양의사 가 침구 치료 를 받 은 느낌 은 ? ( 일본 야후 싸이트 , 2015 / 8 / 9 ) " 침구 치료 는 효과 가 있 는가 ? " 필자 는 서양 의학 을 배운 의사 로 오랫동안 침구 치료 와 한약 등 이른바 동양 의학 의 효과 에 대해 많 은 관심 을 가지 고 있 었 다 . 현재 일본 에서 는 메이지 정부 가 서양 의학 을 도입 한 이래 , 서양 의학 을 배우 고 국가 시험 에 합격 한 자 만 이 의사 면허 를 취득 할 수 있 다 . 한편 , 중국 에서 는 중의학 을 배운 중의학 의사 면허 와 서양 의학 을 배운 의사 면허 의 2 종류 가 존재 한다고 한다 . 이 두 의학 . 도대체 어느 쪽 이 올바른 걸까 ? 또는 우수 한 것 일까 . 서양 의학 은 ' 분석 ' 과 ' 통합 ' 을 기초 로 하 는 자연 과학 인 반면 동양 의학 은 사람 과 자연 을 " 통일체 ' 로 파악 한다 . 양자 의 근본 이론 이 전혀 다르 기 때문 에 단순 비교 는 어렵 다 . 필자 의 느낌 으로 는 ' 불꽃 놀이 와 카레 라이스 , 어느 쪽 이 좋 을까 ? " 라고 질문 하 는 것 과 같 다 . 그래서 필자 는 어디 까지 나 " 효과 여부 ' 에 주목 하 고 자신 의 몸 을 사용 하 여 3 개월 동안 매주 침구 치료 를 받 고 실험 해 보 았 다 . 결론 에 팡 서 필자 가 실시 한 설문 ( 응용 프로그램 755 2015 / 8 / 8 시행 ) 에 따르 면 , " 침술 에 대해 그 이미지 가 어떠 한지 ' 에 대해 응답 한 23 명 중 14 명 ( 60 . 9 %) 이 " 아픈 것 ' 에 이 어 " 무서운 " " 위험 할 것 ' 등 이 었 다 . 특히 몇몇 이 " 침 이 위생 적 인지 고민 " 스럽 다고 답 했 다 . 또한 그 위 에 ' 침구 치료 를 해 보 고 싶 다 ' 라는 질문 에 는 23 명 중 18 명 ( 78 . 3 %) 이 " 해 보 고 싶 다 " 고 답했 는데 ", 그 경우 에 도 " 안전 성 을 담보 하 는 무언가 의 보장 장치기 있 을 경우 " 라고 조건 을 다 는 사람 이 많 았 다 . 즉 , " 침구 는 아픈 것 이 지만 안 전하 다면 해 보 고 싶 다 " 라고 생각 하 는 사람 이 많 다고 할 수 있 다 . 1 , 침술 은 아픈가 결론 을 말 하 면 , 침술 은 아프 지 않 다 통증 은 매우 주관 적 인 것 이 므로 동일 한 통증 자극 이 가해 지 더라도 개인 에 따라 그 통증 의 강도 는 크 게 다르 게 느껴진다 . 필자 는 35 세 의 남성 으로 , " 젊 은 남자 " 라는 점 에서 통증 에 가장 약한 영역 에 속한다 . 일상 에서 수술 을 하 게 되 면 , 예 를 들 어 개복 수술 을 한 다음 날 죽 을 것 만 같 아 세상 의 종말 과 같 은 얼굴 을 하 고 한 걸음 도 걷 지 못하 는 것 이 젊 은 남자 다 . 같 은 나이 의 여성 이 훨씬 더 고통 에 강하 고 , 특히 70 세 를 초과 하 는 노인 여성 은 수술 다음 날 도 아무렇 지 않 은 얼굴 로 걷 기 까지 하 는 예 도 있 다 . 또한 물방울 이나 혈액 등 의 통증 자극 에 필자 는 ( 한심 하 게 도 ) 심한 통증 을 느끼 고 무심코 얼굴 을 찡그릴 정도 로 통증 에 매우 약한 편 이 다 . 그런 필자 가 받 은 침 은 " 거의 통증 은 제로 ' 였 다 . 이것 은 처음 에 아무것 도 모를 때 부터 그랬 다 . 