◆ 심장병 세계 석학 의 5 가지 충고 와인 의 효과 ? " 한 두 잔 술 심장병 예방 단 , 맥주 는 제외 " 심장병 유발 제 1 원인 은 ? " 유전 성 과 가족력 " 스트레스 는 어떤가 ? " 원인 중 하나 일 뿐 생활 을 통합 적 으로 봐야 " 심혈 관 중 재술 은 최근 십수 년 간 아마도 가장 많 은 생명 을 살린 , 현대 의학 의 백미 ( 白 眉 ) 중 하나 다 . 게리 민츠 교수 는 그 백미 의 백미 라 불러도 손색 이 없 다 . 이 분야 에서 가장 뛰어난 연구 업적 을 쌓았 으며 , 가장 활발 한 학회 활동 을 벌이 고 있 다 . 그런 그 가 서울 아산 병원 비상근 외래 교수 ( adjunct professor ) 로 임용 됐 다 . " 미국 재단 ( CRF ) · 유럽 재단 ( EURO PCR ) 과 함께 세계 3 대 심장 혈관 연구 기구 에 속하 는 ' 한국 심장 혈관 연구 재단 ( CVRF ) ' 을 이끌 고 있 는 서울 아산 병원 박승정 교수 팀 과 함께 보다 폭 넓 은 임상 연구 를 진행 하 기 위해서 " 라는 것 이 임용 에 관한 그 의 변 ( 辯 ) 이 다 . 그 는 박승정 교수 팀 이 10 여 년 전 부터 매년 개최 하 고 있 는 심혈 관 중 재술 국제 학회 ( 앤지 오 플래스 티 서미트 · Angioplasty Summit ) ' 의 공동 의장 자격 으로 매년 한국 을 방문 해 , 한국 과 한국 의료 계 에 관해서 도 매우 폭 넓 은 이해 와 정보 를 갖 고 있 다 . 인터뷰 는 서울 아산 병원 3 층 심혈 관중 재 센터 회의실 에서 진행 했 다 . 한국 나이 로 환갑 을 넘겼 지만 정열 적 이 었 고 , 사진 취재 를 위해 오랜 시간 ' 모델 ' 이 되 는 수고 를 아끼 지 않 았 다 . " 코 가 크 고 인상 이 강렬 해 ' 사진 발 ' 이 좋 다 " 는 사진 기자 의 말 에 " 내 가 원래 포토제닉 ( photogenic · 사진 촬영 에 적합 ) 하 다 " 며 가볍 게 익살 을 떨 기 도 했 다 . ▲ 게리 S . 민츠 ( 59 ) ( 전기병 기자 gibong @ chosun . com ) ― 명의 는 사람 얼굴 만 보 고 병 을 알아낸다고 한다 . 평생 심장 혈관 을 연구 했으니 얼굴 만 봐도 그 사람 의 심장 혈관 상태 가 보이 지 않 나 ? " 노 ( NO ) ! 난 점쟁이 가 아니 라 과학자 다 . 일반 적 으로 뚱뚱 하 면 심장병 발병 위험 이 높 다고 간주 하 는 데 비 만 은 심혈 관 질환 의 여러 위험 인자 중 하나 일 뿐 이 다 . 빼빼 마른 사람 중 에 도 심장 혈관 이 꽉 막힌 사람 이 많 다 . 참고 로 미국 에서 는 비만 이 가장 중요 한 심혈 관 질환 위험 인자 중 하나 지만 한국 에서 는 그리 문제 가 되 지 않 는 것 같 다 . 한국인 의 식습관 이 많이 서구 화 됐 다지만 아직 도 건강 한 편 이 다 . 한국 사람 을 보 라 . 