침구 안전 대책 가이드라인 2019 ( 가칭 ) * 본 자료 는 에서 제시 한 " 침구 안전 대책 가이드라인 " 이 다 . 안전 이 최우선 인 만큼 참고 하 시 기 바랍니다 . 물론 우리 의 침구 사정 과 다른 면 도 있 지만 , 안전 문제 와 관련 하 여 매우 자세 하 게 다루 고 있 어 도움 이 되 리라 생각 되 어 전문 을 올립니다 . - 公益 社 사단 법인 전 일본 침구 학회 학술 연구 부 안전 위원회 ( 위원장 菅 原 正 秋 ) 목차 머리말 I . 안전 대책 에 관한 용어 의 정의 와 분류 　　 관련 용어 의 정의 　　 부작용 의 분류 II . 안전 대책 의 일반 적 인 요구사항 과 주 의 사항 　　 법령 의 준수 　　 리스크 관리 　　 의료 기록 의 기록 · 개인 정보 보호 　　 금기 시술 　　 금기 의 경우 　　 주의 해야 할 경우 　　 금기 부위 　　 주의 해야 할 부위 　　 출장 시술 - 시술 소 이외 의 시술 , 야외 시술 · 재해 현장 에서 의 시술 III . 감염 방지 대책 　　 감염 대책 의 기본 　　 표준 예방 조치 - 손 의 위생 　　 표준 예방 조치 - 개인 보호 장비 　　 표준 예방 조치 - 호흡기 위생 / 기침 방지 　　 표준 예방 조치 - 시술 침대 등 주변 환경 　　 표준 예방 조치 - 폐기물 처리 　　 표준 예방 조치 - 오물 처리 　　 시술 구역 의 소독 　　 위생 적 인 刺 鍼 　　 시술 기구 의 세 척 · 소독 · 멸균 　　 시술 소 의 위생 관리 와 안전 대책 　　 직업 감염 방지 대책 IV . 부작용 방지 대책 　　 감염 　　 장기 및 신경 손상 　　 피부 질환 　　 折 鍼 伏 鍼 이물질 　　 부작용 ( 유해 반응 ) 　　 발침 망각 　　 施 灸 에 의한 부작용 V . 관련 요법 의 안전 대책 　　 침통 전 요법 　　 灸 頭 침술 　　 자락 요법 　　 소 아침 　　 피하 침 - 피 내침 · 원피 침 　　 粒 鍼 요법 * 부록 / 용어 설명 I . 안전 대책 에 관한 용어 의 정의 와 분류 용어 의 정의 안전 대책 에 관한 용어 를 다음 과 같이 정의 한다 . 1 . 의료 사고 는 의료 종사자 의 과실 및 과실 의 유무 에 관계없이 의료 에 관련 된 장소 에서 의료 의 전 과정 에서 발생 하 는 인신 관련 사고 를 말 한다 . 신체 적 피해 와 정신 적 피해 모두 의 상해 를 포함 , 피해자 는 환자 뿐 만 아니 라 의료 종사자 도 포함 한다 . 사고 도 의료 사고 와 동의어 로 한다 . [ 1 ] 2 . 의료 과실 이 란 의료 사고 의 한 유형 이 며 , 의료 종사자 가 의료 의 수행 에 있 어서 의료 적 준칙 에 위반 하 여 환자 에게 피해 를 발생 시킨 행위 이 다 . [ 1 ] 3 . 사고 는 환자 에게 인 적 경제 적 손해 를 끼치 지 않 았 지만 당사자 에 ' 아찔 ' 혹은 ' 깜짝 ' 과 같 은 경험 을 초래 한 뜻 하 지 않 은 사건 이 다 . [ 1 ] 4 . 부작용 ( 유해 반응 ) 이 란 시술 에서 일정 한 빈도 로 주발 생 이 불가피 한 바람직 하 지 않 은 생체 반응 을 말 한다 . 또한 침술 의 부작용 은 이하 전신 성 인 것 과 국소성 인 것 으로 분류 된다 . [ 2 ] ( 1 ) 전신 성 부작용 : 피 로 , 권태감 , 졸음 , 기분 불량 등 ( 2 ) 국소 부작용 : 자 침시 통증 , 미세 출혈 , 자 침시 가려움증 , 시술 후 자침 부 의 통증 등 5 . 부반응 이 란 시술 에서 주 소증 의 개선 이외 실수 로 환자 에게 발생 한 바람직 한 생체 반응 을 말 한다 . [ 2 ] 6 . 유해 사상 이 란 인과 관계 를 불문 하 고 치료 중 또는 치료 후 에 발생 하 는 바람직 하 지 않 은 의학 적 사건 을 말 한다 . 피해자 는 환자 뿐 만 아니 라 의료 종사자 도 포함 한다 . 의료 사고 와 유사 한 말 이 지만 , 제삼자 가 소급 하 여 의료 기록 을 조사 하 고 수집 한 사건 이 다 . [ 3 , 4 ] 7 . 리스크 관리 는 의료 사고 를 미연 에 방지 하 거나 발생 한 사고 를 신속 하 게 처리 하 여 피해 를 최소한 으로 막 기 위한 행동 또는 활동 이 다 . 위험 관리 및 의료 안전 관리 도 리스크 관리 와 동의어 로 한다 . [ 1 ] 8 . 사전 동의 는 시술자 가 환자 에게 건강 상태 와 시술 방침 등 을 알 기 쉽 게 하 고 충분히 설명 하 여 환자 가 그것 을 이해 · 납득 시술 에 동의 · 선택 하 는 것 을 말 한다 . [ 1 , 5 ] 参 考 文 献 1 . 相 楽 有 美 , 岩 波 浩 美 , 定 廣 和 香 子 , 他 . 医 療 事故 に 関 連 する 用語 の 定義 の 現 状 と 特 徴 　 看護 基礎 教 育 課程 における 安全 管理 教 育 の 充 実 に 向 けて . 群 馬 県 民 健 科 大 紀 . 2008 ; 3 : 83 - 100 . https : / / gair . media . gunma - u . ac . jp / dspace / bitstream / 10087 / 6639 / 1 / KJ 00005071950 . pdf 2 . 山下 仁 . 東洋 医 学 基礎 講座 現代 臨 床 鍼灸 学 概 論 4 . 鍼灸 の 有害 事象 と 安全 性 . 理 療 . 2010 ; 40 ( 2 ) : 9 - 14 ． 3 . ICH Harmonised Guideline . Integrated Addendum to ICH E 6 ( R 1 ) : Guideline for Good Clinical Practice E 6 ( R 2 ) . 4 th . 2016 . p 2 https : / / www . ich . org / fileadmin / Public _ Web _ Site / ICH _ Products / Guidelines / Efficacy / E 6 / E 6 _ R 2 __ Step _ 4 _ 2016 _ 1109 . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 4 . 医 薬 品 の 臨 床 試 験 の 実 施 の 基準 に 関 する 省令 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 409 M 50000100028 & openerCode = 1 ? ( 2018 . 12 . 31 ) 5 . World Medical Association ( WMA ) . World medical association declaration of lisbon on the rights of the patient . 2015 . ( リスボン 宣言 ) https : / / pdf - it . dev . acw . website / please - and - thank - you ? url = https : / / www . wma . net / policies - post / wma - declaration - of - lisbon - on - the - rights - of - the - patient / & pdfName = wma - declaration - of - lisbon - on - the - rights - of - the - patient ? ( 2018 . 12 . 31 ) 부작용 의 분류 1 . 유해 사상 의 정도 를 다음 Grade 1 ~ 5 로 분류 한다 . 또한 Grade 3 - 5 을 " 심각 한 유해 사상 " 으로 한다 . [ 1 ] Grade 1 ( 경 증 ) " 자각 증상 이 없 다 " " 가벼운 증상 이 있 다 " 며 " 임상 소견 및 검사 소견 만 " " 치료 를 필요 로 하 지 않 는다 " Grade 2 ( 중등 도 ) " 최소한 의 치료 를 요한다 " " 국소 적 치료 또는 비 침습 치료 를 요한다 " " 나이 에 상응 하 는 신변 이외 의 일상 생활 동작 이 제한 된다 "※ 1 Grade 3 ( 중 증 ) " 중증 또는 의학 적 으로 결정 적 이 지만 즉시 생명 을 위협 하 는 것 은 아니 다 " " 입원 또는 입원 기간 의 연장 을 요한다 " " 신변 의 일상 생활 동작 이 제한 된다 "※ 2 Grade 4 ( 생명 을 위협 한다 ) " 긴급 조치 를 요한다 " Grade 5 ( 사 망 ) " 사망 하 였 다 " ※ 1 신변 의 일상 생활 동작 이란 입욕 , 착의 · 탈의 , 식사 섭취 , 화장실 사용 , 약물 의 복용 이 가능 하 며 , 노쇠 가 아닌 상태 . ※ 2 신변 이외 의 일상 생활 동작 이 란 식사 준비 , 일용품 과 의류 쇼핑 , 전화 사용 , 금전 관리 등 . 2 . 침술 에 관련 한 부작용 은 다음 과 같이 분류 한다 . [ 2 ] ( 1 ) 감염증 ( 2 ) 장기 손상 ( 기흉 · 혈관 손상 포함 ) ( 3 ) 신경 손상 ( 4 ) 피부 질환 ( 5 ) 折 鍼 · 伏 鍼 이물질 ( 매몰 침 을 포함 ) ( 6 ) 기타 3 . 뜸 관련 이상 반응 은 다음 과 같이 분류 한다 . [ 2 ] ( 1 ) 열상 ( 2 ) 施 灸 부분 의 암화 ( 3 ) 기타 4 . 유해 사상 의 원인 은 인과 관계 등 으로부터 다음 의 4 가지 로 구분 된다 [ 3 ] ( 1 ) 부작용 ( 유해 반응 ) : 의도 치 않 게 발생 한 바람직 하 지 않 은 생체 반응 ( 2 ) 과실 : 시술자 나 시술 소 의 과실 무지 고의 적 등 에 의해 발생 한 사건 ( 3 ) 불가항력 에 의한 사고 : 천재 등 ( 4 ) 시술 과 시술자 의 행위 와 인과 관계 가 없 는 사건 参 考 文 献 1 . U . S . Department of Health and Human Services . Common Terminology Criteria for Adverse Events ( CTCAE ) v 5 . 0 . 2017 . https : / / ctep . cancer . gov / protocolDevelopment / electronic _ applications / docs / CTCAE _ v 5 _ Quick _ Reference _ 5 x 7 . pdf ? ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 古 瀬 暢達 , 上 原 明 仁 , 菅 原 正 秋 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2012 〜 2015 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2017 ; 67 ( 1 ) : 29 - 47 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 67 / 1 / 67 _ 29 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 3 . 山下 仁 . 東洋 医 学 基礎 講座 現代 臨 床 鍼灸 学 概 論 4 . 鍼灸 の 有害 事象 と 安全 性 . 理 療 . 2010 ; 40 ( 2 ) : 9 - 14 . II . 안전 대책 의 일반 적 인 요구 사항 과 주 의 사항 법령 의 준수 1 . 시술자 는 " 안마 마사지 지압 사 , 침술사 , 침사 등 에 관한 법률 " 을 비롯 한 관련 법령 을 준 수 하 고 안전 한 시술 을 위하 여 노력 하 여야 한다 . 또한 행정 지도 에 대해서 는 즉시 이 에 따라야 한다 . [ 1 ] 2 . 시술 소 의 개설자 ( 사업주 ) 는 " 안마 마사지 지압 사 , 침술사 , 뜸 사 등 에 관한 법률 시행 규칙 이 「 노동 안전 위생법 」 등 관련 법령 을 준 수 하 고 시술 소 의 안전 과 위생 , 직원 의 건강 관리 에 노력 하 여야 한다 . [ 1 - 3 ] 参 考 文 献 1 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 322 AC 0000000217 ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 施行 規則 http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 402 M 50000100019 ( 2018 . 12 . 31 ) 3 . 労 働 安全 衛生 法 http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 347 AC 0000000057 ( 2018 . 12 . 31 ) 리스크 관리 리스크 관리 는 의료 사고 를 미연 에 방지 또는 발생 한 사고 를 신속 하 게 처리 하 여 피해 를 최소한 으로 방지 하 는 것 을 목적 으로 한다 . 1 . 시술 시 에 는 시술자 는 환자 또는 보호자 가 있 는 경우 그 보호자 에게 시술 의 이점 ( 치료 효과 ) 와 함께 시술 에 의해 발생 할 수 있 는 위험 ( 부작용 ) 에 대해 적절 하 고 충분 한 설명 을 하 고 시술 에 대한 환자 의 이해 와 동의 를 얻 도록 노력 해야 한다 ( 사전 동의 ) . [ 1 , 2 ] 2 . 시술자 는 시술 의 위험 감소 를 도모 하 고 , 부작용 및 의료 사고 의 방지 에 노력 하 여야 한다 . [ 2 ] 3 . 시술 소 의 개설자 ( 사업주 ) 또는 관리 책임자 는 의료 사고 가 발생 했 을 경우 의 대응 매뉴얼 을 작성 해 둘 것 , 나아가 시술 소 직원 에게 주지 하 도록 권장 한다 . [ 2 ] 4 . 환자 에게 부작용 이 발생 한 경우 환자 본인 또는 보호자 가 있 는 경우 그 보호자 에게 부작용 이 발생 했 음 을 알리 고 그 원인 과 조치 에 대해 설명 해야 한다 . [ 2 ] 5 . 심각 한 부작용 의 경우 에 는 의료 기관 에 진료 받 도록 환자 에게 조언 해야 한다 . 또한 의료 기관 의 진찰 에 즈음 하 여 당해 시술자 는 환자 에 동행 하 여 의사 에게 사고 내용 을 설명 하 도록 한다 . [ 3 ] 6 . 사고 나 사건 이 발생 한 경우 , 해당 시술 들 은 그것 을 사 고 · 사건 보고서 로 정리 원인 을 분석 하 고 그 정보 를 시술 소 직원 과 공유 하 며 예방 조치 를 검토 하 고 재발 방지 에 노력 하 도록 한다 . [ 3 , 4 ] 7 . 시술자 는 의료 사고 의 발생 에 대비 해 책임 배상 보험 에 가입 하 도록 한다 . [ 5 ] 8 . 시술자 는 시술 사무소 또는 출장 시 술시 의 응급 상황 에 대비 해 구명 강습 을 수강 하 는 것 이 바람직 하 다 . 参 考 文 献 1 . 医 療法 第一 条 の 四 2 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 323 AC 0000000205 _ 20180601 _ 429 AC 0000000057 & openerCode = 1 ? ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 日本 医 師 会 . 