한국인 의 뇌졸중 보 고서 젊 은 뇌졸중 절반 이 ' 흡연 ' 때문 , 노년층 은 ' 심방세동 ' 이 위험 뇌졸중 은 한국인 의 사망 원인 3 위 이 다 . 뇌혈관 이 막히 거나 ( 뇌경색 ) 터져서 ( 뇌출혈 ) 발생 하 는 뇌졸중 의 원인 이 연령 별 로 다르 다는 조사 결과 가 나왔 다 . 대한 뇌졸중 학회 에서 발표 한 뇌졸중 역학 보고서 에 따르 면 젊 은 뇌졸중 환자 는 흡연 , 중 장년층 은 고 혈압 과 당뇨병 , 노년층 은 심방세동 때문 에 뇌졸중 이 주로 발생 했 다 . 뇌졸중 역학 보고서 는 한국인 을 대상 으로 한 첫 보고서 이 며 , 뇌졸중 발생 률 , 사망률 , 위험 인 자 , 치료 실태 등 을 담 았 다 . 역학 보고서 작성 에 참여 한 을지 병원 신경 과 박종무 교수 는 " 나이 에 따라 뇌졸중 위험 요인 이 다른 만큼 예방 전략 이 달라져야 한다 " 고 말 했 다 . ◇ 젊 은 뇌졸중 남성 , 절반 은 흡연 때문 젊 은 뇌졸중 환자 는 흡연 이 압도 적 으로 기여 위험 도 가 높 았 다 . 45 세 미만 남성 의 경우 뇌졸중 발생 에 흡연 의 기여 위험 도 가 45 % 로 나타났으며 , 45 세 미만 여성 은 6 % 였 다 . 기여 위험 도 가 45 % 라는 것 은 45 세 미만 남성 뇌졸중 환자 100 명 중 45 명 은 흡연 때문 에 뇌졸중 이 발병 했 다는 의미 이 다 . 분당 서울대 병원 신경 과 배희준 교수 ( 대한 뇌졸중 학회 역학 연구 회장 ) 는 " 흡연 이 혈관 벽 을 손상 시키 고 , 혈중 지질 을 산화 시켜 동맥경화증 의 위험 을 가중 시키 며 염증 을 만들 어 뇌졸중 위험 을 높인다 " 고 말 했 다 . 젊 은 층 에서 뇌졸중 의 또 다른 위험 요인 은 비만 이 었 다 . / 그래픽 = 김하경 ◇ 중 장년층 절반 은 고 혈압 · 당뇨병 때문 중 장년층 에서 는 고 혈압 과 당뇨병 이 뇌졸중 의 주요 위험 요인 이 었 다 . 55 ~ 74 세 뇌졸중 환자 에게서 고 혈압 은 기여 위험 도 가 31 %, 당뇨병 은 19 % 로 나타났 다 . 둘 을 합치 면 뇌졸중 환자 의 절반 이 고 혈압 · 당뇨병 때문 에 발생 한 것 으로 분석 된다 . 배희준 교수 는 " 뇌졸중 에 공통 적 으로 가장 위험 한 요인 은 고 혈압 " 이라고 말 했 다 . 뇌 의 무게 는 1 , 500 g 정도 로 체중 의 40 ~ 50 분 의 1 밖 에 되 지 않 지만 혈류 의 20 % 가 뇌 로 간다 . 뇌 에 는 혈류 량 이 많이 필요 하 기 때문 에 혈류 를 공급 하 는 혈압 이 그만큼 중요 한 것 이 다 . 혈압 이 높 으면 지속 적 으로 혈관 벽 에 높 은 압력 을 가하 면서 혈관 이 손상 되 고 염증 이 발생 , 동맥경화증 으로 이어진다 . 또 심장 에서 대동맥 을 통해 혈액 이 뿜 어 져 나올 때 가장 먼저 도달 하 는 장기 도 뇌이 기 때문 에 그만큼 혈압 에 영향 을 많이 받 는다 . 혈당 이 높 으면 혈전 이 잘 생기 고 염증 이 잘 만들 어 지 므로 당뇨병 역시 위험 하 다 . ◇ 노인 뇌졸중 은 심방세동 때문 노인 은 고 혈압 · 당뇨병 의 기여 위험 도 는 줄어드 는 반면 에 심방세동 이 뇌졸중 의 주요 위험 요인 으로 지목 되 었 다 . 심방세동 은 심장 이 불 규칙 하 게 뛰 는 부정맥 의 일종 으로 나이 가 들 수록 증가 한다 . 심방세동 이 있 으면 심장 내 혈액 이 고이 면서 혈전 이 만들 어 지 고 , 이 혈전 이 뇌혈관 을 막 아 뇌졸중 위험 이 커진다 . 