파킨슨병 의 재활 ● 파킨슨병 에서 의 자세 이상 은 무엇 인가요 ? 파킨슨병 에서 나타나 는 자세 이상 은 축성 자세 이상 으로 일어서 거나 걸 을 때 심해 지 지만 , 앉 거나 눕 거나 , 팔걸이 가 높 은 보행기 를 사용 할 때 증상 이 사라지 는 것 이 특징 적 이 며 비 정상 적 인 척추 의 굴곡 이나 측 만 으로 정의 됩니다 . 파킨슨병 에서 의 자세 이상 은 흉추 및 요 추부 의 심한 굴곡 을 보이 는 배 굴 증 , 몸통 의 과도 한 외측 굴곡 을 보이 는 피사 증후군 , 머리 및 경추 부 의 전방 굴곡 을 보이 는 경전 굴 , 과도 한 경추 부 신전 의 경후 굴 로 나뉩니다 . 파킨슨병 환자 의 척추 변형 은 여러 가지 원인 에 의해 나타나 며 현재 까지 효과 적 이 라고 보 고 된 보존 적 치료법 으로 는 약물 조절 , 보 툴리 눔 독소 주입 , 보조 기 착용 , 운동 및 물리 치료 등 이 있 습니다 . ● 파킨슨병 에서 의 보행 장애 는 어떠 한가요 ? 파킨슨병 에서 나타나 는 보행 장애 는 종종걸음 으로 시작 하 여 질병 이 진행 될수록 보행 동결 의 형태 로 변화 합니다 . 보행 동결 이란 걷 기 시작 할 때 , 걷 는 도중 , 또는 걷 다가 돌아설 때 보행 을 지속 적 으로 유지 할 수 없 는 짧 은 시간 동안 나타나 는 보행 의 억제 를 의미 하 며 일반 적 으로 Hoehn - Yahr 3 - 4 병기 이 거나 발병 후 약 10 년 이상 경과 한 파킨슨병 환자 에서 많이 관찰 됩니다 . 보행 동결 은 일반 적 으로 시간 이나 공간 적 제한 이 있 는 상황 에서 많이 발생 하 지만 적당 한 수준 의 스트레스 상황 에서 는 보행 동결 이 호전 되 기 도 합니다 . 따라서 보행 동결 이 의심 된다면 집 에서 생활 할 때 나타나 는 보행 장애 를 동영상 으로 촬영 하 여 진료 받 을 때 의사 에게 보여 주 는 것 이 도움 이 됩니다 . 보행 동결 의 치료 로 는 감각 자극 ( 청각 , 시각 , 촉각 ) 을 이용 한 보행 훈련 , 약물 치료 , 재활 운동 치료 그리고 수술 적 치료 가 있 습니다 . 최근 파킨슨병 환자 에서 운동 치료 가 균형감 , 보행 기능 , 근력 및 삶 의 질 에 긍정 적 인 효과 를 보인다는 연구 들 이 많이 발표 되 었 습니다 . 또한 , 트레드밀 을 이용 한 보행 훈련 , 댄스 치료 , 운동 상상 ( motor imagery ) 을 이용 한 보행 훈련 등 의 연구 가 진행 되 고 있 으며 자전거 타 기 가 권고 됩니다 . ● 파킨슨병 의 연하 장애 는 어떻게 치료 하 나요 ? 파킨슨병 환자 의 연하 장애 증상 은 음식 이 입 에서 식도 로 넘어가 는 모든 과정 에서 발생 할 수 있 고 , 비디오 투시 연하 검사 에서 보 면 혀 및 얼굴 근육 운동 이상 으로 인한 구강기 문제 가 가장 흔합니다 . 음식물 을 삼키 는 속도 와 양 은 파킨슨병 이 진행 할수록 감소 합니다 . 파킨슨병 환자 의 연하 장애 는 약물 치료 에 대한 반응 이 뚜렷 하 지 않 기 때문 에 보상 적 삼킴 방법 에 대한 교육 , 음식 의 점 도 조절 에 대한 교육 등 을 포함 한 재활 치료 를 병행 합니다 . 고식 적 삼킴 훈련 , 호 기근 근력 강화 운동 , 기능 적 전기 자극 치료 가 효과 가 있 으며 침 흘림 이 과할 경우 는 이하선 에 보 툴리 눔 독소 를 주사 하 기 도 하 고 , 윤상인 두 근 이 완 이상 으로 인한 삼킴 장애 의 경우 에 도 보 툴리 눔 독소 를 주사 하 여 치료 할 수 있 습니다 . 노인 재활 이란 ? 1 ) 노인 기능 장애 의 원인 노인 기능 장애 의 원인 은 매우 다양 하 며 , 각기 연령 에 따른 기능 장애 의 원인 과 질병 에 따른 기능 장애 의 원인 을 아래 와 같 다 . 