[ 보건복지부 공고 제 2020 - 814 호 ] 「 첩약 건강 보험 적용 시범 사업 지침 」 및 시범 기관 공고 의료 수 가 개발 부 / 2020 - 11 - 18 보건복지부 공고 제 2020 - 814 호 「 첩약 건강 보험 적용 시범 사업 지침 」 및 시범 기관 공고 제 1 차 국민 건강 보험 종합 계획 에 따른 「 첩약 건강 보험 적용 시범 사업 지침 」 및 시범 기관 을 [ 붙임 ] 과 같이 공고 합니다 . 2020 년 11 월 18 일 보건복지부 장관 붙임 : 첩약 건강 보험 적용 시범 사업 지침 시범 사업 기관 명단 첩약 건강 보험 적용 시범 사업 지침 2020 . 11 . 보건복지부 / 건강 보험 심사 평가 원 제 1 장 . 시범 사업 개요 Ⅰ . 추진 배경 및 목적 1 ○ 제 1 차 국민 건강 보험 종합 계획 에 따라 첩약 의 건강 보험 적용 에 필요 한 기반 을 구축 한다 . - 첩약 행위 분류 · 수 가 체계 마련 및 적정 성 검토 - 한약재 규격품 사용 및 관리 시스템 구축 - 처방 및 조제 · 탕전 운영 기준 개발 및 처방 · 조제 내역 공개 Ⅱ . 추진 근거 1 ○「 보건 의료 기본법 」 제 44 조 ( 보건 의료 시범 사업 ) ① 국가 와 지방 자치 단체 는 새로운 보건 의료 제도 를 시행 하 기 위하 여 필요 하 면 시범 사업 을 실시 할 수 있 다 . Ⅲ . 시범 사업 내용 2 가 . 사업 대상 1 ) 대상 기관 ( 이하 ‘ 시범 기관 ’) ○ ( 한의원 ) 「 의료법 」 제 3 조제 2 항 제 1 호 다목 에 따른 한의원 중 시범 사업 참여 신청 후 보건 복지 부 장관 이 승인 한 기관 - 한 의원 은 진찰 ․ 처방 하 는 경우 참여 가능 ( 조제 ․ 탕전 하 는 경우 참여 불가 ) ※ 첩약 조제 · 탕전 은 공동 이 용탕 전실 * 및 ( 한 ) 약국 * 에서 도 한 의원 처방 에 따라 실시 가능 * ( 공동 이 용탕 전실 ) - 시범 사업 신청 하 여 승인 된 한 의원 에서 설치 한 공동 이 용탕 전실 - 시범 사업 신청 하 여 승인 된 인증 원 외탕 전실 ( 일반 한약 조제 ) ※ 인증 원 외탕 전실 은 병원 급 의료 기관 개설 탕 전실 도 참여 가능 ( 인증 활성 화 유도 ) * ( ( 한 ) 약국 ) 「 약사법 」 제 2 조제 3 호 에 따른 약국 중 참여 신청 기관 2 ) 대상 환자 ○ 건강 보험 가입자 또는 피부 양자 로서 한 의원 외래 에서 시범 사업 대상 질환 으로 첩약 을 처방 받 는 환자 3 ) 대상 질환 ○ 안면 신경 마비 , 뇌혈관 질환 후유증 ( 65 세 이상 ) , 월경통 - 3 가지 질환 중 수진 자당 연간 * 한 가지 질환 에 한 해 시범 사업 적용 * 연간 : 회계 연도 기준 ○ 안면 신경 마비 와 월경통 은 주상 병 인 경우 에 한하 며 , 뇌혈관 질환 후유증 은 제 1 부상병 인 경우 에 한함 * 3 단 상병 은 하위 코드 를 포함 함 질환 상병 코드 상병 명 안면 신경 마비 G 510 벨 마비 뇌혈관 질환 후유증 ( 65 세 이상 ) I 69 뇌혈관 질환 의 후유증 U 234 중풍 후유증 월경통 N 944 원발성 월경통 N 945 이 차 성 월경통 N 946 상세 불명 의 월경통 나 . 사업 내용 ○ 시범 사업 대상 질환 으로 한 의원 외래 에 내원 한 환자 에게 치료 목적 의 첩약 을 투여 하 는 경우 , 심층 변증 및 방제 기술 을 이용 하 여 시범 사업 에서 정한 기준 처방 의 범위 안 에서 가감 을 통해 환자 의 특성 에 맞 는 첩약 을 처방 한다 . ○ 조제 · 탕전 은 탕 전실 운영 기준 이 충족 된 탕 전실 에서 규격품 한약재 를 사용 하 여 시행 되 어야 하 며 , 한약 재비 는 본 지침 의 한약재 구입 약가 적용 기준 에 따른 구입 약가 로 산정 되 어야 한다 . ○ 환자 에게 처방 · 조제 내역 제공 및 복약 지도 등 교육 상담 서비스 를 실시 하 여야 하 며 , 조제 · 탕전 실시 기관 의 종류 및 비용 에 대한 정보 를 제공 하 여야 한다 . ○ 재 진시 첩약 복용 으로 인한 부작용 여부 를 확인 하 여야 하 며 , 부작용 이 있 는 경우 해당 사항 을 첩약 표준 진단 체크 리스트 에 작성 ‧ 제출 하 여야 한다 . ※ 조제 · 탕전 실시 기관 의 종류 실시 기관 내용 자체 탕전 처방 기관 에서 설치 · 운영 하 는 탕 전실 에서 조제 · 탕전 하 는 경우 공동 이용 탕전 처방 기관 에서 타 기관 의 공동 이 용탕 전실 로 조제 · 탕전 을 의뢰 하 는 경우 약국 탕전 처방 기관 이 처방전 을 발행 하 여 ( 한 ) 약국 에서 조제 · 탕전 하 는 경우 다 . 사업 기간 ○ ’ 20 . 11 월 ~ ’ 23 . 10 월 ( 사업 성과 에 따라 단축 또는 연장 가능 ) Ⅳ . 시범 사업 운영 4 가 . 시범 사업 관리 운영 조직 및 기능 나 . 자 문단 운영 ○ ( 구성 ) 보건복지부 , 건강 보험 심사 평가 원 ( 이하 ‘ 심사 평가 원 ’), 국민 건강보험공단 ( 이하 ‘ 공단 ’) 관련 전문가 ( 협회 · 학회 · 유관 기관 ) , 소비자 단체 등 으로 구성 ○ ( 역할 ) 시범 사업 운영 및 평가 등 에 대한 자문 제 2 장 . 요양 급여 비용 산정 및 청구 방법 Ⅰ . 요양 급여 범위 및 본인 부담 5 가 . 요양 급여 범위 1 ) 요양 급여 의 적용 및 방법 은 「 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 관한 규칙 」 제 5 조제 1 항 에 의한 ‘ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 ’( 별표 1 ) 에 따르 며 , 요양 급여 의 범위 는 동 규칙 제 9 조제 1 항 에 의한 ‘ 비 급여 대상 ’( 별표 2 ) 를 제외 한 일체 의 것 으로 한다 . 2 ) 다만 , 「 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 관한 규칙 」 제 9 조제 1 항 에 도 불구 하 고 본 지침 제 3 장 Ⅳ . 「 행위 급여 목록 및 상대 가치 점수 」 ( 이하 ‘ 첩약 행위 수 가 ’) 및 Ⅴ . 「 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 」 에 따라 실제 처방 한 한약재 ( 이하 ‘ 한약 재비 ’) 는 요양 급여 대상 으로 한다 . 나 . 요양 급여 비용 의 본인 부담 1 ) 건강 보험 가입자 ( 차상 위 포함 ) 또는 피부 양자 는 첩약 행위 수 가 및 한약 재비 에 한하 여 해당 요양 급여 비용 총액 의 100 분 의 50 을 본인 부담 하 되 , 연간 투여 기간 이 10 일 이 초과 된 이후 에 는 요양 급여 비용 총액 의 100 분 의 100 을 본인 이 부담 한다 . 2 ) 그 외 요양 급여 비용 의 부담 은 「 국민 건강 보험법 」 제 44 조 및 동법 시행령 제 19 조제 1 항 , 시행 규칙 제 13 조제 1 항 의 규정 에 따른다 . Ⅱ . 일반 원칙 6 가 . 일반 기준 1 ) 시범 사업 은 한약재 를 조제 · 탕전 하 여 액상 의 형태 로 제공 되 는 “ 치료 용 첩약 ” 을 대상 으로 한다 . 2 ) 첩약 행위 수가 는 종별 가산 및 소아 · 공휴 · 야간 등 각종 가산 을 적용 하 지 아니한다 . 3 ) 한약재 는 GMP 인증 업체 에서 생산 되 어 표준 코드 가 부착 된 규격품 을 사용 한다 . 4 ) 한약 재비 는 조제 · 탕전 실시 기관 의 구입 약가 로 산정 한다 . 5 ) 대상 질환 으로 내원 하 여 시범 사업 에 동의 한 환자 에게 치료 목적 으로 첩약 을 처방 하 는 경우 , 첩약 행위 수 가 및 한약 재비 를 비 급여 로 부담 시켜서 는 안 된다 . 나 . 처방 기관 1 ) 첩약 진료 전 ‘ 첩약 수진 자 관리 정보 시스템 ’ 을 통해 첩약 진료 이력 을 확인 하 여야 하 며 , 진료 시 환자 정보 를 해당 시스템 에 제출 하 여야 한다 . 2 ) 첩약 진료 시 ‘[ 별지 제 4 호 서식 ] 첩약 표준 진단 체크 리스트 ’ 를 작성 하 고 , 청구 명세서 접수 전 에 요양 기관 업무 포털 을 통하 여 제출 하 여야 한다 . 3 ) 환자 에게 ‘[ 별지 제 6 호 서식 ] 첩약 처방 · 조제 내역 안내서 식 ’ 제공 및 복용 주 의 사항 안내 , 부작용 교육 상담 등 을 실시 하 여야 한다 . 4 ) 환자 에게 첩약 조제 ‧ 탕전 실시 기관 의 종류 ( 자체 탕전 , 공동 이용 탕전 , 약국 탕전 ) 및 비용 에 대한 정보 를 제공 하 여야 한다 . - 약국 탕전 을 실시 하 는 경우 , ‘ 시범 사업 대상 ( 한 ) 약국 목록 ’ 정보 도 함께 제공 되 어야 한다 . 5 ) 첩약 요양 급여 비용 청구 명세서 작성 시 첩약 진료 와 관련 된 전액 본인 부담 ( 100 분 의 100 본인 부담 ) 및 비 급여 검사 내역 을 함께 기재 하 여야 한다 . 