医 師 の 職業 倫理 指針 . 第 3 版 . 2016 . p 3 - 5 , p 45 - 8 . http : / / dl . med . or . jp / dl - med / teireikaiken / 20161012 _ 2 . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 3 . LT コーン , JM コリガン , MS ドナルドソン . 人 は 誰 でも 間 違 える ー より 安全 な 医 療 システム を 目 指 して . 第 1 版 . 東京 . 日本 評論 社 . 2000 . p 105 - 133 . 4 . ( 一社 ) 日本 救急 医 学 会 日本 救急 医 学 会 診療 行 為 関 連 死 の 死因 究明 等 の 在 り 方 検 討 特別 委員 会 ( 監 訳 ) , 中 島 和 江 ( 翻 訳 ) . 患者 安全 のための 世界 同盟 有害 事象 の 報告 ･ 学 習 システム のための WHO ドラフトガイドライン 情報 分析 から 実 のある 分析 へ . 第 1 版 . 東京 . へるす 出版 . 2011 . https : / / www . jeder - fehler - zaehlt . de / lit / further / Reporting _ Guidelines . pdf （ 2018 . 2 . 23 ） 5 . 藤 原義 文 . 鍼灸 マッサージ に 於 ける 医 療 過誤 現場 からの 報告 . 第 1 版 . 2004 . 시술 록 의 기재 · 개인 정보 보호 시술 록 ( 의료 기록 이나 의료 카드 와 동의어 ) 는 단순히 시술 내용 이나 증상 의 경과 를 기록 할 뿐 만 아니 라 적정 한 시술 을 행하 고 설명 책임 을 완수 하 였 다는 것 을 나타내 는 것 이 다 . 따라서 요양 비 지급 이나 재판 등 에 있 어서 는 공개 청구 의 대상 이 되 는 공 적 문서 가 될 수 있 으며 , 그 내용 은 개인 정보 임 을 주의 가 필요 하 다 . [ 1 ] 1 . 시술 록 의 기재 에 있 어서 는 시술 내용 은 물론 , 시술 전 중 후 얻 은 여러 중요 한 정보 를 정확 하 고 알 기 쉽 게 기재 하 는 것 이 권장 된다 . [ 1 , 2 ] 2 . 시술자 나 직원 은 개인 정보 의 누설 , 멸실 또는 훼손 의 방지 , 기타 개인 정보 의 안전 관리 를 위한 조직 적 , 인적 , 물리 적 및 기술 적 안전 관리 조치 등 을 강구 해야 한다 . [ 3 ] 3 . 요양 비 지급 에서 시술 록 은 시술 완결 한 날 로부터 5 년 간 보관 하 도록 해야 한다 . [ 4 ] 4 . 개인 정보 를 취급 함 에 있 어서 환자 본인 또는 환자 가 미성년자 또는 판단 능력 이 없 는 경우 에 는 그 보호자 에 미리 이용 목적 을 명확 하 게 보여 주 는 목적 이외 에 사용 하 여서는 아니 된다 . 또한 개인 정보 의 누설 · 멸실 및 훼손 을 방지 하 기 위한 적절 한 안전 관리 를 하 여야 한다 . [ 3 , 5 ] 5 . 해당 본인 의 개인 정보 공개 청구 를 받 은 때 에 는 지체 없이 공개 해야 한다 . 그러나 공개 함 으로써 「 법률 」 제 28 조 제 2 항의 1 호 부터 3 호 에 해당 하 는 경우 에 는 그 전부 또는 일부 를 공개 하 지 않 을 수 있 다 . [ 3 , 5 ] 参 考 文 献 1 . 医 師法 第 二十四条 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 323 AC 0000000201 ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 日本 診療 情報 管理 学 会 . 診療 情報 の 記 録 指針 （ 旧 診療 録 記 載 指針 改訂 版 ）. 2017 . http : / / www . jhim . jp / data 2017 / recording - guide . pdf ? ( 2018 . 12 . 31 ) 3 . 個人 情報 保護 委員 会 , 厚生 労 働 省 . 医 療 ・ 介護 関 係 事業 者 における 個人 情報 の 適切 な 取扱 いのための ガイダンス . 2017 . p 26 - 8 . 4 . http : / / www . pref . okayama . jp / uploaded / life / 83110 _ 268311 _ misc . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 5 . はり 師 、 きゅう 師 及 ひ ? あん 摩 ・マッサーシ ? ・ 指 圧 師 の 施術 に 係 る 療 養 費 の 支給 の 留意 事項 等 について . 保 医 発 0620 第 1 号 . 2018 . https : / / www . mhlw . go . jp / bunya / iryouhoken / iryouhoken 13 / dl / 180621 - 22 . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 6 . 個人 情報 の 保護 に 関 する 法律 . 平成 三十年法律第八十号 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 415 AC 0000000057 금기 시술 침술사 및 뜸 사 에 의한 외과 수술 , 약품 투여 는 법 으로 금지 되 어 있 다 . [ 1 ] 부작용 을 유발 하 는 고위험 시술 이나 다른 의료 행위 를 방해 하 는 것 과 같 은 시술 은 해서 는 안 된다 . 1 . 체내 에 고의로 침 을 잔존 시키 는 매몰 침술 은 체내 에 남 아 있 는 침 이 신경 이나 장기 또는 혈관 을 손상 또는 만성 통증 등 의 증상 을 일으킬 수 있 다 , 또한 자기공명영상 ( MRI ) 의 촬상이나 수술 에 즈음 하 여 크 게 영향 을 받 을 수 있 으므로 해서 는 안 된다 . [ 2 , 3 ] 2 . 기능 을 손상 시킬 수 있 기 때문 에 , 내장 이나 신경 또는 혈관 을 고의로 손상 시키 는 刺 鍼 을 해서 는 안 된다 . [ 2 ] 3 . 刺 鍼 을 용이 하 게 하 는 것 을 목적 으로 鍼 体 에 수은 을 도포 하 는 이른바 수은 도포 施鍼 는 안전 성 이 충분히 확보 되 지 않 았 기 때문 에 해서 는 안 된다 . [ 4 , 5 ] 参 考 文 献 1 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 . 第 四条 http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 322 AC 0000000217 ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 , 増 山 祥 子 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2007 〜 2011 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2013 ; 63 ( 2 ) : 100 - 14 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 63 / 2 / 63 _ 100 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 3 . 古 瀬 暢達 , 上 原 明 仁 , 菅 原 正 秋 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2012 〜 2015 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2017 ; 67 ( 1 ) : 29 - 47 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 67 / 1 / 67 _ 29 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 4 . 楳 田 高士 , 山下 仁 , 江 川 雅人 , 他 . 鍼灸 の 安全 性 に 関 する 和 文 献 ( 8 ) 水銀 塗布 ・ 内 蔵 直 刺 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2001 ; 51 ( 2 ) : 195 - 200 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam 1981 / 51 / 2 / 51 _ 2 _ 195 / _ pdf ( 2019 . 2 . 5 ) 5 . 山口 誠 哉 . 水銀 中毒 . 安全 工 学 . 1965 ; 4 ( 3 ) : 179 ｰ 86 ． https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / safety / 4 / 3 / 4 _ 179 / _ pdf ( 2019 . 2 . 5 ) 금기 의 경우 시술 함 으로써 적절 한 치료 를 받 을 기회 를 놓쳐 심각 한 병태 에 빠질 위험 이 있 는 경우 에 는 시술 을 하 여서는 안 된다 . 1 . 심장 마비 , 호흡 정지 , 의식 장애 , 출혈 , 광범위 한 화상 , 중독 등 의 비상 사태 의 경우 에 는 응급처치 및 의료 시설 에서 치료 를 최우선 해야 한다 . 또한 응급처치 로 시술 을 해서 는 안 된다 . [ 1 ] 2 . 생체 신호 ( 의식 상태 , 체온 , 맥박 , 혈압 , 호흡 상태 ) 에 이상 이 보이 는 경우 는 시술 을 해서 는 안 된다 . 신속 하 게 의료 시설 에서 치료 를 권유 한다 . [ 2 ] 参 考 文 献 1 . WHO . Guidelines on basic training and safety in acupuncture . 1999 . p 19 . http : / / apps . who . int / iris / bitstream / handle / 10665 / 66007 / WHO _ EDM _ TRM _ 99 . 1 . pdf ; jsessionid = C 35 DFDBD 9200 DB 04757 BEF 7 D 90 FD 9 D 51 ? sequence = 1 ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam 1981 / 50 / 3 / 50 _ 3 _ 505 / _ pdf / - char / ja ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 福 井 次 矢 ( 編 ) , 奈良 信 雄 ( 編 ) . 内 科 診 断 学 . 第 3 版 . 東京 . 医 学 書院 . 2016 . p 47 - 55 . 주의 해야 할 경우 병태 에 따라 시술 의 효과 와 안전성 이 밝혀져 있 지 않 은 것 이 있 다 . 다음 과 같 은 병태 를 안 고 있 는 환자 에게 시술 을 할 경우 , 특히 충분 한 설명 을 한 후 동의 를 얻 는 것 과 동시 에 세심 한 주의 를 기울여 시술 을 하 여야 한다 . 1 . 악 성 종양 의 치료 를 목적 으로 한 시 술 은 현시점 에서 과학 적 근거 가 없 기 때문 에 해서 는 안 된다 . 그러나 악 성 종양 에 수반 되 는 증상 ( 통증 등 ) 과 약물 요법 의 부작용 ( 구토 등 ) 에 대하 여 는 그러 하 지 아니하 나 , 시술 은 의사 의 지도 하 에 이루어지 는 것 이 바람직 하 다 . [ 1 , 2 ] 2 . 임산부 에 대한 시술 은 유산 이나 조산 의 유인 이 될 가능 성 을 완전히 부정 할 수 없 으므로 주의 가 필요 하 다 . 복부 에 직접 深 刺 나 배 요와 천 추부 에 과도 한 강자 극 은 참 아야 한다 . [ 3 ] 3 . 국소 열감 부종 이 심한 경우 는 외상 또는 어떤 감염 을 앓 고 있 을 가능 성 이 있 기 때문 에 국소 에 시술 을 피해야 한다 . 또한 경과 가 좋 지 않 은 경우 는 시술 을 중단 하 고 병원 에서 정밀 검사 를 조언 한다 . [ 4 , 5 ] 4 . 감염 성 환자 ( 당뇨병 환자 , 스테로이드 복용 자 등 ) 에 시술 후 감염 을 일으킨 사례 가 보 고 되 고 있 다 . 병태 가 안정 되 지 않 는 경우 는 시술 의 적합 성 에 대한 의사 결정 을 기다려 보 도록 한다 . [ 4 , 5 ] 5 . 출혈성 질환 의 환자 및 항 응고 치료 중 또는 항혈전제 사용 중 인 환자 는 출혈 위험 에 주의 하 고 시술 을 하 여야 한다 . [ 4 , 5 ] 6 . 발열 을 보이 는 환자 에서 는 그 원인 질환 의 특정 및 치료 를 우선 해야 한다 . 시술 을 앞두 고 병원 에 진료 를 권하 는 것 이 바람직 하 다 . 参 考 文 献 1 . Lu W , Rosentha DS . Acupuncture for cancer pain and related symptoms . Curr Pain Headache Rep . 2013 ; 17 ( 3 ) : 321 . 2 . Rithirangsriroj K , Manchana T , Akkayagorn L . Efficacy of acupuncture in prevention of delayed chemotherapy induced nausea and vomiting in gynecologic cancer patients . Gynecol oncol . 2015 ; 136 ( 1 ) : 82 - 6 . 3 . WHO . Guidelines on basic training and safety in acupuncture . 1999 . p 23 , p 522 ( 翻 訳 版 ) . http : / / apps . who . int / iris / bitstream / handle / 10665 / 66007 / WHO _ EDM _ TRM _ 99 . 1 . pdf ; jsessionid = C 35 DFDBD 9200 DB 04757 BEF 7 D 90 FD 9 D 51 ? sequence = 1 ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam 1981 / 50 / 3 / 50 _ 3 _ 505 / _ pdf / - char / ja ? ( 2018 . 12 . 31 ) 4 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 , 増 山 祥 子 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2007 〜 2011 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2013 ; 63 ( 2 ) : 100 - 14 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 63 / 2 / 63 _ 100 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 5 . 