분만실 신생아 권리 에 눈뜨 게 한 산 과 의사 
 입력 2017 . 07 . 01 04 : 38 
 [ 가만 한 당신 ] 프레드릭 르 봐 이예 
 프랑스 자연주의 산 과 의 프레드릭 르 봐 이 예 는 출산 과정 에서 신생아 가 겪 는 고통 과 불안 을 최소 화 해야 한다는 주장 을 최초 로 제기 한 의료인 이 었 다 . 그 의 가설 과 주장 은 , 더러 과격 한 것 도 있 었 지만 , 분만 직후 신생아 를 산모 의 품 에 안겨 주 는 ' 본딩 ( bonding ) ' 등 을 통해 현대 산 과 의학 이 신생아 를 보다 따듯 하 게 안 을 수 있 게 했 다 . 그 는 출산 에서 중요 한 것 은 방법 이 아니 라 태도 라고 말 했 다 . 1996 년 의 그 . wikimedia 
 가 임기 여성 10 만 명 당 임신 ㆍ출산 관련 사망자 숫자 로 나타내 는 모성 사망 률 은 , 세계 보건 기구 ( WHO ) 집계 1990 년 385 에서 2015 년 216 으로 줄 었 다 . 같 은 기간 한국 은 21 에서 11 이 됐 다 . 영아 1 , 000 명 당 사망자 도 1960 년 121 . 9 명 에서 2015 년 31 . 7 명 ( 한국 은 80 명 에서 3 명 ) 으로 감소 했 다 . 물론 현재 도 임신 ㆍ출산 때문 에 하루 평균 830 명 이 목숨 을 잃 는다 . 희생자 의 99 % 는 의료 서비스 가 부실 한 저개발 지역 여성 이 다 . 어쩌 니 저쩌 니 해도 , 출산 의 위험 으로부터 이만큼 이나마 벗어난 건 현대 산 과 의학 덕 이 다 . 
 목숨 만 이 아니 다 . 산 과 의학 은 출산 ㆍ분만 과정 을 최대한 쉽 게 , 빠르 게 , 덜 고통 스럽 게 해 줄 방편 을 찾 으며 발전 해 왔 다 . 배 큠 ( 흡인기 ) 과 포 셉 ( 겸자 ) 이 , 회음 절 개술 과 경막 외 마취 등 적극 적 인 통증 완화 요법 이 , 제왕 절 개술 이 다 그러 자고 고안 됐 고 , 시행착오 를 거쳐가 며 발전 해 오늘날 산 과 시술 의 표준 적 과정 의 일부 가 됐 다 . 물론 포 셉 처럼 이제 는 거의 쓰이 지 않 는 도구 나 시술 법 도 있 다 . 
 출산 에 의료 가 본격 적 으로 개입 한 건 20 세기 이후 였 다 . 그리고 , 그 추세 에 맞서 ‘ 자연 출산 ’ 을 옹호 하 는 산과의 들 이 뒤이 어 등장 했 다 . 영국 의 산 과 의 그랜틀리 딕 - 리드 ( Grantly Dick - Reed ) 가 ‘ 자연 출산 ( Natural Childbirth ) ’ 을 자비 출판 한 게 1933 년 이 었 고 , 동료 의사 들 을 겨냥 한 그 의 대표작 ‘ 두려움 없 는 출산 ’ 을 출간 한 건 42 년 이 었 다 . 1 차 대전 군의관 이 던 그 는 전장 의 산모 들 이 의료진 도움 없이 ‘ 쉽 게 ’ 출산 하 는 모습 에 자극 받 고 , 연구 를 거듭 한 끝 에 “ 산모 가 진통 을 자연 스러운 것 으로 받아들일 수 있 다면 통증 이 없 어 지 고 수축 이 효과 적 으로 이루어져 분만 시간 이 단축 된다 ” 고 주장 했 다 . 자연 출산 이 란 마취제 와 유도 제 , 회음 절개 , 흡입 분만 등 의료 개입 을 일절 배제 한 질 ( 식 ) 분 만 ㆍ출산을 의미 한다 . 그 는 대중 적 으로 유명 해졌 지만 , 왕립 의 학원 등 학계 와 동료 들 로부터 는 배척 당했 다 . ( ‘ 출산 그 놀라운 역사 ’ 티나 캐시디 지음 , 후마 니타스 ) 
 딕 - 리드 의 가설 중 일부 , 예컨대 아이 의 울음 소리 가 산모 의 자궁 을 수축 시키 고 과다 출혈 을 예방 하 는 호르몬 인 옥시토신 의 분비 를 촉진 한다는 건 훗날 과학 적 으로 확인 됐 다 . 이후 ‘ 라마즈 분 만법 ’ 으로 유명 해진 프랑스 의사 페르낭 라마즈 ( Fernand Larmaze , 1891 ~ 1957 ) 등 이 각자 의 이론 과 지침 으로 주류 산 과 의학 에 대항 하 며 대안 적 전통 과 영향력 을 형성 해 왔 다 . 