6 ) 공동 이용 탕전 또는 약국 탕전 을 이용 하 는 경우 해당 기관 에 ‘[ 별지 제 5 호 서식 ] 처방전 서식 ’ 을 제공 하 여야 한다 . - 처방전 은 공동 이 용탕 전실 또는 ( 한 ) 약국 으로 모사 전송 ( FAX ) , 컴퓨터 통신 등 을 이용 하 여 전송 할 수 있 다 . 다 . 조제 · 탕전 기관 1 ) 탕 전실 을 운영 하 는 기관 은 시범 사업 참여 기간 동안 탕 전실 운영 기준 을 총 족 하 여야 한다 . 2 ) 환자 에게 ‘[ 별지 제 6 호 서식 ] 첩약 처방 · 조제 내역 안내서 식 ’ 을 제공 하 여야 한다 . 3 ) 한약재 입 고 내용 관련 하 여 입 고 일지 또는 거래 내역 영수증 을 작성 · 관리 하 여야 한다 . 라 . 공동 이 용탕 전실 설치 기관 1 ) 처방 기관 에서 발행 한 처방전 에 따라 한약사 가 조제 · 탕전 을 실시 하 여야 한다 . 2 ) 공동 이 용탕 전실 설치 기관 이 구입 한 한약재 로 조제 ‧ 탕전 하 여야 한다 . 3 ) 공동 이 용탕 전실 에서 구비 하 고 있 는 한약재 목록 , 한약재 구입 약가 및 원산지 정보 를 처방 기관 에 제공 하 여야 한다 . 4 ) 첩약 조제 · 탕전 실시 인력 의 면허 번호 , 근무 정보 ( 근무 일자 및 탕 전실 등 ) 를 처방 기관 에 제공 하 여 야 한다 . 마 . 기타 ○ 공동 이용 탕전 이 이루어지 는 경우 , 처방 기관 과 조제 · 탕전 기관 간 원활 한 협력체 계 를 유지 하 여야 하 며 , 요양 급여 비용 을 상호 정산 하 여야 한다 . - 상기 요양 급여 비용 은 첩약 행위 수가 중 ‘ 조제 · 탕 전료 - 나 . 공동 이용 탕전 ’ 및 공동 이 용탕 전실 의 한약재 구입 약가 로 정산 하 여야 한다 . ○ 본 지침 에서 정하 고 있 는 사항 을 제외 하 고 는 관련 된 법령 에 따른다 . Ⅲ . 산정 지침 9 가 . 기본 원칙 1 ) 첩약 은 1 회 내원 당 하나 의 기준 처방 에 대해 최대 10 일 분 까지 처방 할 수 있 다 . 2 ) 한의사 1 인 당 최대 1 일 4 건 , 월 30 건 , 연 300 건 까지 처방 이 가능 하 며 , 이 경우 전액 본인 부담 ( 100 분 의 100 본인 부담 ) 처방 은 해당 건수 에 포함 되 지 않 는다 . 3 ) 동일 기관 에 동일 질환 으로 재 내원 한 경우 , 처방 간격 에 관계없이 첩약 행위 수가 와 한약 재비 는 요양 급여 를 적용 한다 . 다만 총 투 여 기간 이 연간 10 일 을 초과 한 경우 에 는 요양 급여 비용 전액 을 환자 가 부담 한다 . ( 100 분 의 100 본인 부담 ) 나 . 첩약 심층 변증 방제 기술료 1 ) 첩약 처방 을 위해 심층 변증 , 방제 , 검사 , 복약 지도 등 을 실시 한 경우 산정 한다 . 2 ) 첩약 처방 일 수 10 일 당 1 회 산정 한다 . 3 ) 첩약 처방 시 「 한 - 1 양 도락 검사 」 , 「 한 - 2 맥전 도 검사 」 , 「 한 - 3 경락 기능 검사 」 , 「 하 - 40 변증 기술료 」 는 별도 산정 할 수 없 다 . ※ ( 참고 ) 심층 변증 방제 기술 - 망 ․ 문 ․ 문 ․ 절 ( 望 聞 問 切 ) 을 통해 질병 을 파악 하 는 사진 ( 四診 ) , 각종 증상 들 을 유형 별 로 분별 하 는 변증 진단 , 양 도락 · 맥전 도 · 경락 기능 등 검사 , 질병 원인 규명 , 환자 개인 에 맞 는 치료 방법 선택 , 환자 의 체질 등 에 따라 한약재 를 선택 , 가감 하 는 방제 기술 행위 , 첩약 복용 주 의 사항 , 예후 , 부작용 교육 상담 등 실시 하 는 것 을 의미 한다 . 다 . 조제 · 탕 전료 1 ) 한약재 관리 , 첩약 조제 · 탕전 , 포장 , 복용 안내 등 을 실시 한 경우 조제 · 탕전 실시 기관 에 따라 산정 한다 . ○ 자체 탕전 - 처방 기관 의 탕 전실 에서 한의사 또는 한 약사 ( 또는 한약 조제 약사 ) 가 조제 · 탕전 을 시행 한 경우 산정 한다 . ○ 공동 이용 탕전 - 타 기관 에서 의뢰 한 처방전 에 따라 한약사 가 조제 · 탕전 을 시행 한 경우 산정 한다 . ○ 약국 탕전 - 원외 처방전 에 따라 ( 한 ) 약국 에서 한약사 ( 또는 한약 조제 약사 ) 가 조제 · 탕전 을 시행 한 경우 산정 한다 . 2 ) 조제 ․ 탕 전료 산정 시 「 라 - 6 한방 외래 · 퇴원 환자 조제 료 」 , 「 제 15 장 약국 약 제비 」 , 포장재 ( 약포지 , 약봉 투 등 ) 및 복약 설명서 비용 은 별도 산정 할 수 없 다 . 라 . 한약재 비 1 ) 질환 별 기준 처방 상한 금액 은 V . 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 에 따라 산정 한다 . - 기준 처방 중 ‘ 공통 처방 _ 변증 ’ 및 ‘ 공통 처방 _ 사상 ’ 에 해당 하 는 기준 처방 은 시범 사업 대상 질환 에 모두 처방 할 수 있 으며 , 상한 금액 은 질환 에 관계없이 동일 하 다 . - 기준 처방 중 ‘ 질환 고유 처방 ’ 에 해당 하 는 기준 처방 은 시범 사업 대상 질환 각각 에 처방 할 수 있 으며 , 상한 금액 은 질환 별 로 다르 다 . 2 ) 한약 재비 는 환자 의 체질 , 상태 등 에 따른 한약재 가감 을 반영 하 여 질환 별 상한 금액 범위 내 에서 처방 에 따라 실제 사용 한 한약재 별 구입 약가 로 산정 한다 . - 한약재 별 구입 약가 는 ‘[ 별첨 6 ] 한약재 구입 약가 적용 기준 ’ 에 따라 산정 한다 . 3 ) 첩약 에 사용 된 한약 재비 의 합 이 질환 별 상한 금액 이하 인 경우 는 해당 금액 을 산정 하 고 , 상한 금액 을 초과 하 는 경우 는 상한 금액 을 한약 재비 로 산정 한다 . 4 ) 한약재 가감 은 ‘[ 별첨 5 ] 한약재 목록 표 ’ 에 포함 된 한약재 를 사용 한다 . 단 , 해당 목록 표 이외 의 한약재 를 사용 하 는 경우 에 는 해당 비용 을 청구 하 거나 환자 에게 비 급여 로 부담 시킬 수 없 다 . Ⅳ . 행위 급여 목록 및 상대 가치 점수 12 분류 번호 코드 분류 점수 첩약 90401 9041190412 9042190422 9043190432 첩약 심층 변증 방제 기술료 조제 ‧ 탕 전료 가 . 자체 탕전 ( 1 ) 10 일 분 ( 2 ) 5 일 분나 . 공동 이용 탕전 ( 1 ) 10 일 분 ( 2 ) 5 일 분다 . 약국 탕전 ( 1 ) 10 일 분 ( 2 ) 5 일 분 372 . 16 475 . 49237 . 80 348 . 00174 . 00 345 . 23172 . 61 Ⅴ . 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 13 가 . 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 ○ 시범 사업 대상 질환 에 처방 할 수 있 는 기준 처 방명 , 기준 처방 코드 및 기준 처방 별 상한 금액 은 ‘[ 별첨 3 ] 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 ’ 에 따라 산정 한다 . 질 환명 처방 구분 기준 처 방명 기준 처방 코드 20 첩 당상 한 금액 ( 원 ) 2 첩 당 단가 ( 원 ) 월경통 공통 처방 _ 변증 가미 소요 산 _ 변증 갈근탕 _ 변증 귀비탕 ⁝ H 00110013 H 00110018 H 00110037 ⁝ 32 , 620 3 , 262 공통 처방 _ 사상 가미 청심 탕 갈근해기탕 _ 사상 거풍 탕 ⁝ H 00120016 H 00120019 H 00120025 ⁝ 43 , 280 4 , 328 질환 고유 처방 가감 오적산 가감 조경 탕 가미 당 귀작 약탕 ⁝ H 00100001 H 00100002 H 00100007 ⁝ 63 , 610 6 , 361 뇌혈관 질환 후유증 공통 처방 _ 변증 가미 소요 산 _ 변증 갈근탕 _ 변증 귀비탕 ⁝ H 00310013 H 00310018 H 00310037 ⁝ 32 , 620 3 , 262 공통 처방 _ 사상 가미 청심 탕 갈근해기탕 _ 사상 거풍 탕 ⁝ H 00320016 H 00320019 H 00320025 ⁝ 43 , 280 4 , 328 질환 고유 처방 가감 청간 탕 H 00310003 가감 팔미환 가미 대보탕 ⁝ H 00310004 H 00310008 ⁝ 48 , 990 4 , 899 안면 신경 마비 공통 처방 _ 변증 가미 소요 산 _ 변증 갈근탕 _ 변증 귀비탕 ⁝ H 00210013 H 00210018 H 00210037 ⁝ 32 , 620 3 , 262 공통 처방 _ 사상 가미 청심 탕 갈근해기탕 _ 사상 거풍 탕 ⁝ H 00220016 H 00220019 H 00220025 ⁝ 43 , 280 4 , 328 질환 고유 처방 가감 청간 탕 H 00210003 가미 거풍 이 기산 가미 난간전 ⁝ H 00210005 H 00210006 ⁝ 55 , 290 5 , 529 나 . 