로봇 수술 사망률 1 % 미만 으로 … 방광 적출 않 는 새 치료법 도 [ 토요 기획 ] 베스트 닥터 방광암 정병 창 삼성 서울 병원 비뇨 의학 과 교수 ( 오른쪽 ) 가 방광암 환자 를 로봇 으로 수술 하 고 있 다 . 특히 방광 을 적출 하 는 수술 은 난도 가 높 아 적 게 는 2 시간 에서 많 게 는 8 시간 까지 소요 된다 . 삼성 서울 병원 제공 《 방광암 은 남성 에게서 더 많이 발생 한다 . 국가 암 등록 통계 에 따르 면 2015 년 발생 한 방광암 환자 는 총 4033 명 이 다 . 이 중 남성 은 3245 명 으로 여성 ( 788 명 ) 의 4 배 에 달한다 . 연령 별 로 보 면 60 , 70 대 환자 가 많 다 . 방광암 의 5 년 생존 율 은 암 이 방광 에 국한 됐 을 경우 87 . 1 % 다 . 하지만 원격 장기 에 까지 전이 가 되 면 13 . 9 % 까지 떨어진다 . 조기 에 암 을 발견 하 는 것 이 최선 의 대책 이 다 . 통증 이 느껴 지 지 않 는데 소변 에 피 가 섞여 나온다면 일단 방광암 검사 를 받 는 게 좋 다 . 혈뇨 가 없 더라도 △ 갑작스럽 게 소변 이 마려운 상황 이 최근 반복 적 으로 나타났 거나 △ 금세 소변 이 마려워 지 거나 △ 소변 볼 때 통증 이 심해졌 다면 검사 를 받 는 게 좋 다 . 암 이 의심 되 면 우선 소변 세포 검사 를 시행 한다 . 소변 에 포함 된 세포 를 검사 함 으로써 방광암 을 찾 는 방법 이 다 . 소변 세포 검사 와 방광경 검사 를 통해 방광암 을 확진 한다 . 베스트 닥터 들 은 모두 금연 을 강조 한다 . 흡연 은 특히 방광암 의 결정 적 인 원인 이 다 . 담배 에 들 어 있 는 발암 물질 이 소변 을 통해 배출 되 기 전 방광 에 머물 면서 점막 을 자극 하 기 때문 이 다 . 화학 약품 을 다루 는 업종 종사자 에게서 방광암 발병률 이 높 다는 연구 결과 도 있 다 . 》 방광 점막 까지 만 암 이 침투 했 다면 방광 을 절제 하 지 않 아도 된다 . 그 대신 요도 를 통해 방광 으로 내시경 을 삽입 한 뒤 암 을 긁어낸다 . 이런 암 을 비 ( 非 ) 근육 침윤성 방광암 이 라고 하 는데 , 전체 방광암 의 70 ∼ 80 % 를 차지 한다 . 수술 은 간단 하 지만 재발 률 이 60 % 정도 로 상당히 높 다 . 이 때문 에 이런 방광암 의 경우 1 , 2 년 마다 수술 을 다시 받 는 환자 가 적잖 다 . 암 의 재발 을 막 기 위해 항암제 나 BCG ( 결핵균 으로 만든 백신 ) 를 투입 해 재발 률 을 20 % 수준 으로 낮춘다 . 암 이 방광 근육 까지 침투 했 다면 수술 은 복잡 해진다 . 이런 암 을 근육 침윤성 방광암 이 라고 한다 . 이 경우 방광 을 통째 로 들어내 야 한다 . 요도 는 물론 이 고 남자 는 전립샘 과 정낭 , 여자 는 자궁 , 난소 , 난관 까지 모두 잘라낸다 . 그 다음 에 인공 방광 을 따로 만든 다 . 이런 절차 때문 에 모든 비뇨 기계 암 수술 중 에서 가장 난도 가 높 다 . 방광암 에 도 로봇 수술 을 최근 많이 시행 한다 . 