태그 : 항응고제 , 심방세동 , 항 응고 요법 , 항혈전제 
 그러 신 분 들 이 하나 의 큰 부류 가 되 겠 고 심장 내 과 진료 를 볼 때 에 는 심방세동 환자 들 이 항응고제 요법 에 적응증 이 되 는 환자 들 이 많 습니다 . 그래서 저 는 심방세동 환자 에서 어떤 경우 에 항 응고 요법 을 써야 하 느냐 에 대한 것 과 아까 조금 전 강의 에서 나왔 던 새로운 항응고제 , 그 전 에 는 와파린 밖 에 없 었 는데 새로운 항응고제 가 심방세동 환자 에서 많이 적용 되 기 때문 에 그것 을 위주 로 말씀 드리 겠 습니다 . 
 우리 심장 이 24 시간 내내 뛰 고 있 습니다 . 위 에 심방 에서 맥 이 만들 어 지 면 심방 이 먼저 뛰 고 심실 이 뜁니다 . 심방 이 수축 할 때 피 를 심실 로 넣 어 주 고 심실 이 수축 하 면 피 가 온 몸 으로 나가 는 형식 으로 뛰 고 있 습니다 . 
 심방 에서 맥 을 먼저 만들 어 주 고 우리 몸 에 피 를 직접 적 으로 순환 해 주 는 것 은 심실 이 되 겠 습니다 . 아랫 방 입니다 . 그래서 심방세동 이 라는 것 은 한문 으로 는 이렇게 가늘 게 뛴다고 하 고 우리 말 로 는 심방 잔떨림 이 라는 표현 을 쓰 기 도 합니다 . 
 심방 에서 원래 는 한 군데 에서 맥 을 만들 어 줘야 하 는데 그게 아주 무 질서 하 게 맥 이 아주 여러 군데 서 맥 이 생기 면서 정상 맥 이 기능 을 잃 게 되 는 것 입니다 . 대부분 심방 , 심장 의 윗방 이 라고 말씀 드렸 는데 이것 이 심장 에서 보조 펌프 역할 을 하 는 곳 입니다 . 
 이것 이 제대로 뛰 지 를 못 하 기 때문 에 심실 박 출 량 이 20 % 정도 줄게 됩니다 . 그리고 대부분 심방 이 부들부들 떨 면 심실 의 맥박 도 빨라 지 고 불 규칙 해 지 는 것 이 보통 입니다 . 그래서 정상 맥 과 비교 해서 보 면 이것 이 일상 적 인 정상 맥 이 라고 하 면 이것 은 전기 의 흐름 을 보여 드리 고 있 습니다 . 
 정상 맥 이 뛰 다가 맥 이 완전히 흐트러지 면 심방 에서 완전히 전기 적 으로 얽혀 있 는 혼돈 상태 가 되 는 것 이 심방세동 입니다 . 이것 을 심장 바깥 에서 어떻게 뛰 는지 보 면 이것 이 정상 적 으로 뛰 는 심장 입니다 . 
 심방 이 한 번 쿵 뛰 면 심실 이 뛰 고 심방 이 더 작 습니다 . 심방세동 이 되 면 어떻게 뛰 는지 보 십시오 . 심방 이 이렇게 부들부들 떨 고 있 습니다 . 이것 은 완전 한 수축 을 못 하 고 있 다고 보 시 면 됩니다 . 그렇지만 심방 은 보조 펌프 이 기 때문 에 심실 이 건강 하 면 갑자기 잘못 되 는 일 은 거의 없 습니다 . 
 심방세동 은 치료 를 요하 는 가장 흔한 부정맥 이 다 . 가장 흔한 부정맥 은 사실 우리 조기수축 이 라고 해서 맥 이 가 다가 툭 건너뛰 는 것 이 제일 흔하 지만 치료 를 요하 지 않 는 경우 가 많 아서 치료 를 요하 는 가장 흔한 부정맥 이 라고 이야기 합니다 . 
