암 종류별 종합 정보 < 35 . 악 성 림프종 > 
 관리자 2013 - 11 - 15 오후 2 : 32 : 04 
 2 . 악 성 림프종 의 이해 
 3 . 악 성 림프종 의 발병 빈도 
 4 . 악 성 림프종 의 발병 위험 요인 
 5 . 악 성 림프종 예방법 
 6 . 악 성 림프종 의 조기 검진 법 
 7 . 악 성 림프종 의 일반 적 증상 
 8 . 악 성 림프종 의 진단 방법 
 9 . 악 성 림프종 의 진행 단계 
 10 . 악 성 림프종 의 치료 방법 
 저 도 악성 림프종 치료 방법 
 고도 악 성 림프종 치료 방법 
 호지킨 림프종 치료 방법 
 11 . 악 성 림프종 의 치료 부작용 
 12 . 악 성 림프종 의 치료 후 재발 과 전 이 
 13 . 치료 후 외래 치료 시 주의 할 점 
 모세관 을 흐르 는 혈액 은 조직 에 산소 를 공급 한 후 대부분 세정맥 을 거쳐 심장 으로 되돌아가 며 , 모세관 혈액 의 10 % 정도 는 림프관 으로 연결 되 어 림프액 이 우측 림프관 , 흉관 으로 모여 각각 우측 , 좌측 쇄골 하 정맥 을 통해 심장 으로 되돌아간다 . 
 림프관 은 림프절 이 전신 에 골고루 분포 되 어 있 으며 곳곳 에 철도 의 간이역 처럼 림프절 이 배열 되 어 있 다 . 림프절 은 원형 또는 완두콩 모양 으로 여과 기능 을 하 며 림프절 에 는 림프구 가 풍부 하 다 . 
 림프절 은 간질액 또는 림프 에 있 는 미생물 을 여과 하 는 역할 을 하 는 곳 이 다 . 피질 에 는 B 림프구 , 내 피질 에 는 T 림프구 , 수질 에 는 T 와 B 림프구 , 형질 세포 , 대 식구 가 있 으며 이 세포 는 각자 의 독특 한 기능 을 수행 한다 . 
 림프 조직 세포 들 이 악 성 으로 전환 되 어 생기 는 종양 을 림프 종양 이 라 하 며 , 림프종 에 는 호지킨 씨 림프종 과 비 호지킨 씨 림프종 ( 악 성 림프종 ) 이 있 다 . 비 호지킨 씨 림프종 ( 악 성 림프종 ) 은 림프 조직 에 존재 하 는 세포 의 악 성 종양 으로서 호지킨 씨 림프종 을 제외 한 질환 을 칭하 는 말 이 다 . 
 주로 림프 조직 에 발병 하 지만 림프 외 조직 에 발병 하 는 경우 도 흔하 게 있 는 종양 이 다 . 림프절 이나 실질 장기 를 침범 하 고 질병 의 파급 이 일정 한 연결 계통 이 없이 일어나 며 , 흔히 다발 성 으로 나타난다 . 점막 침범 과 림프절 이외 장기 조직 의 침범 이 흔한 암 이 다 . 
 2009 년 의 악 성 림프종 은 남녀 를 합쳐서 연 4 , 093 건 으로 전체 암 발생 의 2 . 13 % 이 다 . 
 남녀 의 성비 는 1 . 3 : 1 로 남자 에게서 더 많이 발생 하 였으며 , 발생 건수 는 남자 가 연 2 , 313 건 , 여자 가 연 1 , 780 건 이 었 다 . 남녀 를 합쳐 연령 대 별 로 는 60 대 가 22 . 1 % 로 가장 많 고 , 50 대 와 70 대 가 19 . 3 %, 40 대 가 15 . 4 % 의 순 이 다 . 
