신속 대응 시스템 시범 사업 지침 2020 . 2 보건복지부 , 건강 보험 심사 평가 원 Ⅰ . 시범 사업 개요 ◈ ( 신속 대응 시스템 ) 일반 병동 입원 환자 가 예상 하 지 않 았 던 급 성 악화 가 발생 또는 예상 될 때 즉각 적 인 의학 적 조치 를 취하 여 심정지 또는 사망 을 예방 하 는 시스템 1 . 추진 배경 ○ 환자 안전사고 예방 을 위한 사회 적 요구 도 증가 와 함께 환자 안 전법 제정 · 시행 에 따른 의료 기관 의 환자 안전 관리 활동 을 지원 하 기 위한 수 가 체계 마련 이 필요 함 ○ 일 반병동 은 중환자실 과 달리 지속 적 인 감시 부족 및 복잡 한 보고 체계 등 으로 급성 악화 환자 에 대한 신속 대응 에 한계 가 있 어 국내 · 외 여러 병원 에서 일반 병동 입원 환자 의 사망률 감소 및 치료 결과 개선 을 위해 ‘ 신 속대 응 시스템 ’ 을 운영 하 고 있 음 ○ 일반 병동 입원 환자 의 안전 강화 및 의료 질 향상 을 위해 신속 대응 시스템 의 한국 형 표준 모형 및 수 가 개발 을 위해 시범 사업 을 추진 2 . 사업 목적 ○ 신속 대응 시스템 운영 수 가 및 한국 형 표준 모형 개발 ○ 고위험 환자 분류 기준 및 활성 화 지침 표준 화 3 . 법 적 근거 ○ 보건 의료 기본법 제 44 조 ( 보건 의료 시범 사업 Ⅱ . 시범 사업 주요 내용 1 . 사업 내용 가 . 별도 의 신속 대응 팀 에 의하 여 사전 에 전산 시스템 에 설정 된 고위험 환자 선별 기준 에 따라 일반 병동 입원 환자 의 급 성 악화 를 모니터링 하 고 신속 한 치료 를 제공 하 는 신속 대응 시스템 을 운영 함 ○ 신속 대응 팀 은 중환자 치료 가 가능 한 일정 자격 을 갖추 고 당해 요양 기관 에 소속 되 어 월 평균 주 40 시간 이상 근무 하 는 의사 , 간호사 로 구성 하 며 , 고위험 환자 에 대한 신속 대응 이 가능 하 도록 별도 의 장비 를 갖추 어야 함 ○ 고위험 환자 선별 기준 은 시범 사업 기관 의 운영 지침 에 따라 적용 하 되 단 , 전산 시스템 을 통해 해당 환자 의 모 니터 링 이 가능 해야 함 ○ 시범 사업 참여 기관 은 신속 대응 팀 운영 , 고위험 환자 에 대한 진료 지침 , 질 관리 방안 등 신속 대응 시스템 운영 전반 에 걸친 내용 이 명시 된 지침 을 갖추 어야 함 나 . 신속 대응 시스템 을 갖춘 시범 기관 은 전담 인력 , 장비 및 운영 시간 에 따라 구분 된 건강 보험 수가 를 입원 환자 에 대하 여 1 일 당 으로 지급 함 2 . 사업 대상 가 . 대상 요양 기관 ○ 300 병 상 이상 의 종합 병원 또는 상급 종합 병원 중 시범 사업 참여 신청 을 통해 보건복지부 장관 의 승인 을 받 은 기관 ( 이하 ‘ 시범 기관 ’ 이 라 함 ) - 중환자실 전 담의 를 배치 하 고 , 일반 병동 및 중환자실 입원 환자 간호 관리 료 차등 제 를 신고 한 기관 으로 ‘ 해당 입 원료 의 소정 점수 를 산정 하 는 등급 ( 이하 기본 등급 ) ’ 이상 을 적용 받 는 기관 나 . 대상 환자 ○ 만 18 세 이상 일반 병동 입원 환자 로 시범 사업 참여 에 동의 한 자 3 . 사업 기간 ○ ’ 19 . 5 . 1 . ~ ’ 22 . 12 . 31 . 까지 ○ ’ 22 년 에 성과 평가 등 을 거쳐 사업 연장 여부 등 결정 4 . 사업 운영 가 . 시범 사업 관리 운영 조직 및 기능 * 보건복지부 : 신속 대응 시스템 시범 사업 추진 총괄 -• 시범 사업 대상 기관 선정 및 취소 등 ** 운영 및 자문 기구 : -• 보건복지부 ( 보험 급여 과 ) , • 건강 보험 심사 평가 원 , • 시범 사업 자 문단 등 *** 건강 보험 심사 평가 원 • 시범 사업 모니터링 및 평가 • 수 가 및 급여 기준 개발 • 접수 및 청구 , 심사 • 시범 사업 모니터링 및 평가 *** 국민 건강보험공단 : • 시범 기관 진료비 지급 *** 시범 기관 : • 신속 대응 시스템 운영 • 진료비 청구 ‘ • 평가 자료 제출 나 . 사업 운영 문제점 및 개선 사항 , 기준 등 운영 전반 에 관한 자문 을 위해 시범 사업 자 문단 을 구성 · 운영 함 Ⅲ . 시범 사업 요양 급여 비용 1 . 요 양급 여기 준가 . 급여 의 담당 ○ ( 기 관 ) 보건복지부 장관 이 선정 한 시범 기관 이 담당 ○ ( 대상자 ) 건강 보험 가입자 ( 피부 양자 포함 ) 중 시범 기관 의 일반 병동 에 입원 한 대상 환자 로 시범 사업 참여 에 동의 한 자 나 . 급여 의 범위 및 비용 부담 ○ ( 범위 ) 요양 급여 의 적용 및 방법 은 국민 건강 보험법 요양 급여 의 기준 에 관한 규칙 제 5 조제 1 항 에 의한 ‘ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 ’( 별표 1 ) 에 따르 며 , 요양 급여 의 범위 는 동 규칙 제 9 조제 1 항 에 의한 ‘ 비 급여 대상 ’( 별표 2 ) 을 제외 한 일체 의 것 으로 함 ○ ( 비용 부담 ) 본 지침 ‘ 3 . 급여 목록 및 상대 가치 점수 ’ 에 분류 된 항목 에 한하 여 건강 보험 가입자 ( 피부 양자 포함 ) 는 해당 요양 급여 비용 전액 을 국민 건강 보험 공단 이 부담 함 2 . 산정 지침 가 . ‘ 신속 대응 시스템 운영 료 ’ 는 시범 기관 에서 별도 의 신속 대응 팀 을 구성 하 여 일반 병동 입원 환자 에게 모니터링 또는 신속 대응 체계 를 제공 하 는 경우 에 입원 1 일 당 1 회 산정 함 1 ) 신속 대응 팀 운영 에 따른 수 가 는 다음 과 같이 분류함 가 ) 1 군 : 365 일 , 24 시간 운영 나 ) 2 군 : 주 5 일 이상 , 일 16 시간 이상 운영 다 ) 3 군 : 주 5 일 이상 , 일 8 시간 이상 운영 2 ) 수 가 분류 에 따른 인력 기준 은 다음 과 같이 적용 함 가 ) 1 군 : 전담 전문 의 1 인 및 전담 간호사 9 인 이상 나 ) 2 군 : 전담 간호사 5 인 이상 다 ) 3 군 : 전담 간호사 2 인 이상 라 ) 1 군 의 전담 전문 의 근무 배치 이외 의 시간 및 2 군 , 3 군 의 경우 신속 대응 팀 업무 를 지원 하 는 담당 전문 의 1 인 이상 을 배치 하 여야 함 3 ) 전담 인력 및 지원 인력 은 다음 기준 을 충족 하 여야 함 가 ) 전담 전문의 는 중환자 의학 세부 전문의 로서 1 일 주간 ( day time ) 8 시간 이상 , 1 주간 ( week ) 5 일 이상 신속 대응 팀 에 배치 되 어야 하 며 , 한 달 이상 연속 하 여 근무 하 여야 함 나 ) 전담 전문의 는 신속 대응 팀 근무 배치 시간 동안 타 업무 병행 및 근무 기간 동안 교대근무 는 불가 함 . 단 , 1 일 4 시간 주 2 일 외래 진료 업무 수행 가능 함 . 