분류 체계 에 따른다 . 
 이렇게 분류 와 역학 에 대해서 살펴보 았 다 . 그러면 이렇게 한번 진행 한 당뇨 망막 병증 을 어떻게 치료 할 수 있 을까 . 
 비 수술 적 치료 중 가장 먼저 시도 해야 하 면서 도 가장 중요 한 것 은 바로 엄격 한 혈당 조절 이 다 . 혈당 이 조절 되 며 당뇨 유병 기간 이 짧 아 질수록 훨씬 더 효과 가 있 다 . 엄격 한 혈당 조절 시작 직후 에 일시 적 으로 당뇨 망막 병증 이 악화 되 는 경우 도 있 지만 이러 한 초기 악화 현상 은 대부분 18 개월 까지 사라지 고 이후 에 는 명백 한 효과 가 있 음 이 입증 되 었 다 . 또한 혈압 조절 과 지질 조절 도 필요 하 며 금연 역시 중요 하 다 . 증식 당뇨 망막 병증 으로 진행 되 었 을 경우 강한 에너지 의 빛 으로 망막 의 신생 혈관 을 조사 하 여 위축 시키 는 범 망막 광 응고 술 이 시도 될 수 있 으며 항 혈관 내피 성장 인자 항체 ( anti - vascular endothelial growth factor [ VEGF ] ) , 유리 체강 내 스테로이드 주사 등 도 효과 가 있 다 . 
 흡수 되 지 않 은 유리체 출혈 이나 반복 되 는 출혈 , 망막 박리 , 황반 부종 등 이 생길 경우 유리체 절제술 을 시도 할 수 있 다 . 눈 뒤쪽 에 존재 하 는 유리체 를 미세 한 수술 기구 로 제거 하 여 출혈 및 망막 박리 를 유발 하 는 원인 들 을 제거 할 수 있 다 . 하지만 합병증 과 재발 률 이 높 으므로 수술 이 완벽 한 치료 방법 이 라고 말 할 수 는 없 다 . 
 지금 까지 당뇨 망막 병증 에 대해서 간략 하 게 살펴 보 았 다 . 무엇 보다 중요 한 것 은 생활 습관 , 그 중 에서 도 가장 중요 한 식생활 개선 을 통하 여 당뇨 를 관리 하 고 혈당 을 유지 하 는 것 이 다 . 더불 어 운동 과 함께 건강 한 생활 을 유지 해 나갈 수 있 다면 당뇨 망막 병증 이 생겼 다 하 더라도 적절 한 수준 으로 관리 가 가능 할 것 이 다 .