수술 부위 감염 을 예방 하 는 항생제 , 사용 잘 하 는 기관 늘 었 다 담당 부서 : 평가 2 실 , 평가 보상 부 작성 일 : 2017 . 06 . 01 수술 부위 감염 을 예방 하 는 항생제 , 사용 잘 하 는 기관 늘 었 다 - 심사 평가 원 , 수술 의 예방 적 항생제 사용 7 차 평가 결과 공개 - - 2 차 평가 에 비해 1 등급 기관 비율 2 . 2 배 , 중소 병원 은 7 . 7 배 증가 -□　 건강 보험 심사 평가 원 ( 원장 김승택 , 이하 ‘ 심사 평가 원 ’) 은 ‘ 7 차 수술 의 예방 적 항생제 사용 평가 ’ 결과 를 6 월 1 일 ( 목 ) 심사 평가 원 홈페이지 * 를 통해 공개 한다 . 　　* 심사 평가 원 홈페이지 ( www . hira . or . kr ) > 병원 · 약국 > 병원 평가 정보 > 수술 > 수술 의 예방 적 항생제 ◆　 의료 기관 에서 수술 을 하 는 경우 환자 의 피부 나 점막 에 존재 하 는 세균 및 오염 물질 , 의료진 에 의한 오염 , 기타 수술 환경 요인 등 으로 수술 부위 에 감염 이 발생 할 수 있 습니다 . ◆　“ 수술 의 예방 적 항생제 ” 는 이러 한 수술 중 감염 을 예방 하 기 위하 여 적정 항생제 를 투여 하 는 것 입니다 . 그러나 적정 용법 및 용량 을 따르 지 않 은 항생제 사용 은 감염 예방 의 효과 를 얻 지 못할 뿐 만 아니 라 항생제 내성 이 증가 하 는 원인 이 됩니다 . ◆　 이 에 따라 심사 평가 원 은 2007 년 부터 진료 지침 을 근거 로 하 여 투여 할 항생제 의 선택 , 투여 시점 및 적응증 등 에 대하 여 평가 함 으로써 수술 부위 감염 을 예방 하 고 항생제 의 오 ․ 남용 을 방지 하 기 위하 여 「 수술 의 예방 적 항생제 사용 평가 」 를 실시 하 고 있 습니다 . 　□　 7 차 수술 의 예방 적 항생제 사용 평가 는 2015 년 9 월 부터 11 월 까지 3 개월 간 입원 진료 분 에 대하 여 15 종류 수술 * 을 시행 한 만 18 세 이상 환자 를 대상 으로 768 기관 **, 94 , 551 건 을 평가 하 였 다 . 　　* 15 종류 수술 : 위 수술 , 대장 수술 , 담낭 수술 , 고관절 치 환술 , 슬관절 치 환술 , 자궁 적출술 , 제왕 절 개술 , 심장 수술 , 개두술 , 녹내장 수술 , 전립선 절제술 , 갑상선 수술 , 유방 수술 , 척추 수술 , 견부 수술 　　** 평가 대상 768 기관 중 종합 결과 산출 기준 에 해당 하 는 759 개 기관 에 대해 종합 결과 와 등급 을 산출 함 . ( 단위 : 기관 , 건 , %) 구 분 전 체상 급 종합 종합 병원 병원기 관 768 ( 100 . 0 ) 43 ( 5 . 6 ) 242 ( 31 . 5 ) 483 ( 62 . 9 ) 건 수 94 , 551 ( 100 . 0 ) 27 , 891 ( 29 . 5 ) 22 , 768 ( 24 . 1 ) 43 , 892 ( 46 . 4 ) 　□　 평가 지표 는 ▲( 최초 투여 시기 영역 ) 피부 절개 전 1 시간 이내 최초 예방 적 항생제 투여 율 ▲( 항생제 선택 영역 ) 아미노글리코사이드 ( Aminoglycoside ) 계열 투여 율 등 ▲( 투여 기간 영역 ) 퇴원 시 항생제 처방 률 등 총 6 개 지표 에 대해 평가 하 였 다 . 세부 지표 결과 를 살펴보 면 , 　○　( 피부 절개 전 1 시간 이내 최초 예방 적 항생제 투여 율 ) 은 수술 부위 의 피부 절개 가 시행 되 기 1 시간 전 에 예방 적 항생제 를 투여 하 여 술 시 에 혈청 및 조직 부위 의 항생제 농도 를 충분히 유지 하 는 것 이 필요 하 며 , 높 을수록 좋 은 지표 이 다 . 　　-　 7 차 평가 결과 , 전체 평균 88 . 2 % 로 6 차 평가 ( 84 . 8 %) 대비 3 . 4 % p 가 향상 되 었 다 . 　○　( 아미노글리코사이드 계열 투여 율 ) , ( 3 세대 이상 세팔로스포린 계열 투여 율 ) , ( 예방 적 항생제 병 용 투여 율 ) 은 예방 적 항생제 로 투여 하 거나 병 용 투여 는 권고 하 지 않 는 사항 으로 , 낮 을수록 좋 은 지표 이 다 . 　　