2019 년 ( 2 차 ) 결핵 적정 성 평가 세부 추진 계획 안내 만성 질환 평가 부 : 2018 - 10 - 302019 년 ( 2 차 ) 결핵 적정 성 평가 세부 추진 계획 을 아래 와 같이 공지 하 오니 참고 하 시 기 바랍니다 . - 아 래 - □ 평가 개요 ○ 대상 기간 : 2019 년 1 월 ~ 6 월 입원 및 외래 진료 분 ( 6 개월 ) : 2019 년 9 월 심사 결정 분 - 건강 보험 , 의료 급여 , 보훈 ○ 대상 기관 : 대상 기간 동안 결핵 으로 외래 또는 입원 청구 가 발생 한 요양 기관 - 결핵 산정 특례 ( V 000 ) 적용 건 대상 - 종별 : 상급 종합 , 종합 병원 , 병원 , 의원 ※ 제외 기관 : 정액 청구 로 진료 내역 이 확인 되 지 않 는 기관 ( 요양 병원 , 보건 의료 원 , 보건소 , 보건 지소 등 ) ○ 대상 환자 : 2019 년 질병관리본부 의 확정 신환자 - 신환자 ( 초 치료 자 ) : 과거 에 결핵 치료 를 한 적 이 없 는 경우 · 과거 에 항결핵제 를 복용 한 적 이 있 더라도 복용 기간 의 총합 이 1 개월 미만 인 경우 · 다른 병원 에서 신환자 ( 초 치료 자 ) 로 치료 하 다가 완치 / 완료 / 실패 / 중단 에 해당 사항 이 없 으면서 단순히 전원 한 경우 ※ 제외 환자 : 다 약제 내성 및 광범위 약제 내성 환자 , 요양 병원 및 보건 기관 에 신고 내역 이 있 는 환자 □ 세부 내용 : 첨부 파일 참조 - 붙임 : 2019 년 ( 2 차 ) 결핵 적정 성 평가 세부 추진 계획 ☎ 문의 : 평가 관리 실 만성 질환 평가 부 033 ) 739 - 1896 - - - - - - ------------------------- 2019 년 도 ( 2 차 ) 결핵 적정 성 평가 계획 평가 관리 실 만성 질환 평가 부 Ⅰ . 평가 개요 1 . 평가 배경 및 목적 ○ 결핵 신환자 는 과거 에 비해 감소 추세 에 있 으나 OECD 국가 중 결핵 발생 률 및 사망 률 이 가장 높 은 수준 으로 질병관리본부 로부터 결핵 적정 성 평가 를 요청 받 음 ○ 국내 결핵 진료 현황 및 기관 간 변이 를 파악 하 여 요양 기관 결핵 진료 의 질 향상 을 도모 하 고 국가 결핵 관리 정책 수립 에 활용 하 고자 함 2 . 추진 경과 ○ ( ‘ 16 . 6 월 ) 질병관리본부 로부터 「 결핵 적정 성 평가 」 요청 ○ ( ‘ 16 . 8 ~ 11 월 ) 예비 평가 수행 ○ ( ‘ 17 . 8 월 ) 1 차 평가 세부 계획 ( 안 ) 의료 평가 조정 위원회 의결 ○ ( ’ 17 . 10 ~ 11 월 ) 평가 세부 추진 계획 공개 및 요양 기관 대상 평가 설 명회 ○ ( ’ 18 . 1 월 ~) 1 차 결핵 적정 성 평가 수행 중 - 평가 대상 : 2018 년 1 월 ～ 6 월 진료 분 ○ ( ‘ 18 . 3 월 ) 결핵 초기 검사 실시 율 ✽ 2018 년 의료 질 평가 지표 포함 ✽ 항산균 도 말 검사 , 항산균 배양 검사 ( ‘ 18 년 ) , 핵산 증폭 검사 ( ’ 19 년 ) ○ ( ‘ 18 . 4 ~ 8 월 ) 질병관리본부 업무 협의 ○ ( ’ 18 . 9 월 ) 결핵 적정 성 평가 분과 위원회 개최 ○ ( ’ 18 . 10 월 ) 2019 년 평가 세부 추진 계획 ( 안 ) 의료 평가 조정 위원회 서면 심의 ․ 의결 Ⅱ . 평가 대상 1 . 대상 기간 ○ 2019 년 1 월 ~ 6 월 입원 및 외래 진료 분 ( 6 개월 ) - 건강 보험 , 의료 급여 , 보훈 2 . 대상 기관 ○ 대상 기간 동안 결핵 으로 외래 또는 입원 청구 가 발생 한 요양 기관 - 결핵 산정 특례 ( V 000 ) 적용 건 대상 - 종별 : 상급 종합 , 종합 병원 , 병원 , 의원 ※ 제외 기관 : 정액 청구 로 진료 내역 이 확인 되 지 않 는 기관 ( 요양 병원 , 보건 의료 원 , 보건소 , 보건 지소 등 ) 3 . 