얼마나 날씬 한가 ? " ― 프랑스 사람 이 기름진 음식 을 먹 는데 도 심장병 발병 이 적 은 이유 가 와인 을 마시 기 때문 이 라는 ' 프렌치 페러 독스 ' 가 한국 에 알려진 뒤 한국 에서 와인 이 불티나 게 팔리 고 있 다 . " 적정 량 의 와인 이 심장병 발병 을 억제 한다는 것 은 여러 연구 결과 를 통해 입증 된 사실 이 다 . 그러나 와인 이 심장병 을 치료 하 는 것 은 아니 다 . 한국 와인 가격 이 너무 비싸 던데 프랑스 가 정말 좋 은 마케팅 전략 을 개발 한 것 같 다 . 와인 뿐 아니 라 다른 술 도 적당히 마시 면 심장병 예방 효과 가 있 다 . 단 맥주 는 탄수화물 이 많 아 예외 다 . 적정 량 은 차이 가 있 지만 2 ~ 3 잔 정도 지 않 을까 ? 나 도 다른 사람 과 함께 식사 할 때 는 와인 한 두 잔 마신다 . " ― 흔히 흡연 , 고 혈압 , 고 혈당 , 고 콜레스테롤 , 비 만 등 을 심장병 의 유발 요인 으로 간주 하 는데 이 중 가장 위험 한 것 은 무엇 인가 ? " 유전 성 이나 가족력 이 다 . 어떤 사람 은 아무리 열심히 운동 하 고 음식 에 조심 해도 심혈 관 질환 이 발병 하 고 , 어떤 사람 은 그 반대 다 . 때문 에 ( 미국 에서 ) 사망률 1 위 질환 에 대처 하 려면 가계 ( 家系 ) 를 잘 살펴야 한다 . 그 다음 으로 위험 한 것 은 당뇨병 이 다 . 동맥 경화 의 직접 적 원인 이 되 기 때문 이 다 . 흡연 은 확실히 당뇨병 만큼 은 덜 해로운 것 같 다 . 그러나 이것 은 일반 적 인 얘기 일 뿐 이 다 . 사람 마다 위험 요인 이 작용 하 는 정도 가 다르 기 때문 에 어떤 요인 이 더 해롭 고 어떤 요인 이 덜 해롭 다고 말 하 기 는 매우 어려운 일 이 다 . " ― 스트레스 는 어떤가 ? 한국 에서 는 심근 경색 증 을 스트레스 나 과 로 와 연관 지어 생각 하 는 경향 이 있 다 . 즉 혈압 , 혈당 , 콜레스테롤 , 흡연 같 은 위험 요인 이 있 는 상태 에서 결정 적 으로 스트레스 가 가해 지 면 , 마치 화약 에 불 이 지펴 지 듯 터지 는 것 이 라고 많이 생각 한다 . " 한국 사람 만 스트레스 가 많 은 것 은 아니 다 . 미국 사람 도 스트레스 를 많이 받 고 살 지만 심근 경색 등 을 스트레스 탓 으로 돌리 지 않 는다 . 물론 스트레스 도 한 원인 이 되 겠 지만 혈관 이 건강 한 사람 은 아무리 스트레스 를 많이 받 아도 심근 경색 이 생기 지 않 는다 . 거듭 말 하 지만 심혈 관 질환 을 어느 특정 위험 요인 과 관련 해서 생각 하 는 것 은 좋 지 않 으며 여러 요인 들 을 ' 통합 적 시각 ' 에서 바라보 고 생활 전반 을 통해 이 요인 들 을 관리 해 나가 야 한다 . " ― 가슴 통증 은 일상 속 에서 가장 흔하 게 느끼 는 통증 중 하나 다 . 때문 에 치명 적 인 ' 협심증 흉통 ' 을 아무 것 도 아닌 것 으로 간과 하 는 사람 이 많 다 . 생활 속 에서 흉통 은 도대체 어떻게 대처 해야 하나 ? " 특히 역류 성 식도염 환자 가 조심 해야 한다 . 역류 성 식도염 과 급 성 심근 경색 증 은 증상 이 매우 유사 해 구별 하 기 가 매우 어렵 다 . 