강남 세브 란스 병원 웹진 : : 사례 를 통해 알아보 는 대동맥 판막 협착증 
 사례 를 통해 알아보 는 대동맥 판막 협착증 
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 New Wave 2018 / 05 / 21 09 : 55 by 의료 원 웹진 
 심장 에 는 혈류 가 한 방향 으로 흐르 도록 하 는 4 개 의 판막 이 있 다 . 판막 은 하루 에 약 10 만 번 이상 열리 고 닫히 는데 , 이 과정 에서 판막 이 딱딱 해 지 고 두꺼워져 협 착 되 는 등 노화 가 나타난다 . 특히 대동맥 판막 에 생기 는 협 착 증상 을 대동맥 판막 협착증 이 라고 한다 . 
 고령 환자 의 치료 사례 를 통해 대동맥 판막 협착증 의 증상 과 치료 에 대해 알아보 자 . 
 한 86 세 여성 환자 가 활동 할 때 가슴 이 답답 해 지 면서 숨 이 차 는 증상 으로 아들 과 함께 병원 을 찾 았 다 . 평소 고혈압 과 고 콜레스테롤 혈증 으로 약 을 복용 중 이 었 는데 , 만성 신부 전증 까지 동반 된 상태 였 다 . 환자 는 지난해 후반 부터 걸 을 때 두근두근 숨 이 차 면서 가슴 이 답답 하 고 , 심할 때 는 흉통 까지 나타난다고 했 다 . 
 증상 으로 미루 어 보 아 협심증 을 예상 하 였으나 , 심장 부분 을 청진 해 보 았 더니 박 출성 수축 기 잡음 이 들려 대동맥 판막 협착증 을 의심 하 게 되 었 다 . 
 흉통 은 협심증 에 의해서 나타날 수 있 지만 , 대동맥 판막 협착증 이 심할 때 도 발생 하 기 때문 이 다 . 먼저 심장 초음파 검사 를 진행 했 고 중증 의 퇴행 성 대동 막판 막 협착증 이 확인 되 었 다 . 
 심장 은 자동차 엔진 과 같 아 일생 동안 끊임없이 펌프 질 을 하 여 전신 에 혈액 을 공급 하 는데 , 좌 심실 에서 대동맥 으로 혈액 이 나가 는 지점 에 대동맥 판막 이 있 다 . 
 대동맥 판막 은 다른 심장 판막 에 비해 가장 높 은 혈압 과 유속 에 노출 되 기 때문 에 일생 동안 가장 많 은 일 을 하 는 판막 이 다 . 따라서 작 은 손상 으로 도 시간 이 흐르 면 마모 가 더 잘 일어나 고 , 염증 이 동반 되 면서 칼슘 이 참 착 되 는 과정 을 겪 는다 . 
 과거 에 는 어릴 때 세균성 열 병 인 류 마티스 열 을 앓 다가 생긴 판막 의 상처 에 염증 이 생기 고 두꺼워 지 는 현상 이 대동맥 판막 협착증 의 주 된 원인 ( 류 마티스 성 대동맥 판막 협착증 ) 이 었 으나 , 깨끗 한 생활 환경 과 적절 한 항생제 사용 으로 세균 에 의한 대동맥 판막 협착증 은 많이 줄 고 있 다 . 대신 의학 의 발전 으로 수명 이 늘 고 노인 인구 가 증가 하 면서 노화 로 칼슘 이 침착 되 면서 대동맥 판막 이 좁 아 지 는 ‘ 퇴행 성 ( 석회화 ) 대동맥 판막 협착증 ’ 의 비중 이 증가 하 는 추세 다 . 
 대동맥 판막 협착증 이 진행 되 면 좌 심실 이 과도 한 부담 을 받 으면서 심장 기능 이 점점 나빠져 치명 적 인 결과 를 초래 한다 . 
 호흡 곤란 이나 흉통 , 졸도 등 의 증상 이 있 는 중증 대동맥 판막 협착증 환자 가 적절 한 치료 를 받 지 않 을 경우 평균 2 년 내 에 사망 하 게 된다 . 
 대동맥 판막 협착증 은 협 착의 정도 에 따라 치료 방법 이 달라진다 . 증상 이 심하 지 않 으면 약물 을 이용 해 심장 박동 을 조절 하 면서 심장 에 가해 지 는 부담 을 낮추 는 치료 가 가능 한 반면 , 중증 으로 진행 된 경우 약물 치료 는 전혀 효과 가 없 고 인공 대동맥 판막 을 삽입 하 여 판막 의 좁 아 진 길목 을 다시 넓 게 해 주 는 것 이 유일 한 치료 방법 이 다 . 이때 , 개심술 을 통해 기존 의 망가진 판막 을 제거 하 고 인공 대동맥 판막 으로 교체 ( 대동맥 판막 치 환술 : Surgical Aortic Valve Replacement , SAVR ) 하 거나 , 개심 없이 경피 적 인 방법 ( 주로 사타구니 동맥 ) 으로 기존 의 좁 아 진 대동맥 판막 안쪽 으로 인공 대동맥 판막 을 삽입 ( 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 : Transcatheter Aortic Valve Implantation , TAVI ) 하 는 두 가지 치료 방법 이 있 다 . 
 얼마 전 까지 도 중증 대동맥 판막 협착증 치료 는 대동맥 판막 치 환술 이 유일 한 방법 으로 환자 의 생명 을 연장 시켰 다 . 
