중증 도 ‧ 간호 필요 도 평가 도구 주요 개정 내용 안내 □ 주요 개정 내용 ❍ 간호 활동 및 ADL 평가 항목 , 세부 기준 및 점수 변경 - 간호 활동 10 개 ( 10 점 ) , ADL 4 개 ( 8 점 ) → 간호 활동 7 개 ( 9 점 ) , ADL 4 개 ( 8 점 ) ※ 간호 활동 은 기준 해당 여부 에 따라 ‘ 0 , 1 ’ 로 , ADL 은 수행 정도 에 따라 ‘ 0 , 1 , 2 ’ 로 기재 함 구분 현행 - - - - - - - - ------------------------- 개정 ---------------------- 점수 ---------- 비고 간호 활동 1 . 활력 징후 측정 및 감시 - - 삭제 2 . 섭 취량 / 배 설량 측정 - - 삭제 3 . 계속 적 인 감시 1 . 지속 적 심전 도 모니터링 1 점 변경 4 . 산소 포화도 측정 2 . 호흡 간호 최대 2 점 변경 5 . 흡 인간 호 ( 기관 내 ) 1 ) 기관 내 흡인 간호 1 점 2 ) 인공호흡기 사용 2 점 3 ) 비 침습 적 산소 투여 1 점 6 . 정맥 내 투약 3 . 정맥 내 투약 1 점 유지 7 . 기타 투약 - - 삭제 8 . 배액 관 보유 4 . 배액 관 보유 1 점 개선 9 . 신체 보호 대 적용 및 관리 5 . 위험 행동 관리 1 점 변경 6 . 수혈 1 점 분리 10 . 전문 치료 7 . 전문 치료 최대 2 점 변경 1 ) 마약 제 ( 주사제 , 경구 , 부착 제 ) 1 ) 마약 제 ( 주사제 ) 1 점 2 ) 항암 치료제 ( 주사제 , 경구 제 ) 2 ) 항암 치료제 ( 주사제 ) 2 점 3 ) 승압제 ( 주사제 ) 3 ) 항암 치료제 ( 경구 제 ) 1 점 4 ) 항부 정맥 제 ( 주사제 ) 4 ) 승압제 ( 주사제 ) 2 점 5 ) 면역 억제제 ( 주사제 , 경구 제 ) 5 ) 항부 정맥 제 ( 주사제 ) 2 점 6 ) 항혈전제 ( 정맥 내 투여 ) 6 ) 면역 억제제 ( 주사제 , 경구 제 ) 1 점 7 ) 수혈 7 ) 항혈전제 ( 정맥 내 투여 ) 2 점 일상 생활 수행 능력 11 . 체위 변경 8 . 체위 변경 수행 정도 에 따라 개선 12 . 이동 9 . 침상 밖 으로 이동 0 점 : 도움 없 음 유지 13 . 식사 섭취 10 . 식사 1 점 : 일부 도움 유지 14 . 배변 11 . 배변 ․ 배뇨 2 점 : 전부 도움 변경 ❍ 평가 대상 변경 - 6 시간 미만 재원 환자 평가 하 지 않 음 → 재원 시간 상관없이 모든 환자 평가 ❍ 입 퇴원 여부 코드 변경 -‘ 퇴원 ( 전출 ) ’ 을 ‘ 퇴원 ’, ‘ 전출 ’ 로 분리 하 고 , ‘ 외박 ’ 을 신설 함 ※ 외박 시작 일 및 종료 일 은 ‘ 1 . 재원 ’ 으로 평가 함 현행 개정 1 . 재원 2 . 입원 ( 전입 ) 3 . 퇴원 ( 전출 ) 4 . 당일 입 퇴원 1 . 재원 2 . 입원 ( 전입 ) 3 . 퇴원 4 . 전출 5 . 당일 입 퇴원 6 . 외박 ( 0 시 부터 24 시 까지 부재 시 ) ❍ 낙상 발생 장소 기재 기준 및 코드 변경 - 검사 , 치료 여부 와 상관 없이 낙상 발생 시 기재 하 도록 변경 함 현행 개정 검사 나 치료 가 수반 된 경우 만 낙상 으로 봄 0 . 해당 없 음 1 . 병상 주변 2 . 병실 내 화장실 3 . 병동 내 화장실 4 . 