식욕 억제제 , 그 치명 적 유혹 | 1 boon 
 식욕 억제제 , 그 치명 적 유혹 
 사실 , 미용 목적 으로 의 다이어트 용도 로 개발 된 약 이 아니 다 . 그럼 뭐 냐고 ? 
 44 , 887 읽 음 2018 . 09 . 14 
 21 호 라는 말 을 들 어 보 셨 는지 모르 겠 다 . 들 어 보 셨 다면 여성 분일 확률 이 무척 이나 높 고 , 그렇 지 않 다면 아마 남성 분일 가능 성 이 높 으시 리라 . 21 호 는 국내 에서 거의 기준치 취급 을 받 는 미 백 화장품 들 의 피부 호수 다 . 
 여기 에 한 가지 문제 가 있 다 . 이 21 호 라는 기준 이 한국 여성 대부분 의 실제 피부 톤 보다 지나치 게 밝 다는 점 이 다 . 그래서 목 을 경계 로 피부 톤 이 너무 차이 가 난다며 화장 이 아니 라 변장 이 라는 식 의 비난 이 횡행 하 기 도 하 는데 , 한 번 은 이 를 두 고 ‘ 서양인 의 외양 을 따라 하 려는 신 ( 新 ) 사대주의 ’ 라는 소리 를 하 는 것 도 봤 다 . 
 그런데 사실 흰 피부 선호 는 그리 최근 의 일 도 아니 며 동양 에서 만 나타나 던 현상 도 아니 다 . 흰 피부 가 매력 적 이 라는 인식 은 인류 가 일종 의 계급 사회 를 이루 고 부터 시작 되 었 다 . 요즘 이 야 블 루 컬러 라 불리 는 육체 노동자 도 실내 공장 에서 일 하 는 경우 가 많 지만 , 전근대 시기 의 노동 은 곧 농사 와 동의어 에 가까웠 다 . 그래서 상대 적 으로 계급 이 낮 은 사회 구성원 들 은 따가운 햇볕 아래 에서 하루 에 열댓 시간 씩 을 일 하 며 피부 가 거무스름 하 게 변하 기 십상 이 었 다 . 
 반면 상류 계급 은 나름 의 여가 생활 을 즐기 며 하루 의 대부분 을 실내 에서 보내 니 피부 가 탈 일 이 거의 없 었 다 . 그래서 하얀 피부 는 피부 가 탈 정도 로 바깥 에서 일 을 하 지 않 아도 되 는 계급 의 일원 이 라는 , 일종 의 지위 재 가 됐 다 . 얼굴 에 붙이 고 다니 던 샤넬 백인 셈 이 다 . 그리고 샤넬 백 도 그랬 듯 짝퉁 이 범람 하 기 시작 했 다 . 
 동양 의 여성 들 은 얼굴 을 하얗 게 꾸미 기 위해 곡식 의 가루 , 그 중 에서 도 쌀가루 를 주로 사용 했 다 . 그런데 한 번 생각 해 보 시 라 . 현재 사용 되 는 파운데이션 도 화장 이 잘 먹 지 않 는 경우 가 발생 하 는데 , 그냥 쌀가루 간 것 이 피부 에 얌전히 붙 어 있 을 리 가 없 다 . 
 그래서 접착력 을 만들 기 위해 일부 는 꿀 에 가루 를 개 어서 썼 고 , 일부 는 무지 에 의해 잘못 된 선택 을 했 다 . 납 가루 를 거기 섞 은 것 이 다 . 
 납 ( lead ) 은 대표 적 인 중금속 의 하나 다 . 체내 에 흡수 되 면 쉬이 빠져나가 지 않 는 것 은 물론 , 지속 적 인 축적 은 신경 계 에 문제 를 일으켜 정신 이상 이 발생 하 게 만드 는 무서운 물질 이 다 . 그런데 무척 안타깝 게 도 , 식초 처리 를 한 납 가루 는 피부 에 딱 달라붙 어 아름다운 광택 을 냈 다 . 
 서양 의 경우 아예 납 가루 와 또 다른 중금속 인 비소 를 섞 어서 만든 가루 를 피부 미백 에 사용 했 고 , 그 결과 많 은 여성 이 납 중독 과 피부 괴사 로 고통 받 다 사망 했 다 . 납 의 위험 성 을 미처 인지 하 지 못해서 발생 한 불행 한 일 인 셈 이 다 . 
 그런데 요즘 비슷 한 일 이 다시 반복 되 고 있 다 . 미 용 목적 으로 사용 되 어 건강 에 지대 한 영향 을 미치 는 물질 , 식욕 억제제 다 . 
 식욕 억제제 의 부작용 과 폐 혜 
 현재 국내 에서 시판 되 는 식욕 억제제 의 종류 는 크 게 나눠서 두 가지 다 . 하나 는 세로토닌 이 라는 신경전달물질 의 양 을 늘려 주 는 방식 이 다 . 세로토닌 의 양 이 평소 보다 늘어나 면 식욕 이 억제 되 는 효과 가 나타나 게 되 는데 , 인체 의 자연 적 인 세로토닌 제거 를 억제 해 인위 적 으로 뇌 속 의 세로토닌 농도 를 높이 는 것 이 이쪽 계열 식욕 억제제 의 작동 방식 이 다 . 문제 는 여기 에 사용 되 는 의약품 이 대표 적 인 우울증 치료제 성분 인 플 루 옥 세틴 ( fluoxetine ) 이 라는 것 이 다 . 
