내 가 처음 근무 했 던 약국 은 충남 대학교 병원 문전 이 었 다 . 거의 한 달 이상 의 장기 조제 였 고 두 개 이상 의 과 를 돌 아 처방 을 받 아 오 는 환자 도 꽤 있 었 다 . 그 들 대부분 이 나이 지긋 한 노인 들 이 었 는데 중병 을 앓 는 노인 에게 복약 지도 를 하 는 것 은 쉽 지 않 았 다 . 주어진 시간 은 길 지 않 았 고 아침 저녁 식전 식후 겨우 용법 만 설명 하 고 약 을 한 보따리 싸 드리 고 나 면 늘 마음 이 불편 했 다 . 약물 의 특성 에 따라 정확 하 게 용법 을 설명 하 거나 약물 끼리 혹은 음식 과 의 상호 작용 을 살펴보 고 싶 었 지만 그럴 여유 가 없 었 고 솔직히 나 의 역량 도 부족 했 다 . 사실 간단 한 용법 도 지키 지 못해서 2 회 복용 약 을 3 번 씩 먹 고 약 을 잘못 주 었 다고 화 를 내 는 일 도 많 았 다 . 먹 는 약 에 대한 이해 가 부족 하 면 알맞 게 복용 하 는 것 은 어려운 일 이 다 . 이 약 을 왜 먹 는지 체내 에서 어떻게 작용 하 는지 알 아야 용법 도 지킬 수 있 고 중복 을 피할 수 있 다 . 하루 에 300 여건 의 처방전 을 처리 하 는 문전 약국 에서 환자 눈높이 에 맞춘 복약 지도 는 불 가능 한 일 이 다 . 종합 병원 문전 이 아니 라도 지금 처럼 특정 병 의원 근처 약국 으로 처방 조제 가 쏠리 는 구조 에서 는 양질 의 복약 지도 를 기대 하 기 어렵 다 . ' 약 을 먹 는다 그러나 약 은 모른다 ' 그러 다 보 니 제때 에 제대로 복용 하 지 못한 약 이 남 아서 쌓이 게 되 거나 비슷 한 효능 의 약 을 중복 복용 하 게 된다 . 이 로 인한 의료비 와 보험 재정 의 손실 도 만만 치 않 을 것 이 다 . 약사회 에서 올바른 약물 이용 시범 사업 을 한다는 소식 을 듣 고 반가운 마음 으로 참여 했 다 . 마침 수요일 이 쉬 는 날 이 라서 가능 했 다 . 방문 첫 날 대상 환자 들 의 약물 리스트 를 보 고 깜짝 놀랐 다 . 대상자 중 의 한 분 이 드 시 는 정신 과 약 이 너무 많 았 다 . 벤조 디아 제 핀 TCA SSRI SNRI 비슷 한 기전 과 효능 을 갖 는 약물 이 중복 돼 있 었 고 수면제 도 서너 가지 성분 이나 됐 다 . 약물 리스트 를 보 니 집 을 찾 아 가 기 두려웠으나 다행히 신기 할 정도 로 자기 조절 능력 이 뛰어난 분 이 었 다 . 종합 병원 문전 에서 시작 해서 약국 경력 5 년 차 가 되 니 왠만 한 처방전 은 경험 해 보 았 다고 생각 했 는데 정신 과 약물 리스트 는 낯설 었 다 . 정신 과 는 원내 에서 처방 조제 가 이루어지 기 때문 에 처방전 을 검토 할 기회 가 적 었 던 것 이 다 . 질환 의 특수 성 때문 에 일면 이해 가 되 기 는 하지만 약물 오 남용 의 문제 는 걱정 스럽 다 . 대상자 는 정신 과 약 을 수십 년 복용 해 왔 고 공직 에서 은퇴 할 정도 로 사회 생활 을 잘 해 오 셨으나 2 군데 정신과 를 한 달 씩 교차 방문 하 여 임의 로 약 을 복용 하 시 는 게 아슬아슬 위태 로워 보였 다 . 특히 나 수면제 는 prn 으로 복용 하 다 보 니 조금 씩 쌓이 는 듯 했 다 . 