비 만 관리 와 운동 운동 의 필요 성 비만 의 예방 과 치료 에서 운동 의 중요 성 은 아무리 강조 해도 지나치 지 않 다 . 칼로리 섭취 를 제한 하 는 식사 요법 만 으로 는 지방 감소 뿐 아니 라 , 제 지방 체중 ( 除 脂肪 體重 ) 의 손실 도 함께 나타나 기 때문 에 기초 대사 율 이 떨어져 지속 적 인 체중 감량 이 어렵 고 , 식사 요법 을 중단 하 면 쉽 게 체중 이 다시 증가 하 여 실패 하 기 쉽 다 . 그러나 운동 요법 을 병행 하 게 되 면 근육 량 을 유지 하 거나 감소 를 최소 화 하 면서 체지 방량 을 감소 시키 므로 , 체중 감량 속도 는 느리 지만 다시 체중 이 늘 지 않 고 빠진 체중 을 지속 적 으로 유지 할 수 있 게 해준다 . 또한 , 지속 적 인 운동 을 통해 식욕 조절 , 에너지 소비량 증가 , 기초 대사율 상승 , 스트레스 해소 등 의 효과 를 볼 수 있 어 체중 감량 은 물론 감량 체중 을 유지 하 는 데 에 도 운동 은 필수 적 이 다 . 아울러 운동 요법 은 혈당 , 혈압 , 혈중 중성 지방 및 저밀 도 지단 백 ( LDL ) 콜레스테롤 을 낮추 고 , 고밀도 지단 백 ( HDL ) 콜레스테롤 을 증가 시켜 주 므로 비 만 환자 에게 흔히 동반 되 는 고지혈증 , 당뇨병 , 고혈 압 , 동맥 경화 등 의 치료 효과 도 함께 얻 을 수 있 다 . 운동 전 주 의 사항 고혈압 , 당뇨병 , 심장병 등 과다 한 운동 이 심장 에 부담 을 줄 수 있 는 질환 을 가진 사람 들 은 운동 처방 을 받 기 전 의사 의 진찰 을 먼저 받 아야 한다 . 비 만 자체 도 각종 성인병 의 위험 요인 이 므로 이런 질환 이 없 더라도 40 세 이상 으로 이전 에 운동 을 해 본 적 이 없 는 사람 들 은 의사 의 진찰 을 미리 받 는 것 이 좋 다 . 운동 의 종류 체내 지방 을 줄이 는 것 이 목적 이 므로 단위 시간 당 열량 소모 가 많 은 운동 을 선택 해야 한다 . 체중 을 이용 하 는 걷 기 , 조깅 , 계단 오르 기 같 은 운동 이 여기 에 해당 된다 . 비 만 정도 가 심하 면 체중 을 지탱 하 는 관절 에 부담 을 줄 수 있 으므로 고정식 자전거 , 수영 , 수중 에어로빅 같 이 체중 부담 을 덜 받 는 운동 을 선택 한다 . 수영 은 비 만 치료 에 좋 은 운동 이나 비 만 환자 들 대부분 은 수영복 을 입 고 수영장 에 가 는 것 을 싫어하 기 때문 에 처음 부터 실천 하 기 어려운 운 동 을 강요 하 기 보다 는 운동 에 대해 쉽 게 접근 할 수 있 도록 걷 기 나 산책 부터 시작 하 는 것 이 좋 다 . 2 km 걷 기 는 사실상 2 km 조깅 이나 달리기 와 같 은 량 의 에너지 를 필요 로 한다 . 따라서 운동 시간 보다 어디 서부터 어디 까지 걷 도록 거리 의 개념 으로 지도 하 는 것 이 더 효율 적 일 수 있 다 . 웨이트 트레이닝 같 은 근력 강화 운동 도 근육 량 을 늘려 기초 대 사량 을 증가 시킬 수 있 으므로 주 2 회 정도 병행 할 수 있 다 . 잘 짜여진 운동 프로그램 에 규칙 적 으로 참여 하 는 것 이 가장 바람직 하 지만 시간 , 공간 의 제 약 때문 에 어렵 다면 집 에 고정식 자전거 나 러닝 머신 을 마련 하 도록 한다 . 비용 이 문제 가 되 어 운동 기구 를 마련 하 기 어렵 다면 걷 기 나 산책 으로 구체 적 인 거리 나 시간 을 얘기 해 주 어 실천 할 수 있 게 한다 . 체중 감량 에 적합 한 운동량 운동 을 처음 시작 하 는 경우 낮 은 강도 에서 시작 하 여 2 주 간격 으로 점차 늘려 나 가 중 등도 의 강도 로 유지 할 수 있 도록 한다 . 최대 산소 섭 취량 의 40 ～ 50 % 에서 시작 하 는데 이러 한 강도 의 자각 인지 도로는 속옷 에 땀 이 밸 정도 나 옆 사람 과 이야기 를 나눌 정도 이 고 점차 로 늘려 약 12 주 후 에 는 최대 산소 섭 취량 의 60 ～ 75 % 에 도달 하 도록 한다 . 환자 들 대부분 이 운동 을 격하 게 하 고 땀 을 많이 흘려야 운동 효과 가 있 고 체중 이 많이 빠지 는 것 으로 잘못 알 고 있 다 . 그러나 비 만 환자 의 경우 심폐 지구력 이나 체력 이 일반인 들 보다 떨어져 있 고 무리 하 게 운동 을 할 경우 근육 이나 관절 에 무리 가 오 는 등 의 운동 부작용 이 생길 위험 이 높 다 . 또한 처음 에 무리 한 운동 으로 쉽 게 지치 면 운동 에 대한 흥미 를 잃 을 수 있 다 . 따라서 무리 가 가 지 않 는 운동 강도 로 15 ～ 30 분 정도 로 시작 하 여 점차 시간 을 늘려 나가 도록 하 고 , 1 시간 을 넘기 지 않 도록 한다 . 운동 횟수 는 일 주일 에 최소한 3 회 이상 시행 해야 체중 감량 효과 를 얻 을 수 있 으며 , 주 5 ～ 6 회 정도 가 바람직 하 다 . 가끔 은 운동 을 할 수 없 는 사정 이 생길 수 있 다는 점 을 감안 하 여 처음 부터 운동 을 매일 하 는 것 으로 계획 하 는 것 이 좋 다 . 주간 운동 으로 소비 하 는 열량 은 개인 의 체력 수준 에 따라 차이 가 있 지만 처음 에 는 주당 1 , 000 칼로리 부터 시작 하 여 체력 이 일정 수준 에 도달 하 면 주당 2 , 000 칼로리 까지 올린다 . 이 정도 의 운동량 이 심장 질환 의 위험 을 낮추 는 최적 수준 의 운동 이 기 도 하 다 . 운동 시 소비 되 는 열량 은 개인 별 로 운 동강 도 에 따라서 소비 되 는 산소 섭 취량 을 측정 하 여 다른 운동 시 에 도 그 때 의 심박수 를 측정 하 면 계산 을 통해 구할 수 있 다 . 하지만 고가 의 장비 가 필요 하 므로 대신 체중 과 운동 종목 별 시간 을 이용 하 여 이 때 소비 하 는 열량 을 추산 하 는 방법 을 사용 하 는 것 이 좋 다 . 운동 과 관련 된 건강 문제 의 예방 비 만 환자 들 은 운동 손상 의 위험 이 높 으며 , 특히 걷 기 - 조깅 , 조깅 , 달리기 프로그램 에서 높 게 나타난다 . 중등 도 이상 의 강도 로 운동 을 할 경우 운동 손상 의 빈도 는 환자 의 체지 방량 에 비례 하 여 증가 하 는 것 으로 알려져 있 으며 , 운동 손상 은 첫 4 주 이내 에 대부분 발생 한다 . 따라서 첫 4 주 동안 에 는 세심 한 관리 가 필요 하 며 , 운동 시작 전 반드시 워밍업 과 스트레칭 을 실시 하 고 , 운동량 을 서서히 증가 시키 며 , 운동 환경 이 환자 에게 적합 한지 확인 한다 . 아울러 운동화 를 반드시 신 게 하 고 , 운동 손상 의 위험 이 높 은 환자 에게 는 힐 서포터 ( heel supporter ) 나 발목 내전 을 막 아 주 는 장치 를 착용 하 게 한다 . 걷 기 나 조깅 의 올바른 자세 를 교육 하 는 것 도 필요 하 다 . 운동 프로그램 지속 하 기 운동 프로그램 에서 가장 중요 한 것 은 환자 들 이 오랫동안 꾸준히 계속 할 수 있 도록 생활 습관 을 바꾸 어 주 는 일종 의 행동 교정 이 다 . 따라서 걷 기 , 계단 오르 기 같이 일상 생활 에서 쉽 게 활동 량 을 늘일 수 있 는 데 에 중점 을 둔다 . 평소 보다 조금 만 더 걷 게 하 고 , 집 이나 직장 에서 도 앉 아 있 기 보 다는 서서 일 하 거나 가급적 몸 을 많이 움직이 도록 하 는 등 의 간단 한 생활 습 관 교정 은 환자 가 부담없이 평생 실천 할 수 있 는 방법 이 면서 그 효과 도 크 다 . 가급적 자가용 대신 대중교통 수단 이용 하 기 , 엘리베이터 대신 계단 이용 하 기 , 직장 내 에서 전화 대신 직접 찾아가 서 메시지 전달 하 기 , 점심 식사 후 커피 한잔 대신 산책 하 기 등 환자 의 여건 에 맞추 어 에너지 소모 를 늘일 수 있 는 방법 을 찾 는다 . 운동 프로그램 을 지속 하 는데 있 어 사회 적 환경 도 중요 하 다 . 여기 에 는 가족 구성원 , 친구 , 직 장 동료 , 스포츠 센타 동료 등 의 지지 가 중요 한 역할 을 하 며 , 아울러 지역 사회 내 스포츠 센 터 가 얼마나 있 는지 , 체계 적 인 프로그램 을 갖추 고 있 는지 등 도 중요 한 요소 이 다 . 