“ 성인 예방 접종 보장 과 이상 반응 감시 , 동시 강화 할 수 있 다 ” 
 고려대 정희진 교수 , ' 백신 의 급여 체계 포함 ' 제안 . .' 일생 에 걸친 보장 대책 ' 마련 은 과제 로 지목 
 등록 2019 - 09 - 10 05 : 50 : 00 
 국내 인구 고령화 로 성인 질환 부담 이 커지 고 있 다 . 이 를 대비 하 는 정부 의 노력 이 다 방면 이뤄지고 있 지만 , 유독 진전 이 더딘 분야 는 성인 예방 접종 이 다 . ‘ 정부 가 권장 하 는 백신 은 정부 가 보장 하 겠 다 ’ 는 기조 에 도 불구 하 고 여전히 낮 은 보장 률 을 보이 고 있 다 . 주요 백신 은 성인 에서 ‘ 전액 부담 ’ 으로 남겨져 진 입장 벽 을 형성 했 다 . 
 이 에 따라 성인 예방 접종 보장 성 강화 방안 을 적극 모색 해야 한다는 의견 이 나왔 다 . 취약 계층 을 중심 으로 정부 가 권장 하 는 백신 을 지원 할 수 있 어야 한다는 견해 다 . 모든 백신 을 보장 할 수 는 없 기에 , 일부 는 급여 체계 에 포함 시키 는 방안 도 제시 됐 다 . 이 경우 , 백신 이상 반응 감시 까지 동시 에 이뤄질 수 있 어 일거양득 이 될 것 이 란 분석 이 다 . 이 와 함께 연령 별 로 지원 대상 을 구분 하 는 대신 일생 에 걸친 보장 체계 마련 은 주요 과제 로 지목 됐 다 . 
 고려대 구로 병원 감염 내과 정희진 교수 는 메디 포 뉴스 와 의 인터뷰 에서 이 같이 밝혔 다 . 다음 은 정 교수 와 의 1 문 1 답 . 
 Q 1 . 현재 대한 감염 학회 성인 예방 접종 위원회 일원 으로서 주 의 깊 게 바라보 는 이슈 는 무엇 인가 . 
 한국 사회 는 빠른 속도 로 고령 화 에 진입 하 고 있 다 . 인구 고령화 로 인해 만성 질환 및 성인병 에 대한 위험 이 커졌 다 . 고령군 에서 급 성 으로 사망 을 초래 할 수 있 는 폐렴 등 감염병 에 대한 부담 도 증가 했 다 . 
 Q 2 . 이 를 대처 하 는 국내 상황 은 어떠 한가 . 
 감염병 및 만성 질환 에 대처 하 는 방법 은 여러 가지 가 있 다 . 폐렴 을 예 로 들 면 , 공기 오염 에 대한 환경 관리 도 중요 하 고 미세먼지 저감 대책 도 필요 하 다 . 금연 교육 도 필수 적 이 다 . 현재 이런 부분 은 잘 진행 되 고 있 다 . 아울러 폐렴 유발 균 에 대한 면역력 형성 도 요구 된다 . 이 와 관련 , 인플루엔자 접종 과 폐렴 구균 예방 접종 이 이뤄지고 있 다 . 
 Q 3 . 국내 예방 접종 시행 현황 에 대해 자세히 설명 해 달 라 . 
 어느 나라 든 국가 예방 접종 정책 의 핵심 은 영 아기 사망 예방 이 다 . 한국 도 소아 연령 대 에 한 해 폭 넓 은 지원 을 하 고 있 다 . BCG ( 피 내용 ) , B 형 간염 , DTaP ( 디프테리아 / 파상풍 / 백일해 ) , Td ( 파상풍 / 디프테리아 ) , 폐렴 구균 , MMR ( 홍역 / 유행 성 이하선염 / 풍진 ) , 수 두 , A 형 간염 , IIV ( 인플루엔자 ) 등 17 종 의 백신 을 보장 하 고 있 다 . 
 Q 4 . 성인 예방 접종 보장 성 이 상대 적 으로 낮 은데 . 