이때 , 대체 전문의 를 두 어야 함 다 ) 전담 간호사 는 해당 요양 기관 에 소속 되 어 월평균 주 40 시간 이상 근무 하 는 간호사 로서 , 신속 대응 팀 업무 를 전담 하 여 근무 하 는 간호사 를 의미 함 라 ) 신속 대응 팀 전담 간호사 는 종합 병원 이상 기관 에서 의 임상 근무 경력 3 년 이상 인 자 로 하 며 , 아래 와 같 은 인력 ( ① 또는 ②) 을 50 % 이상 포함 하 여야 함 ① 중환자실 또는 응급실 임상 근무 경력 3 년 이상 ② 중환자 전문 간호사 또는 응급 전문 간호 사마 ) 전담 전문의 의 평일 이 포함 된 휴가 , 출장 등 의 경우 대체 전문의 를 두 어야 함 대체 전문의 는 전담 전문의 와 동일 한 자격 을 가진 자 로 , 중환자 의학 세부 전문 의 수련 과정 에 있 는 전문의 를 포함 하 며 , 전담 전문의 의 근무 조건 을 준 수 함바 ) 신속 대응 팀 업무 를 지원 하 는 담당 전문의 는 내과 , 신경 과 , 외과 , 신경외과 , 흉부외과 , 마취 통증 의 학과 , 응급 의학 과 전문의 로 구성 하 여야 함사 ) 담당 전문의 는 신속 대응 팀 에 상주 하 지 않 으나 , 신속 대응 팀 의료진 호 출시 업무 지원 이 가능 하 여야 함 4 ) 신속 대응 팀 운영 을 위한 필수 장비 는 다음 과 같이 함가 ) 신속 대응 팀 은 아래 의 장비 를 구비 하 여야 함 비디오 후두경 ( Video laryngoscope 신속 한 기관 내 삽 관 을 위해 일반 적 인 후두경 이외 에 비디오 가 장착 된 후두경 이동식 인공호흡기 운반 형 인공호흡기 등 설치 와 이동 이 간단 하 고 편리 하 며 , 자체 가스 공급 이 가능 한 인공호흡기 이동식 초음파 간편 하 고 이동 이 편리 한 초음파 영상 진단 장치 간 이 진단 검사 기계 ( POCT , Point of care test ) 응급 진단 목적 으로 혈액 검사 를 시행 하 는 간단 한 장비 로 혈액가스 분석 검사 가 가능 하 여야 함 나 ) 1 군 및 2 군 은 가 ) 에 해당 하 는 장비 를 모두 구비 하 여야 하 며 , 3 군 의 경우 비디오 후두경 및 간 이 진단 검사 기계 를 포함 한 2 종 이상 을 구비 하 여야 함 5 ) 신속 대응 시스템 운영 료 는 일반 병동 에 입 원시 산정 할 수 있 으며 , 권역 외상 센터 내 일반 병동 입원 환자 및 호스피스 병동 에 입원 한 환자 는 제외 함일 반병동 은 아래 와 같 은 입 원료 를 산정 하 는 병동 을 말 함가 ) 가 - 2 입 원료 나 ) 가 - 4 무균 치료실 입 원료 다 ) 가 - 10 격리실 입 원료 라 ) 가 - 10 - 1 납 차폐 특수 치료실 입 원료 나 . ‘ 신속 대응 시스템 운영 료 ’ 는 시범 기관 의 일반 병동 에 입원 한 만 18 세 이상 ( 진료 일 기준 ) 환자 에 대해 산정 함 다 . ‘ 신속 대응 시스템 운영 료 ’ 는 요양 기관 종별 가산 율 및 각종 가산 을 적용 하 지 않 음 라 . ‘ 신속 대응 시스템 운영 료 ’ 를 산정 하 기 위해서 는 본 지침 “ Ⅲ . 5 항 현황 신고 ” 에 따른 시범 기관 ‘ 신속 대응 팀 ’ 인력 현황 을 신고 하 여야 함마 . 신속 대응 팀 의 운영 에 따른 활동 현황 , 고위험 환자 모니터링 현황 및 활성 화 결과 등 을 작성 ․ 보관 하 여야 하 며 , 요 청시 제출 하 여야 함 3 . 급여 목록 및 상대 가치 점수 분류 번호 코드 분류 점수 신속 대응 시스템 IB 101 IB 102 IB 103 신속 대응 시스템 운영 료 Rapid Response System Management fee 가 . 1 군 ( 365 일 , 24 시간 ) 나 . 2 군 ( 주 5 일 이상 , 16 시간 이상 ) 다 . 3 군 ( 주 5 일 이상 , 8 시간 이상 ) 16 . 878 . 164 . 084 . 요양 급여 비용 청구 방법 시범 사업 수가 에 대한 요양 급여 비용 청구 방법 이 며 , 이 지침 에서 정하 고 있 지 않 은 사항 은 ｢ 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 ｣ 에 따름 가 . [ 요양 급여 비용 청구 및 자료 제출 매체 ] 시범 기관 은 정보 통신망 또는 전산 매체 로 요양 급여 비용 을 청구 함 나 . [ 심사 청구서 ] 시범 사업 수가 ( 신속 대응 시스템 운영 료 ) 는 다른 진료 내역 과 구분 없이 하나 의 심사 청구서 로 작성 함 다 . [ 명세서 의 구분 및 작성 방법 ] 동일 수진 자 에 대해 시범 사업 수가 ( 신속 대응 시스템 운영 료 ) 는 하나 의 요양 급여 비용 명세서 로 작성 함 라 . [ 명세서 진료 내역 ] 시범 사업 수가 는 “ 02 항 99 목 기타 ” 란 에 기재 함 5 . 현황 신고 가 . 신고 방법 ○ 시범 기관 이 요양 급여 비용 을 최초 로 청구 하 는 때 에 인력 등 에 대한 현황 을 심평 원 에 신고 하 여야 함 나 . 인력 등 현황 제출 ○ 신속 대응 시스템 수 가 분류 에 따른 인력 현황 은 보건 의료 자원 통합 신고 포털 ( http : / / www . hurb . or . kr / 현황 신고 · 변경 / 신속 대응 팀 ) 에서 신고 함 ○ 신속 대응 시스템 전담 간호사 의 경우 증빙 자료 ( 경력 증명서 등 ) 를 제출 하 여야 함 ○ 신속 대응 시스템 의 현황 변경 발생 시 즉시 변경 신고 하 여야 함 ○ 신속 대응 시스템 적 용수 가 변경 은 보건복지부 장관 의 승인 을 받 은 후 적용 할 수 있 음 Ⅳ . 시범 기관 준수 사항 1 . 요양 급여 안내 ○ 시범 기관 은 신속 대응 시스템 이 적용 되 는 병동 의 입원 대상자 에게 시범 사업 의 내용 및 급여 등 에 대하 여 적절 한 안내 및 참여 동의 를 구하 여야 함 ○ 시범 기관 은 당해 기관 이 신속 대응 시스템 시범 기관 인 점 과 시 범수 가 적용 대상 및 수 가 , 환자 본인 부담 내역 등 주요 사항 을 환자 또는 보호자 가 보 기 쉬운 곳 ( 진료비 수납 창구 , 병동 게시판 등 ) 에 적절 한 방법 으로 게시 하 여야 함 2 . 시범 사업 운영 계획 성실 이행 ○ 시범 기관 은 선정 당시 제출 한 운영 계획 에 따라 시범 사업 을 성실히 이행 하 여야 함 ○ 시범 사업 운영 중 당초 제출 한 운영 계획서 의 내용 이 조정 될 필요 가 있 는 경우 에 는 보건복지부 와 사전 협의 하 여 운영 계획서 를 수정 · 보완 하 여야 하 며 , 수정 하 여 제출 된 운영 계획서 내용 으로 시범 사업 을 수행 하 여야 함 3 . 자료 제출 및 현지 방문 협조 ○ 시범 기관 은 시범 사업 모니터링 , 평가 및 연구 과제 수행 등 을 위해 심사 평가 원 등 이 자료 제출 을 요구 할 때 는 지체 없이 제출 하 여야 함 ○ 시범 기관 은 보건복지부 , 심사 평가 원 등 이 시범 사업 운영 과 관련 실태 파악 등 이 필요 하 여 방문 , 자료 열람 등 을 요구 하 는 경우 협조 하 여야 함 4 . 준수 사항 이행 약정 체결 ○ 시범 기관 은 시범 사업 지침 등 관련 규정 을 준 수 하 여야 하 며 , 이 를 준 수 하 지 않 을 경우 시범 기관 지정 에서 취소 될 수 있 음 5 . 연구 과제 참여 협조 의무 ○ 시범 기관 은 보건복지부 또는 심평 원 이 시범 사업 과 관련 된 연구 를 수행 하 는 과정 에서 참여 기관 에 소속 된 의료인 에게 연구 진 으로 연구 참여 를 요청 할 경우 이 에 적극 적 으로 협조 하 여야 함 6 . 시범 사업 참여 및 개인 정보 수집 ‧ 이용 , 제공 동의서 작성 및 보관 ○ 시범 기관 은 시범 사업 참여 대상자 및 보호자 에게 시범 사업 에 대하 여 충분히 설명 하 고 개인 정보 수집 ‧ 이용 , 제공 에 대한 동의서 를 작성 받 아 보관 하 여야 함 Ⅴ . 시범 사업 평가 1 . 주체 ○ 심평 원장 으로부터 시범 사업 평가 를 수행 하 도록 의뢰 받 은 연구 진이 수행 함 2 . 