호스피스 의 개요 1 . 호스피스 의 정의 2 . 호스피스 의 목적 3 . 호스피스 활동 의 기본 원칙 4 . 호스피스 활동 의 내용 5 . 대상자 와 가족 의 고통 6 . 호스피스 팀 구성 과 역할 Ⅲ . 사회 사업가 의 역할 1 . 환자 와 의 관계 에서 사회 사업가 의 역할 2 . 가족 관계 에 대한 사회 사업가 의 역할 3 . 의료 팀 과 의 관계 에 대한 사회 사업가 의 역할 4 . 병원 행정 에 대한 사회 사업가 의 역할 Ⅳ . 결론 Ⅴ . 사례 Ⅰ . 서론 현대 의료 가 사회 경제 적 인 변화 와 함께 죽음 에 대한 인식 변화 와 더불 어 말 기 환자 에 대한 진료 가 사회 전체 적 인 의료 자원 의 부족 등 을 야기 하 게 되 는 문제점 으로 제기 되 고 있 는 가운데 , 이 에 적절 한 해결 방 안 으로 호스피스 를 제안 하 고 있 다 . Ⅱ . 호스피스 의 개요 1 . 호스피스 의 정의 우리나라 로 는 적당 한 말 이 없 으나 ? 순종 봉사 ? 라고 번역 할 수 있 는 호스피스 활동 은 임종 을 앞둔 환자 를 대상 으로 하 여 육체 적 인 치료 와 영 적 치료 , 즉 정신 적 , 정서 적 으로 도와 줌 으로써 임종 환자 들 로 하여금 선종 을 맞 도록 해 주 는 봉사 다 . 호스피스 는 ① 임종 환자 및 환자 의 가족 에 대한 전인 적 care ② 인위 적 으로 수명 을 연장 시키 거나 단축 시킴 없이 자연 스런 임종 의 환경 을 제공 하 는 것 ③ 육체 적 , 영 적 그리고 심리 적 care 를 통하 여 환자 로 하여금 자신 의 죽음 을 인간 답 게 수용 할 수 있 도록 하 는 것 . ④ 한계 수명 을 가진 환자 에 대해 병원 과 가정 의 care 를 병행 하 는 것 . ⑤ 특정 장소 나 건물 이 아니 라 임종 환자 및 가족 을 위해 symptom control 과 그 밖 의 필요 한 서비스 를 제공 하 는 프로그램 등 의 정의 를 내리 고 있 다 . 이상 에서 와 같이 호스피스 는 임종 , 죽음 에 대해서 개인 의 죽음 을 인위 적 인 조작 없이 즉 , 최소한 의 의료 기술 과 최대한 의 개인 적 인 보살핌 이 병행 되 는 것 이 다 . 즉 , 치유 의 전망 이 없 어 졌 을 때 일지라도 호스피스 의 직원 들 은 자신 이 가지 고 있 는 힘 이나 기술 의 모든 것 을 발휘 하 여 환자 가 편히 지낼 수 있 도록 하나 하나 의 증상 에 대처 해 나가 는 것 이 호스피스 의 의미 로 간주 할 수 있 겠 다 . 2 . 호스피스 의 목적 1 ) 목적 죽음 을 맞이 하 는 사람 들 은 육체 적 인 병 뿐 만 아니 라 마음 의 병 , 영혼 의 병 을 갖 고 있 으므로 호스피스 를 이러 한 육체 적 인 치료 와 정신 적 인 치료 를 같이 해 주 는 전 인 치료 를 목적 으로 하 므로 호스피스 는 임종 단계 에 있 는 질 적 향상 을 하 는데 근본 적 인 목적 이 있 다 . 2 ) 목표 ① 대상자 에게 진실 을 알리 는 것 이 다 . 임종 자 는 자신 의 죽음 에 대해 알 권리 를 가지 고 있 기 때문 이 다 . 호스피스 정신 은 임종 을 맞 는 사람 에게 진실 을 말 함 으로써 생 을 정리 하 게 하 고 남 은 생애 를 보다 유용 하 게 살 수 있 도록 하 는 것 이 며 , 서로 가 마음 의 문 을 열 고 , 내면 깊숙이 있 는 어떤 부분 까지 이야기 할 수 있 게 되 기 도 한다 . ② 임종 자 가 죽음 의 외로움 에서 이길 수 있 도록 지지 해 주 며 협조 하 는 것 이 다 . 임종 환자 가 비참 하 고 고통 스러운 죽음 에 대한 두려움 으로부터 벗어나 기 위해서 는 이웃 의 관심 도 필요 한 요소 이 다 . ③ 질병 으로 인하 여 오 는 고통 스런 증상 을 완화 시키 며 환자 와 가족 의 신체 적 , 정서 적 안위 도 모를 최대한 으로 하 는 것 이 다 . 인간 관계 와 환경 에 대한 배려 를 중요 시 하 며 구체 적 인 방법 으로 는 전인 적 인 접근 과 호스피스 에 참여 하 는 사람 들 의 온정 적 인 시간 의 할애 와 온화 한 분위기 와 신뢰 성 으로 충만 된 주 의 깊 은 관심 이 다 . ④ 호스피스 는 대상자 나 가족 의 정서 적 표현 을 도와 줌 으로써 서로 이해 하 고 사랑 하 며 적응 할 수 있 는 환경 을 제공 한다 . 