★ 100 문 100 답 으로 풀 어 본 치매 에 관한 모든 것 . ★ 최경규 이대목동병원 파킨슨 센터 장 . 최경규 교수 는 평생 을 신경 과 치료 에 바친 의학자 로 , 특히 치매 등 퇴행 성 뇌 질환 과 파킨슨 씨 병 등 운동 장애 분야 의 권위자 다 . 환자 에게 “ 이제 그만 오 세요 ” 라고 말 할 때 가장 행복 하 다는 그 는 , “ 환자 는 치료 대상 이 아니 라 나 자신 이 자 가족 ” 이 라며 “ 얼마나 정성 으로 환자 를 돌보 는지 끝없이 자문 하 는 자세 가 정확 한 진단 과 치료 성과 를 높임 으로써 좋 은 의사 , 즉 명의 가 될 수 있 는 길 ” 이 라고 말 한다 . 이대목동병원 최경규 교수 . 최경규 교수 는 … 이대목동병원 파킨슨 센터 장 이 자 서울시 양천구 치매 지원 센터 장 이 다 . 전문 진료 분야 는 퇴행 성 뇌 질환 ( 치매 ) , 운동 장애 ( 파킨슨 씨 병 ) , 행동 장애 로 연세대 의과 대학 을 나와 동대 학원 에서 박사 학위 를 얻 었 다 . 대한 신경 과학 회장 을 지냈 고 , 지난해 대한 치매 학회 회장 으로 선임 됐 다 . 치매 의 개념 . 치매 는 인지 능력 장애 로 올 수 있 는 질병 을 통칭 하 는 용어 다 . 알츠하이머병 , 파킨슨병 , 혈관 성 치매 , 전 두 측두엽 치매 가 대표 적 이 고 , 최근 에 는 젊 은 층 에서 알코올 성 치매 도 증가 하 고 있 다 . 우리 가 보통 머릿속 에 그리 게 되 는 치매 환자 들 의 모습 은 기억 장애 를 우선 겪 게 되 는 알츠하이머병 이 라고 보 면 된다 . 1 . 치매 란 어떤 질환 입니까 ? 치매 라는 말 은 ‘ 정신 적 추락 ’ 이 라는 의미 를 지닌 라틴어 ' Demantia ’ 에서 유래 된 말 로서 , ‘ 정신 이 없 어 진 것 ’ 이 라는 의미 입니다 . 정상 적 인 일상 생활 을 유지 하 던 사람 이 뇌 에 발생 한 질환 으로 인하 여 뇌 기능 이 손상 되 면서 기억력 , 언어 능력 , 시공간 파악 능력 , 판단력 등 의 인지 기능 이 지속 적 으로 저하 되 어 , 스스로 일상 생활 유지 가 어려워 누군가 의 도움 이 절대 적 으로 필요 한 상태 가 되 는 것 입니다 . 2 . 과거 에 는 치매 를 ' 망령 ', ' 노망 ' 이라고 부르 기 도 했 습니다 . 네 , 노인 이 면 당연히 겪 게 되 는 노화 현상 이 라고 치부 했 지만 , 최근 많 은 연구 를 통해 분명 한 뇌 질환 으로 인식 되 고 예방 과 치료 에 대한 연구 를 활발히 하 고 있 습니다 . 3 . 파킨슨병 , 알츠하이머병 등 치매 범주 안 에 들 어 있 는 질 병명 이 많 습니다 . 정확히 어떻게 구분 됩니까 ? 치매 는 질 병명 이 아닙니다 . 인지 능력 장애 로 나타날 수 있 는 병 을 통칭 하 는 단어 입니다 . 전체 치매 환자 의 70 % 를 차지 하 고 있 는 알츠하이머병 과 혈관 성 치매 , 파킨슨병 , 전 두 측두엽 치매 , 그리고 젊 은 층 에서 증가 하 고 있 는 알코올 성 치매 가 대표 적 입니다 . 4 . 치매 라고 하 면 대부분 알츠하이머병 으로 이해 하 면 될까요 ? 알츠하이머병 이 약 70 % 로 가장 높 은 비율 을 차지 하 지만 , 결국 질병 의 본질 은 똑같 습니다 . 다만 전개 가 틀릴 뿐 이 죠 . 알츠하이머병 은 기억 장애 가 먼저 나타나 고 , 인지 기능 이 저하 되 고 , 공간 감각 이 사라지 고 , 사람 얼굴 을 못 알아보 는 순서 로 병 이 진행 되 는 것 이 특징 입니다 . 그 다음 은 혈관 성 치매 가 가장 많 습니다 . 5 . 혈관 성 치매 는 알츠하이머병 과 어떻게 다릅니까 ? 혈관 성 치매 는 엄밀히 얘기 하 면 중풍 과 같 습니다 . 큰 혈관 이 막히 면 중풍 이 되 는 것 이 고 , 작 은 혈관 이 여러 군데 막혀 있 으면 언어 장애 로 나타나 는 것 이 죠 . 6 . 파킨슨병 도 기억 장애 가 먼저 옵니까 ? 파킨슨병 은 운동 장애 가 먼저 옵니다 . 대부분 수전증 을 떠올리 실 거 예요 , 시간 이 지나 면 인지 장애 가 동반 되 죠 . 운동 장애 탓 에 가족 들 이 가장 힘들 어 하 는 치매 증상 이 파킨슨병 일 거 예요 . 7 . 전 두 측두엽 치매 의 경우 는 또 다른가요 ? 성격 장애 가 먼저 나타나 는 것 이 특징 입니다 . 8 . 성격 장애 라면 괴팍 해 지 는 건가요 ? 네 , 이상 한 행동 을 많이 합니다 . 간혹 TV 프로그램 에서 본 쓰레기 를 주워 집안 에 모아 놓 는다던가 , 의심 이 많 아 져서 아무 도 믿 지 못하 는 노인 들 이 여기 에 해당 한다고 보 면 되 겠 습니다 . 집 현관문 에 자물쇠 를 수십 개 씩 설치 하 는 사람 도 더러 있 습니다 . 알츠하이머병 . 알츠하이머병 은 기억 상실 이 가장 먼저 일어난다 . 남자 보다 여자 에게서 많이 일어나 고 , 교육 수준 이 높 을수록 빨리 발견 한다 . 