古 瀬 暢達 , 上 原 明 仁 , 菅 原 正 秋 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2012 〜 2015 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2017 ; 67 ( 1 ) : 29 - 47 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 67 / 1 / 67 _ 29 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 금기 부위 장기 와 중요 한 조직 을 손상 또는 그 위험 성 이 매우 높 은 부위 또는 건강 상태 를 악화 시킬 가능 성 이 있 는 부위 에 시술 해서 는 안 된다 . 1 . 신생아 의 대천문 , 소천문 , 외부 생식기 , 유두 , 배꼽 부 , 안구 , 궤 양부 , 급성 염증 부위 , 대 혈관 , 체강 내 장기 , 중추 신경 , 악 성 종양 부 에 대하 여 刺 鍼 을 해서 는 안 된다 . [ 1 ] 2 . 안 면부 외부 생식기 , 유두 , 배꼽 부 , 궤 양부 , 악 성종 양부 , 급성 염증 부위 , 피부 질환 의 환부 에 직접 뜸 ( 有 痕 灸 ) 을 해서 는 안 된다 . [ 1 ] 3 . 상기 부위 근처 에 시술 하 는 경우 에 도 특별 한 주의 를 기울여야 한다 . 참고 문헌 1 . WHO . Guidelines on basic training and safety in acupuncture . 1999 . p 20 , p 24 - 6 . http : / / apps . who . int / iris / bitstream / handle / 10665 / 66007 / WHO _ EDM _ TRM _ 99 . 1 . pdf ; jsessionid = C 35 DFDBD 9200 DB 04757 BEF 7 D 90 FD 9 D 51 ? sequence = 1 ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam 1981 / 50 / 3 / 50 _ 3 _ 505 / _ pdf / - char / ja ? ( 2018 . 12 . 31 ) 주의 해야 할 부위 장기 및 중요 조직 을 손상 시킬 위험 이 있 거나 미용 을 해칠 우려 가 있 는 부위 에 시술 에 는 특별 한 주의 를 기울여야 한다 . 시술 시 에 는 해부학 을 숙지 하 고 , 또한 환자 의 체형 을 고려 하 여 자극 조건 ( 자침 각도 , 자침 심도 등 ) 을 결정 한다 . [ 1 - 3 ] 1 . 안 면부 　　　 안구 의 손상 에 주의 한다 . 화상 이나 출혈 에 의해 미용 을 손상 하 지 않 도록 주의 한다 . 2 . 전경부 　　　 총경동맥 , 내경동맥 , 미주신경 , 기관 의 손상 에 주의 한다 . 3 . 쇄골 상 와 　　 쇄골 하 동맥 , 폐 손상 에 주의 한다 . 4 . 후 경부 　　　 연수 , 척수 , 대후 두 신경 , 추골 동맥 의 손상 에 주의 한다 . 5 . 상지 　　　 정중 신경 , 척골 신경 , 요골 신경 , 요골 동맥 의 손상 에 주의 한다 . 6 . 흉곽 주위 　　 폐 와 심장 등 의 흉강 장기 의 손상 에 주의 한다 . 흉골 열공 의 존재 에 주의 . 7 . 척추 주위 　　 척수 나 신경 손상 에 주의 한다 . 8 . 상복 부 　　　 간장 과 위장 등 의 복강 내 장기 손상 에 주의 한다 . 9 . 하복부 　　　 대장 이나 방광 등 의 골반 장기 의 손상 에 주의 한다 . 10 . 요부 　　　 복강 장기 와 후 복막 장기 ( 신장 , 요관 등 ) 의 손상 에 주의 한다 . 11 . 서경 부 　　　 대퇴 동맥 , 대퇴 신경 의 손상 에 주의 한다 . 12 . 하 지 　　　 좌골신경 , 비골 신경 , 경골 신경 , 슬와 동맥 , 후 경골 동맥 , 족 배 동맥 의 손상 에 주의 한다 . 13 . 인공물 ( 인공 관절 , 인공 혈관 , 심장 박동기 등 ) 이 묻혀 있 는 부위 에 직접 刺 鍼 은 피해야 한다 . 또한 그 주위 에 시술 은 신중 하 게 해야 한다 . [ 4 ] 参 考 文 献 1 . 北村 清 一郎 , 熊 本 賢 三 . 鍼灸 師 ・ 柔道 整復 師 のための 局所 解剖 カラーアトラス . 改訂 第 2 版 . 東京 . 南江 堂 . 2012 . 2 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 , 増 山 祥 子 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2007 〜 2011 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2013 ; 63 ( 2 ) : 100 - 14 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 63 / 2 / 63 _ 100 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 3 . 古 瀬 暢達 , 上 原 明 仁 , 菅 原 正 秋 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2012 〜 2015 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2017 ; 67 ( 1 ) : 29 - 47 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 67 / 1 / 67 _ 29 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 4 . 村 田 実 , 大 野 博 史 , 小 津 敏 , 他 . TKA 感 染 　 鍼治 療 により インプラント 感 染 をきたしたと 思 われる 人工 膝 関 節 置換 術後 患者 2 例 . 日 人工 関 節 会 誌 . 2013 ; 43 : 329 - 30 . 출장 시술 - 시술 소 이외 의 시술 , 야외 시술 , 재해 현장 에서 시술 조치 1 . 오로지 출장 으로 시술 을 할 경우 에 는 해당 도도 부 현 지사 에 신고 를 할 필요 가 있 다 . [ 1 ] 2 . 안전 과 위생 이 확보 되 지 않 는 장소 에서 시술 해서 는 안 된다 . [ 2 ] 3 . 시술 소 를 제외 하 고 , 특히 야외 에서 할 경우 에 는 위생 관리 에 특별 한 주의 를 기울여야 한다 . [ 2 ] 4 . 예측 이 어려운 사고 가 발생 할 수 있 으므로 시술 소 내 에서 하 는 것 이상 으로 주의 를 기울일 필요 가 있 다 . [ 2 ] 5 . 의료 사고 의 발생 에 대비 해 책임 배상 보험 에 가입 하 는 것 이 좋 습니다 . [ 3 ] 6 . 비상시 또는 사고 발생 시 의 구체 적 인 대응 을 기재 한 위기관리 매뉴얼 을 작성 하 여 두 고 , 이 를 바탕 으로 직원 교육 을 실시 하 는 것 이 바람직 하 다 . [ 2 ] 7 . 스포츠 대회 나 재해 현장 등 의 시술 에서 는 주최자 및 관련 직원 , 특히 의료 관계자 와 사전 에 협의 를 해 두 어야 한다 . [ 2 ] 参 考 文 献 1 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 . 第 九条 の 三 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 322 AC 0000000217 ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 福 林 徹 ( 監 ) , ( 公社 ) 東洋 療法 学 校 協 会 スポーツ 東洋 療法 研 究 委員 会 ( 編 ) . 鍼灸 マッサージ 師 のための スポーツ 東洋 療法 . 東京 . 医 道 の 日 . 2018 . p 46 - 9 . 3 . 藤 原義 文 . 鍼灸 マッサージ に 於 ける 医 療 過誤 現場 からの 報告 . 第 1 版 . 2004 . III . 감염 대책 의 기본 일본 의료 기관 의 감염 관리 는 미국 질병 통제 예방 센터 ( CDC ) 지침 을 준 수 하 고 표준 예방책 과 감염 경로 별 예방책 두 가지 예방책 이 축 이 되 고 있 다 . 시술 에서 도 이 에 따른 감염 관리 를 수행 하 는 것 이 좋 다 . 감염 이 성립 하 기 위해서 는 ( 1 ) 감염원 ( 박테리아 , 바이러스 등 ) , ( 2 ) 감염 경로 ( 접촉 감염 , 비말 감염 등 ) ( 3 ) 감수성 숙주 ( 노인 , 용 이 감염 성 환자 등 ) 등 의 존재 가 필요 하 다 . 이 세 가지 를 감염 이 성립 하 기 위한 3 요소 라고 한다 . 그리고 , 이 3 요소 가 연결 되 는 것 을 " 감염 의 사슬 " 이 라 하 고 고 연쇄 가 계속 하 여 감염 확대 한다 . 따라서 , 감염 대책 으로 는 " 감염 의 연쇄 ' 를 어떤 요소 간 에 어떻게 해서 차단 하 느냐 가 중요 하 다 . [ 1 ] 의료 현장 에서 이 " 감염 의 연쇄 ' 를 차단 하 기 위한 기본 이 되 는 것 이 표준 예방책 과 감염 경로 별 예방책 이 며 , 미국 질병 통제 예방 센터 ( CDC ) 의 ' 병원 감염 의 격리 예방 을 위한 지침 " 에 자세히 언급 되 어 있 다 . [ 1 ] 표준 예방책 은 생체 유래 의 땀 을 제외 한 모든 습성 물질 ( 혈액 , 분비물 , 배설물 , 상처 가 있 는 피부 , 점막 ) 은 감염 성 을 갖 는 물질 로 간주 하 여 환자 치료 를 한다는 개념 이 며 , 감염 대책 에 있 어서 가장 기본 적 인 것 이 다 . [ 1 ] 감염 경로 별 예방책 은 구체 적 인 감염 경로 를 나타내 는 감염 에 대한 표준 예방 조치 에 추가 하 여 만들 어 진 것 으로 , 공기 감염 예방책 , 비말 감염 예방책 , 접촉 감염 예방책 의 3 가지 로 구성 된다 . [ 1 ] 参 考 文 献 1 . Siegel JD , Rhinehart E , Jackson M , Chiarello L ; Health Care Infection Control Practices Advisory Committee . 2007 Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings . Am J Infect Control . 2007 ; 35 ( 10 Suppl 2 ) : S 65 - 164 . ( CDC guideline ) https : / / www . ajicjournal . org / article / S 0196 - 6553 ( 07 ) 00740 - 7 / pdf ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / isolation - guidelines - H . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 표준 예방책 - 손 위생 - 1 . 시술 시 에 는 손 위생 을 실시 해야 한다 . [ 1 , 2 ] 2 . 시술자 는 시술 시 에 는 반지나 기타 장식품 을 손 에서 제외 하 는 것 이 바람직 하 다 . 3 . 적절 한 손가락 위생 을 수행 하 기 위해 시술 실 내 에 는 시술자 전용 화장실 시설 ( 수도 ) 를 설치 하 고 그 옆 에 비누 와 종이 수건 을 비치 하 는 것 이 좋 다 . 또 한 시 술대 위 에 알코올 함유 한 손 소독 제 를 비치 하 는 것 이 좋 다 . 4 . 시술자 의 손 이 눈 으로 보 아 오염 된 경우 , 알코올 로 충분 한 효과 를 얻 을 수 없 는 미생물 에 접촉 하 거나 접촉 했 을 가능 성 이 있 거나 화장실 을 사용 한 후 에 는 흐르 는 물 과 비누 로 세장 할 것 을 권장 한다 . 화장실 후 손 의 건조 에 종이 타월 을 사용 하 는 것 이 가장 좋 다 . [ 3 , 4 ] 　 5 . 시술자 의 손 이 눈 으로 보 아 더럽 지 않 으면 알코올 함유 손 소독 제 로 마찰 식 소독 하 는 것 이 좋 다 . [ 3 , 4 ] 시각 의 문제 등 으로 손가락 의 더러움 을 판별 할 수 없 을 때 는 흐르 는 물 과 비누 로 세정 할 것 을 권장 한다 . 6 . 위 의 손 위생 을 실시 하 는 타이밍 은 WHO 가 권장 하 고 있 는 ' 손 위생 을 실시 5 개 의 타이밍 ' 을 참고 로 다음 장면 에서 실시 하 는 것 이 권장 된다 . [ 4 ] ( 1 ) 환자 를 만지 기 전 에 ( 2 ) 刺 鍼 등 무균 조작 전 에 ( 3 ) 손가락 이 체액 에 노출 된 후 ( 노출 된 가능 성 이 있 는 경우 도 포함 ) ( 4 ) 환자 에 닿 은 후 ( 5 ) 환자 주변 의 물품 ( 침대 , 이불 , 목욕 수건 등 ) 을 만진 후 7 . 세정 직후 알코올 함유 손 소독 제 를 사용 하 는 것 은 손 이 거칠 어 방지 의 관점 에서 권장 되 지 않 는다 . [ 4 , 5 ] 8 . 시술자 는 평소 부터 손 이 거칠 어 지 지 않 도록 예방 에 임하 는 것 이 권장 된다 . [ 4 ] 参 考 文 献 1 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 . 第 六条 , 第 九条 の 五 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 322 AC 0000000217 ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . WHO . Guidelines on basic training and safety in acupuncture . 1999 . p 18 . http : / / apps . who . int / medicinedocs / pdf / whozip 56 e / whozip 56 e . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam 1981 / 50 / 3 / 50 _ 3 _ 505 / _ pdf / - char / ja ? ( 2018 . 12 . 31 ) 3 . Boyce JM , Pittet D ; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee ; HICPAC / SHEA / APIC / IDSA Hand Hygiene Task Force . Guideline for Hand Hygiene in Health - Care Settings . Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC / SHEA / APIC / IDSA Hand Hygiene Task Force . Society for Healthcare Epidemiology of America / Association for Professionals in Infection Control / Infectious Diseases Society of America . MMWR Recomm Rep . 