항암제 치료 에 실패 하 였을 때 항암제 를 사용 하 는 경우 는 보통 다음 과 같 다 1 . 수술 후 재발 방지 를 위하 여 2 . 수술 로 암세포 의 완전 한 제거 가 어려운 높 은 병기 의 환자 에서 수술 전 항암 치료 를 통하 여 완전 절제 가 가능 한 낮 은 병기 로 전환 후 에 수술 을 하 기 위한 수술 전 항암 치료 3 . 수술 로 완전 한 제거 가 불 가능 한 높 은 병기 의 환자 나 수술 후 재발 하 였 거나 원격 전이 가 있 는 경우 에 기대 수명 연장 을 위하 여 항암제 치료 를 하 는 경우 ​ 세 번 째 경우 에서 항암제 치료 가 성공 하 여 종양 이 사라지 거나 ( 완전 관해 , CR complete remission ) , 완전히 사라지 지 않 아도 종양 크기 가 감소 하 거나 ( 부분 관해 , PR , partial remission ) , 종양 크기 의 증가 가 멈추 거나 ( 안정 질환 , SD stable disease ) 하 면 항암제 에 대한 효과 가 있 는 경우 로써 생존 기간 연장 뿐 만 아니 라 드물 지만 5 년 이상 생존 하 여 장기 생존 을 기대 할 수 있 으나 이러 한 상태 가 잘 유지 되 는 경우 는 매우 드물 며 대부분 의 경우 는 CR , PR , SD 상태 를 잠시 유지 하 다가 암세포 가 더 이상 항암제 에 반응 하 지 않 고 종양 세포 가 급속히 증가 하 여 암 종괴 가 커지 는 진행 성 질환 ( PD , progressive disease ) 상태 가 되 어 곧 사망 에 이르 게 된다 . 항암제 치료 에 실패 했 다는 것 은 항암제 치료 를 지속 함 에 도 불구 하 고 진행 성 질환 상태 임 을 의미 한다 . 이러 한 항암제 치료 실패 의 원인 은 항암제 에 대한 암세포 약물 내성 ( drug resistance ) 때문 이 다 . 일반 적 으로 항암제 치료 를 할 때 한 종류 의 단일 항암제 를 사용 하 는 경우 는 매우 드물 며 여러 종류 의 독성 항암제 를 복합 투여 하 거나 독성 항암제 조합 + 표적 항암제 , 독성 항암제 조합 + 면역 항암제 , 표적 항암제 + 면역 항암제 조합 으로 사용 하 는 데 항암제 치료 가 진행 됨 에 따라 대부분 약제 내성 이 발생 하 게 된다 . 복합 항암제 요법 이 실패 하 면 2 차 항암 요법 은 환자 가 과거 에 사용 한 적 이 없 는 새로운 항암제 조합 이나 단일 독성 항암제 를 사용 하 게 되 는데 이러 한 경우 에 이미 대부분 암세포 가 다제 약물 내성 ( MDR , multidrug resistance ) 이 발생 하 여 항암제 가 효과 가 있 는 시기 가 매우 짧 아 지 고 이러 한 과정 이 반복 되 면 드디어 아무런 항암제 에 도 항암 효과 가 나타나 지 않 을 뿐 아니 라 환자 의 전신 상태 는 암 의 진행 과 더불 어 항암제 의 부작용 에 의하 여 매우 불량 한 상태 에 처하 게 된다 . 항암제 치료 가 실패 하 였을 경우 에 어떠 한 치료 전략 을 세워야 할까 ? 항암제 치료 가 실패 한 경우 에 도 환자 들 은 혹시나 하 는 마음 으로 항암제 치료 에 대한 미련 을 버리 지 못하 고 새로운 항암제 나 항암제 임상 실험 에 참여 하 여 항암 작용 은 물론 이 고 부작용 이나 독성 작용 조 차 검증 되 지 않 은 임상 실험 물질 이 라도 계속 적 으로 항암제 치료 를 받 기 를 원하 며 결국 사망 에 이 를 때 까지 항암제 투여 를 계속 하 게 된다 . 최근 에 는 면역 항암제 ( 키트 루 다 , 옵 티 보 , 여보 이등 ) 를 독성 항암제 나 표적 항암제 내성 이 생긴 환자 들 에서 최후 의 선택 으로 사용 하 는 경우 가 많 은데 면역 항암제 는 흑색종 이나 비소 세포 폐암 환자 에게 사용 하 며 이러 한 경우 에 도 종양 세포내 표 적 인 자 인 PD - 1 이나 PDL - 1 의 종양 세포 양성 율 이 50 % 넘 어야 효과 를 기대 할 수 있 으며 다른 종양 에서 는 효과 가 입증 되 지 않 았 으며 오히려 암 이 급속 하 게 성장 하 는 하아 퍼프 로 그레 션 ( hyperprogression ) 현상 이 발견 되 는 경우 가 많 다 . 