악 성 종괴 와 감별 이 필요 하 였 던 , 외상 후 합병 된 출혈성 간 낭종 1 예 
 Post - traumatic Complicated Hemorrhagic Cyst Mimicking Malignancy in Liver 
 doi : https : / / doi . org / 10 . 18525 / cu . 2017 . 2 . 2 . 82 
 Min Sun Park 1 , Mee - Yon Cho 2 , Soon Koo Baik , 1 
 박민선 1 , 조미연 2 , 백순구 , 1 
 Address for Correspondence : Soon Koo Baik , M . D . , Ph . D . Department of Internal Medicine , Yonsei University , Wonju College of Medicine , 20 Ilsan - ro , Wonju 26426 , Korea Tel : + 82 - 33 - 741 - 1229 , Fax : + 82 - 33 - 745 - 6782 E - mail : baiksk @ yonsei . ac . kr 
 출혈성 간 낭종 을 진단 하 는 데 있 어 악 성 을 배제 하 는 것 이 중요 하 며 , 초음파 및 CT 소견 으로 감별 이 힘들 다면 추가 로 조직 검사 나 자기공명영상 검사 소견 을 확인 하 는 것 이 도움 이 되 겠 다 . 
 A 22 - year - old female was referred for hepatic cystic mass . She had a trauma 4 years ago and has recent 1 - month history of gradual abdominal pain . There was no significant past history and liver function tests were normal . An abdominal ultrasonography and a computed tomography revealed a hepatic cyst 3 . 8 cm in size that occupied the fourth segment of liver . The cystic lesion shows non - enhanced , high attenuated , well circumscribed margin . Based on these , the initial diagnosis was a hemorrhagic cyst and differential diagnosis included hepatic malignancy . Liver biopsy of cyst was performed . Histopathological tissue revealed normal liver parenchyma without evidence of malignancy . The final diagnosis was post - traumatic complicated hemorrhagic cyst in liver . 
 간 낭종 은 대표 적 인 간 의 양성 질환 으로 , 대부분 무증상 이나 , 드물 게 낭종 내 에 출혈 , 감염 , 파열 등 의 합병증 이 발생 할 수 있 고 , 황달 , 복통 등 의 합병증 이 발생 할 수 있 다 [ 1 ] . 대부분 의 간 낭종 은 증상 없이 여러 목적 으로 초음파 검사 나 전산 화 단층 촬영 때 우연히 발견 되 나 , 드물 게 는 소화 장애 및 식후 호흡 곤란 등 의 증상 을 초래 할 정도 로 큰 경우 도 있 다 [ 2 ] . 
 저자 들 은 초음파 검사 및 전산 화 단층 촬영 에서 진단 된 간 낭종 의 악성 감별 을 위해서 조직 검사 및 자기공명영상 을 통해 진단 한 , 외상 후 발생 한 출혈성 간 낭종 환자 를 경험 하 였 기에 보 고 하 고자 한다 . 
 환 자 : 22 세 여자 
 주 소 : 한 달 전 부터 악화 되 는 복부 통증 
 현 병력 : 환자 는 우즈베키스탄 인 으로 4 년 전 복부 외상 을 입 은 적 이 있 었 으며 , 1 달 전 부터 지속 되 는 복통 으로 타 병원 에서 컴퓨터 단층 촬영 검사 를 시행 하 였 고 , 네 번 째 간분 절 에서 3 . 8 cm 크기 의 저 에 코 성 종괴 가 관찰 되 어 본원 으로 전원 되 었 다 . 
 신체 검진 : 입원 시 시행 한 신체 검사 에서 혈압 은 112 / 73 mmHg , 맥박 은 87 회 / 분 으로 정상 이 었 고 , 우상 복부 의 불편 감 및 경미 한 복통 이 있 었 으나 , 압통 은 없 었 다 . 
 검사 소견 : 혈액 검사 에서 백혈구 는 4 , 540 × 109 / L , 혈색소 는 13 . 8 g / dL , 혈소판 은 374 × 109 / L 였 고 , C - reactive protein 0 . 05 mg / dL 였 다 . 생화학 검사 에서 AST / ALT 29 / 52 IU / L , 알칼라 인성 인 산분 해 효소 ( alkaline phosphatase ) 81 IU / L , 총 빌리루빈 0 . 49 mg / dL 였으며 , 간염 바이러스 검사 ( HBsAg , anti - HCV ) 는 음성 이 었 다 . 암 표지자 검사 에서 알파 태아 단백질 ( alpha - fetoprotein ) 은 3 . 0 ng / mL , carcinoembryonic antigen ＜ 2 ng / mL , CA 19 - 9 8 . 3 U / mL 로 정상 이 었 다 . 
