작성자 닥터 코리아 조 회수 2535 
 원 인 균 에 맞 는 항생제 의 사용 이 원칙 이 고 알 러지 환자 의 경우 항히스타민제 , 진해제 , 해열제 등 을 경우 에 따라 사용 한다 . 
 폐렴 구균 에 의한 폐렴 은 penicillin 에 감수 성 이 있 어 잘 듣 는다 . 수막염 , 심내막염 , 축농증 과 같 은 합병증 이 있 고 심장 혈관 허탈 등 을 보이 면 더 많 은 양 을 투여 한다 . 
 페니실린 과민증 혹은 알 러지 가 있 을 경우 에 는 cephalosporin 이나 erythromycin 을 투여 한다 . ( penicillin G → cephalosporin , clindamycin , erythromycin , lincomycin , chlorampenicol → tetracyclin ) 
 S . aureus 는 대부분 이 penicillin 을 분해 하 는 효소 를 가져 듣 지 않 으므로 반합 성 penicillin 류인 methicillin , nafcillin , oxacillin , cloxaxillin didoxacillin 등 을 사용 한다 . methicillin 은 신장염 의 위험 이 있 고 , nafcillin 은 간 대사 를 받 으므로 환자 에 따라 선택 한다 . 
 ( penicillin 감수성 인 경우 penicilln → cephalosporin → clindamycin , erythromycin 순 으로 , penicillin 내성 이 있 는 경우 oxacillin , nafcillin , methicillin → gentamycin , lincomycin , vancomycin 순 으로 , methicillin 내성 이 있 는 경우 vancomycin , → kanamycin 순서 로 약제 를 선택 ) 
 병원 에서 감염 되 는 폐렴균 들 은 penicillin 분해 효소 를 생산 하 면서 더불 어 균 이 증가 하 여 methicillin 에 대한 내성 도 생기 고 , cephalosporin 에 대해서 도 내성 이 생길 수 있 는데 이런 경우 에 는 vancomycin 이 잘 듣 는다 . 
 Mycoplasma pneumonia 감염 은 penillin 이나 cephalosporin 등 의 세포벽 합성 억제제 보다 는 tetracyclin , erythromycin 등 을 지속 적 으로 투여 한다 . 
 병원 감염 성 폐렴 에 흔한 그람 간균 에 의한 폐렴 치료 는 어렵 고 단일 약물 의 사용 보다 는 복합제 제 의 사용 이 효가 가 좋 다 . 
 Klibsiella pneumonia 의 경우 에 는 aminoglycoside 계열 을 쓰 고 내성 이 증가 하 는 추세 이 므로 1 세대 cephalosporin 과 병용 한다 . aminoglycoside 에 독성 이 있 는 경우 에 는 제 3 세대 cephalosporin 을 단독 투여 한다 . 
 ( kanamycin , gentamycin , cephalosporin → chloramphenicol , tetracycline → colstemethate , polymyxin B ) 
 기타 녹농균 이나 proteus 등 에 의한 폐렴 에 는 aminoglycoside 와 합성 penicillin 인 carbenicillin , ticarcillin . piperacillin , mezocillin 등 을 사용 한다 . amikacin 은 그람 음성균 에 광범위 하 게 듣 는 항생제 이 고 tobramycin 과 gentamycin 의 내성 이 있 는 균 에 사용 한다 . 
 ( 녹농균 : carbenicillin , gentamycin → tobramycin → colistimethate , polymyxin 
 proteus : carbenicillin , kanamycin → gentamycin → chloramphenicol , streptomycin , tetracycline ) 
 대장균 과 proteus 에 기인 하 는 폐렴 에 는 amipicillin 이나 cephalosporin 을 쓰 고 내성 이 의심 되 는 경우 에 는 penicillin 을 사용 한다 . 
 혐기 균 에 의한 폐렴 에 는 대개 penicillin 이 잘 들으나 호전 이 없 는 경우 에 는 ( Bacteroides fragilis ) clindamycin , metonidazole 등 을 사용 한다 . 
 Legionnaires ' disease 에 는 EM 과 rifampin 을 병용 한다 . 
 influenza A 로 인한 경우 에 는 항바이러스제 인 amintadine 을 사용 한다 . 
 이상 의 원인 균 과 그 감수 성 에 따라 적절 한 제제 를 내성 이 생기 지 않 을 농도 만큼 투여 함 이 가장 이상 적 이 지만 , 원인 균 과 감수 성 의 판별 이 어렵 고 시간 이 걸리 므로 주로 community acquired 인지 hospital acquired 인지 를 구분 하 여 가장 가능 성 이 높 은 균주 에 대한 약제 를 투여 하 는 것 이 좋 다 . 즉 community acquired 인 경우 에 는 erythromycin 을 투여 하 는데 이 는 폐렴 구군 이나 mycoplasm 에 잘 듣 고 다른 경우 에 도 비교 적 잘 듣 기 때문 이 다 . community acquired 라 해도 농흉 과 뇌막염 , 허탈 , 전신 증상 이 심한 경우 , 호흡 곤란 이나 저산소증 을 보이 는 중증 폐렴 인 경우 에 는 입원 을 하 며 이 경우 에 는 penicillin 을 , 균주 가 불 확실 하 면 ampicillin , clindamycin , cefazolin , erythromycin 등 을 투여 한다 . 
 hospital acquired 인 경우 에 는 원인 균 의 규명 이 필수 적 이 다 . 또한 면역 기능 이 저하 된 악 성 종양 이나 백혈병 환자 는 폐렴 이 사망 으로 이를 수 있 으므로 cephalosporin 과 aminoglycoside 를 병 용 투여 하 고 녹농균 감염 이 의심 되 면 carbenicillin 이나 ticacillin 을 추가 한다 . 
 기타 진균 성 폐렴 에 는 amphotercin B 를 투여 한다 . 
 흉부 의 물리 치료 와 산소 요법 , 수액 요법 을 보조 요법 으로 실시 한다 . 
 폐렴 의 치료 에 는 적절 한 항생제 의 사용 이 치료 의 핵심 이 된다 . 그러나 지나친 항생제 의 남발 은 균주 의 내성 을 가져와 오히려 장기 적 으로 는 치료 를 어렵 게 할 수 있 다는 점 을 간과 해서 는 안 된다 . 
 결핵 : 폐절 제 수술 의 대상