당뇨병 [ diabetes mellitus ] 포도당 은 우리 몸 이 사용 하 는 가장 기본 적 인 에너지원 입니다 . 혈액 속 의 포도당 농도 를 ‘ 혈당 ’ 이라고 하 는데 , 혈당 은 췌장 ( 이자 ) 에서 생산 되 는 인슐린 ( insulin ) 과 글루카곤 ( glucagon ) 이 라는 두 가지 물질 에 의해 일정 한 수준 으로 유지 됩니다 . 개요 포도당 은 우리 몸 이 사용 하 는 가장 기본 적 인 에너지원 입니다 . 혈액 속 의 포도당 농도 를 ‘ 혈당 ’ 이라고 하 는데 , 혈당 은 췌장 ( 이자 ) 에서 생산 되 는 인슐린 ( insulin ) 과 글루카곤 ( glucagon ) 이 라는 두 가지 물질 에 의해 일정 한 수준 으로 유지 됩니다 . 혈당 을 조절 하 는 두 가지 호르몬 1 ) 인슐린 ( Insulin ) • 췌장 의 랑게르한스섬 에 위치 한 베타 ( β ) 세포 에서 생산 됨 • 혈당 을 낮추 는 역할 을 담당 2 ) 글루카곤 ( Glucagon ) • 췌장 의 랑게르한스섬 에 위치 한 알파 ( α ) 세포 에서 생산 됨 • 혈당 을 높이 는 역할 을 담당 당뇨병 은 신체 내 에서 혈당 조절 에 필요 한 인슐린 의 분비 나 기능 장애 로 인해 발생 된 고 혈당 을 특징 으로 하 는 대사 성 질환 입니다 . 당뇨병 으로 인한 만성 적 고 혈당 은 신체 각 기관 의 손상 과 기능 부전 을 초래 하 게 되 는데 특히 , 망막 , 신장 , 신경 에 나타나 는 미세 혈관 합병증 과 동맥 경화 , 심혈 관 , 뇌혈관 질환 과 같 은 거대 혈관 합병증 을 유발 하 고 이 로 인한 사망률 을 증가 시킵니다 . 한편 당뇨병 의 발생 과 경과 에 대한 연구 들 에 의하 면 혈당 조절 을 철저히 하 면 합병증 발생 률 이 저하 되 고 또 한 체중 감량 이나 투약 등 으로 당뇨병 이 예방 될 수 있 는 것 으로 나타났 습니다 . 원인 및 위험 요인 1 . 제 1 형 당뇨병 췌장 의 베타 세포 가 자 가 면역 반응 에 의해 파괴 되 어 나타나 는데 유전 적 인 요인 과 환경 적 인 요인 이 복합 되 어 발생 되 며 생존 을 위해서 는 인슐린 주사 가 반드시 필요 합니다 . 제 1 형 당뇨병 의 발생 은 최근 들 어 전 세계 적 으로 매년 약 3 % 씩 증가 하 여 2010 년 에 는 1998 년 도 에 비해 유병 률 ( 일정 인구 에 대해 특정 한 질병 을 가진 환자 수 의 비율 ) 이 약 40 % 증가 할 것 으로 예측 하 고 있 습니다 . 2 . 제 2 형 당뇨병 제 2 형 당뇨병 은 말초 에서 의 인슐린 저항성 ( 정상 상태 에서 는 인슐린 이 존재 할 경우 세포 는 포도당 을 내부 로 받 아 들여 혈당 을 떨어뜨리 게 되 는 데 비해 인슐린 저항 성 이란 이러 한 메카 니즘 이 작동 하 지 않 는 것 을 말 함 ) 과 췌장 베타 세포 기능 저하 로 인한 인슐린 분비 장애 가 함께 나타나 는 것 이 특징 입니다 . 전체 당뇨병 의 약 90 % 이상 을 차지 하 는 데 최근 들 어 현대인 들 의 활동 량 이 적 은 생활 습관 과 비 만 이 늘 어 감 에 따라 제 2 형 당뇨병 은 급속히 증가 하 고 있 어 일차 의료 를 담당 하 는 의사 들 이 다루 어야 할 중요 한 질환 중 하나 로 인식 되 고 있 습니다 . 제 2 형 당뇨병 에 대한 국내 의 유병 률 은 2007 년 도 에 대한 당뇨병 학회 와 건강 보험 심사 평가 원 이 공동 조사 한 발표 자료 에 의하 면 20 세 이상 성인 인구 의 7 . 7 % 이 었 으나 2025 년 도 에 10 % 이상 으로 증가 될 것 으로 예측 됩니다 . 또한 최근 들 어 젊 은 연령 층 에서 제 2 형 당뇨병 의 유병 률 증가 가 노인 층 에 비해 월등히 높 은 것 이 특징 입니다 . 이러 한 변화 의 주 된 원인 은 과식 , 운동 부족 등 과 같 은 나쁜 생활 습관 , 그리고 비 만 유병 률 의 증가 에 있 습니다 . 제 2 형 당뇨병 의 가족력 이 있 는 사람 은 위험 률 이 약 2 . 4 배 증가 하 며 제 2 형 당뇨병 환자 의 직계 가족 중 약 15 ~ 25 % 에서 내당 능장 애 ( 75 그램 당부 하 검사 후 2 시간 혈당 이 140 ~ 199 mg / dL 인 경우 로 당뇨병 전단 계 이나 향후 당뇨병 으로 진행 할 수 있 으며 이 자체 로 도 심혈 관 질환 의 위험 인 자 임 . ) 혹은 당뇨병 이 발견 됩니다 . 또한 일 란 성 쌍둥이 의 경우 60 세 이상 의 나이 에서 35 ~ 58 % 가 함께 제 2 형 당뇨병 에 걸리 며 내당 능장 애 까지 포함 하 면 88 % 에서 당 대사 장애 의 일치 성 을 보입니다 . 증상 당뇨병 의 증상 은 주로 고혈 당과 관련 되 어 나타나 며 다뇨증 ( 소변 의 양 이 늘어나 고 소변 을 자주 보 는 증상 ) , 다음증 ( 물 을 많이 마시 는 증상 ) , 체중 감소 가 특징 적 이 며 간혹 다식증 ( 밥 을 많이 먹 는 증상 ) , 시력 혼탁 이 나타나 기 도 하나 초기 에 는 이러 한 증상 이 나타나 지 않 는 경우 가 대부분 입니다 . 만성 적 으로 혈당 이 상승 되 면 발육 이 저하 되 고 감염 이 쉽 게 발생 합니다 . 질병 이 장기 화 되 면 거대 및 미세 혈관 합병증 에 의해 시력 이상 , 신장 기능 이상 , 말초 신경염 , 족부 궤양 , 자율 신경 계 의 기능 이 저하 되 어 소화 기계 , 비뇨 생식 계 , 심혈 관계 관련 증상 들 이 나타날 수 있 습니다 . 제 1 형 당뇨병 의 경우 주로 10 대 에서 발생 하 고 40 세 이후 에 발생 되 는 경우 는 매우 드 뭅니다 . 제 2 형 당뇨병 의 발생 은 나이 가 들어가 며 점점 증가 하 며 65 세 이상 의 환자 들 이 45 세 이하 에 비해 10 배 이상 많 습니다 . 또한 제 1 형 당뇨병 은 주로 급격 한 혈당 상승 에 의한 증상 및 징후 에 의해 진단 되 지만 제 2 형 당뇨병 은 서서히 시작 되 기 때문 에 정기 검진 에서 우연히 발견 되 는 경우 가 많 습니다 . 진단 1 . 