연구 에 의 하 면 연구 대상자 의 아내 가 긍정 적 인 태도 를 보인 경우 80 % 가 지속 적 으로 운동 프로그램 에 참여 한 반면 , 무 관심 하 거나 부정 적 인 태도 를 보인 경우 40 % 만 이 지속 적 으로 참여 하 였 다 . 체중 감량 과 관련 된 많 은 연구 들 이 개별 적 인 운동 지도 보 다는 그룹 지도 프로그램 을 이용 하 였으며 , 8 ～ 12 주 의 비교 적 짧 은 기간 의 경우 90 % 이상 의 높 은 참여 율 을 보였 다 . 보상 이나 인센티브 의 개념 을 도입 하 는 것 도 탈락 율 을 줄이 는데 도움 이 된다 . 운동 을 통해 체지방 과 체중 이 감소 하 고 , 보다 건강 해 지 는 실질 적 인 보상 은 장기간 의 결과 로 나타난다 . 하지만 환자 들 은 그 전 에 힘들 어 하 거나 , 지루 해 하 는 등 의 반응 을 보인다 . 따라서 장기간 의 운동 프로 그 램 을 계획 할 경우 중간 과정 에 보상 이나 인센티브 를 포함 시키 는 것 이 좋 다 . 운동 지도자 가 정기 적 으로 칭찬 하 고 격려 해 주 는 단순 한 방법 도 좋 은 효과 를 보인다 . 일종 의 성공 사례금 을 미리 적립 해 두 어 목표 를 달성 한 후 지급 하 거나 , 적립금 에서 운동 프로그램 에 참여 할 때 마 다 조금 씩 되돌려 주 는 방법 등 이 보상 의 예 다 . 정기 적 인 모니터링 ( 신체 활동 량 에 대한 일기 를 쓰 게 함 ) 과 적절 한 피드백 ( 매일 의 에너지 소 모량 , 안정 시 심박수 , 혈압 등 을 그래프 로 그려 줌 ) 도 효과 적 으로 이용 할 수 있 는 방법 이 다 . 운동 을 통한 체중 감량 기간 동안 에 는 신체 조성 의 변화 ( 지방 량 및 근육 량 의 변화 ) 로 인해 체중 을 피드백 으로 이용 하 는 것 은 효과 가 낮 다 . 운동 프로그램 의 순응 도 를 높이 려면 ? 비 만 환자 들 은 운동 프로그램 에 자발 적 으로 참여 하 려고 하 지 않 는다는 점 이 운동 처방 의 가 장 심각 한 문제 다 . 처음 에 는 정기 적 으로 프로그램 에 참여 하 다가 도 수개월 이 지나 면 점차 참 여 율 이 떨어진다 . 운동 지도자 의 리더 쉽 과 세심 한 관리 가 있 고 , 프로그램 이 재미있 다면 6 개 월 정도 까지 는 환자 의 순응 도 ( 프로그램 에 정기 적 으로 참여 하 는 것 ) 가 유지 될 수 있 다 . 환자 의 " 탈락 율 " 은 대부분 의 연구 에서 곡선 의 형태 를 보인다 . 즉 , 초기 에 는 높 은 탈락 율 을 보이 다가 나중 에 완만 한 감소 로 나타난다 . 6 개월 째 에 접어들 면 전체 의 20 ～ 50 % 가 탈락 하 며 , 1 년 이내 에 35 ～ 60 % 의 탈락 율 을 보인다 . 따라서 비 만 환자 에게 운동 을 시작 하 도록 동기 를 부여 하 고 , 순응 도 를 높일 수 있 는 방법 을 개발 해야 한다 . 운동 처방 은 대부분 의 비 만 환자 들 에게 별로 인기 가 없 는 치료법 인 데 에 다 이 를 지속 적 으로 시행 할 수 있 게 하 는 아주 특별 한 행동 치료 가 필요 한 것 이 다 . 환자 의 비 만 정도 가 심할수록 운동 프로그램 에 대한 순응 도 는 떨어진다 . 비 만 치료 에서 운동 의 역할 은 초기 의 체중 감량 에 있 는 것 이 아니 라 감량 체중 과 체지방 을 지속 적 으로 유지 하 는 데 에 있 다 . 비 만 치료 가 어려운 것 은 빠진 체중 이 금방 원래 체중 으로 돌아가 기 때문 이 다 . 따라서 식사 조절 과 규칙 적 인 운동 이 포함 된 행동 교정 요법 으로 평생 지속 될 수 있 는 생활 습관 의 개선 이 이루어져야 한다 . 운동 은 왜 필요 할까 ? 체중 조절 을 할 때 다이어트 와 함께 운동 요법 을 병행 하 면 근육 량 을 유지 하 거나 감소 를 최소 화 하 면서 체지 방량 을 감소 시키 므로 , 다시 체중 이 늘 지 않 고 빠진 체중 을 지속 적 으로 유지 할 수 있 게 해준다 . 게다가 식욕 조절 , 에너지 소비량 증가 , 기초 대사율 상승 , 스트레스 해소 등 의 효과 도 있 다 . 운동 요법 은 혈당 , 혈압 , 혈중 중성 지방 및 LDL 콜레스테롤 을 낮추 고 , HDL 콜레스테롤 을 증가 시켜 주 므로 비 만 환자 에게 흔히 동반 되 는 고지혈증 , 당뇨병 , 고 혈압 , 동맥 경화 등 의 치료 효과 도 함께 얻 을 수 있 다 . 운동 전 주 의 사항 은 ? 고 혈압 , 당뇨병 , 심장병 등 과다 한 운동 이 심장 에 부담 을 줄 수 있 는 질환 을 가진 사람 들 은 운동 처방 을 받 기 전 의사 의 진찰 을 먼저 받 아야 한다 . 비 만 자체 도 각종 성인병 의 위험 요인 이 므로 이런 질환 이 없 더라도 40 세 이상 으로 이전 에 운동 을 해 본 적 이 없 는 사람 들 은 의사 의 진찰 을 미리 받 는 것 이 좋 다 . 어떤 운동 이 좋 을까 ? 체내 지방 을 줄이 는 것 이 목적 이 므로 단위 시간 당 열량 소모 가 많 은 운동 을 선택 해야 한다 . 체중 을 이용 하 는 걷 기 , 조깅 , 계단 오르 기 같 은 운동 이 여기 에 해당 된다 . 비 만 정도 가 심하 면 체중 을 지탱 하 는 관절 에 부담 을 줄 수 있 으므로 고정식 자전거 , 수영 , 수중 에어로빅 같 이 체중 부담 을 덜 받 는 운동 을 선택 한다 . 웨이트 트레이닝 같 은 근력 강화 운동 도 근육 량 을 늘려 기초 대 사량 을 증가 시킬 수 있 으므로 주 2 회 정도 병행 할 수 있 다 . 체중 감량 에 적합 한 운동량 은 ? 운동 을 처음 시작 하 는 경우 낮 은 강도 에서 시작 하 여 2 주 간격 으로 점차 늘려 나 가 중 등도 의 강도 로 유지 할 수 있 도록 한다 . 최대 산소 섭 취량 의 40 ～ 50 % 에서 시작 하 는데 이러 한 강도 의 자각 인지 도로는 속옷 에 땀 이 밸 정도 나 옆 사람 과 이야기 를 나 눌 정도 이 고 점차 로 늘려 약 12 주 후 에 는 최대 산소 섭 취량 의 60 ～ 75 % 에 도달 하 도록 한다 . 무리 가 가 지 않 는 운동 강도 로 15 ～ 30 분 정도 로 시작 하 여 점차 시간 을 늘려 나가 도록 하 고 , 1 시간 을 넘기 지 않 도록 한 다 . 운동 횟수 는 일 주일 에 최소한 3 회 이상 시행 해야 체중 감량 효과 를 얻 을 수 있 으며 , 주 5 ～ 6 회 정도 가 바람직 하 다 . 운동 과 관련 된 건강 문제 를 예방 하 려면 ? 비 만 환자 들 은 운동 손상 의 위험 이 높 으며 , 특히 걷 기 - 조깅 , 조깅 , 달리기 프로그램 에서 높 게 나타난다 . 따라서 첫 4 주 동안 에 는 세심 한 관리 가 필요 하 며 , 운동 시작 전 반드시 워밍업 과 스트레칭 을 실시 하 고 , 운동량 을 서서히 증가 시키 며 , 운동 환경 이 환자 에게 적합 한지 확인 한다 . 아울러 운동화 를 반드시 신 게 하 고 , 운동 손상 의 위험 이 높 은 환자 에게 는 힐 서포터 ( heel supporter ) 나 발목 내전 을 막아주 는 장치 를 착용 하 게 한다 . 운동 프로그램 을 지속 하 려면 ? 운동 프로그램 에서 가장 중요 한 것 은 환자 들 이 오랫동안 꾸준히 계속 할 수 있 도록 생활 습관 을 바꾸 어 주 는 일종 의 행동 교정 이 다 . 따라서 걷 기 , 계단 오르 기 같이 일상 생활 에서 쉽 게 활동 량 을 늘일 수 있 는 데 에 중점 을 둔다 . 평소 보다 조금 만 더 걷 게 하 고 , 집 이나 직장 에서 도 앉 아 있 기 보 다는 서서 일 하 거나 가급적 몸 을 많이 움직이 도록 하 는 등 의 간단 한 생활 습 관 교정 은 환자 가 부담없이 평생 실천 할 수 있 는 방법 이 면서 그 효과 도 크 다 . 대중교통 수단 이용 하 기 , 엘리베이터 대신 계단 이용 하 기 , 점심 식사 후 커피 한잔 대신 산 책 하 기 등 환자 의 여건 에 맞추 어 에너지 소모 를 늘일 수 있 는 방법 을 찾 는다 . 살 빼 려면 아침 운동 , 젊 어 지 려면 야간 운동 운동 하 기 가장 좋 은 시간 은 오후 3 시 ~ 6 시 . 이때 체온 이 가장 높 고 신진대사 와 근육 활동 이 활발 해 운동 효과 가 가장 좋 다 . 그러나 하루 중 가장 바쁜 이 시간 대 에 운동 을 할 수 있 는 사람 은 많 지 않 다 . 