수상 한 고객 들 야 심충 만 보험 왕 , 하 자 ( ? ) 있 는 고객 들 을 만나 다 ! 한때 는 야구 왕 을 꿈꾸 던 , 업계 최고 의 안하무인 보험 왕 배병우 . 어느 날 고객 의 자살 방조 혐의 로 인생 최대 위기 에 처한 그 는 몇 년 전 , 고객 들 과 의 찜찜 한 계약 을 떠올리 고 그 들 을 찾 아 나선다 . 우울 모드 기러기 아빠 오 부장 과 까칠 한 소녀 가장 소연 , 입 만 열 면 욕설 을 내뱉 는 꽃 거지 청년 영탁 과 애 넷 딸린 억척 과부 복 순 까지 . 방심 하 다간 한 순간 에 한 강물 로 뛰어들 기세 인 그 들 의 생명 을 연장 하 기 위해 병우 는 온갖 감언이설 과 허세 를 총동원 , 고군분투 한다 . 불순 한 의도 로 접근 했 지만 , 예상 치 못했 던 그 들 의 순수 함 과 가족 애 에 점점 감화 되 는 병우 . 수상 한 고객 들 을 위한 그 의 A / S 는 과연 성공 할 수 있 을 것 인가 ? 4 월 , 당신 의 웃음 을 연장 해 드립니다 ! [ 야수 와 미녀 ] 에 주연 을 맡 았 던 배우 “ 류승범 ” 이 주연 한 영화 < 수상 한 고객 들 > 를 봤 다 . 어 제 는 < 위험 한 상견례 > 를 본 후 연속 된 영화 감상 이 였 다 . 요즘 영화관 의 개봉 영화 에 빠져 있 다 . 인터넷 으로 보 는 감동 과 는 사뭇 다르 기 때문 이 다 . 현장감 넘치 는 화면 과 웅장 한 사운드 , 그리고 도서관 에서 공부 하 듯 , 한눈 팔 수 없 는 집중력 이 좋 다 . 때론 한정 된 공간 속 에 서로 의 웃음 으로 즐거움 을 나누 기 도 하 고 , 몰래 흐르 는 눈물 을 어둠 속 에서 아무 도 모르 게 닦 을 수 있 다 . 단맛 이 나 는 팝콘 과 몰래 싸 가지 고 간 빵 과 쿠키 가 더 맛나 기 도 하 다 . 앞자리 가 비 어 있 을 때 에 는 두 다리 를 자유 롭 게 할 수 있 는 기쁨 도 있 다 . < 위험 한 상견례 > 가 70 ~ 80 년 대 의 영호남 의 지역주의 를 기억 하 게 하 는 영화 이 다 . 즉 , 경상도 와 전라도 의 지역 간 갈등 , 앙숙 관계 를 이용 한 지난 시간 들 의 이야기 를 야구 와 군대 라는 매개체 로 일상생활 까지 활동 범위 를 이 어 가 는 영화 이 다 . 한 때 정치인 들 로 인해 분열 이 되 어 서로 에게 아무런 이유 없이 눈싸움 을 겨루 는 악습 이 되 었 던 어리석 은 과거 의 이야기 이 기 도 하 다 . 80 년 대 초 에 군대 생활 을 했 던 나 는 그곳 에서 그런 이야기 가 남 아 있 었 지만 실제 그렇게 막무가내 로 편 을 가르 고 줄 을 긋 듯 네 편 , 내편 을 구분 하 지 는 않 았 다 . 이 영화 도 < 글러브 > 와 같이 전면 적 인 야구 이야기 는 아니 지만 야구 가 소재 가 된 영화 이 다 . < 수상 한 고객 들 > 은 위 의 영화 홈페이지 소개말 처럼 전직 야구 선수 가 보험 설계사 가 되 어 , 자살 위험 성 이 높 은 고객 들 을 다시 찾아보 며 희망 과 기쁨 을 같이 나누 는 영화 이 다 . 주진모 감독 , 류승범 , 성동일 , 박철민 , 정선경 , 서지혜 , 임주환 , 가수 윤하 등 이 출연 한다 . 네 명 의 고객 중 에 기러 기 아빠 , 오 부장 박철민 은 사기 로 재산 을 잃 고 , 가족 은 외국 에서 가끔 전화 로 만 목소리 를 듣 는 현 시대 의 불행 한 아버지 이 지 도 하 다 . 정선경 은 남편 과 사별 하 고 혼자 서 4 명 의 아이 들 을 키우 고 있 다 . 환경미화원 으로 육체 적 노동 으로 어렵 게 살아가 고 있 으나 큰 딸 의 반항 에 외로움 을 느끼 게 한다 . 가수 윤하 는 어린 남동생 을 책임지 고 노래 를 하 며 , 부모 가 남겨 놓 은 빚 을 갚 기 위해 동분서주 하 지만 빚쟁이 의 압박 에 어렵 고 힘들 게 살아가 고 있 다 . 낡 은 버스 에서 살 고 있 으나 그녀 의 주거지 를 포크 레인 으로 부셔버릴 때 문득 , 지난 겨울 구제역 으로 돼지 와 소 를 살 ( 殺 ) 처분 해야 했 던 포크 레인 의 무거운 쇠 덩이 의 날카로운 날 을 생각나 게 하 였 다 . 그러나 영화 의 마지막 근처 에 동생 의 발표회 에서 화려 한 키타 연주 가 희망 을 그려볼 수 있 는 장면 이 다 . 