[ 취재 설명서 ] 환자 만 모르 는 ' PA ', 이대로 는 안 됩니다 이정엽 입력 2018 . 05 . 22 . 13 : 20 댓글 3 개 2 달 전 쯤 의료 관계자 들 과 늦 은 저녁 모임 을 가졌 습니다 . 이 분야 를 취재 한지 그리 오래 되 지 않 은 터 라 이것저것 물 어 볼 것 들 을 머리 속 에 정리 하 며 발걸음 을 재촉 했 습니다 . 부랴부랴 합석 해 , 이 들 의 이야기 에 도 뒤늦 게 합류 하 는 순간 , 한 관계자 가 " PA 들 이 처방 을 하 는데 참 이것 도 어제 오늘 의 일 도 아니 고 " 이런 말 을 하 는 겁니다 . PA 가 처방 을 한다 ? 그래서 물 었 습니다 . " 의사 들 이 얼마나 바쁘 면 PA 가 병원 전산망 에 들어가 서 대신 처방 을 하 냐 ? 그리고 PA 는 도대체 누구 냐 ? " 돌 아 온 답 이 더 놀라웠 습니다 . ▶ 의사 업무 맡 는 PA 간호사 … 그 들 은 ' 유령 ' PA 는 physician assistant 의 약자 로 직역 하 면 의사 보조 , 의료 현장 에서 는 통상 ' 진료 보조 인력 ' 으로 불리 고 있 습니다 . 그 들 은 주로 간호사 들 이 었 습니다 . " 시키 는 대로 하 는 게 아니 라 직접 합니다 . 뭐 전공의 가 하 는 처방 은 종종 고치 기 도 해요 "--- 비뇨기과 전문의 " 봉합 같 은 수술 도 해요 … 사실 , 수술 방 이 바쁘 면 "--- 내과 전공 의 심드렁 하 게 내뱉 는 말 에 이게 참 오래 된 문제 라는 직감 이 왔 습니다 . 미국 등 일부 국가 에서 는 PA 가 제도 화 돼 있 어 공식 적 으로 활동 을 하 고 있 지만 우리 는 다릅니다 . 국내 의료법 에 PA 에 대한 근거 가 전혀 없 습니다 . 그런 그 들 이 의사 들 의 업무 를 대신 하 고 있 었 습니다 . 일단 실상 을 이야기 해 준 의사 들 부터 좀 더 만나 봤 습니다 . 역시 직감 대로 거의 모든 병원 에서 PA 들 의 대리 처방 이 이뤄지고 있 었 습니다 . 현직 PA 를 만나 려고 했 지만 쉽 지 않 았 습니다 . 기사 계획 을 짜 고 실상 을 보도 하 는 과정 에서 PA 간호사 들 의 연락 이 오 기 시작 했 습니다 . PA 간호사 들 의 목소리 에 는 의사 들 이 심드렁 하 게 내뱉 던 말 과 는 조금 다른 , 더 절박 한 상황 이 담겨 있 었 습니다 . " 실력 이 늘 어도 기분 이 좋 지 않 죠 , 잘 해 봐야 불법 이 니까요 "--- 현직 수술 전문 PA " 나 는 괴물 이 라는 생각 , 밤낮 없이 일 하 지만 , 떳떳 하 지 못합니다 . "--- 현직 처방 분야 PA 병원 에서 이뤄지는 구조 적 인 문제 , 그래서 PA 들 은 불법 의료 행위 인 대리 처방 과 시술 을 거절 할 수 없 었 습니다 . 그렇게 유령 처럼 일 해야 하 는 PA 들 이 간호사 들 만 1 만 명 에 이릅니다 . 그나마 도 간호협회 와 보건의료노조 의 추산 일 뿐 입니다 . 공식 통계 가 아닙니다 . 아니 있 을 수 가 없 습니다 . 실태 조사 를 아직 제대로 하 지 않 았 기 때문 입니다 . ▶ 응 급구 조사 나 간호조무사 , 의료 기사 … 새내기 간호사 도 더 놀라운 건 그나마 간호사 들 이 PA 를 맡 으면 다행 이 고 간호조무사 나 응 급구 조사 , 심지어 의료 기사 들 이 PA 맡 는 경우 도 적 지 않 다는 증언 도 이어졌 습니다 . 