고령자 등 건강 취약 계층 의 건강 증진 도모 를 위한 「 2017 . 노인 맞춤 형 운동 처방 서비스 」 의 참여 자 를 모집 합니다 . ● 대 상 ○ 인원수 : 약 26 명 ( 신청 기간 내 선착순 접수 ) ○ 기준 중위 소득 140 % 이하 의 65 세 이상 노인 ※ 2017 . 건강 보험료 산정기 준 표 에 준 함 ※ 신청 제외 : 재판정 대상 사업 이 아니 므로 기존 이용자 ( 2016 년 이전 ) 는 재 신청 불가 ● 신청 기간 : 2017 . 1 . 19 ( 목 ) ~ 2017 . 1 . 23 ( 월 ) 까지 ( 3 일 간 ) ● 지원 기간 : 2017 . 2 . 1 . ∼ 2018 . 1 . 31 . ( 12 개월 ) ● 내용 : 수중 운동 중심 의 노인 맞춤 형 운동 처방 ● 이용 시설 : 노인 맞춤 형 운동 처방 서비스 이용권 시설 로 등록 된 체육 시설 ○ 제공 기관 : ㈜ 스 매츠 - 서비스 제공 장소 ① 은평 청소년 수 련관 ( 은평구 백련산 로 4 길 16 은평 청소년 수 련관 ) ○ 제공 기관 : ㈜ 웰 케어 코리아 - 서비스 제공 장소 ① 은평 청소년 수 련관 ( 은평구 백련산 로 4 길 16 은평 청소년 수 련관 ) - 서비스 제공 장소 ② 서부 재 활체 육 센터 ( 서울특별시 은평구 갈현 로 11 길 30 ) ● 이용 금액 : 10 만 원 ( 정부 지원 9 만 원 , 본인 부담 1 만 원 ) ● 신청 접수 ○ 자 격 : 본인 , 부모 , 친족 , 후견인 ( 법정 대리인 ) ○ 장 소 : 주민 등록 상 거주지 동주 민 센터 에 직접 방문 하 여 신청 ※ 제공 기관 등 의 대리 접수 불가 ○ 제출 서류 - 사회 보장급 여 ( 사회 서비스 이용권 ) 신청 ( 변경 ) 서 - 사회 서비스 전용 국민 행복 카드 발급 ( 재 발급 ) 신청서 - 국민 행복 카드 상담 전화 를 위한 개인 정보 제공 동의서 - 개인 정보 수집 · 이용 및 제 3 자 제공 동의서 - 사회 서비스 이용자 준수 사항 안내 확인 동의서 - 서비스 대상자 가 등재 된 건강 보험증 사본 - 가구원 의 소득 증명 자료 ？ 근로자 ( 직장 가입자 ) : 건강 보험료 납부 확인서 등 소득 증명 자료 로 대체 ？ 자 영업자 ( 지역 가입자 ) : 전월 건강 보험 영수증 ● 문 의 사항 : 은평구 청 어르신 복지 과 담당 최정현 ( T : 351 - 7174 ) 공통 서식 1 . hwp 공유 하 기 글 요소