시사저널 - [ 명 의 시즌 2 ] “ 소변 에서 피 가 나오 면 당장 병원 찾 아야 ” 
 방광암 , 70 대 가 가장 많 지만 최근 젊 은 환자 느 는 추세 … 최선 의 치료 는 수술 후 ‘ 인공 방광 ’ 
 노진섭 기자 ㅣ no @ sisapress . com | 승인 2016 . 06 . 19 ( Sun ) 17 : 37 : 22 | 1391 호 
 이동현 이대목동병원 인공 방광 센터 장 은 누구 
 이동현 이대목동병원 인공 방광 센터 장 은 방광암 과 전립선 질환 을 전문 으로 보 는 비뇨기과 의사 다 . 특히 방광암 수술 후 소변 주머니 가 필요 없 는 인공 방광 수술 의 국내 1 인자 로 평가 받 고 있 다 . 지난해 에 만 90 건 이상 의 인공 방광 수술 을 진행 했 다 . 1991 년 연세대 의대 를 졸업 하 고 , 같 은 대학 대학원 에서 각각 1998 년 의학 석사 , 2001 년 의학박사 학위 를 취득 했 다 . 미국 메이요 클리닉 에서 전립선암 · 방광암 · 신 장암 에 대한 연구 를 진행 했 다 . 2000 ~ 01 년 일산 병원 비뇨기 과장 으로 근무 했 고 , 2003 년 미국 캘리포니아 대학 에서 로봇 수술 연수 를 했 다 . 2009 ~ 13 년 이대목동병원 로봇 내시경 수술 센터 장 을 지냈 다 . 2010 년 부터 현재 까지 이대목동병원 비뇨기과 과장 교수 로 있 으며 , 2015 년 동 병원 의 진료 부원장 이 됐 다 . 
 방광 은 소변 을 저장 하 고 배출 하 는 , 속 이 빈 주머니 처럼 생긴 근육 기관 이 다 . 흔히 오줌보 라고 도 부르 는 이 장기 에 생긴 악 성 종양 이 방광암 이 다 . 매년 2000 명 이 이 암 에 걸리 고 , 이 가운데 70 % 는 남성 이 다 . 70 대 가 가장 많 지만 30 대 등 젊 은 층 환자 가 늘어나 는 추세 다 . 방광암 을 일으키 는 원인 은 불분명 하 지만 유전 · 나이 · 흡연 · 염색약 성분 · 방사선 · 화학 물질 등 이 위험 요인 으로 꼽힌다 . 
 이 암 의 초기 증상 은 대부분 소변 에 피 가 섞여 나오 는 혈뇨 다 . 방광 을 제거 하 는 수술 이 치료 의 기본 인데 , 방광 이 없 어 짐 으로써 삶 의 질 이 떨어지 는 게 문제 다 . 이 를 보완 하 기 위해 고안 된 것 이 소장 으로 만든 인공 방광 이 다 . 이동현 이대목동병원 인공 방광 센터 장 은 인공 방광 수술 분야 에서 국내 최고 전문가 다 . 그 는 방광암 환자 들 사이 에서 ‘ 환자 자신 보다 환자 의 삶 을 더 챙기 는 의사 ’ 로 통한다 . 
 인공 방광 은 어떤 역할 을 하 는가 . 
 수술 로 암 이 있 는 방광 을 제거 하 면 환자 는 배 에 오줌주머니 를 부착 한 채 살 아야 한다 . 신장 에서 나온 소변 이 오줌주머니 에 쌓이 면 환자 가 비워야 한다 . 자칫 오줌주머니 가 새 거나 냄새 라도 나 지 않 을까 환자 는 늘 불안 하 다 . 티 가 나 니까 대중목욕탕 에 도 가 지 못하 는 등 일상 생활 이 자유 롭 지 못한 게 현실 이 다 . 암 은 제거 됐 는데 환자 삶 의 질 은 수술 이전 보다 떨어지 는 것 이 다 . 그래서 인공 방광 수술 이 탄생 했 고 , 1980 년 대 말 국내 에 도 도입 됐 다 . 초기 에 는 대장 의 일부 로 인공 방광 을 만들 었 지만 , 1990 년 대 들어서 는 부작용 이 적 은 소장 을 주로 이용 한다 . 소장 의 일부 를 잘라 내 서 공 모양 으로 자르 고 꿰매 기존 방광 을 대신 할 인공 방광 을 만든 다 . 