평가 내용 ○ ( 수 가 타당 성 ) 시범 사업 수 가 수준 및 수 가 분류 별 운영 효과 를 분석 하 여 수 가 모형 의 타당 성 을 평가 ○ ( 사업 효과 성 ) 신속 대응 시스템 운영 전 · 후 일반 병동 의 심정지 발생 률 , 계획 되 지 않 은 중환자실 입원 , 예기 치 않 은 사망 등 시범 사업 효과 성 을 평가 3 . 평가 방법 ○ 요양 급여 의 청구 · 지급 자료 , 현황 신고 및 요양 기관 자료 제출 을 통해 분석 함 ○ 그 외 시범 사업 평가 와 관련 하 여 운영 및 활동 내역 등 을 요청 할 수 있 으며 , 필요 한 경우 현장 에 직접 방문 하 여 확인 할 수 있 음 4 . 평가 관련 자료 제출 ○ 시범 기관 은 평가 와 관련 하 여 필요 한 자료 제출 을 요구 받 을 때 이 를 지체 없이 제출 하 여야 함 [ 별지 서식 모음 ] [ 별지 제 1 호 서식 ] 신속 대응 시스템 시범 사업 참여 약정서 신속 대응 시스템 시범 사업 참여 약정서 요양 기관 명칭 : 요양 기관 기호 : 소재 지 : 위 병원 은 신속 대응 시스템 시범 사업 ( 이하 “ 시범 사업 ” ) 수행 기관 ( 이하 “ 시범 기관 ” ) 으로서 다음 각 호 의 사항 을 성실히 이행 할 것 을 약속 하 며 , 이 를 준 수 하 지 않 을 경우 관련 수가 의 반환 , 시범 사업 중단 및 시범 사업 기관 지정 취소 등 ) 보건복지부 ( 이하 “ 복지부 ” ) 의 어떠 한 조치 도 감수 할 것 을 서약 하 고 본 약정서 를 제출 합니다 . 1 . 의무 및 협조 가 . 시범 기관 은 시범 사업 이 성공 적 으로 수행 될 수 있 도록 최선 의 노력 을 다 하 여야 한다 . 나 . 시범 기관 은 각호 의 사항 을 준 수 하 여야 하 며 , 그 밖 에 복지 부 의 요청 사항 에 대해 적극 협조 하 여야 한다 . ① 시범 기관 은 복지부 의 시범 사업 운영 지침 및 사업 계획서 등 에서 정한 기준 에 따라 성실 하 게 시범 사업 을 운영 하 여야 한다 . ② 시범 기관 은 시범 사업 수행 에 따라 생성 된 관련 자료 를 복지 부가 시범 사업 에 대한 점검 , 모니터링 , 평가 및 연구 과제 수행 등 에 필요 하 여 요청 할 때 는 지체 없이 제출 하 여야 한다 . ③ 시범 기관 은 복지부 가 시범 사업 에 대한 점검 , 모니터링 , 평가 및 연구 과제 수행 등 에 필요 하 여 사업장 출입 을 요청 하 거나 관련 서류 의 열람 등 을 요구 할 때 는 이 에 적극 협조 하 여야 한다 . ④ 시범 기관 은 환자 와 그 보호자 가 알 수 있 도록 시범 사업 내용 을 게시 또는 비치 하 거나 입원 시 설명 하 여야 한다 . 다 . 시범 기관 은 사업 계획서 의 내용 이 조정 될 필요 가 있 는 경우 에 는 복지부 와 사전 협의 하 여 사업 계획서 를 수정 ․ 보완 하 여야 하 고 , 수정 된 계획서 대로 시범 사업 을 수행 하 여야 한다 . 라 . 시범 기관 은 시범 사업 과 관련 하 여 복지 부가 협의 등 을 요청 하 면 이 에 적극 협력 하 여야 한다 . 2 . 운영 계약 체결 및 관련 서류 제출 등 가 . 시범 기관 은 시범 사업 에 투입 되 는 신속 대응 시스템 의료진 에 대해 직접 고용 함 을 원칙 으로 한다 . 나 . 시범 기관 은 시범 사업 에 투입 되 는 신속 대응 시스템 운영 과 관련 한 계약서 사본 등 신속 대응 시스템 의료진 인력 관련 서류 를 보관 하 여야 한다 . 3 . 시범 사업 중단 사유 등 의 통보 시범 기관 은 시범 사업 기간 중 에 시범 사업 의 중단 사유 가 발생 할 때 에 는 그 사실 을 3 일 이내 에 복지 부 에 통보 하 여야 한다 . 4 . 점 검상 의 조치 가 . 복지부 는 시범 사업 수행 에 대한 지도 점검 및 평가 등 을 위하 여 필요 하 다고 인정 하 는 때 에 는 사업장 을 출입 하 거나 관련 서류 의 열람 ․ 제출 등 을 요구 할 수 있 다 . 나 . 복지부 는 시범 기관 이 시범 사업 운영 지침 및 사업 계획서 등 에서 정한 기준 을 준 수 하 지 않 을 경우 , 시범 기관 에 대해 시범 사업 중단 및 시범 기관 지정 취소 등 의 조치 를 취할 수 있 다 . 5 . 제재 조치 등 가 . 시범 기관 은 시범 사업 운영 지침 , 사업 계획서 등 의 기준 을 위반 하 여 관련 수가 를 지급 받 은 경우 에 는 그 금액 의 전부 를 국민 건강보험공단 ( 이하 “ 공단 ” ) 에 반환 하 여야 한다 . 나 . 시범 기관 은 착오 , 허위 기타 부당 한 방법 으로 지급 받 은 수가 에 대해서 는 지체 없이 공단 에 반환 하 여야 한다 . 다 . 공단 은 제 5 호 가 ~ 나목 에 따른 확인 점검 및 자료 제출 을 요구 할 수 있 다 . 이 경우 요양 기관 은 이 에 적극 협조 할 의무 가 있 으며 , 이 를 거부 하 는 경우 에 는 관련 수가 등 을 지급 하 지 아니할 수 있 다 . 라 . 시범 기관 이 제 5 호 가 ~ 나목 에 의하 여 공단 으로부터 반환 명령 을 받 고 도 반환 하 지 아니한 때 에 는 공단 이 시범 기관 에 지급 하 여야 할 지원금 이 있 는 경우 그 지급 을 정지 하 거나 요양 급여 비용 등 이 있 을 때 에 는 반환 하 지 않 은 금액 과 상계 할 수 있 다 . 마 . 공단 은 시범 기관 이 제 5 호 가 ~ 다목 의 사유 에 해당 한 때 또는 이행 약정서 의 내용 과 상이 하 게 시범 사업 을 운영 하 는 등 의 사유 로 시범 사업 수가 를 지원 하 는 것 이 불 합리 하 다고 판단 될 경우 에 는 시범 사업 철회 사유 를 기재 하 여 시범 사업 중단 및 시범 기관 지정 취소 등 의 조치 를 복지 부 에 요청 할 수 있 다 . 이때 , 복지부 는 특별 한 사유 가 없 을 경우 시범 기관 지정 취소 등 의 조치 를 한다 . 6 . 준용 이 이행 약정서 에 명기 되 지 아니한 사항 에 대해서 는 관계 법령 , 시행 지침 그 밖 에 사회 통념 상 합리 적 인 기준 에 따라 처리 한다 . 년 월 일 병원장 ( 직인 ) 보건복지부 장관 귀하 [ 별지 제 2 호 서식 ] 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 참여 및 개인 정보 수집 · 이용 , 제공 동의서 ( 환자 용 ) 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 참여 및 개인 정보 수집 ․ 이용 , 제공 동의서 ( 환자 용 ) 참여 환자 성명 주민 등록 번호 전화 번호 본인 은 다음 의 사항 에 관해 설명 을 듣 고 , 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 참여 에 동의 합니다 . [ 신속 대응 시스템 시범 사업 안내 ] ○ 보건복지부 는 일반 병동 에 입원 한 환자 를 대상 으로 고위험 환자 선별 기준 에 따라 급성 악화 를 모니터링 하 고 신속 한 치료 를 제공 하 는 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 을 2019 년 5 월 부터 실시 하 고 있 으며 , 이 에 대한 환자 비용 부담 은 없 습니다 . ○ 신속 대응 시스템 서비스 는 신속 대응 팀 의 판단 에 의해 제공 되 며 , 서비스 를 원치 않 을 경우 나 , 위협 이나 폭력 등 이 있 는 경우 등 서비스 제공 이 중단 될 수 있 습니다 . [ 개인 정보 수집 ․ 이용 및 제 3 자 제공 에 관한 동의 ] 가 . 