지방 흡입 수술 과 수면 마취 - 닥터 칼럼 - 지방 흡입 은 비너스 의원 
 2011 . 03 . 20 13 : 08 
 지방 흡입 수술 과 수면 마취 
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 오늘 은 수면 마취 에 대해 말씀 드리 기 전 에 생각 해 볼 것 이 있 습니다 . 수면 마취 는 환자 분 께 편안 함 을 주 지만 , 자칫 사고 로 이어질 수 있 으니까요 . .. 
 지방 흡입 을 하 는 의사 가 가장 중요 하 다고 생각 하 는 가치 는 무엇 일까요 ? 언젠가 논문 을 읽 는 중 에 보 았 던 내용 이 지만 , 의사 가 가져야 할 가장 중요 한 가치 는 , " 환자 에게 해 가 되 는 것 은 하 지 않 는 것 " 이 라고 합니다 . ( do no harm ) . 간단 한 말 같 지만 아주 아주 책임 과 의무 , 그 외 에 먼가 가 있 어야 하 는 철학 적 인 말 인 듯 싶 습니다 . 저 는 그 이후 로 의학 적 인 결정 을 하 게 될 때 , 이 말 을 되새기 며 생각 하 곤 합니다 . 
 어찌 되 었 던 , 지방 흡입 은 안전 한 시술 입니다 . 
 최근 에 발표 된 지방 흡입 과 관련 된 사망 에 대한 논문 을 보 면 미국 의 성형외과 의사 Grazer 등 이 2000 년 도 에 전신 마취 나 척추 마취 그리고 , 수면 마취 인 전체 마취 ( systemic anesthesia ) 를 통한 지방 흡 입시 사망 율 을 1 : 5 , 000 명 으로 보 고 하 고 있 으며 , Housman 등 은 2002 년 도 에 국소 마취 로 지방 흡입 을 하 는 경우 사망 이 전혀 없 었 다고 발표 하 고 있 습니다 . 
 결과 적 으로 투 메 슨 트 지방 흡입 으로 수술 을 한다면 가장 안 전하 다고 볼 수 있 습니다 . 지방 흡입 수술 의 위험 성 을 상대 적 으로 비교 해 보 더라도 자충 적출술 ( Hysterectomy ) 은 : 1 : 1 , 000 의 사망 율 ( sloan , 1986 ) , 유방 절제술 ( Mastectomy ) 는 1 : 333 ( sloan , 1986 ) 으로 보 고 된 바 비교 적 수술 이 흔한 질병 과 관련 된 시술 과 비교 하 여도 안전 한 시술 입니다 . 
 그렇 다면 왜 국소 마취 만 으로 수술 을 하 지 않 고 수면 마취 나 전신 마취 를 사용 할까요 ? 그것 은 안전 성 이 허용 되 는 한 환자 의 편안 함 도 중요 한 가치 이 기 때문 입니다 . 
 이러 한 환자 의 편리 성 을 위하 여 전신 마취 로 지방 흡입 을 하 는 경우 는 크 게 2 가지 이유 가 있 을 것 입니다 . 첫째 는 기존 에 전신 마취 의 사용 에 익숙 하 고 전신 마취 의 안전 성 에 확신 을 가지 는 의사 들 로서 , 아직 은 투 메 슨 트 방식 에 대해 익숙 하 지 않 기 때문 으로 생각 됩니다 . 두 번 째 는 하루 에 수술 할 수 있 는 면적 이 투 메 슨 트 국소 마취 로 는 한계 가 있 기 때문 에 더 많 은 부위 의 수술 을 하 려는 의도 로 추정 됩니다 . 
