병원 의 진료비 과다 청구 관련 분쟁 내 가 정확히 어떤 진료 를 받 았 고 , 또 금액 이 어떻게 계산 되 었 는지 확인 할 수 있 는 진료비 계산서 · 영수증 ! 진료비 영수증 에 는 환자 가 납부 해야 할 진료비 가 어떤 항목 으로 , 어떻게 계산 되 었 는지 일목요연 하 게 정리 되 어 있 다 . 제일 먼저 급여 와 비 급여 가 있 는데 , 건강 보험 이 적용 되 는 항목 을 급여 , 건강 보험 적용 이 되 지 않 는 항목 을 비 급여 라고 한다 . 급여 는 다시 , 진료비 의 일부 를 환자 가 내 는 일부 본인 부담 과 정해진 금액 전부 를 환자 가 내 는 전액 본인 부담 으로 구분 되 고 , 일부 본인 부담 은 또 본인 부담금 과 공단 부담금 으로 나뉘 어 진다 . 여기 서 건강 보험 적용 이 되 는 급여 에 , 전액 본인 부담 이 발생 하 는 경우 는 동네 의원 이나 병원 의 진료 의뢰서 없이 대학 병원 을 간다거나 , 응급 상황 도 아닌데 응급실 을 이용 했 을 때 ! 바로 이 전액 본인 부담금 이 발생 된다 . 비 급여 는 건강 보험 대상 에 해당 되 지 않 아 병원 에서 정한 금액 에 따라 환자 본인 이 진료비 전부 를 내 야 하 는 항목 이 다 . 미 용 목적 의 성형 수술비 , 1 , 2 , 3 인 실과 같 은 상급 병실 료 등 이 다 . 진료비 는 입원 진료 냐 , 외래 진료 냐 에 따라 환자 가 부담 하 는 비율 이 달라진다 . 입원 을 해서 진료 를 받 았 다면 환자 는 보험 이 적용 되 는 금액 의 20 % 만 부담 하 면 되 지만 , 외래 진료 를 받 았 다면 병원 규모 에 따라 본인 부담 율 이 달라지 게 된다 . 결론 적 으로 , 환자 는 급여 와 비 급여 를 모두 합한 금액 에서 건강보험공단 이 부담 하 는 금액 을 제외 하 고 , 나머지 를 부담 해야 한다 . 그런데 ! 이렇게 정산 된 진료비 에 의문 이 생기 는 경우 도 적 지 않 다 . 건강 보험 이 적용 되 는 급여 진료비 에 대해서 는 , 병원 에서 직접 건강 보험 심사 평가 원 에 심사 를 요청 하 기 때문 에 , 건강 보험 심사 평가 원 에서 이 급여 진료비 가 기준 에 맞 게 제대로 책정 되 었 는지 그때 그때 심사 하 게 된다 . 따라서 환자 는 비 급여 진료비 에 대한 부분 만 확인 신청 을 하 면 된다 . 1 . 진료비 확인 요청 권 자 : 환자 본인 , 배우자 , 직계 존비 속 , 대리인 ( 인감도장 있 는 위임장 , 인감 증명서 필요 ) 2 . 제출 서류 : - 진료비 확인 요청서 , - 진료비 계산서 . 영수증 또는 진료비 납입 확인 서 , - 환자 의 위임장 ( 인감도장 또는 서명 ) 및 인감 증명서 ( 또는 본인 서명 사실 확인서 ) * 본인 서명 사실 확인서 는 본인 이 직접 서명 한 사실 을 “ 본인 서명 사실 확인 등 에 관한 법률 제 5 조 ” 에 따른 발급 기관 이 확인 한 문서 를 말 함 - 환자 의 동의 를 받 을 수 없 는 경우 , 동의서 를 작성 할 수 없 음 을 증빙 할 수 있 는 진단서 , 사망 사실 확인 서류 - 확인 요청 일 현재 동일 건강 보험증 에 기록 되 어 있 는 경우 , 가족 관계 확인 서류 제출 불요 - 부모 등 법정 대리인 이 진료비 확인 요청 시 , 수진 자 연령 이 14 세 미만 인 경우 동의서 제출 불요 - 원외 처방 약 제비 에 대한 확인 요 청시 , 의료 기관 에서 발급 한 처방전 과 약제 비 계산서 . 영수증 제출 3 . 제 출처 : 종합 병권 급 이상 은 심평 원 본원 으로 , 병원 . 의 원급 은 요양 기관 소재지 심평 원 지원 으로 우송 공유 하 기 글 요소