건강 검진 문진 표 ( 자 가 진단 문진 표 ) ( 2016 . 12 . 17 ~ 2020 . 02 . 22 . 현재 누적 , 주 단위 또는 월단 위 체크 ) ※ 검진 대상자 는 문진 문항 을 빠짐없이 표시 하 여야만 정확 한 건강 위험 평가 결과 를 통보 받 으실 수 있 습니다 . 수검자 성명 나 김민섭 주민 등록 번호 전화 번호 자택 핸드폰 주 소 대한민국 ( SOUTH KOREA ) 어딘가 에 우편번호 - E - mail ※ 질환 력 ( 과거 력 , 가족력 ) 관련 문항 ※ 아래 문항 을 읽 고 현재 상태 에 해당 하 는 내용 에 ‘○' 표시 해 주 십시오 . 1 . 다음 과 같 은 질병 으로 진단 을 받 았 거나 , 현재 약물 치료 중 이 십니까 ? 질 병명 뇌졸중 ( 중풍 ) 심장병 ( 심근 경색 / 협심증 ) 고 혈압 당뇨병 이상 지질혈증 폐결핵 기타 ( 암 포함 ) 진단 여부 없 음 없 음 없 음 없 음 없 음 없 음 없 음 약물 치료 여부 없 음 없 음 없 음 없 음 없 음 없 음 없 음 2 . 부모 , 형제 , 자매 중 에 다음 질환 을 앓 았 거나 해당 질환 으로 사망 한 경우 가 있 으십니까 ? 질 환명 뇌졸중 ( 중풍 ) 심장병 ( 심근 경색 / 협심증 ) 고 혈압 당뇨병 기타 ( 암 포함 ) 있 음 없 음 없 음 없 음 없 음 없 음 3 . B 형 간염 바이러스 보유자 입니까 ? ① 예 ② 아니 오 ③ 모름 B 형 간염 및 소아마비 극복 항체 가 생성 되 어 있 음 ※ 흡연 관련 문항 4 . 아래 문항 을 읽 고 자신 의 현재 상태 에 해당 되 는 내용 을 작성 하 여 주 십시오 . 4 - 1 . 지금 까지 평생 총 5 갑 ( 100 개비 ) 이상 의 담배 를 피운 적 이 있 습니까 ? ① 아니 오 ( ☞ 5 번 문항 으로 가 세요 ) . ② 예 , 지금 은 끊 었 음 ( ☞ 4 - 2 번 문항 으로 가 세요 ) 담배 필 줄 아 나 평생 10 개비 ( 반 갑 ) 도 안 피움 ③ 예 , 현재 도 흡연 중 ( ☞ 4 - 3 번 문항 으로 가 세요 ) 4 - 2 . 과거 에 흡연 을 하 였으나 현재 는 끊 으셨다면 금연 전 까지 담배 를 몇 년 이나 피우 셨 습니까 ? 총 년 × 금연 하 시 기 전 평균 하루 흡연 량 은 몇 개비 였 습니까 ? 개비 × 4 - 3 . 현재 도 흡연 을 하 신다면 몇 년 째 담배 를 피우 시 고 계십니까 ? 총 년 × 평균 하루 흡연 량 은 몇 개비 였 습니까 ? 개비 × ※ 음주 관련 문항 5 . 아래 문항 을 읽 고 자신 의 현재 상태 에 해당 하 는 내용 을 작성 하 여 주 십시오 . 5 - 1 . 1 주 에 평균 며칠 이나 술 을 마십니까 ? □ 0 > □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 75 - 2 . 술 을 마실 때 보통 하루 에 얼마나 마십니까 ? ( 거의 한 잔 ) 평생 100 잔 도 안 마심 ( ※ 술 종류 에 관계없이 각각 의 술잔 으로 계산 합니다 . 단 , 캔 맥주 1 개 ( 355 cc ) 는 맥주 1 . 6 잔 과 같 습니다 ) ※ 신체 활동 ( 운동 ) 관련 문항 6 . 아래 문항 을 읽 고 최근 1 주일 간 활동 상태 에 해당 하 는 답 에 ‘√' 표시 해 주 십시오 . 