[ 임상 특강 ] 김윤정 교수 의 FACT CHECK - Peri implantitis 에 관한 오해 와 진실 ⑥ 
 얼마 전 진료실 큐 렛 을 재 정비 하 며 샤프 닝 을 하 다가 , 문득 이제 는 까마득 한 학생 시절 , 원내 생 진료 센터 에서 첫 SPT 환자 를 치료 하 던 그 여름날 이 떠올랐 다 . 6 개월 에 한 번 씩 점검 및 스케일링 을 받 는 환자 였 는데 , 잔뜩 긴장 한 나 는 단 한 톨 의 Local Factor 도 놓치 지 않 겠 다는 결연 한 눈빛 으로 , 치 은 연상 은 물론 이 고 치 은 연 안쪽 까지 샅 샅 히 훑어가 며 땀 을 뻘뻘 흘리 고 있 었 다 . 외래 교수 님 의 인기척 에 고개 를 들 어 보 니 어느덧 한 시간 하 고 도 20 분 경과 . 다행히 도 원내 생 진료 에 내공 이 쌓인 듯 한 그 환자 분 은 장시간 입 을 벌리 느라 심히 지쳤 을 
 임상 | 김윤정 교수 | 2020 - 07 - 02 09 : 24 
 [ 임상 특강 ] 치 의학 임상 에서 난치성 골 질환 치료 에 관한 최신 지견 ⑤ 
 약물 성 골 괴 사증 치 유기전 뼈 에 대한 치유 는 골절 치유 와 비슷 한 과정 을 거치 면 골 질환 에 대한 회복력 도 비슷 한 과정 을 거친다 . 먼저 이러 한 골절 치유 과정 을 알 아 본다면 난치성 골 질환 의 진단 과 치료 에 도움 이 될 수 있 다 . 뼈 골절 치유 는 흉터 형성 으로 이끄 는 연 조직 치유 와 달리 정상 적 인 치유 의 최종 결과 는 뼈 의 해부학 재생 과 기능 복귀 로 완료 되 기 때문 에 매우 놀라운 과정 이 다 . 일반 적 으로 골절 의 치유 는 초기 부상 후 6 ~ 8 주 후 에 완료 된다 . 골절 치료 는 1 차 ( 직접 , 피질 ) 뼈 치유 와 2 차 ( 간접 적 , 자발 적 ) 뼈 치유 의 두 가지 주요 범주 로 나눌 
 임상 | 권경환 교수 | 2020 - 06 - 11 09 : 05 
 [ 임상 특강 ] 김재윤 원장 과 함께 하 는 임상 업그레이드 ④ 
 앞선 설명 대로 # 37 주변 의 점막 을 부분 층 판막 으로 거상 해 해당 이식 할 유리 치은 이 들어갈 공간 을 확보 했 다 . 앞선 케이스 처럼 종이 를 이용 해 이식 할 유리 치은 의 형태 를 복제 하 고 유리 치은 을 채득 할 구개 측 에 위치 시켰 다 . 1 . 5 ~ 2 mm 두께 의 유리 치은 을 구개 측 에서 채득 했 다 . 이 식 할 부위 의 임 플란트 위치 를 계산 해 유리 치은 의 해당 부위 에 Snap Incision 을 넣 어서 Healing Abutment 를 위치 시켰 다 . 유리 치은 이 연결 된 Healing Abutment 를 # 37 임 플란트 에 연결 하 면 자동 으로 유리 치은 이 고정 된다 . 협 측 과 설 측 의 부분 층 판막 을 
 임상 | 김재윤 원장 | 2020 - 06 - 04 09 : 07 
 코로나 - 19 시대 를 맞 아 본의 아니 게 장기간 칩거 하 게 되 면서 , 실내 인테리어 나 봄맞이 대청소 에 공 을 들이 는 이 들 도 많 아 졌 다 . 필자 도 얼마 전 여느 해 보다 꼼꼼히 집안 구석구석 을 닦 아 내 는 진풍경 을 연출 했 는데 , 창틀 이나 환기구 , 타일 틈새 를 완벽히 세척 하 는 것 은 결코 쉬운 일 이 아니 었 다 . 오래 전 이사 하 던 날 청소 전문 인력 이 작업 하 던 모습 을 떠올려 보 니 , 참으로 다양 한 기구 와 약제 를 사용 해서 접근 이 쉽 지 않 은 영역 , 보이 지 않 는 곳 까지 말끔 하 게 처리 하 곤 했 는데 말 이 다 . 혹자 는 이러 한 표현 을 달가워하 지 않 는다지만 , 사실 치주 치료 도 ‘ 구 석구 
