' 질병 의 원인 ' 의 원인 을 질문 하 다 - 숙대 신보 
 ' 질병 의 원인 ' 의 원인 을 질문 하 다 
 약물 과 수술 만 으로 인간 이 건강 해질 수 있 을까 ? 사회 역학자 는 ‘ 그렇 지 않 다 ’ 고 답할 것 이 다 . 사회 역학 은 인간 의 건강 을 연구 할 때 기존 의 지배 적 관점 인 생 의학 적 관점 을 인정 하 면서 사회 적 요인 까지 함께 분석 하 는 학문 이 다 . 사회 역학 은 사회 불 평등 문제 가 심각 한 현대 사회 에서 질병 의 사회 적 해결 에 관한 담론 을 형성 해 왔 다 . 지난 2005 년 세계 보건 기구 ( World Health Organization , WHO ) 에선 ‘ 건강 의 사회 적 결정 요인 위원회 ( The Commission on SocialDeterminants of Health ) ’ 를 조직 했 다 . 
 “ 왜 사회 적 약자 는 더 아플까 ? ” 
 사회 역학 은 건강 불 평등 에 대한 세계 적 논의 와 함께 발전 했 다 . 지난 1980 년 영국 노동당 정부 의 의뢰 로 발표 된 「 블랙 보고서 ( Black Report ) 」 에선 무상 의료 체계 가 있 음 에 도 영국 의 건강 불 평등 문제 가 여전 함 을 지적 했 다 . 김명희 시민 건강 연구소 건강 형평 성 센터 장 은 “ 블랙 보고서 는 당시 정책 에 반영 되 지 는 않 았 지만 연구자 들 에겐 큰 영향 을 줬 다 ” 며 “ 이후 건강 불 평등 에 관한 연구 가 늘 었 고 , 이 를 바탕 으로 ‘ 사회 역학 ’ 이 라는 제목 을 단 책 들 이 출판 되 기 시작 했 다 ” 고 설명 했 다 . 
 사회 역학 의 첫 교재 로 여겨 지 는 「 사회 역학 ( Social Epidemiology ) 」 은 지난 2000 년 에 출간 됐 다 . 하버드 대학교 의 두 학자 는 기존 의 사회 역학 연구 를 모아 「 사회 역학 」 을 엮 었 다 . 「 사회 역학 」 서문 엔 ‘ 사회 역학 을 전공 했 다는 학생 의 말 에 한 역학자 가 ‘ 그런 학문 은 없 다 ’ 고 지적 한 사건 을 계기 로 책 을 집필 했 다 ’ 고 쓰여 있 다 . 신영 전 한양 대학교 의과 대학 교수 와 김 센터 장 은 동료 들 과 함께 지난 2003 년 「 사회 역학 」 을 한국어 로 공동 번역 했 다 . 김 센터 장 은 “ 대학 에 다니 던 시절 까지 만 해도 사회 역학 이 라는 과목 자체 가 없 었 고 , 사회 역학 은 역학 이나 보건 학 의 일부 로 여겨졌 다 ” 며 “ 지금 은 국내 대학 에 도 사회 역학 전공 이 개설 된 곳 이 늘어난 상태 다 ” 고 말 했 다 . 사회 역학 에 대해 신 교수 는 “ 사회 역학 이 젊 은 학문 이 라는 말 은 좋 은 의미 인 동시 에 나쁜 의미 다 ” 며 “ 새로운 가설 이 많이 발표 될 수 있 으나 뿌리 깊 은 이론 은 적 기 때문 이 다 ” 고 설명 했 다 . 
 학계 엔 사회 역학 과 기존 역학 사이 의 관계 에 관한 논쟁 이 존재 한다 . 역학 은 건강 과 관련 한 요소 및 질병 의 발생 , 분포 , 통제 를 다루 는 학문 이 다 . 신 교수 는 “ 때때로 학자 와 사회 역학자 사이 엔 긴장 이 감 돈다 ” 며 “ 역학자 는 사회 역학 이 역학 에 포함 된다고 보 지만 , 사회 역학자 는 그 반대 로 보 기 때문 이 다 ” 고 말 했 다 . 
 사회 역학 은 질병 의 사회 적 원인 을 탐구 한다는 점 에서 사회 의학 에 뿌리 를 둔다 . 사회 의학 은 질병 및 장애 의 사회 적 , 유전 적 , 환경 적 요인 을 분석 하 고 예방법 을 찾 기 위한 학문 이 다 . 사회 의학 의 기원 은 19 세기 독일 의 병리학자 루돌프 비르 효로 거슬러 올라간다 . 신 교수 는 “ 감염병 발진 티푸스 가 유행 하 던 시기 사람 들 은 발진 티푸스 의 원인 이 세균 이 라고 생각 했 지만 , 비르 효 는 가난 을 원인 으로 지목 했 다 ” 며 “ 비르 효 는 발진 티푸스 를 퇴치 하 려면 의학 적 인 치료 보다 완전 한 민주주의 , 교육 등 이 필요 하 다고 주장 했 다 ” 고 전했 다 
 질병 의 사회 적 원인 을 찾 는 방법 
 사회 역학 과 기존 의 역학 은 질병 의 원인 을 연구 한다는 점 에서 유사 하 지만 , 연구 방법 에서 차이 가 존재 한다 . 사회 역학 은 다음 의 여섯 가지 접근 방식 을 특징 으로 한다 . 
