치열궁 및 교합 곡면 과 전신 과 의 관계 - 1 
 Categories : occlusion , Date : 2015 . 10 . 07 17 : 02 : 05 
 교합 곡면 의 orientation 은 악골 과 비교 분석 하 고 더욱더 나아가 안면골 및 두 개 의 기능 형태학 적 특징 과 전신 과 균형 으로 상대 적 인 위치 와 방향 을 진단 하 여야 한다 . 즉 턱 과 머리 의 위치 에 따른 전신 의 균형 을 기준 으로 교합 곡면 의 orientation 을 비교 분석 하 고 평가 하 여야 한다 . 예 를 들 면 수평 기준선 에 교합 곡면 의 위치 와 방향 은 전체 좌표계 에 대한 부분 좌표계 의 상대 적 인 위치 와 방향 이 다 . 즉 교합 곡면 의 방향 orientation 과 정렬 alignment 은 절대 좌표계 absolute coordination system 에 대한 상대 좌표계 relative coordination system 의 개념 으로 치열궁 및 교합 곡면 의 기하학 적 구조 를 형성 하 고 하악 운동 에 동역학 적 상호 작용 을 한다 . 즉 하악 운동 에 대한 교합 곡면 의 곡 율 과 위치 와 경사 와 같 은 방향 orientation 성 이 하악 운동 에 에너지 를 교합 력 혹은 교합 하중 으로 전환 시키 는 데 중요 한 결정 요소 로 작용 하 고 측 두하 악관절 및 악골 을 통해 안면골 과 두 개 에 교합 하중 의 전달 혹은 분산 에 직접 적 으로 작용 한다 . 그리고 하악 운동 의 교합 력 발생 의 반 작용 으로 하악 운동 에 관여 한 근 신경 계 와 counterpart 역할 의 근 신경 계 그리고 전체 의 균형 과 운동 에 관여 하 는 근 신경 계 의 상호 작용 이 발생 한다 . 
 턱 과 머리 를 포함 한 신체 의 자세 와 균형 은 서로 상호 작용 으로 균형 을 이루 는 적응성 위치 를 형성 한다 . 즉 턱 의 위치 와 균형 을 하악 운동 의 기하 역학 적 모델 로 해석 하 면 머리 와 목 의 균형 의 원칙 으로 위치 가 결정 된다 . 즉 머리 의 위치 는 하악골 의 위치 에 직접 적 인 영향 을 받 는다 . 다시 말 하 자면 머리 의 위치 는 하악 운동 에 의해 결정 된다 . 그리고 머리 의 위치 를 결정 하 는 것 은 하악 운동 에 대합 간섭 을 제공 하 는 치열궁 의 교합 곡면 의 기하학 적 구조 와 방향 orientation 이 다 . 결국 교합 곡면 의 곡 율 과 방향 에 대한 하악 운동 의 역학 적 방향 이 서로 작용 하 여 교합 력 혹은 교합 하중 을 생산 하 고 반 작용 으로 턱 과 머리 의 위치 를 결정 한다 . 결국 두 개 안면 악골 복합체 craniofacial & mandibular complex 의 위치 와 균형 은 경추 를 통하 여 흉추 와 요추 에 전달 되 어 천추 를 통해 골반 의 위치 와 균형 에 영향 을 준다 . 즉 활동 적 인 두 개 안면 악골 복합체 를 척추 가 균형 의 원칙 으로 중력 의 반대 방향 으로 들 고 있 는 상태 이 다 . 즉 두 개 안면 악골 복합체 의 상태 가 경추 및 척추 전체 의 상태 를 결정 한다 . 즉 척추 는 두 개 안면 악골 복합체 의 균형 을 위한 반응 성 혹은 적응성 만곡 을 가지 고 하방 으로 골반 과 연결 된다 . 때문 에 골반 의 위치 와 방향 도 척추 를 통해 두 개 안면 악골 복합체 의 상태 에 간접 적 인 영향 을 받 아 하 지 下肢 lower extremity 의 위치 와 방향 을 결정 한다 . 
