진료 심사 평가 위원회 심의 사례 안내 ( 2018 년 9 월 공개 ) 1 . 관련 근거 : 건강 보험 심사 평가 원 위원회 운영 부 - 4331 ( 2018 . 9 . 28 . ) 2 . 건강 보험 심사 평가 원 진료 심사 평가 위원회 심의 사례 ( 2018 년 9 월 공개 ) 를 붙임 과 같이 안내 합니다 . ※ 진료 심사 평가 위원회 공개 심의 사례 조회 방법 : 건강 보험 심사 평가 원 홈페이지 ( www . hira . or . kr ) / 요양 기관 업무 포털 / 심사 기준 종합 서비스 / 기준 / 심사 기준 / 공개 심 의 사례 붙임 : 진료 심사 평가 위원회 공개 심의 사례 ( ' 18 년 9 월 ) 끝 . - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- 진료 심사 평가 위원회 심의 사례 공개 ( 총 4 개 항목 ) - 2018 . 9 . 28 . 공개 1 . 진료 내역 참조 , 뇌종양 등 의 병소 절제술 과 동시 청구 된 ‘ 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] ’ 및 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 ( Electrocorticography , ECoG ) 시 사용 된 전극 등 치료 재료 요양 급여 인정 여부 2 . 진단 을 위한 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 후 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 ( Electrocorticography , ECo G ) 시행 시 사용 된 전극 등 치료 재료 요양 급여 인정 여부 1 . 진료 내역 참조 , 뇌종양 등 의 병소 절제술 과 동시 청구 된 ‘ 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] ’ 및 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 ( Electrocorticography , ECoG ) 시 사용 된 전극 등 치료 재료 요양 급여 인정 여부 ■ 청구 내역 ○ A 사례 ( 남 / 19 세 ) - 청구 상병 명 : 난치성 뇌전증 을 동반 하 지 않 은 복합 부분 발작 을 동반 한 국소 화 - 관련 ( 초점 성 ) ( 부분 적 ) 증상 성 뇌전증 및 뇌전증 증후군 , 천 막상 뇌 의 양성 신 생물 - 주요 청구 내역 : 자 473 가 ( 1 ) 뇌전증 수술 ( 진단 을 위한 전극 삽입 ) - 관 혈적 ( S 4731 ) 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 6 CH ( H 3101101 ) 1 * 2 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 8 CH ( H 3102101 ) 1 * 5 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20 CH ( H 3106101 ) 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 32 CH ( H 3108101 ) 1 * 1 * 1 DEPTH ELECTRODE ( SPENCER PROBE / MONOPOLAR ) 4 CH ( H 3120004 ) 1 * 1 * 1 DEPTH ELECTRODE ( SPENCER PROBE / MONOPOLAR ) 8 CH ( H 3122004 ) 1 * 3 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 6 CH ( H 3202101 ) 1 * 0 . 5 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 8 CH ( H 3203101 ) 1 * 1 . 25 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20 CH ( H 3207101 ) 1 * 0 . 25 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 32 CH ( H 3209101 ) 1 * 0 . 25 * 1 TECH - ATTACH CABLES 4 CH ( H 3201004 ) 1 * 0 . 25 * 1 TECH - ATTACH CABLES 8 CH ( H 3203004 ) 1 * 0 . 75 * 1 자 463 가 ( 2 ) 종양 절제 를 위한 개두술 ( 천막 상부 ) - 복잡 ( S 4635 ) 1 * 1 * 1 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] [ 제 2 의 수술 ] ( S 4733004 ) 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20 CH ( H 310601 ) 1 * 1 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20 CH ( H 3207101 ) 1 * 0 . 