세계 적 인 심장 권위자 박승정 교수 서울 아산 병원 심장 내과 1 년 이내 50 % 사망 하 는 중증 대동맥 판막 협착증 - 스 테 트 시술 로 96 % 치료 서울 아산 병원 심장 병원 고령화 로 만성 질환 관리 와 환자 삶 의 질 을 고려 한 치료 가 더욱 중요 해졌 다 . 마침 올해 의학 키워드 는 ‘ 정밀 의료 ’ 다 . 유전 정보 , 생활 습관 등 다양 한 환자 정보 를 토대 로 각자 몸 에 꼭 맞 는 치료 를 제공 하 는 의료 다 . 100 세 시대 를 맞 아 오래 건강 하 게 살 게 해 주 는 정밀 의료 ( precision medicine ) 를 알아본다 . 박승정 서울 아산 병원 심장 내 과 교수 는 “ 대동맥 판막 협착증 환자 가 75 세 가 넘 었 다면 가슴 을 여 는 수술 을 하 는 것 보다 스텐 트 시술 을 하 는 것 이 100 배 낫 다 ” 고 강조 했 다 . 서울 아산 병원 제공 서울 아산 병원 심장 병원 심장 팀 이 대동맥 판막 협착증 환자 에게 스텐 트 시술 을 시행 하 고 있 다 . 서울 아산 병원 제공 서울 아산 병원 심장 병원 은 8 개 의 전문 센터 를 둔 국내 최대 심장 병원 이 다 . 심장 이 식수 술 , 판막 과 대동맥 수술 , 부정맥 치료 , 심장 영상 과 말초 혈관 질환 까지 독보 적 인 치료 경험 을 갖 고 뛰어난 성적 을 내 고 있 다 . 특히 심장 혈관 스텐 트 중 재 시술 의 메카 다 . 서울 아산 병원 개원 때 부터 지금 까지 심장 병원 을 이끌 고 있 는 세계 적 인 심장 권위자 박승정 심장 병원 심장 내 과 교수 를 만났 다 . 박 교수 는 1991 년 협심증 환자 에게 금 속망 을 넣 어 심장 혈관 을 넓히 는 ‘ 스텐 트 시술 ’ 을 국내 최초 로 성공 했 고 , 2010 년 심장 판막 질환 에 스텐 트 치료 를 국내 첫 도입 했 다 . 국내 ‘ 심장 치료 의 혁명 ’ 을 이끈 주역 이 다 . - 대동맥 판막 협착증 이 얼마나 위험 한가 . “ 심장 의 대동맥 판막 은 온 몸 에 혈액 을 내뿜 기 위해 한 순간 도 쉬 지 않 고 열리 고 닫 힙 니다 . 그런데 나이 가 들 거나 , 류 마티스 질환 이 있 거나 , 선천 적 으로 석회화 가 되 면 대동맥 판막 이 잘 열리 지 않 고 혈액 이 새 면서 심장 기능 이 떨어지 죠 . 북미 와 유럽 의 보고 에 따르 면 65 세 이상 고령 인 의 30 % 에서 대동맥 판막 이 굳어지 고 ( 경화 ) , 2 % 정도 가 붙 는다 ( 협 착 ) 고 합니다 . 60 세 이상 에서 는 10 년 이 지날 때 마다 2 배 씩 더 많이 발병 합니다 . 또한 남성 이 고 , 흡연자 에다 고 혈압 까지 앓 고 있 다면 퇴행 성 대동맥 판막 협착증 이 생길 위험 이 더 높 아 지 죠 . 대동맥 판막 협착증 은 중증 이 라면 1 년 이내 50 % 정도 사망 할 정도 로 위험 한 병 입니다 . 하지만 가슴 을 여 는 수술 ( 개흉 수술 ) 을 통해 판막 을 교체 하 는 수술 을 하 려고 해도 환자 가 대부분 고령 인데다 다른 질환 까지 앓 고 있 어 치료 가 어렵 죠 . ” - 대동맥 협 착 에 스 텐트 치료 가 세계 적 인 추세 라는데 . “ 대동맥 판막 스텐 트 시술 ( TAVI ) 은 스텐 트 안 에 조직 판막 을 넣 은 형태 를 심장 혈관 스텐 트 와 같 은 방식 으로 환자 의 좁 아 진 대동맥 판막 에 삽입 하 는 시술 입니다 . 가슴 을 절개 해 판막 을 교환 하 는 기존 개흉 수술 과 달리 대퇴부 ( 넓적다리 ) 에 있 는 혈관 을 따라 풍선 을 심장 판막 까지 도달 하 게 한 다음 , 좁 아 져 있 는 판막 사이 에 풍선 을 넣 어 부풀린 뒤 판막 역할 을 하 는 인공 판막 스텐 트 를 대동맥 판막 에 고정 하 는 방식 이 죠 . 심장 을 열 거나 판막 자체 를 제거 할 필요 가 없 는 가히 혁신 적 인 방식 입니다 . 시술 시간 이 불과 30 분 밖에 되 지 않 아 시간 이 오래 걸리 는 개흉 수술 보다 환자 의 체력 소모 가 덜 하 고 수술 후 입원 기간 도 3 일 정도 밖 에 되 지 않 죠 . 대동맥 판막 스텐 트 시술 후 심장 초음파 등 정밀 검사 를 해 보 면 좁 아 졌 던 판막 입구 가 2 배 이상 넓 어 지 고 증상 이 크 게 좋 아 집니다 . 