유구 치 2 급 와동 에서 bulk - fill 복합 레진 의 와동 적 합성 평가 
 Evaluation of Cavity Wall Adaptation of Bulk - fill Resin Composites in Class II Cavities of Primary Molar 
 doi : https : / / doi . org / 10 . 5933 / JKAPD . 2017 . 44 . 4 . 446 
 Youngeun Bae , Jonghyun Shin , Taesung Jeong , Shin Kim , Jiyeon Kim 
 배영 은 , 신종현 , 김신 , 정태성 , 김지연 
 Corresponding author : Jiyeon Kim Department of Pediatric Dentistry , School of Dentistry , Pusan National University , 20 , Geumo - ro , Mulgeum - eup , Yangsan , 50612 , Republic of Korea Tel : + 82 - 55 - 360 - 5182 / Fax : + 82 - 55 - 360 - 5174 / E - mail : jychaee @ pusan . ac . kr 
 This work was supported by Clinical Research Grant , Pusan National University Dental Hospital ( 2016 ) . 
 최근 개발 된 bulk - fill 복합 레진 에 대한 연구 가 많이 이루어지 고 있 지만 소아 환자 치료 에 사용 할 수 있 는 적절 한 재료 인지 에 대한 연구 는 부족 한 실정 이 다 . 따라서 본 연구 의 목적 은 유구 치 의 2 급 와동 에서 bulk - fill 복합 레진 과 전통 적 복합 레진 의 와동 적합 성 을 비교 평가 하 는 것 이 다 . 
 발치 된 80 개 의 유구 치 의 근심 또는 원심 에 2 급 와동 을 형성 한 후 4 개 의 군 으로 무작위 로 나누 었 다 . 대 조군 은 전통 적 복합 레진 인 FiltekTM Z - 350 XT ( FZ ) 으로 수복 하 고 나머지 3 개 의 군 은 bulk - fill 복합 레진 인 FiltekTM Bulk Fill Posterior Restorative ( FB ) , Tetric N - Ceram ® BulkFill ( TNC ) 과 FiltekTM Bulk Fill Flowable Restorative ( FBF ) 으로 수복 하 였 다 . 모든 시편 을 열 순환 시행 한 후 50 % 질산은 ( AgNO 3 ) 용액 에 침적 시켰 다 . Micro - CT 를 이용 하 여 전체 질산은 의 침투 부피 와 치경 부 의 변연 누출 정도 를 측정 하 였 고 기포 의 개수 , 크기 , 위치 를 평가 하 였 다 . 
 질산은 의 침투 부피 에서 FB 가 FZ 보다 유의 하 게 낮 은 값 을 보였 고 ( p < 0 . 05 ) , TNC 와 FBF 는 FZ 와 비슷 한 값 을 보였 다 . 치 경부 부분 의 변연 누출 정도 는 FBF 가 FZ 와 FB 보다 유의 하 게 낮 은 값 을 보였 다 ( p < 0 . 05 ) . 기포 의 개수 와 크기 는 4 개 군 모두 유의 한 차이 가 없 었 으나 기포 의 위치 는 전통 적 복합 레진 에서 는 전체 기포 의 83 . 3 % 가 수복 물 내부 에 분포 하 였 고 , bulk - fill 복합 레진 에서 는 치 은 축면 선각 에 많이 분포 하 였 다 . 유구 치 2 급 와동 에서 bulk - fill 복합 레진 과 전통 적 복합 레진 의 와동 에 대한 적합 성 은 유사 한 결과 를 보여 주 었 다 . 따라서 소아 의 치아우식증 수복 치료 시 bulk - fill 복합 레진 이 유용 하 게 사용 될 수 있 을 것 으로 보인다 . 
 Recently , there have been many studies on bulk - fill resin composites . However , studies on the proper materials for pediatric patients are rare . The aim of this study was to compare the cavity wall adaptation of bulk - fill resin composites with conventional resin composite in class II cavities of primary molars using microcomputed tomography ( micro - CT ) . 
 Standardized class II slot cavities were prepared in 80 exfoliated primary molars and randomly divided into 4 groups . The control group was restored with conventional resin composite , Filtek Z - 350 XT ( FZ ) , and the three groups were restored with bulk - fill resin composites , Filtek bulk - fill posterior ( FB ) , Tetric N - Ceram Bulk Fill ( TNC ) , Filtek bulk - fill flowable ( FBF ) . All specimens were thermocycled and then immersed in 50 % silver nitrate ( AgNO 3 ) solution . Micro - CT was used to measure the penetration volume of the total silver nitrate and the degree of cervical marginal leakage and the number , size , and position of the voids were evaluated . 
