’ 20 년 ( 9 차 ) 「 수술 의 예방 적 항생제 사용 」 평가 세부 시행 계획 안내 환자 안전 평가 부 / 2019 - 11 - 29 ’ 20 년 ( 9 차 ) 「 수술 의 예방 적 항생제 사용 」 평가 세부 시행 계획 을 아래 와 같이 공개 하 오니 관련 업무 에 참고 하 시 기 바랍니다 . - 아 래 - ○ 대상 기간 : 2020 년 4 월 ~ 6 월 ( 3 개월 ) 입원 진료 분 ○ 대상 기관 : 상급 종합 병원 , 종합 병원 , 병원 ○ 대상 수술 : 18 종류 * 상세 내용 첨부 파일 참조 2020 년 1 - 2 월 요양 기관 설 명회 개최 예정 ☎ 문 의 평가 운영 실 환자 안전 평가 부 033 - 739 - 1987 , 1988 , 1989 목 차 Ⅰ . 평가 개요 · ············· 1Ⅱ . 세부 추진 내용 · · 2Ⅲ . 가감 지급 · ··········· 7Ⅳ . 향후 추진 계획 · ······ 7 ( 붙임 1 ) 평가 대상 수술 코드 ( 붙임 2 ) 평가 지표 정의 및 산출 식 Ⅰ . 평가 개요 1 . 평가 배경 및 목적 ○「 수술 의 예방 적 항생제 사용 」 평가 는 수술 시 기준 에 부합 하 는 항생제 를 적절 한 기간 동안 사용 하 도록 유도 함 으로써 수술 부위 감염 예방 및 항생제 오 · 남용 개선 을 위해 실시 함 . ○ 평가 결과 공개 및 가감 지급 을 통해 요양 기관 의 의료 질 향상 을 도모 하 고 국민 에게 안전 한 의료 이용 및 의료 서비스 이용 에 필요 한 정보 를 제공 함 . 2 . 추진 경과 ○ 2008 ~ 2010 1 ~ 3 차 평가 결과 공개 ( 4 개 진료 과 , 8 종류 수술 ) 위 수술 , 대장 수술 , 담낭 수술 , 고관절 · 슬관절 치 환술 , 자궁 적출술 , 제왕 절 개술 , 심장 수술 ○ 2011 4 차 평가 결과 공개 ( 7 개 진료 과 , 11 종류 수술 ) ( 추가 ) 개두술 , 전립선 절제술 , 녹내장 수술 ○ 2013 5 차 평가 결과 공개 및 가감 지급 ( 7 개 진료 과 , 11 종류 수술 ) ○ 2015 6 차 평가 결과 공개 및 가감 지급 ( 7 개 진료 과 , 15 종류 수술 ) ( 추가 ) 갑상선 수술 , 유방 수술 , 척추 수술 , 견부 수술 ○ 2017 7 차 평가 결과 공개 및 가감 지급 ( 7 개 진료 과 , 15 종류 수술 ) ‘ 수술 의 예방 적 항생제 사용 ’ 평가 개선 방안 연구 ○ 2019 8 차 평가 결과 공개 및 가감 지급 ( 8 개 진료 과 , 19 종류 수술 ) ( 추가 ) 후두 수술 , 허 니아 수술 , 백 내장 수술 , 폐절 제술 Ⅱ . 세부 추진 내용 --------- 주요 변경 내용 - - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- 가 . 평가 대상 수술 ( 19 종류 → 18 종류 ) ○ ( 유지 14 종류 ) 개두술 , 견부 수술 , 고관절 치 환술 , 담낭 수술 , 대장 수술 , 슬관절 치 환술 , 유방 수술 , 자궁 적출술 , 전립선 절제술 , 제왕 절 개술 , 척추 수술 , 폐절 제술 , 허 니아 수술 , 후두 수술 ○ ( 종료 5 종류 ) 위 수술 , 심장 수술 , 갑상선 수술 , 녹내장 수술 , 백 내장 수술 ○ ( 신규 4 종류 ) 골절 수술 , 인공 심박동 기 삽 입술 , 충수 절제술 , 혈관 수술 ※「 국가 항생제 내성 관리 대책 」 에 따라 확대 예정 이 었 던 치핵 ․ 항문 수술 은 제 외국 및 국내 지침 부재 등 의 사유 로 항생제 청구 량 모니터링 시행 예정 나 . 평가 기준 ( 평가 지표 6 개 → 4 개 , 모니터링 지표 2 개 → 2 개 ) ○ ( 평가 지표 및 가중치 ) 구분 8 차 9 차 지표 가중치 지표 가중치 평가 지표 피부 절개 전 1 시간 이내 에 최초 예방 적 항생제 투여 율 1 피부 절개 전 1 시간 이내 에 최초 예방 적 항생제 투여 율 38 Aminoglycoside 계열 투여 율 0 . 5 권고 하 는 예방 적 항생제 투여 율 303 세대 이상 Cephalosporin 계열 투여 율 1 예방 적 항생제 병 용 투여 율 0 . 5 퇴원 시 항생제 처방 률 0 . 5 수술 후 24 시간 이내 예방 적 항생제 투여 종료 율 30 예방 적 항생제 총 평균 투여 일수 0 . 5 의무 기록 일치 율 2 모니터링 지표 수술 중 ᆞ후 정상 체온 유지 환자 비율 - 예방 적 항생제 평균 투여 일 수 이내 투여 율 - 수술 후 감염 관련 제외 율 - 수술 후 감염 관련 제외 율 - 종합 점수 산출 식 Σ {( 지표 별 분자 합 / 지표 별 분모 합 ) × 지표 별 가중치 } x 100 가중치 의 총합 지표 별 분자 합 Σ ( --------------------- × 지표 별 가중치 ) 지표 별 분모 합 ○ ( 제외 기준 ) 수술 별 제외 기준 을 정비 하 여 공통 제외 기준 으로 통합 다 . 가감 지급 및 등급 ○ ( 가감 지급 대상 ) 기관 별 → 수술 별 ○ ( 가감 지급 선 및 등급 별 종합 점수 구간 ) 평가 결과 산출 후 설정 1 . 평가 대상 가 . 대상 진료 기간 ○ 2020 년 4 ~ 6 월 ( 3 개월 ) 입원 진료 분 ( 9 월 까지 심사 완료 분 ) - 대상 진료 기간 동안 입원 · 수술 · 퇴원 이 이루어진 경우 - 건강 보험 ․ 의료 급여 ( DRG 포함 ) 나 . 대상 기관 ○ 상급 종합 병원 , 종합 병원 , 병원 ( 10 건 이상 청구 한 수술 대상 ) 다 . 대상 수술 : 18 종류 * ○ 개두술 , 견부 수술 , 고관절 치 환술 , 담낭 수술 , 대장 수술 , 슬관절 치 환술 , 유방 수술 , 자궁 적출술 , 전립선 절제술 , 제왕 절 개술 , 척추 수술 , 폐절 제술 , 허 니아 수술 , 후두 수술 , ( 신규 ) 골절 수술 , 인공 심박동 기 삽 입술 , 충수 절제술 , 혈관 수술 * 평가 대상 수술 별 수 가 코드 ( 182 개 ) 는 2 . 평가 방법 등 가 . 