2019 년 2 / 4 분기 적용 요양 기관 차등 제 ( 간호 등급 ) 및 치료식 영양 관리 료 신고 안내 자원 관리 부 2019 - 02 - 26 □ 신고 대상 및 방법 ○ 신고 대상 : 일반 병동 , 중환자실 ( 일반 , 소아 , 신생아 ) , 의료 급여 정신 건강 의 학과 , 요양 병원 , 호스피스 수가 가 산제 , 감염 예방 관리 료 , 집중 치료실 입 원료 , 치료식 영양 관리 료 실시 기관 ○ 차등 제 : 등급 신고 전 차 등 제 신고 와 관련 된 해당 분기 의 시설 및 인력 현황 신고 를 완료 한 후 , 3 . 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 차등 제 등급 신고 ○ 치료식 영양 관리 료 : 신고 전 치료식 영양 관리 료 신고 와 관련 된 치료식 최초 제공 일 ( 해당 기관 에 한함 ) 및 영양사 인력 현황 신고 를 완료 한 후 , 3 . 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 치료식 영양 관리 료 신고 ※ 치료식 최초 제공 일 신고 : 보건 의료 자원 통합 신고 포털 서비스 ( www . hurb . or . kr ) 로 접속 현황 신고 · 변경 / 식대 · 차등 제 / 특수 운영 현황 신고 에서 환자 치료식 최초 제공 일자 가 신고 분기 내 에 있 는 경우 신고 하 되 치료식 영양 관리 료 신고 전 까지 전 분기 현황 신고 완료 ▶ 시설 신고 : 보건 의료 자원 통합 신고 포털 서비스 ( www . hurb . or . kr ) 로 접속 ① 현황 신고 · 변경 / 심사 평가 원 신고 / 요양 기관 시설 상세 변경 신고 / 시설 변경 신규 신고 에서 변경 된 허가 병 상 신고 현황 신고 ② 현황 신고 · 변경 / 심사 평가 원 신고 / 차 등 제 운영 병 상 현황 신고 에서 분기 내 에 수시로 차 등 제 운영 병 상 현황 신고 하 되 차등 제 신 고전 까지 전 분기 현황 신고 완료 ▶ 인력 신고 : 보건 의료 자원 통합 신고 포털 서비스 ( www . hurb . or . kr ) 로 접속 현황 신고 · 변경 / 인력 에서 의약 사 , 간호 인력 , 의료 기사 , 정신 보건 요원 , 영양사 등 의 인력 을 분기 내 에 수시로 신고 하 되 차등 제 신고 전 까지 전 분기 현황 신고 완료 ○ 등급 신고 : 시설 , 인력 신고 완료 후 보건 의료 자원 통합 신고 포털 서비스 ( www . hurb . or . kr ) 현황 신고 · 변경 / 식대 · 차등 제 / 차등 제 의 각 화면 으로 접속 , 우측 상단 의 신규 신고 버튼 을 누르 고 차등 제 별로 병동 , 환자 수 , 인력 등 세부 내역 과 신고 분기 의 등급 등 화면 에 조회 된 내역 검토 후 최종 제출 을 눌러서 신고 ○ 치료식 영양 관리 료 신고 : 영양사 인력 신고 완료 후 보건 의료 자원 통합 신고 포털 서비스 ( www . hurb . or . kr ) / 현황 신고 · 변경 / 식대 · 차등 제 / 치료식 영양 관리 료 신고 화면 으로 접속 , 우측 상단 의 신규 신고 버튼 을 누르 고 치료식 제공 환자 수 입력 및 영양사 인력 등 세부 내역 과 대상 여부 등 화면 에 조회 된 내역 검토 후 최종 제출 을 눌러서 신고 □ 신고 관련 안내 사항 ○ 등급 신고 기간 : 3 . 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 등급 제출 을 필히 완료 하 여야 하 며 신고 기간 이후 에 는 등급 신고 불가 함 ○ 등급 결과 안내 : 등급 신고 내역 을 우리 원 에서 검토 후 등급 이 반영 되 면 각 차등 제 의 처리 일시 가 표시 되 며 차등 제 / 차 등 제 적용 결과 조회 및 치료식 영양 관리 료 / 치료식 영양 관리 료 적용 결과 에서 차등 제 별로 등급 조회 가 가능 함 ( 통상 신고 후 10 일 이내 에 적용 결과 조회 가 가능 함 ) ○ 신고 관련 문의 - 상급 종합 병원 , 상급 대학 병원 부속 치과 · 한방 병원 : 본원 의료 자원 실 자원 관리 부 ( 1644 - 2000 ) - 종합 병원 , 병원 , 요양 병원 , 치과 병원 ( 상급 종합 병원 