유전 적 요인 도 1 % 정도 존재 하 지만 , 대부분 은 뇌 의 퇴행 이 원인 이 다 . 100 년 전 이나 지금 이나 발병률 이 같 은 이유 다 . 9 . 알츠하이머병 의 발병 원인 은 무엇 입니까 ? 알츠하이머병 은 뇌 에 이상 단백질 이 축적 되 고 , 기억력 과 관계 있 는 신경전달물질 의 하나 인 아세틸콜린 이 감소 해서 생기 는 질환 입니다 . 10 . 알츠하이머병 의 초기 증상 은 구체 적 으로 어떻 습니까 ? 초기 ( 발병 후 1 ~ 3 년 ) 에 는 최근 일 기억 저하 , 날짜 개념 이나 길눈 이 흐려 짐 , 약간 의 성격 변화 나 우울증 , 재산 관리 나 은행 업무 등 일상 기능 다소 저하 됨 등 의 증상 이 생깁니다 . 11 . 중기 로 가 면 요 ? 중기 ( 발병 후 3 ~ 8 년 ) 이후 엔 시간 과 장소 지남력 저하 , 표현 력 , 단어 구사 능력 이 저하 되 며 , 몸단장 , 식사 하 기 , 전화 하 기 등 간단 한 일상생활 의 기능 도 떨어지 고 , 심한 이상 행동 문제 를 보이 게 됩니다 . 말기 ( 8 ~ 12 년 ) 에 는 대부분 의 기억 이 상실 되 어 사람 에 대한 지남력 이 상실 되 고 , 옷 입 기 , 대소변 가리기 등 일상 기능 도 상실 됩니다 . 12 . ‘ 지남력 ’ 은 무슨 뜻 인가요 ? 현재 자기 가 처한 상황 을 정확 하 게 인식 하 는 능력 을 의미 합니다 . 내 가 어디 있 는지 , 몇 시 인지 , 일 하 고 있 는지 놀 고 있 는지 등 을 정확히 인식 하 는 것 을 의미 하 죠 . 13 . 알츠하이머병 은 남녀 간 의 유병 률 차이 가 있 습니까 ? 위험 인자 를 보 면 여성 이 남성 보다 2 배 더 많 다고 알려져 있 고 , 알츠하이머병 가족력 이 있 는 이 들 은 그렇 지 않 은 경우 에 비해 4 배 정도 높 은 발병 위험 성 을 보입니다 . 14 . 여성 이 더 많 은 이유 가 있 을까요 ? 호르몬 과 뇌 속 신경 세포 의 분포 가 다르 기 때문 인 것 으로 알려졌 습니다 . 15 . 남녀 간 증상 도 조금 차이 가 있 겠 네요 . 여성 들 의 경우 , 외출 을 삼가 고 특정 물건 에 집착 을 보이 는 증상 을 나타내 기 도 합니다 . 16 . 다른 요인 도 작용 할까요 ? 그 외 에 교육 수준 이 낮 을수록 , 지 적 인 활동 을 하 지 않 을수록 , 머리 손상 이 있 는 경우 에 잘 생기 는데 , 특히 반복 적 인 머리 손상 도 발병 을 5 ~ 7 년 정도 앞당긴다고 보 고 됩니다 . 혈관 성 치매 . 혈관 성 치매 는 중풍 과 닮 아 있 다 . 갑자기 올 수 도 있 고 , 서서히 나타날 수 도 있 는데 , 큰 혈관 이 막히 면 중풍 이 오 고 난 뒤 인지 장애 가 오 고 , 작 은 혈관 이 여러 군데 막히 면 서서히 인지 기능 이 떨어진다 . 17 . 혈관 성 치매 는 중풍 과 같 은 원리 라고 하 셨 는데요 . 혈관 성 치매 는 뇌혈관 질환 에 의해 뇌 조직 이 손상 을 받 아 치매 가 발생 하 는 경우 를 말 합니다 . 혈관 성 치매 를 일으키 는 뇌혈관 질환 에 는 뇌혈관 이 좁 아 지 거나 막혀 나타나 는 허혈 성 뇌혈관 질환 ( 뇌경색 ) 과 뇌혈관 의 파열 로 인해 출혈 이 발생 하 는 출혈성 뇌혈관 질환 ( 뇌출혈 ) 이 있 습니다 . 18 . 혈관 성 치매 는 갑자기 발생 할 확률 도 있 겠 네요 . 혈관 성 치매 는 갑자기 발생 하 여 상태 가 악화 되 는 경과 를 보이 며 흔히 ' 중풍 을 앓 고 난 후 갑자기 인지 기능 이 떨어졌 다 ' 는 경우 혈관 성치 매일 가능 성 이 높 습니다 . 그러나 모든 혈관 성 치매 가 이러 한 경과 를 보이 는 것 은 아닙니다 . 뇌 의 실핏줄 이 라 할 수 있 는 미세 혈관 이 서서히 막히 는 경우 에 는 알츠하이머병 처럼 점진 적 인 경과 를 보입니다 . 19 . 진행 양상 도 다르 겠 네요 . 네 , 혈관 성 치매 는 다른 퇴행 성 질환 과 달리 초기 부터 편마비 , 구음 장애 , 안면 마비 , 연하곤란 , 편측 시력 상실 , 시야 장애 , 보행 장애 등 신 경학 적 증상 을 동반 하 는 경우 가 많 습니다 . 뇌혈관 질환 에 의해 손상 받 은 뇌 의 부위 나 크기 , 손상 횟수 에 따라 치매 의 발병 여부 와 증상 의 심 각도 가 결정 됩니다 . 20 . 사회 적 · 경제 적 · 인종 적 으로 치매 에 특별히 잘 걸리 는 계층 이 있 나요 ? 아닙니다 . 최고 의 인지 기능 을 가진 사람 도 걸릴 수 있 습니다 . 대부분 60 대 후반 부터 발생 하나 40 , 50 대 에 발생 하 는 경우 도 있 습니다 . 21 . 치매 발병률 은 남녀 간 의 차이 가 있 습니까 ? 알츠하이머병 에서 알 수 있 듯이 여성 이 더 많이 걸립니다 . 여성 의 평균 수명 이 더 높 기 때문 입니다 . 치매 실태 와 증상 . 2050 년 우리나라 치매 환자 는 270 만 명 에 이를 것 으로 추산 된다 . 