급사 의 대부분 은 허혈 성 심장 질환 에 의한 사망 이 라고 합니다 . 급 성 심근 경색 은 사망 상태 로 발견 되 거나 사망 한 후 에 병원 에 내원 하 게 되 는 경우 가 대다수 여서 부검 을 하 지 않 을 경우 확정 진단 을 받 기 가 어렵 습니다 . □ 약관 에서 요구 하 는 심혈 관 질환 진단 비 수령 조건 국내 병원 이나 의원 혹은 이하 동등 하 다고 회사 에서 인정 하 는 국외 의 의료 기관 전문 자격 을 가진 자 에 의한 병리학 소견 , 세포 학적 소견 , 이학 적 소견 ( X 선 , CT , 내시경 , 심전도 , 혈액 검사 등 ) , 임상학 적 소견 , 수술 소견 전부 혹은 일부 가 있 어야 합니다 . 약관 상 급 성 심근 경색 진단 은 병력 과 심전도 , 초음파 , 관상동맥 촬영 술 , 혈액 중 심장 효소 검사 등 을 기초 로 시행 합니다 . 피보험자 가 사망 하 여 위 의 진단 들 이 가능 하 지 않 을 경우 피보험자 가 급성 심근 경색 으로 진단 혹은 치료 를 받 고 있 었 던 것 을 증명 할 문서 로 만들 어 진 기록 혹은 증거 가 필요 합니다 . 추정 진단 으로 는 어떤 질병 에 대한 진단 비 보상 이 불가 합니다 . 급 성 심근 경색 에 의한 사망 은 위 의 나열 되 어 있 는 검사 를 받 지 않 았 을 경우 보험 회사 에서 보상 해 줄 수 없 다고 통보 합니다 . 추정 진단 으로 보험 보상 이 불 가능 한 걸까요 ? 대처 방법 에 따라 보상 받 을 수 있 는 사례 도 있 으니 전문가 와 상담 을 받 아 보 시 길 권해 드립니다 . □ 급성 심근 경색 추정 진단 으로 보험금 을 받 았 던 성공 사례 안내 사망 후 에 발견 된 J 님 은 따로 검사 를 받 지 는 않 았 으며 , 지병 과 발견 당시 현장 상황 등 을 종합 후 허 헐 셩 심장 질환 인 급 성 심근 경색 추정 사망 진단서 가 발급 되 었 습니다 . 유가족 은 이 를 토대 로 보험금 을 청구 했으나 급성 심근 경색 진단 비 를 제외 한 사망 보험금 을 보상 받 을 수 있 었 습니다 . 보험 심사 의 부당 함 을 느낀 유가족 은 당사 에 보험금 재청구 를 위임 해 주 셨 고 , 당사 에서 는 법의학 자문 과 검안 의 소견 등 의 근거 자료 를 수집 하 여 고인 의 사인 을 급 성 심근 경색 을 봐야 하 고 진단 비 보상 이 타당 하 다고 주장 하 였 습니다 . 보험 회사 에서 는 자체 자문 등 의 심사 과정 을 거친 후 의견 을 받아들였 고 급성 심근 경색 진단 비 의 80 % 를 보상 해 주 었 습니다 . 초기 단계 부터 당사 와 같 은 전문 기관 에 의뢰 하 여 청구 를 진행 했 다면 , 80 % 보상 이 아닌 100 % 보상 이 가능 했 던 사례 여서 안타까움 이 큰 사건 이 었 습니다 . 보험금 청구 에 도 적 기 가 있 다는 점 을 유의 하 시 고 분쟁 이 예상 되 는 청구 건 이 라면 반드시 초기 단계 부터 전문가 와 함께 하 시 길 바랍니다 . 공유 하 기 글 요소