하지만 건강 보험 이 적용 되 지 않 아 아직 까지 는 모든 환자 에게 적용 할 수 없 다 . 대략 비용 이 1000 만 ∼ 1500 만 원 들어간다 . 베스트 닥터 들 은 “ 방광암 수술 환자 가 연간 수천 명 이 되 는 것 도 아니 니 건강 보험 적용 을 보건 당국 이 고려 했 으면 좋 겠 다 ” 라고 입 을 모았 다 . 원격 장기 로 전이 된 방광암 은 다른 암 과 마찬가지 로 항암 치료 를 한다 . 최근 에 는 면역 항암제 를 투입 해 치료 효과 를 높이 고 있 다 . ○ 로봇 수술 사망률 1 % 미만 으로 낮춰 정병 창 삼성 서울 병원 비뇨 의학 과 교수 ( 48 ) 는 방광암 로봇 수술 의 권위자 로 인정받 고 있 다 . 삼성 서울 병원 은 방광 을 들어내 는 로봇 수술 을 2008 년 처음 시작 했 고 , 2016 년 국내 에서 처음 으로 연간 수술 실적 이 100 건 을 넘어섰 다 . 이 로봇 수술 의 대부분 을 정 교수 가 시행 했 다 . 정 교수 는 요즘 도 방광 을 들어내 는 수술 을 매년 50 건 이상 한다 . 방광암 적출 수술 은 상당 한 고난도 수술 에 속한다 . 이 때문 에 미국 에서 도 매년 10 건 이상 방광암 적출 수술 을 시행 한 의사 를 ‘ 최고 의 의사 ( High Volume ) ’ 로 인정 한다 . 정 교수 는 수술 의 25 % 정도 를 로봇 으로 하 는데 , 수술 후 사망 률 이 1 % 에 도 미치 지 않 는다 . 대체로 방광 적출 후 합병증 으로 인한 사망 률 이 많 게 는 10 % 인 점 을 감안 하 면 놀랍 도록 높 은 성공률 인 셈 이 다 . 정 교수 는 방광 을 적출 해야 할 환자 도 방광 을 떼 어 내 지 않 고 치료 할 수 있 는 방법 을 찾 기 위해 방광 보존 치료 클리닉 을 운영 하 고 있 다 . ○ 개인 로봇 수술 최다 기록 보유 강석호 고려대 안암 병원 비뇨 의학 과 교수 ( 46 ) 는 방광암 베스트 닥터 중 에서 가장 젊 다 . 하지만 로봇 수술 에 있 어서 만큼 은 선배 의사 들 을 뛰어넘 어 아시아 최고 로 평가 받 고 있 다 . 강 교수 는 2007 년 국내 에서 처음 으로 로봇 을 이용 해 방광 을 적출 했 다 . 2016 년 에 는 누적 건수 로 100 건 을 돌파 했 다 . 팀 혹은 단체 가 아닌 개인 으로서 로봇 수술 100 건 을 돌파 한 의사 는 강 교수 가 아시아 에서 는 처음 이 다 . 일반 적 으로 로봇 수술 이 적용 되 는 범위 는 방광 절제 ( 1 단계 ) 와 골반 주변 임파 샘 절제 ( 2 단계 ) 까지 다 . 소변 통로 ( 요로 ) 를 만드 는 3 단계 는 별도 로 복부 에 구멍 을 내 장 을 몸 밖 으로 빼낸 뒤 시행 한다 . 현재 대부분 의 국내 병원 에서 도 1 , 2 단계 와 3 단계 를 나눠 시행 한다 . 강 교수 는 아시아 에서 는 처음 으로 1 ∼ 3 단계 를 모두 로봇 을 이용 해 몸 안 에서 시행 하 는 수술 에 성공 하 기 도 했 다 . 강 교수 는 이런 성과 를 바탕 으로 국내외 여러 학회 에서 로봇 수술 을 시연 한다 . 