중환자 의 체액 보충 을 위한 콜로이드 또는 결정질 수액 | Cochrane 
 중환자 의 체액 보충 을 위한 콜로이드 또는 결정질 수액 
 중환자 들 은 다량 의 혈액 을 잃 거나 ( 외상 또는 화상 으로 인해 ) 심각 한 증상 이나 감염 ( 예 : 패혈증 ) 이 나타날 수 있 다 . 그 들 은 탈수 나 신부전 을 예방 하 기 위해 신속히 체액 을 보충 해야 한다 . 콜로이드 수액 과 결정질 수액 은 보통 정맥 에 삽입 된 관 을 통해 체액 보충 에 쓰이 는 수액 의 종류 이 다 . 
 결정질 수액 은 작 은 분자 가 있 는 저가 의 염류 용액 ( 예 : 식염수 ) 이 며 , 이 작 은 분자 들 은 신체 에 주입 되 었 을 때 자유 롭 게 체내 에서 이동 할 수 있 다 . 
 콜로이드 수액 은 인공 ( 예 : 전분 , 덱스트란 또는 젤라틴 ) 수액 이 거나 자연 성분 ( 예 : 알부민 또는 신선 동결 혈장 ( FFP ) ) 의 수액 일 수 있 으며 분자 의 크기 가 더 크 므로 신체 의 다른 부위 로 이동 하 기 전 에 혈액 속 에 더 오래 머무른다 . 콜로이드 수액 은 결정질 수액 보다 비싸 다 . 체액 대체 가 필요 한 중환자 들 에게 투여 되 었 을 때 콜로이드 수액 이 결정질 수액 보다 사망률 , 수혈 의 필요 성 또는 신 대체 요법 ( 신부 전시 투석기 의 사용 여부 와 상관 없이 혈액 투석 ) 의 필요 성 을 낮추 는 지 는 명확 하 지 않 다 . 
 전분 성분 을 사용 할 경우 수혈 의 필요 성 을 근소 하 게 높인다는 중 등도 의 근거 를 발견 했 다 . 그러나 근거 의 확실 성 이 매우 낮 기 때문 에 수혈 을 필요 로 하 는 사람 들 에게 다른 종류 의 콜로이드 수액 을 사용 하 는 것 이 결정질 수액 을 사용 하 는 것 에 비해 차이 가 있 는지 는 명확 하 지 않 다 . 
 체액 대체 요법 에 전분 성분 을 사용 하 는 것 이 신 대체 요법 의 필요 성 을 근소 하 게 높인다는 중 등도 의 근거 를 발견 했 다 . 결정질 수액 에 비해 알부민 이나 FFP 를 사용 하 는 것 은 신 대체 요법 의 필요 성 에 거의 영향 을 미치 지 못하 거나 전혀 영향 을 미치 지 못한다 . 젤라틴 을 비교 한 한 연구 는 수액 의 종류 에 따라 분류 한 신 대체 요법 관련 결과 를 보 고 하 지 않 았 으며 , 덱스트란 을 비교 한 연구 중 신 대체 요법 결과 에 대한 평가 를 내린 연구 는 없 었 다 . 
 부작용 ( 특히 알 러지 반응 , 가려움 , 또는 발진 ) 을 보 고 한 연구 가 적 었 기 때문 에 부작용 이 더 적 은 수액 의 종류 에 대해 확신 할 수 없 었 다 ( 매우 낮 은 확실 성 의 근거 ) . 알 러지 반응 에 있 어 전분 성분 수액 과 결정질 수액 사이 에 차이 를 거의 또는 전혀 차이 가 없 음 을 발견 하 였으나 , 결정질 수액 투여 군 에서 가려움 과 발진 을 보 고 한 대상자 의 수 가 더 적 었 다 . 덱스트란 ( 4 개 의 연구 ) , 젤 라틴 ( 1 개 의 연구 ) , 알부민 또는 FFP ( 1 개 의 연구 ) 에 대한 알 러지 반응 에서 거의 또는 전혀 차이 가 없 음 을 발견 하 였 다 . 
 근 거의 확실 성 
 몇몇 연구 저자 들 이 연구 방법론 을 명확 하 게 보 고 하 지 않 았 고 다수 의 연구자 들 이 연구 시작 전 에 연구 를 등록 하 지 않 았 기 때문 에 , 연구 결과 가 결과 를 확인 하 기 전 에 결정 되 었 는지 , 아니면 결과 확인 후 결정 되 었 는지 확실 하 지 않 다 . 또한 , 결정질 수액 을 투여 받 은 환자 들 중 일부 가 콜로이드 수액 또한 투여 받 았 을 수 있 다는 것 을 발견 하 였 고 , 이것 은 결과 에 영향 을 미쳤 을 수 있 다 . 몇몇 결과 에 대해서 는 진행 된 연구 가 거의 없 었 으므로 근거 의 신뢰 성 이 떨어졌 다 . 
