★ 광중합 형 복합 레진 충전 관련 질의 응답 . hwp 광중합 형 복합 레진 충전 관련 질의 · 응답 ( 보건복지부 고시 제 2018 - 265 호 , 296 호 관련 , 2019 . 1 . 1 . 적용 ) 연번 질 의 응 답 1 보험 급여 가 적용 되 는 시기 는 언제 입니까 ? 2019 년 1 월 1 일 진료 분 부터 적용 됩니다 . 2 광중합 형 복합 레진 충전 의 건강 보험 적용 대상 과 범위 는 어떻게 되 나요 ? 광중합 형 복합 레진 충전 은 진료 일 기준 으로 만 12 세 이하 아동 에서 치아우식증 ( 충치 ) * 이 있 는 영구치 치료 를 위해 실시 한 경우 건강 보험 이 적용 됩니다 . 예 시 ) - 2019 . 1 . 1 . 에 는 2006 . 1 . 2 . 이후 에 출생 한 아동 에 대해 급여 가 적용 됨 ( 출생 일 이 2006 . 1 . 1 . 이거 나 그 이전 인 경우 는 급여 가 적용 되 지 않 음 ) - 2019 . 12 . 31 . 에 는 2007 . 1 . 1 . 이후 에 출생 한 아동 에 대해 급여 가 적용 됨 ( 출생 일 이 2006 . 12 . 31 . 이거 나 그 이전 인 경우 는 급여 가 적용 되 지 않 음 ) * 치아 우식 상병 ( K 020 ∼ K 029 ) 3 치아우식증 이 아닌 치아 의 마모 , 침식 , 파절 로 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 경우 에 건강 보험 이 적용 되 나요 ? 광중합 형 복합 레진 충전 은 치아우식증 의 치료 를 위해 실시 한 경우 에 만 건강 보험 이 적용 됩니다 . 4 유치 의 치아우식증 치료 를 위해 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 경우 에 건강 보험 이 적용 되 나요 ? 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 은 영구치 의 치아우식증 치료 를 위해 실시 한 경우 에 건강 보험 이 적용 되 므로 유치 에 실시 한 광중합 형 복합 레진 충전 은 급여 기준 외 로 비 급여 대상 입니다 . 5 본인 부담 률 은 어떻게 되 나요 ? 국민 건강 보험법 시행령 [ 별표 2 ] 에 따른 본인 부담 률 이 적용 됩니다 . ( 치과 의원 외래 기준 30 %) 6 광중합 형 복합 레진 충전 청구 시 별도 기재 할 항목 이 있 나요 ? ( 치식 구분 ) 광중합 형 복합 레진 충전 청구 시 「 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 ․ 명세서 서식 및 작성 요령 」 에 따라 해당 치식 번호 를 ( 치식 구분 기재 요령 ) 과 같이 기재 하 여 청구 ( 특정 내역 ) 줄 번호 단위 특정 내역 구분 코드 JX 999 ( 기타 내역 ) 에 와동 급수 와 충전 면수 를 기재 하 여 청구 7 특정 내역 구분 코드 는 어떻게 기재 하 나요 ? 특정 내역 기재 방법 은 아래 와 같 습니다 . - 아 래 - [ 특정 내역 구분 코드 JX 999 작성 요령 ] ㆍ ( 기재 형식 및 설명 ) 구분 코드 구분 코드 의미 기재 형식 기재 방법 JX 999 기타 내역 X ( 700 ) 와동 급수 / 충전 면수 ㆍ ( 기재 요령 ) 구 분 ①②③ 기재 방법 와동 급수 / 충전 면수 주 의 사항 숫자 ( 1 자리 ) 반드시 기재 숫자 ( 1 자리 ) 주 ) 반드시 왼쪽 첫 칸 부터 붙여서 기재 ㆍ ( 특정 내역 기재 예시 ) * 2 급 와동 , 3 면 충전 일 경우 특정 내역 ( JX 999 ) 기재 청구 유형 ①②③④⑤ 2 / 3 올바른 기재 2 / 3 잘못 된 기재 2 / 3 잘못 된 기재 23 잘못 된 기재 3 / 2 잘못 된 기재 2 급 / 3 면 잘못 된 기재 8 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 에 는 어떤 행위 가 포함 되 어 있 나요 ? 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 에 는 광중합 형 복합 레진 충전 시 실시 하 는 러버 댐 장착 , 접착제 도포 , 즉일 충전 처치 ( 치수 복조 , 와동 형성 포함 ) , 충전 , 교합 조정 및 외형 마무리 등 의 행위 가 포함 되 어 있 습니다 . 9 광중합 형 복합 레진 충전 시 실시 한 러버 댐 장착 , 즉일 충전 처치 , 충전물 연마 , 충전 재료 비용 은 별도 산정 가능 한가요 ? 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 수가 에 는 차 - 14 러버 댐 장착 , 차 - 6 즉일 충전 처치 , 차 - 13 - 2 충전물 연마 , 충전 재료 비용 이 포함 되 어 있 으므로 별도 산정 하 지 않 습니다 . 10 광중합 형 복합 레진 충전 후 다른 날 에 내원 하 여 충전물 연마 를 실시 한 경우 에 차 - 13 - 2 충전물 연마 를 별도 산정 가능 한가요 ? 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 수가 에 는 충전물 연마 비용 이 포함 되 어 있 으므로 광중합 형 복합 레진 충전 후 다른 날 에 내원 하 여 충전물 연마 를 실시 한 경우 라도 차 - 13 - 2 충전물 연마 를 별도 산정 하 지 않 습니다 . 