 임상 | 김윤정 · 구 기태 교수 | 2020 - 05 - 28 09 : 06 
 [ 임상 특강 ] 약물 성 골 괴 사증 의 최신 지견 ④ 
 ( 1 ) 약물 성 골 괴 사증 의 병리 기전 MRONJ ( Medication Related Osteonecrosis of Jaws ) 병리 생리학 은 완전히 규명 되 고 있 지 는 않 다 . 염증 또는 감염 , 미세 외상 , 뼈 재 형성 변형 또는 뼈 재흡수 억제 , 혈관 형성 억제 , 연 조직 BP 독성 , 구강 의 특유 한 생 물막 , 혈관 형성 의 독특 한 혈관 형성 을 설명 할 수 있 는 몇 가지 제안 된 가설 들 이 있 다 . 하악 에 주로 호발 하 고 면역 억제제 를 투여 받 는 경우 또는 비타민 D 결핍 증상 을 보이 는 환자 군 에서 호발 하 는 것 으로 알려 지 고 있 다 . 치아 검진 과 적절 한 치료 는 퇴행 성 
 임상 | 권경환 교수 | 2020 - 05 - 21 09 : 05 
 [ 임상 특강 ] 부 착치 은 증대 술 쉽 게 따라 하 기 Ⅲ 
 동료 치과 의사 가 충분 한 양 의 뼈 이 식재 와 흡수성 콜라겐 막 을 사용 후 primary closure 한 상태 이 다 . 기존 에 픽스 처 가 노출 되 면서 염증 에 의해 소실 된 부착 치은 에 의해 연 조직 이 부족 한 상태 에서 primary closure 을 하 면서 협 측 mucosa 가 수술 부위 의 대부분 을 커버 하 고 있 다 . 부착 치은 은 치아 와 임 플란트 주변 에서 안정 적 인 biologic width 를 형성 하 면서 하방 의 bone 을 보호 하 는 역할 을 주로 하 지만 , 이 와 같이 광범위 한 뼈 이식 시 해당 부위 를 안정 적 으로 외부 로부터 보호 하 는 역할 도 한다 . 뼈 에서 유리 된 각화 치은 이 부 
 임상 | 김재윤 원장 | 2020 - 05 - 07 18 : 19 
 [ 임상 특강 ] 필자 는 왜 Universal Kit 를 구성 하 였 는가 ? Ⅲ 
 마지막 의 것 은 3 년 후 의 소견 으로 잘 유지 되 고 있 는 상태 를 보여 줍니다 . 5 . Ridge Split Technique 수평 골절 단술 과 수직 골절 단술 은 디스크 와 일반 적 인 가 는 Fissure Bur ( 혹은 side cut drill ) 로 적용 해야 하 고 그 다음 의 골 쪼개 기 과정 은 위 의 Splitter 1 , 2 를 순차 적 으로 적용 하 면 됩니다 . 필자 는 20 년 간 대략 1000 개 정도 의 Ridge Split 을 시행 했 습니다 . 많 은 기구 들 을 사용 했 고 Ridge Expansion 과 Splitting 의 술 식 차이 에 따른 기구 들 의 차등 적용 들 도 시도 해 보 았 습니다 만 
 임상 | 전인성 원장 | 2020 - 04 - 29 17 : 36 
 아인슈타인 은 일찍이 불 확정 성 이론 을 반박 하 며 “ 신 은 미래 를 결정 하 기 위해 주사위 를 굴리 지 않 는다 ” 고 말 했으나 , 결국 이후 물리학 의 흐름 은 그러 한 확률론 적 결정 론 에 입각 해 발전 해 왔 다 . 그런데 오래 전 학창 시절 을 돌이켜 보 면 , 이 불 확정 성 이론 을 제대로 이해 하 지 못한 채 그저 “ 모든 현상 은 랜덤 이 야 ” 혹은 “ 확실 한 건 없 어 ” 류 의 안일 한 생각 을 하 고 , 이 를 자기 위안 의 수단 으로 삼 는 친구 들 이 종종 있 었 다 . 임 플란트 주위염 과 같 은 질환 을 마주 하 는 우리 의 마음 에 도 , 뻔히 미시 세계 의 이론 을 인체 반응 에 적용 하 는 것 이 어불성설 임 을 알 면서 도 인과 
 임상 | 김윤정 · 구 기태 교수 | 2020 - 04 - 29 17 : 34 
