위 축소 , 장 우회 통해 음식 섭취 흡수 제한 하 는 ‘ 비 만 대 사 수술 ’, 체중 감량 . 혈당 조절 에 우수 수술 시행 시 철분 , 비타민 등 미세 영양소 섭취 및 흡수 도 같이 제한 돼 , 영양 결핍 사전 예방 부족 영양소 파악 하 고 미리 보충 해 주 면 비 만 대 사 수술 후 영양 결핍 최소 화 할 수 있 어 분당 서울대 병원 외과 박영석 교수 연구 팀 은 비 만 대 사 수술 을 받 기 전 환자 들 에게 비타민 D 결핍 이 가장 많이 나타나 고 비타민 B 1 , 엽산 , 철분 등 이 뒤 를 이 어 , 해당 영양소 들 을 수술 전 부터 주 의 깊 게 검사 및 관리 해야 한다고 밝혔 다 . 오늘날 비 만 은 단순히 ‘ 지방 이 쌓인 상태 ’ 로 정의 되 던 과거 와 달리 , 하나 의 질환 으로 인식 되 며 다양 한 치료 전략 이 개발 되 고 있 다 . 이 중 가장 주목 받 는 치료법 으로 는 위 소매 절제술 등 을 통해 식사량 을 줄이 고 당류 등 영양소 의 체내 흡수 를 제한 하 는 ‘ 비 만 대 사 수술 ’ 이 있 는데 , 체중 감량 은 물론 혈당 조절 에 도 효과 가 뛰어나 ‘ 당뇨 수술 ’ 로 도 불린다 . 국내 에서 는 2019 년 공식 적 인 비 만 치료법 으로 인정받 아 국민 건강 보험 급여 화 가 적용 됐 다 . 이러 한 비 만 대 사 수술 은 수술 방법 에 따라 . 위 크기 를 줄이 는 ‘ 위 소매 절제술 ’ . 위 를 식도 부근 에 조금 남기 고 소장 과 직접 연결 하 는 ‘ 루 와 이 위 우회술 ’ . 위 소매 절제술 과 십이지장 우회 를 함께 시행 하 는 ‘ 십이지장 치환 술 ( 담 췌 전환 술 ) ’ 등 으로 분류 할 수 있 다 . 체중 감량 이 주목적 이 라면 위 소매 절제술 로 식사량 만 줄여 도 큰 효과 를 볼 수 있 으며 , 심한 당뇨병 등 을 동반 한 비만 의 경우 루 와 이 위 우회술 이나 담 췌 전환 술 을 시행 하 는 것 이 좋 다 . 장 을 우회 시켜 음식물 이 지나 는 소장 의 길이 를 짧 게 하 는 방법 으로 같 은 양 을 먹 더라도 적 게 흡수 되 는 원리 이 다 . 수술 이후 에 는 전체 적 으로 영양소 의 섭취 , 흡수 가 줄어들 기 때문 에 비타민 , 철분 등 필수 적 인 미세 영양소 가 고갈 되 지 않 도록 주의 해야 한다 . 특히 수술 전 부터 부족 한 영양소 는 수술 이후 결핍 이 더 심해질 수 있 어 , 이 를 사전 에 파악 하 고 관리 를 통해 예방 하 는 것 이 중요 하 다 . 하지만 현재 까지 국내 에서 비 만 대 사 수술 전후 환자 들 의 영양 상태 를 조사 한 연구 가 없 어 표준 지침 마련 에 어려움 이 있 었 다 . 이 에 박영석 교수 팀 은 2019 년 한 해 동안 분당 서울대 병원 에서 비 만 대 사 수술 을 받 은 215 명 의 데이터 를 사용 해 , 국내 최초 로 수술 전 환자 들 의 영양소 결핍 상태 를 조사 하 는 연구 를 수행 했 다 . 그 결과 , 비 만 대 사 수술 전 가장 결핍 이 흔한 영양소 는 비타민 D 로 , 전체 환자 의 80 % 가 ‘ 결핍 ’, 14 % 가 ‘ 불충분 ’ 상태 에 해당 하 는 것 으로 확인 됐 다 . 비타민 D 는 칼슘 대사 및 골 밀도 와 연관 이 있 어 , 수술 후 체중 과 근육 량 이 감소 하 면서 동시 에 비타민 D 결핍 에 의한 골 밀도 저하 가 동반 된다면 골절 위험 이 높 아 질 수 있 다 . 또한 , 심근 경색 을 비롯 한 만성 심혈 관 질환 의 발병 에 도 영향 을 줄 수 있 기 때문 에 주의 가 필요 하 다 . 비타민 D 다음 으로 는 비타민 B 1 ( 18 . 3 %), 엽산 ( 14 . 2 %), 철분 ( 11 . 8 %), 아연 ( 7 . 6 %) 순 으로 결핍 비율 이 높 게 나타났 다 . 네 가지 모두 우리 몸 에 필수 적 인 영양소 로 , 결핍 시 각기병 이나 빈혈 , 면역 저하 등 의 증상 이 나타날 수 있 어 지속 적 으로 관리 해야 한다 . 특히 , 엽산 부족 은 자녀 의 선천성 신경 계 질환 의 발병 과 도 관련 이 있 기 때문 에 가 임기 여성 의 경우 수술 을 앞두 고 반드시 결핍 여부 를 확인 및 보충 하 는 것 이 필요 하 다 . 연구 결과 는 국내 에서 비 만 대 사 수술 시행 이 점차 확대 되 는 가운데 , 한국인 을 기준 으로 한 수술 전후 표준 영양 관리 지침 을 마련 하 는 데 중요 한 근거 가 될 것 으로 보인다 . 연구 를 주도 한 박영석 교수 는 “ 비 만 환자 들 은 영양 과잉 일 것 이 라는 인식 이 있 지만 , 신체 활동 이 적 고 식습관 이 한쪽 으로 기울 어 있 어 오히려 결핍 된 영양소 가 많 다 ” 며 , “ 연구 를 통해 밝힌 주요 결핍 영양소 를 중심 으로 부족 한 부분 을 미리 파악 하 여 보충 해 준다면 , 비 만 대 사 수술 후 영양 결핍 을 최소 화 하 면서 도 건강 하 게 체중 감량 , 혈당 감소 목표 를 이룰 수 있 다 ” 고 설명 했 다 . 한편 , 이번 연구 결과 는 세계 비 만 대 사 수술 연맹 의 SCI 급 국제 학술지 ‘ Obesity Surgery ’ 에 게재 됐 다 . / 전 건주 기자 공유 하 기 글 요소