투석 진료 ' 총제 적 문제 ' 제도 개선 요구 봇물 신장 학회 , 관리 체계 · 정액 수 가 개선 등 촉구 복지 부 , 개선 필요 성 ' 공감 '..." 전향 적 검토 " ▲ 대한 신장 학회 , 대한 소아 , 청소년 신장 학회 가 14 일 국회 에서 정책 토론회 를 주최 하 고 , 증가 하 는 투석 환자 에게 안정 적 인 진료 환경 을 제공 하 기 위한 관리 체계 와 정액 수 가 개선 등 을 촉구 했 다 . 열악 한 치료 환경 이 만성 콩팥병 ( 신부전 ) 환자 의 생명 을 위협 하 고 경제 적 부담 을 가중 하 고 있 어 , 신장 투석 환경 등 관리 체계 개선 이 필요 하 다는 지적 이 또 제기 됐 다 . 14 일 더불 어 민주당 오제세 의원 ( 보건 복지 위원회 ) 과 대한 신장 학회 · 대한 소아 신장 학회 공동 주최 로 열린 정책 토론회 에서 관련 전문가 들 이 투석 환자 관리 체계 개선 등 을 호소 했 다 . 신장 학회 에 따르 면 만성 콩팥병 은 고령 화 및 만성 질환 증가 에 따라 지난 2009 년 9 만 명 에서 2016 년 19 만 명 으로 늘 었 다 . 이 에 따라 단일 상병 기준 진료비 2 위 , 1 조 6914 억 원 에 이 를 정도 로 의료비 지출 규모 가 증가 했 다 . 또한 신장 학회 말기 신부전 환자 등록 사업 결과 , 2016 년 현재 신장 투석 이나 이식 을 받 은 환자 수 가 9 만 4000 명 에 이르 고 있 다 . 이 와 관련 진동찬 신장 학회 등록 이 사 는 급증 하 는 투석 환자 의 부담 에 대해 보 고 하 고 , 관리 체계 개선 을 촉구 했 다 . 진 이사 는 우선 우리 나라 투석 치료 의 문제점 으로 ▲ 비 투석 전문의 의 투석 시행 ( 개인 의원 , 요양 병원 ) ▲ 비 윤리 적 의료 기관 ( 사무장 병원 , 무료 투석 , 생활협동조합 ) ▲ 투석 비용 의 꾸준 한 증가 및 보조 약제 사용 관리 부실 ▲ 의료 급여 환자 의 정액 수가 에 따른 차등 치료 ▲ 환자 이동 에 따른 의료 정보 제공 , 관리 부실 등 을 꼽 았 다 . 이 어 " 고령 화 에 따라 투석 환자 가 10 만 명 가까이 증가 했 고 , 투석 의료 기관 수도 늘 었 다 . 투석 비용 은 환자 당 연간 3000 만 원 에 달하 는데 , 국가 가 90 % 이상 을 부담 하 고 있 어 사회 · 경제 적 부담 을 줄일 필요 가 있 다 " 고 지적 했 다 . 그러 면서 " 현재 비 투석 전문의 의 투석 시행 , 정액 수가 에 따른 차등 진료 등 많 은 문제점 이 제기 되 고 있 다 . 투석 환자 를 특수 질병 으로 지정 해 ' 투석 치료 정보 센터 ' 와 같 은 별도 등록 관리 가 필요 하 다 " 고 제언 했 다 . 하일수 소아 신장 학회 이사 는 소아 · 청소년 투석 환자 의 현황 및 문제점 을 발제 하 고 , 정부 의 지원 대책 마련 을 촉구 했 다 . 하 교수 는 " 소아 · 청소년 말기 신부전 환자 들 이 뇌사자 콩팥 이식 을 받 기 위해서 평균 4 ∼ 5 년 간 투석 치료 를 받 으며 기다린다 . 