 흔히 들 처음 나온 제품 인 프로작 ( Prozac ®) 으로 부르 는 이 약 은 우울증 에 가장 많이 쓰이 고 , 그만큼 안전 성 도 입증 받 은 의약품 이 긴 하 지만 부작용 이 전혀 없 는 약 이 아니 다 . 우울증 치료 효과 가 그 보다 훨씬 뛰어나 니 사용 될 뿐 이 지 , 다이어트 와 미용 목적 으로 감당 하 기 엔 부작용 이 크 다는 것 이 문제 다 . 
 더 큰 문제 는 따로 있 다 . 이런 다이어트 용 식욕 억제제 를 처방 하 는 병원 은 정신 건강 의학 과 전문의 가 운영 하 는 곳 이 아닌 , 다른 전공 의 의사 가 운영 하 는 곳 일 가능 성 이 높 다 . 그런 사람 들 은 정신 과 전문의 에 비해 해당 의약품 의 용량 이나 부작용 등 에 대해 제대로 수련 을 받 았 을 가능 성 이 낮 고 , 가장 심각 한 부작용 인 자살 충동 등 을 제대로 인지 하 지 못할 가능 성 도 크 다 . 
 우울증 환자 의 치료 를 위해 저 약물 을 사용 할 때 도 세심 하 게 환자 상태 를 점검 하 는 과정 이 필수 적 인데 , 임의 로 복용 을 중단 하 기 도 하 는 미 용목 적 환자 손 에 저 약 을 들려주 는 것 은 그냥 적당히 약 처방 해서 돈 만 벌 겠 다는 악질 적 행위 에 가깝 다 . 
 식욕 억제제 의 두 번 째 종류 는 신경 흥분제 계열 의 약물 들 이 다 . 다 들 그런 경험 을 해 보 신 적 이 있 으실 테 다 . 바짝 긴장 해서 무언가 에 몰두 하 는 중 에 는 배고픈 줄 을 모르 다가 , 집중 하 던 일 이 마무리 되 면 급격히 배 가 고파 지 지 않 던가 . 이 를 응용 해 인위 적 으로 신경 을 흥분 시키 고 그 상태 를 유지 함 으로써 식욕 을 억제 하 는 방식 의 식욕 억제제 가 펜 터 민 이나 펜 디메트라 진 성분 의 약 들 이 다 . 다이어트 한약 이 라고 불리 는 마황 이 들어간 한약 도 이 분류 에 속한다 . 
 그냥 조금 업 된 상태 로 지내 면 되 는 것 아니 냐는 안일 한 생각 을 하 셨 다면 , 이 약 은 의존 성 이 있 다는 것 을 알려 드리 고 싶 다 . 어떤 경우 는 한 달 정도 만 복용 해도 의존 성 이 생기 고 , 보통 세 달 이상 복용 하 면 의존 성 이 생겨 한국 식 약 처 에서 도 3 개월 이상 복용 하 는 것 은 자제 하 라는 권고 를 한다 . 그런데 세 달 약 먹 으면서 체중 줄인 사람 이 , 세 달 이 지난 이후 에 는 약 을 먹 지 않 아도 체중 조절 이 될까 ? 
 결국 은 약 을 끊 었 다가 도 다시 처방 을 받 고 , 나중 에 는 의존 성 이 생겨 끊 고 싶 어도 자의 로 끊 기 가 힘들 다 . 게다가 이런 약 들 은 지속 적 으로 신경 을 흥분 상태 로 유지 하 는 역할 을 하 므로 , 복용 하 는 사람 의 정신 상태 도 변화 시킨다 . 
 해외 의 사례 에서 는 심각 한 인지 기능 저하 가 발생 하 기 도 했 고 , 국내 의 경우 을 지대 의과 대학 에서 2013 년 에 보 고 한 사례 가 있 다 . 해당 논문 의 일부 를 옮기 자면 이렇 다 . 
 내원 4 일 전 부터 는 자신 의 몸 과 주변 에 검 은 색 벌레 가 보이 고 벌레 가 기 어 다니 는 느낌 , 매캐 한 냄새 와 찍찍거리 는 소리 가 난다고 호소 하 였 다 . 
 이러 한 증상 으로 환자 는 머리카락 과 옷 을 자주 털 고 장시간 샤워 를 하 고 불안 , 초조 해 하 여 보호자 와 함께 외래 방문 후 평가 및 치료 위해 안정 병동 에 입원 하 였 다 . 
