日 , 방문 진료 지원 하 자 ' 살 던 집 에서 임종 ' 43 % 까지 늘 었 다 http : / / news . chosun . com / site / data / html _ dir / 2018 / 08 / 08 / 2018080800227 . html . [ 고령화 시대 ' 재택 의료 '] [ 下 ] 환자 가 ' 자택 에서 임종 ' 희망 하 면 醫 保 서 지원 … 치료비 10 % 만 부담 . 일본 도쿄 신주쿠 구 ( 區 ) 에 있 는 방문 진료 전문 의원 ' 신주쿠 히로 클리닉 ' 의료진 이 지난달 31 일 아침 일찍 왕진 차량 에 올랐 다 . 10 분 만 에 환자 집 에 들어서 자 아내 와 딸 이 의사 를 반겼 다 . 85 세 남성 환자 는 중증 만성 기관지염 으로 숨쉬기 가 곤란 한 상태 다 . 그 가 누워 있 는 안방 에 는 산소 를 공급 하 는 기계 와 산소통 이 놓였 고 , 각종 약물 과 소독 처치 기구 들 도 있 다 . 안방 이 마치 작 은 병실 같 은 것 이 다 . 환자 는 산소 를 공급 하 는 콧 줄 을 끼 고 침대 에 누워서만 지낸다 . . 방문 의사 가 청진기 로 호흡 상태 를 점검 하 고 , 산소 포화도 를 측정 했 다 . 진찰 을 끝낸 의사 는 " 상태 가 좀 나빠진 것 같 으니 처 방약 을 바꾸 겠 다 . 일 주일 후 에 다시 오 겠 다 " 고 했 다 . 즉석 에서 인쇄 된 새 처방전 이 아내 손 에 쥐여 졌 다 . 환자 딸 은 " 아버지 가 30 여 년 째 살 던 이 집 에서 임종 하 기 를 원해 병원 에 가 지 않 고 방문 진료 받 으며 돌보 고 있 다 " 고 말 했 다 . .. 초 고령 사회 일본 은 2000 년 대 초반 부터 한 해 사망자 수 가 100 만 명 ( 2017 년 134 만 명 ) 이 넘어가 면서 병원 에서 죽음 을 맞 는 고령자 가 급증 했 다 . 2005 년 에 는 병원 사망 이 전체 의 82 . 4 % 까지 치솟 았 다 . 열 명 중 여덟 명 이 낯선 병실 에서 삶 을 마감 한다는 지적 이 나왔 다 . 2010 년 엔 요양 병원 근무 의사 가 병원 사망 에 대한 비참 함 과 허망 함 을 폭로 한 책 이 베스트셀러 가 되 기 도 했 다 . 자기 가 살 던 곳 에서 의료 적 처치 는 최소 화 하 고 자연 스러운 죽음 을 맞 자는 ' 평온 사 ( 平穩 死 ) ' 가 사회 적 관심 을 끈 것 이 다 . 당시 설문 조사 에서 환자 의 60 % 가 집 에서 죽 기 원한다고 답 했 다 . . 이 에 일본 정부 는 자택 임종 을 원하 는 환자 들 에게 방문 진료 재택 의료 를 권장 하 고 의료 보험 에서 비용 을 적극 지원 했 다 . 현재 한 달 에 두세 번 방문 진료 와 24 시간 응급 왕진 으로 임종기 환자 를 관리 하 는 의원 이나 의사 에게 월 90 만 ~ 100 만 원 진료비 가 지급 된다 . 환자 부담 은 이 중 10 % 다 . 환자 가 큰 고통 없이 자 택서 생 을 마감 하 면 , 100 만 원 의 인센티브 도 의사 에게 지급 된다 . 일본 정부 가 이렇게 하 는 이유 는 크 게 두 가지 다 . 임종기 환자 가 병원 에 입원 해 있 으면서 무 의미 한 연명 치료 를 받 는 비용 ( 한 달 500 만 ~ 600 만 원 ) 보다 의료비 가 덜 들 고 , 환자 인권 차원 에서 자기 가 살 던 집 에서 세상 을 떠날 수 있 게 해 줘야 한다는 것 이 다 . 요양원 이나 노인 집단 거주 시설 에서 도 임종 관리 를 받 을 수 있 다 . . 신주쿠 히로 클리닉 의 방문 진료 환자 는 900 여 명 . 이 중 3 분 의 1 정도 가 임종기 관리 환자 다 . 이 들 이 결국 병원 에 입원 하 는 흔한 이유 는 통증 이 다 . 하나 부사 히로 ( 英 裕 雄 ) 원장 은 " 방문 의사 는 모르핀 사용 에 대한 교육 을 받 고 경험 을 쌓 아 모르핀 사용 에 주저 함 이 없 다 " 며 " 통증 이 심한 환자 는 병원 에 데려가 피부 밑 에 모르핀 패치 를 심 어 임종기 환자 가 통증 때문 에 병원 에 입원 하 는 경우 는 적다 " 고 말 했 다 . 방문 진료 의사 는 매달 환자 가 속한 의료 보험 조합 이나 정부 에 환자 상태 에 대한 결과 보고서 를 제출 해야 한다 . . 환자 3500 명 을 방문 진료 하 는 도쿄 신바시 의 유 쇼카 이 의료 재단 의 경우 지난해 사망 한 환자 ( 829 명 ) 가운데 353 명 ( 43 %) 이 자택 에서 임종 을 맞 았 다 . 일본 전체 ( 13 %) 보다 세 배 이상 높 다 . 요양원 · 노인 홈 등 의 환자 까지 포함 하 면 자기 가 살 던 곳 에서 임종한 비율 이 60 % 에 이른다 ( 일본 전체 22 . 2 %). 일본 은 병원 사망 이 2005 년 ( 82 . 4 %) 이후 계속 줄 면서 2016 년 에 는 76 . 2 % 로 내려왔 다 . 도쿄대 의과 대학원 재택 의료 과 야마나카 다카하시 교수 는 " 재택 의료 가 병원 사망 은 줄이 고 , 평온 사 를 늘리 는 데 도 기여 한다 " 고 말 했 다 . . 공유 하 기 글 요소