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 2016 / 01 / 21 혈액 암 치료 어디 까지 왔 나 – 최적 치료법 과 치료 성적 ( 1 ) 
 혈액 암 치료 어디 까지 왔 나 – 최적 치료법 과 치료 성적 ( 1 ) 
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 건강 자료 - 질병 / 기타 암 2016 / 01 / 21 14 : 05 by 연세 암 병원 
 혈액 암 치료 어디 까지 왔 나 – 항암제 
 혈액 암 은 인체 에서 가장 성장 속도 가 빠른 혈액 세포 에서 발생 한 암 이 기 때문 에 세포독성 제 를 근간 으로 발전 한 항암 치료법 으로 가장 큰 치료 효과 를 얻 을 수 있 었 다 . 현재 항암 치료 를 시행 하 는 대부분 의 병원 에 는 혈액 종양 내과 가 있 고 , 혈액 내과 , 종양 내과 로 분과 되 어 있 는 병원 은 신설 병원 몇몇 에 불과 하 다 . 이 는 고형 암 에 대해서 도 항암 화학 요법 이 가능 하 게 되 면서 설치 된 종양 내과 가 처음 에 는 대부분 혈액 암 치료 를 하 던 혈액 내과 에서 시작 되 었 기 때문 이 다 . 
 혈액 암 은 빨리 성장 한다는 특성 외 에 도 암세포 채취 와 체외 배양 이 용이 하 고 염색체 검사 , 유전자 검사 , 유세포 검사 등 진단 과 병태 생리 연구 에 용이 한 까닭 에 세포독성 항암제 이후 새로 개발 되 는 표적 항암 치료제 들 의 개발 도 선구 적 으로 이루어져 온 분야 이 다 . 덕분 에 혈액 암 에서 는 최근 10 여 년 에 걸쳐 새로운 항암제 들 이 속속 치료 에 이용 되 어 왔으며 , 이 를 바탕 으로 같 은 원리 로 항암 작용 을 하 는 표적 체료 제 들 이 고형종 양 들 에서 도 개발 되 고 있 다 . 
 혈액 암 치료 를 위해 개발 되 어 현재 는 혈액 암 치료 의 필수 치료법 이 된 조혈모세포 이식 도 표적 치료제 들 과 함께 혈액 암 의 치료 성적 향상 에 크 게 기여 하 였 다 . 따라서 혈액 암 치료 에서 는 현재 가능 한 치료법 과 최고 의 치료 성적 을 정확 하 게 이해 하 는 것 이 중요 하 다 . 
 성인 에 가장 흔한 백혈병 인 급 성 골수 성 백혈병 은 염색체 및 유전자 변이 와 함께 환자 의 나이 , 1 차 관해 유도 요법 에 대한 반응 등 을 고려 하 여 적절 한 공고 요법 을 선택 한다 . 과거 재발 고위험 군 , 중간 위험 군 , 저 위험 군 으로 분류 하 여 고위험 군 에서 는 동종 조혈모세포 이식 을 , 저 위험 군 에서 는 항암제 를 이용 한 공고 요법 을 추천 하 였 고 , 중간 위험 군 에서 는 동종 조혈모세포 이식 이나 항암제 치료 중 어느 것 을 선택 하 여도 치료 성적 이 비슷 하 다고 하 였 다 . 
 최근 에 는 중간 위험 군 환자 들 을 염색체 검사 가 정상 이 고 npm 1 돌연변이 만 있 거나 CEBPA 유전자 변이 가 있 는 환자 들 은 저 위험 군 , 그 밖 의 중간 위험 군 환자 들 은 고위험 군 으로 두 가지 로 만 분류 하 여 각각 저 위험 군 에서 는 항암 화학 요법 을 , 고위험 군 에서 는 동종 조혈모세포 이식 을 추천 하 는 경향 이 크 다 . 저 위험 군 에서 는 항암 화학 요법 만 으로 도 장기 생존 율 이 60 - 70 % 이상 이 어서 이식편 대 숙주 병 등 많 은 합병증 과 이식 에 따르 는 사망 위험 성 을 감내 할 필요 가 없 기 때문 이 다 . 
 급 성 전골수구 백혈병 은 항암 화학 요법 과 아트 라 경구 복용 만 으로 80 % 정도 의 완치 율 을 기대 할 수 있 다 . 재발 하 는 경우 에 도 비소제 제 인 As 2 O 3 ( 트리 세녹스 ) 치료 로 다시 대부분 의 환자 에서 장기 생존 또는 완치 를 기대 할 수 있 어 조혈모세포 이식 이 필요 한 경우 는 거의 없 게 되 었 다 . 
