반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ) 감염증 질병 분류 : 지정 감염병 질병 코드 : U 83 . 0 신고 범위 : 환자 , 병원체 보유자 신고 시기 : 7 일 이내 개요 - 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ; Vancomycin - resistant enterococci ) 으로 반 코 마이신 을 포함 한 Glycopeptide 항생제 에 내성 을 보이 는 장알 균 으로 인한 감염증 . - 반 코 마이신 에 내성 을 보이 는 대표 적 인 장알 균 으로 는 E . faecalis 와 E . faecium 이 있 음 . 원인 장알 균 은 위장관 과 비뇨 생식 계 에 상존 하 는 정상 상재 균 으로 건강 한 정상인 에서 감염 을 일으키 지 않 으나 노인 , 면역 저하 환자 , 만성 기 저질 환자 또는 병원 에 입원 중 인 환자 에서 침습 적 인 시술 이나 수술 등 을 통해 감염 을 유발 할 수 있 는 것 으로 알려져 있 음 . 증상 감염 부위 에 따라 각종 기회 감염증 을 일으키 며 요로 감염 , 창상 감염 , 균혈증 등 감염 종류 에 따라 증상 이 다양 함 . 치료 감염증 치료 시 항생제 감수성 시험 에 근거 하 여 감수 성 있 는 항생제 로 치료 함 . 예방 - 전파 경로 : 직 , 간접 접촉 및 오염 된 의료 기구 , 환경 등 을 통해 전파 됨 . - 반 코마 이 신 등 항생제 의 신중 한 사용 . - 감염 된 환자 , 감염원 과 접촉 한 사람 의 손 또는 오염 된 의료 기구 등 을 통해서 전파 가능 하 므로 철저 한 손 위생 과 의료 기구 의 소독 / 멸균 을 철저히 시행 하 고 침습 적 인 시술 시 무균 술 을 지키 며 환경 표면 의 청소 와 소독 이 필요 함 . 진단 신고 기준 신고 범위 : 환자 , 병원체 보유자 신고 를 위한 진단 기준 - 환자 : 혈액 에서 반 코마 이 신 내성 장알 균 이 분리 된 사람 - 병원체 보유자 : 혈액 이외 의 임상 검체 에서 반 코마 이 신 내성 장알 균 이 분리 된 사람 임상 증상 - 장알 균 은 위장관 과 비뇨 생식 계 에 상재 하 고 정상인 에서 는 쉽 게 감염 을 일으키 지 않 지만 , 노인 , 면역 저하 환자 , 만성 기 저질 환자 또는 병원 에 입원 중 인 환자 에서 요로 감염 , 창상 감염 , 균혈증 등 의 각종 기회 감염증 을 일으키 며 감염 부위 에 따라 다양 한 감염증 을 유발 함 진단 을 위한 검사 기준 - 임상 검체 에서 반 코마 이 신 내성 장알 균 분리 동정 · 분리 된 장알 균 에서 반 코마 이 신 항생제 내성 확인 · 분리 된 장알 균 에서 반 코마 이 신 내성 특이 유전자 ( vanA 혹은 vanB ) 검출 장알 균 의 항생제 내성 기준 구분 : Vancomycin 1 . 원판 확산 법 ( mm ) 감수성 : ≥ 17 중 등 도 : 15 ~ 16 내성 : ≤ 142 . 최소 억제 농도 ( μ g / mL ) 감수성 : ≤ 4 중 등 도 : 8 ~ 16 내성 : ≥ 32 ※ 내성 기준 은 CLSI ( M 100 - S 27 , 2017 ) 지침 에 근거 신고 시기 : 7 일 이내 신고 신고 방법 : 표본 감시 기관 은 의료 관련 감염병 신 고서 를 작성 하 여 관할 보건소 로 팩스 또는 웹 ( https : / / is . cdc . go . kr ) 의 방법 으로 신고 * 표본 감시 대상 의료 기관 여부 확인 : 관할 보건소 로 문 의 질병관리본부 담당 부서 : 의료 감염 관리 과 , 세균 분석 과 ( 진단 ) FAQQ 1 . 환자 가 1 인 실에 입원 했 는데 , 비용 은 어떻게 되 나요 ? - 입 원료 관련 된 사항 은 건강 보험 심사 평가 원 의 격리실 입 원료 를 참고 하 시 면 됩니다 . 