간호 대학 을 갓 졸업 한 새내기 가 아예 PA 로 병원 에 입사 를 하 기 도 했 습니다 . " 간호 업무 를 해 본 적 도 없 는데 , 간호사 한테 시켜야 하 니까 힘들 었 지요 "--- 전직 처방 분야 PA 숙련 된 간호사 도 해서 는 안 될 상황 에 새내기 가 PA 로 동원 돼 수시로 처방 을 내리 고 있 었 습니다 . 의사 들 이 거의 없 거나 연락 이 안 되 는 밤 에 는 PA 가 의사 이 자 동시 에 간호사 인 게 우리 병원 의 현실 입니다 . 물론 환자 들 은 모릅니다 . 아니 알 수 가 없 습니다 . 실상 을 알 수 도 없 거니와 이런 상황 을 예상 하 기 도 어렵 기 때문 입니다 . ▶ 그런 일 없 다는 병원 들 … 그러나 협회 는 " 공공연 한 비밀 " 그래서 병원 에 물 어 봤 습니다 . 대체 왜 그러 냐고 ? 돌아온 답 은 " 저희 병원 은 그런 일 이 없 는 걸로 알 고 있 습니다 . "--- A 대학 병원 " 명확히 답 을 드리 기 어렵 습니다 . 그런 일 에 대해서 "--- B 종합 병원 명확 하 든 애매 하 든 , PA 불법 의료 행위 를 인정 하 는 병원 은 한 곳 도 없 었 습니다 . 물 어 본 병원 들 은 대한 전공 의 협회 가 전공 의 상대 로 한 설문 조사 에 " PA 들 의 독립 처방 을 봤 다 " 는 비율 이 높 았 던 병원 들 입니다 . 현장 에서 는 그렇게 많 다고 이야기 를 하 는 데 도 병원 들 이 부인 을 하 는 건 , 정확히 는 부인 을 할 수 있 는 건 실제 그 업무 를 하 는 PA 와 그런 업무 를 하 도록 둘 수 밖 에 없 는 의사 모두 떳떳 하 지 못하 기 때문 입니다 . 병원 협회 에 물 어 봤 는데 의외 의 답 이 나왔 습니다 . " PA 들 의 처방 은 공공연 한 비밀 이 다 " 이렇게 말 한 겁니다 . 병원 들 의 이익 단체 인 병원 협회 는 부인 하 지 않 았 습니다 . 되레 " 이제 라도 정부 와 정치 권 이 답 을 찾 아 주 길 바란다 " 병원 협회 조차 더 이상 두 면 문제 가 커질 거 란 점 을 분명히 인식 하 고 있 는 겁니다 . ▶ 전방 위 적 으로 투입 되 는 PA 들 , ' 골수 천자 ' 까지 한다 - 자 그럼 PA 들 이 과연 어떤 일 을 하 는 지 좀 더 구체 적 으로 설명 해 드리 겠 습니다 . 보건의료노조 의 공식 입장 입니다 . 현재 PA 들 은 수술 , 처치 , 처방 , 환부 봉합 , 진료 기록 지 작성 , 동의서 설명 등 의 업무 를 한다고 밝혔 습니다 . 의사 들 이 하 는 의료 행위 의 거의 전부 를 하 고 있 는 겁니다 . 익명 으로 해 달 라며 제보 를 해 준 한 병원 관계자 는 그곳 에선 PA 가 골수 천자 를 전담 한다고 밝혔 습니다 . 골수 천자 는 혈액 이나 골수 의 병증 을 진단 하 기 위하 여 골수 에 침 을 꽂 아 수액 을 채취 하 는 의료 행위 를 뜻 합니다 . 이걸 PA 가 대놓고 하 고 있 다는 겁니다 . 맡 는 업무 도 갈수록 늘 고 있 습니다 . 이른바 문재인 케어 로 대형 병원 의 문턱 낮 아 지 면서 발생 하 는 자연 스런 현상 으로 풀이 되 는데 그 증가세 가 심상 치 않 습니다 . 대부분 의 PA 들 의 입 에서 , 최근 환자 가 2 배 는 늘 었 다는 답변 이 돌 아 왔 습니다 . 