가끔 20 개 에 1 개 정도 모근 에 들어가 " 아야 " 하고 조금 움찔거릴 정도 의 통증 은 있 지만 , 다른 사람 은 거의 통증 을 느끼 지 않 았 다 . " 물론 , 시술 침구사 에 따라 , 그리고 환자 의 침 에 대한 친 밀도 에 따라 다르 지만 ' 이라고 하 지만 , 필자 의 침구 치료 를 담당 한 이시카와 石 川 美 絵 침구사 . " 나 는 원래 중의학 침술 을 기초 로 배웠 기 때문 에 , " 공격 적 인 침 “ 쪽 에 가깝 습니다 」 라는 것 이 었 다 . 사실 필자 는 3 명 의 침구사 에 침 시술 을 받 았 는데 각각 방법 은 다르 지만 효과 적 이 었 다 . 2 , 침술 은 효과 가 있 는지 이것 은 치료 를 받 는 사람 의 증상 과 침구 를 받 는 목적 에 따라 다르 다 . 필자 는 치료 전 에 문진 에서 ' 요통 '( 외과 의사 들 은 모두 요통 소유 하 다 ) " 어깨 결림 " " 복통 " " 전신 의 피로 ' 가 나타났 다 때문 에 이 에 대한 개선 을 기대 했 다 . 요통 · 어깨 결림 · 복통 국소 통증 에다가 치료 도중 에 무릎 통증 , 감기 에 목 이 대한 치료 도 실시 했 다 . 결론 은 요통 , 어깨 결림 은 거의 완전히 개선 다만 감기 에 는 효과 가 크 지 않 았 음 매일 5 , 6 시간 동안 활 자세 와 같이 가볍 게 앞쪽 으로 기울인 자세 로 수술 하 는 필자 는 지금 까지 5 회 정도 요통 을 앓 은 적 이 있 는 난치성 요통 때문 에 경막 외 마취 나 근육 이 완제 를 복용 을 한 적 도 있 다 . 매주 마사지 와 지압 을 받 기 도 하 였 다 . 그런데 침술 치료 를 시작 한 다음 마사지 등 은 전혀 받 지 않 았 고 자각 하 는 요통 은 10 % 이하 로 낮 아 진 것 을 실감 한다 . 그러면 실제로 어떤 방식 으로 치료 를 하 는가 . 우선 문진 을 하 는데 , " 마지막 치료 후 자각 한 변화 는 ? " " 달리 바뀐 증상 은 ? " " 오늘 특별히 상태 가 나쁜 곳 은 ? " 등 의 식 이 다 . 그 후 에 舌診 , 腹 診 , 脈 診 라는 동양 의학 독자 의 진단 을 실시 한다 . 그리고 환자복 을 갈 아 입 고 엎드린다 . 그리고 드디어 침 을 맞 는다 . 머리카락 보다 가 는 침 을 목 뒤 에서 허리 , 엉덩이 그리고 무릎 뒤 까지 차례 로 찔러 간다 . 그렇게 모두 20 개 정도 의 침 을 5 분 정도 에 찔러 간다 . 다음 뜸 이 다 . 뜸 도 여러 종류 가 있 지만 , 각 경혈 에 모두 10 개 정도 를 놓 고 , 이 상태 에서 15 분 정도 뜸 을 태운다 . 뜸 은 전혀 뜨겁 지 않 았 다 . 온몸 이 따뜻 해 지 며 엉덩이 는 축축히 땀 으로 젖 었 다 . 부 교감 신경 이 우위 가 된다 . 마치 온천 에 몸 을 담그 고 있 는 것 관 같 은 기분 이 다 . 이어 몸 을 돌려 누운 자세 를 취한다 . 머리 , 목 에 침 을 찌른다 . 목 에 는 중요 한 혈관 이 다수 있 지만 , 거기 에 도달 하 는 정도 의 깊이 로 찌르 지 는 않 는다 . 서양 의학 적 으로 는 母子 球 라고 하 는 合谷 이 라는 혈 에 침 을 찌른다 . 움찔 하 며 약간 의 통증 을 느꼈 다 . 배 에다 침 을 찌르 기 도 하 였 다 . 그리고 다리 까지 자침 이 진행 된다 . 배 가 꼬르륵 하 는 소리 가 난다 . 소장 이 유동 운동 을 하 는 , 부 교감 신경 이 우위 가 된 증거 이 다 . 팔 과 배 에 뜸 을 놓 고 , 다시 15 분 정도 기다린다 . 