평가 자료 ○ 요양 급여 비용 명세서 ○ 조사표 나 . 평가 방법 ○ 전수 조사 , 절대 평가 - 단 , 신뢰 도 점검 * 을 반영 하 는 ‘ 의무 기록 일치 율 ’ 지표 는 표본 조사 * ( 신뢰 도 점검 ) 조사 대상 중 일부 의 의무 기록 을 제출 받 아 작성 된 조사표 와 대조 하 는 과정 으로 , 수술 종류 와 무관 하 게 기관 별 층화 무작위 방법 을 적용 하 여 추출 예정 3 . 평가 기준 가 . 평가 지표 ○ 평가 지표 4 개 , 모니터링 지표 2 개 영역 지 표 * 최초 투여 시기 ( 평가 지표 ) ① 피부 절개 전 1 시간 이내 최초 예방 적 항생제 투여 율 항생제 선택 ( 평가 지표 ) ② 권고 하 는 예방 적 항생제 투여 율 ** 투여 기간 ( 병원 내 투여 + 퇴원 처방 ( 평가 지표 ) ③ 수술 후 24 시간 이내 예방 적 항생제 투여 종료 율 ( 모니터링 지표 ) ④ 예방 적 항생제 평균 투여 일 수 이내 투여 율 기타 ( 평가 지표 ) ⑤ 의무 기록 일치 율 ( 모니터링 지표 ) ⑥ 수술 후 감염 관련 제외 율 **** 지표 산출 식 : ** ‘ 권고 하 는 예방 적 항생제 ’ 는 국내 학회 ․ 제 외국 지침 등 을 근거 로 설정 *** 수술 별 40 % 이상 인 경우 해당 수술 의 가산 지급 제외 나 . 제외 기준 구분 제외 기준 제외 영역 수술 전환자 상태 만 18 세 미만 전체 ASA Score Class 4 , 5 , 6 인 경우 수술 전 감염 등 으로 항생제 를 사용 한 경우 Ÿ 감염 을 확진 하 고 항생제 를 투여 한 경우 Ÿ 항생제 가 필요 한 환자 상태 에 대한 진료 의 혹 은 감염 내 과 의사 의 기록 이 있 고 항생제 를 투여 한 경우 응급 수술 ( 충수 절제술 외 ) - 제왕 절 개술 은 자궁경부 4 cm 이상 개 대 시 항생제 알 러지 가 있 는 경우 항생제 선택 입원 중 시행 수술 동일 입원 기간 내 에 2 회 이상 수술 을 시행 한 경우 Ÿ 평가 대상 수술 을 2 회 이상 시행 한 경우 Ÿ 평가 대상 수술 과 다른 시점 에 기본 마취 를 1 건 이상 시행 한 경우 전체 평가 대상 수술 과 동시 에 다른 수술 을 시행 한 경우 Ÿ 2 종류 이상 의 평가 대상 수술 을 시행 한 경우 Ÿ 2 개 이상 의 진료 과 에서 각각 다른 장기 에 대한 수술 을 시행 한 경우 Ÿ 평가 대상 수술 이 제 2 의 수술 인 경우 수술 후 환자 상태 수술 후 24 시간 이내 에 혈액 을 4 pint 이상 수혈 한 환자 항생제 선택 및 투여 기간 수술 후 감염 등 으로 항생제 를 사용 한 경우 Ÿ 수술 부위 감염 Ÿ 수술 후 수술 부위 외 감염 - 수술 후 감염 을 확진 한 경우 - 항생제 가 필요 한 환자 상태 에 대한 진료 의 혹 은 감염 내 과 의사 의 기록 이 있 는 경우 4 . 종합 결과 산출가 . 종합 점수 ○ 산출 방법 - 4 개 평가 지표 에 가중치 를 부여 하 여 종합 화 - 수술 별 · 기관 별 종합 점수 를 각각 산출 * 분모 건수 가 5 건 미만 인 지표 가 있 는 수술 은 종합 점수 산출 제외 ○ 산출 식 - Σ {( 지표 별 분자 합 / 지표 별 분모 합 ) X 지표 별 가중치 } ○ 평가 지표 및 지표 별 가중치 구분 영역 지표 명가 중치 평가 지표 최초 투여 시기 피부 절개 전 1 시간 이내 최초 예방 적 항생제 투여 율 38 항생제 선택 권고 하 는 예방 적 항생제 투여 율 30 투 여 기간 수술 후 24 시간 이내 예방 적 항생제 투여 종료 율 30 기타 의 무 기록 일치 율 2 나 . 등급 ○ 수술 별 · 기관 별 종합 점수 에 따라 5 개 등급 으로 분류 - 종합 점수 미 산출 시 ( 지표 별 분모 5 건 미만 ) 등급 제외 ○ 등급 별 종합 점수 구간 은 결과 분석 후 설정 - 지표 개선 등 으로 종합 점수 의 변화 예상 되 므로 분석 후 설정 5 . 결과 공개 가 . 공개 대상 ○ 평가 대상 기관 전체 공개 나 . 공개 범위 ○ 기관 별 · 수술 별 등급 ○ 수술 별 지표 별 점수 ( 모니터링 지표 제외 ) 다 . 공개 방법 ○ 기관 별 · 수술 별 1 ~ 5 등급 또는 등급 제외 로 공개 라 . 결과 활용 ○ 요양 기관 평가 결과 통보 및 대국민 공개 ○ 관련 학회 및 건강보험공단 등 유관 기관 에 평가 결과 제공 ○ 복지부 정책 참고 자료 제공 ○ 심사 평가 원 관련 부서 평가 결과 공유 ○ 평가 결과 하위 기관 중심 질 향상 활동 5 . 결과 공개 가 . 공개 대상 ○ 평가 대상 기관 전체 공개 나 . 공개 범위 ○ 기관 별 · 수술 별 등급 ○ 수술 별 지표 별 점수 ( 모니터링 지표 제외 ) 다 . 공개 방법 ○ 기관 별 · 수술 별 1 ~ 5 등급 또는 등급 제외 로 공개 라 . 결과 활용 ○ 요양 기관 평가 결과 통보 및 대국민 공개 ○ 관련 학회 및 건강보험공단 등 유관 기관 에 평가 결과 제공 ○ 복지부 정책 참고 자료 제공 ○ 심사 평가 원 관련 부서 평가 결과 공유 ○ 평가 결과 하위 기관 중심 질 향상 활동 Ⅲ . 가 감지 급가 . 가감 지급 적용 대상 ○ 기존 평가 대상 수술 ( 14 종류 ) ※ 신규 4 종류 수술 은 개선 기간 부여 를 위하 여 다음 차수 부터 적용 나 . 가감 지급 기준 ○ ( 가감 지급 단위 ) 평가 대상 수술 별 가감 지급 ○ ( 가 감기 준선 ) 결과 분석 후 설정 - 지표 개선 등 으로 종합 점수 의 변화 예상 ※ 질 향상 가산 은 10 차 평가 시 검토 적용 [ 가감 지급 제외 대상 ] ( 「 요양 급여 의 적정 성 평가 및 요양 급여 비용 의 가감 지급 기준 」 제 13 조 ) ․ 휴업 , 폐업 , 종별 변경 , 법 제 98 조 에 따른 업무 정지 및 그 밖 의 사유 로 전년 도 진료 기간 이 6 월 미만 인 경우 ․ 처음 개설 한 요양 기관 으로서 전년 도 진료 기간 이 12 월 미만 인 경우 ․ 그 밖 에 가감 지급 대상 에서 제외 할 만 한 충분 한 사유 가 있 다고 인정 되 는 경우 ( ‘ 수술 후 감염 관련 제외 율 ’ 이 40 % 이상 인 수술 은 가산 제외 ) 다 . 