2002 ; 51 ( RR - 16 ) : 1 - 45 , quiz CE 1 - 4 . ( CDC guideline ) https : / / www . cdc . gov / mmwr / PDF / rr / rr 5116 . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 4 . WHO . WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care : First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care . 2009 . http : / / apps . who . int / iris / bitstream / handle / 10665 / 44102 / 9789241597906 _ eng . pdf 5 . Siegel JD , Rhinehart E , Jackson M , Chiarello L ; Health Care Infection Control Practices Advisory Committee . 2007 Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings . Am J Infect Control . 2007 ; 35 ( 10 Suppl 2 ) : S 65 - 164 . ( CDC guideline ) https : / / www . ajicjournal . org / article / S 0196 - 6553 ( 07 ) 00740 - 7 / pdf ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / isolation - guidelines - H . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 표준 예방 조치 - 개인 보호 장비 1 . 시술자 는 자침 부위 에 병원체 의 침입 또한 혈액 등 의 체액 노출 에 의한 감염 예방 을 위해 손 위생 을 적절 하 게 할 뿐 만 아니 라 자침 및 발침 시 시술자 의 손 이 鍼 体 에 닿 지 않 도록 배려 하 는 것 이 필요 하 다 . 그러나 가 는 침 과 긴 침 을 사용 하 는 경우 등 부득이 鍼 体 를 만지 게 되 는 경우 에 는 의료 장갑 또는 골무 등 의 개인 보호 장비 를 사용 하 는 것 이 좋 다 . [ 1 ] 2 . 특히 시술자 의 손 에 상처 가 있 는 경우 에 는 의료 장갑 또는 골무 등 의 개인 보호 장비 를 반드시 사용 한다 . [ 1 ] 3 . 시술자 는 이러 한 개인 보호 장비 를 시술 할 때 마다 한 매번 교환 해야 한다 . [ 1 - 3 ] 参 考 文 献 1 . WHO . Guidelines on basic training and safety in acupuncture . 1999 . p 18 - 19 . http : / / apps . who . int / medicinedocs / pdf / whozip 56 e / whozip 56 e . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam 1981 / 50 / 3 / 50 _ 3 _ 505 / _ pdf / - char / ja ? ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 国 公立 大 学 附 属 病院 感 染 対 策 協議 会 編 . 病院 感 染 対 策 ガイドライン . 改訂 第 2 版 . 東京 . じほう . 2015 . p 5 - 45 . 3 . Siegel JD , Rhinehart E , Jackson M , Chiarello L ; Health Care Infection Control Practices Advisory Committee . 2007 Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings . Am J Infect Control . 2007 ; 35 ( 10 Suppl 2 ) : S 65 - 164 . ( CDC guideline ) https : / / www . ajicjournal . org / article / S 0196 - 6553 ( 07 ) 00740 - 7 / pdf ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / isolation - guidelines - H . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 표준 예방 조치 - 호흡기 위생 · 기침 에티켓 조치 1 . 시술자 가 호흡기 감염 의 증상 ( 기침 이나 재채기 , 콧물 등 ) 을 보이 고 있 다면 시술 을 피하 는 것 이 권장 하 지만 , 어쩔 수 없이 시술 을 할 경우 , 의료 용 마스크 를 장착 해야 한다 . 호흡기 분비물 을 만진 경우 손 위생 을 실시 해야 한다 . [ 1 , 2 ] 2 . 환자 가 호흡기 감염 증상 을 보이 는 경우 환자 에 의료 용 마스크 착용 을 권장 한다 . [ 1 , 2 ] 　 参 考 文 献 1 . 国 公立 大 学 附 属 病院 感 染 対 策 協議 会 編 . 病院 感 染 対 策 ガイドライン . 改訂 第 2 版 . 東京 . じほう . 2015 . p 5 - 45 . 2 . Siegel JD , Rhinehart E , Jackson M , Chiarello L ; Health Care Infection Control Practices Advisory Committee . 2007 Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings . Am J Infect Control . 2007 ; 35 ( 10 Suppl 2 ) : S 65 - 164 . ( CDC guideline ) https : / / www . ajicjournal . org / article / S 0196 - 6553 ( 07 ) 00740 - 7 / pdf ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / isolation - guidelines - H . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 표준 예방 조치 - 시술 침대 주변 환경 조치 1 . 시술 침대 등 의 환경 표면 을 소독 할 때 는 중간 수준 소독 제 ( 알코올계 소독 제 , 차아염소산 나트륨 등 ) 또는 낮 은 수준 소독약 을 이용 하 여 닦 아 주 도록 권장 된다 . 소독약 살포 에 의한 환경 표면 살균 은 권장 되 지 않 는다 . [ 1 , 2 ] 2 . 시술 에 사용 린 넨 은 깨끗 한 것 을 사용 하 여야 한다 . 만약 혈액 이나 체액 이 묻 은 경우 에 는 80 ℃ 의 열수 에 의한 10 분 의 세탁 또는 염소 계 표백제 ( 차 아염소산나트륨 ) 을 적절히 사용 하 여 세탁 하 는 것 이 좋 다 . [ 3 ] 3 . 시술 을 할 침대 주변 은 오염 이나 먼지 가 없 도록 청소 해야 한다 . 문 손잡이 나 난간 등 손 이 잘 닿 는 부분 은 다른 부분 보다 자주 그리고 꼼꼼 하 게 청소 하 는 것 이 좋 다 . [ 3 , 4 ] 参 考 文 献 1 . Rutala WA , Weber DJ , the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee ( HICPAC ) . Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities . 2008 . ( CDC guideline ) 2 . https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / disinfection - guidelines . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 3 . 満 田 年 宏 訳 ･ 著 . 医 療 施設 における 消毒 と 滅菌 のための CDC ガイドライン 2008 . 東京 . ヴァンメディカル . 2009 . p 22 - 6 , p 132 - 4 . 4 . 国 公立 大 学 附 属 病院 感 染 対 策 協議 会 編 . 病院 感 染 対 策 ガイドライン . 改訂 第 2 版 . 東京 . じほう . 2015 . p 5 - 45 . 5 . Siegel JD , Rhinehart E , Jackson M , Chiarello L ; Health Care Infection Control Practices Advisory Committee . 2007 Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings . Am J Infect Control . 2007 ; 35 ( 10 Suppl 2 ) : S 65 - 164 . ( CDC guideline ) https : / / www . ajicjournal . org / article / S 0196 - 6553 ( 07 ) 00740 - 7 / pdf ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / isolation - guidelines - H . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 표준 예방 조치 - 폐기물 처리 조치 1 . 사용 된 침술 및 환자 의 혈액 · 체액 이 묻 은 가능 성 이 있 는 솜 등 을 폐기 하 는 경우 감염 성 폐기물 로 처리 해야 한다 . [ 1 - 3 ] 2 . 감염 성 폐기물 은 밀폐 할 수 있 어 수납 하 기 쉽 고 , 손상 어려운 감염 성 폐기물 전용 용기 에 보관 해야 한다 . 특히 사용 된 침 은 사고 를 방지 하 기 위해 耐 관통 성 강력 한 전용 용기 에 폐기 해야 한다 . [ 1 - 3 ] 　 3 . 용기 의 내용물 이 감염 성 폐기물 임 을 식별 할 수 있 도록 바이오 해저드 마크 를 표시 한 용기 를 사용 하 여 수집 운반 시 에 는 밀폐 하 여 법령 에 따라 전문 업자 에게 처리 를 의뢰 하 도록 한다 . [ 3 ] 参 考 文 献 1 . 国 公立 大 学 附 属 病院 感 染 対 策 協議 会 . 病院 感 染 対 策 ガイドライン . 改訂 第 2 版 . 東京 . じほう . 2015 . p 185 - 242 . 2 . Centers for Disease Control and Prevention , National Institute of Occupational Safety and Health : Alert . In : Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings , DHHS ( NIOSH ) Publication , No . 2000 - 108 , 1999 . 3 . 環境 省 環境 再生 ・ 資源 循環 局 . 廃 棄物 処 理法 に 基 づく 感染 性 廃 棄物 処 理 マニュアル . 2018 . ( 平成 30 年 3 月 ) https : / / www . env . go . jp / recycle / kansen - manual 1 . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 표준 예방 조치 - 오물 처리 조치 1 . 구토 배설물 등 의 오물 처리 시 에 는 장갑 이나 마스크 , 비닐 앞치마 등 을 착용 하 고 오염 장소 및 그 주위 를 차 아염소산나트륨 으로 닦 아서 깨끗이 하 고 소독 하 는 것 이 좋 다 . 처리 시 에 는 창문 을 여 는 등 충분 한 환기 를 할 것 을 권장 한다 . 2 . 오물 처리 를 행한 자 는 처리 후 충분 한 화장실 과 손가락 의 소독 을 할 것 을 권장 한다 . [ 1 ] 参 考 文 献 1 . 平成 24 年 度 厚生 労 働 省 老人 保健 事業 推進 費 等 補助 金 （ 老人 保健 健康 増 進 等 事業 分 ）. 高 齢 者 介護 施設 における 感 染 対 策 マニュアル （ 平成 25 年 3 月 ）. http : / / www . mhlw . go . jp / topics / kaigo / osirase / tp 0628 - 1 / dl / 130313 - 01 . pdf ( 2019 . 2 . 5 ) 위생 적 刺 鍼 - 시술 구역 의 소독 1 . 鍼 시술 을 할 경우 시술 분야 를 소독 해야 한다 . [ 1 , 2 ] 2 . 시술 분야 의 소독 에 는 소독 용 에탄올 ( 76 . 9 ~ 81 . 4 %) 또는 70 % 이소프로필 알코올 을 사용 하 는 것 이 좋 다 . [ 2 ] 더 낮 은 농도 의 알코올계 소독 제 의 사용 은 소독 효과 가 저하 될 수 있 으므로 사용 해서 는 안 된다 . [ 3 , 4 ] 3 . 알레르기 등 의 문제 로 알코올 계 소독 제 를 사용 할 수 없 는 경우 낮 은 수준 소독 제 ( 클로르 헥 시 딘 글 루 산염 , 벤 잘 코 늄 염화물 등 ) 를 사용 하 여도 좋 다 . [ 5 , 6 ] 　 4 . 시술 분야 를 소독 할 때 는 소독약 에 적신 면 이나 면봉 등 으로 깨끗이 닦 아 내 도록 권장 된다 . 다음 의 경우 에 는 새 소독 솜 으로 교환 할 것 을 권장 된다 . [ 7 , 8 ] ( 1 ) 닦 아 내 는 도중 에 소독면 이 건조 한 경우 ( 2 ) 소독면 의 얼룩 을 육안 으로 확인 할 수 있 는 경우 ( 3 ) 소독 솜 이 손상 된 피부 에 접촉 했 을 경우 参 考 文 献 1 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 . 第 六条 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 322 AC 0000000217 ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 吉 田 製 薬 文 献 調 査 チーム 著 , 大 久 保 憲 監 , 小 林 寛 伊 指 . 消毒 薬 テキスト ( Y ’ s Text ) V 各種 消毒 薬 の 特性 . 2 中 水準 消毒 薬 . 第 5 版 . 2016 . http : / / www . yoshida - pharm . com / 2012 / text 05 _ 02 / ( 2018 . 12 . 31 ) 3 . Rutala WA , Weber DJ , the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee ( HICPAC ) . Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities . 2008 . ( CDC guideline ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / disinfection - guidelines . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 4 . 