또한 소아 · 청소년 환자 부모 는 투석 치료 과정 을 책임지 게 돼 , 간병 부담 과 스트레스 가 매우 심각 한 수준 " 이 라며 " 소아 · 청소년 투석 환자 를 위한 인프라 구축 및 부모 들 의 간병 부담 을 줄일 수 있 는 지원 방안 마련 이 시급 하 다 " 고 말 했 다 . 특히 " 소아 투석 은 까다롭 고 합병증 이 많 아 숙련 된 의료진 의 집중 관리 가 필수 적 이 지만 , 소아 신장 전문의 는 전국 9 개 도시 에 만 있 으며 , 10 세 미만 소아 투석 이 가능 한 병원 은 6 개 도시 에 만 있 는 실정 " 이라고 강조 했 다 . 아울러 " 긴 투병 기간 에 따른 육체 · 정신 · 경제 적 부담 과 성장 · 운동 · 학습 · 심리 · 정서 · 사회 적 지장 발생 의 어려움 , 소아 투석 센터 부족 , 이식 에 대한 배려 부족 등 이 소아 · 청소년 환자 와 부모 를 괴롭히 고 있 다 " 고 덧붙였 다 . 이 와 관련 이영기 신장 학회 투석 위원 은 불법 · 비 윤리 인공 신 장실 운영 만연 에 대한 문제 를 제기 했 다 . 이 위원 은 " 불법 · 비 윤리 인공 신 장실 을 근절 하 고 양질 의 치료 환경 조성 을 위해 투석 진료 에 기본 적 인 조건 을 평가 하 는 ' 인 공신 장실 인증 평가 ' 를 운영 하 고 있 다 " 면서 " 향후 인증 평가 를 건강 보험 심사 평가 원 혈액 투석 적정 성 평가 및 학회 등록 사업 과 통합 함 으로써 , 환자 들 이 믿 고 의지 할 수 있 는 진료 환경 조성 이 필요 하 다 " 고 주장 했 다 . 이외 에 도 " 지역 내 대학 병원 을 중심 으로 한 협력 시스템 과 지역 감시 체계 구축 , 신장 학회 등 윤리 위원회 와 연계 해 윤리 성 검증 , 미국 ESRD network 와 같 은 투석 치료 의 자율 적 질 관리 체계 도입 등 도 필요 하 다 " 고 말 했 다 . 강희경 소아 신장 학회 총무 이사 는 " 우리 나라 도 국제 수준 에 맞춰 소아 · 청소년 환자 에 대한 뇌사 장기 를 우선 배분 하 는 등 기준 을 개정 해야 한다 . 또한 의료진 의 긴밀 한 관리 가 필요 한 소아 · 청소년 환자 의 열악 한 투석 인프라 개선 을 위해 인건비 , 특수 재료비 , 다 학제 상담 비용 등 을 반영 해 소아 투석 치료 수가 를 현실 화 해야 한다 " 고 말 했 다 . 또한 " 부모 의 간병 부담 을 줄이 기 위해 해외 에서 활발히 활용 되 는 재 가 모니터링 시스템 을 도입 하 고 , 체수 분 측정 등 도입 된 신 의료 기술 의 급여 적용 등 을 통해 소아 · 청소년 투석 환자 와 가족 이 발전 된 제도 와 의료 기술 의 혜택 을 받 을 수 있 도록 국가 적 관심 이 필요 하 다 " 고 했 다 . 아울러 " 소아 · 청소년 환자 를 위해서 는 숙련 된 치료 와 간호사 가 필요 함 에 도 성인 과 동일 한 의료 수가 를 적용 하 는 제도 를 수가 를 차등 화 하 는 제도 로 개선 해야 한다 " 고 덧붙였 다 . 이런 지적 과 개선 요구 에 양기 화 심평 원 상근 평가 위원 은 현행 심평 원 투석 평가 체계 의 한계 를 인정 하 고 , 제도 보완 필요 성 에 공감 했 다 . 