배희준 교수 는 " 국내 뇌졸중 환자 의 5 분 의 1 은 심방세동 을 가지 고 있 다 " 며 " 심방세동 이 있 으면 뇌졸중 위험 이 약 4 배 높 아 지 지만 병 에 대한 인지 율 이 크 게 떨어져서 문제 " 라고 말 했 다 . 심방세동 유병 률 은 70 ~ 79 세 는 26 %, 80 세 이상 은 34 % 로 높 다 . 그러나 자신 의 병 을 알 고 치료 를 받 는 환자 수 는 적 다 . 국내 심방세동 환자 의 치료 율 은 25 % 정도 로 낮 다 . 박종무 교수 는 " 심방세동 으로 인한 뇌졸중 은 사망 률 이 높 다 " 며 " 심장 에서 생긴 큰 혈전 이 큰 뇌혈관 을 막 기 때문 " 이라고 말 했 다 . 노인 들 은 정기 적 인 심전 도 검사 를 통해 심방세동 진단 을 받 고 치료 를 해야 한다 . 출처 : http : / / health . chosun . com / site / data / html _ dir / 2019 / 01 / 11 / 2019011100086 . html ' 뇌졸중 골든 타임 ' 왜 잘 지키 지 못할까 ? 집중 치료 하 는 병원 정보 부족 , 뇌졸중 초기 증상 인지 도 낮 아 뇌졸중 은 빨리 발견 하 고 치료 를 해야 후유 장애 를 최소 화 하 고 생명 을 살릴 수 있 다 . 그러나 뇌졸중 역학 보고서 에 따르 면 뇌졸중 골든 타임 인 3 시간 내 병원 에 내원 하 는 환자 비율 은 10 명 중 4 명 에 그쳤 다 . 뇌경색 환자 는 증상 발생 후 3 시간 내 정맥 내 로 혈전 용 해제 를 투여 해야 하 는 데 9 . 6 % 만 제 시간 에 정맥 내 혈전 용 해 술 을 받 았 다 . 대한 뇌졸중 학회 는 치료 가 지연 되 는 이유 로 뇌졸중 급 성 기 치료 가 가능 한 병원 에 대한 정보 부족 을 꼽 고 있 다 . 순천 향대 병원 신경 과 이경복 교수 는 " 뇌졸중 증상 이 나타났 을 때 첫 병원 을 어디 로 가 느냐 가 중요 하 다 " 며 " 처음 부터 뇌졸중 치료 가 가능 한 응급실 로 가 야 하 는데 환자 들 이 이 를 알 지 못해 이 병원 저 병원 전전 하 다 보 면 치료 타이밍 을 놓칠 수 있 다 " 고 말 했 다 . 뇌졸중 을 전문 적 으로 치료 하 는 뇌졸중 집중 치료실 이 있 는 병원 은 국내 60 여 곳 이 있 다 . 집 근처 뇌졸중 집중 치료실 이 있 는 병원 을 알 아 둬야 한다 . 가급적 이 면 구급차 를 이용 하 는 것 이 빠른 치료 를 받 을 수 있 는 길 이 다 . 보고서 에 따르 면 뇌졸중 환자 의 구급차 이용 비율 은 전국 적 으로 56 % 에 불과 했 는데 이 는 선진국 보다 10 ~ 20 % 낮 은 수 치이 다 . 뇌졸중 증상 에 대한 인지도 가 낮 은 것 도 문제 다 . 뇌졸중 을 빨리 발견 하 기 위해서 는 초기 증상 을 알 아 둬야 한다 . 미국 에서 는 뇌졸중 의 주요 증상 을 기억 하 고 인지 할 수 있 도록 F . A . S . T . 캠페인 을 하 고 있 다 . F ( Face , 웃 을 때 얼굴 좌우 모양 이 다른가 ) , A ( Arms , 한 쪽 팔 다리 에 힘 이 약해 지나 ) , S ( Speech , 말 이 잘 나오 지 않 나 ) , T ( Time to act , 한 가지 증상 이 라도 의심 되 면 즉시 응급 치료 를 받 아라 ) 의 의미 다 . 한국 형 F . A . S . T . 