요양 기관 매뉴얼 ( 임 플란트 ) - 201707 . hwpn 치과 임 플란트 1 . 치과 임 플란트 보험 급여 기준 가 . 대상자 ❍ 만 65 세 이상 의 부분 무치악 환자 - 완전 무치악 제외 ( ’ 15 . 7 . 1 . 시행 ) ※ ’ 14 . 7 . 1 . ~’ 15 . 6 . 30 . - 만 75 세 이상 / ’ 15 . 7 . 1 . ~’ 16 . 6 . 30 . - 만 70 세 이상 ❍ 적응증 : 부분 무치악 환자 ( 완전 무치악 제외 ) ❍ 시행 시기 : 2014 . 7 . 1 . 나 . 급여 보장 범위 ❍ 급여 적용 개수 : 1 인 당 평생 2 개 ❍ 급여 재료 - 식 립 재료 : 분리 형 식 립 재료 ※ 분리 형 식 립 재료 고 정체 와 지대 주 중 일부 품목 은 「 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 관한 규칙 」 별표 2 . 비 급여 대상 제 4 호 거목 에 따라 비 급여 - 보철 수복 재료 : PFM crown ( 비 귀금속 도 재관 ) ❍ 아래 중 하나 에 해당 하 는 치과 임 플란트 시술 은 시술 전체 비 급여 - 완전 무치악 환자 에게 시술 하 는 경우 - 상악골 을 관통 하 여 관골 에 식 립 하 는 경우 - 일체 형 식 립 재료 로 시술 하 는 경우 - 보철 수복 재료 를 비 귀금속 도 재관 ( PFM crown ) 이외 로 시술 하 는 경우 다 . 본인 부담 률 ❍ 건강 보험 가입자 : 요양 급여 비용 총액 의 50 % ❍ 차상 위 대상자 : 희귀 난치성 질 환자 ( C ) 20 %, 만성 질 환자 등 ( E , F ) 30 % ※ 본인 부담 상한 제 제외 ※ 의료 급여 대상자 : 1 종 : 20 %, 2 종 30 % 라 . 진료비 지불 방식 : 진료 단계 별 ( 3 단계 ) 묶음 수 가 방식 ❍ 진료 단계 별 로 비용 을 산정 하 고 청구 는 각 진료 단계 종료 시 청구 ❍ 2 단계 시술 재료 인 분리 형 식 립 재료 의 고 정체 ( Fixture ) , 지대 주 ( Abutment ) 는 별도 산정 하 고 , 그 외 재료 ( Cover screw , Healing Abutment 등 ) 및 보철 수복 재료 는 별도 산정 할 수 없 음 . 마 . 치과 임 플란트 유지관리 ❍ 보철 장착 후 3 개월 이내 : 진찰료 만 산정 ❍ 보철 장착 후 3 개월 초과 하 는 경우 - 보철 수복 과 관련 된 유지관리 는 비 급여 - 치과 임 플란트 주위 치주 질환 등 으로 처치 및 수술 을 시행 한 경우 에 는 해당 급여 항목 으로 산정 2 . 치과 임 플란트 건강 보험 대상자 신청 방법 및 절차 1 ) 신규 등록 ① 치과 병 ․ 의원 에서 치과 임 플란트 급여 대상자 자격 확인 ② 환자 는 치과 임 플란트 시술 을 받 을 요양 기관 에서 등록 신청 ③ 치과 병 ․ 의원 에서 요양 기관 정보 마당 ( http : / / medi . nhis . or . kr / 회원 서비스 / 치과 임 플란트 / 치과 임 플란트 대상자 신청 / 조회 ) 에서 등록 → 등록 결과 확인 ※「 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 등록 신청서 」 를 공단 ( 지사 ) 에 제출 하 여도 등록 가능 ( 사본 일 경우 환자 신분증 사본 필요 ) ☞ 의료 급여 는 관할 보장 기관 ( 시 군구 ) 에서 등록 가능 ④ 등록 확인 후 시술 2 ) 재 시술 등록 ① 치과 병 ․ 의원 에서 치과 임 플란트 급여 대상자 및 재 시술 대상자 확인 ※ 요양 기관 정보 마당 ( http : / / medi . nhis . or . kr ) / 회원 서비스 / 치과 임 플란트 / 치과 임 플란트 대상자 신청 / 조회 ) ’ 에서 시술 중지 등록 여부 확인 ( 시술 중지 등록 이 되 어 있 어야 재 시술 등록 가능 함 ) ② 환자 는 치과 임 