 The results revealed that the volume of silver nitrate were significantly different between FB and FZ ( p < 0 . 05 ) . The results also revealed that the penetration length of silver nitrate FBF showed statistically lower than the FZ and FB ( p < 0 . 05 ) . There was no significant difference between the groups in number and size of voids . In conventional resin composite , most of the voids were present inside the restoration ( 83 . 3 %), but the voids in the bulk - fill resin composites incidence were higher in the gingivoaxial angle . The cavity wall adaptation demonstrated in class II restorations of primary molar by new bulk fill resin composites was similar to conventional incremental technique . Bulk - fill resin composites might be an clinical option for a faster restoration in deciduous teeth . 
 Bowen [ 1 ] 이 Bis - GMA ( bisphenol - A - glycidyl methacrylate ) 레진 을 소개 한 이래 수복 재료 로써 복합 레진 의 사용 이 꾸준히 증가 해왔으며 소아치 과 영역 에서 도 복합 레진 수복 이 많 은 비중 을 차지 하 고 있 다 . 이 와 관련 하 여 복합 레진 의 기계 적 , 물리 적 성질 의 개선 이 이루 어 졌으나 중합 수축 의 문제 를 완전히 해결 하 지 못함 으로써 여전히 임상 적 실패 의 원인 이 되 고 있 다 . 복합 레진 의 중합 수축 은 충전물 과 치아 사이 의 미세 누출 을 일으키 게 되 고 미세 누출 은 변연 착색 , 이 차 우식 , 술 후 민감 증 의 증가 , 치수 의 괴사 와 치아 의 파절 등 의 원인 을 제공 하 여 수복 물 의 실패 를 가져온다 [ 2 , 3 ] . 따라서 미세 누출 의 정도 는 치과 수복 물 의 수명 을 결정 하 는 데 중요 한 요인 이 된다 . 
 복합 레진 의 중합 수축 을 감소 시키 기 위한 방법 으로 적층 충전 방식 이 보편 화 되 어 있 다 . 이 는 한 번 에 중합 하 는 복합 레진 의 깊이 가 2 mm 를 넘 지 않 도록 하 여 configuration factor ( C - factor ) 를 감소 시켜 과도 한 수축 응력 의 발생 을 방지 하 여 줄 뿐 만 아니 라 각 층 을 나누 어 중합 함 으로써 충분 한 광 조사 가 가능 하 다 . 하지만 시간 이 많이 소요 되 고 그 에 따른 타액 오염 가능 성 이 증가 하 고 수복 물 내 로 기포 가 함입 될 위험 성 이 있 다는 단점 이 있 으며 적층 충전 방식 이 항상 수축 응력 을 완화 시키 는 것 은 아니 라는 주장 이 제기 되 고 있 다 [ 4 , 5 ] . 특히 비협조 적 인 소아 환자 에서 복합 레진 수복 을 시행 할 때 짧 은 시간 내 에 치료 를 마쳐야 하 므로 이러 한 단점 들 은 더 두드러진다 . 
 최근 복합 레진 의 술 식 간소 화 의 요구 에 따라 bulk - fill 복합 레진 이 소개 되 었 다 . Bulk - fill 복합 레진 은 한 번 에 4 - 5 mm 두께 의 충전 이 가능 하 며 전통 적 복합 레진 의 이장재 또는 기 저재 뿐 만 아니 라 단독 수복 재료 로 사용 가능 하 다 . 이것 은 반투명 성 의 증가 및 광 에 대한 높 은 반응 성 과 관련 이 있 으며 , 중합 수축 응력 이 완제 와 중합 조절 제 등 을 이용 하 여 중합 수축 을 감소 시켰 기 때문 이 다 [ 6 ] . Bulk - fill 복합 레진 의 물리 적 , 기계 적 성질 이 전통 적 복합 레진 에 견줄 만 하 다는 여러 연구 결과 가 보 고 되 고 있 다 [ 7 - 9 ] . 이러 한 bulk - fill 충전 은 깊 고 넓 은 와동 의 수복 과정 을 간소 화 시키 고 술 식 시간 을 단축 시켜 줄 수 있 다 . 
 수복 재료 의 물리 적 , 기계 적 성질 , 편리 성 , 술 식 시간 단축 등 의 특성 이 중요 하 지만 와동 벽 에 대한 재료 의 적합 성 이 장기 적 인 임상 적 성공 과 관련 성 이 높 다 . 기존 의 bulk - fill 복합 레진 에 대한 연구 는 대부분 영구치 를 대상 으로 평가 하 였 고 유치 에 대한 연구 는 미비 한 실정 이 다 [ 10 - 13 ] . 
