트리거 포인트 테라 피 ( Trigger Point Therapy ) Editor _ 김은혜 통증 이 시발 되 는 곳 을 트리거 포인트 또는 압통점 이 라 한다 . 이러 한 통증 은 국소 부위 에 발생 하 기 도 하나 아주 예상 치 못한 곳 으로 넓 게 퍼져 통증 의 증상 으로 나타나 므로 그 근원 을 찾 아 정확 하 게 시술 하 지 않 으면 시술 의 효과 를 얻 기 힘들 다 . 압통 을 유발 하 는 인자 는 보통 외상 , 불량 한 자세 , 반복 적 인 움직임 과 그 로 인한 상처 그리고 비대칭 적 인 근육 의 저하 등 을 들 수 있 다 . 보통 운동 선수 나 음악가 , 의사 , 미용사 , 은행원 등 과 같이 반복 적 인 행위 를 연속 하 는 직업 군 에게서 많이 발생 하 며 , 급성 질환 적 사고 또는 갑작스런 과도 한 움직임 등 도 원인 이 된다 . 역사 ( History ) 신경 근육 기법 ( neuromuscular technique / NMT ) 의 시조 는 1890 년 대 에 유럽 라트비아 출생 스탠리 리프 ( Stanley Lief ) 라는 자연 치료사 로부터 시작 되 었 다 . 리프 는 척추 교정 요법 ( chiropractic ) 과 자연 요법 ( naturopathy ) 의 전문가 로 미국 의 버나 르 맥퍼든 ( Bernarr Macfadden ) 과 함께 생리학 적 다양 성 을 함께 연구 하 였으며 , 1925 년 에 는 영국 의 챔프 니스 의 허트 포드 샤이어 ( Champneys in Hertfordshire ) 에 세계 적 인 유명 한 자연치료 메카 를 설립 했 다 . 그 곳 에서 현재 미국 에서 각광 받 는 트리거 포인트 마사지 와 비슷 한 부드러운 세포 조직 조작 기법 ( soft tissue manipulative methods ) 을 개발 하 게 되 며 , NMT 를 다이어트 요법 , 정신 적 건강 치료 그리고 수 치료 ( hydrotherapy ) 와 함께 적용 하 면서 당시 많 은 효능 을 일으켜 근막 치료 의 새로운 장 을 만드 는 계기 가 되 었 다 . 트리거 포인트 라는 용어 의 시작 은 미국 에서 처음 으로 자넷 트라 벨 의사 ( Janet Travell , MD ) 에 의해서 창시 되 었 으며 , 1952 년 엔 처음 서적 을 발간 하 였 다 . 효능 을 인정받 는 계기 는 세계 2 차 대전 중 에 부 상당 한 존 F . 케네디 주지사 의 통증 을 없애 는데 성공 하 자 그 로 인해 1960 년 대 에 케네디 와 존슨 정 부시 백악관 의 의사 로 고용 되 게 되 면서 더욱 빛 을 발하 게 되 었 다 . 이후 이 치료법 은 트 라벨 의 경력 과 업적 으로 인해 학문 의 발전 에 가속 을 가져오 게 되 고 , 오늘날 데이빗 사이몬스 의사 ( David Simons , MD ) 와 트라 벨 에 의해 발간 된 2 권 ( 1983 , 1992 ) 의 책 이 근막 통증 과 기능 장애 를 해소 하 고자 하 는 치료사 들 의 경서 로 널리 읽혀 지 는 학문 으로 거듭났 다 . 트리거 포인트 ( Trigger Points ) 환자 가 통증 을 호소 하 지 않 는 상태 에 도 어느 특정 부위 을 누를 때 명확 하 게 아픔 을 느끼 는 근육 부위 가 나타나 게 되 는데 , 이 부위 를 트리거 포인트 ( 압통점 ) 라 한다 . 압통점 의 성격 은 두통 환자 의 경우 , 머리 와 상관없 어 보이 지만 목과 어깨 에 있 는 상부 승모근 ( upper trapezius ) 의 압통점 에서 두통 의 원인 을 찾 을 수 있 다 . 