고령화 , 영상 기술 발달 로 치매 위험 ' 무증상 뇌경색 ' 진단 증가 보험금 지급 두 고 분쟁 . ." 질병 분류 체계 혼란 개선 해야 " ( 서울 = 연합뉴스 ) 구자성 서울 성모병원 신경 과 교수 = 평소 고혈압 에 담배 도 피우 는 대 기업 임원 A ( 56 . 남 ) 씨 . 그 는 혈압 약 을 꾸준히 먹 고 있 지만 , 아버지 가 뇌졸중 으로 돌아가 신지라 평소 뇌졸중 에 대한 걱정 이 많 았 다 . 그런데 , 최근 A 씨 는 최근 회사 건강 검진 프로그램 으로 시행 한 뇌 MRI ( 자기공명영상 ) 검사 에서 ' 뇌 허혈 변화 및 뇌경색 의심 ' 진단 을 받 았 다 . 양쪽 대뇌 깊숙 한 부위 에 하얗 게 보이 는 작 은 점 이 미세 한 뇌경색 흔적 으로 판명 된 것 이 다 . 경미 한 증상 이 라 아직 약물 치료 가 필요 한 단계 는 아니 었 지만 , 이제 부터 는 반드시 금연 하 고 싱거운 식습관 으로 철저 한 혈압 관리 가 요구 되 는 상황 이 었 다 . 노란색 화살표 부분 이 미세 한 뇌경색 흔적 이 다 . [ 서울 성모병원 제공 = 연합뉴스 ] 뇌졸중 은 A 씨 처럼 뇌혈관 이 막혀서 생기 는 뇌경색 과 뇌혈관 이 터져서 생기 는 뇌출혈 을 통틀어 말 한다 . 대개 뇌혈관 이 막히 거나 터지 면 뇌 손상 으로 인한 신경 증상 이 나타난다 . 신경 증상 은 반신마비 , 어둔 한 말투 , 입 이 삐뚤어지 거나 물체 가 두 개 로 겹쳐 보이 는 경우 등 이 다 . 최근 에 는 건강 검진 때 뇌 MRI 검사 를 하 는 사람 들 이 많 아 지 고 검사 기술 도 발전 하 면서 증상 이 없 는 뇌혈관 질환 까지 발견 하 는 사례 가 많이 늘어나 는 추세 다 . 기능 적 으로 중요 하 지 않 은 부위 에 뇌졸중 이 생기 거나 아주 작 은 뇌졸중 이 라면 자각 증상 이 없 거나 미미 할 수 있 는데 , 이런 경우 뇌 영상 검사 를 받 다가 우연히 발견 하 기 도 한다 . 이 를 흔히 ' 무증상 뇌경색 ' 이라고 부른다 . 과거 에 는 발견 할 수 없 었 던 미세 한 이상 까지 진단 하 면서 새롭 게 명명 된 질환 인 셈 이 다 . 우리 나라 의 고령 인구 비중 이 증가 하 는 것 도 이런 부분 과 무관 치 않 다 . [ 서울 성모병원 제공 = 연합뉴스 ] 검사 기술 의 발달 로 발견 하 는 또 다른 뇌혈관 질환 으로 는 ' 만성 뇌 허혈 ' 과 ' 미세 출혈 ' 이 대표 적 이 다 . 만성 뇌 허혈 은 뇌혈관 이 갑자기 막히 는 뇌경색 과 달리 뇌 의 미세 혈관 이 좁 아 진 상태 가 오랜 기간 계속 되 면서 조금 씩 혈액 공급 이 부족 해 지 는 현상 이 다 . 정확 하 게 는 ' 백 질만 성 허혈 변화 ' 라고 부른다 . 당장 뇌경색 을 일으키 지 는 않 지만 , 앞 으로 뇌경색 의 발생 위험 이 크 고 혈관 성 치매 의 중요 한 원인 이 될 수 있 다 . 미세 출혈 은 뇌 의 미세 혈관 들 이 서서히 손상 돼 약해 지 면서 아주 미세 한 출혈 이 조금 씩 발생 하 는 현상 이 다 . 만성 뇌 허혈 과 마찬가지 로 직접 뇌졸중 증상 을 일으키 지 는 않 지만 향후 뇌졸중 발생 위험 이 높 고 치매 와 도 깊 은 연관 이 있 다 . 