. 협심증 은 어떤 병 인가 이런 증세 가 보이 면 협심증 1772 년 에 영국 의 허 버든 박사 가 처음 으로 협심증 에 대해 자세히 보 고 하 였 다 . 그러나 그 당시 그 는 이 병 이 관상동맥 질환 이 라는 것 을 알 수 없 었 으며 흉부 의 근육 에서 발생 하 는 통증 이 라고 생각 했 다 . 협심증 이 란 관상동맥 에 동맥경화증 즉 콜레스테롤 같 은 이 물질 이 쌓여서 혈관 이 좁 아 짐 에 따라 생기 는 병 이 다 . 혈관 이 좁 아 지 면 휴식 상태 에서 는 이상 이 없 지만 운동 을 할 때 심장 근육 에 혈액 공급 이 부족 해 지 면서 허혈 상태 가 발생 하 여 흉통 을 느끼 게 되 는 것 이 다 . 협심증 은 3 가지 로 분류 된다 . - 안정 성 ( 노작 성 ) 협심증 - 변이형 ( 경련 성 ) 협심증 - 불 안정 성 협심증 ( 급 성 관상동맥 증후군 ) * 협심증 이 있 는 이 사람 은 무거운 가방 을 들 고 계단 을 오르 다가 가슴 이 아픈 부위 를 손 으로 움켜쥐 고 있 다 . ◎ 안정 성 협심증 안정 성 협심증 은 속보 로 걷 거나 계단 을 오를 때 또는 등산 을 할 때 나타난다 . 이 때 앞가슴 에 통증 을 느끼 는데 이것 은 휴식 을 취하 면 1 ～ 2 분 내 에 사라지 는 것 이 특징 이 다 . 이 통증 은 환자 들 이 다양 하 게 표현 하 는 데 짓누르 는 듯 하 다 , 뻐근 하 다 , 아리다 , 가슴 이 벌어지 는 듯 하 다 , 또는 고춧가루 를 뿌린 듯 하 다 등 의 표현 을 많이 쓴다 . 이 통증 은 목 , 턱 , 등 또는 팔 ( 안쪽 ) 로 통증 이 퍼질 수 있 다 . 가슴 통증 은 날씨 가 춥 거나 배 가 부를 때 또는 아침 시간 에 잘 발생 한다 . 그리고 운동 을 시작 할 때 잘 나타나 지만 잠시 쉰 후 에 는 더 심한 운동 을 해도 통증 을 느끼 지 않 는 것 이 특징 이 다 . 안정 성 협심증 의 특징 - 운동 할 때 앞가슴 의 중앙 부위 가 아프 다 . 이 통증 은 턱 또는 좌측 팔 로 퍼질 수 있 다 . - 휴식 을 취하 면 2 ～ 3 분 이내 에 없 어 진다 . - 추운 날씨 , 아침 시간 , 과식 , 정신 적 불안증 이 증상 을 악화 시킨다 . - 흉통 은 흔히 호흡 곤란 을 동반 하 며 때 에 따라서 는 통증 없이 호흡 곤란 만 을 경험 할 수 도 있 다 . ◎ 변이 형 협심증 변이 형 협심증 은 백인 에게서 는 아주 드물 지만 한국인 과 일본인 에게 많 은 병 이 다 . 변이 형 협심증 은 주로 아침 시간 에 발생 하 며 , 이 시간 에 는 화장실 에 가 는 등 가벼운 운동 으로 도 발생 하 지만 낮 이나 저녁 에 는 심한 운동 을 해도 흉통 이 발생 하 지 않 는다 . 일부 변이 형 협심증 환자 는 과음 을 하 면 그 다음 날 아침 에 협심증 이 나타난다 . 술 을 많이 마시 면 동맥 이 확장 하 며 얼굴 이 빨개진다 . 그러나 반대 로 술 이 깰 때 가 되 면 관상동맥 이 수축 하 여 변이 형 협심증 이 생기 는 것 이 다 . 협심증 이 없 어도 과음 을 하 면 위 또는 식도 에 염증 이 생겨 가슴 에 통증 을 느낄 수 있 다 . 이런 사람 은 물 이나 우유 를 한 잔 마시 면 가슴 의 통증 이 완화 될 수 있 으나 변이 형 협심증 은 그렇 지 않 다 . 협심증 과 식도염 을 구별 하 는 가장 좋 은 방법 의 하나 는 니트로글리세린 을 혀 밑 에서 녹이 는 것 이 다 . 이 약 을 사용 했 을 때 가슴 의 통증 이 1 분 이내 에 확실히 좋 아 지 거나 없 어 진다면 협심증 이 라고 확신 할 수 있 다 . ◎ 불 안정 성 협심증 불안 정성 협심증 은 안정 성 협심증 보다 더 심각 한 병 으로 " 급성 관상동맥 증후군 " 이라고 도 한다 . 이 병 에 대한 자세 한 설명 은 다음 장 에서 하 겠 다 . 죽 종 은 산화 된 LDL 콜레스테롤 이 주성분 이 지만 여기 에 염증 세포 , 거품 세포 , 섬유질 , 칼슘 이 축적 되 어 만들 어 진다 . 오래 되 고 크 면서 경고 한 죽 종 은 잘 파열 하 지 않 지만 오히려 비교 적 새로 생긴 작 은 불 안전 한 죽 종이 파열 하 여 혈전 을 만들 어서 불안전성 협심증 또는 심근 경색 증 을 유발 한다 . 협심증 이 생기 는 이유 안정 성 협심증 은 관상동맥 이 경화증 또는 죽상 경화증 으로 좁 아 지 기 때문 에 발생 한다 . 정상 적 인 관상동맥 은 벽 이 얇 으며 운동 을 하 거나 정신 적 으로 긴장 하 면 확장 하 여 혈액 공급 을 증가 시킨다 . 그러나 동맥경화증 이 발생 하 면 동맥 의 벽 이 두꺼워 지 고 굳어지 면서 통로 가 좁 아 진다 . 이런 동맥 은 필요시 에 확장 하 지 못하 고 혈액 순환 을 증가 시킬 수 없 게 된다 . 동맥경화증 이 진행 하 여 관상동맥 의 지름 이 70 % 이상 감소 하 면 운동 시 심장 근육 에 충분 한 혈액 과 산소 를 공급 할 수 없 게 되 어 협심증 이 발생 한다 . 변이 형 협심증 의 원인 은 다르 다 . 변이 형 협심증 환자 의 관상동맥 은 동맥경화증 이 없 거나 있 어도 경미 하 여 통로 가 좁 아 져 있 지 않 다 . 그러나 관상동맥 이 수축 으로 동맥 의 통로 가 좁 아 지 면서 협심증 이 발생 하 는 것 이 다 . 변이 형 협심증 의 원인 은 아직 규명 되 지 않 았 으나 아침 에 잘 발생 하 는 이유 는 이 시간 에 교감 신경 이 활성 화 되 어 이것 이 관상동맥 을 수축 시키 기 때문 이 다 . ◎ 죽상 ( 동맥 ) 경화증 은 관상동맥 질환 과 중풍 의 원인 이 다 . 관상동맥 질환 ( 협심증 , 심근 경색 증 ) 과 중 풍 같 은 뇌혈관 질환 은 모두 동맥경화증 때문 에 발생 한다 . 동맥경화증 이 란 동맥 이 굳어졌 다는 뜻 이 다 . 동맥경화증 은 주로 50 세 이상 에서 문제 가 되 지만 20 대 이전 에 시작 할 수 도 있 다 . 한국 전쟁 당시 전사 한 미국 병사 들 을 부검 해 본 결과 많 은 젊 은 사람 에서 이미 동맥경화증 이 발견 되 었 다 . 그러나 이런 경한 동맥경화증 은 20 - 30 년 이상 문제 를 발생 시키 지 않 다가 심해 지 면서 협심증 또는 중풍 이 발생 할 수 있 다 . 동맥경화증 이 진행 되 면서 동맥 의 벽 에 콜레스테롤 과 섬유질 등 이 축적 하 여 죽 종 을 형성 하 는데 이것 이 커질수록 동맥 의 내부 가 좁 아 진다 . 이 죽 종 을 현미경 으로 들여다보 면 그 속 에 는 콜레스테롤 같 은 지방질 과 섬유질 로 차 있 으며 염증 에 관여 하 는 세포 들 을 많이 볼 수 있 다 . 이 죽 종이 오래 되 고 심해 지 면 칼슘 이 축적 되 고 이것 은 칼 로 자를 수 없 을 정도 로 굳어지 므로 경화증 이 라 불린다 . 이 죽 종이 정상 적 인 내피세포 로 덮여 있 으면 문제 가 발생 하 지 않 는다 . 그러나 내피세포 에 손상 이 와서 궤양 이 생기 면 피 가 동맥 의 중벽 과 접촉 하 게 되 며 혈전 ( 핏덩어리 ) 이 생긴다 . 이런 현상 이 관상동맥 내 에 발생 하 면 심근 경색 증 이나 돌연사 가 생기 고 뇌혈관 에 발생 하 면 중풍 또는 뇌경색 을 발생 시킨다 . 죽 종이 서서히 커져서 동맥 의 관 이 많이 좁 아 지 면 안정 성 협심증 이 발생 한다 . 