" BCAA 제제 투여 로 간경변 환자 생존 율 증가 간 질환 치료 바로보기 - 남순우 가톨릭 의 대 교수 김지섭 기자 jskim @ monews . co . kr ▲ 남순우 가톨릭 의 대 교수 알부민 공급 으로 영양 상태 개선 간경변 환자 의 치료 는 근본 적 인 원인 을 제거 하 는 치료 가 선행 돼야 하 고 궁극 적 으로 는 간경변 이 대상 성 상태 에서 비 대상 성 상태 로 가 지 않 도록 하 는 것 이 중요 하 다 . 대상 성 상태 는 단순히 간 기능 개선 제 나 약제 투여 로 어느 정도 관리 가 될 수 있 는데 , 비 대상 성 은 복수 , 정맥류 출혈 , 간성 뇌증 , 부종 등 다양 한 합병증 이 나타날 수 있 어 증상 별 로 치료 가 이뤄져야 한다 . 이 처럼 간경변 환자 의 치료 에 있 어 기본 적 인 틀 은 크 게 달라진 점 이 없 지만 , 최근 에 는 경구 용 분지 쇄 아미노산 ( Branched - Chain Amino Acid , BCAA ) 제제 를 투여 함 으로써 비 대상 성 간경변 환자 의 생존 율 증가 가 확인 돼 눈길 을 끌 고 있 다 . 간경변 환자 는 식사 만 으로 는 알부민 을 합성 하 는 데 필요 한 BCAA 를 만들 지 못하 는데 , 이 를 경구 투여 함 으로써 아이소류신 ( Isoleucine ) , 루이 신 ( Leucine ) , 발린 ( Valine ) 등 을 공급 해 궁극 적 으로 생존 율 증가 까지 이어진다는 것 . 알부민 수치 높 은 환자 간암 발생 률 낮 아 비 대상 성 간경변 초기 부터 BCAA 투여 영양 상태 개선 해야 환자 부담 경감 위해 급여 적용 필요 가톨릭 의 대 남순우 교수 ( 인천 성모병원 간담 도 센터 ) 가 간경변 환자 의 치료 에 있 어 알부민 공급 의 필요 성 과 BCAA 제제 의 개선 점 등 에 대한 의견 을 피력 했 다 . 간경변 환자 에게 저 알부민 혈증 은 간 에서 적정 량 생산 돼야 하 는 알부민 이 줄어드 는 것 과 비 대상 성 상태 에서 영양 상태 가 악화 되 는 것 등 의 원인 으로 나타난다 . ▲ 남순우 가톨릭 의 대 교수 그러나 간경변 환자 에게 있 어 알부민 공급 은 영양 상태 개선 을 위해 매우 중요 한 요소 로 꼽히 며 , 알부민 이 떨어지 는 비 대상 성 환자 의 경우 예후 가 좋 지 않 고 심하 면 간암 으로 발전 할 수 도 있 다는 설명 이 다 . 남 교수 는 " 저 알부민 혈증 이 오 기 시작 한 환자 들 , 교정 이 안 되 는 환자 들 은 예후 가 매우 나쁘 다 . 특히 부종 이나 복수 같 은 것 들 이 간경변 환자 의 삶 의 질 을 현격히 떨어뜨리 고 , 식욕 이 감퇴 하 며 악순환 이 발생 한다 " 고 전했 다 . 이 에 간경변 초기 부터 알부민 수치 보충 을 위해 BCAA 제제 를 공급 하 고 증상 을 개선 시킨다는 것 . 과거 에 는 예후 에 대한 데이터 가 부족 했 고 BCAA 제제 의 사용 에 이견 이 갈렸 지만 , 점차 예후 가 좋 아 진다는 쪽 으로 무게 가 실리 는 추세 다 . 지난해 ' Clinical Gastroenterology and Hepatology ' 에 게재 된 연구 ( 2014 ; 12 : 1012 - 1018 ) 는 아미노산 불 균형 이 간경변 환자 에서 간암 발생 에 대한 유의 한 위험 인 자 이 며 , BCAA 보조제 가 간암 발생 위험 도 를 낮추 는 동시 에 간경변 환자 의 생존 율 을 연장 시킨다는 결과 를 도출 했 다 . 일본 이와테 의대 Kazuyuki Suzuki 교수 팀 이 일본 14 개 의료 기관 , 299 명 을 대상 으로 진행 한 이번 전향 적 다기관 연구 에서 BCAA 를 1 일 5 . 