“ 심장 혈관 좁 아 진 환자 의 절반 이상 은 치료 필요 없 다 ” 화일 첨부 4 P , # 좁 은 심장 혈관 , 치료 불 필요 4 P . doc 요즘 은 3 년 안 에 녹 는 스텐 트 [ 생체 흡수 형 BioResorbable Stent , dissolving stent within 3 years ] 를 사용 한다 . 시술 후 6 개월 부터 서서히 녹 기 시작 해 3 년 정도 지나 면 모두 흡수 돼 혈관 에 아무것 도 남 지 않 고 혈관 기능 도 자연 적 으로 회복 된다 . 그러나 coating 한 약 만 녹 는지 stent 까지 완전히 녹 는지 는 수술 전 에 아니 삽입 전 에 서류 로 분명 하 게 헤 놓 고 복사 해 달 라고 해야 소송 이 가능 하 다 . -------- 스텐 트 시술 치료법 으로 세계 의학 교과서 를 바꿔 놓 은 협심증 · 심근 경색 전문가 박승정 교수 심장 은 혈관 ( 관상동맥 ) 이 문제 다 . 동맥 이 라지만 제일 굵 은 부분 이 볼펜 심 굵기 정도 ( 3 ~ 4 ㎜) 에 불과 하 다 . 이 혈관 에 노폐물 이 쌓이 면 혈액 이 심장 으로 잘 공급 되 지 않 아 가슴 통증 등 과 같 은 협심증 이 생긴다 . 쌓인 노폐물 이 터져 생긴 혈전 ( 血栓 · 피떡 ) 이 혈관 을 막 으면 심장 근육 이 죽 기 시작 하 는데 이것 이 심근 경색 이 다 . 이 때문 에 심장 혈관 이 좁 아 지 지 않 았 는지 를 평소 건강 검진 으로 살펴야 한다 . 심장 혈관 이 좁 아 진 상태 가 확인 되 면 과거 에 는 막힌 혈관 을 잘라 내 고 새로운 혈관 을 이 어 붙이 는 수술 이 치료법 이 었 다 . 1991 년 , 수술 보다 환자 에게 부담 을 덜 주 는 치료법 이 도입 됐 다 . 이른바 스텐 트 시술 이 다 . 허벅지 에 있 는 동맥 을 통해 삽입 한 볼펜 스프링 처럼 생긴 그물망 ( 스텐 트 ) 이 좁 아 진 심장 혈관 을 확장 하 는 방법 이 다 . 광산 갱도 가 무너지 지 않 도록 버팀목 을 두 는 것 과 비슷 하 다 . 가슴 을 열 지 않 는 데 다 시술 후 2 ~ 3 일 만 에 퇴원 할 수 있 다 . 이 치료법 을 국내 에서 ( 세계 에서 가 아님 ) 최초 로 성공 한 사람 이 박승정 서울 아산 병원 심장 내 과 교수 다 . 환자 의 부담 을 최소 화 하 는 방법 을 찾 아 세계 의학 교과서 를 바꿔 놓 은 의사 로 유명 하 다 . 최근 에 는 심장 혈관 이 좁 아 진 사람 가운데 치료 를 받 지 않 아도 되 는 비율 이 절반 이상 이 라는 연구 로 세계 의학 계 는 물론 환자 들 로부터 주목 을 받 고 있 다 . 박 교수 를 만나 자세 한 얘기 를 들 어 봤 다 . # 일반인 이 심장 혈관 이 좁 아 진 사실 을 알 았 다면 어떻게 해야 하나 . 결론 부터 말 하 면 혈류 검사 를 받 아 볼 것 을 권한다 . 혈관 이 좁 아 졌 더라도 피 흐름 이 크 게 나쁘 지 않 은 경우 가 많 다 . 1996 년 심장 혈관 사진 을 찍 어 보 니 혈관 이 85 % 까지 막힌 환자 를 만났 는데 협심증 등 이상 증상 이 없 었 다 . 약물 을 투입 해 심장 혈관 에 스트레스 를 줘도 증상 이 생기 지 않 았 다 . 보통 이 정도 면 혈관 을 확장 하 는 스텐 트 시술 을 하 는 것 이 기본 이 다 . 그 환자 의 혈류 를 측정 했 더니 피 흐름 에 는 문제 가 없 었 다 . 