따라서 환자 는 자신 이 자신 의 증상 을 판단 해선 안 된다 . 흉통 이 생긴다면 그것 이 협심증 흉통 인지 아닌지 여부 부터 감별 해야 한다 . " ― 일단 심근 경색 증이 발생 했 다면 어떤 병원 을 선택 해야 하나 ? " 심근 경색 환자 에게 있 어 1 분 1 초 는 곧 생명 이 다 . 따라서 심혈 관 중 재술 ( PCI ) 을 할 수 있 는 가장 가까운 병원 으로 옮기 는 것 이 원칙 이 다 . 그러나 현실 적 으로 는 무조건 가까운 병원 만 이 능사 가 아니 다 . 병원 에 도착 하 더라도 필요 한 진단 을 거쳐 PCI 를 하 기 까지 는 시간 이 걸린다 . 어떤 병원 은 의사 와 장비 가 항상 준비 돼 있 어 환자 가 도착 하 면 즉각 시술 이 가능 하 지만 어떤 병원 은 의사 를 부르 고 장비 를 다른 곳 에서 빼 오 느라 시간 이 걸린다 . 따라서 시스템 이 잘 갖춰져 있 는 병원 을 선택 하 는 것 이 중요 하 다 . 개인 적 인 생각 으로 지구 상 에서 가장 훌륭 한 PCI 응급 체계 를 갖춘 곳 은 체코 다 . 체코 에선 심근 경색 환자 의 약 90 % 가 관상동맥 중재 시술 을 받 고 생명 을 건진다 . 덴마크 도 응급 의료 기관 간 의 협력 이 잘 이뤄지고 있 다 . 그러나 미국 은 워낙 영토 가 넓 다 보 니 심근 경색 이 발생 해도 PCI 를 받 지 못해 생명 을 잃 는 경우 가 많 다 . 한국 도 PCI 응급 체계 가 비교 적 잘 갖춰진 편 인데 지방 은 그렇 지 않 은 곳 도 있 다고 들 었 다 . 정부 는 엄격 한 기준 에 따라 응급 시스템 이 잘 갖춰진 센터 를 선발 해 협업 체계 를 마련 하 고 , 의료 의 질 까지 통제 해야 한다 . 체코 나 덴마크 와 같 은 체계 를 정착 시키 기 위해서 는 정부 와 의료 기관 의 많 은 노력 이 필요 하 다 . " ― 지금 까지 중재 술 이야기 만 했 는데 중재 술 은 재발 률 이 높 다는 것 이 단점 이 다 . 재발 등 을 감안 하 면 차라리 수술 을 받 는 것 이 더 좋 을 때 도 있 지 않 나 ? " 그렇 다 . 경우 에 따라 중재 술 보다 수술 이 더 좋 다 . 일반 적 으로 관상동맥 여러 곳 에서 협 착 이 일어난 경우 는 중재 술 보다 수술 이 적당 하 다 . 그러나 중재 술 의 재발 률 은 약물 을 코팅 시킨 스텐 트 등 의 발달 로 과거 20 ~ 30 % 수준 에서 요즘 4 ~ 5 % 수준 으로 크 게 줄 었 다 . 이 때문 에 요즘 은 혈관 의 여러 곳 이 막힌 경우 에 도 중재 술 을 시도 해 보 는 추세 로 옮겨 가 고 있 다 . 중재 술 이 재발 의 부담 이 있 다면 수술 은 전신 마취 의 위험 이 따르 고 수술 직후 뇌졸중 이나 감염 등 의 합병증 이 발생 할 위험 도 있 다 . 또 수술 을 받 더라도 혈관 의 병 은 계속 진행 되 므로 두 번 째 수술 을 받 아야 할 때 는 더 위험 해 진다 . 또 수술 후 1 년 내 에 합병증 이 발생 할 확률 도 10 % 정도 나 된다 . 