학생 상 담 실 상담 전문가 도 궁금 해 하 는 정신 과 약물 치료 - 정신 의학 신문 - 의사 들 이 직접 쓰 는 정신 & 건강 뉴스 
 정두영 정신 건강 의학 과 의사 | 승인 2020 . 04 . 08 00 : 08 
 < 본 칼럼 의 일부 는 2020 년 2 월 20 일 경상일보 ‘[ 정두영 의 마음 건강 ( 2 ) ] 상담 전문가 도 궁금 해 하 는 정신 과 약물 치료 ’ 라는 제목 으로 실렸 습니다 . > 
 요즘 대학 마다 학생 상담 실 의 역할 이 커지 고 있 습니다 . 어릴 적 외국 드라마 에서 나 보 았 던 ‘ 상담 ’ 이 일상 에 가까워졌 습니다 . 
 드라마 의 배경 이 었 던 미국 , 영국 에서 도 대학생 , 대학원생 들 의 정신 적 인 어려움 이 예전 세대 와 달리 더 많 아 지 고 심각 해진다는 보고 들 이 쏟아집니다 . 관계 갈등 , 진로 고민 을 넘 어 자살 , 자 해 , 중독 과 같 은 무거운 문제 들 이 복잡 하 게 얽히 는 경우 가 많 아 진다는 보고 입니다 . 상담 실 을 찾아온 학생 이 이미 약물 치료 를 받 는 상황 이 늘어나 고 , 상담 을 원한다고 찾아온 학생 에게 약물 을 포함 한 정신 과 진료 를 병행 하 도록 권해야 하 는 일 이 많 아 지 는 것 이 죠 . 
 막대 한 등록금 을 내 는 학생 과 부모 의 요구 에 맞춰 대학 이 진료 와 상담 서비스 를 모두 제공 할 수 있 도록 변하 고 있 습니다 . 
 국내 도 상황 이 비슷 합니다 . 유 니스트 에서 는 기존 의 학생 상담 에 심각 한 상황 에 대한 경험 이 많 은 임상 심리사 와 정신 과 전문의 가 함께 학생 을 돕 고 있 습니다 . 처음 상담 실 에 왔 을 때 부터 정신 과 진료 가 시작 되 기 도 하 고 , 상담 진행 도중 에 진료 로 연계 되 기 도 합니다 . 
 함께 있 다 보 니 상 담사 들 도 정신 과 진료 에 익숙 해졌 지만 , 여전히 남 아 있 는 약물 에 대한 궁금증 에 대해 정보 를 공유 하 기 위한 토론회 를 열 기 도 합니다 . 지난 번 에 는 인근 울산 대의 요청 으로 상담 사 와 상담 수련생 들 이 가진 정신 과 진료 에 대한 궁금증 을 풀 어 보 는 시간 도 가졌 습니다 . 비전문가 보다 마음 에 대해 익숙 한 상담 전문가 들 도 정신 과 진료 에 대해 낯설 게 느끼 는 부분 이 많 았 습니다 . 
 가장 많 은 질문 은 ‘ 특정 한 정신 증상 이 특정 정신 질환 을 의미 하 고 여기 에 정확히 맞 는 약 이 존재 하 는가 ? ’ 입니다 . 그것 을 알 면 내 담자 에게 약물 치료 를 자신 있 게 권할 수 있 을 것 같 으니까요 . 
 안타깝 게 도 그렇 지 않 습니다 . 동아리 친구 , 연구실 동료 , 지도 교수 님 께 엄청난 피해 를 보 고 있 어서 힘들 다고 호소 하 는 내 담자 의 말 이 조현 병 증상 중 의 하나 인 피해 사고 일 수 도 있 습니다 . 심하 면 망상 수준 일 수 도 있 고요 . 그런데 피해 사고 나 망상 이 있 다고 다 조현 병 인 것 도 아닙니다 . 조울증 , 우울증 등 다른 질환 에서 도 나타날 수 있 습니다 . 