이런 경우 에 는 별다른 치료 를 받 지 않 아도 된다는 결론 을 얻 었 다 . # 혈관 이 많이 좁 아 진 경우 에 도 치료 가 필요 없 는가 . 물론 심장 혈관 이 90 ~ 95 % 까지 막혔 다면 치료 를 받 아야 한다 . 그러나 그 이하 는 혈류 검사 를 받 아서 치료 가 필요 한지 를 확인 하 면 된다 . 영상 으로 는 혈관 이 80 ~ 85 % 막혀 있 더라도 , 피 의 흐름 에 이상 이 없 으면 그냥 평소 처럼 살 아도 된다는 얘기 다 . 기술 적 인 얘기 지만 , 정상 적 인 피 의 흐름 을 1 이 라고 할 때 0 . 8 이하 로 떨어지 지 않 으면 된다 . 수술 이나 시술 이 필요 없 다면 환자 로서 는 반길 일 이 지만 그래도 좁 아 진 혈관 을 걱정 하 게 되 는 것 이 사실 이 다 . 영상 을 통해 혈관 이 50 % 이상 막힌 환자 의 혈류 를 검사 해 보 니 정상 이 었 다 . 그래서 그 환자 를 돌려보냈 더니 혹시 그 좁 아 진 혈관 때문 에 문제 가 생기 지 않 을까 두려웠 던 모양 이 다 . 다른 병원 에서 스텐 트 를 2 ~ 3 개 넣 었 더라 . 생기 지 않 을 일 에 대한 우려 로 불 필요 한 스텐 트 시술 을 받 은 것 이 다 . 환자 의 부담 을 최대한 줄이 는 것 이 최신 의료 다 . 시술 로 치료 할 수 있 으면 굳이 수술 이 필요 없 다 . 또 약물 치료 가 가능 하 면 시술 도 불 필요 하 다 . 심장 혈관 의 혈류 를 검사 하 는 것 도 그런 이유 에서 다 . 대다수 병원 에서 심장 혈관 이 절반 이상 막히 면 무조건 스텐 트 시술 을 권하 는 이유 는 무엇 인가 . 수십 년 전 외국 에서 개 의 심장 혈관 을 절반 정도 좁혔 더니 혈류 가 감소 하 는 사실 을 밝혀냈 다 . 이 를 근거 로 사람 에서 도 심장 혈관 이 절반 이상 막힌 상태 면 수술 이나 시술 로 치료 해 온 게 40 년 이 다 . 이 는 환자 에게 신체 적 · 정신 적 · 경제 적 부담 이 될 뿐 이 다 . 병원 에서 찍 은 영상 진단 을 믿 지 말 라는 얘긴가 . 심장 혈관 이 얼마나 좁 아 졌 는지 눈 으로 확인 하 는 데 영상 진단 만 한 것 도 없 다 . 그런데 혈관 이 좁 아 졌 다고 해서 피 의 흐름 이 모두 나쁜 상태 는 아니 다 . 왜 그 런지 를 연구 했 더니 심장 혈관 이 절반 가량 막혀도 사람 마다 혈관 내부 환경 은 제각각 이 었 다 . 혈관 이 막힌 모양 , 좁 아 진 혈관 길이 등 에 따라 혈류 가 정상 이 기 도 하 고 그렇 지 않 기 도 한 것 이 다 . 그러므로 심장 혈관 사진 한 컷 으로 치료 결정 을 내리 는 것 은 무리 다 . 영상 을 찍 는 각도 에 따라 혈관 의 막힌 정도 가 20 % 가 되 기 도 하 고 60 % 가 되 기 도 한다 . 치료 가 필요 하 지 않 은 사람 의 비율 은 얼마나 되 나 . 혈관 이 좁 아 진 사람 1000 명 가운데 혈류 속도 가 정상 인 사람 이 57 % 로 나타났 다 . 예전 같 으면 1000 명 모두 스텐 트 시술 을 받 아야 할 테 지만 지금 은 절반 이상 이 치료 를 받 을 필요 가 없 는 셈 이 다 . 더욱이 환자 가 심장 통증 등 아무런 증상 도 느끼 지 않 는데 굳이 시술 을 받 을 이유 가 없 다 ( 최근 몇 년 사이 서울 아산 병원 에서 심장 수술 과 시술 건수 는 각각 약 50 % 가 줄어들 었 다 ) . 