임주환 은 자형 이 죽 고 혼자 서 살아가 는 누나 와 조카 를 돌보 는 틱 장애 ( 뚜 렛 증후군 ) 를 앓 고 있 는 젊은이 다 . 나 는 이 영화 에서 임주환 의 배역 “ 김영탁 ” 에 대해 생각 해 보 고 싶 다 . 앞 에 다른 출연자 의 이야기 도 많 지만 김영탁 이 란 인물 에 대해 한 마디 하 고 싶 다 . 영탁 은 틱 을 앓 고 있 어 사회 에 동화 되 지 못하 며 살아가 고 있 다 . 그러나 혼자 의 몸 이 아닌 누나 와 조카 를 돌봐야 한다 . 돈 도 백 도 없 고 주거지 도 일정 하 지 않 는 노숙 자 생활 을 한다 . 틱 장애 는 학습 요인 , 심리 적 요인 의 한 원인 이 되 는 질병 으로 얼마 전 에 봤 던 < 킹스 스피치 > 의 왕 의 말 더 듬 같이 그 원인 이 서로 비슷 하 다고 느껴 지 기 도 한다 . 언제 인가 시골 장터 에서 주전자 막걸리 를 마시 고 오가 는 사람 들 틈 에서 허공 을 향해 수없이 손 을 흔들 며 텁텁 한 수염 사이 알 수 없 는 말 로 울부짖 던 농부 를 보 았었 다 . 사회 의 굴레 는 조금 의 여유 도 없이 돌아간다 . 생존 경쟁 에서 도태 되 면 헤어나 기 힘든 상황 이 되 어 자기 만 의 세계 로 빠질 수 밖에 없 는 처지 가 되 어 버린다 . 2009 년 < 김 씨 표류기 > 처럼 많 은 사람 들 과 같이 있 지만 , 이방인 이 되 어 버린 듯 한 외로움 을 이 영화 김영탁 에서 느낄 수 있 다 . 자신 도 모르 게 툭 튀 어 나오 는 “ 욕 ” 한마디 , 억누르 며 참으 려고 해도 불쑥 나오 는 말 이 인간 의 내면 속 에 잠재 한 외로움 , 고독 함 이 분노 와 갈등 으로 표출 되 는 듯 하 다 . 일반인 에게 비유 한다면 잠꼬대 같 은 수준 이 아닐까 생각 된다 . 나 는 어떠 한 잠꼬대 로 살아가 고 있 는가 ? “ 고객 님 의 꿈 이 곧 저 의 꿈 입니다 ” 라는 주인공 의 마지막 멘 트 가 이 시대 의 사회 를 이끄 는 , 또는 집단 을 이끄 는 , 가족 을 이끄 는 , 행복 의 방향 을 주 지 시켜 주 는 행복 한 한마디 라고 도 생각 된다 . 그러나 상업 적 , 표면 적 말 보다 는 좀 더 진실 하 고 가족 에게 힘 이 되 는 좋 은 말 은 “ 당신 이 곧 우리 의 희망 입니다 ” 라는 격려 의 말 일 것 이 다 . 참고 사항 -----> 틱 장애 ( tic disorder ) 정의 틱 은 아이 들 이 특별 한 이유 없이 자신 도 모르 게 얼굴 이나 목 , 어깨 , 몸통 등 의 신체 일부분 을 아주 빠르 게 반복 적 으로 움직이 거나 이상 한 소리 를 내 는 것 을 말 한다 . 전자 를 운동 틱 ( 근육 틱 ) , 후자 를 음성 틱 이 라고 하 는데 , 이 두 가지 의 틱 증상 이 모두 나타나 면서 전체 유병 기간 이 1 년 을 넘 는 것 을 뚜 렛 병 ( Tourette ’ s Disorder ) 이 라고 한다 . 원인 유전 적 인 요인 , 뇌 의 구조 적 / 기능 적 이상 , 뇌 의 생화학 적 이상 , 호르몬 , 출산 과정 에서 의 뇌 손상 이나 세균 감염 과 관련 된 면역 반응 이상 등 이 틱 의 발생 과 관련 이 있 는 것 으로 알려져 있 다 . 그 밖 에 도 학습 요인 , 심리 적 요인 등 이 틱 의 발생 과 악화 에 관련 있 다 . 예 를 들 어 아주 가벼운 일시 적 인 틱 은 주위 의 관심 이나 환경 적 요인 에 의해 강화 되 어 나타나 거나 , 특정 한 사회 적 상황 과 연관 되 어 나타날 수 있 다 . 가족 이 틱 의 증상 을 오해 하 고 창피 를 주 거나 벌 을 주 어서 증상 을 제지 해 보 려고 한다면 아이 는 정서 적 으로 불안 해져 증상 이 오히려 악화 된다 . 그러나 심리 적 인 원인 만 으로 틱 이 발생 하 는 것 은 아니 다 . 증상 틱 은 소아 에서 는 매우 흔한 질병 이 다 . 전체 아동 의 10 ~ 20 % 가 일시 적 인 틱 을 나타낼 수 있 는데 , 증상 은 7 ~ 11 세 에 가장 많이 나타난다 . 일과성 틱 은 학령기 아동 의 5 ~ 15 % 에서 나타나 는데 , 만성 틱 은 그 중 1 % 의 아동 에게 발생 한다 . 