보험료 25 % 저렴 한 기본 형 과 특약 으로 분리 가입자 70 ~ 80 % 는 2 년 간 보험금 청구 없 어 " 보장 내역 , 병원 이용 따져 유불리 판단 해야 "【 서울 = 뉴시스 】 김지은 기자 = 국민 건강 보험 이 보장 하 지 않 는 비 급여 의료비 를 보장 해 주 는 실 손 의료 보험 의 상품 구조 가 내년 부터 대대 적 으로 바뀐다 . 지금 같 은 포괄 적 보장 은 사라지 고 보험료 와 보장 범위 가 다른 기본 형 과 특약 형 으로 나뉜다 . 신규 가입자 는 새 상품 만 가입 할 수 있 지만 기존 가입자 는 남 는 것 과 갈아타 는 것 이 모두 가능 해 유불리 판단 을 꼼꼼히 해야 할 것 으로 보인다 . 25 일 금융 당국 과 보험업 계 에 따르 면 내년 4 월 부터 기존 의 표준 화 된 실 손 보험 이 기본 형 과 3 개 의 특약 으로 분리 된다 . 도덕 적 해이 우려 가 크 거나 보장 수준 이 약한 진료 항목 을 특약 으로 별도 분리 · 운영 해 과잉 진료 를 통한 과도 한 보험료 인상 을 억제 하 자는 취지 다 . 기본 형 은 현행 실 손 보험 보다 보험료 가 약 25 % 저렴 하 다 . 대신 도수 치료 나 수액 주사 등 의 주사제 치료 , 자기공명영상 촬영 ( MRI ) 검사 비용 은 보장 하 지 않 는다 . 이런 치료 를 보장 받 으려면 추가 보험료 를 내 고 별도 의 특약 상품 에 가입 해야 한다 . 특약 으로 돌린 진료 는 과잉 진료 우려 가 큰 항목 으로 보험료 급등 의 주범 으로 꼽혔 다 . 도수 · 체외 충격파 · 증식 치료 , 백옥 주사 · 마늘 주사 같 은 비 급여 주사제 , 비 급여 MRI 등 3 종 으로 각각 선택 해 가입 할 수 있 다 . 당국 은 의료 쇼핑 을 막 기 위해 특약 3 종 의 자기 부담 비율 을 20 % 에서 30 % 로 올리 고 보장 횟수 ( 연 50 회 ) 와 누적 금액 한도 ( 250 만 ~ 350 만 원 ) 도 설정 했 다 . 전문가 들 은 기존 가입자 도 갱신 시점 ( 1 년 에 한 번 ) 에 신 형 상품 으로 갈아타 는 것 을 고려 해 볼 만 하 다고 말 한다 . 6 월 말 현재 보유 계약 건수 는 3296 만 건 으로 국민 의 65 % 가 가입 한 상태 다 . 특히 병원 진료 를 거의 받 지 않 거나 보험금 을 청구 한 적 이 없 다면 기본 형 으로 갈아타 는 게 유리 하 다고 입 을 모은다 . 지금 은 구형 실 손 보험 과 새로 나올 기본 형 상품 의 보험료 격차 가 25 % 이 지만 점점 더 크 게 벌어질 가능 성 이 크 다 . 보험 연구원 정성희 사회 안전망 연구 실장 은 " 현재 와 같 은 과잉 진료 가 계속 될 경우 특약 형 보험료 는 특약 형 을 선택 한 가입자 에게 부담 스런 수준 으로 까지 올라갈 가능 성 이 높 다 " 며 " 소비자 는 보험료 와 보장 내역 간 비교 우위 를 따져서 특약 형 가입 여부 를 결정 하 게 될 것 " 이라고 말 했 다 . 특약 으로 빠진 3 종도 본인 의 병원 이용 성향 에 따라 유불리 가 달라질 수 있 다 . 먼저 1 종인 도수 · 체외 충격파 · 증식 치료 는 근육 이나 관절 의 통증 을 완화 하 는 치료 다 . 평소 허리 통증 등 이 잦 다면 특약 가입 을 고려 해 볼 수 있 다 . 하지만 이 들 치료 의 대다수 는 건강 보험 이 적용 되 는 물리 치료 등 으로 대체 할 수 있 어 특약 가입 에 신중 할 필요 가 있 다 . 2 종인 비 급여 주사제 는 건강 보험 공단 에서 부담 하 지 않 는 주사제 로 신데렐라 주사 , 마늘 주사 등 이 포함 된다 . 치료 목적 보다 는 사실상 피부 재생 이나 영양 공급 등 을 위해 맞 는 주사 다 . 3 종인 MRI 는 한 번 찍 는데 보통 40 만 ~ 50 만 원 으로 고가 의 비용 이 든다 . 건강 악화 가 염려 되 거나 퇴행 성 질환 가능 성 이 높 은 어르신 이 라면 가입 하 는 게 손해 는 아니 다 . 다만 4 대 중증 질환 ( 암 , 뇌혈관 질환 , 심장 질환 , 희귀 난치성 질환 ) 은 건강 보험 이 적용 되 고 엑스레이 ( X - ray ) , CT ( 컴퓨터 단층 촬영 ) 등 으로 질병 진단 이 되 는 경우 가 많 아 제한 적 으로 고려 할 필요 가 있 다고 당국 은 설명 했 다 . 금융 위 관계자 는 " 2009 년 이전 에 나온 의료비 100 % 보장 실 손 보험 이 고 , 병원 을 자주 이용 한다면 기존 보험 을 유지 하 는 게 낫 고 병원 에 갈 일 이 많 지 않 고 지금 의 보험료 가 부담 된다면 저렴 한 기본형 이 더 실속 있 다 " 고 말 했 다 . 하지만 평균 실 손 보험료 가 2 만 원 안팎 으로 저렴 해 유인 효과 가 크 지 는 않 을 것 이 라는 전망 도 나온다 . 보험 사 별 로 2 년 간 보험금 을 청구 하 지 않 는 가입자 가 전체 의 70 ~ 80 % 에 이르 지만 이 들 이 모두 기본 형 으로 갈아탈 가능 성 은 낮 다는 것 이 다 . 보험업 계 관계자 는 " 보험 상품 은 기본 적 으로 미래 의 위험 에 대비 하 는 성격 이 어서 보장 범위 가 중요 하 다 " 며 " 보험료 가 비싼 편 이 아니 기 때문 에 기존 가입자 들 이 대 규모 로 갈아탈 지 는 지켜봐야 할 것 같 다 " 고 했 다 . kje 1321 @ newsis . com 공유 하 기 글 요소