6 - 1 . 최근 1 주일 간 , 평소 보다 숨 이 훨씬 더 차 게 만드 는 격렬 한 활동 을 , 하루 20 분 이상 시행 한 날 은 며칠 이 었 습니까 ? ( 예 : 달리 기 , 에어로빅 , 빠른 속도 로 자전거 타 기 , 등산 등 ) □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 76 - 2 . 최근 1 주일 간 , 평소 보다 숨 이 조금 더 차 게 만드 는 중간 정도 활동 을 , 하루 30 분 이상 시행 한 날 은 며칠 이 었 습니까 ? ( 예 : 빠르 게 걷 기 , 복식 테니스 치 기 , 보통 속도 로 자전거 타 기 , 엎드려 걸레질 하 기 등 ) ※ 6 - 1 응답 에 관련 된 신체 활동 은 제외 □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 76 - 3 . 최근 1 주일 간 , 한 번 에 적어도 10 분 이상 씩 걸 은 경우 를 합하 여 , 하루 총 30 분 이상 걸 은 날 은 며칠 이 었 습니까 ? ( 예 : 가벼운 운동 , 출퇴근 이나 여가 시간 에 걷 기 포함 ) ※ 6 - 1 , 6 - 2 응답 에 관련 된 신체 활동 은 제외 □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 ※ 인지 기능 관련 문항 ( 만 66 세 , 70 세 와 74 세 건강 검진 대상자 만 답 하 시 오 ) ( 동행 한 가족 이 있 으면 가족 이 작성 , 없 으면 본인 이 작성 ) 7 . 1 년 전 과 비교 하 여 , 현재 상태 에 해당 하 는 곳 에 ‘ O ' 표시 해 주 십시오 . 7 - 1 . 자신 의 기억력 이 친구 나 동료 들 에 비해 못하 다고 생각 하 십니까 ? ① 아니 다 ② 가끔 ( 조금 ) 그렇 다 ③ 자주 ( 많이 ) 그렇 다 7 - 2 . 자신 의 기억력 이 1 년 전 에 비해 더 나빠졌 다고 생각 하 십니까 ? ① 아니 다 ② 가끔 ( 조금 ) 그렇 다 ③ 자주 ( 많이 ) 그렇 다 7 - 3 . 중요 한 일 을 하 는데 있 어서 도 기억력 이 문제 가 되 는 경우 가 있 습니까 ? ① 아니 다 ② 가끔 ( 조금 ) 그렇 다 ③ 자주 ( 많이 ) 그렇 다 7 - 4 . 자신 의 기억력 이 떨어진 것 을 남 들 도 알 고 있 습니까 ? ① 아니 다 ② 가끔 ( 조금 ) 그렇 다 ③ 자주 ( 많이 ) 그렇 다 7 - 5 . 잘 해 오 던 일상 적 인 일 을 하 는데 예전 보다 서툴러 졌 다고 생각 하 십니까 ? ① 아니 다 ② 가끔 ( 조금 ) 그렇 다 ③ 자주 ( 많이 ) 그렇 다 ※ 기분 상태 관련 문항 ( 만 40 세 생애 전환기 건강 진단 대상자 만 답 하 시 오 ) 8 . 최근 일 주일 동안 아래 와 같 은 일 들 이 얼마나 자주 일어났었 는지 답변 해 주 십시오 . 최근 일 주일 간 나 는 ① 극히 드물 었 다 . ( 일 주일 간 1 일 이하 ) ② 가끔 있 었 다 . ( 일 주일 간 2 일 ) ③ 종종 있 었 다 . ( 일 주일 간 3 ~ 4 일 ) ④ 대부분 그랬 다 ( 일 주일 간 5 일 이상 ) 8 - 1 . 평소 에 는 아무렇 지 도 않 던 일 들 이 괴롭 고 귀찮 게 느껴졌 다 . 