무증상 뇌경색 , 백 질만 성 허혈 변화 , 미세 출혈 등 은 모두 나이 가 들 수록 발병률 이 증가 한다 . 미국 의 한 연구 결과 를 보 면 80 세 이상 노년층 의 약 25 % 는 무증상 뇌경색 이 나타났 고 , 70 세 이상 의 90 % 이상 은 다양 한 백 질만 성 허혈 변화 를 보였 다 . 하지만 무증상 뇌혈관 질환 이 노년층 에 흔하 다고 해서 무조건 뇌 MRI 검사 를 받 을 필요 가 있 는지 에 대해서 는 아직 명확 한 결론 이 없 다 . 간혹 단순 노화 에 따른 혈관 변화 를 무증상 뇌경색 이나 백 질만 성 허혈 변화 로 오인 하 기 도 하 고 작 은 석회화 현상 이나 혈관 자체 를 미세 출혈 로 잘못 판단 할 수 도 있 기 때문 이 다 . 따라서 무조건 적 인 검사 보다 는 MRI 결과 에 대한 정확 한 판단 이 더 중요 하 다고 할 수 있 다 . [ 서울 성모병원 제공 = 연합뉴스 ] 지난달 미국 뇌졸중 학회 는 무증상 뇌혈관 질환 환자 의 진단 과 관리 를 위한 의학 적 지침 을 발표 했 다 . 환자 의 나이 와 동반 위험 인 자 ( 고 혈압 , 당뇨병 , 고지혈증 , 흡연 , 심장 질환 등 ) 를 종합 적 으로 고려 해 의학 적 관리 를 판단 하 도록 권고 하 는 내용 이 다 . 예 를 들 어 위험 인 자 가 없 고 이상 소견 이 경미 하 면서 젊 은 경우 에 는 별도 의 의학 적 조치 가 필요 하 지 않 을 수 있 다 . 반면 이상 소견 이 심하 거나 고령 이 고 위험 인 자 가 있 다면 아스피린 같 은 항혈전제 를 복용 하 도록 권하 는 것 이 일반 적 이 다 . 하지만 장기간 항혈전제 를 복용 할 경우 출혈 부작용 위험 도 증가 하 기 때문 에 반드시 전문가 와 상담 하 고 결정 해야 한다 . 또 뇌졸중 위험 인자 관리 는 항혈전제 를 복용 하 는 것 이상 으로 중요 하 다 . 금연 하 고 혈압 과 혈당 , 고지혈증 관리 만 잘 해도 항혈전제 이상 의 예방 효과 를 기대 할 수 있 다 . 무증상 뇌혈관 질환 의 진단 이 늘 고 의학 적 관심 이 높 아 지 면서 뇌졸중 예방 에 도 적 지 않 은 효과 를 봐온 점 은 긍정 적 으로 평가 할 만 하 다 . 그러나 무증상 뇌경색 을 두 고 보험 사 와 환자 간 보험금 지급 분쟁 이 생기 는 점 은 우려 스러운 대목 이 다 . 현재 사용 되 는 국제 질병 분류 기호 ( ICD - 10 ) 에 뇌경색 의 질병 코드 는 ' I 63 ' 이 다 . 뇌경색 진단 에 있 어 발생 시점 과 신경 증상 의 유무 로 는 질병 코드 를 구분 하 지 않 는다 . 또 대부분 의 무증상 뇌경색 이 증상 이 있 는 뇌경색 과 같 은 의학 적 관리 가 필요 하 다는 점 을 고려 할 때 무증상 뇌경색 에 도 I 63 을 부여 하 는 것 이 타당 하 다 . 그러나 통계청 이 발행 한 2014 년 한국 표준 질 병사 인 분류 의 질병 코드 지침서 를 보 면 무증상 뇌경색 의 하나 인 ' 무증상 열공 뇌경색 ' 은 I 63 을 쓰 지 않 도록 하 고 있 다 . 열공 뇌경색 은 아주 작 은 뇌혈관 이 막혀 발생 하 는 지름 1 ㎝ 이하 의 작 은 뇌경색 을 말 한다 . 