 부정맥 이 뭐 냐 ? 부정맥 은 맥 이 정상 이 아닌 것 . 빠른 것 , 늦 은 것 , 불 규칙 한 것 을 다 통틀 어서 우리 가 부정맥 이 라고 이야기 합니다 . 심방세동 의 발병률 은 전체 성인 연령 층 으로 보 면 한 0 . 5 - 1 % 밖에 안 되 지만 이것 이 나이 와 밀접 한 관련 이 있 어서 60 세 이상 이 되 면 막 증가 하 기 시작 합니다 . 
 60 세 이상 에서 는 1 - 2 %, 70 세 이상 에서 는 5 %, 80 세 이상 이 되 면 거의 10 % 까지 올라갑니다 . 80 세 이상 환자 들 은 10 명 의 1 명 꼴 로 는 이런 심방세동 을 갖 게 됩니다 . 그래서 가장 큰 원인 은 노화 입니다 . 어차피 심장 도 피부 가 쭈글쭈글 해 지 듯이 노화 가 진행 되 면서 심방세동 이 라는 부정맥 이 잘 생기 게 됩니다 . 
 그래서 점점 우리 어르신 들 께서 평균 수명 도 길 어 지 고 연세 드신 분 들 이 많 아 지 니까 심방세동 환자 들 이 많 아 지 고 있 습니다 . 임상 적 으로 뭐 가 문제 냐 ? 아까 말씀 드린 대로 심방 이 수축 이 안 되 면 보조 펌프 이 긴 하 지만 수축 이 안 되 면서 심박출량 이 20 % 정도 줄게 됩니다 . 
 그러 기 때문 에 호흡 곤란 도 올 수 있 고 기운 이 없 다는 표현 을 많이 쓰 십니다 . 심박동 수 가 빨라 지 니까 두근거린다 , 답답 하 다 , 압박감 이 생긴다 , 흉통 , 불안증 을 많이 호소 합니다 . 또 이런 빠른 심박동 수 가 있 는데 도 증상 이 없 는 사람 들 은 빠른 심박동 수 를 그냥 장기간 놔두 고 치료 를 안 하 면 심장 기능 이 떨어지 게 됩니다 . 
 이것 은 몇 개월 , 몇 년 단위 가 지났 을 때 이런 일 이 많이 생깁니다 . 무엇 보다 중요 한 오늘 의 키 포인트 는 혈전 , 색전증 이 라는 것 입니다 . 혈전 은 피떡 이 생기 는 것 을 말 하 고 이것 이 뚝 떨어져서 막 아 버리 면 어떤 혈관 을 막 게 되 는데 이것 을 색전증 이 라고 합니다 . 
 가장 대표 적 인 것 이 심장 에서 나오 자 마자 뇌 로 가 는 혈관 이 나오 기 때문 에 뇌 에 색전증 , 뇌 줄 중 , 중풍 이런 표현 을 씁니다 . 그게 가장 겁나 는 일 입니다 . 뇌졸중 은 똑 같 은 조건 에서 심방세동 이 없 는 사람 , 있 는 사람 을 비교 해 보 면 심방세동 이 있 는 사람 이 없 는 사람 에 비해서 4 - 5 배 가 올라갑니다 . 
 그래서 우리 신경과 에 입원 하 는 전제 뇌졸중 환자 들 을 보 면 제일 흔한 원인 은 혈관 이 좁 아 지 면서 오 는 것 입니다 . 뇌 로 가 는 혈관 이 동맥 경화 가 오 고 좁 아 지 고 막히 고 이런 것 이 주 이유 입니다 . 어떤 사람 은 혈관 이 멀쩡 한데 뇌졸중 으로 신경과 에 입원 을 합니다 . 
