코로나 19 관련 요양 병원 감염 예방 관리 료 및 격리실 입 원료 산정 방법 안내 2020 . 3 . 251 . 관련 근거 : 코로나 바이러스 감염증 - 19 중앙 사고 수습 본부 ( 2020 . 3 . 23 ) 2 . 코로나 바이러스 감염증 - 19 중앙 사고 수습 본부 는 요양 병원 의 효율 적 인 감염 예방 관리 등 을 위하 여 ' 감염 예방 · 관리 료 ' 등 의 수 가 적용 을 알려와 아래 와 같이 안내 합니다 . 가 . 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 - 감염 관리 책임 의사 및 책임 간호사 * 를 각각 지정 하 여 감염 예방 · 관리 활동 을 한 경우 , 입원 환자 1 일 당 1 회 산정 ( 낮 병동 제외 ) * 감염 관리 책임 의사 및 책임 간호사 는 겸직 가능 - 감염 관리 책임 의사 및 책임 간호사 를 건강 보험 심사 평가 원 에 신 고 나 . 요양 병원 격리실 입 원료 산정 대상 변경 적용 - ‘ 코로나 바이러스 감염증 - 19 대 응 지침 ’ 의 조사 대상 유증 상자 의 경우 에 도 보건소 신고 후 코로나 19 진단 검사 를 시행 하 고 격리 하 는 경우 , 검사 결과 가 나오 는 날 까지 요양 병원 격리실 입 원료 를 산정 * 조사 대상 유증 상자 - 37 . 5 ℃ 이상 의 발열 , 호흡기 증상 등 의사 의 소견 에 따라 코로나 19 가 의심 되 는 자 등 다 . 적용 기간 : 2020 . 3 . 24 . 부터 별도 안내 시 까지 한시 적 적용 붙임 : 1 . 코로나 19 관련 요양 병원 감염 예방 관리 료 산정 방법 2 . 코로나 19 관련 요양 병원 격리실 입 원료 수 가 산정 방법 3 . 코로나 바이러스 감염증 - 19 진단 검사 의 급여 기준 및 청구 방법 안내 ※ 붙임 자료 다운로드 : 본회 홈페이지 ( www . kha . or . kr ) / 협회 업무 / 보험 급 여국 공지 사항 . 끝 . 코로나 바이러스 - 19 관련 요양 병원 감염 예방 관리 료 산정 방법 안내 요양 병원 의 신종 감염병 증후군 ( 신종 코로나 바이러스 감염증 ) 확산 방지 및 효율 적 인 관리 를 위하 여 ‘ 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 ’ 산정 기준 을 다음 과 같이 안내 합니다 . - 다 음 - 가 . 적용 대상 요양 병원 에서 입원 치료 를 받 고 있 는 환자 나 . 적용 수 가 코로나 19 관련 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 15 . 09 점 ( 코드 AH 034 ) 다 . 산정기 준 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 는 요양 병원 의 의료 관련 감염 예방 및 조기 발견 등 효율 적 인 감염 예방 및 관리 를 위하 여 아래 와 같 은 조건 을 모두 갖추 고 감염 예방 · 관리 활동 을 실시 하 는 경우 요양 급여 를 인정 함 - 아 래 - 1 ) 감염 관리 책임 의사 및 책임 간호사 를 각각 지정 * 하 며 , 감염 예방 · 관리 료 를 산정 하 는 기간 동안 아래 와 같 은 감염 예방 · 관리 활동 을 함 * 감염 관리 책임 의사 및 책임 간호사 는 겸직 가능 가 ) 의료법 시행 규칙 제 43 조제 3 항 및 제 4 항 에 따른 감염 관련 업무 ( 1 ) 병원 감염 에 대한 대책 , 감염병 환자 등 의 처리 ( 2 ) 병원 감염 발생 감시 , 병원 감염 관리 및 대책 , 병원 의 전반 적 인 위생 관리 ( 3 ) 병원 감염 관리 실적 의 분석 및 평가 ( 4 ) 환자 및 직원 의 감염 관리 교육 및 감염 과 관련 된 직원 의 건강 관리 ( 5 ) 그 밖 에 감염 관리 에 필요 한 사항 등 나 ) 부서 별 감염 관리 , 환경 관리 , 의료 기구 세 척 · 소독 및 멸균 과정 의 감염 관리 등 다 ) 종사자 ( 간병인 등 ) 에 대하 여 매일 증상 여부 확인 및 기록 , 종사자 마스크 착용 등 종사자 및 시설 관리 강화 라 . 