질환 별 기준 처방 구성 한약재 세부 사항 ○ 시범 사업 에 포함 된 178 개 의 기준 처방 각각 을 구성 하 고 있 는 한약재 종류 와 함량 에 대한 세부 사항 은 ‘[ 별첨 4 ] 질환 별 기준 처방 구성 한약재 목록 ’ 을 참조 한다 . - [ 별첨 4 ] 에 수록 된 한약재 함량 은 한약재 1 첩 을 기준 으로 한다 . 다 . 한약재 목록 표 ○ 기준 처방 에 포함 된 한약재 및 가감 에 사용 할 수 있 는 한약재 목록 , 한약재 주성분 코드 는 ‘[ 별첨 5 ] 한약재 목록 표 ’ 를 참조 한다 . - 다만 한약재 제품 코드 * 는 “ 요양 기관 업무 포털 서비스 ( https : / / biz . hira . or . kr ) > 모니터링 > 첩약 건강 보험 시범 사업 > 공지 사항 ” 을 참조 한다 . * 제조 업체 별 로 의약품 관리 종합 정보 센터 에 표준 코드 를 신청 하 여 한약재 의 제품 코드 를 부여받 음 . Ⅵ . 요양 급여 비용 청구 방법 첩약 건강 보험 시범 사업 요양 급여 비용 의 청구 방법 이 며 , 이 지침 에서 정하 고 있 지 아니한 사항 은 ｢ 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 ｣ 에 의한다 . 가 . 일반 원칙 1 ) [ 요양 급여 비용 청구 및 매체 ] 시범 기관 은 진료비 청구 포털 로 요양 급여 비용 을 청구 한다 . 2 ) [ 청구 시기 ] 시범 사업 관련 요양 급여 비용 은 청구 가능 시기 로부터 2 개월 이내 에 청구 한다 . 3 ) [ 심사 청구서 ] 시범 사업 청구서 는 첩약 미처 방 환자 의 청구서 와 분리 하 여 작성 · 제출 하 며 , 첩약 을 처방 받 은 환자 의 청구서 는 시범 사업 내역 ( 첩약 진료 내역 ) 과 비 시범 사업 내역 ( 첩약 시범 사업 과 동시 에 발생 한 진료 내역 ) 을 하나 의 심사 청구서 로 작성 · 제출 한다 . 4 ) [ 명세서 의 구분 및 작성 방법 ] ○ 동일 수진 자 에 대해 시범 사업 내역 ( 첩약 진료 내역 ) 과 비 시범 사업 내역 ( 첩약 시범 사업 과 동시 에 발생 한 진료 내역 ) 은 분리 하 여 동일 접수 번호 내 명세서 일련 번호 를 연이 어 작성 한다 . ※ 첩약 시범 사업 진료 내역 - 심층 변증 방제 기술료 , 조제 · 탕 전료 , 한약 재비 , 「 건강 보험 행위 급여 · 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 」 제 3 부 행위 비 급여 목록 제 13 장 한방 검사료 ○ 본 지침 의 산정 기준 에 따라 첩약 시범 사업 의 요양 급여 비용 을 전액 본인 부담 하 는 경우 에 는 “ U 항 ( 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담 ) ” 에 작성 하 여 청구 한다 . ○ 첩약 처방 시 한방 비 급여 검사 를 시행 하 여 청구 하 는 경우 에 는 ” L 항 첩약 기타 내역 등 “ 에 작성 하 여 청구 하 며 , 해당 검사료 는 요양 급여 비용 에 산입 하 지 않 는다 . 5 ) [ 특정 내역 기재 ] ○ 명 일련 단위 특정 내역 - 시범 사업 진료 내역 은 명 일련 단위 특정 내역 구분 코드 ( MT 002 ) 란 에 특정 기호 “ S 027 ” ( 한방 첩약 시범 사업 ) 을 기재 하 여 청구 한다 . - 비 시범 사업 진료 내역 은 명 일련 단위 특정 내역 구분 코드 ( MT 002 ) 란 에 특정 기호 “ S 028 ( 한방 첩약 비 시범 사업 ) ” 을 기재 하 여 청구 한다 . ○ 줄 번호 단위 특정 내역 구분 코드 특정 내역 특정 내역 기재 형식 설 명 JT 027 첩약 조제 및 탕전 ( 자체 탕전 ) CCYYMMDD / X ( 1 ) / X ( 2 ) 첩약 조제 시 자체 탕전 으로 조제 · 탕전 을 실시 하 는 경우 “ 탕전 일자 / 원내 · 원 외탕 전실 / 탕 전실 연번 ” 을 순서 대로 기재 JT 028 첩약 조제 및 탕전 ( 공동 이용 탕전 ) 9 ( 8 ) / CCYYMMDD / X ( 1 ) / X ( 2 ) 첩약 조제 시 공동 이용 탕전 으로 조제 · 탕전 을 실시 하 는 경우 , “ 탕전 기관 기호 / 탕전 일자 / 원내 · 원 외탕 전실 / 탕 전실 연번 ” 을 순서 대로 기재 나 . 청구 명세서 세부 작성 요령 1 ) 심사 청구서 작성 요령 ○ 요양 급여 비용 심사 청구서 구분 항목 설명 청구서 서식 버전 ‘ 561 ’ 명세서 서식 버전 ‘ 561 ’ 진료 형태 □ F : 한방 첩약 ( 외래 ) - 첩약 외래 진료 및 자체 탕전 , 공동 이용 탕전 이 이루어진 경우 □ G : 한방 첩약 ( 약국 ) - 첩약 약국 탕전 이 이루어진 경우 심사 결정 통보 버전 기존 의 심사 결과 통 보 서 버전 으로 사용 2 ) 한방 명세서 작성 요령 가 ) 명세서 일반 내역 구분 항목 설명 요양 급여 일수 □ 해당 요양 급여 비용 명세서 의 요양 급여 를 받 은 실 일수 를 기재 하 되 , 내원 일수 에 원내 투약 일수 를 산입 하 여 기재 한다 . 이때 , 내원 일수 와 투약 일 수 가 중복 될 때 에 는 1 일 로 계산 한다 . ( 예시 ) 한 의원 외래 진료 후 월경통 으로 보양 환오 탕 을 10 일 처방 받 은 경우 , 요양 급여 비용 일수 는 “ 10 ” 일 로 기재 총 내원 일수 □ 내원 하 여 진료 를 받 은 실 일수 를 기재 한다 . 다만 , 동일 날 시범 사업 내역 과 비 시범 사업 내역 을 모두 실시 한 경우 반드시 분리 하 여 청구 하 여야 하 며 , 시범 사업 내역 의 총 내원 일 수 는 “ 0 ” 으로 기재 한다 . 100 분 의 100 전액 본인 부담 시 요양 급여 비용 산정 방법 ( 예시 ) 연간 요양 급여 일수 10 일 을 초과 하 여 보양 환오 탕 10 일 분 ( 20 첩 ) 을 자체 탕전 하 여 청구 하 는 경우 ※ 요양 급여 비용 * 기준 처방 을 구성 하 는 세부 구성 한약재 의 금액 은 요양 급여 비용 및 100 분 의 100 본인 부담 총액 에 산입 하 지 않 는다 . 요양 급여 비용 총액 1 첩약 관련 진료 료 , 조제 ‧ 탕 전료 , 한약 재비 를 모두 합한 금액 에서 10 원 미만 절사 한 금액 을 기재 하 되 , 100 분 의 100 미만 총액 , 100 분 의 100 본인 부담 및 비 급여 를 제외 한 총 금액 을 기재 하 므로 , 상기 예시 의 경우 “ 0 ” 원 으로 기재 한다 . 본인 일부 부담금 급여 에 해당 하 는 경우 본 지침 에 따른 첩약 본인 일부 부담금 을 기재 하 는 항목 으로 상기 예시 의 경우 “ 0 ” 원 으로 기재 한다 . 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담금 총액 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담금 을 합하 여 기재 하 되 , 10 원미 만 절사 한 금액 을 기재 하 므로 상기 예시 의 경우 “ 118 , 330 ” 원 으로 기재 한다 . 요양 급여 비용 총액 2 요양 급여 비용 총액 1 과 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담금 총액 을 합하 여 기재 하 되 , 10 원미 만 절사 한 금액 을 기재 하 므로 상기 예시 의 경우 “ 118 , 330 ” 원 으로 기재 한다 . 청구 액 요양 급여 비용 총액 1 에서 본 지침 에 따른 “ 본인 일부 부담금 ” 을 제외 한 금액 을 기재 하 므로 상기 예시 의 경우 “ 0 ” 원 으로 기재 한다 . 나 . 청구 명세서 세부 작성 요령 1 ) 심사 청구서 작성 요령 ○ 요양 급여 비용 심사 청구서 구분 항목 설명 청구서 서식 버전 ‘ 561 ’ 명세서 서식 버전 ‘ 561 ’ 진료 형태 □ F : 한방 첩약 ( 외래 ) - 첩약 외래 진료 및 자체 탕전 , 공동 이용 탕전 이 이루어진 경우 □ G : 한방 첩약 ( 약국 ) - 첩약 약국 탕전 이 이루어진 경우 심사 결정 통보 버전 기존 의 심사 결과 통 보 서 버전 으로 사용 2 ) 한방 명세서 작성 요령 가 ) 명세서 일반 내역 구분 항목 설명 요양 급여 일수 □ 해당 요양 급여 비용 명세서 의 요양 급여 를 받 은 실 일수 를 기재 하 되 , 내원 일수 에 원내 투약 일수 를 산입 하 여 기재 한다 . 이때 , 내원 일수 와 투약 일 수 가 중복 될 때 에 는 1 일 로 계산 한다 . ( 예시 ) 한 의원 외래 진료 후 월경통 으로 보양 환오 탕 을 10 일 처방 받 은 경우 , 요양 급여 비용 일수 는 “ 10 ” 일 로 기재 총 내원 일수 □ 내원 하 여 진료 를 받 은 실 일수 를 기재 한다 . 다만 , 동일 날 시범 사업 내역 과 비 시범 사업 내역 을 모두 실시 한 경우 반드시 분리 하 여 청구 하 여야 하 며 , 시범 사업 내역 의 총 내원 일 수 는 “ 0 ” 으로 기재 한다 . 