잠 들 어 버리 는 사람 도 많 다고 한다 . 그리고 덧붙이 싶 은 효과 는 " 정신 안정 에 도움 이 됐 다 " 는 것 이 다 . 우울해 지 기 쉬운 5 월 이나 비 가 많 은 장마철 에 는 특히 이유 도 없이 기분 이 꿀꿀 해 지 게 되 는데 , 필자 는 5 월 부터 3 개월 침구 시술 을 받 은 때문 인지 정신 상태 가 안정 된 것 을 자각 할 수 있 었 다 . 수치 화 할 수 없 어 객관 적 인 평가 는 어렵 지만 , " 기 " 의 흐름 이 좋 아 진 것 인지 도 모르 겠 다 . 3 침술 은 위험 하 지 않 은가 시술 을 받 고 느끼 는 위험 은 물론 몇 가지 가 있 다 . 침 으로 인한 감염 , 너무 깊이 자침 했 을 때 의 기흉 , 신경 손상 , 출혈 , 금속 알레르기 등 을 생각 해 볼 수 있 다 . 그러나 사용 하 는 침 은 멸균 된 , 한번 사용 하 고 버리 는 일회용 제품 이 므로 안심 이 다 . 감염 가능 성 은 거의 제로 라고 생각 된다 . 기흉 의 위험 은 있 지만 , " 허리 와 가슴 에서 침술 은 기흉 의 위험 을 피하 기 위해 대각선 방향 으로 침 을 찌르 는 경우 가 많 다 . 침구 학교 에서 도 매우 강조 되 고 있 다 "( 이시카와 침구사 ) 고 한다 . 신경 손상 이나 출혈 은 신체 에 침 을 찌르 는 이상 어느 정도 불가피 할 것 이 다 . 하지만 우리 의사 와 간호사 가 병원 에서 평소 하 는 채혈 및 정맥 주사 등 의 주사 행위 에서 일어나 는 합병증 이 극히 드물 다는 점 을 고려 하 면 실제로 는 문제 가 되 지 않 을 것 이 다 . 사실 , 침구사 는 인체 의 해부학 을 숙지 하 고 있 다 . 침구 학교 의 교재 에 는 통증 의 생리학 ( 통각 과 신경 전도 로 , 화학 메디 에이타 등 ) , 그리고 진통 시스템 에 대한 서양 의학 적 인 설명 이 적 지 않 았 다 . 필자 가 공부 한 의대 교육 내용 과 거의 동등 한 ' 통증 ' 에 대한 이해 를 하 고 있 다고 생각 해도 좋 을 것 이 다 . 또한 출혈 에 대해서 는 무시 해도 좋 을 정도 의 피하 출혈 인데 , 이것 은 동양 의학 에서 " 어혈 " 이 라 해서 신체 가 필요 로 하 지 않 는 정체 된 피 라서 나오 는 것 은 좋 다고 여겨 지 고 있 다 . 다만 스테로이드 약 복용 중 이 거나 당뇨병 , 항암제 치료 중 으로 골수 억제 등 면역 억제 상태 에 있 는 사람 과 간경변 이나 와파린 같 은 항응고제 복용 중 으로 출혈 이 멈추 기 어려운 사람 은 주의 가 필요 하 다 . 이러 한 사람 들 의 경우 침구 치료 의 위험 높 다고 하 겠 다 . 물론 처음 문진 단계 에서 확인 된 것 이 지만 . 이상 , 침구 치료 를 3 개월 받 아 본 이후 소감 을 정리 했 다 . 마지막 으로 걱정 되 는 건 비용 인데 , 1 회 8000 엔 . 보험 치료 가 아니 기 때문 에 상대 적 으로 비싼 편 이 다 . 원문 은 아래 http : / / bylines . news . yahoo . co . jp / nakayamayujiro / 20150809 - 00048323 / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- 西洋 医 学 の 医 者 が ハリ 治療 を 受 けて 感 じたこと 筆者 は 西洋 医 学 を 学 んだ 外科 医 として 、 長年 にわたり 鍼灸 治療 や 漢 方 薬 など 、 いわゆる 東洋 医 学 の 有 効 性 について 強 く 興味 を 持 っていた 。 