이코노미 인사이트 모바일 사이트 , 의사 는 합법 적 마약상 ? 
 - [ LIFE ] 진통제 오 · 남용 논란 
 알렉산더 에프 Alexander Epp 
 베로니카 하켄 브로흐 Veronika Hackenbroch < 슈피겔 > 기자 
 ▲ 중독 성 있 는 진통제 처방 으로 수많 은 환자 가 후유증 을 겪 고 있 다 . 심지어 죽음 문턱 까지 가 는 경우 도 있 다 . REUTERS 
 트 딜 ( 32 · 가명 ) 은 10 년 전 네덜란드 레이 우아르 던 에서 대학 진학 후 바로 요통 을 앓 았 다 . 이사 도중 세탁기 를 들어올리 는 순간 사달 이 났 다 . 말 로 표현 하 기 힘든 통증 이 등 에 엄습 해 눈앞 이 노래졌 다 . 척추 가 드러날 정도 로 마른 그 는 요추 간판 탈출증 으로 과거 에 진료 받 던 독일 의 정형외과 의사 를 찾아갔 다 . 의사 는 그 에게 트 라 마돌 성분 약물 을 처방 했 다 . 
 트라 마돌 은 체내 에서 모르핀 이나 헤로인 처럼 동일 한 수용체 에 결합 하 는 진통제 다 . 트라 마돌 은 효과 가 그다지 강하 지 않 아 마취 제법 에 적용 받 지 않 는다 . 2018 년 독일 에서 트라 마돌 성분 은 하루 에 만 6420 만 번 처방 됐 다 . 
 다른 진통제 와 마찬가지 로 트라 마돌 은 중독 성 이 있 다 . 특히 성분 이 금방 뇌 로 흡수 돼 중독 위험 이 더 크 다 . 의사 는 딜 에게 단기간 만 트 라마 돌 을 복용 하 라고 주의 를 줬 다 . 그 역시 트라 마돌 이 아스피린 이나 파라 세타 몰 등 기존 진통제 와 다르 다는 것 을 금방 알아차렸 다 . “ 트라 마돌 을 복용 하 면 기분 이 아주 좋 아 진다 . 무엇 이 든 해낼 수 있 다는 느낌 이 들 었 다 . ” 
 딜 은 의사 가 더 이상 트라 마돌 을 처방 해 주 지 않 자 , 한 통증 치료사 를 찾아가 처방전 을 받 아 냈 다 . 그 가 처음 처방 받 은 트라 마돌 은 1 일 3 회 20 정 이 었 지만 이 분량 은 진통 완화 에 거의 도움 이 안 됐 다 . 점차 약물 을 30 정 에서 40 , 50 , 70 , 80 정 까지 늘렸 다 . 나중 에 는 하늘 을 나 는 듯 한 기분 을 만끽 하 고 싶 어 트라 마돌 복용량 을 계속 늘려야 했 다 . 처음 한 달 기준 으로 처방 받 은 1000 정 이 담긴 병 이 어느 순간 열흘 도 채 안 돼 비워졌 다 . 
 대학 에 진학 한 이듬해 , 딜 은 트라 마돌 이 통증 을 전혀 완화 해 주 지 못한다는 사실 을 알아차렸 다 . 원 하 는 만큼 트라 마돌 을 처방 받 기 도 어려웠 다 . 병원 에선 그 에게 트 라마 돌 을 처방 해 주 려 하 지 않 았 다 . 딜 은 자신 에게 트 라마 돌 을 처방 해 줄 의사 를 찾아다녔 다 . 어느 누구 도 그 에게 트 라마 돌 을 처방 해 주 려 하 지 않 았 다 . 
 딜 은 마약상 등 불법 경로 로 트라 마돌 을 구할 수 도 있 었 다 . 트라 마돌 은 암시장 에서 자주 압수 되 는 진통제 다 . 최신 유럽 마약 보고서 에 따르 면 2017 년 유럽 에서 트라 마돌 은 1 억 1900 회 분량 이 단속 과정 에서 압수 됐 다 . 
 딜 은 마약상 을 찾 는 대신 술 에 의존 하 기 시작 했 다 . 알코올 은 진통제 미복 용 에 따른 증상 을 완화 해 줬 다 . 저녁 에 가볍 게 마시 던 와인 한두 잔 이 금세 도수 가 센 알코올 을 들이부 어 마시 는 수준 까지 알코올 중독 이 악화 했 다 . 끝내 그 는 심각 한 우울증 을 앓 았 고 , 만신창이 가 됐 다 . 어느 날 저녁 약상자 에 든 약 을 모두 꺼내 어 한입 에 다 털 어 넣 고 보드카 를 병 째 들이마셨 다 . 당시 그 는 죽 고 싶 은 마음 뿐 이 었 다 . 
