국토 교통부 고시 제 2019 - 226 호 , 「 자동차 보험 진료 수 가 심사 업무 처리 에 관한 규정 」 일부 개정 자보 심사 운영 부 / 2019 - 05 - 08 주요 내용 1 ) 심사 위원 심사 실명 제 관련 2 ) 서면 서식 선택 진료비 관련 3 ) 서식 개정 관련 4 ) 치과 분야 " 통합 치 의 학과 " 신설 관련 5 ) 특정 내역 신설 및 개정 관련 - 추나요법 ( MT 055 , JJ 007 신설 ) - MRI 검사 등 ( JT 020 개 정 ) - 소아 청소년 골 밀도 검사 ( JT 024 신설 ) ※ 기타 문 의 사항 은 02 - 2182 - 2022 , 2023 으로 연락 주 시 기 바랍니다 . -----------------｢ 자동차 보험 진료 수 가 심사 업무 처리 에 관한 규정 ｣ 일부 개정 ( 안 ) 1 . 개정 이유 「 의료법 시행 규칙 」 , 「 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 」 및 「 요양 급여 비용 심사 · 지급 업무 처리 기준 」 등 일부 가 개정 됨 에 따라 자동차 보험 에 적용 할 필요 가 있 는 사항 을 반영 하 여 현행 제도 를 일부 개정 하 고자 합니다 . 2 . 주요 내용 가 . 진료 수 가 심사 결과 통 보 서 서식 개정 ( 안 제 26 조 및 별지 제 16 호 서식 ) 건강 보험 「 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 」 일부 개정 에 따라 자동차 보험 진료 수 가 심사 결과 통 보서 에 심사 위원 성명 을 추가 하 고자 함 나 . 서면 서식 작성 요령 중 선택 진료비 용 내용 삭제 ( 안 별첨 1 ) 「 의료법 」 등 개정 으로 선택 진료 에 따른 추가 비용 징수 근거 가 삭제 됨 에 따라 서 면서 식 작성 요령 에서 선택 진료비 용 기재 관련 내용 을 삭제 하 고자 함 다 . 전자 문서 작성 요령 의 진료 수 가 청구서 ‧ 명세서 서식 버전 변경 ( 안 별첨 2 ) 건강 보험의 「 요양 급여 비용 청구 방법 심사 청구서 ‧ 명세서 서식 및 작성 요령 」 일부 개정 에 따라 명세서 서식 의 단가 , 금액 등 자릿수 확장 을 위해 청구서 ‧ 명세서 서식 을 변경 하 고자 함 라 . 치과 분야 진료 과목 신설 관련 진료 과목 별 코드 추가 ( 안 별표 3 ) 「 의료법 시행 규칙 」 일부 개정 중 치과 통합 치 의 학과 신설 ( 시행 일 ‘ 19 . 1 . 1 . ) 에 따라 진료 과목 별 코드 를 추가 하 고자 함 마 . 특정 내역 구분 코드 개정 ‧ 신설 ( 안 별표 5 ) ㅇ 추나요법 을 시행 한 한의사 의 교육 이수 확인 , 근무일 수 산정 및 시술 일자 관련 특정 내역 구분 코드 를 신설 하 고자 함 ㅇ 뇌 , 뇌혈관 , 경부 혈관 자기공명영상 진단 ( MRI ) 검사 및 소아 청소년 의 골 밀도 검사 의 급여 확대 에 따라 특정 내역 구분 코드 를 개정 ‧ 신설 하 고자 함 3 . 참고 사항 가 . 관계 법령 : 생 략나 . 예산 조치 : 별도 조치 필요 없 음다 . 합 의 : 해당 사항 없 음 라 . 기 타 : 신 ㆍ구조문대비표 ---------------------- 국토 교통부 고시 제 2019 - 226 호 ｢ 자동차 손해 배상 보장 법 시행 규칙 ｣ 제 6 조 의 5 규정 에 의한 「 자동차 보험 진료 수 가 심사 업무 처리 에 관한 규정 을 다음 과 같이 개정  고시 합니다 . 「 자동차 보험 진료 수 가 심사 업무 처리 에 관한 규정 」 일부 개정 ( 안 ) 자동차 보험 진료 수 가 심사 업무 처리 에 관한 규정 일부 를 다음 과 같이 개정 한다 . 제 26 조제 1 항 제 2 호 “ 진료 수 가 심사 담당자 의 성명 및 전화 번호 ” 를 “ 진료 수 가 심사 담당자 의 성명 및 전화 번호 , 심사 위원 성명 ” 으로 한다 . 별표 3 의 진료 과목 별 코드 중 치과 에 “ 통합 치 의 학과 ” 를 신설 하 여 진료 과목 및 코드 번호 를 다음 과 같이 한다 . 