따라서 중재 술 을 받 을 수 있 다면 중재 술 을 받 는 것 이 더 현명 한 선택 이 다 . " ― 중재 술 분야 에선 현재 어떤 연구 들 이 진행 되 고 있 으며 , 앞 으로 어떤 것 들 이 더 개선 되 리라고 전망 하나 ? " 일단 스텐 트 가 더 발전 해야 한다 . 중재 술 후 혈전 이 생기 는 원리 를 좀 더 이해 해야 하 고 , 이 를 막 는 새로운 스텐 트 의 개발 도 필요 하 다 . 특히 혈전 생성 에 관여 하 는 혈소판 에 대한 연구 가 중요 하 다 . 항 혈소판 약물 은 심장 발작 을 낮추 는 데 큰 역할 을 하 므로 새로운 항 혈소판 약물 의 개발 도 시급 한 실정 이 다 . 좀 더 넓 게 보 면 혈압 과 혈당 을 조절 하 는 새로운 약물 도 필요 하 다 . 재미 있 는 사실 이 있 다 . 최근 심혈 관 질환 의 진행 을 억제 하 는 고밀도 콜레스테롤 ( HDL ) 을 올려 주 는 신약 에 대한 임상 연구 가 있 었 는데 HDL 은 올려 주 지만 사망 률 이 높 아 져 연구 가 중단 되 었 다 . 그러나 HDL 을 올려 주 는 신약 이 언젠가 는 개발 될 것 으로 본다 . 그렇게 되 면 심혈 관 질환 의 예방 과 치료 에 새로운 전기 가 마련 될 것 으로 보인다 . " ― 관상동맥 초음파 가 주 전공 인데 어떻게 쓰이 는 지 설명 해 달 라 . " 관상동맥 초음파 는 관상동맥 내부 의 동맥 경화 상태 를 더욱 정밀 하 게 진단 하 는 매우 유용 한 도구 이 다 . 한국 에서 심혈 관 중 재술 을 받 는 환자 의 30 % 정도 가 관상동맥 초음파 를 사용 하 는 것 으로 알 고 있 다 . 이 검사 를 하 면 협 착 부위 를 치료 할 것 인가 말 것 인지 , 치료 한다면 어떤 방법 으로 치료 할 것 인지 , 스텐 트 는 어디 서부터 어떻 게 넣 을 것 인지 등 을 알 수 있 어 , 중재 술 의 결과 를 극대 화 시킬 수 있 다 . " ― 좀 쉬운 얘기 를 해 보 자 . 어떻게 하 면 심혈 관 질환 을 예방 할 수 있 는지 , 거두절미 ( 去頭 截 尾 ) 하 고 얘기 해 달 라 . " 우선 아스피린 을 복용 해라 . 심혈 관 질환 의 위험 요인 이 없 는 사람 이 라도 복용 하 는 것 이 좋 다 . ( 박승정 교수 가 ' 한국 에선 50 세 이상 에게 일반 적 으로 아스피린 복용 을 권고 한다 ' 고 말 하 자 ) 개인 적 생각 으로 는 50 세 도 늦 다 . 좀 더 일찍 복용 하 는 것 이 좋 을 것 같 다 . 나 도 아주 젊 었 을 때 부터 아스피린 과 스타 틴 ( 콜레스테롤 강하 제 ) 을 복용 하 고 있 다 . 스타 틴 은 전문 의약품 이 지만 개인 적 생각 으로 는 환자 가 아닌 일반인 도 복용 할 필요 가 있 다고 생각 한다 . 특히 한국 에선 총 콜레스테롤 수치 가 250 이상 인 경우 에 만 콜레스테롤 약 이 보험 혜택 을 받 는다고 하 는데 국민 건강 을 생각 하 고 아울러 국가 전체 의료비 지출 을 줄이 려면 기준 을 더 낮춰야 한다 . 