満 田 年 宏 訳 ･ 著 . 医 療 施設 における 消毒 と 滅菌 のための CDC ガイドライン 2008 . 東京 . ヴァンメディカル . 2009 . p 22 - 6 , p 132 - 4 . 5 . 小 林 寛 伊 編 . 新版 増 補 版 消毒 と 滅菌 の ガイドライン . 東京 . へるす 出版 . 2015 . p 131 - 44 . 6 . 尾 家 重治 . 分野 別 の 消毒 法 ( 12 ) 生 体 の 消毒 ( 1 ) 創傷 部位 ・ 手術 野 他 . 感染 制 御 . 2015 ; 9 ( Supple 2 ) : 177 - 86 . 7 . WHO . WHO best practices for injections and related procedures toolkit . 2010 . p 7 . http : / / apps . who . int / iris / bitstream / handle / 10665 / 44298 / 9789241599252 _ eng . pdf ; jsessionid = 8 FD 2 DE 176 CC 014 C 8 AECFC 43 F 8 DAF 7 A 25 ? sequence = 1 ( 2018 . 12 . 31 ) 8 . Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine ( CCAOM ) . Clean Needle Technique Manual - Best Practices for Acupuncture Needle Safety and Related Procedures -. 7 th ed . 2015 . p 71 - 4 . http : / / www . ccaom . org / downloads / 7 t h E d i t i onManualEnglishPDFVersion . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 위생 적 인 자침 감염 방지 대책 의 관점 에서 자침 조작 은 위생 적 으로 이루어져야 한다 . 刺 鍼 에서 지켜야 할 것 은 다음 이 다 . 1 . 刺 鍼 시 손 위생 을 실천 해야 한다 . 2 . 의료 장갑 또는 골무 를 장착 하 는 것 이 좋 다 . 3 . 보다 위생 적 인 자침 을 하 기 위해서 는 鍼 体 에 닿 지 않 고 무균 자침 수기 ( CNT ) 를 실천 하 는 것 이 권장 된다 . 鍼 体 을 손가락 으로 유지 하 려면 멸균 된 거즈 나 솜 을 이용 하 여 침 을 지원 하 는 것 도 권장 된다 . [ 1 ] 参 考 文 献 1 . Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine ( CCAOM ) . Clean Needle Technique Manual - Best Practices for Acupuncture Needle Safety and Related Procedures -. 7 th ed . 2015 . p 68 - 100 . http : / / www . ccaom . org / downloads / 7 t h E d i t i onManualEnglishPDFVersion . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 시술 기구 의 세 척 · 소독 · 멸균 1 . 시술 시 에 는 생체 에 자 입 유무 를 불문 하 고 멸균 일회용 침 을 사용 하 는 것 이 좋 다 . 특히 생체 에 자 입 을 목적 으로 하 는 毫鍼 및 피하 침 또는 三稜鍼 등 은 멸균 된 일회용 을 사용 하 는 것 이 권장 된다 . [ 1 ] 2 . 생체 에 자 입 을 목적 으로 재 사용 을 전제 로 하 는 경우 에 는 침 을 적절 한 방법 으로 세 척 · 소독 해야 한다 . [ 2 ] 3 . 접촉 침 또는 촬과침 등 생체 에 자 입 를 목적 으로 하 지 아니하 고 다시 사용 을 전제 로 한 침구 를 사용 할 경우 , 침 을 적절 한 방법 으로 세 척 · 소독 해야 한다 . [ 3 , 4 ] 4 . 鍼 管 과 鍼 皿 등 침 과 직접 접촉 하 는 기구 는 멸균 된 일회용 을 사용 하 는 것 이 바람직 하 다 . [ 1 ] 5 . 鍼 管 을 다시 사용 하 려면 적절 한 방법 으로 세 척 · 소독 해야 한다 . 鍼 皿 의 경우 는 세 척 소독 하 는 것 이 좋 다 . 参 考 文 献 1 . 鍼灸 における AIDS 感 染 等 の 防止 について . 医 事 第一 九号 . https : / / www . mhlw . go . jp / web / t _ doc ? dataId = 00 ta 4926 & dataType = 1 & pageNo = 1 ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 . 第 六条 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 322 AC 0000000217 ( 2018 . 12 . 31 ) 3 . Rutala WA , Weber DJ , the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee ( HICPAC ) . Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities . 2008 . ( CDC guideline ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / disinfection - guidelines . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 4 . 満 田 年 宏 訳 ･ 著 . 医 療 施設 における 消毒 と 滅菌 のための CDC ガイドライン 2008 . 東京 . ヴァンメディカル . 2009 . p 22 - 6 . 시술 소 의 위생 관리 1 . 시술 소 의 관리 책임자 는 시술 소 의 위생 관리 에 노력 하 여야 한다 . [ 1 - 3 ] 2 . 시술 침대 등 시술 소 환경 표면 은 정기 적 으로 적절 한 소독약 을 사용 닦 아서 깨끗이 하 고 항상 청결 한 상태 를 유지 해야 한다 . [ 3 - 5 ] 그러나 혈액 에 의한 오염 이 발생 하 면 즉시 적절 한 소독약 을 사용 하 여 닦 아서 깨끗이 할 것 을 권장 된다 . 3 . 소독약 살포 에 의한 환경 표면 살균 은 권장 되 지 않 는다 . [ 4 , 5 ] 4 . 시술 소 커튼 이나 블라인드 는 눈 에 보이 는 얼룩 이 있 는 경우 에 청소 하 는 것 이 좋 다 . [ 4 , 5 ] 5 . 시술 소 바닥 은 청소 하 기 쉬운 재질 을 사용 하 고 정기 적 으로 청소 하 는 것 이 좋 다 . [ 4 , 5 ] 그러나 혈액 에 의한 오염 이 발생 하 면 즉시 적절 한 소독약 을 사용 닦 아서 깨끗이 할 것 을 권장 된다 . 参 考 文 献 1 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 . 第 九条 の 五 2 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 322 AC 0000000217 ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 施行 規則 . 第 二十五条 ? 四 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 402 M 50000100019 3 . あん 摩 マツサージ 指 圧 師 、 はり 師 、 きゆう 師 等 に 関 する 法律 施行 規則 . 第 二十六条 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 402 M 50000100019 4 . Rutala WA , Weber DJ , the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee ( HICPAC ) . Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities . 2008 . ( CDC guideline ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / disinfection - guidelines . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 5 . 満 田 年 宏 訳 ･ 著 . 医 療 施設 における 消毒 と 滅菌 のための CDC ガイドライン 2008 . 東京 . ヴァンメディカル . 2009 . p 132 - 4 . 직업 감염 방지 대책 - 자침 사고 등 조치 1 . 시술자 는 환자 자신 의 몸 을 감염 으로부터 지키 기 위해 , 또는 감염 의 매개자 가 되 지 않 기 위해서 도 , 시술 과 관련 된 감염 예방 에 나서 야 한다 . 2 . 혈액 등 의 체액 노출 에 의한 감염 예방 을 위해 의료 장갑 이나 골무 사용 , 비말 감염 예방 을 위해 , 마스크 의 사용 등 적절 한 개인 보호 장비 의 사용 이 권장 된다 . 抜 鍼 시 는 또한 소독 솜 이나 멸균 솜 등 을 이용 하 여 혈액 · 체액 과 의 접촉 을 피할 것 을 권장 된다 . [ 1 - 3 ] 3 . 鍼 刺 사고 를 방지 하 기 위해 사용 된 침 은 발침 후 즉시 耐 관통 성 있 는 강력 한 전용 용기 에 폐기 하 도록 권장 된다 . [ 2 , 5 , 6 ] 4 . 시술자 는 혈액 등 의 체액 에 노출 될 가능 성 이 있 기 때문 에 B 형 간염 예방 을 위해 HB 백신 접종 을 받 을 것 을 권장 한다 . [ 2 , 6 ] 5 . 홍역 , 풍진 , 유행 성 이하선염 , 수두 에 관해서 는 감수 성 의 자 가 감염 될 가능 성 이 높 은 질환 이 기 때문 에 시술자 는 그 병원균 에 대한 항체 의 유무 및 항체 가 를 확인 해 둘 필요 가 있 고 , 또한 필요 에 따라 백신 접종 을 받 을 것 을 권장 한다 . [ 6 ] 参 考 文 献 1 . Garner JS et al . Guideline for isolation precautions in hospitals Part I . Evolution of isolation practices . Am J Infect Control . 1996 ; 24 ( 1 ) : 24 - 31 . 2 . 国 公立 大 学 附 属 病院 感 染 対 策 協議 会 . 病院 感 染 対 策 ガイドライン . 改訂 第 2 版 . 東京 . じほう . 2015 . p 5 - 45 . 3 . The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee Centers for Disease Control and Prevention Public Health Service U . S . Department of Health and Human Services . Guideline for isolation precautions in hospitals Part II . Recommendations for isolation precautions in hospitals . Am J Infect Control . 1996 ; 24 ( 1 ) : 32 - 52 . 4 . Centers for Disease Control and Prevention , National Institute of Occupational Safety and Health : Alert . In : Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings , DHHS ( NIOSH ) Publication , No . 2000 - 108 , 1999 . 5 . 環境 省 環境 再生 ・ 資源 循環 局 . 廃 棄物 処 理法 に 基 づく 感染 性 廃 棄物 処 理 マニュアル . 2018 . ( 平成 30 年 3 月 ) https : / / www . env . go . jp / recycle / kansen - manual 1 . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 6 . 日本 環境 感 染 症 学 会 ワクチン に 関 する ガイドライン 改訂 委員 会 編 . 医 療 関 係 者 のための ワクチンガイドライン . 第 2 版 . 日 環境 感 染 会 誌 . 2014 ; 29 Supplement III : S 1 - S 14 . http : / / www . kankyokansen . org / common / fckeditor / editor / filemanager / connectors / php / transfer . php ? file =/ JSEI / uid 000005 _ 76616367756964652832292 E 706466 ( 2018 . 12 . 31 ) IV . 유해 사상 방지 대책 침구 는 毫鍼 , 전기 침 , 灸 頭 鍼 , 刺絡 , 소 아침 , 피 내침 ( 또는 원피 침 ) , 귀침 , 직접 뜸 , 간접 뜸 등 여러 요법 이 포함 되 지만 , 본 항목 에서 는 주로 침 은 毫鍼 , 뜸 은 직접 뜸 의 안전 대책 에 대해 말 한다 . 또한 전기 침 의 안전 대책 에 대해서 는 관련 안전 대책 절 에서 설명 한다 . 감염증 1 . 시술 시 에 는 표준 예방책 을 준 수 하 여 감염 발생 의 방지 에 노력 하 여야 한다 . [ 1 ] 2 . 감염 이 쉬운 환자 ( 당뇨병 환자 , 스테로이드 장기 복용 자 등 ) 에 시술 후 감염 을 일으킨 사례 가 보 고 되 고 있 다 . 병태 가 안정 되 지 않 는 경우 는 시술 의 적합 성 에 대한 의사 의 결정 을 지켜보 는 것 이 필요 하 다 . [ 2 , 3 ] 3 . 시술 후 화농성 관절염 이 보 고 되 고 있 다 . [ 2 , 4 ] 감염 관리 의 관점 에서 관절 강 내 에 刺 鍼 은 해서 는 안 된다 . 4 . 감염 관리 의 관점 에서 인공물 ( 인공 관절 , 인공 혈관 , 심장 박동기 등 ) 이 묻힌 부위 에 직접 刺 鍼 은 피해야 한다 . 또한 그 주위 에 시술 은 신중 하 게 해야 한다 . [ 5 ] 参 考 文 献 1 . Garner JS . Guideline for isolation precautions in hospitals . Part I . Evolution of isolation practices , Hospital Infection Control Practices Advisory Committee . Am J Infect Control . 1996 Feb ; 24 ( 1 ) : 24 - 31 . 