분류 당뇨병 의 분류 는 병태 생리 적 그리고 임상 적 특징 에 따라 분류 되 며 대부분 의 경우 는 제 1 형 당뇨병 과 제 2 형 당뇨병 에 속하 고 그 외 기타 당뇨병 , 임신 성 당뇨병 등 으로 분류 됩니다 . 1 ) 제 1 형 당뇨병 : 췌장 베타 세포 파괴 에 의한 인슐린 결핍 으로 발생 한 당뇨병 • 면역 매개 성 • 특발성 2 ) 제 2 형 당뇨병 : 인슐린 분비 및 작용 의 결함 에 의해 발생 한 당뇨병 3 ) 기타 당뇨병 • 베타 세포 기능 의 유전 적 결함 • 인슐린 작용 의 유전 적 결함 • 췌장 외분비 기능 장애 : 췌장염 , 외상 / 췌장 절제술 , 종양 , 낭성 섬유증 , 혈색소 침착 증 , 기타 • 내분비 질환 : 말단비대증 , 쿠싱 증후군 , 글루카곤 분비 선종 , 갈색 세포 종 , 갑상선 기능 항 진증 , 소마토스타틴 분비 선종 , 알도스테론 분비 선종 , 기타 • 간 질환 : 만성 간염 , 간경 화 , 기타 • 약물 유발 • 감염 : 선천성 풍진 , 거대 세포 바이러스 , 기타 • 드문 형태 의 면역 매개 당뇨병 • 당뇨병 과 동반 될 수 있 는 기타 유전 적 증후군 : 다운 증후군 , 클라인 펠 터 증후군 , 터너 증후군 , Huntington 무도병 , 포르피린 증 , 기타 4 ) 임신 성 당뇨병 : 임신 중 진단 된 당뇨병 제 1 형 과 제 2 형 당뇨병 분류 를 위해 자 가 항체 ( 우리 몸 을 공격 하 는 성질 을 가진 항체 ) 및 혈청 C - peptide ( 인슐린 의 전구물질 인 proinsulin 에서 insulin 이 생산 될 때 발생 하 는 부산물 의 일종 으로 췌장 의 인슐린 분비 능력 을 평가 하 는 지표 가 된다 . ) 측정 이 도움 이 될 수 있 습니다 . 진단 당시 병 형 이 뚜렷 하 지 않 은 경우 에 는 잠정 적 인 분류 를 하 고 , 이후 임상 경과 및 치료 에 대한 반응 을 보 면서 재 평가 할 수 있 습니다 . 2 . 진단 1 ) 당뇨병 의 진단 미국 당뇨병 학회 는 2003 년 도 에 공복 혈당 및 75 그램 당부 하 검사 에서 새로운 기준 을 제시 하 였 습니다 . 이 에 따르 면 공복 혈당 의 정상 범위 는 과거 110 mg / dL 미만 에서 100 mg / dL 미만 으로 낮추 어 졌으며 공복 혈당 장애 는 공복 혈당 농도 가 100 ~ 125 mg / dL 으로 , 당 불내성 은 과거 기준 과 같이 75 그램 당부 하 검사 에서 2 시간 혈당 이 140 ~ 199 mg / dL 인 경우 로 정의 하 였 습니다 . 2 ) 임신 성 당뇨병 의 진단 임신 성 당뇨병 의 위험 평가 는 첫 번 째 산전 진찰 에서 이루어져야 합니다 . 임신 성 당뇨병 의 고위험 군 은 당부 하 검사 를 받 아야 하 는 데 고위험 군 은 심한 비 만 , 임신 성 당뇨병 의 병력 , 소변 검사 에서 요당 검출 , 당뇨병 가족력 등 이 있 는 산모 들 입니다 . 첫 방문 검사 결과 가 음성 인 고위험 산모 는 임신 24 ~ 28 주 에 당부 하 검사 를 다시 받 아야 합니다 . 당 부하 검사 는 8 시간 이상 금식 한 상태 에서 100 그램 경구 당 부하 검사 를 바로 실시 하 거나 혹은 우선 50 그램 당부 하 검사 를 하 여 1 시간 후 의 혈장 혈당 이 140 mg / dL 가 넘 는 산모 들 에게 100 그램 당부 하 검사 를 합니다 . 미국 당뇨병 학회 에서 제시 한 100 그램 당부 하 검사 후 임신 성 당뇨병 의 진단 기준 은 공복 혈당 ≥ 95 mg / dL , 1 시간 혈당 ≥ 180 mg / dL , 2 시간 혈당 ≥ 155 mg / dL , 3 시간 혈당 ≥ 140 mg / dL 중 2 개 이상 에서 양성 인 경우 입니다 . 그러나 저 위험 산모 들 은 당부 하 검사 를 받 을 필요 가 없 는데 이 경우 는 25 세 이하 산모 , 임 신전 정상 체중 산모 , 임신 성 당뇨병 의 발생 률 이 낮 은 민족 , 직계 가족 중 당뇨병 환자 가 없 는 산모 , 당부 하 검사 상 이상 병력 이 없 는 산모 , 과거 출산 에서 어려움 이 없 었 던 산모 등 의 기준 을 모두 만족 하 는 경우 입니다 . 임신 성 당뇨병 으로 진단 받 았 던 산모 들 은 출산 후 제 2 형 당뇨병 의 발생 위험 이 높 기 때문 에 출산 6 ~ 12 주 후 에 당뇨병 의 선별 검사 를 받 아야 하 며 이후 에 도 당뇨병 발생 의 조기 발견 을 위해 주기 적 인 검사 를 받 아야 합니다 . 치료 최근 에 실시 된 연구 들 의 결과 를 보 면 당뇨병 에 의한 미세 혈관 손상 은 고 혈당 의 정도 그리고 당뇨병 을 앓 은 기간 과 직접 적 인 관련 성 이 있 습니다 . 따라서 최근 의 당뇨병 의 치료 지침 은 엄격 한 혈당 조절 을 이루 어 합병증 의 발생 과 진행 을 억제 하 는 것 이 라 할 수 있 습니다 . 이러 한 치료 목표 의 달성 은 당뇨병 이 실명 , 투석 , 하 지 절단 의 가장 많 은 원인 이 라는 사실 을 생각 할 때 매우 중요 합니다 . 이 를 위하 여 당뇨병 의 조기 진단 은 물론 자 가 관리법 , 방법 , 환자 의 관리 감독 , 그리고 다양 한 치료 방침 등 을 개발 하 여 대부분 의 환자 에게서 이러 한 치료 목표 를 달성 할 수 있 도록 해야 합니다 . 1 . 혈당 조절 평가 방법 및 목 표자 가 혈당 측정 은 엄격 한 혈당 관리 를 위해 매우 중요 합니다 . 따라서 자 가 혈당 측정 은 당뇨병 의 치료 와 관리 를 위한 포괄 적 전략 중 매우 중요 한 한 항목 으로 인식 되 어야 합니다 . 인슐린 을 사용 하 고 있 는 환자 들 은 하루 에 3 ~ 4 차례 자 가 혈당 측정 을 하 는 것 이 원칙 이 지만 경구 혈당 강하 제 를 사용 하 고 있 는 제 2 형 당뇨병 환자 들 의 경우 가장 적절 한 혈당 측정 횟수 는 아직 밝혀 지 지 않 고 있 습니다 . 식후 혈당 이 높 은 환자 들 의 경우 도 식후 에 자 가 혈당 측정 은 목표 혈당 을 유지 하 는 유용 한 방법 으로 사용 될 수 있 습니다 . 그러나 자 가 혈당 측정 의 정확도 를 높이 기 위해서 의료진 이 환자 교육 과 감독 을 정기 적 으로 하 여야 합니다 . 