대상 환자 ○ 2019 년 질병관리본부 의 확정 신환자 ※ 제외 환자 : 다 약제 내성 및 광범위 약제 내성 환자 , 요양 병원 및 보건 기관 에 신고 내역 이 있 는 환자 심평 원 질병관리본부 ↓↓ 1 ) 청구 자료 2 ) 결핵 신고 자료 ↓↓ 2019 년 1 월 ~ 6 월 입원 및 외래 진료 분 2019 년 결핵 신고 자료 ↓↓ 결핵 산정 특례 [ V 000 ] 신환자 ↓↓↓ 평가 대상 환자 1 ) 청구 자료 : 결핵 산정 특례 ( V 000 ) 적용 이 평가 대상 기간 ( 2019 년 1 월 ∼ 6 월 ) 동안 처음 시작 된 환자 2 ) 결핵 신고 자료 : 2019 년 질병관리본부 결핵 신고 환자 중 신환자 3 ) 결핵 확진 시점 : 결핵 산정 특례 ( V 000 ) 로 청구 된 요양 급여 명세서 의 최초 요양 개시 일 적용 4 ) 결핵 확진 시점 의 청구 명세서 가 발생 한 요양 기관 을 평가 대상 기관 으로 함 -------------------- Ⅲ 평가 기준 및 방법 1 . 평가 기준 ○ 평가 지표 ( 총 6 개 ) 구분지 표명 해당 검사 코드 진단 의 정확 도 1 . 항산균 도 말 검사 실시 율 D 6001 : 관찰 판정 - 현미경 - 항산균 검경 ( 일반 염색 ) D 6002 : 관찰 판정 - 현미경 - 항산 성 집 균 도 말 검사 ( 일반 염색 ) D 6003 : 관찰 판정 - 현미경 - 항산 성 집 균 도 말 검사 ( 형광 염색 ) 2 . 항산균 배양 검사 실시 율 D 6011 : 특수 배양 - 항산균 배양 및 동정 - 고체 배지 D 6012 : 특수 배양 - 항산균 배양 및 동정 - 액체 배지 3 . 핵산 증폭 검사 실시 율 D 6041 ( 01 ) : 핵산 증폭 - 정성 그룹 2 ( 결핵균 [ 중합효소 연쇄 반응법 ] ) D 6042 ( 01 ) : 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 결핵균 [ 이중 중합효소 연쇄 반응법 ] ) D 6042 ( 02 ) : 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 결핵균 [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] ) D 6043 ( 01 ) : 핵산 증폭 - 정성 그룹 4 ( 결핵균 및 리팜핀 내성 검사 [ 실시간 이중 중합효소 연쇄 반응법 ] ) 초 치료 처방 준수 4 . 초 치료 표준 처방 준수 율 결핵 환자 관리 수준 5 . 결핵 환자 방문 비율 6 . 약제 처방 일수 율 주 ) ( 해당 질병 코드 ) 지표 1 ～ 3 : 호흡기 결핵 , 좁쌀 결핵 ( A 15 , A 16 , A 19 ) , 지표 4 ～ 6 : 호흡기 결핵 , 신경계통 의 결핵 , 기타 기관 의 결핵 , 좁쌀 결핵 ( A 15 , A 16 , A 17 , A 18 , A 19 ) ※ 지표 별 산출 식 및 제외 기준 은 [ 붙임 ] 참조 2 . 평가 자료 및 방법 가 . 평가 자료 ○ 요양 급여 비용 청구 자료 - 요양 기관 이 청구 한 요양 급여 비용 청구 명세서 이용 ․ 평가 대상 기간 : 2019 년 1 월 ~ 6 월 ( 6 개월 ) ( 2018 년 11 월 ~ 2019 년 12 월 진료 분 대상 으로 산출 ) ‣ 검사 실시 율 관련 지표 : 대상 기간 전 2 개월 진료 분 포함 ‣ 약제 및 방문 관련 지표 : 대상 기간 후 6 개월 진료 분 포함 ○ 질병관리본부 결핵 신환자 신고 자료 - 2019 년 질병관리본부 결핵 환자 신고 자료 이용 ※ 질병관리본부 결핵 환자 확정 시기 : 2020 년 3 월 말 ○ 행정자치부 사망 자료 - 일부 지표 제외 조건 반영 을 위한 사망 자료 이용 나 . 평가 방법 ○ 국가 단위 평가 결과 산출 - 환자 별 평가 지표 충족 비율 등 - 평가 지표 별 결과 및 종별 , 결핵 관리 유형 별 ( PPM ✣․ non - PPM 기관 ) 분석 ✣ PPM ( Private Public Mixed ) : 민간 ․ 공공 협력 결핵 관리 사업 Ⅳ . 