 그러나 대동맥 판막 협착증 환자 는 대부분 고령 이 어서 건강 상태 가 수술 을 견디 기 적합 하 지 않 거나 당뇨병 및 신장 기능 저하 등 을 동반 하 는 경우 도 많 아 부담 이 따랐 다 . 
 2 ~ 3 시간 의 전신 마취 와 체외 순환 이 필요 하 기 때문 이 다 . 또 수술 후 합병증 의 위험 도 높 았 다 . 
 자 가 팽창 형 대동맥 판 
 이 에 반해 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 은 전신 마취 시간 이 짧 고 , 체외 순환 이 필요 없 어 고령 의 환자 에게 적합 하 다 . 즉 환자 의 심장 을 정지 시키 지 않 고 , 서혜부 를 통해 카테 터 를 넣 어 좁 아 진 대동맥 판막 안쪽 으로 새로운 인공 대동맥 판막 을 삽입 하 는 시술 이 다 . 
 관동맥 스텐 트 시술 과 거의 동일 한 과정 으로 진행 하 는 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 은 대동맥 판막 치 환술 과 동일 하 게 환자 의 생명 을 연장 하 면서 도 , 외과 적 수술 에 비해 회복 이 빨라 삶 의 질도 향상 시킬 수 있 다 . 
 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 은 2002 년 앨런 크리비 박사 가 처음 시술 한 이래 점점 시술 건수 가 증가 하 여 최근 에 는 전 세계 적 으로 한 해 에 20 만 건 이상 시행 되 고 있 다 . 독일 에서 는 대동맥 판막 치 환술 을 능가 할 정도 로 보편 화 됐 다 . 우리 나라 에서 는 2011 년 첫 시술 이 시행 된 이래 꾸준히 시술 건수 가 증가 하 고 있 으며 , 약 1 년 반 전 부터 시작 한 강남 세브 란스 병원 에서 도 현재 까지 10 례 의 수술 을 심각 한 합병증 없이 시행 했 다 . 
 현재 사용 되 는 인공 대동맥 판막 은 소나 돼지 의 심낭 막 을 이용 하 여 제작 되 며 우리 나라 에서 는 풍선 확장 형 과 자 가 팽창 형 의 두 종류 가 사용 가능 하 다 . 
 퇴행 성 대동 막판 막 협착증 을 진단 받 은 86 세 환자 는 입원 후 심장 내과 와 심혈 관외 과 , 영상 의학 과 및 마취 통증 의학 과 교수 로 구성 된 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 팀 ( TAVI Team ) 의 회의 를 통해 치료 방향 을 결정 했 다 . 팀 은 해당 환자 가 고령 으로 인해 수술 고위험 군 에 속하 므로 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 이 적합 한 치료 방법 임 을 확인 한 후 , CT 검사 를 통해 정확 한 시술 을 위한 접근 방법 과 인공 대동맥 판막 의 크기 를 결정 했 다 . 이후 로 는 관동맥 조영 검사 를 시행 해 좌전 하행 관동맥 에 도 심한 협 착 이 발생 했 음 을 확인 하 고 , 미리 관동맥 스텐 트 를 삽입 하 여 성공 적 으로 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 을 완료 했 다 . 
 전신 마취 후 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 만 의 시술 시간 은 1 시간 이내 로 시술 후 환자 는 중환자실 에서 하루 동안 의 경과 관찰 후 일반 병실 로 이동 할 수 있 었 다 . 
 심장 초음파 검사 를 통해 삽입 된 인공 대동맥 판막 의 정상 적 인 기능 을 확인 하 였 고 , 시술 3 일 째 특별 한 문제 없이 퇴원 했 다 . 
 풍선 확장 형 대동맥 판막 
 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 을 받 은 환자 는 대부분 수일 내 로 증상 이 완화 되 고 , 운동 능력 의 향상 을 경험 한다 . 시술 30 일 후 실시 한 평가 에서 환자 의 건강 상태 가 실질 적 으로 향상 되 었 음 을 확인 하 였으며 , 1 년 후 평가 에서 도 환자 의 삶 이 질 이 향상 되 었 다고 보 고 됐 다 . 강남 세브 란스 병원 에서 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 을 시행 한 환자 10 명 의 평균 연령 은 79 . 5 세 로 , 고령화 를 넘 어 초 고령 화 사회 로 넘어가 고 있 는 현재 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 시행 건수 는 더욱 증가 할 전망 이 다 . 최근 에 는 중간 위험 도 의 대동맥 판막 협착증 환자 에게 도 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 이 수술 적 치환 술 과 비교 할 만 한 좋 은 결과 를 보여 , 시술 대상 환자 의 범위 도 더욱 확대 될 것 으로 보인다 . 이미 유럽 에서 시술 받 는 환자 의 40 ~ 50 % 가 중간 위험 도 에 속하 는 환자 들 이 다 . 또 시술 이 처음 도입 될 당시 에 비해 기구 와 기술 이 많 은 발전 을 이뤄 , 시술 후 발생 할 수 있 는 합병증 ( 인공 판막 주위 역류 , 방실 전도 차단 , 대동맥 파열 및 관동맥 폐쇄 등 ) 도 줄어들 고 있 다 . 따라서 대동맥 판막 협착증 에 있 어 경피 적 대동맥 판막 삽 입술 은 앞 으로 도 주요 치료법 으로 자리매김 해 나갈 것 으로 전망 된다 . 
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