먼저 요양원 과 요양 병원 은 법체계 가 다릅니다 . 요양원 은 사회 복지 사업 법 과 노인 복지 법 , 노인 장기 요양 보험법 의 영향 아래 에 있 습니다 . 요양 병원 은 의료법 에 따라 설립 됩니다 . 공통점 으로 는 두 시설 모두 보건 복지 부 , 국민 건강보험공단 의 관리 를 받 습니다 . 제 가 생각 하 는 요양원 과 요양 병원 의 가장 큰 차이 는 그 목적 에 있 습니다 . 요양원 은 일상 생활 유지 를 목표 로 하 며 이 를 위한 수발 서비스 가 주된 서비스 입니다 . 요양 병원 은 질병 에 대한 치료 를 목표 로 하 며 이 를 위한 의료 서비스 제공 을 주로 합니다 . 이러 한 목적 성 에서 시작 되 어 모든 차이 가 시작 된다고 보 시 면 됩니다 . 요양원 의 주 된 인력 은 사회 복지 사 와 간호 ( 조무 ) 사 , 요양 병원 의 주 된 인력 은 의사 와 간호 ( 조무 ) 사 입니다 . 요양 병원 에 도 간병인 은 있 습니다 만 간호 ( 조무 ) 사 의 보조 인력 정도 로 봐야 합니다 . 1 . 사회 복지 사 의 역할 장기 요양 보험 제도 의 시작 을 다루 는 포스트 에서 언급 하 였 듯이 우리 나라 의 장기 요양 보험 은 일본 의 개호 보험 제도 를 근간 으로 하 고 있 습니다 . 개호 보험 제도 에서 사회 복지 사 는 그야말로 의사 에 준하 는 전문 적 인 직업 으로 인정받 습니다 . 몇 년 전 우리나라 사회 복지 사 들 이 개호 보험 시찰 을 위해 일본 을 방문 한 적 이 있 었 습니다 . 50 여 명 의 사회 복지 사 가 단체 로 차량 을 이용 하 여 운행 하 니 일본 의 버스 기사 분 이 여행 내내 벌벌 떨 더랍니다 . 헤어질 때 가 되 어 일행 중 한 명 이 과하 게 친절 을 표시 하 는 일본 사람 들 의 습성 을 고려 하 더라도 버스 기사 의 행동 이 이상 하 게 느껴져 이유 를 물 었 습니다 . 그러 니 일본 버스 기사 분 의 대답 은 ' 높 으신 사람 들 을 이렇게 한꺼번에 많이 본 적 이 없 어서 ' 였 다고 합니다 . 그만큼 일본 의 개호 보험 제도 하 의 사회 복지 사 들 은 전문 성 과 위상 이 대단 하 다는 말 이 겠 지요 ( 개인 적 으로 는 일본 에서 직접 겪 어 보 지 않 아서 저 말 을 신뢰 하 지 는 않 습니다 ) . 요양 병원 에 도 사회 복지 사 는 있 습니다 . 그러나 주된 인력 은 아닙니다 . 요양 병원 에서 의 사회 복지 사 는 어르신 께 제공 하 는 프로그램 이나 사무 행정 정도 를 보조 적 으로 제공 하 는 것 으로 알 고 있 습니다 . 또한 가족 상담 이나 자원 연계 도 하 지만 실질 적 이 지 는 않 다고 들 었 습니다 . 요양원 에서 의 사회 복지 사 는 절대 적 입니다 . 주된 업무 는 어르신 께 제공 되 는 서비스 를 계획 하 고 관리 하 는 역할 입니다 . 요양 보호사 에게 어르신 의 특성 에 맞추 어 서비스 계획 을 지시 하 고 요양 보호사 의 서비스 정도 를 관리 합니다 . 또한 사무 행정 적 역할 은 물론 이 고 시설 관리 도 해야 합니다 . 