대부분 의 사람 은 출근 전 아침 이나 , 퇴근 후 밤 에 운동 을 하 게 된다 . 운동 은 운동 시각 에 따라 효과 가 다르 게 나타난다 . 당연히 아침 운동 과 밤 운동 의 효과 도 엄청나 게 다르 다 . 누가 언제 어떤 운동 을 하 는 것 이 가장 좋 을까 ? 체지방 줄이 는 아침 운동 아침 운동 은 살 을 빼 려는 사람 에게 적합 하 다 . 아침 식사 이전 ( 오전 6 시 ~ 8 시 ) 공복 상태 에 운동 을 하 면 피부 아래 나 간 등 에 축적 된 불 필요 한 지방 이 연소 돼 에너지원 으로 사용 되 기 때문 에 비 만 , 지방간 , 고지혈증 환자 에게 효과 적 이 다 . 특히 체지방 을 줄이 는 다이어트 에 제격 이 다 . 또 아침 시간 엔 심폐 , 대사 , 골격 기능 이 제 기능 을 발휘 하 며 , 기분 을 좋 게 하 는 ‘ 아드레날린 ’ 분비 가 왕성 해 상쾌 하 게 운동 할 수 있 다 . 천식 , 알레르기 질환 을 가진 경우 가 아니 라면 아침 시간 짙 은 안개 도 몸 에 해롭 지 않 다 . 아침 안개 로 인해 오염 농도 가 짙 어 지 고 운동 호흡량 이 많 아 진다고 해서 갑작스레 인체 에 큰 해 가 되 지 않 는다 . 하지만 추운 날씨 나 밤낮 기온 차 가 심할 경우 근육 과 관절 유연 성 이 떨어지 기 때문 에 운동 능력 이 저하 될 수 있 다 . 상해 위험 을 막 기 위해 이런 날 에 는 충분 한 준비 운동 이 필수 다 . 아침 에 는 짧 은 시간 에 최대한 의 운동 효과 를 거둘 수 있 는 달리기 , 수영 , 구기 종목 , 근력 운동 이 효과 적 이 다 . 식사 는 운동 을 마친 후 30 분 정도 쉰 후 소식 ( 小食 ) 하 는 것 이 좋 다 . 운동 전 공복 상태 에서 비타민제 를 복용 하 면 속 쓰림 증상 을 초래 할 수 있 기 때문 에 식사 후 복용 하 는 것 이 좋 다 . 호르몬 활성 화 하 는 야간 운동 젊 고 활기찬 삶 을 원하 는 사람 이 라면 아침 보다 는 오후 7 시 이후 야간 운동 이 낫 다 . 야간 에 는 부신피질 호르몬 과 갑상선 호르몬 이 많이 분비 되 면서 신진대사 가 원활 해져 운동 효과 를 높여 준다 . 성장기 어린이 는 키 성장 에 , 성인 들 은 노화 방지 와 면역력 강화 에 도움 이 되 는 것 도 호르몬 의 영향 이 다 . 또 스트레스 로 인해 피로 한 자율 신경 을 풀 어 줘 불면증 , 변비 , 설사 , 소화 불량 을 완화 하 는 부가 적 인 효과 도 있 다 . 생활 습관 병 ( 성인병 ) 위험 이 있 는 사람 들 도 저녁 이나 야간 운동 이 효과 적 이 다 . 당뇨 환자 는 저녁 운동 시 효과 적 으로 혈당 을 낮출 수 있 고 , 고 혈압 환자 도 하루 중 밤 에 혈압 이 가장 낮 기 때문 에 안전 하 다 . 당뇨 환자 는 그러나 밤 10 시 이후 늦 게 까지 운동 을 하 면 저 혈당 이 될 수 있 어 주의 해야 한다 . 야간 운동 은 숙면 을 위해 긴 시간 운동 강도 가 낮 은 걷 기 , 맨 손 체조 , 가벼운 조깅 이 좋 다 . 저녁 식사 는 운동 하 기 1 시간 전 에 간단히 끝내 야 한다 . 식사 직후 운동 은 금물 이 다 . 걷 기 등 가벼운 운동 은 식후 1 시간 , 축구 나 마라톤 등 격렬 한 운동 은 식후 2 시간 이상 지나 서 하 는 것 이 좋 다 . 야간 운동 은 잠자 기 1 시간 전 에 는 마치 고 미지근 한 물 로 샤워 하 는 것 이 좋 다 . 뜨거운 물 이나 사우나 열기 는 교감 신경 을 자극 해 숙면 을 방해 할 수 있 기 때문 이 다 . 비 만 약물 치료 의 실제 비 만 은 유전 , 개인 의 잘못 된 생활 습관 , 비 만 유발 환경 에 의해 발생 하 는 만성 질환 이 다 . 우리 몸 은 늘 일정 한 체중 과 체지 방량 을 유지 하 려는 에너지 항상성 ( homeostasis ) 을 가지 고 있 다 . 여기 에 비 만 유발 환경 으로 인해 신체 활동 량 부족 , 섭취 에너지 과다 등 생활 양식 의 변화 가 오 면 에너지 밸런스 가 지속 적 으로 ( +) 방향 을 유지 하 면서 지방 조직 이 과다 하 게 축적 되 어 대사 증후군 , 제 2 형 당뇨병 , 심혈 관 질환 등 의 질병 을 유발 하 게 된다 . 체중 조절 을 위해 음식 섭 취량 을 제한 하 면 신체 는 즉시 에너지 소모 를 감소 시키 면서 그 와 동시 에 음식 섭취 욕구 를 증가 시키 는 반 작용 ( counterregulatory mechanisms ) 으로 앞 으로 닥칠지 모르 는 기아 상태 에 대비 한다 . 체중 감량 에 실패 하 거나 요요 현상 이 생기 는 것 은 환자 가 게 으 르 거나 의지력 이 약해서 가 아니 라 의도 적 인 체중 감량 자체 가 체내 생리 적 인 강력 한 저항 으로 인해 성공 하 기 어렵 기 때문 이 다 . 따라서 체중 감량 을 유도 하 고 감량 체중 을 유지 하 기 위해 적절 한 약물 을 사용 하 는 것 은 치료 성공 율 을 높이 는데 도움 이 된다 . 비 만 약물 치료 에 대한 이슈 1893 년 갑상선 호르몬 제제 를 비 만 치료 약물 로 처음 사용 한 이래 비 만 치료제 는 안전 성 이나 효능 면 에서 부정 적 인 인식 이 많 았 다 . 첫째 , 식욕 억제제 로 초기 에 사용 했 던 amphetamine ( dextroamphetamine ) 은 빈맥 , 혈압 상승 등 의 부작용 보다 약물 남용 위험 이 높 아 FDA 에서 비만 치료 약물 로 승인 받 지 못했 는데 , 이 에 따라 같 은 β - phenethylamine 계열 의 다른 sympathomimetic agents 도 비슷 한 중독 성 이 있 을 것 이 라는 오해 를 받 게 되 었 다 . Sympathomimetic agents 에 속하 는 phentermine , benzphetamine , phendimetrazine , mazindol , diethylpropion 과 같 은 약물 들 은 약물 남용 의 위험 은 적 지만 심혈 관 부작용 가능 성 과 장기간 의 연구 결과 가 부족 하 다는 이유 때문 에 12 주 이내 의 단기간 사용 으로 만 승인 받 았 음 에 도 , 중독 이나 남용 가능 성 때문 이 라고 생각 하 는 사람 들 이 있 다 . Fenfluramine 과 phentermine 의 병합 요법 인 이른바 " fen / phen " 이 심장 판막 이상 이 라는 심각 한 부작용 으로 시 장 에서 퇴출 된 것 도 불안감 을 가중 시키 는 요인 이 되 었 다 . 둘째 , 약물 사용 기간 중 체중 감소 를 보여도 약 을 끊 으면 다시 체중 이 증가 한다 . 따라서 약물 치료 는 비만 의 근본 적 인 치료 가 아니 며 심지어 약물 이 비만 치료 에 효과 가 없 다고 생각 하 는 사람 들 도 있 다 . 하지만 비만도 고 혈압 이나 고지혈증 과 마찬가지 로 ' 완치 ' 가 아니 라 질병 경 과 를 늦추 고 합병증 을 예방 하 기 위해 ' 조절 ' 하 는 만성 질환 으로 이해 한다면 다른 질병 과 마 찬 가지 로 지속 적 인 약물 치료 를 통해 감량 체중 을 유지 할 수 있 다 . 문제 는 장기간 사용 해도 부작용 이 거의 없 고 비용 부담 이 적 어야 한다는 점 이 다 . 향후 비만 의 유전 적 결함 을 해결 하 는 표적 약물 이 등장 하 고 서로 다른 기전 의 다양 한 식욕 억제제 가 개발 될 때 까지 는 지금 까지 나와 있 는 약물 을 적절히 사용 할 수 밖 에 없 으며 , 비 만 치료 도 보험 적용 이 되 어 투약 부담 을 줄일 수 있 도록 해야 한다 . 마지막 으로 약물 을 사용 해도 지속 적 으로 체중 감량 이 일어나 는 것 이 아니 라 어느 수준 에 이 르 러서는 정체 되 어 평행 상태 를 유지 하 므로 환자 의 기대 수준 을 충족 하 기 어렵 기 때문 에 약물 치료 에 회의 적 인 사람 들 이 있 다 . 대부분 의 비 만 환자 들 은 초기 체중 의 15 % 미만 의 체중 감량 에 대해서 불만 스러워 하 지만 위장 절제술 을 제외 하 고 는 어떤 약물 치료 도 환자 의 이런 수준 조 차 맞춰 주 지 못한다 . 