[ 대학 병원 의사 가 알려 주 는 건강 정보 ] 인공 와 우이 식 으로 난청 을 극복 할 수 있 나요 ? 글 : 인제 대학교 해운대 백 병원 이비인후과 백무진 교수 청력 을 잃어버린다는 것 은 사회 생활 에서 서로 소통 할 수 있 는 가장 중요 한 방법 을 잃어버린 것 과 같 다 아서 생활 에 막대 한 지장 을 초래 하 므로 이 에 대한 처치 가 필요 하 다 . 현재 까지 는 일반 적 으로 중이염 에 대한 수술 적 치료법 , 보청기 와 인공 와 우이 식 등 의 청각 재활 장치 를 이용 하 는 방법 들 이 있 는데 난청 을 호소 하 는 환자 의 상태 에 따라 가장 경제 적 이 고 효과 적 인 방법 을 이비인후과 의사 와 상의 하 여 결정 하 게 된다 . 귀 는 외이 , 중 이 , 내이 로 구성 되 어 있 고 내이 는 청신경 과 연결 이 되 어 있 다 . 난청 이란 이러 한 외이 , 중 이 , 내이 및 신경 전달 경로 중 어느 부분 의 이상 으로 소리 를 잘못 듣 는 상태 를 말 한다 . 원인 부위 에 따라 외이 및 중이 의 이상 으로 문제 가 발생 한 경우 를 ‘ 전음 성 난청 ’ 이 라 한다 . 내이 및 청신경 의 문제 로 난청 이 발생 한 경우 를 ‘ 감각 신경 성 난청 ’ 이 라 분류 한다 . 보건복지부 에서 실시 한 장애 인 실태 조사 에서 우리 나라 에 약 21 만 9 천 명 정도 의 청각 장애인 이 있 다 . 이 는 현재 총 장애 인구 의 4 . 3 % 에 해당 하 며 또 한 전체 인구 의 0 . 41 % 에 달한다 . 연령 이 증가 할수록 청각 장애 인구 도 늘어난다 . 청각 장애 인 대부분 은 50 대 이상 이나 청소년기 미만 도 전체 청각 장애인 의 약 2 . 1 % 를 차지 한다 . 과거 에 는 노년층 에 집중 되 었 던 난청 이 최근 에 는 소음 공해 , 사업장 의 소음 , 고음 헤드폰 의 사용 등 으로 젊 은 층 의 소음 성 난청 이 늘어나 고 있 다 . 또한 청력 검사 기술 의 발달 로 영유 아기 에 난청 으로 확인 되 는 경우 도 점점 늘 고 있 는 실정 이 다 . 난청 이 의심 될 경우 병력 청취 , 고막 검진 , 청력 검사 등 을 통해 일차 진단 을 하 고 , 필요 한 경우 방사선 검사 나 정밀 한 청력 검사 등 이 이루어진다 . 이러 한 검사 결과 를 종합 하 여 난청 의 종류 나 정도 를 평가 하 고 치료 방향 을 결정 하 게 된다 . 전 음성 난청 은 외이 , 고막 , 중이 등 소리 를 전달 하 는 기관 의 장애 로 발생 하 는 난청 으로 대체로 청력 회복 이 가능 하 며 보청기 를 통해서 도 개선 이 비교 적 쉽 게 될 수 있 다 . 감각 신경 성 난청 은 내이 의 달팽이관 에서부터 대뇌 의 청각 중추 에 생긴 경우 이 며 대체로 2000 Hz 이상 의 고 음역 의 청력 이 많이 떨어지 고 , 심한 경우 에 는 100 dB 정도 의 큰소리 를 들려주 어도 못 듣 기 도 한다 . 감각 신경 성 난청 의 경우 특히 난청 의 정도 에 따라 치료 가 달라지 는데 , 난청 의 정도 는 청력 검사 결과 에 따라 분류 가 된다 . 중등 도 중 등 고도 난청 까지 는 보청기 를 통해 청력 개선 을 시도 하 게 된다 . 최근 청각학 의 발달 과 첨단 음향 기술 의 개발 등 으로 과거 에 비해 단점 이 많이 개선 된 보청기 가 개발 되 고 있 다 . 하지만 고도 난청 의 경우 에 는 아직 까지 보청기 의 효과 가 한계 를 보이 는 실정 이 며 이상 의 경우 에 는 보청기 의 효과 가 많 지 않 기 때문 에 인공 와우 이식술 과 같 은 수술 을 하 게 된다 . 