치매 를 의심 할 수 있 는 10 가지 징후 를 잘 살펴 조기 에 치료 를 시작 하 는 것 만 이 환자 와 환자 가족 의 삶 의 질 을 높일 수 있 는 대안 이 다 . 22 . 우리 나라 의 치매 환자 실태 는 어느 정도 인가요 ? 2012 년 에 실시 된 전국 치매 역학 조사 에 따르 면 65 세 이상 노인 의 치매 유병 률 은 9 . 18 % 였 고 , 치매 환자 수 는 54 만 755 명 으로 추정 되 었 습니다 . 앞 으로 치매 환자 수 가 2050 년 까지 20 년 마다 2 배 씩 증가 하 여 2050 년 에 는 271 만 명 까지 늘어날 것 으로 추산 됩니다 . 23 . 연령 대별 차이 가 있 을까요 ? 조사 에 따르 면 65 ~ 69 세 는 1 . 3 % 로 비교 적 낮 았 지만 85 세 이상 에서 는 33 . 9 % 로 3 명 중 1 명 은 치매 환자 일 정도 로 나이 에 영향 이 많 습니다 . 60 세 이상 10 %, 70 세 이상 20 %, 80 세 이상 30 %, 90 세 이상 50 % 로 생각 하 면 됩니다 . 24 . 다른 나라 와 비교 하 면 어떻 습니까 ? 다른 나라 도 같 은 유병률 이 라고 생각 하 시 면 됩니다 . 25 . 과거 에 비해 환자 가 늘어난 것 입니까 ? 아닙니다 . 100 년 전 이나 지금 이나 유병 률 은 같 습니다 . 다만 평균 수명 이 짧 을 때 는 치매 가 생겨날 틈 이 없 었 던 것 이 죠 . 26 . 다른 국가 의 치매 관리 수준 은 어떻 습니까 ? 사실 평균 수명 이 늘어나 서 치매 를 걱정 하 고 있 는 나라 는 아시아 에서 우리 나라 와 일본 밖 에 없 습니다 . 개발 도 상국 일수록 치매 발병률 이 낮 은 것 은 평균 수명 이 낮 기 때문 이 라고 봐야 합니다 . 27 . 그렇 다면 환경 적 요인 없이 온전 한 퇴행 성 질환 이 라고 봐야 하 는 거 네요 . 네 , 그렇 습니다 . 치매 는 명백히 퇴행 성 질환 입니다 . 다만 30 대 처럼 젊 은 나이 에 치매 걸리 는 환자 들 이 있 습니다 . 이 는 환자 전체 의 약 1 % 에 해당 하 는 것 으로 유전 적 소인 입니다 . 28 . 일상 생활 에서 치매 로 의심 할 만 한 증상 에 는 어떤 것 들 이 있 나요 ? 알츠하이머 치매 연합회 에서 제공 하 는 치매 를 의심 하 게 하 는 10 가지 징후 가 있 습니다 . 이 중 에서 특히 중요 한 것 3 가지 가 있 습니다 . 첫 번 째 는 사회생활 이나 일상 생활 에 영향 을 줄 정도 의 심한 단기 기억 장애 ( 특히 힌트 를 줘도 기억 하 지 못할 때 ) , 두 번 째 는 늘 해 오 던 익숙 한 일 을 하 는 데 어려움 이 있 을 때 ( 음식 을 잘 만들 던 사람 이 음식 을 잘 못 만들 고 맛 이 이상 해졌 을 때 , 잘 하 던 은행 일 등 의 간단 한 일 을 못 할 때 ) , 그리고 세 번 째 는 시간 과 장소 에 대한 지남력 상실 입니다 . 계절 을 구분 하 지 못하 거나 지금 이 몇 월 인지 잘 모르 거나 , 늘 다니 던 길 에서 길 을 잃 어 버리 는 경우 특히 의심 해야 합니다 . 29 . 단기 기억 장애 는 어떻게 판단 할 수 있 을까요 ? 직업 이나 사회생활 에 영향 을 줄 정도 의 단기 기억 장애 를 말 합니다 . 누구 나 때로 사람 의 이름 이나 전화 번호 가 기억나 지 않 을 수 있 는데 , 너무 자주 발생 해 업무 나 일상 생활 에 지장 을 줄 정도 의 건망증 이 라면 진찰 받 아 볼 필요 가 있 습니다 . 30 . 늘 해 오 던 익숙 한 일 을 하 는 데 어려움 이 있 는 경우 도 해당 합니까 ? 네 , 누구 나 가스 불 끄 는 것 을 잊 을 때 가 있 고 , 화장실 불 을 켜 두 고 나올 수 있 죠 . 그러나 이런 일 이 계속 적 으로 일어나 거나 다른 사람 들 이 문제 없이 해 나가 는 일상 적 인 것 들 이 자신 에게 는 자꾸 문제 가 되 면 한 번 쯤 확인 해 볼 필요 가 있 습니다 . 31 . 언어 장애 는 스스로 판단 하 기 어려울 것 같 습니다 . 간단 한 말 이 제대로 안 되 거나 다른 사람 이 조금 길 게 말 할 경우 내용 을 이해 하 기 어려운 경우 에 는 알츠하이머 병 의 초기 증상 일 수 있 습니다 . 32 . 시간 과 장소 에 대한 인지 가 떨어지 는 경우 도 있 죠 ? 봄 , 여름 , 가을 , 겨울 을 구분 하 지 못하 거나 지금 이 몇 월 인지 를 잘 모르 면 심각 한 수준 으로 받아들여야 합니다 . 또한 늘 다니 던 길 에서 집 을 못 찾아오 거나 화장실 에서 자기 방 을 못 찾 는 일 이 생기 면 진찰 받 아 보 도록 해야 합니다 . 33 . 판단력 이 흐려 지 는 것 은 어떻게 알 수 있 나요 . 계절 에 맞 지 않 게 옷 을 입 거나 입 은 순서 가 뒤죽박죽 되 면 관심 을 가져야 할 것 입니다 . 