 인공 방광 의 장단점 은 무엇 인가 . 
 소변 을 예전 처럼 볼 수 있 는 점 이 인공 방광 의 가장 큰 장점 이 다 . 인공 방광 은 신체 내부 에 위치 하 므로 외모 도 수술 전 그대로 유지 할 수 있 다 . 그러나 더 중요 한 것 은 관리 다 . 예컨대 소장 으로 만든 인공 방광 은 소변 100 중 에 30 을 흡수 해 버린다 . 이 때문 에 몸 에 전해질 이상 이 생기 거나 산도 가 높 아 져 다른 건강 문제 가 발생 한다 . 그래서 인공 방광 수술 을 받 은 환자 는 혈액 검사 등 을 수시로 받 으면서 관리 해야 한다 . 의사 도 환자 에게 물 을 많이 마시 라는 등 의 관리법 을 구체 적 으로 알려줘야 한다 . 그러나 인공 방광 관리 에 대해 상세히 설명 하 고 환자 와 상담 하 는 병원 이 많 지 않 은 점 이 안타깝 다 . 나 도 지금 까지 는 병원 에서 만 환자 에게 인공 방광 관리법 을 설명 했 는데 , 조만간 인터넷 카페 를 만들 어 실시간 으로 환자 의 질문 에 답 해 줄 계획 이 다 . 의사 는 치료 도 잘 해야 겠 지만 , 환자 삶 의 질 도 살펴야 한다고 생각 한다 . 
 방광암 에 걸렸 더라도 자신 의 방광 을 살릴 방법 은 없 나 . 
 방광암 은 종양 이 방광 의 근육 층 까지 뿌리 를 내리 고 방광 밖 으로 퍼져 나가 려는 것 ( 근 침윤성 ) 과 방광 내부 에 만 생긴 것 ( 비근 침윤성 또는 표재 성 ) 으로 나눈다 . 근 침윤성 방광암 의 치료 는 주변 림프절 과 요도 를 포함 해 방광 전체 를 제거 하 는 수술 이 기본 이 다 . 이 뿐 만 아니 라 남성 의 전립선 과 정낭 , 여성 의 자궁 과 난소 도 제거 한다 . 만일 암 이 다른 장기 로 전이 된 상태 면 항암 치료 도 필요 하 다 . 이 에 비해 표재 성 방광암 은 대부분 방광 내부 에 만 있 는 ‘ 착한 암 ’ 이 다 . 방광 을 전체 떼 어 내 는 수술 대신 방광 내시경 ( 방광경 ) 으로 암 과 주변 을 긁어내 듯이 제거 함 으로써 방광 을 보존 할 수 있 다 . 표재 성 방광암 이 전체 방광암 의 70 % 를 차지 한다 . 
 최근 표재 성 방광암 인데 도 수술 로 방광 을 제거 하 는 사례 가 늘어나 는 이유 는 무엇 인가 . 
 서울 에 있 는 한 대학 병원 에서 표재 성 방광암 진단 을 받 은 환자 는 의사 의 권유 대로 수술 대신 일단 지켜보 기 로 했 다 . 그런데 3 개월 후 암 이 다른 장기 로 퍼져 손 을 쓰 기 힘들 게 됐 다 . 또 다른 표재 성 방광암 환자 는 항암 치료 를 받 고 암 이 없 어 진 듯 보였 는데 , 1 년 후 암세포 가 뼈 로 전이 된 사례 도 있 다 . 이 처럼 표재 성 방광암 이 라도 ‘ 나쁜 암 ’ 으로 변하 거나 , 수술 해서 도려냈 는데 도 재발 하 는 경우 가 늘어나 고 있 다 . 이렇 다 할 이유 는 알 수 없 지만 그 비율 이 과거 9 % 에서 현재 45 % 로 급증 했 다 . 표재 성 방광암 의 절반 가량 은 수술 로 방광 을 제거 하 게 된 셈 이 다 . 그래서 요즘 은 표재 성 방광암 이 라도 세포 검사 등 을 통해 악화 할 가능 성 이 크 다고 판단 되 면 환자 에게 방광 제거 수술 을 적극 적 으로 권한다 . 