산정 방법 및 본인 부담 1 ) 입원 환자 1 일 당 * 1 회 산정 ( 낮 병동 제외 ) * 1 일 당 은 정액 수 가 산정 기준 의 1 일 당 으로 입 원료 산정 횟수 와 동일 하 게 산정 2 ) 요양 병원 입원 환자 의 본인 부담 률 을 적용 하 며 , 「 코로나 바이러스 감염증 - 19 대 응 지침 」 에 따라 국가 · 지자체 에서 진료비 지원 예정 인 본인 부담금 은 환자 로부터 수납 하 지 않 음 3 ) 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 산정 을 위하 여 최초 청구 전 까지 감염 관리 책임 의사 및 책임 간호사 를 건강 보험 심사 평가 원 에 신고 하 여야 함 * 인력 신고 방법 은 건강 보험 심사 평가 원 통해 안내 예 정마 . 적용 기간 : 2020 . 3 . 24 . 부터 별도 안내 시 까지 한시 적 적용 바 . 청구 방법 ‘ 코로나 - 19 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 ’ 는 「 건강 보험 행위 급여 · 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가 치점 수 」 제 3 편 제 3 부 의 청구 방법 을 따르 며 , 포괄 적 인 행위 가 적용 되 는 환자 에게 도 별도 산정 가능 함 [ 행위 ] 의 · 치과 수 가 파일 ( ' 20 . 3 . 24 . 코로나 19 관련 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 ) 의료 수 가 개발 부 / 2020 - 03 - 24 [ 의 · 치과 급여 신설 ] ■ 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 , 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 산정 방법 안내 ＊ 코로나 19 관련 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 ( 코드 AH 034 ) - 수 가 문의 : 의료 수 가실 완화 요 양수 가 부 033 ) 739 - 1635 - 수 가 파일 : 의료 수 가실 의료 수 가 개발 부 033 ) - 739 - 1530 , 1552 ◎ 관련 근거 : 「 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 , 요양 병원 수 가 산정 방법 안내 」 [ 코로나 바이러스 감염증 - 19 중앙 사고 수습 본부 - 3058 호 ( ' 20 . 3 . 24 . )] ◎ 시행 일자 : 2020 . 3 . 24 ◎ 의치 과 반영 내역 ( 단위 : 개 ) 구분 총계 기본 코드 산정 코드 내용 급여 신설 110 ○ 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 , 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 산정 방법 안내 _ 코로나 19 관련 요양 병원 감염 예방 · 관리 료 ( 코드 AH 034 ) 수 가 코드 적용 일자 분류 번호 한글 명구 분병 원급 이 상단 가점 수장 구분 AH 0342020 . 3 . 24 요양 병원 코로나 19 코로나 19 관련 요양 병원 감염 예방 관리 료 1115015 . 