쉽 게 말 해서 병원 에서 의사 가 간호사 에게 처방전 이나 치료 등 을 지시 하 는 것 처럼 요양원 에서 사회 복지 사 는 요양 보호사 에게 수발 방법 을 처방 하 고 지시 한다고 보 면 됩니다 . 2 . 요양 보호사 의 역할 요양원 에서 수발 전담 인력 은 요양 보호사 입니다 . 노인 복지 법 시행 규칙 에 따르 면 시설 은 요양 보호사 를 노인 2 . 5 명 당 1 명 수준 으로 채용 해야 합니다 . 그리고 요양 보호사 는 월기 준 근무 시간 ( 월간 일 해야 하 는 소정 의 근로 시간 ) 을 유지 해야 1 명 으로 인정 됩니다 . 만약 인력 기준 을 준 수 하 지 못할 경우 페널티가 가혹 할 정도 로 큽니다 . 주야간 근무 를 교대 로 운영 하 므로 매시간 2 . 5 명 당 1 명 을 유지 하 는 것 은 아니 고 대략 적 으로 주간 에 는 4 ~ 5 명 정도 , 야간 에 는 10 ~ 15 명 정도 에 1 명 정도 로 유지 한다고 보 면 됩니다 . 요양 보호사 는 각 시군 구 에서 발행 하 는 자격증 을 갖추 어야 합니다 . 요양 병원 에서 수발 전담 인력 은 간병인 입니다 . 간병인 채용 기준 은 없 는 것 으로 알 고 있 습니다 . 보통 1 개 병동 ( 20 ~ 30 명 ) 에 1 , 2 명 정도 로 간병인 수준 을 유지 하 는 것 으로 알 고 있 습니다 . 요양원 보다 는 턱없이 부족 합니다 . 또 간병인 은 별도 의 자격증 이나 자격 조건 은 없 습니다 . 현재 보건복지부 에서 는 요양 병원 들 이 간병인 이 아닌 간호사 혹은 간호조무사 가 간병인 을 대체 하 도록 하 는 추세 입니다 . 그래서 요양 병원 들 은 간병인 을 자연 감소 로 줄이 기 위해 채용 하 지 않 고 간호조무사 가 그 역할 을 대신 하 도록 하 는 것 으로 방향 을 잡 고 있 다고 합니다 . 3 . 의사 요양 병원 에 는 당연히 의사 가 있 습니다 . 요양 병원 에서 ' 요양 ' 은 환자 의 성격 을 나타내 는 것 이 지 진료 과목 이 아닙니다 . 진료 과목 은 상주 하 는 의사 에 따라 다릅니다 . 따라서 상주 하 는 전문의 가 신경 정신 과 전문의 인지 , 소화기 내과 전문의 인지 , 정형외과 전문 의 인지 를 확인 하 고 어르신 의 상태 를 볼 수 있 는 요양 병원 으로 입원 하 는 것 이 합리 적 입니다 . 예 를 들 어 고관절 골절 수수 을 대학 병원 에서 받 고 요양 병원 으로 이동 하 여 치료 중 이 라면 정형외과 전문의 가 있 는 요양 병원 에 가셔야 할 겁니다 . 요양원 에 는 상주 하 는 의사 가 없 습니다 . 물론 제 가 전국 의 요양원 을 전부 아 는 것 은 아니 라 채용 하 고 있 는 곳 이 있 을 수 도 있 겠 지만 의무 사항 이 아니 므로 고임금 의 의사 를 채용 하 는 요양원 은 없 을 것 으로 단언 합니다 . 이 부분 이 요양원 을 선택 하 는 보호자 들 이 고민 하 는 이유 중 하나 입니다 . 이 부분 을 보완 하 기 위하 여 장기 요양 보험 에서 는 의료 서비스 연계 를 강조 하 고 있 습니다 . 