 ▲ 10 년 전 허리 를 다쳐 트라 마돌 을 처방 받 았 던 유디트 딜 은 부작용 을 경험 했 다 . 통증 이 완화 되 고 두려움 이 줄 고 우울증 에 도 덜 시달린다고 느낀 그 는 약 을 지속 해서 복용 해 심각 한 중독 증상 까지 겪 었 다 . REUTERS 
 진통제 오 · 남용 으로 죽음 문턱 
 딜 은 진통제 오 · 남용 이 어떤 결과 를 초래 하 는지 극단 적 으로 보여 주 는 한 사례 에 불과 하 다 . 최신 전염병 중독 설문 조사 에 따르 면 16 ~ 64 살 독일인 190 만 명 이 매일 진통제 를 복용 하 고 있 다 . 대부분 아스피린 , 디 클로 페낙 ( 항 염 · 진통 · 해 열 작용 을 하 는 비 스테로이드 성 항 염증 약물 ) , 이 부프 로 펜 등 처방전 이 필요 없 는 의약품 이 다 . 처방전 이 필요 없 는 진통제 판매량 은 2008 년 3 천만 개 에서 2017 년 5 천만 개 로 급증 했 다 . 
 2019 년 5 월 발표 된 경제 협력 개발 기구 ( OECD ) 보고서 에 따르 면 , 유럽 일부 지역 에서 도 미국 처럼 수백만 명 이 마약 성 진통제 인 오피 오 이드 오 · 남용 위험 이 우려 된다 . 실제 이 로 인한 사망자 수 는 2016 년 교통사고 사망자 수 를 처음 넘어섰 다 . 스웨덴 , 노르웨이 , 영국 , 아일랜드 , 웨일스 에서 2011 년 부터 2016 년 사 이 오 피오 이드 오 · 남용 사망자 가 급증 했 다 . 이 시기 에 독일 에서 도 오피 오 이드 처 방량 이 대폭 늘 었 다 . 
 전 세계 의 진통제 처방 수치 또한 우려 할 만 한 수준 이 다 . 2019 년 10 월 첫째 주 발표 된 ‘ 의약품 리포트 ’ 에 따르 면 , 2018 년 오 피오 이드 진통제 는 매일 총 4 억 2200 만 개 가 처방 됐 다 . 이 보고서 를 발표 한 울리히 슈바베 는 “ 최신 의약품 리포트 결과 는 독일 에서 진통제 처방 관련 유효 한 지침 이 준수 되 지 않 음 을 명확히 보여준다 ” 고 설명 한다 . 그 는 “ 통증 치료 가 제약 업계 홍보 마케팅 에 상당 한 영향 을 받 는다 ” 고 비판 한다 . 이 로 인해 불 필요 한 비용 이 생기 고 위험 한 부작용 을 불러오 며 중독자 를 불러일으킨다는 것 이 다 . 
 1990 년 대 들 어 의사 들 은 오피 오 이드 를 근본 적 으로 달리 생각 하 기 시작 했 다 . 30 년 전 만 해도 말 기 암 환자 에게 매우 효과 적 인 진통제 처방 에 도 아주 소극 적 이 었 는데 , 오피 오 이드 처방 은 2000 년 부터 2018 년 까지 두 배 이상 급증 했 다 . 현재 오피 오 이드 처방전 의 약 80 % 는 말기 암 환자 가 아닌 환자 에게 발급 되 고 있 다 . 
 암 을 제외 한 등 · 허리 · 무릎 등 만성 통증 은 대부분 복잡 한 생물학 적 · 심리학 적 요인 에서 기인 한다 . 중환자 가 아닌 사람 에게 오피 오 이드 진통제 오 · 남용 은 심각 한 결과 를 낳 을 수 있 다 . 오피 오 이드 진통제 가 크 게 도움 이 안 되 는 통증 종류 도 많 다 . 연구 보고서 에 따르 면 만성 등 통증 과 관절염 환자 의 약 3 분 의 1 에서 최대 절반 까지 만 실제 오 피오 이드 진통제 복용 이 도움 이 되 는 것 으로 드러났 다 . 