하지만 초기 체중 의 5 ~ 10 % 만 감량 해도 인슐린 저항성 이 개선 되 고 관 상 동맥 질환 등 비 만 관련 질병 의 발생 율 및 사망 률 이 유의 하 게 낮 아 진다는 최근 의 연구 결과 에 따라 약물 을 적극 적 으로 사용 해서라도 체중 감량 을 해야 한다는 주장 이 설득력 을 얻 고 있 다 . 현재 나와 있 는 약물 은 음식 섭취 를 줄이 게 하 거나 영양소 흡수 를 방해 하 거나 에너지 소모 를 증가 시켜 지속 적 으로 에너지 밸런스 를 ( -) 로 유지 하 게 함 으로써 체중 감량 을 유발 한다 . 현재 비 만 치료제 로 승인 을 받 은 약물 1 ) Sympathomimetic agents 식욕 억제제 로 분류 되 는 sympathomimetic agents 는 뇌 에서 noradrenalin 분비 를 자극 하 거 나 ( phentermine , benzphetamine , phendimetrazine , diethylpropion ) , 뉴론 으로 의 재흡수 를 저 해 하 여 ( mazindol ) , 증가 된 noradrenaline 이 시상하부 내 β - adrenergic receptor 를 자극 함 으 로써 식욕 억제 를 유발 한다 . 이 가운데 국내 에 먼저 소개 된 phendimetrazine ( 상품명 푸링 ) 은 동물 실험 결과 식욕 억제 효 과 가 크 면서 이 그룹 의 다른 약물 보다 심혈 관계 부작용 은 상대 적 으로 적 은 것 으로 알려져 있 다 . 하지만 장기간 의 연구 결과 가 없 고 , 3 주 이상 처방 할 경우 약제 내성 이 나타나 효과 가 떨어진다 . 2004 년 부터 국내 에서 사용 이 가능 해진 phentermine ( 상품명 푸 리민 , 아디 펙 스 , 디 에 타민 ) 은 amphetamine 과 마찬가지 로 β - phenethylamine 계열 약물 이 지만 amphetamine 과 달리 dopamine 분비 나 재흡수 에 영향 을 주 지 않 아 약물 남용 위험 은 거의 없 다 . 현재 까지 임상 에 서 가장 많이 사용 되 어 온 약제 로 , 36 주간 시행 된 무작위 대 조군 연구 에서 저 열량식 과 함께 phentermine 일 일 30 mg 을 지속 적 혹은 간헐 적 으로 ( 4 주 복용 후 4 주 중단 ) 투여 했 을 때 , 위 약군 ( - 5 . 9 % 감소 ) 에 비해 지속 적 투여 군 ( - 15 % 감소 ) , 간헐 적 투여 군 ( - 16 % 감소 ) 모두 유 의한 체중 감량 을 보였 다 . 체중 감량 효과 는 약물 투여 기간 동안 지속 되 었 고 약제 내성 ( tolerance ) 은 나타나 지 않 았 다 . 부작용 으로 는 불 면 , 구갈 , 무력감 , 변비 , 빈맥 등 이 있 다 . 조 절 되 지 않 는 고혈압 , 관상동맥 질환 , 뇌혈관 질환 환자 및 MAO 억제제 ( monoamine oxidase inhibitor ) 복용 환자 에게 는 금기 이 다 . 2 ) Sibutramine ( 상품명 리덕 틸 ) Sibutramine 은 noradrenaline 과 serotonin ( 5 - HT ) 재흡수 를 차단 하 여 포만감 을 증대 시키 고 약간 의 열 발생 효과 를 통해 체중 감량 을 유발 한다 . 식욕 억제제 로 분류 되 지만 식욕 억제 효과 보다 는 포만감 이 일찍 찾아오 고 오래 유지 되 는 효과 가 더 크 다 . 처음 6 개월 동안 체중 감량 이 일어나 서 적어도 2 년 동안 감량 체중 이 유지 된다 . 혈중 HDL 콜레스테롤 을 증가 시키 고 중성 지방 수치 를 떨어뜨리 는 등 심혈 관 질환 위험 요인 을 개선 시키 는 효과 뿐 아 니라 , 당뇨병 환자 의 혈당 조절 을 개선 시키 는 효과 도 있 다 . 하지만 혈압 과 맥박 을 높일 수 있 어 조절 되 지 않 는 고혈압 , 관상동맥 질환 , 울혈성 심부전 , 뇌혈관 질환 등 이 있 는 환자 에게 는 금기 이 다 . 다른 sympathomimetic agents 와 달리 장기간 에 걸친 전향 적 임상 연구 결과 가 많 아 FDA 에 의해 장기 적 인 사용 이 가능 한 비 만 치료 약물 로 승인 받 았 다 . 부작용 으로 는 구갈 , 변비 , 불면 등 이 있 으며 혈압 을 평균 수축 기 4 mmHg / 확 장기 2 ~ 4 mmHg 정도 올리 고 맥박 을 분당 약 4 회 정도 높인다 . 조절 되 지 않 는 고 혈압 이나 심장 질환 에 는 금기 이 며 , MAO 억제 제나 SSRI 계 항우울제 와 병용 하 지 않 는다 . Sibutramine 과 같 은 작용기 전 을 갖 는 항우울제 로 venlafaxine 이 있 다 . 하지만 이 약물 은 항 우울 효과 가 강하 며 식욕 억제 효과 는 미미 하 다 . 이 는 식욕 / 포만감 및 감정 을 미세 하 게 조절 하 는 serotonin 과 noradrenaline system 간 상호 작용 에 약물 이 다르 게 작용 하 기 때문 으로 보 고 있 다 . 3 ) Orlistat ( 상품명 제니 칼 ) Orlistat ( 상품명 제니 칼 ) 은 위장관 의 lipase 억제제 로 식이 지방 의 흡수 를 저해 하 여 체중 감량 을 일으키 는 비 만 치료제 이 다 . 적어도 2 년 동안 감량 된 체중 을 유지 해 주 는 효과 가 있 고 , 체중 감량 과 무관 하 게 혈중 지질 농도 를 개선 시키 며 , 당뇨병 유무 에 관계없이 당 대사 를 개선 시키 고 , 혈압 을 낮춘다 . 잦 은 방귀 , 기름 변 , 변실금 , 복통 등 이 예상 가능 한 부작용 이 며 지방 섭 취량 이 많 을수록 자주 나타난다 . 이론 적 으로 는 지용성 비타민 ( A , D , E , K ) 흡수 를 저해 하 여 장기간 사용 시 비타민 결핍 이 생길 수 있 으나 드물 다 . 비 만 치료제 로 승인 을 받 지 않 았 으나 체중 감량 효과 가 있 다고 알려진 약물 1 ) 중추 신경 계 작용 약물 중추 신경 계 에 작용 하 는 약물 중 미국 FDA 에서 비 만 치료제 로 승인 을 얻 지 는 못했 지만 체중 감량 효과 가 있 다고 알려진 약물 로 fluoxetine , bupropion , topiramate , zonisamide 등 이 있 다 . Fluoxetine 은 SSRI 계 약물 로 신경 말단 에서 선택 적 으로 serotonin 재흡수 를 차단 하 여 작용 을 나타내 며 , 1 주일 에 0 . 5 kg 체중 감량 을 보이 고 최대 효과 는 12 ~ 20 주 에 나타난다 . 부작용 으로 는 두통 , 메스꺼움 , 입 마름 , 무력감 , 불면 등 이 있 다 . Bupropion 은 norepinephrine 과 dopamine 의 흡수 를 저해 하 여 우울증 치료 및 금연 치료 의 보조 효과 를 나타낸다 . 임상시험 에서 우울증 유무 에 관계없이 체중 감량 효과 를 보였 지만 개개인 에 따른 차이 가 크 다 . Topiramate 는 당뇨병 치료제 로 개발 되 었 던 약물 로 동물 실험 에서 당부 하 및 인슐린 감수성 개선 효과 를 보였 다 . 하지만 임상 적 으로 체중 감량 과 무관 하 게 혈당 을 낮추 는 효과 가 있 다는 것 이 입증 되 지 않 았 다 . 현재 FDA 에 는 간질 치료제 로 되 어 있 으며 2004 년 편두통 치료 효능 이 추가 되 었 다 . Topiramate 는 신경 세포내 소디 움 채널 과 칼슘 채널 을 조절 하 고 , GABA - coupled ion channel flux 를 증가 시키 며 , glutamate receptor 를 차단 시킨다 . Topiramate 는 폭식증 치료 에 효과 를 보였으며 , 실험 에서 에너지 소모 를 증가 시켰 다 . 하지만 사람 에서 에너지 소모 를 증가 시키 는 지 는 확인 되 지 않 았 다 . 1 년 이상 의 장기 적 연구 결과 topiramate 는 투약 기간 동안 지속 적 으로 체중 과 복부 내장 지방 량 을 감소 시켰 다 . 체중 감 소 는 용량 - 의존 적 반응 을 보였으며 초기 체중 이 클수록 체중 감량 이 더 많 았 다 . 가장 흔한 부 작용 으로 는 일시 적 인 감각 이상 ( 손끝 혹은 발끝 저림 등 ) , 인지 기능 장애 ( cognitive dysfunction ) 가 있 으며 이 는 topiramate 가 carbonic anhydrase 를 약하 게 억제 하 는 작용 을 보이 기 때문 으로 생각 하 고 있 다 . 