관련 근거 「 국민 건강 보험법 」 제 44 조 및 같 은 법 시행령 제 19 조 ( 대통령령 제 30143 호 , 2019 . 10 . 22 . , 개정 ) 법령 내용 본인 이 부담 할 비용 의 부담 률 및 부담액 은 별도 정하 되 , 약제 ( 한약 제 는 제외 ) 에 대하 여 본인 이 부담 할 비용 은 상한 금액 의 범위 에서 요양 기관 이 해당 약제 를 구입 한 금액 을 요양 급여 비용 으로 보 아 산정 함 ( 「 국민 건강 보험법 시행령 」 제 19 조 ) 본인 이 연간 부담 한 비용 의 총액 ( 100 분 의 100 본인 부담 및 요양 급여 비용 의 100 분 의 100 미만 의 범위 에서 보건복지부 장관 이 정하 는 대상 은 제외 ) 이 본인 이 부담 하 는 상한 액 을 넘 는 경우 에 는 그 초과 금액 을 건보 공단 에서 부담 함 ( 「 국민 건강 보험법 시행령 」 제 19 조 ) ※ 주 ) 「 국민 건강 보험법 시행령 」 별표 3 참고 ◈ 입원 구분 본인 일부 부담 률 및 부담액 끝수 계산 요양 급여 비용 총액 식대 총액 일반 환자 요양 급여 비용 총액 의 20 % 식대 총액 ( 기본 식대 + 가산 식대 ) 의 50 % 10 원미 만 절사 15 세 이하 ( 신생아 제외 ) 요양 급여 비용 총액 의 5 % 신생아 ( 28 일 이내 ) 면제 자연 분 만면 제고 위험 임신부 요양 급여 비용 총액 의 10 % 제왕 절 개분 만 요양 급여 비용 총액 의 5 % 신체 기능 저 하군 ( 요양 병원 해당 ) 요양 급여 비용 총액 의 40 % 뇌사자 장 기기 증면 제면 제주 2 ) 주 1 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 ◎ ( 일반 환자 해당 항목 ) 특수 장비 ( 시행령 별표 2 1 호 나목 표 비고 3 ) : S 항 산정 비용 × 외래 본인 부담 률 격리 입 원료 ( 시행령 별표 2 1 호 가목 1 ) : 해당 비용 의 10 % 16 일 이상 입 원료 본인 부담 률 차등 ( 시행령 별표 2 5 호 ) : ( 16 ~ 30 일 ) 5 % 상향 ( 31 일 ~) 10 % 상향 - 제외 대상 : 장기 입원 불가피 환자 ( F 014 ) , 보훈 , 산정 특례 및 차상 위 등 본인 부담 경감 환자 - 확대 ( ' 20 . 1 . 1 . ~): 4 인 실 이상 입 원료 ( 단 , 상급 종합 병원 : 5 인 실 이상 ) → 병원 급 이상 2 인 실 이상 입 원료 ( 단 , 치과 병원 및 요양 병원 제외 ) 18 세 이하 치아 홈 메우 기 ( 시행령 별표 2 3 호 차 목 ) : 해당 비용 의 10 % 상급 종합 병원 4 인 실 입 원료 ( 시행령 별표 2 1 호 가목 1 ) : 해당 비용 의 30 % ◎ ( 공통 적용 항목 ) 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 ( 60 ) · 80 · 90 % 2 · 3 인 실 입 원료 ( 시행령 별표 2 1 호 가목 및 3 호 단서 조항 ) - ( 상급 종합 병원 , ´ 18 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 50 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 40 %- ( 종합 병원 , ´ 18 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 % - ( 병원 · 한방 병원 , ´ 19 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 %- ( 요양 병원 중 정신 병원 및 의료 재활 시설 ) ㆍ ( ´ 19 . 7 . 1 . ~ ´ 19 . 10 . 31 . ) 2 · 3 인 실 : 시행령 별표 2 에 따른 본인 부담 률 ㆍ ( ´ 19 . 11 . 1 . ~) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 % 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 거목 ) : 해당 비용 의 50 % 또는 80 % 주 2 ) 관련 근거 : 보건복지부 고시 제 2017 - 118 호 ( 2017 . 6 . 