민 상 시 
 2 JO Lee et al : The application of IOS for early airway obstruction 검사 방법 으로 는 단회 호흡 질소 세척 법 에 의한 폐쇄 용적 , 헬륨 흡입 후 의 동유 량 폐용 적 , 동적 폐 탄성 등 이 있 으나 , 복 잡 하 고 광범위 한 준비 가 필요 하 고 , 다양 한 결과 와 부 적절 한 검사 결과 로 인하 여 적절 한 검사 방법 으로 추천 되 지 않 고 있 다 4 . 이러 한 여러 가지 문제점 으로 인하 여 피검자 의 협조 에 관계없이 정확 성 과 재현 성 이 뛰어난 검사 와 조기 에 환기 장해 를 발견 할 수 있 는 검사 방법 의 도입 이 필요 한 실정 이 다 . 1956 년 에 Dubois 등 5 에 의해서 도입 된 Impulse oscillometry ( IOS ) 혹은 Forced oscillation technique ( FOT ) 는 광범위 한 주파수 에 따른 호흡기계 의 특징 적 인 기계 적 성질 을 알 기 위해 고안 되 었 다 6 . IOS 는 노력 성 호기 방법 이 필요 하 지 않 고 , 자발 성 상시 호흡 을 통해 검사 가 가능 하 여 흡연 이나 직업 성 재해 로 인한 폐 기능 손상 시 검사 방법 으 로 민감 하 다고 하 며 7 , 반복 적 인 검사 가 가능 하 다는 장점 이 있 다 . 이러 한 장점 으로 인하 여 근래 에 IOS 를 이용 하 여 기 관지 유발 검사 와 소기 도 질환 을 조기 에 발견 하 고자 하 는 여러 연구 가 있 었 다 Hayes 등 14 은 주파수 에 따른 저항 이 흡연자 와 비흡연자 들 을 감별 하 는데 민감 한 지표 가 된 다고 하 였 고 , Lándsér 등 15 과 Peslin 등 16 은 기도 폐쇄 나 소 기도 질환 을 조기 발견 하 는 데 도움 이 되 지 못한다고 하 여 아직 여러 연구자 들 마다 결과 가 대립 되 어 논란 이 있 다 . 국내 에서 는 IOS 를 이용 한 연구 가 활발 하 게 이뤄지지 않 은 실정 이 라 과거 분진 흡입 으로 유발 되 는 소기 도 폐쇄 질환 을 조기 에 예측 하 는데 있 어 의미 가 있 는 검사 라고 하 겠 다 . 이 에 무기 분진 에 노출 된 작업장 에서 근무 한 근로자 들 을 대상 으로 흉부 방사선사 진상 진폐 병 형 에서 정상 과 진 폐 증자 사이 에서 폐 기능 지표 와 IOS 지표 들 의 의미 있 는 차이 가 있 는지 여부 를 확인 하 고자 하 였으며 , 만약 있 다면 어떤 지표 가 가장 관계 가 있 는지 를 알아보 고자 하 였 다 . 대상 및 방법 1 . 연구 대상 2008 년 1 월 부터 2009 년 9 월 까지 일개 병원 에서 진폐 정밀 진단 수진 자 454 명 의 남자 를 대상 으로 하 였 다 . 흉부 방사선사 진상 진폐 병 형 정상 자 173 예 ( 38 . 1 %) 는 0 / 0 혹은 0 / 1 판정 에 해당 되 는 경우 였 고 , 진폐증 자 281 예 ( 61 . 9 %) 는 1 / 0 이상 에 판정 된 경우 였 다 . 진폐 병 형 판정 은 근로 복지 공단 내 진폐 심사 의사 6 명 ( 2 명 1 조 로 3 조 운영 ) 이 영상 의 학과 전문의 와 합의 판독 하 에 이루 어 졌 다 . 2 . 