가 면 우울증 - 가 면 뒤 로 감춰진 고통 - 정신 의학 신문 - 의사 들 이 직접 쓰 는 정신 & 건강 뉴스 
 가 면 우울증 - 가 면 뒤 로 감춰진 고통 가면 성 우울증 의 개념 과 증상 , 진단 
 김경우 정신 건강 의학 과 전문의 | 승인 2019 . 09 . 14 03 : 38 
 주요 우울증 , Melancholic depression 
 주요 우울증 , 전형 적 우울증 이 라 불리 는 우울증 은 우리 가 익히 알 고 있 는 증상 들 을 보이 는 질환 이 다 . 미국 정신 의 학회 의 정신 장애 진단 및 통계 편람 최 신판 ( DSM - 5 ) 의 우울증 진단 기준 에 따르 면 , 9 개 의 제시 된 증상 중 5 개 이상 이 2 주 이상 지속 되 어야 하 며 , 증상 중 의 하나 는 반드시 ' 우울 한 기분 ( 슬픔 ) ' 혹은 ' 즐거움 을 느끼 는 능력 의 상실 ' 이 어야 한다 . 우울증 의 진단 에 는 혈액 검사 나 영상 검사 등 이 필요 한 게 아니 라 , 슬픈 기분 이나 피 로 , 활력 의 저하 , 수면 장애 등 의 행동 증상 이 관찰 되 어야 한다 . 
 비정형 우울증 , Atypical depression 
 우울증 은 겉 으로 드러나 는 특이 한 양상 의 여부 에 의해 ‘ 비 정형 우울증 ( depression with atypical feature ) ’ 이 라는 세부 유형 으로 분류 되 는데 , 비 정형 우울증 은 통상 우울증 으로 진단 받 은 환자 들 이 보이 는 ‘ 전형 적 우울증 ( melancholic depression ) ’ 의 증세 와 여러 가지 면 에서 차이 가 있 다 . 
 죄책감 , 흥미 와 재미 의 상실 , 즐거운 자극 에 도 무덤덤 한 반응 을 보이 는 통상 의 ‘ 전형 적 우울증 ( melancholic depression ) ’ 과 는 달리 비 정형 우울증 환자 들 은 때로 그다지 슬퍼 보이 지 않 을 때 도 있 고 , 특정 자극 에 는 즐거움 을 느끼 고 그것 이 겉 으로 드러나 기 도 한다 . 전형 적 으로 식욕 과 체중 이 줄어드 는 우울증 과 달리 비 정형 우울증 에서 는 식욕 과 체중 이 왕성 하 게 늘어나 고 , 불면증 대신 에 과수 면 이 나타난다 . 
 팔 이나 다리 가 굉장히 무거운 느낌 ( leaden paralysis ) 을 자주 호소 한다 . 타인 에게 거절 당하 는 것 에 굉장히 민감 하 여 대인 관계 나 업무 에 큰 지장 을 받 는 경우 가 흔하 다 . 
 가 면 우울증 Masked depression 
 가 면 우울증 은 비 정형 우울증 과 는 또 다른 형태 의 특이 한 증상 유형 을 나타낸다 . 전형 적 우울증 이나 비 정형 우울증 과 는 달리 아예 우울 함 을 드러내 지 않 는다 . 거의 하루 내내 슬픈 느낌 을 보 고 하 지 않 고 그 대신 증상 을 감추 고 가린다 ( masking ) . 자신 의 고통 을 경시 하 는 행동 방식 으로 증상 에 대처 하 여 전혀 우울해 보이 지 않 는다 . 
 가 면 우울증 환자 들 은 많 은 비율 에서 두통 , 요통 , 복통 , 흉통 , 저리 는 느낌 등 신체 호소 가 잦 다 . 게다가 슬픔 이나 흥미 상실 등 의 고통 을 표현 하 는 대신 강박 적 인 행동 문제 를 보이 는 경우 가 많 아 일 중독 ( workholic ) , 도박 중독 , 기타 약물 이나 물질 중독 에 쉽 게 빠진다 . 
 1990 년 대 이전 까지 는 현재 보다 는 가 면 우울증 에 대한 연구 보고 가 훨씬 활발 했 고 , 그 에 따르 면 가 면 우울증 은 상당히 흔한 질환 이 다 . 명백히 우울증 으로 진단 되 는 우울증 만큼 이나 흔하 다고 보 고 된다 . 모든 연령 에서 발생 할 수 있 지만 , 중년 이후 가 가장 흔하 다 . 
 어떤 ( 우리 ) 문화 권 에서 는 자신 의 감정 을 감추 는 것 이 사회 적 으로 적절 한 태도 이 며 , 특히 나 슬픔 등 의 감정 을 표출 하 거나 도움 을 요청 하 기 위해 고통 을 노출 하 는 것 이 사회 적 으로 금기시 된다 . 아시아 문화 권 국가 들 의 보고 에 따르 면 , 우울증 의 증상 호소 가 쉽 게 허용 되 는 문화 권 의 국가 들 에 비해 가 면 우울증 의 유병 률 은 훨씬 높 을 것 으로 추정 된다 . 
 게다가 또 어떤 ( 우리 ) 사회 에서 는 문화 적 으로 이미 정해진 남성 성 과 여성 성 의 개념 에 의해 , 남성 들 은 우울 이나 불안 과 관련 된 고통 은 극도 로 숨기 려고 애쓴다 . 반면 청소년 과 아동 층 에서 는 문화 권 에 상관없이 이러 한 경향 을 보이 기 도 한다 . 청소년 의 경우 우울증 의 전형 적 인 증상 대신 짜증 과 반항 등 이 늘어난다 . 극도 로 증상 을 숨기 는 질환 을 전체 인구 의 몇 퍼센트 나 겪 고 있 는지 에 대한 연구 는 굉장히 어려운 문제 이 다 . 
