췌장암 은 불치병 ? - 췌장암 에 대한 성급 한 오해 2013 년 말 발표 된 국가 암 등록 통계 에 따르 면 우리 나라 암 환자 의 5 년 생존 율 은 60 % 를 훌쩍 넘 습니다 . 생존 율 이 100 % 에 달하 는 갑상선암 을 제외 하 더라도 59 . 5 % 입니다 . 하지만 암 치료 결과 가 꾸준히 향상 되 고 있 는 가운데 , 여전히 5 년 생존 율 이 한 자리 수 에 머무 는 암 이 있 습니다 . 바로 췌장암 입니다 . 생존 율 8 . 7 %. 치료 가 어려운 까닭 에 , 발생 률 은 8 위 지만 암 사망 원인 에서 는 페암 • 간암 • 위암 • 대장암 바로 다음 을 차지 하 고 있 습니다 . ​ 췌장 과 췌장암 ​‘ 이자 ’ 라고도 불리 는 췌장 은 소화 효소 그리고 인슐린 을 포함 한 여러 가지 호르몬 을 분비 합니다 . 한 뼘 길 이 , 약 100 g 정도 의 이 장기 는 위 의 뒤 , 즉 배안 맨 뒤 에 숨겨져 있 습니다 . 담도 의 일부 가 지나가 는 머리 부분 은 십이지장 과 붙 어 있 고 꼬리 부분 은 비장 과 붙 어 있 으며 , 전체 적 으로 굉장히 많 은 신경 과 혈관 이 연결 되 어 있 습니다 . 췌장암 의 뚜렷 한 발생 원인 은 아직 밝혀 지 지 않 았 습니다 . 다만 폐암 , 식도암 과 마찬가지 로 흡연 은 췌장암 발생 의 확실 한 위험 요인 으로 , 흡연자 는 비흡연자 보다 췌장암 에 걸릴 확률 이 2 ~ 3 배 정도 높 습니다 . 이 외 에 만성 췌장염 • 비만 • 당뇨 등 의 질병 , 고지방 • 고칼 로 리식 , 음주 등 이 췌장암 발생 위험 을 높이 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 유전 적 요인 도 영향 을 주 지만 , 유전 성 췌장암 은 우리 나라 에서 는 매우 드물 게 나타납니다 . ‘ 난치 암 ’ 이 라는 이름표 췌장암 은 조기 진단 이 특히 어렵 습니다 . 황달 이나 체중 감소 , 복통 , 소화 장애 , 당뇨 등 의 증상 이 있 기 는 하 지만 암 이 상당히 진행 된 후 에 야 나타납니다 . 장기 의 크기 가 작 고 배안 깊숙이 숨겨져 있 기 때문 에 비교 적 일반 적 인 X 선 촬영 , 초음파 검사 등 으로 찾 아 내 가 쉽 지 않 으며 , CT • MRI • 내시경 초음파 등 의 검사 를 해야 합니다 . 또한 암세포 자체 의 악성도 가 높 고 침습 성 이 강한 데 다가 , 대정맥 • 대동맥 • 간문맥 등 혈관 과 가까워 종양 이 조금 만 자 라도 혈액 을 통해 전이 가 이뤄지기 때문 에 금세 진행 됩니다 . 실제로 췌장암 환자 의 절반 이상 이 다른 장기 로 전이 또는 국소 침윤 이 심한 상태 에서 발견 되 며 , 전체 환자 의 20 ~ 30 % 만 이 수술 치료 의 대상 이 됩니다 . * 국소 침윤 : 종양 이 인접 한 조직 이나 세포 에 침입 하 는 것 수술 을 받 게 되 더라도 또 다른 난관 이 있 습니다 . 췌장 수술 은 그 자체 가 워낙 어렵 고 힘든 수술 입니다 . 워낙 인접 한 주요 장기 • 혈관 • 신경 이 많 아 , 간이식 수술 과 함께 가장 어려운 복부 수술 로 손꼽 힙 니다 . 여기 에 더 해 , 췌장암 은 아직 다른 암 만큼 효과 적 인 항암제 가 아직 개발 되 지 않 은 상태 이 기 도 합니다 . 그래도 희망 은 있 다 이런 점 들 때문 에 많 은 환자 들 이 치료 에 소극 적 이 거나 치료 를 포기 하 기 도 합니다 . 