現在 、 日本 では 明治 政府 が 西洋 医 学 を 採用 して 以 来 、 西洋 医 学 を 学 び 国 家 試 験 に 合格 した 者 のみが 医 師 免許 を 与 えられる 。 一方 で 、 中 国 では 中 医 学 を 学 んだ 中 医 学 の 医 師 免許 と 、 西洋 医 学 を 学 んだ 医 師 免許 の ２ 種類 が 存在 するそうだ 。 この 二 つの 医 学 。 いったいどちらが 正 しい 、 あるいは 優 れているのだろうか 。 西洋 医 学 は 、「 分析 」 と 「 統合 」 を 基礎 とする 自然 科 学 である 一方 、 東洋 医 学 は 人 と 自然 を 「 統一 体 」 として 把握 する 。 両 者 の 根本 の 理 論 がまったく 異 なっており 、 単 純 な 比較 は 困難 だ 。 筆者 の 印象 としては 「 花火 大 会 と カレーライス 、 どちらが 良 いか ？」 と 聞 かれているようなものだ 。 そこで 筆者 は 、 あくまで 「 効 くか 否 か 」 に 注目 し 、 自 らの 体 を 使用 して ３ ヶ 月 毎 週 鍼灸 治療 を 受 けて 実 験 した 。 結論 の 前 に 、 筆者 が 行 った アンケート ( アプリ 755 で 2015 / 8 / 8 施行 ) によると 、「 鍼灸 にどのような イメージ があるか 」 について 、 回答 した 23 人中 14 人 ( 60 . 9 %) が 「 痛 そう 」 で 、 他 に 「 怖 い 」 「 危 なそう 」 などがあった 。 特 に 何人 かが 「 針 が 清 潔 かどうか 心 配 」 と コメント していた 。 また 、 その 上 で 「 鍼灸 治療 をやってみたいか 」 という 質問 には 23 人中 18 人 ( 78 . 3 %) が 「 やってみたい 」 と 答 えたが 、「 どこの 誰 がやるのかをしっかり 調 べてから 」 「 腕 や 安全 性 を 担 保 する 何 かがある 場 合 に 」 などと 条 件 をつける 人 が 多 かった 。 つまり 、「 鍼灸 は 痛 そうだけれど 、 安全 ならやってみたい 」 と 考 える 人 が 多 いことがわかった 。 １ 、　 鍼 は 痛 いのか 結論 を 言 えば 、 鍼 は 痛 くない と 言 えそうだ 。 痛 みとはとても 主 観 的 なもので 、 同 じ 痛 みの 刺激 が 加 わったとしても 個人 によりその 痛 みの 強 さの 感 じ 方 は 大 きく 異 なる 。 筆者 は 35 歳 の 男性 で 、 これは 「 若 年 男性 」 という 最 も 痛 みに 弱 い ゾーン にいる 。 日常 で 手術 をしていると 、 例 えば 開腹 手術 後 の 翌日 、 死 にそうなこの 世 の 終 わりのような 顔 をして 一歩 も 歩 けないのが 若 年 男性 。 同 じ 年 齢 でも 女性 の 方 がはるかに 痛 みには 強 く 、 特 に 70 歳 を 超 えるような 高 齢 女性 は 術後 翌日 でもなにくわぬ 顔 ですたすた 歩 くほどだ 。 また 、 点 滴 や 採血 などの 痛 み 刺激 で 筆者 は （ 情 けないことに ） 激 しい 痛 みを 感 じ 、 思 わず 顔 をしかめるほど 。 痛 みには 相 当 弱 い 方 である 。 その 前提 の 筆者 が 受 けた ハリ は 、「 ほぼ 痛 みは ゼロ 」 だ 。 これは 初回 の 、 どんな 治療 をされるかわからなかった 時 からそうであった 。 たまに 、 20 本 に １ 本 ほど 毛根 に 当 たってしまい 、「 いてっ 」 と 少 しびくんと 動 いてしまうほどの 痛 みはあるが 、 他 はほぼ 全 く 痛 みを 感 じなかったのである 。 