[ 이용교 교수 복지 상식 ] 호스피스 , 존엄 한 죽음 을 위한 선택 이용교 기사 게 재 일 : 2017 - 08 - 09 06 : 00 : 00 　 언제 부터 인가 결혼식 초대장 보다 는 ` 부고 ’ 를 더 많이 받 는다 . 결혼식 은 당사자 나 혼주 가 가족 과 친지 등 에게 미리 알리 지만 , 부고 는 예기 치 못한 순간 에 핸드폰 문자 로 전달 되 기 도 한다 . 태어나 서 늙 고 병들 어 죽 는 ` 생 노병 사 ( 生老病死 ) ’ 는 피할 수 없 기에 죽음 을 어떻게 맞이 할 것 인가 는 참으로 중요 한 일 이 다 . 　 http : / / www . gjdream . com / v 2 / news / view . html ? uid = 481638 　▶ 호스피스 는 의료 행위 이 다 　 대한민국 은 2017 년 8 월 4 일 부터 ` 호스피스 · 완화 의료 및 임종 과정 에 있 는 환자 의 연명 의료 결정 에 관한 법률 ’( 연명 의료 결정법 ) 의 세부 내용 을 규정 한 시행령 · 시행 규칙 제정 안 을 시행 했 다 . 그 동안 말 기암 환자 에게 만 호스피스 가 시범 적 으로 활용 되 었 지만 , 이제 말 기암 외 에 회생 가능 성 이 희박 한 만성 간경 화 , 후천 성 면역 결핍증 ( AIDS ) , 만성 폐쇄성 호흡기 질환 ( COPD ) 환자 도 호스피스 서비스 를 이용 할 수 있 다 . 　 호스피스 라는 다소 낯선 낱말 은 무 의미 한 연명 의료 를 중단 하 고 임종 까지 통증 완화 를 위한 최소한 의 의료 행위 만 제공 하 는 것 을 의미 한다 . 연명 의료 결정법 상 호스피스 는 의료 행위 이 지만 그 뿌리 는 봉사 활동 이 었 다 . 　 　▶ 호스피스 는 봉사 활동 이 었 다 　 호스피스 ( Hospice ) 의 사전 적 의미 는 죽음 이 가까워 온 환자 에게 목숨 연명 술 대신 평안 한 임종 을 맞이 할 수 있 도록 준비 를 돕 는 봉사 활동 에서 시작 되 었 다 . 라틴어 Hospes ( 손님 ) 에서 유래 한 말 로 성지 순례자 들 이 하룻밤 을 쉬 어 가 는 곳 이 라는 의미 를 가진다 . 십자군 전쟁 으로 인해 많 은 부상자 들 이 생겨났 을 때 수녀 들 이 호스피스 에서 이 들 을 치료 하 며 임종 을 앞둔 사람 들 이 편안 하 게 죽음 을 맞 을 수 있 도록 도왔 다 . 호스피스 는 죽음 도 삶 의 자연 스러운 과정 중 하나 라는 것 을 인식 시키 고 환자 의 고통 완화 를 돕 는 활동 이 다 . 　 세계 여러 나라 에서 호스피스 는 종교 적 배경 을 가진 병원 이나 단체 에서 하 는 경우 가 많 았 다 . 광주 에서 는 ` 천주 의 성요한 병원 ’ 이 오래 전 부터 주로 말 기암 환자 를 위해 호스피스 를 실천 했 다 . 　 　▶ 호스피스 는 치료 가 아닌 완화 의료 이 다 　 질병 을 ` 치료 의 관점 ’ 에서 바라보 는 경향 이 있 다 . 조선 시대 말 에 서양 의학 이 도입 된 이후 모든 질병 을 치료 할 수 있 고 , 환자 는 질병 을 치료 하 기 위해 병 · 의원 에 통원 하 거나 입원 해야 한다는 생각 을 가졌 다 . 　 