30 . )◈ 외래 진료 시 1 . ( 1 세 이상 6 세 미만 ) 일반 환자 본인 부담 률 의 70 %( 상급 종합 병원 진료 시 진찰료 : 전액 부담 ) ( 단 , 보건 기관 정액 , 약국 및 한 국희 귀 의약품 센터 의 직접 조제 는 제외 ) 2 . ( 조산아 · 저 체중 출생 아 ) 요양 급여 비용 총액 의 5 % 3 . ( 난임 진료 ) 요양 급여 비용 총액 의 30 %( 상급 종합 병원 진료 시 진찰료 : 전액 부담 ) 4 . ( 건강 검진 확진 의료비 지원 ) 요양 급여 비용 총액 의 0 %( 의원 및 병원 만 해당 ) * 상급 종합 병원 본인 부담 율 및 부담액 의 외래 진료 시 상급 종합 병원 안내소 재지 환자 구분 본인 일부 부담 률 및 부담 끝수 계산 모든 지역 일반 환자 ( 일반 ) 진찰료 비용 의 100 % + 나머지 요양 급여 비용 의 60 %( 임신부 ) 요양 급여 비용 총액 의 40 %( 1 세 미만 ) 요양 급여 비용 총액 의 20 % 100 원미 만 절사 의 약 분업 예외 환자 ( 일반 ) 진찰료 비용 의 100 % + 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 60 % ( 임신부 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 40 %( 1 세 미만 ) 약값 총액 의 21 % + 나머지 요양 급여 비용 의 20 % 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 특수 재료 및 관련 행위 료 ( 시행령 별표 2 1 호 나목 표 하단 비고 4 ) : T 항 산정 비용 의 20 %( 단 , 6 세미 만 : 14 %) 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 ( 60 ) · 80 · 90 % 응급실 격리 병 상 격리 관리 료 ( 시행령 별표 2 1 호 가목 ) : 해당 비용 의 10 % 18 세 이하 아동 의 치아 홈 메우 기 ( 시행령 별표 2 3 호 차 목 ) : 해당 비용 의 10 % 정신 건강 의학 과 개인 및 집단정신 치료 ( 시행령 별표 2 3 호 파 목 ) : 해당 비용 의 40 %( 단 , 6 세미 만 : 28 %) 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 거목 ) : 해당 비용 의 50 % 또는 80 % * 종합 병원 본인 부담 율 및 부담액 의 외래 진료 시 종합 병원 안내소 재지 환자 구분 본인 일부 부담 률 및 부담액 끝 수계 산동 지역 일반 환자 ( 일반 ) 요양 급여 비용 총액 의 50 %( 임신부 ) 요양 급여 비용 총액 의 30 %( 1 세 미만 ) 요양 급여 비용 총액 의 15 % 100 원미 만 절사 의 약 분업 예외 환자 ( 일반 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 50 %( 임신부 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 30 % ( 1 세 미만 ) 약값 총액 의 21 % + 나머지 요양 급여 비용 의 15 % 읍 . 면 지역 일반 환자 ( 일반 ) 요양 급여 비용 총액 의 45 %( 임신부 ) 요양 급여 비용 총액 의 30 %( 1 세 미만 ) 요양 급여 비용 총액 의 15 % 의약 분업 예외 환자 ( 일반 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 45 %( 임신부 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 30 %( 1 세 미만 ) 약값 총액 의 21 % + 나머지 요양 급여 비용 의 15 % 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 특수 재료 및 관련 행위 료 ( 시행령 별표 2 1 호 나목 표 하단 비고 4 ) : T 항 산정 비용 의 20 %( 단 , 6 세미 만 : 14 %) 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 · 80 · 90 % 응급실 격리 병 상 격리 관리 료 ( 시행령 별표 2 1 호 가목 ) : 해당 비용 의 10 % 18 세 이하 아동 의 치아 홈 메우 기 ( 시행령 별표 2 3 호 차 목 ) : 해당 비용 의 10 % 정신 건강 의학 과 개인 및 집단정신 치료 ( 시행령 별표 2 3 호 파 목 ) : 해당 비용 의 30 %( 단 , 6 세미 만 : 21 %) 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 거목 ) : 해당 비용 의 50 % 또는 80 % * 병원 급 ( 병원 , 치과 병원 , 한방 병원 및 요양 병원 ) 본인 부담 율 및 부담액 의 외래 진료 시 병원 급 ( 병원 , 치과 병원 , 한방 병원 및 요양 병원 ) 안내소 재지 환자 구분 본인 일부 부담 률 및 부담액 끝 수계 산동 지역 일반 환자 ( 일반 ) 요양 급여 비용 총액 의 40 %( 임신부 ) 요양 급여 비용 총액 의 20 %( 1 세 미만 ) 요양 급여 비용 총액 의 10 % 100 원미 만 절사 의 약 분업 예외 환자 ( 일반 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 40 %( 임신부 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 20 %( 1 세 미만 ) 약값 총액 의 21 % + 나머지 요양 급여 비용 의 10 % 읍 . 