출처 감염병 포털 http : / / www . cdc . go . kr / npt 제 공처 질병관리본부 감염병 포털 http : / / www . cdc . go . kr / npt [ 네이버 지식 백과 ] 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ) 감염증 ( 감염병 포털 ) 반 코마 이 신 내성 장알 균 감염 [ vancomycin - resistant enterococci infection ] 요약 반 코마 이 신 또는 테이 코플 라닌 등 글 리코 펩티드 계열 항생제 에 내 성인 장알 균 에 의한 감염 질환 진료 과 감염 내 과 관련 신체 기관 요로 계 , 호흡기계 , 피부 , 순환 기계 , 뇌 수막 관련 증상 홍반 , 통증 , 발열 , 빈뇨 및 야간 뇨 , 설사 목차 정의 원인 증상 진단 검사 치료 경과 / 합병증 예방 방법 생활 가이드 정의 장알 균 속 ( genus ) 은 그람 양성 ( 그람 염색 했 을 때 짙 은 보라색 으로 관찰 ) 인 알 균 ( 구균 ) 으로 , 쌍알 균 또는 짧 은 사슬 의 형태 를 하 고 있 다 . 혈액 이 들 어 있 지 않 은 배지 에서 도 잘 자란다 . 장알 균 은 엔 테 로 코 쿠스 파이 칼리스 ( E . faecalis ) , 엔 테 로 코 쿠스 페슘 ( E . faecium ) , 엔 테 로 코 쿠스 아비 움 ( E . avium ) , 엔 테 로 코 쿠스 갈리나 룸 ( E . gallinarum ) , 엔 테 로 코 쿠스 카셀리 플라 버스 ( E . casseliflavus ) 등 19 종 ( species ) 이 알려져 있 다 . 인체 에서 검출 되 는 장알 균 은 엔 테 로 코 쿠스 파이 칼리스 가 가장 흔하 며 , 그 다음 엔 테 로 코 쿠스 페슘 , 엔 테 로 코 쿠스 아 비움 avium ) 순서 이 다 . 엔 테 로 코 쿠스 페슘은 엔 테 로 코 쿠스 파이 칼리스 에 비해 항생제 내성 정도 가 더 심하 여 병원 감염 측면 에서 더 중요 하 다 . 장알 균 은 장내 정상 균 무리 ( 상재 균 ) 로 장 , 입 안 , 질 , 요도 에 서식 한다 . 병 을 일으키 는 능력 은 낮 지만 , 환경 에 대한 적응력 이 강하 여 생물체 에 기생 하 지 않 고 도 장기간 생존 할 수 있 다 . 따라서 장알 균 은 환자 장관 에 정착 한 균 에 의한 내인성 감염 ( 환자 장내 에 원래 있 던 장알 균 이 그 환자 에게 질병 을 유발 한 것 ) 뿐 아니 라 , 환자 나 보균 하 고 있 는 의료 종사자 의 손 이나 의료 기기 , 병원 환경 으로부터 감염 될 수 있 다 . 최근 항생제 내성 문제 가 심각 해 지 면서 이 균 에 의한 병원 감염 이 현저히 증가 하 고 있 다 . 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ) 은 1986 년 처음 보고 되 었 는데 , 메티 실린 내성 황색 포도 알 균 ( MRSA ) 과 함께 병원 감염 의 중요 한 원인 균 이 며 , 치료 가 어려운 감염 관리 의 주요 대상 세균 이 다 . 우리 나라 에서 는 반 코마 이 신 내성 장알 균 이 1992 년 처음 보고 된 이후 급증 하 여 2005 ~ 2006 년 도 의 경우 2 , 3 차 병원 에서 는 엔 테 로 코 쿠스 페슘의 20 ~ 30 % 가 반 코마 이 신 내성 장알 균 이 다 . 몸 에 침입 한 반 코마 이 신 내성 장알 균 이 감염 을 일으킨다면 요로 감염 이 가장 흔하 다 . 요로 의 구조 에 이상 이 있 거나 요로 에 의료 기구 를 삽입 했 던 환자 에게 주로 감염 을 일으킨다 . 요로 나 복강 또는 간담 도 쪽 을 수술 한 후 에 반 코마 이 신 내성 장알 균 균혈증 이 발생 할 수 있 다 . 복부 수술 후 에 는 창상 ( 수술 시 절개 한 부위 ) 감염 이나 복강 내 감염 을 일으킬 수 있 다 . 그 외 에 도 심내막염 , 호흡기 감염 , 뇌 수막염 등 을 일으킬 수 있 다 . 