하지만 췌장암 치료 를 위한 다양 한 노력 은 지금 이 순간 에 도 계속 되 고 있 습니다 . 그 결과 로 수술 성적 과 안전성 이 높 아 지 고 , 보다 효과 적 인 치료 방법 이 수립 되 고 있 으며 , 조기 에 치료 를 가능 하 게 하 는 가이드라인 이 제시 되 고 있 습니다 . ​ 췌장암 수술 사망률 0 . 3 % - 최고 의 안전 성 혈액 암 을 제외 한 고형 암 의 가장 확실 한 치료 방법 은 바로 수술 입니다 . 하지만 앞서 언급 한 것 같이 췌장암 은 수술 자체 의 위험 때문 에 치료 를 포기 하 는 환자 가 많 습니다 . 췌장암 수술 에서 특히 안전성 ( 합병증 발생 률 과 수술 사망률 ) 이 중요 한 까닭 입니다 . 최근 10 년 간 서울 대학교 병원 의 췌장암 수술 직후 사망 률 은 0 . 3 % 입니다 . 심장 질환 등 다른 문제 가 있 는 환자 를 제외 하 면 수술 의 결과 만 으로 사망 한 환자 는 없 었 습니다 . 이 는 췌장암 치료 에서 세계 최고 로 꼽히 는 미국 존스 홉킨스 병원 의 1 % 보다 우수 합니다 . 또한 서울 대학교 병원 의 수술 후 합병증 발생 률 은 34 . 6 %, 5 년 생존 율 은 17 % 로 존스 홉킨스 병원 의 합병증 41 %, 5 년 생존 율 18 % 와 비교 해 더 우수 하 거나 비슷 한 수준 입니다 . ​ 이런 결과 는 풍부 한 치료 경험 과 전문 의료진 이 있 기 에 가능 합니다 . 서울 대학교 병원 은 1961 년 국내 최초 로 췌 십이지장 절제술 을 시행 한 이후 , 2013 년 에 는 췌장 절제술 통산 3 천 건 을 돌파 했 습니다 . 단일 기관 으로 는 세계 5 위 안 에 드 는 규모 입니다 . 장기간 축적 된 경험 과 지식 을 바탕 으로 췌 / 담도 암 치료 만 을 전담 하 는 정예 의료진 이 최적 의 진료 를 제공 하 기 때문 에 , 안 전하 고 우수 한 수술 결과 뿐 만 아니 라 국내 병원 중 에서 가장 짧 은 췌장 절제술 입원 기간 을 보이 고 있 기 도 합니다 . ( 2012 년 건강 보험 심사 평가 원 통계 ) * 췌 십이지장 절제술 : 휘플 수술 이 라고 도 불리 며 , 췌장 의 머리 부분 에 생긴 암 을 제거 하 기 위해 췌장 머리 부분 과 십이지장 , 담도 일부 , 담낭 을 절제 하 는 수술 . 한편 , 췌장 의 몸통 이나 꼬리 쪽 에 종양 이 발생 한 경우 에 는 종양 을 포함 한 췌장 의 꼬리 와 비장 을 절제 하 는 췌 미부 절제술 을 시행 . ​ 치료 성적 ↑, 위험 도 ↓ - 췌 십이지장 절제 수술 의 지침 수립 췌 십이지장 절제술 은 의사 에 따라서 전이 위험 을 낮추 기 위해 림프절 을 두 배 정도 많이 절제 하 는 ‘ 확대 림프절 절제 ’ 를 하 기 도 합니다 . 이 경우 , 수술 직후 사망 률 이 높 고 심한 합병증 때문 에 생존 하 더라도 삶 의 질 이 저하 된다는 문제 가 지적 됐 습니다 . 하지만 림프절 절제 범위 와 생존 율 의 관계 에 대해 정확 한 연구 가 이뤄지지 않 아 , ‘ 확대 림프절 절제 ’ 는 위험 도 가 높 음 에 도 불구 하 고 ‘ 표준 림프절 절제 ’ 와 마찬가지 로 시행 돼 왔 습니다 . 서울 대학교 암 병원 췌장 / 담도 암 센터 는 병원 간 , 의사 간 수술 방법 의 차이 를 최소 화 하 고 효과 적 인 수술 방법 의 지침 을 마련 하 기 위해 10 여 곳 이상 의 국내 대학 병원 과 함께 연구 를 진행 했 습니다 . 