" 지금 까지 살 빼 려고 몇 번 을 결심 했 는지 몰라요 . 그래도 번번이 이렇게 되돌아왔 다구요 . 다이어트 하 면 정말 진절머리 가 나 요 . 제 힘 으로 는 도전 히 안 되 겠 기 에 여기 까지 왔 어요 . " 풀죽 은 얼굴 로 얘기 하 는 소영 씨 는 자신 의 뚱뚱 한 몸매 를 가릴 수 있 는 풍덩 한 옷 을 입 고 있 었 다 . 다이어트 를 오랜 동안 반복 하 면서 체중 이 늘 었 다 줄 었 다 하 기 를 여러 해 , 지금 은 운동 도 원 푸드 다이어트 ( one food diet ) 도 각종 다이어트 프로그램 도 다 집 어 치운 상태 에서 체중 이 걷잡 을 수 없이 늘어나 있 었 고 , 먹 는 것 에 깊이 중독 되 다시피 하 였 다 . 소영 씨 가 필요 로 하 는 것 은 단순 한 체중 감량 만 이 아니 라 , 육체 적 , 정신 적 , 영 적 인 회복 이 었 다 . 소영 씨 는 세끼 를 꼬박꼬박 먹 고 , 간식 도 시간 을 정해 먹 고 , 먹 는 것 을 일기 에 써 보 기 로 약속 을 하 고 돌아갔 다 . 다음 번 에 만났 을 때 소영 씨 의 식사 일기 한 구 석 에 는 ‘ 요한복음 6 장 ’ 이 라는 메모 가 있 었 다 . “ 요한복음 6 장 ? 이게 무슨 뜻 인가요 ? ” 소영 씨 는 다소 주저 하 다가 말 을 꺼냈 다 . “ 제 가 교회 를 다니 는데요 . 말씀 을 묵상 하 면서 요한복음 6 장 을 읽 었 을 때 너무 신기 한 생각 이 들 었 어요 . 그래서 적 어 본 거 예요 . ” “ 어떤 점 이 신기 하 게 느껴졌 을까요 ? .” 여기 한 아이 가 있 어 보리떡 다섯 개 와 물고기 두 마리 를 가졌 나이다 . 그러나 그것 이 이 많 은 사람 에게 얼마나 되 겠 삽 나 이까 ? 예수 께서 가라사대 이 사람 들 로 앉 게 하 라 하 신대 그 곳 에 잔디 가 많 은 지라 . 사람 들 이 앉 으니 수효 가 오천 쯤 되 더라 . 예수 께서 떡 을 가져 축사 하 신 후 앉 은 자 들 에게 나눠 주 시 고 고기 도 그렇 게 저희 의 원대 로 주 시 다 . 저희 가 배부른 후 에 예수 께서 제자 들 에게 이르 시 되 남 은 조각 을 거두 고 버리 는 것 이 없 게 하 라 하 시 므로 이 에 거두 니 보리떡 다섯 개 로 먹 고 남 은 조각 이 열 두 바구니 에 찼 더라 . ( 개역 성경 요한복음 6 : 9 - 13 ) “ 그 사람 들 은 보리떡 다섯 개 와 물고기 두 마리 로 도 원대 로 먹 고 , 배 도 부르 고 , 남기 까지 했 는데 … , 전 제 스스로 의 힘 으로 식욕 조절 이 안 되 다 보 니까 . 혼자 서 보리떡 다섯 개 와 물고기 두 마리 를 먹 어도 한참 모자랄 것 같 거든요 ” . " 나 는 배고파 죽 을 것 같 은데 이것 으론 양 이 차 지 않 아 “ ! 허기진 배 를 채우 기 위해 무제한 으로 먹 어야 만 하 는지 ? 사람 들 이 허전 함 을 달래 는 데 가장 쉽 게 찾 을 수 있 는 방법 중 하나 가 음식 이 다 . 정말로 배고파서 먹 는 것 이 아니 라 , 허전 함 과 공허 함 이 음식 을 부르 는 것 이 다 . 습관 적 폭식증 소영 씨 는 습관 적 폭식증 ( binge eating disorder ) 의 진단 기준 에 적합 한 사례 였 다 . 습관 적 폭식증 의 진단 기준 은 다음 과 같 은 네 가지 다 . ① 일정 한 시간 동안 ( 2 시간 이내 ) 대부분 의 사람 들 이 유사 한 상황 에서 먹 는 것 보다 분명 하 게 많 은 양 의 음식 을 먹 는다 . ② 폭식 으로 인해 매우 힘들 어 하 며 폭식 하 는 동안 먹 는 데 에 대한 조절 능력 의 상실감 이 있 다 . ③ 폭식 이 있 는 날 이 평균 적 으로 적어도 1 주 2 일 이상 , 6 개월 동안 일어난다 . ④ 구토 와 같 은 칼로리 제거 행동 을 규칙 적 으로 하 지 는 않 는다 . 즉 , 습관 적 폭식증 은 반복 적 으로 폭식 을 하 며 폭식 으로 인한 우울 감 , 죄책감 , 수치심 , 절망 , 자존 감 저하 등 의 심각 한 고통 을 느끼 나 , 부적절 한 체중 조절 행동 ( 구토 , 변비약 복용 , 단식 , 과도 한 운동 등 ) 을 지속 하 지 않 는 것 이 다 . 