[ 명 의 시즌 2 ] “ 당뇨 · 혈압 · 체중 만 관리 해도 콩팥 건강 유지 ” - 시사저널 
 승인 2016 . 10 . 07 16 : 29 
 만성 콩팥병 환자 , 뇌졸중 · 심혈 관 질환 으로 사망 할 가능 성 100 배 증가 
 안규리 서울대 병원 신장 내 과 교수 는 ? 
 1980 년 서울대 의대 를 졸업 하 고 서울대 병원 에서 인턴 과 레지던트 를 거쳐 1984 년 내과 전문 의 자격 을 취득 했 다 . 1984 년 부터 서울대 병원 신장 내 과 전 임의 로 일 했 고 , 1986 년 7 월 부터 만 2 년 간 미국 신시내티 의 대 병원 에서 신장 내 과 연수 를 받 았 다 . 1988 년 7 월 ~ 1992 년 1 월 미국 스크립스 연구소 에서 면역학 연구원 으로 근무 했 다 . 1992 년 3 월 부터 2 년 간 서울대 병원 신장 내 과 임상 강사 를 거쳐 1994 년 4 월 의대 및 병원 의 교수 가 됐 다 . 
 2015 년 부터 대한 이식 학회 이사장 으로 있 으며 현재 서울대 병원 공공 의료 사업단 부 단장 이 다 . 2008 ~ 15 년 서울대 병원 장기 이식 센터 장 을 , 2004 ~ 06 년 서울 대학교 장기 이식 연구소 소장 을 지냈 다 . 제 1 회 서울대 사회 봉사상 ( 2011 년 ) , 보건복지부 장기 기증 과 이식 활성 화 공로상 ( 2009 년 ) , 몽골 최고 교육 훈장 ( 2009 년 ) , 한국 여성 단체 협의회 올해 의 여성상 ( 2005 년 ) 을 받 았 다 . 환자 를 허물없이 대하 는 의사 로 유명 하 다 . 국내 외국 인 근로자 를 위한 무료 진료소 ( 라파엘 클리닉 ) 를 운영 하 고 있 다 . 
 신장 ( 腎臟 ) 은 콩 모양 에 팥 색깔 이 어서 콩팥 이 라고 도 부른다 . 크기 는 약 11 cm 에 불과 하 지만 하루 에 200 리터 정도 의 혈액 을 걸러 주 고 노폐물 을 소변 으로 배출 하 는 역할 을 한다 . 이 기능 이 떨어지 면 생명 을 유지 하 기 어렵 다 . 예컨대 만성 콩팥병 환자 는 뇌졸중 이나 심장병 으로 사망 할 가능 성 이 일반인 보다 100 배 높 다 . 
 콩팥 기능 은 수십 년 에 걸쳐 서서히 떨어지 는데 , 이 를 만성 신부전 ( 만성 콩팥병 ) 이 라고 한다 . 대한 신장 학회 에 따르 면 , 만성 콩팥병 환자 는 국민 중 14 % 에 해당 한다 . 외국 보다 높 은 비율 이 다 . 
 나이 가 많 을수록 만성 콩팥병 환자 도 증가 하 는데 , 앞 으로 고령자 가 더 늘어나 면서 이 질환 이 사회 적 문제 로 대두 될 전망 이 다 . 이 에 대비 하 기 위해 국내 여기저기 흩어져 있 는 만성 콩팥병 연구 를 한 데 모아 집대성 하 는 역할 을 안규리 서울대 병원 신장 내 과 교수 가 맡 고 있 다 . 그 는 질병관리본부 주도 의 ‘ 유형 별 만성 신장 질환 자 생존 및 신 기능 보존 10 년 추적 연구 ’ 를 진행 중 이 다 . 콩팥 기능 이 심각 하 게 소실 되 면 투석 ( 透析 ) 이나 장기 이식 을 받 아야 한다 . 그러나 장기 공 여자 가 많 지 않 아 장기 를 구하 기 가 어렵 다 . 대한 이식 학회 이사장 인 이 교수 는 동물 장기 를 사람 에게 이식 하 는 방법 도 찾 고 있 다 . 그 는 만성 콩팥병 을 “ 매우 흔하 고 어려운 병 이 지만 예방 과 조절 할 수 있 는 질환 ” 이 라고 정의 했 다 . 