25 * 1 ○ B 사례 ( 남 / 28 세 ) - 청구 상병 명 : 난치성 뇌전증 을 동반 한 상세 불명 의 뇌전증 , 대뇌 혈관 의 동 정맥기 형 , 상세 불명 의 수막염 , 상세 불명 의 열 , 간기능 검사 의 이상 결과 - 주요 청구 내역 : 자 473 가 ( 1 ) 뇌전증 수술 ( 진단 을 위한 전극 삽입 ) - 관 혈적 ( S 4731 ) 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 6 CH ( H 3101101 ) 1 * 3 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 8 CH ( H 3102101 ) 1 * 7 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20 CH ( H 3106101 ) 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 32 CH ( H 3108101 ) 1 * 1 * 1 DEPTH ELECTRODE ( SPENCER PROBE / MONOPOLAR ) 4 CH ( H 3120004 ) 1 * 1 * 1 DEPTH ELECTRODE ( SPENCER PROBE / MONOPOLAR ) 8 CH ( H 3122004 ) 1 * 2 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 6 CH ( H 3202101 ) 1 * 0 . 75 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 8 CH ( H 3203101 ) 1 * 1 . 75 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20 CH ( H 3207101 ) 1 * 0 . 25 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 32 CH ( H 3209101 ) 1 * 0 . 25 * 1 TECH - ATTACH CABLES 4 CH ( H 3201004 ) 1 * 0 . 25 * 1 TECH - ATTACH CABLES 8 CH ( H 3203004 ) 1 * 0 . 5 * 1 자 465 가 ( 1 ) 뇌동 정맥기 형 적출술 - 뇌 실질 내 [ 단순 ] ( S 4653 ) 1 * 1 * 1 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] [ 제 2 의 수술 ] ( S 4733004 ) 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 8 CH ( H 3102101 ) 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20 CH ( H 3106101 ) 1 * 1 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 8 CH ( H 3203101 ) 1 * 0 . 25 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20 CH ( H 3207101 ) 1 * 0 . 25 * 1 ■ 심의 결과 ○ 관련 학회 의견 에 따르 면 해면 혈관종 , 뇌종양 , 동 정맥기 형 , 피질 이 형성 증과 같 은 병변 이 측두엽 에 발생 하 여 만성 뇌전증 을 유발 하 는 경우 에 는 , 해마 와 내측 측두엽 이 약물 불응 성 측두엽 뇌전증 을 유발 하 여 병변 만 절제 하 는 경우 경련 조절 의 예후 가 떨어지 므로 수술 전 뇌파 검사 ( scalp EEG ) 와 침습 적 피질 뇌파 검사 ( ECoG ) 를 시행 하 여 해마 를 포함 한 내측 측두엽 이 경련 을 같이 유발 하 는 경련 부 촛 점 으로 판단 되 면 해마 를 포함 하 는 내측 측두엽 절제술 을 병변 절제술 과 함께 시행 하 는 것 이 타당 하 다는 의견 임 . 따라서 진료 내역 등 을 참조 하 여 사례 별 로 결정 하 기 로 함 . ○ 또한 관련 학회 의견 , 임상 연구 문헌 등 을 종합 적 으로 고려 할 때 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 의 임상 적 유용 성 에 대하 여 는 이견 이 있 으므로 사례 별 로 결정 하 기 로 함 . ■ 심의 내용 ○ 이 건 ( 2 사례 ) 은 뇌 의 양성 신 생물 ( A 사례 ) 또는 대뇌 혈관 의 동 정맥기 형 ( B 사례 ) 등 뇌전증 을 유발 하 는 병소 에 대한 병소 절제술 과 「 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] [ 제 2 의 수술 ] 」 을 동시 에 청구 한 건 으로 , 환자 상태 및 진료 내역 등 참조 하 여 뇌전증 수술 별도 인정 여부 에 대하 여 심의 함 . * ( A 사례 : 「 자 463 가 ( 2 ) 종양 절제 를 위한 개두술 ( 천막 상부 ) - 복잡 」 , B 사례 : 「 자 465 가 ( 1 ) 뇌동 정맥기 형 적출술 - 뇌 실질 내 [ 단순 ] 」 ) ○ 또한 뇌전증 을 유발 하 는 병소 ( 뇌종양 또는 동정 맥 등 ) 이외 의 부위 에서 발작 을 유발 하 는 것 이 의심 