죽 종 은 안정 한 상태 에서 는 궤양 이나 파열 이 잘 발생 하 지 않 지만 비교 적 작 더라도 불 안정 해 지 면 궤양 과 파열 이 이 발생 하 여 심근 경색 증 같 은 심각 한 결과 를 초래 할 수 있 다 . 불 안정 한 죽 종 은 안정 한 죽 종 에 비해 산화 된 콜레스테롤 과 염증 세포 를 많이 포함 하 고 있 으며 오래 되 어 굳어진 큰 죽 종 보다 는 오히려 새로 생긴 연하 고 작 은 죽 종 에서 파열 과 혈전 이 잘 생긴다 . 죽 종이 커지 면서 동맥 의 내경 을 70 % 정도 감소 하 면 휴식 시 에 는 지장 이 없 지만 운동 시 에 는 혈액 공급 이 부족 해 협심증 이 발생 한다 . 죽 종 은 주로 산화 된 저밀 도 콜레스테롤 , 염증 세포 , 섬유질 , 칼슘 으로 구성 되 어 있 다 . 죽 종이 정상 적 인 내피세포 로 덮여 있 으면 문제 가 발생 하 지 않 는다 . 그러나 내 피층 이 불안전 해 지 고 파열 하 면 혈전 이 생기 고 이것 이 동맥 을 폐쇄 함 으로써 심근 경색 증과 돌연사 가 발생 한다 . ◎ 관상동맥 질환 ( 허혈 성 심장병 ) 의 원인 ( 위험 인자 ) 과 예방 관상동맥 질환 은 협심증 , 심근 경색 증 , 돌연사 즉 허혈 성 심장병 을 포함 한다 . 이 병 은 죽상 경화증 으로 인해 발생 하 는데 그 원인 은 여러 가지 위험 인 자 이 다 . 가장 중요 한 위험 인 자 는 1 ) 연세 ( 남자 는 45 세 이상 , 여자 는 55 세 이상 ) 2 ) 흡연 3 ) 당뇨병 4 ) 악 성 콜레스테롤 의 증가 와 양성 콜레스테롤 의 감소 즉 이상 지질혈증 5 ) 고 혈압 등 이 다 . 다음 그림 은 미국 의 122 , 458 명 의 의료 보험 가입자 중 관상동맥 질환 환자 가 가지 고 있 는 위험 인자 를 보여준다 . JAMA 2003 : 290 : 898 : 904 * 심근 경색 증 환자 12 , 461 명 , 대 조군 14 , 637 명 , 52 개국 연구 ( 연구 기간 4 년 1999 - 2003 ) * 위험 인 자 가 없 는 여성 은 15 . 4 %, 남성 은 19 . 4 % 에 불과 하 다 . 이외 에 도 부모 나 형제 가 65 세 이전 에 허혈 성 심장병 이 있 다면 위험 인 자 가 된다 . 동맥경화증 예방 의 지름길 은 앞 에서 열거 한 위험 인자 를 제거 하 는 것 이 다 . 나이 를 먹 는 것 과 가족력 은 변경 할 수 없 지만 고 혈압 , 고지혈증 , 당뇨병 의 예방 과 치료 는 가능 하 다 . 야채 와 과일 그리고 등 푸른 생선 을 많이 먹 고 규칙 적 인 운동 과 소량 의 음주 는 심혈 관 질환 과 동맥경화증 을 예방 할 수 있 다 . 소량 의 음주 즉 , 하루 에 한두 잔 은 심장병 과 중풍 예방 에 도움 이 되 며 수명 을 연장 시킬 수 있 다 ( 부록 참고 ) . 한국 여성 에 많 은 화병 가슴 의 통증 과 호흡 곤란 등 으로 협심증 이 있 다고 생각 하 고 검사 를 받 은 결과 아무 이상 은 없 고 심장병 은 아니 지만 화병 또는 신경 성 심장병 이 라는 진단 을 받 는 여성 환자 가 상당히 많 다 . 우리 가 불안 초조 하 고 신경 이 예민 할 때 교감 신경 계 가 자극 을 받 아 심장 박동수 가 증가 하 고 가슴 이 두근거리 며 ( 심계 항진 ) 호흡 곤란 과 가슴 에 통증 을 느낄 수 있 다 . 이런 경우 환자 들 은 여러 가지 검사 를 받 게 되 는데 심장 에 아무 이상 이 없 으면 신경 성 심장 질환 또는 신경 성 협심증 이 라는 진단 을 하 게 된다 . 이런 현상 은 우리 나라 의 중년 여성 에게서 많이 볼 수 있 는데 흔히 " 화병 ( 火病 ) " 이라고 부른다 . 오랫동안 시집살이 에 시달리 거나 가정 불화 가 있 으면서 할 말 도 못하 고 살 다가 중년 이 되 면서 여러 가지 심장병 과 유사 한 증상 들 이 나타나 는 것 이 다 . 이런 환자 들 이 자주 호소 하 는 증상 을 요약 해 보 면 대체로 다음 과 같 다 . - 가슴 이 두근거린다 ( 심계 항진 ) . - 숨 이 차 고 가슴 이 답답 하 여 한숨 을 쉬 고 , 브레 지어 를 사용 할 수 없 다 ( 이럴 때 가슴 을 주먹 으로 쳐 주 면 시원 해진다 ) . - 얼굴 이 달아오르 거나 땀 이 많이 난다 ( 이것 은 갱년기 현상 일 수 도 있 다 ) . - 가슴 이 우리 하 게 몇 시간 또는 하루 종일 아프 다 . - 입 이 바싹 마르 고 기운 이 없 다 . - 불안 하 고 초조 하 며 잠 이 안 온다 . 3 . 협심증 은 어떻게 진단 하 는가 협심증 의 진단 은 무엇 보다 도 병력 이 중요 하 다 독일 의 철학자 칸트 는 " 의사 들 은 단순히 병명 을 줌 으로써 환자 들 에게 좋 은 일 을 했 다고 자부 한다 . " 라고 말 했 다 . 칸트 가 살 던 시절 에 는 의사 들 이 병 에 이름 을 붙이 는 것 외 에 는 환자 들 을 위해 큰 도움 을 줄 수 없 었 지만 지금 은 상황 이 다르 다 . 많 은 사람 들 은 가슴 의 어딘가 가 아프 고 불편 하 거나 숨 이 차 면 심장병 이 아닐까 걱정 한다 . 그러나 심장 에 이상 이 없 으면서 가슴 에 통증 을 호소 하 는 소위 신경 성 환자 가 많 으며 이 신경 성 심장병 의 증상 은 다음 과 같 다 . - 운동 할 때 는 이상 이 없 으나 주로 쉬 고 있 을 때 통증 이 나타난다 . - 가슴 의 통증 이 수초 또는 몇 시간 씩 지속 된다 ( 협심증 의 증상 은 수 분 간 지속 된다 ) . - 가슴 이 쑤시 고 바늘 로 찌르 는 듯 하 다 ( 협심증 은 뻐근 하 며 지속 적 이 다 ) . - 아픈 부위 가 여기저기 로 이동 한다 ( 협심증 증상 은 고정 된 부위 에 나타난다 ) . - 가슴 의 통증 이 심하 지 않 아 일상 생활 에 큰 지장 을 주 지 않 는다 ( 협심증 은 강도 가 심해서 하 던 운동 을 중단 하 고 수 분 간 쉬 어야 한다 ) . - 가슴 의 통증 이 몸 의 자세 에 따라서 발생 하 거나 없 어 진다 . - 늑골 이나 가슴 을 누르 면 통증 이 생기 며 아픈 데 를 눌러 주 면 시원 해진다 . 그러나 협심증 의 증상 은 전형 적 이 아닐 수 있 으며 또 다양 하 게 나타나 므로 진단 이 어려울 때 가 많 다 . 그러므로 협심증 의 가능 성 이 의심 되 면 정밀 검사 를 통해 진단 을 확인 할 필요 가 있 다 . 협심증 의 진단 을 위해 시행 하 는 검사 는 심전 도 검사 , 운동 부하 검사 , 가슴 방사선 ( X 선 ) 검사 , 부하 핵의학 ( 동위 원소 ) 검사 , 심장 초음파 검사 , 관상동맥 컴퓨터 촬영 , 관상동맥 조영 술 등 이 다 . 협심증 진단 에 이용 되 는 검사 들 심전 도 검사 심장병 이 의심 되 면 우선 심전도 를 하 게 된다 . 심전도 는 심근 경색 증이 있 거나 부정맥 이 있 을 때 찍 으면 진단 이 나올 수 있 다 . 그러나 협심증 환자 가 아무 증상 이 없 을 때 이 검사 를 하 면 거의 모두 에서 정상 으로 나온다 . 그러므로 심전도 가 정상 이 기 때문 에 심장병 이나 협심증 이 없 다고 판단 할 수 는 없 으나 증상 이 있 을 때 이 검사 를 해면 진단 을 확인 할 수 있 다 . 그러므로 심한 가슴 의 통증 을 경험 하 면 통증 이 없 어 지 기 전 에 속히 병원 을 찾 아 심전도 를 찍 어 보 아야 한다 . 운동 부하 검사 이 검사 는 환자 가 러닝 머신 ( 트레드밀 ) 을 이용 하 여 운동 을 하 면서 혈압 , 맥박 , 심전도 등 을 지속 적 으로 검사 하 는 방법 이 다 . 