09 요양 병원 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 , 요양 병원 격리실 입 원료 산정 방법 안내 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 하 여 , 요양 병원 격리실 입 원료 수 가 산정 방법 을 다음 과 같이 안 내 드립니다 . - 다 음 - □ 요양 병원 격리실 입 원료 ( 요 - 54 ) ○ 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 하 여 요양 병원 격리실 입 원료 에 대한 요양 급여 적용 기준 및 청구 방법 은 ‘ 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 요양 급여 ( 격리실 입 원료 등 ) 적용 기준 및 청구 방법 안내 *’ 에 따르 며 , - 격리실 입원 기간 은 「 건강 보험 행위 급여 · 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 」 제 3 편 제 1 부 에 따른 특정 기간 으로 적용 함 * 세부 사항 은 보건복지부 보험 급여 과 - 922 ( ’ 20 . 2 . 24 ) 호 및 1066 ( ’ 20 . 3 . 3 ) 호 등 참조 - 아울러 , ‘ 코로나 바이러스 감염증 - 19 대 응 지침 ’ 의 조사 대상 유증 상자 ( 37 . 5 ℃ 이상 의 발열 , 호흡기 증상 등 의사 의 소견 에 따라 코로나 19 가 의심 되 는 자 등 ) 의 경우 에 도 보건소 신고 후 코로나 19 진단 검사 를 시행 하 고 격리 하 는 경우 검사 결과 가 나오 는 날 * 까지 요양 병원 격리실 입 원료 를 산정 할 수 있 음 * 「 코로나 바이러스 감염증 - 19 대 응 지침 」 에 따라 검체 이송 및 대기 시간 고려 하 여 1 ∼ 2 일 이내 결과 확인 가능 ○ 특정 내역 구분 코드 MX 999 ( 기타 내역 ) 에 “ 코로나 19 확진 환자 ” 또는 “ 코로나 19 의사 환자 ” 또는 “ 코로나 19 원 인 미상 폐렴 ” 또는 “ 코로나 19 유증 상자 ” 를 기재 하 여 청구 함 ○ 동 기준 은 2020 . 03 . 24 . 진료 분 부터 별도 안내 시 까지 한시 적 으로 적용 함 □ 질의 · 응답 연번 질 의 응 답 1 요양 병원 격리실 기준 은 ? ○ 의료법 시행 규칙 제 34 조 [ 별표 4 ] 제 1 호 사목 에 따라 화장실 및 세 면 시설 을 갖춘 병실 이 어야 함 2 요양 병원 격리실 이 부족 하 여 다인용 격리실 또는 일반 입원실 을 1 인용 격리실 로 운영 하 는 경우 1 인 실 격리실 입 원료 산정 가능 한지 ? 의료법 시행 규칙 에 따른 화장실 및 세면실 을 갖춘 병 실인 경우 , 예외 적 으로 1 인용 격리실 입 원료 를 산정 할 수 있 음 . 3 다인 용 격리실 입 원료 ( AK 502 ) 산정 기준 은 ? ○ 의료법 시행 규칙 에 따른 화장실 및 세면실 을 갖춘 병 실인 경우 , 6 인 이하 의 코호트 격리 가 이루어진 경우 산정 가능 함 4 코로나 19 관련 격리실 입원 대상 및 격리 기간 은 ? 다음 기준 에 따르 며 , 「 코로나 바이러스 감염증 - 19 대 응 지침 」 ( 이하 “ 대응 지침 ” 이 라 한다 ) 에 따라 관할 보건소 를 거쳐 질병관리본부 에 신 고 해야함 ○ 대응 지침 에 따른 입원 격리 치료 대상 - 격리 입원 지시 가 있 어 격리 입원 한 시점 부터 동 지침 에 의한 격리 해제 기준 을 충족 하 는 시점 까지 ○ 대응 지침 의 ‘ 조사 대상 유증 상자 ( 37 . 5 ℃ 이상 의 발열 , 호흡기 증상 등 의사 의 소견 에 따라 코로나 19 가 의심 되 는 자 등 ) ’ 가 코로나 19 진단 검사 를 시행 한 경우 - 검사 시행 일 부터 검사 결과 가 나오 는 날 * 까지 * 「 코로나 바이러스 감염증 - 19 대 응 지침 」 에 따라 검체 이송 및 대기 시간 고려 , 1 ∼ 2 일 이내 결과 확인 가능 5 의사 소견 에 따라 입원 치료 가 필요 한 원인 미상 폐렴 인 경우 격리실 입 원료 인정 여부 ? ○ 의사 소견 에 따라 입원 치료 가 필요 한 원인 미상 의 폐렴 환자 인 경우 격리실 입 원료 산정 가능 함 6 격리실 입 원료 산 정시 본인 부담 은 ? ○ 요양 병원 입원 환자 의 본인 부담 률 을 적용 하 며 , 조사 대상 유증 상자 의 요양 병원 