즉 감정이입 의 상태 로 대상자 옆 에 있 어 주 기 도 하 고 정서 적 으로 또는 영 적 으로 도움 을 주 는 것 이 다 . 또 지지 가 요구 되 는 사별 가족 에 서비스 를 위해 계획 을 제공 하 기 도 한다 . 3 . 호스피스 활동 의 기본 원칙 1 ) 사회 적 , 정서 적 , 육체 적 , 영 적 인 실망감 에 있 는 환자 에게 용기 를 북돋 아 주 고 고통 을 경감 시키 는데 있 다 . 2 ) 환자 를 돌보 는데 있 어 가정 적 분위기 조성 과 가정 간호 의 가치관 을 부여 해야 한다 . 3 ) 호스피스 기능 을 살리 기 위해 참여 하 는 의사 , 간호사 , 가족 , 친구 등 모두 자기 의 업무 역할 을 이행 해야 한다 . 4 ) 환자 가족 과 함께 팀 으로서 호스피스 활동 을 해야 한다 . 5 ) 환자 가 세상 을 떠난 후 에 도 가족 과 함께 사별 에 대한 슬픔 을 같이 동참 해야 한다 . 6 ) 호스피스 간호 에 들어온 사람 들 은 인종 , 국적 , 종교 , 경제 적 지위 등 차별 없이 누구 에게 나 지불 능력 을 따지 지 말 고 봉사 와 서비스 하 는 것 을 철학 적 인 원칙 으로 한다 . 4 . 호스피스 활동 의 내용 1 ) 대상자 호스피스 의 대상 은 임종 에 가까운 말기 환자 들 로서 의사 의 진단 에 의해 더 이상 의 치료 가 불 가능 한 환자 와 그 가족 이 된다 . ① 동통 완화 및 증상 조절 을 주목적 으로 하 는 자 ② 수술 , 항암 요법 , 방사선 요법 을 시행 했으나 더 이상 의 의료 적 치료 효과 를 기대 하 기 어려운 환자 ③ 주치의 나 호스피스 담당 의사 가 호스피스 진료 를 의뢰 한 환자 ④ 임종 이 6 개월 이내 로 예견 되 는 환자 ⑤ 환자 가족 - 가족 중 한 사람 의 죽음 은 신체 적 , 정서 적 , 경제 적 및 영 적 으로 큰 혼란 을 초래 하 기 때문 에 호스피스 활동 은 가족 들 의 요구 에 도 관심 을 두 어야 하 며 , 환자 가 사망 한 후 에 도 가족 들 의 요구 를 사정 하 고 그 들 에 요구 에 부응 할 수 있 도록 해야 한다 . 2 ) 장소 호스피스 활동 은 가정 에서 나 또는 대상자 를 한 곳 으로 모으 는 형태 로서 나 모두 유용 하 며 , 호스피스 를 위한 활동 은 대상자 가 그 순간 에 어느 곳 에 있 느냐 에 관계없이 지속 적 으로 돌보 아 주 어야 한다 . 호스피스 활동 의 장소 는 여러 형태 로 예 를 들 면 , 완전히 독립 된 호스피스 병원 , 커다란 병원 에 부속 되 어 있 으면서 호스피스 가 독립 되 어 있 는 경우 , 병원 안 에 호스피스 팀 이 있 는 경우 또는 주간 진료소 의 형태 등 이 있 다 . 임종 환자 를 위한 시설 은 일반 병원 시설 과 는 다르 게 환경 을 제공 해야 한다 . 대상자 에게 는 병원 의 규칙 을 최대한 으로 완화 하 며 환경 에 안정 감 을 갖 게 하 고 익숙 한 분위기 를 조성 하 여 주 어 환자 의 가정 과 비슷 한 분위기 를 최대한 으로 만들 어 준다 . 예 를 들 면 , 방문 시간 의 자유 , 음식 및 일상 용품 을 자유 롭 게 해 주 는 것 등 이 다 . 5 . 대상자 와 가족 의 고통 1 ) 사회 적 고통 첫째 , 비 인간 적 관계 에 대한 크 고 작 은 인간 의 불편 함 이 라고 할 수 있 다 . 둘째 , 자신 의 대인 관계 의 수준 과 정도 에 대한 불편 함 을 말 한다 . 2 ) 심리 적 고통 말기 환자 가 나타내 는 심리 적 현상 , 즉 두려움 , 불안 , 고독 , 억압 , 분노 등 의 상태 가 되 는 상황 으로서 가장 크 게 지배 하 는 것 은 죽음 에 대한 두려움 이 다 . 이 같 은 말기 환자 의 심리 적 현상 은 임종 의 위기감 뿐 만 아니 라 이 에 못지않 게 회환 또한 크 다는 것 이 특징 이 다 . 말기 환자 의 가족 이나 친지 들 은 환자 와 일상 생활 에 있 던 소소 한 갈등 에서 속 으로 품 었 던 분 노나 혹시 죽 기 를 바라 는 마음 이 현실 화 되 어 가 는 상황 에서 저마다 의 회환 과 자책 에 빠진다 . 