고 혈압 은 세계 질병 발생 의 가장 큰 원인 이 되 는 위험 인자 이 다 . 특히 심근 경색 , 뇌졸중 과 같 은 심혈 관계 질환 의 위험 성 을 높이 는 중요 요인 이 다 . 그러나 질병 과 사망 에 영향 을 미치 는 인자 중 조절 이 가능 한 질환 으로 도 꼽힌다 . 실제 혈압 은 수축 기 혈압 110 ~ 115 mmHg , 이완기 혈압 70 ~ 75 mmHg 범위 를 최하점 으로 해 상승 할수록 심혈 관 질환 , 만성 콩팥병 , 망막 증 의 발생 위험 과 사망률 을 증가 시킨다 . 50 세 이상 에서 는 이완기 혈압 보다 수축 기 혈압 , 맥압 이 심혈 관 합병증 에 대해 더 큰 예측 력 을 가진다 . 고 혈압 환자 에서 수축 기 혈압 을 10 mmHg 낮출 경우 주요 심혈 관 사건 발생 , 관상동맥 질환 , 뇌졸중 , 심부전 , 총 사망 률 을 10 ~ 30 % 유의 하 게 낮출 수 있 다 . 대한 의 학회 와 질병관리본부 가 2019 년 발간 한 ' 고 혈압 임상 진료 지침 ' 을 기초 로 고혈압 의 기준 과 일반 원칙 , 약물 요법 등 에 대해 정리 했 다 . 개요 국내 에서 환자 수 가 많 은 다 빈도 질환 가운데 의약품 청구 금액 이 가장 많 은 질환 도 고 혈압 이 다 . 건강 보험 심사 평가 원 의 ‘ 2018 급여 의약품 청구 현황 ’ 자료 에 따르 면 지난해 환자 수 가 많 은 다 빈도 질환 가운데 의약품 청구 금액 이 가장 많 은 질환 은 본태 성 고혈압 으로 나타났 다 . 외래 환자 를 기준 으로 본태 성 고혈압 의 청구 금액 은 1 조 9493 억 원 규모 를 보여 외래 10 개 다 빈도 질환 전체 청구 금액 2 조 9030 억 원 가운데 절반 이 넘 는 67 . 1 % 를 차지 했 다 . 아울러 고 혈압 치료 의약품 의 부작용 보 고 사례 가 꾸준히 증가 하 고 있 다 . 대한 약사회 지역 의약품 안전 센터 의 ‘ 2019 년 도 고혈압 치료 의약품 부작용 보 고 현황 ’ 에 따르 면 총 이상 사례 건수 는 총 2 만 3961 건 이 었 다 . 이 는 전년 대비 9 . 3 % 증가 한 수 치 다 . 이 중 혈압 강하 약물 보 고 건수 는 2285 건 으로 전체 보 고 건의 9 . 5 % 를 차지 했 다 . 하지만 혈압 강하 약물 이상 사례 의 비중 은 2016 년 7 . 7 %, 2017 년 8 . 7 % 2018 년 9 . 5 % 로 계속 해서 증가 하 는 추세 인 것 으로 분석 됐 다 . 성 별 로 는 최근 3 년 평균 남성 40 . 9 %, 여성 57 . 4 % 로 나타났 다 . 연령 대 별 로 는 매년 큰 변화없이 유사 했 는데 , 60 대 가 가장 큰 비중 을 차지 하 고 있 으며 , 50 ~ 70 대 가 약 80 % 를 차지 했 다 . 자주 보 고 되 는 이상 사례 는 어지러움 이 12 . 2 % 로 가장 많 았 으며 , 두 통 , 소화 불량 , 근육통 , 말초 부종 , 기침 , 오심 , 설사 등 이 주로 보 고 됐 다 . 약물 계열 별 이상 사례 는 CCB 와 관련 한 이상 사례 가 21 . 3 % 의 비율 로 가장 많이 보고 됐으며 , ARB 21 . 2 %, CCB + ARB 18 . 1 % 로 높 게 집계 됐 다 . 성분 별 로 는 암로디핀 514 건 , 암로디핀 / 발사 르 탄 212 건 , 로사 르 탄 204 건 , 암로디핀 / 텔 미사 르 탄 203 건 등 의 순서 로 다 빈도 보 고 됐 다 . 