100 분 의 100 전액 본인 부담 시 요양 급여 비용 산정 방법 ( 예시 ) 연간 요양 급여 일수 10 일 을 초과 하 여 보양 환오 탕 10 일 분 ( 20 첩 ) 을 자체 탕전 하 여 청구 하 는 경우 ※ 요양 급여 비용 * 기준 처방 을 구성 하 는 세부 구성 한약재 의 금액 은 요양 급여 비용 및 100 분 의 100 본인 부담 총액 에 산입 하 지 않 는다 . 요양 급여 비용 총액 1 첩약 관련 진료 료 , 조제 ‧ 탕 전료 , 한약 재비 를 모두 합한 금액 에서 10 원 미만 절사 한 금액 을 기재 하 되 , 100 분 의 100 미만 총액 , 100 분 의 100 본인 부담 및 비 급여 를 제외 한 총 금액 을 기재 하 므로 , 상기 예시 의 경우 “ 0 ” 원 으로 기재 한다 . 본인 일부 부담금 급여 에 해당 하 는 경우 본 지침 에 따른 첩약 본인 일부 부담금 을 기재 하 는 항목 으로 상기 예시 의 경우 “ 0 ” 원 으로 기재 한다 . 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담금 총액 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담금 을 합하 여 기재 하 되 , 10 원미 만 절사 한 금액 을 기재 하 므로 상기 예시 의 경우 “ 118 , 330 ” 원 으로 기재 한다 . 요양 급여 비용 총액 2 요양 급여 비용 총액 1 과 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담금 총액 을 합하 여 기재 하 되 , 10 원미 만 절사 한 금액 을 기재 하 므로 상기 예시 의 경우 “ 118 , 330 ” 원 으로 기재 한다 . 청구 액 요양 급여 비용 총액 1 에서 본 지침 에 따른 “ 본인 일부 부담금 ” 을 제외 한 금액 을 기재 하 므로 상기 예시 의 경우 “ 0 ” 원 으로 기재 한다 . * 진료 내역 항 목 코드 구분 코드 분류 단가 1 회 투 약량 일 투 총 투 금액 U 03 A 90401 첩약 심층 변증 방제 기술료 32 , 490 1 1 1 32 , 490 U 03 A 90411 조제 ․ 탕 전료 ( 자체 탕전 10 일 분 ) 41 , 510 1 1 1 41 , 510 U 01 D H 00100063 보양 환오 탕 4 , 433 1 1 10 44 , 330 U 01 E 제품 코드 황기 10 . 0 56 . 25 2 1 1 , 125 U 01 E 제품 코드 당기 30 . 0 7 . 5 2 1 450 U 01 E 제품 코드 작약 30 . 0 2 . 63 2 1 158 U 01 E 제품 코드 지룡 100 . 0 3 . 75 2 1 750 U 01 E 제품 코드 천궁 60 . 0 3 . 75 2 1 450 U 01 E 제품 코드 도인 100 . 0 3 . 75 2 1 750 U 01 E 제품 코드 홍화 100 . 0 3 . 75 2 1 750 특정 내역 기재 란 발생 단위 구분 줄 번호 특정 내역 구분 특정 내역 1 MT 002 S 027 * 요양 급여 비용 요양 급여 비용 총액 2 요양 급여 비용 총액 1 본인 일부 부담금 청구 액 100 분 의 100 본인 부담 총액 118 , 330 0 0 0 118 , 330 나 ) 명세서 상병 내역 항목 세부 작성 요령 면허 종류 및 면허 번호 □ 첩약 진료 를 시행 한 한의사 의 면허 종류 및 번호 를 기재 한다 . • 면허 종류 : 3 . 한의사 내원 일자 □ 첩약 진료 를 받 은 ‘ 진료 일자 ’ 를 기재 한다 . 상병 분류 구분 및 상병 분류 기호 □ 첩약 시범 사업 대상 상병 코드 를 기재 한다 . - 안면 신경 마비 , 월경통 은 해당 상병 코드 를 주상 병 으로 기재 한다 . - 뇌혈관 질환 후유증 은 해당 상병 코드 를 제 1 부상병 으로 기재 하 며 , 후유증 의 원인 및 잔여 병태 또는 후유증 의 성격 을 주 진단 으로 기재 한다 . ( 예시 ) 이전 에 있 었 던 뇌경색 으로 인한 편마비 로 치료 받 은 경우 , 주상 병 은 ‘ 상세 불명 의 편마비 ’ 로 , 제 1 부상병 은 ‘ 뇌경색 의 후유증 ’ 으로 기재 - 첩약 진료 내역 명세서 의 상병 분류 기호 는 첩약 대상 질환 중 가장 주요 한 하나 의 상병 만 을 선택 하 여 기재 한다 . ( 대상 질환 복수 기재 불가 ) 상병 분류 기호 / 상병 분류 구분 / 기재 가능 여부 G 510 ( 벨 마비 ) / 1 ( 주상 병 ) / 기재 가능 I 693 ( 뇌경색 후유증 ) / 2 ( 부상병 ) / 기재 불가 ( 예시 ) 주상 병 에 는 안면 신경 마비 , 제 1 부상병 에 는 뇌경색 후유증 기재 불가 다 ) 명세서 진료 내역 항목 세부 작성 요령 면허 종류 및 면허 번호 □ ( 심층 변증 방제 기술료 ) 첩약 진료 를 시행 한 한의사 의 면허 종류 및 번호 를 기재 한다 . • 면허 종류 : 3 . 한의사 □ ( 조제 · 탕 전료 ) 첩약 을 조제 ‧ 탕전 한 한의사 또는 한 약사 , 약사 ( 한약 조제 약사 ) 의 면허 번호 및 종류 를 기재 한다 . • 면허 종류 : 3 . 한의사 4 . 약사 5 . 한약사 코드 구분 □ 코드 를 구분 하 는 구분 자 로서 , 코드 를 기재 할 경우 는 반드시 해당 구분 자 를 기재 한다 . • 코드 구분 A : 수가 ( 상대 가 치점 수표 에 수록 된 코드 ) B : 　 준 용수 가 C : : 약가 D : 기준 처방 코드 E : 한약재 제품 코드 H : 치료 재료 첩약 심층 변증 방제 기술료 □ 본인 일부 부담 ( 본인 부담 50 %) 인 경우 , ‘ 01 항 99 목 기타 ’ 에 기재 한다 . 항 / 목 / 코드 구분 / 코드 / 단가 / 일 투 / 총 투 / 금액 / 면허 종류 / 면허 번호 01 / 99 / A / 90401 / 32 , 490 / 1 / 1 / 32 , 490 / 3 / 12345 특정 내역 기재 란 발생 단위 구분 / 줄 번호 / 특정 내역 구분 / 특정 내역 1 / / MT 002 / S 027 □ 전액 본인 부담 하 는 경우 , ‘ U 항 ( 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담 ) 03 목 진료 행위 ’ 에 기재 한다 . 항 / 목 / 코드 구분 / 코드 / 단가 / 일 투 / 총 투 / 금액 / 면허 종류 / 면허 번호 U / 03 / A / 90401 / 32 , 490 / 1 / 1 / 32 , 490 / 3 / 12345 특정 내역 기재 란 발생 단위 구분 / 줄 번호 / 특정 내역 구분 / 특정 내역 1 / / MT 002 / S 027 조제 ․ 탕 전료 □ 본인 일부 부담 ( 본인 부담 50 %) 인 경우 , ‘ 03 항 02 목 조제 · 복 약지 도료 ’ 에 기재 한다 . - 시범 사업 기관 에서 자체 조제 ․ 탕전 한 경우 → 조제 ‧ 탕전 을 시행 한 인력 의 면허 종류 및 번호 를 진료 내역 에 기재 하 며 , 줄 번호 단위 특정 내역 JT 027 에 “ 탕전 일자 / 원내 · 원 외탕 전실 / 탕 전실 연번 ” 을 순서 대로 기재 한다 . 단 , 자제 탕전 ( 원내 ) 의 경우 탕 전실 연번 은 “ 01 ” 로 기재 한다 . ( 예시 ) 11 월 23 일 첩약 10 일 분 ( 본인 부담 50 %) 을 자체 탕전 하 여 ‘ 조제 ․ 탕 전료 ’ 를 청구 하 는 경우 - 시범 사업 기관 에서 공동 이용 조제 ․ 탕전 한 경우 → 조제 ‧ 탕전 을 시행 한 인력 의 면허 종류 및 번호 를 진료 내역 에 기재 하 며 , 줄 번호 단위 특정 내역 JT 028 에 “ 탕전 기관 기호 / 탕전 일자 / 원내 · 원 외탕 전실 / 탕 전실 연번 ” 을 순서 대로 기재 한다 . 단 , 공동 이용 탕전 ( 원내 ) 의 경우 탕 전실 연번 은 “ 01 ” 로 기재 한다 . ( 예시 ) 11 월 23 일 첩약 10 일 분 ( 본인 부담 50 %) 을 공동 이 용탕 전실 ( 요양 기관 기호 23456789 ) 을 이용 하 여 한약사 ( 면허 번호 45678 ) 가 조제 ․ 탕전 하 여 ‘ 조제 ․ 탕 전료 ’ 청구 하 는 경우 □ 전액 본인 부담 하 는 경우 , ‘ U 항 ( 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담 ) 03 목 진료 행위 ’ 에 기재 한다 . - 시범 사업 기관 에서 자체 조제 ‧ 탕전 한 경우 → 조제 ‧ 탕전 을 시행 한 인력 의 면허 종류 및 면허 번호 를 진료 내역 에 기재 하 며 , 줄 번호 단위 특정 내역 JT 027 에 “ 탕전 일자 / 원내 · 원 외탕 전실 / 탕 전실 연번 ” 을 순서 대로 기재 한다 . 