가감 지급액 산출 식 ○ Σ 수술 별 {( 평균 수술료 + 평균 항생제 금액 ) × 평균 보험 자부담 률 × 5 %( 가 감률 ) × 평가 대상 건수 } Ⅳ . 향후 추진 계획 ○ ( ’ 19 년 11 월 ) 평가 세부 시행 계획 공개 ○ ( ’ 20 년 1 ~ 2 월 ) 평가 설 명회 ○ ( ’ 20 년 12 월 ~) 조사표 수집 예정 [ 붙임 1 ] 평가 대상 수술 코드 수술 구분 연번 - 코드 - 수술 명개 두 술 1 N 0331 개 두 술 또는 두 개 절제술 ( 진단 목적 ) 2 N 0333 개 두 술 또는 두 개 절제술 ( 두 개 감압 술 ) 3 N 0334 개 두 술 또는 두 개 절제술 ( 두개골 병소 또는 양성 종양 절제 ) 4 N 0335 개 두 술 또는 두 개 절제술 ( 두개골 악 성 종양 절제 ) 5 S 4621 혈종 제거 를 위한 개두술 - 경막 하 혹은 경막 외 6 S 4622 혈종 제거 를 위한 개두술 - 뇌 실질 내 7 S 4634 종양 절제 를 위한 개두술 - 천막 상부 - 단순 8 S 4635 종양 절제 를 위한 개두술 - 천막 상부 - 복잡 9 S 4636 종양 절제 를 위한 개두술 - 천막 하부 - 단순 10 S 4637 종양 절제 를 위한 개두술 - 천막 하부 - 복잡 11 S 4641 뇌동맥류 수술 - 단순 [ 경부 Clipping ] 12 S 4642 뇌동맥류 수술 - 복잡 [ 경부 Clipping ] 13 S 4653 뇌동 정맥기 형 적출술 - 뇌 실질 내 - 단순 14 S 4654 뇌동 정맥기 형 적출술 - 뇌 실질 내 - 복잡 15 S 4655 뇌동 정맥기 형 적출술 - 뇌 경막 - 단순 16 S 4656 뇌동 정맥기 형 적출술 - 뇌 경막 - 복잡 17 S 4657 뇌동 정맥기 형 적출술 - 해면 성 혈관 기형 - 단순 18 S 4658 뇌동 정맥기 형 적출술 - 해면 성 혈관 기형 - 복잡 19 S 4661 두개강 내 혈관 문합술 - 직접법 20 S 4662 두개강 내 혈관 문합술 - 간접법 [ EDAS , EMAS 등 ] 21 S 4733 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] 22 S 4734 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] ( 뇌량 체절 단 , 뇌엽 절제 , 다발 성 대뇌 피질 연막 하 절단술 과 동시 실시 ) 23 S 4735 뇌전증 수술 - 뇌량 체절 단술 24 S 4736 뇌전증 수술 - 뇌엽 절제술 [ 반구 절제 포함 ] 25 S 4737 뇌전증 수술 - 다발 성 대뇌 피질 연막 하 절단술 26 S 4760 뇌엽 절단술 [ 대상 회전 절개 포함 ] 27 S 4780 뇌엽 절제술 [ 반구 절제 포함 ] 28 S 4796 두개강 내 뇌신경 수술 - 신경 절단술 - 전정 신경 29 S 4792 두개강 내 뇌신경 수술 - 신경 절단술 - 삼 차 신경 30 S 4793 두개강 내 뇌신경 수술 - 신경 절단술 - 연수 수삭 또는 중뇌 수삭 전리 술 31 S 4794 두개강 내 뇌신경 수술 - 신경 절단술 - 기타 신경 32 S 4797 두개강 내 뇌신경 수술 - 신경 미세 감압 술 - 삼 차 신경 33 S 0479 두개강 내 뇌신경 수술 - 신경 미세 감압 술 - 안면 신경 34 S 4798 두개강 내 뇌신경 수술 - 신경 미세 감압 술 - 기타 신경 견부 수술 35 N 0935 견봉 성형술 36 N 0936 견봉 성형술 및 회전 근 개 파열 복원 술 ( 일차 봉합술 ) 37 N 0937 견봉 성형술 및 회전 근 개 파열 복원 술 ( 근 및 건성 형 이 동반 된 경우 ) 38 N 0938 견봉 성형술 및 회전 근 개 파열 복원 술 ( 근 및 건성 형 이 동반 된 경우 ) - 복잡 고관절 치 환술 39 N 0711 인공 관절 치 환술 - 전치 환술 [ 고관절 ] 40 N 2070 인공 관절 치 환술 - 전치 환술 [ 고관절 ] - 복잡 41 N 0715 인공 관절 치 환술 - 부분 치 환술 [ 고관절 ] 42 N 2710 인공 관절 치 환술 - 부분 치 환술 [ 고관절 ] - 복잡골절 수술 * 43 N 0601 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 [ 대퇴골 ] 44 N 0602 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 [ 상완골 , 견갑골 ] 45 N 1601 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 - 전완골 - 요골 46 N 1602 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 - 전완골 - 척골 47 N 1603 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 - 전완골 - 요 척골 동시 48 N 1604 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 - 하퇴골 - 경골 49 N 1605 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 - 하퇴골 - 비골 50 N 1606 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 - 하퇴골 - 경비 골 동시 51 N 0604 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 - 쇄골 , 슬개골 [ 슬개골 적출술 포함 ] , 수근골 , 족근골 52 N 0605 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - 관 혈적 [ 중수골 , 중족골 , 지골 ] 53 N 0991 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - Closed