2018 년 , 2019 년 ASCO ( American Society of Clinical Oncology , 미국 임상종 양 학회 ) 학술 대회 에서 여러 종류 의 고형 암 에서 면역 항암제 단독 혹은 면역 항암제 와 다른 종류 의 항암제 를 동시 에 투여 하 는 병합 요법 에 대한 많 은 단기간 의 임상 결과 가 많이 발표 되 었 다 . 종양 내 표 적 인 자 의 발현 이 충분 한 흑색종 과 비소 세포 폐암 을 제외 하 고 는 환자 분 들 이 기대 하 는 획기 적 인 임상 결과 는 없 었 으며 실제로 흑색종 과 비소 세포 폐암 에서 도 표 적 인 자 인 PD - 1 이나 PDL - 1 의 발현 이 50 % 이상 인 환자 는 그리 많 지 않 다는 것 을 알 아야 한다 . 최근 에 옵 티보 에 대한 표 적 인 자 발현 율 이 50 % 이하 인 환자 에 대한 임상 결과 생명 연장 효과 가 없 다는 것 이 밝혀졌으며 이러 한 환자 군 에 대한 임상 허가 에 실패 하 였 다 . 최근 에 면역 항암제 는 진행 성 고형 암 에 대하 여 독성 항암제 나 표적 항암제 와 동시 에 사용 하 여 ( 물론 이러 한 경우 의료 보험 의 해택 을 받 지 못하 며 치료비 가 매우 비싸 다 ) 생존 기간 의 연장 을 목표 로 한 치료 가 시도 되 고 있 으나 대 규모 장기간 의 임상 연구 결과 에서 이 를 입증 하 는 결과 는 전무 하 다 . 항암제 치료 가 실패 한 진행 암 환자 분 들 이 항암제 치료 에 대한 미련 을 못 버리 는 경우 가 많 지만 고개 를 돌린다고 현실 이 바뀌 지 않 는 것 같이 냉정 하 게 현실 을 인정 하 고 치료 대책 을 세워야 한다 . ​ 항암제 치료 를 실패 한 항암제 다제 내성 진행 암 환자 일 경우 첫 번 째 로 더 이상 항암제 치료 가 의미 가 없 다는 것 을 인식 하 고 새로운 대안 적 치료 방법 을 모색 하 여야 하 며 , 두 번 째 로 암 의 진행 을 완화 시키 고 전신 적 독성 과 부작용 이 강한 치료 는 더 이상 하 지 않 고 환자 의 전신 상태 개선 과 면역력 증가 를 통하 여 보다 자연 적 인 치료 를 선택 할 것 을 권유 한다 . 암 의 진행 과 더불 어 종양 의 국소 적 , 전신 적 작용 에 의하 여 환자 는 기력 이 쇠약 해 지 며 통증 , 폐색 , 부종 등 의 여러 가지 증상 에 시달리 게 된다 . 항암제 에 대한 내성 이 생겼 다 하 더라도 전신 상태 가 양호 한 경우 가 많 지만 내성 이 발생 하 였 는데 도 불구 하 고 항암제 를 계속 사용 하 면 암 은 암 대로 커지 고 항암제 의 부작용 은 계속 누적 되 어 삶 의 질 이 많이 저하 되 고 사망 에 이르 기 얼마 전 에 는 극심 한 전신 상태 저하 에 빠지 게 된다 . 항암제 내성 이 발생 한 시점 부터 사망 에 이르 는 시간 이 사실 그리 길 지 않 으며 ( 보통 3 개월 ) 항암제 치료 가 실패 한 환자 들 은 항암제 에 대한 미련 을 버리 고 좀 더 환자 자체 를 보호 하 고 전신 상태 를 좋 게 유지 할 수 있 는 치료 로 전환 하 여야 한다 . 이러 한 경우 에 대안 적 으로 모색 되 는 치료 는 이상 적 으로 다음 과 같 은 사실 에 부합 되 어야 한다 . 환자 자체 의 면역 이나 체력 , 정기 를 해치 는 치료 를 해서 는 안 되 며 면역 과 체력 에 도움 이 되 는 치료 이 어야 한다 . 암 의 성장 과 진행 을 억제 하 는 효과 가 있 어 암 의 진행 을 느리 게 하 거나 , 암 의 성장 을 멈추 거나 혹 가능 하 다면 암 을 축소 하 거나 소멸 시킬 수 있 다면 이상 적 이 다 . 한 가지 명심 하 고 주의 하 여야 할 경우 는 항암제 내성 발현 후 ( 실제로 일차 항암제 치료 가 실패 하 였을 때 항암제 를 바꾸 어 2 차 항암제 치료 를 하 게 되 는데 이 는 사실상 의미 가 없 는 경우 가 대부분 이 다 ) 전신 상태 가 나쁘 고 불량 해 지 지 전 , 즉 일상 생활 을 할 수 있 는 정도 의 전신 상태 에서 대안 적 치료 를 시도 하 는 것 이 좋 으며 전신 상태 가 아주 나쁜 상태 라면 어떠 한 치료 도 효과 가 없 는 돌아올 수 없 는 다리 ( point of no return ) 을 지났 다는 것 을 의미 하 기 에 많 은 치료 들 이 속수무책 인 경우 가 대부분 이 다 . [ 출처 ] 항암제 치료 에 실패 하 였을 때 | 작성자 김 원장 공유 하 기 글 요소