개인 정보 를 받 는 기관 및 사업 기관 시범 사업 시행 의료 기관 , 보건복지부 , 건강 보험 심사 평가 원 사업 신속 대응 시스템 시범 사업 나 . 개인 정보 수집 ‧ 이용 에 관한 동의 개인 정보 를 제공 받 는 자신 속대 응 시스템 시범 사업 참여 의료 기관 개인 정보 의 수집 · 이용 목적 신속 대응 시스템 시범 사업 대상자 관리 및 관련 업무 수행 수집 하 는 개인 정보 의 항목 성명 , 생년월일 , 성별 , 전화 번호 , 주소 개인 정보 보유 및 이용 기간 시범 사업 기간 ※ 상기 정보 는 개인 을 식별 할 수 있 는 정보 를 삭제 한 상태 에서 사업 참여 통계 분석 및 정책 연구 에 활용 될 수 있 습니다 . ※ 귀 하 는 위 의 개인 정보 수집 ‧ 이용 에 대한 동의 를 거부 할 권리 가 있 으며 , 동의 를 거부 할 경우 시범 사업 참여 에 제한 을 받 을 수 있 습니다 . - 본인 은 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 참여 · 신청자 로 개인정보 보호법 제 15 조 규정 에 의거 하 여 본인 의 개인 정보 를 제공 할 것 을 동의 합니다 . □ 동의 함 □ 동의 하 지 않 음다 . 민감 정보 수집 ‧ 이용 에 관한 동의 민감 정보 의 수집 · 이용 목적 신속 대응 시스템 시범 사업 대상자 관리 및 관련 업무 수행 수집 하 는 민감 정보 의 항목 신속 대응 시스템 활동 내역 보 고 서식 내용 ( 일반 정보 , 병력 , 활성 화 정보 , 환자 상태 , 혈액 검사 결과 , 중재 ) 민감 정보 보유 및 이용 기간 시범 사업 기간 ※ 상기 정보 는 개인 을 식별 할 수 있 는 정보 를 삭제 한 상태 에서 사업 참여 통계 분석 및 정책 연구 에 활용 될 수 있 습니다 . ※ 귀 하 는 위 의 개인 정보 수집 ‧ 이용 에 대한 동의 를 거부 할 권리 가 있 으며 , 동의 를 거부 할 경우 시범 사업 참여 에 제한 을 받 을 수 있 습니다 . - 본인 은 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 참여 · 신청자 로 개인정보 보호법 제 23 조 규정 에 의거 하 여 본인 의 민감 정보 를 제공 할 것 을 동의 합니다 . □ 동의 함 □ 동의 하 지 않 음 라 . 고유 식별 정보 수집 ‧ 이용 에 관한 동의 고유 식별 정보 의 수집 · 이 용목 적 신속 대응 시스템 시범 사업 대상자 관리 및 관련 업무 수행 수집 하 는 고유 식별 정보 의 항목 주민 등록 번호 고유 식별 정보 보유 및 이용 기간 시범 사업 기간 ※ 상기 정보 는 개인 을 식별 할 수 있 는 정보 를 삭제 한 상태 에서 사업 참여 통계 분석 및 정책 연구 에 활용 될 수 있 으며 , 주민 등록 번호 는 국민 건강 보험법 시행령 제 81 조 에 의해 수집 합니다 . ※ 귀 하 는 위 의 개인 정보 수집 ‧ 이용 에 대한 동의 를 거부 할 권리 가 있 으며 , 동의 를 거부 할 경우 시범 사업 참여 에 제한 을 받 을 수 있 습니다 . - 본인 은 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 참여 · 신청자 로 개인정보 보호법 제 24 조 규정 에 의거 하 여 본인 의 고유 식별 정보 를 제공 할 것 을 동의 합니다 . □ 동의 함 □ 동의 하 지 않 음 마 . 개인 정보 의 제 3 자 제공 에 관한 동의 개인 정보 를 제 3 자 에게 제공 하 는 자시 범 사업 참여 의료 기관 개인 정보 를 제공 받 는 제 3 자보 건복 지부 , 건강 보험 심사 평가 원개 인 정보 를 제공 받 는 제 3 자 의 개인 정보 수집 · 이용 목적 사업 총괄 및 운영 , 사업 관리 및 평가 , 서비스 적절 성 및 효과 성 평가 를 위한 기초 자료 수집 , 서비스 내용 심사 및 평가 , 연구용 역제 3 자 가 제공 받 는 개인 정보 의 항목 성명 , 생년월일 , 성별 , 전화 번호 , 주소 제 3 자 의 개인 정보 보유 및 이용 기간 시범 사업 기간 ※ 상기 정보 는 개인 을 식별 할 수 있 는 정보 를 삭제 한 상태 에서 사업 참여 통계 분석 및 정책 연구 에 활용 될 수 있 습니다 . ※ 귀 하 는 위 의 개인 정보 수집 ‧ 이용 에 대한 동의 를 거부 할 권리 가 있 으며 , 동의 를 거부 할 경우 시범 사업 참여 에 제한 을 받 을 수 있 습니다 . - 본인 은 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 참여 · 신청자 로 개인정보 보호법 제 17 조 , 제 18 조 규정 에 의거 하 여 본인 의 개인 정보 를 제 3 자 에게 제공 할 것 을 동의 합니다 . □ 동의 함 □ 동의 하 지 않 음 바 . 민감 정보 의 제 3 자 제공 에 관한 동의 민감 정보 를 제 3 자 에게 제공 하 는 자시 범 사업 참여 의료 기관 민감 정보 를 제공 받 는 제 3 자보 건복 지부 , 건강 보험 심사 평가 원민 감 정보 를 제공 받 는 제 3 자 의 개인 정보 수집 · 이용 목적 사업 총괄 및 운영 , 사업 관리 및 평가 , 서비스 적절 성 및 효과 성 평가 를 위한 기초 자료 수집 , 서비스 내용 심사 및 평가 , 연구용 역제 3 자 가 제공 받 는 민감 정보 의 항목 신속 대응 시스템 활동 내역 보 고 서식 내용 ( 일반 정보 , 병력 , 활성 화 정보 , 환자 상태 , 혈액 검사 결과 , 중재 ) 제 3 자 의 민감 정보 보유 및 이용 기간 시범 사업 기간 ※ 상기 정보 는 개인 을 식별 할 수 있 는 정보 를 삭제 한 상태 에서 사업 참여 통계 분석 및 정책 연구 에 활용 될 수 있 습니다 . ※ 귀 하 는 위 의 개인 정보 수집 ‧ 이용 에 대한 동의 를 거부 할 권리 가 있 으며 , 동의 를 거부 할 경우 시범 사업 참여 에 제한 을 받 을 수 있 습니다 . - 본인 은 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 참여 · 신청자 로 개인정보 보호법 제 17 조 , 제 18 조 규정 에 의거 하 여 본인 의 민감 정보 를 제 3 자 에게 제공 할 것 을 동의 합니다 . □ 동의 함 □ 동의 하 지 않 음사 . 고유 식별 정보 의 제 3 자 제공 에 관한 동의 고유 식별 정보 를 제 3 자 에게 제공 하 는 자시 범 사업 참여 의료 기관고 유식 별 정보 를 제공 받 는 제 3 자 건강 보험 심사 평가 원고 유식 별 정보 를 제공 받 는 제 3 자 의 개인 정보 수집 · 이용 목적 사업 총괄 및 운영 , 사업 관리 및 평가 , 서비스 적절 성 및 효과 성 평가 를 위한 기초 자료 수집 , 서비스 내용 심사 및 평가 , 연구용 역제 3 자 가 제공 받 는 고유 식별 정보 의 항목 주민 등록 번호 제 3 자 의 고유 식별 정보 보유 및 이용 기간 시범 사업 기간 ※ 상기 정보 는 개인 을 식별 할 수 있 는 정보 를 삭제 한 상태 에서 사업 참여 통계 분석 및 정책 연구 에 활용 될 수 있 으며 , 주민 등록 번호 는 국민 건강 보험법 시행령 제 81 조 에 의해 수집 합니다 . ※ 귀 하 는 위 의 개인 정보 수집 ‧ 이용 에 대한 동의 를 거부 할 권리 가 있 으며 , 동의 를 거부 할 경우 시범 사업 참여 에 제한 을 받 을 수 있 습니다 . - 본인 은 「 신속 대응 시스템 시범 사업 」 참여 · 신청자 로 개인정보 보호법 제 17 조 , 제 18 조 규정 에 의거 하 여 본인 의 고유 식별 정보 를 제 3 자 에게 제공 할 것 을 동의 합니다 . □ 동의 함 □ 동의 하 지 않 음 상기 본인 은 신속 대응 시스템 시범 사업 참여 및 「 개인정보 보호법 」 등 관련 법규 에 의거 하 여 개인 정보 , 민감 정보 , 고유 식별 정보 수집 · 이용 · 제 3 자 제공 동의 여부 에 관하 여 최종 적 으로 확인 하 였 습니다 . 