2020 - 174 호 건강 보험 행위 급여 · 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 일부 개정 20 . 9 . 1 담당자 : 성지은 ( ☎ 044 - 202 - 2737 ) / 보험 급여 과 / 일부 개정 분류 : 고시 / 제 · 개정 일 : 2020 - 08 - 18 / 발령 번호 : 2020 - 174 호 ○ 주요 내용 - 프로 칼시토닌 정밀 면역 검사 ( 정량 ) - 간 이 검사 신설 등 8 항목 개정 ○ 시행 일 : 2020 . 9 . 1 . 부터 보건복지부 고시 제 2020 - 174 호 「 국민 건강 보험법 시행령 」 제 21 조제 2 항 · 3 항 및 「 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 관한 규칙 」 제 8 조 제 2 항 부터 제 5 항 까지 , 제 9 조제 1 항 , 제 11 조제 1 항 , 제 12 조제 2 항 및 제 13 조 제 1 항 · 제 3 항 에 의한 「 건강 보험 행위 급여 · 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 」 ( 보건복지부 고시 제 2020 - 164 호 , 2020 . 7 . 30 . ) 를 다음 과 같이 개정 ㆍ발령합니다 . 2020 년 8 월 18 일 보건복지부 장관 「 건강 보험 행위 급여 · 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 」 일부 개정 건강 보험 행위 급여 ․ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 일부 를 다음 과 같이 개정 한다 . 제 1 편 제 2 부 제 2 장 제 1 절 검체 검사료 [ 일반 진단 검사 ] 누 - 014 프로 칼시토닌 나 . 정밀 면역 검사 ( 정량 ) 란 다음 에 다 . 정밀 면역 검사 ( 정량 ) - 간 이 검사 란 을 신설 한다 . 분류 번호 코드 분 류 점 수 제 1 절 검체 검사료 [ 일반 진단 검사 ] 누 - 014 프로 칼시토닌 Procalcitonin D 0143 다 . 정밀 면역 검사 ( 정량 ) - 간 이 검사 198 . 02 제 1 편 제 2 부 제 2 장 제 1 절 검체 검사료 [ 혈액 질환 검사 ] 누 - 100 응고 기능 기본 검사 하 . 활성 화 응고 시간 - 간 이 검사 란 다음 에 거 . 활성 화 부분 트롬보플라스틴 시간 - 간 이 검사 란 을 다음 과 같이 신설 한다 . 분류 번호 코드 분 류 점 수 제 1 절 검체 검사료 [ 혈액 질환 검사 ] 누 - 100 응고 기능 기본 검사 Basic Examination of Coagulation Function D 1015 거 . 활성 화 부분 트롬보플라스틴 시간 - 간 이 검사 59 . 37 주 : 「 선별 급여 지정 및 실시 등 에 관한 기준 」 별표 2 에 따른 요양 급여 적용 제 1 편 제 2 부 제 2 장 제 2 절 병리 검사료 [ 사람 유전자 분자 유전 검사 ] 나 - 580 유전 성 유전자 검사 중 나 . 중합효소 연쇄 반응 - 확장 ( 1 ) 중합효소 연쇄 반응 - 교잡 반응 주 . 란 을 다음 과 같이 변경 한다 . 분류 번호 코드 분 류 점 수 제 2 절 검체 검사료 [ 사람 유전자 분자 유전자 검사 ] 나 - 580 유전 성 유전자 검사 Genetic Tests for Germline Variantes 나 . 중합효소 연쇄 반응 - 확장 Polymerase Chain Reaction ( PCR ) - Extended C 5801 ( 1 ) 중합효소 연쇄 반응 - 교잡 반응 PCR - Hybridzation C 1581 주 : 유전자 다종 검사 를 실시 한 경우 에 는 984 . 