 발달 과 생애 주기 관점 
 사회 역학 은 어린 시절 의 성장 환경 이 이후 의 건강 에 영향 을 준다고 본다 . 신 교수 는 “ 사회 역학 에 의하 면 노년기 의 건강 을 보장 하 기 위해선 태아 단계 에서부터 주의 를 기울여야 한다 ” 며 “ 이러 한 생애 주기 적 접근 방식 은 기존 의 역학 에선 사용 하 지 않 던 방식 이 었 다 ” 고 설명 했 다 . 
 일반 감수성 가설 
 보건 의료 분야 에서 사용 되 는 감수성 ( Susceptibility ) 은 질병 에 대한 취약 성 을 의미 한다 . 사회 역학 은 일반 감수성 가설 에서 특정 사회 적 환경 이 질병 전반 의 면역력 을 변화 시키 기 도 한다고 말 한다 . ‘ 일반 감수성 ’ 가설 의 창시자 웨이드 프로스트 는 ‘ 빈곤 과 열악 한 생활 조건 만큼 모든 질환 에 대한 저항력 을 변화 시킨 것 은 없 다 ’ 고 말 했 다 . 
 생태학 적 관점 
 사회 역학 은 질병 의 원인 을 밝히 는 데 개인 적 접근 과 사회 적 접근 을 동시 에 이용 한다 . 사회 역학 에선 개인 , 환경 , 개인 과 환경 의 상호 작용 이 모두 인간 의 건강 에 영향 을 미친다고 본다 . 신 교수 는 “ 사회 역학 에서 질병 의 사회 적 원인 을 강조 하 는 것 은 맞 다 ” 면서도 “ 사회 역학 에선 질병 에 대한 기존 의 개인 적 접근 을 부정 하 지 않 으면서 사회 적 원인 도 함께 고려 하 는 점 이 가장 중요 하 다 ” 고 설명 했 다 . 
 인구 집단 적 가설 
 사회 역학 은 질병 발생 요인 을 분석 할 때 개인 보다 집단 에 주목 한다 . 기존 역학 에서 ‘ 이 사람 은 왜 아픈가 ? ’ 를 묻 는다면 사회 역학 에선 ‘ 이 집단 은 왜 아픈가 ? ’ 를 묻 는다 . 신 교수 는 “ 질병 에 대한 접근 방식 에 따라 대응 방식 도 달라진다 ” 며 “ 기존 역학 이 고 혈압 환자 에게 혈압 약 을 처방 할 때 , 사회 역학 은 고 혈압 환자 의 비율 이 높 은 집단 을 찾 아 고 혈압 유발 의 사회 적 요인 을 조사 한다 ” 고 전했 다 . 
 다 수준 분석 
 사회 역학 에선 개인 특성 과 지역 특성 을 모두 고려 해 질병 의 원인 을 분석 하 는데 , 이 는 다 수준 분석 에 해당 한다 . 개인 특성 은 집단 을 구성 요소 로 환원 할 수 있 다고 보 지만 지역 특성 은 구성 요소 만 으로 설명 할 수 없 는 효과 도 존재 한다고 본다 . 보건 복지 부의 「 국민 보건 의료 실태 조사 」 에 의하 면 지난 2017 년 서울 에서 인구 10 만 명 당 심장 질환 사망 률 이 28 . 3 명 이 었 던 반면 경상남도 에선 45 . 3 명 에 달했 다 . 개인 특성 차원 에선 서울 과 경남 의 사망률 차이 는 서울 에 건강 한 사람 이 더 많 기 때문 이 라고 설명 한다 . 반면 지역 특성 차원 에선 의료 기반 시설 이 서울 에 집중 됐 기 때문 이 라고 설명 한다 . 
 행동 의 사회 적 맥락 
 사회 역학 은 사회 적 맥락 이 개인 의 행동 에 영향 을 줄 뿐 아니 라 한 행동 이 다른 행동 을 이끌 어 내 기 도 한다고 본다 . 행동 의 사회 적 맥락 을 고려 하 면 ‘ 담배 를 피우 는 사람 은 술 도 마신다 ’ 는 말 은 편견 이 아니 다 . 흡연 이 음주 에 미치 는 영향 을 다룬 한 연구 는 흡연자 집단 의 문제 음주 비율 이 비흡연자 집단 의 세 배 이상 이 라고 보 고 했 다 ( 노동현 , 한덕현 , 나철 , 민경준 , 박두병 , 2011 ) . 사회 역학 은 음주 를 유도 한 흡연 처럼 ‘ 사람 들 을 위험 에 처하 게 만드 는 위험 ’ 도 연구 과제 로 삼 는다 . 