반대 의 경우 , 즉 혈관 이 아주 좁 아 지 진 않 았 지만 혈류 검사 결과 가 나쁘 면 어떻게 해야 하나 . 심장 혈관 이 30 % 막힌 상태 인데 혈류 가 좋 지 않 은 사례 가 있 다 . 그 환자 의 혈관 내부 를 살펴봤 더니 혈관 에 쌓인 노폐물 이 터진 상태 였 다 . 영상 진단 결과 보다 더 좋 지 않 은 상태 였 다 . 이런 경우 라면 치료 가 필요 하 다 . 따라서 눈 으로 보 는 영상 만 믿 지 말 고 혈류 를 측정 하 자는 얘기 다 . 혈류 에 는 이상 이 없 지만 심장 통증 등 협심증 증세 를 느끼 면 어떻게 하나 . 다른 의사 들 이 나 에게 그런 반론 을 편다 . 증상 이 있 는데 치료 하 지 말 라는 건 말 이 안 된다는 것 이 다 . 혈관 내부 에 노폐물 이 쌓이 다 터지 면 혈류 가 줄어들 면서 사람 은 가슴 통증 ( 협심증 ) 을 느낀다 . 그런데 그런 사람 중 80 % 는 자연 적 으로 회복 되 면서 증상 이 사라진다 . 즉 , 증상 이 계속 되 지 않 고 혈류 가 정상 으로 돌아온 상태 라면 굳이 병원 치료 를 받 지 않 아도 된다 . 혈류 검사 를 통해 치료 를 결정 해야 한다는 연구 결과 를 받아들이 지 않 는 의사 가 많 을 것 같 다 . 아직 은 혈류 검사 를 통해 스텐 트 시술 을 최소 화 하 라는 주장 에 동의 하 는 의사 가 많 지 않 다 . 그러나 환자 입장 에서 는 시술 이나 수술 을 받 을 필요 가 없 다면 당연히 반길 일 이 다 . 개인 의 의료비 절감 과 함께 더 넓 게 는 국가 보험 재정 도 절약 할 수 있 다 . 과거 수술 로 만 심장 질환 을 치료 하 던 시절 에 스텐 트 시술 을 받아들이 지 않 았 던 의사 들 이 지금 은 스텐 트 시술 을 표준 치료 로 정한 것 처럼 , 앞 으로 5 ~ 10 년 안 에 심장 질환 치료 에 대한 패러다임 도 새롭 게 바뀔 것 으로 기대 한다 ( 심장 혈관 중 에서 도 협심증 이 가장 심하 게 나타나 는 부위 가 좁 아 진 경우 에 는 수술 로 만 치료 하 던 시절 , 박 교수 는 스텐 트 시술 로 도 치료 할 수 있 다는 연구 결과 를 내놓 았 다 . 당시 비아냥거렸 던 하버드 의대 교수 들 이 2003 년 박 교수 를 초청 해 스텐 트 시술 을 전 수 받 은 일 은 세계 심장 학회 의 유명 한 일화 로 꼽힌다 . 이 를 계기 로 세계 심장 학교 과서 의 표준 치료법 이 변경 됐 다 ) . # 스텐 트 도 최근 에 재료 가 바뀌 었 는데 환자 에게 이로운 점 은 무엇 인가 . 과거 에 사용 하 던 스텐 트 는 금속 이 어서 평생 혈관 에 남 아 있 었 다 . 만일 그 부위 에 병 이 재발 하 면 재 시술 이나 수술 이 어려웠 다 . 요즘 은 녹 는 스텐 트 [ 생체 흡수 형 BioResorbable Stent , dissolving stent within 3 years ] 를 사용 한다 . 시술 후 6 개월 부터 서서히 녹 기 시작 해 3 년 정도 지나 면 모두 흡수 돼 혈관 에 아무것 도 남 지 않 고 혈관 기능 도 자연 적 으로 회복 된다 . 스 텐트 를 넣 었 던 부위 가 재발 해도 재 시술 이나 수술 이 가능 해졌 다 ( 생체 흡수 형 심장 스텐 트 는 건강 보험 적용 을 받 지 못해 환자 가 비용 전액 ( 약 200 만 원 ) 을 부담 해야 한다 . 