 그런 환자 들 을 보 면 15 - 20 % 정도 가 혈관 의 문제 가 아니 라 심방세동 이 원인 이 되 어 입원 하 는 경우 가 있 습니다 . 많 은 사람 들 이 심방세동 , 부정맥 이런 이야기 들으면 이러 다 갑자기 죽 는 것 아니 냐 , 갑자기 심장 이 두근두근 뛰 면 이러 다 죽 을 거 같 은 두려움 이 많 습니다 . 
 사실 심방세동 은 돌연사 , 급사 같 은 심장 마비 는 없 습니다 . 위험 한 부정맥 은 심실 에서 생기 는 것 , 아까 심장 의 아랫 방 입니다 . 심실 빈맥 , 심실세동 이런 종류 가 훨씬 무서운 종류 이 고 심방세동 은 심실세동 하 고 한 글자 차이 지만 위험 하 지 는 않 습니다 . 
 불편 하 고 중풍 잘 오 고 심장 기능 이 조금 떨어지 는 것 이 걱정 이 되 기 때문 에 적극 적 인 치료 를 하 셔야 합니다 . 원인 은 여러 가지 심장 에 영향 을 미칠 수 있 는 판막 질환 도 그 중 에 들어가 고 고 혈압 도 오래 되 면 심장 에 부담 을 주 기 때문 에 많이 생깁니다 . 
 심장 수술 후 에 심부전 , 이런 것 들 이 들어갑니다 . 여기 보 면 폐질환 도 있 습니다 . 심장 하 고 폐 는 늘 혈액 을 왔 다 갔 다 하 기 때문 에 폐질환 이 있 으면 심장 에 압력 이 높 아 지 면서 이런 부정맥 이 많이 생깁니다 . 
 갑상선 기능 항 진증 의 경우 는 이것 을 치료 하 면 부정맥 이 같이 좋 아 지 기 때문 에 꼭 강조 해서 같이 말씀 드립니다 . 심낭염 때 많이 생깁니다 . 그리고 술 과 아주 밀접 한 관계 가 있 습니다 . 그래서 과음 을 하 시 고 저녁 때 식사 때 과음 을 하 시 고 그날 밤 혹은 그 다음 날 새벽 이나 오전 에 본인 도 모르 게 가슴 이 파닥파닥 뛴 다면 심방세동 의 가능 성 이 상당히 높 습니다 . 
 그래서 이런 심방세동 진단 을 받 으신 분 들 은 술 을 금주 또는 상당 한 절주 를 하 는 것 이 아주 중요 합니다 . 그리고 새벽 에 자율신경계통 의 밸런스 때문 에 새벽 에 많이 옵니다 . 또 식도 나 위 근처 에 도 자율신경계통 이 많 아서 과식 하 면 가슴 이 막 뛴다는 사람 들 이 있 습니다 . 
 과식 과 도 연관 이 있 는 경우 가 많 습니다 . 증상 은 아까 도 한 번 다 말씀 드렸 지만 두근거림 이 흔하 고 무 기력 , 피곤 한 느낌 , 혹은 어지러움 증 , 숨차 고 호흡 곤란 , 흉부 압박감 이런 증상 들 을 많이 호소 합니다 . 
 정상 심장 일 때 보다 기존 의 다른 심장 질환 을 가지 고 있 는 사람 들 이 역시 나 증상 이 더 심하 게 됩니다 . 치료 는 일단 약물 치료 가 근간 입니다 . 약물 치료 말 고 는 전기 충격 요법 이 라고 해서 잠깐 주무시 게 한 다음 에 수면 내시경 할 때 처럼 주무시 게 한 다음 에 전기 를 꽝 주 어서 정상 으로 돌려 드리 는데 이것 은 심방세동 이 정상 으로 약 만 으로 는 돌아오 지 않 을 때 일시 적 으로 정상 으로 돌아오 게 하 기 위해서 쓰 는 방법 입니다 . 