78 점 을 산정 한다 . † 제 1 편 제 2 부 제 9 장 제 1 절 처치 및 수술료 ( 별표 1 ) 자 164 란 을 다음 과 같이 한다 . ( 별표 1 ) 분류 번호 및 코드 자 164 ( O 0161 , O 0162 , O 0163 , O 0164 , O 0165 , O 0166 , O 0167 , O 0168 , O 0169 , O 0170 , O 0171 , O 0175 , O 0176 , O 1643 , O 1644 , O 1645 , O 1646 , O 0172 ) 제 1 편 제 2 부 제 9 장 제 1 절 처치 및 수술료 ( 별표 3 ) 자 164 란 을 다음 과 같이 한다 . ( 별표 3 ) 분류 번호 및 코드 자 164 ( O 0161 , O 0162 , O 0163 , O 0164 , O 0165 , O 0166 , O 0167 , O 0168 , O 0169 , O 0170 , O 0171 , O 0172 , O 0175 , O 0176 , O 1643 , O 1644 , O 1645 , O 1646 ) 제 1 편 제 2 부 제 9 장 제 1 절 처치 및 수술료 ( 별표 5 ) 자 189 - 1 란 다음 에 자 190 - 2 란 을 신설 하 고 , 자 178 란 및 자 200 란 을 다음 과 같이 한다 . ( 별표 5 ) 분류 번호 및 코드 자 178 ( O 1781 , O 1782 , O 1783 , O 1784 ) 자 190 - 2 ( O 1907 ) 자 200 ( O 2004 , O 0241 , O 0242 , O 0243 ) 제 1 편 제 2 부 제 9 장 제 1 절 처치 및 수술료 ( 별표 6 ) 자 190 란 다음 에 자 190 - 2 란 을 신설 하 고 , 자 190 란 을 다음 과 같이 한다 . ( 별표 6 ) 분류 번호 및 코드 자 190 ( O 1901 , O 1902 , O 1905 , O 1906 ) 자 190 - 2 ( O 1903 , O 1904 ) 제 1 편 제 2 부 제 9 장 제 1 절 처치 및 수술료 ( 별표 8 ) 자 164 란 , 178 란 , 자 190 란 및 자 200 란 을 다음 과 같이 하 며 , 자 190 란 다음 에 자 190 - 2 란 을 다음 과 같이 신설 한다 . ( 별표 8 ) 분류 번호 및 코드 자 164 ( O 0161 , O 0162 , O 0163 , O 0164 , O 0165 , O 0166 , O 0167 , O 0168 , O 0169 , O 0170 , O 0171 , O 0172 , O 0173 , O 0174 , O 0175 , O 0176 , O 1640 , O 1641 , O 1643 , O 1644 , O 1645 , O 1646 , O 1647 , O 1648 , O 1649 , OA 640 , OA 641 , OA 647 , OA 648 , OA 649 ) 자 178 ( O 1781 , O 1782 , O 1783 , O 1784 ) 자 190 ( O 1901 , O 1902 , O 1905 , O 1906 ) 자 190 - 2 ( O 1903 , O 1904 , O 1907 ) 자 200 ( O 2001 , O 2002 , O 2004 , O 2005 , O 0241 , O 0242 , O 0243 ) 제 1 편 제 2 부 제 9 장 제 1 절 처치 및 수술료 [ 순환기 ] 자 - 164 동맥 간 우회로 조성술 [ 자 가 혈관 이 용시 채취 료 포함 ] 나 . 대동맥 - 신동 맥간 , 흉 대동맥 또는 복대동맥 - 대퇴 동맥 간 , 대동맥 - 내장동 맥간 ( 2 ) 인조 혈관 이용 ‘ 주 ’ 항 , 자 - 178 판막 성형술 가 . 