다른 연구자 들 은 변천 이 한 방향 으로 끊이 지 않 고 일어난다는 데 의문 을 제기 하 고 있 다 ( 예 : Frenk et al . , 1989 ; Smallman - Raynor and Phillips , 1999 ) . 이 들 은 감염병 의 재출현 은 새로운 다섯 번 째 단계 가 아니 고 역변 천 ( countertransition ) 이 라고 보 고 있 다 . 이 들 은 모든 나라 들 이 궁극 적 으로 동일 한 변천 단계 를 거치 며 각 단계 에 하나 의 주 된 사망 및 질병 양상 이 나타난다는 데 에 의문 을 제기 하 였 다 . 그 들 은 이러 한 이론 상 의 문제 들 에 대처 하 기 위해 역변 천 의 개념 외 에 도 시기 중첩 ( overlap of eras ) , 역학 적 양극 화 ( epidemiologic polarization ) 의 개념 을 도입 하 였 다 . 역학 적 양극 화 란 지역 간 및 계층 간 부 와 건강 의 불 평등 때문 에 서로 다른 질병 및 사망 양상 을 나타낼 수 있 다는 개념 이 다 . 이 들 은 이러 한 나라 의 예 로 인도 와 멕시코 를 들 고 있 다 .