1 . 제 2 형 당뇨병 환자 - 공복 혈당 126 mg / dl 이상 인 경우 - 당뇨병 의 전형 적 인 증상 ( 다뇨 , 다음 , 설명 되 지 않 는 체중 감소 ) 과 임의 혈당 200 mg / dl 이상 인 경우 - 75 g 경구 당부 하 2 시간 후 혈당 200 mg / dl 이상 인 경우 - 당화 혈색소 6 . 5 % 이상 인 경우 2 . 혈당 조절 의 목표 수립 - 당뇨병 합병증 을 예방 하 기 위한 혈당 조절 의 목표 는 당화혈색소 6 . 5 % 이내 로 함 - 혈당 조절 의 목표 는 환자 의 나이 , 당뇨병 유병 기간 , 당뇨병 합병증 의 진행 정도 , 동반 질환 들 , 저 혈당 위험 , 여명 기간 , 순응 도 등 에 따라 개별 화 할 것 을 고려 함 - 수술 전후 , 임신 및 급 성 질환 이 있 는 경우 좀 더 엄격 한 혈당 조절 이 필요 함 - 여 명 이 짧 은 경우 , 당뇨병 합병증 이 진행 한 경우 , 심한 저 혈장 이 반복 되 는 경우 , 당뇨병 의 유병 기간 이 긴 경우 혈당 조절 목표 를 완화 시켜야 함 3 . 치료 방법 결정 및 변경 - 당뇨병 합병증 예방 을 위하 여 철저 하 게 혈당 을 조절 해야 하 며 이 를 위해서 적극 적 인 생활 습관 개선 과 함께 당뇨병 초기 부터 적극 적 인 약제 투여 를 권고 함 4 . 임상 영양 요법 - 당뇨병 전 단계 나 당뇨병 을 가진 환자 는 개별 화 된 임상 영양 요법 교육 을 받 아야 함 - 일반 적 으로 필요 칼로리 의 50 - 60 % 는 탄수화물 , 15 - 20 % 는 단백질 로 , 지방 으로부터 는 25 % 이내 로 섭취 권고 - 탄수화물 은 가능 한 당 지수 가 낮 은 음식 ( 전 곡류 , 콩 , 과일 , 채소 , 유제품 등 ) 을 통해 섭취 하 도록 함 - 불포화 지방산 이 풍부 한 음식 섭취 는 권장 하나 포화 지방 이나 트랜스지방 의 섭취 는 제한 하 도록 함 - 음주 는 금하 는 것 이 좋 고 부득이 한 경우 하루 1 - 2 잔 으로 제한 하 고 저 혈당 발생 주의 요 - 비타민 이나 무기질 의 보충 은 권고 되 지 않 으나 결핍 상태 나 제한 적 식이 섭취 를 할 경우 에 는 보 퉁 을 고려 함 5 . 운동 요법 - 혈당 을 조절 하 고 체중 을 유지 하 며 심혈 관 위험 을 감소 하 기 위해 최소한 일 주일 에 150 분 이상 중 등 도 강도 ( 최대 심박수 의 50 - 70 %) 의 유산소 운동 을 실천 할 수 있 도록 하 며 운동 은 일 주일 에 최소 3 일 이상 하 도록 하 며 연속 하 여 이틀 이상 쉬 지 않 도록 함 - 유산소 운동 과 는 별도 로 금기 사항 이 없 는 경우 일 주일 에 최소 2 회 이상 근력 운동 을 실천 할 수 있 도록 함 - 조절 되 지 않 는 고혈압 , 심한 자율 신경 병증 , 심한 말초 신경 병증 또는 족부 병변 의 병력 및 불 안정 증식 망막 병증 이 있 는 경우 에 는 운동 손상 의 위험 을 평가 한 후 필요 하 다면 특정 운동 을 금기 함 6 . 경구 혈당 강 하 제 단독 요법 - 약제 투여 는 생활 습관 개선 으로 2 - 3 개월 내 에 혈당 조절 의 목표 에 도달 하 지 못할 경우 시작 할 것 을 권고 함 - 적절 한 약제 를 선택 하 기 위해서 는 환자 의 임상 적 특성 , 약제 의 작용기 전 과 효능 , 비용 및 안전 성 을 고려 해야 함 - 당뇨병 진단 초기 에 도 증상 이 있 거나 당화혈색소 9 % 이상 인 경우 인슐린 상요 을 고려 할 수 있 음 - 제 2 형 당뇨병 이 성인 의 지연 형 자 가 면역 당뇨병 이나 제 1 형 당뇨병 과 감별 이 어려운 경우 인슐린 사용 을 고려 할 수 있 음 - 경구 혈당 강 하 제 단독 요법 의 실패 는 생환 습관 의 개선 과 함께 최대 용량 으로 3 - 6 개월 이내 