 수복 물 의 변연 누출 평가 에 는 색소 침투 법 등 을 비롯 한 여러 방법 이 있 지만 micro - computed tomography ( micro - CT ) 는 작 은 물체 의 세밀 한 부분 까지 관찰 이 가능 한 비 파괴 적 인 방법 으로 내부 구성 성분 을 3 차원 이미지 로 재현 할 수 있 다 [ 14 ] . 이 방법 은 치아 에 형성 한 와동 과 수복 물 간 에 발생 한 변연 누출 을 통해 흘러 들어간 질산은 을 방사선 사진 을 이용 하 여 촬영 하 고 그 영상 을 디지털 화 하 여 질산은 이 나타내 는 부위 를 정량 분석 할 수 있 다 [ 12 ] . 따라서 와동 수복 물 의 변연 누출 과 기포 유입 을 평가 하 는데 있 어 micro - CT 가 전통 적 염색법 에 비해 표준 화 되 고 신뢰도 가 높 은 방법 이 다 [ 15 ] . 
 본 연구 의 목적 은 유구 치 의 2 급 와동 에서 bulk - fill 복합 레진 과 전통 적 복합 레진 의 와동 에 대한 적합 성 을 micro - CT 를 이용 하 여 비교 평가 하 는 것 이 다 . 
 본 연구 는 부산 대학교 치과 병원 기관 윤리 심 의 위원회 ( Institutional Review Board , IRB ) 의 승인 을 받 아 시행 되 었 다 ( IRB NO . : PNUDH - 2016 - 009 ) . 
 최근 6 개월 이내 에 자연 탈락 시기 에 발치 한 제 2 유 구치 중 건전 한 협 , 설면 을 가지 고 교합 면 우식 이나 파절 , 또는 수복 물 이 존재 하 지 않 는 80 개 의 치아 를 연구 대상 으로 하 였 다 . Bulk - fill 복합 레진 은 FiltekTM Bulk Fill Posterior Restorative ( 3 M ESPE , USA ) , Tetric ® N - Ceram Bulk fill ( Ivoclar vivadent , Germany ) 와 FiltekTM Bulk Fill Flowable Restorative ( 3 M ESPE , USA ) 를 선택 하 였 고 대 조군 으로 전통 적 복합 레진 인 Filtek Z - 350 TM XT ( 3 M ESPE , USA ) 을 사용 하 였 다 ( Table 1 ) . 상아질 접착제 로 는 G - PremioTM Bond ( GC , Tokyo , Japan ) 를 사용 하 였 다 ( Table 2 ) . 
 Adhesive used in this study 
 ( 1 ) 대상 치아 의 준비 및 와동 형성 
 선정 된 치아 를 아크릴 릭 레진 에 매몰 하 였 다 . 이때 발거 된 유구 치 의 치근 이 짧 아 매몰 의 편의 성 을 위해 복합 레진 을 이용 하 여 원형 의 기둥 을 만들 어 매몰 하 였 다 . 
 고속 엔 진용 # 553 carbide fissure bur 를 이용 해 충분 한 주수 하 에 각 치아 당 1 개 의 근심 또는 원심 2 급 와동 을 slot 형태 로 bevel 없이 80 개 형성 하 였 다 . 와동 의 크기 는 치아 의 교합 면 에서 협 설 측 너비 는 3 mm , 근 원심 폭 경 은 2 mm , 깊이 는 4 mm , 와연 우각 은 90 ° 가 되 도록 형성 하 였으며 모든 내부 선각 은 부드럽 게 하 였 다 . 이때 모든 와동 의 크기 는 caliper 를 이용 하 여 측정 하 였으면 5 개 의 와동 마다 새로운 버 를 사용 하 였 다 . 
 ( 2 ) 접착제 의 적용 및 복합 레진 충전 
 ( 3 ) 열 순환 및 질산 은 침척 
 수복 한 시편 은 5 ± 2 ℃ 와 55 ± 2 ℃ 에서 각각 30 초 씩 침적 시키 는 방법 으로 500 회 의 열 순환 을 시행 하 였 다 . 열 순환 시킨 시편 은 와동 변연 의 1 mm 를 제외 한 모든 표면 을 nail varnish 로 2 회 도포 , 건조 하 였 다 . 이후 50 % 질산은 ( AgNO 3 ) 이 담긴 용기 에 24 시간 침지 한 후 시편 을 흐르 는 물 에 세척 하 여 질산은 을 제거 하 였 다 . 
