통 풍 1 . 통풍 이란 어떤 병 인가요 ? 통풍 은 혈액 중 에 요산 이 높 은 상태 로 오래 지속 됨 으로서 형성 된 요산 의 결정체 가 여러 조직 에 침착 하 여 여러 가지 증상 을 유발 하 는 대사 성 질환 입니다 . 통풍 환자 에서 요산 의 결정 은 모든 장기 에 침착 할 수 있 으며 , 질병 의 단계 와 침범 된 장기 에 따라 고 뇨 산 혈증 , 통풍 성 관절염 , 통풍 성 신 질환 , 통풍 성 신결석 증 등 으로 구분 할 수 있 습니다 . 그러나 통풍 은 그 발병 기전 과 치료법 이 비교 적 잘 밝혀져 있 으므로 조기 에 적절 한 조치 를 취한다면 충분히 조절 이 가능 한 질환 입니다 . 2 . 요산 은 어떻게 생기 나 ? 우리 의 몸 은 수많 은 세포 로 구성 되 어 있 다는 것 은 다 아 시 는 사실 입니다 . 모든 세포 의 핵 에 는 유전 정보 를 담 고 있 는 핵산 이 존재 하 고 , 핵산 은 퓨 린 체 와 피리미딘 체로 구성 되 어 있 습니다 . 인체 의 모든 세포 는 수명 이 다 하 면 파괴 되 는 운명 을 갖 고 있 으며 , 이 때 핵 안 에 있 는 퓨 린 체가 분해 되 어 생기 는 최종 산물 이 바로 요산 입니다 . 혈중 의 요산 은 크 게 2 가지 공급 경로 에 의해 만들 어 지 는데 , 그 하나 는 섭취 한 음식물 에 포함 되 어 있 는 퓨 린 체 에서 유래 한 것 이 며 , 또 다른 하나 는 환자 자신 의 신체 에서 파괴 되 는 세포 에서 유래 하 는 내재 성 요산 입니다 . 그러나 음식물 에 의한 혈중 요산 치 의 변화 폭 은 그리 크 지 않 기 때문 에 체내 에서 자연 적 으로 생기 는 요산 의 양 이 혈중 요산 의 유지 에 더 중요 합니다 . 이렇게 만들 어 진 요산 은 대부분 이 신장 에서 복잡 한 처리 과정 을 거쳐서 소변 으로 배출 됩니다 . 그러므로 요산 의 생산 과 배출 이 균형 을 이루 면 정상 수준 으로 혈중 요산 을 유지 할 수 있 습니다 . 정상 성인 남성 의 혈 중요 산치 는 7 - 8 mg / dl , 여자 는 6 mg / dl 이하 로서 , 여성 은 남성 에 비하 여 낮 은 수치 를 보입니다 . 그러나 폐경기 이후 에 는 남녀 가 거의 비슷 하 거나 남녀 의 차이 가 대단히 미미 한 정도 로 변화 합니다 . 3 . 10 ∼ 20 년 누적 돼 생기 는 병 . 혈중 요산 이 증가 하 는 경우 는 요산 의 과도 한 생산 때문 에 나타나 기 도 하 고 신장 을 통한 배설 과정 의 이상 때문 에 제대로 배출 되 지 못해서 나타날 수 있 으며 두 가지 이상 이 복합 적 으로 생길 수 도 있 습니다 . 그러므로 통풍 은 요산 의 대사 과정 에 어느 한 가지 라도 이상 이 있 으면 나타나 는 대사 질환 인 셈 입니다 . 그러나 혈 중요 산치 가 일시 적 으로 정상 보다 높 다고 해서 통풍 이 곧 발병 하 는 것 은 아닙니다 . 혈중 요산 이 높 으면 높 을수록 요산 의 결정체 가 더 쉽 게 형성 되 어 여러 조직 에 침착 하 게 되 고 , 이런 상태 가 대개 10 - 20 년 간 지속 된 다음 에 여러 가지 유발 인 자 에 의해서 통풍 의 증상 을 일으키 게 됩니다 . 그러므로 일단 통풍 증상 이 생긴다는 것 은 대개 10 - 20 년 전 부터 혈중 요산 이 비 정상 적 으로 높 았 다는 것 을 의미 합니다 . 4 . 주로 남자 에게 많이 생긴다는데 … 통풍 은 주로 40 대 이후 의 남자 에게 발생 하 며 여성 은 전체 통풍 환자 의 1 % 정도 를 차지 하 고 , 특히 폐경기 이전 의 여자 환자 는 유전 적 인 경우 를 제외 하 고 는 대단히 희귀 합니다 . 그러므로 폐경기 이전 의 여성 에게 급성 관절염 이 있 을 때 통풍 은 가장 나중 에 고려 해야 하 는 질환 일 정도 입니다 . 