-　 7 차 평가 결과 , 전체 평균 각각 3 . 3 %, 3 . 0 %, 14 . 8 % 로 6 차 평가 ( 4 . 8 %, 3 . 6 %, 17 . 9 %) 대비 3 개 지표 모두 향상 된 것 으로 나타났 다 . 　○　( 퇴원 시 항생제 처방 률 ) , ( 예방 적 항생제 총 평균 투여 일수 ) 는 예방 적 항생제 의 첫 투여 시기 가 적절 하 면 수술 후 에 는 24 시간 ( 심장 48 시간 ) 까지 투여 하 도록 권고 하 고 있 어 낮 을수록 좋 은 지표 이 다 . 　　-　 7 차 평가 결과 , 각각 16 . 7 %, 4 . 1 일 로 6 차 평가 ( 20 . 1 %, 4 . 9 일 ) 대비 3 . 4 % p , 0 . 8 일 이 감소 되 어 2 개 지표 모두 향상 된 것 으로 나타났 다 . 　□　 심사 평가 원 은 평가 대상 768 기관 중 종합 결과 산출 기준 * 에 해당 하 는 759 기관 에 대하 여 종합 결과 와 국민 이 알 기 쉽 게 그 결과 를 1 ~ 5 등급 으로 구분 하 였 다 . 평가 를 거듭 할수록 종합 결과 는 향상 된 것 으로 나타났 다 . 　　* 종합 결과 산출 기준 은 [ 붙임 1 ] 참조 　○　 이번 7 차 평가 의 전체 종합 결과 는 78 . 3 % 로 6 차 평가 ( 73 . 3 %) 대비 5 . 0 % p 상승 하 였 고 , 상급 종합 병원 98 . 4 %, 종합 병원 82 . 4 %, 병원 74 . 5 % 로 나타났으며 , 특히 병원 은 6 차 평가 ( 68 . 7 %) 대비 5 . 8 % p 상승 하 여 가장 큰 폭 으로 향상 되 었 다 . 　○　 연도 별 로 종합 결과 를 비교 해 보 면 , 7 차 평가 는 1 차 평가 ( 52 . 3 %) 대비 26 % p 상승 한 결과 를 보였으며 , 특히 병원 은 1 차 평가 ( 40 . 0 %) 대비 34 . 5 % p 상승 하 여 가장 큰 상승 폭 을 보였 다 . ( 단위 : %, % p ) 구 분 1 차 ( 2007 년 ) 2 차 ( 2008 년 ) 3 차 ( 2009 년 ) 4 차 ( 2010 년 ) 5 차 ( 2012 년 ) 6 차 ( 2014 년 ) 7 차 ( 2015 년 ) 6 차 대비 증감 률 1 차 대비 증감 률 전 체 52 . 357 . 463 . 064 . 373 . 473 . 378 . 35 . 0 ↑ 26 . 0 ↑ 상급 종합 80 . 085 . 591 . 492 . 395 . 897 . 598 . 40 . 9 ↑ 18 . 4 ↑ 종합 병원 56 . 063 . 270 . 670 . 375 . 478 . 482 . 44 . 0 ↑ 26 . 4 ↑ 병 원 40 . 044 . 149 . 554 . 968 . 168 . 774 . 55 . 8 ↑ 34 . 5 ↑　○　 평가 등급 은 759 기관 중 1 등급 242 기관 ( 31 . 9 %), 2 등급 293 기관 ( 38 . 6 %), 3 등급 179 기관 ( 23 . 6 %), 4 등급 37 기관 ( 4 . 8 %), 5 등급 8 기관 ( 1 . 1 %) 으로 나타났 다 . 　　* 평가 등급 산출 기준 [ 붙임 1 ] , 지역 별 등급 현황 [ 붙임 3 ] 참조 　　-　 권역 별 로 1 등급 기관 이 고르 게 분포 하 였으며 , 1 등급 이 차지 하 는 전체 의료 기관 수 의 비율 은 31 . 9 % 로 2 차 평가 ( 14 . 5 %) 대비 . 2 배 증가 하 였 고 , 특히 종별 로 는 중소 병원 이 2 차 평가 ( 2 . 8 %) 대비 7 . 7 배 증가 하 였 다 . ( 단위 : 기관 , %, % p ) 구 분 2 차 ( 2008 년 ) 3 차 ( 2009 년 ) 4 차 ( 2010 년 ) 5 차 ( 2012 년 ) 6 차 ( 2014 년 ) 7 차 ( 2015 년 ) 2 차 대비 증감 전체 304 ( 100 ) 328 ( 100 ) 417 ( 100 ) 446 ( 100 ) 732 ( 100 ) 759 ( 100 ) 455 ↑ 1 등급 44 ( 14 . 5 ) 70 ( 21 . 3 ) 104 ( 24 . 9 ) 144 ( 32 . 3 ) 197 ( 26 . 9 ) 242 ( 31 . 