도 있 다 . ' 이웃 - 손 - 발 ' 이 그것 이 다 . ' 이 ~ 하 고 웃 어 보 세요 ' ' 손 을 들 어 보 세요 ' ' 발음 이 정확 한지 확인 하 세요 ' 등 중요 한 뇌졸중 확인 방법 에서 앞 글자 를 딴 것 이 다 . 출처 : http : / / health . chosun . com / site / data / html _ dir / 2019 / 01 / 11 / 2019011100068 . html 뇌졸중 의심 될 땐 ' 이웃 - 손 - 발 ' 기억 하 세요 뇌졸중 전조 증상 알 아 두 기 이 ~ 하 고 웃 기 , 손 들 기 , 발음 으로 증상 살펴 아주 대 병원 홍지 만 교수 , 한국 형 확인 법 고안 뇌졸중 , 조기 발견 해 치료 해야 후유 장애 줄여 미국 에서 는 F . A . S . T 캠페인 으로 주요 증상 인지 뇌혈관 이 막히 거나 ( 뇌경색 ) 터져서 ( 뇌출혈 ) 발생 하 는 뇌졸중 은 한국인 사망 원인 3 위 질병 이 며 , 뇌졸중 이 발병 하 면 산소 부족 으로 뇌세포 가 빠르 게 파괴 된다 . 따라서 환자 가 사망 하 거나 살아남 더라도 평생 동안 운동 능력 과 언어 능력 등 이 심각 하 게 저하 된다 . 세계 뇌졸중 기구 ( WSO ) 에 따르 면 전 세계 적 으로 매년 1 , 700 만 명 이 뇌졸중 을 경험 하 며 , 이 가운데 600 만 명 이 사망 하 고 500 만 명 은 영구 적 인 장애 를 얻 는다 . 뇌졸중 은 전 세계 장애 유발 요인 1 위 질병 이 다 . 뇌졸중 은 빨리 발견 하 고 치료 하 면 후유 장애 를 최소 화 할 수 있 다 . ◇ 뇌졸중 증상 ' 이웃 - 손 - 발 ' 기억 해야 뇌졸중 은 뇌혈관 이 막히 거나 터지 면서 뇌 조직 의 혈류 가 공급 이 안 돼 뇌 가 괴사 되 는 질환 이 다 . 한 번 발병 하 면 약 40 ~ 60 % 가 후유 장애 를 겪 기 때문 에 조기 발견 이 무엇 보다 중요 하 다 . 뇌졸중 이 발병 하 면 최대한 빨리 막힌 혈관 을 뚫 는 치료 를 해야 후유 장애 를 최소 화 할 수 있 다 . 대한 뇌졸중 학회 에 따르 면 뇌경색 은 혈관 이 막히 고 최대 4 시간 30 분 안 에 정맥 내 혈전 용해제 를 투여 해야 하 며 , 그렇 지 않 으면 혈관 이 괴사 한다 . 최근 에 는 동맥 내 카테 터 를 넣 어 혈전 을 직접 제거 하 는 시술 을 하 는데 이 시술 의 경우 뇌혈관 이 막히 고 6 시간 까지 도 시행 할 수 있 다 . 동맥 내 혈전 제거 술 에 사용 되 는 기기 가 개발 되 면서 부작용 위험 은 줄 고 치료 결과 가 좋 아 졌 다 . 물론 치료 가 빠를수록 예후 는 좋 다 . 증상 이 나타나 고 2 . 5 시간 이내 에 적정 치료 를 할 경우 환자 가 소생 함 은 물론 독립 적 인 삶 을 유지 할 확률 이 91 % 에 달 한다는 연구 도 있 다 . 뇌졸중 을 빨리 발견 하 기 위해서 는 초기 증상 을 알 아 둬야 한다 . 미국 에서 는 뇌졸중 의 주요 증상 을 기억 하 고 인지 할 수 있 도록 F . A . S . T . 캠페인 을 하 고 있 다 . F ( Face , 웃 을 때 얼굴 좌우 모양 이 다른가 ) , A ( Arms , 한 쪽 팔 다리 에 힘 이 약해 지나 ) , S ( Speech , 말 이 잘 나오 지 않 나 ) , T ( Time to act , 한 가지 증상 이 라도 의심 되 면 즉시 응급 치료 를 받 아라 ) 의 의미 다 . 최근 에 는 한국 형 F . A . S . T . 