참으로 오랫만 에 북치 고 장구 치 다 . 10 월 14 일 부산 해운대 우먼 메디 에서 산전 진찰 을 받 다 분만 하 러 김천 으로 온 10 월 29 일 이 예정일 인 초 산모 가 왔 다 . 산전 진찰 상 특별 한 이상 은 없 다고 했 느냐고 물 어 보 니 둔위 에다 분만 전 검사 에서 빈혈 이 약간 있 다고 했 단다 . 초음파 를 보 니 둔위 다 . 예상 체중 은 3 . 0 KG 가 조금 안 되 보인다 . 순산 하 기 는 어렵 겠 다니 부산 에서 10 월 19 일 제왕 절개 하 기 로 수술 날짜 와 검사 까지 하 였으나 시집 이 있 는 김천 에서 수술 하 고 싶 어 왔다 면서 ' 내일 이 좋 은 날 이 니 오전 중 에 수술 해 줄 수 있 느냐 ' 다 . 그러 마고 오전 10 시 에 수술 스 케 쥴 올리 고 부산 에 다 연락 해서 검사 결과 를 팩스 로 보내 달 라고 하 면 이중 으로 검사 안 해도 된다며 입원 시켰 다 . 팩스 로 보내온 수술 전 검사 상 별다른 이상 은 없 고 헤모글로빈 치가 9 . 7 이 다 . 오후 3 시 반 에 상주 손 원장 이 보내 준 자궁 경관 무력증 의 문경 아지매 를 경관 봉축 수술 을 하 면서 마취 과장 이 오후 5 시 에 부친 이 입원 해서 부산 으로 가 야 하 고 내일 은 없 다는 걸 알 았 다 . 허나 마취 과장 부 재시 에 아쉬운 대로 마취 를 거들 어 주 는 분 이 있 어 제왕 은 할 수 있 겠 거니 했 는데 부산 에서 온 산모 가 전신 마취 는 싫 고 부분 마취 를 원하 네 . 자궁 경관 봉축 술 을 척추 마취 로 했 기 에 은근히 마취 과장 에게 요즘 사용 하 는 약제 며 용량 에 대해 대강 물 어 봤 다 . 혹시 마취 과장 이 없 는 날 에 막무가내 로 부분 마취 를 해 달 라니 혹시나 해서 알 아 놓 겠 다면서 . ........... 부분 마취 로 수술 해 준다고 하 며 어떤 마취 던 원 하 는 대로 해 주 겠 다 약속 하 고 속 으로 경막 외 마취 를 해야 겠 구나 하 고 있 는데 퇴근 무렵 수술실 수간호사 가 내 방 으로 와서 ' 어떻 게 전신 마취 로 변심 시키 면 안 되 느냐 ' 다 . 가끔 마취 를 도와 주 시 는 분 이 경막 외 마취 나 척추 마취 는 못하 기 때문 이 란다 . 그럼 와 계시 다가 마스크 로 산소 만 주 고 급히 기관 삽 관 을 요하 거나 혈압 이 떨어질 때 만 카버 하 면 되 니 부분 마취 는 내 가 책임져 주마 해도 미심쩍 어 한다 . 그럼 환자 더러 마취 때문 에 수술 할 수 없 으니 다른 병원 으로 보내 는 수 밖 에 없 다니 그건 또 원장 님 귀 에 들어가 면 난리나 서 안 된단다 . 지나 내 나 월급쟁이 주제 에 어쩔 수 없 다 . 알 았 으니 하여간 내 가 전신 마취 든 부분 마취 든 설득 해서 서로 가 편하 게 해 보 마고 . ... 오늘 아침 출근 하 자 마자 환자 와 보호자 를 면담 하 면서 ' 두 분 이나 혹시 집안 에 마취 에 대해 잘 아 시 는 분 이 계셔서 부분 마취 를 해 달 라 했 느냐 ' 니까 시어머니 가 그렇게 요구 한단다 . 한 10 여분 을 전신 마취 와 부분 마취 의 장단점 에 대해 얘기 하 면서 은근 슬 적 전신 마취 로 유도 한다 . 남편 분 은 어느 정도 이해 가 가 는지 ' 마취 를 바꿀려면 어떻게 해야 하 느냐 ' 다 . 그건 수술실 들어가 기 직전 에 말씀 하 시 면 어느 쪽 이 던 다 해 드릴 수 있 다고 했 다 . 마침 어제 10 여분 이 지나 도 태동 이 한 번 있 을까 말 까 하 고 초음파 상 안골 반 의 전후 직경 ( pelvic inlet A - P ) 가 10 . 