 전신 교합 장애 환자 초진 
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 그림 26 . 측 두하 악관절 장애 환자 의 비대칭 적 교합 공간 과 전신 자세 . 
 측 두하 악관절 장애 와 전신 교합 과 의 관계 는 비대칭 및 전후 불 균형 의 교합 공간 과 자세 와 직접 적 인 연관 이 있 다 . 즉 중력 선 을 기준 으로 비대칭 적 치열궁 과 교합 곡면 은 비대칭 적 교합 력 혹은 교합 하중 을 생산 하 고 악골 과 안면골 그리고 두 개 의 변형 과 변위 를 유도 한다 . 결국 변형 혹은 변위 된 머리 의 무게 중심 에 균형 을 이루 기 위하 여 경추 를 포함 한 척추 가 변위 되 고 견갑 대 와 골반 대 의 비대칭 과 회전 으로 적응성 자세 가 형성 된다 . 특히 비대칭 적 측 두 악관절 복합체 는 머리 를 중력 에 대항 하 여 들 고 있 는 atlanto - axial joint 에 비대칭 적 교합 하중 을 전달 하 고 경추 의 비대칭 과 회전 을 유발 한다 . 그리고 경추 를 사이 에 두 고 머리 와 견갑 대 를 연결 하 고 있 는 근육 과 인대 는 하악 운동 의 counter part 이 다 . 결국 하악 운동 에 관련 된 근육 과 인대 의 비대칭 적 활동 은 전신 의 근육 과 인대 의 비대칭 적 균형 을 유도 한다 . 때문 에 전신 의 모든 근육 과 인대 는 하나 의 힘 으로 연결 되 어 비대칭 과 회전 으로 적응성 전신 자세 를 결정 하 는 것 이 다 . 이런 비대칭 적 근육 활동 이 계속 되 면 인대 가 비대칭 적 으로 늘어나 거나 수축 되 고 결국 골격계 의 비대칭 을 초래 한다 . 실제 임상 에 있 어서 비대칭 은 회전 을 동반 하 고 상하 비례 의 비대칭 은 전후 균형 의 문제 를 초래 한다 . 결국 전후 균형 의 문제 는 머리 의 전방 변위 와 회전 으로 경추 의 만곡 에 변형 을 가하 고 견갑 대 와 골반 대 의 회전 을 유도 한다 . 때문 에 치열궁 과 교합 곡면 의 비대칭 과 전후 균형 그리고 상하 비례 의 문제 는 외상 성 교합 을 발생 하 여 측 두하 악관절 장애 와 전신 교합 학적 문제 의 근본 적 인 원인 이 된다 . 
 상지 上 肢 upper extremity 의 위치 와 방향 도 척추 를 통하 여 두 개 안면 악골 복합체 의 위치 와 방향 에 영향 을 받 는다 . 즉 견갑골 scapula 과 쇄골 clavicle 로 구성 된 견갑 대 shoulder girdle 가 척추 와 머리 와 근육 으로 연결 되 어 있 기 때문 이 다 . 즉 목 을 통하 여 전방 으로 턱 과 후방 으로 두 개 에 견갑 대가 연결 되 어 흉곽 을 덮 고 있 다 . 그리고 쇄골 은 전방 으로 흉골 sternum 로 연결 되 어 흉곽 을 보호 하 고 견갑골 은 측방 으로 상완골 humerus 과 연결 되 어 상지 의 위치 와 방향 을 정한다 . 즉 상지 의 위치 와 방향 을 결정 하 는 견갑 대 는 척추 와 연결 된 흉곽 과 쇄골 로 연결 되 어 있 고 견갑골 은 쇄골 과 상지 와 관절 로 연결 되 고 근육 과 인대 로 척추 및 흉곽 과 직접 연결 되 어 전방 으로 턱 의 위치 와 방향 을 조절 하 고 후방 으로 두 개 를 움직이 는 근육 의 부착 을 제공 한다 . 때문 에 턱 과 두 개 안면 을 포함 한 머리 의 위치 는 직접 적 으로 견갑 대 의 위치 와 방향 을 결정 한다 . 그리고 척추 를 통하 여 간접 적 인 영향 을 받 는다 . 