또 지갑 을 냉장고 에 넣 거나 신발 을 안방 으로 가져오 는 등 의 일 도 뭔가 잘못 되 어 가 고 있 다는 신호 입니다 . 34 . 숫자 에 도 둔해 지 나요 ? 간단 한 암산 에 도 쩔쩔매 는 경우 알츠하이머병 을 의심 해야 합니다 . 알츠하이머병 인 환자 가 숫자 를 다루 는데 어려움 이 많 지만 , 이 경우 환자 의 발병 전 상태 와 교육 수준 을 고려 해야 하 는 부분 도 있 습니다 . 35 . 울컥 하 거나 화 를 내 는 환자 들 도 많 다는데요 . 치매 환자 는 기분 이 매 순간 특별 한 이유 없이 돌변 하 는 경우 가 많 습니다 . 조용히 있 다가 외부 자극 이 없이 도 갑자기 울 거나 화 를 벌컥 내 는 것 이 특징 입니다 . 물론 사람 은 나이 들 수록 좀 괴팍 해 지 거나 변덕 스러워진다고 하 죠 . 그러나 알츠하이머병 은 의심 이 많 고 편집증 적 으로 만들 며 , 정신 이 혼미 하 고 무서움 을 많이 타 는 증상 을 보입니다 . 36 . 밖 에 나가 거나 하 는 것 을 두려워하 는 것 도 증상 으로 볼 수 있 나요 ? 일상 적 인 일 들 이 때때로 지루 하 게 느껴 지 는 것 이 보통 이 지만 옷 을 차려 입 고 외출 하 는 데 관심 이 전혀 없 는 것 도 문제 의 시작 일 수 있 습니다 . 치매 초기 증세 와 조기 발견 . 건망증 과 치매 는 연관 이 없 다 . 치매 는 입력 기관 인 해마 자체 가 망가져 있 기 때문 에 기억 할 수 없 는 것 이 다 . 건망증 은 입력 되 어 있 는 정보 를 꺼내 는 데 약간 의 망설임 이 있 을 뿐 이 다 . 37 . 치매 와 불면증 이 연관 있 나요 ? 치매 환자 들 은 수면 장애 를 흔하 게 호소 합니다 . 그러나 치매 발병 전 에 수면 이상 이 치매 와 연관 성 있 다는 여러 연구 가 보 고 되 고 있 어요 . 특히 자 면서 심하 게 잠꼬대 하 거나 발길 질 하 는 등 의 수면 장애 를 갖 고 있 는 사람 은 파킨슨병 이나 파킨슨병 성 치매 에 걸릴 위험 이 훨씬 크 고 , 수면 시간 이 짧 고 수면 의 질 이 떨어지 는 노인 일수록 치매 환자 의 뇌세포 에 나타나 는 독성 단백질 베타 아밀로이드 가 증가 하 여 알츠하이머병 의 위험 도 가 증가 하 는 것 으로 최근 보고 되 었 습니다 . 38 . 치매 에 걸리 지 않 으려면 잠 을 잘 자 야 되 겠 네요 . 수면 이 중요 한 이유 는 수면 이 단순히 몸 이 휴식 하 는 시간 이 아니 라 실제로 는 활발 한 낮 의 기억 을 저장 하 는 인지 과정 과 뇌 휴식 과정 이 번갈 아 가 면서 충분히 일어나 는 시간 인데 , 수면 의 질 저하 로 인해 뇌 속 에 쌓인 아밀로이드 의 배출 이 충분히 일어나 지 않 게 될 가능 성 이 높 습니다 . 특히 자 는 동안 시간 당 5 회 이상 호흡 이 끊기 는 ' 수면 무호흡 ' 이 있 을 경우 치매 위험 이 더욱 커 지 게 됩니다 . 이 는 허 헐 성뇌 병변 이 쌓여 뇌 기능 을 떨어뜨리 기 때문 입니다 . 39 . 치매 와 건망증 의 차이점 은 무엇 인가요 ? 가벼운 건망증 은 힌트 를 주 면 잊어버린 부분 을 기억 해 내 고 , 또한 아주 중요 한 것 은 잊어버리 지 않 습니다 . 그러나 치매 의 기억력 장애 는 간단 한 건망증 단계 를 넘 어서 자신 에게 중요 한 것 , 또는 의미 있 는 사건 들 을 잊어버리 며 힌트 를 주 어도 잘 기억 하 지 못하 게 됩니다 . 40 . 치매 초기 증상 과 비슷 해서 구분 이 어려울 수 있 겠 는데요 . 물론 초기 에 는 정상 노화 에서 나타나 는 건망증 과 경도 인지 장애 에서 나타나 는 기억 장애 를 증상만 으로 구분 하 기 는 어려움 이 많 습니다 . 그러므로 예전 과 점점 변화 되 어 기억력 이 나빠 지 는 변화 를 느낀다면 초기 치매 에 의한 기억력 장애 를 의심 해야 합니다 . 41 . 치매 는 조기 발견 이 중요 하 다고 하 는데 , 치매 를 자 가 진단 하 는 방법 은 ? 결국 은 초기 변화 되 는 인지 기능 입니다 . 예 를 들 어 이전 에 기억력 이 아주 좋 았 던 분 이 세세 한 부분 을 기억 하 는 데 장애 가 생기 고 , 그 기억력 을 보충 하 기 위해 수첩 에 메모 하 는 습관 을 기르 려 노력 하 는 데 메모 하 는 수첩 을 끊임없이 잊어버리 거나 , 말 을 잘 하 던 사람 이 단어 를 찾 지 못하 고 머뭇거리 거나 간단 한 단어 도 알아듣 지 못할 때 의심 해 봐야 합니다 . 42 . 의심 이 확신 이 되 면 어떻게 행동 해야 하 죠 ? 자신 이 이런 변화 를 느끼 고 보호자 와 상의 하 여 변화 가 확실히 있 는지 확인 해야 합니다 . 예 를 들 어 중요 한 일 인데 자신 은 기억 하 지 못하 나 보호자 는 기억 할 경우 의심 해 봐야 합니다 . 43 . 가족 에게 치매 로 의심 되 는 증상 이 나타났 다면 어떤 조치 를 취해야 하 나요 ? 