글 - 윤소영 건국대 학교 병원 종양 혈액 내 과 교수 [ 쿠키 건강 칼럼 ] 열 길 물 속 은 알 아도 한 길 사람 속 은 모른다는 말 이 있 다 . 이 말 은 암 에 도 매우 잘 적용 된다 . 특히 다양 한 성질 을 가진 유방암 에 는 다른 어떤 암 보다 도 잘 들어맞 는 말 이 다 . 열 길 유방암 의 크기 나 모양 등 겉모습 은 알 아도 한 길 유방암 의 속 성격 은 모른다 . 실제로 작 은 크기 의 암 도 수술 후 항암 치료 까지 다 했는데도 금방 재발 하 는 경우 도 있 고 피부 까지 침범 하 고 주변 겨드랑 이 림프절 까지 전이 가 된 큰 크기 의 암 도 치료 를 마친 후 에 더 이상 재발 없이 완치 되 기 도 한다 . 이렇 듯 겉모습 만 보 고서 는 유방암 이 어떤 경과 를 밟 게 될지 알 기 어렵 게 된다 . 물론 크기 가 크 고 림프절 전이 가 있 고 간 이나 뼈 등 다른 장기 에 전이 까지 된 암 은 초기 의 작 은 크기 의 암 보다 나쁜 경과 를 밟 는 경우 가 많 지만 그런 겉 정보 만 으로 예후 를 다 파악 할 수 는 없 다 . 똑 같 은 크기 의 암 이 라도 속 성격 에 따라 다양 한 경과 를 보이 고 치료 도 다르 기 때문 이 다 . 그래서 현대 의학 에서 는 최대한 암 의 속 성격 을 파악 하 고 그 에 맞 는 맞춤 치료 를 하 려고 노력 한다 . 암 의 속 성격 이 란 암 의 생물학 적 특징 , 유전자 적 특징 을 말 한다 . 그래도 유방암 은 이런 암 의 생물학 적 특징 이 비교적 많이 알려진 편 이 고 그 에 따른 맞춤 치료 를 하 고 있 다 . 유방암 에서 가장 중요 한 생물학 적 특징 은 호르몬 수용체 , 즉 에스트 로 젠 수용체 와 프로게스테론 수용체 발현 여부 이 다 . 여성 호르몬 인 에스트 로 젠 수용체 양성 인 암 은 비교 적 천천히 진행 하 고 같 은 크기 라도 완치 될 확률 이 높 다 . 유방암 에서 반드시 파악 해야 할 또 한 가지 유전자 적 성격 은 헐 투 수용체 ( Her 2 / neu ) 의 발현 여부 다 . 헐 투 수용체 는 상피 세포 성장 인자 수용체 ( EGFR , epidermal growth factor receptor ) 의 한 종류 로 유방암 환자 의 25 퍼센트 에서 과 발현 되 어 있 다 . 헐 투 수용체 양성 인 경우 에 성장 속도 가 빠르 기 도 하 지만 최근 에 는 헐 투 수용체 를 효과 적 으로 차단 하 는 치료제 들 이 많이 개발 되 어 있 어 오히려 좋 은 예후 인자 가 되 기 도 한다 . 유방암 은 호르몬 수용체 와 헐 투 수용체 발현 여부 에 따라 네 가지 타입 으로 나눈다 . 즉 , 호르몬 수용체 양성 , 헐 투 수용체 음성 인 유방암 은 루미 날 타입 A ( luminal type A ) 로 가장 예후 가 좋 은 그룹 에 속한다 . 그 외 호르몬 수용체 양성 , 헐 투 수용체 양성 인 루미 날 타입 B ( luminal type B ) 와 호르몬 수용체 음성 , 헐 투 수용체 양성 인 헐 투 증폭 형 ( Her 2 amplified type ) , 호르몬 수용체 와 헐 투 수용체 가 모두 음성 인 삼중 음성 유방암 이 있 다 . 