 전분 성분 수액 은 수혈 과 신 대체 요법 의 필요 성 을 약간 증가 시킬 수 있 다 . 알부민 이나 FFP 를 사용 하 는 것 은 신 대체 요법 의 필요 성 에 거의 또는 전혀 영향 을 주 지 않 는다 . 덱스트란 스 , 알부민 또는 FFP , 또는 결정질 수액 을 사용 하 는 것 이 수혈 의 필요 성 에 영향 을 주 는지 는 확실 하 지 않 다 . 마찬가지 로 , 콜로이드 수액 이나 결정질 수액 이 부작용 발생 을 증가 시키 는 지 확실 하 지 않 다 . 진행 중 인 연구 의 결과 는 향후 근거 의 신뢰 성 을 증가 시킬 수 있 다 . 
 전분 , 덱스트란 , 알부민 또는 FFP ( 중 등도 의 확실 성 의 근거 ) , 또는 젤 라틴 ( 낮 은 확실 성 의 근거 ) 대 결정질 수액 은 사망률 에 거의 또는 전혀 차이 가 없 었 다 . 전분 은 수혈 과 RRT 의 필요 성 을 근소 하 게 증가 시키 며 ( 중 등도 의 확실 성 의 근거 ) , 알부민 과 FFP 는 신 대체 요법 의 필요 성 에 거의 또는 전혀 영향 을 미치 지 않 는다 ( 낮 은 확실 성 의 근거 ) . 덱스트란 , 알부민 또는 FFP 에 있 어 수혈 에 대한 근거 는 불 확실 했 다 . 마찬가지 로 , 부작용 에 대한 근거 또한 불 확실 했 다 . 향후 근거 에 대한 확실 성 은 진행 중 인 3 개 의 연구 와 아직 분류 되 지 않 은 7 개 의 연구 를 포함 하 면 높 아 질 수 있 다 . 
 중환자 들 은 심각 한 증상 들 , 감염 ( 예 : 패혈증 ) , 외상 , 화상 등 으로 인해 체액 손실 을 겪 을 수 있 으며 탈수 나 신부전 을 예방 하 기 위해 추가 로 수액 을 필요 로 할 수 있 다 . 콜로이드 나 결정질 수액 은 이러 한 용도 로 사용 될 수 있 다 . 결정질 수액 은 분자 가 작 고 , 저렴 하 고 사용 하 기 쉬우며 즉각 적 인 체액 보충 을 제공 하 지만 부종 을 증가 시킬 수 있 다 . 콜로이드 수액 은 결정질 수액 에 비해 더 큰 분자 를 가지 고 있 고 , 더 큰 금액 이 들 며 혈관 내 용량 을 더 빨리 팽창 시킬 수 있 으나 , 알 러지 반응 , 혈액 응고 장애 , 신부전 을 야기 시킬 수 있 다 . 이것 은 2013 년 출판 된 코크란 문헌 고찰 의 업데이트 이 다 . 
 체액 보충 을 필요 로 하 는 중환자 들 의 사망률 , 수혈 또는 신 대체 요법 ( RRT ) 필요 성 , 그리고 부작용 ( 특히 알 러지 반응 , 가려움증 , 발진 ) 에 대한 콜로이드 수액 대 결정질 수액 의 영향 을 평가 하 는 것 . 
 CENTRAL , MEDLINE , Embase , 그리고 2 개 의 다른 데이터베이스 를 2018 년 2 월 23 일 에 검색 하 였 다 . 또한 임상시험 등록부 를 검색 하 였 다 . 
 병원 또는 병원 외 응급 상황 에서 체액 보충 을 필요 로 하 는 중환자 들 을 대상 으로 하 는 무작위 대조 임상시험 ( RCT ) 와 준 무작위 대조 임상시험 ( quasi - RCT ) 를 포함 하 였 다 . 대상자 들 은 외상 , 화상 , 또는 패혈증 과 같 은 증상 이 있 었 다 . 신생아 , 선택 적 수술 환자 , 그리고 제왕 절 개술 을 받 은 환자 들 은 제외 하 였 다 . 콜로이드 ( 결정질 용액 에 현 탁 된 ) 수액 과 결정질 ( 등장 성 또는 고장 성 ) 수액 을 비교 하 였 다 . 