8 - 2 . 먹 고 싶 지 않 고 , 식욕 이 없 었 다 . 8 - 3 . 어느 누가 도와준다 하 더라도 , 나 의 울적 한 기분 을 떨쳐 버릴 수 없 을 것 같 았 다 . 8 - 4 . 상당히 우울 했 다 . ※ 만 66 세 수검자 의 경우 별지 제 2 호 서식 ( 만 66 세용 생애 전단기 건강 진단 문진 표 ) 도 함께 작성 하 세요 실제 검진 에선 문진 표 작성 을 통한 기본 진찰 과 상담 , 신장 , 체중 , 허리둘레 등 신체 검사 , 체질량 지수 , 시력 , 청력 , 혈압 측정 을 비롯 하 여 콜레스테롤 검사 , 혈액 검사 , 흉부 방사선 촬영 , 구강 검진 등 의 검진 과 더불 어 콜레스테롤 , 감마 지티피 , 공복 혈당 , 요단 백 , 혈청 크레아티닌 , 혈색소 , 신사 구체 여과 율 , 흉부 방사선 촬영 , 건강 검진 이 이뤄 집니다 . 치과 문진 표 검 사 결 과 기 재 란 우식증 × 정 상 이 상 상 ○○ 개 , 하 ○○ 개 결손 치 × 정 상 이 상 상 ○○ 개 , 하 ○○ 개 치주 질환 정 상 이 상 상 ○○ 개 , 하 ○○ 개 ① 치 은 발적 ② 치 주낭 ③ ANUG ④ 구내염 ⑤ 지 도설 ⑥ 치 은 비대 ⑦ 치아 마모 증 ⑧ 측 두 하악 장애 ⑨ 기타 ( ) 구강 검사 소견 ( 한글 로 기재 ) 문 진 표 과 거 병 력 1 . 지난 1 년 간 치과 병 ( 의 ) 원 에 가신 적 이 있 습니까 ? ① 예 ② 아니 오 2 . 치석 제거 ( 스 켈링 ) 을 받 아 보 신 적 이 있 습니까 ? ① 예 ② 아니 오 *. 치아 미 백 또는 스 켈링 ( + 잇몸 치료 ) 은 1 년 에 한 번 이상 받 기 현재 구강 상태 3 . 자신 의 구강 상태 에 대하 여 어떻게 생각 하 십니까 ? ① 건강 하 다고 생각 한다 . ② 병 은 없 으나 건강 한 편 은 아니 다 . ③ 무언가 이상 이 있 다고 생각 한다 . ④ 충치 가 있 다고 생각 한다 . ⑤ 잇몸 병 이 있 다고 생각 한다 . 식 습 관 4 . 단 음식 , 청량 음료 를 좋아하 는 편 입니까 ? ① 그렇 다 ② 아니 다 ③ 보통 이 다 5 . 질기 고 딱딱 한 음식 을 좋아하 는 편 입니까 ? ① 그렇 다 ② 아니 다 ③ 보통 이 다 6 . 간식 을 좋아하 는 편 입니까 ? ① 그렇 다 ② 아니 다 ③ 보통 이 다 잇 솔 질 습 관 7 . 하루 중 이 를 닦 을 때 를 모두 표시 하 여 주 세요 . ① 아침 식사 전 ② 아침 식사 후 ③ 점심 식사 후 ④ 저녁 식사 후 ⑤ 잠 자기 직전 ⑥ 간식 섭취 후 8 . 이 를 어떻게 닦 으십니까 ? ① 옆 으로 ② 위아래 로 *. 전동 칫솔 + 치 간 칫솔 이용 하 기 *. 가 글 액 5 분 이상 물 고 있 기 구 강 증 상 및 증 후 9 . 찬 음식 을 먹 을 때 이 가 시리 다 . ① 예 ② 아니 오 10 . 잇솔 질 을 할 때 이 가 시리 다 . ① 예 ② 아니 오 11 . 잇몸 에서 피 가 잘 난다 . ① 예 ② 아니 오 12 . 턱 ( 관절 ) 에서 소리 가 나 고 아프 다 . ① 예 ② 아니 오 13 . 입 에서 냄새 가 난다 . ① 예 ② 아니 오 14 . 