운동량 을 점차 적 으로 증가 하 면 심장 의 박동수 와 혈압 이 증가 하 기 때문 에 협심증 환자 는 심장 의 혈액 공급 이 부족 하 여 가슴 의 통증 과 호흡 곤란 을 경험 하 고 심전도 에 도 허혈 현상 이 나타날 수 있 다 . 운동 을 하 면 맥박 과 혈압 이 점차 적 으로 증가 하 는 것 이 정상 이 다 . 그러나 협심증 이 심한 사람 은 운동량 을 증가 시켜도 혈압 이 증가 하 지 않 거나 오히려 떨어질 수 있 는데 이런 현상 은 협심증 이 심각 한 환자 에게서 나타난다 . * 런닝 머신 으로 운동 을 하 면서 혈압 , 심박동 수 , 심전도 를 검사 한다 . 허혈 성 심장병 이 있 으면 심전도 에 이상 이 나타난다 . ( 1 ) ST 구간 이 수평 으로 저하 ( 2 ) ST 구간 의 하행 변화 ( 3 ) ST 구간 의 상행 변화 ( 1 ) 과 ( 2 ) 는 협심증 환자 에서 보이 는 심전도 ( 3 ) 은 정상인 에서 보이 는 심전 도 이 검사 를 통해 알 수 있 는 것 은 다음 과 같 다 . 첫째 , 협심증 의 유무 를 확인 한다 . 둘째 , 심장 의 펌프 기능 이 약한 사람 은 운동 능력 이 감소 하 므로 심장 의 기능 을 측정 하 는 데 도움 이 된다 . 셋째 , 운동 능력 이 많이 감소 되 어 있 고 맥박 이나 혈압 을 상승 시킬 수 없 는 환자 , 또는 심전도 상 에 심한 허혈 현상 이 발생 하 면 예후 가 나쁘 다는 것 을 의미 한다 . 그러나 심장병 이 있 는 환자 가 아무런 증상 이나 심전도 상 에 이상 없이 정상인 과 거의 같 은 운동 을 할 수 있 다면 향후 예후 가 양호 하 다고 판정 할 수 있 다 . 넷째 , 협심증 이 있 는 환자 에게 약물 이나 수술 요법 으로 치료 를 할 때 환자 의 상태 가 호전 되 는지 또는 악화 되 고 있 는지 를 알 수 있 고 치료 의 효과 를 판정 하 는 데 도움 이 된다 . 다섯째 , 부정맥 이 있 는 환자 는 운동 을 함 으로써 부정맥 이 발생 하 거나 악화 될 수 도 있 다 . 그러므로 운동 부하 검사 는 부정맥 을 진단 하 고 치료 하 는 데 도 도움 이 된다 . 그러나 운동 부하 검사 는 관상동맥 협 착 이 있 는 사람 의 약 75 % 의 환자 에서 만 양성 으로 나타나 지만 병 이 심하 면 거의 모두 에서 이상 이 나타난다 . 반면 에 심장병 의 가능 성 이 낮 은 젊 은 여성 또는 심장병 의 위험 인 자 가 없 는 사람 등 에서 는 심장병 이 없 어도 이상 반응 이 나타날 수 있 으므로 신중 한 판단 을 요한다 . ◎ 가슴 방사선 ( X 선 ) 검사 심장병 이 의심 되 면 병원 에서 가슴 의 X 선 촬영 을 한다 . 이 검사 로 폐 의 상태 와 심장 의 크기 또는 모양 을 검사 할 수 있 다 . 그러나 대부분 협심증 환자 의 가슴 사진 에 는 아무 이상 이 나타나 지 않 는다 . 하지만 고 혈압 이 심하 거나 심부 전증 이 있 으면 심장 이 커져 있 고 폐 에 물 이 고이 는 폐부종 이 나타날 수 있 다 . ◎ 운동 부하 심장 초음파 검사 심장 초음파 검사 는 초음파 를 이용 해 심장 의 기능 , 크기 , 심장 근육 의 두께 , 심장 판막 의 이상 등 을 정밀 하 게 검사 하 는 방법 이 다 . 이 검사 는 방사선 을 사용 하 지 않 기 때문 에 몸 에 해롭 지 않 아 필요 하 면 자주 할 수 있 는 장점 을 가지 고 있 다 . 협심증 환자 가 휴식 상태 에서 이 검사 를 하 면 아무 이상 도 나타나 지 않 는 것 이 보통 이 다 . 그러나 충분 한 운동 을 하 거나 약물 로 부하 를 준 다음 검사 를 하 면 90 % 의 협심증 을 진단 할 수 있 다 . 그러므로 운동 이나 약물 로 심장 에 부하 를 주 고 즉시 심장 초음파 검사 를 하 여 아무 이상 이 없 으면 의미 있 는 관상동맥 질환 은 없 다고 판단 할 수 있 으며 , 만일 관상동맥 이 다소 좁 아 져 있 다 하 더라도 심하 지 않 기 때문 에 좋 은 예후 를 기대 할 수 있 다 . 그러나 한국 의 소수 의 병원 을 제외 하 고 는 운동부 하 심 초음파 검사 는 하 지 않 는다 . RA 우심방 LA 좌심방 RV 우심실 LV 좌심실 * 혐심증이 있 어도 휴식 상태 에서 심초 음파 검사 에 좌심실 기능 은 정상 일 수 있 다 . 그러나 운동 또는 약물 로 부하 를 가한 후 에 는 수축 기능 이 떨어진다 . 휴식 상태 에서 이 환자 의 좌심실 기능 은 정상 이 었 으나 운동 을 한 후 에 좌심실 기능 에 이상 이 보였 다 . 이 검사 는 우선 환자 가 누워 있 는 상태 에서 심장 초음파 검사 를 한다 . 심장 기능 에 이상 이 없 으면 환자 가 러닝 머신 이나 자전거 를 이용 하 여 운동 을 하 거나 약물 을 투여 하 여 심장 에 부하 를 가한다 . 이 때 협심증 증상 이나 심전도 상 에 심장 근육 의 허혈 현상 이 발생 하 거나 충분 한 운동 을 마친 후 즉시 심장 초음파 검사 를 다시 한다 . 관상동맥 이 정상 이 면 운동 후 에 심장 이 더 강하 게 뛰 는 것 을 볼 수 있 으나 협심증 환자 는 혈액 순환 이 부족 한 부위 에서 수축 기능 의 이상 이 나타난다 . 그러나 이런 현상 은 1 - 2 분 이내 에 정상 으로 돌아올 수 있 기 때문 에 운동 을 중단 한 후 즉시 심장 초음파 검사 를 해야 한다 . 충분 한 운동 후 에 도 증상 이 없 고 심전도 와 심장 초음파 검사 에 아무 이상 이 나타나 지 않 는다면 환자 는 관상동맥 에 이상 이 없 거나 , 있 다 하 더라도 문제 가 될 정도 는 아니 며 예후 도 좋 다고 판정 할 수 있 다 . ◎ 부하 핵의학 ( 동위 원소 ) 검사 이 검사 는 탈륨 같 은 동위 원소 를 정맥 에 주사 하 여 이 를 통해 심장 근육 의 혈류 를 검사 하 는 방법 이 다 . 이 검사 를 하 면 혈류 가 정상 인 부위 에 는 동위 원소 가 많이 나타나 지만 혈액 순환 이 부족 한 부위 에 는 동위 원소 가 나타나 지 않 는다 . 그러나 협심증 이 있 는 환자 도 증상 이 없 을 때 에 는 혈액 순환 이 충분 하 기 때문 에 관상동맥 이 정상 인 부위 와 협 착 된 부위 의 차이 를 볼 수 없 다 . 그러나 운동 이나 약물 로 심장 에 부하 를 주 어 심장 근육 에 혈액 공급 을 증가 시키 면 정상 부위 와 허혈 이 있 는 부위 에 차이 가 나타나 협심증 을 진단 할 수 있 다 . 이 검사 는 관상동맥 질환 이 있 는 환자 의 90 % 에서 이상 으로 나타나 며 , 이 검사 에서 아무 이상 이 없 다면 임상 적 으로 의미 있 는 관상동맥 질환 은 없 다고 판단 할 수 있 다 . * 동위 원소 물질 을 정맥 에 주입 한 후 심장 을 촬영 하 고 4 시간 후 에 다시 촬영 하 여 심장 근육 의 혈류 를 검사 하 는 방법 이 다 . 이 검사 는 협심증 과 심근 경색 증 을 구별 하 는 데 도 도움 이 된다 . 운동 을 하 거나 약물 로 심장 에 부하 를 준 다음 즉시 동위 원소 촬영 을 하 면 협심증 환자 와 심근 경색 증 환자 모두 에서 허혈 현상 이 나타난다 . 그러나 약 4 시간 후 에 촬영 을 다시 하 면 협심증 환자 는 심장 근육 의 혈류 가 정상 으로 돌아오 는 반면 심근 경색 증 환자 는 4 시간 후 에 도 동위 원소 를 흡수 하 지 못하 므로 허혈 현상 을 보인다 . 