면 지역 일반 환자 ( 일반 ) 요양 급여 비용 총액 의 35 %( 임신부 ) 요양 급여 비용 총액 의 20 %( 1 세 미만 ) 요양 급여 비용 총액 의 10 % 의약 분업 예외 환자 ( 일반 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 35 %( 임신부 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 20 % ( 1 세 미만 ) 약값 총액 의 21 % + 나머지 요양 급여 비용 의 10 % 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 특수 재료 및 관련 행위 료 ( 시행령 별표 2 1 호 나목 표 하단 비고 4 ) : T 항 산정 비용 의 20 %( 단 , 6 세미 만 : 14 %) 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 · 80 · 90 % 18 세 이하 아동 의 치아 홈 메우 기 ( 시행령 별표 2 3 호 차 목 ) : 해당 비용 의 10 % 정신 건강 의학 과 개인 및 집단정신 치료 ( 시행령 별표 2 3 호 파 목 ) : 해당 비용 의 20 %( 단 , 6 세미 만 : 14 %) 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 거목 ) : 해당 비용 의 50 % 또는 80 % * 의원 급 ( 의원 , 치과 의원 , 한 의원 및 보건 의료 원 ) ** 65 세 이상 의원 ㆍ치과의원 ( 의약 분업 예외 지역 제외 ) 및 보건 의료 원 ( 한방 과 제외 ) 본인 부담 율 및 부담액 의 외 료 진료 시 의원 ㆍ치과의원 ( 의약 분업 예외 지역 제외 ) 및 보건 의료 원 ( 한방 과 제외 ) 안내 요양 급여 비용 총액 본인 일부 부담 률 및 부담액 끝수 계산 15 , 000 원 이하 1 , 500 원 100 원미 만 절사 15 , 000 원 초과 , 20 , 000 원 이하 요양 급여 비용 총액 의 10 % 20 , 000 원 초과 , 25 , 000 원 이하 요양 급여 비용 총액 의 20 % 25 , 000 원 초과 요양 급여 비용 총액 의 30 % 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 특수 재료 및 관련 행위 료 ( 시행령 별표 2 1 호 나목 표 하단 비고 4 ) : T 항 산정 비용 의 20 % 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 · 80 · 90 % 의과 의원 , 고 혈압 ( I 10 ) · 당뇨 ( E 11 ) 상병 으로 지속 진료 하 는 경우 ( 시행령 별표 2 1 나목 표 하단 비고 5 ) : 해당 진찰료 비용 의 20 %→ 요양 급여 비용 총액 25 , 000 원 초과 환자 해당 정신 건강 의학 과 개인 및 집단정신 치료 ( 시행령 별표 2 3 호 파 목 ) : 해당 비용 의 10 % 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 거목 ) : 해당 비용 의 50 % 또는 80 % 의원 ㆍ치과의원 ( 의약 분업 예외 지역 만 해당 ) 및 보건 의료 원 ( 한 방과 만 해당 ) 및 한 의원 요양 급여 비용 총액 본인 일부 부담 률 및 부담액 끝수 계산 투약 처방 을 하 는 경우 15 , 000 원 이하 1 , 500 원 100 원미 만 절사 15 , 000 원 초과 , 25 , 000 원 이 하 요 양 급여 비용 총액 의 10 % 25 . 000 원 초과 , 30 , 000 원 이 하 요 양 급여 비용 총액 의 20 % 30 , 000 원 초과 요양 급여 비용 총액 의 30 % 투약 처방 을 하 지 않 는 경우 15 , 000 원 이하 1 , 500 원 15 , 000 원 초과 , 20 , 000 원 이 하 요 양 급여 비용 총액 의 10 % 20 . 