 [ 임상 특강 ] 필자 는 왜 Universal Kit 를 구성 하 였 는가 ? Ⅱ 
 2 . Implantoplasty 임 플란트 식 립 후 보철 전 혹은 보철 후 Peri - implantitis 가 발생 해 나사선 이 노출 된 경우 , 그 노출 된 나사선 을 Grinding 하 는 데 에 사용 하 는 Bur 입니다 . 이때 이 Flame Bur 는 너무 절삭력 이 좋 아서 도 안 되 고 , 나빠서 도 안 되 는 중간 정도 의 절삭력 을 가지 는 것 이 중요 합니다 . 이 Flame Bur 를 이용 해 노출 된 Macro - thread 를 갈 아내 는 동시 에 Osteoplasty 를 시행 해 주변 골 을 평탄 하 게 만들 어 줍니다 . 3 . Moderate GBR : BoneTac & Widecoverc 
 임상 | 전인성 원장 | 2020 - 04 - 23 09 : 09 
 [ 임상 특강 ] 필자 는 왜 Universal Kit 를 구성 하 였 는가 ? Ⅰ 
 우리 는 임 플란트 치료 를 함 에 있 어서 많 은 상황 들 과 만나 게 됩니다 . 그런 상황 들 속 에서 기존 의 기구 들 로 도 좋 은 결과 들 을 내 고 있 는데 굳이 또 다른 기구 들 이 필요 할까 에 대해서 는 논란 의 여지 가 있 을 수 있 습니다 . 하지만 저 는 그런 많 은 상황 들 중 에서 도 임상 가 들 을 가장 곤혹 스럽 게 만드 는 영역 에서 , 이러 한 논란 을 최소 화 하 는 해법 을 제시 하 고 싶 었 습니다 . 필자 에게 가 고자 하 는 길 은 매우 명확 합니다 . 골 을 만들 어 내 야 하 는 상황 , 상악동 과 관계 된 부분 그리고 상악 전 치부 에서 연 조직 을 이식 하 고 , 보철 후 몇 년 이 지난 후 부터 발생 하 는 부러진 나사 에 대 
 임상 | 전인성 원장 | 2020 - 04 - 17 09 : 39 
 [ 임상 특강 ] 치 의학 임상 에서 난치성 골 질환 치료 에 관한 최신 지견 ③ 
 3 . 골다공증 치료 ( 2016 대 한 골다공증 학회 진료 지침 을 참 고 했 음 ) 골다공증 치료 에 대해 요약정리 를 해 보 면 Bone Biology 를 다루 는 치과 의사 로서 반드시 골다공증 의 최신 치료 패턴 을 인지 하 고 있 는 것 이 필요 하 다 . 임 플란트 와 교정 치료 등 뼈 와 관련 된 진료 를 하 고 있 음 에 는 골수 내부 의 질환 이 골격 의 변화 를 일으키 는 골다공증 에 대한 치료 에 대해서 알 지 못한다면 최근 발생 되 고 있 는 약물 성 골 괴 사증 에 대한 진단 이 어렵 게 된다 . 진료 지침 에서 는 골절 동반 골다공증 의 치료 약물 로 4 가지 계열 을 권고 했 다 . 비스 포스 포 네이트 , 선택 
 임상 | 권경환 교수 | 2020 - 04 - 17 09 : 35 
 [ 임상 특강 ] 김재윤 원장 과 함께 하 는 임상 업그레이드 ② 
 최대한 골막 봉합 을 덜 하 는 방식 으로 유리 치 은 이식술 을 하 였으나 , 이미 하방 변위 판막 술 부터 난이도 가 높 아서 전체 적 으로 난이도 가 높 은 방법 으로 유리 치 은 이식술 로 부족 한 부착 치은 을 확보 했 다 . 수술 후 일 주일 이 지났 을 때 하방 에 혈류 가 공급 되 는 것 이 관찰 되 고 , 잘 치유 되 는 양상 이 관찰 된다 . 수술 후 3 주 가 경과 했 을 때 해당 부위 의 치유 가 거의 끝 나가 는 양상 이 관찰 되 고 , 충분 한 양 의 부착 치은 이 관찰 되 나 # 46 원 심부 는 약간 부족 한 부착 치 은 형성 이 관찰 된다 . 수술 후 18 개월 까지 경과 를 관찰 했 고 , 해당 부위 에 부착 치은 은 안정 적 으로 잘 유지 되 는 것 을 볼 수 