그런데 , 어떤 질병 은 극복 하 기 어렵 고 , 모든 죽음 은 삶 과 연결 되 어 있 기 에 자연 스러운 현상 이 다 . 현대 의학 으로 도 치료 하 기 어려운 질병 을 가진 환자 가 ` 연명 치료 ’ 에 매달리 는 것 은 큰 고통 과 슬픔 을 주 기 에 연명 치료 를 하 지 않 고 존엄 한 죽음 을 맞이 하 자는 운동 이 일 고 있 다 . 　 말 기암 환자 처럼 죽음 이 임박 한 사람 이 고통 스러운 치료 를 계속 받 기 보 다는 통증 을 완화 하 면서 죽음 을 맞이 할 수 있 도록 하 자는 활동 이 광범위 하 게 이루 어 졌 다 . 오랫동안 호스피스 혹은 완화 의료 는 ` 봉사 활동 ’ 으로 인식 되 고 ` 의료 활동 ’ 으로 간주 되 지 않 았 지만 , 최근 변화 의 바람 이 일 고 있 다 . 　 　▶ 호스피스 와 병원 은 같 은 뿌리 이 다 　 호스피스 는 원래 중세 유럽 에서 여행 순례자 에게 숙박 을 제공 했 던 작 은 교회 를 의미 하 는 말 이 었 다 . 예수 제자 중 스페인 까지 선교 한 성 야고보 의 무덤 이 있 는 ` 산티아고 ’ 까지 순례 하 는 것 은 대표 적 인 길 ( 카미노 ) 이 었 다 . 순례자 가 병 이나 건강 상 의 이유 로 여행 을 떠날 수 없 게 되 는 경우 , 그대로 그 곳 에서 치료 및 간호 를 받 게 되 었 는데 , 이러 한 수용 시설 전반 을 호스피스 라고 부르 게 되 었 다 . 　 교회 에서 간호 를 맡 는 성직자 의 헌신 과 환대 를 ` 호스 피 탤러티 ’( Hospitality ) 라고 불렀 는데 , 이 단어 에서 오늘날 병원 을 일컫 는 용어 인 Hospital 이 나왔 다 . 병원 도 호스피스 와 마찬가지 로 병원 의 의미 뿐 만 아니 라 고아원 , 양로원 , 길가 의 쓰러진 사람 들 을 수용 하 는 시설 전반 을 일컫 는 말 이 었 다 . 호스피스 , 병원 , 사회 복지 시설 등 이 같 은 뿌리 에서 시작 되 었 다 . 　 주로 간호사 들 이 중심 으로 한 호스피스 는 1980 년 대 에 영국 을 중심 으로 완화 의학 ( Palliative Medicine ) 이 정립 되 었 다 . 완화 의학 은 호스피스 와 정신 을 공유 하 지만 보다 체계 적 으로 환자 돌봄 을 제공 하 고자 한다 . 흔히 완화 의료 팀 은 의료인 ( 종양 내 과 의사 , 정신 과 의사 , 완화 의학 전문의 및 간호사 ) , 사회 복지 사 , 치료사 ( 재활 , 음악 , 미술 등 ) , 성직자 , 자원 봉사자 및 환자 와 그 가족 또한 팀원 으로서 돌봄 에 참여 한다 . 완화 의료 에서 돌보 는 환자 의 영역 은 신체 적 · 정신 심리 적 · 사회 적 · 영 적 존재 론 적 영역 의 4 가지 로서 환자 의 총체 적 고통 에 대응 한다 . 죽음 을 앞둔 환자 는 가망 없 는 치료 를 명목 으로 고통 을 강요 받 기 보다 는 완화 의료 를 선택 할 수 있 어야 한다 . 　　▶ 호스피스 · 완화 의료 는 이렇게 이용 할 수 있 다 　 호스피스 는 환자 가 가족 이 원한다고 해서 누구 나 이용 할 수 있 는 상황 은 아니 다 . 