전립선 비대증 남성 이 50 대 가 되 면 전립선 내부 에 비대 성 병변 이 생기 기 시작 합니다 . 그래서 흔히 남자 50 대 를 전립선 연령 이 라고 부르 기 도 합니다 . 물론 30 대나 40 대 에서 도 드물 게 비대 성 변화 가 일어나 는 예 도 있 습니다 . 전립선 은 갓 태어난 아기 에게 도 있 으나 그 크기 는 발견 하 기 힘들 정도 로 작 습니다 . 사춘기 가 되 면서 남성 호르몬 의 작용 에 의하 여 전립선 이 조금 씩 커지 면서 30 세 전후 가 되 면 약 밤톨 ( 20 gm ) 정도 의 크기 가 됩니다 . 그 후 변화 가 없 다가 40 세 이후 에 다시 전립선 의 성장 이 진행 합니다 . 방광 출구 를 둘러싸 고 있 는 전립선 이 비대 하 면 우선 그 부위 를 압박 하 여 요도 가 좁 아지므로 방광 에서 나오 는 오줌 줄기 가 가늘 어 집니다 . 따라서 비대 의 정도 가 점점 심해 가 면서 오줌 누기 도 점점 어렵 게 되 기 마련 이 나 , 실제로 는 반드시 그렇 지 는 않 습니다 . 전립선 크기 만 가지 고 비대증 을 진단 하 지 않 으며 , 오줌 누기 의 여러 가지 자각 증상 , 전립선 영상 검사 나 오줌 누기 의 객관 적 판단 등 의 종합 적 인 평가 가 필요 합니다 . 1 . 전립선 비대증 의 단계 적 발생 ⑴ 경미 한 비대 가 전립선 의 이행대 에서 시작 합니다 . ⑵ 중 등도 의 비대 로 전립선 요도 가 약간 압박 됩니다 ⑶ 비대 가 심하 여져 전립선 요도 가 심하 게 압박 됩니다 . 2 . 전립선 비대증 의 원인 우리 나라 에서 도 노령 인구 의 증가 와 정보 매체 에 의한 관심 의 고조 로 전립선 비대증 환자 가 증가 하 고 있 습니다 . 실제로 보험 연합회 와 보험 관리 공단 의 통계 자료 에 의하 면 10 년 전 에 비하 여 전립선 비대증 으로 진료 받 은 환자 의 수 는 4 - 6 배 증가 한 것 으로 밝혀져 있 습니다 . 전립선 비대증 발생 의 가장 큰 유발인 자 로 는 연령 증가 와 남성 호르몬 의 존재 입니다 . 전립선 비대증 의 조직학 적 변화 는 35 세 부터 시작 되 어 60 대 남자 의 60 %, 80 대 의 90 % 에서 유발 되 며 이 중 50 % 의 환자 군 에서 전립선 비대증 으로 인한 여러 가지 배뇨 장애 증상 을 호소 하 며 25 - 30 % 정도 가 치료 를 받 아 왔 습니다 . 선천 적 으로 고환 기능 부전 이 있 거나 고환 이 제거 된 남자 , 환관 ( 내시 ) 들 은 비대증 이 일어나 지 않 는 것 으로 보 아 남성 호르몬 이 밀접 하 게 관여 하 고 있 는 것 을 알 수 있 습니다 . 그렇 다면 남성 호르몬 이 많 으면 걸리 고 그 의 반대 면 무사 한 것 인가 , 아무 도 이 에 대한 정답 을 갖 고 있 지 않 습니다 . 그 밖 에 다음 과 같 은 요인 들 도 전립선 비대증 의 발생 에 영향 을 줄 수 있 습니다 . ⑴ 인종 과 환경 전립선 비대증 은 백인 보다 는 흑인 에서 더 호발 된다고 보 고 되 어 왔으나 , 이 에 대한 추후 연구 는 더 필요 합니다 . 또한 아시아인 의 전립선 비대증 발생 률 은 백인 보다 더 낮 다고 하 지만 미국 으로 이민 간 아시아인 에게서 좀 더 높 아 진 증거 들 이 있 어 전립선 비대증 의 발생 에 환경 적 요인 이 작용 함 을 암시 하 고 있 습니다 . ⑵ 식생활 채식 을 주로 하 는 인구 집단 에서 전립선 비대증 의 발생 이 흔치 않 다고 보 고 되 어 왔 습니다 . 