“ 건강 은 UP ! 부담 은 DOWN ! ” 2018 년 도 본 인부 담상 한 액 인하 로 본 인부 담상 한 제 소득 분위 기준 에 따라 발생 된 환급금 을 돌려받 을 수 있 다는 사실 , 알 고 계셨 나요 ? Q . ‘ 본인 부담 상한제 ’ 란 무엇 인가요 ? 과도 한 의료비 로 인한 가계 부담 을 덜 어 드리 기 위해 가입자 가 부담 한 연간 ( 1 . 1 ~ 12 . 31 ) 건강 보험 본인 부담금 이 개인 별 상한 액 을 초과 하 는 경우 초과 금액 을 공단 에서 부담 해 드리 는 제도 로 , ‘ 사전 급여 ’ 와 ‘ 사후 환급 ’ 으로 구분 됩니다 . 단 , 비 급여 , 전액 본인 부담 , 선별 급여 , 임 플란트 , 2 · 3 인 실 입 원료 , 추나요법 본인 부담금 은 본인 부담 상한 제 에서 제외 됩니다 . Q . ‘ 사전 급여 ’ 와 ‘ 사후 환급 ’ 은 어떤 점 이 다른가요 ? 본인 부담 상한 제 는 ‘ 사전 급여 ’ 와 ‘ 사후 환급 ’ 으로 구분 하 여 운영 됩니다 . " 사전 급여 " 연간 ( 1 / 1 ~ 12 / 31 ) 같 은 요양 기관 에서 부담 한 연간 본인 부담금 이 최고 상한 액 을 넘 을 경우 , 진료 받 은 사람 은 최고 상한 액 까지 만 병원 에 납부 하 고 그 초과액 은 요양 기관 이 공단 에 청구 하 여 지급 받 음 . " 사후 환급 " 연간 ( 1 / 1 ~ 12 / 31 ) 본인 부담금 총액 이 개인 별 상한 액 을 넘 고 사전 급여 를 받 지 않 은 경우 , 그 초과액 을 공단 이 수진 자 에게 신청 계좌 로 직접 지급 . - ‘ 18 년 80 ~ 523 만 원 , ’ 19 년 81 ~ 580 만 원 초과 시 ▶ ‘ 본인 부담 상한 제 사전 급여 ’ 란 동일 병원 에서 부담 한 건강 보험 적용 본인 부담금 이 연간 523 만 원 ( 2018 년 기준 ) 을 초과 하 면 수납 단계 에서 본인 은 523 만 원 까지 부담 하 고 , 523 만 원 을 초과 하 는 전액 은 공단 이 부담 하 는 것 을 말 합니다 . ▶ ‘ 본인 부담 상한 제 사후 환급 ’ 이 란 연간 본인 부담액 총액 이 523 만 원 을 넘 었 으나 외래 또는 다른 병원 이용 등 으로 사전 적용 을 받 지 못한 경우 공단 이 그 내역 을 확인 하 고 초과액 을 확인 한 다음 달 지급 합니다 . 이후 523 만 원 과 개인 별 상한 액과 의 차액 발생 여부 를 다음 해 7 월 말 까지 확정 ( 연평균 보험료 확정 ) 하 여 8 월 경 지급 신청 안내문 을 보내 드립니다 . Q . 소득 분위 별 상한 액 기준 이 궁금 합니다 . ▶ 산정 방법 해당 연도 본인 부담 상한 액 = 전년 도 본 인부 담상 한 액 × ( 1 + 전국 소비자 물가 변동 률 ) ※ 전국 소비자 물가 변동 률 ( 통계청 발표 ) : 2016 년 1 . 0 %, 2017 년 1 . 9 %, 2018 년 1 . 5 %※ 전국 소비자 물가 변동 률 이 100 분 의 5 를 넘 는 경우 에 는 100 분 의 5 를 적용 Q . 작년도 와 비교 했 을 때 어떤 점 이 변경 되 었 나요 ? 저소득층 의 본인 부담 상한 액 이 인하 되 었 습니다 ! - 소득 이 가장 낮 은 하위 1 분위 는 122 만 원 에서 80 만 원 , 2 ~ 3 분위 는 153 만 원 에서 100 만 원 , 4 ~ 5 분위 는 205 만 원 에서 150 만 원 으로 인하 - 다만 , 본인 부담 상한 액 인하 에 따른 요양 병원 장기 입원 을 방지 하 기 위하 여 요양 병원 입원 120 일 초과 시 종전 의 상한 제 기준 을 적용 ▶ 제도 개선 효과 본인 부담 상한 액 인하 로 저소득층 ( 소득 하위 50 %) 은 연간 40 - 50 만 원 의 의료비 가 줄어들 게 되 며 , 전년 대비 약 34 만 명 이 추가 로 본 인부 담상 한 제 혜택 을 받 게 되 어 , 저소득층 의 의료비 부담 이 크 게 줄어듭니다 . 환급금 환급 절차 와 구비 서류 등 에 관한 내용 은 아래 링크 에서 확인 하 세요 . >> 실무자 가 알려 주 는 본인 부담 상한 제 이야기 2 편 환급금 신청 절차 및 필요 서류 << 공유 하 기 글 요소 사업자 정보 표시 | | | 사업자 등록 번호 : -- | TEL : -- | 사이버 몰의 이용 약관 바로 가 기