안녕 하 십니까 . # 산재 전문 노무 사 천 광우 입니다 . 오늘 은 안전 보건 공단 의 직업병 조사 사례 를 통해 방사선 과 야간 근무 로 인한 유방암 의 상관 관계 에 대해 알아볼까 합니다 . 1 . 개 요 2 . 작업 환경 3 . 해부학 적 분류 및 유해 인 자 4 . 의학 적 소견 5 . 고찰 및 결론 1 . 개 요 근로자 A 님 은 1996 년 6 월 입사 하 여 약 20 년 8 개월 간 병동 , 응급실 , 중환자실 등 에서 일반직 간호사 로 근무 하 였 습니다 . 그러 던 중 2013 년 11 월 전반 적 인 초음파 검사 를 진행 하 면서 유방 에 이상 소견 이 발견 되 어 수술 을 통하 여 양쪽 유방 에서 양성 종양 을 진단 받 았 습니다 . 이후 2018 년 1 월 무렵 자 가 진단 시 뭔가 만져 지 는 느낌 이 있 어서 근무 병원 에서 초음파 검사 를 하 였 고 44 세 가 되 던 2018 년 2 월 대학 병원 에서 왼쪽 침윤성 유방암 과 오른쪽 유방 의 종양 을 진단 받 았 습니다 . ​ 이 에 A 님 은 장시간 의 교대근무 ( 야간 근무 ) 와 응급실 , 중환자실 근무 당시 전리 방사선 노출 로 상기 질환 이 발생 하 였 다고 판단 하 여 근로복지공단 에 역학 조사 를 의뢰 하 였 습니다 . 근로복지공단 은 2019 년 7 월 산업 안전 보건 연구원 에 업무상 질병 관련 여부 의 확인 을 위한 역학 조사 를 요청 하 였 습니다 . ​ 2 . 작업 환경 ​ A 님 은 H 병원 에 1996 년 6 월 일반 간호사 로 입사 하 여 2019 년 현재 까지 같 은 병원 에서 간호사 로 재직 하 고 있 습니다 . ​ 근로자 는 내과 및 재활 의학 과 외래 근무 기간 을 제외 하 고 모두 3 교대 근무 를 수행 하 였 는데요 . 3 교대 는 데이 7 : 00 - 15 : 00 , 이브 15 : 00 - 23 : 00 , 나이트 23 : 00 - 7 : 00 로 나뉘 며 , 외래 근무 시 에 는 야간 근무 가 없 었 습니다 . 응급실 ( 4 년 4 개월 ) , 중환자실 ( 4 년 3 개월 ) , 병 동 ( 6 년 8 개월 ) , 외래 ( 5 년 5 개월 ) 에서 근무 하 였 는데 , 특히 응급실 , 중환자실 , 병동 에서 근무 할 당시 3 교대 근무 를 하 였 고 근무 형태 가 불 규칙 하 였으며 휴일 근무 도 잦 았 다고 합니다 . ​ 야간 근무 기간 은 약 15 년 3 개월 이 며 근무 시간 전 / 후 로 총 2 시간 정도 ( 근무 전 약 1 시간 , 근무 후 약 1 시간 ) 초과근무 를 하 였 다고 조사 되 었 습니다 . ​ 3 . 해부학 적 분류 및 유해 인자 ​ 산재 보험법 시행령 의 구분 에 따르 면 유방암 은 기타 암 에 해당 됩니다 . A 님 에게 발생 한 유해 인자 로 는 물리 적 요인 ( 방사선 ) 및 기타 작업 환경 요인 ( 야간 근무 ) 로 확인 되 었 습니다 . 4 . 의학 적 소견 - 진단 : A 님 은 양쪽 유방 에 종괴 가 촉진 되 어 2018 년 2 월 근무 병원 에서 왼쪽 유방 에 침윤성 암종 을 진단 받 았 고 , 이후 대학 병원 에서 왼쪽 유방 의 보존 절제술 을 시행 받 았 으며 오른쪽 종양 절제술 을 시행 받 았 습니다 . ​- 수술 후 : 수술 후 왼쪽 에 2 . 5 * 2 . 0 cm 의 침윤성 유방암 을 확진 받 았 고 오른쪽 유방 은 엽상 종양 으로 진단 되 었 습니다 . 이후 호르몬 치료 와 방사선 치료 를 하 며 정기 적 인 추적 관찰 을 하 고 있 습니다 . ​- 기존 건강 상태 : 흡연 은 하 지 않 았 고 , 음 주 는 2 주 에 한 번 소주 반병 을 마신 것 으로 조사 되 었 습니다 . 직계 는 아닌 고모 에서 유방암 가족력 이 있 으며 , 피임약 복용 이나 호르몬 치료 는 받 은 적 이 없 었 습니다 . ​ 5 . 