pinning [ 대퇴골 ] 54 N 0992 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - Closed pinning [ 상완골 , 견갑골 ] 55 N 0996 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - Closed Pinning - 전완골 - 요골 56 N 0997 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - Closed Pinning - 전완골 - 척골 57 N 0998 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - Closed pinning - 전완골 - 요 척골 동시 58 N 0999 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - Closed pinning - 하퇴골 - 경골 59 N 1000 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - Closed Pinning - 하퇴골 - 비골 60 N 1001 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - Closed pinning - 하퇴골 - 경비 골 동시 61 N 0995 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - Closed pinning - 쇄골 , 슬개골 [ 슬개골 적출술 포함 ] , 수근골 , 족근골 62 N 0606 사지골 절정 복술 [ 복잡골절 포함 ] - closed pinning [ 중수골 , 중족골 , 지골 ] 담낭 수술 63 Q 7380 담낭 절제술 대장 수술 64 QA 671 결장 절제술 - 우 반 또는 좌 반 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 65 Q 2671 결장 절제술 - 우 반 또는 좌 반 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 66 Q 1261 결장 절제술 - 아전 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 67 Q 1262 결장 절제술 - 아전 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 68 QA 672 결장 절제술 - 전체 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 69 Q 2672 결장 절제술 - 전체 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 70 QA 673 결장 절제술 - 부분 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 71 Q 2673 결장 절제술 - 부분 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 72 QA 679 결장 절제술 - 결장 절제술 및 결장 루 , 원위 장폐 쇄 ( 하트 만 수술 ) - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 73 Q 2679 결장 절제술 - 결장 절제술 및 결장 루 , 원위 장폐 쇄 ( 하트 만 수술 ) - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 74 QA 921 직장 및 에스 장절 제술 - 전방 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 75 Q 2921 직장 및 에스 장절 제술 - 전방 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 76 QA 922 직장 및 에스 장절 제술 - 저위 전방 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 77 Q 2922 직장 및 에스 장절 제술 - 저위 전방 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 78 QA 928 직장 및 에스 장절 제술 - 초 저위 전방 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 79 Q 2928 직장 및 에스 장절 제술 - 초 저위 전방 절제 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 80 QA 923 직장 및 에스 장절 제술 - 복 회음 절제 혹은 복천 골절 제 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 81 Q 2923 직장 및 에스 장절 제술 - 복 회음 절제 혹은 복천 골절 제 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 82 QA 924 직장 및 에스 장절 제술 - 복부 풀 수루 수술 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 83 Q 2924 직장 및 에스 장절 제술 - 복부 풀 수루 수술 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 84 QA 925 결장 및 직장 전절 제술 - 회장 루 동시 실시 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 85 Q 2925 결장 및 직장 전절 제술 - 회장 루 동시 실시 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 86 QA 926 결장 및 직장 전절 제술 - 회장 낭 항문 문합술 동시 - 림프절 청소 를 포함 하 는 것 87 Q 2926 결장 및 직장 전절 제술 - 회장 낭 항문 문합술 동시 - 림프절 청소 