일반 적 으로 저밀 도 콜레스테롤 ( LDL ) 이 100 이상 이 면 스타 틴 을 복용 하 기 시작 해야 한다 . " ― 서울 아산 병원 의 비상근 외래 교수 로서 앞 으로 어떤 역할 을 하 게 되 나 ? " 박승정 교수 팀 과 공동 연구 를 진행 하 게 돼 영광 으로 생각 한다 . 박 교수 팀 은 약물 코팅 스텐 트 와 ' 좌주 간부 중 재술 ' 분야 에서 세계 최고 수준 이 다 . 최근 박 교수 가 세계 최고 권위 의 NEJM 에 두 차례 에 걸쳐 논문 을 발표 해 세계 석학 들 이 그 를 주목 하 고 있 다 . 지금 까지 의 경험 을 살려 박 교수 팀 이 더 훌륭 한 능력 을 발휘 할 수 있 도록 서로 돕 고 협력 하 는 체계 를 구축 할 계획 이 다 . 또 박 교수 팀 과 함께 임상 연구 를 실시 할 예정 인데 시간 과 공간 의 제약 으로 몇몇 중요 한 연구 과제 들 을 선별 해 공동 연구 를 진행 하 겠 다 . "※ 5 가지 충고 1 . 당뇨병 있 는 사람 은 특히 위험 하 다 . 조심 하 라 2 . 혈압 · 콜레스테롤 · 흡연 · 비 만 같 은 위험 요인 들 을 통합 관리 하 라 3 . 위험 요인 없 더라도 50 세 이전 부터 아스피린 복용 하 라 4 . 저밀 도 콜레스테롤 ( LDL ) 100 이상 부터 약물 치료 시작 하 라 5 . 자기 병 을 자기 가 판단 하 지 말 라 → 심혈 관 중 재술 돌연사 를 초래 하 는 협심증 , 심근 경색 증 등 은 심장 근육 에 피 를 공급 하 는 세 가닥 의 혈관 이 동맥경화증 으로 좁 아 지 거나 막혀 초래 된다 . 이 때 좁 아 지 거나 막힌 혈관 을 넓혀 주 는 기술 이 ' 심혈 관 중 재술 ' 이 다 . 허벅지 나 손목 부위 혈관 으로 가 는 관 을 넣 어 막힌 심장 혈관 부위 까지 밀 어 올린 다음 , ' 스텐 트 ' 라 부르 는 금속 그물망 을 사용 해 막힌 부위 를 넓혀 주 는 방법 이 다 . 이 기술 이 개발 되 기 전 엔 가슴 을 열 고 허벅지 등 에서 떼 어 낸 혈관 으로 막힌 심장 혈관 을 우회 ( 迂廻 ) 하 는 통로 를 만들 어 주 는 대 수술 을 받 아야 했 는데 , 중재 술 의 발달 로 우회로 수술 을 받 는 환자 수 가 크 게 줄 고 있 다 . 게리 S . 민츠 미국 컬럼비아 대 교수 는 세계 최고 심장 과학자 중 한 사람 이 다 . 관상동맥 초음파 기술 에 관해서 는 독보 적 권위 를 인정 받 고 있 다 . 심혈 관 질환 연구 를 주도 하 는 ' 미국 심장 혈관 연구 재단 ( CRF ) ' 공동 대표 를 맡 고 있 으며 , 세계 최고 심혈 관 중재 시술 연구 학회 인 ' TCT 심포 지움 ' 을 21 년 째 주도 하 고 있 다 . 심혈 관 질환 에 관한 595 편 의 논문 을 발표 , 세계 적 으로 가장 많 은 연구 업적 을 쌓 고 있 다 . ' NEJM ( 뉴잉글랜드 저널 오브 메디신 ) ' ' 순환 ( 서 큘레이 션 ) ' ' 미국 심장 학회지 ' 등 11 개 의학 저널 의 ' 논문 심사 위원 ( Peer Reviewer ) ' 이 다 . [ 임호준 기자 의 닥터 & 클리닉 / 게리 민츠 美 컬럼비아 대 교수 인터뷰 ] 공유 하 기 글 요소