 바이러스 연관 성 과 비 정상 면역 조절 이 림프종 발생 의 원인 으로 생각 되 고 있 으며 , 바이러스 중 에 는 사람 T 세포 바이러스 ( HTLV - 1 ) 에 의한 림프종 , 후천 성 면역 결핍 바이러스 와 연관 된 림프종 , 만성 C 형 간염 연관 성 림프종 , EB 바이러스 와 연관 된 버킷 림프종 과 NK / T 림프종 , 헬 리코 박 터 균 과 연관 된 림프종 등 이 있 다 . 
 특히 면역 결핍 상태 에서 림프종 이 발생 할 수 있 으며 , 장기 이식 , 후천 성 면역 결핍증 , 선천성 면역 결핍 증후군 , 자 가 면역 질환 등 에서 발생 빈도 가 증가 하 는 것 으로 알려져 있 다 . 
 선천적 혹은 후천 적 인 면역 결핍 은 중요 한 위험 인 자 중 하나 이 며 , 장기 이식 후 에 면역 억제 치료 를 받 는 환자 에게 림프종 이 발생 할 수 있 다는 것 은 잘 알려져 있 고 , 신장 이식 환자 의 경우 나 심장 이나 조혈모세포 이식 후 에 는 발생 위험 성 이 훨씬 높 다 . 쇼 그 렌 증후군 , 루푸스 그리고 류 마티스 관절염 등 다양 한 자 가 면역 질환 이 악성 림프종 과 관련 이 있 다 . 
 골수 증식 질환 등 으로 항암 화학 요법 이나 방사선 치료 를 시행 받 은 경우 에 발생 위험 성 이 높 아 질 수 있 다 . 
 악 성 림프종 을 예방 하 는 특별 한 방법 은 없 다 . 
 전신 적 인 증상 으로 는 열 이 나 거나 , 야간 발한 , 체중 감소 등 이 올 수 있 으며 이 를 B 증상 이 라고 한다 . 호지킨 림프종 은 주로 머리 나 목 부위 의 림프절 종대 가 잘 나타나 고 , 이 림프절 은 서서히 자라 며 통증 이 없 고 단단 하 다 . 종격 동 을 침범 하 는 경우 커지 게 되 면 기관지 를 압박 하 여 기침 이나 통증 을 유발 한다 . 
 비호 지킨 림프종 ( 악 성 림프종 ) 은 말초 림프절 종대 뿐 만 아니 라 여러 장기 를 침범 하 는 경우 가 많 다 . 침범 부위 에 따라 다양 한 증상 이 나타나 며 목 이나 신체 일부분 에 종괴 형성 을 하 거나 통증 을 호소 하 는 경우 도 있 고 소화기 계 에 위치 하 는 경우 장폐색 , 출혈 , 천공 등 으로 발견 되 는 경우 도 있 다 . 1917 년 앤 아버 의 분류 에 따라 B 증상 으로 지정 된 특징 적 인 증상 들 이 있 는데 이 증상 들 은 병기 나 치료 의 방향 의 결정 에 많 은 영향 을 준다 . 
 B 증상 에 포함 되 는 증상 
 종괴 부위 를 조직 검사 하 여 진단 하 게 된다 . 병리 조직 을 얻 으면 기본 적 인 염색 과 더불 어 면역 조직 화학 염색 을 시행 하 여 종류 를 구분 하 고 , 분자 유전학 적 검사 를 통하 여 진단 에 도움 이 되 기 도 한다 . 
 일반 혈액 검사 , 간기능 검사 , 신능 검사 
 병기 결정 을 위한 검사 들 로 는 일반 혈액 검사 ( CBC ) , 혈청 내 간기능 검사 및 신 기능 검사 로 림프종 병기 판단 에 유용 하 다 . 혈청 LDH 및 요 산치 의 증가 는 종양 의 크기 를 반영 하 며 예후 예측 에 도움 이 된다 . 
 흉부 X - 선 
 흉부 X - 선 검사 에서 비 정상 소견 이 나타날 때 흉부 전산 화 단층 촬영 ( CT 스캔 ) 으로 병기 진단 을 할 수 있 다 . 