그러나 최근 에 는 식생활 이 점차 서구 화 되 어 가 면서 통풍 의 발병 연령 이 과거 보다 낮 아 져서 20 - 30 대 에 도 발병 하 기 도 하 는데 , 이 는 발병 가능 성 이 있 던 사람 들 이 식생활 등 에 의해 발병 이 앞당겨 지 는 것 이 지 , 과거 보다 통풍 에 잘 걸리 는 사람 이 늘어난 것 은 아니 라고 생각 됩니다 . 5 . 유전 의 가능 성 은 얼마나 됩니까 ? 통풍 은 요산 의 대사 에 이상 이 있 는 대사 질환 이 지만 대부분 의 경우 에 는 직접 적 인 원인 을 찾 기 어렵 습니다 . 그러나 일부 의 환자 에서 는 원인 이 되 는 질환 , 예 를 들 어 암 환자 의 경우 암 치료 중 이나 치료 후 , 특정 한 몇 가지 약물 , 신장 질환 등 에 따라 2 차 적 으로 발생 할 수 있 습니다 . 요산 의 대사 에 관여 하 는 특정 한 효소 의 결핍 이 있 으면 통풍 이 발생 하 며 , 이런 경우 에 는 성염색체 나 상염색체 에 의존 한 유전 을 하 게 됩니다 . 그 이외 에 대부분 의 통풍 환자 는 고 혈압 이나 당뇨병 이 유전 되 는 방식 과 같이 다양 한 인자 의 영향 을 받 아 가족 내 에서 발생 할 수 있 습니다 . 전체 환자 에서 가족 적 으로 발생 하 는 환자 의 빈도 는 대개 30 - 40 % 사이 에서 유전 의 경향 을 보인다고 합니다 . 그러므로 가족 중 의 한 사람 이 통풍 이나 혈중 요산 이 정상 보다 높 다면 가족 구성원 은 혈액 검사 로 요산 치 를 검사 해 볼 필요 가 있 습니다 . 6 . 다른 성인병 과 동반 . 실제로 통풍 은 그 자체 보다 는 오히려 , 동반 되 는 질환 이 더 중요 합니다 . 즉 , 고 혈압 , 비 만 , 고지혈증 , 동맥경화증 , 당뇨병 이 있 을 때 잘 동반 해서 발생 합니다 . 또한 통풍 이 있 는 환자 의 사망 원인 을 보 면 통풍 자체 보다 는 이 와 같이 동반 된 질환 의 합병증 , 예 를 들 어 심장 질환 , 뇌혈관 장애 등 으로 인한 경우 가 많 습니다 . 그러므로 혈 중요 산 뿐 만 아니 라 잘 동반 되 는 질병 에 대한 주의 나 치료 가 필요 하 다는 사실 을 알 아야 합니다 . 7 . 엄지발가락 이 붓 는다 . 통풍 성 관절염 초기 에 는 약 85 - 90 % 가 한 군데 가 관절 에 급성 관절염 의 형태 로 나타나 는 대표 적 인 관절염 입니다 . 주로 엄지발가락 , 발목 , 무릎 등 하지 의 관절 에 우선 적 으로 흔히 발생 합니다 . 특히 엄지발가락 은 전 통풍 환자 의 90 % 이상 에서 침범 하 기 때문 에 가장 특징 적 으로 침범 되 는 관절 부위 라고 할 수 있 습니다 . 그 이유 는 확실 치 않 으나 온도 가 낮 을수록 결정체 가 잘 형성 되 는 이치 와 마찬가지 로 체온 이 낮 은 노출 된 부위 에 잘 발생 하 는 것 이 아닌가 생각 되 고 있 습니다 . 증상 이 오래 지속 되 면 팔꿈치 , 손가락 과 같 은 상지 의 관절 과 팔꿈치 주위 의 활액낭 ( 관절 의 운동 을 부드럽 게 해 주 는 미끄럽 고 끈끈 한 액체 가 들 어 있 는 주머니 ) 까지 도 침범 할 수 있 습니다 . 8 . 통풍 성 관절염 은 어떤 때 잘 생기 나요 ? 대개 급성 발작 은 갑작스럽 게 관절 이 붓 고 통증 과 부종 이 오 고 붉 은 색조 를 띄 기 때문 에 마치 골수염 이나 감염 성 관절염 과 같 은 질병 으로 오인 될 수 도 있 습니다 . 대개 증상 은 밤 에 잘 생긴다고 하 며 , 대부분 은 손가락 을 댈 수 없 을 정도 로 격심 한 통증 을 동반 합니다 . 