삼첨판 ‘ 주 ’ 항 , 자 - 190 - 1 일 산화질소 흡입 란 다음 에 자 - 190 - 2 체외 순환 막 형 산화 요법 란 을 다음 과 같이 각각 신설 하 고 , 자 - 200 심 박기 거치 술 나 . 체 내용 ( 2 ) 개흉 적 체내 용 심 박기 거치 술 란 을 다음 과 같이 한다 . 분류 번호 코드 분 류 점 수 제 1 절 처치 및 수술료 [ 순환기 ] 자 - 164 동맥 간 우회로 조성술 [ 자 가 혈관 이 용시 채취 료 포함 ] Vascular Bypass Operation ( Artery ) 나 . 대동맥 - 신동 맥간 , 흉 대동맥 또는 복대동맥 - 대퇴 동맥 간 , 대동맥 - 내장동 맥간 Aorta - Renal , Thoracic Aorta - Femoral , Abdominal Aorta - Femoral , Aorta - Splanchnic O 1644 ( 2 ) 인조 혈관 이용 Artificial Vessel 17 , 514 . 97 O 0175 주 1 . Y 자 graft 로 복대동맥 - 양측 대퇴 ( 장골 ) 동맥 간 우회로 조성 술 을 동시 에 실시 한 경우 에 는 21 , 936 . 62 점 을 산정 한다 . O 0176 주 2 . Y 자 graft 로 장골 동맥 - 양측 대퇴 동맥 간 우회로 조성 술 을 동시 에 실시 한 경우 에 는 17 , 140 . 60 점 을 산정 한다 . 자 - 178 판막 성형술 Valvuloplasty 　 O 1781 가 . 삼첨판 Tricuspid Valve 26 , 276 . 64 O 1784 주 . 엡스타인 이상 ( Ebstein ’ s anomaly ) 교정 을 위해 시행 한 경우 에 는 33 , 048 . 81 점 을 산정 한다 ( 심방중격 결손 폐쇄 술 포함 ) . 자 - 190 - 2 체외 순환 막 형 산화 요법 Extra Corporeal Membrane Oxygenation ( ECMO ) O 1907 주 ： Central ECMO 삽입 또는 제거 를 위해 개흉 을 실시 한 경우 에 는 「 자 - 136 」 의 소정 점수 를 별도 산정 한다 . 　 O 1903 가 . 시술 당일 8 , 737 . 24 O 1904 나 . 익일 이후 [ 1 일 당 ] 4 , 587 . 65 주 : 10 시간 을 초과 하 여 계속 사용 하 는 경우 에 산정 한다 . 자 - 200 심 박기 거치 술 Implantation of Pacemaker 나 . 체 내용 ( 2 ) 개흉 적 체내 용 심 박기 거치 술 O 2004 ( 가 ) 심 박기 거치 술 Implantation of Internal Pulse Generator by Thoracotomy 16 , 867 . 53 O 0241 ( 나 ) 심 박기 교환 술 Replacement of Internal Pulse Generator 8 , 433 . 77 주 ： Pulse Generator Battery 가 소진 되 거나 소진 이 예상 되 는 경우 삽입 된 전극 은 유지 한 상태 에서 심 박기만 을 교환 하 는 경우 에 산정 한다 . O 0242 ( 다 ) 심 박기 제거 술 Removal of Internal Pulse Generator by Thoracotomy 16 , 867 . 53 O 0243 주 : Generator 만 제거 하 는 경우 에 는 8 , 433 . 77 점 을 산정 한다 . 