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 외상 후 스트레스 장애 ( Post - traumatic Stress Disord 
 외상 후 스트레스 장애 ( Post - traumatic Stress Disorder ) 
 외상 후 스트레스 장애 란 심각 한 외상 을 보 거나 직접 겪 은 후 에 나타나 는 불안 장애 이 나 . 외상 이 란 전쟁 , 사고 , 자연 재앙 , 폭력 등 생명 을 위협 하 는 충격 적 인 경험 을 의미 한다 . 환자 들 은 이러 한 외상 적 경험 들 에 대해 여 공포심 과 아무 도 도와 줄 수 없 다는 느낌 을 갖 게 되 고 반복 적 으로 사건 이 회상 되 지만 다시 기억 하 는 것 을 회피 하 려고 애쓴다 . 
 일반 인구 에서 평생 유병 률 은 1 - 14 % 로 매우 다양 하 다 . 위험 도 가 높 은 인구 ( 예 : 참전 군인 , 사고 또는 범죄 의 피해자 ) 에서 는 3 ~ 58 % 로 높 게 보 고 되 고 있 다 . 남자 의 경우 에 는 전쟁 경험 이 많 고 여자 의 경우 물리 적 폭행 , 강간 을 당한 경우 가 많 다 . 베트남 참전 용사 의 약 30 % 가 외상 후 스트레스 장애 를 경험 했 다는 보고 도 있 다 . 
 원인 은 물론 어떤 외상 적 사건 이 질병 을 일으킨다 . 그러나 외상 적 사건 을 경험 한 모든 사람 에게서 이 병 이 발병 하 지 는 않 는다 . 외상 적 사건 이전 이나 이후 의 생물학 적 , 정신 사회 적 요소 가 발병 에 관련 되 는 것 으로 생각 된다 . 각 개인 에 대한 외상 적 사건 의 의미 또한 매우 중요 한 요소 이 다 . 외상 적 사건 을 경험 한 후 에 외상 후 스트레스 가 발병 하 게 되 는 위험 인 자 로 는 1 ) 아동기 외상 의 경험 2 ) 경계 성 , 편집성 , 의존 성 또는 반 사회 적 인격 장애 의 특징 이 있 는 경우 3 ) 부적절 한 가족 , 또래 의 지지 체계 4 ) 여성 5 ) 정신 관 질환 에 대한 유전 적 취약 성 6 ) 최근 의 스트레스 가 되 는 생활 변화 7 ) 내 적 이 기 보다 는 외 적 인 조절 상황 의 인식 8 ) 최근 의 과도 한 알토 올 섭취 등 이 다 . 
 외상 후 스트레스 장애 에서 중요 한 3 가지 임상 양상 은 1 ) 꿈 이나 반복 되 는 생각 에서 외상 적 사건 을 재 경험 하 는 것 2 ) 감정 적 무감각 3 ) 자율 신경 계 의 과잉 각성 상태 이 다 . 정신 상태 검사 에서 는 죄책감 , 거부 감 , 수치심 을 보인다 . 환자 들 은 이인 상태 를 호소 하 기 도 하 고 공황 발작 , 착각 , 환각 을 경험 할 수 도 있 다 . 부수 증상 으로 공격 성 , 충동 조절 실패 , 우울 감 , 약물 남용 등 을 보이 기 도 한다 . 인지 기능 검사 상 기억력 과 주 의 집중 능력 의 저하 를 나타내 기 도 한다 . 
 미국 정신 의 학회 ( American Psychiatric Association ) 의 정신 장애 진단 통계 편람 ( DSM - Ⅳ - TR ) 에 따르 면 , 다음 기준 을 만족 하 면 외상 후 스트레스 장애 로 진단 한다 . 
 A . 외상 성 사건 을 경험 했 던 개인 에게 다음 2 가지 증상 이 모두 나타난다 . 
 1 ) 개인 이 자신 이나 타인 의 실제 적 이 거나 위협 적 인 죽음 이나 심각 한 상해 , 또는 신체 적 안녕 에 위협 을 가져다 주 는 사건 ( 들 ) 을 경험 하 거나 목격 하 거나 직면 하 였을 때 
 2 ) 개인 의 반응 에 극심 한 공포 , 무력감 , 고통 이 동반 될 때 
 ※ 주의 : 소아 에서 는 이런 반응 대신 지리멸렬 하 거나 초조 한 행동 을 보인다 . 
 B . 외상 성 사건 을 다음 과 같 은 방식 가운데 1 가지 ( 또는 그 이상 ) 방식 으로 지속 적 으로 재 경험 할 때 
 1 ) 사건 에 대한 반복 적 이 고 집요 하 게 떠오르 는 고통 스런 회상 ( 영상 이나 생각 , 지각 을 포함 ) 
 ※ 주의 : 소아 에서 는 사고 의 주제 나 특징 이 표현 되 는 반복 적 놀이 를 한다 . 
 2 ) 사건 에 대한 반복 적 이 고 괴로운 꿈 
 ※ 주의 : 소아 에서 는 내용 이 인지 되 지 않 는 무서운 꿈 
 3 ) 마치 외상 성 사건 이 재발 하 고 있 는 것 같 은 행동 이나 느낌 ( 사건 을 다시 경험 하 는 듯 한 지각 , 착각 , 환각 , 해리 적 인 환각 재현 의 삽화 들 , 이런 경험 은 잠 에서 깨어날 때 혹은 중독 상태 에서 의 경험 을 포함 ) 
 ※ 주의 : 소아 에서 는 외상 의 특유 한 재연 ( 놀이 를 통한 재 경험 ) 이 일어난다 . 