 지방 흡입 술 에 전신 마취 를 사용 하 는 것 은 심각 하 게 고민 해 봐야 합니다 . 투 메 슨 트 지방 흡입 의 창시자 클레인 은 의사 들 은 마취 가 안 전하 다고 관습 적 으로 믿 고 있 으나 수술 과 관련 된 사망 원인 에서 마취 자체 와 관련 되 어 있 는 부분 을 찾아내 어 구분 하 기 란 현실 적 으로 어려운 부분 이 많 아 마취 에 기인 한 위험 성 들 이 간과 되 어 보 고 되 고 있 는 실정 이 며 , 국소 마취 만 으로 수술 이 가능 한 시술 을 전신 마취 를 사용 하 는 것 은 이치 에 맞 지 않 다고 주장 합니다 . 그리고 실제로 순수 한 전신 마취 와 관련 된 사망 이 1 : 1000 명 이 라는 보고 도 있 습니다 . 
 두 번 째 넓 은 면적 을 수술 하 기 위해서 전신 마취 를 사용 하 는 경우 입니다 . 지방 흡입 술 은 비교 적 장기간 의 수술 시간 을 필요 로 하 는 시술 입니다 . 그리고 지방 흡입 의 가장 큰 사망 원인 은 정맥혈 전증 으로 밝혀진 바 있 습니다 . 
 정맥혈 전증 이 생기 는 이유 는 과도 한 조직 의 손상 이 오 게 되 면 우리 의 몸 은 지혈 을 하 기 위하 여 응혈 을 시키 려고 노력 하 게 되 고 , 결국 에 는 혈관 내 에서 도 응혈 이 발생 할 가능 성 이 증가 하 기 때문 입니다 . 
 일단 혈전 이 정맥 내 에서 발생 하 게 되 면 혈류 를 따라 심장 으로 흘러 들어가 폐동맥 이나 심장 근육 내 혈관 , 뇌혈관 같 은 작 은 혈관 을 막 아서 예측 할 수 없 는 사망 에 이를 수 가 있 습니다 . 이 를 폐색 전증 , 또는 폐 전색 증 , 심근 색전증 , 뇌 색전증 이 라고 부릅니다 . 
 전신 마취 로 인하 여 생기 는 저체온증 , 전신 마취 시 투여 되 는 수액 으로 인한 혈액 희석 , 종아리 근육 의 마비 로 인한 혈류 속도 의 저하 는 정맥 의 울혈 을 초래 하 여 정맥혈 전증 을 유발 하 는 인자 들 로 알려져 있 습니다 . 
 더욱이 전신 마취 로 인하 여 더 많 은 면적 을 수술 하 게 되 면 , 수술 시간 이 길 어 지 고 , 조직 의 손상 도 더 많 아 지 게 되 어 정맥혈 전증 의 위험 은 더욱 커집니다 . 결국 전 신마 위 를 이용 하 게 되 어 생기 는 위험 성 은 더 많 은 시술 을 할 수 있 게 하 는 허용 성 에 있 다고 해도 과언 이 아닐 것 입니다 . 
 그 밖 에 전신 마취 는 국소 마취제 를 사용 하 지 않 거나 소량 을 사용 하 기 때문 에 수술 후 통증 조절 을 해 주 어야 하 며 , 이때 사용 되 는 진통제 는 지혈 을 억제 하 여 수술 후 출혈 을 증가 시키 고 멍 과 붓기 를 증가 시킴 으로서 결국 에 는 수술 후 회복 을 지연 시킬 수 도 있 는 단점 이 있 습니다 . 
 그렇 다면 수면 마취 는 어떨까 요 ? 미국 에서 는 한 해 2 억 건 이상 의 수면 마취 가 진단 목적 또는 수술 목적 으로 행해 지 고 있 으며 , 우리 나라 의 경우 에 도 내시경 같 은 많 으 진단 목적 의 시술 에 수면 마취 가 사용 되 고 있 습니다 . 실제로 외래 에서 수술 을 권할 때 십중팔구 는 수면 마취 를 원하 시 는 것 같 습니다 . 
 수면 마취 라는 용어 는 의학 적 인 용어 는 아니 며 진정 마취 ( Sedation anesthesia ) 라고 불립니다 . 
 sedation 이 라는 뜻 은 의식 수준 을 저하 를 의미 하 는데 , 그 수준 에 따라 최소 ( Minimal ) , 중간 ( Moderate ) , 깊 은 ( deep sedation ) 그리고 general anesthesia 로 나눌 수 있 습니다 . 