그 밖 에 피로감 , 어지럼증 , 기억력 및 집중력 장애 , 두 통 , 감정 의 변화 등 이 생길 수 있 다 . 부작용 은 용량 이 높 을수록 더 잘 나타나 며 신경 계 부작용 은 투약 중단 의 주요 이유 가 되 고 있 다 . 현재 체중 감량 효과 는 그대로 유지 하 면서 부작용 발생 을 더 줄여 주 는 oros 제제 ( controlled - release formulation ) 가 개발 중 이 다 . 2 ) 에너지 소모 촉진 약물 현재 까지 에너지 소모 를 촉진 하 여 체중 감량 효과 를 보이 는 비 만 치료제 는 나와 있 지 않 다 . Sibutramine 이 동물 실험 에서 열 생 성 을 높이 는 것 으로 되 어 있 으나 사람 에서 의 효과 는 미미 하 다 . 열 생 성 을 높여 에너지 소비 를 증가 시키 는 약물 로 현재 까지 가장 많이 연구 된 것 은 caffeine 과 ephedrine 병 용 요법 으로 각각 FDA 승인 은 받 았 으나 비 만 치료 목적 으로 는 인 정 받 지 못했 다 . Ephedrine 은 동물 실험 에서 강력 한 열 생 성과 식욕 억제 를 통해 체중 감량 효 과 가 있 는 것 으로 보 고 되 어 있 으며 , 사람 에서 도 열 생 성 을 자극 하 는 효과 가 있 다 . Caffeine 은 adenosine receptor 와 phosphodiesterase 를 억제 하 는 xanthine 계 약물 로 , 동물 실험 에서 ephedrine 과 병 용 투여 했 을 때 ephedrine 단독 투여 보다 체중 감량 효과 가 더 두드러졌 다 . Ephedrine 에 caffeine 을 병합 투여 한 지금 까지 의 무작위 대 조군 임상시험 에 의하 면 두 약제 병합 요법 이 위 약군 이나 단독 요법 에 비해 체중 감량 효과 가 더 큰 것 으로 되 어 있 다 . 하 지만 ephedrine 과 관련 된 부작용 예 도 적 지 않 게 보 고 되 어 있 다 . FDA 에 보 고 된 ephedra ( 마황 ) 관 련 부작용 140 예 를 정리 한 자료 에 의하 면 혈압 상승 , 심계 항진 , 빈맥 , 뇌졸중 , 간질 등 이 보 고 되 었 고 , 10 예의 사망 과 13 예의 영구 적 손상 도 있 었 다 . 3 ) 복부비만 혹은 대사 증후군 치료 에 적용 해 볼 수 있 는 약물 최근 복부비만 과 이 로 인한 대사 증후군 이 비만 치료 의 새로운 이슈 가 되 고 있 다 . 비만 으로 인해 leptin 저항성 이 생기 면 혈중 leptin 농도 가 증가 하 는 것 과 마찬가지 로 비만 으로 인슐린 저항성 이 생기 면 고 인슐린 혈증 이 나타난다 . Acarbose 는 위장관 에서 α - glucosidase 를 억제 하 여 혈당 을 낮추 는 당뇨병 치료제 이 다 . 섭취 한 이당류 및 복합 당질 의 흡수 를 저해 하 여 용량 - 의존 적 으로 식후 혈당 상승 을 감소 시킨다 . acarbose 나 volgibose 는 체중 재 증가 를 억제 하 여 체중 감량 후 체중 유지 에 는 도움 이 될 수 있 지만 체중 감량 효과 는 뚜렷 하 지 않 다 . Metformin 은 당뇨병 치료제 로 승인 받 은 biguanide 계 약물 이 다 . Metformin 의 세포내 작용기 전 은 잘 밝혀 지 지 않 았 지만 임상 적 으로 다음 과 같 은 효과 를 나타낸다 . 첫째 , 간내 당 생성 을 감소 시켜 혈당 을 낮춘다 . 둘째 , 장 에서 포도당 흡수 를 저해 하 는 효과 도 있 으며 이 는 과체중 이나 비 만 환자 에게 두드러지 게 나타난다 . 셋째 , 인슐린 감수 성 을 개선 시킨다 . 특히 인슐린 저 항성 을 가진 비 만 환자 의 경우 혈중 포도당 의 말초 조직 흡수 및 이용 을 증가 시켜 혈중 인 슐 린 수치 를 낮추 는 효과 가 있 으며 , 체중 감량 효과 도 보인다 . 제 2 형 당뇨병 을 가진 여성 환자 에게 24 주간 metformin 850 mg BID 를 투여 하 였을 때 위약 군 ( - 1 . 0 kg ) 에 비해 유의 한 체중 감소 ( - 8 . 8 kg , P < 0 . 001 ) 를 보였 다 . 혈중 인슐린 수치 상승 은 체중 증가 , 특히 복부비만 과 연관 성 이 높 다 . BIGPRO 1 study 에서 제 2 형 당뇨병 없이 대 사증 후군 을 가지 고 있 는 복부비만 중년 성인 들 에게 metformin 850 mg BID 를 투여 하 였을 때 1 년 후 metformin 투 여군 이 위 약군 에 비해 유의 한 혈당 조절 ( P < 0 . 05 ) 및 근소 하 게 의미 를 보이 는 체중 감량 ( - 0 . 8 kg vs . - 2 . 2 kg , P < 0 . 06 ) , 공복 인슐린 감량 ( P < 0 . 06 ) 을 보였으며 , 내 당 능장 애 가 있 는 사람 들 을 대상 으로 subgroup analysis 를 해 보 면 유의 한 차이 는 더 두 드 러 졌 다 . Metformin 에 대한 가장 최근 의 대 규모 연구 는 DPP ( Diabetes Prevention Program ) trial 이 다 . 당뇨병 이 없 는 2000 여 명 의 대상자 에게 metformin 850 mg BID 와 위약 을 투여 하 고 평균 2 . 8 년 관찰 하 였을 때 체중 감소 는 위 약군 에 비해 metformin 투여 군 에서 첫 6 개 월 ~ 1 년 째 가장 두드러진 차이 를 보였으며 1 년 이후 에 는 더 이상 의 체중 감량 없이 그대로 유지 되 었 다 . Metformin 은 성별 , 인종 간 차이 없이 유의 한 효과 를 보였으며 , 나이 가 어릴 수 록 , 체중 이 과다 할수록 체중 감량 효과 가 더 컸 다 . 지방 조직 은 근육 이나 간 에서 인슐린 감수 성 이 떨어져 있 는 환경 에서 도 상대 적 으로 인슐린 감수 성 이 높 으므로 혈중 인슐린 수치 가 높 으면 지방 축적 이 촉진 되 고 이 는 인슐린 저항성 을 악화 시키 는 악순환 이 계속 된다 . Metformin 이 미 FDA 에서 비 만 치료제 로 승인 받 을 정도 의 체중 감량 효과 를 보이 는 것 은 아니 지만 인슐린 감수 성 을 높이 고 혈중 인슐린 수치 를 낮추 는 효과 가 있 으므로 제 2 형 당뇨병 이나 내당 능장 애 , 혹은 인슐린 저항성 ( 대사 증후군 ) 을 가진 비 만 환자 에게 유용 하 게 적용 해 볼 수 있 는 치료 전략 이 다 . Peroxisome proliferator activated receptor ( PPAR ) 역시 체중 변화 에 영향 을 준다 . PPAR 는 지방 과 당 대사 에 관여 하 는 nuclear receptor 이 다 . PPAR 는 섬 유아 세포 로부터 지방 세포 의 분 화 와 증식 을 촉진 시킨다 . 또한 PPAR 가 활성 화 되 면 인슐린 저항성 이 감소 한다 . PPAR 자극 으로 인한 지방 세포 의 분화 는 지방 조직 기능 장애 ( dysfunctional adipose tissue ; adiposopathy ) 를 개선 시킨다 . Adiposopahty 가 있 으면 유리 지방산 배출 이 증가 하 면서 근육 , 간 , 췌장 β - 세포 에 영향 을 주 어 인슐린 저항성 , β 세포 기능 저하 등 의 ' lipotoxic ' effects 를 보일 뿐 아니 라 , 여러 가지 cytokines 분비 를 통해 내당 능장 애 , 대사 증후군 , 제 2 형 당뇨병 을 일으키 는 원인 이 된다 . PPAR agonist 를 투여 하 면 이러 한 상태 를 개선 시킬 수 있 다 . DHEA 를 장기간 복용 할 때 의 안전 성 에 대해서 는 현재 잘 알려져 있 지 않 다 . DHEA 를 오랫 동안 복용 하 면 다른 호르몬 수치 의 변화 를 초래 할 수 있 으며 이 에 따른 부작용 이 나타날 가 능성 이 있 다 . 남성 의 경우 전립선암 발생 위험 이 증가 할 수 있 다는 보고 가 있 다 . 