진료 과목 코드 번호 진료 과목 코드 번호 구강 악 안면 외과 50 구 강 내 과 56 치 과 보 철 과 51 영 상 치 의 학 과 57 치 과 교 정 과 52 구 강 병 리 과 58 소 아 치 과 53 예 방 치 과 59 치 주 과 54 통 합 치 의 학 과 61 치 과 보 존 과 55 -- 별표 5 의 1 . 명 일련 단위 에 특정 내역 구분 코드 MT 055 를 다음 과 같이 신설 한다 . 구분 코드 특정 내역 특정 내역 기재 형 식설 명 MT 055 추나요법 한의사 근무 일수 9 ( 4 ) / X ( 10 ) / 9 ( 2 ) 1 개월 또는 1 주일 동안 대한 한의사 협회 ‘ 추나요법 급여 사전 교육 ’ 을 이수 한 각 한의사 별 근무 일 수 합 / 한의사 면허 번호 / 근무일 수 / 한의사 면허 번호 / 근무일 수 . .... 순 으로 기재 ( 접수 번호 별 첫 번 째 명세서 에 만 기재 ) ※ 단 , 주 3 일 이상 이 면서 20 시간 이상 근무 하 는 격일제 , 시간 제 근무자 는 1 개월 ( 주 단위 청구 의 경우 1 주일 ) 동안 재직 한 일수 의 1 / 2 ( 소수점 이 하 4 사 5 입 ) 로 기재 하 되 , 최대 15 일 ( 주 단위 청구 는 주 3 일 ) 을 초과 할 수 없 음 별표 5 의 특정 내역 구분 코드 2 . 진료 내역 줄 번호 ( 확장 번호 ) 단위 및 처방 내역 줄 번호 ( 확장 번호 ) 단위 중 JT 020 , JT 024 및 JJ 007 란 을 다음 과 같이 개정 · 신설 한다 . 구분 코드 특정 내역 특정 내역 기재 형 식설 명 JT 020 초음파 검사 , MRI 검사 시행 일자 등 ccyymmdd 입원 진료 시 초음파 검사 시행 일자 , MRI 검사 시행 일자 , MRI 외부 병원 필름 판독 일자 를 기재 JT 024 골 밀도 검사 X ( 1 ) / 9 ( 1 ) . V 9 ( 1 ) 소아 청소년 에게 골 밀도 검사 시행 시 검사 결과 ( Z - score ) 를 ‘ 음수 · 양수 구분 코드 / 수치 결과 ’ 순서 대로 기재 구분 코드 음수 1 양수 2 JJ 007 추나요법 실시 한의사 , 실시 일자 9 ( 1 ) / X ( 10 ) / ccyymmdd 추나요법 을 실시 한 경우 해당 한의사 면허 종류 · 면허 번호 및 실시 일자 를 기재 3 : 한의사 실시 한의사 가 다른 경우 특정 내역 을 각각 기재 실시 일자 가 여러 개 발생 할 경우 면허 종류 · 면허 번호 다음 실시 일자 를 “ / ” 로 구분 하 여 순서 대로 기재 ( 면허 종류 / 면허 번호 / 실시 일자 / 실시 일자 / 실시 일자 . ..) ※ 단 , 외래 진료 의 경우 면허 종류 , 면허 번호 만 기재 별지 제 16 호 서식 을 별지 와 같이 한다 . 별첨 1 의 Ⅱ . 진료 수 가 명세서 의 2 . 진료 의 내용 및 처방 내역 등 ( 별지 제 3 호 부터 별지 제 8 호 까지 의 서식 ) 의 거목 을 삭제 한다 . 별첨 2 의 Ⅰ . 의료 기관 이 심사 평가 원 에 전송 하 는 전자 문서 1 . 진료 수 가 청구서 의 항목 명 중 ‘ 청구서 서식 버전 ’ 과 ‘ 명세서 서식 버전 ’ 의 항목 설명 란 본문 “ 020 ” 을 “ 021 ” 로 한다 . 별첨 2 의 Ⅰ . 의료 기관 이 심사 평가 원 에 전송 하 는 전자 문서 의 제 2 호 ( 1 ) 의 · 치과 3 ) 명세서 진료 내역 의 항목 명 중 ‘ 단가 ’ MODE 및 POSITION 을 다음 과 같이 한 다항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명단 가 n ( 10 . 2 ) 35 상대 가치 점수 표상 의 점수 에 점수 당 단가 를 곱하 여 10 원 미만 은 4 사 5 입 한 금액 을 기 재단 , 다음 의 경우 는 원 미만 은 4 사 5 입 하 여 기재 하 되 , 단가 ( 비용 ) 가 1 원 미만 인 경우 1 원 으로 기재 - 건강 보험 기준 에서 의 급여 약제 , 치료 재료 , 원료 약 등 의 경우 는 「 약제 및 치료 재료 의 비용 에 대한 결정 기준 」 에 따른 단가 - 건강 보험 기준 에서 비 급여 치료 재료 ( 이하 “ 비 급여 치료 재료 ” 라 한다 ) 및 비 급여 약제 는 치료 재료 및 비 급여 약제 구입 내역 통보 서상 의 단가 건강 보험 기준 에서 의 비 급여 행위 , 신 의료 기술 등 급여 결정 신 청건 , 「 자동차 보험 진료 수가 에 관한 기준 」 별표 2 의 항목 중 비용 이 정해 지 지 않 은 진료 항목 은 비용 산 정통 보서 상 비용 또는 단가 별첨 2 의 Ⅰ . 