헬 리코 박 터 균 과 위장 질환 - 궤양 , 위암 , 역류 성 식도 질환 현재 식생활 비 만 고령화 등 으로 암 발생 이 지속 적 으로 증가 하 고 있 으며 40 대 이후 는 암 이 사망 원인 1 위 를 차지 히 게 된 실정 이 어서 이 의 대책 이 중요 해 지 는 시대 이 다 . 그 중 위암 은 한국 을 포함 한 동아시아 에 특히 많 으며 한국 에서 는 오랫동안 암 종류 중 발생 률 1 위 ( 남성 1 위 , 여성 4 위 ) 를 차지 하 고 있 다 . 이 의 원인 에서 음식 흡연 술 유전 적 원인 등 도 관여 하 지만 근래 에 헬 리코 박 터 균 ( Helicobacter pylori ) 이 크 게 주목 되 고 있 다 . 세계 위암 60 % 정도 가 한국 일본 중국 에서 발생 하 고 있 다고 하 며 이 는 동아시아 아프리카 등 에서 헬 리코 박 터 균 이 많 고 , 특히 한국 일본 에서 는 대부분 인 95 % 정도 로 발암 , 독성 을 가진 ' 동아시아 형 ( East - Asian type ) CAG ( Cytotoxin Associated Gene ) A 독성 인 자 ' 가진 헬 리코 박 터 균 들 이 많 아 이것 이 위암 의 주요 원인 으로 생각 되 고 있 다 . 한국 일본 제외 한 다른 아시아 국가 들 은 소위 ' 동아시아 형 CAG A 독성 인 자 ' 를 보유 한 균주 가 드물 어서 위암 으로 진행 이 적 은 “ Asian paradox ” 를 보인다고 한다 . 그리하여 1994 년 WHO 에서 는 위암 의 1 급 발암 물질 로 규정 을 하 였 다 . 국제 암 연구소 ( International Agency for Research on Cancer ) 에 의하 면 인구 10 만 명 당 위암 발생 률 이 한국인 에서 가장 높 고 , 다음 이 일본 과 중국 이 다 . 헬 리코 박 터 균 유병 률 을 보 면 문헌 에서 1998 년 도 16 세 이상 헬리 코 박 터 감염 유병 률 66 . 9 % 가 2005 년 도 에 는 59 . 6 % 로 감소 추세 를 보이 고는 있 다 . 과거 미국 등 에서 도 1940 년 대 경 까지 위암 이 많 았 으나 냉장고 등 발달 로 소금 섭취 줄 고 위생 상태 개선 으로 헬 리코 박 터 균 유병 률 감소 등 으로 이제 는 많이 줄 었 고 대신 대장암 , 역류 성 식도 질환 등 이 많 게 되 었 다 . 한국 도 위생 개선 냉장고 등 으로 젊 은 층 에서 는 걸리 는 사람 들 이 많이 줄 어서 선진국 경향 으로 가 고 있 으나 과거 에 태어난 사람 들 중 노년층 들 은 특히 많이 보균 율 도 높 고 식습관 도 누적 되 어서 아직 국가 적 으로 문제 가 크 다 . 헬 리코 박 터 파일 로리 균 은 사람 에게 위염 궤양 위암 을 일으키 는 주요 인자 이 며 보통 균 은 살 수 가 없 는 강산 환경 인 위 에서 이것 들 은 요소 를 분해 하 여 암모니아 생상 하 여 주위 를 알칼리 환경 으로 바꾸 면서 몸 을 보호 하 는 특이 한 장치 로 독한 환경 속 에서 살 수 있 게 되 면서 거주 하 게 되 었 다 . 또 헬 리코 박 터 는 십이지장 궤양 환자 의 90 - 95 %, 위궤양 환자 의 60 - 80 % 에서 발견 되 고 있 어 헬 리코 박 터 를 제 균 하 면 소화성 궤양 의 재발 률 이 뚜렷이 감소 한다 . 이 균 은 역사 적 으로 는 수 만 년 전 나타난 것 으로 추정 되 며 인간 을 따라 이동하 였으며 이 에 각 지역 마다 다양 한 변종 을 보이 고 있 다 . 