그러나 이 검사 로 가슴 X - 선 사진 850 장 에 해당 하 는 방사선 에 노출 된다 . 그러므로 젊 은 사람 에 는 추천 되 지 않 으며 1 회 이상 검사 하 는 것 은 암 의 위험 성 을 증가 시킨다 . ◎ 관상동맥 컴퓨터 촬영 2006 년 에 한국 에 도 관상동맥 컴퓨터 촬영 방법 ( CTCA ) 이 도입 되 었 다 . 검사 는 카테 타 를 동맥 에 삽입 하 지 않 고 할 수 있 는 비침 습성 검사 이 다 . 그러나 관상동맥 을 촬영 하 기 위해 조 영체 를 대량 으로 주사 해야 하 기 때문 에 조영제 의 부작용 이 있 을 수 있 다 . 또한 당뇨병 환자 와 고령 의 환자 에서 관상동맥 에 칼슘 이 많이 축적 되 어 있 을 때 동맥 의 내부 를 잘 관찰 할 수 없 으므로 정확 한 진단 에 어려움 이 있 을 수 있 다 . 또 하나 의 조건 은 심박동 수 가 1 분 에 60 회 이상 빠를 때 는 정확도 가 떨어지 므로 베타 차단제 를 사용 하 고 검사 를 해야 한다 . * 좌측 관상동맥 이 좁 아 져 있 다 이 검사 는 카 테타 ( 도자 ) 를 동맥 에 삽입 하 지 않 고 할 수 있 는 장점 이 있 으나 대량 의 조영제 를 주사 해야 하 며 많 은 방사선 에 노출 됨 으로 젊 고 증상 이 없 는 사람 이 건강 진단 의 목적 으로 하 는 것 은 추천 되 지 않 는다 . ◎ 관상동맥 조영 술 이 검사 는 작 은 튜브 를 동맥 을 통해 관상동맥 에 집어넣 고 조영제 를 투입 한 후 촬영 하 는 방법 이 다 . 이 검사 를 시행 하 면 관상동맥 의 내부 를 눈 으로 볼 수 있 기 때문 에 가장 정확 한 검사 방법 이 다 . 정상 적 인 우측 관상동맥 심한 협 착 을 보이 는 우측 관상동맥 이 검사 는 안전 한 검사 이 기 는 하지만 환자 의 심리 적 불안 과 고통 을 동반 하 는 것 이 사실 이 며 , 또 소수 의 환자 ( 1 , 000 명 중 1 명 ) 에서 는 부작용 이 발생 할 수 있 다 . 부작용 은 조영제 에 대한 심각 한 알레르기 반응 , 심근 경색 증 , 뇌졸중 등 이 며 수천 명 중 한 사람 은 사망 할 수 도 있 다 . 과거 에 는 이 검사 를 입원 하 여 대퇴 동맥 을 통해 시행 하 였으나 요즘 은 당일 로 손목 을 통해 할 수 있 어 많이 간소 화 되 었 다 . 그러나 관상동맥 에 심한 협착증 이 발견 되 면 촬영 과 동시 에 스텐 트 로 관상동맥 확장 술 을 할 수 있 다 . 그러나 스텐 트 를 사용 해 의례 적 관상동맥 을 확장 시켜도 심근 경색 이나 사망률 을 감소 시킨다는 증거 가 없 으므로 모든 협심증 환자 가 이런 시술 을 받 을 필요 는 없 다 . 심장 검사 와 방사선 노출 저자 는 1962 년 부터 캐나다 에서 심장 내 과 전임 의 교육 을 받 으면서 관상동맥 조영 술 을 시작 하 였 는데 그 후 수많 은 환자 들 을 검사 하 면서 많 은 방사선 에 노출 되 었 다 . 그 후 2006 년 저자 의 좌측 팔 상부 에 피부암 이 생겨 수술 을 받 았 다 . 이 부위 가 X - 선 튜브 와 가장 가까운 부위 라서 이 암 이 방사선 노출 에 결과 라는 것 은 확실 하 다 . 이런 이유 로 저자 는 방사선 노출 과 암 에 대해 각별 한 관심 을 가지 고 있 다 . 최근 한국 에서 는 많 은 사람 들 이 건강 진단 의 목적 으로 관상동맥 컴퓨터 촬영 ( CTCA ) 을 받 고 있 으며 1 회 이상 촬영 한 환자 들 도 있 다 . 이 방법 은 동맥 에 튜브 를 삽입 하 지 않 는 비침 습성 검사 이 지만 환자 가 많 은 방사선 에 노출 되 기 때문 에 우려 의 목소리 가 제기 되 고 있 으며 특히 젊 은 사람 에서 암 의 발생 률 을 증가 시킬 수 있 기 때문 에 신중 한 결정 을 요한다 . 2007 년 영국 심장 학회지 ( Br J Cardiology 2007 ; 14 ( 5 ) : 289 - 292 ) 에 발표 된 내용 에 의하 면 관상동맥 의 칼슘 을 측정 하 는 EBT 검사 는 75 - 135 장 의 가슴 X - 선 촬영 과 같 은 방사선 에 노출 되 며 CTCA ( 64 slice ) 는 400 장 의 가슴 X - 선 촬영 에 해당 한다 . 그 후 환자 가 관상동맥 조영 술 을 하 게 되 면 105 - 350 장 의 가슴 X - 선 검사 에 해당 하 는 방사선 노출 과 관상동맥 확장 시술 ( 스텐 트 ) 을 하 면 375 - 2 , 850 장 의 가슴 X - 선 촬영 에 해당 하 는 방사선 을 받 게 된다 . 이렇게 방사선 을 받 게 되 면 암 의 위험 률 이 증가 하 는 것 은 불가피 하 다 . 2007 년 에 미국 심장 학회지 가 발표 한 관상동맥 컴퓨터 촬영 ( CTCA ) 검사 로 발생 할 수 있 는 암 의 위험 률 은 다음 과 같 다 ( 2007 년 미국 심장 학회 발표 ) . 연령 ( 년 ) 여자 남자 20 0 . 7 %( 1 / 143 ) 0 . 15 %( 1 / 686 ) 40 0 . 35 %( 1 / 284 ) 0 . 099 %( 1 / 1 , 007 ) 60 0 . 22 %( 1 / 466 ) 0 . 081 %( 1 / 1 , 241 ) 80 0 . 075 %( 1 / 1 , 338 ) 0 . 044 %( 1 / 3 , 261 ) 2007 American College of Cardiology Foundation 예 를 들 면 40 대 의 여성 이 CTCA 검사 를 하 면 평생 동안 284 명 중 1 명 에서 암 이 발생 할 수 있 으며 남성 에서 는 1 , 241 명 중 1 명 에서 암 이 발생 할 수 있 다 . 여성 에서 는 주로 유방암 과 폐암 그리고 남성 에서 는 폐암 의 위험 률 이 증가 한다 . 심장병 뿐 만 아니 라 거의 모든 질환 의 검진 에 방사선 이 이용 되 고 있 다 . 그리고 우리 는 태양 으로부터 도 자연 적 으로 방사선 에 노출 되 고 있 다 . 다음 은 각종 방사선 검사 와 자연 방사선 노출 을 비교 한 것 이 다 . 방사선량 ( mSv ) 가슴 X 선 검사 자연 방사선 노출 량 흉부 X 선 검사 0 . 02 1 3 일 칼슘 score 1 . 5 - 2 . 7 75 - 135 7 - 14 개월 CTCA ( 64 채널 ) 10 . 5 400 3 년 심혈 관 조영 술 2 . 1 - 7 105 - 350 0 . 9 - 2 . 9 년 심혈 관 확장 술 ( 스텐 트 ) 7 . 5 - 57 375 - 2 , 850 3 - 23 년 경동 맥스 텐트 10 500 4 . 1 년 심장 핵의학 검사 17 850 7 년 유방암 촬영 0 . 13 6 18 일 복부 단층 촬영 ( CT ) 10 500 3 년 PET CT ( 암 검사 ) 5 - 25 250 - 1 , 250 2 . 3 - 11 . 5 년 이상 에서 보 듯이 심장 과 복부 단층 촬영 과 동위 원소 검사 는 많 은 방사선 노출 이 필요 하 다 . 그러므로 이런 검사 는 증상 이 없 거나 젊 은 사람 은 하 지 않 는 것 이 좋 을 것 이 다 . 그리고 1 회 이상 하 는 것 도 가능 한 피 해야 할 것 이 다 . 저자 는 2008 년 4 월 에 고혈압 과 당뇨 를 치료 받 던 60 대 의 한 환자 ( No . 1258 ) 가 저혈당증 상 으로 모 대학 병원 에 입원 한 후 관상동맥 CT 촬영 , 심장 핵의학 검사 , 관상동맥 조영 술 모두 를 받 은 환자 를 보 았 다 . 