의료 기관 이 심사 평가 원 에 전송 하 는 전자 문서 의 제 2 호 ( 2 ) 한방 3 ) 명세서 진료 내역 의 각 항목 별 MODE 및 POSITION 을 다음 과 같이 한다 . 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명단 가 n ( 10 . 2 ) 34 상대 가치 점수 표상 의 점수 에 점수 당 단가 를 곱하 여 10 원 미만 은 4 사 5 입 한 금액 을 기 재단 , 다음 의 경우 는 원 미만 은 4 사 5 입 하 여 기재 하 되 , 단가 ( 비용 ) 가 1 원 미만 인 경우 1 원 으로 기재 - 건강 보험 기준 에서 의 급여 약제 , 치료 재료 , 원료 약 등 의 경우 는 「 약제 및 치료 재료 의 비용 에 대한 결정 기준 」 에 따른 단가 - 비 급여 치료 재료 및 비 급여 약제 는 치료 재료 및 비 급여 약제 구입 내역 통보 서상 의 단가 신 의료 기술 등 급여 결정 신 청건 , 「 자동차 보험 진료 수가 에 관한 기준 」 별표 2 의 항목 중 비용 이 정해 지 지 않 은 진료 항목 은 비용 산 정통 보서 상 비용 또는 단가 별첨 2 의 Ⅱ . 심사 평가 원 이 의료 기관 에 전송 하 는 전자 문서 제 2 호 ( 1 ) 진료 수 가 심사 결과 통 보 서 1 의 항목 명 중 ‘ 서식 버전 ’ 의 항목 설명 란 본문 “ 020 ” 을 “ 021 ” 로 하 고 , ‘ 담당 부 ’ 항목 명은 “ 담당 부 , 심사 위원 ” 으로 하 며 항목 설명 란 은 다음 과 같이 한다 . 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명담 당부 , 심사 위원 an ( 35 ) 111 심사 담당 부명 , 심사 담당 조 및 심사 위원 의 성명 기재 별첨 2 의 Ⅱ . 심사 평가 원 이 의료 기관 에 전송 하 는 전자 문서 제 2 호 ( 3 ) 진료 수 가 심사 결과 통 보 서 3 의 각 항목 별 MODE 및 POSITION 을 다음 과 같이 한다 . 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명단 가 n ( 10 . 2 ) 52 줄 번호 에 해당 되 는 수 가 , 약제 등 의 단가 를 기재 조정 금액 n ( 10 ) 109 줄 번호 에 해당 되 는 심사 조정 금액 기재 별첨 2 의 Ⅱ . 심사 평가 원 이 의료 기관 에 전송 하 는 전자 문서 제 6 호 ( 1 ) 정산 심사 내역 서 1 의 항목 명 중 ‘ 서식 버전 ’ 의 항목 설명 란 본문 “ 020 ” 을 “ 021 ” 로 한다 . 별첨 2 의 Ⅱ . 심사 평가 원 이 의료 기관 에 전송 하 는 전자 문서 제 6 호 ( 4 ) 정산 심사 내역 서 4 의 각 항목 별 MODE 및 POSITION 을 다음 과 같이 한다 . 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 이 전 심사 결정 사항 단가 n ( 10 . 2 ) 67 이전 심사 결과 줄 번호 에 해당 하 는 수 가 , 보험 등 재 약 등 의 단가 를 기재 정산 심사 결정 사항 단가 n ( 10 . 2 ) 161 정산 심사 결과 줄 번호 에 해당 하 는 수 가 , 보험 등 재 약 등 의 단가 를 기재 부 칙 ( 2019 . 5 . 8 . ) 제 1 조 ( 시행 일 ) 이 고시 는 발령 한 날 부터 시행 한다 . [ 신구 조문 ] 현 행 개 정 안 자동차 보험 진료 수 가 심사 업무 처리 에 관한 규정 자동차 보험 진료 수 가 심사 업무 처리 에 관한 규정 제 1 조 ~ 제 25 조 ( 생략 ) 제 1 조 ~ 제 25 조 ( 현행 과 같 음 ) 제 26 조 ( 진료 수 가 심사 결과 의 통보 등 ) ① ( 생략 ) 제 26 조 ( 진료 수 가 심사 결과 의 통보 등 ) ① ( 현행 과 같 음 ) 1 . ( 생략 ) 1 . ( 현행 과 같 음 ) 2 . 진료 수 가 심사 담당자 의 성명 및 전화 번호 2 . 