9 ) 198 ↑( 17 . 4 ) ↑ 2 . 2 배 ↑ 2 등급 62 ( 20 . 4 ) 71 ( 21 . 6 ) 83 ( 19 . 9 ) 130 ( 29 . 1 ) 238 ( 32 . 5 ) 293 ( 38 . 6 ) 231 ↑( 18 . 2 ) ↑ 1 . 9 배 ↑ 3 등급 107 ( 35 . 2 ) 109 ( 33 . 2 ) 93 ( 22 . 3 ) 83 ( 18 . 6 ) 191 ( 26 . 1 ) 179 ( 23 . 6 ) 72 ↑( 11 . 6 ) ↓ 4 등급 86 ( 28 . 3 ) 74 ( 22 . 7 ) 89 ( 21 . 4 ) 69 ( 15 . 5 ) 90 ( 12 . 3 ) 37 ( 4 . 8 ) 49 ↓( 23 . 5 ) ↓ 5 등급 5 ( 1 . 6 ) 4 ( 1 . 2 ) 48 ( 11 . 5 ) 20 ( 4 . 5 ) 16 ( 2 . 2 ) 8 ( 1 . 1 ) 3 ↑ ( 0 . 5 ) ↓ 주 . 2 차 평가 부터 등급 구분 함 　　　□　 심사 평가 원 김선동 평가 2 실장 은 “ 항생제 는 우리 나라 뿐 아니 라 세계 적 인 주요 관심사 중 하나 로 , 이번 평가 결과 가 향상 된 것 은 2 차례 에 걸친 평가 대상 수술 확대 등 과 함께 항생제 적정 사용 을 위해 모든 의료 기관 이 노력 한 결과 이 다 . 특히 대형 병원 에 비해 상대 적 으로 의료 질 관리 가 취약 한 중소 병원 의 지속 적 인 질 향상 노력 이 평가 결과 로 나타나 매우 고무 적 이 다 . ” 라고 밝혔 다 . □　 아울러 , 2016 년 8 월 발표 된 「 국가 항생제 내성 관리 대책 ( 2016 ~ 2020 ) 」 에서 수술 의 예방 적 항생제 사용 평가 의 평가 대상 수술 확대 가 중점 과제 로 선정 됨 에 따라 총 10 종류 수술 을 확대 하 여 평가 할 예정 이 다 . 　○　 1 단계 4 종류 , 2 단계 6 종류 수술 을 추가 하 여 2020 년 까지 최종 25 종류 의 수술 을 평가 하 게 된다 . 구분 1 단계 ( 8 차 평가 적용 ) 2 단계 ( 9 차 평가 적용 ) 신규수 술후 두 수술 , 허 니아 수술 , 백 내장 수술 , 폐절 제술 ( 4 종류 ) 충수 절제술 , 치핵 수술 , 항문 수술 , 혈관 수술 , 인공 심박동 기 삽 입술 , 골절 수술 ( 6 종류 ) 평가 대상 19 종류 25 종류 　○　 심사 평가 원 은 7 월 중 설 명회 를 개최 하 여 7 차 평가 결과 와 8 차 평가 세부 추진 계획 을 의료 기관 에 안내 할 예정 이 며 , 평가 하위 기관 등 에 대하 여 맞춤 형 질 향상 활동 도 진행 할 계획 이 다 . [ 붙임 ] 　 1 . 2015 년 7 차 수술 의 예방 적 항생제 사용 평가 　　　　 2 . 수술 의 예방 적 항생제 평가 지표 　　　　 3 . 지역 별 요양 기관 등급 현황 　　　　 4 . 홈페이지 평가 결과 확인 방법 = = = = = = = = = ========================= 2015 년 ( 7 차 ) 수술 의 예방 적 항생제 사용 평가 1 . 평가 배경 및 목적 ○ ‘ 수술 의 예방 적 항생제 사용 평가 ’ 는 기준 에 부합 되 는 예방 적 항생제 를 선택 하 여 정확 한 용법 과 용량 을 적절 한 기간 동안 투여 함 으로써 수술 부위 감염 을 예방 하 고 항생제 오 · 남용 을 개선 하 기 위해 실시 하 고 있 음 ○ 또한 , 평가 하위 기관 의 질 개선 을 위한 정책 으로 평가 결과 가 우수 한 ( 또는 미흡 한 ) 요양 기관 에 경제 적 인센티브 ( 또는 디스 인센티브 ) 를 주 는 가감 지급 사업 을 실시 함 으로써 의료 서비스 의 질 향상 과 국민 의 안전 한 의료 이용 을 도모 하 고자 함 2 . 평가 대상 ○ 대상 기간 : 2015 . 9 . 1 . ~ 11 . 30 . 입원 진료 분 ( 녹내장 수술 은 외래 포함 ) ○ 대상 수술 : 15 종류 수술 * 위 수술 , 대장 수술 , 담낭 수술 , 고관절 치 환술 , 슬관절 치 환술 , 자궁 적출술 , 제왕 절 개술 , 심장 수술 , 개두술 , 녹내장 수술 , 전립선 절제술 , 갑상선 수술 , 유방 수술 , 척추 수술 , 견부 수술 ○ 대상 기관 : 수술 별 10 건 이상 청구 한 병원 급 이상 요양 기관 3 . 