당화혈색소 검사 는 최근 2 ~ 3 개월 에 걸친 혈당 의 대략 적 평균 수치 를 알 수 있 게 해 줍니다 . 즉 치료 방법 의 효과 를 쉽 게 알 수 있 습니다 . 따라서 당화혈색소 검사 는 목표 혈당 을 유지 하 는 환자 에서 는 일 년 에 최소한 2 번 이상 측정 하 며 목표 혈당 에 미치 지 못하 거나 최근 치료 에 변화 가 있 는 경우 에 는 2 ~ 3 개월 마다 측정 해야 합니다 . 혈당 조절 의 여부 는 자 가 혈당 측정 과 당화혈색소 검사 를 함께 함 으로써 보다 잘 판단 할 수 있 습니다 . 최근 에 실시 된 대 규모 연구 들 에 의하 면 당화혈색소 수치 를 평균 7 % 이하 로 유지 하 면 미세 혈관 합병증 이 의미 있 게 감소 하 고 당화혈색소 가 6 % 이하 에서 도 수치 에 비례 하 여 합병증 발생 이 줄어드 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 그러나 엄격 한 혈당 관리 는 심한 저 혈당 의 발생 위험 을 증가 시키 므로 주의 를 요 합니다 . 그러나 환자 마다 저 혈당 의 발생 이나 체중 증가 , 혹은 기타 합병증 등 에서 개인차 가 있 으므로 개인 별 혈당 조절 목표 를 세우 는 것 이 바람직 합니다 . 공복 혈당 은 목표 범위 내 에 있 지만 당화혈색소 가 높 은 경우 는 식후 혈당 수치 를 측정 하 여 최대 치가 180 mg / dL 이하 로 유지 하 도록 하 면 당화혈색소 가 낮 아 집니다 . 2 . 식사 요법 식사 요법 의 일차 적 인 목표 는 혈당 과 지질 농도 , 혈압 을 목표 수준 으로 유지 하 는 것 입니다 . 그러나 식사 요법 은 당뇨병 치료 에 기본 이 됨 에 도 불구 하 고 실행 하 기 가 쉽 지 않 은데 그 이유 는 식사 요법 이 복잡 하 여 일상 생활 에서 엄격히 시행 하 기 가 어렵 고 의사 나 환자 가 식사 요법 에 대한 이해 가 부족 하 기 때문 입니다 . 이러 한 이유 로 잘 교육 받 은 전담 영양사 가 환자 교육 과 관리 에 필요 합니다 . 과체중 또는 비 만 환자 에서 는 체중 감량 을 위해 단기간 의 저 칼로리 식사 가 효과 적 일 수 있 으며 비타민 과 미네랄 등 의 필수 영양소 의 적절 한 섭취 , 그리고 포화 지방산 섭취 의 제한 , 그리고 신체 활동 을 늘리 도록 권고 합니다 . 당뇨병 에서 의 칼로리 권 고량 은 연구자 마다 다양 하 게 보 고 하 지만 남자 에서 36 kcal / kg , 그리고 여자 에서 34 kcal / kg 가 추천 됩니다 . 최근 에 는 개인 별 환자 의 상태 나 개인 적 목표 에 따라 차별 화 된 식이 지침 이 권장 됩니다 . 예 를 들 어 체중 감량 이 필요 한 환자 는 단백질 제한 , 공복 및 식후 혈당 의 증가 형태 에 따라 당 지수 를 고려 한 탄수화물 제공 시간 및 종류 제한 , 그리고 섬유질 , 과일 , 채소 , 저지방 유제품 등 을 개인 의 영양소 균형 에 따라 적절히 섭취 하 도록 교육 하 여야 합니다 . 단백질 섭취 요구량 은 일반인 들 과 차이 가 없 으며 전체 칼로리 섭 취량 에 약 10 ~ 20 % 가 되 도록 합니다 . 합병증 으로 신장 질환 이 발생 하 면 하루 0 . 8 g / kg 로 제한 하 고 사구체 여과 율 이 감소 하 기 시작 하 면 하루 0 . 6 g / kg 으로 줄이 는 것 이 좋 습니다 . 지방산 의 섭취 비율 은 총 칼로리 의 약 25 ~ 30 % 가 되게 하 고 포화 방산 을 10 % 이내 로 줄이 는 것 이 좋 습니다 . 콜레스테롤 의 섭취 는 총 칼로리 양 의 약 10 % 를 넘 지 않 도록 합니다 . 과일 에 많이 들 어 있 는 과당 은 혈당 을 적 게 올리 는 효과 는 있 지만 너무 많이 먹 으면 콜레스테롤 의 일종 인 중성 지방 의 수치 를 높일 수 있 기 때문 에 적당량 만 먹 어야 합니다 . 섬유소 는 하루 20 ~ 35 그램 을 섭취 하 는 것 이 좋 으며 수용성 섬유소 는 당 의 흡수 를 억제 시켜 주 므로 혈당 조절 에 도움 이 되 고 혈중 지질 농도 도 개선 시키 는 효과 가 있 습니다 . 알코올 섭취 는 남자 의 경우 하루 에 2 잔 ( 알코올 약 10 ~ 15 그램 ) 이 추천 되 고 있 습니다 . 알코올 은 포도당 신 합성 을 억제 합니다 . 따라서 인슐린 이나 경구 용 혈당 강하 제 를 복용 하 고 있 는 환자 가 음식 없이 알코올 만 섭취 하 면 저 혈당 이 초래 될 수 있 습니다 . 3 . 운동 요법 운동 은 인슐린 감수 성 을 증가 시켜 혈당 을 낮추 어 주 고 제 2 형 당뇨병 위험 집단 에서 당뇨병 의 발생 을 낮추 어 줄 뿐 만 아니 라 심혈 관 질환 에 걸리 는 비율 을 감소 시킵니다 . 운동 의 효과 는 1 ~ 3 일 간 지속 되 므로 최소한 2 ~ 3 일 마다 하 는 것 이 좋 은 데 1 일 에 30 ~ 40 분 간 , 1 주일 에 3 ~ 5 회 혹은 주 150 분 이 되 도록 합니다 . 한 연구 에 의하 면 운동 을 규칙 적 으로 했 을 때 체중 감소 없이 도 당화혈색소 가 약 0 . 66 % 감소 하 였 습니다 . 규칙 적 인 운동 은 제 1 형 당뇨병 에서 도 필요 하 고 이로운 점 이 많 지만 간혹 호르몬 에 의한 조절 기전 이 소실 되 면 문제 를 야기 하 기 도 합니다 . 즉 평소 인슐린 치료 를 잘 받 지 않 아 인슐린 농도 가 매우 낮 은 상태 에서 운동 을 하 면 혈당 이 급격히 높 아 져 케토 산증 을 유발 할 수 있 고 , 반 대로 체외 인슐린 공급 이 과다 한 상태 에서 운동 을 하 면 운동 에 의한 포도당 이동 을 방해 하 므로 운동 도중 혹은 운동 후 몇 시간 이 지난 후 저 혈당 이 발생 할 수 도 있 습니다 . 또한 증식성 당뇨병성 망막 질환 이 있 는 환자 는 과도 하 게 힘 을 쓰 는 운동 을 하 면 출혈 이나 망막 박리 가 일어날 수 있 으므로 주의 해야 합니다 . 신장 병증 이 있 는 경우 운동 능력 이 떨어지 는 경우 가 많 아서 지나치 게 격렬 한 운동 은 피하 는 것 이 좋 습니다 . 