이리하여 네안데르탈인 등 다른 인류 는 다 멸종 하 였 고 남 은 현생 인류 인 Homo sapiens 는 한 뿌리 에서 나온 것 으로 한 지역 ( 아프리카 추정 ) 에서 인류 이동 따라 세계 각지 로 퍼졌 다는 것 도 추측 할 수 있 게 해준다 . 동물 에 도 헬 리코 박 터 균 이 있 으며 동물 마다 독특 하 게 진화 하 여 사람 과 는 약간 다른 변종 이 다 . 퍼지 는 역학 으로 구강 대 구강 전염 이 제일 중요 하 며 위생 환경 , 경제 수준 등 이 관련 이 많 다 . 부부 간 에 도 20 % 전염 이 일어난다고 한다 . 감염 되 면 20 % 가 각종 병 이 생기 며 주요 발생 질환 은 기능 성 위장 장애 , 소화성 궤양 , 만성 위염 ( 표재 성 위염 , 위축 성 위염 등 , 장상피화생 , MALTOMA , 위암 등 이 다 . 이 균 감염 시 위산 많 은 경우 주로 위 의 전 정부 에 퍼져 궤양 등 으로 위산 이 적 은 경우 체부 로 많이 가 서 위축 성 위염 등 으로 되 기 쉽 다 . 위암 발생 은 숙주 인자 로 개인 인종 차 가 있 을 수 있 으며 또 음주 흡연자 에게 증가 한다 . 헬 리코 박 터 균 이 가진 발암 유전자 로 위 의 CAG ( Cytotoxin Associated Gene ) A 가 밝혀져 있 으며 한국 은 CAG A 가 많 고 일본 도 많 으나 오끼 나와 에서 는 독소 적 은 형 들 도 꽤 있 다고 한다 . 한국 에서 감염자 중 1 % 가 위암 발생 하 고 위암 환자 95 % 가 이 균 이 있 다 . 이리하여 일본 은 2013 년 부터 내시경 검사 소견 상 위염 있 으면 보험 적용 하 고 있 으나 한국 제도 에서 는 궤양 , 저위 도 위 말트 림프종 ( MALTOMA ) 등 때 만 검사 나 치료제 를 보험 적용 하 고 있 다 . 암 전구 단계 인 장상피화생 은 감염 으로 만성 적 위 염증 진행 하 다가 위 세포 가 소장 세포 로 변질 되 어 바뀐 것 으로 이 는 위암 위험 도 가 몇 배 ( 4 ~ 6 배 이상 ) 높 아 진다 . 이 는 20 대 말 경 시작 하 므로 젊 을 때 검사 하 여 치료 하 여 없애 는 것 이 위암 위장 질환 예방 에 효과 가 높 고 나이 들 어 만성 적 변화 가 많이 온 다음 에 치료 하 면 예방 효과 가 떨어진다 . 일반 음식 같이 먹 는 것 은 물론 전염 가능 성 있 긴 하나 균 이 외부 에서 는 온도 나 건조 등 에 약하 므로 단순히 몇 번 음식 을 같이 먹 거나 술잔 돌리 기 등 으로 만 금방 전염 되 기 는 쉽 지 않 다 . 그러나 보통 때 는 입안 에 균 이 상주 하 지 는 못하 고 식도 의 역류 때 위 내용물 이 입안 으로 올라왔 을 때 , 지속 적 인 노출 기회 로 는 확률 이 높 아지므로 가족 간 의 감염 이 많 고 일반 적 인 건강 한 사람 은 생각 보다 전염 이나 재감 영률 은 적 다 . 헬 리코 박 터 균 있 으면 위암 위험 5 . 8 배 증가 하나 없애 는 제 균 치료 는 균 이 끈질겨서 일반 항생제 에 는 죽 지 않 고 한국 에서 특히 내성 이 높 아서 항생제 , 강력 한 위산 억제제 등 을 2 가지 이상 사용 하 며 성공 률 이 아주 높 지 는 않 아 일차 치료 에서 1 ~ 2 주 정도 하 며 제 균 치료 성공 률 이 70 % 정도 이 다 . 물론 2 차 , 3 차 치료 를 하 면 또 나머지 균 도 많이 없앨 수 있 다 . 