초 중증 화상 환자 의 골든 타임 72 시간 [ 이진한 의 메디컬 리포트 ] 
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 이진한 의학 전문 기자 · 의사 입력 2019 - 11 - 07 03 : 00 수정 2019 - 11 - 07 03 : 00 
 의료진 이 전신 화상 을 입 은 초 중증 환자 를 치료 하 고 있 다 . 초 중증 환자 이송 시스템 과 지원 부재 로 생존 율 은 1 ∼ 5 % 에 불과 하 다 . 푸른 병원 제공 
 건조 한 계절 이 다 . 이럴 때 가장 급증 하 는 질환 은 다름 아닌 화상 이 다 . 필자 는 몇 년 전 에 카페 직원 이 실수 로 뜨거운 커피 를 쏟 아 허벅지 에 화상 을 입 었 다 . 결국 응급차 에 실려 화상 전문 병원 에 입원 을 했 다 . 일 주일 동안 입원 하 면서 독한 화상 치료 의 전 과정 을 경험 해 봤 다 . 매일 화상 부위 살갗 을 긁어낸 뒤 화상 부위 를 소독 하 면서 생살 이 돋아나 길 기다렸 다 . 운 이 좋 게 도 화상 흉터 가 많이 남 는다는 3 도 화상 이 아니 어서 현재 는 흉터 가 거의 없이 완치 됐 다 . 
 화상 환자 중 엔 ‘ 초 중증 ’ 화상 환자 들 이 있 다 . 초 중증 화상 이 란 체표 면적 의 40 % 이상 또는 3 도 화상 의 범위 가 체표 면적 의 30 % 이상 인 심각 한 화상 을 말 한다 . 화상 의 범위 가 넓 은 만큼 사망 확률 도 높 다 . 화상 범위 가 50 % 면 사망 확률 이 50 % 이상 이 다 . 
 초 중증 화상 에 해당 되 는 환자 는 전국 5 개 화상 전문 병원 ( 대구 1 곳 , 서울 2 곳 , 부산 2 곳 ) 이송 기준 으로 연간 100 명 정도 로 추산 된다 . 초 중증 화상 환자 들 을 살리 려면 무엇 보다 초 기대 응 , 즉 골든 타임 인 72 시간 내 에 치료 를 해야 된다 . 초 중증 화상 환자 의 생존 확률 은 1 ∼ 5 % 에 불과 하 다 . 이 때문 에 외과 , 정형외과 , 내과 , 성형외과 등 의 협진 이 가능 한 화상 전문 병원 에서 치료 받 는 게 그나마 회생 할 확률 이 높 다 . 
 대구 화상 전문 푸른 병원 김상규 병원장 은 “ 초 중증 화상 환자 는 초기 치료 가능 여부 에 생명 이 달려 있 다 ” 면서 “ 초기 에 충분 한 치료 를 받 으면 현재 의 생존 율 을 2 배 이상 으로 높일 수 있 다 ” 고 말 했 다 . 하지만 초 중증 환자 들 이 우리 나라 에서 제때 치료 받 고 생존 하 기 엔 현실 적 으로 많 은 문제 가 있 다 . 
 초 중증 환자 는 전 신화 상 으로 상처 가 감염 돼 화상 합병증 이 대개 발생 하 므로 고가 의 주사제 및 비 급여 창상 치료 재료 들 이 사용 된다 . 대부분 보험 혜택 이 없 어 일반 화상 환자 에게 는 비용 부담 이 클 수 밖에 없 다 . 환자 보호자 의 동의 도 구해야 된다 . 이 때문 에 의료진 도 치료 재료 사용 에 앞서 고민 하 지 않 을 수 없 다 . 
 초 응급 상황 이 라는 걸 모두 가 알 고 있 지만 , 금전 적 인 부담 탓 에 초기 치료 를 적극 적 으로 하 지 못할 경우 환자 의 생명 이 위태 로운 상황 에 이르 는 경우 가 많 은 게 현실 이 다 . 가령 화상 부위 에 자기 피부 를 떼 어 내 배양 해서 이식 하 는 ‘ 홀로 덤 치료 ’ 또한 산업재 해 환자 에게 만 보험 혜택 이 적용 될 뿐 일반 화상 환자 는 100 % 본인 부담 을 해야 한다 . 
 체표 면적 40 % 환자 의 경우 1 장 에 56 cm ² 크기 인 홀로 덤 치료 재료 가 130 여 장 이 필요 하 다 . 치료 금액 을 환산 할 경우 재료비 만 1 억 원 이 넘 는 금액 이 발생 한다 . 그래서 초 중증 환자 치료 에 있 어 반드시 필요 하 지만 건강 보험 환자 에게 이 를 쉽사리 사용 할 수 없 는 한계 가 있 다 . 
 일시 적 인 경제 적 어려움 으로 의료 비용 을 지불 하 지 못할 때 응급 의료 비용 을 국가 가 의료 기관 에 대신 지급 해 주 고 , 나중 에 환자 본인 을 포함 한 상환 의 무자 로부터 돌려받 는 응급 의료 비용 미수금 대 지급 제도 가 있 다 . 
 이 를 통해 선 ( 先 ) 치료 후 비용 을 지불 하 는 방법 이 있 지만 , 이 는 임시방편 에 불과 하 며 애초 부터 지불 능력 이 없 는 사람 을 위한 의료 제도 라고 는 볼 수 없 다 . 이런 제도 를 활용 해 환자 가 치료 에 성공 하 면 모든 비용 을 환자 가 감당 해야 된다 . 만약 치료 받 다가 사망 하 면 국가 가 급여 항목 에 대해서 만 병원 에 지불 해 준다 . 
 초 중증 화상 환자 의 생존 율 을 높이 기 위해서 는 이송 시스템 도 중요 하 다 . 치료 가 가능 한 근처 병원 에서 치료 받 는 것 보다 는 권역 별 로 인접 한 화상 전문 병원 으로 즉시 이송 해 골든 타임 안 에 치료 를 할 수 있 도록 해야 한다 . 골든 타임 에 도달 할 수 있 는 전문 병원 이 없 다면 우선 상급 종합 병원 으로 옮겨 먼저 치료 를 받 은 뒤 전문 병원 으로 이송 하 는 것 이 필요 하 다 . 현재 는 이런 이송 시스템 이 전무 하 다 . 
 전문 병원 의 취지 이 자 화상 전문 병원 의 존립 이유 는 ‘ 사회 적 취약 부문 의 공공 성 강화 ’ 다 . 하지만 치료 비용 문제 가 결부 될 경우 병원 입장 에서 는 환자 의 동의 없이 치료 를 진행할 수 없 는 게 서글픈 현실 이 다 . 무엇 보다 생사 를 오가 는 초 중증 환자 는 보험 종별 의 구분 없이 생명 유지 에 필요 한 초기 치료 및 치료 과정 에 드 는 모든 재정 적 부담 을 국가 가 전액 부담 하 는 시스템 이 도입 돼야 한다 . 선진국 들 은 초 중증 화상 환자 의 20 ∼ 30 % 는 살린다 . 우리 나라 는 살 수 있 는 사람 들 이 어쩔 수 없이 대부분 사망 하 는 질환 이 초 중증 화상 환자 들 이 다 . 
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