보험 회사 에서 는 암 , 교통사고 사망 등 과 같이 사인 이 명확 한 사안 이 아닌 넘어지 거나 심하 지 않 은 상해 사고 에 따른 사망 에 대하 여 는 사인 이 불명확 하 다거나 사인 을 알 수 없 다는 핑계 를 가지 고 상해 사망 이나 재해 사망 보험금 을 지급 하 지 않 는 경우 가 많 습니다 . 아래 의 사고 의 경우 에 도 피보험자 가 넘어지 는 사고 를 당해 소량 의 뇌출혈 진단 을 받 고 수술 하 지 않 은 상황 에서 증상 이 악화 되 어 사망 한 사안 에 대하 여 보험 회사 에서 는 상해 로 볼 만 한 심각 한 상해 를 입 지 않 았 다는 주장 과 함께 ‘ 사인 불명 ’ 결정 을 내리 고 상해 사망 보험금 을 지급 하 지 않 아 소송 후 보험금 3 억 5 천 만 원 전액 을 지급 받 은 실제 사례 입니다 . ○ 사실 관계 피보험자 는 넘어지 는 사고 로 수일 간 두통 을 호소 하 여 병원 에 내원 한 결과 뇌출혈 진단 을 받 았 습니다 . 그런데 병원 에서 는 내원 당시 환자 의 증상 이 위급 한 상황 이 아니 어서 상태 를 관찰 하 던 중 , 증상 이 급속도 로 악화 되 어 수술 을 시행 하 려 했으나 환자 의 전신 상태 가 좋 지 못해 경과 를 관찰 하 던 중 병원 화장실 에서 쓰러져 중환자실 옮겼으나 사망 한 사고 입니다 . ○ 보험금 청구 피보험자 측 은 위 사고 내용 과 주치의 의 상해 사고 로 인한 사망 에 대한 진단서 를 토대 로 하 여 보험 회사 2 군데 에 보험금 을 청구 하 였으나 , 각 보험 회사 에서 는 ① 최초 에 수술 할 정도 의 심각 한 뇌출혈 이 아니 었 던 점 , ② 이 사건 사고 외상 이 사망 에 이 를 정도 가 아니 라는 점 , ③ 사망 당시 흉통 을 호소 한 정황 등 을 확인 할 때 급 성 심근 경색 으로 사망 했 을 개연 성 이 높 다는 점 등 을 이유 로 들 어 상해 사망 보험금 을 인정 하 지 않 았 습니다 . ○ 보험금 분쟁 이 에 당사 에 의뢰 된 이 사건 에 대하 여 , 보험 회사 와 분쟁 을 통하 여 법의학 자문 , 의료 자문 , 주치 의 면담 등 의 여러 과정 을 통해 보험 회사 중 1 곳 에서 는 보험금 의 약 70 % 에 해당 하 는 금액 으로 조정 하 고 사건 을 종결 하 였으나 다른 1 곳 은 전혀 상해 사고 를 인정 할 수 없 어 보험금 지급 을 거절 하 였 습니다 . ○ 보험금 청구 소송 진행 보험 회사 1 곳 의 보험금 거절 후 당사 에서 는 보험 회사 를 상대 로 보험금 청구 소송 을 진행 하 여 약 1 년 8 개월 간 의 다툼 을 통해 보험금 전액 과 소송 기간 동안 의 이자 에 해당 하 는 3 억 5 천만 원 지급 판결 을 이끌어냈 습니다 . 위 사례 에서 처럼 당사 는 보험금 분쟁 에 대하 여 먼저 손해 사정 절차 를 거쳐 보험 회사 와 분쟁 을 통하 여 보험금 을 인정받 을 수 있 도록 업무 를 진행 한 후 , 소송 으로 진행 할 수 없 는 사안 에 대하 여 는 소송 을 통해 보험 회사 와 다퉈 보험금 을 지급 받 고 있 습니다 . 타 손해 사정 법인 의 경우 에 는 소송 을 수행 하 거나 피보험자 를 직접 대리 할 수 없 는 법 의 태생 적 한계 로 인해 보험 회사 와 다툼 에 있 어서 소극 적 일 수 밖에 없 습니다 . 또한 , 보험 회사 에서 보험금 지급 을 거절 할 경우 적절 한 대응 을 할 수 없 는 것 이 현실 입니다 . 그러나 당사 는 법무법인 이 기 때문 에 소송 전 단계 에서 피보험자 를 대리 하 여 보험 회사 와 협의 하 는 것 은 물론 , 만약 소송 이 필요 할 경우 아무런 법 적 하 자 없이 소송 을 진행할 수 있 다는 장점 이 있 습니다 . 보험 회사 에서 는 이러 한 점 을 잘 알 고 있 기 에 피보험자 측 의 대리인 의 성향 에 따라 대응 이 달라질 수 있 습니다 . 이러 한 여러 상황 을 감안 하 여 법무법인 케이 ( 부설 한국 보험 손해 사정 연구소 ) 에서 는 피보험자 의 보험금 이 라는 소중 한 권리 를 지켜 드릴 수 있 도록 최선 의 노력 을 다 하 고 있 습니다 . 피보험자 역시 스스로 의 권리 행사 를 위해 최선 의 선택 이 무엇 인지 , 그리고 대변 해 줄 수 있 는 대리인 은 어떤 쪽 이 좋 을지 명확 하 게 판단 하 고 업무 를 의뢰 하 시 기 바랍니다 . * 진단서 , 조직 검사 결과지 , 보험증권 전송 방법 E - mail : kias @ kias - law . comFAX : 031 - 8016 - 4979 H . P : 010 - 9468 - 1493 ( 전화 가 어려우 신 분 은 문자 상담 도 가능 합니다 ) 공유 하 기 글 요소