평가 결과 활용 ○ ( 국민 ) 심평 원 홈페이지 ( www . hira . or . kr ) 를 통해 국가 단위 평가 결과 공개 ○ ( 요양 기관 ) 평가 결과 안내문 발송 및 E - 평가 자료 제출 시스템 공지 ○ ( 정책 자료 활용 ) 국가 결핵 관리 사업 에 활용 할 수 있 도록 관련 기관 에 결핵 적정 성 평가 결과 송부 Ⅴ . 향후 계획 ○ ( ’ 18 . 10 월 ) 2 차 평가 세부 추진 계획 공개 및 안내 ( 심평 원 홈페이지 , E - 평가 자료 제출 시스템 ) ○ ( ’ 19 . 1 월 ~) 2 차 평가 자료 구축 및 평가 지표 개선 방안 협의 ○ ( ’ 19 . 8 월 ) 1 차 평가 결과 분석 , 결과 도출 및 평가 분과 위원회 ○ ( ’ 19 . 9 월 ) 평가 결과 공개 ․ 활용 ( 안 ) 의료 평가 조정 위원회 심의 ○ ( ’ 19 . 10 월 ) 국가 단위 평가 결과 공개 ※ 진행 일정 은 추진 여건 에 따라 변경 될 수 있 음 붙임 평가 지표 별 세부 기준 지표 1 항산균 도 말 검사 실시 율 구분 세부 내 역정 의 호흡기 결핵 신환자 중 항산균 도 말 검사 를 실시 한 환자 비율 산출 식 항산균 도 말 검사 실시 자수 × 100 호 흡기 결핵 신환자 수선정 근거 ○ 정확 한 결핵 진단 을 위해 항산균 도 말 검사 는 필수 검사 항목 임 세부 기준 ○ 호흡기 결핵 ( 분모 ) A 15 : 세균 및 조직학 적 확인 된 호흡기 결핵 A 16 : 세균 및 조직학 적 미확인 된 호흡기 결핵 A 19 : 좁쌀 결핵 ※ 한국 표준 질 병사 인 분류 ( KCD ) 의 상병 3 단 기준 ○ 항산균 도 말 검사 ( 분자 ) D 6001 : 관찰 판정 - 현미경 - 항산균 검경 ( 일반 염색 ) D 6002 : 관찰 판정 - 현미경 - 항산 성 집 균 도 말 검사 ( 일반 염색 ) D 6003 : 관찰 판정 - 현미경 - 항산 성 집 균 도 말 검사 ( 형광 염색 ) ※ 검체 종류 및 검체 수집 방법 불문 ○ 검사 인정 기준 - 기간 : 결핵 확진 시점 에서 60 일 전 ~ 14 일 후 검사 - 해당 기관 및 타 기관 에서 실시 한 검사 포함 지표 2 항산균 배양 검사 실시 율 구분 세부 내 역정 의 호흡기 결핵 신환자 중 항산균 배양 검사 를 실시 한 환자 비율 산출 식 항산균 배양 검사 실시 자수 × 100 호 흡기 결핵 신환자 수선정 근거 ○ 정확 한 결핵 진단 을 위해 항산균 배양 검사 는 필수 검사 항목 임 세부 기준 ○ 호흡기 결핵 ( 분모 ) A 15 : 세균 및 조직학 적 확인 된 호흡기 결핵 A 16 : 세균 및 조직학 적 미확인 된 호흡기 결핵 A 19 : 좁쌀 결핵 ※ 한국 표준 질 병사 인 분류 ( KCD ) 의 상병 3 단 기준 ○ 항산균 배양 검사 ( 분자 ) D 6011 : 특수 배양 - 항산균 배양 및 동정 - 고체 배지 D 6012 : 특수 배양 - 항산균 배양 및 동정 - 액체 배지 ※ 검체 종류 및 검체 수집 방법 불문 ○ 검사 인정 기준 - 기간 : 결핵 확진 시점 에서 60 일 전 ~ 14 일 후 검사 - 해당 기관 및 타 기관 에서 실시 한 검사 포함 지표 3 핵산 증폭 검사 실시 율 구분 세부 내 역정 의 호흡기 결핵 신환자 중 결핵균 핵산 증폭 검사 를 실시 한 환자 비율 산출 식 핵산 증폭 검사 실시 자수 × 100 호 흡기 결핵 신환자 수선정 근거 ○ 핵산 증폭 검사 ( PCR ) 는 특이 도 가 매우 높 고 검사 시간 이 짧 으며 , 결핵 이 의심 될 때 도말 및 배양 검사 와 함께 시행 해야 함 세부 기준 ○ 호흡기 결핵 ( 분모 ) A 15 : 세균 및 조직학 적 확인 된 호흡기 결핵 A 16 : 세균 및 조직학 적 미확인 된 호흡기 결핵 A 19 : 좁쌀 결핵 ※ 한국 표준 질 병사 인 분류 ( KCD ) 의 상병 3 단 기준 ○ 핵산 증폭 검사 ( 분자 ) D 6041 ( 01 ) : 핵산 증폭 - 정성 그룹 2 ( 결핵균 [ 중합효소 연쇄 반응법 ] ) D 6042 ( 01 ) : 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 결핵균 [ 이중 중합효소 연쇄 반응법 ] ) D 6042 ( 02 ) : 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 결핵균 [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] ) D 6043 ( 01 ) : 핵산 증폭 - 정성 그룹 4 ( 결핵균 및 리팜핀 내성 검사 [ 실시간 이중 중합효소 연쇄 반응법 ] ) ※ 검체 종류 및 검체 수집 방법 불문 ○ 검사 인정 기준 - ( 기간 ) 결핵 확진 시점 에서 60 일 전 ~ 14 일 후 검사 - 해당 기관 및 타 기관 에서 실시 한 검사 지표 4 초 치료 표준 처방 준수 율 구분 세부 내 역정 의 결핵 신환자 중 초 치료 표준 처방 을 준수 한 환자 비율 산출 식초 치료 표준 처방 준수 환자 수 × 100 결핵 신환자 수선정 근거 ○ 초 치료 실패 하 여 다제 내성 결핵 이 되 면 치료 가 매우 어려워 지 며 치료 성공 률 또한 낮 아 짐 ○ 치료 원칙 에 따라 철저히 치료 하 여야 함 세부 기준 ○ 초 치료 표준 처방 † ( 3 제 , 4 제 ) - 다음 의 경우 중 하나 의 약제 조합 으로 처방 한 경우 • HREZ • HRE • HEZ + Rfb • HE + Rfb ※ H : isoniazid , R : rifampicin ( rifampin ) , E : ethambutol , Z : pyrazinamide , Rfb : rifabutin ○ 초 치료 표준 처방 인정 기준 - ( 기간 ) 결핵 확진 시점 에서 14 일 전 ~ 14 일 후 초 치료 표준 처방 - 해당 기관 및 타 기관 에서 처방 한 약제 포함 제외 기준 ○ 내성 결핵 환자 제외 - 다약 제 내성 ( MDR ) , 광범위 약제 내성 ( XDR ) , H 단독 내성 , R 단독 내성 ○ 신 질환 , 중 증간 질환 , 안과 질환 - 신 질환 : Charlson Cormobidity index ‡ 의 신장 질환 및 I 120 , I 131 - 중 증간 질환 : Charlson Cormobidity index 의 moderate or severe 간 질환 - 안과 질환 : 한국 표준 질 병사 인 분류 ( KCD ) 의 눈 및 눈 부속 기 의 질환 ( H 00 ~ H 59 ) †「 초 치료 표준 처방 약제 정보 」 11 page . 참조 ‡「 Charlson Cormobidity index 」 12 page . 참조 지표 5 결핵 환자 방문 비율 구분 세부 내 역정 의 결핵 신환자 의 지속 관리 를 위해 방문 하 는 평균 내원 비율 산출 식 결핵 환자 1 인 당 평균 내원 횟수 × 1006 회 선정 근거 ○ 결핵 의 완치 를 위해서 는 환자 가 꾸준 한 치료 를 받 는 것 이 중요 함 ○ 감수 성 결핵 환자 의 초 치료 표준 처방 은 6 개월 치료 이 며 , 환자 상담 및 교육 은 한 달 에 한 번 을 원칙 으로 함 세부 기준 ○ 결핵 환자 1 인 당 평균 내원 횟수 ( 분자 ) 결핵 환자 1 인 당 평균 내원 횟수 = 결핵 신환자 의 내원 횟수 ✣ 합 결핵 신환자 수 - ✣ 내원 횟수 ․ 결핵 확진 시점 이 포함 된 달 을 기준 으로 , 해당 달 을 포함 하 여 6 개월 간 1 달 간격 으로 내원 유무 확인 ․ 각각 의 달 에 1 회 이상 내원 시 , 1 회 로 간주 하 여 총 6 회 이상 내원 시 6 회 로 간주 함 ○ 내원 횟수 인정 기준 - 해당 기관 및 타 기관 내원 포함 제외 기준 ○ 사망자 - 결핵 확진 시점 으로부터 6 개월 이내 사망 한 환자 지표 6 약제 처방 일수 율 구분 세부 내 역정 의 결핵 신환자 가 결핵 약제 를 처방 받 은 일수 의 비율 산출 식 (  n ( 환자 수 ) ∑ 