우선 의심 이 될 경우 가까운 지역 사회 의 치매 지원 센터 나 치매 전문 클리닉 으로 내원 하 여 간단 한 인지 기능 검사 를 시행 해서 이상 소견 이 있 는지 확인 해야 합니다 . 44 . 처음 병원 을 찾 는 환자 들 의 모습 은 어떤 가요 ? 치매 환자 는 자신 이 병 이 있 다고 의식 하 지 못합니다 . 45 . 가족 들 이 데리 고 오 겠 네요 . 네 , 가족 들 이 데리 고 왔 을 때 는 안타깝 게 도 병 이 어느 정도 진행 된 후 입니다 . 46 . 하루 종일 치매 환자 를 돌보 는 것 도 의사 로서 는 힘든 일 이 겠 습니다 . 물론 힘들 죠 . 환자 는 저 를 한 달 이나 두 달 에 한 번 보 는 것 이 지만 , 저 는 매일 보 니까요 . 그래도 점차 나아지 는 환자 들 을 보 면 보람 을 느끼 죠 . 알코올 성 치매 . 관대 한 음주 문화 탓 일까 . 알코올 성 치매 환자 도 해 마다 늘 고 있 다 . 블랙아웃 , 즉 필름 이 끊기 는 현상 이 반복 되 면 젊 은 나이 에 도 치매 가 찾아올 수 있 다 . 올바른 음주 습관 을 만드 는 사회 적 노력 이 필요 하 다 . 47 . 최근 늘어나 고 있 는 알코올 성 치매 는 조금 다를 것 같 습니다 . 원인 이 다를 뿐 증상 은 똑같 습니다 . 48 . 젊 은 층 에서 치매 가 늘어나 는 이유 는 아무래도 술 때문 이 겠 죠 ? 치매 는 보통 뇌 기능 이 손상 되 면서 발생 하 는 노인 성 질환 으로 알려져 있 지만 최근 에 는 젊 은 층 에서 도 치매 환자 가 늘어나 고 있 습니다 . 국민 건강 보험 공단 에 따르 면 최근 5 년 간 30 ~ 40 대 젊 은 치매 환자 수 가 약 60 % 증가 했 습니다 . 젊 은 층 에서 치매 가 급증 하 는 이유 는 술 로 인한 알코올 성 치매 가 주요 원인 이 죠 . 49 . 알코올 이 문제 는 문제 네요 . 간단히 말 해서 , 알코올 성 치매 는 알코올 과다 섭취 로 인해 우리 뇌 의 기억 전반 을 담당 하 는 해마 가 손상 을 입 으면서 발생 합니다 . 해 마 는 입력 기관 이 라고 봐야 해요 . 초기 에 는 뇌 기능 에 만 문제 가 생길 뿐 구조 에 는 변화 가 없 지만 , 뇌 손상 이 반복 될 경우 뇌 가 쪼그라들 고 뇌 중앙 에 위치 한 뇌실 이 넓 어 지 면서 알코올 성 치매 로 발전 하 게 됩니다 . 50 . 보통 자신 이 자각 할 수 있 나요 ? 음 주 를 즐기 는 젊 은 사람 들 은 대부분 자신 의 알코올 성 치매 위험 성 을 자각 하 지 못하 는 경우 가 많 습니다 . 51 . 알코올 성 치매 의 진행 속도 는 어떻 습니까 ? 알코올 성 치매 는 진행 속도 가 매우 빠르 고 증상 을 방치 할 경우 짧 은 기간 에 노인 성 치매 로 발전 할 수 있 습니다 . 알코올 성 치매 의 증상 과 특징 을 숙지 하 고 자신 의 음주 습관 과 비교 함 으로써 자 가 진단 하 는 것 이 선행 되 어야 합니다 . 52 . ‘ 필름 이 끊긴다 ’ 로 표현 되 는 블랙아웃 도 전조 증상 인가요 ? 알코올 성 치매 의 대표 적 인 증상 은 블랙아웃 입니다 . 유도 성 기억 장애 로 음주 중 있 었 던 일 을 기억 하 지 못하 는 현상 이 에요 . 술 을 마신 후 지난 밤 기억 이 가물가물 하 고 어떻게 귀가 했 는지 기억나 지 않 는다면 이러 한 증상 이 블랙아웃 입니다 . 알코올 은 혈관 을 통해서 우리 몸 에 흡수 되 는 데 뇌 는 혈류 공급량 이 많 아서 다른 장기 에 비해 손상 되 기 쉽 습니다 . 처음 에 는 블랙아웃 을 대수롭 지 않 게 생각 할 수 있 지만 이러 한 현상 이 반복 될 경우 장기 적 으로 는 심각 한 뇌 손상 을 일으켜 치매 로 발전 할 수 있 습니다 . 53 . 폭력성 도 보이 나요 ? 알코올 성 치매 의 또 다른 증상 은 폭력성 입니다 . 뇌 에서 감정 과 충동 을 조절 하 는 기관 인 전두엽 은 술 을 섭취 하 면 가장 먼저 손상 되 는데 , 알코올 성 치매 가 노인 성 치매 와 달리 폭력 적 인 성향 을 띠 는 것 도 전두엽 이 손상 되 기 때문 입니다 . 54 ‘ 주 폭 ’ 도 알코올 성 치매 환자 로 봐야 하 나요 ? 술 만 마시 면 공격 적 으로 변하 거나 폭력 성 을 보이 는 사람 들 은 알코올 성 치매 를 의심 해 봐야 합니다 . 실제로 지난해 발생 한 강력 사건 3 건 중 1 건 이 술 로 인한 우발 적 범죄 로 나타나 폭력 성 의 심각 성 을 엿볼 수 있 습니다 . 55 . 술 을 먹 지 않 는 상태 에서 증상 은 없 습니까 ? 알코올 성 치매 의 증상 중 에 는 단기 기억 장애 가 있 는데 , 술 을 섭취 하 지 않 은 상태 에서 도 나타날 수 있 는 것 이 특징 입니다 . 보통 2 ~ 3 일 전 에 있 었 던 일 등 최근 에 발생 한 사건 을 기억 하 지 못하 거나 , 심할 경우 하루 전 에 있 었 던 일 도 답 을 못 하 는 경우 가 생깁니다 . 56 . 일상 생활 에 심각 한 영향 을 미치 겠 는데요 . 