틱 의 일반 적 인 특징 은 다음 과 같 다 . 틱 증상 은 불수의 적 인 것 으로써 고의 로 그러 는 것 이 아니 다 . 즉 , 일부러 아이 가 그런 행동 을 보이 는 것 이 아니 므로 부모 나 교사 는 아이 에게 화 를 내 거나 나무라 는 것 은 좋 지 않 다 . 시간 의 경과 에 따라 증상 의 정도 가 변한다 . 파도 가 밀려오 듯이 갑자기 증상 이 심해졌 다가 며칠 뒤 에 는 잠잠 해 지 는 식 으로 증상 의 정도 에 변화 가 많 다 . 증상 을 보이 는 해부학 적 위치 도 어느 날 은 눈 을 깜빡이 다가 며칠 후 에 는 코 를 킁킁거리 는 식 으로 변할 수 있 다 . 근육 틱 과 음성 틱 이 있 으며 다음 과 같이 각각 단순 형 과 복합 형 으로 나누 어 진다 . 1 ) 단순 근육 틱 _: 눈 깜박거리 기 , 얼굴 찡그리 기 , 머리 흔들 기 , 입 내밀 기 , 어깨 들썩이 기 2 ) 복합 근육 틱 _: 자신 을 때리 기 , 제자리 에서 뛰어오르 기 , 다른 사람 이나 물건 을 만지 기 , 물건 던지 기 , 손 냄새 맡 기 , 남 의 행동 을 그대로 따라 하 기 , 자신 의 성기 부위 만지 기 , 외설 적 인 행동 하 기 3 ) 단순 음성 틱 _: 킁킁거리 기 , 가래 뱉 는 소리 내기 , 기침 소리 내기 , 빠 는 소리 내기 , 쉬 소리 내기 , 침 뱉 는 소리 내기 4 ) 복합 음성 틱 _: 사회 적 인 상황 과 관계 없 는 단어 를 말 하 기 , 욕설 뱉 기 , 남 의 말 을 따라 하 기 진단 만성 운동 틱 또는 만성 음성 틱 장애 의 진단 기준 은 다음 과 같 다 . 1 ) 1 가지 또는 여러 가지 의 운동 틱 또는 음성 틱 ( 갑작스럽 고 빠르 고 반복 적 , 비율 동적 이 며 , 같 은 행동 을 계속 반복 하 는 ( 상동증 ) 동작 또는 음성 ) 이 장애 의 경과 중 일부 기간 동안 존재 하 지만 , 두 장애 가 함께 나타나 지 는 않 는다 . 2 ) 틱 은 1 년 이상 의 기간 동안 거의 매일 또는 간헐 적 으로 하루 에 몇 차례 일어나 고 , 이 기간 동안 에 틱 이 없 는 기간 이 연속 적 으로 3 개월 이상 지속 되 지 는 않 는다 . 3 ) 사회 적 , 직업 적 또는 다른 중요 한 기능 영역 에서 심각 한 고통 이나 장해 를 일으킨다 . 4 ) 18 세 이전 에 발병 한다 . 5 ) 장해 는 자극제 같 은 물질 이나 일반 적 인 의학 적 상태 ( 예 : 헌팅턴 병 , 바이러스 성 뇌염 ) 의 직접 적 인 생리 적 효과 로 인한 것 이 아니 다 . 6 ) 뚜 렛 장애 의 기준 에 맞 지 않 아야 한다 . 뚜 렛 장애 의 진단 기준 은 다음 과 같 다 . 1 ) 여러 가지 운동 틱 과 1 가지 또는 그 이상 의 음성 틱 이 장애 의 경과 중 일부 기간 동안 나타난다 . 두 가지 틱 이 반드시 동시 에 나타나 는 것 은 아니 다 . 2 ) 틱 은 1 년 이상 의 기간 동안 거의 매일 또는 간헐 적 으로 하루 에 몇 차례 씩 ( 대게 발작 적 으로 ) 일어나 고 , 이 기간 동안 에 틱 이 없 는 기간 이 3 개월 이상 지속 되 지 않 는다 . 3 ) 사회 적 , 직업 적 , 또는 다른 중요 한 기능 영역 에서 심각 한 고통 이나 장해 를 일으킨다 . 4 ) 18 세 이전 에 발병 한다 . 5 ) 장해 는 자극제 같 은 물질 이나 일반 적 인 의학 적 상태 ( 예 : 헌팅턴 병 , 바이러스 성 뇌염 ) 의 직접 적 인 생리 적 효과 로 인한 것 이 아니 다 . 검사 틱 장애 로 진단 하 기 위해서 는 감별 진단 을 위해 다른 신경과 적 내과 적 문제 가 없 는지 충분히 살펴보 아야 하 고 증상 에 따라 감별 진단 을 위해 뇌 자기공명영상 촬영 , 혈액 검사 , 그리고 뇌파 검사 등 의 검사 를 시행 한다 . 또한 우울 장애 , 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애 , 반항성 도전 장애 등 의 다른 정신과 적 문제 가 공존 하 는 경우 가 많 아 이 부분 에 대해서 도 세심 한 진단 적 고려 가 요구 된다 . 치료 현재 까지 는 임상 적 으로 문제 가 되 는 중등 도 이상 의 틱 장애 치료 에 약물 치료 가 가장 효과 적 이 라고 알려져 있 다 . 