진료 수 가 심사 담당자 의 성명 및 전화 번호 , 심사 위원 성명 3 . ~ 5 . ( 생략 ) 3 . ~ 5 . ( 현행 과 같 음 ) ② ~ ④ ( 생략 ) ② ~ ④ ( 현행 과 같 음 ) 제 27 조 ~ 제 37 조 ( 생략 ) 제 27 조 ~ 제 37 조 ( 현행 과 같 음 ) ( 별첨 1 ) 서면 서식 작성 요령 ( 제 12 조 및 제 20 조제 1 항 관련 ) ( 별첨 1 ) 서면 서식 작성 요령 ( 제 12 조 및 제 20 조제 1 항 관련 ) Ⅰ . ( 생략 ) Ⅰ . ( 현행 과 같 음 ) 1 . ~ 8 . ( 생략 ) 1 . ~ 8 . ( 현행 과 같 음 ) Ⅱ . 진료 수 가 명세서 ( 별지 제 3 호 부터 별지 제 8 호 까지 의 서식 ) Ⅱ . 진료 수 가 명세서 ( 별지 제 3 호 부터 별지 제 8 호 까지 의 서식 ) 1 . ( 생략 ) 1 . ( 현행 과 같 음 ) 2 . 진료 의 내용 및 처방 내역 등 ( 별지 제 3 호 부터 별지 제 8 호 까지 의 서식 ) 2 . 진료 의 내용 및 처방 내역 등 ( 별지 제 3 호 부터 별지 제 8 호 까지 의 서식 ) 가 . ∼ 하 . ( 생 략 ) 가 . ∼ 하 . ( 현행 과 같 음 ) 거 . 「 자동차 보험 진료 수가 에 관한 기준 」 제 5 조제 3 항 에 의거 선택 진료 비용 이 발생 하 는 경우 선택 진료비 산정 가능 행위 료 의 아랫 줄 에 해당 선택 진료비 를 별도 로 구분 하 여 기재 ( 코드 에 대한 세부 내역 은 “ 진료 코드 ” 참조 ) 하 고 , 해당 항목 의 ( Ⅰ ) 란 에 선택 진료비 횟수 와 금액 을 기재 한다 . ( 단 , 환자 가 직접 지불 한 경우 환자 납부 액란 에 기재 ) 거 . 너 . ( 생 략 ) 거 . ( 현행 너 목과 같 음 ) 3 . ~ 5 . ( 생략 ) 3 . ~ 5 . ( 현행 과 같 음 ) Ⅲ . ( 생략 ) Ⅲ . ( 현행 과 같 음 ) ( 별첨 2 ) 전자 문서 작성 요령 ( 제 11 조 및 제 20 조제 2 항 관련 ) Ⅰ . 의료 기관 이 심사 평가 원 에 전송 하 는 전자 문서 ( 별첨 2 ) 전자 문서 작성 요령 ( 제 11 조 및 제 20 조제 2 항 관련 ) Ⅰ . 의료 기관 이 심사 평가 원 에 전송 하 는 전자 문서 1 . 진료 수 가 청구서 1 . 진료 수 가 청구 서항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 청구서 서식 버전 ( 생략 ) ( 생략 ) ‘ 020 ’ 명세서 서식 버전 ( 생략 ) ( 생략 ) ‘ 020 ’ 공란 ~ 참 조란 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 청구서 서식 버전 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ‘ 021 ’ 명세서 서식 버전 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ‘ 021 ’ 공란 ~ 참 조란 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 2 . 진료 수 가 명세서 2 . 진료 수 가 명세서 ( 1 ) 의 · 치과 ( 1 ) 의 · 치과 3 ) 명세서 진료 내역 3 ) 명세서 진료 내 역항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 청구 번호 ~ 코드 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 단가 n ( 8 . 2 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ( 생략 ) 45 ( 생략 ) 총 투 여 일 수 , 실시 횟수 ( 생략 ) 52 ( 생략 ) 1 회 투 약량 ( 생략 ) 55 ( 생략 ) 금액 ( 생략 ) 64 ( 생략 ) 공란 ( 생략 ) 74 공란 ( 생략 ) 84 변경 일 ( 생략 ) 94 ( 생략 ) 치식 구분 ( 생략 ) 우상 ( 생략 ) 102 ( 생략 ) 좌상 ( 생략 ) 110 ( 생략 ) 우하 ( 생략 ) 118 ( 생략 ) 좌하 ( 생략 ) 126 ( 생략 ) 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 청구 번호 ~ 코드 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 단가 n ( 10 . 