「 2019 년 ( 1 차 ) 중소 병원 적정 성 평가 ( 환자 안전 및 감염 관리 영역 ) 」 세부 시행 계획 및 설 명회 일정 을 아래 와 같이 안내 하 오니 참고 하 시 기 바랍니다 . - 아 래 - □ 평가 세부 시행 계획 ○ 대상 기간 : 2019 . 11 . ~ 2020 . 10 . ( 12 개월 분 ) ○ 대상 기관 : 「 의료법 」 상 ‘ 병원 ’ 인 기관 전체 ○ 세부 내용 : 붙임 1 참조 □ 설 명회 개요 ○ 일시 및 장소 - 2019 . 9 . 25 . ( 수 ) 13 시 대구 호텔 인터 불 고 즐거운 홀 - 2019 . 9 . 26 . ( 목 ) 14 시 부산 디자인 센터 이벤트 홀 - 2019 . 9 . 27 . ( 금 ) 14 시 가톨릭 대학교 성 의 교정 마리아 홀 - 2019 . 10 . 1 . ( 화 ) 14 시 대전 경제 통상 진 흥원 혁 신관 - 2019 . 10 . 2 . ( 수 ) 14 시 광주광역시 교통문화 연수원 ○ 참석 대상 : 적정 성 평가 담당자 등 ○ 기타 안내 사항 - 현장 등록 및 설 명회 자료 당일 배포 - 대중교통 이용 요망 ○ 세부 내용 : 주요 내용 ○ 중소 병원 적정 성 평가 의 이해 ○ 2019 년 ( 1 차 ) 중소 병원 적정 성 평가 세부 시행 계획 ○ 2019 년 ( 1 차 ) 중소 병원 적정 성 평가 조사표 작성 방법 ○ 질의 응답 및 의료 현장 의견 수렴 등 [ 첨부 파일 ] 붙임 1 . 2019 년 ( 1 차 ) 중소 병원 적정 성 평가 세부 시행 계획 2019 년 ( 1 차 ) 중소 병원 적정 성 평가 - 환자 안전 및 감염 관리 영역 - 세부 시행 계획 2019 . 8 평 가운 영실 환자 중심 평가 부 ☎ 문의 : 평가 운영 실 환자 중심 평가 부 ( 033 - 739 - 1960 ~ 1 , 1966 ) [ 목차 ] Ⅰ . 평가 개요 · ················ 11 . 평가 배경 및 목적 2 . 추진 경과 Ⅱ . 2019 년 ( 1 차 ) 평가 세부 시행 계획 · ····· 31 . 평가 대상 2 . 평가 기준 및 방법 3 . 평가 결과 활용 Ⅲ . 향후 계획 · ··············· 4 2019 년 ( 1 차 ) 평가 지표 정의 및 세부 기준 · 5Ⅰ . 평가 개요 1 . 평가 배경 및 목적 ○ 기존 병원 급 평가 는 전문 병원 및 요양 병원 중심 으로 이루어져 평가 사각지대 에 있 는 중소 병원 대상 평가 필요 성 대두 . ○ 중소 병원 예비 평가 결과 적절 한 의료 서비스 제공 을 위해 필수 적 인 의료 인력 보유 수준 의 기관 별 · 지역 별 큰 편차 와 ‘ 감염 및 환자 안전사고 ’ 예방 을 위한 인프라 구축 및 관리 활동 필요 성 이 확인 됨 . ○ 이 에 , 평가 초기 단계 에 는 안전 한 진료 환경 구축 을 위해 시설 ․ 인력 및 관리 체계 측면 을 우선 평가 하 고 기관 특성 을 고려 한 평가 는 단계 적 으로 확대 추진 하 고자 함 . 