 좋 은 상담 자 라면 그 생각 이 사실 인가 아닌가 를 조사 하 는 것 에 집중 하 는 것 보다 이 로 인해 힘든 상황 에 대해 공감 해 주 면서 동시 에 해결책 을 함께 고민 해 줄 것 입니다 . 해결책 중 에 약물 이 포함 될 수 있 을 것 입니다 . 
 그러면 약물 치료 를 권하 는 기준 은 어떻게 될까요 ? 
 증상 이 심하 여 일상생활 ( 직장 , 사회 생활 , 가정 ) 에 지장 이 있 다거나 그 증상 으로 인해 상담 에 방해 가 될 때 를 기준 으로 삼 으면 좋 을 것 입니다 . 몸 이 처져서 상담 시간 에 맞춰 오 기 힘든 사람 이 라면 상담 실 에 찾아올 수 있 도록 기운 을 내주 는 약물 이 먼저 도움 이 될 것 입니다 . 
 증상 이 심하 더라도 어릴 때 부터 오래 된 문제 이 고 급격 한 변화 를 보인 것 이 아니 라면 위험 은 크 지 않 을 것 입니다 . 반대 로 갑자기 나빠진 상태 라면 미래 를 예측 하 기 어려우 니 빠르 게 대응 할 수 있 는 약물 치료 가 도움 이 될 수 있 습니다 . 
 상 담사 들 도 약물 의 종류 에 대해 궁금 합니다 . 항정 신병 약 ( 조현 병 약 ) , 항우울제 , 항 불안 제 , 수면제 . .. 이런 이름 을 들으면 뭔가 딱딱 맞아떨어지 는 느낌 이 나 니까요 . 
 그런데 실제로 저 이름 들 은 편하 게 그룹 을 짓 기 위해 만든 것 이 라 그렇게 간단 하 지 않 습니다 . 도파민 , 세로토닌 , 노르에피네프린 등 다양 한 신경전달물질 수용체 에 작용 하 는데 서로 겹치 는 부분 들 도 있 어 복잡 합니다 . 전문가 에게 맡길 영역 이 죠 . 실제로 항정 신병 약 으로 분류 되 는 약 이 우울증 에 단독 으로 사용 되 거나 어린아이 의 틱 증상 에 사용 되 기 도 합니다 . 
 좋 은 의사 는 환자 가 인터넷 에 처방 받 은 약 이름 만 찾아보 고 놀라 지 않 도록 미리 설명 합니다 . 항우울제 의 경우 불안 을 많이 느끼 는 강박 증 에 오히려 우울증 보다 고용량 으로 쓸 정도 로 약물 의 기전 은 복잡 합니다 . 
 그러면 복용 하 는 사람 이 약 에 대해 얼마나 알 면 좋 을까요 ? 답 은 ‘ 그때 그때 다르 다 ’ 입니다 . 뇌 를 전공 하 는 학생 에게 기전 을 설명 해 주 면 자신 의 증상 을 이해 하 고 회복 하 는 데 도움 이 되 기 도 합니다 . 
 그런데 스스로 ‘ 쓸데없 는 걱정 이 너무 많 아 힘들 다 ’ 라는 환자 에게 약품 설명서 에 적힌 모든 부작용 을 설명 해 주 는 것 이 도움 이 될까요 ? 타 이레 놀 에 적힌 부작용 만 읽 어 봐도 가슴 이 콩닥거리 는 분 께 말 이 죠 . 이런 경우 플라시보 효과 의 반대 인 노 시보 효과 가 발생 할 수 있 습니다 . 객관 적 인 수치 로 나오 는 부작용 이 아닌 경우 , 불안 한 마음 을 통해 그 부작용 이 더 커질 수 있 습니다 . 이런 환자 라면 그 불안 한 마음 을 돕 기 위해 새로 약 을 시작 할 경우 짧 은 간격 으로 만나 서 함께 대응 하 자고 하 면 조금 마음 이 편해질 것 입니다 . 
 이렇게 개인 에게 딱 맞 는 설명 이 필요 하 다면 자신 의 약 에 대해 질문 하 는 것 도 매우 중요 한 일 이 됩니다 . 상 담사 중 에 는 ‘ 약 에 대해 직접 설명 할 수 있 어야 한다 ’ 는 압박 을 느끼 는 분 도 계셨 습니다 . 내 담자 에게 중요 한 일 이 니까요 . 