2 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 47 ( 현행 과 같 음 ) 총 투 여 일 수 , 실시 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 54 ( 현행 과 같 음 ) 1 회 투 약량 ( 현행 과 같 음 ) 57 ( 현행 과 같 음 ) 금액 ( 현행 과 같 음 ) 66 ( 현행 과 같 음 ) 공란 ( 현행 과 같 음 ) 76 공란 ( 현행 과 같 음 ) 86 변경 일 ( 현행 과 같 음 ) 96 ( 현행 과 같 음 ) 치식 구분 ( 현행 과 같 음 ) 우상 ( 현행 과 같 음 ) 104 ( 현행 과 같 음 ) 좌상 ( 현행 과 같 음 ) 112 ( 현행 과 같 음 ) 우하 ( 현행 과 같 음 ) 120 ( 현행 과 같 음 ) 좌하 ( 현행 과 같 음 ) 128 ( 현행 과 같 음 ) ( 2 ) 한방 ( 2 ) 한방 3 ) 명세서 진료 내역 3 ) 명세서 진료 내 역항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 청구 번호 ~ 코드 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 단가 n ( 8 . 2 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ( 생략 ) 44 ( 생략 ) 총 투 여 일 수 , 실시 횟수 ( 생략 ) 51 ( 생략 ) 금액 ( 생략 ) 54 ( 생략 ) 가 감 등 구분 ( 생략 ) 64 ( 생략 ) 변경 일 ( 생략 ) 74 ( 생략 ) 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 청구 번호 ~ 코드 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 단가 n ( 10 . 2 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 46 ( 현행 과 같 음 ) 총 투 여 일 수 , 실시 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 53 ( 현행 과 같 음 ) 금액 ( 현행 과 같 음 ) 56 ( 현행 과 같 음 ) 가 감 등 구분 ( 현행 과 같 음 ) 66 ( 현행 과 같 음 ) 변경 일 ( 현행 과 같 음 ) 76 ( 현행 과 같 음 ) Ⅱ . 심사 평가 원 이 의료 기관 에 전송 하 는 전자 문서 Ⅱ . 심사 평가 원 이 의료 기관 에 전송 하 는 전자 문서 2 . 진료 수 가 심사 결과 통 보 서 2 . 진료 수 가 심사 결과 통 보서 ( 1 ) 진료 수 가 심사 결과 통 보 서 1 ( 1 ) 진료 수 가 심사 결과 통 보 서 1 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 서식 버전 ( 생략 ) ( 생략 ) ‘ 020 ’ 공란 ~ 통보 자 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 담당 부 ( 생략 ) ( 생략 ) 심사 담당 부명 및 심사 담당 조 기재 담당자 ~ 참 조란 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 서식 버전 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ‘ 021 ’ 공란 ~ 통보 자 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 담당 부 , 심사 위원 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 심사 담당 부명 , 심사 담당 조 및 심사 위원 의 성명 기재 담당자 ~ 참 조란 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 3 ) 진료 수 가 심사 결과 통 보 서 3 ( 3 ) 진료 수 가 심사 결과 통 보 서 3 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 심사 차수 ~ 코드 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 단가 n ( 8 . 