단 , 자제 탕전 ( 원내 ) 의 경우 탕 전실 연번 은 “ 01 ” 로 기재 한다 . ( 예시 ) 11 월 23 일 첩약 10 일 분 ( 전액 본인 부담 ) 을 자체 탕전 하 여 , ‘ 조제 ․ 탕 전료 ’ 를 청구 하 는 경우 - 시범 사업 기관 에서 공동 이용 조제 ․ 탕전 한 경우 → 조제 ‧ 탕전 을 시행 한 인력 의 면허 종류 및 번호 를 진료 내역 에 기재 하 며 , 줄 번호 단위 특정 내역 JT 028 에 “ 탕전 기관 기호 / 탕전 일자 / 원내 · 원 외탕 전실 / 탕 전실 연번 ” 을 순서 대로 기재 한다 . 단 , 공동 이용 탕전 ( 원내 ) 의 경우 탕 전실 연번 은 “ 01 ” 로 기재 한다 . ( 예시 ) 11 월 23 일 첩약 10 일 분 ( 전액 본인 부담 ) 을 공동 이 용탕 전실 ( 요양 기관 기호 23456789 ) 을 이용 하 여 한약사 ( 면허 번호 45678 ) 가 조제 ․ 탕전 하 여 ‘ 조제 ․ 탕 전료 ’ 청구 하 는 경우 ( 첩약 기준 처방 및 한약재 ) 코드 □ 첩약 관련 한약재 비 청구 시 본인 일부 부담 ( 본인 부담 50 %) 에 해당 하 는 경우 “ 03 항 01 목 내복약 ” 에 기재 하 며 , 전액 본인 부담 하 는 경우 에 는 “ U 항 01 목 의약품 ” 란 에 기재 한다 . □ 첩약 관련 한약 재비 는 아래 의 코드 를 기재 한다 . ( 예시 ) 월경통 으로 보양 환오 탕 10 일 분 ( 20 첩 ) 를 조제 ․ 탕전 하 여 한약 재비 를 청구 하 는 경우 단가 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) - 기준 처방 에 포함 된 한약재 제품 코드 의 ‘ 금액 ’ 을 모두 합한 금액 을 기재 한다 . - 단 , [ 별첨 3 ] 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 의 두 첩 당 단가 를 초과 하 는 경우 에 는 두 첩 당 단가 로 기재 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) 기준 처방 에 포함 된 한약재 제품 코드 의 gram 당 단가 ( 구입 약가 ) 를 기재 한다 . 단 , 단가 가 1 원 미만 인 경우 는 1 원 으로 기재 하 며 , 요양 급여 비용 에 는 산입 하 지 아니한다 . 1 회 투 약량 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) ‘ 1 ’ 로 기재 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) 첩약 한 첩 을 구성 하 는 한약재 별 투여 용량 ( gram ) 을 기재 하 며 , 이 때 용량 ( gram ) 은 소수 셋째 자리 에서 4 사 5 입 한다 . ( 예시 ) 월경통 으로 보양 환오 탕 10 일 분 ( 20 첩 ) 처방 시 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) ‘ 1 ’ 로 기재 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) ‘ 2 ’ 로 기재 한다 . ( 기준 처방 에 포함 된 1 일 당 한약재 첩 수 를 기재 ) 총 투 여 일 수 , 실시 횟수 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) 5 일 또는 10 일 처방 이 가능 하 므로 , ‘ 5 ’ 또는 ‘ 10 ’ 으로 기재 □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) ‘ 1 ’ 로 기재 한다 . 금액 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) 기준 처방 의 단가 에 1 회 투 약량 , 1 일 투 여량 ( 투여 횟수 ) , 총 투 여 일 수 ( 실시 횟수 ) 를 곱한 금액 을 기재 하 되 , 원미 만 4 사 5 입 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) - 각 한약재 별 단가 에 1 회 투 약량 , 1 일 투 여량 ( 투여 횟수 ) , 총 투 여 일 수 ( 실시 횟수 ) 를 곱한 금액 을 기재 하 되 , 원미 만 4 사 5 입 한 금액 을 기재 한다 . - 단 , 해당 금액 은 요양 급여 비용 에 산입 하 지 아니한다 . ※ 한약재 2 첩 에 포함 된 금액 이 계산 된다 . 가감 등 구분 □ 기준 처방 에 한약재 등 을 가 ‧ 감하 는 경우 에 는 기준 처방 과 기준 처방 을 구성 하 는 기본 한약재 , 가감 하 는 한약재 를 모두 기재 한다 . 또한 , 기준 처방 , 가감 등 유형 구분 코드 를 다음 과 같이 기재 한다 . “ #########” 의 자리 에 는 「 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 」 에 등재 되 어 있 는 기준 처방 코드 와 동일 한 9 자리 코드 를 기재 한다 . • 유형 - 기준 처방 과 기준 처방 을 구성 하 는 기본 한약재 : L ######### - 제품 을 가 ( 加 ) 하 는 경우 : M ######### - 용량 을 가 ( 加 ) 하 는 경우 : N ######### - 제품 을 감 ( 减 ) 하 는 경우 : O ######### - 용량 을 감 ( 减 ) 하 는 경우 : P ######### ( 예시 ) ‘ 보양 환오 탕 ’ 기준 처방 에 갈근 ( 기준 처방 미 포함 ) 을 가 ( 加 ) 하 고 , 홍화 ( 기준 처방 포함 ) 를 감 ( 减 ) 하 여 10 일 분 ( 20 첩 ) 처방 하 는 경우 한방 비 급여 검사료 □ ‘ L 항 ( 첩약 내역 등 ) 93 목 비 급여 ’ 에 기재 하 되 , 단가 는 ‘ 0 ’ 원 으로 기재 한다 . ( 예시 ) 첩약 처방 시 한방 비 급여 검사인 ‘ 호 - 1 경근 무늬 측정 검사 ’ 를 동시 에 실시 한 경우 라 ) 명세서 처방 내역 항목 세부 작성 요령 코드 구분 □ 코드 를 구분 하 는 구분 자 로서 , 코드 를 기재 할 경우 는 반드시 해당 구분 자 를 기재 한다 . • 코드 구분 D : 기준 처방 코드 F : 한약재 주성분 코드 코드 □ 처방전 에 의한 첩약 관련 한약 재비 는 아래 의 코드 를 기재 한다 . ( 예시 ) 2020 년 11 월 23 일 에 월경통 으로 보양 환오 탕 10 일 분 ( 20 첩 ) 을 약국 으로 원외 처방 한 경우 ( 본인 부담 50 %) 1 회 투 약량 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) ‘ 1 ’ 로 기재 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ F : 한약재 주성분 코드 ” ) 첩약 한 첩 을 구성 하 는 한약재 별 투여 용량 ( gram ) 을 기재 하 며 , 이 때 , 용량 ( gram ) 은 소수 셋째 자리 에서 4 사 5 입 한다 . ( 예시 ) 월경통 으로 ‘ 보양 환오 탕 ’ 10 일 분 ( 20 첩 ) 을 처방 시 ( 본인 부담 50 %) 1 일 투여 횟수 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) ‘ 1 ’ 로 기재 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ F : 한약재 주성분 코드 ” ) ‘ 2 ’ 로 기재 한다 . 총 투약 일수 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) 5 일 또는 10 일 처방 이 가능 하 므로 , ‘ 5 ’ 또는 ‘ 10 ’ 으로 기재 □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ F : 한약재 주성분 코드 ” ) ‘ 1 ’ 로 기재 한다 . 가감 등 구분 □ 기준 처방 에 한약재 등 을 가감 하 는 경우 에 는 기준 처방 과 기준 처방 을 구성 하 는 기본 한약재 , 가감 하 는 한약재 를 모두 기재 한다 . 