 정의 로운 사회 , 온전 한 건강 의 시작 
 사회 역학 의 연구 결과 는 건강 불 평등 완화 정책 의 이론 적 근거 를 제공 한다 . 동성 연인 들 의 법률혼 여부 에 따른 정신 건강 을 분석 한 한 연구 에 따르 면 , 결혼 한 이성 연인 들 은 가장 낮 은 정신 적 스트레스 를 받 았 던 것 에 비해 법률혼 이 불 가능 한 성 소수자 연인 들 은 가장 높 은 정신 적 스트레스 를 받 았 다 ( Wight , LeBlanc & Lee Badgett , 2013 ) . 해당 논문 의 결론 에서 저자 들 은 ‘ 공공 보건 분야 에서 만 이라도 동성 결혼 의 잠재 적 이점 을 검토 해야 한다 ’ 고 기술 했 다 . 사회 역학 연구 가 정책 에 반영 되 려면 사회 적 관심 이 필요 하 다 . 김 센터 장 은 “ 지난 2000 년 대 초반 세계 적 으로 활발 했 던 건강 불 평등 담론 은 당시 국내 정책 엔 반영 되 지 않 았 다 ” 며 “ 당시 정치 환경 이 사회 역학 에 우호 적 이 지 않 았 을 뿐 아니 라 사회 분위기 도 불 평등 에 민감 하 지 않 았 고 , 건강 불 평등 을 다루 는 대중 매체 도 부족 했 기 때문 이 라고 생각 한다 ” 고 전했 다 . 
 연구자 들 은 건강 불 평등 완화 를 위해 사회 역학 연구 와 정책 사이 의 접점 을 넓혀 가 야 한다고 말 한다 . 김 센터 장 은 “ 논문 에서 복잡 한 모델 을 사용 해 나온 연구 결과 와 실제로 정부 에서 개발 하 고 시행 하 는 정책 사이 엔 간극 이 크다 ” 며 “ 정책 연구자 들 사이 에서 연구 논문 은 많 은 것 에 비해 정책 효과 에 대한 연구 가 부족 하 다는 요구 가 있 다 ” 고 말 했 다 . 
 국가 수준 의 통계 자료 가 풍부 해 지 면 사회 역학 이 발전 할 수 있 다 . 본교 김영란 사회 심리학 과 교수 는 “ 질병 유발 요인 에 노출 된 사람 들 이 처한 환경 을 개선 하 기 위해선 다양 한 분야 에서 많 은 표본 을 대상 으로 연구 해야 한다 ” 면서도 “ 표본 을 키워 정확 한 연구 를 하 는 데 엔 막대 한 경비 가 들 기 때문 에 국가 의 지원 이 필요 하 다 ” 고 덧붙였 다 . 
 사회 역학 은 보건 정책 의 효율 을 높이 는 데 에 기여 한다 . 질병 의 사회 적 분포 를 밝혀내 맞춤 형 보건 정책 을 수립 할 수 있 기 때문 이 다 . 신 교수 는 “ 홍역 , 결핵 등 의 전염병 으로 인한 사망자 는 약 이 개발 되 기 전 에 이미 많이 감소 한 상태 였 다 ” 며 “ 이 는 영양 상태 와 위생 환경 이 개선 됐 기 때문 인데 , 이 처럼 건강 엔 의학 적 요소 보다 사회 정책 적 인 요소 가 더욱 중요 한 경우 도 있 다 ” 고 설명 했 다 . 
 사회 역학 은 불 평등 문제 전반 에 대한 사회 적 관심 을 불러올 수 있 다 . 김 센터 장 은 “ 건강 불 평등 은 사회 적 불 평등 이 누적 된 결과 라고 할 수 있 다 ” 며 “ 사회 역학 이 좀 더 대중 화 된다면 사회 불 평등 을 사람 들 이 이해 하 는 데 좋 은 진입 지점 이 될 것 으로 기대 한다 ” 고 말 했 다 . 
 롤스 는 정의 로운 사회 의 조건 으로 모든 사람 의 기본 적 인 자유 와 권리 를 주장 했 다 . 건강 과 안녕 을 보장 받 을 권리 는 생명체 의 가장 기본 적 인 권리 다 . 모든 사람 이 각자 의 건강 권 을 평등 하 게 행사 하 는 날 까지 사회 역학 은 인간 의 편 에서 질병 을 중재 할 것 이 다 . 
 참고 문헌 : 노동현 , 한덕현 , 나철 , 민경준 , 박두병 . ( 2011 ) . 흡연 이 음주 양태 에 미치 는 영향 . 신경 정신 의학 , 50 ( 3 ) , 222 - 227 Berkman , L . F . , & Kawachi , I . ( 2010 ) . 
 사회 역학 . ( 신영 전 , 김명희 , 전 희진 , 공역 ) . 한울 아카데미 . ( 2000 ) 
 Wight , R . , LeBlanc , A . , & Lee Badgett , M . ( 2013 ) . Same - Sex Legal Marriageand Psychological Well - Being : FindingsFrom the California Health InterviewSurvey . American Journal Of Public Health , 103 ( 2 ) , 339 - 346