[ 자동차 보험 ] 자동차 보험 추나요법 관리 시스템 변경 사항 안내 / 자보 심사 운영 부 / 2021 - 06 - 29 □ ‘ 사고 접수 번호 ’ 로 인한 추나요법 조회 및 삭제 관련 의료 기관 불편 함 해소 를 위하 여 아래 와 같이 변경 됨 을 알려 드립니다 . 1 . 관련 근거 ○ 「 자동차 보험 진료 수가 에 관한 기준 」 국토 교통부 고시 제 2020 - 1136 호 ( ' 20 . 12 . 24 . ) “ 교통사고 환자 에 대한 추나요법 적용 기준 ” 2 . 주요 내용 가 . 같 은 날 사고 접수 번호 가 다른 추나요법 내역 확인 가능 하 도록 보완 - 현행 같 은 날 사고 접수 번호 동일 한 건 만 조회 → 같 은 날 사고 접수 번호 다른 건 이 있 는지 확인 가능 - ( 예시 ) 우리 병원 에서 해당 사고 접수 번호 로 제출 한 추나요법 은 없 지만 , 타 병원 에서 다른 사고 접수 번호 로 제출 한 내역 있 는 경우 나 . 해당 진료 일자 에 타 사고 접수 번호 로 등록 된 추나요법 있 는 경우 알림 수정 - “ 진료 일자 기준 1 일 1 회 산정 횟수 를 초과 했 습니다 . ( 해당 진료 일자 에 타 사고 접수 번호 제출 건 있 음 ) ” 다 . 의료 기관 의 추나요법 진료 정보 자체 삭제 가능 기간 연장 - 현 시점 에서 2 개월 전 → 현 시점 에서 3 개월 전 ( 진료 일 기준 ) 3 . 시행 일자 : 2021 . 7 . 6 . 일 부터 4 . 담당 부서 ( 연락처 ) : 자보 심사 운영 부 ( ☎ 033 - 739 - 3424 , 3413 , 3412 , 3415 , 3420 ) ※ 자세 한 내용 은 반드시 첨부 파일 을 확인 하 여 주 시 기 바랍니다 . ※ 현 변경 사항 은 자동차 보험 만 해당 ( 건강 보험 등 은 해당 하 지 않 음 ) 자동차 보험 추나요법 삭제 관련 질의 ․ 응답 ( 자동차 보험 심사 센터 자보 심사 운영 부 , 2021 . 6 . ) 1 . 추나요법 등록 후 의료 기관 에서 삭제 가능 한가요 ? ○ 의료 기관 에서 청구 전 까지 추 나 등록 내역 삭제 가능 - 예외 적 으로 불능 · 반송 건 은 심사 결정 이후 삭제 가능 삭제 가능 삭제 불 가능 ◾ 제출 일 로부터 3 개월 前 자료 ( 진료 일 기준 93 일 ) 예시 ) 2021 . 6 . 18 . 에 삭제 가능 건 은 2021 . 3 . 17 . 진료 분 부터 임 ◾ 청구 전 : 모든 정보 삭제 가능 ◾ 심사 결정 이후 : 불능 반송 ◾ 접수 심사 중 인 명세서 ◾ 심사 결정 에 따라 지급 받 은 경우 ○ 심사 평가 정보 제출 시스템 을 통한 추 나 등록 삭제 방법 및 타 병원 진료 확인 은 [ 별첨 1 ] 참고 - 경로 : 요양 기관 업무 포털 ( biz . hira . or . kr ) → 심사 평가 정보 & 진료 의뢰 회송 → 심사 평가 정보 제출 시스템 ( ef . hira . or . kr ) → 진료 지원 ( 한방 등 ) → 한 방추 나 내역 조회 → 환자 정보 조회 → 삭제 원 하 는 날짜 선택 → 삭제 ○ 이 의 제기 및 환수 대상 은 이 의 제기 접수 및 환수 완료 후 자보 심사 운영 부 에 삭제 요청 ( ☎ 033 - 739 - 3424 , 3412 , 3413 , 3415 , 3420 ) 2 . 같 은 날 에 여러 개 의 추나요법 등록 이 가능 한가요 ? ○ 같 은 날 에 여러 개 의 추나요법 을 등록 할 수 없 음 - 사고 접수 번호 착오 기재 등 잘못 된 정보 삭제 없이 추가 제출 방지 - 착오 기재 된 정보 는 삭제 후 제출 가능 - 추나요법 은 1 일 당 수가 로 수 가 산정 및 등록 은 한 번 만 가능 ○ 추나요법 등록 시 같 은 날 에 다른 사고 접수 번호 로 등록 된 건 이 있 을 경우 알림 문구 발생 진료 일자 기준 1 일 1 회 산정 횟수 를 초과 했 습니다 . ( 해당 진료 일자 에 타 사고 접수 번호 제출 건 있 음 ) 2 - 1 같 은 날 에 다른 사고 접수 번호 로 제출 된 추나요법 확인 가능 한가요 ? ○ 추나요법 등록 시 해당 진료 일자 에 다른 사고 접수 번호 로 제출 된 건 이 있 는지 확인 가능 