불 확실 성 , 절망감 , 환자 의 증세 를 더 빨리 인식 하 지 못한 것 과 치료 를 충분히 행하 지 못했 다고 하 는 감정 , 가족 들 자신 의 건강 함 등 에 대한 죄의식 , 고독감 , 불안 과 슬픔 을 느낀다 . 3 ) 영 적 고통 영 적 인 분야 를 정의 하 려고 하 면 삶 과 고통 과 죽음 과 사후 에 관한 철학 , 자세 , 믿음 , 희망 이 라고 말 할 수 있 다 . 영 적 고통 은 종교 , 인종 , 문화 적 배경 에 따라서 각각 다른 유형 으로 나타난다 . 4 ) 신체 적 고통 여러 가지 고통 중 에서 말기 환자 를 가장 쇠약 시키 는 것 이 신체 의 고통 이 므로 통증 조절 은 매우 중요 한 부분 이 다 . 신체 적 통증 에 는 급성 통증 과 만성 통증 이 있 는데 , 일반 적 인 의사 는 급성 통증 에 는 잘 훈련 되 어 있 으나 만성 통증 을 완화 시키 는 것 은 어려운 일 이 다 . 5 ) 경제 적 고통 환자 는 상당 기간 의 투병 생활 을 하 는 동안 직업 중단 , 상실 에 따른 수입 감소 와 막대 한 치료비 의 재정 투자 로 경제 적 인 어려움 에 도 시달리 게 된다 . 특히 이러 한 경제 적 고통 은 자신 으로 인해 일어나 는 가족 내 의 문제 ( 이사 , 자녀 의 학업 중단 , 바라 던 일 의 중단 등 ) 에 대해 가중 된 부담 으로 작용 하 기 도 하 여 환자 를 고립 시킬 수 있 다 . 6 . 호스피스 팀 구성 과 역할 호스피스 에 있 어서 가장 중요 한 것 은 말기 환자 와 가족 에게 봉사 를 하 려는 것 으로서 호스피스 는 여러 측면 의 문제점 을 다루 어야 하 므로 특정 전문 분야 만 으로 는 효과 를 기대 할 수 없 으며 다양 한 전문가 가 모인 팀 이 다 . 즉 , 전문직 종사자 인 호스피스 행정가 , 의사 , 간호사 , 사회 사업가 , 사목 자 , 물리치료사 , 약사 , 영양 서 , 작업 치료사 등 과 비 전문 인 들 인 자원 봉사자 , 가족 및 보호자 등 이 다 . 1 ) 행정가 호스피스 행정 가 는 호스피스 팀 의 활동 을 감독 하 고 각자 의 역할 수행 이 잘 이루어질 수 있 도록 중개 역할 을 하 는 조 정가 로서 의 역할 을 수행 한다 . 호스피스 계획 을 분석 , 실행 하 여 조정 및 발전 시키 며 새로운 계획 과 상담 이나 교육 계획 을 통해서 지역 사회 병원 이 실시 하 는 호스피스 철학 을 통합 하 며 또 한 호스피스 요원 의 활동 을 감독 하 고 조정 하 여 호스피스 관리 를 직접 제공 하 고 호스피스 팀 의 회의 를 주관 한다 . 2 ) 의사 호스피스 의료 감독자 로서 치료 적 인 면 보다 지지 적 이 고 통증 완화 를 위한 계획 을 세우 며 증상 관리 에 전문가 이 어야 한다 . 호스피스 의사 의 대표자 로서 호스피스 에 참여 하 는 의사 를 도우며 병원 행정가 와 상의 하 여 호스피스 요원 을 교육 시키 고 계획 을 세운다 . 의사 는 호스피스 의 핵심 적 인 팀 구성원 으로서 특히 의료 사회 사업 활동 에 있 어서 다른 팀 의 성원 보다 밀접 한 관계 에 있 다 . 3 ) 간호사 환자 와 가족 들 에게 신체 적 간호 를 제공 하 며 통증 과 증상 조절 을 하 며 언제나 환자 의 요구 에 응하 도록 준비 돼야 한다 . 간호사 는 가정 , 병원 에서 나 죽음 에 직면 한 환자 와 가족 을 접촉 하 며 환자 를 직접 간호 하 고 가족 들 이 가정 에서 환자 관리 를 잘 하 도록 정보 제공 , 상담 을 한다 . 4 ) 사목 자 임상 사목 자 들 은 의료 환경 내 에서 건강 관리 팀 의 일부분 으로서 대상자 의 영 적 인 요구 를 돌보 고 있 다 . 일반 적 으로 특정 한 종교 에서 설립 된 병원 들 뿐 아니 라 대형 의료 기관 들 은 전 시간 제 의 임상 사목 자 를 두 고 있 는데 , 그 들 은 보통 정규 적 으로 계획 된 종교 적 인 서비스 를 제공 한다 . 5 ) 사회 사업가 사회 사업가 는 자격 있 는 전문가 로서 환자 와 그 가족 을 돕 기 위해 가능 한 모든 자원 을 찾 으며 특히 경제 적 , 법 적 , 보험 관계 등 의 문제 를 해결 하 도록 특수 훈련 을 받 은 자 들 이 며 , 유가족 의 슬픔 , 상실 과 고통 을 극복 하 도록 심리 적 인 도움 을 줄 수 있 는 상담 자 의 역할 , 정신 적 , 사회 적 , 경제 적 인 면 을 지지 하 며 상담 하 는 지도 적 역할 을 한다 . 