유소 아 급성중이염 항생제 평가 급성중이염 을 앓 고 있 는 어린아이 에게 처방 된 항생제 에 대한 평가 평가 목적 유소 아 급성중이염 항생제 처방 률 항목 을 평가 하 는 이유 는 무엇 인가요 ? 급 성 중이염 은 소아과 외래 에서 항생제 를 처방 하 는 가장 흔한 질환 중 하나 로 , 임상 진료 지침 에 따른 적정 사용 을 권장 하 고 있 습니다 . 부적절 한 항생제 의 사용 은 항생제 가 듣 지 않 는 내성 세균 을 증가 시켜 치료 효과 를 저하 시킬 수 있 으므로 올바른 항생제 사용 을 유도 하 기 위해 처방 률 을 평가 하 여 요양 기관 별 로 그 결과 를 제공 하 고 공개 하 고 있 습니다 . 평가 대상 어떤 대상 을 평가 했 나요 ? 평가 대상 기간 ( ‘ 18 년 1 월 ~ 12 월 ) 에 급성 중이염 상병 ( 주상 병 또는 제 1 부상병 ) 으로 청구 된 만 15 세 미만 소아 를 대상 으로 평가 하 였 습니다 . ( 건강 보험 , 의료 급여 ) 평가 내용 어떤 내용 을 평가 했 나요 ? 외래 에서 주사 나 원외 처방 으로 투여 된 항생제 처방 률 을 평가 하 였 습니다 . 평가 결과 평가 결과 는 어떻게 공개 하 나요 ? 평가 결과 는 항생제 처방 률 을 5 개 등급 으로 나누 어 공개 합니다 . 등급 숫자 가 작 을수록 항생제 처방 을 적 게 하 는 의료 기관 입니다 . * 공개 대상 : 상급 종합 병원 , 종합 병원 , 병원 , 의원 □ 유소 아 중이염 진료 지침 2014 년 개정판 요약 【 출처 : 대한 이 과 학회 】 1 ) 급성중이염 권고 1 . 급성중이염 의 진단 , 표 1 . 한국 유소 아 급성중이염 진료 지침 의 진단 기준 1 . 주관 적 증상 갑자기 발생 한 급성 염증 에 의하 여 중이 의 국소 증상 또는 관련 된 전신 증상 이 있 는 것 이 다 . 이 는 이통 또는 이루 등 의 중 이 국소 증상 과 귀 를 만지 면서 울 고 보채 거나 수면 장애 , 정상 생활 운동 성 저하 , 식욕 부진 , 발열 , 급성 중이염 증상 과 관련 된 호흡기 증상 등 귀 와 연관 된 전신 증상 등 을 모두 포함 한다 . 2 . 객관 적 징후 ( 1 ) 진찰 소견 고막 의 팽 륜 , 수포 형성 , 발적 , 이루 등 을 동반 한 천공 , 중 이 삼출액 의 소견 ( 2 ) 검사소 견고 막 운동 성 계측 ( tympanometry ) 검사 결과 상 B 형 또는 C 형 , 고실 천 자상 중 이 삼 출액 확인 확진 : 주관 적 증상 이 있 고 객관 적 징후 가 하나 이상 있 는 경우 의증 : 주관 적 증상 은 있 으나 객관 적 징후 가 분명 치 않 은 경우 표 2 . 중증 급성중이염 의 기준 ( 아래 중 1 개 항목 이상 , 의사 가 환 아 를 관찰 한 시점 을 기준 으로 후 향 적 으로 24 시간 이내 관찰 된 증상 ) 심한 이통 또는 보 챔 38 . 5 ℃ 이상 의 고열 권고 2 . 항생제 요법 과 대증 요법 초기 처치 로서 항생제 를 사용 할 수 있 는 경우 는 1 ) 중증 급성중이염 인 경우 , 2 ) 6 개월 이내 연령 , 3 ) 24 개월 이내 연령 이 면서 급성중이염 확진 , 4 ) 급 성 고막 천 공 혹은 이루 가 발생 한 경우 , 5 ) 동반 질환 에서 항생제 가 필요 한 경우 , 6 ) 최근 항생제 를 이미 복용 한 경우 , 7 ) 2 ~ 3 일 후 추적 관찰 이 불 가능 한 경우 , 8 ) 이미 타 병원 에서 경과 관찰 을 시행 한 경우 이 다 . 그 외 의 경우 는 대증 요법 을 시행 할 수 있 다 . 초기 처치 로서 대증 요법 은 항생제 를 투여 하 지 않 고 2 ~ 3 일 간 대증 치료 를 하 며 자연 호전 되 기 를 기다리 는 것 을 의미 한다 . 이것 은 아무 처치 도 없이 방치 하 는 것 이 아니 며 , 이통 과 발열 에 대해서 는 적절 한 약물 로 치료 해야 하 고 , 적어도 2 ~ 3 일 후 에 는 반드시 추적 관찰 하 여 증상 과 징후 의 호전 여부 를 판단 한 후 다음 단계 의 치료 방침 을 결정 해야 한다 . ( 권고 등급 : A ) 표 3 . 