폐암 명의 서울 성모병원 종양 내 과 강진 형 교수 폐암 은 국내 암 사망률 1 위 질환 이 다 . 또한 자각 증상 이 특이 하 지 않 아 , 말기 에 처음 진단 받 는 환자 가 많 다 . 실제로 폐암 환자 10 명 중 4 명 은 암세포 가 이미 다른 장기 로 전이 된 후 에 첫 진단 을 받 는다 ( 건강 보험 심사 평가 원 자료 ) . 때문 에 폐암 은 예방 뿐 아니 라 , 말기 치료 와 관리법 이 중요 한 병 이 다 . 폐암 명의인 서울 성모병원 종양 내 과 강진 형 교수 를 만나 , 폐암 말기 치료 및 관리법 에 대해 물 었 다 . 강진형 교수 / 서울 성모병원 제공 Q . 다른 암 과 비교 해 , 폐암 은 말기 에 발견 하 는 경우 가 많 습니다 . 왜 그런가요 ? A . 증상 때문 입니다 . 기침 이나 가래 에서 피 가 섞여 나오 면 사람 들 이 깜짝 놀라 면서 ‘ 폐 에 문제 가 있 나 보다 ’ 하 면서 병원 을 일찍 찾아갑니다 . 보통 초기 에 기침 할 때 피 가 섞여 나오 려면 기관지 나 , 기관지 와 가까운 폐 부위 에 암 이 생겨야 합니다 . 그러나 모든 폐암 이 그렇 지 않 다는 게 문제 입니다 . 통증 도 없 습니다 . 폐 속 에 는 신경 섬유 가 없 어 , 암 이 폐 를 둘러싼 흉막 을 침범 한 정도 가 돼야 통증 이 나타나 요 . 다른 이유 는 증상 이 특이 하 지 않 다는 겁니다 . 감기 나 폐렴 과 증상 이 비슷 해 , 자신 이 폐렴 인 줄 알 고 몇 달 지내 다 오 는 환자 도 있 습니다 . 지금 은 흉부 저 선량 CT 가 대중 화 돼 조금 달라졌 지만 , 과거 에 는 X - ray 진단 으로 조기 에 잡아내 기 어렵 다는 점 도 한 몫 했 습니다 . X - ray 를 찍 었 을 때 심장 이나 갈비뼈 음영 과 형체 가 겹치 면 판별 이 쉽 지 않 습니다 . Q . 폐암 은 단계 별 로 치료법 이 다르 다고 들 었 습니다 . A . 폐암 의 약 85 % 를 차지 하 는 비소 세포 폐암 기준 으로 살펴볼게요 . 1 ~ 2 기 와 초기 3 기 환자 까지 방사선 , 항암 화학 요법 , 수술 치료 를 합니다 . 각 치료법 은 단독 으로 할 수 도 , 병행 할 수 도 있 습니다 . 더 많이 진행 된 환자 는 수술 이 어렵 습니다 . 이때 는 항암 화학 요법 또는 표적 항암제 치료 를 합니다 . Q . 표적 항암제 라고 하 니 어려운 데 요 . 일반 항암제 와 무엇 이 다릅니까 ? A . 항암제 는 암세포 발육 이나 증식 을 억제 하 는 약물 입니다 . 크 게 세포독성 항암제 , 면역 항암제 , 표적 항암제 등 으로 나눌 수 있 습니다 . 세포독성 항암제 는 흔히 말 하 는 화학 항암제 입니다 . 암세포 뿐 아니 라 정상 세포 도 공격 해 탈모 같 은 부작용 이 있 습니다 . 면역 항암제 는 체내 면역 세포 를 활성 화 해 암세포 를 공격 합니다 . 다만 기대 만큼 효과 가 나오 지 않 고 있 어 좀 더 고민 이 필요 한 상황 입니다 . 표적 항암제 는 암세포 신호 전달 체계 를 방해 해 , 성장 을 유전 적 으로 막 습니다 . 정상 세포 를 공격 하 는 세포독성 항암제 보다 부작용 이 덜 합니다 . 폐암 확진 을 받 으면 효과 적 인 항암제 를 선택 하 기 위해 유전자 검사 를 합니다 . 검사 결과 특정 유전자 변이 가 확인 되 면 해당 유전자 변이 를 표적 으로 하 는 표적 항암제 치료 를 권합니다 . 잘 알려진 대표 변이 유전자 에 는 아시아인 30 ~ 40 % 에서 관찰 되 는 ‘ EGFR ( 상피세포 성장 인자 수용체 ) ’ 이 있 죠 . Q . 그럼 말기 환자 는 처음 사용 한 표적 항암제 만 계속 쓰 면 되 나요 ? A . 그러면 좋 겠 지만 , 아쉽 게 도 EGPR 억제제 를 사용 하 고 평균 1 년 정도 가 지나 면 암세포 에서 치료제 에 대한 내성 이 발생 해 효과 가 없 습니다 . 