5 월 1 일 부터 안면 등 두 경부 MRI 건강 보험 확대 적용 , 검사 비 부담 1 / 3 수준 : 2019 - 04 - 30 담당자 : 문달 해 / 담당 부서 : 예비 급여 과 / 044 - 202 - 2667 5 월 1 일 부터 안면 등 두 경부 MRI 건강 보험 확대 적용 , 환자 의 검사 비 부담 1 / 3 수준 으로 떨어진다 - 건강 보험 보장 성 강화 대책 ( ’ 17 . 8 월 ) 후속 조치 -- 5 월 1 일 부터 안면 등 두 경부 MRI 건강 보험 적용 -□ 보건복지부 ( 장관 박 능 후 ) 는 눈 , 귀 , 코 , 안면 등 두 경부 자기공명영상 법 ( MRI ) 검사 의 보험 적용 범위 를 전면 확대 하 는 고시 개정안 을 최종 확정 하 고 , 5 월 1 일 ( 수 ) 부터 시행 한다고 밝혔 다 . ○ 5 월 1 일 부터 두 경부 부위 에 질환 이 있 거나 병력 청취 , 선행 검사 결과 질환 이 의심 되 어 의사 가 MRI 검사 를 통한 정밀 진단 이 필요 하 다고 판단 한 경우 * 까지 건강 보험 이 적용 될 예정 이 다 . * 중증 감염 성 · 염증 성 질환 ( 악 성 외이도염 , 심 경부감염 등 ) , 혈관 · 림프관 기형 , 기타 타액선 양성 종양 질환 및 의심 환자 등 ❖ 기존 안면 등 두 경부 MRI 검사 기준 - 중증 질환 이 의심 되 더라도 MRI 검사 결과 악 성 종양 , 혈관종 등 이 진단 된 환자 만 건강 보험 적용 , 그 외 에 는 환자 가 검사 비 전액 부담 * * ’ 18 년 진료비 기준 으로 약 56 % 가 비 보험 진료비 ( 비 급여 ) 에 해당 ○ 또한 , 진단 이후 에 도 중증 질환 자 의 충분 한 경과 관찰 을 보장 하 기 위해 건강 보험 적용 기간 과 적용 횟수 도 확대 된다 . * ( 예시 ) 양성 종양 6 년 , 총 4 회 → 10 년 , 총 6 회 - 경과 관찰 기간 중 에 정해진 횟수 를 초과 하 여 검사 를 받 더라도 건강 보험 이 적용 되 고 , 본인 부담 률 만 80 % 로 높 게 적용 된다 . * ( 예시 ) 진단 이후 초기 2 년 간 1 회 촬영 이 경과 관찰 기준 인 양성 종양 의 경우 , 해당 기간 내 첫 촬영 은 본인 부담 률 30 ∼ 60 %, 2 회 부터 는 80 % 적용 □ 두 경부 MRI 에 건강 보험 이 확대 적용 되 면 환자 의 의료비 부담 은 평균 72 ∼ 50 만 원 에서 26 만 ∼ 16 만 원 으로 감소 하 여 기존 대비 3 분 의 1 수준 으로 크 게 완화 될 전망 이 다 ( 측두골 조영제 MRI 기준 ) . * 두 경부 MRI 비 급여 는 중증 질환 에서 주로 발생 하 여 상급 종합 병원 과 종합 병원 에서 전체 비 급여 비용 의 98 % 가 발생 구분 상급 종합 종합 병원 병원 급여 화 이전 * 최소 ~ 최대 61 만 원 ∼ 87 만 원 35 만 원 ∼ 89 만 원 40 만 원 ∼ 61 만 원 평균 72 만 원 54 만 원 50 만 원 급여 화 이후 ** 보험 가격 43 만 원 42 만 원 40 만 원 환자 부담 ( 60 %∼ 40 %) 26 만 원 21 만 원 16 만 원 * 2018 년 의료 기관 홈페이지 비 급여 가격 조사 자료 활용 , 전체 촬영 중 조영제 촬영 이 79 . 