되 어 전극 삽 입술 ( 자 473 가 뇌전증 수술 - 진단 을 위한 전극 삽입 , 1 차 수술 ) 을 시행 하 였 고 이후 피질 뇌파 검사 를 통해 확인 된 발작 유발 부위 를 제거 하 기 위해 측두엽 절제술 ( 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] , 2 차 수술 ) 중 에 다시 피질 뇌파 검사 ( Electrocorticography , ECoG ) 를 시행 하 고 관련 치료 재료 를 청구 한 바 , 환자 상태 및 진료 내역 등 참조 하 여 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 에 사용 된 치료 재료 인정 여부 에 대하 여 심의 하 고자 안건 부의 함 . ○ 관련 학회 의견 에 따르 면 해면 혈관종 , 뇌종양 , 동 정맥기 형 , 피질 이 형성 증과 같 은 병변 이 측두엽 에 발생 하 여 만성 뇌전증 을 유발 하 는 경우 에 는 , 해마 와 내측 측두엽 이 약물 불응 성 측두엽 뇌전증 을 유발 하 여 병변 만 절제 하 는 경우 경련 조절 의 예후 가 떨어지 므로 수술 전 뇌파 검사 ( scalp EEG ) 와 침습 적 피질 뇌파 검사 ( ECoG ) 를 시행 하 여 해마 를 포함 한 내측 측두엽 이 경련 을 같이 유발 하 는 경련 부 촛 점 으로 판단 되 면 해마 를 포함 하 는 내측 측두엽 절제술 을 병변 절제술 과 함께 시행 하 는 것 이 타당 하 다는 의견 임 . 따라서 진료 내역 등 을 참조 하 여 사례 별 로 결정 하 기 로 함 . ○ 한편 , 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 을 시행 하 여 피질 뇌파 검사 를 모니터링 한 결과 확인 된 발작 유발 부위 에 측두엽 절제술 시행 중 다시 피질 뇌파 검사 를 위해 다수 의 전극 을 재 삽입 하 는 행위 에 대하 여 관련 학회 및 전문가 에 따르 면 절제 직후 수술 장 에서 비 정상 적 뇌파 의 완전 소실 여부 를 확인 하 는 것 이 수술 성공 률 을 높일 수 있 으므로 전극 재삽 입 및 피질 뇌파 검사 가 필요 하 다는 의견 임 . - 그러나 임상 연구 문헌 에 따르 면 수술 전 피질 뇌파 검사 를 시행 하 고 병변 절제술 후 다시 시행 하 는 피질 뇌파 검사 의 임상 적 유용 성 에 대하 여 는 아직 까지 결과 가 일관 되 지 않 아 근거 가 충분 치 않 으며 , - 관련 교과서 에 따르 면 침습 적 피질 뇌파 검사 ( invasive ECoG monitoring ) 에서 일차 수술 에서 의 경막 하 전극 삽입 과 피질 뇌파 검사 모니터링 기간 으로 이루어지 는 2 단계 모니터링 접근 법 시행 후 이 차 수술 중 추가 적 인 피질 뇌파 검사 시행 없이 병변 절제술 을 시행 하 는 것 이 가장 일반 적 인 뇌전증 수술 방법 이 며 , 이 차 수술 중 추가 적 으로 침습 적 피질 뇌파 검사 모니터링 을 시행 하 는 3 단계 모니터링 접근 법 은 ① 측두엽 외 뇌전증 또는 비 병소 뇌전증 을 보이 는 소아 환자 ② 이전 수술 에 실패 한 경우 ③ 주요 기능 영역 ( eloquent area ) 과 뇌전증 발생 구역 의 중첩 이 의심 되 는 경우 ④ 여러 영역 에서 다발 성 으로 발작 이 시작 된 경우 에 시행 을 고려 할 수 있 다고 되 어 있 음 . - 따라서 관련 학회 의견 , 임상 연구 문헌 등 을 종합 적 으로 고려 할 때 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 의 임상 적 유용 성 에 대하 여 는 이견 이 있 으므로 사례 별 로 결정 하 기 로 하 며 , 아래 와 같이 상 근심사 위원 이 처리 키로 함 . - 아 래 -○ A 사례 ( 남 / 19 세 ) : “ 난치성 뇌전증 을 동반 하 지 않 은 복합 부분 발작 을 동반 한 국소 화 - 관련 ( 초점 성 ) ( 부분 적 ) 증상 성 뇌전증 및 뇌전증 증후군 , 천 막상 뇌 의 양성 신 생물 ” 상병 하 에 「 자 463 가 ( 2 ) 종양 절제 를 위한 개두술 ( 천막 상부 ) - 복잡 ( S 4635 ) 」 , 「 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] [ 제 2 의 수술 ] ( S 4733004 ) 」 과 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 시 사용 한 전극 등 치료 재료 를 청구 한 건 임 . 수술 기록 지 , 검사 결과지 및 영상 자료 등 을 검토 한 결과 원병 소인 우측 측두엽 의 배아 형성 장애 신경 상피 종양 ( DNET ) 이 우측 전두엽 일부 까지 침범 하 였 고 섬 피질 ( insular cortex ) 의 피질 이형성 증 ( cortical dysplasia ) 부위 도 발작 유발 병소 로 확인 되 며 이 와 는 별도 로 우측 내측 측두엽 의 편도 ( amygdala ) 와 해마 ( hippocampus ) 상당 부분 에서 도 간질 파 ( spike ) 가 관찰 됨 . 