우리 나라 고령 환자 는 수술 을 꺼리 는데 대동맥 판막 스텐 트 시술 을 통해 고령 환자 도 더 적극 적 으로 치료 할 수 있 게 됐 죠 . 특히 최근 미국 심장 학회 에서 수술 중 등 도 위험 군 환자 에서 도 대동맥 판막 스텐 트 시술 이 개흉 수술 에 버금가 는 효과 를 나타낸다는 연구 결과 가 발표 돼 수술 이 불 가능 하 거나 고위험 군 환자 외 에 도 중등 도 환자 도 스텐 트 시술 을 하 는 게 좋 다고 할 수 있 죠 . 국내 에서 는 우리 병원 과 같이 보건복지부 승인 을 받 은 의료 기관 만 대동맥 판막 스텐 트 시술 을 할 수 있 고 , 최근 에 는 이 시술 에 건강 보험 이 적용 되 면서 환자 부담 이 20 % 정도 줄 었 죠 . ” - 서울 아산 병원 스텐 트 시술 을 소개 하 자면 . “ 서울 아산 병원 심장 병원 은 2010 년 3 월 수술 이 어려운 중증 대동맥 판막 협착증 환자 에게 인공 판막 스텐 트 를 이용 한 대동맥 판막 스텐 트 시술 을 국내 에서 첫 성공 했 습니다 . 첫 시술 한 조모 ( 91 ) 씨 가 7 년 이 지난 지금 도 건강 합니다 . 치료 받 지 않 으면 1 년 이내 50 % 정도 사망 하 는 중증 대동맥 판막 협착증 환자 의 희망 이 죠 . 2015 년 6 월 부터 는 대동맥 판막 협착증 환자 에게 심장 내과 와 흉부외과 가 ‘ 심장 팀 ( heart team ) ’ 을 이뤄 통합 진료 를 하 고 있 습니다 . 주석중 김준범 ( 흉부외과 ) 교수 와 박덕우 안정민 ( 심장 내과 ) 교수 로 구성 된 심장 팀 은 완벽 한 조화 를 보여 주 고 있 죠 . 통합 진료 한 환자 150 여 명 가운데 70 % 는 대동맥 판막 스텐 트 시술 을 시행 했 고 , 11 % 는 가슴 을 여 는 수술 이 대동맥 판막 치환 술 ( AVR ) 로 치료 했 고 , 나머지 20 % 는 약물 치료 를 했 습니다 . 우리 병원 에서 는 환자 상태 에 따라 수면 마취 로 진행 되 는 대동맥 판막 스텐 트 치료 가 정해 지 면 첨단 영상 장비 와 수술 장비 를 모두 갖춘 하이브리드 수술실 ( hybrid operating room ) 에서 심장 내과 와 흉부외과 의료진 이 함께 스텐 트 시술 을 하 죠 . 흉부외과 의료진 이 항상 대기 하 고 있 어 혹시 생길지 모를 합병증 에 대비 해 바로 응급 수술 이 가능 하 죠 . 또한 최신 인공 스텐 트 판막 을 선도 적 으로 도입 해 환자 개별 맞춤 치료 를 하 고 있 죠 . 최근 기존 판막 의 단점 을 보완 해 부작용 은 줄이 고 효과 를 높인 제 3 세대 인공 판막 스텐 트 를 국내 첫 도입 했 습니다 . 학술 성과 도 많이 내 고 있 습니다 . 2010 년 국내 처음 으로 대동맥 판막 스텐 트 치료 를 시작 한 이래 2011 년 부터 ‘ 대동맥 판막 스텐 트 시술 국제 학술회의 ’ 를 다섯 번 이나 단독 개최 했 고 , 매년 아시아 를 비롯 해 유럽 , 미국 등 의료 선진국 의 석학 300 여 명 이 매년 서울 을 찾 고 있 죠 . 미국 심장 학회지 와 같 은 유수 의 학회지 에 도 연구 결과 를 발표 하 고 있 습니다 . ” - 대동맥 판막 스텐 트 시술 성공 률 은 . “ 지금 까지 우리 병원 에서 시술 한 300 건 의 대동맥 판막 스텐 트 시술 을 분석 해 보 면 환자 의 평균 나이 가 78 . 4 세 였 고 , 시술 성공 률 은 96 . 3 % 입니다 . 특히 지난해 시술 성공 률 은 98 % 로 크 게 좋 아 졌 고 , 최근 에 는 의료진 의 숙련도 와 스텐 트 기구 의 발전 으로 100 % 가까운 성공 률 을 보이 고 있 습니다 . 이 같 은 성공 률 은 개별 적 이 고 정밀 한 검증 을 통해 환자 중심 의 효과 적 인 치료 방향 을 결정 하 는 심장 내과 와 흉부외과 로 이뤄진 심장 팀 의 완벽 한 협진 팀웍 때문 이 죠 . ” - 환자 에게 하 고 싶 은 말 은 . “ 대동맥 판막 협착증 은 급속 한 고령화 사회 가 된 우리 나라 에서 크 게 늘 고 있 는 질환 입니다 . 환자 상태 에 따라 적절 한 치료법 이 있 기 에 고령 이 고 다른 질환 을 앓 고 있 다고 해서 치료 를 포기 하 지 말 고 전문의 를 찾 아 정확 한 치료법 을 논의 할 것 을 권합니다 . ” 권대 익 의학 전문 기자 공유 하 기 글 요소