 어떤 사람 이 방광암 에 잘 걸리 는가 . 
 방광암 의 명확 한 원인 은 밝혀 지 지 않 았 지만 , 위험 요인 은 있 다 . 유전 적 인 것 이 가장 크 고 , 그 다음 은 흡연 이 다 . 흡연자 는 비흡연자 보다 방광암 발병 위험 이 2 ~ 7 배 높 다 . 담배 의 발암 물질 은 폐 를 통해 우리 몸 에 흡수 돼 혈액 으로 들어간다 . 핏속 의 발암 물질 은 신장 에서 걸러져 소변 에 포함 된다 . 소변 속 발암 물질 은 방광 점막 에 손상 을 주 어 결과 적 으로 암세포 가 생긴다 . 머리 염색약 의 착색제 성분 도 방광암 을 일으킨다 . 15 ~ 20 년 동안 머리 염색 을 해온 사람 은 염색 하 지 않 은 사람 보다 방광암 위험 이 1 . 6 배 높 다 . 사실 발병 소지 가 매우 높 다고 할 수 는 없 지만 , 염색 횟수 를 줄일수록 특정 성분 에 노출 빈도 가 줄 기 때문 에 방광암 발병 위험 은 낮 아 진다 . 방광암 환자 의 20 ~ 25 % 는 주유소 나 가죽 공장 등 에서 석유 제품 이나 화학 물질 의 유해 성분 에 노출 된 사람 이 다 . 자궁경부암 이나 전립선암 치료 를 위해 골반 부위 에 방사선 을 쬔 사람 의 방광암 발병 위험 도 일반인 보다 2 ~ 4 배 높 다 . 
 방광암 은 주로 고령 층 에서 발병 하 지 않 나 . 
 나이 도 방광암 의 위험 요인 이 므로 고령 일수록 방광암 발병 위험 이 커진다 . 그런데 70 대 에서 잘 생기 던 이 암 이 최근 30 대 에서 도 나타나 고 있 다 . 2 ~ 3 주 전 에 36 세 여성 이 방광암 판정 을 받 았 고 , 며칠 전 에 도 41 세 남성 이 같 은 암 에 걸렸 다 . 어떤 이유 인지 모르 지만 젊 은 방광암 환자 가 늘어나 는 경향 이 다 . 
 암 을 의심 하 고 병원 을 찾 아야 할 때 는 언제 인가 . 
 방광암 은 초기 에 통증 없이 오줌 에 피 가 섞여 나온다 . 혈뇨 에 깜짝 놀라 병원 을 찾 았 다가 방광암 을 발견 하 는 사람 이 대부분 이 다 . 혈뇨 라고 해서 모두 방광암 이 라고 단정 할 수 는 없 지만 , 35 세 이상 에서 혈뇨 가 나온다면 검사 를 받 아야 한다 . 일부 는 건강 검진 에서 방광 초음파 검사 , 소변 검사 등 으로 암 을 발견 한다 . 눈 으로 는 보이 지 않 지만 소변 속 에 피 가 있 는 것 을 현미경 으로 관찰 할 수 있 다 . 
 병원 에서 어떤 검사 를 받 아야 하 는가 . 
 혈뇨 가 나왔 다면 소변 검사 를 받 는다 . 소변 속 에 암세포 가 있 는지 를 확인 하 는 과정 이 다 . 그러나 암 초기 라면 암세포 가 오줌 에 섞여 있 지 않 을 수 도 있 다 . 이런 이유 로 이 검사 의 정확도 는 낮 은 편 이 다 . ( 최근 이 를 보완 하 기 위해 DNA ( 핵산 ) 를 염색 해서 암세포 를 찾아내 는 검사 법 이 나왔 지만 , 검사 비 가 비싸 서 보편 화 되 기 까지 는 시간 이 걸릴 전망 이 다 . ) 방광암 진단 에서 가장 중요 한 방법 은 방광경 검사 다 . 요도 를 통해 내시경 을 넣 어 방광 내부 를 육안 으로 관찰 하 면서 암 의 위치 · 개수 · 모양 · 크기 등 을 확인 할 수 있 다 . 이런 검사 들 을 통해 암 이 의심 되 면 조직 을 떼 어 내 검사 한 후 확진 한다 . 방광암 이 얼마나 진행 된 상태 인지 를 알 기 위해 CT ( 컴퓨터 단층 촬영 ) 등 다른 검사 도 필요 하 다 . 