청력 검사 이미지 ( 사진 , 송낙 중 백 병원 홍보 실 ) 인공 와 우이 식 수술 은 와우 ( 달팽이관 ) 에 전극 을 삽입 하 여 청력 을 개선 시키 는 수술 이 다 . 인공 와 우란 소리 를 외부 장치 를 통해 전기 자극 으로 바꾸 어 외이 와 중 이 구조 를 거치 지 않 고 바로 내이 의 달팽이관 내 에 존재 하 는 청신경 말 단부 에 직접 전기 자극 을 전달 하 는 장치 이 며 , 인공 와우 이식술 이란 이러 한 장치 를 환자 의 몸 에 이식 하 는 수술 방법 이 다 . 정상 적 인 와우 의 코르티 기관 의 유모 세포 는 소리 의 물리 적 에너지 를 전기 에너지 즉 신경 활성 전위 로 바꾸 는 변환기 의 역할 을 하 는데 인공 와우 신호 처리 기 는 소리 자극 을 전기 자극 으로 변환 시켜 청신경 으로 전달 하 게 된다 . 즉 , 인공 와우 는 외이 , 중이 를 대신 하 여 소리 를 수집 하 고 증폭 하 며 , 유모 세포 의 기능 을 대신 하 여 소리 를 분석 한 후 와우 내 적절 한 위치 에서 전기 신호 를 발생 시킴 으로써 신경 을 직접 활성 화 시키 는 역할 을 한다 . 인공 와우 는 어음 처리 기 , 마이크 , 안테나 , 수신기 로 구성 되 고 수술 을 통해 수용기 와 전극 을 내부 에 심 게 되 고 안테나 를 피부 에 붙이 게 된다 . 이러 한 인공 와우 이식술 은 양측 와우 내 의 신경 세포 가 발생 되 지 않 거나 손상 받 은 고도 난청 환자 에게 소리 를 듣 는 것 을 가능 하 게 해 준다는 점 에서 획기 적 인 기기 라고 할 수 있 다 . 양측 귀 의 고도 이상 의 감각 신경 성 난청 인 경우 추가 적 인 언어 평가 검사 를 통해 인공 와우 이식술 이 해당 이 되 는지 를 확인 하 게 된다 . 2005 년 부터 한 쪽 귀 에 대해서 의료 보험 이 적용 되 면서 인공 와우 이식술 을 받 는 난청 환자 가 증가 하 였 고 2009 년 10 월 부터 15 세 미만 의 경우 양측 모두 보험 적용 이 되 면서 좀 더 많 은 난청 환자 들 이 수술 을 받 을 수 있 을 것 으로 생각 된다 . [ 인공 와 우기 기 사용 현황 ] 와우 이식 은 1961 년 에 미국 의 House 가 단일 채널 을 이용 하 여 처음 시행 한 이후 지속 적 인 발전 을 이루 었 다 . 1985 년 과 1990 년 에 미국 에서 각각 성인 과 소아 에서 FDA 승인 을 받 았 다 . 우리 나라 에서 는 1988 년 성인 전농 환자 에서 처음 인공 와 우기 기 가 시술 된 이후 현재 까지 대략 4 , 600 여 환자 들 이 시술 을 받 았 다 . 현재 이식 에 사용 되 고 있 는 기기 는 다채널 기기 다 . 인공 와 우이 식 을 하 게 되 면 수신기 와 연결 된 전극 을 와 우내 로 삽입 을 하 게 된다 . 삽입 전극 의 종류 에 따라 단 채널 , 다채널 로 분류 하 게 되 고 최근 개발 되 는 기기 들 은 대부분 다채널 이 다 . 다채널 은 소리 의 시간 적 정보 뿐 아니 라 소리 의 주파수 정보 까지 제공 할 수 있 어서 문장 을 이해 하 는데 더 많 은 도움 을 주 기 때문 이 다 . 양측 귀 로 소리 를 듣 는 경우 소리 의 방향 성 을 인지 하 는 데 도움 을 받 을 수 있 고 소음 환경 하 에서 도 소리 를 인지 하 기 유리 하 기 때문 에 최근 에 는 양측 으로 인공 와 우이 식 을 받 는 환자 들 이 증가 하 고 있 는 추세 이 다 . [ 인공 와 우이 식 을 받 아야 하 는 대상 ] 우리 나라 의 경우 연령 별 로 보험 기준 이 차이 가 있 지만 기본 적 인 원칙 은 보청기 의 도움 을 받 지 못하 는 고도 난청 이상 의 환자 들 이 대상 이 된다 . 