대한 비 만 학회 ( 회장 김영설 www . kosso . or . kr ) 가 ' 한국인 을 위한 비 만 가이드라인 ' 을 발표 , 체질량 지수 ( 체중 을 키 ( m ) 의 제곱 으로 나눈 수치 ) 가 25 이상 인 경우 를 비만 으로 , 23 이상 은 과체중 으로 기준 을 정했 다 . 허리둘레 를 기준 으로 남자 는 90 ㎝ 이상 , 여자 는 80 ㎝ 이상 을 복부 비 만 기준 으로 제안 했 다 . 다음 은 대한 비만학 회가 정한 이 다 . 비 만 지침 - 대한 비 만 학회 세계 보건 기구 에서 는 비 전염성 질환 의 예방 과 조절 에 있 어서 비 만 관리 를 중요 한 전략 분야 중 하나 로 인정 하 고 있 다 . 심지어 비만 을 수많 은 사람 들 의 삶 과 건강 에 나쁜 영향 을 미치 는 ‘ 세계 적 인 역병 ’ 으로 까지 언급 하 고 있 다 . 우리 나라 에서 도 비 만 인구 가 급속히 늘 고 있 고 , 비 만 은 만성 퇴행 성 질환 등 타 질병 을 일으키 며 , 사망 률 을 증가 시키 는 것 으로 밝혀져 있 다 . 또한 비 만 은 삶 의 질 을 저하 시킬 뿐 만 아니 라 쉽 게 치료 되 는 병 이 아니 며 재발 도 잦 아 사회 간접 비용 이 급격히 늘 고 있 으며 무분별 한 사이 비 비만 치료 가 국민 건강 에 많 은 해 를 끼치 고 있 다 . 이러 한 이유 로 비 만 은 질병 으로 분류 되 어야 마땅 하 다 . 그리고 보건 당국 뿐 만 아니 라 의료인 , 심지어 일반인 들 도 이제 는 비만 을 단순 한 미용 상 의 문제 로 인식 하 고 안이 하 게 대처 할 것 이 아니 라 적극 적 인 중재 를 통해 해결 해 나가 려는 노력 을 보여야 할 것 이 다 . 비 만 치료제 가 시판 되 어 비 만 환자 도 약물 의 도움 을 얻 을 수 있 는 기회 가 생겼 다 . 그러나 비 만 치료제 가 시판 된 이후 비 만 치료 는 더욱 혼란 스러워 지 고 비 만 치료제 의 혜택 을 반드시 필요 로 하 는 환자 들 은 오히려 치료 를 하 지 않 고 있 으며 , 비 만 치료제 가 필요 하 지 않 은 사람 들 이 남용 하 고 있 는 경향 을 보이 는 등 불 균형 이 심화 되 고 있 다 . 1998 년 WHO 에서 도 비만 을 만성 질환 의 하나 로 규정 하 여 미용 차원 이 아닌 고혈압 , 당뇨병 의 치료 모델 과 유사 한 방식 으로 접근 하 도록 제시 하 였 다 . 1998 년 미국 의 국립보건원 에서 는 “ 성인 의 비만 과 과체 중 에 대한 정의 , 근거 , 치료 에 대한 임상 가이드라인 ( Clinical guidelines on the identification , evaluation , and treatment of overweight and obesity in adults : Evidence report ) " 를 출간 하 여 비만 에 대한 평가 및 치료 에 대해 근거 에 입각 하 여 관리 하 도록 임상 적 가이드라인 을 제시 하 였 다 . 비 만 환자 의 치료 도 단순히 경험 적 방법 이 아닌 객관 적 근거 자료 를 토대 로 접근 해야 한다 . 비만 의 치료 방법 에 따라 그 유효 성 과 안전성 에 대한 자료 를 바탕 으로 근거 에 입각 한 권고 지침 을 제시 하 고자 한다 . 비 만 지침 의 내용 은 다음 의 내용 으로 구성 되 어 있 다 . 한국인 의 비 만 진단 기준 을 제시 하 고 , 이 를 통해 비만 을 치료 할 수 있 는 치료 지침 과 함께 비 만 예방 지침 을 발표 한다 . 또한 현재 급속 하 게 증가 하 고 있 어 문제 가 되 고 있 는 소아비 만 에 대한 내용 을 담 았 다 . 이러 한 비 만 지침 을 제시 함 과 함께 전 국민 비 만 퇴치 를 위한 “ 2003 년 비 만 선언문 ” 을 말미 에 제시 하 였 다 . I . 한국인 의 비 만 진단 기준 1 . 