 내과 적 으로 전극 도 자절 제술 이 라고 해서 다리 에 관 을 집 어 넣 어서 부정맥 생기 는 곳 을 열 을 가해서 파괴 해 주 는 방법 도 있 고 또 외과 적 으로 메이즈 수술 이 라고 해서 심장 을 열 고 다른 수술 을 할 때 같이 하 거나 최근 에 는 최소 침습 수술 이 라고 해서 흉강경 같 은 것 을 이용 해서 하 는 방법 도 있 습니다 . 
 오늘 이것 을 다 말씀 드릴 시간 은 없 고 오늘 약물 치료 , 그 중 에서 약물 치료 도 크 게 3 가지 인데 항부 정맥 제 는 정상 맥 으로 돌리 고자 하 는 혹은 발작성 심방세동 같 은 경우 에 심방세동 이 안 오 게끔 하 는 약 들 입니다 . 
 심박수 조절 약물 이 라는 것 은 맥 이 너무 빨라질 수 있 기 때문 에 잡 아 주 는 약 이 고 이것 은 혈전 색전증 을 예방 하 기 위한 항응고제 , 오늘 의 메인 토픽 입니다 . 이것 에 대해서 말씀 드리 겠 습니다 . 일단 혈전 색전증 을 예방 하 기 위해서 는 항응고제 를 쓰 는 경우 가 있 고 항 혈소판 제 를 쓰 는 경우 가 있 겠 습니다 . 
 그렇지만 효과 는 항응고제 가 훨씬 좋 습니다 . 그래서 항응고제 가 주 치료 방법 입니다 . 항 혈소판 제 는 효과 는 조금 떨어지 지만 부작용 은 적 고 사용 이 편한 장점 이 있 다고 보 시 면 됩니다 . 그 다음 에 모든 심방세동 환자 가 전부 항응고제 를 써야 하 느냐 , 그렇 지 는 않 습니다 . 
 그래서 위험 도 를 평가 하 는 지표 가 있 는데 2010 년 전 에 는 이런 5 가지 의 위험 요소 만 을 따졌 습니다 . 그래서 이런 것 들 을 CHARDS 2 점수 라고 씁니다 . 최근 에 는 조금 더 복잡 한 CHA 2 DS 2 VASc 점수 를 많이 쓰 고 있 습니다 . 
 이것 은 항목 이 조금 더 많 아 졌 습니다 . 나이 도 75 세 이상 은 2 점 을 주 고 65 세 에서 75 세 는 1 점 을 주 는 식 으로 해서 7 가지 정도 로 나이 를 포함 해서 고 혈압 , 당뇨 , 심부전 , 과거 의 뇌경색 이 있 었 는지 , 심근 경색 이나 혈관 질환 을 가지 고 있 느냐 , 여성 이 조금 더 높 기 때문 에 여기 없 었 던 인자 인데 여성 이 있 으면 위험 도 를 조금 더 가중 을 시키 는 여러 가지 인자 를 해서 9 점 , 제일 위험 한 사람 이 9 점 입니다 . 
 이렇게 점수 를 주 고 있 습니다 . 나이 가 얼마나 중요 하 느냐 ? 같 은 심방세동 이 라도 한 50 대 까지 는 중풍 을 만드 는 일 이 많 지 않 습니다 . 뇌경색 이 많 지 않 은데 65 세 가 넘 으면서 부터 일 년 의 위험 도 가 5 % 가 됩니다 . 
 75 세 가 넘 으면 8 %, 상당히 높 습니다 . 연초 에 100 명 의 심방세동 의 75 세 이상 의 환자 를 봤 다면 아무 치료 도 안 하 고 놔두 면 연말 에 가 면 한 7 - 8 명 이 뇌경색 이 와 있 을 확률 이 높 습니다 . 그러면 상당히 많 은 수치 입니다 . 