원인 예전 에 반 코 마이신 을 투여 받 은 적 이 있 거나 다른 항생제 라도 오랫동안 사용 한 사람 은 이 균 에 감염 될 수 있 다 . 또한 병원 에 입원 하 여 장기간 항생제 치료 를 받 는 경우 에 도 감염 기회 는 높 아 진다 . 면역력 이 많이 억제 된 환자 들 과 수술 후 환자 들 도 그렇 지 않 은 환자 들 에 비해 감염 되 기 쉽 다 . 증상 균 이 감염증 을 일으키 지 않 을 때 에 는 아무런 증상 이 없 다 . 반 코마 이 신 내성 장알 균 에 의한 감염증 의 증상 은 감염 위치 에 따라 다르 게 나타난다 . 만약 상처 에 감염 되 었 다면 , 감염 부위 는 일반 항생제 치료 로 잘 낫 지 않 고 , 발적 과 통증 이 나타난다 . 요로 감염 이 생긴 경우 에 는 소변 을 눌 때 등 이 뻐근 하 게 아프 고 , 작열 감 을 느끼 게 된다 . 또는 소변 을 자주 보 는 증상 이 나타날 수 도 있 다 . 이외 에 설사 를 하 거나 , 몸살 을 앓 거나 열 이 오를 수 도 있 다 . 진단 환자 에게서 얻 은 검체 를 이용 하 여 균배 양 검사 및 항생제 ( 반 코 마이신 ) 감수성 검사 를 시행 하 여 진단 한다 . 검사 소변 에서 주로 배양 되 며 , 가래 , 고름 , 담즙 , 흉수 , 복수 등 의 체액 에서 도 배양 되 고 혈액 에서 도 종종 검출 된다 . 혈액 한 천 배지 ( blood agar ) 에 35 ~ 37 ℃ 에서 하룻밤 키우 면 균 집락 ( colony ) 을 육안 관찰 할 수 있 다 . 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ) 를 검출 하 는 데 있 어 디스크 확산 법 이나 자동화 장비 는 적합 하 지 않 다 . 선별 검사 법 ( screening ) 으로서 가장 민감 한 것 은 반 코 마이신 을 6 ug / mL 농도 로 함유 한 배지 를 사용 하 는 것 이 다 . 반 코마 이 신 내성 을 유발 하 는 유전자 자체 를 검출 하 는 방법 으로서 중합효소 연쇄 반응 ( PCR , polymerase chain reaction ) , 유전자 ( DNA ) 염기서열 분석 등 의 분자 생물학 적 기법 도 이용 할 수 있 다 . 치료 일반 적 으로 감염증 을 일으키 지 않 은 상태 로 몸 에 존재 하 는 균 에 대해서 는 치료 하 지 않 아도 된다 . 균 이 감염증 을 일으켰 다면 반 코 마이신 이 아닌 다른 항생제 로 치료 하 게 된다 . 검 사실 검사 를 통해 균 이 내성 을 가지 고 있 지 않 고 , 감수 성 을 보이 는 항생제 를 찾 아 치료 에 사용 할 항생제 를 선택 한다 . 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ) 에 의한 심각 한 전신 감염 에 는 반 코 마이신 ( vancomycin ) 이나 테이 코플 라닌 ( teicoplanin ) 에 내성 이 므로 이 들 약제 를 쓸 수 없 고 , 퀴누프리스틴 - 달포 프리스 틴 ( quinupristin - dalfopristin ) 이나 리네졸리드 ( linezolid ) 등 을 사용 해야 한다 . 만약 균 에 의한 감염증 이 있 는 환자 가 유치 도뇨 관 ( 소변 줄 ) 이나 정맥관 을 가지 고 있 다면 제거 하 는 것 이 좋 다 . 경과 / 합병증 적절 한 항생제 치료 를 받 으면 치유 된다 . 그러나 패혈증 이 심한 경우 에 는 사망 할 수 도 있 다 . 이런 경우 는 흔치 않 으며 , 대개 는 전신 상태 와 면역 체계 가 매우 나빠져 있 는 환자 에게서 매우 드물 게 일어난다 . 예방 방법 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ) 의 반 코마 이 신 내성 에 관계 된 유전자 ( vanA , vanB ) 는 반 코 마이신 에 내성 이 아닌 다른 장알 균 균주 나 다른 종류 의 세균 ( 예컨대 황색 포도 알 균 ) 으로 전파 될 수 있 으므로 , 반 코마 이 신 내성 장알 균 은 감염 관리 가 필요 하 다 . 