「 もちろん 、 施術 する 鍼灸 師 によりますし 、 患者 さんの ハリ への 慣 れにもよりますが 」 と 言 うのは 、 筆者 の 鍼灸 治療 を 担 当 した 石 川 美 絵 鍼灸 師 。「 私 はもともと 中 医 学 の 鍼灸 師 の 元 で 修行 をしたので 、 どちらかというと 『 攻 めの ハリ 』 です 」 とのことであった 。 事 実 、 筆者 は ３ 人 の 鍼灸 師 に 鍼灸 を 施術 していただいたいが 、 それぞれ 全 く 違 った 手法 であり 効 果 であった 。 ２ 、　 鍼灸 は 効 くのか これは 治療 を 受 ける 人 の 症 状 と 、 鍼灸 を 受 ける 目的 にもよるだろう 。 筆者 は 治療 前 の 問 診 で 「 腰痛 」 （ 外科 医 はみな 腰痛 持 ちである ）「 肩 こり 」 「 胃 の 痛 み 」 「 全身 の 疲 労 」 が 明 らかになったため 、 これらの 改善 を 期待 した 。 腰痛 ・ 肩 こり ・ 胃 の 痛 みは 局所 の 痛 みで 、 それに 加 え 治療 途中 で 膝 の 痛 み 、 風邪 を 引 き 喉 の 痛 みに 対 して 治療 を 行 った 。 結論 は 、 腰痛 、 肩 こりはほぼ 完全 に 改善 風邪 にはあまり 効 かず だった 。 毎 日 5 , 6 時間 をおじぎの 姿勢 のような 軽 い 前 傾 姿勢 で 手術 している 筆者 は 、 これまで 5 回 ほどぎっくり 腰 を 患 ったことがある 難治 性 の 腰痛 持 ち 。 硬膜 外 麻 酔 や 筋 弛緩 剤 の 内 服 をしたこともある 。 毎 週 マッサージ や 指 圧 に 通 っていた 。 それが 、 鍼灸 治療 を 始 めてから マッサージ などにはまったく 行 かなくなり 、 自 覚 する 腰痛 は 1 割 以下 になったと 実 感 する 。 では 、 実 際 にどのような 流 れで 治療 を 行 っているのか 。 まずは 問 診 から 。「 前回 の 治療 後 、 自 覚 した 変 化 は ？」「 他 に 変 わったところは ？」「 今日 どこか 調子 が 悪 いところは ？」 などといった 具 合 だ 。 その 後 に 舌診 、 腹 診 、 脈診 という 東洋 医 学 独 自 の 診察 を 行 う 。 それから 、 着 替 えてうつ 伏 せになる 。 そしていよいよ 鍼 からだ 。 髪 の 毛 より 細 い 鍼 を 、 首 の 後 ろから 背 中 、 腰 、 そして 膝 の 裏 までさっさっと 刺 していく 。「 ここはちょっときますよ 」 と 言 われると 、 本 当 に 少 し ズシン とくる 。 合計 で 20 本 くらいを 5 分 くらいで 刺 していく 。 次 にお 灸 だ 。 お 灸 もいろいろな 種類 があるが 、 それぞれつぼに 計 10 個 ほどおき 、 この 状 態 で 15 分 ほど 置 く 。 お 灸 はまったく 熱 くは 感 じない 。 全身 が ポカポカ とあたたまる 。 腰 回 りにじっとりと 汗 をかく 。 副 交感 神 経 が 優位 になってくる 。 まるでぬる 目 の 温 泉 に 浸 かっているような 気 分 になる 。 筆者 の 実 際 の 鍼灸 中 の 一 コマ 。 鍼 が 刺 され 、 お 灸 も 乗 っている 。 続 いて 仰 向 けだ 。 頭 、 頸 に 刺 される 。 頸 には 重要 血管 が 多 数 あるが 、 それらに 達 するほどの 深 さには 刺 されない 。 両 腕 、 親 指 の 付 け 根 の 西洋 医 学 的 には 母子 球 、 東洋 では 合谷 ( ごうこく ) といわれる ツボ に 鍼 が 刺 される 。 びくんと 少 し 痛 みを 感 じた 。 お 腹 に 刺 されることもあった 。 そして 足 まで 鍼 が 進 む 。 