이 중 호르몬 치료 도 할 수 없 고 헐 투 수용체 차단제 를 쓰 기 도 어려운 삼중 음성 유방암 이 가장 치료 하 기 어려운 타입 으로 꼽힌다 . 그러나 이 는 현재 까지 밝혀진 일반 적 인 예후 인자 일 뿐 실재 로 삼중 음성 유방암 도 조기 에 발견 해 수술 하 고 항암 치료 받 은 이후 완치 되 는 경우 도 있 고 루미 날 타입 A 인 경우 도 수술 , 항암 하 고 호르몬 치료 하 던 도중 뜻 밖에 조기 에 재발 하 는 경우 도 있 다 . 아직 까지 도 현대 의학 은 유방암 의 속 성격 에 대해서 완벽 하 게 는 파악 하 고 있 지 못하 기 때문 이 다 . 그러나 다행 스러운 것 은 유방암 만큼 항암 치료 , 호르몬 치료 , 유전자 표적 치료 에 대해 많이 알려져 있 고 그 만큼 치료 반응 도 좋 은 암 은 드물 다는 것 이 다 . 간 이나 담낭 등 몸 속 안 보이 는 기관 이 아니 라 겉 으로 만져 지 는 기관 이 고 자 가 촉진 이나 맘 모 그램 ( mammogram ) 과 같 은 영상 검사 로 조기 검진 이 가능 하 다는 점 도 장점 이 라 할 수 있 다 . 유방암 의 항암 치료 는 크 게 세 가지 로 나뉘 는데 수술 후 재발 을 막 고 완치 를 높이 기 위해 시행 하 는 보조 항암 치료 , 수술 전 에 암 의 크기 를 줄여서 유방 을 모두 절제 해 내 는 유방 전절 제술 이 아닌 유방 보존 술 을 가능 케 하 는 수술 전 선행 항암 치료 와 이미 간 이나 폐 , 뼈 등 타 장기 에 전이 된 전이 성 유방암 환자 의 삶 의 질 을 높이 고 수명 을 연장 시키 는 효과 를 가지 는 고식 적 항암 치료 가 있 다 . 먼저 수술 후 보조 항암 치료 는 타입 에 따라 다르 지만 보통 1 ~ 2 cm 이상 이 거나 림프절 전이 가 있 는 경우 에 는 수술 후 보조 항암 치료 를 받 게 된다 . 대부분 은 크기 가 1 cm 이상 이 기 때문 에 환자 의 대다수 가 수술 받 고 난 후 에 도 항암 치료 를 받 는 것 이 일반 적 이 다 . 항암 치료 는 타입 과 병기 에 따라 4 회 에서 8 회 의 치료 를 받 는다 . 그 이후 호르몬 수용체 양성 인 환자 는 호르몬 수용체 차단제 인 타목시펜 이나 아로마 타아 제 수용체 억제제 인 아나스 트 로졸 ( anastrozole , 상품명 아 리미 덱스 ) 나 레트 로졸 ( letrozole , 상품명 페마 라 ) 를 5 년 간 투여 받 는다 . 또한 헐 투 수용체 양성 인 경우 에 는 헐 투 수용체 차단제 인 트라 추 맵 ( Trastuzumab , 상품명 허 셉 틴 ) 치료 를 1 년 간 받 게 된다 . 수술 후 이런 종합 적 인 보조 항암 치료 , 호르몬 치료 등 으로 재발 을 반 이상 낮출 수 있 기 때문 에 수술 후 에 시행 하 는 항암 치료 , 호르몬 치료 , 표적 치료 의 역할 은 매우 중요 하 다 . 따라서 유방암 은 진단 과 치료 부터 유방 외과 , 종양 내과 , 방사선 종양학 과 , 영상 의학 과 , 병리 과 전문의 들 의 협조 체계 가 그 무엇 보다 도 중요 하 다 . 