다니 는 정신 과 의원 을 한 곳 으로 고정 하 실 것 을 권해 드렸 으나 2 차 전화 상담 까지 도 교정 되 지 않 았 다 . 여태껏 잘 해왔으니 참견 하 지 말 라고 추가 상담 을 거부 했 다 . 문제 를 인식 시키 고 변화 를 유도 하 기 위해서 는 지속 적 인 면담 과 설득 이 필요 하 다는 생각 이 들 었 다 . 대상자 중 한 분 은 수 년 전 에 조제 한 약 , 사별 한 남편 의 약 까지 갖 고 계셨 는데 약효 와 안전성 에 문제 가 있 을 수 있 어 버려야 한다고 말씀 드렸 더니 우리 가 약 을 빼앗 아 가 는 것 처럼 느끼 고 불쾌감 을 드러내 셨 다 . 행동 의 변화 를 이끌 어 내 기 위해서 는 상호 신뢰 가 필요 하 고 그러 기 위해서 는 일회성 사업 에 그치 지 않 고 지속 적 인 활동 이 되 어야 할 것 이 다 . 약국 에서 복약 지도 를 할 때 도 느끼 는 데 많 은 사람 들 이 복용 한 약 이 전신 에 영향 을 미칠 수 있 다는 단순 한 원리 를 생각 하 지 못한다 . 그래서 허리 아파서 진통제 를 복용 하 면서 두통 이나 몸살 , 신체 의 다른 통증 에 또 다른 진통제 를 복용 하 게 된다 . 진통제 는 prn 으로 처방 , 조제 , 복용 하 는 경우 가 많 아서 DUR 에서 거르 지 못하 는 한계 도 있 다 . NSAIDs , actaminophen , tramadol 등 많 은 대상자 들 이 진통제 를 종류 별 로 쟁여 놓 고 있 었 다 . 진통제 의 작용 과 복 용법 에 대해 설명 하 고 메모 를 해 드렸 다 . 예상 했 던 바 와 같이 위장약 의 남용 도 심각 했 다 . 여러 과 , 여러 병 의원 을 다니 는 분 들 은 일상 적 으로 서너 가지 의 위장약 을 복용 하 게 되 는데 위산 분비 를 조절 하 는 h 2 blocker , PPI , PCAB , 위장관 운동 을 조절 하 는 mosapride , 점막 보호제 인 rebamipide 와 애엽 제제 를 두루 복용 하 고 있 었 다 . 이런 경우 다른 기전 과 효능 을 가진 약 들 이 라서 문제 를 제기 하 기 어려우나 위장관 질환 이 없 는 환자 가 예방 목적 으로 여러 가지 의 위장약 을 복용 해도 되 는지 의문 이 다 . 위장약 의 정확 한 용법 이나 다른 약물 과 의 상호 작용 도 제대로 다루 어 지 지 않 았 다 . PPI 를 다른 약 들 과 함께 식후 복용 하 는 경우 , PPI 를 clopidogrel 과 병용 하 는 경우 도 있 었 다 . 방문 약사 제도 가 제대로 역할 을 발휘 하 기 위해서 는 사업 의 지속 성 과 함께 약국 , 병 의원 , 지자체 의 네트워크 가 중요 하 다 . 복용 의 편의 성 을 위해 그랬 겠 지만 다른 약물 , 음식 과 의 상호 작용 을 고려 하 지 않 고 한꺼번에 포장 해서 식후 복용 하 는 경우 가 많 았 다 . 갑상선 호르몬제 , PPI , 치옥 트 산 등 식전 에 따로 복용 하 는 약물 을 설명 해 드렸 지만 실제 조제 하 는 약국 에서 지켜 주 지 않 는다면 방문 약사 의 복약 지도 는 쓸모 없 어 지 거나 환자 는 혼란 에 빠질 수 있 다 . 방문 약사 의 복약 지도 내용 을 일선 약국 에 알리 고 상호 협의 를 통해 복약 지도 내용 을 수정 할 필요 가 있 다 . 