000 원 초과 , 25 , 000 원 이 하 요 양 급여 비용 총액 의 20 % 25 , 000 원 초과 요양 급여 비용 총액 의 30 % 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 특수 재료 및 관련 행위 료 ( 시행령 별표 2 1 호 나목 표 하단 비고 4 ) : T 항 산정 비용 의 20 % 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 · 80 · 90 % 의과 의원 , 고 혈압 ( I 10 ) · 당뇨 ( E 11 ) 상병 으로 지속 진료 하 는 경우 ( 시행령 별표 2 1 나목 표 하단 비고 5 ) : 해당 진찰료 비용 의 20 %→ ( 투약 처방 을 하 는 경우 ) 요양 급여 비용 총액 30 , 000 원 초과 환자 해당 ( 투약 처방 을 하 지 않 는 경우 ) 요양 급여 비용 총액 25 , 000 원 초과 환자 해당 정신 건강 의학 과 개인 및 집단정신 치료 ( 시행령 별표 2 3 호 파 목 ) : 해당 비용 의 10 % 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 거목 ) : 해당 비용 의 50 % 또는 80 % ** 65 세 미만 본인 부담 율 및 부담액 의 외 료 진료 시 의원 ㆍ치과의원 ( 의약 분업 예외 지역 제외 ) 및 보건 의료 원 ( 한방 과 제외 ) 안내 환자 구분 본인 일부 부담 률 및 부담액 끝수 계산 일반 환자 ( 일반 *) 요양 급여 비용 총액 의 30 %( 임신부 ) 요양 급여 비용 총액 의 10 %( 1 세 미만 ) 요양 급여 비용 총액 의 5 % 100 원미 만 절사 의 약 분업 예외 환자 ( 일반 *) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 30 %( 임신부 ) 약값 총액 의 30 % + 나머지 요양 급여 비용 의 10 % ( 1 세 미만 ) 약값 총액 의 21 % + 나머지 요양 급여 비용 의 5 % 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 특수 재료 및 관련 행위 료 ( 시행령 별표 2 1 호 나목 표 하단 비고 4 ) : T 항 산정 비용 의 20 %( 단 , 6 세미 만 : 14 %) 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 · 80 · 90 % 의과 의원 , 고 혈압 ( I 10 ) · 당뇨 ( E 11 ) 상병 으로 지속 진료 하 는 경우 ( 시행령 별표 2 1 나목 표 하단 비고 5 ) : 해당 진찰료 비용 의 20 %→ ( 일반 *) 환자 해당 18 세 이하 아동 의 치아 홈 메우 기 ( 시행령 별표 2 3 호 차 목 ) : 해당 비용 의 10 % 정신 건강 의학 과 개인 및 집단정신 치료 ( 시행령 별표 2 3 호 파 목 ) : 해당 비용 의 10 %( 단 , 6 세미 만 : 7 %) 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 거목 ) : 해당 비용 의 50 % 또는 80 % * 보건 기관 ( 보건소 , 보건 지소 , 보건 진료소 ) 가 . 정률 ○ 요양 급여 비용 총액 이 12 , 000 원 을 넘 는 경우 본인 부담 율 및 부담액 의 외 료 진료 시 의원 급 ( 의원 , 치과 의원 , 한 의원 및 보건 의료 원 ) 중 국민 건강 보험법 시행령 별표 2 제 1 호 나목 비고 제 5 호 에 따른 재진 진찰료 본인 부담 률 경감 대상 안내 서식 본인 일부 부담 률 및 부담액 6 세 이상 6 세 미만 의 과 / 치과 / 한 방과 30 % 21 % 나 . 정액 ○ 요양 급여 비용 총액 이 12 , 000 원 을 넘 지 않 는 경우 본인 부담 율 및 부담액 의 외 료 진료 시 의원 급 ( 의원 , 치과 의원 , 한 의원 및 보건 의료 원 ) 중 국민 건강 보험법 시행령 별표 2 제 1 호 나목 비고 제 5 호 에 따른 재진 진찰료 본인 부담 률 경감 대상 안내 기관 종류 진료 내용 또는 투 약일 수본 인 부담액 보건소 의 과치 과 처방전 만 을 발급 한 경우 500 원 1 일 분 이상 3 일 분 이하 의 투약 을 한 경우 1 , 100 원 4 일 분 이상 6 일 분 이하 의 투약 을 한 경우 1 , 300 원 7 일 분 이상 투약 을 한 경우 1 , 600 원 한방 과 침 ㆍ뜸 ( 灸 ) ㆍ부항 등 의 시술 만 한 경우 1 , 100 원 1 일 분 투약 만 한 경우 1 , 100 원 2 일 분 투약 만 한 경우 1 , 300 원 3 일 분 투약 만 한 경우 1 , 600 원 4 일 분 이상 투약 만 한 경우 2 , 000 원침 ㆍ뜸 ( 灸 ) ㆍ부항 등 의 시술 과 