를 포함 하 지 않 는 것 슬관절 치 환술 88 N 2072 인공 관절 치 환술 - 전치 환술 [ 슬관절 ] 89 N 2077 인공 관절 치 환술 - 전치 환술 [ 슬관절 ] - 복잡 유방 수술 90 N 7121 유방 양성 종양 절제술 - 단발 성 91 N 7122 유방 양성 종양 절제술 - 다발 성 92 N 7131 유방 절제술 - 양성 - 단순 전절 제 93 N 7132 유방 절제술 - 양성 - 피하 절제 [ 남성 의 여성 형 유방 절제 포함 ] 94 N 7133 유방 절제술 - 양성 - 부분 절제 95 N 7134 유방 절제술 - 양성 - 액와 부이 소성 유방 절제 96 N 7136 유방 절제술 - 악성 - 부분 절제 - 액와 림프절 청소 술 포함 97 N 7137 유방 절제술 - 악성 - 부분 절제 - 액와 림프절 청소 술 포함 하 지 않 는 것 98 N 7138 유방 절제술 - 악성 - 전체 절제 - 액와 림프절 청소 술 포함 99 N 7139 유방 절제술 - 악성 - 전체 절제 - 액와 림프절 청소 술 포함 하 지 않 는 것 인 공심 박동기 수술 * 100 O 0203 경정맥 체내 용심 박기 거치 술 - 심 박기 거치 술 ( 심방 또는 심실 전극 을 삽입 하 는 경우 ) 101 O 0204 경정맥 체내 용심 박기 거치 술 - 심 박기 거치 술 ( 심방 및 심실 전극 을 삽입 하 는 경우 ) 102 O 0205 경정맥 체내 용심 박기 거치 술 - 심 박기 교환 술 ( 심방 또는 심실 전극 이 삽입 된 경우 ) 103 O 0206 경정맥 체내 용심 박기 거치 술 - 심 박기 교환 술 ( 심방 및 심실 전극 이 삽입 된 경우 ) 104 O 0207 경정맥 체내 용심 박기 거치 술 - 삽입 된 심 박기 기능 향상 자궁 적출술 105 R 4147 전 자궁 적출술 - 림프절 절제 를 하 지 않 는 경우 - 복부 접근 - 단순 106 R 4149 전 자궁 적출술 - 림프절 절제 를 하 지 않 는 경우 - 질부 접근 - 단순 107 R 0141 전 자궁 적출술 - 림프절 절제 를 하 지 않 는 경우 - 복강경 술 - 단순 108 R 4202 자궁탈 근본 수술 - 질식 자궁 전 적출술 109 R 4203 자궁탈 근본 수술 - 질식 자궁 적출술 및 질 벽 봉합술 전립선 절제술 110 R 3975 경 요도 적 전립선 절제술 111 R 3976 광 선택 적 전립선 기화 술 112 R 3977 홀뮴 레이저 를 이용 한 전립선 광 적출술 제왕 절 개술 113 R 4517 제왕 절개 만출 술 ( 1 태아 임신 의 경우 ) - 초회 ( 초산 ) 114 R 4518 제왕 절개 만출 술 ( 1 태아 임신 의 경우 ) - 초회 ( 경산 ) 115 R 4514 제왕 절개 만출 술 ( 1 태아 임신 의 경우 ) - 반복 척추 수술 116 N 2462 척추 고정 술 - 전방 고정 - 경추 - 경추 치상 돌기 나사못 고정 술 117 N 2463 척추 고정 술 - 전방 고정 - 경추 - 기타 의 경우 118 N 2469 척추 고정 술 - 후방 고정 - 경추 - 기타 의 경우 119 N 0468 척추 고정 술 - 후방 고정 - 흉추 120 N 0469 척추 고정 술 - 후방 고정 - 요추 121 N 1469 척추 고정 술 - 후방 고정 - 요추 - 복잡 122 N 2470 척추 고정 술 - 후방 고정 - 요추 - Cage 를 이용 한 추체 간 유합 술 실시 한 경우 123 N 1460 척추 고정 술 - 후방 고정 - 요추 - 복잡 - Cage 를 이용 한 추체 간 유합 술 실시 한 경우 124 N 0471 경피 적 척추 성형술 - 제 1 부위 125 N 0472 경피 적 척추 성형술 - 제 2 부위 부터 [ 1 부위 당 ] 126 N 0473 경피 적 척추 후굴 풍선 복원 술 - 제 1 부위 127 N 0474 경피 적 척추 후굴 풍선 복원 술 - 제 2 부위 부터 [ 1 부위 당 ] 128 N 1491 관 혈 적 추간판 제거 술 [ 척추 후궁 절제술 포함 ] - 경추 129 N 1492 관 혈 적 추간판 제거 술 [ 척추 후궁 절제술 포함 ] - 흉추 130 N 1493 관 혈 적 추간판 제거 술 [ 척추 후궁 절제술 포함 ] - 요추 131 N 1494 내시경 하 추간판 제거 술 [ 척추 후궁 절제술 포함 ] 132 N 1495 추간판 제거 술 - 척추 수 핵 용 해 술 133 N 1496 척추 수 핵 흡인 술 [ 뉴 크레오 톰 이용 수 핵 제거 등 ] 134 N 1497 척추 후궁 절제술 - 경추 135 N 2497 척추 후궁 절제술 - 복잡 - 경추 136 N 1498 척추 후궁 절제술 - 흉추 137 N 2498 척추 후궁 절제술 - 복잡 - 흉추 138 N 1499 척추 후궁 절제술 - 요추 139 N 2499 척추 후궁 절제술 - 복잡 - 요추 140 N 2491 경추 후궁 성형술 - 제 1 부위 141 N 2492 경추 후궁 성형술 - 제 2 부위 부터 [ 1 부위 당 ] 충수 절제술 * 142 Q 2861 충수 절제술 ( 단순 ) 폐 절제술 143 O 1401 폐 쐐기 절제술 ( 단일 쐐기 절제 ) 144 O 1403 폐 쐐기 절제술 ( 2 - 3 개 ) 145 O 1404 폐 쐐기 절제술 ( 4 - 5 개 ) 146 O 1405 폐 쐐기 절제술 ( 6 개 이상 ) 147 O 1410 폐구 역절 제술 148 O 1421 단일 폐엽 절제술 149 O 1422 쌍 폐엽 절제술 150 O 1423 폐엽 과 폐구 역절 제술 152 O 1570 폐 기포 절제술 152 O 1570 폐 기포 절제술 허 니아 수술 153 Q 2722 제 허 니아 근본 수술 ( 기타 의 것 ) 154 Q 2732 반흔 허 니아 근본 수술 ( 기타 의 것 ) 155 Q 2755 서혜부 허 니아 근본 수술 ( 기타 의 것 , 고위 결찰 만 하 는 경우 ) 156 Q 2756 서혜부 허 니아 근본 수술 ( 기타 의 것 , 고위 결찰 및 후벽 보강 - 인 공막 이용 포함 ) 157 Q 