도 등장 했 는데 아주 대 병원 신경 과 홍지 만 교수 가 만든 ' 이웃 - 손 - 발 ' 이 그것 이 다 . ' 이 ~ 하 고 웃 어 보 세요 ' ' 손 을 들 어 보 세요 ' ' 발음 이 정확 한지 확인 하 세요 ' 등 중요 한 뇌졸중 확인 방법 에서 앞 글자 를 딴 것 이 다 . ◇ 못 걸 을 정도 마비 , 큰 병원 가 야 뇌졸중 의심 증상 이 확인 된 경우 환자 는 집중 치료 가 가능 한 의료 기관 으로 최대한 빨리 이동 해야 한다 . 홍지 만 교수 는 " 뇌졸중 으로 못 걸 을 정도 로 심한 마비 가 있 거나 눈 이 돌아가 는 증상 이 나타나 면 119 구급대 를 불러 권역 응급 센터 같 은 큰 병원 에 가 야 한다 " 며 " 이런 증상 은 뇌졸중 이 심각 한 상태 인 건데 이 때 는 동맥 혈전 제거 술 같 은 응급 시술 을 해야 하 므로 처음 부터 큰 병원 에 가 야 한다 " 고 말 했 다 . 이 외 에 다른 뇌졸중 증상 이 나타났 을 때 는 뇌졸중 집중 치료 가 가능 한 가장 가까운 지역 응급 센터 를 찾아가 면 된다 . 보건복지부 가 후원 해 개발 한 휴대 전화 어플리케이션 는 사용 자 의 현재 위치 에서 뇌졸중 치료 가 가능 한 가장 가까운 병원 과 이동 방법 을 알려준다 . ◇ 뇌졸중 증상 타인 관찰 중요 뇌졸중 환자 는 증상 이 나타나 고 세 명 중 두 명 ( 66 %) 이 환자 본인 이 아닌 타인 의 결정 으로 병원 을 방문 한다고 하 는데 ( 미국 뇌졸중 학회 ) 그만큼 가족 과 주변인 의 관심 이 중요 하 다 . 홍지 만 교수 는 " 전 국민 이 뇌졸중 전조 증상 을 숙지 하 고 가족 과 주변 사람 들 에 관심 을 가지 는 것 이 뇌졸중 환자 의 생명 을 지키 는 중요 한 방법 " 이라고 말 했 다 . 독거 노인 의 경우 안부 전화 등 을 통해 특별히 증상 에 관심 을 기울여야 한다 . 출처 : http : / / health . chosun . com / site / data / html _ dir / 2018 / 10 / 21 / 2018102101099 . html 뇌졸중 환자 , 병원 옮기 면 사망 위험 약 2 배 증가 지역 응급 의료 센터 , 전원 위험 높 아 혈관 응급 질환 환자 가 전원 ( 轉 院 ) 하 면 사망 위험 이 커진다는 보고 가 있 다 . 사진 = 헬스 조선 DB 뇌졸중 · 급 성 심근 경색 환자 가 응급실 을 방문 한 뒤 병원 을 옮기 게 ( 전원 ) 되 면 사망 위험 이 커진다고 나타났 다 . 또한 , 권역 응급 의료 센터 를 방문 한 환자 에 비해 지역 응급 의료 센터 를 방문 한 환자 가 전원 위험 이 컸 다 . 최근 한양 대학교 보건 학과 에서 국민 건강보험공단 청구 자료 를 활용 해 나온 논문 에 따르 면 뇌졸중 전원 환자 는 그렇 지 않 은 환자 에 비해 30 일 이내 사망 위험 이 1 . 68 배 높 았 고 , 1 년 내 사망 위험 은 1 . 69 배 높 았 다 . 급 성 심근 경색 전원 환자 는 그렇 지 않 은 환자 에 비해 30 일 이내 사망 위험 이 1 . 11 배 , 1 년 내 사망 위험 은 1 . 21 배 높 았 다 . 또한 뇌졸중 과 급 성 심근 경색 모두 권역 응급 의료 센터 가 아닌 지역 응급 의료 센터 를 방문 했 을 때 전원 할 위험 이 각각 2 . 3 배 , 3 . 47 배 높 은 것 으로 나타났 다 . 뇌졸중 · 급 성 심근 경색 환자 가 전원시 사망 위험 이 높 은 이유 는 무엇 일까 ? 