강 교수 또한 국제 비뇨 기계 학회 에서 ‘ 최고 의 의사 ’ 지위 를 인정받 고 있 다 . ○ 아시아 최초 국제 의학 교과서 편집 구자현 서울대 병원 비뇨기과 교수 ( 48 ) 는 방광 을 가급적 유지 하 는 방 안 에 대해 많 은 연구 를 했 다 . 비 근육 침윤성 암 의 경우 일반 적 으로 6 회 까지 만 BCG 를 투입 하 고 , 이후 경과 를 관찰 한다 . BCG 의 공급량 이 부족 하 기 때문 이 다 . 구 교수 는 최소한 1 년 동안 은 이 치료 를 지속 한다 . 이 ‘ 유지 요법 ’ 의 치료 효과 가 더 좋 다고 믿 기 때문 이 다 . BCG 치료 효과 를 보 지 못하 는 환자 에 대해서 도 최대한 방광 을 보존 하 는 치료 를 모색 한다 . 구 교수 는 국내 에서 방광 보존 치료 를 가장 많이 하 는 의사 중 한 명 이 다 . 또한 강석호 교수 와 마찬가지 로 방광 적출 후 인공 방광 을 몸 안 에서 만드 는 고난도 의 수술 을 시행 하 고 있 다 . 최근 에 는 전이 성 방광암 에 대해 함 암 치료 와 면역 치료 를 동시 에 수행 하 고 있 다 . 이 와 관련 한 약재 의 글로벌 임상시험 에 도 적극 참여 하 고 있 다 . 구 교수 는 지금 까지 최고 등급 의 저널 에 250 편 이상 논문 을 발표 했 다 . 방광암 과 관련 한 국제 의학 교과서 에 아시아인 으로 는 처음 편집인 으로 참여 하 기 도 했 다 . ○ 국립암센터 방광암 연구 총괄 서호경 국립암센터 전립선 센터 장 ( 50 · 비뇨기과 ) 은 국립암센터 의 방광암 수술 을 도맡 아서 하 고 있 다 . 그 뿐 만 아니 라 전이 성 방광암 의 항암 치료 도 담당 한다 . 이 처럼 환자 를 치료 하 면서 도 국립암센터 의 방광암 연구 를 총괄 하 고 있 으며 생체 표지자 연구 과장 도 겸하 고 있 다 . 방광 점막 에 만 암 이 국한 된 경우 수술 을 하 더라도 재발 가능 성 이 높 다 . 이 를 막 고 치료 효과 를 높이 기 위해 서 센터 장 은 수술 후 다양 한 약물 을 주입 해 치료 효과 를 높이 는 연구 를 진행 하 고 있 다 . 사실 이 경우 암 의 재발 을 막 기 위해 BCG 를 투입 하 는 치료법 이 일반 적 이 지만 국내 기술 이 없 어 외국 제약사 의 공급 에 의존 해야 한다 . 이 때문 에 만성 적 인 공급 부족 에 시달리 고 있 다 . 서 센터 장 은 방광암 에 사용 할 수 있 는 국내 자체 신약 개발 을 주도 하 고 , 한국인 방광암 의 치료 효과 를 예측 할 수 있 는 다양 한 모델 을 개발 하 는 데 주력 하 고 있 다 . 비 근육 침윤성 방광암 이 근육 성 방광암 으로 진행 되 는 메커니즘 에 대한 연구 도 진행 중 이 다 . ▼ 4050 젊 은 의사 들 모여 방광암 공동 연구 ▼ 방광암 베스트 닥터 들 모두 ‘ UCAR ’ 핵심 멤버 암 베스트 닥터 들 을 살펴보 면 대체로 50 대 중 후반 에서 60 대 초반 이 가장 많 다 . 오랜 수술 경험 이 베스트 닥터 가 되 는 원동력 이 기 때문 이 다 . 