이 에 따라 표적 항암제 도 계속 해 발전 했 습니다 . 특정 치료제 에 내성 이 생기 면 다른 성분 을 사용 해 잡 는 겁니다 . 현재 1 세대 ( 게 피티 닙 ․ 엘 로티 닙 등 ) 와 2 세대 ( 아 파티 닙 등 ) 를 거쳐 3 세대 ( 오 시머 티 닙 등 ) 까지 나온 상황 입니다 . 1 차 치료 에서 1 세대 와 2 세대 약물 을 쓴 뒤 , 내성 이 생기 면 3 세대 약물 을 씁니다 . Q . 3 세대 약물 을 쓰 는 의의 는 무엇 입니까 ? A . 과거 3 세대 표적 항암제 가 나오 기 전 상황 을 볼까요 . 내성 이 발견 되 면 세포독성 항암제 로 돌아가 야 했 습니다 . 이때 많 은 환자 들 이 치료 에서 이탈 합니다 . ‘ 힘들 고 어려운 화학 항암 요법 을 다시 받 고 싶 지 않 다 ’ ‘ 삶 의 질 이 지나치 게 떨어진다 ’ 는 이유 입니다 . 개인 적 으로 추산 하 면 15 ~ 20 % 정도 될 정도 에 요 . 아예 치료 를 포기 하 는 거 죠 . 여기 서 새로운 치료 대안 으로 나온 게 3 세대 표적 항암제 입니다 . 국내 에서 는 2016 년 식품 의 약 품안 전처 로부터 허가 받 았 습니다 . 환자 의 표적 항암 치료 를 연장 할 수 있 게 되 고 , 환자 의 치료 포기 도 막 을 수 있 게 된 겁니다 . 강진형 교수 / 서울 성모병원 제공 Q . 허가 시기 가 최근 인데 효과 를 믿 을 수 있 을까요 . A . 최근 전 세계 16 개 국가 에서 환자 3014 명 을 대상 으로 분석 한 연구 에 참여 했 습니다 . 그 결과 , 제약사 임상 발표 와 일관된 치료 효과 및 안전 성 을 확인 할 수 있 었 습니다 ( 무 진행 생존 기간 평균 11 개월 ) . 또한 기존 약물 은 뇌 장벽 을 통과 하 지 못해 뇌 전이 에 대한 치료 및 예방 이 어렵 다는 한계 가 있 었 지만 , 3 세대 약물 은 뇌 장벽 통과 가 가능 하 다는 장점 도 확인 했 습니다 . Q . 약물 치료 이외 에 , 환자 가 지켜야 할 습관 이나 주 의 점 은 무엇 이 있 습니까 ? A . 특정 음식 에 만 의존 하 거나 , 편식 하 는 식습관 은 피해야 합니다 . 모든 음식 은 골고루 , 규칙 적 으로 먹 어야 합니다 . 암 치료 에 있 어 규칙 적 인 식습관 이 중요 합니다 . 또한 , 2 차 암 가능 성 을 항상 염두 에 두 셔야 합니다 . 암 재발 과 달리 , 다른 장기 에 새롭 게 암 이 나타나 는 게 2 차 암 입니다 . 암 을 다시 경험 하 는 게 쉬운 일 은 아니 기 때문 에 , 미리 위험 을 인지 하 고 조기 에 발견 하 는 게 최선 입니다 . 폐암 경험 이 있 다면 2 차 암 으로 두 경부 암 , 식도암 이 나타날 가능 성 이 있 습니다 . 폐암 위험 요인 중 하나 가 흡연 인데 , 담배 연기 가 폐 뿐 아니 라 식도 ․ 코 에 도 영향 을 미치 기 때문 이 죠 . 때문 에 정기 적 으로 식도 위내시경 이나 , 이비인후과 검진 을 하 셔야 합니다 . 병원 치료 는 포기 하 지 마세요 . 몇 개월 씩 산 에 들어가 거나 하 는 식 으로 병원 치료 를 거부 하 다 , 증상 이 심해져 오 는 환자 를 종종 봅니다 . 주치의 와 상담 해 올바른 치료 를 받 고 , 함께 암 을 이겨 나가 시 길 바랍니다 . 강진형 교수 는 . .. 서울 성모병원 종양 내 과 교수 다 . 가톨릭 대 의대 를 졸업 했 다 . 식품 의 약 품안 전청 생물학 적 동등 성 시험 자문 위원 , 대한 내과 학회 편집 위원회 위원 , 가톨릭 대 의학 전문 대학원 지도 교수 , 대한 항암 요법 연구회 데이터 센터 센터 장 , 대한 폐암 학회 기획 위원장 을 역임 했 다 . 현재 대한 항암 요법 연구회 회장 이 다 . 김수진 헬스 조선 기자 입력 : 2018 . 11 . 23 공유 하 기 글 요소