이 는 야채 에 포함 된 식물 성 - 에스트로겐 이 전립선 내 에서 항남 성호르몬 효과 를 일으켜 전립선 비대증 을 예방 하 기 때문 이 라고 생각 합니다 . 이 로써 동서양 간 에 전립선 비대증 의 발생 률 의 차이 를 설명 할 수 있 지만 추후 더 연구 하 여야 할 과제 라 하 겠 습니다 . ⑶ 유전 전립선 비대증 의 발생 은 가족력 과 연관 성 이 많 다고 봅니다 . 가족 중 한 명 이상 에서 전립선 비대증 의 기왕력 이 있 으면 나머지 식구 들 도 이 질병 에 걸릴 위험 이 훨씬 높 다고 볼 수 있 습니다 . 3 . 전립선 비대증 의 증상 ⑴ 초기 상태 오줌 횟수 가 평상시 보다 증가 하 며 특히 밤 에 잠자 는 동안 에 두 번 이상 일어나 게 되 니 , 자연히 잠 을 설치 게 되 고 또 오줌 이 금방 나올 듯 또 참 지 못하 게 됩니다 . 또 오줌 이 곧 나올 것 같 으면서 안 나오 거나 , 다 눌 때 까지 시간 이 걸리 고 , 전 에 비하 여 오줌 줄기 가 가늘 고 힘 이 듭니다 . 사람 에 따라서 는 아랫배 나 항문 과 음낭 사이 의 회음 부 가 공연히 불쾌 하 거나 압박감 을 느낄 수 도 있 습니다 정상 적 으로 밤 에 한 번 도 오줌 을 누 지 않 는 것 이 정상 인데 , 이것 이 2 회 , 3 회 가 되 고 다음 에 4 회 , 5 회 가 됩니다 . 즉 적어도 자 는 동안 에 두 시간 에 한 번 , 1 시간 에 한 번 은 화장실 을 들락거려 야 하 는 계산 이 나옵니다 . 이렇게 되 면 항상 오줌 누기 가 머리 에 가득 차 있 고 어디 를 가 거나 화장실 을 미리 확인 해야 되 고 일상 생활 이 힘들 게 되 죠 . 이러 한 증상 은 비대증 이 진행 되 면서 점점 정도 가 심해 가 고 요의 가 생기 면 즉시 가야지 그렇 지 않 으면 요 가 급하 게 되 어 본의 아니 게 화장실 까지 가 기 전 에 오줌 을 지리 게 되 어 사회생활 에 점점 크 게 불편 을 느끼 기 마련 입니다 . ⑵ 진행 된 상태 지속 적 인 폐색 에 의해 만성 요폐 가 유발 되 고 심하 면 방광 이 과 팽창 되 어 방광 기능 의 회복 이 불 가능 해질 수 도 있 습니다 . 드물 게 지속 적 인 요폐 로 방광 결석 이나 방광 게실 형성 , 신 기능 상실 , 요로 감염 및 신우신염 등 의 결과 도 초래 될 수 있 습니다 . 4 . 전립선 비대증 의 진단 전립선 비대증 은 다양 한 증상 과 경로 를 거치 므로 개별 적 인 증상 및 병력 을 비롯 한 여러 가지 검사 를 시행 합니다 . 다음 은 각각 의 검사 에 대해서 간단히 설명 한 내용 입니다 . ⑴ 요도경 및 방광경 검사 방광경 검사 를 시행 하 면 방광 과 전립선 의 일반 적 인 모습 에 대한 정보 를 얻 을 수 있 으며 , 전립선 조직 의 크기 와 길 이 , 절제 될 선종 의 크기 , 요도 협 착의 여부 , 전립선 요도 의 폐색 여부 등 을 알 수 있 고 방광 의 육주 화 나 소낭 등 방광 하부 폐색 에 의한 이차 적 변화 를 관찰 할 수 있 습니다 . ⑵ 방사선 검사 전립선 비대증 에서 시행 하 는 방사선 검사 는 대표 적 으로 경직 장초 음파 검사 로서 이 는 항문 으로 소식자 를 넣 어 전립선 을 직접 관찰 하 는 것 입니다 . 이 를 이용 하 면 전립선 의 크기 를 정확히 알 수 있 으며 전립선암 의 진단 에 도 도움 을 얻 을 수 있 습니다 . 