 하 지의 위치 와 방향 은 골반 대 骨盤 帶 , 腰帶 pelvic girdle 의 상태 에 의해 결정 된다 . 즉 척추 를 통하 여 머리 의 위치 와 균형 을 유지 하 기 위하 여 골 반대 pelvic girdle 가 적응성 변위 가 진행 된다 . 즉 척추 의 말단 인 천추 와 양쪽 pelvic bone 이 서로 결합 하 여 골 반대 를 이루 고 하방 으로 하지 와 관절 로 결합 하 여 신체 의 자세 와 방향 에 결정 적 인 영향 을 준다 . 실제 상지 의 위치 와 방향 은 견갑 대 를 통하 여 흉곽 과 척추 그리고 머리 에 부착 된 근육 과 인대 그리고 관절 을 통하 여 간접 적 으로 영향 을 받 는 반면 에 하 지 는 골 반대 가 직접 척추 에 연결 되 어 머리 를 들 고 있 는 형상 이 다 . 그리고 턱 이 머리 에 매달려 있 는 것 을 하 지가 골 반대 를 통하 여 척추 로 머리 를 연결 하 여 턱 의 위치 와 방향 에 대한 균형 을 이루 고 있 다 . 결국 턱 운동 과 균형 에 척추 와 골반 대 그리고 하지 의 위치 와 방향 은 직접 적 으로 영향 을 받 는다 . 골반 대 는 척추 와 평행 하 는 장골 腸骨 ilium 과 그 뒤 끝 에서 앞쪽 으로 나오 는 치골 恥骨 pubis , 뒤쪽 으로 나오 는 좌골 ischium 의 좌우 합계 6 개 의 뼈 로 이루어진다 . 장골 은 척추 의 뒤쪽 에 가까운 천골 薦骨 sacrum 과 결합 된다 . 치골 과 좌골 은 몸 의 배면 에서 좌우 의 것 이 접착 하 여 치골 봉합 恥骨 縫合 과 좌골 봉합 을 구성 하 며 , 6 개 의 뼈 가 1 개 의 골반 을 이루 고 , 대퇴골 이 관절 하 는 비구 acetabulum 가 있 다 . 결국 골반 대 상방 은 척추 가 전후방 곡선 을 이루 고 좌우 로 대칭 으로 머리 를 들 고 있 다 . 골반 대 하방 은 대퇴골 을 비롯 한 하지 가 척추 와 평행 을 이루 고 골 반대 와 척추 그리고 머리 를 지탱 하 고 있 는 것 이 다 . 그리고 머리 에 턱 이 달려 신체 의 운동 과 균형 을 조절 한다 . 
 그림 27 . 교합 평면 그리고 악골 및 두 개 와 전신 의 기하학 적 구조 분석 ( 시 상면 ) . 
 신체 는 머리 를 중력 에 대항 하 여 들 고 있 는 구조 이 다 . 그리고 다양 한 운동 을 수행 하 기 위하 여 중력 과 머리 의 무게 중심 관계 를 감지 하 고 조절 한다 . 즉 터 의 위치 와 운동 으로 신체 의 자세 와 운동 을 조절 하 는 것 이 다 . 때문 에 균형 있 는 자세 는 신체 를 지지 하 고 있 는 발 의 중심 과 머리 중심 이 일치 하 여야 한다 . 그리고 상하 교합 공간 을 나누 는 교합 평면 은 머리 를 들 고 있 는 제 1 경추 와 제 2 경추 의 odontoid process 와 일치 하 고 대칭 적 관계 를 유지 하 여야 한다 . 
 그림 28 . 교합 평면 그리고 악골 및 두 개 와 전신 의 기하학 적 구조 분석 ( 전 두면 ) . 