급성 발작 을 잘 일으키 는 요인 은 음주 , 수술 , 출혈 , 감염 , 일부 약물 의 복용 , 방사선 을 이용 한 암 치료 , 과식 과 과 로 및 심한 운동 이나 심한 타박상 을 열거 할 수 있 는데 이러 한 상황 이 오 지 않 도록 조심 해야 합니다 . 거의 대부분 의 환자 는 관절 증상 이 수일 - 10 일 이내 에 저절로 소실 되 는 것 이 특징 입니다 . 초기 에 는 재발 의 빈도 는 낮 으나 , 시간 이 갈수록 또 혈 중요 산치 가 높 을수록 재발 의 횟수 가 많 아 지 는 것 이 보통 입니다 . 약 10 % 내외 의 환자 에서 는 심한 열 이 나 면서 여러 군데 의 관절 을 한꺼번에 침범 하 는 다발 성 관절염 의 형태 를 보이 기 도 합니다 . 9 . 통풍 이 오래 되 면 어떻게 되 나요 ? 통풍 성 관절염 을 치료 하 지 않 고 오래 되 면 요산 의 결정체 가 덩어리 를 이루 어서 피하 조직 에 침착 하 여 딱딱 한 혹 과 같 은 형태 를 취하 게 됩니다 . 이런 조직 은 귀 바퀴 를 비롯 한 신체 어느 부위 에 도 발생 할 수 있 습니다 . 심지어 심장 의 판막 에 도 통풍 의 결절 이 발견 된 경우 도 있 습니다 . 이렇게 결절 이 전신 적 으로 퍼진 경우 에 는 이런 결절 이 관절 내 에 도 존재 하 기 때문 에 만성 적 인 관절 증상 이 나타납니다 . 그러므로 만성 적 인 관절 의 통증 과 운동 장애 및 관절 의 변형 이 초래 되 므로 치료 하 기 가 어려우 며 , 이런 상태 가 오 기 전 에 치료 를 시작 해야 바람직 합니다 . 10 . 신장 이 나빠진다 는데요 ? 통풍 은 관절염 이 가장 흔하 지만 신장 에 요산 의 결정체 가 침착 하 여 급 성 또는 만성 적 으로 신장 의 기능 저하 를 초래 할 수 있 습니다 . 신장 의 병변 은 금성 신부 전증 이 발생 하 는 경우 를 제외 하 고 는 대부분 만성 적 인 신장 병변 이 나타나 지만 혈액 투석 을 해야 할 정도 로 심한 신장 기능 의 장애 는 흔치 않 습니다 . 이외 에 도 여러 가지 원인 으로 소변 을 통한 요산 의 배출 이 많 은 때 는 콩팥 이나 요로 에 결석 이 잘 생길 수 있 습니다 . 콩팥 이나 요로 의 결석 은 대부분 칼슘 이 주성분 이 지만 최근 에 는 요산 에 의한 신결석 이 증가 되 는 추세 에 있 다고 합니다 . 11 . 통증 이 없 어 져도 꾸준히 치료 요망 . 정확 한 원인 이 알려져 있 지 않 은 원발성 통풍 인 경우 에 는 원인 적 인 치료 가 불 가능 하 지만 혈중 요산 을 정상 이 하로 조절 하 면 발병 을 줄일 수 있 고 거의 정상 적 인 생활 이 가능 합니다 . 그러나 대부분 의 환자 들 이 관절염 의 통증 에 만 관심 을 두 고 통증 이 사라지 면 치료 를 중단 하 기 때문 에 , 초기 에 치료 를 시작 했 다면 일생 동안 재발 하 지 않 고 건강 하 게 지낼 수 있 는 사람 이 심한 합병증 으로 고생 하 는 것 을 흔히 볼 수 있 습니다 . 그러므로 일단 통풍 의 진단 을 받 으면 그때 그때 마다 치료 하 고 중단 할 것 이 아니 라 장기 적 인 예방 대책 과 치료 가 필요 합니다 . 통풍 의 치료 는 질환 의 원인 이 요산 과 요산 결정 이 몸 안 에 쌓여서 생기 는 것 이 므로 요산 의 형성 을 억제 하 거나 소변 으로 많이 내보내 는 것 이 가장 중요 한 원천 입니다 . 흔히 쓰 는 약물 은 요산 의 생산 을 억제 하 는 약물 과 소변 으로 요산 을 많이 배출 시키 는 약물 로 구분 됩니다 . 약물 의 선택 은 소변 으로 배출 되 는 요산 의 양 , 신장 의 기능 , 피하 결절 의 유무 에 따라 달라지 므로 전문가 의 처방 을 따라야 합니다 . 이외 에 약물 치료 에 잘 반응 하 지 않 는 사람 은 소변 의 알칼리화 가 도움 이 됩니다 . 그 이유 는 소변 이 산 성 이 기 때문 에 용해 되 는 요산 의 양 이 혈액 에 용해 되 는 양 보다 적 습니다 . 