근육 이 손상 되 어 멍 과 같이 피부 표면 에 나타나 지 않 더라도 피하 에서 통증 을 일으킬 수 있 는 원인 이 될 수 있 다는 것 이 다 . 또한 압통점 은 직접 부위 에 통증 을 유발 하 기 도 하 고 그 부위 에서 벗어나 넓 고 광범위 하 게 방 사통 으로 나타나 기 도 한다 . 직접 통증 을 느끼 는 압통점 을 누르 고 있 으면 국소 부위 의 통증 이 더욱 극대 화 되 는데 이러 한 경우 는 근육 이 딱딱 하 거나 약해져서 동작 에 제한 을 주 게 되 어 능동 적 또는 수동 적 으로 근육 을 당겨 통증 의 증가 를 반복 시키 는 원인 이 되 며 , 촉진 시 팽팽 한 밧줄 과 같 은 느낌 을 받 게 된다 . 그 외 감각 , 운동력 등 이 위축 되 어 경련 이나 혈관 의 수축 을 가져와 피부 가 파랗 게 변하 거나 추위 와 땀 , 운동 반응 , 혈관 확장 , 분비액 의 증가 를 가져오 며 , 방 사통 으로 나타날 경우 는 압통점 과 연결 되 어 전반 적 으로 멀리 떨어진 곳 까지 경계선 이 모호 하 게 일어난다 . 다양 한 압통점 ( varieties of Trigger Points ) 압통 의 감각 은 잠복 되 어 있 거나 표출 화 되 있 기 도 하 며 직 ? 간접 자극 에 의해 나타나 기 도 하 며 연상 되 어 느껴 지 기 도 한다 . 그러나 잠복 압통점 은 압력 이 가해질 때 만 통증 을 유발 한다 . 늘 통증 을 느끼 는 압통점 은 근육 을 약하 게 만들 며 급 성 또는 만성 적 인 근육 질환 으로 발전 하 고 다른 부위 에 영향 을 미쳐 2 차 압통점 에 까지 영향 을 주 게 된다 . 예 를 들 면 관절염 에 걸린 관절 , 정신 적 인 스트레스 , 다양 한 내장 질환 등 에 더욱 퍼져 만성 통증 과 기능 장애 의 극한 상황 으로 이어진다는 것 이 다 . 압통점 의 위치 ( locationg Trigger Points ) 통증 의 위치 는 우선 환자 에게 충분 하 게 기능 적 이상 여부 를 확인 한다 . 국소 적 인 통증 에서 보 면 , 근육 이 움직일 때 제한 을 주 는 통증 은 주로 근막 의 기 시점 ( origin ) 에 원인 이 있 으므로 통증 이 만들 어 진 이유 를 환자 의 생활 에서 유추 해 본다면 통증 의 원인 을 가장 잘 알 수 있 게 되 는 것 이 다 . 따라서 근육 의 활동 에 제한 을 주 는 몇 종류 의 근육 에 대해 기 시점 을 촉진 하 며 환자 와 의 문답 의 형태 로 서로 찾 아 가 는 것 이 효율 적 이 다 . 압통점 의 위치 가 확인 되 면 다양 한 치료법 을 적용 하 게 되 는데 압통점 부위 의 근육 을 벌리 거나 ( spray ) 늘리 는 ( stretch ) 방법 을 쓰 기 도 하 며 주사 ( saline injection ) , 침 ( needle ) , 마취 ( anesthetics ) 등 과 같 은 방법 을 적용 하 게 된다 . 수기 요법 으로 는 손 또는 도구 를 사용 하 여 압 을 가하 거나 ( deep friction ) 부드럽 게 쓰다듬 거나 ( stripping ) , 진동 ( vibration ) 을 적용 하 여 근육 섬유질 ( tissues ) 을 당겨 주 는 것 도 큰 효과 를 준다 . 위 와 같 은 자극 을 받 은 근육 섬유 는 근육 세포 조직 을 원 상태 로 회복 시켜 통증 을 멈출 수 있 게 되 는 것 이 다 . 