[ 이슈 분석 ] ' 저출산 늪 ' 갈 곳 없 는 산모 
 국내 1 호 산부인과 전문 병원 제일 병원 은 전국 신생아 2 % 를 분만 했 을 정도 로 찬란 한 역사 를 자랑 했 다 . 2000 년 대만 해도 전국 분만 1 위 를 고수 하 던 병원 이 개원 55 년 만 에 폐업 위기 에 놓였 다 . 
 제일 병원 은 경영 부실 과 함께 저출산 위기 까지 합쳐져 폐업 위기 에 내몰렸 다 . 제일 병원 뿐 만 아니 라 우리 나라 분만 산부인과 도 설자리 가 없 다 . 합계 출산 율 이 사상 최저치 로 떨어지 면서 신생아 , 환자 부족 이 심화 된다 . 가뜩이나 저수 가 체계 에서 산부인과 생존 이 위협 받 는다 . 돈 안 되 는 분만실 을 없애 고 산전 · 후 검사 나 산후조리원 등 수익 창출 에 집중 하 는 추세 가 확산 된다 . 지방 에서 는 분만 시설 을 찾 지 못해 대 도시 ' 원정 출산 ' 을 오 는 사례 까지 나온다 . 저출산 · 저 수 가 악재 속 에서 대한민국 병원 산업 은 물론 산모 와 아기 건강 권 도 위협 받 는다 . 
 ◇ 아기 울음 끊긴 대한민국 , 저출산 늪 으로 
 2017 년 기준 우리나라 합계 출산율 은 1 . 052 명 이 다 . 합계 출산율 이 란 여성 이 가임 기간 ( 15 ~ 49 세 ) 에 낳 을 것 으로 기대 되 는 평균 출생 아 수 를 뜻한다 . 2012 년 1 . 297 명 으로 조금 씩 늘어났 지만 , 작년 3 분기 기준 으로 0 . 95 명 까지 떨어졌 다 . 2018 년 전체 합산 해도 1 . 0 명 이하 가 유력 하 다 . 경제 협력 개발 기구 ( OECD ) 평균 합계 출산율 ( 1 . 68 명 ) 에 한참 못 미치 는 수 치 다 . 
 출생 아 수도 31 개월 연속 최소 기록 을 경신 하 며 심각 한 저출산 흐름 을 이 어 간다 . 통계청 인구 동향 보고서 에 따르 면 지난해 10 월 출생 아 수 는 2 만 6500 명 으로 , 전년 대비 1400 명 줄 었 다 . 1981 년 월별 출생 아 통계 를 작성 한 이후 최저 수준 이 다 . 
 연간 출생 아 수 는 2017 년 기준 35 만 7800 명 을 기록 했 다 . 이 역시 1981 년 이후 처음 으로 40 만 명 이하 로 떨어졌 다 . 1971 년 102 만 명 의 출생 아 수 를 기록 한 것 과 비교 해 약 50 년 만 에 3 분 의 1 수준 으로 줄 었 다 . 
 ◇ 저출산 위기 , 산부인과 도 ' 울상 ' 
 국내 1 호 여성 전문 병원 제일 병원 은 현재 외래 · 입원 을 전면 중단 하 며 폐원 기로 에 섰 다 . 무리 한 투자 , 노사 갈등 등 내부 원인 도 작용 했 다 . 외부 적 으로 저출산 흐름 도 간과 할 수 없 다 . 
 1963 년 개원 한 이 병원 은 한 해 분만 건수 가 1 만 건 에 달할 정도 로 우리나라 최고 분만 병원 으로 명성 을 떨쳤 다 . 하지만 최근 분만 건수 는 4000 건 에 불과 할 정도 로 실적 이 저조 했 다 . 대형 산부인과 병원 조차 휘청거리 는 상황 에서 의원 급 은 당장 직원 월급 주 기 도 어렵 다 . 
 한 지방 산부인과 병원 원장 은 “ 국내 최고 여성 전문 병원 , 수도 권 대형 산부인과 병원 조차 내일 을 걱정 하 는 상황 에서 지방 상황 은 더욱 심각 하 다 ” 면서 “ 단순히 분만 만 해서 는 돈 을 벌 기 어려워 난임 , 불임 등 전문 클리닉 으로 전환 하 려고 해도 환자 가 수도 권 으로 몰려 쉽 지 않 다 ” 고 토로 했 다 . 
 실제 의원 급 산부인과 수 는 해 마다 감소 한다 . 통계청 에 따르 면 2014 년 지역 의원 급 산부인과 수 는 1366 개 였 지만 매년 감소 해 지난해 에 는 1319 개 에 이르 렀다 . 상당수 는 분만실 이 없 는 산부인과 다 . 
 산부인과 인기 가 시들 면서 인력 확보 도 쉽 지 않 다 . 피부과 , 성형외과 , 가정 의 학과 등 인기 높 은 진료 과 에 의대 생 이 몰리 면서 수년 째 산부인과 의사 배출 이 제자리 걸음 이 다 . 건강 보험 심사 평가 원 에 따르 면 2017 년 기준 산부인과 전문 의 수 는 5663 명 이 다 . 2014 년 부터 4 년 간 연평균 1 . 2 % 늘 었 다 . 내과 ( 4 . 3 %), 정형외과 ( 3 . 7 %), 피부과 ( 3 . 8 %), 성형외과 ( 6 . 2 %) 등 주요 진료 과 와 비교 해 가장 낮 다 . 