연명 의료 결정법 에 근거 하 여 정부 가 정한 기준 에 맞 는 환자 만 병원 이 제공 하 는 호스피스 를 이용 할 수 있 다 . 　 정부 는 연명 의료 결정법 제정 직후 인 2016 년 4 월 부터 정부 , 의료 계 , 법조 · 윤리 계 , 종교계 등 으로 구성 된 후속 조치 민관 추진 단과 호스피스 , 연명 의료 분과 위원회 등 을 운영 하 고 공청회 등 을 거쳐 의견 수렴 결과 를 반영 한 후 하위 법령 을 마련 했 다 . 　 이 에 따라 말 기 환자 진단 기준 , 법률 시행 에 따른 관리 기관 에 대한 구성 및 운영 규정 , 연명 의료 계획 , 호스피스 신청 등 이 정해져 있 다 . 말기 환자 는 담당 의사 와 해당 분야 전문 의 1 명 이 진단 한다 . 그 기준 은 임상 적 증상 , 다른 질병 또는 질환 의 존재 여부 , 약물 투여 또는 시술 등 에 따른 개선 정도 , 종전 의 진료 경과 , 다른 진료 방법 의 가능 여부 등 을 종합 적 으로 고려 하 게 된다 . 쉽 게 말 해서 해당 질병 을 치료 할 수 있 다는 약물 투여 나 시술 로 는 더 이상 치료 할 수 없 다는 진단 이 내려진 환자 만 호스피스 를 이용 할 수 있 다 . 　　▶ 병원 이나 집 에서 받 을 수 있 다 　 호스피스 · 완화 의료 를 관리 할 중앙 호스피스센터 는 국립암센터 에 있 다 . 중앙 호스피스센터 는 암 환자 들 을 상대 로 호스피스 사업 을 운영 해 온 경험 을 살려 인력 교육 · 훈련 , 호스피스 연구 , 사업 계획 수립 , 홍보 등 정책 을 주도 하 게 된다 . 　 호스피스 전문 기관 이 되 길 원하 는 의료 기관 은 국립암센터 에 신청 하 여 지정 받 을 수 있 다 . 현재 전문 호스피스 병동 에서 서비스 를 받 는 ` 입원 형 호스피스 ’ 가 중심 이 지만 , 앞 으로 는 생존 기간 이 길 고 질환 치료 를 병행 해야 하 는 환자 는 일반 병동 에 입원 하 거나 가정 에서 서비스 를 받 는 ` 자문 형 호스피스 ’, ` 가정 형 호스피스 ’ 로 확대 된다 . 　 이 를 위한 건강 보험 수 가 시범 사업 ( 2 차 ) 은 자문 형 은 서울 성모병원 , 서울 대학교 병원 , 서울 아산 병원 , 세브 란스 병원 등 20 개 의 의료 기관 에서 , 가정 형 은 서울 성모병원 , 고려 대학 교구 로 병원 , 아주 대학교 병원 , 인천 성모병원 등 25 개 의 의료 기관 에서 시행 된다 . 호스피스 를 활용 하 길 희망 하 는 환자 와 가족 은 시범 사업 에 참여 하 는 병원 을 찾 기 바란다 . 　 또한 , 연명 의료 결정법 하위 법령 에 는 2018 년 2 월 부터 시행 되 는 연명 의료 중단 과 관계 된 개정 사항 도 담겼 다 . 연명 의료 는 임종 과정 에 있 는 환자 에 대한 심폐 소생 술 , 인공호흡기 착용 , 혈액 투석 , 항암제 투여 등 을 말 한다 . 환자 가 ` 사전 연명 의료 의 향서 ’ 등 을 등록 하 면 본인 의 의사 에 따라 연명 치료 를 받 지 않 고 ` 존엄 한 죽음 ’ 을 맞이 할 수 있 다 . 참고 = 국립암센터 http : / / www . ncc . re . kr 이용교 ewelfare @ hanmail . net 공유 하 기 글 요소