평가 지표 : 최초 투여 시기 1 개 , 항생제 선택 3 개 , 항생제 투여 기간 2 개 ( 총 6 개 ) 영 역 지 표 명지 표 설명 최초 투여 시기 피부 절개 전 1 시간 이내 최초 예방 적 항생제 투여 율 높 을수록 좋 음 항생제 선택 Aminoglycoside 계열 투여 율 낮 을수록 좋 음 3 세대 이상 Cephalosporin 계열 투여 율 낮 을수록 좋 음 예방 적 항생제 병 용 투여 율 낮 을수록 좋 음 항생제 투여 기간 퇴원 시 항생제 처방 률 낮 을수록 좋 음 예방 적 항생제 총 평균 투여 일수 낮 을수록 좋 음 주 . 지표 세부 내용 은 [ 붙임 2 ] 참조 4 . 평가 대상 현황 ○ 전체 기관 및 건수 ( 단위 : 기관 , 건 , %) 구 분 전 체상 급 종합 종합 병원 병원기 관 768 ( 100 . 0 ) 43 ( 5 . 6 ) 242 ( 31 . 5 ) 483 ( 62 . 9 ) 건 수 94 , 551 ( 100 . 0 ) 27 , 891 ( 29 . 5 ) 22 , 768 ( 24 . 1 ) 43 , 892 ( 46 . 4 ) 5 . 지표 별 결과 ( 단위 : %, 일 ) 영 역 지 표 명전 체상 급 종합 종합 병원 병원 지표 설명 최초 투여 시기 피부 절개 전 1 시간 이내 최초 예방 적 항생제 투여 율 88 . 299 . 393 . 278 . 5 높 을수록 좋 음 항생제 선택 Aminoglycoside 계열 투여 율 3 . 30 . 13 . 35 . 3 낮 을수록 좋 음 3 세대 이상 Cephalosporin 계열 투여 율 3 . 00 . 44 . 73 . 6 낮 을수록 좋 음 예방 적 항생제 병 용 투여 율 14 . 80 . 911 . 125 . 5 낮 을수록 좋 음 항생제 투여 기간 퇴원 시 항생제 처방 률 16 . 70 . 610 . 929 . 7 낮 을수록 좋 음 예방 적 항생제 총 평균 투여 일수 4 . 10 . 93 . 96 . 2 낮 을수록 좋 음 6 . 종합 결과 및 등급 ※ 산출 기준 ○ 산출 방법 - 지표 의 방향 및 단위 를 동일 하 게 전환 - 지표 의 결과 값 이 ‘ 율 ’ 또는 ‘ 투여 일수 ’ 로 산출 되 는 경우 모두 ‘ 율 ’ 로 전환 ○ 산출 식 =∑{( 지표 별 분자 합 / 지표 별 분모 합 ) × 지표 별 가중치 *} × 100 / 가중치 의 총합 * 지표 별 가중치 : ‘ 피부 절개 전 1 시간 이내 최초 예방 적 항생제 투여 율 ’ 과 ‘ 3 세대 이상 Cephalosporin 계열 투여 율 ’ 지표 는 1 , 나머지 지표 는 각각 0 . 5 로 가중치 부여 ( 총 4 ) ○ 대상 기관 - 각 수술 별 지표 별 분모 건수 가 5 건 이상 이 면서 , 영역 별 평가 가 모두 이루어진 기관 1 ) 종합 결과 : 전체 의료 기관 평균 78 . 3 % ( 상급 종합 98 . 4 %, 종합 병원 82 . 4 %, 병원 74 . 5 %) 2 ) 차수 별 평가 등급 ( 단위 : 기관 , %) 평가 차수 ( 년 도 ) 2 차 ( 2008 년 ) 3 차 ( 2009 년 ) 4 차 ( 2010 년 ) 5 차 ( 2012 년 ) 6 차 ( 2014 년 ) 7 차 ( 2015 년 ) 2 차 대비 증감 전체 304328417446732759455 ↑ 상급 종합 합계 43 ( 100 ) 44 ( 100 ) 44 ( 100 ) 44 ( 100 ) 43 ( 100 ) 43 ( 100 ) 0 1 등급 24 ( 55 . 8 ) 31 ( 70 . 5 ) 34 ( 77 . 3 ) 40 ( 90 . 9 ) 42 ( 97 . 7 ) 43 ( 100 ) 19 ↑( 44 . 2 ) ↑ 1 . 8 배 ↑ 2 등급 10 ( 23 . 3 ) 11 ( 25 . 0 ) 10 ( 22 . 7 ) 4 ( 9 . 1 ) 1 ( 2 . 3 ) - 10 ↓( 23 . 3 ) ↓ 3 등급 9 ( 20 . 9 ) 2 ( 4 . 5 ) ---- 9 ↓( 20 . 