# 3755 번 차트 # 기타 오랜만 에 페북 에서 이국종 교수 님 께서 아주 대 병원 에서 쓰 셨 다는 글 을 봤 습니다 안녕 하 세요 저 는 한 의과 대학 에 재학 중 인 평범 한 예 2 입니다 . . 대학생 이 되 어 서울 로 상경 하 기 전 . . 고교 시절 공부 가 너무 하 기 싫 고 힘들 고 때려치우 고 싶 을 땐 이국종 교수 님 의 영상 을 찾아보 며 힘 을 냈 습니다 . 어릴 적 롤 모델 이 랄까요 ? 제 꿈 이 었 습니다 그런데 입학 하 고 나서 는 외상 외과 를 갈 수 가 없 을 것 같 더라고요 . .. 가장 이 라는 큰 짐 과 페이 문제 . . 그리고 가족 들 과 의 보내 는 소중 한 시간 . . 이 모든 걸 을 가지 기 에 는 외상 외 과 는 다른 과 보다 더더욱 힘들 어 보였 습니다 . 우연히 당신 께서 쓰 신 글 이 있 어서 옮깁니다 아주 대학교 교수회 소식지 에 실린 이국종 교수 ( 중증 외상 센터 장 ) 의 글 . [ 어느 외상 외과 교수 의 고민 ] 밤 은 환자 들 의 비명 으로 울렸 다 . 그 들 은 죽음 을 달 고 내게로 와 피 를 쏟 았 다 . 으스러진 뼈 와 짓이겨진 살 들 사이 에서 생 은 스러져갔 다 . 미국 에서 베껴온 protocol 을 간신히 끼워 맞춘 외상 외과 전임 강사 가 내 보직 이 되 었 으나 삶 이 전 보다 나아진 것 은 없 었 다 . 단 한 치 도 앞 이 보이 지 않 았 다 . 한국 은 애초 에 ‘ 중증 외상 시스템 ’ 이 라는 게 없 는 곳 이 었 다 . 몰려오 는 파도 앞 에 타 고 나아갈 배 는 없 었 다 . 병력 도 없 었 다 . 싸워야 할 기반 없이 홀로 물가 로 내몰렸 다 . 홀로 싸울 방도 를 찾 아 헤맸 지만 가망 은 없 어 보였 다 . 그러나 내 가 미국 에서 본 것 은 완벽히 갖추 어 진 함대 , ‘ 시스템 ’ 이 었 다 . 그곳 에 는 충분 한 배 와 병기 와 병력 이 있 었 다 . 공중 에 는 환자 를 싣 고 오 는 헬기 가 기동 했 고 지상 의 엠 뷸런스들은 정확 하 게 움직였 다 . 아무 도 혼자 싸우 지 않 았 다 . 그 안 에서 사 ( 死 ) 에 가까운 이 들 이 생 ( 生 ) 으로 건져 올려졌 다 . 어쩌면 병원 은 이런 과 하나 쯤 상징 적 으로 내세우 고 싶 었 던 것 일 수 도 있 었 다 . 그러 니 돌아와서 적당히 자리 나 지키 며 하 던 대로 하 면 그만 이 었 을 것 이 다 . 그러나 내게 맡겨진 보직 이 외상 외과 자리 였 고 , 그것 이 내 밥벌이 였 다 . 난 죽 지 않 아도 될 이 들 이 살 아 나가 는 법 을 알 고 있 었 으나 해결책 은 보이 지 않 았 다 . 그 누구 도 기반 을 마련 해 주 지 않 았 으므로 홀로 싸우 는 법 을 익혔 다 . 한국 에서 유일 하 게 중증 외상 시스템 을 국제 표준 에 맞 게 운영 하 는 이 들 은 주한 미군 이 었 다 . 그 들 을 치료 했 고 그 들 과 같이 일 하 면서 배웠 다 . 외국 의 유명 외상 외과 의사 들 을 초청 했 다 . 컨퍼런스 도 열 었 다 . 때로 는 미 해군 의료진 과 함께 파견 을 나갔 다 . 보 고 배운 것 들 을 실제로 하 고자 했 다 . 외상 외과 의사 로서 원칙 대로 환자 를 처치 했 고 써야 할 약품 과 기기 를 썼 다 . 수술 은 필요 한 만큼 했 다 . 스러져 가 는 숨 을 끊 어 놓 는 사신 을 막 아 서려 애썼 다 . 몸부림 에 가까운 일 이 었 다 . 그러나 남 들 이 보 기 에 는 잠시 해외 연수 를 다녀와서 지금 까지 의 관행 과 관습 들 을 모조리 무시 하 고 제멋대로 날뛰 는 것 처럼 보였 을 것 이 었 다 . 중증 외상 환자 들 은 버스 , 택시 를 운전 하 거나 배달 을 했 고 , 공장 이나 건설 현장 에서 위험 하 게 일 했 다 . 