건국대 병원 은 이러 한 협조 체계 가 원활 하 고 효과 적 으로 이루어지 고 있 다 . 유방암 컨퍼런스 를 통해 모든 유방암 환자 의 영상 과 조직 결과 를 각 과 전문의 들 이 함께 보 고 치료 방침 을 결정 하 기 때문 이 다 . 유방 은 단순 한 신체 기관 이전 에 여성 성 을 상징 하 는 소중 한 기관 이 다 . 따라서 유방 전절 제술 을 하 는 경우 와 유방암 을 부분 절제 하 고 유방 조직 을 살리 는 유방 보존 술 을 하 는 경우 심리 적 으로 받아들이 는 차이 는 크 다 . 유방 한 쪽 을 잃 고 자신감 까지 떨어지 고 우울해 지 는 환자 들 도 있 기 때문 이 다 . 그래서 최근 에 는 가능 하 면 유방 전절 제술 보 다는 부분 절제술 을 해 유방 보존 을 시행 하 려고 노력 하 고 있 다 . 유방 보존 술 을 시행 하 고 방사선 치료 를 해도 유방 전절 제술 을 하 는 것 보다 재발 은 높 지 않 으면서 도 삶 의 질 은 좋 아 지 기 때문 이 다 . 그러나 불행히 도 너무 크기 가 큰 경우 에 는 유방 보존 술 을 시행 하 기 가 어렵 다 . 이런 경우 수술 전 선행 항암 치료 로 유방암 을 최대 한 줄 이 고 난 이후 에 수술 을 해 유방 보존 술 을 시도 한다 . 수술 전 선행 항암 치료 를 하 거나 수술 후 보조 항암 치료 를 하 거나 예후 는 크 게 차이 가 없 어 국제 적 으로 도 2 기 이상 에서 는 수술 전 선행 화학 요법 을 고려 해 볼 수 있 다는 것 이 일반 적 인 의견 이 다 . 안타깝 게 도 이미 수술 하 기 에 는 늦 어 버린 전이 성 유방암 환자 에서 는 수술 의 역할 보 다는 항암 치료 와 호르몬 치료 의 역할 이 크 다 . 이 때 도 호르몬 수용체 , 헐 투 수용체 발현 여부 를 고려 해서 호르몬 치료 와 표적 치료 를 적절 하 게 이용 한다 . 때로 는 호르몬 치료 만 으로 도 상당 기간 진행 을 늦추 고 삶 의 질 을 유지 하 기 도 한다 . 유방암 의 표적 치료 제도 기존 에 잘 알려진 허 셉 틴 외 에 도 펄 투 추 맵 ( Pertuzumab ) , 라파 티 닙 ( lapatinib , 상품명 타이 커브 ) 등 이 있 어 선택 의 폭 이 넓 어 지 고 있 다 . 또한 호르몬 수용체 차단제 의 내성 을 극복 하 기 위한 엠 토르 억제제 ( mTOR inhibitor ) 인 에버 로 리무스 ( everolimus , 상품명 아 피 니토 ) 등 이 상용 화 되 고 있 다 . 결론 적 으로 유방암 은 수술 뿐 만 아니 라 대부분 의 환자 에서 항암 치료 가 필요 하 고 그 외 호르몬 치료 , 표적 치료 등 을 함께 시행 해서 완치 율 을 높이 고 있 다 . 어쩌면 수술 자체 는 하루 에 끝나 지만 그 이후 에 이어지 는 방사선 치료 , 항암 치료 , 호르몬 치료 등 갈 길 이 멀 다 . 단기간 에 끝나 지 않 기 때문 에 지루 하 고 더 힘들 게 느껴질 수 도 있 지만 노력 한 만큼 그 효과 는 분명 하 기 때문 에 전문가 와 환자 모두 힘 을 합쳐 적극 적 으로 치료 해 볼 만 한 암 이 다 .