9 ) ↓ 4 등급 ------- 5 등급 ------- 종합 병원 합계 119 ( 100 ) 122 ( 100 ) 149 ( 100 ) 157 ( 100 ) 219 ( 100 ) 234 ( 100 ) 115 ↑ 1 등급 16 ( 13 . 4 ) 32 ( 26 . 2 ) 46 ( 30 . 9 ) 57 ( 36 . 3 ) 74 ( 33 . 8 ) 95 ( 40 . 6 ) 79 ↑( 27 . 2 ) ↑ 3 배 ↑ 2 등급 37 ( 31 . 1 ) 35 ( 28 . 8 ) 37 ( 24 . 8 ) 50 ( 31 . 9 ) 82 ( 37 . 5 ) 92 ( 39 . 2 ) 55 ↑( 8 . 1 ) ↑ 3 등급 42 ( 35 . 3 ) 43 ( 35 . 2 ) 34 ( 22 . 8 ) 25 ( 15 . 9 ) 43 ( 19 . 6 ) 39 ( 16 . 7 ) 3 ↓( 18 . 6 ) ↓ 4 등급 20 ( 16 . 8 ) 12 ( 9 . 8 ) 20 ( 13 . 4 ) 16 ( 10 . 2 ) 16 ( 7 . 3 ) 6 ( 2 . 6 ) 14 ↓( 14 . 2 ) ↓ 5 등급 4 ( 3 . 4 ) - 12 ( 8 . 1 ) 9 ( 5 . 7 ) 4 ( 1 . 8 ) 2 ( 0 . 9 ) 2 ↓( 2 . 5 ) ↓ 병원 합계 142 ( 100 ) 162 ( 100 ) 224 ( 100 ) 245 ( 100 ) 470 ( 100 ) 482 ( 100 ) 340 ↑ 1 등급 4 ( 2 . 8 ) 7 ( 4 . 3 ) 24 ( 10 . 7 ) 47 ( 19 . 2 ) 81 ( 17 . 2 ) 104 ( 21 . 6 ) 100 ↑( 18 . 8 ) ↑ 7 . 7 배 ↑ 2 등급 15 ( 10 . 6 ) 25 ( 15 . 4 ) 36 ( 16 . 1 ) 76 ( 31 . 0 ) 155 ( 33 . 0 ) 201 ( 41 . 8 ) 186 ↑( 31 . 2 ) ↑ 3 등급 56 ( 39 . 4 ) 64 ( 39 . 5 ) 59 ( 26 . 3 ) 58 ( 23 . 7 ) 148 ( 31 . 5 ) 140 ( 29 . 0 ) 84 ↑( 10 . 4 ) ↓ 4 등급 66 ( 46 . 5 ) 62 ( 38 . 3 ) 69 ( 30 . 8 ) 53 ( 21 . 6 ) 74 ( 15 . 7 ) 31 ( 6 . 4 ) 35 ↓( 40 . 1 ) ↓ 5 등급 1 ( 0 . 7 ) 4 ( 2 . 5 ) 36 ( 16 . 1 ) 11 ( 4 . 5 ) 12 ( 2 . 6 ) 6 ( 1 . 2 ) 5 ↑( 0 . 5 ) ↑ ※ 등급 구간 : 1 등급 은 종합 결과 90 % 이상 , 2 등급 이하 는 20 % p 간격 으로 5 등급 구분 ( 종합 결과 산출 대상 이 아닌 경우 등급 제외 ) [ 붙임 2 ] 수술 의 예방 적 항생제 사용 평가 지표 ※ 담낭 , 갑상선 , 유방 , 녹내장 수술 의 ‘ 예방 적 항생제 미투 여건 ’ 은 최초 투여 시기 ( 녹내장 제외 ) , 항생제 선택 , 투여 기간 지표 산 출시 분모 , 분자 에 포함 함 지표 1 피부 절개 전 1 시간 이내 최초 예방 적 항생제 투여 율 정의 예방 적 항생제 를 투여 받 은 환자 중 수술 부위 의 피부 절개 전 1 시간 이내 에 비경구 * 로 예방 적 항생제 를 처음 투여 받 은 환자 의 비율 * 비경구 ( 非 經口 ) : 약 이나 세균 따위 가 입 을 통하 지 않 고 몸 안 으로 들어감 산출 식피 부 절개 전 1 시간 이내 에 비경구 로 예방 적 항생제 를 최초 투여 받 은 환자 의 수 × 100 예방 적 항생제 를 투여 받 은 전체 환자 수 ※ 제왕 절 개술 은 피부 절개 전 1 시간 이내 투여 환자 + 제대 결찰 후 투여 환자 합산 하 여 산출 ※ 슬관절 치 환술 은 피부 절개 전 1 시간 이내 투여 이 면서 Proximal tourniquet inflation 이전 에 투여 한 환자 로 산출 이론 적 근거 ⦁ 수술 의 예방 적 항생제 의 최초 투여 시기 는 피부 절개 전 30 분 또는 1 시간 이내 에 비경구 로 항생제 를 투여 하 여 수술 시점 에 혈청 및 조직 부위 의 항생제 농도 를 충분히 유지 하 도록 하 는 것 이 가장 효과 적 인 것 으로 보 고 되 고 있 음 . 