또한 , 기준 처방 , 가감 등 유형 구분 코드 를 다음 과 같이 기재 한다 . “ #########” 의 자리 에 는 「 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 」 에 등재 되 어 있 는 기준 처방 코드 와 동일 한 9 자리 코드 를 기재 한다 . • 유형 - 기준 처방 과 기준 처방 을 구성 하 는 기본 한약재 : L ######### - 제품 을 가 ( 加 ) 하 는 경우 : M ######### - 용량 을 가 ( 加 ) 하 는 경우 : N ######### - 제품 을 감 ( 减 ) 하 는 경우 : O ######### - 용량 을 감 ( 减 ) 하 는 경우 : P ######### ( 예시 ) 월경통 으로 ‘ 보양 환오 탕 ’ 기준 처방 에 갈근 ( 기준 처방 미 포함 ) 을 가 ( 加 ) 하 는 경우 본인 부담 률 코드 □ 첩약 을 처방 한 경우 , 본 시범 사업 산정 지침 에 따라 본인 이 부담 할 비용 의 부담 률 에 부여 된 해당 코드 를 기재 한다 . • 구분 코드 A : 100 분 의 50 본인 부담 U : 100 분 의 100 본인 부담 마 ) 명 일련 특정 내역 기재 란 ○ 명 일련 단위 구분 코드 특정 내역 세부 작성 요령 MT 002 특정 기호 ( *) □ 첩약 시범 사업 대상 명세서 에 ‘ S 027 ’, 첩약 시범 사업 과 동시 에 발생 한 진료 내역 은 ‘ S 028 ’ 기재 □ 기재 형식 : X ( 4 ) ( 예시 ) 초진 환자 에게 첩약 원외 처방 을 실시 한 경우 ‘ 심층 변증 방제 기술료 ’ 명세서 MT 002 S 027 ‘ 외래 환자 진찰료 - 초진 ’ 명세서 MT 002 S 028 특정 내역 구분 코드 ○ 줄 번호 단위 특정 내역 구분 코드 구분 코드 특정 내역 세부 작성 요령 JT 027 첩약 조제 및 탕전 ( 자체 탕전 ) □ 자체 탕전 으로 조제 · 탕전 을 실시 하 는 경우 , 줄 번호 단위 특정 내역 JT 027 에 “ 탕전 일자 / 원내 · 원 외탕 전실 / 탕 전실 연번 ” 을 순서 대로 기재 한다 . ※ 면허 종류 및 면허 번호 는 진료 내역 에 기재 ◆ 기재 형식 : CCYYMMDD / X ( 1 ) / X ( 2 ) ◆ 기재 대상 : • 조제 ․ 탕 전료 ( 자체 탕전 ) ( 예시 ) 한의사 가 2020 . 11 . 23 . 에 원내 탕 전실 에서 보양 환오 탕 5 일 분 ( 10 첩 ) 을 자체 조제 ․ 탕전 실시 한 경우 주 ) ‘ 자체 탕전 ’ 임 을 표시 하 는 특정 내역 구분 코드 JT 028 첩약 조제 및 탕전 ( 공동 이용 탕전 ) □ 공동 이용 탕전 으로 조제 · 탕전 을 실시 하 는 경우 , 줄 번호 단위 특정 내역 JT 028 에 “ 탕전 기관 기호 / 탕전 일자 / 원내 · 원 외탕 전실 / 탕 전실 연번 ” 을 순서 대로 기재 한다 . ※ 단 , 면허 종류 및 면허 번호 는 진료 내역 에 기재 ◆ 기재 형식 : 9 ( 8 ) / CCYYMMDD / X ( 1 ) / X ( 2 ) ◆ 기재 대상 : • 조제 ․ 탕 전료 ( 공동 이용 탕전 ) • 첩약 한약 재비 ( 기준 처방 , 세부 구성 한약재 ) ( 예시 ) 2020 년 11 월 23 일 에 A 기관 에서 한의사 가 월경통 으로 보양 환오 탕 5 일 분 ( 10 첩 ) 을 처방 하 여 공동 이용 탕전 기관 ( 요양 기관 기호 34567890 ) 원 외탕 전실 ( 연번 2 번 ) 에서 한약사 ( 면허 번호 45678 ) 가 조제 · 탕전 한 경우 주 ) ‘ 공동 이용 탕전 ’ 임 을 표시 하 는 특정 내역 구분 코드 3 ) 약국 명세서 작성 요령 가 ) 명세서 상병 내역 항목 세부 작성 요령 면허 종류 및 면허 번호 □ 첩약 을 조제 ․ 탕전 한 ( 한 ) 약사 의 면허 종류 및 번호 를 기재 한다 . • 면허 종류 : 4 . 약사 5 . 한약사 상병 분류 기호 □ 첩약 시범 사업 대상 상병 분류 기호 를 ‘ 필수 ’ 기재 한다 . 나 ) 명세서 조제 투약 내역 항목 세부 작성 요령 면허 종류 및 면허 번호 □ 첩약 을 조제 ․ 탕전 한 ( 한 ) 약사 의 면허 종류 및 면허 번호 를 기재 한다 . • 면허 종류 : 4 . 약사 5 . 한약사 • 기재 대상 시범 사업 지침 Ⅳ . 행위 급여 목록 및 상대 가 치점 수표 의 ‘ 조제 · 탕 전료 ’ 를 산정 하 는 경우 해당 ( 한 ) 약사 ( 예시 ) 한약사 ( 면허 번호 : 45678 ) 가 첩약 10 일 분 을 조제 ․ 탕전 하 여 청구 하 는 경우 코드 구분 □ 코드 를 구분 하 는 구분 자 로서 , 코드 를 기재 할 경우 반드시 해당 구분 자 를 기재 한다 . • 코드 구분 A : 수 가 D : 기준 처방 코드 E : 한약재 제품 코드 조제 ‧ 탕 전료 □ 본인 일부 부담 ( 본인 부담 50 %) 인 경우 , ‘ 02 항 01 목 조제 료 등 ’ 에 기재 한다 . ( 예시 ) 한 의원 에서 본인 일부 부담 ( 본인 부담 50 %) 으로 첩약 10 일 분 을 원외 처방 하 여 약국 에서 ‘ 조제 · 탕 전료 ’ 청구 하 는 경우 □ 전액 본인 부담 인 경우 , ‘ U 항 ( 건강 보험 100 분 의 100 본인 부담 ) 04 목 조제 행위 ’ 에 기재 한다 . ( 예시 ) 한 의원 에서 전액 본인 부담 으로 첩약 10 일 분 을 원외 처방 하 여 약국 에서 ‘ 조제 · 탕 전료 ’ 청구 하 는 경우 ( 첩약 기준 처방 및 한약재 ) 코드 □ 본인 일부 부담 ( 본인 부담 50 %) 인 경우 “ 01 항 01 목 내복약 ” 에 기재 하 며 , 전액 본인 부담 인 경우 에 는 “ U 항 01 목 내복약 ” 란 에 기재 한다 . □ 첩약 관련 한약 재비 는 아래 의 코드 를 기재 하 여 청구 한다 . ( 예시 ) 한 의원 에서 ‘ 월경통 ’ 상병 으로 보양 환오 탕 10 일 분 ( 20 첩 ) 을 본인 일부 부담 ( 100 분 의 50 본인 부담 ) 으로 처방 하 여 ( 한 ) 약국 으로 조제 ․ 탕전 한 경우 단가 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) - 기준 처방 에 포함 된 한약재 제품 코드 의 ‘ 금액 ’ 을 모두 합한 금액 으로 기재 한다 . - 단 , [ 별첨 3 ] 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 의 두 첩 당 단가 를 초과 하 는 경우 에 는 두 첩 당 단가 로 기재 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) 기준 처방 에 포함 된 한약재 제품 코드 의 gram 당 단가 ( 구입 약가 ) 를 기재 한다 . 단 , 단가 가 1 원 미만 인 경우 는 1 원 으로 기재 하 며 , 요양 급여 비용 에 는 산입 하 지 아니한다 . 1 회 투 약량 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) ‘ 1 ’ 로 기재 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) 첩약 한 첩 을 구성 하 는 한약재 별 투여 용량 ( gram ) 을 기재 하 며 , 이 때 , 용량 ( gram ) 은 소수 셋째 자리 에서 4 사 5 입 한다 . ( 예시 ) 월경통 으로 보양 환오 탕 10 일 분 ( 20 첩 ) 을 본인 일부 부담 ( 100 분 의 50 본인 부담 ) 으로 조제 ․ 탕전 한 경우 1 일 투 약량 , 투약 ( 실시 ) 횟수 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) ‘ 1 ’ 로 기재 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) ‘ 2 ’ 로 기재 한다 . 총 투약 일수 ( 실시 횟수 ) □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) 5 일 또는 10 일 처방 이 가능 하 므로 , ‘ 5 ’ 또는 ‘ 10 ’ 으로 기재 □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) ‘ 1 ’ 로 기재 한다 . 금액 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) 기준 처방 의 단가 에 1 회 투 약량 , 1 일 투 약량 ( 투약 횟수 ) , 총 투약 일수 ( 실시 횟수 ) 를 곱한 금액 을 기재 하 되 , 원미 만 4 사 5 입 한다 . □ 구성 한약재 ( 코드 구분 “ E : 한약재 제품 코드 ” ) 각 한약재 별 단가 에 1 회 투 약량 , 1 일 투 약량 ( 투약 횟수 ) , 총 투약 일수 ( 실시 횟수 ) 를 곱한 금액 을 기재 하 되 , 원미 만 4 사 5 입 한 금액 을 기재 한다 . 단 , 해당 금액 은 요양 급여 비용 에 산입 하 지 아니한다 . ※ 한약재 2 첩 에 포함 된 금액 이 계산 된다 . 가감 등 구분 □ 기준 처방 에 한약재 등 을 가 ‧ 감하 는 경우 에 는 기준 처방 과 기준 처방 을 구성 하 는 기본 한약재 , 가감 하 는 한약재 를 모두 기재 한다 . 또한 , 기준 처방 , 가감 등 유형 구분 코드 를 다음 과 같이 기재 한다 . “ #########” 의 자리 에 는 「 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 」 에 등재 되 어 있 는 기준 처방 코드 와 동일 한 9 자리 코드 를 기재 한다 . • 유형 - 기준 처방 과 기준 처방 을 구성 하 는 기본 한약재 : L ######### - 제품 을 가 ( 加 ) 하 는 경우 : M ######### - 용량 을 가 ( 加 ) 하 는 경우 : N ######### - 제품 을 감 ( 减 ) 하 는 경우 : O ######### - 용량 을 감 ( 减 ) 하 는 경우 : P ######### ( 예시 ) ‘ 보양 환오 탕 ’ 기준 처방 에 갈근 ( 기준 처방 미 포함 ) 을 가 ( 加 ) 하 고 , 홍화 ( 기준 처방 포함 ) 를 감 ( 减 ) 하 여 10 일 분 ( 20 첩 ) 을 본인 일부 부담 ( 100 분 의 50 본인 부담 ) 으로 조제 ㆍ탕전한 경우 다 ) 명세서 처방 내역 항목 세부 작성 요령 처방전 발급 번호 □ 첩약 처방전 ( 별지 제 5 호 서식 ) 의 발급 번호 를 기재 처방 내역 사항 □ 첩약 처방전 ( 별지 제 5 호 서식 ) 의 ‘ 기준 처방 ’ 내역 을 반드시 기재 하 고 , ‘ 한약재 세부 사항 ’ 내역 은 기재 생략 한다 . - 다만 , ‘ 한약재 세부 사항 ’ 내역 은 명세서 조제 투약 내역 에 처방전 과 동일 하 게 기재 한다 . 