결핵 약제 총 처방 일수 ) × 100 i = 1 6 개월 ( 180 일 ) 선정 근거 ○ 결핵 의 완치 를 위해서 는 환자 가 꾸준 한 치료 를 받 는 것 이 중요 함 ○ 감수 성 결핵 환자 의 초 치료 표준 처방 은 6 개월 치료 가 기본 임 세부 기준 ○ 결핵 약제 총 처방 일 수 - 초 치료 표준 처방 에 포함 되 는 다음 5 가지 약제 중 1 개 이상 약제 처방 일수 ․ H : isoniazid , R : rifampicin ( rifampin ) , E : ethambutol , Z : pyrazinamide , Rfb : rifabutin - 결핵 약제 총 처방 일 수 가 180 일 이상 시 180 일 로 간주 함 ※ 초 치료 표준 처방 : HREZ , HRE , HEZ + Rfb , HE + Rfb ○ 처방 일 수 인정 기준 - ( 기간 ) 결핵 확진 시점 에서 14 일 전 ~ 14 일 후 약제 처방 일 로부터 6 개월 ( 180 일 ) 기준 - 해당 기관 및 타 기관 에서 처방 한 약제 포함 제외 기준 ○ 사망자 - 결핵 확진 시점 으로부터 6 개월 이내 사망 한 환자 □ 초 치료 표준 약제 처방 ( 3 제 , 4 제 ) HREZ , HRE , HEZ + Rfb , HE + Rfb □ 초 치료 표준 처방 에 포함 되 는 약제 정보 ( 2018 . 9 월 기준 ) 약제 성 분명 제 품명 업소 명 코드 이소니아지드 ( INH , H ) 이소니아지드 ( isoniazid ) 유한 짓 정 ( 이소니코틴산 히드라 짓 ) ( 군 납명 : 이소니코틴산 히드라 짓 정 케이 . 피 100 밀리 그람 ) ( 주 ) 유한양행 642101930 리팜핀 ( RIF , R ) 리팜피신 ( rifampicin ) 리팜핀 정 600 미리 그람 ( 리팜피신 ) ( 주 ) 유한양행 642100410 리팜핀 캅 셀 150 밀리 그람 ( 리팜피신 ) ( 주 ) 유한양행 642100420 리팜핀 캅 셀 300 밀리 그람 ( 리팜피신 ) ( 수출 명 : 리 팜 메디코 ) ( 주 ) 유한양행 642100430 리포 덱스 정 300 밀리 그람 ( 리팜피신 ) ( 주 ) 종근당 643300580 리포 덱스 정 450 밀리 그람 ( 리팜피신 ) / 종근당 리팜피신 정 450 밀리 그람 ( 수출 용 ) ( 주 ) 종근당 643300590 리포 덱스 정 600 밀리 그람 ( 리팜피신 ) / 종근당 리팜피신 정 600 밀리 그람 ( 수출 용 ) ( 주 ) 종근당 643300600 리포 덱스 캅 셀 ( 리팜피신 ) ( 수출 명 : 종근당 리팜피신 캅 셀 150 mg ) ( 주 ) 종근당 643300620 에탐부톨 ( EMB , E ) 에탐부톨 ( ethambutol ) 탐부 톨 정 400 밀리그램 ( 에탐부톨 염산염 ) ( 주 ) 종근당 643303720 튜 톨 정 400 밀리그램 ( 에탐부톨 염산염 ) ( 주 ) 비씨 월드 제 약 653102820 튜 톨 정 800 밀리그램 ( 에탐부톨 염산염 ) ( 주 ) 비씨 월드 제 약 653103010 마 이 암부 톨 제 피정 400 밀리그램 ( 에탐부톨 염산염 ) ( 주 ) 유한양행 642100440 피 라 진 아미드 ( PZA , Z ) 피 라 진 아미드 ( pyrazinamide ) 유한 피 라 진아 미드 정 250 밀리그램 ( 피 라 진 아미드 ) ( 주 ) 유한양행 642102000 유한 피 라 진아 미드 정 500 밀리그램 ( 피 라 진 아미드 ) ( 주 ) 유한양행 642102010 리파부틴 ( Rfb ) 리파부틴 ( rifabutin ) 유유 마이코 부틴 캡슐 ( 리파부틴 ) ( 주 ) 유유 제 약 644500750 복합제 이소니아지드 . 리팜피신 , 에탐부톨 , 피 라 진아 미드 튜 비스 정 ( 주 } 비씨 월드 제 약 653102670 이소니아지드 , 리팜피신 튜 비스 투정 150 / 300 밀리그램 ( 주 } 비씨 월드 제 약 653102850 ※ 해당 약제 는 급여 범위 , 투여 시점 등 에 따라 변경 가능 □ Canadian Institute for Health Information ( CIHI ) ○ Clinical Indicators ( 2018 . 