체질량 지수 로 보 는 비 만 기준 국내외 연구 결과 로 미루 어 볼 때 WHO ( Asia - Pacific Region ) 와 대 한비 만 학회 에서 과체중 의 기준 을 체질량 지수 23 이상 , 비만 의 기준 은 체질량 지수 25 이상 으로 정의 하 였 다 . 이러 한 판단 을 하 게 된 이유 는 비 만 관련 질환 증가 가 체질량 지수 23 - 27 사이 에서 급격히 증가 하 기 시작 하 고 , 아시아 각국 이 나라 마다 다른 비 만 기준 을 가지 는 것 도 혼란 의 여지 가 있 을 수 있 기 때문 이 다 . 하지만 이러 한 한국 의 비 만 기준 은 아직 그 설정 근거 가 되 는 연구 자료 가 부족 한 것 이 사실 이 다 . 따라서 향후 추가 적 인 연구 를 통해 지속 적 으로 재 평가 할 필요 가 있 다 . ※ 체질량 지수 ( kg / m 2 ) = 체중 ( kg ) / 키 의 제곱 ( ㎡) 2 . 허리둘레 로 본 복부 비만 의 기준 한국 에서 의 연구 결과 를 보 면 , 남자 의 경우 는 허리둘레 90 - 92 cm ( 35 - 36 인치 ) 부터 비 만 관련 질환 들 이 급격히 증가 하 기 시작 하 고 , 여자 의 경우 는 80 - 82 cm ( 31 - 32 인치 ) 부터 증가 하 기 시작 하 였 다 . 이 는 WHO 와 대한 비만학 회의 복부 비 만 기준 인 남자 90 cm ( 35 인치 ) 이상 , 여자 80 cm ( 31 인치 ) 이상 과 일치 한다 . 따라서 이 기준 을 한국인 의 복부 비 만 기준 으로 삼 는 것 이 타당 하 다고 판단 된다 . 하지만 이 기준 역시 향후 연구 를 통해 지속 적 으로 재 검토 할 필요 가 있 다 . II . 비 만 치료 지침 현재 의료 의 전 영역 은 근거 중심 의학 에 상당 한 비중 을 두 고 있 으며 근거 중심 의학 은 임상 적 의사 결정 을 할 때 과학 적 인 근거 에 기초 하 여 적절 한 방법 은 선택 하 도록 하 는 것 이 다 . 비 만 치료 도 진료 의 영역 에서 행해 지 고 있 으므로 예외 가 될 수 는 없 다 . 미국 국립보건원 에서 제시 한 “ 성인 의 과체중 과 비 만 에 대한 정의 , 근거 , 치료 에 대한 임상 가이드라인 ( Clinical guidelines on the identification , evaluation , and treatment of overweight and obesity in adults : Evidence report ) " 지침 을 따라 분류 하 였 다 . 국내 에서 도 현재 사용 되 는 비 만 치료 에 대해 안전 성 과 유효 성 에 대해 검토 해 보 는 것 은 환자 와 치료 자 모두 를 위해 필요 한 사항 이 다 . 수 차례 전문가 회의 를 거쳐 비 만 치료 에 대해 근거 의 수준 에 따라 분류 를 제시 하 였 지만 이러 한 분류 는 새로운 증거 들 이 생기 는 대로 언제든지 수정 될 수 있 다 . 이득 정도 근거 Substantial ( 확실 하 다 ) Moderate ( 보통 이 다 ) Small ( 적다 ) Zero / Negative ( 없 다 ) Good ( 우수 ) 가 나 다 라 Fair ( 양호 ) 나 나 다 라 Poor ( 빈약 ) = 마 가 : 진단 / 치료 에 포함 하 도록 우선 적 으로 권고 한다 . ( 기존 연구 를 통해 건강 향상 에 대한 상당 한 근거 가 있 고 이득 이 위험 / 유해 에 비해 월등히 많 다 . ) 나 : 진단 / 치료 에 포함 하 도록 권고 한다 . ( 기존 연구 를 통해 건강 향상 에 대한 상당 한 근거 가 있 고 이득 이 위험 / 유해 에 비해 크 다고 할 수 있 다 . ) 다 : 진단 / 치료 에 표준 적 으로 권고 하 지 않 는다 . ( 기존 연구 를 통해 건강 향상 에 대한 상당 한 근거 가 있 지만 이득 과 위험 / 유해 가 너무 근접 하 여 권고 하 기 가 어렵 다 . ) 라 : 진단 / 치료 에 포함 시키 지 않 도록 권고 한다 . ( 최소한 기존 연구 를 통해 건강 향상 에 기여 하 는 바 가 없 거나 위험 / 유해 가 이득 을 초월 한다는 상당 한 근거 가 있 다 . ) 마 : 진단 / 치료 의 포함 여부 를 논하 기 에 는 근거 가 부족 하 다 . ( 효과 에 대한 근거 가 부족 하 거나 근거 의 질 이 낮 으며 위험 / 유해 와 이득 의 균형 에 대한 연구 결과 가 다양 해서 결론 을 내릴 수 없 다 . ) 생활 습관 개선 ※ 근거 수준 가 . 