기타 낙상 이 발생 한 당일 장소 를 기재 0 . 발생 하 지 않 음 1 . 1 인 실 병실 내 2 . 2 인 실 병실 내 3 . 3 인 실 병실 내 4 . 4 인 실 이상 병실 내 5 . 화장실 및 샤워실 6 . 복 도 7 . 검 사실 및 치료실 8 . 기타 ( 병원 로비 등 ) ❍ 생년월일 을 알 수 없 는 경우 기재 방법 변경 - 출생 연도 는 가능 한 정확 하 게 기재 하 고 , 월일 은 ‘ 9999 ’ 로 기재 함 현행 개정 YYYY 0101 ( 예 ; 19880101 ) YYYY 9999 ( 예 ; 19889999 ) □ 유 의 사항 ❍ ( 적용 시작 일 ) 2019 년 8 월 16 일 ( 금 ) … 8 . 15 . 까지 현행 평가 도구 사용 ※ 9 차수 ( 8 . 16 . ~ 9 . 15 . ) 부터 신고 ❍ 제공 기관 은 개정 평가 도구 적용 을 위한 전산 프로그램 개발 및 평가 도구 교육 등 유예 기간 동안 반드시 사전 준비 시행 ❍ 전산 신고 를 위한 엑셀 신고 서식 및 평가 세부 설명 ( QA 포함 ) 등 은 요양 기관 정보 마당 공지 사항 에서 확인 별 첨 1 . 중증 도 · 간호 필요 도 일 일 평 가표 ( 별제 제 26 호 서식 ) 1 부 . 【 간호 ‧ 간병 통합 서비스 병동 중 증도 · 간호 필요 도 일 일 평 가표 작성 요령 】① 병동 코드 : “ 간호 · 간병 통합 서비스 병동 병상 운영 현황 ( 별제 제 3 호 서식 ) ” 의 ② 병동 코드 를 기재 ( 예 : C 001 ) ② 작성 일자 : 환자 평가 일 을 YYYYMMDD 형식 으로 기재 ( 예 : 20190701 ) ③ 환자 정보 - 환자 등록 번호 : 병원 에서 관리 하 는 환자 등록 번호 기재 - 가입자 구분 ( 코드 번호 로 기재 ) : 1 : 건강 보험 , 2 : 의료 급여 , 3 : 산재 보험 , 4 : 자동차 보험 , 5 : 기타 - 입 퇴원 여부 ( 코드 번호 로 기재 ) : 1 : 재원 , 2 : 입원 ( 전입 ) , 3 : 퇴원 4 : 전출 , 5 : 당일 입 퇴원 6 . 외박 ( 0 시 부터 24 시 까지 부재 시 ) - 생년월일 : YYYYMMDD 형식 으로 기재 ( 예 : 20150101 ) - 성별 ( 코드 번호 로 기재 ) : 1 : 남성 , 2 : 여성 - 상병 코드 : 주진 단명 에 해당 하 는 “ 한국 표준 질병 ㆍ사인분류 ” 의 분류 기호 를 1 개 만 기재 ( 예 : C 16 . 10 ) ※ 삼단 분류 까지 필수 기재 ( 오단 분류 까지 기재 가능 ) - 당일 수술 여부 ( 코드 번호 로 기재 ) : 1 : 수술 실시 ( 수술 당일 만 ) , 2 : 수술 미실 시 ※ 수술 은 ‘ 건강 보험 행위 급여 ‧ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 ’ 제 9 장 , 제 10 장 , 제 18 장 의 항목 중 수술 에 해당 하 는 분류 항목 [ 측정 항목 ] “ 간호 ‧ 간병 통합 서비스 병동 중 증도 ‧ 간호 필요 도 평가 세부 설명 ( 별첨 1 ) ” 을 반드시 참고 하 여 평가 ④ 간호 활동 ( 코드 번호 로 기재 ) : 0 : 적용 기준 해당 없 음 , 1 : 적용 기준 해당 함 - 지속 적 심전 도 모니터링 : 지속 적 으로 심전도 를 모니터링 하 고 , 심전 도 평가 기록 이 있 