면역 관용 기 B 형 간염 환자 , 간암 및 사망 위험 더 높 아 조기 항바이러스제 치료 및 항바이러스제 적응증 확대 필요 면역 관용 기 B 형 간염 환자 들 이 장기간 항 바이러스 치료 를 받 은 면역 제 거기 환자 들 보다 간암 및 사망 위험 이 더 높 아 진다는 연구 결과 가 세계 최초 로 발표 되 었 다 . 이번 연구 결과 는 면역 관용 기 B 형 간염 환자 에서 조기 에 적극 적 으로 항바이러스제 로 치료 하 면 간암 발생 을 줄이 고 생존 율 을 높일 수 있 다는 것 을 시사 하 는 것 이 다 . 우리 의대 내과학 교실 ( 소화기 내과 ) 김기애 , 임영석 교수 팀 은 “ 현재 치료 가 권고 되 지 않 는 면역 관용 기 환자 일부 에서 선택 적 으로 조기 에 항바이러스제 를 사용 하 는 것 이 필요 할 수 있 음 을 제시 하 였 고 , 이 는 장기 적 으로 항바이러스제 적응증 의 확대 가 필요 함 을 시사 한다 ” 고 설명 하 였 다 . 교수 팀 이 서울 아산 병원 대 규모 장기간 임상 자료 를 이용 하 여 치료 를 받 지 않 은 면역 관용 기 B 형 간염 환자 들 과 장기간 항 바이러스 치료 를 받 은 면역 제 거기 환자 들 의 임상 경과 를 비교 한 결과 이 같이 나타났 다 . 이번 연구 결과 는 지난 수십 년 간 지속 된 근거 가 미약 한 학설 ( 면역 관용 기 환자 들 은 임상 경과 가 매우 양호 하 므로 치료 할 필요 가 없 다는 주장 ) 에 수정 이 필요 함 을 강력히 제시 하 였 다 . 또 면역 관용 기 환자 들 에서 는 혈액 중 바이러스 농도 가 높 은 경우 임상 경과 가 양호 하 고 , 바이러스 농도 가 감소 하 는 경우 임상 경과 가 불량 해짐 이 최초 로 규명 되 었 다 . 교수 팀 은 “ 그동안 뚜렷 한 근거 없이 전 세계 학계 에서 믿겨 져 오 던 잘못 된 학설 을 바로잡 음 으로써 만성 B 형 간염 치료 의 전환기 를 마련 할 수 있 을 것 으로 생각 된다 ” 고 밝혔 다 . 이번 연구 는 후 향 적 코호트 연구 이 므로 제한 점 이 있 을 수 있 지만 이 를 극복 하 기 위하 여 다양 한 통계 방법 을 활용 하 여 연구 결과 를 확인 하 였 다 . 또 연구 에 포함 된 모든 환자 가 한국인 이 며 , 단일 기관 연구 이 므로 , 결과 를 일반 화 하 는 데 제한 점 이 있 을 수 있 다 . 이번 연구 결과 는 GUT ( IF 17 . 016 ) 저널 5 월 호 에 ‘ High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune - tolerant - phase chronic hepatitis B ’ 제목 으로 발표 되 었 다 . 한편 B 형 간염 바이러스 는 만성 간염 , 간경변증 , 간암 을 유발 하 며 , 국내 40 ~ 50 대 연령층 사망 의 가장 높 은 원인 이 다 . 만성 B 형 간염 환자 들 이 바이러스 의 증식 을 억제 하 는 항바이러스제 를 장기 적 으로 복용 하 면 간경변증 을 예방 하 고 호전 시키 며 및 간암 발생 위험 을 줄일 수 있 다 . 그런데 , 현재 각종 진료 가이드라인 과 건강 보험 급여 기준 은 간 효소 수치 ( ALT ) 가 정상 상 한 치 의 두 배 이상 으로 높 아 지 는 활동 성 간염 ( 면역 제 거기 ) 의 경우 에 만 항바이러스제 사용 을 허용 하 고 있 다 . 활동 성 간염 이 나타나 기 전 시기 는 면역 관용 기 라고 불리 며 , 환자 의 혈액 내 바이러스 농도 는 높 지만 간 효소 수치 가 정상 으로 유지 된다는 이유 로 항바이러스제 치료 가 추천 되 지 않 고 있 다 . [ 미니 인터뷰 ] Q . 좋 은 논문 을 작성 하 기 위한 노하우 가 있 다면 ? 좋 은 논문 을 작성 하 기 위하 여 가장 중요 한 요소 중 하나 는 연구 주제 의 선정 이 다 . 임상 연구 에서 좋 은 연구 주제 는 환자 진료 에서 해결 되 지 않 은 문제 를 관심 있 게 관찰 하 고 기존 연구 결과 를 광범위 하 고 도 매우 깊이 있 게 비판 적 으로 검토 할 때 도출 될 수 있 다고 생각 된다 . Q . 학생 들 에게 하 고 싶 은 말 이 있 다면 ? 서울 아산 병원 은 우리 나라 에서 뿐 만 아니 라 세계 적 으로 손꼽힐 정도 의 큰 병원 이 어서 매우 많 은 환자 들 을 진료 한 기록 이 그야 말 로 Great Data 로 축적 되 어 있 다 . 더구나 1995 년 부터 전자 의 무 기록 을 시작 하 였 기 때문 에 중요 한 연구 자료 의 양 과 질 은 거의 전 세계 적 인 수준 이 라고 할 수 있 다 . 이런 좋 은 데이터 를 적극 적 으로 활용 하 여 좋 은 연구 결과 를 학계 에서 인정받 는 우수 의학 저널 에 발표 하 고 , 그 결과 를 진료 에 이용 되게 하 여 환자 들 의 소중 한 생명 을 구하 는 일 을 할 수 있 다는 것 은 서울 아산 병원 에서 일 하 는 사람 으로서 큰 혜택 이 자 소명 이 라고 생각 한다 . 우리 학생 들 도 의학 적 근거 의 소비자 ( evidence - consumer ) 로서 뿐 만 아니 라 근거 생산자 ( evidence - producer ) 로 성장 하 기 위한 자질 을 갈 고 닦 는데 성심 을 다 하 기 를 기대 한다 . 공유 하 기 글 요소