6 ) 자원 봉사자 호스피스 프로그램 에서 매우 중요 한 역할 을 한다 . 그 들 은 가정 이 든 병원 에서 든지 환자 에게 다양 한 서비스 를 제공 한다 . 개별 적 인 간호 , 환자 에게 책 을 읽 어 주 며 , 대화 를 나누 고 잔 심부름 과 영 적 지지 , 오락 , 예술 , 음악 , 물리 치료 , 작업 치료 의 활동 도 할 수 있 다 . 자원 봉사자 는 호스피스 팀 으로서 입원 환자 간호 , 가정 간호 , 유가족 간호 , 신체 간호 기술 , 식이 , 의사소통 기술 등 이 포함 된다 . 7 ) 기타 요원 ① 간호조무사 보조원 들 은 작 은 기술 을 필요 로 하 는 간호 의 부분 을 수행 함 에 있 어 전문 요원 이나 간호사 를 보조 한다 . 그 들 의 업무 는 침상 목욕 , 구강 관리 , 식이 간호 등 이 다 . ② 치료사 물리 치료사 , 언어 치료사 , 작업 치료사 , 음악 치료사 , 미술 치료사 등 은 환자 의 신체 적 인 면 , 의사소통 , 정서 적 인 면 을 위해 최대 의 노력 을 기울이 며 환자 에게 많 은 도움 을 줄 수 있 고 환자 가 자신 의 남 은 삶 을 가능 한 한 충만히 살 수 있 도록 도와 줄 수 있 다 . ③ 영양사 환자 들 의 영양 에 대한 요구 를 보조 하 며 식이 요법 이 치료 에 도움 이 될 수 있 도록 질병 의 단계 나 정도 에 따라 언제 든지 환자 에게 흥미 를 끌 수 있 는 음식 을 제안 한다 . ④ 약사 호스피스 환자 를 위해서 언제나 예외 적 인 투약 을 할 수 있 다 . 약사 는 호스피스 팀 과 함께 교육 을 받 으며 , 특히 현대 적 인 pain - control 과 역할 을 잘 적응 하 여 수행 하 도록 하 는 것 이 중요 하 다 . ⑤ 법률 전문가 환자 및 그 가족 의 법 적 인 문제 를 조언 할 수 있 는 법률 전문가 도 주요 구성원 이 된다 . ? 환자 와 가족 호스피스 팀 의 구성원 에 는 말기 환자 는 물론 그 가족 들 도 포함 되 는데 이 들 은 신체 적 , 정서 적 , 영 적 요구 에서 다른 누구 보다 우선 되 어야 한다 . ? 준 의료 활동 을 하 는 기사 임상 병리 사 , 방사선사 그리고 핵 의료 기사 는 오늘날 의 확대 된 의료 기술 영역 내 에서 준 의료 활동 을 하 는 기술자 들 이 다 . Ⅲ . 사회 사업가 의 역할 1 . 환자 와 의 관계 에서 사회 사업가 의 역할 1 ) 경제 문제 에 대한 서비스 질병 에 따르 는 경제 적 문제 로 는 치료비 조달 문제 , 생활비 와 자녀 교육비 등 이 질병 치료 에 필수 적 요인 이 므로 환자 에게 여러 가지 어려움 을 갖 게 할 수 있 는 문제 이 다 . 이 문제 에 어려움 이 있 는 자 는 그 조달 을 위한 자원 활용 이 필요 하 고 경제 적 지원 을 받 을 수 있 는 노력 이 곧 치료 활동 이 라고 할 수 있 다 . 특히 가장 이나 주부 가 입원 하 게 되 는 경우 더욱 심각 한 문제 가 될 수 있 으며 현실 적 인 도움 이 필요 하 다 . 이 때 사회 사업가 는 지역 사회 에 있 는 여러 사회 자원 의 조직 과 동원 을 통하 여 환자 및 그 가족 이 당면 한 문제 를 해결 하 기 위해 노력 한다 . 그리하여 환자 의 현실 적 인 문제 를 도와 주 므로 환자 의 불안 과 우울 함 을 덜 어 주 고 마음 의 평화 를 얻 는데 도움 을 줄 수 있 다 . 2 ) 심리 , 사회 적 치료 환자 가 치료 에 비협조 적 인 공포 , 불안 분노 를 경감 시켜 치료 에 참여 하 게 하 는 일 이 다 . 암 에 대한 심리 적 반응 과 암 에 대한 무지 와 이해 부족 으로 오 는 공포 나 불안 등 으로 자신 의 병 을 수용 하 지 않 고 치료 에 협력 도 하 지 않 는 경우 가 있 다 . 이 때 사회 사업가 는 환자 와 그 가족 의 과거 력 을 통하 여 그 들 의 생활 기능 과 심리 적 인 문제 의 처리 능력 을 평가 하 여 암 에 대한 이해 를 증진 시켜 공포 와 불안 을 경감 시켜 비협조 적 인 태도 를 변화 시키 고 자신 의 병 을 수용 하 여 치료 에 보다 협력 적 이 고 적극 적 인 참여 가 있 게 돕 는다 . 