여러분 ~ 안녕 하 세요 . 박철준 책임 손해 사정 사 입니다 . 벌써 금요일 이 네요 . 한 주 의 영업 일 이 4 일 밖에 안 되 니 너무나 도 시간 이 빠른 듯 느껴집니다 . 즐 건 주말 들 보내 시 길 바라 며 ~ 이번 시간 은 3 세 ~ 8 세 사이 에 가장 빈번히 발생 하 는 심장 동맥 합병증 인 가와사키 진단 의 보상 사례 에 대해 포스팅 해 보 겠 습니다 . 1 . 가와사키 란 [ Kawasaki disease ] ? 소아 에서 발생 하 는 원인 불명 의 급 성 열 성 혈 관염 으로 , 전신 에 다양 하 게 침범 한다 . 피부 , 점막 , 임파절 , 심장 및 혈관 , 관절 , 간 등 에 기능 이상 을 가져올 수 있 고 , 위장관 장애 , 담낭 수종 , 드물 게 뇌 수막 등 의 염증 이 나타날 수 있 다 . 2 . 가와사키 병 증상 가와사키 병 은 전형 적 인 임상 증상 이 나타나 는 경우 가 많 으나 , 비 전형 적 으로 이러 한 특징 적 인 증상 이 모두 나타나 지 않 는 경우 도 흔하 다 . 전형 적 인 증상 은 38 . 5 ℃ 이상 의 고열 , 사지 말단 의 부종 , 피부 의 부정형 발진 , 양측 안구 결막 의 충혈 , 입술 의 홍조 및 균열 , 딸기 모양 의 혀 , 구강 점막 의 발적 , 비 화농성 경부 임파절 종창 , BCG 접종 부위 의 발적 이 있 다 . 발열 은 대개 항생제 에 반응 이 없 으며 , 열 은 치료 하 지 않 으면 대개 1 ~ 2 주 이상 지속 되 고 , 어떤 경우 에 는 3 ~ 4 주 동안 열 이 있 기 도 한다 . 3 . 보험 약관 상 가와사키 병 진단 비 진단 기준 보험 약관 상 가와사키 병원 진단 기준 은 해당 전문의 로부터 가와사키 병 으로 진단 되 고 심장 초음파 상 가와사키 병 으로 인한 심장 관상동맥 의 확장 이나 심장 동맥류 의 형성 이 있 어야 한다 . 4 . 보험금 분쟁 가와사키 병 의 대표 적 인 증상 은 상기 나열 된 증상 처럼 6 가지 증상 으로 압축 할 수 있 으며 , 포함 되 는 증상 과 함께 위 가와사키 병 진단 기준 에 따라 진단 되 어야 하나 , 여기 서 보험금 청구 시 보험 회사 에서 판단 하 는 또 하나 의 기준 이 바로 심장 관상동맥 의 확장 정도 를 진단 비 기준 으로 삼 고 있 다 . 심장 관상동맥 의 확장 은 혈관 의 확장 이 어느 정도 인지 에 대해 평가 하 는 것 으로 대체 적 으로 소아 는 3 . 0 mm , 성인 은 2 . 8 mm 로서 심장 초음파 결과지 를 검토 하 여 혈관 확장 정도 를 보 고 진단 비 지급 여부 를 평가 하 고 있 는 실태 입니다 . 5 . 손해 사정 이 와 같이 진 단금 청구 는 통상 의료 기관 에서 해당 전문의 로부터 진단 을 받 고 청구 하 는 것 이 대다수 이나 이 과정 에서 보험 약관 상 진단 비 기준 과 의료 기관 에서 진단 된 진단 코드 에 대한 진단 적정 성 에 대해 보험 회사 와 환자 와 의 의견 이 대립 되 는 경우 가 생기 는 경우 가 비일비재 한 상황 입니다 . 이럴 경우 전문 손해 사정 사와 의 상담 을 통해 손해 사정 사 로 하여금 보험 약관 을 기초 로 한 의학 적 지식 과 약관 해석 에 대한 전문 적 의견 을 통해 부 지급 되 었 던 진단 금 또는 보험금 청구 전 사전 자료 를 취합 하 여 보험 회사 의 부 지급 통보 를 사전 예방 할 수 있 는 것 ! !! 이것 이 보험 전문 인 인 손해 사정 사 가 필요 한 이유 중 에 하나 라고 감히 말씀 드립니다 . 또한 최근 일부 보험 약관 특약 에서 는 판막 손상 을 동반 한 류 마티스 열도 심장 관련 소아 특정 질 병진 단금 을 보장 하 고 있 으므로 좀 더 의학 적 분석 과 약관 적 해석 이 필요 할 것 으로 판단 됩니다 . 손해 사정 사 의견 가와사키 병 진단 금과 기타 암 , 뇌졸중 , 심근 경색 진단 금 에 대한 분쟁 이 이 시간 현재 도 빈번 하 게 발생 하 는 상황 입니다 . 보험 약관 상 진단 금 지급 기준 은 의료 기관 에서 치료 후 해당 전문의 로부터 발급 한 진단서 와 상충 되 는 사례 가 왕왕 발생 하 고 있 습니다 . 보험 지식 이 없 는 환자 의 경우 보험 사 의 부 지급 통보 에 " 맞 는 거 구나 ", " 그런 건가 ", " 말 이 안 돼 " 등등 모르 시 고 넘어가 는 경우 가 많 으므로 고민 이나 번잡 한 생각 , 헤쳐나갈 방향 등 어떠 한 부분 이 라도 주저 마시 고 상담 하 십시오 . 손해 사정 사와 의 상담 을 통해 정당 한 권리 를 찾 으시 길 바라 는 것 이 진심 입니다 . 박철준 책임 손해 사정 사 = 전국 무료 상담 ! ![ 010 . 8505 . 7832 ] 공유 하 기 글 요소