2 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 일 투 ( 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 생략 ) 62 ( 생략 ) 총 투 ( 총 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 생략 ) 69 ( 생략 ) 1 회 투약 인 정량 ( 생략 ) 72 ( 생략 ) 공란 ( 생략 ) 81 공란 ( 생략 ) 91 조정 사유 ( 생략 ) 101 ( 생략 ) 조정 상 세 사유 ( 생략 ) 103 ( 생략 ) 심사 불능 사유 코드 ( 생략 ) 105 ( 생략 ) 조정 금액 n ( 8 ) 107 ( 생략 ) 비고 ( 조정 내역 ) ( 생략 ) 115 ( 생략 ) 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 심사 차수 ~ 코드 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 단가 n ( 10 . 2 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 일 투 ( 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 64 ( 현행 과 같 음 ) 총 투 ( 총 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 71 ( 현행 과 같 음 ) 1 회 투약 인 정량 ( 현행 과 같 음 ) 74 ( 현행 과 같 음 ) 공란 ( 현행 과 같 음 ) 83 공란 ( 현행 과 같 음 ) 93 조정 사유 ( 현행 과 같 음 ) 103 ( 현행 과 같 음 ) 조정 상 세 사유 ( 현행 과 같 음 ) 105 ( 현행 과 같 음 ) 심사 불능 사유 코드 ( 현행 과 같 음 ) 107 ( 현행 과 같 음 ) 조정 금액 n ( 10 ) 109 ( 현행 과 같 음 ) 비고 ( 조정 내역 ) ( 현행 과 같 음 ) 119 ( 현행 과 같 음 ) 6 . 정산 심사 내역 서 6 . 정산 심사 내 역서 ( 1 ) 정산 심사 내역 서 1 ( 1 ) 정산 심사 내역 서 1 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 서식 버전 ( 생략 ) ( 생략 ) ‘ 020 ’ 공란 ~ 보험 자종 별 구분 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명 서식 버전 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ‘ 021 ’ 공란 ~ 보험 자종 별 구분 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 4 ) 정산 심사 내역 서 4 ( 4 ) 정산 심사 내역 서 4 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명정 산심 사 차 수 ~ 줄 번호 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 이전 심사 결정 사항 조정 사유 ~ 코드 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 단가 n ( 8 . 2 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 일 투 ( 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 생략 ) 77 ( 생략 ) 총 투 ( 총 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 생략 ) 84 ( 생략 ) 1 회 투약 인 정량 ( 생략 ) 87 ( 생략 ) 조정 금액 ( 생략 ) 96 ( 생략 ) 인정 금액 ( 생략 ) 106 ( 생략 ) 공란 ( 생략 ) 116 공란 ( 생략 ) 126 공란 ( 생략 ) 136 정산 심사 결정 사항 조정 사유 ( 생략 ) 146 ( 생략 ) 조정 상 세 사유 ( 생략 ) 148 ( 생략 ) 코드 ( 생략 ) 150 ( 생략 ) 단가 n ( 8 . 