구분 평가 영역 내용 1 단계 환자 안전 중심 평가 ○ 환자 안전 중심 평가 체계 마련 - 인력 ( 의사 ․ 간호사 등 ) 수준 - 환자 안전 및 감염 관리 체계 등 2 단계 기관 특성 별 맞춤 평가 ○ 기관 별 환자 구성 등 을 고려 한 의료 질 평가 영역 확대 2 . 추진 경과 ○ ( ’ 17 . 4 ~ 12 . ) 중소 병원 의료 질 향상 을 위한 평가 방안 마련 연구 용역 ○ ( ’ 18 . 6 ~ 12 . ) 중소 병원 예비 평가 실시 ○ ( ’ 18 . 12 . ) 의료 평가 조정 위원회 예비 평가 결과 보 고 및 본 평가 계획 ( 안 ) 심의 ○ ( ’ 19 . 1 . ) 2019 년 도 요양 급여 적정 성 평가 계획 보건 복지 부 승인 ○ ( ’ 19 . 2 . ~ 6 . ) 중소 병원 적정 성 평가 평가 기준 관련 의견 수렴 및 전문가 자문 회의 실시 - 학회 · 협회 , 전문가 등 온 · 오프라인 의견 검토 및 관련 단체 간담회 실시 - 평가 방향 및 평가 대상 기관 , 평가 명칭 , 평가 기준 논의 - 온 · 오프라인 의견 내용 및 지표 별 세부 기준 논의 ○ ( ’ 19 . 7 . ) 제 1 차 중소 병원 적정 성 평가 세부 시행 계획 ( 안 ) 의료 평가 조정 위원회 심의 Ⅱ . 2019 년 ( 1 차 ) 평가 세부 시행 계획 1 . 평가 대상 가 . 대상 기관 ○ 의료법 상 1 ) ‘ 병원 ’ 인 기관 전체 : 1 ) 의료법 제 3 조 제 2 항 제 3 호 가목 ※ 평가 대상 기간 동안 개 · 폐업 기관 제외 나 . 대상 기간 ○ 2019 . 11 . ~ 2020 . 10 . ( 12 개월 분 ) 2 . 평가 기준 및 방법 가 . 평가 기준 ○ 평가 지표 총 8 개 [ 별첨 1 ] 평가 지표 정의 및 세부 기준 참조 - 예비 평가 에서 선정 한 지표 를 바탕 으로 의료 계 · 학회 · 소비자 단체 의견 수렴 및 전문가 자문 회의 를 통해 세부 기준 마련 구분 평가 지표 평가 자료 청구 자료 현황 신고 자료 조사표 자료 * 구조 인력 1 의사 1 인 당 환자 수 ○○ 2 간호사 1 인 당 환자 수 ○○ 시설 3 다인 실 평균 병 상 수 ○ 운영 체계 4 감염 예방 관리 체계 ○ 5 환자 안전 관리 체계 ○ 6 입원 환자 병문안 관리 체계 ○ 과정 관리 활동 7 감염 예방 관리 활동 ○ 8 환자 안전 관리 활동 ○* 기관 단위 조사표 수집 나 . 평가 자료 ○ 요양 급여 비용 청구 자료 , 요양 기관 현황 신고 자료 , 웹 조사표 자료 등 - 조사표 자료 는 평가 자료 의 신뢰 도 확보 를 위해 근거 자료 수집 및 신뢰 도 점검 병행 다 . 평가 방법 ○ 평가 지표 별 전체 및 기관 별 결과 등 산출 ○ 중소 병원 의 경우 환자 구성 및 진료 환경 등 병원 특성 이 매우 다양 하 여 기관 별 평가 결과 를 토대 로 지역 , 유형 , 규모 등 다각 적 인 측면 에서 분석 3 . 평가 결과 활용 ○ 평가 대상 요양 기관 에 평가 결과 및 비교 정보 제공 ○ 평가 결과 공개 여부 , 범위 , 방법 등 은 추후 의료 평가 조정 위원회 심의 를 통해 결정 ○ 정부 정책 결정 참고 자료 로 평가 결과 제공 Ⅲ . 향후 계획 ○ ( ’ 19 . 