이 환자 는 흉통 을 호소 하 지 는 않 았 으나 CT 촬영 을 하 였 는데 칼슘 이 많이 ( 777 . 49 mg ) 보이 고 협 착 이 의심 되 어 핵의학 촬영 을 하 였으나 정상 이 었 다 . 그럼에도 불구 하 고 관상동맥 조영 술 도 하 였 는데 아무 이상 은 없 었 다 . 이 환자 가 받 은 방사선 노출 은 총 29 . 6 mSv 로 계산 되 며 이것 은 1 , 355 장 의 가슴 X 선 촬영 에 해당 되 며 60 대 남성 이 이런 방사선 에 노출 되 면 414 명 중 1 명 에서 암 이 발생 할 수 있 을 것 이 다 . 결국 이 환자 는 이 모든 검사 를 한 후 에 야 심장 에 아무 이상 이 없 다는 판정 을 닫 은 것 이 다 . 환자 들 은 이런 방사선 에 노출 되 지 않 고 도 심장 검사 를 할 수 있 다는 사실 을 알 아 둘 필요 가 있 다 . 최근 서울 의 일부 의원 에서 는 관상동맥 에서 칼슘 을 제거 하 는 킬레이 션 ( Chelation ) 치료 를 하 고 있 는데 이 치료 를 하 기 위해 관상동맥 컴퓨터 촬영 을 한다 . 내 가 본 환자 중 에 는 킬레이 션 을 4 개월 간 한 후 CT 촬영 을 다시 검사 한 결과 칼슘 이 제거 되 지 않 아 다시 킬레이 션 을 받 은 환자 도 있 다 . 이 킬레이 션 은 효과 가 입증 되 지 않 아 미국 어느 대학 병원 에서 도 시행 하 지 않 는 치료법 인데 이런 치료 를 위해 심장 CT 촬영 을 두 번 이나 하 는 것 은 좋 은 의료 가 될 수 없 다 . 다음 그림 은 관상동맥 컴퓨터 촬영 으로 발생 할 수 있 는 암 을 연령 과 성 별 로 본 것 이 다 . 이상 의 표 와 그림 에서 보 듯이 CTCA 검사 를 한번 받 으면 40 세 여자 에서 는 284 명 중 1 명 에서 유방암 과 폐암 같 은 암 이 발생 할 수 있 다 . 그러나 60 세 여자 에서 그 위험 도 는 466 명 중 1 명 이 다 . 남자 에서 는 암 발생 률 이 40 세 에서 1 , 000 명 당 1 명 이 며 , 60 세 에서 는 1 , 241 명 중 1 명 으로 감소 한다 . 관상동맥 컴퓨터 단층 촬영 의 또 하나 의 문제점 은 이 검사 에서 는 관상동맥 협착증 이 보이 지만 더 확실 한 조영 술 을 해 보 면 협착증 이 심하 지 않 게 나올 수 있 다는 것 이 다 . 그리고 칼슘 이 많이 있 거나 스텐 트 를 한 환자 에서 도 그 정확 성 이 떨어진다 . 그러므로 비교 적 젊 은 사람 특히 여자 에서 는 이 방법 대신 방사선 과 조영제 를 사용 하 지 않 는 운동 부하 검사 와 부하 심초 음파 검사 가 추천 된다 . 그리고 증상 으로 보 아 협심증 이 확실 하 면 이런 검사 를 하 지 않 고 도 약물 치료 를 잘 해 보 고 관상동맥 확장 술 이 필요 하 다고 판단 될 때 는 관상동맥 조영 술 과 확장 술 ( 스텐 트 ) 을 하 는 것 이 안 전하 고 비용 면 에서 도 효과 적 이 다 . 그러므로 저자 는 CTCA 는 흉통 등 증상 이 있 으나 운동 부하 검사 또는 부하 초음파 검사 로 확인 이 되 지 않 는 특별 한 환자 에서 만 이런 검사 를 추천 한다 . 이미 언급 한 핵의학 촬영 도 탈륨 ( Thallium ) 이 라는 동위 원소 를 사용 하 기 때문 에 850 장 의 가슴 X - 선 검사 와 동등 한 방사선 에 노출 된다 . 그러므로 이 검사 도 증상 이 없 는 사람 은 하 지 않 는 것 이 좋 을 것 이 다 협심증 의 치료 안정 성 협심증 환자 의 약물 치료 협심증 이 의심 되 거나 진단 이 확인 되 면 우선 적 으로 해야 할 것 이 흡연 , 고 혈압 , 고지혈증 , 당뇨병 , 복부비만 등 위험 인자 를 제거 하 고 치료 를 하 는 것 이 다 . 일부 병원 에서 는 협심증 의 진단 이 의심 되 면 곧 관상동맥 조영 술 을 시행 하 고 , 관상동맥 이 협 착 심하 거나 막혀 있 으면 바로 확장 술 을 시행 한다 . 그러나 최근 에 는 좋 은 약물 치료법 이 개발 되 어 약물 요법 으로 도 환자 들 의 증상 이 호전 될 뿐 만 아니 라 사망 률 을 감소 시킬 수 있 으므로 저자 는 우선 적 으로 2 ～ 3 개월 동안 약물 치료 를 해 볼 것 을 권한다 . 협심증 환자 에게 의례 적 또는 우선 적 으로 관상동맥 확장 술 을 해도 은 심근 경색 증 이나 사망률 을 감소 시키 지 못한다는 것 은 여러 번 확인 되 었 다 . 그러므로 협심증 환자 가 약물 치료 를 해 보 지 도 않 고 의례 적 으로 확장 술 을 하 는 것 은 최선 의 방법 이 아닐 것 이 다 . 협심증 이 있 는 환자 또는 관상동맥 확장 술 을 받 은 환자 가 복용 해야 하 는 약 들 은 다음 과 같 다 . ◎ 니트로글리세린 협심증 환자 가 가장 먼저 사용 해 보 아야 할 약 은 니트로글리세린 이 다 . 협심증 증상 은 항상 확실 하 지 않 기 때문 에 이 약 을 사용 하 면 협심증 의 진단 을 확인 할 수 있 다 . 앞가슴 이 아프 고 숨 이 차 는 등 협심증 증상 이 발생 할 때 이 약 을 혀 밑 에 넣 어 녹이 면 협심증 증상 은 30 초 에서 1 분 이내 에 사라진다 . 만일 니트로글리세린 을 수차례 사용 해도 아무 효과 가 없 다면 협심증 이 아닐 수 있 다 . 반면 에 흉통 이 1 분 이내 에 확실히 좋 아 진다면 협심증 의 진단 은 거의 확실 하 다 . 이 약 은 강력 한 혈관 확장 제 로서 머리 의 혈관 도 확장 시키 기 때문 에 두 통 이 생길 수 있 으며 , 혈압 이 일시 적 으로 떨어질 수 있 다 . 그러므로 앉 거나 누어서 이 약 을 사용 해야 한다 . 만일 서 있 는 상태 에서 이 약 을 사용 하 면 어지럽 고 심지어 는 잠시 의식 을 잃 을 수 도 있 다 . 이 약 으로 두통 이 발생 할 수 있 으며 가슴 이 두근거리 거나 맥박 이 다소 빨라 지 기 도 하 지만 문제 가 되 는 것 은 아니 므로 흉통 이 있 을 때 마다 자주 사용 하 는 것 이 좋 다 . 많 은 환자 들 이 니트로글리세린 을 극약 이 라고 생각 하 고 있 으며 자주 쓰 면 효력 이 없 어 진다고 믿 고 있 다 . 그러나 이 약 은 진통제 가 아니 며 관상동맥 을 확장 시켜 심장 에 혈액 공급 을 증가 시킨다 . 니트로글리세린 은 그 작용 시간 이 약 10 ～ 20 분 에 불과 하 기 때문 에 그 효력 을 장시간 유지 하 기 위해 앤지 비드 , 에 란탄 , 이소 비드 , 이 소켓 , 이소 트릴 정 등 서방 형 니트로글리세린 이 사용 되 고 있 다 . 이런 약 들 은 하루 에 한 번 내지 두 번 사용 해도 협심증 을 예방 하 는 효력 이 있 다 . 서방 형 니트로글리세린 은 처음 수일 동안 에 는 두 통 을 유발 하 지만 수일간 계속 사용 하 면 두 통 이 사라진다 . 또 하나 의 니트로글리세린 은 입 안 에 뿌려 주 는 스프레이 다 . 설 하정 니트로글리세린 은 4 ～ 6 개월 후 에 그 효력 을 상실 하 지만 스프레이 는 2 년 이상 사용 할 수 있 는 장점 이 있 다 . ◎ 니코 란 딜 ( 시그마 트 ) 이 약 은 또 하나 의 강력 한 관상동맥 확장 제 이 다 . 니트로글리세린 제 제만 으로 협심증 증상 이 충분히 호전 되 지 않 을 때 이 약 을 추가 하 면 좋 은 효과 를 기대 할 수 있 다 . 