비 만 치료제 로 곧 시판 예정 인 약물 Rimonabant 제 3 상 임상 시험 을 완료 하 고 비 만 및 대사 증후군 치료제 로 FDA 승인 을 기다리 고 있 는 rimonabant 는 식욕 조절 에 관여 하 는 cannabinoid ( CB 1 ) receptor antagonist 이 다 . Cannabis sativa ( 대마초 ) 는 수천 년 동안 사용 되 어 오 면서 음식 섭취 욕구 를 유발 하 는 물질 로 잘 알려져 있 다 . 이 약물 의 개발 은 대마초 흡연자 들 에게서 식욕 이 증가 하 는 것 ( 대마초 흡연 후 공복감 이 생기 는 " munchies ") 을 관찰 하 는 데 에서 시작 되 었 다 . Cannabinoids 는 뇌 에 있 는 CB 1 cannabinoid receptor 에 작용 하 여 식욕 을 촉진 한다 . CB 1 receptor knockout mice 의 경우 음 식 섭취 를 제한 하 게 한 후 의 반응 에서 식욕 과 항진 을 보이 지 않 았 다 . Rimonabant 는 감량 체 중 과 지방 이 유지 되 는 효과 를 보일 뿐 아니 라 혈중 렙 틴 , 인슐린 , 유리 지방산 을 낮추 고 인 슐 린 저항성 을 개선 시킨다 . 체중 감량 정도 가 똑같이 식사량 만 을 제한 한 군 보다 더 크 게 나타 나 식욕 억제 효과 뿐 아니 라 대사율 을 높이 는 효과 도 있 는 것 으로 생각 된다 . 제 2 형 당뇨병 환자 들 을 포함 한 6000 명 이상 을 대상 으로 시행 한 Rimonabant 제 III 상 시험 에서 의미 있 는 체중 감량 을 보였 고 , 혈중 중성 지방 , HDL 콜레스테롤 을 개선 시켰으며 대사 증후군 진단 기준 에 해당 하 는 환자 의 이환율 을 감소 시켰 다 . 비 만 약물 치료 의 원칙 미국 NIDDK ( National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases ) 의 WIN ( Weight - control Information Network ) 에서 제공 하 는 자료 에 의하 면 , 1 ) 비 만 은 만성 질환 으로 감량 체중 을 지속 적 으로 유지 할 필요 가 있 으며 고 혈압 이나 당뇨 병 같 은 만성 질환 과 마찬가지 로 장기간 의 약물 투여 가 도움 이 되 는 환자 들 이 있 다 . 2 ) 비 만 치료제 는 의학 적 으로 볼 때 과체중 으로 인한 고위험 군 환자 에게 만 사용 해야 하 며 ' 미용 ' 목적 의 체중 감량 을 위해 사용 해서 는 안 된다 . 3 ) 비 만 치료제 는 신체 비 만 지수 ( BMI ) 30 kg / m 2 이상 이 거나 27 kg / m 2 이상 이 면서 비 만 관 련 질환 ( 고 혈압 , 이상 지질혈증 , 제 2 형 당뇨병 ) 이 동반 되 어 있 는 경우 에 만 사용 하 도록 승인 되 었 다 . 4 ) 비 만 치료제 의 부작용 은 거의 대부분 경미 하 지만 간혹 심각 한 부작용 이 보 고 되 기 도 하 였 다 . 또한 2 년 이상 장기 사용 에 대한 효과 나 안전성 이 입증 된 자료 가 부족 하 다 . 5 ) 비 만 치료제 는 반드시 식사 요법 및 규칙 적 인 운동 프로그램 과 병행 되 어야 한다 . 2005 년 American College of Physicians 에서 발표 한 일차 의료 에서 의 비 만 치료 가이드라인 에 의하 면 , 1 ) 약물 치료 는 식사 요법 과 운동 요법 으로 목표 체중 에 도달 하 지 못했 을 경우 사용 한다 . 하 지만 약물 치료 를 시작 하 기 전 에 환자 에게 약물 부작용 , 장기 처방 에 대한 안전 성 자료 가 부 족하 다는 점 , 약물 을 통한 체중 감량 효과 가 일시 적 이 라는 점 을 충분히 설명 해 주 어야 한다 . 2 ) 약물 치료 를 병행 할 때 추가 로 얻 을 수 있 는 체중 감량 정도 는 그다지 크 지 않 다 ( 1 년 에 약 5 kg 미만 ) . 하지만 내당 능장 애 를 가진 환자 는 이 정도 의 체중 감량 만 으로 도 제 2 형 당뇨병 으로 진행 하 는 것 을 의미 있 게 예방 할 수 있 다 . 비 만 관련 심혈 관 위험 요인 인 이상 지질혈증 이 나 고 혈압 도 의미 있 는 개선 을 보인다 . 하지만 현재 나와 있 는 비 만 치료제 들 은 모두 부작용 을 가지 고 있 고 장기 사용 에 대한 효과 와 안전성 이 충분히 검증 되 지 않 았 다 . 따라서 환자 들 에 게 이런 내용 들 을 충분히 이해 시키 고 약물 사용 의 이득 과 위험 성 을 고려 해서 처방 을 내려야 한다 . 3 ) 식사 및 운동 요법 을 시행 하 면서 보조 적 으로 사용 해 볼 수 있 는 약물 로 sibutramine , orlistat , phentermine , diethylpropion , fluoxetine , bupropion 이 있 다 . 약물 을 선택 할 때 에 는 약물 적응증 , 개별 약물 의 부작용 , 환자 의 내성 ( tolerance ) 등 을 고려 해야 한다 . 4 ) 어떤 약제 가 다른 약제 보다 더 효과 적 이 라는 보고 는 아직 까지 없 으며 두 가지 이상 의 약물 을 병합 했 을 때 더 효과 적 이 라는 보고 도 없 다 . 비 만 약물 치료 의 주 의 점 우리 나라 에서 비 만 약물 치료 가 크 게 증가 한 것 은 2001 년 orlistat ( 상품명 제니 칼 ) 이 국내 에 출시 된 이후 다 . 2001 년 10 월 에 sibutramine ( 상품명 리덕 틸 ) 이 들어오 면서 비 만 치료 의 새로 운 장 이 열리 게 되 었 다 . 하지만 최근 향정 신성 식욕 억제제 로 분류 되 는 phendimetrazine 과 phentermine 이 개 원가 에서 사용 이 급증 하 면서 약물 오 남용 에 대한 안전 성 문제 가 지적 되 었 다 . 2005 년 식약청 에서 는 의약품 안전성 서한 ( 3 ) 을 통해 다음 과 같 은 유 의 점 을 제시 하 였 다 . 1 ) 적절 한 다른 체중 감량 요법 ( 식사 / 운동 ) 에 반응 하 지 않 는 외인성 비 만 환자 에 한하 여 체중 감량 의 보조 요법 으로 단기간 ( 4 주 이내 ) 동안 만 사용 할 것 . 2 ) 다른 식욕 억제제 와 병 용투 여시 심각 한 심장 유해 반응 이 발생 할 수 있 으므로 SSRI 계 항우 율 약 을 포함 하 여 다른 식욕 억제제 와 병 용 투여 하 지 말 것 . 3 ) 환자 에게 유효 한 증상 을 나타낼 수 있 는 최소 용량 만 을 투여 하 고 남용 가능 성 을 최소 화 하 기 위해 가능 한 최소량 을 처방 하 거나 조제 할 것 . 4 ) 식욕 억제제 효과 에 대한 내성 이 나타날 경우 에 는 용량 을 증가 시키 지 말 고 이 약 의 사용 을 중지 할 것 . 현재 비 만 치료 약물 의 개발 은 아직 걸음마 단계 이 다 . 장기 적 인 사용 에 대해 승인 을 받 은 약 물 은 sibutramine 과 orlistat 뿐 이 다 . 하지만 두 약제 만 으로 비만 을 치료 하 는 데 에 는 한계 가 많 다 . 장기간 사용 하 기 에 약가 에 대한 부담 도 만만 치 않 다 . Sibutramine 을 제외 하 고 1960 년 대 부터 사용 해 오 던 향정 신성 식욕 억제제 는 약가 가 상대 적 으로 저렴 하 다는 장점 이 있 지만 단기 간 사용 에 대해서 만 승인 을 받 았 다 . 안전 성 을 입증 할 수 있 는 장기간 의 임상 연구 가 부족 하 기 때문 이 다 . 분자 생물학 적 조절 에 대한 이해 가 급격 한 진전 을 이루 면서 유전 적 결함 을 보이 는 부위 에 선 택 적 으로 작용 하 거나 , 특정 신경 전달 물질 이나 펩티드 에 만 작용 해서 부작용 을 최소 화 하 는 등 에너지 밸런스 조절 이상 을 근본 적 으로 해결 해 주 는 약물 의 등장 이 먼 훗날 의 얘기 만 은 아 니다 . 하지만 그때 까지 는 약물 을 선택 할 때 효과 보다 안전 성 에 더 무게 를 두 어야 하 고 , 실제 로 약물 치료 가 도움 이 될 수 있 는 환자 의 선택 도 중요 하 다 . 비 만 치료 가 보험 적용 이 되 지 않 는 현실 에서 약가 부담 도 고려 하 지 않 을 수 없 는 요인 이 다 . 현재 까지 비 만 치료 의 지침 은 적절 한 열량 섭취 제한 과 규칙 적 인 운동 등 생활 환경 의 변화 가 중심 축 을 이루 면서 체중 감량 및 감량 체중 유지 에 도움 이 된다는 판단 이 들 때 약물 을 보조 적 으로 사용 하 는 것 이 다 . 