청구 질병 코드 모니터링 관련 지표 개발 및 조회 시스템 반영 안내 - 2018 년 모니터링 지표 확대 -○ 우리 원 에서 는 청구 질병 코드 의 정확 도 향상 을 위하 여 ‘ 불 완전 코드 기재 율 , 주 진단 불가 코드 기재 율 ’ 등 질병 코드 모니터링 지표 를 개발 하 고 동 지표 를 활용 한 주기 적 인 모니터링 을 실시 하 고 있 습니다 . ○ 효과 적 모니터링 확대 를 위한 질 향상 지표 의 추가 개발 필요 에 따라 , 한국 표준 질병 · 사인 분류 ( KCD ) 에 근거 한 ‘ 제외 코드 등 중복 코드 ’ 에 대해 전문가 협의 과정 을 거쳐 총 2 , 068 쌍 의 신규 모니터링 지표 ( 병 용 불가 코드 기재 율 ) 를 개발 하 였으며 , 2018 년 도 에 는 기존 모니터링 지표 에 추가 하 여 아래 와 같이 모니터링 을 실시 할 예정 입니다 . ○ 또한 , 모니터링 결과 를 직접 조회 하 실 수 있 는 「 질병 코드 모니터링 조회 시스템 」 에 ‘ 주 진단 불가 코드 기재 율 ’ 을 추가 하 여 운영 ( ‘ 17 년 12 월 14 일 ( 목 ) 오픈 ) 하 오니 많 은 이용 부탁 드립니다 . ※ 관련 문의 : 건강 보험 심사 평가 원 의료 분 류체 계실 질병 분류 부 ( 02 - 2182 - 8622 , 8624 , 8625 , 8627 ) - 아 래 - 1 . 신규 질병 코드 모니터링 지표 ○ 병 용 불가 코드 기재 율 지표 총 2 , 068 쌍 [ 붙임 파일 참조 ] - ( 예시 ) 상병 1 상병 명 1 상병 2 상병 명 2 M 5446 좌골 신경통 을 동반 한 요통 , 요 추부 M 5456 요통 , 요 추부 M 4722 신경 뿌리 병증 을 동반 한 기타 척추증 , 경부 M 5412 신경 뿌리 병증 , 경부 - ( 조회 경로 ) · 요양 기관 업무 포털 ( biz . hira . or . kr ) / 심사 정보 자료 방 / 자료실 / 청구 관련 기준 자료 ( 구 EDI ) · 우리 원 홈페이지 ( www . hira . or . kr ) / 제도 · 정책 / 보험 인 정기준 / 급여 기준 별 분류 / 자료실 ○ 근거 - 「 한국 표준 질병 · 사인 분류 」 제 1 권 본 분류 - 「 한국 표준 질병 · 사인 분류 」 제 2 권 지침서 - 「 한국 표준 질병 · 사인 분류 」 제 3 권 색인 ○ 적용 대상 : 건강 보험 행위 별 심사 결정 분 ( 입원 · 외래 ) ○ 적용 개시 일 : ‘ 18 . 1 . 1 . ( 진료 년 월일 기준 ) 2 . 질병 코드 모니터링 조회 시스템 ○ 「 질병 코드 모니터링 조회 시스템 」 은 요양 기관 업무 포털 서비스 를 통해 요양 기관 에서 직접 모니터링 결과 를 조회 할 수 있 는 시스템 으로써 , 기존 지표 * 와 함께 ‘ 주 진단 불가 코드 기재 율 ’ 을 추가 하 여 운영 할 예정 입니다 . * ‘ 불 완전 코드 기재 율 ’, ‘ 중복 코드 기재 율 ’, ‘ 명세서 평균 질병 코드 개수 ’ 지표 ○ 적용 개시 일 : ‘ 17 . 12 . 14 . ( 목 ) ○ 조회 경로 - 요양 기관 업무 포털 ( biz . hira . or . kr ) / 심사 정보 / 정보 방 / 질병 코드 모니터링 조회 / 주 진단 불가 코드 기재 율 ○ 조회 설명 및 예시 - ( 데이터 구축 ) 2016 년 1 월 ( 심사 분 ) 모니터링 결과 부터 조회 가능 - ( 조회 조건 ) 심사 년 월 * 또는 심사 반기 , 요 양개 시년 월 , 요양 기호 , 진료 과목 , 보 기 구분 ( 진료 과목 별 / 접수 번호 별 ) * 심사 년 월로 조회 시 1 개월 씩 결과 출력 가능 - ( 조회 방법 ) ① 조회 조건 을 조작 한 후 조회 버튼 을 누릅니다 . ② 해당 요양 기관 의 지표 산출 값 인 ‘ 주 진단 불가 코드 기재 율 ’ 은 상단 에 산출 되 며 , ③ 주 진단 불가 코드 별 주 진단 기재 건수 인 ‘ 주 진단 불가 코드 현황 ’ 은 하단 에 산출 됩니다 . ④ 조회 된 결과 값 은 ‘ 조회 자료 엑셀 저장 ’ 버튼 을 통해 엑 셀 로 저장 가능 합니다 . ⑤ ‘ 지표 안내 ’ 버튼 을 누르 면 ‘ 주 진단 불가 코드 기재 율 ’ 과 ‘ 불 완전 코드 기재 율 ’ 등 모니터링 지표 에 대한 상세 설명 을 확인 하 실 수 있 습니다 . - ( 화면 예시 ) ․ 진료 과목 별 조회 ․ 접수 번호 별 조회 ====================== 병 용 불가 코드 기재 율 신규 질병 코드 목록 ( 총 2 , 068 쌍 ) ○ 기존 ' 병 용 불가 코드 기재 율 ' 에 추가 하 여 2018 년 부터 모니터링 실시 예정 ○ 한국 표준 질병 · 사인 분류 ( KCD ) 7 차 완전 코드 ( 마지막 자리 까지 완전히 분류 된 질병 코드 ) 기준 으로 작성 ○ 적용 일자 : 2018 . 1 . 1 . ( 진료 년 월일 기준 ) ○ 병 용 불가 코드 기재 율 - ( 정의 ) 병 용 불가 코드 를 함께 기재 한 비율 을 나타내 는 지표 - ( 산출 식 ) 병 용 불가 코드 기재 율 = 병 용 코딩 발생 건수 ( A 코드 와 , B 코드 ) / 총 청구 건수 ( A 코드 또는 B 코드 ) * 100 신규 지표 ( 병 용 기재 불가 코드 ) 해당 목록 . xlsx 공유 하 기 글 요소