 흉부 전산 화 단층 촬영 ( CT 스캔 ) 은 또한 방사선 치료 의 계획 수립 과 림프종 이 종격 동 , 심낭 과 폐문 부위 를 침범 했 을 때 병 의 치료 경과 를 판단 하 는 데 에 유용 하 다 . 
 복부 초음파 및 전산 화 단층 촬영 ( CT 스캔 ) 은 복부 및 골반 의 림프종 침범 여부 를 알아내 기 위한 표준검사 이 다 . 
 골 스캔 , 골수 천자 , 생검 , 뇌척수액 검사 
 림프종 의 골수 침범 여부 를 보 기 위한 골 스캔 및 골수 천자 및 생검 , 뇌척수액 검사 등 이 있 다 . 
 최근 에 는 양전자 방출 촬영 술 ( PET ) 을 이용 한 전신 촬영 으로 병기 결정 에 많 은 도움 이 되 고 있 다 . 
 앤 아버 병 기법 에 의하 여 1 , 2 , 3 , 4 기 로 분류 하 고 , 체중 감소 , 고열 , 발한 등 의 유무 에 따라 A , 로 세분 한다 . 이러 한 병기 와 더불 어 예후 를 예측 하 는 데 중요 한 것 은 나이 , 전신 활력 상태 , LDH , 림프 조직 외 종양 의 수 등 이 며 이 들 의 인자 를 가지 고 점수 를 환산 하 여 위험 도와 생존 예상 기간 을 예측 할 수 있 는데 이 를 국제 예후 인 자 ( IPI ) 라 한다 . 
 앤 아버 병 기법 은 아래 단계 로 구분 한다 . 
 두 곳 이상 의 림프절 외 침범 간 혹은 골수 의 침범 . 
 양성 질환 에서 도 림프절 종대 가 흔하 므로 양성 질환 인지 암 인지 를 감별 하 는 것 은 매우 중요 하 므로 악성 림프종 을 진단 하 는 데 는 병리학 적 조직 검사 가 필수 이 다 . 
 치료 는 악성도 의 높낮이 와 병기 에 따라 차이 가 있 으며 , 림프종 의 종류 에 따라서 도 차이 가 날 수 있 다 . 림프종 은 혈액 암 의 일종 으로 기본 적 으로 특수 한 경우 를 제외 하 고 는 치료 로서 수술 이 적용 되 는 경우 는 매우 적 으며 방사선 치료 는 종양 을 제거 할 수 있 는 용량 을 사용 하 고 정상 장기 에 손상 을 주 지 않 으면서 적용 해야 하 므로 병변 의 위치 및 병변 의 수 가 치료 방향 의 설정 에 매우 중요 한 기준 이 된다 . 
 한 가지 약제 로 는 병 이 금방 재발 하 여 서로 작용 기전 과 독성 이 다른 약제 를 몇 가지 조합 하 는 복합 항암 화학 요법 이 시도 된다 . 자 가 조혈모세포 이식 은 재발 한 림프종 에서 완치 율 을 높이 는 효과 가 있 다 . 
 국한 된 병기 를 가진 1 , 2 기 의 저 도 림프종 의 경우 는 국소 방사선 치료 가 치료 방법 으로 선택 된다 . 병 이 전신 에 퍼진 3 , 4 기 의 저 도 림프종 의 경우 는 종양 이 빠르 게 커지 거나 전신 증상 이 올 때 까지 치료 를 늦추 는 경향 이 있 다 . 
 치료 약제 는 플 루다 라빈 , 클라드 리빈 과 같 은 약제 를 단독 으로 쓰 기 도 하 며 , 복합 항암 요법 을 시행 하 기 도 한다 . 
 리 툭 시 맵 과 같 은 B 세포 항원 에 대한 단 클론 항체 를 이용 한 치료 도 좋 은 성적 을 보이 며 , 최근 에 는 리 툭 시 맵 에 방사선 동위 원소 를 붙인 약제 도 사용 되 고 있 다 . 