생활 습관 개선 에 대한 개요 비 만 치료 를 하 기 위해서 는 식사 요법 과 운동 이 선행 되 어야 하 며 생활 습관 개선 만 으로 도 감량 할 수 있 다면 약물 요법 을 필요 로 하 지 않 는다 . 약물 치료 를 한 후 에 도 식사 요법 과 운동 을 병행 해야 하 는데 , 이 는 당뇨병 및 고지혈증 의 환자 에게서 약물 치료 를 한다고 해도 식사 요법 을 병행 해야 효과 가 좋 은 것 과 마찬가지 다 . 또한 비 만 환자 의 경우 고혈압 , 당뇨병 , 고지혈증 등 을 복합 적 으로 보유 하 고 있 는 경우 가 흔하 여 , 이 들 의 대사 이상 을 호전 시키 기 위해서 도 식사 요법 과 운동 은 강조 되 어야 한다 . 생활 습관 개선 은 비 만 치료 분류 “ 가 ” 에 해당 된다 . 다음 은 체중 조절 을 하 기 위해서 필요 한 식사 요법 과 운동 요법 , 행동 수정 요법 그리고 약물 요법 에 대한 내용 이 다 . 1 . 식사 요법 열량 의 제한 정도 는 환자 에 따라 다르 지만 보통 저 열량식 시 행시 1 일 1 , 200 kcal 이상 으로 는 섭취 하 는 것 을 말 한다 . 환자 개개인 에 적절 한 수준 으로 열량 을 제한 하 는 것 이 좋 은데 일반 적 으로 평소 섭 취량 보다 500 - 600 kcal 정도 를 줄여서 섭취 하 도록 한다 . 이 정도 수준 으로 제한 할 경우 환자 들 이 비교 적 잘 적응 하 며 장기간 에 걸쳐 체중 감소 효과 를 얻 을 수 있 다 . 저 열량식 계획 시 에 는 총열량 이외 의 다른 영양소 가 고르 게 포함 될 수 있 도록 주의 해야 한다 . 식사 내용 이 갑자기 변화 되 거나 공복감 이 심하 면 식사 요법 을 잘 따르 지 못할 수 있 으므로 환자 가 잘 적응 할 수 있 도록 가능 한 환자 의 생활 습관 과 식품 에 대한 선호도 를 고려 하 여야 한다 . 우리 나라 의 경우 탄수화물 은 총열량 에서 60 - 65 %, 지방 은 20 - 25 %, 단백질 은 15 - 20 % 정도 로 구성 하 도록 권고 한다 . 1 ) 원칙 - 급격히 체중 을 감소 시키 기 보 다는 지속 적 으로 노력 하 며 도중 에 포기 하 지 않 는 것 이 중요 하 다 . - 하루 에 필요 로 하 는 열량 에서 500 ~ 800 칼로리 를 줄여서 음식 을 섭취 하 는 것 을 목표 로 한다 . 매일 500 칼로리 의 식사량 을 줄이 면 한 달 에 2 kg 의 몸무게 를 줄일 수 있 다 . - 끼니 를 거르 기 보 다는 음식 을 고루 규칙 적 으로 섭취 하 고 대신 식사량 을 줄이 거나 불 필요 한 간식 을 줄이 도록 한다 . 2 ) 체중 조절 식사법 - 적절 한 양 의 음식 을 맛있 게 즐겁 게 먹 는다 . - 천천히 중간 에 쉬 면서 먹 는다 . - 음식 을 먹 으며 TV , 신문 , 잡지 등 을 보 는 등 다른 행동 을 하 지 않 는다 . - 작 은 식기 류 를 사용 한다 . - 음식 을 먹 고 난 후 바로 식탁 에서 일어난다 . - 먹 을 양 만 덜 고 나머지 음식 은 보이 지 않 는 곳 으로 치운다 . - 인스턴트 식품 , 배달 음식 은 삼간다 . - 배 가 고플 때 음식점 이나 시장 에 가 지 않 는다 . - 외식 은 하루 한 번 이하 로 한다 . - 하루 8 컵 정도 의 물 을 마신다 . - 간식 과 술 은 반드시 제한 한다 . 