2021 년 ( 9 차 ) 관상동맥 우회술 적정 성 평가 세부 시행 계획 안내 평가 4 부 / 2021 . 7 . 27 「 관상동맥 우회술 9 차 적정 성 평가 」 세부 계획 을 다음 과 같이 공지 하 오니 참고 하 시 기 바랍니다 . - 다 음 -○ 대상 기간 : 2021 년 10 월 ∼ 2023 년 9 월 ( 2 년 ) 입원 진료 분 ○ 대상 기관 : 상급 종합 병원 및 종합 병원 중 관상동맥 우회술 청구 기관 ○ 대상 환자 : 허혈 성심 질환 ( I 20 ~ I 25 ) 으로 관상동맥 우회술 을 실시 한 환자 ( 건강 보험 및 의료 급여 ) - 대동맥 - 관동맥 간 우회로 조성술 ( O 1640 , O 1641 , O 1647 , O 1648 , O 1649 ) - 무 인공 심폐 관상동맥 우회로 술 ( OA 640 , OA 641 , OA 647 , OA 648 , OA 649 ) ○ 세부 내용 : 첨부 파일 참조 ※ 2021 년 ( 9 차 ) 관상동맥 우회술 적정 성 평가 세부 시행 계획 ☎ 문의 : 평가 실 평가 4 부 033 ) 739 - 5535 , 5537 [ 목 차 ] Ⅰ . 평가 개요 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 11 . 배경 및 목적 2 . 추진 경과 Ⅱ . 9 차 평가 주요 개정 내용 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 21 . 평가 대상 기간 확대 ○ 대상 기간 : 2021 . 10 . ~ 2023 . 9 . ( 2 년 진료 분 ) ☞ 기존 평가 대상 기간 1 년 에서 2 년 으로 확대 함 2 . 평가 지표 개선 ○ ( 지표 변경 ) 퇴원 시 아스피린 처방 률 → 퇴원 시 항 혈소판 제 처방 률 구분 8 차 평가 ====> 9 차 평가 지표 명 퇴원 시 아스피린 처방 률 =======> 퇴원 시 항 혈소판 제 처방 률 산출 식 퇴원 시 퇴원 시 아스피린 을 처방 받 은 항 혈소판 제 를 처방 받 은 isolated CABG 환자 의 수 × 100 isolated CABG 환자 의 수 × 100 isolated CABG 환자 수 isolated CABG 환자 수 약제 범위 아스피린 ==================> 아스피린 , 클로 피 도 그 렐 제외 기준 변경 사항 아스피린 미처 방한 타당 한 ==============> 항 혈소판 제 미처 방한 타당 한 사유 가 기록 되 어 있 는 경우 사유 가 기록 되 어 있 는 경우 ○ ( 조사표 변경 ) ‘ 퇴원 시 항 혈소판 제 처방 률 ’ 평가 지표 변경 에 따른 조사표 내용 변경 및 삭제 3 - 4 . 미처 방 사유 ( 중복 체크 가능 ) □① 아스피린 알레르기 □② 쿠마 딘 / 와파린 처방 □③ 검사 상 확인 된 위 / 십이지장 궤양 □④ 자 가약 □⑤ 기타 ( ) ==================> 3 - 4 . 미처 방 사유 ( 중복 체크 가능 ) □① 검사 상 확인 된 위 / 십이지장 궤양 □② 자 가약 □③ 기타 ( ) Ⅲ . 9 차 평가 세부 시행 계획 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 31 . 평가 대상 가 . 대상 기관 ○ 상급 종합 병원 및 종합 병원 중 관상동맥 우회술 청구 기관 나 . 대상 기간 ○ 2021 년 10 월 ~ 2023 년 9 월 ( 2 년 ) 입원 진료 분 ( ’ 23 년 12 월 심사 결정 분 까지 포함 ) 다 . 대상 환자 ○ 허혈 성심 질환 ( I 20 ~ I 25 ) 으로 관상동맥 우회술 을 실시 한 환자 ( 건강 보험 , 의료 급여 ) - 대동맥 - 관동맥 간 우회로 조성술 ( O 1640 , O 1641 , O 1647 , O 1648 , O 1649 ) - 무 인공 심폐 관상동맥 우회로 술 ( OA 640 , OA 641 , OA 647 , OA 648 , OA 649 ) 2 . 