 신체 의 대칭 성 은 교합 공간 의 기하학 적 및 동역학 적 대칭 에 의해 결정 된다 . 즉 중력 에 대한 하악 운동 의 무게 중심 이 신체 의 적응성 자세 를 유도 하 는 것 이 다 . 때문 에 하악 운동 의 전후 균형 과 대칭 은 신체 의 전후 균형 과 대칭 적 적응성 자세 를 결정 한다 . 하악 운동 의 무게 중심 은 머리 와 일치 하 고 척추 와 골반 의 정중선 과 일치 하 여야 한다 . 그리고 양쪽 측 두하 악관절 복합체 의 연결 중심 은 제 1 경추 와 두개골 의 atlanto - occipital joint 와 평행 하 여야 한다 . 
 그림 29 . 치열궁 과 교합 평면 그리고 측 두하 악관절 및 두 개 와 경추 의 기하학 적 구조 분석 ( 관 상면 ) . 
 치열궁 과 교합 평면 의 좌우 거울 대칭 과 상하 상보 적 대칭 은 양쪽 측 두하 악관절 과 occipital condyle 을 연결 한 선 에 평행 하 여야 한다 . 즉 두 개 의 중심 을 atlanto - axial joint 를 형성 한 axis 가 occipito - atlantal joint 를 형성 하 여 중력 과 하악 운동 의 무게 중심 에 균형 을 유지 하 고 있 다 . 결국 치열궁 과 교합 곡면 의 대칭 성 과 측 두하 악관절 과 두 개 의 균형 이 파괴 되 면 occipito - atlantal joint 와 atlanto - axial joint 의 비대칭 이 발생 한다 . 즉 atlas 와 axis 가 회전 및 전위 변위 하 여 중력 과 하악 운동 에 대항 하 여 적응성 균형 을 유지 한다 . 결과 적 으로 경추 의 역 ' C ' 자 만곡 의 대칭 성 이 사라지 고 변형 된 두 개 의 무게 중심 과 하악 운동 에 대한 상하 치열궁 의 교합 에 의해 형성 된 교합 력 혹은 교합 하중 에 반응 성 혹은 적응성 자세 를 형성 한다 . 예 를 들 어 하악 후퇴 증 으로 인하 여 머리 가 숙여 지 면 호흡 공간 을 확보 하 기 위하 여 머리 가 전방 으로 나가 고 경추 는 1 자목 혹은 거북목 으로 적응성 자세 를 취하 게 된다 . 그리고 견갑 대가 변위 한 머리 와 목 에 균형 을 유지 하 기 위하 여 변위 하 고 척추 를 통하 여 골 반대 와 하지 의 회전 과 변위 를 유도 한다 . 때문 에 전신 의 자세 는 척추 의 적응성 변위 를 통하 여 교합 상태 를 반영 하 고 턱 의 회전 과 전위 는 견갑 대 및 골반 대 의 균형 성 혹은 적응성 회전 과 전위 를 유도 한다 . - pitching 과 heading 
 그림 30 . 치열궁 과 교합 평면 그리고 측 두하 악관절 및 두 개 와 경추 의 기하학 적 구조 분석 ( 전 두면 ) . 