그리고 당뇨병성 말초 신경 병증 이 있 는 환자 들 은 발 에 대한 보호 능력 이 떨어지 므로 체중 부하 운동 은 피하 도록 해야 합니다 . 자율 신경 병증 이 있 으면 안정 시 빈맥 이 생기 거나 기립성 저혈압 ( 앉 았 다가 일어날 때 순간 적 으로 혈압 이 떨어지 면서 발생 하 는 저혈압 ) 이 발생 되 는데 이 경우 돌연사 나 심근 경색 증이 생길 수 있 으므로 조깅 과 등산 과 같 은 과격 한 운동 은 피하 여야 합니다 . 운동 을 시작 하 기 전 에 운동 부하 검사 가 필요 한 경우 는 나이 가 35 세 이상일 때 , 당뇨병 의 병력 이 10 년 이상 인 경우 , 관상동맥 질환 의 위험 요인 을 갖 고 있 는 경우 , 미세 혈관 질환 이나 말초 혈관 질환 이 있 는 경우 , 자율 신경 병증 이 있 는 경우 입니다 . 운동 을 시작 할 때 는 환자 의 기호 에 맞 는 운동 을 선택 하 여 최대 심박수 의 50 ~ 85 % 정도 로 30 분 간 일 주일 에 3 일 이상 을 하 도록 권유 합니다 . 환자 는 저 혈당 증세 에 대해 잘 알 고 있 어야 하 며 저 혈당 을 대비 하 여 사탕 , 초콜릿 등 을 준비 하 는 것 이 좋 습니다 . 운동 전 혈당 이 100 mg / dL 이하 로 너무 낮 으면 탄수화물 이 포함 된 간식 을 미리 먹 고 하 도록 합니다 . 더운 여름 에 운동 을 할 때 는 탈수 에 빠지 지 않 도록 충분 한 수분 을 섭취 하 도록 합니다 . 4 . 경구 혈당 강 하 제 1 ) 약물 의 선택제 2 형 당뇨병 의 경구 약물 은 인슐린 분비 촉진제 ( 설폰 요소 제 , 비 설폰 요소 제 ) , 바 이 구 아니 드 ( 메트 폴 민 ) , 알파 글 루 코시 다제 억제제 , 티아 졸리 디네 디온 등 입니다 . 일반 적 으로 처음 진단 받 은 제 2 형 당뇨병 환자 의 치료 에 있 어서 가장 우선 되 어야 할 치료법 은 생활 습관 개선 입니다 . 그러나 생활 습관 개선 의 단독 요법 만 으로 혈당 이 정상 화 되 는 경우 가 드물 고 유지 하 기 어려워 보통 은 진단 시점 에서 메트 폴 민 치료 를 동시 에 시작 하 는 경우 가 많 습니다 . 메트 폴 민 은 특별 한 금기 가 없 는 상태 에서 , 특히 비만 한 환자 의 경우 일 차 선택 약제 입니다 . 최대 용량 의 메트 폴 민 으로 목표 당화혈색소 에 도달 하 지 못한 경우 치료 시작 2 ~ 3 개월 안 에 다른 약제 를 추가 해야 하 는데 , 최근 의 권고 안 에서 는 2 차 약제 로 인슐린 또는 설폰 요소 제 를 추천 하 고 있 습니다 . 2 ) 인슐린 분비 촉진제 인슐린 분비 촉진제 는 설폰 요소 제 와 비 설폰 요소 제 로 나눌 수 있 습니다 . 설폰 요소 제 는 제 2 형 당뇨병 치료 에서 가장 널리 사용 되 는 약물 로 인슐린 분비 를 촉진 함 으로써 혈당 을 낮추 는 역할 을 합니다 . 각 설폰 요소 제 사이 에 반감기 , 하루 용량 , 하루 투여 회수 , 배설 부위 에서 차이 가 나 기 때문 에 환자 의 특성 을 고려 하 여 선택 합니다 . Glimepiride 의 경우 저 혈당 의 빈도 가 적 고 하루 한 번 쓸 수 있 는 이점 이 있 습니다 . 비 설폰 요소 제 인 nateglinide 와 repaglinide 는 식사 와 함께 사용 하 며 설폰 요소 제 와 효과 가 비슷 하 지만 효과 가 빠르 고 저 혈당 의 빈도 가 낮 습니다 . 설폰 요소 제 를 사용 할 때 가장 주의 해야 하 는 부작용 은 저 혈당 입니다 . 따라서 노인 이나 신장 기능 이상 이 있 는 사람 에게 는 chlorpropamide 같 은 반감기 가 긴 약제 를 피하 는 것 이 좋 습니다 . 3 ) 바 이 구 아니 드 바 이구 아니 드 계열 에 속하 는 메트 폴 민 은 인슐린 감수 성 을 높여서 간 에서 포도당 신 합성 ( 탄수화물 이외 에 지방 이나 단백질 로부터 포도당 을 생성 하 는 과정 으로 공복 , 금식 , 심한 운동 시 에 주로 간 에서 일어난다 . ) 을 억제 하 여 당 의 생성 율 을 낮추 고 근육 에서 당 의 흡수 및 이용 을 증가 시킵니다 . 메트 폴 민 은 인슐린 분비 를 촉진 시키 지 않 으며 저 혈당 을 초래 하 지 않 습니다 . 오히려 혈당 강하 효과 를 나타내 려면 인슐린 분비 가 필요 합니다 . 또한 메트 폴 민 은 지방산 의 산화 를 억제 하 고 고중 성 지방혈증 에서 중성 지방 의 수치 를 감소 시킵니다 . 따라서 메트 폴 민 은 비만 이나 대사 증후군 이 동반 된 경우 에 1 차 선택 약 으로 쓸 수 있 습니다 . 가장 흔한 부작용 은 설사 와 같 은 위장관 관련 증상 입니다 . 이때 는 복용량 을 감소 시키 면 대개 증상 이 경감 되 지만 약 10 % 의 환자 들 은 부작용 으로 인해 투약 을 중단 하 게 됩니다 . 메트 폴 민 을 사용 할 때 가장 주의 해야 할 사항 은 유산 혈증 ( lactic acidosis , 체내 에 유산 ( Lactic acid ) 농도 가 급격히 상승 한 상태 . 깊 고 빠른 호흡 , 구토 , 복통 등 의 증상 이 나타날 수 있 다 . ) 입니다 . 비록 발생 률 은 연중 0 . 03 / 1000 명 으로 미미 하 지만 치명률 이 30 % 를 넘 기 때문 에 주의 가 필요 합니다 . 대부분 의 유산 혈증 은 부적절 한 복용 에 의해 나타나 며 통상 적 인 사용 에서 는 거의 나타나 지 않 습니다 . 가장 중요 한 금기 증 은 신장 기능 부전 입니다 . 메트 폴 민 은 유산 을 만드 는데 , 유산 은 대부분 간 에서 없 어 지 므로 간 질환 , 알코올 중독 증 , 심장 기능 이상 ( 심근 경색 , 심부전 , 쇼크 ) , 저산소증 ( 폐질환 ) 의 경우 사용 을 피하 여야 합니다 . 4 ) 알파 글 루 코시 다제 억제제 알파 글 루 코시 다제 억제제 는 소장 에서 탄수화물 흡수 를 지연 시켜서 식후 고혈 당 을 감소 시킵니다 . 알파 글 루 코시 다제 억제제 의 복용 은 식사 와 함께 해야 하 며 초기 용량 은 저 용량 으로 시작 하 여 매주 증량 합니다 . 