표 1 ) 연령 에 따른 기능 장애 의 원인 생물학 적 기능 의 감소 정신 심리 적 원인 사회 적 원인 심장 기능 , 폐 기능 , 호흡량 느린 학습 속도 노화 에 대한 부정 적 생 각근력 , 유산소 운동 능력 보다 많 은 반복 이 필요 전문 치료 를 받 을 기회 감소 심 혈관 역동 성 , 말초 혈관 저항 재활 과정 에 대한 기대감 감소 자신감 결여 관절 기능 , 균형 감각 등 의 감소 회복 에 대한 기대감 감소 , 자신감 감소 경제 적 어려움 표 2 ) 질병 에 따른 기능 장애 에 원인 생물학 적 원인 정신 심리 적 원인 사회 적 원인 여러 질병 , 오랜 침상 생활 인지 기능 저하 만연 되 어 있 는 선입견 운동 부족 , 관절 구축 우울증 적절 한 치료 시설 의 부족 너무 많 은 약물 의 사용 동기 부족 교통 및 건물 의 접근성 부족 총제 적 인 장기 기능 저하 비전 형 적 행동 치료비 보험 지불 의 제한 2 ) 노인 재활 의 개념 노인 재활 과정 에 는 적응 , 장애 예방 과 기능 회복 , 의학 적 치료 라는 3 가지 개념 이 포함 된다 ( 1 ) 적응 과정 은 정상 또는 병 적 인 노화 의 과정 과 같이 복구 가 불 가능 한 경우 에 적용 되 는 개념 으로 이 에 대한 환자 및 가족 교육 이 필요 하 다 . ( 2 ) 장애 예방 과 기능 회복 은 노인 재활 의 중요 한 두 번 째 요소 이 다 . 겉 으로 나타나 는 기능 장애 에 는 가역 적 인 것 과 불가역 적 인 것 이 있 다 . 운동 은 손상 및 장기 침상 생활 에 따른 부동 증후군 의 부작용 을 예방 하 고 회복 시킨다 . 적절 한 재활 프로그램 은 부동 증후군 에 의한 관절 구축 의 기능 회복 뿐 만 아니 라 주변 근육 및 관절 기능 이 퇴보 되 는 것 을 예방 하 거나 회복 시키 기 위해서 도 유용 하 다 . ( 3 ) 장애 의 의학 적 치료 역시 노인 재활 에서 빼놓 을 수 없 는 요소 이 다 . 가능 하 다면 치유 할 수 있 도록 치료 해야 겠 지만 그것 이 불 가능 한 상황 이 라면 최소한 더 이상 진행 되 지 않 도록 안정 화 시키 는 치료 역시 중요 하 다 . 상당수 의 노인 에서 의 장애 는 만성 적 이 고 치유 불 가능 한 것 이 지만 적절 하 게 조절 하 면서 잘 관리 할 수 는 있 다 . 이 처럼 만성 질환 과 합병증 , 관련 장애 등 을 예방 하 거나 지연 시키 는 과정 은 노인 재활 에서 매우 중요 한 개념 이 다 . 3 ) 노인 재활 의 치료 원칙 노인 의학 에서 재활 의학 전문의 의 역할 로 는 입원 기관 또는 전문 간호 기관 에서 의 직접 재활 치료 를 담당 하 는 것 에서부터 다양 한 건강 관리 기관 ( 입원 기관 , 전문 간호 기관 , 낮 병원 또는 가정 간호 ) 의 자문 에 이르 기 까지 그 범위 가 다양 하 다 . 재활 의학 과 의사 는 환자 의 기능 적 상태 를 평가 하 고 , 현실 가능 한 목표 를 세우 고 , 다양 한 치료 를 조율 하 고 장애 치료 의 효과 를 살피 는 일 을 한다 . 이상 적 인 재활 치료 는 다양 한 단계 의 치료 강도 와 시설 을 갖추 면서 저렴 한 치료비 로 서비스 를 제공 해야 한다 . 표 3 ) 노인 환자 의 재활 치료 원칙 1 . 기능 적 수준 을 정확히 평가 한다 . 2 . 재활 에 필요 한 자원 및 사용 가능 한 자원 들 을 찾 는다 . 3 . 움직이 지 않 는 것 을 피한다 . 4 . 변화 된 생리 적 반응 을 이해 한다 . 5 . 환자 가 생각 하 는 목표 와 참여 의지 를 사정 한다 . 6 . 가족 의 기대치 를 사정 한다 7 . 섬망 , 치매 , 우울증 을 감별 한다 8 . 질병 에 대한 진단 자체 가 아니 라 질병 의 관리 및 기능 적 향상 에 관점 을 둔다 . 9 . 습득 해야 할 동작 과 연관 된 운동 을 시키 도록 한다 . 운동 프로그램 은 단순 화 한다 10 . 사회 화 를 강조 하 고 자극 한다 . 11 . 약물 사용 은 최소 화 한다 . 12 . 기능 이 회복 되 지 않 을 수 도 있 음 을 인식 한다 . 13 . 환자 가 다발 성 결함 을 가지 고 있 음 을 인식 한다 . 14 . 호전 은 느리 게 일어남 을 알 아야 한다 . 대한 노인 재활 의 학회 http : / / www . kagrm . or . kr / general / disease . html 공유 하 기 글 요소