 정부 도 노력 하 고 있 다 . 최근 에 는 A 형 간염 에 대해 고위험 군 을 대상 으로 무료 예방 접종 을 지원 하 기 로 했 다 . 다만 성인 예방 접종 에 대한 관심 이 더 필요 하 다 . 고령화 사회 라는 흐름 에 맞춰 백신 으로 예방 가능 한 질환 을 적극 대비 할 수 있 어야 한다 . 예컨대 , 고령 환자 는 폐렴 치료 에 대한 의료비 부담 이 크 다 . 이 보다 적 은 돈 으로 폐렴 을 예방 할 수 있 는 방법 이 있 다면 적극 활용 하 는 것 이 현명 하 지 않 겠 나 . 이 는 보건 의료 의 기본 개념 이 다 . 
 Q 5 . 다른 나라 는 성인 예방 접종 이 어떤 방식 으로 이뤄지고 있 나 . 
 영국 은 만성 질 환자 등 에 대해 백신 을 지원 하 고 있 다 . 백신 이 반드시 필요 한 사람 들 은 정부 가 지원 하 고 있 다는 뜻 이 다 . 미국 은 노인 에 대해 메디케어 에서 일부 백신 을 지원 하 고 있 다 . 국가 공헌 도 를 기반 으로 지원 폭 이 다른 것 으로 알려져 있 다 . 젊 은 층 은 사보험 에 따라 보장 받 는 백신 에 차이 가 있 다 . 일본 은 한국 과 백신 정책 이 다르 다 . 지방 정부 가 재원 을 바탕 으로 국가 의 백신 정책 을 지원 하 는 방식 이 다 . 
 이상 적 인 방향 은 영국 이 다 . 필요 계층 에게 필수 백신 을 연령 과 무관 하 게 지원 하 고 있 기 때문 이 다 . ‘ 연령 대 구분 없이 국가 가 권장 하 는 백신 은 국가 가 지원 한다 ’ 라는 기조 를 띠 고 있 다 . 
 Q 6 . 성인 예방 접종 과 관련 , 한국 이 참고 할 만 한 국가 는 . 
 한국 은 ‘ 정부 가 권장 하 는 백신 에 대해 모두 보장 하 겠 다 ’ 는 정책 을 가지 고 있 다 . 애초 에 이런 노선 을 정했 다면 , 연령 별 로 구분 하 는 방식 에서 탈피 해야 한다 . 따라서 ‘ 꼭 필요 한 백신 에 대해서 는 연령 과 무관 하 게 국가 가 지원 하 겠 다 ’ 는 영국 의 방향 으로 가 야 한다 . 한국 은 성인 에서 백신 을 권장 하 는데 , 비용 지원 을 안 하 다 보 니 강력 하 게 홍보 를 못 한다 . 가이드라인 만 제시 하 고 가만히 있 는 모양새 다 . 
 Q 7 . 어떤 해결책 이 있 을까 . 
 한국 의 가장 큰 문제 는 ‘ 모 아니 면 도 ’ 라는 국가 예방 접종 정책 방향 이 다 . 전액 보장 아니 면 전액 부담 이 라는 방식 을 벗어나 야 한다 . 물론 국가 가 권장 하 는 백신 은 전액 보장 하 는 것 이 맞 다 . 하지만 이외 백신 에 대해서 는 국가 가 100 % 지원 할 필요 는 없 다 . 선별 급여 를 적용 하 는 방안 도 고려 할 만 하 다 . 예산 부담 을 줄이 면서 , 성인 예방 접종 의 진입 장벽 을 낮출 수 있 는 한 가지 방법 이 다 . 이런 방식 을 택하 면 백신 의 부작용 관리 까지 두 마리 토끼 를 잡 을 수 있 다 . 특히 비 급여 로 접종 하 면 환자 의 기록 이 남 지 않 는다 . 현재 성인 들 은 어디 서 어떤 백신 을 맞 았 는지 알 도리 가 없 고 , 이런 점 은 큰 문제 다 . 
 Q 8 . 제시 한 방안 을 토대 로 지원 을 고려 해야 할 백신 은 . 
