[ 질병 군 ] 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 세부 사항 / 건강 보험 심사 평가 원 공고 / 포괄 수 가 기준 부 ○ 주요 개정 내용 1 . 관련 근거 ❍ 보건복지부 고시 제 2021 - 107 호 ( 2021 . 4 . 1 . ) 「 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 ․ 명세서 서식 및 작성 요령 」 일부 개정 ❍ 건강 보험 심사 평가 원 공고 제 2021 - 55 호 ( 2021 . 3 . 8 . ) ｢ 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 ‧ 명세서 서식 및 작성 요령 세부 사항 ｣ 일부 개정 2 . 개정 사항 구분 개정 내용 조문 ❍ 제 6 조 ( 진료 코드 ) - 제 1 편제 4 장제 27 조 → 제 1 편제 4 장제 27 조 및 제 2 편제 4 장제 14 조 ❍ 제 8 조 ( 질병 군 전산 매체 파일 ) - 고시 개정 에 따른 삭제 ❍ 제 9 조 ( 질병 군 코드 세부 내역 ) → 제 8 조 ( 질병 군 코드 세부 내역 ) 변경 - 제 2 편제 4 장제 16 조 → 제 2 편제 4 장제 14 조 - 별표 8 → 별표 7 로 변경 [ 별표 6 ] 질병 군 요양 급여 비용 전자 문서 ( 제 7 조제 1 항 관련 ) ❍ 고시 개정 에 따른 전자 문서 구조 도 변경 ( ※ 수록 사양 은 붙임 3 파일 참조 ) [ 별표 7 ] 질병 군 요양 급여 비용 전산 매체 파일 수록 사양 ( 제 8 조 관련 ) ❍ 고시 개정 에 따른 삭제 [ 별표 8 ] 코드 세부 내역 ( 제 9 조 관련 ) ❍ [ 별표 7 ] 코드 세부 내역 ( 제 8 조 관련 ) 으로 변경 - [ 별표 7 ] 삭제 로 인한 변경 - 조문 변경 으로 인한 관련 근거 변경 3 . 시행 일 : 2021 년 10 월 1 일 청구 분 부터 시행 건강 보험 심사 평가 원 공고 제 2021 - 137 호 ｢ 국민 건강 보험법 시행 규칙 ｣ 제 19 조제 3 항 및 ｢ 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 ․ 명세서 서식 및 작성 요령 ｣( 보건복지부 고시 제 2021 - 107 호 , 2021 . 4 . 1 . ) 에 따른 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 ․ 명세서 식 및 작성 요령 세부 사항 ( 건강 보험 심사 평가 원 공고 제 2021 - 55 호 , 2021 . 3 . 8 . ) 을 다음 과 같이 개정 ․ 공고 합니다 . 2021 년 05 월 10 일 건강 보험 심사 평가 원장 ｢ 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 ․ 명세서 서식 및 작성 요령 세부 사항 ｣ 일부 개정 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 ․ 명세 서식 및 작성 요령 세부 사항 을 다음 과 같이 개정 한다 . 제 6 조 ( 진료 코드 ) 를 다음 과 같이 한다 . 고시 제 1 편제 4 장제 27 조 및 제 2 편제 4 장제 14 조 에 따른 진료 코드 는 별표 5 에 따른다 . 제 8 조 ( 질병 군 전산 매체 파일 ) 를 삭제 하 고 제 9 조 를 제 8 조 로 하 며 다음 과 같이 한다 . 제 8 조 ( 질병 군 코드 세부 내역 ) 고시 제 2 편제 4 장제 14 조 에 따른 코드 세부 내역 은 별표 7 에 따른다 . [ 별표 6 ] 질병 군 요양 급여 비용 전자 문서 ( 제 7 조제 1 항 관련 ) 를 별지 와 같이 한다 . [ 별표 7 ] 질병 군 요양 급여 비용 전산 매체 파일 수록 사양 ( 제 8 조 관련 ) 을 삭제 한다 . [ 별표 8 ] 코드 세부 내역 ( 제 9 조 관련 ) 을 [ 별표 7 ] 코드 세부 내역 ( 제 8 조 관련 ) 으로 한다 . 부 칙 이 공고 는 2021 년 10 월 1 일 청구 분 부터 시행 한다 . ( 별지 ) [ 별표 6 ] 질병 군 요양 급여 비용 전자 문서 ( 제 7 조제 1 항 관련 ) 붙임 3 . 참조 건강 보험 요양 급여 비용 전자 문서 Ⅰ . 요양 기관 이 심사 평가 원 에 전송 하 는 전자 문서 1 . 요양 급여 ( 의료 급여 ) 비용 심사 청구서 ( MEDCLM ) 전자 문서 형식 가 . 전자 문서 정의 요양 기관 에서 건강 보험 요양 급여 , 의료 급여 에 소요 된 비용 의 청구 ( 심사 청구 ) 를 위하 여 심사 평가 원 에 전송 하 는 전자 문서 이 다 . 나 . 전송 항목 일람표 ( Segment table ) 공유 하 기 글 요소