신결석 의 합병증 이 있 는 환자 에게 는 소변 의 알칼리화 가 소변 에 용해 되 는 요산 의 양 을 늘일 수 있 으므로 치료 에 도움 이 되 나 , 모든 통풍 환자 가 이런 치료 를 병행 하 는 것 은 대단히 번거로운 일 입니다 . 12 . 일반 식사 요법 지키 되 , 금주 는 철칙 . 통풍 에서 는 혈중 요산 에 끼치 는 음식물 의 영향 은 그리 크기 않 기 때문 에 다이어트 에 얽매일 필요 는 없 습니다 . 예 를 들 어 퓨 린 이 거의 없 는 무 퓨 린 식사 를 하 더라도 혈중 요산 은 1 mg / dl 정도 만 내릴 수 있 기 때문 입니다 . 실제로 퓨 린 이 전혀 없 는 식사 는 맛 이 별로 없 기 때문 에 오래 계속 하 기 가 어렵 습니다 . 뿐 만 아니 라 인간 의 3 대 욕망 중 의 하나 인 식욕 까지 철저 하 게 조절 한다면 삶 의 재미 하나 를 잃 어 버리 는 것 이 되 므로 극도 로 절제 된 식사 요법 을 할 필요 는 없 습니다 . 다만 약물 치료 를 계속 해도 혈중 요산 이 잘 내려가 지 않 고 자꾸 관절염 이 재발 하 는 사람 또는 급 성 증상 이 있 는 사람 에게 는 퓨 린 이 아주 많 은 식사 ( 내장 ( 심장 , 간 , 지라 , 신장 , 혀 , 뇌 등 ) , 육즙 , 거위 , 정어리 , 청어 , 멸치 , 고등어 , 메주 , 효모 베이컨 ) 는 제한 하 는 것 이 좋 겠 습니다 . 이외 에 수분 의 섭취 를 늘려서 소변 의 양 을 약 2 ℓ 정도 로 늘리 는 것 도 요산 의 조절 과 요산 에 의한 신결석 도 어느 정도 예방 할 수 있 습니다 . 일반 적 인 식품 외 에 도 술 은 반드시 금하 는 것 을 원칙 으로 삼 아야 합니다 . 왜냐하면 술 은 혈중 요산 의 합성 을 증가 시키 고 소변 으로 의 배설 도 억제 해서 급성 발작 의 발생 률 을 증가 시키 기 때문 입니다 . 술 중 에서 도 특히 맥주 는 이 에 포함 되 어 있 는 퓨 린 체 때문 에 요산 의 증가 가 더욱 현저 하 므로 독주 보다 더 좋 지 않 습니다 . 13 . 적당 한 식사 · 운동 으로 조절 . 통풍 환자 는 간헐 적 으로 발생 하 는 급성 발작 을 예방 하 기 위해 약물 치료 이외 에 도 몇 가지 조심 해야 할 점 이 있 습니다 . 예 를 들 면 술 과 같 은 금기 식품 을 절제 하 고 과로 를 피하 는 것 이 좋 습니다 . 또 통풍 과 잘 동반 되 는 당뇨병 , 고 혈압 , 비 만 , 고지혈증 , 동맥경화증 등 에서 공통 적 으로 문제 가 되 는 과도 한 체중 , 고지혈증 등 도 적당 한 식사 조절 과 운동 으로 조절 해야 한다 . 흡연 은 통풍 자체 와 별 관련 이 없 으나 위 에 열거 한 질환 이 있 으면 끊 는 것 이 원칙 입니다 . 운동 도 너무 지나치 게 하 거나 수분 부족 이 올 정도 로 하 면 오히려 통풍 발작 을 조장 할 수 있 습니다 . 이 와 같이 통풍 은 대사성 이 자 만성 질환 이 므로 한 두 번 의 치료 로 완치 시키 기 는 불 가능 하 다 . 그러나 한 두 알 의 약물 치료 를 꾸준히 계속 하 면 병 의 재발 을 막 을 수 있 을 만큼 잘 조절 하 기 는 쉬운 병 입니다 . 그러므로 초기 에 적절 하 게 치료 하 고 예방 에 힘쓰 면 호미 로 막 을 것 을 아래 로 막 는 우 를 범하 는 일 이 없 다는 사실 을 [ 엄지발가락 과 발목 에 벌겋 게 통풍 관절염 이 생겨 있 다 ] [ 오래 되 면 피부밑 에 통풍 결절 이 생긴다 ] [ 현미경 에서 본 관절 액 의 요산 결정 입니다 . 바늘 처럼 생겼 죠 . ] 자료 출처 : 한양 대학 류 마티스 내과 www . rheumatis - clinic . com 공유 하 기 글 요소