평가 지표 및 방법 가 . 평가 지표 : 총 14 개 지표 ( 평가 지표 7 개 , 모니터링 지표 7 개 ) ※ 평가 지표 및 산출 식 : [ 붙임 1 ] 참조 구분 평가 지표 ( 7 개 ) 모니터링 지표 ( 7 개 ) 진료 량 ◉ 관상동맥 우회술 수술 량 ○ 단독 관상동맥 우회술 수술 량 과정 ◉ 내흉 동맥 을 이용 한 관상동맥 우회술 률 ◉ 퇴원 시 항 혈소판 제 처방 률 ○ 관상동맥 우회술 전 경피 적 관상동맥 중재 술 시행 률 ○ 동반 수술 률 ( Aorta / Valve / LV aneurysm / Carotid op / VSD ) ○ 관상동맥 우회술 의 off pump 시행 률 ○ 관상동맥 우회술 후 24 시간 내 발관 율 결과 ◉ 수술 후 출혈 이나 혈종 으로 인한 재수술 률 ◉ 수술 후 입원 일수 ◉ 퇴원 후 30 일 내 재 입원율 ◉ 수술 후 30 일 내 사망률 ○ 수술 후 감염 ( 종격 동 염 포함 ) 으로 인한 재수술 률 ○ 건당 입원 일수 ( 입원 일수 장기 도 지표 , LI ) ○ 건당 진료비 ( 진료비 고가도 지표 , CI ) 주 . ◉ 종합 점수 산출 지표 ○ 종합 점수 미 산출 지표 ( 해당 요양 기관 에 만 정보 제공 되 며 , 대국민 비 공개 나 . 평가 방법 ○ 평가 자료 - 청구 명세서 , 의무 기록 에 근거 한 조사표 , 행정 안 전부 사망 자료 등 ○ 조사 방법 - 청구 명세서 를 이용 하 여 조사 대상자 선정 - e - 평가 시스템 을 이용 한 평가 조사 자료 수집 - 신뢰 도 및 진료 내역 확인 점검 ○ 평가 결과 산출 - 평가 지표 별 결과 및 종별 · 기관 별 결과 산출 - 평가 지표 를 통합 한 요양 기관 별 종합 점수 산출 및 기관 별 평가 등급 부여 3 . 평가 결과 활용 가 . 평가 결과 통보 ○ ( 방법 ) 전산 ‧ 서면 통 보 서 발송 ○ ( 통보 범위 ) 요양 기관 별 평가 등급 , 지표 별 평가 결과 - 전체 및 종별 종합 점수 와 평균 - 기관 별 지표 결과 , 종합 점수 및 평가 등급 또는 등급 제외 나 . 평가 결과 공개 ○ ( 기본 방향 ) 국민 의 의료 선택 권 보장 , 국민 건강 증진 도모 ○ ( 대상 기관 ) 평가 대상 전체 기관 ○ ( 공개 범위 ) - ( 등급 기관 ) 기관 별 평가 등급 , 평가 지표 의 전체 평균 및 기관 별 결과 - ( 제외 기관 ) 등급 제외 기준 안내 ○ ( 공개 방법 ) 우리 원 누리집 ( https : / / www . hira . or . kr ) 에 평가 결과 공개 다 . 평가 결과 제공 ○ 정부 · 유관 단체 제공 - 정부 정책 기초 자료 활용 을 위한 평가 결과 자료 제공 - 관련 학회 · 협회 등 에 자료 제공 하 여 자발 적 인 의료 질 향상 유도 ○ 심사 · 평가 연계 - 본 · 지원 관련 업무 부서 에 결과 제공 - 요양 기관 프로파일 연계 ○ 질 향상 지원 사업 - 평가 결과 하위 기관 중심 질 향상 지원 활동 Ⅳ . 향후 계획 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 5 ○ ( ’ 22 . 1 . ) 8 차 대상 선정 ○ ( ’ 22 . 3 . ) 8 차 평가 조사표 수집 ○ ( ’ 22 . 10 . ~ 11 . ) 8 차 평가 의료 평가 조정 위원회 심의 및 결과 공개 ○ ( ’ 24 . 3 . ) 9 차 평가 조사표 수집 1 . 관상동맥 우회술 9 차 평가 지표 및 산출 식 ※ 공통 제외 기준 ① 18 세 미만 환자 ③ 임신 , 분만 , 산욕 ( MDC 14 ) ⑤ 전이암 ( C 77 , C 78 , C 79 ) ② 주민 번호 불 명자 ④ 후천 성 면역 결핍증 후군 ( V 103 ) ⑥ 심장 또는 폐 이식 ( V 087 , V 088 , V 015 , V 277 , V 192 중 Q 8080 *)⑦ 동일 입원 기간 중 다른 주요 심혈 관계 수술 ( isolated CABG 제외 기준 ) 1 . 