대한 혈액 학회 , 혈액 암 의 新 치료 지표 ' 미세 잔존 질환 ' 주요 의제 로 토론 입력 : 2017 - 03 - 24 17 : 05 지난 18 일 세브 란스 병원 에서 개최 된 다발 골수종 연구회 춘계 학술 대회 에서 는 다발 골수종 의 진단 , 치료 에 관한 최신 동향 에 대한 논의 가 있 었 다 . 그 중 하나 가 혈액 암 치료 시 치료 여부 를 나타내 는 새로운 지표 에 대한 소개 였 다 . 다발 골수종 은 골수 에서 비 정상 적 인 형질 세포 가 증식 해 나타나 는 혈액 암 으로 주로 고 연령 에서 나타나 는데 특히 고령화 사회 가 급속도 로 진전 되 면서 지난 20 년 간 전체 암 발생 은 4 배 증가 한 반면 다발 골수종 은 약 30 배 증가 해 발병 율 이 가장 빠르 게 증가 하 고 있 다 . 완치 개념 이 없 고 대부분 의 환자 에서 재발 한다 . 치료 반응 을 나타내 는 지표 로 완전 관해 ( Complete response , CR ) 라는 개념 을 사용 하 는 데 종양 이 완전히 소실 되 었 다고 추정 되 는 상태 를 말 한다 . 종양 이 소실 되 었 다고 보 는 지표 는 전기영동 검사 법 상 에서 이상 단백 이 검출 되 지 않 는 것 이 다 . 이 검사 법 은 지난 수십 년 동안 활용 되 어 온 개념 이 다 . 그 사이 검사 법 이 비약 적 으로 발전 되 어 보다 검출 능력 이 뛰어난 중 경쇄 정량 분석법 ( Heavy - Light Chain Assay ) , 유전자 재배열 PCR 검사 ( B - cell / T - cell rearrangement PCR test ) 그리고 차세대 염기서열 분석법 ( NGS ) 등 이 등장 했 다 . 미세 하 게 존재 하 는 종양 세포 들 을 검출 하 게 되 었 고 국제 다발 골수종 학회 ( IMWG ) 에서 도 이런 검사 법 으로 미세 잔존 질환 ( MRD ) 이 검출 되 지 않 을 때 까지 치료 할 것 을 권고 하 고 있 다 . 이론 상 으로 미세 잔존 질환 ( MRD ) 의 검출 은 전상 세포 백만 개 중 종양 세포 한 개 까지 검출 이 가능 한 정도 는 되 어야 한다고 하나 실질 적 인 측변 에서 그런 검사 법 은 워낙 고가 인데 다 보험 도 되 지 않 으므로 사용 되 지 못하 고 있 다 . 이런 상황 을 고려 하 여 국제 다발 골수종 학회 에서 는 보다 간편 하 고 적용 가능 한 중 경쇄 정량 분석법 을 대리 마커 ( surrogate marker ) 로서 권고 하 고 있 다 . ( 2016 IMWG MM Guidelines ) 특히 , 우리 나라 에서 도 이런 검사 법 이 신 의료 기술 허가 를 거쳐 보험 에 등재 되 어 환자 치료 에 도움 을 주 게 되 었 다 . 즉 , 중경 쇄 정량 분석법 과 유전자 재배열 PCR 검사 ( B - cell / T - cell rearrangement PCR test ) 모두 지난 해 7 월 1 일부 로 보험 혜택 을 볼 수 있 으며 다발 골수종 환자 의 경우 보험 급여 의 5 % 만 부담 하 면 되 므로 부담 없이 활용 할 수 있 다 . ( 보건복지부 고시 제 2014 - 32 호 ) 다발 골수종 치료 모니터링 을 전기영동 검사 법 으로 시행 하 다가 정상 으로 환원 되 는 시점 에 안심 하 지 말 고 중경 쇄 정량 분석법 으로 다시 확인 하 여 종양 세포 가 검출 되 면 치료 를 계속 하 여 정상 이 될 때 까지 지속 하 고 이후 에 는 유전자 재배열 PCR 검사 를 활용 하 여 역시 정상 이 될 때 까지 치료 를 계속 한다면 낮 은 비용 으로 효과 적 인 치료 효과 를 기대 할 수 있 을 것 이 라고 한다 . 중 경쇄 정량 분석 용 Hevylite ® 시약 , 유전자 재배열 PCR 검사 용 시약 Identiclone ® 및 NGS 용 시약 Lymphotrack ® 은 ㈜ 다우 바이오 메디 카 에서 공급 중 이 다 . 콘텐츠 팀 이세연 lovok @ kmib . co . kr 공유 하 기 글 요소