일과성 틱 장애 가 아닌 만성 틱 장애 , 뚜 렛 병 의 경우 에 는 대개 약물 치료 가 시행 된다 . 약물 치료 기간 은 환자 의 증상 의 호전 정도 에 따라 다르 지만 , 대개 12 ~ 18 개월 정도 복용 한 뒤 에 는 양 을 줄이 기 도 한다 . 틱 은 분명 만성 적 인 질병 이 지만 전체 적 으로 예후 는 좋 은 편 이 다 . 음성 틱 은 완전히 사라지 는 경우 가 많 고 근육 틱 역시 호전 되 는 경우 가 많 기 때문 이 다 . 대개 7 ~ 15 세 사이 에 가장 증세 가 심하 지만 일반 적 으로 증상 의 악화 와 완화 가 반복 되 면서 점차 약해진다 . 뚜 렛 병 의 경우 30 ~ 40 % 는 완전히 증상 이 없 어 지 며 , 30 % 는 증상 이 있 더라도 심하 지 않 은 정도 가 된다 . 하지만 나머지 아동 들 은 성인 이 되 어서 도 증상 이 지속 될 수 있 다 . 경과 · 합병증 틱 의 경과 는 매우 다양 하 다 . 대개 만 2 세 부터 13 세 사이 에 시작 되 는데 , 7 ~ 11 세 사이 에 발병 하 는 경우 가 가장 많 다 . 눈 을 깜박거리 는 증상 부터 시작 하 는 경우 가 가장 흔하 지만 시간 이 경과 하 면서 어느 날 은 눈 을 깜빡이 다가 며칠 후 에 는 코 를 킁킁거리 는 식 으로 , 한 가지 증상 이 없 어 지 고 다른 증상 이 새로이 나타나 기 도 한다 . 수일 혹은 수개월 에 걸쳐 저절로 증상 이 생겼 다가 없 어 졌 다 하 는 경우 도 많 다 . 파도 가 밀려오 듯이 갑자기 증상 이 심해졌 다가 며칠 뒤 에 는 잠잠 해 지 는 식 으로 증상 의 정도 도 시시각각 달라진다 . 일시 적 인 틱 은 대개 저절로 사라지 지만 , 일부 는 만성 틱 장애 나 뚜 렛 병 으로 발전 하 기 도 한다 . 생활 가이드 틱 증상 은 일부러 혹은 고의로 증상 을 만들 어 내 는 것 이 아니 며 뇌 의 이상 에서 비롯 되 는 병 이 므로 아이 를 나무라 거나 비난 하 기 , 놀리 기 , 지적 하 기 등 은 피하 는 것 이 좋 다 . 초기 에 가장 효과 가 좋 은 대책 은 증상 을 무시 하 고 증상 에 대해 관심 을 주 지 않 는 것 이 다 . 틱 장애 아동 뿐 만 아니 라 함께 생활 하 는 다른 아이 들 을 위해서 라도 병 에 대해 충분히 이해 한 학교 선생 님 과 의 협조 가 필요 하 다 . 친구 들 이 틱 아동 을 받아들이 지 않 고 따돌리 게 되 면 사회 성 에 문제 가 생기 는 경우 가 많 으므로 선생 님 이 교실 내 에서 긍정 적 이 고 지지 적 인 환경 을 제공 해 주 는 것 이 많 은 도움 이 되 기 때문 이 다 . 제공 : 서울 대학교 병원 ( SEOUL NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL ) 출처 : 위 사이트 참고 2 -----> [ 뚜 렛 증후군 ( Tourette Syndrome ) ] # 뚜 렛 증후군 의 증상 은 어떠 한가 ? - 뚜 렛 증후군 은 반복 적 인 불수의 적 신체 움직임 과 틱 ( tic ) 이 라 불리 는 통제 불 가능 한 음성 반응 을 특징 으로 하 는 신경 계 의 유전 적 장애 입니다 . - 몇몇 환자 의 경우 틱 증상 에 부적절 한 어휘 와 구 의 사용 도 포함 된다 . - 이 장애 는 1885 년 에 86 세 의 프랑스 귀족 의 증상 을 처음 기술 한 프랑스 신경 학자 인 게오르그 기 드 라 뚜 렛 박사 ( Dr . Georges Gills de la Tourette ) 의 이름 을 따라 명명 되 었 다 . - 뚜 렛 증후군 은 일반 적 으로 18 세 이전 에 증세 가 나타난다 ( 일부 에서 는 15 세 라고 보 기 도 한다 ) . # 어떤 사람 이 뚜 렛 증후군 으로 발전 하 는가 ? - 뚜 렛 증후군 의 증세 는 민족 여하 를 막론 하 고 나타난다 . 그러나 , 뚜 렛 증후군 환자 의 남녀 구성 비율 이 다르 다 . 여성 보다 남성 이 세 배 내지 네 배 더 자주 이환 된다 . # 뚜 렛 증후군 은 얼마나 흔 한가 ? - 여기 에 대해서 는 아직 확실 하 지 않 다 . 