지난 정부 에서 박근혜 전 대통령 은 요양원 에 방문 하 여 입소자 가 원격 진료 를 통해 전문의 의 진료 를 받 는 장면 을 시연 한 적 이 있 습니다 . 이후 전국 의 요양원 들 에게 보건복지부 에서 공문 을 발송 하 여 원격 진료 시범 사업 에 참여 할 것 을 권하 고 정부 보조 로 필요 한 장비 를 설치 해 줄 것 을 홍보 하 기 도 했었 습니다 . ( 정부 가 바뀐 후 에 는 잠잠 합니다 ) 요양원 에서 는 촉탁 의사 제도 와 협력 의료 기관 제도 가 있 습니다 . 요양원 은 두 가지 중 반드시 한 개 이상 은 연결 되 어 있 어야 합니다 . 촉탁의 사 는 의료 기관 에 소속 되 어 있 는 의사 개인 과 연결 하 여 2 주 에 한 번 씩 시설 을 방문 하 여 전체 어르신 을 진료 하 는 제도 를 말 합니다 . 어르신 을 직접 대면 하 여 진료 하 면서 약 처방 등 의 조치 를 할 수 있 습니다 . 협력 의료 기관 은 요양 시설 의 노인 들 이 해당 병원 에 직접 방문 하 여 진료 를 받 도록 하 는 것 을 말 합니다 . 대개 요양원 에 입소 하 게 되 면 보호자 는 약 을 타오는 것 도 요양원 에 맡길 수 있 는데 협력 의료 기관 이 있 기 때문 에 그렇 습니다 . 대부분 의 협력 의료 기관 은 엠 뷸런스를 운용 하 기 때문 에 구급차 를 통해 이동 이 가능 합니다 . 그러나 짧 은 거리 든 먼 거리 든 이동 을 해야 하 고 무엇 보다 진료 를 위해서 는 요양원 의 누군가 가 병원 진료 의 필요 성 을 ' 인식 ' 해야 하 므로 즉각 적 인 조치 가 어렵 습니다 . 이상 주요 인력 을 통해 요양원 과 요양 병원 의 차이 를 살펴보 았 습니다 . 다음 으로 는 몇 가지 사례 를 통해 실제 적 인 차이 를 알아보 겠 습니다 . 1 . 신체제 한 치매 어르신 이나 회복 중 인 어르신 을 침상 에 묶 는 행위 를 신체 제한 이 라고 합니다 . 혹은 신체 구속 이나 신체 제재 라 하 기 도 합니다 . 손목 과 발목 을 직접 묶 거나 조끼 등 으로 침 상면 에 몸통 을 밀착 시킴 으로 움직일 수 없 도록 합니다 . 그런데 이러 한 신체 제한 은 요양원 보다 는 요양 병원 에서 빈번 하 게 일어납니다 . 앞서 살펴보 았 듯이 요양 병원 은 치료 를 목적 으로 합니다 . 치료 가 최우선 순위 인 것 이 당연 하 고 이 를 위해서 는 다른 것 을 포기 할 수 밖 에 없 습니다 . 따라서 신체 제한 도 어쩔 수 없이 이어질 수 있 으며 이 는 전적 으로 의사 의 의료 행위 로 판단 할 수 있 습니다 . 따라서 요양 병원 에서 도 나름 의 지침 이 있 으나 의사 가 판단 할 수 있 으므로 요양원 보다 는 빈번 하 게 행할 수 있 습니다 . 요양원 은 비교 적 관리 감독 이 엄격 합니다 . 무엇 보다 보호자 의 동의 없이 는 신체 제한 을 할 수 없 습니다 . 만약 보호자 동의 없이 신체 제한 을 한 사실 이 있 다면 잘못 된 행동 이 며 경우 에 따라서 처벌 로 이어질 수 있 는 중대 한 문제 로 인식 됩니다 . 저희 시설 의 경우 에 는 기본 적 으로 신체 제한 을 하 지 않 는 것 으로 내부 규정 을 정했 습니다 . 