술 을 끊 는 것 은 기본 이 어야 하 고요 . 정도 에 따라서 는 사라진 기억 을 대신 해 기억 을 상상 해서 채워 넣 는 ‘ 작화증 ’ 까지 발생 할 수 있 다 . 단기 기억 장애 가 생길 경우 평소 에 는 문제 가 되 지 않 던 일상 생활 을 하 는 데 에 도 어려움 을 겪 을 수 있 죠 . 57 . 알코올 성 치매 를 예방 하 기 위해서 는 어떤 노력 을 해야 할까요 ? 사회 적 문제 입니다 . 술 에 관대 한 음주 문화 가 알코올 성 치매 를 예방 하 고 치료 하 는 데 제약 이 될 수 있 어요 . 음 주 습관 에 따라서 누구 나 알코올 성 치매 를 겪 을 수 있 다는 인식 이 필요 합니다 . 평소 올바른 음주 습관 과 함께 알코올 성 치매 가 의심 될 경우 전문의 를 찾 아 적극 적 으로 치료 를 받 는 것 이 중요 합니다 . 58 . 올바른 음주 습관 에 대한 조언 을 해 주 신다면 음주 시 물 을 자주 마시 고 과일 , 채소 등 수분 이 많이 함유 된 안주 를 먹 는 것 이 좋 고요 . 섞 어 마시 지 않 습니다 . 59 . 공복 상태 의 음주 도 연관 이 있 나요 ? 당연 합니다 . 공복 상태 에서 술 을 마시 게 되 면 알코올 이 체내 로 빠르 게 흡수 되 어 간 에 부담 을 줍니다 . 나눠 마시 고 , 컨디션 이 안 좋 을 때 는 피하 십시오 . 음 주 중 흡연 도 피하 는 것 이 좋 습니다 . 치매 의 치료 . 치매 치료 는 약물 치료 와 비 약물 치료 로 나뉜다 . 약물 은 비약 적 으로 발전 해 패치 제 는 물론 하루 에 한 번 먹 는 등 편의 성 을 높였 고 , 음악 치료 ㆍ미술치료와 더불 어 주간 보호 소 는 치매 의 진행 을 억제 하 는 효과 를 보이 고 있 다 . 60 . 치매 치료 는 어떻게 하 나요 ? 약물 적 치료 와 비 약물 적 치료 로 나눌 수 있 습니다 . 61 . 치매 환자 가 약 을 스스로 챙겨 먹 을 수 있 습니까 ? 아무래도 하루 에 한 번 먹 는 것 도 잘 인지 하 지 못하 는 경우 가 많 습니다 . 그래서 가족 과 함께 치료 계획 을 공유 하 는 것 이 중요 합니다 . 62 . 약물 은 효과 적 인가요 ? 사람 마다 다릅니다 . 파킨슨병 의 경우 약물 치료 의 예후 가 상당히 좋 습니다 . 하지만 치매 환자 의 대부분 이 고 혈압 이나 당뇨 등 다른 치료제 를 동시 에 복용 하 기 때문 에 상호 작용 으로 인해 약효 가 떨어질 때 도 많 습니다 . 63 . 약효 가 떨어지 면 환자 는 어떻게 행동 합니까 ? 약 을 하루 에 6 번 이상 먹 는 환자 도 있 습니다 . 용량 을 늘리 는 것 도 대안 이 겠 지만 , 부작용 도 그만큼 존재 합니다 . 64 . 비 약물 적 치료 에 는 어떤 것 들 이 있 습니까 ? 미술 치료 , 음악 치료 를 들 수 있 습니다 . 주간 보호 센터 에서 일상 을 보내 는 것 도 치료법 중 하나 입니다 . 65 . 치매 치료 는 ‘ 완치 ’ 에 초점 이 맞춰 지 나요 , 아니면 진행 을 억제 하 는 데 맞춰 지 나요 ? 증상 의 완화 입니다 . 약물 치료 만 으로 도 10 명 중 3 명 꼴 로 태가 호전 됩니다 . 그리고 또 다른 3 명 은 증상 을 유지 하 지요 . 나머지 는 약 을 먹 어도 계속 진행 됩니다 . 66 . 아직 완치 를 논할 때 가 아니 군요 . 보통 치매 환자 가 12 년 을 산다고 하 면 , 처음 4 년 은 독립 적 인 생활 이 가능 합니다 . 그리고 중기 의 4 년 은 일상 생활 은 가능 하 지만 , 물건 을 산다 거나 은행 을 가 는 일 들 은 도움 을 받 아야 하 는 반 독립 상태 예요 . 마지막 4 년 은 누군가 돌봐 줘야 하 는 시기 입니다 . 치료 목적 은 독립 적 인 생활 이 가능 한 기간 을 5 ~ 6 년 으로 늘리 는 것 입니다 . 67 . 독립 적 생활 이 가능 한 기간 이 늘어날수록 보호자 들 도 편하 겠 어요 . 그렇 죠 . 68 . 독립 적 인 생활 기간 이 늘어나 면 사회 적 으로 도 도움 이 될 것 같 은데요 . 무엇 보다 환자 의 보호자 들 이 일상 생활 을 할 수 있 다는 것 이 큰 장점 입니다 . 생산 인구 가 늘어나 국가 동력 에 도 이바지 할 수 있 죠 . 69 . 다시 약물 치료 얘기 를 해 보 죠 . 약물 은 계속 발전 하 고 있 습니까 ? 물론 입니다 . 최근 에 는 24 시간 지속 패치 도 등장 했 습니다 . 하루 두 번 에서 하루 한 번 먹 는 , 횟수 도 줄 어서 전체 적 으로 환자 들 의 복용 편의 가 향상 되 었 습니다 . 70 . 수술 적 치료 는 필요 없 나요 ? 네 , 수술 적 치료 는 고려 되 지 않 습니다 . 뇌 수막염 등 으로 인해 인지 능력 장애 가 온 경우 개선 될 수 는 있 지만 , 치매 하고 는 거리 가 멀 죠 . 71 . 우리 나라 치매 치료 의 수준 은 어떻 습니까 ? 