앞서 밝힌 것 처럼 새내기 간호사 가 PA 를 맡 는 극단 적 상황 이 점점 더 많이 발생 한다는 뜻 이 기 도 합니다 . " 내 가 이 환자 를 지킬 수 있 을까 ? 그럴 수 없 을 수 도 있 다는 부담감 , 자책감 이 떠나 지 않 았 다 " 전직 처방 PA 간호사 의 고백 이 귓가 에서 떠나 지 를 않 습니다 . 내 가족 과 지인 이 , 언제 , 어느 병원 에서 든 맞닥뜨릴 수 있 는 상황 이 기 때문 입니다 . ▶ 이제 라도 해법 찾 아야 … 그런데 논의 는 중단 PA 처방 과 시술 등 의 문제 에 대한 해법 을 찾 아야 한다는 데 는 이견 이 없 습니다 . JTBC 의 PA 문제 보도 가 나가 는 중 보건의료노조 는 때마침 국회 에서 토론회 를 열 고 PA 문제 를 공식 적 으로 다시 거론 했 습니다 . 그런데 각 이해 당사자 간 논의 는 중단 이 된 상황 입니다 . PA 의 제도 화 , 양성 화 를 주요 대안 으로 보 는 간호협회 와 이 를 인정 하 지 않 는 의사 협회 의 갈등 이 주 원인 이 란 분석 이 나옵니다 . " 음지 에서 꺼내 양지 에서 일 하 게 해야 한다 "--- 간호협회 등 " 불법 행위 를 멈추 게 하 면 된다 , 그게 먼저 다 "--- 의사 협회 등 일단 의료 현장 의 의사 부족 을 두 고서 의견 이 갈립니다 . 의사 협회 등 의사 단체 들 은 병원 들 이 충분 한 인력 을 채용 하 지 않 아서 그렇 다는 입장 이 고 간호협회 등 간호 단체 들 은 의사 가 턱없이 적 어 벌어지 는 문제 라는 입장 입니다 . 의사 부족 논란 은 의사 정원 과 도 맞물려 있 습니다 . 의사 정원 은 법 을 고쳐야 가능 할 정도 로 쉽 지 않 고 민감 한 사안 입니다 . 여기 에 이런 논란 을 넘 어 제도 화 로 논의 가 이어진다 해도 , PA 의 의료 행위 를 과연 어디 까지 허용 할지 정하 는 일 도 쉽 지 않 은 과제 입니다 . 시간 이 별로 없 습니다 . ▶ 문재인 케어 안착 ? PA 문제 부터 풀 어야 국민 모두 가 아 는 것 처럼 정부 는 지금 건강 보장 성 강화 대책 , ' 문재인 케어 ' 를 추진 중 입니다 . 실제 선택 진료 가 폐지 되 고 상복 부초 음파 가 건강 보험 혜택 에 편입 되 는 등 계획 대로 단계 를 밟 아 나가 고 있 습니다 . 국민 들 의 의료비 부담 을 덜 어 주 는 게 핵심 이 기 때문 에 필연 적 으로 의료 수요 의 증가 로 이어질 가능 성 이 높 습니다 . 그렇 다면 PA 문제 를 더욱 서둘러 풀 어야 합니다 . 병원 에서 , 그것 도 환자 쏠림 이 심해 지 는 대형 병원 에 공공연 하 게 심화 되 고 있 는 PA 들 의 의료 행위 를 그대로 둬 선 안 됩니다 . 의료 의 질 문제 이 기 도 하 고 동시 에 환자 의 안전 과 직결 된 문제 입니다 . 이걸 풀 지 않 고 정부 가 문재 인 케어 의 안착 을 바랄 수 있 을까요 ? 이미 수십 년 은 된 관행 , 그래서 늦 어도 너무 늦 었 지만 이제 라도 이해 관계자 들 의 설득 하 고 대안 을 찾 아야 합니다 . 그 심판자 역할 을 복지 부 가 맡 아야 합니다 . 지금 처럼 사실 상 손 을 놓 고 있 다면 , 불법 의료 행위 로 인해 발생 할 지 모를 의료 사고 와 분쟁 이 ' 문재인 케어 ' 를 송두리 째 뒤흔들 부메랑 이 돼 돌 아 올 지 모릅니다 공유 하 기 글 요소