 치료 를 꼭 해 줘야 합니다 . 각각 의 점수제 로 했 을 때 얼마 만큼 뇌경색 이 오 느냐 , 1 년 에 얼만큼 오 느냐 ? 1 점 이 면 1 % 입니다 . 2 점 이 면 2 %, 3 점 이 면 3 %. 이렇게 쭉 따라서 올라가 기 때문 에 점수 가 높 아 질수록 적극 적 으로 치료 를 해 줘야 하 고 항 응고 요법 이 가장 효과 적 인 치료 방법 입니다 . 
 그래서 지금 미국 이나 유럽 에서 나온 가이드라인 입니다 . 우리 나라 도 올해 가이드라인 이 나왔 습니다 . 거의 같 습니다 . 이런 위험 인 자 가 하나 도 없 다면 뇌졸중 예방 을 위해 전혀 치료 를 안 해줘도 됩니다 . 
 아스피린 을 가끔 쓰 는 경우 도 있 지만 거의 요새 안 하 는 방향 으로 가 고 1 점 일 경우 아스피린 을 쓸 수 도 있 고 와파린 을 쓸 수 도 있 습니다 . 그렇지만 여성 이 기 때문 에 1 점 인 경우 는 해당 이 안 됩니다 . 
 여성 이 위험 도 를 늘리 기 는 하지만 다른 인자 가 하나 도 없 는 여성 인 경우 는 1 점 이 아니 고 거의 0 점 에 가깝 다고 구분 합니다 . 그렇지만 2 점 이상 이 되 면 항 응고 요법 을 써야 합니다 . 와파린 혹은 뒤 에서 말씀 드릴 NOAC 이 라는 새로운 항응고제 를 꼭 쓰 는 것 이 좋 겠 습니다 . 
 얼마나 줄이 느냐 ? 뇌졸중 의 위험 도 를 한 70 % 를 줄입니다 . 항응고제 , 와파린 은 과거 50 년 전 부터 쭉 써왔 고 이것 은 이재원 교수 님 이 말씀 드렸 지만 개인 적 으로 용량 차이 가 다르 기 때문 에 개인 으로 맞추 기 상당히 복잡 합니다 . 
 그리고 조금 만 과하 면 출혈 위험 이 올라가 고 약 과 음식 하 고 상호 작용 이 큰 것 이 어떻 게 보 면 여러분 들 께서 쓰 시 기 에 제일 불편 한 점 일 수 도 있 습니다 . 아까 쿠다 란 을 말씀 하 셨 지만 쿠다 란 말 고 도 진통제 , 항생제 감기약 을 쓰 면 INR 수치 가 확 오르 는 경우 가 더 많 습니다 . 
 가끔 은 떨어지 기 도 하 고 음식 하 고 도 상호 작용 이 많 아서 신문 지상 에 보 면 콩 , 녹즙 , 영양제 중 에 비타민 k 를 먹 지 말 라고 많이 나옵니다 . 먹 지 말 라는 것 은 아니 고 비타민 k 가 들 어 있 는 영양제 는 드 시 지 않 는 것 이 정답 이 고 콩 이나 녹황색 채소 들 은 일정 하 게 드 시 면 됩니다 . 
 이것 이 다 몸 에 좋 은 것 인데 먹 지 말 라는 것 은 아닙니다 . 아마 뒤 에 일상 생활 에 대한 영양사 님 의 강의 도 있 을 거 라는 것 을 알 고 있 습니다 . 그리고 INR 은 내과 적 으로 는 늘 2 - 3 정도 로 유지 하 는 것 을 원칙 으로 합니다 . 
 멍 도 잘 들 고 혈뇨 가 잘 드 는 것 은 어쩔 수 가 없 습니다 . 어차피 우리 가 뇌졸중 을 예방 하 기 위한 방법 으로 피 를 묽 게 하 는 방법 밖 에 없 기 때문 에 피 를 묽 게 하 면 출혈 의 위험 은 당연히 올라갑니다 . 