2 ) 159 ( 생략 ) 일 투 ( 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 생략 ) 169 ( 생략 ) 총 투 ( 총 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 생략 ) 176 ( 생략 ) 1 회 투약 인 정량 ( 생략 ) 179 ( 생략 ) 조정 금액 ( 생략 ) 188 ( 생략 ) 인정 금액 ( 생략 ) 198 ( 생략 ) 공란 ( 생략 ) 208 공란 ( 생략 ) 218 공란 ( 생략 ) 228 비고 ( 조정 내역 ) ( 생략 ) 238 ( 생략 ) 항 목 명 MODEPOSITION 항 목 설 명정 산심 사 차 수 ~ 줄 번호 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 이전 심사 결정 사항 조정 사유 ~ 코드 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 단가 n ( 10 . 2 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 일 투 ( 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 79 ( 현행 과 같 음 ) 총 투 ( 총 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 86 ( 현행 과 같 음 ) 1 회 투약 인 정량 ( 현행 과 같 음 ) 89 ( 현행 과 같 음 ) 조정 금액 ( 현행 과 같 음 ) 98 ( 현행 과 같 음 ) 인정 금액 ( 현행 과 같 음 ) 108 ( 현행 과 같 음 ) 공란 ( 현행 과 같 음 ) 118 공란 ( 현행 과 같 음 ) 128 공란 ( 현행 과 같 음 ) 138 정산 심사 결정 사항 조정 사유 ( 현행 과 같 음 ) 148 ( 현행 과 같 음 ) 조정 상 세 사유 ( 현행 과 같 음 ) 150 ( 현행 과 같 음 ) 코드 ( 현행 과 같 음 ) 152 ( 현행 과 같 음 ) 단가 n ( 10 . 2 ) 161 ( 현행 과 같 음 ) 일 투 ( 1 일 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 173 ( 현행 과 같 음 ) 총 투 ( 총 투 여량 , 투여 ( 실시 ) 횟수 ) , 인정 횟수 ( 현행 과 같 음 ) 180 ( 현행 과 같 음 ) 1 회 투약 인 정량 ( 현행 과 같 음 ) 183 ( 현행 과 같 음 ) 조정 금액 ( 현행 과 같 음 ) 192 ( 현행 과 같 음 ) 인정 금액 ( 현행 과 같 음 ) 202 ( 현행 과 같 음 ) 공란 ( 현행 과 같 음 ) 212 공란 ( 현행 과 같 음 ) 222 공란 ( 현행 과 같 음 ) 232 비고 ( 조정 내역 ) ( 현행 과 같 음 ) 242 ( 현행 과 같 음 ) ( 별표 3 ) ( 별표 3 ) 진료 과목 별 코드 ( 제 20 조제 3 항 관련 ) 진료 과목 별 코드 ( 제 20 조제 3 항 관련 ) ( 의 과 ) ( 생략 ) ( 의 과 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 치 과 ) ( 치 과 ) 진료 과목 코드 번호 진료 과목 코드 번호 구강 악 안면 외과 ~ 예방 치과 ( 생략 ) 진료 과목 코드 번호 진료 과목 코드 번호 구강 악 안면 외과 ~ 예방 치과 ( 현행 과 같 음 ) 통합 치 의 학과 61 ( 한 방 ) ( 생략 ) ( 한 방 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 별표 5 ) ( 별표 5 ) 특정 내역 구분 코드 ( 제 20 조제 5 항 관련 ) 특정 내역 구분 코드 ( 제 20 조제 5 항 관련 ) 1 . 명 일련 단위 1 . 