부종 ( Swelling , Edema ) 부종 은 여성 들 에게 흔한 증상 이 며 특히 비 만 여성 에게서 잘 나타난다 . 붓 는 느낌 ( swelling sensation ) 은 주로 하지 에 잘 생기 고 오래 앉 아 있 거나 서 있 는 경우 악화 된다 . 비만 이 부종 을 일으키 거나 악화 시키 는 기전 은 1 ) 순환 혈류 량 의 증가 및 세 포외 액 / 세포내 액 비 증가 , 2 ) 레닌 - 안지 오 텐 신 - 알도스테론 시스템 항진 , 3 ) 항 이 뇨 호르몬 ( antidiuretic hormone ) 분비 증가 , 4 ) 교감 신경 계 항진 , 5 ) 신장 내 물리 적 압박 등 으로 알려져 있 다 . 또 다른 기전 으로 인슐린 저항 성 및 고 인슐린 혈증 에 의 한 소디 움 저류 가 있 다 . 다중 주파수 BIA 방법 을 이용 해 체수 분 을 측정 해 보 면 비 만 환자 에게서 세 포외 액 / 세포내 액 비 가 증가 해 있 는 경우 가 많 다 . 비 만 여성 의 경우 누워 있 을 때 보다 서 있 을 때 수분 부하 유발 성 항 이 뇨 호 르 몬 분비 억제 ( water load - induced inhibition of antidiuretic hormone secretion ) 및 심방 나트 륨 이 뇨 펩티드 ( atrial natriuretic peptide , ANP ) 분비 자극 ( stimulation of secretion of ANP ) 반응 이 정상 체중 여성 보다 더 떨어지 는 것 으로 알려져 있 다 . 비 만 환자 들 은 혈중 레닌 , 안지 오 텐 시노 겐 , 안지 오 텐 신 전환 효소 ( ACE ) , 안지 오 텐 신 II 등 의 농도 가 증가 되 어 있 다 . 이 는 교감 신경 계 항진 , 지방 조직 에서 안지 오 텐 시노 겐 생 성 증가 등 과 관련 이 있 다 . 비만 한 고혈압 환자 들 중 에 는 혈중 알도스테론 수치 가 올라가 있 는 경우 가 관찰 되 는데 이 는 특히 복부 비 만 , 즉 내장 지방 과다 축적 비 만 환자 에게서 두드러진다 . 비 만 환자 들 은 일반 적 으로 교감 신경 계 항진 양상 을 보인다 . 혈중 노르에피네프린 농도 가 높 고 소변 배출 량도 정상 체중 군 에 비해 증가 되 어 있 다 . 따라서 비만 으로 인한 혈압 상승 의 한 요인 으로 작용 한다 . 신장 내 교감 신경 날신경 ( efferent nerve ) 항진 은 혈압 상승 뿐 아니 라 신 장 요세관 소디 움 재흡수 증가 , 나트륨 이 뇨 저하 ( impaired pressure natriuresis ) 를 유발 하 여 비만 으로 인한 부종 의 원인 이 된다 . 비 만 환자 의 “ 선택 적 렙 틴 저항성 ( selective leptin resistance ) ” , 즉 렙 틴 의 식욕 억제 효과 는 무디 어 지 는 반면 교감 신경 자극 반응 은 유지 되 는 경향 도 교감 신경 계 항진 의 한 요인 으로 설명 된다 . 약물 치료 부종 이 있 는 고혈압 환자 의 경우 안지 오 텐 신 II 대항제 ( Ang II antagonist ) 나 ACE 억제제 를 처방 하 면 혈압 강하 와 함께 소디 움 저류 , 혈장 증가 등 을 감소 시킬 수 있 다 . 1 ) 고 혈압 이 있 는 비 만 환자 의 이뇨제 처방 : 비만 한 고혈압 환자 에게 혈압 을 낮추 기 위해 이뇨제 를 사용 하 는 것 은 도움 이 된다 . 신장 에 서 소디 움 과 수분 재흡수 를 줄이 고 세 포외 액 을 감소 시켜 주 기 때문 이 다 . 하지만 비 만 환자 들 은 당 대사 이상 이나 이상 지질혈증 등 을 동반 하 고 있 는 경우 가 많 고 이뇨제 는 이러 한 대사 이 상 을 악화 시킬 수 도 있 으므로 가급적 이뇨제 사용 을 피해야 한다고 주장 하 는 학자 들 도 있 다 . 연구 에 의하 면 고용량 의 이뇨제 사용 은 인슐린 저항성 을 악화 시키 고 , 혈중 LDL 콜 레스테 롤 상승 등 의 지질 대사 이상 을 초래 한다 . 하지만 저 용량 의 이뇨제 사용 은 이러 한 부작용 을 거의 일으키 지 않 는 것 으로 되 어 있 다 . 따라서 비만 한 고혈압 환자 에게 다른 약제 와 함께 저 용량 의 이뇨제 를 병 용 처방 하 는 것 은 도움 이 될 수 있 다 . 2 ) 고 혈압 이 없 는 비 만 환자 의 이뇨제 처방 : 세 포외 액 부피 를 줄이 기 위해서 는 ( -) 소디 움 밸런스 를 만들 어야 한다 . 따라서 소디 움 섭취 를 줄이 고 소디 움 배출 을 증가 시켜야 한다 . 소디 움 섭취 가 계속 높 거나 배출 이 충분 하 지 않 을 경우 제한 적 으로 이뇨제 를 사용 해 볼 수 있 다 . 하지만 이뇨제 를 남용 하 게 되 면 이뇨제 를 중단 하 더라도 레닌 활성 이 감소 됨 에 도 불구 하 고 알 도 스테롤 분비 가 지속 적 으로 증가 되 어 있 는 이차성 고알 도 스테론 혈증 이 유발 되 어 소디 움 재흡수 에 의한 부종 이 심해질 수 있 으므로 주의 해야 한다 . 따라서 부종 을 호소 하 는 비 만 환자 에게 바로 이뇨제 를 투여 하 기 보다 는 우선 1 ) 염분 섭취 를 더 줄이 도록 하 고 , 2 ) 음식 섭 취량 을 줄이 되 특히 당질 섭취 를 더 줄이 도록 하 며 , 3 ) 충분 한 수분 섭취 를 권고 한다 . 아울러 사용 중 인 이뇨제 , 설사 제 복용 을 중지 하 도록 하 고 , 반복 적 인 구토 등 의 보상 행동 역시 피하 도록 교육 한다 . 이러 한 비 약물 요법 에 도 부종 이 개선 되 지 않 는 경우 제한 적 으로 저 용량 의 thiazide 계 약물 이나 알도스테론 대항제 를 처방 한다 . 변비 ( Constipation ) 변비 는 기능 성 변비 와 기질 성 변비 로 나눌 수 있 는데 비만 과 관련 된 변비 는 기능 성 변비 에 속한다 . 기능 성 변비 는 또 다시 이완성 변비 와 경련 성 변비 등 으로 구분 이 된다 . 이완성 변비 의 원인 은 1 ) 식사 요인 : 식사량 감소 가 주요 원인 이 며 지방 섭취 제한 도 요인 이 된다 . 지방산 이 장 점막 을 자극 하 여 장 의 연동 운동 을 촉진 하 기 때문 이 다 . 2 ) 신체 활동 량 부족 : 과체중 으로 인해 신체 활동 량 이 부족 해 지 면 장 운동 이 감소 하 면서 장 내용물 을 배출 시키 는 힘 이 약해진다 . 경련 성 변비 의 원인 은 정신 적 , 심리 적 요인 이 많이 관여 하 며 자율 신경 계 의 장애 로 생기 는 것 이 특징 이 다 . 체중 감량 치료 를 시작 하 게 되 면 평소 보다 식사량 이 줄 기 때문 에 변의 양 이 줄게 되 어 변비 가 생기 기 쉽 다 . 게다가 식욕 억제 및 포만감 항진 목적 으로 사용 하 는 SSRI 계 항우울제 나 Sibutramine 을 복용 할 경우 부작용 으로 변비 가 생기 기 쉽 다 . 약물 치료 팽창 설 사제 , 삼투 성 설사 제 , 자극 성 설사 제 등 을 사용 하 는데 , 특히 자극 성 설사 제 ( 비사 코 딜 , 듈코락스 , 알로에 , 센나 , 비코 사이드 , 피마자유 ) 의 장기간 복용 은 장내 신경총 을 억제 하 여 장 무력증 을 일으킬 수 있 으므로 신중히 사용 하 여야 한다 . 1 ) 팽창 설사 제 ( bulk laxative ) 흡수 되 지 않 는 당질 이 농축 되 어 있 는 약물 로써 밀 , 식물 의 씨앗 , 수액 등 의 자연물 의 추출물 이거 나 합성 한 methylcellulose 화합물 이 다 . 장내 에서 수분 을 흡수 하 여 gel 상 으로 10 - 20 배 팽창 하 여 장 에 대한 자극 을 주 어 연동 운동 을 항진 시킨다 . 식이 섬유 섭취 를 충분히 하 지 못 하 는 경우 효과 가 있 으며 다량 의 물 을 함께 복용 해야 한다 . Ispaghula ( psyllium ) 는 식물 껍질 ( 차전자 피 ) 에서 추출 한 것 으로 수분 을 함유 하 는 능력 이 매 우 높 고 대장 에서 중 등 도로 발효 됨 으로써 대 변량 을 증가 시킨다 . 하루 4 g 이상 을 복용 하 면 대변 무게 와 수분 함량 이 모두 증가 되 므로 추천 용량 은 일회 3 g 을 식전 혹은 식간 ( 공복 상 태 ) 에 두 번 복용 하 고 동시 에 많 은 수분 을 섭취 하 는 것 이 권장 된다 . 