제 1 편 제 2 부 제 19 장 응급 의료 수가 ( 별표 1 ) 자 200 나 ( 2 ) 란 을 다음 과 같이 한다 . ( 별표 1 ) 장 분류 번호 코드 분 류 09 자 200 나 ( 2 ) ( 가 ) O 2004 개흉 적 체내 용심 박기 거치 술 – 심 박기 거치 술 09 자 200 나 ( 2 ) ( 나 ) O 0241 개흉 적 체내 용심 박기 거치 술 – 심 박기 교환 술 09 자 200 나 ( 2 ) ( 다 ) O 0242 개흉 적 체내 용심 박기 거치 술 – 심 박기 제거 술 09 자 200 나 ( 2 ) ( 다 ) 주 O 0243 개흉 적 체내 용심 박기 거치 술 – 심 박기 제거 술 - Generator 만 제거 시 제 1 편 제 2 부 제 19 장 응급 의료 수가 ( 별표 3 ) 자 164 나 ( 2 ) 란 다음 에 자 164 나 ( 2 ) 주 1 , 주 2 란 을 , 자 190 주 ( 코드 O 1906 ) 부분체 외 순환 10 시간 초과 익일 부터 [ 1 일 당 ] - ILA Membrane Ventilator 사용 란 다음 에 자 190 - 2 란 및 자 190 - 2 주란 을 다음 과 같이 각각 신설 하 며 , 자 190 ( 코드 O 1903 ) 부분체 외 순환 - ECMO 사용 란 및 자 190 주 ( 코드 O 1904 ) 부분체 외 순환 10 시간 초과 익일 부터 [ 1 일 당 ] - ECMO 사용 란 을 각각 삭제 한다 . ( 별표 3 ) 장 분류 번호 코드 분 류 09 자 164 나 ( 2 ) 주 1 O 0175 대동맥 - 신동 맥간 , 흉 대동맥 또는 복대동맥 - 대퇴 동맥 간 , 대동맥 - 내장동 맥간 우회로 조성술 - 인조 혈관 이용 - Y 자 graft 로 복대동맥 - 양측 대퇴 ( 장골 ) 동맥 간 우회로 조성 술 을 동시 에 실시 한 경우 09 자 164 나 ( 2 ) 주 2 O 0176 대동맥 - 신동 맥간 , 흉 대동맥 또는 복대동맥 - 대퇴 동맥 간 , 대동맥 - 내장동 맥간 우회로 조성술 - 인조 혈관 이용 - Y 자 graft 로 장골 동맥 - 양측 대퇴 동맥 간 우회로 조성 술 을 동시 에 실시 한 경우 09 자 190 - 2 O 1903 체외 순환 막 형 산화 요법 - 시술 당일 09 자 190 - 2 O 1904 체외 순환 막 형 산화 요법 – 익일 이후 [ 1 일 당 ] 09 자 190 - 2 주 O 1907 체외 순환 막 형 산화 요법 - Central ECMO 삽입 또는 제거 를 위해 개흉 을 실시 한 경우 제 1 편 제 2 부 제 19 장 응급 의료 수가 ( 별표 4 ) 자 164 나 ( 2 ) 란 다음 에 자 164 나 ( 2 ) 주 1 , 주 2 란 을 다음 과 같이 신설 한다 . ( 별표 4 ) 장 분류 번호 코드 분 류 09 자 164 나 ( 2 ) 주 1 O 0175 대동맥 - 신동 맥간 , 흉 대동맥 또는 복대동맥 - 대퇴 동맥 간 , 대동맥 - 내장동 맥간 우회로 조성술 - 인조 혈관 이용 - Y 자 graft 로 복대동맥 - 양측 대퇴 ( 장골 ) 동맥 간 우회로 조성 술 을 동시 에 실시 한 경우 09 자 164 나 ( 2 ) 주 2 O 0176 대동맥 - 신동 맥간 , 흉 대동맥 또는 복대동맥 - 대퇴 동맥 간 , 대동맥 - 내장동 맥간 우회로 조성술 - 인조 혈관 이용 - Y 자 graft 로 장골 동맥 - 양측 대퇴 동맥 간 우회로 조성 술 을 동시 에 실시 한 경우 ( 부록 ) 검체 검사 위탁 에 관한 기준 제 3 조제 2 항 제 3 호 중 검체 검사 위탁 에 관한 기준 제 3 조제 2 항 제 3 호 중 “ 「 감염 검사 - 바이러스 」 의 핵산 증폭 [ 정성 그룹 1 ] ( D 658101 ~ D 658110 ) , 핵산 증폭 [ 정성 그룹 2 ] ( D 658201 ~ D 658210 ) ” 는 “ 「 감염 검사 - 바이러스 」 의 핵산 증폭 [ 정성 그룹 1 ] ( D 658101 ~ D 658110 ) , 핵산 증폭 [ 정성 그룹 2 ] ( D 658201 ~ D 658211 ) ” 로 변경 한다 . 부 칙 이 고시 는 2020 년 9 월 1 일 부터 시행 한다 . 공유 하 기 글 요소