환자 의 불안 을 완화 하 고 해소 하 는 데 는 사랑 하 는 사람 과 의 따뜻 하 고 개방 적 인 의사소통 과 의료진 과 의 신뢰 관계 가 매우 중요 한 정서 적 지지 를 제공 한다 . 그러므로 사회 사업가 는 치료 적 관계 에 있 어서 환자 와 바람 지간 인간 관계 를 형성 하 는 일 이 아주 중요 하 다 . 사회 사업가 는 꾸준 한 관심 과 인내 , 자기 자신 의 죽음 의 콤 플렉 tm 를 충분히 통찰 하 고 극복 한 자세 로써 환자 의 심리 사회 적 욕구 와 임박 해 오 는 죽음 에 대한 불안 과 공포 를 극복 하 도록 도울 수 있 다 . 2 . 가족 관계 에 대한 사회 사업가 의 역할 환자 가 사망 후 가족 들 은 정서 적 으로 육체 적 으로 탈진 하 여 지칠 수 가 있 다 . 이러 한 경우 그 들 을 도와 주 고 , 또 자기 가 죽 은 사람 에게 해 를 끼쳤 다 , 마땅히 해야 할 의무 를 하 지 못 했 다 , 충분히 사랑 을 주 지 못 했 다는 등 에 대한 죄책감 을 그대로 표현 하 게 도와 주 어 죄의식 으로부터 벗어날 수 있 도록 그 가족 에게 개인 또는 집단 으로 지지 적 인 상담 서비스 를 제공 한다 . 3 . 의료 팀 과 의 관계 에 대한 사회 사업가 의 역할 여러 전문 분야 의 사람 들 로 구성 된 호스피스 팀 의 일원 으로서 이론 적 기초 는 물론 특정 환자 나 그 가족 의 배경 을 통하 여 가족 관계 , 성격 , 과거 의 질병 에 대한 경험 을 조사 , 평가 하 여 이 들 의 감정 을 지지 하 거나 격려 하 며 사정 자료 를 나누 어 주 므로 효과 적 인 진료 가 되게 돕 는다 . 뿐 만 아니 라 환자 와 가족 의 비협조 적 인 태도 로 인하 여 의료진 의 회의 나 작업 에 대한 회의 도 느낄 수 있 는데 , 의료진 들 에게 환자 와 가족 에 대한 다양 한 정보 를 제공 하 여 의료진 들 이 객관 적 이 고 적극 적 인 태도 를 갖 게 노력 하 여야 하 며 , 개인 또는 집단 으로 호스피스 팀 구성원 들 을 위한 지지 적 인 상담 서비스 를 제공 한다 . 4 . 병원 행정 에 대한 사회 사업가 의 역할 환자 의 퇴원 및 가정 요양 계획 에 원조 한다 . 장기 요양 이 필요 한 환자 는 암 센터 나 다른 전문 병원 으로 원조 가 있 을 수 도 있 고 , 가정 에서 요양 이 적절 하 지 않 거나 가족 관계 내 의 문제 가 재현 되 거나 투사 될 우려 가 있 는 경우 사려 깊 은 퇴원 계획 을 하 도록 도와야 한다 . 지역 사회 의 여러 기관 과 정보 를 교환 하 며 모든 서비스 의 의뢰 를 통합 , 조정 하 고 계획 하 고 선택 할 수 있 도록 개입 한다 . 자원 봉사자 프로그램 을 개발 하 고 호스피스 활동 에 참여 하 는 자원 봉사자 를 지도 하 고 가르치 며 , 또한 연결 하 고 지원 하 며 지역 사회 기관 은 물론 일반 대중 에게 호스피스 의 개념 에 대한 지식 과 지원 을 확대 한다 . 또 호스피스 행정가 를 직접 도우며 직원 을 지도 하 고 프로그램 개발 에 참여 함 으로써 행정 적 인 업무 를 수행 한다 . Ⅳ . 결론 죽음 은 각 사람 의 인생 을 완상 하 는 단계 이 므로 어느 때 보다 도 많 은 도움 과 관심 과 지지 를 필요 로 하 게 된다 . 그러므로 환자 들 이 질병 의 고통 중 에 있 을 때 심리 적 , 정신 적 , 환경 적 요인 으로 발생 되 는 문제 들 은 해결 해 주 어 평화 롭 게 임종 을 맞 을 수 있 도록 돕 는 호스피스 프로그램 은 매우 의미 있 는 것 이 라 하 겠 다 . 의학 기술 의 발전 은 인간 의 수명 은 연장 시켰 고 , 질병 의 고통 으로부터 벗어날 수 있 는 기회 를 제공 해 주 고 있 으나 질병 으로부터 고통 받 는 환자 를 인간 그 자체 로서 , 한 가정 의 일부 로서 보 기 는 매우 어렵 게 되 어 왔 다 . 그러므로 인간 의 존엄성 과 사람 에 기초 를 둔 호스피스 는 현대 사회 에서 절실히 요구 되 는 프로그램 이 라 볼 수 있 으며 사회 사업가 에게 있 어서 도 중요 한 활동 영역 이 라고 생각 된다 . 