5 ~ 12 g 투여 한 환자 85 명 과 대 조군 182 명 의 간암 발생 을 비교 한 결과 각각 11 명 , 41 명 으로 나타났 다 . 또 Cox 등 의 모델 로 회귀분석 을 진행 한 결과 BCAA 투여 군 에서 의 간암 위험 도 는 대 조군 대비 55 %( RR 0 . 45 , 95 % CI ) 낮 은 것 으로 나타났 다 . 사망자 수도 BCAA 군 2 명 , 위 약군 16 명 으로 유의 한 차이 를 보였 다 . 아울러 최근 국내 에서 는 서울대 병원 , 서울 아산 병원 등 국내 6 개 병원 에서 간경 화 가 발생 한 환자 196 명 을 대상 으로 진행 한 코호트 연구 를 통해 알부민 수치 가 높 은 환자 의 간암 발생 률 이 낮 고 , 생존 율 이 높 다는 결과 가 확인 되 기 도 했 다 . 그 는 " 공통 적 으로 알부민 보충 제 가 도움 이 될 수 있 다 . 또 일반 적 으로 간경변 환자 가 일반인 이 맞 는 아미노산 제제 를 투여 했 을 때 는 간성 호수 가 악화 될 수 있 는데 , 필수 아미노산 제 제 위주 로 된 수액 이나 약제 는 간성 호수 개선 에 도 도움 이 된다 " 고 밝혔 다 . 적절 한 투여 시기 로 는 부종 이나 복수 가 심할 때 보다 비 대상 성 상태 에 접어드 는 초기 에 사용 하 면서 영양 상태 를 구축 해 나가 는 것 이 좋 다고 설명 했 다 . 또 용량 은 과립 으로 시판 되 는 리박 트 의 경우 하루 세 팩 이상 투여 를 원칙 으로 한다고 부연 했 다 . ▲ 남순우 가톨릭 의 대 교수단 통계 적 으로 나 경험 적 으로 봤 을 때 장기간 사용 하 는 것 이 이득 이 지만 , 향후 에 도 보다 많 은 효과 의 입증 과 비용 대비 효과 를 따져 보 는 컨 센서스 가 이뤄져야 한다고 지적 했 다 . 보충 제 로서 충분 한 효과 를 부인 하 지 않 더라도 비 급여 에 하루 세 팩 을 투여 받 으려면 환자 입장 에서 는 비용 부담 이 생길 수 있 기 때문 이 다 . 환자 부담 경감 을 위한 급여 적용 과 관련 해 남 교수 는 " 간 전문의 들 이 보건 복지 부나 건강 보험 심사 평가 원 에 어필 을 했 는데 , 효용 성 입증 이 부족 하 다는 이유 와 재정 부담 을 들 어 인정 을 안 해 주 는 분위기 " 라고 언급 했 다 . 이 어 " 장기간 생존 율 을 비교 해야 하 기 때문 에 코호트 연구 자체 가 쉽 지 않 지만 최근 비 대상 성 간경변 환자 에 대한 BCAA 제제 의 효능 이 입증 되 는 논문 도 나오 고 있 기 때문 에 추후 연구 에 대한 관심 이 높 아 지 면 빅 데이터 도 구축 할 수 있 을 것 " 이라고 전망 했 다 . 단 제제 의 경우 예전 보다 맛 이나 향 은 다소 나아졌 지만 아직 까지 복용 을 부담 스러워 하 는 환자 들 이 있 어 더욱 개선 됐 으면 좋 겠 다는 의견 을 피력 했 다 . 끝 으로 그 는 " 간경변 환자 의 치료 는 합병증 이 어떤 것 인지 생각 해야 한다 . 복수 가 있 는 사람 , 황달 이나 간 기능 손상 이 있 거나 , 정맥류 출혈 이 있 는 사람 , 심한 사람 은 간이식 을 하 지 않 으면 안 되 는 것 이 고 사안 마다 적극 적 으로 대처 해야 한다 " 고 당부 했 다 . 또 " 간경변 은 비 대상 성 으로 가 지 않 게 하 는 것 이 가장 중요 하 다 . 대상 성 상태 에서 적극 적 인 방법 으로 치료 해야 하 며 , 근본 적 으로 는 3 개월 이나 적절 한 기간 마다 자주 간 전문의 들 에게 관리 를 받 는 것 이 필요 하 다 " 고 강조 했 다 . 공유 하 기 글 요소