알파 글 루 코시 다제 억제제 사용 후 가장 흔하 게 일어나 는 부작용 은 복통 , 설사 , 가스 가 자주 나오 는 것 과 같 은 위장 관계 증상 인데 용량 에 비례 하 여 나타납니다 . 통상 적 으로 사용 하 는 용량 에서 는 10 % 정도 에서 발생 하 지만 지속 적 으로 투여 하 면 소멸 되 는 경향 이 있 습니다 . 고용량 에서 는 간혹 간기능 수치 가 상승 하 는 경우 가 있 어 주의 를 요 합니다 . 알파 글 루 코시 다제 억제제 는 대체로 저 혈당 을 일으키 지 않 으나 설폰 요소 제 를 병합 투여 하 는 경우 저혈 당 빈도 가 증가 하 는 경향 이 있 습니다 . 이때 쥬스 나 사탕 같이 흔히 쓰 는 방법 은 효과 가 없 기 때문 에 포도당액 을 먹 도록 권고 하 는 것 이 좋 습니다 . 5 ) 티아 졸리 디네 디온 티아 졸리 디네 디온 은 체내 인슐린 감수 성 을 향상 시킵니다 . 또한 , 근육 이나 간세포 에서 의 지질 대사 , 당 대사 에 관여 하 게 됩니다 . 티아 졸리 디네 디온 을 복용 하 면 체중 이 증가 하 지만 당 대사 가 개선 되 는 효과 를 얻 게 됩니다 . 티아 졸리 디네 디온 은 단독 혹은 메트 폴 민 이나 설폰 요소 제 와 함께 사용 될 수 있 습니다 . 티아 졸리 디네 디온 은 혈장 량 증가 와 수분 저류 를 일으키 고 부종 이나 빈혈 을 초래 할 수 있 습니다 . 따라서 심부전 에 는 사용 금기 이 고 활동 성 간 질환 에 도 사용 하 면 안 됩니다 . 그리고 티아 졸리 디네 디온 을 사용 하 는 경우 정기 적 으로 간기능 검사 를 해야 합니다 . 티아 졸리 디네 디온 은 효과 가 늦 게 나타나 최대 효과 가 약물 복용 후 2 ~ 3 개월 이 지나 야 나타나 므로 병 용 약제 와 함께 사용 할 때 이 를 고려 해야 합니다 . 지질 대사 에 미치 는 영향 은 rosiglitazone 의 경우 일시 적 으로 총 콜레스테롤 을 상승 시키 지만 중성 지방 을 감소 시키 며 체내 염증 도 감소 시키 는 효과 가 있 습니다 . 6 ) 경구 혈당 강하 제 의 병합 요법 당화혈색소 ( 혈액 내 포도당 이 헤모글로빈 에 결합 된 것 으로 지난 2 ~ 3 개월 간 의 혈당 농도 를 나타내 는 지표 가 됨 ) 가 9 % 이상 인 환자 들 은 종종 두 가지 이상 의 경구 혈당 강하 제 를 사용 하 게 됩니다 . 최근 까지 인슐린 분비 촉진제 ( 설폰 요소 제 , 비 설폰 요소 제 ) , 바이 구아 나 이드 , 치아 졸리 딘다 이온 , 알파 글 루 코시 다제 억제제 등 4 부류 에 대한 병합 요법 의 연구 결과 들 이 많이 발표 되 고 있 습니다 . 5 . 인슐린 요법 제 2 형 당뇨병 에서 당화혈색소 가 8 . 5 % 보다 높 거나 고혈 당 에 의한 증상 이 있 는 경우 , 혹은 2 가지 경구 용 혈당 강하 제 를 병합 해도 혈당 조절 이 실패 하 면 인슐린 을 병합 할 것 을 고려 해야 합니다 . 더욱이 제 2 형 당뇨병 이 진행 함 에 따라 베타 세포 기능 부전 이 발생 되 기 때문 에 경구 용 혈당 강하 제 만 으로 당화혈색소 의 목표 수치인 7 % 에 이르 지 목하 는 환자 들 이 많이 있 습니다 . 경구 혈당 강하 제 를 사용 중 인 환자 들 에게 인슐린 을 조기 에 병합 했 을 때 당뇨병 진단 후 첫 년 동안 당화혈색소 를 7 % 까지 안 전하 게 유지 할 수 있 습니다 . 6 . 고 혈압 치료 미국 당뇨병 학회 의 보고 에 의하 면 당뇨병 환자 들 의 약 73 % 가 고 혈압 을 함께 갖 고 있 습니다 . 그리고 처음 당뇨병 으로 진단 을 받 을 때 환자 의 50 % 정도 가 이미 고 혈압 을 앓 고 있 습니다 . 당뇨병 환자 에게서 고 혈압 은 신장 및 심혈 관 질환 합병증 으로 의 진행 을 촉진 시킵니다 . 최근 의 임상 연구 에 의하 면 당뇨병 환자 에게서 수축 기 혈압 130 mmHg 미만 , 이완기 혈압 80 mmHg 미만 일 때 관상동맥 질환 , 뇌졸중 , 그리고 신장 질환 의 합병증 발생 률 을 유의 하 게 낮 춥니다 . 따라서 당뇨병 환자 의 목표 혈압 은 130 / 80 mmHg 미만 입니다 . 또한 당뇨병 환자 에서 평균 혈압 이 115 / 75 mmHg 시점 부터 심혈 관계 질환 의 발생 이 증가 하 며 수축 기 혈압 이 20 mmHg , 그리고 이완기 혈압 이 10 mmHg 높 아 짐 에 따라 심혈 관계 질환 의 발생 위험 은 2 배 씩 증가 합니다 . 7 . 고지혈증 치료 당뇨병 에서 지질 대사 이상 을 나타내 는데 , 특징 적 으로 저밀 도 지단 백 콜레스테롤 은 일반 인구 와 차이 를 보이 지 않 지만 중성 지방 은 상승 , 고밀도 지단 백 콜레스테롤 은 저하 되 는 소견 을 보입니다 . 당뇨병 환자 의 30 ~ 40 % 에서 중성 지방 이 200 mg / dL 이상 이 고 10 % 에서 는 400 mg / dL 이상 입니다 . 당뇨병 환자 에서 목표 지질 수 치 는 저밀 도 지단 백 콜레스테롤 100 mg / dL , 중성 지방 150 mg / dL 미만 , 그리고 고밀도 지단 백 콜레스테롤 의 경우 남자 에서 40 mg / dL 이상 , 여자 에서 50 mg / dL 이상 입니다 . 단 , 심혈 관 질환 을 갖 고 있 거나 고위험 환자 의 저밀 도 지단 백 콜레스테롤 의 목표 수치 는 70 mg / dL 미만 입니다 . 따라서 40 세 이상 의 제 2 형 당뇨병 환자 에게서 는 스타 틴 을 사용 하 여 저밀 도 지단 백 콜레스테롤 수치 를 기 저치 의 30 ~ 40 % 까지 감소 시키 거나 혹은 저밀 도 지단 백 콜레스테롤 을 100 mg / dL 까지 낮추 도록 해야 합니다 . 40 세 이하 이 면서 심혈 관계 위험 요인 을 갖 고 있 으며 식생활 개선 으로 저밀 도 지단 백 콜레스테롤 를 100 mg / dL 까지 낮추 지 못하 는 환자 들 도 약물 요법 을 고려 해야 합니다 . 8 . 항 혈소판 제제 의 사용 항 혈소판 제제 는 당뇨병 의 유무 에 관계없이 심혈 관계 질환 의 일차 혹은 이 차 예방 의 효과 가 잘 입증 되 어 있 는데 심근 경색 이 약 30 %, 그리고 뇌중풍 이 약 20 % 감소 되 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 대부분 의 연구 에서 75 ~ 162 mg / 일 의 아스피린 사용 을 권장 합니다 . 