 이전 병원 에서 시행 한 복부 컴퓨터 단층 촬영 에서 , 네 번 째 간 분절 의 3 . 8 cm 크기 의 저 에 코 성 종괴 가 보였 고 , 동맥 기 , 문맥 기 , 지 연기 에서 뚜렷 한 조영증 강 이 보이 지 않 았 고 , housefield unit 28 - 30 으로 측정 되 어 비 전형 적 간 혈관종 또는 합병증 이 동반 된 간 낭종 의 가능 성 이 있 어 보였 다 . 본원 에서 간 초음파 를 시행 하 였 고 , 네 번 째 간 분절 의 4 . 05 × 3 . 25 cm 크기 의 경계 가 명확 한 비 균질 한 종괴 가 관찰 되 었 고 ( Fig . 1 ) , 감별 진단 을 위해서 간 컴퓨터 단층 촬영 검사 를 시행 하 였 고 , 네 번 째 간분 절 에서 3 . 6 cm 크기 의 경계 가 잘 구분 되 면서 조영증 강 이 없 는 종괴 가 보였으며 , 출혈 이후 에 합병 된 간 낭종 의 가능 성 이 있 어 보였 다 ( Fig . 2 ) . 악 성 을 감별 하 기 위해서 입원 하 여 간 생검 을 실시 하 였으며 정상 간 조직 및 콜라겐 조직 의 분절 외 에 악 성 을 의심 할 만 한 소견 은 없 었 다 ( Figs . 3 and 4 ) . 다음 날 정확 한 감별 진단 을 위한 간 자기공명영상 검사 를 추가 로 시행 하 기 로 하 였 다 . 자기공명영상 검사 에서 , 이전 초음파 , 컴퓨터 단층 촬영 과 마찬가지 로 3 . 6 cm 크기 의 조영증 강 이 없 고 , 경계 가 명확 한 낭성 병변 이 보였 고 , T 2 강조 영상 에서 고 신호 강도 를 보이 는 단단 한 종괴 로 보였 다 ( Fig . 5 ) . 결론 적 으로 외상 후 합병 된 출혈성 간 낭종 으로 진단 되 었 다 . 
 Abdominal ultrasonography . About 4 cm - sized cystic mass with mixed internal echogenicity on the segment 4 is observed . White arrows indicate 4 cm - sized cystic mass with mixed internal echogenicity on the segment 4 . 
 Computed tomography . A cyst is observed in the segment 4 of liver . 
 Histopathological finding . Tissue obtained by needle biopsy reveals normal liver parenchyma ( blue arrows ) and fragmented fibrotic tissue ( red arrows ) ( H & E stain , × 40 ) . 
 Histopathological finding . Brownish yellow materials are seen around the fibrotic tissue . There is no lining cell on this specimen . Therefore , there is no evidence of malignancy ( H & E stain , × 100 ) . 
 Magnetic resonance image of the Liver . The cyst shows non - enhanced , well circumscribed cystic lesion , T 2 bright high signal intensity and internal solid lesion . 
 임상 경과 : 환자 는 퇴원 후 3 개월 뒤 에 외래 에서 간 초음파 를 시행 하 였 고 , 네 번 째 간 분절 의 비 균질 한 4 . 4 cm 크기 의 종괴 가 보였으며 변화 는 없 는 상태 였 고 , 추가 로 시행 한 sonovue 를 이용한 조영제 초음파 에서 동맥 기 , 문맥 기 , 지 연기 에서 모두 조영증 강 이 없 는 소견 이 보였 다 ( Fig . 6 ) . 복통 의 원인 감별 을 위해서 위내시경 검사 를 시행 하 였으며 만성 표재 성 위염 외 에 는 특이 소견 이 없 었 다 . 이후 외래 에서 1 년 에 한 번 씩 추적 관찰 중 이 다 . 
 Contrast enhanced ultrasonography . The cyst without enhancement is observed . 
 간 낭종 의 분류 는 크 게 담도 형성 발달 장애 로 인한 선천 적 인 것 과 외상 성 , 괴사 성 , 암성 낭종 등 에 의한 후전 적 인 것 으로 분류 된다 [ 3 ] . 선천성 간 낭종 은 주로 무증상 으로 치료 없이 경과 관찰 하 는 양성 병변 이나 , 크기 가 커지 면 통증 , 황달 등 의 증상 을 유발 하 며 , 드물 게 감염 , 출혈 , 파열 등 의 합병증 이 발생 할 수 있 으며 , 이 경우 경피 적 배액 및 경화 요법 , 복강경 수술 등 의 치료 가 필요 할 수 있 다 [ 4 ] . 비 전형 적 간 낭종 은 악성 여부 감별 이 매우 중요 하 지만 , 영상 검사 를 통해 출혈성 간 낭종 과 종양 성 간 낭종 을 감별 하 는 것 은 어렵 다 . 
 이번 증례 의 경우 , 외상 을 입 은 후 4 년 간 무증상 으로 지내 다가 , 1 달 전 부터 복통 으로 타원 을 경유 하 여 본원 으로 전원 된 증례 로 , 간 초음파 검사 , 간 컴퓨터 단층 촬영 을 하 였으나 , 악 성 을 완전히 배제 할 수 없 는 경우 로 , 조직 검사 를 시행 하 여 악 성 을 감별 진단 후 에 외상 후 합병 된 출혈성 간 낭종 으로 확진 한 증례 이 다 . 
 결론 적 으로 출혈성 간 낭종 에서 악 성 을 배제 하 는 데 있 어 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 으로 도 감별 이 힘들 다면 , 명확 한 감별 진단 을 위해 추가 적 으로 조직 검사 나 자기공명영상 검사 가 필요 함 을 보여준 증례 였 다 .