연구 방법 1 ) 폐 기능 검사 : 연구 대상자 들 에 대한 폐 기능 검사 를 시 행하 여 노력 성 폐활량 ( forced vital capacit , FVC ) , 1 초간 노력 성 호 기량 ( FEV 1 , forced expiratory volume in one second ) , 일초 율 ( FEV 1 / FVC ) , 노력 성 호기 중간 유량 ( FEF 25 - 75 , forced expiratory flow between 25 % and 75 % of vital capacity ) 지표 를 측정 하 였 다 . 지표 들 은 미국 흉부 학회 ( ATS ) 및 유럽 호흡기 학회 ( ERS ) 에서 제시 하 는 권고 사항 에 따라서 실시 하 였 고 , 측정 기기 는 Vmax - 22 ( SensorMedics , Yorba Linda , CA , USA ) 를 사용 하 였 다 . 2 ) 강제 진동 법 검사 : 강제 진동 법 은 IOS ( Jaeger Master - Screen IOS , Germany ) 를 사용 하 여 측정 하 였 는데 검사 방 법 은 피검자 를 의자 에 앉혀 ( 팔걸이 가 있 고 , 바퀴 가 없 는 의자 ) 코마개 를 하 고 마우스피스 를 입 으로 가볍 게 물 고 구강 및 상기도 의 유순 도 를 줄이 기 위해 양손 으로 양쪽 볼 을 지지 한 후 천천히 평상시 호흡 을 하 도록 유도 하 였 다 . 피검자 가 안정 된 호흡 을 유지 하 면 시작 버튼 을 눌러 30 초 동안 의 호흡 으로 IOS 를 측정 하 였 다 . 검사 시 피검자 의 의 식적 인 호흡 , 침 을 삼키 는 것 으로 성문 의 개폐 가 일어나 거 나 기침 등 으로 인해 유량 신호 의 변화 가 일어나 면 인위 적 인 신호 로 간주 하 고 다시 검사 를 시행 하 였으며 , 마우스 피 스 를 혀 로 막 는 것 , 마우스피스 를 불 완전 하 게 물 어 생긴 갑작 스러운 압력 누출 등 으로 인한 신호 변화 도 결과 에 포 함 시키 지 않 고 재검사 를 시행 하 였 다 . 이때 의 측정 으로 말 초 기도 저항 ( peripheral airway resistance ) , 중심 기도 저 항 ( central airway resistance ) 그리고 주파수 5 Hz 에서 부 터 35 Hz 까지 의 저항 ( resistance at 5 , 10 , 15 , 20 , 25 , 35 Hz ) 과 유도 저항 ( reactance at 5 , 10 , 15 , 20 , 25 , 35 Hz ) 을 측정 하 였 다 . 3 . 통계 분석 자료 의 입력 과 정리 는 Microsoft Excel 2000 을 이용 하 였으며 , 폐 기능 지표 와 강제 진동 법 지표 측정치 는 평균 과 표준편차 로 표시 하 였 고 흉부 방사선사 진상 정상 자 와 진 폐 증자 사이 의 t 검정 ( t - test ) 을 시행 하 였 다 . 모든 통계 처리 는 SPSS version 12 . 0 프로그램 ( Spss In . c , Chicago , IL , USA ) 을 이용 하 였 고 , p 값 이 0 . 05 보다 작 을 경우 의미 있 는 것 으로 판정 하 였 다 . 432 