고찰 및 결론 ​ A 님 의 질병 과 관련 된 작업 환경 요인 으로 는 X 선 , 감마선 이 충분 한 근거 가 있 으며 , 야간 교대근무 가 제한 적 근거 가 있 는 것 으로 알려져 있 습니다 . A 님 은 근무 중 전리 방사선 피폭 이 있 었 으나 일반 인 선량 한도 1 mSv 보다 낮 은 수준 이 었 으 며 , 약 15 년 3 개월 간 야간 근무 가 포함 된 교대근무 를 수행 하 였으나 , 야간 근무 가 상병 에 미친 영향 은 적 은 것 으로 추정 되 었 습니다 . 방사선 및 야간 ( 교대 ) 근무 와 유방암 의 상관 관계 에 대한 위 보고서 에 따르 면 유방암 으로 확진 되 고 야간작업 에 25 년 이상 종사 한 경우 업무 련 성 이 있 는 것 으로 판단 할 수 있 다고 합니다 . 단 , 이 조건 에 미흡 하 더라도 다른 발암 요인 에 동시 에 노출 된 경우 에 는 복합 적 인 영향 을 고려 합니다 . ① 유방암 의 진단 업무 상 질병 으로 보상 하 는 유방암 은 타 장기 의 암 이 전이 한 경우 가 아닌 것 으로 유방 의 악성 신 생물 ( C 50 ) 에 한하 며 이러 한 진단 은 수술 적 생검 방법 에 의하 여 조직학 으로 확진 한 경우 에 한한다 . 세침 흡인 검사 ( fine needle aspiration , FNA ) 에 의한 조직 검사 는 위 의 대상 질병 에 한 확진 이 라고 보 기 어렵 기 때문 이 다 . ​② 야간작업 의 정의 야간작업 의 정의 는 국제 암 연구소 의 실무 그룹 ( IARC working group ) 에서 생물학 견지 에서 역학 연구 를 해 수집 할 노출 관련 변수 야간작업 을 ‘ 자정 부터 05 시 사이 에 3 시간 이상 근무 하 는 경우 ’ 로 제안 하 고 있 어 이 정의 를 따르 며 최소 월 4 회 이상 수행 한 경우 로 한다 . ​③ 야간작업 노출 기간 기준 으로 제시 한 25 년 은 지금 까지 의 역학 연구 에서 20 - 30 년 이상 에서 주로 위험 도 가 높 게 평가 되 었 던 결과 를 고려 하 고 , 유일 하 게 야간작업 과 관련 된 유방암 을 업무 상 질병 으로 인정 하 고 있 는 덴마크 에서 25 년 이상 야간작업 을 한 경우 에 한하 여 인정 하 고 있 는 점 에 근거 한다 . ​④ 개인 위험 요인 에 대한 평가 유방암 에 한 개인 적 위험 인 자 로 알려져 있 는 것 들 로 비만 ( BMI > 30 , 폐경 후 여성 의 경우 ) , 에스트로겐 수준 ( 특히 폐경 후 여성 , 호르몬 수용체 양성 인 경우 ) , 양성 유방 질환 ( 특히 증식성 질환 일 때 ) , 호르몬 치료 ( 그러나 폐경 이 여성 의 피임 제제 , 배란 진제 의 경우 근거 가 음 ) , 임신 / 출산 력 , 유방암 과거 력 , 유방암 가족력 , 유전 적 요인 ( BRCA 1 , BRCA 2 등 의 유전자 변이 , 직접 적 인 기여 위험 도 는 5 %- 6 % 로 추정 됨 ) , 알콜 이 있 다 . 업무 련 성 을 평가 할 때 이 를 고려 할 수 있 다 . 안전 보건 공단 의 경우 A 님 의 방사선 피폭 량 이 기준치 미달 이 며 , 야간 근무 의 관련 성 을 일부 인정 하 나 그 영향 이 직접 적 이 라 할 수 없 어 위 사안 에 대한 업무상 질병 여부 를 인정 할 수 없 다고 판단 하 였 습니다 . ​​ 이러 한 점 들 에 대해 궁금 하 신 점 이 있 다면 아래 번호 로 연락 주 시 기 바랍니다 . 산재 상담 은 번호 를 클릭 하 시 면 바로 연결 됩니다 . 편하 신 방법 으로 이용 해 주 시 길 바랍니다 . 통화 연결 이 안 될 때 에 는 문자 를 남겨 주 시 면 , 빠른 시간 내 에 연락 드리 도록 하 겠 습니다 . 공유 하 기 글 요소