8 . ~ 10 . ) 1 차 평가 세부 시행 계획 공개 및 요양 기관 설 명회 ○ ( ’ 19 . 11 . ~ ’ 20 . 12 . ) 평가 자료 구축 , 조사표 수집 ○ ( ’ 21 . 상반기 ) 신뢰 도 점검 , 결과 분석 및 활용 논의 ○ ( ’ 21 . 하반기 ) 평가 결과 보 고 및 공개 · 활용 ( 안 ) 의료 평가 조정 위원회 심의 ※ 상기 일정 은 추진 여건 에 따라 변경 될 수 있 음 . [ 별첨 1 ] 평가 지표 정의 및 세부 기준 □ 평가 지표 ( 8 개 ) 지표 1 의사 1 인 당 환자 수정 의 의사 1 인 이 진료 를 담당 하 는 일평균 환자 수선정 근거 의료 의 질 및 환자 안전성 평가 산출 식일 평균 환자 수 / 의사 수 세부 기준 ○ 의사 수 - 의료 기관 에 상근 하 는 전문의 , 일반 의 , 전공의 ( 한방 , 치과 포함 ) 수 - 평가 대상 기간 매분 기말 평균 기준 ○ 일평균 환자 수 - 평가 대상 기간 에 입원 , 외래 진료 가 이루어진 건강 보험 ․ 의료 급여 환자 재원 일수 합의 일평균 ㆍ외래환자 3 명 은 입원 환자 1 명 으로 환산 제외 기준 자료 원청 구 ㆍ현황신고 자료 지표 2 간호사 1 인 당 환자 수정 의 간호사 1 인 이 간호 를 담당 하 는 일평균 환자 수선정 근거 간호 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 산출 식일 평균 환자 수 / 간호사 수 세부 기준 ○ 간호사 수 - 의료 기관 에 상근 하 는 간호사 수 - 평가 대상 기간 매분 기말 평균 기준 ○ 일평균 환자 수 - 평가 대상 기간 에 입원 , 외래 진료 가 이루어진 건강 보험 ․ 의료 급여 환자 재원 일수 합의 일평균 ㆍ외래환자 12 명 은 입원 환자 1 명 으로 환산 제외 기준 자료 원청 구 ㆍ현황신고 자료 지표 3 다인 실 평균 병 상 수정 의 6 인 실 이상 병실 에 비치 된 병 상 의 평균 개수 선정 근거 병실 과밀화 예방 을 통한 감염 예방 등 환자 안전 관리 체계 마련 산출 식 6 인 실 이상 병 상 수 의 합 / 6 인 실 이상 병실 수 의 합 세부 기준 ○ 병실 수 및 병 상 수 - 심평 원 에 신고 된 일반 입원실 및 정신 과 폐쇄 일반 6 인 이상 병실 수 및 병 상 수제 외 기준 중환자실 , 격리 병실 , 무균 치료실 및 특수 진료실 등 자료 원 현황 신고 자료 지표 4 감염 예방 관리 체계 정의 의료 기관 내 감염 예방 및 관리 를 위한 체계 운영 선정 근거 병원 감염 예방 을 위한 관리 체계 평가 산출 식감 염 예방 을 위한 관리 체계 운영 여부 세부 기준 1 ) 감염 관리 규정 보유 2 ) 감염 관리 실 설치 및 감염 관리 담당 인력 배치 ○ 감염 관리 실 을 설치 하 고 감염 관리 업무 를 담당 하 는 인력 을 배치 ○ 감염 관리 담당 인력 - 의사 , 간호사 또는 의료 기관 의 장 이 인정 하 는 사람 으로 전담 혹은 겸임 1 인 이상 3 ) 감염 관리 위원회 구성 여부 제외 기준 자료 원조 사표 자료 지표 5 환자 안전 관리 체계 정의 의료 기관 내 환자 안전 을 위한 관리 체계 운영 선정 근거 환자 