플란트 시술 을 받 을 요양 기관 에서 등록 신청 ③ 치과 병 ․ 의원 에서 ‘ 요양 기관 정보 마당 ( http : / / medi . nhis . or . kr 회원 서비스 / 치과 임 플란트 / 치과 임 플란트 대상자 신청 / 조회 ) ’ 에서 등록 → 등록 결과 확인 ※「 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 등록 신청서 」 를 공단 ( 지사 ) 에 제출 하 여도 등록 가능 ( Fax 신청 등 원본 제출 이 아닌 경우 수진 자 신분증 사본 첨부 요함 ) ☞ 의료 급여 는 관할 보장 기관 ( 시 군구 ) 에서 등록 가능 ④ 등록 확인 후 시술 나 . 등록 내역 시술 중 지 / 변경 / 해 지 / 취소 신청 방법 ① 시술 중 지 : 2 단계 시술 실패 ( 골 유착 실패 ) 인 경우 에 한하 여 시술 중지 신청 가능 함 . 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 시술 중 지 / 변경 / 해 지 / 취소 신청서 」 를 작성 하 여 공단 으로 제출 ( 요양 기관 요청 ) ② 변경 : 「 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 시술 중 지 / 변경 / 해 지 / 취소 신청서 」 를 작성 하 여 공단 으로 제출 ③ 취소 : 「 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 시술 중 지 / 변경 / 해 지 / 취소 신청서 」 를 작성 하 여 공단 으로 제출 ( 요양 급여 비용 청구 건 의 경우 건강 보험 심사 평가 원 으로 요양 급여 비용 자진 환수 신청 후 , 해당 환수 내역 을 첨부 하 여 신청 ) ④ 해 지 : 수진 자 가 임의 로 등록 내역 의 해지 를 요청 할 경우 「 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 시술 중 지 / 변경 / 해 지 / 취소 신청서 」 를 작성 하 여 공단 으로 제출 ( 신청서 사본 일 경우 수진 자 신분증 사본 첨부 , 수진 자 요청 에 의한 해 지만 가능 ) ※ 평생 인 정개 수 포함 3 . 치과 임 플란트 대상자 전산 등록 방법 ※ 의료 급여 대상자 는 관할 시군 구청 에서 등록 1 ) 치과 임 플란트 대상자 자격 확인 1 . 1 요양 기관 정보 마당 ( http : / / medicare . nhis . or . kr ) 접속 및 자격 확인 ○ 상단 의 자격 확인 버튼 또는 로그인 버튼 클릭 시 로그인 화면 으로 이동 ( 공인 인증 로그인 ) ○ 요양 기관 정보 마당 접속 후 수진 자 의 건강 보험 자격 여부 확인 1 . 2 상단 의 시술 분야 메뉴 중 ‘ 치과 치료 ’ 클릭 1 . 3 ‘( 건강 ) 임 플란트 대상자 자격 조회 ’ 메뉴 클릭 ○ 치과 임 플란트 대상자 등록 내역 확인 가능 ☞ 동 병원 또는 타 병원 에서 등록 한 내역 을 확인 할 수 있 음 → 수진 자 주민 등록 번호 / 성명 을 입력 한 후 ‘ 조회 ’ 클릭 → 등록 내역 확인 가능 → 등록 내역 이 없 을 경우 , ‘ 치과 임 플란트 대상자 신청 / 조회 ’ 에서 대상자 등록 신청 2 ) 치과 임 플란트 대상자 조회 / 등록 2 . 1 치과 임 플란트 대상자 조회 / 등록 ( 1 ) 주민 등록 번호 와 성명 을 입력 한 후 ①‘ 조회 하 기 ’ 클릭 - 등록 한 내역 이 있 을 경우 , 등록 된 내역 이 조회 됩니다 . ( 2 ) 치과 임 플란트 추가 신청 이 가능 할 경우 , ②‘ 신규 신청 하 기 ’ 를 클릭 한 후 입력 합니다 . 