정희연 건국대 학교 병원 재활 의학 과 교수 [ 쿠키 건강 칼럼 ] 암 의 조기 진단 및 치료 기술 의 발달 로 암 생존 률 과 생존 기간 이 급격히 좋 아 져 2010 년 우리나라 암 유병 자 는 약 100 만 명 가까이 된다 . 특히 유방암 의 5 년 생존 률 은 91 % 에 이르 렀다 ( 중앙 암 등록 본부 보고서 2012 ) . 많 은 암 생존자 들 이 암 치료 이후 에 도 발병 이전 과 비슷 한 여명 기간 을 기대 할 수 있 게 된 것 이 다 . 그러나 생존 기간 이 길 어 지 는 만큼 , 암 과 그 치료법 등 으로 인한 여러 형태 의 합병증 과 일상 생활 기능 장애 가 암 생존자 에게 는 미치 는 영향 은 더욱 크 다 하 겠 다 . 암 치료 의 궁극 적 인 목표 는 여전히 완치 와 생존 이 지만 , 이제 는 암 생존자 의 합병증 예방 과 치료 , 만성 질병 관리 , 삶 의 질 또한 암 치료 의 중요 한 부분 을 차지 하 고 있 다 . 그렇 다면 암 생존자 가 흔히 호소 하 는 증상 은 무엇 이 있 으며 일상 생활 에 어떤 영향 을 미칠까 ? 암 으로 입원 한 환자 에게 현재 본인 이 느끼 는 장애 를 물 어 보 았 던 한 연구 에서 약 80 % 이상 의 환자 가 일상 생활 에 꼭 필요 한 기본 기능 에 장애 를 느낀다 답 했 다 . 개별 증상 으로 는 피로 및 무력감 , 근력 저하 , 통증 , 불안 , 식욕 감소 , 불 면 , 관절 구축 , 의존도 , 부종 , 보행 장애 , 연하 장애 등 을 호소 했 다 . 암 과 그 치료 로 인한 반응 이나 합병증 과 심리 적 인 불안감 의 영향 으로 인한 위 와 같 은 증상 들 은 환자 가 일상 적 으로 하루 를 보내 며 해야 만 하 는 기본 적 인 활동 ( 예 를 들 면 아침 에 일어나 화장실 에 가 고 몸 을 씻 고 밥 을 먹 고 걸어서 집 밖 으로 나가 는 것 ) 부터 가족 과 사회 의 한 일원 으로서 임무 를 하 는 것 까지 암 생존자 의 삶 의 질 에 크 게 영향 을 미친다 . 그리고 이러 한 기능 장애 가 암 치료 이후 에 도 오랜 기간 또는 영구 적 으로 남 는 경우 도 있 다 . 암 생존자 에게 발생 할 수 있 는 여러 가지 합병증 과 장애 들 을 미리 예방 하 고 , 치료 해 환자 의 삶 의 질 을 높이 는데 도움 이 되 고자 하 는 것 이 암 재활 의 목적 이 며 , 이 는 암 환자 가 암 진단 을 받 고 치료 를 받 는 단계 에서부터 시작 하 여 암 치료 이후 여명 기간 동안 다양 한 형태 로 도입 될 수 있 다 . 유방암 환자 에서 도 위 에서 언급 한 여러 증상 들 이 흔하 게 있 어 일상 생활 기능 에 영향 을 미칠 수 있 으나 , 그 중 에 도 팔 의 근 골격계 이상 및 질병 이 유방암 생존자 에게 특히 많이 발생 한다 . 이 는 유방암 의 수술 및 방사선 치료 가 환자 의 팔 움직임 에 제한 및 자세 변화 를 초래 하 고 , 유방 과 그 주위 조직 에 변화 를 가져오 기 때문 이 다 . 주로 어깨 의 통증 , 관절 가동 범위 제한 , 팔 의 부종 등 의 증상 을 호소 하 는 경우 가 많 다 . 주된 근 골격계 질병 들 을 열거 해 보 면 대흉근 단축 , 동 결견 ( 오십견 ) , 회전 근 개 손상 , 액와 막 증후군 , 근막 통증 증후군 , 유방 절제술 후 통증 증후군 등 이 있 다 . 수술 과 방사선 치료 로 대흉근 의 흉터 및 섬유질 화 로 근육 이 많이 당기 고 어깨 관절 운동 까지 제한 이 오 는 대흉근 단축 , 수술 후 통증 등 으로 어깨 가 고정 된 상태 로 지속 되 어 발생 할 수 있 는 동 결견 은 어깨 관절 의 운동 범위 가 제한 되 고 관절 움직임 에 따라 통증 이 유발 되 는 증상 을 일으킨다 . 