 ( 4 ) Micro - CT 촬영 및 분석 
 Micro - CT 촬영 은 Inspexio SMX - 90 CT ( SHIMADZU , Japan ) 를 이용 하 였으며 촬영 조건 은 90 kV , 109 μ A 로 설정 하 였 다 . 촬영 한 원본 데이터 는 이미지 분석 프로그램 ( VG studio 2 . 2 , Volume Graphics , Germany ) 을 이용 해 이 차원 평면 과 삼차원 적 이미지 로 재 구성 하 였 다 . 
 재 구성 된 이미지 에서 변연 누출 과 기포 형성 부분 을 면밀히 관찰 하 였 다 . 변연 누출 은 전체 와 치경 부 부분 으로 나눠 평가 했 다 . 이때 전체 변연 누출 은 수복 물 의 모든 변연 으로 침투 된 질산은 의 총 부피 를 측정 하 여 평가 하 였 다 ( Fig . 1 ) . 3 차원 으로 재 구성 한 이미지 에서 volume rendering 기능 을 이용 하 여 치질 과 수복 물 의 이미지 를 지우 게 되 면 침투 된 질산 은 이미지 만 남길 수 있 다 . 이렇게 남 은 질산 은 부피 를 정량 적 으로 측정 하 였 다 . 치 경부 변연 누출 은 이 차원 적 이미지 에서 치경 부 부분 에 질산은 이 침투 된 정도 를 Table 3 의 기준 을 이용 하 여 점수 화 하 였 다 . 
 Marginal leakage assessment ( A ) 2 D image from a FB sample of the penetrant along the tooth - restoration interface . ( B ) reconstructed 3 D images ( C ) 3 D rendering of the silver nitrate penetrant using the subtracted image stack . 
 Score system used for cervical marginal leakage assessment 
 기포 형성 정도 는 이 차원 이미지 에서 기포 의 개수 , 크기 와 위치 를 조사 하 여 평가 하 였 다 . 기포 의 크기 는 시편 의 axial , sagittal , coronal 2 차원 적 이미지 에서 가장 긴 지름 을 caliper 기능 을 이용 하 여 측정 하 였 다 . 기포 의 위치 는 크 게 수복 물 내부 , gingivoaxial angle 과 그 외 로 나눠서 조사 하 였 다 ( Fig . 2 ) . 
 2 D micro - CT image . Arrows point to location of voids ( A ) inside the restoration , ( B ) gingivoaxial angle , ( C ) Etc . 
 ( 5 ) 통계 
 각 재료 에 따른 변연 누출 의 정도 , 기포 의 크기 와 개수 차이 의 검증 은 Kruskal - Wallis test 를 이용 하 였으며 , 사후 검정 을 위해 Mann - Whitney ’ s U test 를 실시 하 였 다 . 이 때 , 다중 비교 시 Bonferroni 방법 에 의해 보정 된 유 의 수준 ( Bonferroni - corrected p value ) 을 이용 하 였 다 . 정규 성 검정 은 Kolmogorov - Smirnov ’ s test 를 수행 하 였 다 . 각 재료 에 따른 기포 위치 비교 에 는 Fisher ’ s exact test 를 이용 하 였 다 . 모든 통계 분석 은 SPSS 23 . 0 분석 프로그램 을 이용 하 였으며 , 유 의 수준 은 0 . 05 로 설정 하 였 다 . 
 1 . 변연 누출 
 1 ) 전체 변연 누출 부피 
 Bulk - fill 복합 레진 인 FB 의 평균 변연 누출 이 가장 적 었 으며 TNC 의 평균 변연 누출 이 가장 많 았 다 ( Table 4 ) . 각 군간 변연 누출 의 비교 에서 FB 가 FZ , FBF 와 통계 적 유의차 를 보였 다 ( Table 5 ) . 
 Mean volume of silver nitrate penetration ( mm 3 ) along the margin in class II preparations of primary molar restored with composite resin 
 Statistical pair - wise comparison of marginal leakage among the groups 
 2 ) 치경 부 변연 누출 
 치경 부 에서 질산은 이 침투 된 길이 를 score system 을 이용 하 여 평가 하 였을 때 , FBF 가 가장 낮 은 값 을 보였으며 ( Table 6 ) , FZ , FB 와 통계 적 유의차 를 나타내 었 다 ( Table 7 ) . 