년 월 일 환자 와 의 관계 성 명 ( 서명 또는 인 ) 신속 대응 시스템 시범 사업 시범 기관 ○○ 병원장 귀하 [ 별첨 1 시 범 사업 관련 질의 응답 1 신속 대응 시스템 인력 관련 Q 1 ( 의사 ) 신속 대응 팀 전담 의사 의 자격 은 어떻게 되 나요 ? ○ 1 군 의 전담 의사 는 대한 의 학회 에서 인증 한 중환자 의학 세부 전문 의 자격 을 갖춘 해당 요양 기관 에 상근 하 는 의사 이 여야 합니다 . Q 2 ( 의사 ) 중환자실 전담 전문 의 경우 신속 대응 팀 업무 를 담당 할 수 있 나요 ? ○ 중환자실 전담 전문 의 경우 중환자실 근무 배치 시간 동안 신속 대응 팀 업무 를 담당 하 는 것 은 곤란 합니다 . 다만 , 중환자실 근무 배치 시간 외 에 는 신속 대응 팀 업무 수행 이 가능 합니다 . Q 3 ( 간호사 ) 임상 근무 경력 에 타 기관 경력 도 포함 되 나요 ? ○ 종합 병원 이상 의 타 기관 근무 경력 은 포함 됩니다 . Q 4 ( 간호사 ) 전문 간호사 는 경력 증명 이 필요 한가요 ? ○ 중환자 전문 간호사 또는 응급 전문 간호사 는 전문 간호사 자격증 으로 경력 을 대신 할 수 있 습니다 . Q 5 ( 간호사 ) 근무 경력 에 출 산휴 가 , 육아 휴직 등 기간 도 포함 되 나요 ? ○ 출산 휴가 및 육아 휴직 등 기간 은 포함 되 지 않 으며 , 실제 근무 한 경력 이 어야 합니다 . Q 6 휴가 , 출장 등 으로 신속 대응 시스템 에 전담 인력 이 상주 하 지 못하 는 경우 는 어떻게 해야 하 나요 ? ○ 연속 적 부재 기간 이 16 일 이상 인 경우 대체 인력 현황 을 반드시 심평 원 에 신고 하 여야 하 며 , 대체 인력 은 전담 인력 의 기준 을 준 수 하 여야 합니다 . Q 7 외래 , 수술 등 업무 를 수행 하 는 동안 담당 전문의 를 해도 되 나요 ? ○ 신속 대응 업무 를 지원 하 는 담당 전문의 는 신속 대응 팀 호 출시 업무 지원 이 가능 하 여야 하 므로 , 외래 , 수술 등 의 업무 동안 신속 대응 팀 업무 를 수행 하 는 것 은 곤란 합니다 . 또한 , 담당 전문의 는 병원 내 에서 상주 하 는 인력 이 어야 합니다 . 2 신속 대응 시스템 운영 관련 Q 8 일 반병동 및 중환자실 간호 관리 료 차등 제 ‘ 기본 등급 ’ 은 무엇 인가요 ? ○ 신속 대응 시스템 시범 기관 은 일반 병동 및 중환자실 입원 환자 간호 관리 료 차등 제 를 신고 한 기관 으로 , ‘ 기본 등급 ’ 이상 을 적용 받 는 기관 이 어야 하 며 , ‘ 기본 등급 ’ 은 해당 입 원료 의 소정 점수 로 산정 하 는 등급 을 말 합니다 . ( 예시 ) - ( 일반 병동 ) 상급 종합 병원 및 종합 병원 6 등급 - ( 일반 중환자실 ) 상급 종합 병원 3 등급 , 종합 병원 7 등급 Q 9 병동 을 선택 하 여 운영 할 수 있 나요 ? ○ 신속 대응 시스템 운영 이 가능 한 병동 은 격리실 , 무균 치료실 , 납 차폐 특수 치료실 을 포함 한 일반 병동 이 며 , 입원 전담 전문의 를 운영 하 는 경우 에 도 포함 됩니다 . 또한 시범 기관 별 로 일반 병동 에서 일부 를 선택 하 여 운영 할 수 있 으며 , 수 가 산정 은 신속 대응 시스템 운영 이 이루어지 는 병동 의 입원 환자 대상 으로 산정 이 가능 합니다 . Q 10 갖추 어야 할 전산 시스템 은 무엇 인가요 ? ○ 신속 대응 시스템 은 전산 시스템 을 기반 으로 모니터링 이 가능 하 여야 하 며 , 전자의무기록 ( Electronic Medical Record , EMR ) 등 전산 시스템 에 고위험 환자 선별 기준 이 사전 에 설정 되 어 신속 대응 팀 전담 인력 이 고위험 환자 를 모니터링 해야 합니다 . Q 11 전담 간호사 근무 배치 시 최소 배치 인원 을 정해야 하 나요 ? ○ 전담 간호사 는 월평균 주 40 시간 이상 근무 하 는 간호사 로서 , 신속 대응 팀 업무 만 을 전담 하 여야 하 며 , 이 에 따른 운영 시간 및 인력 배치 는 통상 근로 시간 ( 법정 공휴일 , 휴가 등 ) 을 고려 하 여 운영 이 가능 합니다 . 3 수 가 산정 방법 Q 12 시 범수 가 는 건강 보험 환자 만 산정 할 수 있 나요 ? ○ 시 범수 가 는 건강 보험 환자 에 한 해 산정 할 수 있 으며 , 의료 급여 환자 는 산정 할 수 없 습니다 . 단 , 건강 보험 환자 중 차상 위 본인 부담 경감 대상자 는 산정 이 가능 합니다 . Q 13 간호 · 간병 통합 서비스 병동 에 입원 한 환자 도 산정 가능 한가요 ? ○ 간호 · 간병 통합 서비스 를 운영 하 는 병동 의 경우 에 도 신속 대응 시스템 운영 대상 으로 포함 하 여 모니터링 등 을 실시 하 는 경우 수 가 산정 이 가능 합니다 . ○ 시범 기관 은 입원 환자 간호 관리 료 차 등 제 신고 기관 이 어야 하 며 , 간호 · 간병 통합 서비스 병동 만 운영 하 는 경우 간호 · 간병 통합 서비스 병동 신고 를 입원 환자 간호 관리 료 차 등 제 신고 로 갈음 하 여 인정 합니다 . Q 14 신속 대응 시스템 운영 료 는 입원 일 수 별로 산정 하 나요 ? ○ 신속 대응 시스템 운영 료 는 입원 일 수 별로 산정 할 수 있 습니다 . 다만 외박 시 에 는 산정 이 불 가능 합니다 . ( 예시 ) 입원 기간 2019 . 4 . 1 . ∼ 4 . 5 . 4 박 5 일 간 입원 한 경우 신속 대응 시스템 운영 료 5 회 산정 Q 15 일 반 병동 에서 중환자실 등 으로 이동한 경우 신속 대응 시스템 운영 료 는 어떻게 산정 하 나요 ? ○ 신속 대응 시스템 운영 료 는 일반 병동 에서 입원 1 일 당 1 회 산정 하 므로 일반 병동 을 퇴실 하 는 날 도 1 회 산정 할 수 있 습니다 . 다만 , 특수 병실 로 전실 하 였 다가 다시 일반 병동 으로 입실 하 는 경우 에 는 일반 병동 에서 퇴실 한 날 과 다시 입실 한 날 은 동일 한 입 원일 로 간주 하 여 산정 합니다 . ( 예시 ) 일반 병동 에 4 박 5 일 입원 하 였으므로 5 회 산정 Q 16 퇴원 한 당일 일반 병동 에 재 입원 한 경우 신속 대응 시스템 운영 료 는 어떻게 산정 하 나요 ? ○ 퇴원 당일 재 입원 한 경우 에 는 계속 입원 중 이 었 던 환자 로 간주 하 여 1 일 1 회 만 산정 합니다 . Q 17 상급 종합 병원 의 1 인 실에 입원 한 경우 에 도 신속 대응 시스템 운영 료 를 산정 할 수 있 나요 ? ○ 일반 병 동의 1 인 실 에 해당 되 는 경우 신속 대응 시스템 운영 료 를 산정 할 수 있 습니다 . 