1 일 분 투약 을 한 경우 1 , 300 원침 ㆍ뜸ㆍ부항 등 의 시술 과 2 일 분 투약 을 한 경우 1 , 600 원침 ㆍ뜸ㆍ부항 등 의 시술 과 3 일 분 투약 을 한 경우 1 , 800 원침 ㆍ뜸ㆍ부항 등 의 시술 과 4 일 분 이상 투약 을 한 경우 2 , 200 원 보건 지소 의 과치 과 처방전 만 을 발급 한 경우 500 원 1 일 분 이상 3 일 분 이하 의 투약 을 한 경우 900 원 4 일 분 이상 6 일 분 이하 의 투약 을 한 경우 1 , 100 원 7 일 분 이상 투약 을 한 경우 1 , 400 원 한방 과 침 ㆍ뜸ㆍ부항 등 의 시술 만 한 경우 1 , 100 원 1 일 분 투약 만 한 경우 1 , 100 원 2 일 분 투약 만 한 경우 1 , 300 원 3 일 분 투약 만 한 경우 1 , 600 원 4 일 분 이상 투약 만 한 경우 2 , 000 원침 ㆍ뜸ㆍ부항 등 의 시술 과 1 일 분 투약 을 한 경우 1 , 300 원침 ㆍ뜸ㆍ부항 등 의 시술 과 2 일 분 투약 을 한 경우 1 , 600 원침 ㆍ뜸ㆍ부항 등 의 시술 과 3 일 분 투약 을 한 경우 1 , 800 원침 ㆍ뜸ㆍ부항 등 의 시술 과 4 일 분 이상 투약 을 한 경우 2 , 200 원 보건 진료소 모든 경우 900 원 * 주 ) 보건소 또는 보건 지소 의 의과 및 치과 에서 재활 및 물리 치료 를 받 고 요양 급여 비용 총액 이 12 , 000 원 을 넘 지 않 는 경우 의 본인 부담액 은 위 표 의 진료 내용 또는 투약 일수 에 따른 본인 부담액 에 1 일 당 500 원 ( 재활 및 물리 치료 본인 부담액 ) 을 더 한 금액 으로 한다 . * 약국 및 한 국희 귀 · 필수 의약품 센터 본인 부담 율 및 부담액 의 외 료 진료 시 의원 급 ( 의원 , 치과 의원 , 한 의원 및 보건 의료 원 ) 중 국민 건강 보험법 시행령 별표 2 제 1 호 나목 비고 제 5 호 에 따른 재진 진찰료 본인 부담 률 경감 대상 안내 조제 구분 연령 및 총액 조건 본인 일부 부담 률 및 부담액 끝수 계산 처 방조제 65 세 이상 10 , 000 원 이하 1 , 000 원 - 10 , 000 원 초과 , 12 , 000 원 이하 요양 급여 비용 총액 의 20 % 100 원미 만 절사 12 , 000 원 초과 요양 급여 비용 총액 의 30 % 65 세 미만 - 요양 급여 비용 총액 의 30 % 직접 조제 - 4 , 000 원 초과 요양 급여 비용 총액 의 40 % 100 원미 만 절사 - 4 , 000 원 이하 1 일 분 1 , 400 원 - 2 일 분 1 , 600 원 3 일 분 이상 2 , 000 원 ◈ 산정 특례 * 입원 · 외래 본인 부담 율 및 부담액 의 산정 특례 대상자 의 중증 질 환자 안 내 구 분본 인 일부 부담 률 및 부담액 관련 근거 비고 중 증질 환자 ( 가정 간호 포함 ) 요양 급여 비용 총액 의 5 %「 본인 일부 부담금 산정 특례 에 관한 기준 」 제 2 조 , 제 4 조 및 같 은 기준 별표 2 , 별표 3 희귀 질환 및 중증 난치 질 환자 ( 가정 간호 포함 ) 요양 급여 비용 총액 의 10 %「 본인 일부 부담금 산정 특례 에 관한 기준 」 제 2 조 , 제 5 조 및 같 은 기준 별표 2 , 별표 4 , 별표 4 의 2 미 등록 암 환자 ( 가정 간호 포함 ) 및 일반 가정 간호 요양 급여 비용 총액 의 20 %「 본인 일부 부담금 산정 특례 에 관한 기준 」 제 1 조 , 제 2 조 및 같 은 기준 별표 1 , 별표 2 결 핵질 환자 ( 가정 간호 포함 ) 요양 급여 비용 총액 의 0 %「 본인 일부 부담금 산정 특례 에 관한 기준 」 제 5 조 의 2 및 같 은 기준 별표 2 , 별표 5 약국 요양 급여 비용 총액 의 본인 부담 률 산정 특례 대상 상급 종합 병원 발급 처방전 에 따른 조 제시 요양 급여 비용 총액 의 50 %*( 6 세 미만 ) 좌측 본인 부담 률 의 70 %「 본인 일부 부담금 산정 특례 에 관한 기준 」 제 6 조 및 같 은 기준 별표 6 ( 제외 대상 ) 1 . 읍 · 면 지역 소재 종합 병원 2 . 보훈 병원 3 . 