어쩔 수 없 는 경우 란 요양원 에서 판단 하 는 것 이 아니 라 촉탁 의사 나 의료 기관 의사 가 판단 하 여 사용 하 는 것 이 므로 우리 가 먼저 보호자 에게 신체 제한 을 해도 되 는지 동의 조차 구하 지 못하 도록 하 였 습니다 . 요양원 들 마다 차이 는 있 습니다 만 원칙 은 같 습니다 . 요양원 에서 는 보호자 동의 없이 마음대로 신체 구속 을 할 수 없 습니다 . 이러 한 연유 로 요양 병원 에서 퇴원 하 여 시설 에 입소 한 어르신 은 신체 기능 상 의 문제 는 모두 해결 되 어 안정 적 이나 손 이나 발 이 부 어 있 고 확연 한 묶 은 자국 이 있 을 때 가 많 습니다 . 또한 정신 적 인 스트레스 로 인해 몇 일동 안 일어나 지 못하 거나 걸 을 수 없 는 어르신 들 도 있 습니다 . 질병 은 나았 으나 다른 증세 가 나타나 는 셈 입니다 . 대부분 몇 주안 에 호전 은 됩니다 . 반 대로 요양원 에서 의 낙상 사고 는 요양 병원 에 비해 상당히 많이 있 습니다 . 함부로 손 발목 을 묶 지 못하 기 때문 에 낙상 사고 를 예방 하 는 것 은 한계 가 있 기 때문 입니다 ( 요양원 에서 의 낙상 사고 와 조치 방법 에 대해서 는 다른 포스트 에서 다루 도록 하 겠 습니다 ) . 2 . 비용 요양원 의 비용 은 전국 적 으로 동일 합니다 . 장기 요양 인정 등급 에 따른 수 가 가 정해져 있 고 그 에 따른 본인 부담 금액 도 정해져 있 으므로 이 부분 은 동일 합니다 . 각 요양원 에 따라 비용 차이 가 있 는 이유 는 비 급여 항목 때문 입니다 . 요양원 에서 청구 하 는 비 급여 항목 은 1 ) 식대 2 ) 상급 침실 이용료 3 ) 이미 용비 로 정해져 있 습니다 . 그러나 비용 은 각 시설 이 책정 해 놓 은 규모 에 따라 차이 가 많이 납니다 . 예 를 들 어 식대 중 에 간 식비 를 따로 받 는지 식대 에 포함 되 는지 1 식 이 얼마 인지 에 따라 달라지 는데 비용 을 궁금해하 신다면 식대 가 얼마 인지 를 확인 하 면 쉽 게 알 수 있 습니다 . 특별 한 시설 을 제외 하 고 는 대부분 월 50 만 원 ~ 60 만 원 선 에서 본인 부담금 과 비 급여 항목 이 모두 계산 됩니다 . 등급 에 따라 51 만 원 인지 59 만 원 인지 의 차이 일 뿐 입니다 . 물론 상급 침실 이용료 를 따로 수납 하 는 시설 의 경우 매일 비용 이 부과 되 므로 굉장히 비싸 지 긴 합니다 . 요양원 중 비용 을 낮 게 제시 하 면서 입소 비용 을 아예 받 지 않 거나 할인 해줄테 니 입소 를 권유 한다면 의심 하 셔야 합니다 . 일단 불법 인 것 은 확실 하 고 어르신 께 제대로 된 서비스 가 이루어질 수 없 음 은 자명 합니다 ( 밥 을 지 을 수 있 는 돈 이 적 으니 밥 을 제대로 짓 지 않 을 것 입니다 ) . 또 무엇 보다 언제 든 시설 에 대한 관공서 나 공단 의 지도 점검 으로 지금 까지 납부 하 지 않 은 비용 전부 를 한꺼번에 내 야 하 는 경우 가 생길 수 있 습니다 . 요양 병원 의 비용 은 천차만별 입니다 . 