 혈액 검사 로 암 을 찾아내 는 방법 ( 종양 표지자 검사 ) 은 아직 활용 하 지 못하 는가 . 
 사실 방광경 검사 는 환자 에게 고통 스럽 다 . 그래서 혈액 이나 소변 에서 특정 암 을 발견 하 는 방법 인 종양 표지자 검사 에 대한 연구 가 활발 한 편 이 다 . 이런 검사 법 이 나오 면 환자 가 지금 보다 훨씬 편하 게 검사 를 받 을 수 있 다 . 그러나 현재 까지 개발 된 이 방법 은 정확 도 면 에서 약간 불안 하 다 . 실제로 암 이 없 는데도 있 는 것 처럼 결과 가 나오 는 경향 이 높 다 . 아직 방광경 검사 를 대신 할 만 한 수준 은 아니 라는 말 이 다 . 그래도 암 은 있 는데 못 찾아내 는 것 보다 는 낫 기 때문 에 일부 병원 에서 이 검사 법 을 사용 하 고는 있 다 . 
 암 이 라고 판정 이 나 면 어떤 기준 으로 담당 의사 를 선택 해야 할까 . 
 방광암 치료 는 수술 이 기본 이 고 , 이미 설명 한 바 와 같이 ‘ 착한 암 ’ 이 ‘ 나쁜 암 ’ 으로 바뀌 는 경우 가 늘어나 서 수술 건수 도 많 아 지 고 있 다 . 따라서 수술 하 는 의사 의 능력 이 중요 하 다 . 암 수술 의 기본 은 암 을 건드리 지 않 고 그 주변 을 잘 도려내 는 것 이 다 . 암 을 건드리 면 주변 에 확 퍼지 기 때문 이 다 . 방광암 도 림프절 로 잘 퍼지 므로 암 주변 을 얼마나 완벽 하 게 제거 하 느냐 에 따라 치료 결과 가 달라진다 . 방광암 수술 경험 이 많 은 의사 가 아무래도 환자 에게 도움 이 될 것 같 다 . 
 환자 가 일상 생활 에서 조심 할 점 은 무엇 인가 . 
 수술 받 은 환자 는 흔히 어떤 음식 을 가려 먹 어야 하 느냐고 물 어 온다 . 나 는 그 물음 에 할 말 이 없 다 . 의학 교과서 에 나온 대로 녹황색 채소 를 자주 먹 을 것 을 권하 는 정도 다 . 물론 흡연 환자 에게 는 금연 을 강력 하 게 권한다 . 그런데 평생 고기 를 좋아했 던 사람 에게 육류 섭취 를 줄이 라면 행복 감 이 떨어질 것 이 다 . 평소 먹 지 않 던 현미 를 찾 아 먹 는데 그것 역시 스트레스 일 것 이 다 . 그래서 나 는 수술 받 은 환자 에게 평소 하 던 대로 살 라고 말 한다 . 대신 의사 가 그 뒤 를 봐 주 면 된다고 생각 한다 . 
 암 환자 에게 강조 하 고 싶 은 메시지 는 무엇 인가 . 
 두 가지 를 말 하 고 싶 다 . 암 에 걸리 면 고기 를 먹 지 말 아야 한다고 믿 는 사람 이 너무 많 다 . 이 는 사실 이 아니 다 . 특히 항암 치료 를 받 으면 암세포 는 물론 정상 세포 도 죽 는다 . 정상 세포 를 회복 하 기 위해서 는 양질 의 단백질 이 필요 하 다 . 즉 , 기름기 없 는 살코기 를 많이 먹 어야 하 는데 환자 들 은 고기 를 아예 입 에 도 대 지 않 는다 . 또 노인 은 암 에 걸려 도 젊 은 사람 에 비해 신진대사 가 느려 암 진행 속도 도 더딜 것 으로 생각 하 는데 사실 은 그렇 지 않 다 . 암 진행 속도 는 나이 와 관계 가 없 다 . 노인 이 라도 치료 시기 를 늦춰선 안 되 는 이유 다 . 