이 가 잘 부서지 고 얇 아 진다 . ① 예 ② 아니 오 ■ 연령 별 로 함께 받 으면 좋 은 선택 검진 항목 건강 상 의 특별 한 증상 이 있 거나 과거 력 , 가족력 이 있 는 질환 은 더욱 세밀 하 게 검사 할 수 있 습니다 . ( 직장 인 기본 건강 검진 에 검사 항목 을 추가 할 경우 개인 부담금 이 발생 할 수 있 습니다 . ) 하지만 특별 한 증상 이 없 더라도 연령 별 발생 위험 이 높 은 암 이나 위험 질병 에 대해서 는 검진 하 여 조기 발견 하 는 것 이 중요 한데요 , 연령 별 함께 받 으면 좋 은 선택 검진 항목 도 알 아 볼까요 ? 01 . 20 ~ 30 대 젊 고 건강 한 나이 대 지만 과도 한 스트레스 나 음주 , 흡연 , 다이어트 로 큰 질환 을 유발 할 수 있 는 인자 가 생기 기 쉬운 연령 입니다 . 특히 잦 은 음주 는 위염 , 지방간 , 식도염 을 유발 할 수 있 으며 무리 한 다이어트 는 영양실조 , 빈혈 등 을 야기 할 수 있 죠 . 따라서 20 ~ 30 대 남성 이 라면 복부 초음파 나 위 내시경 을 추가 로 검 진 받 는 것 도 좋 습니다 . 여성 의 경우 에 는 자궁암 및 유방암 검사 를 받 기 를 권합니다 . 02 . 40 대 40 대 는 암 을 비롯 해 중증 질환 에 대비 하 며 건강 을 챙겨야 하 는 나이 입니다 . 위암 이나 대장암 은 물론 요즘 자주 발생 하 는 갑상선암 까지 각종 암 검진 과 심혈 관 질환 검진 을 추가 로 받 아 볼 것 을 권합니다 . 남성 의 경우 과로 와 음 주로 간 손상 가능 성 이 크 며 고 혈압 , 동맥 경 화협 착 검사 를 통해 평소 혈관 건강 을 확인 하 는 것 이 중요 합니다 . 여성 의 경우 에 는 조기 폐경 등 호르몬 의 변화 로 복부비만 이나 유방암 에 노출 되 기 쉬 우니 관련 초음파 검사 를 추가 로 받 는 것 이 좋 습니다 . 03 . 50 대 50 대 이후 에 는 당뇨 나 고 혈압 , 심혈 관 질환 유병 률 이 가파르 게 증가 하 기 때문 에 선별 적 정밀 검사 가 필요 합니다 . 특별 한 문제 가 없 더라도 폐 , 심장 , 혈관 검진 을 비롯 해 대장암 이나 직장암 발병률 이 높 으니 대장 내시경 을 꼭 받 는 것 이 중요 합니다 . 50 대 이후 여성 은 여성 호르몬 분비 가 급격히 줄 면서 골다공증 을 호소 하 는 이 들 이 많 은데요 , 골 밀도 검사 를 통해 골다공증 을 예방 하 는 것 도 중요 합니다 . 04 . 60 ~ 70 대 60 ~ 70 대 는 중증 질환 검진 을 세밀 하 게 진행 하 는 것 이 좋 으며 , 백 내장 이나 치매 선별 검사 등 의 노인 성 질환 을 대비 하 는 것 이 중요 합니다 . ※ 제 자신 에겐 어떻게 하 면 신체 활동 ( 운동 ) 을 많이 할 수 있 을까 ? 에 신체 가 응답 하 는 것 이 가장 중요 1 ) 자리 에선 서 서 업무 해야지 ! 2 ) 틈틈히 걷 거나 운동 해야지 3 ) 헬 쓰 장 시설 이용 권 도 본전 뽑 도록 해야지 초록 별 과 그린 라이프 예방 의학 및 보완 대체 의학 , 바이오 , 뷰티 전문 의학박사 김 민 섭 입니다 이 를 바탕 으로 현재 의료 실비 보험 과 메디컬 보험 저렴 하 게 가입 되 어 있 는 상태 입니다 . 아직 한 번 도 수술 이나 치료 를 받 고 보험금 을 청구 해 본 적 은 없 어요 . 공유 하 기 글 요소