따라서 배아 형성 장애 신경 상피 종양 ( DNET ) 과 피질 이형성 증 ( cortical dysplasia ) 부위 에 시행 한 병소 절제술 과 우측 내측 측두엽 의 발작 유발 부위 에 대한 측두엽 절제술 이 모두 필요 한 것 으로 판단 되 므로 「 자 463 가 ( 2 ) 종양 절제 를 위한 개두술 ( 천막 상부 ) - 복잡 」 및 우측 측두엽 뇌전증 에 시행 한 「 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] [ 제 2 의 수술 ] 」 은 인정 키로 함 . ※ 상 근심사 위원 처리 결과 ( ‘ 18 . 8 . 30 . )- 검사 결과지 및 수술 기록 지 등 검토 결과 , 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 시행 후 1 주일 간 피질 뇌파 검사 모니터링 결과 우측 전 두부 , 측 두부 ( neocortex , hippocampus , amygdala ) , 두 정부 모두 에서 발작 유발 부위 가 확인 되 었 으며 교과서 에서 수술 중 침습 적 피질 뇌파 검사 모니터링 과 관련 된 3 단계 모니터링 접근 법 으로 제시 한 고려 대상 ( ④ 여러 영역 에서 다발 성 으로 발작 이 시작 한 경우 ) 에 해당 하 므로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 시 사용 한 전극 등 치료 재료 * 는 인정 키로 함 . * 치료 재료 청구 내역 : PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20 CH ( H 310601 ) 1 * 1 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20 CH ( H 3207101 ) 1 * 0 . 25 * 1 ○ B 사례 ( 남 / 29 세 ) : “ 난치성 뇌전증 을 동반 한 상세 불명 의 뇌전증 , 대뇌 혈관 의 동 정맥기 형 ” 상병 하 에 「 자 465 가 ( 1 ) 뇌동 정맥기 형 적출술 - 뇌 실질 내 [ 단순 ] ( S 4653 ) 」 , 「 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] [ 제 2 의 수술 ] ( S 4733004 ) 」 과 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 시 사용 한 전극 등 치료 재료 를 청구 한 건 임 . 수술 기록 지 , 검사 결과지 및 영상 자료 등 을 검토 한 결과 좌측 측 두부 후방 에 위치 한 원 병소 ( 동 정맥기 형 ( AVM ) ) 뿐 만 아니 라 좌측 내측 측두엽 경화증 ( mesial temporal sclerosis ) 또한 발작 유발 병소 로 확인 되 어 이중 병변 ( double lesion ) 에 의한 측두엽 뇌전증 으로 동 정맥기 형 적출술 과 측두엽 절제술 이 모두 필요 한 것 으로 판단 되 는 바 , 「 자 465 가 ( 1 ) 뇌동 정맥기 형 적출술 - 뇌 실질 내 [ 단순 ] 」 및 좌측 내측 측두엽 뇌전증 에 시행 한 「 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] [ 제 2 의 수술 ] 」 은 청구 한 대로 인정 키로 함 . ※ 상 근심사 위원 처리 결과 ( ‘ 18 . 8 . 30 . )- 검사 결과지 및 수술 기록 지 등 검토 결과 , 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 에 전극 을 사용 하 여 다시 피질 뇌파 검사 를 해야 할 타당 한 사유 가 확인 되 지 않 으며 교과서 에서 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 를 시행 할 수 있 다고 제시 한 고려 사항 등 에 도 해당 되 지 않 으므로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 시 사용 한 전극 등 치료 재료 * 를 인정 하 지 아니함 . * 치료 재료 청구 내역 : PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 8 CH ( H 3102101 ) 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20 CH ( H 3106101 ) 1 * 1 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 8 CH ( H 3203101 ) 1 * 0 . 25 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20 CH ( H 3207101 ) 1 * 0 . 25 * 1 ■ 참고 ○ 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 대한 규칙 [ 별표 1 ] 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 ○ 건강 보험 행위 급여 ∙ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 , 제 2 부 제 9 장 처치 및 수술료 등 ○ 뇌전증 수술 중 진단 을 위한 전극 삽 입술 의 수 가 산정 방법 ( 보건복지부 고시 제 2015 - 99 호 , ‘ 15 . 