약물 상담 을 하 다 보 면 자연 스럽 게 건강 기능 식품 이나 영양제 에 대해 이야기 를 나누 게 되 는데 자신 에게 필요 한 영양 성분 에 대한 정보 를 제대로 접하 지 못하 고 가족 이나 이웃 의 권유 로 복용 하 는 경우 가 많 았 다 . 질환 과 상태 에 맞 는 영양제 를 추천 해 드리 곤 했 는데 이 를 지역 약국 과 연계 하 는 방안 도 고려 해 볼 만 하 겠 다 . 동일 효능 의 약물 이 중복 되 거나 병 용시 에 약효 가 감소 하 거나 위험 이 따르 는 경우 처방 을 재고 해야 할 필요 가 있 다 . 담당 의사 에게 알려서 처방 을 바꿔 주 냐는 대상자 들 의 물음 에 궁색 한 답 을 할 수 밖 에 없 어 안타까웠 다 . 의사 들 의 참여 와 협조 를 어떻게 이끌 어 낼 지 방문 약사 제도 의 가장 큰 숙제 가 아닐까 싶 다 . 대상자 중 에 한 분 은 남편 과 사별 하 고 혼자 지내 시 는데 depression 이 심각 해 보였 다 . 사회 복지 사나 지자체 에 연계 하 여 돌봄 을 받 게 해 드리 면 좋 겠 다는 생각 이 들 었 다 . 방문 약사 를 교육 하 고 지원 하 는 기구 도 필요 하 다 . 동일 기전 의 위장 약물 을 복용 하 는 대상자 를 방문 해 보 니 거동 을 못 하 고 집 에 만 계신 분 이 었 다 . 위장관 운동 이 너무 안 되 니까 어쩔 수 없이 함께 쓰 는 것 같 았 다 . 두 가지 성분 의 병 용 이 치료 적 이익 이 있 는지 , 안전 성 에 는 문제 가 없 는지 나 의 지식 으로 는 판단 하 기 어려웠 다 . 방문 약사 에게 임상 적 , 학술 적 자문 을 해 줄 수 있 는 기구 가 있 으면 좋 을 것 같 다 . 대상자 중 에 는 당뇨병성 신증 으로 고 칼륨 혈증 약 을 복용 하 는 데 아침 마다 녹즙 을 마시 는 경우 도 있 었 다 . 복약 지도 뿐 만 아니 라 질환 에 대한 환자 교육 도 중요 하 다 . 환자 교육 에 대한 자료 를 준비 해 주 면 좋 을 것 같 다 . 고령화 사회 가 되 면서 노인 약료 , 방문 약료 의 필요 성 이 높 아 지 고 있 다 . 도움 이 필요 한 우선 순위 를 정하 고 정확히 타 겟 팅 하 는 것 이 사업 을 구체 화 하 고 성과 를 내 는데 중요 하 리라 생각 한다 . 우선 은 시범 사업 이 고 시행착오 를 겪 으며 한 건 한 건 소중 한 사례 를 만들 어 나가 는 과정 에 있 다 . 이 과정 에 참여 하 게 되 어 개인 적 으로 큰 보람 을 느꼈 고 중요 한 자료 로 쓰일 수 있 다는 생각 에 나름 정성 을 들였 다 . 대상자 들 이 나 의 이야기 를 귀기울여 듣 고 복용 방법 을 바꾸 는 모습 을 보 면 뭉클 하 다 . 시범 사업 이 라서 이런 저런 어려움 과 불편 함 이 있 지만 나 아 지 리라 생각 하 고 방문 약료 의 필요 성 에 더 많 은 사람 들 이 공감 하 고 제대로 자리 를 잡 을 수 있 기 를 희망 한다 . 마지막 으로 덧붙이 자면 대상자 의 집 을 직접 방문 하 는 일 은 위험 이 뒤따른다 . 만일 의 위험 에 대비 하 는 , 방문 약사 의 안전 을 위한 장치 도 필요 하 다 . ( 2019 년 약사회 시범 사업 ' 올바른 약물 이용 사업 ' 참여 후기 ) 공유 하 기 글 요소