4 청구 방법 관련 Q 18 신속 대응 시스템 운영 일 이전 에 입원 한 환자 는 명세서 를 분리 해야 하 나요 ? ○ 동일 수진 자 의 명세서 는 시범 사업 이전 과 진료 내역 을 구분 하 지 않 고 하나 의 명세서 에 작성 합니다 . Q 19 신 포괄 수가 를 적용 하 는 경우 신속 대응 시스템 운영 료 는 어떻게 청구 하 나요 ? ○ 행위 별수 가 제 와 동일 하 게 작성 하 여 청구 합니다 . Q 20 보건복지부 장관 이 정하 여 고시 한 질병 군 진료 시 신속 대응 시스템 운영 료 는 어떻게 청구 하 나요 ? ○ 질병 군 진료 시 이루어진 신속 대응 시스템 운영 료 는 질병 군 요양 급여 비용 외 에 추가 산정 하 고 그 내역 은 질병 군 명세서 의 특정 내역 에 기재 하 여 청구 합니다 . - 질병 군 명세서 의 특정 내역 MT 007 ( DRG 세부 내역 ) 의 내역 구분 은 “ RRS ” 로 기재 하 고 해당 비용 은 질병 군 요양 급여 비용 총액 1 에 합하 여 산정 합니다 . ( 예시 ) 입원 기간 2019 . 4 . 1 . ∼ 2019 . 4 . 2 . ( 2 일 간 입원 ) 구분 코드 특정 내역 작성 요령 및 기재 형식 MT 007 DRG 세부 내역 ( **)◆ 내역 구분 - 신속 대응 시스템 운영 료의 경우 ‘ RRS ’◆ 기재 형식 X ( 3 ) / ccyymmdd / X / X ( 9 ) / 9 ( 10 ) / 9 ( 5 ) . V 9 ( 2 ) / 9 ( 3 ) / 9 ( 10 ) / X ( 200 ) 내역 구분 / 투여 ( 실시 ) 일자 / 코드 구분 / 코드 / 단가 / 1 일 투 여량 ( 실시 횟수 ) / 총 투 여 일 수 ( 실시 횟수 ) / 금액 / 준 용명 ◆ ( 예시 ) RRS / 20190401 / 1 / IB 101 / 0000001260 / 00001 . 00 / 002 / 0000002520 / 신속 대응 시스템 운영 료 - 1 군 * 신속 대응 시스템 운영 료 요양 급여 비용 전액 을 보험자 가 부담 함 Q 21 비승 인 조혈모세포 이식 의 경우 , 이 식전 후 급여 인정 기간 동안 , 신속 대응 시스템 운영 료 청구 방법 은 어떻게 되 나요 ? ○ 비승 인 조혈모세포 이식 전후 7 일 간 의 모든 진료 내역 은 본인 부담 률 이 50 % 입니다 . 다만 , 신속 대응 시스템 운영 료 는 본인 부담 률 면제 항목 이 므로 , 청구 시 “ 2 항 99 목 기타 ” 로 기재 하 여야 본인 부담 면제 가 가능 합니다 . 5 현황 신고 관련 Q 22 시 범 사업 운영 중 수 가 운영 모형 을 변경 할 수 있 나요 ? ○ 시범 기관 이 수 가 적용 을 변경 하 고자 할 경우 에 는 보건복지부 장관 의 사전 승인 절차 를 거쳐야 합니다 . ○ 사전 승인 후 변경 사항 이 발생 한 경우 에 는 보건복지부 의 승인 통보 를 받 은 즉시 변경 사항 을 심평 원 에 신고 하 여야 합니다 . Q 23 변경 신고 대상 은 어떻게 되 나요 ? ○ 신속 대응 시스템 인력 현황 이 변경 되 거나 , 수 가 적용 이 변경 된 경우 ( 예 : 2 군 에서 1 군 모형 으로 변경 ) 에 는 반드시 현황 변경 신고 를 하 여야 합니다 . 시범 기관 은 변경 신고 내역 이 반영 되 어야 시범 수가 를 청구 할 수 있 습니다 . Q 24 1 군 전담 전문 의 미 배치 시간 및 2 군 , 3 군 은 신속 대응 업무 를 수행 하 는 담당 전문의 도 현황 신고 를 해야 하 나요 ? ○ 담당 전문의 는 신고 하 지 않 아도 됩니다 . 다만 , 시범 기관 은 담당 전문의 를 포함 한 신속 대응 팀 인력 배치 시간표 를 보관 하 여야 하 며 , 요 청시 제출 해야 합니다 . [ 별첨 2 신속 대응 시스템 운영 가이드라인 ] ※ 본 가이드라인 은 신속 대응 시스템 운영 을 위한 권고 사항 이 며 , 서식 은 제출 요청 에 따라 협조 하 여 주 시 기 바랍니다 . 신속 대응 시스템 운영 가이드라인 1 . 목 적 ○ 이 지침 은 일반 병동 입원 환자 의 급 성 악화 증상 을 조기 에 발견 하 고 고위험 환자 에 대한 신속 한 대응 등 을 포함 한 진료 지침 을 제공 함 으로써 입원 응급 환자 에게 양질 의 치료 를 제공 하 여 안 전강 화 및 의료 의 질 향상 을 추진 하 고자 함 2 . 신속 대응 시스템 구성 가 . 신속 대응 시스템 은 상시 호출 을 받 으며 고위험 환자 에 언제 든지 반응 할 수 있 는 신속 대응 팀 이 있 으면서 팀장 과 그 에 소속 된 인력 , 그리고 이 들 이 병동 입원 환자 들 을 수시로 모니터링 할 수 있 는 독립 된 공간 이 있 어야 함 . 신속 대응 팀장 은 중환자 의학 세부 전문의 로 지정 하 고 , 신속 대응 팀 의 관리 와 행정 , 교육 을 총괄 함 나 . 팀 구성원 과 운영 시간 에 따른 구분 은 다음 과 같이 하 며 , 배치 되 는 인력 은 미리 짜여진 근무 표 에 따라 운영 하 여야 함 1 ) 1 군 - 신속 대응 팀 전담 인력 ( 신속 대응 팀 의사 , 전담 간호사 로 구성 ) 이 24 시간 배치 되 어 ( 야간 , 주말 , 공휴일 포함 ) 모니터링 및 대응 이 가능 해야 하 며 , 신속 대응 팀 전담 전문 의 1 인 이상 이 필수 적 임 2 ) 2 군 - 전담 인력 ( 전담 간호사 ) 이 주중 하루 16 시간 이상 동안 배치 되 어 모니터링 및 대응 이 가능 해야 함 3 ) 3 군 - 전담 인력 ( 전담 간호사 ) 이 주중 하루 8 시간 이상 동안 배치 되 어 모니터링 및 대응 이 가능 해야 함 3 . 자격 및 교육가 . 자격 요건 1 ) 의사 가 ) 1 군 의 신속 대응 팀 전담 전문의 - 신속 대응 팀 전담 전문의 는 요양 기관 에 소속 된 상근 의사 로서 주중 일 과 시간 에 신속 대응 팀 업무 만 을 시행 하 는 중환자 의학 세부 전문의 여야 함 - 신속 대응 팀 전담 전문의 가 학회 / 휴가 중 에 는 중환자 세부 전문의 혹은 중환자 세부 전문 과정 수련의 중 에 1 인 을 대체로 지정 해야 함 - 대체 는 내과 , 마취 통증 의 학과 , 신경 과 , 신경외과 , 외과 , 흉부외과 , 응급 의학 과 전문의 중 에 가능 함 나 ) 2 군 , 3 군 의 신속 대응 팀 담당 전문의 - 내과 , 마취 통증 의 학과 , 신경 과 , 신경외과 , 외과 , 흉부외과 , 응급 의학 과 전문의 중 에서 신속 대응 팀 업무 를 지원 하 는 담당 의사 를 지정 해야 함 2 ) 전담 간호사 가 ) 임상 근무 경력 이 3 년 이상 인 자 로 하 며 , 그 중 응급실 또는 중환자실 임상 근무 경력 이 3 년 이상 인 자 를 50 % 이상 포함 하 여야 함 나 . 교육 1 ) 전담 전문의 - 중환자 의학 세부 전문 의 자격 유지 를 위해 최근 5 년 간 대한 중환자 의 학회 에서 정하 는 소정 의 교육 을 이수 해야 함 2 ) 전담 간호사 - 전담 간호사 는 ACLS ( Advanced Cardiovascular Life Support ) provider , 중환자 간호 과정 ( 온라인 과정 , 오프라인 과정 ) 을 이수 해야 함 4 . 신속 대응 팀 구성원 역 할가 . 신속 대응 팀 의사 1 ) 활력 징후 를 안정 화 시키 기 위한 치료 : 호흡 및 혈 역학 적 안정 2 ) 기도 삽 관 , 동정 맥 로 삽 관 및 기타 중증 처치 가 요구 되 는 치료 가 ) 기도 확보 : 어려운 기도 ( difficult airway ) 와 실패 한 기도 ( failed airway ) 대응 나 ) 심폐 소생 술 : 팀 리더 역할 , 심폐 정지 의 원인 파악 및 중재 다 ) 혈 역학 적 감시 및 각종 쇼크 상태 에 대한 치료 라 ) 응급 검사 시행 : 초음파 검사 , 기관지 내시경 검사 , 심초 음파 검사 등 3 ) 다 학제 적 접근 을 통한 중증 환자 의 치료 계획 수립 및 자문 수행 4 ) 심폐 정지 및 사망 사례 분석 을 통한 환자 안전 향상 활동 자문 및 상담 5 ) 신속 대응 팀 의 운영 및 행정 관리 6 ) 환자 , 보호자 , 의료진 교육 나 . 