 60 , 70 년 대 히피 문화 와 80 년 대 이후 여피 ( Yuppie ) 세대 의 차별 적 감성 , 과도 한 의료 개입 에 따른 반성 과 피로 등 이 자연 출산 옹호 론 의 배경 에 있 었 다 . 경험 적 성과 , 즉 주류 산 과 병원 과 같 은 관행 적 의료 개입 없이 도 더 나 은 환경 에서 더 편하 고 안전 한 출산 이 가능 하 다는 사회 적 신뢰 를 점진 적 으로 획득 해 온 것 도 사실 이 다 . 어쨌건 그 들 의 존재 는 주류 산 과 의학 의 오만 한 질주 에 제동 을 걺으로써 더 신중 하 고 안전 한 출산 에 역설 적 으로 기여 했 고 , 분만실 풍경 과 관행 에 도 적잖 은 영향 을 미쳐 왔 다 . ‘ 안아 키 ’ 류 의 극단주의 자 들 이 없 지 않 지만 , 자연 출산 을 옹호 하 는 이 들 중 에 현대 산 과 의학 의 성취 를 아예 부정 하 는 이 는 드물 다 . 21 세기 자연 출산 의 분만실 은 대부분 현대 산 과 의학 의 안전그물 위 에 차려져 있 다 . 
 출산 의 고통 은 산모 뿐 아니 라 아이 도 겪 는 일 이 라고 , 그 고통 에 더 험악 한 폭력 을 가하 는 일 은 최소 화 해야 한다고 르 봐 이 예 는 주장 했 다 . 그 에게 산모 의 안전 과 아이 의 권리 는 결코 양자택일 의 문제 가 아니 었 다 . 책 ' 폭력 없 는 출산 ' 에 수록 된 사진 . 
 프랑스 자연주의 산 과 의사 프레드릭 르 봐 이 예 ( Frederick Reboyer ) 는 출산 과정 에서 겪 는 아이 의 고통 , 아이 의 권리 를 대변 한 최초 의 의사 로 꼽힌다 . 그 는 74 년 저서 ‘ 폭력 없 는 탄생 ( Birth without Violence ) ’ 에서 수술실 처럼 밝 은 분만실 조명 과 소음 이 갓 자궁 에서 나온 아이 에게 는 감각 적 폭력 이 라고 주장 했 다 . 이런 저런 검사 와 위생 을 위해 신생아 를 산모 에게서 격리 시키 는 관행 , 9 개월 간 영양 과 산소 를 공급 해 온 탯줄 의 박동 이 채 멎 기 도 전 에 서둘러 자르 는 관행 , 폐 호흡 촉진 등 을 위해 아이 를 거꾸로 치켜들 고 흔들 거나 엉덩이 를 때리 는 관행 등 을 그 는 모두 폭력 이 라고 했 다 . 