코드 구분 □ 코드 를 구분 하 는 구분 자 로서 , 코드 를 기재 할 경우 반드시 해당 구분 자 를 기재 한다 . • 코드 구분 D : 기준 처방 코드 코드 □ 첩약 관련 한약 재비 는 아래 의 코드 를 기재 하 여 청구 한다 . ( 예시 ) 2020 년 11 월 23 일 에 한 의원 에서 보양 환오 탕 10 일 분 ( 20 첩 ) 을 본인 일부 부담 ( 100 분 의 50 본인 부담 ) 으로 처방 한 경우 1 회 투 약량 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) 첩약 처방전 의 ‘ 기준 처방 ’ 1 회 투 약량 을 기재 한다 . 1 일 투여 횟수 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) 첩약 처방전 의 ‘ 기준 처방 ’ 1 일 투여 횟수 를 기재 한다 . 총 투약 일수 □ 기준 처방 ( 코드 구분 “ D : 기준 처방 코드 ” ) 5 일 또는 10 일 처방 이 가능 하 므로 , ‘ 5 ’ 또는 ‘ 10 ’ 으로 기재 본인 부담 률 구분 코드 □ 첩약 처방전 의 ‘ 기준 처방 ’ 본인 부담 률 코드 를 기재 한다 . • 구분 코드 A : 100 분 의 50 본인 부담 U : 100 분 의 100 본인 부담 라 ) 명세서 특정 내역 기재 란 ○ 명 일련 단위 특정 내역 구분 코드 구분 코드 특정 내역 세부 작성 요령 MT 002 특정 기호 ( *) ◆ 첩약 시범 사업 대상 명세서 에 ‘ S 027 ’ 를 기재 한다 . ◆ 기재 형식 : X ( 4 ) ◆ ( 예시 ) 한 의원 에서 첩약 10 일 분 ( 20 첩 ) 을 본인 일부 부담 ( 100 분 의 50 본인 부담 ) 으로 처방 하 여 약국 에서 한약사 가 조제 · 탕전 한 경우 ‘ 조제 ‧ 탕 전료 ( 약국 ) ’ 명세서 MT 002 S 027 4 ) 보완 청구 및 추가 청구 가 ) 시범 기관 에서 요양 급여 비용 을 청구 하 였으나 , 심사 평가 원 에서 심사 불능 처리 된 건 에 대하 여 는 해당 사유 를 보완 하 여 보완 청구 한다 . 나 ) 시범 기관 이 요양 급여 비용 을 지급 받 은 명세서 중 진료 내역 의 일부 가 당초 청구 시 누락 된 경우 에 는 첩약 처방 당일 요양 급여 비용 ( S 027 , S 028 ) 을 모두 환수 처리 후 재청구 한다 . 제 3 장 . 시범 기관 준수 사항 및 평가 Ⅰ . 시범 기관 준수 사항 37 가 . 시범 사업 목적 달성 노력 ○ 첩약 시범 사업 이 성공 적 으로 수행 될 수 있 도록 시범 기관 지정 기준 을 관리 ․ 유지 하 며 양질 의 서비스 를 제공 한다 . 나 . 요양 급여 안내 및 동의서 작성 ○ 첩약 시범 사업 에 참여 한 처방 기관 은 첩약 진료 가 필요 한 대상자 에게 시범 사업 내용 에 대해 충분히 설명 하 고 ‘[ 별지 제 3 호 서식 ] 첩약 시범 사업 참여 및 개인 정보 수집 ‧ 이용 , 제공 동의서 ’ 를 작성 받 아 보관 하 여야 한다 . ○ 시범 기관 은 당해 기관 이 시범 기관 인 점 과 시범 사업 대상 및 수 가 , 환자 본인 부담 내역 등 시범 사업 의 주요 사항 을 환자 또는 보호자 가 쉽 게 볼 수 있 는 장소 ( 수납 창구 등 ) 에 적절 한 방법 으로 게시 하 여야 한다 . 다 . 자료 제출 및 현지 방문 협조 ○ 시범 기관 은 모니터링 , 평가 , 연구 등 을 위해 보건복지부 , 심사 평가 원 등 이 현지 방문 및 자료 제출 등 을 요구 할 때 에 는 적극 적 으로 협조 하 여야 한다 . 라 . 제재 조치 등 ○ 시범 기관 은 시범 사업 지침 등 에서 정하 는 산정 기준 을 위반 하 여 착오 , 허위 기타 부당 한 방법 으로 관련 수가 를 지급 받 은 경우 에 는 그 금액 의 전부 를 공단 에 반환 하 여야 한다 . ○ 심사 평가 원 및 공단 은 위 사항 에 대한 현지 방문 및 자료 열람 을 요구 할 수 있 다 . 이 경우 , 요양 기관 은 이 에 적극 적 으로 협조 할 의무 가 있 으며 , 이 를 거부 하 는 경우 에 는 관련 수가 등 지급 을 유예 하 거나 지급 하 지 아니할 수 있 다 . 마 . 처방 · 조제 내역 제공 및 현황 신고 의무 ○ 처방 또는 조제 ‧ 탕전 기관 은 환자 에게 처방 ․ 조제 내역 을 안내 및 제공 하 여야 한다 . ○ 시범 기관 인력 · 시설 등 현황 변경 발생 시 지체 없이 심사 평가 원 에 변경 신고 하 여야 한다 . 바 . 의무 기록 등 성실 작성 ○ 시범 기관 은 의무 기록 , 첩약 표준 진단 체크 리스트 등 의 내역 을 성실 하 게 작성 및 보관 하 여야 한다 . 사 . 준수 사항 이행 약정 체계 ○ 시범 기관 은 시범 사업 지침 등 관련 규정 을 준 수 하 여야 하 며 , 이 를 준 수 하 지 않 을 경우 시범 사업 중단 및 시범 기관 지정 이 취소 될 수 있 다 . ○ 시범 기관 은 승인 기준 및 참여 기준 에 부합 하 도록 인력 · 시설 등 의 기준 을 유지 하 여야 한다 . Ⅱ . 시범 기관 평가 39 가 . 평가 주체 ○ 시범 사업 평가 는 보건복지부 에서 주관 한다 . 나 . 평가 내용 ○ 운영 현황 분석 , 사업 의 적절 성 및 타당 성 등 을 종합 적 으로 평가 한다 . 다 . 평가 방법 ○ 요양 급여 비용 청구 · 지급 자료 , 진료 기록 , 요양 기관 별 소요 비용 자료 등 분석 및 모니터링 필요 시 시범 기관 방문 , 설문 조사 를 할 수 있 다 . 라 . 평가 시기 ○ 시범 사업 기간 중 실시 내용 을 토대 로 하 되 , 평가 시기 및 기간 등 은 일부 변동 이 가능 하 다 . 마 . 평가 관련 자료 제출 ○ 시범 기관 은 평가 등 관련 하 여 진료 기록부 , 관련 점검 자료 , 진료비 계산서 등 필요 한 자료 제출 을 요구 받 을 시 지체 없이 제출 하 여야 한다 . Ⅲ . 시범 기관 확인 및 현황 신고 40 가 . 시범 기관 확인 ○ ( 한의원 및 인증 원 외탕 전실 ) 시범 사업 선정 기간 이후 확인 ○ ( ( 한 ) 약국 ) 시범 사업 참여 신청 후 확인 - 확인 경로 요양 기관 업무 포털 서비스 ( https : / / biz . hira . or . kr ) 접속 > 모니터링 > 환자 유형 별 재택 의료 서비스 > 시범 사업 대상 기관 통합 신청 > 사업 명 ‘ 첩약 건강 보험 시범 사업 ’ 선택 > 진행 상황 을 안내 팝업 통해 확인 - 진행 상황 결과 진행 상황 내용 승인 시범 기관 으로 승인 승인 ( 탕 전실 재 신고 필요 ) 시범 기관 으로 승인 - 단 , 시범 사업 신청 시 제출 한 공동 이용 탕전 설치 기관 이 시범 기관 으로 승인 되 지 않 아 재 신고 가 필요 한 경우 미승 인 시범 기관 으로 승인 되 지 않 은 경우 반려 시범 사업 대상 기관 이 아닌 경우 등 나 . 시범 기관 현황 신고 1 ) 시범 기관 최초 현황 신고 는 시범 사업 신청 시 제출 한 현황 으로 갈음 하 며 , 시범 기간 중 시범 기관 의 인력 , 시설 등 현황 변경 이 발생 한 경우 변경 사항 을 지체 없이 심사 평가 원 에 신고 하 여야 한다 . 2 ) 시범 기관 확인 결과 ‘ 승인 ( 탕 전실 재 신고 필요 ) ’ 기관 은 시범 기관 으로 승인 받 은 공동 이 용탕 전실 설치 기관 을 재 신고 하 여야 한다 . 3 ) ( 한 ) 약국 중 시범 사업 시행 이후 사업 에 참여 하 고자 하 는 경우 , 요양 기관 업무 포털 서비스 에서 신청서 작성 및 탕 전실 세부 현황 신고 를 하 여야 한다 . 요양 기관 업무 포털 서비스 ( https : / / biz . hira . or . kr ) 접속 > 모니터링 > 환자 유형 별 재택 의료 서비스 > 시범 사업 대상 기관 통합 신청 > 사업 명 ‘ 첩약 건강 보험 시범 사업 ’ 선택 > ‘ 신청서 작성 및 탕 전실 세부 현황 신고 ’ 실시 제 4 장 . 첩약 시범 사업 정보 시스템 Ⅰ . 