는 경우 - 기관 내 흡인 간호 : T - cannula , E - tube 등 기관 내 삽 관 을 통한 흡인 간호 를 실시 한 경우 - 인공호흡기 사용 : 인공호흡기 사용 , NPPV 또는 가온 가습 고유 량 비강 캐 뉼라 요법 을 실시 한 경우 - 비 침습 적 산소 투여 : 비 침습 적 산소 투여 ( 비강 캐 뉼라 , 산소마스크 등 ) 를 시행 한 경우 - 정맥 내 투약 : 정맥 내 를 통해 투여 하 는 약품 별 투여 횟수 의 합 이 6 회 이상 / 1 일 인 경우 - 배액 관 보유 : 2 개 이상 배액 관 을 보유 또는 흉관 , 뇌실 배액 관 , 지속 적 요추 지주막 하 배액 관 1 개 이상 보유 - 위험 행동 관리 : 치매 , 섬망 등 으로 위험 행동 발생 가능 성 이 높 아 집중 적 인 관찰 이 필요 한 경우 - 수혈 : 수혈 을 실시 한 경우 - 마약 제 ( 주사제 ) : 통증 조절 을 목적 으로 마약 제 ( 주사제 ) 를 투여 한 경우 - 항암 치료제 ( 주사제 ) : 약성 종양 세포 의 치료 를 위해 항암 치료제 ( 주사제 ) 를 투여 한 경우 - 항암 치료제 ( 경구 제 ) : 약성 종양 세포 의 치료 를 위해 항암 치료제 ( 경구 제 ) 를 투여 한 경우 - 승압제 ( 주사제 ) : 쇼크 , 저혈압 , 순환 허탈 환자 의 혈압 을 상승 시키 기 위해 승압제 ( 주사제 ) 를 투여 한 경우 - 항부 정맥 제 ( 주사제 ) : 부정맥 발생 을 억제 하 기 위해 항부 정맥 제 ( 주사제 ) 를 투여 한 경우 - 면역 억제제 ( 주사제 , 경구 제 ) : 거부 반응 방지 를 위해 면역 억제제 ( 주사제 , 경구 제 ) 를 투여 한 경우 - 항혈전제 ( 정맥 내 투약 ) : 혈전 ‧ 색전증 발생 환자 를 치료 하 기 위해 항혈전제 를 정맥 내 투여 한 경우 ⑤ 일상 생활 수행 능력 ( 코드 번호 로 기재 ) : 0 : 도움 없 음 , 1 : 일부 도움 , 2 : 전부 도움 - 체위 변경 : 스스로 앙와위 에서 측와 위 로 변경 할 수 있 는지 평가 - 침상 밖 으로 이동 : 스스로 침상 내 에서 침상 밖 으로 이동 이 가능 한지 평가 - 식사 섭취 : 스스로 식사 섭취 가 가능 한지 평가 - 배변 ‧ 배뇨 : 스스로 배변 ‧ 배뇨 를 위한 일련 의 행위 를 할 수 있 는지 평가 ⑥ 추가 정보 - 낙상 발생 장소 ( 코드 번호 로 기재 ) : 낙상 이 발생 한 당일 장소 를 기재 0 : 발생 하 지 않 음 , 1 : 1 인 실 병실 내 , 2 : 2 인 실 병실 내 , 3 : 3 인 실 병실 내 , 4 : 4 인 실 이상 병실 내 , 5 : 화장실 및 샤워실 , 6 : 복도 , 7 : 검 사실 및 치료실 , 8 : 기타 ( 병원 로비 등 ) - 욕창 단계 ( 코드 번호 로 기재 ) : 욕창 단계 를 기재 ( 2 개 이상 일 경우 , 가장 높 은 단계 ) 0 : 발생 하 지 않 음 , 1 : stage 1 , 2 : stage 2 , 3 : stage 3 , 4 : stage 4 , 5 : 단계 측정 불가 , 6 : 예상 되 어 지 는 심부 조직 손상 단계 2 . 중증 도 ‧ 간호 필요 도 엑셀 신고 서식 ( 홈페이지 게시 ) 1 부 . 3 . 중증 도 ‧ 간호 필요 도 평가 세부 설명 ( 홈페이지 게시 ) 1 부 . 끝 . 공유 하 기 글 요소