일반 금속 스텐 트 시술 은 건강 보험 적용 을 받 으므로 환자 부담 은 비용 의 5 % 선 이 다 ) . # 심장 혈관 여러 곳 이 동시 에 좁 아 진 상태 ( 다 혈관 협심증 ) 에 는 어떤 치료 가 환자 에게 유리 한가 . 장기간 연구 해 보 니 스텐 트 시술 보다 수술 이 효과 적 이 라는 결론 이 나왔 다 . 시술 과 수술 을 비교 해 보 니 사망률 과 뇌졸중 발생 률 에 는 차이 가 없 었 다 . 그러나 스텐 트 시술 을 받 은 환자 는 수술 을 받 은 환자 보다 재 시술 위험 이 약 2 배 높 다는 결과 가 나왔 다 . 또 시술 받 은 환자 에게서 수술 환자 보다 심근 경색 발생 확률 이 약 1 . 7 배 높 았 다 . 치료 방법 을 수술 에서 스텐 트 시술 로 바꾸 는 노력 을 해 왔 던 의사 가 다 혈관 협심증 에 는 수술 이 이롭 다는 연구 결과 를 발표 한 이유 는 무엇 인가 . 물론 다 혈관 협심증 도 스텐 트 시술 로 치료 할 수 있 다면 환자 의 부담 을 덜 어 줄 수 있 을 것 이 다 . 그러나 연구 를 해 보 니 다 혈관 협심증 에 수술 과 스텐 트 시술 간 사망률 차이 는 없 었 지만 시술 을 받 은 사람 이 재 시술 을 받 는 경우 가 많 은 것 은 사실 이 다 . 따라서 다른 것 은 몰라도 다 혈관 협심증 은 수술 이 환자 에게 이롭 다 . 이런 객관 적 결과 를 알려야 환자 가 조금 이 라도 유리 한 치료 를 받 을 수 있 다고 생각 한다 . 박승정 서울 아산 병원 심장 내 과 교수 는 … 1979 년 연세대 의대 를 졸업 하 고 , 1991 년 한양대 의대 대학원 에서 의학 석사 , 1994 년 고려대 의대 대학원 에서 박사 학위 를 받 았 다 . 1986 ~ 88 년 세브 란스 병원 심장 내 과 의 연구 강사 로 재직 했 고 , 1989 년 부터 서울 아산 병원 에 몸담 고 있 다 . 2008 년 서울 아산 병원 심장병 센터 소장 을 역임 했 고 , 2006 ~ 15 년 서울 아산 병원 심장 병원장 을 지냈 다 . 2002 년 부터 보건복지부 심장 혈관 연구 재단 이사장 으로 있 다 . 2004 ~ 13 년 보건 복지 부 지정 허혈 성심 질환 임상 연구 센터 소장 을 지냈 다 . 세계 적 인 의학 지에 현재 까지 497 편 의 연구 결과 를 발표 했 다 . 지난해 에 는 국내 의학자 중 최초 로 세계 적 인 학술지 NEJM 에 연구 논문 5 편 을 게재 하 는 성과 를 올렸 다 . NEJM 은 임상 분야 에서 가장 영향 력 있 는 학술지 로 영향력 을 알 수 있 는 인용 지수 가 네이처 ( 42 . 3 ) 나 사이언스 ( 31 . 4 ) 보다 높 은 54 . 4 점 이 다 . 2005 년 분쉬 의 학상 ( 대한 의 학회 ) , 2008 년 미국 관상동맥 중재 시술 학회 ( TCT ) 최고 업적 상 ( 심장 학 분야 노벨 상 으로 꼽 힘 ) , 2010 년 유럽 심장 학회 올해 의 의사 상 , 2011 년 유일 한 상 ( 유한 재단 ) , 대한민국 최고 과학 기술 인상 ( 교육 과 학기 술부 ) 등 을 수상 했 다 . 환자 치료 에 앞서 ‘ 내 부모 라면 어떤 치료 를 할까 ’ 를 고민 하 는 의사 로 유명 하 다 . 공유 하 기 글 요소