현행 개정 가 . 2 세 미만 인 경우 양측 심도 ( 90 dB ) 이상 의 난청 환자 로 최소한 3 개월 이상 보청기 착용 에 도 청 능 발달 의 진전 이 없 는 경우 . 단 , 뇌막염 의 합병증 등 시급히 시행 하 지 않 으면 수술 시기 를 놓치 게 될 경우 에 는 예외 적 으로 시행 할 수 있 음 . 나 . 2 세 이상 15 세 미만 인 경우 양측 고도 ( 70 dB ) 이상 의 난청 환자 로 최소한 3 개월 이상 보청기 착용 및 집중 교육 에 도 어음 변별력 과 언어 능력 의 진전 이 없 는 경우 . 단 , 술 후 의사소통 의 수단 으로 인공 와우 를 사용 하 지 못할 것 으로 예상 되 는 경우 는 제외 함 . 다 . 15 세 이상 인 경우 양측 순음 청력 역치 70 dB 이상 의 난청 으로 문장 언어 평가 가 50 % 이하 의 경우 . 단 , 술 후 의사소통 의 수단 으로 인공 와우 를 사용 하 지 못할 것 으로 예상 되 는 경우 는 제외 함 . 15 세 미만 또는 요양 급여 적 용일 ( ‘ 05 . 5 . 15 ) 이전 인공 와 우이 식 을 받 은 자 중 양측 이청 이 반드시 필요 한 경우 에 는 상기 가 , 나 , 다 각 해당 연령 별 조건 에 만족 하 는 경우 반대 측 인공 와우 를 요양 급여 로 인정 함 . 단 , 이 때 순음 청력 검사 및 문장 언어 평가 결과 는 인공 와우 가 아닌 보청기 를 착용 한 상태 에서 실시 한 결과 를 적용 함 . [ 인공 와 우이 식 후 꾸준 한 재활 이 필요 하 다 ] 인공 와 우이 식 에 대한 여러 가지 연구 가 진행 되 면서 인공 와 우이 식이 도움 이 되 는 경우 가 알려져 있 다 . 가장 중요 한 것 은 난청 이 시작 된 시기 인데 선천 적 으로 듣 지 못하 는 경우 에 는 최소한 3 - 5 세 이전 에 수술 을 받 아야 지속 적 인 소리 자극 을 통해 뇌 의 청각 피질 이 발달 이 될 수 있 다 . 즉 태어나 면서 부터 소리 를 듣 지 못한 10 대 이후 의 경우 에 는 수술 결과 가 좋 지 않 을 수 있 다 . 후천 적 으로 소리 를 듣 지 못하 게 된 경우 , 예 를 들 면 돌발성 난청 이나 이독성 약물 등 으로 언어 습득 기 이후 난청 이 된 환자 들 은 수술 결과 가 좋 다 . 수술 결과 가 양호 할 것 으로 예측 되 는 환자 라고 해도 수술 후 재활 과정 을 잘 따라야 좋 은 결과 를 얻 게 된다 . 인공 와우 를 통해 소리 를 듣 는 것 은 정상 적 인 과정 과 달리 전기 신호 를 통해 소리 를 듣 는 것 이 기 때문 에 꾸준 한 언어 치료 및 평가 가 필요 하 다 . [ 인공 와우 이식술 이 최근 들 어 노인 들 에게 시술 이 늘어나 고 있 다 . ] 고령 으로 인해 수술 이 어렵 다고 생각 하 지만 현재 까지 의 연구 결과 젊 은 환자 들 에 비교 해서 큰 차이 는 없 다 . 수술 후 삶 의 질 적 인 측면 에서 도 향상 된 결과 가 보고 된 바 있 다 . 실제 본원 에서 74 세 의 할머니 를 수술 한 적 이 있 는데 거동 이 불편 한 아들 간병 을 해야 하 는 입장 이 라 와우 이식 수술 을 강력히 원하 였 고 재활 프로그램 에 도 매우 적극 적 으로 임한 바 상당히 좋 은 결과 를 보인 예 가 있 다 . 공유 하 기 글 요소 비 영리 동일 조건