3 ) 식사 요법 의 5 W 1 H When : 항상 일정 한 시간 에 먹 고 절대로 식사 를 거르 지 않 는다 . Where : 음식 은 반드시 식탁 에서 만 먹 는다 . ( TV 나 신문 을 보 면서 무 의식 적 으로 먹 는 습관 을 버린다 . ) Who : 가족 이나 친구 들 과 함께 식사 한다 ( 혼자 식사 하 게 되 면 조절 하 기 어려울 수 도 있 다 . ) What : 고지방 , 고 칼로리 식사 는 피하 고 신선 한 과일 이나 야채 를 많이 먹 는다 . Why : 무언가 먹 고 싶 다면 왜 그런 생각 이 들 었 는지 곰곰이 따져 보 고 정말로 배 가 고픈 것 이 아니 라면 과감 하 게 음식 을 거부 한다 . How : 천천히 여유 있 게 먹 는다 . 급하 게 음식 을 먹 으면 뇌 에서 포만감 을 느끼 기 도 전 에 너무 많 은 칼로리 를 섭취 하 게 된다 . 4 ) 식사 요법 에 도움 이 되 는 조리법 - 식품 재료 의 종류 , 부위 에 따른 성분 을 고려 한다 ( 육류 를 먹 을 때 는 기름 이 많 은 부위 는 제거 하 고 먹 는다 ) . - 튀김 요리 를 할 때 는 껍질 을 얇 게 입힌다 . 중국 요리 나 튀김 보다 는 백반 및 구이 , 찜 등 을 선택 한다 . - 구미 가 당기 지 않 도록 향신료 , 조미료 는 제한 한다 . - 수분 이 많 은 조리 를 해서 만복감 을 느끼 게 한다 ( 국 , 죽 ) . - 잡곡밥 위주 의 섬유질 이 많 은 음식 을 먹 도록 한다 . - 가공 된 식품 보다 는 직접 조리 한 것 이나 신선 한 식품 을 먹 는다 . - 약간 의 지방 은 포만감 을 유지 하 는 데 도움 이 되 기 때문 에 , 지방 을 극단 적 으로 제한 할 필요 는 없 다 . - 단백질 은 육류 보다 는 생선 으로 섭취 하 고 튀긴 것 보다 는 석쇠 에 굽 도록 한다 . - 소금 섭취 를 줄인다 . - 커피 , 홍차 에 도 설탕 을 넣 지 않 는다 . 2 . 운동 요법 운동 요법 은 활동 량 을 증가 시켜 먹 은 음식 뿐 만 아니 라 지방 형태 로 저장 되 어 있 던 에너지 까지 소비 함 으로써 체중 을 감량 하 는 방법 이 다 . 하루 에 100 칼로리 의 열량 을 매일 줄이 면 1 년 동안 5 kg 을 감량 할 수 있 다 . 운동 은 체중 감소 보다 는 체중 증가 를 예방 하 거나 내려간 체중 을 유지 하 는 데 큰 효과 가 있 다 . 많 은 사람 들 이 잘못 알 고 있 는 상식 중 하나 가 운동 을 하 면 식욕 이 증가 된다는 것 이 다 . 한 시간 정도 의 가벼운 운동 은 오히려 식욕 을 감소 시켜 음식 을 덜 찾 게 한다 . 주 3 ~ 4 일 하루 1 시간 이내 로 운동 을 하 는 것 이 바람직 하 다 . 식사 요법 은 지방 보다 는 수분 을 먼저 소모 시켜 근육 과 뼈 의 무게 를 줄여 체중 을 감소 시키 지만 , 운동 은 오히려 근육 과 뼈 를 증강 시키 고 지방 을 연소 시킴 으로써 체중 감소 를 가져온다 . 또한 운동 후 에 는 기초 대사 율 이 높 아 져 같 은 양 의 음식 을 먹 어도 에너지 축적 이 덜 된다 . 1 ) 운동 횟수 와 강도 - 본인 의 체중 에 적합 한 가벼운 운동 을 꾸준히 하 는 것 이 중요 하 다 . - 체지방 을 연소 시키 기 위해서 는 속보 , 조깅 , 수영 등 낮 은 강도 의 유산소 운동 을 지속 적 으로 하 는 것 이 필요 하 다 . - 요일 을 정해 두 고 일 주일 에 3 번 은 규칙 적 으로 운동 한다 . - 운동 의 강도 는 온몸 이 땀 으로 촉촉히 젖 고 , 호흡 곤란 을 느끼 지 않 으면서 옆 사람 과 대화 를 할 수 있 는 정도 가 적당 하 다 . 이러 한 강도 는 심장 에 적당 한 자극 을 주 어 유산소 운동 능력 에 향상 에 도움 을 주 고 체지방 을 연소 시킴 으로써 체중 감량 에 효과 적 이 다 . 2 ) 운동 하 기 에 적당 한 시간 - 자신 이 여유 를 가지 고 운동 을 할 수 있 는 시간 이 가장 좋 은 시간 이 다 . - 단 , 적어도 잠들 기 두 시간 전 에 는 운동 을 마친다 . ( 잠 자기 직전 의 운동 은 교감 신경 을 자극 , 정신 이 더 또렷 해 지 게 해서 수면 을 방해 한다 . ) - 아침 운동 은 심장 박동 을 촉진 시키 고 맑 은 정신 으로 하루 를 준비 할 수 있 도록 돕 는다 . 