 그리고 수술 같 은 것 을 할 때 에 는 중단 을 해야 합니다 . 이것 도 아까 보여 드린 것 과 비슷 한데 INR 이 높 으면 높 을수록 뇌졸중 예방 효과 는 좋 지만 출혈 이 늘어나 게 됩니다 . 그래서 내과 적 으로 는 심방세동 의 환자 들 은 늘 INR 2 - 3 을 타 겟 으로 하 고 있 습니다 . 
 그런데 환자 들 이 그렇게 잘 유지 가 안 된다는 것 입니다 . 한 환자 를 쭉 10 번 정도 봤 더니 우리 가 목표 로 하 는 여기 안 에 드 는 것 이 1 / 3 밖 에 안 됩니다 . 너무 피 가 묽 어 지 면 출혈 위험 이 올라가 고 이 아래 로 내려가 면 뇌경색 의 위험 이 올라가 기 때문 에 이것 의 폭 을 좁 게 맞추 기 쉽 지 않 습니다 . 
 와파린 이 상호 작용 이 많 고 음식 관계 , 그리고 이 안 에 맞추 기 가 쉽 지 않 은 단점 들 을 가지 고 있 습니다 . 그래서 아까 이재원 선생 님 께서 말씀 하 셨 지만 여러 가지 기계 들 이 몇 개 의 회사 에서 나와 있 습니다 . 
 여러분 들 아 시 다시피 당뇨 검사 할 때 손 찔러서 하 듯 간단 하 게 하 는 검사 가 5 - 6 년 전 부터 기계 가 팔리 고 있 기 때문 에 이런 것 을 이용 하 는 것 도 좋 은 방법 이 라고 생각 합니다 . 이렇게 눌러서 꽂 으면 INR 수치 가 딱 나오 게 되 어 있 습니다 . 
 그 다음 에 마지막 으로 새로운 항응고제 , 제목 을 새로운 항응고제 로 붙였 지만 처음 에 는 새로 왔 지만 지금 은 새롭 지 는 않 아도 다른 적당 한 명칭 이 없 어서 새로운 항응고제 또는 NOAC 영어 로 NOAC 이 라고 그냥 부르 고 있 습니다 . 
 우리 나라 에 는 2011 년 이후 에 프라 닥 사 , 자렐 토 , 엘 리퀴 스 , 릭시 아 나 가 쭉 출시 가 되 어 지금 은 4 가지 약제 입니다 . 처음 에 는 상당히 고가 여서 쓰 기 어려웠 지만 급여 가 확대 되 었 습니다 . 그렇지만 모든 환자 는 아니 고 제 가 외래 에서 보다 보 면 외래 환자 중 에 70 % 정도 는 보험 적용 이 됩니다 . 
 그래서 어떤 경우 가 되 느냐 ? 아까 말씀 드린 CHA 2 DS 2 VASc 점수 로 2 점 이상 , 75 세 이상 이 거나 과거 에 뇌졸중 을 앓 았 으면 한 가지 항목 으로 2 점 이 되 고 그렇 지 않 으면 2 가지 위험 인자 를 가지 고 있 어야 합니다 . 
 65 세 이상 이 거나 고 혈압 , 아니면 고 혈압 과 당뇨 이런 식 으로 2 개 이상 의 인자 가 있 으면 대상 이 됩니다 . 그렇지만 승모판 협착증 에 대해서 는 아직 연구 가 부족 하 고 특히 기계 의 인공 판막 , 금속 인공 판막 이 라고 하 는데 그런 경우 는 효과 가 없 습니다 . 
 쓸 수 가 없 습니다 . 신 기능 장애 가 심해도 꼭 와파린 을 써야 하 는 것 으로 되 어 있 습니다 . 이 약제 가 신 기능 을 약화 시키 는 것 은 아니 고 신 기능 장애 가 있 으면 이 약 을 쓰 기 어려운 것 입니다 . 이것 의 특징 은 효과 는 와파린 과 거의 비슷 하 거나 조금 우수 하 다 , 거의 비슷 하 다고 보 시 면 됩니다 . 