전문 적 인 인 적 자원 의 부족 과 호스피스 에 대한 인식 부족 , 시설 의 부족 , 봉사자 부족 등 많 은 문제 를 갖 고 있 다 . 이런 문제 들 을 직시 한 사회 사업가 들 은 앞 으로 인간 이 인간 답 게 가족 들 과 남 아 있 는 사람 들 로부터 사랑 받 고 죽음 을 맞이 할 수 있 도록 도움 을 주 는데 역점 을 두 고 호스피스 활동 이 원활히 이루어질 수 있 도록 노력 해야 한다 . Ⅴ . 사례 1 . 일반 적 사항 성별 여자 나이 38 세 결혼 상태 기혼 자녀 무 종교 가톨릭 직업 가정주부 입원 일 0000 년 1 월 3 일 사망일 0000 년 2 월 28 일 진단 명 대장암 말기 , 난소 , 직장 및 뼈 전 이 2 . 의학 적 접근 1 ) 병력 ? 0000 년 10 월 경 : S 자형 결장 천공 으로 일본 에서 복막염 수술 , 수술 중 에 대장암 발견 되 어 인공 항문 술 실행 ? 0000 년 4 월 경 : 복통 호소 로 CT 촬영 결과 재발 확인 . 대장 내시경 실시 후 직장 전이 발견 되 어 귀국 ? 0000 년 8 월 14 일 : 복부 통증 으로 본원 첫 입원 , 방사선 치료 와 항암 화학 요법 병행 치료 . ? 0000 년 9 월 19 일 : 골격 핵의학 검사 결과 , 천골 상부 에 전이 소견 ? 0000 년 10 월 31 일 : 하복부 통증 , 인공 항문 부위 부종 과 분비물 배출 로 진통제 와 항생제 투여 , 드레싱 교환 . ? 0000 년 11 월 25 일 : 방사선 치료 , 경막 외 신경 차단 시행 ? 0000 년 12 월 3 일 : 미추 신경 차단 시행 ? 0000 년 1 월 3 일 : 4 차 입원 2 ) 입원 당시 진찰 소견 ( 1 ) 급 성 병색 ( 2 ) 복부 통증 ( 3 ) 인공 항문 통증 과 감염 ( 4 ) 식욕 저하 , 체중 감소 ( 1 년 에 13 Kg 감소 ) 3 ) 입원 당시 검사 소견 ( 1 ) Hb / Hct : 7 . 6 ( g / 이 ) / 22 . 5 ( %) 로서 빈혈 소견 ( 2 ) 흉부 X - ray 상 에 늑막 삼출 소견 ( 3 ) 골격 핵의학 검사 상 요추 , 천골 부위 전 이 4 ) 치료 및 임상 결과 ? 0000 . 1 . 4 : 항암제 투여 ? 0000 . 1 . 10 : 인공 항문 부위 누공 이 생겨 일반외과 에 의뢰 하 여 배농관 삽입 , 항생제 투여 . ? 0000 . 1 . 20 : 내 장통 , 허리 통증 으로 통증 클리닉 에 의뢰 , 경막 외 신경 차단 과 미추 신경 차 단술 실시 . 진통제 몰핀 100 mg 으로 증량 . ? 0000 . 2 . 4 : 누공 으로 출혈 되 어 지혈제 투여 와 수혈 , 호흡 곤란 으로 산소 흡입 ? 0000 . 2 . 10 : 마약 성 진통제 와 보조 진통제 와 통증 조절 ? 0000 . 2 . 25 : 몰핀 150 mg 으로 증량 ? 0000 . 2 . 28 : 사망 . ( 직접 사인 : 심부전 / 선행 사인 : 대장암 , 전이암 ) 3 . 사회사업 적 접근 1 ) 개입 목적 본 사례 는 환자 가 마지막 입원 중 에 호스피스 팀 에 연계 되 어 의사소통 장애 , 불안 심리 , 경제 적 인 평가 와 지지 를 목적 으로 사회 사업 과 에서 개입 하 였 다 . 정보 제공 자 는 환자 와 남편 , 그리고 어머니 였 다 . 2 ) 가족 구성 도 3 ) 가족 배경 ( 1 ) 아버지 : 무학 , 기독교 , 인쇄 하청 업 을 하 고 있 었 고 , 27 평 형 아파트 에 살 고 있 음 . 성격 은 성급 하 고 화 부터 내 지만 뒤끝 이 없 는 편 임 . ( 2 ) 어머니 : 무학 , 기독교 , 전업주부 이 며 다소 활달 한 편 이나 , 화 가 나 면 속 으로 삭히 는 성격 임 . ( 3 ) 오빠 : 고졸 , 기독교 , 건축업 에 종사 하 고 있 었 으나 연간 1 ~ 2 건 의 일감 이 있 을 뿐 임 . 잔정 이 많 고 무던 한 편 이 지만 완벽 한 성향 이 고 친구 관계 는 소원 한 편 임 . ( 4 ) 남편 : 재일 교포 로서 고졸 , 무교 , 무직 상태 임 . 