국가 보훈 처장 이 진료 를 위탁 한 상급 종합 병원 또는 종합 병원 종합 병원 발급 처방전 에 따른 조 제시 요양 급여 비용 총액 의 40 % 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 식대 : 식대 총액 ( 기본 식대 + 가산 식대 ) 의 50 % 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 · 80 · 90 % 격리 입 원료 ( 시행령 별표 2 1 호 가목 1 ) ) : 해당 비용 의 10 %( 단 , 본인 일부 부담 률 이 10 % 보다 높 은 경우 만 해당 ) 2 · 3 인 실 입 원료 ( 시행령 별표 2 1 호 가목 및 3 호 단서 조항 ) - ( 상급 종합 병원 , ´ 18 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 50 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 40 %- ( 종합 병원 , ´ 18 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 % - ( 병원 · 한방 병원 , ´ 19 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 %- ( 요양 병원 중 정신 병원 및 의료 재활 시설 ) ㆍ ( ´ 19 . 7 . 1 . ~ ´ 19 . 10 . 31 . ) 2 · 3 인 실 : 시행령 별표 2 에 따른 본인 부담 률 ㆍ ( ´ 19 . 11 . 1 . ~) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 % 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 거목 ) : 해당 비용 의 50 % 또는 80 % ◈ 차상 위 본인 부담 경감 대상자 ( 차상 위 1 종 , 공상 등 구분 : C ) 차상 위 희귀 질환 및 중증 난치 질환 또는 중증 질환 본인 부담 경감 대상자 입원 · 외래 차상 위 희귀 질환 및 중증 난치 질환 또는 중증 질환 본인 부담 경감 대상자 의 요양 종별 본인 일부 부담 률 및 부담 안 내 요 양종 별본 인 일부 부담 률 및 부담액 전종 별 0 원 ( 주 ) 특정 항목 에 따른 본인 부담금 만 부담 ) 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 식대 : 기본 식대 의 20 % 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 · 80 · 90 % 2 · 3 인 실 입 원료 ( 시행령 별표 2 1 호 가목 및 3 호 단서 조항 ) ( ’ 19 . 7 . 1 . ~)- ( 상급 종합 병원 , ´ 18 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 입 원료 : 해당 비용 의 50 %, 3 인 실 입 원료 : 해당 비용 의 40 %- ( 종합 병원 , ´ 18 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 입 원료 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 입 원료 : 해당 비용 의 30 % - ( 병원 · 한방 병원 , ´ 19 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 %- ( 요양 병원 중 정신 병원 및 의료 재활 시설 ) ㆍ ( ´ 19 . 7 . 1 . ~ ´ 19 . 10 . 31 . ) 2 · 3 인 실 : 시행령 별표 2 에 따른 본인 부담 률 ㆍ ( ´ 19 . 11 . 1 . ~) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 % 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 라 목 9 ) ) : 해당 비용 의 30 % 또는 80 % ( 차상 위 2 종 , 공상 등 구분 : E ) 차상 위 만성 질환 · 18 세미 만 본인 부담 경감 대상자 ( 차상 위 2 종 장애 인 , 공상 등 구분 : F ) 차상 위 장애 인 만성 질환 · 18 세미 만 본인 부담 경감 대상자 입원 요양 종별 구분 본인 일부 부담 률 및 부담액 장애 인 요양 급여 비용 총액 격리 입 원료 전종 별 일반 요양 급여 비용 총액 의 14 % 해당 비용 의 5 % 본인 일부 부담금 을 장애 인 의료비 에서 부담 . 