각 보험 회사 의 암 보험 광고 를 보 면 , 세상 든든 하 고 좋 은 보험 이 암 보험 이 아닐까 하 는 생각 이 들 어 대부분 가입 하 게 됩니다 . 하지만 이렇게 모든 암 에 대해 든든 한 보장 을 해 줄 것 같 아 가입 한 보험 이 막상 암 에 대한 보험금 청구 를 하 게 되 면 이런 저런 이유 로 보상 이 되 지 않 거나 아예 보험 회사 가 보험금 지급 을 거절 하 는 등 예기 치 못한 보험 분쟁 을 일으키 기 도 합니다 . 오늘 은 이 와 같이 보험금 청구 와 관련 하 여 보험 분쟁 이 잦 은 방광암 의 사례 를 살펴보 도록 하 겠 습니다 . 지난해 언론 을 통해 보도 가 된 바 있 는 A 씨 의 경우 소변 을 볼 때 혈뇨 가 나와 대학 병원 을 찾 았 고 담당 교수 로부터 방광 의 악성 신 생물 , 즉 방광암 의 진단 을 받 았 습니다 . 이 에 A 씨 는 가입 한 보험 회사 에 암 진단 에 해당 하 는 보험금 청구 를 했 지만 보험 사 는 보험금 의 지급 을 거절 했 고 , 그 이유 가 보험 회사 의 의료 자문 때문 이 라는 것 을 알 게 되 었 습니다 . 방광 은 인체 에서 소변 의 저장 과 배출 을 담당 하 는 기관 이 며 , 방관 에 발생 하 는 암 에 는 비 침윤성 방광암 혹은 표재 성 방광암 과 비 침윤성 방광암 , 상피내암 , 제자리 암 등 이 있 습니다 . 이 중 방광암 중 에서 도 약 75 % 의 환자 가 해당 되 며 재발 은 잦 지만 악성도 가 다른 암 에 비해 낮 은 ‘ 비 침윤성 방광암 혹은 표재 성 방광암 ’ 은 병리학 적 측면 으로 만 보 면 침윤성 이 없 기 때문 에 제자리 암 으로 볼 수 있 는 여지 가 있 습니다 . 하지만 이 에 대해 비뇨기과 전문의 들 은 표재 성 방광암 의 재발 률 이 높 고 재발 했 을 경우 위험 도 가 상당 하 기 때문 에 이 를 방광 의 제자리 암 ( D 09 ) 이 아닌 방광암 ( C 67 ) 으로 진단 하 며 이후 철저 한 관리 가 필요 하 다는 주의 를 줍니다 . 이렇게 해당 전문의 도 악 성 으로 보 고 진단서 에 도 일반 암 에 해당 하 는 질병 분류 코드 C 67 방광암 으로 확정 진단 을 내려도 유독 보험 사만 은 병리학 적 인 근거 를 토대 로 제자리 암 에 대한 보험금 을 지급 하 려고 합니다 . 앞서 A 씨 의 경우 와 같이 문제 는 바로 의료 자문 의 결과 때문 입니다 . 보험 회사 는 보험금 청구 가 접수 되 면 의료 자 문의 를 통해 해당 진료 기록 에 대해 검증 을 하 게 되 는데 , 문제 는 이 과정 을 거치 면서 병원 에서 진단 한 소견 과 다른 결과 가 나오 는 일 이 심심찮 게 벌어진다는 겁니다 . 즉 보험 회사 에서 의료 자문 이 필요 하 다고 안내 를 한다는 것 은 보험금 을 지급 하 지 않 겠 다는 기본 의미 가 포함 되 어 있 다고 보 아야 합니다 . 이 는 보험 사 가 주치의 의 진단 을 무시 하 고 의료 자문 을 통해 자 문의 의 소견 을 반영 해서 보험금 지급 심사 를 진행 하 겠 다는 것 입니다 . 이렇게 방광암 에 대해 보험금 청구 를 해야 하 거나 이미 보험 회사 와 암 보험금 지급 을 놓 고 분쟁 중 이 라면 법무법인 다한 에서 보험 에 특화 된 전문가 의 도움 을 받 아 더 나 은 해결책 을 찾 으시 길 바랍니다 . 법무법인 다 한 보험 소송법 률 지원 센터 http : / / www . insurelaw . net 공유 하 기 글 요소