6 . 15 . 시행 ) ○ 대한 정위 기능 신경외과 학회 . 정위 기능 신경 외과학 제 2 판 . 2017 . ○ 대한 신경외과 학회 . 신경 외과학 제 4 판 . 2012 년 . ○ 대한 뇌전증 학회 . 임상 뇌전증 학 개정판 . 2013 년 . ○ Jared M . Pisapia et al . Youmans and winn Neurological Surgery . 7 th Edition . ELSEVIER . 2017 . ○ Riem EI Tahry et al . Post - resection electrocorticography has no added value in epilepsy surgery . Acta Neurol Belg . 2016 ; 116 : 279 - 285 ○ Tong Yang , et al . Intraoperative ElectroCorticoGraphy ( ECoG ) : indications , techniques , and utilityin epilepsy surgery . Epileptic Disord . 2014 ; 16 ( 3 ) : 271 - 9 [ 2018 . 8 . 30 . 진료 심사 평가 위원회 ( 중앙 심사 조정 위원회 ) ] 2 . 진단 을 위한 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 후 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 ( Electrocorticography , ECoG ) 시행 시 사용 된 전극 등 치료 재료 요양 급여 인정 여부 ■ 청구 내역 ( 여 / 13 세 ) - 청구 상병 명 : 난치성 뇌전증 을 동반 한 복합 부분 발작 으로 동반 한 국소 화 - 관련 ( 초점 성 ) ( 부분 적 ) 증상 성 뇌전증 및 뇌전증 증후군 - 주요 청구 내역 : 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 8 CH 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20 CH 1 * 1 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 8 CH 1 * 0 . 25 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20 CH 1 * 0 . 25 * 1 ■ 심의 결과 ○ 검사 결과지 및 수술 기록 지 등 검토 결과 , 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 과 피질 뇌파 검사 모니터링 을 통해 발작 초점 을 국지 화 하 여 좌측 측두엽 절제술 ( 내측 & 기 저부 ) 을 시행 한 경우 로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 에 전극 을 사용 하 여 다시 피질 뇌파 검사 를 해야 할 타당 한 사유 가 확인 되 지 않 으며 교과서 에서 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 를 시행 할 수 있 다고 제시 한 고려 사항 등 에 도 해당 되 지 않 으므로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 시 사용 한 전극 등 치료 재료 를 인정 하 지 아니함 . ■ 심의 내용 ○ 「 뇌전증 수술 중 진단 을 위한 전극 삽 입술 의 수 가 산정 방법 ( 보건복지부 고시 제 2015 - 99 호 , ‘ 15 . 6 . 15 . 시행 ) 」 에 의하 면 뇌전증 수술 시 사용 하 는 Cortical Electrode 와 Cable 등 치료 재료 는 진단 을 위한 전극 삽 입술 시 치료 재료 급여 ․ 비 급여 목록 및 급여 상한 금액 표 에 의한 상한 금액 범위 내 에서 실구 입가 로 산정 하 고 Cable 은 실구 입가 의 1 / 4 로 산정 토록 되 어 있 음 . ○ 이 건 은 “ 난치성 뇌전증 을 동반 한 복합 부분 발작 을 동반 한 국소 화 - 관련 ( 초점 성 ) ( 부분 적 ) 증상 성 뇌전증 및 뇌전증 증후군 ” 상병 으로 전극 삽 입술 ( 자 473 가 뇌전증 수술 - 진단 을 위한 전극 삽입 , 1 차 수술 ) 을 시행 하 였 고 이후 피질 뇌파 검사 를 통해 확인 된 발작 유발 부위 를 제거 하 기 위해 측두엽 절제술 ( 자 473 나 뇌전증 수술 - 측두엽 절제술 [ 경련 부 촛 점 제거 술 ] , 2 차 수술 ) 중 에 다시 피질 뇌파 검사 ( Electrocorticography , ECoG ) 를 시행 하 고 관련 치료 재료 를 청구 한 바 , 환자 상태 및 진료 내역 등 참조 하 여 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 에 사용 된 치료 재료 인정 여부 에 대하 여 심의 하 고자 안건 부의 함 . ○ 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 을 시행 하 여 피질 뇌파 검사 를 모니터링 한 결과 확인 된 발작 유발 부위 에 측두엽 