미국인 중 10 만 명 이 뚜 렛 증후군 중증 환자 라는 집계 가 있 지만 아마 200 명 중 한 명 꼴 로 만성 적 인 다발 성 틱 이나 아동기 의 일시 적 인 틱 등 의 부분 장애 를 겪 고 있 는 것 으로 추정 된다 . - 1987 년 뉴욕 주 의 먼로 카운티 의 학생 중 에 TS 환자 는 10 만 명 당 28 . 7 명 , 또는 대략 4 천 명 의 어린이 중 3 명 중 1 명 이 라고 추정 된다 . 1994 년 그 연구자 가 다시 조사 한 바 에 따르 면 , 전체 어린이 중 최소한 3 % 가 " 발달 성 뚜 렛 증후군 " 환자 라고 하 며 또한 특수교육 대상자 의 25 % 의 어린이 가 경미 하 거나 중간 정도 의 뚜 렛 증후군 을 보인다고 한다 . #" 발달 성 뚜 렛 증후군 " 이란 무엇 인가 ? - 발달 성 뚜 렛 증후군 이 라는 말 에 내포 된 개념 은 뚜 렛 증후군 의 형태 가 광범위 하 다는 것 을 의미 한다 . 소수 의 최종 단계 의 환자 들 은 뚜 렛 증후군 이 중증 인 단계 이 다 . 그러나 다수 의 환자 들 은 아주 경미 한 정도 의 뚜 렛 증후군 증상 을 보인다 . 저명 한 뚜 렛 증후군 연구가 인 데이빗 커밍즈 는 각종 단계 의 행동 장애 를 포괄 해서 뚜 렛 증후군 을 단순 한 운동 신경 장애 나 발성 장애 이상 으로 보 는 폭넓 은 규정 을 내리 고 있 다 . 그 의 연구 결과 에 따르 면 , 뚜 렛 증후군 은 100 명 에 한 명 꼴 로 나타나 는 가장 흔한 유전 장애 중 하나 이 다 . # 뚜 렛 증후군 의 진행 경로 는 어떻게 되 는가 ? - 뚜 렛 증후군 의 자연 적 인 진행 경로 는 환자 마다 크 게 다르 다 . 증상 이 경미 한 정도 에서 중증 인 경우 까지 다양 하 지만 환자 의 대부분 은 경미 한 범주 에 속한다 . # 뚜 렛 증후군 의 징후 와 증상 은 어떠 한가 ? - 뚜 렛 증후군 은 처음 에 경련 과 눈 깜빡 거림 증상 을 보인다 . 얼굴 틱 에 는 코 씰룩 거림 과 얼굴 찌푸림 도 포함 된다 . 시간 이 경과 할수록 머리 를 흔들 거나 목 을 젖힌 다거 나 발 구르 기 , 혹은 몸 을 꼬 거나 구부리 는 것 과 같 은 운동 성 틱 이 나타날 수 도 있 다 . 뚜 렛 증후군 환자 들 은 기이 한 이상 한 소리 , 어휘 , 어구 를 내뱉 기 도 한다 . 쭈렛 증후군 환자 가 목청 을 가다듬 거나 기침 을 하 거나 코 를 킁킁거리 고 툴툴거리 고 소리지르 고 짖 듯이 소리 내 거나 외치 는 일 이 흔히 일어난다 . - 뚜 렛 증후군 에 걸린 사람 들 은 불수의 적 으로 음란 어 를 내뱉 거나 ( 욕 설증 ) 계속 해서 남 이 한 말 을 반복 한다 ( 반향 언어 증 ) . 이 들 은 지나칠 정도 로 남 과 접촉 하 기 도 하 며 지나칠 정도 로 불 필요 하 게 행동 을 반복 한다 . 중증 뚜 렛 증후군 환자 들 은 입술 , 뺨 을 깨물 거나 단단 한 물체 에 머리 를 박 는 등 자해 적 인 행동 을 한다 . 그러나 이런 행동 은 극히 드물 다 . - 틱 은 경미 한 정도 에서 중증 인 정도 까지 다양 하 고 수 , 빈도 , 유형 , 부위 에서 도 주기 적 으로 변한다 . 증상 은 한 번 에 수 주 에서 수 개월 동안 나타나 지 않 다가 그 후 에 나타나 기 도 한다 . # 틱 은 어떻게 분류 되 는가 ? - 틱 은 단순 틱 과 복합 틱 의 두 가지 가 있 다 . ; 단순 틱 은 일정 수 의 근육 과 관련 된 갑작스런 짧 은 움직임 을 말 한다 . 그 들 은 하나 혹은 고립 된 방식 으로 나타나 며 종종 반복 적 으로 나타난다 . 단순 틱 의 흔한 몇 가지 예 는 눈 깜빡 임 , 어깨 들썩 임 , 안면 찌푸리 기 , 머리 흔들 기 , 비명 지르 기 , 트림 하 기 와 코 씰룩이 기 등 이 다 . ; 복합 틱 은 몇 개 의 근육 이 잇달 아 함께 움직이 는 경우 이 다 . 복잡 틱 에 는 펄쩍 뛰 기 , 물건 의 냄새 맡 기 , 코 를 건드리 기 , 발 을 흔들 기 , 다른 사람 만지 기 , 욕 설증 , 반향 언어 증 혹은 자해 적 인 행동 등 이 속한다 . 여러 연구 에 따르 면 정상아 의 20 % 가 일시 적 인 안면 틱 증상 이 있 다고 한 사실 을 주목 할 만 하 다 . 