 그 는 산모 와 의사 양자 중심 의 분만 과정 에서 출산 의 트로피 처럼 대상 화 돼 온 아이 가 실은 세상 밖 으로 나온 실질 적 인 주인 공임 을 부각 했 다 . 그 는 프로이트 의 세례 를 입 은 세대 였 다 . 아이 도 감정 이 있 고 통증 을 느낀다고 , 출산 의 원형 적 트라우마 가 무 의식 속 에 남 아 이후 의 삶 에 지속 적 으로 영향 을 미친다고 그 는 주장 했 다 . 그 의 저런 주장 들 은 , 프로이트 이론 이 대부분 그렇 듯 이후 수많 은 논문 과 저술 에 도 불구 하 고 , 아직 과학 적 으로 입증 된 바 는 없 다 . 그 의 제안 은 , 국가 ㆍ 지역 에 따라 사정 은 다르 지만 , 유럽 과 미국 등 다수 의 병원 에서 점전 적 으로 대부분 수용 됐 다 . 프레드릭 르 봐 이 예 가 5 월 25 일 별세 했 다 . 향년 98 세 . 
 그 는 1 차 대전 이 끝 나가 던 1918 년 11 월 1 일 프랑스 파리 의 한 유대 인 사업가 집안 에서 태어났 다 . 화가 였 던 어머니 는 예정일 을 한참 넘겨 난산 끝 에 그 를 출산 했 다고 한다 . 그 는 50 년 대 정신 분석 을 통해 출산 의 기억 이 되살아났 다고 , “ 차가운 겸자 의 감촉 을 기억 한다 ” 고 말 했 다 . ( people , 1976 . 3 . 1 ) 그 는 셰익스피어 에 심취 한 문학청년 으로 성장 했 다 . 
 르 봐 이 예 는 파리 대학 의학부 를 나와 , 40 년 대 중반 부터 74 년 까지 산 과 의사 로 일 한 동안 약 1 만 여 명 의 아이 를 받 았 다 . 그 중 9 , 000 여 건 이 일반 적 인 산 과 방식 에 따른 거 였 다 . ( nyt , 17 . 6 . 22 ) 그 의 말 처럼 출생 의 트라우마 가 계기 였 는지 , 산 과 병동 에서 보 고 겪 는 바 가 못 마땅 했 던지 , 르 봐 이 예 는 50 년 대 말 부터 자신 ( 산 과 병원 ) 의 역할 을 회의 하 기 시작 했 다고 한다 . . 오스트리아 출신 정신 분석 학자 오토 랑크 ( Otto Rank , 1884 ~ 1939 ) 의 ‘ 탄생 의 트라우마 ’( 1924 ) 같 은 책 에 이끌리 던 때 이 기 도 했 고 , 인도 등지 를 여행 하 며 요가 와 동양 철학 에 관심 을 쏟 던 시기 이 기 도 했 다 . ( 가디언 , 17 . 6 . 15 ) 딕 - 리드 처럼 인도 에서 그 도 , 유럽 의 병원 들 과 다를 바 없 는 시설 의 부유층 산모 들 이 조산사 나 가족 의 도움 으로 집 에서 출산 하 는 가난 한 산모 들 보다 훨씬 고생 하 며 아이 를 낳 더라는 이야기 를 하 곤 했 다 . 