 임상 | 김재윤 원장 | 2020 - 04 - 09 09 : 52 
 [ 임상 특강 ] 골 소실 이 있 으면 임 플란트 주위염 일까 ? 임 플란트 주위염 의 올바른 진단 
 눈부신 햇살 이 비추 던 날 , 바람 에 이리저리 휘날리 는 나뭇가지 를 바라보 며 제자 가 물 었 다 . “ 스승 님 , 저것 은 나뭇가지 가 움직이 는 겁니까 , 바람 이 움직이 는 겁니까 ? ” 스승 은 제자 가 가리키 는 것 은 보 지 도 않 은 채 , 웃 으며 말 한다 . “ 무릇 움직이 는 것 은 나뭇가지 도 아니 고 바람 도 아니 며 오직 네 마음 뿐 이 다 . ” 어느새 다가온 봄 , 진료 하 다 문득 창밖 을 바라보 니 새순 이 돋 기 시작 한 나뭇가지 가 살랑살랑 춤 을 추 고 , 언젠가 보 았 던 영화 의 첫 장면 이 떠오른다 . 필자 는 치주 과 의사 로서 ‘ 내 손 을 거쳐간 환자 는 모두 평생 정기 검진 대상 ’ 이란 어쩌면 당연 
 임상 | 김윤정 교수 | 2020 - 04 - 02 09 : 13 
 우리 병원 에서 2011 년 도 에 하악 구 치부 ( # 34 - 35 - 36 ) 의 임 플란트 수복 치료 를 받 고 , 그 후 로 오랫동안 방문 하 지 못한 환자 분 이 검진 을 위해 오랜만 에 내원 하 셨 다 . 구내 검사 결과 # 35 부위 임 플란트 에서 자발 적 Bleeding 이 관찰 됐 고 , 방사선 사진 상 에서 는 # 35 부위 임 플란트 주변 에서 움푹 들어간 듯 한 골 흡수 가 관찰 됐 다 . 보철물 을 제거 해 보 니 # 35 주변 으로 과량 의 Plaque 가 Abutment 주변 을 둘러싸 고 있 었 고 , 발적 과 부종 상태 의 Sulcus 내 에서 도 Plqaue 잔류물 들 이 관찰 됐 다 . 또 다른 환자 는 하악 
 임상 | 허성주 , 구 기태 , 이유승 교수 | 2020 - 03 - 20 10 : 31 
 [ 임상 특강 ] 상악 전 치부 의 Flap management - 임상 증례 ( 4 ) 
 ■ Type 1 : Extraction socketFig . 1 to 14 이 증례 는 상악 중 절치 의 심한 동요 도 및 염증 을 주소 로 내원 한 환자 로 , 하악 전 치부 의 오래 된 PFM Bridge 가 기능 중 지속 적 으로 상악 중 절치 에 자극 을 가하 고 있 었 다 . Radiographic Diagnosis 를 통해 경 조직 및 연 조직 이 건전 한 Type 1 Extraction Socket 으로 진단 하 고 Digital Diagnosis 및 Guide Surgery 로 임 플란트 를 식 립 한 후 즉시 임시 보철 을 체결 했 다 . 향후 최종 보철 로 교체 했 다 . 이 증례 를 통해 전 치부 에 
 임상 | 정현준 원장 | 2020 - 03 - 20 09 : 11 
 [ 임상 특강 ] 치 의학 임상 에서 난치성 골 질환 치료 에 관한 최신 지견 ② 
 2 . 골다공증 ( Osteoporosis ) and bone biology 골다공증 은 골 밀도 가 낮 아 져 뼈 가 잘 부러지 게 되 고 약해 지 는 병 으로 기존 에 알려져 오 고 있 으며 세계 적 으로 매년 130 만 명 이 골다공증 에 의해 골절 이 발생 한다고 보 고 하 고 있 다 . 여성 에게 흔한 ( 폐경기 이후 급격히 증가 ) 골다공증 은 Type 1 , Type 2 , Type 3 형 이 있 는데 Type 1 은 여성 의 폐경 후 나타나 는 경우 이 며 , Type 2 는 75 세 정도 에 남성 에게 나타나 는 경우 , Type 3 은 알콜 중독 이나 당뇨 에 이 완 시 발생 되 는 경우 로 알려져 있 다 . 