 출혈 부작용 , 전체 적 인 출혈 부작용 은 어차피 이것 도 피 를 묽 게 하 기 때문 에 비슷 하 지만 뇌출혈 빈도 가 상당히 적 습니다 . 우리 가 출혈 중 에 가장 무서운 것 이 뇌출혈 이 기 때문 에 뇌출혈 의 빈도 는 반 정도 는 적 지만 위장관 출혈 이나 속 쓰림 의 빈도 는 이 약제 가 와파린 보다 조금 높 습니다 . 
 그리고 다른 약제 나 음식 과 상호 작용 이 없 는 것 이 편하 고 그 다음 에 어떤 수술 같 은 것 을 앞두 고 있 을 때 와파린 은 4 일 씩 끊 어야 하 는데 이 약제 는 전날 부터 끊 으면 되 기 때문 에 간단 합니다 . 그리고 다시 시작 하 면 효과 도 금방 나타납니다 . 
 일정 용량 이 정해져 있 어서 모든 환자 가 같 은 용량 을 쓰 면 됩니다 . 그리고 혈액 응고 검사 를 매번 외래 에 와서 할 필요 가 없 습니다 . 아직 도 조금 비싸 긴 한데 비 보험 으로 쓰 면 7 만 원 , 보험 으로 쓰 면 한 2 만 원 , 2 만 원 이 면 크 게 부담 되 는 액수 는 아닐 수 있 지만 이것 을 평생 써야 한다면 부담 될 수 도 있 습니다 . 
 와파린 이 워낙 싸 기 때문 에 이것 은 몇 천 원 밖 에 안 합니다 . 그런 것 에 비하 면 아직 은 비싼 편 입니다 . 마지막 으로 항 혈소판 제 , 아스피린 , 플라 벡스 같 은 약 들 인데 우리 가 혈액 의 응 고기전 이 크 게 2 가지 인데 하나 는 혈액 응 고기전 이 라고 해서 꾸덕꾸덕 하 게 피 가 날 때 멎 는 기전 이 있 고 혈소판 응집 이 큰 역할 을 합니다 . 
 그런데 우리 가 스텐 트 같 은 거 아실 것 입니다 . 혈관 에 스텐 트 를 넣 으면 이것 도 이 물질 이 기 때문 에 피 를 묽 게 해서 혈전 이 안 생기 게 해 주 는데 이런 스텐 트 는 오히려 혈소판 억제제 가 훨씬 효과 적 입니다 . 
 그런데 심방세동 에서 는 이것 보다 는 항응고제 가 훨씬 효과 적 입니다 . 그래서 이런 것 들 은 사용 은 편하 고 부작용 은 훨씬 적 은데 심방세동 과 중풍 의 예방 효과 는 조금 떨어집니다 . 이것 역시 속 쓰림 , 위염 , 위궤양 의 부작용 은 있 습니다 . 
 그래서 연구 들 을 분석 해 봤 더니 와파린 의 효과 가 6 - 70 % 의 뇌경색 의 빈도 를 낮춘다 고 하 면 아스피린 은 2 - 30 % 를 줄여 주 기 때문 에 와파린 에 비하 면 절반 이나 1 / 3 밖 에 안 됩니다 . 이렇게 이해 하 시 면 됩니다 . 이상 입니다 . 감사 합니다 . 
 02 . 심방세동 과 항 응고 요법 
 최기준 교수 / 심장 내 과 
 빈맥 , 가슴 답답 , 가슴 두근거림 , 호흡 곤란 , 피로감 , 실신 , 어지러움 
 부정맥 , 심장 판막 질환 , 심근 병증 , 갑상선 기능 항 진증