하지만 아침 에 는 체온 이 낮 기에 근육 의 유연 성 이 떨어질 수 있 다 . - 부상 예방 을 위해 , 운동 전 에 근육 준비 운동 을 충분히 한다 . 3 ) 내게 맞 는 운동 비만 한 사람 의 경우 유산소 운동 을 하 되 자전거 나 걷 기 처럼 관절 이나 골격 에 무리 가 가 지 않 는 운동 을 택하 는 것 이 좋 다 . 비만 의 정도 가 심하 지 않 은 경우 에 는 운동 을 선택 하 는데 있 어 제한 이 없 는 편 이 다 . 유산소 운동 을 통해 지방 을 연소 시킴 과 동시 에 배 , 허리 , 허벅지 등 부위 별 근육 을 강화 시키 는 근력 운동 을 병행 하 면 더욱 효과 적 이 다 . - 유산소 운동 : 에너지 대사 에 산소 를 필요 로 하 는 운동 으로 주 에너지 로 지방 을 사용 한다 . 15 ~ 60 분 정도 운동 한다 . 걷 기 , 줄넘기 , 조깅 등 간단 한 유산소 운동 도 지방 을 태우 는데 효과 적 이 다 . 특히 등산 , 수영 , 에어로빅 은 심폐 지구력 과 유연 성 을 길러 주 어 비 만자 에게 적당 한 운동 이 다 . 따로 운동 할 시간 을 내 기 힘들 다면 실내 자전거 나 DDR 등 을 이용 해도 체지방 감소 의 효과 를 볼 수 있 다 . - 무산소 운동 : 단시간 내 에 큰 힘 을 요구 하 는 운동 으로 에너지 대사 에 산소 가 관여 되 지 않 는다 . 주 에너지 로 탄수화물 을 사용 하 는 데 체중 감량 보다 는 근육 을 단련 시키 는 데 효과 적 이 다 . 근육 이 많 아 지 면 기초 대사 량 또한 높 아지므로 칼로리 를 소모 하 는 데 도움 이 된다 . 단거리 달리 기 , 덤벨 등 의 근력 운동 이 있 다 . 4 ) 안 전하 고 즐거운 운동 을 위한 8 계명 ① 지나친 운동 은 금물 – 피로 를 가중 시키 고 부상 을 유발 할 수 있 다 . ② 준비 운동 과 정리 운동 을 잊 지 말 자 – 준비 운동 은 근육 을 풀 어 주 고 부상 을 방지 하 며 정리 운동 은 피로 해진 근육 을 풀 어 준다 . ③ 통증 을 느낄 때 는 운동 을 중단 하 라 – 통증 이 느껴진다는 것 은 몸 이 무리 하 고 있 다는 증거 . 운동 을 하 는 의미 가 없 어 진다 . ④ 주치의 및 전문가 의 조언 을 받 는다 – 운동 은 약 과 같 다 . 자신 에게 적합 한 운동 을 찾 을 것 . ⑤ 현재 시행 되 고 있 는 운동 이 지루 하 게 느껴 지 면 새로운 운동 을 찾 아라 – 흥미 가 있 어야 운동 의 효과 도 배가 된다 . ⑥ 함께 운동 할 파트너 를 만들 어라 – 친구 는 운동 할 때 도 필요 하 다 . ⑦ 즐겁 게 운동 하 라 – 즐겁 지 않 으면 운동 이 아니 다 . 다만 노동 일 뿐 이 다 . ⑧ 운동 일지 를 기록 한다 – 운동 의 진행 상황 을 확인 할 수 있 어 스스로 운동 에 대한 동기 를 부여 할 수 있 다 . 5 ) 잘 못 알 고 있 는 운동 상식 - 조깅 은 몸 을 날씬 하 게 만들 수 있 는 가장 빠른 방법 이 다 . – No ! 무리 한 운동 과 다이어트 는 병 을 얻 을 뿐 . 운동 은 반드시 자신 의 호감 도와 건강 상태 를 고려 해 선택 해야 한다 . 살 을 빼 야 한다는 강박 관념 으로 무리 해선 안 된다 . - 운동 을 하 다 그만두 면 근육 이 다시 지방 으로 변한다 ? - No ! 운동 을 하 면 체지방 이 빠지 고 근육 이 만들 어 진다 . 일단 만들 어 진 근육 이 다시 체지방 으로 변하 지 는 않 는다 . 단지 운동 을 중단 하 면 새로운 체지방 이 축적 되 므로 살 이 찌 는 것 처럼 보이 는 것 이 다 . - 하루 에 한 시간 씩 주 5 일 운동 을 해야 건강 해진다 . – No ! 아주 작 은 양 의 운동 으로 도 우리 몸 은 건강 해진다 . 