방광암 분야 는 이 와 달리 베스트 닥터 들 이 훨씬 젊 다 . 비 ( 非 ) 수도 권 베스트 닥터 로 선정 된 권태균 칠곡 경북대병원 교수 가 54 세 로 최고령 이 다 . 나머지 는 40 대 중반 이 거나 후반 , 많 아야 50 대 초반 이 다 . 왜 그럴까 . 무엇 보다 국내 비뇨 기계 암 중 에서 방광암 이 최근 에 부각 됐 기 때문 이 다 . 몇 년 전 까지 만 해도 증가 율 이 가장 가파른 비뇨 기계 암 은 전립샘암 이 었 다 . 50 대 중반 이후 의 베스트 닥터 들 은 그 전립샘암 치료 에 치중 했 다 . 이런 이유 로 후배 들 은 자연 스럽 게 방광암 분야 로 몰렸 다 . 둘째 , 방광암 은 수술 이 어려울 뿐 아니 라 수술 시간 도 상당히 길 다 . 체력 적 으로 도 젊 은 의사 가 유리 하 다 . 생존 율 을 높이 겠 다는 젊 은 의사 들 의 도전 정신 도 방광암 베스트 닥터 의 평균 연령 을 낮춘 원인 이 다 . 방광암 베스트 닥터 들 은 모두 ‘ 방광암 최 고급 연구 팀 ( UCAR ) ’ 이 란 모임 의 핵심 멤버 다 . 베스트 닥터 들 은 이 모임 을 통해 수년 전 부터 공동 으로 방광암 을 연구 해 왔 다 . 이 모임 이 방광암 최고 의 연구 모임 이 라는 것 이 관련 학계 의 평가 다 . 최근 에 는 40 대 중반 이 되 지 않 은 의사 들 도 속속 이 모임 에 참여 하 고 있 다 . ▼ 소변 주머니 대신 몸 속 에 인공 방광 설치 ▼ 非 수도 권 권태균 칠곡 경북대병원 교수 권태균 칠곡 경북대병원 비뇨기과 교수 ( 54 ) 는 비 ( 非 ) 수도 권 대학 병원 에서 는 상당히 유명 한 로봇 수술 전문가 다 . 2008 년 2 월 대구경북 지역 에서 는 처음 으로 로봇 을 이용 해 전립샘암 을 수술 했 다 . 이후 방광암 과 신 장암 등 으로 로봇 수술 을 확대 했 고 , 2011 년 비뇨 기계 암 로봇 수술 300 건 , 2013 년 500 건 을 돌파 했 다 . 현재 까지 도 비뇨 기계 암 에 대해서 는 비 수도 권 최다 로봇 수술 기록 을 유지 하 고 있 다 . 방광암 수술 과 관련 해 권 교수 는 환자 의 삶 의 질 을 가장 중요 하 게 여긴다 . 이 때문 에 방광 절제 후 인공 방광 을 만들 때 도 상당히 신경 을 쓴다 . 소변 주머니 , 즉 인공 방광 이 몸 밖 에 나와 있 으면 환자 는 일상 생활 에 큰 불편 을 느낄 수 밖에 없 다 . 이 를 없애 기 위해 권 교수 는 소장 을 이용 해 인공 방광 을 만든 뒤 남 아 있 는 요도 와 연결 하 는 수술 을 주로 한다 . 이렇게 하 면 인공 방광 을 몸 안 에 넣 을 수 있 기 때문 에 따로 소변 주머니 를 차 지 않 아도 된다 . 로봇 수술 을 포함 해 권 교수 는 매년 300 여 건 의 비뇨 기계 암 수술 을 한다 . 현재 까지 암 수술 건수 는 6000 건 을 넘 었 다 . 이 또한 영남 권 에서 는 최다 기록 으로 인정받 고 있 다 . 권 교수 는 동물 대상 연구 로 줄기세포 를 활용 해 요실금 을 치료 하 는 방법 도 개발 했 다 . [ 출처 : 동아일보 ] 공유 하 기 글 요소