 Mean values of the cervical marginal leakage score 
 Statistical pair - wise comparison of the cervical marginal leakage score among the groups 
 2 . 기포 형성 
 기포 의 수 와 크기 는 FBF 가 가장 작 았 으나 4 개 그룹 모두 통계 적 유의차 가 없 었 다 ( Table 8 , 9 ) . 그러나 기포 의 위치 는 bulk - fill 복합 레진 과 전통 적 복합 레진 사이 에 차이 가 존재 했 다 ( Table 10 ) . 각 재료 에 따른 기포 의 위치 에 차이 가 있 는지 를 검정 하 기 위해 Fisher ’ s exact test 를 시행 한 결과 , 적층 충전 을 시행 한 FZ 에서 는 수복 물 내부 에 발생 한 비율 이 83 . 3 % 로 가장 높 았 다 . Bulk - fill 로 충전 한 FB 에서 는 수복 물 내부 발생 비율 이 53 . 1 % 로 가장 높 게 나타났으나 gingivoaxial angle 에 발생 한 비율 이 FB , TNC , FBF 에서 각각 40 . 6 %, 57 . 7 %, 68 . 8 % 로 높 은 것 으로 나타나 기포 위치 의 양상 에 차이 가 있 는 것 을 알 수 있 다 ( p < 0 . 05 ) . 
 Mean values of the number of voids 
 Mean values of the size of voids 
 The location of voids n ( %) 
 우수 한 와동 적합 성 은 수복 물 의 지속 성 을 증가 시키 는 데 필수 적 이 다 [ 16 ] . 이번 연구 는 유구 치 의 2 급 와동 에서 bulk - fill 복합 레진 과 전통 적 복합 레진 의 와동 적 합성 을 micro - CT 를 이용 하 여 비교 평가 하 였 다 . 여기 서 와동 적 합성 은 변연 누출 과 기포 형성 정도 를 조사 하 여 평가 하 였 다 . 
 복합 레진 수복 물 에서 gap 형성 은 중합 수축 과 비례 하 며 중합 수축 스트레스 가 높 을수록 미세 누출 이 증가 한다 . 중합 수축 은 복합 레진 수복 실패 의 가장 흔한 원인 이 다 . 중합 수축 의 원인 은 치질 경계 의 상태 , 재료 의 성분 과 재료 의 중합 반응 의 정도 등 과 같이 여러 가지 가 있 다 [ 17 ] . 중합 이 일어나 면 단량체 가 고분자 네트워크 로 전환 되 면서 van der Walls 공간 이 공유 결합 공간 으로 바뀌 게 되 고 이 과정 으로 레진 성분 사이 에 수축 력 이 발생 하 고 미세 누출 이 일어난다 [ 18 ] . 
 Bulk filling 이 가능 한 것 은 bulk - fill 복합 레진 에 포함 된 광 개시제 의 발전 과 함께 , 무기질 필러 의 함량 은 적어지 고 크기 는 커졌 기 때문 이 다 . 필러 의 크기 를 크 게 하 면 투명도 가 증가 하 여 광 투과도 가 증가 하 고 이 에 따라 더 깊 게 중합 이 가능 하 다 [ 19 ] . 따라서 bulk - fill 복합 레진 은 hybrid 복합 레진 이나 유동 성 복합 레진 보다 낮 은 중합 수축 응력 을 보이 며 수축 률 도 낮 다고 알려져 있 다 [ 20 ] . Bulk - fill 복합 레진 의 경우 초기 중합 속도 가 느려 흐름 성 을 유지 할 수 있 고 , 이 는 전통 적 복합 레진 에 비해 수축 이 감소 되 는 이유 이 다 [ 21 ] . 
 복합 레진 의 methacrylate 복합체 는 중합 과정 중 수축 되 는 고유 의 성질 이 있 고 수축 의 정도 는 사용 되 는 단량체 에 따라 변할 수 있 다 . 이번 연구 에서 는 bulk - fill 복합 레진 으로 Filtek Bulk fill Posterior Restorative ( FB ) , Tetric N - Ceram Bulk Fill ( TNC ) , Filtek Bulk fill Flowable Restorative ( FBF ) 를 사용 하 였 다 . FB 의 경우 반응기 를 감소 시키 는 aromatic urethane dimethacrylate ( AUDMA ) 와 성장 중 인 polymer 내 에서 반응 하 여 인접 한 polymer 사슬 과 가교 를 형성 하 는 additional - fragmentation monomer ( AFM ) 의 조합 이 중합 스트레스 를 감소 시키 는 역할 을 한다 . TNC 는 표준 개시제 시스템 에 Ivocerin 이 라는 새로운 광중합 개시제 를 추가 하 여 중합 효율 과 중합 깊이 가 증가 되 었 고 , 중합 수축 응력 이 완제 및 미리 중합 된 필러 의 사용 이 탄성 계수 를 낮추 어 중합 수축 응력 을 감소 시켰 다 [ 22 ] . FBF 는 저점 도 bulk - fill 복합 레진 으로 분자량 이 큰 단량체 를 이용 하 여 흐름 성 을 증가 시키 면서 중합 수축 을 감소 시켰 다 . 