절제술 시행 중 다시 피질 뇌파 검사 를 위해 다수 의 전극 을 재 삽입 하 는 행위 에 대하 여 관련 학회 및 전문가 에 따르 면 절제 직후 수술 장 에서 비 정상 적 뇌파 의 완전 소실 여부 를 확인 하 는 것 이 수술 성공 률 을 높일 수 있 으므로 전극 재삽 입 및 피질 뇌파 검사 가 필요 하 다는 의견 임 . - 그러나 임상 연구 문헌 에 따르 면 수술 전 피질 뇌파 검사 를 시행 하 고 병변 절제술 후 다시 시행 하 는 피질 뇌파 검사 의 임상 적 유용 성 에 대하 여 는 아직 까지 결과 가 일관 되 지 않 아 근거 가 충분 치 않 으며 , - 관련 교과서 에 따르 면 침습 적 피질 뇌파 검사 ( invasive ECoG monitoring ) 에서 일차 수술 에서 의 경막 하 전극 삽입 과 피질 뇌파 검사 모니터링 기간 으로 이루어지 는 2 단계 모니터링 접근 법 시행 후 이 차 수술 중 추가 적 인 피질 뇌파 검사 시행 없이 병변 절제술 을 시행 하 는 것 이 가장 일반 적 인 뇌전증 수술 방법 이 며 , 이 차 수술 중 추가 적 으로 침습 적 피질 뇌파 검사 모니터링 을 시행 하 는 3 단계 모니터링 접근 법 은 ① 측두엽 외 뇌전증 또는 비 병소 뇌전증 을 보이 는 소아 환자 ② 이전 수술 에 실패 한 경우 ③ 주요 기능 영역 ( eloquent area ) 과 뇌전증 발생 구역 의 중첩 이 의심 되 는 경우 ④ 여러 영역 에서 다발 성 으로 발작 이 시작 된 경우 에 시행 을 고려 할 수 있 다고 되 어 있 음 . - 따라서 관련 학회 의견 , 임상 연구 문헌 등 을 종합 적 으로 고려 할 때 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 의 임상 적 유용 성 에 대하 여 는 이견 이 있 으므로 관련 교과서 에 따라 사례 별 로 결정 하 기 로 하 며 , 상 근심사 위원 이 처리 키로 함 . ※ 상 근심사 위원 처리 결과 ( ‘ 18 . 8 . 30 . )- 검사 결과지 및 수술 기록 지 등 검토 결과 , 전극 삽 입술 ( 1 차 수술 ) 과 피질 뇌파 검사 모니터링 을 통해 발작 초점 을 국지 화 하 여 좌측 측두엽 절제술 ( 내측 & 기 저부 ) 을 시행 한 경우 로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 에 전극 을 사용 하 여 다시 피질 뇌파 검사 를 해야 할 타당 한 사유 가 확인 되 지 않 으며 교과서 에서 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 를 시행 할 수 있 다고 제시 한 고려 사항 등 에 도 해당 되 지 않 으므로 뇌전증 수술 ( 2 차 수술 ) 중 피질 뇌파 검사 시 사용 한 전극 등 치료 재료 * 를 인정 하 지 아니함 . * 치료 재료 청구 내역 : PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 8 CH 1 * 1 * 1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20 CH 1 * 1 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 8 CH 1 * 0 . 25 * 1 EPILEPSY ELECTRODE CONNECTION SYSTEM 20 CH 1 * 0 . 25 * 1 ■ 참고 ○ 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 대한 규칙 [ 별표 1 ] 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 ○ 건강 보험 행위 급여 ∙ 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 , 제 2 부 제 9 장 처치 및 수술료 등 ○ 뇌전증 수술 중 진단 을 위한 전극 삽 입술 의 수 가 산정 방법 ( 보건복지부 고시 제 2015 - 99 호 , ‘ 15 . 6 . 15 . 시행 ) ○ 대한 정위 기능 신경외과 학회 . 정위 기능 신경 외과학 제 2 판 . 2017 . ○ 대한 신경외과 학회 . 신경 외과학 제 4 판 . 2012 . ○ Jared M . Pisapia et al . Youmans and winn Neurological Surgery . 7 th Edition . ELSEVIER . 2017 . ○ Riem EI Tahry et al . Post - resection electrocorticography has no added value in epilepsy surgery . Acta Neurol Belg . 2016 ; 116 : 279 - 285 ○ Tong Yang , et al . Intraoperative ElectroCorticoGraphy ( ECoG ) : indications , techniques , and utilityin epilepsy surgery . Epileptic Disord . 2014 ; 16 ( 3 ) : 271 - 9 [ 2018 . 8 . 30 . 진료 심사 평가 위원회 ( 중앙 심사 조정 위원회 ) ] 공유 하 기 글 요소