세계 최대 규모 의 데이터 를 기반 으로 하 여 신뢰 성 을 높인 이 연구 를 통해 , 확대 림프절 절제 대신 표준 림프절 절제 만 으로 더 우수 한 췌장암 치료 성적 을 이끌 어 낼 수 있 다는 것 이 밝혀졌 습니다 . 이 로써 환자 들 은 불 필요 한 확대 림프절 절제 로 인해 난치 성 설사 , 영양실조 등 합병증 을 겪 을 필요 없이 보다 안 전하 게 췌 십이지장 절제술 을 받 을 수 있 게 됐 습니다 . ​ 수술 + 항암 치료 = 생존 율 향상 위 의 연구 에서 는 췌장암 으로 수술 을 받 은 후 항암 화학 방사선 요법 을 같이 받 는 것 이 치료 효과 를 높일 수 있 다는 사실 역시 밝혀졌 습니다 . 췌장암 환자 대부분 은 항암 치료 를 적극 적 으로 받 지 않 습니다 . 항암 치료 의 합병증 을 겪 어야 하 는 반면 , 다른 암 과 비교 하 면 항암 치료 의 효과 를 크 게 기대 할 수 없 기 때문 입니다 . 하지만 연구 조사 대상 중 수술 후 항암 방사선 치료 를 받 은 환자 의 치료 결과 가 더 좋 은 것 으로 나타났 습니다 . 이 환자 들 은 항암 방사선 치료 를 받 지 않 은 환자 에 비해 중앙 생존 기간 이 7 개월 이상 길 었 습니다 . 즉 , 안 전하 고 합병증 을 최소 화 할 수 있 는 췌장암 수술 과 항암 화학 방사선 요법 을 함께 받 음 으로써 생존 율 을 향상 시킬 수 있 는 것 입니다 . * 중앙 생존 기간 : 대상 환자 의 절반 이 생존 해 있 는 기간 ​ 췌장암 진행 위험 평가 하 는 진단 모델 췌장암 치료 성적 향상 을 위해서 는 전구 병변 에 대한 적절 한 진단 과 치료 역시 중요 합니다 . 췌관 내유 두상 점액 종양 등 의 췌장암 전구 병변 은 비교 적 발견 이 용이 하 며 췌장암 보다 10 배 이상 많이 발생 합니다 . 그 중 약 2 ~ 3 % 가 실제 췌장암 으로 진행 되 므로 전구 병변 진단 을 받 으면 일단 수술 로 제거 해 암 발생 위험 을 차단 하 는 것 이 좋 습니다 . 하지만 췌장 수술 이 어렵 고 환자 의 부담 이 크 기 때문 에 대부분 은 관찰 을 계속 할 뿐 입니다 . * 전구 병변 : 어떤 병 의 발병 을 시사 하 는 증상 또는 어떤 병 이 발병 하 기 전 에 나타나 는 증상 서울 대학교 암 병원 췌장 / 담도 암 센터 는 국내 병원 7 군데 , 전 세계 주요 병원 20 여 곳 이 참여 한 대 규모 국제 연구 를 주도 하 여 , 전구 병변 이 암 으로 진행 할 위험 이 얼마나 큰지 평가 할 수 있 는 진단 모델 을 개발 했 습니다 . 전구 병변 환자 중 어떤 사람 이 어떤 시기 에 수술 을 받 아야 하 는지 를 알 수 있 는 기준 을 마련 한 것 입니다 . 이 모델 을 이용 하 면 암 진행 위험 이 큰 환자 는 조기 에 꼭 필요 한 수술 을 받 을 수 있 고 , 위험 이 없 는 환자 는 불 필요 한 수술 을 피할 수 있 습니다 . 세계 적 으로 인정 받 는 췌장암 치료 췌장 십이지장 절제 수술 의 표준 화 연구 는 외과 분야 세계 최고 의 학술지 인 Annals of Surgery 에 게재 되 었 습니다 . 췌장암 전구 병변 의 악성도 진단 에 대한 연구 는 세계 간담 췌 학회 학술 대회 에서 최우수 구연상 을 수상 했 습니다 . 