 안규리 서울대 병원 신장 내 과 교수 © 서울대 병원 
 ‘ 예방 과 조절 할 수 있 는 질환 ’ 이 란 어떤 의미 인가 . 
 만성 콩팥병 의 원인 은 당뇨 가 48 % 로 가장 흔하 고 그 다음 이 고 혈압 ( 20 %) 이 다 . 그 외 에 면역 체계 이상 으로 생기 는 사구체 신염 , 유전 성 질환 ( 상염색체 우성 다낭 신종 ) 등 이 있 다 . 당뇨 와 고 혈압 만 관리 해도 만성 콩팥병 발병 을 차단 할 수 있 고 , 더 나아가 콩팥병 에 걸리 더라도 신장 기능 이 악화 하 는 속도 를 늦출 수 있 다 . 또 사회 적 비용 도 줄일 수 있 다 . 만성 콩팥병 환자 에게 쏟 아 붓 는 사회 적 비용 은 암 환자 보다 5 배 정도 많 다 . 그러나 관리 를 잘 하 면 투석 과 장기 이식 시기 를 10 년 이상 늦출 수 있 으므로 그만큼 사회 적 비용 도 줄일 수 있 다 . 
 콩팥 기능 이 악화 하 는 속도 를 늦춘다 는 의미 는 무엇 인가 . 
 25 세 에 콩팥 기능 이 100 % 라고 할 때 , 그 기능 이 매년 5 % 씩 떨어진다면 45 세 에 콩팥 기능 은 0 % 에 도달 한다 . 그런데 콩팥 기능 손실 을 매년 2 % 로 낮추 면 콩팥 기능 이 0 % 에 이르 는 시기 는 75 세 로 늦춰진다 . 45 세 에 투석 이나 이식 을 받 아야 할 사람 이 75 세 로 그 시기 가 늦춰 지 면 가정 이나 사회 에서 충분히 활동 할 시간 을 번 셈 이 다 . 만일 젊 을 때 건강 을 잘 관리 해서 45 세 까지 콩팥 기능 이 떨어지 지 않 았 고 이후 에 도 그 속도 를 늦추 면 평생 투석 이나 신장 이식 을 받 지 않 을 수 도 있 다 . 
 어떤 방법 으로 악화 속도 를 늦출 수 있 나 . 
 혈압 이 140 / 90 mmHg 인 만성 콩팥병 환자 가 있 었 다 . 그대로 두 면 매년 6 % 씩 신장 기능 이 나빠 지 는데 , 그 환자 의 혈압 을 130 / 80 mmHg 으로 낮췄 더니 신장 기능 상실 정도 가 매년 2 % 로 줄 었 다 . 혈압 조절 만 으로 도 이런 효과 가 나타나 므로 당뇨 나 콜레스테롤 까지 관리 하 면 더 큰 효과 를 얻 을 수 있 다 . 콩팥병 을 치료 하 는 의사 가 당뇨 와 고 혈압 치료 에 적극 적 인 이유 도 여기 에 있 다 . 
 평소 어떤 생활 습관 이 만성 콩팥병 을 예방 할 수 있 는가 . 
 스트레스 와 함께 소금 도 줄여야 한다 . 짜 게 먹 는 것 은 혈압 을 올려 신장 에 염증 이 생기 면서 콩팥 기능 이 떨어지 는 결과 로 이어진다 . 혈압 이 약간 높 은 사람 은 체중 을 20 % 만 줄여도 혈압 이 20 % 떨어진다 . 고 혈압 약 을 한번 먹 으면 평생 먹 어야 한다는 잘못 된 인식 때문 에 혈압 을 방치 하 는 사람 이 많 다 . 스트레스 와 염분 섭취 를 줄이 고 체중 을 조절 해서 혈압 이 떨어지 면 고 혈압 약 을 먹 지 않 아도 된다 . 
 만성 콩팥병 에 잘 걸리 는 고위험 군 은 어떤 부류 인가 . 
 나이 65 세 이상 , 고 혈압 , 당뇨 , 비만 한 사람 을 말 한다 . 고령 자체 를 만성 콩팥병 으로 보 는 전문가 가 있 을 정도 로 나이 는 만성 콩팥병 의 핵 임 요인 이 다 . 고령화 사회 에 만성 콩팥병 이 늘어날 것 이 뻔하 므로 신장 전문가 들 은 이 점 을 우려 하 고 있 다 . 가족 중 에 콩팥병 · 고 혈압 · 심장병 · 뇌졸중 이 있 는 사람 도 신장 이 잘 손상 된다 . 자 가 면역 질환 이나 급 성 콩팥병 을 앓 았 던 사람 , 요도 감염 이나 결석 이 있 는 사람 도 고위험 군 이 다 . 또 진통 소염제 를 과용 하 는 사람 도 만성 콩팥병 을 조심 해야 한다 . 