2757 대퇴 허 니아 수술 후두 수술 158 O 1221 후두 양성 종양 적출술 - 현수 후두경 하 159 O 1222 후두 양성 종양 적출술 - 연성 내시경 하 160 O 1231 성대 결절 및 폴립 제거 술 161 O 1232 성대 내 낭종 제거 술 162 O 1233 범발 성 폴립 양성 대 절개 및 흡 인술 혈관 수술 * 163 O 1643 대동맥 - 신동 맥간 , 흉 대동맥 또는 복대동맥 - 대퇴 동맥 간 , 대동맥 - 내장동 맥간 우회로 조성술 - 자 가 혈관 [ 채취 료 포함 ] 164 O 0161 동맥 간 우회로 조성술 ( 대퇴 - 대퇴 동맥 간 , 쇄골 하 - 쇄골 하 또는 액와 - 액와 동맥 간 ) - 자 가 혈관 이용 [ 채취 료 포함 ] 165 O 0163 동맥 간 우회로 조성술 ( 대퇴 - 슬와 동맥 간 [ 슬관절 상부 ] ) - 자 가 혈관 이용 [ 채취 료 포함 ] 166 O 0165 동맥 간 우회로 조성술 ( 대퇴 - 슬와 동맥 간 [ 슬관절 하부 ] ) - 자 가 혈관 이용 [ 채취 료 포함 ] 167 O 0167 동맥 간 우회로 조성술 ( 대퇴 - 경골 , 비골 동맥 간 ) - 자 가 혈관 이용 [ 채취 료 포함 ] 168 O 0169 동맥 간 우회로 조성술 ( 슬와 - 경골 , 비골 동맥 간 ) - 자 가 혈관 이용 [ 채취 료 포함 ] 169 O 1645 동맥 간 우회로 조성술 ( 기타 의 것 ) - 자 가 혈관 이용 [ 채취 료 포함 ] 170 OB 641 정맥 간 우회로 조성술 ( 하대정맥 - 대정 맥간 ) [ 자 가 혈관 시 채취 료 포함 ] 171 OB 642 정맥 간 우회로 조성술 ( 대퇴 정맥 - 대퇴 정맥 간 ) - 자 가 혈관 이용 [ 채취 료 포함 ] 172 O 2011 인공 신장 투석 을 위한 단락 또는 동정 맥 루 조성술 - 외동 정맥 단락 조성술 173 O 2012 인공 신장 투석 을 위한 단락 또는 동정 맥 루 조성술 - 내동 정맥 단락 조성술 174 O 2081 인공 신장 투석 을 위한 단락 또는 동정 맥 루 조성술 - 자 가 혈관 을 이용 한 동정 맥 루 조성 술 175 O 2083 인공 신장 투석 을 위한 동정 맥 루 의 교정술 176 O 0261 광범위 정맥류 발거 술 [ 스트리 핑 ] - 복재 정맥 결찰 및 분지 제거 술 ( 관통 정맥 결찰 술 동반 ) 177 O 0262 광범위 정맥류 발거 술 [ 스트리 핑 ] - 복재 정맥 결찰 및 분지 제거 술 ( 관통 정맥 결찰 술 미동 반 ) 178 O 0263 광범위 정맥류 발거 술 [ 스트리 핑 ] - 복재 정맥 부분 발거 술 및 분지 제거 술 ( 관통 정맥 결찰 술 동반 ) 179 O 0264 광범위 정맥류 발거 술 [ 스트리 핑 ] - 복재 정맥 부분 발거 술 및 분지 제거 술 ( 관통 정맥 결찰 술 미동 반 ) 180 O 0265 광범위 정맥류 발거 술 [ 스트리 핑 ] - 복 재정 맥전 발거 술 및 분지 제거 술 ( 관통 정맥 결찰 술 동반 ) 181 O 0266 광범위 정맥류 발거 술 [ 스트리 핑 ] - 복 재정 맥전 발거 술 및 분지 제거 술 ( 관통 정맥 결찰 술 미동 반 ) 182 O 0267 광범위 정맥류 발거 술 [ 스트리 핑 ] - 기타 부위 정맥류 절제술 [ 회음 부 포함 ] * 9 차 평가 확대 수술 [ 붙임 2 ] 평가 지표 정의 및 산출 식지 표 1 피부 절개 전 1 시간 이내 최초 예방 적 항생제 투여 율 정의 평가 대상 수술 을 받 은 환자 중 수술 부위 의 피부 절개 전 1 시간 이내 에 비경구 로 예방 적 항생제 를 처음 투여 받 은 환자 의 비율 산출 식피 부절 개 전 1 시간 이내 에 비경구 로 예방 적 항생제 를 최초 투여 받 은 환자 의 수 x 100 평가 대상 수술 을 받 은 전체 환자 수 ⦁ 세부 기준 항생제 미 투여 시 담낭 , 유방 , 허 니아 수술 ( 미투 여 권고 수술 ) 분모 ․ 분자 에 포함 그 외 분모 에 포함 , 분자 에 는 미 포함 슬관절 치 환술 의 수술 전 토니 켓 적용 여부 토니 켓 적용 시 피부 절개 전 1 시간 이내 이 면서 토니 켓 적용 전투 여한 경우 에 만 분자 에 포함 토니 켓 미적 용 시 피부 절개 전 1 시간 이내 이 면 분자 에 포함 퀴놀론 계열 항생제 등 투여 시간 이 오래 걸리 므로 피부 절개 전 2 시간 이 내 투여 시 에 도 분자 에 포함 이론 적 근거 ⦁ 수술 의 예방 적 항생제 의 최초 투여 시기 는 피부 절개 전 30 분 또는 1 시간 이내 에 비경구 로 항생제 를 투여 하 여 수술 시점 에 혈청 및 조직 부위 의 항생제 농도 를 충분히 유지 하 도록 하 는 것 이 가장 효과 적 인 것 으로 보 고 되 고 있 음 . 따라서 마취 시작 시 투여 할 것 을 권고 하 기 도 함 ⦁ 예외 적 으로 퀴놀론제 등 은 투여 시간 이 오래 걸리 므로 수술 부위 절개 전 2 시간 이내 부터 주입 할 것 을 권유 하 고 있 음 지표 2 권고 하 는 예방 적 항생제 투여 율 정의 평가 대상 수술 을 받 은 환자 중 해당 수술 의 권고 하 는 예방 적 항생제 를 투여 받 은 환자 의 비율 산출 식해 당 수술 의 권고 하 는 예방 적 항생제 를 투여 받 은 환자 수 × 100 평가 대상 수술 을 받 은 전체 환자 수 ⦁ 세부 기준 항생제 미 투여 시 담낭 , 유방 , 허 니아 수술 ( 미투 여 권고 수술 ) 분모 ․ 분자 에 포함 그 외 분모 에 포함 , 분자 에 는 미포 함 ※ 권고 하 는 예방 적 항생제 는 ( 별첨 ) 참조 이론 적 근거 ⦁ 수술 부위 감염 은 다양 한 위험 인 자 와 병원균 에 기인 하 지만 , 수술 부위 에 따라 예상 되 는 병원균 이 상이 할 수 있 음 . 따라서 , 수술 종류 를 고려 하 여 적절 한 항생제 를 선택 하 는 것 이 바람직 함 . 