안전사고 예방 을 위한 관리 체계 평가 산출 식 환자 안전 관련 관리 체계 운영 여부 세부 기준 1 ) 환자 안전 관리 규정 보유 2 ) 환자 안전 관리 담당 인력 배치 ○ 환자 안전 관리 담당 인력 기준 - 의사 또는 간호사 면허 를 취득 한 자 로 전담 혹은 겸임 1 인 이상 3 ) 환자 안전 위원회 구성 여부 제외 기준 자료 원조 사표 자료 지표 6 입원 환자 병문안 관리 체계 정의 의료 기관 내 입원 환자 에 대한 병문안 관리 체계 운영 선정 근거 입원 환자 병문안 문화 개선 을 위한 관리 체계 마련 산출 식 입원 환자 병문안 관리 체계 운영 여부 세부 기준 ○ 입원 환자 병문안 관리 체계 운영 ① 병문안 허용 시간 설정 · 안내 ② 병문 안 제한 대상 선정 · 안내 ③ 반입 금지 물품 ( 음식물 , 화분 , 꽃 , 애완 동물 등 ) 안내 ④ 감염 예방 수칙 ( 기침 예절 , 손 씻 기 등 ) 안내 ⑤ 병 문안객 방문 대장 작성 및 관리 ※ ①~⑤ 모두 충족 시 인정 제외 기준 자료 원조 사표 자료 지표 7 감염 예방 관리 활동 정의 의료 기관 내 감염 예방 및 관리 를 위한 활동 선정 근거 병원 감염 예방 을 위한 감염 관리 활동 평가 산출 식감 염 예방 을 위한 관리 활동 및 교육 여부 세부 기준 1 ) 감염 관리 담당자 교육 이수 ○ 매년 16 시간 이상 교육 이수 2 ) 감염 관련 직원 교육 실시 ○ 전 직원 대상 으로 연 2 회 이상 감염 관련 교육 정기 적 시행 3 ) 감염 관리 위원회 운영 ○ 정기회 의 연 2 회 이상 개최 4 ) 손 위생 수행 률 모니터링 ○ 손 위생 이행 현황 연 4 회 이상 정기 적 모니터링 및 결과 공유 5 ) 다제 내성균 분리 ○ 다제 내성균 6 종 분리 , 월별 통계 생 성 및 경영진 보 고 ※ 다제 내성균 6 종 : 반 코마 이 신 내성 황색 포도 알 균 ( VRSA ) , 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ) , 메티 실린 내성 황색 포도 알 균 ( MRSA ) , 다제 내성 녹농균 ( MRPA ) , 다제 내성 아 시 네 토박 터 바우마 니 균 ( MRAB ) , 카바 페넴내성장내세균속균종 ( CRE ) 제외 기준 자료 원조 사표 자료 지표 8 환자 안전 관리 활동 정의 의료 기관 내 환자 안전 을 위한 관리 활동 선정 근거 환자 안전사고 예방 을 위한 활동 평가 산출 식 환자 안전 을 위한 관리 활동 및 교육 여부 세부 기준 1 ) 환자 안전 관리 담당자 교육 이수 ○ 매년 12 시간 이상 교육 이수 2 ) 환자 안전 관련 직원 교육 실시 ○ 연 2 회 이상 환자 안전 관리 관련 직원 교육 실시 3 ) 환자 안전 위원회 운영 ○ 연 2 회 이상 정기회 의 개최 4 ) 환자 안전사고 관리 ○ 환자 안전사고 ( 적신호 사건 , 위해 사건 , 근접 오류 등 ) 정보 수집 , 정기 적 보고 및 공유 - 예시 : 환자 확인 , 낙상 , 욕창 , 투약 오류 , 수혈 사고 , 잘 못 된 부위 시술 및 수술 , 자살 등 제외 기준 자료 원조 사표 자료 공유 하 기 글 요소