 가 면 우울증 의 증상 
 가 면 우울증 에 대한 공식 적 인 진단 기준 은 존재 하 지 않 는다 . 미국 정신 의 학회 는 비 정형 주요 우울 장애 의 일종 으로 가 면 우울증 을 간주 하 지만 , 명백히 다른 면 이 존재 한다 . 몇 가지 제한 적 인 자료 들 에서 제시 하 는 가 면 우울증 의 양상 은 다음 과 같 다 . 
 • 주요 우울 장애 와 마찬가지 로 음식 을 먹 고 , 잠 을 자 는 패턴 이 변화 하 고 약물 이나 알코올 문제 가 발생 한다 . 식욕 부진 혹은 과식 욕 , 불면증 이나 과수 면 , 알코올 중독 등 . 
 • 억지로 라도 행복 함 을 느끼 려는 경향 을 보이 고 , 논쟁 거리 는 피 하 려고 노력 한다 . 
 • 인생 의 의미 나 사후 세계 등 뭔가 심오 한 질문 에 대한 답 을 숙고 하 는 모습 을 보인다 . 
 • 염세주의 경향 , 공허감 , 정신 적 인 위축감 
 • 감정 이 격해 지 고 때로 는 감정 폭발 , 물리 적 폭력 성 
 • 주변 에 도움 을 요청 하 고는 , 다시 그걸 얼버무리 거나 빠져나가 려 한다 . 
 • 빈번 하 게 주변 에 거짓말 을 하 거나 둘러대 어 가 며 사교 적 인 자리 를 회피 한다 . 
 • 이비인후과 적 가 면 우울증 증상 , 이명 · 갈증 · 미각 이상 · 목 의 이물감 등 
 • 내과 적 가 면 우울증 증상 , 위 불쾌감 · 복부 팽만감 등 위통 , 가슴 이 계속 두근거려 심혈 관 질환 을 의심 하 며 , 흉부 압박감 과 호흡 곤란 등 을 호소 하 기 도 . 
 • 요통 , 관절통 , 근육통 , 비뇨기과 적 증상 으로 성욕 감퇴 나 빈뇨 · 배뇨 곤란 등 
 그러나 , 누구 나 때때로 감정 이 격해질 때 가 있 고 , 전 보다 비관 적 으로 되 는 기간 도 있 으며 , 삶 에 대해 진지 하 게 성찰 하 는 때 도 있 을 수 있 다 . 위 의 증상 들 이 가 면 우울증 에 어떠 한 진단 적 가치 가 있 는 건 아니 라고 생각 해야 한다 . 
 가 면 우울증 의 평가 
 자신 의 증상 에 대해 솔직 하 지 못한 사람 의 우울증 을 평가 한다는 것 은 어려운 일 이 다 . 전문가 가 수행 하 는 철저 한 진단 평가 가 필요 하 다 . 정신 의학 적 면담 , 진단 적 평가 척도 , 가까운 가족 이나 친우 등 과 의 면담 , 환자 의 행동 양상 관찰 등 의 방법 을 통해 진단 과 평가 를 진행 하 는데 , 경험 이 풍부 한 전문가 는 훈련 받 지 않 은 눈 으로 는 명백 하 기 파악 하 지 못하 는 우울증 의 숨 어 있 는 증상 들 을 식별 할 수 있 다 . 
 언론 매체 에서 는 쉽 게 표현 하 지만 , 간단 한 절차 를 거치 는 건강 검진 등 을 통해서 DSM - 5 에 기술 된 우울증 이나 정신 건강 문제 를 신뢰 성 있 게 진단 하 는 것 은 매우 어려운 일 이 다 . 정신 건강 의학 과 의사 는 개인 의 행동 을 유발 하 는 문제 를 완전히 이해 할 수 있 도록 평가 와 진단 방법 에 대해 훈련 받 는다 . 이러 한 평가 가 항상 전적 으로 정확 하 다는 것 을 의미 하 는 것 은 아니 지만 대부분 의 경우 우울증 에 대한 진단 은 신뢰 할 수 있 다 . 
 환자 의 연령 이 고려 되 어야 한다 . 종종 우울증 의 증상 은 나이 에 따라 다르 게 표현 될 수 있 기 때문 에 , 젊은이 와 노인 들 의 증상 양상 은 젊 은 성인 과 중 장년층 과 는 다르 게 나타날 수 있 다 . 갑상선 문제 나 심혈 관 문제 등 동반 되 는 질환 이 있 는지 에 대해서 도 평가 가 이루어져야 한다 . 개인 의 문화 적 배경 이 충분히 고려 되 어야 하 는데 , 앞 에서 언급 한 바 와 같이 , 문화 적 규범 으로 인해 기분 이나 다른 정신 건강 문제 를 표현 하 는 방식 과 태도 가 크 게 달라질 수 있 다 . 
 명백 한 고통 을 호소 하 지 도 않 고 , 기능 적 으로 장애 가 있 는 것 처럼 보이 지 않 는 사람 에게서 문제 를 발견 해 내 야 하 는 상황 이 정신 건강 의학 과 전문의 에게 드문 과제 는 아니 다 . 전문 적 으로 훈련 되 고 경험 이 있 는 임상 의사 들 은 불안 , 심리 적 외상 및 스트레스 와 관련 된 문제 , 성격 장애 , 정신 질환 등 을 포함 한 모든 형태 의 정신 의학 적 영역 에서 그런 과제 에 꽤 자주 직면 한다 . 
 가면 성 우울증 이 의심 된다면 
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