문제점 은 치료 기간 이 길 어 지 고 이런 치료 들 은 위장 장애 등 부작용 이 많 아서 설사 구토 등 위장 장애 가 많 아 치료 를 중단 하 는 경우 도 상당히 있 으며 특성 상 일단 한 번 치료 를 시작 하 면 끝 까지 해야 내성 을 줄일 수 있 다 . 광고 같이 요구르트 는 헬 리코 박 터 균 을 약간 감소 시킬 수 있 긴 하나 보조 효과 정도 이 며 근본 적 인 단독 제 균 은 안 되 므로 과신 하 면 안 되 고 병원 에서 제대로 정식 항생제 를 포함 한 치료 를 해야 한다 . 치료 후 주위 에 보균자 가 많 아 재감염 도 되 며 최근 어떤 연구 에서 는 한국인 의 재감염 률 은 2 . 94 %, 일본 에 은 재감염 률 은 해 마다 0 . 22 % 인 것 으로 나오 고 있 다 . 한국 은 세계 적 으로 위암 발생 률 이 높 고 헬 리코 박 터 균 도 독성 이 강하 고 발암 성 이 높 은 종류 가 대부분 이 어서 타 국가 보다 제 균 치료 를 더 적극 적 으로 해야 한다 . 그리고 정기 검사 주기 는 개인 위험 요인 정도 에 따라 결정 할 수 있 으며 중년 이후 는 위내시경 검사 를 고위험 군 은 1 년 에 한 번 , 저 위험 군 은 2 년 에 한 번 정도 보통 권 한다 . * 헬 리코 박 터 감염 결과 ( 인용 ) > 80 %: 무증상 위염 15 ~ 20 %: 만성 위축 성 위염 , 궤양 < 1 %: 위암 * 일본 의 헬 리코 박 터 제 균 치료 적응증 : ( 1 ) 소화성 궤양 ( 2 ) 저위 도 위 말트 림프종 ( 3 ) 조기 위암 의 내시경 적 절제 후 ( 4 ) 특발성 혈소판 감소 성 자 반증 ( 5 ) 헬 리코 박 터 연관 성 위염 * 위암 위험 은 직계 형제 가족력 : 2 ~ 3 배 * 한국 내성균 clarithromycin : 38 % levofloxacin : 30 % metronidazole : 40 % 재 발현 률 : 6 개월 후 재감염 : 1 년 후 음성 에서 다시 생긴 경우 , 위생 상태 낮 은 경우 감염 률 일본 40 % 백인 25 % 남미 75 % 한국 헬 리코 박 터 균 감염 률 청소년 10 % 40 대 60 % 60 대 56 % * 역류 성 식도 질환 ( GERD ) 서양 이 비 만 , 과식 , 지방질 음식 등 으로 발생 이 많 으며 이 여파 로 식도암 종류 인 식 도 선암 도 많 다 . 한국 은 과거 헬 리코 박 터 균 많 을 때 는 위산 이 줄 어 적 었 으나 균 유병 률 감소 경향 으로 위산 분비 하 여 이 유병 률 도 증가 하 고 있 다 . 증상 이 50 % 에서 나타나 며 유병 률 은 10 % 정도 이 다 식후 3 시간 동안 은 하 부식 도 괄약근 이 약해 지 는 때 이 므로 이때 까지 이러 한 문제 가 있 는 사람 은 식후 바로 눕 지 않 는 것 이 좋 다 . 악화 요인 은 술 담배 커피 저녁 과식 피하 기 비 만 규칙 적 식사 등 이 다 . 토마토 오렌지 쥬스 도 증가 시킬 수 도 있 다 . 부식성 : 8 주비 미란 성 : 4 주 바렛 식도 식도선 암 속 쓰림 40 세 2 - 4 주 이상 40 세 미만 은 심이 지장 궤양 이 증가 * 헬 리코 박 터 균 영향 결과 증례 균 모습 은 인용 함 헬 리코 박 터 타 균 으로 인한 만성 위염 변화 : 위 점막 표 멘 에 만성 적 위염 진행 으로 혈관 이 보여 위축 이 진행 되 는 것 을 알 수 있 다 . 헬 리코 박 터 균 동반 된 깊 게 파인 위 궤양 위암 : 조직 검사 중 2017 . 5 . 서울 금천구 독산동 성내 과 의원 공유 하 기 글 요소