 이번 연구 에서 변연 누출 에 대한 부분 을 전체 와 치경 부 부분 으로 구분 하 여 평가 하 였 다 . 전체 변연 누출 은 질산은 의 침투 부피 를 정량 적 으로 측정 하 였 는데 , bulk - fill 복합 레진 인 FB 가 가장 적 은 값 을 보였으며 각 군간 비교 에서 는 FB 가 FZ , FBF 보다 유의 하 게 낮 은 값 을 보였 다 ( p < 0 . 05 ) . Moorthy 등 [ 10 ] 의 연구 에서 는 bulk - fill 복합 레진 과 전통 적 복합 레진 의 미세 누출 정도 가 비슷 하 게 나왔 다 . Rengo 등 [ 15 ] 은 대구치 2 급 와동 에서 bulk - fill 복합 레진 의 미세 누출 정도 를 평가 한 연구 에서 bulk - fill 복합 레진 이 전통 적 복합 레진 과 비슷 한 결과 를 보인다고 밝혔 다 . Gaintantzopoulou 등 [ 23 ] 의 유구 치 의 2 급 와동 에서 심미 수복 재료 에 대한 와동 적 합성 에 대한 연구 에서 bulk - fill 복합 레진 의 미세 누출 정도 가 기존 의 글래스 아 이오노머 재료 보다 우수 하 거나 비슷 한 결과 를 보였 다 . 
 유치 나 영구치 에서 2 급 와동 수복 의 실패 는 대부분 치 은 변연 에 대한 적절 한 봉쇄 가 이루어지 지 못했 을 때 나타난다 [ 24 ] . 특히 치경 부 변연 누출 은 수복 물 의 실패 와 관련 성 이 높 으며 교합 면 의 변연 누출 보다 더 많 은 비율 로 일어난다 [ 25 ] . 그리고 많 은 연구 에 의하 면 2 급 복합 레진 수복 물 의 치경 부 변연 이 법랑질 에 위치 하 면 우수 한 변연 적 합성 을 보이 지만 CEJ 하방 에 위치 하 면 누출 이 심하 게 된다고 하 였 다 [ 26 ] . 이 는 법랑질 에 비해 상아질 이 유기물 과 수분 의 함량 이 많 으며 백악질 의 유기물 에 는 상아질 보다 거친 콜라겐 섬유 를 함유 하 여 접착력 이 약해 지 기 때문 이 다 [ 27 ] . 또 다른 이유 는 중합 시 광 조사 팁 이 레진 표면 에서 멀 기 때문 이 라는 것 이 다 . 광 조사 팁 과 레진 표면 사이 의 거리 가 2 mm 이상 이 면 광 강도 가 급속 하 게 감소 한다 . 이러 한 점 이 복합 레진 의 적절 한 중합 을 방해 할 수 있 다 [ 28 ] . 
 이번 연구 에서 는 전형 적 2 급 slot 와동 을 형성 하 였 고 이때 치경 부 변연 은 법랑질 에 위치 하 게 하 였 다 . 치 경부 변연 누출 은 bulk - fill 복합 레진 중 flowable 형태 의 FBF 가 FZ 와 FB 보다 통계 적 으로 유의 하 게 낮 은 값 을 보였 다 ( p < 0 . 05 ) . Scotti 등 [ 29 ] 의 연구 에서 나온 bulk - fill flowable 복합 레진 이 치경 부 변연 에서 의 우수 한 적합 성 을 보인다는 결과 는 이번 연구 의 결과 와 일치 하 였 다 . 하 지만 Campos 등 [ 30 ] 의 연구 에서 는 bulk - fill 복합 레진 의 치경 부 변연 누출 정도 가 전통 적 복합 레진 에 비해 높 다고 나왔 다 . 