연구 에 의하 면 주 3 일 이상 , 하루 30 분 이상 걷 기 를 하 면 심장 발작 의 위험 이 줄어들 고 , 혈압 이 낮 아 지 며 , 스트레스 가 줄 며 에너지 와 면역 체계 를 증가 시킨다고 한다 . - 조심 하 기 만 하 면 운동 전 준비 운동 은 필요 하 지 않 다 . – No ! 운동 전 스트레칭 과 워밍업 은 다양 한 스포츠 부상 을 예방 하 는데 있 어서 필수 이 다 . - 격렬 한 운동 을 하 기 전 에 는 근육 을 만들 어 주 는 고 단백질 식품 을 먹 는다 . – No ! 고단 백 식품 의 과다 섭취 는 오히려 비만 이 될 기회 를 높이 는 일 이 다 . 격렬 한 운동 을 하 기 전 에 가장 이상 적 인 음식 은 탄수화물 이 주성분 인 음식 들 이 다 . 탄수화물 은 에너지 로 전환 하 기 에 가장 좋 은 영양소 이 다 . - 운동 중 수분 섭취 는 복통 을 일으킨다 . – No ! 운동 을 하 는 중 엔 수분 이 필요 하 다 . 만약 운동 을 하 면서 충분 한 수분 섭취 가 이루어지 지 않 으면 두 통 및 복통 피로 함 을 느끼 게 될 것 이 다 . 3 . 행동 수정 요법 체중 은 생활 의 결과 이 다 . 대부분 의 비만 한 사람 들 은 행동 방식 에 문제 가 있 다 . 잘못 된 생활 습관 을 바꾸 지 않 고 단기간 에 강제 적 인 방법 으로 체중 만 줄일 경우 체중 감량 에 실패 할 확률 이 높 다 . 체중 감량 에 번번이 실패 를 반복 한다면 한 번 쯤 자신 의 행동 양식 을 되짚 어 봐야 한다 . 생활 습관 을 바꾸 면 체중 감량 이 자연 스럽 게 일어난다 . 성공 적 인 체중 감량 은 빠르 게 살 을 빼 는 것 이 아니 라 감량 된 체중 을 유지 하 는 것 이 다 . 일기 를 쓰 자 . 생활 습관 을 바꾸 는데 식사 일기 및 활동 일기 만큼 좋 은 것 은 없 다 . 식사 일기 의 목적 은 하루 동안 섭취 하 는 열량 과 식사 의 내용 및 잘못 된 식사 습관 및 행동 을 알아내 는데 있 다 . 일기 를 쓰 다 보 면 본인 이 섭취 하 는 열량 이나 잘못 된 식습관 에 대해 자각 하 게 됨 으로 체중 조절 에 확실 한 도움 이 된다 . 건강 한 식생활 습관 을 들이 자 . 섭취 하 는 칼로리 를 줄인다 . 서서히 줄이 되 하루 1 , 500 칼로리 이하 로 줄이 지 않 는다 . 끼니 를 거르 지 말 고 세끼 를 꼬박 챙겨 먹 는 것 도 중요 하 다 . ‘ 아침밥 저녁 죽 ’ 이 라는 말 처럼 아침 , 점심 , 저녁 의 식사량 비율 은 3 : 2 : 1 이 적당 하 다 . 잦 은 회식 자리 를 갖 는 직장인 은 회식 에 앞서 물 부터 한 잔 마시 고 칼로리 가 적 은 야채 부터 먹 도록 한다 . 외식 을 할 때 는 전체 지방 량 , 콜레스테롤 , 염분 을 염두 에 두 고 메뉴 를 선택 한다 . 식사 시간 은 20 ~ 30 분 정도 로 천천히 , 포만감 을 느낄 수 있 도록 한다 . 4 . 약물 요법 ※ 근거 수준 나 . 비만 에서 약물 치료 의 적응증 은 서양인 의 경우 체질량 지수 가 30 kg / m 2 이상 인 경우 , 혹은 27 kg / m 2 이상 이 면서 심혈 관계 합병증 ( 고 혈압 , 당뇨병 , 이상 지질혈증 ) 이나 수면 중 무호흡 증이 동반 된 경우 에 시도 한다 . 아시아인 에서 는 아시아 - 태평양 비 만 치료 지침 과 마찬가지 로 체질량 지수 가 25 kg / m 2 이상 인 경우 , 혹은 23 kg / m 2 이상 이 면서 위 와 같 은 합병증 이 동반 된 경우 에 고려 한다 . 그러나 이러 한 기준 들 은 충분 한 자료 들 이 확보 되 면 수정 될 수 있 는 소지 가 있 다 . 소아 , 임신부 , 수 유부 , 뇌졸중 , 심근 경색 증 , 중증 간 장애 , 신 장애 , 정신 적 질환 을 가지 고 있 는 경우 에 는 비 만 치료제 를 사용 하 지 않 는다 . 비 만 약물 치료 의 원칙 은 아래 와 같 다 . 