이 약 을 처음 사용 하 기 시작 하 면 니트로글리세린 같이 두 통 을 경험 할 수 있 으나 며칠 지나 면 대부분 사라진다 . 이 약 의 또 하나 의 단점 은 하루 3 회 복용 하 는 것 이 지만 2 개 를 아침 과 저녁 에 2 회 만 사용 할 수 있 다 . 영국 에서 시행 한 연구 ( 10 NA ) 에 의하 면 니 코란 딜 은 흉통 의 증상 을 호전 시킬 뿐 만 아니 라 심근 경색 증과 사망 률 을 감소 시키 는 효과 도 기대 할 수 있 다 . ◎ 베타 차단제 베타 차단제 는 협심증 과 심근 경색 증 에서 사망 률 을 감소 시키 는 필수 적 인 약 이 다 . 한국 에서 사용 되 는 베타 차단제 는 인데 랄 , 아테 노 롤 , 메토프로롤 , 카베 디 롤 , 비소 프로 롤 , 켈 론 등 이 다 . 이 약 은 협심증 뿐 만 아니 라 고 혈압 치료제 이 기 도 하 며 혈압 과 심박동 수 ( 맥박 ) 를 감소 시킴 으로써 심장 의 산소 소모량 을 감소 시켜 주 고 협심증 의 증상 을 호전 시킨다 . 운동 이나 육체 적 노동 을 할 때 혈압 과 맥 박수 가 증가 하 기 때문 에 흉통 이 발생 한다 . 그러나 베타 차단제 를 사용 하 면 운동 을 해도 맥박 과 혈압 이 많이 증가 하 지 않 아 협심증 이 예방 된다 . 베타 차단제 는 협심증 의 증상 을 호전 시킬 뿐 만 아니 라 심근 경색 증과 심장사 를 약 25 % 나 감소 시키 는 효과 가 있 다 . 그러므로 협심증 환자 는 통증 이 없 더라도 이 약 을 복용 해야 한다 . 그러나 이 약 은 기관지 천식 을 악화 시킬 수 있 으며 서맥 을 유발 할 수 있 다 . 맥박 이 1 분 에 50 회 정도 로 감소 하 는 것 은 오히려 심장 에 유리 하 지만 맥 박수 가 40 회 이하 로 떨어지 면 무기력증 과 현기증 이 올 수 있 으므로 이럴 때 에 는 베타 차단제 의 양 을 감소 시키 는 것 이 좋 다 . 베타 차단제 의 또 하나 의 부작용 은 남성 의 발기부전 증이 지만 소량 으로 사용 하 면 이런 부작용 은 아주 드물 게 나타난다 . ◎ 아스피린 해열제 인 아스피린 은 심장병 과 뇌졸중 환자 에게 가장 중요 한 약 의 하나 이 다 . 1 일 용량 은 하루 에 100 ～ 200 mg 이 다 . 불안전성 협심증 과 심근 경색 증 환자 에서 아스피린 이 사망 률 을 30 % 까지 감소 시킬 수 있 다 . 심근 경색 증 또는 뇌경색 증 은 동맥경화증 의 죽 종이 파열 되 면서 혈전 즉 핏덩어리 가 발생 하 고 이것 이 동맥 을 막 아서 발생 한다 . 이 혈전 은 혈소판 이 응집 하 면서 시작 되 는 데 아스피린 이 혈소판 응집 을 억제 한다 . 그러면 아스피린 의 부작용 은 무엇 인가 ? 아스피린 은 속 이 쓰리 는 등 위염 의 증상 을 발생 시킬 수 있 으며 , 100 명 중 한두 사람 에게서 는 위궤양 또는 위 출혈 이 발생 할 수 있 다 . 최근 사용 되 는 아스피린 은 위장 장애 같 은 부작용 을 감소 시키 기 위해 코팅 되 어 있 거나 캡슐 에 들 어 있 으나 부작용 을 완전히 없애 지 는 못한다 . 그러나 이 약 을 음식 과 같이 복용 하 면 위자 장애 를 줄일 수 있 다 . 만일 위장 장애 때문 에 아스피린 을 사용 할 수 없 다면 고가 이 기 는 하지만 클로 피 도 그 렐 같 은 항 혈소판 제 를 대신 사용 할 수 있 다 . 그리고 특히 심근 경색 증 이나 급 성 관상동맥 증후군 같 은 고 위험 군 에서 는 아스피린 과 클로 피 도 그 렐 을 같이 사용 하 면 아스피린 을 단독 으로 사용 하 는 것 보다 더 효과 적 이 다 . 아스피린 리을 사용 하 면 멍 이 잘 들 수 있 지만 이것 은 문제 가 되 지 는 않 는다 . ◎ 칼슘 길 차단제 칼슘 길 차단제 는 주로 고 혈압 에 쓰이 는 약 이 지만 협심증 의 증상 을 호전 시키 는 데 에 도 효과 적 이 다 . 협심증 환자 에게 많이 사용 되 는 칼슘 길 차단제 는 딜티아젬 ( 헤르 벤 ) , 베라파밀 ( 이 솝 틴 ) , 암로디핀 ( 노 바스크 ) , 니페디핀 ( 아달라 트 ) 등 이 다 . 동맥 은 수축 도 하 고 이완 도 하 는데 세포 속 에 칼슘 이 들어가 면 동맥 을 수축 시킨다 . 이 약 들 은 칼슘 이 동맥 의 근육 세포 로 들어가 는 통로 를 차단 함 으로써 동맥 을 이완 시키 고 , 결과 적 으로 혈압 을 낮추 고 심장 근육 에 혈액 공급 을 증가 시킬 수 있 다 . 협심증 중 에서 도 관상동맥 의 수축 으로 발생 하 는 변이형 ( 경련 성 ) 협심증 에 는 니트 레이트 와 칼슘 길 차단제 가 가장 효과 적 이 다 . 칼슘 길 차단제 는 흉통 을 예방 하 고 혈압 을 강하 시키 는 효과 는 있 으나 사망률 과 심근 경색 증 을 예방 하 는 증거 는 미흡 한 편 이 다 . ◎ 에이스 억제제 와 안지 오 텐 신 차단제 에이스 억제제 는 고 혈압 , 심부 전증 , 협심증 또는 당뇨병 이 있 는 환자 가 장기 복용 하 면 혈압 강하 효과 외 에 도 당뇨병 과 심장 병 을 예방 하 고 사망 률 을 감소 시킨다는 연구 결과 가 있 어 심혈 관 질환 환자 에게 또 하나 의 희망 을 주 고 있 다 . 국내 에서 많이 사용 되 고 있 는 에이스 억제제 는 에 나라 프릴 ( 레니 텍 ) , 캅 토프 릴 ( 카프릴 또는 카포 텐 ) , 라미 프릴 ( 트리 테이스 ) , 아서 틸 , 모노 프릴 , 티 나 트릴 , 리시 노 프릴 , 세타 프릴 등 여러 가지 이 다 . 이 약 들 은 특히 야간 에 마른 기침 을 유발 할 수 있 으나 건강 에 이상 이 있 어서 생기 는 것 은 아니 므로 기침 이 심하 지 않 으면 이 약 을 계속 복용 하 는 것 이 좋 다 . 그러나 기침 이 심해질 경우 새로 개발 된 안지 오 텐 신 차단제 를 사용 하 면 기침 을 하 지 않 고 같 은 효과 를 기대 할 수 있 다 . 국내 에서 사용 되 는 안지 오 텐 신 차단제 는 로사 탄 ( 코자 ) , 발 사탄 ( 디오 반 ) , 칸 데 사탄 ( 아 타칸 드 ) , 일 베 사탄 ( 미 카르 디스 또는 아 프로 벨 ) 등 이 다 . 이 약 은 혈압 을 상승 시키 고 동맥경화증 을 유발 하 는 안지 오 텐 신 이 세포 에 작용 하 지 못하 도록 차단 하 는 약 이 다 . 그리고 에이스 억제제 는 안지 오 텐 신 의 생산 을 억제 하 므로 혈압 을 강하 시키 고 동맥경화증 을 예방 하 는 효과 가 있 는 약 이 다 . ◎ 콜레스테롤 강하 제 협심증 같 은 심혈 관 질환 이 있 는 사람 은 악성 콜레스테롤 치를 100 mg / dl 이하 로 낮추 도록 해야 한다 . 미국 의 보건 성 은 심근 경색 증과 당뇨병 등 고위험 군 에서 는 악성 콜레스테롤 을 70 mg / dl 까지 내릴 것 을 권장 하 고 있 다 . 콜레스테롤 은 악성 ( 저밀도 ) 콜레스테롤 과 양성 ( 고밀도 ) 콜레스테롤 로 구성 되 어 있 다 . 양성 콜레스테롤 은 고밀도 지단 백 에 부착 되 어 있 는 콜레스테롤 을 말 하 는데 , 이것 은 동맥 경화 ( 죽 종 ) 에 포함 되 어 있 는 콜레스테롤 을 제거 하 여 간 으로 운반 시켜 주 는 역할 을 한다 . 따라서 이것 은 많 으면 많 을수록 좋 으며 이것 이 40 mg / dl 이하 로 감소 하 면 위험 인 자 의 하나 가 된다 . 