함 ※ [ 별첨 2 ] 참고 - 경로 : 요양 기관 업무 포털 ( biz . hira . or . kr ) → 심사 평가 정보 & 진료 의뢰 회송 → 심사 평가 정보 제출 시스템 ( ef . hira . or . kr ) → 진료 지원 ( 한방 등 ) → 한 방추 나 내역 등록 → 환자 정보 입력 3 불능 코드 J 3 - 12 는 어떤 경우 에 발생 하 나요 ? ○ 추나요법 관리 시스템 - 명세서 사고 접수 번호 상 이 또는 누락 시 발생 ○ 추나요법 진료 정보 등록 - 적재 시간 차이 로 인한 심사 불능 발생 - 자보 system 에 진료 정보 가 적재 되 는 시간 소요 로 10 분 이내 청구 시 발생 4 건강 보험 추나요법 등록 내역 을 삭제 하 려면 어디 로 연락 해야 하 나요 ? ○ 각 지원 별 건강 보험 한방 담당자 연락처 구분 연락처 비고 본원 033 - 739 - 5637 상급 종합 서울 02 - 3772 - 8891 , 8892 , 8893 , 8894 , 8895 , 8896 부산 051 - 630 - 4054 , 4055 대구 053 - 750 - 9351 , 9352 , 9353 , 9420 광주 062 - 605 - 2894 , 2895 , 2896 , 2898 대전 042 - 600 - 7082 , 7083 수원 031 - 290 - 1486 , 1487 , 1488 , 1489 , 1497 , 1498 창원 055 - 239 - 7632 , 7633 의정부 031 - 830 - 9651 , 9652 전주 063 - 249 - 7956 인천 032 - 830 - 7438 , 7422 별첨 1 심사 평가 정보 제출 시스템 을 통한 추 나 등록 삭제 방법 및 타 병원 진료 확인 방법 안내 □ 심사 평가 정보 제출 시스템 을 통한 삭제 방법 안내 ① 요양 기관 업무 포털 ( biz . hira . or . kr ) → 심사 평가 정보 & 진료 의뢰 회송 → 심사 평가 제출 시스템 로그인 ② 심사 평가 정보 제출 시스템 ( ef . hira . or . kr ) → 진료 지원 ( 한방 등 ) → 한 방추 나 내역 조회 ③ 환자 정보 조회 → 환자 정보 입력 ④ 삭제 하 려는 진료 일자 확인 → 줄 클릭 시 팝업 생성 ⑤ 우측 상단 의 삭제 버튼 클릭 ⑥ 삭제 N → Y 로 변경 확인 ⑦ 삭제 완료 후 재등록 , 10 분 후 보완 청구 가능 □ 심사 평가 정보 제출 시스템 을 통한 타 병원 진료 확인 안내 ① ~ ③ 방법 동일 ④ ‘ 횟수 보 기 ’ 조회 버튼 클릭 시 팝업 생성 ⑤ 체크 유무 에 따라 우리 병원 / 타 병원 확인 가능 ※ - 로그인한 기관 에서 등록 한 정보 만 조회 가능 ( 단 , 횟수 보 기 는 사고 접수 번호 가 동일 한 경우 , 해당 환자 의 타 기관 이력 까지 확인 가능 ) - 해당 진료 일자 에 다른 사고 접수 번호 로 제출 된 추 나 내역 은 [ 별첨 2 ] ‘ 한 방추 나 내역 등록 ’ 에서 확인 해야 함 별첨 2 심사 평가 정보 제출 시스템 을 통한 타 병원 진료 확인 안내 해당 진료 일자 에 다른 사고 접수 번호 로 제출 된 추 나 내역 확인 안내 ➀ 요양 기관 업무 포털 ( biz . hira . or . kr ) → 심사 평가 정보 & 진료 의뢰 회송 → 심사 평가 정보 제출 시스템 ( ef . hira . or . kr ) ➁ 진료 지원 ( 한방 등 ) → 한 방추 나 내역 등록 → 환자 정보 조회 ➂ 환자 정보 조회 후 ‘ 추나요법 실시 횟수 ’ 안내 문구 클릭 ➃ 추나요법 실시 현황 팝업 창 내 ‘ 해당 진료 일자 추나요법 내역 ’ 확인 ☞ 해당 진료 일자 ( 2021 . 6 . 16 . ) 에 우리 병원 에서 해당 사고 접수 번호 ( 13 - 20556695 - 1 - 010 ) 로 제출 한 추나요법 은 없 지만 , 타 병원 에서 다른 사고 접수 번호 로 제출 한 내역 있 는 경우 ※ ☑ 우리 병원 여부 : 요양 기관 기호 , 사고 접수 번호 가 모두 일치 하 는 경우 ☑ 당일 진료 존재 여부 : 해당 진료 일자 에 제출 된 추 나 내역 있 는 경우 ( 사고 접수 번호 무관 ) 공유 하 기 글 요소