팽창 설사 제 는 만성 변비 에 는 제한 적 인 역할 밖에 하 지 못하 며 증상 이 심한 경우 효과 가 크 지 않 다 . 환자 들 에게 는 식이 섬유 의 섭취 를 늘리 는 것 이 같 은 효과 가 있 음 을 알려 주 어 식 이 섬유 섭취 를 장려 하 여야 한다 . 2 ) 삼투 성 설 사제 ① 락 툴 로스 ( lactulose ) 락 툴 로스 ( 1 , 4 - beta - galactasido - fructose ) 는 갈락토스 ( galactose ) 와 프 룩 토스 ( fructose ) 의 합성 물 로 소장 에서 흡수 되 지 않 고 대장 에서 세균 에 의해 분해 됨 으로써 지방산 , 수소 , 이산화 탄소 등 이 생성 되 며 대변 의 산도 를 증가 시킨다 . 정상인 이 하루 20 g 의 락 툴 로스 를 복용 한 경우 대변 에서 당 은 검출 되 지 않 는다 . 그 이상 의 용량 에서 는 당 의 일부 가 대장 을 그대로 통과 하 여 삼투 성 설사 작용 을 일으킨다 . 만성 변비 를 호소 하 는 젊 은 여성 들 을 대상 으로 한 연구 에서 하루 60 g 의 락 툴 로스 는 배변 횟수 와 대변 의 수분 함량 을 증가 시키 고 대변 의 경도 를 감소 시키 는 작용 이 있 다 . 일반 적 인 처 방 은 하루 15 mL 를 2 회 복용 하 는 것 으로 시작 하 여 반응 에 따라 감량 하 거나 증량 한다 . 일부 환자 에서 장기간 복용 시 에 효과 가 없 어 지 는 것 을 호소 하 는 경우 가 있 는데 이 는 장내 세균 총 의 변화 때문 으로 추정 되 고 있 다 . ② 락 티 톨 ( lactitol ) 락 티 톨 은 갈락토스 와 소르비톨 ( sorbitol ) 로 만들 어 진 이당류 로써 대장 에서 의 효과 는 락 툴 로 스와 거의 유사 하 다 . 소르비톨 은 설탕 을 넣 지 않 는 식품 에서 단맛 을 내 기 위해서 식품 산업 에서 흔히 사용 하 는 물질 이 다 . 하루 20 g 을 복용 하 면 약 50 % 에서 설사 가 유발 된다 . 소르 비 톨 은 프 룩 토스 의 흡수 를 방해 하 므로 사과 , 배 같 은 과일 을 섭취 할 경우 작용 이 강화 된다 . ③ 염류 설사 제 ( salts ) 마그네슘 과 황산염 이온 ( sulfate ion ) 은 장 에서 잘 흡수 되 지 않 는다 . 설사 제 로 사용 하 는 화합 물 은 sodium sulfate , magnesium hydroxide , citrate 등 이 다 . 이 들 은 주작 용 이 삼투 성 작용 에 의해 수분 의 장내 흡수 를 방해 하 고 장 내용물 을 액상 으로 유지 시킴 으로써 변비 를 완화 시 키 는 것 으로 알려져 있 다 . 변비 증상 이 심하 지 않 은 경우 하루 1 ~ 3 g 정도 의 magnesium hydroxide 는 안 전하 고 효과 적 인 변비약 이 다 . 마그네슘 화합물 을 사용 하 면 혈중 마그네슘 량 을 증가 시킬 수 있 어 신부전 환자 에서 는 주의 하 여야 한다 . 3 ) 자극 성 설사 제 변비 증상 이 심하 고 기존 약물 로 치료 가 잘 되 지 않 는 경우 일 주일 에 한 두 번 정도 빈도 로 복용 하 도록 처방 해 볼 수 있 다 . 저녁 혹은 취침 전 에 복용 한다 . 비 만 치료 와 설사 제 다이어트 를 하 다 보 면 식사량 이 줄 어서 변의 양 이 줄어드 는 자연 적 인 현상 을 변비 로 오해 하 는 경우 가 생긴다 . 매일 배변 을 하 지 않 게 되 면 답답 한 느낌 에 , 혹은 단순히 살 을 더 빼 겠 다는 욕심 에 설사 제 를 사용 하 기 도 한다 . 그러다가 설사 제 를 남용 할 수 있 다 . 설사 제 남용 증후군 이 란 변비 로 인하 여 설사 제 를 복용 하 다가 사용 을 중단 할 경우 장 이 스스로 배변 을 못 하 게 되 는 상태 를 말 한다 . 이러 한 환자 에서 는 장 의 운동 이 감소 되 어 있 으므로 변비 가 있 다고 무조건 설사 제 를 복용 하 기 보 다 그 원인 을 찾아내 서 치료 하 도록 권고 하 는 것 이 만성 변비 및 설사 제 남용 증후군 을 예방 할 수 있 는 방법 이 라 하 겠 다 . 변비 환자 의 비 약물 요법 체중 감량 을 하 다가 생기 는 변비 는 음식물 의 양 이 적 어 져서 발생 하 므로 , 열량 은 적 고 대변 의 양 을 늘려 주 는 섬유질 ( 채소 , 과일 류 ) 이나 해조류 ( 미역 등 ) 를 많이 섭취 하 도록 권고 한다 . 최소한 하루 30 g 이상 의 섬유질 을 현미밥 이나 나물 반찬 등 으로 섭취 하 도록 하 고 과일 은 많이 섭취 할 경우 지방 축적 의 원인 이 되 므로 적당량 섭취 하 도록 한다 . 또한 고섬 유질 식사 를 할 때 탈수 된 환자 에서 는 대장 에서 염분 과 수분 의 흡수 가 증가 되 어 작 고 딱딱 한 변 을 보 는 변비 증상 이 악화 될 수 있 으므로 충분 한 수분 섭취 를 함께 권장 하 여야 한다 . 유당 이 많 은 우유 , 요구르트 등 유제품 은 연동 운동 을 촉진 하 므로 저지방 우유 나 요구르트 를 매일 한 두 잔 마시 게 하 는 것 도 좋 다 . 근 골격계 통증 요통 , 무릎 통증 , 골관 절염 ( osteoarthritis ) 등 은 비 만 환자 가 흔히 호소 하 는 증상 이 며 심한 경우 운동 의 제한 요인 으로 작용 하 여 비 만 치료 의 효과 를 떨어뜨린다 . 치료 는 개별 화 된 접근 ( individualized approach ) 이 필요 하 다 . 심장 질환 , 고 혈압 , 신장 질환 , 위 십이지장 궤양 등 의 동반 질환 이 있 는지 확인 해야 하 며 환자 의 요구 와 기대 수준 을 고려 해야 한다 . 가장 이상 적 인 치료 는 체중 감량 을 통해 관절 부담 을 줄여 주 는 것 이 다 . 약물 치료 심한 염증 소견 이 없 는 경우 통증 완화 를 위해 우선 acetaminophen ( Tylenol ) 을 일차 선택 약 으로 처방 한다 . 비 스테로이드 성 항염증제 투여 가 필요 한 경우 acetaminophen 을 병 용 처방 하 면 NSAID 용량 을 줄일 수 있 어 부작용 빈도 를 낮추 는데 도움 이 된다 . NSAID 를 복용 하 는 환자 의 경우 부종 증상 이 심해질 수 있 으므로 염분 섭취 를 줄이 도록 권 고한다 . 공복 시 통증 등 의 위장관 증상 이 있 게 되 면 배 가 고프 지 않 아도 음식 을 찾 게 되 는 경향 이 있 으므로 이 를 예방 하 기 위해 misoprostol ( Cytotec ) 을 병 용 처방 하 거나 과거 소화성 궤양 병력 이 있 는 경우 COX - 2 억제제 인 celecoxib ( Celebrex ) 를 처방 한다 . 체중 감량 과 담석증 비 만 은 담석증 의 주요 위험 인 자 이 며 남성 보다 여성 에게 더 흔하 게 나타난다 . BMI 30 kg / m 2 이상 의 비 만 여성 은 정상 체중 여성 에 비해 담석 발생 위험 이 적어도 2 배 이상 높 다 . 급격 하 게 체중 감량 이 일어날 경우 담석 이 10 ~ 30 % 에서 발생 할 수 있 다 . 병 적 비 만 환자 에 게 배리 아 트릭 수술 을 시행 할 경우 담석 형성 이 약 40 % 까지 생기 는 것 으로 보 고 되 어 있 다 . 임상시험 결과 우르 소디 옥시 콜린 산 ( ursodesoxycholic acid ) 일 일 600 mg 투여 하 면 VLCD ( very low calorie diet ) 로 인한 급격 한 체중 감량 에서 발생 할 수 있 는 담석 발생 을 예 방 하 는 데 효과 가 있 는 것 으로 알려졌 다 . 하 지만 VLCD 를 사용 하 는 경우 가 많 지 않 을 뿐 더러 실제 VLCD 를 사용 하 더라도 통증 증상 이 나타나 는 담석 이 나타나 는 예 는 그리 흔치 않 다 . 따라서 우르 소디 옥시 콜린 산 을 VLCD 를 시행 하 는 환자 들 에게 루틴 으로 처방 할 것 인가 하 는 문제 는 비용 - 효과 측면 을 잘 고려 해야 한다 . 다만 치료 전 시행 한 복부 초음파 에서 담석 이 관찰 되 었 다면 체중 감량 기간 동안 약물 투여 를 시행 하 는 것 이 바람직 할 것 으로 보인다 . 공유 하 기 글 요소