부속 치과 병원 제외 ) , 한방 병원 ( 상급 종합 병원 부속 한방 병원 제외 ) , 의원 : 해당 관할 지원 운영 부 ( 1644 - 2000 ) ※ 차등 제 분기 신고 관련 유 의 사항 은 붙임 파일 참조 2019 년 2 / 4 분기 적용 입 원료 차등 제 및 치료식 영양 관리 료 분기 신고 관련 유 의 사항 안내 ※ 차등 제 신고 전 까지 신고 완료 할 내역 - 요양 기관 의 병동 별 병 상 운영 현황 통 보 서 ( 신규 ․ 변경 ) - 요양 기관 의 간호 인력 일반 현황 통 보 서 ( 신규 ․ 변경 ) - 요양 기관 의 전담 의 / 전담 전문 의 산정 현황 통 보 서 ( 신규 ․ 변경 ) - 요양 기관 의 정신 건강 전문 요원 일반 현황 통 보 서 ( 신규 ․ 변경 ) - 요양 병원 의 필요 인력 ( 약사 , 의무 기록 사 등 ) 현황 통 보 서 ( 신규 ․ 변경 ) - 호스피스 전문 기관 시설 및 장비 현황 통 보 서 - 호스피스 보조 활동 운영 현황 통 보 서 - 요양 기관 의 영양사 인력 현황 통 보 서 ( 신규 ․ 변경 ) ※ 차등 제 신 고시 유 의 사항 차등 제 신 고전 해당 차 등 제 관련 병 상 및 인력 을 모두 신고 하 고 시스템 에 반영 된 이후 에 정확 한 신고 가 가능 하 며 , 신규 신고 버튼 클릭 시 그 당시 의 데이터 로 산정 이 되 므로 이후 에 관련 병 상 및 인력 을 신규 ‧ 변경 신고 한 경우 접수 취소 후 신규 신고 를 진행 하 시 기 바랍니다 . 1 . 일반 병동 간호 관리 료 차등 제 ※ 관련 근거 ∘ 보건복지부 고시 “ 건강 보험 행위 급여 ․ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 - 제 1 편 - 제 2 부 - 제 1 장 기본 진료 료 [ 산정 지침 ] 2 . 마 ” ∘ 보건복지부 고시 “ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 - Ⅰ . 행위 - 제 1 장 기본 진료 료 - 가 2 입 원료 ” ○ 자료 제출 : 요양 기관 은 통합 신고 포털 홈페이지 ( www . hurb . or . kr ) “ 현황 신고 ․ 변경 / 차등 제 / 일반 병동 간호 관리 료 차등 제 ” 에서 신규 작성 후 내용 을 확인 한 다음 건강 보험 심사 평가 원 에 3 월 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 제출 ( 신고 ) ○ 미제 출시 적용 등급 구분 상급 종합 병원 종합 병원 병원 의 원적 용 등급 6 등급 7 등급 7 등급 6 등급 ※ 일반 병동 간호 관리 료 차 등 제 고시 개정 : 보건복지부 고시 제 2018 - 269 호 ( ‘ 19 . 4 . 1 . 시행 ) - 일반 병동 간호 관리 료 차 등 제 적용 단시간 간호사 ( 야간 전담 간호사 포함 ) 근무 시간 구간 세분화 ( 근무 시간 이 8 시간 구간 에서 4 시간 구간 으로 개정 ) 관련 고시 개정 으로 인해 ‘ 19 . 1 . 1 . 부터 변경 된 근무 시간 구간 에 해당 하 는 간호사 가 있 는 요양 기관 은 인력 수정 신고 후 차 등 제 통 보 서 제출 2 . 중환자실 ( 일반 , 소아 , 신생아 ) 간호 관리 료 차등 제 ※ 관련 근거 ∘ 보건복지부 고시 “ 건강 보험 행위 급여 ․ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 - 제 1 편 - 제 2 부 - 제 1 장 기본 진료 료 [ 산정 지침 ] 2 . 바 , 사 , 아 ” ∘ 보건복지부 고시 “ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 - Ⅰ . 