이스케 믹 기법 ( Ischemic Compression Techniques ) 이스케 믹 압력 은 근육 의 기 시점 ( origin ) 인 세포 조직 에 압력 을 가하 여 하얗 게 저산소증 을 유발 시킨 후 다시 빨갛 게 충혈 하 게 하 는 기법 이 다 . 다시 말 해 압력 으로 산소 를 차단 하 여 피부 를 하얗 게 변하 게 한 후 , 다시 압력 을 놓 으면 과다 산소 공급 으로 빨갛 게 변하 게 하 는 것 을 말 한다 . 이 방법 은 손가락 이나 도구 또는 집게 를 이용 지속 적 으로 압력 을 가하 는 기법 으로 20 초 에서 1 분 동안 의 압력 으로 유지 한다 . 이 후 트리거 포인트 ( Trp ) 의 긴장 이 감소 되 고 팽팽 했 던 근육 이 이완 되 면서 부드러워 지 는 것 을 느끼 게 되 면 서서히 압력 을 푼다 . 이때 주의 할 것 은 너무 지속 적 인 압력 으로 혈관 이나 신경 을 고 강 하 게 자극 하 게 되 면 근육 마비 와 극심 한 통증 을 유발 할 수 있 어 조심 해야 한다는 것 이 다 . 그리고 이스케 믹 기법 을 적용 한 후 에 는 반드시 부드러운 터치 로 마사지 를 해 줌 으로써 근육 의 톤 과 혈액 순환 의 회복 을 돕 는다 . techniques 압통점 에 압 을 가하 는 방법 은 매우 정교 하 게 적용 해야 하 므로 엄지 를 이용 하 는 사례 가 가장 흔하 나 손 의 작 은 관절 들 에 부담 을 주 지 않 기 위해 작 은 손 도구 를 이용 하 는 것 이 좋 다 . 기술 적 으로 많 은 연습 이 되 어 있 다면 도구 를 사용 해도 촉진 이 가능 할 수 있 으며 그렇 지 않 다면 촉진 은 손 끝 으로 하 고 적용 은 도구 를 이용 하 면 된다 . 만약 엉덩이 나 어깨 같이 근육 의 크기 가 큰 부위 라면 팔꿈치 를 이용 하 는 것 이 좋 다 . 또 뼈 에 붙 어 있 는 깊숙 한 곳 의 근육 을 자극 하 려 할 때 는 침 을 이용 하 는 방법 이 있 다 . 여기 서 사용 하 는 침 ( 니들 needle ) 은 한 의학 에서 사용 하 는 침 과 같 다 . 다만 같 은 형태 의 바늘 을 사용 한다 해도 용어 상 침 은 경혈 에 , 니 들 ( needle ) 은 트리거 포인트 에 사용 한다는 개념 적 차이 가 있 다 . 그래서 트리거 포인트 에 적용 할 경우 일 명 근육 침 이 라고 부른다 . 실제로 어느 학자 가 연구 한 바 에 의하 면 트리거 포인트 와 경혈 은 85 % 가 같 은 위치 에 있 다고 한다 . 트리거 포인트 를 생리 ? 해부학 적 개념 으로 이해 한다면 경혈 은 혈 점 마다 철학 과 사상 을 내포 한 심오 한 기 의 전달 계체 라는 차이 로 설명 된다고 할 수 있 다 . 그리고 또 같 은 부위 를 급소 라고 도 표현 하 는데 이 는 건강 에 위해 를 주 는 행위 로 부정 적 의미 를 갖 고 있 다 . 트리거 포인트 에서 침 을 적용 하 는 것 은 세포 조직 으로 들어온 침 을 바이러스 로 인식 하 게 만들 어 신체 의 면역력 을 자극 해 혈액 순환 을 촉진 하 고 , 백혈구 의 활동 을 왕성 하 게 유도 해 통증 을 유발 한 물질 ( 젖산 ) 을 빨리 제거 하 는 데 도움 을 주 기 때문 이 다 . 이 학문 은 수기 요법 을 실행 하 는 이 들 에게 있 어서 는 수학 의 구구단 처럼 가장 기본 적 인 숙지 사항 이 자 가장 많이 사용 되 는 테크닉 이 라 할 수 있 다 . 글 _ 박동호 교수 출처 : 월간 bi