양성 콜레스테롤 을 증가 시키 는 방법 은 규칙 적 인 운동 과 적당 한 음주 이 다 . 하루 에 술 은 2 잔 정도 마시 고 약 30 ～ 40 분 씩 조깅 이나 등산 을 하 는 습관 은 양성 콜레스테롤 을 증가 시키 는 지름길 이 라 할 수 있 다 . 그러나 심혈 관 질환 이 있 으면서 양성 콜레스테롤 이 35 mg / dl 이하일 때 는 스타 틴 , 페노 피 브 레이트 , 나 이 아신 같 은 약 을 사용 할 수 있 다 . ◎ 킬레이 션 ( chelation ) 치료 는 효과 가 있 는가 ? 최근 일부 의원 에서 관상동맥 의 칼슘 을 제거 하 기 위한 킬레이 션 을 하 고 있 다 . 이 치료법 은 다리 의 동맥경화증 으로 걸 을 수 없 는 하 지 파행 증 환자 의 치료 를 위해 시작 되 었 는데 그 효과 가 입증 되 지 못하 였으며 미국 이나 캐나다 의 어느 대학 병원 에서 도 시행 되 지 않 고 있 다 . 그리고 이미 설명 한 바 와 같이 이 치료 를 위해 관상동맥 CT 촬영 을 하 는데 이 검사 는 많 은 방사선 노출 을 요한다 . 그리고 이 치료 가 관상동맥 에 싸여 있 는 칼슘 을 감소 시킨다는 증거 는 없 으며 칼슘 이 어느 정도 감소 하 더라도 이것 이 심근 경색 이나 돌연사 를 예방 할 수 는 없 을 것 이 다 . 그 이유 는 심근 경색 증 은 칼슘 때문 에 생기 는 것 이 아니 라 죽 종 속 의 산화 콜레스테롤 과 내피 층 의 파열 로 발생 하 는데 킬레이 션 이 이것 을 예방 할 수 는 없 기 때문 이 다 . 또 하나 의 이유 는 심근 경색 증 은 칼슘 이 축적 된 굳어진 죽 종 보다 는 연한 죽 종 에서 생기 며 때문 이 다 . 그러므로 관상동맥 에 칼슘 이 보이 더라도 킬레이 션 치료 는 받 지 않 는 것 이 좋 을 것 이 다 . 관상동맥 확장 술 관상동맥 확장 술 은 㰡  경피 적 관상동맥 중재 술 㰡 ‘ 이라고 도 하 는데 , 피부 를 통해 관상동맥 을 확장 시켜 주 는 시술 방법 이 다 . 풍선 이 달린 작 은 튜브 를 팔목 이나 사타구니 에 있 는 동맥 을 통해 관상동맥 에 삽입 하 고 좁 아 진 부위 를 풍선 과 스텐 트 로 확장 시키 는 시술 방법 이 다 . 관상동맥 의 크기 가 2 . 5 ～ 3 mm 이상일 때 는 금 속망 ( 스텐 트 ) 을 사용 하 여 동맥 을 확장 시킬 수 있 다 . 즉 , 금 속망 을 풍선 에 감 아 주 고 풍선 을 확장 시키 면 이 금속 망이 관상동맥 을 버텨 주 는 작용 을 할 수 있 으며 풍선 확장 술 보다 더 안 전하 며 재 협 착 율 도 감소 시킬 수 있 다 . 이것 은 국소 마취 로 할 수 있 는 안전 하 고 도 간편 한 시술 방법 이 다 . 그러나 극소수 의 환자 에게서 시술 도중 이나 시술 후 에 심근 경색 증 을 발생 시킬 수 있 으며 극소수 는 사망 할 수 도 있 다 . 이런 시술 방법 이 아직 해결 하 지 못한 것 은 재 협 착 이 다 . 관상동맥 의 벽 을 풍선 이나 금 속망 을 사용 해 확장 시켜 줄 때 동맥 의 벽 에 손상 을 주 게 되 며 결과 적 으로 아주 작 은 파열 이 생기 며 극소수 환자 에서 는 혈전 이 발생 할 수 있 다 . 또 하나 의 합병증 은 손상 을 입 은 부위 에서 평활 근육 이 증식 하 여 관상동맥 의 재 협 착 이 발생 할 수 있 다 . 이 재 협 착 은 빠르 게 는 1 개월 에서 길 게 는 5 개월 후 에 생기 며 이 기간 이 지나 면 재 협 착 은 발생 하 지 않 는다 . 종전 의 금속 스텐 트 는 약 20 - 30 % 의 환자 에서 재 협 착 이 발생 하 였으나 새로 개발 된 약물 방출 스텐 트 는 이 재 협 착 율 을 5 - 10 % 이내 로 감소 시킬 수 있 어 지금 은 약물 방출 스텐 트 가 주로 사용 되 고 있 다 . 1 . 심장 과 관상동맥 2 . 좁 아 진 관상동맥 에 풍선 과 금 속망 ( 스텐 트 ) 삽입 3 . 풍선 을 부풀려서 좁 아 진 관상동맥 이 확장 되 어 있 음 4 . 풍선 을 제거 하 면 금속 망이 관상동맥 을 넓혀 준다 저자 는 1981 년 에 캐나다 에서 는 두 번 째 로 풍선 확장 술 을 성공 시켰 다 . 그 때 는 좁 아 진 동맥 을 넓혀 주 면 협심증 의 증상 을 호전 시킬 뿐 만 아니 라 생명 을 연장 시킬 수 있 을 것 이 라는 확신 을 가지 고 있 었 다 . 그러나 지난 수년 간 의 연구 에 의하 면 이 치료법 은 협심증 의 증상 을 호전 시키 지만 약물 치료 에 비해 심근 경색 증과 사망 률 을 더 감소 시킬 수 있 는지 는 확실 하 지 않 다 . 1997 년 에 영국 에서 협심증 환자 에서 관상동맥 확장 술 과 약물 요법 을 비교 한 연구 ( RITA - 2 ) 결과 가 발표 되 었 다 . 이 연구 에서 관상동맥 확장 술 이 가능 하 다고 인정 되 는 1 , 018 명 의 협심증 환자 를 무작위 로 선정 하 여 504 명 에게 는 동맥 확장 을 하 였 고 514 명 에게 는 약물 치료 를 했 다 . 약물 치료 를 시행 하 는 도중 협심증 의 증상 이 호전 되 지 않 으면 후일 에 관상동맥 확장 술 을 시행 하 였 다 . 이 연구 에서 5 년 간 의 추적 기간 중 관상동맥 확장 술 로 선정 된 군 에서 는 90 % 이상 의 환자 가 이 시술 을 받 았 고 약물 요법 으로 선정 된 군 에서 는 23 % 의 환자 만 이 관상동맥 확장 술 을 받 았 다 . 이 연구 결과 사망 과 심근 경색 증 발생 률 은 관상동맥 확장 술 군 에서 오히려 더 높 은 것 으로 나타났 다 . 그러나 약물 군 의 환자 에서 협심증 증상 은 더 많 았 다 . 즉 관상동맥 확장 술 은 협심증 의 증상 을 호전 시키 는 데 는 약물 치료 보다 더 효과 적 이 지만 심근 경색 증 이나 사망률 을 감소 시키 지 는 못 한다는 결론 이 다 . 이 연구 는 스텐 트 를 많이 사용 되 기 전 에 이루어진 연구 이 다 . 그러나 2007 년 에 발표 된 연구 에 는 스텐 트 를 사용 하 여 확장 술 을 시행 한 연구 ( Courage ) 에서 초기 의 의례 적 스텐 트시 술 은 심근 경색 증과 사망 률 을 감소 시키 지 못한다고 보 고 하 였 다 . 이 연구 에 는 미국 과 캐나다 의 50 개 의 우수 한 연구 기관 이 참여 하 여 협심증 환자 1 , 149 명 에서 는 스텐 트시 술 을 하 고 1 , 138 명 에서 는 약물 치료 를 계속 하 였 다 . 이 환자 들 을 평균 4 . 6 년 간 추적 한 결과 심근 경색 증과 사망 률 은 스텐 트 군 에서 19 . 0 %, 약물 치료 군 에서 는 18 . 5 % 로 차이 가 없 었 으며 총 사망 률 역시 스텐 트 군 과 약물 치료 군 에서 8 % 로 차이 가 없 었 다 . 이후 심장사 에 대한 결과 도 분석 되 었 는데 양군 간 에 차이 가 없 었 다 . Courage 연구 Bodeu O ' Roulke , 2007 년 이 연구 에서 스텐 트시 술 을 받 은 환자 와 약물 치료 만 을 받 은 환자 에서 총 사망자 , 심장병 으로 사망 하 는 사람 , 심근 경색 또는 중풍 발생 률 에 차이 가 없 었 다 . 그러므로 모든 협심증 환자 에서 초기 에 스텐 트시 술 을 할 필요 는 없 으며 다만 2 - 3 개월 의 약물 치료 를 해 보 고 협심증 증상 이 호전 되 지 않 으면 스텐 트시 술 을 하 는 것 이 최선 의 방법 일 것 이 다 . 