내 성적 이 고 우유부단 하 며 자기 주장 을 잘 펼치 지 못하 는 편 임 . ( 5 ) 환자 의 발병 전 성격 : 내성 적 이 고 고집 이 세 고 다소 냉정 한 편 이 며 , 화 가 나 도 겉 으로 표현 을 안 하 고 속 으로 삭히 는 편 임 . 4 ) 발 달력 부모 가 결혼 하 여 환자 를 임신 한 기간 중 에 아버지 가 직장 내 여직 원 과 바람 을 피워 어머니 와 의 다툼 이 많 았 으나 어머니 는 환자 를 순산 하 였 음 . 생후 에 는 모유 수유 시 토하 는 양상 이 많 았 으며 환자 의 어머니 가 수유 중 에 환자 의 귀 를 잘못 건드려 중이염 을 앓 았 다고 하 고 , 환자 는 영리 하 고 깔끔 하 여 대소변 도 일찍 가렸 다고 함 . 유아 때 부터 3 ~ 4 세 경 까지 는 경기 를 여러 번 하 였 고 오빠 에게 많이 맞 고 자랐으며 초등 학교 때 는 십이지장 , 위문 협 착 으로 병 을 앓 았 고 , 성장 과정 에서 늘 용돈 부족 으로 군것질 도 제대로 하 지 못하 였 음 고교 졸업 후 , 백화점 의류 코너 와 문화원 등 에 취업 하 자 아버지 가 “ 네 가 벌 은 것 은 네 가 다 쓰 라 ” 고 하 였 고 , 이때 부터 환자 는 군것질 도 마음대로 하 는 등 돈 관리 를 적절히 하 지 못해 어머니 께 크 게 야단 을 맞 았 음 . 평소 에 ‘ 남자 는 다 늑대 다 ’ 라는 어머니 의 교육 하 에서 자랐으며 이후 결혼 은 안 한다고 고집 하 고 지내 다 주변 에서 “ 한 번 시집 갔 다 온 것 아니 냐 ? ” “ 다 들 시집가 는데 너 는 왜 못 가 냐 ? ” 는 등 의 권유 에 시달리 던 중 조카 의 소개 로 재일 교포 인 현 남편 과 맞선 을 보 았 고 , 당시 환자 자신 은 마음 에 들 지 않 았 지만 부모 님 이 너무 좋 아 하 셔서 3 년 전 에 결혼 하 고 일본 에서 결혼 생활 을 시작 하 였 음 . 환자 는 결혼 한 이후 갑자기 바뀐 사회 문화 적 환경 과 언어 문제 , 음식 문제 , 시댁 식구 들 과 의 원활 치 못한 의사소통 등 사회 적 으로 위축 되 어 지냈으며 , 친구 관계 등 인간 관계 가 단절 된 상태 로 결혼 전 의 기대 와 는 동떨어진 가정생활 속 에서 힘겹 게 지내 왔 다고 함 . 또한 부부 간 에 는 불임 으로 인한 갈등 이 시작 되 었 고 , 이 는 전근대 적 인 사고 를 가진 시어머니 와 의 관계 를 더욱 악화 시켜 갈등 관계 를 깊 게 만들 었 다 하 며 , 항상 불안감 과 무 기력 , 체중 감소 증상 이 나타나 면서 발병 하 게 되 었 음 . 일본 에서 복막염 수술 중 에 대장암 이 발견 되 어 인공 항문 술 을 받아쓰 며 이후 재발 , 직장 전이 발견 , 치료 등 의 과정 에서 갖 게 된 의료진 에 대한 불신 과 불만 의 감정 을 토로 하 였 다 . 5 ) 문제 사정 ( 1 ) 심리 사회 적 문제 ? 환자 는 약 2 년 동안 계속 되 어 온 수술 과 약물 치료 로 인하 여 상당히 지쳐 있 었 으며 , 특히 공포감 을 동반 한 긴장 과 불안감 에 사로잡혀 있 었 음 ? 남편 과 의 부부 관계 에서 아이 를 갖 지 못하 게 되 어 시어머니 와 의 갈등 이 심화 되 었 으며 , 시어머니 의 전근대 적 인 사고방식 으로 인한 가족 내 의 갈등 관계 는 서로 에 대한 불신 관계 로 발전 하 게 되 었 음 ? 일본 에서 의 치료 시 에 도 의료진 들 과 의 시뢰 관계 가 형성 되 지 못한 경험 을 갖 고 있 던 환자 와 남편 은 의학 적 이해 부족 으로 인해 , 자신 의 증상 이 호전 을 보이 지 않 게 되 자 이 에 대하 투사 로서 의료진 에 대한 불만 과 불시 의 감정 을 쌓 아 온 것 으로 사료 됨 ( 2 ) 사회 문화 적 문제 환자 는 결혼 한 이후 일본 생활 에서 갑자기 바뀐 환경 으로 인한 사회 적 위축 과 고독감 속 에서 지내 왔으며 , 특히 시댁 식구 들 과 의 언어 소통 장애 와 음식 문화 차이 등 으로 적응 을 잘 하 지 못하 였 음 그러 다 귀국 하 여 생활 함 으로써 이러 한 사회 문화 적 문제 는 상당 부분 이 감소 됨 . ( 3 ) 경제 적 문제 환자 와 남편 은 경제 적 인 능력 이 없 었 고 시댁 에서 도 전혀 지원 이 없 었 으므로 친정아버지 와 오빠 의 지원 에 전적 으로 의존 하 고 있 었 으나 친정 도 여유 가 없 는 상황 에서 큰 부담 이 되 었 으므로 당장 의 진료비 는 물론 향후 장례비 등 에 대한 지원 이 필요 6 ) 개입 활동 ( 1 ) 심리 사회 적 측면 ? 