 만성 통증 을 놓 고 다른 진통제 와 비교 할 때 효력 이 더 강한 오피 오이 드 는 환자 의 고통 을 더 완화 해 주 지 못한다 . “ 오피 오 이드 진통제 는 만성 통증 일 때 제 1 순위 로 선택 할 약 이 아니 다 . ” 괴팅겐 의 과 대학 통증 의학 과 프랑크 페츠케 의무 부장 은 지적 한다 . “ 오피 오 이드 진통제 처방 시 환자 가 실제 이 를 통해 얻 는 손실 보다 이득 이 더 많 은지 확인 해야 한다 . ” 
 미국 에서 오피 오 이드 의 심각 한 오 · 남용 사태 뒤 일부 의사 는 만성 통증 일 때 오 피오 이드 처방 을 최대한 자제 해야 한다고 목소리 를 높인다 . 바트 베르카 학제간 통증 치료 센터 요하네스 루츠 의무 부장 은 많이 움직이 고 유의미 한 대화 를 나누 며 이완 연습 을 하 는 것 과 동시 에 심리학 적 치료 , 즉 기분 전환 이나 삶 의 방향 을 바꾸 는 등 이른바 다 학제간 복합 통증 치료 에 주안점 을 두 고 있 다 . 다 학제간 복합 통증 치료 의 목표 는 , 통증 을 받아들이 고 통증 에 능동 적 으로 대응 하 는 것 이 다 . 
 요하네스 루츠 의무 부장 은 한 비교 연구 에서 놀라울 정도 로 명료 한 결론 에 이르 렀다 . 오피 오 이드 진통제 를 지속 해 복용 하 는 환자 와 비교 했 을 때 , 오피 오 이드 진통제 복용 을 중단 한 환자 는 얼마 지나 지 않 아 통증 이 완화 되 고 두려움 이 줄 며 우울증 에 도 덜 시달린다는 것 이 다 . 그 는 “ 과거 마취 과 의사 로 일 하 는 동안 오피 오 이드 신봉자 였 다 ” 며 “ 하 지만 만성 통증 환자 에게 오피 오 이드 가 전혀 듣 지 않 는다는 사실 을 어느 순간 알 게 됐 다 ” 고 말 했 다 . 
 ▲ 최신 진통제 중독 조사 에 따르 면 16 ~ 64 살 독일인 190 만 명 은 매일 진통제 를 복용 하 고 있 다 . 대부분 아스피린 , 디 클로 페낙 , 이 부프 로 펜 등 처방전 이 필요 없 는 의약품 이 었 다 . REUTERS 
 중독 위험 간 과 의약품 의존 성 
 의사 에게 약 으로 통증 을 최대한 빨리 없애 달 라고 요구 하 는 환자 가 적 지 않 다 . 의료진 은 이런 환자 들 요구 에 응할 수 밖에 없 다 . “ 의료진 문제 는 통증 을 아예 없애 버려야 한다고 생각 하 는 것 에 있 다 . ” 아네트 베커 마 부르크 대학 일반 의학 과 교수 는 지적 한다 . 상당수 의사 가 통증 치료 를 일종 의 전쟁 으로 , 오피 오 이드 진통제 를 ‘ 강력 한 무기 ’ 로 명명 하 는 것 이 현실 이 다 . 제약 업계 역시 통증 을 완전히 사라지 도록 치료 해야 한다는 생각 을 의사 와 환자 에게 세뇌 하 는 데 성공 했 다 . 
 제약 회사 먼디 파마 ( Mundipharma ) 는 ‘ 통증 없 는 병원 ’ 이나 ‘ 통증 없 는 도시 뮌스터 이니셔티브 연합 ’ 등 의 프로그램 을 후원 하 고 있 다 . 베를린 자선 의 대 마취 과 의사 크리스토프 슈타인 센터 장 은 이런 프로그램 으로 전달 되 는 메시지 가 너무 위험 하 다고 판단 한다 . “ 만성 통증 환자 의 치료 목적 이 통증 을 완전히 없애 는 것 은 될 수 없 다 . ” 먼 디파 마사 는 이런 프로젝트 의 목적 을 “ 통증 에 대한 지식 부족 과 진통제 수 급난 을 인지 하 고 극복 하 기 위한 것 ” 이 라고 취지 를 밝히 기 도 했 다 . 