평가 지표 ( 7 개 ) 평가 지표 / 지표 산출 식 / 제외 기준 CABG 수술 량 CABG 수술 총 건수 , isolated CABG 수술 총 건수 isolated CABG 제외 기준 ▪ 공통 제외 기준 ➆ 내흉 동맥 을 이용 한 CABG 수술 률 내흉 동맥 을 이용 한 isolated CABG 수술 환자 의 수 x 100 isolated CABG 수술 환자 의 수 ▪ 공통 제외 기준 ▪ repeat CABG 환자 ▪ 내흉 동맥 을 이용 할 수 없 는 타당 한 사유 가 기록 되 어 있 는 경우 퇴원 시항 혈소판 제 처방 률 ( 변경 ) 퇴원 시 항 혈소판 제 를 처방 받 은 isolated CABG 환자 의 수 x 100 isolated CABG 환자 의 수 ☞ 항 혈소판 제 : aspirin , clopidogrel ▪ 공통 제외 기준 ▪ 입원 기간 내 사망 한 환자 ▪ 치료 를 거부 하 고 퇴원 한 자 ▪ 호스피스 로 퇴원 한 환자 ▪ 항 혈소판 제 미처 방한 타당 한 사유 가 기록 되 어 있 는 경우 수술 후 출혈 이나 혈종 으로 인한 재수술 률 수술 후 출혈 이나 혈종 으로 인해 개흉술 을 시행 한 환자 의 수 x 100 isolated CABG 수술 환자 의 수 ▪ 공통 제외 기준 수술 후 입원 일수 isolated CABG 환자 의 수술 후 총 입원 일수 isolated CABG 수술 환자 의 수 ▪ 공통 제외 기준 ▪ 입원 기간 내 사망 한 환자 퇴원 후 30 일 내 재 입원율 퇴원 후 30 일 내 CABG 관련 상병 으로 재 입원 한 환자 의 수 x 100 isolated CABG 수술 환자 의 수 ▪ 분모 제외 ① 공통 제외 기준 ② 입원 기간 내 사망 한 환자 ▪ 분자 제외 ① 낮 병동 입 원료 산정 입원 환자 ② ( 중증 ) 응급 환자 진료 구역 관찰 료 산정 입원 환자 ※ 단 , 연속 된 입원 명세서 가 있 는 경우 는 제외 수술 후 30 일 내 사망률 수술 후 30 일 내 사망 한 환자 의 수 x 100 isolated CABG 수술 환자 의 수 ▪ 공통 제외 기준 2 . 모니터링 지표 ( 7 개 ) 지표 명 지표 산출 식 제외 기준 CABG 수술 전 PCI 시행 률 CABG 수술 전 PCI 시술 환자 의 수 x 100 CABG 수술 환자 의 수 ▪ 공통 제외 기준 ➀~➅ 동반 수술 률 ( Aorta / Valve / LV aneurysm / Carotid op / VSD ) 동반 수술 환자 의 수 x 100 CABG 수술 환자 의 수 ▪ 공통 제외 기준 ➀~➅ CABG 수술 의 off pump 시행 률 isolated CABG 수술 의 off pump 환자 의 수 x 100 isolated CABG 수술 환자 의 수 ▪ 공통 제외 기준 CABG 수술 후 24 시간 내 발관 율 isolated CABG 수술 후 24 시간 내 발관 한 환자 의 수 x 100 isolated CABG 수술 환자 의 수 ▪ 공통 제외 기준 수술 후 감염 ( 종격 동 염포 함 ) 으로 인한 재수술 률 수술 후 감염 ( 종격 동 염포 함 ) 으로 인한 재수술 환자 의 수 x 100 isolated CABG 수술 환자 의 수 ▪ 공통 제외 기준 건당 입원 일수 ( 입원 일수 장기 도 지표 , LI ) 해당 DRG 로 퇴원 한 환자 의 평균 입원 일수 ▪ 공통 제외 기준 ▪ 입원 기간 내 사망 한 환자 건당 진료비 ( 진료비 고가도 지표 , CI ) 해당 DRG 로 퇴원 한 환자 의 평균 총 진료비 ▪ 공통 제외 기준 ▪ 입원 기간 내 사망 한 건당 진료비 환자 2 . 관상동맥 우회술 9 차 평가 조사표 공유 하 기 글 요소