지표 의 이해 • 요양 기관 에서 청구 한 요양 급여 비용 청구 내역 을 요양 기관 종별 , 진료 과목 별 로 구분 하 여 진료비 크기 와 임상 적 유사 성 을 고려 한 환자 분류 체계 를 이용 하 여 진료 지표 등 의 상대 지표 ( CI ) 와 절대 지표 를 개발 하 여 제공 함 으로써 해당 기관 에서 진료비 변화 추이 분석 등 의 기초 자료 로 활용 할 수 있 게 하 고 동시 에 요양 기관 이 스스로 진료 행태 를 개선 하 도록 하 기 위함입니다 . • 건강 보험 , 의료 급여 • 제외 건 : DRG 청구 건 , 추가 청구 건 , 중복 청구 건 , 심사 불능 건 , 의료 급여 정신 과 • 요양 기관 종별 , 질병 군 별 , 진료 과목 ( 세부 표시 과목 ) 별 • 구 분 입 원 외 래 환자 분류 체계 KDRG 3 . 2 v KOPG , KOPG - OM ( 한방 ) 동일 수진 자 MDC 가 동일 한 경우 , 연속 입원 인 경우 합산 동일 접수 번호 내 동일 수진 자 ( 동일 진료 과목 내 MDC 동일 ) 자료 의 보정 간호 등급 - 입 원료 , 식대 등 보정 원 외처 방약 제비 등 • 열 외군 설정 • 진료비 가 극단 적 으로 높 거나 낮 은 건 들 을 열외 군 으로 설정 • 상단 열 외군 : X >{ Q 3 + 2 . 5 | Q 3 - Q 1 |} • 하단 열 외군 : X <{ Q 1 - 2 . 5 | Q 3 - Q 1 |} • X : 건별 총 진료비 • Q 1 : 1 사분위수 ( 진료비 분포 가 25 % 에 해당 하 는 값 ) • Q 3 : 3 사분위수 ( 진료비 분포 가 75 % 에 해당 하 는 값 ) • CI 산출 방법 • 분자 : 기관 의 실제 발생 진료 비용 • 분모 : 기관 의 기대 진료 비용 • 기대 진료 비용 : 기관 의 질병 군 별 수진 자 건수 에 해당 질병 군 별 표준 진료비 를 대입 한 금액 ※ 표준 진료비 란 : 전체 표시 과목 을 모집단 으로 한 총 진료비 의 산술 평균값 • 절대 지표 : 개별 요양 기관 에서 청구 한 진료비 , 내원 일수 등 으로 산출 한 평균값 입니다 . • • 상대 지표 : 상대 지표 는 평균 1 을 기준 으로 한 요양 기관 간 의 상대 적 비 교치 를 알 수 있 습니다 . • 고가도 지표 ( Costliness Index , CI ) : 한 요양 기관 의 환자 구성 을 감안 하 였을 때 실제 진료비 가 기대 되 는 진료비 에 비해 얼마나 높 은지 평가 하 는 지표 • 고가도 지표 ( CI ) 는 개별 요양 기관 에서 진료 한 질병 별 실제 발생 한 평균 건당 금액 과 동일 표시 과목 의 질병 별 평균 금액 을 대입 하 여 산출 하 므로 기관 의 진료비 용 이 상대 적 으로 얼마나 높 은지 를 나타냅니다 . • 예 를 들 어 건당 진료비 CI 가 1 . 2 인 것 은 해당 요양 기관 의 환자 구성 을 감안 하 였을 때 기대 되 는 적정 건당 진료비 보다 실제 건당 진료비 가 1 . 2 배 정도 높 음 을 의미 합니다 . • 건당 진료비 고가도 지표 ( Episodes - Costliness Index : ECI ) : 동일 수진 자 의 건당 진료비 를 기준 으로 산출 한 고가도 지표 • 내 ( 입 ) 원일 당 진료비 고가도 지표 ( Days - Costliness Index : DCI ) : 동일 수진 자 내 ( 입 ) 원일 당 진료비 를 기준 으로 산출 한 고가도 지표 • 입 ( 내 ) 원일 수 지표 ( Visit - Index : VI ) : 동일 수진 자 의 입 ( 내 ) 원일 수 를 기준 으로 산출 한 장기 도 지표 로 해당 기관 과 전체 의 질병 별 건수 구성 이 동일 한 상태 에서 입 ( 내 ) 원일 수 를 비교 한 지표 • 환자 구성 지표 ( CMI : Case - Mix Index ) : 해당 기관 의 환자 구성 을 모니터링 하 는 지표 로 전체 모수 가 되 는 집단 에 비하 여 환자 구성 의 중 증도 가 얼마나 높 은지 를 평가 하 는 지표 ( Upcoding 에 대한 모니터링 가능 ) • 예 를 들 어 CMI 가 1 . 2 인 것 은 기관 의 환자 구성 을 감안 할 때 건당 진료비 는 표시 과목 전체 환자 건당 진료비 의 1 배 수준 이 기대 됨 . 환자 구성 이 전체 평균 보다 1 . 2 배 정도 중 증도 가 높 게 구성 되 었 음 을 의미 합니다 . 분석 방법 공유 하 기 글 요소