 프랑스 로 돌아온 그 는 분만실 진료 를 중단 하 고 야간 산 과 진료 만 제한 적 으로 하 면서 약 7 년 간 자연 출산 을 연구 했 고 , 개인 병원 을 열 어 자신 의 방법 으로 출산 진료 를 시작 했 다 . 자궁 속 처럼 덜 밝 고 조용 한 분만실 에서 최소한 의 의료 개입 으로 출산 을 돕 고 , 별 문제 가 없 는 한 아이 를 산모 품 에 한동안 두어 서로 의 심장 박동 소리 를 듣 게 하 고 , 자궁 의 움찔 거림 같 은 가벼운 마사지 를 해 주 고 , 따듯 한 물 에 목욕 을 시켜 양수 속 에 있 던 감각 을 느끼 게 하 고 … . ‘ 르 봐 이예 출산 법 ’ 이라고 알려진 그 방법 으로 그 는 약 1 , 000 명 의 아이 를 받 았 고 , 72 년 아동 심리학자 대니얼 래퍼포트 ( Danielle Rapoport ) 에게 그 들 1 ~ 3 세 아이 들 의 발달 심리 연구 를 의뢰 했 다 . 래퍼포트 는 120 명 을 표본 조사 해 그 들 이 정신 운동 성 과 관계 형성 등 면 에서 차별 적 으로 긍정 적 이 더라는 결론 을 얻 었 다 . 책 ‘ 폭력 없 는 탄생 ’ 과 20 분 짜리 다큐멘터리 영상 ‘ Naissance ( Birth ) ’ 이 74 년 그렇게 세상 에 나왔 고 , 래퍼포트 도 75 년 파리 심리 학회 저널 에 자신 의 논문 을 발표 했 다 . ( societe - histoire - naissance . fr ) 
 “ 아이 들 이 과연 태어나 는 걸 기뻐 할까요 ? ” 라는 질문 과 함께 문답 형식 으로 시작 하 는 그 의 책 은 , 엄청난 반향 을 일으켰 다 . 물론 학계 는 거칠 게 비판 하 거나 무시 했 고 페미니스트 들 도 그 의 ‘ 어둠 속 출산 ’ 이 산모 의 안전 을 위협 한다며 성토 했 다 . 하지만 독자 들 , 특히 여성 들 의 반응 은 엄청났 다 . 그 의 책 은 2 년 만 에 9 개 언어 로 번역 출간 됐 고 , 미국 에서 는 페이퍼백 을 구하 기 힘들 지경 이 었 다고 76 년 3 월 ‘ 피플 ’ 지 는 소개 했 다 . 그 는 유럽 여러 나라 와 미국 하버드 , UCLA , 매사추세츠 등지 의 대학 과 연구소 , 병원 에서 잇달 아 초청 강연 을 하 며 ‘ 산 과계 의 랠프 네이더 ( 60 년 대 소비자 운동 을 선도 한 시민 운동가 ) ’ 혹은 ‘ 의료 계 의 로드 맥컨 ( 가수 ) ’ 이 라 불리 기 도 했 다 . 로드 맥컨 의 창법 처럼 , 혹은 인도 의 성자 들 처럼 , 그 는 말 도 행동 도 느리 고 조용조용 했 다고 한다 . 
 신생아 의 다리 를 들 고 선 70 년 대 프랑스 산 과 병원 분만실 . 신생아 의 폐 호흡 을 촉진 하 기 위해 시행 하 던 저 방법 도 우선 효과 가 의문시 된 데 다 신생아 골절 등 여러 부작용 때문 에 이제 는 거의 쓰이 지 않 는다 . 책 에서 . 
 주류 산 과계 의 비판 은 어렵 지 않 게 짐작 할 수 있 다 . 언제 다급 한 상황 이 벌어질지 모르 는 분만실 의 조도 를 낮추 라는 건 무모 하 다 , 신생아 목욕 은 천연 오 일 성분 을 씻겨 내 감염 위험 을 높인다 등등 . 그렇게 점잖 았 다는 르 봐 이 예가 “ 위생 이 그렇게 중요 하 다면 팔팔 끓이 는 게 가장 좋 은 방법 ” 이 라고 쏘아붙였 다는 일화 도 있 다 . 그 는 책 을 내 고 얼마 뒤 병원 문 을 닫 았 다 . 강연 때문 에 바쁘 기 도 했 겠 지만 , 그 는 “ 나 자신 의 위생 ( sanity ) 을 위해서 ” 라고 말 했 다 . “ 오늘날 의 관행 에 대한 내 나름 의 저항 이 다 . 우리 사회 ( 산 과 의료 현실 ) 는 그릇 된 길 로 가 고 있 다 . 나 는 나 를 지키 기 위해 그 흐름 으로부터 분리 시켜야 했 다 . ” ( people , 위 기사 ) 이후 그 는 작가 겸 사진가 로 자신 을 소개 하 며 ‘ 박사 ( Dr ) ’ 라는 호칭 보다 ‘ 미스터 ( Mr ) ’ 라는 호칭 을 선호 했 다 . 사람 들 이 ‘ 박사 ’ 를 지나치 게 과대평가 한다고 말 한 것 도 , 그 가 아 는 박사 들 의 몽매 함 에 대한 그 나름 의 성토 였을 것 이 다 . 그 는 남 은 생 을 자연 출산 전도사 겸 작가 로 살 며 , 신생아 마사지 기법 을 소개 한 ‘ Loving Hands ’( 76 ) , 산통 을 경감 하 고 출산 을 돕 는 산모 요가 서 ‘ Inner Beauty , Inner Light ’( 78 ) 등 을 출간 했 다 . 