양 위원 은 " 투석 환자 의 적정 투석 시기 , 투석 관련 입원 현황 , 투석 으로 인한 사망률 과 같이 실효 성 있 는 투석 진료 내용 평가 를 위해 환자 상태 에 대한 상세 자료 수집 이 필요 한데 , 현재 심평 원 의 투석 평가 체계 로 는 불 가능 한 상황 " 이 라며 " 미국 의 만성 신부전 환자 등록 사업 과 같 은 형태 의 환자 등록 사업 과 연계 해 국내 제도 를 보완 하 면 보다 더 나 은 평가 체계 가 갖춰져 투석 환자 의 삶 의 질 과 예후 를 개선 할 수 있 을 것 " 이 라는 견해 를 밝혔 다 . 복지부 " 지원 필요 성 공감 . .. 관리 체계 · 수가 등 개선 "▲ 정통 령 보건 복지 부 보험 급여 과장 . 보건복지부 역시 학계 의 관리 체계 및 수 가 개선 등 요구 에 공감 을 표하 고 , 개선 안 을 마련 하 겠 다고 밝혔 다 . 정통 령 보건 복지 부 보험 급여 과장 은 우선 " 보건복지부 는 소아 · 청소년 투석 환자 이외 에 도 소아 환자 지원 을 위해 여러 분야 에서 전향 적 으로 검토 하 고 있 다 . 소아 · 청소년 투석 환자 에 대한 관심 과 지원 역시 필요 하 다고 생각 한다 " 고 전제 했 다 . 이 어 " 뇌사 장기 우선 배분 문제 는 관련 위원회 에서 결정 한 사항 이 라 섣불리 언급 하 기 쉽 지 않 다 . 장기 적 으로 검토 해 보 겠 다 " 고 유보 적 태도 를 보였 다 . 정액 수 가 개선 에 관해서 는 " 특히 소아 · 청소년 투석 환자 치료 의 특수 성 에 따라 추가 보상 이 필요 하 다는 생각 을 하 고 있 다 . 적절 한 보상 이 되 지 않 고 있 는 부분 이 있 는지 살펴보 겠 다 " 고 했 다 . 치료 재료 급여 화 요구 에 관해서 는 " 소아 관련 재료 들 이 성인 재료 와 수가 가 같 은 부분 , 별도 로 소아 재료 에 대한 보상 을 늘리 는 방안 역시 전향 적 으로 검토 하 겠 다 . 다만 치료 재료 수요 가 많 지 않 아 국내 업체 가 수익 성 문제 로 생산 을 중단 하 고 , 외국 업체 는 철수 하 는 등 의 문제 가 있 다 . 치료 재료 의 안정 적 공급 을 위해 수 가 우대 방안 을 마련 하 겠 다 . 약재 의 경우 도 희귀 의약품 으로 인정 해 별도 약가 우대 를 하 는 방안 을 검토 하 겠 다 " 고 말 했 다 . 재 가 모니터링 시스템 도입 에 관해서 도 " 만성 질환 등 에 있 어서 환자 가 자기 관리 를 하 는 것 에 대한 중요 성 이 커지 고 있 다 . 그 에 대한 보상 역시 중요 하 다 " 면서 " 비뇨 기관 배뇨 일지 작성 에 대한 보상 이 이뤄지고 있 는 등 유사 사례 가 있 어서 보상 체계 마련 이 어렵 지 않 을 것 으로 예상 한다 . 학회 와 협의 해 빨리 도입 하 도록 하 겠 다 " 고 했 다 . 의협 신문 이승우 기자 | potato 73 @ doctorsnews . co . kr 기사 입력 시간 2017 . 11 . 14 22 : 24 : 26 ⓒ 의협 신문 ( http : / / www . doctorsnews . co . kr ) 무단 전재 및 재 배포 금지 공유 하 기 글 요소