지표 3 수술 후 24 시간 이내 예방 적 항생제 투여 종료 율 ( 병원 내 투여 + 퇴원 처방 ) 정의 평가 대상 수술 을 받 은 전체 환자 중 예방 적 항생제 를 수술 종료 후 24 시간 초과 하 여 투여 하 지 않 은 환자 의 비율 산출 식 수술 후 24 시간 이내 에 예방 적 항생제 투여 를 종료 한 환자 수 × 100 평가 대상 수술 을 받 은 전체 환자 수 ⦁ 세부 기준 항생제 미 투여 시 담낭 , 유방 , 허 니아 수술 ( 미투 여 권고 수술 ) 분모 ․ 분자 에 포함 그 외 분모 ․ 분자 에 미 포함 이론 적 근거 ⦁ 국제 적 으로 통용 되 는 가이드라인 에 따르 면 수술 의 예방 적 항생제 는 수술 종료 후 24 시간 이내 종료 할 것 을 권고 함 . 지표 4 [ 모니터링 ] 예방 적 항생제 평균 투여 일 수 이내 투여 율 ( 병원 내 투여 + 퇴원 처방 ) 정의 평가 대상 수술 을 받 는 전체 환자 중 수술 종료 후 24 시간 이내 예방 적 항생제 투여 를 종료 한 환자 의 비율 산출 식 평균 투여 일 수 이내 예방 적 항생제 를 투여 받 은 환자 수 × 100 평가 대상 수술 을 받 은 전체 환자 수 ⦁ 세부 기준 항생제 미 투여 시 담낭 , 유방 , 허 니아 수술 ( 미투 여 권고 수술 ) 분모 ․ 분자 에 포함 그 외 분모 ․ 분자 에 미 포함 이론 적 근거 ⦁ 수술 부위 감염 예방 목적 으로 수술 완료 후 예방 적 항생제 사용 을 연장 하 는 것 을 권하 지 않 으나 , 국내 현황 을 고려 하 여 수술 후 24 시간 이 내 예방 적 항생제 투여 종료 지표 를 적용 하 기 이전 단계 에서 는 각 수술 별 로 평균 투여 일수 단축 을 유도 하 기 위한 지표 로써 의 의미 로 8 차 평가 까지 ‘ 평가 지표 ’ 로 활용 함 . ⦁ 9 차 평가 부터 는 투여 일수 모니터링 을 위한 지표 로 활용 지표 5 의무 기록 일치 율 정의 조사표 작성 내역 과 실제 의무 기록 자료 와 의 일치 비율 산출 식 의무 기록 과 일치 항목 수 × 100 신뢰 도 점검 대상 의 의무 기록 점검 항목 수 ⦁ ( 신뢰 도 점검 대상 ) 무작위 표본 추출 필요 성 ⦁ 조사표 작성 항목 의 간소 화 로 제출 자료 의 정확 도 및 충실 도 제고 필요 지표 6 [ 모니터링 ] 수술 후 감염 관련 제외 율 정의 평가 대상 수술 을 받 은 전체 환자 중 수술 후 수술 부위 감염 및 수술 부위 외 감염 등 이 발생 하 여 항생제 선택 및 투여 지표 산출 제외 된 환자 비율 산출 식 수술 후 감염 등 이 발생 하 여 항생제 선택 · 투여 기간 산출 제외 된 환자 수 × 100 평가 대상 수술 을 받 은 전체 환자 수 ⦁ 40 % 이상 인 수술 은 가산 지급 대상 에서 제외 ( 별첨 ) 수술 별 권고 하 는 예방 적 항생제 ○ 수술 별 국내 학회 의 의견 수렴 및 제 외국 지침 을 고려 하 여 선정 수술 권고 하 는 항생제 수술 권고 하 는 항생제 한글 명 ATC code 한글 명 ATC code 대장 1 세대 CephalosporinJ 01 DB 고관절 1 세대 CephalosporinJ 01 DB 1 세대 Cephalosporin + MetronidazoleJ 01 DB + Metronidazole 2 세대 CephalosporinJ 01 DC 2 세대 CephalosporinJ 01 DC 슬관절 1 세대 CephalosporinJ 01 DBCombinations of penicillins , incl . ß - lactamase inhibitorsJ 01 CR 2 세대 CephalosporinJ 01 DC 담낭 미투 여 - 견부 1 세대 CephalosporinJ 01 DB 1 세대 CephalosporinJ 01 DB 2 세대 CephalosporinJ 01 DC 2 세대 CephalosporinJ 01 DC 골절 1 세대 CephalosporinJ 01 DBCombinations of penicillins , incl . ß - lactamase inhibitorsJ 01 CR 척추 1 세대 CephalosporinJ 01 DB 허 니아 미투 여 - 2 세대 Cephalosporin J 01 DC 1 세대 Cephalosporin J 01 DB 개두술 1 세대 Cephalosporin J 01 DB 충수 1 세대 Cephalosporin J 01 DB 제왕 절개 1 세대 Cephalosporin J 01 DB 1 세대 Cephalosporin + Metronidazole J 01 DB + Metronidazole 2 세대 Cephalosporin J 01 DC 2 세대 Cephalosporin J 01 DC Extended - spectrum penicillin J 01 CA 유방 미투 여 - 자궁 적출 1 세대 Cephalosporin J 01 DB 1 세대 Cephalosporin J 01 DB 2 세대 Cephalosporin J 01 DC 후두 1 세대 Cephalosporin J 01 DB Combinations of penicillins , incl . ß - lactamase inhibitors J 01 CR 2 세대 Cephalosporin J 01 DC Lincosamides J 01 FF 폐절 제술 1 세대 Cephalosporin J 01 DB 전립선 1 세대 Cephalosporin J 01 DB 2 세대 Cephalosporin J 01 DC 2 세대 Cephalosporin J 01 DC 혈관 1 세대 Cephalosporin J 01 DB Fluoroquinolone J 01 MA 2 세대 Cephalosporin J 01 DC Combinations of sulfonamides & trimethoprim , incl . derivatives J 01 EE 인 공심 박동기 1 세대 Cephalosporin J 01 DB 2 세대 Cephalosporin J 01 DC ※ WHO ATC ( Anatomical Therapeutic Chemical ) 코드 구조 구분 분류 예시 비고 1 st levelAnatomical main group 약 이 적용 되 는 해부학 적 인 부위 에 따른 대 분류군 