이 를 관리 감독 해야 할 기관 이 어딘지 그쪽 종사자 가 아니 라 잘 모릅니다 만 우후죽순 으로 생겨나 면서 요양 병원 간 경쟁 , 또 요양원 과 의 경쟁 으로 인해 공식 적 인 비용 책정 이 어렵 습니다 . 개인 적 으로 돌아가 신 할머니 의 입원 치료 를 위해 ( 등급 을 받 을 수 없 는 상황 ) 요양 병원 에서 상담 을 받 은 적 이 있 습니다 . 원무 과장 이 보통 안내 를 하 던데 방문 했 던 3 군데 의 원무 과장 이 모두 가격 을 오픈 하 지 않 았 습니다 . ' 이전 병원 에서 얼마 납부 하 셨 나요 ? ' 혹은 ' 어느 정도 납부 하 신다고 예상 하 고 오 셨 나요 ? ' 를 물 어 보 고 제 가 특정 가격 을 이야기 하 면 ' 그 보다 는 덜 받 을 수 있 습니다 . ' 혹은 ' 그 가격 은 좀 어렵 습니다 . 우리 가 해 드릴 수 있 는 가장 적 은 입원비 는 이렇 습니다 . ' 또 기저귀 가 포함 되 는지 아닌지 와 같 은 조건 에 따라 달라졌 습니다 . 개인 적 으로 는 요양 병원 에 대한 부정 적 인 인식 이 확실 해졌 던 경험 이 었 습니다 만 요양 병원 들 도 현재 는 가격 경쟁 이 붙 은 상황 입니다 . 현재 식대 만 받 고 입원 치료비 를 받 지 않 는 요양 병원 마저 있 는 것 으로 들 었 으니 비용 의 차이 가 심한 것 으로 볼 수 있 습니다 . 3 . 제공 되 는 서비스 요양원 에서 는 일상 적 인 서비스 를 반드시 제공 해야 합니다 . 예 를 들 어 세 면 도움 은 담당 사회 복지 사 의 계획 수립 에 의거 하 여 매일 5 분 씩 4 회 , 아침 , 점심 , 저녁 , 취침 전 제공 해야 합니다 . 또한 외부 산책로 를 활용 한 산책 프로그램 은 동일 한 계획 에 의거 하 여 매주 2 회 , 내부 산책로 에서 는 매일 1 회 제공 해야 합니다 . 이런 식 으로 일상 서비스 가 제공 되 고 그 결과 가 기록 됩니다 . 또한 프로그램 이 굉장히 중요 시 되 어 치매 예방 프로그램 , 여 가 프로그램 , 사회 적 응 프로그램 등 유형 에 맞 는 프로그램 을 개별 , 소 그룹 , 집합 형식 으로 제공 되 어야 프로그램 제공 으로 인정 이 됩니다 . 노인 복지 법 시행 규칙 별표 노인 의료 복지 시설 의 운영 기준 에 의하 면 반드시 주 1 회 목욕 서비스 를 제공 해야 하 며 의복 과 침구 상태 를 항상 청결 하 게 유지 해야 합니다 . 그러나 요양원 에서 제공 되 는 의료 서비스 는 질 적 수준 이 낮 은 것 이 사실 입니다 . 간호 인력 의 기준 은 어르신 25 명 당 간호 인력 1 명 을 채용 해야 합니다 . 그러나 요양원 에서 간호사 에 대한 처우 가 병원 보다 낮 아 간호사 보다 는 간호조무사 가 절대 적 으로 많이 채용 되 어 있 습니다 . 그러 다 보 니 어르신 에 대한 의료 서비스 수준 이 낮 을 수 밖 에 없 습니다 . 기본 적 으로 매일 1 회 이상 활력 징후 확인 , 병원 진료 시 동행 , 당뇨 어르신 은 혈당 체크 등 당뇨 관리 , 욕창 예방 관리 , 투약 관리 등 이 대표 적 인 업무 입니다 . 