따라서 마취 시작 시 투여 할 것 을 권고 하 기 도 함 ⦁ 예외 적 으로 반 코마 이 신 또는 퀴놀론제 등 은 투여 시간 이 오래 걸리 므로 수술 부위 절개 전 2 시간 이내 부터 주입 할 것 을 권유 하 고 있 음 지표 2 Aminoglycoside 계열 투여 율 정의 예방 적 항생제 를 투여 받 은 환자 중 Aminoglycoside 계열 항생제 를 투여 받 은 환자 비율 산출 식 Aminoglycoside 계열 항생제 를 투여 받 은 환자 수 × 100 예방 적 항생제 를 투여 받 은 전체 환자 수이 론 적 근거 Aminoglycoside 는 β - lactam allergy 가 있 는 경우 또는 valvular heart disease 가 있 는 경우 를 제외 하 고 는 신독 성 , 내 이독성 과 같 은 독성 등 으로 예방 적 항생제 로 권고 되 지 아니함 지표 33 세대 이상 Cephalosporin 계열 투여 율 정의 예방 적 항생제 를 투여 받 은 환자 중 3 세대 이상 Cephalosporin 계열 항생제 를 투여 받 은 환자 비율 산출 식 3 세대 이상 Cephalosporine 계열 항생제 를 투여 받 은 환자 수 × 100 예방 적 항생제 를 투여 받 은 전체 환자 수이 론 적 근거 3 세대 이상 Cephalosporin 은 Staphylococcus aureus 에 대한 항균 력 이 1 세대 Cephalosporin ( cefazolin 등 ) 에 비해 낮 고 , 이 들 항생제 가 높 은 항균 력 을 가지 는 균 들 은 수술 후 감염 을 일으키 지 않 으며 내성균 을 증가 시킬 뿐 만 아니 라 가격 이 비싸 기 때문 에 예방 적 항생제 로 권장 되 지 않 음 지표 4 예방 적 항생제 병 용 투여 율 정의 예방 적 항생제 를 투여 받 은 환자 중 2 개 계열 이상 의 항생제 를 투여 받 은 환자 의 비율 산출 식 2 개 계열 이상 의 항생제 를 투여 받 은 환자 수 × 100 예방 적 항생제 를 투여 받 은 전체 환자 수이 론 적 근거 예방 적 항생제 의 병 용 투여 는 약물 의 독성 , 알레르기 , 부작용 그리고 내성 을 가진 균주 의 발현 가능 성 등 이 있 으므로 원인 미상 의 중증 감염 을 치료 할 때 항생제 치료 효과 의 범위 를 넓히 기 위해 사용 하 거나 , 혼합 감염 으로 단독 요법 항생제 로 는 항균 범위 를 커버 하 지 못할 경우 등 특별 한 경우 를 제외 하 고 는 예방 적 항생제 로 병 용 투여 는 권고 되 지 아니함 지표 5 퇴원 시 항생제 처방 율 정의 평가 대상 수술 을 받 은 환자 중 퇴원 시 항생제 를 처방 받 은 환자 의 비율 산출 식 퇴원 시 항생제 를 처방 받 은 환자 수 × 100 평가 대상 수술 을 받 은 전체 환자 수이 론 적 근거 예방 적 항생제 투여 는 항생제 의 첫 투여 시기 가 적절 하 면 대개 의 경우 1 회 의 투여 로 충분 하 므로 수술 후 24 시간 까지 투여 하 도록 권고 되 고 있 어 수술 후 감염 성 합병증 등 이 발생 하 지 않 은 경우 , 퇴원 처방 은 적절 하 지 않 은 것 으로 보 고 있 음 지표 6 예방 적 항생제 총 평균 투여 일수 ( 병원 내 투여 + 퇴원 처방 ) 정의 예방 적 항생제 를 투여 받 은 환자 의 수술 후 병원 내 에서 투여 된 경구 ․ 비경구 항생제 와 퇴원 처방 을 포함 한 예방 적 항생제 의 총 평균 투 여 일 산출 식예 방 적 항생제 를 투여 받 은 환자 의 병원 내 투여 + 퇴원 처방 총 항생제 투여 일수 예방 적 항생제 를 투여 받 은 전체 환자 수이 론 적 근거 예방 적 항생제 투여 는 항생제 의 첫 투여 시기 가 적절 하 면 대개 의 경우 1 회 의 투여 로 충분 하 므로 수술 후 24 시간 까지 투여 하 도록 권고 되 고 있 음 [ 붙임 3 ] 지역 별 ( 시 · 도 ) 요양 기관 등급 현황 ( 단위 : 기관 ) 구 분 전체 서울 경기 인천 충북 충남 대전 전북 전남 광주 강원경 북 대구 경남 부산 울산 제주전 체 7 5 9 1 4 7 1 5 2 3 7 2 1212430363716345055751861 등급 2 4 2 6041136912678512231124142 