명 일련 단위 구분 코드 특정 내역 특정 내역 기재 형 식설 명 MS 001 ~ MT 049 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) MJ 001 ~ MX 999 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 구분 코드 특정 내역 특정 내역 기재 형 식설 명 MS 001 ~ MT 049 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) MT 055 추나요법 한의사 근무 일수 9 ( 4 ) / X ( 10 ) / 9 ( 2 ) 1 개월 또는 1 주일 동안 대한 한의사 협회 ‘ 추나요법 급여 사전 교육 ’ 을 이수 한 각 한의사 별 근무 일 수 합 / 한의사 면허 번호 / 근무일 수 / 한의사 면허 번호 / 근무일 수 . .... 순 으로 기재 ( 접수 번호 별 첫 번 째 명세서 에 만 기재 ) ※ 단 , 주 3 일 이상 이 면서 20 시간 이상 근무 하 는 격일제 , 시간 제 근무자 는 1 개월 ( 주 단위 청구 의 경우 1 주일 ) 동안 재직 한 일수 의 1 / 2 ( 소수점 이 하 4 사 5 입 ) 로 기재 하 되 , 최대 15 일 ( 주 단위 청구 는 주 3 일 ) 을 초과 할 수 없 음 MJ 001 ~ MX 999 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 2 . 진료 내역 줄 번호 ( 확장 번호 ) 단위 및 처방 내역 줄 번호 ( 확장 번호 ) 단위 2 . 진료 내역 줄 번호 ( 확장 번호 ) 단위 및 처방 내역 줄 번호 ( 확장 번호 ) 단위 구분 코드 특정 내역 특정 내역 기재 형 식설 명 JS 001 ~ JT 019 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) JT 020 초음파 검사 시행 일자 ccyymmdd 입원 진료 시 초음파 검사 를 시행 한 경우 해당 시행 일자 를 기재 JT 021 ~ JT 023 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) JJ 002 ~ JJ 006 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) JX 999 ( 생략 ) ( 생략 ) ( 생략 ) 구분 코드 특정 내역 특정 내역 기재 형 식설 명 JS 001 ~ JT 019 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) JT 020 초음파 검사 , MRI 검사 시행 일자 등 ccyymmdd 입원 진료 시 초음파 검사 시행 일자 , MRI 검사 시행 일자 , MRI 외부 병원 필름 판독 일자 를 기재 JT 021 ~ JT 023 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) JT 024 골 밀도 검사 X ( 1 ) / 9 ( 1 ) . V 9 ( 1 ) 소아 청소년 에게 골 밀도 검사 시행 시 검사 결과 ( Z - score ) 를 ‘ 음수 · 양수 구분 코드 / 수치 결과 ’ 순서 대로 기재 구분 코드 음수 1 양수 2 JJ 002 ~ JJ 006 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) JJ 007 추나요법 실시 한의사 , 실시 일자 9 ( 1 ) / X ( 10 ) / ccyymmdd 추나요법 을 실시 한 경우 해당 한의사 면허 종류 · 면허 번호 및 실시 일자 를 기재 3 : 한의사 실시 한의사 가 다른 경우 특정 내역 을 각각 기재 실시 일자 가 여러 개 발생 할 경우 면허 종류 · 면허 번호 다음 실시 일자 를 “ / ” 로 구분 하 여 순서 대로 기재 ( 면허 종류 / 면허 번호 / 실시 일자 / 실시 일자 / 실시 일자 . ..) ※ 단 , 외래 진료 의 경우 면허 종류 , 면허 번호 만 기재 JX 999 ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) ( 현행 과 같 음 ) 3 . ( 생략 ) 3 . ( 현행 과 같 음 ) 공유 하 기 글 요소