 그런데 상담 장면 에서 다뤄야 하 는 것 은 ‘ 왜 주치의 에게 물 어 보 는 것 이 힘들 까 ? ’ 입니다 . 계속 약속 을 어기 는 친구 에게 말 은 하 지 못하 고 속 만 상하 는 원인 을 상담 을 통해 알 아 가 는 것 과 비슷 합니다 . 각자 의 마음 은 다르 게 작동 하 니 원인 도 다르 겠 죠 . 
 나 를 도우려는 주치의 에게 치료비 를 내 면서 도 묻 지 못하 는 것 은 왜 일까요 ? 만약 꼭 지켜야 할 ‘ 진료실 예절 ’ 같 은 것 이 있 다면 우리 나라 상황 에서 는 ‘ 진료 시간 ’ 을 지키 면 될 것 같 습니다 . 자신 의 부작용 이나 궁금 한 점 들 을 설명 하 는 데 헷갈려서 오래 걸린다면 키워드 를 적 어 가 도 됩니다 . 오히려 주치의 가 메모 를 보 고 그 상황 에서 자주 들어온 질문 들 을 통해 속 시원 하 게 설명 해 줄 수 도 있 을 것 입니다 . 
 어떤 상 담사 는 힘들 때 는 상담 에 잘 오 던 학생 이 약 을 먹 고 금방 좋 아 지 니 상담 에 대한 열정 이 떨어지 는데 이것 이 문제 가 되 지 않 는지 물어봅니다 . 
 만약 내 담자 의 상담 에 대한 욕구 가 당장 힘든 것 을 호소 하 고 싶 었 던 것 이 아니 라 ‘ 내면 에 대한 성찰 ’ 이 었 다면 열정 이 줄지 않 았 을 것 같 습니다 . 어떤 사람 은 고통 을 경험 한 후 성장 하 기 도 하 지만 , 그것 을 크 게 필요 로 하 지 않 는 사람 도 있 을 것 입니다 . 만약 내 담자 에게 필요 한 것 이 무엇 인지 치료 자 와 충분히 논의 했 다면 증상 이 호전 되 고 일상 이 바빠져서 빠르 게 상담 을 종료 했 다고 해서 문제 가 발생 하 지 않 을 것 입니다 . 
 반 대로 ‘ 성찰 ’ 이 필요 한 사람 에게 약물 로 일부 증상 이 호전 되 었 다고 문제 가 해결 되 지 않 습니다 . 대신 성장 할 수 있 도록 , 상담 실 에서 자신 을 들여다보 는 대화 가 더 잘 이루어질 수 있 도록 약물 치료 가 도울 수 있 습니다 . 
 의사 에게 비 보험 상담 치료 를 받 으려면 비용 이 상당 합니다 . 보험 진료 는 대개 평가 를 위해 초기 에 긴 면담 을 하 는 경우 가 많 지만 저렴 합니다 . 상담 심리사 의 경우 의사 보다 저렴 한 경우 가 많 지만 , 장기간 의 상담 은 학생 에게 만만 치 않 은 경제 적 부담 입니다 . 그래서 대학 상담 실 을 이용 하 려는 학생 들 로 대기 가 깁니다 . 
 정신 과 의사 와 심리 상 담사 가 다루 는 문제 영역 은 겹치 기 도 하 고 다르 기 도 하 지만 같 은 영역 의 치료 들 마저 각각 강점 인 분야 가 다릅니다 . 오히려 내 담자 와 치료 자 가 서로 잘 어울리 는지 , 즉 ‘ 케미 ’ 도 중요 합니다 . 학생 상담 실 의 무료 상담 과 건강 보험 의 정신 과 진료 를 경제 적 으로 이용 해서 정신 건강 을 지키 는 것 이 청년기 에 힘든 마음 을 보듬 고 성장 할 수 있 도록 도와 줄 것 입니다 . 
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