등급 2 9 3 4 6751264781719410152735713 등급 1 7 9 3427117641310979111013714 등급 3759122122 3 532 5 등급 82 1 1 12 1 ■ 지역 별 1 등급 현황 ( 242 기관 , 가나다 순 ) 지역 종별 요양 기관 명칭 서울 ( 60 기관 ) 상급 종합 강북 삼성 병원 이 화 여자 대학교 의 과 대학 부속 목동 병원 건국대 학교 병원 재단법인 아산 사회 복지 재단 서울 아산 병원 경희대 학교 병원 중앙 대학교 병원 고려 대학교 의 과대 학부 속구 로 병원 학교 법인 고려 중앙 학원 고려 대학교 의 과 대학 부속 병원 ( 안암 병원 ) 삼성 서울 병원 학교 법인 가톨릭 학원 가톨릭 대학교 서울 성모병원 서울 대학교 병원 학교 법인 연세대 학교 의 과 대학 세브 란스 병원 연세대 학교 의 과 대학 강남 세브 란스 병원 한양 대학교 병원 종합 병원 가톨릭 대학교 여의도 성모병원 순천 향대 학교 서울 병원 가톨릭 대학교 성 바오로 병원 에 이치 플러스 양지 병원 강동 경희대 학교 의 대 병원 우리 들 병원 미즈메디 병원 을 지대 학교 을지 병원 부민 병원 의 료법 인 제일 의료 재단 제일 병원 삼 육 서울 병원 인제 대학교 상계 백병원 서울 성심 병원 차 의 과학 대학교 강남 차 병원 서울특별시 보라매병원 한국 원자력 의 학원 원자력 병원 서울특별시 서울 의료 원 한림 대학교 강남성심병원 성심 의료 재단 강동 성심 병원 홍익 병원 성 애 의료 재단 성애 병원 병원 병원 가 자 연세병원 서울 특별시 서남 병원 강남 힘찬 병원 에 이치 큐브 병원 강북 우리 들 병원 연세 사랑 병원 건양 의료 재단 김안 과 병원 웰 튼 병원 기쁨 병원 의료 법인 나누 리 병원 나누 리 병원 의 료법 인 상원 의료 재단 강북 힘찬 병원 뉴 연세 여성 병원 인 정병원 메디아 이여성 병원 재 ) 마리아 수녀 회 도티 기념 병원 목동 힘찬 병원 제일 정형외과 병원 미즈메디 병원 청화 병원 바른 본 병원 케이에스 병 원비 에 비스 나무 병원 호산 여성 병원 서울 척 병원 경기 ( 41 기관 ) 상급 종합 고려 대학교 의 과 대학 부속 안산 병원 학교 법인 동 은 학원 순천 향대 학교 부속 부천 병원 분당 서울 대학교 병원 한림 대학교 성심 병원 아주 대학교 병원 종합 병원 가톨릭 대학교 부천 성모병원 원광 대학교 의 과 대학 산본 병원 가톨릭 대학교 성 빈센트 병원 의 료법 인 명지 의료 재단 명지 병원 가톨릭 대학교 의 정부 성모병원 의 료법 인 백송 의료 재단 굿모닝 병원 국립암센터 의 료법 인 혜원 의료 재단 세종 병원 국민 건강보험공단 일산 병원 인제 대학교 일산 백병원 대아 의료 재단 한 도병 원차 의 과학 대학교 분당 차 병원 대진 의료 재단 분당 제생 병원 한림 대학교 동탄 성심 병원 동국 대학교 일산 불교 병원 한양 대학교 구리 병원 연세대 학교 의과 대학 용인 세브 란스 종합 병원 병원 굿 닥터 튼튼 병원 시온 여성 병원 메디 인 병원 연세 다움 병원 미래 여성 병원 오정 본병 원미 소래 병원 윌스 기념 병원 바른 세상 병원 의 료법 인제 일 성심 의료 재단 제 이 에스 병원 봄빛 병원 일 산제 일병 원분 당척 병원 정답 병원 서울 나우 병원 초 앤 유여 성 병원 서울 척 병원 허유 재 병원 센텀 병원 인천 ( 13 기관 ) 상급 종합 가톨릭 대학교 인천 성모병원 인하 대학교 의 과 대학 부속 병원 길 병원 종합 병원 가톨릭 관동 대학교 국제 성모병원 의 료법 인 인천 사랑 병원 검단 탑 병원 인천광역시 의료 원 부평 세 림 병원 병원 21 세기 병원 의료 법인 나누 리 의료 재단 나누 리 병원 엠앤비 여성 병원 의 료법 인 한길 의료 재단 한길 안 과 병원 의 ) 상원 의료 재단 부평 힘찬 병원 충북 ( 6 기관 ) 상급 종합 충북 대학교 병원 종합 병원 의 료법 인 건명 의료 재단 진천 성모병원 충청북도 청주 의료 원청 주 성모병원 충청북도 충주 의료 원 병원 의 료법 인 태성 의료 재단 금왕 태성 병원 충남 ( 9 기관 ) 상급 종합 단국 대학교 의 과 대학 부속 병원 학교 법인 동 은 학원 