뇌졸중 이 발생 하 면 보통 환자 들 은 큰 병원 의 응급실 에 방문 하 게 됩니다 . 응급실 에서 는 CT 나 MRI 를 빨리 찍 어서 , 뇌출혈 일 경우 에 는 신경외과 에 입원 하 게 되 고 , 뇌경색 일 경우 에 는 신경과 에 입원 하 게 됩니다 . 출혈 이 경미 할 때 는 중환자실 에서 관찰 하 지만 , 출혈 이 커지 고 의식 의 변화 가 생기 면 응급 수술 을 하 기 도 합니다 . 반면 에 뇌경색 은 수술 적 치료 가 거의 필요 가 없 기 때문 에 중환자실 에서 관찰 하 거나 약물 치료 를 받 습니다 . 뇌경색 이 발생 한 후 6 시간 이내 라면 비 수술 적 방법 으로 막힌 혈관 을 뚫 기 도 합니다 . 급 성기 가 지나가 면 , 중환자실 에서 일반 병실 로 이동 합니다 . 물론 중환자실 에서 도 단순 관절 운동 과 같 은 재활 치료 가 시작 되 지만 , 일반 병실 로 이동 후 부터 , 본격 적 인 재활 치료 가 시작 되 며 수술 적 치료 나 신경과 에서 평가 와 치료 가 끝나 면 재활 의 학과 로 전 과 됩니다 . 환자 들 은 하루 아침 에 움직이 지 않 는 팔다리 를 보 면서 세상 에서 가장 절망 적 인 상태 로 빠지 게 됩니다 . 그러나 재활 치료 를 하 면서 점점 좋 아 지 는 모습 을 보 면서 환자 나 가족 들 은 좀 더 많 은 재활 치료 를 받 기 를 원합니다 . 근데 환자 입장 에서 는 다 낫 지 가 않 았 는데 , 의사 의 퇴원 지시 를 받아들이 기 어렵 습니다 . 아니 세상 에서 내 돈 주 고 내 가 치료 를 받 는데 왜 의사 가 어떤 권리 로 퇴원 을 하 라고 하 는 지 도무지 알 수 가 없 습니다 . 자기 집 이 없 는 사람 들 이 2 년 마다 집 을 옮기 는 것 이 성가시 듯 병원 을 옮겨 다니 는 것 이 상당히 불편 한 것 이 사실 입니다 . 심한 분 들 은 진료 거부 라고 생각 하 고 법 적 대응 도 고려 하 는 것 을 보 았 습니다 . 사실 병 이 있 는 사람 을 퇴원 시키 는 것 은 윤리 적 인 문제 가 있 습니다 . 의사 들 에게 는 돈 이나 지위 와 상관 이 없이 생명 이 위독 한 환자 의 경우 에 는 " Good Samaritan Rule " 에 따라 치료 를 해야 합니다 . 그러나 , 본격 적 인 재활 치료 가 시작 이 되 었 다는 것 은 생명 이 위태 로운 급 성기 가 지나간 것 을 의미 합니다 . 병원 은 내 돈 주 고 서비스 를 받 는 호텔 과 는 다릅니다 . 제 생각 에 는 병원 에서 환자 를 고객 이 라고 부르 는 것 은 좀 문제 가 있 다고 생각 합니다 . 어느 병원 에서 환자 나 가족 을 고객 이 라고 부른다 한들 병원 은 철저 하 게 의료진 에 의해서 운영 됩니다 . 그래서 이전 에 제 가 환자 는 약자 라고 이야기 한 적 이 있 지요 . 병원 은 환자 를 치료 하 는 의료 기관 이 기 도 하 지만 , 병원 의 직원 들 이 근무 하 는 직장 이 기 도 하 고 의사 를 비롯 한 간호사 , 치료사 등 다양 한 의료진 의 교육 기간 이 기 도 합니다 . 따라서 병원 경영진 입장 에서 는 재활 의 학과 가 클수록 오히려 적자 를 보 기 쉽 습니다 . 왜냐면 환자 가 빨리 입원 하 고 퇴원 해야지 병원 입장 에서 는 수익 이 높 기 때문 입니다 . 따라서 장기 입원 할 수록 병원 내 에서 재활 의 학과 의 위상 은 줄 어 들 게 됩니다 . 또한 전공 의 교육 을 위해서 도 장기간 환자 가 입원 할 수 가 없 습니다 . 장기 가 입원 할 수록 환자 의 기능 의 변화 가 적 을 수 밖 에 없 습니다 . 전공의 는 신 경학 적 호전 이 많이 되 는 급 성기 환자 를 진료 하 는 것 이 의사 결정 ( decision making ) 을 배우 는 데 도움 이 됩니다 . 따라서 대형 , 종합 병원 이 재활 의 학과 에서 는 병원 이외 에 다양 한 역할 이 있 음 을 인정 해야 합니다 . 따라서 대학 병원 급 의 재활 의학 과 역할 은 크 게 장애 평가 와 보호자 교육 에 방점 을 두 어야 합니다 . 그러면 급 성 기 치료 이후 재활 의 학과 에 전 과 받 고 일정 기간 재활 치료 를 받 고 난 뒤 퇴원 을 하 게 되 면 어떤 병원 으로 입원 을 해야 할 지 , 선택 의 문제 가 생깁니다 . 급 성기 이후 에 전원 할 수 있 는 병원 의 경우 를 살펴보 면 다음 과 같 습니다 . 대학 병원 급 재활 의학 과 : 대부분 대학 병원 급 재활 병원 은 시설 이 잘 갖추 어 져 있 고 , 지병 이나 동반 질환 이 있 어 협진 이 필요 한 환자 들 이 선택 을 하 면 좋 겠 지요 . 