2 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 , 増 山 祥 子 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2007 〜 2011 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2013 ; 63 ( 2 ) : 100 - 14 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 63 / 2 / 63 _ 100 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 3 . 古 瀬 暢達 , 上 原 明 仁 , 菅 原 正 秋 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2012 〜 2015 年 . 全日 鍼灸 会 誌 2017 ; 67 ( 1 ) : 29 - 47 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 67 / 1 / 67 _ 29 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 4 . 筒 井 求 , 甲山 篤 , 井 上 喜 久 男 , 他 . 鍼治 療 が 誘因 と 思 われた メチシリン 耐性 黄 色 ブドウ 球菌 ( MRSA ) による 化膿 性 肩 関 節 炎 の 1 例 整形 外科 . 2003 ; 54 ( 4 ) : 407 - 10 . 5 . 村 田 実 , 大 野 博 史 , 小 津 敏 , 他 . TKA 感 染 　 鍼治 療 により インプラント 感 染 をきたしたと 思 われる 人工 膝 関 節 置換 術後 患者 2 例 . 日 人工 関 節 会 誌 . 2013 ; 43 : 329 - 30 . 장기 및 신경 손상 1 . 국소 해부 및 안전 심도 를 충분히 이해 하 고 불 필요 한 深 刺 와 어설픈 기법 을 피해야 한다 . 刺 鍼 시 미 는 압력 에 의해 안전 심도 가 감소 하 기 때문 에 주의 가 필요 하 다 . [ 1 - 8 ] 2 . 침 이 심부 로 진입 할 가능 성 이 있 기 때문 에 유 침 하 는 동안 침 에 수건 이나 담요 등 을 걸 어 서 는 안 된다 . [ 5 ] 3 . 기흉 예방 의 관점 에서 어깨 뒤 와 가슴 에 자침 시 신중 하 게 하 여야 한다 . [ 1 - 5 ] 4 . 심장 손상 예방 의 관점 에서 전 흉부 에 深 刺 와 전중 혈 부분 의 흉골 열공 의 존재 에 주의 해야 한다 . [ 1 - 3 , 6 ] 5 . 추골 동맥 , 쇄골 하 동맥 하복 벽 동맥 , 슬와 동맥 등 에서 시술 후 혈관 손상 ( 출혈 혈종 · 동맥류 등 ) 이 발병 했 다는 보고 가 있 다 . 큰 혈관 이 존재 하 는 부위 에 深 刺 및 어설픈 기법 은 혈관 손상 을 일으킬 수 있 으므로 피해야 한다 . [ 1 - 3 , 6 , 7 ] 6 . 혈우병 등 출혈 경향 이 있 는 환자 의 시술 에서 는 정상인 보다 출혈 ( 출혈 , 혈종 ) 과 감염 의 위험 이 높 기 때문 에 위생 작업 을 철저히 함 과 동시 에 , 深 刺 와 어설픈 기법 을 피하 여야 한다 . [ 1 - 3 , 6 ] 7 . 해부학 적 으로 비교 적 굵 은 신경 이 주행 하 는 부위 에 深 刺 및 어설픈 기법 은 피해야 한다 . [ 1 - 3 , 7 ] 8 . 특히 후 경부 深 刺 과 어설픈 수 기 는 침술 이 후두골 과 경추 사이 , 경추 추궁 사이 , 경부 추간 공 등 에 진입 하 여 중추 신경 ( 뇌 · 척수 ) 를 손상 시킬 위험 이 있 으므로 주의 가 필요 하 다 . [ 1 - 3 , 7 ] 参 考 文 献 1 . 藤 原義 文 . 鍼灸 マッサージ に 於 ける 医 療 過誤 現場 からの 報告 . 第 1 版 . 山 王 商事 . 2004 . 2 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 , 増 山 祥 子 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2007 〜 2011 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2013 ; 63 ( 2 ) : 100 - 14 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 63 / 2 / 63 _ 100 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 3 . 古 瀬 暢達 , 上 原 明 仁 , 菅 原 正 秋 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2012 〜 2015 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2017 ; 67 ( 1 ) : 29 - 47 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 67 / 1 / 67 _ 29 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 4 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 . 鍼治 療 の 安全 性 向上 に 関 する 文 献 的 検 討 気 胸 . 医 道 の 日 . 2014 ; 73 ( 9 ) : 118 - 25 . 5 . 古 東司 朗 , 中本 和 夫 . 鍼治 療 により 発 生 した 気 胸 . 全日 鍼灸 会 誌 . 1994 ; 44 ( 3 ) : 233 - 7 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam 1981 / 44 / 3 / 44 _ 3 _ 233 / _ pdf / - char / ja ( 2018 . 12 . 31 ) 6 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 . 鍼治 療 の 安全 性 向上 に 関 する 文 献 的 検 討 気 胸 を 除 く 臓 器 損傷 ・ 異物 . 医 道 の 日 . 2015 ; 74 ( 4 ) : 120 - 9 . 7 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 . 鍼治 療 により 生 じた 神 経 傷害 例 の 文 献 レビュー . 医 道 の 日 . 2013 ; 72 ( 6 ) : 138 - 46 ． 8 . 古 瀬 暢達 , 田 中 賢 , 竹 内 将 文 , 他 . 鍼 実 技 指導 における 教 育 効 果 の 検 討 ? 刺 鍼 深度 と 刺 鍼 部 上下 圧 を 指標 として . 理 療 教 研 . 2015 ; 37 ( 1 ) : 11 - 8 . 피부 질환 1 . 시술 시 에 는 피부 질환 의 기왕력 및 알코올 이나 금속 등 에 대한 알레르기 의 유무 를 청취 하 는 것 이 바람직 하 다 . [ 1 - 3 ] 2 . 피부 질환 이나 금속 등 알레르기 의 기왕력 이 있 고 , 시술 이 피부 질환 의 발병 또는 악화 의 유인 이 될 우려 가 있 는 경우 는 시술 의 적합 성 에 대한 의사 의 결정 을 확인 하 도록 한다 . 3 . 시술 중 또는 시술 후 자침 부 에 일치 한 피부 병변 을 확인 했 을 때 는 시술 을 중지 하 고 환자 에게 의료 기관 의 진찰 을 조언 한다 . [ 1 - 3 ] 4 . 피부 병변 국소 에 刺 鍼 또는 동일 부위 에 장기간 반복 刺 鍼 은 부작용 을 유발 할 수 있 으므로 주의 가 필요 하 다 . [ 4 , 5 ] 参 考 文 献 1 . 山下 仁 , 宮 本 俊 和 , 楳 田 高士 , 他 . 鍼灸 の 安全 性 に 関 する 和 文 献 ( 9 ) 皮膚 科 領域 における 鍼 の 有害 事象 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2001 ; 51 ( 2 ) : 201 - 6 . 2 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 , 増 山 祥 子 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2007 〜 2011 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2013 ; 63 ( 2 ) : 100 - 14 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 63 / 2 / 63 _ 100 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 3 . 古 瀬 暢達 , 上 原 明 仁 , 菅 原 正 秋 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2012 〜 2015 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2017 ; 67 ( 1 ) : 29 - 47 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 67 / 1 / 67 _ 29 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 4 . 棟 千鶴美 , 嵯峨 賢 次 , 神 保 孝 一 . 巨大 腫 瘤 を 呈 した 悪 性 黒 色 腫 の 2 例 . 皮膚 臨 床 . 1998 ; 40 ( 4 ) : 673 - 5 . 5 . 野 々 垣 香 織 , 吉 池 高志 , 竹 下 芳 裕 . 鍼 痕 に 生 じた 有 棘 細胞 癌 . Skin Cancer . 2017 ; 31 ( 3 ) : 285 - 9 . 折 鍼 伏 鍼 이물질 折 鍼 은 실수 로 鍼 体 이 부러지 는 것 이 며 , 伏 鍼 은 折 鍼 에 의해 체내 에 잔존 하 는 鍼 体 를 말 한다 . 이 물질 은 체내 에 존재 하 는 " 정상 세포 " 아 아닌 것 을 총칭 하 며 , 伏 鍼 및 伏 鍼 을 중심 으로 한 결석 , 심지어 매몰 침 도 포함 한다 . 1 . 체내 에 남 아 있 는 침 은 만성 통증 의 원인 이 되 거나 체내 에서 이동 하 여 장기 나 신경 이나 혈관 을 손상 시킬 수 있 기 때문 에 折 鍼 으로 인한 복침 에 주의 해야 한다 . [ 1 - 4 ] 2 . 고의로 침 을 체내 에 매몰 시키 는 매몰 침 은 엄금 이 다 . [ 1 - 6 ] 3 . 折 鍼 을 방지 하 기 위해 일회용 毫鍼 사용 이 권장 된다 . 재 사용 을 목적 으로 毫鍼 을 사용 하 는 경우 鍼 体 와 鍼 柄 및 접합 불량 이 없 는지 사용 전 에 확인 하 는 것 이 좋 다 . [ 1 - 3 ] 4 . 완전히 매몰 되 는 등 으로 抜 鍼 이 어려운 경우 환자 에게 그 사실 을 알리 고 , 복침 적출 의 적합 성 을 상담 하 기 위해 의료 기관 에 진료 를 조언 한다 . [ 1 - 4 ] 5 . 伏 鍼 은 만성 통증 등 의 원인 이 되 기 때문 에 시술 시 에 는 일반 침술 과 함께 특히 노인 에서 는 매몰 침 의 병력 을 청취 하 는 것 이 바람직 하 다 . 参 考 文 献 1 . 藤 原義 文 . 鍼灸 マッサージ に 於 ける 医 療 過誤 現場 からの 報告 . 山 王 商事 . 2004 . 2 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 , 増 山 祥 子 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2007 〜 2011 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2013 ; 63 ( 2 ) : 100 - 14 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 63 / 2 / 63 _ 100 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 3 . 古 瀬 暢達 , 上 原 明 仁 , 菅 原 正 秋 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2012 〜 2015 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2017 ; 67 ( 1 ) : 29 - 47 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 67 / 1 / 67 _ 29 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 4 . 上 村 浩 一 , 山 内 教 宏 , 能見 登 志 恵 , 他 . 折 針 の 移動 に 関 する 実 験 的 研 究 . 全日 鍼灸 会 誌 . 1985 ; 35 ( 3 - 4 ) : 226 - 32 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam 1981 / 35 / 3 - 4 / 35 _ 3 - 4 _ 226 / _ pdf / - char / ja ( 2018 . 12 . 31 ) 5 . 日本 鍼灸 師 会 . 瀉血 ・ 鍼灸 科 ・ 折 鍼 療法 についての 要望 書 . 医 道 の 日 . 1976 ; 35 ( 9 ) ; 55 - 7 . 6 . 末 廣 敏 昭 . 埋 没 鍼法 による 神 経 損傷 事件 . 別冊 ジュリスト . 1996 ; 140 : 218 - 9 . 부작용 ( 유해 반응 ) 총론 1 . 금속 을 몸 에 접촉 하 거나 체내 에 진입 하 는 침 시술 의 특성 상 부작용 ( 미세 출혈 , 기분 불량 , 刺 鍼 에 따른 통증 , 증상 악화 , 抜 鍼 곤란 등 ) 을 완전히 막 기 는 곤란 하 다 . 따라서 시술자 는 불 필요 한 문제 를 피하 기 위해 환자 에게 시술 에 따른 부작용 에 대해 적절 하 고 충분 한 설명 을 하 도록 노력 하 여야 한다 . [ 1 - 6 ] 2 . 시술 은 환자 가 그 위험 에 대해 충분히 이해 하 고 납득 한 후 에 이루어져야 한다 . 특히 안 면부 자침 은 미용 상 의 문제 가 발생 하 기 쉽 기 때문 에 , 자세 한 설명 이 요구 된다 . [ 1 - 6 ] 각론 출혈 1 . 출혈 을 방지 하 기 위해 불 필요 하 게 굵 은 침 의 사용 이나 어설픈 기법 은 자제 하 고 , 抜 鍼 후 자침 부 압박 을 충분히 수행 한다 . 2 . 혈액 을 통해 환자 에서 시술 에게 감염 을 방지 하 기 위해 시술자 는 면화 등 을 이용 하 여 鍼 体 을 잡 아 주 는 등 , 鍼 体 및 자침 부위 에 직접 적 인 접촉 을 피해야 한다 . 기분 나쁜 자율 신경 증상 1 . 과도 한 자극 은 토기 , 구토 , 현기증 , 脳 貧血 ( 실신 ) 등 의 기분 불량 · 자율 신경 증상 을 유발 할 수 있 다 . 환자 의 자극 에 대한 감수 성 을 확인 하 고 과도 한 자극 이 되 지 않 도록 적절 하 게 자극량 을 조절 하 는 것 이 바람직 하 다 . 2 . 脳 貧血 ( 실신 ) 는 시술 을 처음 받 을 때 신경 또는 침술 에 두려움 을 갖 는 등 정신 적 불안 과 긴장 이 강한 경우 , 수면 부족 등 으로 컨디션 이 불량 의 경우 고령자 등 의 허약자 의 경우 발생 하 기 쉬우므로 특히 주의 가 필요 하 다 . 