7 % 점유 ** 1 . 5 T 이상 3 T 미만 장비 사용 시 , 품질 적 합판 정 수 가 적용 *** 천 원 단위 사사오입 적용 □ 보건복지부 손영래 예비 급여 과장 은 “ 이번 두 경부 MRI 에 이어 하반기 에 는 복부 , 흉부 MRI 나아가 2021 년 까지 단계 적 으로 모든 MRI 검사 에 대해 보험 적용 을 확대 할 계획 ” 이 라고 밝혔 다 . MRI 건강 보험 적용 에 따른 환자 의료비 부담 완화 사례 연번 내 용 140 세 K 씨 ( 남 ) 는 복시 와 안구 돌출 증상 으로 A 상급 종합 병원 외래 에서 안 과 검사 후 눈물 샘암 이 의심 되 어 MRI 검사 를 시행 하 고 비 급여 검사 비용 87 만 원 을 부담 하 였 다 . 5 월 1 일 부터 는 안와 ( 조영제 ) MRI 금액 ( 43 만 원 ) 의 본인 부담 률 60 % 수준 인 26 만 원 ( 61 만 원 경감 ) 만 부담 하 면 된다 . 2 B 종합 병원 에 타액선 양성 종양 이 의심 되 어 입원 한 35 세 G 씨 ( 여 ) 는 MRI 검사 를 시행 하 고 비 급여 검사 비용 89 만 원 을 부담 하 였 다 . 5 월 1 일 부터 는 경부 ( 조영제 ) MRI 금액 ( 42 만 원 ) 의 본인 부담 률 50 % 수준 인 21 만 원 ( 68 만 원 경감 ) 만 부담 하 면 된다 . 3 C 상급 종합 병원 에 입원 한 L 씨 ( 여 ) 는 뇌기 저부 로 침범 된 비부 비동 염이 의심 되 어 MRI 를 비 급여 로 시행 하 고 검사 비용 86 만 원 을 부담 하 였 다 . 5 월 1 일 부터 는 부비동 ( 조영제 ) MRI 금액 ( 43 만 원 ) 의 본인 부담 률 60 % 수준 인 26 만 원 ( 60 만 원 경감 ) 만 부담 하 면 된다 . 4 악 성 외이도염 으로 D 종합 병원 에 입원 한 28 세 Y 씨 ( 여 ) 는 주변 부위 침범 범위 를 확인 하 기 위해 MRI 를 비 급여 로 시행 하 고 검사 비용 74 만 원 을 부담 하 였 다 . 5 월 1 일 부터 는 측두골 ( 일반 ) MRI 금액 ( 31 만 원 ) 의 본인 부담 률 50 % 수준 인 16 만 원 ( 58 만 원 경감 ) 만 부담 하 면 된다 . 57 년 전 경부 양성 종양 ( 혈관종 ) 을 진단 받 은 후 수술 을 시행 하 지 않 고 E 상급 종합 병원 외래 에서 경과 를 관찰 중 인 62 세 P 씨 ( 남 ) 는 MRI 를 비 급여 로 시행 하 고 검사 비용 82 만 원 을 부담 하 였 다 . 5 월 1 일 부터 는 경부 ( 조영제 ) MRI 금액 ( 43 만 원 ) 의 본인 부담 률 60 % 인 26 만 원 ( 56 만 원 경감 ) 만 부담 하 면 된다 . * MRI 장비 의 해상도 가 1 . 5 이상 ∼ 3 . 0 테슬라 미만 ( 전체 장비 의 72 %) 기준 으로 작성 된 보험 가격 으로 장비 해상도 에 따라 보험 가격 이 일부 상이 할 수 있 음 . * 기타 제반 비용 ( 조영제 , 영상 전송 시스템 비용 등 ) 은 보험 가격 에 포함 되 지 않 음 . 공유 하 기 글 요소