 암 을 예방 한다면서 평소 이것저것 몸 에 좋 다는 음식 이나 건강 보조 식품 을 찾 는 사람 이 많 은데 , 방광암 예방 에 도 도움 이 될까 . 
 그 돈 으로 고기 를 사 먹 는 편 이 몸 에 더 이롭 다 . 건강 또는 암 예방 에 는 ‘ 큰 몸통 ’ 이 있 다 . 평소 고기 만 먹 지 말 고 채소 도 많이 먹 고 골고루 양양 을 섭취 하 는 것 이 다 . 스트레스 를 받 지 않 도록 노력 하 고 운동 도 해야 한다 . 그런데 대부분 은 병 에 걸린 후 에 나 이런 것 들 을 실천 하 려고 애 를 쓴다 . 병 걸린 이후 에 할 것 들 을 평소 건강 할 때 부터 하 는 것 이 중요 하 다 . 무슨 음식 이 좋 다는 식 으로 , 이른바 ‘ 곁가지 ’ 에 만 맹목 적 으로 매달리 는 사람 이 많 아서 안타깝 다 . 홍삼 은 과학 적 으로 어느 정도 효과 가 있 는 것 으로 밝혀졌 다 . 그렇지만 홍삼 이 암 을 예방 한다기 보다 는 아마도 홍삼 의 성분 이 면역력 을 높여 주 었 기 때문 일 것 이 다 . 
 물 을 많이 마시 면 방광암 예방 에 좋 다고 믿 는 사람 이 많 은데 . 
 물 섭 취량 과 방광암 발병 에 대한 과학 적 근거 는 없 다 . 이론 적 으로 는 나쁜 물질 을 물 로 희석 함 으로써 나쁜 물질 이 방광 내부 를 자극 하 는 기회 가 줄어들 것 처럼 보인다 . 그러나 현재 까지 는 이론 일 뿐 이 다 . 반대 로 , 방광암 에 걸린 사람 은 평소 물 을 많이 마시 지 않 은 사람 인가 . 사실 은 그렇 지 도 않 다 . 만일 물 을 많이 마셔서 방광암 이 예방 된다는 것 을 밝혀 낸다면 이 는 노벨 상감 이 다 . 
 “ 혈뇨 라고 모두 방광암 은 아니 다 ” 
 한 고등학교 교감 이 었 던 신 아무개 씨 ( 남 · 54 ) 는 올해 초 혈뇨 를 경험 했 다 . 그 는 지방 의 한 병원 에서 방광암 판정 을 받 았 다 . 수술 로 방광 을 제거 해야 한다는 의사 의 말 을 들 었 다 . 수술 을 받 기 위해 이동현 이대목동병원 비뇨기과 교수 를 찾 았 다 . 방광 을 제거 하 므로 소장 으로 만든 인공 방광 수술 도 진행 하 기 로 했 다 . 그 는 5 월 초 수술실 로 들어갔 다 . 그러나 의외 의 결과 가 나왔 다 . 방광암 이 아니 라 방광 에 생긴 신경종 ( 신경 세포 나 신경 섬유 에 생기 는 종양 ) 이 었 다 . 이 교수 는 “ 검사 로 는 방광암 으로 나타났 는데 실제로 수술 을 진행 해 보 니 신경종 으로 나타난 매우 드문 경우 다 . 다행히 방광 을 제거 할 필요 는 없 고 신경종 만 도려내 면 된다 . 방광 을 제거 하 지 않 기 때문 에 수술 후 삶 의 질 은 예전 과 다름없 다 ” 고 설명 했 다 . 
 # 방광 # 소변 # 방광암 # 치료 # 인공 방광 # 이동현 # 이대목동병원