기본 정보 는 자동 으로 표시 되 며 , 필수 입력 사항 * 을 포함 하 여 빈 칸 없이 모두 기재 합니다 . - 수진 자 주민 등록 번호 : 수진 자 주민 등록 번호 를 입력 ( 만 65 세 이상 가능 ) - 휴대 전화 번호 : 수진 자 휴대 전화 번호 입력 , 없 을 경우 보호자 의 휴대 전화 번호 입력 - 전화 번호 : 수진 자 전화 번호 를 입력 , 없 을 경우 휴대 전화 번호 입력 - 결과 통보 방법 : SMS 에 클릭 합니다 . - 치식 번호 : 시술 받 을 치식 번호 를 입력 합니다 . - 시술 시작 일 : 1 단계 진료 일 을 입력 합니다 . 재등록 일 경우 재등록 건 의 시술 시작 일 을 입력 합니다 . - 의사 면허 번호 : 요양 기관 확인 사항 을 기재 한 치과 의사 면허 번호 를 입력 합니다 . ☞ 의사 면허 번호 입력 후 , ⑤ 확인 하 기 ’ 버튼 을 누르 면 의사 성명 은 자동 세팅 됨 . 별도 입력 불가 - 신청 인 성명 : 신청 인 성명 을 입력 합니다 . 신청인 은 수진 자 본인 또는 가족 이 여야 합니다 . - 신청 인 관계 : 수진 자 와 의 관계 를 입력 합니다 . ※ 재 시술 등록 은 ➅‘ 재 시술 신청 하 기 ’ 버튼 클릭 - 팝업 창 에 시술 중지 등록 된 리스트 가 보여 지 며 , 재 시술 이 필요 한 건 에 대해서 ‘ 선택 ’ 버튼 클릭 후 해당 사항 을 입력 합니다 . ( 3 ) ③ ‘ 저장 하 기 ’ 클릭 - 입력 이 끝나 면 ‘ 저장 하 기 ’ 를 클릭 합니다 . - 입력 한 내용 이 저장 되 며 , 저장 즉시 ‘ 등록번호 ’ 가 자동 생성 됩니다 . ( 등록 완료 ) - 등록 내역 이 수진 자 의 휴대 전화 번호 로 문자 발송 됩니다 . ( 4 ) ④ ‘ 삭제 하 기 ’ - 착오 입력 하 였을 경우 , 당일 입력 한 건 에 한 해 삭제 ( 등록 취소 ) 가 가능 합니다 . - 먼저 , 주민 등록 번호 와 성명 을 입력 후 조회 합니다 . - ④‘ 삭제 하 기 ’ 를 클릭 합니다 . * 변경 시 : 시술 시작 일 , 의사 면허 번호 등 을 변경 할 경우 변경 신청서 를 작성 하 여 공단 에 제출 합니다 . ( 치식 번호 변경 은 취소 참고 ) * 취소 시 : ⅰ ) 치식 번호 를 잘못 입력 하 였을 경우 , 취소 신청서 를 작성 하 여 공단 ( 지사 ) 에 제출 합니다 . 공단 ( 지사 ) 에서 등록 내역 을 취소 처리 한 것 을 확인 한 후 다시 등록 합니다 . ⅱ ) 등록 내역 을 취소 하 고자 할 경우 , 취소 신청서 를 작성 하 여 공단 ( 지사 ) 으로 제출 합니다 . ※ 의료 급여 대상자 가 틀니 제작 중간 에 건강 보험 으로 자격 이 변동 되 었 을 경우 , 별도 의 추가 등록 은 필요 없 습니다 . 자동 으로 연계 되 어 건강 보험 의 틀니 대상자 로 등록 되 며 새로운 등록 번호 가 생성 됩니다 . 단 , 자격 변동 신고 일 로부터 7 ~ 10 일 정도 가 소요 됩니다 . 급여 비용 청구 시 건강 보험 등록 번호 를 확인 한 후 청구 하 시 면 됩니다 . [ 서식 1 ] 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 등록 신청서 ①( □ 신규 □ 재등록 ) ※ 유 의 사항 및 작성 방법 은 뒷면 을 참고 하 여 주 시 기 바라 며 , 색상 이 어두운 란 은 신청인 이 적 지 않 습니다 . ( 앞면 ) 등록번호 접수 일자 ② 수진 자 성명 주민 등록 번호 건강 보험증 번호 주소 ( ) 휴대전화 자택 전화 등록 결과 ■ 문자 서비스 ( SMS ) 통보 방법 ※ 요양 기관 에서 등록 결과 확인 가능 ③ 요양 기관 확인 란 상병 명사고 , 발치 또는 국한성 치주 병 에 의한 치아상 실상 병 기호 K 08 . 1 시 술시 작일 치식 번호 * 치식 번호 : 우상 ( 11 ~ 18 ) , 좌상 ( 21 ~ 28 ) , 좌하 ( 31 ~ 38 ) , 우하 ( 41 ~ 48 ) 재등록 ※ 재 등록 시 에 만 작성 합니다 . 