에 당화혈색소 목표치 에 도달 하 지 못한 경우 로 정의 하 고 이때 는 적극 적 인 병합 요법 의 시작 을 고려 함 DPP - 4 억제제 종류별 특징 제품 명성 분제 형 용법 신장 질 환시 용량 조절 간질 환시 용량 조절 자 누비 아자 누비 아 sitagliptin 20 / 50 / 100 mgQD 필요 불 필요 자누 메트 sitapliptin + metformin 50 / 500 mg 50 / 850 mg 50 / 1000 mgBID 가브 스가 브 스 vildagliptin 50 mgBID 필요 필요 가 브 스메트 vildagliptin + metformin 50 / 500 mg 50 / 850 mg 50 / 100 mgBID 온 글 라이자 saxagliptin 2 . 5 / 5 mgQD 필요 불 필요 트라 젠타 트라 젠타 linagliptin 5 mgQD 불 필요 불 필요 트라 젠타 듀 오정 linagliptin + metformin 2 . 5 / 500 mg 2 . 5 / 850 mg 2 . 5 / 1000 mgBID 7 . 경구 혈당 강하 제 병합 요법 - 단독 요법 으로 혈당 조절 목표 도달 에 실패 할 경우 용량 을 늘리 거나 작용기 전 이 다른 약제 와 병합 요법 시행 을 고려 함 - 혈당 조절 상태 에 따라 단독 요법 실패 이전 에 도 조기 병합 요법 시행 을 고려 함 - 병합 요법 실패 시 인슐린 치료 가 추천 되 나 환자 의 특정 과 상황 에 따라 약제 를 변경 하 거나 3 제 병합 요법 도 고려 할 수 있 음 SGLT - 2 억제제 보험 기준 Dapagliflozin ( 포시 가 ) Empagliflozin ( 자 디앙 스 ) Ipragliflozin ( 슈 글 렛 ) 단독 요법 가능 가능 가능 Metformin 2 제 요법 가능 가능 가능 Insulin 2 제 요법 가능 가능 SU 2 제 요법 가능 Met + SU 3 제 요법 가능 가능 Met + Insulin 3 제 요법 가능 가능 8 . 인슐린 요법 및 경구 혈당 강하 제 의 병합 치료 - 최 대용량 의 경구 혈당 강하 제 나 적절 한 경구 혈당 강하 제 병 용 투여 에 도 불구 하 고 3 개월 이내 에 혈당 조절 목표 에 도달 하 지 못하 면 인슐린 사용 을 고려 - 심근 경색 증 , 뇌졸중 , 급성 질환 발병 시 , 수술 시 에 는 인슐린 사용 을 고려 - 임신 을 준비 중 인 환자 나 임신 한 경우 경구 혈당 강하 제 를 중단 하 고 인슐린 사용 을 고려 - 당화혈색소 8 . 5 % 미만 에서 도 고혈 당 증상 의 개선 및 신속 한 혈당 감소 를 위해 혼합형 인슐린 , 식전 인슐린 또는 다 요소 인슐린 요법 또는 인슐린 펌프 사용 을 고려 - 경구 혈당 강하 제 와 기저 인슐린 요법 병 용 으로 혈당 조절 목표 에 도달 하 지 못하 면 식전 속효 성 인슐린 유사 체 투여 또는 1 일 2 회 이상 의 혼합형 인슐린 투 여법 으로 전환 하 도록 권고 - 2 회 이상 의 혼합형 인슐린 투여 로 목표 혈당 에 도달 하 지 못하 면 다 요소 인슐린 요법 또는 인슐린 펌프 치료 로 전환 하 는 것 을 고려 9 . 혈당 조절 - 혈당 조절 목표 에 도달 했 는지 확인 하 기 위해 당화혈색소 를 3 개월 마다 측정 하 는 것 을 고려 하 나 측정 주기 는 개별 화 필요 - 자 가 혈당 측정 은 매일 최소 1 회 이상 측정 해야 하 고 다회 인슐린 주사 가 필요 한 경우 매일 3 회 이상 측정 고려 해야 하 며 최소한 공복 과 식사 후 2 시간 혈당 이 포함 되 어야 함 10 . 혈당 조절 목표 달성 여부 확인 - 혈당 조절 의 평가 는 당화혈색소 를 기준 으로 하 며 식전 과 식후 2 시간 혈당 도 함께 사용 11 . 생활 습관 개선 권고 및 실천 확인 공유 하 기 글 요소