혈압 강하 약물 계열 별 다 빈도 이상 사례 는 전체 적 으로 어지러움 과 소화 불량 , 두통 등 이 가장 많 았 다 . 다만 CCB 계열 의 경우 부종 과 관련 한 이상 사례 가 다른 계열 에 비해 상대 적 으로 많 았 다 . CCB + ARB 계열 에서 의 체중 증가 보고 는 부종 과 의 관련 성 을 의심 해 볼 수 있 었 으며 Diuretics 계열 에서 는 구강 건조 와 변비 등 체내 수분 과 관련 한 이상 반응 이 다른 계열 에 비해 자주 보 고 됐 다 . ACEI 계열 에서 는 기침 이 다른 계열 에 비해 상대 적 으로 다 빈도 로 보 고 됐 다 . 고 혈압 의 기준 과 분류 정상 혈압 은 수축 기 혈압 과 이완기 혈압 모두 120 mmHg 과 80 mmHg 미만 일 때로 정의 한다 . 수축 기 혈압 이 120 ~ 129 mmHg 그리고 이완기 혈압 이 80 mmHg 미만 일 때 는 주 의 혈압 으로 분류 한다 . 고 혈압 전 단계 는 수축 기 혈압 이 130 ~ 139 mmHg 이 거나 이완기 혈압 이 80 ~ 89 mmHg 인 경우 로 정의 한다 . 이완기 혈압 이 90 mmHg 미만 이 면서 수축 기 혈압 만 140 mmHg 이상 으로 상승 된 혈압 은 수축 기 단 독고 혈압 이 라 한다 . 고 혈압 은 혈압 의 높이 에 따라 제 1 기 고 혈압 과 제 2 기 고혈압 으로 분류 하 며 수축 기 혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90 mmHg 이상 으로 정의 한다 . 고 혈압 관리 의 일반 원칙 대한 의 학회 와 질병관리본부 는 2019 년 발간 한 ‘ 고 혈압 임상 진료 지침 ’ 을 일반 원칙 을 정리 했 다 . - 일반 적 인 치료 목표 는 140 / 90 mmHg 미만 으로 권고 한다 . 대부분 의 고혈압 임상 연구 결과 수축 기 혈압 을 10 ~ 20 mmHg 정도 , 확 장기 혈압 을 5 ~ 10 mmHg 정도 낮추 면 뇌졸중 은 30 ~ 40 %, 허혈 성 심장 질환 은 15 ~ 20 % 정도 감소 한다 . 혈압 에 따른 심혈 관 질환 의 사망률 은 115 / 75 mmHg 에서 수축 기 혈압 이 20 mmHg , 확 장기 혈압 이 10 mmHg 씩 증가 함 에 따라 2 배 씩 계속 증가 한다 . 따라서 혈압 이 120 / 80 mmHg 이상 인 경우 고혈압 의 발생 과 심혈 관 사고 를 예방 하 기 위해 비 약물 치료 를 시행 할 것 을 권고 한다 . 2 기 고혈압 전 단계 에서 약물 치료 를 시행 하 면 고혈압 으로 진행 되 는 속도 를 늦출 수 는 있 지만 , 대부분 의 연구 에서 조기 약물 치료 에 따른 효과 에 대한 증거 는 부족 하 다 . 다른 위험 인 자 가 없 는 1 기 고 혈압 은 저 위험 군 이 어서 치료 에 대한 효과 는 크 지 않 을 수 있 어서 진료실 밖 에서 혈압 측정 을 시행 해 백 의 고 혈압 유무 를 확인 후 약물 치료 를 권한다 . 그러나 고위험 1 기 고 혈압 환자 에게 는 바로 약물 치료 를 시작 한다 . 대부분 의 무작위 임상 연구 에 따르 면 160 / 100 mmHg 혈압 환자 군 에서 약물 치료 효과 가 뚜렷이 나타나 므로 생활 요법 과 함께 바로 약물 치료 를 권한다 . 