미국 의료 보험 시스템 총 정리 ( ③) 교통사고 / 개인 상해 보험 3 . 교통사고 / 개인 상해 보험 Personal Injury Protection ( PIP ) , Medical Pay ( Med - pay ) 1 ) 개요 Personal Injury Protection ( PIP ) / Medical Pay ( Med - pay ) 를 가장 쉽 고 빠르 게 이해 ( 理解 ) 하 려면 자동차 ( 自動 車 ) 보험 ( 保險 ) 안 ( 內 ) 에 있 는 의료 ( 醫療 ) / 건강 ( 健康 ) 보험 이 라 생각 하 면 된다 . 자동차 ( 自動 車 ) 보험 ( 保險 ) 구입 ( 購入 ) 시 의 선택 ( 選擇 ) 사항 으로 반드시 소지 ( 所 持 ) 하 여야 하 는 보험 은 아니 지만 , 보험 회사 는 가입자 ( 加入 者 ) 가 PIP 보험 ( 保險 ) 을 거부 ( 拒否 ) 한다는 서명 ( 署名 ) 을 받 아야 한다 . 사고 ( 事故 ) 의 책임 을 불문 하 고 이용 할 수 있 으며 No Fault Policy 를 이용 한다고 하 여 보험료 ( 保險 料 ) 가 인상 ( 引上 ) 될 수 없 다 . 자신 이 피해자 ( 被害 者 ) 인 경우 가해자 ( 加害 者 ) 의 보험 으로부터 받 게 되 는 보상금 에서 PIP / Med - pay 가 지불 한 금액 만큼 환불 을 하 여야 한다 . 하지만 사고 가해자 의 입장 에서 치료 를 받 은 경우 는 환불 의 의무 는 없 다 . 오바마 케어 라는 새로운 건강 보험 제도 가 도입 됨 으로 대부분 의 사람 들 이 건강 보험 을 갖 게 되 었 지만 , PIP / Med - pay 가 일반 ( 一般 ) 건강 보험 과 다른 점 은 Deductible 이나 Co - pay ( 보험 공제금 ) 이 없 다는 것 이 다 . 보험 한계 금액 은 보험 가입 시 에 자신 이 원 하 는 만큼 계약 할 수 있 으나 한계 ( 限界 ) 금액 이 클수록 보험료 ( 保險 料 ) 는 조금 씩 인상 ( 引上 ) 된다 . PIP 와 Med - pay 의 차이점 ( 差異 點 ) 은 PIP 는 의료 비용 이외 에 수입 에 대한 손해 ( 損害 ) , 가사 ( 家事 ) 도우미 , 장래 ( 將來 ) 비용 등 을 커버 하 는 반면 Med - pay 는 의료 비용 ( 醫療 費用 ) 만 을 지불 ( 支拂 ) 한다 . 2 ) 개인상 해 보험 에서 인정 하 는 전문 보건 의료 직군 주 ( 州 ) 마다 조금 씩 다를 수 있 지만 , 미국 내 대부분 의 주 보험 회사 에서 인정 하 는 전문 보건 의료 직군 별 치료 범위 는 다음 과 같 다 . – 의사 ( Medical Doctors and Specialists = MD ) : 일반 가정 의 , 내과 ( 內科 ) , 외과 , 성형외과 , 정형외과 , 신경 외과 , 정신 과 , 방사선 과 , 그 밖 의 전문의 들 . 진단 , 특별 한 전문 치료 나 수술 ( 手術 ) 또는 다른 치료 ( 治療 ) 의 처방 ( 處方 ) 을 한다 . – 척추 신경 의 ( 카이 로프 랙 터 = Doctor of Chiropractic = DC ) ; 카이 로프 랙 터 ( 척추 신경 의 ) 는 미국 에서 는 Doctor 로 인정 을 받 기 때문 에 MD ( 의사 ) 의 진단 ( 診斷 ) 이나 처방 ( 處方 ) 이 필요 치 않 다 . 