11 상악 우측 제 1 큰어금니 에 광중합 형 복합 레진 충전 , 상악 좌측 제 1 큰어금니 에 아말감 충전 을 동시 시행 할 경우 에 차 - 14 러버 댐 장착 을 별도 산정 가능 한가요 ? 차 - 14 러버 댐 장착 은 1 악당 수가 로 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 수가 에 러버 댐 장착 비용 이 포함 되 어 있 으므로 차 - 14 러버 댐 장착 을 별도 산정 하 지 않 습니다 . 12 동일 치아 에 2 면 이상 의 치아우식증 이 있 는 경우 각각 의 면 에 대해 서로 다른 날 에 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 경우 라면 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 을 각각 산정 가능 한가요 ? 동일 치아 에 2 면 이상 의 치아우식증 이 있 어 각각 의 면 에 대해 서로 다른 날 에 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 경우 라도 각 면수 를 합산 하 여 치료 가 종료 되 는 시점 에 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 을 1 회 만 산정 합니다 . 13 광중합 형 복합 레진 충전 후 동일 치아 의 다른 부위 에 우식증 이 발견 되 어 광중합 형 복합 레진 충전 을 재 실시 한 경우 에 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 을 추가 산정 가능 한가요 ? 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 치아 의 다른 부위 에 충전 이전 에 존재 했 던 우식증 이 늦 게 발견 되 어 동일 치아 에 광중합 형 복합 레진 충전 을 재 실시 한 경우 에 는 기존 의 면수 와 합산 하 여 1 회 만 산정 합니다 . 다만 , 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 치아 에 기존 치료 당시 없 었 던 새로운 우식증 이 발생 한 경우 라면 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 은 추가 산정 가능 합니다 . 14 치 면 열 구 전색 술 ( 치아 홈 메우 기 ) 을 시행 한 치아 에 우식증 이 발생 하 여 전색제 를 제거 후 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 경우 에 전색제 제거 비용 을 별도 산정 가능 한가요 ? 치 면 열 구 전색 술 ( 치아 홈 메우 기 ) 을 시행 한 치아 에 우식증 이 발생 하 여 전색제 를 제거 후 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 경우 라도 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 비용 만 산정 하 며 , 전색제 제거 비용 은 별도 산정 하 지 않 습니다 . 15 우식증 이 있 는 치아 에 보철 ( 보철 재료 및 기 공료 등 을 포함 ) 을 목적 으로 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 경우 에 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 을 산정 가능 한가요 ? 우식증 이 있 는 치아 에 보철 을 목적 으로 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 경우 「 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 관한 규칙 」 [ 별표 2 ] 비 급여 대상 제 4 호 바 목 에 의거 비 급여 대상 에 해당 하 므로 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 을 요양 급여 로 산정 하 지 않 습니다 . 16 치수염 으로 신경 치료 ( 치수 절단 , 발수 등 ) 후 광중합 형 복합 레진 충전 을 실시 한 경우 에 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 을 산정 가능 한가요 ? 치아우식증 으로 인한 치수염 에 실시 한 광중합 형 복합 레진 충전 은 요양 급여 대상 에 해당 하 므로 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 은 산정 가능 하 나 , 치아우식증 으로 인하 지 않 은 치수염 에 실시 한 광중합 형 복합 레진 충전 은 비 급여 대상 이 므로 차 - 13 다 광중합 형 복합 레진 충전 을 요양 급여 로 산정 하 지 않 습니다 . 공유 하 기 글 요소 사업자 정보 표시 치과 건강 보험 청구 | 최경호 | 경기도 광명시 소하 로 10 | 사업자 등록 번호 : 113 - 08 - 93081 | TEL : 070 - 7807 - 8522 | Mail : cjdent @ daum . net | 사이버 몰의 이용 약관 바로 가 기