 임상 | 권경환 교수 | 2020 - 03 - 12 08 : 45 
 [ 임상 특강 ] 김재윤 원장 과 함께 하 는 임상 업그레이드 ① 
 서론 구강 내 연 조직 은 점막 과 치은 으로 크 게 구분 이 되 고 이 를 구분 하 는 선 이 점막 치 은 경계 이 다 . 위 의 사진 을 보 면 상부 의 치은 은 보다 산호색 에 가깝 고 , 하방 에 점막 은 치은 보다 더 붉 은 색 이 고 명확 한 선 으로 이 를 구분 할 수 있 다 . 위 의 사진 의 환자 분 은 특징 적 으로 저작 시 # 36 치아 의 치은 의 통증 을 호소 했 다 . # 34 , 35 , 37 치아 의 경우 2 mm 이상 의 각화 치은 이 관찰 되 고 , 점막 을 조작 시 치아 와 치은 의 분리 현상 도 관찰 되 지 않 았 다 . 위 의 사진 을 보 면 점막 치 은 경계 는 보라 색선 으로 , 유리 치은 과 부착 치은 의 경계 는 파란 색선 으로 표시 하 였 다 . # 36 
 임상 | 김재윤 원장 | 2020 - 03 - 05 09 : 16 
 지난해 말 중국 우한 에서 발원 한 코로나 바이러스 감염증 ( COVID - 19 ) 이 국내 지역 사회 로 급격히 확산 되 는 양상 을 보이 며 대한민국 이 술렁이 고 있 다 . 겨울철 이 면 유행 하 던 독감 과 사시사철 발생 하 는 감기 는 대표 적 인 급 성 호흡기 질환 으로 , COVID - 19 에 대한 공포 감 이 조성 되 는 가운데 앞선 두 질환 과 의 차이 에 대한 관심 도 높 아 지 고 있 다 . 현재 문제 의 중심 에 있 는 COVID - 19 감염증 은 백신 과 치료제 가 있 는 독감 이나 세균 성 폐렴 등 에 비해 전 염력 이 강하 고 , 아직 연구 가 진행 되 지 않 아 대증 요법 에 치료 를 의존 하 고 있 어 그 심각 성 이 더욱 강조 
 임상 | 김윤정 교수 | 2020 - 02 - 27 09 : 13 
 [ 임상 특강 ] 하악 전 치부 의 Flap management - 임상 증례 ( 3 ) 
 Fig . 1 to 6 치아우식증 및 치근 단 치주염 에 이환 된 하악 3 전 치를 Hopeless Teeth 로 진단 했 다 . 발치 후 하부 의 염증 조직 을 제거 했 다 . 이후 큰 골 결손 부 가 관찰 된다 . 만일 이대로 봉합 한다면 골 결손 부 가 확정 되 면서 치조제 에 심각 한 Horizontal Volume Loss 가 발생 할 것 이 다 . 득과 실 을 고려 해 Ridge Preservation 의 여부 를 결정 해야 한다 . 하 악 전 치부 는 골질 에 따라 혈행 이 좋 지 않 은 경우 가 있 으므로 천공 을 통해 혈행 을 확보 가 필요 할 수 있 다 . Fig . 7 to 12 Ridge Preservati 
 임상 | 정현준 원장 | 2020 - 02 - 20 10 : 35 
 [ 임상 특강 ] 치 의학 임상 에서 난치성 골 질환 치료 에 관한 최신 지견 ① 
 골수염 , 골 괴 사증 , 골다공증 , 섬유 성 골 이 형성 증 등 의 질환 은 난치성 골 질환 으로 논의 되 고 있 는 질환 으로 발치 나 잇몸 치료 를 통해서 는 해결 되 지 않 고 오히려 구강 내 소수술 후 에 발생 하 는 질환 이 라 소개 된다 . 이러 한 난치성 골 질환 은 구내 뼈 의 노출 이나 안모 의 변화 로 확인 되 기 때문 에 피질 골 의 현상 을 곧 질환 으로 인식 하 는 오류 도 일으킨다 . 하악 턱뼈 나 상악 턱뼈 뿐 만 아니 라 전반 적 인 뼈 의 구성 은 크 게 두 가지 로 수질 골 ( 골수 ) 과 피질 골 로 구분 한다 . 피질 골 은 수질 골 인 골수 에 존재 하 는 미분화 세포 와 파골 세포 ( Osteoclast ) 의 초기 골치 유기전 을 통해 피질 골 의 
 임상 | 권경환 교수 | 2020 - 02 - 13 09 : 22