1 ) 비 만 치료 를 위해 식사 조절 , 운동 등 의 비 약물 요법 을 한 뒤 3 - 6 개월 후 에 도 기존 체중 의 10 % 도 감소 되 지 않 으면 약물 치료 를 시작 한다 . 2 ) 비 만 약물 치료 는 장기 적 으로 안전 성 과 유효 성 이 확립 된 것 으로 시도 해야 한다 . 3 ) 비 만 치료 의 목표 는 표준 체중 까지 로 의 감량 이 아니 라 기존 체중 의 5 - 10 % 정도 만 을 감소 하 여도 대사 적 인 이득 이 있 음 을 주 지 시켜야 한다 . 4 ) 약물 치료 는 비 약물 치료 를 대신 할 수 는 없 으며 생활 습관 교정 을 시행 하 면서 보조 적 으로 시행 하 여야 한다 . 5 ) 비 만 약물 치료 는 반드시 의학 적 감시 하 에 이루어져야 한다 . 6 ) 약물 치료 는 비만 의 장기 적 관리 의 한 부분 으로 이해 되 어야 하 며 약물 치료 의 이득 과 비만 의 위험 성 을 잘 저울질 하 여 개개인 의 건강 상태 에 따라 신중 하 게 사용 되 어야 한다 . 7 ) 약물 치료 는 모든 환자 에서 효과 가 동등 하 게 나타나 는 것 이 아니 며 약물 치료 를 하 고 4 주 후 에 도 2 kg 도 감소 되 지 않 으면 약 에 대한 무반응 자 이 므로 장기 투여 할 필요 가 없 다 . 8 ) 약물 요법 시작 후 부작용 에 대한 관찰 은 지속 적 으로 이루어져야 한다 . 9 ) 여러 약제 에 대한 병합 요법 은 아직 연구 가 충분히 이루어지 지 않 았 으며 단일 요법 과 비 교시 체중 감량 효과 는 비슷 하 지만 부작용 이 많 은 것 으로 보 고 되 고 있 다 . 10 ) 비 만 치료제 는 비만 을 완전히 없애 는 약 이 아니 며 체중 에 대한 조절 및 관리 의 개념 으로 접근 해야 한다 . * 비 만 치료제 로 국제 적 허용 을 받 은 약제 우리 나라 에서 비 만 치료제 로 승인 받 은 약제 는 시 부트 라민 과 올리 스타트 이 다 . 시 부트 라민 은 중추 에 작용 하 는 식욕 억제제 이 며 , 포만감 을 주 고 열애 생산 을 증가 시켜 체중 감량 효과 를 가져온다 . 올 리스타트 는 섭취 된 음식물 에 들 어 있 는 지방질 을 분해 하 는 효소 를 차단 하 여 지방질 이 체내 에 흡수 되 지 않 고 배설 시켜 체중 감량 효과 를 나타낸다 . 시 부트 라민 과 올리 스타트 는 의사 의 처방 이 반드시 필요 하 다 . * 비 만 치료제 로 적합 하 지 않 은 약제 Fenfluramine / Dexfenfluramine , Thyroid hormone , Digoxin , Diuretics , Laxatives , Ephedrine , Topiramate , Aminophylline , Isoproterenol III . 비 만 예방 지침 체중 이 높 다고 무조건 체중 을 낮추 는 노력 을 해야 하 는 것 은 아니 다 . 체중 은 조절 의 대상 이 다 . 자신 의 생활 습관 , 현재 의 건강 상태 및 질병 의 유무 , 신체 에 대한 불 만족 도 등 의 여러 요인 을 고려 해서 자신 에게 맞 는 ‘ 체중 범위 ’ 를 유지 할 수 있 도록 관리 조절 해야 한다 . 체중 조절 은 일생 을 통해 이루어져야 할 문제 이 다 . 따라서 갑작스럽 게 체중 을 줄이 는 것 보다 는 현실 적 이 고 성취 가능 한 수준 에서 체중 을 조절 하 는 것 이 필요 하 다 . 6 개월 에 걸쳐 현재 체중 의 10 % 정도 를 줄이 는 것 이 가장 이상 적 인 체중 조절 로 추천 된다 . 단시일 내 에 급격 한 체중 감소 를 시도 할 경우 변비 , 설사 , 저혈압 , 탈모 , 탈수 , 간기능 장애 , 면역 활동 저하 , 심장 부정맥 , 단백질 불 균형 등 의 부작용 으로 오히려 건강 을 해칠 수 있 다 . IV . 소아비 만 진단 ∙ 치료 가이드라인 * 소아 비만 의 진단 기준 1 . 