 5 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol . 71 . No . 6 , Dec 되 었 으며 , 외부 의 확성기 에서 발생 하 는 기류 의 진동 을 자 발 호흡 에 부가 시켜 발생 하 는 압력 의 변화 를 분석 하 여 폐 기능 을 평가 하 는 방법 이 다 . 1970 년 대 에 컴퓨터 연산 능력 의 도입 으로 Fourier 변환 법 에 의한 복잡 한 신호 의 분석 이 가능 해 지 면서 더 깊 은 연구 가 가능 하 게 되 었 다 . 호흡기계 의 임피던스 는 저항 ( Resistance , Rrs ) 과 유도 저항 ( Reactance , Xrs ) 으로 나눌 수 있 으며 , 유도 저항 은 기관지 의 공 기 흐름 의 관성 ( inertance ) 과 용량 ( capacitance ) 에 영향 을 받 았 다 15 . 정상인 에서 주파수 에 따른 저항 ( Rrs ) 의 변화 는 거의 없 으며 , 호흡기 질 환자 에서 는 낮 은 주파수 에서 증가 하 는 경향 이 있 다 . 유도 저항 ( Xrs ) 의 경우 는 낮 은 주파수 에 서 용량 이 더 많 은 영향 을 미쳐 음성 값 을 보이 지만 주파수 가 증가 할수록 관성 이 더 많 은 영향 을 미쳐 양성 값 을 보인 다고 한다 . 유도 저항 이 0 인 경우 의 주파수 를 공명 주파수 ( Rf ) 라고 하 며 , 정상인 의 경우 는 약 8 Hz 정도 라고 한다 6 . 기존 의 폐 기능 검사 와 는 달리 IOS 는 폐쇄 부위 가 중심 부위 인지 말초 부위 인지 감별 하 는 데 도움 이 된다 . 중심기 도폐 쇄 인 경우 는 주파수 의 변화 에 따른 차이 가 없 으면서 Rrs 이 증가 하 는 경향 이 있 고 , 유도 저항 은 정상 소견 을 보인 다 21 . 말 초기 도 폐쇄 의 경우 는 낮 은 주파수 5 Hz 에서 Rrs 이 높 게 나타나 지만 높 은 주파수 20 Hz 에서 는 상대 적 으로 낮 은 수치 를 보이 며 Xrs 은 낮 은 주파수 에서 정상 보다 훨 씬 낮 은 수치 를 보여 Rf 가 증가 하 게 된다 22 . IOS 는 노력 성 호기 방법 이 필요 하 지 않 고 , 자발 성 상시 호흡 을 통해 검사 가 가능 하 고 , 반복 적 인 검사 가 가능 하 다 는 장점 이 있 다 . 이러 한 장점 으로 인해 흡연자 와 작업장 에서 유해 물질 에 노출 된 근로자 를 대상 으로 IOS 를 이용 하 여 소기 도 질환 을 조기 에 발견 하 고자 하 는 여러 시도 들 이 있 었 다 Peslin 등 16 이 10 명 의 건강 한 사람 과 8 명 의 만성 폐쇄성 폐질환 ( chronic obstructive pulmonary disease , COPD ) 환자 군 을 대상 으로 하 여 시행 한 연구 에서 주파수 4 30 Hz 의 평균 저항 값 이 각각 0 . 182 ± 0 . 05 hpa / l / s 와 0 . 541 ± 0 . 11 hpa / l / s 이 었 고 , 공명 주파수 ( Rf ) 는 각각 7 . 2 ± 0 . 06 Hz 와 16 . 6 ± 11 . 6 Hz 로써 만성 폐쇄성 폐질환 ( COPD ) 환자 군 에서 유의 하 게 높 았 다 . Peslin 등 23 이 시행 한 다른 연구 를 보 면 건강 한 47 명 의 비흡연자 와 51 명 의 흡연자 를 대상 으로 주파수 5 20 Hz 의 임피던스 를 측정 하 였 는데 흡연 자 에서 Rrs 이 비흡연자 보다 약간 의 증가 소견 을 보였 고 , Xrs 은 차이 가 없 었 다 . Hayes 등 14 은 건강 한 비흡연자 , 흡연자 와 COPD 환자 군 을 각각 12 , 15 , 8 명 을 대상 으로 주파수 5 30 Hz 에서 여러 가지 측정값 을 구하 였 다 . 이 결과 에 의하 면 평균 저 항 값 이 각각 0 . 