JAntiinfectives for systemic use 2 nd levelTherapeutic subgroup 약효 에 따른 세부 분류군 J 01 Antibacterials for systemic use 3 rd levelPharmacological subgroup 약물학 적 특성 에 따른 분류 J 01 DOther beta - lactam antibacterials 4 th levelChemical subgroup 약 의 화학 적 특성 에 따른 분류 J 01 DBFirst - generation cephalosporins 평가 적용 5 th levelChemical substance 개별 성 분명 J 01 DB 04 Cefazolin [ 별첨 ] 권고 하 는 예방 적 항생제 계열 별 개별 성 분명 J 01 CA Penicillins with extended spectrum ( 제왕 절 개술 ) J 01 CA 01 ampicillin J 01 CA 08 pivmecillinam J 01 CA 15 talampicillinJ 01 CA 02 pivampicillin J 01 CA 09 azlocillin J 01 CA 16 sulbenicillinJ 01 CA 03 carbenicillin J 01 CA 10 mezlocillin J 01 CA 17 temocillinJ 01 CA 04 amoxicillin J 01 CA 11 mecillinam J 01 CA 18 hetacillinJ 01 CA 05 carindacillin J 01 CA 12 piperacillin J 01 CA 19 aspoxicillinJ 01 CA 06 bacampicillin J 01 CA 13 ticarcillin J 01 CA 20 combinationsJ 01 CA 07 epicillin J 01 CA 14 metampicillin J 01 CA 51 ampicillin , combinationsJ 01 CR Combinations of penicillins , incl . B - lactamase inhibitors ( 대장 수술 , 담낭 수술 , 자궁 적출술 ) J 01 CR 01 ampicillin & B - lactamase inhibitor J 01 CR 04 sultamicillin J 01 CR 02 amoxicillin & B - lactamase inhibitor J 01 CR 05 piperacillin & B - lactamaseinhibitorJ 01 CR 03 ticarcillin & B - lactamase inhibitor J 01 CR 50 combinations of penicillinsJ 01 DB First - generation cephalosporins ( 모든 수술 ) J 01 DB 01 cefalexin J 01 DB 05 cefadroxil J 01 DB 09 cefradineJ 01 DB 02 cefaloridine J 01 DB 06 cefazedone J 01 DB 10 cefacetrileJ 01 DB 03 cefalotin J 01 DB 07 cefatrizine J 01 DB 11 cefroxadineJ 01 DB 04 cefazolin J 01 DB 08 cefapirin J 01 DB 12 ceftezoleJ 01 DC Second - generation cephalosporins 　( 허 니아 수술 , 유방 수술 , 골절 수술 , 개두술 외 모든 수술 ) J 01 DC 01 cefoxitin J 01 DC 06 cefonicid J 01 DC 11 ceforanideJ 01 DC 02 cefuroxime J 01 DC 07 cefotiam J 01 DC 12 cefminoxJ 01 DC 03 cefamandole J 01 DC 08 loracarbef J 01 DC 13 cefbuperazoneJ 01 DC 04 cefaclor J 01 DC 09 cefmetazole J 01 DC 14 flomoxefJ 01 DC 05 cefotetan J 01 DC 10 cefprozilJ 01 EE Combinations of sulfonamides & trimethoprim , incl . derivatives 　( 전립선 절제술 ) J 01 EE 01 sulfamethoxazole & trimethoprim J 01 EE 04 sulfamoxole & trimethoprim J 01 EE 02 sulfadiazine & trimethoprim J 01 EE 05 sulfadimidine & trimethoprimJ 01 EE 03 sulfametrole & trimethoprim J 01 EE 06 sulfadiazine & tetroxoprim J 01 EE 07 sulfamerazine & trimethoprim J 01 MA Fluoroquinolones ( 전립선 절제술 ) J 01 MA 01 ofloxacin J 01 MA 09 sparfloxacin J 01 MA 16 gatifloxacinJ 01 MA 02 ciprofloxacin J 01 MA 10 rufloxacin J 01 MA 17 prulifloxacinJ 01 MA 03 pefloxacin J 01 MA 11 grepafloxacin J 01 MA 18 pazufloxacinJ 01 MA 04 enoxacin J 01 MA 12 levofloxacin J 01 MA 19 garenoxacinJ 01 MA 05 temafloxacin J 01 MA 13 trovafloxacin J 01 MA 21 sitafloxacinJ 01 MA 06 norfloxacin J 01 MA 14 moxifloxacin J 01 MA 22 tosufloxacinJ 01 MA 07 lomefloxacin J 01 MA 15 gemifloxacin J 01 MA 23 delafloxacinJ 01 MA 08 fleroxacin 공유 하 기 글 요소