최근 8 년 을 살펴보 면 비약 적 으로 발전 했 습니다 . 지금 은 돈 없 어서 치료 를 못 받 는 환자 는 없 지요 . 시스템 이 아주 잘 되 어 있 다고 보 면 됩니다 . 치매 예방 . 치매 를 치료 하 는 데 도움 이 되 는 것 은 걷 기 와 수분 섭취 뿐 이 다 . 신선 한 채소 와 균형 잡힌 식단 은 치매 의 발병 을 늦추 는 예방 적 인 차원 에서 분명 도움 되 지만 , 인지 기능 을 유지 하 고 개선 하 기 위해서 는 모든 감각 기관 이 총 동원 된 걷기 를 하 는 것 이 상책 이 다 . 72 . 치매 를 예방 하 는 방법 이 있 나요 ? 예방법 은 여러 가지 로 생각 할 수 있 습니다 . 책 을 읽 거나 게임 을 하 거나 등 두뇌 쓰 는 일 을 즐겨 하 는 것 도 분명 도움 이 됩니다 . 채소 와 등 푸른 생선 을 먹 는 것 도 예방 에 도움 이 됩니다 . 73 . 인지 능력 을 향상 시켜 준다는 많 은 비법 이 매스컴 에 소개 되 고 있 는데요 . 학계 에서 치매 를 치료 하 는 데 도움 이 되 는 비법 으로 인정 한 것 은 딱 두 가지 밖에 없 습니다 . 걷 기 와 수분 섭취 입니다 . 74 . 걷 기 가 왜 도움 이 됩니까 ? 신호등 도 봐야지 , 사람 도 피해야 지 , 주변 도 둘러 봐야지 , 걸음 도 걸 어야지 등 걷 기 는 모든 감각 기관 을 총 동원 해 많 은 인지 능력 활용 을 필요 로 합니다 . 75 . 그렇 다면 산책 이나 거리 를 돌아다니 는 것 이 오히려 도움 이 되 겠 네요 . 얼마나 걸어야 할까요 ? 30 분 에서 1 시간 정도 면 충분 합니다 . 76 . 러닝 머신 은 어떻 습니까 ? 치매 에 는 전혀 도움 이 되 지 않 습니다 . 77 . 수분 은 왜 도움 이 되 죠 ? 세포 는 결국 수분 이 없 으면 죽 습니다 . 수분 을 덜 섭취 할수록 모든 세포 의 수명 이 짧아질 수 밖에 없 습니다 . 78 . 그럼 물 을 무조건 많이 마셔야 겠 네요 . 하루 1 L 이상 의 물 을 섭취 하 는 것 이 좋 습니다 . 79 . 머리 를 많이 쓰 는 직업 을 가진 사람 은 치매 걸릴 확률 이 상대 적 으로 낮 은가요 ? 발병률 의 차이 보다 중요 한 것 은 고학력 일수록 전문직 일수록 치매 를 조기 에 발견 합니다 . 당연히 치료 도 잘 되 겠 지요 . 예 를 들 면 변호사 가 치매 가 오 면 일 에 있 어서 큰 실수 를 하 게 되 어 금새 자각 하 게 되 는 것 입니다 . 80 . 반복 적 인 일 을 하 는 사람 들 이 아무래도 늦 게 발견 하 겠 네요 . 그렇 습니다 . 농부 나 어부 , 신부 같이 쳇바퀴 돌아가 는 생활 을 하 는 사람 일수록 늦 게 발견 하 는 양상 이 있 습니다 . 81 . 저작 기능 , 즉 껍 씹기 등 이 치매 에 도움 된다는 이야기 도 있 는데요 . 그냥 가십 거리 일 뿐 입니다 . 밝혀진 바 없 습니다 . 기타 . 치매 예방 에 관심 있 는 사람 들 은 60 세 이후 부터 1 년 에 한 번 간단 한 검사 를 받 아 보 는 것 이 좋 다 . 관련 해 앞 으로 치매 검사 가 국가 검진 에 포함 될 것 이 라는 전망 이 다 . 82 . 굳이 예방 하 고 싶 다는 사람 들 은 어떤 노력 을 해야 하 나요 ? 앞서 얘기 한 것 처럼 독서 나 게임 등 머리 를 써야 하 는 취미 를 갖 고 요 . 60 세 이상 이 되 면 간단 한 검사 로 치매 여부 를 알아보 는 것 이 좋 습니다 . 83 . 국가 검진 에 포함 시켜야 하 는 것 아닌가요 ? 조만간 국가 검진 에 포함 될 것 을 기대 하 고 있 습니다 . 84 . 최근 스마트폰 사용 도 치매 와 연관 이 생길까 요 ? 그냥 스마트폰 으로 우리 두뇌 가 확장 됐 다고 생각 하 는 것 이 좋 을 것 같 습니다 . 옛날 에 는 주판 으로 계산 하 다가 , 전자계산기 가 등장 하 면서 사람 들 이 셈 을 잘 못 하 게 되 었잖 아요 . 그렇 다고 뇌 세포 가 영향 을 받 는 것 은 아니 라고 생각 합니다 . 85 . 건망증 이 치매 로 발전 할 수 있 는지요 ? 치매 는 해마 가 손상 됩니다 . 입력 할 수 가 없 는 거 죠 . 건망증 은 입력 해놨 지만 잠시 어디 뒀 는지 잊 었 을 뿐 입니다 . 연관 성 이 없 습니다 . 86 . 의사 로서 환자 와 환자 가족 에게 당부 하 고 싶 은 말씀 은 ? 처음 치료 계획 을 세울 때 가능 한 한 모든 보호자 가 같이 참석 했 으면 좋 겠 어요 . 87 . 보호자 한 사람 만 와도 되 는 것 아닌가요 ? 가족 간 에 분쟁 이 생기 는 경우 가 많 아요 . 특히 재산 문제 같 은 문제 들 이 죠 . 집안 에 어떤 문제 가 생겼 는지 모두 같이 인식 하 고 , 앞 으로 어떻게 진행 되 고 어떻게 정리 를 할 것 인지 를 분명히 공유 해야 합니다 . 88 . 치매 는 가족 질병 이 라고 해도 되 겠 네요 . 그렇 습니다 . 89 . 국가 적 안전망 이 확충 되 었 다고 하 지만 아쉬운 부분 도 있 을 것 같 은데요 . 