 진통 소염제 는 만성 콩팥병 과 어떤 관계 가 있 나 . 
 한 중년 여성 이 뚜렷 한 이유 없이 신장 이 나빠졌 다 . 그래서 추적 해 보 니 평소 툭하면 두통약 · 치 통약 · 허리통 증약 등 을 먹 었 다 . 진통 소염제 를 먹 으면 혈압 이 오르 고 , 단백뇨 가 나오 고 , 살 이 찐다 . 나이 가 먹 어서 살 이 찐다고 대수롭 지 않 게 여기 기 쉽 다 . 이런 약물 은 면역 반응 을 일으키 거나 혈관 을 수축 시켜 만성 적 으로 콩팥 을 망가뜨린 다 . 요즘 은 많이 줄 었 지만 과거 벨기에 에서 약초 로 인한 집단 만성 콩팥병 이 발생 한 적 도 있 었 다 . 
 만성 콩팥병 은 증상 이 거의 없 어서 조기 에 발견 하 기 쉽 지 않 은데 , 어떻게 해야 하나 . 
 콩팥 기능 의 50 % 가 떨어져도 이상 신호 가 없 다 . 그래서 만성 콩팥병 을 ‘ 침묵 의 병 ’ 라고 부른다 . 증상 이 있 다고 해도 피 로 · 소화 불량 · 수면 장애 등 이 고 심해져 도 가려움증 · 두 통 · 구토 등 이 대부분 이 어서 대수롭 지 않 게 여기 기 십상 이 다 . 만성 콩팥병 을 늦 게 발견 하 는 이유 다 . 
 그래서 세계 각국 은 예방 관리 프로그램 을 운영 하 는데 우리 나라 도 몇 해 전 부터 정기 검진 에 콩팥 검사 를 넣 었 다 . 신장 기능 검사 와 소변 검사 다 . 고위험 군 은 적어도 1 년 에 한 번 은 콩팥 검사 를 받 아야 한다 . 일반인 도 정기 적 으로 콩팥 검사 를 받 을 필요 가 있 다 . 세계 적 으로 2006 년 부터 매년 3 월 둘째 주 목요일 에 만성 콩팥병 예방 캠페인 을 한다 . 이 시기 에 는 무료 검사 도 진행 하 니까 이때 만 이라도 검사 를 받 을 것 을 권한다 . 
 사실 만성 콩팥병 의 원인 인 단백뇨 는 어린이 에게서 도 나오 므로 일본 에서 는 어릴 때 학교 에서 정기 적 으로 콩팥 검사 를 한다 . 우리 도 어린이 부터 노인 까지 콩팥 검사 를 해야 한다 . 적어도 콩팥 은 35 세 부터 신경 을 쓸 필요 가 있 다 . 
 어떤 검사 로 만성 콩팥병 을 확인 하 는가 . 
 혈중 크레아티닌 ( 근육 에서 만들 어 지 는 단백질 일종 으로 콩팥 을 통해 배출 된다 ) 수치 를 측정 한다 . 남자 는 1 . 2 , 여자 는 1 . 0 이 정상 인데 콩팥 이 나쁘 면 이 물질 이 몸 밖 으로 배출 되 지 않 아 혈중 크레아티닌 수치 가 올라간다 . 또 이 수치 를 이용 해 사구체 여과 율 ( 콩팥 이 일정 시간 특정 물질 을 제거 할 수 있 는 능력 으로 콩팥 기능 의 지표 ) 을 계산 한다 . 여기 에서 이상 소견 이 나오 면 추가 적 인 초음파 검사 를 통해 확진 한다 . 
 미국 에 는 ‘ 숫자 를 알자 ( know your number ) ’ 라고 해서 자신 의 크레아티닌 수치 를 확인 할 것 을 권장 한다 . 나 도 환자 들 에게 수첩 을 만들 어 주 고 시간 에 지남 에 따라 이 수치 가 어떻 게 변화 하 는지 관찰 하 도록 했 다 . 시각 적 인 효과 가 있 어서 환자 들 이 자신 의 콩팥 기능 에 신경 을 쓰 게 됐 다 . 