お 腹 がぐうっと 鳴 る 。 小腸 が 蠕動 ( ぜんどう ) している 、 副 交感 神 経 が 優位 になった 証 拠 だ 。 腕 やお 腹 にもお 灸 が 置 かれ 、 ここでまた 15 分 ほど 待 つ 。 人 によっては 眠 ってしまう 人 も 多 いという 。 そして 追記 しておきたい 効 果 が 、「 メンタル の 安定 に 役 立 った 」 ということである 。 ５ 月 病 で 憂鬱 になりやすい ５ 月 や 、 雨 の 多 い 梅雨 の 季節 には 特 に 理由 がなくても 気 分 が 塞 ぐもの 。 しかし 、 筆者 は 5 月 から 3 ヶ 月 鍼灸 に 通 っていたからかはわからないが 、 精神 状 態 の 安定 を 強 く 自 覚 した 。 数 値 化 も 可視 化 もできず 客 観 的 な 評 価 ができないが 「 気 」 というものが 良 くなったのかもしれない 。 ３ 、　 鍼灸 は 危 なくないのか 施術 を 受 けていて 感 じる リスク はもちろんいくつかある 。 鍼 からの 感 染 、 深 すぎる 穿刺 による 気 胸 ( 肺 に 鍼 が 刺 さりしぼんでしまうこと ) 、 神 経 損傷 、 出血 、 金 属 アレルギー などが 思 い 当 たる 。 しかし 使用 する 鍼 は 滅菌 された 一度使 い 切 りの ディスポーザブル 製品 なので 安心 だ 。 感染 の 可能 性 はほぼ ゼロ と 考 えられる 。 使用 した １ 本 １ 本 ディスポーザブル の ハリ 。 気 胸 の リスク はあるが 、「 背 中 や 胸 からの 鍼 は 気 胸 の リスク を 完全 に 避 けるため 、 斜 めに 鍼 を 刺 すことが 多 い 。 鍼灸 師 の 学 校 でもかなり 強 調 されて 指導 されている 」 （ 石 川 鍼灸 師 ） そうだ 。 神 経 損傷 や 出血 は 、 身 体 に 鍼 を 刺 す 以上 は 一定 の リスク は 免 れない 。 が 、 我 々 医 師 や 看護 師 が 病院 で 普 段 行 っている 採血 や 点 滴 、 穿刺 ドレナージ などの 穿刺 行 為 で 起 こる 合 併 症 の 極 めて 稀 な 頻度 を 考 えると 、 実 際 に 問題 にはならないだろう 。 事 実 、 鍼灸 師 は 人 体 の 解剖 学 を 熟知 している 。 石 川 鍼灸 師 に 見 せていただいた 鍼灸 学 校 での 教 材 には 、 痛 みの 生理 学 ( 痛 覚 や 神 経 伝 導 路 、 ケミカルメディエイター など ) 、 そして 鎮 痛 の システム についての 西洋 医 学 的 な 記 載 が 多 数 ある 。 筆者 が 見 た 所 、 医 学 部 の 教 育 レベル とほぼ 同等 の 「 痛 み 」 に 関 する 理解 があると 考 えてよいだろう 。 また 、 出血 についてはごくわずかの 皮下 出血 はあるが 、 これは 東洋 医 学 での 「 お ( やまいだれに 於 ) 血 ( おけつ ) 」 といわれ 、 身 体 が 必要 としない 滞 った 血 であり 、 出 ることはよいとされている 。 注意 しなければならないのが 、 ステロイド 内 服中 や 糖尿 病 、 抗 がん 剤 治療 中 の 骨 髄 抑制 などで 免疫 抑制 状 態 にある 人 と 、 肝 硬 変 や ワーファリン などの 抗 凝固 剤 内 服中 で 出血 しやすい 状 態 の 人 だ 。 これらの 人 の 鍼灸 治療 の リスク は 跳 ね 上 がるだろう 。 もちろんはじめの 問 診 の 段階 で チェック されるだろうが 。 以上 、 鍼灸 治療 を ３ ヶ 月 受 けてみた 所感 をまとめた 。 最後 に 気 になる 費用 だが 、 １ 回 8000 円 。 保 険 治療 ではないため 比較 的 割 高 だ 。 공유 하 기 글 요소