그래서 아이 가 단순히 틱 이 있 다고 그 아이 에게 뚜 렛 증후군 진행 중 이 라고 단언 할 수 는 없 다 . # 뚜 렛 증후군 환자 가 틱 을 제어 할 수 있 는가 ? - 뚜 렛 증후군 환자 는 잠깐 동안 은 틱 을 억제 할 수 있 기 도 하 지만 그런 노력 은 재채기 를 참 는 것 과 유사 하 다 . 결국 , 틱 을 멈출 정도 까지 긴장 의 강도 를 높여야 한다 . 하지만 틱 은 스트레스 를 받 거나 피로 할 때 더 악화 된다 . 물론 , 휴식 을 취하 거나 어떤 행위 에 몰두 해 있 을 때 는 상태 가 호전 된다 . 대부분 의 경우 수면 중 에 틱 증세 는 현저히 줄어든다 . - 틱 은 9 세 에서 11 세 까지 가장 심하 게 나타난다 . 환자 의 대부분 은 성인 이 되 면 틱 이 완화 되 거나 상당히 호전 되 는 것 을 경험 한다 . # 뚜 렛 증후군 과 관련 한 어떤 장애 가 있 는가 ? - 어떤 뚜 렛 증후군 환자 는 틱 만 있 다 . 그러나 많 은 사람 들 은 다음 과 같 은 추가 적 인 문제 도 경험 한다 : 지나친 강박 행위 ( 손 을 씻 거나 문 잠근 것 을 반복 해서 확인 하 는 식 의 행위 를 되풀이 해서 함 ) ; 주 의 집중 장애 ( 집중 하 지 못하 고 쉽 게 산만 해짐 ) ; 읽 기 , 쓰 기 , 대수 , 인지 장애 를 포함 한 학습 장애 ; 충동 제어 장애 ( 매우 공격 적 이 거나 사회 적 으로 부적절 한 행위 를 함 ) ; 자주 깨 거나 수면 중 에 말 을 하 는 등 , 수면 장애 증상 이 여기 에 속한다 . - 틱 을 수반 하 는 다양 한 행동 적 인 증상 이 틱 그 자체 보다 더 큰 장애 일지 도 모른다 . 환자 , 가족 , 의사 는 어떤 증상 이 더 문제 가 되 는지 를 결정 해서 약 과 치료 를 선택 해야 한다 . # 뚜 렛 증후군 은 어떻게 진단 하 는가 ? - 일반 적 으로 뚜 렛 증후군 은 증상 을 관찰 하 고 가족 내력 을 검사 한 뒤 진단 이 내려진다 . 뚜 렛 증후군 판정 이 나 려면 적어도 1 년 간 의 운동 성 틱 과 성대 틱 이 있 는 사람 이 다 . - 다른 병과 의 혼돈 을 막 기 위해 자기 공명 촬영 ( MRI ) 이나 컴퓨터 단층 촬영 ( CT ) , 뇌전도 ( EEG ) 검사 혹은 혈액 검사 를 실시 한다 . - 그러나 뚜 렛 증후군 은 임상 적 진단 일 뿐 이 다 . 이 병 을 결정 적 으로 진단 할 만 한 혈액 검사 나 임상 적 검사 가 있 는 것 은 아니 다 . # 뚜 렛 증후군 의 중요 한 임상 적 진단 특징 은 무엇 인가 ? ; 미국 정신 의학 협회 ( American Psychiatric Association ) 에서 권고 한 뚜 렛 증후군 의 진단 기준 은 다음 특징 이 있 음 을 포함 한다 . 복합 운동 성 , 성대 틱 이 1 년 이상 계속 된다 . 증상 의 수의 적 억제 증상 의 완화 2 - 15 년 사이 에 증상 이 나타나 기 시작 한다 . # 뚜 렛 증후군 의 증상 은 쉽 게 내려질 수 있 는가 ? - 주로 쉽 게 진단 이 나오 지 않 는 편 이 다 . 연구 보고서 에 따르 면 , 이 장애 의 진단 은 증상 이 나타나 기 시작 한 후 에 야 내려지 는데 이것 은 많 은 의사 들 이 이 장애 에 대해 잘 모르 고 있 는 데 다가 , 증상 이 좀 더 뚜렷 해 지 기 까지 기다리 기 때문 이 다 . 행동 에서 나타나 는 증상 과 틱 은 다른 질병 으로 오인 되 는 경우 가 많 은데 , 어린이 인 경우 에 는 오진 의 가능 성 이 더욱 크 다 . 부모 나 주변 사람 들 은 이 장애 의 증상 을 정신 질환 으로 생각 하 는 경우 가 많 아서 환자 의 고립 감 을 가중 시키 게 된다 . 틱 은 잘 나타나 지 않 는 경우 가 많 으므로 , 의사 의 진료 를 받 을 때 도 잘 드러나 지 않 게 되 어 진단 을 더욱 어렵 게 한다 . - 대부분 의 경우 부모 , 친척 , 친구 나 환자 그 자신 까지 이 장애 에 관한 지식 을 대중 매체 를 통해 얻 고 있 다 . # 뚜 렛 증후군 의 원인 은 ? - 뚜 렛 증후군 의 본질 적 병인 에 대해서 는 알려진 바 가 없 지만 , 최근 연구 에 따르 면 , 유전자 이상 이 도파민 , 세로토닌 , 노르에피네프린 같 은 뇌신경 전달 물질 의 뇌 대사 에 장애 를 일으키 는 것 으로 밝혀졌 다 . # 뚜 렛 증후군 은 유전 되 는가 ? - 뚜 렛 증후군 은 불 완전 한 침투력 을 가진 상염색체 우성 형질 로 다양 한 방식 으로 발현 된다 . 