 2011 년 6 월 가디언 인터뷰 에서 말 한 것 처럼 , 르 봐 이 예 도 고 위험 출산 의 경우 제왕 절개 등 의료 개입 이 필요 하 다고 말 했 다 . 하지만 의사 들 의 과장 된 설득 으로 외과 적 출산 을 선택 하 는 산모 들 이 여전히 많 다고 도 했 다 . “ ( 의사 들 이 말 하 는 ) 더 안 전하 고 , 더 쉽 고 , 덜 아픈 출산 은 일종 의 환상 ( illusion ) 이 다 . ( … ) 누구 도 호흡 을 대신 해 줄 수 없 고 , 먹 고 자 는 걸 대신 해 줄 수 없 듯이 , 출산 도 당신 스스로 해내 야 한다 . ( … ) 임신부 라면 누구 나 겁 을 먹 기 마련 이 다 . 그 두려움 을 인정 하 고 직시 해야 한다 . 그래야 출산 이 라는 육체 적 도전 에 제대로 임할 수 있 다 . ” 
 지난 2 월 미국국립보건원 저널 에 소개 된 국가 별 제왕 절개 동향 ( 1990 ~ 2014 ) 에 따르 면 , 제왕 절개 분만 율 은 2014 년 현재 121 개국 평균 19 . 1 % 로 15 년 전 에 비해 6 . 7 % 증가 했 다 . 라틴 아메 라카 와 카리브해 지역 의 제왕 절개 분만 율 이 40 . 5 % 로 최고 였 고 , 북미 가 32 . 3 %, 유럽 은 25 %, 아시아 는 19 . 2 %, 아프리카 는 7 . 3 % 였 다 . 2015 년 한국 의 제왕 절개 분만 율 은 40 . 2 %( 건강 보험 심사 평가 원 자료 ) 였 다 . 호주 산 과학자 크리스틴 로버츠 ( Christine Roberts ) 등 은 2015 년 4 월 의학 저널 랜싯 에 기 고 한 논문 에서 “ 아프리카 같 은 빈곤국 은 제왕 절개 수술 의 부족 과 부적 절함 이 , 선진국 은 의료 적 효과 가 의문시 되 는 과도 한 수술 이 문제 ” 라고 썼 다 . 브라질 보건 당국 은 2014 년 제왕 절개 분만 율 이 52 % 에 달하 자 2015 년 1 월 제왕 절개 수술 의 보험 적용 요건 을 강화 하 겠 다고 발표 하 기 도 했 다 . 브라질 당국 은 국립 보건 국 ( ANS ) 통계 를 인용 하 며 “ 제왕 절개 수술 은 ( 질식 분만 에 비해 ) 모성 사망 률 이 3 배 가량 높 고 , 신생아 호흡 장애 가능 성 도 120 % 높 다 . 질 식분 만 이 성감 등 에 영향 을 미친다는 건 미신 일 뿐 ” 이 라고 밝혔 다 . ( ibtimes . co . uk ) 
 2011 년 , 93 세 의 르 봐 이 예 가 가디언 기자 에게 “ 고통 을 덜 기 위해 수술 을 선택 하 는 것 은 비겁 한 짓 ( chickening - out ) ” 이 라고 , “ 생명 을 위협 할 만 한 문제 가 없 는 한 의료 개입 은 출산 의 적 ” 이 라고 사뭇 격하 게 말 한 건 그런 현실 에 대한 분노 도 작용 했 을 것 이 다 . 