 급 성 골수 성 백혈병 의 전 단계 인 골수 형성 이상 증후군 환자 에서 는 아자 사이티딘 과 디 사이 타빈 이 암유전자 발현 을 조절 하 는 새로운 개념 의 치료제 로 급성 골수 성 백혈병 으로 의 진행 을 늦추 고 수명 을 연장 시킬 수 있 을 것 으로 기대 되 고 있 다 . 최근 에 는 전신 상태 가 양호 하 지 않 은 고령 의 급 성 골수 성 백혈병 환자 에서 도 치료 효과 가 증명 되 고 있 다 . 
 소아 에 흔히 발병 하 는 급 성 림프 모구 백혈병 은 항암 화학 요법 만 으로 도 장기 생존 율 이 80 % 에 달하 여 동종 조혈모세포 이식 이 필요 한 경우 는 드물 다 . 
 그러나 성인 의 급 성 림프 모구 백혈병 은 급성 골수 성 백혈병 과 비슷 하 게 예후 가 불량 하 여 관해 후 동종 조혈모세포 이식 과 항암 화학 요법 중 에서 예 후군 별로 적절 한 공고 요법 을 선택 하 는 것 이 중요 하 다 . 최근 에 는 성인 에서 도 소아 에서 처럼 공고 요법 의 강도 와 횟수 를 늘려 항암 화학 요법 만 으로 도 장기 생존 율 을 크 게 향상 시키 고 있 다 . 
 만성 골수 성 백혈병 은 경구 표적 치료제 인 이마티닙 ( 글리 벡 ) 이 개발 된 이후 1 차 치료법 으로 동종 조혈모세포 이식 은 더 이상 이용 되 지 않 는다 . 이마티닙 만 으로 도 지속 적 으로 복용 하 기 만 하 면 정상인 의 수명 과 별 차이 가 없 다 . 
 최근 에 는 이마티닙 에 내성 을 보이 는 환자 들 을 위해 개발 된 2 세대 치료제 인 닐 로티 닙 ( 타 시그나 ) 과 다 사 티 닙 ( 스프 라 이 셀 ) 을 1 차 치료 로 사용 하 여 더욱 우수 한 치료 효과 를 기대 할 수 있 다 . 만성 골수 성 백혈병 진단 후 닐 로티 닙을 사용 하 면 4 년 비 진행 생존 율 이 98 . 3 %, 다 사 티 닙을 사용 하 면 3 년 비 진행 생존 율 이 91 . 0 % 로 보 고 되 었 다 . 
 진성 적혈 구증 가증 , 진성 혈소판 증가 증과 특발성 골수 섬유증 등 골수 증식 종양 에서 발견 된 jak - 2 유전자 돌연변이 도 진단 에 이어 새로운 치료제 개발 을 가능 하 게 하 였 다 . 룩 소리 티 닙 ( 자카 비 ) 은 jak 유전자 억제제 로 개발 되 어 비장 비대 가 심한 골수 증식 종양 환자 들 에서 새로운 희망 이 되 고 있 으며 , 최근 발표 된 성 적 에 의하 면 수명 연장 효과 도 있 을 것 으로 기대 되 고 있 다 . 
 다발 성 골수종 에서 자 가 조혈모세포 이식 이후 재발 된 환자 에서 프로테아좀 억제제 인 보르테 조 밉 ( 벨 케이드 ) 과 탈리도마이드 는 탁월 한 치료 효과 가 증명 되 었 다 . 또한 , 이 들 약제 들 을 다발 성 골수종 의 초기 치료제 로 이용 하 여 보다 우수 한 치료 효과 를 기대 할 수 있 는 결과 들 이 속속 보 고 되 고 있 다 . 최근 개발 된 탈리도마이드 유사 체인 레 날 리도 마이드 ( 레블 리 미드 ) 는 탈리도마이드 보다 더욱 강력 한 다발 성 골수종 치료 효과 가 증명 되 어 다발 성 골수종 은 조혈모세포 이식 을 시행 하 지 않 고 항암제 만 으로 도 치료 하 는 시기 가 올 수 있 을 것 으로 기대 되 기 도 한다 . 
 금세기 들 어 개발 된 항암제 들 인 리 툭 시 맵 , 알 렘 투 쭈맵 등 항체 치료제 들 은 악성 림프종 인 비호 즈 킨 림프종 과 림프구 계 백혈병 에서 환자 의 수명 을 연장 시킬 수 있 는 치료 효과 가 증명 되 어 항암 치료 분야 에서 또 하나 의 발전 으로 기록 되 고 있 다 . 플 루 다 라빈 , 클라드 리빈 , 펜토 스타 틴 등 대사 억제제 들 도 탁월 한 치료 효과 가 보 고 되 어 백혈병 환자 들 에서 치료 선택 의 폭 을 넓히 고 있 다 . 
 출처 : 한국 혈액 암 협회 
 2016 / 01 / 21 14 : 05 2016 / 01 / 21 14 : 05 
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