 의식 의 중간 수준 은 말 소리 나 촉감 에 의해 반응 하 는 단계 를 말 하 며 , 깊 은 수준 은 통증 자극 에 의해 반응 하 며 , 전신 마취 수준 은 통증 자극 에 도 반응 하 지 않 는 단계 를 말 합니다 . 지방 흡입 수술 은 대부분 중간 이나 깊 은 수준 의 의식 소실 로 수술 을 진행 합니다 . 
 이러 한 의식 의 수준 이 중요 한 이유 는 중간 단계 나 깊 은 단계 의 의식 수준 에서 는 대부분 기도 유지 가 잘 되 어 환자 스스로 숨 을 잘 쉴 수 가 있 지만 , 전신 마취 단계 로 가 게 되 면 비단 마취 전문의 가 있 어야 하 기 도 하 지만 , 환자 스스로 의 힘 으로 기도 유지 가 어려운 상황 이 발생 되 고 , 기도 유지 를 위해 기관 삽 관 이나 인두 마스크 등 으로 폐 환기 의 유지 를 해 주 어야 하 기 때문 입니다 . 
 실제 적 으로 수면 마취 중 에 는 의식 수준 이 변동 되 므로 , 전신 마취 의 의식 수준 으로 가 지 않 도록 주 의 흘 해야 하 며 , 만일 의 사태 에 대비 하 여 기도 유지 를 할 수 있 는 병원 의 여건 이 준비 되 어야 합니다 . 
 한편 수면 마취 가 전신 마취 보다 안전 한 이유 는 비단 의식 의 저하 가 더 낮 아서 기도 유지 가 잘 된다는 의미 도 있 지만 , 종아리 근육 의 펌프 기능 ( calf muscle pump action ) 이 보존 되 고 , 열 조절 반사 ( thermoregularatory reflexes ) 가 보존 되 므로 , 혈류 의 저하 가 발생 하 지 않 고 , 저체온증 의 위험 이 낮 아서 , 아직 까지 는 수면 마취 로 인한 정맥혈 전증 의 발생 이 보 고 된 적 이 없 다는 중요 한 의미 도 있 습니다 . 
 그렇 다면 수면 마취 를 할 때 마취 전문의 가 있 어야 하 는 것 은 아닐까요 ? 그러나 이 는 현실 상 여려 운 문제 입니다 . 왜냐하면 실제 적 으로 전신 마취 수준 으로 의식 이 떨어지 는 현상 은 드물 고 , 또한 마취 전문의 가 있 어야 하 기 에 는 환자 관리 측면 에서 어렵 지 않 아 그 가치 가 떨어지 기 때문 입니다 . 비단 모든 의원 급 지방 흡입 수술 뿐 만 아니 라 진단 목적 의 시술 에 마취 전문의 가 있 어야 하 고 , 그 비용 이 시술 비 에 전가 된다면 아애 환자 분 에게 수면 마취 를 제공 할 수 없 게 될 것 입니다 . 
 그래서 미국 의 경우 에 는 수술 하 는 외과의사 는 전 문심 페소 생 자격증 ( ACLS - advancedcardiac life support ) 을 가져야 하 며 , 환자 를 모니터링 하 는 전담 간호사 는 기초 심 페소 생 자격증 ( BCLS - basic cardiac life support ) 을 소지 해야 한다고 권고 하 고 있 으며 아울러 병원 에 는 수면 마취 시 환자 의 모니터링 에 필요 한 장비 와 약물 들 을 명시 하 여 구비 해야 한다고 권고 하 고 있 습니다 . 
 마지막 으로 , 지방 흡 입시 수면 마취 를 사용 하 는 경우 에 수술 시간 이 2 시간 이 넘 는 경우 에 는 이환 률 ( mobidity ) 이 증가 하 며 , 3 시간 이 넘어가 면 1 시간 이 내 의 수술 보다 약 5 배 정도 로 이환 율 이 증가 한다는 논문 이 있 으므로 가급적 수술 시간 을 단축 하 는 것 도 환자 의 안전 에 중요 합니다 . 
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 정맥혈 전증 , 
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