이러 한 경우 에 는 가벼운 자극 부터 시작 하 는 것 이 바람직 하 다 . 3 . 좌위 에서 刺 鍼 ( 특히 노인 에서 ) 시 脳 貧血 ( 실신 ) 이 일어나 는 경향 이 있 으므로 주의 가 필요 하 다 . 또한 전도 에 의한 외상 의 위험 성 도 있 기 때문 에 앉 은 자세 에서 의 시술 은 최대한 피하 거나 사전 에 전도 방지 대책 을 강구 하 는 것 이 바람직 하 다 . 抜 鍼 곤란 ( 渋 鍼 ) 1 . 抜 鍼 곤란 ( 渋 鍼 ) 의 위험 이 있 기 때문 에 필요 이상 으로 깊이 찔러서 는 안 된다 . 2 . 抜 鍼 곤란 ( 渋 鍼 ) 을 피하 기 위해 운동 침술 등 특별 한 시술 을 제외 하 고 사전 에 환자 에게 시술 중 ( 특히 유 침 중 ) 에 는 신체 움직임 을 자제 하 도록 지도 해 두 어야 한다 . 3 . 무리 한 抜 鍼 은 折 鍼 이나 조직 손상 의 우려 가 있 으므로 피해야 한다 . 折 鍼 의 위험 이 있 는 경우 에 는 환자 에게 상황 을 설명 하 고 병원 진찰 ( 의사 ) 을 권한다 . 진찰 을 받 을 때 에 는 당해 시술자 가 동행 하 여 의사 에게 상황 을 설명 하 는 것 이 바람직 하 다 . 参 考 文 献 1 . Furuse N , Shinbara H , Uehara A , et al . A Multicenter Prospective Survey of Adverse Events Associated with Acupuncture and Moxibustion in Japan . Med Acupunct . 2017 ; 29 ( 3 ) : 155 - 62 . https : / / www . ncbi . nlm . nih . gov / pmc / articles / PMC 5512321 / pdf / acu . 2017 . 1230 . pdf ( 2019 . 3 . 5 ) 2 . 山下 仁 . 現代 臨 床 鍼灸 学 概 論 ? 6 . 鍼灸 の 副 作用 と 情報 伝 達 . 理 療 . 2011 ; 41 ( 2 ) : 11 - 6 . 3 . 医 療法 . 第一 条 の 四 2 . http : / / elaws . e - gov . go . jp / search / elawsSearch / elaws _ search / lsg 0500 / detail ? lawId = 323 AC 0000000205 ( 2018 . 12 . 31 ) 4 . 新 原 寿 志 , 東 郷 俊 宏 , 津 谷 喜 一郎 . 事故 情報 データバンクシステム を 用 いた 鍼灸 関 連 有害 事象 の 調 査 . 第 64 回 全日 鍼灸 会 抄集 . 2015 ; 248 . 5 . 尾 崎 朋 文 . 顔面 の 主要 経 穴 の 安全 性 と リスク 対 策 . 医 道 の 日 . 2006 ; 臨 増 11 : 80 - 4 . 발침 망각 발침 망각 은 장기 나 조직 손상 , 抜 鍼 곤란 ( 渋 鍼 ) , 折 鍼 , 鍼 刺 사고 등 의 원인 이 된다 . 1 . 발침 망각 의 예방 조치 로 , 체위 변환 전 및 시술 종료 전 에 침 의 개수 를 확인 해야 한다 . [ 1 ] 또한 자침 부위 뿐 만 아니 라 전신 을 육안 또는 접촉 으로 잘 살피 고 잊어버린 것 이 없 는지 확인 하 는 것 이 바람직 하 다 . 参 考 文 献 1 . 江 川 雅人 , 石 崎 直 人 . より 安全 な 鍼灸 臨 床 のための アイデア 鍼 の 抜 き 忘 れ 防止 の 工夫 . 全 日本 鍼灸 学 会 雑 誌 . 2007 ; 57 ( 1 ) : 3 - 6 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 57 / 1 / 57 _ 1 _ 2 / _ pdf ( 2019 . 2 . 5 ) 뜸 에 의한 유해 사상 1 . 뜸 부위 의 위생 관리 에 노력 하 여야 한다 . [ 1 - 4 ] 2 . 시술 에 의해 화농 , 궤양 , 증상 악화 등 이 발생 할 위험 이 있 기 때문 에 염증 부위 , 감염 부위 , 상처 부위 , 순환 장애 가 있 는 부위 에 는 뜸 을 피해야 한다 . [ 1 - 4 ] 3 . 환자 로부터 통증 이나 열감 등 의 피드백 이 어렵 기 때문 에 감각 ( 통각 , 온각 등 ) 장애 가 있 는 국소 에 시술 시 에 는 주의 가 필요 하 다 . 감각 장애 를 초래 할 수 있 는 질환 ( 당뇨병 등 ) 의 병력 을 충분히 청취 하 고 , 병태 가 안정 되 지 않 는 경우 는 시술 의 적합 성 에 대한 의사 의 결정 을 확인 하 도록 한다 . [ 1 - 4 ] 4 . 감염 이 쉬운 환자 ( 당뇨병 환자 , 스테로이드 장기 복용 자 등 ) 은 정상인 보다 뜸 자국 의 궤양 이나 궤양 등 이 발생 할 위험 이 높 기 때문 에 과도 한 자극 을 피하 고 , 병태 가 안정 되 지 않 는 경우 는 시술 의 적합 성 에 대한 의사 결정 을 받 아 보 도록 한다 . [ 1 - 4 ] 5 . 施 灸 시 시술자 는 사태 에 대응 할 수 있 도록 환자 의 옆 에서 벗어나 지 않 도록 한다 . [ 2 ] 6 . 의도 하 지 않 은 화상 이 발생 한 경우 , 화상 이 가벼운 ( 1 도 화상 ) 의 경우 즉시 흐르 는 물 로 환부 를 냉각 한다 . 화상 이 중등 도 ( 2 도 화상 ) 이상 에서 감염 의 위험 이 있 는 경우 에 는 전문의 에게 진찰 을 조언 한다 . 7 . 동일 부위 에 장기간 과도 한 자극량 의 뜸 은 부작용 발병 유인 이 될 가능 성 이 있 으므로 주의 해야 한다 . [ 3 - 6 ] 参 考 文 献 1 . WHO . Guidelines on basic training and safety in acupuncture . 1999 . p 19 . http : / / apps . who . int / iris / bitstream / handle / 10665 / 66007 / WHO _ EDM _ TRM _ 99 . 1 . pdf ; jsessionid = C 35 DFDBD 9200 DB 04757 BEF 7 D 90 FD 9 D 51 ? sequence = 1 ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam 1981 / 50 / 3 / 50 _ 3 _ 505 / _ pdf / - char / ja ? ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine ( CCAOM ) . Clean Needle Technique Manual - Best Practices for Acupuncture Needle Safety and Related Procedures -. 7 th ed . 2015 . p 24 - 30 . http : / / www . ccaom . org / downloads / 7 t h E d i t i onManualEnglishPDFVersion . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 3 . 古 瀬 暢達 , 山下 仁 , 増 山 祥 子 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2007 〜 2011 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2013 ; 63 ( 2 ) : 100 - 14 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 63 / 2 / 63 _ 100 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 4 . 古 瀬 暢達 , 上 原 明 仁 , 菅 原 正 秋 , 他 . 鍼灸 安全 性 関 連 文 献 レビュー 2012 〜 2015 年 . 全日 鍼灸 会 誌 . 2017 ; 67 ( 1 ) : 29 - 47 . https : / / www . jstage . jst . go . jp / article / jjsam / 67 / 1 / 67 _ 29 / _ pdf / - char / ja ( 2019 . 2 . 5 ) 5 . 小 松 俊 郎 , 高 橋 和 宏 . お 灸 の 瘢痕 部 に 生 じた 有 棘 細胞 癌 の 1 例 . 日 皮 会 誌 . 2007 ; 117 ( 5 ) : 827 . 6 . 亀 井 千裕 , 蔵 持 大 介 , 北 原 正 樹 , 他 . 灸 痕 を 発 生母 地 とした 皮膚 有 棘 細胞 癌 の 1 例 . 日 形成 会 誌 . 2014 ; 34 ( 6 ) : 461 - 6 . V . 관련 요법 의 안전 대책 침구 관련 요법 ( 이하 , 관련 요법 이 라 칭함 ) 의 안전 대책 은 각론 의 부작용 방지책 을 전제 로 한다 . 어느 관련 요법 도 시술 전 에 그 기대 되 는 치료 효과 와 위험 에 대해 환자 에게 충분 한 설명 을 하 고 동의 를 얻 은 후 실시 해야 한다 . 저 주파 침통 전 요법 저주파 전기 침 요법 은 생체 에 刺 入 한 毫鍼 을 통해 생체 에 저주파 전기 자극 을 주 는 방식 이 다 . 침통 전 을 실행 하 기 위해 사전 에 금기시 되 는 사항 이 있 는지 여부 를 문서 또는 구두 로 확인 하 여야 한다 . 또한 그 결과 를 시술 록 ( 진료 카드 ) 등 에 기록 하 여 두 어야 한다 . 1 . 사용 鍼 具 ( 1 ) 침통 전 에 사용 하 는 침 은 折 鍼 의 원인 이 되 는 전기 분해 에 의한 부식 ( 전해 부식 ) 과 근 수축 등 의 외력 에 견딜 수 있 는 것 이 어야 한다 . ( 2 ) 절 침 등 의 부작용 방지 의 관점 에서 멸균 스테인 레스 일회용 毫鍼 의 사용 이 권장 된다 . ( 3 ) 銀鍼 은 전해 부식 이 발생 하 기 쉬우므로 사용 해서 는 안 된다 . ( 4 ) 전기 부식 등 에 의한 折 鍼 방지 의 관점 에서 침술 의 크기 는 20 호침 ( 직경 0 . 20 mm ) 이상 이 권장 된다 . [ 1 ] 또한 鍼 体 길이 는 30 mm 이상 이 권장 된다 . 2 . 사용 하 는 기기 ( 1 ) 침통 전 에 사용 하 는 기기 ( 통전 장치 ) 는 침 전극 저주파 치료 기 로 인증 된 의료 기기 를 사용 하 여야 한다 . [ 1 ] ( 2 ) 통전 장치 및 통전 코드 사용 에 있 어 시술자 가 사전 에 점검 을 실시 한다 . 또한 정기 적 인 보수 점검 을 받 는 것 이 바람직 하 다 . ( 3 ) 직류 펄스 전류 는 침술 의 전해 부식 을 발생 하 기 쉬우므로 사용 해서 는 안 된다 . [ 2 ] ( 4 ) 통전 장치 의 출력 에 영향 을 미치 므로 통전 장치 및 초단파 치료 기 또는 마이크로파 치료 기 를 근접 하 여 사용 해서 는 안 된다 . [ 1 ] 3 . 금기 해야 하 는 경우 　 ( 1 ) 심실세동 등 의 오작동 을 일으킬 우려 가 있 기 때문 에 심장 박동기 , 제세 동기 등 이 식형 의료 기기 를 사용 하 는 환자 에게 는 시술 해서 는 안 된다 . [ 3 - 5 ] ( 2 ) 오작동 의 우려 가 있 으므로 장착 형 의료 기기 와 전기 침 을 함께 사용 해서 는 안 된다 . ( 3 ) 자극량 을 판단 하 기 어렵 기 때문 에 충분히 의사소통 할 수 없 는 자 에게 전기 침 을 사용 헤서 는 안 된다 . 마찬가지 로 지각 의 없 는 부위 에 전기 침 을 써서 는 안 된다 . ( 4 ) 증상 이 악화 될 우려 가 있 기 때문 에 외상 이나 감염 , 괴사 또는 阻 血 등 비 정상 조직 에 사용 해서 는 안 된다 . ( 5 ) 안면 신경 마비 의 마비 부위 에 대한 신경 근육 전기 자극 은 患 側 전체 에 대형 강력 한 근육 수축 을 유발 할 수 있 으므로 병 적 인 공동 운동 의 원인 이 된다 . 안면 마비 부 에 전기 침 치료 를 해서 는 안 된다 . [ 6 ] 4 . 금기 부위 ( 1 ) 심실 세동 등 이른바 마이크 로 쇼크 의 우려 가 있 기 때문 에 , 정중선 을 지나 도록 심장 을 좌우 또는 전후 에 통전 해서 는 안 된다 . ( 2 ) 전경부 삼각 에 는 혈압 조절 에 관여 하 는 경동맥동 , 호흡 에 관여 하 는 후 두근 군 , 심장 등 흉부 장기 및 복부 장기 를 지배 하 는 미주신경 이 존재 하 기 때문 에 이 부위 에 는 전 ㄱ 침 을 해서 는 안 된다 . [ 7 ] ( 3 ) 안전성 이 충분히 확인 되 지 않 았 기 때문 에 뇌간 및 등뼈 를 좌우 로 가로 질러 전기 침 을 해서 는 안 된다 . [ 7 ] 마찬가지 로 척추 관내 의 통전 을 목적 으로 전기 침 을 해서 는 안 된다 . ( 4 ) 안전성 이 충분히 확인 되 지 않 기 때문 에 안구 를 가로질러 전기 침 을 해서 는 안 된다 . 5 . 기타 주 의 사항 ( 1 ) 근육 수축 에 의해 침 이 깊 어 자 입 될 우려 가 있 으므로 통전 중 에 는 눈 을 떼 지 않 는 것 이 바람직 하 다 . 参 考 文 献 1 . ( 公社 ) 全 日本 鍼灸 学 会 鍼 電極 低 周波 治療 器 検 討 委員 会 . 鍼 電極 低 周波 治療 器 の 安全 確保 のための 基準 に 関 する 勧 告 . 改訂 . 2012 . 06 . 08 . 2 . 北 出利 勝 , 南 川 正 純 , 森 川 和 宥 , 他 . 波形 の 相 違 からみた 電蝕 について . 日 鍼灸 治療 会 誌 . 1976 ; 25 ( 2 ) : 34 - 8 . 3 . Fujiwara H , Taniguchi K , Takeuchi J , Ikezono E . The influence of low frequency acupuncture on a demand pacemaker . Chest . 1980 ; 78 ( 1 ) : 96 - 7 . 4 . Apaloo F . An Acupuncture Complication . Acupunct Med . 1996 ; 14 ( 1 ) : 41 . 5 . Lau EW , Birnie DH , Lemery R , Tang AS , Green MS . Acupuncture triggering inappropriate ICD shocks . Europace . 2005 Jan ; 7 ( 1 ) : 85 - 6 . 灸 頭 鍼 요법 灸 頭 鍼 은 자 입 한 毫鍼 의 鍼 柄 에 뜸쑥 을 장착 하 고 이 를 연소 시켜 생체 에 침해 기계 자극 및 비 침해 의 온열 자극 을 주 는 방식 이 다 . 이 경우 뜸쑥 의 낙하 등 의도 하 지 않 은 화상 의 위험 이 높 기 때문 에 시술 시 특별 한 주의 가 필요 하 다 . 1 . 사용 鍼 具 · 灸 具 ( 1 ) 灸 頭 鍼 에서 는 鍼 体 및 鍼 柄 모두 금속 이 면서 내열성 좋 은 毫鍼 을 사용 하 여야 한다 . ( 2 ) 금속제 鍼 柄 인 멸균 일회용 毫鍼 의 사용 이 권장 된다 . ( 3 ) 침 의 크기 는 직경 0 . 