 두 명 의 문헌 고찰 저자 가 연구 가 포함 기준 에 부합 하 는지 평가 하 고 , 데이터 를 추출 하 고 , 비뚤 림 위험 을 평가 하 고 , 결과 를 종합 하 였 다 . 근 거의 확실 성 을 GRADE 로 평가 하 였 다 . 
 30 , 020 의 대상자 를 포함 하 는 69 개 의 연구 ( RCT 65 개 , quasi - RCT 4 개 ) 를 포함 하 였 다 . 28 개 의 연구 는 전분 용액 을 , 20 개 의 연구 는 덱스트란 을 , 7 개 의 연구 는 젤라틴 을 , 22 개 의 연구 는 알부민 이나 신선 동결 혈장 을 비교 하 였 고 , 각각 의 콜로이드 수액 은 결정질 수액 과 비교 되 었 다 . 
 대상자 들 은 중증 질환 환자 에게서 흔히 나타나 는 다양 한 증상 이 있 었 다 . 10 개 의 연구 는 병원 밖 에서 이루 어 졌 다 . 몇몇 연구 의 경우 선택 비뚤 림 위험 이 있 었 으며 , 대부분 의 연구 들 이 시행 되 기 전 에 등록 되 지 않 았 기 때문 에 선택 적 결과 보고 의 위험 가능 성 또한 존재 했 다 . 14 개 의 연구 는 콜로이드 수액 을 투여 받 았 거나 투여 받 았 을 수 있 는 결정질 수액 을 투여 받 은 대상자 들 을 포함 하 였 고 , 이것 은 결과 에 영향 을 주 었 을 수 있 다 . 
 4 가지 종류 의 콜로이드 ( 예 : 전분 , 덱스트란 , 젤 라틴 , 알부민 또는 FFP ) 수액 과 결정질 수액 을 비교 하 였 다 . 
 전분 대 결정질 
 전분 과 결정질 수액 의 비교 에서 다음 시점 에 사망률 에 차이 가 거의 없 거나 전혀 없 다는 중 등도 의 확실 성 이 있 는 근거 를 발견 했 다 : 추적 기간 의 종료 시점 ( 위험 비 ( RR ) 0 . 97 , 95 % 신뢰 구간 ( CI ) 0 . 86 ~ 1 . 09 , 11 , 177 명 의 대상자 , 24 개 의 연구 ) , 90 일 이내 ( RR 1 . 01 , 95 % CI 0 . 90 ~ 1 . 14 , 10 , 415 명 의 대상자 , 15 개 의 연구 ) , 또는 30 일 이내 ( RR 0 . 99 , 95 % CI 0 . 90 ~ 1 . 09 , 10 , 135 명 의 대상자 , 11 개 의 연구 ) . 
 전분 이 결정질 수액 에 비해 수혈 ( RR 1 . 19 , 95 % CI 1 . 02 ~ 1 . 39 , 1 , 917 명 의 대상자 , 8 개 의 연구 ) 과 RRT ( RR 1 . 30 , 95 % CI 1 . 14 ~ 1 . 48 , 8 , 527 명 의 대상자 , 9 개 의 연구 ) 의 필요 성 을 근소 하 게 증가 시킨다는 중 등도 의 확실 성 이 있 는 근거 를 발견 했 다 . 매우 낮 은 확실 성 의 근거 로 인해 두 종류 의 수액 이 부작용 에 영향 을 미쳤 는지 확신 할 수 없 었 다 . 알 러지 반응 에서 는 차이 가 거의 없 거나 없 었 으며 ( RR 2 . 59 , 95 % CI 0 . 27 ~ 24 . 91 , 7 , 757 명 의 대상자 , 3 개 의 연구 ) , 결정질 수액 투여 군 에서 더 적 은 가려움 ( RR 1 . 38 , 95 % CI 1 . 05 ~ 1 . 82 , 6 , 946 명 의 대상자 , 2 개 의 연구 ) 과 더 적 은 발진 ( RR 1 . 61 , 95 % CI 0 . 90 ~ 2 . 89 , 7 , 007 명 의 대상자 , 2 개 의 연구 ) 가 보 고 되 었 다 . 