재등록 구분 요양 기관 구분 재등록 시술 시작 단계 □ 동일 요양 기관 재등록 □ 2 단계 □ 타요 양 기관 재등록 □ 1 단계 □ 2 단계 □ 3 단계 재등록 사유 □ 2 단계 시술 실패 ( 골 유착 실패 ) □ 요양 기관 폐업 등 불가피 한 사유 로 진료 진행 이 불가 한 경우 위 에 기록 한 사항 이 사실 임 을 확인 함 년 월 일 요양 기관 명 ( 기호 ) : 전화 번호 : ( ) ( 요양 기관 직인 ) 담당 치과 의사 면허 번호 , 성명 : , ( 서명 또는 인 ) 위 와 같이 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 등록 을 신청 합니다 . 년 월 일 ④ 신청인 ( 서명 또는 인 ) 수진 자 와 의 관계 ( ) 전화 번호 ( ) 국민 건강보험공단 이사장 귀하 210 mm× 297 mm [ 일반 용지 ( 재활용품 ) 60 g / ㎡]( 뒷면 ) 치과 임 플란트 급여 안내 ▪ 만 65 세 이상 으로 , 부분 무치악 어르신 ( 완전 무치악 제외 ) 에게 분리 형 식 립 재료 와 비 귀금속 도 재관 ( PFM crown ) 보철 수복 으로 시술 된 치과 임 플란트 에 한하 여 보험 급여 적용 이 됩니다 . ▪ 1 인 당 평생 2 개 이내 ▪ 건강 보험 대상자 의 본인 부담금 은 요양 급여 비용 총액 의 50 % 이 고 , 이 중 차상 위 대상 희귀 난치성 질 환자 ( C ) 는 20 %, 만성 질 환자 등 ( E , F ) 은 30 % 입니다 . ▪ 분리 형 식 립 재료 의 고 정체 ( Fixture ) , 지대 주 ( Abutment ) 는 별도 산정 하 고 , 그 외 재료 ( Cover screw , Healing abutment 등 ) 및 보철 수복 재료 는 찬 11 치과 임 플란트 수가 에 포함 되 어 별도 산정 할 수 없 습니다 . ▪ 치과 임 플란트 의 사후 점검 기간 은 보철 장착 후 3 개월 ( 진찰료 만 부담 ) 까지 입니다 . ▪ 치과 임 플란트 시술 시 필요 에 따라 시행 하 는 부 가 수술 ( 골 이식술 등 ) 은 비 급여 입니다 . 유 의 사항 및 작성 방법 유 의 사항 1 . 재등록 은 같 은 치식 번호 에 한해서 가능 합니다 . 동일 요양 기관 재등록 은 ‘ 2 단계 시술 실패 ( 골 유착 실패 ) ’ 인 경우 에 만 가능 합니다 . 2 . 요양 기관 확인 란 은 반드시 치과 의사 가 확인 하 여야 합니다 . 3 . 치과 임 플란트 대상자 등록 신청서 발급 비용 은 진찰료 에 포함 되 어 별도 부담 하 지 않 습니다 . 작성 방법 ① 처음 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 로 등록 하 는 경우 에 ‘ 신규 ’ 에 √ 표시 하 고 , 건강 보험 치과 임 플란트 를 재 시술 하 고자 할 경우 ‘ 재등록 ’ 에 √ 표시 합니다 . ② 수진 자 의 성명 을 한글 로 기재 하 고 , 건강 보험증 에 기재 된 주민 등록 번호 를 기재 합니다 . ‧ 외국인 ( 재외 국민 ) 은 외국인 및 재외 국민 등록 번호 를 기재 합니다 . ‧ 자택 및 휴대 전화 중 하나 를 반드시 기재 합니다 . 기재 한 휴대 전화 번호 로 임 플란트 대상자 등록 결과 가 통보 됩니다 . ③ 요양 기관 에서 기재 하 는 항목 입니다 . ‧ 시술 시작 일 은 1 단계 진료 일 을 정확히 기재 하 여야 합니다 . 재등록 건 은 재등록 시술 시작 단계 의 시술 시작 일 을 기재 합니다 . ‧ 치식 번호 는 변경 할 수 없 으므로 신중히 기재 합니다 . ④ 신청인 은 다음 에 해당 하 는 사람 이 어야 합니다 . - 수진 자 : 만 65 세 이상 건강 보험 가입자 및 피부 양자 - 가족 : 「 민법 」 제 779 조 에 따른 가족 으로 배우 자 , 직계 혈족 , 형제자매 , 직계 혈족 의 배우자 , 배우자 의 직계 혈족 및 배우자 의 형제자매 210 mm× 297 mm [ 일반 용지 ( 재활용품 ) 60 g / ㎡][ 서식 2 ] 