또한 40 세 이상 이 거나 그 외 심혈 관계 위험 요인 을 갖 고 있 는 환자 들 도 부작용 이 없 는 한 심혈 관계 질환 의 일차 예방 을 위해 75 ~ 163 mg / 일 의 아스피린 을 사용 합니다 . 예방 및 조기 검진 1 . 당뇨병 의 선별 검사 당뇨병 선별 검사 의 목적 은 당뇨병 의 위험 성 이 있 는 무증상 개인 에서 당뇨병 을 조기 에 발견 하 여 당뇨병 으로 인한 합병증 을 늦추 거나 예방 하 는데 있 습니다 . 1 ) 제 1 형 당뇨병 제 1 형 당뇨병 은 일반 적 으로 고혈 당 으로 인한 급성 증상 들 을 동반 하 며 시작 되 기 때문 에 무증상 인 사람 에게서 제 1 형 당뇨병 이 진단 되 는 경우 는 매우 드 뭅니다 . 또한 제 1 형 당뇨병 의 고위험 군 을 선별 하 기 위하 여 자 가 면역 항체 검사 를 수행 하 기 도 하 지만 아직 효용 성 이 입증 된 방법 은 아닙니다 . 2 ) 제 2 형 당뇨병 제 2 형 당뇨병 은 약 1 / 3 환자 에서 합병증 이 나타난 후 당뇨병 으로 진단 받 게 되 기 때문 에 무증상 성인 을 대상 으로 선별 검사 가 강조 됩니다 . 45 세 이상 의 성인 에서 특히 과체중 ( 체질량 지수 ≥ 25 kg / m 2 ) 인 경우 는 제 2 형 당뇨병 에 대한 선별 검사 가 필요 하 며 정상 일 경우 3 년 마다 반복 합니다 . 3 ) 한국 의 당뇨병 선별 검사 권고 안 당뇨병 의 선별 검사 는 공복 혈당 혹은 경구 당 부하 검사 로 합니다 . 당뇨병 의 위험 요인 이 있 는 30 세 이상 40 세 미만 성인 과 40 세 이상 의 모든 성인 에서 매년 시행 합니다 . 당뇨병 의 위험 요인 • 과체중 ( 체질량 지수 23 kg / m 2 이상 ) • 당뇨병 환자 의 직계 가족 ( 부모 , 형제 , 자매 ) • 공복 혈당 장애 나 내당 능장 애 의 병력 • 임신 성 당뇨병 이나 4 킬로그램 이상 의 거대아 출산 력 • 고 혈압 • 고밀도 지단 백 콜레스테롤 35 mg / dL 미만 혹은 중성 지방 250 mg / dL 이상 • 인슐린 저항성 ( 다낭 난소 증후군 등 ) • 혈관 질환 ( 뇌졸중 , 관상동맥 질환 등 ) 선별 검사 의 검체 혈당 측정 은 정맥 전혈 ( 주사기 로 정맥 에서 채취 한 혈액 . ( 가정 용 혈당 측정기 등 을 사용 할 때 손 끝 에서 채취 한 혈액 은 전혈 이 아니 라 모세 혈관 혈액 임 ) ) 을 채취 하 여 분리 한 혈장 을 이용 하 는 것 을 원칙 으로 합니다 . 아직 도 무증상 성인 을 대상 으로 선별 검사 를 통한 제 2 형 당뇨병 의 조기 발견 의 효과 는 밝혀 지 지 않 고 있 습니다 . 선별 검사 는 공복 혈당 과 75 그램 당부 하 검사 후 2 시간 혈당 으로 할 수 있 는데 당부 하 검사 후 2 시간 혈당 검사 가 향후 당뇨병 및 심혈 관계 질환 의 발생 을 더 잘 예측 할 수 있 지만 공복 혈당 검사 가 더 쉽 고 재현 성 이 높 으며 , 경제 적 이 기 때문 에 선별 검사 로 추천 됩니다 . 2 . 당뇨병 의 예방 과 지연제 2 형 당뇨병 을 예방 하 기 위하 여 단지 중 등도 의 체중 감량 과 운동 만 하 여도 효과 가 있 습니다 . 중 등도 의 운동 은 빠른 걸음 으로 하루 에 30 분 정도 걷 는 것 을 의미 하 며 일상 생활 에서 가볍 게 할 수 있 는 강도 입니다 . 식습관 변화 는 저지방 식사 ( 지방 함량 25 % 이하 ) 를 권하 며 체중 감량 이 필요 한 경우 칼로리 를 제한 하 는 데 환자 의 체중 이 54 ~ 78 킬로그램 일 경우 하루 에 1 , 200 칼로리 ( 지방 33 그램 ) , 79 ~ 99 킬로그램 일 경우 하루 에 1 , 500 칼로리 식이 ( 지방 42 그램 ) , 100 ~ 113 킬로그램 인 경우 는 하루 에 1 , 800 칼로리 ( 지방 50 그램 ) , 그 이상 일 경우 하루 에 2 , 000 칼로리 ( 지방 55 그램 ) 를 섭취 할 수 있 도록 합니다 . 대상 별 맞춤 정보 1 . 당뇨병 의 주요 합병증 1 ) 당뇨병성 신경 병증 당뇨병성 신경 병증 은 비교 적 흔한 합병증 입니다 . 가장 흔한 형태 는 다발 성 말초 신경 병증 으로 양쪽 손 혹은 발 에 이상 감각 , 무감각증 , 통증 등 을 호소 합니다 , 통증 은 대개 밤 에 악화 됩니다 . 다행히 아주 심한 통증 은 몇 달 에서 몇 년 이 지나 면 호전 되 는 경우 가 많 습니다 . 신체 진찰 에서 진동 감각 소실 이 가장 먼저 나타나 는 소견 입니다 . 손 처짐 이나 발처 짐 등 의 증상 이 생기 는 단일 신경 병증 이 드물 지만 생길 수 있 습니다 . 이 경우 도 몇 주 만 지나 면 대부분 회복 되 는 특징 이 있 습니다 . 그 외 몸통 주로 흉부 나 복부 에 생기 는 신경 병증 도 있 습니다 . 자율 신경 병증 은 여러 가지 형태 로 나타납니다 . 위장관 계통 에 생기 면 연하곤란 , 위 배출 지연 , 설사 , 변비 등 이 나타납니다 . 심혈 관계 자율 신경 병증 으로 기립성 저혈압 과 실신 등 이 나타날 수 있 고 심정지 나 급사 도 가능 합니다 . 발기부전 이나 후행 성 사정 이 생길 수 도 있 습니다 . 2 ) 당뇨병성 망막 증 당뇨병성 망막 증 은 실명 의 가장 중요 한 원인 중 하나 입니다 . 가장 중요 한 위험 요인 은 당뇨병 이환 기간 으로 20 년 간 당뇨병 을 앓 으면 제 1 형 당뇨병 에서 는 거의 100 % 에서 나타나 고 제 2 형 당뇨병 에서 는 50 ~ 60 % 에서 나타납니다 . 당뇨병성 망막 증 의 발생 은 당뇨병 의 이환 기간 과 가장 밀접 한 관계 가 있 습니다 . 최근 의 대 규모 연구 결과 를 보 면 목표 혈당 이 정상 범위 혈당 인 당뇨병 환자 가 집중 적 당뇨병 관리 를 받 으면 당뇨병성 망막 증 발생 은 예방 하 거나 늦출 수 있 습니다 . 또한 당뇨병성 신장병 은 망막 병증 의 발생 과 밀접 한 관계 가 있 습니다 . 