2 . ) The Charlson IndexComorbid conditionICD - 10 - CA code † WeightCongestive heart failureI 099 , I 255 , I 420 , I 425 , I 426 , I 427 , I 428 , I 43 *, I 50 , P 2902 DementiaF 00 *, F 01 , F 02 *, F 03 , F 051 , G 30 , G 3112 Chronic pulmonary diseasesI 278 , I 279 , J 40 , J 41 , J 42 , J 43 , J 44 , J 45 , J 47 , J 60 , J 61 , J 62 , J 63 , J 64 , J 65 , J 66 , J 67 , J 684 , J 701 , J 7031 Rheumatological diseasesM 05 , M 06 , M 315 , M 32 , M 33 , M 34 , M 351 , M 360 * 1 Mild liver diseaseB 18 , K 700 , K 701 , K 702 , K 703 , K 709 , K 713 , K 714 , K 715 , K 717 , K 73 , K 74 , K 760 , K 762 , K 763 , K 764 , K 768 , K 769 , Z 9442 Diabetes with organ failureE 102 , E 103 , E 104 , E 105 , E 107 , E 112 , E 113 , E 114 , E 115 , E 117 , E 132 , E 133 , E 134 , E 135 , E 137 , E 142 , E 143 , E 144 , E 145 , E 1471 Hemiplegia or paraplegiaG 041 , G 114 , G 801 , G 802 , G 81 , G 82 , G 830 , G 831 , G 832 , G 833 , G 834 , G 8392 Renal diseaseN 032 , N 033 , N 034 , N 035 , N 036 , N 037 , N 052 , N 053 , N 054 , N 055 , N 056 , N 057 , N 18 , N 19 , N 250 , Z 490 , Z 491 , Z 492 , Z 940 , Z 9921 Moderate or severe liver diseaseI 850 , I 859 , I 864 , K 704 , K 711 , K 721 , K 729 , K 765 , K 766 , K 767 , I 982 * 4 HIV infection B 24 , O 9874 Primary cancer C 0 , C 1 , C 20 , C 21 , C 22 , C 23 , C 24 , C 25 , C 26 , C 30 , C 31 , C 32 , C 33 , C 34 , C 37 , C 38 , C 39 , C 40 , C 41 , C 43 , C 45 , C 46 , C 47 , C 48 , C 49 , C 50 , C 51 , C 52 , C 53 , C 54 , C 55 , C 56 , C 57 , C 58 , C 6 , C 70 , C 71 , C 72 , C 73 , C 74 , C 75 , C 76 , C 81 , C 82 , C 83 , C 84 , C 85 , C 88 , C 90 , C 91 , C 92 , C 93 , C 94 , C 95 , C 96 , C 972 Metastatic cancer C 77 , C 78 , C 79 , C 806 Notes † Diagnosis codes starting with the 3 - or 4 - digit codes are listed in the table . 공유 하 기 글 요소