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 시술 중 지 / 변경 / 해 지 / 취소 신청서 ※ 아래 유 의 사항 및 작성 방법 을 참고 하 여 작성 해 주 시 기 바랍니다 . ① 등록 내역 등록 번호 치식 번호 시술 시작 일수 진자 정보 성명 건강 보험증 번호 주민 등록 번호 전화 번호 요양 기관 정보 요양 기관 기호 요 양기 관명 전화 □ ② 시술 중지 중지 신청 시술 중지 일 사유 □ 2 단계 시술 실패 ( 골 유착 실패 ) □ ③ 변경 변경 신청 신청 구분 □ 수진 자 요청 □ 요양 기관 요청 □ 기타 사유 기재 변경 내용 항목 변경 전변 경 후 ( 변경 항목 기재 ) □ ④ 해지 해 지 신 청사 유기재 ※ 해 지 신 청건 도 치과 임 플란트 보험 인정 개수 에 포함 됩니다 . □ ⑤ 취소 취소 신청 사유 기재 □ ⑥ 청구 여부 □ 청구 안함 □ 청구 ※ 요양 급여 비용 청구 요양 기관 은 자진 환수 ( 심사 평가 원 에 신청 ) 후 내역 첨부 요함 . 위 와 같이 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 시술 중 지 / 변경 / 해 지 / 취소 를 ( 을 ) 신청 합니다 . 년 월 일 신청 기관 또는 신청인 □ 요양 기관 요양 기관 명 ( 기호 ) : ( ) ( 직인 ) 담당 치과 의사 ( 면허 번호 ) : ( ) ( 서명 또는 인 ) □ 수진 자 ⑦ 신청인 : ( 서명 또는 인 ) 수진 자 와 의 관계 ( ) 국민 건강보험공단 이사장 귀 하유 의 사항 1 . 요양 기관 요청 에 의한 시술 중 지 / 변경 / 취소 는 반드시 요양 기관 직인 및 치과 의사 의 서명 이 있 어야 합니다 . 2 . ② 시술 중지 는 대상자 등록 한 요양 기관 요청 에 의해서 만 가능 하 며 , 3 단계 시술 후 에 는 ‘ 시술 중지 ’ 를 하 실 수 없 습니다 . 3 . ③ 변경 은 신청 한 내용 에 대한 변경 사항 이 있 을 경우 , 변경 항목 을 기재 하 여 신청 합니다 . ‘ 시술 시작 일 변경 ’ 의 경우 진료 기록 지 등 증빙 자료 를 첩부 하 셔야 합니다 . 청한 ※ 치식 번호 에 대한 변경 : 공단 에 취소 신청 후 요양 기관 에서 다시 등록 합니다 . 4 . ④ 해 지 는 수 진자 요청 에 의해서 만 가능 하 며 , 치과 임 플란트 평생 인정 개수 에 포함 되 므로 , 신중히 결정 하 셔야 합니다 . 5 . ⑤⑥ 취소 는 요양 기관 요청 에 의해서 만 가능 하 며 , 요양 급여 비용 을 청구 한 경우 건강 보험 심사 평가 원 에 요양 급여 비용 자진 환수 신청 후 환수 내역 을 첨부 하 셔야 합니다 . 작성 방법 ① 건강 보험 치과 임 플란트 대상자 로 등록 된 내역 을 정확히 기재 합니다 . ‧ 수진 자 의 성명 을 한글 로 기재 하 고 , 건강 보험증 에 기재 된 주민 등록 번호 를 기재 합니다 . ‧ 외국인 ( 재외 국민 ) 은 외국인 및 재외 국민 등록 번호 를 기재 합니다 . ②, ③, ④, ⑤, ⑥ 등록 된 내용 을 시술 중 지 , 변경 , 해 지 , 취소 하 고자 할 경우 , 해당 항목 에 √ 표시 하 고 관련 내용 을 기재 합니다 . ⑦ 수진 자 의 신청인 은 다음 에 해당 하 는 사람 이 어야 합니다 . ‧ 수진 자 본인 ‧ 가족 : 「 민법 」 제 779 조 에 따른 가족 으로 배우 자 , 직계 혈족 , 형제자매 , 직계 혈족 의 배우자 , 배우자 의 직계 혈족 및 배우자 의 형제자매 210 mm× 297 mm [ 일반 용지 ( 재활용품 ) 60 g / ㎡] 공유 하 기 글 요소 사업자 정보 표시 치과 건강 보험 청구 | 최경호 | 경기도 광명시 소하 로 10 | 사업자 등록 번호 : 113 - 08 - 93081 | TEL : 070 - 7807 - 8522 | Mail : cjdent @ daum . net | 사이버 몰의 이용 약관 바로 가 기