 4 ) 외상 적 사건 과 유사 하 거나 상징 적 인 내적 또는 외 적 단서 에 노출 되 었 을 때 심각 한 심리 적 고통 
 5 ) 외상 적 사건 과 유사 하 거나 상징 적 인 내적 또는 외 적 단서 에 노출 되 었 을 때 의 생리 적 재 반응 
 C . 외상 과 연관 되 는 자극 을 지속 적 으로 회피 하 려 하 거나 , 전 에 는 없 었 던 일반 적 인 반응 의 마비 가 다음 중 3 가지 이상 일 때 
 1 ) 외상 과 관련 되 는 생각 , 느낌 , 대화 를 피한다 . 
 2 ) 외상 이 회상 되 는 행동 , 장소 , 사람 들 을 피한다 . 
 3 ) 외상 의 중요 한 부분 을 회상 할 수 없 다 . 
 4 ) 중요 한 활동 에 흥미 나 참여 가 매우 저하 되 어 있 다 . 
 5 ) 다른 사람 들 로부터 의 소외감 
 6 ) 정서 의 범위 가 제한 되 어 있 다 . ( 예 : 사랑 의 감정 을 느낄 수 없 다 ) 
 7 ) 미래 가 단축 된 느낌 ( 예 : 직업 , 결혼 , 자녀 , 정상 적 삶 을 기대 하 지 않 는다 ) 
 D . 외상 전 에 는 존재 하 지 않 았 던 증가 된 각성 반응 의 증상 이 2 가지 이상 있 을 때 
 1 ) 잠들 기 어려움 또는 잠 을 계속 자기 어려움 
 2 ) 자극 에 과민 한 상태 또는 분노 의 폭발 
 3 ) 집중 의 어려움 
 4 ) 지나친 경계 
 5 ) 악화 된 놀람 반응 
 E . 장해 ( 진단 기준 B , C , D ) 의 기간 이 1 개월 이상 
 F . 증상 이 임상 적 으로 심각 한 고통 이나 사회 적 , 직업 적 , 다른 중요 한 기능 영역 에서 장해 를 초래 한다 . 
 외상 후 스트레스 장애 를 진단 받 은 후 에 는 다음 과 같이 급 성 , 만성 , 지연성 으로 세분 화 할 수 있 다 . 
 ( 1 ) 급 성 : 증상 기간 이 3 개월 이하 
 ( 2 ) 만성 : 증상 기간 이 3 개월 이상 
 ( 3 ) 지연성 : 스트레스 발생 후 적어도 6 개월 이후 증상 이 나타난다 . 
 치료 자 는 환자 가 증상 에 관하 여 말 할 수 있 도록 지지 하 고 격려 하 며 , 이완 과 같 은 다양 한 적응 방법 을 교육 해야 한다 . 치료 시 환자 의 정신 과 질병 에 관한 낙관 을 없애 주 는 것 도 중요 한다 . 가족 에 대한 지지 도 필요 하 다 . 그리고 약물 치료 와 정신 치료 요법 이 사용 되 는데 , 약물 치료 로 는 SSRI ( selective serotonin reuptake inhibitor ) 가 우선 적 으로 고려 되 는 약물 로써 , 이 약물 은 우울증 및 다른 불안 장애 의 증상 과 유사 한 증상 뿐 만 아니 라 외상 후 스트레스 장애 고유 의 증상 도 호전 시킨다 . 정신 치료 요법 으로 는 정신 역동 적 정신 치료 가 도움 이 될 수 있 다 . 이 밖 에 행동 치료 , 인지 치료 , 최면 요법 등 이 심리 요법 으로 활용 되 고 있 다 . 위기 개입 기법 을 단기간 시행 할 수 도 있 다 . 이 경우 지지 , 교육 , 대 응기 전 의 개발 , 사건 의 수용 등 이 포함 된다 . 행동 치료 로 노출 기법 이 사용 되 기 도 하 고 최근 에 는 EMDR ( eye movement desensitization reprocessing ) 기법 도 사용 된다 . 기타 집단 치료 와 가족 치료 도 중요 하 다 . 
 외상 후 스트레스 장애 의 증상 은 사건 경험 후 대개 3 개 우러 인내 에 나타나 지만 짧 게 는 1 주 에서 길제 는 30 년 후 에 도 나타날 수 있 다 . 시간 이 지나 며 서 증상 은 변화 하 여 스트레스 상황 에서 악화 된다 . 치료 받 지 않 은 경우 약 30 % 에서 완전히 회복 되 고 40 % 는 가벼운 증상 을 계속 나타내 고 , 20 % 에서 는 중 등도 의 중상 을 , 10 % 는 증상 이 호전 되 지 않 거나 악화 된다 . 1 년 안 에 약 반수 가 회복 된다는 보고 도 있 다 . 
 예후 에 영향 을 주 는 요인 들 로 는 사건 의 심각 도 , 증상 의 발 병시 양상 , 증상 의 기간 , 병전 의 기능 수준 , 사회 적 지지 체계 , 그리고 다른 정신 적 , 신체 적 , 물질 관련 질환 의 유무 등 이 다 . 
 출처 : 대한 신경 정신 의 학회 ( 2009 ) 신경 정신 의학 : 중앙 문화사 
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