또한 방광 과 정낭 에 대한 정보 를 얻 을 수 있 으며 이 는 전립선 비대증 이외 에 도 남성 불임 에서 의 폐쇄 병변 의 유무 를 관찰 할 수 도 있 는 방법 입니다 . 이 는 전립선암 과 의 감별 을 요하 며 초음파 유도 하 에 전립선 생검 을 시행 할 필요 가 있 을 때 나 수술 전 전립선 크기 를 정확 하 게 파악 할 필요 가 있 는 경우 에 시행 합니다 . 재발 성 요로 감염 의 과거 력 이 있 거나 요로 결석 의 과거 력 이 있 을 때 또는 이전 에 요로 계 의 수술 을 받 은 적 이 있 는 경우 그리고 신 기능 의 감소 가 있 는 경우 에 배설 성 요로 조영 술 을 시행 합니다 . ⑶ 신체 검사 급 성 요폐 나 배뇨 장애 가 있 을 때 에 는 치골 상부 를 만져 보 거나 두들겨 보 아 소변 이 방광 에 차 있 는지 를 알 수 있 고 소변 이 다량 차 있 는 경우 에 는 방광 이 만져집니다 . 또한 이때 방광 내 염증 이 있 으면 압통 이 있 으며 , 측 복부 를 만져 보 아 수신증 의 여부 를 알아보 기 도 합니다 . ⑷ 직장 수지 검사 전립선 비대증 진단 에 있 어 가장 중요 한 검사 중 의 하나 로 항문 에 손가락 을 넣 어 직접 전립선 을 만져 보 는 것 입니다 . 이 는 전립선 비대증 뿐 만 아니 라 전립선암 , 급 / 만성 전립선염 , 전립선 결핵 등 모든 전립선 질환 의 진단 에 아주 중요 합니다 . 전립선 비대증 에서 는 크기 가 증가 하 고 보통 표면 은 매끄럽 고 편평 하 며 탄력 성 이 있 으나 압통 은 없 습니다 . 전립선암 이나 전립선 결핵 , 전립선 결석 의 경우 에 는 돌 처럼 딱딱 한 결절 이 만져집니다 . ⑸ 잔뇨 측정 배뇨 후 방광 에 남 은 소변 의 양 을 측정 하 는 것 으로 가 는 도뇨 관 이나 초음파 를 이용 하 여 측정 할 수 있 습니다 . ⑹ 요 류 측 정술 요 류 측 정술 은 간단 하 고 정확 하 며 비 침습 적 인 검사 로 하 부요 로 폐색 증상 이 있 는 환자 에서 쉽 게 폐색 여부 를 감별 할 수 있 습니다 . 정상인 의 경우 최대 요속 은 20 - 25 ml / sec 이 고 검사 소견 은 종 모양 의 커브 를 보입니다 . 전립선 비대증 환자 에서 는 최대 요속 이 15 ml / sec 이 하로 감소 되 고 그 모양 이 지리멸렬 한 형태 를 보이 며 배뇨 시간 이 지연 됩니다 . ⑺ 임상 병리 검사 전립선 비대증 은 그 질환 자체 로서 뿐 만 아니 라 동반 되 는 합병증 에 대한 검사 가 선행 되 어야 하 며 이중 요로 감염 과 신 기능 감소 가 주로 발생 합니다 . 요로 감염 이 동반 된 경우 는 요 검사 에서 백혈구 나 세균 을 검출 할 수 있 으며 신 기능 의 감소 시 는 혈중 BUN 치 와 크레아티닌 치가 상승 되 며 대사성 산증 소견 이 나타날 수 도 있 습니다 . ⑻ 병력 및 증상 점수 병력 예전 에 수술 을 한 적 이 있 는지 , 요도 협 착의 가능 성 이 있 는 요도 손상 이나 요도염 을 앓 은 적 이 있 는지 , 방광암 을 의심 할 수 있 는 무통 성 혈뇨 , 신경 인성 방광 을 암시 하 는 신 경학 적 증상 이나 최근 발생 한 성 기능 장애 여부 및 복용 하 고 있 는 약물 등 이 중요 합니다 . 5 . 전립선 비대증 의 치료 전립선 비대증 치료 는 불과 10 년 전 까지 만 해도 경요 도 전립선 절제술 인 수술 적 치료 가 주종 을 이루 었 습니다 . 