의료 체계 는 잘 되 어 있 습니다 만 , 신약 등 신 의료 기술 에 대한 보장 성 강화 가 조금 신속 하 게 이뤄졌으면 합니다 . 예 를 들 어 결핵 약 이 최근 에 는 6 개월 이 면 완치 시키 는 약 이 있 거든요 . 이 약 이 국내 에서 합리 적 인 비용 으로 환자 들 에게 처방 하 기 까지 기다리 는 시간 이 상당히 애 가 타 죠 . 90 . 이대목동병원 파킨슨 센터 장 이 십니다 . 파킨슨병 의 실태 는 어떻 습니까 ? 파킨슨병 은 60 세 이상 인구 의 약 1 % 가 앓 고 있 는 신경 퇴행 성 질환 입니다 . 한국 사회 가 초 고령 화 사회 로 진입 해감 에 따라 해당 질환 의 환자 수 가 크 게 늘어날 것 입니다 . 91 . 노년층 에서 만 발병 되 는 것 인가요 ? 꼭 노년층 에서 만 발생 하 는 병 은 아닙니다 . 50 세 이전 에 증상 이 나타나 는 조기 발현 파킨슨병 환자 의 사례 도 다수 확인 되 고 있 습니다 . 92 . 파킨슨병 에 특별히 경각심 을 가져야 하 는 이유 는 뭡니까 ? 아무래도 환자 가족 의 일상 생활 을 제일 많이 위협 하 게 되 죠 . 운동 장애 가 기본 적 으로 먼저 찾아오 니까요 . 그 다음 에 30 % 정도 는 인지 장애 도 겪 게 되 는 것 입니다 . 93 . 손 떨림 이 주된 운동 장애 증상 인가요 ? 파킨슨병 이 주로 손 을 떠 는 병 으로 알 고 있 는 경우 가 많 지만 실제로 손 떨림 은 증상 의 일부 에 속합니다 . 주로 떨림 , 근 강직 , 몸동작 이 느려 지 는 등 의 운동 장애 가 나타나 는 질환 입니다 . 94 . 진행 이 되 면 어떻게 되 나요 ? 증상 이 진행 되 면 걷 거나 움직이 기 어렵 고 , 혼자 서 생활 을 유지 하 기 가 어려워질 수 도 있 지만 정확 한 진단 하 에 적절 한 약물 치료 와 재활 치료 를 받 으면 오랜 기간 큰 불편 없이 일상 생활 을 유지 할 수 있 습니다 . 95 . 운동 장애 외 에 찾아올 수 있 는 증상 은 요 ? 우울증 , 기억력 장애 , 수면 장애 , 자율 신경 계 장애 , 통증 등 다양 한 비 운동 증상 이 함께 나타날 수 있 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 96 . 갖가지 증상 이 다 나타나 는데요 . 보호자 들 이 가장 힘들 것 이 라고 한 말씀 이 이해 가 됩니다 . 네 . 비 운동 장애 는 경우 에 따라 운동 장애 보다 환자 와 가족 의 삶 의 질 에 더 큰 영향 을 미칠 수 있 는 증상 이 므로 전문 적 이 고 다 학제 적 인 진료 가 필요 합니다 . 특히 파킨슨병 환자 의 운동 장애 와 이 를 돌보 는 보호자 들 의 노고 를 감안 하 면 이 와 같 은 다 학제 적 진료 는 환자 의 동선 과 이동 시간 을 최대한 배려 하 여 이뤄져야 합니다 . 97 . 현재 국가 나 지방 자치 단체 의 치매 에 대한 정책 적 지원 은 어떻 습니까 ? 그 동안 국가 및 지방 자치 단체 에서 의 정책 적 지원 이 크 게 개선 되 어 서울시 에서 는 4 년 전 부터 각 구별 로 치매 치료 기관 과 의 협력 하 에 치매 지원 센터 운영 을 시작 해 작년 에 25 개 자치구 에 센터 설립 을 완료 하 였 고 , 복지부 에서 는 작년 부터 지역 보건소 를 중심 으로 전국 적 인 사업 으로 확대 발전 시켜 나 가 국가 적 인 시스템 을 구축 했 습니다 . 98 . 어떤 장점 이 있 나요 ? 지역 자원 과 연계 하 여 치매 에 대한 교육 , 예방 , 검진 , 치료 , 지역 사회 연계 사업 을 통해 무료 검진 , 저렴 한 진단 및 치료 를 시행 하 고 있 습니다 . 불과 20 년 전 만 해도 비교 적 생소 한 병명 이 었 던 치매 에 대해 우리 나라 에서 어떤 선진국 보다 도 나 은 이 정도 의 시스템 이 갖추 어 진 것 은 다행 스러운 일 입니다 . 99 . 부족 한 점 은 없 습니까 ? 치매 는 다른 어떤 질환 보다 도 진단 후 에 장기 적 인 치료 와 일상 생활 에서 의 도움 이 필요 한 질병 이 므로 산정 특례 제도 에 포함 시켜 경제 ㆍ 사회 적 인 부담 을 경감 시켜 주 는 것 이 옳 다고 봅니다 . 100 . 센터 장 의 의사 로서 포부 를 한마디 해 주 십시오 . 파킨슨병 은 60 세 이상 인구 의 약 1 % 가 앓 고 있 는 신경 퇴행 성 질환 으로 , 한국 사회 가 초 고령 화 사회 로 진입 함 에 따라 환자 수 가 크 게 늘어날 것 입니다 . 대학 병원 의 장점 을 살려 다 학제 진료 를 통해 종합 적 인 환자 관리 로 파킨슨병 치료 에 새로운 지평 을 열 겠 습니다 . 출처 : http : / / health . chosun . com / site / data / html _ dir / 2016 / 06 / 09 / 2016060901627 . html 공유 하 기 글 요소