[ 별지 제 4 호 서식 ] 대장암 검진 결과 통 보 서 성 명 주민 등록 번호 - 1 ( 2 ) ****** 구분 검 사 항 목 ( 검 진 일 ) 결 과 판 정 ※ 판정 구분 에 따라 판정 기준 을 그대로 기입 대 장 암 검사 명 ( 년 월 일 ) ※ 최대 3 개 ( 분변 잠혈 검사 , 대장 이 중조 영 검사 , 대장 내시경 검사 ) 소 견 ( 병 변 위 치 ) ※ 분변 잠혈 검사 만 시행 했 을 경우 소견 ( 병변 위치 없 음 ) ※ 판독 소견 에 따라 괄호 안 에 병변 위치 기입 조 직 진 단 ※ 조직 진단 실시 하 지 않 았 을 경우 삭제 권 고 사 항 판정 일 년 월 일 검진 의사 면허 ( 자격 ) 번호 의사 명 ( 서명 ) 대장암 검진 결과 통 보 서 ※ ( 건강 보험 가입자 ) 건강 검진 결과 통보 서상 상급 종합 병원 에서 의 요양 급여 가 필요 하 다는 의사 소견 이 기재 된 경우 , 요양 급여 의 뢰서 ( 진료 의뢰서 ) 로 갈음 되 며 본 통 보서 를 활용 하 여 상급 종합 병원 에서 진료 를 받 으실 수 있 습니다 . ※ ( 의료 급여 수급 권 자 ) 건강 검진 결과 이상 소견 이 발견 되 어 진료 담당 의사 가 검진 결과 서에 추가 진료 가 필요 하 다는 의사 소견 을 기재 한 경우 동 검진 결과 서 를 의료 급여 의뢰서 로 갈음 하 여 검진 을 실시 한 의료 급여 기관 에서 진료 를 받 으실 수 있 습니다 . 그 이외 의 의료 급여 가 필요 한 경우 에 는 「 의료 급여 법 시행 규칙 」 제 3 조 의 의료 급여 절차 에 따라 진료 를 받 으셔야 하 며 , 선택 의료 급여 기관 적용 대상자 는 본인 이 선택 한 의료 급여 기관 에서 먼저 진료 를 받 으셔야 합니다 . ※ 최근 발생 이 급격히 증가 하 고 있 는 대장암 은 정기 검진 을 통해 조기 발견 이 가능 하 며 , 조기 발견 된 경우 내시경 적 치료 또는 수술 적 치료 로 완치 가능 한 암 입니다 . ※ 대장암 은 50 세 이상 에서 급격 하 게 증가 하 므로 특별 한 증상 이 없 더라도 50 세 이상 남녀 모두 매년 분변 잠혈 검사 를 받 도록 권고 하 고 있 습니다 . 분변 잠혈 검사 에 이상 이 있 는 경우 에 는 대장 이 중조 영검 사 또는 대장 내시경 검사 를 통해 대장암 발생 여부 를 확인 할 수 있 습니다 . ※ 분변 잠혈 검사 만 으로 모든 대장 질환 을 판별 할 수 없 으므로 분변 잠혈 검사 가 음성 이 라 하 더라도 의심 되 는 증상 ( 체중 감소 , 대변 굵기 의 변화 , 혈변 등 ) 이 있 으면 의사 와 상담 이 필요 하 고 , 검사 결과 이상 소견 없 음 이외 의 판정 을 받 은 경우 권고 사항 에 따라 조치 를 취하 시 기 바랍니다 . 귀하 의 대장암 검진 결과 를 위 와 같이 통보 합니다 . 요양 기관 기호 검진기 관명 년 월 일 ※ 암 검진 결과 통 보서 는 별첨 의 암 검진 결과 기록 지 를 근거 로 검사 항목 에 따라 변형 해 작성 210 ㎜ × 297 ㎜[ 백상지 80 g / ㎡] 공유 하 기 글 요소