 이전 연구 들 에서 는 기포 의 유무 나 기포 의 부피 를 측정 했 지만 이번 연구 처럼 기포 형성 에 대해 구체 적 으로 조사 한 연구 는 없 었 다 . 이번 연구 에서 는 bulk - fill 복합 레진 의 와동 에 대한 적합 성 으로 기포 의 크기 , 개수 , 위치 도 평가 하 였 다 . 기포 는 일차 적 으로 수복 시 기계 적 공기 유입 에 의해 발생 한다 . High viscosity 복합 레진 의 경우 레진 을 packing 하 는 과정 에 유입 되 고 low viscosity 복합 레진 의 경우 dispenser 에서 와동 으로 들어갈 때 레진 기질 이 재 배열 되 면서 기포 가 형성 될 수 있 다 . 이때 발생 한 기포 는 불량 한 변연 적 합 과 관계 가 있 으며 이 는 치질 과 수복 물 사이 의 결합력 을 감소 시킬 수 있 다 [ 31 ] . 이번 연구 에서 기포 의 개수 와 크기 는 bulk - fill 복합 레진 인 FBF 에서 가장 낮 은 값 을 보였으나 다른 군 과 의 통계 적 유의차 는 보이 지 않 았 다 ( p > 0 . 05 ) . Nazari 등 [ 32 ] 의 연구 에서 는 bulk - fill 복합 레진 인 SDR 의 내부 에서 기포 의 부피 가 가장 작 게 조사 되 었 으며 기존 복합 레진 보다 유의 하 게 낮 은 값 을 보였 다 . 
 적층 충전 을 시행 한 전통 적 복합 레진 인 FZ 군 에서 는 대부분 의 기포 가 수복 물 내부 에 존재 했으며 bulk - filling 을 한 FB , TNC , FBF 군 에서 는 gingivoaxial angle 에서 높 은 비율 로 발견 되 었 다 . 이 는 적층 충전 시 기존 레진 층 과 새로운 레진 층 사이 에 공기 가 유입 되 면서 수복 물 내부 에 기포 가 발생 하 기 때문 이 다 . Bulk - filling 시 에 는 복합 레진 의 충전 과정 중 공기 가 유입 되 어 기포 가 발생 하 고 gingivoaxial angle 부위 처럼 깊 은 부위 까지 압력 이 전해 지 지 못하 여 레진 이 덜 채워져 공극 이 발생 한다 . 따라서 보다 조심 스러운 레진 주입 이 요구 된다 . 
 이번 연구 에서 는 유구 치 2 급 와동 에서 bulk - fill 복합 레진 의 와동 적합 성 을 변연 누출 과 기포 형성 을 조사 하 여 평가 하 였 다 . 변연 누출 을 전체 변연 누출 과 치경 부 변연 누출 로 나눠서 측정 했으나 치경 부 부위 의 변연 누출 정도 를 정량 적 으로 분석 하 지 못했 다 . 또 한 치 경부 변연 을 법랑질 상 에 만 형성 하 여 상아질 에서 의 변연 누출 정도 를 평가 하 지 못했 다는 한계점 이 있 으므로 이 와 관련 한 추가 적 인 연구 가 필요 할 것 으로 사료 된다 . 또한 기포 의 크기 측정 시 2 차원 이미지 에서 가장 긴 지름 을 기준 으로 측정 하 였 다 . 이 방법 은 기포 의 부피 측정 에 비해 정확도 가 떨어질 수 있 다는 한계점 이 있 을 수 있 으므로 이 에 대한 추후 의 연구 가 필요 할 것 으로 생각 된다 . 
 이번 연구 에서 bulk - fill 복합 레진 의 와동 에 대한 적합 성 이 전통 적 복합 레진 과 비슷 하 다는 결과 를 보여 주 었 다 . 이 는 bulk - fill 복합 레진 이 기존 의 적층 술 식 에 비해서 시간 을 단축 할 수 있 으며 비슷 한 임상 결과 를 보여 줄 수 있 을 것 으로 생각 된다 . 따라서 소아 치과 임상 에서 의 bulk - fill 복합 레진 의 활용 도 가 높 을 것 으로 사료 된다 . 
 이번 연구 에서 는 유구 치 의 2 급 와동 에서 bulk - fill 복합 레진 의 와동 적합 성 을 전통 적 복합 레진 과 비교 평가 하 였 다 . 질산은 의 전체 침투 부피 는 bulk - fill 복합 레진 인 FB 가 FZ 와 FBF 보다 유의 하 게 작 게 나타났 고 ( p < 0 . 05 ) , 치경 부 변연 누출 은 FBF 가 FZ 와 FB 보다 작 게 나타났 다 . 기포 의 개수 와 크기 는 각 군간 통계 적 유의차 는 없 었 다 ( p > 0 . 05 ) . 적층 충전 을 시행 한 전통 적 복합 레진 에서 는 기포 의 대부분 이 수복 물 내부 에 존재 했 지만 bulk - fill 복합 레진 에서 는 gingivoaxial angle 부분 에 많 은 비율 로 존재 했 다 . 이번 연구 결과 에서 bulk - fill 복합 레진 의 와동 적 합성 은 전통 적 복합 레진 과 견줄 만 하 다고 할 수 있 다 . 따라서 bulk - fill 복합 레진 은 유구 치 의 우식 치료 시 빠르 고 간편 하 게 수복 할 수 있 는 재료 로 사용 할 수 있 을 것 으로 사료 된다 . 