5 cm 인 유도 분만 을 하 던 41 주 의 초 산모 가 8 - 9 cm 가 열렸 는데 처지 지 않 고 태아 심 박이 분당 110 까지 떨어진 다기 에 보 고 조치 를 취하 고 후 기심 박 감소 ( late deceleration ) 이 나타나 는지 잘 관찰 하 라고 지시 하 고 있 는데 수술실 에서 환자 가 준비 되 었 다고 연락 이 온다 . 보호자 는 전신 마취 를 했 으면 하 는데 젠장 ! 산모 가 수술 후 무통 도 안 하 고 부분 마취 를 꼭 해 달래 서 경막 외 마취 가 아닌 척추 마취 로 준비 해 두 었 네 . 그 간 경막 외 마취 는 가끔 씩 은 했으나 척추 마취 는 실로 십 여 년 만 에 해본다 . 요사이 는 바늘 도 가 는 것 을 사용 하 구만 . 왼편 체위 로 자세 를 잡 고 소독 후 포 를 덮 고 제 3 - 4 번 요추 사이 에 ephedrine 20 mg ( 0 . 5 ml ) 로 skin wheal 을 만들 고 - 혈압 이 떨어지 는 것 을 막 고 국소 마취 효과 도 있 어 본인 은 lidocaine 보다 ephedrine 을 선호 한다 . - # 25 spinal needle 로 taping 한다 . 젊 었 을 땐 # 22 로 했 는데 워낙 가 는 바늘 이 라 촉감 을 모르 겠 다 . 이 쯤 에서 들어갔 거니 하 고 stylet 을 뽑 으니 one shot 에 제대로 되 었 다 . bupivacaine 6 mg ( 0 . 6 ml ) + morphine 0 . 1 mg ( 0 . 1 ml ) - 수술 후 무통 을 안 한다고 해서 - 를 주입 하 고 supine 으로 체위 를 고쳐 잡 고 수액 500 ml 를 rapid hydration 시키 고 10 여분 후 v / s 도 stable 하 고 level 을 체크 하 니 배꼽 과 명치 사이 ( T 8 ) c / s 하 기 좋 을 정도 다 . 손 을 닦 고 수술 을 하 면서 애기 가 나오 면 재워 준다니 애기 얼굴 을 본 후 에 재워 달 란다 . 10 : 26 2 . 85 kg 의 남아 를 breech extraction 으로 분만 하 고 보 니 울 기 도 잘 한다 . midazolam 1 ample 을 IV 로 재우 고 무사히 수술 을 끝냈 다 . 참으로 오랫만 에 북치 고 장구 치 고 했 다 . 막 수술 을 끝내 려는데 , 어 이 구 분 만 대기실 에서 FHR 가 50 / min 으로 까지 떨어져 수술 해야 될 것 같 으니 얼른 와 보 란다 . cx - 9 cm . station 0 에서 더 이상 의 아두 하강 이 없 고 완전 OP ( 후 두후 방위 ) 이 다 . 왜소 한 체격 에 골반 이 조금 작 은 듯 하 더니 걸린 가 보 다 . 협 착 골반 에 의한 난산 과 태아 곤란 증 ( fetal distress with obstructed labor due to contracted pelvis ) 으로 응급 제왕 을 했 다 . 11 : 19 예상 대로 3 . 05 kg 의 남아 를 분만 하 고 보 니 태변 배출 이 심한 데 상태 는 멀쩡 하 다 . 내일 은 제왕 절개 ( elective c / s ) schedule 이 3 개 나 있 는데 . ................. 신문 의 ' 오늘 의 운세 ' 를 보 았 더니 사슴 이 기린 되 지 않 으니 유의 하 라더니 이 를 이름 인가 ? 늙 은 산부인과 선생 참으로 바쁘 다 . 2009 년 10 월 15 일 김천제 일 병원 산부인과 1 과장 구름 도 사 A Festival in the Forest / Ralf Bach