 그럼에도 이 이니셔티브 는 연구 프로젝트 라는 외피 를 둘렀 지만 실상 은 홍보 수단 이 라는 의혹 을 사 고 있 다 . 한 예 로 프레 가 발린 ( Pregabalin ) 은 대상포진 등 신경 손상 으로 생기 는 통증 을 완화 해 준다 . 다국적 제약 회사 화이자 는 의사 들 이 만성 통증 환자 의 신경병 적 통증 원인 을 알 게 하 는 질문지 목록 작성 을 지원 했 다 . 물론 화이자 는 질문지 에서 어떤 치료법 도 별도 로 추천 하 지 않 았 다는 뜻 을 밝혔 다 . 그럼에도 < 의약품 처방 리포트 > 에 따르 면 , 15 년 전 프레 가 발린 진통제 가 승인 된 뒤 지금 까지 처방 횟수 는 계속 늘 었 다 . 
 독일 의사 협회 의약품 위원회 는 2011 년 프레 가 발린 에 중독 성 이 있 다고 경고 했 다 . 실제 마약 중독자 들 이 환각 증세 를 느끼 기 위해 복용 하 는 약물 은 프레 가 발린 이 다 . 오피 오 이드 중독 위험 성 은 오랫동안 과소평가 됐 다 . 의사 와 제약 회사 는 통증 환자 가 오피 오 이드 를 복용 하 더라도 절대 중독 될 염려 가 없 다는 의견 을 오랫동안 고수 했 다 . 하지만 미국 제약 기업 퍼듀 ( Purdue ) 는 오피 오 이드 중독 위험 을 애써 무시 한 마케팅 으로 고액 의 벌금 을 내 야 했 고 이후 파산 을 신청 하 기 에 이르 렀다 . 
 오피 오 이드 중독 성 이 대수롭 지 않 음 을 증명 하 기 위해 주로 인용 하 는 것 이 40 년 전 발표 된 < 뉴잉글랜드 의학 저널 > 이 다 . 오피 오 이드 를 처방 받 은 환자 1 만 2 천 명 가운데 중독 증세 를 보이 는 환자 는 4 명 에 불과 하 다고 언급 한 11 줄 분량 의 문구 가 참고 문헌 이 라는 명목 으로 아직 도 소환 되 는 것 이 다 . 2017 년 에 야 < 뉴잉글랜드 의학 저널 > 은 40 년 전 비교 연구 보고서 를 근거 로 미국인 이 오피 오 이드 진통제 를 안심 하 고 복용 한다는 사실 을 인정 했 다 . “ 11 줄 짜리 기록 에 불과 하나 , 이 문구 가 독일 의사 에게 도 충분히 영향 을 미쳤 다 ” 고 마취 과 의사 크리스토프 슈타인 은 지적 한다 . 
 오피 오 이드 복용 환자 가 얼마큼 중독 증세 를 겪 는지 는 의학 연구 로 조사 된 경우 는 거의 없 다 . 종양 외 이유 로 장기간 만성 통증 을 호소 하 는 환자 가 치료 기간 에 겪 는 오피 오 이드 오 · 남용 과 중독 성 은 환자 의 3 . 27 % 에서 만 확인 됐 다는 것 이 극소수 연구 보고서 에서 겨우 확인 될 뿐 이 다 . 
 유디트 딜 사례 에서 오피 오 이드 가 그 를 죽음 문턱 까지 몰 고 갔 다는 사실 은 의심 할 여지 가 없 다 . 그나마 역설 적 으로 딜 의 몸 이 오피 오 이드 와 알코올 에 너무 절 어 있 어 , 자살 을 생각 하 고 마지막 순간 먹 은 진통제 양도 목숨 을 앗 아 가 기에 충분 하 지 않 았 을 뿐 이 다 . 딜 의 자살 시도 는 실패 로 돌아갔 고 , 부모 는 딸 을 즉각 재활 센터 에 입원 시켰 다 . 
 딜 은 3 년 전 오 피오 이드 복용 을 중단 했 다 . 유통 업 에 일 하 기 위해 직업 교육 을 받 는 그 는 최근 자립 단체 를 만들 었 다 . “ 수많 은 사람 이 자신 의 의약품 의존 성 을 중독 으로 생각 하 지 않 는 건 정말 문제 다 . 의사 가 처방 한 의약품 이 라서 나쁘 지 않 다고 믿 는 건 , 분명 잘못 됐 다 . ” 
 ⓒ Der Spiegel 2019 년 40 호 
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