첩약 수진 자 관리 시스템 41 ○ 수진 자 별 첩약 진료 이력 관리 를 위하 여 , 처방 기관 에서 첩약 처방 전 수진 자 정보 ( 타 기관 처방 이력 등 ) 를 조회 하 고 , 첩약 처방 이 이루어진 경우 수진 자 관리 시스템 에 첩약 진료 정보 를 즉시 제출 하 여야 한다 . ○ 제출 시기 - ( 첩약 처방 전 ) 수진 자 정보 조회 - ( 첩약 처방 시 ) 첩약 처방 정보 제출 ○ 제출 방법 - 청구 프로그램 을 통한 자동 제출 - E - form 포털 을 통한 제출 ( 경로 : e - form 포털 ( https : / / ef . hira . or . kr ) > 진료 지원 ( 한방 등 ) > 한방 첩약 > 한방 첩약 내역 조회 및 등록 ) ○ 요양 기관 제출 정보 삭제 가능 기한 - 월 ~ 목 진료 건 : 해당 주 금요일 18 시 이전 까지 삭제 가능 - 금 , 토 , 일 진료 건 : 당일 삭제 가능 ※ 단 , 해당 월 의 말일 이 일요일 이 아닌 경우 , 해당 월 마지막 주 는 진료 당일 만 삭제 가능 Ⅱ . 첩약 표준 진단 체크 리스트 ( 요양 기관 업무 포털 ) 43 ○ 첩약 처방 시 표준 화 된 진단 체크 리스트 서식 을 활용 하 여 환자 상태 확인 및 치료 계획 을 수립 하 고 , 이 를 제출 하 여야 한다 . ○ 경로 - 홈 > 모니터링 > 첩약 건강 보험 시범 사업 > 첩약 표준 진단 체크 리스트 - 첩약 표준 진단 체크 리스트 입력 ( 세부 내용 [ 별지 제 4 호 서식 ] 참조 ) * ( 입력 순서 ) ‘ 체크 리스트 신규 작성 ’ 클릭 → 첩약 표준 진단 체크 리스트 세부 작성 → 임시 저장 클릭 → 최종 제출 클릭 ( 최종 제출 눌러야 제출 완료 됨 ) ※ 입력 내용 저장 시 참고 사항 ( 임시 저장 ) 체크 리스트 입력 도중 기 입력 한 내용 을 저장 하 고자 할 때 ( 닫 음 ) 체크 리스트 에 입력 한 내역 을 저장 및 제출 하 지 않 고 종료 하 고자 할 때 최종 제출 ) 체크 리스트 입력 후 해당 진료 내역 을 제출 하 고자 할 때 * ( 입력 시 주 의 사항 ) · 체크 리스트 작성 중 임시 저장 가능 하 며 , ‘ 최종 제출 ’ 을 클릭 하 여야 제출 완료 됨 · 제출 완료 후 1 . 2 주민 등록 번호 , 3 . 1 진료 일자 는 수정 불가 하 며 , 이외 항목 은 수정 가능 함 · 제출 완료 후 주민 등록 번호 및 진료 일자 변경 이 필요 한 경우 기 작성 내역 을 삭제 후 재 입력 해야 함 · 첩약 처방 시 작성 후 제출 하 여야 하 며 , 누락 한 경우 청구 전 까지 제출 완료 하 여야 함 ○ 요양 기관 제출 정보 삭제 가능 기한 - 월 ~ 목 진료 건 : 해당 주 금요일 18 시 이전 까지 삭제 가능 - 금 , 토 , 일 진료 건 : 당일 삭제 가능 ※ 단 , 해당 월 의 말일 이 일요일 이 아닌 경우 , 해당 월 마지막 주 는 진료 당일 만 삭제 가능 ※ 환자 주민 번호 , 진료 일자 를 제외 한 나머지 내용 은 수정 가능 ( 기한 제한 없 음 ) Ⅲ . 요양 기관 탕 전실 및 인력 현황 변경 신고 45 ○ 요양 기관 의 탕 전실 및 인력 현황 변경 시 「 보건 의료 자원 신고 포털 ( 탕 전실 의 경우 , 지자체 서면 신고 포함 ) 」 신고 후 , 「 요양 기관 업무 포털 」 에 도 신고 하 여야 한다 . ※ 변경 신고 시 유 의 사항 - 시범 사업 신청 당시 입력 한 탕 전실 및 인력 은 삭제 불가 하 므로 , 탕 전실 운영 을 종료 ( 또는 미 운영 ) 하 거나 해당 인력 이 근무 를 하 지 않 는 경우 적용 종료 일 만 변경 가능 1 ) 탕 전실 현황 신고 변경 - 해당 기관 의 탕 전실 운영 및 공동 이용 변경 내역 이 있 는 경우 󰊱 보건 의료 자원 통합 신고 포털 또는 관할 지자체 ( 보건소 · 시도 등 ) 서면 신고 → 󰊲 요양 기관 업무 포털 탕 전실 ( 지자체 허가 사항 ) 변경 내역 신고 탕 전실 변경 내역 신고 󰊱 보건 의료 자원 통합 신고 포털 또는 관할 지자체 서면 신고 󰊲 요양 기관 업무 포털 에서 탕 전실 현황 변경 관련 추가 신고 * ( 경로 ) 홈 > 모니터링 > 첩약 건강 보험 시범 사업 > 탕 전실 현황 조회 및 재 신고 ※ 입력 내용 저장 시 참고 사항 ( 임시 저장 ) 탕 전실 세부 현황 입력 후 입력 내용 을 저장 하 고자 할 때 ( 최종 제출 ) 탕 전실 세부 현황 입력 후 최종 제출 하 고자 할 때 ( 이전 ) 탕 전실 세부 현황 을 입력 후 제출 및 저장 하 지 않 고 이전 화면 으로 전환 하 고자 할 때 * ( 입력 순서 ) 화면 하단 ‘ 재 신고 ’ 클릭 → 현황 이 변경 된 탕 전실 의 세부 변경 내역 입력 → 임시 저장 클릭 → 최종 제출 클릭 ( 최종 제출 눌러야 제출 완료 됨 ) * ( 입력 시 주 의 사항 ) · 입력 중 임시 저장 가능 하 며 , ‘ 최종 제출 ’ 을 클릭 하 여야 제출 완료 됨 · 현황 변경 시 지체 없이 신고 하 여야 함 - 지자체 허가 병 실현 황이 “ N ” 인 경우 탕 전실 운영 현황 입력 불가 · 탕 전실 운영 기관 은 보건 의료 자원 통합 신고 포털 신고 내역 확인 ( 또는 변경 신고 ) 후 요양 기관 업무 포털 에 재 신고 필요 - 지자체 허가 병 실현 황이 “ Y ” 인 경우 · 첩약 시범 사업 조제 · 탕전 을 위해 탕 전실 을 자체 운영 ( 원내 / 원외 ) 하 는 경우 → 탕 전실 운영 현황 입력 · 첩약 시범 사업 조제 · 탕전 위해 타 기관 의 뢰 ( 공동 이용 ) 하 는 경우 → 탕 전실 운영 현황 에 조제 · 탕전 실시 기관 기호 입력 · 단 , 지자체 신고 및 운영 중 인 탕 전실 이 있 으나 첩약 시범 사업 조제 · 탕전 을 시행 하 지 않 는 경우 → 탕 전실 운영 현황 미 입력 ( 빈값 ) 2 ) 요양 기관 인력 현황 변경 신고 절차 및 경로 󰊱 보건 의료 자원 통합 신고 포털 → 󰊲 요양 기관 업무 포털 해당 기관 의 근무 인력 변경 사항 신고 변경 된 근무 인력 이 탕 전실 근무 인력 인 경우 변경 사항 추가 신고 ①「 보건 의료 자원 통합 신고 포털 ( www . hurb . or . kr ) 」 접속 하 여 공인 인 증서 로그인 ② 현황 신고 · 변경 > 인력 현황 > ‘ 의 ( 약 / 조산 ) 사 신고 ’ 선택 > 버튼 클릭 ③ 변경 신고 의 경우 인력 목록 의 을 선택 , 신규 등록 인 경우 버튼 클릭 ④ 의료 인력 정보 입력 후 - 해당 기관 에 근무 하 는 한약사 및 한약 조제 약사 ( ➄) 반드시 신고 필요 ⑤ 약사 의 한약 조제 자격 신고 : 자격 등록 탭 에서 자격 추가 후 등록 ⑥「 최종 제출 」 화면 에서 작성자 정보 등록 후 , 버튼 클릭 하 여 제출 󰊱 보건 의료 자원 통합 신고 포털 에서 해당 기관 의 근무 인력 변경 사항 신고 󰊲 요양 기관 업무 포털 에서 탕 전실 근무 인력 변경 사항 신고 - 보건 의료 자원 통합 신고 포털 에서 변경 된 근무 인력 이 탕 전실 근무 인력 인 경우 변경 사항 추가 신고 필요 * ( 경로 ) 홈 > 모니터링 > 첩약 건강 보험 시범 사업 > 탕 전실 현황 조회 및 재 신고 * ( 입력 순서 ) 화면 하단 ‘ 재 신고 ’ 클릭 → 근무 인력 ‘ 등록 ’ 클릭 → ( 팝업 ) ‘ 선택 ’ 클릭 후 탕 전실 근무 인력 변경 내역 입력 → ‘ 저장 ’,‘ 닫 기 ’ → 임시 저장 클릭 → 최종 제출 클릭 ( 최종 제출 눌러야 제출 완료 됨 ) ※ 입력 내용 저장 시 참고 사항 ( 임시 저장 ) 탕 전실 세부 현황 입력 후 입력 내용 을 저장 하 고자 할 때 ( 최종 제출 ) 탕 전실 세부 현황 입력 후 최종 제출 하 고자 할 때 ( 이전 ) 탕 전실 세부 현황 을 입력 후 제출 및 저장 하 지 않 고 이전 화면 으로 전환 하 고자 할 때 * ( 입력 시 주 의 사항 ) · 입력 중 임시 저장 가능 하 며 , ‘ 최종 제출 ’ 을 클릭 하 여야 제출 완료 됨 · 현황 변경 시 지체 없이 신고 하 여야 함 - 인력 추가 입력 시 : 해당 근무 인력 선택 후 근무 시작 및 종료 일 입력 - 인력 퇴사 등 근무 종료 시 : 기 등록 된 인력 ( 해당 줄 ) 의 근무 종료 일 입력 [ 별지 서식 ] [ 제 1 호 서식 ] 첩약 건강 보험 시범 사업 참여 신청서 52 [ 제 2 호 서식 ] 첩약 건강 보험 시범 사업 참여 약정서 53 [ 제 3 호 서식 ] 첩약 시범 사업 참여 안내 및 개인 정보 수집 · 이용 , 제공 동의서 ( 환자 용 ) 55 [ 제 4 호 서식 ] 첩약 표준 진단 체크 리스트 58 [ 제 5 호 서식 ] 처방전 서식 61 [ 제 6 호 서식 ] 첩약 처방 · 조제 내역 안내서 식 [ 별첨 ] [ 별첨 1 ] 시범 사업 관련 질의 응답 65 [ 별첨 2 ] 탕 전실 운영 기준 84 가 . 자체 탕 전실 기준 항목 및 점검 사항 86 나 . 공동 이 용탕 전실 기준 항목 및 점검 사항 93 [ 별첨 3 ] 질환 별 기준 처방 목록 및 상한 금액 표 108 [ 별첨 4 ] 질환 별 기준 처방 구성 한약재 목록 119 [ 별첨 5 ] 한약재 목록 표 182 [ 별첨 6 ] 한약재 구입 약가 적용 기준 190 [ 별첨 7 ] 청구 명세서 서식 193 첩약 _ 건강 보험 _ 적용 _ 시범 사업 _ 지침 . hwp 2 . 53 MB 공유 하 기 글 요소