 수도 권 종합 병원 관계자 는 “ 수련 병원 으로 지정 받 으면 부족 한 산부인과 전공의 를 배정 받 아 도움 이 되 는데 , 분만실 이나 감염 시설 등 설비 투자 가 의무 조건 ” 이 라면서 “ 1 년 에 10 건 남짓 분만 하 면서 투자 하 는 것 은 사실상 어려운 데 이렇게 하 지 않 으면 산부인과 인력 은 확보 하 기 힘들 어 이중고 에 있 다 ” 고 말 했 다 . 
 ◇ 맹장 수술 보다 싼 산부인과 분 만 
 우리 나라 산부인과 경영 이 어려운 것 은 저출산 흐름 이 주요 배경 이 다 . 하지만 근본 적 으로 는 낮 은 수 가 체계 가 원인 이 다 . 낮 은 수 가 체계 에서 출생 아 마저 줄 면서 산부인과 병 · 의원 이 버틸 힘 이 없 다 . 
 대한 산부인과 의 사회 에 따르 면 우리 나라 병원 에서 자연 분만 하 면 건강 보험 진료 수가 는 최저 20 만 3000 원 정도 다 . 맹장 수술 이 27 만 4000 원 가량 인 것 을 감안 하 면 턱 없이 낮 다는 게 의사회 주장 이 다 . 
 김재연 대한 산부인과 의 사회 법제 이사 는 “ 2000 년 1570 개 였 던 전국 분만 병원 은 2011 년 808 개 로 약 50 % 가 감소 했 다 ” 면서 “ 일본 이 10 년 간 25 % 가 줄 었 던 것 과 비교 해 우리 나라 는 두 배 이상 빠른데 , OECD 국가 중 최 하위 수준 인 의료 수가 가 원인 ” 이 라고 말 했 다 . 
 산부인과 병원 이 인프라 투자 가 높 은 영역 이 라는 특수 성 도 저출산 시대 부담 으로 작용 한다 . 분만실 은 기본 적 으로 365 일 24 시간 운영 돼야 한다 . 응급 수술 할 시설 과 장비 , 인력 도 갖춰야 한다 . 신생아 , 산모 감염 과 영양학 지원 을 위해 시설 , 의약품 구매 비용 도 비싸 다 . 초기 도입 비용 은 물론 유지 보수 도 만만 치 않 은 상황 에서 이 를 보존 할 수 가 도 낮 아 수익 창출 이 어려운 구조 다 . 
 결국 산부인과 병원 도 분만 을 포기 한다 . 갈수록 출생 아 수 가 줄어드 는 데 다 분만 을 해도 시설 유지비 조차 내 기 어렵 기 때문 이 다 . 대신 산전 · 검사 와 산후조리원 등 다른 수익 모델 에 집중 한다 . 
 김완배 대한병원협회 국장 은 “ 산부인과 병원 은 환자 수요 지속 감소 , 저 수 가 체계 에서 분만 · 진료 보다 는 검사 , 산후조리원 등 으로 수익 을 보전 한다 ” 면서 “ 수익 구조 가 미흡 하 고 출산 연령 이 높 아 지 면서 분만 리스크 가 커져 분만 을 포기 하 는 곳 이 속출 한다 ” 고 우려 했 다 . 
 ◇ 분만실 없 는 산부인과 , 갈 곳 없 는 산모 
 분만실 이 없 는 산부인과 는 산모 와 아이 에게 큰 재앙 이 다 . 지역 에 따라 산부인과 분만실 이 5 년 전 과 비교 해 최대 80 % 가 사라졌 다는 주장 도 나온다 . 출산 이나 응급 상황 발생 시 환자 가 이용 할 의료 기관 이 없 다 . 산부인과 의료 취약 지 가 전국 으로 확산 된다는 의미 다 . 
 우리 나라 는 대형 분만 병원 중심 구조 가 고착 화 됐 다 . 대형 병원 간 경쟁 이 치열 해 지 면서 서비스 와 연구 역량 이 발전 한 긍정 적 인 면 도 있 다 . 저출산 · 저 수 가 체제 에서 이 들 이 흔들리 면서 문제 가 발생 한다 . 동네 분만 병 · 의원 을 흡수 한 대형 병원 이 흔들리 면서 보완 할 중소 병원 이 사라진 것 이 다 . 
 산부인과 는 국가 존립 을 상징 하 는 인구 를 생산 한다는 점 에서 다른 진료 과 보다 공공 성격 이 짙 다 . 하지만 분만 취약 지역 은 갈수록 확산 돼 산모 와 태아 건강 권 을 해칠 우려 다 . 정부 도 문제 를 인지 , 2011 년 부터 2016 년 까지 분만 취약 지 지원 사업 을 실시 했 다 . 9 개 시 · 도 분만 취약 지역 산부 인가 에 자연 분만 수 가 200 % 를 가산 하 는 방식 이 다 . 최후 의 보루 로 분만 시설 을 유지 시킨다는 점 에서 도움 은 되 지만 근본 해결책 은 아니 다 . 단기 처 방식 지원 이 아니 라 자생 할 여건 을 마련 해야 한다는 주장 이 다 . 
 김 국장 은 “ 정부 는 저출산 해소 를 위해 아이 를 낳 으면 부모 에게 일정 금액 을 지급 한다고 하 지만 정작 아이 를 낳 을 의료 기관 투자 는 하 지 않 는다 ” 면서 “ 적자 에 허덕이 는 산부인과 가 산후조리원 등 수익 사업 에 만 내몰리 게 되 면 피해 는 산모 와 태아 가 될 것 ” 이 라고 지적 했 다 .