이 는 다음 을 의미 한다 . - 상염색체 ; 뚜 렛 증후군 의 유전자 는 상염색체 이 다 . 즉 이 유전자 는 성 염색체 가 아닌 상염색체 에 존재 한다 . 이 유전자 가 있 는 남녀 가 각각 자신 의 자녀 에게 이 병 을 유전 시킬 확률 은 50 % 에 달 한다 . - 우성 형질 ; 뚜 렛 증후군 은 단일 복제 만 으로 도 발현 된다 . 이것 은 부모 중 한 사람 만 의 유전자 로 도 발병 할 수 있 다는 것 을 의미 한다 . - 불 완전 한 침투 ; 만일 유전자 가 완전 하 게 침투 를 한다면 , 이 유전자 를 가진 모든 사람 에게 발병 할 것 이 다 . 하지만 뚜 렛 증후군 유전자 를 소유 한 모든 사람 이 뚜 렛 증후군 이 있 는 것 은 아니 다 . 따라서 뚜 렛 증후군 유전자 는 불 완전 하 게 침투 한다 . - 가변성 증상 ; 뚜 렛 증후군 유전자 는 미미 한 틱 이나 과도 한 강박 행위 나 틱 이 약간 있 거나 전혀 없 는 집중력 장애 로 나타날 수 있 다 . 정상 을 넘어선 틱 이나 과도 한 강박 행위 는 뚜 렛 증후군 이 있 는 사람 의 가족 에게 도 나타난다 . - 뚜 렛 증후군 유전자 라고 방금 칭했 지만 , 뚜 렛 증후군 을 유발 하 는 유전자 에 는 두 세 가지 가 더 있 을 수 있 다 . # 산발성 뚜 렛 증후군 이란 무엇 인가 ? - 일부 뚜 렛 증후군 환자 의 경우 유전 이 결정 적 이 지 는 않 다 . 이 경우 를 산발성 이 라고 부르 는데 원인 은 알려져 있 지 않 다 . # 뚜 렛 증후군 에서 성 의 역할 은 무엇 인가 ? - 뚜 렛 증후군 유전자 가 나타나 는데 성 은 중요 한 역할 을 한다 . 뚜 렛 증후군 유전자 를 지닌 남성 에게 증상 이 생길 위험 은 유전자 를 가진 여성 보다 3 - 4 배 더 높 다 . # 뚜 렛 증후군 을 보이 는 모든 환자 가 치료 를 받 아야 만 하 는가 ? - 아니 다 . 많 은 뚜 렛 증후군 의 경우 증상 이 경미 하 여 치료 , 특히 약물 치료 는 요하 지 않 는다 . # 뚜 렛 증후군 은 어떻게 치료 하 는가 ? - 모든 환자 에게서 증상 이 나타나 는 것 은 아니 고 경과 가 대개 정상 적 으로 이루어지 기 때문 에 , 뚜 렛 증후군 을 보이 는 대부분 의 사람 들 은 약물 치료 를 필요 로 하 지 않 는다 . 그러나 , 증상 으로 인해 기능 이 저하 될 경우 에 는 약물 치료 가 도움 이 된다 . 불행히 도 뚜 렛 증후군 환자 모두 에게 유용 한 약물 은 없 고 , 증상 을 완전히 없앨 수 있 는 약 도 없 다 . 약물 치료 는 단지 특정 증상 을 완화 하 는 데 도움 이 될 뿐 이 다 . 또한 , 모든 약물 치료 에 부작용 이 따른다 . - 틱 증상 을 보이 는 빈도 와 강도 를 줄이 기 위해 약물 치료 를 필요 로 하 는 일부 환자 들 은 할로페리돌 이나 피모 자이드 같 은 신경 계 장애 증상 을 호전 시킬 수 있 는 신경 이 완제 등 을 투여 함 으로써 치료 가 가능 하 다 . 최근 과학자 들 의 연구 에 따르 면 , 신경 이 완제 를 장기간 투여 하 면 소위 ' 지연 운동 이 상증 ( tardive dyskinesia ) ' 과 같 은 불수 의 운동 장애 를 일으키 기 도 한다 . 그러나 , 이러 한 증상 은 약물 투여 가 지속 되 지 않 을 경우 에 대개 사라진다 . 할로페리돌 과 피모 자이드 의 단기 적 인 이상 반응 ( 유해 사례 ) 에 는 근육 강직 , 침 흘리 기 , 떨림 , 무표정 , 느린 동작 , 초조 가 있 다 . 이러 한 이상 반응 ( 유해 사례 ) 은 보통 파킨슨 병 을 치료 하 는 약 으로 경감 될 수 있 다 . 피 로 , 우울 함 , 불안 , 체중 증가 , 사고 의 장애 같 은 다른 이상 반응 ( 유해 사례 ) 이 더욱 문제 가 될 수 있 다 . - 혈압 조절 제 인 클로니딘 도 틱 치료 에 이용 된다 . 