 소변 검사 로 는 요단 백 을 확인 한다 . 특히 당뇨 환자 는 6 개월 에 한 번 씩 ‘ 미세 단백뇨 ’ 를 검사 하 고 양성 이 면 약물 ( ACE 차단제 ) 을 사용 해 단백뇨 를 줄여 콩팥 기능 을 보호 한다 . 
 더 정확 한 검사 로 는 ‘ 마이크 로 알부민 ’ 검사 가 있 다 . 검사 비용 이 비싸 서 모든 사람 에게 받 으라고 할 수 는 없 지만 적어도 당뇨 환자 에게서 마이크 로 알부민 이 생기 면 그때 부터 라도 당뇨 를 조절 해서 콩팥병 을 예방 할 수 있 다 . 사실 만성 콩팥병 에 걸려서 치료 하 는 데 드 는 돈 에 비하 면 몇 만 원 하 는 이 검사 를 받 아 병 을 미리 발견 하 고 치료 하 는 게 이득 이 라고 생각 한다 . 
 다른 마커 ( 지표 또는 판별 물질 ) 에 대한 연구 는 없 는가 . 
 최근 에 는 새로운 물질 ( 시스타 틴 C ) 을 발견 했 지만 크레아티닌 보다 뛰어난 마커 라고 보 기 힘들 다 . 이 때문 에 병원 현장 에서 시스타 틴 C 검사 를 하 지 않 는다 . 
 몸 이 아주 아프 지 는 않 지만 이상 하 다 싶 으면 인터넷 에서 찾아보 는 사람 이 많 은데 , 만성 콩팥병 환자 도 그런 경우 가 있 는가 . 
 만성 콩팥병 은 정도 에 따라 5 단계 로 나눈다 . 인터넷 에 글 을 올리 는 만성 콩팥병 환자 는 대개 4 ~ 5 단계 환자 로 심각 한 수준 이 다 . 그런데 3 단계 도 안 된 사람 이 인터넷 의 글 을 보 고 생활 습관 을 따라 한다 . 예컨대 근육 량 을 유지 해야 함 에 도 단백질 과 인 섭취 를 임의 로 끊 어서 오히려 문제 를 유발 한다 . 심지어 인터넷 에서 장기 이식 에 대한 글 을 보 고 자신 도 신장 이식 을 받 아야 한다고 말 하 는 사람 도 있 었 다 . 무엇 보다 심각 한 것 은 만성 콩팥병 은 단계 마다 치료 방법 이 다른 데 도 인터넷 의 잘못 된 정보 를 철석 같이 믿 고 는 의사 의 말 을 믿 지 않 으려는 태도 다 . 
 만성 콩팥병 의 단계 별 주요 치료법 은 어떻게 다른가 . 
 단백뇨 등 의 검사 에서 콩팥 손상 의 증거 가 있 는 1 ~ 2 단계 에 있 는 환자 는 원인 을 찾 아 치료 한다 . 예 를 들 어 사구체 신염 이 원인 이 면 면역 억제제 로 치료 한다 . 콩팥 기능 이 절반 정도 감소 한 3 단계 는 병 의 진행 속도 를 늦추 는 치료 가 우선 이 다 . 약물 을 투여 하 기 도 하 지만 , 금연 과 금주 가 중요 하 다 . 술 은 요산 을 증가 시키 는 등 만성 콩팥병 에 좋 지 않 다 . 또 염분 섭취 를 제한 해야 하 고 비만도 개선 해야 한다 . 혈당 을 조절 하 고 나쁜 콜레스테롤 ( LDL ) 수치 를 낮추 는 치료 를 한다 . 4 단계 는 투석 에 대한 정보 를 제공 하 면서 합병증 ( 빈혈 , 뼈 위험 , 기억력 감퇴 ) 을 조절 하 는 데 치료 의 초점 을 맞춘다 . 
 5 단계 만성 콩팥병 은 투석 과 장기 이식 외 에 다른 치료 방법 은 없 나 . 
 말기 만성 콩팥병 은 투석 과 장기 이식 으로 치료 한다 . 투석 보다 는 장기 이식 을 받 은 환자 의 생존 율 이 높 고 삶 의 질 도 좋 다 . 신장 을 이식 하 면 정상 적 인 삶 의 80 % 까지 회복 할 수 있 다 . 20 % 의 단점 은 평생 면역 억제제 를 복용 해야 하 고 , 감염 위험 이 있 고 , 골다공증 이나 암 이 생길 가능 성 을 말 한다 . 