20 mm ( 20 호 침 ) 이상 이 고 鍼 体 길 이 40 mm 이상 의 것 이 권장 된다 . ( 4 ) 뜸쑥 은 鍼 体 에 부담 이 크 지 않 는 범위 로 해야 한다 . ( 5 ) 뜸쑥 은 시술 중 에 붕괴 하 지 않 는 품질 의 것 을 사용 하 여야 한다 . 2 . 화상 예방 ( 1 ) 灸 頭 鍼 시 에 는 의도 하 지 않 은 화상 에 주의 해야 한다 . 특히 연소 하 는 침술 의 전도 나 뜸쑥 의 낙하 , 鍼 体 의 휨 또는 복수 의 구두 침 에 의한 복사열 의 과다 에 주의 해야 한다 . 또한 필요 에 따라 이 에 대응 한 방지책 을 강구 하 여야 한다 . [ 1 ] ( 2 ) 침술 의 전도 를 방지 하 기 위해 시술 하 는 동안 몸 을 움직이 지 않 도록 환자 에게 지시 를 주 어야 한다 . [ 1 ] ( 3 ) 뜸쑥 이 연소 되 는 동안 시술자 는 환자 에서 눈 을 떼 서 는 안 된다 . [ 2 ] ( 4 ) 열 에 대한 감수 성 은 개인차 가 있 기 때문 에 연소 동안 환자 에게서 열감 의 상도 를 확인 하 고 , 시술자 는 자신 의 손 으로 그 강도 를 확인 해야 한다 . [ 2 ] ( 5 ) 복사열 과다 가 되 기 때문 에 , 灸 頭 鍼 과 다른 온열 요법 , 특히 적외선 치료 는 병용 해서 는 안 된다 . [ 2 ] ( 6 ) 연소 직후 의 鍼 柄 는 고온 이 기 때문 에 抜 鍼 시 주의 가 필요 하 다 . 参 考 文 献 1 . 藤 原義 文 . 鍼灸 マッサージ に 於 ける 医 療 過誤 現場 からの 報告 . 山 王 商事 . 2004 . p 114 - 27 . 2 . Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine ( CCAOM ) . Clean Needle Technique Manual - Best Practices for Acupuncture Needle Safety and Related Procedures -. 7 th ed . 2015 . p 24 - 30 . http : / / www . ccaom . org / downloads / 7 t h E d i t i onManualEnglishPDFVersion . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 자락 요법 자락 요법 은 三稜鍼 또는 毫鍼 등 을 이용 하 여 피부 를 관통 하 여 소량 의 혈액 을 방출 시키 는 방식 이 다 . [ 1 ] 1 . 혈액 이 부착 또는 부착 할 수 있 는 鍼 具 및 개인 보호 복 은 모두 일회용 으로 하 는 것 이 권장 된다 . [ 2 ] 　 2 . 재 사용 을 전제 로 한 기구 ( 三稜鍼 등 ) 를 사용 하 는 경우 에 는 적절 한 방법 으로 세 척 · 소독 · 보관 또는 세 척 · 살균 · 보관 된 기구 를 사용 하 여야 한다 . [ 3 , 4 ] 3 . 시술자 는 혈액 노출 대책 으로서 일회용 장갑 을 착용 해야 한다 . 또한 필요 에 따라 앞치마 또는 가운 , 마스크 , 고글 등 을 사용 하 는 것 이 좋 다 . [ 4 , 5 ] 参 考 文 献 1 . 日本 刺絡 学 会 編 . 新版 刺絡 鍼法 マニュアル 基礎 から 臨 床 応 用 まで . 初版 . 東京 . 六然社 . 2013 . p 6 ． 2 . 厚生 省 健康 政策 局 医 事 課長 通知 . 鍼灸 における AIDS 感 染 等 の 防止 について . 昭和 六二年三月二〇 日 . 医 事 第一 九号 . https : / / www . mhlw . go . jp / web / t _ doc ? dataId = 00 ta 4926 & dataType = 1 & pageNo = 1 ( 2018 . 12 . 31 ) 3 . Rutala WA , Weber DJ , the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee ( HICPAC ) . Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities . 2008 . ( CDC guideline ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / disinfection - guidelines . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 4 . 満 田 年 宏 訳 ･ 著 . 医 療 施設 における 消毒 と 滅菌 のための CDC ガイドライン 2008 . 東京 . ヴァンメディカル . 2009 . p 22 - 6 . 5 . Siegel JD , Rhinehart E , Jackson M , Chiarello L ; Health Care Infection Control Practices Advisory Committee . 2007 Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings . Am J Infect Control . 2007 ; 35 ( 10 Suppl 2 ) : S 65 - 164 . ( CDC guideline ) https : / / www . ajicjournal . org / article / S 0196 - 6553 ( 07 ) 00740 - 7 / pdf ( 2018 . 12 . 31 ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / isolation - guidelines - H . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 소 아침 등 소 아침 은 접촉 침 및 찰 과 침 을 이용 하 여 피부 에 비침 해 기계 자극 을 주 는 치료법 이 다 . 1 . 침술 에 사용 하 는 침 은 모두 일회용 으로 하 는 것 이 권장 된다 . [ 1 , 2 ] 2 . 재 사용 을 전제 로 한 침구 를 사용 할 경우 에 는 적절 한 방법 으로 세 척 · 소독 또는 멸균 보관 된 침술 을 사용 하 여야 한다 . [ 1 , 2 ] 参 考 文 献 1 . Rutala WA , Weber DJ , the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee ( HICPAC ) . Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities . 2008 . ( CDC guideline ) https : / / www . cdc . gov / infectioncontrol / pdf / guidelines / disinfection - guidelines . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 満 田 年 宏 訳 ･ 著 . 医 療 施設 における 消毒 と 滅菌 のための CDC ガイドライン 2008 . 東京 . ヴァンメディカル . 2009 . p 22 - 6 , p 132 - 4 . 피하 침 요법 ( 피내 침 · 원피 침 ) 피 하침 은 피 내침 과 원피 침 을 총칭 이 며 , 피하 침 은 길이 의 짧 은 침 을 이용 하 여 피부 또한 피하 조직 에 지속 적 인 침해 성 기계 자극 을 주 는 방식 이 다 . 1 . 멸균 된 일회용 피하 침 을 사용 하 는 것 이 권장 된다 . 피하 침 은 다시 사용 해서 는 안 된다 . 또한 부착 된 피하 침 은 다시 사용 해서 는 안 된다 . 환자 에게 는 다시 하 지 않 도록 지도 하 여야 한다 . [ 1 ] 2 . 염증 부위 , 부상 부위 , 감염 부위 개방창 등 , 피부 가 비 정상 인 부위 에 시술 해서 는 안 된다 . [ 1 ] 3 . 시술자 는 鍼 刺 사고 를 방지 하 기 위해 환자 에게 적절 하 고 안전 한 침술 의 박리 방법 및 폐기 방법 을 지도 하 여야 한다 [ 1 , 2 ] 4 . 피하 침 에 의한 부작용 으로 가려움증 , 통증 , 위화감 등 의 경증 례 가 보 고 되 고 있 다 . 시술 시 에 는 이러 한 부작용 과 대처 법 을 환자 에게 설명 하 고 동의 를 얻 은 후 실시 한다 . [ 1 , 3 ] 5 . 파손 및 손상 에 의한 피부 의 매몰 등 을 일으킬 우려 가 있 으므로 장기간 의 부착 은 피해야 한다 . [ 4 ] 6 . 피부 에 피하 침 또는 그 일부 가 완전히 매몰 되 어 제거 가 불 가능 하 게 된 경우 에 는 환자 에 대해 신속 하 게 의료 기관 진찰 을 받 도록 조언 한다 . 시술자 는 가능 한 한 동행 하 고 의사 와 시술 내용 을 설명 하 는 등 조치 에 협력 하 는 것 이 바람직 하 다 . 参 考 文 献 1 . Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine ( CCAOM ) . Clean Needle Technique Manual - Best Practices for Acupuncture Needle Safety and Related Procedures -. 7 th ed . 2015 . p 59 - 62 . http : / / www . ccaom . org / downloads / 7 t h E d i t i onManualEnglishPDFVersion . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 菊 池 友 和 , 山口 智 , 小 俣 浩 , 小 内 愛 , 津 崎 正法 , 磯 部 秀 之 , 三村俊英 . 入院 患者 の 皮 内 鍼 を 誤 って 看護 師 が 針 刺 し 事故 を 起 こした 事例 . 全日 鍼灸 会 抄集 64 回 . 2015 . p 249 . 3 . 古屋 英 治 , 金 子 泰 久 , 上 原 明 仁 , 坂 本 歩 ． ボランティア を 対 象 とした 円 皮 鍼 留 置 の 安全 性 評 価 ． 全日 鍼灸 会 誌 . 2011 ; 61 ( 3 ) : 310 . 4 . 高 田 久 実 子 , 蛯 子 慶 三 , 木 村 容 子 , 伊 藤 隆 ． 使用 期限 切 れ 円 皮 鍼 の 破損 に 関 する 注意 ． 日 東洋 医 誌 . 2016 ; 67 ( 2 ) : 191 - 4 . 粒 鍼 療法 　 粒 鍼 療法 이 란 粒 鍼 을 경혈 에 부착 하 여 피부 에 지속 적 인 비침 해 기계 자극 을 주 는 치료 이 다 . 粒 鍼 는 자 입 를 목적 으로 하 지 않 는 것 으로 금 입자 와 은 입자 등 이 있 다 . 1 . 유치 할 粒 鍼 과 부착 용 테이프 에 알레르기 를 일으킬 수 있 기 때문 에 시술 시 환자 의 병력 에 주의 가 필요 하 다 . [ 1 ] 2 . 粒 鍼 의 탈락 을 방지 하 기 위해 粒 鍼 을 부착 용 테이프 로 확실 하 게 고정 하 여야 한다 . 3 . 粒 鍼 이 고막 에 난 구멍 을 통해 내이 등 에 들어간 부작용 이 보 고 되 고 있 다 . 귀 부분 의 시술 에서 는 환자 고막 천공 의 유무 를 확인 하 고 천공 이 있 는 경우 粒 鍼 부착 을 삼가해야 한다 . [ 2 - 4 ] 参 考 文 献 1 . Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine ( CCAOM ) . Clean Needle Technique Manual - Best Practices for Acupuncture Needle Safety and Related Procedures -. 7 th ed . 2015 . p 63 . http : / / www . ccaom . org / downloads / 7 t h E d i t i onManualEnglishPDFVersion . pdf ( 2018 . 12 . 31 ) 2 . 山 内 大輔 , 堀 亨 , 清 川 裕 道 . 耳 つぼ ダイエット 用 ボール による 中耳 異物 症 例 . Otol Jpn . 2012 ; 22 ( 4 ) : 491 . 3 . 大 山 博 生 , 五十嵐一紀 , 松 本有 , 他 . 耳 つぼ 金 粒 の 耳管 内 迷 入 . Otol Jpn . 2013 ; 23 ( 4 ) : 540 . 4 . 森 田 智 , 王子 剛 , 岡 本 英 輝 , 他 . 耳 鍼治 療 による 有害 事象 の 一症例 . 日 東洋 医 誌 . 2015 ; 66 ( 別冊 ) : 336 . * 부록 / 관련 용어 설명 - 안전 자침 심도 ( 안전 심도 ) 란 장기 또는 주요 혈관 이나 신경 을 손상 우려 가 없 는 자침 심도 를 말 한다 . 한편 , 위험 자침 심도 ( 위험 심도 ) 는 안전 심도 를 초과 한 자침 을 말 한다 . - 이 물질 은 체내 에 존재 하 는 " 정상 세포 " 가 아인 것 을 총칭 한다 . 구체 적 으로 는 伏 鍼 과 伏 鍼 을 중심 으로 한 결석 등 을 말 하 며 , 고의로 몸 에 침 을 잔존 시킨 매몰 침 도 포함 한다 . - 오버 센싱 이 란 심장 박동기 에서 근전 위 와 잡음 을 자기 심 박 으로 잘못 인식 해 버리 는 것 . - 응급처치 란 의료 시설 등 에서 열리 는 본격 적 인 또는 결정 적 인 치료 에 앞서 환자 발생 현장 또는 이동 중 에 훈련 을 받 은 구급대 원 이 행하 는 처리 를 말 한다 . - 위험 자침 심도 ( 위험 심도 ) 는 안전 심도 를 초과 한 자침 으로 장기 또는 주요 혈관 이나 신경 을 손상 시킬 수 있 는 자침 심도 를 말 한다 . - 신경 손상 은 刺 鍼 에 의한 신경 자체 의 손상 및 刺 鍼 에 의한 신경 주위 조직 의 손상 ( 출혈 이나 혈종 등 ) 유래 의 신경 증상 을 말 한다 . - 일회용 毫鍼 이란 한 번 싸 용 하 는 것 을 전제 로 한 毫鍼 . 일본 공업 규격 ( ( 毫鍼 ) JIS T 9301 : 2016 ) 이 존재 하 고 의료 기기 로 는 클래스 II ( 관리 의료 기기 ) 로 분류 된다 . - 저주 파침 통전 요법 은 생체 에 刺 入 한 毫鍼 을 통해 생체 에 저주파 전기 자극 을 가하 는 것 이 다 . - 침 전극 저주파 치료 기 는 저주파 침통 전 요법 전용 치료 장비 를 말 한다 . 의료 기기 는 클래스 II ( 관리 의료 기기 ) 로 분류 된다 . 伏 鍼 이 란 折 鍼 에 의해 체내 에 잔존 한 침 을 말 한다 . - 매몰 침 이 란 의도 적 으로 몸 에 침 을 잔존 시키 는 시술 법 또는 그 로 인해 체내 에 잔존 한 침 을 말 한다 . - 마이크 로 쇼크 는 심장 에 직접 전류 가 흐른 경우 에 생기 는 심실세동 을 말 한다 . - 신변 의 일상 생활 동작 이란 입욕 , 착의 · 탈의 , 식사 섭취 , 화장실 사용 , 약물 의 복용 이 가능 하 며 , 노쇠 가 아닌 상태 를 말 한다 . - 신변 이외 의 일상 생활 동작 은 식사 준비 , 일용품 과 의류 쇼핑 , 전화 사용 , 금전 관리 등 을 말 한다 . 이상 침구 안전 대책 가이드라인 2019 ( 일본 ) . .( https : / / safety . jsam . jp / pg 302 . html ) 공유 하 기 글 요소