격리실 입 원료 의 경우 본인 부담금 은 환자 에게 징수 하 며 , 「 건강 보험 행위 급여 · 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 」 제 3 편 제 3 부 에 따라 청구 함 ○ 대응 지침 에 따라 국가 · 지자체 에서 진료비 지원 예정 인 본인 부담금 은 환자 로부터 수납 하 지 않 음 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 격리 입 원료 등 요양 급여 비용 청구 방법 ( 보험 급여 과 - 922 , ’ 20 . 2 . 24 ) □ 요양 급여 비용 청구 방법 ○ 기본 방안 ▸ 대상 보험자 종별 : 건강 보험 , 의료 급여 ▸ 대상 기관 : 모든 병 · 의원 ▸ 대상 명세서 : 코로나 바이러스 감염증 - 19 환자 의 입원 명세서 ( 의과 ) ▸ 대상 청구 매체 : 정보 통신망 ( “ EDI , 포털 서비스 , 인터넷 등 ” ) 청구 , 전산 매체 청구 , 서면 청구 모두 적용 ▸ 진료비 지원 : 요양 급여 비용 의 본인 부담금 지원 ○ 요양 급여 비용 작성 방법 - 현행 청구 방법 과 동일 하 게 작성 하 여 청구 - 명 일련 단위 특정 내역 구분 코드 MT 043 ( 국가 재난 의료비 지원 대상 유형 ) 란 에 “ 3 / 02 ” 기재 [ 명 일련 단위 특정 내역 구분 코드 ( MT 043 ) ] 구분 코드 특정 내역 특정 내역 기재 형 식설 명 MT 043 국가 재난 의료비 지원 대상 유형 9 ( 1 ) / X ( 2 ) 대형 사고 , 자연재해 , 전쟁 등 으로 인한 재난 발생 시 정부 의 의료비 지원 이 있 는 경우 아래 의 지원 유형 을 참조 하 여 ‘ 유형 코드 / 유형 상 세 코드 ’ 형태 로 기재 지원 유형 유형 코드 유형 상 세 유형 상 세 코드 특별 재난 1 -- 전상자 2 -- 기타 3 밀양 화재 01 코로나 바이러스 감염증 - 1902 * ( 선 시행 후 개정 ) 특정 내역 설명 란 신설 ( 유형 상세 코드 ) 에 대한 청구 방법 고시 개정 검토 ○ 작성 예시 [ 의과 입원 명세서 ] ① 명세서 일반 내역 요양 급여 비용 총액 2 요양 급여 비용 총액 1 요양 급여 비용 총액 본인 일부 부담금 청구 액 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담금 총 액주 1 ) 120 , 000100 , 000100 , 000 주 2 ) 20 , 000 주 3 ) 80 , 000 주 4 ) 20 , 000 주 1 ) 요양 급여 비용 총액 2 는 요양 급여 비용 총액 1 + 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담금 총액 주 2 ) 국민 건강 보험법 시행령 별표 2 및 같 은 법 시행 규칙 별표 3 에 따른 법정 본인 부담금 을 기재 100 , 000 원 ( 요양 급여 비용 총액 1 ) X 20 %( 입원 본인 부담 률 ) = 20 , 000 원 ( 10 원미 만 절사 ) ※ 실제 코로나 바이러스 - 19 진료비 지원 대상자 에게 징수 하 지 않 음 주 3 ) 요양 급여 비용 총액 1 - 본인 일부 부담금 을 기재 주 4 ) 진료 내역 의 ‘ U 항 ’( 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담 ) 의 총액 을 기재 ※ 실제 코로나 바이러스 - 19 진료비 지원 대상자 에게 징수 하 지 않 음 ② 특정 내 역란 기재 발생 단위 구분 줄 번호 특정 내역 구분 특정 내 역주 1 ) 1 주 2 ) MT 043 주 3 ) 3 / 02 주 1 ) 명 일련 단위 특정 내역 발생 구분 자 ‘ 1 ’ 기재 주 2 ) 대형 사고 , 자연재해 등 으로 인한 재난 발생 시 정부 의 의료비 지원 이 있 는 경우 지원 대상 유형 을 기재 주 3 ) 3 ( 기타 ) / 02 ( 코로나 바이러스 감염증 - 19 ) ※ 기재 