전담 간호사 1 ) 고위험 환자 분류 가 ) 타 의료진 의 환자 의뢰 와 전산 시스템 을 이용 하 여 고위험 환자 발견 나 ) 환자 의 증상 · 징후 에 근거 하 여 포괄 적 인 건 강력 수집 다 ) 신체 사정 , 혈 역학 적 모니터링 을 통해 고위험 환자 상태 변화 파악 라 ) 중환자실 퇴실 환자 중 위험 한 환자 를 필요 에 따라 추적 관리 2 ) 고위험 환자 의 중재 계획 가 ) 고위험 환자 의 치료 계획 정보 공 유나 ) 혈 역학 적 모니터링 결과 를 해석 하 여 치료 의 적절 성 을 판단 , 추후 치료 계획 에 반영 3 ) 인 공기 도 관리 가 ) 환자 의 신체 사정 과 검사 결과 에 따라 인공호흡기 , 산소 장비 적용 의 필요 성 검토 나 ) 인 공기 도 관련 응급 상황 을 신속 판단 하 여 빠른 중재 제공 다 ) 응 급기 도 관리 와 관련 된 물품 관리 ( Videolaryngoscope ) 4 ) 특수 기기 관리 가 ) 특수 기기 의 적절 한 기능 유지 , 조작 및 적용 환자 합병증 모니터링 ( Portable ventilator , Portable echocardiography , Patient monitor , Defibrillator , POCT 등 ) 5 ) 중환자 이송 업무 담당 가 ) 신속 대응 팀 의사 와 상의 하 여 고위험 환자 를 검사 , 처치 등 의 목적 으로 원내 이송 이 필요 한 경우 신속 대응 팀 전담 간호사 를 동반 하 여 이송 함 6 ) 진단 의학 검사 전 , 후 간호 를 수행 하 며 검사 결과 모니터링 7 ) 환자 , 보호자 , 의료진 을 교육 하 며 , 의료진 및 타 부서 , 외부 관련 기관 의 자문 에 응하 며 조정 및 협력 수행 8 ) 행정 업무 수행 5 . 신속 대응 시스템 운영 가 . 운영 대상 및 활동 범위 1 ) 만 18 세 이상 , 병동 입원 환자 를 대상 으로 실 시 나 . 활성 화 방법 1 ) 전산 시스템 을 통한 방법 가 ) 전담 인력 에 의한 전산 시스템 모니터링 중 발견 된 환자 중 에서 악화 위험 이 있 는 환자 에 대해 해당 진료 과 와 상의 하 여 적절 한 치료 를 제공 하 며 , 고위험 환자 의 분류 는 단일 항목 으로 스크리닝 하 거나 , 조기 경고 점수 체계 ( MEWS , NEWS ) 등 을 통하 여 설정 한다 . 나 ) 선별 된 고위험 환자 들 을 대상 으로 의료진 이 직접 출동 하 여 환자 를 보 는 경우 는 신속 대응 팀 의료진 의 판단 에 따르 며 , 아래 와 같 은 경우 에 는 반드시 한 번 은 출동 해서 직접 환자 확인 을 시행 함 ( 단 , DNR 환자 는 제외 ) ① 단일 항목 스크리닝 : RR 30 회 이상 , SBP 80 이하 , SpO 2 85 % 이하 , 갑작스런 의식 소실 ② 조기 경고 점수 체계 : MEWS 6 점 이상 , NEWS 7 점 이상 2 ) 병동 의료진 의 의뢰 를 통한 방법 가 ) 전용 원내 모바일 을 이용 한 활성 화 - 전담 의사 , 전담 간호사 는 전용 원내 모바일 을 항상 소지 하 고 있 으며 업무 교대 시 원내 모바일 을 인계 함 - 병동 의료진 은 신속 대응 팀 호출 기준 에 해당 하 는 환자 가 발생 하 거나 자문 이 필요 한 경우 원내 모바일 을 통해 신속 대응 팀 을 호출 할 수 있 음 . 신속 대응 팀 호출 기준 은 병원 에 따라 차이 가 있 으며 , 성인 과 소아 는 구분 되 어야 함 나 ) 전산 시스템 을 이용 한 활성 화 방법 - EMR 등 전산 시스템 에 호출 기능 이 있 는 경우 , 병동 의료진 이 직접 호출 할 수 있 음다 ) 심폐 소생 술 방송 에 의한 활성 화 - 각 병원 의 사정 에 따라 신속 대응 팀 은 성인 심폐 소생 술 지원 팀 의 활동 으로 심폐 소생 술 방송 시 현장 에 방문 하 여 전문 심폐 소생 술 을 실시 할 수 있 음다 . 급 성 악화 환자 치료 및 관리 1 ) 급 성 악화 환자 치료 가 ) 급 성 악화 에 대한 원인 분석 및 치료 계획 수립 나 ) 활력 징후 를 안정 화 시키 기 위한 치료 : 호흡 및 혈 역학 적 안정 다 ) 기도 삽 관 , 동정 맥관 삽입 및 관리 등 의 중증 처치 가 요구 되 는 치료 라 ) 중환자실 입실 지연 으로 병실 대기 가 요구 되 는 병동 중환자 의 치료 - 인공호흡기 등 장비 를 이용 하 여 병동 에서부터 중환자 치료 적 용마 ) 입원 중환자 의 치료 계획 및 향후 치료 방향 결정 - 중환자실 치료 , 병동 관찰 , 연명 의료 중단 등바 ) 입원 응급 환자 의 안전 을 위해 중환자실 이 송시 동반 2 ) 급 성 악화 환자 관리 가 ) 정규 회의 및 회진 ( 인력 운영 에 따라 횟수 의 차이 가 있 을 수 있 음 ) - 신속 대응 팀 의료진 은 정규 회의 를 통해 신속 대응 팀 에 의뢰 된 환자 의 상태 와 진단 검사 및 영상 검사 등 을 평가 하 고 치료 방향 을 논의 함 - 정규 회의 가 끝난 후 논의 된 환자 들 을 신속 대응 팀 의료진 이 회진 을 시행 하 여 직접 사정 하 고 평가 함 나 ) EMR 을 통한 추적 관찰 및 간호 순회 - 전담 간호사 는 EMR 을 통해 의뢰 된 환자 의 상태 변화 를 수시로 확인 하 며 , 필요 시 간호 순회 하 여 환자 상태 를 재 평가 함 3 ) 급 성 악화 환자 치료 및 관리 후 활동 기록 가 ) 전담 의사 는 급성 악화 환자 진료 시 의뢰 된 사유 , 환자 상태 평가 내용 , 시행 한 중재 , 치료 계획 등 을 EMR 등 경과 기록 지에 작성 하 고 , 병동 주치의 와 의사소통 및 협력 함 6 . 운영 실적 관리 및 보고 가 . 각 병원 마다 신속 대응 체계 의 운영 지침 을 제정 하 고 , 신속 대응 팀 의 구체 적 활동 내역 을 따로 정리 하 여 파일 로 보관함 나 . 필수 활동 내역 보 고 1 ) 신속 대응 시스템 전담 간호사 는 일정 기간 별 신속 대응 시스템 활동 내용 에 대한 필수 활동 지표 를 수집 하 고 보 고 하 며 , 활동 지표 는 아래 의 표 와 같 음 신속 대응 팀 활동 내역 보고 항 목 활성 화 일자 및 시간 , 주체 활성 화 방법 : 스크리닝 / 호출 / 심폐 소생 술 방송 활성 화 사유 : 호흡 부전 / 저혈압 / 산소 포화 도 감소 / 의식 저하 / 부정맥 등 활동 결과 : 기저 환자 상태 / 중재 내역 / 중환자실 입실 / 병동 경과 관찰 / 연명 치료 중단 등 다 . 팀 운영 실적 보 고 1 ) 신속 대응 팀 은 일정 기간 별 운영 실적 을 분석 하 여 보 고 함 . 주요 항목 은 아래 의 표 와 같 음 신속 대응 시스템 운영 실적 보 고 항목 건수 / 월전 산 모니터링 시스템 을 통한 스크리닝 건수 전담 간호사 검진 수신 속대 응 팀 의사 검진 수기관 내 삽 관 건수 , 인공호흡기 적용 및 관리 건수 중환자 이송 건수 심정지 건수 ( 응급실 , 수술실 , 중환자실 제외 ) 퇴원 환자 수 환자 안전 사례 리뷰 건수 신속 대응 시스템 활동 내역 보 고 ○ 활동 내역 작성 대상 은 스크리닝 으로 선별 된 고위험 환자 에 대하 여 신속 대응 팀 의료진 이 직접 환자 확인 및 중재 를 시행 한 경우 에 작성 한다 . 