항생제 처방 이 필요 한 적응증 1 ) 중증 의 급성중이염 2 ) 6 개월 이내 연령 3 ) 24 개월 이내 연령 이 면서 급성중이염 확진 4 ) 급 성 고막 천 공 혹은 이루 가 발생 한 경우 5 ) 동반 질환 으로 항생제 가 필요 한 경우 6 ) 최근 항생제 를 이미 복용 한 경우 7 ) 2 ~ 3 일 후 추적 관찰 이 불 가능 한 경우 8 ) 이미 타 병원 에서 경과 관찰 을 시행 한 경우 표 4 . 유소 아 급성중이염 에서 항생제 선택 ▶ 1 차 선택 항생제 고용량 Amoxicillin , 80 - 90 mg / kg / day 표준 용량 Amoxicillin , 40 - 50 mg / / kg / day * Penicillin allergy 가 있 는 경우 : 세팔로스포린 계 항생제 ▶ 2 차 선택 항생제 ** Amoxicillin / clavulanate ( 14 : 1 ) 80 - 90 / 6 . 4 mg / kg / dayAmoxicillin / clavulanate ( 7 : 1 ) 40 - 50 / 6 . 4 mg / kg / day + amoxicillin 40 mg / kg / dayAmoxicillin / clavulanate ( 4 : 1 ) 23 - 26 / 5 . 7 - 6 . 4 mg / kg / day + amoxicillin 57 - 64 mg / kg / dayPenicillin allergy 가 있 는 경우 - Clindamycin 또는 Clindamycin 과 3 세대 세팔로스포린 계 항생제 병합 요법 또는 ceftriaxone ▶ 3 차 선택 항생제 ceftriaxone 50 mg / kg / day x 3 days , parenteral ▶ 원인 균 에 대한 세균 배양 검사 및 항생제 감수성 검사 에 따른 항생제 처방 또는 변경 은 어느 단계 에서 도 시행 가능 하 며 항생제 투여 전 에 실시 하 는 것 이 세균 동정 에 도움 이 된다 . ▶ 치료 단계 경과 관찰 / 대증 요법 → 1 차 선택 항생제 → 2 차 선택 항생제 → 3 차 선택 항생제 ( 단 , 중증 인 경우 바로 2 차 선택 항생제 → 3 차 선택 항생제 ) * : 24 개월 이상 연령 이 면서 항생제 를 사용 한 적 이 없 고 유아 / 유치원 에 다니 지 않 는 경우 ** : 중증 급성중이염 일 경우 바로 2 차 선택 항생제 를 사용 2 ) 삼출 성 중이염 권고 1 . 삼출 성 중이염 의 진단 삼출 성 중이염 의 진단 은 이통 과 발열 등 의 급성 염증 의 증상 및 징후 가 없 으면서 중이 내 에 삼출액 이 있 는 경우 이 다 . 1 ) 급 성 염증 의 증상 및 징후 의 유무 는 병력 청취 와 신체 검사 로 판정 하 고 2 ) 중 이 삼 출액 의 존재 유무 는 이경 , 통기 이경 , 이 내시경 혹은 수술 현미경 을 이용 한 고막 검진 으로 판정 하 며 고막 운동 성 계측 검사 결과 를 보조 적 으로 사용 할 수 있 다 ( 권고 등급 A ) 권고 3 . 적극 적 조기 치료 가 필요 한 고위험 군 ( High risk group ) 삼출 성 중이염 에 동반 될 수 있 는 난청 으로 인해 언어 및 지능 발달 장애 가 동반 될 위험 성 이 높 은 고위험 군 의 유소 아 는 난청 의 예방 과 해소 를 위해 조기 에 삼출 성 중이염 에 대한 적극 적 치료 를 시행 하 여야 한다 . 즉 , 이 들 환자 군 은 유소 아 삼출 성 중이염 진료 지침 의 일반 적 인 진단 과 치료 절차 를 따르 지 않 으며 , 각 환자 에게 동반 된 위험 인 자 의 종류 와 상태 에 따라 개인 별 치료 를 시행 하 도록 한다 . ( 권고 등급 B ) 권고 5 . 약물 요법 동반 질환 으로 인해 항생제 , 스테로이드제 , 항히스타민제 , 비혈 관수 축제 등 의 약물 치료 가 필요 한 경우 를 제외 하 고 , 삼출 성 중이염 이 단독 으로 진단 된 경우 는 약물 요법 없이 경과 관찰 을 권한다 . ( 권고 등급 A ) 단 , 예외 적 으로 경과 관찰 요법 에 대하 여 보호자 가 불안 해 하 는 경우 , 또는 수술 적 치료 가 필요 한 상태 에서 수술 에 대한 거 부감 을 나타내 는 경우 등 에서 단기간 에 국한 하 여 항생제 혹은 항생제 - 스테로이드 병 용 요법 을 사용 할 수 있 다 ( 권고 등급 C ) 공유 하 기 글 요소