특별 한 경우 가 아니 면 , 일반 적 인 목표 혈압 은 수축 기 혈압 140 mmHg , 확 장기 혈압 90 mmHg 미만 이 다 . - 심뇌 혈관 , 관상동맥 질환 이 동반 된 고혈압 의 치료 목표 는 140 / 90 mmHg 미만 으로 권고 한다 . 지침 에 따르 면 고 혈압 이 뇌졸중 발생 에 가장 중요 한 위험 인자 이 고 혈압 치료 결과 에 따라 뇌졸중 재발 및 심혈 관 질환 사건 을 감소 시키 지만 수축 기 혈압 을 130 mmHg 미만 으로 떨어뜨린 임상 연구 에서 도 뚜렷 한 이득 이 없 었 다 . 그리고 관상동맥 질환 을 가진 고혈압 환자 의 수축 기 혈압 을 130 mmHg 미만 으로 떨어뜨린 연구 에서 심혈 관 질환 예방 에 대한 효과 는 일관 성 이 부족 하 다 . 그러므로 심뇌 혈관 , 관상동맥 질환 의 수축 기 혈압 목표 를 140 mmHg 미만 으로 권고 한다 . - 지역 사회 에 거주 하 는 65 세 이상 의 노인 환자 에서 수축 기 혈압 을 140 mmHg 미만 으로 조절 할 것 을 고려 한다 . 초 고령자 , 노쇠 한 노인 의 고 혈압 에 대한 목표 혈압 은 추가 적 인 연구 가 필요 하 며 , 환자 의 상태 를 고려 해 치료 방침 을 결정 해야 한다 . 고 혈압 약 의 초기 용량 은 젊 은 성인 의 1 / 2 용량 에서 시작 하 는 것 이 안 전하 며 충분 한 강압 효과 가 관찰 될 때 까지 서서히 증량 한다 . 다른 동반 질환 이 없 는 고혈압 환자 의 경우 안지 오 텐 신 전환 효소 억제제 , 안지 오 텐 신수 용체 차단제 , 칼슘 통로 차단제 , 이뇨제 를 일차 약제 로 선택 한다 . 베타 차단제 는 노인 고혈압 환자 의 예후 를 개선 하 는 효과 가 다른 약 에 비해 떨어진다 . 따라서 협심증 , 심부전 , 빈맥 등 의 동반 질환 이 있 는 경우 에 만 선별 적 으로 선택 해 사용 한다 . 단일 고혈압 약 으로 목표 혈압 에 도달 하 지 못하 는 경우 두 가지 이상 의 약 을 병용 해 사용 한다 . 환자 가 다른 동반 질환 이 있 는 경우 이 를 고려 하 여 고 혈압 약 을 선택 한다 . 노인 환자 에서 는 혈압 을 서서히 낮추 는 것 이 안 전하 며 약물 사용 에 따른 합병증 발생 유무 를 관찰 하 면서 약 용량 을 증량 한다 . 기립성 저혈압 유무 를 확인 하 기 위해 주기 적 으로 기립 혈압 을 측정 해야 한다 . - 고 혈압 전 단계 는 약물 치료 의 적응 이 안 되 며 적극 적 인 생활 습관 개선 과 추적 관찰 을 권고 한다 . 고 혈압 전 단계 특히 2 기 고혈압 전 단계 ( 수축 기 혈압 130 ~ 139 mmHg , 확 장기 혈압 85 ~ 89 mmHg ) 에서 는 약물 치료 를 시행 하 면 고혈압 으로 진행 되 는 속도 를 늦출 수 는 있 지만 대부분 의 연구 에서 조기 약물 치료 에 따른 효과 에 대한 증거 가 부족 하 기 때문 이 다 . - 심혈 관 질환 의 기왕력 이 있 는 50 세 이상 의 고위험 군 고 혈압 환자 의 경우 , 심혈 관 질환 의 발생 을 줄이 기 위해 140 mmHg 보다 더 낮 게 철저히 혈압 을 조절 할 것 을 고려 한다 . - 이완기 압 이 70 mmHg 이하 로 내려가 는 것 은 심혈 관 합병증 의 위험 이 증가 할 수 있 기 때문 에 내려가 지 않 도록 할 것 을 고려 할 수 있 다 . 