진단 을 위한 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 후 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 ( Electrocorticography , ECoG ) 시행 시 사용 된 전극 등 치료 재료 요양 급여 인정 여부 : 후생 신보 
 편집 2018 . 12 . 13 [ 00 : 03 ] 
 후생 신보 ㅣ 기사 입력 2018 / 10 / 10 [ 09 : 15 ] 
 ■ 청구 내역 ( 여 / 13 세 ) 
 - 청구 상병 명 : 난치성 뇌전증 을 동반 한 복합 부분 발작 으로 동반 한 국소 화 - 관련 ( 초점 성 ) ( 부분 적 ) 증상 성 뇌전증 및 뇌전증 증후군 
 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] 1 * 1 * 1 
 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 8 CH 1 * 1 * 1 
 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20 CH 1 * 1 * 1 
 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 8 CH 1 * 0 . 25 * 1 
 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20 CH 1 * 0 . 25 * 1 
 ○ 검사 결과지 및 수술 기록 지 등 검토 결과 , 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 과 피질 뇌파 검사 모니터링 을 통해 발작 초점 을 국지 화 하 여 좌측 측두엽 절제술 ( 내측 & 기 저부 ) 을 시행 한 경우 로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 에 전극 을 사용 하 여 다시 피질 뇌파 검사 를 해야 할 타당 한 사유 가 확인 되 지 않 으며 교과서 에서 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 를 시행 할 수 있 다고 제시 한 고려 사항 등 에 도 해당 되 지 않 으므로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 시 사용 한 전극 등 치료 재료 를 인정 하 지 아니함 . 
 ○ 「 뇌전증 수술 중 진단 을 위한 전극 삽 입술 의 수 가 산정 방법 ( 보건복지부 고시 제 2015 - 99 호 , ‘ 15 . 6 . 15 . 시행 ) 」 에 의하 면 뇌전증 수술 시 사용 하 는 Cortical Electrode 와 Cable 등 치료 재료 는 진단 을 위한 전극 삽 입술 시 치료 재료 급여 ․ 비 급여 목록 및 급여 상한 금액 표 에 의한 상한 금액 범위 내 에서 실구 입가 로 산정 하 고 Cable 은 실구 입가 의 1 / 4 로 산정 토록 되 어 있 음 . 
 ○ 이 건 은 “ 난치성 뇌전증 을 동반 한 복합 부분 발작 을 동반 한 국소 화 - 관련 ( 초점 성 ) ( 부분 적 ) 증상 성 뇌전증 및 뇌전증 증후군 ” 상병 으로 전극 삽 입술 ( 자 473 가 뇌전증 수술 - 진단 을 위한 전극 삽입 , 1 차 수술 ) 을 시행 하 였 고 이후 피질 뇌파 검사 를 통해 확인 된 발작 유발 부위 를 제거 하 기 위해 측두엽 절제술 ( 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] , 2 차 수술 ) 중 에 다시 피질 뇌파 검사 ( Electrocorticography , ECoG ) 를 시행 하 고 관련 치료 재료 를 청구 한 바 , 환자 상태 및 진료 내역 등 참조 하 여 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 에 사용 된 치료 재료 인정 여부 에 대하 여 심의 하 고자 안건 부의 함 . 
 ○ 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 을 시행 하 여 피질 뇌파 검사 를 모니터링 한 결과 확인 된 발작 유발 부위 에 측두엽 절제술 시행 중 다시 피질 뇌파 검사 를 위해 다수 의 전극 을 재 삽입 하 는 행위 에 대하 여 관련 학회 및 전문가 에 따르 면 절제 직후 수술 장 에서 비 정상 적 뇌파 의 완전 소실 여부 를 확인 하 는 것 이 수술 성공 률 을 높일 수 있 으므로 전극 재삽 입 및 피질 뇌파 검사 가 필요 하 다는 의견 임 . 
 - 그러나 임상 연구 문헌 에 따르 면 수술 전 피질 뇌파 검사 를 시행 하 고 병변 절제술 후 다시 시행 하 는 피질 뇌파 검사 의 임상 적 유용 성 에 대하 여 는 아직 까지 결과 가 일관 되 지 않 아 근거 가 충분 치 않 으며 , 
 - 관련 교과서 에 따르 면 침습 적 피질 뇌파 검사 ( invasive ECoG monitoring ) 에서 일차 수술 에서 의 경막 하 전극 삽입 과 피질 뇌파 검사 모니터링 기간 으로 이루어지 는 2 단계 모니터링 접근 법 시행 후 이 차 수술 중 추가 적 인 피질 뇌파 검사 시행 없이 병변 절제술 을 시행 하 는 것 이 가장 일반 적 인 뇌전증 수술 방법 이 며 , 이 차 수술 중 추가 적 으로 침습 적 피질 뇌파 검사 모니터링 을 시행 하 는 3 단계 모니터링 접근 법 은 ① 측두엽 외 뇌전증 또는 비 병소 뇌전증 을 보이 는 소아 환자 ② 이전 수술 에 실패 한 경우 ③ 주요 기능 영역 ( eloquent area ) 과 뇌전증 발생 구역 의 중첩 이 의심 되 는 경우 ④ 여러 영역 에서 다발 성 으로 발작 이 시작 된 경우 에 시행 을 고려 할 수 있 다고 되 어 있 음 . 
 - 따라서 관련 학회 의견 , 임상 연구 문헌 등 을 종합 적 으로 고려 할 때 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 의 임상 적 유용 성 에 대하 여 는 이견 이 있 으므로 관련 교과서 에 따라 사례 별 로 결정 하 기 로 하 며 , 상 근심사 위원 이 처리 키로 함 . 
 ※ 상 근심사 위원 처리 결과 ( ‘ 18 . 8 . 30 . ) 
 - 검사 결과지 및 수술 기록 지 등 검토 결과 , 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 과 피질 뇌파 검사 모니터링 을 통해 발작 초점 을 국지 화 하 여 좌측 측두엽 절제술 ( 내측 & 기 저부 ) 을 시행 한 경우 로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 에 전극 을 사용 하 여 다시 피질 뇌파 검사 를 해야 할 타당 한 사유 가 확인 되 지 않 으며 교과서 에서 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 를 시행 할 수 있 다고 제시 한 고려 사항 등 에 도 해당 되 지 않 으므로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 시 사용 한 전극 등 치료 재료 * 를 인정 하 지 아니함 . 
 * 치료 재료 청구 내역 
 ○ 건강 보험 행위 급여 ∙ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 , 제 2 부 제 9 장 처치 및 수술료 등 
 ○ 뇌전증 수술 중 진단 을 위한 전극 삽 입술 의 수 가 산정 방법 ( 보건복지부 고시 제 2015 - 99 호 , ‘ 15 . 6 . 15 . 시행 ) 
 ○ 대한 정위 기능 신경외과 학회 . 정위 기능 신경 외과학 제 2 판 . 2017 . 
 ○ 대한 신경외과 학회 . 신경 외과학 제 4 판 . 2012 . 
 ○ Jared M . Pisapia et al . Youmans and winn Neurological Surgery . 7 th Edition . ELSEVIER . 2017 . 
 [ 2018 . 8 . 30 . 진료 심사 평가 위원회 ( 중앙 심사 조정 위원회 ) ]