 23 . Gaintantzopoulou MD , Gopinath VK , Zinelis S . Evaluation of cavity wall adaptation of bulk esthetic materials to restore class II cavities in primary molars . Clin Oral Investig p . 1063 – 1070 . 2017 . 
 Product / shade ( Code ) 
 Resin Matrix ( filler ) 
 Filler Vol % / Wt % 
 FiltekTM Z - 350 XT / A 2 ( FZ ) Conventional composite resin BIS - GMA , BIS - EMA , UDMA , TEGMA ( Zirconia / Silica , Silica ) 55 . 6 / 72 . 5 Apply in increments of up to 2 mm 
 FiltekTM Bulk Fill Posterior Restorative / A 2 ( FB ) Low viscosity bulk fill BIS - GMA , BIS - EMA UDMA , AUDMA , DDDMA , AFM ( Zilconia / Silica , Ytterbium Trifluoride ) 58 . 4 / 76 . 5 Apply in increments of up to 5 mm 
 Tetric ® N - Ceram Bulk Fill / IVA ( TNC ) High viscosity Bulk fill BIS - GMA , BIS - EMA , UDMA ( Barium glass , Ytterbium Trifluoride ) 55 / 78 Apply in increments of up to 4 mm 
 FiltekTM Bulk Fill Flowable Restorative / A 3 ( FBF ) Low viscosity bulk fill Bis - GMA , UDMA , Bis - EMA , Procrylate resins ( Ytterbium Trifluoride ) 42 . 5 / 64 . 5 Apply in increments of up to 4 mm 
 G - Premio BondTM ( GC , Tokyo , Japan ) MDP , 4 - MET , MEPS , methacrylate monomer , acetone , water , initiator , silica filler 1 . Adhesive application ( 1 coat , 10 s ) 
 2 . Air dry ( 5 s ) 
 3 . Light polymerization ( 10 s ) 
 MDP : 10 - methacryloyloxydecyl di - hydrogen phosphate , 4 - MET : 4 - methacryloxyethyl - trimellitate , MEPS : methacryloyloxyalkyl thiophosphate methylmethacrylate 
 0 No leakage 
 1 Up to 1 / 3 of the interface 
 2 Up to 2 / 3 of the interface 
 3 Higher than 2 / 3 of the interface 
 4 Extending to the axial wall 
 FZ 0 . 36 ± 0 . 24 0 . 021 
 FB 0 . 20 ± 0 . 14 
 TNC 0 . 43 ± 0 . 37 
 FBF 0 . 36 ± 0 . 24 
 Non - parametric Kruskal - Wallis test was performed . 
 FB . 018 * 
 TNC 1 0 . 456 
 FBF 1 . 018 * 1 
 Mann - Whitney ’ s U test ( *: p < 0 . 05 ) . The Bonferroni - corrected p values were reported to correct significance tests to adjust for multiple testing . 
 Kruskal - Wallis test p value 
 FZ 2 . 30 ± 1 . 17 0 . 005 
 FB 2 . 35 ± 1 . 27 
 TNC 1 . 55 ± 1 . 19 
 FBF 1 . 20 ± 1 . 06 
 TNC 0 . 336 0 . 36 
 FBF . 024 * . 030 * 1 
 FZ 1 . 20 ± 1 . 06 0 . 073 
 FB 1 . 60 ± 1 . 14 
 TNC 1 . 30 ± 1 . 08 
 FBF 0 . 80 ± 0 . 62 
 FZ . 30 ± . 18 0 . 416 
 FB . 37 ± . 23 
 TNC . 31 ± . 19 
 FBF . 24 ± . 19 
 Gingivoaxial angle 
 FZ 20 ( 83 . 3 ) 3 ( 12 . 5 ) 1 ( 4 . 2 ) 0 . 002 
 FB 17 ( 53 . 1 ) 13 ( 40 . 6 ) 2 ( 6 . 3 ) 
 TNC 11 ( 42 . 3 ) 15 ( 57 . 7 ) 0 ( 0 . 0 ) 
 FBF 5 ( 31 . 3 ) 11 ( 68 . 8 ) 0 ( 0 . 0 )