행위 - 제 1 장 기본 진료 료 - 가 9 중환자실 입 원료 ” ○ 자료 제출 : 요양 기관 은 통합 신고 포털 홈페이지 ( www . hurb . or . kr ) “ 현황 신고 ․ 변경 / 차등 제 / 중환자실 간호 관리 료 차등 제 ” 에서 신규 작성 후 내용 을 확인 한 다음 건강 보험 심사 평가 원 에 3 월 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 제출 ( 신고 ) ○ 의료법 시행 규칙 제 34 조 〔 별표 4 〕 에서 정한 중환자실 의 시설 ․ 장비 를 갖추 지 못한 경우 , 중환자실 입 원료 를 산정 할 수 없 음 . ○ 미제 출시 적용 등급 구분 중환자실 상급 종합 병원 종합 병원 병원 의 원적 용 등급 일반 5 등급 9 등급 9 등급 9 등급 소아 * 5 등급 5 등급 5 등급 - 신생아 * 6 등급 6 등급 5 등급 - ※ 중환자실 입 원료 차 등 제 산정 관련 안내 - 중환자실 입 원료 차 등 제 산정 을 위해서 는 의료법 시행 규칙 제 34 조 [ 별표 4 ] 의 시설 및 장비 기준 을 전 분기 초일 부터 모두 충족 하 여야 하 고 이 와 관련 , 2014 년 1 분기 중환자실 차 등 제 산 정현 황통 보 서 제출 부터 는 중환자실 의 무 정전 시스템 ( UPS ) 보유 여부 를 체크 하 도록 하 여 미보 유시 에 는 중환자실 차 등 제 산정 현황 통 보 서 제출 이 불가 하 오니 이 점 착오 없 으시 기 바랍니다 . * 신생아 · 소아 중환자실 전담 전문 의 2 인 가산 수 가 신설 예정 이 며 , 관련 내용 은 고시 개정 후 별도 안내 예정 ( ’ 19 . 4 . 1 . 적용 예정 ) 3 . 의료 급여 정신 과 입 원료 차등 제 ※ 관련 근거 ∘ 보건복지부 고시 “ 의료 급여 수가 의 기준 및 일반 기준 - 제 9 조 ~ 제 11 조 ” ○ 자료 제출 : 요양 기관 은 통합 신고 포털 홈페이지 ( www . hurb . or . kr ) “ 현황 신고 ․ 변경 / 차등 제 / 의료 급여 정신 과 입 원료 차등 제 ” 에서 신규 작성 후 내용 을 확인 한 다음 건강 보험 심사 평가 원 에 3 월 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 제출 ( 신고 ) ○ 미제 출시 적용 등급 구분 3 차 의료 급여 기관 2 차 의료 급여 기관 1 차 의료 급여 기관 적용 등급 G 5 등급 G 5 등급 G 5 등급 4 . 요양 병원 입 원료 차등 제 ※ 관련 근거 ∘ 보건복지부 고시 “ 건강 보험 행위 급여 ․ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 - 제 3 편 - 제 3 부 [ 산정 지침 ] 4 . 라 , 마 , 사 ” ∘ 보건복지부 고시 “ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 - Ⅴ I . 요양 병원 - 제 3 부 행위 급여 목록 ․ 상대 가치 점수 및 산정 지침 ” ○ 자료 제출 : 요양 기관 은 통합 신고 포털 홈페이지 ( www . hurb . or . kr ) “ 현황 신고 ․ 변경 / 차등 제 / 요양 병원 입 원료 차등 제 ” 에서 신규 작성 후 내용 을 확인 한 다음 건강 보험 심사 평가 원 에 3 월 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 제출 ( 신고 ) ○ 미제 출시 적용 등급 : 의사 5 등급 , 간호 인력 8 등급 으로 산정 5 . 호스피스 수 가 가산 제 ※ 관련 근거 ∘ 보건복지부 고시 “ 건강 보험 행위 급여 ․ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 - 제 4 편 - 제 2 부 ( 산정 지침 ) ” ∘ 보건복지부 고시 “ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 - Ⅶ . 호스피스 수 가 - 제 2 부 완화 의료 급여 목록 ․ 상대 가치 점수 및 산정 지침 ” ○ 신고 대상 : 호스피스 의료 전문 기관 지정 기관 ○ 자료 제출 : 요양 기관 은 통합 신고 포털 홈페이지 ( www . hurb . or . kr ) “ 현황 신고 ․ 변경 / 차등 제 / 완화 의료 수 가 가산 제 ” 에서 신규 작성 후 내용 을 확인 한 다음 건강 보험 심사 평가 원 에 3 월 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 제출 ( 신고 ) ○ 미제 출시 간호사 확보 수준 에 따른 입 원료 가산 산정 불가 사회 복지 사 확보 수준 에 따른 정액 수 가 가산 산정 불가 ※ 국민 건강 보험법 시행 규칙 서식 개정 으로 호스피스 병동 신고 가 세분 화 됨 에 따라 , 호스피스 수 가 가산 제 신고 기관 은 호스피스 병동 허가 병 상 시설 상세 변경 신고 후 차 등 제 제출 ( 변경 신고 하 지 않 는 경우 일반 병동 병상 수로 포함 됨 에 유의 ) * 신고 경로 : 보건 의료 자원 통합 신고 포털 ☞ 현황 신고 ‧ 변경 ☞ 심사 평가 원 신고 ☞ 요양 기관 시설 상세 변경 신고 6 . 