 여행자 백신 과 폐렴 구균 백신 등 을 꼽 을 수 있 다 . 예 를 들 어 , 아프리카 여행객 은 황열 ∙ 수막 구균 ∙ 말라리아 ∙ 장티푸스 등 다양 한 감염병 에 노출 될 수 있 다 . 이 를 모두 예방 하 려면 백신 비용 만 40 만 원 가량 든다 . 국가 지원 대상 이 아니 기 때문 이 다 . 
 폐렴 구균 백신 도 마찬가지 다 . 현재 65 세 이상 에서 는 23 가 다 당질 백신 ( PPSV 23 ) 을 지원 하 고 있 다 . 13 가 단백 결합 백신 ( PCV 13 ) 은 소아 연령 대 에 한 해 보장 하 고 있 다 . 13 가 백신 은 폐렴 예방 에 보다 특화 됐 고 , 성인 에서 도 이 백신 이 필요 한 사람 들 이 있 다 . 그러나 고령 층 에서 보장 하 지 않 으니 , 정부 가 13 가 백신 을 권장 하 는 목소리 도 약할 수 밖 에 없 다 . 특정 환자 에게 필요 하 지만 지원 하 지 못하 는 백신 에 대해서 는 진입 장벽 을 허물 방법 을 반드시 모색 해야 한다 . 
 Q 9 . 사용 하 는 백신 이 늘어난다면 이상 반응 관리 도 중요 할 것 으로 보인다 . 현재 국내 백신 이상 반응 관리 체계 는 어떤 방식 으로 이뤄 지 나 . 
 국내 에서 는 백신 이상 반응 에 대해 수동 적 감시 체계 를 운영 하 고 있 다 . 투 여자 가 이상 반응 을 보 고 하 는 방식 이 다 . 수동 적 감시 체계 는 예상 하 지 못한 이상 반응 을 알아낼 수 없 다는 단점 이 있 다 . 반면 능동 적 감시 체계 는 정부 가 백신 이상 반응 에 대한 정보 를 직접 수집 하 는 방식 이 다 . WHO ( 세계 보건 기구 ) 는 능동 적 감시 체계 를 권장 하 고 있 다 . 국내 에서 도 능동 적 감시 체계 를 시도 하 려고 노력 중 이 다 . 현재 방역 사업단 은 한국 실정 에 적합 한 능동 적 감시 체계 발굴 을 위한 과제 를 수행 하 고 있 다 . 현재 저 도 이 과제 에 참여 중 이 다 . 
 Q 10 . 성인 예방 접종 과 관련 해 정부 에게 기대 하 는 점 은 . 
 백신 으로 대비 가능 한 병 은 예방 할 수 있 는 전략 이 필요 하 다 . 이상 적 인 정책 은 장기 적 인 목표 설정 에서 시작 한다 . 그 다음 , 최우선 순위 대상 에게 가장 필요 한 백신 부터 국가 가 지원 해 나가 야 한다 . 
 차 순위 로 중요 한 백신 의 경우 100 % 지원 할 필요 는 없 다 . 다만 선별 급여 적용 을 통해 진 입장 벽 을 낮추 는 노력 이 요구 된다 . 백신 의 이상 반응 까지 동시 에 관리 가능 하 다는 장점 이 있 다 . 이 는 정부 의 건강 보험 보장 성 강화 정책 과 도 궤 를 같이 한다 . 예방 을 위한 약 복용 을 급여 로 인정 하 는 만큼 , 백신 도 건강 보험 보장 성 강화 대상 에 포함 돼야 한다 . 
 무엇 보다 예방 접종 정책 은 일생 을 아우르 는 방식 으로 시행 될 필요 가 있 다 . 일례 로 유아기 에 맞 은 홍역 백신 효과 는 30 대 까지 유지 된다고 보 기 힘들 다 . 이런 상황 에서 홍역 환자 가 유입 된다면 , 성인 을 대상 으로 유행 이 발생 할 수 있 다 . 따라서 예방 접종 을 12 살 까지 만 지원 할 것 이 아니 라 , 이 세대 가 나이 가 들 면서 필요 한 백신 도 적시 제공 할 수 있 어야 한다 . 
 UPDATE : 2019 년 09 월 09 일 22 시 55 분