그러나 여기 에서 도 전공의 가 있 고 따라서 추가 적 인 검사 를 다시 하 거나 , 대부분 입원 기간 이 단기간 이 어서 다시 다른 병원 을 찾 아야 하 는 불편 함 이 생깁니다 . 재활 전문 병원 : 우리 나라 법체계 에 는 재활 전문 병원 이 라는 것 은 없 습니다 . 그러나 재활 의학 과 단과 병원 이 곳곳 에 있 는데 , 여기 는 뇌졸중 이후 2 년 이내 환자 를 주로 입원 합니다 . 물론 신경과 나 내과 와 같이 협진 이 가능 한 병원 도 있 습니다 . 보통 3 개월 까지 장기 입원 이 가능 하 고 경우 에 따라서 는 3 개월 이상 도 입원 이 가능 합니다 . 그러나 여기 는 대부분 일 대 일 대 인 간병인 이나 가족 간병인 이 있 어야 입원 이 가능 합니다 . 우리 나라 에서 는 대인 간 병비 를 의료 보험 에서 지불 하 지 않 기 때문 에 , 치료비 만큼 이나 간 병 비용 이 가족 에게 는 부담 이 되 는 것 이 사실 입니다 . 요양 병원 : 요양 병원 은 장기 입원 이 가능 합니다 . 그리고 간병인 도 개인 간 병 보다 는 병실 에서 공동 간병 을 많이 하 기 때문 에 경제 적 부담 이 많이 적 습니다 . 그리고 의료비 는 행위 별 수가 제 가 아니 라 , 재활 치료 와 신장 투석 , 고가 의 약품 을 제외 하 고 는 일 일 당 포괄 수 가 제 여서 의료비 가 저렴 합니다 . 그러나 여기 서 는 대학 병원 급 이나 재활 전문 병원 과 같이 집중 재활 치료 를 받 는 것 이 아니 라 , 하루 에 한 번 30 분 간 물리 치료 및 작업 치료 를 받 을 수 있 습니다 . 요양원 : 요양 병원 과 요양원 은 어떤 차이 가 있 을까요 ? 이것 은 유치원 과 어린이집 과 관계 가 유사 합니다 . 유치원 은 교육 기관 이 고 어린이집 은 보육 기관 이 죠 . 마찬가지 로 요양 병원 에 는 의사 가 있 는 의료 기관 인데 반해 요양원 은 복지 시설 에 해당 하 여 공동 거주 시설 과 입니다 . 비용 은 자부담 도 있 지만 , 대부분 노인 장기 요양 에서 부담 하 고 있 으며 , 의료 급여 일 경우 에 는 이런 비용 도 없 습니다 . 여기 는 자문 의 가 있 어 방문 진료 를 하 기 는 하지만 원칙 적 으로 의료 행위 를 하 지 는 않 아 재활 치료 를 할 수 없 습니다 . 한국 은 아직 까지 도 유교 적 효 문화 와 체면 문화 가 있 습니다 . 따라서 경제 적 인 여유 가 있 는 사람 들 은 큰 대학 병원 이나 시설 이 좋 은 재활 전문 병원 에 장기간 입원 하 길 원합니다 . 그러나 재활 치료 는 무조건 많이 받 는다고 기능 적 회복 이 그 만큼 을 따라가 지 않 습니다 . 보통 발병 후 6 개월 이후 까지 신 경학 적 호전 이 가장 많이 됩니다 . 제 가 국민 건강 보험 공단 자료 를 가지 고 한 연구 에 따르 면 6 개월 을 기준 으로 급 성 기 및 만 성기 이후 에 도 재활 치료 를 하 면 생존 율 에 는 큰 차이 가 없 다고 밝혀졌으며 , 이 는 병원 의 등급 과 상관 이 없 었 습니다 . 따라서 좋 은 병원 에서 치료 를 받 는다고 생존 율 이 올라 가지 는 않 는다는 말 입니다 . 저 는 보통 환자 와 가족 을 면담 을 하 면 , 이렇게 권고 를 합니다 . 발 병후 6 개월 까지 는 집중 재활 치료 를 받 고 장애 등급 을 받 고 난 뒤 6 개월 이후 에 는 상대 적 으로 병 원비 가 저렴 한 요양 병원 이나 요양원 을 모시 기 를 권합니다 . 요즘 과 같 은 핵가족 시대 에 전통 적 인 방식 으로 집 에서 장애 를 가진 부모 를 모시 기 는 많이 힘든 것 이 사실 입니다 . 그리고 병 이 길 어 지 면 효자 도 불효자 로 바뀌 기 마련 입니다 . 많 은 환자 가족 들 이 저 는 이것 이 당연 하 다고 생각 합니다 . 집 에 뇌졸중 환자 가 생기 면 , 가족 구성원 들 사이 에서 도 갈등 이 생기 기 마련 입니다 . 병든 부모 님 에게 가장 잘 해 주 는 것 은 자주 찾 아 뵙 는 것 이 겠 지요 . 저 는 큰 병원 을 무조건 좇 아 다니 는 것 보다 는 자식 의 집 에 가까운 요양 병원 이나 요양원 에 부모 님 을 자주 찾 아 뵙 는 것 이 현실 적 으로 가장 잘 해 드린다고 생각 합니다 . 사람 은 모두 아프 다가 죽 게 됩니다 . 여기 서 부모 님 을 좋 은 시설 이 있 는 병원 에 모시 지 못한다고 죄책감 을 가질 필요 는 없 다고 생각 합니다 . 내 가 할 수 있 는 한 가장 최선 을 다 하 는 것 이 가장 좋 은 선택 이 될 수 있 습니다 . 공유 하 기 글 요소