단 , 주 ) 특정 항목 관련 본인 일부 부담금 은 장애 인 의료비 미 지원 정신 건강 의 학과 입원 진료 , 등록 희귀 · 중증 난치 질 환자 ※ 요양 급여 비용 총액 의 10 % 중증 질 환자 ※, 고위험 임신부 , 치매 요양 급여 비용 총액 의 5 % - 16 ~ 18 세 치아 홈 메우 기 해당 비용 의 5 % + 나머지 요양 급여 비용 의 14 % 6 ~ 15 세 요양 급여 비용 총액 의 3 % 자연 분 만 , 6 세미 만 , 제왕 절 개분 만 , 뇌사자 장기 적출 , 중증 질 환자 중 특정 기호 V 191 , V 192 , V 268 , V 273 , V 275 환자 , 산정 특례 결핵 질 환자 요양 급여 비용 총액 의 0 % ※ 산정 특례 등록 에 따른 종별 변경 ( 2 종 → 1 종 ) : 국민 건강 보험 공단 에서 해당 사업 지침 에 따라 변경 및 본인 부담 차액 환급 등 관리 운영 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 식대 : 해당 비용 의 20 %( 단 , 가산 식대 의 0 %) 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 · 80 · 90 % 2 · 3 인 실 입 원료 ( 시행령 별표 2 1 호 가목 및 3 호 단서 조항 ) - ( 상급 종합 병원 , ´ 18 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 50 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 40 %- ( 종합 병원 , ´ 18 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 % - ( 병원 · 한방 병원 , ´ 19 . 7 . 1 . ∼) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 %- ( 요양 병원 중 정신 병원 및 의료 재활 시설 ) ㆍ ( ´ 19 . 7 . 1 . ~ ´ 19 . 10 . 31 . ) 2 · 3 인 실 : 시행령 별표 2 에 따른 본인 부담 률 ㆍ ( ´ 19 . 11 . 1 . ~) 2 인 실 : 해당 비용 의 40 %, 3 인 실 : 해당 비용 의 30 % 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 라 목 10 ) ) : 해당 비용 의 40 % 또는 80 % 외래 차상 위 장애 인 만성 질환 · 18 세미 만 본인 부담 경감 대상자 의 외래 환자 요양 종별 에 따른 본인 일부 부담 률 및 부담액 안내 요양 종별 구분 본인 일부 부담 률 및 부담액 장애 인상 급 종합 병원 일반 요양 급여 비용 총액 의 14 % 본인 일부 부담금 을 장애 인 의료비 에서 부담 . 단 , 주 ) 특정 항목 관련 본인 일부 부담금 은 장애 인 의료비 미 지원 18 세 이하 치아 홈 메우 기 해당 비용 의 5 % + 나머지 요양 급여 비용 의 14 % 희귀 · 중증 난치 질 환자 ※ 요양 급여 비용 총액 의 10 % 임신부 , 조산아 · 저 체중 아 , 치매 , 증 증질 환자 ※, 1 세미 만 요양 급여 비용 총액 의 5 % 중증 질 환자 중 특정 기호 V 191 , V 192 환자 , 산정 특례 결핵 질 환자 요양 급여 비용 총액 의 0 % 종합 병원 병원 치과 병원 한방 병원 요양 병원 그 밖 의 외래 진료 일반 요양 급여 비용 총액 의 14 % 18 세 이하 치아 홈 메우 기 해당 비용 의 5 % + 나머지 요양 급여 비용 의 14 % 임신부 , 조산아 · 저 체중 아 , 치매 , 1 세미 만 요양 급여 비용 총액 의 5 %( 병원 ) 건강 검진 확진 의료비 지원 요양 급여 비용 총액 의 0 % 만성 질환 자 의료 급여 법 시행령 에 따른 만성 질 환자 ※ 특정 기호 V 001 , V 003 , V 005 , V 009 , V 012 , V 013 , V 014 , V 015 , V 117 , V 027 , V 277 , V 278 , V 284 , V 286 , V 288 정액 ( 1 , 500 원 / 1 , 000 원 ) ＋ 특수 장비 14 %( 단 , 1 세미 만 : 0 원 + 특수 장비 5 %) 산정 특례 환자 중 증질 환자 ※, 임신부 , 조산아 · 저 체중 아 정액 ( 1 , 500 원 / 1 , 000 원 ) ＋ 특수 장비 5 % 1 세미 만 0 원 + 특수 장비 5 % 희귀 · 중증 난치 질 환자 ※ 정액 ( 1 , 500 원 / 1 , 000 원 ) ＋ 특수 장비 10 % 중증 질 환자 중 특정 기호 V 191 , V 192 환자 , 산정 특례 결핵 질 환자 요양 급여 비용 총액 의 0 % 의원 치과 의원 한 의원 보건 의료 원일 반 정액 ( 1 , 500 원 / 1 , 000 원 ) ＋ 특수 장비 14 % 정액 본인 일부 부담금 ( 1 , 500 원 / 1 , 000 원 ) 중 750 원만 을 장애 인 의료비 에서 지원 . 