보험금 청구 , 왕 짜증 나 는 ‘ 3000 만 실 손 보험 ’ 2016 - 07 - 21 헤럴드 경제 1 만 원 이 하 미 청구 비율 51 . 4 % 진료비 영수증 등 일일이 제 출금액 많 으면 보험 사 방문 불편 자동 청구 시스템 도입 은 지지부진 #. 서초구 에 사 는 40 대 직장 인 A 씨 는 실 손 보험 가입자 다 . 그 는 병원 영수증 을 모아 두 기 는 했 지만 귀찮 아서 보험금 청구 를 자꾸 미루 고 있 다 . 예전 처럼 보험 사 에 직접 찾아가 지 않 아도 되 지만 , 온라인 청구 를 하 려고 해도 영수증 을 일일이 사진 찍 어서 첨부 해야 하 는 등 여전히 번거 롭 다 . 실 손 보험 은 3000 만 명 이상 이 가입 해 ‘ 제 2 의 건강 보험 ’ 으로 불린다 . 하지만 건강 보험 과 달리 실 손 보험 은 보험금 을 받 으려면 병원 에 치료비 를 모두 낸 뒤 진료비 영수증 , 보험금 청구서 , 신분증 , 각종 정보 이용 동의서 등 을 우편 이나 팩스 로 보험 사 에 제출 해야 한다 . 그나마 액수 가 클 경우 의사 진단서 등 을 추가 로 받 아 보험 사 를 직접 방문 해야 한다 . 이 처럼 번거로운 절차 때문 에 일 에 쫒기 는 30 ~ 40 대 직장인 들 은 소액 보험금 청구 는 포기 하 는 사례 가 많 다 . 보험 연구원 이 성인 1200 명 을 대상 으로 실시 한 보험금 미 청구 조사 에 따르 면 , 1 만 원 이하 외래 진료비 에 대한 미 청구 건수 비율 이 51 . 4 % 에 달했 다 . 소액 진료비 에 대해서 는 보험 가입자 절반 이상 이 보험금 청구 를 포기 한 것 이 다 . 8000 원 이하 의 약 처방 도 49 . 5 % 가 보험금 을 청구 하 지 않 았 다 . 이 에 금융 당국 은 보험금 청구 절차 를 간소 화 하 고 과잉 진료 를 억제 하 겠 다며 환자 가 아닌 병원 이 보험 사 에 보험금 을 청구 하 는 실 손 보험 자동 청구 시스템 을 추진 하 고 있 다 . 이 는 환자 의 동의 를 받 아 병원 이 직접 보험 청구 에 필요 한 진료 기록 과 함께 실 손 보험 요청서 를 보험 사 로 보내 는 자동 화 방식 이 다 . 자동 청구 시스템 이 시행 되 면 소비자 들 이 소액 보험금 청구 를 포기 하 거나 보험금 지급 대상 인지 몰라서 미 청구 하 는 사례 가 사라지 게 된다 . 또 각종 서류 발급 에 따른 수수료 부담 도 덜 수 있 다 . 금융 위원회 는 지난해 말 ‘ 경제 정책 방향 ’ 에서 의료 기관 의 보험금 직접 청구 추진 을 올해 의 주요 정책 으로 발표 했 다 . 이어 올해 초 에 는 ‘ 제 2 단계 금융 개혁 방향 ’ 을 통해 실 손 보험 청구 간소 화 추진 계획 을 밝혔 다 . 하지만 구체 적 인 추진 은 아직 까지 감감 무소식 이 다 . 보험업 계 와 의료 계 의 의견 이 엇갈리 면서 이권 다툼 이 치열 하 기 때문 이 다 . 무엇 보다 도 의료 계 의 반발 이 거세 다 . 의료 계 는 자동 청구 시스템 이 도입 되 면 보험 사 들 이 환자 의 진료 기록 을 수익 을 창출 하 는 상품 개발 에 활용 할 것 으로 내다봤 다 . 또 환자 의 민감 한 병력 이 유출 돼 보험료 갱신 또는 가입 거절 의 수단 으로 악용 될 여지 가 있 다고 주장 하 고 있 다 . 과도 한 행정 적 부담 도 반대 의 이유 다 . 소규모 병원 의 경우 별도 의 행정 인력 이 없 어 의사 나 간호사 가 자동 청구 업무 까지 떠안 아야 한다 . 이렇게 되 면 환자 진료 에 도 악영향 을 미치 게 된다는 입장 이 다 . 대한의사협회 서인석 보험 이 사 는 지난달 열린 실 손 의료 보험 제도 개선 방안 세미나 에서 “ 보험 사 가 주장 하 는 환자 의료 정보 보유 , 코드 표준 화 및 제 3 자 청구 심사 제도 는 국민 의 편의 성 이 아닌 보험 사 의 이득 만 을 위한 것 ” 이 라면서 “ 보험 사 가 가입자 의 건강 정보 를 보유 함 으로써 기왕증 을 이용 해 보험료 를 지급 거절 하 거나 신규 가입 거절 등 에 이용 할 수 있 다 ” 고 말 했 다 . 의료 계 에 반해 보험 사 는 실 손 보험 청구 자동 화 에 긍정 적 이 다 . 보험 사 에게 가장 큰 장점 은 보험금 청구 가 전산 화 되 면 관련 비용 을 절감 하 고 효율 을 높일 수 있 다는 것 이 다 . 또 장기 적 으로 도 이 데이터 를 이용 해서 고객 관리 나 향후 서비스 개발 에 도 사용 할 수 있 다 . 하지만 보험금 청구 간소 화 가 되 면 소액 지급 건수 가 크 게 늘어날 수 있 다는 점 에서 마냥 반길 수 만 은 없 다 . 그 동안 에 는 귀찮 아서 청구 하 지 않 았 던 소액 건 들 이 많 았 는데 전부 자동 청구 가 되 면 보험 사 입장 에서 는 지급 할 보험금 이 늘어나 서 손해 율 이 단기 적 으로 급증 하 는 부담 이 있 다 . 또 자동 청구 에 따른 수수료 비용 도 부담 해야 해서 원했 던 비용 절감 효과 를 누리 지 못할 수 있 다 . 보험업 계 관계자 는 “ 자동 청구 는 소비자 에게 편리 하 고 보험 사도 얻 는 효과 가 많 다 ” 면서도 “ 비 급여 진료 명칭 ( 코드 ) 표준 화 등 선행 되 야 할 과제 가 있 고 보험 업계 내 에서 도 입장 이 갈린다 ” 면서 추진 이 쉽 지 않 을 것 이 라고 내 다 봤 다 . 공유 하 기 글 요소