장알 균 은 정상 적 으로 도 회음 부나 장내 에 서식 하 므로 반 코마 이 신 내성 장알 균 환자 나 보균자 는 배뇨 , 배변 시 주변 을 오염 시킬 가능 성 이 높 다 . 반 코마 이 신 내성 장알 균 환자 나 보균자 의 경우 보통 접촉 주 의 지침 을 준 수 하 면서 격리 시킨다 . 손 씻 기 지침 을 제대로 지키 는 것 이 가장 중요 하 며 , 환자 를 진료 할 때 는 일회용 장갑 을 착용 하 고 진료 전후 에 소독 제 를 사용 하 여 손 을 씻 어야 한다 . 반 코마 이 신 내성 장알 균 환자 가 퇴원 할 때 는 입원실 , 사용 기구 등 을 철저히 청소 하 고 소독 해야 한다 . 암 병동 이나 중환자실 에 입원 한 환자 에서 반 코마 이 신 , 테이 코플 라닌 등 글 리코 펩티드 계열 항생제 를 사용 할 때 반 코마 이 신 내성 장알 균 보균자 가 될 위험 이 높 다 . 따라서 이러 한 병동 에서 반 코마 이 신 내성 장알 균 감염 환자 가 많 아 지 거나 유행 이 있 으면 보균자 까지 찾 아서 격리 하 는 등 적극 적 인 조치 를 취해야 한다 . 격리 해제 는 대개 1 주 간격 으로 실시 한 대변 또는 직장 도말 ( swab ) 감시 배양 에서 3 회 연속 음성 이 나오 면 가능 하 다 . 3 세대 세팔로스포린 ( cephalosporin ) 이나 반 코마 이 신 등 의 항생제 를 사용 하 면 반 코마 이 신 내성 장알 균 보균자 가 될 위험 이 높 다고 알려져 있 으므로 , 병원 에서 이 들 항생제 는 반드시 필요 한 경우 에 만 사용 하 도록 제한 하 는 것 이 반 코마 이 신 내성 장알 균 확산 을 막 는 데 도움 이 될 수 있 다 . 생활 가이드 일반 적 으로 건강 한 사람 이 반 코마 이 신 내성 장알 균 에 의해 감염증 을 앓 는 경우 는 드물 다 . 환자 를 가볍 게 안 는다던가 , 악수 를 하 는 등 의 행위 로 균 에 감염 되 지 는 않 지만 , 환자 의 방 을 나서 기 전 에 손 을 잘 씻 어야 한다 . 면역력 이 저하 된 다른 사람 에게 균 을 옮길 수 있 기 때문 이 다 . 환자 의 대소변 이나 분비물 을 치울 때 는 일회용 장갑 을 낀다 . 동의어 슈퍼 박테리아 감염 출처 제 공처 정보 서울 대학교 병원 의학 정보 http : / / www . snuh . org / [ 네이버 지식 백과 ] 반 코마 이 신 내성 장알 균 감염 [ vancomycin - resistant enterococci infection ] ( 서울 대학교 병원 의학 정보 , 서울 대학교 병원 ) 국가 건강 정보 포털 의학 정보 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ) 감염증 목차 증상 진단 치료 예방 대상 별 맞춤 정보 기타 정보 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( Vancomycin - Resistant Enterococci ) 에 의한 감염 질환 신고 범위 : 환자 , 병원체 보유자 신고 시기 : 7 일 이내 신고 신고 를 위한 진단 기준 • 환자 - 혈액 에서 반 코 마이신 의 최소 억제 농도 가 32 μ g / ml 이상 혹은 원판 확산 법 에서 억 제환 이 14 mm 이하 인 장알 균 이 분리 된 자 - 혈액 에서 vanA 혹은 vanB 유전자 가 검출 된 장알 균 이 분리 된 자 • 병원체 보유자 [ PGC 1 ] - 혈액 이외 임상 검체 에서 반 코 마이신 의 최소 억제 농도 가 32 μ g / ml 이상 혹은 원판 확산 법 에서 억제 한 14 mm 이하 인 장알 균 이 분리 된 자 - 또는 혈액 이외 검체 에서 vanA 혹은 vanB 유전자 가 검출 된 장알 균 이 분리 된 자신 고방 법 : 표본 감시 의료 기관 신고 서식 을 작성 하 여 관할 보건소 로 팩스 및 웹 ( http : / / is . cdc . go . kr ) 등 의 방법 으로 신고 증상 장알 균 은 위장관 과 비뇨 생식 계 에 존재 하 는 상재 균 으로 정상인 에서 는 쉽 게 발병 하 지 않 으나 노인 , 면역 저하 환자 , 만성 기 저질 환자 또는 병원 에 장기간 입원 중 인 환자 에서 요로 감염 , 창상 감염 , 균혈증 등 의 각종 기회감염 을 유발 할 수 있 습니다 . 