수술 후 어깨 관절 운동 과 대흉근 스트레칭 운동 을 초기 에 시작 해 이 를 예방 하 는 것 이 필요 하 다 . 동 결견 이 심한 경우 관절강 내 주사 가 도움 이 되 기 도 한다 . 겨드랑이 와 팔꿈치 안쪽 에 간혹 얇 고 단단 한 줄 이 당기 는 느낌 이 들 고 만져 지 기 도 하 는데 , 이 로 인해 어깨 관절 움직임 에 제한 이 오 기 도 한다 . 이 는 림프관 이나 다른 조직 들 에 염증 반응 이나 섬유 화 로 생기 는 현상 으로 여겨진다 . 관절 운동 과 스트레칭 이 도움 이 된다 . 굳 은 대흉근 과 어깨 관절 , 수술 후 통증 등 으로 인한 자세 변화 로 목 뒤쪽 과 어깨 주위 근육 에 긴장 이 지속 되 어 근육통 이 발생 할 수 있 다 . 적절 한 물리 치료 와 자세 교육 , 스트레칭 운동 등 이 필요 하 다 . 유방암 수술 부위 의 작 은 말초 신경 들 이 붓 거나 손상 돼 수술 부위 나 흉부 쪽 으로 감각 저하 또는 통증 이 있 을 수 있 으며 , 신경 통증 에 해당 하 는 약물 및 재활 치료 를 시도 할 수 있 다 . 유방암 수술 은 전이 여부 확인 등 을 위해 주위 의 림프절 을 떼 어 내 는 경우 가 많 은데 , 이 로 인해 상지 의 림프액 배출 되 는 이동 경로 가 차단 돼 , 단백질 함량 이 많 은 림프액 이 지속 적 으로 피부 나 피하 조직 에 축적 되 어 상지 에 림프 부종 이 생길 수 있 다 . 림프 부종 초기 에 는 육안 으로 보이 는 부종 보다 는 팔 이 전체 적 으로 무겁 고 붓 는 느낌 이나 뻐근 한 압박감 을 호소 하 는 경우 가 많 고 , 또는 피부 의 일정 부위 가 딱딱 하 다 느껴 지 는 경우 도 흔하 다 . 림프 부종 이 진행 된 경우 에 는 팔 이나 다리 의 부피 변화 가 육안 으로 도 확인 된다 . 병 의 진행 정도 및 치료 효과 를 보 기 위해 기본 적 으로 림프 부종 부위 의 둘레 측정 이나 기계 를 이용 한 부피 측정 , 핵의학 검사 ( lymphoscintigraphy ) , 초음파 나 MRI 촬영 , 혈관 협 착도 검사 ( ABI ) 등 을 시행 할 수 있 다 . 림프 부종 은 완전히 치유 될 수 있 는 질환 은 아니 지만 , 부종 의 조절 및 예방 을 위해 초기 에 치료 방법 을 교육 받 고 이 를 스스로 관리 하 는 것 이 성공 적 인 림프 부종 치료 를 위해 꼭 필요 하 다 . 부종 이 많이 진행 된 경우 치료 효과 가 더욱 떨어지 기 때문 에 조기 에 치료 하 는 것 이 중요 하 다 . 또한 림프 부종 이 생긴 피부 를 제대로 관리 되 지 않 을 경우 에 는 감염 이 쉽 게 발생 할 수 있 으므로 각별히 유의 해야 한다 . 림프 부종 의 치료 에 는 복합 적 부종 감소 치료 의 개념 이 적용 되 며 , 이 는 림프 흡수 마사지 , 공기 압박 치료법 , 붕대 요법 , 압박 스타킹 착용 , 운동 , 피부 관리 로 구성 된다 . 광범위 한 림프절 제거 를 해 림프 부종 발생 가능 성 이 높 거나 , 림프 부종 이 이미 발생 한 경우 에 는 부종 이 진행 된 상지 에 아래 와 같 은 생활 수칙 을 지켜 림프 부종 이 더 진행 되 진 않 도록 막 아야 한다 . - 팔 에 부분 적 으로 가해 지 는 과도 한 압력 을 피한다 ( 옷 , 장신구 , 혈압 측정 , 무거운 가방 등 ) . - 주사 나 채혈 , 침 등 을 피한다 . - 화상 이나 열상 을 입 지 않 도록 주의 한다 . - 피부 가 과하 게 건조 해 지 지 않 도록 관리 한다 . - 과격 하 고 반복 적 인 움직임 으로 팔 과 어깨 에 무리 가 가 는 운동 은 과하 지 않 게 하 는 것 이 좋 다 .