부분 적 교정 , 척추 교정 , 지압 등 의 치료 를 할 수 있 으나 , 약물 처방 이나 수술 ( 手術 ) 은 할 수 가 없 다 . 그래서 대부분 마사지 처방 을 한다 . – 물리 치료사 ( Physical Therapy = PT ) 물리치료사 ( 物理 治療 士 ) 역시 Doctor 가 아니 다 . 그 들 은 MD ( 의사 ) 나 DC ( 카이 로프 랙 터 ) 의 처방 ( 處方 ) 으로 치료 ( 治療 ) 를 하 여야 하 지만 다양 한 치료 방법 으로 재활 에 큰 도움 을 줄 수 있 다 . – 마사 지사 ( Licensed Massage Therapist = LMT ) 마사 지사 역시 MD 또는 DC 의 처방 ( 處方 ) 을 받 아 치료 를 하 여야 한다 . – 침구사 ( 한국식 으로 미국 한의사 ) ( Acupuncturist ) 미국 한의사 ( 韓 醫師 ) 는 다른 의사 ( 醫師 ) 의 처방 ( 處方 ) 이 필요 치 않 다 . 교통사고 ( 交通 事故 ) 상해 ( 傷害 ) 청구 ( 請求 ) 에서 침 ( 鍼 ) 이나 온열 요법 등 의 치료 ( 治療 ) 는 인정 을 받 지만 , 한약 ( 韓藥 ) 처방 ( 處方 ) 은 인정받 지 못한다 . 보험 회사 에서 는 대부분 의 전문의 들 과 치료사 들 의 의료 를 인정 하 지만 그 치료 들 이 타당 하 고 필요 하 다고 의학 적 ( 醫學 的 ) 으로 Reasonable and Necessary 판단 ( 判斷 ) 되 어야 한다는 조건 ( 條件 ) 을 가지 고 있 다 . 보험 회사 에서 는 치료 기록 검토 Record Review 또는 독립 적 ( 獨立 的 ) 인 의료 진단 Independent Medical Examination / Evaluation ( IME ) 등 을 시행 ( 施行 ) 하 여 그 들 이 지정 ( 指定 ) 한 의사 ( 醫師 ) 의 소견 ( 所 見 ) 에 따라서 의료비 ( 醫療 費 ) 지불 ( 支拂 ) 을 거부 ( 拒否 ) 할 수 있 다 . 3 ) 의료 기록 및 의료비 청구 : 환자 는 ( 혹은 법 적 대리인 은 ) 담당 의사 의 마지막 진단 Final Exam 과 허락 ( 許 諾 ) 으로 부상 에 대한 모든 치료 가 끝나 게 되 면 각 병원 / 의료 원에 ◈ “ 의료 기록 Medical Records / Reports ” 과 ◈ “ 항목 별 의료비 청구서 Itemized Medical Bill ” 을 신청 ( 申請 ) 한다 . 의료 기록 ( 醫務 記錄 ) 은 ◆ 피해자 ( 被害 者 ) 가 어떠 한 부상 ( 負傷 ) 으로 ◆ 어떠 한 치료 ( 治療 ) 를 , 얼마 만큼 받 아야 했 고 ◆ 그 로 인하 여 얼마 만큼 의 통증 ( 痛症 ) 및 불편 ( 不 便 ) 을 겪 었 고 ◆ 현재 ( 現在 ) 의 상태 와 미래 ( 未來 ) 의 상황 이 어떤가를 알 고 예측 ( 豫測 ) 할 수 있 는 보상 청구 ( 補償 請求 ) 의 가장 중요 ( 重要 ) 한 서류 ( 書類 ) 이 다 . 메디컬 한 의 담당자 님 좋 은 정보 감사 드립니다 . 이 기사 이외 에 또 다른 정보 가 더 보 고 싶 은 회원 님 은 하단 의 메디컬 한 의 회사 로고 를 클릭 하 세요 . 메디컬 한의 ; 자료 담당자 메디컬 한의 ( www . medicalhani . com ) 저작권자 © 메디컬 한의 , 무단 전재 및 재 배포 금지 WWW . 광주 중 의 대 . com 공유 하 기 글 요소