그리고 고 혈압 은 황반 부종 과 증식성 당뇨병성 망막 증 의 위험 요인 으로 잘 알려져 있 습니다 . 일반 적 으로 망막 증 은 순차 적 으로 발생 하 는 데 혈관 투과성 이 증가 하 는 경미 한 비 증식성 변화 에서 혈관 폐쇄 로 특징 되 는 중등 도 , 그리고 신생 혈관 생성 이 특징 인 증식성 망막 증 으로 발전 합니다 . 임신 , 사춘기 , 백 내장 수술 은 이런 변화 를 촉진 합니다 . 당뇨병성 망막 증이 실명 을 일으키 는 것 은 황반 부종 등 으로 중심 시각 에 이상 이 생기 거나 신생 혈관 으로 망막 조직 에 이상 이 생겨 망막 박리 가 일어나 는 경우 혹은 신생 혈관 출혈 로 망막 출혈 이 생기 는 경우 입니다 . 집중 적 혈당 관리 로 망막 증 같 은 미세 혈관 합병증 을 35 % 까지 예방 할 수 있 습니다 . 알부민 뇨 는 망막 증과 연관 성 이 입증 되 어 있 으며 고 혈압 도 망막 부종 이나 증식성 망막 증 의 위험 요인 입니다 . 관찰 연구 에 의하 면 콜레스테롤 수치 도 경성 삼출물 빈도 나 시력 감퇴 와 연관 성 이 있 습니다 . 따라서 혈압 조절 이나 지질 관리 가 당뇨병성 망막 증 예방 과 치료 에 중요 합니다 . 당뇨병성 망막 증 선별 검사 는 반드시 필요 하 며 효과 적 입니다 . 제 1 형 당뇨병 환자 는 진단 5 년 이내 에 , 제 2 형 당뇨병 환자 는 진단 시 부터 선별 검사 를 받 고 그 이후 매년 받 도록 권고 하 고 있 습니다 . 3 ) 당뇨병성 신증 당뇨병성 신증 은 당뇨병 환자 의 약 20 ~ 40 % 에서 발생 되 고 말 기 신 질환 의 가장 흔한 원인 입니다 . 당뇨병성 신증 은 미세 알부민 뇨 ( 30 ~ 299 mg / 일 , 알부민 ( Albumin ) : 혈액 속 에 들 어 있 는 단백질 의 일종 . 미세 알부민 뇨 란 미세 한 양 의 알부민 이 소변 에서 검출 되 는 것 을 말 한다 . ) 에서 시작 합니다 . 제 1 형 당뇨병 에서 는 해 마다 뇨 중 알부민 배출 이 10 ~ 20 % 씩 증가 하 여 10 ~ 15 년 후 에 는 임상 적 알부민 뇨 ( ≥ 300 mg / 일 ) 가 나타나 며 20 년 후 에 말기 신장 병증 으로 발전 하 는 경우 는 20 % 정도 입니다 . 또한 미세 알부민 뇨 는 심혈 관계 위험 요인 인 것 으로 잘 밝혀져 있 습니다 . 따라서 알부민 뇨 의 선별 검사 는 적극 적 인 치료 가 필요 한지 여부 를 알려 줄 수 도 있 습니다 . 당뇨병 을 처음 진단 받 으면 미세 알부민 뇨 에 대한 선별 검사 가 필요 합니다 . 미세 알부민 뇨 에 대한 선별 검사 는 3 가지 방법 으로 할 수 있 는데 소변 을 시간 에 관계없이 조금 채취 하 여 알부민 과 크레아티닌 의 비 를 구하 거나 , 24 시간 소변 에서 알부민 과 크레아티닌 청소 율 을 측정 하 는 방법 과 , 마지막 으로 일정 시간 ( 4 시간 혹은 밤 동안 ) 소변 을 모아 검사 하 는 방법 입니다 . 이 중 첫 번 째 방법 은 간편 하 고 비교 적 정확 하 기 때문 에 외래 에서 많이 이용 되 며 대부분 의 전문가 들 이 추천 하 는 방법 입니다 . 단 미세 알부민 뇨 로 진단 받 으려면 6 개월 이내 에 3 회 검사 를 실시 하 여 2 회 이상 에서 비 정상 소견 을 보여야 합니다 . 당뇨병 조절 을 엄격 하 게 하 면 미세 알부민 뇨 나 임상 적 알부민 뇨 가 발생 하 는 것 을 지연 시킬 수 있 고 고혈압 치료 는 당뇨병 신증 예방 과 치료 에 도움 을 줍니다 . 단백뇨 가 있 는 경우 혈압 은 수축 기 125 mmHg 미만 , 이완기 혈압 은 75 mmHg 미만 으로 낮추 어야 합니다 . 여러 연구 에 의하 면 안지 오 텐 신 전환 효소 억제제 나 안지 오 텐 신 수용체 차단제 가 당뇨병성 신장 병증 의 예방 과 치료 에 적절 하 며 미세 단백뇨 가 없 는 경우 에 도 도움 이 됩니다 . 혈당 이나 혈압 이 조절 됨 에 도 불구 하 고 당뇨병성 신장 병증 이 진행 성 을 보이 는 경우 총 칼로리 의 약 10 % 정도 로 단백질 섭취 를 제한 하 는 것 이 필요 합니다 . 4 ) 족부 궤양 및 관리 당뇨병 환자 에게서 족부 ( 足部 , 발 부위 ) 궤양 과 이 로 인한 하 지 절단 은 당뇨병성 신경 병증 의 가장 흔하 고 치명 적 인 결과 입니다 . 족부 궤양 의 고위험 요소 는 10 년 이상 의 당뇨병 , 남자 , 조절 이 안 되 는 혈당 , 심혈 관계 , 망막 , 신장 합병증 을 갖 고 있 는 경우 이 며 이러 한 환자 들 에게서 말초 신경염 에 의해 감각 소실 이 있 거나 , 골 변형 , 말초 혈관 질환 , 발톱 질환 등 이 있 을 때 잘 발생 합니다 . 모든 환자 들 은 일차 의료 진료 현장 에서 발 점검 을 받 아야 하 는데 촉진 , 시진 등 을 통하 여 말초 감각 이상 을 알아보 아야 합니다 . 발적 ( 혈액 순환 이 불 규칙 하 여 피부 의 혈색 이 울긋불긋 하 게 보이 는 것 ) 이나 , 열감 , 굳 은 살 등 이 관찰 되 면 압박 으로 인한 조직 손상 이 있 어 곧 피부 의 통합성 이 깨 질 것 이 라는 것 을 시사 하 므로 골 변형 유무 , 관절 운동 제한 , 혹은 보행 장애 가 있 는지 여부 를 살펴보 아야 합니다 . 그리고 푹신 한 양말 을 착용 하 고 크기 가 넉넉 하 고 편한 신발 을 착용 하 여 족부 의 압력 을 분산 시킴 으로써 족부 궤양 의 발생 을 예방 합니다 . 말초 혈관 질환 의 선별 을 위해 과거 병력 에서 파행 ( claudication , 종아리 에 쥐 가 나 는 듯한 통증 으로 더 이상 걷 기 어려운 경우 . 다리 근육 으로 충분 한 혈액 순환 이 되 지 않 아 발생 함 ) 유무 와 족부 맥박 이 있 는지 를 알아보 고 발목 - 상완 지수 ( ankle - brachial index ) 를 측정 하 는 것 도 도움 이 됩니다 . 심각 한 파행 이 있 거나 발목 - 상완 지수 에서 양성 반응 이 있 으면 보다 정밀 한 하지 혈관 검사 를 해야 합니다 . 