감염 예방 관리 료 차등 제 ※ 관련 근거 ∘ 보건복지부 고시 “ 건강 보험 행위 급여 ․ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 - 제 1 편 - 제 2 부 - 제 1 장 기본 진료 료 - 가 25 ” ∘ 보건복지부 고시 “ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 - Ⅰ . 행위 - 제 1 장 기본 진료 료 - 가 25 ” ○ 자료 제출 : 요양 기관 은 통합 신고 포털 홈페이지 ( www . hurb . or . kr ) “ 현황 신고 ․ 변경 / 차등 제 / 감염 예방 관리 료 차등 제 ” 에서 신규 작성 후 내용 을 확인 한 다음 건강 보험 심사 평가 원 에 3 월 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 제출 ( 신고 ) ○ 미제 출시 감염 예방 · 관리 료 산정 불가 ※ 감염 예방 ‧ 관리 료 3 등급 신설 : 보건복지부 고시 제 2018 - 302 호 ( ‘ 19 . 1 . 1 . 시행 ) 7 . 집중 치료실 입 원료 ( 뇌졸중 , 고위험 임산부 ) ※ 관련 근거 ∘ 보건복지부 고시 “ 건강 보험 행위 급여 ․ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 - 제 1 편 - 제 2 부 - 제 1 장 기본 진료 료 - 가 - 3 - 1 ” ∘ 보건복지부 고시 “ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 - Ⅰ . 행위 - 제 1 장 기본 진료 료 - 가 3 - 1 ” ○ 자료 제출 : 요양 기관 은 통합 신고 포털 홈페이지 ( www . hurb . or . kr ) “ 현황 신고 ․ 변경 / 집중 치료실 입 원료 / 집중 치료실 입 원료 신고 목록 ” 에서 신규 작성 후 내용 을 확인 한 다음 건강 보험 심사 평가 원 에 3 월 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 제출 ( 신고 ) ○ 미제 출시 뇌졸중 / 고위험 임산부 집중 치료실 입 원료 산정 불가 ※ 집중 치료실 입 원료 신설 : 보건복지부 고시 제 2017 - 177 호 ( ‘ 17 . 10 . 1 . 시행 ) 8 . 치료식 영양 관리 료 ※ 관련 근거 ∘ 보건복지부 고시 “ 건강 보험 행위 급여 ․ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 - 제 1 편 - 제 2 부 - 제 17 장 입원 환자 식대 - 파 - 51 - 다 . ” ∘ 보건복지부 고시 “ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 - Ⅰ . 행위 - 제 17 장 입원 환자 식대 - 파 51 - 5 . 치료식 영양 관리 료 ” ○ 자료 제출 : 요양 기관 은 통합 신고 포털 홈페이지 ( www . hurb . or . kr ) “ 현황 신고 ․ 변경 / 치료식 영양 관리 료 / 치료식 영양 관리 료 신고 목록 ” 에서 신규 작성 후 내용 을 확인 한 다음 건강 보험 심사 평가 원 에 3 월 16 일 ( 토 ) ~ 20 일 ( 수 ) 까지 제출 ( 신고 ) ○ 미제 출시 치료식 영양 관리 료 산정 불가 ※ 입원 환자 치료식 최초 제공 일 이 2018 . 12 . 15 이후 인 요양 기관 은 통합 신고 포털 홈페이지 ( www . hurb . or . kr ) “ 현황 신고 ․ 변경 / 특수 운영 현황 / 특수 운영 현황 신고 ” 에서 치료식 최초 제공 일 신고 후 치료식 영양 관리 료 운영 현황 통 보 서 제출 공유 하 기 글 요소