 환자 는 정신과 적 기왕력 및 가족력 은 없 었 고 물질 의존 과 남용 의 과거 력 도 없 었 다 . 입원 당시 에 생체 징후 는 정상 범위 였 고 신체 검진 , 혈액 검사 , 뇌 자기 공명 , 뇌파 검사 , 마약 류 약물 6 종 검사 를 시행 했으며 모두 정상 소견 을 보였 다 . 의식 은 명료 하 였 고 , 지남력 과 인지 기능 은 정상 이 었 으며 , 벌레 에 대한 환청 , 환시 , 환후 , 환 촉 이 있 었 다 . 입원 2 일 째 까지 는 벌레 에 대한 환각증 상 으로 장시간 샤워 를 하 고 환의 를 자주 갈아입 는 모습 이 관찰 되 었 다 . 
 Quetiapine 150 mg 을 경구 투약 하 면서 경과 를 관찰 했 고 , 입원 3 일 째 부터 는 환각 증상 을 더 이상 호소 하 지 않 았 으며 , 입원 10 일 째 에 퇴원 하 였 다 . 
 [ … ] 그 로부터 5 개월 후 인 2012 년 11 월 , 환자 는 내원 2 개월 전 부터 귀신 이 자신 의 몸 에 들어와 자신 을 조종 하 고 사람 들 의 미래 가 보이 며 귀신 이 말 하 는 소리 와 냄새 가 난다는 것 을 주소 로 보호자 와 함께 외래 에 다시 방문 하 였 다 . 
 - 을지 대학교 의과 대학 정신 건강 의학 교실 , 윤지애 · 박 우리 · 유제춘 · 최경숙 , 2013 
 이게 과연 미용 목적 의 다이어트 약 으로서 감당 할 만 한 부작용 일까 ? 
 이런 내용 을 보 면 대체 왜 이런 약 을 식 약 처 에서 시판 허가 해 줬 는지 가 좀 궁금 해 지 실 테 다 . 식 약 처 가 다국적 제약 회사 의 로비 에 굴복 했 다느니 , 국민 을 정신병자 로 만들 려는 음모 라는 식 의 주장 은 접 어 두 시 라 . 이유 는 다른 게 아니 라 , 원래 해당 의약품 은 미용 목적 으로 의 다이어트 용도 로 개발 된 것 이 아니 기 때문 이 다 . 
 비 만인 에 대한 차별 적 시선 이 정당 하 지 않 다는 것 과 는 별개 로 , 비 만 은 신체 적 질환 의 일종 이 다 . 비 만 은 고 혈압 의 위험 을 높이 고 , 그 로 인한 심혈 관계 질환 의 위험 도 높이 며 , 당뇨 등 의 대사 성 질환 도 유발 할 수 있 다 . 외양 적 인 호오 와 는 무관 하 게 비 만 환자 들 은 체중 조절 이 필요 하 고 , 이걸 자의 적 으로 조절 하 지 못하 는 사람 들 은 의약품 이나 수술 적 요법 의 도움 을 받 아야 한다 . 
 그렇 기에 그런 중증 비 만 환자 들 을 돕 기 위해서 식욕 억제제 가 개발 된 것 이 다 . 병 적 인 비만 으로 인해 유발 될 다른 질병 들 을 막 기 위해 그 정도 의 부작용 을 감수 하 는 것 은 benefit - risk 평가 를 통해 타당 성 을 인정받 을 수 있 으니까 . 
 그런데 한국 에서 는 이 약 이 의학 적 으로 비만 이 라고 볼 수 없 는 환자 들 에게 사용 되 고 있 으니 문제 가 생긴다 . 한국 의 경우 , 고도 비 만 은 대략 BMI 가 30 이상 인 사람 을 말 한다 . 
 한국 남성 의 평균 신장 이 175 cm 정도 이 니 고도 비만 이 되 려면 93 kg 정도 는 쪄 야 하 고 , 한국 여성 의 평균 신장 이 162 cm 정도 이 니 80 kg 정도 의 체중 은 되 어야 한다 . 그 이하 에서 는 운동 과 식이 조절 을 통해서 체중 감량 을 하 는 것 이 맞 고 , 저 정도 체중 이 되 어야 의약품 이나 수술 의 도움 을 받 는 게 리스크 에 비해 이익 이 크 다는 말 이 다 . 
 개인 의 주장 이 아니 라 , 식 약 처 가 2010 년 에 발간 한 < 식욕 억제제 사용 가이드라인 > 에 나오 는 기준 대로 쓴 거 다 . 
 과거 의 비극 을 상기 해 보 시 라 
 우리 는 하얀 피부 를 얻 기 위해 납 을 피부 에 바르 던 사람 들 의 최후 를 안다 . 식욕 억제제 라고 크 게 다를 것 은 없 다 . 잘 쓰 면 부작용 없이 살 을 뺄 수 있 다는 달콤 한 유혹 은 그 안 에 날카로운 가시 를 품 었 다 . 
 일부 의사 의 탐욕 에 의해 , 혹은 사회 의 차별 적 시선 에 의해 식욕 억제제 를 복용 하 려는 유혹 을 느끼 는 분 이 계시 다면 , 과거 유럽 여성 들 의 비극 을 한 번 상기 해 보 시 면 좋 겠 다 . 
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