현재 에 는 의공학 과 약리학 발전 에 힘입 어 약물 치료 를 비롯 하 여 레이저 시술 이나 열 치료 등 최소 침습 적 치료법 등 실로 다양 해졌 고 , 의사 나 환자 의 치료 선택 폭 도 매우 넓 어 졌 습니다 . 전립선 비대증 의 치료 에서 고려 해야 할 사항 은 우선 증상 정도 및 증상 이 환자 의 생활 에 미치 는 부정 적 인 영향 을 알 아야 합니다 . 전립선 비대증 이 생명 을 위협 하 는 질환 이 아닌 만큼 삶 의 질 을 향상 시키 는 것 이 일차 적 인 치료 의 목적 입니다 . 또한 치료 와 연관 된 합병증 과 환자 의 치료 선호 도 및 가격 대비 효과 의 측면 도 고려 하 여야 합니다 . 현재 치료 방법 은 관찰 ( 대기 요법 ) , 약물 요법 , 수술 요법 및 최소 침습 적 치료 의 4 가지 가 있 습니다 . ⑴ 관찰 ( 대기 요법 ) 증상 이 경 하 여 불편 하 거나 고통 스럽 지 가 않 으면 일단 관찰 할 수 있 습니다 . 그러나 유념 할 것 은 " 전립선 비대증 은 진행 성 질환 " 이 라는 것 입니다 . 또한 , 관찰 이 라고 전혀 방치 하 는 것 은 아닙니다 . 예 를 들 면 , 수분 섭 취량 을 줄이 거나 ( 특히 취침 전 ) , 알코올 , 카페인 함유 음료 를 줄이 고 , 규칙 적 배뇨 습관 등 으로 증상 을 완화 하 거나 불편 함 을 줄일 수 있 습니다 . ⑵ 약물 현재 임상 에서 사용 되 는 중요 약제 는 선택 적 알파 차단제 ( 테라 조신 , 독사 조신 , 탐 술 로신 ) 와 5 - 알파 환원 효소 억제제 ( 피 나스 테 라이드 , 두 타스 테 라이드 ) 가 있 습니다 . 그 외 약초 에서 추출 한 여러 약제 가 유럽 등지 에서 개발 되 어 사용 되 고 있 으나 근거 가 미약 하 여 널리 인정받 지 못하 고 있 습니다 . ⑶ 수술 적 치료 수술 적 치료 는 전립선 비대증 으로 인한 합병증 , 즉 급 / 만성 요폐 , 요로 감염 , 혈뇨 , 방광 결석 등 이 동반 되 거나 , 증상 이 약물 로 완화 되 지 않 는 경우 , 또는 환자 가 좀 더 적극 적 인 치료 를 요하 는 경우 에 해당 됩니다 . 수술 적 치료 로 는 경요 도 전립선 절제술 , 경요 도 전립 선절 개술 ( TUIP ) , 개복 하 전립선 적출술 등 세 가지 대표 적 인 방법 이 있 습니다 . 이 중 에서 경요 도 전립선 절제술 이 가장 효과 가 좋 아 전체 전립선 수술 의 95 % 이상 을 차지 합니다 . ⑷ 기타 최소 침습 적 치료 최근 수년 사이 에 의공학 의 발달 로 전립선 비대증 에 대한 수많 은 최소 침습 적 치료법 이 개발 되 었 습니다 . 그러나 이 들 의 치료 결과 는 경요 도 전립선 절제술 에 비해 증상 , 요속 의 개선 정도 가 좋 지 못하 고 , 재 시술 율 도 높 은 편 입니다 . 아직 까지 비용 - 효과 면 에서 볼 때 뚜렷 한 장점 이 없 으며 , 가장 큰 문제 인 장기 적 인 효과 의 지속 성 여부 도 미지수 입니다 . 그러나 , 마취 상 위험 성 , 발기 문제 , 출혈 위험 , 입원 기간 등 을 고려 하 여 환자 와 충분 한 상의 를 통하 여 단계 적 치료 로서 환자 에게 좋 은 치료 선택 이 될 수 있 습니다 . 이 들 치료법 들 에 는 풍선 확장 술 , 전립선 부요 도 스텐 트 유치 , 온열 요법 , 고 온열 치료법 , 레이저 전립 선소 작술 , 고주파 침 박리 술 , 전 기기 화술 , 고강 도 집속 형 초음파 술 등 이 있 습니다 . 공유 하 기 글 요소