항목 세부 내용 형식 일반 정보 1 대상자 번호 숫자 2 최초 입원 일 해당 입원 의 최초 입원 개시 일 숫자 3 생년월일 yyyymmdd 숫자 4 성별 1 . 남 2 . 여 숫자 5 진료 과 분류 1 호 흡기 내과 11 신경외과 2 순환기 내과 12 흉부외과 3 소화기 내과 13 신경 과 4 신장 내과 14 산부인과 5 감염 내과 15 이비인후과 6 혈액 종양 내과 16 비뇨기과 7 내분비 내과 17 재활 의 학과 8 류 마티스 내과 18 응급 의 학과 9 외과 19 가정 의 학과 10 정형외과 20 기타 숫자 문자 ( 기타 ) 6 병동 분류 1 일 반병동 4 무균 치료실 2 격리실 5 기타 3 납 차폐 특수 치료실 숫자 문자 ( 기타 ) 7 DNR 여부 1 . 무 2 . 유 숫자 8 진단 명 입 원시 주 상병 ( KCD 코드 ) 기재 문자 ( KCD ) 병력 ( Past History ) 9 5 년 이내 고형 암 0 . 아니 오 1 . 예 숫자 10 당뇨병 11 혈액 암 12 만성 폐 질환 13 심혈 관 질환 14 만성 간담 췌 질환 문자 ( 예 ) 15 위 장관 질환 16 뇌혈관 질환 17 만성 콩팥 질환 18 갑상선 질환 19 이 식 20 기타 문자 활성 화 정보 21 활성 화 방법 1 screening 5 Transport 2 call 6 신속 대응 팀 발견 3 CPCR 방송 7 기타 4 신속 대응 팀 f / u visit 숫자 문자 ( 기타 ) 22 활성 화 주체 1 . 간호사 2 . 의사 3 . 기타 숫자 23 활성 화 시간 ( 형식 ) yyyymmdd hh : mm 항목 21 과 관련 , 스크리닝 된 시간 , call 받 은 시간 , CPCR 방송 시간 , 방문 시간 , 이송 을 위한 시작 시간 , 신속 대응 팀 이 환자 를 발견 한 시간 숫자 24 현장 도착 시간 ( 형식 ) yyyymmdd hh : mm 의 사 또는 간호사 구분 없이 최초 신속 대응 팀원 의 도착 시간 숫자 25 신속 대응 팀 의사 활성 화 여부 0 . 아니 오 1 . 예 숫자 26 활성 화 평가 결과 1 Sepsis 9 Arrhythmia 2 Septic shock 10 Altered mental status 3 Respiratory distress 11 Metabolic acidosis 4 Cardiac arrest 12 For education / procedure 5 Cardiogenic shock 13 Hypotension 6 Anaphylactic shock 14 For transfer ( 중환자 이송 ) 7 Hypovolemic shock 15 Others 8 Obstructive shock ( PTE ) 숫자 문자 ( others ) 환자 상태 ( 신속 대응 팀 활성 화 시점 ) 27 수축 기 혈압 ( mmHg ) 숫자 28 이완기 혈압 ( mmHg ) 숫자 29 맥 박수 숫자 30 호 흡수 숫자 31 체온 ( ℃) 숫자 32 산소 포화도 ( SpO 2 ) % 숫자 33 의식 상태 1 A : alert 4 U : unresponsive 2 V : responsive to voice 5 C : confusion 3 P : responsive to pain 숫자 34 산소 투여 여부 0 . 아니 오 1 . 예 숫자 35 적용 중 인 산소 장비 0 Room air 5 HFNC 1 Nasal cannula 6 T - piece 2 Simple mask 7 BiPAP 3 Mask with reservoir bag 8 Ventilator 4 Venturi - mask 9 Others 숫자 문자 ( others ) 36 적용 중 인 산소량 ( L / min ) 숫자 혈액 검사 결과 ( 신속 대응 팀 활성 화 시점 ABGA 결과 우선 기재 , 없 을 경우 활성 화 이후 검사 결과 기재 ) 37 pH 숫자 38 PaO 2 ( mmHg ) 숫자 39 PaCO 2 ( mmHg ) 숫자 40 HCO 3 ( mmEq / L ) 숫자 41 SaO 2 ( %) 숫자 42 Lactic acid ( mmol / L ) 숫자 중 재 43 중재 결과 - 최종 위치 1 단위 내 관찰 4 응급실 2 중환자실 전동 5 수술실 3 준 중환자실 전동 6 기타 숫자 문자 ( 기타 ) 44 간호 중재 1 흡인 / 흉부 물리 요법 2 말초 정맥관 삽입 3 간호사 교육 4 기타 ( 소독 , 구강 간호 , 체위 변경 , 기타 교육 등 ) 숫자 문자 ( 기타 ) 45 진단 적 중재 1 혈액 검사 ( 검 사실 ) 7 초음파 ( 일반 ) 2 혈액 검사 ( POCT ) 8 초음파 ( v scan ) 3 X - ray 9 혈관 조영 술 4 EKG 10 기관지 내시경 5 CT 11 소화기 내시경 6 MRI 12 기타 숫자 문자 ( 기타 ) 46 약물 적 중재 1 기관지 확장 제 6 진통제 2 스테로이드 7 진정제 3 이뇨제 8 근이완제 4 승압제 9 전해질 5 항부 정맥 약 10 기타 숫자 문자 ( 기타 ) 47 기타 중 재 1 수액 8 제세동 ( Defibrillation ) 2 수혈 9 심장 율 동전 환술 ( Cardioversion ) 3 산소 조절 10 동맥관 삽입 4 Bag - Valve - mask 환기 11 중심 정맥관 삽입 5 NIPPV / CPAP 12 환자 이송 6 기도 삽 관 / 기도 중 재 13 연명 치료 중단 상담 7 흉부 압박 14 기타 숫자 문자 ( 기타 ) 48 산소 요법 _ 기타 1 산소 공급 ( 비강 캐 뉼라 , 얼굴 마스크 ) 5 양 압 호흡기 적용 2 산소 조절 ( 비강 캐 뉼라 , 얼굴 마스크 ) 6 양 압 호흡기 조절 3 고유 량 비강 캐 뉼라산소 공급 7 이동형 인공호흡기 적용 및 조절 4 고유 량 비강 캐 뉼라산소 조절 8 기타 숫자 문자 ( 기타 ) 결과 49 퇴 원일 yyyymmdd 숫자 50 ICU 입실 일 yyyymmdd 숫자 51 ICU 퇴실 일 yyyymmdd 숫자 52 ICU 퇴실 시 생존 여부 0 . 아니 오 1 . 예 숫자 53 병원 퇴원 시 생존 여부 0 . 아니 오 1 . 예 숫자 신속 대응 시스템 운영 실적 보 고 신속 대응 시스템 운영 실적 보 고 요양 기호 : 기관 명 : 운영 모형 : 날짜 ( 월 ) 스크리닝 건수 1 ) RRS 간호 사검 진수 2 RRS 의 사검 진수 2 기관 내 삽 관 건수 인공호흡기 적용 및 관리 건수 중환자 이송 건수 3 ) 심정지 건수 4 ) 퇴원 환자 수 5 ) 환자 안전 사례 리뷰 건수 1 ) 스크리닝 건수 : 전산 스크리닝 시스템 의 고위험 선별 기준 에 해당 하 여 trigger 된 건수 2 ) 검 진 수 : RRT 의료진 이 직접 가 서 환자 상태 확인 을 시행 한 건수 3 ) 중환자 이송 건수 : 검사 또는 처치 등 고 위험 환자 의 이 송시 RRT 의료진 동반 건수 4 ) 심정지 : 만 18 세 이상 의 성인 입원 환자 중 에서 심폐 소생 술 을 시행 한 심정지 건수 로 , 24 시간 이내 같 은 환자 에게 여러 차례 시행 한 심폐 소생 술 은 1 건 으로 함 ( 응급실 , 중환자실 , 수술실 , 소아 심폐 소생 술 제외 ) 5 ) 퇴원 환자 수 : 응급실 , 중환자실 , 소아 를 제외 한 총 퇴원 환자 수 공유 하 기 글 요소