즉 , 특수 장비 와 주 ) 특정 항목 관련 본인 일부 부담금 은 장애 인 의료비 미 지원 중 증질 환자 ※, 임신부 , 조산아 · 저 체중 아 , 치매 정액 ( 1 , 500 원 / 1 , 000 원 ) ＋ 특수 장비 5 % 1 세미 만 0 원 + 특수 장비 5 % 희귀 · 중증 난치 질 환자 ※ 정액 ( 1 , 500 원 / 1 , 000 원 ) ＋ 특수 장비 10 % 중증 질 환자 중 특정 기호 V 191 , V 192 환자 , 산정 특례 결핵 질 환자 , 건강 검진 확진 의료비 지원 요양 급여 비용 총액 의 0 %※ 산정 특례 등록 에 따른 종별 변경 ( 2 종 → 1 종 ) : 국민 건강 보험 공단 에서 해당 사업 지침 에 따라 변경 및 본인 부담 차액 환급 등 관리 운영 주 ) 본인 부담 률 을 달리 운영 하 고 있 는 특정 항목 및 본인 부담 률 선별 급여 항목 ( 시행령 별표 2 4 호 ) : 해당 비용 의 30 · 50 · 80 · 90 % 한방 추나요법 ( 시행령 별표 2 3 호 라 목 10 ) ) : 해당 비용 의 40 % 또는 80 % 보건 기관 ( 보건소 , 보건 지소 , 보건 진료소 ) 보건 기관 ( 보건소 , 보건 지소 , 보건 진료소 ) 의 입원 , 외래 구분 별 본인 일부 부담 률 및 부담액 안 내 구 분본 인 일부 부담 률 및 부담액 입원 · 외래 0 원 약국 및 한 국희 귀 · 필수 의약품 센터 약국 및 한 국희 귀 의약품 센터 의 조제 구분 별 본인 일부 부담 률 및 부담액 안 내 구 분본 인 일부 부담 률 및 부담액 처방전 을 따르 지 않 고 직접 조제 900 원 보건소 , 보건 지소 , 보건 진료소 를 제외 한 요양 기관 에서 발급 한 처방전 에 따라 조제 500 원 ( 약국 요양 급여 비용 총액 의 본인 부담 률 산정 특례 대상 으로 종합 병원 급 이상 에서 발급 한 처방전 에 따라 조제 한 경우 : 3 %, 단 , 본인 부담액 이 500 원 미만 인 경우 에 는 500 원 ) 보건소 , 보건 지소 및 보건 진료소 에서 발급 한 처방전 에 따라 조제 0 원 ※ 장애 인 의료비 에서 지원 안함 등록 틀니 환자 본인 부담 율 및 부담액 의 등록 틀니 환자 의 환자 의 연령 , 구분 , 본인 일부 부담 률 및 부담액 안내 환자 연령 구분 본인 일부 부담 률 및 부담액 65 세 이상 일반 환자 요양 급여 비용 총액 의 30 %( 차상 위 1 종 , 공상 등 구분 C ) 차상 위 희귀 질환 및 중증 난치 질환 또는 중증 질환 본인 부담 경감 대상자 요양 급여 비용 총액 의 5 %( 차상 위 2 종 , 공상 등 구분 E ) 차상 위 만성 질환 · 18 세미 만 본인 부담 경감 대상자 요양 급여 비용 총액 의 15 %( 장애 인 의료비 미 지원 ) ( 차상 위 2 종 장애 인 , 공상 등 구분 F ) 차상 위 장애 인 만성 질환 · 18 세미 만 본인 부담 경감 대상자 등록 치과 임 플란트 환자 본인 부담 율 및 부담액 의 등록 치과 임 플란트 환자 의 환자 의 연령 , 구분 , 본인 일부 부담 률 및 부담액 안내 환자 연령 구분 본인 일부 부담 률 및 부담액 65 세 이상 일반 환자 요양 급여 비용 총액 의 30 %( 차상 위 1 종 , 공상 등 구분 C ) 차상 위 희귀 질환 및 중증 난치 질환 또는 중증 질환 본인 부담 경감 대상자 요양 급여 비용 총액 의 10 %( 차상 위 2 종 , 공상 등 구분 E ) 차상 위 만성 질환 · 18 세미 만 본인 부담 경감 대상자 요양 급여 비용 총액 의 20 %( 장애 인 의료비 미 지원 ) ( 차상 위 2 종 장애 인 , 공상 등 구분 F ) 차상 위 장애 인 만성 질환 · 18 세미 만 본인 부담 경감 대상자 요양 급여 의 100 분 의 100 미만 범위 에서 본인 부담 률 을 달리 하 는 경우 「 국민 건강 보험법 시행령 」 별표 2 제 4 호 및 「 요양 급여 비용 의 100 분 의 100 미만 의 범위 에서 본인 부담 률 을 달리 적용 하 는 항목 및 부담 률 의 결정 등 에 관한 기준 」 제 3 조 별표 1 에 따름 요양 급여 의 100 분 의 100 미만 범위 에서 본인 부담 률 을 달리 하 는 경우 요양 종별 본인 일부 부담 률 및 부담액 , 끝수 계산 표 요양 종별 본인 일부 부담 률 및 부담액 끝수 계산 모든 기관 요양 급여 비용 총액 의 50 % 주 ) 10 원미 만 절사 요양 급여 비용 총액 의 80 % 요양 급여 비용 총액 의 30 % 요양 급여 비용 총액 의 90 %※ 주 ) 본인 부담 률 이 50 % 인 항목 의 경우 , 「 국민 건강 보험법 시행령 」 별표 2 제 1 호 나목 에 의한 상급 종합 병원 본인 부담 률 60 % 적용 받 는 환자 가 상급 종합 병원 에서 진료 받 는 경우 에 는 상기 본인 부담 률 50 % 에 도 불구 하 고 본인 부담 률 60 % 를 적용 한다 . 공유 하 기 글 요소