사회 복지 사 는 환자 와 의 관계 형성 을 통해 1 주일 1 ~ 2 회 간격 으로 지속 적 인 심리 적 지지 를 위한 면접 을 시행 하 였 는데 , 환자 는 개입 초기 에 는 다소 방어 적 이 고 신경질 적 인 반응 양상 을 보였으나 이후 에 는 협조 적 인 태도 로 변하 기 시작 하 였 음 . 특히 사회사업 적 개입 중반 부터 는 정서 적 지지 와 불안감 제거 를 위하 여 보조 치료 로서 의 음악 요법 을 도입 , 환자 가 정서 적 안정 을 되찾 도록 지지 하 였 음 ? 환자 의 결혼 생활 이 초기 부터 기대 와 는 달랐으며 남편 의 무 관심 , 우유부단 한 성격 , 무 책임 한 행동 으로 인한 속 았 다는 생각 , 특히 불임 문제 로 인한 시어머니 의 적대 적 감정 들 로 갈등 이 더우 증대 되 었 음 에 초점 을 두 고 이러 한 문제 들 에 대한 해결 을 위하 여 사회 복지 사 는 환자 의 남편 과 시어머니 와 의 치료 적 가적 상담 을 3 회 실시 하 였 는데 , 그 과정 에서 남편 이 불 임자 라는 사실 을 확인 하 게 됨 . 사회 복지 사 의 중재 로 환자 가 사망 하 기 약 일 주일 전 에 남편 이 환자 에게 이러 한 사실 에 대하 여 용서 를 구하 였으며 , 이 사실 을 알 게 된 시어머니 도 반성 하 는 태도 를 보였 고 , 이후 환자 와 의 관계 가 부드럽 게 바뀌 는 것 을 볼 수 있 었 음 . ? 사회 복지 사 는 호스피스 팀 회의 를 통하 여 환자 가 자신 의 상태 나 증상 조절 에 대한 의료 적 문제 를 효과 적 으로 이해 할 수 있 도록 주치의 와 병동 간호사 들 의 의학 적 설명 이 요구 됨 을 알려 주 었 고 , 이후 이 에 대한 교육 이 여러 차례 시행 되 었 음 . 그 결과 환자 자신 이 어느 정도 자신 의 의료 적 상태 에 대해 이해 할 수 있 었 으며 , 이후 부터 는 의료진 을 대하 는 태도 가 변하 기 시작 하 였 음 . 특히 이러 한 의료 적 상황 의 병식 고취 를 위한 교육 이 가족 들 에게 도 지속 적 으로 유지 될 수 있 도록 함 ( 2 ) 사회 문화 적 측면 환자 와 결혼 후 사회 문화 적 인 부적응 과 불안 심리 에 대한 가족 들 의 이해 , 친정 부모 와 친척 들 의 접촉 강화 를 통하 여 이러 한 문제 해소 를 촉진 . ( 3 ) 경제 적 측면 환자 와 남편 은 경제 적 인 능력 이 거의 없 었 으나 다행히 1 차 입 원시 부터 환자 의 아버지 와 오빠 가 진료비 를 지원 해 주 었 다 . 또한 다른 가족 들 도 최선 을 다 하 겠 다는 마음 으로 기꺼이 환자 의 진료비 를 지불 해 주 었 음 . 그러나 마지막 에 는 가족 의 경제 적 지원 도 어려워져 본원 성모 자선회 를 연계 하 여 장례비 를 지원 7 ) 평가 환자 가 본과 에 의뢰 되 어 사망 하 기 까지 사회 복지 사 는 심리 사회 적 지지 를 위한 면접 과 , 보조 치료 로서 음악 요법 을 지속 적 으로 시행 하 여 환자 의 정서 적 불안 상태 를 안정 상태 로 이끌 도록 조력 하 였으며 , 가족 들 과 의 치료 적 가족 상담 을 통하 여 가족 구성원 과 환자 상호 간 의 갈등 관계 를 조정 하 여 서로 이해 하 고 용서 할 수 있 는 동기 를 제공 또한 주치의 를 비롯 한 의료진 과 환자 , 가족 들 간 의 신뢰 관계 형성 을 위하 여 조정자 역할 을 하 였으며 , 환자 가 사망 하 였을 때 장례 를 원만히 치를 수 있 도록 병원 내 후원 단체 를 통하 여 장례비 를 지원 . 환자 는 가족 들 의 사랑 속 에서 평화 로운 가운데 임종 하 였으며 , 가족 들 은 장례비 지원 에 힘입 어 안타까움 을 뒤로하 고 환자 를 보내 는 마지막 절차 를 마치 게 됨 . 가져온 곳 : 블로그 > 재활 요양 병원 하워드 힐 - 빛나 는 아침 햇살 | 글쓴이 : 아침 햇살 | 원 글 보 기 공유 하 기 글 요소