 통계 자료 는 없 지만 서구 에서 는 거의 무효 하 거나 부작용 이 크 다는 이유 로 시행 하 는 곳 이 많 지 않 다는 분 만 전 회음 절개 와 제모 , 관장 등 이 한국 서 는 여전히 공식 처럼 이뤄지고 있 다 . WHO 가 제왕 절개 출산 의 적정 비율 로 전체 출산 의 10 ~ 15 % 를 제시 하 며 “ 제왕 절개 분만 율 이 10 % 를 넘어서 면 산모 와 신생아 의 생명 ㆍ 건강 에 유의미 한 차이 가 없 다 ” 고 밝힌 게 1985 년 이 었 다 . 한국 의 의사 들 이 설명 하 는 비대 한 제왕 절개 분만 율 의 사정 은 꽤 복잡 하 다 . 보험 수가 의 문제 , 의료 시비 와 법 적 ㆍ 사회 적 책임 을 묻 는 방식 의 문제 , 서구 여성 과 의 체형 차이 , 사주 를 중시 하 는 문화 등등 . 일본 의 2011 년 제왕 절개 분만 율 은 19 . 2 %( 한국 은 36 . 4 %) 였 다 . 
 ‘ 출산 , 그 놀라운 역사 ’ 의 저자 티 나 캐시디 는 자연 출산 을 희망 했 지만 의사 의 조언 에 따라 2004 년 첫 아이 를 제왕 절개 로 분만 했 다 . 그 경험 을 토대 로 그 는 출산 의 다양 한 면모 를 조사 한 뒤 2 년 뒤 저 책 을 냈 고 , 의기양양 자연 출산 ( VBAC ) 으로 셋째 를 낳 았 다 . ‘ 출산 잔혹사 ’ 라 해도 될 만큼 시공간 적 다양 한 사례 들 이 망라 된 그 의 책 에 는 , 무지 가 빚 은 과거 의 참극 뿐 아니 라 현대 산 과 의학 이 낳 은 비극 들 도 적잖이 담겨 있 다 . 그리고 , 르 봐 이 예의 말 처럼 , 캐시디 도 인류 가 “ 통증 을 최소 화 하 며 , 기쁜 마음 으로 , 자연 스럽 고 , 안 전하 게 출산 하 는 방법 은 아직 찾 지 못했 다 ” 고 머리말 에 썼 다 . 르 봐 이 예의 인도 체험 처럼 , 제한 적 인 경험 을 일반 화 하 는 것 은 무척 위험 한 일 이 지만 , 새로운 가능 성 을 아예 무시 하 는 것 도 불 합리 한 일 일 것 이 다 . 
 르 봐 이 예 는 분만실 태아 가 생명체 일 뿐 아니 라 감각 과 기억 의 주체 일 수 있 다는 점 을 부각 함 으로써 현대 산 과 의학 이 신생아 의 존재 를 보다 따듯 하 게 품 게 했 다 . 그 를 성토 하 던 프랑스 산과학 계 는 , 78 년 ‘ GRENN ( le Groupe de recherches et d ’ études sur le nouveau - né ) 이 라는 출산 및 신생아 연구 단체 를 설립 해 89 년 까지 운영 했 다 . ‘ 본딩 ( bonding , 신생아 를 산모 의 품 에 안기 는 일 ) ’ 등 르 봐 이 예의 제언 들 은 현대 산 과 병동 의 풍경 을 바꾸 었 다고 주요 외신 들 은 평가 했 다 . 
 76 년 인터뷰 에서 그 는 “ 르 봐 이예 출산 법 이 란 말 은 듣 기 싫 다 . 중요 한 것 은 ( 방법 이 아니 라 ) 태도 다 ” 라고 말 했 다 . 두 가치 는 하 지만 , 자연 출산 과 현대 산 과 의학 의 불화 처럼 맞서 는 듯 하 면서 도 실은 공존 해 왔 다 . 그 공존 의 영역 을 넓혀 가 는 게 산 과 뿐 아니 라 생명 을 다루 는 모든 의료인 들 의 사명 일 것 이 다 . 그건 , 르 봐 이 예의 말 처럼 , 태도 에서 비롯 될 것 이 다 .