연구 에 의하 면 클로니딘 은 성대 틱 보다 운동 성 틱 치료 에 더 효과 적 이 라고 한다 . 피 로 , 구강 건조 , 과민 함 , 졸음 , 두 통 , 불면증 등 은 클로니딘 이용 과 관련 된 흔한 이상 반응 ( 유해 사례 ) 이 다 . 플 루 페나진 과 클로나제팜 도 틱 증상 치료 에 처방 되 는 약 이 다 . - 행동 장애 중 일부 를 치료 하 는 데 도 약물 이 이용 된다 . 메틸 페니 데이트 , 페몰린 , 덱 스트로 암페타민 같 은 흥분제 가 집중 장애 증상 에 대개 처방 된다 . 이러 한 약 이 다소 효과 가 있 기 는 하 지만 , 틱 을 증가 시킨다는 보도 가 있 어 약물 사용 과 관련 해 논란 이 일 고 있 다 . 일상 적 인 기능 에 심각 한 문제 를 일으키 는 강박 적 충동 적 행동 에 는 플 루 옥 세틴 , 클로 미프 라민 , 설트랄린 , 파록세틴 이 처방 된다 . - 다른 치료 요법 도 도움 이 될 수 있 다 . 심리 적 인 문제 가 뚜 렛 증후군 을 유발 하 지 는 않 지만 , 심리치료 가 장애 를 이기 고 가끔 나타나 는 이차 적 인 사회 적 감정 적 문제 들 을 극복 하 는 데 도움 을 준다 . 심리치료 는 환자 의 틱 을 완화 시키 는 데 도움 이 되 지 는 않 는다 . 긴장 완화 치료법 과 생체 되먹임 ( biofeedback ) 이 스트레스 를 경감 시키 는 데 도움 이 될지 도 모르 지만 , 틱 증상 을 증가 시킬 수 도 있 다 . # 뚜 렛 증후군 의 예후 는 어떠 한가 ? - 뚜 렛 증후군 의 치료법 은 없 다 . 그러나 성장 하 면서 증세 가 완화 되 기 는 한다 . 뚜 렛 증후군 의 수명 은 보통 사람 과 같 다 . 장애 가 일반 적 으로 평생 지속 되 기 는 하 지만 퇴행 성 은 아니 다 . 지능 에 도 손상 을 끼치 지 않 는다 . # 뚜 렛 증후군 을 갖 고 있 는 아동 들 을 위한 최적 의 교육 환경 은 ? - 비록 뚜 렛 증후군 을 갖 고 있 는 학생 들 이 정규 교실 에서 는 잘 활동 할지 라도 몇 가지 의 학습 장애 를 갖 고 있 는 것 으로 추정 되 고 있 다 . 주의력 결핍 장애 , 강박 충동 장애 , 그리고 빈번 한 틱 이 학습 능력 또는 사회 적 능력 에 상당 한 장해 를 가져올 때 개개인 의 필요 에 맞 는 교육 환경 이 학생 들 에게 주어져야 한다 . 이 학생 들 은 개인 교습 , 더 소 규모 의 수업 또는 특별 수업 , 때로 는 특수 학교 를 필요 로 할 수 도 있 다 . - 뚜 렛 증후군 을 갖 고 있 는 모든 학생 들 은 관용 적 이 고 온정 적 인 환경 이 필요 하 다 . 그런 환경 들 은 그 들 의 모든 잠재 능력 을 발휘 하 여 공부 하 도록 격려 하 고 그 들 의 특별 한 필요 를 배려 할 정도 로 충분히 유연 한 환경 이 어야 한다 . 이 환경 은 아동 의 증상 이 필기 능력 에 장해 를 줄 때 의 개인 적 인 학습 공간 , 정규 교육 과정 밖 의 시험 또는 구두 시험 까지 포함 할 수 있 다 . 시간제한 이 없 는 시험 은 뚜 렛 증후군 을 가진 학생 들 의 스트레스 를 줄인다 . 요점 정리 1 . 뚜 렛 증후군 은 유전 적 인 중추 신경 계 장애 이 다 . 2 . 뚜 렛 증후군 의 자연 경과 는 환자 마다 다르 다 . 3 . 증상 에 는 안면 틱 과 자의 에 반하 는 이상 한 , 간혹 사회 적 으로 용납 할 수 없 는 , 발성 이 속한다 . 4 . 정확 한 원인 은 밝혀 지 지 않 았 지만 연구 결과 뇌 의 대사 에 영향 을 미치 는 유전자 의 이상 으로 인한 것 이 라 보 고 있 다 . 5 . 뚜 렛 증후군 은 지나친 강박 적 충동 행위 , 집중력 장애 , 학습 장애 , 인지 장애 와 관련 이 있 다 . 6 . 뚜 렛 증후군 은 증상 을 관찰 하 고 가족 내력 을 평가 하 여 진단 한다 . 7 . 현재 뚜 렛 증후군 의 완전 한 치료법 은 없 다 . 8 . 대부분 의 뚜 렛 증후군 환자 들 은 약 을 필요 로 하 지 않 는다 . 9 . 증상 으로 인해 기능 장애 가 올 때 는 투약 이 필요 하 다 . 출처 ; http : / / www . medicinenet . com / Tourette _ Syndrome / article . htm