 치열궁 과 교합 곡면 의 대칭 성 은 전신 의 대칭 과 일치 한다 . 반 대로 치열궁 과 교합 곡면 의 비대칭 성 은 전신 의 비대칭 과 일치 한다 . 때문 에 교합 대칭 성 은 하악 및 안면 그리고 두 개 의 대칭 성 과 일치 하 여야 한다 . 예 를 들 어 교합 평면 의 수평 기준선 은 양쪽 측 두하 악관절 과 두 개 의 occipital condyle 그리고 안면골 의 중심 인 양쪽 orbit 의 수평 기준선 과 평행 하 여야 하 고 정중선 을 기준 으로 좌우 대칭 을 이루 어야 한다 . 즉 두 개 와 안면골 그리고 악골 의 중심선 은 제 1 , 2 경추 의 결합 인 atlanto - axial joint 의 정중선 과 일치 하 여야 하 고 머리 와 경추 는 좌우 대칭 을 이루 어야 한다 . 특히 경추 와 두 개 의 연결 인 occipito - atlantal joint 의 기준 인 occipital condyle 의 대칭 성 은 두 개 와 안면 그리고 악골 의 대칭 을 의미 한다 . 때문 에 경추 의 비대칭 은 경추 와 두 개 의 연결 인 occipito - atlantal joint 의 비대칭 을 의미 하 고 두 개 와 안면 그리고 악골 의 비대칭 에 기인 한다 . 특히 하악 운동 에 대한 상하 치열궁 의 접촉 과 이개 에 의한 교합 력 혹은 교합 하중 의 비대칭 적 발생 은 악골 과 안면 그리고 두 개 의 변형 에 직접 적 으로 관련 되 어 있 다 . 결국 두 개 악 안면 의 비대칭 적 무게 중심 과 하악 운동 의 비대칭 이 경추 및 척추 의 비대칭 을 초래 한다 . 그리고 중력 에 대한 무게 중심 의 비대칭 은 비대칭 적 적응성 자세 를 유도 한다 . - rolling 
 그림 31 . 교합 평면 과 측 두하 악관절 및 두 개 와 경추 의 기하학 적 구조 분석 . 
 두 개 의 중심 을 유지 하 고 있 는 atlanto - axial joint 를 형성 한 axis 와 atlas 가 occipito - atlantal joint 는 하악 운동 의 기준 인 교합 평면 은 서로 직접 적 인 상관 관계 를 가지 고 있 다 . 즉 하악 운동 에 머리 를 유지 하 는 경추 와 견갑 대 에 존재 하 는 근육 이 서로 작용 하 여 중력 과 하악 운동 의 무게 중심 에 균형 을 유지 하 고 있 다 . 결국 상하 치열궁 의 교합 으로 형성 된 교합 곡면 의 연장선 은 occipito - atlantal joint 로 머리 를 들 고 있 는 atlanto - axial joint 와 일치 하 여야 한다 . 즉 머리 와 하악 운동 의 무게 중심 이 atlas 와 axis 의 무게 중심 과 일치 하 여야 한다 . 그리고 하악 운동 의 기준 인 양쪽 측 두하 악관절 의 연장선 은 상악 치열궁 의 기준 인 palatal plan 그리고 하악 치열궁 의 기준 인 mandibular plan 과 평행 을 유지 하 고 좌우 대칭 을 형성 하 여 occipito - atlantal joint 와 atlanto - axial joint 에 대칭 적 하악 운동 에 대한 교합 력 혹은 교합 하중 에 균형 과 조절 이 형성 되 어야 한다 . 실제 임상 적 으로 교합 곡면 과 상하 악골 의 대칭 성 과 측 두하 악관절 과 두 개 의 균형 이 파괴 되 면 occipito - atlantal joint 와 atlanto - axial joint 의 비대칭 이 발생 한다 . 기하학 적 및 동역학 적 조절 과 균형 은 교합 곡면 을 형성 하 는 상하 치열궁 의 수평 과 수직 기준 이 악골 및 안면골 의 수평 및 수직 기준선 과 일치 하 여야 한다 . 즉 교합 평면 , mandibular plan , palatal plan , TMJ horizontal plan 그리고 orbital plan 의 수평 기준선 은 평행 을 이루 고 악 안면 및 두 개 의 정중선 을 기준 으로 좌우 대칭 을 이루 어야 한다 . 그리고 TMJ vertical 혹은 frontal plan 은 Sella trucica 의 중심 을 통과 하 고 atlanto - axial joint 의 정중선 과 수평 을 이루 어야 한다 . 즉 atlanto - axial median 혹은 sagittal plan 은 머리 의 정중선 과 일치 하 고 양쪽 측 두하 악관절 을 연결 한 TMJ horizontal 혹은 coronal plan 의 중앙 을 통과 하 여야 한다 . 교합 곡면 을 기준 으로 상악 치열궁 의 기준 인 palatal plan 은 skull base 와 일치 하 고 하악 치열궁 의 기준 인 mandibular plan 은 제 2 경추 인 axis 를 통과 한다 . 결론 적 으로 하악 운동 에 길항 작용 을 하 는 머리 와 목 의 근육 들 은 서로 직접 적 으로 힘 의 균형 과 조절 을 통하 여 신체 의 운동 과 자세 에 직접 적 으로 영향 을 준다 . 