아주 대 병원 응급 의학 과 정윤석 교수 ( 대한 응급 의 학회 부회장 ) 은 " 뇌졸중 과 심근 경색 은 전원 하 면 예후 가 나쁠 수 밖 에 없 다 " 며 " 두 질환 모두 혈관 이 막혀서 뇌세포 나 심장 세포 가 죽 는 질환 인데 전원 을 하 느냐 마 느냐 에 따라 시간 차이 가 많이 나 고 시간 이 지날수록 죽 는 세포 도 많 아 진다 " 고 말 했 다 . 전문가 들 은 혈관 응급 질환 에서 전원 이 일어나 는 이유 에 대해 크 게 ▲ 처음 방문 한 병원 에 장비 등 이 없 어 치료 여건 이 안 돼서 ▲ 처음 방문 한 병원 에 적절 한 의료진 이 없 어서 등 으로 설명 한다 . 정윤석 교수 는 " 예 를 들 어 뇌혈관 이 막혀 이 를 뚫 어 주 는 혈전 용 해제 치료 가 시급 한데 방문 한 응급 의료 센터 에서 신경 과 전문의 등 뇌졸중 을 보 는 의사 가 없 다면 치료 결정 에 많 은 시간 이 걸린다 " 며 " 이때 는 급하 게 치료 를 할 수 있 는 인력 이 있 는 병원 으로 전원 하 게 되 면서 시간 을 지체 하 게 된다 " 고 말 했 다 . 논문 에 따르 면 권역 응급 의료 센터 보다 지역 응급 의료 센터 를 방문 한 환자 가 전원 위험 이 높 았 는데 지역 응급 의료 센터 가 치료 여건 이나 의료진 측면 에서 열악 하 다는 결론 이 나온다 . 실제로 지역 응급 의료 센터 보다 는 권역 응급 의료 센터 가 인력 · 시설 · 장비 측면 에서 우수 하 다 . 권역 응급 의료 센터 는 중증 응급 환자 진료 구역 , 음압 격리 병 상 , 응 급전 용 중환자실 · 수술실 등 17 개 시설 에 대한 기준 을 충족 해야 한다 . 인력 역시 전담 응급 의학 전문 의 5 명 , 소아 응급 환자 전담 전문의 는 1 명 이상 을 확보 해야 한다 . 야간 에 는 응급 의학 전문 의 1 명 이상 이 상주 한다 . 반면 지역 응급 의료 센터 는 응급 환자 진료 구역 이나 처 치실 등 상대 적 으로 간단 한 수술 이나 처치 를 할 수 있 는 시설 이 기준 이 다 . 야간 에 는 응급 의학 전문의 가 아닌 일반 전문 의 1 명 만 상주 하 면 된다 . 그러 다 보 니 뇌졸중 같 은 환자 를 볼 수 없 는 경우 가 생길 수 있 다 . 보건 당국 에서 는 지역 응급 의료 센터 와 권역 응급 의료 센터 의 차이 를 줄이 려고 노력 하 는 중 이 지만 인력 이나 지원 등 의 문제 로 난항 을 겪 는 상황 이 다 . 이런 상황 에서 , 응급 혈관 질환 환자 라면 어떻게 해야 할까 ? 전문가 들 은 ' 119 와 연결 되 는 게 가장 중요 하 다 ' 고 말 한다 . 정윤석 교수 는 " 택시 를 타 거나 , 가족 이 운전 하 는 자가용 을 타 고 무작정 가까운 응급실 로 가 기 도 하 는 데 119 와 연락 해 구급차 를 타 는 게 전원 확률 이 적다 " 며 " 구급대 원 들 이 인근 응급 의료 센터 에 연락 , 현재 특정 질환 치료 가 가능 한지 미리 확인 할 수 있 어서 다 " 고 말 했 다 . 119 와 연결 이 안 되 고 , 병원 에서 치료 가 가능 한지 전혀 모르 는 상황 이 라면 최대한 빨리 가까운 권역 응급 의료 센터 로 가 자 . 권역 응급 의료 센터 는 병원 에 특별히 큰 문제 가 있 지 않 는 한 뇌졸중 · 심근 경색 같 은 응급 질환 환자 수용 과 치료 가 가능 하 다 . 출처 : http : / / health . chosun . com / site / data / html _ dir / 2018 / 04 / 06 / 2018040602103 . html 공유 하 기 글 요소