 복합 항암 화학 요법 이 기본 적 인 치료 이 며 , 병기 가 낮 은 경우 에 는 4 회 의 복합 항암 화학 요법 을 시행 한 후 국소 방사선 치료 로 종결 하 는 경우 가 많 고 , 전신 적 으로 침범 한 3 , 4 기 의 악성도 가 높 은 림프종 은 6 - 8 회 의 복합 항암 화학 요법 으로 치료 한다 . 
 국내 에서 빈도 가 제일 높 은 미만 성 거대 B 세포 림프종 의 경우 에 는 복합 항암 화학 요법 의 표준 인 CHOP 요법 ( 사이클 로 포스 파마 이드 , 아드리아 마이신 , 빈크리스틴 , 프레드 니 손 요법 ) 에 리 툭 시 맵 ( rituximab ) 을 병합 하 여 치료 하 는 것 이 장기 생존 율 을 높일 수 있 어 근래 에 시행 되 고 있 는 방법 이 다 . 
 고위험 군 의 악 성 림프종 이나 재발 한 후 구제 화학 요법 에 반응 을 보이 는 악 성 림프종 의 경우 에 자 가 조혈모세포 이식 을 통해 생존 율 향상 을 얻 을 수 있 다 . 
 1 , 2 기 병기 는 대부분 항암 치료 및 방사선 으로 하 고 , 3 기인 경우 항암 화학 요법 과 방사선 치료 로 75 % 정도 가 적용 된다 . 4 기 는 항암 화학 요법 으로 이 며 재발 의 경우 에 는 일부 방사선 치료 가 도움 이 될 수 있 으며 이전 에 사용 하 지 않 은 구제 항암 요법 ( 1 차 항암 실패 후 항암제 를 바꿔 투여 하 는 방법 ) 을 사용 하 고 고용량 항암 요법 을 하 는 경우 가 있 다 . 
 치료 의 부작용 은 탈모 , 구토 , 피곤 , 빈혈 , 호중구 감소 로 인한 감염 이 며 탈모 는 대개 일시 적 이 고 , 이 중 에 제일 위험 한 것 은 골수 기능 억제 로 인한 감염 의 증가 이 며 , 폐렴 , 패혈증 등 은 심각 한 부작용 중 하나 이 다 . 
 방사선 치료 부작용 중 위중 한 것 은 장기 관찰 하 여 발견 될 수 있 다 . 
 치료 수개월 내 에 는 목 을 굽힐 때 , 척추 와 다리 쪽 으로 뻗치 는 전기 충격 같 은 증세 를 경험 하 는데 , 대개 는 곧 없 어 진다 . 
 항암 화학 요법 후 의 장기 적 인 부작용 으로 는 치료 와 연관 된 백혈병 , 불임 , 뼈 의 무혈 성 괴사 들 을 들 수 있 다 . 
 병기 3 , 4 기 림프종 의 25 - 30 % 가량 이 항암 화학 요법 후 관해 를 얻 었 다가 재발 하 며 , 일부 는 처음 부터 초 치료 에 불응 하 여 완전 관해 를 가져오 지 못한다 . 처음 부터 반응 하 지 않 았 거나 치료 종결 후 1 년 이내 재발 한 경우 는 추가 적 인 통상 용량 의 항암 화학 요법 에 는 잘 듣 지 않 으며 자 가 조혈모세포 이식 으로 25 - 50 % 에서 치료 된다 . 
 1 년 이 지나 재발 한 경우 는 통상 용량 의 항암 화학 요법 에 다시 관해 를 얻 으나 장기 적 으로 는 재발 이 많 아 자 가 조혈모세포 이식 을 추천 하 는 경우 가 많 다 . 
 항암 화학 요법 후 국소 적 으로 재발 한 경우 는 방사선 치료 를 적용 할 수 도 있 다 . 방사선 치료 후 재발 한 경우 는 표준 화학 요법 이 적용 된다 . 
 13 . 치료 후 외래 치료 시 주의 할 점 
 현재 악성 림프종 의 치료 는 입원 보다 오히려 외래 로 실시 되 는 일 이 많 다 . 외래 치료 의 경우 다음 사항 에 주의 해야 한다 .