일 하 던 중 에 굴착기 에 끼 거나 지 게 차 에 깔렸 고 , 공사 현장 에서 추락 했 다 . 5 천 RPM 으로 회전 하 는 기계 에서 는 볼트 와 너트 가 튕겨져 나와 환자 들 의 몸 을 꿰뚫 었 다 . 더 위험 한 고강도 의 노동 은 계약직 이나 하청 노동자 들 이 담당 했 다 . 위험 은 부상 을 부르 고 부상 은 생명 을 앗 아 가 는데 위험 도와 돈 벌이 는 비례 하 지 않 는 처지 는 나 와 같 았 다 . 이런 이 들 이 의식 을 잃 고 사지 가 찢어지 고 장기 가 부서져 병원 으로 실려 온다 . 당연히 외상 외과 적 수술 과 치료 는 필수 적 이 다 . 수술 은 한 번 에 끝나 지 않 는다 . 필요 한 생명 유지 장치 와 특수 약품 의 수 는 적 지 않 다 . 그 들 은 그 어마어마 한 비용 을 감당 할 수 없 었 다 . 비용 을 많이 지출 하 는 대형 병원 들 은 투입 된 자본 에 비해 수가 가 받쳐 주 지 않 으므로 중증 외상 환자 를 반기 지 않 았 고 응급실 을 중심 으로 운영 하 는 중소 병원 들 은 가능 한 한 모든 환자 를 유치 하 려 했으나 치료 여건 이 받쳐 주 지 않 았 다 . 사고 의 크기 만큼 중증 외상 환자 들 의 상처 범위 는 넓 고 깊 다 . 타 과 와 의 협진 은 불가피 한 것 이 다 . 그러나 그곳 에 도 환자 는 넘쳤 다 . 내게 오 는 대부분 의 환자 들 은 늘 긴박 했 고 , 산다 해도 많 은 경우 장애 가 남 고 후유증 의 위험 이 도사렸 다 . 승리 가 담보 되 지 않 는 싸움 이 다 . 이긴다고 해도 공 은 불분명 하 고 패배 의 책임 은 무겁 다 . 모르 는 체 할 수 없 으나 반가울 수 도 없 는 존재 가 나 의 환자 들 이 었 다 . 목숨 과 돈 , 관계 의 문제 들 이 뒤얽혔 다 . 고개 를 숙이 고 사정 하 는 것 은 내 몫 이 었 다 . 보험 심사 팀 에서 오 는 경고 는 잦 았 다 . 보건복지부 는 의료 행위 나 약제 에 대해 급여 기준 을 정해 두 었 다 . 건강 보험 심사 평가 원 은 병원 이 그 기준 을 준 수 하 는지 를 확인 했 다 . 병원 내 의 보험 심사 팀 은 수술 이 진행 될 때 사용 한 기기 의 수 와 약품 의 양 , 그것 들 의 적합 성 여부 를 살폈 다 . 보험 기준 에 맞춰 진료 가 되 었 는지 , 그렇 지 않 았 다면 어떤 문제 가 있 었 는지 를 조사 했 다 . 보험 심사 팀 은 삭감 률 을 줄여야 했으므로 삭감 이 될 만 한 진료비 에 대해 미리 경고 했 다 . 그러나 사경 을 헤매 는 환자 들 의 필수 적 인 치료 를 줄일 수 는 없 었 다 . 그것 들 은 단순히 줄여야 할 항목 이 아닌 목숨 을 살려낼 수 있 는 마지막 지푸라기 였 다 . 그 들 의 기준 은 외상 외과 에 적합 하 지 않 았 고 교과서 를 복사 해서 재심 을 청구 해도 묵살 했 다 . 난 날아드 는 경고 를 외면 했 다 . 어쩔 수 없이 모르 는 척 치료 를 강행 하 면 , 몇 개월 뒤 어김없이 건강보험공단 심사 평가 원 으로부터 차가운 진료비 삭감 통지서 가 날아들 었 다 . 전화기 너머 보험 심사 팀장 의 목소리 에 는 날 이 서 있 었 다 . 나 는 거듭 미안 하 다고 고개 를 숙였 다 . 언젠가 부터 실무 를 담당 하 고 있 는 간호사 들 도 나 의 눈 을 피했 다 . 같 은 일 이 반복 됐 다 . 나중 에 는 건강보험공단 심사 평가 원 의 삭감 청구서 가 거대 한 화살 이 되 어 나 를 정조준 했 다 . 나 는 자꾸 궁지 로 내몰렸 다 . ‘ 받 아야 하 는 돈 ’ 을 ‘ 받 지 못하 게 되 는 것 ’ 의 원인 이 모두 내 게 있 었 다 . 틈틈이 심사 평가 원 에 사정 하 는 글 을 써 보냈 다 . 환자 를 살리 기 위해서 약품 과 장치 들 을 기준 에 비해 초과 사용 할 수 밖에 없 는 불가피 함 을 적 었 다 . 