고 혈압 의 약물 요법 △ 고 혈압 약물 치료 개시 의 적응증 ( 1 ) 2 기 고 혈압 또는 고위험 ( 표적 장기 손상 , 심뇌 혈관 질환 ) 1 기 고 혈압 은 생활 습관 개선 을 시작 함 과 동시 에 항고 혈압 제 를 투여 할 것 을 권고 한다 . ( 2 ) 혈압 이 160 / 100 mmHg 이상 이 거나 목표 혈압 보다 20 / 10 mmHg 이상 높 은 고위험 군 에서 는 강압 효과 를 극대 화 하 고 혈압 을 빠르 게 조절 하 기 위해 처음 부터 고 혈압 약 저 용량 병 용 투여 를 고려 한다 . ( 3 ) 심뇌 혈관 질환 이나 표적 장기 손상 이 없 는 1 기 고 혈압 은 수개월 간 의 생활 습관 개선 후 목표 혈압 이하 로 혈압 조절 이 안 된다면 약물 치료 를 시작 할 것 을 권고 한다 . △ 고 혈압 약물 선택 의 일반 지침 ( 1 ) 고 혈압 의 일차 약제 는 안지 오 텐 신 전환 효소 억제제 , 안지 오 텐 신수 용체 차단제 , 칼슘 통로 차단제 , 티 아지드 계 이뇨제 , 베타 차단제 를 사용 하 도록 권고 한다 . ( 2 ) 고 혈압 약제 의 절대 적 인 금기 에 해당 될 경우 회피 할 것 이 권고 되 며 상대 적 금기 는 약물 사용 의 득과 실 을 고려 해 선택 하 도록 권고 한다 . ( 3 ) 고 혈압 약제 를 처방 할 때 는 부작용 을 고려 해 선택 할 것 을 권고 한다 . 참고 문헌 대한 의 학회 · 질병관리본부 , ‘ 일차 의료 용 근거 기반 고혈압 임상 진료 지침 - 고 혈압 약제 의 병합 요법 , 송영천 , 2019 . Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 6 th edComprehensive Pharmacy Review 8 th edApplied Therapeutics 10 th ed 기타 인터넷 자료 자료 출처 : 약사 공론 2020 - 07 - 08 www . kpanews . co . kr / article / show . asp ? idx = 214501 & category = H 결국 엔 내 몸 안 의 중성 지방 이 쌓이 고 쌓이 다 보 면 비만 등 으로 이어지 기 때문 에 제일 문제 인 셈 이 다 . 그래서 농촌 진 흥청 에서 개발 한 닥터 칼 로 핏 Dr Calo Fit 을 권한다 . 매일 아침 , 점심 , 저녁 1 포 씩 만 을 챙겨 먹 다 보 면 어느새 내 몸 이 훨씬 가벼워졌 음 을 느낄 테 니 . 내 같 은 경우 엔 저녁 식사 에 과식 을 하 였 거나 혹은 과음 을 하 였을 경우 엔 잠 자기 직전 에 닥터 칼 로 핏 을 1 포 음용 하 고 나 면 다음 날 눈 뜨 기 가 훨씬 가벼움 을 느꼈 다 . 약간 미지근 한 물 적 당량 ( 80 ~ 100 ml 일반 종이컵 2 / 3 ) 과 희석 해서 드 시 면 더욱 좋 습니다 . 닥터 칼 로 핏 을 강추 한다 . 구매 방법 은 닥터 칼 로 핏 Dr CALO FIT 물론 비타민 , 미네랄 이 풍부 한 닥터 칼 로 핏 으로 꾸준히 복용 하 다 보 면 내 몸 은 서서히 리셋 팅 되 어 져 갈 것 이 고 그러 다 보 면 고 혈압 , 당뇨 , 고지혈증 등 대사 성 질환 예방 에 도 반드시 도움 이 되 리니 . 공유 하 기 글 요소 사업자 정보 표시 오케이 120 센터 | 문 방주 | 경남 진주시 남강 로 553 | 사업자 등록 번호 : 548 - 30 - 00886 | TEL : 055 - 761 - 0031 | Mail : bangju @ kakao . com | 통신 판매 신고 번호 : 제 2020 - 경남 진주 - 0124 호호 | 사이버 몰의 이용 약관 바로 가 기