비만도 : 성별 , 연령 별 , 신장 별 체중 50 백 분 위수 를 표준 체중 으로 비만도 을 계산 하 여 20 % 이상 을 비만 으로 정의 하 고 , 이 중 에서 20 ∼ 30 % 는 경도 비 만 , 30 ∼ 50 % 중등 도 비 만 , 50 % 이상 을 고도 비만 으로 분류 한다 . ※ 비만도 ( %)=( 실측 체중 - 신장 별 표준 체중 ) / 신장 별 표준 체중 × 100 2 . 체질량 지수 : 체질량 지수 ( BMI , Body Mass Index : kg / m 2 ) 는 체중 을 신장 의 제곱 으로 나눈 것 으로 성별 , 연령 에 비교 하 여 85 ∼ 94 백 분 위수 이 면 비 만 위험 군 으로 추적 관찰 할 대상 으로 분류 하 고 , 95 백 분 위수 이상 이 면 비만 으로 분류 한다 . 3 . 피부 두께 : 삼두박근 과 견갑골 하부 의 피부 두께 가 성별 , 연령 에 비교 하 여 95 백 분 위수 이상일 때 비만 으로 정의 한다 . 피부 두께 는 근육 과 뼈 가 증가 하 는 과체중 과 비 만 을 감별 하 는 데 도움 을 준다 . 4 . 신장 별 체중 : 신장 , 성별 에 비교 한 체중 이 95 백 분 위수 이상 이 면 비만 으로 정의 한다 . * 소아 비만 의 관리 지침 1 . 체질량 지수 에 따른 비만아 의 관리 BMI 가 성별 과 연령 에 비교 하 여 95 백 분 위수 이상 인 경우 , 합병증 이 있 는지 정확 한 진찰 과 선별 검사 를 실시 한다 . 이때 합병증 ( 고 혈압 , 고지혈증 , 당뇨병 등 ) 을 동반 한 7 세 미만 은 체중 감량 을 실시 하 고 , 합병증 이 없 는 7 세 미만 의 비만아 는 현재 체중 을 유지 한다 . BMI 가 성별 과 연령 에 비교 하 여 85 ∼ 94 백 분 위수 에 해당 한 경우 , 아래 5 가지 의 항목 을 체크 한다 . 모든 항목 이 음성 인 경우 에 는 1 년 에 한 번 정기 검진 외 의 특별 한 치료 가 필요 없 다 . 그러나 , 하나 이상 이 양성 이 면 치료 및 관리 가 필요 하 다 . - 심혈 관 질환 , 총 콜레스테롤 치 상승 , 당뇨병 , 비만 의 가족력 - 고 혈압 - 총 콜레스테롤 치 200 mg / ㎗ 이상 상승 - BMI 의 일 년 증가 폭 이 클 때 : 1 년 에 3 - 4 이상 증가 - 과 체중 과 비 만 에 대한 염려 가 있 을 때 ( 정서 적 , 심리 적 인 불안감 ) 합병증 을 동반 한 7 세 이상 은 체중 감량 을 실시 하 고 , 합병증 이 없 는 경우 에 는 현재 체중 을 유지 한다 . 최종목 표 는 BMI 을 85 백 분 위수 이하 로 유지 한다 . 2 세 이하 비만아 에서 치료 가 필요 한 경우 와 고 혈압 , 수면 무호흡 증 , 정형 외과 적 문제 등 비만 의 합병증 을 동반 한 경우 에 는 반드시 소아 비 만 전문 의 치료 를 받 아야 한다 . * 체질량 지수 에 따른 비만아 관리 2 . 비만도 와 성장 곡선 에 따른 비만아 의 관리 3 개월 간격 으로 체중 과 신장 을 측정 하 여 성장 곡선 을 그려 조기 진단 한다 . 1 ) 경도 비 만 또는 최근 2 년 간 비만도 의 증가 가 10 % 미만 인 경우 ( 1 ) 현재 의 체중 을 유지 하 며 감량 은 필요 가 없 다 . 키 가 성장 하 면서 대부분 날씬 해지므로 , 비만도 가 더 증가 하 지 않 도록 주의 한다 . ( 2 ) 7 세 이상 은 합병증 검사 를 실시 한다 . ( 3 ) 합병증 이 없 거나 , 7 세 미만 은 2 ∼ 3 개월 에 1 회 씩 정기 검진 을 실시 한다 . 비만 이 심해 지 는지 , 식생활 습관 의 개선 과 운동 을 실시 하 는지 확인 한다 . ( 4 ) 합병증 이 있 으면 1 ∼ 2 개월 에 1 회 정기 검진 을 실시 한다 . 엄격 한 관리 는 필요 없 으나 , 바른 식사 방법 과 운동 을 하 도록 지도 한다 . 2 ) 중 등 도 ∼ 고 도 비 만 또는 최근 2 년 간 의 비만도 의 증가 가 10 % 이상 인 경우 공유 하 기 글 요소