그럼에도 삭감 진료비 회수 율 은 절반 에 미치 지 못했 다 . 사유서 는 제대로 읽히 지 않 았 다 . 누군가 가 읽 었 다 해도 정상 참 작 은 요원 한 일 이 었 다 . 심사 위원 중 에 외상 외과 를 전공 한 사람 은 단 한 명 도 없 었 다 . 세계 적 으로 쓰이 는 외상 외과 교과서 의 표준 진료 지침 대로 치료 했 다는 내용 의 자료 를 수십 차례 제출 해도 받아들여 지 기 힘들 었 다 . 환자 마다 쌓여 가 는 삭감 규모 가 수천 만 원 에서 수억 원 까지 도 이르 렀다 . 결국 교수 별 진료실 적 에 기반 을 둔 ABC 원가 분석 이 더해져 나 는 연간 10 억 원 의 적자 를 만드 는 원흉 이 됐 다 . 매출 총액 대비 1 ~ 2 퍼센트 의 수익 규모 만 을 가지 고 간신히 유지 되 는 사립 대학 병원 에서 나 는 일 을 하 면 할수록 손해 를 불러오 는 조직원 이 었 다 . 학교 에서 주 는 월급 으로 생계 를 유지 하 는 내 가 학교 에 일부러 불 이익 을 안길 생각 은 없 었 다 . 그러나 어느새 적자 의 원흉 이 되 어 있 었 다 . 병원 과 다른 과 의 입장 을 이해 할 수 있 었 으나 외상 외과 치료 의 원칙 을 무시 할 수 없 었 다 . 얼음장 같 은 시선 들 사이 에서 수시로 비참 했 다 . 무고 했으나 죄인 이 었 고 , 나아갈 길 은 보이 지 않 았 다 . 나 의 목숨 이 내게 오 는 환자 들 과 다르 지 않 았 다 . 속 에서 우 는 피 에 숨 이 잠겼 다 . 시간 이 흘러 새로운 정부 가 들어서 고 공약 일 성 은 건강 보험 을 통한 보장 성 을 확대 하 겠 다고 했 다 . 난 현재 건강 보험 재정 상태 로 얼마나 확대 가 가능 할지 가늠 할 수 없 었 다 . 그러나 분명 한 것 은 한국 의 병원 들 은 대부분 의 선진국 뿐 아니 라 개발 도상 국가 에 비해서 도 의료인 의 인력 을 절반 이하 수준 으로 고용 하 고 있 다 . 1990 년 대 까지 는 젊 은 의사 , 간호사 및 의료 기사 들 의 희생 을 바탕 으로 대학 병원 들 은 컨베이어 시스템 처럼 고도 로 효율 화 된 진료 체계 를 구축 해서 간신히 수지 를 맞추 었 지만 최근 20 년 동안 한국 사람 들 의 삶 을 지향 하 는 자세 는 획기적으로 변했 다 . 적절 하 게 휴식 과 보상 을 하 지 않 으면 안 되 며 , 어려운 일 은 안 하 면 그만 이 다 . 난 국민 들 에게 저녁 이 있 는 삶 을 살 게 해 주 겠 다고 앞 다투 어 나서 는 정치 권 의 사람 들 이 , 병원 내 의료인 들 을 획기적으로 증원 할 수 있 도록 하 지 는 않 으면서 , 간신히 조금 씩 해 마다 남기 고 있 는 건강 보험 재정 을 새로운 보장 성 을 확대 하 는 선거철 공약 사업 해결 에 사용 하 겠 다고 발표 하 는 것 을 보 고 는 경악 했 다 . 한국 간호사 들 의 이직률 이 극도 로 높 은 이유 는 너무 소수 의 인원 으로 많 은 환자 를 돌봐야 한다는 근본 적 인 사실 에 근거 한다 . 그러나 사실 , 어느 누가 진정 성 있 게 타 분야 의 문제 를 들여다 보 겠 는가 . 관료 나 정치인 들 은 1 년 이 멀 다 하 고 현재 자리 에서 떠나 거나 보직 이 변경 되 기 마련 이 고 , 각종 학회 나 개별 기관 들 도 철저히 자신 의 입장 에서 움직인다 . 먼 앞날 을 내 다 본다고 하 는 것 은 그저 그렇게 하 는 척 할 뿐 이 다 . 다 자기 자리 에서 먹 고 살 자고 할 뿐 , 진정 성 은 없 다 . 그래서 보건 의료 정책 은 여태껏 헛돌 았 고 앞 으로 도 계속 헛 돌 가능 성 이 매우 높 다 . 난 그런 의료계 중 에서 도 가장 코너 에 몰려 있 는 느낌 이 들 어 계속 답답 하 다 . 공유 하 기 글 요소