다음 그림 은 이 연구 에 참여 한 환자 의 협심증 증상 을 비교 한 것 이 다 . 1 년 에서 3 년 후 에 협심증 이 없 는 환자 수도 스텐 트 와 약물 치료 군 사이 에 유의 한 차이 는 없 었 다 . 이것 은 협심증 환자 가 우선 약물 치료 를 받 으면 5 년 후 에 약 3 분 의 2 의 환자 는 협심증 증상 이 없 으며 증상 에서 도 스텐 트 와 약물 치료 에 별 차이 가 없 다는 것 을 보여준다 . 3 년 간 의 치료 후 협심증 이 없 는 환자 는 스텐 트 군 에서 72 %, 약물 군 에서 67 % 로 5 % 의 작 은 차이 를 보였으나 5 년 후 에 는 차이 가 없 었 다 . 이 연구 는 협심증 환자 가 스텐 트시 술 을 하 지 않 고 도 좋 은 약물 치료 를 받 으면 3 년 후 에 는 67 %, 5 년 후 에 는 72 % 의 환자 가 가슴 에 통증 없이 살 수 있 다는 것 을 의미 한다 . 관상동맥 우회로 수술 관상동맥 이 막히 거나 협 착 되 어 있 으면서 약물 치료 가 불 충분 하 고 , 관상동맥 확장 술 도 불 가능 할 때 는 관상동맥 우회로 수술 을 할 수 있 다 . 이 수술 은 가슴 을 열 고 막힌 관상동맥 에 새로운 혈관 을 이식 해 주 는 치료 방법 이 다 . 이 이식 되 는 관상동맥 은 환자 의 가슴 에 있 는 흉부 동맥 ( 내유 동맥 ) 을 이용 하 거나 다리 에 있 는 정맥 을 떼 어 내 대동맥 과 협 착 된 관상동맥 을 연결 시켜서 새로운 동맥 을 만들 어 주 는 수술 이 다 . 이 수술 은 심장 을 열 고 하 는 수술 이 기 때문 에 대 수술 이 지만 최근 에 는 흉골 을 절개 하 지 않 고 늑골 간 에 작 은 부위 를 열 어서 비교 적 간단 하 게 하 는 최소 침습 성 우회로 수술 도 개발 되 었 다 . * 막힌 관상동맥 을 다리 에서 떼 어 낸 정맥 으로 이식 하 여 새로운 동맥 을 만들 었 다 . 관상동맥 확장 술 이 적합 하 지 않 을 때 이 수술 도 협심증 의 증상 을 호전 시키 는 데 는 아주 효율 적 이 지만 소수 의 환자 를 제외 하 고 는 이 수술 이 관상동맥 확장 술 에 비해 심근 경색 증과 사망 률 을 감소 시키 지 는 못한다 . 그러나 좌측 관상동맥 의 기시 부 ( 좌 관상동맥 주 관지 ) 나 관상동맥 의 세 가지 가 모두 심하 게 협 착 되 어 있 으면서 좌심실 의 기능 이 저하 되 어 있 는 고위험 군 에서 는 약물 치료 보다 는 우회로 수술 이 사망 률 을 더 감소 시킬 수 있 을 것 이 다 . 이런 환자 들 은 운동 부하 검사 를 해 보 면 운동 능력 이 많이 저하 되 어 있 으며 운동 시 심전도 에 심한 이상 현상 이 발생 하 고 약물 치료 를 해도 심한 협심증 이 지속 되 기 도 한다 . 그러면 언제 관상동맥 확장 술 과 우회로 수술 을 해야 할 것 인가 ? 관상동맥 확장 술 과 우회로 수술 은 약물 치료 에 도 불구 하 고 협심증 증상 이 호전 되 지 않 을 때 시행 하 면 좋 은 효과 를 기대 할 수 있 다 . 관상동맥 확장 술 은 우회로 수술 과 비교 할 때 시술 이 간편 하 며 시술 후 통증 도 없 으며 위험 성 도 적 다 . 그러므로 가능 하 면 확장 술 을 먼저 시도 해 보 는 것 이 바람직 하 다 . 그러나 관상동맥 질환 이 너무 여러 곳 에 심하 게 좁 아 져 있 거나 완전히 막혀 있 어 확장 술 이 어렵 다고 판단 되 거나 좌측 의 주 관지 가 협 착 되 어 있 을 때 는 관상동맥 우회로 수술 이 더 좋 은 결과 를 기대 할 수 있 다 . 관상동맥 확장 술 과 우회로 수술 방법 을 비교 하 면 장기 적 으로 사망률 에 는 큰 차이 가 없 는 것 으로 알려져 있 다 . 그러나 하나 의 예외 가 있 는데 관상동맥 질환 이 심한 당뇨병 환자 에게 는 우회로 수술 이 더 좋 은 치료법 이 라는 연구 도 있 다 . 자 는 특별 한 환자 를 제외 하 고 는 거의 모든 협심증 환자 에게 약물 요법 을 3 개월 이상 시행 해 본 후 환자 의 증상 에 호전 이 없 을 때 관상동맥 확장 술 이나 우회로 수술 을 추천 한다 . 협심증 치료 를 받 고 있 는 환자 를 위한 조언 협심증 치료 에 도움 을 줄 수 있 는 몇 가지 조언 을 해 보 겠 다 . 첫째 , 부록 을 참고 하 여 야채 와 과일 을 많이 먹 고 음식 은 너무 짜 지 않 게 먹 는다 . 둘째 , 관상동맥 경화증 이 악화 되 지 않 도록 금연 하 고 , 고 혈압 과 고지혈증 에 대한 약 들 을 꾸준히 복용 한다 . 셋째 , 규칙 적 으로 운동 을 한다 . 규칙 적 인 운동 은 건강 상태 를 호전 시킬 수 있 으며 협심증 환자 에서 운동 능력 을 증가 시키 고 건강 에 대한 자신감 을 갖 게 한다 . 협심증 환자 를 포함 한 모든 심장병 환자 에게 가장 문제 가 되 는 것 이 자신감 의 상실 과 죽음 에 대한 공포심 이 다 . 이런 환자 들 이 위험 하 다고 생각 하 여 운동 을 피하 면 체력 이 점차 적 으로 약해져서 단순 한 행동 까지 도 힘들 어 진다 . 매일 3 ～ 6 km 를 걷 거나 가벼운 등산 , 수영 등 을 하 면 협심증 치료 에 도움 을 줄 수 있 다 . 그러나 너무나 과격 한 운동 특히 날씨 가 춥 거나 식후 에 심한 운동 은 돌연사 를 초래 할 수 있 다는 것 을 기억 해야 하 며 운동 부하 검사 등 을 통해 자신 의 안전 한 운동 능력 에 대한 검사 를 받 아 볼 필요 가 있 다 . 넷째 , 충분 한 약물 치료 를 계속 해야 한다 . 필요시 에 는 니트로글리세린 과 스프레이 를 자주 사용 하 는 것 이 좋 다 . 그리고 날씨 가 춥 거나 식후 에 운동 에 나선다면 니트로글리세린 이나 스프레이 를 미리 사용 하 고 시작 하 는 것 이 좋 다 . 거의 모든 환자 는 아스피린 , 베타 차단제 , 칼슘 차단제 , ACE 억제제 또는 안지 오 텐 신 차단제 , 스타 틴 을 사용 해야 한다 . 협심증 환자 는 이런 약 들 을 충분히 사용 하 고 있 는지 알 아 볼 필요 가 있 다 . 약 3 개월 후 에 도 협심증 증상 으로 인해 일상 생활 이 많이 불편 해 지 거나 등산 , 골프 등 취미 생활 을 할 수 없 다면 관상동맥 확장 술 을 받 는 것 이 좋 다 . 현재 저자 가 치료 하 고 있 는 안정 성 협심증 환자 의 약 80 - 90 % 는 관상동맥 확장 술 이나 우회로 수술 을 받 지 않 고 약물 로 치료 를 하 고 있 다 . 다국적 연구 결과 들 은 협심증 환자 의 70 - 80 % 가 중재 술 을 받 지 않 고 약물 로 치료 를 한 것 으로 보 고 하 고 있 다 . 다섯째 , 협심증 환자 에 대한 관상동맥 확장 술 과 약물 요법 을 비교 한 연구 ( RITA - 2 와 COURAGE ) 에서 나타난 것 처럼 안정 성 협심증 의 예후 는 매우 좋 다 . 약물 치료 를 받 기 로 한 군 에서 5 년 간 의 사망률 은 6 % 정도 이 다 . 이것 은 심장병 이 없 는 60 대 의 사망률 과 유사 하 다 . 그러므로 협심증 환자 는 스텐 트 나 우회로 수술 을 받 지 않 으면 “ 언제 죽 을지 모른다 ” 는 공포심 을 버리 고 생활 습관 의 개선 과 약물 치료 에 충실 해야 한다 . 그리고 가슴 의 통증 이 충분히 좋 아 지 지 않 으면 스텐 트 시술 을 받 으면 된다 . 출처 : 이종구 심장 크리 닉 공유 하 기 글 요소