 문제 는 장기 공 여자 가 많 지 않 아 콩팥 을 구하 기 힘들 다는 점 이 다 . 이 식 을 기다리 다 사망 하 는 사람 이 적 지 않 다 . 줄기세포 로 도 신장 을 만들 수 없 어서 동물 의 장기 를 사람 에게 이식 하 는 연구 가 국내외 에서 한창 이 다 . 돼지 심장 을 원숭이 에게 이식 했 더니 900 일 이상 살 았 다는 연구 결과 도 있 다 . 현재 나 는 만성 콩팥병 에 걸린 돼지 를 만들 고 있 다 . 동물 모델 을 이용 해 치료법 을 찾 으려는 시도 다 . 
 급 성 콩팥병 은 어떤 경우 에 발생 하 는가 . 
 약물 독성 , 감염 , 출혈 등 으로 콩팥 세포 가 급격히 손상 된 경우 를 급 성 콩팥병 이 라고 한다 . 대부분 은 원인 을 제거 하 면 정상 으로 회복 된다 . 따라서 우연히 신장 기능 이 나쁘 다는 말 을 들 었 다면 급성 인지 만성 인지 확인 해야 한다 . 급 성 콩팥병 은 만성 콩팥병 의 경고 가 아니 다 . 대부분 의 만성 콩팥병 은 급성 콩팥병 없이 바로 진행 하 면서 악화 한다 . 그러나 급 성 콩팥병 이 생긴 사람 은 잠재 적 인 신장 손상 상태 가 지속 하 므로 오랜 시간 이 지나 면서 만성 콩팥병 으로 진행 하 는 경우 도 있 다 . 
 조기 치료 로 15 년 동안 건강 유지 vs 조기 치료 거부 로 합병증 위독 
 안규리 서울대 병원 신장 내 과 교수 가 환자 의 혈압 을 재 고 있 다 . © 서울대 병원 
 정 아무개 씨 ( 여 · 63 ) 는 15 년 전 한약 을 먹 은 후 오심 ( 惡心 · 신물 이 올라옴 ) 이 생겼 다 . 동네 병원 을 방문 해 검사 를 받 은 결과 , 투석 이 필요 하 다는 처방 을 받 았 다 . 곧바로 서울대 병원 을 찾 아 정밀 검사 를 받 았 다 . 요 독 증상 , 고 혈압 , 빈혈 , 체액 과다 , 크레아티닌 수치 6 . 4 등 으로 신장 의 기능 이 10 % 도 안 되 는 상태 였 다 . 
 응급 으로 투석 이 이뤄졌 고 , 의료진 은 신장 기능 이 떨어진 원인 을 찾 았 다 . 만성 콩팥병 이 악성 고혈압 으로 인해 급격히 나빠진 것 으로 확인 됐 다 . 철저 한 혈압 조절 과 콩팥 기능 관리 에 들어갔 다 . 두 달 만 에 신장 기능 이 회복 됐 고 현재 까지 건강 한 생활 을 유지 하 고 있 다 . 
 조기 에 적절 한 치료 를 받 은 정 씨 와 달리 송 아무개 씨 ( 75 ) 는 치료 시기 를 놓쳐 위험 한 상황 에 처한 사례 다 . 송 씨 는 평소 고혈압 , 부종 과 숨 이 차 는 증상 이 있 었 지만 무시 하 며 지냈 다 . 숨 이 차 는 증상 이 심해져 병원 을 찾 았 고 콩팥병 으로 확인 됐 다 . 의사 는 투석 을 권유 했 다 . 그러나 그 는 입원 치료 를 거부 했 다 . 
 어느 날 술 을 마시 다가 쓰러졌 다 . 송 씨 가족 이 그 를 발견 해 병원 으로 옮겼 고 말 기 신부 전증 에 의한 폐부종 이 라는 진단 결과 가 나왔 다 . 중환자실 에서 응급 투석 을 받 고 생명 을 건졌 지만 송 씨 는 만성 콩팥병 에 의한 합병증 이 심했 다 . 심장 · 신경 · 뼈 등 전신 에 합병증 이 생겨 며칠 동안 중환자실 신세 를 졌 다 . ​ 
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