기타 정보 당뇨병 인 개인 과 사회 에 주 는 영향 은 비단 의학 적 인 면 뿐 만 아니 라 경제 사회 적 손실 을 생각 해 볼 때 매우 큽니다 . 당뇨병 은 거대 혈관 및 미세 혈관 합병증 을 일으켜 동맥 경화 , 심혈 관 질환 , 신장 질환 , 망막 질환 등 신체 중요 부위 에 합병증 을 유발 하 고 이 로 인한 사망률 을 증가 시킵니다 . 한편 당뇨병 의 발생 과 경과 에 대한 대 규모 연구 들 에 의하 면 혈당 조절 을 철저히 하 면 혈관 합병증 발생 률 이 저하 되 고 또 한 체중 감량 이나 투약 등 으로 당뇨병 이 예방 될 수 있 습니다 . 당뇨병 의 선별 검사 는 45 세 이상 이 거나 비 만 , 그리고 당뇨병 의 위험 요인 을 갖 고 있 는 성인 을 대상 으로 3 년 마다 실시 하 여야 합니다 . 공복 혈당 장애 나 내당 능 장애 등 당뇨병 의 전 단계 인 혈당 조절 장애 가 발견 되 면 향후 제 2 형 당뇨병 으로 발전 될 위험 성 이 높 으므로 체중 감량 , 운동 등 으로 관리 합니다 . 식이 요법 은 전체 칼로리 를 줄이 고 지방 식이 를 줄이 고 고섬 유질 양 을 늘리 도록 합니다 . 가벼운 운동 은 모든 당뇨병 환자 에게 적용 할 수 있 고 중등 도 이상 의 운동 을 할 경우 위험 요인 에 따라서 심장 부하 검사 를 실시 하 는 것 이 안 전합니다 . 경구 혈당 강하 제 는 금기 사항 이 없 다면 메트 폴 민 으로 시작 합니다 . 조절 이 되 지 않 으면 다른 경구 혈당 강하 제 나 인슐린 치료 의 병합 요법 을 고려 합니다 . 경구 혈당 강하 제 의 병합 요법 은 메트 폴 민 , 설폰 요소 제 , 티아 졸리 디네 디온 , 알파 글 루 코시 다제 억제제 중 환자 의 특성 을 고려 하 여 2 ~ 3 가지 를 함께 투여 할 수 있 습니다 . 당뇨병 [ diabetes mellitus ] ( 국가 건강 정보 포털 의학 정보 ) 핵심 당뇨병 으로 인한 만성 적 고 혈당 은 신체 각 기관 의 손상 과 기능 부전 을 초래 하 게 되 는데 특히 , 망막 , 신장 , 신경 에 나타나 는 미세 혈관 합병증 과 동맥 경화 , 심혈 관 , 뇌혈관 질환 과 같 은 거대 혈관 합병증 을 유발 하 고 이 로 인한 사망률 을 증가 시킵니다 . ​ ​ 다뇨증 ( 소변 의 양 이 늘어나 고 소변 을 자주 보 는 증상 ) , 다음증 ( 물 을 많이 마시 는 증상 ) , 체중 감소 가 특징 적 이 며 간혹 다식증 ( 밥 을 많이 먹 는 증상 ) , 시력 혼탁 이 나타나 기 도 하나 초기 에 는 이러 한 증상 이 나타나 지 않 는 경우 가 대부분 입니다 . 만성 적 으로 혈당 이 상승 되 면 발육 이 저하 되 고 ​ 감염 이 쉽 게 발생 합니다 . 질병 이 장기 화 되 면 거대 및 미세 혈관 합병증 에 의해 시력 이상 , 신장 기능 이상 , 말초 신경염 , 족부 궤양 , 자율 신경 계 의 기능 이 저하 되 어 소화 기계 , 비뇨 생식 계 , 심혈 관계 관련 증상 들 이 나타날 수 있 습니다 . 다발 성 말초 신경 병증 으로 양쪽 손 혹은 발 에 이상 감각 , 무감각증 , 통증 등 을 호소 합니다 , 통증 은 대개 밤 에 악화 됩니다 . 위장관 계통 에 생기 면 연하곤란 , 위 배출 지연 , 설사 , 변비 등 이 나타납니다 . 심혈 관계 자율 신경 병증 으로 기립성 저혈압 과 실신 등 이 나타날 수 있 고 심정지 나 급사 도 가능 합니다 . 발기부전 이나 후행 성 사정 이 생길 수 도 있 습니다 . 당뇨병성 망막 증 은 실명 의 가장 중요 한 원인 중 하나 입니다 . 당뇨병성 신장병 은 망막 병증 의 발생 과 밀접 한 관계 가 있 습니다 . 그리고 고 혈압 은 황반 부종 과 증식성 당뇨병성 망막 증 의 위험 요인 으로 잘 알려져 있 습니다 . 일반 적 으로 망막 증 은 순차 적 으로 발생 하 는 데 혈관 투과성 이 증가 하 는 경미 한 비 증식성 변화 에서 ​ 혈관 폐쇄 로 특징 되 는 중등 도 , 그리고 신생 혈관 생성 이 특징 인 증식성 망막 증 으로 발전 합니다 . 임신 , 사춘기 , 백 내장 수술 은 이런 변화 를 촉진 합니다 . 당뇨병 조절 을 엄격 하 게 하 면 미세 알부민 뇨 나 임상 적 알부민 뇨 가 발생 하 는 것 을 지연 시킬 수 있 고 고혈압 치료 는 당뇨병 신증 예방 과 치료 에 도움 을 줍니다 . 단백뇨 가 있 는 경우 혈압 은 상승 합니다 . 족부 ( 足部 , 발 부위 ) 궤양 과 이 로 인한 하 지 절단 은 당뇨병성 신경 병증 의 가장 흔하 고 치명 적 인 결과 입니다 . 족부 궤양 의 고위험 요소 는 10 년 이상 의 당뇨병 , 남자 , 조절 이 안 되 는 혈당 , 심혈 관계 , 망막 , 신장 합병증 을 갖 고 있 는 경우 이 며 이러 한 환자 들 에게서 말초 신경염 에 의해 감각 소실 이 있 거나 , 골 변형 , 말초 혈관 질환 , 발톱 질환 등 이 있 을 때 잘 발생 합니다 . ​ 당뇨병 은 거대 혈관 및 미세 혈관 합병증 을 일으켜 동맥 경화 , 심혈 관 질환 , 신장 질환 , 망막 질환 등 신체 중요 부위 에 합병증 을 유발 하 고 이 로 인한 사망률 을 증가 시킵니다 . 위 의 글 자세히 보 셨 나요 , 해결 방법 을 찾 아 볼까요 ​, 아래 더 보 기 사이트 누르 고 확인 하 십시요 , 췌장 은 간 과 뇌하수체 에서 에너지 를 공급 합니다 . 췌장 만 보 면 계속 고생 하 십니다 . 관련 된 질환 글 들 을 보 시 고 행하 시 면 좋 은 경험 하 십니다 . 더 보 기 = 당뇨 가 오 는 길 더 보 기 = 호르몬 감소 의 질병 들 더 보 기 = 뇌하수체 호르몬 더 보 기 = 뇌 는 삶 의 중추 이 다 더 보 기 = 인체 모든 기관 을 조절 하 는 뇌 더 보 기 = 몸 이 건강 해야 뇌 도 건강 하 다 ​​ 더 보 기 = 간 청소 더 보 기 = 지방질 빼 기 , 지방 , 지방간 더 보 기 = 간 건강 백서 더 보 기 = 담석증 더 보 기 = 황달 이란 더 보 기 = 알코올 중독 더 보 기 = 지방간 이 간암 이 될 수 있 나요 ? - 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