형식 : 9 ( 1 ) / X ( 2 ) ○ 시행 일 : 2020 년 2 월 20 일 진료 분 부터 ○ 질의 응답 연번 질 의 응 답 1 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 요양 급여 비용 명세서 작성 방법 은 ? ○ 질병관리본부 의 코로나 바이러스 감염증 - 19 진료비 지원 에 따라 환자 본인 부담금 이 면제 되 는 진료 내역 과 미 해당 진료 내역 을 분리 하 여 명세서 를 각각 작성 · 청구 - 본인 부담금 면제 대상 진료 내역 명세서 에 는 반드시 명 일련 단위 특정 내역 구분 코드 MT 043 ( 국가 재난 의료비 지원 대상 유형 ) 을 기재 ○ 이때 , 요양 급여 일수 와 입원 일 수 는 각각 의 해당 일수 를 기재 하 여 청구 2 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 환자 본인 부담금 지원 대상 명세서 의 본인 일부 부담금 및 청구 액 작성 방법 은 ? ○ 진료비 지원 에 따라 본인 부담금 이 면제 되 더라도 현행 과 동일 하 게 ‘ 공단 청구 액 ’ 과 ‘ 본인 일부 부담금 ’ 을 각각 기재 하 여 청구 - 단 , 환자 에게 본인 일부 부담금 은 징수 하 지 않 음 4 입원 중 인 환자 가 2020 년 2 월 20 일 이후 코로나 바이러스 - 19 의심 또는 확진 이 된 경우 명세서 작성 방법 은 ? ❍ 코로나 바이러스 - 19 의심 이나 확진 이 되 어 격리실 에 입원 한 날 부터 분리 청구 5 코로나 바이러스 - 19 환자 가 격리실 에 입원 하 였 다가 검사 음성 판정 후 일반 병실 로 전실 하 였을 경우 명세서 작성 방법 은 ? ❍ 격리실 입원 기간 과 일반 병실 입원 기간 을 분리 하 여 청구 6 코로나 바이러스 - 19 환자 가 격리실 에 입원 하 여 치료 하 는 동안 타 상병 에 대한 명세서 작성 방법 은 ? ❍ 격리실 입원 기간 동안 코로나 바이러스 - 19 와 관련 없 는 타 상병 을 동시 에 진료 한 경우 는 코로나 바이러스 - 19 진료 내역 과 타 상병 진료 내역 을 각각 분리 하 여 청구 - 이때 , 요양 급여 일수 와 입원 일 수 는 각각 의 해당 일수 를 기재 하 여 청구 7 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 환자 본인 부담금 지원 대상 명세서 의 특정 내역 ( MT 043 ) 작성 방법 은 ? ❍ 명 일련 단위 특정 내역 구분 코드 MT 043 ( 국가 재난 의료비 지원 대상 유형 ) 에 “ 3 / 02 ” 를 기재 하 여 청구 ※ MT 043 ( 국가 재난 의료비 지원 대상 유형 ) - 기재 형식 : 9 ( 1 ) / X ( 2 ) - 기재 예시 : 3 / 028 코로나 바이러스 감염증 - 19 관련 환자 본인 부담금 지원 대상 명세서 에 특정 내역 ( MT 043 ) 을 누락 하 여 지급 된 경우 청구 방법 은 ? ❍ 이 의 신청 ( 재심사 조정 청구 포함 ) 절차 에 따라 기 지급 된 건 을 환수 요청 후 특정 내역 ( MT 043 ) 란 에 “ 3 / 02 ” 를 기재 하 여 청구 함 9 서면 명세서 의 경우 코로나 바이러스 감염증 - 19 를 어디 에 기재 하 나요 ? ○ 서면 명세서 진료 내역 하단 의 특정 내 역란 에 ‘ 코로나 바이러스 감염증 - 19 ’ 로 기재 특정 내역 코로나 바이러스 감염증 - 1910 건강 보험 또는 의료 급여 자격 을 가진 보훈 환자 의 청구 명세서 작성 방법 은 ? ○ 건강 보험 또는 의료 급여 와 동일 한 방법 으로 청구 함 - 단 , 보훈 관련 ‘ 공상 등 구분 ’ 코드 는 기재 하 지 않 음 ○ 상병 분류 : 통계청 의 한국 표준 질병 ․ 사인 분류 적용 「 신종 코로나 바이러스 감염 」 의 한국 표준 질병 · 사인 분류 적용 ( 통계청 통계 기준 과 - 176 , ’ 20 . 1 . 28 ) 공유 하 기 글 요소