 덱스트란 대 결정질 
 덱스 크란 과 결정질 수액 의 비교 에서 다음 시점 에 사망률 에 차이 가 거의 없 거나 전혀 없 다는 중 등도 의 확실 성 이 있 는 근거 를 발견 했 다 : 추적 기간 의 종료 시점 ( RR 0 . 99 , 95 % CI 0 . 88 ~ 1 . 11 , 4 , 736 명 의 대상자 , 19 개 의 연구 ) , 90 일 이내 또는 30 일 이내 ( RR 0 . 99 , 95 % CI 0 . 87 ~ 1 . 12 , 3 , 353 명 의 대상자 , 10 개 의 연구 ) . 수혈 에서 거의 또는 전혀 차이 를 발견 할 수 없 었 으므로 덱스트란 이나 결정질 수액 이 수혈 의 필요 성 을 줄이 는지 확신 할 수 없 었 다 ( RR 0 . 92 , 95 % CI 0 . 77 ~ 1 . 10 , 1 , 272 명 의 대상자 , 3 개 의 연구 , 매우 낮 은 확실 성 의 근거 ) . 알 러지 반응 에서 는 거의 또는 전혀 차이 가 없 었 다 ( RR 6 . 00 , 95 % CI 0 . 25 ~ 144 . 93 , 739 명 의 대상자 , 4 개 의 연구 , 매우 낮 은 확실 성 의 근거 ) . RRT 를 평가 한 연구 는 없 었 다 . 
 젤 라틴 대 결정질 
 젤라틴 과 결정질 수액 의 비교 에서 다음 시점 에 사망률 에 차이 가 거의 없 거나 전혀 없 다는 중 등도 의 확실 성 이 있 는 근거 를 발견 했 다 : 추적 기간 의 종료 시점 ( RR 0 . 89 , 95 % CI 0 . 74 ~ 1 . 08 , 1 , 698 명 의 대상자 , 6 개 의 연구 ) , 90 일 이내 ( RR 0 . 89 , 95 % CI 0 . 73 ~ 1 . 09 , 1 , 388 명 의 대상자 , 1 개 의 연구 ) , 30 일 이내 ( RR 0 . 92 , 95 % CI 0 . 74 ~ 1 . 16 , 1 , 388 명 의 대상자 , 1 개 의 연구 ) 수혈 에 대한 근거 는 확실 성 이 매우 낮 았 으며 ( 3 개 의 연구 ) , 발생 률 이 매우 낮 거나 중재 별 로 보 고 되 지 않 았 다 . RRT 에 대한 결과 는 젤라틴 에 대해 따로 보 고 되 지 않 았 다 ( 1 개 의 연구 ) . 알 러지 반응 에 대하 여 군간 차이 가 거의 없 거나 전혀 없 음 을 발견 하 였 다 ( 매우 낮 은 확실 성 의 근거 ) . 
 알부민 또는 FFP 대 결정질 
 알부민 또는 FFP 와 결정질 수액 의 비교 에서 다음 시점 에 사망률 에 차이 가 거의 없 거나 전혀 없 다는 중 등도 의 확실 성 이 있 는 근거 를 발견 했 다 : 추적 기간 의 종료 시점 ( RR 0 . 98 , 95 % CI 0 . 92 ~ 1 . 06 , 13 , 047 명 의 대상자 , 20 개 의 연구 ) , 90 일 이내 ( RR 0 . 98 , 95 % CI 0 . 92 ~ 1 . 04 , 12 , 492 명 의 대상자 , 10 개 의 연구 ) , 30 일 이내 ( RR 0 . 99 , 95 % CI 0 . 93 ~ 1 . 06 , 12 , 506 명 의 대상자 , 10 개 의 연구 ) 이 수액 유형 들 이 수혈 의 필요 성 을 낮추 는지 확실 하 지 않 다 ( RR 1 . 31 , 95 % CI 0 . 95 ~ 1 . 80 , 290 명 의 대상자 , 3 개 의 연구 , 매우 낮 은 확실 성 의 근거 ) . 알부민 이나 FFP 대 결정질 수액 은 RRT 의 필요 성 ( RR 1 . 11 , 95 % CI 0 . 96 ~ 1 . 27 , 3 , 028 명 의 대상자 , 2 개 의 연구 , 매우 낮 은 확실 성 의 근거 ) 와 알 러지 반응 ( RR 0 . 75 , 95 % CI 0 . 17 ~ 3 . 33 , 2 , 097 명 의 대상자 , 1 개 의 연구 , 매우 낮 은 확실 성 의 근거 ) 에서 거의 또는 전혀 차이 가 없 었 다 . 
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 3 년 8 월 2018