294 ± 0 . 44 , 0 . 242 ± 0 . 48 , 0 . 314 ± 0 . 82 hpa / l / s 이 었 고 , 비흡연자 와 흡연자 간 에 는 차이 가 없 었 지 만 , 흡연자 와 COPD 환자 군 간 에 는 유의 한 차이 가 있 었 다 . 공명 주파수 는 각각 9 . 3 ± 2 . 35 , 13 . 6 ± 4 . 7 , 26 . 5 ± 3 . 5 Hz 이 었 고 , 비흡연자 와 흡연자 간 과 흡연자 와 만성 폐쇄성 폐질 환 환자 군 간 에 유의 한 차이 를 보였 다 . 국내 에서 Kim 등 4 에 따르 면 노력 성 폐활량 측정치 가 정상 인 건강 한 122 명 의 비흡연자 와 234 명 의 흡연자 를 대 상 으로 한 연구 에서 는 총 기도 저항 과 말초 기도 저항 이 흡 연자 군 에서 유의 하 게 높 았 고 , 주파수 5 Hz 에서부터 35 Hz 까지 의 Rrs 값 들 은 흡연자 와 비흡연자 간 에 통계 적 으로 유의 한 차이 를 보이 지 않 았 고 , 기관지 유순 도 및 주파수 5 Hz 와 10 Hz 의 Xrs 는 흡연자 군 에서 유의 하 게 적 었 다 . Park 등 24 은 운동 이 폐 기능 에 미치 는 영향 에서 호흡기 증상 이 없 는 59 명 의 건강 한 젊 은 성인 을 대상 으로 일 주일 에 3 시간 이상 운동 을 하 는 사람 이 일 주일 에 30 분 이내 운동 하 는 사람 보다 주파수 5 Hz 에서 Xrs 이 유의 하 게 낮 았 다 . Keman 등 25 이 화학 공장 근로자 들 을 대상 으로 하 여 5 년 간격 으로 검사 를 실시 하 였 는데 1 초간 FEV 1 의 감소 와 연 관 되 어 8 Hz 의 유도 저항 ( Xrs ) 은 감소 하 고 Rf 는 유의 하 게 증가 되 었 다 . Pham 등 11 은 석탄 광부 들 을 대상 으로 흉부 방 사선 사진 상 진폐 병 형 이 0 / 1 과 1 / 0 인 군 과 근무 경력 이 2 년 이하 인 건강 한 광부 군 과 비교 하 였을 때 총 기도 저항 과 Rrs 의 평균값 과 Rf 에 차이 가 없 다고 하 였 다 . 이번 연구 결과 에서 주파 수별 Hz 에서 흉부 방사선 사진 상 정상 자 와 진폐증 자 에 있 어서 의 Rrs 값 은 두 집단 간 에 차이 가 없 었 다 . 공명 주파수 를 측정 하 지 않 았 지만 흉부 방 사선 사진 상 정상 자 의 주파수 10 Hz 와 15 Hz Xrs 이 kpa / l / s 와 kpa / l / s 인 것 을 감안 하 였을 때 공명 주파수 가 10 Hz 이상 인 것 으로 예상 되 며 , 진폐증 자 는 15 Hz 와 20 Hz Xrs 이 kpa / l / s 과 kpa / l / s 인 것 을 감안 할 때 공명 주파수 가 15 Hz 이상 인 것 으로 예상 된다 . 즉 정상 자 와 진폐증 자 의 공명 주파수 가 정상 인 의 8 Hz 보다 클 것 으로 예상 된다 . 총 기도 저항 과 중심 , 말초 기도 저항 값 들 은 두 집단 간 에 차이 가 없 었 다 . 이러 한 결과 를 해석 하 기 에 는 말초 기도 저항 과 중심 기도 저항 의 구분 이 모호 하 고 , 말초 기도 저항 이 총 기도 저항 에서 차지 하 는 부분 또한 낮 고 이 에 대한 연구 는 미흡 하 여 제한 점 이 따른다 . Xrs 에서 15 Hz , 20 Hz , 35 Hz 에서 만 정상 자 보다 진폐증 자 에서 유의 하 게 낮 은 결과 를 보였 지만 기존 435