요양 병원 에서 의 중심 은 역시 치료 입니다 . 간호 인력 에 의하 여 건강 상태 확인 이 이루어지 고 있 고 경우 에 따라서 는 전문의 에 의해 수술 등 전문 적 인 의료 행위 가 이루어지 기 도 합니다 . 약 처방 도 바로 병원 에서 이루어질 수 있 습니다 . 그러나 기본 적 인 일상 생활 케어 는 옷 을 갈아입히 는 정도 와 침구 정리 정도 로 이루어지 며 사회 복지 사 에 의한 프로그램 진행 은 하 지 않 는 병원 이 더 많 은 것 으로 알 고 있 습니다 . # 욕창 관리 에 대하 여 어르신 들 중 중증 환자 의 경우 스스로 몸 을 움직일 수 없 는 어르신 이 있 습니다 . 이런 노인 에 대해서 는 수발 자 가 주기 적 으로 자세 를 바꿔 주 지 않 으면 바닥 과 접촉 하 고 있 는 부위 에서 발진 이 발생 하 다가 점점 피부 가 벌어지 면서 조직 이 괴사 하 는 욕창 으로 이어지 는 경우 가 많 습니다 . 어르신 의 상태 에 따라 다르 지만 심한 경우 , 움직임 이 없 어 지 면 1 ~ 2 시간 내 에 욕창 으로 번지 는 경우 도 목격 한 적 이 있 습니다 . 욕창 의 위험 한 이유 는 한 번 발생 하 였 다면 치료 하 기 가 굉장히 어렵 고 3 , 4 단계 의 경우 치료 속도 보다 악화 되 는 속도 가 훨씬 빠르 며 결국 사망 으로 이어지 는 경우 도 많 기 때문 입니다 . 욕창 이 발생 되 는 결정 적 인 이유 는 수발 자 가 어르신 을 움직여 주 지 않 기 때문 입니다 . 따라서 수발 자 의 관심 도 와 케어 수준 이 결정 적 인 이유라 할 수 있 습니다 . 요양 병원 과 요양원 중 욕창 이 더욱 많이 발생 하 는 곳 은 요양 병원 입니다 . 간병인 1 명 이 한 번 에 30 여 명 을 봐야 할 정도 로 인력 수 가 부족 하 고 간호사 는 체위 변경 과 같 은 일 을 잘 하 지 않 습니다 . 무엇 보다 어르신 의 몸 을 움직이 도록 해야 할 일 이 별로 없 습니다 . 재활 치료 혹은 검사 를 목적 으로 하 지 않 고서 는 하루 종일 누워 계셔도 사실 스케줄 이 없 으므로 문제 가 없 기 때문 입니다 . 결론 적 으로 질환 이 시작 되 어 치료 가 필요 한 노인 이 라면 요양 병원 이 적합 합니다 . 이 경우 에 는 단기 적 인 치료 로 이해 하 고 계시 는 것 이 맞 습니다 . 또한 등급 인정 을 받 지 못한 경우 에 도 요양 병원 에 계시 면서 지속 적 인 등급 신청 절차 를 진행 하 시 는 것 이 유리 합니다 . 그러나 장기 적 인 요양 , 특히 임종 까지 시설 에서 머무 시 도록 하 는 경우 라면 요양원 을 선택 하 시 는 것 이 옳 습니다 . 여러 가지 면 에서 특히 어르신 의 심리 적 , 사회 적 가치 까지 고려 한다면 더욱 그렇 습니다 . 이상 의 두서 없 는 글 이 어르신 을 모시 는 보호자 분 들 의 선택 에 조금 이나마 도움 이 되 었 기 를 기대 합니다 상담 안내 ☎ 02 - 3444 - 6786 FAX 02 - 3444 - 6787 H . 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