순천 향대 학교 부속 천안 병원 종합 병원 예산 종합 병원충 청남 도 홍성 의료 원 의 료법 인 영서 의료 재단 천안 충무 병원 병원 공주 현대 병원 천안 우리 병원 이 화병 원혜성 산부인과 병원 대전 ( 12 기관 ) 상급 종합 충남 대학교 병원 종합 병원 대청 병원 학교 법인 가톨릭 학원 가톨릭 대학교 대전 성모병원 의 료법 인 영훈 의료 재단 유성선 병원 학교 법인 건양 학원 건양 대학교 병원 학교 법인 을지 학원 을 지대 학교 병원 병원 가톨릭병원 대전 우리 병원 대전 베스트 정형외과 병원 미래 여성 병원 대전 센텀 병원 서울 여성 병원 전북 ( 6 기관 ) 상급 종합 원광 대학교 병원 전북 대학교 병원 종합 병원 의 료법 인 오성 의료 재단 동군산 병원 재단법인 예수 병원 유지 재단 예수 병원 재단법인 아산 사회 복지 재단 정읍 아산 병원 전주 고려 병원 전남 ( 7 기관 ) 상급 종합 화 순전 남대 학교 병원 종합 병원 목포시 의료 원 의 료법 인 대송 의료 재단 무안 병원 병원 나주 한 국병 원순 천 하나 병원 미즈 여성 아동 병원 여 수백 병원 광주 ( 8 기관 ) 상급 종합 전남 대학교 병원 조선 대학교 병원 종합 병원 광주 보훈 병원 동아 병원 광주 희망 병원 병원 더블유 여성 병원 에 덴 병원 빛 고 을 전남 대학교 병원 강원 ( 5 기관 ) 상급 종합 연세 대학교 원주 세브 란스 기독 병원 종합 병원 강릉 아산 병원 한림 대학교 부속 춘천 성심 병원 강원 대학교 병원 병원 정병원 경북 ( 12 기관 ) 종합 병원 구미 강동 병원 의 료법 인 안동 병원 동국 대학교 의 과 대학 경주 병원 차 의 과학 대학교 부속 구미 차 병원 안동 성소 병원 포항 성모병원 에스 포항 병원 학교 법인 동 은 학원 순천 향대 학교 구미 병원 영남대 학교 의 과 대학 부속 영천 병원 병원 굿모닝 병원 의 료법 인 현암 의료 재단 우리 들 병원 의 료법 인 삼정 의료 재단 포항 여성 병원 대구 ( 23 기관 ) 상급 종합 경북 대학교 병원 대구 가톨릭 대학교 병원 계명 대학교 동산 병원 영남대 학교 병원 종합 병원 ( 재 ) 미리내 천주성 삼 성직 수도회 천주성 삼 병원 의 료법 인구 의료 재단 구 병원 대구 파티마 병원 칠 곡경 북대 학교 병원 병원 ( 의 ) 서봉 의료 재단 보강 병원 수성 한 미 병원 더블유 병원 여성 메디 파크 병원 더 열린 병원 열린 큰 병원 드림 병원 의 료법 인 경동 의료 재 단효 성 병원 라파엘 병원 지노 메디 병원 로즈마리 병원 참조 은 병원 미래 여성 병원 참 튼튼 병원 보광 병원 경남 ( 11 기관 ) 상급 종합 경상 대학교 병원 양산 부산 대학교 병원 종합 병원 베데스다 병원 학교 법인 성균관 대학 삼성 창원 병원 재단법 인 대구포 교성 베네딕도 수녀 회 창원 파티마 병원 한 마음 창 원병 원진 해 연세병원 병원 the 큰 병원 의 료법 인 상원 의료 재단 창원 힘찬 병원 더 ( the ) 큰 병원 통영 고려 병원 부산 ( 24 기관 ) 상급 종합 ( 학교 법인 ) 인제 대학교 부산 백병원 동아 대학교 병원 고신 대학교 복음 병원 부산 대학교 병원 종합 병원 동남 권 원자력 의 학원 인제 대학교 해운대 백 병원 삼 육 부산 병원 재단법 인 천주교 부산교구 유지 재단 메리 놀 병원 의 료법 인 인 당 의료 재단 부민 병원 해동 병원 병원 메트로 적 추병 원아 름병원미래로병원의료법인 상원 의료 재단 부산 힘찬 병원 박원욱 병원 의 료법 인 고려 의료 재단 부산 고려 병원 부산 센텀 병원 의 료법 인 센텀 의료 재단 서부산 센텀 병원 새 홍제 병 원척 시원 병원 세흥 병원 휴병 원순 여성 병원 힘내 라 병원 울산 ( 1 기관 ) 상급 종합 학교 법인 울산 공업 학원 울산 대학교 병원 제주 ( 4 기관 ) 종합 병원 의 료법 인 혜인 의료 재단 한국 병원 제주 한라 병원 제주 대학교 병원 한 마음 병원 [ 붙임 4 ] 홈페이지 평가 결과 확인 방법 안내 건강 보험 심사 평가 원 홈페이지 ( www . hira . or . kr ) > 병원 · 약국 > 병원 평가 정보 > 수술 > 수술 의 예방 적 항생제 공유 하 기 글 요소