 그림 32 . 교합 평면 과 측 두하 악관절 및 두 개 와 경추 의 기하학 적 구조 분석 . 
 하악 운동 에 대하 여 두 개 의 중심 을 유지 하 고 있 는 occipito - atlantal joint 는 서로 직접 적 인 상관 관계 를 가지 고 있 다 . Atlanto - axial joint 를 형성 한 axis 와 atlas 는 머리 의 무게 중심 을 맞추 기 위하 여 중력 과 하악 운동 에 직접 적 인 영향 을 받 는다 . 상하 치열궁 의 교합 으로 형성 된 교합 곡면 의 연장선 은 occipito - atlantal joint 로 머리 를 들 고 있 는 atlanto - axial joint 를 통과 하 고 좌우 대칭 을 형성 하 여야 한다 . 즉 머리 와 하악 운동 의 무게 중심 이 atlas 와 axis 의 무게 중심 과 일치 하 여야 한다 . 그리고 하악 운동 의 기준 인 교합 평면 은 양쪽 측 두하 악관절 의 연장선 과 수평 을 유지 하 고 머리 를 중력 에 대항 하 여 들 고 있 는 occipito - atlantal joint 를 평행 하 여야 한다 . 교합 평면 은 상악 치열궁 의 기준 인 palatal plan 그리고 하악 치열궁 의 기준 인 mandibular plan 과 평행 을 유지 하 고 정중선 에 좌우 대칭 을 형성 하 여 occipito - atlantal joint 와 atlanto - axial joint 의 정중선 과 일치 하 여야 한다 . 임상 적 으로 교합 곡면 과 상하 악골 의 비대칭 성 은 측 두하 악관절 과 두 개 의 비대칭 을 유발 하 고 occipito - atlantal joint 와 atlanto - axial joint 의 비대칭 의 원인 이 된다 . 기하학 적 및 동역학 적 으로 교합 평면 , mandibular plan , palatal plan , TMJ horizontal plan 그리고 orbital plan 의 수평 기준선 은 평행 을 이루 고 악 안면 및 두 개 의 정중선 의 수직 기준 으로 좌우 대칭 을 이루 어야 한다 . 그리고 atlanto - axial joint 의 동역학 적 기준 인 odontoid process 정중선 은 Sella trucica 의 중심 을 통과 하 는 TMJ vertical 혹은 frontal plan 과 평행 을 이루 어야 한다 . 즉 atlanto - axial median 혹은 sagittal plan 은 머리 의 정중선 과 일치 하 고 교합 곡면 의 정중선 과 양쪽 측 두하 악관절 을 연결 한 TMJ horizontal 혹은 coronal plan 의 중앙 을 통과 하 여야 한다 . 결국 교합 곡면 을 기준 으로 atlanto - axial joint 를 형성 하 고 있 는 atlas 와 axis 는 악 안면 및 두 개 의 수평 수직 기준선 과 일치 하 고 하악 운동 에 의해 형성 된 교합 력 혹은 교합 하중 은 occipito - atlantal joint 를 통과 한다 . 결론 적 으로 하악 운동 은 머리 와 견갑 대 를 연결 하 는 목 의 근육 활동 의 균형 과 조절 을 통하 여 신체 의 운동 과 자세 에 직접 적 으로 영향 을 준다 .