이런 연유 로 무증상 열공 뇌경색 으로 진단 받 으면 보험 회사 가 진단서 에 기재 된 I 63 질병 코드 를 인정 하 지 않 고 보험금 지급 을 거부 하 는 사례 가 적 지 않 다 . 이 는 증상 , 진단 , 치료 등 에 있 어 다른 뇌경색 과 별 차이 가 없 는 열공 뇌경색 만 제외 하 는 것 으로 , 의학 적 근거 가 없 고 법 적 인 강제력 도 모호 하 다 . 심지어 오래 됐 다는 의미 의 ' 진구 성 뇌경색 ' 이 라는 진단 명 을 적용 해 지급 대상 에서 제외 하 기 도 한다 . 이 진단 명 은 의학 적 으로 사용 하 지 않 는다 . 그 뿐 만 아니 라 질병 코드 지침서 에 I 63 으로 적용 가능 한 것 으로 나와 있 는 ' 증상 있 는 열공 뇌경색 ' 까지 보험금 을 지급 하 지 않 기 도 해 분쟁 이 생기 기 도 한다 . 세계 보건 기구 ( WHO ) 의 경우 2018 년 까지 예정 된 국제 질병 분류 기호 개정판 ( ICD - 11 ) 초안 에 무증상 뇌경색 을 뇌경색 의 범주 안 에 넣 었 다 . 국내 에서 도 이런 분쟁 의 소지 를 최소 화 하 기 위한 노력 이 있 었 다 . 2015 년 통계청 이 주관 한 한국 표준 질 병사 인 분류 개정안 진행 과정 에서 대한 뇌졸중 학회 는 뇌경색 발병 시기 에 따라 질병 코드 를 세분 화 하 는 안 을 제안 해 긍정 적 으로 검토 됐 지만 , 최종 단계 에서 이해관계 단체 의 반대 로 결국 안건 이 무산 됐 다 . 의학 기술 의 발전 에 따라 진단 과 치료법 의 변화 뿐 만 아니 라 질병 분류 체계 또한 변화 가 필요 하 다 . 더욱 명확 한 체계 가 마련 되 기 전 까지 는 의학 적 근거 가 미흡 한 이해관계 단체 의 자의 적 판단 보다 는 전문가 의 판단 을 존중 할 필요 가 있 다 . [ 서울 성모병원 제공 = 연합뉴스 ] ◇ 구자성 교수 는 1991 년 서울대 의대 를 졸업 한 뒤 동 대학 에서 신경 과학 석사 와 박사 학위 를 받 았 다 . 2008 년 부터 1 년 간 미국 UCLA 데이비드 게펜 의과 대학 ( David Geffen School of Medicine ) 뇌졸중 센터 방문 교수 로 연수 했 다 . 현재 서울 성모병원 신경 과 교수 로 재직 중 이 며 , 홍보 실장 을 맡 고 있 다 . 구 교수 는 뇌졸중 , 두 통 분야 의 권위자 로 꼽힌다 . 대한 뇌졸중 학회 보험 이사 , 보건 복지 부 건강 보험 전문 평가 위원회 위원 등 을 역임 했 다 . 대한 뇌졸중 학회 보험 위원회 위원 과 뇌졸중 진료 지침 집필 위원 을 비롯 해 대한 신경 과 학회 의무 이사 , 보건복지부 규제 심사 위원회 위원 , 건강 보험 심사 평가 원 상대 가치 개선 임상 전문가 패널 , 한국 보건 의료 인 국가 시험 원 의사 실기 시험 심의 위원 등 으로 활발 하 게 활동 중 이 다 . bio @ yna . co . kr 출처 http : / / v . media . daum . net / v / 20170301070120074 공유 하 기 글 요소 사업자 정보 표시 | | | 사업자 등록 번호 : -- | TEL : -- | 사이버 몰의 이용 약관 바로 가 기