수상자 인 장진영 교수 는 2010 년 부터 하버드 , 메이오 , MSK , 존스 홉킨스 등 세계 유수 병원 의료진 과 함께 세계 췌장 학회 가 주관 하 는 췌장암 전구 병변 국제 가이드라인 제정 위원 으로 참여 하 고 있 기 도 합니다 . 최근 까지 도 췌장암 은 선진국 암 중 하나 로 서양 이나 일본 이 치료 와 연구 주도 했 지만 서울 대학교 병원 은 우수 한 치료 수준 과 연구 성과 들 을 제시 하 며 국제 적 으로 높 은 인정 을 받 고 있 습니다 . ​ 췌장암 조기 진단 하 는 혈액 검사 방법 치료 가 어려운 암 중 에서 도 가장 악 성 으로 손꼽히 는 췌장암 . 하지만 치료 뿐 만 아니 라 조기 진단 의 새 길 역시 열리 고 있 습니다 . 서울 대학교 암 병원 췌장 / 담도 암 센터 는 혈액 을 이용 해 췌장암 을 조기 에 진단 할 수 있 는 바이오 마커 를 개발 하 고 있 습니다 . 국내 주요 병원 이 참여 하 는 임상 연구 를 주도 하 여 , 정상 세포 와 췌장암 을 보다 확실히 구별 할 수 있 는 바이오 마커 20 여 개 를 발견 하 였으며 , 빠르 면 2015 년 초 에 췌장암 을 조기 진단 할 수 있 는 혈액 검사 방법 을 세계 최초 로 개발 할 것 으로 예상 됩니다 . * 바이오 마커 : 각종 질환 의 징후 , 약물 에 대한 반응 정도 등 을 나타내 는 지표 로서 , 외견상 으로 발견 이 어려운 미세 한 변화 도 측정 할 수 있 어 질병 의 조기 진단 에 활용 ​ 췌장암 치료 성적 향상 을 위한 노력 은 계속 되 고 있 습니다 . 그리고 그런 노력 덕분 에 설령 극 적 이 지 는 않 더라도 췌장암 의 치료 결과 는 분명히 나아지 고 있 습니다 . 췌장암 치료 를 포기 할 수 없 는 이유 입니다 . 서울 대학교 암 병원 췌장 / 담도 암 센터 NOTE : 암 중 에서 예후 가 매우 나쁜 암 으로 알려진 췌장암 은 예전 과 달리 효과 좋 은 항암제 들 이 개발 되 어 비록 4 기암 환자 의 경우 라도 치료 성적 이 좋 은 경우 가 있 습니다 , 물론 모든 4 기 환자 에게 해당 되 는 것 은 아니 지만 실망 하 지 마시 고 주치 의 선생 님 과 잘 상의 하 여 최선 의 치료 방법 을 선택 하 시 기 바랍니다 그러나 , 부득이 하 게 항암제 내성 이 생기 거나 크 게 호전 반응 이 없 을 경우 에 는 차선책 을 강구 하 여 보 시 기 바랍니다 , 더 이상 표준 치료 가 어렵 다고 판단 되 는 경우 에 는 대응 전략 을 빨리 변경 하 여야 합니다 , 암 진단 을 받 은 날 부터 암 은 급격 하 게 빠른 속도 로 진행 되 는 경우 가 많 습니다 , 영상 학적 으로 보여 지 는 것 만 전부 는 아닙니다 , 보이 지 않 은 미세 암 이 우리 몸 안 에서 광범위 하 게 진행 되 는 경우 가 많 으므로 즉각 적 으로 잘 대응 방안 을 마련 하 여야 합니다 암 치료 는 매우 어렵 고 두려운 존재 임 에 는 틀림없 지만 의외 로 잘 대처 를 한다면 기대 이상 의 효과 를 얻 는 경우 가 더러 있 습니다 , 즉 할 수 있 는 모든 방법 을 다 동원 하 여야 합니다 , 하지만 절박 한 마음 에 근거 가 부족 한 것 에 는 관심 을 두 지 말 고 반드시 전문 의료진 과 상의 를 하 거나 암 관련 경험 자 의 조언 을 참고 하 시 기 바랍니다 , 메디 칼 엔지니어 ㅣ 김동우 공유 하 기 글 요소