신경 성 폭식증 ( bulimia nervosa ) 인 사람 처럼 과도 한 체중 조절 노력 을 하 지 않 기 때문 에 습관 적 폭식증 인 사람 중 에 는 체중 이 과체중 이나 비 만 범위 에 속하 는 사람 들 이 많 다 . 소영 씨 의 어머니 는 남편 과 일찍 사별 하 고 딸 들 만 바라보 며 사셨 다 . 그랬 던 어머니 가 위암 으로 쓰러지 신 게 몇 년 전 , 아직 어린 동생 들 을 생각 하 면 힘들 다고 표현 할 수 도 없 고 , 우울 하 다고 괴롭 다고 말 을 할 수 도 없 었 다 . 그 때 소영 씨 가 느낀 것 은 심한 허기 였 다 . 소영 씨 는 ‘ 내 가 약해 지 면 안 되 니까 ! ’ 이렇게 생각 하 고 는 먹 어 대 는 것 으로 스트레스 를 풀 었 다 . 그러나 아무리 먹 어도 배고픈 느낌 은 가시 지 않 았 다 . 어머니 는 위 의 상당 부분 을 절제 하 는 수술 을 받 고 , 화학 치료 를 받 으시 면서 많이 회복 되 셨 지만 아직 까지 맛있 는 것 한 번 제대로 못 드 시 는 후유증 이 남 아 있 는 상태 이 다 . 어머니 의 투병 과정 을 옆 에서 지켜보 는 괴로움 , 큰딸 로서 감당 해야 했 던 책임감 과 병 원비 같 은 현실 적 인 문제 들 , 서른 이 넘 었 는데 도 아직 까지 남자 치 구 하나 변변히 없 는 상황 … , 상담 과정 을 통해 소영 씨 는 실제로 배 가 고프 기 보 다는 아무 도 알 지 못할 자신 만 의 외로움 에 굶주리 고 허기져 있 다는 것 을 알 게 되 었 다 . 사실 소영 씨 의 몸 은 이전 부터 그 사실 을 알 고 있 었 다 . 그래서 폭식 이 라는 증상 을 통해 자신 의 어려움 을 표현 했 던 것 이 다 . 다만 소영 씨 의 이해 가 몸 보다 늦 었 던 것 뿐 이 다 . “ 소영 씨 는 아마 지금 까지 수없이 계획 을 세워 보 고 , 새로운 결심 도 여러 번 했 을 거 예요 . 그러나 지금 까지 성공 하 지 못했었 죠 . 이번 엔 확실 하 게 다를 거 라고 단언 하 지 는 않 을 거 예요 . 그건 거짓말 이 되 기 쉬우 니까요 . 눈 에 띄 지 않 을 만큼 서서히 변화 되 더라도 , 평생 지속 되 는 습관 들 을 배우 는 것 이 더 중요 할 거 라고 생각 해요 . ” ( Tip ) 폭식 조절 의 첫 단계 ( 세 끼 식사 를 하 기 위해 도움 이 되 는 것 들 ) 1 . 미리 식사 시간 을 정해 놓 고 규칙 적 으로 식사 를 하 도록 한다 . 배고프 고 안 고프 고 를 무시 하 고 규칙 적 으로 식사 를 해야 식욕 조절 에 도움 이 된다 . 2 . 식사 와 식사 사이 의 간격 이 4 ~ 5 시간 이상 되 지 않 도록 한다 . 만약 식사 시간 이 그 이상 벌어지 는 경우 는 미리 간단 한 간식 을 계획 하 는 것 도 괜찮 다 . 다만 칼로리 가 상대 적 으로 높 은 기름진 음식 이나 과자 류 는 피하 고 , 과일 등 의 가벼운 간식 을 섭취 하 는 것 이 좋 다 . 3 . 계획 한 음식 이외 에 는 가능 한 한 먹 지 않 도록 노력 해야 한다 . 4 . 음식 의 양 보다 규칙 적 으로 먹 는 것 이 더 중요 하 다 . 너무 적 게 먹 다 보 면 제한 이 되 기 때문 에 , 참 다 참 다 끝 에 가 폭식 으로 연결 되 기 쉽 기 때문 이 다 . 양 을 너무 줄이 려 하 지 말 고 규칙 적 으로 먹 는 것 에 우선 순위 를 둬야 한다 . 5 . 식사 일기 를 보 는 것 도 좋 은 방법 이 다 . 일기 는 단순히 무엇 을 얼마나 먹 었 는가 를 알려 주 는 것 이 아니 다 . 자신 이 왜 , 언제 식사 를 제한 하 려 하 고 언제 폭식 을 하 게 되 는지 폭식 과 연관 되 는 기분 과 생각 등 을 알 게 해준다 . 식사 일기 는 행동 변화 의 시작 이 다 . 식사 일기 와 함께 식사 계획 을 세워 보 는 것 도 도움 이 된다 . ※ 이 글 에 나오 는 상황 은 환자 사생활 보호 를 위해 변경 된 내용 입니다 . ( 참고서 적 ) Lose it for life . S . Artburn , M . ED , Dr L . Mintle 신경 성 대식 증 의 집단 인지 행동 치료 , 서울 백병원 신경 정신과학 교실 문지현 ( 미소 의원 원장 ) 정신 과 전문 의 공유 하 기 글 요소