진단 아래 의 경우 반 코마 이 신 내성 장알 균 감염증 을 진단 할 수 있 습니다 . • 혈액 에서 반 코 마이신 의 최소 억제 농도 가 32 μ g / ml 이상 혹은 원판 확산 법 에서 억 제환 이 14 mm 이하 인 장알 균 이 분리 된 자 • 혈액 에서 vanA 혹은 vanB 유전자 가 검출 된 장알 균 이 분리 된 자 항생제 감수성 평가 방법 출처 : 국가 건강 정보 포털 의학 정보 치료 일반 적 으로 감염 증상 이 나타나 지 않 은 환자 에게 치료 는 필요 하 지 않 습니다 . 감염 증상 이 나타난 환자 를 대상 으로 치료 를 시행 하 며 경험 적 치료 가 아니 라 항생제 감수성 시험 에 근거 하 여 내성 이 없 고 감수 성 있 는 항생제 를 선택 하 여 치료 합니다 . 예방 반 코마 이 신 내성 장알 균 의 감염 또는 보균자 에 대하 여 환자 격리 를 실시 하 고 전파 방지 를 위해 병원 내 환경 의 청결 , 의료진 의 손 씻 기 와 장갑 착용 등 을 주지 시키 고 중환자실 등 병원 환경 에 대한 정기 적 인 감시 를 시행 합니다 . 대상 별 맞춤 정보 환자 및 접촉자 관리 환자 와 접촉 하 는 사람 의 경우 처치 전후 손 씻 기 , 1 회 용 장갑 사용 등 의 접촉 주의 를 실시 해야 합니다 . 또 환자 가 사용 한 의료 기기 는 반드시 멸균 처리 해야 하 며 , 병실 을 정기 적 으로 소독 해야 합니다 . 기타 정보 역학 적 특성 1 . 세계 현황 장알 균 에 감염 된 사람 들 사이 또는 오염 표면 에 노출 된 경우 에 전파 되 며 , 전 세계 적 으로 E . faecalis 는 반 코 마이신 에 내성 률 1 % 미만 이 지만 E . faecium 에 대한 반 코마 이 신 내성 률 은 다양 하 게 보 고 되 고 있 습니다 . 2011 유럽 항생제 내성 감시 시스템 보고 에 따르 면 핀란드 , 프랑스 , 스웨덴 , 네덜란드 , 스웨덴 등 에서 는 0 - 1 % 로 보 고 하 고 있 으나 독일 , 그리스 , 포르투갈 등 에서 는 10 ~ 20 % 대 로 높 게 보 고 하 고 있 습니다 . 미국 의 경우 의료 관련 감염 에서 E . faecalis 의 반 코마 이 신 내성 률 을 9 %, E . faecium 의 반 코마 이 신 내성 률 을 77 % 로 높 게 보 고 하 고 있 습니다 . 2 . 국내 현황 국내 대학 병원 및 종합 병원 에서 E . faecium 의 반 코마 이 신 내성 률 에 대해 조사 한 결과 2007 년 에 는 26 %, 2009 년 에 는 37 % 로 매년 증가 추세 를 나타냈 지만 2011 년 에 는 31 . 6 % 로 다소 감소 한 수치 를 보였 습니다 . 중소 병원 에서 도 2007 년 15 . 5 % 에 비하 여 2009 25 . 6 % 로 증가 추세 를 보였으나 2011 년 에 는 22 . 8 % 로 다소 감소 하 는 소견 이 확인 되 었 습니다 . 이 에 반해 요양 병원 에서 는 2007 년 20 . 5 %, 2009 년 41 . 7 %, 2011 년 51 . 9 % 로 지속 적 으로 증가 하 고 있 습니다 . VRE 감염증 은 2010 년 12 월 법정 감염병 ( 지정 감염병 ) 으로 지정 되 었 습니다 . 출처 제 공처 정보 국가 건강 정보 포털 의학 정보 http : / / health . cdc . go . kr / health / Main . do [ 네이버 지식 백과 ] 반 코마 이 신 내성 장알 균 ( VRE ) 감염증 ( 국가 건강 정보 포털 의학 정보 ) 공유 하 기 글 요소